Начини за извличане на невролептици от организма в случай на отравяне им. Остра отравяне Невролептици Невролептици Фатална доза

Невролептицизасягат действията върху функциите на централната и вегетативната нервна система. Те включват:

фенотиазинови производни: аминазин, окачване, мегазин, меразин, левомепроомазин (Tizerrin), етеризазин, трифтазин (стелазин), френолон, фторофеназин, тиопропиндиенцин (Majptil), Negartele, тиоридазин;
препарати от група от алкалоиди растения Rauolfia: reserpine, raunatin (изсушен, раувана);
деривати на Bootrofenon:droperidol, халоперидол, трифлуперидол (трисел);
деривати на Tioksanthen: Хлорпротин (трибула) и др.

Аминазин и неговите аналози Добре разтворен във вода. Те се абсорбират бързо през лигавиците на стомаха и червата, бавно метаболизират в черния дроб, се отстраняват светлина. За тези лекарства се характеризира постепенно увеличаване на симптомите на интоксикация, най-ясно прояви само няколко часа след получаването им. Reserpine.тя е слабо разтворима във вода, бавно абсорбира се през чревните обвивки на червата, метаболизират в черния дроб. Една единична доза е бавна (за 2-3 дни) се откроява от тялото от бъбреците. Симптомите на интоксикацията могат да бъдат поддържани до 2 седмици.

Смъртни дози Когато се използва вътре за различни препарати, се колебайте в диапазона от 15-150 mg / kg.

Фатален изход е описан от 0,5 g аминазин и случаи на възстановяване при вземане на 6 g от лекарството. В случай на заболявания на черния дроб и бъбреците, издръжливостта към тези вещества е значително намалена. Децата, особено в ранна възраст, са по-чувствителни към невролептиците. Фаталната доза за тях е средно 0,25 g. Най-накрая се инсталират смъртоносните дози респийски и нейните аналози за възрастни и деца. Случаят със смъртта на възрастен е описан от 15 mg ресжина, въпреки че много се възстановяват след получаване на големи дози. Тежък токсичен ефект при деца се появява при вземане на 5-6 mg венцин (20-25 таблетки).

Патогенеза и симптоми на отравяне с невролептици. В патогенезата на отравяне с невролептици, водещото място е заета от нарушения на функциите на централната и вегетативната нервна система. Инхибирането на функциите на кората на голям мозък, инхибиращ ефекта върху носенето на нервни импулси по отношение на ретикуларната формация, се дължи на изключването на съзнанието, конвулсивна реакция, увеличаване на рефлексите на сухожилия. Холинолитичният ефект на аминезината се проявява чрез замаяност, сухота в устата, разширяването на учениците, импулсно увеличение, забавеното дефекация, нарушаване на жлъчното отстраняване. В случай на отравяне с респилка с холиномиметично действие, напротив, брадикардия, диспепсия, изразена миоза.

Токсични дози аминазин и респийство Респираторните и съдовите центрове са потискани, което води до респираторна парализа и колапс. В токсична кома, хемодинамичните промени възникват поради намаляване на сърдечния изход, циркулираща кръвна маса, венозно налягане.

Симптоми на остро отравяне от аминазин и неговите колеги (Когато приемате лекарството вътре): сънливост, остра слабост, замаяност, атаксия, сухота в устата, анорексия, запек. В началния етап на отравяне поради дразнене на стомашната лигавица са възможни гадене и повръщане. Възможно е да има увеличение на рефлексите на сухожилията, спазъм на дъвчащите и цервикалните мускули, гърчовете в телесните мускули, както и проявите на паркинсонизма при отстраняването на пациент от държавата на кома. Отбелязва се увеличаването на импулса, значително намаляване на кръвното налягане, телесна температура, ортостатичен колапс. В случай на отравяне, респираторната функция обикновено не е нарушена, розови лигавични мембрани. При дъвченето на хапчетата на аминезината, са възможни хиперемия и подуване на мускето на устата. Може да се появят различни алергични прояви. Има подкопаване на подкожната основа в областта на гърдите, ставите и дисталните крайници и (по-рядко) подуване на ларинкса. В късния етап на отравяне може да се наблюдава жълтеница, забавяне на урината. Левкопения се открива в кръвта, до агранулоцитоза, повишено съдържание на алкални фосфатази, захар и калий, в коригиран алкален резерв; В урината - протеини, червени кръвни клетки. При жълтеница, билирубинът в серума се издига, в урината се появяват жлъчни пигменти.

В случай на тежко отравяне се случва коматоза (плитки рефлекси) със колапс явления и потискане на дихателния център, периодично възникват конвулсии, оток на белите дробове и (по-рядко) на мозъка. За разлика от отравянето, Бронхори липсва.

Фенотиазинови производни Може да се намери в урината (когато се подкислява с разредена азотна киселина) чрез добавяне на няколко капки разтвор на оксид хлорид (пурпурно оцветяване).

Характерно за повторното отравяне А нейните колеги са диспептични нарушения - болка в корема, гадене, повръщане, идиот, диария, придружени от обща слабост и сънливост. Налице е ясно изразена хиперемия на лигавиците на очите, носа и фаринкса, затруднено дишане, хиперемия на кожата на лицето и тялото, миос, конюнктивит, брадикардия и екстрасстолия, общо тремор, забавяне на урината.

С нарастващата температура и присъствието на горните симптоми е необходимо да се прави диференциране с начинаещия инфекциозен процес. Тежко отравяне Възстановяването се характеризира с появата на съответно състояние с респираторна депресия, цианоза, клонични конвулсии, свирене явления, белодробен оток и ларинкса.

Runatine отравяне Характеризира се с изразен ортостатичен колапс.

Първа помощ и лечение. Измиване на стомаха и целта на солените лаксативи. Ако след отравянето премина над 4 часа, измиването на стомаха е непрактично. За най-бързо отстраняване на отровата се използва методът на принудителна диуреза. При тежки случаи се използва метод на осмотична диуреза, кръвопреливане, перитонеална диализа, хемосорбационна детоксикация.

Под кома с явления на асфиксия се използва изкуствена вентилация на белите дробове, интравенозно приложение на глюкоза с аскорбинова киселина. При срутване се въвежда плазмата и неговите заместители (хемодез, полидеза и др.), Мест, норепиненлинален хидротетрират, глюкокортикои-стероиди. Адреналин хидрохлорид и ефедрин хидрохлорид не се препоръчват поради възможността за извратени ефекти (хипотензивна реакция).

Аналптиците (BeMeGride, кофеин-бензоат натрий, камфор) трябва да се използва с повишено внимание: те са противопоказани с изразено инхибиране на дишането и присъствието на конвулсивен синдром.

Конвулсивната реакция се отстранява чрез интравенозно приложение на барбитуратите на краткосрочно действие (хексенал, тиопентален натрий). Явленията на паркинсонизма, които се случват в периода на възстановяване, се спират от донезин (0.005-0.1 g 3 пъти на ден). В случай на депресия, Peridron се предписва 1 mg 2 пъти на ден или меридал (центрий) от 10 mg 2-3 пъти дневно. Тиамин бромид е показан (4 ml 5% интрамускулен разтвор), цианокобаламин (до 500 μg интрамускулно). При по-късните дати се изисква антибиотична терапия.

Мерки за повторно отравянесъщото като в отравяне с аминазин. Явлението на ваготония - коремна болка, диспепсия, брадикардия, миос - са спряни чрез прилагане на атропин сулфат или метацин. Препоръчва се вазоконструктиращи агенти - адреналин хидрохлорид, норепинефрин хидротет, ефедрин хидрохлорид, мост, които се предписват с повишено внимание поради заплахата от оток на белите дробове. В случай на неговото възникване, посочените лекарства не трябва да се прилагат. При тежко отравяне с явления на асфиксията, аналптиците са противопоказани.

С оглед на ваготонното действие, Cordiamin не се препоръчва да се използва с всякаква степен на отравяне с ререризии и неговите колеги.

Лечение на остро отравяне, 1982

но) Стабилизиране на състоянието при отравяне с невролептици. Пациентите с намалена чувствителност трябва да получават конвенционални дози глюкоза, налоксон и, според индикации, тиамин. Адекватността на дишането трябва да се оценява с използване на клинични и лабораторни продукти (например в респираторния обем, съдържанието и състава на газовете в артериална кръв) също при клинични индикации. Пациентите в ступор или кома трябва да бъдат предписани на интубация, вентилацията е необходима и за избягване на аспирация. Пациентите с жизненоважни симптоми или сърдечни аномалии трябва да осигурят наблюдението на сърдечната активност и интравенозната инфузия на лактат на звънене.

- Ниско кръвно налягане. Хипотонията е най-често срещаният знак за кардиотоксичност и в тези случаи обикновено се подпомага положението на Trendelenburg и инфузията на лактат на звънене. Вазопресор средства за избор, очевидно, са алфа адренергични агонисти (например норепинефрин, метоксамин). Обобщаващите със смесена алфа и бета адренергична функция (например епинефрин, допамин) могат да влошат хипотония поради не-противодействаща бета адренергична стимулация, дължаща се на индуцираната фенотиазинова алфа блокада.

Окръг хинидин, прокаинамид и диспехерамид. Изопротеренолът е противопоказан поради факта, че като бета адренергичен агонист, той подобрява хипотония.
От получаването на пациента в болницата е необходимо да се направи електрокардиограма с 12 лидери и да я повтори след 12 и 24 часа след поглъщане на лекарството. В случай на откриване на предсърдна и вентрикуларна блокада или аритмии, трябва да се организира сърдечен мониторинг. Когато приемате високи дози тиуридазин, се появява блокадата на бета-адренорецептори и калциеви канала. Лекарствата със сходни свойства са противопоказани, амиодаронът може да помогне в случай на нарушение на ритъма "Pyreette" и следователно прилагане на предпазни мерки. Лидокаин-подобни инструменти често са неефективни, дори ако регулирате нарушеното електролитно равновесие.

В допълнение, лекарствата от този тип не винаги предупреждават рецидивите. Най-подходящият метод за лечение на аритмии, индуциран от тиоридазин, очевидно е временният пеймхем. Този пейсмейкър трябва да продължи приблизително 10 дни, особено при пациенти с вентрикуларна тахикардия с едновременни атриовентрикуларни блокади I или II.

б) Почистване на храносмилателния тракт. В случаите, когато децата поглъщат повече от няколко таблетки, в първите 4-6 часа се използват конвенционални чисти агенти (промивка или активен въглен с въвеждането само на една доза от слабително). Трябва да се помни за необходимостта от защита на трахеята. По време на пречистването на червата са възможни гърчове, така че хиперякана е противопоказана.

в) Укрепване на елиминирането. Благодарение на високата степен на свързване с протеините и голямо количество хемодиализна разпределение и принудителна диуреза, изглежда непрактично.
След получаване на 10 g хлоропротин с убежище на хемоперфузия и хемодиализа, 160 mg (1.6%) от изчислената доза от плазмата се отстранява. Въпреки това клиничното състояние на пациента се е подобрило.

д) Антидоти невролептични. Няма Антидотов.

д) Поддържаща терапия за невролепто отравяне:

- Показания за хоспитализация. Пациентите, които са приели значителен брой невролептични средства, трябва да бъдат почистени от червата, да направят електрокардиограма и да осигурят мониторинг на жизненоважното свидетелство и сърдечната активност.
Симптоматични пациенти (например с хипотония, бавно движение, аритмии) могат да бъдат разредени само след като електрокардиографските показатели ще бъдат нормални в рамките на 24 часа. Асимптомичните пациенти могат да бъдат написани след 4-часов наблюдение. Всички останали соматични заболявания трябва да бъдат елиминирани, които биха могли да причинят трескава държава.

- Сшут. Диазепам и фенитоин - антиконвулсивни средства за избор. Локупинтът може да причини рецидив и да увеличи продължителността на припадъците. Всички пациенти с дълготрайна мускулна твърдост или гърчове трябва да контролират съдържанието на миоглобина в урината и нивото на мускулести серумни ензими.

- Остра дистонични реакции. Интравенозно прилаган дифенхидрамин (2 mg / kg, до 50 mg за няколко минути) и интрамускулно прилаган бензтропин-меси-лат (2 mg за възрастни) са лекарства от избор, които са премахнали съответно симптоми след 5 и 15-20 минути. Основният страничен ефект е меко успокоително действие. Поради дългия период на полуживот на силни транквиланти, за три следващи дни трябва да се даде антилинергичен агент (например, бенадрил - 50 mg перорално 3 пъти на ден или трихексилфенидил - 2 mg орално 2 пъти дневно).

- Akatysia и Parkinson-подобен синдром. Тези явления могат да бъдат елиминирани чрез намаляване на дозата или добавяне на средства срещу болестта на Паркинсон (например Artane). Ефективно средство за намаляване на хиперактивността на двигателя, причинено от употребата на халоперидол, е пропранолол при доза от 20-50 mg на ден.
Няма точни данни за това, че едно средство срещу болестта на Паркинсон е по-ефективно от другото. Тези средства трябва да се използват с повишено внимание в случаите на хипертрофия на простатата, закъснение на урината, затворена коронална глаукома, тахикардия, тежки псевдопаралитични миастични, респираторни усложнения, както и по време на бременност.

- Hypertermia.. В случай на злокачествена хипертермия, танцът може да се прилага: първоначалната интравенозна доза от 2,5 mg / kg, максимум - 10 mg / kg. Поддържаща доза танцьорка - 2,5 mg / kg на всеки 6 часа преди разрешението на кризата. Необходима е внимателен контрол на кръвопреложение кръвни газове, електролити, глюкоза и креатиназа в серума.

- Закъсняла дисконица.. Нито един от наркотиците, използвани за лечение на заловена дисцинка, не е също толкова безопасен и ефективен през целия период на време. Многоброен списък на лекарства за лечение на Диспенезия се доказва с обща неефективност. Тези лекарства включват серотонергични средства, като триптофан и ципрогептин хидрохлорид (periactin); NORADERGIC инструменти, като литиев карбонат (литиев, екалит); Бета-адренергичен рецептор на пропранолол хидрохлорид рецептор (инделен) и алфа адренергичен клонидин хидрохлорид агонист (катапрес).
Морфинови тестове, налоксон хидрохлорид (нарчан), естроген, пиридоксин, фузарова киселина, манганов хлорид, фенитрин (диланцин), ерголоиден мезилат (хидрогина) и хидрохлорид папаверин не дават никакъв лекарствен ефект или да даде спорадичен ефект.

- Допамин. Опитите за връщане на допаминергичната висока чувствителност към нормална чувствителност с помощта на допаминови агонисти [мезилат бромокриптин (парлодел)] или допаминови предшественици (леводофт) са практически неуспешни.

- Ацетилхолин. Антихолинергичните агенти обикновено подобряват съществуващата късна дискинезия или откриват скритата късна дискинезия. Резултатите от тестовете на физиостигмин (инхибитор на антихолинестераза) и хранителни добавки и лецитинни добавки се оказаха разочароващи.

- u-aminobacheric киселина. При тестване на лекарства, използвани за увеличаване на активността на U-аминобутска киселина (GAB) чрез директен антагонизъм или чрез директен антагонизъм или чрез инхибиране на ензима Gamke Transaminase, бяха получени противоречиви резултати. Baclofen (Liesesal) и натриев валпроок (депакена) не се препоръчват за ежедневна употреба.

Предозирането чрез халоперидол е тежко разстройство, причинено от използването на активното вещество в излишното количество, кода за ICD 10 - T43.3. Придружени от редица неврологични, умствени промени. Изисква първа помощ преди пристигането на извънредна ситуация и хоспитализация в медицинско заведение.

Описание на лекарството

Лечението с халоперидол принадлежи към невролептици, същото активно вещество е производно на бутирофеноново. Произведени под формата на прах, таблетки или разтвори за парентерално приложение. Той има такива фармакологични действия като:

антипсихотик;
невролептичен;
противоречиви;
успокоително.

Механизмът се основава на блокадата на рецепторите, чувствителни към допамин и се намира в отделите на мозъка. Така халоперидол елиминира неврологичните и психотичните нарушения, потиска промяна в личността, появата на глупости, халюцинации.

Веществото е добре свързано с кръвни протеини, максималната концентрация при използване на таблетки се постига средно след 4-5 часа, с интрамускулно приложение - след 15 минути. Всички ензимни трансформации се появяват в черния дроб, продуктите на разпада се отстраняват с жлъчката и урината.

Показания за употреба

Най-често лекарството се използва при неврологични и психични разстройства. Халоперидол се предписва при следните заболявания:

емоционална и моторна възбуда;
психопатия;
шизофрения;
хроничен алкохолизъм;
остра психоза;
параноя;
заекване;
повръщане и туризъм, което остава за дълъг период от време;
психосоматични нарушения;
khorery Hantington.

Лекарството може да се използва както в извънредни ситуации, за да се успокои пациента и по време на продължителното лечение на патологията.

Противопоказания

Съгласно инструкциите за употреба, халоперидол има цял списък с противопоказания, които включват:

индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството;
тежко токсично нарушение на функционалната активност на централната нервна система;
кома, причинена от наркотици;
болестта на Паркинсон;
пирамидални и екстрапирамидни нарушения;
епилепсия;
депресия;
сърдечно-съдова недостатъчност в етапа на декомпенсация.

С голяма грижа, лекарството се освобождава при пациенти с глаукома, тиретоксикоза и подобни нарушения на щитовидната жлеза, намалявайки функцията на черния дроб или бъбреците. Забранено е да се използва по време на бременност и кърмене, тъй като лекарството негативно влияе върху растежа и развитието на детето.

Усложнения и странични ефекти

Халоперидол е в състояние да причини маса от негативни последици. Всички те са описани малко по-ниски под формата на таблица.

Система на органите	Знак
Нервен	Намаляване на зрителната острота
	Липса на поглъщане и дъвчене
	Главоболие
	Нарушение на съня
	Емоционална и моторна възбуда (обратен ефект)
	Тревога
	Депресия
	Euphoria.
	Промяна на съзнанието
	Спазм на скелетни мускули, предимно шия, гръб, лице
Сърдечно-съдов	Повишаване или намаляване на кръвното налягане
	Повишена сърдечна честота
	Аритмия
Респираторно	Спазъм бронхиол, ларинкс
Храносмилателен	Jaundice.
	Разстройство на стола (диария, запек)
	Гадене
	Вомот
	Намаляване или отсъствие на апетит
	Увеличена секреция на слюнка
Мохополава	Гинекомастия
	Разрушаване на менструалните цикли
	Намаляване на обема на разпределената урина
	Изразено либидо
Кожни покрития	Акне - рядкост

Освен това може да се наблюдава прекомерно изпотяване, краткотрайна загуба на съзнание, алергична реакция до анафилактичен шок.

Взаимодействие с други лекарства

Когато се комбинира с други препарати, различен фармакологичен ефект има различен фармакологичен ефект. Халоперидол повишава въздействието:

опиоидни аналгетици;
приспивателни;
трициклични антидепресанти;
анестетични вещества.

Активната съставка е в състояние да намали фармакодинамиката:

антипаркинсонови лекарства;
адреналин и неговите производни;
непреки антикоагуланти;
амфетамини;
бромчинина.

С такива комбинации риск от развитие на странични ефекти, усложнения, които значително засягат благосъстоянието на пациента.

Състав и аналози

Стандартното лекарство включва един и половина милиграма халоперидол, към който се добавят картофено нишесте, магнезиев стеарат, лактоза и други органични или минерални връзки на етапа на производство.

Има няколко аналози, които са малко по-различни в техния състав, но също така действат върху органите на нервната система.

Деанати

Това е физиологична модификация на халоперидол, която се използва за интрамускулно приложение. Предлага се под формата на маслен разтвор, съдържащ допълнително бензилов алкохол. Лекарството е предназначено изключително за възрастни. Продължителността на дозата и лечението се избират индивидуално.

Рихтер

Халоперидол с подобен префикс се продава под формата на таблетки в контура на клетъчната опаковка. Количеството активна съставка варира от 1,5 до 5 милиграма.

Противопоказания Първи, при определяне на страничните ефекти, се обръща специално внимание на:

сънливост;
акинезия;
паркинсонизъм.

Използвайте перорално в продължение на половин час преди хранене. Първоначалната доза обикновено е 1,5-2 mg, което се увеличава до 7-8 mg на ден. Общият обем е разделен на 2-3 приетия. Курсът на терапия е 3 месеца. Може да се използва при лечението на деца до три години, тук количеството се изчислява въз основа на телесното тегло.

Ratiopharm

Съдържа ханоперидол, произведен под формата на таблетки, прах за разплод и разтвор за капки. Той има абсолютно същия фармакологичен ефект. Съгласно показанията, противопоказанията и страничният ефект не се различават от първоначалната форма.

Допустима доза на нанасяне на невролептици

Съгласно стандартите за лечение, обемът на активния компонент се избира от лекар поотделно, като се вземат предвид характеристиките на тялото, вида и потока на патологията.

При разработване на остър психоза възрастните показват 5-10 mg, въвежда се интравенозно или интрамускулно. Максималната дневна доза не трябва да надвишава 40 mg.

По време на възбуждането на двигателя, причинено от интоксикация на хронична алкохол, се показва същото количество лекарства.

При деца лечението е малко по-различно, тук се използва решение, а детето до 5 години дава 2 капки от средствата орално, след пет - 5 капки два пъти на ден.

Galloveleridol отравяне

За съжаление често се открива предозиране на невролептици в медицинската практика, което се дължи на трите основни причини:

небрежност на лекарите, назначаване на неадекватна доза от лекарството;
използване на лекарството в присъствието на увреждане на черния дроб, бъбрек, без да се вземат предвид тези заболявания;
съхранение на мястото, което е на разположение за деца, след което детето се опитва да вкуси вкуса на таблета.

Най-тежкото усвояване на предозиране е смъртта, вероятността от която е на много високо ниво.

Нечестивост на детето

В статистиката се казва, че по-голям процент от всички случаи на такива заболявания съставляват отравяне с невролептиците на децата на възраст под три години, което е причинено до по-голяма степен на невнимание на родителите. В допълнение, някои форми на халоперидол се създават изключително за възрастното население и да ги използват за лечение на деца, е строго забранено. Но тези изисквания, препоръки в инструкциите се игнорират.

Летална доза

Всичко зависи от индивидуалната чувствителност на организма към активния компонент на лекарството. Изцяло фиксиран след 500 mg транквилайзер. За дете, опасната доза е 250 mg.

Симптоми и етапи на отравяне

Клиничната картина се развива в три или четири часа след предозиране. Състои се от няколко етапа:

Първо. Отбелязано е безразличие към това, което се случва наоколо, изразено желание да спя. Жертвата става подлежаща, бавна. Речта и респираторният ритъм остават в нормалната граница.
Второ. Той се отличава с дълбок сън, от който може да бъде получен, рефлексите на сухожилия. Респираторната честота е донякъде намалена.
Трето. Кожните корици придобиват син нюанс на фона на хипоксията на тялото. Пациентът не реагира на външни стимули, което съответства на кома.
Четвърто. Може да има две възможности: пациент или е изменен, или се образуват усложнения.

Третият етап от предозиране се счита за най-клинично значим и опасен, от който е трудно да се донесе достатъчно човек, той може да умре в продължение на дни.

Неотложна помощ

Всички дейности, описани в тази категория, са насочени към улесняване на благосъстоянието на жертвата и намаляване на риска от развитие на отрицателни последици. Редът на манипулациите е:

изплакнете стомаха със слаб разтвор на сода или манган и причинявайте повръщащ рефлекс, използвайки натиска върху корена на езика;
дайте сорбент, съществуващ под ръка, по-добре е да се използва лекарство под формата на прах или гел;
изчакайте лекарите на бригадата.

Всички други действия трябва да правят специалисти. Често е необходимо да се дефибрилира сърцето и връзката на пациента към машината на изкуствена вентилация на белите дробове. Специфичното антидот в момента не се развива.

Принципи на лечение

Терапията за предозиране е насочена към ранно отстраняване на пациента от соленото състояние и детоксикацията на тялото. Почистването на кръвта най-често се извършва със солените разтвори за интравенозно приложение, диуретици. Понякога те прибягват до плазмафереза \u200b\u200bи хемодиализа.

Лечението е предимно симптоматично, лекарствата се избират индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на лицето и потока на заболяването.

Последствия предозиране

Усложненията засягат не само зоните на централната нервна система, но и други органи. Те включват:

мигрена;
нарушаване на функционалната активност на ендокринните жлези;
хронични заболявания на стомашно-чревния тракт;
при деца - забавяне на умственото развитие.

Коледовото състояние в предозиране не може да премине без следа, в 95% от случаите запазва неврологични нарушения.

Предотвратяване

Групата от невролептици включва голям брой лекарства.

Най-популярните производни на фенотиазин - халоперидол, левомепромазин, промасо, хлорпромазин и др.
Отравянието се осъществява при нарушения на лечението на лекарства, предозиране или като самоубийствен опит. Всички лекарства се отнасят до психодични средства и са предназначени за преместване на психотични симптоми.

MKB-10.
Т43.3 отравяне с антипсихотични и невролептични препарати.

Епидемиология
Напоследък нараства броят на случаите на предозиране и отравяне с невролептици със самоубийствена цел.

ПРИЧИНИТЕ
Психотропните и невротоксичните ефекти на невролептиците са свързани с тях:
■ ганглитични, адренолитни свойства;
■ инхибиране на влиянието върху ретикуларното образуване на мозъка;
■ повреда на таламокортичната система.
Отделно има невролептичен злокачествен синдром - патология, свързана с ефектите на невролептиците и редица вещества от други фармакологични групи (трициклични антидепресанти, моноаминоксидазни инхибитори, антиконвулсанти, лекарства на литий, естрогени).
Детоксикацията на много лекарства се среща главно в черния дроб. Около 8% от приетата доза се отличава чрез червата и бъбреците.

Диагностика
История и физически преглед
Веднага след отравяне, жертвата може да забележи остра слабост, замаяност, сухота в устата, гадене, повръщане.
Невролептиците са в състояние да осигурят цял \u200b\u200bспектър от токсични ефекти, а не само при предозиране / отравяне, но и при продължително приемане във високи терапевтични дози. Те включват следното.
■ невротоксичност, която се проявява чрез потискане на съзнанието (до кома) или възбуждане, конвулсивни припадъци, атаксия, намаление на сухожилия рефлекси, екстрапирамидни нарушения под формата на насилствени движения на лицето и други части на тялото, и на. \\ T като.
■ Нарушенията на терморегулацията под формата на хипо-или хипертермия.
■ Невролептичен злокачествен синдром, който е тетрад на симптомите, съдържащ рязко изразена хипертермия (повишена температура може да липсва), мускулна ригидност, промяна в съзнанието и нарушаването чрез вегетативно регулиране. Проявите, различни от споменатите, включват тахикардия, тачипа, артериална хипертония или хипотония, изпотяване, схемиране, дисартрия и дисфагия, тремор, уринарна инконтиненция, миоглобинурия, левкоцитоза, метаболитна ацидоза. Синдромът се развива при лечението на невролептици в продължение на 7 дни и повече (в тялото се образува невролептично депо).
■ Ефект върху CCC: забавяне на оралната проводимост, артериална хипотония, вентрикуларните аритмии, удължаване на QT интервала и пиринетната вентрикуларна тахикардия (особено в предозиране на халоперидол - е задълбочен контрол на ЕКГ, е желателно да се свърже кардиомонистър ).
■ Респираторното потискане рядко се наблюдава, но понякога изисква спомагателна вентилация.
■ Лесен враг. Когато идентифицираме пациента с отравяне на невролептици на затъмнение в белите дробове, преди всичко е необходимо да се мисли за етиката на белите дробове.
■ Алергични реакции на кожата.
Диагностиката включва внимателно събиране на анамнеза, проверка на мястото за откриване на вреда (празни опаковки и др.), Физически преглед с задълбочено проучване на неврологичния статус.

Допълнителен преглед
■ В кръвните проби, откриването на LS е възможно и техните метаболити, ако можете да ги насочите към специализирана лаборатория.
■ ЕКГ може да демонстрира проводими нарушения и други промени (виж по-горе).
■ Радиографията на гърдите ви позволява да идентифицирате оток на белите дробове.

Диференциална диагноза
Диференцирането на отравянето на невролептиците е предимно с опияняващо със сънното оборудване и транквиланти (виж предишната тема), а в случай на командно състояние - с кома на друг произход, включително в THT и др.

Лечение
Лечение на лечението
Принципите на лечението практически не се различават от терапията на отравяне чрез спално оборудване и транквиланти (вж. Раздел "Отравяне чрез сънните съоръжения и транквиланти"). Почистването на стомашно-чревния тракт и терапията с инфузия, вдишване на кислород и др.
Поддържащата терапия е да се елиминират тежки респираторни и хемодинамични заболявания, облекчаване на конвулсивния синдром, елиминират други усложнения.

Медицински събития
Използва се следната лекарствена терапия.
■ дифенхидрамин 2-3 mg / kg v / b или v / m за потискане на екстрапирамидни симптоми.
■ Анализация (камфор, дкеламид, кофеин, ефедрин) - само с повърхностна кома. Във всички останали случаи те са строго противопоказани (е възможно развитието на конвулсивни състояния и респираторни усложнения).

Прогноза
Смъртността варира от 20 до 30%. Обикновено се среща 3 дни след симптомите на отравяне с невролептици. Причината може да бъде респираторна недостатъчност, колапс, бъбречна недостатъчност, аритмия и тромбоемболизъм.
Пациентите се нуждаят от дълго наблюдение и лечение след освобождаване от болницата, тъй като те обикновено наблюдават остатъчни явления под формата на астенов синдром, паркинсонизъм дори 2-3 години след отравяне.

Невролептици (например, производни на фенотиазин - аминазин, промасин, левомепромазин, орфлорперазин, триформазин) се наричат \u200b\u200bгрупа психодични вещества. Те се появяват в черния дроб, селекцията през червата и с урината (не повече от 8% от. \\ T Приета доза за 3 дни). През последните години броят на случаите на предозиране и отравяне на LS от тази група нараства.

ICD.. T43..3 Отравяне с антипсихотични и невролептични лекарства.

Токсична доза от повече от 500 mg. Смъртна доза 5-10 g. Токсична концентрация в кръвта е 1-2 mg / l, смъртоносна - 3-12 mg / l.

Патогенни ефекти: психотропни, невротоксични (газотворки, адренолитични; инхибиране на ретикуларното образуване на мозъка; лезия на таммамалокортичната система).

Признаци на мозъчна исхемия и дистрофични промени в невроните, образуването на хомогенни коагулати в съдове, дистрофични промени на астроцитите.

Прояви: Основните етапи са същите като при отравянето на несъдържащи средства и транквиланти (виж отравяне с тривиални средства и транквиланти).

Характеризираха суровата слабост, замаяност, тежка сухота в устата, гадене. Намаляване или липса на реакция на учениците в светлина с относителното запазване на рогови рефлексите (в 70-80%), нарушаване на конвергенцията. Неврологични нарушения: атаксия, атракция, атракция на сухожилие и перостеални рефлекси, мускулен спазъм, триумф на мускулите, гърчове, анотичен-твърд синдром (характеристики: дисоциация на симптомите - изразени химифии и химоцинезия без значително увеличаване на мускулния тонус; мускулната хипотония е наблюдавани в 50% от случаите). Хиперкинетичен синдром., - комбинация от няколко вида хиперкинев (перорални хиперицини, тремор на ръцете) или промяна на една хипекиноза към другите (хореористово-подобно на холемо или голяма амплитуда). Запазват се реакции към дразнене на болка (в 75%).

Нарастване на импулса, намалено кръвно налягане.

Когато се получава вътре - хиперемия и оток на лигавицата на устата.

Кожни алергични реакции. Кома. - плитки, хипотермия, се увеличават сухожилия рефлексите; Паркинсонизъм, ортостатичен колапс е възможно от кома.

В някои случаи е възможно развитието на невролептичен злокачествен синдром: хипертермия с екстрапирамидално и вегетативно увреждане, способно да доведе до смърт ( Търговец Денчара синдром).

Лечение

Обща тактика (виж по-долу "отравяне с колекторни средства и транквиланти").

Етиотропна терапия

Измиване на стомаха през сондата, последвано от въвеждането на сорбент (активиран въглерод), повръщане.

Патогенетична терапия

† Инфузия на плазмени, плазмени заместители, физиологичен разтвор NaCl et al.; Диуретици.

† Хемсорбция (2-3 пъти намалява продължителността на съответния период).

Симптоматична терапия: елиминиране на тежки респираторни и хемодинамични заболявания, релефна конвулсивна конвулсия, елиминиране на усложнения.

Лекарствена терапия

† dimedrol 2-3 mg / kg в / в или в / m да потисне екстрапирамидалните симптоми.

† Анализация (камфор, сърдиамин, кофеин, ефедрин) - само със светлина (повърхност) кома. Във всички останали случаи те са строго противопоказани (развитието на конвулсивни състояния и респираторни усложнения).