Катетеризация на вътрешната югуларна вена (видео). Катетеризация на вътрешната югуларна вена Техника за катетеризация на външната югуларна вена

Проекция на външната югуларна вена: от ъгъла на долната челюст навън и надолу през корема и средата на задния ръб на стерноклеидомастовидния мускул до средата на ключицата. При пациенти със затлъстяване и пациенти с къс врат вената не винаги е видима или осезаема. Релефната му проява се подпомага чрез задържане на дъха на пациента, притискане на вътрешните югуларни вени или външната вена в долната част над ключицата.

Пациентът е в положение на Тренделенбург, главата е обърната в обратна посока от мястото на пункцията, ръцете са изпънати по протежение на тялото.

Външната югуларна вена се пробива в каудална посока (отгоре надолу) по оста в мястото с най-голяма тежест. След като иглата навлезе в лумена, се поставя катетър по метода на Seldinger, като се прекарва до нивото на стерноклавикуларната става. Прикрепете системата за трансфузия. След премахване на опасността от въздушна емболия те спират да притискат вената над ключицата.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Видео:

здрави:

Свързани статии:

1. Венесекция е операцията за отваряне на лумена и канюлиране на периферна вена. Показания за венесекция. Необходимостта от периферни венозни...
2. Как се казва днес операцията за отстраняване на ствола на голямата подкожна вена? При хирургичното лечение на по-голямата част от нашите...
3. Въпросите за нараняванията на вените са разгледани доста пестеливо, въпреки че не са толкова редки.
4. Показания за катетеризация на белодробната артерия Аномалии в развитието на белите дробове - за изясняване на диагнозата и избор на рационално ...

Тежка тромбоцитопения и коагулопатия, тъй като няма опасност от пункция на външната каротидна артерия, развитие на пневмо- или хемоторакс; кървенето от мястото на пункция на вената лесно се спира чрез натискане.

Пациентът се поставя по гръб с приближени към тялото ръце, главата му се връща назад и се обръща в посока, противоположна на пробиваната;

третиране на кожата, разграничаване на зоната на венепункция със стерилни кърпички;

· локална интрадермална анестезия над мястото на най-голяма изразителност на вената, където ще се направи венопункция;

асистентът притиска вената над ключицата за по-изпъкнала

Хирургът или анестезиологът фиксира вената с палеца и показалеца на лявата ръка, с дясната ръка с игла със скос, насочена нагоре, пробива вената по протежение на съда отгоре надолу;

· по метода на Seldinger, вена се катетеризира с катетър, поставен в горната празна вена на дълбочина около 10 cm.

ПУНКЦИЯ И КАТЕТЕРИЗАЦИЯ НА ВЪТРЕШНИ

Той има почти същите предимства като пункцията на външната югуларна вена. При пункция и катетеризация на вътрешната югуларна вена рискът от развитие на пневмоторакс е минимален, но вероятността от пункция на каротида е висока.

Има около 20 начина за пункция на вътрешната югуларна вена. По отношение на m.sternocleidomastoideus те могат да бъдат разделени на три групи: външни, централни и вътрешни.

Независимо от метода на пункция, на пациента се дава позиция Тренделенбург (главният край на операционната маса се спуска с награди), под раменете се поставя валяк и главата се хвърля назад. Тези техники подобряват достъпа до местата за инжектиране на иглата, насърчават по-доброто пълнене на цервикалните вени с кръв, което улеснява пункцията им и предотвратява развитието на въздушна емболия.

Ориз. 19.28. Пункция на вътрешната югуларна вена: 1 - катетеризация на подклавиалната вена; 2 - централен достъп; 3 - външен достъп; 4 - вътрешен достъп

Външен достъп до вътрешната югуларна вена:

Главата на пациента се обръща в посока, противоположна на пробитата вена;

Иглата се инжектира на разстояние от два напречни пръста (около 4 см) над ключицата при външния ръб на стерноклеидомастовидния мускул под ъгъл от 45 градуса спрямо фронталната равнина (повърхността на кожата);

Иглата се придвижва напред под стерноклеидомастовидния мускул към югуларния изрез.

Централен достъп до вътрешната югуларна вена:

Инжектиране на игла в точка в горната част или в центъра на триъгълника, образуван от краката на стерноклеидомастовидния мускул и ключицата;

придвижване на иглата под ъгъл от 30 градуса спрямо кожата отвъд медиалния ръб на ключицата m.sternocleidomastoideus на дълбочина 3-4 cm.

Вътрешен достъп до вътрешната югуларна вена:

Пункцията се извършва под анестезия с релаксанти;

Инжектиране на иглата в точка на 5 см над ключицата точно зад вътрешния ръб на стерноклеидомастовидния мускул;

посока на иглата под ъгъл от градуси към кожата и до границата на средната и вътрешната трета на ключицата;

Едновременно с напредването на иглата отпуснатият стерноклеидомастоиден мускул се прибира към страничната страна, което осигурява свободен достъп до тънкостенната вътрешна югуларна вена без усилие.

При катетеризиране на вена катетърът се вкарва в нея на дълбочина 10 см - не по-дълбоко от устието на горната куха вена (нивото на артикулация на 2-ро ребро и гръдна кост).

Катетеризация на вени - централна и периферна: индикации, правила и алгоритъм за инсталиране на катетър

Венозната катетеризация (централна или периферна) е манипулация, която позволява да се осигури пълен венозен достъп до кръвния поток при пациенти, нуждаещи се от продължителни или непрекъснати интравенозни вливания, както и да се осигури по-бърза спешна помощ.

Венозните катетри са съответно централни и периферни, първите се използват за пункция на централните вени (субклавиални, югуларни или феморални) и могат да бъдат инсталирани само от реаниматор-анестезиолог, а вторите се монтират в лумена на периферната (улнарна) вена. Последната манипулация може да се извърши не само от лекар, но и от медицинска сестра или анестезиолог.

Централният венозен катетър е дълга гъвкава тръба (близо до cm), която е здраво монтирана в лумена на голяма вена. В този случай се прави специален подход, тъй като централните вени са разположени доста дълбоко, за разлика от периферните подкожни вени.

Периферният катетър е представен от по-къса куха игла с разположена вътре тънка стилетна игла, която се използва за пункция на кожата и венозната стена. Впоследствие иглата на стилета се отстранява и тънкият катетър остава в лумена на периферната вена. Достъпът до подкожната вена обикновено не е труден, така че процедурата може да се извърши от медицинска сестра.

Предимства и недостатъци на техниката

Несъмненото предимство на катетеризацията е осъществяването на бърз достъп до кръвния поток на пациента. Освен това при поставяне на катетър се елиминира необходимостта от ежедневна пункция на вена с цел капкови интравенозни вливания. Тоест, достатъчно е пациентът да постави катетър веднъж, вместо да „убожда” вената отново всяка сутрин.

Освен това предимствата включват достатъчна активност и подвижност на пациента с катетъра, тъй като пациентът може да се движи след инфузията и няма ограничения за движенията на ръцете с инсталирания катетър.

Сред недостатъците може да се отбележи невъзможността за дългосрочно присъствие на катетър в периферна вена (не повече от три дни), както и рискът от усложнения (макар и изключително нисък).

Показания за поставяне на катетър във вена

Често при спешни състояния достъпът до съдовото легло на пациента не може да бъде постигнат по други методи поради много причини (шок, колапс, ниско кръвно налягане, колапсирани вени и др.). В този случай, за да се спаси живота на тежък пациент, е необходимо прилагането на лекарства, така че те незабавно да попаднат в кръвта. Тук идва централната венозна катетеризация. По този начин основната индикация за поставяне на катетър в централната вена е оказването на спешна и спешна помощ в интензивното отделение или отделението за интензивно лечение на пациенти със сериозни заболявания и нарушения на жизнените функции.

Понякога може да се направи катетеризация на бедрената вена, например, ако лекарите извършват сърдечно-белодробна реанимация (вентилация + компресия на гръдния кош), а друг лекар осигурява венозен достъп и в същото време не пречи на колегите си с манипулации на гръдния кош. Също така, катетеризация на бедрената вена може да се опита в линейка, когато периферните вени не могат да бъдат открити и са необходими лекарства при спешни случаи.

централна венозна катетеризация

В допълнение, за поставянето на централен венозен катетър има следните индикации:

• Операция на отворено сърце с помощта на сърдечно-бял апарат (AIC).
• Осъществяване на достъп до кръвообращението при тежки пациенти в интензивно лечение и интензивно лечение.
• Инсталиране на пейсмейкър.
• Въвеждане на сондата в сърдечните камери.
• Измерване на централното венозно налягане (CVP).
• Провеждане на рентгеноконтрастни изследвания на сърдечно-съдовата система.

Инсталирането на периферен катетър е показано в следните случаи:

• Ранно начало на инфузионната терапия на етапа на спешна медицинска помощ. Когато пациентът бъде приет в болница с вече инсталиран катетър, започнатото лечение продължава, като по този начин се спестява време за поставяне на капкомер.
• Поставяне на катетър при пациенти, които са планирани за тежки и/или денонощни вливания на лекарства и медицински разтвори (физиологичен разтвор, глюкоза, разтвор на Рингер).
• Интравенозни вливания за пациенти в хирургична болница, когато може да се наложи операция по всяко време.
• Използването на интравенозна анестезия за леки хирургични интервенции.
• Инсталиране на катетър за родилки в началото на раждането, за да се избегнат проблеми с венозния достъп по време на раждане.
• Необходимостта от многократно вземане на проби от венозна кръв за изследване.
• Преливане на кръв, особено многократно.
• Невъзможността за хранене на пациента през устата и след това с помощта на венозен катетър е възможно парентерално хранене.
• Интравенозна рехидратация за дехидратация и електролитни промени при пациент.

Противопоказания за венозна катетеризация

Инсталирането на централен венозен катетър е противопоказано, ако пациентът има възпалителни изменения в кожата на субклавиалната област, при нарушения на кървенето или травма на ключицата. Поради факта, че катетеризацията на подклавиалната вена може да се извърши както отдясно, така и отляво, наличието на едностранен процес няма да попречи на инсталирането на катетъра от здравата страна.

От противопоказанията за периферен венозен катетър може да се отбележи, че пациентът има тромбофлебит на кубиталната вена, но отново, ако има нужда от катетеризация, тогава манипулацията може да се извърши на здрава ръка.

Как се извършва процедурата?

Не се изисква специална подготовка за катетеризация както на централни, така и на периферни вени. Единственото условие за започване на работа с катетъра е пълното спазване на правилата за асептика и антисептика, включително обработка на ръцете на персонала, който инсталира катетъра, и внимателно третиране на кожата в зоната, където ще бъде пробита вената. Разбира се, е необходимо да се работи с катетъра, като се използват стерилни инструменти - комплект за катетеризация.

Централна венозна катетеризация

Катетеризация на субклавиална вена

При катетеризиране на подклавиалната вена (с "подключичната", на жаргона на анестезиолозите) се изпълнява следният алгоритъм:

катетеризация на субклавиална вена

Поставете пациента по гръб с глава, обърната в посока, противоположна на катетеризацията, и с ръката, лежаща по протежение на тялото от страната на катетеризацията,

Извършване на локална анестезия на кожата според вида на инфилтрацията (лидокаин, новокаин) от под ключицата на границата между нейната вътрешна и средна третини,

С дълга игла, в чийто лумен се вкарва проводник (интродуктор), направете инжекция между първото ребро и ключицата и по този начин осигурите навлизане в подклавиалната вена - това е в основата на метода на Seldinger за катетеризация на централната вена ( въвеждане на катетър с помощта на проводник),

Проверете наличието на венозна кръв в спринцовката,

Извадете иглата от вената

Поставете катетъра през проводника във вената и фиксирайте външната част на катетъра с няколко шева към кожата.

Видео: катетеризация на субклавиална вена - видео с инструкции

катетеризация на вътрешната югуларна вена

Катетеризацията на вътрешната югуларна вена се различава донякъде по техника:

• Позицията на пациента и анестезията са същите като при катетеризацията на субклавиалната вена,
• Лекарят, намиращ се на главата на пациента, определя мястото на пункция - триъгълник, образуван от краката на стерноклеидомастовидния мускул, но на 0,5-1 см навън от гръдния ръб на ключицата,
• Иглата се инжектира под ъгъл от градуси към пъпа,
• Останалите стъпки в манипулацията са същите като при катетеризация на субклавиалната вена.

Катетеризация на бедрената вена

Катетеризацията на бедрената вена се различава значително от описаната по-горе:

1. Пациентът се поставя по гръб с отвлечено навън бедро,
2. Визуално измерване на разстоянието между предния илиачен гръбнак и срамната симфиза (срамна симфиза),
3. Получената стойност се дели на три трети,
4. Намерете границата между вътрешната и средната третина,
5. Определете пулсацията на бедрената артерия в ингвиналната ямка в получената точка,
6. 1-2 см по-близо до гениталиите е бедрената вена,
7. Осъществяването на венозен достъп се осъществява с помощта на игла и проводник под ъгъл от градуси към пъпа.

Видео: централна венозна катетеризация - образователен филм

Катетеризация на периферните вени

От периферните вени най-предпочитани по отношение на пункция са страничните и медиалните вени на предмишницата, междинната лакътна вена и вената на гърба на ръката.

периферна венозна катетеризация

Алгоритъмът за поставяне на катетър във вена на ръката е както следва:

• След третиране на ръцете с антисептични разтвори се избира катетър с необходимия размер. Обикновено катетрите са маркирани според размера и имат различни цветове - лилаво за най-късите катетри с малък диаметър и оранжево за най-дългите с голям диаметър.
• На рамото на пациента над мястото на катетеризация се прилага турникет.
• Пациентът е помолен да "работи" с юмрук, като свива и отпуска пръстите си.
• След палпиране на вената кожата се третира с антисептик.
• Кожата и вената се пробиват със стилетна игла.
• Иглата на стилета се изважда от вената, докато канюлата на катетъра се вкарва във вената.
• След това към катетъра се свързва система за интравенозни инфузии и се извършва инфузия на терапевтични разтвори.

Видео: пункция и катетеризация на лакътната вена

Грижа за катетъра

За да се сведе до минимум рискът от усложнения, катетърът трябва да се грижи правилно.

Първо, периферният катетър трябва да бъде инсталиран за не повече от три дни. Тоест катетърът може да стои във вената не повече от 72 часа. Ако пациентът се нуждае от допълнителна инфузия на разтвори, първият катетър трябва да се отстрани, а вторият да се постави на другата ръка или в друга вена. За разлика от периферния, централният венозен катетър може да остане във вена до два до три месеца, но при ежеседмична подмяна на катетъра с нов.

Второ, щепселът на катетъра трябва да се промива на всеки 6-8 часа с хепаринизиран физиологичен разтвор. Това е необходимо, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци в лумена на катетъра.

На трето място, всички манипулации с катетъра трябва да се извършват в съответствие с правилата за асептика и антисептика - персоналът трябва внимателно да почиства ръцете си и да работи с ръкавици, а мястото на катетеризация трябва да бъде защитено със стерилна превръзка.

Четвърто, за да се предотврати случайно срязване на катетъра, е строго забранено използването на ножици при работа с катетъра, например за изрязване на лейкопласта, с който превръзката е фиксирана към кожата.

Тези правила при работа с катетър могат значително да намалят честотата на тромбоемболични и инфекциозни усложнения.

Има ли усложнения по време на катетеризация на вените?

Поради факта, че венозната катетеризация е интервенция в човешкото тяло, е невъзможно да се предвиди как тялото ще реагира на тази интервенция. Разбира се, по-голямата част от пациентите не изпитват никакви усложнения, но в изключително редки случаи това е възможно.

И така, при инсталиране на централен катетър, редки усложнения са увреждане на съседни органи - субклавиална, каротидна или бедрена артерия, брахиален сплит, перфорация (перфорация) на плевралния купол с навлизане на въздух в плевралната кухина (пневмоторакс), увреждане на трахеята или хранопровода. Този вид усложнения включва и въздушна емболия - проникването на въздушни мехурчета от околната среда в кръвния поток. Предотвратяването на усложнения е технически правилна централна венозна катетеризация.

При инсталиране както на централни, така и на периферни катетри, сериозни усложнения са тромбоемболични и инфекциозни. В първия случай е възможно развитието на тромбофлебит и тромбоза, във втория - системно възпаление до сепсис (отравяне на кръвта). Предотвратяването на усложненията е внимателно наблюдение на зоната на катетеризация и своевременно отстраняване на катетъра при най-малки локални или общи промени - болка по катетеризираната вена, зачервяване и подуване на мястото на пункцията, повишена температура.

В заключение трябва да се отбележи, че в повечето случаи катетеризацията на вените, особено на периферните, преминава безследно за пациента, без никакви усложнения. Но терапевтичната стойност на катетеризацията е трудна за надценяване, тъй като венозният катетър ви позволява да проведете необходимото количество лечение на пациента във всеки отделен случай.

Катетеризация на вътрешната югуларна вена

Вътрешната югуларна вена осигурява отлично място за централен венозен достъп. Въпреки това, съществува риск от 5% до 10% от усложнения и сериозни усложнения, възникващи при приблизително 1% от пациентите. Процентът на неуспешна катетеризация е 19,4% за начинаещи и 5% до 10% за опитни.

Усложненията при катетеризация на вътрешната югуларна вена се класифицират като леки и тежки. Тежките усложнения включват руптура на шията, каротидна пункция с тромбоемболия и последващ инсулт, въздушна емболия, пневмоторакс или хемоторакс, плеврална руптура, тромбоза и инфекция. Леките усложнения включват пункция на каротидната артерия с образуване на хематом, травма на брахиалния сплит и периферните нерви.

Въпреки тези потенциални усложнения, вътрешните югуларни вени обикновено се предпочитат пред други възможности за централен венозен достъп. За разлика от катетеризацията на субклавиалната вена, артериалната пункция е по-лесна за избягване, тъй като нейната локализация се определя чрез палпация, честотата на пневмоторакс е по-ниска, образуването на хематоми е по-лесно за диагностициране поради непосредствената близост на югуларната вена до кожата.

В допълнение, дясната югуларна вена осигурява директен анатомичен път към горната куха вена и дясното предсърдие. Това е изгодно за провеждане на катетри или електроди на пейсмейкъра към сърцето.

Недостатъците на техниката за катетеризация на югуларната вена са относително високата честота на артериална пункция и лоши ориентири при пациенти с наднормено тегло или оток.

Тази техника е предпочитана за спешен венозен достъп по време на CPR, тъй като катетърът се поставя извън областта на гръдния кош.

Неправилното поставяне на катетъра е по-често при субклавиална катетеризация, но рискът от инфекция вероятно е малко по-висок при югуларните катетри. Артериалната пункция е по-честа при югуларна катетеризация. Няма значима разлика в честотата на пневмоторакс и хемоторакс при югуларна и субклавиална катетеризация.

Лекуващият лекар трябва да използва техниката, с която е най-запознат, при липса на специфични противопоказания. Използването на ултразвуково насочване в реално време представя югуларния подход като предпочитан подход.

• добри външни забележителности
• повишени шансове за успех с ултразвук
• вероятно по-малък риск от пневмоторакс
• кървенето се диагностицира бързо и се контролира
• неправилното положение на катетъра е рядко
• почти директен път към горната празна вена от дясната страна
• каротидната артерия е лесна за идентифициране
• предпочитан подход при деца под 2 години

• малко по-висок процент неуспех на катетеризацията
• вероятно по-висок риск от инфекция

Противопоказания

Травма на шийката на матката с оток или анатомично изкривяване на мястото на венепункция е най-важното противопоказание. Ограничаването на шията е относително противопоказание при пациенти в съзнание. Също така известен проблем е наличието на яка Shants.

Въпреки че хемостатичните нарушения са относително противопоказание за централна венозна катетеризация, югуларен достъп е предпочитан, тъй като съдовете в тази област са компресивни. При наличие на хеморагична диатеза е необходимо да се обмисли възможността за катетеризация на бедрената вена.

Патологията на каротидните артерии (запушване или атеросклеротични плаки) е относително противопоказание за катетеризация на югуларната вена - случайно пробиване на артерията по време на манипулация може да доведе до отлепване на плака и тромбоемболия.

Освен това, продължителното притискане на артерията в случай на кървене може да доведе до недостиг на кръвоснабдяване на мозъка.

Ако предишната катетеризация на субклавиална вена е била неуспешна, за последващ опит се предпочита достъп до ипсилатералната югуларна вена. Така могат да се избегнат двустранни ятрогенни усложнения.

Анатомия на югуларната вена

Югоуларната вена започва медиално към мастоидния израстък в основата на черепа, слиза надолу и, минавайки под гръдния край на ключицата, се влива в подклавиалната вена с образуването на горната куха вена (брахиоцефална) вена.

Юмуларната вена, вътрешната каротидна артерия и блуждаещият нерв заедно в каротидната обвивка лежат по-дълбоко от стерноклеидомастовидния мускул на нивото на щитовидния хрущял. В рамките на каротидната обвивка югуларната вена обикновено заема предностранно положение, каротидната артерия лежи медиално и малко отзад.

Това местоположение е относително постоянно, но проучванията установяват, че каротидната артерия може да запуши вената. Нормално разположената югуларна вена мигрира медиално, когато се приближава до ключицата, където може да лежи точно над каротидната артерия.

Когато се използва най-често срещаният централен подход, югуларната вена може да се появи по-странично от очакваното. В допълнение, при 5,5% от изследваните, югуларната вена е била дори медиална спрямо каротидната артерия.

Относителното положение на югуларната вена и каротидната артерия също зависи от позицията на главата. Прекомерното завъртане на главата може да накара каротидната артерия да лежи над вената.

Анатомични ориентири за намиране на вена са изрезът на гръдната кост, ключицата и стерноклеидомастовидния мускул (SCS). Двете глави на GCS и ключицата образуват триъгълник, който е ключов момент за анатомичната дефиниция на съдовете.

Югоуларната вена се намира на върха на триъгълника, поради което продължава по медиалната глава на RGC, като заема позиция в средата на триъгълника на нивото на ключицата, преди да се присъедини към подклавиалната вена и да образува празната вена . На нивото на щитовидния хрущял, югуларната вена може да бъде открита само по-дълбоко от RGC.

Поради прикрепването си към подключичната вена и дясното предсърдие, югуларната вена е пулсираща. За разлика от артериите, тази пулсация не е осезаема. При образна диагностика обаче наличието на венозна пулсация служи като индикатор за проходимост на югуларната вена в дясното предсърдие.

Размерът на югуларната вена се променя с дишането. Поради отрицателното интраторакално налягане в края на вдишването, кръвта от вените се влива в дясното предсърдие и югуларните вени намаляват в диаметър. За разлика от това, в края на издишването повишаването на интраторакалното налягане ще предотврати връщането на кръвта в дясното предсърдие и диаметърът на югуларните вени ще се увеличи.

Друга уникална характеристика на югуларната вена е разтегливостта. Вената ще бъде разширена, когато налягането във вените се повиши, тоест когато има съпротива на притока на кръв в дясното предсърдие, като например при тромбоза.

Съответствието може да бъде полезно при поставяне на централен венозен достъп. Използването на главата надолу на пациента (позиция на Тренделенбург) или маневрата на Валсалва увеличава диаметъра на югуларната вена, увеличавайки вероятността за успешна пункция.

Позиция на пациента

След обяснение на процедурата на пациента и получаване на информирано съгласие, ако е възможно, пациентът трябва да бъде позициониран. Позицията е от решаващо значение за максимизиране на успеха на сляпа венозна катетеризация.

Поставете пациента в легнало положение с наклонена назад глава приблизително от 15° до 30°. Обърнете леко главата си от мястото на пункцията. Завъртането на главата над 40% увеличава риска от оклузия на югуларната вена от каротидната артерия. Ролик, поставен под лопатките, понякога помага за удължаване на шията и подчертаване на анатомичните ориентири.

Лекарят се намира в главата на леглото, цялото оборудване трябва да бъде лесно достъпно. Понякога трябва да преместите леглото в центъра на стаята, така че масата или друга работна повърхност да пасне на главата на леглото.

Накарайте пациента да извърши маневра на Валсалва, преди да постави иглата, за да разшири югуларната вена. Ако сътрудничеството с пациента не е възможно, координирайте пункцията с акта на дишане, тъй като диаметърът на югуларната вена се увеличава непосредствено преди фазата на вдъхновение.

При пациенти с механична вентилация, напротив, максималното повишаване на интраторакалното налягане и увеличаване на диаметъра на вената настъпва в края на инспираторната фаза. Натискът върху корема също допринася за подуването на югуларната вена.

Централен венозен достъп: катетеризация на вътрешната югуларна вена - два достъпа

а. Мониторинг на CVP.

б. парентерално хранене.

° С. Продължителна инфузия на лекарството.

д. Въвеждане на инотропни средства.

е. Трудности при пробиване на периферни вени.

а. Хирургична интервенция на шията в анамнезата (от страната на предполагаемата катетеризация).

б. нелекуван сепсис.

° С. Венозна тромбоза

а. Антисептик за третиране на кожата.

б. Стерилни ръкавици и кърпички.

° С. Игли 22 и 25 калибър.

д. Спринцовки 5 ml (2).

д. Подходящи катетри и дилататори.

е. Система за трансфузия (напълнена).

ж. Игла за катетеризация 18 калибър (дължина 5-8 см), стр. 0,035 J-водач.

и Стерилни превръзки, j. Скалпел

й. Материал за зашиване (коприна 2-0).

Легнете по гръб в позиция Тренделенбург. Завъртете главата на пациента на 45° към противоположната страна (фиг. 2.5).

6. Техника - централен достъп:

а. Намерете върха на триъгълника, образуван от краката на стерноклеидомастовидния мускул (SCSM). Също така напипайте външната югуларна вена и каротидната артерия (фиг. 2.6).

б. Обработете кожата на шията с антисептичен разтвор и покрийте със стерилен материал.

° С. Инжектирайте анестетика с игла 25 калибър в кожата и подкожната тъкан на върха на триъгълника. Винаги дърпайте иглата към себе си, преди да инжектирате упойката, защото вената може да бъде много повърхностна.

д. Почувствайте пулса на каротидната артерия с другата си ръка и внимателно я преместете към медиалната страна.

д. Прикрепете игла 22 габарит към спринцовката. Вкарайте иглата в точката на върха на триъгълника под ъгъл от 45-60° спрямо повърхността на кожата, като насочвате края на иглата към зърното от същата страна.

ж. Ако внезапно се появи въздух или артериална кръв, незабавно спрете манипулацията и вижте раздел I.B.8 по-долу.

и Поставете игла за пробиване 18 по същия начин, както е описано в (e) и (f) и под същия ъгъл (Фигура 2.7).

j. Ако се получи добър обратен поток на кръвта, изключете спринцовката и натиснете отвора на канюлата на иглата с пръст, за да предотвратите въздушна емболия.

j. Прекарайте J-вода през иглата към сърцето, като го задържите в същата позиция (техника на Seldinger). Проводникът трябва да преминава с минимално съпротивление.

л. Ако срещнете съпротивление, изтеглете проводника, проверете позицията на иглата, като аспирирате кръвта в спринцовката и ако се получи добър кръвен поток, поставете отново водача.

н. Разширете дупката за пробиване със стерилен скалпел.

относно. Поставете централния венозен катетър върху проводника (като държите проводника през цялото време) на дължина от приблизително 9 см отдясно и 12 см отляво.

Р. Отстранете проводника, аспирирайте кръвта, за да потвърдите позицията на интравенозния катетър, влейте стерилен изотоничен физиологичен разтвор. Фиксирайте катетъра към кожата с копринени конци. Нанесете стерилна превръзка върху кожата.

q. Задайте скоростта на IV инфузия на 20 mL/h и направете рентгенова снимка на гръдния кош с преносим апарат, за да потвърдите позицията на катетъра в горната празна вена и да изключите пневмоторакс.

а. Намерете страничната граница на GCCM и точката, където външната югуларна вена я пресича (приблизително 4-5 cm над ключицата) (фиг. 2.8).

б. Обработете кожата на шията с антисептичен разтвор и я покрийте със стерилен материал.

с. Анестезирайте кожата и подкожната тъкан с игла 25 габарит на 0,5 cm над пресечната точка на GCCM и външната югуларна вена. Винаги Винаги дърпайте иглата към себе си, преди да инжектирате упойката, тъй като вената може да бъде много повърхностна.

д. Поставете игла 22 габарит в точка А и бавно я придвижете напред и надолу към югуларния изрез на гръдната кост, като непрекъснато поддържате вакуум в спринцовката (фиг. 2.9).

д. Ако няма обратен поток на кръв след придвижване на иглата с 3 см, бавно изтеглете иглата, като аспирирате със спринцовка. Ако няма кръв, прободете отново на същото място, като промените леко посоката на иглата от югуларния изрез на гръдната кост към пункцията. Ако кръвта не се получи отново, проверете топографските точки и след три неуспешни опита отидете на противоположната страна.

ж. Ако в спринцовката се появи венозна кръв, запомнете позицията на иглата и ъгъла, под който тя е влязла във вената, и извадете иглата. За да намалите кървенето, натиснете областта с пръст. Иглата може да бъде оставена и като идентификационен знак.

з. Поставете игла за пробиване 18 по същия начин, както е описано в (d) и (e), и под същия ъгъл.

и Ако се получи добър обратен поток на кръвта, откачете спринцовката и натиснете отвора на иглата с пръст, за да предотвратите въздушна емболия.

j. Ако срещнете съпротивление, изтеглете проводника, проверете местоположението на иглата, като аспирирате кръвта в спринцовката и ако се получи добър кръвен поток, поставете отново водача.

л. Веднага след като водачът премине, изтеглете иглата, като постоянно наблюдавате позицията на водача.

м. Разширете дупката за пробиване със стерилен скалпел.

н. Поставете централния венозен катетър над жицата (придържайки жицата) с дължина приблизително 9 см отдясно и 12 см отляво.

а. пункция на каротидна артерия

Извадете иглата незабавно и натиснете областта с пръст.

Ако цифровото налягане е неефективно, може да се наложи операция.

Опитайте се да отстраните въздуха чрез аспирация през катетъра.

При нестабилна хемодинамика (сърдечен арест) започнете реанимация и вземете решение за торакотомия.

При стабилна хемодинамика обърнете пациента на лявата страна и в позиция Тренделенбург, за да "заключите" въздуха в дясната камера. Рентгеновото изследване на гръдния кош в тази позиция ще ви позволи да определите въздуха, когато се натрупва в значително количество и може да се използва за динамичен контрол.

Въздухът постепенно ще изчезне.

Ако се подозира тензионен пневмоторакс, вкарайте игла 16 габа във второто интеркостално пространство на средноключичната линия за декомпресия.

Ако пневмоторакс< 10%, ингаляция 100% кислорода и рентгенологический контроль каждые 4 ч.

Ако пневмоторакс > 10%, дренирайте плевралната кухина.

В дясното предсърдие (RH) или дясната камера (RV), допирайки се до стената на вената - издърпайте катетъра нагоре, докато достигне горната куха вена.

В подклавиалната вена - фиксирайте катетъра, не се налага репозициониране.

Пункцията на каротидния гломерул може да доведе до временно развитие на синдрома на Хорнер, който обикновено преминава от само себе си.

Предсърдните или камерните аритмии са свързани с дразнене на дясната и дясната камера от проводник или катетър и обикновено спират след преместване на катетъра в горната куха вена.

Продължаващите аритмии изискват медицинско лечение.

1. Показания: a. Пълна или частична обструкция на горните дихателни пътища. б. Стиснати челюсти при пациенти в безсъзнание или интубирани. ° С. Необходимостта от аспирация от орофаринкса.

1. Показания: a. Мониторинг на CVP. б. парентерално хранене. ° С. Продължителна инфузия на лекарството. д. Въвеждане на инотропни средства. д. Хемодиализа. е. Трудности при пробиване на периферни вени.

1. Показания: a. Невъзможност за катетеризиране на субклавиалните или вътрешните югуларни вени за измерване на CVP или прилагане на инотропни средства. б. Хемодиализа.

Видео за рехабилитационен санаториум Упа, Друскининкай, Литва

Само лекар може да постави диагноза и да предпише лечение по време на вътрешна консултация.

Научни и медицински новини за лечението и профилактиката на заболявания при възрастни и деца.

Чуждестранни клиники, болници и курорти - прегледи и рехабилитация в чужбина.

При използване на материали от сайта активната препратка е задължителна.

Асоциация на анестезиолозите от Запорожка област (AAZO)

Да помогна

Новини на сайта

19-20 юли 2017 г., Запорожие

Катетеризация на вътрешната югуларна вена

Пункциите и катетеризацията на вените, по-специално на централните вени, са широко използвани манипулации в практическата медицина. Понастоящем индикациите за катетеризация на вътрешната югуларна вена са разширени. Опитът показва, че тази манипулация не е достатъчно безопасна. Изключително важно е да знаете топографската анатомия на вътрешната югуларна вена, техниката за извършване на тази манипулация. Предимството на катетеризацията на вътрешната югуларна вена е по-малкото увреждане на плеврата и белите дробове. В същото време, поради подвижността на вената, нейната пункция е по-трудна.

Перкутанната пункция и катетеризация на вътрешната югуларна вена е ефективна, но не и безопасна манипулация, поради което само специално обучен лекар с определени практически умения може да бъде допуснат да я извършва. Освен това е необходимо медицинският персонал да се запознае с правилата за използване и грижа за катетри в подклавиалната вена.

Понякога, когато са изпълнени всички изисквания за пункция и катетеризация на вътрешната югуларна вена, може да има многократни неуспешни опити за катетеризиране на съда. В същото време е много полезно да „смените ръцете“ - да помолите друг лекар да извърши тази манипулация. Това по никакъв начин не дискредитира лекаря, който неуспешно е извършил пункцията, а, напротив, ще го възвиси в очите на колегите му, тъй като прекомерното постоянство и "упоритост" по този въпрос могат да причинят значителна вреда на пациента.

Златното правило за всяка катетеризация е, че трябва да ви е удобно, всичко, от което се нуждаете, трябва да е под ръка от доминиращата страна.

Клинична анатомия на вътрешната югуларна вена

Вътрешната югуларна вена е парна, с диаметър mm, започва от сигмоидния синус в югуларния отвор с горно продължение на луковицата. Стволът на вената, заобиколен от дълбоките лимфни възли на шията, лежи отзад, първо до вътрешната каротидна артерия, а след това до общата каротидна артерия, разположена заедно с блуждаещия нерв и артерията като част от невроваскуларния сноп във фасциалната обвивка. В долната част на шията тя преминава навън от общата каротидна артерия, образува долно разширение - луковицата, свързва се с подключичната вена, образувайки венозния ъгъл, а след това и брахиоцефалната вена. Долната част на вената се намира зад прикрепването на стернала и ключицата на стерноклеидомастовидния мускул и е плътно притисната към задната повърхност на мускула от фасцията. Зад вената се намират превертебралната фасция на шията, предвертебралната мускулатура, напречните израстъци на шийните прешлени, в основата на шията - подключичната артерия с нейните разклонения, диафрагмалният и блуждаещият нерви и куполът на плеврата.

Вената има способността да се разширява значително, за да посрещне увеличаването на притока на кръв. Проекцията на вътрешната югуларна вена се определя от линията, свързваща мастоидния израстък с медиалния ръб на ключицата на стерноклеидомастовидния мускул.

Притоците на вътрешната югуларна вена се делят на интракраниални и екстракраниални. Първите включват синусите на твърдата обвивка на мозъка, sinus durae matris и вените на мозъка, вливащи се в тях, vv. cerebri, черепни вени, vv. diploicae, вени на органа на слуха, vv. auditivae, орбитални вени, vv. ophtalmicae и вените на твърдата обвивка, vv. менинги. Вторият включва вените на външната повърхност на черепа и лицето, които се вливат във вътрешната югуларна вена по протежение на нейния ход:

1. V. facialis, лицева вена. Неговите притоци съответстват на клонове a. facialis и пренасят кръв от различни лицеви образувания.
2. V. ретромандибуларна, ретромандибуларна вена, събира кръв от темпоралната област. По-надолу във v. retromandibularis, стволът се влива в него, пренасяйки кръв от plexus pterygoideus (плътен плексус между mm. pterygoidei), след което v. retromandibularis, преминавайки през дебелината на паротидната жлеза заедно с външната каротидна артерия, се слива с v. лицеви. Най-краткият път, свързващ лицевата вена с птеригоидния плексус, е анастомозната вена (v. anastomotica facialis), която се намира на нивото на алвеоларния ръб на долната челюст. Свързвайки повърхностните и дълбоките вени на лицето, анастомозната вена може да се превърне в пътека за разпространение на инфекциозен агент и следователно има практическо значение. Има и анастомози на лицевата вена с офталмологичните вени. По този начин съществуват анастомотични връзки между вътречерепните и екстракраниалните вени, както и между дълбоките и повърхностните вени на лицето. В резултат на това се образува многостепенна венозна система на главата и връзка между различните й отдели.
3. Vv. pharyngeae, фарингеалните вени, образуващи плексус (plexus pharygneus) върху фаринкса, се вливат или директно във v. jugularis interna, или се влива в v. лицеви.
4. V. lingualis, езиковата вена, придружава едноименната артерия.
5. Vv. thyroideae superiores, горните тироидни вени, събират кръв от горните части на щитовидната жлеза и ларинкса.
6. V. thyroidea media, средната тироидна вена, се отклонява от страничния ръб на щитовидната жлеза и се слива в v. jugularis interna. В долния ръб на щитовидната жлеза има несдвоен венозен плексус, plexus thyroideus impar, изтичането от което става през vv. thyroideae superiores във v. jugularis interna, както и vv. thyroideae interiores и v. thyroidea ima във вените на предния медиастинум.

Между вътречерепните и екстракраниалните вени има връзки чрез т. нар. дипломирани, vv. emissariae, преминаващи през съответните дупки в черепните кости (foramen parietale, foramen mastoideum, canalis condylaris).

Показания за катетеризация на вътрешната югуларна вена

1. Неефективност и невъзможност за инфузия в периферните вени (включително по време на венесекция):

а) поради тежък хеморагичен шок, водещ до рязък спад както на артериалното, така и на венозното налягане (колабират периферните вени и инфузията в тях е неефективна);

б) с мрежовидна структура, липса на изразителност и дълбоко застъпване на повърхностни вени.

2. Необходимостта от продължителна и интензивна инфузионна терапия:

а) за попълване на кръвозагубата и възстановяване на баланса на течностите;

б) поради риск от тромбоза на периферни венозни стволове с:

Продължителен престой в съда на игли и катетри (увреждане на ендотела на вените);

Необходимостта от въвеждане на хипертонични разтвори (дразнене на интимата на вените).

3. Необходимостта от диагностични и контролни изследвания:

а) определяне и последващо наблюдение в динамиката на централното венозно налягане, което ви позволява да установите:

Скорост и обем на вливания;

Ранна диагностика на сърдечна недостатъчност

б) сондиране и контрастиране на кухините на сърцето и големите съдове;

в) многократно вземане на кръвни проби за лабораторно изследване.

4. Електрокардиостимулация по трансвенозен път.

5. Провеждане на екстракорпорална детоксикация по методи на кръвна хирургия – хемосорбция, хемодиализа, плазмафереза ​​и др.

Противопоказания за катетеризация на вътрешната югуларна вена

1. Хирургична интервенция на шията в анамнезата (от страната на предполагаемата катетеризация).
2. Тежки нарушения на кръвосъсирващата система.
3. Рани, абсцеси, инфектирани изгаряния в областта на пункция и катетеризация (опасност от генерализиране на инфекция и развитие на сепсис)

Дълготрайни средства и организация на пункция и катетеризация на вътрешна югуларна вена

Медикаменти и препарати:

1. разтвор за локална анестезия;
2. разтвор на хепарин (5000 IU в 1 ml) - 5 ml (1 бутилка) или 4% разтвор на натриев цитрат - 50 ml;
3. антисептик за обработка на хирургичното поле (например 2% разтвор на йодна тинктура, 70% алкохол и др.);

Полагане на стерилни инструменти и материали:

1. спринцовка - 2;
2. инжекционни игли (подкожни, интрамускулни);
3. игла за катетеризация на пункционна вена;
4. интравенозен катетър с канюла и тапа;
5. водеща линия с дължина 50 cm и с дебелина, съответстваща на диаметъра на вътрешния лумен на катетъра;
6. общи хирургически инструменти;
7. шев материал.

1. лист - 1;
2. режеща пелена 80 X 45 см с кръгло деколте с диаметър 15 см в центъра - 1 или големи салфетки - 2;
3. хирургическа маска - 1 бр.;
4. хирургически ръкавици - 1 чифт;
5. превръзка (марля, салфетки).

Пункционната катетеризация на подклавиалната вена трябва да се извърши в стая за процедури или в чиста (негнойна) превръзка. При необходимост се извършва преди или по време на операция на операционната маса, на леглото на пациента, на местопроизшествието и др.

Манипулационната маса се поставя вдясно от оператора на удобно за работа място и се покрива със стерилен чаршаф, сгънат наполовина. Върху чаршафа се поставят стерилни инструменти, шев материал, стерилен бикс материал, анестетик. Операторът слага стерилни ръкавици и ги третира с антисептик. След това хирургичното поле се третира два пъти с антисептик и се ограничава до стерилна режеща пелена.

След тези подготвителни мерки се пристъпва към пункционна катетеризация на подклавиалната вена.

1. Локална инфилтрационна анестезия.
2. обща анестезия:

а) инхалационна анестезия - обикновено при деца;

б) интравенозна анестезия - по-често при възрастни с неадекватно поведение (пациенти с психични разстройства и неспокойни).

Има три достъпа до вътрешната югуларна вена.

Заден достъп: При задния подход иглата се вкарва по задната граница на стерноклеидомастовидния мускул в краниална посока, директно в пресечната точка с външната югуларна вена, към югуларния изрез на гръдната кост - иглата се вкарва във вената на разстояние 5 см от мястото на инжектиране върху кожата

Преден подход: При предния подход главата се държи в неутрално положение или леко се завърта (само на 5°) в контралатералната страна (след преглед на шийния отдел на гръбначния стълб) - палпира се и се локализира каротидната артерия, за да се избегне случайното й пробиване - при ъгъл от 60° спрямо кожната игла, инжектирана във върха на триъгълника, който е образуван от два крака на стерноклеидомастовидния мускул и насочен към зърното от същата страна; иглата се вкарва във вената на разстояние 1,5 cm от мястото на инжектиране върху кожата

Централен достъп: Най-удобният и често срещан път за катетеризация. Както при други методи, пациентът се поставя в положение на Тренделенбург с наклон от 15-25 °, главата се обръща в обратна посока. Лесно удължаване на врата се постига с помощта на ролка, поставена под раменете. Лекарят, застанал на главата на пациента, инжектира игла в центъра на триъгълника, образуван от краката на стерноклеидомастовидния мускул и ключицата (0,25-1 cm странично от гръдния край на ключицата). Иглата се насочва каудално в сагиталната равнина под ъгъл 30-40° спрямо кожата във фронталната равнина. При преминаване на иглата има усещане за „пропадане“ два пъти - при пробиване на цервикалната фасция (при възрастни) и вената. Пункция на вените се случва на дълбочина 2-4 cm.

Перкутанна пункция и катетеризация на вътрешната югуларна вена

Позиция на пациента:хоризонтално, под раменния пояс („под лопатките“), ролката не може да се постави. Главният край на масата е спуснат с награди (позиция Тренделенбург). Горният крайник от страната на пункцията се привежда към тялото, раменният пояс се спуска, като асистентът дърпа горния крайник надолу, главата се обръща на 90 градуса в обратна посока. При тежко състояние на пациента е възможно да се извърши пункция в полуседнало положение.

Позиция на лекар- стоене отстрани на пункцията.

Предпочитана страна: вдясно (обосновка - виж по-горе).

Показани са основните ориентири, използвани за избор на точката на пункция - стерноклеидомастовидният мускул, неговите стернални и ключични педикули, външна югуларна вена, ключица и югуларна изрезка. Най-често използваните точки на пункция са показани преден достъп; 2 - централен достъп; 3 - заден достъп; 4 - супраклавикуларен достъп. Възможни са различни варианти, например пункция в точка, разположена между точки 2 и 4, някои ръководства наричат ​​централния долен достъп и т.н. Можете да намерите още поне три точки на пробиване, споменати в ръководствата. Не забравяйте, че ако сте успели да почувствате ясно пулсацията на каротидната артерия от страната на пункцията и дори успеете да я преместите с пръст в медиална посока, това не гарантира успешна пункция на вената, но ще ви спести от каротидна пункция в почти 100% от случаите. Спомнете си как VJV преминава по отношение на каротидната артерия след излизане от черепната кухина. В горната трета зад артерията, в средната третина странично, в долната третина преминава отпред, свързвайки се с ипсилатералната субклавиална вена приблизително на нивото на предния сегмент на първото ребро.

Пункция на вената от задния (или страничен) подход се извършва от точката на инжектиране, разположена в пресечната точка на външната югуларна вена и страничния ръб на стерноклеидомастовидния мускул, ако външната югуларна вена не е изразена, можете да се съсредоточите върху горната ръба на щитовидния хрущял. Иглата се прекарва под мускула по посока на югуларната вдлъбнатина, в спринцовката се поддържа вакуум. Пункцията на вената се извършва на дълбочина от 2 до 5 см. Ако не е било възможно пункция на вената в избраната посока, е възможно да се промени ъгълът на атака както в по-краниална посока, така и в каудална посока. Съображенията за сигурност изискват повишено внимание; при многократни опити за пункция, опитайте се да контролирате позицията на каротидната артерия, използвайте техниката на експлораторна пункция с игла с по-малък размер.

В този пример посоката на иглата е променена в по-каудална посока, но иглата все още се води под стерноклеидомастовидния мускул. След като получите кръвта в спринцовката, оценете нейния цвят (при голям обем разтвор в спринцовката или ако в разтвора има локални анестетици, кръвта може да изглежда алена поради разреждане или взаимодействие с локалния анестетик). Опитайте се да инжектирате кръвта обратно, като оцените съпротивлението - така ще върнете на пациента няколко милилитра топла кръв и ще можете да подозираш артериална пункция със значително съпротивление.

Внимателно извадете спринцовката от иглата. За да сте сигурни, че ръката, която държи иглата за пункция, не трепери, докато поставяте спринцовката на масата и вземете J-вода, опитайте се да се облегнете на пациента с ръката си. Проводникът трябва предварително да се постави в работно положение и да се постави в обсега, за да не се налага да се огъвате живописно в опит да го вземете, докато вероятно ще откриете, че иглата е напуснала вената, т.к. Изгубили сте контрол над иглата.

Проводникът не трябва да среща значително съпротивление по време на вкарването, понякога можете да почувствате характерното триене на гофрираната повърхност на проводника по ръба на среза на иглата, ако излиза под голям ъгъл. Ако усетите съпротивление, не се опитвайте да издърпате проводника, можете да опитате да го завъртите и ако опре в стената на вената, може да се изплъзне допълнително. Когато проводникът се издърпа назад, той може да се закачи за ръба на разреза с плитка и в най-добрия случай да се „одърпа“, в най-лошия случай, проводникът ще бъде отрязан и ще получите проблеми, несъизмерими с удобството на проверка на позицията на иглата, без да се сваля, но се отстранява проводникът. По този начин, със съпротива, извадете иглата с проводника и опитайте отново, като вече знаете къде преминава вената. Ако вторият опит завърши по същия начин, можете да обърнете жицата и да опитате да я вкарате в иглата с прав край. Ако не успеете, сменете точката на пробиване. След успешно преминаване на проводника на разстояние не повече от 20 см (за да избегнете провокиране на предсърдни аритмии), извадете иглата, като държите проводника.

В този пример се извършва двойна пункция на вътрешната югуларна вена, тъй като поставяме интродуктор и допълнителен катетър за почти всяка операция с кардиопулмонален байпас. Вътрешната югуларна вена се използва поради факта, че е лесно достъпна за пункция, компресионна хемостаза и по редица други причини. Подключичната вена от подключичния достъп практически не е пробита, т.к катетърът често се притиска между реброто и ключицата по време на прибиране на гръдната кост. Във връзка с инсталирането на два катетъра, първият проводник се оставя на място, за да се предотврати срязване или увреждане на катетъра от иглата по време на пункция и се използва като допълнителен ориентир, указващ позицията на вената.

Пункционната точка от централния достъп е класическа, т.е. ъгълът, образуван от гръдната и ключицата на стерноклеидомастовидния мускул. Иглата се прекарва под ъгъл от градуси към ипсилатералното зърно. Ако няма вена в тази посока, можете да опитате леко да промените посоката към медиалната или страничната страна. Не забравяйте, че обикновено вената се намира на дълбочина 1-3 см, при слаби пациенти може да лежи почти под кожата.

Внимателно разкачете иглата, контролирайте нейната позиция, като поставите спринцовката на масата и вземете проводника. Поставете проводника във вената на не повече от 20 см, като следвате правилата, описани по-горе.

Докато държите водача, извадете иглата. Сега имаме хубава картина - две струни стърчат от врата на човек. Можете да преминете към последователното въвеждане на катетъра и интродуктора.

За да инсталирате интродуктора, е необходимо да въведете дилататор в неговия лумен; ако страничният изход е интегриран в тялото на интродуктора, струва си да поставите върху него трипътен спирателен кран, за да не загубите кръв след отстраняване на дилататора . Всички тези манипулации се извършват предварително на манипулационната маса. Преди въвеждането на системата обвивка-дилататор е необходимо да се отреже кожата и подлежащата тъкан със скалпел на мястото на влизане в кожата на проводника, в посока на по-нататъшното му преминаване. Дълбочината на разреза зависи от разстоянието, на което сте влезли във вената, ако е станало директно под кожата, трябва да изрежете кожата само със скалпел на разстояние, достатъчно да премине интродуктора. Направете всички усилия да не прережете вената.

Системата за въвеждане-разширител се въвежда по протежение на направляващия проводник. Опитайте се да приближите катетъра с пръсти по-близо до кожата, за да избегнете огъване на проводника и допълнително нараняване на тъканите и дори на вената. Не е необходимо да поставяте твърд дилататор с интродуктор до спиране, след като дисталния край на интродуктора навлезе във вената, той лесно ще се плъзне по-нататък без дилататор, а като премахнете последния, ще се спасите от риска от разкъсване вената. Не забравяйте, че водачът и дилататорът трябва да бъдат отстранени едновременно, след което обвивката се запечатва с хемостатичен клапан.

Отстраняване на дилататора и проводника.

Позицията на интродуктора се проверява чрез аспирация на венозна кръв. Обвивката се промива с разтвор на натриев хлорид. Фиксира се към кожата с лигатура. Препоръчително е да направите примка около самата обвивка и да хвърлите втората примка върху страничния изход за по-голямо фиксиране по оста.

Използването на ултразвуково насочване се насърчава като метод за намаляване на риска от усложнения по време на централна венозна катетеризация. Съгласно тази техника се използва ултразвуков тест за локализиране на вената и измерване на дълбочината на нейното разположение под кожата. След това, под контрола на ултразвуковото изображение, иглата се прекарва през тъканта в съда. Ултразвуковото ръководство по време на катетеризация на вътрешна югуларна вена намалява броя на механичните усложнения, броя на неуспехите при поставяне на катетър и времето, необходимо за катетеризация. Фиксираната анатомична връзка на субклавиалната вена с ключицата прави катетеризацията под ултразвук по-трудна от катетеризацията, базирана на външни ориентири. Както при всички нови техники, катетеризацията под ултразвук изисква практика. Ако в болницата е налично ултразвуково оборудване и клиницистите са достатъчно обучени, обикновено трябва да се обмисли ултразвуково насочване.

Пункция на вена по късата ос с помощта на техниката „триъгълник“. Техниката "триъгълници" се основава на изчисляване на краката и ъглите на правоъгълен триъгълник. Сензорът е поставен строго перпендикулярно на кожата, образувайки ъгъл от 90⁰. Отбелязва се дълбочината на стената на вената (фиг. 11 показва пример с дълбочина на вената 1,5 cm). Същото разстояние се отлага върху кожата. Равните катети на правоъгълен триъгълник определят, че ъгълът в триъгълника при хипотенузата е 45⁰. Спазването на ъгъла на инжектиране от 45⁰ ще позволи да се достигне точката на влизане на иглата във вената точно в равнината на визуализация.

Изисквания за грижа за катетъра

Преди всяко въвеждане на лекарствено вещество в катетъра е необходимо да се получи свободен кръвен поток от него със спринцовка. Ако това не успее и течността се въвежда свободно в катетъра, това може да се дължи на:

• с изхода на катетъра от вената;
• с наличието на висящ тромб, който, когато се опитва да получи кръв от катетъра, действа като клапа (рядко се наблюдава);
• така че разрезът на катетъра да опре в стената на вената.

Невъзможно е да се влива в такъв катетър. Необходимо е първо да го стегнете леко и отново да опитате да получите кръв от него. Ако това не успее, тогава катетърът трябва да бъде отстранен безусловно (опасност от паравенозно поставяне или тромбоемболизъм). Извадете катетъра от вената много бавно, създавайки отрицателно налягане в катетърасъс спринцовка. По този начин понякога е възможно да се извлече висящ тромб от вена. В тази ситуация е абсолютно неприемливо премахването на катетъра от вената с бързи движения, тъй като това може да причини тромбоемболия.

За да избегнете тромбоза на катетъра след диагностично вземане на кръвна проба и след всяка инфузия, незабавно го изплакнете с всеки инфузиран разтвор и не забравяйте да инжектирате антикоагулант (0,2-0,4 ml) в него. Образуването на кръвни съсиреци може да се наблюдава при силна кашлица на пациента поради рефлукс на кръв в катетъра. По-често се отбелязва на фона на бавна инфузия. В такива случаи към трансфузирания разтвор трябва да се добави хепарин. Ако течността е била приложена в ограничено количество и не е имало постоянна инфузия на разтвора, може да се използва така наречената хепаринова блокировка („хепаринова тапа“): след края на инфузията, 2000 - 3000 IU (0,2 - 0,3 ml) хепарин в 2 ml се инжектират във физиологичния разтвор на катетъра и той се затваря със специална запушалка или запушалка. По този начин е възможно да се запази съдовата фистула за дълго време. Престоят на катетъра в централната вена осигурява внимателна грижа за кожата на мястото на пункцията (ежедневна антисептична обработка на мястото на пункция и ежедневна смяна на асептичната превръзка). Продължителността на престоя на катетъра в субклавиалната вена според различни автори варира от 5 до 60 дни и трябва да се определя от терапевтични показания, а не от превантивни мерки (V.N. Rodionov, 1996).

Мехлеми, подкожни маншети и превръзки. Прилагането на антибиотичен мехлем (напр. Bazithramycin, Mupirocin, Neomycin или Polymyxin) върху мястото на катетъра увеличава честотата на гъбична колонизация на катетъра, насърчава активирането на устойчиви на антибиотици бактерии и не намалява броя на инфекциите на катетъра включващи кръвния поток. Такива мехлеми не трябва да се използват. Използването на импрегнирани със сребро подкожни маншети също не намалява инфекциите на катетъра, включващи кръвния поток и поради това не се препоръчва. Тъй като данните за оптималния тип превръзка (марля срещу прозрачни материали) и оптималната честота на превръзка са противоречиви.

Ръкави и системи за безиглени инжекции. Тапите за катетър са често срещан източник на замърсяване, особено при продължителна катетеризация. Доказано е, че използването на два вида обработени с антисептично тапи намалява риска от инфекции на катетъра, включващи кръвния поток. В някои болници въвеждането на безиглени системи се свързва с увеличаване на тези инфекции. Това увеличение се дължи на неспазване на изискването на производителя за смяна на щепсела след всяка инжекция и на цялата система за безиглено инжектиране на всеки 3 дни, поради факта, че се налагаше по-честа смяна на тапата преди честотата на инфекции на катетъра, включващи кръвният поток се върна към изходното ниво.

Смяна на катетъра. Тъй като рискът от инфекция на катетъра се увеличава с времето, всеки катетър трябва да се отстрани веднага щом вече не е необходим. През първите 5-7 дни от катетеризацията рискът от колонизация на катетъра и инфекции на катетъра, включващи кръвния поток, е нисък, но след това започва да се увеличава. Множество проучвания са изследвали стратегии за намаляване на инфекциите на катетъра, включително препозициониране на катетър с водач и планирано рутинно препозициониране на катетър на ново място. Въпреки това, нито една от тези стратегии не е доказано, че намалява катетърните инфекции, включващи кръвния поток. Всъщност планираната рутинна смяна на катетъра над направляващия проводник беше придружена от тенденция към увеличаване на броя на инфекциите на катетъра. Освен това поставянето на нов катетър на ново място е по-често, ако пациентът е имал механични усложнения по време на катетеризацията. Мета-анализ на резултатите от 12 проучвания на стратегии за смяна на катетъра показа, че доказателствата не подкрепят нито препозициониране на катетър с водача, нито планирано рутинно препозициониране на катетър на ново място. Съответно, централният венозен катетър не трябва да се препозиционира без причина.

1. Каротидна травма.Това се открива чрез пулсираща струя алена кръв, влизаща в спринцовката. Иглата се отстранява, мястото на пункция се притиска за 5-8 минути. Обикновено погрешната пункция на артерията в бъдеще не е придружена от никакви усложнения. Възможно е обаче образуването на хематом в предния медиастинум.
2. Пункция на купола на плеврата и върха на белия дроб с развитие на пневмоторакс.Безусловен признак за нараняване на белия дроб е появата на подкожен емфизем. Вероятността от усложнения при пневмоторакс се увеличава при различни деформации на гръдния кош и при задух при дълбоко дишане. В тези случаи пневмотораксът е най-опасен. В същото време е възможно увреждане на субклавиалната вена с развитие на хемопневмоторакс. Това обикновено се случва при многократни неуспешни опити за пункция и груби манипулации. Причината за хемоторакс може да бъде и перфорация на стената на вената и париеталната плевра с много твърд проводник за катетъра. Използването на такива проводници е забранено.. Развитието на хемоторакс може да бъде свързано и с увреждане на подключичната артерия. В такива случаи хемотораксът е значителен. При пункция на лявата субклавиална вена при увреждане на гръдния лимфен канал и плеврата може да се развие хилоторакс. Последното може да се прояви чрез обилно външно лимфно изтичане по стената на катетъра. Има усложнение на хидроторакса в резултат на инсталирането на катетър в плевралната кухина, последвано от трансфузия на различни разтвори. В тази ситуация след катетеризацията на субклавиалната вена е необходимо да се направи контролна рентгенова снимка на гръдния кош, за да се изключат тези усложнения. Важно е да се има предвид, че ако белият дроб е повреден от игла, пневмоторакс и емфизем могат да се развият както през следващите минути, така и няколко часа след манипулацията. Следователно, при трудна катетеризация и още повече при случайна белодробна пункция, е необходимо целенасочено да се изключи наличието на тези усложнения не само непосредствено след пункцията, но и през следващия ден (честа аускултация на белите дробове в динамика, X- лъчев контрол и др.).
3. Прекалено дълбокото вкарване на проводника и катетъра може да увреди стените на дясното предсърдие, както и трикуспидалната клапа с тежки сърдечни нарушения, образуване на париетални тромби, които могат да служат като източник на емболия. Някои автори наблюдават сферичен тромб, който изпълва цялата кухина на дясната камера. Това е по-често при твърди полиетиленови водачи и катетри. Тяхното приложение трябва да бъде забранено. Прекалено еластичните проводници се препоръчват да се варят дълго време преди употреба: това намалява твърдостта на материала. Ако не е възможно да се избере подходящ проводник и стандартният проводник е много твърд, някои автори препоръчват да се изпълни следната техника - дисталния край на полиетиленовия проводник първо се огъва леко, така че да се образува тъп ъгъл. Такъв проводник често е много по-лесно да премине в лумена на вената, без да нарани стените й.
4. Емболия с проводник и катетър. Емболия с проводник възниква поради срязване на проводника от ръба на върха на иглата, когато проводникът, вкаран дълбоко в иглата, бързо се издърпва към себе си. Емболия на катетъра е възможна, когато катетърът се срязва случайно и се плъзга във вената, докато се режат дългите краища на фиксиращата нишка с ножица или скалпел или при отстраняване на конеца, фиксиращ катетъра. Невъзможно е да извадите проводника от иглата.Ако е необходимо, извадете иглата заедно с водача.
5. Въздушна емболия. В подключичната вена и горната куха вена налягането обикновено може да бъде отрицателно. Причини за емболия: 1) засмукване на въздух във вената по време на дишане през отворените павилиони на иглата или катетъра (тази опасност е най-вероятно при тежък задух с дълбоки вдишвания, с пункция и катетеризация на вената в седнало положение на пациента или с издигнато тяло); 2) ненадеждно свързване на катетърния павилион с дюза за игли на трансфузионни системи (незатегнатост или незабелязано разделяне по време на дишане, придружено от засмукване на въздух в катетъра); 3) случайно откъсване на щепсела от катетъра с едновременно вдъхновение. За да се предотврати въздушна емболия по време на пункция, иглата трябва да се свърже със спринцовката и въвеждането на катетъра във вената, като се отдели спринцовката от иглата, отварянето на павилиона на катетъра трябва да се направи по време на апнея (задържане на дъха на пациента при вдъхновение) или в позицията на Тренделенбург. Предотвратява въздушна емболия чрез затваряне на отворения павилион на иглата или катетъра с пръст. При механична вентилация предотвратяването на въздушна емболия се осигурява чрез вентилация на белите дробове с увеличени обеми въздух със създаване на положително налягане в края на издишването. При извършване на инфузия във венозен катетър е необходимо постоянно внимателно наблюдение на плътността на връзката между катетъра и трансфузионната система.
6. Нараняване на брахиалния сплит и органите на шията(рядко се вижда). Тези наранявания възникват, когато иглата е дълбоко вкарана с грешна посока на инжектиране, с голям брой опити за пробиване на вената в различни посоки. Това е особено опасно при промяна на посоката на иглата, след като тя е вкарана дълбоко в тъканта. В този случай острият край на иглата наранява тъканите като чистачка на предното стъкло на автомобил. За да се изключи това усложнение, след неуспешен опит за пункция на вената, иглата трябва да бъде напълно отстранена от тъканите, да се промени ъгълът на въвеждането й спрямо ключицата на наградите и едва след това да се извърши пункцията . В този случай точката на инжектиране на иглата не се променя. Ако проводникът не преминава през иглата, е необходимо да се уверите, че иглата е във вената със спринцовка и отново, като издърпате иглата леко към вас, опитайте се да вкарате проводника без насилие. Проводникът трябва да преминава напълно свободно във вената.
7. Възпаление на меките тъканина мястото на пункция и интракатетърната инфекция е рядко усложнение. Необходимо е да се отстрани катетъра и да се спазват по-стриктно изискванията за асептика и антисептика при извършване на пункция.
8. Флеботромбоза и тромбофлебит на подклавиалната вена. Среща се изключително рядко, дори при продължително (няколко месеца) приложение на разтвори. Честотата на тези усложнения се намалява, ако се използват висококачествени нетромбогенни катетри. Намалява честотата на флеботромбоза редовното промиване на катетъра с антикоагулант, не само след инфузии, но и при дълги паузи между тях. При редки трансфузии катетърът лесно се запушва със съсирена кръв. В такива случаи е необходимо да се реши дали е препоръчително катетърът да се държи в подклавиалната вена. Ако се появят признаци на тромбофлебит, катетърът трябва да се отстрани, да се предпише подходяща терапия.
9. разположение на катетъра.Състои се в изхода на проводника, а след това на катетъра от подключичната вена към югуларната (вътрешна или външна). При съмнение за разположение на катетъра се извършва рентгенов контрол.
10. Запушване на катетъра. Това може да се дължи на съсирването на кръвта в катетъра и неговата тромбоза. Ако се подозира тромб, катетърът трябва да се отстрани. Груба грешка е да се натисне тромб във вена чрез „промиване“ на катетъра чрез въвеждане на течност под налягане в него или чрез почистване на катетъра с проводник. Запушването може да се дължи и на факта, че катетърът е огънат или опира с края си в стената на вената. В тези случаи лека промяна в позицията на катетъра ви позволява да възстановите неговата проходимост. Катетрите, инсталирани в подклавиалната вена, трябва да имат напречен разрез в края. Недопустимо е използването на катетри с коси разрези и със странични отвори в дисталния край. В такива случаи има зона на лумена на катетъра без антикоагуланти, върху която се образуват висящи кръвни съсиреци. Необходимо е стриктно спазване на правилата за грижа за катетъра (вижте раздела „Изисквания за грижа за катетъра“).
11. Паравенозно приложение на инфузионно-трансфузионна средаи други лекарствени продукти. Най-опасно е въвеждането на дразнещи течности (калциев хлорид, хиперосмоларни разтвори и др.) в медиастинума. Профилактиката се състои в задължителното спазване на правилата за работа с венозен катетър.

Алгоритъм за управление на пациенти с катетър-свързани инфекции на кръвния поток (CAIC)

AMP - антимикробни средства

Алгоритъм за лечение на пациенти с бактериемия или фунгемия.

AMP - антимикробни средства

"Антибактериална ключалка" - въвеждането на малки обеми от разтвор на антибиотици във висока концентрация в лумена на CVC на доставчика, последвано от излагане в продължение на няколко часа (например 8-12 часа през нощта, когато CVC не се използва ). Като "заключване" може да се използва: Ванкомицин в концентрация 1-5 mg / ml; Гентамимин или Амикоцин в концентрация 1-2 mg / ml; Ципрофолоксацин в концентрация 1-2 mg / ml. Антибиотиците се разтварят в 2-5 ml изотоничен NaCl с добавка на хепарин ED. Преди последваща употреба, Antibacterial Castle CVC се отстранява.

Характеристики на пункция и катетеризация на вътрешната югуларна вена при деца

1. Пункция и катетеризация трябва да се извършват при условия на перфектна анестезия, като се гарантира липсата на двигателни реакции при детето.
2. На тялото на детето по време на пункция и катетеризация трябва да се даде позиция Тренделенбург с висока ролка под лопатките; главата се навежда назад и се обръща в посока, противоположна на пробитата.
3. Смяната на асептичната превръзка и третирането на кожата около мястото на инжектиране трябва да се извършва ежедневно и след всяка процедура.
4. Иглата за пункция не трябва да има диаметър повече от 1-1,5 mm и дължина повече от 4-7 cm.
5. Пункцията и катетеризацията трябва да се извършват възможно най-атравматично. При извършване на пункция върху иглата трябва да се постави спринцовка с разтвор (0,25% разтвор на новокаин), за да се предотврати въздушна емболия.
6. Проводниците за катетри не трябва да са твърди, те трябва да се поставят във вената много внимателно.
7. С дълбоко вкарване на катетъра той може лесно да влезе в дясната страна на сърцето. Ако има съмнение за неправилна позиция на катетъра във вената, трябва да се извърши рентгенов контрол (в катетъра се инжектира 2-3 ml рентгеноконтрастно вещество и се прави снимка в предно-задната проекция) . Като оптимална се препоръчва следната дълбочина на поставяне на катетър:

Характеристики на пункция и катетеризация на вътрешната югуларна вена при възрастни хора

При хора в напреднала възраст, след пункция на югуларната вена и преминаване на проводник през нея, въвеждането на катетър през нея често среща значителни затруднения. Това се дължи на възрастовите промени в тъканите: ниска еластичност, намален тургор на кожата и увисване на по-дълбоките тъкани.

Показания.Липса или невъзможност за пункция на периферни вени, провеждане на продължителни инфузии с концентрирани разтвори, необходимост от системно измерване на централното венозно налягане (CVP) и вземане на кръв за анализ.

Противопоказания.Пустуларни кожни заболявания на мястото на пункция.

През 1977 г. Tadikonda et al. описва донякъде модифицирана техника за пункция на вътрешната югуларна вена от точка непосредствено над горния ръб на дясната ключица и на 0,25–1 cm странично от гръдния й край (фиг. 1). Тази точка се намира много лесно и безпогрешно не само при слаби възрастни, но и при пълни хора, както и при деца, които трудно се фокусират върху краката на стерноклеидомастовидния мускул.

Пункторът се намира в края на главата на леглото или масата, на която лежи пациентът. Под раменете на последния се поставя малък валяк. Главата на пациента се обръща в посока, противоположна на мястото на пункцията (вляво). Иглата от посочената точка се прекарва в строго сагитална равнина (или в леко странично направление при първоначален неуспешен опит за пункция на вена) под ъгъл 30-40° спрямо хоризонталната равнина (фиг. 2). Попадане във вена на дълбочина 3 - 4 см се усеща чрез усещане<проваливания» после преодоления некоторого препятствия на этой глубине. У взрослых больных это ощущение препятствия является вторым, а первое возникает ранее на меньшей глубине при прохождении иглой хорошо выраженной фасции шеи.

Контролът върху наличието на игла във вена се извършва по обичайния начин - чрез засмукване на кръв в спринцовка, свързана с игла, пробиваща вената.

Фигура 22.

Ползите от катетеризацията на вътрешната югуларна вена се дължат на значително по-малък риск от увреждане на плеврата и белите дробове. За съжаление вътрешната югуларна вена е подвижна, технически нейната пункция е по-сложна и изисква умения.

Техника . Има три достъпа до вътрешната югуларна вена. При задния подход иглата се вкарва под стерноклеидомастовидния мускул на границата на средната и долната трета на страничната му част и се насочва към надгръдната ямка. Предният метод включва притискане на каротидната артерия в медиална посока с лявата ръка, иглата се вкарва в средата на предния (медиалния) ръб на стерноклеидомастовидния мускул и се насочва към пресечната точка на IV ребро с парастерналната линия, създавайки ъгъл от 30-40 ° с кожата.

Най-удобният и често срещан е централният път на катетеризация. Както при други методи, пациентът се поставя в положение на Тренделенбург с наклон от 15-25 °, главата се обръща в обратна посока. Удължаване на шията се постига с помощта на валяк, поставен под раменете. Лекарят, стоящ на главата на пациента, вкарва иглата в центъра на триъгълника, образуван от краката на стерноклеидомастовидния мускул и ключицата (0,25-1 cm странично от гръдния край на ключицата). Иглата е насочена каудално в сагиталната равнина под ъгъл 30-40°. При двукратно прокарване на иглата има усещане за "пропадане" - при пробиване на цервикалната фасция (при възрастни) и вената. Пункцията на вената става на дълбочина 2-4 см. Венозната кръв започва да тече в спринцовката, поставя се върху иглата, ако това не се случи, тогава иглата се изтегля нагоре и се вкарва под същия ъгъл в предната част равнина, леко странично в сагиталната. През иглата се въвежда катетър или проводник (според техниката на Seldinger). Катетърът се придвижва до такава дълбочина, че върхът му да е на нивото на артикулацията на II ребро с гръдната кост. Това съответства на сливането на горната празна вена в дясното предсърдие. Катетърът е фиксиран към кожата.

ПУНКЦИЯ ПРЕЗ ЗАДНАТА ФОРНИШ

Показания: 1) подозрение за извънматочна бременност, 2) необходимостта от прилагане на лекарства в ректо-маточното (дъгласово) пространство на малкия таз, 3) подозрение за гнойно възпаление на придатъците (пиосалпинкс) Диагностична техника за определяне на възможно кървене от тазовите органи (ектопична бременност разкъсване на яйчника), наличие на гной или течност (пелвиоперитонит), ракови клетки.

Противопоказания:адхезивна болест.

Възможни усложнения:инфекция на раната, увреждане на пикочния мехур, ректума.

Фигура 23.

Инструменти.Вагинален спекулум, повдигач, щипци за куршуми, спринцовка с дълга игла, алкохол, марлени тампони.

Техника.Пункцията се извършва при спазване на правилата за асептика и антисептика. Във влагалището се поставят огледало с форма на лъжица и повдигач. Маточната шийка е оголена. Задната устна се хваща с щипци и се изтегля отпред (към симфизата). Стените на влагалището се изтеглят назад. Дълга игла (12-14 см) с широк лумен, скосена в края и поставена върху 10-грамова спринцовка, се вкарва в опънатия заден свод по средната линия, между сакро-маточните връзки. Иглата се въвежда с кратко решително натискане на дълбочина 2-3 см. Посоката на иглата е хоризонтална или леко отпред (успоредна на оста на таза). Бавно изтеглете буталото на спринцовката. Ако в спринцовката няма съдържание, иглата се отстранява внимателно (заедно със спринцовката), като продължава да смуче. Точковата може да се появи в последната минута (иглата премина над нивото на течността или се опря върху твърда тъкан). При много тясна вагина се вкарват показалецът и средният пръст на лявата ръка, те се поставят под шията в областта на сакро-маточните връзки. Основите на пръстите издърпват перинеума надолу. Иглата се прекарва между палмарните повърхности на пръстите, поставени във вагината.

Недопустимо е пункция през предния свод (вероятност от пробиване на пикочния мехур), не се препоръчва пункция през страничните сводове (възможност за нараняване на съдовете на матката и уретера).

Усложнения.Пункция на маточните съдове. Спринцовката съдържа тъмна течност без съсиреци. При тежко кървене прибягват до плътна тампонада на влагалището.

СТЪМЪЧНО ЗАЩИТАНЕ.

Използва се за терапевтични и диагностични цели.

Показания:За отстраняване се извършва стомашна промивка
различни токсични вещества, консумирана некачествена храна, отровни растения, гъби за профилактика или лечение на остро отравяне, хранително отравяне, за отстраняване на хранителни маси в нарушение на функцията на стомашно-чревния тракт, придружено от забавяне на навременната евакуация на съдържанието на стомаха (гастрит с изобилие от образуване на слуз, остра некроза на стомаха, чревна непроходимост и др.), за диагностични цели (за цитологично изследване на промивна вода).

Противопоказания:Големи дивертикули на хранопровода, стесняване на хранопровода. Тази процедура категорично не се препоръчва в случаите, когато отравянето е придружено от загуба на съзнание, конвулсии поради опасност от попадане на вода или повръщане в дихателните пътища и развитие на задушаване, както и когато
отравяне с киселини, основи, нефтопродукти, тъй като при навлизането им в дихателните пътища се развива химическо изгаряне, което понякога представлява голяма опасност за пациента.
Възможни усложнения:Улцерация на лигавицата на хранопровода, аспирационна пневмония.

а - пълнене на системата с вода; б - пълнене на стомаха поради спадане на налягането; в - екстракция на вода със съдържанието на стомаха, розов разтвор, карболен (активен въглен) - 10-15 g, вазелиново масло; със специфична неутрализираща и свързваща способност - сода под формата на 2% разтвор при отравяне с етилов или метилов алкохол, дихлорвос, унитиол - при отравяне с тежки метали и др.

Фигура 24.

Устройство за стомашна промивкасе състои от стъклена фуния с вместимост 0,5-1 литър, свързана с гумена тръба с диаметър 1 см. и дълъг 1 m, последният е свързан към дебела стомашна сонда със стъклена тръба. Чисто разглобено устройство се сварява предварително и се поставя в преварена вода за охлаждане.

Измиването се извършва с вода или лекарствен разтвор на стайна температура или по-топло. Пригответе 5л. вода, черпак за наливане на вода и леген за вода за измиване.

Техника.Поставя се стомашна сонда (виж "Сондиране на стомаха с дебела сонда") и външният й край се свързва към устройство за стомашна промивка. Оказва се система от 2 комуникиращи съда: стомаха и фунията. Ако държите фуния, пълна с вода над стомаха, водата от нея ще потече в стомаха; ако го държите под стомаха, съдържанието му ще изтече във фунията.

Фунията се държи на нивото на коленете на пациента и, като се напълни с вода, бавно се повдига на 25 см над устата на пациента. В този случай фунията трябва да се държи малко наклонена, така че въздухът да не навлиза в стомаха заедно с водата. Веднага щом нивото на водата на фунията достигне тръбата, спуснете фунията надолу и я задръжте в първоначалното й положение. Съдържанието на стомаха, разредено с вода, започва да изтича във фунията и когато количеството освободена течност е приблизително равно на въведеното, можете да обърнете фунията и да излеете съдържанието й в легена. Тази процедура се повтаря до "чиста вода", т.е. докато цялото съдържание на стомаха се отстрани от него с вода.

В случай, когато стомашната промивка поради хранително отравяне се извършва няколко часа след отравянето и има основание да се предполага, че част от храната вече е в червата, стомашната промивка завършва с въвеждането на физиологичен слабителен разтвор през тръба,

В края на измиването устройството се изключва и сондата се отстранява с бързо движение. Устройството и сондата трябва да се измият старателно, като се прокара силна струя вода през тръбичките и се масажират.

Ако отровеният с алкохол или негови заместители е в безсъзнание, той трябва да влезе в тънка стомашна сонда през носа. След като изсмучете съдържанието със спринцовка и се уверите по външния му вид и миризмата, че сондата е в стомаха, можете да използвате същата спринцовка за инжектиране на вода и изсмукване на съдържанието, като се опитвате да извлечете съдържанието колкото е възможно повече. Промивната вода се изпраща в лабораторията за анализ.

В случай на леко хранително отравяне и категоричен отказ да поставите сонда, можете да предложите на пациента да пие за 10-15 минути. 5-6 чаши вода и веднага предизвикайте повръщане. Такова измиване не е достатъчно за отравяне с каустични киселини, основи и други отрови.

дуоденално сондиране.

Показания:Произвежда се с цел получаване на съдържанието на дванадесетопръстника, състоящо се главно от жлъчен и панкреатичен секрет. Анализът на съдържанието на дванадесетопръстника и наблюдението на динамиката на неговото освобождаване дават представа за функционалното състояние на дванадесетопръстника, панкреаса, черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища, а в някои случаи позволяват идентифициране на заболявания на тези органи. Използват се и за терапевтични цели, лекарствата се прилагат през дуоденалната сонда, отстраняване на съдържанието, трансдуоденално хранене.

Противопоказания:Тежки заболявания на горните дихателни пътища, сърдечно-съдова и белодробна недостатъчност, цироза на черния дроб с портална хипертония, остър холецистопанкреатит, обостряне на пептична язва.

Възможни усложнения:перфорация на хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника.

Фигура 27.

Физическите свойства на отделните части от дуоденалното съдържание са нормални

Фигура 29.

Фракционно хроматично дуоденално сондиране (нормален вариант)

Фигура 30.

Дисфункция на сфинктера на Оди при хипертоничен тип и дисфункция на жлъчния мехур при хипокинетичен тип

Дуоденалната сонда е гумена тръба с диаметър 3-5 мм и дължина 1,5 м. В края, поставен в стомаха, е здраво фиксирана куха метална маслина с размери 2 см на 4-7 мм, която има няколко дупки. На разстояние 20-25 см от противоположния край, между сегментите на гумената тръба се вкарва стъклена тръба с подходящ диаметър и дължина 5 см. Сондата има три марки: първата е 40-50 см от маслината (разстоянието от резците до входа на стомаха), втората е 70 см (разстоянието от резците до пилора), третата е 80 -90 см (разстоянието от резците до зърното на Vater). След употреба дуоденалната сонда се промива многократно през спринцовка, преварява се и се охлажда в преварена вода преди употреба. Сред пациентите, подложени на сондиране, понякога може да има носител на коремен бацил, от който е възможна инфекция с коремен тиф. За предотвратяване на такъв случай се препоръчва не само да се измият дуоденалните сонди след употреба, но и да се дезинфекцират, като се поставят в 3% разтвор на хлорамин за 2 часа.

Подготвяйки пациента за 2-3 дни преди сондирането, се препоръчва да се ограничи диетата, но е по-добре да се изключат продукти, които причиняват ферментационни процеси в червата (зеле, картофи, пълномаслено мляко, бобови растения, черен хляб), да му се предписват беладона или атропин 1-2 пъти на ден и давайте грелка през нощта; вечер, в навечерието на изследването, на пациента се поставя очистваща клизма. Сондирането се извършва на празен стомах.

За успеха на сондирането от голямо значение е способността за приближаване до пациента и установяване на контакт с него, както и поведението на самия пациент. От голямо значение е и средата, в която се извършва процедурата: ако е отделение или лечебна зала, пациентът трябва да бъде ограден с параван. Най-добре е сондата да се извършва в отделна стая или в кутия, достъп до която е разрешен само за персонал, но дори и тук се счита за неприемливо оставянето на пациент със сонда.

Техника на сондиране. Пациентът сяда на дивана, предлага му се да извади подвижни зъби (ако има такива), да разкопчае яката, да разхлаби колана и да даде тава със сонда в ръцете му. Обяснете на пациента, че трябва да диша дълбоко и да погълне маслината заедно със слюнката, натрупана в устата. Пациентът взема в ръката си и поставя маслината върху корена на езика и прави няколко гълтателни движения със затворена уста. По-нататъшен напредък се постига поради тежестта на маслината, перисталтичните движения на хранопровода и стомаха и бавното преглъщане на пациента (дълбоко дишане засилва перисталтиката). Когато сондата достигне първата маркировка, смятаме, че маслината е в стомаха, въвеждането на сондата временно се спира, пациентът се поставя на дивана от дясната страна, възглавница или валяк се поставя под таза и под десния хипохондриум се поставя нагревателна подложка. Тази позиция на пациента допринася за изместването на стомаха нагоре и улеснява придвижването на маслината през пилора. Пациентът възобновява бавното и постепенно поглъщане на сондата до втория знак. Прибързаното поглъщане на сондата може да доведе до нейното съсирване в стомаха.

Едновременно с напредването на маслината, съдържанието на стомаха се изсмуква със спринцовка и се излива в цилиндър. Продвижването на сондата през пилора в дванадесетопръстника става само по време на периодичното отваряне на пилора, рядко след половин час, по-често след 1-2 часа, а понякога поради продължителен спазъм или анатомично стесняване на пилора не настъпва при всичко. Можете да помогнете на маслината да премине през пилора по следните начини:!) ако пилорният спазъм се дължи на високата киселинност на стомашния сок, трябва да я изсмучете със спринцовка и да дадете на пациента чаша 2% разтвор на сода , 2) инжектирайте 1 ml, 0,1% разтвор на атропин, 3) масажирайте горната половина на корема, първо в позиция на пациента по гръб - отдолу нагоре, след това в позиция на пациента от дясната страна - от ляво на дясно.

Можете да проверите местоположението на маслината по естеството на засмуканата течност. Докато маслината е в стомаха, получаваме киселинно мътно съдържание (овлажнената лакмусова хартия става червена), понякога с примес на жълтеникаво-зеленикава жлъчка в резултат на изхвърляне на чревния сок в стомаха. За да проверите, можете да въведете въздух със спринцовка през сонда; ако маслината е в стомаха, пациентът усеща бълбукащ звук; ако няма звук в дванадесетопръстника.Със същата цел можете да дадете на болния 1-2 глътки мляко да изпие, а ако има примес на мляко при засмукване, маслината все още е в стомаха. Но най-надеждният начин за проверка на положението на маслината е флуороскопията: ако сондата е увита, тя се изтегля с 10-20 см и с помощта на масаж под екрана маслината се насочва към вратаря.

Когато маслината проникне в дванадесетопръстника, златиста прозрачна течност с алкална реакция (смес от чревен сок, панкреатична секреция и жлъчка, постоянно отделяна от общия жлъчен канал) ще започне да се изсмуква - част А. Външният край на сондата се спуска в епруветка и течността изтича свободно или се изсмуква със спринцовка.

След това пациентът лежи по гръб и през сондата се инжектира 50-60 ml 33% разтвор на магнезиев сулфат, нагрят до 40 °, и към външния край на сондата се прилага скоба за 5-10 минути. Разтвор на магнезиев сулфат предизвиква рефлекторно свиване на жлъчния мехур с едновременно отпускане на сфинктера на общия жлъчен канал; в резултат на това концентрирана кистозна жлъчка навлиза в дванадесетопръстника и сондата. Подобно свойство да предизвиква рефлекторно свиване на жлъчния мехур има растителното масло, което се прилага топло в количество от 20 ml или 10% разтвор на пептон. Рефлекс на балон може да се получи 10-20 минути след инжектирането на питуитрин; освободената едновременно жлъчка ще бъде без примеси (магнезиев сулфат, растително масло). Напоследък се използва комбиниран питуитрин-магнезиев метод: 10 минути след подкожно инжектиране на 1 ml питуитрин се инжектира 20 ml 33% разтвор на магнезиев сулфат.

Кистозна жлъчка - порция B- има тъмен маслинен цвят, по-вискозен е, специфичното му тегло е по-високо от жлъчката на порции А и С. Всичко се събира в отделен съд и се измерва, тъй като нормално трябва да е 50-60 ml, а освобождаването на голямо количество (до 150 ml) показва стагнация на жлъчката в жлъчния мехур. Отделно, вземете няколко милилитра жлъчна порция B в стерилна епруветка за инокулация. За инокулация гумената тръба на външната част на сондата се отстранява от стъклената тръба, тя и ръбовете на епруветката се изгарят. В епруветката се влива жлъчка в количество от 0,5-1 ml, след което се затваря със стерилна запушалка и отново се поставя гумена върху стъклената епруветка. Постепенно секрецията на тъмна жлъчка завършва и златистожълтото започва да се откроява отново (по-светло от част А) - порция C: смес от жлъчка от интрахепаталните жлъчни пътища и други дуоденални сокове. След получаване на тази порция, сондата се отстранява.

Рефлексът "балон" не може да се получи при нарушения на концентрацията и двигателните функции на жлъчния мехур при пациенти с холелитиаза и хроничен холецистит със свиване на жлъчния мехур, със запушване на кистозния канал от камък, с чернодробни заболявания с нарушена жлъчка секреция и др. В повечето случаи това се дължи на нарушения на техниката на звучене, невнимателна подготовка, липса на подходяща среда.

ХОЛЕГРАФИЯ.

Холеграфия - рентгеново изследване на жлъчния мехур и жлъчните пътища чрез въвеждане на специални контрастни вещества в тялото: а) вътре - холестография, холецистохолангиография, б) интравенозно - холангиохолецистография.

Фигура 31.

холецистография

За перорално приложение се дават йодни препарати - бийодирани (билитраст, билисиликат и др.) или трийодирани (цистобил, билоптин, тередакс и др.).

Показания: 1) определяне на формата, положението и изместването на жлъчния мехур, 2) определяне на неговата концентрация и контрактилна функция, 3) наличие на камъни.

Противопоказания: 1) тежки лезии на чернодробния паренхим, 2) болест на Грейвс, 3) декомпенсирани сърдечни дефекти, 4) остър нефрит, 5) повишена чувствителност към йод.

Подготовка на пациента:режимът и диетата на пациента не се променят, почистваща клизма се прави само ако пациентът страда от запек. Тъй като са необходими около 15 часа, за да се абсорбира контрастното вещество и да се концентрира в жлъчния мехур, тогава в навечерието на изследването билитраст трябва да се даде 18 часа. Билитраст се приема: а) в рамките на 30-40 минути. цялата порция (изпийте с газирана вода), б) двоен вечерен прием - след вечеря половин порция билитраст (2-3гр.) След 3 часа - втората половина.

Техника на рентгеново изследване.Изследването се извършва 15 часа след приложението на контрастното вещество. Панорамната флуороскопия на коремната кухина във вертикално положение на пациента ви позволява да определите сянката на контрастирания жлъчен мехур, неговата позиция, размер и болка при палпация. Рентгенографията се извършва в различни позиции на пациента (изправен, легнал, със завои). За идентифициране на конкременти се правят зрителни рентгенови снимки с различна степен на компресия. В трудни случаи на диференциална диагноза на газови мехурчета и камъни се използва латерография.

За изследване на контрактилната функция на жлъчния мехур на пациента се дава "холеретична закуска" - яйчни жълтъци, масло, заквасена сметана. След 30-60-90 минути след това се прави серия от рентгенови снимки на десния хипохондриум. За контрактилитета на жлъчния мехур се съди по намаляване на сянката му. След 45-60 минути балонът трябва да се свие с 1/4-1/3 от първоначалния обем, след което се отпуска. Точковите рентгенови лъчи с компресия след частично изпразване могат да разкрият камъни, които не са открити при пълен жлъчен мехур.

Ако 15-16 часа след приема на билитраст жлъчният мехур не е контрастиран, можете да повторите контраста, който в някои случаи има положителен ефект (метод на насищане). Ако жлъчният мехур не се контрастира по този метод, тогава се препоръчва интравенозна холангиохолецистография.

Усложнение.рядко гадене, уртикария, облекчавана от антихистамини, дразнене на устната лигавица, киселини в стомаха, гадене, повръщане, диария, болка в епигастралната област и в десния хипохондриум. Лечението е симптоматично.

Особености на приготвяне с трийодни препарати. Пациентът приема 3 g цистобил (6 таблетки) в рамките на един час с чай, изследването се провежда 12-13 часа след приема на контраста. Рентгеновото изследване се извършва по същия начин, както при изследвания с бийодирани препарати. Рентгеново изследване се извършва 10-12 часа след прием на 6 капсули Билоптин и след 3 часа се правят обзорни и зрителни рентгенови снимки.

Релефната му проява се подпомага чрез задържане на дъха на пациента, притискане на вътрешните югуларни вени или външната вена в долната част над ключицата.

Външната югуларна вена се пробива в каудална посока (отгоре надолу) по оста в мястото с най-голяма тежест. След като иглата навлезе в лумена, се поставя катетър по метода на Seldinger, като се прекарва до нивото на стерноклавикуларната става. Прикрепете системата за трансфузия. След премахване на опасността от въздушна емболия те спират да притискат вената над ключицата.

здрави:

Свързани статии:

Добавете коментар Отмяна на отговора

Свързани статии:

Медицински уебсайт Surgeryzone

Информацията не е индикация за лечение. За всички въпроси е необходима консултация с лекар.

Свързани статии:

Тежка тромбоцитопения и коагулопатия, тъй като няма опасност от пункция на външната каротидна артерия, развитие на пневмо- или хемоторакс; кървенето от мястото на пункция на вената лесно се спира чрез натискане.

Пациентът се поставя по гръб с приближени към тялото ръце, главата му се връща назад и се обръща в посока, противоположна на пробиваната;

третиране на кожата, разграничаване на зоната на венепункция със стерилни кърпички;

· локална интрадермална анестезия над мястото на най-голяма изразителност на вената, където ще се направи венопункция;

асистентът притиска вената над ключицата за по-изпъкнала

Хирургът или анестезиологът фиксира вената с палеца и показалеца на лявата ръка, с дясната ръка с игла със скос, насочена нагоре, пробива вената по протежение на съда отгоре надолу;

· по метода на Seldinger, вена се катетеризира с катетър, поставен в горната празна вена на дълбочина около 10 cm.

Главата на пациента се обръща в посока, противоположна на пробитата вена;

Иглата се инжектира на разстояние от два напречни пръста (около 4 см) над ключицата при външния ръб на стерноклеидомастовидния мускул под ъгъл от 45 градуса спрямо фронталната равнина (повърхността на кожата);

Иглата се придвижва напред под стерноклеидомастовидния мускул към югуларния изрез.

Инжектиране на игла в точка в горната част или в центъра на триъгълника, образуван от краката на стерноклеидомастовидния мускул и ключицата;

придвижване на иглата под ъгъл от 30 градуса спрямо кожата отвъд медиалния ръб на ключицата m.sternocleidomastoideus на дълбочина 3-4 cm.

Пункцията се извършва под анестезия с релаксанти;

Инжектиране на иглата в точка на 5 см над ключицата точно зад вътрешния ръб на стерноклеидомастовидния мускул;

посока на иглата под ъгъл от градуси към кожата и до границата на средната и вътрешната трета на ключицата;

Едновременно с напредването на иглата отпуснатият стерноклеидомастоиден мускул се прибира към страничната страна, което осигурява свободен достъп до тънкостенната вътрешна югуларна вена без усилие.

Катетеризация на вътрешната югуларна вена

Вътрешната югуларна вена осигурява отлично място за централен венозен достъп. Въпреки това, съществува риск от 5% до 10% от усложнения и сериозни усложнения, възникващи при приблизително 1% от пациентите. Процентът на неуспешна катетеризация е 19,4% за начинаещи и 5% до 10% за опитни.

Усложненията при катетеризация на вътрешната югуларна вена се класифицират като леки и тежки. Тежките усложнения включват руптура на шията, каротидна пункция с тромбоемболия и последващ инсулт, въздушна емболия, пневмоторакс или хемоторакс, плеврална руптура, тромбоза и инфекция. Леките усложнения включват пункция на каротидната артерия с образуване на хематом, травма на брахиалния сплит и периферните нерви.

Въпреки тези потенциални усложнения, вътрешните югуларни вени обикновено се предпочитат пред други възможности за централен венозен достъп. За разлика от катетеризацията на субклавиалната вена, артериалната пункция е по-лесна за избягване, тъй като нейната локализация се определя чрез палпация, честотата на пневмоторакс е по-ниска, образуването на хематоми е по-лесно за диагностициране поради непосредствената близост на югуларната вена до кожата.

В допълнение, дясната югуларна вена осигурява директен анатомичен път към горната куха вена и дясното предсърдие. Това е изгодно за провеждане на катетри или електроди на пейсмейкъра към сърцето.

Недостатъците на техниката за катетеризация на югуларната вена са относително високата честота на артериална пункция и лоши ориентири при пациенти с наднормено тегло или оток.

Тази техника е предпочитана за спешен венозен достъп по време на CPR, тъй като катетърът се поставя извън областта на гръдния кош.

Неправилното поставяне на катетъра е по-често при субклавиална катетеризация, но рискът от инфекция вероятно е малко по-висок при югуларните катетри. Артериалната пункция е по-честа при югуларна катетеризация. Няма значима разлика в честотата на пневмоторакс и хемоторакс при югуларна и субклавиална катетеризация.

Лекуващият лекар трябва да използва техниката, с която е най-запознат, при липса на специфични противопоказания. Използването на ултразвуково насочване в реално време представя югуларния подход като предпочитан подход.

• добри външни забележителности
• повишени шансове за успех с ултразвук
• вероятно по-малък риск от пневмоторакс
• кървенето се диагностицира бързо и се контролира
• неправилното положение на катетъра е рядко
• почти директен път към горната празна вена от дясната страна
• каротидната артерия е лесна за идентифициране
• предпочитан подход при деца под 2 години

• малко по-висок процент неуспех на катетеризацията
• вероятно по-висок риск от инфекция

Противопоказания

Травма на шийката на матката с оток или анатомично изкривяване на мястото на венепункция е най-важното противопоказание. Ограничаването на шията е относително противопоказание при пациенти в съзнание. Също така известен проблем е наличието на яка Shants.

Въпреки че хемостатичните нарушения са относително противопоказание за централна венозна катетеризация, югуларен достъп е предпочитан, тъй като съдовете в тази област са компресивни. При наличие на хеморагична диатеза е необходимо да се обмисли възможността за катетеризация на бедрената вена.

Патологията на каротидните артерии (запушване или атеросклеротични плаки) е относително противопоказание за катетеризация на югуларната вена - случайно пробиване на артерията по време на манипулация може да доведе до отлепване на плака и тромбоемболия.

Освен това, продължителното притискане на артерията в случай на кървене може да доведе до недостиг на кръвоснабдяване на мозъка.

Ако предишната катетеризация на субклавиална вена е била неуспешна, за последващ опит се предпочита достъп до ипсилатералната югуларна вена. Така могат да се избегнат двустранни ятрогенни усложнения.

Анатомия на югуларната вена

Югоуларната вена започва медиално към мастоидния израстък в основата на черепа, слиза надолу и, минавайки под гръдния край на ключицата, се влива в подклавиалната вена с образуването на горната куха вена (брахиоцефална) вена.

Юмуларната вена, вътрешната каротидна артерия и блуждаещият нерв заедно в каротидната обвивка лежат по-дълбоко от стерноклеидомастовидния мускул на нивото на щитовидния хрущял. В рамките на каротидната обвивка югуларната вена обикновено заема предностранно положение, каротидната артерия лежи медиално и малко отзад.

Това местоположение е относително постоянно, но проучванията установяват, че каротидната артерия може да запуши вената. Нормално разположената югуларна вена мигрира медиално, когато се приближава до ключицата, където може да лежи точно над каротидната артерия.

Когато се използва най-често срещаният централен подход, югуларната вена може да се появи по-странично от очакваното. В допълнение, при 5,5% от изследваните, югуларната вена е била дори медиална спрямо каротидната артерия.

Относителното положение на югуларната вена и каротидната артерия също зависи от позицията на главата. Прекомерното завъртане на главата може да накара каротидната артерия да лежи над вената.

Анатомични ориентири за намиране на вена са изрезът на гръдната кост, ключицата и стерноклеидомастовидния мускул (SCS). Двете глави на GCS и ключицата образуват триъгълник, който е ключов момент за анатомичната дефиниция на съдовете.

Югоуларната вена се намира на върха на триъгълника, поради което продължава по медиалната глава на RGC, като заема позиция в средата на триъгълника на нивото на ключицата, преди да се присъедини към подклавиалната вена и да образува празната вена . На нивото на щитовидния хрущял, югуларната вена може да бъде открита само по-дълбоко от RGC.

Поради прикрепването си към подключичната вена и дясното предсърдие, югуларната вена е пулсираща. За разлика от артериите, тази пулсация не е осезаема. При образна диагностика обаче наличието на венозна пулсация служи като индикатор за проходимост на югуларната вена в дясното предсърдие.

Размерът на югуларната вена се променя с дишането. Поради отрицателното интраторакално налягане в края на вдишването, кръвта от вените се влива в дясното предсърдие и югуларните вени намаляват в диаметър. За разлика от това, в края на издишването повишаването на интраторакалното налягане ще предотврати връщането на кръвта в дясното предсърдие и диаметърът на югуларните вени ще се увеличи.

Друга уникална характеристика на югуларната вена е разтегливостта. Вената ще бъде разширена, когато налягането във вените се повиши, тоест когато има съпротива на притока на кръв в дясното предсърдие, като например при тромбоза.

Съответствието може да бъде полезно при поставяне на централен венозен достъп. Използването на главата надолу на пациента (позиция на Тренделенбург) или маневрата на Валсалва увеличава диаметъра на югуларната вена, увеличавайки вероятността за успешна пункция.

Позиция на пациента

След обяснение на процедурата на пациента и получаване на информирано съгласие, ако е възможно, пациентът трябва да бъде позициониран. Позицията е от решаващо значение за максимизиране на успеха на сляпа венозна катетеризация.

Поставете пациента в легнало положение с наклонена назад глава приблизително от 15° до 30°. Обърнете леко главата си от мястото на пункцията. Завъртането на главата над 40% увеличава риска от оклузия на югуларната вена от каротидната артерия. Ролик, поставен под лопатките, понякога помага за удължаване на шията и подчертаване на анатомичните ориентири.

Лекарят се намира в главата на леглото, цялото оборудване трябва да бъде лесно достъпно. Понякога трябва да преместите леглото в центъра на стаята, така че масата или друга работна повърхност да пасне на главата на леглото.

Накарайте пациента да извърши маневра на Валсалва, преди да постави иглата, за да разшири югуларната вена. Ако сътрудничеството с пациента не е възможно, координирайте пункцията с акта на дишане, тъй като диаметърът на югуларната вена се увеличава непосредствено преди фазата на вдъхновение.

При пациенти с механична вентилация, напротив, максималното повишаване на интраторакалното налягане и увеличаване на диаметъра на вената настъпва в края на инспираторната фаза. Натискът върху корема също допринася за подуването на югуларната вена.

Пункция и катетеризация на външната югуларна вена;

Ориз. 27. Техника на катетеризация на подклавиалната вена. 1 - точка на пробиване

подключична вена (на! см под ключицата на границата на вътрешната и средната й трета); 2 - въвеждане във вената на найлонов проводник след отстраняване на спринцовката от иглата; 3 - въвеждане на катетър във вена по протежение на проводника и отстраняване на проводника; 4- фиксиране на катетъра към кожата с адхезивен пластир.

повишен кръвен поток, което предотвратява ерозия или перфорация на вената, дясното предсърдие и камера. Това съответства на нивото на артикулация на 11-то ребро с гръдната кост, където се образува горната половина на вената.

Дължината на поставената част на катетъра трябва да се определя от дълбочината на поставяне на иглата с добавяне на разстоянието от гръдната кост на о-ключичната става до долния ръб на 11-то ребро (Yu.F. Isakov, Yu. М. Лопухин, 1989). Във външния край на катетъра се вкарва игла-канюла, която служи като адаптер за свързване към спринцовка или инфузионна система. Произвежда контролна аспирация на кръвта. Правилното местоположение на катетъра се разпознава по синхронното движение на кръвта в него с обхват до 1 см. Ако нивото на течността в катетъра се отдалечава от външния край на катетъра с всяко вдишване на пациента, вътрешният един е на правилното място. Ако течността активно се връща обратно, катетърът е достигнал до предсърдието или дори вентрикула.

В края на всяка инфузия катетърът се затваря със специална тапа, като предварително се напълни с разтвор на хепарин. 5 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Това може да стане и като пробиете тапата с тънка игла.

Външният край на катетъра трябва да бъде здраво фиксиран към кожата с копринен шев, лепяща лента и др. Фиксирането на катетъра предотвратява неговото движение, което допринася за механично и химично дразнене на интимата и намалява инфекцията чрез мигриращи бактерии от повърхността на кожата в по-дълбоки тъкани. По време на инфузия или временна блокада на катетъра с тапа е необходимо да се следи това. така че катетърът да не се пълни с кръв, т.к това може да доведе до неговата бърза тромбоза. При ежедневни превръзки трябва да се оцени състоянието на околните меки тъкани и да се използва бактерициден пластир.

2. Супраклавикуларен път:

От няколко метода се предпочита достъпът от точката Ioff-fa. Точката на инжектиране се намира в ъгъла, образуван от външния ръб на ключицата на стерноклеидомастовидния мускул и горния ръб на ключицата. Играта е насочена под ъгъл от 45° спрямо сагиталната равнина и 15° спрямо фронталната. На дълбочина 1-1,5 см се записва удар във вена. Предимството на този достъп пред субклавиалния е, че пункцията е по-достъпна за анестезиолога по време на операции, когато той е от страната на главата на пациента: ходът на иглата по време на пункция съответства на посоката на вената. В този случай иглата постепенно се отклонява от подключичната артерия и плеврата, което намалява риска от увреждане на тях; скелетно място за инжектиране

снимката е ясно дефинирана; разстоянието от кожата до вената е по-късо, т.е. практически няма препятствия по време на пункция и катетеризация.

Усложненията от пункция и катетеризация на подклавиалната вена са разделени на 3 групи:

1. Свързани с техниката на пункция и катетеризация: пневмоторакс, увреждане на гръдния лимфен канал, пункция на плеврата и белия дроб с развитие на пневмо-. хемо-, хидро- или хилоторакс (поради опасност от двустранен пневмоторакс опитите за пункция на вена трябва да се извършват само от едната страна (M. Rosen et al., 1986), увреждане на брахиалния сплит, трахеята, щитовидната жлеза , въздушна емболия, пункция на подклавиална артерия.

Възможна е пункция на подклавиалната артерия:

а) ако пункцията на вената се извършва при вдъхновение, когато нейният лумен рязко намалява;

б) артерията, като опция за местоположение, може да бъде разположена не зад, а пред вената (R.N. Kalashnikov, E.V. Nedashkovsky, P.P. Savin, A.V. Smirnov 1991).

Неправилното придвижване на катетъра може да зависи от големината на ъгъла на Пирогов (сливане на подклавиалната и вътрешната югуларна вена), който, особено отляво, може да надвиши 90°. Ъгълът вдясно е средно 77° (от°), вляво - 91° (от 30 до 122°) (R.N. Калашников, E.V. Nedashkovsky, P.P. Savin, A.V. Smirnov 1991). Това понякога позволява на катетъра да влезе във вътрешната югуларна вена. Това усложнение е придружено от нарушение на изтичането на венозна кръв от тази вена, подуване на мозъка, съответната половина на лицето и шията (S.I. Elizarovsky, 1974; S.S. Antonov et al., 1984). При прилагане на лекарствени вещества срещу венозния ток е възможен мозъчно-съдов инцидент, появяват се болки във шията, излъчващи към външния слухов проход. Водеща линия, случайно отрязана от игла, може да мигрира във вътрешната югуларна вена (Yu.N. Kochergin, 1992).

2. Причинени от позицията на катетъра: аритмии, перфорация на стената на вената или атриума, миграция на катетъра в кухината на сърцето или белодробната артерия, излизане от вената навън, паравазално инжектиране на течност, разрязване на проводника от ръба на върха на иглата и емболизация на сърдечната кухина, продължително кървене от пункционния отвор в пяна;

3. Причинени от дълъг престой на катетъра във вена: флеботромбоза, тромбофлебит, белодробна емболия, нагнояване на меките тъкани по протежение на катетъра, "катетърен" сепсис, септицемия, септична пиемия.

Ю. М. Лубенски (1981) свързва причината за тромбоза на катетъра с вливането на кръв в него при пациенти с пароксизмална кашлица, неспокойни пациенти, често променящи позицията си в леглото. Преди да кашля, пациентът поема принудително дъх. В този момент CVP спада, инфузатът изтича от катетъра в субклавиалната вена. С последващия шок от кашлица, нивото на CVP рязко се повишава и кръвта „влива в катетъра и тръбната система до контролното стъкло. Кръвта се коагулира, преди да може да се върне в кръвния поток.

Тилната, задната ушна, предната югуларна, супраскапуларната и напречната вени на шията, югуларната венозна дъга се вливат във външната югуларна вена. Основният ствол на външната югуларна вена започва зад ушната мида, след това се намира под подкожния мускул, пресича косо стерноклеидомастовидния мускул и се спуска по задния му ръб. В супраклавикуларната област (средата на ключицата) вената пробива втората фасция на шията и се влива в подключичната вена на 1-2 cm странично спрямо венозния ъгъл. Той анастомозира с вътрешната югуларна вена под ъгъла на долната челюст.

Проекция на вената: от ъгъла на долната челюст навън и надолу през корема и средата на задния ръб на стерноклеидомастовидния мускул до

в средата на ключицата, При пациенти със затлъстяване и пациенти с къса шийка, тя не винаги се вижда и не се напипва. Задържане на дъха на пациента, притискане на вътрешните югуларни вени или външната вена в долната част, под анестезия: белите дробове остават в състояние на вдъхновение.

Пациентът е в положение на Тренделенбург, главата е обърната в обратна посока от мястото на пункцията, ръцете са изпънати по протежение на тялото.

Вената се пробива в каудална посока (отгоре надолу) по оста в мястото на най-голяма тежест. След като иглата навлезе в лумена, се поставя катетър по метода на Seldipger, като се прекарва до нивото на стерноклеидомастовидната става. Прикрепете системата за трансфузия. След премахване на опасността от въздушна емболия те спират да притискат вената над ключицата.

Вестник по спешна медицина 4(35) 2011

Обратно към номера

Катетеризация на външната югуларна вена

Автори: Пивоваров Г.Н. Черниговска градска болница No2

Катетеризацията на външната югуларна вена с къс венозен катетър осигурява надежден съдов достъп. Използването на този метод позволи да се избегнат сериозни усложнения.

Венозен достъп, венозна катетеризация, външна югуларна вена.

Необходимостта от постоянно (многократно) или спешно приложение на лекарства, вземане на проби от венозна кръв за лабораторни изследвания изисква осигуряването на надежден и безопасен венозен достъп. Този проблем е особено актуален при липса на периферни вени, удобни за пункция и/или катетеризация. Една често срещана причина за това е интервенционалното периферно венозно заболяване при наркозависими от опиум (инжекционни).

Методите за катетеризация на субклавиална (SV), феморална, вътрешна югуларна вена (IJV), традиционно използвани за съдов достъп, имат добре известни противопоказания, усложнения и известен процент неуспешни опити, особено при липса на устройство за ултразвуков контрол. В същото време информация за широкото използване на външната югуларна вена (EJV) в местните медицински институции (в наличната ни литература) практически не се намира, въпреки че има опит в европейските клиники. В интернет има кратки препратки към възможността за катетеризация на NJV (http://ambulance.ucoz.ua) на доболничен етап.

Представяме нашето собствено наблюдение за успешното използване на NJV като венозен достъп. През 2001 г. на базата на Черниговска градска болница № 2 е организиран Специализиран център за оказване на медицинска помощ на болни от ХИВ/СПИН, в който за периода от 2001 до 2010 г. са лекувани 2542 пациенти. Средната възраст на пациентите е 29,8 ± 3,6 години (възрастов диапазон от 18 до 52 години). Средната продължителност на престоя в болницата е 11,7 ± 1,8 дни. Катетеризация на PV, VJV и NJV е извършена при 1343 (52,6 %) пациенти, 1316 (98 %) от тях са с анамнеза за опиумна зависимост, с тежка интервенционална лезия на периферната венозна мрежа. Основната индикация за катетеризация беше липсата на периферни вени на горните крайници, подходящи за пункция и/или катетеризация (т.е. нямаше класически индикации за интензивно лечение за катетеризация на централна вена - контрол на CVP, масивна инфузия с голям обем, използване на хиперосмоларни разтвори и др.). PV катетеризация е извършена при 691 (51,45%) пациенти, VJV - при 125 (9,3%) пациенти (по стандартната техника на Seldinger).

NJV е избран като съдов достъп при всички пациенти с достатъчно изразена вена (визуална оценка с помощта на маневрата на Valsalva) - общо при 527 (39,25%) пациенти. За катетеризация на NJV са използвани венозни катетри от типа „катетър на игла” с диаметър 20–16 G и дължина 35–45 mm. Нямаше нужда от локална анестезия. След инсталирането катетърът се фиксира към кожата с ленти от тиксо тип Miсropore с ежедневна смяна на стерилна превръзка. Средното време на задоволително функциониране на катетъра в EJU е 6,9 ± 1,8 дни (максимум - 18 дни). Нямаше неуспешни опити за катетеризиране на EJV при условие, че вената е очертана задоволително и съотношението на диаметъра на катетъра към диаметъра на вената е адекватно. Следните усложнения са регистрирани по време на катетеризация на EJV (41 - 7,77% общо):

Тромбоза на катетъра (като правило при неразрешено използване на катетъра от пациента, без последваща хепаринизация) - 8 случая;

Механични повреди на катетъра (без фрагментация) - 6;

Миграция на катетър с екстравазална инфузия - 7 пациенти;

Локални възпалителни явления (включително флебит) - 11;

Хематом на мястото на пункция - 9 случая.

Поносимостта на катетъра при EJV от пациентите е задоволителна.

По този начин е напълно възможно да се използва NJV като съдов достъп, като се имат предвид редица предимства в сравнение с PV и VJV:

1. Простота, бързина и минимална инвазивност на манипулацията.

2. Липса на тежки усложнения.

3. Постоянен визуален контрол (без сонография).

4. Малък риск от нараняване на персонала.

5. Ниска цена на консумативи.

1. Биков М.В., Айзенберг В.Л., Анбушинов В.Д. и др. Ултразвуково изследване преди катетеризация на централни вени при деца Бюлетин за интензивна терапия. - 2005. - бр. 4. - С. 62-64.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ НА ВЪНШНА ЮГУЛНА ВЕНА

Предимства и недостатъци Повечето изследователи

показват нисък процент на успешно поставяне на катетър в

централна позиция. Единственото противопоказание е

локална инфекция на мястото на поставяне на катетъра. Пн-

Могат да възникнат трудности при фиксиране на поставения катетър

Предпочитана страна Може да се направи катетеризация

вземете от всяка страна.

Позицията на пациента (фиг. 7.1.а). Спуснете главата на масата

шен на 25°. Главата на пациента е обърната настрани,

фалшиво място на пункция, ръцете изпънати по протежение на тялото.

Позицията на оператора (виж фиг. 7.1.а). Стоейки зад главата си

Инструменти Комплект за поставяне на катетър през канюла.

Анатомични ориентири (фиг. 7.1.6). Външна югуларна

вена и стерноклеидомастоиден мускул. (външно иго-

вената не винаги може да се види или палпира -

в тези случаи опитът за катетеризация трябва да бъде изоставен.)

Подготовка Пункцията се извършва при асептични условия,

използване на локална анестезия, ако е необходимо.

zom, за разширяване на вената за кратко време се оставят белите дробове

в състояние на вдишване и ако пациентът е в съзнание, той е помолен да извърши

нишка маневра на Валсалва. За да се разшири вената, тя се притиска

долната част на пръста, създавайки пречка за изтичането на кръв.

Място на пункция (виж фиг. 7.1.6). Над мястото, където вената е по-добра

видими. За да се избегне пневмоторакс, пункцията се извършва високо

над ключицата.

Посока на поставяне на иглата и техника на катетеризация

изотоничен разтвор на натриев хлорид. Поставете края на иглата

изсипва се в мястото на пункция върху кожата, насочвайки спринцовката с игла към

далеч (А). Спринцовката с иглата се обръща така, че да са

насочени по оста на вената (от позиция А до позиция В).

Спринцовката е леко повдигната над кожата. Иглата се поставя, създава

вай вспринцовка малък вакуум. След удар ввена

иглата се изважда от канюлата и се поставя централният венозен катетър

ter Катетърът е здраво фиксиран. Ако се усети съпротива

не въвеждане на катетъра, произвеждат инжекция с изотоничен

разтвор по време на въвеждането му, катетърът се завърта наоколо

неговата ос или натиснете върху кожата над ключицата. Ако пропускът-

катетърът в централната вена се проваля, остава в това

позиция, която е постигната, тъй като най-често

това е достатъчно за измерване на централното венозно налягане

ния и вземане на кръв за анализ по време на анестезия.

Честотата на успешна катетеризация При 50 пациенти се провежда а

teter в централна позиция е успешен в 72% от случаите.

Пункция и катетеризация на външната югуларна вена

2. тежка тромбоцитопения и коагулопатия, тъй като няма опасност от пункция на външната каротидна артерия, развитие на пневмо- или хемоторакс; кървенето от мястото на пункция на вената лесно се спира чрез натискане.

3. болният се полага по гръб с приближени към тялото ръце, главата се връща назад и се обръща в посока, противоположна на пробиваната;

4. третиране на кожата, разграничаване на венопункционната зона със стерилни кърпички;

5. локална интрадермална анестезия над мястото на най-голяма изява на вената, където ще се извърши венепункцията;

6. асистентът притиска вената над ключицата за повече облекчение

8. хирургът или анестезиологът фиксира вената с палеца и показалеца на лявата ръка, с дясната ръка се пробива иглата със скосяване нагоре...

вена по протежение на съда отгоре надолу;

9. По метода на Seldinger се катетеризира вена с катетър, поставен в горната празна вена на дълбочина около 10 cm.

ПУНКЦИЯ И КАТЕТЕРИЗАЦИЯ НА ВЪТРЕШНИ

Той има почти същите предимства като пункцията на външната югуларна вена. При пункция и катетеризация на вътрешната югуларна вена рискът от развитие на пневмоторакс е минимален, но вероятността от пункция на каротида е висока.

Има около 20 начина за пункция на вътрешната югуларна вена. По отношение на m.sternocleidomastoideus те могат да бъдат разделени на три групи: външни, централни и вътрешни.

Независимо от метода на пункция, на пациента се дава позиция Тренделенбург (главният край на операционната маса се спуска с награди), под раменете се поставя валяк и главата се хвърля назад. Тези техники подобряват достъпа до местата за инжектиране на иглата, насърчават по-доброто пълнене на цервикалните вени с кръв, което улеснява пункцията им и предотвратява развитието на въздушна емболия.

Ориз. 19.28. Пункция на вътрешната югуларна вена: 1 - катетеризация на подклавиалната вена; 2 - централен достъп; 3 - външен достъп; 4 - вътрешен достъп

Външен достъп до вътрешната югуларна вена:

1. главата на пациента се обръща в посока, противоположна на пробитата вена;

2. иглата се инжектира на разстояние от два напречни пръста (около 4 см) над ключицата при външния ръб на стерноклеидомастовидния мускул под ъгъл от 45 градуса спрямо фронталната равнина (повърхността на кожата);

3. Иглата се придвижва напред под стерноклеидомастовидния мускул до югуларната вдлъбнатина.

Централен достъп до вътрешната югуларна вена:

1. инжектиране на игла в точка в горната част или в центъра на триъгълника, образуван от краката на стерноклеидомастовидния мускул и ключицата;

2. придвижване на иглата под ъгъл от 30 градуса спрямо кожата отвъд медиалния ръб на ключицата m.sternocleidomastoideus на дълбочина 3-4 cm.

Вътрешен достъп до вътрешната югуларна вена:

1. пункция се извършва под анестезия с релаксанти;

2. инжектиране на иглата в точка на 5 см над ключицата точно зад вътрешния ръб на стерноклеидомастовидния мускул;

4. Едновременно с напредването на иглата отпуснатият стерноклеидомастоиден мускул се прибира към страничната страна, което осигурява свободен достъп до тънкостенната вътрешна югуларна вена без усилие.

При катетеризиране на вена катетърът се вкарва в нея на дълбочина 10 см - не по-дълбоко от устието на горната куха вена (нивото на артикулация на 2-ро ребро и гръдна кост).

1. Венепункция на голяма скрита вена в глезенната става
2. От апоневрозата на външния кос мускул на корема
3. От апоневрозата на външния кос мускул на корема
4. От апоневрозата на външния кос мускул на корема
5. От апоневрозата на външния кос мускул на корема
6. Артериална катетеризация

Югуларните вени принадлежат към системата на горната празна вена и са отговорни за изтичането на кръв от главата и шията. Другото им име е югуларен. Това са три сдвоени съда: вътрешен, външен, преден.

Малко анатомия

Основният обем кръв се отстранява от главата и шията през най-голямата югуларна - вътрешната. Стволовете му достигат диаметър 11-21 мм. Започва от краниалния югуларен отвор, след това се разширява, образувайки сигмоидния синус и се спуска до мястото, където ключицата се свързва с гръдната кост. В долния край, преди да се свърже с подключичната вена, той образува друго удебеляване, над което на шията има клапи (една или две).

Вътрешната югуларна вена има интракраниални и екстракраниални притоци. Вътречерепни - това са синусите на твърдата обвивка на мозъка с вливащи се в тях вени на мозъка, очни кухини, слухови органи и кости на черепа. Екстракраниалните вени са съдовете на лицето и външната повърхност на черепа, които се вливат във вътрешната югуларна по протежение на своя ход. Екстракраниалните и вътречерепните вени са свързани помежду си чрез връзки, които преминават през специален черепен отвор.

Вътрешна югуларна вена- основната магистрала, която премахва кръвта, наситена с въглероден диоксид от главата. Тази вена, поради удобното си местоположение, се използва в медицинската практика за поставяне на катетри за инжектиране на лекарства.

Вторият по важност е външният.Той преминава под подкожната тъкан по предната част на шията и събира кръв от външните части на шията и главата. Той е близо до повърхността и лесно се напипва, особено забележим при пеене, кашляне, писък.

Най-малката от югуларните вени е предната югуларна вена, образувана от повърхностните съдове на брадичката. Слиза надолу по шията, сливайки се с външната вена под мускула, който свързва мастоидния израстък, гръдната кост и ключицата.

Функции на югуларните вени

Тези съдове изпълняват много важни функции в човешкото тяло:

• Те осигуряват обратен поток на кръвта след насищане с въглероден диоксид, метаболитни продукти и токсини от тъканите на шията и главата.
• Отговаря за нормалното кръвообращение в мозъчните области.

катетеризация

За венозен достъп в медицинската практика обикновено се използва дясната вътрешна югуларна вена или дясната подклавиална вена. При извършване на процедурата от лявата страна съществува риск от увреждане на гръдния лимфен канал, така че е по-удобно да се извършват манипулации отдясно. Освен това лявата югуларна артерия дренира кръвта от доминиращата част на мозъка.

Според лекарите пункция и катетеризация на вътрешните югуларни, а не на субклавиални вени са за предпочитане поради по-малко усложнения, като кървене, тромбоза, пневмоторакс.

Основните индикации за процедурата:

• Невъзможността или неефективността на въвеждането на лекарства в периферните съдове.
• Предстояща продължителна и интензивна инфузионна терапия.
• Необходимостта от диагностични и контролни изследвания.
• Провеждане на детоксикация чрез плазмафереза, хемодиализа, хемоабсорбция.

Катетеризацията на вътрешната югуларна вена е противопоказана, ако:

• в анамнезата има хирургични операции на шията;
• нарушено съсирване на кръвта;
• има абсцеси, рани, инфектирани изгаряния.

Има няколко точки за достъп до вътрешната югуларна вена: централна, задна и предна. Най-често срещаният и удобен от тях е централният.

Техниката на пункция на вените с централен достъп е както следва:

1. Пациентът е положен по гръб, главата му е обърната наляво, ръцете по тялото, масата отстрани на главата се спуска с 15 °.
2. Определете позицията на дясната каротидна артерия. Вътрешната югуларна вена е разположена по-близо до повърхността, успоредна на каротидната.
3. Мястото на пункция се третира с антисептик и се ограничава със стерилни кърпички, лидокаин (1%) се инжектира в кожата и подкожната тъкан, а търсенето на местоположението на вената започва с игла за интрамускулно търсене.
4. Ходът на каротидната артерия се определя с лявата ръка и иглата се вкарва странично на сънната артерия на 1 cm под ъгъл от 45 °. Бавно напредвайте иглата, докато се появи кръв. Въведете не по-дълбоко от 3-4 см.
5. Ако е било възможно да се намери вена, търсещата игла се отстранява и иглата от комплекта се вкарва, запомняйки пътя, или иглата от комплекта първо се вкарва в посоката, намерена от иглата за търсене, след това последната е премахнати.

Поставянето на катетъра обикновено се извършва по метода на Seldinger. Техниката на вмъкване е както следва:

1. Трябва да се уверите, че кръвта свободно влиза в спринцовката и да я изключите, оставяйки иглата.
2. Проводникът се вкарва в иглата около половината от дължината й и иглата се отстранява.
3. Кожата се разрязва със скалпел и се вкарва дилататор по протежение на проводника. Разширителят се взема с ръка по-близо до тялото, за да не се огъва и да не наранява тъканите. Разширителят не се инжектира напълно, създава се само тунел в подкожната тъкан без проникване във вената.
4. Разширителят се отстранява, катетърът се поставя и водачът се отстранява. Направете тест за алергична реакция към лекарство.
5. От свободния поток на кръвта може да се разбере, че катетърът е в лумена на съда.

Патологии на югулната вена

Основните заболявания на тези вени включват патологии, характерни за всички големи съдове:

• флебит (възпаление);
• тромбоза (образуване на кръвни съсиреци вътре в съдовете, които възпрепятстват притока на кръв);
• ектазия (разширяване).

флебит

Това е възпалително заболяване на стените на вените. В случай на югуларни вени се разграничават три вида флебит:

• Перифлебит - възпаление на тъканите на подкожната тъкан около съда. Основният симптом е подуване в областта на югуларната вдлъбнатина, без да се нарушава кръвообращението.
• Флебитът е възпаление на венозната стена, придружено от плътен оток, при запазване на проходимостта на съда.
• Тромбофлебит - възпаление на стената на вената с образуване на кръвен съсирек вътре в съда. Придружено от болезнен плътен оток, гореща кожа около нея, кръвообращението се нарушава.

Може да има няколко причини за флебит на югуларната вена:

• рани, натъртвания и други наранявания;
• нарушение на стерилитета по време на поставяне на катетри и инжекции;
• навлизането на лекарства в тъканите около съда (често се случва с въвеждането на калциев хлорид в допълнение към вената);
• инфекция от съседни тъкани, които са засегнати от вредни микроорганизми.

При неусложнен флебит (без нагнояване) се предписва локално лечение под формата на компреси и мехлеми (хепарин, камфор, ихтиол).

Хепарин маз се използва при флебит, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци

Гнойният флебит изисква различен подход. В този случай показва:

• противовъзпалителни средства (диклофенак, ибупрофен);
• лекарства, които укрепват стените на кръвоносните съдове (Flebodia, Detralex);
• средства, които предотвратяват тромбозата (Curantil, Trental).

Ако терапевтичните методи не доведат до резултати, засегнатата област на вената се изрязва хирургично.

Флебектазия

Така в медицината наричат ​​разширяването на югуларната вена. По правило в началото на заболяването няма симптоми. Болестта може да продължи с години, без да се прояви. Клиничната картина се развива, както следва:

• Първите прояви са безболезнено разширяване на вена на шията. Отдолу се образува оток, наподобяващ вретено, в горната част се появява синкава подутина под формата на торбичка.
• На следващия етап има усещане за натиск при писъци, внезапни движения на главата, навеждане.
• Тогава има болка във врата, дишането е затруднено и гласът става дрезгав.

Ектазията може да се развие на всяка възраст и основните причини са:

• Натъртвания на главата и шията, сътресения, черепно-мозъчни наранявания.
• Заседнала работа без прекъсване за дълго време.
• Счупвания на ребрата, наранявания на гръбначния стълб и гърба.
• Нарушаване на клапния апарат, който не може да регулира движението и кръвта, в резултат на което се натрупва и разтяга съдовите стени.
• Хипертония, исхемична болест, миокардна болест, сърдечни дефекти, сърдечна недостатъчност.
• Продължителна неподвижност поради патологии на гръбначния стълб или мускулната тъкан.
• левкемия.
• Тумори (доброкачествени или злокачествени) на вътрешните органи.
• ендокринни нарушения.

Най-често югуларните вени са разширени по няколко причини.

Лечението на ектазията зависи от общото състояние на пациента, тежестта на заболяването и от това как е разширен съдът и как това се отразява на околните тъкани. Ако нищо не застрашава нормалното функциониране на тялото, пациентът ще бъде под наблюдение и няма да се изисква специално лечение.

Ако увеличената югуларна вена се отразява негативно на здравето, ще се наложи хирургично лечение. Извършва се операция за отстраняване на патологично увеличената област, а здравите зони се обединяват в един съд.

Що се отнася до усложненията, има вероятност от разкъсване на съда и кървене, което най-често завършва със смърт. Въпреки че разкъсванията на ектазията са редки, не бива да позволявате на болестта да се развие. Необходимо е постоянно да се наблюдава от лекар, за да може в случай на прогресиране на заболяването да предпише своевременно хирургична операция.

тромбоза на югуларната вена

При тромбоза вътре в съда се образува кръвен съсирек, който предотвратява притока на кръв. Тромбозата на югуларните вени е вродена, придобита и смесена.

Наследствените рискови фактори включват:

• специална структура на вените;
• дефицит на антитромбин-3;
• нарушение на кръвосъсирването;
• липса на протеини C, S.

За закупени:

• операция и състояние след операция;
• тумор;
• възрастна възраст;
• следродилен период;
• продължително обездвижване по време на дълго пътуване, полет;
• химиотерапия;
• антифосфолипиден синдром;
• наранявания, в резултат на които вената е претърпяла компресия;
• интравенозно приложение на лекарства;
• гипсова превръзка;
• венозна катетеризация;
• остър инфаркт, инсулт;
• менопауза;
• лупус еритематозус;
• тютюнопушене;
• язва на стомаха, сепсис;
• хормонална терапия;
• тромбоцитоза;
• тежка дехидратация;
• ендокринни заболявания;
• прием на хормонални контрацептиви.

От смесените може да се посочи повишаване на кръвта на някои коагулационни фактори, фибриноген и хомоцистеин.

Симптоми на тромбоза:

• силна болка във врата и ключицата при завъртане на главата, която може да се излъчва към ръката;
• подуване, зачервяване или посиняване в областта на кръвен съсирек;
• тежестта на венозния модел;
• подуване на зрителния нерв и замъглено зрение;
• сепсис;
• слабост в ръцете и краката;
• гангрена на крайниците;
• белодробна емболия.

При тромбоза на югуларната вена се предписват лекарства и антикоагулантно лечение, а в редки случаи се извършва операция.

Ето как изглежда подуването на югуларната вена при пациентите

От показаните лекарства:

• противовъзпалително;
• болкоуспокояващи;
• флеботоници;
• антикоагуланти (Cardiomagnyl, Thrombo ACC, Warfarin, инжектиране на хепарин под кожата при остри форми).

Освен това се предписва диета с ниско съдържание на холестерол.

В някои случаи може да се наложи тромбектомия (отстраняване на кръвен съсирек с изрязване на тъкан) и тромболиза, при която кръвните съсиреци се разтварят.

Вродени малформации на югуларната вена

Вродените заболявания включват хипоплазия (недоразвитие) и аневризма на югуларната вена.

Симптомите на хипоплазия зависят от тежестта на заболяването. Ако отклоненията от нормата са незначителни, това се компенсира от факта, че втората вена от двойката поема функциите на дефектна магистрала, тогава развитието на детето и бъдещият му живот протичат нормално. При значителни отклонения в развитието на югуларната вена детето може да изпита силно главоболие, често повръща, изостава в развитието поради лош отлив на кръв от главата. В този случай е необходима хирургична интервенция.

Вродените аневризми на югуларната вена обикновено се диагностицират на 2-годишна възраст. Това заболяване е доста рядко. Основният му симптом е сферична издатина върху съдовата стена с мускулен спазъм. Вродените аневризми изискват хирургично лечение.

Заключение

В съвременните условия патологиите на югуларните вени се диагностицират доста лесно с помощта на съвременни методи, като съдов ултразвук, CT, MRI, тромбоеластография, лабораторни изследвания на протромбиновото време. Основното нещо е да бъдете внимателни към всякакви промени в тялото и да се консултирате с лекар навреме.