Хемоптиза (Hemoptysis). Хемоптиза Честа причина за хемоптиза е

Хемоптизата - отделяне на кръв с кашлица - може да се прояви чрез отделни ивици кръв в храчките или плюнката може да се състои от една кръв. Освобождаването на голямо количество кръв при кашлица (повече от 100 ml на ден) се нарича белодробен кръвоизлив. При загуба на 600-800 мл кръв в рамките на 24 часа съществува заплаха за живота поради аспирация на кръв и асфиксия. Разделянето на хемоптиза и белодробен кръвоизлив обаче е относително. Всяко кръвохрачене е признак на спешен случай, тъй като никога не може да се каже със сигурност, че обилен белодробен кръвоизлив няма да настъпи след незначителна хемоптиза. Източникът на кървене може да бъде съдовете на системата на белодробната артерия или бронхиалните съдове. Упражнението, понижаването на атмосферното налягане, инфекцията, инсолацията могат да служат като провокиращи фактори.

Етиология и патогенеза.

Хемоптизата може да се появи при редица белодробни заболявания, включително възпалителни (, бронхиектазии ,,,), неоплазми (рак на белия дроб, бронхиален аденом), заболявания на сърцето и кръвоносните съдове (митрална стеноза, аорта), гръдни травми, автоимунни заболявания (Goodpasture's синдром, грануломатоза на Wegener). Хемоптизата се наблюдава при белодробни заболявания, придружени от разпадане на белодробната тъкан, с включване в зоната на разпадане на белодробните съдове, нарушаване целостта на съдовата стена. В този случай количеството на кървене до голяма степен зависи от калибъра на повредения съд. Сред белодробните заболявания туберкулозата остава една от честите причини за хемоптиза. Хемоптизата може да усложни всяка форма на белодробна туберкулоза: хематогенна дисеминация, фибро-кавернозен процес. Трябва да се има предвид, че понякога хемоптизата е първият симптом на туберкулоза, забележим за пациента. Обикновено не е обилно и животозастрашаващо, но винаги трябва да се помни за възможността за фатално кървене. Анамнестичните данни помагат при диагностицирането на туберкулоза: наличието на белодробна туберкулоза в миналото, симптоми на обостряне на процеса и туберкулозна интоксикация - треска, нощно изпотяване, загуба на тегло, повишена умора, изтощителна кашлица. Най-честата причина за хемоптиза са нетуберкулозните гнойни белодробни заболявания, а сред тях, на първо място, бронхиектазии и белодробен абсцес. Промените в структурата на белодробните заболявания, намаляването на дела на туберкулозата доведоха до факта, че през последните десетилетия бронхитът и бронхиектазиите като причина за хемоптиза са на първо място, причинявайки почти половината от всички случаи на хемоптиза. Хемоптизата с бронхиектазии и абсцеси обикновено не е изобилна, но има тенденция да се повтаря често, особено в периоди на обостряне на хроничен гноен процес. Дългосрочна кашлица, голямо количество храчки, особено сутрин (пълна уста), промени в нокътните фаланги на пръстите под формата на „бутчета“ или нокти под формата на „часовници“, перкусии и аускултативни знаци на белодробен емфизем и пневмосклероза надеждно помагат при диагностицирането на бронхиектазии като причина за хемоптиза. Примесването на кръв към лигавицата на храчките или отделянето на чиста кръв с кашлица често се наблюдава в острия период на пневмония (особено вирусен грип). В тези случаи хемоптизата се комбинира с втрисане, висока температура, често задух, болка в гърдите при дишане. Обективно проучване разкрива скъсяване на перкуторния звук и влажно хрипове в областта на възпалението. Хемоптизата е често срещан симптом на белодробни новообразувания. Около една четвърт от всички случаи на хемоптиза се дължат на доброкачествени и злокачествени белодробни тумори. Прибавянето на кръв към храчките придава на последния вид малиново желе. Трябва да се подчертае, че хемоптизата и хакването на изтощителната кашлица могат да бъдат ранни и за известно време единствените оплаквания на пациент с рак на белия дроб. В тези случаи успехът на последващото хирургично лечение често зависи от това колко скоро след началото на кашлицата и хемоптизата пациентът е изпратен за рентгеново изследване и е поставена диагнозата рак на белия дроб. Освен белодробни заболявания, хемоптизата може да възникне и при сърдечни заболявания, придружени от застой на кръв в белодробната циркулация, особено със стесняване на левия венозен отвор - митрална стеноза. Хемоптизата в този случай е алена кръв, под формата на ивици, обикновено не много обилни, след което задухът понякога намалява и благосъстоянието на пациента се подобрява. За да се установи причината за хемоптиза, анамнестична информация за ревматизъм и сърдечни заболявания, характерната поява на пациент с митрален дефект (акроцианоза, "митрален руж"), данни от обективно изследване на сърцето (разширяване на границите на сърцето нагоре и надясно, пляскащ тон и диастоличен шум на върха, щракване при отваряне на митралните клапи, акцент и бифуркация на II тон върху белодробната артерия, обикновено предсърдно мъждене). Назначаването на пациенти с хемоптиза с митрална стеноза на подходящи сърдечни и диуретици обикновено значително подобрява състоянието и води до значително намаляване или прекратяване на хемоптизата. Хемоптизата може да бъде причинена от застой в съдовете на белодробната циркулация поради остра и фина недостатъчност на лявата камера на сърцето при пациенти с хипертония, атеросклеротична кардиосклероза, миокарден инфаркт. Обикновено хемоптизата при тези пациенти се предхожда от пристъп на сърдечна астма или задухът се увеличава толкова рязко, че пациентите не могат да легнат и са принудени да седят с дни с наведени крака. Хемоптизата не е в изобилие. Първо, пациентите изкашлят плюената алена кръв, която постепенно потъмнява с намаляване на кръвохраченето. Повтарящата се атака на задушаване може да доведе до рецидив на хемоптиза, т.е.появява се хемоптиза с увеличаване на недостатъчността на лявата камера на сърцето и увеличаване на задръстванията в белите дробове. Ефективната кардиотонична и диуретична терапия при тези пациенти обикновено води до спиране на хемоптизата, заедно с подобрение, диспнея и белодробна задръстване. Сравнително рядка причина за белодробен кръвоизлив е пробив на аортната аневризма в бронха. Кървенето обикновено води до незабавна смърт. Внезапното кървене обаче понякога се предхожда от така наречената хематопоетична хемоптиза в продължение на няколко дни или седмици, причинена както от компресията на бронхиалната лигавица, така и от изтичането на малки количества кръв през изтънената стена на аневризмата в бронха. Една от причините за хемоптиза е белодробен инфаркт. В този случай хемоптизата се комбинира с внезапен задух, болка в гърдите, треска. Анамнестичната информация и данните от изследванията позволяват да се открие патология на сърцето и кръвоносните съдове (сърдечно заболяване или кардиосклероза с предсърдно мъждене, венозна тромбоза на долните крайници), ЕКГ разкрива признаци на претоварване на дясното сърце. Хемоптизата може да се наблюдава при наранявания на гръдния кош, придружени от кръвоизлив в белодробната тъкан, понякога дори при липса на видими увреждания на кожата и нарушаване целостта на ребрата. Хемоптизата може да бъде причинена от чужди тела, уловени в белите дробове със стари рани или аспирирани в бронхите. В тези случаи хемоптизата се причинява от разрушаване на белодробната тъкан в резултат на образуването на рана под налягане от чуждо тяло, реактивно възпаление и ателектаза.

Диагностика.

Диагнозата на хемоптиза. По правило не е трудна. Това никога не се случва насън, тъй като кашлицата събужда пациента. Кръвта с белодробен кръвоизлив винаги се отделя с кашлица, обикновено има алено оцветяване, пенлива. В редки случаи възникват трудности при диференциалната диагноза между белодробно и стомашно кървене, особено ако пациентът е погълнал част от кръвта по време на белодробно кървене и впоследствие е настъпило кърваво повръщане. По -долу е дадена сравнителна характеристика на стомашно и белодробно кървене (Таблица 3).

Таблица 3. Диференциална диагноза на белодробно и стомашно кървене

Клинични данни	Стомашно кървене	Белодробно кървене
Анамнеза Условия на кървене Естеството на секретираната кръв Примеси Продължителност на кървенето Последващи симптоми Естеството на стола	Болести на черния дроб и стомаха, диспепсия Повръщане на кръв Тъмна кръв, съсиреци, утайка от кафе В повръщаното, освен кръв, може да има остатъци от храна Кърваво повръщане, обикновено краткотрайно и обилно Без последваща хемоптиза Изпражненията стават катранени след стомашно кървене.	Белодробни заболявания Изкашляне на кръв, хемоптиза Алена кръв, почти не се съсирва, пенлива Кръвта може да се изкашля с храчки Хемоптизата продължава няколко часа, понякога няколко дни След обилна хемоптиза, изкашляне на пръчки с постепенно потъмняваща кръв Катранени изпражнения, ако няма поглъщане на кръв, не

Лечение.

Основните принципи на тактиката за лечение на белодробен кръвоизлив:

1. По правило хемоптизата не е обилна и спира сама без специална терапия. Необходимо е да се намали разговорът с пациента до минимум и да му се даде повдигнато, полуседнало положение или положение, легнало на болната страна, за да се предотврати навлизането на кръв в другия бял дроб. Поглъщането на малки парчета лед помага за намаляване на хемоптизата. Хемоптизата, особено когато се появи за първи път, обикновено плаши пациента и хората около него, така че е необходимо да се успокои пациента колкото е възможно повече. Успокоителните обаче се използват с голямо внимание, тъй като те могат да намалят защитните рефлекси и да прикрият нарастващата дихателна недостатъчност; особено опасни са транквиланти, които имат мускулно релаксиращ ефект (включително върху диафрагмата).

2. След оказване на спешна помощ пациент с хемоптиза подлежи на задължителна хоспитализация. Транспортирането трябва да се извършва на носилка с повдигнат край на главата на линейка в присъствието на лекар или фелдшер. Само в болнични условия е възможно да се извърши целият комплекс от терапевтични мерки, насочени към спиране на белодробния кръвоизлив и по -подробно изследване за установяване на причината. По -специално, пациентите с хемоптиза се нуждаят от спешна консултация с белодробен хирург, тъй като кавернозна туберкулоза, анаеробен абсцес и рак на белия дроб са индикации за хирургично лечение. Ако е известно, че пациент страда от туберкулоза, с хемоптиза, той трябва да бъде изпратен не в общи болници, а в специализирани противотуберкулозни институции.

3. Основната цел на лекарствената терапия е да потисне получената кашлица, което може да влоши тежестта! състоянието на пациента. За да направите това, в болнични условия се използва кодеин, който се прилага перорално; при продължителна болезнена кашлица и обилен белодробен кръвоизлив, 0,5-1 ml от 2% разтвор на промедол се прилагат интравенозно или подкожно като спешна терапия (наркотичните аналгетици ефективно потискат центъра за кашлица). Опиати обаче не трябва да се злоупотребяват, тъй като пълното потискане на кашличния рефлекс може да доведе до аспирация на изтичаща кръв и развитие на тежка аспирационна пневмония.

4. В случай на обилен, животозастрашаващ белодробен кръвоизлив, който не е свързан с белодробна емболия или друга сърдечно-съдова патология, в болницата се провежда хемостатична терапия. Антифибринолитичните средства могат да бъдат ефективни при наличие на локално повишаване на фибринолизата: аминокапронова киселина се прилага интравенозно, до 100 ml 5% разтвор за 30 минути, след което инфузията се повтаря на всеки 4 часа, докато кървенето спре; транексамова киселина-интравенозно или интрамускулно в доза 5-10 ml (1-2 ампули) 5% разтвор; в допълнение, трансфузията на прясно замразена плазма е ефективна.

5. В случай на масивно кървене и поява на признаци на хигуволемия, колоидни (например 400 ml полиглуцин) или физиологични разтвори се инжектират интравенозно, за да се запълни обемът на циркулиращата кръв (те обаче може да се нуждаят от 4 пъти повече обем, отколкото колоидни).

Предполагаема диагноза

Белодробен инфаркт
Остър бронхит
Бронхиални аденоми
Муковисцидоза
Инфекции
Белодробна хипертония
Туморни образувания
Разстройство на съсирването
Чужди тела на бронхите

За поставяне на диагнозата са необходими допълнителни изследвания

Пълна кръвна картина, СУЕ
Глюкоза, SRV
Маркери на възпаление
Маркери за съсирване
Общ анализ на урината
Култура на храчки
Рентген, CT, MRI
Бронхоскопия
Кръвен тест за Mycobacterium tuberculosis

Ключови въпроси за диагностика

Обем на кръвта, интензивност
Провокиращи фактори
Свързани фактори
Температурна промяна
Настинки
Втрисане, изпотяване
Приемане на лекарства
История на туберкулоза, травма

Данни от проверката

Обща проверка
Аускултация на белите дробове
Перкусия на белите дробове
Хрипове, крепитат
Състоянието на лимфните възли
Преглед на гърлото, фаринкса
Хиперемия, плака

(хемоптиза) е респираторен симптом, характеризиращ се с кашляне на вени или кръвни съсиреци. Може да показва инфекции и тумори на дихателните пътища, гръдни наранявания, съдови лезии, системни заболявания, коагулопатии. Хемоптизата е потенциално опасно състояние, тъй като може да се развие в фатален белодробен кръвоизлив, поради което винаги изисква незабавна и задълбочена диагностика. Локалното определяне на източника на кървене включва фиброоптична бронхоскопия, рентгенови лъчи и КТ на белите дробове. Преди пристигането на линейката е необходимо да останете спокойни, да лежите с повдигната глава, можете да приемате антихипертензивни и антитусивни лекарства.

Обща характеристика на хемоптизата

Причините и механизмите на развитие на хемоптиза (хемоптиза) като цяло са сходни с етиологията и патогенезата на белодробния кръвоизлив (хемоптоея). Разликата между тези състояния е предимно количествена: при кашляне на малко количество кръв (по -малко от 50 ml на ден) е обичайно да се говори за кръвохрачене, а когато се отделя по -голям обем, за кървене.

Началото на хемоптизата може да бъде предшествано от упорита кашлица, хипертонична криза, интеркурентни заболявания. Този симптом може да бъде провокиран от активна физическа активност, топлинни и водни процедури, например изпаряване във вана, парафинова терапия, общи вани и лечебни душове. Също така, началото на хемоптизата често се насърчава от метеорологични фактори: повишаване на атмосферното налягане, студено или горещо време.

Хемоптизата обикновено започва внезапно. При следващото кашляне на храчки, пациентът забелязва следи от кръв в нея. Някои пациенти отбелязват предвестниците на хемоптизата: гъделичкане (гъделичкане) и дрънкане (гъркотене) в гърлото, болка в гърдите, понякога неприятна топлина, разпространяваща се в гърдите. На фона на задух има кашлица с отделяне на кръв. В същото време в устата има солен вкус на кръв и специфичната миризма.

Кръвта по време на хемоптиза се отделя периодично, а не при всеки пристъп на кашлица. В някои случаи хемоптизата има формата на ивици в слюнката или храчките, в други - отделни плюнове на алена (прясна) или тъмна (стара) кръв. Ако отделянето на алена кръв се повтаря системно при кашлица, се смята, че пациентът е започнал белодробен кръвоизлив. По време на епизод на хемоптиза, пациентът побледнява, изглежда уплашен, чувства слабост в цялото тяло, замаяност. Хроничните и повтарящи се пристъпи на хемоптиза водят до анемизация.

Причини за хемоптиза

Тумори на белите дробове и бронхите

Хемоптизата често се наблюдава при различни туморни процеси на дихателните пътища, въпреки че не е задължителен симптом на бронхопулмонална неоплазия. Хемоптизата може да бъде причинена от туморно покълване на съдовете на бронхиалната стена, компресия и узуриране на големи артериални стволове от бързо нарастваща неоплазма и разпадане на туморната маса, съдържаща новообразувани съдове. Една трета от пациентите с туморни заболявания първо посещават лекар именно поради повтаряща се хемоптиза. Този знак може да показва следните неопластични процеси:

Бронхогенен рак... Кашлицата с кръв, като правило, се появява на фона на други симптоми и е лека. По -често се случва с централен (екзофитен), по -рядко с периферен рак на белия дроб. Хемоптизата се предхожда от болезнена кашлица с рефлексен генезис, на фона на която се открива алена кръв в бронхиалния секрет под формата на отделни кръвни нишки (ивици) или съсиреци. Понякога кървавата храчка прилича на "малиново желе". Епизодите на хемоптиза се повтарят няколко пъти. Съпътстващите симптоми са задух, болка в гърдите, хакерска кашлица, загуба на тегло. Може да се развие клиника за обструктивна пневмония. Фуминантно терминално кървене се среща при 5-8% от пациентите и е свързано с язва на клоните на белодробната артерия. Ракът на белия дроб трябва да бъде изключен в случай на повтарящи се епизоди на хемоптиза при мъже над 40 години с дълга история на тютюнопушене и анамнеза за хроничен бронхит.
Бронхиален аденом.Бронхоаденомът има изобилна васкуларизация, често нараства в лумена на бронхите, причинявайки упорита суха кашлица с хрипове. Повтарящата се хемоптиза е ранен и постоянен симптом на аденом (среща се при 80% от пациентите). Диагнозата бронхоаденом е вероятно при млади жени с рецидивираща сегментарна и лобарна пневмония, пароксизми на кашлица и хемоптиза.
Белодробен хемангиом... Хемоптизата с белодробни хемангиоми е много опасна. Тези съдови тумори могат да бъдат безсимптомни или да бъдат придружени от торакалгия, задух. Хемоптизата възниква без причина или на фона на физически усилия, кашлица, излагане на слънце. Кръвните изплювки са алени, храчките, като правило, не излизат. Хемоптизата се повтаря многократно. Язвата и разкъсването на голям хемангиом могат да бъдат усложнени от фатално кървене. Наличието на множество телеангиектазии по тялото на пациента индиректно показва ангиоматоза на вътрешните органи.
Други белодробни тумори... По -редки причини за хемоптиза са плазмоцитом, саркома на белия дроб, бронхиолоалвеоларен рак. Може би развитието на хемоптиза с метастатични лезии на белите дробове, покълване на плеврален мезотелиом. Наред със злокачествените новообразувания, хемоптизата може да се усложни от хамартоми на белите дробове, тератоми на медиастинума и пр. Клиниката е неспецифична - кашлица с кървава храчка. Изключение е бронхиолоалвеоларният рак, при който с кашлица се отделя голям обем (около 1 литър на ден) водниста лигавица с храната.

Белодробна туберкулоза

Хемоптизата се счита за патогномоничен признак на туберкулозна инфекция и се среща при почти 80% от пациентите с туберкулоза. Повече от половината от случаите на хемоптиза с туберкулозна етиология представляват фиброкавернозна и циротична белодробна туберкулоза, от 15 до 25% - при дисеминирана, около 10% - при инфилтративно -пневмоничен вариант, около 5% - при туберкулома. При пациенти в напреднала възраст хемоптизата се среща два пъти по -често, отколкото при млади хора.

С хемоптиза, туберкулозен пациент изкашля слузно -гнойна храчка с яркочервени кръвни включвания или отделни изплювки чиста кръв. При продължително присъствие на кръв в кухината на кухината цветът й става тъмнокафяв или ръждясал. При кашлица пациентите изпитват парене в гърдите и могат да определят засегнатата страна и източника на хемоптиза. Началото на белодробен кръвоизлив се сигнализира от обилно кашляне на алена, разпенваща кръв или кръвни съсиреци.

Хемоптизата с туберкулозна етиология обикновено е хронична или рецидивираща, повтаряща се през целия период на заболяването и дори след излекуване (с остатъчни промени в белите дробове - посттуберкулозна пневмосклероза, бронхиектазии). За обозначаване на такива форми на туберкулоза във фтизиатрията се използва терминът "хемоптоична консумация". В допълнение към хемоптизата, туберкулозната клиника се характеризира с упорита кашлица, треска, нощно изпотяване и загуба на тегло.

Пневмония

При хемоптиза се срещат различни морфологични (лобарни, хеморагични, атипични) и етиологични форми на пневмония (пневмококова, клебсиела, стафилококова). Първоначално пациентът се притеснява от общи симптоми - слабост, синдром на фебрилна интоксикация, втрисане, задух. Кашлицата с хемоптиза се присъединява към напредналата фаза на пневмония. При различни видове пневмония хемоптизата има свои собствени разлики:

Крупозна пневмония... При лобарна пневмококова плевропневмония хемоптиза се наблюдава при 40% от пациентите. Не е в изобилие, настъпва 2-3 дни от началото на заболяването, което съответства на етапа на червено чернодробно увреждане в белите дробове (изпотяване на еритроцитите в алвеоларния ексудат). Добавката на кръв придава на храчките кафеникав, кафяв оттенък - за да се обозначи естеството на отделянето от бронхиалното дърво при лобарната пневмония, се използва терминът "ръждясала храчка".
Пневмония на Фридландер... Протичането на заболяването е остро и изключително тежко: тежка треска, интоксикация, болки отстрани при вдъхновение, наличие на кръвоизливи по кожата и лигавиците са типични. За пневмонията на Friedlander обсесивна кашлица с вискозен лигавично-кървав храчки, който има неприятна миризма на изгоряло месо, е патогномонична. Хеморагичните петна придават на храчките вид на „касисово желе“. Освобождаването на обилна кървава храчка е свързано с образуването на множество кухини за разрушаване в белодробната тъкан, пълни с ексудат.
Хеморагична пневмония... По -често има грипна етиология, среща се и при морбили, едра шарка, белодробни форми на антракс и чума. Появата на кръв в храчките с тези нозологии е следствие от инфекциозно-токсично увреждане на стените на капилярната мрежа. При хеморагична пневмония се изкашля обилна пенлива тайна, оцветена в яркочервено. Други типични признаци са цианоза, тежка дихателна недостатъчност, хипотония и други хеморагични прояви.
Гнойни белодробни заболявания. Бактериалното унищожаване на белите дробове често е резултат от пневмония. При абсцес или гангрена на белите дробове, кръвохраченето е следствие от съдово увреждане по време на проникването на гной от патологичния фокус в дрениращия бронх. В този случай гнойната храчка с кървава примес се кашля с пълна уста, има зловонна миризма. Тежки болки в гърдите, фебрилен синдром, интоксикация, задух. Когато бронхиалните артерии се стопят, хемоптизата има висок риск от преход към обилен белодробен кръвоизлив.

"Кървава храчка" се среща и при редица други пневмонии. Така че при бензинова пневмония се отбелязва пароксизмална болезнена кашлица с ръждясало-кафяво отделяне на храчки. Примес от кръв в мукопурулентен секрет може да бъде открита при белодробно възпаление на орнитоза и микоплазмена етиология. Хеморагични усложнения под формата на хемоптиза, стомашно кървене, хематурия са характерни за легионелозна пневмония. Като цяло хемоптизата не е специфичен признак на пневмония, поради което с нейния изобилен или постоянен характер е необходимо да се търсят други причини, на първо място - туберкулоза и рак на белия дроб.

Заболявания на бронхите

Кашлицата от всякаква етиология е един от най -честите фактори, провокиращи хемоптиза. Пароксизмите на кашлицата съпътстват различни заболявания на белите дробове и сърдечно -съдовата система, но преди всичко са свързани с патологията на трахеобронхиалното дърво. Установено е, че около 60-70% от случаите на хемоптиза са причинени от една или друга лезия на бронхите:

С явленията на хемоптиза се появяват някои гъбични инвазии: актиномикоза, кандидоза, аспергилоза на дихателната система. Развитието на хеморагични симптоми се улеснява от покълването на мицела, отделянето на протеолитични ензими от гъбички, които стопяват белодробната тъкан. Хемоптизата често не е обилна, епизодична, под формата на кръвни включвания в кашлицата. Клиничната картина се допълва от хакерска кашлица, треска, задух. Проверката на диагнозата и вида на пневмомикозата се улеснява от откриването на гъбичките в секрети и промивки на бронхите.

Ендометриоза на белите дробове

За белодробната форма на ендометриоза е характерна хемоптизата, която се повтаря по време на менструация. Обемът на хемоптизата варира от малък до значителен, което води до анемия и не зависи от менструалната загуба на кръв. В храчките може да има остатъци от ендометриозна тъкан. Хемоптизата не се възобновява всяка менструация; степента на нейната тежест също се различава от цикъл до цикъл.

По време на бременност хемоптизата спира, но след медицински аборт кашлицата с кървава храчка може да стане по -редовна и обилна. В допълнение към кашлицата и хемоптизата, белодробната ендометриоза е придружена от болки в гърдите или пронизващи. Всички прояви са характерни за жените в репродуктивна възраст.

Травми на бронхите и белите дробове

Кашлицата с кръв може да бъде свързана с директно механично увреждане на дихателните пътища, при което се нарушава целостта на бронхиалните и белодробните артерии, импрегнирането на белодробния паренхим с кръв. В същото време в генезиса на хемоптизата винаги има ясна връзка с въздействието на травматичен фактор. Хемоптизата може да възникне веднага след нараняване или да се забави, да бъде единична или да продължи няколко дни.

Ендобронхиални манипулации... Потенциално възможните ятрогенни причини за хемоптиза са травми на бронхиалната лигавица с твърда бронхоскопска тръба, щипци за биопсия или игла при вземане на тъканни проби. Във всички тези случаи прясна кръв се изчиства веднага след процедурата. Обикновено хемоптизата е изразена леко или умерено, преминава сама или бързо се спира от хемостатична терапия, не се развива отново.
Увреждане на белодробната тъкан... Хемоптизата усложнява фрактури на ребрата, рани от нож и огнестрелно оръжие, бронхиални разкъсвания и смачкване на белия дроб. В същото време гръдните болки и други признаци на гръдна травма (подкожен емфизем, тежък задух, плевропулмонален шок) излизат на преден план, а хемоптизата допълва клиничната картина само при една трета от пациентите. В зависимост от естеството на увреждането се извършват консервативни мерки или диагностична торакотомия.

Сърдечно -съдова патология

Сърдечно -съдовите заболявания, възникващи с белодробна хипертония (PH) и левокамерна недостатъчност, най -често се усложняват от хемоптиза. В първия случай механизмът на хемоптизата е свързан с разкъсване на артериовенозни бронхопулмонални анастомози и малки склерозирани алвеоларни съдове; във втория - със застой в системата на белодробната циркулация, освобождаването на транссудат и еритроцити в алвеолите.

Белодробна хипертония... Хемоптизата е типична за всички заболявания, придружени от PH: митрална стеноза, вродени сърдечни дефекти (дефекти на преградата, PDA, комплекс на Айзенменгер и редица други), миксома на лявото предсърдие. В клиниката по белодробна хипертония преобладават болки в гърдите, задух, цианоза и подуване на крайниците. Хемоптизата (лека или умерена) се развива на фона на непродуктивна кашлица.
ТЕЛА... Хемоптизата придружава 20-30% от случаите на LA тромбоемболия, възникващи с развитието на белодробен инфаркт. Типичен клиничен вариант на инфарктна пневмония се характеризира с недостиг на въздух, по -изразен в изправено положение, пронизваща болка в страничните части на гръдния кош и треска. Хемоптизата при белодробна емболия има характер на кървави петна или съсиреци по повърхността на рядко кашляща храчка.
Белодробен оток... Кардиогенен белодробен оток може да възникне при остър миокарден инфаркт, миокардит, аритмии. В разширения стадий се отделя пенлива храчка, оцветена с кръв в розов цвят. Белодробният оток е придружен от тежко задушаване, пристъпи на кашлица. Цианозата се увеличава бързо, лицето става подпухнало. Пациентът изпитва ужасен страх от смъртта, алчно ахна въздух. Дълбокият му дъх се чува в далечината.
LA аневризма... Разкъсването на белодробната аневризма води до фатално кървене. Предвестникът на това страхотно усложнение често е хемоптизата, която постепенно се увеличава в продължение на няколко седмици или дни. Може да възникне или без причина, или поради физическо натоварване или повишена кашлица.

Наследствени и вродени заболявания

Генетичните и вродените дефекти не играят водеща роля в структурата на етиофакторите на хемоптизата. По правило белодробните хеморагични прояви се развиват вторично, на фона на морфологични и функционални промени в белите дробове. По -рядко, например, при ангиодисплазия, причината за хемоптиза е първичната малоценност на стените на съдовете на белите дробове.

Муковисцидоза... Дихателната форма на муковисцидоза протича със симптоми на хронична пневмония, на фона на която се образуват бронхиектазии, пневмосклероза, белодробно сърце. Тези фактори стават решаващи в патомеханизма на хемоптизата. Заболяването е придружено от упорита кашлица с гъста храчка, задух, деформация на гръдния кош и фалангите на пръстите. Белодробното кървене е рядкост.
Наследствена телеангиектазия... Хеморагичният синдром е типична проява на синдрома на Ранду - Вебер - Ослер. Хемоптизата възниква спонтанно, без видима причина. Освен хемоптиза, са характерни кръвоизливи от носа и стомаха, кървене от ангиоми и телеангиектазии по лигавицата на устните, устната кухина и различни участъци от кожата.
Белодробни малформации... Хипоплазията, секвестрацията, кистите се усложняват от хемоптиза поради развитието на възпаление или образуване на абсцес. Кървави включвания се появяват по време на периоди на обостряне на фона на кашляне на гнойни бронхиални секрети, интоксикация, фебрилно състояние. С пробив на белодробна киста в бронха съществува заплаха от белодробен кръвоизлив, аспирационна пневмония и асфиксия.

Автоимунни заболявания

Синдромът на хемоптиза може да придружава клиниката на васкулит, протичащ с лезии на белодробните съдове: синдром на Goodpasture, грануломатоза на Wegener, алергична пурпура (болест на Schönlein-Henoch). Системният васкулит се характеризира с множество органни лезии (кожен, ставен, бъбречен, белодробен и други синдроми), склонност към кръвоизливи. Хемоптизата се повтаря и може да прогресира до белодробен кръвоизлив. Понякога хемоптизата е свързана със саркоидоза, болест на Бехчет, полиартериит нодоза и други автоимунни патологии.

Предполага се, че имунокомплексният механизъм стои в основата на идиопатичната хемосидероза на белите дробове, характеризираща се с повтарящи се алвеоларни кръвоизливи. Този фактор определя клиниката на заболяването - постоянна суха кашлица, по време на която се изплюва кръв, плюе се без примеси, задух. При продължителна хемоптиза се развива анемичен синдром (замаяност, слабост, мухи пред очите). Болестта се проявява в детска възраст.

Болести на кръвта

Хематологичните нарушения, като причини за хемоптиза, са сравнително редки. В тези случаи хемоптизата се причинява или от патологията на различни връзки на хемостазата, или от ятрогенни фактори - неправилно предписване и употреба на лекарства за разреждане на кръвта. Сред състоянията, усложнени от хемоптиза, се разглеждат следните:

Коагулопатия... Хемоптизата може да бъде симптом на хемофилия, болест на фон Вилебранд, тромбоцитопения и др. и др. В този случай има спонтанни кръвоизливи на различни локализации (гингивални, назални, стомашно -чревни, маточни), постоянни синини по кожата, хемартроза. Хемоптизата има повтарящ се спонтанен ход, често се появява хемоптоея.
Левкемия... Левкемичната инфилтрация води до множество кръвоизливи в белодробната тъкан, което води до развитие на хемоптиза. В същото време клиничната картина е много подобна на фокалната пневмония, в храчката има примес от кръв, по -рядко има интензивно оцветяване на бронхиалния секрет с кръв. За клиниката на остра левкемия, други кръвоизливи, треска, тежка слабост, болки в тялото, лимфаденопатия са патогномонични.
Усложнения на антикоагулантната терапия... Наблюдават се хеморагични усложнения в случай на предозиране на индиректни и директни антикоагуланти: фенидион, хепарини, варфарин, ривароксабан и др. Микрохеморагичните прояви включват наличието на кръвни ивици в храчките, примес от еритроцити в урината (хематурия), продължително кървене от носа, субконюнктивит.

Изследване

Разнообразието от причини за хемоптиза поставя сериозни диагностични проблеми за медицинските специалисти, които трябва да бъдат решени възможно най -скоро. Предполага се, че внимателното проучване на историята, оценката на данните от външния преглед и аускултативния преглед помага да се определят водещите етиофактори. Първичната диагностика се извършва от терапевти и пулмолози, като в бъдеще, като се вземе предвид причината за хемоптизата, пациентът може да бъде обгрижван от фтизиатър, ревматолог или онколог. За получаване на обективни данни за хемоптиза се използват следните:

Хемоптизата в процеса на диагностика се диференцира от кървене от разширени вени на хранопровода, стомаха. При хемоптиза кръвта изкашля храчките, по -често има алено оцветяване, алкална реакция. Продължителността на хемоптизата е от няколко часа до няколко дни. Хемоптизата никога не се случва по време на сън; без отхрачване освобождаването на кръв от дихателните пътища навън е невъзможно.

При кървене от стомашно-чревния тракт кръвта се отделя с повръщане ("утайка от кафе"), повръщането е обилно и краткотрайно, кръвната реакция е кисела и характерни са катранени изпражнения. Кървенето на хранопровода е придружено от оригване, отделената кръв има кафяв цвят, съсиреци, неприятна кисела миризма. Кървенето от носа или венците понякога се бърка с хемоптиза.

Симптоматично лечение

Основните терапевтични мерки са насочени към спиране на хемоптизата и предотвратяване на нейното прогресиране до белодробен кръвоизлив. Ако хемоптизата започне у дома, е необходимо да се обадите на екипа на линейката и да не оставяте пациента сам до пристигането на лекарите. Необходимо е да поставите пациента в леглото, да му дадете полуседнало положение или да повдигнете края на главата. Трябва да се опитате да успокоите пациента, да го убедите да диша спокойно, да не говори, да не насилва кашлицата. Разкопчаване на дрехите, сваляне на протези, отваряне на прозорец или подаване на кислород през назален катетър, за да се осигури адекватен достъп на кислород.

Разрешава се поставянето на пакет с лед върху гърдите на пациента или предлагането на гълтане на парчета лед на интервали от 15-20 минути. От лекарствата можем да приемаме леки транквиланти с прекомерна възбуда, антитусивни средства с упорита кашлица, антихипертензивни лекарства с високо кръвно налягане, периферни вазодилататори (нитросорбид) под езика. Симптоматичната терапия за хемоптиза на догоспиталния етап включва прилагане на разтвор на аминокапронова киселина, калциев хлорид, транексамова киселина интравенозно за хемостатични цели, интрамускулно инжектиране на виказол.

До прекратяването на хемоптизата е строго забранено:

всякаква физическа активност
гореща напитка, всеки прием на храна
пиене на алкохол, пушене
инхалации и термични процедури
приемане на отхрачващи и разреждащи кръвта лекарства.

Внимание (това е важно)!

Трябва да се помни, че дори малка единична или периодично повтаряща се хемоптиза може да бъде предвестник на масивен белодробен кръвоизлив. Аспирацията или поглъщането на част от кръвта, отделена от различни части на дихателните пътища от пациента, често затруднява оценката на истинската степен на загуба на кръв. Дори единичен епизод на хемоптиза е повод за незабавна медицинска помощ и задълбочен цялостен преглед.

Терминът "хемоптиза" означава освобождаване на ивици кръв по време на кашлица, които могат да бъдат отделени със или без храчки. Ако за 24 часа се отделят повече от 100 мл кръв, тогава говорим за белодробен кръвоизлив. В същото време повечето експерти смятат, че отделянето на тези две патологични състояния е доста относително. Тъй като всяко изпускане на кръв от дихателните пътища, независимо от обема, показва спешност и няма гаранция, че тежкото кървене няма да продължи скоро.

Клиничният симптом на хемоптизата може да се наблюдава при различни заболявания на белите дробове и сърцето. Освен това е възможно с гръдна травма и автоимунна патология (например грануломатоза на Вегенер). Нека изброим основните причини за хемоптиза:

Туберкулозна лезия на дихателната система (инфилтративно-пневмонична и деструктивна форма).
Бронхиектазии.
Белодробен абсцес (гнойно възпаление).
Тумори на бронхите и / или белия дроб.
Пневмония.
Остър бронхит.
Белодробен инфаркт.
Белодробен оток.
Сърдечно заболяване, когато има застой на кръв в белодробната циркулация.
Белодробна хипертония.
Вродени аномалии в развитието на кръвоносните съдове на белия дроб.

Без да се установи точната причина за хемоптизата, която възниква при кашлица, е почти невъзможно да се постигне пълно възстановяване.

Клинична картина

Както показва терапевтичната и хирургичната практика, туберкулозата се счита за една от водещите причини за отделянето на кръв от дихателните пътища. В някои случаи хемоптизата е първият ясен признак на тази инфекция. Обикновено не кърви прекалено много. Освен това ще има оплаквания от повишена температура, изпотяване, загуба на тегло, слабост, умора и кашлица.

В допълнение, бронхиектазиите и белодробният абсцес често действат като причина за хемоптиза. Ще се наблюдават и други характерни симптоми, като постоянно отделяне на гнойни храчки с кръв, трескаво състояние, болезненост в гърдите и болезнена кашлица. За хемоптиза при бронхит е характерна лигавицата на храчките с малко количество кръв. При някои пациенти може да се превърне в гнойна храчка. Обилно кървене, като правило, не се отбелязва.

Също така, хемоптизата с пневмония има свои собствени характеристики. Слузката храчка, смесена с кръв, се наблюдава в острия стадий на пневмония. Този симптом често се проявява при пациенти с вирусна пневмония, по -специално причинена от грип. Сред другите прояви на заболяването си струва да се подчертаят втрисане, висока температура, задух, болезненост в областта на гърдите по време на дишане.

Хемоптизата при рак на белия дроб не е рядкост. Според статистиката почти 25% от случаите с отделяне на кръв с кашлица са свързани с развитието на доброкачествени и злокачествени новообразувания в белите дробове. Колкото по -рано се постави диагноза рак, толкова по -големи са шансовете на пациента за възстановяване. Често ракът на белия дроб се проявява изключително с хемоптиза и изтощителна кашлица.

Характеристики на белодробното кървене:

Тя има анамнеза за сериозни заболявания на дихателната система.
Изпускането на кръв или нейните вени се случва, като правило, по време на процеса на кашлица.
На външен вид кръвта е алена, течна, пенлива.
Хемоптизата може да възникне с храчки (например с пневмония).
По продължителност този клиничен симптом обикновено се наблюдава в рамките на няколко часа. В някои случаи продължава няколко дни.
Обилната хемоптиза завършва с тъмни кръвни съсиреци.
Ако пациентът не е погълнал кръв, промяната в цвета на изпражненията не се записва.

Хемоптиза и сърдечни заболявания

Клинично е установено, че не само белодробните заболявания, но и патологиите от сърдечно -съдовата система могат да доведат до кръвохрачене. Например, поради застой на кръв в белодробната циркулация, свързан с митрална стеноза. Често пациентът излъчва малки ивици кръв. Обилното кървене е необичайно. Има признаци на сърдечни заболявания (синкав цвят на пръстите, ръцете, краката, руж по бузите и др.). Успешното лечение на митрална стеноза със сърце и диуретици може значително да намали или спре хемоптизата.

Острата или подострата недостатъчност на лявата камера на сърцето може да провокира отделянето на кръв с кашлица. Подобно състояние се наблюдава при високо кръвно налягане (хипертония), атеросклеротична кардиосклероза, миокарден инфаркт. Първо, оплаквания от появата на пристъп на сърдечна астма (затруднено дишане, болки в гърдите и т.н.), след това са възможни хемоптиза. Храчките, смесени с кръв, не са в изобилие. Прогресията на сърдечната недостатъчност и задръстванията в белите дробове водят до рецидив на хемоптиза. Специфичната терапия с използването на кадиотоници, диуретици и други лекарства значително подобрява състоянието на пациентите и спира освобождаването на кръв от дихателните пътища.

Причината за хемоптиза практически без кашлица може да бъде пробив на аневризма на аортата в бронхиалното дърво.

Диагностика

Обикновено за опитен и квалифициран специалист не е трудно да диагностицира хемоптизата. Това патологично състояние не се появява насън, тъй като кашлицата кара пациента да се събуди. В редки случаи, когато има пробив на аневризма в дихателните пътища, може да липсва кашлица. Лабораторният преглед на пациенти с хемоптиза се състои от:

Подробен общ кръвен тест.
Определяне на индивидуална съвместимост с кръвни групи.
Коагулограми (анализ на показателите за съсирване на кръвта).
Определяне на нивото на креатинин, натрий и калий в кръвен тест.

Инструменталната диагностика включва следните видове изследвания:

Рентгеново изследване на гръдните органи.
Бронхоскопия.
CT сканиране.
Магнитен резонанс.
Ехокардиография.
Бронхиална ангиография.

Искам да отбележа, че отличителната черта на хемоптизата от повръщане с примес от кръв е цветът и рН. Ако хемоптизата се характеризира с червен цвят и алкална реакция, тогава при повръщане с примес от кръв ще се отбележи кафеникав оттенък на секрет с кисела реакция.

Инструменталните методи на изследване позволяват да се идентифицира заболяване на дихателната система, което е предизвикало отделянето на кръв с кашлица (пневмония, туберкулоза, рак, бронхиектазии и др.).

Тактика на лечение

Хемоптизата е спешна медицинска помощ. Терапевтичната тактика трябва да вземе предвид следните точки:

Оказване на спешна помощ.
Задължителна хоспитализация.
Стабилизиране на състоянието на пациента.
Лекарствена терапия.

Хемоптизата при пневмония и остър бронхит рядко преминава в обилно белодробно кървене.

Неотложна помощ

Лекото кървене с кашлица може да спре самостоятелно без използването на специално лечение. В същото време има няколко полезни препоръки, които ще помогнат за подобряване на състоянието на пациента. На първо място, трябва да го успокоите. Предпочитание се дава на повдигнато полуседящо положение. Положителен ефект се отбелязва при поглъщане на малки парчета лед, което ще помогне за намаляване на кръвохраченето.

Появата на кръв може да предизвика страх, безпокойство и паника у пациента. В същото време употребата на седативни лекарства не се препоръчва особено. Ако се прилага, тогава с изключително внимание. Факт е, че успокоителните лекарства намаляват защитните механизми и маскират дихателната недостатъчност, която може да прогресира. Най -голяма опасност представляват лекарствата от групата на транквиланти. Те имат мускулно релаксиращи ефекти (отпускат мускулите, облекчават напрежението), включително върху диафрагмата.

Хемоптизата е напълно елиминирана, ако се справите с основната патология на дихателната система, провокирала този клиничен симптом (пневмония, бронхит, белодробен абсцес и др.).

Обща терапия

След като е оказал първа помощ, пациент с хемоптиза трябва да бъде хоспитализиран. Транспортирането се извършва на медицински носилки. В този случай главата трябва да бъде леко повдигната. Болницата извършва целия набор от терапевтични мерки, насочени към премахване на кървенето. Успоредно с това те се занимават с подробен клиничен преглед, за да установят причината за състоянието.

Трябва да се отбележи, че хирургичното лечение е показано в случай на откриване на кавернозна туберкулоза, анаеробен абсцес (гнойно възпаление) и злокачествено новообразувание в белия дроб. Освен това, ако се установи, че пациентът е болен от някоя от формите на туберкулоза, той се прехвърля в специализирано противотуберкулозно заведение.

Характеристики на лекарствената терапия:

Една от приоритетните цели на медикаментозното лечение е ефективно потискане на мъчителната кашлица, която влошава и без това тежкото състояние на пациента. За това, като правило, се използват лекарства, съдържащи кодеин.
Ако има продължителна интензивна кашлица и обилно белодробно кървене, е показано приложението на Promedol. Използването на наркотични аналгетици помага за потискане на центъра за кашлица.
Те обаче трябва да се използват с изключително внимание, тъй като ако кашлицата е напълно спряна, може да възникне аспирация на кръвта и аспирационна пневмония.
Извършете хемостатична терапия, насочена към елиминиране на обилно животозастрашаващо кървене. Не се използва обаче, ако причината за кървенето е свързана с белодробна емболия или друго сърдечно -съдово заболяване. Могат да се използват аминокапронова или транексамова киселина.
Ако има голяма загуба на кръв, се препоръчва да се използват колоидни и физиологични разтвори за попълване на обема на циркулиращата кръв.

В някои случаи те прибягват до отстраняване на кръвни съсиреци от дихателната система чрез всмукване. При необходимост може да се използва бронхоскопско оборудване за подробно изследване на трахеята и бронхите.

Най -честите причини за хемоптиза са хроничен и остър бронхит, белодробна туберкулоза, бронхиектазии и рак на белия дроб. При приблизително 20% от пациентите не може да се установи провокиращият фактор на тази патология.

Днес, с появата на синдром на хемоптиза, се прибягват до следните лабораторни и инструментални изследвания: разширен CBC (общ кръвен тест), общ анализ на урината, коагулограма (ако има съмнение за кървене), изследване на храчки, биохимичен анализ (калий, натрий, креатинин , карбамид), бронхоскопия, рентгенография на гръдния кош, бронхография и компютърна томография на гърдата.

Тъй като белодробната хемоптиза е доста тревожен симптом, е необходимо да се подходи към лечението на тази патология с най -голяма сериозност. По правило малко изпускане на кръв по време на кашлица не е обилно и спира самостоятелно без никаква терапия. Ако количеството освободена кръв надвишава допустимата норма, тогава в такива ситуации лечението на хемоптизата е да се осигури спешна помощ.

Основните елементи на помощта при хемоптиза са: абсолютен покой на пациента, полуседнало положение, на пациента е забранено да говори, здравният работник е длъжен да убеди пациента да възпира кашлицата и да диша дълбоко. В допълнение, помощта при хемоптиза включва прилагането на 12,5% разтвор на етамзилат, 10% разтвор на калциев хлорид или 5% разтвор на аминокапронова киселина. По време на помощ с хемоптиза с масивен характер, тава с парчета лед трябва да бъде близо до пациента. На пациента трябва да се позволи да поглъща едно парче на всеки 15 минути.

Що се отнася до лечението на хемоптиза по нетрадиционни методи, то е насочено към премахване на основното заболяване, което провокира този симптом. Лечението на хемоптиза с народни средства в момента е доста ефективен метод, който изисква задължителна консултация с лекар. Всички хемостатични билки могат да се използват като симптоматични средства. Най-често срещаните билки за елиминиране на кървавите белодробни секрети са: цикория, бял равнец, корен от здравец, листа от коприва, мента, листа от живовляк, бяло агне, серпентина, трилистен часовник, обикновена агарика, корени от лечебна борда и хвощ.

Етиология на заболяването

Хемоптизата и причините за появата й изискват значително внимание от лекарите, тъй като появата на този симптом може значително да влоши човешкото здраве. В допълнение, кръвта след кашлица показва наличието на възпаление в тялото или друго заболяване, което изисква спешно лечение.

Следните заболявания могат да причинят хемоптиза:

белодробна инфекция (пневмония, туберкулоза, пневмония);
хемоптизата може да бъде признак на неприятно белодробно заболяване като абсцес;
това явление често се наблюдава при бронхит;
симптомите с отделянето на кръв са основните при развитието на злокачествено новообразувание в дихателните органи;
симптомът се появява в резултат на развитието на сърдечна недостатъчност;
хода на идиопатични заболявания;
нараняванията на гръдната кост също водят до кашляне на кръв.

Също така причините за хемоптизата са следните - токсични компоненти, които имат отрицателен ефект върху човешкото здраве, увреждат целостта на бронхите, като по този начин причиняват кървене в този орган. Обикновеният тръпчив дим може да причини хемоптиза.

В допълнение, хемоптизата е основният симптом на вродени заболявания като:

хеморагична болест;
хипоплазия на белодробни съдове;
муковисцидоза.

Допълнителните причини за появата на ивици кръв след кашлица включват промяна в състава на кръвта, възникнала на патологично ниво. Например, това може да е тромбоцитопения или недостатъчно количество определени вещества.

Въз основа на това е възможно да се направи класификация на заболяването, а именно:

Заболяването идва от възпаление.
От развитието на неоплазма, която влияе неблагоприятно върху здравето на пациента.
От контузията, която получи.

Какви са симптомите на хемоптизата

За да може лечението да премине бързо и без здравословни усложнения, е важно да се обърне внимание на симптомите на патологията своевременно. Разбира се, ако този симптом се появи по време на опасно заболяване (туберкулоза, пневмония), жертвата скоро ще забележи нейните симптоми, а не само отделянето на кръв при кашлица.

Симптомите могат да варират значително в зависимост от заболяването, причинило кървенето, но все пак има няколко признака, по които можете да разберете дали кървите.

Те включват:

възможно е отделянето на пенеста храчка, в която ще има кръв;
постоянно различен нюанс на кръв - от бледо до алено;
понякога има "ръждясала" храчка и ако се отделя твърде често, цветът й постоянно ще се насища;
появата на съсиреци или ивици в слюнката;
появата на тъмна кръв, което показва сериозно възпаление, както и липсата на нормално отделяне от белодробната кухина (това често се наблюдава при възрастните хора).

Ако човек е диагностициран с развитие на неоплазма, допълнителни симптоми включват също загуба на тегло, прекомерно изпотяване, тежка кашлица, която понякога не може да бъде премахната дори след приемане на лекарства. Тези чести симптоми, които са придружени от силно влошаване на състоянието, трябва да се приемат с пълна отговорност, в противен случай кръвохраченето ще причини неприятни последици за здравето и усложнения.

За да се идентифицира точно причината за това явление, както и да се лекува болестта според правилната схема, съставена от лекар, трябва да се извършат редица диагностични процедури, които включват:

томография;
рентгенова снимка на белодробната кухина;
анализ на храчки;
трахеобронхоскопия;
пълен преглед на пациента.

Също така, лечението няма да бъде предписано на пациента, докато лекарят не проведе разговор с пациента, което ще му позволи да разбере за здравословното му състояние, симптоми и възможни причини за кръвохрачене.

Лечение на хемоптиза и болестта, която го е причинила

Първа помощ при хемоптиза трябва да бъде предоставена на човек дори по време на развитието на това заболяване. Може да се осигури у дома, което ще спаси живота на пациента.

Първата помощ по време на развитието на хемоптиза е, както следва:

Опитайте се да успокоите човека. За да направите това, седнете го и го оставете да си почине. В същото време не е нужно да задавате въпроси за състоянието му, защото ако има нещо, той самият ще ви каже какво го притеснява.
Дайте на пациента да пие вода.
Не позволявайте на човека да говори или да се движи.
Опитайте се да се отпуснете, за да настаните жертвата.
За да се ускори отделянето на храчки от белите дробове, се препоръчва да се постави компрес върху гърдите на пациента, който ще охлади дихателните органи.

Не трябва да забравяме, че след оказване на помощ, дори ако човекът се чувства нормално, все пак е необходимо да се обадите на лекар.

В болницата патологията се лекува с някои лекарства, които могат бързо да облекчат състоянието на пациента. Най -често хемоптизата се лекува в болница, тъй като жертвата ще трябва да премине възстановителен курс.

Схемата на лечение в повечето случаи изглежда така:

провеждане на хемостатична терапия, която възстановява нормалната функционалност на дихателните органи;
употребата на Promedol, която се прилага при тежка кашлица или развитие на кървене в белите дробове;
интравенозно приложение на кодеин, което може да спре устойчивите припадъци;
поглъщане на антифибринолитични лекарства, които се предписват в зависимост от хода на заболяването, причинило хемоптиза;
въвеждането на интравенозни разтвори на основата на сол или колоидна течност.

Доста често, за ранно лечение на заболяването, лекарите предписват на пациентите нетрадиционни методи на лечение - това е използването на определени лекарства, които помагат за отстраняване на храчките и възстановяване на нормалната функционалност на възпаления орган.

Те включват:

цикория;
бял равнец;
живовляк;
конска опашка;
здравец (цветен корен);
коприва;
Горец.

От тези растения се правят настойки, чайове и отвари, които се приемат заедно с лекарства. Важно е да се отбележи, че за да се премахнат неприятните симптоми, придружени от хемоптиза, е неприемливо да се използват тези билки без лекарско предписание. Само той трябва да посочи списък с разрешени растения, както и да ги научи как да готвят правилно, така че чаят или запарката да са от полза за организма.

Неприемливо е приемането на лекарства за лечение на хемоптиза без диагноза. В противен случай може да причини голям брой усложнения, чието лечение не винаги завършва успешно.

Тези неприятни последици за здравето включват:

Рак на засегнатия дихателен орган.
Хемосидероза на белодробната кухина.
Намаляване на размера на дихателните органи.

За съжаление, не всички болести, които причиняват такъв неприятен симптом като кръвохрачене, се лекуват бързо и напълно. Някои от тях могат да се лекуват неуспешно с години или просто да поддържат общото състояние на организма.

Как се извършва профилактиката на белодробни заболявания?

За да не може хемоптизата никога да изпревари човек, се препоръчва да предприеме някои превантивни мерки, които ще помогнат за отстраняване на храчките от белите дробове навреме. По време на лечението на болестта също се препоръчва да се придържат към тях, така че храчките, смесени с кръв и вените й бързо да напуснат дихателните пътища.

Като начало трябва да се отбележи, че е важно да се лекуват всички заболявания на сърцето и белите дробове навреме, както и да се лекуват новообразувания, които могат значително да променят състоянието на организма.

спрете да пиете силни напитки, особено ако ги консумирате в големи количества;
опитайте се да прекарвате повече време на открито, където въздухът е чист и свеж;
не се препоръчва да се пуши много (ако е възможно, откажете се от този навик, който значително влошава състоянието на белите дробове);
яжте здравословна храна, която няма да съдържа химически компоненти, оцветители и консерванти.

Както можете да видите, тези фактори могат да навредят значително на човешкото здраве, така че трябва бързо да се отървете от тях. Много лекари (и не само пулмолози) съветват пациентите да преразгледат начина си на живот, тъй като това може да навреди на здравето им.

Белодробни причини за хемоптиза

Освобождаването на голямо количество кръв при кашлица (повече от 100 ml на ден) се нарича белодробен кръвоизлив. При загуба на 600 - 800 ml кръв в рамките на 24 часа съществува заплаха за живота поради аспирация и задушаване на кръвта. Разделянето на хемоптиза и белодробен кръвоизлив обаче е относително. Всяко кръвохрачене е симптом на спешна ситуация, тъй като никога не може да се каже със сигурност, че обилен белодробен кръвоизлив няма да настъпи след незначителна хемоптиза. Източникът на кървене може да бъде съдовете на системата на белодробната артерия или бронхиалните съдове.

Провокиращите фактори на заболяването могат да бъдат:

понижаване на атмосферното налягане,

инфекция,

инсолация.

Хемоптизата може да възникне при редица белодробни заболявания, включително възпалителни (бронхит, бронхиектазия, пневмония, белодробен абсцес, туберкулоза), неоплазми (рак на белия дроб, бронхиален аденом), сърдечни и съдови заболявания (митрална стеноза, белодробна емболия, аортна аневризма), гръден кош наранявания, автоимунни заболявания (синдром на Goodpasture, грануломатоза на Wegener).

Хемоптизата се наблюдава при белодробни заболявания, придружени от разпадане на белодробната тъкан, с включване в зоната на разпадане на белодробните съдове, нарушаване целостта на съдовата стена. В този случай количеството на кървене до голяма степен зависи от калибъра на повредения съд.

Туберкулоза - като провокиращ фактор на хемоптизата

Сред белодробните заболявания туберкулозата остава една от честите причини за хемоптиза. Хемоптизата може да усложни всяка форма на белодробна туберкулоза: инфилтративно огнище, хематогенна дисеминация, фибро-кавернозен процес. Трябва да се има предвид, че понякога хемоптизата е първият симптом на туберкулоза, забележим за пациента. Обикновено не е обилно и животозастрашаващо, но винаги трябва да се помни за възможността за фатално кървене.

Анамнестичните данни помагат при диагностицирането на туберкулоза: наличието на белодробна туберкулоза в миналото, симптоми на обостряне на процеса и туберкулозна интоксикация - треска, нощно изпотяване, загуба на тегло, повишена умора, изтощителна кашлица.

Нетуберкулозни причини за кашлица с кръв

Най-честата причина за заболяването са нетуберкулозните гнойни белодробни заболявания, а сред тях, на първо място, бронхиектазии и белодробен абсцес. Промените в структурата на белодробните заболявания, намаляването на дела на туберкулозата доведоха до факта, че през последните десетилетия бронхитът и бронхиектазиите бяха на първо място, причинявайки почти половината от всички случаи на хемоптиза. Кървенето с бронхиектазии и абсцеси обикновено е леко, но има тенденция да се повтаря често, особено в периоди на обостряне на хроничен гноен процес. Дългосрочна кашлица, голямо количество храчки, особено сутрин (пълна уста), промени в нокътните фаланги на пръстите под формата на „бутчета“ или нокти под формата на „часовници“, перкусии и аускултативни знаци на белодробен емфизем и пневмосклероза надеждно помагат при диагностицирането на бронхиектазии като причина за хемоптиза.

Примесването на кръв към лигавицата на храчките или отделянето на чиста кръв с кашлица често се наблюдава в острия период на пневмония (особено вирусен грип). В тези случаи хемоптизата се комбинира с втрисане, висока температура, често задух, болка в гърдите при дишане. Обективно проучване разкрива скъсяване на перкуторния звук и влажно хрипове в областта на възпалението.

Изпускането на кръв при кашлица е често срещан симптом на белодробни новообразувания. Около една четвърт от всички случаи на хемоптиза се дължат на доброкачествени и злокачествени белодробни тумори. Прибавянето на кръв към храчките придава на последния вид малиново желе. Трябва да се подчертае, че хемоптизата и хакването на изтощителната кашлица могат да бъдат ранни и за известно време единствените оплаквания на пациент с рак на белия дроб. В тези случаи успехът на последващото хирургично лечение често зависи от това колко скоро след началото на кашлицата и хемоптизата пациентът е изпратен за рентгеново изследване и е поставена диагнозата рак на белия дроб.

Сърдечни причини за хемоптиза

В допълнение към белодробните заболявания, кръвта в храчките може да възникне при сърдечни заболявания, придружени от застой на кръв в белодробната циркулация, особено със стесняване на левия венозен отвор - митрална стеноза. Хемоптизата в този случай е алена кръв, под формата на ивици, обикновено не много обилни, след което задухът понякога намалява и благосъстоянието на пациента се подобрява.

Анамнестична информация за ревматизъм и сърдечни заболявания, характерната външност на пациент с митрален дефект (акроцианоза, "митрален руж"), данни от обективно изследване на сърцето (разширяване на границите на сърцето нагоре и надясно, пляскане на I тон и диастоличен шум на върха, щракване на отваряща се митрална клапа, ударение и раздвояване на II тон върху белодробната артерия, обикновено предсърдно мъждене). Назначаването на пациенти с хемоптиза с митрална стеноза на подходящи сърдечни и диуретици обикновено значително подобрява състоянието и води до значително намаляване или прекратяване на хемоптизата.

Заболяването може да бъде причинено от застой в съдовете на белодробната циркулация във връзка с остра и подостра недостатъчност на лявата камера на сърцето при пациенти с хипертония, атеросклеротична кардиосклероза, миокарден инфаркт. Обикновено хемоптизата при тези пациенти се предхожда от пристъп на сърдечна астма или задухът се увеличава толкова рязко, че пациентите не могат да легнат и са принудени да седят с дни с наведени крака. Хемоптизата не е в изобилие. Първо, пациентите изкашлят плюената алена кръв, която постепенно потъмнява с намаляване на кръвохраченето. Повтарящата се атака на задушаване може да доведе до рецидив на хемоптиза, т.е.появява се хемоптиза с увеличаване на недостатъчността на лявата камера на сърцето и увеличаване на задръстванията в белите дробове. Ефективната кардиотонична и диуретична терапия при тези пациенти обикновено води до спиране на хемоптизата, заедно с подобрение, диспнея и белодробна задръстване.

Редки причини за развитие на хемоптиза: белодробен инфаркт, аневризма и травма

Сравнително рядка причина за белодробен кръвоизлив е пробив на аортната аневризма в бронха. Кървенето обикновено води до незабавна смърт. Внезапното кървене обаче понякога се предхожда от така наречената хематопоетична хемоптиза в продължение на няколко дни или седмици, причинена както от компресията на бронхиалната лигавица, така и от изтичането на малки количества кръв през изтънената стена на аневризмата в бронха.

Една от причините за хемоптиза е белодробен инфаркт. В този случай хемоптизата се комбинира с внезапен задух, болка в гърдите, треска. Анамнестичната информация и данните от изследванията позволяват да се открие патология на сърцето и кръвоносните съдове (сърдечно заболяване или кардиосклероза с предсърдно мъждене, венозна тромбоза на долните крайници), ЕКГ разкрива признаци на претоварване на дясното сърце.

Заболяването може да се наблюдава с наранявания на гръдния кош, придружени от кръвоизлив в белодробната тъкан, понякога дори при липса на видими увреждания на кожата и нарушаване целостта на ребрата. Причината за явлението може да бъде чужди тела, хванати в белите дробове със стари рани или аспирирани в бронхите. В тези случаи хемоптизата се причинява от разрушаване на белодробната тъкан в резултат на образуването на рана под налягане от чуждо тяло, реактивно възпаление и ателектаза.

Диагностични признаци на хемоптиза

Диагностиката, като правило, не е трудна. Това никога не се случва насън, тъй като кашлицата събужда пациента. Кръвта с белодробен кръвоизлив винаги се отделя с кашлица, обикновено има алено оцветяване, пенлива. В редки случаи възникват трудности при диференциалната диагноза между белодробно и стомашно кървене, особено ако пациентът е погълнал част от кръвта по време на белодробно кървене и впоследствие е настъпило кърваво повръщане. По -долу е дадена сравнителна характеристика на стомашно и белодробно кървене (таблица 1).

маса 1

Диференциална диагноза на симптомите на хемоптиза за белодробен и стомашен кръвоизлив

Клинични данни	Стомашна хемоптиза	Белодробна хемоптиза
	Болести на черния дроб и стомаха, диспепсия	Белодробни заболявания
Условия на кървене	Повръщане на кръв	Изкашляне на кръв, хемоптиза
Естеството на секретираната кръв	Тъмна кръв, съсиреци, утайка от кафе	Алена кръв, почти не се съсирва, пенлива
	В повръщаното, освен кръв, може да има остатъци от храна	Кръвта може да се изкашля с храчки
Продължителност на хемоптизата	Кърваво повръщане, обикновено краткотрайно и обилно	Хемоптизата продължава няколко часа, понякога няколко дни
Последващи симптоми на хемоптиза	Без последваща хемоптиза	След обилна хемоптиза, изкашляне на пръчки с постепенно потъмняваща кръв
Естеството на стола	Изпражненията стават катранени след стомашно кървене.	Катранени изпражнения, ако няма поглъщане на кръв, не

Характеристики на лечението на хемоптиза

Основните принципи на тактиката за лечение на белодробен кръвоизлив:

По правило хемоптизата не е обилна и спира сама без специална терапия. Необходимо е да се намали разговорът с пациента до минимум и да му се даде повдигнато, полуседнало положение или положение, легнало на болната страна, за да се предотврати навлизането на кръв в другия бял дроб. Поглъщането на малки парчета лед помага за намаляване на симптомите на болестта. Кървенето, особено когато се появи за първи път, обикновено плаши пациента и хората около него, така че е необходимо да се успокои пациента, ако е възможно. Успокоителните обаче се използват с голямо внимание, тъй като те могат да намалят защитните рефлекси и да прикрият нарастващата дихателна недостатъчност; особено опасни са транквиланти, които имат мускулно релаксиращ ефект (включително върху диафрагмата).

След оказване на спешна помощ пациентът подлежи на задължителна хоспитализация. Транспортирането трябва да се извършва на носилка с повдигнат край на главата на линейка в присъствието на лекар или фелдшер. Само в болнични условия е възможно да се извърши целият комплекс от терапевтични мерки, насочени към спиране на белодробния кръвоизлив и по -подробно изследване, за да се установи причината. По -специално, пациентите се нуждаят от спешна консултация с белодробен хирург, тъй като кавернозната туберкулоза, анаеробният абсцес и ракът на белия дроб са индикации за хирургично лечение. Ако е известно, че пациент страда от туберкулоза, с хемоптиза, той трябва да бъде изпратен не в общи болници, а в специализирани противотуберкулозни институции.

Основната цел на медикаментозното лечение е да потисне възникващата кашлица, която може да влоши тежестта на състоянието на пациента. За да направите това, в болнични условия се използва кодеин, който се прилага перорално; при продължителна болезнена кашлица и обилен белодробен кръвоизлив 0,5-1 ml 2% разтвор на Promedol се прилага интравенозно или подкожно като спешна терапия (наркотичните аналгетици ефективно потискат центъра за кашлица). Опиати обаче не трябва да се злоупотребяват, тъй като пълното потискане на кашличния рефлекс може да доведе до аспирация на изтичаща кръв и развитие на тежка аспирационна пневмония.

При обилен, животозастрашаващ белодробен кръвоизлив, който не е свързан с белодробна емболия или друга сърдечно-съдова патология, в болницата се провежда хемостатична терапия. Антифибринолитичните средства за лечение на хемоптиза могат да бъдат ефективни при наличие на локално повишаване на фибринолизата: Аминокапроновата киселина се прилага интравенозно, до 100 ml 5% разтвор за 30 минути, след което инфузията се повтаря на всеки 4 часа, докато кървенето спира; транексамова киселина - интравенозно или интрамускулно в доза 5 - 10 ml (1 - 2 ампули) 5% разтвор; в допълнение, трансфузията на прясно замразена плазма е ефективна.

При масивна хемоптиза и поява на симптоми на хиповолемия, за попълване на обема на циркулиращата кръв, колоидни (например 400 ml Polyglyukin) или физиологични разтвори се инжектират интравенозно (например може да се нуждаят от 4 пъти повече обем от колоидни) .

Хемоптизата със сигурност ще изплаши всеки човек, защото когато при кашляне се появи кръв, това винаги е тревожно. Често има хемоптиза с пневмония, но ако тази патология не е атакувала човешкото тяло, има много причини за появата на кръв. Но за да ги идентифицирате правилно и след това да извършите комплексно лечение, не трябва да отлагате посещението на лекар, който ще предпише диагностични процедури. Не е трудно да забележите симптомите на развитието на болестта - след кашлица човек ще изплюе кръвни съсиреци или яркочервена храчка. Какви заболявания може да има хемоптиза при хората и как се лекува това патологично състояние?

Следните заболявания могат да причинят хемоптиза:

белодробна инфекция (пневмония, туберкулоза, пневмония);
хемоптизата може да бъде признак на неприятно белодробно заболяване като абсцес;
това явление често се наблюдава при бронхит;
симптомите с отделянето на кръв са основните при развитието на злокачествено новообразувание в дихателните органи;
симптомът се появява в резултат на развитието на сърдечна недостатъчност;
хода на идиопатични заболявания;
нараняванията на гръдната кост също водят до кашляне на кръв.

Също така причините за хемоптизата са следните - токсични компоненти, които имат отрицателен ефект върху човешкото здраве, увреждат целостта на бронхите, като по този начин причиняват кървене в този орган. Обикновеният тръпчив дим може да причини хемоптиза.

В допълнение, хемоптизата е основният симптом на вродени заболявания като:

хеморагична болест;
хипоплазия на белодробни съдове;
муковисцидоза.

Въз основа на това е възможно да се направи класификация на заболяването, а именно:

Заболяването идва от възпаление.
От развитието на неоплазма, която влияе неблагоприятно върху здравето на пациента.
От контузията, която получи.

Ако хемоптизата е придружена от други симптоми на определено заболяване (например треска, слабост, тежка кашлица), трябва незабавно да посетите лекар.

Те включват:

възможно е отделянето на пенеста храчка, в която ще има кръв;
постоянно различен нюанс на кръв - от бледо до алено;
понякога има "ръждясала" храчка и ако се отделя твърде често, цветът й постоянно ще се насища;
появата на съсиреци или ивици в слюнката;
появата на тъмна кръв, което показва сериозно възпаление, както и липсата на нормално отделяне от белодробната кухина (това често се наблюдава при възрастните хора).

томография;
рентгенова снимка на белодробната кухина;
анализ на храчки;
трахеобронхоскопия;
пълен преглед на пациента.

Първата помощ по време на развитието на хемоптиза е, както следва:

Опитайте се да успокоите човека. За да направите това, седнете го и го оставете да си почине. В същото време не е нужно да задавате въпроси за състоянието му, защото ако има нещо, той самият ще ви каже какво го притеснява.
Дайте на пациента да пие вода.
Не позволявайте на човека да говори или да се движи.
Опитайте се да се отпуснете, за да настаните жертвата.
За да се ускори отделянето на храчки от белите дробове, се препоръчва да се постави компрес върху гърдите на пациента, който ще охлади дихателните органи.

Схемата на лечение в повечето случаи изглежда така:

провеждане на хемостатична терапия, която възстановява нормалната функционалност на дихателните органи;
употребата на Promedol, която се прилага при тежка кашлица или развитие на кървене в белите дробове;
интравенозно приложение на кодеин, което може да спре устойчивите припадъци;
поглъщане на антифибринолитични лекарства, които се предписват в зависимост от хода на заболяването, причинило хемоптиза;
въвеждането на интравенозни разтвори на основата на сол или колоидна течност.

Те включват:

цикория;
бял равнец;
живовляк;
конска опашка;
здравец (цветен корен);
коприва;
Горец.

Тези неприятни последици за здравето включват:

Рак на засегнатия дихателен орган.
Хемосидероза на белодробната кухина.
Намаляване на размера на дихателните органи.

Ето защо, след като сте забелязали признаци на хемоптиза, определено трябва да посетите пулмолог, който ще ви предпише редица диагностични тестове, които ви позволяват точно да идентифицирате вида на заболяването, както и да предпише правилната схема на лечение.

Как се извършва профилактиката на белодробни заболявания?

спрете да пиете силни напитки, особено ако ги консумирате в големи количества;
опитайте се да прекарвате повече време на открито, където въздухът е чист и свеж;
не се препоръчва да се пуши много (ако е възможно, откажете се от този навик, който значително влошава състоянието на белите дробове);
яжте здравословна храна, която няма да съдържа химически компоненти, оцветители и консерванти.