Карбункулът е остро гнойно-некротично възпаление на няколко космени фоликула и мастни жлези с образуване на единичен възпалителен инфилтрат и некроза.
Етиопатогенеза
Карбункулът най-често се развива при пациенти в напреднала възраст, страдащи от захарен диабетм, на фона на изтощение, бери-бери и др. Също травмиране-трие яката. Обикновено има два етапа: инфилтрация и гнойно сливане. ЛОКАЛИЗАЦИЯ - задната част на шията, гърба, бедрото.
Качествената и количествената разлика от цирея се крие в масивната некроза на кожата и особено на подкожната тъкан в областта на възпалението.
Клинична картина
В началния стадий се забелязва образуването на значителен (до 8-10 см) възпалителен инфилтрат. Тя е рязко болезнена, кожата над нея е хиперемирана, има синкав оттенък.)
Постепенно в центъра на инфилтрата се образува зона на некроза на кожата, некротични черни пръчици. в същото време гнойните маси започват да изтичат през дупките, образувани на местата на космените фоликули (симптом „сито“).
Лечение в болница
Хирургически.
Прави се кръстовиден (или Н-образен) разрез. Отделят се кожните клапи, изрязват се всички некротични тъкани в здравите тъкани, отварят се гнойни ивици, раната се промива с 3% разтвор на водороден прекис и се поставят тампони с антисептици. Впоследствие превръзките и лечението се извършват съгласно принципите за лечение на гнойна рана.
Общо лечение
Необходимо е да се проведе антибиотична терапия, детоксикационна терапия. Пациентите със захарен диабет трябва да контролират съдържанието на глюкоза в кръвта и да коригират нейната корекция.
5 Вторичен хроничен остеомиелит, клиника, диагностика и лечение
Хроничният хематогенен остеомиелит е заболяване, характеризиращо се с наличието на гнойно-некротичен фокус в костта с фистула (или без нея), който е дългосрочен и като правило не е склонен към самолечение.
Етиопатогенеза
Хроничният остеомиелит задължително се предшества от остър стадий.
Преходът на острия остеомиелит в хроничен се случва в различно време от началото на заболяването (от 3 седмици до 4 месеца) и до голяма степен зависи от скоростта на секвестрация (некроза на костта). Има етапи на ремисия и рецидив.
Процесът на секвестрация е много бавен и продължава месеци, а понякога и години.
Възпалително-репаративните процеси около мъртвата част на костта протичат поради остеогенната тъкан на ендостеума и периоста, които образуват капсула от новообразуваната кост с гранулираща обвивка вътре. В резултат на това секвестърът, който е загубил механичната си връзка със заобикалящата го жива кост, като че ли е зазидан в капсула на новообразуваната кост (секвестрална кутия). И поддържа хроничните възпаления с години
Гнойта се отделя чрез фистули, които периодично могат да се затварят. Последното води до забавяне на гной и ново избухване на процесната активност със съответна локална и обща реакция. Това състояние може да продължи десетилетия и понякога води до тежки промени в паренхимните органи (бъбречно-чернодробна недостатъчност, амилоидоза), които могат да причинят смърт.
Най-характерният признак за хроничен остеомиелит е образуването на гнойни фистули на мястото на хирургически разрези или самооткрити междумускулни флегмони. По правило фистулният канал се доближава до деструктивно променената област на костната тъкан. Външният отвор на фистулата понякога се намира на значително разстояние от остеомиелитния фокус.
Клинична картина
Клиничното протичане се характеризира с оскъдни признаци: болезнена болка в областта на остеомиелитния фокус, наличие на гнойни фистули и груби следоперативни белези. При обостряне на процеса се отбелязват вече изразени болки, повишаване на телесната температура до 38-39 С, зачервяване на кожата в областта на остеомиелитната фистула. Обострянето на хроничния остеомиелит най-често се свързва с временно затваряне на преди това функционираща гнойна фистула.
ДИАГНОСТИКА
Рентгенография - удебеляване на костта, кухини в нея, секвестри, остеосклероза, стесняване на костномозъчния канал, удебеляване на периоста. Важно място в диагностиката на фистула
форми е заета от фистулография, както и сцинтиграфия и томография, особено КТ.
Лечение
Основната цел на лечението на хроничен остеомиелит е елиминирането на огнището на гнойно-деструктивния процес в костната тъкан.
Хирургически: ако фокусът на костната деструкция се определя на рентгенови снимки.
При радикална хирургична интервенция всички фистули се изрязват след предварително оцветяване с метилтиониниев хлорид. След това се извършва костна трепанация с отваряне на цялата остеомиелитна кухина, секвестректомия, отстраняване на инфектирани гранулации и гной от кухината, както и почистване на вътрешните стени на кухината до нормална, непроменена костна тъкан. В областта на трепанираната кост се монтират дренажи и раната се зашива. Промиването с поток се счита за най-добрият вид дренаж.
При наличие на голямо увреждане на костта важна стъпка в хирургичното лечение е пластиката на костната кухина. Най-разпространеният метод е пластичната хирургия с мускулно клапи на ножка, направена от съседни мускули.
Общо лечение (в острия стадий)
АВ, корекция на водно-електролитен баланс, плазмафереза, антикоагуланти по показания. Може би имунотерапия, дето го пише на много места, но ако ще се напиеш, значи трябва да внимаваш с нея, но тук бих казал.
Флегмон, определение, класификация, клиника и лечение.
Флегмонът е остро дифузно гнойно възпаление на мастната тъкан и клетъчните пространства (подкожно, междумускулно, ретроперитонеално и др.).
Етиопатогенеза
Причинителите на флегмона обикновено са грам-положителни и грам-отрицателни коки, но може да бъде причинено и от други микроорганизми, които проникват във влакното чрез случайни лезии на кожата, лигавиците или по хематогенен път.
По естеството на ексудата се разграничават гнойни, гнойно-хеморагични и гнилостни форми на флегмон.
По локализация флегмоните се разделят на повърхностни (увреждане на подкожната тъкан на собствената фасция) и дълбоки (увреждане на дълбоките клетъчни пространства - паранефрит, параколит, парапроктит, медиастинит и др.
В специална група се разграничават постинжекционните флегмони.
Клинична картина
Обикновено клиничната картина на флегмона се характеризира с бърза поява и разпространение на болезнен оток, дифузно зачервяване на кожата над него, болка, дисфункция на засегнатата част на тялото, висока телесна температура (до 40 С) и други признаци. на интоксикация. Отокът представлява плътен инфилтрат, който с времето омеква в центъра. Има симптом на флуктуация или омекотяване.
Отбелязва се висока левкоцитоза и изместване на левкоцитната формула наляво.
При дълбок флегмон се наблюдават характерни симптоми, свързани с увреждане на близките вътрешни органи.
Лечение в болница
Хирургически
Под обща анестезия се открива флегмон с дисекция на кожата и подкожната тъкан по цялата дължина на възпалителния инфилтрат, евакуиране на гной, взема се ексудат за бактериологично изследване, инспектиране на гнойната кухина, изрязване на некротичните тъкани и дренаж. дезинфекцирани.
Антибиотици
Детоксикационна терапия
KOS корекция
Корекция на водно-електролитния метаболизъм
Плазмафореза
Нанесете локално суха топлина, UHF терапия.
В следоперативния период се извършват превръзки и лечение, както при всички гнойни рани, като задължително се използват компонентите на общото лечение на гнойна хирургична инфекция. При флегмон на крайниците обездвижването с помощта на гипсови шини е задължително.
Остър мастит. Етиология, клиника, лечение, профилактика.
Маститът е възпаление на паренхима и интерстициалната тъкан на млечната жлеза.
Етиопатогенеза
лактационен мастит
Не-лактиращ
Рядко маститът се появява на фона на бременността - мастит на бременни жени
Надолу по течението всички мастити са разделени на остри и хронични.
Като се има предвид естеството на възпалението, остър мастит се разделя на следните форми:
серозен;
инфилтративен;
Абсцедиране;
флегмонозен;
Гангрена.
Входните порти най-често са пукнатини на зърната. Възможна е и интраканаликуларна инфекция при хранене на бебето и отцеждане на мляко.
Фактори, предразполагащи към развитието на мастит:
Пукнатини на зърната;
Недостатъчно спазване на хигиенните правила;
застой на млякото;
Отслабване на имунологичната реактивност на тялото на майката през първите седмици след раждането.
Особеността на развитието на възпалителния процес в млечната жлеза е слабо изразена способност за ограничаването му,
Клиничната картина на заболяването зависи от естеството на възпалителния процес.
1)лактостаза- все още не е етап на мастит. Има увеличение и напрежение на млечната жлеза, има усещане за тежест в нея. В същото време не се наблюдават промени във възпалителния характер и явленията на интоксикация. Изпомпването носи значително облекчение
2)Серозен мастит- на фона на лактостаза се появяват извиващи се болки в млечната жлеза, лека хиперемия и локална треска, жлезата се уплътнява, става болезнена при палпация, Изцеждането на мляко е рязко болезнено и не носи облекчение. Има симптоми на обща интоксикация: повишена температура до 38-39?C, втрисане, слабост.
Преход на серозен мастит в инфилтративен,и след това в абсцесиране,, протича бързо (в рамките на 3-4 дни) и се характеризира с увеличаване на общите и локалните прояви: температурата е висока и постоянна, всички признаци на интоксикация се увеличават. Хиперемията на кожата на засегнатата жлеза се увеличава, в нея ясно се палпира рязко болезнен инфилтрат и след това, когато се стопи, се появява флуктуация в една от областите.
В зависимост от локализацията на абсцесите в млечната жлеза те могат да бъдат субареоларни и интрамамарни; с разпространението на гной в ретромамарната тъкан може да се образува ретромамарен абсцес.
В флегмонозен маститмлечната жлеза рязко се увеличава, кожата й става подута, лъскава, хиперемирана, със синкав оттенък. Има регионален лимфаденит. Общото състояние се влошава: телесната температура достига 40-41, наблюдават се зашеметяваща студени тръпки, бледност, изпотяване, гадене и повръщане.
гангренозен мастит (изключително сериозно състояние)симптомите на обща интоксикация и дехидратация са още по-изразени. Млечната жлеза е увеличена, едематозна, болезнена, пастообразна. Кожата на жлезата е бледозелена или синьо-лилава на цвят, понякога покрита с мехури, а понякога се виждат и зони на некроза. Зърното е прибрано, мляко липсва.Регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени.
Серозни и инфилтративни форми - консервативни
Повишено положение на млечната жлеза.
Изцеждане на мляко (
Физиотерапевтични процедури (UVI жлеза, UHF).
антибиотици,
Ретромамарна новокаинова блокада (въвеждане на 150-200 ml 0,25% разтвор на прокаин с антибиотици и химотрипсин в ретромамарната тъкан,
За други форми, хирургически
В абсцедиращ маститна мястото на флуктуация или най-голяма болка в радиална посока се прави разрез с дължина 5-6 см, като не достига ареолата поне с 1 см и се отваря абсцесът. след освобождаване от гной, каучук или дренаж от винилхлорид, тампоните трябва да се въведат в кухината. В следоперативния период се извършва локално и общо лечение в съответствие с принципите на лечение на гнойна рана.
При ретромамарна локализация на абсцеса се прави разрез под млечната жлеза по Bardengeyer, а при субареоларна локализация се прави параареоларен разрез. гангрена- е показана широка некректомия, а понякога и ампутация на жлезата,
Профилактика Подготовка на зърното за хранене по време на бременност (намалява вероятността от пукнатини). Хигиена на гърдите (измиване на жлезата със сапун преди хранене, лечение на пукнатини на зърната с антисептици). Рационален режим на хранене (редовно хранене, изпомпване
Описание:
Карбункулът е дифузно гнойно-некротично възпаление на дълбоките слоеве на дермата и хиподермата с участието на няколко съседни космени фоликула в процеса. При карбункул гнойно-некротичен инфилтрат заема голяма площ и се разпространява в по-дълбоки слоеве на дермата и хиподермата, отколкото при цирей.
Думата "карбункул" идва от гръцката дума carbo - въглища и означава "въглища", тъй като големите участъци, образувани в процеса на гнойно-некротично възпаление, имат тъмен цвят, което послужи като основа за сравнение на заболяването с въглища.
Любима локализация - задната част на шията, гърба, долната част на гърба.
симптоми:
Клиника и ход на карбункула. В началото на развитието на карбункула в кожата се откриват няколко отделни плътни възли, които се сливат в един инфилтрат. Последното се увеличава, като понякога достига размера на дланта на детето. Повърхността му придобива полусферична форма, кожата става напрегната, в центъра на инфилтрата е оцветена цианотично: локална болка се изразява. Това е първият етап на развитие на инфилтрата, който продължава 8-12 дни. След това в областта на инфилтрата се образуват няколко пустули, чиито капаци се отварят и се образуват няколко дупки, придаващи на карбункула ситовиден вид. През тези отвори се отделя гной и некротични маси със зелен цвят, примесени с кръв. Постепенно всички големи области на центъра на карбункула претърпяват некроза. Отхвърлените маси образуват обширен тъканен дефект - образува се дълбока язва, понякога достигаща до мускулите. Вторият етап - етапът на нагнояване и некроза - продължава от 14 до 20 дни. Освен това язвата е изпълнена с гранулационна тъкан и като правило се образува груб дълбок белег, споен към подлежащите тъкани. Големите белези остават дори след операцията, ако е извършена за карбункул.
Обикновено има единични карбункули. Развитието им е придружено от висока температура, мъчителни болки със сълзене, потрепване, втрисане и неразположение. Злокачественият ход на карбункула може да се наблюдава в напреднала възраст, при недохранени пациенти, страдащи от тежък диабет, с невропсихична преумора. В тези случаи има невралгични болки или дълбока прострация, треска от септичен характер. Смъртта може да настъпи от обилно от голям съд и от. При локализация в носа, горната устна са възможни тежки менингеални усложнения.
Причини за възникване:
Причинителят на карбункул е Staphylococcus aureus, по-рядко други видове Staphylococcus aureus.
Изтощението (поради хронично недохранване или тежко общо заболяване) и метаболитните нарушения, особено въглехидратната обмяна (при захарен диабет), играят роля в патогенезата.
лечение:
За лечение назначава:
На амбулаторна база е допустимо да се лекуват карбункули с малки размери, локализирани по тялото и крайниците, при липса на изразен. В началото на заболяването, само при наличие, преди образуването на гнойно-некротичен фокус, е показана антибиотична терапия. Като правило се предписват антибиотици с широк спектър на действие - ампицилин, ампиокс и др., синтетични широкоспектърни антибактериални лекарства - бисептол, фурагин. Показани са аналгетични и сърдечни средства, млечно-вегетарианска диета. Повърхността на инфилтрата се третира със 70% етилов алкохол и се поставя асептична превръзка. Прилагайте ултравиолетово облъчване, UHF терапия. При благоприятния ефект от консервативната терапия, обратното развитие на инфилтрата настъпва след 2-3 дни и е придружено от намаляване на болката, понижаване на телесната температура и нормализиране на кръвната картина.
Показание за операция е образуването на огнище на некроза. Операцията на малък карбункул се извършва под местна анестезия с 0,5 - 0,25% разтвор на новокаин. Карбункулът се разрязва напречно през цялата дебелина на некрозата до жизнеспособни тъкани, последвано от некректомия. Операцията завършва с въвеждането на тампони в раната с хипертоничен разтвор на натриев хлорид или протеолитични ензими. До окончателното отхвърляне на гнойно-некротичните маси ежедневно се сменят превръзки с протеолитични ензими, хипертоничен разтвор на натриев хлорид, извършва се поетапна некректомия по показания, след което се използват препарати на основата на мехлем (10% метилурацилов мехлем, винилин и др.). След операцията се продължава антибиотичната терапия и физиотерапията.
Голям размер на карбункул, прогресиране на гнойно-некротичен процес, некомпенсиран
Карбункул- остро гнойно-некритично възпаление на кожата и подкожната тъкан около мастните жлези и космените фоликули (фоликули), образуващи обширни области на некроза.
обикновено, карбункулът е самотен. Основните места на локализация са шията, междулопатката, лицето, задните части, долната част на гърба.
Развитието на заболяването и неговите симптоми
Първи етап
В първия етап на развитие на карбункула, което продължава 8-12 дни, има образуване на малък инфилтрат на мястото на възпаление на космения фоликул, бързо увеличаващ се по размер. Кожата в засегнатата област става напрегната, едематозна, синкаво-лилава, след това в нея се образуват дупки (фистули), от които се отделя гъста зеленикава гной и некритични маси с кръв. Карбункулстава като сито и, разпространявайки се все повече и повече, образува дълбока язва, понякога достигаща до мускулите.
Втори етап
Вторият етап продължава 14-20 дни - това е етапът на нагнояване и образуване на некроза. След това дупките в кожата се сливат, гной и некритични маси се отделят през образувания дефект, след това интоксикацията намалява и язвата се запълва с гранулационна тъкан и образува голям белег.
Характерни явления, които смущават пациентите по време на развитието карбункул:
постоянна силна трептяща болка в засегнатата област;Гадене и повръщане;
топлина;
Загуба на апетит;
Безсъние;
тахикардия;
Безсъзнание и делириум.
Причини за развитие на карбункул
Карбункулможе да се развие поради различни фактори:
нараняване на кожата;Замърсяване;
Повишена секреция на мастните жлези;
Диабет;
Метаболитно заболяване.
Причинителите на заболяването могат да бъдат стафилококи, ентерококи, стрептококи и други видове бактерии от тази група.
Защо карбункулът е опасен?
Карбункул- Това е заболяване, характеризиращо се с обширен гноен процес. Ако не го направите навреме лечение на карбункулболестта може да има много сериозни последици. Характеристика усложнения на карбункул:
регионален лимфаденит;Гноен менингит;
Лимфангит;
тромбофлебит;
Сепсис.
Лечение на карбункул
Консервативно лечение.
В ранен стадий на заболяването обикновено се провежда амбулаторно лечение, което се състои в използването на антибиотична терапия. Предписват се антибиотици и синтетични широкоспектърни антибактериални лекарства (бисептол, ампицилин и др.), а на пациентите е показана и лакто-вегетарианска диета. Засегнатата зона се третира със 70% етилов алкохол и се затваря с асептична превръзка. Използва се и ултравиолетова светлина. След 2-3 дни започва обратното развитие на инфилтрата, което се характеризира с намаляване на болката и телесната температура.
Хирургично отстраняване на карбункула
При по-сериозни стадии на заболяването е необходима хоспитализация на пациента и хирургично отстраняване на карбункула. Показания за хоспитализация и операция са:
образуван фокус на некроза;Карбункул с голям размер;
Прогресивният характер на заболяването;
Карбункул на фона на захарен диабет.
Операцията се извършва под местна анестезия. Карбункулдисектиран до жизнеспособна тъкан и отстранен. До окончателното отхвърляне на некритична гнойна маса на пациента се сменят превръзки с протеолитични ензими ежедневно. След операцията е необходимо да продължи антибиотичната терапия и физиотерапията.
Ако се случи, че имате нужда спешно отстраняване на карбункул в Москва, вратите на нашата клиника са винаги отворени за тези, които имат нужда от помощ!
Навременната антибиотична терапия, професионално извършената операция и правилната грижа за пациента ще допринесат за бързото възстановяване и ще изключат възможността от усложнения.
Карбункул- остро гнойно-некротично възпаление на група космени фоликули и придружаващите ги мастни жлези с образуване на обширна некроза на кожата и подкожната тъкан. Заболяването се разглежда като сливане на няколко цирея в ограничена област, което води до общо гнойно-некротично възпаление на засегнатата област.
Симптоми. Карбункулът се развива при неблагоприятно състояние на организма: захарен диабет, тежко съпътстващо или предходно заболяване, недохранване, хипо- или бери-бери. Заболяването може да е резултат от неправилно лечение на цирея (мокри компреси, мехлеми, лошо фиксирана превръзка и др.).
Първата особеност на карбункула е значителна некроза на кожата между отделните засегнати фоликули – кожата в засегнатата област наподобява пчелна пита. Втората характеристика е бързо прогресираща некроза на по-дълбоки тъкани, разпространяваща се към фасцията на Т1 мускула. Карбункулът е много неблагоприятен при диабетици.
На мястото на лезията (шия, гръб, глутеална област) има масивен лилаво-син инфилтрат (когато е напоен с кръв, централните зони могат да бъдат почти черни) с отделни жълти точки в центъра. След 7 дни настъпва перфорация върху гнойно-некротични пръчици с отделяне на голямо количество гной и отхвърляне на некротична кожа, понякога в значителна степен. Появата на карбункула на този етап се сравнява с язва на пчелна пита. Тъй като изхвърлянето на гной, при липса на усложнения, здравословното състояние на пациента се подобрява бързо, температурата пада до нормалното.
При карбункул се проявяват изразените общи явления. Лечебният процес протича бавно и понякога изисква пластична подмяна на получения дефект на меките тъкани.
Карбункулът трябва да се диференцира от антракса, при който обикновено няма нагнояване, понякога със сарком на меките тъкани (по-бавно развитие и липса на гнойно-некротични пръчици).
Лечение на карбункул.
Антибиотична терапия. При липса на информация за чувствителността на микрофлората - ампицилин 0,5 g 4-6 пъти на ден, оксацилин 0,5 g 4-6 пъти дневно, хлорамфеникол сукцинат 0,5 g 3-4 пъти на ден интрамускулно. Антибиотиците могат да се прилагат еднократно едновременно с кратка новокаинова блокада в близост до засегнатата област. При получаване на данни за чувствителност - въвеждането на антибиотици в съответствие с резултата. Интрамускулно приложение на протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин 0,005 g 2 пъти на ден). витамини. Сулфаниламидни и нитрофуранови препарати.
Специфично лечение: стафилококов токсоид, антистафилококов гама глобулин, хиперимунна антистафилококова плазма, хетероложен антистафилококов гама глобулин.
Лечението на съпътстващи заболявания, по-специално диабет, е задължително. Почивка на легло и обездвижване на засегнатата област. При карбункули на лицето дъвченето (предписва се течна храна) и говоренето са забранени. Локално - суха топлина, UHF, UFO.
В началния период може да се постигне абортиращ курс чрез рентгенова терапия. В този случай всички физиотерапевтични процедури трябва да бъдат изключени. Суха превръзка или с мехлем на Вишневски се нанася върху повърхността на карбункула. Използването на мокри компреси и превръзки (с хлабава фиксация) е грешка, тъй като допринася за разпространението на инфекцията през кожата в съседните зони.
При неуспешно консервативно лечение в продължение на 2-3 дни и повишаване на интоксикацията е показана операция. Пациенти с карбункули на лицето, главата и шията и със симптоми на обща интоксикация трябва да бъдат хоспитализирани с линейка.
Операция за карбункулима някои характеристики. Ако при циреи е достатъчно просто да отрежете кожата над абсцеса, тогава карбункулът трябва да бъде изрязан до непокътнати тъкани. Обикновено прибягват до кръстовиден разрез или до разрез под формата на буквата Н за цялата дълбочина и ширина на инфилтрата. След разреза некротичната тъкан се изрязва с ножица или скалпел. Полученото, винаги значително, капилярно кървене може да бъде спряно чрез натискане на тампон с горещ хипертоничен разтвор на натриев хлорид. Продължителността на натискане е най-малко 3-5 минути. Ако кървенето се възобнови след отстраняването на тампона, тогава е по-добре да поставите конци от кетгут, вместо да тампонирате раната плътно, създавайки пречка за изтичането на секрета. Първата превръзка се извършва на следващия ден след интервенцията и след това в продължение на няколко дни дневно, докато раната се почисти.
Впоследствие, при наличие на голям дефект, трябва да се извърши свободна кожна присадка с ламбо, взето на бедрото или на предната коремна стена. В случаите, когато има признаци на начален сепсис, е наложително да се лигира изходната вена навсякъде извън лезията. Всички операции с карбункули трябва да се извършват само при условия на обща анестезия (краткосрочна анестезия с халотан, барбитурати, епонто-скрап). Операциите са по-изгодни за извършване с помощта на електрохирургични методи или лазерен лъч.
При карбункули на лицето по-често се използва консервативно лечение.
Предотвратяването на циреи и карбункули са общи хигиенни мерки и грижа за кожата. Задължително лечение на диабет.
Наръчник на хирурга на поликлиниката. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н. В., 1982 г.
Благодаря
Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се експертен съвет!
Какво е карбункул?
Карбункуле вид дълбока стафилодерма ( пустуларно кожно заболяване, което се причинява от микроорганизми като стафилококи). Това заболяване се характеризира с гнойно-некротично увреждане на дълбоките слоеве на дермата и хиподермата с участието на няколко съседни космени фоликула в процеса. Карбункулът обикновено е придружен от тежки прояви на инфекция и интоксикация ( отравяне) организъм. По правило карбункулите са единични.Карбункул ICD-10
Според международната класификация на болестите от десета ревизия ( МКБ-10) карбункулът е с код L02. Този шифър включва също кожен абсцес и фурункул. Локализацията на кожен абсцес, фурункул и карбункул се обяснява допълнително с допълнителна фигура, например кожен абсцес, фурункул и карбункул на шията - L02.1.
Код на заболяването в зависимост от локализацията според МКБ-10
Видове карбункул
В момента има 2 вида на това заболяване, които могат да бъдат приписани на кожни заболявания. Те се различават по произход и клинични прояви.Карбункул върху човешката кожа може да бъде:
- гноен ( възниква в резултат на възпаление на космените фоликули);
- антракс ( е характерен признак за проява на кожна форма на такова инфекциозно заболяване като антракс).
Причини за карбункул
Причинителят на гнойния карбункул най-често е Staphylococcus aureus, по-рядко може да има Proteus, Enterococci, Streptococci, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli и други микроорганизми.Карбункулът се отнася до дълбока форма на пустуларни кожни заболявания ( пиодермия). По правило тази форма е тежка и се среща при пациенти, които страдат от други тежки соматични заболявания ( заболявания на вътрешните органи и системи, които не са свързани с психични разстройства), лезии на централната нервна система и ендокринните жлези. Често по време на лечение с глюкокортикостероиди и цитостатици може да се появи карбункул.
Трябва да се отбележи, че в развитието на това заболяване голямо значение се придава на намаляването на бариерата и имунната функция на кожата, вродените фактори, имунологичната защита на организма, както и вътрешните и външните фактори.
Фактори, предразполагащи към появата на гноен карбункул, могат да бъдат:
- нарушение на целостта на кожата ( микротравми, пукнатини, суха кожа), драскотини, ожулвания;
- хипотермия или прегряване на кожата;
- излагане на дразнещи кожата химикали;
- генетично предразположение;
- недохранване;
- хронична интоксикация;
- екологично състояние на околната среда;
- заболявания на храносмилателния тракт;
- огнища на хронична гнойна инфекция.
Бъбречният карбункул се развива в резултат на инфекция на пациента с Escherichia coli, стафилококи, Pseudomonas aeruginosa, enterococcus, Proteus и други микроорганизми. Тези микроорганизми, попаднали през кръвта в бъбреците от съществуващия отдалечен фокус на гнойна инфекция, започват активен възпалителен процес.
Кой лекар се занимава с лечението на карбункул?
Специалист, който се занимава с диагностика и последващо лечение на карбункул е дерматолог ( записвам се) (лекар, който диагностицира и лекува различни заболявания на кожата и нейните придатъци). Но трябва да се отбележи, че карбункулът се отнася и до хирургични инфекции, а именно до остри инфекциозни заболявания на кожата и подкожната тъкан, и в тази връзка лечението на това заболяване е хирург ( записвам се) .Бъбречният карбункул е заболяване на пикочно-половата система. По този начин диагностиката и лечението на това заболяване се извършва от такъв специалист като уролог ( записвам се) . Също така, лечението на карбункул на бъбрека предполага незабавна хирургична интервенция, така че хирургът участва в това.
Антраксът е инфекциозно заболяване, следователно лечението на това заболяване е инфекционист ( записвам се) .
Гноен карбункул
Този вид карбункул е най-често срещаният. При навременно лечение на гноен карбункул прогнозата може да бъде благоприятна. Важно е да имате представа за механизма на развитие и особеностите на това заболяване, за да потърсите помощ от специалист навреме.
Анатомия на кожата и механизъм на развитие на карбункула
За да разберете принципа на развитието на такова заболяване като карбункул, трябва да имате представа за структурата на кожата, косата и космения фоликул.Човешката кожа е орган, който се състои от три слоя ( епидермис, дерма и хиподермис). Епидермисът е външната част на кожата, чиято дебелина варира от 0,05 mm ( на клепачите) до 1,5 мм ( на дланите). Дермата е вторият слой, който поддържа придатъците на кожата ( коса, нокти, потни и мастни жлези). Дебелината на дермата варира от 0,3 до 3 мм. Третият слой на кожата е хиподермата, която е представена от подкожна мастна тъкан. Дебелината на хиподермата може да бъде от 2 мм ( на черепа) до 10 см или повече ( на задните части).
Косата е придатък на кожата. Всеки косъм има две части - ствол и корен. Дръжката е тази част от косъма, която стърчи над повърхността на кожата. Коренът на косъма се полага във втория слой - дермата, а понякога достига и до подкожната мастна тъкан. Коренът на косъма се намира в космения фоликул. Косменият фоликул има цилиндрична форма и се отваря на повърхността на кожата с вид разширение ( фуния), в която е поставена косъма. В близост до това разширение се отваря екскреторният канал на мастните и потните жлези. В долната част на космения фоликул има уголемена част от него, наречена космения фоликул. Косменият фоликул съдържа клетките, които карат косата да расте.
Мастните и потните жлези също са придатъци на кожата. Обикновено те са в близък контакт с космените фоликули, където техните канали се отварят. Мастните жлези се намират в цялата кожа, с изключение на дланите и стъпалата. Всеки фоликул има една или повече мастни жлези. Потните жлези могат да се открият и на всяка част от кожата, с изключение на кожата на главичката на пениса, вътрешния слой на препуциума и външната повърхност на малките срамни устни.
Както бе споменато по-рано, карбункулът се развива бързо и процесът се разпространява в дълбочина и по повърхността. Възпалителният процес причинява подуване на кожата и подкожната тъкан в засегнатата област, притискане на кръвоносните и лимфните съдове. В резултат на това в лезията може да се развие тромбоза ( запушване) кръвоносни съдове, което може да доведе до обширна некроза ( некроза) носни кърпи. След това се развива нагнояване и увеличава разпадането на тъканите, които в резултат на това претърпяват постепенно топене и отхвърляне. По този начин възпалителният процес в карбункула започва с образуването на дълбок инфилтрат ( области на подуване, зачервяване и втвърдяване), който претърпява некроза и нагнояване, след което започва лечебният етап.
Етапи на развитие на гноен карбункул
С развитието на карбункул, като правило, се разграничават 3 етапа.Етапите на развитие на карбункула са:
- инфилтративен стадий.Този етап се характеризира с появата на възпалителен инфилтрат на повърхността на кожата, понякога съдържащ пустула в горната част. Инфилтратът е болезнен, нараства бързо, а кожата в засегнатата област е напрегната, често лилаво-цианотична. Пациентът е обезпокоен от пръскане, разкъсваща болка и чувство на напрежение. Размерът на карбункула може да бъде от 2 - 3 до 15 см в диаметър.
- Гнойно-некротичен стадий.Този етап се отбелязва няколко дни след началото на карбункула. В областта на инфилтрата се образуват няколко дупки ( "сито"), от който се отделя гъста гной, примесена с кръв. През тези дупки се виждат дълбоко залегнали некротични маси със зелен цвят, които постепенно се отделят заедно с гной. Впоследствие некротичните тъкани се отхвърлят и отделните дупки могат да се слеят, което води до доста голям дефект в кожата и съседните тъкани ( фасция, мускули). Постепенно, от този момент, проявите на възпаление започват да отшумяват ( подуване и зачервяване започват да преминават, болката не притеснява).
- етап на възстановяване ( изцеление). На този етап получената рана се почиства, запълва с гранули и след това се епителизира, последвано от образуване на плътен белег ( в рамките на 2-3 седмици).
Симптоми на гноен карбункул
Проявите на карбункула зависят от стадия на възпалителния процес, от местоположението му и състоянието на тялото на пациента като цяло.Обикновено карбункулите са единични. Карбункулът се намира най-често по тялото на задната част на шията, на тила, в междулопатната област, на седалището, по-рядко на крайниците. Също така, карбункул може да бъде върху кожата на лицето, което е изключително опасно.
Карбункулът обикновено е придружен от симптоми на обща интоксикация на организма, а именно главоболие, безсъние, загуба на апетит, втрисане, треска до 39-40 градуса, тахикардия ( увеличаване на сърдечната честота), понякога делириум и загуба на съзнание.
Усложнения на гноен карбункул
Усложненията с карбункул се наблюдават доста често, ако не се започне своевременно медицинско лечение.Карбункулът може да се усложни от следните патологични състояния:
- лимфангит ( възпаление на лимфните съдове);
- лимфаденит ( възпаление на лимфните възли);
- тромбофлебит на лицевите вени с карбункул на лицето ( образуване на тромби и възпаление на стената на вената);
- гноен менингит ( гнойно възпаление на пиа матер на мозъка, което се причинява от проникването на бактерии през кръвно-мозъчната бариера);
- тромбоза на синусите на мозъка ( нарушение на мозъчното кръвообращение поради запушване на синусите от кръвни съсиреци);
- сепсис ( честа инфекция на човешката кръв);
- абсцес ( ограничено гнойно възпаление, което е придружено от тъканна смърт);
- еризипела ( остро дълбоко възпаление на ограничен участък от кожата с първична лезия на лимфните съдове).
Диагностика на гноен карбункул
Диагнозата на карбункул обикновено не е трудна. Състои се в преглед на пациента, вземане на анамнеза ( медицинска история) и назначаването на допълнителни проучвания. По правило диагнозата карбункул се извършва въз основа на клиничните прояви на заболяването.Лабораторните изследвания за диагностициране на карбункул са:
- бактериологично изследване на гноен секрет с определяне на чувствителността към антибактериални лекарства ( антибиограма);
- клинично ( общ) кръвен анализ ;
- изследване на нивата на кръвната захар;
- общ анализ на урината.
Диференциална диагноза на карбункул. Как да различим карбункул от други гнойни кожни заболявания?
Диференциалната диагноза на карбункул се извършва със заболявания като фурункул, хидраденит, скрофулодермия. За да се разграничи карбункулът от други кожни заболявания, е необходимо да се познава тяхната клинична картина.Характеристики на кожни заболявания
Име на болестта | Определение и клинична картина |
Furuncle | Остро гнойно-некротично възпаление на един мастен космеен фоликул и заобикалящата го съединителна тъкан. Подобно на карбункула, той има 3 етапа на развитие. Инфилтративният стадий се характеризира с появата върху кожата на зона на оток, зачервяване и втвърдяване с размери от 1 до 3 см. 3 до 4 дни след появата на първите симптоми в центъра се появява сърцевина, който се състои от гной и мъртви тъкани. Скоро кожата, която покрива пръчката, се спуква и излиза гной и мъртва тъкан. С течение на времето симптомите се подобряват, раната започва да заздравява. Обикновено има не повече от 10 дни. |
Скрофулодермия(коликативна туберкулоза на кожата) | Една от най-честите форми на кожна туберкулоза. Това заболяване се характеризира с появата в подкожната мазнина на един или повече плътни и ограничени възли с размерите на голям грах или лешник. Тези възли стърчат над нивото на кожата и кожата над тях е синкаво-червена. С течение на времето възлите омекват, кожата става по-тънка и разкъсана, от дупките, образувани с фрагменти от некротична тъкан, се отделя гной. След това се образуват язви, които скоро зарастват, оставяйки неравномерни белези с мостове и въси. Най-често кожните лезии със скрофулодермия се появяват в областта на шията ( особено в подчелюстния триъгълник), по бузите, близо до ушната мида, в супраклавикуларната и подключичната ямка. При това заболяване туберкулиновите тестове са положителни ( тест, използван за скрининг на пациенти за туберкулоза). |
Хидраденит | Това заболяване се характеризира с гнойно възпаление на мастните и апокринните потни жлези, които се намират наблизо. Апокринните потни жлези са разположени в подмишниците, ареолите, зърната, около пъпа, в перианалната и перигениталната област. Каналът на тези жлези се отваря в инфундибулума на космения фоликул. Заболяването се проявява с появата на плътен подкожен възел, който скоро се споява с кожата и придобива синкаво-лилав цвят. Възелът бързо омеква в центъра и се отваря с отделянето на жълто-зелена гной. Възможно е сливане на няколко възела, в резултат на което се образува хълмиста папиларна повърхност. Заболяването може да протича както остро, така и хронично. |
Лечение на гноен карбункул
При лечението на карбункул трябва да се спазват няколко принципа. На първо място е необходимо да се действа върху причината за заболяването, тоест да се проведе антимикробно лечение. На второ място, лекуващият лекар е изправен пред задачата да елиминира предразполагащите фактори ( лечение на съпътстващи заболявания, рехабилитация на огнища на хронична инфекция, отстраняване на имунодефицит и др.). Също така е необходимо да се предотврати разпространението на инфекцията в незасегнати зони ( временна забрана на компреси, бръснене, масаж, посещения на басейн, изключване на нараняване на лезии, включително забрана за самоотстраняване на карбункула чрез притискане).
Антимикробната терапия е насочена към потискане на жизнената активност на микроорганизмите, причинили това заболяване. Това лечение може да бъде както общо ( системен) и външни ( локален, актуален).
Антибиотици от пеницилинова група могат да се предписват системно ( амоксицилин трихидрат, амоксицилин), група цефалоспорини ( цефалексин, цефазолин, цефотаксим, цефтриаксон), макролидни групи ( еритромицин, азитромицин, кларитромицин), групата на флуорохинолоните ( ципрофлоксацин, офлоксацин) или тетрациклинови групи ( доксициклин).
Антибиотици, които се използват при гноен карбункул
Група антибиотици | Име на лекарството | Дозировка и приложение |
Пеницилини | амоксицилин трихидрат |
|
амоксицилин |
Прилага се вътре. Курсът на лечение е от 7 до 10 дни. |
|
Цефалоспорини | цефалексин |
Прилага се вътре. Курсът на лечение е от 7 до 14 дни. |
цефазолин |
Честотата на приложение е 2-4 пъти на ден. Курсът на лечение е 7-10 дни. |
|
цефотаксим |
Курсът на лечение е 5-10 дни. |
|
цефтриаксон |
Курсът на лечение е 7-10 дни. |
|
макролиди | еритромицин |
Прилага се вътре. Курсът на лечение е от 5 до 10 дни. |
кларитромицин |
Използва се перорално 2 пъти на ден, курсът на лечение е от 7 до 10 дни. |
|
Флуорохинолони | ципрофлоксацин | Прилага се перорално, 250-500 mg 2 пъти дневно в продължение на 5-15 дни. |
офлоксацин | Прилага се вътре по 200-400 mg 2 пъти дневно в продължение на 7-10 дни. |
|
Тетрациклини | доксициклин |
|
За външна употреба в карбункул се използват антибактериални лекарства, които се предлагат под формата на мехлем или крем ( гентамицин сулфат, фузидова киселина, мупироцин, еритромицин, линкомицин хидрохлорид). Тези лекарства се прилагат върху засегнатата област 3-4 пъти на ден в продължение на 7-14 дни.
При карбункул се използват и антисептични препарати за външна употреба в продължение на 7 до 14 дни 2 или 3 пъти на ден ( брилянтно зелен разтвор, разтвор на водороден прекис 1 - 3%, хлорхексидин или повидон-йод).
Глюкокортикостероидните лекарства могат да се използват в по-сложни случаи ( с остър възпалителен процес, който е придружен от еритема, подуване, сърбеж, усложнен от вторична пиодермия). Прилагат се както системно, така и външно.
Глюкокортикостероидните лекарства, които се използват системно за карбункул, могат да бъдат следните:
- преднизолон ( 25 - 30 mg на ден интрамускулно в продължение на 5 - 7 дни с постепенно намаляване на дозата до отмяна);
- дексаметазон фосфат ( 4 - 6 mg на ден интрамускулно в продължение на 5 - 7 дни с постепенно намаляване на дозата до отмяна);
- дипроспан ( 1 - 2 ml интрамускулно еднократно).
- фузидова киселина и бетаметазон ( fucicort
- фузидова киселина и хидрокортизон ( фуцидин G) - крем, който се нанася върху засегнатата област 2 или 3 пъти на ден в продължение на 7 до 14 дни;
- бетаметазон дипропионат и гентамицин сулфат ( дипрогент, гентазон, бетадерм) - крем или мехлем, който се прилага върху засегнатата област 2 или 3 пъти на ден в продължение на 7 до 14 дни;
- тетрациклин хидрохлорид и триамцинолон ацетонид ( полкортолон TS) - аерозол за външна употреба се прилага върху засегнатата област 2-4 пъти на ден в продължение на 5-10 дни.
отстраняване на карбункул ( хирургия)
Хирургичното лечение на карбункул трябва да се приложи възможно най-рано. В никакъв случай не трябва сами да изстисквате карбункула, тъй като това може да доведе до разпространение на инфекция и развитие на усложнения.Операцията за карбункул се нарича "дисекция и ексцизия на карбункул". Тази операция е насочена към пълното отстраняване на некротичните ( унижен) носни кърпи. Принципът на операцията е да се извърши кръстовиден разрез, отделяне ( сепаратори) кожни клапи и изрязване на цялата некротична тъкан в здравите тъкани. След това се отварят гнойни ивици, раната се измива с 3% разтвор на водороден прекис и се инжектират тампони с антисептици.
Лечение на карбункул у дома
У дома народните средства могат да лекуват карбункул, но лекарствената терапия и хирургичното лечение не трябва да се пренебрегват ( ако има заплаха за пациента). Преди да използвате някой от методите, е необходимо да се консултирате със специалист, за да избегнете усложнения. Трябва да се отбележи, че използването на народни средства се препоръчва в началния стадий на заболяването.Народните средства за лечение на карбункул могат да бъдат както следва:
- Медени сладкиши.Те имат противовъзпалително и антисептично действие. Смесете една супена лъжица мед и една супена лъжица брашно. Получената торта се нанася върху засегнатата област на кожата за няколко часа и се закрепва с гипс.
- Използването на поничка.Една супена лъжица сушени цветя от сладка детелина и омекотено масло трябва да се смесят. Получената маса намазва повърхността на карбункула 2 или 3 пъти на ден до пълното изчезване на нагнояването.
- Приложение на алое.От пресен лист от алое трябва да се изцеди сокът и с този сок да се навлажни марля, която първо трябва да се сгъне на няколко слоя. Марля с алое трябва да се нанесе върху засегнатата област за половин час. Процедурата трябва да се повтаря 2 или 3 пъти на ден.
- Измиване с морска вода.Необходимо е да добавите една и половина чаени лъжички морска сол към една чаша вода. Полученият разтвор трябва да се измие с карбункул, след като се отвори. Процедурата се извършва 2 или 3 пъти на ден.
Профилактика на карбункул
Профилактика на карбункул, както и на други пустулозни кожни заболявания ( пиодермия), се състои в навременното третиране на микротравми, пукнатини и повърхности на рани с антисептични средства. Особено внимание трябва да се обърне и на лечението на общи заболявания, срещу които може да се развие карбункул ( например захарен диабет, заболявания на стомашно-чревния тракт и др).антракс карбункул
Както бе споменато по-горе, карбункулът на антракс се появява при хората в резултат на инфекция през кожата, така че кожната форма на антракс е най-често срещаната. Карбункулът при антракс се състои от некротични кожни тъкани, които са наситени със серозно-хеморагичен ексудат.
Клинична картина
Проявите на карбункул на антракс започват с факта, че на мястото на проникване на инфекциозния агент се появява червено сърбящо петно, което прилича на следа от ухапване от насекоми. Освен това това петно се превръща в медно-червена папула. На свой ред, след няколко часа, папулата се превръща в везикула, която е изпълнена с жълтеникава течност. Скоро везикулата се изпълва с тъмночервено съдържание, превръщайки се в лилава пустула. С течение на времето пустулата може да се спука и съдържанието да изтече. След това на мястото на пустулата се образува тъмнокафява кора ( кора, която покрива повърхността на раната), а след това става черен. По ръбовете на струпясването се образуват нови мехурчета, които са пълни с жълтеникавочервено или черно съдържание. Постепенно тези везикули се спукват, съдържанието им изсъхва и по този начин черната некротична струпа се увеличава до 5-6 cm в диаметър и повече. Появата на карбункул от антракс даде основание да го сравним с черен диамант, заобиколен от пръстен от рубини.По правило антраксният карбункул е придружен от значителен оток, който може да заеме целия крайник, шия или лице. Лихата и заобикалящата едематозна област са безболезнени ( това е диагностика на антракс).
Антраксният карбункул се придружава от симптоми на обща интоксикация - неразположение, слабост, главоболие, гадене, загуба на апетит, треска до 39 - 40 градуса ( продължава 5 - 7 дни, а след това критично намалява). Лимфаденит и лимфангит също се развиват, но с нормализирането на телесната температура те изчезват и общото състояние на пациента се подобрява.
След 2-3 седмици кората се откъсва, а оголената язва постепенно заздравява с образуването на плътен белег. В повечето случаи кожен антракс ( антракс карбункул) завършва с възстановяване.
Диагностика
Диагнозата на карбункул на антракс се основава на клинични, епидемиологични и лабораторни данни.Това заболяване се характеризира с безболезнени локални прояви, лека възпалителна хиперемия ( претоварване на кръвоносните съдове), бързото образуване на черен стъргал, който се намира под нивото на заобикалящата здрава кожа, и значително подуване.
Взема се материал съдържание на пустули, карбункул, кръв, повръщане, урина) за бактериологично изследване директно до леглото на пациента.
Лечение
Пациентите с диагноза или съмнение за антракс трябва незабавно да бъдат хоспитализирани и изолирани в отделна стая или бокс.Основното лекарство, използвано за лечение на карбункул на антракс, е бензилпеницилин ( 2,0 - 4,0 милиона единици на ден за 5 - 10 дни). Локалната терапия се основава на използването на превръзка с мехлем с пеницилин. Едновременно с антибиотиците на пациентите се прилага специфичен антиантраксен имуноглобулин в доза 20–80 ml интрамускулно в продължение на 3–5 дни ( само до 400 мл).
бъбречен карбункул
Бъбречният карбункул е заболяване, което представлява гнойно-некротично увреждане на кортикалната субстанция на бъбрека, което води до образуването на ограничен инфилтрат ( натрупване на гной). Причинителите на това заболяване най-често могат да бъдат Staphylococcus aureus, E. coli, Proteus и други микроорганизми. Те навлизат в бъбречната тъкан от далечни гнойно-възпалителни огнища ( фурункул, карбункул, пневмония, мастит и др). В същото време се образува бактериален тромб в големите съдове на бъбрека или в няколко малки съда, разположени близо един до друг ( съсирек). Този съсирек блокира лумена на кръвоносните съдове и в резултат на това се образува инфарктно място ( нежизнеспособна тъкан).холестерол в лумена на кръвоносните съдове);Клинична картина
Клиничната картина на карбункула на бъбрека се характеризира с повишаване на телесната температура ( 39-40 градуса), повтарящи се втрисане и изпотяване, нарастваща обща слабост, ускорен пулс и дишане, гадене, повръщане, метеоризъм и задържане на изпражненията.Това заболяване е доста трудно да се разпознае своевременно, тъй като в началния етап няма болка в областта на засегнатия бъбрек, левкоцитурия ( наличието на левкоцити в урината), бактериурия ( наличието на бактерии в урината) и уринарна инконтиненция. Това заболяване може да бъде открито, когато пациент потърси медицинска помощ за заболявания като грип, пневмония ( пневмония), остър апендицит, остър холецистит, пустуларни кожни заболявания ( фурункул, карбункул) и други.
Диагностика
Няма патогномонични клинични признаци за бъбречен карбункул ( признаци, които са уникални за това заболяване). Диагнозата на това заболяване се основава на горните признаци на клиничната картина. От голямо диагностично значение е изследването за откриване на активирани лимфоцити в периферната кръв. В кръвта на здрав човек този показател е 0,5 - 1%, а при наличие на това заболяване тази стойност се увеличава до 7 - 10%. В допълнение, ултразвуково изследване на бъбреците и уретерите, екскреторна урография, доплер изследване, ядрено-магнитен резонанс ( ЯМР) или сцинтиграфия.Лечение
Лекарствената терапия с антибактериални лекарства се предписва на пациенти с карбункул на бъбрека в началния стадий на заболяването. Но трябва да се помни, че дори най-модерните лекарства не могат да доведат до пълно излекуване. Ако се открие карбункул на бъбрека, е необходима спешна хирургична интервенция, а именно лумботомия ( вид хирургия, която помага за достъп до бъбреците), декапсулация на бъбрек ( елиминиране на капсулата), кръстообразен разрез или ексцизия на карбункула и дренаж на паранефриума ( околобъбречна тъкан). В резултат на операцията няколко гумено-марлеви тампона се довеждат до бъбрека, а задният ъгъл на раната не се зашива. Ако пациентът има нарушен изтичане на урина от бъбрека, тогава в този случай е необходимо да се източи чрез нефростомия ( с катетър) или пиелостомия ( фистула). Дренажът се извършва продължително време, докато раната се изчисти от некротичните тъкани и се появят гранулации.След това се предписват антибактериални лекарства в зависимост от данните от получената антибиограма на флората на урината и бъбречната тъкан. Провежда се и детоксикационна терапия и лечебни упражнения.
Ако пациентът е в напреднала възраст, има много карбункули в бъбреците, а отсрещният бъбрек е без признаци на патология, тогава е препоръчително да се извърши нефректомия ( хирургично отстраняване на бъбреците стафилококова инфекция. Стафилококус ауреус