Сега е доказано, че епилептичните припадъци могат да се появят при хора на всяка възраст, от всички социални слоеве и на всяко интелектуално ниво и че епилепсията често не е болест, още по -малко психично заболяване в обичайния смисъл на думата.
Епилептичните припадъци в по -голямата част от случаите могат да бъдат контролирани с лекарства и понякога те изчезват сами.
Хората с епилепсия практически не се различават от хората без припадъци. В среда на емоционална подкрепа от другите, те живеят нормален, пълноценен живот. Въпреки това, човекът с епилептични припадъци и семейството му може да имат проблеми.
Лични проблеми:
Намалено самочувствие;
Депресия;
Трудности при намирането на вашето място в обществото;
Необходимостта да се примири с диагнозата епилепсия;
Възможност за странични ефекти от медикаментозно лечение и усложнения от припадъци.
Семейни проблеми:
Отхвърляне от членовете на семейството на диагнозата "епилепсия";
Необходимостта от дългосрочна емоционална и материална подкрепа за човек с припадъци;
Необходимостта да се опитате да не мислите постоянно за болестта на любим човек;
Необходимостта от спазване на разумни предпазни мерки и избягване на свръхзащита;
Необходимостта от генетично консултиране;
Необходимостта да се помогне на човек с епилепсия да живее пълноценен живот извън семейството;
Необходимостта да се вземат предвид възрастовите характеристики на психиката на човек с припадъци;
Възможността да имате свое семейство и дете;
Наличието на странични ефекти от лекарствената терапия по време на бременност (риск от фетална хипоксия);
Опасността от ефекта на гърчовете при майката върху нормалното формиране на плода.
Проблеми между човека и обществото:
Ограничение на определени видове трудова дейност;
Дискриминация при обучение и заетост;
Ограничаване на определени форми на свободното време и спорта;
Необходимостта от самоконтрол при прием на алкохол;
Забрана за управление на автомобил (можете да шофирате кола, ако няма припадъци за повече от две години);
Необходимостта от преодоляване на предразсъдъците в обществото по отношение на епилепсията и особено идеята за епилепсията като психично заболяване. Хората с епилепсия и техните семейства трябва да имат време да говорят помежду си за епилепсията, техните проблеми, притеснения и интереси.
Епилепсията не е психично заболяване!
Епилепсията понякога се нарича психично заболяване. Този термин трябва да се избягва по отношение на епилепсията, тъй като е подвеждащ и пристрастен при хората.
Епилепсията не е психично заболяване.
Психичните заболявания включват депресия, психоза с халюцинации и мания, както и заболявания, придружени от намаляване на интелигентността и личностните промени. Някои хора с епилепсия понякога изпитват психоза, но това трябва да се счита за временно усложнение. Може да настъпи и намаляване на интелигентността, но причината често не е епилепсия, а основното мозъчно заболяване.
Хората с епилепсия без допълнителна причина, например без мозъчна атрофия, имат психични проблеми не по -често от другите хора. Това се отнася както за деца, така и за възрастни. На първо място, сред тези проблеми са умствената изостаналост и поведенческите разстройства. Такива хора трябва да са наясно, че може да са различни от тези около тях, че са малко по -различни.
За съжаление, понякога от страна на обкръжението си, тези хора виждат отчуждение, подигравки, които влошават състоянието им. Ако основата на болестта на епилепсията не е мозъчна патология, пациентите имат нормален интелект. Ако епилепсията е следствие от тежка мозъчна патология (травма, атрофия и т.н.), тогава мозъчното заболяване, а не самата епилепсия, допринася за намаляване на интелигентността на пациента. Доказано е, че самите атаки, при достатъчно лечение, не водят до намаляване на интелигентността. Проблемът с риска от психични промени при човек с епилепсия е друг аргумент за по -ранно лечение на гърчове, за да се намалят максимално последващите социални затруднения.
Разстройство на личността
Обикновено на хората с епилепсия се приписват определени черти на характера. Има мнение, че тези пациенти са бавни, неактивни, дребнави, недоверчиви и не гъвкави. Други твърдят, че са много несериозни, непостоянни, разсеяни и безотговорни. Тези мнения произтичат от индивидуални наблюдения на пациенти с епилепсия и съдържат неприемливи обобщения. Няма доказателства, че горните черти се наблюдават само при хора с епилептични припадъци. Следователно няма отличителни черти на характера за такива хора. Не трябва обаче да забравяме, че продължителното лечение с антиконвулсанти (барбитурати, бензодиазепини) със сигурност би могло да допринесе за промяна в характера до по-бавна с нарушена концентрация на внимание и памет, поява на раздразнителност и раздразнителност.
Възможно е повтарящите се припадъци с падания и наранявания на главата да доведат до органични промени в мозъка и известна летаргия и мудност. От това следва, че лечението на гърчовете трябва да започне възможно най -рано, тъй като това дава шанс за тяхното спиране в ранен стадий на заболяването. В допълнение, терапията трябва да се провежда с оптимален брой лекарства, за предпочитане с едно лекарство и в минимални ефективни дози.
Личностните разстройства са най -честият симптом на психични разстройства, открити при хора с епилепсия, и те се появяват най -често при хора с епилептичен фокус във темпоралния лоб.
Като цяло тези нарушения включват:
Свързани с възрастта нарушения на привличането;
Промени в сексуалното поведение;
Характеристика, обикновено наричана "вискозитет";
Повишена религиозност и емоционална чувствителност.
Личностните разстройства в своята цялост рядко се изразяват, дори при тези хора, които страдат от сложни парциални припадъци поради увреждане на темпоралния лоб. Повечето хора с епилепсия нямат личностни разстройства, но някои имат разстройства, които са много различни от личностните промени, описани по -долу.
Възможно е от посочените черти на личността най -трудно да се опише вискозитетът и сковаността. Тази черта на личността се оказва толкова типична, че е най -забележима в разговор, който обикновено е бавен, сериозен, скучен, педантичен, пренаситен с подробности поради незначителни подробности и обстоятелства. Слушателят започва да се отегчава, страхува се, че ораторът изобщо никога няма да стигне до правилния въпрос, иска да се отърве от този разговор, но ораторът не му дава възможност внимателно и успешно да се измъкне. Оттук произхожда терминът "вискозитет". Същата характеристика се открива при човек с епилепсия, когато пише и рисува, а хиперграфията се счита от някои за кардинална проява на този синдром. Тенденцията към многословие, задълбоченост и прекомерност, очевидна в разговора, е отразена в писмото на тези хора. Някои хора с епилепсия могат да подобрят стила си на общуване, ако симпатичен слушател посочи недостатък. Мнозина обаче не критикуват своите нарушения или не ги възприемат като нарушения. Религиозността на хората с епилепсия често е изненадваща и може да се прояви не само във външната религиозна дейност, но и в изключителното поглъщане на морални и етични проблеми, размисли за това кое е добро и кое е лошо, в повишен интерес към глобалните и философските проблеми .
Промяна в сексуалното поведение
Промените в сексуалното поведение могат да бъдат изразени под формата на хиперсексуалност, нарушаване на сексуалните отношения, например фетишизъм, трансвестизъм и хипосексуалност. Повишената сексуална нужда - хиперсексуалност и сексуални дисфункции - са доста редки при епилепсия. Случаите на промяна в сексуалната ориентация - хомосексуалността - се съобщават малко по -често.
Хипосексуалността се среща много по -често и се проявява както в общ спад в интереса към сексуалните проблеми, така и в намаляване на сексуалната активност. Хората, които имат сложни частични припадъци преди пубертета, може да не постигнат нормални нива на сексуалност. Хипосексуалността може да доведе до силен емоционален стрес и трудности при създаването на семейство. Едностранната темпорална лобектомия, която понякога успешно облекчава гърчовете, може да има изненадващо силен положителен ефект върху либидото. Тази операция обаче се използва рядко. Освен това, при наличието на хипосексуалност, трябва да се има предвид, че една от основните причини за нея могат да бъдат антиконвулсанти (барбитурати, бензодиазепини и др.), Приемани продължително време. Въпреки това, при хора с епилепсия, както и при други хора, причината за сексуалните дисфункции трябва да се търси предимно в конфликтни ситуации с партньор.
Ограничение на независимостта
Дали човек с епилепсия ще постигне независимост или ще я загуби, зависи не само от формата на епилепсията и нейното лечение, но главно от нейната самостоятелна адаптация. При чести пристъпи близките, поради страх от нараняване, ще ограничат подвижността на човека и ще избегнат допълнителни рискови фактори като колоездене или плуване. Страхът се основава на факта, че без надзор и грижи ще настъпи атака и няма да има кой да му помогне. Оттук се ражда, разбира се, от най -добрите намерения, често преувеличеното желание за постоянно присъствие на придружаващ човек. На тези страхове трябва да се противодейства фактът, че повечето хора с епилепсия не са ранени. Също така би било необходимо да се прецени дали продължаващите грижи действително намаляват риска от влошаване на състоянието на човека с епилепсия, или самата тя е по -вредна. Съмнително е дали свидетелят на изземване може да предотврати инцидент. Често няма достатъчно сили, за да хванете или задържите човек в атака. Важно е обществото, когато е възможно, да бъде информирано за съществуването на хора с епилептични припадъци. Това ще помогне на хората да станат по -състрадателни и квалифицирани в оказването на първа помощ при атаки.
Обратната страна на постоянното попечителство е отслабващото чувство за отговорност на човек за себе си. Съзнанието за постоянен надзор, присъствието на друг човек намалява у човек с епилепсия чувство за отговорност за действията си, независимост при вземането на решения и правилната им оценка. Личните преживявания, дори и да са грешни, изграждат чувство за самочувствие.
Затова трябва да се стигне до компромис между страха за държавата и известна свобода. Не можете да намерите правило за всички случаи. Следователно във всеки конкретен случай, в разговор с лекар, би било необходимо да се определят ограниченията, които са характерни за дадено лице с епилепсия.
Деменция (интелектуално увреждане)
Епилептичната деменция се характеризира с комбинация от интелектуални затруднения (намаляване на нивото на обобщение, липса на разбиране на преносното и скритото значение и т.н.) с особени промени в личността под формата на краен егоцентризъм, изразена инерция, скованост на психиката процеси, афективен вискозитет, т. е. склонност към дълготрайна фиксация върху емоционално оцветени, особено негативни преживявания, комбинация от злоба, отмъщение и жестокост към връстници и по-малки деца с преувеличена сервилност, ласкателство, сервилност към възрастни, особено лекари, медицински персонал , учители. Интелектуалното увреждане и ниската производителност в умствената работа се влошават значително от брадифрения, трудности при включването във всяка нова дейност, преминаване от една дейност в друга, прекомерна задълбоченост на мисленето с „зацикляне“ на дреболии, което дори в случай на плитко дефект в абстрактното мислене, създават впечатление за невъзможност да се подчертаят основните.съществени признаци на обекти и явления, като правило страда механичната памет, но събитията, засягащи личните интереси на пациента, се запомнят по -добре. Децата с епилептична деменция често се характеризират с мрачен фон на настроението, склонност към експлозии на афекти и агресия, когато са недоволни от нещо. При децата в предучилищна и начална училищна възраст двигателната дезинхибиция, съчетана с „тежестта“ и ъгловатостта на отделните движения, често излиза на преден план в поведението. Относително често, включително при деца в предучилищна възраст, се наблюдава грубо дезинхибиране на сексуалното желание, проявяващо се в упорита и не скрита мастурбация, желанието да се притисне до голото тяло на някого, да прегърне, притисне децата. Може би садистично извращение на сексуалното привличане, при което децата се наслаждават, причинявайки болка за ухапване, прищипване, надраскване и т.н.) на другите. Когато в ранна възраст настъпи злокачествен епилептичен процес, структурата на деменцията по правило има подчертан олигофрен компонент, а дълбочината на самата деменция може да съответства на имбецилност и дори идиотизъм. Разграничаването на такъв олигофреничен вариант на епилептична деменция от олигофренична деменция е възможно само чрез анализ на цялата клинична картина (включително епилептични пароксизми) и хода на заболяването. Горе-долу типична епилептична деменция, описана по-горе, присъства в началото на заболяването при деца над 3-5 години.
Психотичното състояние се проявява по -често в междупериодния период, но личностните разстройства се наблюдават още по -често в интерктикталното състояние. Описани психози, които приличат на шизофрения, и има доказателства, че психозите се наблюдават по -често при лица с епилепсия на темпоралния лоб, отколкото при епилепсия без локален фокус или с фокус, разположен извън темпоралния лоб. Тези хронични шизофренични психози могат да бъдат остри, подостри или постепенни. Те обикновено се появяват само при пациенти, страдащи от сложни парциални припадъци в продължение на много години, чийто източник са нарушения във темпоралния лоб. По този начин продължителността на епилепсията се превръща във важен причинител на психозата. Появата на психоза често се предхожда от промени в личността. Най -честите симптоми на такава психоза са параноични заблуди и халюцинации (особено слухови халюцинации) с ясно съзнание. Може да възникне емоционално сплескване, но пациентите често запазват емоционална топлина и адекватни афективни преживявания. Въпреки факта, че типична характеристика на шизофреничните психози е разстройство на мисълта, в органичния тип разстройство на мисълта преобладават такива нарушения като липса на обобщение или детайлност. Естеството на връзката на такива психози с пристъпите често остава неясно; при някои пациенти се наблюдава обостряне на психозата, когато атаките са успешно спрени, но такъв извратен характер на връзката между тези явления не е необходим. Отговорите на антипсихотичните лекарства са непредсказуеми. При повечето пациенти тези психози се различават от класическите шизофренични психози по няколко важни начина. Афектът е по -слабо изразен и личността страда по -малко, отколкото при хронична шизофрения. Някои доказателства сочат голямото значение на органичните фактори за появата на такива психози. Те се появяват, като правило, само при тези пациенти, които страдат от епилепсия в продължение на много години и са много по -чести при епилепсия с доминиращ фокус във темпоралния лоб, особено ако епилептичният фокус включва дълбоки темпорални структури на доминанта ( обикновено ляво) полукълбо. С течение на времето тези хора започват да приличат много повече на пациенти с органично мозъчно увреждане, отколкото на пациенти с хронична шизофрения, тоест когнитивните им увреждания преобладават над нарушенията на мисленето. Афективните психози или разстройства на настроението като депресия или маниакално-депресивни състояния са по-рядко срещани от подобни на шизофренични психози. За разлика от това, афективните психози се появяват спорадично и са по-чести, когато епилептичният фокус се намира във темпоралния лоб на недоминиращото мозъчно полукълбо. Важната роля на разстройствата на настроението при епилепсия може да се прецени въз основа на големия брой опити за самоубийство при лица с епилепсия.
Депресия
Може да се появи при хора с епилептични припадъци поради:
Прекомерна загриженост за необичайното им състояние;
Хипохондрия;
Прекомерна чувствителност.
Необходимо е да се прави разлика между простата (реактивна) депресия и депресията като независимо заболяване: реактивната депресия е реакция на обстоятелствата; депресията като заболяване е депресия, свързана с индивидуалните характеристики, ендогенна депресия.
Причини за депресия при хора с епилептични припадъци:
Диагностика на епилепсия;
Социални, семейни, емоционални проблеми, свързани с епилепсия;
Продромални явления с депресивен характер преди пристъп (аура под формата на депресия);
Депресия, придружаваща пристъп;
Депресия след пристъп;
Продължителна депресия за дълъг период след пристъп.
Агресия
Агресивното поведение обикновено се проявява със същата честота както при хората с епилепсия, така и сред населението. Хората с епилепсия са също толкова способни на насилие, колкото и другите. Понякога тези пациенти се приписват на повишена раздразнителност. Въпреки че е доста обичайно да се срещат хора без епилепсия, те са доста самонадеяни. А за хората с епилепсия с тяхната трудна житейска ситуация, с лоши социални контакти, самота, ограничения, както и дълбоко обидени от другите, с техните предразсъдъци и невежество, е разбираемо, че понякога те могат да бъдат раздразнителни и ядосани на целия свят.
В допълнение, човек с епилептични припадъци може да има допълнителни причини да стане агресивен:
Ако проявявате насилие към него или го задържате по време на атака; в резултат на негативно отношение към този човек от страна на обществото;
В периода преди атаката или след атаката;
По време на пристъп на амбулаторен автоматизъм или по време на аурата;
В случай на нарушаване на мозъка след тежки атаки, водещи до промени в личността, или психично заболяване; когато той се отнася негативно към лечението.
Псевдоприпадъци
Тези състояния умишлено са причинени от хора и приличат на припадъци. Те могат да се появят с намерението да привлекат допълнително внимание към себе си или да избегнат всякаква дейност. Често е трудно да се разграничи истински епилептичен припадък от псевдо припадък.
Появяват се псевдоприпадъци:
По -често при жените, отколкото при мъжете;
Хората, които имат роднини с психични заболявания в семейството си;
С някои форми на истерия; в семейства, където има трудности във взаимоотношенията;
При жени с проблеми в сексуалната област;
При хора с обременена неврологична история.
Клинични прояви на псевдоприпадъци:
Поведението по време на атака е просто и стереотипно;
Движенията са асиметрични;
Прекомерна гримаса;
Треперене вместо припадъци;
Понякога може да има задух;
Емоционален взрив, състояние на паника;
Понякога крещи; оплаквания от главоболие, гадене, коремна болка, зачервяване на лицето.
Но за разлика от епилептичните припадъци, псевдоприпадъците нямат характерна след припадъчна фаза, много бързо връщане към нормалното, човек често се усмихва, рядко има телесни наранявания, рядко раздразнителност, рядко повече от един припадък за кратък период от време . Електроенцефалографията (ЕЕГ) е основният метод за откриване на псевдоприпадъци.
При продължителен ход на заболяването пациентите често развиват определени, преди това нехарактерни черти, възниква т. Нар. Епилептичен характер. Мисленето на пациента също се променя по особен начин, като неблагоприятният ход на заболяването достига типична епилептична деменция.
Кръгът на интересите на пациентите се стеснява, те стават все по -егоистични, поверява им се богатство от цветове и чувствата изсъхват. Собственото му здраве, неговите дребни интереси - това е, което все повече се поставя в центъра на вниманието на пациента. Вътрешната студенина към другите често се маскира с показна нежност и учтивост. Пациентите стават придирчиви, дребнави, педантични, обичат да преподават, обявяват се за защитници на правосъдието, обикновено разбират справедливостта по много едностранчив начин. В характера на пациентите се появява един вид полярност, лесен преход от една крайност в друга. Те са или много приятелски настроени, добродушни, откровени, понякога дори банални и обсесивно ласкави, или необичайно злобни и агресивни. Склонността към внезапни насилствени пристъпи на гняв като цяло е една от най -ярките черти на епилептичния характер. Ефектите на ярост, които лесно, често без никаква причина възникват при пациенти с епилепсия, са толкова демонстративни, че Чарлз Дарвин в работата си върху емоциите на животните и хората е взел като един от примерите злобната реакция на пациент с епилепсия . В същото време пациентите с епилепсия се характеризират с инерция, липса на подвижност на емоционални реакции, която се изразява външно в злоба, „забиване“ в обиди, често въображаема, отмъстителност.
Обикновено мисленето на пациентите с епилепсия се променя: става вискозно, с тенденция към детайли. При продължителен и неблагоприятен ход на заболяването особеностите на мисленето стават все по -отчетливи: нараства един вид епилептична деменция. Пациентът губи способността да отделя основното, същественото от второстепенното, от малките детайли, всичко му се струва важно и необходимо, той се затъва в дреболии, с голяма трудност превключва от една тема на друга. Мисленето на пациента става все по-специфично и описателно, паметта намалява, речникът оскъден, появява се т. Нар. Олигофазия. Пациентът обикновено оперира с много малък брой думи, стандартни изрази. Някои пациенти имат склонност към умалителни думи - „малки очи“, „малки ръце“, „докторе, скъпи, вижте как почистих креватчето си“. Непродуктивното мислене на хората с епилепсия понякога се нарича лабиринт.
Не е задължително всички изброени симптоми да бъдат представени изцяло при всеки пациент. Много по -характерно е наличието само на някои специфични симптоми, които естествено се проявяват винаги в една и съща форма.
Най -честият симптом е припадък. Има обаче случаи на епилепсия без големи припадъци. Това е така наречената прикрита или прикрита епилепсия. Освен това, епилептичните припадъци не винаги са типични. Съществуват и всевъзможни атипични припадъци, както и елементарни и абортивни, когато началният припадък може да спре на всеки етап (например всичко може да се ограничи само до една аура и т.н.).
Има случаи, когато епилептичните припадъци възникват рефлекторно, по типа на центростремителните импулси. Така наречената фотогенична епилепсия се характеризира с факта, че гърчове (големи и малки) се появяват само при излагане на периодична светлина (трептене на светлината), например при ходене по рядка ограда, осветена от слънцето, с прекъсваща светлина на рампата, при гледане на програми на дефектен телевизор и др.
Късно настъпилата епилепсия се появява след 30-годишна възраст. Характерна особеност на късната епилепсия е като правило по-бързото установяване на определен ритъм на припадъците, относителната рядкост на преминаването на пристъпите към други форми, т.е. характеризиращ се с по -голям мономорфизъм на епилептичните припадъци в сравнение с епилепсията с ранно начало.
ЛИЧНИ ПРОМЕНИ В ЕПИЛЕПСИЯТА
Тежестта на личностните черти при пациенти с епилепсия, според повечето изследователи, зависи от продължителността на заболяването и тежестта на неговите прояви. Основните характеристики на психиката на такива пациенти са бавността на всички психични процеси, преди всичко мислене и афекти. Глупостта, вискозитетът на мисленето, склонността към задълбоченост и зацикването върху малки, незначителни подробности са добре известни на всеки практикуващ психиатър и епилептолог. При дълъг ход на заболяването такива черти на мислене се задълбочават все повече и повече, пациентът губи способността да отделя основното от вторичното, забива се в малки, ненужни подробности. Разговорът с такива пациенти се проточва за неопределено дълго време, опитът на лекаря да насочи вниманието към основната тема не води до резултат, пациентите упорито заявяват какво смятат за необходимо, с добавяне на все повече и повече нови подробности. Мисленето става все по-специфично, описателно, шаблон-шаблон с помощта на стандартни изрази, то е непродуктивно; според редица изследователи, тя може да бъде определена като „лабиринтно мислене“.
Значителна роля в структурата на личностните промени играе полярността на афекта под формата на комбинация от афективен вискозитет, особено негативни афективни преживявания, от една страна, и експлозивност и експлозивност, бруталност, от друга. Това определя такива свойства на личността на пациентите с епилепсия като злоба, отмъщение, злоба, егоцентризъм. Доста често се наблюдават и преувеличена лицемерна сладост, подчертана натрапчивост, кротост в боравенето и комбинация от повишена чувствителност, уязвимост с бруталност, злоба, лоша воля, садистични включвания, гняв, агресивност. Дори в старите времена религиозността се е считала за почти патогномонично свойство на характера на епилептик. Сега това се обяснява не толкова със самата болест, колкото с фанатичното отношение на пациентите, придържането към системата от възгледи и средата, в която са отгледани, което обикновено е характерно за инфантилните хора. Пациентите с епилепсия често се характеризират с изключителен педантизъм както по отношение на облеклото им, така и по отношение на специалния ред в дома им, на работното място. Те се уверяват, че навсякъде има перфектна чистота, предметите са на местата си.
Пациентите с епилепсия също имат истерични и астенични черти на личността. Това могат да бъдат истерични изхвърляния с хвърляне, счупване на чинии, силни викове на злоупотреба, които са придружени от гневни реакции на лицето, „разтърсване на мускулите на цялото тяло“, пронизващо скърцане или хиперестезия, характерна за около една трета от пациентите (А. И. Болдирев, 1971).
Е. К. Красношкин (1960) класира типични прояви на епилептичен характер, като определя, че на първо място е бавността (90,3%), след това - вискозитетът на мисленето (88,5%), тежестта (75%), раздразнителността (69, 5%), егоизъм (61,5%), злоба (51,9%), задълбоченост (51,9%), хипохондричност (32,6%), съдебност и свадливост (26,5%), точност и педантичност (21,1%). Появата на пациенти с епилепсия също е доста характерна. Те са бавни, сдържани в жестове, лаконични, лицето им е неактивно и не е изразително, мимическите реакции са лоши, специален, студен, „стоманен“ блясък на очите често е поразителен (симптом на Чижа).
Може да се проследи много тясна връзка между личностните черти на пациентите с епилепсия и образуването на терминални епилептични състояния (С. С. Корсаков, 1901, Е. Крепелин, 1881). Най-успешното определение на епилептичната деменция като вискозно-апатична (В. М. Морозов, 1967). Наред с изразената скованост на психичните процеси при пациенти с епилептична деменция се отбелязват летаргия, пасивност, безразличие към околната среда, спонтанност, тъпо примирение със заболяването. Непродуктивността на вискозното мислене, загубата на памет, речникът се изчерпва, развива се олигофазия. Афектът на напрежението, злобата се губи, но чертите на сервилността, ласкателството и лицемерието могат да останат. В началните състояния пациентите лъжат, безразлични към всичко, „чувствата им изсъхват“ (В. Грицингер, 1868). Вашето собствено здраве, дребни интереси, егоцентричност - това е, което излиза на преден план в последния стадий на болестта.
Доктор на медицинските науки, професор,
лекар от най -висока категория, психиатър
Въведение
Епидемиологичните проучвания показват, че епилепсията е едно от най -често срещаните неврологични заболявания с определени психични разстройства. Както знаете, в епидемиологията има два основни показателя: заболеваемост и заболеваемост (разпространение). Под честотата е обичайно да се разбира броят на новоболните пациенти с това или онова заболяване през годината. Честотата на епилепсия в европейските страни и САЩ е около 40-70 случая на 100 000 население, (май, Pfäfflin, 2000), докато в развиващите се страни честотата е много по-висока (Sander and Shorvon, 1996, Wolf, 2003) . Интересното е, че честотата на епилепсия при мъжете, особено в напреднала и късна възраст, е по -висока, отколкото при жените (Wolf, 2003). По принцип честотата на епилепсията показва ясна зависимост от възрастта.
Така че, през първите четири години от живота, честотата на епилепсия през 30-40-те години на 20-ти век в едно от чуждестранните западни изследвания е била около 100 случая на 100 000, след това в интервала от 15 до 40 години е имало спад в честотата до 30 на 100 000, а след 50 години - нарастваща честота (Hauser et al., 1993).
Разпространението (болката) на епилепсията е 0,5-1% от общата популация (М. Я. Кисин, 2003). Някои чуждестранни епидемиологични проучвания са установили, че индексът на т. Нар. Кумулативна честота на епилепсия е 3,1% до 80-годишна възраст. С други думи, ако цялото население доживее до 80 -годишна възраст, епилепсията може да се появи при 31 души на всеки хиляда от населението през целия им живот (Leppik, 2001). Ако вземем предвид не епилепсия, а припадъци, тогава кумулативната честота на разпространение за тях вече е 11%, т.е. епилептични припадъци могат да възникнат през целия живот при 110 души от хиляда от населението. В страните от ОНД около 2,5 милиона души страдат от епилепсия. В Европа разпространението на епилепсия е 1,5% и в абсолютни цифри 6 милиона души страдат от нея (М.Я. Кисин, 2003). Всичко по -горе показва значимостта на изследването и навременното откриване и, най -важното, лечението на пациенти с епилепсия.
У нас, както и наистина в повечето други страни по света, с диагностика и лечение на епилепсия се занимаваха лекари от две специалности - невропатолози и психиатри. Няма ясна демаркационна линия в областта на задачите за управление на пациенти с епилепсия между невролози и психиатри. Независимо от това, в съответствие с традициите, характерни за домашното здравеопазване, психиатрите поемат „основната тежест“ по отношение на диагностиката, терапията и социално-рехабилитационната работа с пациенти с епилепсия. Това се дължи на психични проблеми, които възникват при пациенти с епилепсия. Те включват промени в личността на пациентите, специфични за епилепсия, свързана с мнестично-интелектуален дефект, афективни разстройства и всъщност така наречените епилептични психози (В. В. Калинин, 2003). Наред с това е необходимо да се посочат различни психопатологични явления, които възникват в рамките на прости частични припадъци при епилепсия на темпоралния дял, които също са по -вероятно да представляват по -голям интерес за психиатрите. Въз основа на това става ясно колко важна задача за психиатрите е навременното диагностициране на психични разстройства и тяхната адекватна терапия при пациенти с епилепсия.
Показания и противопоказания за използването на метода.
Показания:
1. Всички форми на епилепсия, съгласно Международната класификация на епилепсията и епилептичните синдроми.
2. Психични нарушения на граничния спектър при пациенти с епилепсия в съответствие с диагностичните критерии на МКБ-10.
3. Психични разстройства на психотично ниво при пациенти с епилепсия в съответствие с диагностичните критерии на МКБ-10.
Противопоказания за прилагането на метода:
Психични разстройства с неепилептичен произход
Логистика на метода:
За да се приложи методът, трябва да се използват следните антиконвулсанти и психотропни лекарства:
|
Име на лекарството |
Лекарства. формата |
Регистрационен номер |
||
|
Депакин-хроно |
П No 013004 / 01-2001 |
|||
|
Депакин ентерично |
P-8-242 No 007244 |
|||
|
Тегретол |
П No 012130 / 01-2000 |
|||
|
Tegretol CR |
П No 012082 / 01-2000 |
|||
|
Топамакс |
№ 011415/01-1999 |
|||
|
Ламиктал |
No 002568 / 27.07.92 ППР |
|||
|
Клоназепам |
№2702/12.07.94 |
|||
|
Suksilep |
№007331/30.09.96 |
|||
|
Фенобарбитал | ||||
|
P-8-242 No 008799 |
||||
|
П No 011301 / 01-1999 |
||||
|
Флуоксетин | ||||
|
Сертралин | ||||
|
Циталопрам | ||||
|
Рисполепт | ||||
|
Зуклопентиксол |
2 mg, 10 mg, 25 mg, 50 mg, | |||
|
Кветиапин |
25 mg, 100 mg, |
Описание на метода
Лични характеристики на пациенти с епилепсия.
Известно е, че има тясна връзка между промяната на личността и деменцията при епилепсия. В същото време, колкото по -изразени са промените в личността по типа енергия, в разбирането на Мауз, толкова по -изразена е степента на деменция, която е оправдано да се очаква. Характерологичните промени обикновено са основни за развитието на интелектуалния упадък. В същото време патологичната промяна в личността при епилепсия отначало изобщо не засяга сърцевината на характера, а епилептичният процес отначало само променя формалния ход на психичните процеси, преживявания и стремежи, начини на изразяване, реакции и поведение в посока на забавянето им, склонност да се забиват и упорстват. В тази връзка се смята, че при пациенти с епилепсия има същото разнообразие и богатство от възможности за преморбидна личност, както при здрави индивиди. Може да се предположи, че промените в личността се дължат на припадъци. В същото време това е в противоречие с наблюденията на стари френски психиатри относно възможността за такива промени в личността при индивиди, които изобщо никога не са имали припадъци. За такива условия е въведен терминът „епилепсия ларвата“, т.е. латентна епилепсия. Такова противоречие може да се обясни с факта, че така наречените личностни промени при епилепсия не са прерогатив на това заболяване, но могат да възникнат при други патологични състояния и процеси на органичен генезис.
Забавянето на всички психични процеси и склонността към торпидност и вискозитет при пациенти с епилепсия причиняват трудности при натрупването на нов опит, намаляване на комбинаторните способности и влошаване на възпроизвеждането на придобита по -рано информация. От друга страна, трябва да се посочи тенденция към брутални и агресивни действия, която преди това беше свързана с увеличаване на раздразнителността. Такива личностни черти, описани в психиатричната литература от последните години под името „ензетична конституция“, „глишроида“, „иксоиден характер“ (В. В. Калинин, 2004), водят до намаляване на производителността и с напредването на болестта - до упорита загуба на по -високи психични функции, т.е. за развитието на деменция. Както отбелязва Schorsch (1960), деменцията епилептикус се състои в прогресивно отслабване на когнитивните способности и запаметяване, в нарастваща стесненост на преценката. Характеризира се и с неспособността да се разграничи същественото от несъщественото, неспособността да се синтезират обобщения и липсата на разбиране за солта на шегите. В последните етапи на заболяването се развива монотонност на мелодията на речта и прекъсване на речта.
Опитите да се изследват характеристиките на личностната типология в зависимост от формата на епилепсия са направени още в средата на 20 век. Така че след Янц е обичайно да се контрастират типовете личностни промени при първично генерализирана и темпорална епилепсия. В същото време първият включва така наречената „пробуждаща се епилепсия“ (Auchwachepilepsie), която се характеризира с промени в личността под формата на ниска общителност, инат, липса на целенасоченост, небрежност, безразличие, загуба на самоконтрол, нарушения от предписанията на лекаря, анозогнозия, желанието да се консумира алкохол и склонност и престъпно поведение. Същите тези пациенти се отличават с изразена впечатлителност, доста оживен ум, лека емоционална раздразнителност, липса на самочувствие с ниско самочувствие. За този тип промяна на личността определението на Tellenbach „възрастно дете“ е подходящо.
От съществено значение е отбелязаните личностни черти да съвпадат с тези при пациенти с т. Нар. Ювенилна миоклонична епилепсия. Тези наблюдения не се споделят от всички автори, тъй като получените модели могат да се обяснят не толкова с естеството на епилептичния процес, колкото с влиянието на юношеството.
В същото време лично този тип пациенти е обратното на пациентите със сънна епилепсия. Последният е вид епилепсия на темпоралния лоб (VE). Характеризира се с промени в личността под формата на егоцентризъм, арогантност, хипохондриакализъм, дребнавост на фона на вискозитет и скованост на мисленето и афектите, задълбоченост и педантичност.
Този синдром е картина, противоположна на състоянието, което се проявява при синдрома на Kluver-Bucy (KBS), получено в експеримент, когато темпоралните лобове на мозъка са отстранени от животни. ИБС се характеризира с продължително изследователско поведение, повишено сексуално влечение и намалена агресивност.
В англо-американската епилептология, следвайки Waxman S. и Geschwind N., е обичайно да се разграничава група от признаци на променено, но не и патологично поведение, свързано с VE. Тази група явления включва повишени емоции, задълбоченост, повишена религиозност, намалена сексуална активност и хиперграфия. Тези личностни черти се наричат „интерктиктален поведенчески синдром“. Впоследствие този синдром в психиатричната литература е наречен синдром на Gastaut-Geshwind (Kalinin V.V. 2004).
От съществено значение е, че в зависимост от страната на фокуса на епилептичната активност във темпоралните дялове, ще има определени различия в личните характеристики на пациентите. Така че, при пациенти с дясно времеви фокус, има повече емоционални черти на личността и желание да се представят отклоненията в благоприятна светлина (за да се изглади имиджа им). Напротив, при пациенти с ляв времеви фокус, идеаторните (умствени) характеристики са по-изразени, като същевременно се стремят да обезличат образа на поведението си в сравнение с оценките на външни наблюдатели. Наред с това е важно също, че при дясно фокусиране се появява пространствена лявостранна агнозия, а при ляв-по-често депресивни симптоми. В същото време лявостранната пространствена агнозия съответства на желанието за полиране, а депресията-на тенденцията за обезличаване на образа на поведението.
Мнестично-интелектуален дефект.
Пациентите с епилепсия се характеризират с широк спектър от интелектуални способности - от умствена изостаналост до високо ниво на интелигентност. Следователно измерването на коефициента на интелигентност по -скоро дава най -общата представа за интелигентността, чието ниво може да бъде повлияно от редица фактори, като например вида и честотата на пристъпите, възрастта на появата на епилепсия, тежестта на епилепсията , дълбочината на мозъчното увреждане, наследствеността, антиепилептичните лекарства (AED) и образователното ниво.
Трябва да се има предвид, че показателите за коефициент на интелигентност при пациенти с епилепсия не остават на постоянно ниво, но са обект на колебания във времето.
Особен интерес представлява въпросът за разликите в индексите на вербалните и изпълнителските подтипове IQ във връзка с латерализацията на мозъчните функции. В този контекст може да се приеме, че при пациенти с епилепсия с левосторонен фокус или нараняване трябва да се очаква намаляване на вербалния коефициент на интелигентност, докато при пациенти с десен страничен фокус-намаляване на коефициента на интелигентност. За тази цел тестовете на Wechsler бяха широко използвани за оценка както на вербалните, така и на изпълнителните функции при пациенти с епилепсия на темпоралния лоб. Получените резултати обаче не са последователни.
Мозъчните травми, причинени от падане по време на генерализирани припадъци, могат да влошат интелигентността. В тази връзка наблюденията на Stauder (1938), които са станали класически, заслужават внимание. Според тях броят на претърпените припадъци решително предопределя степента на деменция. Това става ясно около 10 години след началото на болестта. Показателно е, че при пациенти, претърпели повече от 100 напреднали пристъпа, развитието на деменция може да се констатира в 94% от случаите, докато при пациенти с по -малък брой гърчове в анамнезата деменцията се образува само при 17,6% от хората ( Stauder, 1938).
По -новите данни също съответстват на това. В същото време основните фактори, влияещи върху формирането на интелектуален дефект и деменция, са показатели за броя на припадъците, претърпели преди началото на терапията, броя на пристъпите през целия живот или броя на годините с пристъпи. Като цяло може да се предположи, че тежестта на мнестично-интелектуалния спад корелира с броя на годините на припадъци. Така за вторични генерализирани припадъци е установена статистически значима връзка с дълбочината на интелектуалния дефект. В този случай дефектът се развива при наличие на поне 100 тонично-клонични припадъци през живота, което потвърждава горните наблюдения на Stauder (1938).
Установено е, че при пациенти, които са успели напълно да потиснат пристъпите с лекарства и да постигнат ремисия, се наблюдава повишаване на нивото на IQ. От друга страна, устойчивите на AED форми на епилепсия имат по-ниски коефициенти на интелигентност. Това води до заключението за необходимостта от продължителна и продължителна антиепилептична терапия.
Установено е, че нивото на интелигентност може да намалее с поне 15% в сравнение със здрави индивиди в случай на анамнеза за епилептичен статус, което е напълно в съответствие с горните данни.
От друга страна, не е установен такъв модел за сложни парциални припадъци при епилепсия на темпоралния лоб. По отношение на тях беше показано, че за появата на дефект и деменция не е важен общият им брой, а така нареченият индикатор „прозорец на времето“, по време на който може да се разчита на възстановяване на когнитивните процеси . Напротив, когато този показател бъде надвишен, се развиват необратими интелектуално-мнестични промени. Така че в някои проучвания са установени необратими промени след 5 години непрекъснато възникване на сложни парциални припадъци, въпреки че в повечето други произведения този показател е най -малко 20 години (Калинин В.В., 2004).
Съществуват обаче и други наблюдения. И така, има пример за образуване на изразена деменция след единична серия припадъци, както и случаи на образуване на деменция в резултат на няколко и абортивни припадъци. Смята се, че това е особено вярно в мозъка на детето, което е особено чувствително към хипоксия и оток в резултат на гърчове. В съседство с това е друг проблем, свързан с развитието на тежка деменция в детска възраст поради енцефалопатия при синдрома на Lennox-Gastaut.
Сравнението на нивото на интелигентност при генуинна и симптоматична епилепсия показва, че сред децата със симптоматична епилепсия има много по-умствена изостаналост (приблизително 3-4 пъти), отколкото при идиопатична епилепсия. Всичко по-горе подчертава значението на продължителната антиконвулсивна терапия.
Антиепилептични лекарства и мнестично-интелектуален дефект.
Влиянието на AED върху тежестта на мнестично-интелектуалния дефект е голям независим проблем, който не може да бъде разгледан напълно в това ръководство. При изучаване на традиционните AEDs е установено, че фенобарбиталът води до по -често когнитивно увреждане в сравнение с други лекарства. В този случай настъпва психомоторно изоставане, намалява способността за концентрация, усвояване на нов материал, паметта се влошава и индикаторът за интелигентност намалява.
Фенитоин (дифенин), карбамазепин и валпроат също имат подобни странични ефекти, въпреки че те са много по -малко тежки от фенобарбитала. Данните за поведенческата токсичност на тези лекарства обикновено не са постоянни. Това им позволява да се считат за по -предпочитани от барбитуратите, въпреки че не е ясно кое от трите изброени лекарства е най -безвредното.
Сравнително малко се знае за поведенческата токсичност на новите AED, по -специално лекарства като фелбамат, ламотрижин, габапентин, тиагабин, вигабатрин и топирамат. Установено е, че AED от ново поколение като цяло нямат отрицателен ефект върху хода на когнитивните процеси.
Когнитивните увреждания, отбелязани в малък брой проучвания при пациенти с топирамат, според нас не могат да бъдат обяснени единствено с ефекта на това лекарство, тъй като то е било използвано като допълнителен агент към основната AED. Очевидно е, че в такива случаи е необходимо да се вземе предвид фармакокинетичното взаимодействие между всички AED, което несъмнено усложнява проблема с изучаването на когнитивните увреждания в зависимост от видовете използвани AED.
Собственият опит с продължителна терапия с топамакс на различни форми на епилепсия с различна степен на мнестично-интелектуален спад показва, че тъй като се използва дълго време, мнестичните процеси се нормализират при пациентите. Това се отнася преди всичко за пациенти с епилепсия на темпоралния дял (медиотемпорален вариант), които се характеризират с изразени нарушения на автобиографичната памет.
Тук трябва да се посочи възможността за известно забавяне на асоциативните процеси (намаляване на речта) в самото начало на употребата на топирамат в режим на неоправдано бързо увеличаване на дозите. По принцип тези нарушения бяха изравнени с по -нататъшното използване на лекарството.
Преди да преминем към въпроса за психичните разстройства при епилепсия, трябва да се подчертае, че в съвременната епилептология има традиция да се разглеждат всички тези разстройства (депресия, психоза) в зависимост от времето на тяхното възникване във връзка с припадъци (Barry et al ., 2001; Blumer, 2002; Schmitz, 2002; Kanemoto, 2002; Kanner, 2004). В съответствие с това правило се разграничават периктални (пре- и постиктални), иктални и интерктиктални нарушения.
Пикталните психични разстройства възникват непосредствено преди припадък и всъщност се развиват в него.
За разлика от това, постстикталните разстройства следват припадъци. Обикновено те се появяват 12-120 часа след последния припадък и се характеризират с висок афективен заряд и продължителност, която не надвишава от няколко часа до 3-4 седмици.
Икталните психични разстройства трябва да се разглеждат като психически еквивалент на пароксизми, докато интерктикалните психични разстройства възникват на фона на ясното съзнание дълго след пристъпите и не зависят от тях. Нека разгледаме отделно афективните и психотичните разстройства в съответствие с предложената схема.
Афективни разстройства.
Афективните разстройства имат почти основно значение сред цялото разнообразие от психични патологии при пациенти с епилепсия. Те включват депресия, тревожност, паническо разстройство, фобични разстройства и обсесивно-компулсивни преживявания. Това се дължи на високата им честота в популацията на пациенти с епилепсия. По-специално беше установено, че делът на депресивните състояния сред пациентите с епилепсия е поне 25-50% (Baumgartner, 2001; Barry et al., 2001; Wolf, 2003). Сравнението на честотата на депресивни разстройства при пациенти с епилепсия и в общата популация показва, че те се срещат при първите около 10 пъти по -често (Barry et al., 2001).
Сред основните причини за развитието на афективни разстройства се разграничават както реактивните, така и невробиологичните фактори. По -рано в епилептологията преобладаващата гледна точка беше за преобладаващото значение на реактивните механизми в генезиса на депресивни симптоми (А. И. Болдирев, 1999). Този подход не е загубил значението си и днес. В тази връзка се разглежда значението на психосоциалните характеристики в живота на пациентите с епилепсия (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003). Сред тях, на първо място, има фактори на стигма и социална дискриминация, които често водят до загуба на работа и семейство при пациентите. Наред с това, в произхода на афективната симптоматика, значението се придава на механизмите на „обучена безпомощност“, която се основава на страха от загуба на семейство или работа поради заболяване. Това води до намаляване на социалната активност, приспособяване към работата и в крайна сметка до депресия (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003).
През последните 10-15 години се смята, че основната роля в възникването на афективните симптоми се играе не толкова от психоактивни, колкото от невробиологични механизми. В тази връзка беше убедително показано, че някои видове припадъци (сложни частични), определена локализация на фокуса на епилептичната активност (главно в медиалните части на темпоралните лобове на мозъка), латерализация на фокуса (главно върху вляво), висока честота на гърчове, продължителността на хода на заболяването са важни за развитието на депресивни симптоми и ранната възраст на началото на заболяването (Kapitany et al., 2001; Schmitz, 2002).
В полза на преобладаващото значение на биологичните фактори за появата на афективни симптоми при епилепсия, фактът, че при други тежки неврологични заболявания депресивните разстройства се срещат много по -рядко, отколкото при епилепсията (Mendez et al., 1986; Kapitany et al., 2001) .
И накрая, не може да се пренебрегне значението на естеството на лекарствата, използвани за продължителна антиконвулсивна терапия. В тази връзка е установено, че продължителното лечение с барбитурати и фенитоин (дифенин) води до развитие на депресивни състояния (Kapitany et al., 2001; Schmitz, 2002).
Икталните афективни разстройства се характеризират главно с ефекта на тревожност, страх или паника, по -рядко депресия и мания. Тези явления трябва да се разглеждат като клинична проява на прости парциални припадъци (аура) или като начален етап на сложни парциални припадъци. Икталните афективни разстройства се появяват, като правило, с медиотемпорална (времева палеокортикална) епилепсия. По принцип психопатологичните симптоми представляват най -малко 25% от всички аури (прости частични припадъци), сред които 60% се дължат на симптомите на ефекта на страха и паниката и 20% на симптомите на депресия (Williams, 1956; Kanner, Kusniecky, 2001; Kanner, 2004).
Точната диагноза на епилепсия, възникваща под формата на прости частични припадъци с картина на паническо разстройство, представлява диагностични трудности. На практика точна диагноза на епилепсия може лесно да се постави след началото на генерализирани тонично-клонични припадъци. Независимо от това, анализът на продължителността на икталната паника в рамките на епилепсията на темпоралния дял показва, че продължителността на паническия период почти никога не надвишава 30 секунди, докато при паническо разстройство може да достигне до половин час. Паниката се характеризира със стереотипен модел и възниква от всяка връзка с предишни събития. Наред с това трябва да се посочи възможността за наличие на явления на объркване с различна продължителност и автоматизъм, чиято тежест варира от ниска интензивност до значителна степен. Интензивността на тревожните преживявания рядко достига високата интензивност, наблюдавана при паническо разстройство (Kanner, 2004).
Напротив, продължителността на междинните пристъпи на паника е поне 15-20 минути и може да достигне до няколко часа. В своите феноменологични прояви паническите интерктиктални атаки се различават малко от паническото разстройство, което се проявява при пациенти без епилепсия. В този случай чувството на страх или паника може да достигне изключително висока интензивност и е свързано с изобилие от автономни симптоми (тахикардия, силно изпотяване, треперене, дихателни нарушения). В същото време обаче съзнанието е запазено и няма явления на объркване, какъвто е случаят със сложните частични припадъци.
Погрешната диагноза на паническо разстройство при пациенти с епилепсия с иктална паника може да се дължи отчасти на липсата на специфични за епилепсията промени в ЕЕГ по време на прости частични припадъци при пациенти с медиотемпорална епилепсия (Kanner, 2004).
Трябва да се помни, че пациентите с иктална паника също могат да имат пристъпи на междинна паника, които се наблюдават при 25% от пациентите с епилепсия (Pariente et al., 1991; Kanner, 2004). Нещо повече, наличието на икталния ефект на страха и паниката е предиктор за развитието на панически атаки в междупериодния период (Hermann et al., 1982; Kanner, 2004).
Доста често интерикталната симптоматика на тревожност се комбинира с ефекта на меланхолията. В тази връзка можем да говорим за поне два вида афективна патология при пациенти с епилепсия: разстройство като дистимия и депресия, което достига дълбочината на голям депресивен епизод.
При разстройство като дистимия, симптомите на хронична раздразнителност, фрустрационна непоносимост и афективна лабилност излизат на преден план. Някои автори в този контекст предпочитат да говорят за „интериктално дисфорично разстройство“ (Blumer, Altschuler, 1998), въпреки че симптомите на дисфория, от наша гледна точка, са много по -сложни и не могат да бъдат сведени само до раздразнителност и непоносимост към фрустрация.
Авторите се позовават на наблюденията на Kraepelin (1923). Според тези наблюдения, дисфоричните епизоди включват само депресивно въздействие, раздразнителност, тревожност, главоболие, безсъние и рядко, понякога, епизоди на еуфория. Дисфорията се характеризира с бързо начало и изчезване, ясно изразена склонност към рецидив и подобна психопатологична картина. Важно е съзнанието да се запази по време на дисфория. Продължителността на епизодите на дисфория варира от няколко часа до няколко месеца, но най -често не надвишава 2 дни (Blumer, 2002).
От наша гледна точка, дисфорията не трябва да се отъждествява с депресивен епизод дори в дълбока степен при пациенти с епилепсия, тъй като има изразени феноменологични различия между тези две състояния, което всъщност позволява дисфорията да бъде противопоставена на депресивния афект.
Така в структурата на простата депресия преобладава афектът на жизнената меланхолия с изразена интрапунитивна ориентация (идеи за самообвинение и самоунижение) и произтичащия холотим делириум. Обратно, дисфорията е много по -сложна. Основната характеристика на дисфоричния афект са елементи на недоволство, досада, мрак, раздразнителност, скръб, гняв (за целия свят) и огорчение (срещу всички). Дисфорията се характеризира с екстрапунитивна ориентация на опита на пациента (Scharfetter, 2002).
В допълнение към дисфорията при пациенти с епилепсия в междинния период, обикновено много години след прекратяване на пристъпите, се развиват афективни разстройства, които по своите феноменологични особености практически не се различават от картината на ендогенната депресия. В този случай диагнозата органично афективно разстройство, възникнало въз основа на епилепсия (МКБ-10: F 06.3) е легитимна (Wolf, 2003).
Произходът на такива явления обикновено се свързва с развитието на инхибиторни процеси в мозъка при пациенти с епилепсия в ремисия. Смята се, че такива инхибиторни процеси са естествена последица от предишни дългосрочни процеси на възбуда и са резултат от добрия ефект на антиепилептичната терапия (Wolf, 2003).
Проблемът с органичната депресия на ендоформната структура (не само във връзка с епилепсия) като цяло е получил много внимание през последното десетилетие.
(Kapitany et al., 2001; Lishman, 2003; Marneros, 2004; Pohlman-Eden, 2000; Wetterling 2002). В тази връзка се подчертава, че органичното афективно разстройство (OAD) не трябва да се разбира като депресивна реакция или депресивна оценка на тежко соматично заболяване, както и не техните последствия. OAR не трябва да се разбира като неспецифични разстройства в афективната сфера и стимули. Напротив, това е разстройство, възникнало в условията на проверено органично (соматично) заболяване и феноменално неразличимо от ендогенно (неорганично) афективно разстройство. В тази връзка някои автори обикновено говорят за „психо-органична меланхолия“ или „психо-органична мания“ (Marneros, 2004).
Картината на органичното афективно разстройство (депресия) при пациенти с епилепсия се различава малко от класическата ендогенна депресия. В тези случаи доста забележим меланхоличен ефект с жизненоважен компонент и дневните колебания излизат на преден план. На фона на депресивния афект има идеи за самообвинение и самоунижение, характерни за депресивните състояния с ясна интрапунитивна насоченост. От основно значение е, че при около половината от пациентите фактът за наличието на епилепсия не получава подходящ звук и интерпретация в структурата на преживяванията. Пациентите са съгласни с диагнозата епилепсия, но нямат нищо общо с истински депресивен епизод. Напротив, основното, което подчертават в разговор с лекар, е наличието на истинско депресивно състояние. От наша гледна точка, това още веднъж показва, че няма да бъде законно да се свързва развитието на такива тежки депресии изключително с психогенни преживявания. Очевидно те се основават на някои други невробиологични модели.
В рамките на многостранния проблем за органичната депресия при епилепсия не може да не се отдели по -особен проблем - суицидното поведение при пациенти с епилепсия.
Тук трябва да се подчертае, че честотата на опитите за самоубийство сред пациентите с епилепсия е около 4-5 пъти по-висока, отколкото в общата популация. Ако се вземат предвид само пациенти с епилепсия на темпоралния лоб, тогава в тези случаи честотата на самоубийствата ще надвишава тази в общата популация с 25-30 пъти (Harris & Barraclough, 1987; Blumer, 2002; Schmitz, 2002).
Целевият анализ на връзките между тежестта на органичното афективно разстройство и готовността за самоубийство показа корелация между тези параметри. В същото време се оказа, че тази връзка е по -характерна за жените с епилепсия, а не за мъжете (Калинин В.В., Полянски Д.А. 2002; Полянски, 2003). В тази връзка беше установено, че рискът от опит за самоубийство при жени с епилепсия при наличие на съпътстваща органична депресия е около 5 пъти по -висок, отколкото при жени с епилепсия без депресивни симптоми. От друга страна, рискът от развитие на суицидно поведение при мъжете с депресия е само два пъти по -висок, отколкото при мъжете с епилепсия, но без депресия. Това показва, че този стил на поведение при пациенти с епилепсия, свързан с опит за самоубийство поради съпътстваща депресия, е доста архаичен начин за решаване на проблемите. Това се подкрепя от закона на V.A. Geodakyan (1993) за тропизма на еволюционно старите герои към женския пол и младите към мъжкия.
Лечението на депресивни състояния в рамките на органично афективно разстройство при епилепсия трябва да се извършва с антидепресанти. В този случай трябва да се спазват следните правила (Barry et al., 2001):
1. Терапията за депресия трябва да се провежда без отмяна на AED;
2. Трябва да се предписват антидепресанти, които не понижават прага на припадъците;
3. Трябва да се даде предпочитание на селективните инхибитори на обратното захващане на серотонин;
4. Сред AEDs трябва да се избягват фенобарбитал, примидон (хексамидин), вигабатрин, валпроат, тиагабин и габапентин;
5. Сред AEDs се препоръчва използването на топирамат и ламотрижин.
6. Трябва да се обмислят фармакокинетичните взаимодействия на AED и антидепресанти.
При избора на специфичен антидепресант трябва да се вземе предвид, първо, как лекарството влияе върху прага на припадъците и, второ, как взаимодейства с AED.
Трицикличните антидепресанти (имипрамин, кломипрамин, мапротилин) имат най-голяма конвулсивна готовност (про-конвулсивен ефект). Всички тези лекарства причиняват припадъци при 0,3-15% от пациентите. От друга страна, антидепресантите на инхибитора на обратното захващане на серотонин (SSRI) са много по -малко вероятни да причинят тези странични ефекти (с изключение на циталопрам, за който има противоречиви доказателства).
По отношение на фармакокинетичните взаимодействия следва да се вземат предвид препоръките по -долу. (Barry et al., 2001):
1. Фармакокинетичните взаимодействия между AEDs и антидепресантите се осъществяват в ензимната система на черния дроб CP-450.
2. Фенобарбитал, фенитоитин (дифенин) и карбамазепин водят до намаляване на концентрацията на АТС и SSRIs поради индуцирането на изоензим 2D6.
3. SSRI, от друга страна, водят до увеличаване на концентрацията на AED.
4. Флуоксетин най -често повишава концентрацията на карбамазепин и фенитоин (дифенин).
5. AED трябва да се избягва с флуоксетин.
6. SSRI от първия избор са пароксетин, сертралин, феварин и циталопрам.
В същото време е необходимо да се помни за проконвулсивния ефект на циталопрам, което го прави да се използва с повишено внимание. Като цяло, 20-40 mg / ден пароксетин, 50-100 mg сертралин, 50-100 mg феварин, 100-150 mg кломипрамин могат да бъдат препоръчани за лечение на депресия. Нашите собствени клинични данни показват, че наличието на обсесивно-фобични преживявания в структурата на депресивно състояние при епилепсия е показател като цяло за благоприятен ефект на SSRIs.
Епилептични психози.
Проблемът с епилептичната психоза или по -точно психозата, която се среща при пациенти с епилепсия, не е получил окончателно решение въпреки многобройните проучвания по този проблем, проведени в продължение на много десетилетия.
Това се дължи както на липсата на единно разбиране за патогенезата на тези състояния, така и на липсата на единна класификация на тези психози. Без да задълбаваме в такъв сложен проблем, трябва да се подчертае, че досега е обичайно да се разглеждат всички епилептични психози в зависимост от времето на появата им във връзка с припадъците. Това ни позволява да говорим отделно за иктални, периктални и интерктиктални психози.
Така наречените иктални психози се разглеждат от повечето автори като клинична рядкост. По отношение на тях няма проверени клинични наблюдения, по -точно те са с фрагментарен единичен характер, което не позволява екстраполирането им върху цялата популация от пациенти с епилепсия. Въпреки това е общоприето, че картината на такива психози се характеризира с параноична структура с халюцинаторни явления (както визуални, така и слухови). Смята се, че развитието на такива психози е свързано с първични генерализирани припадъци под формата на отсъствия, възникнали в относително късна възраст, или със статуса на сложни парциални припадъци (Markland, et al., 1978; Trimble, 1982). Последната позиция изглежда по -легитимна.
Постикталните и хроничните постистални психози са от много по -голямо значение, тъй като когато се появят при пациенти с епилепсия, възникват различни диагностични съмнения. Това се дължи преди всичко на факта, че картината на такива психози има ясно изразена шизоформа или шизофренична структура. От наша гледна точка, при липса на индикации за анамнеза за гърчове при тази категория пациенти, диагнозата шизофрения би била оправдана. В тази връзка е подходящо да се позовем на позицията на G. Huber (2004), според която няма нито един симптом или синдром на шизофрения, които да не могат да възникнат при пациенти с епилепсия. Принципът е, че това правило не работи в обратна посока. С други думи, има голям брой психопатологични признаци, които са патогномонични само за епилепсия, а не за шизофрения.
Структурата на постстиктални и интерктиктални епилептични психози включва цялото разнообразие от ендоформни симптоми. Напротив, явленията, характерни за екзогенния тип реакции в тези случаи, не са отбелязани в литературата.
В сравнително скорошни проучвания е установено, че в случай на постстиктални психози явленията на остър сензорен делириум излизат на преден план, достигайки стадия на инсцениране с признаци на илюзорно-фантастична дереализация и обезличаване с явленията на близнаци (Kanemoto, 2002 ). Всички тези преживявания се развиват бързо (буквално в рамките на няколко часа), след като припадъкът спре и пациентите придобият съзнание на фона на променен афект. Модалността на афекта, от наша гледна точка, няма значение и психозата може да се развие както на фона на тежка депресия с объркване, така и на фона на маниакален афект. Съответно, съдържанието на заблуждаващи преживявания ще се определя от естеството на доминиращия ефект. В случай на разпространение на депресия на преден план излизат идеи за самообвинение, към които бързо се добавят идеи за отношение, заплахи за живота на пациента, преследване и влияние. В същото време идеите за преследване и влияние нямат постоянен, завършен характер, а мимолетни, фрагментарни. С по-нататъшното развитие на острата постстиктална психоза, заблуждаващите синдроми на фалшиво разпознаване (синдром на Fregoli, синдром на интерметаморфоза), илюзорно-фантастична дереализация и деперсонализация, неусетно преминаващи в онеирен синдром, стават все по-важни. С други думи, движението на психозата в тези случаи почти напълно съвпада с това при шизоафективните и циклоидни психози (К. Леонхард, 1999), за което К. Шнайдер използва термина „Zwischenanfalle“ (междинни случаи). Опитите за разграничаване на епилептичната психоза в разгара на развитието на симптомите от феноменологично подобни ендогенни психози, като правило, не водят до осезаем резултат.
При поставянето на диагноза в това отношение решаващо значение има фактът на анамнеза за епилепсия и характера на личността след края на психозата. Няколко наши собствени наблюдения показват, че такива състояния могат да възникнат по време на интензивна антиконвулсивна терапия на пациенти с епилепсия, когато лекарства с изразен GABAergic механизъм на действие (валпроати, барбитурати, габапентин, вигабатрин) се използват във високи дози като основни AED.
Подобна поява на психоза традиционно се свързва с развитието на така наречената „принудителна нормализация“, която се разбира като нормализиране на ЕЕГ модела (изчезването на епилептични признаци, пароксизмалност и напротив, появата на признаци на десинхронизация в ЕЕГ) (Landolt, 1962). Терминът „алтернативни психози“ е предложен за обозначаване на тези състояния (Tellenbach, 1965), което предполага променливия характер на връзката между гърчове и психоза.
Така наречените интерктиктални психози възникват без никаква връзка с гърчове при пациенти с епилепсия. Тези психози се развиват няколко месеца или години след спиране на пристъпите. Клиничната картина на тези психози е малко по -различна от структурата на постстикталните психози (Kanemoto, 2002). В структурата на интерктикталните психози на преден план излизат преживяванията, които в съвременната западна психиатрия обикновено се наричат симптоми на 1 -ви ранг K Schneider (1992) за шизофрения. С други думи, тези психози се характеризират с феномени на влияние и отвореност на мислите, слухови (вербални) халюцинации, идеи за преследване и влияние, както и признаци на заблудно възприятие, което прави възможно, при липса на припадъци, диагностициране на параноидната форма на шизофрения.
За разлика от постикталните психози, интеркталните психози могат да поемат продължително и дори почти хронично протичане.
Доминиращата идея в психиатрията в продължение на много години, че епилептичната психоза се различава от психозите при шизофрения, е по-голям дял от религиозни преживявания (религиозен делириум, сложни панорамни халюцинаторни явления с религиозно съдържание) с незначителна тежест на симптомите от първи ранг през последните 15-20 години е преработен (Helmchen, 1975; Diehl, 1978, 1989). В тази връзка се подчертава, че глупостите с религиозно съдържание са престанали да бъдат прерогатива на пациентите с епилепсия, но отразяват общите тенденции в обществото (околната среда) на пациента.
От друга страна, честотата на зрителните халюцинации при епилептична психоза не е много по -висока от тази при ендогенни психози. Слухови вербални халюцинации се срещат с приблизително същата честота като при шизофрения. Нещо повече, те имат практически всички характеристики, характерни за шизофренията, чак до явлението „измислено“ и размиване на границите на собственото „аз“ и липсата на критика към психозата след нейното прекратяване (Kröber, 1980; Diehl, 1989). Всичко това показва трудностите при диференциалната диагноза на психозите при пациенти с епилепсия и шизофрения. Характерът на промяната на личността е от основно значение за вземането на окончателна преценка за диагностичната принадлежност.
Лечението на постстиктални и интерктални психози се извършва с невролептици. В тази връзка новите (нетипични) антипсихотици (рисперидон, амисулприд,) или традиционните класически антипсихотици с добра поносимост и не предизвикващи намаляване на гърчовия праг и екстрапирамидни ефекти (зуклопентиксол) имат предимства. За „прекъсване“ на острата постстиктална психоза обикновено не са необходими високи дози антипсихотици. В тези случаи са достатъчни 2-4 mg рисполепта, 300-400 mg кветиапин или 20-30 mg зуклопентиксол на ден. В този случай AED не трябва да се анулира.
За лечение на интерктиктални психози също е препоръчително тези невролептици да се използват в няколко големи дози и за по -дълъг период от време.
Ефективност на използването на метода
Характеристиките на най -често срещаните психични разстройства при епилепсия, представени в това ръководство, ще позволят на практикуващите да се ориентират по -добре в случаите на грижи за тази категория пациенти. Най -големите трудности при квалифицирането на диагнозата обикновено са психотични разстройства, според клиничната картина те се различават малко от ендогенните психози. В тази връзка представените дефиниции на епилептични психози могат да бъдат фундаментални при диференциалната диагноза на шизофрения и епилепсия.
Горните методи за лечение на психози при епилепсия, с предпочитан избор на някои антипсихотици, ще направят възможно най -безопасно да се облекчат острите симптоми, с най -малък риск от странични ефекти.
Известен акцент, поставен върху лечението на депресивни разстройства, като една от най -често срещаните психични патологии при епилепсия, ни позволява да подчертаем приоритетните антидепресанти при лечението на епилепсия.
За да се предотврати когнитивно увреждане и в крайна сметка мнестично-интелектуален дефект при пациенти с епилепсия, се дават препоръки за употребата на антиепилептични лекарства, които имат най-малък ефект върху психичните функции.
По този начин този диференциран подход към лечението на психични разстройства при епилепсия значително ще повиши ефективността на предложения метод, което от своя страна ще гарантира стабилността на ремисиите и ще подобри качеството на живот и нивото на социално функциониране при пациенти с епилепсия.
Библиография
Геодакян В.А. Асинхронна асиметрия (сексуалната и страничната диференциация е следствие от асинхронната еволюция) // ЖВНД - 1993- Т.43, №3 - С.543 - 561.
В. В. Калинин Промени в личността и мнестично-интелектуален дефект при пациенти с епилепсия // Вестник по неврология и психиатрия. S.S. Корсаков, 2004, том 104, номер 2- С.64-73.
Калинин В.В., Полянски Д.А. Рискови фактори за развитието на суицидно поведение при пациенти с епилепсия // J. of Neurology and Psychiatry. S.S. Корсаков -2003 -том 103, No 3 - С.18 - 21.
Кисин М.Я. Клинична картина и терапия на частични вегетативно-висцерални и „умствени” припадъци при пациенти с епилепсия. Учебно помагало / Под ред. Л.П. Рубина, И.В. Макаров -SPb-2003- 53C.
Полянски Д.А. Клинични и терапевтични рискови фактори за суицидно поведение при пациенти с епилепсия // Резюме. ... канд. пчелен мед. науки - М. - 2003 - 30С.
Barraclough B. Степента на самоубийство на епилепсия // Acta Psychiatr. Scand. - 1987 - Т. 76 - P.339 - 345.
Barry J., Lembke A., Huynh N. Афективни разстройства при епилепсия // Психиатрични проблеми при епилепсия. Практическо ръководство за диагностика и лечение / A. Ettinger, A. Kanner (Eds.)- LWW, Philadelphia- 2001- P.45-71.
Blumer D. Дисфорични разстройства и пароксизмални афекти: разпознаване и лечение на психични разстройства, свързани с епилепсия // Harvard Rev. Psychiatry - 2000 - Vol.8 - P.8 - 17.
Blumer D. Епилепсия и самоубийство: невропсихиатричен анализ // Невропсихиатрията на епилепсията / М. Trimble, B. Schmitz (Eds.) –Cambridge –2002 –P. 107 - 116.
Diehl L.W. Шизофренични синдроми при епилепсия // Психопатология –1989-том.22,32-3-С.65-140.
Diehl L.W. Лечение на усложнена епилепсия при възрастни // Bibliotheca Psychiatrica, №158- Karger, Basel- 1978-135 P.
Helmchen H. Реверсивни психични разстройства при пациенти с епилепсия // Епилептични припадъци-поведение-болка (Ed.Birkmayer) -Huber, Bern-1976-P.175-193.
Hermann B. Wyler A., Richey E. et al. Функция на паметта и способност за устно обучение при пациенти със сложни парциални припадъци с произход на темпоралния лоб // Епилепсия - 1987 - Том 28 - С.547-554.
Хубер Г. Психиатрия. Lehrbuch für Studium und Weiterbildung -Schattauer, 2004-780 S.
Канемото К. Постиктални психози, ревизирани // Невропсихиатрията на епилепсията / М. Тримбъл, Б. Шмиц (Ред.) –Кембридж –2002 –С. 117 - 131.
Kanner A. Разпознаване на различните изрази на тревожност, психоза и агресия при епилепсия // Epilepsia, 2004, Vol. 45 (Suppl. 2) - P.22-27.
Kanner A., Nieto J. Депресивни разстройства при епилепсия // Неврология - 1999 - Т. 53 (Доп. 2) - S26 - S32.
Kapitany T., Glauninger G., Schimka B. Psychiatrische Aspekte // Handbuch der Epilepsien / C. Baumgartner (Hrsg.) - Springer, Wien 2001 - S. 246-256.
Kröber H.-L. Schizophrenie-ahnliche Psychosen bei Epilepsie. Ретроспективна касуистична Untersuchung anhand der epilepsiekranken Patienten der Bethelr Kliniken (Kleine, Bielefeld, 1980).
Landolt H. Psychische Störungen bei Epilepsie. Klinische und elektroencephalographische Untersuchungen // Deutsche med. Wochenschrift-1962- Bd.87- S.446-452.
Leppik I. Съвременна диагностика и лечение на пациент с епилепсия - Нютаун, Пенсилвания, САЩ –2001–224 П.
Markland O., Wheeler G., Pollak S. Complex partial status epilepticus // Neurology 1978, Vol. 28 - P.189-196.
Marneros A. Das Neue Handbuch der Bipolaren und Depressiven Erkrankungen - Thieme, Щутгарт -2004- 781S.
May T., Pfäfflin M. Epidemiologie von Epilepsien // Modelle zu Versorgung schwerbehandelbarer Epilepsien. Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit –2000-Bd.123-S.13-22.
Pohlmann -Eden B. Epilerpsie // Klinische Neuro -Psychiatrie / H. Föstl (Hrsg.) - Thieme, Stuttgart - 2000 - S. 270-296.
Scharfetter C. Allgemeine Психопатология. Eine Einführung-Thieme, Щутгарт –2002-363S.
Schmitz B. Депресивни разстройства при епилепсия // Припадъци, афективни разстройства и антиконвулсивни лекарства / М. Trimble, B. Schmitz (Eds.-Clarius Press-2002 -P.19-34.
Tellenbach H. Epilepsie als Anfallsleiden und als Psychose. Или алтернативен психоанализиран параноидер Prägung bei „forcierter Normalisierung“ (Landolt) des Elektroencephalogramms Epileptischer // Nervenarzt-1965- Bd.36- S.190-202.
Trimble M. Феноменология на епилептичната психоза: историческо въведение в променящите се концепции // Напредък в биологичната психиатрия-№8- Каргер, Базел- 1982- С.1-11.
Wetterling T. Organische psychische Störungen. Hirnorganische Psychosyndrome-Steinkopff, Дармщат -2002- 573 S.
Wolf P. Praxisbuch Epilepsien. Diagnostik, Behandlung, Rehabilitation- Kohlhammer, Stuttgart-2003- 394 S.
Описани са особеностите на поведението на група пациенти с епилепсия, формирането на определени черти на характера, различни от други - психично здрави хора.
Характер на епилепсия
Личностни черти при някои хора с епилепсия на темпоралния лоб : мания, вискозитет, задълбоченост, прекомерна конкретизация, притъпено чувство за хумор, емоционалност, подозрение, фиксиране върху проблемите на религията и мистицизма, намален сексуален инстинкт.
Личностни черти при някои хора с челна епилепсия : глупост, склонност към груби шеги, апатия, липса на воля, хипосексуалност, агресивност, възбудимост, раздразнение.
Личностни черти при някои хора с ювенилна миоклонична епилепсия : безотговорност, разсеяност, липса на чувство за мярка, раздразнителност, раздразнителност.
Най -често отклоненията в психичната сфера се отричат от самите пациенти, но могат да бъдат ясно формулирани от придружаващите ги лица.
Факторите допринасят за формирането на "епилептична личност":
- Изолация на хора с епилепсия (поради припадъци, предразсъдъци на другите срещу епилепсия, родителски дефекти - свръхзащитни).
- Органично увреждане на мозъка.
На рецепцията на епилептолог пациентите с епилепсия съставляват до 90% от всички кандидатствали. Сред тях около 20% от децата с изразени отклонения в поведението и способността за учене.
Родителите на пациенти с епилепсия също се различават до известна степен по психични разстройства в сравнение с родителите на пациенти без изразени аномалии, които са кандидатствали за профилактичен преглед.
Поради наследствена предразположеност към психични разстройства или под влияние на условията на живот, обстоятелства, притеснения за децата си или комбинация от тези фактори, психопатологичното формиране на личността се проявява в различна степен при родителите на пациенти с епилепсия.
Личностни черти на някои родители, чиито деца имат епилепсия: агресивност, отричане на очевидното, търсене на виновните в обкръжението, тревожност, фиксиране върху незначителни детайли, безотговорност или свръхзащита, страхове, депресия, недоверие, негативно,
Повечето родители на пациенти с епилепсия
психически безопасни;
са склонни към рационални действия, насочени към опазване и възстановяване здравето на децата;
се информират за болестта от Интернет, информация от лекари, личен опит и опит на приятели;
готови да изразходват своите усилия, емоции, материални ценности за възстановяване;
ако е възможно, те разчитат на социална помощ от държавата, общински лечебни заведения и преференциално осигуряване.
Голям емоционален стрес за лекарите е да приемат тези пациенти и придружаващите ги роднини.
Задачата на епилептолог е да разбере преплитането на факти за болестта, да направи правилните заключения, да постави правилната диагноза, да избере ефективна терапия, да даде писмени (отпечатани) препоръки, да разкаже на пациентите с техните родители на среща за заболяването и нейните методи на лечение в рамките на определените кратки срокове. Необходимо е да се вземе предвид трудността при разбирането на информацията за епилепсията, различното интелектуално ниво на присъстващите, психологическите характеристики на пациентите.
Как се проявява при пациенти с характер на епилепсияна рецепцията:
пациентите с епилепсия може да искат да прегърнат лекаря, да бъдат отрицателни, да игнорират или да се свържат избирателно. Такива емоции могат да се заменят взаимно в едно дете за кратко. По различни причини, понякога умишлено, пациентите могат да дават невярна или погрешно тълкувана информация за болестта, от която е необходимо да се отреже ненужната информация.
Пациентите или роднините може да искат да бъдат диагностицирани с епилепсия, но да нямат това състояние. Може да влоши (влоши болезнените симптоми), за да потвърди диагнозата.
Лекарят се опитва да бъде приятелски настроен, внимателен, адекватен, умерено строг, коректен, информиран, отговорен.
Така че в тази статия говорихме промени в личността при епилепсия , Какво " епилептична личност ", който характер с епилепсия , какъв вид има опции за различни форми личностни промени при епилепсия , особености на психиката на техните родители. Лекарят често подхожда към лечението епилепсията като психично заболяване.
Психичното здраве е една от най -важните ценности на всеки човек.
Гледане на видеоклипа от Канал 1: В момента има общо увеличение на психичните разстройства.