Палпацията и перкусията на бъбреците са диагностични. Ефективността на бъбречното изследване чрез палпация

Когато пациентът дойде в лекарския кабинет и му представи оплакванията си, специалистът обикновено задава уточняващи въпроси и провежда преглед. Усеща с ръце къде е органът, колко е болезнен. Методите за изследване ще се различават в зависимост от това коя система на тялото се е провалила.

Палпацията на бъбрека не причинява болка на пациента, ако всичко е наред с органа. Освен това, ако бъбреците са на тяхно място, имат нормален размер, е доста трудно да ги усетите. Вече на тези основания е ясно дали има отклонения.

При патологии като нефроптоза, бъбрекът променя позицията си - спуска се, става подвижен. При неоплазми или възпаления органът става неравен, променя формата си, увеличава се на места, където са локализирани тумори.

По -долу предлагаме да се запознаете с патологиите, при които е възможно да се палпира бъбрекът:

• пиелонефрит;
• хидронефроза;
• паранефрит;
• уролитиазна болест;
• неоплазми.

Има два начина за палпиране на органи:

• повърхностно;
• по дълбоко.

При първия вариант лекарят получава обобщена информация за бъбреците. Той ще разбере телесната температура, колко напрегнати са мускулите, дали под кожата има уплътнения или инфилтрати. С дълбок метод органът може да се усети възможно най -точно. Това включва следните техники:

• сондиране с плъзгащи движения;
• бимануален начин;
• резки сонди.

Бимануалната техника е най -подходяща за изследване на бъбреците.

Техника на палпация

Пациентът ще трябва да лежи по гръб или отстрани и лекарят може да ги помоли да се изправят. Понякога специалистът може да намери ръба на десния бъбрек. Обикновено се намира по -ниско от лявата. Това е възможно само при слаби хора или при деца.

Ако пациентът е доста затлъстял, тогава органите са напълно невъзможни за усещане, дори и с патологична картина. За да може лекарят по някакъв начин да стигне до бъбреците, човек с наднормено тегло трябва да стои.

Лекарят кани пациента да стане и да се отпусне колкото е възможно повече, за да изравни дишането. Трябва да е дълбоко. Когато пациентът вдишва, лекарят отзад се опитва да избута леко бъбрека напред. Ще го усети с другата си ръка. Именно тази ръка трябва да проникне дълбоко.

Методи за палпация на бъбреците. Източник: studopedia.su

Палпацията на бъбрека може да се извърши:

• според Образцов, когато пациентът трябва да лежи по гръб;
• според Боткин пациентът е изправен.

Палпация според Образцов. Техникът поставя палеца под ребрата пред пациента. Останалите пръсти са отзад. Лекарят поставя другата си ръка върху предната стена на корема. Когато пациентът вдиша, бъбрекът ще се спусне. Лекарят ще го оправи с едната ръка, а с другата ще я притисне към стомаха. Органът, хванат между пръстите, ще се изплъзне. В този момент бъбрекът може внимателно да се изследва.

Палпация според Боткин. Този метод на палпация на бъбреците има алгоритъм, подобен на предишния. Разликата е, че пациентът трябва да се изправи и да се обърне настрани към специалиста. Торсът се навежда леко напред, а ръцете трябва да бъдат сгънати над гърдите.

И двата метода са подходящи за хора, които са слаби, имат слаби мускули и мек стомах.

Ако пациентът има добре развити мускули или има наднормено тегло, тогава прегледът се извършва легнал настрани.

Палпацията на бъбреците при деца е подобна на действията, които лекарят извършва при преглед на възрастни. В този случай трябва да се вземат предвид особеностите на малките пациенти. Децата не винаги са готови да стоят на едно място. Ето защо вътрешните им органи по -често се опипват в легнало положение.

Перкусия

При изследване на бъбреците, перкусия означава потупване в долната част на гърба. В този случай те се ръководят от симптома на Пастернацки. При силна болка се счита, че резултатът е положителен. Често говорим за МКБ, паранефрит, пиелонефрит. Невъзможно е да се изключат патологии като ишиас или миозит, които не са свързани с отделителната система. При тези заболявания перкусията причинява повишена болка.

Бъбречната перкусия се извършва, докато седите или стоите. Пациентът трябва да фиксира ръката си в корема и да се наведе леко напред - да се наведе.

Лекарят стои отзад. Той поставя лявата си ръка в областта на 12 ребра, а с дясната нанася леки удари, но в същото време доста остри. След това повтаря движенията от другата страна.

Благодарение на този вид почукване и усещане специалистът може да разбере дали има патология или не. Допълнителни изследвания ще бъдат възложени като защитна мрежа. Понякога ултразвукът е достатъчен. Ако останат съмнения, ще бъде назначена компютърна томография или по -задълбочен преглед. След това вече ще бъде възможно да се постави диагноза и да започне избора на оптималната опция за лечение.

Палпацията е един от методите за диагностициране на заболявания. Това е палпация на мястото, където се намира изследваният орган. Палпацията дава възможност да се получи информация за органа, неговата чувствителност и разположение. Чувството може да бъде направено повърхностно или дълбоко. Палпацията на бъбреците е метод за изследване на този орган, който предполага възможна диагноза. Освен това, за да се изясни и получи подробна информация, се назначават допълнителни изследвания с помощта на специално оборудване, различни анализи.

Бъбреците са нормални

Ако бъбреците са здрави, тогава, като правило, те не се усещат при палпация и пациентът не чувства болка или дискомфорт по време на процедурата. Изследването може да се извърши както в изправено, така и в легнало положение. Налични за палпация, тоест възприемани от лекаря при палпиране, бъбреците стават, когато органът се увеличи с един и половина до два пъти или когато нормалното местоположение се промени.

Болести при палпиране на бъбреците:

• Развитие на тумора
• Поликистозен,
• Нефроптоза.

При нормални бъбреци те могат да се палпират при много слаби хора и като правило може да се палпира само десният бъбрек, който обикновено се намира под левия.

Как протича палпацията?

Палпацията на бъбреците се извършва в различни позиции на пациента и се извършва по различни начини.

Възможни позиции на тялото за палпация на бъбреците:

• Стоящ,
• Легнете по гръб
• Легнете на ваша страна
• Седнал,
• В положение коляно-лакът.

Най -често прибягват до палпация, докато лежат и стоят. Когато пациентът е в легнало положение, му е по -лесно да отпусне напълно мускулите, което значително улеснява палпацията. При този вид преглед лекарят обикновено се намира вдясно от пациента. При нефроптоза, тоест пропускане на един или на двата бъбрека, най -подходящото положение за палпация е изправено положение. По време на палпация пациентът може да бъде помолен да поеме дълбоко въздух, да издиша или да промени стойката, за да улесни достъпа до органа.

Палпацията на десния бъбрек в легнало положение е приблизително както следва. Лекарят поставя лявата си длан под лумбалната област на пациента, така че върховете на пръстите да са много близо до гръбначния стълб, а показалецът е малко под 12 -то ребро. По време на палпация на левия бъбрек, лекарят премества същата длан по -нататък, поставяйки я под лявата лумбална област.

Дясната ръка се намира отстрани на корема на пациента. Усещането се осъществява с четири леко огънати пръста, които са инсталирани точно под ребрата перпендикулярно на коремната стена по -близо до външния ръб на ректусния коремен мускул. Тези пръсти се наричат ​​опипващи пръсти. Те са потопени така или иначе вътре в коремната кухина. Това се прави при издишване с най -отпуснати коремни мускули. В същото време дланта на лявата ръка, която се намира под долната част на гърба, се издига нагоре към опипващите пръсти. В идеалния случай лекарят трябва да усети докосването на ръцете си.

В медицината се използва специална комбинация от думите „усещането за докосване на две ръце“. Не винаги е възможно да се постигне такова усещане, тъй като между ръцете на лекаря има два слоя кожа и мускули, плюс чревни бримки. За да се подобри качеството на палпация на бъбреците, може да се предпише слабително в навечерието на процедурата.

На практика най -често потапянето на опипващите пръсти дълбоко в коремната кухина се извършва максимално във всеки конкретен случай. След това пациентът е помолен да направи така наречената коремна инхалация. Ако бъбрекът при дадено лице е осезаем, тогава пръстите на дясната ръка на лекаря ще почувстват долния му полюс. Сега лекарят го притиска към задната част на коремната кухина и се плъзга по предната повърхност на бъбрека.

Какво може да се определи по време на палпация на бъбрека:

• Формуляр,
• Стойността
• Последователност,
• Мобилност.

Тази процедура обикновено е безболезнена, но при някои пациенти може да причини дискомфорт, наподобяващ пристъп на замаяност.

Въз основа на резултатите от палпацията лекарят прави предварителни заключения за състоянието на бъбрека, неговите тъкани, местоположението на органа и вероятната диагноза.

tvoyaybolit.ru

Бъбреците, разположени на обичайното си място и с нормални размери, най -често не се опипват, с изключение на лица с тънка коремна стена и при липса на метеоризъм. При лица само с един бъбрек, който е физиологично компенсаторно увеличен, той може да се палпира. Трябва да се помни, че бъбрекът, засегнат от болезнения процес, не винаги е осезаем, а осезаемият бъбрек не винаги е болен.

Отдавна се смята за най -удобно да се палпират бъбреците в положението на пациента по гръб със свити и леко отвлечени крака. Палпацията на бъбреците се извършва с две ръце. Ако палпацията на бъбрека в позицията на пациента на гърба е недостатъчна, тогава се извършва палпация в позицията на пациента от страната, противоположна на осезаемия бъбрек, или в изправено положение, изправено или седнало, както е препоръчано от SP Боткин.

Увеличеният бъбрек, определен чрез палпация, показва поражението му от някакъв процес. Понякога увеличеният бъбрек е единственият признак на заболяване, което ще накара пациента да посети лекар.

Увеличаването на бъбрека може да бъде вродено и придобито. В първия случай това може да се дължи на неговата аномалия, например двоен бъбрек, дистопичен бъбрек, поликистозен бъбрек и т.н., с тънка коремна стена, понякога е възможно да се сондира провлака на подковообразната форма бъбрек.

Във втория случай увеличаването на бъбрека може да се дължи на тумор, хидронефроза, перинефрит. Бъбрек, който е променен в резултат на хидронефроза или пионефроза или съдържа тумор, може да се усети като голямо, уголемено грудково образувание с различна плътност и консистенция. Двустранното уголемяване на бъбреците показва тяхното поликистозно заболяване.

Увеличението на един бъбрек при деца най -вероятно говори в полза на смесен бъбречен тумор (тумор на Уилмс). Туморите на горната част на корема при деца са почти без изключение новообразувания на бъбреците.

Ако при палпация на бъбрека се отбележи болка и палпацията й е придружена от напрежение на коремната стена, това показва възпалителен процес в нея. Въз основа на едно палпиране обаче далеч не винаги е възможно да се реши въпросът не само за естеството на патологичния процес в бъбрека, но също толкова често не е възможно да се припише осезаемото образувание на един или друг орган на ретроперитонеалното пространство или до органите на коремната кухина. Важен симптом, който говори в полза на тумороподобна формация в ретроперитонеалното пространство, е признак за гласуване.

В допълнение към палпационните признаци, перкусията на осезаем орган или неоплазма е ценна; наличието на тимпанит над тях най -вероятно показва тумор на ретроперитонеалното пространство. Надуването на дебелото черво с въздух (per rectum) също позволява до известна степен да се установи локализацията и естеството на тумора.

Така например, неизчезването на тумор в хипохондриума с подути черва показва връзката му с органите на коремната кухина и обратно, ако туморът в хипохондриума след подуване на червата изчезне и се появи тимпанит в мястото му вместо предишната тъпота, това показва в полза на локализацията на осезаемата формация в ретроперитонеалното пространство.

Нито един от изброените методи обаче не позволява да се определи с абсолютна сигурност естеството на осезаемия тумор и принадлежността му към един или друг орган. Всеки осезаем тумор в бъбречната област, дори с ясна клинична картина, изисква цялостен урологичен преглед на пациента.

Определението за симптом на Пастернацки има добре известна диагностична стойност: когато се нанасят кратки удари с страничната повърхност на ръката в лумбалната област под XII ребро (някои клиницисти използват удари с юмрук, за да определят този симптом), болката възниква поради сътресение на възпаления орган.

Трябва да се има предвид, че симптомът на Пастернацки се изразява не само при наличието на калкулозни или възпалителни процеси в бъбреците, в периреналното пространство, в гръбначния стълб, но и в органите в съседство с бъбрека, както и в момента бъбречна колика или малко след нея. В същото време, липсата на симптом на Пастернацки по никакъв начин не изключва патологичен процес в бъбреците или в периреналното пространство.

Уретери. Изключително рядко е да се определи увеличаването на уретера по метода на конвенционалната палпация, тъй като уретера, разположен дълбоко в ретроперитонеалното пространство, обикновено не се осезава дори при значително увеличение. Понякога е възможно да се палпира голям камък в долната част на уретера или голям периуретерален инфилтрат със специфична или неспецифична етиология.

Палпацията на долната трета на уретера се улеснява чрез бимануално изследване през вагината при жените и ректума при мъжете от едната страна и през предната коремна стена от другата. Добре е възможно да се палпират камъни, разположени в интрамуралната или юкста-везикалната част на уретера, през влагалището, както и туберкулозния инфилтриран уретер в долната му част под формата на дебела плътна връв. Във всички останали случаи въпросът за увеличаване на уретера може да бъде решен само въз основа на уретрографско изследване.

medclin.ru

При изследване е необходимо да се обърне внимание на характеристиките на общото и физическото развитие, на състоянието на подкожния мастен слой, мускулите (загуба на тегло, увеличаване на телесното тегло, включително поради задържаната течност), обезцветяване на кожата, поява на хеморагични и други промени (стрии, трофични разстройства).

Нарушеното съзнание обикновено се наблюдава при пациенти с краен стадий на бъбречна недостатъчност, когато се развива уремична кома, придружена от миризма на амоняк от устата и „голямото“ шумно дишане на Кусмаул. Пациентите на програмирана хемодиализа понякога развиват психози или вид деменция, свързана със задържане на алуминий с лошо пречистване на използваната вода.

При остър гломерулонефрит и нефропатия на бременни жени се наблюдават възбуда, краткотрайни конвулсивни припадъци с ухапване на езика, зрително увреждане (т.нар. Бъбречна еклампсия, свързана с хипертоничен синдром, хиперволемия и мозъчен оток).

Отокът е важен и характерен признак на бъбречно заболяване. Тежестта им е различна: от пастообразно лице, крака до анасарка с откриване на течност в кухините. Бъбречният оток трябва да се диференцира от сърдечен, хранителен, обменно-електролитен и ендокринен оток. Задържане на течности може да се наблюдава при липса на очевиден оток. За да се идентифицира такъв латентен оток, трябва да се проследят промените в телесното тегло и да се сравнят с промените в отделянето на урина, трябва да се извърши блистер тест на Aldrich (изотоничен разтвор на натриев хлорид 0,2 ml, инжектиран интрадермално, разтваря се за по -малко от 40 минути).

Обръща се внимание на бледността на кожата, която се развива в ранния стадий на нефрит дори при липса на анемия. При пациенти с тежка хронична бъбречна недостатъчност се наблюдава анемична бледност, сухота и лек жълтеникаво-зеленикав оттенък (оцветяване с продължителни урохроми) на кожата.

При преглед на пациент е необходимо да се обърне внимание на стигмите на дизембриогенезата, характерни за генетичните нефропатии: високо небце, аномалии на костната система (поли- и синдактилия, дисплазия на пателата и ноктите), цепнатина на устната, цепнатина на небцето, слух и зрителни увреждания.

Палпация на бъбреците и пикочния мехур

Обикновено бъбреците почти никога не се опипват. Само при много слаби хора с астенична конституция (по -често при жени) понякога е възможно да се сондира долният полюс на десния бъбрек, който се намира в ретроперитонеалното пространство малко по -ниско от левия. Най -често бъбреците се палпират, когато се увеличат поради някакъв вид заболяване (тумор, поликистоза и т.н.) или когато се понижат (нефроптоза).

Палпацията на бъбреците може да се извърши в различни позиции на пациента: на гърба, отстрани (според Израел), изправено, седнало, в коляно-лакътна позиция и т.н. В повечето случаи обаче бъбреците се палпират в хоризонтално положение на пациента, както и в изправено положение. В първия случай палпацията на бъбреците обикновено е по -удобна, тъй като се извършва с по -голямо отпускане на коремните мускули. В същото време палпацията на бъбреците в изправено положение (по метода на С. П. Боткин) понякога може по -добре да разкрие техния пролапс.

При палпация на бъбреците в хоризонтално положение по метода Образцов-Стражеско пациентът лежи по гръб с разперени крака; ръцете му са разположени на гърдите, коремните мускули са максимално отпуснати. Лекарят, както обикновено в такива случаи, седи на стол вдясно от пациента.

При палпация на десния бъбрек, лекарят поставя дланта на лявата си ръка под лумбалната областпациента по такъв начин, че върховете на пръстите са близо до гръбначния стълб, а показалецът е разположен точно под XII реброто. При палпация на левия бъбрек дланта се извежда напред и се поставя под лявата лумбална област.

Донякъде огънат четири пръста на дясната ръка са поставени точно под реберната дъгаперпендикулярно на коремната стена навън от страничния ръб на съответния (десен или ляв) ректус коремен мускул.

Когато пациентът издиша на фона на получената релаксация на мускулите на коремната стена палпиращите пръсти постепенно се потапят дълбоко в коремната кухина,като има предвид, че с дланта на лявата ръка, напротив, те притискат лумбалната област, сякаш се опитват да я доближат до опипващата се дясна ръка.

В много учебници и ръководства обикновено се посочва, че потапянето на дясната ръка продължава, докато се появи усещането за докосване на пръстите й с лявата ръка, опряна в лумбалната област. На практика учениците често не успяват да получат такова чувство, в резултат на което целият метод на палпация на бъбреците понякога остава не съвсем ясен за тях.

Тук трябва да се има предвид, че терминът "усещане за контакт на две ръце", използван при характеризирането на палпация на бъбреците, трябва да се разбира с известна предпазливост. Лесно е да се види, че при палпация на бъбреците съответно между дясната и лявата ръка на лекаря ще има: дебел слой от лумбални мускули, чревни бримки, пълни със съдържание, мускули на предната коремна стена, слой от подкожна мастна тъкан тъкан и самата кожа. Наличието на такова "уплътнение" между две ръце, което често е с впечатляваща дебелина, не е толкова често възможно да се получи усещането за "докосване" на две ръце на практика. В тази връзка, някои автори, за да се намали дебелината на посочената „лента“, съвсем основателно препоръчват предписване на слабително в навечерието на палпация на бъбреците. Следователно в много случаи пръстите на дясната ръка се потапят дълбоко в коремната кухина точно толкова, колкото позволява отпускането на коремните мускули и дебелината на коремната стена на пациента.

След като са достигнали "границата" на потапяне на пръстите на дясната ръка и натискат едновременно с дланта на лявата ръка върху лумбалната област, те молят пациента да поеме дълбоко въздух в "стомаха". Ако бъбрекът е осезаем, тогава долният му полюс ще се побере под пръстите на дясната ръка. Натискане върху бъбрекадо задната стена на коремната кухина, пръстите се правят по предната й повърхност плъзгащо се движение надолу,чувствайки се добре в момента на "плъзгане" на долния полюс на бъбрека.

По време на палпацията също е възможно да се определи формабъбреци (нормално - бобовидни), величина(обикновено дължината на бъбрека е около 12 см, диаметърът е около 6 см), мобилност, последователност(обикновено стегнато, твърдо, еластично), повърхност(гладка). Като правило, палпацията на бъбрека е безболезнена за пациента, но при някои пациенти може да се появи неприятно усещане, наподобяващо гадене по време на палпация.

В тези случаи, когато долният полюс на бъбрека се усеща ясно, вече можем да говорим за наличието на нефроптоза от I степен. При нефроптоза от степен 11 е възможно да се палпира не само долният, но и горният полюс на бъбрека, а при нефроптозата от степен III подвижността на бъбрека се увеличава толкова много, че може да се определи в областта на слабините, понякога дори преминавайки в другата половина на корема. В този случай, като правило, мобилността на втория бъбрек също се увеличава.

Гореспоменатите свойства, получени чрез палпация на бъбрека, могат да варират при различни заболявания. Така че, с туморна лезия, и поликистозният бъбрек се увеличава по размер, а повърхността му става неравна. При хидронефроза бъбрекът придобива много мека консистенция и дори дава усещане за флуктуация в някои случаи.

Палпиращият бъбрек трябва да се разграничава от черния дроб, жлъчния мехур, далака, чернодробното или слезковото огъване на дебелото черво. На първо място, бъбрекът се различава от тези органи с характерната си бобовидна форма, а от жлъчния мехур и дебелото черво - с по -плътната си консистенция.

Черният дроб, за разлика от десния бъбрек, е разположен по -повърхностно и за да го определите, не е необходимо да потапяте опипващите пръсти дълбоко в коремната кухина. Левият бъбрек се различава от далака в по -вертикалното и медиалното му положение. Палпацията на бъбрека създава впечатлението, че той сякаш "се изплъзва" нагоре; няма такова усещане при палпация на черния дроб и далака. Перкусията над областта на бъбреците, покрита с чревни бримки, дава, за разлика от перкусията над черния дроб и далака, тимпаничен звук.

И накрая, бъбрекът има способността да бягане(Рецепцията на Guyon). В случаите, когато бъбрекът е осезаем, можете да приложите кратки, бързи удари по лумбалната област с пръстите на лявата ръка. В този случай бъбрекът ще се доближи до опипващите пръсти на дясната ръка и, като ги удари, ще се върне назад. Подобна бюлетина не е характерна за палпация на черния дроб и далака.

Палпацията на бъбреците в изправено положение на пациента се извършва по подобен начин. В този случай пациентът става изправен или леко отстрани към лекаря, седнал на стола.

Методът на палпация понякога се използва за изследване на пикочния мехур. Празен пикочен мехур не се усеща. При значително препълване на пикочния мехур, той може да се палпира в областта на пубиса под формата на закръглена еластична формация.

В някои случаи при пациенти с уролитиаза палпацията разкрива характерни болезнени точки. Те включват крайбрежно-гръбначната точка (в ъгъла между XII ребро и гръбначния стълб), горната и долната точка на уретера. Първият от тях е разположен на външния ръб на ректусния коремен мускул на нивото на пъпа, вторият - в пресечната точка на линията, свързваща предната горна част на гръбначния стълб на илиачните кости с вертикална линия, преминаваща през срамната туберкулоза.

Определение на симптом на Пастернацки и перкусия на пикочния мехур

Перкусията над областта на бъбреците, покрита отпред с чревни бримки, обикновено произвежда тимпаничен звук. Въпреки това, при значително увеличение на бъбрека, той изтласква чревните бримки, в резултат на което по време на перкусия може да се появи тъп звук над него.

При диагностицирането на много бъбречни заболявания те използват метод на биене— дефиниция на симптома на Пастернацки. Оценявайки този симптом, лекарят поставя лявата си ръка върху областта на XII реброто отдясно и отляво на гръбначния стълб и с ръба на дланта (или върховете на огънатите пръсти) на дясната си ръка я удря с къси, леки удари. Симптомът на Пастернацки обикновено се определя в изправено или седнало положение на пациента, но ако е необходимо, той може да бъде проверен в легнало положение на пациента, като постави ръцете си под лумбалната област и ги приложи.

В зависимост от това дали пациентът изпитва болка по време на удара и колко интензивни са те, симптомът на Пастернацки се разглежда като отрицателен, слабо положителен, положителен и рязко положителен. Положителен симптом на Пастернацки се отбелязва с уролитиаза (особено по време на чернодробна колика), остър пиелонефрит, паранефрит и др. Трябва обаче да се има предвид, че положителен симптом на Пастернацки може да се наблюдава при остеохондроза на гръбначния стълб с тежък радикуларен синдром, заболявания на ребрата, лумбалните мускули, а понякога и при заболявания на коремните органи (жлъчен мехур, панкреас и др. ).

За определяне се използва и ударният метод положение на горната граница на пикочния мехур.В същото време, поставяйки пръстовия плезиметър хоризонтално, перкусията се извършва по средната линия в посока отгоре надолу, започвайки приблизително от нивото на пъпа. В случаите, когато пикочният мехур е празен, тимпаничният звук продължава до срамната артикулация. При перкусионен пикочен мехур в областта на горната му граница се установява преход на тимпаничния звук към тъп. Стоянето на горната граница на пикочния мехур над пубиса е отбелязано в cm.

Аускултация на бъбреците

Аускултацията на бъбреците и бъбречните съдове е много важна, която трябва да се извършва при всички пациенти с бъбречно заболяване, както и при тези с високо кръвно налягане, пулсова асиметрия на ръцете, но по същество такава аускултация на корема перинеалната зона от двете страни трябва да бъде задължителна при прегледа на всички пациенти.

Откриването на шум (стенотичен систоличен) в областта на бъбреците кара човек да се замисли за възможна лезия на бъбречните артерии (вродена или придобита стеноза на бъбречната артерия) или аортата в тази област (артериит, атеросклероза с образуване на плаки при местата на произход на бъбречната артерия), което след това се проверява чрез специално ангиографско изследване. Кръвното налягане трябва да се измерва както на двете ръце (асиметрия на кръвното налягане), така и на краката.

ilive.com.ua

Палпация на бъбреците

Палпацията е един от най -старите методи и ви позволява да направите първични заключения за здравето на вътрешните органи. Обикновено палпацията не причинява болка при липса на патологии.

Изгледи

Има 2 вида палпация на бъбреците: повърхностна (която не изисква силен натиск дълбоко в тялото) и дълбока. В процеса на диагностициране пациентът трябва да е в легнало положение. Изключенията включват училището Образцов - изследването се извършва както хоризонтално, така и в изправено положение на пациента (изправено, седнало).

Повърхностно

Изследването се ръководи от лека палпация за първични заключения за състоянието на бъбреците. Изправените ръце на лекаря едновременно извършват симетрично поглаждане, за да усетят тялото (без натиск).

Повърхностната палпация ви позволява да определите:

1. Чувствителността (наличие на болка), температурата, нивото на влага и плътността на кожата на пациента.
2. Уплътнява и прониква под кожата.
3. Тонусът на коремните мускули и нивото на тяхното напрежение.

Дълбок

За по -точно изследване на бъбреците се използва дълбоко сондиране. Палпацията се извършва с няколко пръста (или един) с натиск дълбоко в тялото на пациента.

Дълбокият тип палпация определя следните видове:

1. Бимануал - палпацията с две ръце се счита за най -оптималния метод за диагностициране на бъбреците. Извършва се по следния начин: лявата ръка държи органа в удобно положение, а дясната палпира бъбрека. Ръцете се движат един към друг.
2. Плъзгане - последователно бавно палпиране на бъбреците и други вътрешни органи. Органът, притиснат към задната стена, се опипва с няколко пръста на лекаря.

Съществува и трети вид дълбока палпация - резки, но се използва за диагностициране на бъбреците. Използва се за изследване на черния дроб и далака.

Приложение на бимануалната техника на палпация на бъбреците


Благодарение на дълбокото палпиране е възможно да се диагностицират заболявания като:

• Нефроптозата е пролапс на бъбрека.
• Тумор.
• Дистопията е анормално местоположение (изместване) на бъбрека.
• Хидронефрозата е разширяване на кухините на органите.
• Поликистоза - кисти в бъбреците.

Палпацията на вътрешните органи може да се извърши в легнало положение (отстрани, на гърба), в коляно-лакътна позиция, седнало, а също и изправено.

Техники на изпълнение

Според Образцов-Стражеско

Първата в списъка на палпационните техники е най -разпространената техника на Образцов -Стражеско - дълбоко плъзгаща се палпация. Преди откриването на Василий Парменович Образцов се смяташе, че могат да бъдат изследвани изключително сериозни промени във вътрешните органи. Василий Парменович доказа, че е възможно да се палпира коремната кухина при здрав пациент, а не само при пациент.

Техниката Образцов се нарича методична, тъй като се извършва последователно: изследването започва със сигмоидното дебело черво, след това сляпото черво, илеума (терминален участък) и напречното дебело черво, възходящата и низходящата част на дебелото черво, по -голямото и по -малкото изкривяване на стомаха, пилора, черния дроб, далака и панкреаса.

Правила на техниката:

1. Леко огъваме пръстите на дясната ръка и започваме да усещаме необходимия орган. Моля, обърнете внимание, че за да извършите палпация, трябва да знаете подробно местоположението на определен орган.
2. След това оформяме кожна гънка.
3. Върховете на пръстите (или един пръст) се плъзгат по органа в коремната кухина към задната стена.

Благодарение на дълбоката методична плъзгаща палпация е възможно да се установи консистенцията (плътността), размера, степента на болезненост на органа.
Във видеото техниката за извършване на палпация на бъбреците според Образцов-Стражеско:

Според Боткин

Сергей Петрович Боткин беше първият, който предложи да се извърши бинумна палпация на бъбреците не в легнало положение, а в изправено (или седнало) положение на тялото на пациента. Методът е приложим само за пациенти с нормално или умерено тегло, както и при деца - при затлъстели хора в изправено положение, уголемената коремна стена виси. Боткинската техника е от особено значение за нефроптозата (вагусен бъбрек или по -просто изместване на орган в тазовата област).

В изправено положение бъбрекът се спуска под въздействието на своята гравитация, което позволява на лекаря да определи по -точно аномалията - прекомерната подвижност на обтекания орган, плъзгащ се между пръстите.
Във видеото палпация на бъбреците според Боткин:

Според Гленар

Техниката на палпация според Гленар се използва много по -рядко от двата метода, описани по -горе.

Диагностиката се извършва, както следва:

1. Пациентът се поставя в легнало положение (по гръб).
2. Лявата ръка на лекаря се увива около страната на пациента, така че палецът преминава в хипохондриума, а другите пръсти в лумбалната област, отзад.
3. Втората ръка се поставя в хипохондриума, сякаш продължава палеца на лявата ръка.
4. Пациентът поема дълбоко въздух, така че десният или левият бъбрек се движи с долната част към палеца на лявата ръка.
5. Бъбрекът се улавя и под налягане се придвижва нагоре към хипохондриума.
6. Пръстите на дясната ръка извършват плъзгаща се палпация на предната повърхност на органа.

Методът Glenard, подобно на Боткин, е ефективен за определяне на наличието или отсъствието на нефроптоза при пациент, както и за откриване на тумори или уголемяване на бъбрека.

Техника на бъбречна палпация според Гленар

Според Guyon

Друга модификация на техниката Образцов -Стражеско - тялото също е поставено хоризонтално, но разликата е, че лявата ръка на пациента бавно се придвижва към дясната ръка. Техниката се използва за диагностициране на заболявания при деца, а палпацията се прилага само с един пръст на ръката (това се дължи на малкия размер на органите на пациента).

Палпацията на Guyon се нарича бъбречно гласуване и позволява палпиране на бъбрека, когато никой от другите методи не е подходящ. Извършва се по този начин: чрез огъване на пръстите лекарят напредва бъбрека с резки движения напред.

Перкусия

Използването на перкусия дава възможност да се диференцира наличието на тумори (злокачествени, доброкачествени). Ако дълбокото и повърхностно сондиране се отличава чрез гладене и натискане, тогава перкусията е почукване (или потупване).

Понякога с перкусия можете да чуете тимпаничен звук - това означава, че има образуване на течности или други аномалии. Не се препоръчва да изпълнявате перкусия самостоятелно - потупването на бъбреците изисква много опит и подходящи умения.
Видео за перкусия на бъбреците:

Диагностична стойност

Проникваща палпация се използва за диагностициране на болка в уретерите и бъбреците. Процедурата е задължителна, ако пациентът има болка, подуване, кръв при уриниране или болезнено уриниране, пясък в урината и други оплаквания.

След палпация е необходимо да се премине през серия от стъпки, за да се постави диагноза:

• Общ анализ на урината.
• Рентгенова снимка на бъбреците.
• Ултразвук на органите.
• Рентгеново изследване.
• Бъбречна биопсия, имунофлуоресценция, светлинна и електронна микроскопия.

Палпацията на коремната кухина е неразделна част от диагнозата бъбречно заболяване, но по-точно разбиране на състоянието на пациента е възможно само след изследвания и рентгенови лъчи.

Когато се появят симптоми на бъбречно заболяване, при преглед на пациента първо е задължително палпиране на бъбреците. Органът се палпира, ако бъбрекът е спуснат или подут. Този изследователски метод е основен и се използва от древни времена. Ако няма промени в размера и местоположението на бъбрека, той не се усеща при палпация.

Сондирането на бъбреците трябва да се извършва от специалист, което ви позволява да получите първични данни за състоянието на органа, но и да не му навредите.

Приложение и ефективност

Основният метод за диагностициране на заболяване за симптоми като болка в лумбалната област е палпация. Перкусията често се използва заедно с палпация. Това дава възможност да се установи предварителна диагноза за кратко време и в бъдеще да се назначи допълнителна диагностика с помощта на съвременни технологии. Палпацията се прилага, както следва:

• лекарят поставя лявата си ръка върху лумбалната област близо до гръбначния стълб на пациента;
• дясната се поставя върху коремната кухина под ребрата срещуляво;
• по време на дълбоко издишване с дясната ръка лекарят леко натиска, опитвайки се да достигне пръстите на лявата ръка.

Палпацията ви позволява да идентифицирате неоплазми, кисти, промени във формата и размера на изследвания орган.

По този начин, когато пациентът издиша, долната част на бъбрека е леко изместена и когато се промени, е лесно да се намери чрез докосване с дясната ръка. В напреднали случаи, ако бъбрекът е значително увеличен по размер, лекарят може да напипа целия орган, да изследва неговата повърхност, подвижност и степен на болка. При опипване е лесно да се идентифицират патологични промени като пролапс на орган. Появяваща се неоплазма, промяна в размера на бъбрека при наличие на киста и подобни отклонения се откриват и при палпация. Този метод ще бъде ефективен при проявата на т. Нар. „Вагусен бъбрек“, когато променя местоположението си поради някаква съпътстваща възникваща или вродена патология.

В детството се провеждат същите методи на първичен преглед. Ако бъбрекът е здрав, той няма да се усети при палпиране. Ако лекарят палпира детето, бъбреците се изследват в повечето случаи, когато детето лежи настрани или по гръб.

Видове палпация за бъбреците

Има 2 вида палпация, които се използват по време на прегледа на пациента:

Медицинското усещане на органите, в зависимост от целта на изследването, може да бъде дълбоко и повърхностно.

1. Повърхностна палпация - лекарят палпира органа, като основно се фокусира върху наличието или отсъствието на патология. По време на първичната палпация вече е възможно да се направи предварително заключение за състоянието на пациента. Ръцете на проверяващия в изправено състояние, поглаждащи движения, опипват областта, където се намират органите, без да оказват никакъв натиск. По този начин лекарят определя характеристиките на кожата на пациента, мускулния тонус и наличието на напрежение.
2. Дълбока палпация - използва се за подробен преглед на вътрешните органи на пациента. Лекарят го извършва с няколко пръста на дясната си ръка, прилагайки силен натиск върху корема. Обикновено се използва плъзгаща се дълбочина - методично изследване на вътрешните органи, което има определена последователност. При силен натиск лекарят притиска бъбрека към задната стена и опипва органа в детайли.

Бимануален метод

За да може лекарят да извърши този метод, пациентът може да бъде както в хоризонтално, така и във вертикално положение. Ако субектът лъже, той трябва да протегне краката си и да сложи ръце на гърдите. Ако органът се изследва отдясно, лекарят седи от дясната страна на пациента и прави палпация с лявата ръка на лумбалната част под реброто. Местоположението на другия бъбрек остава непроменено. Ако изследването се извършва, когато пациентът стои, палпацията се извършва по същия начин.

Една от основните диагностични процедури за бъбречно заболяване е палпацията. Това е ръчен метод на изследване, при който специалист опипва бъбречната област и въз основа на показатели като плътност, консистенция и позиция на бъбрека може да направи първоначални заключения за възможно заболяване.

Това е стар метод за диагностициране на бъбречни заболявания, но не позволява точна диагноза и се използва само по време на първоначалния преглед за определяне на по -нататъшната посока на изследването.

Разлика от ударни

Палпацията (или палпацията) е метод, при който се извършва палпация на бъбречната област.

Наред с палпацията може да се използва и ударният метод, но той изпълнява и други задачи. Перкусията е подслушванеобласт на бъбреците, което е важно, ако е необходимо, да се определи наличието на неоплазми или уплътнения в бъбреците, докато в случай на поява на такива патологични уплътнения, звукът ще бъде глух и плътен.

Ако няма неоплазми, но пациентът има патологии, водещи до натрупване на течност в бъбреците, звукът ще бъде по -силен. Също така, перкусията ви позволява да разберете точно дали туморът се намира на самия орган или в непосредствена близост до него в коремната кухина.

За разлика от перкусията, палпацията има широк спектър от приложения и ви позволява да идентифицирате не само нарушения в патологичния орган, но и определете местоположението му(изместването на бъбреците е отклонение от нормата, което показва възможни заболявания и наранявания).

По принцип палпацията се използва за:

• определяне на посоката, в която се измества бъбрекът;
• определяне на нейната подвижност или неподвижност;
• идентифициране на размера на бъбрека;
• получаване на информация за консистенцията и формата на органа.

Общите правила за палпация предписват преглед, когато пациентът е в отпуснато легнало положение.

В същото време лекарят използва едната ръка като опора, поставяйки я зад кръста на пациента в областта на изследвания бъбрек. Втората ръка бавно се вкарва в коремната кухина и ако няма патологии, специалистът може да почувства органа с двете си ръце, без да причинява никакви болезнени усещания на пациента.

Видове палпация

Палпацията може да бъде повърхностна или дълбока.

В първия случай, повърхностно сондиранеобласти на бъбреците, което ви позволява да откривате уплътнения, разположени близо до повърхността на кожата, както и да оценявате мускулния тонус и да определяте показателите за влага, плътност, температура и чувствителност на кожата.

В този случай няма директен контакт през кожата със самия орган, а специалистът не упражнява натиск върху коремната кухина.

За по -подробен преглед кандидатствайте метод на дълбока палпациякогато лекарят използва или няколко пръста, или цялата ръка, упражнявайки осезаем физически натиск върху тялото. Дълбокото палпиране от своя страна се разделя на следните видове:

1. Дълбоко плъзгане. В този случай целта е да притиснете органа към задната стена и да разгледате подробно цялата му повърхност.
2. Бимануал. В този случай една от ръцете на специалиста се използва не само като опора, като се вкарва зад кръста на пациента, но и участва в прегледа, като държи бъбрека в необходимото положение.
3. Бягане (бягане). С пръст на едната ръка се оказва натиск върху органа, спуснат до коремната стена, докато другата ръка усеща този орган.

Този метод не се използва за изследване на бъбреците и се използва само когато е необходимо да се изследва черния дроб или далака.

Техника и нормално изпълнение

В зависимост от предвидената диагноза и анатомичните особености на пациента, различни техники на палпация.

Според Боткин

За нарушения на положението на бъбрекасе използва методът на палпация по Боткин, докато хората с умерено телесно тегло могат да бъдат изследвани в изправено положение, а с наднормено тегло, сондирането на бъбрека по този метод е възможно само ако лицето лежи.

По време на прегледа пациентът застава пред лекаря и се навежда леко напред. Специалистът, седнал пред обекта на стол, поставя лявата си ръка зад долната част на гърба и със свити пръсти на дясната ръка изследва областта, където се намира бъбрекът от предната страна на перитонеума.

Пациентът трябва напълно да отпусне коремните мускули и да направи дълбоко издишване, като по това време специалистът изтласква перитонеума с дясната си ръка, след което пациентът вдишва и пръстите на лекаря се движат по -нататък, получавайки достъп до бъбрека.

По този начин можете да диагностицирате пролапс на орган () и подуването мупоради налягането на натрупаната течност (хидронефроза).

В първия случай палпацията е безболезнена, размерът на бъбрека не се променя, а самият орган остава еластичен и мек. При хидронефроза се появяват болезнени усещания поради повишена чувствителност на органа, но болката обикновено е поносима. На пипане патологичният орган е много плътен и добре осезаем.

И при двете заболявания повърхността на бъбрека е равна и гладка, но ако повърхностната структура е нарушена (туберкули, неравности и депресии), това показва развитието на тумори и неоплазми.

Според метода Образцов-Стражеско

Вторият вариант на палпация - по метода Образцов -Стражеско, се отнася до дълбока плъзгаща се палпация. Този метод включва последователно палпиране на всички органи, разположени в областта на бъбреците, а също и частично - червата. Ръката на специалиста "се плъзга" по вътрешната кухина, движейки се от орган на орган.

Такова изследване се извършва според определен алгоритъм:

1. Пациентът лежи по гръб и изпъва ръце по тялото.
2. Лекарят вкарва пръстите на дясната си ръка в коремната област на пациента, както при метода Боткин.
3. Освен това изследването се извършва чрез плъзгане на върховете на пръстите от орган към орган към задната стена.

От гледна точка на нефрологията, такъв метод най -ефективен при определяне на степента на пролапс на бъбреците, и в този случай такава патология може да бъде изразена в една от трите степени.

При нефроптоза от първа степен специалист може да опипа само долната част на органа. При втората степен целият орган може да се усети и дори да има подвижност, но при движение бъбрекът не излиза извън линията на гръбначния стълб: това е характерно за нефроптозата от трета степен.

Според Гленар

Много по -рядкоима метод на палпация според Гленар. Такова проучване се извършва в следната последователност:

1. Пациентът лежи по гръб, а лекарят хваща страната на пациента с една ръка, така че палецът да опира в хипохондриума, а другите четири пръста да лежат на кръста от гърба.
2. Лекарят поставя палеца на втората ръка до първата в хипохондриума.
3. Пациентът е помолен да поеме дълбоко въздух, в резултат на което бъбрекът се придвижва точно до мястото, където се намират палците на лекаря.
4. В този момент специалистът извършва лек натиск с пръсти, опипвайки органа.

Този метод се използва за първична диагностика на неоплазми и също така позволява определя разширението на бъбрека.

Палпацията, въпреки наличието на техниката, може да се използва само за първична диагностика.

И само квалифицирани лекари, които са добре запознати с анатомичната структура на изследваната област и могат да определят с докосване дали има патологични промени в органите в този или онзи случай.

Независимо от резултатите от такъв преглед, за окончателната диагноза и назначаването на подходящо лечение на пациента впоследствие не забравяйте да се подложите на инструментална диагностика.

Как да палпирате бъбреците в легнало положение - гледайте видеоклипа:

И пикочният мехур използва различни методи за изследване, които включват палпация на бъбреците, перкусия и преглед. Всеки вид диагностика има свои собствени характеристики и предоставя определен набор от информация.

Така че, по -подробно. Палпацията на бъбреците при здрав човек не дава резултати, тъй като те не са осезаеми. Тази процедура може да се извърши само ако има патология на органа. Или много слаби хора.

Палпацията на бъбреците се извършва в две позиции: легнало и изправено. В легнало положение коремните мускули се спускат, отпускат ги, в резултат на което процедурата се улеснява. Докато стоите по време на изследването, можете да почувствате подвижния бъбрек, който има изместване надолу под масата си.

Палпацията на бъбреците се извършва с две ръце. Пациентът лежи на дивана по гръб, краката трябва да са прави, ръцете - свободно поставени върху гърдите. В това положение коремните мускули се отпускат максимално, дишането става равномерно, спокойно. Лекарят е вдясно от пациента. Той поставя лявата си ръка под долната част на гърба, точно под последното ребро, така че да се намира близо до гръбначния стълб. При изследване на левия бъбрек ръката се поставя под гърба по -нататък, зад гръбначния стълб.

Дясната ръка на лекаря е разположена на стомаха малко под реберната дъга навън от ректусните мускули. Докато издишвате, специалистът забива ръката в коремната кухина към пръстите на лявата ръка.

По -нататък. При палпация на бъбреците, докато ръцете са събрани заедно, пациентът е поканен да поеме дъх. Много дълбоко. Веднага щом издиша, специалистът може да усети ръба на който ще дойде в дясната ръка и ще премине под пръстите й. Ако органът има силно увеличение, лекарят ще може напълно да палпира предната му стена, да намери двата полюса. Този метод на изследване ви позволява да определите формата и размера на органа.

Съществува и метод за палпация на бъбреците в положението на пациента, легнал настрани. В този случай процедурата се провежда по същите правила, както в легнало положение. Но когато пациентът е на негова страна, лекарят сяда и пациентът трябва да бъде обърнат с лице към него. Торсът му се навежда леко напред, мускулите се отпускат. По време на изследването в този случай е възможно да се открие нефроза. В първия стадий на заболяването се усеща само долният полюс на органа. На втория, целият орган се намира лесно. На третия етап от нефрозата органът се движи свободно във всяка посока. Понякога по време на палпация се наблюдава болка.

Понякога по време на процедурата е възможно да се обърка орган с напълнена област на дебелото черво, увеличен десен дял на черния дроб или тумор. За да предотвратите това, трябва да знаете формата на органа: той прилича на боб с гладка повърхност. Бъбреците се характеризират с повдигане и връщане в първоначалното си положение. След палпация в урината се появява протеин и примес от еритроцити.

Пациентът може да бъде прегледан в изправено положение. В този случай лекарят седи срещу пациента, а пациентът застава пред специалиста, като се навежда леко напред и кръстосва ръце на гърдите си. Лекарят поставя ръцете си по същия начин, както при преглед на бъбреците отзад.

резултати

По време на палпация на бъбреците при деца и възрастни с увеличен орган могат да се приемат следните патологии:

• нефрит;
• хидронефроза;
• хипернефрома;
• аномалия в развитието под формата на увиснал бъбрек.

Всичко е много сериозно. В допълнение към палпацията се оценява перкусия на орган. Повече информация.

Перкусия

По ред. За да може лекарят да установи по -точно диагнозата, е необходимо да се извърши палпация и перкусия на бъбреците. Последният метод на изследване ви позволява да идентифицирате промени в звука над органа.

Обикновено се чува тимпаничен звук. Това се дължи на факта, че бъбреците са покрити от червата. Ако се чуе тъп звук, това показва рязко увеличение на органа. В този случай контурите на червата се раздалечават.

Симптом на Пастернацки

От голямо значение по време на изследването е определянето на симптома на Пастернацки. Това е метод на изтръпване, при който се оценява болезнеността на органа. По време на процедурата лекарят е зад гърба на пациента. Лявата ръка се поставя върху областта на дванадесетото ребро и леко вляво от гръбначния стълб. С ръба на дланта на другата ръка кратки, леки удари се нанасят в лявата ръка. В зависимост от тежестта на болката се определя вида на симптома: положителен, лек, отрицателен.

Положителен симптом на Пастернацки се определя при МКБ, пиелонефрит, паранефрит и някои други заболявания. Трябва да се разбере, че пациентът може да почувства болезненост с остеохондроза, заболявания на ребрата, мускулите на долната част на гърба. По -рядко болката възниква поради патологии на жлъчния мехур, панкреатит и други заболявания.

Палпация на пикочния мехур

Следващият момент. Палпацията на бъбреците и пикочния мехур се извършва за идентифициране на различни патологии. Това е. За да се изследва пикочния мехур, пациентът е в легнало положение. В този случай лекарят поставя ръката си надлъжно върху стомаха. При потапяне в коремната кухина се образува гънка към пъпа. Това действие се извършва няколко пъти, като постепенно се премества ръката към срамната става.

Обикновено празният пикочен мехур е недостъпен за палпация, тъй като се намира зад пазвата. Усеща се пълният орган. При възпаление пикочният мехур се усеща извън пазвата. Пациентът може да почувства болезненост при натискане.

Перкусия на пикочния мехур

За определяне на горната граница на пикочния мехур се използва ударният метод. По време на този тип диагностика лекарят поставя пръстово-песиметрично устройство (с което чука) хоризонтално към органа. Почукването се извършва по средната линия, отгоре надолу, започвайки от нивото на пъпа и завършвайки с пубиса.

При празен пикочен мехур се чува тимпаничен звук, който продължава до. Това място е маркирано като горна граница.

Заключение

Физиологичните диагностични методи могат да идентифицират различни патологии на бъбреците и пикочния мехур. С тяхна помощ те определят размера, разположението на органите, както и наличието на течности в тях. След преглед, палпация и перкусия, OAM е задължително.