Позволява ви да следите състоянието на сърцето си и да следите ЕКГ Следвайте признаците на нормална ЕКГ. Правите изследването и след 30 секунди получавате автоматично заключение за състоянието на сърцето си. Ако е необходимо, можете да изпратите изследването за наблюдение на лекар.
Устройството може да бъде закупено още сега за 20 400 рублис доставка в цяла Русия, като натиснете бутона Купи.
ЕКГе основният метод за диагностициране на сърдечни аритмии. Тази публикация обобщава признаци на нормална ЕКГ.ЕКГ се записва в удобна за пациента позиция, дишането трябва да е спокойно. За запис на ЕКГ най-често се използват 12 главни отвода: 6 от крайниците и 6 от гръдния кош. Проектът предлага анализ на микроалтернации в шест отвеждания (използват се само електроди, приложени към крайниците), които позволяват независимо идентифициране на вероятни отклонения в работата на сърцето. С помощта на проекта е възможно да се анализират 12 задачи. Но у дома е трудно за необучен човек да позиционира правилно гръдните електроди, което може да доведе до неправилно записване на електрокардиограмата. Затова апаратът КАРДИОВИЗОР, който записва 12 отвеждания, е закупен от кардиолози.
За получаване на 6 стандартни проводника, електродите се прилагат, както следва:
... Вода I: лява ръка (+) и дясна ръка (-)
... Водене II: ляв крак (+) и дясна ръка (-)
... Водене III: ляв крак (+) и лява ръка (-)
... aVR - усъвършенстван десен проводник (съкращение за увеличено напрежение вдясно).
... aVL - засилено отвличане на лявата ръка
... aVF - засилено отвличане от левия крак
Фигурата показва електрокардиограмата, получена от клиента в сайта на проекта
Всяко отвеждане характеризира работата на определена част от миокарда. I и aVL отвежданията отразяват потенциалите на предната и страничните стени на лявата камера. Отводите III и aVF отразяват потенциалите на долната диафрагмална (задната) стена на лявата камера. Отвод II е междинен, потвърждава промени в преднолатералната или задната стена на лявата камера.
Сърцето има две предсърдия и две вентрикули. Масата на предсърдията е много по-малка от тази на вентрикулите, така че електрическите промени, свързани с предсърдното свиване, са малки. Те са свързани с вълната P. От своя страна, с деполяризация на вентрикулите, на ЕКГ се записват трептения с висока амплитуда - това е комплексът QRS. Т вълната е свързана с връщането на вентрикулите в покой.
При анализа на ЕКГ се спазва стриктна последователност:
... сърдечен ритъм
... Интервали на проводимост
... Електрическа ос на сърцето
... Описание на QRS комплекси
... Описание на ST сегменти и Т вълни
Сърдечна честота и сърдечен ритъм
Сърдечната честота е важен показател за работата на сърцето. Обикновено ритъмът е синусов (името се свързва със синусовия възел - пейсмейкъра, поради работата на който се предава импулсът и сърцето се свива). Ако деполяризацията не започне в синусовия възел, тогава в този случай те говорят за аритмия и ритъмът е кръстен на отдела, от който започва деполяризацията. Сърдечната честота (HR) се определя на ЕКГ от разстоянието между вълните R. Сърдечната честота се счита за нормална, ако продължителността на R-R интервалите е еднаква или има лека вариация (до 10%). Обикновено сърдечната честота е 60-80 удара в минута. ЕКГ машината подава хартия с 25 mm/s, така че голям квадрат (5 mm) съответства на 0,2 секунди (s) или 200 милисекунди (ms). Сърдечната честота се измерва по формулата
HR = 60 / R-R,
където R-R е разстоянието между най-високите зъби, свързани с вентрикуларна контракция.
Ускоряването на ритъма се нарича тахикардия, а забавянето се нарича брадикардия.
ЕКГ анализът трябва да се извършва от кардиолог. Използвайки КАРДИОВИЗОР, клиентът на проекта може самостоятелно да направи ЕКГ, тъй като всички изчисления се извършват от компютърна програма и пациентът вече вижда крайния резултат, анализиран от системата.
Интервали на проводимост
По интервалите между P-QRS-T вълните може да се съди за провеждането на електрически импулс между частите на сърцето. Нормалният PQ интервал е 120-200 ms (3-5 малки квадратчета). По интервала PQ може да се съди за провеждането на импулс от предсърдията през атриовентрикуларния (атриовентрикуларен) възел към вентрикулите. Комплексът QRS характеризира вентрикуларното възбуждане. Ширината на QRS комплекса се измерва от началото на вълната Q до края на вълната S. Обикновено тази ширина е 60-100 ms. Вижте също естеството на зъбите на този комплекс. Обикновено продължителността на Q вълната трябва да бъде не повече от 0,04 s и да не надвишава 3 mm в дълбочина. Ненормална Q вълна може да показва инфаркт на миокарда.
QT интервалхарактеризира общата продължителност на систолата (свиването) на вентрикулите. QT включва интервала от началото на комплекса QRS до края на вълната Т. Формулата на Bazett често се използва за изчисляване на QT интервала. Тази формула взема предвид зависимостта на QT интервала от честотата на ритъма (QTc). Нормалният QTc интервал е 390-450 ms. Удължаването на QT интервала показва развитие на коронарна болест на сърцето, атеросклероза, ревматизъм или миокардит. Съкратеният QT интервал може да показва хиперкалциемия.
Всички интервали, отразяващи проводимостта на електрическия импулс, се изчисляват от специална програма, която дава възможност да се получат доста точни резултати от изследването, които се виждат в режима на стаята за диагностика на системата.
Електрическа ос на сърцето (EOS)
Определянето на положението на електрическата ос на сърцето ви позволява да идентифицирате области с нарушена проводимост на електрически импулс. Оценката на позицията на EOS се извършва от кардиолози. Когато се използват, данните за положението на електрическата ос на сърцето се изчисляват автоматично и пациентът може да види резултата в своя диагностичен кабинет. За да определите EOS, погледнете височината на зъбите. Обикновено R вълната трябва да е по-голяма от вълната S (четена от изолинията) в отвеждания I, II и III. Отклонението на оста надясно (S вълната е по-голяма от R вълната в отвеждане I) показва проблеми в работата на дясната камера, а отклоненията наляво (S вълната е по-голяма от вълната R в отвеждания II и III) може да показва хипертрофия на лявата камера.
Описание на комплекса QRS
Комплексът QRS възниква поради провеждането на импулс по протежение на преградата и миокарда на вентрикулите и характеризира тяхната работа. Обикновено няма патологична Q вълна (не по-широка от 20-40 ms и не по-дълбока от 1/3 от R вълната). В олово aVR вълната P е отрицателна и комплексът QRS е ориентиран надолу от изоелектричната линия. Ширината на QRS комплекса обикновено не надвишава 120 ms. Увеличаването на този интервал може да показва блокада на снопа (нарушение на проводимостта).
Рисуване. Отрицателна Р вълна в олово aVR (изоелектричната линия е обозначена в червено).
Морфология на P вълната
Р вълната отразява разпространението на електрически импулс в двете предсърдия. Началната част на Р вълната характеризира активността на дясното предсърдие, а крайната част характеризира лявото предсърдие. Обикновено P вълната трябва да е положителна в отвеждания I и II, aVR е отрицателна, обикновено положителна в aVF и непоследователна в отвеждания III и aVL (може да бъде положителна, инвертирана или двуфазна). Ширината на P вълната обикновено е най-малко 0,12 s (120 ms). С увеличаване на ширината на Р вълната, както и нейното удвояване, можем да говорим за нарушение на импулсната проводимост - възниква атриовентрикуларен блок (фигура).
Рисуване. Удвояване и увеличаване на ширината на Р-вълната
Описание на ST сегменти и Т вълни
ST сегментсъответства на периода, когато и двете вентрикули са напълно покрити с възбуждане, измерено от края на S до началото на Т вълната. Продължителността на ST зависи от сърдечната честота. Обикновено ST сегментът се намира на изолинията, ST депресията е разрешена до 0,5 mm, повишаването му в стандартните отвеждания не трябва да надвишава 1 mm. Повишаване на ST сегмента се наблюдава при остър инфаркт и перикардит, а депресията показва исхемия на миокарда или ефекта на сърдечните гликозиди.
Т вълнахарактеризира процеса на реполяризация (връщане на вентрикулите в първоначалното им състояние). При нормална сърдечна функция, Т вълната е насочена нагоре в отвеждания I и II, но в отвеждане aVR тя винаги ще бъде отрицателна. При хиперкалиемия се наблюдава висока и заострена Т вълна, а плоска и удължена вълна показва обратния процес - хипокалиемия. Отрицателната Т вълна в отвеждания I и II може да показва исхемия, инфаркт, хипертрофия на дясната и лявата камера или белодробна емболия.
По-горе са основните параметри, които се използват за анализ на ЕКГ по стандартен метод. Проектът предлага ЕКГ анализ, който се основава на метода на дисперсионно картографиране. Основава се на формирането на информационно-топологичен модел на малки ЕКГ трептения - микроалтерации на ЕКГ сигнала. Анализът на тези отклонения дава възможност да се идентифицира патологията в работата на сърцето на по-ранни етапи, за разлика от стандартния метод за ЕКГ анализ.
Ростислав Жадейкоспециално за проекта.
S вълнанасочен надолу от изолинията и следва вълната R. При стандартни и леви гръдни отвеждания отразява деполяризацията на базалните участъци на стената на лявата и дясната камера и междукамерната преграда. Дълбочината на S вълната в различните отвеждания варира от 0 до 20 mm. Дълбочината на вълната SI, II, III се дължи на положението на сърцето в гръдния кош - колкото повече сърцето е обърнато надясно (разположено вертикално), толкова по-дълбока е вълната S в стандартно отвеждане I, и обратно, колкото повече сърцето е обърнато наляво (хоризонтално положение), толкова по-дълбоко е зъбът S в отвод III. В десните гръдни отвеждания S вълната е доста дълбока. Намалява от дясно на ляво (от V1, 2 до V6).
QRS комплекс- началната част на вентрикуларния комплекс (QRS-T). Ширината обикновено варира от 0,06 до 0,1 s. Увеличаването му отразява забавянето на интравентрикуларната проводимост. Формата на комплекса QRS може да бъде променена в резултат на назъбване във възходящото или низходящото коляно. Назъбеността на QRS комплекса може да отразява патологията на интравентрикуларната проводимост, при условие че QRS е разширен, което се наблюдава с камерна хипертрофия, блокада на клоните на атриовентрикуларния сноп.
характер зъбцикомплексът QRS редовно се променя в гръдните отвеждания. В отвеждане V1 вълната r е малка или напълно липсва. Комплексът QRSv има формата rS или QS. Зъбът rv2 е малко по-висок от rV1. Комплексът QRS v2 също има формата rS или RS. При отвеждане V3 R вълната е по-висока от R вълната на Vj. R вълна над вълната Rv3. Обикновено увеличаването на R вълната от дясно наляво от Rv1 до RV4 е естествено. Води зъбът Ry, най-големият в гърдите.
RV5 зъбецмалко по-малка от вълната Rv4 (понякога равна или малко по-висока от R v5), а вълната R v6 по-ниска от RV3. Изолирано намаляване на R вълната в едно или повече средни гръдни отвеждания (V3, V4) винаги показва патология. Зъбът Sv1 е дълбок, с по-голяма амплитуда от зъба SV2, който е по-голям от SV6, последният от своя страна е по-голям от SV4> SV5> SVs. Следователно, амплитудата на S вълната постепенно намалява от дясно на ляво. Често няма S вълна в проводниците V5,6.
R и S вълни със същия размерв гръдните отвеждания определя "преходната зона". Местоположението на преходната зона е от голямо значение за откриването на електрокардиографска патология. Обикновено "преходната зона" се определя в проводници V3, по-рядко в V2 или V4. Може да бъде в точки между V2 и Uz или между V3 и V4. Когато сърцето се завърти обратно на часовниковата стрелка около надлъжната ос на сърцето, "преходната зона" се измества надясно.
Такава позиционенпромените се наблюдават по-често при левокамерна хипертрофия - в отвеждане V2 R вълната е висока (Rv2> Sv2) и понякога може да има малка qVa вълна (qRSvJ. Според M.I. отвеждането е много по-важно за определяне на електрокардиографската патология, отколкото промените в абсолютните размери на амплитудата на зъбите, тъй като последните зависят не само от състоянието на миокарда, но и от редица извънхрущални фактори (от ширината на гръдния кош, височината на диафрагмата, тежестта на емфизем и др.).
Височина на вълната R и дълбочина на вълната Q & Sв крайника води в по-голяма степен зависят от положението на електрическата ос на сърцето. С нормалното си положение в отводи I, II, III и aVF вълната R е по-голяма от вълната S. Размерите и съотношението на вълната R и S в отводите I, II и III при здрави индивиди се променят в зависимост от позицията на електрическата ос на сърцето.
Видеото с инструкции за декодиране на ЕКГ е нормално
Образователно видео за оценка на комплекса QRS на ЕКГ при здраве и заболяване
Съдържание на темата "Проводима система на сърцето. ЕКГ е нормално":Състоянието на целия организъм зависи от здравето на сърдечно-съдовата система. Когато се появят неприятни симптоми, повечето хора търсят медицинска помощ. След като са получили резултатите от електрокардиограмата на ръцете си, малко хора разбират какво е заложено. Какво отразява р вълната върху ЕКГ? Какви тревожни симптоми изискват медицинско наблюдение и дори лечение?
Защо се прави електрокардиограма?
След прегледа от кардиолога, прегледът започва именно с електрокардиографията. Тази процедура е много информативна, въпреки факта, че се извършва бързо, не изисква специално обучение и допълнителни разходи.
При постъпване в болницата винаги се прави електрокардиограма.
Кардиографът записва преминаването на електрически импулси през сърцето, записва сърдечната честота и може да открие развитието на сериозни патологии. Зъбите на ЕКГ дават подробна представа за различните части на миокарда и как работят.
Нормата за ЕКГ е, че различните зъби се различават в различни отвеждания. Те се изчисляват чрез определяне на стойността спрямо проекцията на векторите на ЕМП върху водещата ос. Зъбецът може да бъде положителен и отрицателен. Ако се намира над изолинията на кардиографията, се счита за положителна, ако под нея е отрицателна. Двуфазен зъб се записва, когато в момента на възбуждане зъбът преминава от една фаза в друга.
Важно! Електрокардиограмата на сърцето показва състоянието на проводимата система, която се състои от снопове влакна, през които преминават импулсите. Наблюдавайки ритъма на контракциите и характеристиките на нарушенията на ритъма, можете да видите различни патологии.
Провеждащата система на сърцето е сложна структура. Състои се от:
- синоатриален възел;
- атриовентрикуларен;
- краката на снопа на Него;
- Влакна Пуркине.
Синусовият възел, като пейсмейкър, е източник на импулси. Те се образуват със скорост 60-80 пъти в минута. При различни нарушения и аритмии импулсите могат да се генерират по-често или по-рядко от нормалното.
Понякога се развива брадикардия (забавен сърдечен ритъм) поради факта, че функцията на пейсмейкъра се поема от друга част на сърцето. Аритмичните прояви могат да бъдат причинени и от запушвания в различни зони. Поради това автоматичното управление на сърцето е нарушено.
Какво показва ЕКГ
Ако знаете нормите за показателите на кардиограмата, как трябва да бъдат разположени зъбите при здрав човек, можете да диагностицирате много патологии. Този преглед се извършва в стационарни условия, амбулаторно и при спешни критични случаи от лекари на Бърза помощ за поставяне на предварителна диагноза.
Промените, отразени в кардиограмата, могат да показват следните състояния:
- ритъм и сърдечен ритъм;
- инфаркт на миокарда;
- блокада на проводимата система на сърцето;
- нарушение на метаболизма на важни микроелементи;
- запушване на големи артерии.
Очевидно изследването на електрокардиограмата може да бъде много информативно. Но какви са резултатите от получените данни?
внимание! В ЕКГ картината освен зъбите има сегменти и интервали. Знаейки каква е нормата за всички тези елементи, можете да поставите диагноза.
Подробно декодиране на електрокардиограмата
Нормата за Р вълната е местоположението над изолинията. Този предсърден зъб може да бъде отрицателен само в отвеждания 3, aVL и 5. В отвеждания 1 и 2 достига максималната си амплитуда. Липсата на Р вълна може да показва сериозно нарушение на импулсната проводимост в дясното и лявото предсърдие. Този зъб отразява състоянието на тази част от сърцето.
Първо се дешифрира P вълната, тъй като именно в нея възниква електрически импулс, предаван на останалата част на сърцето.
Разцепването на Р вълната, когато се образуват два върха, показва разширяване на лявото предсърдие. Бифуркацията често се развива с патологии на бикуспидалната клапа. Р вълната с двойна гърбица става индикация за допълнителни кардиологични изследвания.
Интервалът PQ показва как импулсът се прехвърля към вентрикулите през атриовентрикуларния възел. Нормата за този участък е хоризонтална линия, тъй като няма закъснения поради добра проводимост.
Q вълната обикновено е тясна, ширината й е не повече от 0,04 s. във всички отвеждания, а амплитудата е по-малка от една четвърт от вълната R. Ако Q вълната е твърде дълбока, това е един от възможните признаци на сърдечен удар, но самият индикатор се оценява само в комбинация с други.
R вълната е камерна, така че е най-високата. Стените на органа в тази зона са най-плътни. В резултат на това електрическата вълна се движи най-дълго. Понякога се предшества от малка отрицателна Q вълна.
При нормална сърдечна функция най-високата R вълна се записва в левите гръдни отвеждания (V5 и 6). Освен това не трябва да надвишава 2,6 mV. Твърде високият зъб е признак за хипертрофия на лявата камера. Това състояние изисква задълбочена диагностика за установяване на причините за повишаването (исхемична болест на сърцето, артериална хипертония, клапна болест на сърцето, кардиомиопатия). Ако R вълната спадне рязко от V5 до V6, това може да е признак на МИ.
След това намаление започва фазата на възстановяване. На ЕКГ това е илюстрирано като образуване на отрицателна вълна S. След малка вълна T следва ST сегмент, който обикновено трябва да бъде представен с права линия. Tckb линията остава права, по нея няма огънати зони, състоянието се счита за нормално и показва, че миокардът е напълно готов за следващия RR цикъл - от свиване до свиване.
Определяне на оста на сърцето
Друга стъпка в декодирането на електрокардиограмата е да се определи оста на сърцето. Нормалният наклон е между 30 и 69 градуса. По-малките индикатори показват отклонение наляво, а големите - надясно.
Възможни грешки в изследването
Възможно е да се получат неточни данни от електрокардиограмата, ако при регистриране на сигнали кардиографът е засегнат от следните фактори:
- колебания в честотата на променливия ток;
- изместване на електродите поради свободното им припокриване;
- мускулни тремори в тялото на пациента.
Всички тези точки влияят върху получаването на надеждни данни по време на електрокардиографията. Ако ЕКГ покаже, че тези фактори са настъпили, изследването се повтаря.
Навременното посещение при лекар за съвет ще помогне за диагностициране на патологии в ранните етапи. Когато кардиограмата се декодира от опитен кардиолог, можете да получите много ценна информация. За да не се започне патологията, е важно да се консултирате с лекар при първите болезнени симптоми. Така можете да запазите здравето и живота!
Още:
Причини за отрицателна Т вълна на ЕКГ, възможни сърдечни заболявания и степента на тяхното влияние върху индикатора
7.2.1. Хипертрофия на миокарда
Хипертрофията обикновено се причинява от прекомерно натоварване на сърцето, или от резистентност (артериална хипертония) или от обем (хронична бъбречна и/или сърдечна недостатъчност). Повишената работа на сърцето води до увеличаване на метаболитните процеси в миокарда и допълнително се придружава от увеличаване на броя на мускулните влакна. Повишава се биоелектричната активност на хипертрофираната част на сърцето, което се отразява в електрокардиограмата.
7.2.1.1. Хипертрофия на лявото предсърдие
Характерен признак за хипертрофия на лявото предсърдие е увеличаването на ширината на Р вълната (повече от 0,12 s). Вторият признак е промяна във формата на Р вълната (две гърбици с преобладаване на втория връх) (фиг. 6).
Ориз. 6. ЕКГ с хипертрофия на лявото предсърдие
Хипертрофията на лявото предсърдие е типичен симптом на митралната стеноза и затова Р вълната при това заболяване се нарича P-mitrale. Подобни промени се наблюдават в отвеждания I, II, aVL, V5, V6.
7.2.1.2. Хипертрофия на дясното предсърдие
При хипертрофия на дясното предсърдие измененията засягат и Р вълната, която придобива заострена форма и нараства по амплитуда (фиг. 7).
Ориз. 7. ЕКГ за хипертрофия на дясно предсърдие (P-pulmonale), дясна камера (S-тип)
Наблюдава се хипертрофия на дясното предсърдие при дефект на предсърдната преграда, хипертония на белодробната циркулация.
Най-често такава P вълна се открива при белодробни заболявания, често се нарича P-pulmonale.
Хипертрофията на дясното предсърдие е признак за промени в Р вълната в отвеждания II, III, aVF, V1, V2.
7.2.1.3. Хипертрофия на лявата камера
Вентрикулите на сърцето са по-добре адаптирани към стрес и в ранните етапи тяхната хипертрофия може да не се появи на ЕКГ, но с развитието на патологията стават видими характерни признаци.
При вентрикуларна хипертрофия ЕКГ показва значително повече промени, отколкото при предсърдна хипертрофия.
Основните признаци на левокамерна хипертрофия са (фиг. 8):
Отклонение на електрическата ос на сърцето наляво (левограма);
Изместване на преходната зона надясно (в отвеждания V2 или V3);
R вълната в проводниците V5, V6 е висока и по-голяма по амплитуда от RV4;
Дълбоко S в проводници V1, V2;
Разширен QRS комплекс в отвеждания V5, V6 (до 0,1 s или повече);
Изместване на сегмента S-T под изоелектричната линия с издутина нагоре;
Отрицателна Т вълна в отвеждания I, II, aVL, V5, V6.
Ориз. 8. ЕКГ с левокамерна хипертрофия
Хипертрофията на лявата камера често се наблюдава при артериална хипертония, акромегалия, феохромоцитом, както и недостатъчност на митралната и аортната клапа, вродени сърдечни дефекти.
7.2.1.4. Хипертрофия на дясната камера
В напреднали случаи на ЕКГ се появяват признаци на хипертрофия на дясната камера. Диагнозата в ранен стадий на хипертрофия е изключително трудна.
Признаци на хипертрофия (фиг. 9):
Отклонение на електрическата ос на сърцето надясно (правограма);
Дълбока S вълна в отвеждане V1 и висока R вълна в отвеждания III, aVF, V1, V2;
Височината на зъба RV6 е по-малка от нормалната;
Разширен QRS комплекс в отвеждания V1, V2 (до 0,1 s или повече);
Дълбока S вълна в проводник V5, както и V6;
Изместване на ST сегмента под изолинията с изпъкналост нагоре в дясно III, aVF, V1 и V2;
Пълен или непълен десен блок на снопа;
Изместване на преходната зона наляво.
Ориз. 9. ЕКГ с хипертрофия на дясната камера
Хипертрофията на дясната камера най-често се свързва с повишено налягане в белодробната циркулация при заболявания на белите дробове, стеноза на митралната клапа, париетална тромбоза и стеноза на белодробната артерия и вродени сърдечни дефекти.
7.2.2. Нарушения на ритъма
Слабост, задух, сърцебиене, бързо и затруднено дишане, сърдечна недостатъчност, задушаване, припадък или епизоди на загуба на съзнание могат да бъдат прояви на сърдечни аритмии, дължащи се на сърдечно-съдови заболявания. ЕКГ помага да се потвърди тяхното присъствие и най-важното да се определи техния вид.
Трябва да се помни, че автоматизмът е уникално свойство на клетките на сърдечната проводяща система, а синусовият възел, който контролира ритъма, има най-голям автоматизм.
Аритмиите (аритмии) се диагностицират, когато няма синусов ритъм на ЕКГ.
Признаци на нормален синусов ритъм:
Честотата на Р вълните е в диапазона от 60 до 90 (за 1 минута);
Еднаква продължителност на P-P интервалите;
Положителна Р вълна във всички отвеждания с изключение на aVR.
Нарушенията на сърдечния ритъм са много разнообразни. Всички аритмии се делят на номотопични (промените се развиват в самия синусов възел) и хетеротопни. В последния случай възбуждащите импулси възникват извън синусовия възел, тоест в предсърдията, атриовентрикуларната връзка и вентрикулите (в клоните на снопа на His).
Номотопичните аритмии включват синусова бради и тахикардия и неправилен синусов ритъм. До хетеротопно - предсърдно мъждене и трептене и други нарушения. Ако появата на аритмия е свързана с нарушена възбудимост, тогава такива нарушения на ритъма се разделят на екстрасистола и пароксизмална тахикардия.
Като се има предвид цялото разнообразие от аритмии, които могат да бъдат открити на ЕКГ, авторът, за да не уморява читателя с тънкостите на медицинската наука, си позволи само да определи основните понятия и да разгледа най-значимите нарушения на ритъма и проводимостта.
7.2.2.1. Синусова тахикардия
Повишено генериране на импулси в синусовия възел (повече от 100 импулса в минута).
На ЕКГ се проявява с наличието на конвенционална Р вълна и скъсяване на R-R интервала.
7.2.2.2. Синусова брадикардия
Честотата на генериране на импулси в синусовия възел не надвишава 60.
На ЕКГ се проявява с наличието на конвенционална Р вълна и удължаване на R-R интервала.
Трябва да се отбележи, че при честота на контракциите по-малка от 30, брадикардията не е синусова.
Както в случая на тахикардия и брадикардия, пациентът се лекува за заболяването, което е причинило нарушение на ритъма.
7.2.2.3. Неправилен синусов ритъм
Импулсите се генерират неравномерно в синусовия възел. ЕКГ показва нормални вълни и интервали, но продължителността на R-R интервалите се различава с най-малко 0,1 s.
Този вид аритмия може да се появи при здрави хора и не се нуждае от лечение.
7.2.2.4. Идиовентрикуларен ритъм
Хетеротопна аритмия, при която пейсмейкърът е или крачетата на снопа на His или Purkinje влакна.
Изключително тежка патология.
На ЕКГ има рядък ритъм (тоест 30-40 удара в минута), Р вълната липсва, комплексите QRS са деформирани и разширени (продължителност 0,12 s или повече).
Среща се само при тежки сърдечни заболявания. Пациент с такова разстройство се нуждае от спешна помощ и подлежи на незабавна хоспитализация в кардиологично интензивно лечение.
7.2.2.5. Екстрасистола
Извънредно свиване на сърцето, причинено от единичен извънматочен импулс. Разделянето на екстрасистолите на суправентрикуларни и камерни е от практическо значение.
Суправентрикуларната (наричана още предсърдна) екстрасистола се записва на ЕКГ, ако фокусът, причиняващ извънредно възбуждане (свиване) на сърцето, е в предсърдията.
Камерната екстрасистола се записва на кардиограмата по време на образуването на ектопичен фокус в една от вентрикулите.
Екстрасистолите могат да бъдат редки, чести (повече от 10% от сърдечните контракции за 1 минута), парни (бигемения) и групови (повече от три поредни).
Изброяваме ЕКГ признаците на предсърдни екстрасистоли:
Р вълна с модифицирана форма и амплитуда;
Съкратен P-Q интервал;
Преждевременно регистрираният QRS комплекс не се различава по форма от нормалния (синусов) комплекс;
Интервалът R-R, който следва екстрасистолата, е по-дълъг от обикновено, но по-кратък от два нормални интервала (непълна компенсаторна пауза).
Предсърдните екстрасистоли са по-чести при възрастни хора на фона на кардиосклероза и коронарна болест на сърцето, но могат да се наблюдават и при практически здрави хора, например, ако човек е много притеснен или е подложен на стрес.
Ако се наблюдава екстрасистол при практически здрав човек, тогава лечението се състои в предписване на валокордин, корвалол и осигуряване на пълна почивка.
При регистриране на екстрасистола пациентът също така изисква лечение на основното заболяване и прием на антиаритмични лекарства от групата на изоптин.
Признаци на камерна екстрасистола:
Р вълната отсъства;
Извънредният QRS комплекс е значително разширен (повече от 0,12 s) и деформиран;
Пълна компенсаторна пауза.
Вентрикуларната екстрасистола винаги показва увреждане на сърцето (коронарна артериална болест, миокардит, ендокардит, инфаркт, атеросклероза).
При камерна екстрасистола с честота 3-5 контракции за 1 минута е необходима антиаритмична терапия.
Най-често лидокаинът се инжектира интравенозно, но са възможни и други лекарства. Лечението се извършва при внимателно ЕКГ мониториране.
7.2.2.6. Пароксизмална тахикардия
Внезапен пристъп на супер чести контракции, с продължителност от няколко секунди до няколко дни. Хетеротопичният пейсмейкър е разположен или във вентрикулите, или надкамерно.
При суправентрикуларна тахикардия (в този случай импулсите се образуват в предсърдието или атриовентрикуларния възел) правилният ритъм се записва на ЕКГ с честота от 180 до 220 удара в минута.
QRS комплексите не се променят или разширяват.
При вентрикуларна форма на пароксизмална тахикардия, Р вълните могат да променят мястото си на ЕКГ, комплексите QRS се деформират и разширяват.
Суправентрикуларната тахикардия се среща при синдрома на Wolff-Parkinson-White, по-рядко при остър миокарден инфаркт.
Камерната форма на пароксизмална тахикардия се открива при пациенти с инфаркт на миокарда, с исхемична болест на сърцето, нарушения на електролитния метаболизъм.
7.2.2.7. Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене)
Вид суправентрикуларни аритмии, причинени от асинхронна, некоординирана електрическа активност на предсърдията с последващо влошаване на тяхната контрактилна функция. Потокът от импулси не се отвежда до целите вентрикули и те се свиват неравномерно.
Тази аритмия е едно от най-честите нарушения на сърдечния ритъм.
Среща се при повече от 6% от пациентите на възраст над 60 години и при 1% от пациентите под тази възраст.
Признаци на предсърдно мъждене:
R-R интервалите са различни (аритмия);
Р вълни липсват;
Записват се трептящи вълни (те са особено ясно видими в отвеждания II, III, V1, V2);
Електрическо редуване (различна амплитуда на I вълните в едно отвеждане).
Предсърдно мъждене се среща при митрална стеноза, тиреотоксикоза и кардиосклероза, както и често при инфаркт на миокарда. Медицинската помощ се състои във възстановяване на синусовия ритъм. Използват се новокаинамид, калиеви препарати и други антиаритмични лекарства.
7.2.2.8. Предсърдно трептене
Наблюдава се много по-рядко от предсърдно мъждене.
При предсърдно трептене няма нормално възбуда и свиване на предсърдията и има възбуда и свиване на отделни предсърдни влакна.
7.2.2.9. Вентрикуларна фибрилация
Най-опасното и тежко нарушение на ритъма, което бързо води до спиране на кръвообращението. Среща се при инфаркт на миокарда, както и в терминалните стадии на различни сърдечно-съдови заболявания при пациенти, които са в състояние на клинична смърт. При вентрикуларна фибрилация е необходима спешна реанимация.
Признаци на камерна фибрилация:
Липса на всички зъби на вентрикуларния комплекс;
Регистриране на фибрилационни вълни във всички отвеждания с честота 450-600 вълни в минута.
7.2.3. Нарушения в проводимостта
Промените в кардиограмата, които възникват в случай на нарушение на импулсната проводимост под формата на забавяне или пълно прекратяване на предаването на възбуждане, се наричат блокади. Запушванията се класифицират според нивото, на което се случва нарушението.
Разпределете синоатриална, предсърдна, атриовентрикуларна и интравентрикуларна блокада. Всяка от тези групи е допълнително подразделена. Така например има синоатриални блокади от I, II и III степен, блокада на десния и левия крак на снопа на His. Има и по-подробно разделяне (блокада на предния клон на левия клон на снопа, непълен блок на десния сноп). Сред нарушенията на проводимостта, регистрирани с помощта на ЕКГ, най-голямо практическо значение имат следните блокади:
Синоатриална степен III;
Атриовентрикуларна I, II и III степен;
Блок на десен и ляв сноп.
7.2.3.1. Синоатриален блок III степен
Нарушение на проводимостта, при което е блокирано провеждането на възбуждане от синусовия възел към предсърдията. При привидно нормална ЕКГ следващата контракция внезапно отпада (блокира се), тоест целият комплекс P-QRS-T (или 2-3 комплекса наведнъж). На тяхно място се записва изолиния. Патология се наблюдава при пациенти с коронарна артериална болест, сърдечен удар, кардиосклероза, с употребата на редица лекарства (например бета-блокери). Лечението се състои в лечение на основното заболяване и използване на атропин, изадрин и подобни средства).
7.2.3.2. Атриовентрикуларен блок
Нарушаване на провеждането на възбуждане от синусовия възел през атриовентрикуларната връзка.
Забавянето на атриовентрикуларната проводимост е атриовентрикуларен блок от I степен. Проявява се на ЕКГ под формата на удължаване на P-Q интервала (повече от 0,2 s) при нормална сърдечна честота.
Атриовентрикуларен блок II степен е непълен блок, при който не всички импулси, идващи от синусовия възел, достигат до камерния миокард.
На ЕКГ се разграничават следните два вида блокада: първата е Mobitz-1 (Samoilova-Wenckebach), а втората е Mobitz-2.
Признаци на блокада от типа Mobitz-1:
Постоянно удължаващ се интервал P
Поради първия признак, на някакъв етап след P вълната, QRS комплексът изчезва.
Признак за блокада от типа Mobitz-2 е периодична загуба на комплекса QRS на фона на удължен P-Q интервал.
Атриовентрикуларен блок III степен е състояние, при което нито един импулс, идващ от синусовия възел, не се провежда към вентрикулите. На ЕКГ се записват два вида ритъм, които не са свързани помежду си, работата на вентрикулите (QRS комплекси) и предсърдията (P вълни) не е координирана.
Блокада III степен често се среща при кардиосклероза, инфаркт на миокарда, неправилна употреба на сърдечни гликозиди. Наличието на този вид блокада при пациент е индикация за спешната му хоспитализация в кардиологична болница. За лечение се използват атропин, ефедрин и в някои случаи преднизон.
7.2.З.З. Блок разклонения сноп
При здрав човек електрически импулс, произхождащ от синусовия възел, преминаващ покрай краката на снопа на His, едновременно възбужда и двете вентрикули.
При блокада на десния или левия клон на снопа пътят на импулса се променя и следователно възбуждането на съответния вентрикул се забавя.
Възможно е също така появата на непълни блокажи и така наречените блокади на предните и задните клони на клона на снопа.
Признаци на пълна блокада на десния клон (фиг. 10):
Деформиран и разширен (повече от 0,12 s) QRS комплекс;
Отрицателна Т вълна в отвеждания V1 и V2;
Изместване на сегмента S-T от изолинията;
Разширяване и разцепване на QRS в отвеждания V1 и V2 под формата на RsR.
Ориз. 10. ЕКГ с пълна блокада на десния клон на снопа
Признаци на пълен блок на левия сноп:
Комплексът QRS е деформиран и разширен (повече от 0,12 s);
Изместване на сегмента S-T от изолинията;
Отрицателна Т вълна в отвеждания V5 и V6;
Разширяване и разцепване на комплекса QRS в отвеждания V5 и V6 под формата на RR;
Деформация и разширяване на QRS в отвеждания V1 и V2 под формата на rS.
Тези видове блокади се срещат при сърдечни увреждания, остър миокарден инфаркт, атеросклеротична и миокардитна кардиосклероза, при неправилна употреба на редица медикаменти (сърдечни гликозиди, новокаинамид).
Пациентите с интравентрикуларен блок не се нуждаят от специална терапия. Те са хоспитализирани за лечение на заболяването, причинило блокадата.
7.2.4. Синдром на Wolff-Parkinson-White
За първи път такъв синдром (WPW) е описан от гореспоменатите автори през 1930 г. като форма на суправентрикуларна тахикардия, която се наблюдава при млади здрави хора („функционален блок на снопа“).
Сега е установено, че в тялото понякога, в допълнение към нормалния път на импулса от синусовия възел към вентрикулите, има допълнителни снопове (Кент, Джеймс и Махаим). По тези пътища възбуждането достига по-бързо до вентрикулите на сърцето.
Има няколко вида WPW синдром. Ако възбуждането навлезе в лявата камера по-рано, тогава на ЕКГ се записва WPW синдром тип A. При тип B възбуждането навлиза в дясната камера по-рано.
Признаци на синдром на WPW тип А:
Делта вълната на комплекса QRS е положителна в десните гръдни отвеждания и отрицателна в левите (резултат от преждевременно възбуждане на част от вентрикула);
Посоката на основните зъби в гръдните отвеждания е приблизително същата като при блокадата на левия клон на снопа.
Признаци на синдром на WPW тип B:
Съкратен (по-малко от 0,11 s) P-Q интервал;
Комплексът QRS е разширен (повече от 0,12 s) и деформиран;
Отрицателна делта вълна за десните гръдни отвеждания, положителна за лявата;
Посоката на основните зъби в гръдните отвеждания е приблизително същата като при блокадата на десния клон на снопа.
Възможно е да се регистрира рязко съкратен P-Q интервал с недеформиран QRS комплекс и липса на делта вълна (синдром на Laun-Ganong-Levin).
Допълнителните пакети се наследяват. В около 30-60% от случаите те не се проявяват. Някои хора могат да развият пароксизми на тахиаритмии. В случай на аритмии се предоставя медицинска помощ в съответствие с общите правила.
7.2.5. Ранна камерна реполяризация
Това явление се среща при 20% от пациентите със сърдечно-съдова патология (най-често се среща при пациенти с надкамерни нарушения на сърдечния ритъм).
Това не е заболяване, но пациентите със сърдечно-съдови заболявания, които имат този синдром, са 2-4 пъти по-склонни да страдат от нарушения на ритъма и проводимостта.
Признаците на ранна камерна реполяризация (фиг. 11) включват:
Елевация на ST сегмента;
Късна делта вълна (резка на низходящата R вълна);
Зъби с висока амплитуда;
Двугърбиста Р вълна с нормална продължителност и амплитуда;
Скъсяване на PR и QT интервалите;
Бързо и рязко увеличаване на амплитудата на R вълната в гръдните отвеждания.
Ориз. 11. ЕКГ при синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите
7.2.6. Сърдечна исхемия
При исхемична болест на сърцето (ИБС) кръвоснабдяването на миокарда е нарушено. В ранните етапи може да няма промени на електрокардиограмата, в по-късните етапи те са много забележими.
С развитието на миокардна дистрофия Т вълната се променя и се появяват признаци на дифузни промени в миокарда.
Те включват:
Намаляване на амплитудата на R вълната;
Депресия на сегмента S-T;
Двуфазна, умерено разширена и плоска Т вълна в почти всички отвеждания.
IHD се среща при пациенти с миокардит от различен произход, както и с дистрофични промени в миокарда и атеросклеротична кардиосклероза.
7.2.7. Ангина пекторис
С развитието на пристъп на ангина на ЕКГ е възможно да се разкрие изместване на сегмента S-T и промени в Т вълната в тези отвеждания, които са разположени над зоната с нарушено кръвоснабдяване (фиг. 12).
Ориз. 12. ЕКГ при ангина пекторис (по време на пристъп)
Причините за ангина пекторис са хиперхолестеролемия, дислипидемия. В допълнение, артериална хипертония, захарен диабет, психоемоционално претоварване, страх, затлъстяване могат да провокират развитието на атака.
В зависимост от това в кой слой на сърдечния мускул се появява исхемия, има:
Субендокардиална исхемия (над исхемичната област, S-T изместване под изолинията, Т вълната е положителна, голяма амплитуда);
Субепикардна исхемия (повдигане на ST сегмента над изолината, T отрицателен).
Началото на ангина пекторис е придружено от появата на типична болка в гърдите, обикновено провокирана от физическо натоварване. Тази болка има притискащ характер, продължава няколко минути и изчезва след употребата на нитроглицерин. Ако болката продължава повече от 30 минути и не се облекчава чрез приемане на нитро лекарства, е много вероятно да се предполагат остри фокални промени.
Спешната помощ при ангина пекторис е за облекчаване на болката и предотвратяване на рецидив.
Предписват се аналгетици (от аналгин до промедол), нитро лекарства (нитроглицерин, сустак, нитронг, моночинк и др.), както и валидол и дифенхидрамин, седуксен. Ако е необходимо, се извършва вдишване на кислород.
7.2.8. Инфаркт на миокарда
Инфарктът на миокарда е развитието на некроза на сърдечния мускул в резултат на продължително нарушение на кръвообращението в исхемичната зона на миокарда.
В повече от 90% от случаите диагнозата се поставя с помощта на ЕКГ. В допълнение, кардиограмата ви позволява да определите стадия на сърдечния удар, да разберете неговата локализация и вид.
Безусловен признак на сърдечен удар е появата на ЕКГ на патологична Q вълна, която се характеризира с прекомерна ширина (повече от 0,03 s) и по-голяма дълбочина (една трета от R вълната).
Опциите са QS, QRS. Наблюдават се S-T изместване (фиг. 13) и инверсия на Т вълната.
Ориз. 13. ЕКГ с преднолатерален миокарден инфаркт (остър стадий). Има цикатрициални изменения в задните долни части на лявата камера
Понякога има S-T изместване без наличието на патологичен Q вълна (малък фокален миокарден инфаркт). Признаци на сърдечен удар:
Патологичен Q вълна в отвеждания, разположени над зоната на инфаркт;
Изместване нагоре (покачване) на ST сегмента спрямо изолинията в отводите, разположени над зоната на инфаркт;
Дискордантно изместване под изолинията на ST сегмента в отвеждания, противоположни на зоната на инфаркт;
Отрицателна Т вълна в отвеждания, разположени над зоната на инфаркт.
С напредването на заболяването ЕКГ се променя. Тази връзка се обяснява със стадирането на промените при сърдечен удар.
Има четири етапа в развитието на миокарден инфаркт:
Най-остър;
Подостра;
Етап на белези.
Най-острият стадий (фиг. 14) продължава няколко часа. По това време на ЕКГ в съответните отвеждания сегментът ST се издига рязко, сливайки се с Т вълната.
Ориз. 14. Последователността на ЕКГ промените при инфаркт на миокарда: 1 - Q-инфаркт; 2 - не Q-инфаркт; А - най-остър стадий; B - остър стадий; B - подостър стадий; D - цикатрициален стадий (постинфарктна кардиосклероза)
В острия стадий се образува зона на некроза и се появява патологична вълна Q. Амплитудата R намалява, ST сегментът остава повишен, T вълната става отрицателна. Продължителността на острия стадий е средно около 1-2 седмици.
Подострият стадий на инфаркт на миокарда продължава 1-3 месеца и се характеризира с цикатрициална организация на огнището на некроза. На ЕКГ в този момент има постепенно връщане на ST сегмента към изолинията, Q вълната намалява и амплитудата R, напротив, се увеличава.
Т вълната остава отрицателна.
Цикатрициалният стадий може да отнеме няколко години. По това време се случва организацията на белези. На ЕКГ вълната Q намалява или изчезва напълно, S-T се намира на изолинията, отрицателният T постепенно става изоелектричен и след това положителен.
Това стадиране често се нарича естествена динамика на ЕКГ при инфаркт на миокарда.
Инфарктът може да бъде локализиран във всяка част на сърцето, но най-често се появява в лявата камера.
В зависимост от локализацията се разграничава инфаркт на предните странични и задните стени на лявата камера. Локализацията и разпространението на промените се установяват чрез анализиране на ЕКГ промените в съответните отвеждания (Таблица 6).
Таблица 6. Локализация на инфаркт на миокарда
Големи трудности възникват при диагностицирането на повторен инфаркт, когато върху вече променена ЕКГ се наслагват нови изменения. Помага динамичният контрол със сваляне на кардиограмата на кратки интервали.
Типичният сърдечен удар се характеризира с пареща, силна болка в гърдите, която не изчезва след прием на нитроглицерин.
Има и атипични форми на сърдечен удар:
Коремна (болка в сърцето и корема);
Астматични (сърдечна болка и сърдечна астма или белодробен оток);
Аритмични (сърдечна болка и нарушения на ритъма);
Колаптоид (сърдечна болка и рязък спад на кръвното налягане с обилно изпотяване);
Безболезнено.
Лечението на сърдечен удар е трудна задача. По правило е по-трудно, толкова по-голямо е разпространението на лезията. В същото време, според уместната забележка на един от руските земски лекари, понякога лечението на изключително тежък инфаркт протича неочаквано гладко, а понякога неусложнен, непретенциозен микроинфаркт кара лекаря да се подпише за безсилието си.
Спешната помощ се състои в облекчаване на болката (за това се използват наркотични и други аналгетици), премахване на страховете и психоемоционалната възбуда с помощта на успокоителни, намаляване на зоната на сърдечен удар (с помощта на хепарин), последователно премахване на други симптоми, в зависимост от степента на тяхната опасност.
След приключване на стационарното лечение пациентите, претърпели инфаркт, се изпращат в санаториум за рехабилитация.
Последният етап е дългосрочно проследяване в местната поликлиника.
7.2.9. Синдроми на електролитни нарушения
Някои промени в ЕКГ позволяват да се прецени динамиката на съдържанието на електролити в миокарда.
Честно казано, трябва да се каже, че не винаги има ясна връзка между нивото на електролитите в кръвта и съдържанието на електролити в миокарда.
Независимо от това, електролитните нарушения, открити с помощта на ЕКГ, служат като значителна помощ на лекаря в процеса на диагностично търсене, както и при избора на правилно лечение.
Най-добре проучени ЕКГ промени в нарушение на калиевия метаболизъм, както и на калция (фиг. 15).
Ориз. 15. ЕКГ диагностика на електролитни нарушения (AS Vorobiev, 2003): 1 - норма; 2 - хипокалиемия; 3 - хиперкалиемия; 4 - хипокалцемия; 5 - хиперкалциемия
7.2.9.1. Хиперкалиемия
Признаци на хиперкалиемия:
Висока заострена Т вълна;
Скъсяване на Q-T интервала;
Намаляване на P.
При тежка хиперкалиемия се наблюдават нарушения на интравентрикуларната проводимост.
Хиперкалиемия се среща при диабет (ацидоза), хронична бъбречна недостатъчност, тежки наранявания с раздробяване на мускулна тъкан, надбъбречна недостатъчност и други заболявания.
7.2.9.2. Хипокалиемия
Признаци на хипокалиемия:
Намаляване на сегмента S-T надолу;
Отрицателен или двуфазен Т;
Появата на U.
При тежка хипокалиемия се появяват предсърдни и камерни екстрасистоли и нарушения на интравентрикуларната проводимост.
Хипокалиемия настъпва със загуба на калиеви соли при пациенти със силно повръщане, диария, след продължителна употреба на диуретици, стероидни хормони и редица ендокринни заболявания.
Лечението се състои в попълване на дефицита на калий в организма.
7.2.9.3. Хиперкалциемия
Признаци на хиперкалциемия:
Скъсяване на Q-T интервала;
Скъсяване на сегмента S-T;
Разширяване на вентрикуларния комплекс;
Нарушения на ритъма със значително повишаване на калция.
Хиперкалциемия се наблюдава при хиперпаратиреоидизъм, разрушаване на костите от тумори, хипервитаминоза D и прекомерно приложение на калиеви соли.
7.2.9.4. Хипокалцемия
Признаци на хипокалцемия:
Увеличаване на продължителността на Q-T интервала;
Удължаване на сегмента S-T;
Намаляване на Т.
Хипокалциемия се проявява с намаляване на функцията на паращитовидните жлези, при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, с тежък панкреатит и хиповитаминоза D.
7.2.9.5. Гликозидна интоксикация
Сърдечните гликозиди отдавна се използват успешно при лечението на сърдечна недостатъчност. Тези средства са незаменими. Приемането им помага за намаляване на сърдечната честота (сърдечната честота), по-енергично изхвърляне на кръвта по време на систола. В резултат на това се подобряват хемодинамичните показатели и намаляват проявите на циркулаторна недостатъчност.
При предозиране на гликозиди се появяват характерни ЕКГ признаци (фиг. 16), които в зависимост от тежестта на интоксикацията изискват или коригиране на дозата, или спиране на лекарството. Пациентите с гликозидна интоксикация могат да почувстват гадене, повръщане, прекъсвания в работата на сърцето.
Ориз. 16. ЕКГ при предозиране на сърдечни гликозиди
Признаци на гликозидна интоксикация:
Намален сърдечен ритъм;
Скъсяване на електрическата систола;
Намаляване на сегмента S-T надолу;
Отрицателна Т вълна;
Вентрикуларни екстрасистоли.
Тежката интоксикация с гликозиди изисква прекратяване на лекарството и назначаване на калий, лидокаин и бета-блокери.
Диагностицирането на сърдечни заболявания се извършва чрез метода за записване и изследване на електрически импулси, произтичащи от отпускането и свиването на сърдечния мускул за определен период от време - електрокардиография. Записва импулси и ги преобразува във визуална графика на хартия (електрокардиограма) със специално устройство - електрокардиограф.
Кратко описание на ЕКГ елементите
Времето се записва хоризонтално върху графичното изображение, а честотата и дълбочината на промените се записват вертикално. Острите ъгли, показани отгоре (положителни) и отдолу (отрицателни) от хоризонталната линия, се наричат зъбци. Всеки от тях е индикатор за състоянието на една или друга част на сърцето.
На кардиограмата зъбите са обозначени като P, Q, R, S, T, U.
- Т вълната на ЕКГ показва фазата на възстановяване на мускулната тъкан на сърдечните вентрикули между миокардните контракции;
- Р вълна - индикатор за деполяризация (възбуждане) на предсърдията;
- зъбците Q, R, S отразяват възбуденото състояние на вентрикулите на сърцето;
- U-вълната определя цикъла на възстановяване на отдалечените части на сърдечните вентрикули.
Диапазонът между съседните зъби се нарича сегмент, има три от тях: ST, QRST, TP. Бордът и сегментът заедно представляват интервала - времето за преминаване на импулса. За точна диагностика се анализира разликата в показателите на електродите (електрически потенциал на оловото), прикрепени към тялото на пациента. Водещите са разделени в следните групи:
- стандартен. I - разликата в показателите на лявата и дясната ръка, II - съотношението на потенциалите на дясната ръка и левия крак, III - лявата ръка и крака;
- подсилени. AVR - от дясната ръка, AVL - от лявата ръка, AVF - от левия крак;
- гръден кош. Шест отвеждания (V1, V2, V3, V4, V5, V6), разположени на гърдите на пациента, между ребрата.
Квалифициран кардиолог участва в декодирането на резултата от изследването.
След като получи схематична картина на работата на сърцето, кардиологът анализира промяната във всички показатели, както и времето, за което кардиограмата ги отбелязва. Основните данни за декодиране са редовността на мускулните контракции на сърцето, броя (броя) на сърдечните контракции, ширината и формата на зъбите, отразяващи възбуденото състояние на сърцето (Q, R, S), характеристиката на Р-вълната, параметрите на Т вълната и сегментите.
Индикатори на Т вълната
Реполяризация или възстановяване на мускулната тъкан след контракции, което отразява Т вълната, в графичното изображение има следните стандарти:
- липса на назъбване;
- плавност нагоре;
- посока нагоре (положителна стойност) в отвеждания I, II, V4 – V6;
- укрепване на стойностите на диапазона от първо до трето присвояване до 6-8 клетки по графичната ос;
- насоченост надолу (отрицателна стойност) в AVR;
- продължителност от 0,16 до 0,24 секунди;
- превес във височина в първо отвеждане спрямо трето, както и в отвод V6 спрямо отвод V1.
Отклонението на модела от нормата показва дисфункция на вентрикулите на сърцето след мускулно свиване.
Т вълна промени
Трансформацията на Т вълната на електрокардиограмата се дължи на промени в работата на сърцето. Най-често те са свързани с нарушение на кръвоснабдяването, което е възникнало поради съдови лезии от атеросклеротични израстъци, в противен случай исхемична болест на сърцето.
Отклонението от нормата на линиите, отразяващи възпалителните процеси, може да варира по височина и ширина. Основните отклонения се характеризират със следните конфигурации.
Обърнатата (обратна) форма показва исхемия на миокарда, състояние на изключително нервно възбуда, мозъчен кръвоизлив, увеличаване на честотата на сърдечните контракции отгоре (тахикардия). Изравненият Т се проявява при алкохолизъм, диабет, ниска концентрация на калий (хипокалиемия), сърдечна невроза (невроциркулярна дистония) и злоупотреба с антидепресанти.
Високата Т-вълна, показана в третото, четвъртото и петото отвеждане, е свързана с увеличаване на обема на стените на лявата камера (хипертрофия на лявата камера), патологии на вегетативната нервна система. Леко покачване на модела не представлява сериозна опасност, най-често е свързано с ирационално физическо натоварване. Двуфазният Т е показателен за прекомерна употреба на сърдечни гликозиди или левокамерна хипертрофия.
Показаният на дъното зъб (отрицателен) е индикатор за развитие на исхемия или наличие на силно възбуда. Ако в същото време има промяна в ST сегмента, трябва да се подозира клинична форма на исхемия - сърдечен удар. Промените в зъбния модел без засягане на съседния ST сегмент не са специфични. В този случай е изключително трудно да се определи конкретно заболяване.
Етиологичните фактори на промените на Т вълната при патология на сърдечния мускул са значително количество
Причини за отрицателна Т вълна
Ако при отрицателна стойност на Т вълната в процеса участват допълнителни фактори, това е независимо сърдечно заболяване. Когато няма съпътстващи прояви на ЕКГ, отрицателен T дисплей може да се дължи на следните фактори:
- белодробна патология (задух);
- неизправности в хормоналната система (нива на хормоните над или под нормалните);
- нарушение на мозъчното кръвообращение;
- предозиране на антидепресанти, сърдечни лекарства и лекарства;
- симптоматичен комплекс от нарушения на част от нервната система (VVD);
- дисфункция на сърдечния мускул, която не е свързана с исхемична болест (кардиомиопатия);
- възпаление на бурсата (перикардит);
- възпалителен процес във вътрешната обвивка на сърцето (ендокардит);
- лезии на митралната клапа;
- разширяване на дясното сърце в резултат на хипертония (cor pulmonale).
Обективни ЕКГ данни относно промените в Т вълната могат да бъдат получени чрез сравняване на кардиограмата, взета в покой и ЕКГ в динамика, както и резултатите от лабораторни изследвания.
Тъй като анормалното изображение на Т-вълната може да показва коронарна артериална болест (исхемия), редовната електрокардиография не трябва да се пренебрегва. Редовните посещения при кардиолог и ЕКГ процедурата ще помогнат за идентифициране на патологията в началния етап, което значително ще опрости процеса на лечение.