Прояви на често срещани заболявания в пародонталните тъкани.

Патологиите на твърдите и меките тъкани, които заобикалят зъба, имат не само медицинско, но и социално значение. В крайна сметка някои заболявания могат да доведат до пълна загуба на зъби. Но въпреки факта, че класификацията на пародонталните заболявания и нейните характеристики вече са проучени подробно, методите за справяне с някои патологии все още трябва да бъдат подобрени.

Ранен стадий на гингивит

Отчасти се налага промяна в избора на методи за лечение на пародонтални заболявания. Лекарите често прибягват до консервативни методи. Но, както показва практиката, подобни действия са неефективни.

Етиологични фактори в разпространението на пародонталните заболявания

Разпространението на заболяването на венците сред хората от всички възрасти е сериозен проблем на съвременното общество. Но въпреки това представителите на медицината не обръщат необходимото внимание на решаването на този проблем. И както показват проучванията от 1994 г., болестта на венците става все по-честа при малките деца. Вече сред учениците около 80% от децата са предразположени към определени видове заболявания. Най-честият проблем е гингивитът. Най-често такова заболяване възниква поради лоша хигиена на устната кухина, както и неправилно хранене. Но тази възрастова група се характеризира с активно физиологично развитие, което също не остава незабелязано за венците.

Ранен стадий на гингивит

Зрялото население страда повече от пародонтит. Според изследвания само 12% от хората имат здрави венци. Останалите 88% имат признаци на начални, остри деструктивни лезии с различна тежест. Важното е, че броят на пациентите с начална форма на пародонтит през последните няколко десетилетия е намалял с 15-20%. Но въпреки това промените с лека и умерена тежест продължават да нарастват.

Епидемиологичните фактори на пародонталната болест са добре проучени от учените. Според Световната здравна организация (СЗО) две възрастови групи от населението са най-податливи на патологии - деца и юноши 14-18 години и възрастни 35-45 години. Според резултатите от проучвания в 54 страни по света са идентифицирани основните фактори, влияещи върху епидемиологията на такива заболявания. Те включват: социални фактори (възраст, пол, раса и др.), общо състояние на устната кухина (заболявания, грешки при пломбирането на зъбите и др.), лоши навици (пушене, лоша хигиена), физиология и лекарствена терапия.

Характеристики на класификацията на заболяването на венците

Класификацията на пародонталните заболявания може да бъде различна. И това е истинският проблем на съвременната пародонтология. Факт е, че множеството заболявания не е единственият критерий за определяне на техния единен списък. Също толкова важно е, че съвременната медицина все още не е взела решение за точната систематизация на такива патологии. За различни класификации днес те използват:

клинични характеристики на патологиите;
патоморфология;
етиология и патогенеза;
естеството на патологичните процеси.

Домашните лекари са склонни да използват само няколко вида такива фактори. За да систематизират заболяването на венците, те използват само тяхната форма, естество и стадий (в момента на изследването). По-рано съветските специалисти разглеждаха разпространението и естеството на някои заболявания въз основа на факта, че всички проблеми възникват поради пародонтит. Смятало се, че проявата на една болест може да се разпространи и да промени хода си. Тоест появата на възпалителен процес би могла да се трансформира в дистрофия, резорбция на алвеолите, поява на "джобове" и т.н.

Пародонталните джобове носят силен дискомфорт

СЗО прие единен принцип за систематизиране на болестите, но не се превърна в единствен и основен. През 50-те години на миналия век СЗО прие друг тип класификация. Именно той стана основният и популярен структурен модел на единната структура на пародонталните патологии. Основните му процеси са възпалителни, туморни и дистрофични.

Обща класификация

Не трябва да се вземат предвид видовете класификации, които рядко се използват от лекарите. По-добре е да използвате спецификация, базирана на 3 процеса. Най-често срещаният вариант, приет от СЗО през 50-те години, включва:

Гингивит. Това заболяване се характеризира с възпаление на венците в резултат на местни и общи фактори. Освен това патологичният процес протича, без да се нарушава състоянието на мястото, където зъбът е прикрепен към меките тъкани. По форма това заболяване е катарално, хипертрофично и язвено. Тежест - лека, средна и тежка. И надолу по веригата - остри, хронични, обострени и ремисия.
Пародонтит. Възпалителен процес, който се характеризира с деструктивни промени в твърдите и меките тъкани. Такова заболяване е: леко, средно и тежко. Надолу по веригата: остра, хронична, обострена, ремисия.
Пародонтит. За разлика от гингивита и пародонтита, това заболяване има генерализирано разпространение. Патологията се характеризира с дистрофия на тъканите само в хронична и ремисионна форма.
Идиопатични патологии. Характеризира се с прогресивно лизиране на тъканите.
Пародонтомите са тумороподобни неоплазми на съединителната тъкан.

Съвременните пародонтологи използват тази класификация на заболяванията на венците. Определението на трите основни процеса ви позволява най-ефективно да изберете лечението на определено заболяване. В допълнение, такава система няма почти никакви недостатъци. Използваните досега методи по отношение на дълбочината на тъканното увреждане и свързаните с тях физиологични особености не разкриват точната клинична картина.

Одобрената от СЗО класификация от 50-те години на миналия век все още има недостатъци. Тяхната дефиниция дори не фиксира големия брой изменения и иновации, които бяха въведени в спецификацията през 1973, 1983 и 1991 г.

Клинико-морфологични особености на съвременната спецификация на пародонталните заболявания

Съвременната медицина отдавна използва диференциран подход към изследването на клиничните и морфологични фактори, които влияят на възникването и разпространението на пародонталните заболявания. Предимството му е отчитането на всички общи норми и правила, както и на терминологията. Но има и една неточност, която се подчертава от специалисти, които са изправени пред генерализиран пародонтит. Това се отнася до необходимостта от разделяне на вида на патологията според степента на тежест. Разделянето на леки, средни и тежки е неуместно. Всъщност в развитието на самото заболяване може да се прояви различна динамика, която дори може да се характеризира с обратно развитие, докато пациентът не се възстанови напълно.

Генерализираният пародонтит е заболяване, чието развитие води до необратими последици. Те засягат резорбцията на алвеолите.

Следователно за този вид заболяване е по-приемливо уточнение със стадия и степента на прогресия на увреждането на алвеоларната кост. Това беше причината за създаването на нова класификация от украинския учен Данилевски Н.Ф., създадена през 1994 г.

Генерализиран пародонтит

Характеристики на класификацията на Данилевски

Под формата на класификацията на Данилевски, относно систематизирането на заболяванията на венците, има по-точна информация за разликата и дефиницията на определени заболявания. Но въпреки популяризирането му в лечебните заведения на Украйна, СЗО не му обърна нужното внимание. Министерството на здравеопазването на Украйна с указ от 1999 г. разреши използването на тази класификация като работеща на територията на държавата не само за образователни, но и за медицински цели. Той е обширен и включва подробен списък на патологични разлики в:

форма;
надолу по течението;
дълбочината на лезията;
разпространение;
локализация;
степен на развитие.

Някои заболявания имат само формата, хода и дълбочината на лезията. Данилевски идентифицира две основни групи заболявания - възпалителни и дистрофично-възпалителни. Възпалителните заболявания включват папилит и гингивит. А към дистрофично-възпалителните - пародонтит (с отделно представена генерализирана форма), идиопатични заболявания и пародонтоза.

Пародонтомите са разделени на злокачествени и доброкачествени. И идиопатичните патологии са получили най-голямо внимание. Те се определят и идентифицират от: съпътстващи заболявания на кръвта (левкемия, агранулоцитоза и др.), метаболитни нарушения (болест на Гоше, Ниман-Пик и др.), както и не напълно разбрани заболявания (хистиит X).

Симптоми и клинични признаци

Клиничните признаци на различни пародонтални заболявания се определят според класификацията на Данишевски или според стандартната спецификация на СЗО. Най-често, по отношение на дефиницията на гингивит, той се разделя на 3 основни форми:

катарален;
улцерозно-некротични;
хипертрофичен.

Катаралната се проявява най-често при деца на възраст 7-16 години. Основната симптоматика се характеризира с наличие на хиперемия, цианоза на маргиналните венци, както и наличие на мека плака. И може да има кървене. Улцерозно-некротичната форма на патологията (гингивит на Винсент) се характеризира с остър възпалителен процес с явления на промяна. Смъртта на тъканните клетки може да причини деформация на венците. Хипертрофичният гингивит, от друга страна, има хронични симптоми на фиброзна и едематозна форма.

Хипертрофичен гингивит

По отношение на пародонтита, по своята локализация той най-често е огнище. Това заболяване се характеризира с пробив на междузъбната връзка. В резултат на това човек изпитва силна болезнена болка. Може да има и кървене. При пародонтоза най-честият и забележим проблем е оголването на зъбните корени. Често твърдите тъкани се ожулват и се появяват клиновидни дефекти. Такива проблеми причиняват повишена чувствителност на венците и зъбите, болка и парене. Кървенето е рядко.

Характеристики на диагностиката на пародонталните заболявания

Назначаването на пациента започва със събиране на анамнеза. След разговор с пациента се извършва преглед. Целта му е да търси симптоми на зъбни заболявания. Като един от диагностичните методи може да се използва индикация за плака по зъбите. Ако е необходимо, може да са необходими допълнителни изследвания:

Рентгенов;
пародонтално индексиране;
лабораторни изследвания на кръв и гингивална течност;
определение на външни признаци.

Тъй като най-често основната причина за развитието на патологии на венците е лошата устна хигиена, индексирането на плака се извършва с разтвори на фуксин, Шилер и Писарев. Не по-малко ефективно е лекарството "Erythrozin" в таблетки или в 5% разтвор.

Особено внимание се обръща на диференциалната диагноза. Използва се при различни форми на гингивит, както и при лек до умерен периодонтит. По този начин гингивитът се диференцира с гингивална фиброматоза и нейната хиперплазия. И пародонтит - с гингивит и пародонтоза.

Пародонталната болест е една от причините за загуба на зъби. Загубата на зъби е неприятно, двойно обидно, когато лекар е принуден да премахне цели без дефекти зъби. Каква част от дъвкателния апарат е засегната при пародонтални заболявания? Защо падат зъби? Как да избегнем развитието на болести? Какво е превенция? Информацията за заболявания на пародонталните тъкани е уместна и полезна.

Руска класификация

Класификацията съчетава патологични промени в пародонталните тъкани според общ признак. Лечението на заболявания, принадлежащи към една група, се извършва по стандартната схема. Класификацията на пародонталните заболявания значително улеснява работата на лекаря и помага бързо да се избере ефективно лечение.

Използваната в Русия класификация на пародонталните заболявания е одобрена през 1983 г. Болестите в класификацията на заболяванията на пародонталната тъкан се групират, като се вземе предвид оценката на тежестта на процеса, природата и локализацията:

Гингивит. В случай на гингивит, възпалителните промени се простират до венците. Лигаментите на зъба и параденталната кост не са засегнати. Гингивитът може да бъде остър, хроничен или хроничен в острия стадий (за повече подробности вижте статията: остър гингивит: причини, симптоми и мерки за превенция). Има катарален, улцерозен, хипертрофичен гингивит (за повече подробности вижте статията: некротизиращ улцерозен гингивит: симптоми и методи на лечение). Гравитация - лека, средна и тежка. Възпалителните промени са локални и генерализирани. Няма патологични джобове с гингивит. Откритите джобове при някои случаи на гингивит са фалшиви. Те се образуват от венците, хипертрофирани в резултат на заболяването.
Пародонтит. Всъщност това е следствие от нелекуван гингивит (за повече подробности вижте статията: как се лекува гингивитът у дома?). Патологичните промени, излизащи отвъд тъканта на венците, увреждат пародонталните връзки и костите. Пародонтитът е лек, умерен и тежък (повече в статията: лечение на умерен пародонтит). Процесът може да бъде остър, хроничен, в стадий на обостряне, ремисия или абсцес. По разпространение - локализирани и генерализирани.
пародонтоза. При този тип възпалителният компонент отсъства, промените са дистрофични. Пародонталната болест се разделя на лека, умерена и тежка. С течение - в хронична и ремисия. Пародонталната болест се характеризира с генерализирана лезия.
Идиопатични заболявания. Групата включва синдроми, придружени от пародонтална деструкция. Те включват болестта на Papillon-Lefevre и хронични заболявания като захарен диабет.
Пародонтом. Тази част от класификацията съчетава доброкачествени израстъци на пародонталните тъкани. Групата включва епулис, фиброматоза и др.

Характеристики на пародонталната болест при деца

Няколко фактора влияят върху развитието на възпаление при деца:

лоша хигиена (децата често не знаят как да мият добре зъбите си);
нараняване на венците (никнещи зъби или предмети, които децата дърпат в устата си);
недостатъчно развитие на имунитета.

При децата пародонталното заболяване често се причинява от инфекция. Локализацията на възпалителните пародонтални заболявания при деца е ограничена до венците, дълбоките структури не са засегнати. Процесът може да бъде остър или хроничен. Атрофичните процеси за деца са нехарактерни.

Юношеството се характеризира с възпаление или хипертрофия на венците (ювенилен гингивит). Високата концентрация на полови хормони уврежда венците, причинявайки възпаление.

Влияние на неправилната оклузия

Наличието на нарушения в ухапването увеличава вероятността от увреждане на пародонта, така че се счита за предразполагащ фактор. Какво общо има ухапването с пародонталното здраве?

Правилната захапка с хармонично подредени зъби е не само приятна за окото. Такъв е случаят, когато естетиката е неразривно свързана с функционалната полезност на зъбите и техния поддържащ апарат – пародонта.

4 фактора за неправилна оклузия, които влияят неблагоприятно на пародонта:

Профилактика на пародонтално възпаление

Пародонталната болест води до загуба на костна маса и разхлабване на зъбите. Последствията често са необратими или е необходимо да се прибегне до многоетапно лечение, за да се елиминират. По-лесно е да се предотврати развитието на болести, отколкото да се лекуват.

Основното оръжие в борбата за здрави венци е хигиената. Редовните грижи за зъбите премахват основната причина за пародонтоза – зъбната плака.

Видове хигиенни устройства и процедури:

Други методи за предотвратяване на пародонтоза:

отказ от лоши навици (пушене);
елиминиране на фактори, травмиращи венците (неправилно изработени коронки, протези и пломби);
предотвратяване и коригиране на аномалии на захапка;
укрепващи средства (витамини, подходяща диета);
лечение на хронични заболявания.

Често гореспоменатият пародонтит се нарича погрешно, дори и от самите лекари. Но пародонтозата е много по-рядко срещана и заболяването не е възпалително. Също така разликата е, че по време на поражението на пародонталната тъкан не се образуват джобове на венците и венеца просто пада. Причините за това пародонтално заболяване не са ясно установени, но грижата за устната кухина също играе важна роля в превенцията.

Кой е най-застрашен да страда от пародонтоза?

Гингивит и пародонтит се срещат при хора на почти всяка възраст, но има и фактори, които допринасят за това.

Рисковите фактори включват:

Пушенето. Тютюнопушенето е един от най-значимите рискови фактори, свързани с развитието на пародонтоза. Освен това пушенето може да намали шансовете за успешно лечение.

Хормонални променипри момичета и жени. Тези промени могат да направят венците по-чувствителни и да увеличат шансовете за развитие на гингивит.

Диабет. Хората с диабет имат по-висок риск от развитие на инфекции, включително заболяване на венците.

Други заболявания и тяхното лечение. Болести като СПИН, рак и тяхното лечение също могат да повлияят неблагоприятно на здравето на венците и другите пародонтални тъкани.

Медикаменти. Има стотици лекарства, един от страничните ефекти на които е намаляването на слюнката. И има защитен ефект в устата. Без достатъчно слюнка, устата е уязвима към инфекции, които причиняват заболяване на венците. Освен това някои лекарства могат да причинят необичаен растеж на тъканта на венците, което може да затрудни грижата за вашите зъби.

генетична предразположеност. Някои хора са по-податливи на тежко заболяване на венците от други.

Кой е по-склонен да страда от пародонтоза?

Обикновено преди 40-50-годишна възраст хората са много по-малко склонни да проявяват признаци на заболяване на венците.

Освен това мъжете са по-склонни да страдат от тях, отколкото жените. Въпреки че юношите рядко развиват пародонтит, те могат да развият гингивит, който е относително лека форма на пародонтално заболяване. Най-често проблемите с венците започват да се появяват при хора, които имат плака по и под линията на венците.

Как да разберете дали имате пародонтоза?

Симптомите включват:

което не изчезва;
червени или подути венци;
кървящи венци;
болка при дъвчене;
подвижност (навиване) на зъбите;
чувствителност на зъбите;
отдръпване на венците или визуално удължаване на зъбите.

Всеки от тези симптоми може да е знак за сериозен проблем, който трябва да бъде проверен от зъболекар.

Диагностика

При преглед лекарят трябва:

попитайте за медицинска история, за да определите основните състояния или
рискови фактори (като тютюнопушене), които могат да допринесат за заболяване на венците
прегледайте венците и обърнете внимание на всякакви признаци на възпаление;
използвайки малка линийка, наречена "сонда", за инспектиране и измерване на пародонталните джобове. При здрави венци дълбочината им обикновено е между 1 и 3 мм. Този преглед обикновено е безболезнен.

Зъболекарят може също:

поръчайте рентгенова снимка, за да видите дали има костна загуба;
се обърнете към пародонтолог. Този лекар е експерт в диагностицирането и лечението на заболявания на венците и може да предложи възможности за лечение, които не се предлагат от зъболекар.

Лечение на пародонтални заболявания

Основната цел на лечението е да се контролира и потиска инфекцията. Методите и продължителността на лечението ще варират в зависимост от степента на заболяването на венците. Всеки вид лечение изисква от пациента да продължи да се грижи за зъбите си ежедневно у дома. Лекарят може да препоръча определени промени в начина на живот, като отказване от тютюнопушенето, като начин за подобряване на резултатите от лечението.

Отстраняване на отлагания и изглаждане на кореновата повърхност

Зъболекар, пародонтолог или хигиенист първо провежда професионално почистване на зъбите, по време на което премахва отлаганията и неравностите по повърхността. Отстраняване на отлаганияозначава изстъргване на зъбен камък над и под линията на венците. Почистването на самите джобове на венците, ако вече са се образували, се нарича кюретаж. Изглаждане на кореновата повърхностпомага да се отървете от неравностите в корена на зъба, където се събират микроби, както и да премахне бактериите, които допринасят за заболяването. В днешно време често се използва лазер или ултразвук за премахване на плака и зъбен камък, вместо механичен инструмент. Такова модерно оборудване е в състояние да намали кървенето, отока и дискомфорта в сравнение с традиционните методи.

Медицинско лечение

Използването на медицински средства често може да бъде предписано при лечението, което включва отстраняване на отлагания и изглаждане на повърхността на корена, но не винаги може да замести операцията. В зависимост от това колко далеч се е разпространило заболяването, вашият зъболекар или пародонтолог все още може да предложи хирургично лечение. Необходимо е дългосрочно проследяване, за да се види дали е възможно да се намали нуждата от операция с медицински средства.

Следват основните лекарства, които се използват днес за лечение на венците.

Медикаменти	Какво е?	Защо се прилага?	Как се използва?
Дезинфекционна вода за уста.	Вода за уста, съдържаща антимикробен агент, наречен хлорхексидин	За контрол на бактериите при лечение на гингивит и след операция	Използва се като обикновена вода за уста.
антисептична плоча	Малко парче желатин, съдържащо хлорхексидин		След изглаждане на повърхността на корена, той се поставя в джобове, където лекарството бавно се освобождава с течение на времето.
Антисептичен гел	Гел, който съдържа антибиотика доксициклин	Контролирайте бактериите и намалете размера на пародонталните джобове	Пародонтологът го инжектира в джобове след отстраняване на отлаганията и изглаждане на кореновата повърхност.Антибиотикът се абсорбира бавно за период от около седем дни.
Антисептикпрах	Малки кръгли частици, които съдържат антибиотика миноциклин	Контролирайте бактериите и намалете размера на пародонталните джобове	Пародонтологът инжектира праха в джобове след отстраняване на отлаганията и изглаждане на кореновата повърхност. Моноциклиновите частици се освобождават бавно.
Ензимни лекарства	Разтвор, приготвен непосредствено преди употреба, с ниска концентрация на доксициклин. Инжектира се в пародонталните джобове за потискане на разграждащите тъканите ензими.Съществува и под формата на таблетки.	За намаляване на негативния ефект на ензимите на слюнката, някои от които могат да унищожат увредените тъкани.	След процедурата за почистване се въвежда с помощта на турунди в пародонталните джобове.
Перорални антибиотици	Антибиотици в таблетки или капсули	За краткосрочно лечение на остра проява или локална продължителна инфекция.	Те се предлагат под формата на таблетки или капсули и се приемат перорално (през устата).

Таблицата не включва антибиотични инжекции. Това е така, защото такъв метод има значителни негативни последици. Никога не е бил използван в западната медицина и все още имаме много лекари, които ще го препоръчат. Факт е, че инжекциите водят до твърде рязка смърт на микроорганизми, в резултат на което има голямо освобождаване на токсини. Това ще даде добър и бърз ефект веднага след нанасяне, но също така ще има силен ефект върху увреждането на тъканите в бъдеще. Ето защо средствата за лечение на пародонтални заболявания в таблицата имат дълъг разпад на антибиотика, което намалява вредата от смъртта на бактериите.

Хирургично лечение

Отворен кюретаж и операция на клапа. Хирургическа интервенция е необходима, ако след професионално почистване на зъбите и медикаментозна терапия остават възпаления и дълбоки джобове. Такова лечение изисква висококвалифициран лекар, освен това самата процедура е скъпа. Отворената хирургия на кюретаж или клапа дава възможност да се отстранят отлаганията на зъбен камък в дълбоките пародонтални джобове и да се намали дълбочината им, което ще улесни процеса на поддържане на чистота. Тези операции са сходни и двете включват правене на разрези във венците, за да се стигне до увредената кост. След това венеца се зашива обратно на мястото си, така че меката тъкан отново да приляга плътно към зъба.

Костни и тъканни присадки. В допълнение към операцията на клапата, дентален хирург може да предложи процедури, които да помогнат за възстановяване на костите или меките тъкани, които са били унищожени от пародонтит. За да направите това, естествена (собствена на пациента или на донор) или синтетична костна тъкан се поставя в области на костна загуба, за да се стимулира растежа на костите. Това костно присаждане се нарича направлявана регенерация на тъканите.

При тази процедура между костната тъкан и венците се поставя малка специална мрежеста мембрана. Това предотвратява свръхрастеж

тъкан на венците до мястото, където трябва да бъде костта, позволявайки на костта и съединителната тъкан да запълнят пространството. Могат да се използват и растежни фактори, протеини, които могат да помогнат на тялото да расте костите по естествен път и да ускорят процеса. В случаите, когато част от венеца е загубена, лекарят може да предложи присаждане на меки тъкани за покриване на оголения корен. Изработени са от синтетичен материал или се вземат от друга част на устата (обикновено небцето).

Тъй като всеки случай е различен, не е възможно да се предвиди със сигурност, че тъканните присадки ще бъдат успешни в дългосрочен план. Резултатите от лечението зависят от много неща, включително доколко заболяването се е разпространило, колко добре пациентът се придържа към правилата за грижа за устната кухина у дома. Определени рискови фактори също играят роля, като тютюнопушенето, което може да намали шансовете за успех. По-добре е да попитате Вашия лекар какви са шансовете за успех.

Второто мнение има значение

Когато обмисляте какъвто и да е здравословен проблем, никога не е зле да получите мнението на друг специалист. И в случай на лечение на заболяване на венците, това е просто необходимо. Мнението и методите на лечение на различните лекари в тази област често са много различни. Затова си струва да отидете в държавна или частна клиника, за да ви прегледа друг лекар. Дори ако цените за прием са по-високи, не е необходимо да го лекувате, основното е да разберете препоръките. Това ще ви помогне да решите какво да правите по-нататък, защото лечението на сериозни проблеми с венците е много скъпо и отнема много време. И с грешен подход към него можете да загубите не само време и пари, но и зъби.

Как да запазим зъбите и венците здрави?

Мийте зъбите си два пъти на ден с паста за зъби с флуор (ако количеството на този елемент не надвишава нормата във вашата течаща вода).
Редовно почиствайте зъбите си с конец, за да премахнете плаката между зъбите.
Използвайте клечки за зъби, за да предотвратите оставането на остатъци от храна между зъбите ви за дълго време.
Редовните посещения при зъболекар (поне 2 пъти годишно) за преглед и професионално почистване ще струват многократно по-малко от лечението на пародонтит.
Да не се пуши.

Може ли заболяването на венците да причини здравословни проблеми извън устата?

В някои проучвания се наблюдава, че хората със заболяване на венците са по-склонни да развият сърдечни заболявания или имат трудности при контролиране на нивата на кръвната си захар. Други проучвания показват, че жените със заболяване на венците са по-склонни да започнат преждевременно раждане и да имат бебета с по-ниско тегло при раждане.

Но досега не е било достоверно доказано, че заболяването на венците е засегнало това. В крайна сметка може да има други често срещани причини, които са причинили както заболяване на венците, така и други здравословни проблеми. Или можеше да е съвпадение.

В момента у нас терминологията и Класификация на пародонталните заболяванияодобрен на XVI пленум на Борда на Всесъюзното дружество на зъболекарите през 1983 г.

I. Гингивит- възпаление на венците, причинено от неблагоприятните ефекти на местни и общи фактори около и протичащи без нарушаване на целостта на гингивалната връзка.

Протичане: остро, хронично, влошено.

II. Пародонтит- възпаление на пародонталните тъкани, характеризиращо се с прогресивно разрушаване на пародонта и костта на алвеоларния израстък на челюстите.

Тегло: леко, средно, тежко.

Протичане: остро, хронично, обостряне, абсцес, ремисия.

Разпространение: локализирано, генерализирано.

III. пародонтоза- дистрофична пародонтоза.

Тегло: леко, средно, тежко.

Протичане: хронично, ремисия.

Разпространение: генерализирано.

IV. Идиопатични заболяванияс прогресивно лизиране на пародонталните тъкани ( пародонтолиза) - Синдром на Papillon-Lefevre, неутропения, агамаглобулинемия, некомпенсиран захарен диабет и други заболявания.

V. Пародонтом- тумори и тумороподобни заболявания (епулис, фиброматоза и др.).

Тази класификация се основава на нозологичния принцип за систематизиране на заболяванията, одобрен от СЗО. В момента номенклатурата и Класификация на пародонталните заболяванияприето на заседанието на президиума на секцията по пародонтология на Руската стоматологична академия през 2001 г.:

1. Гингивит- възпаление на венците, причинено от неблагоприятното въздействие на местни и общи фактори, което протича без нарушаване целостта на пародонталното прикрепване и прояви на деструктивни процеси в други части на пародонта.

Форми: катарална, улцерозна, хипертрофична.

Протичане: остро, хронично.

Фази на процеса: обостряне, ремисия.

Тежест: - беше решено да не се разпределят. Само по отношение на хипертрофичния гингивит допълнително се посочва степента на растеж на меките тъкани: до 1/3, до 1/2 и повече от 1/2 от височината на зъбната корона. Освен това е показана и формата на хипертрофия: едематозна или фиброзна.

2.Пародонтит- възпаление на пародонталните тъкани, характеризиращо се с разрушаване на пародонталния лигаментен апарат и алвеоларната кост.

Течение: хронично, агресивно.

Фази на процеса: обостряне (образуване на абсцес), ремисия.

Тежестта се определя от клиничната и рентгенологичната картина. Основният му критерий е степента на разрушаване на костната тъкан на алвеоларния израстък (на практика се определя от дълбочината на пародонталните джобове (PC) в mm).

Тежест: лека (PC не повече от 4 mm), средна (PC 4-6 mm), тежка (PC повече от 6 mm).

Разпространението на процеса: локализиран (фокален), генерализиран.

Има самостоятелна подгрупа пародонтални заболявания - агресивни форми на пародонтит (предпубертетен, ювенилен, бързо прогресиращ. Последният се развива при лица на възраст от 17 до 35 години).

3. пародонтоза- дистрофичен процес, който обхваща всички структури на пародонта.

Неговата отличителна черта е липсата на възпаление в гингивалния ръб и пародонталните джобове.

Течение: хронично.

Тежест: лека, средна, тежка (в зависимост от степента на излагане на корените на зъбите) (до 4 мм, 4-6 мм, повече от 6 мм).

Разпространението е само обобщен процес.

4. Синдроми, проявени в пародонталните тъкани.

Тази класификационна група по-рано беше обозначена като идиопатични пародонтални заболявания с прогресиращ лизис на костите. Тази група включва пародонтални лезии при Иценко-Кушинг, Елерс-Данлос, Шедиак-Хигаши, синдроми на Даун, кръвни заболявания и др.

5. Пародонтом- тумороподобни процеси в пародонта (гингивална фиброматоза, пародонтална киста, еозинофилен гранулом, епулис).

Течение: хронично.

Разпространението на процеса: локализиран (фокален), генерализиран.

Форми: различават се само за епулис според хистологичната картина.

Пародонтална болесте един от най-наболелите проблеми в стоматологията. Рязко увеличаване на разпространението на пародонтални заболявания, загуба на голям брой зъби (повече, отколкото при всяко друго заболяване на дентоалвеоларната система), нарушение на акта на дъвчене и говор, въздействие върху общото състояние на тялото и намаляването на качеството на човешкия живот налагат пародонталните заболявания да се разглеждат като специален раздел на денталната наука, а проблемът е не само медицински, но и социален.

Първите научни описания на заболяванията на венците се намират в трактатите на Ибн Сина (Авицена; 960-1037), но все още няма единно мнение за тяхната етиология, патогенеза, клиника и лечение. Сравнителен анализ на резултатите от епидемиологичните наблюдения в различни страни ни позволява да говорим за редица характеристики и общи черти в рамките на съществуващите популации.

Според обобщения доклад на СЗО (1978 г.), хроничният гингивит в европейското население се открива при почти 80% от децата на възраст 10-12 години и до 100% от децата на възраст 14 години. Разпространението на гингивит сред етническите испанци на възраст от 5 до 17 години е 77%, то също е високо в тази възрастова група в азиатските региони, етническите индианци и африканците.

Честотата на откриване и тежестта на пародонталните промени са обратно пропорционални на стандарта на живот на населението и устната хигиена. Има данни, че по-тежките пародонтоза се срещат при мъжете, а ювенилният пародонтит при момичетата.

Съвременните изследвания установяват, че расовият или етническият произход на пациента не влияе върху тежестта и честотата на пародонталното заболяване; характерът и диетата, социалният статус имат по-голямо влияние.

Първата систематизация на пародонталните заболявания е предложена от италианския лекар, математик и философ Джироломо Корцано (1501 - 1576). Той раздели пародонталните заболявания само на 2 вида:

заболяване на венците, което се среща при възрастни хора;

заболяване на венците, което засяга младите хора и е по-агресивно.

Пародонтална болест (morbus parodontalis)

гингивит (гингивит)- възпаление на венците, причинено от неблагоприятното въздействие на местни и общи фактори и протичащо без нарушаване на целостта на зъбо-гингивалната връзка.

Форма: катарална (catarhalis), улцерозна (ulcerosa), хипертрофична (hypertrophica).

Протичане: остро (acuta), хронично (chronica), обострено (exacerbata).

В главата са използвани материали от персонала на Катедрата по терапевтична стоматология на Санкт Петербургския държавен медицински университет. акад. I.P. Павлова дра мед. Науки T.V. Кудрявцева, доценти Е.Д. Кучумова, О.А. Краснослободцева, В.Л. Губаревская.

Пародонтит (пародонтит)- възпаление на пародонталните тъкани, характеризиращо се с прогресивно разрушаване на пародонта и костта на алвеоларния израстък и алвеоларната част на челюстите.

Тежест: лека (левис), средна (медия), тежка (гравис).

Протичане: остър (acuta), хроничен (chronica), екзацербация (exacerbata), абсцес (abscessus), ремисия (remissio).

Разпространение: локализирано (1ocalis), генерализирано (generalisata).

пародонтоза (парадонтоза)- дистрофична пародонтоза.

Тежест: лека (левис), средна (медия), тежка (гравис).

Течение: хронично (chronica), ремисия (remissio).

Разпространение: генерализирано (generalisata).

Идиопатични заболявания с прогресиращ лизис на пародонталните тъкани (парадонтолиза - парадонтолиза): синдром на Papillon-Lefevre, неутропения, агама глобулинемия, некомпенсиран захарен диабет и други заболявания.

Пародонтом (пародонтом)- тумор и тумороподобно заболяване (епулис, фиброматоза и др.).

В международната практика въпросът за класификацията на пародонталните заболявания също остава дискусионен.

От 30 октомври до 2 ноември 1999 г. в Оук Брук (Илинойс, САЩ) се проведе първият международен пародонтологичен конгрес, посветен на класификацията на пародонталните заболявания. След интензивни дискусии, базирани на обширни литературни прегледи, беше приета нова класификация на пародонталните заболявания:

гингивит (G);
хроничен пародонтит (ХП);
агресивен пародонтит (AR);
пародонтит като проява на системни заболявания (PS);
некротични пародонтални лезии (NP);
периодонтален абсцес;
пародонтит поради ендодонтално увреждане;
нарушения в развитието или придобити деформации и състояния.

Какво причинява пародонтоза:

Ролята на някои етиологични фактори в развитието на пародонталните заболявания е практически установена, но все още има противоречиви мнения относно патогенезата. Съвременната медицина, когато изучава причините за заболяването, не разглежда външните и вътрешните причини поотделно, а се фокусира върху взаимодействието на тялото и многостранните външни и вътрешни фактори.

Най-честите пародонтални заболявания са възпалителни.

Причината за развитието на възпаление може да бъде всеки увреждащ агент, който надвишава адаптивните способности на тъканите по сила и продължителност. Всички увреждащи фактори могат да се разделят на външни (механични и термични ефекти, лъчиста енергия, химикали, микроорганизми) и вътрешни (продукти на азотния метаболизъм, ефекторни имунокомпетентни клетки, имунни комплекси, комплемент).

Възпалението се състои от взаимосвързани и последователно развиващи се фази:

промяна на тъканите и клетките (първоначални процеси);
освобождаването на медиатори (тригери) и реакцията на микроваскулатурата с нарушение на реологичните свойства на кръвта;
проява на повишена съдова пропускливост (ексудация и емиграция);
клетъчна пролиферация с пълна регенерация на тъканите или образуване на белези. Всяка от фазите подготвя и стартира следващата, определяйки интензивността и разпространението на процеса.

Крайната цел на тези реакции е да се поправят щетите.

Ексудация, пролиферацияи промяна представляватса основни компоненти на възпалението. Съотношението на тези компоненти във всеки вид възпаление и в различните периоди от неговото съществуване е различно. Преобладаването на промяната в началото на възпалението, значимостта на ексудацията на нейната височина и увеличаването на пролиферацията в края на възпалението създават погрешна представа, че промяната, ексудацията и пролиферацията са етапи на възпаление, а не неговите компоненти. Възпалителните реакции (ексудация и пролиферация) се осъществяват с помощта на филогенетично развити механизми за защита на организма и са насочени към елиминиране на увреждане и възстановяване на целостта на тялото чрез регенерация. В същото време активните възпалителни реакции могат да бъдат инструмент за увреждане: имунните реакции, които възникват по време на ексудация и пролиферация, стават патологични, увреждат тъканите и често могат да определят развитието на възпалителния процес.

Изкривяването на механизмите на тези реакции по време на възпаление може да задълбочи увреждането, да доведе до състояние на сенсибилизация, алергии и прогресиране на патологичния процес.

Възпалителният процес в пародонта завършва с разрушаване или заздравяване.

Водеща увреждаща роля при възпалителните пародонтални заболявания имат следните фактори:

състояние и метаболитни продукти в зъбната плака и зъбен камък;
фактори на устната кухина, които могат да подобрят или отслабят патогенетичния потенциал на микроорганизмите и метаболитните продукти;
общи фактори, регулиращи метаболизма на устните тъкани, от които зависи отговорът на патогенни влияния.

Развитието на пародонталните заболявания настъпва само когато силата на влиянието на патогенните фактори надвишава адаптивно-защитните способности на пародонталните тъкани или когато реактивността на организма намалява. Обикновено тези фактори могат да бъдат разделени на местни и общи.

Микроорганизмите играят водеща роля в развитието на възпалителни пародонтални заболявания. В устната кухина има около 400 щама на различни микроорганизми. Трябва да се подчертае, че водещата роля на микроорганизмите в етиологията на пародонталната болест в момента не е под сериозно съмнение, но анализът на микрофлората на зъбните плаки не ни позволява да идентифицираме нито един бактериален патогенен фактор, който причинява различни форми на пародонтоза. .

Установена е степента на свързване на патогенните бактерии с появата на възпалителни пародонтални заболявания (Таблица 10.2).

Първичното увреждане на венците може да бъде причинено от опортюнистични микроорганизми (грам-положителни, Gr +): аеробна и факултативна анаеробна микрофлора (стрептококи и ентерококи, нокардия, нейсерия).

Тяхната активност променя драстично редокс потенциала на зъбната плака, като по този начин създава условия за развитие на строги анаероби (грам-отрицателни, Gr-): вейлонела, лептотрихия, актиномицети и по-късно фузобактерии. В същото време в зъбната плака се образуват ендотоксини (амоняк, индол, скатол, бутират, пропионат, липотенова киселина), които лесно проникват в епитела на венците и предизвикват редица патологични изменения в съединителната му тъкан: техният цитотоксичен ефект засяга нервните окончания, нарушава трофичните процеси във венците, засилва екстравазацията и секрецията на колагеназа, активира кининовата система.

Локалните етиологични фактори за развитие на гингивит включват ниско ниво на хигиена на устната кухина, което води до образуване на зъбна плака, аномалии в прикрепването на френулума на устните и езика, дефекти в пълнежа, протезиране и ортодонтско лечение, аномалии в позицията и струпване на зъби, неправилна оклузия и др. Тези причини водят до възникване на локализиран гингивит или могат да влошат генерализираните форми на гингивит.

От голямо значение в механизма на развитие на гингивит са общи фактори: патология на храносмилателния тракт (гастрит, пептична язва), хормонални нарушения по време на бременност и пубертета, захарен диабет, кръвни заболявания, прием на лекарства и др. Тези причини обикновено предизвикват генерализирани прояви на гингивит.

Изброените етиологични фактори водят до намаляване на защитните и адаптивни механизми на венците, поради нейните структурни и функционални особености (висока степен на регенерация на епитела, особености на кръвоснабдяването, лимфоцитна бариера), и защитните свойства на устната и гингивалната течност (вискозитет на слюнката, буферен капацитет, съдържание на лизозим, имуноглобулини от класове А и I и др.).

Всички тези фактори допринасят за осъществяването на действието на микрофлората на плаката и зъбната плака, на която през последните години се отрежда водеща роля в етиологията на гингивита.

Зъбната плака има сложна структура, която може да се променя под въздействието на различни фактори. Това е мек, аморфен, гранулиран налеп, който се натрупва върху зъбни повърхности, пломби, протези и зъбен камък и прилепва плътно. Плаката може да се отдели само чрез механично почистване. Изплакването и въздушните струи не го отстраняват напълно. Отлаганията в малки количества не се виждат, освен ако не са пигментирани. Когато се натрупват в големи количества, те се превръщат във видима сферична маса със сив или жълто-сив цвят.

Образуването на зъбна плака започва с прикрепването на монослой бактерии към пеликула на зъба. Микроорганизмите се прикрепят към зъба с помощта на интербактериална матрица, която се състои основно от комплекс от полизахариди и протеини и в по-малка степен от липиди.

С нарастването на плаката микробната й флора се променя от преобладаване на коки (предимно положителни) към по-сложна популация с високо съдържание на пръчици. С течение на времето плаката се сгъстява, вътре в нея се създават анаеробни условия и флората се променя съответно. Това води до факта, че грам-отрицателните коки и пръчици се появяват на 2-3-ия ден от момента на образуването му.

Меката плака е жълт или сиво-бял мек налеп, който е по-малко прилепнал към повърхността на зъба от зъбната плака. Такава плака, за разлика от зъбната плака, е ясно видима без използването на специални разтвори за оцветяване. Представлява конгломерат от микроорганизми, постоянно отделящи епителни клетки, левкоцити и смес от слюнчени протеини и липиди със или без хранителни частици, които ферментират и получените продукти допринасят за метаболитната активност на микроорганизмите на зъбната плака. И така, при обилен прием на въглехидрати с храната, образуваните извънклетъчни полизахариди затварят междуклетъчните пространства в плаката и допринасят за натрупването на органични киселини в нея. Зъбната плака обаче не е пряк продукт от разграждането на остатъците от храна.

Доказано е, че лошата устна хигиена води до бързо натрупване на бактерии върху зъбните повърхности. Още след 4 часа се откриват 103-104 бактерии на 1 m2 зъбна повърхност; сред тях Streptococcus, Actinomyces, грам-отрицателни факултативни анаеробни пръчици като Haemophilus, Eikenella и Actinobacillus actinomycetemcomitans.

През деня броят на бактериите се увеличава със 102-103, докато техните масивни натрупвания се образуват в повърхностните слоеве на зоната на гингивалната бразда. Характерна особеност на микробните натрупвания върху зъбите (зъбни за 367 години) е, че микроорганизмите създават структури, перпендикулярни на зъбната повърхност чрез различни механизми на адхезия и коагрегация. Жгутиците и нишковидните микроорганизми играят важна роля в задържането на микробните маси.

Натрупването на бактерии в областта на венците за 3-4 дни води до гингивит, който създава нови благоприятни условия за растежа на бактериите и продължава да променя състава на микрофлората. Въз основа на данните от микроскопските изследвания се разграничават 3 фази на образуване на плака. Във фаза I (до 4 часа след хигиенни процедури) преобладават грам-положителните коки, единичните грам-положителни пръчици и грам-отрицателните коки. Във фаза II (4-5 дни) се появяват значителен брой грам-положителни форми и флагеларни микроорганизми; във фаза III се наблюдава изместване на микробния спектър към преобладаване на грам-отрицателни форми, бактероиди, спирили и спирохети.

Зъбният камък е втвърдена или втвърдена маса, която се образува върху повърхността на естествени и изкуствени зъби, както и на протези. В зависимост от съотношението с гингивалния ръб се разграничават супрагингивални и субгингивални камъни.

супрагингивален камъкразположен над гребена на гингивалния ръб, лесно се открива по повърхността на зъбите. Този вид камък има белезникаво-жълт цвят, твърда или глинеста консистенция, лесно се отделя от повърхността на зъба чрез остъргване.

субгингивален камъкразположени под маргиналната венеца и в джобовете на венците. Не се вижда при визуална проверка, за да се определи местоположението му е необходимо точно сондиране. Субгингивалният зъбен камък обикновено е плътен и твърд, тъмнокафяв на цвят и здраво прикрепен към повърхността на зъба.

Минералите за образуването на супрагингивален зъбен камък идват от слюнката, докато гингивалната течност, която по състав наподобява серум, е източник на минерали за субгингивален зъбен камък.

Неорганичната част на зъбния камък е сходна по състав и е представена основно от калциев фосфат, калциев карбонат и магнезиев фосфат. Органичният компонент е протеинов полизахариден комплекс, състоящ се от ексфолиран епител, левкоцити и различни микроорганизми.

По своята структура зъбният камък е минерализирана зъбна плака. Механизмът на минерализация на зъбната плака се основава на процесите на свързване на калциеви йони с протеинови полизахаридни комплекси на органичната матрица и утаяване на кристални соли на калциев фосфат. Първоначално кристалите се образуват в междуклетъчния матрикс и върху бактериалните повърхности, а след това вътре в бактериите. Процесът е придружен от промени в бактериалното съдържание: наблюдава се увеличаване на броя на нишковидните и влакнести микроорганизми.

Консистенцията на храната оказва известно влияние върху образуването на зъбен камък. Утаяването на камъните се забавя от грубата почистваща храна и се ускорява от меката и омекотена.

Трябва да се подчертае, че влиянието на зъбната плака и зъбния камък не трябва да се разглежда само като локален фактор, тъй като тяхното образуване и активност зависят от състоянието на реактивността на организма (промени в минералния и протеинов състав на слюнката, гингивалната течност и тяхната ензимна активност).

От гледна точка на етиологията на пародонтозата плаката е по-агресивна от камъка, не само поради по-голямо количество микрофлора, но главно поради промени във вирулентността на микрофлората.

В резултат на окислителните реакции се натрупват голям брой протеолитични ензими: хиалуронидаза, колагеназа, лактат дехидрогеназа, невраминидаза, хондроитин сулфатаза. Специална роля принадлежи на бактериалната хиалуронидаза, която причинява деполимеризация на междуклетъчното вещество на епитела и съединителната тъкан, вакуолизиране на фибробластите, рязко разширяване на микросъдовете и инфилтрация на левкоцити. Патогенният ефект на хиалуронидазата засилва действието на други разрушителни ензими: колагеназа, невраминидаза, еластаза. Бактериалната невраминидаза насърчава разпространението на патогени чрез повишаване на пропускливостта на тъканите и потискане на имунокомпетентните клетки. Един от мощните протеолитични ензими е еластазата. Увеличава междуклетъчните пространства на епително прикрепване, разрушава базалната мембрана на гингивалния епител; активността му е особено голяма в гингивалната течност.

Най-рязкото повишаване на активността на еластаза се наблюдава при пациенти с гингивит. Активността на еластаза при пациенти с хроничен пародонтит е правопропорционална на дълбочината на пародонталния джоб и тежестта на възпалението, а активността на еластазата в гранулационната тъкан на пародонталния джоб е 1,5 пъти по-висока, отколкото в тъканите на венците. Еластазата, произведена от бактерии, е способна да разруши еластичната структура на съдовата стена, като по този начин причинява повишено кървене.

Друг ензим, който участва активно в разрушаването на пародонталните тъкани, е колагеназата. Най-високото му съдържание е в гингивалната течност; среща се вече при гингивит. Колагенолитичната активност на съдържанието на пародонталните джобове варира в зависимост от тежестта на пародонтита и изчерпването на ендогенните инхибитори (при пациенти с тежък пародонтит). Важна роля в степента на активност на колагеназата играе микрофлората на гингивалната област, по-специално Porphyromonas gingivalis.

Реализацията на свойствата на протеолитичните ензими до голяма степен зависи от активността на техните инхибитори: макроглобулин, албумин, чието увеличаване на концентрацията е пряко свързано с увеличаването на пропускливостта на капилярите на венците. Колагеназата причинява разрушаване (хидролиза) на колагена на гингивалната строма.

Нарушенията на микроциркулацията и повишената пропускливост на съдовата тъкан, водещи до едем на венците, са важен патогенетичен фактор за развитието на възпаление. До голяма степен развитието на възпаление се насърчава от биологично активни вещества (хистамин, серотонин), които се секретират от клетките на възпалителния инфилтрат.

Патогенеза (какво се случва?) по време на пародонтоза:

Пародонтолог(par - около, около, odontos - зъб) е многофункционален комплекс от тъкани, включващ венците, костната тъкан на алвеолите, пародонта и зъбните тъкани. Пародонталният комплекс включва тъкани около зъба, свързани не само морфофункционално, но и генетично.

Развитието на пародонталните тъкани започва в ранните етапи на ембриогенезата. Приблизително на 6-та седмица започва да се оформя зъбната плоча, която придобива формата на дъга, заобиколена от два жлеба - букално-лабиален и лингвално-алвеоларен. Компонентите както на ектодермата, така и на мезодермата участват в нейното развитие. Поради високата скорост на пролиферация на клетъчните елементи, действителната зъбна ламина се формира до 8-та седмица от ембриогенезата. От този момент нататък се полагат емайлови органи на млечните зъби, а след това и постоянните зъби. Този процес протича стереотипно и започва с потопен растеж на епителния слой в подлежащия мезенхим, в който клетките също пролиферират. Резултатът от това е образуването на епителен емайлов орган, който сякаш покрива огнищата на пролиферати на мезенхимния компонент. Навлизайки в епителния слой, те образуват зъбната папила. Освен това образуването на емайловия орган завършва с диференцирането на клетките в емайлобласти, клетки на звездчатия ретикулум и клетки на външната повърхност, които приемат сплескана форма. Смята се, че тези клетки участват активно в развитието и образуването на кутикулата на зъбния емайл и закрепването на емайла на гингивалния джоб.

След началото на образуването на емайла, а след това и дентина на зъба, се образува епителна коренова обвивка. Група клетки на емайловия орган започва да се размножава и под формата на тръба прониква в мезенхима, в който клетките се диференцират в одонтобласти, които образуват дентина на зъбния корен. Развитието на дентина на зъбния корен завършва с отделянето на клетките на епитела на кореновата обвивка на отделни фрагменти - епителните островчета на Malasse. Тогава дентинът влиза в пряк контакт с околния мезенхим, от който се диференцират циментобластите и започва образуването на пародонталния лигамент.

Образуването на цимент, както и целият процес на одонтогенеза, протича на етапи. Първо се образува органична матрица - циментоид или цимент (некалцифицирана органична матрица от цимент), която включва колагенови влакна и основното вещество. Впоследствие настъпва циментоидна минерализация и циментобластите продължават да произвеждат циментовата матрица.

Началото на образуването на цимент се счита за отправна точка за образуване на периодонталната празнина, която първоначално съдържа епителните островчета на Malasse, основното вещество на съединителната тъкан и клетъчните елементи на мезенхима (главно фибробласти). От една страна, той е ограничен от развиващата се алвеоларна кост, от друга страна, от развиващия се цимент на корена на зъба.

Освен това, от зоната на образуване на цимент, растежът на колагеновите влакна започва към плочата на развиващата се костна алвеола. От своя страна колагеновите влакна също растат отстрани на костната плоча. Последните имат по-голям диаметър и растат към влакната, образувани от страната на цимента. Трябва да се отбележи, че и двете влакна са плътно фиксирани както към костната плоча, така и към цимента. От самото начало на своето развитие те имат наклонена посока. До момента на изригване влакната растат бавно и практически не достигат едно до друго. В областта на емайл-циментовата граница броят на влакната на пародонталното пространство е малко по-голям; имат остър ъгъл на посоката на растеж и по-голям диаметър.

Окончателното развитие на пародонталните тъкани настъпва по време на никненето на зъбите. Започва по-интензивен растеж на колагеновите влакна, които ще образуват лигамента на зъба, приключват първичната минерализация на цимента и образуването на костната плоча на зъбната алвеола. Емайловият орган вече е напълно редуциран към този момент и представлява слой от епителни клетки, обграждащи короната на зъба. Настъпва преструктуриране на меките тъкани на венците, спира синтеза на основното вещество от фибробластите и се подлага на частична резорбция. Лизозомните ензими на редуцирания емайлов епител също допринасят за разрушаването на съединителната тъкан по пътя на изригването на зъбите. Гингивалният епител над повърхността на короната атрофира и, свързвайки се с епитела на емайла, образува канал, през който короната на зъба започва да се движи в устната кухина.

След изригването на зъба анатомичното развитие на пародонта се счита за завършено. Влакната, идващи от страната на цимента и костните алвеоли, се преплитат и образуват междинен плексус приблизително в средата на периодонталната междина. Особено интензивно се развиват фиброзни структури в зоната на шийката на зъба. В тази област има и влакна, минаващи от емайлово-циментовата граница и от междуалвеоларния септум на костта до гингивалната строма, образувайки интерсептални (транссептални) снопчета от влакна. Намаленият емайлов епител претърпява дегенерация и се заменя с гингивалния епител: по този начин първичният емайлов прикрепване преминава във вторичния. Около шийката на зъба в областта на закрепване на емайла завършва образуването на кръгъл лигамент.

Така с процеса на никнене на зъби завършва образуването на тъканен морфофункционален комплекс, който се нарича "пародонт". Структурната му организация обаче непрекъснато се преструктурира. С възрастта естеството на основното вещество на тъканите се променя, настъпват промени в минерализацията на цимента и костната тъкан на зъбните алвеоли и се появяват зони на кератинизация в епителния компонент на венците. Променя се клетъчният състав на мукозната строма и пародонталната фисура, намалява се дълбочината на гингивалната бразда поради намаляване на количеството на основното вещество и по-голяма колагенизация на лигавицата lamina propria. Всички тези промени са тясно свързани с периоди на преструктуриране в невроендокринната и имунната регулация и се дължат на динамичните фактори на дъвкателните движения.

Венеца се образува от епитела и собствената съединителна тъкан, в която е разположена микросъдовата мрежа. В сравнение с епидермиса, гингивалните епителни клетки съдържат по-малко кератохиалин и по-тънък рогов слой. Това придава на венците розов цвят и ви позволява да наблюдавате кръвния поток в микросъдовете му in vivo с помощта на контактна микроскопия. Поради близостта на капилярите до повърхността на лигавицата е възможно да се измери парциалното налягане на кислорода по неинвазивен начин - чрез нанасяне на електроди върху повърхността на лигавицата.

Венеца е част от устната лигавица, която покрива зъбите и алвеоларните израстъци на челюстите. Има три части на венеца, които се различават по структура: прикрепена, свободна и набраздена (сулкуларна). Последните две зони образуват пародонталната връзка.

Прикрепената част на венците е представена от съединителнотъканни влакна и е относително неактивна, тъй като няма субмукозен слой и е плътно слята с периоста.

Свободната част на венеца няма силно закрепване към периоста и има известна подвижност. Тези свойства предпазват лигавицата от механични, химични и термични влияния.

Гингивалната бразда е ограничена от приставка за емайл, чиято цялост се определя по цялата обиколка на зъбната шийка, която осигурява механична изолация на пародонталните тъкани от устната кухина. Друг компонент на венците са гингивалните интердентални папили – конусообразни участъци от лигавицата, разположени между съседни зъби.

Тъканта на венците е постоянно изложена на механично натоварване, така че епителната лигавица има признаци на кератинизация. Изключение прави гингивалната бразда. Клетките на епителния слой се обновяват с висока скорост, което осигурява адекватна физиологична регенерация и бързо възстановяване на епитела в условия на увреждане и развитие на патологични процеси. Интерепителни меланоцити са дифузно разпръснати между епителните клетки. Тяхното съдържание и количеството на меланиновите гранули в тях зависят от расата и хормоналния статус на човек. Lamina propria на гингивата е представена от папиларен и ретикуларен слоеве.

Папиларният слой е изграден от рехава влакнеста съединителна тъкан, която съдържа голямо количество от основното вещество и е богата на клетъчни елементи. Той дифузно разпръсква неподвижни клетъчни елементи (фибробласти и фиброцити) и мобилни елементи на стромата, представени от ефекторни клетки на имунната система (лимфоцити, макрофаги, плазмени и мастоцити, неутрофилни левкоцити, малък брой тъканни еозинофили). В тъканите на папиларния слой има голям брой имуноглобулини от класове G и M, както и IgA мономер. Общото количество на мобилния клетъчен състав и имуноглобулините може нормално да се променя, но техният процент винаги остава постоянен. Освен това обикновено се откриват малко количество интерепителни лимфоцити и неутрофилни левкоцити.

В папиларния слой има голям брой чувствителни нервни окончания, които реагират на температурни и механични влияния. Поради това се осъществява аферентна връзка с централната нервна система. Наличието на еферентни влакна осигурява адекватна регулация на микроциркулационните процеси в стромата, богата на артериоли, капиляри и венули. Изобилната мрежа от рецептори прави венците рефлексогенна зона, свързана с много вътрешни органи. От своя страна рефлексите от тях могат да се затварят върху нервните окончания на венците, което е важно за разбирането на развитието на патологични процеси както върху лигавицата, така и в целевите органи.

Ретикуларният слой е представен от съединителна тъкан, в която преобладават колагеновите влакна. Благодарение на някои от тези влакна венеца се прикрепя към периоста, а част от влакната се вплитат в цимента – това са гингивалните влакна на пародонталния лигамент. В венците няма субмукоза и жлезист компонент.

Дентална връзка.Епителът на гингивалната бразда, като част от сулкуларната част на венеца, е обърнат към повърхността на емайла, образувайки страничната стена на тази бразда. В горната част на гингивалната папила преминава в епитела на венците, а по посока на шийката на зъба граничи с епитела на прикрепването. Епителът на браздата има значителни характеристики. Той е лишен от слой кератинизиращи клетки, което значително повишава неговата пропускливост и регенеративни способности. Освен това разстоянието между епителните клетки е по-голямо, отколкото в други участъци на лигавицата на венците. Това допринася за повишена пропускливост на епитела за микробните токсини, от една страна, и за левкоцитите, от друга.

Прикрепен епител – многослоен сквамозен, е продължение на сулкуларния епител (епител на бразди), очертава дъното му и образува маншет около зъба, здраво свързан с повърхността на емайла, който е покрит с първична кутикула. Има две гледни точки за това как венеца е прикрепен към зъба в областта на гингивалната връзка. Първата е, че повърхностните клетки на прикрепния епител са свързани с хидроксиапатитните кристали на зъба с помощта на хемидесмозоми. Според втората гледна точка, физико-химичните връзки се образуват между епитела и повърхността на зъба, а адхезията на епителните клетки към повърхността на зъба обикновено се осъществява с помощта на макромолекули на гингивалната течност.

Клетките под повърхностния слой на прикрепния епител се изхвърлят в лумена на гингивалната бразда. Интензитетът на десквамация на прикрепния епител е много висок, но загубата на клетки се балансира от тяхната постоянна неоплазма в базалния слой, където митотичната активност на епителиоцитите е много висока. Скоростта на обновяване на прикрепения епител при физиологични условия е 4-10 дни при хора; след увреждане, епителният слой се възстановява в рамките на 5 дни.

С възрастта има изместване в областта на зъбо-гингивалната връзка. И така, при млечните и постоянните зъби в периода от поникване до 20-30-годишна възраст дъното на гингивалната бразда е на нивото на емайла. След 40 години има преход на зоната на епително прикрепване от емайла на короната на зъба към цимента на корена, което води до неговото излагане. Редица изследователи смятат това явление за физиологично, докато други го смятат за патологичен процес.

Lamina propria в областта на зъбо-гингивалната връзка се състои от рехава фиброзна тъкан с голям брой малки съдове. Паралелно разположени 4-5 артериоли образуват плътен ретикуларен плексус в областта на гингивалната папила. Капилярите на венците са много близо до повърхността на епитела; в областта на прикрепване на епитела те са покрити само с няколко слоя шипове клетки. Гингивалният кръвоток представлява 70% от кръвоснабдяването на други пародонтални тъкани. При сравняване на нивата на микроциркулация в симетричните точки на венците на горната и долната челюст, както и отдясно и отляво (биомикроскопия), се установява равномерно разпределение на капилярния кръвен поток в интактния периодонт.

Гранулоцитите (главно неутрофили) се освобождават през съдовата стена и в по-малък брой моноцити и лимфоцити, които се движат през междуклетъчните пролуки в посока на епитела и след това, като се отделят в лумена на гингивалната бразда, навлизат в устната кухина. течност.

В съединителната тъкан на венците има миелинизирани и немиелинизирани нервни влакна, както и свободни и капсулирани нервни окончания, които имат изразен гломерулен характер.

Свободните нервни окончания са тъканни рецептори, а капсулираните нервни окончания са чувствителни (болка и температура).

Наличието на нервни рецептори, свързани с тригеминалната система, дава възможност да се разглежда периодонтиумът като обширна рефлексогенна зона; възможно е прехвърлянето на рефлекса от пародонта към сърцето и органите на храносмилателния тракт.

Локалното представяне на клоните на тригеминалния нерв, инервиращи тъканите на зъба и пародонта, е открито и в ганглия на тригеминалния нерв (в възела на Гасер), което ни позволява да направим предположение за влиянието на парасимпатиковата инервация върху съдове на венците на горната челюст. Съдовете на долната челюст са под мощния контрол на симпатиковите вазоконстрикторни влакна, идващи от горния цервикален симпатичен ганглий. В тази връзка съдовете на горната и долната челюст при едно лице могат да бъдат в различно функционално състояние (свиване и дилатация), което често се записва с функционални методи.

Епителът на гингивалната бразда лежи върху плоска базална мембрана, която за разлика от венеца няма папила. В рехавата съединителна тъкан на lamina propria има много неутрофилни левкоцити и макрофаги, има плазмени клетки, които синтезират IgG и IgM, както и IgA мономера. Намират се фибробласти и фиброцити, добре развита е мрежа от микроциркулация и нервни влакна.

Емайловият приставка служи като дъно на гингивалната бразда и е продължение на нейния епителен компонент. Стратифицираният плосък епител, който образува прикрепване, от една страна е здраво свързан с повърхността на емайла, където е в непосредствена близост до първичната кутикула на зъба - вид базална мембрана, от друга страна, той е фиксиран. върху базалната мембрана, която е продължение на мембраната на гингивалната бразда.

Във вертикален разрез емайловият епител е клиновиден. В областта на дъното на гингивалната бразда епителните клетки лежат на 20-30 слоя, а в областта на шийката на зъба - на 2-3 слоя. Тези клетки са сплескани и ориентирани успоредно на зъбната повърхност. Прикрепването на клетките към кутикулата на зъба се осигурява от особени контакти - полудесмозоми (образуването на цитоплазмени мембрани, които присъстват само върху епителните клетки, пълноценна десмозома се образува от мембраните на съседните клетки). Поради този контакт отсъства десквамацията им, което не е характерно за повърхностните слоеве на многослойния сквамозен епител. Процесът на десквамация на клетките протича само в областта на дъното на гингивалната бразда, където епителните клетки постепенно се изместват.

Обновяването на епителните клетки на гингивалната бразда значително надвишава регенеративния капацитет на епитела на венците. Клетките за прикрепване на емайла са по-малко диференцирани от епитела на гингивалния сулкус, което им позволява да образуват под