Обемът на радикалната операция за тумори на дебелото черво може да бъде различен: хемиколектомия, сегментарна резекция.
При рак на сляпото черво и възходящото дебело черво се показва десностранна хемиколектомия с отстраняване, в съответствие с характеристиките на лимфогенната метастаза, 20-25 см от илеума, сляпо, възходящо и дясната половина на напречното дебело черво (до ниво на средната чревна артерия) с изрязване на единичен блок от задния слой на перитонеума с кръвоносни и лимфни съдове и възли и цялата ретинтерна тъкан.
При рак на чернодробното огъване и дясната трета на напречното дебело черво също е показана дясната хемиколектомия, тъй като тези тумори метастазират в лимфните възли, разположени по протежение на трите артерии на дебелото черво. Напречното дебело черво е резецирано на границата на средната и лявата трета. При малък тумор от средната трета на напречното дебело черво без признаци на регионални метастази е възможна сегментарна резекция, отклонявайки се от ръба на тумора в двете посоки с 6-7 см; средната артерия на дебелото черво и придружаващата я вена се пресичат, мезентерията, съдържаща лимфните съдове и възли, се изрязва. Ако се открият регионални метастази по съдовете на дясната половина на дебелото черво, което не е необичайно, тогава в този случай се показва разширена дясна хемиколектомия с прерязване на напречното дебело черво в лявата трета.
Когато туморът е локализиран в лявата трета на напречното дебело черво, огъването на далака или низходящото дебело черво е показана лявостранна хемиколектомия с резекция на дебелото черво в лявата трета; Дебелото черво, мобилизирано към подвижната част на горната трета на сигмата с прерязана лява дебела артерия, задната перитонеума с съдовете, лимфните възли и ретроперитонеалната тъкан се изрязват в един блок. Малък тумор на проксималното сигмоидно дебело черво без метастази може да бъде резектиран сегментарно (в други случаи е показана левостранна хемиколектомия). В случай на множествен първичен рак, операциите по избор са междинна колектомия или тотална проктоколектомия.
Мобилизацията започва в десния страничен джоб. Червата се прибират медиално, париеталната перитонеума се разчленява от върха на цекума до чернодробната гънка, отстъпвайки на 1,5-2 см от ръба на червата. Ексфолирайте тънко червата медиално и надолу по цялата й дължина, заедно с париеталната перитонеума и ретроперитонеалната тъкан. Дисекцията трябва да бъде в съответния слой, за да не се повредят низходящите и хоризонталните части на дванадесетопръстника, десния уретер и долната куха вена (малките съдове се лигират и прерязват). Чернодробното огъване се освобождава чрез пресичане на десния френо-дебел лигамент между скобите (може да е слаб или дори отсъстващ) и лигиране на съдовете.
За да се мобилизира напречното дебело черво, връзката на стомашно-дебелото черво се прерязва с предварително лигиране по време на предложената резекция, както и по-големия омент. Отстраненият салник и червата се извеждат в раната нагоре-странично, отваряйки достъп до мезентериума. Мезентериалните съдове се лигират на необходимото ниво и се нарязват между скобите. При рак съдовете трябва да се пресичат възможно най -централно, за да се отстранят голям брой лимфни възли. Коремната кухина е оградена от отстраненото черво със салфетки.
Илеумът и напречното дебело черво се дисектират между две скоби и препаратът заедно с тумора се отстранява: първо, илеумът се пресича, дисталният пън се увива с марлева салфетка, а проксималният пън се зашива на два етажа с коприна (ако предвидена е анастомоза от едната страна, пънът не е зашит, а е покрит с марлена салфетка); след това напречното дебело черво се пресича между скобите и дисталният (оставащ) пън се зашива с копринени прекъснати конци на две нива (зашиване и отрязване може да се извърши с помощта на апарата UKL-60, което дава възможност да се наложи странично странична анастомоза).
Нлеотрансверзоанастомозата се прилага по такъв начин, че разрезът на дебелото черво пада върху свободната мускулна лента. При образуване на илеотрансверсална анастомоза от типа „от край до страна“ проксималният край на илеума се фиксира към напречното дебело черво с помощта на задържащи конци и първия ред от прекъснати серо-серозни (серозно-мускулни) конци (тънка коприна) , атравматична игла), като се вземе предвид разрезът по мускулната лента ... Анастомозната област се изолира с марлеви салфетки и луменът на дебелото черво се отваря, отстъпвайки на 0,5 см от линията на шева. Чревна скоба се отстранява от илеума, лигавицата и чревния лумен се третират с 2% алкохолен разтвор на йод, задните устни на анастомозата се зашиват с преход към предната (непрекъснат или прекъснат шев с хромиран кетгут или коприна). Изваждат се марлеви салфетки, сменят се ръкавици (ръцете се третират с антисептици), образуването на анастомозата завършва чрез нанасяне на втори ред сиво-серозни конци по предната му повърхност.
Смятаме, че анастомозата отстрани е по-надеждна, оптимална и с хардуерна обработка. Трябва да се има предвид само, че е неприемливо да се оставят големи слепи пънове, в които се натрупват изпражнения и се развива възпаление. Удобно е да се прилагат анастомози с помощта на апарата NZhKA. При ръчния метод зашитите пънове се събират и фиксират антимезентериалната страна на илеума с държачи за шевове в зоната на свободната лента с очакването равнината на анастомозата с дължина 5-6 cm да мине по нея Между държачите на шевовете се налага първият ред от отделни прекъснати конци на разстояние 0, 7-0,8 см един от друг съгласно описания по-горе метод. Просветът на илеума се отваря, ръбовете се хващат със скоби на Алиса, съдържанието на червата се изсушава с туфери, лигавицата се третира с йод. По подобен начин луменът на дебелото черво се отваря и лекува и образуването на анастомозата завършва (кетгут прекъсва шевове през всички слоеве по обиколката на анастомозата и копринени серозно-мускулни конци към предната стена).
Операцията завършва чрез зашиване на празнината в мезентериума, останала след прилагането на анастомозата (предотвратяване на прищипване на бримките на тънките черва), и дефект в задната перитонеума, възникнал след отстраняване на червата (възлов или непрекъснат шев) .
Коремната кухина е зашита плътно на слоеве; микроиригатори за прилагане на антибиотици.
Резекцията на напречното дебело черво се извършва с обширно увреждане на стената му, наранявания на артерията на средното дебело черво, както и злокачествени тумори. Показание за тази операция е и покълването на рак на стомаха в чревната стена или мезентерията му. Резекция на напречното дебело черво в такива случаи се извършва в комбинация с резекция на стомаха за рак.
Техника на работа.Коремната кухина се отваря с горния среден разрез. Напречното дебело черво се изважда в операционната рана. На мястото на предложената резекция връзката на стомашно-дебелото черво се отрязва, а мезентерията на напречното дебело черво се лигира и прерязва. Свързването на мезентерията трябва да се извършва внимателно, за да не се повреди a. colicae mediae и неговите клони, захранващи останалите части на червата.
Отстранената част от червата се изстисква от едната и другата страна чрез натрошаване на чревната каша, а върху останалите участъци от червата по свободния и мезентериален ръб се налагат копринени конци. По ръба на раздробяващата каша се изрязва червата и препаратът се отстранява. Налагането на пулпа и пресичането на червата трябва да се извърши донякъде наклонено, като се отстранят големите участъци от червата по свободния й ръб, така че диаметрите на лумена на двата края да са еднакви. За да се избегне напрежение в останалите участъци на червата по време на анастомоза, не трябва да се извършва кръгова резекция за повече от 20 cm (A. V. Melnikov). Двата края на червата се доближават един до друг чрез задържащите конци.
След това се пристъпва към налагането на анастомозата.Към задните устни на анастомозата се прилага непрекъснат маргинален кетгутов шев. Със същата нишка се нанася козинарен шев върху предните устни на анастомозата. След завършване на налагането на непрекъснат шев първоначалната и последната нишки се връзват и краищата им се отрязват. Сменят салфетки, инструменти и мият ръцете си. След това серозно-мускулните прекъснати конци се нанасят първо на задната, а след това на предната стена на анастомозата. Дупка в мезентерията на напречното дебело черво и гастро-дебелото черво се зашива с отделни прекъснати конци. Раната на коремната стена се зашива плътно.
„Атлас на операциите на коремната стена и коремните органи“ от В.Н. Войленко, А.И. Меделян, В.М. Омельченко
В лявата слабинна област се изрязва четириъгълен кожен капак с размери 10 × 15 cm с основа, насочена към горните две трети от ингвиналната връзка. Клапата е отделена и обърната надолу. В основата на клапата, успоредно и над ингвиналната връзка, се дисектира апоневрозата на външния наклонен коремен мускул. Глупаво разслоявайте вътрешните коси и напречни коремни мускули и отворете париеталния перитонеум. В раната се изтегля контур ...
Краищата на червата се хващат със скоби и лигавицата се избърсва с 3% йодна тинктура. След това ръбовете на чревния разрез се зашиват с 5-6 шева към кожния разрез на перинеума. Върху перинеалната област се поставя памучно-марлева превръзка. Катетърът се отстранява на 3-4 -ия ден, а марлевите тампони - на 7 -ия ден след операцията. Схема на операцията в завършен вид „Атлас на операциите на коремната стена и коремните органи ...
Образуването на кожна обвивка около отделената област на сигмоидното дебело черво. Зашиване на кожна рана За задържане на газове и изпражнения, образуваният като хобот изкуствен анус се завързва с марлева лента. „Атлас на операциите на коремната стена и коремните органи“ от В.Н. Войленко, А.И. Меделян, В.М. Омельченко
Илеотрансверсостомия. Трансверсосигмостомия Илеотрансверсостомия се извършва при неоперабилни злокачествени новообразувания, множествени стенози и язви на дясното дебело черво. Анастомозата се прилага между терминалния илеум и напречното дебело черво. При непълно спиране на дясната половина на дебелото черво се прилага анастомоза отстрани. Ако е необходимо напълно да се изключи засегнатата част на червата, тогава се прилага анастомоза от краен тип ...
Резекция на червата.
Радикалното изрязване на тумора на тосто червата, заедно със съответната част на мезентерията с съдовете и придружаващите лимфни съдове и възли, е най -подходящо за локално отстраняване на тумора. Понякога изключително ограничена резекция може да бъде подходяща при пациенти, негодни за операция, или ако туморът е широко разпространен.
При класическата резекция се отстраняват лимфните съдове, лежащи по протежение на артериите, захранващи червата, което е придружено от исхемия на дебелото черво, поради което при дясната хемиколектомия се отстраняват илео-дебелото черво и дясната дебела артерия с отстраняване на напречното дебело черво, се отстранява средната артерия на дебелото черво, а с левостранна хемиколектомична артерия на дебелото черво. Резекцията на напречното дебело черво обаче не се препоръчва поради факта, че недостатъчността на анастомозата с него е неприемливо висока, а изборът между лявостранна хемиколектомия и резекция на сигмоидното дебело черво е неподходящ, предвид принципа на радикално отстраняване на тумора заедно с захранващия съдов педикул. По този начин мнозина в момента са на мнение, че решението за вида на операцията е между дясната и лявата колектомия с увеличаване на обема на резекция, в зависимост от местоположението на тумора.
Стандартната дясностранна хемиколектомия включва прерязване на илиоколичните и дясните колики в техния произход в горната мезентериална артерия. Крайната артерия или десният клон на средната колична артерия също трябва да бъдат пресечени за пълна съдова изолация. За тумори на низходящото дебело черво и сигмоидното дебело черво, конвенционалната лявостранна хемиколектомия включва прерязване
долната мезентериална артерия на мястото на нейния произход от аортата.
Карцином на слезката (ляво) огъване на дебелото черво
Основният спор възниква при тумори в областта на лявата (слева) огъване на далака, докато са възможни два варианта. В първия случай туморът се счита за ляв, прави се лявостранна хемиколектомия, долната мезентериална артерия се изрязва на мястото на нейния произход, а също се изрязва и левият клон на средната колична артерия. По -консервативен подход към тази операция е да се запази багажника на долната мезентериална артерия, но това по същество е сегментарна резекция. Друг подход е да се извърши разширена дясна хемиколектомия, като се пресече средната колична артерия и низходящият клон на лявата колична артерия.
Експертите са разделени по въпроса кой подход да се предприеме, но левостранната хемиколектомия неизбежно ще включва образуването на анастомоза между дясното дебело черво и ректума, което може да бъде трудно при някои пациенти без напрежение.
Освен това кръвоснабдяването на дебелото черво не е постоянно. В 6% от случаите лявата колична артерия отсъства, кръвоснабдяването на далака се огъва от средната дебела артерия. В 22% от случаите средната колична артерия отсъства, а кръвоснабдяването на слезката огъване е от лявата и дясната дебела артерия. Хирургията за рак включва отстраняване на тумора заедно с лимфните съдове, които го източват, и тъй като лимфните съдове съпътстват захранващите артерии, има смисъл да се лигират дясната, средната и лявата артерии на дебелото черво, което ще наложи правостранна хемиколектомия.
Поради тези причини предпочитам разширена дясна хемиколектомия с анастомоза между сигмоидното дебело черво и мобилизиран, добре васкуларизиран илеум. Трябва обаче да се подчертае, че идеалната операция е продиктувана от индивидуалната анатомия, като най -важният критерий е липсата на напрежение и добро кръвоснабдяване, което се доказва от бързото кървене и добрия цвят на отрязаните краища на червата.
Програмата разкри висока степен на локален рецидив и лоша преживяемост.
мостът на пациентите с карцином на ъгъла на далака, независимо от стадия и клиничните прояви, което може да отразява неадекватността на първичното хирургично лечение.
Тумори в напреднал стадий
При наличието на локална туморна инвазия все още е възможно да се постигне радикална резекция, ако хирургът подготви съседните засегнати органи за резекция, като уретера, дванадесетопръстника, стомаха, далака, тънките черва, пикочния мехур и матката. Освен това около 5% от жените ще имат макроскопски метастази в яйчниците, други 2% - микроскопични. Поради тази причина някои хирурзи извършват рутинна оофоректомия при всички жени с колоректален рак.
При пациенти с наистина неоперабилни тумори на дебелото черво, анастомозата на илео-дебелото черво може да бъде подходяща за десностранен тумор, докато за дисталните тумори на дебелото черво може да се предпочете колостомия. За множество тумори на дебелото черво трябва да се обмисли междинна или тотална колектомия.
Оперативна техника за рак на дебелото черво
Дясностранна хемиколектомия
Разрезът по средната линия е за предпочитане за всяка резекция на дебелото черво, тъй като не уврежда мускулите и осигурява достъп до всички части на коремната кухина и тазовата кухина. За десностраната хемиколектомия е най-добре две трети от разреза да са над пъпа за по-добра мобилизация на чернодробната гънка.
Ако хирургът застане вляво от пациента, дясното дебело черво се издърпва към средната линия и перитонеума се разрязва в десния страничен канал. Разрезът продължава от купола на цекума до чернодробното огъване, дистално до този момент те навлизат в кухината на малкия оментум, а по -големият омент се дисектира под гастроепиплоичната аркада до точката, където се планира пресичането на напречното дебело черво. След това дясното дебело черво се прибира към средната линия и тъканта в равнината между мезентерията на напречното дебело черво и задната коремна стена се разрязва внимателно с помощта на диатермокоагулатор или ножица, като трябва да се внимава да не се повреди дванадесетопръстника. Ако това бъде направено, уретера и съдовете на гениталните органи трябва да се отдръпнат, без да се повредят.
След това остава да се пресекат съответните съдове на дебелото черво, както е описано по -горе, освобождаването им може да бъде улеснено чрез трансилуминацията на мезентериума. След като това бъде направено, чревната стена се изолира и в пресичането на червата се прилага един раздробяващ щипц. Меките чревни скоби могат да бъдат приложени проксимално към силата на смачкване на тънките черва и дистално от дебелото черво, червата се прерязват по трошащите клещи, оставяйки ги върху резецираното черво.
Левостранна хемиколектомия
За всички левостранни резекции на дебелото черво се препоръчва пациентът да бъде позициониран в позиция Лойд-Дейвис, тъй като позицията на асистента между краката на пациента е от полза и също така позволява на опериращия хирург да има отличен достъп до сгъването на далака. (В болница „Свети Марк“, дори при операции на дясното дебело черво, пациентите се поставят в литотомична позиция Тренделенбург, не само за да поставят хирурга, асистентите и операционната сестра около операционната маса, но и защото при десностранен тумор или болест на Крон , засягане Прави се дълъг разрез по средната линия, започващ над пъпа и продължаващ до срамната става. Опериращият хирург стои от лявата страна на пациента и единият асистент прибира медиално сигмоидното дебело черво, докато другият дърпа надолу лявата страна на предната коремна стена.
Перитонеумът странично на сигмоида и низходящото дебело черво се дисектира близо до "бялата линия" на сливането с помощта на диатермокоагулатор или скалпел. Тогава става възможно да се види областта между мезентериума и структурите на ретроперитонеалното пространство; за по -добра визуализация е необходимо да се комбинира тракцията на червата в медиалната посока, извършена от асистента, и натискът върху ретроперитонеалната област пространство с форцепс или скоба, извършвано от опериращия хирург.
Тази техника ще гарантира, че уретера и съдовете на вътрешните генитални органи са оставени настрана. Хипогастралният нерв трябва да бъде внимателно идентифициран и отделен от мезентериума, в противен случай той може да бъде повреден при подготовката на ректума за анастомоза. След това трябва да се мобилизира огъването на далака и това е най -добре да се направи, като се отреже по -големия омент от напречното дебело черво и се продължи странично към огъването. Въпреки това, ако туморът се намира в областта на огъването на далака, се препоръчва да се дисектира стомашно -чревния лигамент и да се вземе биопсия на оментума. При всеки метод съществува риск от разкъсване на далака по време на тракция за перитонеалните му сраствания и въпреки изключителната предпазливост понякога може да се наложи. При малки прекъсвания обаче е ефективно прилагането на хемостатичен агент като оксицелулоза.
След като се мобилизира лявото дебело черво, произходът на долната мезентериална артерия се идентифицира чрез дисекция на перитонеума над аортата близо до низходящата част на дванадесетопръстника, лигиран и пресечен. За да се постигне пълна подвижност, е необходимо да се премине долната мезентериална артерия точно под долната граница на панкреаса. След това дебелото черво се прерязва, както е описано за дясната хемиколектомия, на подходящите места на напречното дебело черво и ректосигмоидното съединение.
Безконтактна технология за рак
Изказани са аргументи, че ранното съдово лигиране преди туморна мобилизация (понякога дори подсилено от използването на проксимални и дистални оклузивни превръзки около червата) предотвратява емболизацията на туморните клетки и подобрява преживяемостта.
Техниката е популяризирана от Rupert Tumbull от Кливланд, но скорошно рандомизирано контролирано клинично изпитване в Холандия не показва полза за оцеляване.
Анастомоза
За анастомози след резекция на рак на дебелото черво се предпочита ръчен шев, въпреки че се признава, че хардуерните конци могат да осигурят отлични резултати.
Анастомоза с сравнение на серозния и субмукозния слой
Този метод, първоначално описан от Mathewson et al. (Matheson et al.), Предполага използването на конци с един възел с 3/0 полиамидна плетена нишка. При подвижните анастомози (обикновено илиоколични) първата стъпка е да се гарантира, че краищата на анастомозираните чревни бримки са с еднакъв диаметър. Това се постига, като се направи разрез по протежение на антимезентериалния ръб на тънките черва, въпреки че някои хирурзи предпочитат да използват техника за анастомоза от край до страна. Едната страна на анастомозата се образува от серозната страна на червата между мезентериалния и антимезентериалния ръб, като се поставят конци на интервали от 4 mm и дълбочина 4 mm, като се гарантира, че мускулните и субмукозните слоеве, но не и лигавицата, са зашити. Докато не се наложат всички конци, те се оставят развързани, след това всеки възел се затяга с ръка, като се осигурява достатъчно напрежение, но се избягва пренатягането. Полуизпълнената анастомоза след това се връща в коремната кухина и процесът се повтаря. Мезентериалният дефект не се зашива. При колоректална или илиоколична анастомоза първо се налага заден ред конци, като се държи всеки със специална скоба за шева или се прилага отделна съдова скоба към всеки шев. Ако се използват артериални скоби, те трябва да бъдат закрепени към държача на скобата, за да се избегне заплитане. Отново шевовете се затягат на ръка, след като се зашият всички конци, възлите трябва да се стегнат от луминалната страна на анастомозата, след като проксималният край на червата е изтеглен надолу по шевовете до върха на ректума. Пълнителите на възлите след това се отрязват, така че да бъдат покрити с отрязания ръб на непокътнатата лигавица. След завършване на образуването на анастомозата от задната страна, предната му част се извършва по подобен начин, но затягане на възлите от екстралуминалната страна. Образуването на този тип анастомоза се улеснява значително с помощта на извит държач на иглата на Heaney, поставящ иглата с вдлъбнатата страна далеч от изпъкналата страна на челюстите на държача на иглата.
Анастомоза, образувана с телбод
След дясната хемиколектомия, най-широко използваната хардуерна анастомоза е „функционална анастомоза от край в край“. В този случай краищата на дебелото черво и илеума се зашиват с телбод (телбод) по време на отстраняване на тумора и се правят две малки дупки за ентеротомия, позволяващи да се вкара линеен режещ телбод в краищата на червата. След това се извършва анастомоза чрез затваряне на работните повърхности на телбода, внимателно, така че мезентерията да не попадне в челюстите, и след проверка на линията на шева за кървене, останалият дефект се зашива с помощта на линеен телбод. След лявостранна хемиколектомия, истинска анастомоза от край до край може да се образува с помощта на кръгъл телбод, за да се образува анастомоза, вкарана през ануса, въпреки че при някои мъже непокътнатият ректум може да бъде трудно да премине.
Резултати от различни анастомотични техники
Нодуларната серозно-мускулна анастомоза се препоръчва поради нейното удобство при всяка анастомоза, включваща дебелото черво, освен това, когато се прилага такава анастомоза, според големи проучвания се наблюдават най-добрите резултати (процент на несъответствие 0,5-3%).
Хардуерният шев е сравнен с ръчния шев в няколко рандомизирани проучвания. Въпреки че резултатите варират, изглежда няма разлика (по отношение на несъответствие) между тези методи.
Едно проучване откри убедителни доказателства, че туморните рецидиви са по -рядко срещани в групата с хардуерни конци, но не се прави разлика между ректални резекции и дебело черво.
Коремна кухина
След като се образува анастомоза, много хирурзи го оставят в корема, за да сведат до минимум ефектите от изтичането на анастомоза и да предотвратят натрупването на течност, която може да се зарази.
Няма доказателства в подкрепа на тази практика и три рандомизирани проучвания не показват полза, свързана с дренажа на дебелото черво или колоректалната анастомоза.
Статията е подготвена и редактирана от: хирургЧесто чревните заболявания са придружени от усложнения, които изискват хирургично лечение. Терминът "резекция" се отнася до изрязването на засегнатата област на червата, в този случай напречното дебело черво. Подобни операции в клиниката GMS се извършват от опитни хирурзи с дългогодишен опит в областта на коремната хирургия.
Резекцията на напречното дебело черво може да се извърши както лапаротомично (отворено), така и лапароскопски. В нашата клиника повечето от тези интервенции се извършват с помощта на ендоскопско и лапароскопско оборудване, което осигурява следните предимства:
- максимална точност на намесата;
- ниска травма на органи и тъкани;
- синдром на слаба болка;
- минимален риск от следоперативни усложнения;
- бързо възстановяване на пълната функционалност на храносмилателния тракт;
- намаляване на периода на рехабилитация;
- минимален болничен престой.
При множество лезии, обширна чревна травма, перитонит, широко разпространен туморен процес, операцията се извършва с отворен достъп, в най -щадящ режим.
Защо трябва да се оперирате
Всички патологични състояния на напречното дебело черво, придружени от увреждане на тъканите или промени в структурата на клетките на органите, изискват хирургично лечение. Чревна обструкция, дивертикули, тумори - такива патологии не отшумяват сами и консервативната терапия или народните средства не са помощници в тези случаи. Без хирургическа намеса тези състояния са изпълнени с опасни усложнения, включително до смърт.
При извършване на такива операции нашите хирурзи използват модерно лапароскопско оборудване, най-новите електрокоагулатори, телбод, висококачествени консумативи и конци. Алгоритъмът на операцията се разработва индивидуално във всеки клиничен случай.
Разходи за напречна резекция на дебелото черво
Цените, посочени в ценоразписа, могат да се различават от действителните. Моля, проверете действителната цена на телефон +7 495 104 8605 (денонощно) или в клиниката на GMS Hospital на адрес: Москва, ул. Каланчевская, 45.
| Име | Обща цена | Цена с отстъпка 30% |
| 600 000 рубли | 420 000 рубли |
Ценовата листа не е публична оферта. Услугите се предоставят само въз основа на сключен договор.
Нашата клиника приема пластмасови карти MasterCard, VISA, Maestro, MIR.
Назначаване Ще се радваме да отговорим
някакви въпроси
Координатор Оксана
Какви индикации за лечение
Операцията за резекция на напречното дебело черво е показана за:
- наличието на туморна формация;
- механична чревна обструкция от всякаква етиология;
- покълване на стомашен тумор в червата;
- инвагинация (навлизане на една част на червата в друга);
- различни наранявания на дебелото черво;
- чревна некроза и други патологични процеси, локализирани в напречното дебело черво (колит, дивертикули).
Размерът на хирургическата интервенция зависи от стадия на заболяването, разпространението на патологичния процес и други фактори.
Подготовка, диагностика
Цялостният диагностичен предоперативен преглед включва:
- лабораторни изследвания, включително кръвни изследвания за туморни маркери, за оценка на общото здравословно състояние и липсата на противопоказания за операция;
- инструментални изследвания за определяне на локализацията на патологичната област на червата и оценка на състоянието на близките органи (колоноскопия с биопсия, ултразвук на коремната кухина, иригоскопия, КТ, ЯМР и др.);
- консултация с хирург и сродни специалисти - анестезиолог, кардиолог, проктолог, гастроентеролог, терапевт.
Можете да преминете предоперативен преглед в клиниката на GMS само за един ден.
Показания:наличието на патологичен процес в средните участъци на напречното дебело черво: рак, полипи със злокачествено заболяване и др. (фиг. 18 - граници на резекция, диаграма).
Ориз. 18. Резекция на напречното дебело черво (диаграма).
а-границите на резекцията и налагането на асцендодесцендоанастомоза от край до край с метастази в регионалните лимфни възли:
б - границите на резекция и налагане на напречна напречна анастомоза завършват при коне при липса на метастази:
1 - артерия на средното дебело черво; 2 - дясната артерия на дебелото черво; 3 - илио -дебелото черво
Ориз. 19. Резекциянапречно дебело черво. Етапи на операцията а - пресичането на големия омент с ножици по протежение на аваскуларната зона (при обширна резекция оментът се отстранява заедно с червата); 6 - прерязване на гастро -колоновия лигамент със съдово лигиране; в - дисекция на мезентерията на напречното дебело черво с лигиране на артерията на средното дебело черво. Пунктираната линия маркира границите на пресечната точка на червата.
Операция:лапаротомия по средна линия с ревизия на коремната кухина.
При вземане на решение за резекция на напречното дебело черво е препоръчително да се започне операцията с отстраняване на големия омент, за да се улеснят по -нататъшните манипулации. За да направите това, по -големият оментум се повдига и отрязва от напречното дебело черво по аваскуларната област близо до червата с ножици по цялата дължина от десния на левия завой (фиг. 19, а). След това стомашно-чревният лигамент се разрязва на части между скобите и стомашно-дебелото черво се връзва с коприна (фиг. 19.6).
За по-добра подвижност и по-свободна анастомоза на краищата на напречното дебело черво, след резекцията му, хепато-дебелото съединение също се дисектира между скобите отдясно и френо-дебелото съединение отляво и по този начин и двата завоя на дебелото черво се мобилизира.
Мезентерията на напречното дебело черво се изрязва между скобите на части възможно най -далеч от чревната стена и се връзва с коприна. При рак човек трябва да се стреми да премахне лимфните възли по съдовете.
Средната колична артерия се лигира отделно с две копринени лигатури близо до началото на горната мезентериална артерия и се прерязва (фиг. 19, в). При рак е препоръчително да се превърже артерията и вената в началото на операцията, както и да се превърже червата с марлева лента над и под тумора, за да се предотвратят хематогенни и имплантационни метастази по време на манипулации върху червата.
При доброкачествени процеси в напречното дебело черво е препоръчително да се запази артерията на средното дебело черво и да се пресекат и лигират само нейните клони, които отиват директно към отстранената част на червата.
При рак на средната трета на напречното дебело черво при липса на метастази в регионалните лимфни възли (етап I-IIA) резекцията на червата с тумор в десния и левия завой се счита за приемлива, оставяйки ги. В този случай средната артерия на дебелото черво не се лигира, а се лигират само нейните клони [Bronsh-tein BL, 1956]. Линията на пресичане на червата трябва да бъде най -малко на 5 см от ръбовете на тумора [Demin V. N "19641. Преди резекция на напречното дебело черво коремната кухина се огражда с марлеви тампони. На отстранената част на напречното дебело черво се прилагат твърди чревни скоби от двете страни на тумора (от десния и левия завой), а меките скоби се прилагат към останалите краища на червата, между тях червото се пресича с електрически нож или скалпел и отстранени. Краищата на червата се третират с 3% алкохолен разтвор на йод.
Проходимостта на дебелото черво се възстановява чрез анастомоза от край до край с двуредови прекъснати копринени конци съгласно обичайната техника (фиг. 20). При издърпване на анастомозираните краища на напречното дебело черво с цел свободна анастомоза се препоръчва да се мобилизират и двата завоя чрез изрязване между скобите на десния хепатоколичен лигамент, а на левия - френично -дебелото. Ако въпреки това има напрежение в анастомозираните краища на червата, тогава е препоръчително допълнително да се премахне левия завой и низходящото дебело черво, след което се прилага трансверсосигмоидна анастомоза.
След прилагането на анастомозата, образуваният прозорец в мезентериума се зашива с прекъснати копринени конци, така че бримките на тънките черва да не попадат там и да не бъдат увредени.
Ориз. 20. Налагане на анастомоза от край до край. Етапи на операцията.
а - налагане на серозно -мускулни възлови копринени шевове върху задната стена на анастомозата (външен ред конци); б-налагане на прекъснати конци през всички слоеве на задната стена на анастомозата (вътрешен ред от шевове); в-налагане на винтови нодални шевове върху предната стена на анастомозата (вътрешен ред от шевове); d - налагане на серозно -мускулни възлови копринени шевове върху предната стена на анастомозата (външен ред от шевове). Зашиване на ръбовете на мезентерията на напречното дебело черво.
Останалата част от напречното дебело черво се зашива с прекъснати копринени конци към краищата на връзката на стомашно-дебелото черво.
За разтоварване на анастомозата, особено при недостатъчна подготовка на червата, се препоръчва прилагане на цекостомия, както е описано по -горе. Лапаротомичната рана се зашива на слоеве.