Неонаталният сепсис е генерализирано инфекциозно заболяване, причинено от разпространението на микроорганизми от първичния огнище в кръвта и лимфата, след това в различни органи и тъкани, протичащо на фона на намален или изкривен имунитет. Честотата на сепсис е 0,1% при доносени новородени и около 1% при недоносени бебета. В структурата на детската смъртност сепсисът заема 3-4-то място.
Етиология: Streptococci Escherichia coli Klebsiella Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus Haemophilus influenzae Протей Вирус-микробни асоциации
Предразполагащи фактори: 1. Фактори, които нарушават (намаляват) антиинфекциозните свойства на естествените бариери – катетеризация на пъпната и централна вена, трахеална интубация, механична вентилация; тежки респираторни вирусни заболявания, вродени дефекти, изгаряния, травми по време на раждане и др. 2. Фактори, потискащи имунологичната реактивност на новороденото - усложнен антенатален период, патология по време на раждане, водеща до асфиксия, вътречерепна родова травма, вирусни заболявания, наследствени имунодефицитни състояния , хранителни дефицити по време на бременност.
3. Фактори, които повишават риска от масивно бактериално замърсяване на детето и риска от заразяване с болнична флора - безводен интервал от повече от 12 часа, неблагоприятна санитарно-епидемична обстановка в родилния дом или болницата (има възможност за кръстосана инфекция), тежки инфекции при майката по време на раждането или след това. 4. Гнойно-възпалителни заболявания през 1-ва седмица от живота. Детето е особено чувствително към инфекция по време на раждане и през първите дни от живота, което се свързва с излишък на глюкокортикоиди в кръвта му, преходна дисбиоценоза, образуване на имунологична бариера на лигавиците и кожата и катаболна ориентация на протеиновия метаболизъм.
Патогенеза. Входните врати на инфекцията са: пъпната рана, наранената кожа и лигавиците (на мястото на инжектиране, катетеризация, интубация, сонди и др.), черва, бели дробове, по-рядко - средно ухо, очи, пикочни пътища. Източникът на инфекция може да бъде медицински персонал и болно дете. Начините за предаване на инфекцията са родовият канал на майката, ръцете на персонала, инструменти, оборудване, предмети за грижа. Има такива основни връзки в патогенезата на сепсиса: входна порта, локален възпалителен фокус, бактериемия, сенсибилизация и преструктуриране на имунологичната реактивност на организма, септицемия и септикопиемия.
Клинична картина Предвестници на сепсис: Късно падане на пъпната връв Бавно зарастване на пъпната рана Елементи на пустули по кожата Отделяне на слуз от носа Без повишаване на телесното тегло Продължителна жълтеница
Ранни признаци на сепсис: Общо безпокойство на детето, последвано от летаргия Бледност на кожата, цианоза на назолабиалния триъгълник, акроцианоза Честа регургитация Загуба на апетит, отказ от гърдата Нарастваща интоксикация Локален гноен фокус
Признаци на сепсис в пиковия период: · Кожата е суха, бледа със сиво-цианотичен оттенък. След това сухотата на кожата се заменя с подуване, пастозност с участъци от склерата, тургорът на тъканите намалява, могат да се появят множество пустули или хеморагичен обрив. · Непостоянство Това на тялото (от субфебрилно до трескаво). Диспептични нарушения: упорита регургитация, загуба на апетит до анорексия, нестабилни изпражнения водят до спад на телесното тегло Промени в сърдечно-съдовата система: хипотония, аритмия, разширяване на границите на сърцето, глухота на сърдечните тонове, нарушена микроциркулация (мраморизиране на кожата, симптом на "бели" петна), може да се развие колаптоидно състояние. Промени в дихателната система: задух, апнея. Увеличаване на черния дроб и далака.
Има две клинични форми на сепсис: Септицемия - възниква поради масивен приток на патогенни организми в кръвния поток, протича без видими локални гнойно-възпалителни огнища, има остър ход. Характерни: изразени симптоми на интоксикация, висока температура, бледност и цианоза на кожата, диспептични разстройства, промени в сърдечно-съдовата система, бърза загуба на тегло, септичен хепатит. Детето може да умре от септичен шок за кратко време. По-често се наблюдава при недоносени бебета.
Септикопиемия - характеризира се с вълнообразно протичане поради постоянното развитие на нови метастатични огнища в тялото. Характерно: изразени симптоми на интоксикация, признаци на дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност, постоянно възникващи нови гнойни метастатични огнища в различни органи. По-често се развива при доносени деца.
Диагностични методи: 1. Клиничен кръвен тест. 2. Бактериологично изследване на кръв, цереброспинална течност и др. Прогнозата за сепсис зависи от вирулентността на патогена, състоянието на имунитета на детето, навременността и адекватността на терапията. Тя остава сериозна при деца в риск (те умират в 15-30% от случаите).
Основни принципи на лечение на неонаталния сепсис: 1. Защитен режим, по възможност отделна стерилна кутия, използвайте стерилно бельо. 2. Хранене на бебето с кърма, начин на хранене според състоянието. 3. Медикаментозна терапия: · Антибактериални лекарства: комбинация от няколко антибиотика по различни начини на приложение (ампицилин с аминогликозиди или цефалоспорини). Смяна на курсовете на всеки 7-10 дни.
Детоксикационна терапия, поддържане на BCC: плазма, 5% разтвор на глюкоза, изотонични електролитни разтвори, албумин, реополиглюкин. Имунокоригираща терапия: специфичен имуноглобулин, кръвни продукти, плазма. Локално лечение на пиемични огнища (омфалит, пиодермия и др.). Патогенетична и симптоматична терапия: ензими, витамини, сърдечни препарати, биологични препарати, ангиопротектори, антиагреганти, антикоагуланти и др. 4. Физиотерапия: микровълнова, UHF и др. , отвари от дъбова кора, брезови пъпки.
Класификация на неонаталния сепсис
раждането на дете след раждането; локализация
входна порта и/или първичен септичен фокус,
клинични характеристики на заболяването. Тези опции
характеризира етиологичния спектър на заболяването,
обхват и същност на терапевтичните, профилактични и
противоепидемични мерки. Точно тези
параметрите трябва да се използват в
Класификация на неонаталния сепсис.
вътрематочно;
Постнеонатална
Според местоположението на входната порта:
пъпна;
белодробен;
кожни;
коремна;
катетеризация;
чревни.
В зависимост от клиничното протичане
различавам:
Фулминантен сепсис -
характеризиращ се с турбулентност
развитие на септичен шок по време на
1-2 дни
Остър сепсис - продължава до 6 седмици
Субакутен сепсис - до 3 месеца,
понякога по-дълго
Патогенеза. Входните врати на инфекцията са: пъпна рана, наранена кожа и лигавици (на мястото на инжектиране,
Патогенеза. входна портаинфекции са: пъпни
рана, наранена кожа и
лигавиците (на място
инжекции, катетеризация,
интубации, сонди и др.),
черва, бели дробове, по-рядко - средни
ухо, очи, пикочни пътища. V
когато входната порта
инфекция не е установена
диагностициране на криптогенни
сепсис. Медицинският персонал може да бъде източник на инфекция
и болно дете. Пътища на предаване
инфекциите са родовия канал на майката,
ръце на персонал, инструменти, оборудване,
предмети за грижа.
Има такива основни връзки на патогенезата
сепсис: входна порта, локален
възпаление, бактериемия,
сенсибилизация и преструктуриране
имунологична реактивност на организма,
септицемия и септикопиемия.
клиника.
Към най-ранните и най-честите симптоми на сепсис вновородените включват липса на апетит, отказ от кърмене
и обезцветяване на кожата. Кожата става
бледо или бледо сиво поради нарушение
микроциркулация в капилярите. Често се наблюдава
цианоза (цианоза) на върховете на пръстите, назолабиална
триъгълник. Пъпната връв пада
късен, пъпен пръстен
може да придобие
червеникав оттенък поради
местен
възпаление. Понякога
единственото проявление
начален сепсис
има бавно смучене,
слабо наддаване на тегло
регургитация след
храненето като проява
интоксикация. Неонаталния сепсис може да се развие в две
форми:
Детето има намаление
1. Септицемични – двигателни, рефлекторни и
развива се при слаба всмукателна активност,
се наблюдава субфебрилно състояние,
раждане и
недоносени бебета, хипотония, инат
има тежък ход на регургитация, метеоризъм,
диспептични разстройства.
с ясно изразена
Детето не наддава на тегло и
интоксикация.
последваща динамика
качване на тегло
става отрицателен.
Бледо сива кожа
цветове с мраморен модел.
Появява се акроцианоза. V
развиват се тежки случаи
хеморагичен синдром. 2. Септикопиемия -
характеризиран
наличието на гнойни
лезии в костите, кожата,
мозък, бели дробове
и в други органи и
носни кърпи. Работи рязко
развитие на токсикоза
последващи
произнесе
хипотрофия.
Характеризира се рязко
произнесе
интоксикация и почти
едновременно
развиващи се
многократни
гнойни огнища
(остеомиелит, гноен
отит, абсцеси, флегмон,
флебит, разрушаване
белите дробове и др.)
хеморагичен
синдром, анемия,
отслабване,
понякога обриви
кожа.
Диагностика
Диагнозата се основава напризнаци на инфекция в
вътрематочен период и
раждане, наличието на няколко
огнища на инфекция
тежестта на общата
симптоми, засяване от
кръв и гнойни огнища
лезии от същия тип
микрофлора, възпалителни
промени в кръвните изследвания и
урина. Трябва да се има предвид,
което не винаги е възможно
патоген от кръвта.
Диференциална диагноза
прекарайте с
имунодефицити,
вътрематочна инфекция
(цитомегалия, токсоплазмоза),
остра левкемия, тежка
поток с единична
гноен фокус на инфекцията.
Грижи, лечение, профилактика.
Дете, заподозряно в сепсис, трябва да бъденезабавно изолиран в инфекциозна кутия. В това
период е желателно да продължите храненето на бебето
кърма - прикрепване към гърдата, или
изразено в бутилки.
Деца, чието състояние е сериозно, се хранят през сонда.
Ако бебето се храни със смеси, тогава би било за предпочитане
кисела смес, съдържаща жива флора от ферментирало мляко,
повишаване на имунитета на бебето и по-лесно смилаемо. Необходимо е бебе
хранете още по-често
увеличете броя
хранене за 1-2 инча
ден. Майка трябва
подкрепяйте бебето
извършване на тоалет на кожата
и лигавиците
масаж и
поглаждане на крака и
ръце, месене
пръсти. Профилактика на сепсис при новородени
е планиране на бременност
посещения при гинеколог, медицинско управление
бременност и лечение на заболявания на майката,
правилно управление на раждането, чистота на болниците
помещения и инструменти, навременни
медицински прегледи на болничния персонал, задълбочени
спазване на всички правила за лична хигиена и
както и хигиената на помещенията на родилния дом. Лечението на сепсис е
поддържане на висока устойчивост
дете чрез многократни трансфузии
кръв, приложение на глюкоза, аскорбина
киселини. Задължително спешно
предписване на пеницилин на 15 000-25 000
единици на 1 кг тегло на ден с 3-4 единични инжекции. В много трудно
случаи, е полезно да се комбинират с
сулфонамиди или стрептоцид. V
продължителни случаи
опитайте лечението
интравенозно приложение на ellargol. С
сривът се бори по уговорка
камфор, кофеин, хитален, нагревателна подложка,
горещи вани или обвивки. В
предписва се наличие на гърчове
хлоралхидрат, уретан, луминал. В
наличието на абсцеси, циреи и
и др. използвайте дезинфектанти
течности във ваната, пеницилин локално.
Rocephin Лекарството се прилага в доза от 50 mg/kg/ден интрамускулно или интравенозно в продължение на 30 минути. Метронидазол 15 mg/kg натоварваща доза бавно интравенозно. Продължете да приемате метронидазол 7,5 mg/kg интравенозно или перорално на всеки 12 часа при деца на възраст 0-4 седмици и на всеки 8 часа при по-големи деца. Амикацин Режим на високи дози: 15 mg/kg IM или IV 1 път на ден под контрола на концентрацията на лекарството в кръвния серум. Конвенционална схема: 10 mg/kg на всеки 12 часа; деца над 2 месеца може да започне с 15 mg/kg. Абсорбцията на лекарството при интрамускулно приложение при много малки деца при раждането е непредсказуема. Ципрофлоксацин Лекарството не трябва да се използва при новородени, но употребата му може да бъде оправдана при тежка септицемия и менингит, причинени от микроорганизми с множествена резистентност. Предписва се в доза от 5 mg/kg ципрофлоксацин лактат IV за 30-60 минути два пъти дневно в продължение на 10-14 дни. Maksipim (цефепим) Лекарството се прилага интравенозно или интрамускулно в доза от 50 mg/kg на всеки 8 часа в продължение на 7-10 дни. Да не се смесва с аминогликозиди и метронидазол! Имипенем През първата седмица от живота, 20 mg/kg интравенозно за 30 минути на всеки 12 часа, на всеки 8 часа при деца на възраст 1-3 седмици и на всеки 6 часа при деца на възраст 4 седмици и по-големи. Ин / м приложение на лекарството в ранна детска възраст не се препоръчва. Честотата на приложение трябва да се намали при бъбречна недостатъчност. Ванкомицин 15 mg/kg IV, за повече от 60 минути на всеки 24 часа с възраст след зачеването 28 седмици или по-малко, на всеки 12 часа на 29-35 седмична възраст, на всеки 8 часа на възраст 35 седмици или по-възрастни. Възможно интратекално приложение. Fortum Лекарството се предписва за новородени със сепсис или менингит в доза от 50 mg / kg два пъти дневно интравенозно, не трябва да се смесва с аминогликозиди, утаява се при смесване с ванкомицин. Цефоперазон Лекарството се прилага в доза от 100-150 mg/kg/ден, разделена на 2-3 приема. Безопасността за новородени не е доказана.
Подобни документи
Дефиниция, епидемиология, етиология и патогенеза на сепсиса. Основните прояви на полиорганна недостатъчност при новородени. Етапи на диагностициране на сепсис. Използването на антибактериална и детоксикационна терапия при лечението на сепсис при новородени.
презентация, добавена на 28.03.2018
Сепсисът като общо инфекциозно заболяване, неговата класификация според етиологията, локализацията на огнища, хода и фазите на развитие. Етапи на заболяването: сепсис, тежък сепсис и септичен шок. Клинични прояви на сепсис. Методи за диагностика и лечение.
резюме, добавен на 30.10.2012
Концепцията за сепсис като инфекциозно заболяване. Фактори, допринасящи за развитието на сепсис, източници на инфекция на новородени. Класификация и характеристики на заболяването в зависимост от входната врата и патогена. Клинична картина и лечение на заболяването.
резюме, добавено на 27.11.2014
Анализ на честотата на сепсис при новородени в Съединените щати. Работна класификация на неонаталния сепсис. Неблагоприятни перморбидни фактори и етиология на постнаталните инфекции. Усложнения, които засягат нивото на неутрофилите. Смъртност от сепсис.
презентация, добавена на 02.03.2015
Сепсис като общо инфекциозно заболяване, характеризиращо се с ациклично протичане с изменена реактивност на организма. Промените, настъпващи в тялото, са резултат от развитието на гнойно огнище според теорията на Давидовски. причинители на сепсис.
презентация, добавена на 03.06.2014
Преглед и описание на неонаталния сепсис. Бактериален, гъбичен, грам-отрицателен и грам-положителен сепсис. Рискови фактори за бактериална инфекция на новороденото и бактериална инфекция. Нарушения на периферното кръвообращение.
резюме, добавен на 29.04.2015
Основните фактори, допринасящи за развитието на сепсис. Идентифициране на източниците на инфекция след раждането. Същността на чревните и кожните форми на заболяването. Анализ на клиничната картина на заболяването. Използването на имунокоригиращи средства за инфекция на кръвта на новородени.
резюме, добавен на 29.03.2016
Характеристика на формите на гнойно-септични инфекции при новородени. Анализ на причините, клиничните прояви, диагностика и лечение на конюнктивит, омфалит, везикулопустулоза, флегмон, пемфигус. Понятие, класификация, клинични прояви и лечение на сепсис.
презентация, добавена на 05/02/2016
Класификация на акушерския сепсис, етиология и патогенеза. Основни принципи на терапията на акушерския сепсис. Естеството и продължителността на клиничния ход на заболяването. Клинични признаци и симптоми, диагностични критерии за сепсис. Саниране на първичния фокус.
резюме, добавено на 27.10.2019
Изследване на хемостазиологичните характеристики на сепсиса въз основа на различни параметри, включително коагулация, антикоагулация и тромбоцитна хемостаза. Характеристики на "острата фаза" на възпаление в кръвта при различно протичане на неонаталния сепсис.
план за слайд 2
1. Определение 2. Рискови фактори 3. Класификация 4. Форми на сепсис 5. Клинична картина 6. Диагноза 7. Лечение 8. Грижи 9. Прогноза 10. Профилактика на гнойно-септични заболявания План
слайд 3
Определение Сепсисът е генерализирана форма на бактериална инфекция, протичаща на фона на първичен или придобит имунодефицит.
Слайд 4: Рискови фактори
Неблагоприятни състояния, които потискат имунитета на плода и новороденото. Състояния, които допринасят за вътрематочна инфекция на плода. Терапевтични и диагностични манипулации при оказване на реанимация на новородени. Наличието на различни огнища на инфекция при новородени. Имунологичният дефицит се влошава от хормонална и антибактериална терапия на бременни жени и новородени, ранно преминаване към хранене с млечни смеси.
класификация на слайд 5
Вътрематочен сепсис Това се случва рядко поради факта, че плацентата обикновено не позволява на инфекцията да навлезе в кръвта на плода. Неонатален сепсис Чести. Инфекцията може да възникне по време или след раждане.
Слайд 6: В зависимост от входната порта, сепсисът може да бъде:
кожен, пъпен, отогенен, чревен, белодробен, катетеризиращ, криптогенен. Форми на сепсис
Слайд 7: Сепсис
* Септикопиемия – форма на сепсис, при която се получава образуване на гнойни метастатични огнища. Тази форма е рядка при новородени. * Септицемия - форма, при която причинителят на заболяването протича в кръвта.
Слайд 8: Маркиране:
фулминантен (1-7 дни), остър (4-8 седмици), продължителен (повече от 8 седмици) ход на заболяването. Фулминантното протичане се характеризира с: - развитие на септичен шок, който се проявява с прогресивно инхибиране на жизнените функции на организма; - появата на признаци на белодробен оток, развитие на бъбречна недостатъчност и хеморагичен синдром. Резултатът обикновено е фатален. Форми на сепсис
Слайд 9
Клинична картина Проявите на сепсис се характеризират с голямо разнообразие. От особено значение е идентифицирането на признаци на ранна инфекция: - късно отпадане на пъпната връв; - забавяне на епителизацията на пъпната рана; - детето има омфалит, пиодермия, отит и др.
10
слайд 10 клинична картина
Типични начални клинични симптоми са: нарастващи признаци на интоксикация; намаляване на двигателната, рефлекторната и сукателната активност; появата на сив оттенък на кожата; метеоризъм, регургитация; загуба на тегло при детето.
11
слайд 11 клинична картина
Синдром на депресия на ЦНС (адинамия, мускулна хипотония, рефлексите избледняват); синдром на увреждане на сърдечно-съдовата система (сърдечните звуци са глухи, аритмични, границите на сърцето са разширени); хеморагичен синдром - в тежки случаи (петехиален обрив, мелена, повръщане с кръв, повишено кървене, което е свързано с развитието на DIC - синдром); Височината на заболяването се характеризира с появата на патологични синдроми:
12
слайд 12
Клинична картина гастроинтестинален синдром (регургитация, метеоризъм, диспептични разстройства); синдром на увреждане на дихателната система (задух, трудно дишане, периодично крепитиращо хрипове).
13
слайд 13
промени в бъбреците (олигурия, протеинурия, поява на еритроцити и левкоцити в урината); характерни признаци на заболяването са продължително и вълнообразно протичане на жълтеница, признаци на анемия и дистрофия. Често септикопиемията протича с мозъчни метастази и развитие на гноен менингит или енцефалит. Често се свързва с перитонит, улцерозно-некротичен ентероколит, пневмония. Клинична картина
14
Слайд 14: диагноза
1. Пълна кръвна картина: * левкоцитоза с изместване на формулата наляво; * повишаване на СУЕ; * анемия. 2. Имунологично изследване. 3. Хемокултура за стерилитет. 4. От голямо значение е идентифицирането на патогена от кръвта и от гнойно-възпалителния фокус.
15
Слайд 15: Трябва да е насочено към потискане на патогена, повишаване на защитните свойства на организма и саниране на гнойни огнища
1. Антибиотичната терапия е насочена към потискане на патогена. Необходимо е да се комбинират 2-3 антибиотика, единият от които се прилага интравенозно. Продължителност 10-14 дни. Предпочитание се дава на: пеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди. Лечение
16
слайд 16
2. Детоксикационна терапия се провежда с цел детоксикация: инфузионна терапия; форсирана диуреза; пия. Добър терапевтичен ефект оказват: хемосорбция; плазмафереза; UV кръв. Лечение
17
Слайд 17
3. Терапия за ДВС: хепарин; прясно замразена плазма; реополиглюцин; трентал; kontrykal. Лечение
18
Слайд 18
4. Имунотерапията е насочена към повишаване на имунологичната реактивност на организма чрез създаване на пасивен имунитет. Като се има предвид имунопрограмата, се прилагат имуномодулатори. Антистафилококовият имуноглобулин е целенасочена имунотерапия. Плазма с висока концентрация на антитела: - антистафилококова; - антипсевдомонален; - антипротеично. Тимолин, Т-активин - стимулатори на имунната система. Лечение
19
Слайд 19
5. Витаминна терапия: витамини А, В, С, Е. 6. При дисбактериоза: лизозим; еубиотици; антимикотични средства. 7. Посиндромна и симптоматична терапия. 8. Локално лечение на огнища на инфекция, ако е необходимо - хирургическа интервенция 9. По време на възстановителния период се увеличава ролята на физиотерапевтичните методи на лечение: общо ултравиолетово лъчение, масаж, лечебна гимнастика). Лечение
