Умерено когнитивно увреждане. Симптоми на когнитивно увреждане

Какво е когнитивно увреждане

Когнитивно уврежданеТова е синдром, който характеризира нарушения на висшите нервни функции на човек, които включват: мислене, памет, ориентация в пространството и времето, способността за извършване на сложни двигателни действия и манипулации, реч, възприемане на информация и други. Функции, които отличават хората по способности от другите бозайници.

Когнитивна функция- това е самият мост, който свързва човек с реализация в съвременното човешко общество. Започвайки от извършването на сложни високотехнологични операции, независимо дали става дума за ръководство на инженер в голямо автоматизирано производство, извършването на сложни хирургични интервенции от хирург и завършва с обичайните умения за самообслужване в ежедневието, всичко става с помощта на висшата нервна дейност на мозъка.

Тя се изразява във възприемането на информацията, нейния анализ, предаване и други действия, които ръководят действията на човек в момента. Следователно, за пълноценен живот е необходимо тези познавателни функции да се изпълняват от нашия мозък на правилното ниво.

Клетките на мозъчната кора отговарят за когнитивните функции и затова масата на тези клетки намалява с възрастта когнитивно уврежданенай -често е при възрастни хора.

Колкото по -прогресивно се нарушава насищането на нервните клетки с кислород и хранителни вещества, толкова по -бързо се нарушават техните функции, които са в основата на когнитивното увреждане. За когнитивните увреждания и това, което е написано по -горе, сега стигаме до следващия ни раздел - какви са когнитивните увреждания и как се определят.

Когнитивните нарушения в клиничната практика са разделени по степени на тежест: леки, умерени и тежки. За да определите тежестта на тези нарушения, можете да използвате специални тестове или везни, които лекарите използват. Пример за такова тестване е дефиницията когнитивно уврежданепо скалата MMSE.

Изпитващият отговаря на въпроси и изпълнява определени задачи, всяка задача се оценява в точки и тежестта на когнитивните увреждания се определя от сумата от точките. Има и други тестове за тази цел, този тест е един от няколкото.

Какво е деменция

Деменцията е изразено когнитивно увреждане, което също се нарича деменция. Често можете да чуете за деменцията и каква е тя като цяло от роднини на хора с деменция, тъй като те самите не са критични към промените в способностите си и понякога не са в състояние да оценят.

Хората в деменция извършват необмислени действия, които нямат нищо общо със социалните идеи. Ето един пример: старческа деменция. Оставени вкъщи без надзор от други хора, лесно могат да забравят да запалят газовата горелка или да забравят за нея, да мият обувките с четка за зъби, да избърсват пода със завеса и други ексцентрици.

Следователно картината на болестта често се оказва изяснена след разговор със семейството и приятелите на пациента, които с вик от сърце говорят за това как техният близък е започнал да се държи, „рисувайки“ картина на деменция в всички цветове. Разбира се, за близките хора смяната на любим човек е трагедия.

Деменцията води до промяна в личността, до далечно отделяне от обичайния живот и понякога скъпи хора.

Лечението на когнитивните увреждания и по -специално на деменцията е важна и в същото време трудна задача. Прочетете за това по -нататък в статията.

Симптоми

На етапа на умерени и тежки когнитивни нарушения е доста трудно да се коригират и да се постигнат значителни резултати чрез предписване на подходящо лечение. Възрастен мъж живее с близките си в апартамент - не може да намери нещо, след това забравя имената на роднини или приятели, след това не затваря вратата на хладилника ... - ситуацията е позната на мнозина и едва ли ще изненада обикновен човек. Това обаче вече е сигнал за събуждане.

Най -често когнитивното увреждане се проявява забележимо и по -ярко, когато те вече са станали умерени или тежки, или дори са прояви на „двойна“ деменция.

Разбира се, подобни характеристики на живота на хора, да речем, възрастни или сенилни хора в нашето общество изглеждат доста обичайни. Но ще ви кажа, че не всеки го има така на 70 и 80, а понякога и на 90.

Разбира се, наследствеността играе голяма роля, освен това свързаните с възрастта промени и признаци на стареене са едно, а признаците на сериозно заболяване, като болестта на Алцхаймер, са друго. Няма да се спираме по -подробно върху характеристиките и разликите в тези ситуации, диагностиката и диагностиката са медицински въпрос. Тук ще опишем признаците, които може да са с горните промени:

• намалена памет за текущи събития
• дискалкулия
• невъзможност да се посочи текущата дата, месец и година или грешна индикация
• невъзможност за назоваване на прости околни обекти (например: химикалка, книга, стол и др.)
• дезориентация в средата и времето
• непризнаване на близките

Ако тези симптоми се появят отново при вашите близки и роднини със завидна редовност или са били многократно, не отлагайте, тук се нуждаете от консултация с невролог, а понякога може да се наложи помощта на психиатър при предписване и коригиране на лечението. Лечението на когнитивно увреждане и деменция по -специално заслужава отделна тема за разговор.

Пример за диагноза, придружена от когнитивно увреждане: CCI (хроничен мозъчно -съдов инцидент) степен 3 с тежко когнитивно увреждане

Ще се спрем на темата за лечението на деменция и ще обсъдим по -подробно в нови статии - очаквайте. Ако имате въпроси или имате коментари по статията, оставете ги по -долу в съответната колона.

Публикувано от автора

Когнитивното увреждане е най -честият неврологичен симптом, който сигнализира, че нормалното функциониране на мозъка е нарушено. Това пряко засяга способността за рационално познаване на света. Причините за това състояние могат да бъдат много различни заболявания. Каква е тази патология?

Какво е когнитивно увреждане

Когнитивните функции на тялото са такава функция на нашата нервна система, която е отговорна за разбирането, познаването, изучаването, разбирането, възприемането и обработката на информация от външната среда. Без тази функция човек не е в състояние да познае света около себе си. Нека разгледаме по -отблизо кои мозъчни функции ще бъдат засегнати в тази ситуация:

• Внимание. Човек вече не може да изолира важна информация от общия поток, не е в състояние да се концентрира.
• Възприятие. Става невъзможно да се възприема информация от външната среда.
• Памет. Възможността за запазване и възпроизвеждане на получената информация е нарушена.
• Психомоторна функция. Способността да се изпълняват всякакви двигателни умения (рисуване, писане, шофиране на кола) се губи.
• Интелигентност. Анализът на информацията, способността да се правят изводи е нарушена.
• Реч.

Причините за когнитивно увреждане могат да бъдат грубо разделени на две категории: функционалени органични.Първите се характеризират с факта, че няма пряко поражение. Преумората, негативните емоции, стресовите условия могат да доведат до това. Този вид разстройство може да се появи при хора от всички възрасти. Това не е опасно, обикновено симптомите изчезват от само себе си, след като елиминира причината за появата им. Понякога е препоръчително да се приложи лека медикаментозна терапия.

Органичните нарушения винаги ще бъдат свързани с мозъчно увреждане. Такива състояния са по -чести при възрастните хора. Но правилното лечение в много случаи ще доведе до значителни подобрения.

Най -честите причини за когнитивно увреждане са:

• Съдови заболявания на мозъка. Те включват артериална хипертония, атеросклероза (водеща до запушване на големите съдове), инсулти.
• Наранявания.
• Алкохолизъм.
• Пристрастяване.
• Чернодробна недостатъчност.
• Бъбречна недостатъчност
• Злоупотреба с наркотици.
• Болестта на Паркинсон.
• Болест на Алцхаймер
• Мозъчни тумори.
• Отравяне (вижте също -).
• Множествена склероза.

Симптоми

Симптомите се различават по своето разнообразие. В много отношения той ще се определя от тежестта на патологичния процес и локализацията на нарушения в мозъка. Често страда не една функция, а няколко наведнъж.

• Паметта се влошава. Отначало последните събития се забравят; с напредването на пациента той забравя това, което е било отдавна. Прочетете повече за увреждане на паметта тук :.
• Намалена концентрация на внимание. Човек има затруднения при решаването на конкретни проблеми.
• Загубена ориентация на непознато място.
• Активността на мисленето намалява. Нова информация не се възприема, трудно е да се направят изводи.
• Липса на критика към вашето поведение.

В зависимост от тежестта на нарушенията могат да се разграничат три вида:

Леки нарушения ... Симптомите в този случай ще бъдат: намалена концентрация на внимание, леко увреждане на паметта, повишена умора при различни видове интелектуална работа. Човек може да забрави имената на познати, не е в състояние да се ориентира на непознато място, трудно му е да избира думи. Често може да забрави къде е сложил нещо.

Диагностиката на тези нарушения се извършва с помощта на психологически и клинични изследвания. Невропсихологичният тест може да разкрие серийно нарушение на броенето. Характерно е отсъствието на мащабни промени в поведенческата и емоционалната сфера, няма атрофия в мозъка. Професионалната и социалната активност е леко нарушена.

Умерено когнитивно увреждане ... Причинява се от нарушаване на един или повече когнитивни процеси. Може да се наложи нарушаване на ежедневната инструментална дейност, външна помощ. Пациентът не помни добре някои събития в живота си, не може да намери пътя.

Тежка форма - това е . Тази форма се характеризира с наличието на сериозни проблеми в социалния и професионалния живот и дори при елементарно самообслужване постоянно е необходима външна помощ. Пациентът е дезориентиран във времето, не помни повечето от житейските събития. Тази форма може да бъде усложнена от появата на тревожност, мания, халюцинации и заблуди. В най -тежката проява - липса на реч, пълна загуба на психомоторни умения.

Помислете за когнитивно увреждане, като използвате примера за инсулт.

• Монофункционални нарушения. Засегната е една когнитивна функция (възприятие, памет, реч).
• Умерена степен на увреждане. Наличието на множество когнитивни нарушения. В този случай деменцията отсъства.
• Пост-инсултова деменция. Множество когнитивни разстройства водят до неправилна настройка на пациента.

Признаци на когнитивно увреждане (видео)

В това видео можете да чуете колко често се срещат когнитивни разстройства, кой е по -податлив на тях, как да идентифицирате този проблем навреме и да започнете да го решавате.

Когнитивни разстройства при деца, симптоми, лечение

Този проблем е доста често срещан при деца и юноши. Причините могат да бъдат липсата на важни за организма витамини и минерали, минали заболявания, наранявания при раждане, вътрематочни инфекции и церебрална хипоксия.

Важно! Най -честата причина за когнитивно увреждане в детска възраст е дефицитът на витамини. Учените проведоха редица проучвания, по време на които разкриха ясен модел на влошаване на когнитивните функции при децата поради недостатъчно осигуряване на микроелементи.

Типични симптоми са разстройство на хиперактивност с липса на внимание, нарушени поведенчески реакции, нестабилна психика, трудности при овладяването на уменията за писане и четене.

Лечението на деца трябва да бъде цялостно, включително лекарствени и немедикаментозни методи на терапия. От лекарствата обикновено се използват ноотропни лекарства. Те подобряват метаболизма и междунейронното предаване към централната нервна система, което има положителен ефект върху умствената дейност, вниманието, паметта, речта и способността за учене. Тези лекарства включват Piracetam, Instenon, Encephabol.

Занятията по психотерапия ще имат добър ефект. Необходимо е също така да се тренира паметта, например чрез запомняне на поезия и песни.

Диагностика

За да установите наличието и степента на когнитивна дисфункция, трябва внимателно да интервюирате пациента и неговите роднини. Трябва да се има предвид наследствеността, историята на травмите, лошите навици, психоемоционалното състояние на пациента и употребата на наркотици.

Невролозите изследват пациента за откриване на основно заболяване, което може да даде неврологични симптоми.

Психиатърът помага да се определи психичното състояние с помощта на невропсихологични тестове. Тези тестове са специални упражнения за възпроизвеждане на картини и думи, решаване на проблеми, изпълнение на някои двигателни програми и други подобни.

Много е удобно да използвате скалата MMSE - това е списък с въпроси, които ще помогнат за оценка на състоянието на речта, паметта, възприятието, четенето, скицирането, ориентацията във времето и т.н. Тази скала се използва и за оценка на адекватността и ефективността на терапията.

При пациенти с придобити когнитивни дефицити трябва да се направят допълнителни лабораторни изследвания. За лекаря ще бъдат важни данните от клиничния и биохимичен кръвен тест, липидния профил, нивото на тиреостимулиращите хормони и някои други показатели.

От използваните хардуерни техники: компютърна и магнитно -резонансна томография, електроенцефалография, доплерова ехография на големите съдове.

Пациентът трябва да изключи възможните соматични заболявания.

Ако има съмнение за болестта на Алцхаймер, тогава е необходима диференциална диагноза на това заболяване със съдова деменция.

Ако забележите дори леки симптоми на когнитивно увреждане у себе си, можете да започнете да приемате витаминно-минерални комплекси, аминокиселината "Глицин". Разбира се, самолечението е опасно, затова първо се консултирайте с Вашия лекар, преди да започнете каквато и да е терапия.

Терапията, разбира се, до голяма степен ще се определя от причината за когнитивното увреждане. Но основната му цел е да коригира патологичните промени в мозъка. В допълнение към лечението на основното разстройство, лекарите предписват неврозащитни лекарства за подобряване на когнитивната функция. Те включват: "Mildronat", "Cavinton", "Piracetam", "Nootropil", "Tserakson", "Cerebrolysin". Това е отлична превенция за по -нататъшното развитие на тази патология.

Ако пациентът има тежка деменция, ще му бъдат показани лекарства: "Донепезил", "Ривастигмин", "Мемантин", "Галантамин", "Ницерголин". Дозировката и продължителността на курса се избират строго индивидуално.

Показани са и лекарства, които помагат в борбата с хиперхолестеролемията (Торвакард, Симвастатин, Аторвастатин). Препоръчително е също да следвате диета без холестерол. В диетата е необходимо да се включат извара, нискомаслено мляко, зеленчуци, плодове и морски дарове. Много е важно да се отървете от лошите навици, ако има такива.

Психотерапията ще бъде полезна.

Профилактика

По -голямата част от случаите на когнитивно увреждане, ако вече са се появили, ще бъдат склонни към прогресия. Следователно целта на превенцията е да се спре по -нататъшното протичане на патологичния процес, да се намалят вредните ефекти върху мозъка. За да направите това, трябва да следвате определени правила:

• Приемане на лекарства, предписани от Вашия лекар.
• Също така трябва да правите упражнения за трениране на когнитивни функции (запомняне на стихотворения, правене на кръстословици, рисуване и т.н.).
• Изключително важно е да се поддържа стабилно психоемоционално състояние, да се избягват негативните емоции и, доколкото е възможно.
• Връзката между когнитивните функции и физическата активност е доказана. Ето защо е наложително да се занимавате с някакъв вид спорт (ходене, плуване, гимнастика, пилатес, йога).
• Значението на социалната активност не трябва да се подценява. При социално изолирани хора рисковете от тези разстройства се увеличават няколко пъти.
• Трябва да обърнете голямо внимание на храненето. Трябва да е рационално. Много добър ефект ще има, ако се придържате към средиземноморската диета. Можете да използвате хранителни добавки и витамини: цинк, мед, витамин Е, витамини от група В, гинко билоба, омега-3 полиненаситени мастни киселини.

Когнитивните увреждания несъмнено са много значителен проблем за човешкото здраве. Ето защо е изключително важно да се идентифицира този синдром в ранен стадий на неговото начало. Това ще помогне да се вземат адекватни мерки за предотвратяване на прогресирането на болестта.

Следващата статия.

- леко намаляване на когнитивните функции на пациента в сравнение с по -високо преморбидно ниво. Симптомите остават обективно невидими, но самите пациенти се оплакват от забрава, затруднена концентрация и бърза умора по време на умствена работа. Диагностиката включва патопсихологични и невропсихологични изследвания на интелектуалната сфера, разговор с психиатър, преглед от невролог. Лечението е насочено към премахване на причината за когнитивното увреждане, включва психокорекционни сесии, медикаментозна терапия, спазване на диета и дневен режим.

МКБ-10

F06.7

Главна информация

Думата „познавателна“ в превод от латински означава „познавателна, запознаваща“. По този начин лекото когнитивно разстройство (LCD) е леко намаляване на умствените способности: способността да запаметява и възпроизвежда информация, да концентрира вниманието, да решава абстрактни логически проблеми. LCR не достига нивото на умствена изостаналост, деменция или органичен амнестичен синдром. Предхожда, придружава или възниква след инфекциозно или органично заболяване. Разстройството е по -податливо на възрастни хора, сред тези над 65 години разпространението е 10%. От тази група 10-15% развиват симптоми на болестта на Алцхаймер през годината. LCR се диагностицира по -често при хора с ниско ниво на образование.

Причини за леко когнитивно разстройство

Лекото разстройство на когнитивните процеси не е отделна нозологична форма, а един вид състояние, което заема междинна позиция между нормалното интелектуално развитие и деменцията. По произход той е хетерогенен (полиетиологичен), причините за развитието могат да бъдат различни патологични процеси в централната нервна система:

• Невродегенеративни заболявания.Разстройството се формира със старческа деменция от типа на Алцхаймер, болест на Паркинсон, хорея на Хънтингтън, деменция на тялото на Леви и прогресивна надядрена парализа. Когнитивният спад предхожда появата на основните симптоми.
• Съдови патологии на мозъка. LCR се диагностицира при пациенти с мозъчен инфаркт, мултиинфарктно състояние, хронична церебрална исхемия, хеморагично и комбинирано съдово увреждане на мозъка. Симптомите на когнитивно увреждане се откриват по време на заболяване и последствия.
• Дисметаболитна енцефалопатия.Поради метаболитни нарушения, недостатъчност на вътрешните органи, възникват нарушения във функционирането на централната нервна система. LCR се определя при хипоксична, чернодробна, бъбречна, хипогликемична, дистриоидна енцефалопатия, дефицит на витамини и протеини от група В, отравяне.
• Демиелинизиращи заболявания.Нарушението се открива в ранен стадий на прогресивна парализа, множествена склероза, прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия. Тя расте в съответствие с динамиката на основното заболяване.
• Невроинфекция.Недостатъчността на когнитивната сфера се определя в началните етапи на ХИВ-свързаната енцефалопатия, болестта на Кройцфелд-Якоб. При остър и подостър менингоенцефалит PCR се развива като следствие от инфекциозния процес.
• Травматично мозъчно увреждане.Лекото когнитивно увреждане може да бъде временно или относително упорито в дългосрочния период на травматично увреждане. Симптомите се определят от естеството на увреждането (дълбочина, дифузност или локализация на лезията).
• Мозъчни тумори.Разстройството възниква в началото на заболяването. Клиничната картина се определя от локализацията на неоплазмата.

Патогенеза

Патогенетичните механизми на LCR са разнообразни, в зависимост от водещия етиологичен фактор. В напреднала възраст се влияят процесите, свързани със стареенето: отслабване на вниманието, фокуса, паметта. Клиничните и експерименталните психологически проучвания потвърждават, че свързаното с възрастта влошаване на когнитивните функции се развива независимо, без съпътстващи невропсихиатрични заболявания на фона на естествените процеси на стареене на централната нервна система (свързана с възрастта загуба на неврони, промени в нервните влакна на бялото вещество и синаптичния апарат ).

В 68% от случаите PCR възниква въз основа на мозъчно -съдови нарушения, при които намаляването на когнитивната сфера се дължи на патологични промени в мозъчните съдове, недостатъчност на мозъчното кръвообращение. На второ място по разпространение е дегенеративното увреждане на мозъчната тъкан (атрофия). Други 13-15% от възрастните и старческите пациенти имат тревожно-депресивни разстройства и са склонни да преувеличават тежестта на нарушенията на паметта.

Симптоми на леко когнитивно разстройство

Клиничните прояви съответстват на състоянието на церебрастения: пациентите са външно непокътнати, няма груби нарушения на критиката и интелигентността, леко внимателно-мнестично намаляване, определя се бърза умора. Пациентите се оплакват от забрава, разсеяност, трудности при запаметяването на нов материал, необходимост от фокусиране и задържане на вниманието. При появата на съдови когнитивни белодробни нарушения се наблюдават поведенчески и емоционални разстройства - повишена тревожност, афективна нестабилност, суетливост и разсеяност, мнестичните симптоми се появяват по -късно. При пациенти с дегенеративни патологии на централната нервна система възникват преди всичко проблеми с паметта.

Пациентите често изпитват главоболие, усещане за тежест в главата, обща слабост, сънливост и замаяност. Заболяванията са от несистемно естество, през деня имат различна интензивност, при много пациенти се отбелязват сутрин и вечер. Възможна нестабилност при ходене, тревожен и прекъснат сън, безсъние, липса на апетит, гадене. Състоянието се влошава след умствени и физически натоварвания. Ходът на PCR зависи от основното заболяване, той е флуктуиращ (често с мозъчно -съдови промени), прогресиращ, преминаващ в деменция (с атрофични процеси, тумори, някои инфекции) и регресивен (след инсулт, TBI, остри преминаващи инфекции).

Усложнения

Лекото и прогресивно когнитивно увреждане бързо води до деменция, ако не се лекува. Пациентите губят способността си да решават ежедневни задачи, имат нужда от помощ при самообслужване. Социализацията е нарушена - кръгът от контакти се стеснява, пациентите не могат да изпълняват професионални задължения, да посещават социални събития. При променлив ход на разстройството пациентите изпитват затруднения по време на изпълнение на интензивни умствени задачи, но с правилната корекция на режима и намаляване на стреса те запазват обичайната си жизнена дейност.

Диагностика

LCR изследването се извършва от невролог, психиатър, клиничен психолог. За диагностика се използват критериите, определени като се отчита акцентът върху загубата на памет, нормалното или граничното общо състояние на когнитивната сфера, липсата на деменция, олигофрения и психоорганичен синдром. Разграничаването на PCR и тези заболявания се основава на данни от клинични и психодиагностични изследвания. Използват се следните методи:

• Разговор.Психиатърът и неврологът интервюират пациента, като установяват анамнезата и съществуващите симптоми. Характерни са оплакванията от повишена умора, затруднено запомняне и концентрация, общо объркване. Пациентите, чиято професионална дейност е свързана с високи интелектуални натоварвания, могат да забележат трудности при формулирането на абстрактни идеи и логически изводи.
• Психологическо тестване.В зависимост от данните от анамнезата, психологът провежда патопсихологично или невропсихологично изследване. Откриват се лека степен на намаляване на краткосрочната памет, колебания в динамиката на умствената дейност, лека нестабилност на вниманието. Намаляването на абстрактно-логическата функция е възможно, но не е задължително. Резултатите от теста се интерпретират, като се вземат предвид възрастта на пациента, образователното ниво и професионалното поле.
• Неврологичен преглед.Прегледът от невролог се предписва с цел диференциална диагноза и установяване на причините за PCR. Често се определят леки, но устойчиви неврологични нарушения: анизорефлексия, дискоординиращи явления, окуломоторна недостатъчност, симптоми на орален автоматизъм. Не са открити отделни синдроми.

Лечение на леко когнитивно увреждане

Терапията е насочена към предотвратяване на деменцията, забавяне на скоростта на когнитивен спад и елиминиране на съществуващите разстройства на мнестиката. Основните терапевтични мерки - етиотропни, патогенетични - са насочени към причината за разстройството. Те могат да включват корекция на дисметаболитни нарушения, съдови промени, депресия, използване на антиоксиданти, вазоактивни, невротрансмитери, антивирусни лекарства, химиотерапия, хирургично отстраняване на тумора. Честите терапии са:

• Психокорекция.За подобряване на паметта и вниманието се използват систематични упражнения: четене и преразказване на текстове, запомняне на стихотворения, думи, картини. Занятията се провеждат заедно с психолог и самостоятелно. При срещи със специалист се усвояват нови методи на запаметяване - формиране на смислови и ситуационни връзки, анализ на ситуации и обекти. Периодично се следи ефективността на упражненията, коригира се наборът от упражнения.
• Лекарства.Режимът на лекарствена терапия се избира от лекаря индивидуално. Най -често срещаните лекарства за лечение на когнитивни разстройства са ноотропи и метаболитни агенти.
• Корекция на храненето и дневния режим.Пациентите на средна и напреднала възраст се нуждаят от диета с ниско съдържание на мазнини и сол, с достатъчен прием на антиоксиданти. Умерените редовни упражнения, добрият сън, рационалното редуване на физически и психически стрес са важни. След като приключите работа, трябва да останете социално активни - да посещавате хоби клубове, да се срещате с приятели и т.н.

Прогноза и превенция

При ефективно етиотропно лечение прогнозата за LCR при повечето пациенти е благоприятна: процесът на намаляване на когнитивните способности се спира, получените смущения се намаляват (с регресивен ход на основната патология). Основната превенция се свежда до предотвратяване на съдови и атрофични процеси в мозъка. Важно е да се поддържа физическа активност, да се откаже от тютюнопушенето и да се пие алкохол, да се регулира храненето, да се намали приема на мазни, пушени и солени храни, да се въведе в диетата достатъчно количество зеленчуци, плодове, зърнени храни и растителни масла.

ДА СЕ когнитивни функциивключват: памет, внимание, мислене, ориентация на място, време и себе си, реч, интелигентност, възприятие, способност за овладяване и поддържане на двигателни умения. Във всеки период от живота паметта и другите познавателни функции могат да ни подведат и като цяло не трябва да се придава голямо значение на единичните случаи на забрава. Ако обаче забравата се е превърнала в постоянен симптом, ако привлича вниманието на роднини, приятели, познати и има тенденция да се увеличава, то това вече е по -тревожен симптом, тъй като ако не се лекува, когнитивното увреждане може да прогресира до деменция (деменция).

Намаляването на когнитивните функции е възможно при невродегенеративни заболявания, съдови заболявания, невроинфекции и тежки черепно -мозъчни травми. В механизма на развитие основната роля се играе от механизми, които разединяват връзките на кората на главния мозък с подкорковите структури.

Основното рисков фактор разглежда се артериална хипертония, която задейства механизмите на съдови трофични нарушения, атеросклероза. Епизодите на остри нарушения на кръвообращението (инсулти, преходни исхемични атаки, церебрални кризи) допринасят за развитието на когнитивни разстройства.

Има нарушение на невротрансмитерните системи: дегенерация на допаминергични неврони с намаляване на съдържанието на допамин и неговите метаболити, активността на норадренергичните неврони намалява, започва процесът на екситотоксичност, тоест смъртта на невроните в резултат на нарушение на невротрансмитерните взаимоотношения. Мащабът на увреждането и локализацията на патологичния процес имат значение.

При поражение лявото полукълбо развитие на апраксия, афазия, аграфия (неспособност за писане), акалкулия (невъзможност за броене), алексия (невъзможност за четене), азбучна агнозия (неразпознаване на букви) е възможна, логика и анализ, нарушени математически способности, доброволна умствена дейност е инхибирано.

Поражение дясното полукълбо проявяващи се с визуално-пространствени смущения, невъзможността да се разглежда ситуацията като цяло, телесната схема, ориентацията в пространството, емоционалното оцветяване на събитията, способността да фантазираме, мечтаем, композираме са нарушени.

Челни лобове мозъкът играе важна роля в почти всички когнитивни процеси: памет, внимание, воля, изразителност на речта, абстрактно мислене, планиране.

Темпорални лобове осигуряват възприемане и обработка на звуци, миризми, визуални образи, интегриране на данни от всички сензорни анализатори, запаметяване, опит, емоционално възприемане на света.

Щета париетални лобове мозъкът дава разнообразни възможности за когнитивно увреждане - разстройство на пространствената ориентация, алексия, апраксия (невъзможност за извършване на целенасочени действия), аграфия, акалкулия, дезориентация - ляво - дясно.

Тилни дялове е визуален анализатор. Неговите функции са визуални полета, цветово възприятие и разпознаване на лица, изображения, цветове и връзката на обекти с цветен спектър.

Поражение малкия мозък причинява мозъчно -когнитивен афективен синдром с тъпота на емоционалната сфера, дезинхибира неподходящо поведение, речеви нарушения - намаляване на плавността, поява на граматически грешки.

Когнитивно увреждане(KN или KR - нарушения) могат да бъдат органични и функционални.
Органично когнитивно уврежданевъзникват в резултат на увреждане на веществото на мозъка от някакво заболяване, са по -чести при възрастните хора и обикновено са по -устойчиви. Основните патоморфологични промени са прояви на невродегенеративния процес (атрофия) и недостатъчност на мозъчното кръвообращение. Тези патологични промени са тясно свързани помежду си на патогенетично ниво. Хроничната церебрална исхемия допринася за по -ранно начало и по -бързо прогресиране на невродегенеративния процес. От друга страна, при най -често срещаните невродегенеративни заболявания (болест на Алцхаймер и деменция на тялото на Леви), развитието на хронична исхемия на дълбокото бяло вещество на мозъка е естествено.

Причини за функционално когнитивно уврежданеможе да има претоварване, нервен стрес и претоварване, негативни емоции. Функционалните когнитивни нарушения се развиват на всяка възраст. Те не са опасни и винаги преминават или намаляват значително след отстраняване на причината за нарушенията. Въпреки това, в случаи на продължителни функционални нарушения, може да се наложи медикаментозно лечение.

Сред всички класификации за клиницистите най -значима е градацията степента на когнитивно увреждане: лека, средна (или умерена) и тежка. Клиничните прояви на когнитивно увреждане са разнообразни, но прогресиращите нарушения на паметта са най -честите. Мнестичните нарушения могат да се комбинират с промени в други когнитивни области или да бъдат изолирани. Въз основа на невропсихологичните профили R. Peterson (2004) описва четири основни типа CR, които могат да бъдат предшественици на някои невродегенеративни заболявания:
Тип 1 - амнестичен (селективно увреждане само на паметта), често прогресира до болестта на Алцхаймер;
Тип 2 - амнистична многофункционална (комбинация от увреждане на паметта с промени в други области) - предвестник на съдова деменция, заболяване на дифузни тела на Lewy;
Тип 3 - многофункционален без увреждане на паметта (фронтално-темпорална деменция);
4 тип - монофункционален неамнестичен(промени само в една област със запазена памет) - настъпва много рядко, предвестник на първична прогресивна афазия.

Навременната невропсихологична диагноза понякога може да разпознае невродегенеративно заболяване в етапите преди деменцията и да ускори целевото патогенетично лечение.

Изследване за когнитивно увреждане.
Във всеки случай причината за забравата се определя от невролог по време на цялостен клиничен и инструментален преглед. За да се определи наличието на когнитивна дисфункция, се взема предвид изходното ниво. Интервюират се както пациентът, така и неговите роднини. Случаите на деменция в семейството, травми на главата, употреба на алкохол, епизоди на депресия, лекарства са важни.

При преглед неврологът може да открие основно заболяване със съответните неврологични симптоми. Анализът на психичното състояние се извършва според различни тестове, условно от невролог и задълбочено от психиатър. Изследват се внимателност, възпроизвеждане, памет, настроение, изпълнение на инструкции, образи на мислене, писане, броене, четене.

Краткото MMSE скала(Миниатюрен изпит за състояние) - 30 въпроса за приблизителна оценка на състоянието на когнитивните функции - ориентация във времето, мястото, възприятието, паметта, речта, изпълнение на тристепенна задача, четене, скициране (първоначалното ниво на образование трябва да се вземе предвид). MMSE се използва за оценка на динамиката на когнитивните функции, адекватността и ефективността на терапията.

Челна батерия за тестванеизползва се за скрининг на деменция с преобладаващо засягане на челните дялове или подкорковите мозъчни структури. Това е по -сложна техника и се определя от нарушения на мисленето, анализа, обобщението, избора, плавността, практиката, реакцията на внимание.

Тест за рисуване на часовник- прост скринингов тест, когато пациентът е помолен да нарисува часовник - циферблат с цифри и стрелки, показващи конкретно време, може да се използва за диференциална диагноза на фронтална деменция и в случай на увреждане на подкорковите структури от болестта на Алцхаймер.

Една от най -пълните клинични скали, много често използвана на практика, е Обща скала за влошаване(Глобален рейтинг на влошаване).
2 и 3 позиции от тази скала съответстват на леко когнитивно увреждане, а 4-7 - на деменция (съгласно МКБ -10).

1. няма субективни или обективни симптоми на нарушена памет или други познавателни функции.
2. много леки нарушения:оплаквания за загуба на памет, най -често от два вида (а) - не помни какво е сложил къде; б) забравя имената на близки познати. В разговор с пациент не се откриват нарушения на паметта. Пациентът напълно се справя с работата и е независим в ежедневието. Адекватно обезпокоени от съществуващите симптоми.
3. леки нарушения:не груби, но клинично очертани симптоми. Най -малко едно от следните: а) невъзможност да се ориентирате, когато пътувате до непознато място; (б) колегите на пациента са наясно с когнитивните му проблеми; в) трудността при намирането на дума и забравата на имената е очевидна за тези у дома; г) пациентът не помни това, което току -що е прочел; д) не помни имената на хората, които среща; е) поставете го някъде и не можете да намерите важен елемент; ж) при невропсихологични тестове може да възникне нарушено серийно броене. Когнитивното увреждане може да бъде обективирано само чрез внимателно проучване на висшите мозъчни функции. Нарушенията могат да засегнат работата и ежедневието. Пациентът започва да отрича нарушенията, които има. Често лека до умерена тревожност.
4. умерени нарушения:явни симптоми. Основните прояви: а) пациентът не е достатъчно осведомен за събитията, които се случват наоколо; б) паметта на някои житейски събития е нарушена; в) серийният акаунт е нарушен; (г) способността за намиране на пътя, извършване на финансови транзакции и т.н. е нарушена. Обикновено няма нарушения на (а) ориентация във времето и в собствената личност; б) признаване на близки познати; в) способността да се намери познат път. Неизпълнение на трудни задачи. Отричането на дефект се превръща в основен механизъм на психологическата защита. Отбелязват се изравняване на афекта и избягване на проблемни ситуации.
5. умерено тежки нарушения:загуба на независимост. Невъзможност да запомня важни житейски обстоятелства, например домашен адрес или телефонен номер, имена на членове на семейството (например внуци), името на образователната институция, която завърших. Обикновено дезориентация във времето или мястото. Трудности при серийно броене (40 до 4 или 20 до 2). В същото време се запазва основна информация за себе си и хората около вас. Пациентите никога не забравят собственото си име, името на своя съпруг и деца. Не се изисква помощ с храната и енергията, въпреки че обличането може да е трудно.
6. тежки нарушения:не винаги е възможно да се запомни името на съпруг или друг човек, от когото има пълна зависимост в ежедневието. Амнезия за повечето житейски събития. Дезориентация във времето Трудности при броене от 10 до 1, понякога също от 1 до 10. Нуждите отвън помагат през повечето време, въпреки че понякога способността да се намери познат път остава. Цикълът сън-будност често се нарушава. Почти винаги е безопасно да запомните собственото си име. Разпознаването на познати хора обикновено се запазва. Промяна на личността и емоционалното състояние. Възможно е да има: а) заблуди и халюцинации, например идеи, че съпругът е променен, говорене с въображаеми лица или със собствено отражение в огледалото; б) мания; в) тревожност, психомоторна възбуда, агресия; г) когнитивна абулия - липса на целенасочена дейност в резултат на загуба на способността да се прави.
7. много сериозни нарушения:Речта обикновено отсъства. Уринарна инконтиненция, необходима е помощ при приема на храна. Основните психомоторни умения се губят, включително уменията за ходене. Мозъкът вече не може да ръководи тялото. Има неврологични симптоми на декортикация.

За пациент с придобит когнитивен дефицит е необходимо провеждане лабораторно изследване: кръвен тест, липиден профил, определяне на тироид-стимулиращия хормон, витамин В 12, кръвни електролити, чернодробни функционални тестове, креатинин, азот, урея, кръвна захар.

За невровизуализациямозъчни лезии се използват компютърно и магнитно -резонансно изображение, доплер ултразвук на големите съдове, електроенцефалография.

Какво е необходимо за подобряване на паметта (препоръки за пациента).
Всички препоръки трябва да се основават на едно просто правило, подкрепено от водещите световни невролози и неврохирурзи: „използвайте го или го разхлабете“. По -подробно, за всяко конкретно умение съществува невронна верига. Ако умението не се използва, невроните в неговата верига получават по -малко трофизъм и постепенно се реорганизират, за да изпълняват други задачи или, по -лошо, отмират. По този начин всяка област на дейност, всяко познавателно умение се нуждае от обучение. За първоначалната корекция е необходимо:

1. за нормализиране на режима на работа и почивка,
2. да тренира паметта и вниманието.
3. Оптимизирайте храненето
4. ако е необходимо, използвайте лекарства.

Режим на работа и почивка.

Като много уязвим, мозъкът реагира на почти всяка отрицателна промяна в начина на живот. Дори ако просто не сте спали достатъчно или сте били нервни, паметта ви вече ще работи малко по -лошо. Ето защо, ако не сте доволни от паметта си, помислете какво можете сами да промените в живота си.

Планирайте работата си поне седмица предварително. Не забравяйте да си водите дневник, в който да отбелязвате всички неща, които сте планирали. Това ще ви помогне да разтоварите паметта си. Ще постигнете голям успех и ще спестите време.

Не бива да се претоварвате в ущърб на собственото си здраве, каквито и ползи да носят, те не си заслужават. Всеки ден трябва да имате време да си починете, да се възстановите и да направите живота си по -пълен и интересен.

Доставете си удоволствие. Посетете изложба, отидете на театър или кафене или където и да е. Намерете това, което наистина ви интересува и направете всеки ден приятен за себе си.

Ако имате хронично заболяване, внимателно следвайте всички препоръки на Вашия лекар. Особено важно е своевременното и правилно лечение на хипертония, други заболявания на сърдечно -съдовата система, захарен диабет, заболявания на щитовидната жлеза. Ако пушите, откажете се от тази зависимост или поне намалете броя на цигарите, които пушите. Злоупотребата с алкохол също е много вредна за паметта.
Методи за трениране на паметта и вниманието.

Много често повишената забрава се свързва с невнимание. В тези случаи някои така наречени мнемонични трикове могат да бъдат полезни за повишаване на концентрацията.

Уместност... Вниманието към проблема за "леко когнитивно увреждане" (или LCI) се дължи както на практически, така и на теоретични аспекти. Наличието на леки когнитивни нарушения е рисков фактор за последващата поява на деменция (теоретичният и практически аспект на този проблем през последното десетилетие, за съжаление, все повече се „измества“ към умерено когнитивно увреждане [MCI], което се съчетава от общ английски термин "леко когнитивно увреждане", съкратено английски MCI). Смята се, че в повечето случаи лекото когнитивно увреждане се основава на болестта на Алцхаймер, чиято основна проява са мнестични (свързани с паметта) нарушения.

Леко когнитивно увреждане- това е намаляване на когнитивните способности в сравнение с по -високо преморбидно ниво на индивид, което остава в рамките на средната статистическа възрастова норма или леко се отклонява от нея. LCN обикновено се отразява в оплакванията на пациента, но не привлича вниманието на другите, не причинява трудности в ежедневието, дори в най -сложните му форми (или - оплакванията на пациента за загуба на памет се потвърждават от невропсихологични тестове [виж по -долу] ; тези нарушения са предимно с невродинамичен характер и не се откриват от обичайните скринингови скали на деменция и не причиняват в началния етап нарушения на ежедневната активност, включително най -сложните й форми). Така при леки или „леки“ когнитивни увреждания (или в съвременната интерпретация - MCI) е обичайно да се разбират нарушения на паметта и други висши мозъчни функции, които надхвърлят възрастовата норма, но не водят до социална дезадаптация и не достигат нивото, характерно за деменцията. Трябва да се отбележи, че LCN е етиологично хетерогенно състояние. ( ! ) Допуска се възможността за образуване на LCN по време на "нормално" стареене, което обаче изисква допълнителни изследвания. LCI не са ясно дефинирана нозологична форма, а определено състояние, което заема междинно положение между нормата и лека деменция, за което се предлагат съответните диагностични критерии, които се променят от време на време. Представлявайки определена степен на когнитивен дефицит, в зависимост от нозологичната природа на заболяванията, при които се развиват, LCI се появяват или изолирани, или във връзка с други психопатологични разстройства. Данните за невроморфологичните промени при леко когнитивно увреждане са много фрагментарни. Въпреки това, сега е показано, че около половината от пациентите, които са имали клинични симптоми, съответстващи на леки когнитивни нарушения през живота си, показват промени, характерни за болестта на Алцхаймер.

Епидемиология на леко когнитивно увреждане... Разпространението на LCI достига 10% сред хората на възраст над 65 години, а 10-15% от тях развиват подробна клинична картина на болестта на Алцхаймер в рамките на една година. Сред пациентите, посещаващи клиниката "Памет", пациентите с леки когнитивни увреждания представляват около 40%. Според Hanninen T, Hallikainen M, Tuomainen S et al. (2002) LCIs са открити при 5,3% от лицата на възраст 60 - 76 години. Авторите също така отбелязват, че LCIs са по -чести при хора с ниско ниво на образование и при по -възрастни пациенти (не са отбелязани различия между половете).

Етиология и патогенеза... В патогенезата на леките когнитивни увреждания в напреднала възраст естественото отслабване на вниманието, краткосрочната памет и нарушения на регулацията, свързани със стареенето, вероятно играят важна роля. Клиничният опит и данните от експериментални психологически проучвания убедително показват, че с възрастта показателите на паметта, вниманието, вербално-логическите, психомоторните и други познавателни функции много често се влошават, дори при липса на клинично очертано мозъчно заболяване. И АЗ. Кожевников, най-честата (68%) причина за LCI в руското население са така наречените мозъчно-съдови нарушения. G. Frisoni et al. разпределят LCN с дегенеративен произход и LCN от съдов тип. ( ! ) Значителен брой (13%) от пациентите с LCI също са лица с тревожно-депресивни разстройства (много често прекомерната загриженост на възрастните хора с проблеми с мнестиката е по-вероятно показателна за депресия).

Най -честите клинични прояви на LCI са невродинамичните когнитивни разстройства.:

• намалена скорост на реакция, брадифения;
• затруднена концентрация;
• прекомерно разсейване;
• повишена чувствителност към смущаващи влияния.

Трябва обаче да се отбележи значителната уязвимост на невродинамичния компонент на когнитивната дейност при голямо разнообразие от (неспецифични за мозъка) патологични процеси и някои физиологични състояния (например при умора).

Диагностика... За диагностициране на LCI най -често се използват критериите, предложени от R. Petersen et al. (1999), фокусирайки се върху нарушения на паметта със запазване на други когнитивни функции. Тези критерии включват присъствието:

• оплаквания от увреждане на паметта;
• нормалното общо състояние на когнитивните функции;
• нормална дейност в ежедневието;
• наличието на обективно откриваеми нарушения на паметта, като се вземат предвид възрастта и степента на образование на пациента;
• без деменция.

(! ) От съществено значение е тази категория пациенти (въпреки уврежданията на паметта и други когнитивни функции, открити по време на невропсихологично изследване) да не отговарят на критериите за диагностициране на възможна болест на Алцхаймер.

Невропсихологичните тестове при пациенти с леки когнитивни нарушения могат да разкрият нарушения в други области освен паметта, но тези нарушения не трябва да имат никакво клинично значение. Предвид липсата на чувствителност за диагностициране на леко когнитивно увреждане, скалата на кратката оценка на психичните функции (съкратено като MMSE - мини -психично състояние), се използват специални тестове за оценка на мнестичната сфера. С невропсихологично тестване степента на увреждане на мнестичните функции може да достигне стойност от 1,5 стандартни отклонения от стандартните стойности за дадена възрастова група, като се вземе предвид нивото на образование. Клиничните данни обаче остават в основата на диагнозата. Понастоящем има три вида леко когнитивно увреждане:

• изолиран амнестичен синдром;
• изолирано увреждане на други (различни от мнестични) когнитивни функции;
• леко когнитивно увреждане, проявяващо се едновременно в няколко когнитивни области.

Управление на пациенти с LCI. Лечението на леко до умерено когнитивно увреждане има две основни цели:

• вторична профилактика на деменция, забавяне на прогресията на когнитивните нарушения;
• намаляване на тежестта на съществуващите нарушения с цел подобряване качеството на живот на пациентите и техните близки.

Досега няма общоприети препоръки за управление на пациенти с LCI. Определено значение в лечението на възрастни пациенти с увреждане на паметта се придава на разрешаването на съществуващите стресови ситуации (ако има такива). Това се дължи не само на факта, че на фона на стреса възникват депресия и тревожност, които също се проявяват с намаляване на паметта, но и на факта, че на фона на хроничен стрес хормоните на надбъбречната кора влияят неблагоприятно структурите на хипокампуса. Друго направление в управлението на тази категория пациенти е умерената физическа активност, която има благоприятен ефект върху познавателната сфера. Използва се и диета с ниско съдържание на мазнини и високо съдържание на антиоксиданти, тъй като това намалява риска от болестта на Алцхаймер. По -специално, горските плодове (боровинки, ягоди) и доматите се характеризират с високо съдържание на антиоксиданти. Систематичните упражнения за памет и внимание могат да подобрят когнитивните резултати. Пациентът може самостоятелно да изпълнява тренировъчни упражнения за памет след специално обучение. Периодично трябва да се следи ефективността на упражненията и да се коригира набор от техники. За трениране на паметта се използват упражнения за запомняне и възпроизвеждане на думи, рисунки и предмети, семантични фрагменти. Те преподават техники за запаметяване (формиране на семантични и ситуационни връзки), използват упражнения, насочени към повишаване на вниманието и умствената работа. За лечение на леки когнитивни нарушения се използват метаболитни и ноотропни лекарства (Actovegin, Cerebrolysin, Noopept, Piracetam и др.).

Помня!В идеалния случай лечението на LCN трябва да бъде насочено към причината за нарушенията, тоест да бъде етиотропна или патогенетична. В този случай трябва да се вземе предвид високата коморбидност на гериатричните заболявания. Според статистиката по -голямата част от възрастните хора едновременно страдат от няколко неврологични и / или соматични заболявания. По -специално, процентът на съвместно съществуване на церебрална съдова недостатъчност и първично дегенеративно увреждане на мозъка е много висок. Следователно пълното управление на пациенти с когнитивни разстройства включва цялостна оценка както на психоневрологичния, така и на соматичния статус, коригиране на съществуващите дисметаболични нарушения, съдови рискови фактори, лечение на депресия, използването на антиоксиданти, вазоактивни, невротрансмитерни и метаболитни лекарства.

литература:

1. статия "Леко когнитивно увреждане" I.V. Дамулин (Катедра по нервни болести на Московската медицинска академия И. М. Сеченов), 2004. 2. статия "Когнитивни нарушения на съдовата генеза: клинични и терапевтични аспекти" И.В. Дамулин (Катедра по нервни болести, Московска медицинска академия И. М. Сеченов, Москва), 2006. 3. статия "Когнитивните разстройства и тяхното лечение при пациенти с артериална хипертония" Ю.А. Старчина, 2008. 4. Статия „Лечение на леки и умерени когнитивни нарушения“ от В.В. Захаров, Н.Н. Яхно. 5. статия „Резултати от сравнително изследване на ноопепт и пирацетам при лечение на пациенти с леки когнитивни увреждания при органични заболявания на мозъка от съдова и травматична генеза“ Г.Г. Незнамов, Е.С. Телешова, 2008. 6. Методическо ръководство за лекари „Когнитивните разстройства в напреднала и старческа възраст“ В.В. Захаров, Н.Н. Яхно, Москва, 2005; 7. статия "Еволюция на когнитивния дефицит: леко и умерено когнитивно увреждане" V.V. Захаров, 2012 г.