Антиацидите са група от лекарствени вещества, които неутрализират киселината, произвеждана от човешкия стомах. Има много търговски наименования за антиациди, които се продават като таблетки и суспензии.
Кога могат да се използват антиациди?
Най -често антиацидни лекарства се използват за облекчаване на болки в гърдите и киселини - симптоми на рефлуксен езофагит, заболяване, при което каустичното стомашно съдържание влиза в хранопровода и причинява възпаление на лигавицата му. Също така, антиацидите могат да намалят интензивността на болезнените усещания при язва на стомаха и дванадесетопръстника. Те се използват и когато е необходимо временно да се неутрализира стомашната киселина, например при функционална диспепсия.
Дълго време антиацидите са широко използвани за лечение на заболявания на храносмилателната система. Въпреки това, с появата на по -съвременни лекарства като инхибитори на протонната помпа и блокери на Н2 рецепторите, изглежда, че ерата на антиацидите ще остане в миналото. Съвременните лекарства са по -ефективни - намаляват количеството киселина, произвеждано от стомаха, докато антиацидните лекарства просто неутрализират киселинната среда в стомаха за кратък период от време.
Въпреки това, антиацидите имат своя собствена ниша в съвременната медицина. Силната страна на антиацидните лекарства е скоростта на действие и съответно терапевтичният ефект, който идва по -рано. И за разлика от инхибиторите на протонната помпа и блокерите на Н2 рецепторите, антиацидните лекарства обикновено са по -евтини.
Как действат антиацидите?
За да смила храната и да убива с нея патогенни бактерии, човешкият стомах произвежда киселина. Стомашният сок е толкова остър, че вътрешната повърхност на стомаха е снабдена с естествена лигавична бариера, която предпазва повърхността на органа от киселини и ерозия.
Под въздействието на различни фактори тази бариера може да бъде повредена при някои хора, което позволява на киселината да започне да корозира вътрешната повърхност на стомаха, което в крайна сметка води до язва. В други случаи пръстеновидният мускул, който отделя стомаха от хранопровода, може да отслаби, причинявайки каустичното съдържание на стомаха да влезе в хранопровода и в крайна сметка да предизвика възпаление на лигавицата на хранопровода (рефлуксен езофагит).
Антиацидните лекарства, от друга страна, могат да неутрализират киселината, защото химикалите, които съдържат, са основи (основи), точно обратното на киселините. Реакцията между киселина и основа се нарича неутрализация. Тази химическа реакция прави стомашния сок по -малко агресивен, което може да помогне за облекчаване на болката от язви, дискомфорт в стомаха и хранопровода и киселини.
Какви видове антиациди има?
Основните активни вещества в антиацидите са съединения на калций, магнезий и алуминий. Според метода на усвояване от организма, антиацидите се разделят на абсорбиращи се и не абсорбиращи се.
Абсорбиращите се антиациди се различават от антиабсорбируемите антиациди по това, че или те самите, или продуктите на химическата реакция, която причиняват, се абсорбират от чревните стени и се разтварят в кръвта. Следователно, тези лекарства действат много бързо, но увеличеният брой усложнения в сравнение с неабсорбиращите се антиациди прави използването им нежелателно. Изсмукващите антиациди включват обикновена сода за хляб (народен лек за киселини), препарати от калций и магнезиев карбонат и др.
По-популярни са антиацидите, които не се абсорбират. За разлика от предишната група, те започват да действат по -бавно, но ефектът от използването им е по -дълъг. Активните вещества на тези лекарства са алуминиеви и магнезиеви хидроксиди, алуминиев фосфат, понякога в комбинация помежду си. Докато алуминиевите съединения обвиват увредената повърхност със защитен филм, магнезиевите съединения помагат на стомаха да възстанови собствената си лигавична бариера. В Русия антиациди, които не се абсорбират, се продават под имената Almagel, Fosfalugel, Maalox, Gastal и др.
Някои марки антиациди съдържат смес от основната активна съставка с друго лекарство, което може или да помогне за намаляване на вероятността от странични ефекти, или да помогне за лечение на заболяване.
Например, Almagel Neo и други лекарства съдържат симетикон, вещество, което помага за намаляване на метеоризма, който понякога се появява при употреба на антиациди. Последицата от реакцията на неутрализация е отделянето на въглероден диоксид, което причинява подуване и метеоризъм. Антиацидните лекарства, един от компонентите на които е симетикон, могат да унищожат образуваните мехурчета въглероден диоксид или да ги отстранят по естествен път.
Някои други лекарства, заедно с антиациди, включват алгинова киселина и нейните соли, алгинати. Целта на добавката с алгинат е да предпази вътрешната повърхност на хранопровода от стомашни киселини. Обикновено натриевият алгинат и алгиновата киселина се използват от алгинатите в медицината. Когато тези вещества навлизат в стомаха, те образуват гел, който сякаш плува върху съдържанието на стомаха, предотвратявайки навлизането му в хранопровода и по този начин наранявайки лигавицата му. Тези лекарства се използват за лечение на рефлуксен езофагит. Един пример за такива антиациди е Gaviscon.
В някои случаи към антиацидното лекарство се добавя аналгетик за облекчаване на болката. Едно от тези лекарства е Almagel A.
Трябва ли ми рецепта при закупуване на антиациди?
Някои лекарства изискват рецепта, други не.
Какви лекарствени форми имат антиацидите?
Антиацидите се доставят на фармацевтичния пазар под формата на таблетки и суспензии. Последните могат да се продават както под формата на голяма бутилка, така и в малки торбички, всяка от които съдържа единична доза от лекарството. Суспензиите са по -полезни по отношение на усвояването на лекарствата, но са неудобни за използване по време на работа или по време на пътуване. Ето защо много хора предпочитат да използват суспензии у дома и таблети, когато излязат от него. Между другото, таблетките се усвояват по -бързо, ако се дъвчат или смучат.
Как да приемате антиациди?
Обикновено се приема антиацид за облекчаване или предотвратяване на симптомите. Преди да вземете антиацидни лекарства, се препоръчва да се консултирате с лекар и също така внимателно да проучите инструкциите, приложени към лекарството.
Колко бързо антиацидите влизат в сила? Колко дълго трябва да се приемат антиациди?
Абсорбиращите се антиациди започват да действат почти мигновено, не абсорбиращите се-след 9-15 минути.
Антиацидите обикновено се предписват за ситуационно лечение - пациентите трябва да ги приемат само когато симптомите се появят и да спрат, когато изчезнат. Въпреки това, някои антиациди, особено с добавки, могат да се използват за по -продължително лечение или в комбинация с инхибитори на протонната помпа, например, за да се сведе до минимум вредата от пробив на нощна киселина, която се получава при приемането на последния (когато по време на сън, по неизвестни причини, стомахът започва да произвежда киселина).
Кой не трябва да приема антиациди?
Списъкът с противопоказания зависи от конкретното лекарство и е посочен в инструкциите, съдържащи се в опаковката.
Мога ли да получа странични ефекти, когато приемам антиациди?
При някои хора употребата на антиациди може да причини странични ефекти. Най -често срещаните са диария, запек и оригване. За пълен списък на всички странични ефекти за всеки специфичен антиацид вижте листовката, приложена към лекарството.
Страничните ефекти на абсорбираните антиациди включват т.нар. киселинен отскок - когато тялото реагира на рязка промяна на средата в стомаха от кисела в алкална с повишено производство на киселина. Приемът на абсорбирани антиациди може да стимулира производството на въглероден диоксид, което увеличава обема на стомаха, разтяга стените му и може да провокира гастроезофагеален рефлукс. Ако абсорбираният антиацид съдържа калций, тогава продължителната употреба е изпълнена със запек, гадене и повръщане. Дори съдържащите калций антиациди могат да причинят повишено образуване на камъни в бъбреците при пациенти с уролитиаза.
Трябва да избягвате приема на антиациди едновременно с други лекарства, тъй като антиацидите могат да попречат на абсорбцията на други лекарства.
Допълнителна информация
Ако приемането на антиациди не носи желаното облекчение и, обратно, пациентът се влошава, трябва да се консултирате с лекар - може би е започнало сериозно нарушение на храносмилателната система. Особено внимание трябва да се обърне на следните симптоми:
- Повръщане на кръв. Кръвта може да бъде прясна или вече съсирена. Във втория случай изригналите маси приличат на утайка от кафе - тъмна и зърнеста в консистенция.
- Кръв в изпражненията. Той е едновременно свеж и тъмен, изварен и оцветява табуретката в черно.
- Отслабване, ако пациентът не е на диета.
- Затруднено преглъщане, храна, заседнала в хранопровода.
- Коремна болка, гадене или повръщане за дълго време.
Когато съдържанието на стомаха, напоено със солна киселина, се изхвърли в хранопровода, се появяват киселини - усещане за парене в гърдите. Киселините могат да бъдат симптом на различни заболявания на храносмилателния тракт. За да се елиминира, често се предписват антиациди. Списъкът на антиацидни лекарства има повече от дузина имена, струва си да знаете как всички те се различават един от друг.
Днес аптеката предлага богат избор от антиациди, които се предлагат в различни лекарствени форми: суспензии, таблетки за смучене.
Описание на фармакологичната група
Първо трябва да разберете какво представляват антиацидите.
Антиацидите са лекарства, които неутрализират солната киселина на стомашния сок, в резултат на което дразнещият му ефект върху лигавицата на храносмилателната система намалява, болката изчезва, а зарастването на увредените участъци се ускорява.
Тези лекарства действат бързо, обикновено в рамките на 5 минути след приемането, но ефектите са краткотрайни.
Важно! Антиацидите не премахват причината за киселини, те само временно премахват неприятните усещания. Следователно те не трябва да се приемат без лекарско предписание, тъй като паренето зад гръдната кост може да показва опасно заболяване, което ще прогресира без адекватно лечение и може да причини сериозни усложнения.
Антиацидите имат следните ефекти:
- неутрализира излишната солна киселина;
- намалява прекомерното налягане в стомаха и дванадесетопръстника;
- премахва спастичното свиване на стомаха;
- предотвратява рефлукса на съдържанието на дванадесетопръстника в стомаха;
- ускорява движението на стомашното съдържание;
- съвременните лекарства могат да адсорбират лизофосфатидилхолин и жлъчни киселини;
- обгръща лигавицата на храносмилателния тракт и я предпазва от агресивни фактори.
Антиацидните лекарства се предписват при следните патологии:
- ГЕРБ и язви (като част от комбинирана терапия за болка и киселини);
- за лечение на киселинно-зависими патологии при жени в положение;
- стомашни заболявания, причинени от приема на нестероидни лекарства;
- като част от комбинирана терапия за обостряне на възпаление на жлъчния мехур, панкреаса, жлъчнокаменна болест (предписват се за свързване на излишните жлъчни киселини) и лошо храносмилане.
Те се предписват и на здрави хора, които имат киселини веднъж, например поради хранителни разстройства.
Класификация
Всички антиациди са разделени на 2 групи:
- абсорбиращи се антиациди;
- не абсорбиращи се лекарства.
В зависимост от активното вещество, антиацидите се разделят на следните групи:
- активните вещества, съдържащи магнезий, могат да бъдат магнезиев хидроксид и карбонат;
- сода бикарбонат;
- калциев карбонат;
- активни съставки, съдържащи алуминий, които са алуминиев хидроксид и фосфат;
- комбинирани препарати, които съдържат няколко активни вещества.
Смукателни антиациди
Какво представляват абсорбиращите се антиациди? Активните вещества на такива лекарства взаимодействат със солна киселина и след това се абсорбират частично в стомаха и проникват в общия кръвен поток.
Предимствата на такива лекарства включват, че те бързо се отърват от киселинността и следователно от киселини. Но когато се приемат, се наблюдават отрицателни нежелани реакции, в допълнение към това те имат краткосрочен ефект, поради което се предписват по-рядко от не абсорбиращите се.
Отделни абсорбирани антиациди реагират със солна киселина, което води до освобождаване на въглероден диоксид, което води до разтягане на стомаха и солната киселина се произвежда отново.
Важно! Всмукателните антиациди се характеризират с явление на откат или киселинен отскок. Появява се веднага след приключване на действието на тези лекарства. Абсорбиращите се антиациди включват сода за хляб, която е натриев бикарбонат. При взаимодействие със солна киселина се образува въглероден диоксид, в резултат на което солната киселина започва да се отделя в големи количества и киселините се появяват отново. Следователно содата за хляб не може често да се използва за премахване на киселини. В допълнение, натрият се адсорбира в червата, което води до оток, което е нежелателно за пациенти с патологии на сърцето и бъбреците и жени в положение.
Абсорбиращите се антиациди включват сода за хляб
Тези лекарства включват следните лекарства:
- Викаир;
- Викалин.
Това са лекарства, активни вещества, които са:
- сода бикарбонат;
- магнезиев оксид;
- магнезий и калциев карбонат.
Важно! Антиацидите от този списък могат да се приемат само веднъж, тъй като при продължителна употреба те причиняват обостряне и прогресиране на заболявания на храносмилателния тракт, като стомашни язви.
Неабсорбиращи се антиациди
В сравнение с абсорбиращите се лекарства, неабсорбиращите се антиациди са по -ефективни и имат по -малко нежелани реакции.
В зависимост от състава на абсорбиращите се антиациди има 3 групи лекарства:
- Група 2 е представена от алуминиево-магнезиеви антиациди, те включват лекарства като Maalox, Almagel и др .;
активните вещества от 1 -ва група са алуминиев фосфат, тази група включва например гел антиацид - фосфалугел;
Третата група е представена от комбинирани средства, в които освен алуминиеви и магнезиеви соли се добавят и други компоненти, тази група включва гел антиациди с анестетици, препарати, съдържащи симетикон, например Almagel Neo.
Almagel Neo е комбиниран антиациден агент, който съдържа симетикон, който има карминативен ефект
Активните вещества на тези средства практически не се адсорбират от стомашната лигавица, с изключение на малко количество алуминий, който след това се екскретира с урината. Ако пациентът има тежка форма на бъбречна недостатъчност, отстраняването на алуминия от тялото може да бъде трудно и затова такива антиациди се предписват с повишено внимание при такива пациенти.
Неабсорбиращите се антиациди неутрализират не само солната киселина, но и пепсина и жлъчката. Попаднали в тялото, те обвиват стомашната лигавица и по този начин я предпазват от дразнещи вещества, както и насърчават заздравяването на увредените тъкани.
Терапевтичният ефект от тях настъпва в рамките на 15 минути и може да продължи до 2-4 часа.
На фона на техния прием могат да се наблюдават следните нежелани реакции:
- алергия, която може да се прояви като обрив по кожата, в този случай трябва да спрете приема на антиациди и да се консултирате с лекар за медицинска помощ;
- с индивидуална непоносимост може да се появи гадене, понякога може да се отвори повръщане, което изисква подмяна на лекарството;
- съдържащите магнезий антиациди имат слабително действие и често могат да провокират стомашно разстройство;
- антиациди, активни вещества, които са алуминиеви или калциеви соли, могат да причинят затруднения при изхождането;
- когато приемате големи дози от лекарството, може да се появи състояние на лека сънливост, особено съществува риск от това при хора, страдащи от бъбречни патологии.
Правила за прием на антиациди
Антиацидите се предлагат под формата на гел, таблетки за дъвчене, таблетки за смучене или суспензия. По отношение на ефективността различните форми на едно и също лекарство са еднакви.
Дозировката и честотата на приложение се избират от лекаря индивидуално. Обикновено антиацидите се препоръчват да се приемат 1,5-2 часа след хранене и през нощта.
Трябва да се помни, че антиацидите не могат да се приемат едновременно с други лекарства. Това се обяснява с факта, че антиацидите няма да позволят усвояването им. Следователно интервалът между приема на антиациди и други лекарства трябва да бъде 2 часа.
Въпреки факта, че антиацидите се отпускат без рецепта, не е възможно да се приемат без консултация с лекар, тъй като само специалист може да постави правилната диагноза и да предпише адекватна терапия.
Какво представляват антиацидите? Как се прилагат? Нека сега да обясним.
Прекомерното съдържание на киселина в стомашния сок дразни лигавицата. Резултатът от дразненето е и.
Лекарствата от антиацидната група могат да отслабят агресията на HCl.
Основни сортове
За по-голяма яснота и простота предлагаме на вашето внимание табела, съдържаща списък с добре познати средства от тази категория.
Както можете да видите, има два вида киселинни бойци. Лекарствата от първия тип вече практически не се използват поради редица странични ефекти. Лекарствата от клас II се считат за безопасни и широко използвани - те се предписват свободно дори за деца.
Антиациди: списък
|
Група |
Примери за |
Точки за и против " |
|
Абсорбиращи се продукти |
магнезиев оксид (изгорена магнезия) сода бикарбонат калциев карбонат смеси от буржо, рени, тамс |
Те работят бързо, но не за дълго. Те са в състояние да дадат ефект на отскок - първо да осигурят алкализиране, а след това да провокират увеличаване на секрецията на солна киселина (явлението се обяснява със стимулирането на клетки, произвеждащи гастрин, и действието на калциевите катиони върху париеталните клетки на охлаждащата течност). При някои пациенти те причиняват оригване, подуване на корема (и поради това категорично не се вписват в схемите на лечение за ГЕРБ). Те могат да повлияят негативно на кръвоносната система - да повишат налягането, да причинят появата на оток. |
|
Неабсорбиращи се продукти |
алуминиев хидроксид магнезиев хидроксид магалфил tapalkan |
Те неутрализират киселината малко по -бавно, но резултатът продължава сравнително дълъг период (до 2,5 - 3 часа) Страничната активност е малко вероятна. Изключение прави запекът в отговор на приема на алуминиеви производни и лекото слабително действие на магнезия. Те не дават ефект на "киселинен рикошет". |
В полза на абсорбируемите лекарства трябва да се добави, че те имат добри обвиващи свойства, свързват не само HCl, но и други дразнещи вещества към лигавицата (жлъчни киселини, лизолецитин).
Антиацидите едновременно облекчават болката и свеждат до минимум проявите на диспепсия.
В какви случаи пациентът се лекува с антиациди?
Ето основните индикации за тяхното използване:
- с повишена секреция;
- функционална диспепсия;
- Синдром на Золингер-Елисън.
Понякога антиацидите се използват като средство за диференциална диагноза: те, по -специално, помагат да се прави разлика между епигастрална и жлъчна (свързана с чернодробна дисфункция) болка.
Съвременните антиациди, което е много удобно, се предлагат в различни форми - таблетки, хапчета, суспензии, гелове. Хората, които страдат от възпалителни заболявания на стомашно -чревния тракт, винаги трябва да държат нещо като дъвчащ Maalox в кабинета си за пътуване.
Лекарите често позволяват на пациентите да използват тези лекарства „при поискване“, тъй като те са относително безвредни. Просто не ги считайте за панацея.
I.V. Маев и А.А. Самсонов в статията "Използването на съвременни антиациди при лечението на киселинно-зависими заболявания на стомашно-чревния тракт" правилно отбелязва:
Всеизвестен факт е, че пациентът винаги дава предпочитание на лекарство, което осигурява бързо облекчаване на болезнен за него симптом. Тук антиацидите са извън конкуренцията. Не бива обаче да се стига до крайност, като се замени ефективната патогенетична терапия на киселинно-зависимата патология с ИПП, за макар и бързо, но за съжаление краткосрочно облекчаване на симптомите на заболяването с антиациди.
Във всеки случай компетентен специалист трябва да избере лечението и да следи неговия ход.
Литература:
- В. Т. Ивашкин, Т. Л. Лапина, „Гастроентерология. Национално ръководство ", 2008 г.
- В. Т. Ивашкин, Е. К. Баранская, О. С. Шифрин, Е. Ю. Юриева, „Мястото на антиацидите в съвременната терапия на язвена болест“, „РМЖ“, том 4, № 2, 2002
- I.V. Маев и А.А. Самсонов, „Използването на съвременни антиациди при лечението на киселинно-зависими заболявания на стомашно-чревния тракт“, „Наръчник на амбулаторен лекар“, No 5, 2005
- Ю. В. Василиев „Съвременни антиациди в гастроентерологичната практика“, „Лекуващ лекар“, No 4, 2004
- Н. В. Харченко, В. В. Черненко, „Антиацидите са се изчерпали?“, „Посолство на медицината“, № 3, 2008 г.
Тази група включва средства, които неутрализират солната киселина и намаляват киселинността на стомашния сок. Това са лекарства против киселини. Обикновено това са химични съединения със свойства на слаби основи и неутрализират солната киселина в лумена на стомаха. Намаляването на киселинността има голяма терапевтична стойност, тъй като активността на пепсина и неговият храносмилателен ефект върху стомашната лигавица зависят от неговото количество. Оптималното рН за пепсинова активност е между 1,5 и 4,0. При рН = 5,0, пепсинът е неактивен.
Поради това е желателно антиацидите да повишат рН до не по-високо от 4,0 (оптимално е при прием на антиациди рН на стомашния сок да е 3,0-3,5), което не нарушава храносмилането на храната. Обикновено обаче рН на стомашното съдържание обикновено варира от 1,5 до 2,0. Синдромът на болката започва да намалява, когато рН стане повече от 2. В този смисъл ролята на антиацидите е двойна.
Разграничете системните и несистемните антиациди. Системните антиациди са средства, които могат да се абсорбират и следователно не само дават ефекти в стомаха, но и могат да доведат до развитие на алкалоза в организма като цяло. Несистемните антиациди не се абсорбират и следователно са в състояние да неутрализират киселинността само в стомаха, без да влияят на киселинно-алкалното състояние на тялото.
Антиацидите включват натриев хидрокарбонат (сода за пиене), калциев карбонат, алуминиев и магнезиев хидрокарбонат, магнезиев оксид. Обикновено тези вещества се използват в различни лекарствени форми и в различни комбинации.
Системните антиациди включват натриев бикарбонат и натриев цитрат, всички останали от горните агенти са несистемни.
Натриевият бикарбонат (сода за пиене) е съединение, което е лесно разтворимо във вода и бързо реагира със солна киселина в стомаха. Тази реакция протича за получаване на натриев хлорид, вода и въглероден диоксид. Лекарството действа почти незабавно. Въпреки че натриевият карбонат действа бързо, ефектът му е кратък и по -слаб от този на други антиациди. Образуваният по време на реакцията въглероден диоксид разтяга стомаха, причинявайки подуване, оригване. В допълнение, при това лекарство може да възникне синдром на откат. Последното е, че бързото повишаване на рН в стомаха води до активиране на париетални G-клетки на централната част на стомаха, произвеждащи гастрин.
Гастрин, от друга страна, стимулира отделянето на солна киселина, което води до развитие на хиперацидност след прекратяване на действието на антиацида. Обикновено синдромът на откат се развива за 20-25 минути.
Поради добрата си абсорбция от стомашно -чревния тракт, натриевият бикарбонат може да причини системна алкалоза, която клинично ще се прояви като намален апетит, гадене, повръщане, слабост, коремна болка, спазми и мускулни крампи. Това е доста опасно усложнение, което изисква незабавно спиране на лекарството и помощ на пациента. Поради тежестта на тези странични ефекти, натриевият бикарбонат рядко се използва като антиацид.
Несистемните антиациди, като правило, са неразтворими, действат дълго време в стомаха, не се абсорбират и са по-ефективни. Когато ги използвате, тялото не губи нито катиони (водород), нито аниони (хлор) и няма промени в киселинно-алкалното състояние. Действието на несистемните антиациди се развива по-бавно, но е по-продължително.
На първо място, трябва да посочите:
1) алуминиев хидроксид;
2) магнезиев оксид.
АЛУМИНИЕВ ХИДРОКСИД (алуминиев хидроксид; Алуминиев хидроксидум) - лекарство с умерена сила на антиацидно действие, действа бързо и ефективно, значителен ефект се появява след около 60 минути.
Лекарството свързва пепсина, намалява неговата активност, инхибира образуването на пепсиноген и увеличава секрецията на слуз.
Един грам алуминиев хидроксид неутрализира 250 ml децинормален разтвор на солна киселина до рН = 4,0.
В допълнение, лекарството има стягащ, обгръщащ и адсорбционен ефект.
Странични ефекти: не всички пациенти понасят добре стягащия ефект на лекарството, който може да се прояви с гадене; приемането на алуминиеви препарати е придружено от запек, поради което съдържащите алуминий препарати се комбинират с магнезиеви препарати. Алуминиевият хидроксид насърчава отделянето на фосфати от тялото.
Лекарството е показано при заболявания с повишена секреция на стомашен сок (солна киселина): язва, гастрит, гастродуоденит, хранително отравяне, метеоризъм. Прилагайте алуминиев хидроксид през устата под формата на 4% водна суспензия, 1-2 чаени лъжички на доза (4-6 пъти на ден).
Магнезиевият оксид (Magnesii oxydum; прах, гел, суспензия) изгорялата магнезия е силно антиацидно средство, по -активно от алуминиевия хидроксид, действа по -бързо, по -дълго и има слабително действие.
Всеки от изброените антиациди има определен набор от предимства и недостатъци. В тази връзка се използват техните комбинации.
Комбинацията от алуминиев хидроксид под формата на специален балансиран гел, магнезиев оксид и D -сорбитол направи възможно получаването на един от най -разпространените и ефективни антиациди в момента - ALMAGEL (Almagel; 170 ml; лекарството е кръстено от думите ал-алуминий, ма-магнезий, гел-гел). Лекарството има антиациден, абсорбиращ и обвиващ ефект. Гелообразната лекарствена форма допринася за равномерното разпределение на съставките по повърхността на лигавицата и удължава ефекта. D-сорбитолът насърчава отделянето на жлъчка и отпускането.
Показания за употреба:стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, остър и хроничен хиперациден гастрит, гастродуоденит, езофагит, рефлуксен езофагит, синдром на Zollinger-Ellison, киселини при бременни жени, колит, метеоризъм и др.
Има лекарство Almagel-A, в което освен състава на Almagel се добавя анестезин, който има както локален анестезиращ ефект, така и потискащ секрецията на гастрин.
Алмагел обикновено се използва 30-60 минути преди хранене, а също и в рамките на един час след хранене. Лекарството се предписва индивидуално, в зависимост от локализацията на процеса, киселинността на стомашния сок и др.
Лекарства, подобни на алмагел:
Гастрогел (Чехословакия);
Фосфалугел (Югославия) съдържа алуминиев фосфат и колоидни гелове от пектин и агар-агар, които свързват и абсорбират токсини и газове, както и бактерии, намаляват активността на пепсин;
Megalak (Германия);
Milanta (САЩ) съдържа алуминиев хидроксид, магнезиев оксид и симетикон;
Gastal (Югославия) - таблетки, които включват: 450 mg алуминиев хидроксид - магнезиев карбонатен гел, 300 mg магнезиев хидроксид.
В момента най-популярното лекарство от групата на антиацидите в много страни по света е лекарството MAALOX (Maalox) на френската компания Rhone-Poulenc Rorer. Препаратът съдържа алуминиев хидроксид и магнезиев оксид. Maalox се предлага в суспензия и таблетки; 5 ml суспензия Maalox съдържа 225 mg алуминиев хидроксид, 200 mg магнезиев оксид и неутрализира 13,5 mmol солна киселина; таблетките съдържат 400 mg алуминиев хидроксид и магнезиев оксид, така че те имат по-висока киселинно неутрализираща активност (до 18 mmol солна киселина). Maalox-70 е още по-активен (до 35 mmol солна киселина).
Лекарството е показано за гастрит дуоденит, язва на стомаха и дванадесетопръстника, рефлуксен езофагит.
На практика няма странични ефекти. MEGALAC (Megalac) - немско лекарство, аналгетик антиацид (силициева вода алуминий -магнезий). Съдържа 0,2 алуминиев оксид, 0,3 магнезиев оксид и 0,02 оксетаин.
TOPALKAN (Topalkan) - френски антиациден препарат. Съдържа алгинова киселина, колоиден алуминиев хидроксид, магнезиев бикарбонат, хидратиран силиций в утаено безформено състояние. Лекарството има разпенващ ефект, образува гел върху повърхността на течното съдържание на стомаха, покрива лигавицата; действа бързо (6-14 минути) и дългосрочно (2-4 часа). Полезен при езофагит, рефлуксен езофагит.
ЛЕКАРСТВА, ЗАЩИТАВАЩИ МУКОЗАТА НА ЖЕЛЕЗА ОТ КИСЕЛО-ПЕПТИЧНО ВЪЗДЕЙСТВИЕ И ПОДОБРЯВАНЕ НА РЕМОНТНИТЕ ПРОЦЕСИ
1. Препарати от бисмут (vikalin, vikair, de-nol).
2. Вентър.
3. Препарати от простагландини.
4. Даларгин.
Бисмутовите препарати се използват като стягащи и антисептични средства при лечението на пациенти с язвена болест. Най -често това са комбинирани таблетки - VICALIN (основен бисмутов нитрат, натриев бикарбонат, прах от коренище на аир, кора от зърнастец, рутин и келин). Свързано лекарство VICAIR (без рутин и без келин).
През последните години в медицинската практика навлязоха лекарства, които по-мощно предпазват лигавицата от киселинно-пептично излагане. Това са колоидни препарати от бисмут от второ поколение, един от които е DE-NOL (De-nol; 3-калиев дицитрат бисмут; всяка таблетка съдържа 120 mg колоиден бисмутов субцитрат). Това лекарство обгръща лигавицата, образувайки защитен колоидно-протеинов слой върху нея. Те нямат антиациден ефект, но проявяват антипептична активност чрез свързване с пепсин. Лекарството има и антимикробен ефект, значително е по-ефективно от съдържащите бисмут антиациди, повишава устойчивостта на лигавицата. Де-нол не може да се комбинира с антиациди.
Лекарството се използва за всяка локализация на язвата, той е много ефективен за:
ü дългосрочни язви на стомаха и дванадесетопръстника без белези;
ü пептична язва при пушачи;
ü предотвратяване на рецидив на пептична язва;
ü хроничен гастрит.
Назначава се по 1 таблетка три пъти дневно половин час преди хранене и 1 таблетка преди лягане. Де-нол е противопоказан при тежка бъбречна недостатъчност.
VENTER (сукрат; в табл. 0.5) е основна алуминиева сол на захароза октасулфат. Противоязвеният ефект се основава на свързване с протеини от мъртва тъкан в сложни комплекси, които образуват силна бариера. Локално стомашният сок се неутрализира, ефектът на пепсин се забавя, лекарството също абсорбира жлъчните киселини. На мястото на язвата лекарството се фиксира за шест часа.
Вентер и де-нол причиняват белези на язва на дванадесетопръстника за три седмици.
Sukrat се използва в 1,0 четири пъти на ден преди хранене, както и преди лягане.
Страничен ефект:запек, сухота в устата.
Лекарства, които подобряват трофизма, регенерацията и образуването на слуз.
Сред "репаратите" има много билкови препарати, има биологични препарати и изкуствено синтезирани такива.
Следните лекарства се използват най -често в практиката на гастроентерологията:
1 поколение:
Oxyferriscarbon sodium;
Гефорнил;
Гастрофарм.
Натриевият оксиферикарбон съдържа желязо и желязо в комбинация с натриеви соли на различни киселини (гулонова и алоксонова).
Лекарството има регенериращ, противовъзпалителен и аналгетичен ефект. Ефективен при стомашни язви. В случай на язва на дванадесетопръстника, лекарството е неефективно.
Oxyferriscarbon sodium се предписва интрамускулно при 30-60 mg за 10-20 дни, курсът се повтаря 2-3 пъти.
СОЛКОСЕРИЛ (Solcoseryl) - белтъчен екстракт от кръвта на говеда. Предпазва тъканите от хипоксия и некроза. Използва се за трофични язви от всяка локализация.
Прилагайте 2 ml 2-3 пъти на ден, като прилагате интравенозно и интрамускулно, докато язвата заздравее.
Препарати с простагландин:
МИЗОПРОСТОЛ (цитотек) и др. Под действието на тези лекарства киселинността на стомашния сок намалява, подвижността на стомаха и червата се увеличава и има благоприятни ефекти върху язвената ниша в стомаха.
Лекарствата също имат репаративен, хипоациден (чрез увеличаване на образуването на слуз), хипотензивен ефект.
МИЗОПРОСТОЛ (Мизопростол; в табл. 0.0002) е препарат от простагландин Е-2, получен от растителни материали.
Синоним - SITEOTEK.
Препаратите с простагландин са показани при остри и хронични язви на стомаха и дванадесетопръстника.
Странични ефекти:преходна диария, леко гадене, главоболие, коремна болка.
Назначава се по една таблетка два пъти дневно. Използва се комбинацията от мизопростол с НСПВС (волтарен), лекарството ARTROTEK.
DALARGIN (Dálarginum; в ампер. И флакони по 0,001 всеки) е пептиден препарат, насърчава заздравяването на язва на стомаха и дванадесетопръстника, намалява стомашната киселинност, има хипотензивен ефект.
Лекарството е показано за обостряне на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника.
Противопоказания за употребата на даларгин са хипотония и бременност.
СРЕДСТВА СЪС СПЕЦИФИЧЕН АНТИБАКТЕРИАЛЕН ЕФЕКТ НА Helicobacter pylory
(Де-нол, метронидазол, оксацилин, фуразолидон) Лекарството метронидазол има широк спектър на действие срещу протозои (трихомонади, амеба, ламблии), действа върху анаеробната микрофлора (при заболявания на гръдния кош, пикочните пътища), както и срещу хеликобактер пилория. Най-ефективният антибактериален ефект се наблюдава при комбинация от метронидазол и де-нол.
НАРОКИ, ВЪЗДЕЙСТВАЩИ НА ЧЕРВЕНИЯ ДВИГАТЕЛ
Сред лекарствата, които засягат храносмилателната система, групата антиациди се използва по -рядко. Причината за това е наличието на други лекарства, които потискат производството на киселина. Въпреки това, могат да се използват и антиациди, макар и много по -рядко. Поради безопасността, особено присъща на неспиваемите антиациди, тяхното използване също се разширява за сметка на контингента от бременни жени. По принцип това са безопасни лекарства, които имат клинични недостатъци, но има и обективни предимства.
Поради най -важния недостатък, тоест явлението "отскок", антиацидите се използват много по -рядко при лечението на заболявания на хранопровода, стомаха и червата. Същността на "отскока" се свежда до компенсаторно увеличаване на количеството киселина, секретирана от париетални стомашни клетки в отговор на нейтрализирането й с антиациди. Отначало рН на стомаха ще се повиши, но след това киселинността ще се увеличи (рН ще падне дори повече от преди). Това ограничава възможностите на антиациди за нарушения в производството на киселина.
Мястото на антиацидите във фармакологичната класификация
Групата лекарства, които засягат секреторния капацитет на стомаха, включва много вещества, включително лекарства от групата на антиацидите. Всички гастротропни лекарства са разделени на два вида според целта на употреба. Първият е средство, което компенсира недостатъчната стомашна секреция, съдържа ензими и изкуствен стомашен сок, както и вещества, използвани за излишната секреция. Последните включват не абсорбиращи се и абсорбиращи се антиациди.
Неабсорбиращите се съставляват по-голямата част от антиацидите, тъй като нямат системен ефект. Те не нарушават рН на кръвта и са безопасни за употреба от деца и бременни жени. Въпреки това, по време на кърмене е нерационално да се използват, тъй като липсата на нежелани ефекти не е доказана. Въпреки че теоретично, тъй като те не навлизат в кръвта и не могат да проникнат в кърмата, е възможно да се оправдае тяхната безопасност по време на кърмене.
Класификация на антиациди
Всички антиацидни лекарства са разделени на две хетерогенни групи: абсорбиращи се и не абсорбиращи се вещества. Поради това механизмите им на действие са различни. Абсорбираните включват:
- натриев бикарбонат - най -простият антиацид с бързо действие, но склонен към образуване на пяна в стомаха;
- магнезиевият оксид е по -безопасно вещество, но има тенденция да причинява хипермагнезиемия;
- калциев карбонат (той е по -безопасен от магнезиевия оксид, въпреки че има тенденция да причинява хиперкалциемия);
- основният (алкален) калциев карбонат се абсорбира по -слабо, поради което е по -безопасен от предишния;
- основният (алкален) магнезиев карбонат е по -безопасен от магнезиевия оксид и със същата ефективност като алкалния калциев карбонат;
- Буржеска смес (състав на натриев бикарбонат, сулфат и фосфат);
- смеси от калциеви и магнезиеви карбонати.
Всички тези антиациди са кръстени на веществата, от които са съставени. Само в последния случай сместа от антиациди носи търговското наименование на лекарството. Това са Рени, Андрюс Антацид и Тамс. По отношение на ефективността обаче, всички абсорбирани са приблизително еднакви и осигуряват бързо намаляване на киселинността. Въпреки това, поради нарушения в електролитния профил на кръвната плазма, те са по -малко безопасни от техните аналози, които не се абсорбират.
Неабсорбиращи се антиациди
Те включват неразтворими съединения на магнезий, калций и алуминий, които след химическа реакция със солна киселина не образуват газ и не се абсорбират в кръвта. Това са по -усъвършенствани антиациди, чийто списък е представен, както следва (според ATX кода):
- A02AA - препарати на основата на магнезий;
- A02AB - на базата на алуминий и неговите неразтворими соли;
- A02AC - калциеви антиациди;
- A02AD - Комбинирани антиациди, съдържащи соли и сложни съединения на алуминий, магнезий, калций и силикати.
Най-често срещаните сега са алуминиево-магнезиевите или алуминиево-магнезиево-калциевите антиациди. Това се дължи на многото положителни ефекти от комбинирането. Страничните ефекти също се неутрализират взаимно: за магнезиевите соли това е диария, а за алуминиевите производни - запек. Съвременните антиациди се комбинират със спазмолитици.
Терапевтични групи от неабсорбиращи се антиациди
Съставът на неразтворимите антиациди определя техните терапевтични свойства. В зависимост от това се избира видът лекарство, което е подходящо за лечение на определено заболяване. Съставът на антиацидите може да бъде както следва:
- алуминиеви фосфати ("Фосфалугел");
- алгедрат с магнезиев хидроксид (Almagel, Palmagel, Altacid, Gastracid, Alumag, Maalukol, Maalox);
- натриево-калциеви комбинации, алуминиево-магнезиево-силикатни антиацидни препарати с алгинат ("Gaviskon", "Topalkan");
- симетикон в комбинация с алуминиево-магнезиеви лекарства (Almagel Neo, Gestid, Relzer).
"Фосфалугел" не алкализира съдържанието на стомаха и червата и е най -активен при висока киселинност. Колкото по -висока е тя, толкова по -важна е терапевтичната употреба на фосфалугел. Втората категория лекарства се използва най -често при лечение на язви и хиперациден гастрит. Те са безопасни и ефективни, въпреки че алуминиевите фосфати се използват най -добре при много ниски стойности на рН.
Третата категория лекарства има важна характеристика: алгинатите предотвратяват изхвърлянето на киселинно съдържание в хранопровода. Премахвайки гастроезофагеалния рефлукс, те ефективно помагат при лечението на ГЕРБ. От една страна, тези лекарства неутрализират киселинността, а от друга защитават лигавицата на хранопровода в долната му трета от агресивните ефекти на стомашното съдържание. Всички горепосочени антиациди (примери), съдържащи алгинати, са ефективни лекарства за ГЕРБ.
"Almagel Neo", "Relzer" или "Gestid" се различават леко от своите предшественици. Те са по -подобни на втората група антиациди, тоест комбинация от неразтворими алуминиеви и магнезиеви соли. Въпреки това, поради наличието на карминатив "Симетикон", те премахват метеоризма. Този ефект е клинично важен, тъй като газовете разтягат стомаха и червата, което кара клетките да произвеждат киселина. Абсорбираните антиациди също имат такъв недостатък, при който той провокира явлението "отскок".
Други ефекти на антиациди
Анализирайки веществата, въз основа на които са разработени антиациди, списъкът с техните ефекти трябва да бъде разширен. Тяхното действие се свежда не само до намаляване на киселинността поради свързването на хлора, но и за защита на клетките на стомашната лигавица. Този ефект се нарича гастроцитопротекция. Най-силно се изразява в антиациди, съдържащи алуминий. Алуминиевият фосфат потенцира скоростта на синтеза на простагландини, поради което честотата на клетъчното делене в стомаха се увеличава. Също така, това вещество е в състояние да свързва жлъчните киселини, ако попаднат в стомаха.
В червата свързването на жлъчните киселини е по -малко важно. В стомаха по този начин се намалява патогенният ефект върху епитела, което прави възможно предотвратяването на развитието на хроничен гастрит тип С. Причинява се от хвърляне на жлъчка в стомаха. Но в червата свързването на жлъчните киселини води до запек. Поради тази причина антиацидите, съдържащи алуминий, списъкът на които е посочен по-горе, трябва да се комбинират с тези, съдържащи магнезий. Както можете да видите, антиацидите са в състояние не само да неутрализират стомашната киселина, но и да регулират подвижността на чревния тракт и възстановяването на епитела.
Показания
Ако анализирате антиацидите, списъка с техните терапевтични и странични ефекти, както и характеристиките на състава и фармакологичното действие, можете да определите показанията за тяхното използване. Те зависят от специфичния вид антиацид и специфичното заболяване, както и от съпътстващите състояния. Заболяванията, изискващи употребата на антиациди, са следните:
- ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест);
- всякакви заболявания, които провокират ГЕРБ (ахалазия на кардията, херния на хранопровода на диафрагмата);
- лечение на състояния след химически или термични изгаряния на хранопровода;
- язва на стомаха;
- ерозивна гастропатия;
- дуоденогастрална рефлуксна болест;
- язва на дванадесетопръстника.
Всички горепосочени антиациди (списък) са неподходящи за монотерапия при някое от изброените заболявания. Най -компетентното лечение е комбинацията им със средства, които намаляват секрецията на солна киселина. Те са лекарства от първа линия. Това са блокери на хистаминови Н2 рецептори и инхибитори на протонната помпа. Въпреки това, ако е необходимо, антиацидните и антисекреторните лекарства се комбинират ефективно, ускорявайки зарастването на язви и ерозии.
Избор на антиациди
Някои антиациди, чиито имена са посочени по -горе, трябва да се разглеждат като средство за избор при някои патологии. По-специално при ГЕРБ е рационално да се използва комбинация от алуминиево-магнезиево-силикатни антиациди с алгинат. Това са "Almagel", "Palmagel", "Altacid", "Gastracid", "Alumag", "Maalukol", "Maalox" и други аналози по състав.
При хроничен хиперациден гастрит от тип "С", както при всички хиперацидни състояния, е разумно да се даде избор на лекарството "Фосфалугел". Предпочита се и при дуоденогастрален рефлукс. В други клинични ситуации изборът зависи от съпътстващите състояния на човека. Ако той често има запек, тогава магнезиевите антиациди са за предпочитане. При деца е по-добре да се използват алуминиево-магнезиеви препарати.
За стомашни и (или) дуоденални язви се използват всякакви абсорбиращи се антиациди. Списъкът с тях е широк поради наличието на много търговски наименования. Често първо трябва да се приема един антиацид с аналгетичен ефект, а след това да се използва различно вещество без него. Аналгетичният антиацид е Almagel A, който съдържа анестезин (бензокаин). Трябва да се приема 3-4 дни, ако язвата или ерозията са придружени от силна болка, и след това да бъдат заменени с друг антиацид, без упойка. Без надзора на лекар е разрешено приемането на антиациди за не повече от 14 дни.
Употребата на антиациди по време на бременност
Всички неабсорбиращи се антиациди са безопасни по време на бременност, тъй като не могат да се абсорбират в кръвта. Невъзможността да им се осигури резорбтивен ефект осигурява това свойство. Следователно, във всеки период на бременност, антиацидни лекарства, които не се абсорбират в кръвта, не могат да навредят нито на тялото на майката, нито на плода. Изключение е групата на абсорбираните антиациди, които теоретично могат да причинят вреда поради електролитен и киселинно-алкален дисбаланс. Докато рискът от използване на абсорбирани антиациди по време на бременност не бъде изключен, употребата им трябва да се изхвърли.
По време на кърмене безопасността на употребата на антиациди остава несигурна. Не са провеждани тестове с кърмещи жени, което означава, че има вероятност от недоказани вредни ефекти. Този риск е висок при абсорбиращите се антиациди и теоретично би трябвало да отсъства при неабсорбиращите се антиациди. Въпреки това, поради липса на информация за проучванията, както и поради липсата на клинично значими експерименти, е противопоказано да се предписват каквито и да е антиациди на жена по време на кърмене.
Приложение в педиатрията
В съответствие със законодателните норми на Руската федерация в страната е забранено да се дават инхибитори на протонната помпа на малки деца. В тази връзка, в случай на заболявания на стомаха или язва на дванадесетопръстника, е необходимо да се използват антиациди или блокери на H2 хистаминовите рецептори. Невъзможността за абсорбция и резорбционен ефект прави детските антиациди безопасни. Те не увреждат, не увреждат стомашно -чревния тракт, въпреки че имат някои странични ефекти.
В педиатричната практика обаче антиацидните лекарства за деца не могат да се използват широко, тъй като има само малък брой заболявания, които изискват предписването им. При възрастни пациенти, напротив, има значително повече индикации. При деца язвата на стомаха, ерозията и дуоденалната язва са много по -редки. В допълнение, използването на алуминиево-магнезиеви или изключително алуминиеви не абсорбиращи се антиациди заплашва със запек.
Прави впечатление, че няма абсорбиращи се антиациди за деца. Причината за това е рискът от изместване на електролита и киселинно-алкалния баланс. При деца нормалните концентрации варират в по -малка степен, поради което рискът от увреждане на детето от хиперкалциемия, хипермагнезиемия или алкалоза е значително по -висок, отколкото при възрастен. Ефективни лекарства в този случай трябва да се считат за не абсорбиращи се антиациди, които нямат натриеви бикарбонати: „Алмагел“, „Алумаг“, „Маалокс“. Фосфолугелът не се препоръчва да се използва поради възможността от запек.
Ограничения при употребата на антиациди
Антиацидите, чиято класификация показва наличието на два вида лекарствени вещества от групата, са донякъде ограничени в употребата. Това се дължи на фармакокинетични и фармакодинамични характеристики, нарушена абсорбция на храна и други лекарства, както и на неадекватен потискащ киселината ефект. Краткосрочният ефект, изискващ честа употреба на антиацида, също е важно ограничение за употребата му.
Продължителността на киселинно-потискащия ефект на неабсорбиращите се антиациди е 2-3 часа. Поради това се налага използването им 4-6 пъти на ден, което е неудобно от практическа гледна точка. Освен това, в случай на стомашна язва или хиперациден гастрит, антиацидите са в състояние да поддържат рН 3-4. Без използването на лекарства нивото на рН е 1-1,5, което се характеризира като силна кисела среда.
Краткосрочното намаляване на киселинността до 3-4 единици няма важен терапевтичен ефект. Освен това, след около 2 часа от момента на прилагане, стойностите на рН се възстановяват. Това означава, че увреждащият фактор, провокирал появата на хронично възпаление, ерозии или язви, продължава да действа. Това характеризира антиацидите като по -ниски и неуспешни лекарства за монотерапия на заболявания на хранопровода и стомаха.
Поради описаните по -горе фармакологични характеристики, антиацидите отстъпват на блокерите на хистаминовите рецептори при лечението на стомашно -чревни заболявания. Последните са по -малко ефективни от съвременните инхибитори на протонната помпа. Ето защо, най -често при лечението на хиперацидни състояния, язви и ерозии, се дава предимство на тях. Примери за лекарства са: "Омепразол", "Езомепразол", "Пантопразол", "Ланзопразол". Те се понасят добре и имат минимален брой клинично значими странични ефекти.
Обективно място на антиацидните лекарства
Оценявайки фармакодинамичните и фармакокинетичните характеристики на антиацидите, може да се направи очевиден извод за възможната употреба на антиациди. Очевидно техните ефекти не са достатъчни за монотерапия на язви, ерозивна гастропатия, ГЕРБ. Следователно, само за неабсорбиращи се антиациди има само няколко области на клинична употреба:
Всички антиациди (имената по -горе) се използват главно на празен стомах, тоест 1 час преди хранене или 2 часа след последното хранене. Те трябва да се приемат 4-6 пъти на ден поради краткия им потискащ киселината ефект. Инхибиторите на Н + помпата или Н2-хистаминовите рецептори се използват веднъж дневно. При условие, че антиацидите пречат на усвояването на други, по -активни лекарства, те не трябва да се използват преди приема на инхибитори на протонната помпа.
Антиацидите също пречат на усвояването на антибиотици, могат да ги свържат и да намалят тяхната антибактериална активност при лечението на инфекция с H. pylori. В случай на употреба на други лекарства, трябва да се очаква, че резорбцията на други лекарства е нарушена, докато се приемат антиациди, които не се абсорбират. Тяхната терапевтична стойност намалява значително. Ето защо много клиницисти препоръчват да се откаже предписването на антиациди, ако плазменото ниво на други лекарства е от първостепенно значение.