Кюретажна процедура на цервикалния канал. Диагностичен кюретаж на цервикалния канал - цел и методи на процедурата Какво да внимавате след кюретаж на цервикалния канал

Отделен диагностичен кюретаж (RDV) от метода на изследване може да се превърне в медицинска процедура, по време на която се спира маточното кървене, отстраняват се доброкачествени новообразувания. Манипулацията се предписва на жени в репродуктивна възраст, но в редки случаи се прилага при юноши. Показания за терапевтичен и диагностичен кюретаж:

Хиперпластични процеси. WFD се извършва за оценка на състоянието на ендометриума. Полученият материал се изпраща за хистологично изследване, резултатите от което се използват за диагностициране на доброкачествени и злокачествени тумори, предракови промени.
непълен аборт. Изследването потвърждава наличието на остатъци от феталното яйце след спонтанен аборт или вакуумна аспирация. По време на процедурата лекарят премахва ембрионалната тъкан, което гарантира, че кървенето спира.
Маточно кървене. Кюретажът помага да се отстранят остатъците от ендометриума по време на менструация, която продължава повече от 7 дни, да се спре изхвърлянето с дисфункционално кървене в средата на цикъла. Изследването на получените тъкани установява причината за патологията.
плацентарния полип. Диагностичният кюретаж е необходим за отстраняване на неоплазма, възникнала от остатъците от плацентата при жени след раждане, аборт или спонтанен аборт. За контрол се използва хистероскоп, задължително е последващо изследване на биоматериала.

Противопоказания за RDD

Практически няма противопоказания за спешна медицинска диагностична процедура. Ако се планира РДВ, следните условия служат като основание за отлагане на срока му:

Остри възпалителни процеси. Възпаление на маточната кухина, влагалището е противопоказание за планиран отделен кюретаж. Изключение прави остър ендометрит, който възниква от остатъци от плацентарна тъкан.
Нестабилна хемодинамика. Пациентите с високо кръвно налягане или хипотония имат повишен риск от усложнения при интравенозна анестезия. Следователно манипулацията се извършва на фона на стабилизиране на държавата.

Подготовка за отделен диагностичен кюретаж

Процедурата често се извършва по планиран начин, така че се предшества от преглед на пациента. Ако кюретажът е спешен, повечето от изследванията се правят в болница. За подготовка за хоспитализация са необходими следните изследвания:

Гинекологичен преглед.Определя се състоянието на матката и придатъците. Тяхната болезненост, увеличаване и серозно-гноен секрет говорят в полза на възпалението.
Вагинален тампон. Бактериоскопското изследване определя степента на чистота на влагалището. Позволява ви да изключите възпалителния процес.
ултразвук на таза. Препоръчва се използването на трансвагинална сонда. Чрез сонография могат да се открият хиперпластичен ендометриум, обемни образувания на маточната кухина.

Назначава се и набор от общи клинични изследвания. Диагностичният кюретаж се извършва стриктно на празен стомах сутрин, лека вечеря е позволена вечер не по-късно от 20 часа. В деня на операцията анестезиологът събира анамнеза за определяне на рисковете от анестезията, измерва кръвното налягане и пулса. Преди процедурата, 30 минути преди процедурата, на жената се дава премедикация за намаляване на нервната възбуда и активността на вагусната система.

Методология на WFD

Най-често се извършва отделен диагностичен кюретаж на маточната кухина под интравенозна анестезия. При жени с противопоказания за него процедурата може да се извърши под парацервикална анестезия. Пациентката е разположена на гинекологичния стол в позиция Тренделенбург с главата надолу. Преди да започне кюретажа, лекарят извършва преглед с две ръце, за да определи размера и позицията на матката. Стъпки на операцията:

Фиксиране и изследване на матката. Външните полови органи се обработват, шийката на матката се фиксира с форцепс и се спуска във влагалището. С помощта на маточна сонда се определя разстоянието от външния отвор на цервикалния канал до дъното на матката.
Разширяване на шийката на матката. Лекарят използва метални Hegar дилататори, които се вкарват последователно в цервикалния канал, като се започне от минималния размер до размера на кюрета, който ще се използва за кюретаж.
Изстъргване. С помощта на кюрета първо се изстъргва цервикалният канал, без да се излиза извън вътрешния зъб. Получените тъкани се събират в контейнер с формалин. След това отиват в маточната кухина, последователно преминават през всички стени. Ендометриумът се поставя в отделна епруветка за хистологично изследване.
Завършване. След като приключите с диагностичния кюретаж, извадете щипците от шията, лекувайте го с йодна тинктура. Жената е върната в съзнание.

След отделен диагностичен кюретаж

Жената е преместена в отделението за по-нататъшно наблюдение. За предотвратяване на инфекциозни усложнения се предписват антибиотици, по показания - инфузионна терапия, редуциращи лекарства. В долната част на корема се поставя пакет с лед. През първите няколко дни може да има леко нездравословно-кърваво течение, което постепенно намалява.

Продължителността на хоспитализацията зависи от причините за отделния диагностичен кюретаж и състоянието на пациента. След изписване от болницата се препоръчва сексуална почивка за 1 месец, контрацепция до получаване на резултатите от хистологичното изследване. Не можете да правите горещи вани, да ходите на баня, да правите слънчеви бани, душ. По-нататъшно наблюдение се извършва при лекуващия гинеколог.

Усложнения на RFE

Диагностичният кюретаж е лека гинекологична операция, която може да бъде придружена от усложнения. Техният риск зависи от спазването на правилата за подготовка на жената за манипулация, препоръките на лекаря. Последиците от процедурата могат да бъдат:

Перфорация на матката. Усложнение може да възникне при ендометриоза, променена структура на миометриума с хронично възпаление. Непълната перфорация не изисква специално лечение и се отлага от само себе си, при пълна перфорация е необходимо оперативно лечение.
Кървене. Появява се при нараняване на големите съдове на матката, при прекомерен натиск с кюрета или поради хронично възпаление. Понякога е резултат от непълно отстраняване на ендометриума.
Възпаление на гениталиите.Среща се при жени, претърпели операция на фона на колпит, цервицит или ендометрит. Понякога тези процеси са резултат от лоша хигиена в следоперативния период.
Вътрематочна синехия. Отдалечената последица от кюретажа се причинява от нарушение на пролиферативните процеси. В маточната кухина изпадат фибринови нишки, които по-късно се заменят със съединителна тъкан. Синехията на маточната кухина често причинява безплодие.

Всички материали на сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки са ориентировъчни и не са приложими без консултация с лекуващия лекар.

С кюретаж на матката се сблъскват огромен брой жени в репродуктивна възраст и менопауза. Интервенцията е доста травматична, но се случва, че човек не може да мине без нея, тъй като гинекологичната патология е много разпространена, а в много лечебни заведения по-щадящи диагностични методи просто не са налични.

В наше време кюретажът е престанал да бъде основен метод за диагностика и лечение. Опитват се да го заменят с по-модерни и безопасни манипулации, които дават не по-малко информация за по-нататъшно управление на пациента. В развитите страни кюретажът отдавна отстъпи по отношение на диагностиката, а кюретажът се извършва много рядко и по-често с терапевтична цел.

В същото време не е възможно напълно да се изостави методът: не всички клиники разполагат с необходимото ендоскопско оборудване, не навсякъде има обучени специалисти, а някои заболявания на ендометриума изискват спешно лечение и тогава кюретажът е най-бързият и надежден начин за премахване на патологията.

Кюретажът на ендометриума и цервикалния канал е един от най-радикалните методи за експозиция в гинекологията. В допълнение, това дава възможност да се получи голямо количество материал за хистологичен анализ. Инвазивността на операцията обаче причинява много рискове и опасни усложнения, така че кюретажът, или кюретажът, обикновено се предписва по наистина основателни причини.

кюретаж на матката

Кюретажът на матката се извършва само в операционната зала - това е едно от основните и задължителни условия за операцията, причината за което е, че по време на процедурата могат да възникнат тежки усложнения, за бързото отстраняване на които няма условия във всяка предродилна клиника. Освен това общата анестезия, необходима за кюретаж, също трябва да се извършва изключително в болница и от компетентен анестезиолог.

Обикновено жена, която е насрочена за кюретаж, изпитва основателен страх от самата процедура и последствията от нея, особено ако има планове за раждане в бъдеще, така че квалифициран гинеколог трябва да обясни на пациентката целесъобразността на интервенцията при нея. случай и да вземе всички мерки за предотвратяване на опасни последици.

Показания и противопоказания за кюретаж на матката

Отделно кюретаж на маточната кухина и цервикалния канал най-често се показва за вземане на тъканни проби за хистологичен анализ, поради което се нарича диагностичен. Терапевтичната цел на интервенцията е отстраняване на променените тъкани и спиране на кървенето. Причините за кюретаж на маточната кухина са:

Метрорагия - междуменструално, постменопаузално и дисфункционално кървене;
Диагностициран хиперпластичен процес, образуване на полипи, туморна патология на лигавицата;
Непълен аборт, когато фрагменти от плацентарна тъкан или ембрион могат да останат в матката;
Прекратяване на краткосрочна бременност;
Дисекция на сраствания (синехии) в матката.
Следродилен ендометрит.

Маточното кървене е може би най-честата причина за кюретаж. В този случай операцията има преди всичко терапевтична цел - спиране на кървенето. Полученият ендометриум се изпраща за хистологично изследване, което позволява да се изясни причината за патологията.

кюретаж с ендометриален полип

Кюретаж с полип и хиперплазия на ендометриума,диагностициран чрез ултразвук, елиминира патологичния процес, а хистологията изяснява или потвърждава съществуващата диагноза. Когато е възможно, полипектомията се извършва чрез хистероскопия, която е по-малко травматична, но също толкова ефективна, колкото и кюретажа.

Кюретажът след медицински аборт и раждане не е рядкост, когато продължаващото кървене може да показва забавяне в маточната кухина на фрагменти от плацентарна тъкан, ембрион и образуване на плацентарния полип. Следродилното остро възпаление на лигавицата на матката (ендометрит) също се лекува чрез отстраняване на възпалената тъкан и последвано от консервативно антибиотично лечение.

Кюретажът може да се извърши като медицински аборт. И така, кюретажът на пропусната бременност, диагностициран за кратко време, е един от основните начини за отстраняване на патологията, широко практикуван в повечето страни от постсъветското пространство. Освен това благоприятно развиващата се бременност се прекъсва по този начин, ако няма възможност или е пропуснат срокът за вакуумна аспирация.

Жена, която взема решение за кюретаж по време на нормално развиваща се бременност, винаги е информирана от лекар за възможните последици от процедурата, сред които основното е безплодието в бъдеще. При изстъргване на пропусната бременност съществуват и определени рискове, така че компетентен специалист ще се опита изобщо да направи без тази операция или да предложи вакуумен аборт.

Срастванията (синехия) в маточната кухина могат да бъдат елиминирани с кюрета,но тази патология става все по-малко индикация за кюретаж поради въвеждането на хистероскопски техники. След инструментална дисекция на синехията съществува риск от тяхното повторно образуване и възпалителни усложнения, така че гинеколозите се опитват да се откажат от такъв радикален ефект.

хистероскопия

Ако има абсолютни индикации за кюретаж, тогава е препоръчително да го допълните с хистероскопия, тъй като действайки на сляпо, лекарят не може да изключи недостатъчната радикалност на операцията, а хистероскопът позволява да се изследва повърхността на матката отвътре и направете лечението възможно най-ефективно.

Диагностичен кюретажматката може да се извърши по план, когато по време на преглед и ултразвук гинекологът подозира хиперплазия или туморен растеж. Целта на такава операция не е толкова лечение, колкото получаване на фрагменти от лигавицата за патохистологичен анализ, което ни позволява да кажем какво точно се случва с ендометриума.

В по-голямата част от случаите, по време на кюретаж, гинекологът поставя задачата да получи не само ендометриума, но и лигавицата на цервикалния канал, през който ще премине инструмента по един или друг начин, така че кюретажът на цервикалния канал обикновено е етап от една голяма операция.

Лигавицата на цервикалния канал има структура, различна от ендометриума, но в нея също се срещат полипи и туморен растеж. Случва се да е трудно да се определи откъде точно идва процесът, но патологията може да има и комбиниран характер, когато едно нещо се случва в ендометриума, а нещо съвсем различно се случва в цервикалния канал.

Отделно кюретаж на цервикалния канал и маточната кухинанеобходими за получаване на тъкан от двете части на органа и за да не се смесва, гинекологът първо взема проби от едната част, като ги поставя в отделен контейнер, а след това от другата. Този подход позволява най-точната оценка на промените, настъпващи във всяка област на матката чрез хистологичен анализ на получените тъкани.

Когато предписва кюретаж, лекарят трябва да вземе предвид наличието противопоказания, които се считат за възпалителни изменения в гениталния тракт, остри общи инфекциозни заболявания, съмнения за перфорация на стената на матката, тежки съпътстващи декомпенсирани заболявания. Струва си обаче да се уточни, че при остъргване по здравословни причини (масово маточно кървене), в случай на остър ендометрит след раждане или аборт, лекарят може да пренебрегне някои пречки, тъй като ползите от операцията са непропорционално по-високи от възможните рискове.

Видео: отделен диагностичен кюретаж

Подготовка за кюретаж

При подготовка за отделен кюретаж, една жена ще трябва да премине серия от изследвания, ако процедурата е планирана по планиран начин. При спешна операция ще трябва да се ограничите до минимум общи клинични изследвания. Когато се подготвяте за лечение, не само трябва да вземете със себе си резултатите от прегледите, чисто бельо и халат за баня, но и не забравяйте за хигиенните продукти за еднократна употреба, тъй като след операцията ще има кърваво течение от гениталния тракт за известно време.

Предоперативната подготовка включва:

Общи и биохимични кръвни изследвания;
Анализ на урината;
Определяне на кръвосъсирването;
Изясняване на принадлежността към групата и Rh фактора;
Преглед от гинеколог с вземане на намазка за микрофлора и цитология;
Колпоскопия;
Ултразвук на тазовите органи;
Електрокардиография, флуорография;
Изследване за сифилис, ХИВ, вирусен хепатит.

При постъпване в клиниката лекуващият лекар разговаря с пациентката, която установява акушерската и гинекологичната история, изяснява наличието на алергия към каквито и да е лекарства и непременно определя, че жената приема всички лекарства през цялото време.

Лекарствата на базата на аспирин и антикоагулантите се преустановяват преди операцията поради риск от кървене. В навечерието на кюретажа 12 часа преди последното хранене се допуска и вода, ако се планира обща анестезия. В противен случай яденето и пиенето е позволено, но не бива да се увличате, защото натоварването на стомашно-чревния тракт може да повлияе на хода на следоперативния период.

Вечерта преди операцията трябва да вземете душ, да извършите цялостно хигиенно измиване на гениталиите и да обръснете косата си. Душването и употребата на вагинални лекарства в този момент са напълно изключени. По показания ще бъде предписана почистваща клизма или леки лаксативи. С вълнение в навечерието на операцията можете да вземете леки успокоителни (валериана, motherwort).

Техника за изстъргване на матката

Кюретажът на маточната кухина е ексцизия на горния, редовно обновяван слой на лигавицата с помощта на остри хирургични инструменти - кюрети. Базалният слой трябва да остане непокътнат.

Въвеждането на инструменти в матката през цервикалния канал предполага нейното разширяване, а това е изключително болезнен етап, така че анестезията е необходимо и незаменимо условие за операцията. В зависимост от състоянието на жената и характеристиките на патологията може да се прилага локална анестезия(инжекция с парацервикална анестезия), но повечето жени все още изпитват силна болка. Общ интравенозна анестезияможе да се счита за по-предпочитан, особено при пациенти с лабилна психика и нисък праг на болка.

Кюретажът на матката се извършва на няколко етапа:

Гениталният тракт се третира с антисептични средства.
Излагане на маточната шийка в огледалата и фиксиране със специални щипци.
Бавно инструментално разширяване на цервикалния отвор.
Манипулация на кюрета с изрязване на горния слой на ендометриума - същинският кюретаж.
Отстраняване на инструменти, окончателно третиране на шийката на матката с антисептици и отстраняване на фиксиращи щипци.

Преди началото на интервенцията пикочният мехур се изпразва от самата жена или в него се поставя специален катетър за цялото времетраене на манипулацията. Пациентката лежи на гинекологичен стол с разтворени крака, а хирургът извършва ръчно изследване, по време на което уточнява размера и местоположението на матката спрямо надлъжната ос. Преди въвеждането на инструменти, гениталния тракт и вагината се третират с антисептик, след което се поставят специални хирургически огледала, които се държат от асистент по време на процедурата.

техника за остъргване на маточната кухина

Маточната шийка, открита в огледалата, се хваща с щипци. Дължината и посоката на органната кухина се определят чрез сондиране. При повечето жени матката е леко наклонена в посока на срамната артикулация, така че инструментите са обърнати отпред с вдлъбната повърхност. Ако гинекологът е установил отклонението на матката назад, тогава инструментите се поставят в обратна посока, за да се избегне нараняване на органа.

За да получите достъп до вътрешността на матката, трябва да разширите тесния цервикален канал. Това е най-болезненият етап от манипулацията. Разширяването става с помощта на метални разширители на Хегар, като се започне от най-малкия и се завърши с този, който ще осигури последващото вкарване на кюрета (до No 10-11).

Инструментите трябва да се извършват възможно най-внимателно, като се действа само с четка, но не се натиска навътре със силата на цялата ръка. Разширителят се вкарва, докато премине вътрешния зъб на матката, след което се задържа неподвижно за няколко секунди и след това се сменя със следващия, по-голям диаметър. Ако следващият дилататор не премине или напредне много трудно, тогава предишният по-малък размер се въвежда отново.

Кюрета- това е остър метален инструмент, наподобяващ бримка, движеща се по стената на матката, сякаш отрязва и избутва ендометриалния слой към изхода. Хирургът внимателно го довежда до дъното на органа и го придвижва до изхода с по-бързо движение, като леко натиска стената на матката и изрязва участъци от лигавицата.

Остъргването се извършва в ясна последователност: предна стена, задна, странични повърхности, ъгли на тръбите. Тъй като фрагментите от кюрета на лигавицата се отстраняват, те се променят до по-малък диаметър. Кюретажът се извършва, докато хирургът усети гладкостта на вътрешния слой на матката.

Допълването на операцията с хистероскопски контрол има редица предимства пред "сляпия" кюретаж,следователно, ако е налично необходимото оборудване, е неприемливо да се пренебрегва. Този подход не само осигурява по-точна диагноза, но и минимизира някои от последствията. С хистероскопията лекарят има възможност да вземе целеви материал за хистология, което е важно при съмнение за рак, а също и да изследва стената на органа след отрязване на патологично променени тъкани.

При остъргване се отстранява само функционалният слой на ендометриума, който претърпява циклични промени, „нараства“ към края на менструалния цикъл и се отстранява по време на менструалната фаза. При невнимателни манипулации е възможно увреждане на базалния слой, поради което настъпва регенерация. Това е изпълнено с безплодие и менструална дисфункция в бъдеще.

Особено внимание трябва да се внимава при наличие на миоми на матката, които с възлите си правят лигавицата неравна. Небрежните действия на лекар могат да причинят нараняване на миоматозни възли, кървене и туморна некроза.

Кюретаж с хиперплазия на ендометриумадава обилно остъргване на лигавицата, но дори и при тумор може да се получи голямо количество тъкан. Ако ракът расте в стената на матката, тогава той може да бъде повреден от кюрета, което хирургът трябва да помни. По време на аборт не трябва да се извършва кюретаж преди „хрускането“, тъй като такъв дълбок ефект допринася за травматизиране на нервно-мускулните структури на органа. Важен момент при отстраняването на пропусната бременност е последващото хистологично изследване,което може да помогне да се определи причината за нарушението в развитието на ембриона.

В края на кюретажа лекарят изважда форцепсите от шията, извършва окончателното третиране на половите органи с дезинфектант и премахва огледалата. Полученият при интервенцията материал се поставя във флакон с формалин и се изпраща за хистология. При съмнение за карцином винаги се извършва отделен кюретаж – първо се изстъргва цервикалният канал, след това маточната кухина с вземане на тъканни проби за хистология в различни флакони. Лигавицата на различни части на репродуктивната система задължително се маркира при изпращане за анализ.

Следоперативен период и възможни усложнения

В следоперативния период на пациента се назначава щадящ режим. Първите 2 часа е забранено да ставате, на долната част на корема се поставя пакет с лед. До вечерта на същия ден можете да ставате, да ходите, да ядете и да се къпете без съществени ограничения. При благоприятен ход на следоперативния период те ще бъдат пуснати да се приберат вкъщи за 2-3 дниза наблюдение от акушер-гинеколог по местоживеене.

При болков синдром могат да се предписват аналгетици, а за предотвратяване на инфекциозни усложнения - антибиотична терапия. За да се улесни изтичането на кървави маси, през първите 2-3 дни се предписват спазмолитици (no-shpa).

Кървенето обикновено не е обилно и може да продължи до 10-14 дни, което не се счита за патология, но с развитието на кървене, промяна в естеството на изхвърлянето (неприятна миризма, цвят с жълтеникав или зелен оттенък , увеличаване на интензивността), трябва незабавно да информирате Вашия лекар.

За да се избегне инфекция, гинекологът ще забрани на жената всякакви душове, както и използването на хигиенни тампони по време на следоперативното изписване. За тези цели е по-безопасно да използвате конвенционални подложки, контролиращи обема и вида на изхвърлянето.

За успешното възстановяване са важни хигиенните процедури - трябва да се миете поне два пъти на ден, но е по-добре да не използвате никаква козметика, дори сапун, ограничавайки се само до топла вода. Баните, сауните и басейните ще трябва да бъдат изоставени до един месец.

Сексът след изстъргване е възможен не по-рано от месец по-късно и е по-добре да отложите физическата активност и посещението на фитнес за няколко седмици поради риск от кървене.

Първата менструация след кюретаж обикновено настъпва след около месец, но може да има забавяне,свързани с текущата регенерация на лигавицата. Това не се счита за нарушение, но лекарят няма да изглежда излишен.

Първите 2 седмици трябва да бъдат внимателно наблюдавани за благополучие. Особено загриженост трябва да бъде:

Повишаване на телесната температура;
Болка в долната част на корема;
Промяна в естеството на изхвърлянето.

При такива симптоми не може да се изключи развитието на остър ендометрит или хематоми, което изисква спешно лечение чрез повторна операция. Друго усложненияса по-рядко срещани, сред тях са възможни:

Перфорация на стената на матката - може да бъде свързана както с особеностите на патологията (рак), така и с небрежните действия на лекаря и технически грешки по време на кюретаж;
Развитието на синехии (сраствания) вътре в матката;
Безплодие.

Възможността и времето за планиране на бременността след кюретаж тревожи много пациенти, особено млади, както и тези, които са претърпели операция за пропусната бременност. Като цяло, ако се спазва правилната техника на операцията, не трябва да има затруднения с бременността и е по-добре да я планирате не по-рано от шест месеца по-късно.

От друга страна, безплодието е едно от възможните усложнения, които могат да бъдат свързани с инфекция, вторично възпаление и развитие на синехия в матката. Неквалифициран хирург може да засегне базалния слой на ендометриума и тогава могат да възникнат значителни трудности с възстановяването на лигавицата и имплантирането на ембриона.

За да избегнете усложнения, препоръчително е предварително да изберете клиника и гинеколог, на който да поверите здравето си, а след интервенцията внимателно да спазвате всички негови назначения и препоръки.

Кюретажът на матката се извършва както безплатно във всички държавни болници, така и срещу заплащане.Цената на кюретажа на маточната кухина е средно 5-7 хиляди рубли, отделен кюретаж на цервикалния канал и на маточната кухина с последваща хистология ще струва повече - 10-15 хиляди. Цената за услугата в московските клиники е малко по-висока и започва средно от 10 хиляди рубли. Хистероскопският контрол значително увеличава цената на операцията - до 20 хиляди рубли или повече.

Жените, на които е показан кюретаж, се интересуват от отзивите на пациенти, които вече са преминали такова лечение. За съжаление не може да се каже, че впечатленията от процедурата са били напълно добри, а отзивите често са отрицателни. Това се дължи на болката, която човек трябва да изпита при локална анестезия, както и на самия факт на намеса в толкова деликатен и важен орган на женското тяло.

Въпреки това, не е необходимо да се паникьосвате предварително. Квалифициран лекар, уверен в абсолютната необходимост на процедурата като единствен възможен метод за диагностика и лечение, няма да причини непоправима вреда, а кюретажът ще ви позволи да откриете болестта навреме и да се отървете от нея най-радикално.

Отделен диагностичен кюретаж- инструментално отстраняване на лигавицата на цервикалния канал, а след това и на лигавицата на тялото на матката.

Показания за отделен диагностичен кюретаж:

1) за определяне на състоянието на лигавицата при различни доброкачествени и злокачествени процеси (хиперпластични про-ракови процеси (хиперпластични процеси, предракови промени, рак)

2) ако подозирате останките от феталното яйце

3) при съмнение за ендометриална туберкулоза, полипоза на лигавицата

4) с нарушения на менструалния цикъл

Противопоказание за диагностичен кюретаж: остри възпалителни процеси в половите органи.

Отделна техника за диагностичен кюретаж:

1. Отделен диагностичен кюретаж се извършва в болница при стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика.

2. Анестезия: локална парацервикална анестезия с 0,25% разтвор на новокаин или маскова анестезия (азотен оксид, халотан).

3. След дезинфекция на външните гениталии и вагината, шийката на матката се оголи с помощта на огледала, третира се с алкохол и се хваща за предната устна с щипци. Ако матката е в ретрофлексия, тогава е по-добре да хванете шията за задната устна.

4. Сондира се маточната кухина и се разширява шийката на матката с хегар дилататори до № 9-10. Разширителите се въвеждат, като се започне с малки числа, само със силата на пръстите на ръката, а не с цялата ръка. Разширителят не се довежда до дъното на матката, достатъчно е да се държи зад вътрешния фаринкс. Всеки дилататор трябва да се остави в канала за няколко секунди; ако следващият разширител влезе с голяма трудност, тогава предишният разширител трябва да се постави отново.

5. Първо се изстъргва лигавицата на цервикалния канал, без да се излиза извън вътрешния фаринкс. Остъргванията се събират в отделна епруветка.

6. След изстъргване на лигавицата на цервикалния канал те започват да изстъргват стените на маточната кухина, като за това използват остри кюрети с различни размери. Кюрета трябва да се държи свободно, без да се опира на дръжката. Внимателно се вкарва в маточната кухина до дъното на матката, след което дръжката на кюрета се натиска, така че бримката да се плъзга по стената на матката и се извежда отгоре надолу към вътрешния фаринкс. За да изстържете задната стена, без да изваждате кюрета от маточната кухина, го завъртете внимателно до 1800. Остъргването се извършва в определен ред: първо се изстъргва предната стена, след това лявата странична, задна, дясна странична и ъглите на матка. Остъргването се събира в друга епруветка, подписват се две епруветки, като се отбелязва откъде идва остъргването и се изпращат за хистологично изследване.

7. След кюретаж пациентът се откарва в отделението на количка. Назначете студ на долната част на корема. След 2 часа им се позволява да станат. Изписват се под наблюдението на предродилна клиника на 3-ия ден, ако няма усложнения.

Всяка жена трябва да се грижи за здравето си. В крайна сметка, за съжаление, има много гинекологични проблеми, които могат да причинят безплодие или дори да застрашат живота. Един от начините за премахване на патологиите в женската сфера е остъргването, но този термин при много пациенти предизвиква негативни емоции. Нека да разберем какво е остъргване и за какво е то.

Кюретажът не е сложна хирургична интервенция, която се използва активно в гинекологията за терапевтични и диагностични цели. Репродуктивните органи на жената включват шийката на матката, цервикалния канал и матката. Лигавицата на тези органи се нарича ендометриум. В матката и цервикалния канал ендометриумът има функционален и базален слой. Функционалният слой на ендометриума се ексфолира и излиза по време на менструация, а базалният слой по време на женския цикъл отново изгражда нов функционален слой. Този процес се случва в тялото на жената всеки месец. В процеса на медицински кюретаж лекарят премахва само горния слой на ендометриума, този, който при липса на бременност се отстранява от маточната кухина самостоятелно.

Защо се предписва остъргване?

Кюретажът е хирургическа интервенция, така че се предписва в случаите, когато вече не е възможно да се лекува заболяването с лекарства, например при тежко маточно кървене, полипи в цервикалния канал или при хиперплазия. Много важен етап от кюретажа е изследването на хистологията на ендометриума, тъй като резултатите от лабораторните изследвания ще помогнат да се идентифицира наличието на определени заболявания, като:

миома;
Дисплазия на матката;
Жлезиста кистозна хиперплазия на лигавицата на маточната кухина;
ендометриоза;
Онкология на шийката на матката.

Кюретажът на цервикалния канал се предписва:

Ако подозирате появата на патологични процеси в цервикалния канал;
При отстраняване на полипи от шийката на матката;
С тежко маточно кървене при жени над четиридесет години.

Как се извършва остъргването?

Противопоказания за кюретаж на цервикалния канал са възпалителни процеси в репродуктивните органи на жената, наличие на полово предавани инфекции и др. Ето защо, преди кюретаж, лекарят трябва да предпише следните диагностични изследвания:

Общ кръвен тест;
Коагулограма;
Анализ на цитонамазка от влагалището за бактериална култура;
Трансвагинален ултразвук на тазовите органи;
Електрокардиограма;
Диагностика за наличие на хепатит (А, В, С), ХИВ и сифилис;
Изключване на наличието на сексуални инфекции при пациента.

За да се премахне рискът от кървене по време на операцията, кюретажът се извършва преди менструация, няколко дни преди това. Най-често тази хирургична интервенция се извършва под обща анестезия, тъй като процесът на изкуствено разширяване на маточната шийка е доста болезнена процедура.

Пациентът по време на операцията е в състояние на недълбок сън, но в същото време не изпитва болезнени манипулации. Самият кюретаж се извършва на гинекологичен стол с помощта на специален гинекологичен инструмент (кюрета). Кюрета прилича на лъжица с много дълга дръжка. С този инструмент лекарят много внимателно премахва слоя от лигавицата на цервикалния канал и матката. Събраните тъкани се поставят в различни епруветки и се изследват отделно една от друга. Такова изследване се нарича отделен диагностичен кюретаж. Благодарение на това е възможно да се установи наличието на ракови клетки и да се определи органът, засегнат от патологични клетки. Продължителността на процедурата е 40 минути. След изстъргване пациентът се определя в отделението и се оставя под наблюдението на лекар за още няколко часа.

Подготовка за остъргване

Както при всяка хирургична интервенция, трябва да се подготвите за кюретаж. В допълнение към извършените диагностични изследвания, една жена няколко дни преди операцията трябва да откаже да прави секс, да не използва тампони и продукти за интимна хигиена. Топла вода е достатъчна за измиване.

В продължение на няколко седмици преди кюретажа не трябва да се използват лекарства, които могат да променят способността на кръвта да се съсирва. Всички лекарства, които пациентът приема, трябва да бъдат съгласувани с лекаря.

Последици от остъргване

През следващите няколко дни след операцията жената има секрет с малко количество кръв. Това се счита за норма. Силно кървене, придружено от болка в долната част на корема и треска, показват наличието на усложнения след кюретаж. В този случай трябва незабавно да се свържете с клиниката за помощ. Отрицателните последици след кюретаж на цервикалния канал могат да бъдат:

Появата на миоматозни възли;
Появата на маточни сраствания;
Натрупване на кръв в маточната кухина;
Възпаление на матката;
Появата на различни заболявания на тазовите органи.

Всички горепосочени последици могат да бъдат избегнати, така че при избора на клиника обърнете внимание на медицинското оборудване и квалификацията на медицинския персонал. Нашата клиника е оборудвана с най-новото медицинско оборудване, което ще ви позволи да извършите процедурата с високо качество и без негативни последици. Кюретажът се извършва изключително под контрола на хистероскопия. Така лекарят има възможност да види вътрешната кухина на матката и цервикалния канал. Опитни гинеколози ще установят причината за патологията и ще предпишат висококачествено лечение.

Кюретажът на цервикалния канал (КЦ) е една от най-честите процедури в съвременната гинекология. Позволява ви да получите информация за състоянието на женските органи, прави възможно лечението на сериозни заболявания навреме. Как се провежда процедурата, колко е болезнена и какви са последиците за здравето?

Какво се разбира под кюретаж на цервикалния канал?

Цервикалният канал свързва маточната кухина и влагалището, през които мъжките полови клетки преминават в опит да се срещнат с яйцеклетката. Точно както в матката, в нея могат да се появят възпалителни процеси, причинени от инфекции или бактерии. В същото време по време на прегледа лекарят забелязва слуз. За да се разбере какво е причинило появата му, позволява намазка от цервикалния канал, а в спорни случаи - диагностичен кюретаж. Това е проста операция за опитен специалист, по време на която горният слой на епитела се отстранява инструментално (заедно с неоплазми). Процедурата често се комбинира с диагностичен кюретаж на маточната кухина, който е показан при хиперплазия на ендометриума, кървене, ненормално течение по време на менопаузата.

Видове процедури

Гинеколозите извършват следните видове кюретаж от цервикалния канал:

Диагностичен кюретаж на цервикалния канал. Извършва се с цел получаване на материал за хистология.
Отделна диагностика. По време на кюретаж лекарят взема тъканни проби първо от цервикалния канал, а след това от матката. Процедурата се извършва при цервикална дисплазия, фиброиди, ендометриални полипи и други образувания, които преди това са били открити чрез ултразвук.
Отделно. Извършва се с участието на хистероскоп - малко устройство, което позволява на лекаря да оцени действията си по време на процедурата. Всичко, което гинекологът прави, се вижда на монитора. С помощта на такова устройство можете да премахнете неоплазмите и да оцените състоянието на ендометриума.

Показания за процедурата

Кюретажът на СС се извършва за две цели:

отстраняване на идентифицирани патологични неоплазми;
получаване на материал за хистология, който ви позволява точно да определите причината за анормални промени в тъканите.

Показания за манипулация:

полипи (доброкачествени образувания) в канала, маточната кухина;
жлезиста кистозна хиперплазия и свързаните с това чести кръвоизливи;
фиброиди (доброкачествени тумори на тялото на матката);
дисплазия, рак на маточната шийка;
кървене по време на менопауза;
аденомиоза;
псевдоерозия;
спонтанни аборти.

Често кюретажът се налага при дисплазия - увреждане на лигавичния епител на канала. При провеждане на колпоскопия не винаги е възможно да се вземе материал за диагноза. В този случай ще се покаже изстъргване. Биоматериалът, който ще бъде получен, ще бъде изпратен за изследване.

Най-надеждната информация за състоянието на тъканите дава ножова биопсия на шийката на матката. С негова помощ можете най-надеждно да разберете причината за патологичните промени. Процедурата представлява ексцизия на част от шийката на матката, която е подозрителна от гледна точка на гинеколога. Биопсията с нож обикновено се комбинира с кюретаж на цервикалния канал.

При безплодие процедурата за получаване на тъкани от КК е включена в плана за преглед. Позволява ви да оцените процесите, които се случват в канала, да изключите или потвърдите патологичното състояние на ендометриума. Освен това могат да бъдат показани биопсия и цервикоскопия.

Противопоказания за процедурата са:

огнища на възпаление в женските полови пътища;
обостряне на инфекциозни заболявания.

В кой период от менструалния цикъл се прави остъргване? Ако процедурата се извършва само в цервикалния канал, денят на цикъла няма значение. Ако се наложи допълнително „почистване” на матката, лекарите предписват интервенция 1-3 дни преди началото на менструацията или в първия й ден. В този случай кюретажът съвпада с времето на физиологично отхвърляне на лигавицата. Ако имате нужда от спешна помощ (кървене, спонтанен аборт), денят на цикъла няма значение.

Подготовка за остъргване

Преди да се подготви за планирана интервенция, пациентката трябва да дари кръв, урина, цитонамазка от СС, да се подложи на ултразвуково сканиране на тазовите органи 2-3 дни преди очакваното начало на менструацията. По това време можете да получите най-точната картина на състоянието на ендометриума (ако допълнително е показано кюретаж на матката). Ако лекарят прецени за необходимо, пациентът ще бъде изпратен за кардиограма.

Седмица преди процедурата е важно да откажете сексуален контакт, ден преди това - от душ. Процедурата за остъргване е предписана за сутринта. В навечерието на пациента трябва да вземе душ, да проведе задълбочена тоалетна на външните полови органи. Забранено е да се яде и пие, можете да си миете зъбите и да изплакнете устата си.

Кюретажът се извършва под обща анестезия, която анестезиологът избира след разговор с пациента. Процедурата отнема не повече от 45 минути, провежда се в стаята за преглед (манипулационна стая) при стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика.

Ходът на процедурата

За манипулации пациентът се поставя на гинекологичен стол, след което се прилага интравенозна анестезия. Едва когато тя заспи, лекарят може да започне да действа. Той третира външните гениталии с антисептични препарати, разширява влагалището с огледало. След това той разширява шийката на матката и фиксира нейното положение.

След това във влагалището се вкарва специална кюрета, с помощта на която внимателно се изстъргва повърхностният слой на цилиндричния епител. При извършване на отделен кюретаж първоначално се третира маточната кухина, а след това СС. Материалът се поставя в специални контейнери и се изпраща за цитологично изследване. Ако не е спешно (маркирано cito), резултатът трябва да се очаква до 10 дни.

След приключване на манипулациите лекарят внимателно отстранява дилататорите от влагалището. Пациентът се прехвърля в количка и се отвежда в отделението. В рамките на 15-20 минути тя идва на себе си. Обикновено съвременните лекарства за анестезия се понасят добре, а страничните ефекти като гадене и виене на свят не притесняват жената. Можете да станете след два часа. На третия ден след манипулацията пациентът се изписва за амбулаторно лечение. Ако всичко е наред, се предписват контролен преглед и ехография 3-4 седмици след кюретажа.

Колко ще струва манипулацията? Зависи от вида на кюретажа (диагностичен, разделен, разделно-диагностичен) и финансовите възможности на пациента. Препоръчително е да се извърши интравенозна анестезия, особено ако се планира кюретаж на маточната кухина. Ако кюретажът е показан само за СС и жената е готова да понесе дискомфорт, местната анестезия може да се откаже.

По полицата за задължителна медицинска застраховка операцията се извършва безплатно, което е важно при необходимост да се извърши процедурата по спешни показания. В частна клиника ще трябва да платите определена сума, която включва разходите за лекарства, работата на лекарите и престоя в болница. Размерът на плащането зависи от това какъв вид остъргване се извършва. Цената на услугата, заедно с полипектомия, е около 15-20 хиляди рубли. Заплащане за хистология - около 2 хиляди рубли.

Възможни усложнения

Операцията изисква много опит от лекаря. Обикновено се решава без усложнения. Въпреки това лекарите предупреждават, че са възможни следните последици:

разкъсване или разкъсване на шийката на матката;
инфекция поради неспазване на антисептичните или асептичните стандарти.

Ако се извърши допълнителен кюретаж на маточната кухина, е възможно:

натрупване на кръв в мускулния орган в резултат на цервикален спазъм;
перфорация на стената на матката, която ще изисква коремна операция за зашиване на раната;
непоправимо увреждане на базалния слой на ендометриума (не се възстановява в бъдеще).

Впоследствие, в резултат на неправилно извършени манипулации, е възможно ендометрит, поява на сраствания, белези и патологии на шийката на матката. Съществува риск от развитие на ендометрит – възпаление на повърхностния слой на ендометриума.

Следоперативен период

Лигавицата, която покрива СС и матката, се възстановява за един месец. В рамките на 7-14 дни след операцията малките зацапвания се считат за норма. През това време на пациента се препоръчва:

откажете душене, посещение на бани;
избягвайте интимност, физическа активност;
поддържайте гениталиите чисти;
приемайте противовъзпалителни и възстановяващи лекарства, предписани от Вашия лекар.

Ако една жена почувства остра болка в долната част на корема в рамките на месец след интервенцията, почувства виене на свят или е в състояние преди припадък, важно е спешно да се обадите на линейка. Медицинска намеса е необходима и при обилно кървене от гениталния тракт и повишаване на телесната температура над 38 градуса.

След като получи резултатите от хистологичния анализ, лекарят предписва терапия. Не трябва да отказвате лечение или да го отлагате за по-късно. Гинекологичната патология няма да премине от само себе си, нейният ход ще стане хроничен и ще доведе до сериозни проблеми от страна на женската репродуктивна система.