Протезиране след резекция на алвеоларния израстък на горната челюст. Протезиране след резекция на горна челюст

Появата на алвеоларния израстък наподобява гъба. Височината му може да бъде различна, в зависимост от наследствени фактори, възраст, прекарани зъбни заболявания.

структура

Съставът на алвеоларния процес включва следните елементи:

• Външната стена, която включва бузите и устните.
• Вътрешни, включително език, челюст, зъби.
• Пространството между двете стени е запълнено със зъбни гнезда, от които растат зъби. Интересното е, че алвеолите се появяват заедно с растежа на зъба и напълно изчезват след падането му. Те са част от челюстта и са покрити с кортикален слой отгоре. На рентгенова снимка тя изглежда като плътна линия, която се различава от гъбестата тъкан.

Патология на процеса

Може да се наложи корекция на алвеоларния процес, ако тази част на челюстта е претърпяла патологични промени. Сред тях са следните:

Болести

Алвеоларният процес е изложен на различни заболявания, в резултат на което може да се наложи неговата корекция. Помислете за заболяванията, при които лекарят може да предпише имплантиране:

• Частично разрушаване на процеса.
• Дефекти в резултат на различни наранявания. В допълнение, те могат да бъдат резултат от отстраняването на тумора, ако пациентът някога го е имал.

Как се извършва корекцията?

Корекцията се извършва в случай, когато алвеоларният процес е деформиран. Появява се както на долната, така и на Направете го с помощта на алвеопластика или други методи.

В някои случаи процесът е неравен, тесен и неравномерен. В този случай използваният биоматериал се поставя едновременно върху повърхността на костта и над нея. Благодарение на това лекарят може да даде на костите желаната форма. По време на корекцията може да се наложи и дисекция на периоста и разрязване на лигавицата на процеса. След това лекарят подготвя костта (придава й желаната форма) и след това поставя материала, използван за имплантиране. Краищата на периоста са зашити заедно, за да се получи по-правилна форма. Цялата процедура се извършва под Освен това, лекарят може да премахне излишните, нишки, надвиснали ръбове. Реконструкцията ще протече без усложнения, ако пациентът се придържа към всички препоръки на лекуващия си лекар преди и след операцията.

Методи за алвеолопластика

Човешката челюст е част от тялото, която е доста трудна за опериране. Наистина, за благоприятен резултат е необходимо да се разшири възможно най-много устата на пациента, така че могат да възникнат някои трудности в процеса на работа. Алвеолопластиката се извършва под въздействието на анестезия, тъй като този процес е доста болезнен. Има четири начина за извършване на процедурата:

1. Корекция в костта. Лекарят обаче не може веднага да пристъпи към пластичната хирургия, тъй като първо трябва да направи вертикална остеотомия, както и транспониране на костните стени.
2. Изпълнение на реконструкция чрез изрязване на гребена на процеса.
3. Също така, пластмаса може да се появи на повърхността на костния кливус. Прави се отгоре.
4. Остеотомия. Извършва се от хирург чрез счупване на стената. Полученото пространство в резултат на операцията се запълва със специален биоматериал.

По този начин и четирите метода се прилагат по различен начин. Общата им цел обаче е да увеличат костната тъкан в тази част на челюстта, където в бъдеще ще се извършва хирургично лечение.

Какво е увеличение и защо е необходимо?

Увеличаването е начин за увеличаване на костта на челюстта. На първо място, има увеличение на височината на деформираната долна част. Това се дължи на костни блокове, както и на имплантиране на изкуствена кост. Този метод е приложим в случаите, когато пациентът е загубил зъби, което е довело до костна резорбция.

Процесът се извършва на няколко етапа. Първо, хирургът трябва да осигури достъп до костното гнездо на зъба, който е загубен. Пълни се със специален препарат от изкуствена кост. След това лекарят зашива раната. Интегрирането на костната тъкан може да отнеме от един до няколко месеца. През цялото това време пациентът трябва да бъде под стриктно наблюдение на лекар. Ако има някакви усложнения, може да се наложи друга операция. Ако костната тъкан е с височина по-малка от 10 mm, тогава по време на имплантирането нервът, който се намира в долния гнездо, може леко да атрофира. За да не се случи това, лекарят трябва да извърши транспонирането му.

Какво се случва след корекцията?

След като е настъпила корекция на алвеоларния процес, не се препоръчва претоварване на човешката челюст. През цялата първа седмица след операцията трябва да отидете на лекар, който ще постави пародонтална превръзка. След известно време се прилага капа. Зъбната имплантация може да се извърши най-малко шест месеца след пластична операция.

По този начин корекцията на алвеоларния израстък е неизбежна процедура, ако има нужда от имплантиране на зъби. Процесът протича доста бързо под местна анестезия. Но за да се избегнат усложнения, пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар известно време.

При 80% от пациентите, използващи протези, няма добра опора за фиксирането им в устната кухина.
Задачата на хирургичната подготовка на устната кухина за протезиране е създаването на надеждна поддържаща структура от кости и меки тъкани за последващо производство и оптимално функциониране на протези.

Причини за липсата на опора за фиксиране на протези в устната кухина:
1. Атрофия на алвеоларните израстъци на челюстите след екстракция на зъб.
2. Травма при изваждане на зъб и честа загуба на една от стените на алвеолите.
3. Прогресиране на атрофия поради системни заболявания и инволютивни процеси (остеопороза на костите в менопаузален и постменопаузален период).
4. Прогресиране на атрофия поради носене на протези, особено когато те са лошо фиксирани.
5. Атрофия на алвеоларния израстък при заболявания на маргиналния пародонт.
6. Диспропорция на алвеоларните израстъци при атрофични процеси на челюстите.
7. Индивидуални анатомични особености на челюстите (тежест на тора, неправилна оклузия).
8. Намаляване на сводовете на преддверието на устната кухина, тежестта на френулума на устните и езика, лигавиците и мускулните струни поради атрофия на алвеоларните израстъци.
9. Рубцови изменения на лигавицата след отстраняване на зъби, носене на протези, травми и операции.

Подготовка на пациента за предпротетична орална хирургия.
1. Направление от лекар ортопед.
2. Психологическата готовност на пациента за използване на протези, особено подвижни, както и за хирургични интервенции в тази връзка.
3. Провеждане на общ преглед и установяване на липсата на общи противопоказания за хирургични интервенции.
4. Обстойно изследване на устната кухина (оценка на изменения в меките тъкани и костни образувания, които пречат на протезирането).
5. Оценка на челюстни модели и рентгеново изследване

Разпределете:
. Операции на костните тъкани на челюстите.
. Операции на меки тъкани (устна лигавица, мускулни снопове, периост)
. Операции на периферните клонове на тригеминалния нерв.
. Повдигане на дъното на максиларния синус (синус лифт), нос.

Операции на костните тъкани на челюстите.
1. Алвеолопластика.
Показания: Откриване на деформация на алвеоларния израстък при лечение на следоперативна рана след отстраняване на един или повече зъби.
Техника на работа:
1. Ексфолиране на мукопериосталното клапи за разкриване на засегнатата област на костта.
2. Елиминиране на деформация по външната, вътрешна повърхност на алвеоларната дъга с помощта на костни клещи, костна пила, бор или фреза.
3. Полагане на мукопериосталния клап на място, наслагване
шевове.

2. Интрасептална алвеолопластика.
Показания: Изпъкнала междуалвеоларна преграда, изместване на латералната пластина на алвеоларния израстък, установено по време на операцията по екстракция на зъб.
Техника на операция. Изпъкналата или неадекватна междуалвеоларна преграда се отстранява и латералната пластина на алвеоларния израстък на горната челюст или алвеоларната част на долната челюст се репозиционира със силен натиск с пръст.

3. Намаляване и корекция на неравната повърхност на костта на алвеоларния израстък на горната челюст, алвеоларната част на долната челюст.
Показания: Изпъкналост на костите, което възпрепятства нормалното протезиране, което се причинява от изпъкналост на костта, както и излишък, хипертрофия на покриващите я меки тъкани.
Техника на операция.
1. Отлепете мукопериосталната клапа, оголете алвеоларния израстък или алвеоларната част на челюстта от двете страни.
2. Зоните на изпъкналости, неравности и други деформации на костта се отстраняват с косторези, борери, фрези.
3. При излишък от меки тъкани те се изрязват, раната се зашива с кетгутови или полиамидни конци.
При операция на горната челюст е необходимо да се вземат предвид границите на максиларния синус, за да се избегне увреждане на дъното му. На долната челюст - трябва да обърнете внимание на местоположението на психичния отвор и излизащия от него невросъдов сноп.

4. Отстраняване на екзостози на горна и долна челюст.
Показания: наличие на изразени екзостози в областта на горната и долната челюст, допринасящи за балансирането на протезите и травматизирането на лигавицата.
Техника на операция.
1. Прави се линеен разрез по алвеоларната дъга или се допълва с вертикални разрези, сгъващи назад ъгловия или трапецовиден клап.
2. Изложете всяка част от деформираната кост.
3. Екзостозите се отстраняват с резци за кости или понякога се събарят с длето с помощта на чук. Загладете повърхността на костта с бор, фреза.
4. Мукопериосталното ламбо се поставя на място и се фиксира с възли или непрекъснат шев.

5. Резекция на областта на алвеоларния израстък на горната челюст, алвеоларната част на долната челюст
Показания: Излишна тъкан, костни деформации, липса на място за антагонистични зъби.
Техника на работа:
1. Необходимият обем на костна резекция се определя на моделите.
2. Разположението на носната и максиларната кухина се оценява рентгенографски, за да се избегнат увреждания по време на операцията.
3. Прави се линеен разрез по алвеоларната дъга, след което се правят допълнителни вертикални разрези, разделящи ъглови или трапецовидни клапи.
4. Излишъкът от алвеоларната част се отстранява с костни щипки, длето, както и бордове, фрези, които позволяват да се изглади повърхността на костта. В съответствие с оклузалните равнини на алвеоларните дъги, необходими за протезиране, на оперираната зона се придава желаната форма.
5. Излишните меки тъкани се отстраняват по такъв начин, че ръбовете на раната да се приближават един към друг без напрежение.

6. Отстраняване на екзостози в областта на небния гребен на твърдото небце.
Показания: екзостози на тора - палатинния ръб, деформиращ палатинния свод.
Техника на операция.
1. Правят се разрези по средната линия на небцето с релаксиращи разрези под ъгъл 30-45 градуса в предния и дисталния край.
2. Мукопериостното ламбо се ексфолира отстрани, взето по ръбовете за лигатури, разкривайки основата на костната издатина.
Костната издатина се отстранява с длето и чук, бор или фреза.
3. Повърхността на костта се изглажда и мукопериосталното клапи се поставя на място, притискайки меките тъкани към повърхността на костта с пръст.
4. Излишък от меки тъкани се изрязва и върху раната се налагат възли конци без напрежение на краищата й.

7. Намаляване и премахване на лицево-челюстната линия.
Показания:
. остър гребен на максиларно-хиоидната линия,
. улцерация на тънката лигавица, покриваща гребена на максиларно-хиоидната линия,
. препятствие при фиксирането на ортопедичната конструкция поради мускулните влакна, прикрепени в тази област.
Техника на работа:
1. Правят се линейни разрези по върха на билото от двете страни на нивото на премолари, ексфолират се лигавицата и периоста. Разрязването и прибирането на меките тъкани се извършват, за да не се увреди езиковия нерв.
2. Прикрепеният мускул се отрязва на мястото на издатината или острата повърхност на линията, оставяйки част от мускулите, фасцията, в средния участък. Изпъкналата част на билото се отстранява с щипки за кост, борд и зъбна капачка, като костта се заглажда.
3. Препоръчително е да се постави протеза или шина веднага след зашиване на раната с възли конци и в съответствие с необходимото намаляване на пода на устата да се увеличи устният й ръб.

8. Намаляване на брадичния туберкул и изпъкналост на брадичката.
Показания: Наличие на изпъкнал туберкул на брадичката или изпъкналост, което е пречка за адекватно фиксиране на протезата при атрофия на долната челюст.
Техника на работа:
1. Прави се разрез по алвеоларната дъга на нивото на резците.
2. Мукопериосталното клапи се ексфолира от езиковата страна, гениолингвалният мускул се отрязва и откритата област на брадичката или издатината се отстранява внимателно с длето или костни клещи и костната повърхност се заглажда с бормашина .
3. Мускулът се зашива или се оставя без фиксиране, така че дъното на устата да се спусне.

9. Отстраняване на мандибуларния валяк.
Показания: Наличие на изпъкнали ръбчета на долната челюст, разположени по вътрешната повърхност на костта, съответстващи на малките кътници. Торите често са увеличени от двете страни.
Техника на работа:
1. Прави се разрез по гребена на алвеоларната част с дължина 1-1,5 см от двете страни на челюстта на нивото на премоларите.
2. Внимателно ексфолирайте лигавицата с периоста, тъй като те често са много тънки.
3. В горната част на тора се прави жлеб с борд, който след това се отстранява с длето и чук.
4. Изгладете костта и, като положите лигавицата и периоста, нарисувайте пръст по повърхността им, оценявайки резултата.
5. Раната се зашива с възли или непрекъснати конци.
6. Върху езиковата повърхност на мястото на операцията и сублингвалната област за 12-24 часа се нанася марля, напоена с йодоформна течност, масло от морски зърнастец, масло от шипка.

10. Оперативни интервенции при оставяне на корените на зъбите в алвеолите.
Показания: предотвратяване на атрофия на челюстта и поддържане на оптимални условия за протезиране
Техника на работа:
. Извършва се задълбочен клиничен и рентгенологичен преглед, добре напълнените зъби и корени се изрязват до повърхността на костта, така че дълбочината на джоба в гингивалния ръб да е не повече от 3 mm.
. При наличие на по-дълбок джоб и хипертрофия на венците се извършва гингивектомия.
. Мобилизирайки тъканите, корените се затварят с клапа на лигавицата и периоста и се зашиват плътно.

11. Операцията по създаване на висока и широка алвеоларна дъга.
Показания:
. достатъчна височина и недостатъчна ширина на алвеоларната дъга,
. наличието на остър ръб в областта на алвеоларната дъга,
. пълното отсъствие на дъга към основата на челюстта поради значителна резорбция на последната.
По-често костното присаждане се използва с автоложна кост или илиачен гребен, както и с хидроксилапатит, и те се комбинират.

12. Удължаване на долната челюст.

Използване на авторибна присадка.
Техника на операция.
1. Приготвят се два фрагмента от авториб с дължина 15 см.
2. Едната се полага върху повърхността на костта с придаване на формата на зъбна дъга; другият е смачкан и заобиколен от частици от първия.
3. Присадката се фиксира към основата на челюстта с околни телени шевове.
Недостатъци на метода: доста сложен, не винаги адекватен за възрастта на пациента, предназначен за дълго време – от 3-5 месеца до функционално протезиране.

Използването на хидроксиапатит.
Техника на работа:
1. Правят се симетрични разрези в лигавицата на дъгата, съответно кучето или първия премолар към костта.
2. Създава се субпериостален тунел до клона на челюстта, който се запълва с хидроксилапатит в такова количество, че височината, ширината и конфигурацията на алвеоларната част и дъгата са желани.
3. Раните се зашиват с възлови конци.
4. За запазване на формата на алвеоларната част и оформяне на вестибюла на устната кухина се препоръчва носенето на шина в следоперативния период (8-10 дни).

13. Удължаване на горната челюст
Показания: голяма костна атрофия и липса на адекватна форма на палатинния свод.
По време на операцията може да се използва присадка от ауторебро.
Операцията за увеличаване на горната челюст с помощта на хидроксиапатит е по-проста и ефективна.

14. Операция на алвеоларни сегменти.
Извършва се операция: остеотомия на сегмента с движението му в правилната посока.
Показания: липса на място за антагонистични зъби.
Техника на работа:
Оперативният план се изготвя въз основа на анализ на клинични, рентгенологични данни и модели на челюстите.
1. След дисекция на лигавицата и периоста се извършва остеотомия на дентоалвеоларния сегмент, поставя се в желаната позиция и се фиксира с костни конци.
2. Свободното пространство се запълва с хидроксиапатит.
3. Мукопериосталното ламбо се поставя на място и се фиксира с прекъснати шевове.

Операции на меките тъкани на устната кухина.
1. Намаляване на бугристостта на лигавицата и периоста, покриващ алвеоларния израстък на горната челюст и алвеоларната част на долната челюст.
Техника на работа:
1. Правят се сближаващи се разрези с форма на елипса, граничещи с патологичната област.
2. Муко-периосталните клапи се мобилизират от вестибуларната и устната страна до контакт без напрежение.
3. Раната се зашива с възли или непрекъснати конци.

2. Намаляване на тъканите на ретромоларната област.
В ретромоларната област излишната тъкан обикновено се свързва с нейната хипертрофия.
Техника на работа:
1. Правят се разрези с форма на елипса.
2. Разредете тъканите по ръбовете на дефекта.
3. Раната се зашива с възли или непрекъснати конци.

3. Отстраняване на излишната мека тъкан в дисталното небце.
Излишната тъкан в дисталната част на палатинния форникс причинява стесняването му и създава трудности при протезирането.
Техника на работа:
1. Излишните меки тъкани се изрязват с остър тънък скалпел по допирателната повърхност до дълбочината на мукозните и субмукозните слоеве.
2. Краищата на раната са събрани, зашити.
3. На повърхността на раната се поставя защитна пластина.
Усложнения: препоръчва се плитка ексцизия на тъкан, тъй като е възможно увреждане на предната палатинна артерия, бримки на птеригоидния венозен плексус.

4. Отстраняване на излишните меки тъкани на алвеоларната дъга.
При костна атрофия, носене на неадекватно фиксирани протези, се създава излишък от меки тъкани, които нямат костна опора. Тъканта се отстранява чрез два успоредни разреза, сближаващи се в краищата си към периоста по протежение на алвеоларната дъга, и раната се зашива по обичайния метод.

5. Отстраняване на излишната възпалителна тъкан.
. Излишък от възпалително-модифицирана тъкан се образува при носене на лошо фиксирани протези, тяхната неадекватност.
. Най-простият метод е електрокоагулация или лазерна ексцизия, последвано от заздравяване на рани чрез вторично интенция под тампон.
. При значителна площ на излишната възпалена тъкан се извършва конвенционална ексцизия на периоста с затваряне на раната с възел или непрекъснат шев.

6. Операции със съкратен френулум на езика.
За удължаване на френулума на езика се прави среден разрез през френулума, образуват се две триъгълни клапи, които се преместват взаимно и се фиксират с тънък кетгут или синтетичен конец. По време на операцията е необходимо да запомните местоположението на подезичните папили, за да избегнете нараняване.
При значително скъсяване на френулума на езика е по-препоръчително операцията да се извърши чрез хоризонтална дисекция на френулума.

7. Изрязване на френулума на устната (френектомия на устната), елиминиране на цикатрициални мускулни връзки на преддверието на устата.
При съкратен френулум на горната и долната устна е трудно да се фиксират протези.
Методи на работа:
 Ексцизия на френулума – когато френулумът на устната е прикрепен към алвеоларната дъга с широка основа. Лигавицата се зашива към периоста, за предпочитане до цялата дълбочина на гингивалната бразда. Получената рана се зашива по цялата дължина заедно с периоста.
 Пластика с противоположни триъгълни клапи се използва за удължаване на френулума на устната.

8. Пластика на вестибюла на устната кухина с помощта на присадки.
Показания:
. недостатъчна дълбочина на вестибюла на устната кухина за адекватно фиксиране на протезата;
. липса на лигавица на горната устна;
. ако пластичната хирургия със субмукозна тъкан може да доведе до скъсяване на устната.

Техника на работа:
1. Прави се разрез във вестибюла на устната кухина, отделя се мукопериосталното ламбо.
2. В образуваната рана се поставя свободна разцепена кожна присадка.
3. За създаване на условия за присаждане на присадката се използват шини или предварително изработени протези.

Други операции

1. Движение на долния алвеоларен нерв.
Показания:
. значителна атрофия на алвеоларната част на долната челюст, когато невроваскуларният сноп, излизащ от менталния отвор, се намира в областта на зъбната дъга;
. липса на място за поставяне на импланти.

Техника на работа:
1. Прави се разрез с дължина 4 см по алвеоларния свод, а понякога и в предния участък - вертикален.
2. Ъгловидното мукопериостално клапи е сгънато назад. Отделете невроваскуларния сноп.
3. При отстраняване на костта във вертикална посока, нервът се измества надолу и се поставя в създадения жлеб.
4. Нервът е покрит с отстранена кортикална костна пластина или биоматериали.

2. Увеличаване на височината на алвеоларния израстък в проекционната област
долната стена на максиларния синус (синус лифт), дъното на носа.
Показания: използването на импланти с лека височина на алвеоларния израстък в областта на проекцията на долната стена на максиларния синус, дъното на носа.

Техника на работа:
1. Прави се разрез по преходната гънка в областта на горната челюст.
2. Мукопериосталното ламбо се ексфолира в областта на кучешката ямка. Извършва се остеотомия на предната стена на синуса.
3. Лигавицата на синуса се ексфолира в областта на долната стена.
4. Между ексфолираната лигавица и долната стена на синуса се инжектира лекарство, което насърчава образуването на костна тъкан (хидроксиапатит, мембрани, автокост).
5. Раната се зашива.

12560 0

Дефекти и деформации на устните и брадичката

Дефектите и деформациите на устните и меките тъкани на устната област могат да бъдат изолирани или комбинирани с увреждане на челюстните кости. Най-честата комбинация от дефекти на долната устна и брадичката на долната челюст.

Клиничната картина на дефектите и деформациите на устните и методите за тяхното хирургично лечение са описани в учебниците по хирургична дентална медицина. Ортопедичните мерки в този случай са спомагателни. Показани са главно в случаи на комбинация от наранявания на меките тъкани с липса на предни зъби, с дефекти на алвеоларния израстък и тялото на челюстта, когато устните и бузите губят опората си. Въпреки това, в някои случаи е необходимо да се използват формиращи устройства при наличието на всички зъби, например при хирургично отстраняване на цикатрициални промени в преходната гънка.

В случай на пластично възстановяване на устните от мускулно-кожни клапи на устната област или от стъблото на Филатов, планът за лечение включва използването на оформящи устройства. Основната им цел е да създадат опора за пластмасовия материал - клапата, да предотвратят деформацията му, както и да премахнат слюноотделянето от устата при дефекти на устните, съчетани с дефект в тялото на долната челюст в областта на брадичката. ■ площ. Тези задачи могат да бъдат решени с помощта на зъбни и челюстни протези и специални формиращи устройства.

Изборът на дизайна на ортопедичния апарат, протезата зависи от естеството на дефекта, плана за предстоящата хирургична интервенция и условията за укрепване на апарата: наличието на зъби, тяхното състояние, наличие на дефект на костната тъкан , и други (Таблица 19).

Таблица 19 Възможни варианти за избор на дизайни на ортопедични устройства и протези за дефекти на устните и брадичката.

При цикатрициални промени в преходната гънка и преддверието на устата задачата на хирургичното лечение е да се подобри подвижността на устните и бузите чрез изрязване на белези и трансплантация на кожни и лигавични клапи. Задачите на ортопедичната интервенция са: създаване на опора и задържане на трансплантирания материал, предотвратяване на набръчкването и деформацията му. За да се решат тези проблеми с непокътнато съзъбие, е възможно да се използват формиращи устройства с фиксиране на зъбите. Най-простото устройство е алуминиева телена шина с процес и бримки за задържане на термопластичната маса в зоната на раната (фиг. 266). Подобен дизайн може да бъде създаден на базата на телена дъга, запоена към изкуствени корони или предпазители за уста, които са фиксирани върху предните зъби на долната челюст.

При липса на предни зъби като формиращ апарат се използва подвижна протеза, чиято основа в зоната на контакт с хирургичното поле се използва за задържане на пластмасовия материал. Впоследствие протезата продължава да упражнява своя превантивен ефект като средство за предотвратяване образуването на следоперативни белези.

Задачите и методите за ортопедично лечение на дефекти на устните без дефект на костната тъкан се различават малко от описаната по-горе ситуация. Когато дефект на устните се комбинира с дефект в областта на брадичката, задачите на хирургичното лечение са пластичното възстановяване на тяхната цялост, нормализиране на приема на храна, възстановяване на говорната функция и премахване на обезобразяването на лицето. Задачите на ортопедичната интервенция включват редица мерки за осигуряване на пациента с устройство за хранене, правене на торбичка за слюнка, временно задържане на фрагменти в правилната позиция, заместване на костен дефект и накрая създаване на опора за образуване на меки тъкани . Последователното решаване на тези задачи допринася за благоприятен изход от лечението.

За хранене на пациенти с лицево-челюстни наранявания се използват поилка, стомашна сонда и специални устройства. B.K. Kostur предлага прост апарат, който ви позволява да подавате хранителна смес под налягане през сонда в устната кухина, директно в хранопровода или стомаха, в зависимост от естеството на патологичния процес (фиг. 267). Устройството се състои от стандартен стъклен буркан с вместимост 0,5 или 1 литър, който се затваря с метален капак, снабден с гумен маншет. Плътното фиксиране на капака върху буркана се постига с метална скоба и винт. За влизане на въздух в буркана на капака има фитинг с диаметър 1 мм, а за изход на хранителната смес има фитинг с диаметър 6 мм, върху който е поставена гумена тръба с дължина 6-12 см. слагайте, в зависимост от размера на буркана. Въздухът се вкарва в буркана с помощта на гумена крушка, а хранителната смес от буркана навлиза в устната кухина, хранопровода, стомаха през стомашна сонда, свободният край на която се поставя върху съответния фитинг. Пациентът може да използва такова устройство без помощ.

Ориз. 267. Устройство за хранене на пациенти с лицево-челюстни наранявания.

При зеещи дефекти на лицето, преди възстановяването на долната устна, е необходимо да се вземат мерки във връзка със слюноотделянето. За да се премахне проникването на слюнка върху кожата на лицето, шията и бельото, се прави торбичка за слюнка. От плоча с размекнат восък се моделира липсващата част от областта на брадичката – вид прашка за брадичката. В центъра на прашката е монтирана свързваща тръба (фитинг), а отстрани са поставени бримки за куки. След това восъкът се заменя с пластмаса. Готовата торбичка за слюнка се нанася върху увредения участък, подсилен с гумена лента на главата на пациента. Върху фитинга се поставя гумена тръба, която от другия край е свързана с малка бутилка. Тъй като слюнката се натрупва, бутилката се изпразва.

Изборът на дизайна на формовъчния апарат зависи от наличието на зъби върху страничните фрагменти. Ако има достатъчен брой стабилни зъби, може да се проектира лицево-челюстна протеза, която служи не само като формиращ апарат, но и като заместител на костен дефект. Поради големия обем на протезата тя се прави сгъваема (фиг. 268). Този дизайн е лесен за премахване и поставяне в устната кухина след пластика на долната устна.

Ориз. 268. Сгъваема лицево-челюстна протеза за дефект на брадичката и долната устна.

Ако няма условия за укрепване на протезата върху останалите зъби на долната челюст, се използва формиращ апарат, който се фиксира върху горните зъби (A.I. Betelman). Такова устройство се състои от две части: фиксирана - фиксираща и подвижна - формираща. И двете части са свързани помежду си посредством пръти, щифтове и тръби.

Използването на формиращи протези и устройства, въпреки тяхната сложност, е необходимо, тъй като пластичната хирургия на устните и меките тъкани на устната област без ортопедична помощ практически не дава благоприятен резултат.

Дефекти на горната челюст и небцето

Дефектите на горната челюст са вродени и придобити. Вродените дефекти са разгледани в учебниците по детска дентална медицина.

Етиология. Дефектите на горната челюст възникват главно в резултат на наранявания, огнестрелни рани (често във военно време, рядко в мирно време) и в резултат на обширни хирургични интервенции при злокачествени новообразувания. Развитието на радикални хирургични методи за лечение на злокачествени тумори води до увеличаване на пациентите с пострезекционни дефекти на горната челюст.

Дефектите на горната челюст в резултат на остеомиелит, сифилис, туберкулоза са изключително редки.

Основната част от пациентите с дефекти на горната челюст в момента са съсредоточени в отделенията по лицево-челюстна онкология и в стоматологични клиники, където се лекуват и се провеждат рехабилитационни мерки. Това е най-тежката категория пациенти с изразени нарушения на функцията на дъвчене, преглъщане, говор, със значително обезобразяване на лицето и безкрайни психосоматични страдания.

клинична картина. Клиничните прояви на следоперативните дефекти на горната челюст са разнообразни. Важни са обемът на оперативната интервенция, методът на операция, топографията и размерът на дефекта, навременността на ортопедичното лечение и времето, изминало след операцията.

M. A. Slepchenko (1974) идентифицира 6 вида дефекти в горната челюст.

1. След частична резекция на горната челюст се образува ограничен дефект, който не комуникира с носната кухина. На преден план излизат не анатомични, а функционални нарушения, страда основно дъвкателната функция. Няма обезобразяване на лицето или е незначително.

2. При частична резекция на горната челюст в задните участъци, съчетана с резекция на мекото небце, заедно с нарушение на акта на дъвчене, се нарушава говорът, тъй като се образува комуникация между устната кухина и назофаринкса. Речта става назална или неразбираема. В непосредствения период след операцията се нарушава и актът на преглъщане поради навлизане на храна в назофаринкса.

3. След типична резекция на горна челюст се наблюдават по-изразени функционални и козметични нарушения. С едновременното отстраняване на долния ръб на дъното на орбитата се определя изразена асиметрия на лицето поради прибиране на тъканите на бузите, долният клепач е оток, очната ябълка е спусната, бинокулярно зрение, дъвчене, преглъщане, и говорът е нарушен.

4. При резекция на горната челюст, съчетана с възбуждане на орбитата, има липса на зрение в едното око, изразени козметични нарушения, функционални нарушения на дъвченето, говора.

5. Пациентите, претърпели блоковидна резекция на горна челюст, имат най-изразени козметични и функционални нарушения.

6. При резекция на двете половини на горната челюст възникват двустранни дефекти, придружени от пълно нарушение на акта на дъвчене, преглъщане; говорът е рязко нарушен и се наблюдава изразено обезобразяване на лицето.

Предложени са много класификации на дефектите и деформациите на лицево-челюстната област при оперирани онкологични пациенти. Те се основават на принципите на групиране на дефектите и деформациите по локализация (в меки тъкани, в костни тъкани, в меки и костни тъкани), по естество на предишното лечение, по време на хирургичното отстраняване на тумора (операцията е направена много отдавна, операцията е извършена днес - пациентът все още е на операционна маса).

Класификацията на постоперативните дефекти на горната челюст е разработена от M. A. Slepchenko. Той предвижда разделяне на дефектите на горната челюст на частични (1-ва група), пълни едностранни (2-ра група) и двустранни (3-та група).

Допълвайки предложените класификации, ние разделяме всички дефекти на горната челюст в следните групи:

по локализация: 1) дефекти на алвеоларния израстък; 2) дефекти в тялото на горната челюст; 3) дефекти на небцето; 4) комбинирани дефекти; 5) едностранно; 6) двустранни;

в размер: 1) частичен; 2) пълен; по тъканно покритие: 1) меки тъкани; 2) костна тъкан; 3) меки и костни тъкани;

по отношение на граничните райони: 1) без дефекти и деформации на граничните области; 2) в комбинация с дефекти и деформации на граничните области;

според условията на фиксиране на протези: 1) благоприятен; 2) неблагоприятни.

Диагноза. Дефектите на горната челюст се диагностицират по общоприетата схема: анамнеза, преглед, палпация, перкусия, допълнителни методи на изследване. Ако ортопедичните интервенции се извършват незабавно на операционната маса, тогава основните диагностични задачи се решават от зъболекаря, а участието на ортопедичния лекар се състои в съвместно планиране на границите на бъдещата протеза и задълбочен преглед на зъбите, пародонтални и други тъкани на устната кухина, които ще взаимодействат с максиларната протеза.

Ако пациентите бъдат насочени към ортопед след определен период от хирургичното отстраняване на тумора, тогава прегледът се извършва изцяло от лекар ортопед. В първия случай всички вписвания се правят в медицинската история на стационарния пациент, във втория случай в амбулаторния медицински картон на денталния пациент.

Лечение. Ортопедичното лечение на пациенти с дефекти на горната челюст се състои в елиминиране на тежки морфологични и функционални нарушения, възникнали след резекция на челюстта. С помощта на ортопедични интервенции се извършват следните терапевтични мерки: отделяне на раната от устната кухина; държане на тампони; създаване на възможност за самостоятелно приготвяне на храна; намаляване на психо-емоционалните преживявания на пациента; създаване на възможности за общуване с другите; изкуствено възстановяване на формата на челюстта, зъбите и лицето; възстановяване на функциите на дъвчене, преглъщане, говор; възстановяване на способността на пациента да изпълнява трудови и нетрудови социални функции.

В зависимост от времето на ортопедичната интервенция се прави разлика между непосредствена – на операционната маса и последващо протезиране. При директното протезиране предварително се прави резекционна протеза по начертания съвместно с хирурга план. Протезата се стерилизира и се нанася върху повърхността на раната, покрита с тампони.

След зарастване на раната се извършва последващо протезиране. Тя може да бъде непосредствена – до 1 месец и отдалечена – 3-4 месеца или повече след хирургично отстраняване на тумора. Дистанционното протезиране без предишни ортопедични интервенции трябва да се признае за най-лошия вариант на лечение, тъй като най-важните задачи на лечението остават нерешени: отделяне на раната от устната кухина, създаване на условия за хранене, намаляване на рязкото осакатяване на лицето и свързаните с тях психически преживявания на пациента. Вторият вариант на лечение има същите недостатъци, ако не е бил предшестван от директно протезиране.

Правилна и клинично обоснована е системата от протезни мерки, започната в деня на операцията и продължена в следоперативния период с преминаване към диспансерно наблюдение на пациента.

Непосредствените протези могат да бъдат различни. Тяхното развитие в исторически план премина от сложна към по-проста форма. Първият дизайн на протеза за директна резекция, предложен от K. Martin (1889), е проектиран за пълно възстановяване на анатомичната форма. Поради сложността на протезата тя е направена сгъваема, като всяка част осигурява свързващи щифтове и обща система от иригационни канали за грижа за протезата и раната. С цялата коректност на идеята за директно възстановяване на анатомичната форма на отстранената част на горната челюст, такава протеза се оказа малко полезна за практическо изпълнение.

Опитът на D. A. Entin да реши този проблем чрез създаване на пневматична протеза също е неуспешен. Практически подходящи бяха по-прости структури, които възстановяват анатомичната форма на алвеоларния израстък, зъбите и само частично формата на костите на лицевия скелет. В същото време степента на сходство на протезата с анатомичната форма на лицевите кости се постига постепенно в процеса на последващо протезиране. В деня на операцията е възможно да се използват палатинови пластини с оклузални отпечатъци на зъби антагонисти, използване на подвижни протези, които пациентите имат. След 12-15 дни към палатиналната плочка се добавя обтурираща част, а след 3-4 месеца се изработва постоянна резекционна протеза, която най-пълно възстановява анатомичната форма на лицето. За да се намали теглото на протезата, тя се прави куха.

Методи за фиксиране на протези при дефекти на горната челюст и небцето

Изборът на начини за укрепване на протезите зависи от клиничните особености на дефекта и състоянието на останалата част от горната челюст, алвеоларните израстъци и зъбите.

Ориз. 269. Отлята многоклапанна шинираща конструкция на протезата с дефект в предния алвеоларен израстък.

При частични дефекти на алвеоларния израстък, тялото на челюстта, небцето, ако останалата част има стабилни зъби, тогава те са основните опори за укрепване на протезата. Като фиксиращи устройства се използват скоби, телескопични корони, ключалки. Правилният избор се определя не само от фиксиращата способност на устройството, но и от неговите свойства да предотвратява претоварването на опорните зъби. Най-съвършена от тази гледна точка беше отлята многозакопчаваща шинираща конструкция от кобалто-хромова сплав (фиг. 269).

При увреждане на пародонталните зъби като опора за протезата или при пълно отсъствие, както и при пълни двустранни дефекти на горната челюст, е необходимо да се използват преди всичко ретенционните възможности на самия дефект. Например при двустранен дефект на горната челюст останалата дермално-хрущялна част от носния проход може да се използва като предна опора, а запазената част от мекото небце може да се използва като задна опора. В страничните участъци опорните зони могат да бъдат кухините на максиларния синус. В такива случаи обтуриращата част на меката протеза се изработва под формата на гъбовидни израстъци (фиг. 270). Понякога тези процеси могат да бъдат свързани към основата с шарнир, което улеснява монтажа на протезата в нейното легло. Възможно е да се направи протеза от две части, които се монтират отделно и след това се фиксират една към друга с помощта на специални устройства. Освен това за фиксиране на протезата могат да се използват спираловидни пружини.

Ориз. 270. Протези за горна челюст.
а - с гъбообразен процес; b - с шарнирен преден израстък.

Ако възможностите за задържане на дефекта са минимални, тогава те се създават по оперативен път. Например, за укрепване на протезата с двустранен дефект на горната челюст 3. Ya. Schur предлага да се създадат джобове (ниши) в задните участъци на букалната лигавица чрез свободно присаждане на кожата по Thiersch. Според тези ниши в протезата се образуват процеси, които, намирайки се в тях, осигуряват фиксиране в задните участъци.

Предната част на протезата се фиксира с прът към лентата за глава. Има начини за фиксиране на протезата с помощта на екстраорални пръти към рамка за очила, подсилена с плитка в тилната област. Такива механични приставки се препоръчват да се използват само по време на хранене, за да се осигурят функции на дъвчене.

При дефекти на горната челюст в комбинация с дефекти в граничните зони (нос, очна кухина) е препоръчително лицевата протеза да се свърже с протезата на горната челюст (фиг. 271, 272). Наред с механичните методи на свързване могат да се използват магнити от самариев кобалт, които имат голям капацитет на закрепване с минимални размери и тегло.

Ориз. 271. Протеза на горна челюст и орбита.

Мандибуларни дефекти

Основните причини за дефекти на долната челюст в мирно време са хирургични интервенции при неоплазми и по-рядко травматични наранявания, остеомиелит и огнестрелни рани.

Клиничните симптоми на тези дефекти са разнообразни. Морфологичните нарушения са придружени от тежки промени във функцията на дъвчене, преглъщане, говор. Поради подвижността на долната челюст и голям брой мускули, прикрепени към нея, фрагментите са рязко изместени, настъпва деформация на долната част на лицето и захапка. Изразени промени, които причиняват психосоматично страдание, възникват, когато дефект в долната челюст се комбинира с увреждане на меките тъкани на устната област. Степента на проява на тези симптоми на разстройството зависи от причината, местоположението, размера на дефекта, наличието на зъби и други фактори. Въз основа на това дефектите на долната челюст се разделят на следните групи:

поради причини: 1) дефекти в резултат на хирургични интервенции при неоплазми; 2) дефекти в резултат на травма, остеомиелит и огнестрелни рани;

по размер: 1) дефекти в отделни участъци без нарушаване на непрекъснатостта на долната челюст; 2) дефекти с прекъсване на долната челюст;

по локализация: 1) дефекти в предната част; 2) в страничната част; 3) в предните и страничните части; 4) едната половина на долната челюст; 5) двете половини на долната челюст;

по покритие в тъкани: 1) дефекти без увреждане на меките тъкани; 2) дефекти с увреждане на меките тъкани на устната област;

според наличието на зъби: 1) дефекти при наличие на зъби; 2) дефекти при липса на зъби.

Всички изброени признаци на мандибуларни дефекти са от голямо значение за планирането на ортопедични интервенции. Например, в зависимост от причината за дефекта, съдържанието на ортопедичните мерки се променя. И така, общата схема на плана за ортопедично лечение на дефекти на долната челюст в резултат на хирургично отстраняване на тумора (схема 8) се състои от фиксиране на фрагменти, директно протезиране в деня на операцията и последващо протезиране в дългосрочен план, ако остеопластичното заместване на дефекта се отлага за дълго време или изобщо не се извършва поради общото състояние на организма (внезапно изтощение, старост, отказ от операция). Ако възстановяването на непрекъснатостта на долната челюст се извършва с помощта на костно присаждане, тогава отново има нужда от предоперативни и следоперативни ортопедични мерки. Схемата на плана за лечение на мандибуларни дефекти в резултат на наранявания (схема 9) се различава значително, особено в първите етапи, и се основава на принципите на лечение на фрактури с дефект на долната челюст, които бяха разгледани в предишните раздели.

Схема 8
План за лечение на дефекти на долната челюст, възникнали след отстраняване на тумора

Едва на етапа на остеопластично възстановяване, плановете за лечение стават еднакви, и в двата случая се използват предоперативни и следоперативни мерки.

Анализирайки горните схеми, е лесно да се открие появата на две групи пациенти: пациентите от първата група получават само ортопедично лечение, а втората - ортопедично лечение в комбинация с хирургия.

Общите принципи на лечение на пациенти с дефекти в долната челюст са същите като при тези с дефекти в горната челюст: незабавно и последващо протезиране след хирургично отстраняване на тумора на долната челюст; челюстно протезиране при дефекти в резултат на травматични наранявания.

Характеристиките на протезирането при дефекти в долната челюст трябва да включват условията и методите за фиксиране на протези.

При запазване на непрекъснатостта на долната челюст и наличието на стабилни зъби, съществуват благоприятни условия за протезиране на дефекти. Условията за фиксиране на протези рязко се влошават поради нарушаване на целостта на долната челюст и ако все още няма зъби на фрагментите, укрепването на протезата се превръща в сложен проблем. В такива случаи се препоръчва използването на оперативни методи за укрепване на протезата на долната челюст: лигатурно свързване на протезата с останалата кост на долната челюст; имплантиране на фиксатори от метална тел. Тези устройства обаче могат да се използват само временно. Радикална мярка за дефекти в долната челюст е възстановяването на непрекъснатостта на долната челюст чрез костно присаждане. В тази връзка системата от ортопедични мерки, използвани при костно присаждане на долната челюст, е от особена стойност.

Схема 9
План за лечение на мандибуларни дефекти в резултат на травма

Ортопедична стоматология
Редактирано от член-кореспондент на Руската академия на медицинските науки, професор В. Н. Копейкин, професор М. З. Миргазизов

Директното протезиране се извършва по метода на I.M. Оксман в три стъпки (фиг. 176).

Първо, според отпечатъка и модела, се изготвя фиксираща част на протезата от пластмаса с скоби върху опорните зъби. Заедно с плочата се прави отпечатък, взема се спомагателен отпечатък, отливат се моделите и се гипсират в оклудера. Маржовете на резекцията са отбелязани върху модела. От страната на тумора зъбите се изрязват заедно с алвеоларния израстък до апикалната основа. Крайният зъб се изрязва само до нивото на шията, за да се затвори впоследствие костта на това място с мукозен ламбо. Освежете ръба на фиксиращата част, поставете восъка на мястото на отстранената мазилка и поставете зъбите в контакт с антагонистите. Моделира се половин основа, а венеца в областта на премоларите и моларите се изработва под формата на валяк. Заменете восъка с пластмаса. Протезата е обработена, шлайфана и полирана. Нанесете върху хирургичната рана.
След епителизиране на повърхността на раната се прави обтурираща част. От палатиналната част на протезата се отстранява слой с дебелина 0,5-1,0 mm. Избършете с памучна вата, напоена с мономер и покрийте със слой от бързо втвърдяваща се пластмаса, създавайки валяк от пластмасово тесто по ръбовете на протезата, за да получите отпечатък на ръбовете на следоперативната кухина. След 1 мин. протезата се изважда от устната кухина, а след окончателното втвърдяване на пластмасата се обработва и полира. Поставената на челюстта протеза периодично се преглежда и коригира.
След 3-6 месеца. преминете към дистанционно протезиране. Конструкцията на протезата не се променя, но нейното фиксиране е засилено, за да се намали накланянето, а обтуриращата част е направена куха.
Има няколко начина за намаляване на теглото на протезите.
Според една от тях, восъчната композиция е измазана в кювета със зъбите надолу. След отстраняване на восъка пластмасата се полага на тънък слой по дъното и стените на кухината, като по-голямата част от кухината се запълва с мокър пясък, който също е покрит със слой пластмаса. След полимеризацията се пробиват два противоположни отвора и пясъкът се измива със струя вода под налягане. След изсушаване на протезата, отворите се затварят с пластмаса.

3. Я. Збарж предлага да се облицова дефектът на горната челюст с восък и последният да се замени с пластмаса, след като се гипсира моделът в кювета. Вдлъбнатината, съответстваща на дефекта, е покрита под формата на капак с восъчна пластина, която също е заменена с пластмаса. "Капакът" е свързан към протезата с бързо втвърдяваща се пластмаса.
E. Ya. Vares препоръчва използването на восък за закопчаване за направата на две тънки заготовки, които, когато са свързани една с друга с бързо втвърдяваща се пластмаса, осигуряват обтуриращата част на протезата.

Общите принципи за създаване на директни протези след резекция на различни части на челюстите по метода на I. M. Oksman са следните:
1) полугениални гипсови модели на гелове;
2) създаване на носещи елементи, които се използват като корони. Ако пациентът трябва да бъде подложен на лъчева терапия, металните корони не се използват по време на курса;
3) след проверка на короните в устната кухина се взема отпечатък заедно с короните, според който се получава гипсов модел на челюстта. На него се прехвърлят корони;
4) създаване на фиксираща протеза с скоби върху опорните зъби. Основното правило е шиниране на останалите зъби, дори при здрав пародонт. Имайки това предвид, се подготвят закопчалки. Фиксиращата част е моделирана от восък и заменена с пластмаса;
5) полугений на основното отпечатък от челюстта, върху която е разположена предварително проверената фиксираща пластина. От противоположната челюст се получава спомагателен отпечатък;
6) полугениални гипсови модели на гелове и гипсирането им в артикулатор;
7) създаване на резекция на гасти на протезата. На гипсов модел на челюстта се отстраняват зъби, алвеоларни части и други части на челюстта по начертания от хирурга план (фантомна резекция). Линията на фантомната резекция трябва да бъде на 4-5 mm по-къса от линията на остеотомията, очертана от хирурга. Това е необходимо, за да има пространство между протезата и костната рана, което осигурява епителизация на раната, въвеждане на тампони и място за гранулационна тъкан. Повърхността на фиксиращата плоча е груба, полученият дефект се запълва с восък, основата се моделира, монтират се изкуствени зъби, гипсират се в кювета и восъкът се заменя с пластмаса.
Директното протезиране по време на резекция на различни части на челюстите има свои собствени характеристики. Така че, при едностранна резекция на горната челюст, изкуствената венеца на моларите и премоларите се моделира с валяк, движещ се в предно-задната посока. В следоперативния период ролката образува легло в устната лигавица, което ще служи като анатомична ретенционна точка.

По време на резекция на брадичката част на долната челюст
за предотвратяване на изместване на фрагменти в следоперативния период, ако костното присаждане се отложи за известно време, се извършва директно протезиране и се използва шината Vankewig или екстраорални устройства Rudko, Pangohi.
Последователността на основните манипулации при създаването на устройството е, както следва:
1) полугениален гипсов модел на долния гелуст;
2) създаване на фиксиращ гасти на протезата. Моделира се от восък под формата на две подвижни бази (отдясно и отляво) с скоби (които се препарират върху опорните зъби по общоприетия метод). Восъкът се заменя с пластмаса;
3) след като ги провери в устната кухина, противникът взема отпечатък от долния гел, но с фиксиращи пластини в устната кухина, както и спомагателен отпечатък от горната челюст. Техникът получава моделите и ги гипсира в артикулатора в централно съотношение;
4) създаване на резекция на гасти на протезата:

а) по очертания от хирурга план се отрязват зъби от гипсовия модел със значителна част от алвеоларния гребен и областта на брадичката на тялото на челюстта. Фантомната резекция е по-ниска по обем от действителната. Дефектът се запълва с восък и се поставят изкуствени зъби. Блокът от изкуствени резци, понякога включително зъби, е направен подвижно, така че в следоперативния период е възможно да се разтегне езикът, за да се избегне асфиксия.
Предната част на протезата е моделирана с малка издатина на брадичката, за да образуват меките тъкани на долната устна и брадичката. Изпъкналостта на брадичката е направена сгъваема, полимеризира се отделно и едва след отстраняване на шевовете се прикрепя към протезата с помощта на бързо втвърдяваща се пластмаса;
б) при резекция на половината от долната челюст със запазване на нейния клон е възможно изместване на здравата половина на долната челюст към дефекта. За да се избегне това, при моделиране на фиксиращата част на протезата се осигурява подвижна или неотстраняема наклонена равнина в непосредствена близост до букалната повърхност на горните странични зъби;
в) при резекция на половината от долната челюст с екзартикулация, непосредствената челюстна протеза се изработва от две части - фиксираща и резекция.
♦ Екзартикулация (лат. ex - от, от и articulus - става, артикулация) - екзартикулация, операцията по отстраняване на периферната част на крайника по линията на ставното пространство.
Фиксиращата част е създадена с фиксация с множество закопчалки, като се добавя наклонена равнина, която може да бъде сваляема и несваляема. Той предпазва фрагмента на челюстта от изместване и се намира от вестибуларната страна на зъбите върху здравата част на челюстта. При липса на странични зъби в горната челюст, когато не може да се използва наклонена равнина, изкуственият клон се свързва шарнирно към резекционната част на протезата и се прави от куха тръба за изтичане на ексудат;
г) протезирането на пациенти след отстраняване на целия долен гел представлява много големи затруднения, тъй като протезата без костна опора е малко полезна за дъвчене на твърда храна. Ето защо основната задача на лечението е възстановяване на лицевите контури и говорната функция, а при дефекти на меките тъкани и пластична хирургия да се образува кожен ламбо. Характеристика на директната протеза е моделирането на основата. Вътрешната повърхност на протезата е оформена кръгла, но от езиковата страна в областта на страничните зъби трябва да има вдлъбнатина с подезични издатини (това спомага за задържането на протезата в устната кухина. За първи път след операцията). , протезата се фиксира с примки-куки към зъбите на горната челюст, а впоследствие

в течението се използват пружини Fauchard. За предотвратяване на накърняване на букалната лигавица се прави легло за пружината в протезата, която се поставя в предпазен капак;
д) обтуриращата част на протезата при резекция на половината от горния гел се изготвя по следния начин. След смилане на тънък слой пластмаса от палатиналната повърхност на протезата, лекарят нанася върху нея силиконова отпечатъчна маса и взема отпечатък от хирургичното поле, като използва протезата като отпечатъчна табла. Можете да получите двоен печат. След това в лабораторията силиконовата маса се заменя с пластмаса.

С едностранна резекция на горна челюст
При едностранна резекция на горна челюст, опората и фиксирането на резекционната протеза играе важна роля. Най-често протезата има едностранна костна опора. В останалата половина на горната челюст най-важните елементи за създаване на опора са зъбите, алвеоларният израстък и твърдото небце. Дори пародонтът на опорните зъби да е здрав, те трябва да бъдат предварително шинирани с несменяеми конструкции.
За подобряване на фиксацията на протезата се увеличава броят на закопчалките и оклузалните накладки. Зоната на контакт на оклузалните накладки със зъбите трябва да се разшири, за да се сведе до минимум изместването на протезата и претоварването на опорните зъби. Фиксиращите скоби трябва да бъдат разположени така, че да се сведе до минимум изместването на протезата и претоварването на поддържащите зъби: единият от тях се поставя възможно най-близо до дефекта, другият е възможно най-далеч и поне един (за предпочитане няколко) трябва да бъде разположени в пролуката между тях.
За намаляване на накланянето е препоръчително да използвате полуподвижна връзка на скоби с основата на протезата. Е. Я. Варес предложи дентоалвеоларна закопчалка за тази цел.
Основата му е пелота, разположена върху букалната повърхност на запазените зъби. Ширината на гранулата е от преходната гънка до екватора на зъбите, дължината е от кучешкия зъб до последния страничен зъб, дебелината не надвишава 2,5 мм. В дисталната област пелотът е полулабилно прикрепен към основата с помощта на двоен ортодонтски проводник с диаметър 0,8 mm.
За да се създаде опора за протезата, алвеоларният гребен, остатъците от твърдото небце, е от голямо значение. За да се предотврати накланянето на протезата, вътре в дефекта се използва опора: долната стена на орбитата, предната повърхност на темпоралната кост близо до темпоралната ямка, носната преграда и криловидната плоча. За да се намали изместването на резекционната протеза във вертикална посока, е необходимо да се намали нейната маса, което прави протезата куха.

Създаването на куха резекционна част на протезата включва използването на един от следните методи:
. Техниката на Збарж. От двоен отпечатък се получава модел. Върху него местата за изолиране, както и останалите зъби, се покриват с лейкопласт или оловно фолио. Ако моделът има сложен релеф на дефекта, тогава с помощта на успоредник местата на подрязвания се запълват.
Индивидуална лъжица се приготвя по обичайния метод. Върху него са залепени оклузационни ролки с термична маса. Определя се централното съотношение на челюстите и се получава функционален отпечатък при дъвчене. На модела на горната челюст се създава фиксираща част на протезата под формата на лята или пластмасова основа със закопчалки. За да направите това, фиксиращата част се моделира от восък, който се заменя с пластмаса или метал.
След проверка на основата в устната кухина, лекарят взема отпечатък заедно с основата, която се прехвърля върху модела. Ако фиксиращата част на протезата е пластмасова, тогава тя се моделира едновременно с обтуриращата част. На модела на горната челюст основата на протезата се изготвя от един слой основен восък. Дефектът на горната челюст е облицован с восък, като последният се заменя с пластмаса след поставяне на модела в кювета. Според дефекта на челюстта върху протезата се образува вдлъбнатина. Тази вдлъбнатина е покрита под формата на капак с восъчна плоча, която е заменена с пластмаса. Последният е свързан към протезата с бързо втвърдяваща се пластмаса;
. Методът на Оксман. Палатиналната повърхност на протезата се шлайфа до дебелина 0,5–1,0 mm, след което върху повърхността на протезата се нанася слой силиконова отпечатъчна маса и се получава отпечатък на повърхността на небцето и ръбовете на операционната кухина (дефектът на челюстта предварително се запълва с тампони от марля, като се оставят открити само ръбовете му). Въз основа на получения отпечатък се отлива гипсов модел.
За да се избегнат рани от залежаване, върху гипсовия модел се поставя изолационна плоча в областта на палатинния шев. След това от протезата се изрязва почти цялата основа, оставяйки нейната закопчаваща част и седлото с изкуствени зъби, които отново се нанасят върху модела, а цялата основа на протезата отново се моделира от восък. Следва гипсиране, инвестиране и полимеризация по правилата за възстановяване или реконструкция на протезата. Така се получава доста лека челюстна протеза с малка обтурираща част и основа с еднаква дебелина;
. Метод на Вареш. На мястото на непосредствената протеза в съседство с дефекта се нанася добре загрята термопластична маса, върху нея се поставят две салфетки и се прави отпечатък на ръбовете и дъното на дефекта. След това върху масата на тънък слой се нанася силиконова паста за отпечатъци и отпечатъкът се налага отново върху челюстта.
Полученият модел се гипсира в кювета по обратния начин. В кюветата зоната на дефекта е облицована с восъчна пластина, двете части на кюветата са свързани и разделени. Излишният восък се отстранява, повърхността му в областта на дефекта се намазва с вазелин и върху него се нанася плоча от закопчаващ восък. Частите на кюветата отново се съединяват заедно, за да се усъвършенстват ръбовете на восъка.
След отваряне на кюветата получената по този начин капачка се отстранява от восъка на закопчалката. Той се заменя с пластмаса, което води до тънка обтурационна капачка от пластмаса, която е по-малка от дефекта с количеството на основния восък. Капачката се поставя в кюветата в областта на дефекта, върху краищата се нанася самовтвърдяваща се пластмаса и двете части на кюветата се свързват. След като капачката е свързана към основата, восъкът се разтопява от кюветата и основната пластмаса се пакетира и полимеризира. Така върху непосредствената протеза се получава куха обтурираща част.