Реконструкция на гърдата. Операция на гърди след мастектомия (реконструкция на гърди)

Реконструкцията на гърдите е голяма работа. По време на реконструкцията могат да бъдат засегнати тъканите на задната и предната коремна стена, както и втората млечна жлеза, ако е необходимо да се коригира формата й.

Обикновено подлежат на възстановяване:

обем на кожата и подкожната мастна тъкан в областта на отстранената млечна жлеза;
обемът на тъканта около реконструираната млечна жлеза, ако съседната тъкан и големият гръден мускул са били отстранени по време на операцията по мастектомия;
зърно-ареоларен комплекс;
Формата и размерът на втората гърда могат да се коригират, за да се подобри външният вид на бюста и да се премахне асиметрията.

От всички известни техники за пластична хирургия може да се използва почти всяка:

използване на Spanderov и торакални ендопротези;
движение на кожата, подкожната мастна тъкан и мускулите в областта на реконструираната гърда;
липомоделиране;
лазерно полиране на белези;
татуиране на зоната на ареолата;
В някои случаи е възможно да се използват вакуумни устройства за опъване на кожата в областта, където се извършва реконструкция на гърдата след мастектомия.

Както можете да видите, реконструкцията на гърдите изисква голям брой умения от пластичен хирург, така че такава работа не трябва да се доверява на непроверени хора.

За какво е

Липсата на млечни жлези не е само психологически проблем.Въпреки че в повечето случаи психологическият дискомфорт е мотиваторът за повечето пациенти, които решават да се подложат на пластична хирургия.

В допълнение към проблемите, свързани с неестетичния вид на бюста след мастектомия, може да има:

дисбаланс на натоварването на гръдния кош от двете страни: където млечната жлеза е запазена, натоварването ще бъде по-голямо;
вторични промени в костно-ставната система, свързани с дисбаланс на натоварването на гръбначния стълб, които се изразяват в лоша стойка, увисване на раменете и изкривяване на гръбначния стълб;
последици от изкривяване на гръбначния стълб: нарушаване на функционирането на гръдните органи - сърце и бели дробове.

Следователно, след мастектомия, това е не само начин за възстановяване на самочувствието, но и отлична превенция срещу редица хронични заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система.

Видео: Живот след мастектомия

Какво определя обхвата на пластичната хирургия по време на реконструкция на гърдата?

Не всички пациенти на пластичен хирург се подлагат на операции за реконструкция на гърдите по един и същи начин. Обемът зависи от редица критерии.

Обемът на тъканта, отстранена по време на операция за рак.

В зависимост от степента на рака могат да бъдат отстранени различни количества тъкан.

Най-простата ситуация е отстраняването на локални образувания при запазване на здравата част на млечната жлеза. В този случай на местата на отстраняване на възли и тумори се образуват ретрахирани белези и зони на ретракция.

Цялата гръдна тъкан може да бъде премахната, като се запази кожата и подкожната тъкан, покриващи гърдите. Сравнително лесен вариант за последваща реконструкция. Понастоящем този вид операция за рак е рядкост. В повечето случаи се използва за профилактика на рак на гърдата при хора с генетична предразположеност към развитие на заболяването.

Анджелина Джоли, чиято майка почина от рак, сама си направи тази операция.На мястото на отстранената жлезиста тъкан се монтират ендопротези. Пълното отстраняване на гърдата е най-честият начин за отстраняване на рак на гърдата при жените.

В случаите, когато има риск от разпространение на метастази, се отстранява цялата млечна жлеза, големия гръден мускул и подкожната мастна тъкан на половината гърда, за да се отстранят лимфните съдове и лимфните възли, към които се оттича лимфата от болната млечна жлеза. . Тази опция е най-трудна за последващо възстановяване на бюста и изисква специално умение на пластичен хирург.

Здравословното състояние на пациента.

Пациентът трябва да може да претърпи следващата операция и анестезия без усложнения. Тук трябва да имате предвид, че противопоказанията за пластична хирургия ще бъдат много по-строги, отколкото за операция, извършена по здравословни причини (например за рак). И това, което не е попречило на хирургичното лечение на рак в миналото, може да се превърне в сериозно противопоказание за реконструктивна хирургия на млечните жлези.

Появата на втората гърда и желанието на клиента относно бъдещия размер и форма на бюста.

Само в началото изглежда, че няма живот след мастектомия. С течение на времето, докато обмисляте и обсъждате с пластичен хирург подробностите за предстоящата реконструктивна операция на млечната жлеза, често има желание да „подредите“ здравата млечна жлеза, ако има признаци на пролапс, има желание за намаляване или увеличаване на размера на бюста.

Една от причините, поради които мнозина са съгласни с това, е нежеланието впоследствие да се подложи на друга анестезия, когато ще се наложи да се подложи на хирургично повдигане, намаляване или уголемяване на гърдите.

Как може да се извърши премахването?

Доскоро се смяташе, че е оптимално първо да се отстрани млечната жлеза и да се извърши реконструктивна операция само година след мастектомията.

Някои хирурзи все още смятат, че това е най-добрият начин да се предотврати развитието на метастази и рецидив на рак. Но не за всички пациенти е психологически лесно да чакат толкова дълго. За някои физическият дефект става толкова значим, че дори фактът, че се отърват от рака, вече не е приятен.

Семейните отношения се влошават. Според редица доклади на европейски автори на социологически проучвания и проучвания, 70% от браковете се разпадат през първите две години след мастектомия. В резултат на това няма заболяване, но качеството на живот оставя много да се желае.

Ето защо в повечето случаи сега реконструкцията се извършва едновременно с отстраняването на млечната жлеза, освен ако няма сериозни здравословни проблеми и противопоказания за обширна операция.

Как се възстановяват меките тъкани в областта на отстранената млечна жлеза

Има няколко възможности за възстановяване на обема на тъканта в областта на мастектомията.

Може да се използва разширител

Експандерът е специално устройство, което се монтира в областта на реконструкцията на гърдата за период от 3 до 6 месеца. Разтяга кожата и образува кухина, достатъчна за последващо поставяне на импланта.
Експандерите са включени в списъка с продукти, предлагани от повечето компании, участващи в производството на гръдни импланти. Алгоритъмът за двуетапно използване и гръдния имплант е показан във видеото.

Видео: Реконструкция на гърдата (разширител + имплант)

Поставя се под кожата и се пълни с течност за определен период от време. Течността се инжектира с помощта на спринцовка. Процедурата се извършва амбулаторно.

Предимства на използването на разширител:

много по-малко травматична операция в сравнение с трансплантацията на мускулно-кожно ламбо;
Крайният обем на кожата, необходим за реконструкция на гърдата, се постига два пъти по-бързо, отколкото при използване на вакуумна система.

Недостатъци на използването на разширител:

Необходимостта от чести посещения при лекар за инжекции;
Неестествени гърди на вид и на допир;
Съществува риск от некроза (смърт) на тъкан над разширителя, ако кожата се разтегне твърде бързо;
Имплантът се намира директно под кожата, поради което съществува риск от бързо развитие на птоза; има ограничения за използването на редица импланти по отношение на плътността на гела, така че крайният резултат да е възможно най-близо до естествения.

Може да се използва вакуумно устройство за оформяне на излишната кожа в областта, където се планира реконструкция на гърдата. Предназначен за такива случаи. Трябва да го носите дълго време. За да получите желания резултат, трябва да го използвате в продължение на 10-12 часа всеки ден.

Същността на метода е, че върху областта на млечните жлези се поставя специална куполообразна чаша. Под чашата се създава вакуум, благодарение на който кожата е постоянно в опънато състояние и постепенно се разтяга.

Предимствата на метода са, че:

извършва се едновременно с липосукция;
методът позволява използването както на импланти, така и на трансплантирана собствена мазнина за възстановяване на обема на млечната жлеза;
ако се използва присаждане на мазнини, няма белези.

Недостатъците на метода са, че:

трябва да носите специално устройство на гърдите си в продължение на много месеци;
трудно е да се постигне значително разтягане на гърдите до голям размер на импланта;
съществува риск от стрии и паякообразни вени.

Цялата техника се състои от три етапа:

Етап 1 - подготвителен.Тя включва носене на вакуумна система за определен период от време всеки ден в продължение на 10-12 часа. Системата може да се носи както през деня, така и през нощта.

Етап 2 - трансплантация на мастна тъкан.Мазнините се отстраняват от областите, където обикновено има излишни мазнини, с помощта на липосукция. Мастната тъкан се премества в областта на гърдите с помощта на инжекции.

Етап 3 е последният етап.Системата Brava трябва да се носи още 3-4 седмици, за да се увеличи преживяемостта на прехвърлената мастна тъкан.

Трансплантация на мускулно-кожно ламбо

Лапата могат да бъдат трансплантирани от гърба (мускул latissimus dorsi) или от предната коремна стена (мускул прав коремен мускул).

Предимства на техниката:

млечна жлеза естествена по форма и на допир;
Няма проблеми, свързани с използването на импланти, като изместване на импланта или необходимост от подмяна.

недостатъци:

продължителна анестезия (4-5 часа);
много висока инвазивност на операцията;
дълъг период на рехабилитация;
съществува риск от некроза на трансплантираното мускулно-кожно ламбо и последващото му отхвърляне;
значителни следоперативни белези.

Комбинирана техника

За реконструкция на гърдата се използва присаждане на кожа от седалището, корема или гърба и имплант.

Възстановяване на меките тъкани около отстранената млечна жлеза.

Ако се извършва разширена операция за отстраняване не само на млечната жлеза, но и на съседните меки тъкани на гърдата, тогава по време на реконструкцията е необходимо да се възстанови техният липсващ обем от хирургическата интервенция.

Обикновено възстановяването се извършва чрез трансплантация на мастна тъкан, която се взема от местата, където има излишна мазнина.

Методи за възстановяване на зърно-ареоларния комплекс

Без възстановяване на зърното и ареолата реконструкцията на гърдите ще се счита за незавършена, тъй като е важно жената да изглежда добре както с дрехи, така и без дрехи.

Има три основни начина за пресъздаване на зърното и ареолата:

ареолата се пресъздава от тъканта на ареолата от здравата страна;
кожата на малките срамни устни се трансплантира, ако е пигментирана;
зърното се оформя от тъканта на реконструираната млечна жлеза, а ареолата се пигментира с помощта на татуировка.

Корекция на втора гърда

За да се премахне асиметрията и да се подобри формата на здрава млечна жлеза, се използват голям брой методи:

мастопексия;
мастопексия с уголемяване на гърдите с ендопротеза;
мастопексия с намаляване на гърдите.

Такива методи се използват по-рядко, като например използването на пълнители.

Противопоказания

наличие на инфекциозни заболявания;
наличието на туморен процес от всякакъв стадий и локализация;
сериозни заболявания на вътрешните органи, които нарушават тяхната функция;
диабет;
нарушение на кръвосъсирването;
възраст под 18 години;
по-малко от година след края на кърменето;
общо тежко състояние на пациента;
затлъстяване;
съмнения относно необходимостта и целесъобразността от реконструктивна хирургия от страна на пациента.

Подготовка за операция

консултация с хирург;
лабораторни и инструментални изследвания за идентифициране на възможни противопоказания за операция;
Две седмици преди операцията е забранено да се пие алкохол, тъй като това може да доведе до проблеми с анестезията и възстановяването от нея;
Препоръчително е да спрете да пушите най-малко два месеца преди операцията, особено ако се планира трансплантация на мускулно-кожно ламбо, за да се предотвратят проблеми със забавено зарастване и некроза.

Усложнения

Рехабилитация

Времето, необходимо на тялото за пълно възстановяване след операцията, зависи от степента на самата операция. Ако говорим за метода Brava, това е най-малко травматичният метод, който изисква отпуск по болест за максимум три дни по време на липосукция и трансплантация на мастна тъкан.

Патологиите, които изискват мастектомия, т.е. отстраняване на млечната жлеза, наскоро се появиха при много млади жени. Естествено, след лечението те не губят желание за интимен живот, само за да отидат на плажа в красив бански. Реконструкцията на гърдите ще ви помогне да получите всички радости и да не се срамувате от тялото си. След него гърдите ви ще изглеждат естествени и красиви.

Прочетете в тази статия

Защо да правите реконструкция?

Възстановяването на млечната жлеза е желателно не само от естетически съображения. Има и други причини:

Правилно разпределение на мускулното натоварване. Дисбалансът, причинен от липсата на млечна жлеза, може да доведе до болка.
Изравняване на натоварването на гръбначния стълб.Ако една гърда липсва, тя е разпределена неравномерно, което може да причини проблеми: лоша стойка, сколиоза и по-сериозни патологии.

Поддържане на нормалното функциониране на сърцето и белите дробове.Промените, които настъпват в гръбначния стълб, ще се отразят негативно на техните функции.
Предотвратяване на психологически проблеми.Недоволството от външния вид може да доведе до хормонални нарушения, да причини смущения във функционирането на нервната система и депресия. И тези фактори са провокатори на рецидив на заболяването.

Противопоказания

За да извършите операцията, трябва да имате:

всякакви инфекции;
тумори;
захарен диабет в тежка форма;
патологии, които пречат на съсирването на кръвта;
затлъстяване.

Тези причини са абсолютни противопоказания за реконструкция. Тези, които са спрели да кърмят преди по-малко от година, все още не са празнували 18-ия си рожден ден или се чувстват зле след мастектомия, ще трябва да изчакат с операцията.

Опции и техните характеристики

Как ще се извърши реконструкцията на гърдата след мастектомия? се определя от няколко обстоятелства:

Обемът на тъканта, изрязана по време на отстраняването на тумора. Ако гърдата е била отстранена само от тумора, вдлъбнатините и белезите могат да се превърнат в проблем. Това е най-лесният вариант за реконструкция.

Понякога цялата органна тъкан се отстранява, оставяйки кожата и мастната тъкан непокътнати. И тук възстановяването няма да причини много трудности. По-трудно е при пълно отстраняване на жлезата, засягат се големият гръден мускул, лимфните възли и кръвоносните съдове, подкожната мастна тъкан.

Състоянието на пациента. Необходимо е тя да понася безпроблемно общата анестезия.
Характеристики на формата и размера на здравите гърди. Понякога се налага и корекция по чисто естетически причини. Това може да е повдигане или преоразмеряване.

Реконструктивната хирургия се извършва едновременно с мастектомията или известно време след нея.

Разширител

Реконструкция на гърдата може да се постигне с помощта на временно устройство. Това е разширител, който е кухина с течност. Инсталира се под кожата, след което постепенно, в продължение на няколко посещения при лекаря, пациентът се пълни с физиологичен разтвор с помощта на спринцовка. Това е необходимо, за да се образува джоб за импланта в проблемната зона, а запазената гръдна тъкан да бъде достатъчно разтегната.

Реконструкция на гърди с тъканен експандер

Експандерът се използва 3 - 6 месеца. По това време гърдите изглеждат малко неестествени. Освен това пациентът ще трябва редовно да посещава лекар, само той ще може да увеличи обема на устройството. Няма за къде да се бърза с това.

Вместо разширител може да се използва вакуумно устройство. Това е цяла система, която се носи по 10-12 часа на ден. Това е купа, плътно прикрепена към ютията. Вътре в него се образува вакуум, който разтяга кожата.

Този метод е подходящ за малки гърди. Това ще ви позволи да го възстановите с помощта на липофилинг, тоест реконструкция със собствена мазнина. След тази процедура гърдите ви ще изглеждат възможно най-естествени. И пациентът бързо ще се интегрира в нормалния живот след процедурата.

За да научите за инсталирането на разширител, гледайте този видеоклип:

Трансплантация на мускулно-кожно ламбо

Възстановяването на гърдите е възможно чрез трансплантация на собствена тъкан. Използвайте latissimus dorsi или rectus abdominis мускул. Този метод ще направи гърдите да изглеждат много естествени и ще премахне опасността от разместване на импланта, тъй като в този случай той не е необходим. Но продължава до 5 часа под обща анестезия и е силно травматично, продължителна рехабилитация и значителни рискове.

Реконструкция на гърдата с трамвайно ламбо

Реконструкция на гърда с DIEP ламбо

Комбиниран метод

Отложената реконструкция на гърдата може да комбинира и двата метода. Тази операция е подходяща за пълно отстраняване на тъкан. Първо, съседните области на гърдата се възстановяват с помощта на собствена присадка. Това се прави с помощта на мастна тъкан, тоест чрез метода на липофилинг. След това се поставя имплантът и се трансплантира миокутанното ламбо.

От всички видове интервенции това е най-трудното. Но ви позволява да възстановите красотата на гърдите си след тежка и обширна мастектомия.

Възстановяване на зърна и ареола

В почти всички случаи част от реконструктивната хирургия на млечната жлеза е възстановяването на зърно-ареоларния комплекс. Тук също има опции:

можете да използвате тъкан от същата област на друга гърда;
извършва присаждане на кожа на малките срамни устни;
вземете зърното от тъканта на реконструираната гърда и маркирайте ареолата с помощта на татуировка.

За информация относно различните възможности за реконструкция на гърдата след мастектомия, гледайте това видео:

Период на възстановяване

Използването на вакуумно устройство и последващ липофилинг води до най-кратък период на рехабилитация. След това е достатъчно 3-5 дни възстановяване, след което жената се връща към социална активност. Все пак тя трябва да избягва всякакъв вид прегряване през следващите 2 до 3 седмици.

Възстановяването е по-трудно и по-продължително, когато е извършена операция за реконструкция на млечна жлеза с експандер и имплант. Това ще отнеме до 1 - 1,5 месеца. Тук правилата за периода на възстановяване са още по-строги:

Трябва да носите компресионен сутиен денонощно в продължение на един месец;
трябва да приемате антибиотици, предписани от Вашия лекар;
имате нужда от внимателна грижа за шевовете, тоест два пъти дневно лечение с антисептици;
Физическата активност трябва да бъде ограничена, особено огъване и повдигане на ръцете;
Ще трябва да спите само по гръб поне 2 седмици;
цялата рехабилитация трябва да се извършва без алкохол или пушене;
Слънчевите бани, посещението на сауната или измиването в гореща вана са забранени.

Най-дългата рехабилитация настъпва след раздвижване на кожно-мускулната област. Може да продължи повече от 6 седмици, съпроводено с болка в гърдите и областта, където е взета трансплантираната тъкан. Ето защо, в допълнение към антибиотиците, ще трябва да приемате болкоуспокояващи.

Пациентът обикновено прекарва първите 2 седмици в болницата, където шевовете се отстраняват в края на този период. И след завръщането си у дома има много забрани, една от тях е отказ от сексуална активност за 1,5 месеца. Останалите условия за възстановяване са същите като след други видове интервенция. Но те са валидни поне шест месеца.

Възможни усложнения

Увереността в успеха на операцията и лечението от висококвалифициран хирург значително увеличава шанса за пълно възстановяване. Но има и усложнения след реконструкция на гърдата, тъй като това е сериозна интервенция.

Възможни усложнения след реконструкция на гърдата	причина
Некроза на кожно ламбо	Усложнението е причинено от твърде бързото пълнене на разширителя. Кожата се разтяга силно, което нарушава нейното кръвоснабдяване и функции.
кървене	Може да се отвори в ранния следоперативен етап, ако голям съд е бил повреден и не е зашит. Друга причина е неспазването от страна на пациента на правилата за възстановяване. В резултат на кървене в гръдния кош може да се образува хематом, който трябва да се елиминира чрез почистване и коагулация на съда. Във всеки случай проблемът може да бъде решен оперативно.
оток	Този признак е налице и при нормално заздравяване. Но може да ви безпокои твърде дълго. След това трябва да потърсите причината.
Инфекция на раната	Рискът от възникване на този проблем по време на операция, ако имунитетът на пациента е слаб или конците са лошо обгрижвани. В гърдите се появява пулсираща болка, подуване, зачервяване се увеличава, появява се гноен секрет и общото състояние може рязко да се влоши. Лечението трябва да бъде цялостно, включително хирургични методи.
Капсулна контрактура	Проблемът възниква само при използване на имплант. Около него може да се образува прекалено дебел и твърд слой тъкан. Това причинява болка и деформира импланта и млечната жлеза. Лечението може да бъде консервативно, но понякога се налага отстраняване на ендопротезата.
Разкъсване на импланта	Усложненията възникват рядко, по-често при некачествени ендопротези. Освен това може да се повреди с течение на времето поради износване, изтъняване на стените му или в резултат на нараняване. Една жена трябва да контролира външния вид на гърдите си. Ако дори леко се е променил или деформирал, това вече е повод за преглед. Повреденият имплант трябва да бъде отстранен и заменен с нов.
Забавено заздравяване	Това се случва с отслабен имунитет, нарушение на условията за възстановяване, лошо съсирване на кръвта.

Цена

Цената на операцията е 150 000 - 200 000 рубли.Точната цифра зависи от неговия мащаб и вид, броя на дните в болницата, вида на импланта и използваните медикаменти. Ще трябва да похарчите пари за предварителен преглед и компресионно облекло.

Естетичната интервенция е поредното изпитание за жена, преболедувала рак на гърдата. Но ако по медицински причини е възможна незабавна реконструкция на гърдите, всичко ще се случи много по-лесно. Във всеки случай резултатът ще си струва усилията.

Рреконструкция на гърдата след мастектомияизвършва се с помощта на импланти, собствена тъкан или комбинация от двата метода. Кой метод е по-добър? Ще изглежда ли реконструираната гърда естествена? Кога е по-добре да се извърши реконструкция, едновременно с мастектомия или отложено? Тези и други въпроси зададохме на проф. д.м.н Владимир Соболевски.

- Налага ли се мастектомия при установяване на рак на гърдата?

В началния стадий на заболяването не винаги е необходима мастектомия. Ако обемът на жлезата е голям, туморът е малък и се намира далеч от централните части, е възможно да се извърши радикална резекция, тоест да се запази по-голямата част от млечната жлеза. Въпреки това, ако заболяването е в стадий 1 или 2 и е необходима мастектомия, в повечето случаи може да се направи подкожна мастектомия или щадяща кожата мастектомия. Разликата между двете е, че подкожната мастектомия оставя цялата кожа на гърдата и SAC, докато мастектомията, която щади кожата, премахва зърното, ареолата и тъканта на гърдата. Ако е възможно да се запази кожният джоб на млечната жлеза, тогава при извършване на едноетапна реконструкция естетичният резултат ще бъде по-добър. Конецът ще минава само под гърдата или само около ареолата и няма значение с какво ще бъде запълнен този джоб, собствени тъкани или имплант, или комбинация от имплант и латисимус дорзи мускул - естетически така е по-добре отколкото забавената реконструкция

- От гледна точка на естетическия резултат незабавната реконструкция (ако е възможна) по-добра ли е от забавената?

Определено по-добре. Основно поради факта, че по време на мастектомия не винаги е необходимо да се премахне цялата кожа на гърдата. Вярно, това не е възможно във всички случаи и зависи от стадия на заболяването и перспективите за лечение. Сега и у нас, и по света има тенденция към индивидуализация на лечението – не само на рака на гърдата, но и на други онкопатологии. При локално авансирал рак, засягащ кожата, е необходимо предоперативно лечение и след него радикална мастектомия с премахване на цялата кожа, цялата жлезна тъкан и аксиларни лимфни възли - задължително лъчелечение след операцията. В такива случаи е по-добре да се направи реконструкция по-късно, тъй като ако се направи веднага, по време на мастектомия, естетичният резултат ще се влоши поради лъчетерапията.

- Лъчелечението влошава ли оздравителния процес след реконструкция?

Лъчетерапията влошава естетичния резултат, но не поради влошаване на зарастването, тъй като се провежда след нея, а поради фиброза и деформация на всички тъкани, които попадат в полето на лъчетерапията. Ако реконструкцията е направена със собствени тъкани, тези тъкани стават склерозирани. Ако гърдата се реконструира с имплант, много често се получава капсулна контрактура.

- Лъче или химиотерапия задължително ли съпътстват мастектомията?

Не е задължително. Методът на лечение зависи от стадия на заболяването, ангажирането на лимфните възли в процеса и вида на имунохистохимията на тумора. Ако туморът е силно зависим от рецептора, тогава по правило след операцията се предписва само хормонална терапия.

Ракът на гърдата е група от заболявания, която включва повече от пет напълно различни заболявания. Съществува набор от диагностични процедури, които позволяват да се определи ракът, неговият имунохимичен подтип, нивото на естрогенните и прогестероновите рецептори, степента на клетъчна атипия, Ki-67, Her-2neu, разпространението на процеса, дали заболяването е локализиран в жлезата или дали има интерес към регионалните лимфни колектори, дали има далечни прояви на заболяването. В зависимост от имунохистохимията, туморите се третират по различен начин, с различни перспективи и прогнози.

След установяване на местоположението на тумора се взема решение: да се започне с операция или химиотерапия (ако процесът е разпространен). Ако процесът е локализиран, започваме с операция и след нея, след като получим хистологията на отстранената тъкан, определяме дали е необходима химиотерапия, хормонотерапия или и двете.

Понякога необходимостта от лъчева терапия се определя след операцията, след получаване на окончателната хистология. Стандартът в целия свят е провеждането на лъчева терапия в следоперативния период, ако при хистологично изследване са открити повече от 3 засегнати лимфни възли. Лъчевата терапия се провежда след зарастване и отстраняване на шевовете. Ако се налага и химиотерапия, и лъчетерапия, първо се прилага химиотерапия, като преди лъчетерапията трябва да минат поне 2-3 месеца.

- Разкажете ни за лумпектомията - операция, при която се отстранява само част от млечната жлеза с тумор.

Тук в Русия рядко се прави лумпектомия. Лумпектомията е операция, при която се отстранява само туморът в гърдата. Това изисква задължителна интероперативна лъчева терапия, а в някои случаи все още се извършва външна лъчева терапия. Такива операции са показани за малка група пациенти с хормонално зависими тумори с размер до 2 см. По правило това са жени в напреднала възраст. Единиците за интраоперативна лъчева терапия са много скъпи (40-60 милиона рубли) и се инсталират само в центрове, които нямат външна лъчева терапия. Нямаме съоръжения за интраоперативно лъчелечение. Но от естетична гледна точка малка радикална резекция би била същата като лумпектомия.

При избора на тактика на лечение ние се фокусираме не само върху западните стандарти, но и върху стандартите, одобрени от Министерството на здравеопазването. Например, в началните стадии на заболяването, ако според ултразвука лимфните възли не са променени, на Запад правят само биопсия на сентинелния лимфен възел: вземат един лимфен възел под мишницата, правят спешно изследване, и ако няма метастази не го махат. Аксиларните лимфни възли са регионално място на метастази на рак на гърдата и много често в тях се откриват ракови метастази. Доскоро премахването им беше стандарт на Запад. Сега те не се отстраняват за всички етапи и форми на рак.

За съжаление, според стандартите на Министерството на здравеопазването, при инфилтративен рак на гърдата трябва да се премахнат всички лимфни възли под мишницата. Това не винаги е необходимо, не е съвсем оправдано, но отнема време, усилия и енергия, за да се преразгледат стандартите на МЗ и да се променят в правилната посока.

- Може ли пациентът да откаже премахване на лимфни възли?

Не. Тя може да откаже лечение и да замине за лечение в чужбина. Нашият изследователски институт е научен център, принадлежи не към Министерството на здравеопазването, а към Академията на науките, поради което в рамките на научните протоколи в някои случаи може да не извършваме толкова обширна лимфна дисекция.

- Има ли ситуации, при които е възможна реконструкция само със собствени тъкани по метода TRAM? Или винаги има избор?

Винаги има избор. Лечението на нашите пациенти има два аспекта: медицински и естетичен. Ако практически не обсъждаме медицинската част с пациентите, в зависимост от стадия и вида на тумора те имат право на едно или друго лечение, то определено обсъждаме естетическия аспект с пациента.

Изборът на метод за реконструкция винаги е много труден проблем. Няма универсален метод, който да е подходящ за всички пациенти. Изборът зависи и от лечебните планове: от това дали кожата може да се запази при отстраняване на жлезата и в кои области, от обема на жлезата, от наличието на собствени тъкани за реконструкция, от конституцията и соматичното състояние на жлезата. търпелив.

TRAM не е единственият начин за реконструкция със собствени тъкани. Има много области, където можете да вземете собствена тъкан, а TRAM е най-старият и прост метод. Обикновеното прехвърлено ламбо TRAM включва ректус абдоминис мускул и напречно ламбо на дермалната мазнина. Лапката се премества върху мускулите до мястото на реконструкцията. Съвременните техники позволяват използването само на кожно-мастно ламбо върху съдова дръжка (доста тънки артерии и вени, доставящи кръв към това ламбо). Можете да използвате други клапи: глутеална, бедро, гръб. Сега има микрохирургични техники, които са по-малко травматични от традиционните. Не използваме коремните мускули, вземаме само мастна клапа. Възможно е да се прехвърли тъкан без мускул върху микроваскуларни анастомози от корема, от вътрешната страна на бедрото, от горната или долната глутеална област . В зона с излишна тъкан можем да го вземем с минимален козметичен дефект и да запълним джоба след отстраняване на гръдната тъкан.

Мускулът latissimus dorsi често се използва при реконструктивни операции на млечната жлеза. Най-често се използва за покриване на долния полюс на импланта (особено ако е голям), докато горният полюс на импланта се поставя под големия гръден мускул. В някои случаи мускулът се взема с малка кожна площ, поради което е възможно да се реконструира SAH. При реконструкцията на малка жлеза, кожният джоб може да бъде запълнен с един latissimus dorsi мускул. За да направите това, имате нужда от малък разрез (5-6 см) на гърба по линията на бельото.

- При кой метод на реконструкция чувствителността на гърдите ще бъде по-голяма или по-малка?

Това не зависи от вида на реконструкцията, а от това дали зърното и инервацията са запазени. Почти винаги чувствителността е нарушена. Нашата задача е преди всичко да възстановим формата и обема, а по възможност и консистенцията на млечната жлеза. Изборът на метод зависи от много фактори: излишък или липса на тъкан, къде и колко кожа може да се запази, състоянието на втората млечна жлеза - все пак е необходима симетрия и в половината от случаите се налага коригираща операция направено от другата страна.

- Как да постигнем симетрия при реконструкция? Възможно ли е индивидуалният имплант да бъде по-подобен на втора гърда?

Ако говорим за жена на 20-30 години с добър обем и форма на млечната жлеза, тогава при извършване на реконструкция с имплант или разширител се стремим да създадем сферична млечна жлеза с добро пълнене. Ако една жена се оперира с тежка птоза, празна втора жлеза, опъната кожа и проекция на зърното под инфрамамарната гънка, няма смисъл да се опитвате да създадете втора подобна птотична жлеза. И на Запад, и у нас масова практика е коригиращата операция на втората жлеза - мастопексия или аугментация.

- Как се прави разрезът за незабавна реконструкция и каква форма ще бъде конецът?

Разрезът се прави не при реконструкция, а при мастектомия, като формата на разреза зависи от вида му. Стандартният разрез при мастектомия представлява хоризонтален белег от гръдната кост до ръба на подмишницата.

На запад мастектомията се извършва от общ хирург, а реконструкцията - от реконструктивен хирург. Тези двама специалисти съвместно се подготвят за операцията и извършват всяка стъпка по различен начин. Имаме един човек, който прави всичко. Това има своите плюсове и минуси. С извършването на мастектомия вече мога да позиционирам разреза по удобен за мен начин, така че след реконструкция да бъде в естетически незначим участък.

- Моля, разкажете ни за възстановяването с тъканен разширител.

Използването на тъканен разширител включва двуетапна реконструкция и се извършва, когато е необходимо да се отстрани както тъканта на гърдата, така и голямо количество кожа на гърдата. Например, при локално напреднал процес, засягащ кожата на гърдата, е необходимо да се лекува преди операцията, след това да се извърши радикална мастектомия без щадене на кожата, а след това е възможно да се наложи и лъчетерапия. След извършване на операцията можем незабавно да поставим тъканен разширител, да проведем лъчетерапия и след приключването й през вградения или външен порт в разширителя да разтегнем кожата на предната гръдна стена (напълване на разширителя с физиологичен разтвор) за да се създаде запас от кожа за бъдещата млечна жлеза.

Обикновено трябва да минат поне 3 месеца от първия етап (мастектомия и инсталиране на експандер) до втория (имплантиране), за да се образува капсула около експандера. Капсулата е ценен пластичен материал, с който работим при смяна на експандера с имплант, оформящ субмамарна гънка. Ако експандерът бъде заменен с ваша собствена тъкан, може да отнеме по-малко време. Като цяло процесът отнема не повече от 6 месеца.

- Еспандерът влияе ли върху бъдещата форма на гърдите?

Влияе. Има различни видове експандери: анатомичните експандери придобиват капковидна форма, когато се надуят, кръглите експандери равномерно разтягат кожата. Изборът се прави в зависимост от това къде трябва да се опъне кожата - в долния полюс, средния, горния. Разширителите се различават по ширина и височина на основата, в проекция и се избират индивидуално за всеки пациент.

- Разкажете ни за пълнежа на разширители и импланти. Продуктите на кои производители се използват при реконструкция на гърди?

Всички експандери се пълнят с физиологичен разтвор. Имплантите се пълнят със силиконов гел или физиологичен разтвор. Mentor и McGhan също произвеждат ендопротезни разширители и разтегливи импланти: този продукт съчетава както имплант, така и разширител. Вътре в такава протеза има кухина и през външен порт (тръба с порт) хирургът може да инжектира разтвор, който ще увеличи обема й - леко, до около 150 cm 3. Докато портът не е премахнат, силата на звука може да се промени. След достигане на желания размер на разтвора портикът се издърпва и вентилът се затваря.

Изборът на импланти е голям, има доста производители, има корейски, английски, френски марки. Не съм чувал за руско производство.

- Какви импланти използвате в практиката си?

Различен. Ние сме държавно лечебно заведение и операциите се извършват по квоти, издадени от Министерството на здравеопазването. Пациентите не плащат нито за импланти, нито за разширители, цената им се покрива от квота. Нашият институт има държавен договор с фирма "Ментор" и аз съм доволен от техните продукти. Продуктите на производителите са насочени основно към пазара на естетичните хирурзи, които извършват уголемяване на гърдите и се нуждаят от широка гама от конвенционални импланти, а не от разширители и ендопротезни разширители. Ментор и още 2-3 фирми имат продуктите, от които се нуждаем.

- Колко предсказуема е формата на гърдата и как избраният метод за реконструкция се отразява на формата?

Това до голяма степен зависи от професионализма и опита на хирурга. Вторият фактор, който може да повлияе на формата, е лъчевата терапия, по време на която, като правило, създадената жлеза се деформира. Формата зависи и от метода на реконструкция. Априори реконструкцията със собствена тъкан е по-добра, отколкото с имплант. Но според статистиката реконструкцията с импланти се избира по-често в целия свят, тъй като е технически по-проста, периодът на възстановяване след операцията е по-кратък, няма допълнителен белег: имплантите имат редица предимства. Въпреки това желязото, възстановено с помощта на собствените си тъкани, изглежда по-естествено. Неговият обем и форма се променят естествено с възрастта, точно както формата на втората, здрава гърда. Консистенцията на такива гърди е по-естествена. Освен това с течение на времето резултатът става само по-добър, докато гърдите, възстановени с имплант, рано или късно трябва да бъдат оперирани отново. Консистенцията на гърдите с имплант е по-плътна и не се променя с времето, капсулната контрактура се увеличава.

- Липофилингът използва ли се за реконструкция на гърдите в Русия?

да Но не като независим метод за реконструкция. Почти съм сигурен, че никой освен Роджър Кури не го използва като монометод за реконструкция. Но почти всеки използва липофилинга като метод за корекция след реконструкция на местата, където няма достатъчно мастна тъкан. Процедурата се извършва амбулаторно под местна анестезия, безопасна е и дава добър резултат.

- Разкажете ни за методите за реконструкция на SAH.

Има различни методи, изборът зависи от това как се реконструира самата жлеза. Ако използвате собствени тъкани, тогава обикновено зърното се прави от една и съща клапа според определени модели, а ареолата, като правило, се татуира по-късно. Естествеността на татуираната ареола зависи от татуиста. Разбира се, ако ареолата е размазана и има неясни контури на пигментация, е по-трудно да се пресъздаде и в този случай е препоръчително да се татуира втората ареола.

Както няма универсален метод за реконструкция на гърдите, така няма и универсален метод за реконструкция на зърната. Във всеки конкретен случай това се прави по различен начин. При реконструкция със собствени тъкани, например, се изрязва ламбо със специална форма и се зашива по определен начин. При двуетапна реконструкция с експандер кожата се разтяга и не е възможно да се изреже точно такова ламбо, тогава вътре в бъдещото зърно се поставя парче синтетичен материал вместо собствена тъкан.

- Какви са особеностите на мастектомията със запазване на SAH и последваща реконструкция? Резултатът в този случай най-естествен ли е?

Резултатът зависи от формата на жлезата и тежестта на птозата. Ако птозата не е изразена, проекцията на зърното е над инфрамамарната гънка, кожата не е опъната, туморът е разположен далеч от зърното и ареолата, тогава в началния стадий на заболяването можем да направим разрез в инфрамамара гънка, отстранете цялата жлезиста тъкан под кожата и я заменете с имплант или наши собствени тъкани. Ако птозата е тежка, запазването на зърното и ареолата най-вероятно ще доведе до некроза на зърното, а в това няма никакъв естетически смисъл. Не е трудно да си татуирате ново зърно и ареола, ще изглежда по-добре.

Но в Русия има редки ситуации, когато е възможна мастектомия със запазване на SAH - имаме малко пациенти с начален стадий на заболяването. Няма диспансеризация, хората се преглеждат много нередовно. Ракът може да бъде открит на ранен етап само чрез редовен преглед на здрави хора. Туморът никога не боли, той се развива от собствените си тъкани. Най-малкият мастит след раждането причинява ужасна болка и пациентката веднага отива при лекаря, но доста големият тумор изобщо не я притеснява, не се проявява и жената не отива на лекар. Имаме много малко литература за пациентите, хората се страхуват да отидат на преглед: „Ами ако ми открият рак? Предпочитам да не ходя. Задачата на държавата и медиите е да предадат на хората, че днес ракът на гърдата в начален стадий е лечим в 95%. Преди това след лечението пациентите са живели 2-3 години, така че въпросът за реконструкцията практически не е бил повдиган. Сега, след възстановяване, пациентите живеят пълноценен живот, дълго време реконструкцията е актуална и дава отличен естетичен резултат.

Примери за реконструкция на гърди след мастектомия

Пациент 1 (40 години)

Забавена реконструкция на дясна гърда с разширителна ендопротеза Becker 2 години след РМЕ. Снимки преди и 1 година след реконструкция.

Пациент 2 (49 години)

Извършена е двустранна отложена реконструкция на гърда с торакодорзални ламба и импланти Spectra.

Пациент 3 (40 години)

Радикална щадяща кожата мастектомия с едновременна реконструкция с изместено TRAM ламбо. Снимки преди и 3 години след реконструкцията.

Пациент 4 (34 години)

Извършена е подкожна радикална мастектомия със запазване на гръдните мускули с едновременна реконструкция с помощта на разширителна ендопротеза Becker и торакодорзално ламбо.

Пациент 5 (38 години)

Извършена е отложена реконструкция на лява гърда с експандер (етап 1), след което експандерът е заменен с имплант отляво и аугментация отдясно.

Пациент 6 (43 години)

През 1995 г. е извършена поджлезиста аугментация на млечните жлези. През 2013 г. беше диагностициран рак на лявата гърда. Извършена е ляворадикална мастектомия с частично щадене на кожата с едновременна реконструкция на лявата гърда с имплант и торакодорзално ламбо. Многократно субпекторално увеличение вдясно. След това са проведени 4 курса химиотерапия и е назначена ендокринна терапия.
Снимки преди началото на лечението и 3 месеца след това.

Пациент 7 (40 години)

Извършена е отложена реконструкция на дясна гърда и профилактична мастектомия на лява с едновременна реконструкция. Етап 1 – монтаж на разширителя отляво. 2 стадий – профилактична мастектомия вляво и реконструкция на двете млечни жлези със сплит TRAM ламбо. След това образуването на зърно-ареоларен комплекс вдясно.
На снимката: преди началото на лечението, след втория етап, 3 месеца по-късно, година след реконструкцията.

Всички операции, резултатите от които са представени на снимката, са извършени от В. А. Соболевски.

Приблизително 20% от жените имат рак на гърдата, което го прави вторият най-често срещан рак в света. За да се избегне по-нататъшен растеж на тумора и влошаване на метастазите, пациентът се подлага на операция, наречена мастектомия. Отстранява се злокачественият тумор, а често и самата гърда.

За да възстановят млечната жлеза, хирурзите прибягват до пластична хирургия след отстраняване на гърдите. Тази интервенция има свои собствени нюанси, видове, рискове и противопоказания.

Противопоказания

Противопоказания:

затлъстяване;
малцинство;
период по-малко от една година след дипломирането кърмене;
проблеми с коагулациякръв;
тежъксъстоянието на пациента;
страдащи от захар диабет;
Наличност пораженияважни вътрешни органи и нарушаване на нормалното им функциониране;
инфекциозензаболявания;
наличие на огнища туморина всяко място;
нежеланието на пациента да се подложи на пластична операция след рак на гърдата поради липсата на такава рентабилност,необходимост и целесъобразност.

Видове по време

Има няколко вида.

Една стъпка

Този вид пластична хирургия се извършва веднага след отстраняване на млечната жлеза. Тя е насочена повече към връщане на предишната си форма, отколкото към външен вид.

Не възстановява ореоли и зърна, а само създава обем, съизмерим с гърдите, така че последствията от операцията да не се забелязват в дрехите. В празната кухина се поставя предварително подготвен имплант.

Предлага се в различни форми и се състои от различни материали, сферични или анатомични по форма. Имплантът се избира от пациента въз основа на нейните предпочитания, но под наблюдението на хирурга, който трябва да вземе предвид симетрията и хармонията на импланта.

След тази операция пациентът трябва да носи специално компресионно облекло. За да постигнете пълна симетрия на гърдите, след известно време ще трябва да направите операция на втората гърда.

Забавен или двуфазен

Този тип операция се извършва, ако пациентът няма достатъчно меки тъкани. Хирургическата интервенция се извършва на два етапа.

По време на първия от тях под кожата се вкарва разширител, който започва да се пълни през клапан със специален разтвор няколко седмици след инсталирането. Това разтяга кожата и следователно проблемите с меките тъкани изчезват.

Целият процес може да отнеме до няколко месеца, тъй като само меките тъкани се разтягат, за да отговарят на размера на разширителя. След като леглото е оформено, разширителят може да бъде заменен с издръжлив имплант.

Видове по материали

Има 4 вида.

Използване на изкуствени материали (импланти, експандери)

Операциите с използване на изкуствени материали (импланти, експандери) са най-често срещаните сред тези хирургични интервенции. Операцията се счита за най-простата хирургично и се характеризира с ниска загуба на кръв и сравнително кратък период на възстановяване на пациентите. Изкуствените материали се използват както при незабавна, така и при отложена мамопластика.

Предлагат се в три вида: силиконови, постоянни и тъканни експандери. Постоянните експандери се поставят в леглото и не изискват допълнителна подмяна, докато тъканните експандери се заменят със силиконови импланти след определено време.

При еднофазна операция силиконовият имплант, поставен в гнездо, създава само малка форма на гърдите и следователно не е подходящ за всички жени. По това време постоянният разширител може да постигне по-голям успех. Състои се от 2 отделения: едното е силиконово, а другото е кухо, пълно с физиологичен разтвор.

Именно след отстраняването му напрежението върху разтегнатите меки тъкани се облекчава и гърдата придобива естествена форма. Тъканните експандери се поставят в леглото за няколко месеца, през които в кухината се излива физиологичен разтвор.

След това тъканният разширител се заменя със силиконов имплант, а ареолата, зърното и срещуположната гърда се реконструират за постигане на симетрия.

Усложнения, които могат да възникнат:

пробивмекотъканен имплант (екструзия);
унищожаванеимплантиране и изливане на физиологичен разтвор;
образование хематомив оперираната гърда;
удари инфекции;
образование контрактури– белези около импланта.

Използване на собствена тъкан (кожни ламби, хрущялни присадки)

Операцията с автоложна (собствена) тъкан е доста дълъг и сложен, но ефективен процес. Често този вид хирургична интервенция води до желаните естетични резултати. Има два вида хирургия: торакодорзална трансплантация (TDL или TDM) и използване на TRAM клапа.

Торакодорзална трансплантация (TDL или LDM)

Този тип операция се счита за една от най-малко травматичните. Донорската тъкан за гърдата се взема от latissimus dorsi мускул. Изобилието от тъкан спомага за създаването на повече обем в хирургичната зона и естествен вид на инфрамамарната гънка.

Най-добър естетичен ефект може да се постигне само в комбинация със силиконов имплант, който ще придаде естествен вид на гърдите. Жените с малък обем на гърдите са подходящи за операция, тъй като присадката е с ограничен обем.

Оперативният период при торакодорзалната трансплантация е по-дълъг, тъй като се извършва на два етапа: трансплантация на донорска тъкан и директно оформяне на формата на гърдата.

Пациентите се възстановяват от LDM много по-дълго. Процесът на възстановяване и количеството на донорската тъкан пряко зависи от зашиването на кръвоносните съдове.

Усложнения, които могат да възникнат по време и след операцията:

смърт донортъкан (некроза);
образование кръвни съсирецина мястото на имплантиране на нова тъкан;
пикантен болезненоусещания и дълъг лечебен процес;
груб забележим белезина мястото на събиране на тъкани;
деформациягръб поради неправилно вземане на тъканни проби;
ограничение сила на звукаимплант.

Използване на TRAM клапа

Тази техника е най-популярната и най-малко травматична. Включва събиране на мека коремна тъкан без използването на синтетични импланти.

В този случай белегът, образуван на мястото на донора, може да бъде покрит с бельо. Подкожно прехвърлената мастна тъкан променя формата си добре с естественото движение на тялото, поради което е в състояние да формира необходимите форми.

Използването на TRAM клапа ви позволява да премахнете възможно най-много ракова тъкан, да работите дори с големи гърди, да установите симетрия между млечните жлези на първия етап от операцията и да получите най-добри естетични резултати.

Чрез допълнителни реконструктивни процедури и вторични операции

Вторичните коригиращи процедури са необходими на почти всички жени. Извършват се шест месеца след първата оперативна интервенция, когато курсът на химио- и лъчетерапия е завършен, белезите са напълно оформени, както и общият вид на гърдите.

През този период се извършва корекция на проблемните зони на имплантираната тъкан, липосукция на излишната мастна тъкан, възстановяване на зърната и ореолите.

Видове по вид симетрия

Има няколко вида.

Едностранна реконструкция

Това е първият етап от симетричната реконструкция на гърдата. Операцията се извършва на гърда, която е била засегната от ракови клетки и е била подложена на мастектомия. Тя пресъздава желаната форма по различни начини в зависимост от вида на операцията, зърното и ареолата около него.

Двустранно възстановяване

Вторият етап на симетрична реконструкция на гърдата. За постигане на пълна симетрия между двете млечни жлези хирурзите прибягват до корекция на втората, здрава гърда.

Вторична реконструкция на гърди (пластика на зърна и ареола, корекция)

След като пациентът се е възстановил напълно от предишната операция и е завършил целия курс на адювантна терапия, пластичната хирургия на зърното и ареолата става един вид последен етап от реконструкцията на гърдата. По време на мастектомия ареолата може да бъде сериозно увредена или напълно отстранена.

В този случай е необходима операция за създаване на зърно и ареола. Интервенцията се извършва под обща анестезия, по време на която хирурзите създават необходимия допълнителен обем и прилагат медицинско татуиране.

Освен това понякога в зърното се инжектира специален гел или мазнина за допълнителен обем. Най-голяма естетика придобиват тези ареоли, които са трансплантирани от кожна гънка в областта на слабините.

Влияе ли реконструкцията на гърдата върху риска от повторна поява на рак?

Операцията на гърдата след мастектомия по никакъв начин не увеличава шанса ракът на гърдата да се повтори. Но всички пациенти трябва редовно да проверяват гърдите си с мамография, за да предотвратят и открият рецидивиращ рак.

Рехабилитационен процес

След всички операции за отстраняване на злокачествен тумор и подобряване на естетичния вид на гърдата и завършване на химическа и лъчева терапия започва дълъг период на рехабилитация. За да избегнете усложнения, трябва стриктно да следвате съветиспециалист и извършва редовни прегледи за идентифициране на усложнения, които могат да се появят след няколко месеца или години.

За пациенти, които са претърпели операция с помощта на собствена (автоложна) тъкан, може да са необходими допълнителни процедури, като физиотерапия. То трябва да помогне на жената да се справи със слабостта на областта, от която е взета донорската тъкан, и да я излекува по-бързо.

Специалистът трябва също да говори за това как днес трябва да се извършват различни видове дейности, включително прости домакински задължения. Една жена трябва да възстанови силите си и да свикне с някои от физическите ограничения, които ще настъпят след такава сериозна операция.

Рехабилитационният период е свързан не само с ограничения върху дейностите и възстановителните процедури, но и с промени в облеклото. В повечето случаи специалистите предписват на пациентите да носят специални коригиращи компресионни облекла, които поддържат меките тъкани в правилната позиция.

Противопоказания

Противопоказания:

затлъстяване;
малцинство;
период по-малко от една година след дипломирането кърмене;
проблеми с коагулациякръв;
тежъксъстоянието на пациента;
страдащи от захар диабет;
Наличност пораженияважни вътрешни органи и нарушаване на нормалното им функциониране;
инфекциозензаболявания;
наличие на огнища туморина всяко място;
нежеланието на пациента да се подложи на пластична операция след рак на гърдата поради липсата на такава рентабилност,необходимост и целесъобразност.

Видове по време

Има няколко вида.

Една стъпка

Забавен или двуфазен

Видове по материали

Има 4 вида.

Използване на изкуствени материали (импланти, експандери)

Усложнения, които могат да възникнат:

пробивмекотъканен имплант (екструзия);
унищожаванеимплантиране и изливане на физиологичен разтвор;
образование хематомив оперираната гърда;
удари инфекции;
образование контрактури– белези около импланта.

Използване на собствена тъкан (кожни ламби, хрущялни присадки)

Торакодорзална трансплантация (TDL или LDM)

Усложнения, които могат да възникнат по време и след операцията:

смърт донортъкан (некроза);
образование кръвни съсирецина мястото на имплантиране на нова тъкан;
пикантен болезненоусещания и дълъг лечебен процес;
груб забележим белезина мястото на събиране на тъкани;
деформациягръб поради неправилно вземане на тъканни проби;
ограничение сила на звукаимплант.

Използване на TRAM клапа

Чрез допълнителни реконструктивни процедури и вторични операции

Видове по вид симетрия

Има няколко вида.