Синдром на раздразнените черва mkb. Насоки за лечение на синдром на раздразнените черва (IBS)

Синдром на раздразнените черва- хронично, повтарящо се, функционално заболяване, при което пациентите имат болка и дискомфорт в коремната кухина в продължение на 12 месеца, най-малко 12 седмици, преминаващи след дефекация и придружени от промяна в честотата и консистенцията на изпражненията.

Други прояви на заболяването включват: запек (изпражнения по-малко от 3 пъти седмично); диария (изпражнения по-често 3 пъти на ден); стрес по време на акта на дефекация; императивно желание за дефекация; усещане за непълно движение на червата; отделяне на слуз по време на движение на червата; усещане за подуване и пълнота в корема.

В полза на функционалния характер на заболяването свидетелстват следните признаци: вариабилност на оплакванията; повтарящ се характер на оплакванията; липса на прогресия на заболяването; няма загуба на тегло; повишени симптоми на заболяването под въздействието на стрес.

За да се потвърди диагнозата, е необходимо да се изключи органичната патология на стомашно-чревния тракт. За тази цел се извършва абдоминална ехография, гастродуоденоскопия, иригоскопия; се изследват чревни биопсии. Диагнозата се установява въз основа на клиничните прояви на заболяването, липсата на отклонения в резултатите от кръвните изследвания, изпражненията; липса на патологични прояви по време на сигмо- или колоноскопия.

Лечението на синдрома на раздразнените черва е симптоматично, включва промяна в състава на диетата, курсове на психотерапия. Медикаментозните методи на лечение се извършват, като се вземе предвид преобладаването в клиничната картина на определени симптоми на заболяването (болка, метеоризъм, диария, запек) и се състоят в назначаването на лекарства със спазмолитично действие, антидиарийни или слабителни лекарства, антидепресанти.

• Класификация на синдрома на раздразнените черваКласификацията на синдрома на раздразненото черво се основава на отчитането на основните клинични прояви на заболяването. Анализират се следните прояви на синдрома на раздразнените черва:
  1. Запек (изпражнения по-малко от 3 пъти седмично).
  2. Диария (изпражнения по-често 3 пъти на ден).
  3. Твърда консистенция на изпражненията; рехави или кашави изпражнения.
  4. Напъване по време на акта на дефекация; императивно желание за дефекация.
  5. Усещане за непълно движение на червата.
  6. Изпускане на слуз по време на изхождане; усещане за подуване и пълнота в корема.

  Има две клинични форми на синдрома на раздразнените черва:

  • Синдром с преобладаване на диария (характерни характеристики 2,4,6).
  • Синдром с преобладаване на запек диария (характерни признаци 1,3,5).

• Епидемиология на синдрома на раздразнените черва

  В света честотата на синдрома на раздразнените черва е 5-11%; сред жителите на развитите европейски страни - 15-20%.

  Този синдром се открива при 28% от пациентите, търсещи помощ от гастроентеролози, и при 12% от пациентите, посещаващи общопрактикуващи лекари (в Съединените щати техният брой достига 2,4-3,5 милиона души годишно).

  Всяка година в Съединените щати разходите за лечение на пациенти със синдром на раздразнените черва са 25 милиарда щатски долара (данни за 2003 г.).

  При жените заболяването се диагностицира 2 пъти по-често, отколкото при мъжете.

  Средната възраст на пациентите със синдром на раздразнените черва е 20-45 години.

• ICD-10 кодове
  • K58 - Синдром на раздразнените черва
  • K58.0 - Синдром на раздразнените черва с диария.
  • K58.9 - Синдром на раздразнените черва без диария.

Лечение

• Цели на лечението
  • Нормализиране на диетата.
  • Възстановяване на нормалната чревна микрофлора в дебелото черво.
  • Нормализиране на процесите на храносмилане и усвояване.
  • Нормализиране на емоционалното състояние.
  • Премахване на дефицита на витамини и минерали.
  • Нормализиране на акта на дефекация.

• Методи на лечение
  • Нелекарствени лечения
    • Диета терапия.

      От диетата трябва да се изключат пушени и пикантни храни, алкохол, кафе, шоколад, храни, които причиняват прекомерно образуване на газове (зеле, брашнени продукти).

      Основата на храната трябва да бъде разнообразие от зеленчуци, плодове, млечни продукти. Полезни са приготвени на пара или варени месни и рибни ястия.

      • Хранене на пациенти със синдром на раздразнените черва с преобладаване на диария.

        Диетата може да включва желе, зърнени храни (грис, овесени ядки, ориз), макаронени изделия, картофено пюре. Необходимо е да се изключат от диетата зеленчуци (съдържащи груби диетични фибри), горски плодове и плодове, пържено месо; бобови растения; пресни печени изделия; пикантни консерви; мазни и пикантни подправки; пресни млечни продукти, сухо вино, бира, квас, газирани напитки.

        Прочетете още: Хранителна терапия при диария.

      • Хранене на пациенти със синдром на раздразнените черва с преобладаване на запек.

        Диетата може да включва зърнени храни (елда и ечемик), сини сливи или сушени кайсии, печени ябълки (1-2 броя на ден). Част от захарта може да бъде заменена със сорбитол или ксилитол. Можете да ядете сушени водорасли (1-2 чаени лъжички на ден); пшенични трици (15-30 g / ден); растително масло (за предпочитане зехтин или царевично масло) от 1 ч.л. до 2 с.л. л. сутрин, на празен стомах.

        Необходимо е да се изключат от диетата желе, силен чай, какао, шоколад, лигави супи, зърнени пюре и маслено тесто. Не приемайте храна и напитки горещи. При наличие на съпътстващ метеоризъм се ограничава консумацията на зеле, картофи, грах, боб, дини, грозде, ръжен хляб, пълномаслено мляко.

        Още: Хранителна терапия за запек.) Перорално, 200 mg 2 r / ден или 135 mg 3 r / ден (20 минути преди хранене) до постигане на клиничен ефект, последвано от намаляване на дозата в продължение на няколко седмици. произход, получен от семената на живовляка Plantago ovata. За симптоматични цели се използват лаксативи: лактулоза, макрогол.

        Пациентите със синдром на раздразнените черва трябва да се придържат към специфична диета, в зависимост от клиничната форма на синдрома.

        При най-благоприятния ход на заболяването е достатъчно да се придържате към хранителните препоръки и да провеждате психотерапевтични мерки.

        Медикаментозните методи на лечение се извършват, като се вземе предвид преобладаването в клиничната картина на определени симптоми на заболяването (болка, метеоризъм, диария, запек) и се състоят в назначаването на лекарства със спазмолитично действие, антидиарийни или слабителни лекарства, антидепресанти.

МКБ-10 е въведен в здравната практика в Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27.05.97. № 170

Нова ревизия (ICD-11) е планирана от СЗО през 2017-2018 г.

Изменено и допълнено от СЗО

Обработка и превод на промените © mkb-10.com

Медицински справочници

Информация

наръчник

Семеен доктор. Терапевт (том 2)

Рационална диагностика и фармакотерапия на заболявания на вътрешните органи

Определение

Синдромът на раздразнените черва (IBS) е функционално чревно разстройство, характеризиращо се с повтаряща се коремна болка и/или коремен дискомфорт, продължаващи най-малко 3 дни месечно през последните 3 месеца, комбинирано с две от следните три характеристики: намалена болка след движение на червата, придружаване на болка чрез промяна в честотата на изпражненията, придружаване на болка от промяна в консистенцията на изпражненията, при наличие на оплаквания през последните 3 месеца, с начало на заболяването преди поне 6 месеца (Рим III, 2006).

Разпространението на IBS е 10-45% сред цялото население в света. Сред населението на развитите страни в Европа разпространението на IBS е средно 15-20%, в САЩ - 17-22%. Най-голямо разпространение на заболяването се наблюдава сред хората във възрастта. Жените страдат от IBS 2 пъти по-често от мъжете. При жителите на селските райони, IBS се среща много по-рядко, отколкото в градските жители.

Една от основните етиологични причини е остър (или хроничен) психоемоционален стрес (хроничен стрес на работното място, загуба на любим човек, развод и др.). Роля в развитието на СРК играе и наследствената предразположеност – заболяването е много по-често при еднояйчните близнаци, отколкото при еднояйчните близнаци. Важни фактори са хранителните навици, наличието на други заболявания и нарушения (например промени в чревната микробиоценоза, чревни инфекции и др.).

Един от основните фактори се счита за нарушение на взаимодействието между централната нервна система и червата, което води до развитие на свръхчувствителност на червата. „Сенсибилизиращи“ фактори (преминала чревна инфекция, психоемоционален стрес, физическа травма и др.) причиняват промени в моторната функция на червата, насърчават активирането на гръбначните неврони и в бъдеще развитието на феномена на повишена гръбначна възбудимост, когато стимули с обичайна сила (например раздуване на червата с малко количество газове) предизвикват повишена реакция, която се проявява с болка. В допълнение, при пациенти с IBS, процесът на низходящо потискане на възприемането на болката може да бъде нарушен. Също така, чувствителността на рецепторите в чревната лигавица може да бъде повишена чрез излагане на късоверижни мастни киселини, малабсорбирани жлъчни соли или имунни механизми.

От голямо значение за образуването на IBS е и нарушението на чревната подвижност поради промени в неврохуморалната регулация на неговите функции (нарушаване на съотношението на нивото на стимулиране (вещество Р, серотонин, гастрин, мотилин, холецистокинин) и инхибиране ( секретин, глюкагон, соматостатин, енкефалин) мускулна активност на чревната стена на стомашно-чревни хормони) или в резултат на нарушения на общата хиперреактивност на гладката мускулатура (която може да се прояви не само чрез промяна в чревната подвижност, но и чрез повишено уриниране , промяна в тонуса на матката и др.).

Класификация

K 58.0 IBS с диария.

С 58,9 IBS без диария.

Класификация според критериите на Рим III (2006 г.):

IBS със запек: твърди изпражнения (отговарят на тип 1-2 по Бристолската скала) - повече от 25% от изпражненията и меки, кашави или воднисти (съответства

6-7 тип по скалата на Бристол) изпражнения - по-малко от 25% от броя на изхожданията.

IBS с диария: меки, кашави или воднисти изпражнения - повече от 25% от изпражненията (съответства на тип 6-7 по Бристолската скала) и твърди изпражнения (отговарят на тип 1-2 по Бристолската скала) - по-малко от 25%.

Смесен IBS: твърди изпражнения (съответства на тип 1-2 по скалата на Бристол) - повече от 25% от изпражненията, в комбинация с меки, кашави или воднисти изпражнения - повече от 25% от броя на изхожданията (без използване на антидиарийни и леки лаксативи).

Некласифициран IBS: Недостатъчна тежест на патологията на фекалната консистенция, за да подкрепи критериите за IBS с диария, запек или смесено.

Диагностика

Обръща се внимание на изобилието от оплаквания, които не отговарят на тежестта на състоянието на пациента.

Болка в корема (по интензитет може да достигне тежки колики) от дифузен характер или локализирана в областта на сигмата, илеоцекалната зона, чернодробните и далачни флексури на дебелото черво. Болката може да бъде предизвикана от приема на храна, без ясна връзка с нейната природа, може да започне веднага след събуждане, да се засили преди и да намалее след акта на дефекация, отделяне на газове, приемане на спазмолитици. Важна характеристика на болковия синдром при IBS е липсата на болка през нощта, както и по време на почивка;

Усещане за повишена перисталтика;

Нарушения на акта на дефекация под формата на запек/диария, нестабилно изпражнение или псевдодиария (изпражненията са по-чести или ускорени при нормално изпражнение) и псевдо-запек (чувство за непълно изпразване дори при нормална форма на изпражненията, непродуктивно желание за дефекация). При IBS с диария честотата на изпражненията е средно 3-5 пъти на ден с относително малък обем на изпражненията (общото тегло на изпражненията не надвишава 200 g на ден). Може да има чести редки изпражнения само сутрин (след хранене - "сутрешен синдром на бързане" (или "гастроолитичен рефлекс") без по-нататъшни смущения през деня. Може да има и наложителни (спешни) позиви за дефекация без изпражнения. Често диария протича при стрес („Мечешка болест"), преумора. Но диарията никога не се появява през нощта. При IBS със запек пациентите трябва да се напрягат повече от 25% от времето, когато имат изхождане, често нямат позиви за дефекация, което принуждава ги да използват клизми или лаксативи. - 2 пъти седмично или по-малко. Изпражненията наподобяват под формата на "овчи изпражнения" или имат форма на лента (под формата на молив). Трябва да се помни, че същото пациентът може да има редуване на диария и запек.

Наличието на "извънчревни" симптоми - симптоми от неврологичен и вегетативен характер (при липса на субективни прояви на заболяването през нощта):

Лумбална болка

Усещане за буца в гърлото;

Често уриниране, никтурия и други дизурии;

Умора и др.;

Карцинофобия (наблюдава се при повече от половината пациенти).

Критериите за потвърждаване на диагнозата IBS са:

Променена честота на изпражненията: или по-малко от 3 изхождания на седмица, или повече от 3 изхождания на ден;

Променена форма на изпражненията: твърди изпражнения или рехави, воднисти изпражнения;

Нарушение на пасажа (напрягане по време на изпразване) и / или усещане за непълно изпразване на червата;

Спешност за движение на червата или усещане за непълно изпразване;

Отделяне на слуз, подуване на корема, усещане за пълнота в корема.

Наличието на болка и диария през нощта, „симптоми на тревожност“ („червени знамена“): кръвни примеси в изпражненията, треска, немотивирана загуба на тегло, анемия, повишена СУЕ, свидетелстващи в полза на органично заболяване.

При събиране на анамнеза трябва да се обърне специално внимание на времето на първите симптоми на заболяването - като правило заболяването започва в млада възраст, следователно първата поява на симптоми на IBS в напреднала възраст прави диагнозата на IBS съмнителна. Освен това е необходимо да се установи дали има анамнеза за травма, нервно пренапрежение, стрес.

Особено внимание трябва да се обърне на относителната стабилност на клиничните симптоми, тяхната стереотипна природа и връзката с невропсихичните фактори.

Също така, симптомите, които поставят под съмнение диагнозата на IBS, включват фамилна предразположеност - наличие на рак на дебелото черво в близките роднини.

При физически преглед картината не е много информативна. Най-често може да се отбележи емоционалната лабилност на пациента; палпацията на корема разкрива зона на спастично и болезнено уплътняване на червата и повишена перисталтика.

Задължителни лабораторни изследвания

Клинични анализи на кръв и урина (без отклонения от нормата) - еднократно;

Кръвна захар (в нормални граници) - еднократно;

Чернодробни изследвания (AST, ALT, ALT, GGT) (в рамките на нормалните стойности) - еднократно;

Анализ на изпражненията за дисбиоза (могат да се наблюдават леки или умерени дисбиотични промени) - еднократно;

Анализ на изпражненията за яйца и сегменти на хелминти (отрицателни) - веднъж;

Копрограма (липса на стеаторея, полифекаси) - еднократно;

Анализ на изпражнения за скрита кръв (отсъствие на скрита кръв в изпражненията) - еднократно.

Задължителни инструментални изследвания

Сигмоидоскопия - за изключване на органични заболявания на дисталното дебело черво - еднократно;

Колоноскопия (при необходимост - биопсия на чревната лигавица) - за изключване на органични заболявания на дебелото черво - еднократно;

Ултразвук на храносмилателната система и малкия таз - за изключване на патология на жлъчната система (холелитиаза), панкреаса (наличие на кисти и калцификации в панкреаса), маси в коремната кухина и в ретроперитонеалното пространство - веднъж.

Трябва да се помни, че диагнозата IBS е диагноза на изключване. Тоест, диагнозата на IBS се установява чрез изключване на клиничните и лабораторно-инструменталните признаци на горните заболявания, придружени от симптоми, подобни на IBS.

Допълнително лабораторно и инструментално проследяване

За да изключите патологията на щитовидната жлеза, проверете съдържанието на тироидни хормони в кръвта (T 3, T 4), за да изключите патологията на панкреаса - анализ на изпражненията за еластаза-1.

Ако е необходимо, се провежда тест за лактазен и дизахариден дефицит (назначаване за 2 седмици на елиминационна диета, която не съдържа мляко и продукти от него, сорбитол (дъвка)).

Ако има индикации за изключване на органични промени в дебелото черво, се извършва чревна рентгенова снимка (иригоскопия), компютърна томография и магнитно-резонансна терапия.

Психотерапевт / невропатолог (за назначаване на етиопатогенетична терапия);

Гинеколог (за изключване на гинекологична патология);

Уролог (за изключване на патологията на пикочната система);

Физиотерапевт (за назначаване на етиопатогенетична терапия).

Ако е посочено:

Лечение

Постигане на пълна ремисия (облекчаване на симптомите на заболяването или значително намаляване на тяхната интензивност, нормализиране на изпражненията и лабораторните показатели) или частична ремисия (подобряване на благосъстоянието без значителна положителна динамика на обективните данни).

Стационарно лечение - до 14 дни при първоначалното посещение, последвано от продължаване на лечението амбулаторно. При поискване се провеждат амбулаторни повторни курсове на лечение. Пациентите подлежат на ежегоден преглед и преглед в амбулатория.

Лечението на пациенти с IBS включва прилагането на общи мерки - препоръки за избягване на нервно-емоционално пренапрежение, стрес и др., включително демонстриране на пациента на резултати от изследвания, които показват липсата на тежка органична патология.

Диетичните препоръки се основават на синдромологичния принцип (преобладаване на запек, диария, болка, метеоризъм). Като цяло диетата трябва да съдържа повишено количество протеини и да се изключат огнеупорните мазнини, да се ограничат газираните напитки, цитрусовите плодове, шоколада, зеленчуците, богати на етерични масла (репички, репички, лук, чесън).

При преобладаване на запек трябва да ограничите пресен бял хляб, тестени изделия, лигави супи, излишни зърнени храни. Показани са храни, съдържащи фибри, зеленчукови ястия, плодове (печени и сушени ябълки, сушени кайсии, кайсии, сини сливи). Препоръчителни минерални води "Essentuki No 17", "Slavyanovskaya" и други на стайна температура по 1 чаша 3 пъти на ден, смлени преди хранене на големи глътки и с бързи темпове.

Ако преобладава диарията, те включват в диетата продукти, съдържащи танин (боровинки, силен чай, какао), сушен хляб, минерални води Есентуки № 4, Миргородская, Березовская в топла форма (45-55 ° C) по 1 чаша 3 веднъж на ден, кайма преди ядене на малки глътки и с бавно темпо.

При болки в комбинация с метеоризъм, зелето, бобовите растения, черният пресен хляб се изключват от диетата.

Изборът на тактика за лечение на наркотици зависи от водещия симптом (болка, метеоризъм, диария, запек) и психологическото състояние на пациента.

При пациенти с IBS с болка се използват следните:

Селективни миотропни спазмолитици (перорални, парентерални): мебеверин 200 mg 2 пъти дневно за един ден, пинавериум бромид 100 mg

3 пъти дневно в продължение на 7 дни, след това - 50 mg 4 пъти дневно в продължение на 10 дни, дротаверин 2 ml интрамускулно 2 пъти дневно (за облекчаване на силна спастична болка);

Селективни невротропни спазмолитици - prifinium bromide pomg на ден;

С комбинация от болка и повишено производство на газове в червата:

а) пеногасители (симетикон, диметикон) - 3 капсули 3 пъти дневно в продължение на 7 дни, след това - 3 капсули 2 пъти дневно в продължение на 7 дни, след това - 3 капсули веднъж дневно в продължение на 7 дни;

б) метеоспазмил - по 1 капсула 3 пъти дневно в продължение на 10 дни.

При IBS с диария се предписват следното:

Агонисти на М-опиатни рецептори - лоперамид 2 mg 1-2 пъти дневно;

Антагонисти на 5-НТ3-серотониновите рецептори - есетра 8 ml интравенозно в поток за 10 ml 0,9% изотоничен разтвор на натриев хлорид в продължение на 3-5 дни, след това перорално 4 mg 2 пъти на ден или 8 mg 1 път на ден в продължение на дни;

Холестирамин до 4 g на ден по време на хранене.

При запек при пациенти с IBS се предписват:

Агонисти на 5-НТ4-серотониновите рецептори: мозаприд цитрат 2,5 mg и 5 mg перорално 3 пъти дневно след хранене, курсът на лечение е 3-4 седмици;

Стимуланти на перисталтиката: метоклопрамид или домперидон 10 mg 3 пъти дневно;

Лаксативи - лактулоза помол 1-2 пъти на ден, форлакс от

1-2 сашета на ден в края на хранене всяка сутрин, сеенадексин, 1-3 таблетки

1-2 пъти дневно, бисакодил 1-2 таблетки 1-2 пъти дневно или 1 супозитория на ректума преди лягане, гуталакс капки преди лягане, мукофалк 1-2 сашета 1-2 пъти дневно, софтовак 1-2 чаени лъжици при нощ, натриев докузат, 0,12 g на ректум под формата на микроклизми, ако пациентът има желание за дефекация (слабителният ефект настъпва 5-20 минути след инжектирането на лекарството в ректума). Използват се още рициново, вазелиново и зехтин;

Комбинирани ензимни препарати, съдържащи жлъчни киселини и хемицелулаза (фестал, дигестал, ензистал) - 1-3 таблетки по време на хранене или веднага след хранене 3-4 пъти дневно, курс - до 2 месеца.

При повишена тревожност се предписват следното:

Трициклични антидепресанти - амитриптилин, доксепин. Започнете с доза

10-25 mg / ден, като постепенно се увеличава до 50 (150) mg / ден, курсът на лечение е 6-12 месеца;

Анксиолитици (подобряват качеството на съня, нормализират психовегетативните симптоми, характерни за неврози и психосоматична патология) - етифоксин 50 mg 2-3 пъти дневно, курсът на лечение е 2-3 седмици;

Инхибитори на обратното захващане на серотонин (увеличават бионаличността на 5-НТ рецепторите, подобряват движението на червата при IBS с диария, намаляват коремната болка): sulpiridmg 2-3 пъти дневно, феварин 1-2 таблетки

2-3 пъти на ден.

Допълнително (ако е необходимо) могат да се предписват антиациди (маалокс, алмагел и др.) - диосмектит 3 g 3 пъти на ден, сорбенти (активен въглен, ентеросгел, полифепан и др.) и пробиотици.

Физиотерапевтични методи на лечение (рефлексотерапия, електро- (диадинамични токове, амплипулс) и лазерна терапия, балнеолечение (топли вани, възходящи и кръгови душове, контрастни душове)).

Като цяло прогнозата за живота е благоприятна, тъй като IBS не е склонен да прогресира. Въпреки това, прогнозата на заболяването до голяма степен зависи от тежестта на съпътстващите психологически прояви.

Профилактика

Превенцията на IBS, на първо място, трябва да включва мерки за нормализиране на начина на живот и спазването на диетата, отказ от неоправдано използване на лекарства. Пациентите с IBS трябва да установят здравословен ежедневен режим за себе си, включително хранене, упражнения, работа, социални дейности, домакинска работа и др.

Лечение на синдрома на раздразнените черва при възрастни и деца

Добър ден, скъпи посетители на моя сайт! Нека видим какви са симптомите и лечението на синдрома на раздразнените черва.

Има някои заболявания, за които хората не ходят в болница, но причиняват голям дискомфорт. Един от тях е синдромът на раздразнените черва, който е придружен от спазми и коремна болка, както и хроничен дискомфорт.

Психоемоционалните разстройства често са причина за този проблем.

Причини

IBS е заболяване, което причинява коремна болка. В този случай стабилното функциониране на червата е нарушено. Повече от 60% от болните не смятат за необходимо да търсят медицинска помощ. Заболяването има такъв код за μb 10 - K 58.

Нека разгледаме основните причини за проблема:

1. Редовни стресови ситуации.
2. Нарушения на чревната подвижност. В този случай ритъмът на контракциите и отпускането се нарушава.
3. Хормонални проблеми. Това се случва по време на бременност и менопауза.
4. Неправилно хранене.
5. Дисбиозата се проявява чрез бърз растеж на бактерии в тънките черва. Това причинява метеоризъм, загуба на тегло, диария и болка.
6. Наследствен фактор.
7. Чревни инфекции.

Симптоми

Преди да разберем дали дадено заболяване може да се лекува, нека разберем основните му симптоми. На първо място, има интензивно желание за движение на червата дори по време на приема на храна.

Това се усеща сутрин и сутрин.

Диарията често се появява при силна емоционална възбуда. Има болезненост около пъпа, която изчезва след движение на червата. Болезнеността в ректума е подобна на коликите, които изчезват след ходене до тоалетната.

При смесен тип синдром на раздразнените черва запекът се редува с диария.

В този случай се наблюдават следните симптоми:

1. Спазмиращи болки.
2. Когато бъдете подканени, изглежда невъзможно да спрете процеса.
3. Разстройство на изпражненията.
4. Високо производство на газове и подуване на корема.
5. Може да се отдели бистра или бяла слуз.
6. В това състояние червата изглеждат нормални, но не функционират нормално.

Ако такива признаци се забелязват при деца, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Често диагнозата на малките деца е трудна, тъй като те не могат правилно да обяснят какво ги тревожи.

Родителите трябва да реагират на симптоми като:

1. Детето стана по-капризно и често плаче.
2. Времето, прекарано в гърнето, се удължи.
3. Имате проблеми с изпражненията.

Ако подозирате, лекарят предписва преглед. В този случай храненето се коригира. Лекарството може да бъде предписано само от лекар. В този случай е важно да се спазват определени дозировки.

Диагностични характеристики

Ако имате проблеми с червата, трябва да се консултирате с гастроентеролог. Тъй като симптомите на синдрома в много отношения са подобни на други храносмилателни заболявания, е необходим пълен преглед, за да се постави правилната диагноза и да се разбере как да се лекуват червата.

За диагностициране са необходими следните изследвания:

1. Общ кръвен тест, който ви позволява да идентифицирате голям брой левкоцити и анемия с латентно кървене.
2. Тестът за окултна кръв в изпражненията може да открие кървене.
3. Изследване за хормони на щитовидната жлеза.
4. Абдоминалният ултразвук може да помогне за идентифициране на сложни заболявания.
5. Гастроскопия с биопсия.
6. Правят се рентгенови лъчи, за да се определи релефа на дебелото черво.
7. Сигмоидоскопия и колоноскопия се правят, ако се подозира възпалително заболяване на червата.
8. Компютърната томография може да помогне да се определи причината за симптомите.

В този случай лекарят ще може да идентифицира причината за раздразненото черво и да предпише лечение със специални лекарства. Също така, подробната диагностика ще позволи да се разграничи състоянието от други патологии.

Допълнителни диагностични методи се предписват, когато симптомите прогресират, когато се отделя кръв по време на изхождане и ако теглото на пациента намалява.

Как да се лекува синдром на раздразнените черва

При лечението на заболяването при възрастни се използва интегриран подход. В този случай лекарствата в комбинация с психологическа корекция и специална диета ви позволяват да получите добър резултат.

Дори преди да започнете лечението, трябва да следвате тези препоръки:

1. Водете здравословен начин на живот.
2. Прегледайте храненето.
3. Премахнете алкохолните напитки и тютюна.
4. Необходима е ежедневна физическа активност.
5. Прекарвайте повече време на открито.

Медикаменти

Лекарствата се избират, като се вземе предвид преобладаването на определени симптоми - диария, запек или болезнени усещания.

Ето лекарствата, които могат да бъдат предписани:

1. Спазмолитиците намаляват болезнеността и мускулните спазми. Тези лекарства включват Sparex, Niaspam и Mebeverin.
2. Пробиотиците с помощта на полезни бактерии стимулират работата на червата – Лактовит, Бифиформ и Хилак-Форте.
3. При обостряния се предписват стягащи средства като Smecta, Almagel и Tanalbin.
4. За намаляване на образуването на газ се използват сорбенти - Polyphepan, Enterosgel и Polysorb.
5. При запек се използват Portolac, Goodluck и Duphalac.
6. Ако IBS е придружен от диария, тогава трябва да се използват лоперамид и дифеноксилат.
7. Антибиотиците често се използват за синдром на раздразнените черва. Това намалява броя на патогенните микроорганизми.
8. При апатия и силна тревожност се използват антидепресанти.

Психотерапия

Тъй като такава патология често е придружена от стрес, може да се наложи помощта на психотерапевт за качествено лечение. В този случай се предписват успокоителни и антидепресанти.

Дихателните упражнения и йога ви помагат бързо да се отпуснете. Лечебната гимнастика се използва за подобряване на нервната система и укрепване на тялото.

Диета

Важният момент е диетата. В същото време не трябва да се ограничавате максимално в продуктите, а да разнообразите менюто, като вземете предвид характеристиките на храносмилателната система.

Липсата на някои компоненти, магнезий, омега 3, 6 и цинк ще доведе до проблеми със състоянието на чревната лигавица. Трябва да се избягват храни, които изострят симптомите на синдрома на раздразнените черва.

Следните продукти могат да причинят проблеми:

• алкохол, газирани и алкохолни напитки;
• шоколад;
• напитки с кофеин;
• млечни продукти.

Менюто трябва да съдържа бульони от птиче месо, компоти, печени и варени зеленчуци, зърнени храни и първи ястия.

Не забравяйте, че яденето на сливи, цвекло и ябълки може да предизвика диария. Метеоризмът и образуването на газове могат да бъдат повлияни от бобови растения, зеле, ядки и грозде.

Мазните и пържените храни са ефективни при запек.

При диария е необходимо да се ограничат храните, които стимулират раздразнителност в червата, както и секреторните процеси. Храненето се препоръчва в определени часове в спокойна среда.

По-добре е да изберете храна, приготвена във фурната, на пара или на скара.

Народни средства

В някои случаи лечението се извършва с народни средства.

Екстрактите от различни билки могат да бъдат особено полезни:

1. За подобряване на състоянието се използват плодовете на птича череша, корен от женско биле, лист от боровинка и семена от копър.
2. При колики и гадене може да помогне прясно изцеден картофен сок.
3. Отвари от лайка, валериана, мента или бяла ружа ще помогнат за намаляване на възпалението и премахване на спазми.
4. При запек се използва запарка от листа от тръни.
5. Използват се при запек и семена от живовляк, както и копър и коприва.
6. При диария е ефективна запарка от кори от нар.
7. За премахване на газове се използват кимион, копър и анасон.

Предпазни мерки

Раздразненото черво е заболяване, което е трудно за предотвратяване.

Но специалната превенция ще помогне за облекчаване на състоянието:

1. Автотренингите и психологическите тренировки ще помогнат за облекчаване на състоянието.
2. Балансирана диета. Приемът на храна се извършва 4-5 пъти на ден.
3. Редовна физическа активност.

Не забравяйте да не прекалявате с лекарства за запек и диария.

Когато сте диагностицирани със синдром на раздразнените черва, не се паникьосвайте. Прогнозите в този случай най-често са положителни. При такова заболяване не възникват усложнения и продължителността на живота не намалява.

Само като промените физическата си активност и храненето, можете да постигнете големи подобрения в здравето си. Това е за днес!

До скоро, приятели!

Как да намерите филм по описание

Внимание, състезание за аматьори

Ползите и вредите от хиалурон

Как бързо да се отървете от акне

Копирането на съдържание е забранено и наказуемо от закона.

Синдром на раздразнените черва

Код по ICD-10

Свързани заболявания

Симптоми

Вероятността да имате IBS е висока, ако симптомите са започнали преди поне 6 месеца, болката или дискомфортът в корема са продължили поне 3 дни през последните 3 месеца и поне две от следните твърдения са верни:

* Болката се облекчава след изхождане.

* Болката варира в зависимост от честотата на изхожданията.

* Болката варира в зависимост от вида и консистенцията на изпражненията.

* Наличието на някой от следните симптоми подкрепя диагнозата IBS.

При IBS движенията на червата могат да се променят с течение на времето. Могат да възникнат две или повече от следните състояния:

* Изпражнения по-често (диария) или по-рядко (запек) от нормалното, тоест по-често 3 пъти на ден или по-рядко 3 пъти седмично.

* Промени в обема и консистенцията на изпражненията (твърди и зърнести, тънки или рехави и воднисти).

* Промяна в процеса на движение на червата. В този случай може да има силно желание за дефекация или усещане за непълно изхождане.

* Подуване с газове (метеоризъм), понякога повишено течение (метеоризъм).

Други чревни симптоми:

Някои пациенти се оплакват от болка в долната част на корема и запек, последван от диария. Други имат болка и лек запек, но нямат диария. Понякога симптомите включват натрупване на газове в червата и слуз в изпражненията.

* Обща тревожност, меланхолия до депресия, чести промени в настроението.

* Лош вкус в устата.

* Нарушения на съня (безсъние), които не са причинени от симптоми на IBS.

* Сексуални разстройства като болка по време на полов акт или намалено сексуално желание.

* Усещане за прекъсвания в сърцето (усещане за потъване или трептене на сърцето).

* Нарушение на уринирането (чести или силни позиви, затруднено започване на уриниране, непълно изпразване на пикочния мехур).

Симптомите често се появяват след хранене, възникват и се влошават при стресови ситуации и при тревожност и се засилват по време на менструация.

Симптоми, подобни на тези на IBS, се срещат при много други състояния.

Диференциална диагноза

Ако болестта е започнала в напреднала възраст.

Ако симптомите прогресират.

Ако се появят остри симптоми, IBS не е остър, това е хронично заболяване.

Симптомите се появяват през нощта.

Загуба на тегло, загуба на апетит.

Кървене от ануса.

Стеаторея (мазнини в изпражненията).

Висока телесна температура.

Непоносимост към фруктоза и лактоза (дефицит на лактаза), непоносимост към глутен (симптоми на цьолиакия).

Наличието на възпалителни заболявания или рак на червата при роднини.

Причини

При някои хора с този синдром лошото хранене, стресът, липсата на сън, хормоналните промени в тялото и употребата на определени видове антибиотици могат да предизвикат болка и други симптоми. Хроничният стрес играе важна роля, тъй като IBS често се развива след продължителен стрес и тревожност.

Лечение

Диета. Диетата ви позволява да изключите състояния, които имитират IBS (лактозна непоносимост, фруктоза). Намалете газовете и подуването на корема и свързания дискомфорт. Но днес няма доказателства, че хората с IBS трябва напълно да премахнат всякакви храни от диетата.

Доказано е, че добавките с растителни фибри са толкова ефективни, колкото плацебо и не са доказани, че са ефективни при пациенти с коремна болка и запек. Британските насоки препоръчват прием на фибри от 12 грама на ден, тъй като повече може да бъде свързано с клинични симптоми на IBS.

Психотерапия. Психотерапията, хипнозата, методът на биофидбек могат да намалят нивото на тревожност, да намалят напрежението на пациента и да го включат по-активно в процеса на лечение. В същото време пациентът се научава да реагира различно на стресовия фактор и повишава толерантността на болката.

Спазмолитиците показват краткосрочна ефективност и не показват достатъчна ефективност при продължителни курсове на прием. Препоръчва се за пациенти с метеоризъм и позиви за дефекация. Анализът показа, че спазмолитиците са по-ефективни от плацебо. Използването им се счита за оптимално за намаляване на коремната болка при IBS за кратък курс. Най-често използваните лекарства от тази група са дицикломин и хиосциамин.

Средства, насочени към борба с дисбиозата. Доста често причината за синдрома на раздразнените черва е дисбиоза. Лечението на метеоризъм, подуване на корема, колики и други симптоми на дисбиоза трябва да работи в две посоки: премахване на симптомите на подуване на корема и възстановяване и поддържане на баланса на чревната микрофлора. Сред фондовете, които имат тези две действия наведнъж, Redugaz се отличава. Симетикон - един от компонентите, съдържащи се в състава, се бори с дискомфорта в корема и деликатно освобождава червата от газови мехурчета, отслабвайки повърхностното им напрежение в цялото черво. Вторият компонент, пребиотик инулин, помага да се избегне повторното образуване на газове и възстановява баланса на полезните бактерии, необходими за нормалното храносмилане. Инулинът инхибира растежа на бактериите, които причиняват газове, така че подуването да не се повтори. Също така от предимствата може да се отбележи, че продуктът се предлага в удобна форма под формата на таблетки за дъвчене и има приятен ментов вкус.

Антидепресантите се предписват на пациенти с невропатична болка. Трицикличните антидепресанти могат да забавят времето за преминаване на чревното съдържимо, което е благоприятен фактор при диария IBS.

Алтернативната терапия за IBS включва фитотерапия, пробиотици, акупунктура и ензимни добавки. Ролята и ефективността на алтернативните лечения за IBS остават несигурни.

Icb 10 синдром на раздразнените черва

Симптоми и лечение на синдрома на раздразненото черво

Синдромът на раздразнените черва (IBS) е дисфункция на храносмилателната система. Хората често наричат ​​патологията "меча болест". Това води до чревни спазми, запек или диария. IBS често протича с метеоризъм. Това явление не е опасно за здравето, но причинява забележим дискомфорт.

Причини

IBS се счита за една от най-честите патологии - засяга около 20% от възрастните. Обикновено синдромът се появява при полет, но понякога се диагностицира при деца. Според ICD 10 синдромът на раздразненото черво е кодиран под код K58.

Днес повечето лекари са сигурни, че стресът е основната причина за развитието на болестта. Хроничната депресия, негативните емоции, повишената тревожност влияят негативно на функционирането на нервната система. В резултат на това тя винаги е в състояние на вълнение.

Това причинява нарушения в чревната подвижност и води до повишена чувствителност на лигавиците на органа. При тези условия дори малки нередности в диетата на синдрома на раздразнените черва причиняват болка.

Също така, причините за развитието на болестта включват следното:

1. Промени в невронните връзки между червата и специфична област на мозъка, която отговаря за функциите на храносмилателната система.
2. Нарушения на чревната подвижност. Когато се засили, има риск от диария, докато забавянето провокира развитието на запек.
3. Дисбиоза. Това състояние се състои в повишено размножаване на бактериални микроорганизми в тънките черва. В резултат на това се появяват симптоми на IBS като метеоризъм, диария и загуба на тегло.
4. Наследствена предразположеност. Рискът от развитие на патология е значително по-висок при тези хора, чиито родители са били диагностицирани с IBS.
5. Наличието на бактериален гастроентерит в комбинация с психологически разстройства.
6. Преяждане, ядене на мазни храни и храни, които причиняват метеоризъм.
7. Дефицит на храни, които включват диетични фибри.
8. Прекомерна консумация на кафе, газирани напитки и алкохол.
9. Хранене с некачествена храна.

Важно е да се има предвид, че колкото повече фактори са налице, толкова по-тежки се проявяват симптомите на раздразненото черво.

Симптоми

Болестта на мечките има няколко вида прояви - с болков синдром и повишено газове, с преобладаване на симптомите на диария или запек. В някои ситуации признаците на патология се комбинират и се променят с течение на времето.

В резултат на това тази градация се счита за доста произволна. Патологията може да има различни варианти на протичане. Основните симптоми на синдрома на раздразнените черва включват:

• Прекомерно обгазяване;
• спазми и болки, които продължават след движение на червата;
• диария или запек - понякога тези явления се сменят взаимно;
• оток и метеоризъм;
• внезапна поява на желание за дефекация;
• лигавични маси в изпражненията;
• усещане за недостатъчно изпразване.

На бележка. Всички тези симптоми често се комбинират един с друг. Така че диарията със синдром на раздразнените черва често се заменя със запек. Признаците обикновено присъстват при човек повече от 3 месеца в годината.

Тъй като появата на патологията често се причинява от емоционални преживявания, пациентите имат главоболие, обща слабост и безсъние. Също така пациентите се оплакват от болки в сърцето и кръста, нарушения в уринирането и др.

Има 4 възможни варианта за развитие на патологията:

1. Синдром на запек. Твърдите изпражнения представляват повече от 25% от случаите.
2. Синдром на раздразнените черва с диария. В такава ситуация в повече от 25% от случаите се наблюдават редки изпражнения.
3. Смесена форма. Разхлабени изпражнения се срещат в повече от 25% от случаите. Честотата на твърди изпражнения също надвишава 25%.
4. Недефинирана форма. В този случай консистенцията на изпражненията не се променя достатъчно, което пречи на правилната диагноза.

Много често след хранене се появяват признаци на патология. Също така, появата им може да провокира стресови ситуации. При жените симптомите на заболяването често се появяват по време на менструация.

Диагностика

Днес няма специфична диагноза на патологията. Това се дължи на факта, че синдромът не провокира очевидни промени в структурата на храносмилателната система. За да се постави точна диагноза, се предписват изследвания, които ви позволяват да изключите други патологии с подобна клинична картина.

Можете да подозирате наличието на IBS, ако в рамките на 3 месеца човек има следните симптоми:

1. Дискомфорт и подуване на корема, свързани с нарушения на изпражненията.
2. Болка в корема, която изчезва след движение на червата.
3. Постоянно желание за дефекация.

За да потвърдите предположението на лекаря, трябва да обърнете внимание на наличието на още поне 2 симптома:

• Изпускане на лигавица от ануса;
• тежест и напрежение в корема;
• недостатъчно изпразване, силно напрежение и остър позив за дефекация;
• засилване на симптомите след хранене.

Ако се подозира синдром, се извършва подробна диагностика при наличие на други признаци, които показват сериозни нарушения. Те включват следното:

• анемия;
• кървене от аналната област;
• загуба на тегло без видима причина;
• бучка или подуване в корема или ануса.

За да се направи точна диагноза, трябва да се предписват следните видове диагностични процедури:

• Анализ на изпражненията;
• сигмоидоскопия;
• колоноскопия, която е придружена от биопсия;
• Ултразвук на корема;
• клиничен кръвен тест и биохимия;
• езофагогастродуоденоскопия - това изследване на дванадесетопръстника помага за изключване на цьолиакия.

Лечение

Лечението на синдрома на раздразнените черва със сигурност трябва да бъде изчерпателно. Терапията се състои в употребата на лекарства и нормализирането на психологическото състояние на човек. Храненето също е важно за синдрома на раздразнените черва.

Медикаментозна терапия

Следните лекарства могат да се използват за лечение на синдром на раздразнените черва:

1. Пробиотици - Bifiform, Lactobacterin. Тези продукти съдържат полезни бактерии. Благодарение на тяхното използване е възможно да се подобри работата на червата. Системното използване на пробиотици помага за премахване на признаците на заболяването.
2. Спазмолитици - Mebeverin, Niaspan, Sparex. Такива средства помагат да се справят с мускулния спазъм, което значително намалява болката.
3. Лекарства за диария - Лоперамид, Имодиум, Тримедат. Тези средства се използват за лечение на IBS с диария. Активните вещества на такива лекарства водят до намаляване на чревната перисталтика и уплътняване на изпражненията. В резултат на това се постига нормализиране на изпражненията. Важно е да се има предвид, че използването на такива средства е забранено, ако се подозира остра чревна инфекция. Освен това бременността е противопоказание за употребата им.
4. Стягащи средства - Таналбин, Смекта. При IBS с диария лечението изисква тези лекарства.
5. За подобна цел се използват Maalox и Almagel.
6. Лаксативи - Duphalac, Metamucil, Citrudel. Тези лекарства се предписват при запек. Използването им трябва да се комбинира с употребата на голямо количество течност. Съставът на такива средства съдържа фибри. Когато е изложен на вода, той набъбва в стомаха, което води до увеличаване на обема на изпражненията. Благодарение на това е възможно да се установи лесно и безболезнено изхождане.
7. Антидепресанти. Лекарства като амитриптилин и имипрамин се използват за лечение на диария, депресия и невропатична болка. Нежеланите реакции от употребата на такива лекарства са сънливост, сухота в устата и запек. Ако депресията е придружена от запек, лекарите предписват флуоксетин или циталопрам. Антидепресантите трябва да се приемат за кратко време, като се спазва стриктно дозировката, предписана от лекаря.

Хранене

Диета за раздразнени черва играе ключова роля. Помага за нормализиране на работата на храносмилателната система. Храната трябва да съдържа много витамини и полезни елементи.

При запек храните трябва да пречистват тялото. Синдромът на раздразнените черва с диета за диария има за цел да намали симптомите на заболяването. Трябва да се храните често, на малки порции. Препоръчително е да приемате храна на всеки 3-4 часа. Дневното количество калории не може да надвишава 2800.

IBS диета изключва храни, които причиняват гадене, метеоризъм, гниене или ферментация. При болест на мечка си струва да ядете храни, които включват много протеинови компоненти и диетични фибри.

Храненето при IBS, придружено от запек, трябва да се основава на храни, които подобряват чревната подвижност. Те включват:

• Зеленчуци и плодове;
• Ръжен хляб;
• постно месо и риба;
• зеленчукови супи;
• елда и перлен ечемик;
• сладко;
• пресни млечни продукти;
• газирана вода;
• компоти.

Важно е да се откажете от брашнени продукти, мъфини, лигави супи. Не използвайте шоколад и желе. Забранени са настъргани зърнени храни, силен чай и кафе. Диета за синдром на раздразнените черва с метеоризъм изисква елиминиране на бобови растения и зеле. Не консумирайте пълномаслено мляко, грозде, ръжен хляб и картофи.

На бележка. За подобряване на чревната подвижност трябва да се консумират цвекло, пресни сокове, моркови, тиква и сини сливи. Не се препоръчва да се яде топла храна - всички ястия трябва да са топли.

Принципите на диета за IBS с диария трябва да се основават на използването на храни, които намаляват чревната подвижност. Не трябва да ядете храна, която причинява изтъняване на изпражненията и стимулиране на изпражненията.

Струва си да се консумират такива продукти:

• Сухи бисквити и пшенични крекери;
• твърдо сварени яйца;
• кафе и силен чай;
• лигави отвари от ориз и овесени ядки;
• какао върху вода;
• ферментирали млечни продукти - те трябва да са на три дни;
• малко масло.

Болестта на мечките изисква елиминиране на захар, колбаси, сол, люти подправки и маринати. Не трябва да ядете пресни млечни продукти, зеленчуци и плодове, мазни меса и риба. Забранени са и газирани напитки, хляб с трици, печени изделия.

Храната трябва да се консумира на малки порции до 6 пъти на ден. Важно е да се има предвид, че нискокалоричната диета не се препоръчва за дълго време, тъй като може да провокира дефицит на витамини и протеини. В резултат на това съществува риск от изчерпване на тялото.

Психотерапия

Болестта на мечките често се появява под въздействието на стресови ситуации. Ето защо е толкова важно да се опитвате да избягвате конфликти и да овладеете техники, насочени към повишаване на устойчивостта на стрес. Те включват следното:

За да се намали влиянието на подсъзнанието върху появата на симптоми на патология, може да се използва хипнотерапия. За укрепване на нервната система си струва да участвате в тренировки, които използват техники за релаксация.

За да научите как да се отпуснете правилно, можете да правите йога и дихателни упражнения. Физиотерапевтичните упражнения ще укрепят тялото и ще подобрят функциите на нервната система.

Народни средства

В допълнение към традиционните терапии могат да се използват народни средства за лечение на синдром на раздразнените черва. Най-ефективните рецепти включват следното:

1. ябълки. С помощта на този плод е възможно да се намалят симптомите на интоксикация, да се установи храносмилателния процес и да се премахнат признаците на заболяването. За да направите това, достатъчно е да ядете 1 ябълка на ден.
2. Канела и джинджифил. Тези продукти помагат за справяне с метеоризма и облекчаване на болката. За да постигнете желаните резултати, те просто трябва да се добавят към различни ястия.
3. Колекция от билки. За да направите полезен бульон, трябва да смесите кора от зърнастец, цветове от лайка, листа от мента и коренище на валериана в същото съотношение. Вземете 1 голяма лъжица от сбора и добавете чаша вода. Гответе на парна баня за четвърт час. След това филтрирайте продукта и пийте по 50 ml два пъти на ден. Благодарение на това ще бъде възможно да се справите с чревни спазми, диария и болка.
4. Мента. Листата му се слагат в салати или се използват за приготвяне на отвари. Благодарение на това ще бъде възможно да отпуснете чревните мускули, да облекчите болката и да се справите с метеоризма.

Профилактика

За да се предотврати развитието на патология, е много важно да се спазват следните правила:

• Нормализиране на храненето;
• избягвайте стреса;
• използвайте лекарства само когато е показано.

Синдромът на раздразнените черва е много неприятна патология, която води до сериозен дискомфорт. За да намалите проявите му, трябва своевременно да се консултирате с лекар и стриктно да следвате неговите инструкции.

Синдром на раздразнените черва

От диетата трябва да се изключат пушени и пикантни храни, алкохол, кафе, шоколад, храни, които причиняват прекомерно образуване на газове (зеле, брашнени продукти).

Основата на храната трябва да бъде разнообразие от зеленчуци, плодове, млечни продукти. Полезни са приготвени на пара или варени месни и рибни ястия.

Диетата може да включва желе, зърнени храни (грис, овесени ядки, ориз), макаронени изделия, картофено пюре. Необходимо е да се изключат от диетата зеленчуци (съдържащи груби диетични фибри), горски плодове и плодове, пържено месо; бобови растения; пресни печени изделия; пикантни консерви; мазни и пикантни подправки; пресни млечни продукти, сухо вино, бира, квас, газирани напитки.

Прочетете още: Хранителна терапия при диария.

Хранене на пациенти със синдром на раздразнените черва с преобладаване на запек.

Диетата може да включва зърнени храни (елда и ечемик), сини сливи или сушени кайсии, печени ябълки (1-2 броя на ден). Част от захарта може да бъде заменена със сорбитол или ксилитол. Можете да ядете сушени водорасли (1-2 чаени лъжички на ден); пшенични трици (15-30 g / ден); растително масло (за предпочитане зехтин или царевично масло) от 1 ч.л. до 2 с.л. л. сутрин, на празен стомах.

Необходимо е да се изключат от диетата желе, силен чай, какао, шоколад, лигави супи, зърнени пюре и маслено тесто. Не приемайте храна и напитки горещи. При наличие на съпътстващ метеоризъм се ограничава консумацията на зеле, картофи, грах, боб, дини, грозде, ръжен хляб, пълномаслено мляко.

Прочетете още: Хранителна терапия при запек.

Физическа дейност.

Необходимо е да се нормализира ежедневието, да се избягва продължителен психически стрес. Препоръчват се курсове по психотерапия.

Предписва се лоперамид (имодиум, лопедиум). Има антидиарейно действие поради намаляване на чревната подвижност, резултат от което е забавяне на движението на съдържанието му и увеличаване на времето за усвояване на вода и електролити. Повишава тонуса на аналния сфинктер, помага за задържане на изпражненията и намалява желанието за дефекация. Използва се вътрешно. Дозата се избира индивидуално и е 4 mg / ден.

Могат да се използват билкови лекарства, получени от семената на живовляка Plantago ovata. За симптоматични цели се използват лаксативи: лактулоза, макрогол.

• лактулозата (Duphalac, Normase) се прилага перорално на ден.
• Макрогол 4000 (Форлакс) - вътре, на ден.
• През последните години се използва селективен антагонист на 5-НТ4-рецепторите тегасерод (Zelmak). Лекарството се предписва в доза от 2-6 mg 2p / ден.

Психофармакологични методи на лечение.

Използват се трициклични антидепресанти или инхибитори на обратното захващане на серотонин.

Доксепин се прилага перорално, в доза от mg / ден; флувоксамин (Fevarin) в доза от mg / ден.

Синдромът на раздразнените черва е. Какво е синдром на раздразненото черво?

Синдромът на раздразнените черва (IBS) е функционално заболяване на червата, характеризиращо се с хронична коремна болка, дискомфорт, подуване на корема и необичайно поведение на червата при липса на каквато и да е органична причина. При синдрома на раздразненото черво хистологичната картина съответства по-скоро на дистрофични промени, отколкото на възпалителни. Според римската класификация на функционалните нарушения на храносмилателната система (2006), IBS принадлежи към клас C1. IBS е едно от най-честите заболявания. Около 15-20% от възрастното население на света (около 22 милиона) страда от IBS, две трети от тях са жени. Средната възраст на болните е 30-40 години. Около 2/3 от пациентите с IBS не търсят медицинска помощ.

Причини за IBS

Органичната причина за IBS не е установена. Общоприето е, че стресът е основният фактор. Много пациенти съобщават, че симптомите им се влошават по време на емоционален стрес или след прием на определени храни. Възможните причини за развитието на IBS включват също бактериален растеж, некачествено хранене, консумация на големи количества газообразуващи храни, мазни храни, излишък от кофеин, злоупотреба с алкохол, липса на храни, съдържащи растителни фибри в диетата, и преяждане . Мазнините във всякаква форма (животински или растителни) са силен биологичен стимулант на чревната двигателна активност. Симптомите на IBS при жените са по-изразени по време на менструация, което е свързано с повишаване на нивото на половите хормони в кръвта.

Класификация

В зависимост от водещия симптом има три варианта за протичане на IBS:

Клинична картина

Типичните симптоми на IBS включват коремна болка или дискомфорт, както и редки или чести изпражнения (по-малко от 3 пъти седмично или повече от 3 пъти на ден), промени в консистенцията на изпражненията („овчи“/твърди или рехави/воднисти изпражнения), напрягане по време на изхождане, спешност, усещане за непълно изпразване на червата, слуз в изпражненията и подуване на корема. Пациентите с IBS са по-склонни да имат гастроезофагеална рефлуксна болест, синдром на хронична умора, фибромиалгия, главоболие, болки в гърба и психиатрични симптоми като депресия и тревожност. Някои проучвания показват, че до 60% от хората с IBS имат психично разстройство, обикновено тревожност или депресия.

Диагностика

Диагнозата на синдрома на хронично раздразнено черво включва чревна рентгенова снимка, контрастна клизма и аноректална манометрия.

Експертите на Фондация Рим предложиха диагностични критерии за IBS: повтаряща се коремна болка или дискомфорт (появили се преди най-малко 6 месеца) поне 3 дни в месеца през последните 3 месеца, свързани с 2 или повече от следните симптоми:

• Болката и дискомфортът отшумяват след движение на червата;
• Появата на болка и дискомфорт съвпада с промените в честотата на изпражненията;
• Появата на болка и дискомфорт съвпада с промяна във формата (външния вид) на изпражненията.

Дискомфортът се отнася до всеки дискомфорт, различен от болка.

Лечение

Лечението на синдрома на раздразненото черво обикновено се разделя на нелекарствено и медикаментозно.

Лечение без лекарства

Диета и хранене на пациент със синдром на раздразнените черва

Диетата ви позволява да изключите състояния, които имитират IBS (лактозна непоносимост, фруктоза). Намалете газовете и подуването на корема и свързания дискомфорт. Но днес няма доказателства, че хората с IBS трябва напълно да премахнат всякакви храни от диетата.

Доказано е, че добавките с растителни фибри са толкова ефективни, колкото плацебо и не са доказани, че са ефективни при пациенти с коремна болка и запек. Британски учени препоръчват да се приемат 12 грама фибри на ден, тъй като повече може да придружава появата на клинични симптоми на IBS.

Диета терапия за деца с IBS

Диетата за пациенти със синдром на раздразнените черва се избира въз основа на преобладаващите симптоми. Не са показани продукти, които причиняват болка, диспептични прояви и стимулират газообразуването, като зеле, грах, боб, картофи, грозде, мляко, квас, както и мазни храни и газирани напитки. Намалява консумацията на пресни плодове и зеленчуци. За деца под една година, които се хранят от шише, се препоръчват смеси, обогатени с пребиотици и пробиотици.

При IBS с диария, желе и желе от плодове и плодове, отвари от боровинки, силен чай, крекери от бял хляб, грис или оризова каша на вода или, ако се понася мляко, на мляко, котлети от нискомаслено месо или риба, малка супа с бульон концентрация.

При IBS със запек се показват: повишен прием на течности, включително избистрени сокове или с каша и пюре от плодове и зеленчуци, от сини сливи. От зърнени храни се препоръчват елда и овесени ядки. Полезна е храната с леко слабително действие: растително масло, некисели ферментирали млечни напитки, добре сварени зеленчуци и други.

Уроци по болест

Този компонент на немедикаментозното лечение позволява на пациентите да разберат същността на своето заболяване, неговото лечение и бъдещи перспективи. Особено внимание трябва да се обърне на факта, че IBS не е склонен да причинява други усложнения от стомашно-чревния тракт. В 29-годишно проучване на пациенти с IBS, честотата на стомашно-чревните усложнения е почти същата като при напълно здрави хора.

Взаимодействие между лекар и пациент

Колкото по-добре се установява контактът между лекар и пациент, толкова по-доверчиви са отношенията им, толкова по-рядко пациентите идват с повторни посещения и обостряне на клиничната картина на IBS.

IBS психотерапия

Психотерапията, хипнозата, методът на биофидбек могат да намалят нивото на тревожност, да намалят напрежението на пациента и да го включат по-активно в процеса на лечение. В същото време пациентът се научава да реагира различно на стресовия фактор и повишава толерантността на болката.

Лечение с наркотици

Медикаментозното лечение на IBS се фокусира върху симптомите, които карат пациентите да се обърнат към лекар или им причиняват най-голям дискомфорт. Следователно лечението на IBS е симптоматично и използва много групи лекарства.

Спазмолитиците показват краткосрочна ефективност и не показват достатъчна ефективност при продължителни курсове на прием. Препоръчва се за пациенти с метеоризъм и позиви за дефекация. Анализът показа, че спазмолитиците са по-ефективни от плацебо. Използването им се счита за оптимално за намаляване на коремната болка при IBS за кратък курс. Сред лекарствата от тази група най-често използваните са дицикломин и хиосциамин.

Антидепресантите се предписват на пациенти с невропатична болка. Трицикличните антидепресанти могат да забавят времето за преминаване на чревното съдържимо, което е благоприятен фактор при диария IBS.

Мета-анализ на ефективността на антидепресантите показва намаляване на клиничните симптоми при приемането им и по-голяма ефективност в сравнение с плацебо. Амитриптилинът е най-ефективен при юноши с IBS. Дозите на антидепресантите, използвани за лечение на IBS, са по-ниски от тези, използвани за лечение на депресия. Антидепресантите се предписват с изключително внимание при пациенти, които имат склонност към запек. Публикуваните резултати за ефективността на други групи антидепресанти са противоречиви.

Антидиарийни лекарства. Използването на лоперамид за лечение на диария при IBS не е анализирано съгласно стандартизирани критерии. Но наличните данни показват, че е по-ефективен от плацебо. Противопоказания за употребата на лоперамид са запек при IBS, както и периодичен запек и диария при пациенти с IBS.

Бензодиазепините са с ограничена употреба при IBS поради редица странични ефекти. Използването им може да бъде ефективно при кратки курсове за намаляване на психичните реакции при пациенти, които водят до обостряне на IBS.

Блокерите на серотониновите рецептори тип 3 могат да намалят коремната болка и дискомфорта.

Активатори на серотониновите рецептори тип 4 - използвани за IBS със запек. Ефективността на лубипростон (лекарство от тази група) е потвърдена от две плацебо-контролирани проучвания.

Активаторите на гуанилат циклаза при пациенти с IBS са полезни при запек. Предварителните проучвания показват тяхната ефективност за увеличаване на честотата на изпражненията при пациенти с IBS със запек.

Антибиотиците могат да намалят подуването, вероятно чрез инхибиране на чревната флора. Въпреки това, няма доказателства, че антибиотиците намаляват коремната болка или други симптоми на IBS. Също така няма доказателства, че повишеният бактериален растеж води до IBS.

Алтернативната терапия за IBS включва фитотерапия, пробиотици, акупунктура и ензимни добавки. Ролята и ефективността на алтернативните лечения за IBS остават несигурни.

История

Историята на изследването на IBS датира от 19 век, когато W. Gumming (1849) описва типична клинична картина на пациент с този синдром, а след това William Osler (1892) обозначава това състояние като мукозен колит. Впоследствие терминологията на това заболяване е представена от такива определения като спастичен колит, чревна невроза и др. Терминът "синдром на раздразненото черво" е въведен от De-Lor през 1967г.

Придавайки значение на въпросите за диагностиката и лечението на IBS, Световната организация на гастроентеролозите обяви 2009 г. за „годината на синдрома на раздразненото черво“.

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2015 г

Синдром на раздразнените черва без диария (K58.9), Синдром на раздразнените черва с диария (K58.0)

Детска гастроентерология, Педиатрия

Главна информация

Кратко описание

Препоръчва се
Експертен съвет
RSE на РЕМ „Републикански център
развитие на здравето"
Министерство на здравеопазването
и социалното развитие
Република Казахстан
от 15 септември 2015 г
Протокол No9

Име на протокола: Синдром на раздразнените черва при деца

Синдром на раздразнените черва- Това е комплекс от функционални нарушения на червата, чиито най-честите симптоми са нарушение на самия акт на дефекация, различни варианти на синдрома на коремна болка и липса на значителни възпалителни или други органични промени в чревната тръба. (UD - A).

Код на протокола:

Код (и) по МКБ-10:
K58 Синдром на раздразнените черва
K58.0 Синдром на раздразнените черва с диария
K58.9 Синдром на раздразнените черва без диария

Съкращения, използвани в протокола:

АД- кръвно налягане; ALT- аланин аминотрансфераза; AST- аспартат аминотрансфераза; Анти-tTG IgA- антитела към тъканна трансглутаминаза IgA; Стомашно-чревния тракт- стомашно-чревния тракт; ELISA- свързан имуносорбентен анализ; ICD- международна класификация на болестите; СИБР- синдром на бактериален свръхрастеж; ESR- скорост на утаяване на еритроцитите; CRB- „С-реактивен протеин; IBS- синдром на раздразнените черва; TSH- тироид-стимулиращ хормон; Т 3 - трийодтиронин; Ултразвук- ултразвукова процедура; FEGDS- фиброезофагогастродуоденоскопия; EGDS- езофагогастродуоденоскопия; IBS-C- синдром на раздразнените черва с преобладаване на запек; IBS-D- синдром на раздразнените черва с преобладаване на диария; IBS-M- смесен синдром на раздразнените черва; IBS-U- Синдром на раздразненото черво, некласифициран; VIP- вазоинтестинален пептид.

Дата на разработване на протокола: 2015 г.

Потребители на протокола:педиатри, детски гастроентеролози, общопрактикуващи лекари.

Оценка на степента на доказателство на препоръките.
Скала за ниво на доказателство:

А	Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) от отклонения, които могат да бъдат обобщени за съответната популация.
V	Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контроли проучвания или висококачествени (++) кохортни или случай-контроли проучвания с много нисък риск от пристрастия или RCT с нисък (+) риск от пристрастия, резултатите от които може да се обобщи за съответната популация.
С	Кохортно или случай-контрол проучване или контролирано проучване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+). Резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация или RCT с много нисък или нисък риск от отклонения (++ или +), резултатите от които не могат да бъдат директно разширени до съответната популация.
д	Описание на сериите от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение.
GPP	Най-добра фармацевтична практика.

Класификация

Клинична класификация:
IBS с преобладаване на запек;
IBS с преобладаване на диария;
· IBS смесен;
· IBS не е класифициран.

Клинична картина

Симптоми, разбира се

Диагностични критерии за поставяне на диагноза ** (LE -Б):

оплаквания:
Повтаряща се коремна болка или коремен дискомфорт (усещане за натиск, подуване на корема, подуване на корема), свързани с движенията на червата, промени в честотата и естеството на изпражненията или други признаци.
Негастроентерологични оплаквания:
· Характерно за неврологични и вегетативни разстройства – главоболие, болки в лумбалната област, усещане за буца в гърлото, сънливост или, обратно, безсъние, дизурия, нарушения на менструалния цикъл при момичетата.
Клинични симптоми на IBS според критериите на Рим III (2006):
· Честота на изхожданията по-малко от 3 пъти седмично или повече от 3 пъти на ден;
Груби и твърди или меки и воднисти изпражнения;
Напъване по време на движение на червата;
• императивен позив за дефекация (невъзможност за забавяне на изпразването на червата), усещане за непълно изпразване на червата;
· Отделяне на слуз по време на изхождане;
Усещане за пълнота, подуване или кръвопреливане в корема.
Всички тези оплаквания могат да се влошат от стресови ситуации (изпити, тестове, кавги и др.).

анамнеза:
Болка непосредствено след хранене, подуване на корема, повишена подвижност, тътен, диария или запек. Болките отшумяват след изпразване на червата и метеоризъм, като правило, не притеснява през нощта. Обикновено периодите на коремна болка продължават няколко дни и след това отшумяват. Болковият синдром при IBS не е придружен от загуба на тегло, треска, анемия и повишена СУЕ. Нарушение на изпражненията под формата на сутрешна диария, която се появява след закуска, през първата половина на деня; липса на диария през нощта и по време на сън; примес на слуз в изпражненията. Ненормалната честота на изпражненията се счита за повече от 3 пъти на ден (диария) и по-малко от 3 пъти седмично (запек), свързана с две или повече от следните:
Подобрение след движение на червата;
Напъване по време на движение на червата;
· Начало, свързано с промяна в честотата на изпражненията;
· Начало, свързано с промяна във формата на изпражненията;
Ненормални изпражнения (бучки/твърди изпражнения или рехави/воднисти изпражнения)
• желание или усещане за непълно изпразване, слуз и подуване на корема.
• неефективно желание за дефекация, твърде силни опити;
По време на движенията на червата - наличие на слуз в изпражненията, обилно газове.
· Наследственост (чести заболявания на стомашно-чревния тракт при роднини);
Характеристики на ранното развитие на детето (дисбиоценоза, чревни инфекции през първата година от живота)
Стресови фактори и хронична умора (силни емоционални преживявания, тежки натоварвания в училище)
Консумация на определени хранителни продукти (излишък от брашнени продукти, кофеин, шоколад и др.)
• личностни черти на детето (повишена впечатлителност, негодувание, чести промени в настроението или, обратно, всички преживявания „в себе си”, без външно изразени емоции);
· Хормонални промени (по време на пубертета).

Съгласно Римски критерии III, при диагностициране и отделяне на синдрома на раздразнените черва (IBS) (IBS), е необходимо да се ориентирате по преобладаващата форма на изпражненията:
1. IBS с преобладаване на запек (IBS-C):твърди или бучки изпражнения (тип 1-2) -> 25% изхождане и рехави или воднисти изпражнения (тип 6-7) -<25% дефекаций без применения антидиарейных или слабительных средств.
2 . IBS с преобладаваща диария (IBS-D):хлабави или воднисти изпражнения (тип 6-7) -> 25% изхождане и твърди или бучки изпражнения (типове 1-2) -<25% дефекаций без применения антидиарейных или слабительных средств.
3. Смесен IBS (IBS-M):твърди или бучки изпражнения -> 25% от изхожданията и редки или воднисти изпражнения -> 25% от изхожданията без антидиарийни или лаксативи.
4. Некласифициран IBS (IBS-U):недостатъчна тежест на отклоненията в консистенцията на изпражненията за изброените опции.
В същото време за всяка от опциите в „Римски критерии III“ са предвидени минималните и максималните варианти на поява на атипичен характер на изпражненията, регистрирането на които се извършва без използване на антидиарийни или лаксативи. Като се има предвид, че тази класификация е пътят към единно описание и разбиране на пациентите, при които дефекацията често се променя с течение на времето (запекът се заменя с диария и обратно), беше предложен терминът Периодична IBS (IBS-A)и се отличава друга форма на IBS. то постинфекциозен IBS (PI-IBS),развива се след претърпяни остри чревни инфекции. Тази форма на заболяването, въпреки липсата й в „Римски консенсус III“, привлече голямо внимание на специалисти и изследователи. Това състояние е описано преди повече от половин век и според съвременните автори при 7-33% от пациентите, които са имали чревни инфекции в периода от 3-4 месеца. до 6 години се развива картината на IBS. Практическите лекари бяха помолени да разрешат трудностите, възникващи в този случай, като използват скалата на Бристол за формата на изпражненията (Фигура 1).

Физическо изследване:
· Общ преглед - идентифициране на признаци на системно заболяване, симптоми на интоксикация - липса на симптоми на интоксикация и други патологични изменения. Възможни са симптоми на вегетативни нарушения.
· Преглед на корема – (преглед, аускултация, палпация) – без патологични прояви, с изключение на умерено подуване на корема; аускултация - няма особености; палпация: умерена болка по хода на дебелото черво.
· Изследване на перианалната област – без патология.
· Дигитален ректален преглед – няма патология.
Откриването на всякакви аномалии (хепатоспленомегалия, оток, фистули и др.) по време на физикален преглед е в противоречие с диагнозата IBS. (Диагностичен алгоритъм - Приложение 1)

Диагностика

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки:

Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на амбулаторно ниво:(UD - A).
· общ кръвен анализ;
· общ анализ на урината;

· Изследване на изпражнения за протозои и хелминти;
· Откриване на скрита кръв в изпражненията (качествено);
· Бактериологично изследване на изпражненията за патогенна и условно патогенна микрофлора.

Допълнителни диагностични прегледи, извършвани на амбулаторно ниво:
· Биохимичен кръвен тест (общ протеин, урея, креатинин, билирубин, ALT, AST, CRP (количествен));
· Ултразвук на сложни органи на коремната кухина;
· Бактериологично изследване на изпражненията за чревна дисбиоза.

Минималният списък от прегледи, които трябва да се извършат при планова хоспитализация: в съответствие с вътрешните правила на болницата, като се вземе предвид текущата заповед на оторизирания орган в областта на здравеопазването.

Основните (задължителни) диагностични тестове, извършвани на стационарно ниво (по време на спешна хоспитализация се извършват диагностични тестове, които не се извършват на амбулаторно ниво):
· общ кръвен анализ;
· общ анализ на урината;
· Обзорна рентгенография на коремните органи;
· Бактериологично изследване на изпражненията за патогенна и опортюнистична микрофлора (изолиране на чиста култура);
· Изследване на изпражненията (копрограма) общоклинично;
· Висококачествено откриване на скрита кръв в изпражненията;
· Определяне на обща алфа-амилаза в кръвния серум;
· Определяне на обща алфа-амилаза в урината;
· Комплексна ултразвукова диагностика (черен дроб, жлъчен мехур, панкреас, далак, бъбреци);
· Дигитален преглед на ректума.
· Тотална фиброколоноскопия.

Допълнителни диагностични прегледи, извършвани на стационарно ниво (при спешна хоспитализация се извършват диагностични прегледи, които не се извършват на амбулаторно ниво):
· Определяне на антитела към тъканна трансглутаминаза IgA (anti-tTG IgA);
· Определяне на тиреостимулиращия хормон (TSH) в кръвния серум чрез ELISA метод;
· Определяне на свободен трийодтиронин (Т3) в кръвния серум чрез ELISA метод;
· Определяне на тиреоглобулин в кръвния серум чрез ELISA метод;
· Определяне на калпротектин (маркер за възпаление) в изпражненията;
· Фиброезофагогастродуоденоскопия;
· Компютърна томография на дебелото черво (виртуална колоноскопия).

Диагностични мерки, извършени на етапа на спешна помощ:не се извършват.

Инструментално изследване:без патологични промени.

Показания за консултация с тесни специалисти:
· Гастроентеролог - амбулаторно за решаване на въпроса за хоспитализацията;
· Невропсихиатър - за изключване на психични разстройства;
Невролог - за изключване на патологично състояние от страна на централната нервна система;
Уролог - при наличие на екстраинтестинални прояви при пациенти: дизурия, болки в гърба за изключване на патология на пикочните органи.
· Хирург - при наличие на силен синдром на коремна болка, за изключване на аномалии в развитието на дебелото черво;
· Ендокринолог - за изключване на хипотиреоидизъм, тиреотоксикоза и захарен диабет;
· Гинеколог – за изключване на гинекологични заболявания;
· Специалист по инфекциозни болести - за изключване на чревни инфекции (амебни, бактериални, хелминтни инвазии).

Лабораторна диагностика

Лабораторни изследвания:няма патологични промени.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза:
За детството симптомите, които изключват диагнозата IBS (Рим III, 2006 г.) са:
· Немотивирано намаляване на телесното тегло;
Продължителност на симптомите през нощта (по време на сън);
· Постоянна интензивна болка в корема;
· Прогресиране на влошаването;
Треска;
· Ректално кървене;
· Безболезнена диария;
стеаторея;
· Непоносимост към лактоза, фруктоза и глутен;
· Промени в лабораторните параметри.

Диференциалната диагноза се извършва със следните заболявания и състояния:
Чревни инфекции (бактериални, вирусни, амебни);
Възпалителни заболявания на червата (улцерозен колит, болест на Crohn);
· Синдром на малабсорбция (постгастректомия, панкреатичен, ентерален);
Патологични състояния от страна на централната нервна система (претоварване, уплаха, емоционален стрес, вълнение);
· Психопатологични състояния (депресия, тревожен синдром, пристъпи на паника, синдром на соматизация);
· Невроендокринни тумори (карциноиден синдром, тумор зависим от вазоинтестиналния пептид);
Ендокринни заболявания (тиреотоксикоза);
· Функционални състояния при жените (предменструален синдром, бременност);
· Проктоанална патология (диссинергия на мускулите на тазовото дъно, синдром на пролапс на перинеума, единична ректална язва);
· Неадекватни реакции към хранителни продукти (кофеин, алкохол, мазнини, мляко, зеленчуци, плодове, черен хляб и др.), обилен прием на храна, промяна в хранителните навици;
· Нежелани реакции към лекарства (слабителни, железни добавки, жлъчни киселини).

Лечение в чужбина

Подложете се на лечение в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет относно медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението:

· Изчезване на болка и дискомфорт;
· Нормализиране на чревната подвижност;
· Подобряване на психоемоционалния тонус. (UD -B)

Тактика на лечение **(UD - A):

Нелекарствено лечение:
режим:
· Достатъчен нощен сън (7-8 часа);
· Ограничаване на времето за гледане на телевизия и работа на компютър до 30-60 минути на ден;
· Ежедневни игри и разходки на чист въздух;
· Умерена физическа активност;
· Корекция на психо-емоционалната нестабилност - аутотренинг, психотерапевтични мерки.

Диета терапия: ключовият момент в терапията е редовен прием на храна, достатъчен прием на течности. Намаляване на консумацията на храни с лактоза, фруктоза, сорбитол.
Диета за IBS със запек :
· Разнообразие от напитки, студена газирана вода;
Ръжен хляб и хрупкав хляб с трици;
· Еднодневни млечнокисели продукти (кефир, ацидофилно мляко, кисело мляко, кисело мляко), заквасена сметана, извара;
· Масло и растително масло;
· Месо и риба под всякаква форма;
Студени супи;
· Зърнени храни (елда, ечемик, перлен ечемик);
· твърдо сварени яйца;
· Сурови зеленчуци и плодове (моркови, сини сливи, кисело зеле, кайсии).
Тоест, с преобладаване на запек, включете храни, богати на диетични фибри. Изключва кафе, силен чай, какао, шоколад, желе, лигави супи, каша на пюре, маслено тесто. Топлите ястия са ограничени.
При запек, придружен от болка – зеленчуците се дават варени и пасирани, месото се нарязва или сварява. При запек в комбинация със силно образуване на газове диетата се ограничава до зеле, картофи, бобови растения, диня, грозде, ръжен хляб и пълномаслено мляко.
Диета за IBS, с преобладаване на диария:
Храната трябва да се приема 5-6 пъти на ден на малки порции. С диариен синдром - ограничете съдържанието на груби фибри, готварска сол, захар и захарни вещества.
Препоръчва се:
· Силен черен чай, отвара от боровинки, бели крекери, сухи неварени бисквити;
Млечнокисели продукти
Малко количество масло;
· Яйца и ястия с яйца в ограничени количества;
· Оризов или овесен бульон.

Медицинско лечение на амбулаторно и стационарно ниво:

° Сцелта за регулиране на двигателно-евакуационната функция:
Тримебутин - за деца 3-5 години, 25 mg за 15 минути. преди хранене 3 пъти дневно перорално, за деца 5-12 години 50 mg за 15 минути. преди хранене 3 пъти дневно перорално, за деца от 12 години: 100-200 mg 3 пъти на ден за 15 минути. преди хранене перорално 3 пъти на ден - продължителността на приема се определя индивидуално, но не повече от 2 месеца.

С тенденция към запек:Лактулоза (дозата на лекарството се избира индивидуално) за деца на възраст от 1 до 6 години - 5-10 ml перорално веднъж дневно сутрин по време на хранене; от 7 до 14 години, началната доза е 15 ml, поддържащата доза е 10 ml. Продължителността на приема се определя индивидуално, но не повече от 1 месец.
Макрогол - за деца над 8 години, перорално в доза 10-20 g (предварително разтворени в 50 ml вода) веднъж дневно, сутрин по време на хранене, перорално. Курсът на лечение е до 3 месеца.

За облекчаване на диария:Лоперамид - за деца над 5 години, 2 mg / ден в 2-3 дози перорално, до нормализиране на изпражненията или при липса на изпражнения за повече от 12 часа (EL - B).

За облекчаване на болката и дискомфорта (като алтернатива при непоносимост към други антиспазматични лекарства):
Дротаверин хидрохлорид - за деца от 6 години 80-200 mg в 2-5 приема, максималната дневна доза е 240 mg, продължителност е 3-5 дни, перорално.
Хиосцин-бутил бромид - дневна доза от 0,3-0,6 mg / kg телесно тегло в 2-3 дози; максималната дневна доза е 1,5 mg на kg телесно тегло, продължителност 3-5 дни, перорално.
Папаверин - от 6 месеца до 2 години при 5 mg, 3-4 години при 5-10 mg, 5-6 години при 10 mg, 7-9 години при 10-15 mg, 10-14 години при 15-20 mg. s / c или i / m 2-4 пъти на ден; IV бавно - 20 mg с предварително разреждане в 10-20 ml 0,9% разтвор на NaCl; ректално, 20-40 mg 2-3 пъти дневно. Продължителност 3-5 дни

За да спрете метеоризма:Симетикон 1-2 чаени лъжички емулсия или 1-2 капсули 3-5 пъти дневно, през устата, за малки деца - 1 чаена лъжичка 3-5 пъти дневно. Продължителността на курса се определя от степента на болка.

При депресивни състояния, придружени от нарушения на съня, възбуда, тревожност (по предписание на невропсихиатър): Амитриптилин - за деца от 12 години 10-30 mg или 1-5 mg / kg / ден, на части, през устата, след хранене до 50 mg на ден, продължителност 4-6 седмици;
Тофизепам - перорално 25-50 mg 1-3 пъти дневно; максималната дневна доза е 150 mg. Курсът на лечение е от 4 до 12 седмици.

За подготовка за ендоскопски или рентгенови изследвания на стационарно ниво:деца над 15 години макрогол 4000 в размер на 1 саше на 15-20 kg телесно тегло (Съдържанието на 1 саше трябва да се разреди с 1 литър вода). Една чаша разтвор се приема в рамките на 10 минути, след това 1 литър - през следващите 60 минути. Изчислената доза макрогол може да се приема еднократно, перорално или в 2 дози (сутрин и вечер). Ако планираната процедура или операция се извършва сутрин, тогава разтворът се пие вечер.

Други лечения:

Други амбулаторни лечения:

Други видове, предоставени на стационарно ниво:различни психотерапевтични методи.

Други видове лечение, предоставени по време на фазата на линейката:не се извършват.

Хирургична интервенция:не.

Показатели за ефективност на лечението.
· Липса на болков синдром и диспептични синдроми, дискомфорт, нормализиране на чревната подвижност и психоемоционален статус;
· Ремисия;
· Подобряване на благосъстоянието без значителна положителна динамика на обективните данни (частична ремисия).

Препарати (активни съставки), използвани при лечението

Хоспитализация

Показания за хоспитализация с указание за вида на хоспитализацията:

Показания за планова хоспитализация:
· Продължителност на заболяването (синдром на болка, диария или задържане на изпражненията) повече от 3 месеца;
· Неефективност на амбулаторното лечение;
· Необходимостта от изключване на органична чревна патология.

Показания за спешна хоспитализация:не.

Профилактика

Превантивни действия:спазване на диетата, изключване на неоправдано използване на лекарства.

Допълнително управление:
Прогнозата на заболяването е благоприятна, но се влошава при пациенти с тежко заболяване. Протичането е хронично, рецидивиращо, но не прогресиращо и неусложнено. Рискът от развитие на възпалително заболяване на червата и колоректален рак при пациенти с IBS е същият като при общата популация.

Информация

Източници и литература

1. Протоколи от заседанията на Експертния съвет на РЦХД МХСР РК, 2015г.
   1. Списък на използваната литература: 1. Drossman D.A. Функционалните стомашно-чревни нарушения и процесът Рим III. Гастроентерология. 2006 г.; 130 (5): 1377–90. 2. Томпсън W.G. Пътят към Рим Гастроентерология. - 2006 г.; 130 (5); 1466 -1479 г. 3. Обща практика в медицината: национални насоки. Т. 1 / изд. акад. RAMS I.N. Денисов, проф. О. М. Лесняк. - М .: ГЕОТАР-Медиа, 2013 .-- С.474-480. 4. Bremner AR, Sandhu BK. Повтаряща се коремна болка в детството: функционалният елемент. Индийски педиатр. - 2009 г.; 46: 375-379. 5. Маев И.В., Черемушкин С.В. Синдром на раздразнените черва. Римски критерии III // Consilium medicum. 2007. - № 1. С. 29-34., 6. Парфенов А.И., Ручкина И.Н. Синдром на раздразненото черво: диагностичен алгоритъм и стандарт за лечение // Consilium medicum. 2003. Т. 5. No 6. С. 330-336. 7. Ardatskaya M.D. Синдром на раздразненото черво: епидемиология, етиопатогенеза, диагностика и терапевтична корекция. - "Фарматека", 2010, бр.13, с. 17-23. 8. Щербаков, П.Л. Синдром на раздразнените черва при деца и юноши // Въпроси на съвременната педиатрия, 2006; 5 (3): 52. 9. Синдром на раздразненото черво: Патогенеза, диагностика, лечение и основана на доказателства медицина / L. Saha // World Journal of Gastroenterology. - 2014. - Т. 20 (2). - Р. 6759–6773. 10. Sandhu BK, Paul SP. Синдром на раздразнените черва при деца: патогенеза, диагноза и лечение, основано на доказателства. - World Journal of Gastroenterology. - 2014. - Т. 20. - С. 6013-6023. 11. Weydert J.A., Ball T.M., Davis M.F. Систематичен преглед на лечението на повтаряща се коремна болка // Педиатрия. - 2003. - Т. 111, бр. 1. - С 1-11. 12. Hyams J.S. Повтаряща се коремна болка и синдром на раздразнените черва при деца. J. Pediatr Gastroenterol Nutr. - 1997. - Т. 25, Доп.1. - P S16-17. 13. Quigley EM, Abdel-Hamid H., Barbara G., Bhatia SJ, Boeckxstaens G., De Giorgio R., Delvaux M., Drossman DA, Foxx-Orenstein AE, Guamer F., Gwee KA, Harris LA, Hungin AP, Hunt RH, Kellow JE, Khalif IL, Kruis W., Lindberg G., Olano C., Moraes-Filho JP, Schiller LR, Schmulson M., Simren M., Tzeuton C. Глобална перспектива за синдрома на раздразнените черва: консенсусно изявление на работната група на срещата на върха на Световната гастроентерологична организация относно синдрома на раздразнените черва. J. Clin. Гастроентерол 2012 г.; 46 (5): 356-366. 14. Cash B, Schoenfeld P, Chey WD. Полезността на диагностичните тестове при синдром на раздразнените черва. Am J Gastroenterol 2002; 97: 2812-2819. 15. Longstreth GF, Drossman DA. Силни синдроми на раздразненото черво и функционална коремна болка: управление на пациента и разходи за здравеопазване. Clin Gastroenterol Hepatol 2005; 3: 397-400. 16. Weydert JA, Shapiro DE, Acra SA, Monheim CJ, Chambers AS, Ball TM: Оценка на ръководените изображения като лечение на повтаряща се коремна болка при деца: рандомизирано контролирано проучване. BMC Pediatr. 2006, 6:29. 17. Спиваковски Ю.М., Шулгина Е.Н., Айберман А.С. Герасименко Ю.К., Скупова О.В. Синдром на раздразненото черво при деца в светлината на "Римски критерии III" и ролята на имуномодулиращата терапия в корекцията на основните прояви на заболяването. - BC Педиатрия. - ТОМ 18, бр.5, 2010. - С. 255-257. 18. Guthrie E, Whorwell PJ. Психотерапия и хипнотерапия при IBS. Синдром на раздразненото черво (ред. M. Camilleri, R. C. Spiller). Лондон, 2002: 151-60. 19. Longstreth GF, Wilson A, Knight K и др. Синдром на раздразненото черво, използване на здравни грижи и разходи: U.S. гледна точка на управляваните грижи. Am J Gastroenterol 2003; 98: 600-07 20. Полуектова Е.А., Кучумова С.Ю., Шептулин А.А., Ивашкин В.Т. Лечение на синдрома на раздразненото черво от гледна точка на съвременните концепции за патогенезата на заболяването. Израснах. zhurn. гастроентерология, хепатология, колопроктология. 2013, 23 (1): 57–65. 21. Sandhu BK, Paul SP. Синдром на раздразнените черва при деца: патогенеза, диагноза и лечение, основано на доказателства. - World J Gastroenterol. 2014. - (20): 6013-6023. 22. Симаненков В.И., Лутаенко Е.А. Базирано на доказателства лечение на синдрома на раздразненото черво. Ръководство за лекари и клинични фармаколози. SPb., 2008. 108 стр. 23. Huertas-Ceballos AA, Logan S, Bennett C, Macarthur C, Martin AE. ОТТЕГЛЯНЕ: Диетични интервенции за повтаряща се коремна болка (RAP) и синдром на раздразнените черва (IBS) в детска възраст. - Cochrane Database Syst Rev. 17 февруари 2014 г.; 2: CD003019. 24. Лагунова И.В., Лебедева Т.Н., Марчукова А.Ю. Съвременни подходи към диетичното хранене на деца със синдром на раздразнените черва при деца. - Фармация, 2014; 24: 195. с. 30-32. 25. Жихарева Н.С. Принципи на патогенетичната терапия на синдрома на раздразнените черва. - Медицински съвети. - 2012. No 5. С. 62-69. 26. Синдром на раздразненото черво: нови хоризонти на лекарствената терапия / С.В. Белмер и др. Лекуващ лекар. - 2012. - No 2. - С. 68-72. 27. Яковенко Е.П., Агафонова Н.А., Яковенко А.В. Ефективността на мебеверин хидрохлорид при корекция на чревни двигателни нарушения. Гастроентерология. - 2008. - бр. 5. - С. 42-45. 28. Wittman T., Paradowski L., Ducrotte L., Andro Delestrain MC. Ефикасността на комбинацията алверн итрат / симетикон при лечение на IBS. Aliment Pharmacol Ther, 2010; 31: 615 - 624. 29. Barthet M. et al. Ефикасността на комбинацията алверн цитрат/симетикон при лечение на IBS, дозировка: 3 капсули дневно в продължение на 8 седмици, Gastroenterologie 1996; 10: 2-7. 30. Longstreth GF, Drossman DA. Силни синдроми на раздразненото черво и функционална коремна болка: управление на пациента и разходи за здравеопазване. Clin Gastroenterol Hepatol 2005; 3: 397-400. 31. Clouse RE, Lustman PJ. Антидепресанти за IBS. Синдром на раздразненото черво, Лондон, 2002: 161-72. 32. Guandalini S1, Magazzù G, Chiaro A, La Balestra V, Di Nardo G, Gopalan S, Sibal A, Romano C, Canani RB, Lionetti P, Setty M. VSL #3 подобрява симптомите при деца със синдром на раздразнените черва: a многоцентрово, рандомизирано, плацебо-контролирано, двойно-сляпо, кръстосано проучване. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010. - 51 (1): 24-30. 33. Ardatskaya M.D. Чревна дисбиоза: концепция, диагноза, принципи на терапевтичната корекция // Consilium medicum. 2008. Т. 10. No 8. С. 86-92. 34.0 "Mahony L McCarthy J, Kelly P, et al. LactoBacillus и Bifidobacterium при синдром на раздразнените черва: реакции на симптомите и връзка с цитокиновите профили. Gastroenterology 2005; 128: 541-51. 35. Kondrashin immulano antibacterium antibacterium Yu. Kipferon Russian Medical Journal 2006; 14 (4): 318-319 36. Kline RM, Kline JJ, Di Palma J, Barbero GJ. Капсули с ентерично покритие, pH-зависимо масло от мента за лечение на синдром на раздразнените черва при деца. J Pediatr. 2001 Jan; 138 (1): 125-8. 37. Bauserman M1, Michail S. Използването на Lactobacillus GG при синдром на раздразнените черва при деца: двойно-сляпо рандомизирано контролно проучване J Pediatr 2005 Aug; 147 ( 2): 197-201. 38. Chao HC; Chen CC; Chen SY. Ефектът на пробиотиците върху сигнализирането на серотонина в плазмата и чревната GG тъкан при педиатричен синдром на раздразненото черво. - Списание за педиатрична гастроентерология и хранене, 2011, E1652 .39 Schmulson M, Bielsa MV, Carmona-Sánchez R, Hernández A, López-Colombo A, López Vidal Y, Peláez-Luna M, Remes-Troche JM, Tamayo JL, Valdovinos MA Микробиота, стомашно-чревни инфекции, нискостепенно възпаление и антибиотична терапия синдром на раздразнените черва: основан на доказателства преглед. - Rev Gastroenterol Mex. 2014 април-юни; 79 (2): 96-134. 40. Scarpellini E., Glorgio V., Gabrielli M., Vitale G., Tortora A., Ojetti V., Gigante G., Fundaro C., Gasbarrini A. Rifaximintreatmentforsmall intestinal bacterial overgrowthin children with irritablebowel inpreliminary syndrome: apreliminary syndrome. Европейски преглед за медицински и фармакологични науки. - 2013; 17: 1314-1320. 41. Праско Й, Желенова Д., Михал В. Психологически аспекти и психотерапия на възпалителни чревни заболявания и синдром на раздразненото черво при деца. - Biomed pap med fac univ palacky olomouc Czech repub. - 2010 г.; 154 (4): 307-314. 42. Devanarayana NM, Mettananda S, Liyanarachchi C, Nanayakkara N, Mendis N, Perera N, Rajindrajith S. Функционални стомашно-чревни заболявания с преобладаваща коремна болка при деца и юноши: разпространение, симптоматика и връзка с емоционален стрес. J Pediatr Gastroenterol Nutr. - 2011, 53: 659–665. 43. Lindfors P, Unge P, Arvidsson P, Nyhlin H, Björnsson E, Abrahamsson H, Simrén M: Ефекти от насочената към червата хипнотерапия върху IBS в различни клинични условия - резултати от две рандомизирани, контролирани проучвания. Am J Gastroenterol 2012, 107: 276-285. 44. Roberts L, Wilson S, Singh S, Roalfe A, Greenfield S: Чревно насочена хипнотерапия за синдром на раздразненото черво: пилотиране на базирано на първична медицинска помощ рандомизирано контролирано проучване. Br J Gen Pract 2006, 56: 115-121. 45. Lindfors P, Unge P, Nyhlin H, Ljótsson B, Björnsson ES, Abrahamsson H, Simrén M: Дългосрочни ефекти от хипнотерапията при пациенти с рефрактерен синдром на раздразненото черво. Scand J Gastroenterol 2012, 47: 413-420. 46. ​​Gulewitsch MD, Müller J, Hautzinger M, Schlarb AA: Кратка хипнотерапевтична поведенческа интервенция за функционална коремна болка и синдром на раздразнените черва в детска възраст: рандомизирано контролирано проучване. Eur J Pediatr 2013, 172: 1043-1051. 47. Линарес Родригес А1, Родриго Саес Л, Перес Алварес Р, Санчес Ломбраня ЖЛ, Родригес Перес А, Арибас Кастрило ЖМ. Прогноза при пациенти със синдром на раздразненото черво. Проспективно проучване с 1 година проследяване. - Rev Esp Enferm Dig. януари 1990 г.; 77 (1): 18-23. 48. Quigley EM, Abdel-Hamid H., Barbara G., Bhatia SJ, Boeckxstaens G., De Giorgio R., Delvaux M., Drossman DA, Foxx-Orenstein AE, Guamer F., Gwee KA, Harris LA, Hungin AP, Hunt RH, Kellow JE, Khalif IL, Kruis W., Lindberg G., Olano C., Moraes-Filho JP, Schiller LR, Schmulson M., Simren M., Tzeuton C. Глобална перспектива за синдрома на раздразнените черва: консенсусно изявление на работната група на срещата на върха на Световната гастроентерологична организация относно синдрома на раздразнените черва. J. Clin. Гастроентерол. 2012 г.; 46 (5): 356-66.] 49. Rahman MZ, Ahmed DS, Mahmuduzzaman M, Rahman MA, Chowdhury MS, Barua R, Ishaque SM. Сравнителна ефикасност и безопасност на тримебутин спрямо мебеверин при лечение на синдром на раздразнените черва. Mymensingh Med J. 2014 януари, 23 (1): 105-13. 50. Zhong YQ, Zhu J, Guo JN, Yan R, Li HJ, Lin YH, Zeng ZY. ... Zhonghua Nei Ke Za Zhi. Ноември 2007 г., 46 (11): 899-902. 51. Candy D1, Belsey J. Макрогол (полиетиленгликол) лаксативи при деца с функционален запек и фекален удар: систематичен преглед. Арч Дис Чайлд. 2009 февруари; 94 (2): 156-60,52 52. Denno DM1, VanBuskirk K2, Nelson ZC2, Musser CA2, Hay Burgess DC2, Tarr PI3. 1. Използване на съотношението лактулоза към манитол за оценка на чревната дисфункция в детската среда: систематичен преглед. Clin Infect Dis. 2014 1 ноември; 59 Доп. 4: S213-9. doi: 10.1093 / cid / ciu541.

Информация

Списък на разработчиците на протоколи с данни за квалификация:

1) Шарипова Майра Набимуратовна - доктор на медицинските науки, Републиканско държавно предприятие "Научен център по педиатрия и детска хирургия", Алмати, заместник-директор по научни изследвания и следдипломно образование, лекар - педиатър от най-висока квалификационна категория;
2) Кулниязова Гулшат Матаевна - доктор на медицинските науки, RSE и PHV "Западно-Казахстански държавен медицински университет на името на Марат Оспанов", Актобе, професор в катедра по обща медицинска практика № 1 с курс на комуникационни умения, педиатър от най-висок клас квалификационна категория;
3) Тукбекова Бибигул Толеубаевна - доктор на медицинските науки, RSE в REM "Карагандски държавен медицински университет", професор, ръководител на катедрата по детски болести № 2, председател на Асоциацията на педиатрите и педиатрите на Карагандска област, Караганда .
4) Такирова Айгул Тулеухановна - педиатър от най-висока квалификационна категория, асистент на Катедрата по обща медицинска практика на Републиканското държавно предприятие в Карагандския държавен медицински университет, председател на Асоциацията на педиатрите и педиатрите на Карагандска област, Караганда.
5) Сатибаева Рашида Темирхановна - кандидат медицински науки, доцент на катедра по детски болести № 2 на АД "Медицински университет Астана", гастроентеролог.
6) Табаров Адлет Берикболович - клиничен фармаколог, Републиканско държавно предприятие при RHV „Болница на медицинския център, Административен отдел на президента на Република Казахстан“, ръководител на отдела за управление на иновациите.

Декларация за липса на конфликт на интереси:не.

Рецензенти:Хабижанов Болат Хабижанович - доктор на медицинските науки, професор в катедра "Интернатура и ординатура по педиатрия № 2" на RSE на REM "Казахстански национален медицински университет на името на S.D. Asfendiyarov".

Индикация за условията за ревизия на протокола:ревизия на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или при наличие на нови методи с ниво на доказателство.

Приложение 1

АЛГОРИТЪМ НА ДИАГНОСТИКАТА НА IBS

Етап 1 - предварителна диагноза:анализирайте анамнестичните данни: изяснете условията на живот на пациента, състава на семейството, здравословното състояние на роднините, характеристиките на професионалната дейност, нарушаването на режима и естеството на хранене, наличието на лоши навици. Важно е да се установи връзка между появата на клинични симптоми и ефекта на външни фактори (нервен стрес, чревни инфекции, възраст на пациента в началото на заболяването, продължителност на заболяването преди първото посещение при лекаря, предишни лечение и неговата ефективност). Отстранете очевидните органични нарушения.
Етап 2 - подчертаване на доминиращия симптомза определяне на клиничната форма на IBS. При IBS коремната болка почти винаги е доминираща. Изучаването на естеството на болката, връзката им с приема на храна, времето на деня ще помогне да се ориентирате относно наличието или отсъствието на IBS. Пациентите имат оплаквания, които могат да съпътстват протичането и прогностично неблагоприятни органични заболявания, с изключение на които лекарят може да спре при диагностициране на функционално заболяване. Клиничната форма на IBS се определя чрез анализ на естеството и честотата на изпражненията (фиг. 1).
Етап 3 - за диагностицирането на IBS е важно да се изключат „симптомите на тревожност“.
Етап 4 - представлява най-големи технически затруднения, тъй като е необходимо да се проведе диференциална диагноза на IBS с различни органични лезии на червата или други органи на стомашно-чревния тракт.
Етап 5 - след диференциална диагноза с други заболявания и състояния и изключване на симптомите на "тревожност", последната стъпка за потвърждаване на диагнозата IBS е първоначалният (пробен) курс на лечение с продължителност 6-8 седмици. Курсът на терапията включва корекция на индивидуалните хранителни навици, избор на диета и необходимата корекция на лекарствата. Ако се забележи положителен ефект по време на предварителната терапия, лечението продължава 2-3 месеца. Ако няма ефект на фона на лечението, диагностичното търсене продължава.

Забележка: Диагнозата на IBS е диагноза на изключване , т.е. показва се само след изключване на всяка органична патология.

Прикачени файлове

Внимание!

• Самолечението може да причини непоправима вреда на вашето здраве.
• Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Ръководство на терапевта" не може и не трябва да замества личната консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с доставчик на здравни услуги, ако имате някакви медицински състояния или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъдят със специалист. Само лекар може да предпише необходимото лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът и мобилните приложения на MedElement "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Ръководство за терапевта" са изключително информационни и референтни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирани промени в лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за вреди на здравето или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.

МКБ-10 е въведен в здравната практика в Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27.05.97. № 170

Нова ревизия (ICD-11) е планирана от СЗО през 2017-2018 г.

Изменено и допълнено от СЗО

Обработка и превод на промените © mkb-10.com

Кодиране на синдрома на раздразненото черво според МКБ 10

В лечебните заведения, според ICD 10, той има код K58, който определя общата концепция, етиологията, патогенезата и морфологичните аспекти, присъщи на това заболяване.

Също така, шифърът на тази патология определя в световен мащаб унифициран локален протокол за диагностични, терапевтични и профилактични мерки и други аспекти при лечението на пациенти с наличие на такова заболяване. Патологията, наречена синдром на раздразнените черва (IBS), включва обща концепция за различни патологии на мускулната система, отделни части на храносмилателния тракт, които участват в движението на хранителни фрагменти, усвояването на хранителни вещества и секрецията за нормално функциониране.

Разновидности на патология, определени от кода K58

Кодът на IBS в ревизията на ICD 10 има няколко подпараграфа, които характеризират наличието на определени клинични прояви. Кодът K58 има следните подклаузи:

• синдром на раздразнените черва с диария (58,0);
• синдром на раздразнените черва без диария (58.9).

Трябва да се отбележи, че етиологичните фактори не влияят върху вида на патологията, тъй като до голяма степен зависят от индивидуалните характеристики на човешкото тяло.

Клиничната картина на заболяването

Синдромът на раздразнените черва засяга % от населението по света. По-голямата част от хората, които имат прояви на това заболяване, не се обръщат към специалисти, считайки патологичните симптоми за индивидуални характеристики на тялото, което значително намалява качеството на живот и може да провокира развитието на органични лезии на вътрешните органи и цели системи. Следните симптоми се считат за признаци на IBS:

• постоянно образуване на газове;
• болезненост в долната част на корема;
• запек или диария;
• болка по време на акта на дефекация;
• фалшиво желание за изпразване.

Тези симптоми трябва да са основателна причина да се обърнете към лекар, който ще помогне за разрешаването на проблема и предотвратяването на сериозно заболяване.

Добавете коментар Отмяна на отговора

• Scottped за остър гастроентерит

Самолечението може да бъде опасно за вашето здраве. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар.

Медицински справочници

Информация

наръчник

Семеен доктор. Терапевт (том 2)

Рационална диагностика и фармакотерапия на заболявания на вътрешните органи

Синдром на раздразнените черва

Определение

Синдромът на раздразнените черва (IBS) е функционално чревно разстройство, характеризиращо се с повтаряща се коремна болка и/или коремен дискомфорт, продължаващи най-малко 3 дни месечно през последните 3 месеца, комбинирано с две от следните три характеристики: намалена болка след движение на червата, придружаване на болка чрез промяна в честотата на изпражненията, придружаване на болка от промяна в консистенцията на изпражненията, при наличие на оплаквания през последните 3 месеца, с начало на заболяването преди поне 6 месеца (Рим III, 2006).

Разпространението на IBS е 10-45% сред цялото население в света. Сред населението на развитите страни в Европа разпространението на IBS е средно 15-20%, в САЩ - 17-22%. Най-голямо разпространение на заболяването се наблюдава сред хората във възрастта. Жените страдат от IBS 2 пъти по-често от мъжете. При жителите на селските райони, IBS се среща много по-рядко, отколкото в градските жители.

Една от основните етиологични причини е остър (или хроничен) психоемоционален стрес (хроничен стрес на работното място, загуба на любим човек, развод и др.). Роля в развитието на СРК играе и наследствената предразположеност – заболяването е много по-често при еднояйчните близнаци, отколкото при еднояйчните близнаци. Важни фактори са хранителните навици, наличието на други заболявания и нарушения (например промени в чревната микробиоценоза, чревни инфекции и др.).

Един от основните фактори се счита за нарушение на взаимодействието между централната нервна система и червата, което води до развитие на свръхчувствителност на червата. „Сенсибилизиращи“ фактори (преминала чревна инфекция, психоемоционален стрес, физическа травма и др.) причиняват промени в моторната функция на червата, насърчават активирането на гръбначните неврони и в бъдеще развитието на феномена на повишена гръбначна възбудимост, когато стимули с обичайна сила (например раздуване на червата с малко количество газове) предизвикват повишена реакция, която се проявява с болка. В допълнение, при пациенти с IBS, процесът на низходящо потискане на възприемането на болката може да бъде нарушен. Също така, чувствителността на рецепторите в чревната лигавица може да бъде повишена чрез излагане на късоверижни мастни киселини, малабсорбирани жлъчни соли или имунни механизми.

От голямо значение за образуването на IBS е и нарушението на чревната подвижност поради промени в неврохуморалната регулация на неговите функции (нарушаване на съотношението на нивото на стимулиране (вещество Р, серотонин, гастрин, мотилин, холецистокинин) и инхибиране ( секретин, глюкагон, соматостатин, енкефалин) мускулна активност на чревната стена на стомашно-чревни хормони) или в резултат на нарушения на общата хиперреактивност на гладката мускулатура (която може да се прояви не само чрез промяна в чревната подвижност, но и чрез повишено уриниране , промяна в тонуса на матката и др.).

Класификация

K 58.0 IBS с диария.

С 58,9 IBS без диария.

Класификация според критериите на Рим III (2006 г.):

IBS със запек: твърди изпражнения (отговарят на тип 1-2 по Бристолската скала) - повече от 25% от изпражненията и меки, кашави или воднисти (съответства

6-7 тип по скалата на Бристол) изпражнения - по-малко от 25% от броя на изхожданията.

IBS с диария: меки, кашави или воднисти изпражнения - повече от 25% от изпражненията (съответства на тип 6-7 по Бристолската скала) и твърди изпражнения (отговарят на тип 1-2 по Бристолската скала) - по-малко от 25%.

Смесен IBS: твърди изпражнения (съответства на тип 1-2 по скалата на Бристол) - повече от 25% от изпражненията, в комбинация с меки, кашави или воднисти изпражнения - повече от 25% от броя на изхожданията (без използване на антидиарийни и леки лаксативи).

Некласифициран IBS: Недостатъчна тежест на патологията на фекалната консистенция, за да подкрепи критериите за IBS с диария, запек или смесено.

Диагностика

Обръща се внимание на изобилието от оплаквания, които не отговарят на тежестта на състоянието на пациента.

Болка в корема (по интензитет може да достигне тежки колики) от дифузен характер или локализирана в областта на сигмата, илеоцекалната зона, чернодробните и далачни флексури на дебелото черво. Болката може да бъде предизвикана от приема на храна, без ясна връзка с нейната природа, може да започне веднага след събуждане, да се засили преди и да намалее след акта на дефекация, отделяне на газове, приемане на спазмолитици. Важна характеристика на болковия синдром при IBS е липсата на болка през нощта, както и по време на почивка;

Усещане за повишена перисталтика;

Нарушения на акта на дефекация под формата на запек/диария, нестабилно изпражнение или псевдодиария (изпражненията са по-чести или ускорени при нормално изпражнение) и псевдо-запек (чувство за непълно изпразване дори при нормална форма на изпражненията, непродуктивно желание за дефекация). При IBS с диария честотата на изпражненията е средно 3-5 пъти на ден с относително малък обем на изпражненията (общото тегло на изпражненията не надвишава 200 g на ден). Може да има чести редки изпражнения само сутрин (след хранене - "сутрешен синдром на бързане" (или "гастроолитичен рефлекс") без по-нататъшни смущения през деня. Може да има и наложителни (спешни) позиви за дефекация без изпражнения. Често диария протича при стрес („Мечешка болест"), преумора. Но диарията никога не се появява през нощта. При IBS със запек пациентите трябва да се напрягат повече от 25% от времето, когато имат изхождане, често нямат позиви за дефекация, което принуждава ги да използват клизми или лаксативи. - 2 пъти седмично или по-малко. Изпражненията наподобяват под формата на "овчи изпражнения" или имат форма на лента (под формата на молив). Трябва да се помни, че същото пациентът може да има редуване на диария и запек.

Наличието на "извънчревни" симптоми - симптоми от неврологичен и вегетативен характер (при липса на субективни прояви на заболяването през нощта):

Лумбална болка

Усещане за буца в гърлото;

Често уриниране, никтурия и други дизурии;

Умора и др.;

Карцинофобия (наблюдава се при повече от половината пациенти).

Критериите за потвърждаване на диагнозата IBS са:

Променена честота на изпражненията: или по-малко от 3 изхождания на седмица, или повече от 3 изхождания на ден;

Променена форма на изпражненията: твърди изпражнения или рехави, воднисти изпражнения;

Нарушение на пасажа (напрягане по време на изпразване) и / или усещане за непълно изпразване на червата;

Спешност за движение на червата или усещане за непълно изпразване;

Отделяне на слуз, подуване на корема, усещане за пълнота в корема.

Наличието на болка и диария през нощта, „симптоми на тревожност“ („червени знамена“): кръвни примеси в изпражненията, треска, немотивирана загуба на тегло, анемия, повишена СУЕ, свидетелстващи в полза на органично заболяване.

При събиране на анамнеза трябва да се обърне специално внимание на времето на първите симптоми на заболяването - като правило заболяването започва в млада възраст, следователно първата поява на симптоми на IBS в напреднала възраст прави диагнозата на IBS съмнителна. Освен това е необходимо да се установи дали има анамнеза за травма, нервно пренапрежение, стрес.

Особено внимание трябва да се обърне на относителната стабилност на клиничните симптоми, тяхната стереотипна природа и връзката с невропсихичните фактори.

Също така, симптомите, които поставят под съмнение диагнозата на IBS, включват фамилна предразположеност - наличие на рак на дебелото черво в близките роднини.

При физически преглед картината не е много информативна. Най-често може да се отбележи емоционалната лабилност на пациента; палпацията на корема разкрива зона на спастично и болезнено уплътняване на червата и повишена перисталтика.

Задължителни лабораторни изследвания

Клинични анализи на кръв и урина (без отклонения от нормата) - еднократно;

Кръвна захар (в нормални граници) - еднократно;

Чернодробни изследвания (AST, ALT, ALT, GGT) (в рамките на нормалните стойности) - еднократно;

Анализ на изпражненията за дисбиоза (могат да се наблюдават леки или умерени дисбиотични промени) - еднократно;

Анализ на изпражненията за яйца и сегменти на хелминти (отрицателни) - веднъж;

Копрограма (липса на стеаторея, полифекаси) - еднократно;

Анализ на изпражнения за скрита кръв (отсъствие на скрита кръв в изпражненията) - еднократно.

Задължителни инструментални изследвания

Сигмоидоскопия - за изключване на органични заболявания на дисталното дебело черво - еднократно;

Колоноскопия (при необходимост - биопсия на чревната лигавица) - за изключване на органични заболявания на дебелото черво - еднократно;

Ултразвук на храносмилателната система и малкия таз - за изключване на патология на жлъчната система (холелитиаза), панкреаса (наличие на кисти и калцификации в панкреаса), маси в коремната кухина и в ретроперитонеалното пространство - веднъж.

Трябва да се помни, че диагнозата IBS е диагноза на изключване. Тоест, диагнозата на IBS се установява чрез изключване на клиничните и лабораторно-инструменталните признаци на горните заболявания, придружени от симптоми, подобни на IBS.

Допълнително лабораторно и инструментално проследяване

За да изключите патологията на щитовидната жлеза, проверете съдържанието на тироидни хормони в кръвта (T 3, T 4), за да изключите патологията на панкреаса - анализ на изпражненията за еластаза-1.

Ако е необходимо, се провежда тест за лактазен и дизахариден дефицит (назначаване за 2 седмици на елиминационна диета, която не съдържа мляко и продукти от него, сорбитол (дъвка)).

Ако има индикации за изключване на органични промени в дебелото черво, се извършва чревна рентгенова снимка (иригоскопия), компютърна томография и магнитно-резонансна терапия.

Психотерапевт / невропатолог (за назначаване на етиопатогенетична терапия);

Гинеколог (за изключване на гинекологична патология);

Уролог (за изключване на патологията на пикочната система);

Физиотерапевт (за назначаване на етиопатогенетична терапия).

Ако е посочено:

Лечение

Постигане на пълна ремисия (облекчаване на симптомите на заболяването или значително намаляване на тяхната интензивност, нормализиране на изпражненията и лабораторните показатели) или частична ремисия (подобряване на благосъстоянието без значителна положителна динамика на обективните данни).

Стационарно лечение - до 14 дни при първоначалното посещение, последвано от продължаване на лечението амбулаторно. При поискване се провеждат амбулаторни повторни курсове на лечение. Пациентите подлежат на ежегоден преглед и преглед в амбулатория.

Лечението на пациенти с IBS включва прилагането на общи мерки - препоръки за избягване на нервно-емоционално пренапрежение, стрес и др., включително демонстриране на пациента на резултати от изследвания, които показват липсата на тежка органична патология.

Диетичните препоръки се основават на синдромологичния принцип (преобладаване на запек, диария, болка, метеоризъм). Като цяло диетата трябва да съдържа повишено количество протеини и да се изключат огнеупорните мазнини, да се ограничат газираните напитки, цитрусовите плодове, шоколада, зеленчуците, богати на етерични масла (репички, репички, лук, чесън).

При преобладаване на запек трябва да ограничите пресен бял хляб, тестени изделия, лигави супи, излишни зърнени храни. Показани са храни, съдържащи фибри, зеленчукови ястия, плодове (печени и сушени ябълки, сушени кайсии, кайсии, сини сливи). Препоръчителни минерални води "Essentuki No 17", "Slavyanovskaya" и други на стайна температура по 1 чаша 3 пъти на ден, смлени преди хранене на големи глътки и с бързи темпове.

Ако преобладава диарията, те включват в диетата продукти, съдържащи танин (боровинки, силен чай, какао), сушен хляб, минерални води Есентуки № 4, Миргородская, Березовская в топла форма (45-55 ° C) по 1 чаша 3 веднъж на ден, кайма преди ядене на малки глътки и с бавно темпо.

При болки в комбинация с метеоризъм, зелето, бобовите растения, черният пресен хляб се изключват от диетата.

Изборът на тактика за лечение на наркотици зависи от водещия симптом (болка, метеоризъм, диария, запек) и психологическото състояние на пациента.

При пациенти с IBS с болка се използват следните:

Селективни миотропни спазмолитици (перорални, парентерални): мебеверин 200 mg 2 пъти дневно за един ден, пинавериум бромид 100 mg

3 пъти дневно в продължение на 7 дни, след това - 50 mg 4 пъти дневно в продължение на 10 дни, дротаверин 2 ml интрамускулно 2 пъти дневно (за облекчаване на силна спастична болка);

Селективни невротропни спазмолитици - prifinium bromide pomg на ден;

С комбинация от болка и повишено производство на газове в червата:

а) пеногасители (симетикон, диметикон) - 3 капсули 3 пъти дневно в продължение на 7 дни, след това - 3 капсули 2 пъти дневно в продължение на 7 дни, след това - 3 капсули веднъж дневно в продължение на 7 дни;

б) метеоспазмил - по 1 капсула 3 пъти дневно в продължение на 10 дни.

При IBS с диария се предписват следното:

Агонисти на М-опиатни рецептори - лоперамид 2 mg 1-2 пъти дневно;

Антагонисти на 5-НТ3-серотониновите рецептори - есетра 8 ml интравенозно в поток за 10 ml 0,9% изотоничен разтвор на натриев хлорид в продължение на 3-5 дни, след това перорално 4 mg 2 пъти на ден или 8 mg 1 път на ден в продължение на дни;

Холестирамин до 4 g на ден по време на хранене.

При запек при пациенти с IBS се предписват:

Агонисти на 5-НТ4-серотониновите рецептори: мозаприд цитрат 2,5 mg и 5 mg перорално 3 пъти дневно след хранене, курсът на лечение е 3-4 седмици;

Стимуланти на перисталтиката: метоклопрамид или домперидон 10 mg 3 пъти дневно;

Лаксативи - лактулоза помол 1-2 пъти на ден, форлакс от

1-2 сашета на ден в края на хранене всяка сутрин, сеенадексин, 1-3 таблетки

1-2 пъти дневно, бисакодил 1-2 таблетки 1-2 пъти дневно или 1 супозитория на ректума преди лягане, гуталакс капки преди лягане, мукофалк 1-2 сашета 1-2 пъти дневно, софтовак 1-2 чаени лъжици при нощ, натриев докузат, 0,12 g на ректум под формата на микроклизми, ако пациентът има желание за дефекация (слабителният ефект настъпва 5-20 минути след инжектирането на лекарството в ректума). Използват се още рициново, вазелиново и зехтин;

Комбинирани ензимни препарати, съдържащи жлъчни киселини и хемицелулаза (фестал, дигестал, ензистал) - 1-3 таблетки по време на хранене или веднага след хранене 3-4 пъти дневно, курс - до 2 месеца.

При повишена тревожност се предписват следното:

Трициклични антидепресанти - амитриптилин, доксепин. Започнете с доза

10-25 mg / ден, като постепенно се увеличава до 50 (150) mg / ден, курсът на лечение е 6-12 месеца;

Анксиолитици (подобряват качеството на съня, нормализират психовегетативните симптоми, характерни за неврози и психосоматична патология) - етифоксин 50 mg 2-3 пъти дневно, курсът на лечение е 2-3 седмици;

Инхибитори на обратното захващане на серотонин (увеличават бионаличността на 5-НТ рецепторите, подобряват движението на червата при IBS с диария, намаляват коремната болка): sulpiridmg 2-3 пъти дневно, феварин 1-2 таблетки

2-3 пъти на ден.

Допълнително (ако е необходимо) могат да се предписват антиациди (маалокс, алмагел и др.) - диосмектит 3 g 3 пъти на ден, сорбенти (активен въглен, ентеросгел, полифепан и др.) и пробиотици.

Физиотерапевтични методи на лечение (рефлексотерапия, електро- (диадинамични токове, амплипулс) и лазерна терапия, балнеолечение (топли вани, възходящи и кръгови душове, контрастни душове)).

Като цяло прогнозата за живота е благоприятна, тъй като IBS не е склонен да прогресира. Въпреки това, прогнозата на заболяването до голяма степен зависи от тежестта на съпътстващите психологически прояви.

Профилактика

Превенцията на IBS, на първо място, трябва да включва мерки за нормализиране на начина на живот и спазването на диетата, отказ от неоправдано използване на лекарства. Пациентите с IBS трябва да установят здравословен ежедневен режим за себе си, включително хранене, упражнения, работа, социални дейности, домакинска работа и др.

Icd код 10 Синдром на раздразнените черва

Микробен код на синдрома на раздразнените черва 10

синдром на раздразнените черва iqb код 10

K55-K63 Други заболявания на червата

Синдромът на раздразнените черва е:

Вижте какво е синдром на раздразненото черво в други речници:

Probifor - Активна съставка ›› Bifidobacterium bifidum Латинско наименование Probifor ATC: ›› A07FA Антидиарийни микроорганизми Фармакологична група: Средства за нормализиране на чревната микрофлора Нозологична класификация ... Речник на лекарствата

Enterosan - Латинско наименование Enterosanum ATX: ›› A09AA Храносмилателни ензимни препарати Фармакологична група: Ензими и антиензими Нозологична класификация (ICD 10) ›› A09 Диария и гастроентерит с предполагаемо инфекциозен произход # 8230; ... Речник на лекарствата

Mucofalk - латинско наименование Mucofalk ATX: ›› A06AB Контактни лаксативи Фармакологични групи: Антидиарейни ›› Лаксативи Нозологична класификация (ICD 10) ›› E66.0 Затлъстяване поради излишък # 8230; ... Речник на лекарствата

Фибромиалгия - фиг. 1. Местоположение на чувствителните точки при фибромиалгия ICD 10 M79.779.7 ... Wikipedia

Куртяево - Урочище Куртяево Държава Русия Русия ... Уикипедия

Novo-Passit - латинско наименование Novo Passit ATX: ›› N05CM Други хипнотици и успокоителни Фармакологична група: Седативи Нозологична класификация (ICD 10) ›› F40.9 Фобийно тревожно разстройство, неуточнено ›› F41.1 # 8230; ... Речник на лекарствата

Книги

• Хранителна терапия за хронични заболявания. Борис Самуилович Каганов. СЕРИЯ RMB. ЛЕЧЕБНО ХРАНЕНЕ Книгите от поредицата "Руска медицинска библиотека" са най-добрите книги от най-авторитетните руски специалисти. Благодарение на тези издания всеки ще може ефективно да # 8230; Повече подробности Купете за 604 рубли
• Хранителна терапия за хронични заболявания. Каганов Б.С. Книгата съдържа примери за диетична терапия за борба с множество заболявания: - Стомашна язва. - Цироза на черния дроб. - Синдром на раздразнените черва. -Хронична # 8230; Повече подробности Купете за 554 рубли
• Медицинска помощ за детски и юношески спорт. Макарова G. A. Никулин L. A. Shashel V. A. Справочникът представя накратко съвременните принципи на фармакологично лечение на заболявания и спешни състояния, най-често срещани в практиката на педиатричен спортен лекар; # 8230; Прочетете повече Купете за 220 рубли

Други книги по поръчка # 171; Синдром на раздразнените черва # 187;

Без коментари все още!

Не лъжи # 8212; Не питай

Синдром на раздразненото черво (IBS), код на заболяването според класификацията на ICD-10, хронично заболяване на дебелото черво и тънките черва, какво е това

Синдром с преобладаване на диария (характерни характеристики 2,4,6). Синдромът на раздразненото черво се характеризира с коремна болка, нарушения в движението на червата. По принцип заболяването се развива в дебелото черво, но има случаи на синдром на раздразненото черво.

Изпускане на слуз по време на изхождане; усещане за подуване и пълнота в корема. В света честотата на синдрома на раздразнените черва е 5-11%; сред жителите на развитите европейски страни # 8212; 15-20%. Чревни двигателни дисфункции. При жените се наблюдава повишаване на функционалната активност на червата по време на менструация.

Като правило те не се излъчват, засилват се след хранене, намаляват след изпразване на червата, отделяне на газове, не се появяват през нощта и не прекъсват съня на пациента. Пациентите могат да бъдат обезпокоени от честото желание за изпразване на червата, придружено от повишено образуване на газове.

Това е рентгеново изследване на червата с предварителното му запълване с контрастно вещество (бариева суспензия). Позволява ви да идентифицирате патологични промени по протежение на червата. Ако е необходимо, се прави биопсия на червата за търсене на полипи и тумори. Пациенти със съмнение за синдром на раздразнените черва трябва да бъдат консултирани с психотерапевт. Можете да предписвате лекарства, които селективно влияят върху моторната функция на червата.

Етиология и патогенеза

Те не се абсорбират или метаболизират в стомашно-чревния тракт, не предизвикват структурни изменения в дебелото черво и пристрастяване, помагат за възстановяване на естествения порив за дефекация. Лекарството Meteospazmil, което включва два активни компонента # 8212; алверина цитрат и симетикон.

Клиника и усложнения

Прогнозата на заболяването за заболяването е благоприятна - честотата на възпалителни заболявания на червата и колоректален рак не надвишава тази в общата популация. Тези нарушения причиняват коремна болка, запек или диария. Болковият синдром може да бъде с различна интензивност и различно естество, като се усилва след хранене и намалява след ходене до тоалетната.

Запекът, периодичен или постоянен, може да продължи дни до седмици със синдром на раздразнените черва. При наличие на синдром на раздразненото черво може да се появи диария или запек, с промяна във формата на изпражненията - топчета, под формата на "молив стол" или неоформена водниста.

Как да различим IBS от други заболявания?

Освен това са възможни прояви на метеоризъм - подуване на корема, отделяне на газове. Възможни са и признаци на синдром на раздразнените черва, които не са свързани с функционални нарушения. Според тежестта протичането на синдрома се разделя на лека, средно тежка и тежка. Действието на тези фактори, заедно с функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт, причинява синдром на гръбначна свръхвъзбудимост, при който рефлексната реакция в отвора се възприема като болезнена.

При синдром на раздразнените черва без диария е възможно да се използват леки лаксативи, за да не се увеличи ефектът на дразнещите фактори върху лигавицата.

Обучение на пациентите

Въпреки подобни симптоми, основната разлика между синдрома и други заболявания на храносмилателния тракт е, че няма морфологична основа. При пациенти със синдром на раздразнените черва може да има признаци, характерни за невроциркулацията с дистония на различни синдроми.

МКБ-10 е въведен в здравната практика в Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27.05.97. При жените заболяването се диагностицира 2 пъти по-често, отколкото при мъжете. Запек (изпражнения по-малко от 3 пъти седмично). Диария (изпражнения по-често 3 пъти на ден). До 80% от пациентите се оплакват от гадене, оригване, повръщане, болка в десния хипохондриум. По време на изследването ректума се изследва (до 30 см) с помощта на ректоскоп.

Намаляване на болката и дискомфорта след изхождане. Повишена честота на изхождане при всеки епизод на коремна болка или дискомфорт. За изясняване на диагнозата е задължително да се извършат: общи и биохимични кръвни изследвания; анализ на изпражнения за скрита кръв; сигмо- или колоноскопия.

IBS класификация

Други изследвания се извършват, когато се открият патологични промени по време на прилагането на тези методи. Диетата може да включва зърнени храни (елда и ечемик), сини сливи или сушени кайсии, печени ябълки (1-2 броя на ден). Част от захарта може да бъде заменена със сорбитол или ксилитол.

Те включват по-специално антихолинергиците. Епидемиология В световен мащаб IBS засяга 10-20% от възрастното население. Столът е оформен или змиевиден, с гладка и мека повърхност. Стресови ситуации Доказана е пряка зависимост на появата на заболяването от наличието на стресови ситуации в живота на пациента. През последните години на базата на проведените проучвания се получи много информация относно биологичните промени, които допринасят за формирането на симптомите на заболяването.

Клиничните прояви на IBS са получили подробно отразяване в трудовете на наши и чуждестранни учени. Подробно са описани клиничните форми на заболяването, възможните комбинации от чревни и екстраинтестинални симптоми, симптоми на "тревожност", с изключение на диагнозата IBS.

Синдромът на хронично раздразнено черво се характеризира с редуващи се периоди на обостряне и спокойствие, но прогресията на заболяването се смекчава в изключителни случаи.

Лечение на IBS със запек: лекарства, диета

Биопсихосоциално разстройство – това е, което лекарите наричат ​​IBS. Тази патология е една от трите най-често срещани гастроентерологични диагнози. Лечението на синдрома се усложнява от факта, че симптомите се редуват. Основните прояви: нарушение на изпражненията, усещане за пълнота в корема, коремна болка, извънчревни проблеми. В този материал предлагаме да разгледаме подробно нюансите на лечението на IBS със запек (код в ICD10 - K 59.0). Този вид заболяване по-често се диагностицира при жени на средна възраст и мъже, водещи заседнал начин на живот.

Терапията обхваща три основни области:

Лекарства за IBS със запек

Няма универсална схема. Във всеки конкретен случай лекарят трябва обективно да оцени състоянието на пациента, да разбере тежестта на заболяването. Ключът към възстановяването е използването на лекарства, които съответстват на симптоматиката в даден момент.

Така че, ако IBS със запек е придружен от коремна болка, се предписват селективни миотропни спазмолитици (лекарството Duspatalin 200 mg / 2 пъти).

В случаите, когато пациентите развиват паралелно депресия, има неоправдано безпокойство, се вземат подходящи мерки. Необходима е консултация с психотерапевт. Подходящи опции за лекарства:

• инхибитори на обратното захващане на серотонин (Пароксетин, Феварин, Сертралин) # 8212; най-предпочитан;
• трициклични антидепресанти (амитриптилин, доксепин, имипрамин);
• магнезиеви препарати.

Доказано има положителен ефект върху паралелния мозък # 8212; червата "често е ключов фактор за успешното лечение на IBS.

Най-важната задача е изборът на слабително. При запек е необходимо не само да се омекотят изпражненията, но и да се стимулира функционирането на червата и да се увеличи обемът на съдържанието му. Обикновено се предписват препарати от макрогол и лактулоза - Normolact, Dufalak. Последните трябва да се приемат по 5-10 ml веднъж дневно. При липса на необходимия ефект # 8212; Запзандра.

За стимулиране на перисталтиката:

• Алакс (зърнастец + алое) - 1-2 таблетки;
• Sennalax - помощ;
• Регулакс - по 1 кубче.

Всички тези лекарства се приемат през нощта. Те се предписват в кратък курс и в ниска доза, тъй като продължителната употреба е изпълнена с пристрастяване, образуване на анални фисури и поява на хемороиди.

В случай на усложнение на заболяването от дисбиоза се предписват пребиотици: Simbiter - 1 флакон. / ден, Лактовит - 2-4 капс. / 2 пъти.

Диета за IBS със запек

Основната референтна точка са лечебните маси No 3 и No 3а по Pevzner.

Основните компоненти на менюто:

• Херкулес и каша от елда;
• хайвер и зеленчукови салати (цвекло, моркови, тиквички), подправени с растително масло;
• тиква, печена на фурна;
• трици (необходими за увеличаване на обема на изпражненията);
• масло (дневна норма = 20 g);
• извара и ферментирали млечни напитки, които са естествени пребиотици;
• плодове и горски плодове: кайсия, авокадо, банан, грозде, сливи, ябълки;
• ръжен или трици хляб (до 300 g / ден).

Позволено е също постно месо и риба. Ядките и семената имат добър слабителен ефект.

При липса на противопоказания обемът на дневното натоварване с течности трябва да се увеличи до 2 литра, включително поради минерални води (Batalinskaya, Essentuki № 17). Характеристики на употреба: температура на течността - стайна температура, норма - 1 чаша / 3 пъти на ден 30 минути преди хранене, пийте бързо, на големи глътки.

Необходимо е да се сведе до минимум консумацията на бял хляб, тестени изделия, лигави супи, зърнени храни.

Самата IBS не е склонна да прогресира, но запекът значително влошава качеството на живот на пациентите. При правилно лечение ходът и прогнозата на заболяването са доста благоприятни.

Синдром на раздразнените черва

Код по ICD-10

Свързани заболявания

Симптоми

Вероятността да имате IBS е висока, ако симптомите са започнали преди поне 6 месеца, болката или дискомфортът в корема са продължили поне 3 дни през последните 3 месеца и поне две от следните твърдения са верни:

* Болката се облекчава след изхождане.

* Болката варира в зависимост от честотата на изхожданията.

* Болката варира в зависимост от вида и консистенцията на изпражненията.

* Наличието на някой от следните симптоми подкрепя диагнозата IBS.

При IBS движенията на червата могат да се променят с течение на времето. Могат да възникнат две или повече от следните състояния:

* Изпражнения по-често (диария) или по-рядко (запек) от нормалното, тоест по-често 3 пъти на ден или по-рядко 3 пъти седмично.

* Промени в обема и консистенцията на изпражненията (твърди и зърнести, тънки или рехави и воднисти).

* Промяна в процеса на движение на червата. В този случай може да има силно желание за дефекация или усещане за непълно изхождане.

* Подуване с газове (метеоризъм), понякога повишено течение (метеоризъм).

Други чревни симптоми:

Някои пациенти се оплакват от болка в долната част на корема и запек, последван от диария. Други имат болка и лек запек, но нямат диария. Понякога симптомите включват натрупване на газове в червата и слуз в изпражненията.

* Обща тревожност, меланхолия до депресия, чести промени в настроението.

* Лош вкус в устата.

* Нарушения на съня (безсъние), които не са причинени от симптоми на IBS.

* Сексуални разстройства като болка по време на полов акт или намалено сексуално желание.

* Усещане за прекъсвания в сърцето (усещане за потъване или трептене на сърцето).

* Нарушение на уринирането (чести или силни позиви, затруднено започване на уриниране, непълно изпразване на пикочния мехур).

Симптомите често се появяват след хранене, възникват и се влошават при стресови ситуации и при тревожност и се засилват по време на менструация.

Симптоми, подобни на тези на IBS, се срещат при много други състояния.

Диференциална диагноза

Ако болестта е започнала в напреднала възраст.

Ако симптомите прогресират.

Ако се появят остри симптоми, IBS не е остър, това е хронично заболяване.

Симптомите се появяват през нощта.

Загуба на тегло, загуба на апетит.

Кървене от ануса.

Стеаторея (мазнини в изпражненията).

Висока телесна температура.

Непоносимост към фруктоза и лактоза (дефицит на лактаза), непоносимост към глутен (симптоми на цьолиакия).

Наличието на възпалителни заболявания или рак на червата при роднини.

Причини

При някои хора с този синдром лошото хранене, стресът, липсата на сън, хормоналните промени в тялото и употребата на определени видове антибиотици могат да предизвикат болка и други симптоми. Хроничният стрес играе важна роля, тъй като IBS често се развива след продължителен стрес и тревожност.

Лечение

Диета. Диетата ви позволява да изключите състояния, които имитират IBS (лактозна непоносимост, фруктоза). Намалете газовете и подуването на корема и свързания дискомфорт. Но днес няма доказателства, че хората с IBS трябва напълно да премахнат всякакви храни от диетата.

Доказано е, че добавките с растителни фибри са толкова ефективни, колкото плацебо и не са доказани, че са ефективни при пациенти с коремна болка и запек. Британските насоки препоръчват прием на фибри от 12 грама на ден, тъй като повече може да бъде свързано с клинични симптоми на IBS.

Психотерапия. Психотерапията, хипнозата, методът на биофидбек могат да намалят нивото на тревожност, да намалят напрежението на пациента и да го включат по-активно в процеса на лечение. В същото време пациентът се научава да реагира различно на стресовия фактор и повишава толерантността на болката.

Медикаментозното лечение на IBS се фокусира върху симптомите, които карат пациентите да се обърнат към лекар или им причиняват най-голям дискомфорт. Следователно лечението на IBS е симптоматично и използва много групи лекарства.

Спазмолитиците показват краткосрочна ефективност и не показват достатъчна ефективност при продължителни курсове на прием. Препоръчва се за пациенти с метеоризъм и позиви за дефекация. Анализът показа, че спазмолитиците са по-ефективни от плацебо. Използването им се счита за оптимално за намаляване на коремната болка при IBS за кратък курс. Най-често използваните лекарства от тази група са дицикломин и хиосциамин.

Средства, насочени към борба с дисбиозата. Доста често причината за синдрома на раздразнените черва е дисбиоза. Лечението на метеоризъм, подуване на корема, колики и други симптоми на дисбиоза трябва да работи в две посоки: премахване на симптомите на подуване на корема и възстановяване и поддържане на баланса на чревната микрофлора. Сред фондовете, които имат тези две действия наведнъж, Redugaz се отличава. Симетикон - един от компонентите, съдържащи се в състава, се бори с дискомфорта в корема и деликатно освобождава червата от газови мехурчета, отслабвайки повърхностното им напрежение в цялото черво. Вторият компонент, пребиотик инулин, помага да се избегне повторното образуване на газове и възстановява баланса на полезните бактерии, необходими за нормалното храносмилане. Инулинът инхибира растежа на бактериите, които причиняват газове, така че подуването да не се повтори. Също така от предимствата може да се отбележи, че продуктът се предлага в удобна форма под формата на таблетки за дъвчене и има приятен ментов вкус.

Антидепресантите се предписват на пациенти с невропатична болка. Трицикличните антидепресанти могат да забавят времето за преминаване на чревното съдържимо, което е благоприятен фактор при диария IBS.

Мета-анализ на ефективността на антидепресантите показва намаляване на клиничните симптоми при приемането им и по-голяма ефективност в сравнение с плацебо. Амитриптилинът е най-ефективен при юноши с IBS. Дозите на антидепресантите, използвани за лечение на IBS, са по-ниски от тези, използвани за лечение на депресия. Антидепресантите се предписват с изключително внимание при пациенти, които имат склонност към запек. Публикуваните резултати за ефективността на други групи антидепресанти са противоречиви.

Антидиарийни лекарства. Използването на лоперамид за лечение на диария при IBS не е анализирано съгласно стандартизирани критерии. Но наличните данни показват, че е по-ефективен от плацебо. Противопоказания за употребата на лоперамид са запек при IBS, както и периодичен запек и диария при пациенти с IBS.

Бензодиазепините са с ограничена употреба при IBS поради редица странични ефекти. Използването им може да бъде ефективно при кратки курсове за намаляване на психичните реакции при пациенти, които водят до обостряне на IBS.

Блокерите на серотониновите рецептори тип 3 могат да намалят коремната болка и дискомфорта.

Активатори на серотониновите рецептори тип 4 - използвани за IBS със запек. Ефективността на лубипростон (лекарство от тази група) е потвърдена от две плацебо-контролирани проучвания.

Активаторите на гуанилат циклаза при пациенти с IBS са полезни при запек. Предварителните проучвания показват тяхната ефективност за увеличаване на честотата на изпражненията при пациенти с IBS със запек.

Антибиотиците могат да намалят подуването, вероятно чрез инхибиране на чревната флора. Въпреки това, няма доказателства, че антибиотиците намаляват коремната болка или други симптоми на IBS. Също така няма доказателства, че повишеният бактериален растеж води до IBS.

Алтернативната терапия за IBS включва фитотерапия, пробиотици, акупунктура и ензимни добавки. Ролята и ефективността на алтернативните лечения за IBS остават несигурни.

Насоки за лечение на синдром на раздразнените черва (IBS)

Функционалните заболявания на храносмилателната система, които включват синдром на раздразнените черва, продължават да привличат неизчерпаемия интерес на лекари от различни специалности, микробиолози, генетици и молекулярни биолози.

Анализ на резултатите от последните проучвания, проведени в различни страни, включително Русия, показва, че биологичните промени, като промени или загуба на функцията на отделните протеини, са особеностите на качествения и количествения състав на микрофлората на стомашно-чревния тракт. , а не емоционални разстройства, може да бъде основната причина за появата на симптомите при тези пациенти.

През цялата история на изследването на функционалните разстройства, появата на нови знания за патогенезата доведе до използването на нови групи лекарства за облекчаване на симптомите. Такъв беше случаят при определяне на ролята на мускулния спазъм, когато започнаха да се използват широко лекарства, които нормализират двигателните умения; висцерална свръхчувствителност, което доведе до назначаването на периферни агонисти на опиоидни рецептори на пациенти; емоционални разстройства, което прави употребата на психотропни лекарства оправдана, и подобна ситуация възникна при проучването при пациенти, страдащи от синдром на раздразнените черва, цитокиновия профил, структурата и функцията на протеините за тесен клетъчен контакт, сигналните рецепторни протеини, които контактуват с човешкото тяло с бактерии, живеещи в лумена на червата, както и изследване на разнообразието от микробни клетки.

Въз основа на получените данни, необходимостта и валидността от предписване на пробиотици на пациенти с функционални чревни нарушения, лекарства, които могат да повлияят на двигателната активност на червата, да потискат възпалението на чревната стена, да участват в синтеза на късоверижни мастни киселини, и възстановяване на оптималния състав на чревната микрофлора, става съвсем очевидно.

Да се ​​надяваме, че изследването на terra incognita, което включва функционални нарушения на стомашно-чревния тракт, ще продължи и в близко бъдеще ще имаме разумна възможност да предписваме още по-ефективни схеми на лечение на нашите пациенти.

Академик на РАМН, професор Ивашкин В.Т.

СИНДРОМ НА РАЗДРАЗНЕНО ЧРЕВО

(синдром на раздразнените черва, синдром на раздразнените черва).

Според критериите на Рим III синдромът на раздразнените черва (IBS) се дефинира като комплекс от функционални чревни разстройства, който включва болка или дискомфорт в корема, облекчени след движение на червата, свързани с промяна в честотата на движенията на червата и консистенцията на изпражненията , настъпващи поне 3 дни в месеца в продължение на 3 месеца през шестте месеца, предхождащи диагнозата.

K 58.0 Синдром на раздразнените черва с диария. 58.9 Синдром на раздразнените черва без диария.

В световен мащаб IBS засяга 10-20% от възрастното население. Две трети от хората, страдащи от това заболяване, не ходят на лекар поради деликатния характер на оплакванията си. Пикът на заболеваемостта пада върху младата работоспособна възраст - 30-40 години. Средната възраст на пациентите е 24–41 г. Съотношението на жените към мъжете е 1: 1–2: 1. Сред мъжете на "проблемна" възраст (след 50 години) IBS е толкова разпространена, колкото и сред жените.

Има четири възможни опции за IBS:

• IBS със запек (твърди или фрагментирани изпражнения ≥25%, рехави или воднисти изпражнения<25% всех актов дефекации).
• IBS с диария (хлабави или воднисти изпражнения ≥25%, твърди или фрагментирани изпражнения<25% всех актов дефекации)
• смесена форма на IBS (твърди или фрагментирани изпражнения ≥25%, рехави или воднисти изпражнения ≥25% от всички изхождания).
• некласифициран IBS (недостатъчна промяна в консистенцията на изпражненията за диагностициране на IBS с запек, IBS с диария или смесен IBS).

Тази класификация се основава на формата на стола според скалата на Бристол, тъй като има пряка връзка между времето на преминаване през червата и консистенцията на изпражненията (колкото по-дълго е времето за преминаване на съдържанието, толкова по-плътно е изпражненията ).

Бристолска скала за формата на стол

• Отделете твърди фрагменти.
• Столът е оформен, но фрагментиран.
• Столът е оформен, но с неправилна повърхност.
• Столът е оформен или змиевиден, с гладка и мека повърхност.
• Меки фрагменти с гладки ръбове.
• Нестабилни фрагменти с назъбени ръбове.
• Воднисти изпражнения без твърди вещества, оцветена течност.

Етиология

Доказана е пряката зависимост на появата на заболяването от наличието на стресови ситуации в живота на пациента. Психтравматичната ситуация може да бъде пренесена в детството (загуба на един от родителите, сексуален тормоз), няколко седмици или месеци преди началото на заболяването (развод, загуба) или под формата на хроничен социален стрес, настъпващ в момента. време (тежко заболяване на някой близък).

Личностните черти могат да бъдат генетично обусловени или формирани под влиянието на околната среда. Тези характеристики включват невъзможност за разграничаване на физическа болка и емоционални преживявания, трудности при вербалното формулиране на усещанията, високо ниво на тревожност, тенденция за прехвърляне на емоционалния стрес в соматични симптоми (соматизация).

Изследванията за ролята на генетичната предразположеност в патогенезата на функционалните нарушения като цяло потвърждават ролята на генетичните фактори в развитието на заболяването, без да намаляват ролята на факторите на околната среда.

Минали чревни инфекции

В проучвания, посветени на изследването на IBS, е показано, че постинфекциозната форма се среща в 6-17% от всички случаи на заболяването; 7–33% от пациентите, които са имали остра чревна инфекция, впоследствие страдат от симптоми на IBS. В повечето случаи (65%) постинфекциозната форма на заболяването се развива след инфекция с шигелоза, а при 8,7% от пациентите се свързва с инфекция, причинена от Campylobacter jejuni.

ПАТОГЕНЕЗА

Според съвременните представи IBS е биопсихосоциално заболяване. Във формирането му участват психологически, социални и биологични фактори, чийто комбиниран ефект води до развитие на висцерална свръхчувствителност, нарушена чревна подвижност и забавяне на преминаването на газове през червата, което се проявява като симптоми на заболяването (коремна болка, метеоризъм и нарушения на изпражненията).

През последните години на базата на проведените проучвания се получи много информация относно биологичните промени, които допринасят за формирането на симптомите на заболяването. Например, доказано е повишаване на пропускливостта на чревната стена поради нарушение на експресията на протеини, които образуват тесни клетъчни контакти между епителните клетки; промени в експресията на гените на сигналните рецептори, които са отговорни, наред с други неща, за разпознаването на елементи от бактериалната клетъчна стена (toll-like рецептори, TLR); нарушаване на баланса на цитокини в посока увеличаване на експресията на провъзпалителни и намаляване на експресията на противовъзпалителни цитокини, във връзка с което се формира прекомерно силен и продължителен възпалителен отговор към инфекциозен агент; освен това се откриват елементи на възпаление в чревната стена на пациенти с IBS. Разликата между качествения и количествения състав на чревната микрофлора при пациенти с IBS и здрави индивиди също може да се счита за доказана. Под въздействието на комбинираното влияние на всички горепосочени фактори при такива пациенти се формира повишена чувствителност на ноцицепторите на чревната стена, така наречената периферна сенсибилизация, която се състои в тяхната спонтанна активност, намаляване на прага на възбуждане и развитие на повишена чувствителност към подпрагови стимули. След това има процес на трансформация на информацията за наличието на възпаление в електрически сигнал, който се пренася през чувствителни нервни влакна към централната нервна система (ЦНС), в чиито структури възникват огнища на патологична електрическа активност и следователно сигналът, пристигащ през еферентни неврони към червата, е прекомерен, което може да се прояви с различни двигателни нарушения.

Многостепенният механизъм на формиране на симптомите при пациенти с IBS предполага комплексен патогенетичен подход към неговата терапия, който включва въздействие върху всички звена на тяхното формиране.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Клиничните прояви на IBS са получили подробно отразяване в трудовете на наши и чуждестранни учени. Подробно са описани клиничните форми на заболяването, възможните комбинации от чревни и екстраинтестинални симптоми, симптоми на "тревожност", с изключение на диагнозата IBS. Според литературата оплакванията на пациенти с IBS могат условно да се разделят на три групи:

• чревни;
• свързани с други части на стомашно-чревния тракт;
• негастроентерологични.

Всяка отделно взета група симптоми не е толкова важна в диагностичния план, но комбинацията от симптоми, принадлежащи към трите по-горе групи, в съчетание с липсата на органична патология, прави диагнозата на IBS много вероятна.

Чревните симптоми при IBS имат редица характеристики.

Пациентът може да характеризира изпитаната болка като неясна, пареща, тъпа, болезнена, постоянна, кама, усукваща. Болката е локализирана главно в илиачната област, често отляво. Известен също "синдром на изкривяване на далака" - появата на болка в левия горен квадрант в изправено положение на пациента и облекчаването й в легнало положение с повдигнати дупе. Болката обикновено се увеличава след хранене, намалява след акта на дефекация, отделяне на газове, приемане на спазмолитични лекарства. При жените болката се засилва по време на менструация. Важна отличителна черта на болката при IBS е липсата на болка през нощта.

Усещането за подуване на корема е по-слабо изразено сутрин, засилва се през деня и се засилва след хранене.

Диарията обикновено се появява сутрин, след закуска, честотата на изпражненията се колебае от 2 до 4 или повече пъти за кратък период от време, често придружено от спешни позиви и усещане за непълно изпразване на червата. Често по време на първия акт на дефекация изпражненията са по-плътни, отколкото при следващите, когато обемът на чревното съдържание е намален, но консистенцията е по-течна. Общото дневно тегло на изпражненията не надвишава 200 г. Диарията през нощта отсъства.

В случай на запек е възможно отделяне на "овчи" изпражнения, изпражнения под формата на "молив", както и коркови изпражнения (изтичане на плътни, оформени изпражнения в началото на дефекацията, след това кашави или дори воднисти изпражнения). Изпражненията не съдържат примес на кръв и гной, но примес на слуз в изпражненията е доста често оплакване при пациенти, страдащи от синдром на раздразнените черва.

Изброените по-горе клинични симптоми не могат да се считат за специфични за IBS, тъй като могат да се появят при други заболявания на червата, но при това заболяване е комбинация от чревни симптоми с оплаквания, свързани с други части на стомашно-чревния тракт, както и негастроентерологични оплаквания , е доста често срещано явление.

В края на миналия век в Съединените щати е проведено проучване, според което 56% от пациентите с диагноза IBS са имали симптоми на функционални нарушения на хранопровода, 37% от пациентите са имали признаци на функционална диспепсия, а 41% от пациентите са имали симптоми на функционални аноректални нарушения.

Негастроинтестинални симптоми като главоболие, усещане за вътрешен тремор, болки в гърба, усещане за непълно вдишване много често излизат на преден план и играят основна роля за намаляване качеството на живот на пациента, страдащ от IBS. Авторите на публикации, посветени на клиничните прояви на синдрома на раздразнените черва, обръщат внимание на несъответствието между големия брой представени оплаквания, продължителното протичане на заболяването и задоволителното общо състояние на пациента.

ДИАГНОСТИКА

Снемането на житейска и медицинска анамнеза е изключително важно за поставяне на правилна диагноза. При разпит се уточняват условията на живот на пациента, съставът на семейството, здравословното състояние на роднините, особеностите на професионалната дейност, нарушенията на режима и естеството на хранене, наличието на лоши навици. За историята на заболяването е важно да се установи връзката между появата на клиничните симптоми и ефекта на външни фактори (нервен стрес, минали чревни инфекции, възраст на пациента в началото на заболяването, продължителност на заболяването преди първото посещение при лекар, предишно лечение и неговата ефективност).

По време на физикален преглед на пациента, откриването на каквито и да било аномалии (хепатоспленомегалия, оток, фистула и др.) свидетелства против диагнозата IBS.

Задължителен компонент на диагностичния алгоритъм на IBS са лабораторните (общи и биохимични кръвни изследвания, скатологично изследване) и инструменталните изследвания (ултразвук на коремните органи, EGDS, колоноскопия при възрастни хора). С преобладаването на диарията в клиничната картина на заболяването е препоръчително в плана за преглед на пациента да се включи изследване на изпражненията за идентифициране на токсини A и B Clostridium difficile, Shigella, Salmonella, Yersinia, дизентерийна амеба, хелминти.

Диференциалната диагноза на IBS се извършва при следните състояния.

• Реакции към храна (кофеин, алкохол, мазнини, мляко, зеленчуци, плодове, черен хляб и др.), прием на тежка храна, промени в хранителните навици.
• Реакции на прием на лекарства (слабителни, железни добавки, антибиотици, препарати с жлъчни киселини).
• Чревни инфекции (бактериални, амебни).
• Възпалителни заболявания на червата (улцерозен колит, болест на Crohn).
• Психопатологични състояния (депресия, тревожен синдром, пристъпи на паника).
• Невроендокринни тумори (карциноиден синдром, тумор, зависим от вазоинтестиналния пептид).
• Ендокринни заболявания (хипертиреоидизъм).
• Гинекологични заболявания (ендометриоза).
• Функционални състояния при жените (предменструален синдром, бременност, менопауза).
• Проктоанална патология (диссинергия на мускулите на тазовото дъно).

Показания за консултация с други специалисти

За пациенти с IBS се осигурява наблюдение от гастроентеролог и психиатър. Показания за консултация на пациент с психиатър:

• общопрактикуващият лекар подозира, че пациентът има психично разстройство;
• изразяване на суицидни мисли от страна на пациента;
• пациентът се нуждае от назначаване на психотропни лекарства (за облекчаване на болката);
• в историята на пациента има индикации за контакт с голям брой лечебни заведения;
• пациентът има анамнеза за сексуално насилие или друга травма.

Пример за формулировка на диагнозата

Синдром на раздразнените черва с диария.

ЛЕЧЕНИЕ

Целта на лечението на пациент с IBS се счита за постигане на ремисия и възстановяване на социалната активност. Лечението в повечето случаи се провежда амбулаторно, хоспитализацията се осигурява за преглед и в случай на трудности при избора на терапия.

За лечение на пациенти с IBS, на първо място, са показани общи мерки, включително:

• обучение на пациента (запознаване на пациента в достъпна форма със същността на заболяването и неговата прогноза);
• „Облекчаване на стреса“ включва фокусиране на вниманието на пациента върху нормалните показатели на изследването. Пациентът трябва да знае, че няма сериозно, животозастрашаващо органично заболяване;
• диетични препоръки (обсъждане на индивидуалните хранителни навици, избор на храни, чието използване води до засилване на симптомите на заболяването). Трябва да се препоръча воденето на „дневник на храните“, за да се идентифицират храни, които влошават състоянието при конкретен пациент.

Понастоящем, от гледна точка на основаната на доказателства медицина при лечението на пациенти с IBS, е потвърдена ефективността на лекарства, които нормализират подвижността, засягат висцералната чувствителност или засягат и двата механизма, както и лекарства, които засягат емоционалната сфера.

Лекарствата, които засягат възпалителните промени в чревната стена, все още не са намерили широко приложение при тази категория пациенти.

За облекчаване на болката при IBS се използват различни групи спазмолитици: блокери на М-холинергичните рецептори, натриеви и калциеви канали.

Въз основа на мета-анализ на 22 рандомизирани, плацебо-контролирани проучвания за ефективността на спазмолитични лекарства за лечение на коремна болка при пациенти с IBS, в които са взели участие 1778 пациенти, е показано, че ефективността на тази група лекарства е 53 -61%, (ефективността на плацебо - 31-41%). Индексът на NNT (броят пациенти, които трябва да бъдат лекувани, за да се постигне положителен резултат при един пациент) с употребата на спазмолитици варира от 3,5 до 9 (3,5 - при лечение на хиосцин с бутил бромид). Хиосцин бутил бромид беше препоръчан като лекарство от първа линия в тази фармакологична група за лечение на коремна болка поради високото ниво на проведените проучвания и голяма извадка от пациенти. По този начин нивото на проучвания, при които ефективността на тази група от лекарствата е потвърдено, че е доста високо и е приравнено към категория I, нивото на практическите препоръки - категория А.

За лечение на IBS с диария се използват лекарства като лоперамид хидрохлорид, смекта, неабсорбируемият антибиотик рифаксимин и пробиотици.

Чрез намаляване на тонуса и подвижността на гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт, лоперамид хидрохлорид подобрява консистенцията на изпражненията, намалява желанието за дефекация, но не повлиява значително други симптоми на IBS, включително коремна болка. Поради липсата на рандомизирани клинични проучвания (RCT), сравняващи лоперамид с други антидиарийни средства, нивото на доказателства за ефективността на лоперамид е категория II, нивото на практическите препоръки се класифицира от някои автори като категория А (за диария без болка) и категория С - ако имате болки в корема.

Представени са данни за ефикасността на диоктаедричния смектит при лечението на IBS с диария, но нивото на доказателства съответства на категория II, а нивото на практическите препоръки - на категория C.

Според мета-анализ на 18 рандомизирани, плацебо-контролирани проучвания, включващи 1803 пациенти с IBS с диария, кратък курс на прием на неабсорбируемия антибиотик рифаксимин е достатъчно ефективен за облекчаване на диарията и също така помага за намаляване на подуването на корема при такива пациенти. В този случай индикаторът NNT се оказа равен на 10,2. Въпреки високата ефикасност на рифаксимин, няма данни за дългосрочната безопасност на приема на лекарството. Проучвания, които потвърдиха ефективността на рифаксимин, могат да бъдат отнесени към категория I, нивото на практическите препоръки - към категория B.

Пробиотиците, съдържащи B. Infantis, B. Animalis, L. Plantarum, B.breve, B.longum, L. Acidophilus, L. casei, L. bulgaricus, S. thermophilus в различни комбинации, са ефективни за облекчаване на симптомите на заболяването; ниво на доказателство от категория II, ниво на практически препоръки - V.

Лечението на хроничен запек, включително IBS със запек, започва с общи препоръки, като увеличаване на обема на течността, консумирана в диетата на пациента до 1,5-2 литра на ден, увеличаване на съдържанието на растителни фибри и увеличаване на физическата активност. Въпреки това, от гледна точка на медицината, основана на доказателства, нивото на изследване, изследващо ефективността на общите интервенции (богата на фибри диета, редовен прием на храна, адекватен прием на течности, физическа активност), е ниско и се основава до голяма степен на експертно мнение, основано на индивидуални клинични наблюдения.

По този начин нивото на доказателства съответства на категория III, надеждността на практическите препоръки - категория C.

За лечение на IBS със запек се използват лаксативи от следните групи:

• лаксативи, повишаващи изпражненията (празни черупки от семена от псилиум);
• осмотични лаксативи (макрогол 4000, лактулоза);
• лаксативи, които стимулират чревната подвижност (бисакодил).

Лаксативи, които увеличават обема на изпражненията. Те увеличават обема на чревното съдържание, придават на изпражненията мека консистенция. Те не дразнят червата, не се усвояват и не предизвикват пристрастяване. Публикуван е мета-анализ на 12 рандомизирани, плацебо-контролирани проучвания (591 пациенти), които изследват ефективността на тази група лаксативи при лечението на запек при пациенти с IBS, но повечето от тези проучвания са проведени преди години. Въпреки това е установено, че лаксативите, повишаващи изпражненията, са ефективни при 1 от 6 пациенти с IBS със запек (NNT = 6).

Ефективността на лекарствата от тази група, по-специално на псилиума, е доказана в проучвания от категория II, нивото на практическите препоръки може да бъде класифицирано като категория B (Американски колеж по гастроентерология (ACG), Американско дружество на хирурзите на дебелото черво и ректума (ASCRS) .

Осмотични лаксативи. Те спомагат за забавяне на абсорбцията на вода и увеличаване на обема на чревното съдържимо. Те не се абсорбират или метаболизират в стомашно-чревния тракт, не предизвикват структурни изменения в дебелото черво и пристрастяване, помагат за възстановяване на естествения порив за дефекация. Лекарствата от тази група увеличават честотата на изпражненията при пациенти с IBS със запек от 2,0 до 5,0 на седмица. Увеличение на честотата и подобряване на консистенцията на изпражненията три месеца след началото на лечението се наблюдава при 52% от пациентите с IBS с преобладаване на запек по време на приема на полиетиленгликол и само при 11% от пациентите, приемащи плацебо. Ефективността на осмотичните лаксативи е доказана в плацебо-контролирани проучвания, включително продължителна употреба (12 месеца) и педиатрична употреба. Въпреки това, когато се използват някои лаксативи от тази група (например лактулоза), често има такъв страничен ефект като подуване на корема. За да се предотврати развитието на метеоризъм, като се запази първоначалната ефективност, беше синтезиран комбиниран препарат на базата на прах от микронизирана безводна лактулоза в комбинация с парафиново масло (Transulose). Благодарение на микронизацията, осмотичният ефект на лактулозата се подобрява, което прави възможно намаляването на дозата на лекарството в сравнение с разтвора на лактулозата. Парафиновото масло намалява развитието на слабителния ефект до 6 часа и осигурява допълнителни омекотяващи и плъзгащи ефекти.

Според ACG и ASCRS нивото на доказателства за ефективността на тази група лекарства е I, но нивото на доказателства за практическите препоръки варира от категория A (според AGG) до категория B (според ASCRS).

Лаксативи, които стимулират чревната подвижност. Лекарствата от тази група стимулират хеморецепторите на лигавицата на дебелото черво и повишават перисталтиката му. Според резултатите от скорошно проучване, броят на независимите актове на дефекация при пациенти с хроничен запек по време на приема на бисакодил се е увеличил от 0,9 на 3,4 на седмица, което е значително по-високо, отколкото при пациенти, приемащи плацебо (увеличаване на броя на актовете на дефекация от 1,1 до 1,7 на седмица).

Въпреки това, въпреки доста високото ниво на ефикасност и безопасност на тази група лекарства, повечето проучвания, проведени за определяне на тези показатели, са извършени преди повече от 10 години и според нивото на доказателства могат да бъдат класифицирани като категория II. Според ACG нивото на практическите препоръки е категория B, според ASCRS - C, което вероятно е свързано с възможността за болка на фона на прием на стимулиращи лаксативи.

Комбинирани лекарства

В допълнение към лекарства, които повлияват всеки специфичен симптом на заболяването - коремна болка, диария или запек, при лечението на пациенти с IBS се използват и лекарства, които, като се има предвид механизма на тяхното действие, спомагат за намаляване на коремната болка и нормализиране на честота и консистенция на изпражненията...

Така че, за лечение на коремна болка и разстройства на изпражненията при пациенти с IBS, успешно се използват агонисти на периферните опиоидни рецептори, които нормализират двигателната активност на червата в резултат на влиянието на различни подтипове периферни опиоидни рецептори и в допълнение, повишаване на прага на чувствителност към болка чрез засягане на глутаматните рецептори на дорзалните рога на синапсите на гръбначния мозък. Лекарството от тази група, тримебутин малеат, е безопасно за продължителна употреба, е ефективно за лечение на комбинирана функционална патология (по-специално с комбинация от синдром на функционална диспепсия и IBS, а също така по-ефективно от мебеверин намалява честотата и тежест на коремната болка.

Нивото на доказателства за ефективността на употребата на тримебутин съответства на категория II, нивото на практическите препоръки - категория B.

Лекарството Meteospazmil, което включва два активни компонента, алверина цитрат и симетикон, също може да се класифицира като лекарства с комбинирано действие за лечение на пациенти с IBS.

Нивото на доказателства от проучвания, потвърждаващи ефективността на Meteospazmil, принадлежи към категория I, нивото на практическите препоръки - към категория A.

Пробиотичните лекарства са ефективни при лечението и профилактиката на различни заболявания. Показанията за назначаване на пробиотици са формулирани от група експерти от Йейлския университет въз основа на анализ на резултатите от проучвания, публикувани в научната литература.

Ефективността на пробиотиците, съдържащи микроорганизми като B. Infantis, B. Animalis, B. breve, B. longum, L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. bulgaricus, S. Thermophilus, при лечението на IBS е установена. доказано. Нивото на доказателства от проучвания, потвърждаващи ефективността на пробиотичните лекарства, може да се отнесе към категория I, нивото на практическите препоръки - към категория B.

Като цяло, качествен пробиотик трябва да отговаря на редица изисквания:

• броят на бактериалните клетки, съдържащи се в една капсула или таблетка, трябва да бъде 109 към момента на продажба;
• препаратът не трябва да съдържа вещества, които не са посочени на етикета (дрожди, плесен и др.);
• обвивката на капсулата или таблетката трябва да осигурява доставка на бактериални клетки до червата.

Пробиотиците обикновено се произвеждат в страната на консумация, за да се избегнат нарушения на съхранението по време на транзит.

В Руската федерация за лечение на пациенти с IBS, независимо от хода на заболяването, е разработен и използван Florasan D, който отговаря на всички изисквания за пробиотичните лекарства. Одобрен от Руската гастроентерологична асоциация.

Психотропните лекарства (трициклични антидепресанти (TCA) и селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRI)) се използват за коригиране на емоционални смущения, както и за облекчаване на коремната болка.

Според мета-анализ на 13 рандомизирани, плацебо-контролирани проучвания, включващи 789 пациенти и проведени за оценка на ефективността на TCAs и SSRIs при пациенти с това заболяване, NNT резултатът е 4 за TCAs и 3,5 за SSRIs. Въпреки това, когато се предписват психотропни лекарства, трябва да се има предвид, че придържането на пациентите към лечението с тези лекарства е ниско и 28% от пациентите спират да ги приемат сами.

Ефективността на психотропните лекарства е доказана в проучвания, които могат да бъдат отнесени към категория I, но нивото на практическите препоръки, според Американския колеж по гастроентерология (ACG), съответства на категория B, което е свързано с недостатъчни данни за тяхното безопасност и поносимост при пациенти с IBS...

Хирургичното лечение на пациенти с IBS не е показано.

Обучение на пациентите

Обучението на пациентите е важна част от цялостното лечение на IBS. Следната листовка с информация за пациента е предоставена като пример за учебен материал.

Ами ако сте диагностицирани със синдром на раздразнените черва?

Първо, трябва да се помни, че прогнозата за това заболяване е благоприятна. Синдромът на раздразненото черво не води до рак на червата, улцерозен колит или болест на Crohn.

Второ, трябва да сте под наблюдението на лекар, в чиято компетентност сте сигурни, на когото напълно се доверявате и който може да ви разкаже за най-незначителните промени във вашето благосъстояние и причините, според вас, които са ги причинили.

Трето, трябва да обърнете внимание на това как се храните. Абсолютно неприемливо е да се яде 1-2 пъти на ден, в големи количества. Такава диета несъмнено ще причини болка, подуване и смущения в изпражненията. Яденето на малки хранения 4-5 пъти на ден ще ви накара да се почувствате по-добре.

Добре известно е, че някои храни могат да влошат неприятните симптоми, така че воденето на хранителен дневник е добра идея, за да избягвате храни, които влошават състоянието ви.

Как да водим хранителен дневник?

Необходимо е да запишете какви храни сте консумирали през деня, какви неприятни усещания са възникнали по време на това. Фрагмент от хранителния дневник е представен в табл. 17-1.

Таблица 17-1. Примерни записи в дневника за храна

Помня! Изборът на лекарство или комбинация от лекарства и продължителността на курса на лечение се определят от лекаря!

ПРОГНОЗА

Прогнозата на заболяването за пациента е неблагоприятна - дългосрочна клинична ремисия може да се постигне само при 10% от пациентите, при 30% от пациентите има значително подобрение на благосъстоянието. Така около 60% от пациентите, въпреки продължаващото лечение, продължават да изпитват болки в корема, излишни газове и нестабилно изпражнение.

Прогнозата на заболяването за заболяването е благоприятна - честотата на възпалителни заболявания на червата и колоректален рак не надвишава тази в общата популация.

1. В. Т. Ивашкин, Е. А. Полуектова. Функционални нарушения на стомашно-чревния тракт. Москва. МЕДпрес, 2013 г.
2. Ивашкин В.Т., Полуектова Е.А., Бениашвили А.Г. Взаимодействие между гастроентеролог и психиатър при лечение на пациенти с функционални нарушения на стомашно-чревния тракт. Обмен на опит. Руски вестник по гастроентерология, хепатология, колопроктология 2011 № 06, стр. 74-81.
3. Крижановски G.N. Дисрегулаторна патология: ръководство за лекари и биолози. М., "Медицина", 2002; Крижановски Г.Н. Обща патофизиология на нервната система // М .: Медицина. 1997.
4. Кучумова С.Ю., Полуектова Е.А., Шептулин А.А., Ивашкин В.Т. Физиологично значение на чревната микрофлора RZHGK .. - V.21. - № 5. - С.17-27.
5. Bengtsson M, Ohlsson B. Психологическо благополучие и симптоми при жени с хроничен запек, лекувани с натриев пикосулфат. // Gastroenterol Nurs. 2005 януари-февруари 28 (1): 3-12.
6. Beutheu-Youmba S., Belmonte LE., и др. Експресията на протеините с тесни връзки, клаудин-1, оклудин и ZO-1 е намалена в лигавицата на дебелото черво на пациенти със синдром на раздразненото черво // Gut 2010; 59 (Доставка II) A52.
7. Chang FY, Lu CL, Chen CY, Luo JC. Ефикасност на диоктаедралния смектит при лечение на пациенти със синдром на раздразненото черво с преобладаваща диария // J GastroenterolHepatol. 2007 Dec; 22 (12) :.
8. D. Lesbros-Pantoflickova, P. Michetti et al. Мета-анализ: лечението на синдрома на раздразненото черво // Alim Pharm & Ther, декември 2004 г. Vol.20, брой 11-12, стр. 1253-1269.
9. Delvaux M, Wingate D. Trimebutine: механизъм на действие, ефекти върху стомашно-чревната функция и клинични резултати // J Int Med Res. 1997 Sep-Oct;25 (5): 225-46.
10. Devor M. Pain Mechanism and Pain Syndromes / M. Devor // Pain.- 1996.-An Updated Review, IASP Press.-P ..
11. Dlugosz A., Lindberg G. Експресията на toll-подобен рецептор 4 в лигавицата на дебелото черво е също толкова повишена при синдрома на раздразнените черва, както и при възпалително заболяване на червата // Gut 2010; 59 (Доставка II) A31.
12. Duran FG., Castellano V., Ciriza C. et.al. Връзка между синдрома на раздразненото черво и възпалението на дебелото черво. // Чрева. Международно списание по гастроентерология и хепатология. октомври 2008 г. Vol.57 Приложение II.
13. Efskind PS, Bernklev T, Vatn MH. Двойно-сляпо плацебо-контролирано проучване с лоперамид при синдром на раздразненото черво // Scand J Gastroenterol. 1996 май; 31 (5): 463-8.
14. Foley SJ., Singh G., Lau LC., Walls AF. et.al. Депресиран серотонинов транспортер в тромбоцити на пациенти с IBS и диария (IBS-D) и цьолиакия: биомаркер на възпаление с нисък клас в дуоденални биопсии. // Чрева. Международно списание по гастроентерология и хепатология. октомври 2008 г. Vol.57 Приложение II.
15. Ford AC, Talley NJ, Schoenfeld PS, Quigley EM, Moayyedi P. Ефикасност на антидепресантите и психологическите терапии при синдром на раздразненото черво: систематичен преглед и мета-анализ // Gut., 2009 март, 58 (3): 367-78.
16. Ford AC, Talley NJ, Spiegel BM и др. Ефект на фибри, спазмолитици и масло от мента при лечението на синдром на раздразнените черва: систематичен преглед и мета-анализ // BMJ. 2008 13 ноември; 337.
17. Ford AC. Лечение на синдрома на раздразнените черва. // Minerva Gastroenterol Dietol., 2009 Sep, 55 (3): 273-87.
18. Gecke K., Roka R., Sera E., et.al. Пропускливост на червата при пациенти със синдром на раздразнените черва и неактивен улцерозен колит. // Gut 2009; 58 (Допълнение II) A178.
19. Холцер П. Тахикинин рецепторни антагонисти: заглушаване на невропептиди с роля в нарушеното черво. В Патофизиология на чревната нервна система. Основа за разбиране на функционалните заболявания, редактирано от Робин Спилър и Дейвид Гранди Блекуел, издателство 2004.
20. J. Clin Gastroenterol. Ноември 2011 г.; 45 Доп.: S168-71, Секция по храносмилателни заболявания, Медицински факултет на Йейлския университет, Ню Хейвън, CT 06150, САЩ.
21. Лиза Греъм. ACG публикува препоръки за управление на синдрома на раздразненото черво // Am Fam Physician. 2009 15 юни; 79 (12) :.
22. Loening-Baucke V, Pashankar DS. Рандомизирано, проспективно, сравнително проучване на полиетилен гликол 3350 без електролити и магнезиево мляко за деца със запек и фекална инконтиненция. // Педиатрия. 2006 август 118 (2): 528-35.
23. Menees SB, Maneerattannaporn M, Kim HM, Chey WD. Ефикасността и безопасността на рифаксимин за синдрома на раздразненото черво: систематичен преглед и мета-анализ // Am J Gastroenterol. 2012 Jan; 107 (1): 28-35.
24. Mueller-Lissner S, Kamm MA et al. Многоцентрово, 4-седмично, двойно-сляпо, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване на натриев пикосулфат при пациенти с хроничен запек // Am J Gastroenterol. 2010 април; 105 (4);.
25. Pyleris E., Giamarellos-Bourboulis EJ., Koussoulas B. Разпространение на бактериален свръхрастеж на тънките черва в гръцка кохорта: връзка със синдром на раздразнените черва // Gut 2010; 59 (Доставка II) A 19.
26. Schindlbeck NE, Muller-Lissner SA. Диетични фибри. Несмилаеми хранителни растителни съставки и функция на дебелото черво. // Med Monatsschr Pharm. 1988 октомври, 11 (10): 331-6).
27. Tack J, Muller-Lissner S et al. Диагностика и лечение на хроничен запек - европейска перспектива. // NeurogastroenterolMotil., 2011 август, 23 (8) :.
28. Turco F., Cirillo C., Sarnelli G., et.al. Човешки ентероглиални клетки експресират toll-подобни рецептори mrna и реагират на патогенни и пробиотични бактерии // Gut 2010; 59 (Доставка II) A51.
29. Wilder-Smith CH., Cao Y., Song G., Ho KY. Ендогенна модулация на болката и мозъчна активност при синдром на раздразненото черво (IBS) и при здрави контроли: индивидуални корелации по време на fMRI // Gut 2010; 59 (Доставка II) A 136.
30. 32. Zhong YQ et al. Рандомизирано и случайно клинично проучване на тримебутин малеат при лечение на функционална диспепсия, съпътстваща синдром на раздразненото черво с доминираща диария // ZhonghuaNeiKeZaZhi. 2007 ноември; 46 (11) :.

Общоруска образователна интернет сесия

Информацията и материалите, представени на този уебсайт, са от научен, референтен и информационен и аналитичен характер, предназначени са изключително за здравни специалисти, не са насочени към популяризиране на стоки на пазара и не могат да се използват като съвети или препоръки към пациент относно употребата лекарства и методи на лечение, без да се консултирате с Вашия лекар.

Лекарствата, информация за които се съдържа на този сайт, имат противопоказания, преди да ги използвате, трябва да прочетете инструкциите и да се консултирате със специалист.

Мнението на Администрацията може да не съвпада с мнението на авторите и преподавателите. Администрацията не дава никакви гаранции по отношение на сайта и неговото съдържание, включително, но без ограничение, относно научната стойност, уместност, точност, пълнота, достоверност на предоставените от преподаватели научни данни или съответствието на съдържанието с международните стандарти за добра клинична практика и/или лекарство въз основа на доказателства. Сайтът не носи отговорност за каквито и да било препоръки или мнения, които може да се съдържат, нито за приложимостта на материалите на сайта към конкретни клинични ситуации. Цялата научна информация се предоставя в оригиналния й вид, без гаранции за пълнота или актуалност. Администрацията полага всички усилия да предостави на потребителите точна и надеждна информация, но в същото време не изключва възможността за грешки.

Предговор

Функционалните заболявания на храносмилателната система, които включват синдром на раздразнените черва, продължават да привличат неизчерпаемия интерес на лекари от различни специалности, микробиолози, генетици и молекулярни биолози.

Анализ на резултатите от последните проучвания, проведени в различни страни, включително Русия, показва, че биологичните промени, като промени или загуба на функцията на отделните протеини, са особеностите на качествения и количествения състав на микрофлората на стомашно-чревния тракт. , а не емоционални разстройства, може да бъде основната причина за появата на симптомите при тези пациенти.

През цялата история на изследването на функционалните разстройства, появата на нови знания за патогенезата доведе до използването на нови групи лекарства за облекчаване на симптомите. Такъв беше случаят при определяне на ролята на мускулния спазъм, когато започнаха да се използват широко лекарства, които нормализират двигателните умения; висцерална свръхчувствителност, което доведе до назначаването на периферни агонисти на опиоидни рецептори на пациенти; емоционални разстройства, което прави употребата на психотропни лекарства оправдана, и подобна ситуация възникна при проучването при пациенти, страдащи от синдром на раздразнените черва, цитокиновия профил, структурата и функцията на протеините за тесен клетъчен контакт, сигналните рецепторни протеини, които контактуват с човешкото тяло с бактерии, живеещи в лумена на червата, както и изследване на разнообразието от микробни клетки.

Въз основа на получените данни, необходимостта и валидността от предписване на пробиотици на пациенти с функционални чревни нарушения, лекарства, които могат да повлияят на двигателната активност на червата, да потискат възпалението на чревната стена, да участват в синтеза на късоверижни мастни киселини, и възстановяване на оптималния състав на чревната микрофлора, става съвсем очевидно.

Да се ​​надяваме, че изследването на terra incognita, което включва функционални нарушения на стомашно-чревния тракт, ще продължи и в близко бъдеще ще имаме разумна възможност да предписваме още по-ефективни схеми на лечение на нашите пациенти.

Академик на РАМН, професор Ивашкин В.Т.

СИНДРОМ НА РАЗДРАЗНЕНО ЧРЕВО
(синдром на раздразнените черва, синдром на раздразнените черва).

Определение
Според критериите на Рим III синдромът на раздразнените черва (IBS) се дефинира като комплекс от функционални чревни разстройства, който включва болка или дискомфорт в корема, облекчени след движение на червата, свързани с промяна в честотата на движенията на червата и консистенцията на изпражненията , настъпващи поне 3 дни в месеца в продължение на 3 месеца през шестте месеца, предхождащи диагнозата.

Код по ICD-10
K 58.0 Синдром на раздразнените черва с диария. 58.9 Синдром на раздразнените черва без диария.

Епидемиология
В света IBS засяга 10-20% от възрастното население. Две трети от хората, страдащи от това заболяване, не ходят на лекар поради деликатния характер на оплакванията си. Пикът на заболеваемостта пада върху младата работоспособна възраст - 30-40 години. Средната възраст на пациентите е 24-41 г. Съотношението на жените към мъжете е 1: 1-2: 1. Сред мъжете на "проблемна" възраст (след 50 години) IBS е толкова разпространена, колкото и сред жените.

Профилактика
Отсъстващ.

Скрининг
Не се извършва.

Класификация
Има четири възможни опции за IBS:

• IBS със запек (твърди или фрагментирани изпражнения ≥25%, рехави или воднисти изпражнения<25% всех актов дефекации).
• IBS с диария (хлабави или воднисти изпражнения ≥25%, твърди или фрагментирани изпражнения<25% всех актов дефекации)
• смесена форма на IBS (твърди или фрагментирани изпражнения ≥25%, рехави или воднисти изпражнения ≥25% от всички изхождания).
• некласифициран IBS (недостатъчна промяна в консистенцията на изпражненията за диагностициране на IBS с запек, IBS с диария или смесен IBS).

Тази класификация се основава на формата на стола според скалата на Бристол, тъй като има пряка връзка между времето на преминаване през червата и консистенцията на изпражненията (колкото по-дълго е времето за преминаване на съдържанието, толкова по-плътно е изпражненията ).

Бристолска скала за формата на стол

• Отделете твърди фрагменти.
• Столът е оформен, но фрагментиран.
• Столът е оформен, но с неправилна повърхност.
• Столът е оформен или змиевиден, с гладка и мека повърхност.
• Меки фрагменти с гладки ръбове.
• Нестабилни фрагменти с назъбени ръбове.
• Воднисти изпражнения без твърди вещества, оцветена течност.

Етиология

Стресови ситуации
Доказана е пряката зависимост на появата на заболяването от наличието на стресови ситуации в живота на пациента. Психтравматичната ситуация може да бъде пренесена в детството (загуба на един от родителите, сексуален тормоз), няколко седмици или месеци преди началото на заболяването (развод, загуба) или под формата на хроничен социален стрес, настъпващ в момента. време (тежко заболяване на някой близък).

Личностни черти
Личностните черти могат да бъдат генетично обусловени или формирани под влиянието на околната среда. Тези характеристики включват невъзможност за разграничаване на физическа болка и емоционални преживявания, трудности при вербалното формулиране на усещанията, високо ниво на тревожност, тенденция за прехвърляне на емоционалния стрес в соматични симптоми (соматизация).

Генетично предразположение
Изследванията за ролята на генетичната предразположеност в патогенезата на функционалните нарушения като цяло потвърждават ролята на генетичните фактори в развитието на заболяването, без да намаляват ролята на факторите на околната среда.

Минали чревни инфекции
В проучвания, посветени на изследването на IBS, е показано, че постинфекциозната форма се среща в 6-17% от всички случаи на заболяването; 7-33% от пациентите, които са имали остра чревна инфекция впоследствие страдат от симптоми на IBS. В повечето случаи (65%) постинфекциозната форма на заболяването се развива след инфекция с шигелоза, а при 8,7% от пациентите се свързва с инфекция, причинена от Campylobacter jejuni.

ПАТОГЕНЕЗА

Според съвременните представи IBS е биопсихосоциално заболяване. Във формирането му участват психологически, социални и биологични фактори, чийто комбиниран ефект води до развитие на висцерална свръхчувствителност, нарушена чревна подвижност и забавяне на преминаването на газове през червата, което се проявява като симптоми на заболяването (коремна болка, метеоризъм и нарушения на изпражненията).

През последните години на базата на проведените проучвания се получи много информация относно биологичните промени, които допринасят за формирането на симптомите на заболяването. Например, доказано е повишаване на пропускливостта на чревната стена поради нарушение на експресията на протеини, които образуват тесни клетъчни контакти между епителните клетки; промени в експресията на гените на сигналните рецептори, които са отговорни, наред с други неща, за разпознаването на елементи от бактериалната клетъчна стена (toll-like рецептори, TLR); нарушаване на баланса на цитокини в посока увеличаване на експресията на провъзпалителни и намаляване на експресията на противовъзпалителни цитокини, във връзка с което се формира прекомерно силен и продължителен възпалителен отговор към инфекциозен агент; освен това се откриват елементи на възпаление в чревната стена на пациенти с IBS. Разликата между качествения и количествения състав на чревната микрофлора при пациенти с IBS и здрави индивиди също може да се счита за доказана. Под въздействието на комбинираното влияние на всички горепосочени фактори при такива пациенти се формира повишена чувствителност на ноцицепторите на чревната стена, така наречената периферна сенсибилизация, която се състои в тяхната спонтанна активност, намаляване на прага на възбуждане и развитие на повишена чувствителност към подпрагови стимули. След това има процес на трансформация на информацията за наличието на възпаление в електрически сигнал, който се пренася през чувствителни нервни влакна към централната нервна система (ЦНС), в чиито структури възникват огнища на патологична електрическа активност и следователно сигналът, пристигащ през еферентни неврони към червата, е прекомерен, което може да се прояви с различни двигателни нарушения.

Многостепенният механизъм на формиране на симптомите при пациенти с IBS предполага комплексен патогенетичен подход към неговата терапия, който включва въздействие върху всички звена на тяхното формиране.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Клиничните прояви на IBS са получили подробно отразяване в трудовете на наши и чуждестранни учени. Подробно са описани клиничните форми на заболяването, възможните комбинации от чревни и екстраинтестинални симптоми, симптоми на "тревожност", с изключение на диагнозата IBS. Според литературата оплакванията на пациенти с IBS могат условно да се разделят на три групи:

• чревни;
• свързани с други части на стомашно-чревния тракт;
• негастроентерологични.

Всяка отделно взета група симптоми не е толкова важна в диагностичния план, но комбинацията от симптоми, принадлежащи към трите по-горе групи, в съчетание с липсата на органична патология, прави диагнозата на IBS много вероятна.

Чревните симптоми при IBS имат редица характеристики.

Пациентът може да характеризира изпитаната болка като неясна, пареща, тъпа, болезнена, постоянна, кама, усукваща. Болката е локализирана главно в илиачната област, често отляво. Известен също "синдром на изкривяване на далака" - появата на болка в левия горен квадрант в изправено положение на пациента и облекчаването й в легнало положение с повдигнати дупе. Болката обикновено се увеличава след хранене, намалява след акта на дефекация, отделяне на газове, приемане на спазмолитични лекарства. При жените болката се засилва по време на менструация. Важна отличителна черта на болката при IBS е липсата на болка през нощта.

Усещането за подуване на корема е по-слабо изразено сутрин, засилва се през деня и се засилва след хранене.

Диарията обикновено се появява сутрин, след закуска, честотата на изпражненията се колебае от 2 до 4 или повече пъти за кратък период от време, често придружено от спешни позиви и усещане за непълно изпразване на червата. Често по време на първия акт на дефекация изпражненията са по-плътни, отколкото при следващите, когато обемът на чревното съдържание е намален, но консистенцията е по-течна. Общото дневно тегло на изпражненията не надвишава 200 г. Диарията през нощта отсъства.

В случай на запек е възможно отделяне на "овчи" изпражнения, изпражнения под формата на "молив", както и коркови изпражнения (изтичане на плътни, оформени изпражнения в началото на дефекацията, след това кашави или дори воднисти изпражнения). Изпражненията не съдържат примес на кръв и гной, но примес на слуз в изпражненията е доста често оплакване при пациенти, страдащи от синдром на раздразнените черва.

Изброените по-горе клинични симптоми не могат да се считат за специфични за IBS, тъй като могат да се появят при други заболявания на червата, но при това заболяване е комбинация от чревни симптоми с оплаквания, свързани с други части на стомашно-чревния тракт, както и негастроентерологични оплаквания , е доста често срещано явление.

В края на миналия век в Съединените щати е проведено проучване, според което 56% от пациентите с диагноза IBS са имали симптоми на функционални нарушения на хранопровода, 37% от пациентите са имали признаци на функционална диспепсия, а 41% от пациентите са имали симптоми на функционални аноректални нарушения.

Негастроинтестинални симптоми като главоболие, усещане за вътрешен тремор, болки в гърба, усещане за непълно вдишване много често излизат на преден план и играят основна роля за намаляване качеството на живот на пациента, страдащ от IBS. Авторите на публикации, посветени на клиничните прояви на синдрома на раздразнените черва, обръщат внимание на несъответствието между големия брой представени оплаквания, продължителното протичане на заболяването и задоволителното общо състояние на пациента.

ДИАГНОСТИКА

Снемането на житейска и медицинска анамнеза е изключително важно за поставяне на правилна диагноза. При разпит се уточняват условията на живот на пациента, съставът на семейството, здравословното състояние на роднините, особеностите на професионалната дейност, нарушенията на режима и естеството на хранене, наличието на лоши навици. За историята на заболяването е важно да се установи връзката между появата на клиничните симптоми и ефекта на външни фактори (нервен стрес, минали чревни инфекции, възраст на пациента в началото на заболяването, продължителност на заболяването преди първото посещение при лекар, предишно лечение и неговата ефективност).

По време на физикален преглед на пациента, откриването на каквито и да било аномалии (хепатоспленомегалия, оток, фистула и др.) свидетелства против диагнозата IBS.

Задължителен компонент на диагностичния алгоритъм на IBS са лабораторните (общи и биохимични кръвни изследвания, скатологично изследване) и инструменталните изследвания (ултразвук на коремните органи, EGDS, колоноскопия при лица над 45-50 години). С преобладаването на диарията в клиничната картина на заболяването е препоръчително в плана за преглед на пациента да се включи изследване на изпражненията за идентифициране на токсини A и B Clostridium difficile, Shigella, Salmonella, Yersinia, дизентерийна амеба, хелминти.

Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза на IBS се извършва при следните състояния.

• Реакции към храна (кофеин, алкохол, мазнини, мляко, зеленчуци, плодове, черен хляб и др.), прием на тежка храна, промени в хранителните навици.
• Реакции на прием на лекарства (слабителни, железни добавки, антибиотици, препарати с жлъчни киселини).
• Чревни инфекции (бактериални, амебни).
• Възпалителни заболявания на червата (улцерозен колит, болест на Crohn).
• Психопатологични състояния (депресия, тревожен синдром, пристъпи на паника).
• Невроендокринни тумори (карциноиден синдром, тумор, зависим от вазоинтестиналния пептид).
• Ендокринни заболявания (хипертиреоидизъм).
• Гинекологични заболявания (ендометриоза).
• Функционални състояния при жените (предменструален синдром, бременност, менопауза).
• Проктоанална патология (диссинергия на мускулите на тазовото дъно).

Показания за консултация с други специалисти
За пациенти с IBS се осигурява наблюдение от гастроентеролог и психиатър. Показания за консултация на пациент с психиатър:

• общопрактикуващият лекар подозира, че пациентът има психично разстройство;
• изразяване на суицидни мисли от страна на пациента;
• пациентът се нуждае от назначаване на психотропни лекарства (за облекчаване на болката);
• в историята на пациента има индикации за контакт с голям брой лечебни заведения;
• пациентът има анамнеза за сексуално насилие или друга травма.

Пример за формулировка на диагнозата
Синдром на раздразнените черва с диария.

ЛЕЧЕНИЕ

Цели на лечението
Целта на лечението на пациент с IBS се счита за постигане на ремисия и възстановяване на социалната активност. Лечението в повечето случаи се провежда амбулаторно, хоспитализацията се осигурява за преглед и в случай на трудности при избора на терапия.

Лечение без лекарства
За лечение на пациенти с IBS, на първо място, са показани общи мерки, включително:

• обучение на пациента (запознаване на пациента в достъпна форма със същността на заболяването и неговата прогноза);
• „Облекчаване на стреса“ включва фокусиране на вниманието на пациента върху нормалните показатели на изследването. Пациентът трябва да знае, че няма сериозно, животозастрашаващо органично заболяване;
• диетични препоръки (обсъждане на индивидуалните хранителни навици, избор на храни, чието използване води до засилване на симптомите на заболяването). Трябва да се препоръча воденето на „дневник на храните“, за да се идентифицират храни, които влошават състоянието при конкретен пациент.

Лечение с наркотици
Понастоящем, от гледна точка на основаната на доказателства медицина при лечението на пациенти с IBS, е потвърдена ефективността на лекарства, които нормализират подвижността, засягат висцералната чувствителност или засягат и двата механизма, както и лекарства, които засягат емоционалната сфера.

Лекарствата, които засягат възпалителните промени в чревната стена, все още не са намерили широко приложение при тази категория пациенти.

Лекарства за облекчаване на болката

За облекчаване на болката при IBS се използват различни групи спазмолитици: блокери на М-холинергичните рецептори, натриеви и калциеви канали.

Въз основа на мета-анализ на 22 рандомизирани, плацебо-контролирани проучвания за ефективността на спазмолитични лекарства за лечение на коремна болка при пациенти с IBS, в които са взели участие 1778 пациенти, е показано, че ефективността на тази група лекарства е 53 -61%, (ефективността на плацебо - 31-41%). Индексът на NNT (броят пациенти, които трябва да бъдат лекувани, за да се постигне положителен резултат при един пациент) с употребата на спазмолитици варира от 3,5 до 9 (3,5 - при лечение на хиосцин с бутил бромид). Хиосцин бутил бромид беше препоръчан като лекарство от първа линия в тази фармакологична група за лечение на коремна болка поради високото ниво на проведените проучвания и голяма извадка от пациенти. По този начин нивото на проучвания, при които ефективността на тази група от лекарствата е потвърдено, че е доста високо и е приравнено към категория I, нивото на практическите препоръки - категория А.

Лекарства за облекчаване на диария

За лечение на IBS с диария се използват лекарства като лоперамид хидрохлорид, смекта, неабсорбируемият антибиотик рифаксимин и пробиотици.

Чрез намаляване на тонуса и подвижността на гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт, лоперамид хидрохлорид подобрява консистенцията на изпражненията, намалява желанието за дефекация, но не повлиява значително други симптоми на IBS, включително коремна болка. Поради липсата на рандомизирани клинични проучвания (RCT), сравняващи лоперамид с други антидиарийни средства, нивото на доказателства за ефективността на приема на лоперамид принадлежи към категория II, нивото на практическите препоръки се класифицира от някои автори като категория А (за диария без болка) и категория C - ако имате болки в корема.

Представени са данни за ефикасността на диоктаедричния смектит при лечението на IBS с диария, но нивото на доказателства съответства на категория II, а нивото на практическите препоръки - на категория C.

Според мета-анализ на 18 рандомизирани, плацебо-контролирани проучвания, включващи 1803 пациенти с IBS с диария, кратък курс на прием на неабсорбируемия антибиотик рифаксимин е достатъчно ефективен за облекчаване на диарията и също така помага за намаляване на подуването на корема при такива пациенти. В този случай индикаторът NNT се оказа равен на 10,2. Въпреки високата ефикасност на рифаксимин, няма данни за дългосрочната безопасност на приема на лекарството. Проучвания, които потвърдиха ефективността на рифаксимин, могат да бъдат отнесени към категория I, нивото на практическите препоръки - към категория B.

Съдържащи пробиотици B. Infantis, B. Animalis, L. Plantarum, B.breve, B.longum, L. Acidophilus, L. casei, L.bulgaricus, S.thermophilusв различни комбинации, ефективни за облекчаване на симптомите на заболяването; ниво на доказателство от категория II, ниво на практически препоръки - V.

Лекарства срещу запек

Лечението на хроничен запек, включително IBS със запек, започва с общи препоръки, като увеличаване на обема на течността, консумирана в диетата на пациента до 1,5-2 литра на ден, увеличаване на съдържанието на растителни фибри и увеличаване на физическата активност. Въпреки това, от гледна точка на медицината, основана на доказателства, нивото на изследване, изследващо ефективността на общите интервенции (богата на фибри диета, редовен прием на храна, адекватен прием на течности, физическа активност), е ниско и се основава до голяма степен на експертно мнение, основано на индивидуални клинични наблюдения.

По този начин нивото на доказателства съответства на категория III, надеждността на практическите препоръки - категория C.

За лечение на IBS със запек се използват лаксативи от следните групи:

• лаксативи, повишаващи изпражненията (празни черупки от семена от псилиум);
• осмотични лаксативи (макрогол 4000, лактулоза);
• лаксативи, които стимулират чревната подвижност (бисакодил).

Лаксативи, които увеличават обема на изпражненията.Те увеличават обема на чревното съдържание, придават на изпражненията мека консистенция. Те не дразнят червата, не се усвояват и не предизвикват пристрастяване. Публикуван е мета-анализ на 12 рандомизирани, плацебо-контролирани проучвания (591 пациенти), които изследват ефективността на употребата на лаксативи от тази група при лечението на запек при пациенти с IBS, но повечето от тези проучвания са проведени 10 -Преди 15 години. Въпреки това е установено, че лаксативите, повишаващи изпражненията, са ефективни при 1 от 6 пациенти с IBS със запек (NNT = 6).

Ефективността на лекарствата от тази група, по-специално на псилиума, е доказана в проучвания от категория II, нивото на практическите препоръки може да бъде класифицирано като категория B (Американски колеж по гастроентерология (ACG), Американско дружество на хирурзите на дебелото черво и ректума (ASCRS) .

Осмотични лаксативи.Те спомагат за забавяне на абсорбцията на вода и увеличаване на обема на чревното съдържимо. Те не се абсорбират или метаболизират в стомашно-чревния тракт, не предизвикват структурни изменения в дебелото черво и пристрастяване, помагат за възстановяване на естествения порив за дефекация. Лекарствата от тази група увеличават честотата на изпражненията при пациенти с IBS със запек от 2,0 до 5,0 на седмица. Увеличение на честотата и подобряване на консистенцията на изпражненията три месеца след началото на лечението се наблюдава при 52% от пациентите с IBS с преобладаване на запек по време на приема на полиетиленгликол и само при 11% от пациентите, приемащи плацебо. Ефективността на осмотичните лаксативи е доказана в плацебо-контролирани проучвания, включително продължителна употреба (12 месеца) и педиатрична употреба. Въпреки това, когато се използват някои лаксативи от тази група (например лактулоза), често има такъв страничен ефект като подуване на корема. За да се предотврати развитието на метеоризъм, като се запази първоначалната ефективност, беше синтезиран комбиниран препарат на базата на прах от микронизирана безводна лактулоза в комбинация с парафиново масло (Transulose). Благодарение на микронизацията, осмотичният ефект на лактулозата се подобрява, което прави възможно намаляването на дозата на лекарството в сравнение с разтвора на лактулозата. Парафиновото масло намалява развитието на слабителния ефект до 6 часа и осигурява допълнителни омекотяващи и плъзгащи ефекти.

Според ACG и ASCRS нивото на доказателства за ефективността на тази група лекарства е I, но нивото на доказателства за практическите препоръки варира от категория A (според AGG) до категория B (според ASCRS).

Лаксативи, които стимулират чревната подвижност.Лекарствата от тази група стимулират хеморецепторите на лигавицата на дебелото черво и повишават перисталтиката му. Според резултатите от скорошно проучване, броят на независимите актове на дефекация при пациенти с хроничен запек по време на приема на бисакодил се е увеличил от 0,9 на 3,4 на седмица, което е значително по-високо, отколкото при пациенти, приемащи плацебо (увеличаване на броя на актовете на дефекация от 1,1 до 1,7 на седмица).

Въпреки това, въпреки доста високото ниво на ефикасност и безопасност на тази група лекарства, повечето проучвания, проведени за определяне на тези показатели, са извършени преди повече от 10 години и според нивото на доказателства могат да бъдат класифицирани като категория II. Според ACG нивото на практическите препоръки е категория B, според ASCRS - C, което вероятно е свързано с възможността за болка на фона на прием на стимулиращи лаксативи.

Комбинирани лекарства

В допълнение към лекарства, които повлияват всеки специфичен симптом на заболяването - коремна болка, диария или запек, при лечението на пациенти с IBS се използват и лекарства, които, като се има предвид механизма на тяхното действие, спомагат за намаляване на коремната болка и нормализиране на честота и консистенция на изпражненията...

Така че, за лечение на коремна болка и разстройства на изпражненията при пациенти с IBS, успешно се използват агонисти на периферните опиоидни рецептори, които нормализират двигателната активност на червата в резултат на влиянието на различни подтипове периферни опиоидни рецептори и в допълнение, повишаване на прага на чувствителност към болка чрез засягане на глутаматните рецептори на дорзалните рога на синапсите на гръбначния мозък. Лекарството от тази група, тримебутин малеат, е безопасно за продължителна употреба, ефективно е за лечение на комбинирана функционална патология (по-специално с комбинация от синдром на функционална диспепсия и IBS, а също така по-ефективно от мебеверин намалява честотата и тежест на коремната болка.

Нивото на доказателства за ефективността на употребата на тримебутин съответства на категория II, нивото на практическите препоръки - категория B.

Комбинираните лекарства за лечение на пациенти с IBS могат също да включват лекарството Meteospazmil, което включва два активни компонента - алверина цитрат и симетикон.

Нивото на доказателства от проучвания, потвърждаващи ефективността на Meteospazmil, принадлежи към категория I, нивото на практическите препоръки - към категория A.

Пробиотици

Пробиотичните лекарства са ефективни при лечението и профилактиката на различни заболявания. Показанията за назначаване на пробиотици са формулирани от група експерти от Йейлския университет въз основа на анализ на резултатите от проучвания, публикувани в научната литература.

Ефективността на пробиотиците, съдържащи микроорганизми като B. Infantis, B. Animalis, B. breve, B. longum, L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. bulgaricus, S. Thermophilus, при лечението на IBS е установена. доказано. Нивото на доказателства от проучвания, потвърждаващи ефективността на пробиотичните лекарства, може да се отнесе към категория I, нивото на практическите препоръки - към категория B.

Като цяло, качествен пробиотик трябва да отговаря на редица изисквания:

• броят на бактериалните клетки, съдържащи се в една капсула или таблетка, трябва да бъде 109 към момента на продажба;
• препаратът не трябва да съдържа вещества, които не са посочени на етикета (дрожди, плесен и др.);
• обвивката на капсулата или таблетката трябва да осигурява доставка на бактериални клетки до червата.

Пробиотиците обикновено се произвеждат в страната на консумация, за да се избегнат нарушения на съхранението по време на транзит.

В Руската федерация за лечение на пациенти с IBS, независимо от хода на заболяването, е разработен и използван Florasan D, който отговаря на всички изисквания за пробиотичните лекарства. Одобрен от Руската гастроентерологична асоциация.

Психотропни лекарства

Психотропните лекарства (трициклични антидепресанти (TCA) и селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRI)) се използват за коригиране на емоционални смущения, както и за облекчаване на коремната болка.

Според мета-анализ на 13 рандомизирани, плацебо-контролирани проучвания, включващи 789 пациенти и проведени за оценка на ефективността на TCAs и SSRIs при пациенти с това заболяване, NNT резултатът е 4 за TCAs и 3,5 за SSRIs. Въпреки това, когато се предписват психотропни лекарства, трябва да се има предвид, че придържането на пациентите към лечението с тези лекарства е ниско и 28% от пациентите спират да ги приемат сами.

Ефективността на психотропните лекарства е доказана в проучвания, които могат да бъдат отнесени към категория I, но нивото на практическите препоръки, според Американския колеж по гастроентерология (ACG), съответства на категория B, което е свързано с недостатъчни данни за тяхното безопасност и поносимост при пациенти с IBS...

Хирургия
Хирургичното лечение на пациенти с IBS не е показано.

Обучение на пациентите

Обучението на пациентите е важна част от цялостното лечение на IBS. Следната листовка с информация за пациента е предоставена като пример за учебен материал.

Ами ако сте диагностицирани със синдром на раздразнените черва?

Първо, трябва да се помни, че прогнозата за това заболяване е благоприятна. Синдромът на раздразненото черво не води до рак на червата, улцерозен колит или болест на Crohn.

Второ, трябва да сте под наблюдението на лекар, в чиято компетентност сте сигурни, на когото напълно се доверявате и който може да ви разкаже за най-незначителните промени във вашето благосъстояние и причините, според вас, които са ги причинили.

Трето, трябва да обърнете внимание на това как се храните. Напълно неприемливо е да се яде 1-2 пъти на ден, в големи количества. Такава диета несъмнено ще причини болка, подуване и смущения в изпражненията. Яденето на малки хранения 4-5 пъти на ден ще облекчи вашето благополучие.

Добре известно е, че някои храни могат да влошат неприятните симптоми, така че воденето на хранителен дневник е добра идея, за да избягвате храни, които влошават състоянието ви.

Как да водим хранителен дневник?

Необходимо е да запишете какви храни сте консумирали през деня, какви неприятни усещания са възникнали по време на това. Фрагмент от хранителния дневник е представен в табл. 17-1.

Таблица 17-1. Примерни записи в дневника за храна

Помня! Изборът на лекарство или комбинация от лекарства и продължителността на курса на лечение се определят от лекаря!

ПРОГНОЗА

Прогнозата на заболяването за пациента е неблагоприятна - дългосрочна клинична ремисия може да се постигне само при 10% от пациентите, при 30% от пациентите има значително подобрение на благосъстоянието. Така около 60% от пациентите, въпреки продължаващото лечение, продължават да изпитват болки в корема, излишни газове и нестабилно изпражнение.

Прогнозата на заболяването за заболяването е благоприятна - честотата на възпалителни заболявания на червата и колоректален рак не надвишава тази в общата популация.

литература

1. В. Т. Ивашкин, Е. А. Полуектова. Функционални нарушения на стомашно-чревния тракт. Москва. МЕДпрес, 2013 г.
2. Ивашкин В.Т., Полуектова Е.А., Бениашвили А.Г. Взаимодействие между гастроентеролог и психиатър при лечение на пациенти с функционални нарушения на стомашно-чревния тракт. Обмен на опит. Руски вестник по гастроентерология, хепатология, колопроктология 2011 № 06, стр. 74-81.
3. Крижановски G.N. Дисрегулаторна патология: ръководство за лекари и биолози. М., "Медицина", 2002; Крижановски Г.Н. Обща патофизиология на нервната система // М .: Медицина. 1997.
4. Кучумова С.Ю., Полуектова Е.А., Шептулин А.А., Ивашкин В.Т. Физиологично значение на чревната микрофлора на RZHGK. - 2011. - Т.21. - № 5. - С.17-27.
5. Bengtsson M, Ohlsson B. Психологическо благополучие и симптоми при жени с хроничен запек, лекувани с натриев пикосулфат. // Gastroenterol Nurs. 2005 януари-февруари 28 (1): 3-12.
6. Beutheu-Youmba S., Belmonte LE., и др. Експресията на протеините с тесни връзки, клаудин-1, оклудин и ZO-1 е намалена в лигавицата на дебелото черво на пациенти със синдром на раздразненото черво // Gut 2010; 59 (Доставка II) A52.
7. Chang FY, Lu CL, Chen CY, Luo JC. Ефикасност на диоктаедралния смектит при лечение на пациенти със синдром на раздразненото черво с преобладаваща диария // J Gastroenterol Hepatol., 2007 г., декември; 22 (12): 2266-72.
8. D. Lesbros-Pantoflickova, P. Michetti et al. Мета-анализ: лечението на синдрома на раздразненото черво // Alim Pharm & Ther, декември 2004 г. Том 20, брой 11-12, стр. 1253-1269.
9. Delvaux M, Wingate D. Trimebutine: механизъм на действие, ефекти върху стомашно-чревната функция и клинични резултати // J Int Med Res. 1997 Sep-Oct;25 (5): 225-46.
10. Devor M. Pain Mechanism and Pain Syndromes / M. Devor // Pain.- 1996.-An Updated Review, IASP Press.-P. 103-112.
11. Dlugosz A., Lindberg G. Експресията на toll-подобен рецептор 4 в лигавицата на дебелото черво е също толкова повишена при синдрома на раздразнените черва, както и при възпалително заболяване на червата // Gut 2010; 59 (Доставка II) A31.
12. Duran FG., Castellano V., Ciriza C. et.al. Връзка между синдрома на раздразненото черво и възпалението на дебелото черво. // Чрева. Международно списание по гастроентерология и хепатология. октомври 2008 г. Vol.57 Приложение II.
13. Efskind PS, Bernklev T, Vatn MH. Двойно-сляпо плацебо-контролирано проучване с лоперамид при синдром на раздразненото черво // Scand J Gastroenterol. 1996 май; 31 (5): 463-8.
14. Foley SJ., Singh G., Lau LC., Walls AF. et.al. Депресиран серотонинов транспортер в тромбоцити на пациенти с IBS и диария (IBS-D) и цьолиакия: биомаркер на възпаление с нисък клас в дуоденални биопсии. // Чрева. Международно списание по гастроентерология и хепатология. октомври 2008 г. Vol.57 Приложение II.
15. Ford AC, Talley NJ, Schoenfeld PS, Quigley EM, Moayyedi P. Ефикасност на антидепресантите и психологическите терапии при синдром на раздразненото черво: систематичен преглед и мета-анализ // Gut., 2009 март, 58 (3): 367-78.
16. Ford AC, Talley NJ, Spiegel BM и др. Ефект на фибри, спазмолитици и масло от мента при лечението на синдром на раздразнените черва: систематичен преглед и мета-анализ // BMJ. 2008 13 ноември; 337.
17. Ford AC. Лечение на синдрома на раздразнените черва. // Minerva Gastroenterol Dietol., 2009 Sep, 55 (3): 273-87.
18. Gecke K., Roka R., Sera E., et.al. Пропускливост на червата при пациенти със синдром на раздразнените черва и неактивен улцерозен колит. // Gut 2009; 58 (Допълнение II) A178.
19. Холцер П. Тахикинин рецепторни антагонисти: заглушаване на невропептиди с роля в нарушеното черво. В Патофизиология на чревната нервна система. Основа за разбиране на функционалните заболявания, редактирано от Робин Спилър и Дейвид Гранди Блекуел, издателство 2004.
20. J. Clin Gastroenterol. Ноември 2011 г.; 45 Доп.: S168-71, Секция по храносмилателни заболявания, Медицински факултет на Йейлския университет, Ню Хейвън, CT 06150, САЩ. [защитен с имейл]
21. Лиза Греъм. ACG публикува препоръки за управление на синдрома на раздразненото черво // Am Fam Physician. 2009 15 юни 79 (12): 1108-1117.
22. Loening-Baucke V, Pashankar DS. Рандомизирано, проспективно, сравнително проучване на полиетилен гликол 3350 без електролити и магнезиево мляко за деца със запек и фекална инконтиненция. // Педиатрия. 2006 август 118 (2): 528-35.
23. Menees SB, Maneerattannaporn M, Kim HM, Chey WD. Ефикасността и безопасността на рифаксимин за синдрома на раздразненото черво: систематичен преглед и мета-анализ // Am J Gastroenterol. 2012 Jan; 107 (1): 28-35.
24. Mueller-Lissner S, Kamm MA et al. Многоцентрово, 4-седмично, двойно-сляпо, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване на натриев пикосулфат при пациенти с хроничен запек // Am J Gastroenterol. 2010 април; 105 (4); 897-903.
25. Pyleris E., Giamarellos-Bourboulis EJ., Koussoulas B. Разпространение на бактериален свръхрастеж на тънките черва в гръцка кохорта: връзка със синдром на раздразнените черва // Gut 2010; 59 (Доставка II) A 19.
26. Schindlbeck NE, Muller-Lissner SA. Диетични фибри. Несмилаеми хранителни растителни съставки и функция на дебелото черво. // Med Monatsschr Pharm. 1988 октомври, 11 (10): 331-6).
27. Tack J, Muller-Lissner S et al. Диагностика и лечение на хроничен запек - европейска перспектива. // Neurogastroenterol Motil., 2011 август, 23 (8): 697-710.
28. Turco F., Cirillo C., Sarnelli G., et.al. Човешки ентероглиални клетки експресират toll-подобни рецептори mrna и реагират на патогенни и пробиотични бактерии // Gut 2010; 59 (Доставка II) A51.
29. Wilder-Smith CH., Cao Y., Song G., Ho KY. Ендогенна модулация на болката и мозъчна активност при синдром на раздразненото черво (IBS) и при здрави контроли: индивидуални корелации по време на fMRI // Gut 2010; 59 (Доставка II) A 136.
30. 32. Zhong YQ et al. Рандомизирано и случайно клинично проучване на тримебутин малеат при лечение на функционална диспепсия, съпътстваща синдром на раздразненото черво с доминираща диария // ZhonghuaNeiKeZaZhi, 2007 г.; 46 (11): 899-902.

(0)