Диета за мононуклеоза

Кръвен тест

Най-честите заболявания при децата са вирусни. Причината е, че имунитетът на детето все още не е достатъчно силен, незрял и не винаги му е лесно да устои на многобройни заплахи отвън. Но ако много се говори и пише за грипа и варицелата и всичко е повече или по-малко ясно за майките с морбили, то на този свят има вируси, чиито имена сами носят свещен ужас на родителите.

Един от тези малко проучени и много често срещани е вирусът на Epstein-Barr. Известният педиатър и телевизионен водещ Евгений Комаровски често е питан за него.

Какво е

EBV - вирус на Epstein Barr. Един от най-разпространените вируси на планетата. За първи път е открит в туморни проби и описан през 1964 г. от английския професор Майкъл Епщайн и неговия асистент Ивон Бар. Това е херпес вирус от четвърти тип.

Според медицинската статистика следи от инфекцията се откриват в кръвните изследвания на половината деца на възраст 5-6 години и при 97% от възрастните, а самите те често дори не знаят за това, тъй като при повечето хора EBV остава незабелязан, без симптоми.

Детето може да се зарази по различни начини. Най-често EBV се екскретира с телесни течности, обикновено със слюнка. Поради тази причина инфекциозната мононуклеоза, причинена от вируса, се нарича "болест на целувката".

Заразяването може да стане при преливане на кръв и нейните компоненти, чрез споделени с пациента неща и играчки, а вирусът се предава и от заразена майка през плацентата на плода по време на бременност. EBV се разпространява лесно по въздушно-капков път и от донор до реципиент по време на трансплантация на костен мозък.

В риск са децата под една година, които активно научават света около себе си чрез устата си, опитвайки се да вкусят абсолютно всички предмети и неща, които им идват под ръка. Друга „проблемна” възраст са децата от 3 до 6 години, които редовно посещават детската градина и имат многобройни контакти.

Инкубационният период е от 1 до 2 месеца, след което децата развиват ярки симптоми, характерни за много вирусни инфекции.

Самият вирус със сложно име обаче не е толкова страшен, а фактът, че последствията от него са напълно непредвидими. При едно дете може да остане напълно незабелязано, а при друго да предизвика развитие на сериозни състояния и дори онкологични заболявания.

Комаровски на VEB

Евгений Комаровски призовава родителите да не създават ненужна истерия около вируса на Епщайн-Бар. Той смята, че повечето деца вече са се срещали с този агент в ранна детска възраст, а имунитетът им го "помни" и е в състояние да идентифицира и да устои.

А сега нека послушаме д-р Комаровски за инфекциозната монокулоза.

Симптомите, които позволяват да се подозира EBV при дете, са доста неясни:

• Раздразнителност, сълзливост, повишено настроение и честа безпричинна умора.
• Леко или по-забележимо увеличение на лимфните възли. Най-често - подчелюстни и зад ухото. Ако инфекцията е тежка - в цялото тяло.
• Липса на апетит, храносмилателни проблеми.
• Обрив.
• Висока температура (до 40,0).
• Възпалено гърло (както при възпалено гърло и фарингит).
• Силно изпотяване.
• Леко увеличение на черния дроб и далака. При дете това може да се прояви с болки в корема.
• Пожълтяване на кожата. Този симптом е изключително рядък.

Комаровски подчертава, че е невъзможно да се постави диагноза само въз основа на оплаквания и наличието на определени симптоми, тъй като състоянието на детето ще наподобява възпалено гърло, ентеровирус и лимфогрануломатоза.

За потвърждаване или опровергаване на вируса на Epstein-Barr е необходима лабораторна диагностика на кръвните проби на пациента, включително биохимичен анализ, серологично изследване, PCR, а също така е желателно да се направи имунограма и да се направи ултразвуково изследване на коремните органи - черния дроб и далака.

Комаровски често сравнява VEB с варицела. И двете заболявания се понасят по-лесно в ранна възраст, колкото по-млад е човекът, толкова по-просто е заболяването и по-малко последствия. Колкото по-стара е първичната инфекция, толкова по-големи са шансовете за тежки усложнения.

Лечение по Комаровски

Евгений Олегович предупреждава, че лечението с антибиотици от пеницилинова група на едно от заболяванията, свързани с EBV - инфекциозна мононуклеоза, може да причини сериозни усложнения. Обикновено такова назначаване е погрешно, когато лекарят взема мононуклеоза за обичайния бактериален тонзилит. В този случай може да се развие екзантема.

Обикновените деца, които не страдат от ХИВ и други тежки нарушения на имунната система, според Евгений Комаровски, не се нуждаят от никакво антивирусно лечение на мононуклеоза, причинена от EBV, и още повече, не е необходимо спешно да им се дават имуностимуланти. Известен педиатър е сигурен, че тялото на детето е в състояние да се справи сам с тази заплаха.

Ако протичането на заболяването е тежко, което според Комаровски е много рядко, може да се наложи лечение в болница. Там най-вероятно ще се използват антихерпетични лекарства (съвсем оправдано).

Във всички останали случаи е достатъчно симптоматично лечение. Включва антипиретици (ако температурата е над 38,5-39,0), лекарства, които намаляват болките в гърлото (таблетки, антисептици, изплаквания), мехлеми, гелове и външни спрейове с антисептици при тежки кожни обриви.

Какви заболявания могат да бъдат причинени от вируса на Epstein-Barr? Какви са типичните симптоми на EBV инфекция?

Има ли строго специфични за EBV промени в лабораторните параметри?

Какво включва комплексната терапия за EBV инфекция?

През последните години се наблюдава увеличение на броя на пациентите, страдащи от хронични рецидивиращи инфекции, които в много случаи са придружени от изразено нарушение на общото благосъстояние и редица терапевтични оплаквания. Най-често срещаните в клиничната практика (най-често причинени от Herpes Simplex I), (Herpes zoster) и (по-често причинени от Herpes Simplex II); в трансплантологията и гинекологията са често срещани заболявания и синдроми, причинени от цитомегаловирус (Cytomegalovirus). Въпреки това, общопрактикуващите лекари очевидно не са добре запознати с хроничната инфекция, причинена от вируса на Epstein-Barr (EBV) и неговите форми.

EBV е изолиран за първи път от лимфомни клетки на Бъркет преди 35 години. Скоро стана известно, че вирусът може да причини остри и остри при хората. Вече е установено, че EBV се свързва с редица онкологични, предимно лимфопролиферативни и автоимунни заболявания (класически и др.). В допълнение, EBV може да причини хронични манифестни и изтрити форми на заболяването, протичащи според вида на хроничната мононуклеоза. Вирусът Epstein-Barr принадлежи към семейството на херпесните вируси, подсемейството на гама-херпесните вируси и рода на лимфокриптовирусите, съдържа две ДНК молекули и има способността, подобно на други вируси от тази група, да персистира цял живот в човешкото тяло . При някои пациенти, на фона на имунна дисфункция и наследствена предразположеност към определена патология, EBV може да причини различни заболявания, които бяха споменати по-горе. EBV инфектира човек, като прониква през непокътнати епителни слоеве чрез трансцитоза в подлежащата лимфоидна тъкан на сливиците, по-специално В-лимфоцити. Проникването на EBV във В-лимфоцитите се осъществява чрез рецептора на тези клетки CD21 - рецептора за C3d компонента на комплемента. След инфекцията броят на засегнатите клетки се увеличава чрез вирусозависима клетъчна пролиферация. Заразените В-лимфоцити могат да пребивават в криптите на сливиците за значително време, което позволява на вируса да бъде освободен във външната среда със слюнка.

При заразени клетки EBV се разпространява в други лимфоидни тъкани и периферна кръв. Узряването на В-лимфоцитите в плазмени клетки (което обикновено се случва, когато те срещнат съответния антиген, инфекция) стимулира възпроизвеждането на вируса и последващата смърт (апоптоза) на тези клетки води до освобождаване на вирусни частици в криптите и слюнката . В заразените с вирус клетки са възможни два вида репродукция: литична, тоест водеща до смърт, лизис на клетката гостоприемник, и латентна, когато броят на вирусните копия е малък и клетката не е унищожена. EBV може да присъства в В-лимфоцитите и епителните клетки на назофарингеалната област и слюнчените жлези за дълго време. В допълнение, той е в състояние да инфектира други клетки: Т-лимфоцити, NK клетки, макрофаги, неутрофили, съдови епителни клетки. В ядрото на клетката гостоприемник, EBV ДНК може да образува кръгла структура, епизома, или да се интегрира в генома, причинявайки хромозомни аномалии.

При остра или активна инфекция преобладава литичната вирусна репликация.

Активното възпроизвеждане на вируса може да възникне в резултат на отслабване на имунологичния контрол, както и стимулиране на репродукцията на клетки, заразени с вируса под влияние на редица причини: остра бактериална или вирусна инфекция, ваксинация, стрес и др. .

Според повечето изследователи днес приблизително 80-90% от населението е заразено с EBV. Първичната инфекция често се появява в детска или ранна възраст. Начините на предаване на вируса са различни: въздушно-капков, контактно-битов, трансфузионен, полов, трансплацентарен. След заразяване с EBV, репликацията на вируса в човешкото тяло и образуването на имунен отговор могат да бъдат асимптоматични или да се проявят като незначителни признаци на SARS. Но ако попадне голямо количество инфекция и/или има значително отслабване на имунната система през този период, пациентът може да развие картина на инфекциозна мононуклеоза. Има няколко варианта за изхода на остър инфекциозен процес:

• възстановяване (ДНК на вируса може да бъде открита само със специално изследване в единични В-лимфоцити или епителни клетки);
• асимптоматично носене на вирус или латентна инфекция (вирусът се открива в слюнка или лимфоцити с чувствителност на PCR метода от 10 копия на проба);
• хронична рецидивираща инфекция: а) хронична активна EBV инфекция от типа хронична инфекциозна мононуклеоза; б) генерализирана форма на хронична активна EBV инфекция с увреждане на централната нервна система, миокарда, бъбреците и др.; в) EBV-свързан хемофагоцитен синдром; г) изтрити или атипични форми на EBV инфекция: продължително субфебрилно състояние с неизвестен произход, клиника - повтарящи се бактериални, гъбични, често смесени инфекции на дихателните пътища и стомашно-чревния тракт и други прояви;
• развитие на онкологичен (лимфопролиферативен) процес (множествен поликлонален, назофарингеален карцином, левкоплакия на езика и лигавиците на устната кухина и червата и др.);
• развитието на автоимунно заболяване - и др. (трябва да се отбележи, че последните две групи заболявания могат да се развият в продължение на дълъг период от време след заразяване);
• според резултатите от нашите лабораторни изследвания (и въз основа на редица чуждестранни публикации) стигнахме до заключението, че EBV може да играе важна роля в появата.

Непосредствената и дългосрочна прогноза за пациент с остра инфекция, причинена от EBV зависи от наличието и тежестта на имунната дисфункция, генетичната предразположеност към определени заболявания, свързани с EBV (виж по-горе), както и от наличието на редица външни фактори (стрес, инфекции, хирургични интервенции, неблагоприятни въздействия на околната среда), увреждащи имунната система. Установено е, че EBV има голям набор от гени, които му позволяват да избяга до известна степен от човешката имунна система. По-специално, EBV произвежда протеини, които са аналози на редица човешки интерлевкини и техните рецептори, които променят имунния отговор. По време на периода на активно размножаване вирусът произвежда IL-10-подобен протеин, който потиска имунитета на Т-клетките, функцията на цитотоксичните лимфоцити, макрофагите и нарушава всички етапи от функционирането на естествените убийци (тоест най-важният антивирусен отбранителни системи). Друг вирусен протеин (BI3) може също да потисне Т-клетъчния имунитет и да блокира активността на клетките убийци (чрез понижаване на интерлевкин-12). Друго свойство на EBV, подобно на други херпесни вируси, е неговата висока изменчивост, което му позволява да избягва ефектите на специфични имуноглобулини (които са произведени за вируса преди неговата мутация) и клетките на имунната система на гостоприемника за определено време. По този начин, възпроизвеждането на EBV в човешкото тяло може да бъде причина за влошаване (поява) на вторичен имунодефицит.

Клинични форми на хронична инфекция, причинена от вируса на Epstein-Barr

Хроничната активна EBV инфекция (HA EBV) се характеризира с дълъг рецидивиращ ход и наличие на клинични и лабораторни признаци на вирусна активност. Пациентите са загрижени за слабост, изпотяване, често болки в мускулите и ставите, наличие на кожни обриви, кашлица, затруднено носно дишане, дискомфорт в гърлото, болка, тежест в десния хипохондриум, главоболие, които преди са били нехарактерни за този пациент, замаяност, емоционална лабилност, депресивни разстройства, нарушение на съня, загуба на памет, внимание, интелигентност. Често се наблюдава субфебрилна температура, подути лимфни възли, хепатоспленомегалия с различна тежест. Често тази симптоматика има вълнообразен характер. Понякога пациентите описват състоянието си като хроничен грип.

При значителна част от пациентите с HA VEBI се наблюдава добавяне на други херпетични, бактериални и гъбични инфекции (възпалителни заболявания на горните дихателни пътища и стомашно-чревния тракт).

HA VEBI се характеризира с лабораторни (непреки) признаци на вирусна активност, а именно относителна и абсолютна лимфомоноцитоза, наличие на атипични мононуклеарни клетки, по-рядко моноцитоза и лимфопения, в някои случаи анемия и тромбоцитоза. При изследване на имунния статус при пациенти с HA EBV се наблюдават промени в съдържанието и функцията на специфични цитотоксични лимфоцити, естествени убийци, нарушение на специфичен хуморален отговор (дисимуноглобулинемия, дългосрочно отсъствие на имуноглобулин G (IgG) производство или така наречената липса на сероконверсия към късния ядрен антиген на вируса - EBNA, което отразява Освен това, според нашите данни, повече от половината от пациентите имат намалена способност за стимулиране на производството на интерферон (IFN), повишен серум Нивата на IFN, дисимуноглобулинемия, нарушена авидност на антителата (способността им да се свързват силно с антигена), намалено съдържание на DR + лимфоцити, често се повишават показателите за циркулиращи имунни комплекси и антитела към ДНК.

При хора с тежък имунен дефицит могат да се появят генерализирани форми на EBV инфекция с увреждане на централната и периферната нервна система (развитие, енцефалит, церебеларна атаксия, полирадикулоневрит), както и увреждане на други вътрешни органи (развитие, лимфоцитен интерстициален пневмонит). форми). Генерализираните форми на EBV инфекция често завършват със смърт.

Свързаният с EBV хемофагоцитен синдром се характеризира с развитие на анемия или панцитопения. Често се комбинира с HA VEBI, инфекциозна мононуклеоза и лимфопролиферативни заболявания. В клиничната картина доминират интермитентна треска, хепатоспленомегалия, лимфаденопатия, панцитопения или тежка анемия, чернодробна дисфункция, коагулопатия. Хемофагоцитният синдром, който се развива на фона на инфекциозна мононуклеоза, се характеризира с висока смъртност (до 35%). Горните промени се обясняват с хиперпродукция на провъзпалителни цитокини (TNF, IL1 и редица други) от Т-клетки, инфектирани с вируса. Тези цитокини активират фагоцитната система (репродукция, диференциация и функционална активност) в костния мозък, периферната кръв, черния дроб, далака и лимфните възли. Активираните моноцити и хистиоцити започват да абсорбират кръвни клетки, което води до тяхното унищожаване. По-фините механизми на тези промени се изучават.

Изтрити варианти на хронична EBV инфекция

По наши данни HA VEBI често протича по фин начин или под прикритието на други хронични заболявания.

Има две най-често срещани форми на латентна отпусната EBV инфекция. В първия случай пациентите са загрижени за продължителна субфебрилна температура с неизвестен произход, слабост, болка в периферните лимфни възли, миалгия, артралгия. Характерна е и вълнообразността на симптомите. При друга категория пациенти, в допълнение към оплакванията, описани по-горе, има маркери за вторичен имунодефицит под формата на чести инфекции на дихателните пътища, кожата, стомашно-чревния тракт и гениталиите, които преди са били нехарактерни за тях, които не изчезват напълно по време на терапията или бързо се повтаря. Най-често в анамнезата на тези пациенти се наблюдават продължителни стресови ситуации, прекомерно умствено и физическо претоварване, по-рядко – гладуване, модерни диети и др. Често горепосоченото състояние се развива след преболедуване на възпалено гърло, остри респираторни инфекции, грипно- като болест. Характерни за този вариант на инфекция са също стабилността и продължителността на симптомите – от шест месеца до 10 години и повече. Повторните изследвания откриват EBV в слюнката и/или лимфоцитите от периферната кръв. По правило многократните задълбочени изследвания, провеждани при повечето от тези пациенти, не ни позволяват да открием други причини за продължително субфебрилно състояние и развитие на вторичен имунодефицит.

Много важен за диагностицирането на HA VEBI е фактът, че при стабилно потискане на вирусната репликация е възможно да се постигне дългосрочна ремисия при повечето пациенти. Диагнозата на CA VEBI е трудна поради липсата на специфични клинични маркери на заболяването. Известен „принос” за недостатъчната диагноза има и липсата на информираност на практикуващите за тази патология. Въпреки това, като се има предвид прогресивния характер на HA VEBI, както и тежестта на прогнозата (риск от развитие на лимфопролиферативни и автоимунни заболявания, висока смъртност при развитие на хемофагоцитен синдром), ако се подозира HA VEBI, е необходимо да се проведе подходящ преглед. Най-характерният клиничен симптомокомплекс при HA VEBI е продължително субфебрилно състояние, слабост и намалена работоспособност, възпалено гърло, лимфаденопатия, хепатоспленомегалия, чернодробна дисфункция и психични разстройства. Важен симптом е липсата на пълен клиничен ефект от общоприетата терапия за астеничен синдром, възстановителната терапия, както и от назначаването на антибактериални лекарства.

При провеждане на диференциална диагноза на HA VEBI първо трябва да се изключат следните заболявания:

• други вътреклетъчни, включително вирусни инфекции: ХИВ, вирусен хепатит, цитомегаловирусна инфекция, токсоплазмоза и др.;
• ревматични заболявания, включително свързани с EBV инфекция;
• онкологични заболявания.

Лабораторни изследвания при диагностициране на EBV инфекция

• CBC: може да има лека левкоцитоза, лимфомоноцитоза с атипични мононуклеарни клетки, в някои случаи хемолитична анемия поради хемофагоцитен синдром или автоимунна анемия, вероятно тромбоцитопения или тромбоцитоза.
• Биохимичен анализ на кръвта: открива се повишаване на нивото на трансаминазите, LDH и други ензими, протеини в остра фаза, като CRP, фибриноген и др.

Както бе споменато по-горе, всички тези промени не са строго специфични за EBV инфекцията (те могат да бъдат открити и при други вирусни инфекции).

• Имунологично изследване: желателно е да се оценят основните показатели за антивирусна защита: състоянието на интерфероновата система, нивото на имуноглобулините от основните класове, съдържанието на цитотоксични лимфоцити (CD8+), Т-хелпери (CD4+).

По наши данни има два вида промени в имунния статус при EBV инфекция: повишена активност на отделни части на имунната система и/или дисбаланс и недостатъчност на други. Признаците на напрежение на антивирусния имунитет могат да бъдат повишени нива на IFN в кръвния серум, IgA, IgM, IgE, CEC, често - поява на антитела срещу ДНК, повишаване на съдържанието на естествени убийци (CD16+), Т-хелпери ( CD4+) и/или цитотоксични лимфоцити (CD8+). Фагоцитната система може да се активира.

От своя страна имунната дисфункция/дефицит при тази инфекция се проявява чрез намаляване на способността да се стимулира производството на IFN алфа и/или гама, дисимуноглобулинемия (намаляване на съдържанието на IgG, по-рядко IgA, повишаване на съдържанието на Ig M), намаляване на авидността на антителата (способността им да се свързват силно с антигена), намаляване на съдържанието на DR + лимфоцити, CD25 + лимфоцити, тоест активирани Т клетки, намаляване на броя и функционалната активност на естествени убийци (CD16+), Т-хелпери (CD4+), цитотоксични Т-лимфоцити (CD8+), намаляване на функционалната активност на фагоцитите и/или промяна (перверзия) на техния отговор към стимули, включително имунокоректори.

• Серологични изследвания: повишаването на титрите на антитела (AT) към антигените (AG) на вируса е критерий за наличие на инфекциозен процес в момента или доказателство за контакт с инфекцията в миналото. При остра EBV инфекция, в зависимост от стадия на заболяването, в кръвта се определят различни класове антитела към антигена на вируса, а „ранните“ антитела се променят в „късни“.

Специфичните IgM антитела се появяват в острата фаза на заболяването или по време на обостряне и обикновено изчезват след четири до шест седмици. IgG-AT до EA (ранни) също се появяват в острата фаза, са маркери за активна вирусна репликация и намаляват по време на възстановяване след три до шест месеца. IgG-AT към VCA (ранно) се определят в острия период с максимум до втората или четвъртата седмица, след това броят им намалява и праговото ниво остава за дълго време. IgG-AT към EBNA се откриват два до четири месеца след острата фаза и тяхното производство продължава през целия живот.

Според нашите данни с HA EBV повече от половината от пациентите имат "ранен" IgG-Ab в кръвта, докато специфичните IgM-Ab се определят много по-рядко, докато съдържанието на късните IgG-Ab към EBNA варира в зависимост от етап на обостряне и състояние на имунитета.

Трябва да се отбележи, че серологичното изследване в динамиката помага при оценката на състоянието на хуморалния отговор и ефективността на антивирусната и имунокоригиращата терапия.

• ДНК диагностика на CA VEBI. Използвайки метода на полимеразна верижна реакция (PCR), определянето на EBV ДНК се извършва в различни биологични материали: слюнка, кръвен серум, левкоцити и лимфоцити от периферна кръв. Ако е необходимо, се извършва изследване в биопсични проби от черния дроб, лимфни възли, чревна лигавица и др. PCR диагностичният метод, характеризиращ се с висока чувствителност, намери приложение в много области, например в криминалистиката: по-специално в случаи, когато е необходимо да се идентифицират минимални следи от ДНК.

Използването на този метод в клиничната практика за откриване на един или друг вътреклетъчен агент често е трудно поради неговата твърде висока чувствителност, тъй като не е възможно да се разграничи здравословното носене (минималното количество инфекция) от проявите на инфекциозен процес с активен репродукция на вируса. Следователно, за клинични изследвания се използва PCR метод с дадена, по-ниска чувствителност. Както показват нашите проучвания, използването на техниката с чувствителност от 10 копия на проба (1000 GE/ml в 1 ml от пробата) прави възможно откриването на здрави носители на EBV, като същевременно намалява чувствителността на метода до 100 копия (10000 GE/ml в 1 ml от пробата) дава възможност за диагностициране на лица с клинични и имунологични признаци на HA VEBI.

Наблюдавахме пациенти с клинични и лабораторни данни (включително резултатите от серологични изследвания), характерни за вирусна инфекция, при които при първоначалния преглед анализът на EBV ДНК в слюнката и кръвните клетки е отрицателен. Важно е да се отбележи, че в тези случаи е невъзможно да се изключи репликацията на вируса в стомашно-чревния тракт, костния мозък, кожата, лимфните възли и др. Само повторно изследване в динамика може да потвърди или изключи наличието или отсъствието на НА EBV.

По този начин, за да се постави диагноза HA VEBI, в допълнение към общ клиничен преглед, е необходимо да се изследва имунният статус (антивирусен имунитет), ДНК, диагностика на инфекция в различни материали във времето и серологични изследвания (ELISA) .

Лечение на хронична инфекция с вируса на Epstein-Barr

Понастоящем няма общоприети схеми на лечение за HA VEBI. Въпреки това, съвременните представи за ефекта на EBV върху човешкия организъм и данните за съществуващия риск от развитие на сериозни, често фатални заболявания показват необходимостта от терапия и диспансерно наблюдение при пациенти, страдащи от HA EBV.

Литературните данни и опитът от нашата работа ни позволяват да дадем патогенетично обосновани препоръки за лечение на CA VEBI. При комплексното лечение на това заболяване се използват следните лекарства:

• , в някои случаи в комбинация с IFN индуктори - (създаване на антивирусно състояние на неинфектирани клетки, потискане на вирусната репродукция, стимулиране на естествени убийци, фагоцити);
• анормални нуклеотиди (потискат възпроизвеждането на вируса в клетката);
• имуноглобулини за интравенозно приложение (блокада на "свободни" вируси в междуклетъчната течност, лимфата и кръвта);
• аналози на тимусните хормони (допринасят за функционирането на Т-връзката, в допълнение, стимулира фагоцитозата);
• глюкокортикоиди и цитостатици (намаляват репликацията на вируса, възпалителния отговор и органното увреждане).

Други групи лекарства, като правило, играят поддържаща роля.

Преди лечението е желателно да се изследват членовете на семейството на пациента за изолиране на вируси (със слюнка) и възможността за повторно заразяване на пациента, ако е необходимо, потискането на вирусната репликация се извършва в членовете на семейството.

• Обемът на терапията при пациенти с хронична активна EBV инфекция (HA EBV) може да бъде различен в зависимост от продължителността на заболяването, тежестта на състоянието и имунните нарушения. Лечението започва с назначаване на антиоксиданти и детоксикация. При умерени и тежки случаи е желателно началните етапи на терапията да се провеждат в болнични условия.

Лекарството на избор е интерферон-алфа, в умерени случаи се предписва като монотерапия. Домашното рекомбинантно лекарство reaferon се доказа добре (по отношение на биологична активност и поносимост), докато цената му е значително по-ниска от тази на чуждестранните аналози. Използваните дози IFN-alpha варират в зависимост от теглото, възрастта, поносимостта на лекарството. Минималната доза е 2 милиона единици на ден (1 милион единици два пъти дневно интрамускулно), първата седмица дневно, след това три пъти седмично в продължение на три до шест месеца. Оптимални дози - 4-6 милиона единици (2-3 милиона единици два пъти дневно).

IFN-alpha, като провъзпалителен цитокин, може да причини грипоподобни симптоми (треска, главоболие, виене на свят, миалгия, артралгия, вегетативни нарушения - промени в кръвното налягане, сърдечната честота, по-рядко диспепсия).

Тежестта на тези симптоми зависи от дозата и индивидуалната поносимост на лекарството. Това са преходни симптоми (изчезват след 2-5 дни от началото на лечението), като някои от тях се овладяват чрез назначаване на нестероидни противовъзпалителни средства. При лечение с IFN-алфа препарати може да се появи обратима тромбоцитопения, неутропения, кожни реакции (сърбеж, обриви от различен характер) и рядко алопеция. Дългосрочната употреба на IFN-alpha във високи дози може да доведе до имунна дисфункция, клинично изразена с фурункулоза, други пустулозни и вирусни кожни лезии.

При умерени и тежки случаи, както и при неефективност на IFN-алфа препарати, е необходимо към лечението да се свържат анормални нуклеодити - валацикловир (Valtrex), ганцикловир (Cymeven) или фамцикловир (Famvir).

Курсът на лечение с анормални нуклеотиди трябва да бъде най-малко 14 дни, първите седем дни е желателно интравенозно приложение на лекарството.

При тежък CA VEBI в комплексната терапия се включват и имуноглобулинови препарати за интравенозно приложение в доза 10–15 g. и др.) в рамките на един до два месеца с постепенно спиране или преминаване към поддържащи дози (два пъти седмично).

Лечението на EBV инфекцията трябва да се извършва под контрола на клиничен кръвен тест (веднъж на всеки 7-14 дни), биохимичен анализ (веднъж месечно, по-често, ако е необходимо), имунологичен преглед - след един до два месеца.

• Лечението на пациенти с генерализирана EBV инфекция се извършва в болница, съвместно с невропатолог.

На първо място, системните кортикостероиди са свързани с антивирусна терапия с IFN-алфа и анормални нуклеотиди в дози: парентерално (по отношение на преднизолон) 120-180 mg на ден или 1,5-3 mg/kg, възможно е да се използва metipred 500 пулсова терапия mg IV капково или перорално 60-100 mg на ден. Препарати от плазма и/или имуноглобулин за интравенозно приложение се прилагат интравенозно. При тежка интоксикация е показано въвеждането на детоксикиращи разтвори, плазмафереза, хемосорбция и назначаване на антиоксиданти. При тежки случаи се използват цитостатици: етопозид, циклоспорин (сандимун или консупрен).

• Лечението на пациенти с EBV инфекция, усложнена от HPS, трябва да се извършва в болница. Ако HPS е водеща в клиничната картина и прогнозата за живота, терапията започва с назначаване на големи дози кортикостероиди (блокиране на производството на провъзпалителни цитокини и фагоцитна активност), в най-тежките случаи с цитостатици (етопозид, циклоспорин) срещу фона на използването на анормални нуклеотиди.
• Пациенти с латентно изтрита EBV инфекция могат да се лекуват амбулаторно; терапията включва назначаването на интерферон-алфа (възможно е редуване с лекарства, индуктори на IFN). При недостатъчна ефективност се свързват анормални нуклеотиди, имуноглобулинови препарати за интравенозно приложение; въз основа на резултатите от имунологично изследване се предписват имунокоректори (Т-активатори). В случаи на т. нар. "носене", или "асимптоматична латентна инфекция" с наличие на специфичен имунен отговор към репродукцията на вируса, се извършва наблюдение и лабораторен контрол (клиничен кръвен тест, биохимия, PCR диагностика, имунологично изследване). се извършва след три до четири месеца.

Лечението се предписва, когато се появи клиника на EBV инфекция или когато се развият признаци на VID.

Провеждането на комплексна терапия с включването на горните лекарства позволява да се постигне ремисия на заболяването при някои пациенти с генерализирана форма на заболяването и с хемофагоцитен синдром. При пациенти с умерени прояви на HA EBV и в случаи на изтрит ход на заболяването, ефективността на терапията е по-висока (70-80%), в допълнение към клиничния ефект често е възможно да се постигне потискане на репликацията на вируса.

След потискане на размножаването на вируса и получаване на клиничен ефект е важно да се удължи ремисията. Показано е провеждане на санаториумно-балнео лечение.

Пациентите трябва да бъдат информирани за важността на спазването на режима на работа и почивка, доброто хранене, ограничаването / спирането на приема на алкохол; при наличие на стресови ситуации е необходима помощта на психотерапевт. Освен това, ако е необходимо, се провежда поддържаща имунокоригираща терапия.

По този начин лечението на пациенти с хронична инфекция с вируса на Epstein-Barr е комплексно, провежда се под лабораторен контрол и включва използването на интерферон-алфа препарати, анормални нуклеотиди, имунокоректори, имунотропни заместители, глюкокортикоидни хормони и симптоматични средства.

литература

1. Гурцевич V. E., Afanasyeva T. A. Гени на латентна Epstein-Barr инфекция (EBV) и тяхната роля в появата на неоплазия // Руски вестник<ВИЧ/СПИД и родственные проблемы>. 1998 г.; Т. 2, No 1: 68-75.
2. Дидковски Н. А., Малашенкова И. К., Тазулахова Е. Б. Интерферонови индуктори - нов обещаващ клас имуномодулатори // Алергология. 1998. No 4. С. 26-32.
3. Егорова О. Н., Балабанова Р. М., Чувиров Г. Н. Значение на антителата срещу херпетичните вируси, открити при пациенти с ревматични заболявания // Терапевтичен архив. 1998. бр.70(5). с. 41-45.
4. Малашенкова И. К., Дидковски Н. А., Говорун В. М., Илина Е. Н., Тазулахова Е. Б., Беликова М. М., Щепеткова И. Н. За ролята на вируса на Epstein-Barr в развитието на синдрома на хроничната умора и имунната дисфункция.
5. Christian Brander и Bruce D Walker Модулиране на имунните отговори на гостоприемника от клинично значими човешки ДНК и РНК вируси // Current Opinion in Microbiology 2000, 3:379-386.
6. Cruchley A.T., Williams D.M., Niedobitek G. Epstein-Barr вирус: биология и болест // Oral Dis 1997 май; 3 Доп. 1: S153-S156.
7. Glenda C. Faulkner, Andrew S. Krajewski и Dorothy H. CrawfordA Тънкостите и изходите на EBV инфекцията // Тенденции в микробиологията. 2000, 8:185-189.
8. Джефри И. Коен Биологията на вируса на Epstein-Barr: уроци, извлечени от вируса и гостоприемника // Current Opinion in Immunology. 1999. 11: 365-370.
9. Kragsbjerg P. Хронична активна мононуклеоза // Scand. J. Инфектира. Dis. 1997. 29(5): 517-518.
10. Kuwahara S., Kawada M., Uga S., Mori K. Случай на церебеларен менингоенцефалит, причинен от вируса на Epstein-Barr (EBV): полезност на Gd-усилен MRI за откриване на лезиите // No To Shinkei. 2000 януари 52(1): 37-42.
11. Lekstron-Himes J. A., Dale J. K., Kingma D. W. Периодично заболяване, свързано с инфекция с вируса на Epstein-Barr // Clin. Инфектирайте. Dis. януари 22(1): 22-27.
12. Окано М. Вирусна инфекция на Епщайн-Бар и нейната роля в разширяващия се спектър на човешки заболявания // Acta Paediatr. януари 1998 г.; 87(1): 11-18.
13. Okuda T., Yumoto Y. Реактивен хемофагоцитен синдром отговаря на комбинирана химиотерапия със стероидна импулсна терапия // Rinsho Ketsueki. 1997. август; 38(8): 657-62.
14. Sakai Y., Ohga S., Tonegawa Y. Интерферон-алфа терапия за хронична активна Epstein-Barr вирусна инфекция // Leuk. Рез. 1997 октомври; 21(10): 941-50.
15. Yamashita S., Murakami C., Izumi Y. Тежка хронична активна Epstein-Barr вирусна инфекция, придружена от вирус-асоцииран хемофагоцитен синдром, церебеларна атаксия и енцефалит // Psychiatry Clin. невроз. 1998. август; 52(4): 449-52.

И. К. Малашенкова, Кандидат на медицинските науки

Н. А. Дидковски,доктор на медицинските науки, професор

Й. Ш. Сарсания, Кандидат на медицинските науки

М. А. Жарова, Е. Н. Литвиненко, И. Н. Щепеткова, Л. И. Чистова, О. В. Пичужкина

Изследователски институт по физико-химическа медицина към Министерството на здравеопазването на Руската федерация

Т. С. Гусева, О. В. Паршина

GUNII епидемиология и микробиология им. Н. Ф. Гамалей РАМН, Москва

Клинична илюстрация на случай на хронична активна EBV инфекция с хемофагоцитен синдром

Пациент И.Л., 33 г., е постъпил в лабораторията по клинична имунология на Научноизследователския институт по физикохимия на 20 март 1997 г. с оплаквания от продължителна субфебрилитет, силна слабост, изпотяване, възпалено гърло, суха кашлица, главоболие, задух. дишане при движение, сърцебиене, нарушения на съня, емоционална лабилност (повишена раздразнителност, докачливост, сълзливост), забравяне.

От анамнезата: през есента на 1996 г., след тежък тонзилит (придружен от тежка температура, интоксикация, лимфаденопатия), се появиха горните оплаквания, продължително се задържа увеличение на ESR, промени в левкоцитната формула (моноцитоза, левкоцитоза), е открита анемия. Амбулаторното лечение (антибиотична терапия, сулфонамиди, железни препарати и др.) се оказа неефективно. Състоянието прогресивно се влошава.

При постъпване: t на тялото - 37,8°C, кожа с висока влажност, силна бледност на кожата и лигавиците. Лимфните възли (подчелюстни, цервикални, аксиларни) са увеличени до 1-2 см, плътна еластична консистенция, болезнени, не са споени с околните тъкани. Фаринксът е хиперемиран, оток, фарингитни явления, сливиците са увеличени, рехави, умерено хиперемирани, езикът е покрит с бяло-сив налеп, хиперемиран. В белите дробове, дишане с твърд тон, разпръснати сухи хрипове при вдъхновение. Граници на сърцето: лявата е увеличена с 0,5 см вляво от средноключичната линия, сърдечните тонове са запазени, кратък систолен шум над върха, неправилен ритъм, екстрасистола (5-7 в минута), сърдечна честота - 112 в минута, кръвно налягане - 115/70 mm Hg Арт. Коремът е подут, умерено болезнен при палпация в десния хипохондриум и по протежение на дебелото черво. Според ултразвука на коремните органи, леко увеличение на черния дроб и в малко по-голяма степен на далака.

От лабораторните изследвания се обръща внимание на нормохромна анемия с понижение на Hb до 80 g/l с анизоцитоза, пойкилоцитоза, полихроматофилия на еритроцитите; ретикулоцитоза, нормално съдържание на серумно желязо (18,6 µm/l), отрицателен тест на Coombs. Освен това се наблюдават левкоцитоза, тромбоцитоза и моноцитоза с голям брой атипични мононуклеарни клетки и ускорение на ESR. При биохимичните кръвни изследвания се наблюдава умерено повишаване на трансаминазите, CPK. ЕКГ: синусов ритъм, неправилна, предсърдна и камерна екстрасистола, сърдечна честота до 120 в минута. Електрическата ос на сърцето е отклонена наляво. Нарушение на интравентрикуларната проводимост. Намалено напрежение в стандартните отвеждания, дифузни промени в миокарда, в гръдните отвеждания има промени, характерни за миокардна хипоксия. Имунният статус също беше значително нарушен - съдържанието на имуноглобулин M (IgM) беше увеличено и имуноглобулините A и G (IgA и IgG) бяха намалени, имаше преобладаване на производството на ниско-авидни, тоест функционално дефектни антитела, дисфункция на Т-връзката на имунитета, повишаване на нивото на серумния IFN, намаляване на способността за производство на IFN в отговор на много стимули.

В кръвта се повишават титрите на IgG антитела към ранни и късни вирусни антигени (VCA, EA EBV). По време на вирусологично изследване (в динамика) чрез полимеразна верижна реакция (PCR), EBV ДНК беше открита в левкоцитите на периферната кръв.

При тази и следващите хоспитализации е извършен задълбочен ревматологичен преглед и онкологично търсене, изключени са и други соматични и инфекциозни заболявания.

Пациентът е диагностициран със следните диагнози: хронична активна EBV инфекция, умерена хепатоспленомегалия, фокален миокардит, соматогенно обусловен персистиращ; вирус-свързан хемофагоцитен синдром. състояние на имунна недостатъчност; хроничен фарингит, бронхит със смесена вирусна и бактериална етиология; , ентерит, дисбиоза на чревната флора.

Въпреки разговора, пациентът категорично отказва въвеждането на глюкокортикоиди и интерферон-алфа препарати. Проведено е лечение, включващо антивирусна терапия (Virolex интравенозно в продължение на една седмица, с преминаване към Zovirax 800 mg 5 пъти дневно per os), имунокоригираща терапия (тимоген по схемата, циклоферон 500 mg по схема, имунофан според схемата), заместваща терапия (октагам 2,5 g два пъти интравенозно капково), мерки за детоксикация (инфузии на гемодез, ентеросорбция), антиоксидантна терапия (токоферол, аскорбинова киселина), метаболитни препарати (есенциале, рибоксин), витаминна терапия (мултивитамини с микроелементи) .

След лечението температурата на пациента се нормализира, слабостта, изпотяването намалява, някои показатели за имунния статус се подобряват. Въпреки това, не беше възможно напълно да се потисне репликацията на вируса (EBV продължи да се открива в левкоцитите). Клиничната ремисия не продължи дълго - след месец и половина имаше второ обостряне. В проучването, в допълнение към признаците на активиране на вирусна инфекция, анемия и ускоряване на ESR, бяха открити високи титри на антитела срещу Salmonella. Проведено е амбулаторно лечение на основните и съпътстващите заболявания. През януари 1998 г. започва тежка екзацербация след остър бронхит и фарингит. Според лабораторни изследвания през този период се наблюдава повишаване на анемията (до 76 g/l) и увеличаване на броя на атипичните мононуклеарни клетки в кръвта. Наблюдава се увеличение на хепатоспленомегалия, Chlamidia Trachomatis, Staphylococcus aureus, Streptococcus са открити в тампона от гърлото, Ureaplasma Urealiticum се открива в урината, значително увеличение на титрите на антителата към EBV, CMV, херпес симплекс вирус тип 1 (HSV) открит в кръвта. По този начин броят на съпътстващите инфекции се увеличава при пациента, което също показва повишаване на имунната недостатъчност. Проведена е терапия с индуктори на интерферон, заместваща терапия с Т-активатори, антиоксиданти, метаболитни агенти и продължителна детоксикация. Забележим клиничен и лабораторен ефект е постигнат до юни 1998 г., пациентът е препоръчан да продължи метаболитна, антиоксидантна, имунозаместваща терапия (тимоген и др.). При повторно изследване през есента на 1998 г. EBV не се открива в слюнката и лимфоцитите, въпреки че умерената анемия и имунната дисфункция продължават.

Така при пациент I., на 33 години, острата EBV инфекция придоби хронично протичане, усложнено от развитието на хемофагоцитен синдром. Въпреки факта, че е възможно да се постигне клинична ремисия, пациентът се нуждае от динамично наблюдение, за да се контролира както репликацията на EBV, така и навременната диагноза на лимфопролиферативните процеси (предвид високия риск от тяхното развитие).

Забележка!

• EBV е изолиран за първи път от лимфомни клетки на Бъркет преди 35 години.
• Вирусът Epstein-Barr принадлежи към семейството на херпесвирусите.
• Днес приблизително 80-90% от населението е заразено с EBV.
• Възпроизвеждането на EBV в човешкото тяло може да причини влошаване (поява) на вторичен имунодефицит.

Вирусът Epstein-Barr е причинител на херпесна инфекция, мононуклеоза и рак. Първичната EBV инфекция е остра, наподобяваща ТОРС, хепатит и лимфаденит. Нуждаете се от диагностика и лечение

Човешкият херпес вирус (HHV) има 8 вида. Всеки щам има способността да се интегрира в ДНК-то на гостоприемника и да съществува там до края на живота си, като периодично провокира инфекциозни заболявания. Опасността обаче е причинена от вируса на Barr-Epstein (EBV), който играе роля в образуването на тумор, а цитомегаловирусът (CMV) представлява заплаха за плода на бременна жена.

Английският професор M. A. Epstein, чието фамилно име на руски звучи като Epstein, а на английски - Epstein, през 1960 г. се интересува от доклада на хирурга D. Burkitt. В него лекарят описва рак, който е често срещан сред децата, живеещи в умерено влажен горещ климат.

Майк Антъни Епщайн, заедно със своята аспирантка Ивон Бар, работиха върху проби, взети от тумор, докато през 1964 г. откриха неизвестен досега вирион и го определиха като HHV-4. По-късно херпесът започва да се нарича вирус на Epstein Barr EBV в чест на учените, открили патогена. Понякога, поради леко сходство между имената Айнщайн (Айнщайн) и Епщайн, или поради неправилно разчитане, името „вирус на Айнщайн“ или „вирус на Айнщайн Бар“ се среща в интернет.

Характеристики на VEB

Вирионът е вид вид от рода Lymphocryptovirus, принадлежащ към подсемейство Gammaherpesvirinae. Отличителна черта на вируса Epstein от други херпеси е неговият лимфотропизъм. Тоест, предпочита лимфоцитите и клетките на лимфната тъкан, но успешно се размножава в кръвта, мозъчните елементи. Вирусът Epstein се намира главно в епителните клетки на фаринкса, носа, устната кухина, сливиците, аденоидите и слюнчените жлези.

Херпесът засяга предимно деца след една година и млади хора, а човек на възраст над 35 години, като правило, се разболява отново с рецидив. Ако една жена е преодоляла вирусите на Епщайн Бар и цитомегаловирус преди бременността и е успяла да придобие имунитет, наличието на антиген в тялото на майката вече не представлява пряка заплаха за ембриона.

Източникът на разпространение на EBV става носител на херпес или човек, който преди това е имал инфекция. Веднъж попаднал върху лигавицата, вирионът се прикрепя към епитела и в крайна сметка прониква до лимфоцитите. Вирусът на Епщайн прилепва с черупката си към клетката и се комбинира с нея, причинявайки деформация на елемента. Увреденият лимфоцит се превръща в атипична мононуклеарна клетка и по време на първоначалната инфекция може да се скрие в системата за дълго време, без да причинява признаци на инфекция.

Инфектира вируса на друго лице чрез аерозол или контактен начин на предаване. Тоест чрез въздушно-капков път, с целувки, полов акт без презерватив, заедно с донорски биоматериал - кръв, орган, костен мозък, по време на бременност, трансплацентарно или по време на раждане, ако детето погълне цервикална слуз. Всички видове херпес се предават по подобен начин, включително вирусът на Epstein-Barr и цитомегаловирусът.

При отслабена защита на организма или имунодефицит, EBV започва интензивна репликация и през 2-60 дни от инкубационния период на вируса инфекцията се превръща в едно от заболяванията, придружени от мононуклеозоподобен синдром. Лечението се провежда в продължение на 14-180 дни или повече, ако възникне рецидив или EBV провокира тежки последици.

Вирусът на Epstein Barr може да причини развитието на такава патология:

• назофарингеален карцином;
• хепаргин;
• Лимфом на Бъркит, други видове рак, принадлежащи към тази група;
• множествена склероза;
• тумори с локализация в слюнчените жлези, сливиците, назофаринкса, стомашно-чревния тракт и други органи;
• недиференциран рак;
• космат левкоплакия;
• вирусен хепатит;
• херпес на Epstein Barr;
• имунна недостатъчност;
• инфекциозна мононуклеоза (жлезиста треска);
• синдроми: подобни на мононуклеоза, пролиферативни след трансплантация, хронична умора и др.

Вирусна инфекция или заболяване, причинено от EBV, може да доведе до смърт на пациента или до нежелани ефекти. Например: латентна или хронична форма на EBV, развитие на автоимунни системни патологии, хемолитични нарушения, менингит, миелит, пневмония. Вирусът на Epstein Barr (EBV) също засяга сърдечния мускул, централната нервна система и бъбреците.

Веднъж болен от инфекция, причинена от херпес, човек остава неин носител за цял живот. При намаляване на имунитета е възможно повторно активиране на патогенния микроб, тъй като днес лекарите нямат възможност напълно да унищожат ДНК на вируса в тъканите на пациента.

Симптоми на EBV инфекция

Първоначално вирусът HHV-4 е причинителят на инфекциозната мононуклеоза. Основните му признаци са увеличение на лимфните възли от всички групи, достъпни за палпация, както и на далака и черния дроб, болка в гърлото и горната част на корема. Кулминацията на инфекцията започва с рязък скок на температурата до 38–40 ° C, обща интоксикация, възпаление на сливиците, треска, задух, гнойно течение от назофаринкса, понякога се появява обрив или пожълтяване на кожата.

Рязкото увеличение на вътрешните органи може да доведе до разкъсване на мембраната на далака или смърт, поради което вирусът на Epstein-Barr е опасен при мононуклеоза.

Ако методът на лечение е неправилно избран или човекът има слаб имунитет, болестта може да се превърне в хронична форма. В този случай EBV инфекцията придобива изтрит, рецидивиращ, генерализиран или атипичен вариант на протичане. Хроничният вирус на Epstein-Barr винаги е придружен от симптоми като кашлица, мигрена, артралгия, миалгия, умора, интензивно изпотяване, психични нарушения и нарушения на съня, загуба на паметта. Човек винаги има увеличени лимфни възли, далак, сливици, черен дроб.

VEB диагностика

За ранно откриване на вируса се препоръчва провеждането на клиничен анализ на биоматериала. Вземането на кръв се прави на празен стомах, когато пациентът е ял последно преди 8 часа. С PCR диагностика (полимеразна верижна реакция) в кръвния серум се открива ядрен, ранен и капсиден антиген дори по време на инкубацията на вируса.

В продромалния период атипичните мононуклеарни клетки повече от 10%, както и IgG, IgM антитела се откриват чрез серологично изследване - ELISA, ICLA. Ако инфекцията кулминира, хемолитични промени се наблюдават в общия кръвен тест. Процентът на увредени лимфоцити и здрави клетки показва стадия на VEBI, а резултатите ще бъдат обяснени от лекуващия лекар при дешифриране на анализа.

PCR диагностика - определянето на вируса на Epstein-Barr в биологичните течности на пациента също помага да се определи активността на инфекциозния процес.

При изследване на човек с хронична EBV инфекция такъв индикатор като отразяващ естеството на връзката между комплекса „антиген-антитяло“ е доста информативен. Този лабораторен тест ви позволява да определите продължителността на заболяването и приблизителното време на инфекцията.

Бременните жени изискват сложна диагностика: изследване за цитомегаловирус, вирус на Epstein-Barr, сифилис и редица други. Този подход ви позволява да подозирате навреме и да предотвратите негативните последици от микробната дейност.

EBV терапия

Ако вирусът на Епщайн е провокирал рак или тумор, пациентът се настанява в онкологичен диспансер, а онкологът, хирургът и други специалисти заедно избират лечението. В случай, че VEBI предизвика сериозни усложнения или протича в тежка форма, пациентът се хоспитализира в инфекциозно отделение и се предписва подходяща за клиничния случай терапия.

Когато бактериите (стрептококи, стафилококи) са свързани с EBV, се предписват непеницилинови антибиотици. Cefazolin, Tetracycline, Sumamed показаха ефективност срещу вируса Epstein-Barr. Лекарите могат също да предписват (Пентаглобин). Ако вирусната инфекция е тежка, се практикува назначаването на лекарства с антивирусен ефект. Понастоящем няма надеждно специфично лечение, но пациентът може да приема антивирусни лекарства (Acyclovir, Zovirax, Valtrex), интерферонови препарати или негови индуктори (Isoprinosine, Cycloferon, Arbidol).

Пациент с VEBI трябва:

• лекувайте фаринкса с антисептици (фурацилин, хлорофилипт, градински чай);
• заровете носа с вазоконстриктори;
• пийте мултивитаминови комплекси (Мултивитамин, Азбука);
• приемайте антихистамини (Fenkarol, Tavegil).

За патологии, които провокират вируса на Епщайн, се нуждаете от почивка на легло и диета № 5 на Певзнер, дори ако лекарят ви е разрешил да се подложите на лечение у дома. Необходимо е да се изключат от диетата черен хляб, пържени, мазни, пушени, пикантни и кисели ястия, бобови растения, гъби. Трябва да пиете повече негазирана вода, компоти, приготвени от сушени плодове, плодови и зеленчукови и горски сокове, отвари от лечебни билки и шипка.

Заключение

Ако вирусът Epstein Barr бъде открит по време на диагнозата, помогнете на имунната система да се справи сама с инфекцията. За да направите това, се препоръчва да потърсите съвет от лекар и да разберете методите за справяне с HHV-4, предотвратяване на повторна инфекция. Специалистът ще подбере лекарства, които имат способността да инхибират вирусите и бацилите при смесени форми на инфекция. Лекарят ще препоръча и дата за контролно кръводаряване за наличие на атипични мононуклеарни клетки и как да се живее или по-скоро да се предотврати връщането на инфекцията, за да не настъпи рецидив.

Професор Майкъл Епщайн и неговата аспирантка Ивон Бар описаха сравнително наскоро - през 1964 г. - вирус, който получи двойното име на техните фамилни имена - Epstein-Barr. Въпреки факта, че това е един от най-често срещаните микроорганизми от вида херпес, той все още е „заобиколен“ от вниманието.

Опасността от вируса на Epstein-Barr

Този микроорганизъм е изолиран в биопсични материали на лимфомни тумори, взети от деца от африкански страни.

Разликата между този вирус и неговите "братя" е, че той кодира 85 протеина. За сравнение: вирусът на херпес симплекс кодира само 20. Вирусът се прикрепя към клетката с помощта на специална структура - на повърхността му има голям брой гликопротеини, които осигуряват надеждно проникване в лигавицата.

След като попадне в тялото, вирусът остава за цял живот, той заразява 90% от човешката популация. Предава се чрез контакти, по време на операции - чрез кръвта и костния мозък - и по въздушно-капков път.

Но в повечето случаи вирусът на Epstein-Barr се предава на деца чрез целувки от заразени възрастни. Опасността от тази патогенна флора не е в проникването й в организма, а в това, че провокира злокачествени процеси и причинява заболявания, които могат да причинят сериозни усложнения при хора с намален имунен статус. Едно от заболяванията, които се появяват при въвеждането на вируса на Epstein-Barr, е инфекциозната мононуклеоза или болестта на Филатов.

Увеличаването на неговата активност причинява следните заболявания:

• синдром на хроничната умора;
• системен хепатит;
• лимфогрануломатоза;
• лимфоми;
• множествена склероза;
• космат левкоплакия на устната кухина и някои други.

Симптоми на Epstein-Barr

Характерните симптоми на вируса на Epstein-Barr зависят от заболяването, което е провокирало, но общите признаци показват неговото въвеждане.

Например, инфекциозната мононуклеоза причинява следните симптоми:

1. повишена умора;
2. признаци на фарингит;
3. повишаване на температурата над фебрилната - повече от 39º;
4. до 5-7 дни се увеличават лимфните възли, като се започне от шийните;
5. далакът се увеличава по размер, понякога черният дроб;
6. урината потъмнява;
7. обривът има хетерогенен характер - в същото време се появяват: уртикария, папули с течност, розеола.

Подобни симптоми се появяват и при хронична инфекция с вируса на Epstein-Barr, единственото нещо е, че по време на него функцията на назалното дишане е нарушена и умствените способности са намалени.

На фона на заболяването, причинено от този вирус, започва въвеждането на патогенна флора от различен тип и възниква вторична инфекция, може да започне кандидоза, стоматит, възпалителни заболявания на горните и долните дихателни пътища и храносмилателните органи.

Последици от ВИРУСА EPSTEIN-BARR

Инфекциозната мононуклеоза може да бъде лека или тежка и в някои случаи отзвучава без лечение след 4 месеца.

Но въвеждането на вируса понякога причинява тежки усложнения, които се появяват след заболяването:

• енцефалит и менингит;
• запушване на бронхопулмоналното дърво;
• общо увреждане на нервната система
• хепатит;
• увреждане на черепните нерви;
• перикардит;
• миокардит.

Тези заболявания често се срещат при деца, тъй като възрастните са били болни от мононуклеоза в детството. Под каквато и да е форма, болестите, причинени от въвеждането на вируса, протичат.

Epstein-Barr - остри или хронични - те трябва да бъдат лекувани. Това е единственият начин да се избегнат усложнения.

Диагностика на вируса на Epstein-Barr

За идентифициране на вируса Epstein-Barr в тялото се използват следните лабораторни диагностични тестове.

1. При общия кръвен тест се изчислява броят на левкоцитите, моноцитите и лимфоцитите - при инфектиране броят им надвишава нормата;
2. Биохимичен анализ - повишени са ензимните параметри на AST, LDH и ALT;
3. Оценява се състоянието на имунната система: уточнява се производството на интерферон, имуноглобулини и др.;
4. Извършва се серологична диагностика - антителата срещу вируса на Epstein-Barr се откриват навреме. Определят се IgM титри. Те са завишени в клиничната картина, която причинява мононуклеозата, но остават високи и след оздравяване – имунитетът срещу този вирус продължава цял живот;
5. При ДНК диагностика се установява дали има антитела във физиологични течности: слюнка, намазки от горните дихателни пътища, гръбначния мозък;
6. С културния метод се установява разпространението на вируса – отглежда се върху мозъчни клетки, клетки на болни от левкемия и др.

Изследванията позволяват не само да се открият вирусни частици в кръвта, но и да се определи степента на увреждане на тялото и да се предскаже рискът от усложнения.

Лечение на вируса на Epstein-Barr

Няма определена схема, по която се провежда лечението. Всеки случай изисква собствен терапевтичен подход.

Всички пациенти със съмнение за инфекциозна мононуклеоза се хоспитализират задължително.

• почивка на легло;
• увеличаване на количеството течност, която пиете - напитките трябва да са топли;
• дихателните прояви се спират от вазоконстрикторни капки и изплаквания - разтвори с антисептици и народни средства;
• намаляване на температурата;
• витаминна терапия;
• антихистамини.

Терапията започва с използването на антивирусни средства от различни групи: Арбидол, Валтрекс, Ацикловир, интерферони.

Антибиотиците се включват в терапевтичните мерки по-често, когато се придружава вторична инфекция или респираторни състояния с остра тежест.

Имуноглобулините, използвани срещу вируса на Epstein-Barr, са едни от основните лекарства, които помагат да се избегнат усложнения след заболявания, причинени от въвеждането на тази патогенна флора. Имуноглобулинът се прилага интравенозно. Терапията се допълва със средства, повишаващи имунния статус на организма - имуномодулатори и биологични стимуланти: Деринат, Ликопид, цитокини, Актовегин...

Ако се появят допълнителни симптоми, те се елиминират по индивидуални схеми. Те намаляват температурата с конвенционални антипиретици, когато се предписват муколитици и антитусивни лекарства, отитът се лекува със специални капки, а хремата се лекува с локални вазоконстрикторни лекарства.

Продължителността на заболяването варира от 2-3 седмици до 3-4 месеца, всичко зависи от тежестта на симптомите.

Мерки за превенция на вируса на Epstein-Barr

Невъзможно е да се предотврати въвеждането на вируса на Epstein-Barr, необходимо е да се опитате да създадете условия, така че тялото на детето да може да издържи възможно най-лесно „срещата“ с него и да развие допълнителен имунитет за цял живот. Децата с нормален имунен статус нормално понасят мононуклеозата - при тях тя може да бъде дори безсимптомна.

Вирус на Epstein-Barr (EBV). Симптоми, диагностика, лечение при деца и възрастни

Благодаря

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се експертен съвет!

Вирусът на Epstein-Barr е вирус, който принадлежи към семейството на херпесните вируси, 4-ти тип херпесна инфекция, способен е да инфектира лимфоцити и други имунни клетки, лигавицата на горните дихателни пътища, невроните на централната нервна система и почти всички вътрешни органи. В литературата можете да намерите съкращението VEB или VEB - инфекция.

Възможни аномалии в тестовете за чернодробна функция при инфекциозна мононуклеоза:

1. 
   Повишени нива на трансаминази няколко пъти:
   • ALT норма 10-40 IU/l,
   
   
   • AST норма 20-40 IU / l.
   
   
2. Увеличаване на тимоловата проба - нормата е до 5 единици.


3. Умерено повишаване на общия билирубин поради несвързан или директен: нормата на общия билирубин е до 20 mmol / l.


4. Повишена алкална фосфатаза - нормата е 30-90 IU / l.

Прогресивното повишаване на показателите и увеличаването на жълтеницата може да показва развитието на токсичен хепатит като усложнение на инфекциозната мононуклеоза. Това състояние изисква интензивни грижи.

Лечение на вируса на Epstein-Barr

Невъзможно е напълно да се преодолеят херпетичните вируси, дори и с най-модерното лечение, вирусът на Epstein-Barr остава в В-лимфоцитите и други клетки за цял живот, макар и не в активно състояние. Когато имунитетът е отслабен, вирусът може да стане активен отново, което влошава EBV инфекцията.

Все още няма консенсус сред лекарите и учените относно методите на лечение и в момента се провеждат голям брой проучвания относно антивирусното лечение. Към момента няма специфични лекарства, ефективни срещу вируса на Epstein-Barr.

Инфекциозна мононуклеозае индикация за стационарно лечение, с по-нататъшно възстановяване у дома. Макар и с леко протичане, хоспитализацията в болницата може да бъде избегната.

В острия период на инфекциозна мононуклеоза е важно да се наблюдава щадящ режим и диета:

• почивка на полулегно, ограничаване на физическата активност,


• трябва да се пие много вода


• храненето трябва да е често, балансирано, на малки порции,


• изключете пържени, пикантни, пушени, солени, сладки храни,


• ферментиралите млечни продукти имат добър ефект върху хода на заболяването,


• диетата трябва да съдържа достатъчно количество протеини и витамини, особено C, група B,


• изхвърляйте продукти, съдържащи химически консерванти, оцветители, подобрители на вкуса,


• важно е да се изключат храни, които са алергени: шоколад, цитрусови плодове, бобови растения, мед, някои горски плодове, извън сезона пресни плодове и др.

За синдром на хронична умораполезно ще бъде:

• нормализиране на режима на работа, сън и почивка,


• положителни емоции, правейки това, което обичате,


• пълноценно хранене,


• мултивитаминен комплекс.

Медикаментозно лечение на вируса на Epstein-Barr

Лечението с лекарства трябва да бъде изчерпателно, насочено към имунитет, премахване на симптомите, облекчаване на хода на заболяването, предотвратяване на развитието на възможни усложнения и тяхното лечение.

Принципите на лечение на EBV инфекция при деца и възрастни са еднакви, разликата е само в препоръчителните възрастови дозировки.

Група наркотици	Лекарство	Кога се назначава?
Антивирусни лекарства, които инхибират активността на ДНК полимераза на вируса на Epstein-Barr	ацикловир, Герпевир, пацикловир, цидофовир, Фоскавир	При остра инфекциозна мононуклеоза употребата на тези лекарства не дава очаквания резултат, което е свързано с особеността на структурата и жизнената активност на вируса. Но при генерализирана EBV инфекция, онкологични заболявания, свързани с вируса на Epstein-Barr и други прояви на усложнения и хроничен ход на инфекцията с вируса на Epstein-Barr, назначаването на тези лекарства е оправдано и подобрява прогнозата на заболяванията.
Други лекарства с неспецифични антивирусни и/или имуностимулиращи ефекти	интерферон, виферон, лаферобион, циклоферон, Изоприназин (Гроприназин), арбидол, урацил, римантадин, полиоксидоний, IRS-19 и други.	Също така, те не са ефективни в острия период на инфекциозна мононуклеоза. Те се предписват само в случай на тежко протичане на заболяването. Тези лекарства се препоръчват по време на обостряне на хроничния ход на EBV инфекцията, както и по време на възстановителния период след остра инфекциозна мононуклеоза.
Имуноглобулини	пентаглобин, Полигамия Sandlglobulin, Bioven и др.	Тези лекарства съдържат готови антитела срещу различни инфекциозни патогени, свързват се с вирионите на Epstein-Barr и ги отстраняват от тялото. Доказана е тяхната висока ефективност при лечение на остра и екзацербация на хронична инфекция с вируса на Epstein-Barr. Използват се само в стационарна клиника под формата на интравенозни капкомери.
Антибактериални лекарства	азитромицин, линкомицин, Цефтриаксон, Цефадокс и др	Антибиотиците се предписват само ако е прикрепена бактериална инфекция, например с гноен тонзилит, бактериална пневмония. Важно!При инфекциозна мононуклеоза пеницилиновите антибиотици не се използват: бензилпеницилин,
витамини	Витрум , Пиковит, невровитан, Милгама и много други	Витамините са необходими в периода на възстановяване след инфекциозна мононуклеоза, както и при синдром на хронична умора (особено витамини от група В), както и за предотвратяване на обостряне на EBV инфекция.
Антиалергични (антихистаминови) лекарства	Супрастин, лоратадин (кларитин) Цетрин и много други.	Антихистамините са ефективни в острия период на инфекциозна мононуклеоза, облекчават общото състояние, намаляват риска от усложнения.
Нестероидни противовъзпалителни средства	парацетамол, ибупрофен, Нимезулид и др	Тези лекарства се използват при тежка интоксикация, треска. Важно!Не използвайте аспирин.
Глюкокортикостероиди	преднизолон, Дексаметазон	Хормоналните лекарства се използват само при тежки и сложни случаи на вируса на Epstein-Barr.
Препарати за лечение на гърлото и устната кухина	Ингалипт, лисобакт, Decatilen и много други.	Това е необходимо за лечение и профилактика на бактериален тонзилит, който често се присъединява на фона на инфекциозна мононуклеоза.
Препарати за подобряване на чернодробната функция	гепабене, Essentiale, хептрал , Карсил и много други.	Хепатопротекторите са необходими при наличие на токсичен хепатит и жълтеница, която се развива на фона на инфекциозна мононуклеоза.
Сорбенти	Ентеросгел, атоксил, активен въглен и други.	Чревните сорбенти насърчават по-бързото елиминиране на токсините от тялото, улесняват острия период на инфекциозна мононуклеоза.

Лечението на вируса на Epstein-Barr се избира индивидуално в зависимост от тежестта на хода, проявите на заболяването, състоянието на имунитета на пациента и наличието на съпътстващи патологии.

Принципи на медикаментозно лечение на синдрома на хроничната умора

• Антивирусни лекарства: ацикловир, герпевир, интерферони,


• съдови лекарства: Актовегин, Церебролизин,


• лекарства, които защитават нервните клетки от ефектите на вируса: Глицин, Енцефабол, Инстенон,



• успокоителни,


• мултивитамини.

Лечение на вируса на Epstein-Barr с народни средства

Алтернативните методи на лечение ефективно ще допълнят лекарствената терапия. Природата разполага с голям арсенал от лекарства за повишаване на имунитета, който е толкова необходим за контролиране на вируса Epstein-Barr.

1. Тинктура от ехинацея - 3-5 капки (за деца над 12 години) и 20-30 капки за възрастни 2-3 пъти дневно преди хранене.


2. Тинктура от женшен - 5-10 капки 2 пъти на ден.


3. билкова колекция (не се препоръчва за бременни жени и деца под 12 години):
   
   
   • цветя от лайка,
   
   
   • мента,
   
   
   • женшен,
   
   
   
   • Цветя от невен.
   Вземете билки в равни пропорции, разбъркайте. За приготвяне на чай 1 супена лъжица се изсипва в 200,0 ml вряща вода и се запарва 10-15 минути. Приема се 3 пъти на ден.


4. Зелен чай с лимон, мед и джинджифил - повишава защитните сили на организма.


5. масло от ела - използван външно, смажете кожата над увеличените лимфни възли.


6. Суров яйчен жълтък: всяка сутрин на празен стомах в продължение на 2-3 седмици, подобрява чернодробната функция и съдържа голямо количество хранителни вещества.


7. Корен от магония или гроздови плодове от Орегон - добавете към чая, пийте 3 пъти на ден.

Към кой лекар трябва да се обърна с вируса на Epstein-Barr?

Ако инфекцията с вируса доведе до развитие на инфекциозна мононуклеоза (висока температура, болка и зачервяване в гърлото, признаци на възпалено гърло, болки в ставите, главоболие, хрема, увеличени шийни, подчелюстни, тилни, супраклавикуларни и субклавиални, аксиларни лимфни възли , увеличен черен дроб и далак, коремна болка
Така че, при чест стрес, безсъние, безпричинен страх, тревожност, най-добре е да се свържете с психолог. Ако умствената дейност се влоши (забрава, невнимание, лоша памет и концентрация и др.), най-добре е да се свържете с невролог. При чести настинки, обостряния на хронични заболявания или рецидиви на излекувани преди това патологии, най-добре е да се свържете с имунолог. И можете да се свържете с общопрактикуващ лекар, ако човек е загрижен за различни симптоми и сред тях няма най-изразени.

Ако инфекциозната мононуклеоза се превърне в генерализирана инфекция, трябва незабавно да се обадите на линейка и да бъдете хоспитализирани в интензивното отделение (реанимация).

ЧЗВ

Как вирусът Epstein-Barr влияе върху бременността?

Когато планирате бременност, е много важно да се подготвите и да преминете през всички необходими изследвания, тъй като има много инфекциозни заболявания, които засягат зачеването, бременността и здравето на бебето. Такава инфекция е вирусът на Epstein-Barr, който принадлежи към т. нар. TORCH инфекции. Същият анализ се препоръчва да се прави поне два пъти по време на бременност (12-та и 30-та седмица).

Планиране на бременност и тестване за антитела срещу вируса на Epstein-Barr:

• Открити са клас имуноглобулини G( VCA И EBNA) - можете лесно да планирате бременност, с добър имунитет, повторното активиране на вируса не е страшно.


• Положителни имуноглобулини клас М - със зачеването на бебе ще трябва да изчакате до пълно възстановяване, потвърдено от анализ за антитела срещу EBV.


• В кръвта няма антитела срещу вируса на Epstein-Barr - възможно е и е необходимо да забременеете, но ще трябва да бъдете наблюдавани, като периодично правите тестове. Също така трябва да се предпазите от възможна инфекция с EBV по време на гестационния период, да укрепите имунитета си.

Ако по време на бременност се открият антитела от клас М до вируса на Epstein-Barr, тогава жената трябва да бъде хоспитализирана в болница до пълно възстановяване, да се проведе необходимото симптоматично лечение, да се предписват антивирусни лекарства и да се прилагат имуноглобулини.

Как точно вирусът Epstein-Barr влияе върху бременността и плода все още не е напълно изяснено. Но много проучвания показват, че бременните жени с активна EBV инфекция са много по-склонни да имат патологии при детето, което носят. Но това изобщо не означава, че ако една жена е имала активен вирус на Epstein-Barr по време на бременност, тогава детето трябва да се роди нездравословно.

Възможни усложнения от вируса на Epstein-Barr върху бременността и плода:

• преждевременна бременност (спонтанен аборт),


• мъртво раждане,


• вътрематочно забавяне на растежа (IUGR), фетална хипотрофия,


• недоносеност,


• следродилни усложнения: маточно кървене, ДИК, сепсис,


• възможни малформации на централната нервна система на детето (хидроцефалия, недоразвитие на мозъка и др.), свързани с действието на вируса върху нервните клетки на плода.

Може ли вирусът на Epstein-Barr да бъде хроничен?

Вирусът на Epstein-Barr – като всички херпесни вируси, това е хронична инфекция, която има свои собствени периоди на потока:

1. Инфекция, последвана от активен период на вируса (остра вирусна EBV инфекция или инфекциозна мононуклеоза);


2. Възстановяване, при което вирусът преминава в неактивно състояние , в тази форма инфекцията може да съществува в тялото за цял живот;


3. Хронична вирусна инфекция Епщайн-Бар - характеризиращ се с реактивиране на вируса, което се случва в периоди на намален имунитет, се проявява под формата на различни заболявания (синдром на хронична умора, промени в имунитета, онкологични заболявания и др.).

Какви са симптомите на вируса Epstein-Barr igg?

За да разберете симптомите Igg вирус на Epstein-Barr , е необходимо да се разбере какво се има предвид под този символ. комбинация от букви iggе вариант на грешното изписване на IgG, който се използва за краткост от лекари и лабораторни работници. IgG е имуноглобулин G, който е вариант на антитела, произведени в отговор на влизане вирусв тялото, за да го унищожи. Имунокомпетентните клетки произвеждат пет вида антитела – IgG, IgM, IgA, IgD, IgE. Следователно, когато пишат IgG, те имат предвид антитела от този конкретен тип.

По този начин целият запис "Epstein-Barr virus igg" означава, че говорим за наличието в човешкото тяло на антитела от типа IgG към вируса. Понастоящем човешкото тяло може да произвежда няколко вида IgG антитела към различни части на тялото. Вирус на Епщайн-Бар, като:

• IgG към капсидния антиген (VCA) – анти-IgG-VCA;
• IgG към ранни антигени (EA) - anti-IgG-EA;
• IgG към ядрени антигени (EBNA) - анти-IgG-NA.

Всеки тип антитяло се произвежда на определени интервали и етапи на инфекцията. По този начин анти-IgG-VCA и anti-IgG-NA се произвеждат в отговор на първоначалното проникване на вируса в тялото и след това се запазват през целия живот, предпазвайки човек от повторно заразяване. Ако анти-IgG-NA или anti-IgG-VCA се открият в кръвта на човек, това означава, че той някога е бил заразен с вируса. А вирусът на Епщайн-Бар, след като влезе в тялото, остава в него за цял живот. Освен това в повечето случаи такъв носител на вируса е асимптоматичен и безвреден за хората. В по-редки случаи вирусът може да доведе до хронична инфекция, известна като синдром на хроничната умора. Понякога по време на първична инфекция човек развива инфекциозна мононуклеоза, която почти винаги завършва с възстановяване. Въпреки това, при всеки вариант на хода на инфекцията, причинена от вируса Epstein-Barr, в човек се откриват анти-IgG-NA или anti-IgG-VCA антитела, които се образуват в момента на първото проникване на микроба в тялото в живота. Следователно наличието на тези антитела не ни позволява да говорим точно за симптомите, причинени от вируса в момента.

Но откриването на антитела като анти-IgG-EA може да показва активно протичане на хронична инфекция, което е придружено от клинични симптоми. По този начин, под вписването "Epstein-Barr igg virus" по отношение на симптомите, лекарите разбират точно наличието в тялото на антитела от типа anti-IgG-EA. Тоест, можем да кажем, че понятието "Epstein-Barr igg virus" в кратка форма показва, че човек има симптоми на хронична инфекция, причинена от микроорганизъм.

Симптомите на хронична инфекция с вируса на Epstein-Barr (EBSI или синдром на хроничната умора) са както следва:

• Продължителна субфебрилна температура;
• Ниска производителност;
• Безпричинна и необяснима слабост;
• Увеличени лимфни възли, разположени в различни части на тялото;
• нарушения на съня;
• Повтаряща се ангина.

Хроничната VEBI протича на вълни и продължително време и много пациенти описват състоянието си като "перманентен грип". Тежестта на симптомите на хроничния EBV може да варира от тежка до лека. Понастоящем хроничният VEBI се нарича синдром на хроничната умора.

В допълнение, хроничният EBV може да доведе до образуването на някои тумори, като:

• Назофарингеален карцином;
• лимфом на Burkitt;
• Неоплазми на стомаха и червата;
• Косматна левкоплакия на устата;
• Тимом (тумор на тимуса) и др.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.