Инхалационната анестезия може да се извърши с маска, ендотрахеален и ендобронхиален метод. На първо място, трябва да подготвите анестезиологичната машина за работа. За да направите това, трябва: 1) да отворите клапаните на цилиндрите с кислород и азотен оксид; 2) проверете наличието на газ в цилиндрите според показанията на манометъра на редуктора; 3) свържете цилиндрите към апарата с помощта на маркучи; 4) ако анестезия се извършва с течни летливи наркотични вещества (например халотан), изсипете ги в изпарители; 5) напълнете адсорбера с химически абсорбер; 6) заземете устройството; 7) проверете херметичността на устройството.
Анестезия с маска
За да извърши маскова анестезия, лекарят застава начело на пациента и поставя маска на лицето му. С помощта на ремъци маската се фиксира върху главата. Фиксирайте маската с ръка, притиснете я плътно към лицето си. Пациентът поема няколко вдишвания въздух през маската, след което тя се прикрепя към апарата. Кислородът се оставя да диша за 1-2 минути, след което се включва наркотичното лекарство. Дозата на наркотичното вещество се увеличава постепенно, бавно. Кислородът се подава едновременно със скорост най-малко 1 l / min. В този случай анестезиологът постоянно следи състоянието на пациента и хода на анестезията, а медицинската сестра следи кръвното налягане и пулса. Анестезиологът определя положението на очните ябълки, състоянието на зениците, наличието на рефлекс на роговицата, естеството на дишането. При достигане на хирургичния стадий на анестезия увеличаването на доставката на наркотичното вещество се спира. За всеки пациент се установява индивидуална доза от наркотично вещество в обемни проценти, която е необходима за анестезия на първо-второ ниво на хирургичния етап (III 1 -III 2). Ако анестезията е била задълбочена до етап III 3, е необходимо долната челюст на пациента да се изведе напред.
За да направите това, натиснете ъгъла на долната челюст с палци и го преместете отпред, докато долните резци са пред горните. Долната челюст се държи в това положение с III, IV и V пръсти. Потъването на езика може да бъде предотвратено чрез използване на въздуховоди, които държат корена на езика. Трябва да се помни, че по време на анестезия на етап III 3 съществува опасност от предозиране на лекарства.
В края на операцията снабдяването с лекарства се изключва, пациентът диша кислород за няколко минути и след това маската се сваля от лицето му. След края на работата затворете всички клапани на анестезиологичната машина и балоните. Остатъците от течни наркотични вещества се източват от изпарителите. Маркучите и торбата на анестезиологичната машина се отстраняват и стерилизират в антисептичен разтвор.
Недостатъци на масковата анестезия
1. Трудно боравене.
2. Значителна консумация на наркотични вещества.
3. Рискът от развитие на аспирационни усложнения.
4. Токсичност поради дълбочината на анестезията.
Ендотрахеална анестезия
При ендотрахеалния метод на анестезия наркотичното вещество навлиза в тялото от апарата през тръба, поставена в трахеята. Предимствата на метода са, че осигурява свободни дихателни пътища и може да се използва за операции на шията, лицето, главата; възможността за аспирация на повръщане, кръв е изключена; количеството на използваното лекарство се намалява; газообменът се подобрява чрез намаляване на "мъртвото" пространство.
Ендотрахеалната анестезия е показана за големи хирургични интервенции, използва се под формата на многокомпонентна анестезия с мускулни релаксанти (комбинирана анестезия). Комбинираната употреба на няколко лекарства в малки дози намалява токсичния ефект върху тялото на всяко от тях. Съвременната комбинирана анестезия се използва за обезболяване, изключване на съзнанието, релаксация. Аналгезия и изключване на съзнанието се постигат чрез използване на едно или повече наркотични вещества - вдишвани или неинхалирани. Анестезия се извършва на първо ниво от хирургичния етап.Мускулната релаксация (релаксация) се постига чрез фракционно приложение на мускулни релаксанти. Има три етапа на анестезията.
Етап I - въведение в анестезия.Въвеждащата анестезия може да се извърши с всяко наркотично вещество, което осигурява достатъчно дълбок анестетичен сън без етап на възбуда. Използват се предимно барбитурати и често се използва натриев тиопентал. Лекарствата се прилагат интравенозно под формата на 1% разтвор, в доза от 400-500 mg (но не повече от 1000 mg). На фона на въвеждане в анестезия се използват мускулни релаксанти и се извършва интубация на трахеята.
II етап - поддържане на анестезия.За поддържане на обща анестезия можете да използвате всеки наркотичен агент, който може да създаде защита на тялото срещу хирургична травма (халотан, азотен оксид с кислород), както и NLA. Анестезията се поддържа на първо или второ ниво на хирургичния етап (III 1 -III 2), а за премахване на мускулното напрежение се въвеждат мускулни релаксанти, които причиняват миоплегия на всички групи скелетни мускули, включително дихателната. Следователно, основното условие за съвременния комбиниран метод на анестезия е механичната вентилация, която се извършва чрез ритмично компресиране на торба или козина с помощта на апарат за изкуствено дишане.
Използването на NLA включва използването на динитрогенен оксид с кислород, фентанил, дроперидол, мускулни релаксанти. Интравенозна индукционна анестезия. Анестезията се поддържа чрез вдишване на азотен оксид с кислород в съотношение 2: 1, фракционно интравенозно приложение на фентанил и дроперидол - 1-2 ml на всеки 15-20 минути. С увеличаване на сърдечната честота се прилага фентанил, с повишаване на кръвното налягане - дроперидол. Този вид анестезия е по-безопасен за пациента. Фентанил подобрява облекчаването на болката, дроперидол потиска вегетативните реакции.
III етап - отстраняване от анестезия.До края на операцията анестезиологът постепенно спира приема на лекарства и мускулни релаксанти. Съзнанието се връща при пациента, спонтанното дишане и мускулния тонус се възстановяват. Критерият за оценка на адекватността на спонтанното дишане са показателите pO 2, pCO 2, pH. След събуждане, възстановяване на спонтанното дишане и тонуса на скелетните мускули, анестезиологът може да екстубира пациента и да го прехвърли в стаята за възстановяване за по-нататъшно наблюдение.
Предимства на комбинираната ендотрахеална анестезия
1. Бързо въвеждане в анестезия, без етап на възбуда.
2. Възможност за опериране на етап аналгезия или етап III 1
3. Намаляване на консумацията на наркотични лекарства, намаляване на токсичността на анестезията.
4. Лесна управляемост на анестезията.
5. Предотвратяване на аспирация и възможност за саниране на трахеята и бронхите.
Работата на анестезиолога започва с разговор с пациента и изследване на неговата анамнеза (медицинска история) и резултатите от изследванията и завършва извън операционната.
Какво се случва в операционната? Веднага след като пациентът бъде докаран/докаран в операционната след малка подготовка, започва най-важното - индукционна анестезия!
Какво е индукционна анестезия
Въвеждащата анестезия е първият, отговорен и в същото време много опасен етап, при който възниква първичното изключване на съзнанието, преходът от състояние на будност към състояние на сън, това е така да се каже основата за по-нататъшно по-дълбоко анестезия. Именно в този момент най-често могат да се развият усложнения, за които анестезиологът трябва да бъде подготвен.
Какво се случва с пациента в операционната?
И така, първо първо:
- При необходимост, преди приема на пациента, анестезиологът и анестезиологът проверяват готовността и изправността на анестезиологичното и дихателното оборудване, ларингоскоп (за предпочитане два), ендотрахеални тръби с необходимия размер, проследяващи системи, електрическа помпа, дефибрилатор, т.н. както и готовността на целия оперативен екип.
- След това пациентът се отвежда в операционната, поставя се на операционната маса, поставя се капкомер в периферните или централните вени, свързват се проследяващите системи, включва се анестезиологично-дихателният апарат, с подаване на кислород, те са включени.
- Едва след това започва индукцията: успокоителни (или аналози) + се инжектират интравенозно, след това (най-често). За всички лекарства анестезиологът изчислява индивидуалните дози, в зависимост от възрастта, височината, теглото, първоначалното състояние на пациента и очакваната продължителност на операцията.
- От този момент нататък животът на пациента е в ръцете. Сега броят мина със секунди, тъй като започва респираторна депресия (неадекватно дишане), започваме VIVL (асистирана изкуствена вентилация на белите дробове чрез респираторна маска).
- След като пациентът заспи за около 3-5 минути, като се уверим, че пациентът спи и не усеща нищо, въвеждаме краткодействащи релаксанти - или под тяхно влияние започва фибрилация - некоординирани мускулни контракции, това е нормално и очаквано . Това е най-опасният момент - по време на фибрилация е възможно повръщане, регургитация и аспирация на кисело стомашно съдържимо, така че не можете да ядете и пиете 12 часа преди операцията. В някои случаи се дават за пиене антиациди - алкални лекарства, които понижават киселинното съдържание на стомаха.
Фибрилацията започва в горната част на тялото, анестезиологът внимателно следи кога пръстите на краката престанат да "треперят", което означава пълно отпускане, това е "условен сигнал" за анестезиолога да започне трахеална интубация.
- По-нататък - провеждането на което е както следва: вкарваме ларингоскопа, след това дихателната тръба в трахеята, проверяваме правилността на интубацията, тоест тръбата е в трахеята, а не в десния бронх, или не дай Боже , в хранопровода, оптимално за интубация 15-20, максимум 30 секунди ., извадете ларингоскопа.
- Свързваме пациента и даваме разрешение на хирурга да започне операцията!
Мнозина се страхуват от анестезията повече от операцията!! Често питат анестезиолога: "Докторе, ще се събудя ли?" Обикновено отговарям, че всичко ще е наред, ще те събудя, когато приключи операцията. По време на предварителен разговор с пациента анестезиологът като психолог трябва да вдъхне увереност на пациента в успешния изход от операцията и анестезията!
1. Изключване на съзнанието на пациента;
2. Създаване на условия за трахеална интубация.
Ще използваме интравенозна анестезия с краткодействащи барбитурати, по-специално тиопентал натрий, т.к.
1.употребата на това лекарство ви позволява да постигнете бързо развитие на анестезия, без признаци на възбуда: след 5-10 секунди от началото на приложението на лекарството започва етапът на повърхностен сън, етапът на дълбок сън продължава 1- 2 минути, след което започва хирургичният етап на анестезия, който продължава средно 12-15 минути.
2. възстановяването от анестезия обикновено е спокойно, без признаци на възбуда; в спокойна среда барбитуровата анестезия плавно преминава във вторичен сън с продължителност 30-40 минути.
Тиопентал натрий се прилага в доза от 8-10 mg / kg от телесното тегло на пациента, тоест 68 kg * 8 mg = 544 mg - общата доза, тъй като флаконът съдържа 1,0 g, и преди приложение съдържанието се разрежда в 20,0 ml стерилна вода за инжекции, в този случай е достатъчно да въведете 10,88-11 ml разтвор (X = 0,544 * 20,0 / 1,0):
Rp .: Thiopentali-natrii lyophilisati 1.0
D.S.: преди приложение, разредете съдържанието на флакона в 20,0 ml стерилна вода за инжекции, инжектирайте 11,0 ml интравенозно бавно! (за да се избегне колапс).
Продължителността на действието е средно 20-25 минути.
След като пациентът заспи, въвеждаме краткодействащи деполяризиращи мускулни релаксанти, за да:
1. улесняване на интубацията;
2. Предотвратяване на рефлекторната дейност на мускулите;
3. Улесняване на механичната вентилация (намаляване на съпротивлението на дихателните пътища при вдишване).
За да направите това, ние използваме дитилин в доза от 102 mg (1,5 mg * 68 kg = 102 mg е общата доза), тъй като дозата е 1,5-2 mg / kg телесно тегло, а ампулите са 2% -10,0 , тогава е достатъчно да въведете 0,51 ml разтвор (X = 0,102 * 10,0 / 2,0):
Rp .: Сол. Дитилин I 2% -10,0
D.S.: инжектирайте 0,51 ml разтвор интравенозно.
Продължителността на действие на дитилин е средно до 7 минути.
След това интубираме пациента с помощта на извитото острие на ларингоскопа. Ендотрахеална тръба с подходящ размер се вкарва с дясната ръка отстрани на канала на острието на ларингоскопа на дълбочина 2-4 см. Правилното местоположение на тръбата се определя от екскурзията на гръдния кош (равномерни екскурзии вдясно и ляво изцяло) и на аскултна основа (равномерни дихателни звуци отдясно и отляво по всички белодробни полета). Фиксирайте правилно поставената тръба с лепилна мазилка или марля.
След интубация прехвърляме пациента на апаратна вентилация.
Параметри на вентилация:
Изчисляване на МР по формулата на Дарбинян:
MOB (l / min) = телесно тегло (kg) / 10 + 1 l (за умерена хипервентилация) →
MOV = 68/10 + 1 = 6,8 + 1 = 7,8 l / min
Изчисляване на номограмата MOV за Engstrom-Herzog:
Според пресечната точка, според данните за височината и телесното тегло, намираме повърхността на тялото: 1,9 m², на базата на тази алвеоларна вентилация - 4,2 l / min; замествайки намерените стойности във формулата, получаваме необходимия вентилационен обем:
Задължително MOD = 1,10 * 4,2l / min + 17 (0,05 * 1,9m² + 0,1) = 7,915l / min.
И така, след като пациентът диша чист кислород в продължение на 3 минути, ние включваме азотен оксид, увеличавайки концентрацията му до 70-80% и съответно 20-30% кислород. За да може съотношението на азотен оксид към кислород да бъде 2: 1, ние задаваме параметрите на вентилацията, изхождайки от факта, че MOV е 8 l / min: азотен оксид - 5,35 l / min, кислород - 2,65 l / min. При този вид анестезия етапът на аналгезия започва 2-3 минути след началото на вдишването, а събуждането настъпва 5-6 минути след спиране на упойката, докато през първите три минути от събуждането азотният оксид бързо дифундира от кръвта в алвеолите, създавайки риск от дифузионна хипоксия при прекратяване на доставката на кислород. Ето защо е необходимо бавно да изключите азотния оксид, като едновременно с това вдишвате кислород за 5-6 минути.
В бъдеще, за да поддържаме мускулната релаксация, въвеждаме дългодействащ мускулен релаксант - ардуан в доза от 0,04-0,05 mg / kg телесно тегло, като по този начин общата доза е 0,04 * 68 = 2,72 mg, като се има предвид, че ампулата съдържа 4 mg , за постигане на желания ефект е необходимо да се въведат 2,72 ml≈3,0 ml от разтвора. Продължителността на действието е около 50 минути.
Rp .: Ардуани 4.0
D.S.: разтворете съдържанието на флакона в предоставения разтворител, инжектирайте 3,0 ml интравенозно.
Ако е необходимо да се удължи ефектът, половината от първоначалната доза се прилага отново.
Основна анестезия:
Използваме основната техника - невролептаналгезия (мощен антипсихотик + силен централен аналгетик). В този случай дозата на дроперидол е 0,25 mg / kg, а фентанилът е 0,005 mg / kg, тоест 1 ml дроперидол и фентанил на 10 kg телесно тегло.
Тъй като 1 ml разтвор на фентанил съдържа 0,05 mg, а теглото на пациента е 68 kg, за постигане на ефекта е необходимо да се въведат 6,8 mg, тоест 13,6 ml разтвор на фентанил.
1,0 ml разтвор на дроперидол съдържа 2,05 mg, дозата е 1 mg на 10 kg, обща доза = 6,8 mg, тоест 27,2 ml разтвор.
Ние въвеждаме тези лекарства интравенозно бавно със скорост не повече от 1-2 ml / min, при разреждане 2-3 пъти.
Rp .: Сол. фентанили 0,005% -5,0
D.S.: инжектирайте венозно бавно 13,6 ml
Поддържаме анестезия с фракционно приложение на фенанил и дроперидол по 1-2 ml след 15-20 минути. За 20-30 минути преди края на операцията приемането на лекарства се спира.
При налагането на последните шевове върху операционната рана подаването на азотен оксид се спира.
След 5-10 минути пациентът идва в съзнание.
Мониторинг по време на анестезия:
Мониторинг – поемане на контрол върху функции и процеси, идентифициране на отклонения, прогнозиране на опасност и предотвратяване на отклонения.
В тесен смисъл наблюдението е всеки динамичен индикатор.
Съгласно Харвардския стандарт (минимален мониторинг по време на операция) се разграничават следните задължителни параметри (правила) за наблюдение:
1. присъствието на анестезиолог и медицинска сестра на анестезиолог в операционната е задължително (изключение е рискът от облъчване);
2. измерване на кръвно налягане и пулс на всеки 5 минути, ако е възможно;
3. непрекъснато наблюдение на ЕКГ от въвеждането в анестезия и до преместването на пациента в друго отделение;
4.контрол на вентилацията и хемодинамиката:
а) вентилация: следене на размера на дихателната торба;
аускултация на белите дробове,
мониторинг на дихателните газове (CO2),
наблюдение на вдишаните газове,
мониторинг на CO2 в края на издишването (тестван стандарт).
б) хемодинамика: палпация на пулса,
аускултация на сърдечни тонове,
наблюдение на кривата на кръвното налягане,
пулсова плетизмография или оксиметрия или наблюдение на периферния пулс с помощта на ултразвукова машина.
5.Мониторинг на разхерметизирането на дихателния кръг чрез налягане със звуков клапан,
6. измерване на телесната температура с цел диагностициране и лечение на предполагаема или съществуваща интраоперативна хипотермия или злокачествена хипотермия.
Инфузионна терапия:
За инфузионна терапия използваме интравенозния път на приложение; това ще удължи времето за използване на вената, ще постигне висока обемна скорост на инфузия, ще контролира обема на инфузия и ще направи възможно извършването на редица функционални изследвания.
Скоростта на инфузия зависи от стойността на CVP, диаметъра на катетъра, създаденото налягане (атмосферно или положително налягане в резервоара). Има номограми за определяне на скоростта на инфузия, инфузори за дозирано приложение на малки обеми течност, включително програмен контрол.
За корекция на ниско колоидно осмотично налягане, нисък BCCИзползват се колоидни разтвори:
1.Полиглюцинът е стерилен 6% разтвор на средната молекулна фракция на частично хидролизиран декстран (глюкозен полимер) в изотоничен разтвор на натриев хлорид.
Polyglyukin е плазмозаместващо противошоково лекарство с хемодинамично действие. Полиглюкин бързо повишава кръвното налягане при остра кръвозагуба и го поддържа високо за дълго време. Лекарството не е токсично, екскретира се главно чрез бъбреците (на първия ден около 50%). Малко количество се отлага в ретикулоендотелната система, където постепенно се разгражда до глюкоза. Лекарството обаче не е източник на въглехидратно хранене.
Полиглюцинът се използва за профилактични и терапевтични цели при травматичен, оперативен и изгарящ шок, остра кръвозагуба, шок в резултат на интоксикация, сепсис и др.
Лекарството се прилага интравенозно, а при остра кръвозагуба и интраартериално. За да се предотврати шок по време на операции, полиглюцин се инжектира капково; при спад на кръвното налягане преминават към струйно инжектиране. При рязък спад на налягането (под 60 mm Hg) се препоръчва интраартериално приложение на лекарството (до 400 ml). В следоперативния период струйно-капковото инжектиране на полиглюцин е ефективен начин за предотвратяване на следоперативен шок.
2. Реополиглюцин (Rheopolyglucinum) - 10% разтвор на глюкозен полимер - декстран с относително молекулно тегло 30 000 - 40 000 с добавка на изотоничен разтвор на натриев хлорид. Намалява агрегацията на кръвните телца, насърчава движението на течността от тъканите в кръвния поток. В тази връзка лекарството повишава суспензионните свойства на кръвта, намалява нейния вискозитет, помага за възстановяване на притока на кръв в малките капиляри, има детоксикиращ ефект, предотвратява и намалява агрегацията на кръвните телца.
Реополиглюкинът, подобно на полиглюкина, се екскретира от тялото главно чрез бъбреците, като около 70% се екскретират през първия ден.
Използва се при нарушения на капилярния кръвоток, за профилактика и лечение на травматичен, оперативен и изгарящ шок; нарушения на артериалната и венозната циркулация; за лечение и профилактика на тромбоза и тромбофлебит, ендартериит; за сърдечни операции, извършвани с помощта на апарат сърце-бял дроб (за добавяне към перфузионната течност); в съдова и пластична хирургия за подобряване на локалното кръвообращение; за детоксикация при изгаряния, перитонит, панкреатит и др. За предотвратяване и лечение на нарушения на капилярния кръвоток, свързани с травматичен, оперативен и изгарящ шок, се използват 400 - 1000 ml (до 1500 ml) реополиглюцин интравенозно капково (за 30- 60 минути)... При хирургични интервенции на сърцето и кръвоносните съдове се прилага венозно 10 ml/kg преди операцията, 400 - 500 ml по време на операцията и в рамките на 5 - 6 дни след операцията 10 ml / kg на инжекция. Усложнения след въвеждането на реополиглюцин обикновено не се наблюдават. Въпреки това са възможни алергични реакции; в тези случаи се прилагат разтвор на калциев хлорид, разтвор на глюкоза, антихистамини, сърдечни лекарства.
3. Желатинол (Gelatinolum) - колоиден 8% разтвор на частично разцепен ядивен желатин в изотоничен разтвор на натриев хлорид. Използва се като плазмозаместващо средство при кръвоизливи, оперативен и травматичен шок I и II степен, при подготовка на пациент за операция, за детоксикация на организма; можете да използвате лекарството за пълнене на сърдечно-белите машини.
Прилага се при остра кръвозагуба и шокови състояния, първо интравенозно или интраартериално на струя, след което се прилага без капково (100–150 капки в минута) до нормализиране на кръвното налягане. Едновременно могат да се инжектират до 2000 ml разтвор. Желатинолът обикновено не причинява усложнения. След приложение в продължение на 1 до 2 дни може да има протеин в урината, тъй като лекарството се екскретира частично от бъбреците в непроменена форма.
За коригиране на биохимичния състав на кръвтаизползвайте кристалоидни разтвори. Най-често се прилага изотоничен разтвор на натриев хлорид, изотоничен разтвор на глюкоза, ако е необходимо, като се добавят калий, калций, микроелементи, витамини, новокаин, коензими. Най-добре е да използвате стандартни електролитни разтвори: калиев аспарагинат и магнезиев аспарагинат, лактазол, Ringer's, Ringer-Lock's, Hartmann's, Darrow's и др.
Изборът на лекарства се извършва, като се вземе предвид клиничното състояние на пациента, биохимичния състав на кръвта. При преизчисляване на концентрацията на разтворите трябва да се има предвид, че 1 g KCl съдържа 13,5 mmol K, а 1 g NaCl съдържа 17 mmol Na.
За корекция на метаболитна ацидозасе използват натриев бикарбонат (4-8%), разтвор на трисамин (3,66%). Въз основа на стойността на BE необходимият обем на 4% разтвор на натриев бикарбонат се изчислява по формулата: D = (BE * телесно тегло) / 2, където D е обемът на 4% разтвор на натриев бикарбонат. Необходимият обем разтвор на тризамин се определя по формулата: D = BE * телесно тегло, където D е обемът на разтвора на тризамин.
Лекарствената инфузионна терапия се използва за прилагане на антибиотици, хормони, аналгетици, вазоактивни вещества, витамини, ензими и др.
Контролът на инфузионната терапия се извършва чрез регистриране на показатели за обща и централна хемодинамика, включително CVP, провеждане на пулсова оксометрия, определяне на съдържанието на хемоглобин, хематокрит, осмоларитет, колоидно-онкотично налягане на кръвната плазма, CBS, кръвен газов състав и др. Инфузионната терапия трябва да се провежда равномерно през дните, но предимно през деня. Всички преляти лекарства, както и резултатите от изследванията, се записват в специална карта.
Оценка на адекватността на облекчаването на болката:
Оценката на адекватността на облекчаването на болката се извършва според следните параметри:
1. Клинична картина: цвят на кожата, влага, капилярен пулс;
2. Състоянието на показателите на SBP, сърдечната честота,
4. Концентрация на хормони на стреса (адреналин, норепинефрин, кортизол и др.);
5. Концентрация на захар в кръвта (увеличава се при стрес);
6. Почасово отделяне на урина.
Оттегляне на пациента от анестезия:
20-30 минути преди края на операцията се спира прилагането на лекарства, осигуряващи основна анестезия (фентанил + дроперидол).
При налагането на последните шевове върху операционната рана подаването на азотен оксид се спира. Необходимо е бавно да изключите азотния оксид, докато вдишвате кислород за 5-6 минути.
След 5-10 минути пациентът идва в съзнание. Когато пациентът дойде на себе си, съзнанието, рефлексите и мускулния тонус се възстановят, извършваме екстубация.
Оценка на възстановяването на съзнанието, рефлексите, мускулния тонус:
Оценката на възстановяването на съзнанието, рефлексите, мускулния тонус се извършва чрез следните тестове:
Питаме пациента:
1.отворете очите си;
2. показвам езика;
3. свийте пръстите си в юмрук;
4. вдигнете глава и задръжте поне 5 секунди;
5. Издишайте дълбоко.
усложнения:
1. Когато интубацията може да бъде свързана с погрешно въвеждане на тръбата в хранопровода, неправилното й разположение в трахеята, несъответствието между размера на тръбата и ларинкса. При неуспешна интубация се извършва вентилация с кислород през маска. Повторни опити се правят след елиминиране на признаците на хипоксия, като се използва оптималната позиция, ако е необходимо, се сменя острието. Подгответе комплект за трахеостомия.
2. Продължителното (2-3 часа) вдишване на азотен оксид в концентрация 75-80% е придружено от развитие на хипоксемия. Повишава се периферното съдово съпротивление, наблюдава се хипертония, аритмия, тахипнея, удължаване на времето за коагулация на кръвта, увеличаване на броя на лимфоцитите и полиморфонуклеарните клетки (след 24 часа не се връща към нормалното). За профилактика на усложнения азотният оксид във високи концентрации не се препоръчва при пациенти с тежък кислороден дълг, анемия, хипертония, ангина пекторис.
3. При използване на фентанил, особено при бързо въвеждане във вена, е възможна респираторна депресия, която може да бъде елиминирана чрез интравенозно приложение на налоксон. Може да има двигателно възбуда, спазъм и скованост на мускулите на гръдния кош и крайниците, бронхиолоспазъм, хипотония, синусова брадикардия. Брадикардията се елиминира с атропин (0,5 - 1 ml 0,1% разтвор).
4. Когато използвате дроперидол, трябва внимателно да следите състоянието на кръвообращението и дишането. Големите дози могат да причинят понижаване на кръвното налягане и респираторна депресия. Ефектът от мускулни релаксанти, аналгетици, лекарства значително се засилва.
5. За предотвратяване на усложнения с въвеждането на натриев тиопентал, свързани с повишаване на тонуса на блуждаещия нерв (ларингоспазъм, мускулен спазъм, бронхиален спазъм, повишено слюноотделяне и др.), на пациента се прилага атропин или метацин преди анестезия. Антагонистът на натриевия тиопентал е бемегрид.
6. Усложнения при употребата на дитилин обикновено не се наблюдават. Въпреки това, трябва да се има предвид, че в някои случаи може да има повишена чувствителност към дитилин с продължителна респираторна депресия, което може да бъде свързано с генетично обусловено нарушение на образуването на холинестераза. Причината за продължителното действие на лекарството също може да бъде хипокалиемия.
Библиография:
1. О. А. Долина. „Анестезиология и реанимация”. Учебник. надбавка. - М.: Медицина, 1998;
2. Лекции по анестезиология и реанимация, IGMA, 2006 г.;
Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация
Ижевска държавна медицинска академия
Отделение по анестезиология и реанимация
Началник на отдела
доцент д.м.н.
А. В. Матвеев
Асистент на Учителя,
С. А. Шишкин
Куратор – студент
507 гр. лягам. фак.
А. Л. Безумов
ОБОСНОВКА ЗА ГЕНЕРАЛ АНЕСАЙН
Николай Петрович Медведев
Основно заболяване:Облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници.
Прочети:
|
Етап I - въведение в анестезия. Въвеждащата анестезия може да се извърши с всяко наркотично вещество, на фона на което настъпва достатъчно дълбок анестетичен сън без етапа на възбуда. Използват се предимно барбитурати. фентанил в комбинация със сомбревин, смлян със сомбревин. Често се използва и тиопентал натрий. Лекарствата се използват под формата на 1% разтвор, прилагат се интравенозно в доза от 400-500 mg. На фона на въвеждане в анестезия се прилагат мускулни релаксанти и се извършва интубация на трахеята.
II етап - поддържане на анестезия. За поддържане на обща анестезия можете да използвате всяко наркотично средство, което може да предпази тялото от хирургична травма (флуоротан, циклопропан, азотен оксид с кислород), както и невролептаналгезия. Анестезията се поддържа на първо второ ниво на хирургичния етап, а за премахване на мускулното напрежение се въвеждат мускулни релаксанти, които причиняват миоплегия на всички групи скелетни мускули, включително дихателната. Следователно, основното условие за съвременния комбиниран метод на анестезия е механичната вентилация, която се извършва чрез ритмично компресиране на торба или козина или с помощта на апарат за изкуствено дишане.
Напоследък най-разпространена е непиролептаналгезията. При този метод за анестезия се използва азотен оксид с кислород. фентанил, дроперидол. мускулни релаксанти. Интравенозна индукционна анестезия. Анестезията се поддържа чрез вдишване на азотен оксид с кислород в съотношение 2:1, фракционно интравенозно приложение на фентанил и дроперидол, 1-2 ml на всеки 15-20 минути. Когато сърдечната честота се увеличи, се прилага фентанил. с повишаване на кръвното налягане - дроперидол. Този вид анестезия е по-безопасен за пациента. фентанил подобрява облекчаването на болката, дроперидол потиска вегетативните реакции.
III етап - отстраняване от анестезия. До края на операцията анестезиологът постепенно спира приема на лекарства и мускулни релаксанти. Съзнанието се връща при пациента, спонтанното дишане и мускулния тонус се възстановяват. Критерият за оценка на адекватността на спонтанното дишане са показателите PO2, РСО2, pH. След събуждане, възстановяване на спонтанното дишане и тонуса на скелетните мускули, анестезиологът може да екстубира пациента и да го транспортира до стаята за възстановяване за по-нататъшно наблюдение.
Методи за наблюдение на провеждането на анестезия. В хода на общата анестезия постоянно се определят и оценяват основните параметри на хемодинамиката. Кръвното налягане и пулса се измерват на всеки 10-15 минути. При лица със заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, както и при операции на гръдния кош, е особено важно да се извършва постоянно наблюдение на сърдечната дейност.
Електроенцефалографското наблюдение може да се използва за определяне на нивото на анестезия. За да се контролира вентилацията на белите дробове и метаболитните промени по време на анестезия и операция, е необходимо да се проведе изследване на киселинно-алкалното състояние (PO2, PCO2, pH, BE).
По време на анестезия медицинската сестра поддържа анестетична диаграма на пациента, в която трябва да се записват основните показатели на хомеостазата: пулс, кръвно налягане, централно венозно налягане, дихателна честота, вентилационни параметри. Тази карта отразява всички етапи на анестезия и операция, посочени са дозите на лекарствата и мускулните релаксанти. всички лекарства, използвани по време на анестезия, включително трансфузионна среда, са отбелязани. Записва се времето на всички етапи на операцията и прилагането на лекарства. В края на операцията се определя общото количество на всички използвани лекарства, което се отбелязва и в картата за анестезия. Записва се всички усложнения по време на анестезия и операция. Картата за анестезия е включена в медицинската история.
След настъпване на сън в същата вена се инжектира 1% (10-15 ml) или 2% (5-8 ml) разтвор на дитилин и се извършва интубация. Както посочва И. Н. Муковозов, е по-добре да се използва кубиталната вена за прилагане на различни разтвори и кръвопреливане, тъй като тромбофлебитът често се появява по време на венесекция на голямата подкожна вена на долния крайник в следоперативния период.
По-добре е да се прилагат лекарства и да се прелива кръв във вената на горния крайник от страната, противоположна на основната операция, тъй като това е по-малко тежест за хирурга. Ако вените са слабо изразени или има белези в областта на сгъването на лакътя, е необходимо да се извърши венепункция на другата ръка, дори ако е по-неудобна за работата на хирурга, или венесекция на голямата подкожна вена в областта на вътрешния глезен (разрез 1,5-2 см отпред на вътрешния глезен).
Във връзка с въвеждането на разтвор на тиопентал или хексенал във вена, при някои пациенти се наблюдава намаляване на дълбочината на дишане и честотата на дихателните движения и много рядко спазъм на ларинкса и задържане на дишане (AA Volikov , И. Н. Муковозов, 1959, и др.).
Методът за ректално приложение на анестезия при малки деца е както следва: детето не се храни сутрин; след почистваща клизма към него за 30 минути. преди операцията 5% разтвор на тиопентал се инжектира в ректума (в отделението) в размер на 0,5 ml на 1 kg телесно тегло.
След 8-10 минути. детето става сънливо, а след 15-20 минути. той заспива. В сънливо състояние детето се отвежда в операционната, където при необходимост се инжектират допълнително във вена 2-3 ml 1% разтвор на тиопентал. След настъпването на достатъчно дълбок сън се инжектира интравенозно краткодействащ релаксант и се извършва интубация.
За въвеждане на анестезия при деца често се използва вдишване на азотен оксид с кислород (в съотношение 4: 1 и 3: 1) с помощта на маска.
Заспалото дете се подлага на венепункция на лакътната вена и първо се въвежда 1% разтвор на тиопентал или хексенал (при скорост не повече от 3 mg / kg), а след това краткодействащ релаксант.
Ако не е възможно пункция на вената, релаксантът се инжектира интрамускулно в областта на брадичката или интралингвално; в същото време мускулната релаксация и спирането на дишането настъпват почти по същото време, както след интравенозно приложение.
"Основи на хирургичната стоматология"
Ю.И. Бернадски