МЕНопаУЗА(гръцки, етап klimakter, повратна точка на възрастта; синоним: менопауза, менопауза) - физиологичният период на прехода от пубертета към периода на прекратяване на генеративната функция.

Менопауза при жените

Климактеричният период при жените обхваща период от време от 45 до 60 години и се характеризира с постепенно спиране на менструалната функция, а след това и на хормоналната функция на яйчниците на фона на общите възрастови промени в организма. К. п. е неразривно свързан с процеса на стареене както на кортикалните нервни центрове, така и на хипоталамичните структури, които регулират дейността на хипофизната жлеза и яйчниците.

В първата фаза на менопаузата - във фазата на менопаузална овариална дисфункция или пременопауза - промените в функцията на яйчниците се характеризират с нередовна лутеинизация на фоликулите, намаляване на секрецията на прогестерон и естроген, нередовна менструация. Времето след последното маточно кървене поради влиянието на хормоните на яйчниците се нарича менопауза. Неговото начало се предшества от период на намалена способност на женското тяло за оплождане. Терминът "менопауза" се използва и за обозначаване на втората фаза на К. п. - постменопауза, когато функцията на жълтото тяло на яйчника напълно престава, на фона на значително намаляване на производството на естрогени, тяхната остатъчна секреция в яйчниковата тъкан се отбелязва и менструалната функция спира.

Промените в невроендокринната система на жените в C. т. се характеризират с намаляване на реактивността на летните жители към гонадотропни стимули от хипоталамо-хипофизната система, произтичащи от намаляване на естрогенните влияния на яйчниците, функциите. промени в щитовидната жлеза, дисрегулация на вегетативните центрове, повишена възбудимост на симпатиковите центрове и лабилност на вазомоторната система.

Продължителността на функцията на яйчниците се отнася до генетично програмиран физиол. процеси. До 40-годишна възраст в яйчниците остават 30 000-40 000 фоликула, през следващото десетилетие броят им намалява значително. Дистрофичните промени в яйчниците започват с удебеляване на базалната мембрана на фоликулите, последвано от нейната фиброзна трансформация.

Скоростта и степента на намаляване на броя на фоликулите са индивидуални; в резултат на дистрофията се наблюдава фоликуларна атрезия с запълване на кухината им със съединителна тъкан. При К. п. В яйчниците се откриват фоликули на различни етапи на развитие, фиброзни и атретични тела, има тенденция към дребнокистозна дегенерация на фоликулите. След 3-4 години след менопаузата зреещите и атретичните фоликули се срещат все по-рядко. В бъдеще идва т.нар. функционална почивка на яйчниците, размерът им намалява с 2 пъти. Склеротични промени в съдовете на яйчниците, предимно със среден калибър, се откриват след 30 години, много преди първия клин, прояви на К. п., След това се разпространяват в по-големи съдове. Луменът на съдовете се стеснява, вътрешната мембрана се уплътнява, еластичната мембрана изчезва, настъпва мастна и хиалинна дегенерация на съдовите стени. Васкулатурата на гениталиите и особено на матката е значително изтънена. Величината му претърпява големи промени. Само при тези жени, които страдат от кървене в менопауза поради повишена секреция на естроген, матката при жени в пременопауза се увеличава. При жени в постменопауза теглото му намалява до 30 г. Броят на анастомозите между клоните на съдовете на лявата и дясната половина на матката намалява, а по средната линия се открива нещо като аваскуларна зона. Разликите в структурата на шийката на матката и тялото на матката изчезват, антефлексията се заменя със светлинна ретрофлексия. Мехурово-маточното и ректално-маточното пространство са сплескани. Ендометриумът придобива атрофична структура: стромата става фиброзна, жлезите са слабо развити, спиралните артерии стават праволинейни. Границата между функтите и базалния слой изчезва; остатъците от жлезите остават в базалния слой, често в състояние на кистозна атрофия. Епителът на шийката на матката атрофира. Вагината се стеснява неравномерно, особено в горната трета, съставът на вагиналното съдържание се променя. В областта на външните полови органи подкожната мастна тъкан изчезва, големите срамни устни стават отпуснати, а малките намаляват и стават депигментирани, клиторът намалява. Инволюционни промени се откриват и в млечните жлези: жлезистата тъкан изчезва, зърното губи пигментацията си; понякога млечните жлези нарастват значително в резултат на излишната телесна мазнина.

Първа фаза До. Артикулът идва на възраст ок. 45 години. До преждевременно развитие До. Елементът включва началото му преди 40-42 години, до късно - след 55 години. При наличие на хипертония продължителността на пременопаузата се увеличава до 3-3,5 години. Характерна особеност на промените в менструалната функция в този период са нарушения в ритъма и продължителността на менструалния цикъл и постепенен преход от двуфазен (овулационен) към еднофазен (ановулационен) цикъл. След 43 години средната продължителност на менструалния цикъл се увеличава (виж), значителна част от жените имат еднофазен цикъл с нарушен ритъм на менструация. Времето на началото на втората фаза To. P. варира в доста широки граници дори при напълно здрави жени (като правило на 45-46 години).

При повечето жени и двете фази на К. п. са изразени, а периодът на климактерични промени в менструалната функция предхожда началото на менопаузата: интервалите между менструацията постепенно се увеличават и интензивността на менструалното течение намалява. По-рядко промените в менструалната функция се характеризират с появата на нередовно, обилно и продължително менструално кървене. При една трета от жените менструацията спира внезапно. По-ранното прекъсване на менструалната функция се улеснява от чести повтарящи се раждания, аборти, продължителна лактация, въпреки че при около половината от жените то се причинява от първични хипоталамични нарушения. Менопаузата настъпва по-късно при пациенти с миома на матката, хипертония и др.

В пременопаузата нивото на хормонална секреция в остатъчните фоликули на яйчника намалява, в началните етапи на свързаното с възрастта преструктуриране концентрацията на естрадиол в кръвната плазма намалява с непроменено производство на прогестерон от жълтото тяло, а по-късно има намаляване на секрецията на всеки от тези хормони. Резервът от фоликули на яйчниците, способни да узряват, постепенно се изчерпва и към момента на менопаузата нивото на общата екскреция на естроген в урината намалява до 20 μg / ден. В рамките на първата година от постменопаузата все още има циклични колебания в нивото на естрогенните влияния, до края на същата нивото на екскреция на естроген с дневна урина е почти наполовина - до 10 μg. Това количество естроген не е достатъчно за физиол, стимулиране на ендометриума, въпреки че чувствителността на последния към по-силни ендо- и екзогенни хормонални стимули се запазва за доста дълъг период от време. След намаляване и последващо спиране на производството на естрогени във фоликуларния апарат на яйчниците, екстрафоликуларното производство на стероидни хормони остава в женското тяло за дълго време, а стероидните хормони или техните предшественици са в малки количества. С изразени индивидуални флуктуации те продължават да се образуват главно в областта на портите на яйчниците, където често се открива хиперплазия на клетъчните елементи на стромата с признаци на ензимна активност. 6-10 години след началото на менопаузата, малка част от естрогена се образува в яйчника, останалата част е продукт на ароматизиране на андрогенни предшественици извън тъканта на яйчниците - в подкожната тъкан и стомашно-чревния комплекс. Производството на полови стероиди от надбъбречната кора по време на прехода остава непроменено 10-20 години след менопаузата.

Прогресивното намаляване на образуването на хормони на яйчниците, особено на естрогени, в юношеството е придружено от нарушение на влиянието на последните върху хипоталамо-хипофизната система. Това се проявява чрез прекратяване на ефекта на яйчниковите стероиди върху хипоталамичните центрове, повишено циклично производство на хипоталамични освобождаващи хормони и гонадотропни хормони в предната хипофизна жлеза. Съдържанието на гонадотропини в предната хипофизна жлеза се увеличава 10 пъти; това се комбинира с увеличаване на теглото на тази фракция и съдържанието на базофилни елементи в нея. Съдържанието на лутеинизиращ хормон (LH) в кръвната плазма, според радиоимунните определения, се увеличава от 30 ng / ml до 500 ng / ml, фоликулостимулиращ хормон (FSH) - от 20 до 760 ng / ml, а LH / FSH съотношението, което е равно в репродуктивна възраст 1,0, намалява до 0,4-0,7. Съотношението на LH / FSH в плазмата по-малко от 0,7 е признак за началото на K. p. Максималното съдържание на LH и FSH в кръвта се отбелязва на 3-тата година от постменопаузата и продължава 10 години. С настъпването на менопаузата се наблюдава намаляване на естрогенната активност при 50% от жените, признаци на умерени естрогенни влияния се откриват при 33-40% от жените, 10-17% имат признаци на повишени естрогенни влияния.

Нарушения към. Точка - климактерично дисфункционално маточно кървене (вж.) и климактеричен синдром (вж.).

Състоянието на естрогенен дефицит, което обикновено се развива в късните етапи на постменопаузалния период, допринася за развитието на атрофични промени във вулвата, вагината и пикочните пътища, атеросклероза, системна остеопороза, дистрофична артропатия. При запазване на естрогенните влияния в този период се наблюдава тенденция към хипертония, диабет, развитие на хиперпластични процеси в ендометриума и млечните жлези.

В До. При много жени се наблюдава затлъстяване, развитие на хрон, запек, общо отслабване на организма. Ходенето, гимнастиката, масажът, ограничаването на количеството храна, особено месните ястия, допринасят за предотвратяването на тези явления. Алкохолът, подправките, които рязко възбуждат нервната система, трябва да бъдат изключени. Чревното действие се регулира най-добре чрез назначаване на подходяща диета.

При К. п. Практически здравите жени трябва да се подлагат на медицински преглед от гинеколог поне 2 пъти годишно. Появата на необичайни симптоми през този период изисква сериозно внимание и внимателен преглед.

Менопауза при мъжете

Климактеричният период при мъжете се определя от свързани с възрастта инволюционни процеси, протичащи в половите жлези, и най-често настъпва на възраст между 50 и 60 години. Атрофичните промени в тестикуларните гландулоцити (клетки на Лейдиг) при мъже на тази възраст водят до намаляване на синтеза на тестостерон и намаляване на нивото на андрогенно насищане на тялото. В същото време производството на гонадотропни хормони на хипофизната жлеза има тенденция да се увеличава. Понижаването на ендокринната функция на тестисите играе ролята на т.нар. задействащ фактор при нарушаване на механизмите на регулация на системата хипоталамус - хипофиза - полови жлези. В резултат на това възникват сложни невроендокринни промени, включително дисфункция на c. н. с. и дефиниране на картината на мъжката менопауза. При преобладаващото мнозинство от мъжете, свързаното с възрастта угасване на функцията на половите жлези не е придружено от никакви клиники, прояви, въпреки че понякога има характерни симптоми на менопаузата и в такива случаи протичането на К. Т. се счита за патологично.

Клин, прояви патол. To. P. При мъжете са характерни сърдечно-съдови, психоневролни и пикочо-поли разстройства. Сърдечно-съдовите нарушения се проявяват с усещане за горещи вълни по главата, внезапно зачервяване на лицето и шията, сърцебиене, болка в сърцето, задух, прекомерно изпотяване, световъртеж и др. Понякога има нестабилна артериална хипертония.

Psychoneurol, нарушения в To. P, могат да бъдат слабо или рязко изразени. Пациентите се оплакват от лека възбудимост, бърза умора, нарушения на съня, мускулна слабост и главоболие. Има депресия, безпричинна тревожност и страх, загуба на предишни интереси, повишена мнителност, сълзливост.

Сред симптомите на дисфункция на пикочо-половите органи има различна степен на дизурия (вж.). Нарушения на сексуалната потентност се наблюдават при по-голямата част от мъжете (вж. Импотентност). В същото време страдат всички съставни моменти на копулационния цикъл, но има преобладаващо отслабване на ерекцията и преждевременна еякулация.

Лечение на патол. К, т. за мъже включва нормализиране на режима на работа и почивка, дозирани физически. натоварване, създавайки най-благоприятния психол, климат. Задължителен компонент на лечението е психотерапията (вж.). Медикаментозното лечение включва лекарства, които нормализират функцията на c. н. с. (успокоителни, психостимулиращи антидепресанти, транквиланти и др.), витамини, биогенни стимуланти, препарати, съдържащи фосфор, спазмолитици. В редица случаи е показано назначаването на лекарства от полови и гонадотропни хормони, за да се коригират нарушенията на ендокринните взаимоотношения, както и използването на анаболни хормони.

Библиография: Arsenyeva M.G. Колпоцитологични изследвания в диагностиката и терапията на ендокринни гинекологични заболявания, стр. 206, Л., 1973, библиогр.; Вихляева Е. М. Климактеричен синдром и неговото лечение, М., 1066, библиогр.; 3 човека за ин-с до и у Ю. Ф. Възрастови неврофизиологични особености и климактерични разстройства при жените, М., 1975, библиогр.; Малиновски MS и C in e t - M около l d и в с до и I VD Менопауза и менопауза, М., 1963, библиогр.; Mandelstam VA Маточно кървене в менопауза, L., 1974, библиогр.; Teter E. Хормонални нарушения при мъже и жени, транс. от полски, Варшава, 1968г.

Е. М. Вихляева; Д. В. Кан (урол.)

Този раздел е сантиментална история за падането на жена. Макар и не само жени. Някак си вече сме свикнали, като говорим за менопауза, да имаме предвид изключително слабия пол. Но менопаузата - периодът на физиологично угасване на функцията на репродуктивната система -това се случва, разбира се, при мъжете.

При жените този период настъпва на възраст 45-55 години. Има и по-късна менопауза. Този период от живота на жената, след репродуктивния период, може да продължи около 30 години.

Кулминацията е гръцка дума. Съвременниците на Хипократ не влагат никакво медицинско значение в него. По тяхно време това е името на стълбището. Но експертите видяха в това несъмнено сходство с многоетапна последователност от хормонални промени, настъпващи в тялото през този период.

Какви фази се разграничават в климактеричния период?

Това са: пременопауза, менопауза, постменопауза.

Пременопауза- това е периодът от началото на отслабване на функцията на яйчниците до пълното спиране на менструацията, което се характеризира с рязко намаляване на способността за зачеване и промяна в естеството на менструацията. Този период обикновено започва на 40-45 години и продължава 2-8 години. При 60% от жените в пременопауза се наблюдава постепенно удължаване на интервалите между менструациите, които стават все по-оскъдни. При 10% от жените се наблюдава внезапно спиране на менструацията. 30% от жените могат да имат ациклично маточно кървене.

Менопауза- Това е последната самостоятелна менструация в живота на жената. Фактът, че е дошъл, може да се каже не по-рано от една година след спирането на менструацията.

Постменопауза- Това е периодът от последната менструация до пълното спиране на функцията на яйчниците, който предшества старостта. Продължителността на постменопаузата е 5-6 години. През този период от време на време жената все още може да забележи циклични промени в тялото, но менструацията не идва.

Какво е климактеричен синдром?

Женските полови хормони засягат всички органи, включително централната нервна система, кръвоносните съдове, сърцето, костите, лигавиците, пикочната система, кожата и др. Следователно, когато функцията на яйчниците е изключена, 40-80% от жените могат да получат симптоми на климактеричен синдром.

Този синдром се проявява различно при различните жени:
„Горещи вълни“ на главата, шията и горната половина на тялото,
периодични "скокове" на кръвното налягане,
сърцебиене
безсъние,
повишено изпотяване
депресия и раздразнителност.

Тежестта на климактеричния синдром често се определя от честотата на "горещите вълни". Ако не се появят повече от 10 от тях на ден, климактеричният синдром се счита за лек, ако 10-20 "горещи вълни" са умерени, повече от 20 са тежки.

2-3 години след началото на менопаузата могат да настъпят промени в пикочо-половите пътища: сухота на вагиналната лигавица, сърбеж, често или болезнено уриниране. 5 или повече години след менопаузата могат да възникнат късни метаболитни нарушения - атеросклероза и остеопороза, което води до увеличаване на вероятността от много заболявания - хипертония, инфаркт на миокарда, костни фрактури.

Често щитовидната жлеза страда, метаболизмът може да бъде нарушен, което ще доведе до затлъстяване или загуба на тегло. Често през този период се развива захарен диабет.

Колкото по-рано настъпи менопаузата (естествена или хирургическа), толкова по-рано могат да възникнат късни метаболитни нарушения, дължащи се наред с възрастовите нарушения, поради изчезването на защитния ефект на естрогените върху костите, сърцето и кръвоносните съдове.

Защо функцията на яйчниците намалява и се появяват неприятни симптоми?

В хипоталамуса и хипофизната жлеза, поради промени, свързани с възрастта, процесът на регулиране на образуването на хормони вече не е толкова енергичен. Те изпращат твърде слаби команди към яйчниците. И с намаляването на хормоните на яйчниците, лигавицата на матката става по-тънка и следователно менструацията спира.

Тялото страда от липса на прогестерони и естрогени. Следователно има много неизправности в тялото. Факт е, че естрогенът е отговорен не само за сексуалните функции, той участва в терморегулацията, предпазва артериите от атеросклероза, укрепва костите и поддържа еластичността на кожата.

Хипоталамусът е отговорен за функционирането на сърцето, кръвоносните съдове, белите дробове и други вътрешни органи. Поради намаляването на активността на хипоталамуса и хипофизната жлеза по време на менопаузата се нарушават много функции на тялото, могат да се появят нови или обострени заболявания и се увеличава крехкостта на костите.

Тежестта на всички климактерични разстройства не е еднаква за различните жени. Някой е невероятно измъчен от тези прояви на менопаузата, а някой дори не го забелязва. Защо? Всичко зависи от състоянието на тялото и начина на живот. Ако жената винаги е водила и води активен начин на живот във всичките му прояви, грижи се за себе си, контролира теглото си, спортува и не е получила сериозни хронични заболявания през живота си, тя ще страда по-малко от негативните прояви на менопаузата. Но при жени с нестабилна нервна система, водещи заседнал начин на живот, в климактеричния период съществуващите заболявания могат да се влошат и да се присъединят нови.

Какви лекарства са показани при менопаузални разстройства?

Лекарствата, предназначени за облекчаване на климактеричния синдром, съдържат естествени (естествени) аналози на женските полови хормони - естрогени и прогестерони. Такава лекарства за хормонална заместителна терапия(ХЗТ) днес са популярни по целия свят. Благодарение на тях милиони жени в различни страни ще преминат безопасно критичната възраст.

Такива лекарства включват климонорм. Състои се от естрадиол и левоноргестрел и има много меко въздействие върху организма. Жените, които приемат това лекарство, имат реална възможност да спорят със законите на природата и да удължат младостта си. Лекарството поема контрола върху костната, нервната, сърдечно-съдовата и пикочно-половата система. До известна степен предпазва от рак на матката и яйчниците, полипоза, ендометриоза.

Но климонорм, както всички лекарства, има свои собствени противопоказания. Това са онкологични заболявания, нарушения на бъбреците, черния дроб, панкреаса, склонност към тромбоза. Следователно, първо трябва да говорите с Вашия лекар и да решите дали да приемате това лекарство или не.

В момента има билкови препарати:климатинон, ременс, климатоплан.

Catad_tema Синдром на менопаузата и хормонозаместителна терапия - статии

Кулминационният период от живота на жената и съвременните възможности за терапия

Синдромът на менопаузата е сборното наименование за редица взаимосвързани здравословни нарушения, които се появяват при жените по време на менопаузата. При липса на адекватно лечение климактеричният синдром може да доведе до сериозни заболявания като исхемична болест на сърцето, деменция, захарен диабет тип 2, остеопороза. Хормоналната терапия отдавна се използва за лечение на менопаузални разстройства, но често води до нежелани странични ефекти. Използването на лекарства STEAR (включително тиболон) е нов подход за лечение на разстройства в менопаузата. Лекарствата от тази група се характеризират със селективен ефект върху различни органи и тъкани на женското тяло. Докладът за конференция "Репродуктивно здраве на жените: от аборт до контрацепция"проведено на 15 септември 2011 г. в Самара, лекар от най-висока категория, гинеколог-ендокринолог Марина Владимировна Глухова обоснова необходимостта от широко използване на тиболон (включително неговия еквивалент - генеричен Ladybone) при лечението на менопаузални разстройства.

В началото на речта си гл. Отделение по гинекология "СДЦ АД", гинеколог-ендокринолог от най-висока категория, д.м.н. М.В. Глухова съобщи тревожна статистика.

В световен мащаб 25 милиона жени преминават през менопауза всяка година и само 10% от тях я имат без патологични прояви. Според прогнозите на СЗО до 2015 г. 46% от жените в света ще изпитат климактерични разстройства от една или друга степен. В Русия близо 40 милиона жени вече са достигнали менопаузата. И, както каза гинекологът-ендокринолог от най-високата категория, до 2020 г. демографите очакват увеличение на този показател с още 20 млн. В същото време Русия изостава много от страните с висок стандарт на живот (Япония, Австралия, Швеция, и др.) по отношение на продължителността на живота на жените. Климактеричният период е естествен биологичен процес на прехода от репродуктивния период към старостта. Той е дълготраен и включва постепенно намаляване на функцията на яйчниците, последната спонтанна менструация (менопауза) и намаляване на нивата на естроген. Но климактеричният синдром трябва да се разграничава от климактеричния период - комплекс от патологични симптоми, придружаващи климактеричния период. „От какво се страхуваме в 21-ви век? - зададе риторичен въпрос М.В. Глухова. "Страхуваме се от сърдечно-съдови заболявания, деменция, диабет тип 2 и остеопороза." Всички тези заболявания могат да възникнат като усложнения на климактеричния синдром. В съвременния свят социалното и икономическото благополучие на жената до голяма степен зависи от нейното здраве и добра физическа форма. „Ето защо трябва да изберем този вид терапия, за да гарантираме безопасността и оптималното качество на живот на нашите жени“, каза М.В. Глухова.

Менопауза и климактеричен синдром

За климактеричния период е характерно намаляване на нивото на естроген. Започва след 45-годишна възраст, а до 52-53-годишна възраст съдържанието на естроген намалява до минимално ниво, което остава и в бъдеще. Междувременно физиологичните ефекти на естрогените са изключително разнообразни. Те засягат централната нервна система, сърцето и кръвоносните съдове, състоянието на костната тъкан, кожата, лигавиците и косата, пикочно-половата система и млечните жлези, липидния метаболизъм в организма. По този начин рязкото намаляване на производството на естроген има значителен ефект върху много органи и системи. Климактеричният период включва няколко фази. Пременопаузата обикновено настъпва на възраст между 45 и 47 години, от появата на първите симптоми на менопаузата до прекратяването на спонтанната менструация. Менопаузата се счита за преждевременна, ако настъпи на възраст 37-39 години, и ранна, ако настъпи на 40-45 години. Нормалната възраст за менопауза е около 50 години. Разпределете естествена и изкуствена менопауза, като последната може да бъде свързана с операция, излагане на радиация, приемане на цитостатици и други причини. Перименопаузата е периодът, хронологично обединяващ пременопаузата и първата година от постменопаузата. Разпределението на този период се дължи на факта, че редовната менструация понякога може да се появи след значителен период от време (до 1-1,5 години) от момента на спирането им. Менопаузният синдром започва с невровегетативни и психоемоционални разстройства и в дългосрочен план може да доведе до остеопороза, сърдечно-съдови заболявания и болест на Алцхаймер. За да предотвратите такива тъжни последици, е необходимо да започнете да се справяте с климактеричния синдром, когато се появят първите му симптоми, които включват "горещи вълни". По време на горещи вълни телесната температура може да се повиши с 5 ° C само за няколко минути. Продължителността на "прилива" варира от 30 секунди до 3 минути, а честотата им може да се увеличи до 30 пъти на ден. „Горещи вълни“ са придружени от обилно изпотяване. Чести са симпатоадреналните кризи и флуктуациите на кръвното налягане. Според докладчика 75% от жените страдат от "горещи вълни" и други нарушения в рамките на 3-5 години след спиране на менструацията, около 10% - повече от 5 години, а при 5% от жените "горещите вълни" продължават до края на живота им.

Има редица други симптоми на климактеричния синдром. Кръвоснабдяването на лигавиците се влошава, половият акт може да стане болезнен, може да се появи уринарна инконтиненция, често уриниране и спешност. По-редките симптоми включват изтръпване и изтръпване на крайниците или тяхното треперене, усещане за пълзене по кожата, мускулна болка, задух и усещане за недостиг на въздух, пристъпи на бронхоспазъм, чувство за сухота или парене в устата, различни неприятни вкусови усещания, както и "сух" конюнктивит, стоматит и ларингит.

В бъдеще могат да се очакват по-сериозни последици: развитие на остеопороза, дислипидемия и атеросклероза, наддаване на тегло и преразпределение на мазнините според мъжкия тип, намаляване на когнитивните способности.

Хормонална терапия и нейната еволюция

М.В. Глухова вижда хормонозаместителната терапия (ХЗТ) като много ефективен метод за лечение на разстройства в менопаузата. Той едновременно елиминира всички симптоми на климактеричния синдром, а ефективността на превенцията на остеопорозата по този начин е доказана в рандомизирани проучвания. ХЗТ премахва вазомоторните прояви, симптомите на депресия, безсъние и предотвратява развитието на урогенитална атрофия. Този метод на терапия има положителен ефект върху съединителната тъкан, което ви позволява да облекчите ставните и мускулните болки в гърба, да излекувате "сух" конюнктивит и има положителен ефект върху кожата. Профилактиката на остеопорозата позволява не само да се намали честотата на фрактурите на гръбначния стълб и шийката на бедрената кост, но и да се намали явлението пародонтоза и свързаната загуба на зъби. Също така е доказано, че намалява честотата на колоректален рак под влияние на ХЗТ.

Говорителят описа еволюцията на лечението на разстройства в менопаузата. През 1920-те години. за първи път се използват фитоестрогени, през 40-те години - "чисти" естрогени, през 70-те години се появява комбинирана терапия с естрогени и гестагени, а през 90-те - лекарства от групата STEAR.

Принципът на съвременната ХЗТ е да се намалят възможните рискове от лечението, поради което се използват само естествени естрогени (17-(3-естрадиол) в минималните ефективни дози, докато дозата на хормона намалява с възрастта на пациента. При жени с непокътната матка, естрогените се комбинират с прогестогени (комбинирана терапия) Лекарството се подбира индивидуално Преди назначаването на терапията се провежда специален преглед, по време на терапията, годишно наблюдение. В допълнение към жените с нарушения в менопаузата, ХЗТ се препоръчва за пациенти с рискови фактори за остеопороза или намалена костна плътност, жени с преждевременна менопауза, жени след отстраняване на яйчници и/или матка ХЗТ не се предписва за жени над 65 години, а също и единствено за профилактика на сърдечносъдови заболявания или болест на Алцхаймер при липсата на климактерични разстройства Има редица противопоказания за ХЗТ Не се предписва за рак на гърдата в анамнеза , в момента или със съмнение за него, с естроген-зависими злокачествени тумори (рак на ендометриума или съмнение за тази патология), с кървене от гениталния тракт с неясна етиология, с нелекувана ендометриална хиперплазия. ХЗТ е противопоказана и при дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия, ангина пекторис, инфаркт на миокарда (всички тези заболявания, както към момента на назначаване на терапията, така и в анамнезата са противопоказания за ХЗТ), некомпенсирана артериална хипертония, чернодробни заболявания в остър стадий, алергии към активни вещества или към някой от пълнителите на лекарството, кожна порфирия. Показания за употребата на ХЗТ са вегетативно-съдови симптоми и психоемоционални нарушения в лека до умерена степен в пред- и постменопаузалния период: горещи вълни, прекомерно изпотяване, замаяност, главоболие, нарушения на съня, повишена възбудимост. Пременопаузата и ранната постменопауза (не по-късно от 5-7 години след последната менструация) са „прозорецът“ на терапевтичните възможности на ХЗТ. Има различни видове хормонална терапия: парентерални лекарства - естрадиол (пластир) и естрадиол (гел), локални лекарства (например вагинален крем), но най-често се използват перорални лекарства - комбинации от естрадиол с дидрогестерон (Femoston), естрадиол с левоноргестрел (Klimonorm), естрадиол с дроспиренон (Angelique) и тиболон.

STEAR - нов подход към лечението

Основната част от доклада му е гинеколог-ендокринолог от най-висока категория M.V. Glukhova, посветена специално на лекарството Tibolone, включително неговия генеричен еквивалент Ladybone. По-рано - от 2003 г. - беше включен в групата на лекарствата "други полови хормони", по-късно - от 2009 г. - се премести в групата на "други естрогенни лекарства". Тиболон принадлежи към групата лекарства STEAR (регулатор на селективна тъканна естрогенна активност). Използването на препарати STEAR представлява принципно нов подход към лечението на климактерични разстройства. Целта на този подход не е тотално заместване на дефицитните хормони, а селективното регулиране на естрогенната активност в тъканите. Тиболонът е стимулант на естрогенната активност.

Принципът на действие на лекарствата STEAR е, че естрадиолът или неговите аналози стимулират естрогенните рецептори (ниво на рецептора), а на ниво пререцептор тъканните ензими активират или инхибират синтеза на активни форми на естрогени директно в тъканта. Метаболизмът на тиболон осигурява ефекта на лекарството върху сулфатаза-сулфотрансферазната система на тялото. „При младите жени тази система е в равновесие, но при жени в зряла, климактерична възраст преобладава активността на ензима сулфатаза“, казва M.V. Глухова. Метаболитите блокират сулфатазата и активират сулфотрансферазната система. Клиничните ефекти на лекарството Tibolone са многообразни. Това е и терапия на симптомите на климактерични разстройства, и благоприятен ефект върху сърдечно-съдовата система, и премахване на симптомите на урогенитална атрофия, и превенция на постменопаузална остеопороза. Важен ефект на тиболон е подобряването на настроението и либидото. За разлика от някои други лекарства за ХЗТ, той не стимулира млечните жлези, не повишава мамографската плътност 1, не стимулира ендометриалната пролиферация 2. Ако два от трите метаболита на тиболон са стимулатори на естрогенна активност, то третият метаболит (делта-4-изомер), който се образува в ендометриума, има изключително прогестогенен ефект. В същото време в ендометриума няма метаболити на тиболон, които да се свързват с естрогенните рецептори, което се обяснява с вече описаната активност на ензимите на ниво пререцептор. В тази връзка важно предимство на тиболона е липсата на кървене.

Предимства на лекарството Tibolone (Ladybone)

Основното предимство на лекарствата STEAR (включително тиболон) е, че те имат селективен ефект върху естрогенната активност в тъканите (основна разлика между лекарствата от тази група). В резултат на това се постигат благоприятни естрогенни ефекти в централната нервна система, костната тъкан и урогениталния тракт и няма нежелан естрогенен ефект в ендометриума и млечните жлези, което избягва риска от развитие на тумори (както знаете, традиционната ХЗТ беше остро критикуван за факта, че употребата му може да увеличи честотата на рак на гърдата), както и натрупването и болезнеността на млечните жлези. При фиброкистозна мастопатия и масталгия тиболонът не само не предотвратява заздравяването, но и го насърчава.

Хормоналната терапия при менопаузални разстройства подобрява качеството на живот на жената. „Разбира се, за жените е важно да имат добро настроение и положителен ефект от терапията върху външния им вид“, каза M.V. Глухова. По отношение на качеството на живот на пациентите, лечението с тиболон е сравнимо с комбинираната ХЗТ. Приемът на тиболон подобрява емоционалния фон - при пациенти, които са преминали дълъг курс на лечение (10-12 месеца) с това лекарство 3, се наблюдава повишаване на нивото на (3-ендорфини ("хормони на радостта"). ефектът му увеличава както честотата на инициативата, така и удовлетвореността. В това отношение тиболонът е по-ефективен от традиционната ХЗТ 4. Освен това лекарството има положителен ефект върху външния вид на пациентите. Тиболонът увеличава костната и мускулната маса, но в същото време времето намалява масата на мазнините.Обстоятелството е много важно, тъй като именно натрупването на мазнини допринася за развитието на различни заболявания при жени, достигнали менопауза.Тиболон подобрява хидратацията на тялото.Показания за употреба на лекарството Тиболон са вегетативно-съдови и психоемоционални разстройства, типични за лек до умерен климактеричен синдром: горещи вълни, повишено изпотяване, световъртеж не, главоболие, нарушения на съня, свръхвъзбудимост.

Отбелязано е и положителното въздействие на лекарството върху хормоналния статус на жените след хистеректомия. Тиболон се препоръчва да се използва още в ранния следоперативен период - през първите три дни след операцията. Терапията в рамките на 3 месеца след операцията доведе до намаляване на FSH с 1,31,6 пъти и повишаване на E2 с 2,0-2,2 пъти. Ако започнете терапия дълго след операцията, тогава ефективността на тиболон намалява. В този случай значителни промени в хормоналните маркери се постигат едва след 6-12 месеца терапия.

Едно от основните предимства на Tibolone е неговият положителен ефект върху костната тъкан. Както показва британско проучване, при пациенти, приемащи тиболон в продължение на 10 години, костната минерална плътност (BMD) не само не намалява, но дори се увеличава (както в лумбалната област, така и в областта на шийката на бедрената кост). Обратно, в контролната група, КМП постоянно и значително намалява с 5-годишна възраст.

Заключение

Обобщавайки речта си, М.В. Глухова отбеляза: сравнението на употребата на тиболон и комбинирана ХЗТ показва, че тези два вида терапия са еднакво ефективни за лечение на климактерични синдроми и за предотвратяване на остеопороза. Тиболонът е по-ефективен за подобряване на настроението и либидото, получаване на сексуално удовлетворение. За разлика от комбинираната ХЗТ, това лекарство не стимулира пролиферацията на ендометриума и не предизвиква кървене. Thibo-lon също не стимулира гръдната тъкан, не увеличава мамографската плътност и не насърчава натрупването на млечните жлези. Когато приемате тиболон, процентът на отказ на пациентите от терапия поради странични ефекти е много по-нисък, отколкото при използване на комбинирана ХЗТ. Използването на лекарства STEAR (по-специално тиболон) е най-физиологичното и следователно най-безопасното средство за лечение на менопаузални разстройства.
Отговаряйки на въпроси от публиката, лекторът отбеляза пълната еквивалентност на Tibolone и генеричното лекарство Ladybone, което има подобен терапевтичен ефект.

1 Lundstrom E., Christow A., Kersemaekers W., Svane G., Azavedo E., Soderqvist G., MolArts M., Barkfeldt J., von Schoultz B. Ефекти на тиболон и продължителна комбинирана хормонозаместителна терапия върху мамографската плътност на гърдите // Am. J. Obstet. гинекол. 2002. том. 186. No 4. С. 717-722.
2 Hammar M., Christau S., Nathorst-Boos J., Rud T., Garre K. Двойно-сляпо, рандомизирано проучване, сравняващо ефектите на тиболон и продължителна комбинирана хормонална заместителна терапия при жени в постменопауза със симптоми на менопауза // Br. J. Obstet. гинекол. 1998. том. 105. No 8. С. 904-911.
3 Genazzani A.R., Pluchino N., Bernardi F., Centofanti M., Luisi M. Благоприятен ефект на тиболон върху настроението, познанието, благосъстоянието и сексуалността при жени в менопауза // Neuropsychiatr. Dis. Лекувайте. 2006. том. 2. No 3. С. 299-307.
4 Nathorst-Boos J., Hammar M. Ефект върху сексуалния живот - сравнение между тиболон и непрекъснат режим на естрадиол-норетистерон ацетат // Maturitas. 1997. том. 26. No 1. С. 15-20.
5 Rymer J., Robinson J., Fogelman I. Десет години лечение с тиболон 2,5 mg дневно: ефекти върху загубата на костна тъкан при жени след менопауза // Climacteric. 2002. том. 5. No 4. С. 390-398.

Минасян Маргарита

Вероятно никой друг биологичен етап от живота не е посрещнат с такова напрегнато очакване като климактеричния период. Причината за това са вкоренените асоциации, които съпътстват това явление: лошо здраве, заболявания, свързани с възрастта и неизбежното наближаване на старостта. Какво всъщност е менопаузата? И какво да очакваме от пристигането й?

Какви промени се случват в тялото по време на менопаузата?

Кулминацията не е синоним на старост, това е постепенно прекратяване на репродуктивната функция на организма, осигурено от самата природа.

На първо място, промените засягат яйчниците. При тях фоликулите престават да се развиват и достигат необходимата зрялост, което не позволява на пълноценно яйце да узрее и следователно не настъпва овулация. Постепенно тези явления се развиват от периодични до постоянни, менструацията напълно спира и тогава можем да кажем, че е настъпила менопаузата.

По това време настъпват промени не само във функционирането на женските органи, но и в тяхното състояние. Размерът на яйчника е намален около 2 пъти, паренхимът му е изпълнен със съединителна тъкан.

Матката и фалопиевите тръби също претърпяват промени. Когато климактеричният период едва започва, матката има леко увеличен размер и омекотена структура, след това нейните влакна атрофират, обемът намалява. Във фалопиевите тръби мускулната тъкан също се заменя със съединителна тъкан, луменът на тръбите и тяхната проходимост намаляват. В ендометриума се появяват и атрофични явления.

Всички тези процеси са придружени от намаляване на производството на полови хормони. Първо, синтезът на прогестерон намалява, а след известно време и на естроген.

Под влиянието на тези метаморфози се усеща.

Етапи на климактеричния период

Климактеричният период, като всяко явление, има свои собствени етапи на развитие. При липса на утежняващи фактори хормоналните промени в репродуктивната система настъпват постепенно, на няколко етапа.

1. Началният етап на менопаузата е пременопаузата. Това е времето, когато производството на женски полови хормони от яйчниците започва да намалява. Оптималната възраст за навлизане в този етап се счита за 45-47 години. Средно този период при жените продължава около 4 години. Това време се характеризира с появата на смущения в менструалния цикъл, както и неизразени симптоми на меностаза.
2. Следващият етап може да се нарече директно менопауза, когато менструалното кървене отшумява, а симптомите са най-остри. Това обикновено е 50-52 години. Счита се, че менопаузата е настъпила, ако е изминала една година от края на последната менструация.
3. Постменопаузата е времето, което настъпва след пълното завършване на репродуктивната функция. Продължава до края на живота. По правило изразените признаци на меностаза вече отшумяват, но в някои случаи те могат да придружават жената още няколко години.

Основните проблеми на менопаузата

Симптомите, които бележат климактеричния период, могат да бъдат разделени на няколко отделни групи.

Вазовегетативни признаци

Тази група най-силно тревожи жената с честотата на нейното развитие, интензивността на проявите и потенциалните рискове. Една от най-характерните прояви на меностаза са горещи вълни (търкалящи се топлинни вълни, локализирани в горната част на тялото). Освен това могат да се проявят вегетативни симптоми, мигрена, високо или ниско кръвно налягане, прекъсвания в работата на сърцето, пристъпи на задух, треперене на крайниците, втрисане, загуба на съзнание. Тези прояви са опасни не само сами по себе си, но и защото провокират сериозни усложнения: инфаркти, инсулти, развитие на хипертония, атеросклероза.

Урогенитални симптоми

Намаляването на естрогена се отразява на състоянието на лигавиците на гениталиите, както и на тонуса на мускулните влакна. Във връзка с тези промени се появява усещане за сухота и дискомфорт в интимната зона. Често това е причината за появата на проблеми в сексуалната активност, сексът престава да носи радост. В допълнение, намаляване на мускулния тонус на пикочния мехур може да доведе до.

Психо-емоционални промени

Тези признаци често са ясно изразени. Една жена понякога става прекалено емоционална, понякога дълбоко безразлична. Измъчват я пристъпи на гняв, отчаяние, депресия. Наблюдава се намаляване на ефективността, вниманието, способността да се концентрира върху извършената работа.

Нарушения на обмена

Метаболизмът се забавя под влияние на хормоналните промени, тялото променя формата си поради липса на естроген, добавят се излишни килограми, мускулният тонус е отслабен, костната тъкан става по-крехка.

Промени във външния вид

Все пак липсата на полови хормони значително се отразява на състоянието на кожата, косата, ноктите. Намалява се синтеза на колагенови и еластинови влакна, което води до поява на бръчки, загуба на ясен контур на лицето, загуба на еластичност на кожата. Космите фоликули отслабват, появяват се, ноктите стават чупливи.

За премахване на симптомите те се използват, което ще бъде разгледано по-долу.

Диагностика на менопаузата

Диагностицирането на меностаза не е особено трудно. Въз основа на описаните симптоми, както и резултатите, лекарят може лесно да определи началото на менопаузата.

Тук възниква логичен въпрос: към кой специалист трябва да се обърнете, когато имате притеснения? Най-разумно би било първо да дойдете на среща с общопрактикуващ лекар или гинеколог. Ако по време на прегледа е необходима помощта на специализирани специалисти, лекуващият лекар ще насочи пациента към подходяща консултация.

За да постави правилната диагноза и да разработи оправдана тактика за подкрепа на тялото, лекарят ще предпише следните опции за изследване:

• преглед от терапевт, гинеколог, мамолог, ендокринолог;
• общ и биохимичен кръвен тест;
• общ анализ на урината;
• вземане на тампони за проверка за инфекции;
• хистологичен анализ от шийката на матката;
• Ултразвук на тазовите органи, млечните жлези;
• мамография;

Този набор от прегледи ще бъде достатъчен, за да разберете общата картина на развитието на менопаузата.

Борба с проявите на менопаузата

Основната посока на лечение, която се използва в климактеричния период, е коригирането на нивото на женските полови хормони, като основна причина за симптоматични прояви.

Фитосторени

Най-безопасният метод за поддържане на нивата на естроген се счита за прием на лекарства, съдържащи естрогеноподобни вещества от растителен произход, които са структурно подобни на женския полов хормон естрадиол.

Приемът на фитоестрогени помага в борбата с проявите на менопаузата, като същевременно не предизвиква страничните ефекти, които има хормонозаместителната терапия.

Най-популярните фармацевтични продукти, които са спечелили доверие сред жените, са: Tsi-Klim, Mensa, Klimadinon, Estrovel,.

Приемът на тези лекарства помага за значително изглаждане на настъпването на менопаузата и облекчаване на общото състояние на този етап от живота.

ХЗТ

Хормонозаместителната терапия е спешна възможност за лечение. Използва се в случаите, когато климактеричният синдром се проявява агресивно и представлява опасност за здравето и живота на жената. Пример е например появата на непланирано кървене (метрорагия в менопаузата), придружено от обилна загуба на кръв, изразени патологии на сърдечно-съдовата система.

Здравословен начин на живот

Основата за полезна борба срещу негативните прояви на менопаузата може да бъде здравословният начин на живот, който включва:

• балансирана диета;
• премахване на лоши навици;
• физическа дейност;
• правилна хигиена;
• редовен сексуален живот;
• социална активност и наличието на интересни занимания и хобита, които помагат за поддържане на "климатичния" баланс на психиката.

Пристигането на менопаузата се приветства от много жени с незначителна нотка. Изобилието от негативна информация, която заобикаля този биологичен феномен, върши своята работа. Не забравяйте обаче, че най-често тези жени, които са преживели настъпването на менопаузата достатъчно лесно, не крещят за това на всяка стъпка - за тях това е само вариант на нормата. А тези, които в ярки цветове описват страданието си, може донякъде да преувеличат истината. И все пак преминаването на този сегмент от живота, разбира се, изисква внимателно внимание и контрол.

Идва моментът в живота на всяка жена, когато в тялото й започват да настъпват някои промени. За да не ви изненадат неизбежните проблеми на климактеричния етап от живота, е необходимо да се подготвите предварително и да приемете всички методи за лечение на неговите прояви.

Защо климактеричният период настъпва при жените?

Причината, която отключва климактеричния процес, е силното намаляване на производството на женски полови хормони. Работата е там, че с възрастта функцията на яйчниците започва да избледнява или може да спре напълно. Това действие може да продължи осем до десет години, именно той се нарича климактеричен период при жените. Не трябва да се забравя, че по време на предменопаузалния период жената е изложена на риск от нежелана бременност. Появата на бременност е много често явление, поради което броят на абортите, извършени в тази възрастова група, е изключително висок. Носенето на плод обаче, подобно на аборта, по време на пременопаузата е много по-трудно за жените, отколкото в млада възраст, следователно въпросът за контрацепцията трябва да се вземе много, много сериозно.

При жените тя е придружена от маса симптоми и не е толкова лесно да ги разпознаем. Нека анализираме най-важните промени, чрез които е възможно да се установи началото на периода на менопаузата.

Симптоми на началото на менопаузата

Нарушаване на менструалния цикъл. Един от основните симптоми на началото на този период е нередовното менструално кървене. Изобилието от кръвоизливи и интервалите между появата им стават непредсказуеми. Ако се появят такива симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да може той да установи точната причина.

Често през предменопаузалния период жените се оплакват от така наречените горещи вълни. Изведнъж се появява усещане за силна топлина, появява се обилна пот и кожата става наситено червена. Този симптом се появява по всяко време на деня, дори през нощта по време на сън. Причината за това е реакция на хипофизната жлеза и спад в нивата на естроген.

Освен това симптомите на климактеричния период включват главоболие и нарушения на съня. Проблеми със заспиването, повтарящи се горещи вълни и повишен сърдечен ритъм. Главоболието е от различно естество и понякога е резултат от депресия. Депресията понякога е и предвестник на момента, в който започва менопаузата.

Дисфункционалната менопауза при жените е все по-честа. Отначало менструацията започва да се задържа, а след това се отваря внезапно кървене. Те са придружени от силна слабост, непрекъснато главоболие и безпричинна раздразнителност.

Менопауза при жени: лечение

Според наблюденията на лекари по света, през последните няколко десетилетия се наблюдават тенденции в подмладяване на началото на менопаузата, това явление се нарича ранна менопауза при жените. Във всеки случай е необходимо да се започне лечение само под внимателното наблюдение на лекуващия лекар и когато проявите на менопаузата наистина усложняват живота на жената. Повечето от признаците са придружени от липса на полови хормони, така че специалистите съветват да се премине към хормонално лечение. Препаратите се подбират чисто индивидуално. Дневният режим е много важен по време на лечението. Необходимо е да избягвате стреса, да се храните правилно, да се откажете от всички лоши навици. Претоварването или интензивното преживяване отново ще провокира главоболие и нарушения на съня при жените по време на менопаузата. Храненето в този период има свои индивидуални характеристики. Трябва да ядем повече сурови зеленчуци и плодове, млечни продукти и телешко, елда и овесени ядки. Необходимо е да откажете първото и второто ястие, съдържащо голямо количество подправки. Освен това не трябва да се злоупотребява със захар, сол и брашнени продукти.