Mkb 10 дифузно уголемяване на щитовидната жлеза. автоимунно заболяване на щитовидната жлеза

За да разберете коя има дифузна взъл код на гуша за микроби 10 и какво означава това, трябва да разберете какво е обозначението "микробно 10". Съкращението е „международна класификация на болестите“ и е регулаторен документ, чиято задача е да комбинира методически подходи и да сравнява материалите сред лекарите по целия свят. Тоест, с прости думи, това е международна класификация на всички известни болести. И числото 10 показва версията на ревизията на тази класификация, в момента тя е 10-та. И дифузната нодуларна гуша като патология принадлежи към клас IV, включително заболявания на ендокринната система, метаболитни и храносмилателни нарушения, които имат буквено-цифрови кодове от E00 до E90. Болестите на щитовидната жлеза заемат позиции от Е00 до Е07.

Ако говорим за дифузна нодуларна гуша, трябва да се помни, че класификацията според микробна 10 обединява в група различни патологии на щитовидната жлеза, които се различават както по причините за появата, така и по морфологията. Това са нодуларни неоплазми в тъканите на щитовидната жлеза (едно-нодуларни и многовъзли) и патологичен растеж на нейните тъкани поради дисфункция, както и смесени форми и клинични синдроми, свързани със заболявания на ендокринния орган.

Те също могат да бъдат диагностицирани по различни начини, някои патологии визуално „обезобразяват“ шията, някои могат да се усетят само по време на палпация, други, като цяло, се определят само при използване на ултразвук.

Морфологията на заболяванията ни позволява да разграничим следните видове: дифузна, нодуларна и дифузна нодуларна гуша.

Една от промените, направени от 10-та ревизия на ICD, беше класификацията на патологиите на щитовидната жлеза не само по морфологични характеристики, но и по причините за появата.

По този начин се разграничават следните видове гуша:

  • ендемичен произход поради йоден дефицит;
  • еутиреоиден или нетоксичен;
  • тиреотоксични състояния.

Например, ако разгледаме ендемичния микроб на гуша 10, възникнал в резултат на йоден дефицит, кодът E01 му се приписва. Официалната формулировка е следната: „заболявания на щитовидната жлеза, свързани с йоден дефицит и свързани състояния“. Тъй като тази група съчетава дифузни и нодуларни форми на ендемична гуша, както и техните смесени форми, дифузната нодуларна гуша може да бъде приписана към този международен класификационен код, но само видовете, развили се поради йоден дефицит.

Микробният код 10 E04 предполага спорадични нетоксични форми на гуша. Това включва както дифузен, така и възлов тип - един възел или много. Тоест дифузно нодуларната гуша, която няма йоден дефицит като причина, но например генетично предразположение към дисфункция на щитовидната жлеза, може да бъде „маркирана“ с буквено-цифров код E04.

Ако обърнете внимание на групата заболявания под микробния код E05, основната концепция за тези патологии ще бъде тиреотоксикоза. Тиреотоксикозата е състояние, при което настъпва токсично отравяне на тялото поради излишък на хормони на щитовидната жлеза в кръвта, например аденом на щитовидната жлеза. Основните причини за такива процеси са токсични видове гуша: дифузна токсична гуша, нодуларна токсична гуша (единична и многонодуларна) и тяхната смесена форма. Така че токсичният тип дифузна нодуларна гуша принадлежи специално към групата E05.

Болестите на щитовидната жлеза могат да бъдат много опасни за тялото. Те включват дифузна нодуларна гуша. Ето защо тяхната навременна диагноза и лечение е ключът към благоприятната прогноза.

Въпреки това, не винаги е възможно да посетите един лекар. Има моменти, когато се налага да се преместите в друг град или държава. Или става възможно да продължите лечението в чужда клиника с по-опитни специалисти. Да, и лекарите трябва да споделят данни от проучвания и лабораторни изследвания. Именно в такива случаи се усеща важността и полезността на такъв документ като microbial 10. Благодарение на него се заличават границите между лекари от различни държави, което естествено спестява както време, така и ресурси. А времето, както знаете, е много ценно.

Етиология и патогенеза

Хипертиреоидизъм - прекомерна секреция на хормони на щитовидната жлеза, предизвикваща ускоряване на много процеси в организма. Това е едно от най-честите хормонални заболявания. Най-често развитието на хипертиреоидизъм се случва на възраст между 20 и 50 години. Хипертиреоидизмът е по-често срещан при жените. Понякога предразположението към хипертиреоидизъм се предава по наследство. Начинът на живот няма значение.

При прекомерна секреция на хормони на щитовидната жлеза много от процесите в организма получават допълнителна стимулация, което води до тяхното ускоряване. В около 3 от 4 случая разстройството се дължи на болестта на Грейвс, автоимунно заболяване, при което имунната система на организма произвежда антитела, които увреждат тъканта на щитовидната жлеза, което води до повишена секреция на хормони на щитовидната жлеза. Болестта на Грейвс се предава по наследство, смята се, че можем да говорим за нейната генетична основа. Рядко хипертиреоидизмът може да бъде свързан с други автоимунни заболявания, особено кожни заболявания и кръвни заболявания (пернициозна анемия).

Симптоми

Хипертиреоидизмът се характеризира със следните симптоми:

Загуба на тегло въпреки повишения апетит и увеличения прием на храна

Ускорен пулс, често придружен от аритмия;

Тремор (треперене) на ръцете;

Твърде топла, влажна кожа, в резултат на повишено изпотяване;

Лоша толерантност към топлина;

безпокойство и безсъние;

Повишена активност на червата;

Образуване на тумор на шията, причинен от увеличена щитовидна жлеза;

мускулна слабост;

Нарушение на менструалния цикъл.

Пациентите с хипертиреоидизъм поради болестта на Грейвс също могат да имат изпъкнали очи.

Диагностика и лечение

Ако се подозира хипертиреоидизъм, трябва да се направи кръвен тест за определяне на повишени нива на тиреоидни хормони в кръвта и наличието на антитела, които увреждат тъканта на щитовидната жлеза. Ако се усети тумор в областта на щитовидната жлеза, трябва да се направи радионуклидно изследване, за да се провери жлезата за наличие на възли.

Има три основни лечения за понижаване на нивата на хормоните на щитовидната жлеза. Най-често срещаното от тях е използването на . Този метод се използва при лечение на хипертиреоидизъм, причинен от болестта на Грейвс. Методът е насочен към потискане на секрецията на хормони на щитовидната жлеза. Лечението с радиоактивен йод е най-ефективният метод за образуване на възли в щитовидната жлеза. Курсът се състои от дози радиоактивен йод, използвани от пациента под формата на разтвор. Йодът се натрупва в щитовидната жлеза, разрушавайки я.

Много пациенти се възстановяват напълно в резултат на лечението. Въпреки това е възможен рецидив на хипертиреоидизъм, особено при пациенти с болест на Грейвс. По време на операция или лечение с радиоактивен йод, останалата част от щитовидната жлеза може да не е в състояние да произвежда достатъчно хормони. Ето защо, след лечението е много важно редовно да проверявате нивото на хормоните.

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2016 г

Нетоксична многонодуларна гуша (E04.2), Нетоксична единична нодуларна гуша (E04.1)

Хирургия, ендокринология

Главна информация

Кратко описание


Одобрен
Съвместна комисия по качеството на медицинските услуги
Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан
от 13 юли 2016г
Протокол №7

Гушае увеличена щитовидна жлеза. Когато в същото време в него се образуват нодуларни образувания, тогава говорим за нодуларна гуша.
нодуларна гуша– Това е поредица от заболявания, които имат едно общо нещо – възлови образувания в щитовидната жлеза.
Забележка*: Жлезата се състои от клетки (фоликули), пълни с колоидно вещество. Тироидният възел може да бъде единичен или множествен (мултинодуларна гуша) и представлява киста или тумор, който се развива от фоликул.

Връзка между кодовете по МКБ-10 и МКБ-9:

МКБ-10 МКБ-9
Кодът име Кодът име
E04.1 Нетоксична унинодуларна гуша 06.00
E04.2
Нетоксична многонодуларна гуша 06.20 Едностранна тиреоидна лобектомия
06.21 Субтотална резекция на щитовидната жлеза
06.31 Изрязване на увредената област на щитовидната жлеза
06.32 Енуклеация на киста или възел на щитовидната жлеза
06.60 Изрязване на сублингвална щитовидна жлеза
06.98 Други операции на щитовидната жлеза

Дата на разработване/ревизиране на протокола: 2016 г

Потребители на протокола:хирурзи, ендокринолози, терапевти, общопрактикуващи лекари.

Скала за ниво на доказателство:
Този протокол използва следните класове препоръки и нива на доказателства за препратка:
ниво I- Доказателство от поне едно добре проектирано рандомизирано контролирано проучване или мета-анализ
Ниво II- Доказателство, получено от поне едно добре проектирано клинично изпитване без подходяща рандомизация, от аналитично кохортно или случай-контрол проучване (за предпочитане от един център) или от драматични находки в неконтролирани проучвания.
Ниво III- Доказателства, получени от мненията на реномирани изследователи, базирани на клиничен опит.
клас А- Препоръки, които са одобрени със съгласието на най-малко 75% от многосекторната експертна група.
клас Б- Препоръки, които бяха донякъде противоречиви и не срещнаха консенсус.
Клас C- Препоръки, които предизвикаха истински противоречия сред членовете на групата.


Класификация


В зависимост от това кои фактори са повлияли на развитието на заболяването, какъв е съставът и произходът на гушата, се разграничават следните видове:
единичен (единичен) възел;
множество възли (мултинодуларна гуша);
Конгломератна нодуларна гуша (щитовидната жлеза е осеяна с голям брой взаимосвързани възли);
Дифузно-нодуларна гуша (щитовидната жлеза, в която има възли, се увеличава);
истинска киста на щитовидната жлеза;
Фоликуларен аденом (доброкачествен тумор);
злокачествен тумор.

Степента на развитие на това заболяване се определя, като се вземе предвид размерът на щитовидната жлеза. До 2001 г. беше обичайно да се използва класификацията на нодуларната гуша, предложена през 1955 г. от O. V. Nikolaev. Тогава Световната здравна организация въведе собствена система за идентифициране на степента на увреждане на жлезата. В момента лекарите в своята практика използват както първата, така и втората система.

Класификация на размерите на гуша, предложена от Николаев:
Степен 1 ​​- щитовидната жлеза не се секретира, но е осезаема при палпация;
2 степен – визуализира се жлезата, особено при преглъщане;
3 степен - щитовидната жлеза увеличава контура на шията ("дебел врат");
4 степен - има ясна гуша, формата на шията е променена;
5 степен - щитовидната жлеза се увеличава до огромни размери. В същото време притиска вътрешните органи, разположени наблизо.

Класификация, предложена от Световната здравна организация (СЗО):
Степен 0 - няма гуша;
степен 1 ​​- гушата е осезаема, но не се вижда;
Степен 2 - гушата е осезаема и ясно видима за окото.

Диагностика (амбулатория)


ДИАГНОСТИКА НА АМБАЛНИЧНО НИВО

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза: дискомфорт във врата, свързан с увеличена щитовидна жлеза: усещане за натиск върху врата, непоносимост към стегнати яки. Ако размерът на щитовидната жлеза продължава да се увеличава, може да има признаци на притискане на околните органи, особено в легнало положение, може да има затруднено дишане, усещане за запушване при преглъщане. При голяма гуша съдовете на шията са притиснати, което може да доведе до нарушено кръвообращение и развитие на сърдечна недостатъчност.
NB! В някои случаи оплакванията в тази нозология може да липсват.

Физическо изследване: палпация на щитовидната жлеза, която ви позволява да идентифицирате наличието на самата гуша, да оцените степента на нейната тежест, да определите размера на нодуларните образувания.

Лабораторни изследвания:
Определяне на нивото на TSH и хормоните на щитовидната жлеза в кръвта - изследване на нивото на TSH е показано за тези пациенти с ултразвук, които имат симптоми на намалена или повишена функция на щитовидната жлеза, както и по време на консервативно лечение на нодуларна гуша с препарати с хормони на щитовидната жлеза с цел контрол на адекватността на терапията;
Определяне на нивото на калицитонин в кръвта - при пациенти със случаи на медуларен рак на щитовидната жлеза в семейството (включително в рамките на синдрома на множествена ендокринна неоплазия тип 2) е препоръчително да се определи базалното или пентагастрин-стимулираното ниво на калцитонин в кръв. Във всички останали случаи определянето на калцитонин не е показано. Въпреки това, редица автори препоръчват цялостно скринингово проучване на нивата на калцитонин при пациенти с нодуларна гуша. Сериозни аргументи срещу този подход са рядкост на медуларен рак на щитовидната жлеза (при скрининг на почти 11 000 пациенти с нодуларна гуша, медуларен карцином е открит при 45 души) и относителната висока цена на това проучване.
Определяне на нивото на тиреоглобулин - повишеното съдържание на тиреоглобулин в кръвта е характерно за много заболявания на щитовидната жлеза, предимно тези, протичащи с тиреотоксикоза. Открива се също в рамките на 2-3 седмици след пункционна биопсия, както и в рамките на 1-2 месеца след операция на щитовидната жлеза. Концентрацията на тиреоглобулин не е диференциален маркер за доброкачествени или злокачествени тумори. Този показател има основна диагностична стойност след операция за диференциран рак на щитовидната жлеза: с прогресията на заболяването, след нерадикална операция, рецидив и метастази, съдържанието на тиреоглобулин в кръвта се увеличава.

Инструментални изследвания:
Рентгенова снимка на гръдните органи - за изключване на патологията на органите на гръдната кухина;
езофагогастроскопия (EFGS) - за изключване на патологията на горния стомашно-чревен тракт;
Ултразвук на коремни органи (черен дроб, жлъчен мехур, панкреас, далак, бъбреци), абдоминална ехография, рентгенова снимка на гръдния кош, FBS, ЕКГ, спирография, КТ на гръдния кош и коремните органи - по показания
TAB - биопсия на щитовидната жлеза
сцинтиграфия на щитовидната жлеза
фибросканиране на щитовидната жлеза
Забележка*:тези методи на лабораторна и инструментална диагностика са задължителни за хоспитализация.

Алгоритъм за диагностика:

Диагностика (болница)


ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНО НИВО

Диагностични критерии на болнично ниво:
Най-често възлите на гуша са малки и могат да бъдат открити само при преглед от специалисти. Липсата на симптоми в повечето случаи характеризира такъв тип заболяване като нодуларна колоидна гуша от пролиферативен тип.

Оплаквания и анамнеза:
В тази ситуация основните симптоми на нодуларна гуша са самите образувания и възли. С увеличаване на размера на възлите се отбелязват следните признаци на нодуларна гуша:
усещане за пълнота в гърлото;
· възпалено гърло;
Затруднено преглъщане
Увеличаване на затрудненото дишане
дрезгав глас и упорита суха кашлица;
усещане за задушаване при промяна на позицията на тялото;
често замайване;
усещане за напрежение в главата при навеждане.
Това са механични симптоми на нодуларна гуша, които се причиняват от увеличаване на щитовидната жлеза и влиянието й върху околните органи (ларинкс, хранопровод).
Симптоми на дифузна нодуларна гуша:
склонност към чести бронхити, пневмонии и остри респираторни заболявания;
· ниско артериално налягане;
нарушение на сърдечния ритъм, болка в сърцето;
недостиг на въздух по време на физическо натоварване;
гадене, липса на апетит;
дневна сънливост с нощно безсъние;
влошаване на вниманието и паметта;
· депресия и нервност;
сухота на кожата;
Намалена телесна температура
подпухналост (следователно - наддаване на тегло с намален апетит);
При децата - изоставане във физическото и психическото развитие;
при мъжете - намаляване на сексуалното желание и потентност;
При жените - нарушения на менструалния цикъл, спонтанни аборти, безплодие.
Ако гушата се развие на фона на болестта на Грейвс, тогава в допълнение към горните симптоми могат да се наблюдават следните симптоми:
постоянно чувство на глад с редовна загуба на тегло;
Продължителна висока температура
суха и гореща кожа;
· раздразнителност;
Тремор на ръцете
изпъкналост на очите.

анамнеза:
Повечето възли са асимптоматични и липсата на симптоми не изключва злокачествено заболяване (степен C).
Необходимо е да се изяснят следните данни от анамнеза (ниво C):
заболявания на щитовидната жлеза при роднини;
заболяване на шията и тяхната история на лечение;
Увеличаване на размера на шията;
дрезгав глас, дисфония, дисфагия или задух;
Местоположение, плътност и размер на възела;
болезненост или болка в областта на шията;
цервикална лимфаденопатия.
Симптоми на хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм, фактори, които увеличават вероятността от рак (ниво C):
анамнеза за излагане на главата и шията;
медуларен рак или MEN-2 при роднини;
възраст под 20 или над 70 години;
· мъжки;
растеж на нодуларни образувания;
Плътна или твърда консистенция
цервикална лимфаденопатия;
Неразместваема нодуларна формация;
постоянна дрезгав глас, дисфония, дисфагия или задух.

Физическо изследване;
При преглед шията на пациента може да не е променена, но възелът може да се види с отметната назад глава. При палпация могат да се разграничат нодуларна, дифузна и многонодуларна гуша. Палпацията оценява болезнеността на възела, неговата консистенция, изместване по отношение на околните тъкани, разпространението на гуша зад гръдната кост (достъпност на долния полюс при преглъщане). При голям възел (повече от 5 см в диаметър) може да се появи деформация на шията, подуване на цервикалните вени (рядко, само с много големи възли). Признаците на компресия в случай на голяма ретростернална гуша обикновено се появяват, когато ръцете са повдигнати над главата (симптом на Пембъртън) и се развиват зачервяване на лицето, виене на свят или припадък. Не забравяйте да прегледате лимфните възли на шията.

Лабораторни изследвания:виж амбулаторно ниво.

Инструментално изследване:
· Ултразвук на щитовидната жлеза:Оптимални за изследване на щитовидната жлеза са сензори с честота 7,5 MHz и 10 MHz. В момента се използва цветно доплерово картографиране, което позволява визуализация на малки съдове в щитовидната жлеза. Показание за ултразвук е откриването на "възел" в щитовидната жлеза по време на палпация.
Забележка*: Ултразвуковият протокол трябва да отразява отговорите на следните въпроси:
Дали палпируемият "възел" съответства на органична промяна в тъканта на щитовидната жлеза?
Пациентът има ли един (единичен) „възел“ или няколко „възела“?
Какви са размерите и структурата на "възела"?
Какво е естеството на кръвния поток в "възела"/капсулата?
· Заключението от ултразвука трябва да е описателно и да не съдържа „клинична диагноза“.
Ултразвуковият метод има своите ограничения и чрез него е невъзможно да се определят морфологичните характеристики на изследваната тироидна маса. Възможно е обаче да се идентифицират косвени признаци на определено заболяване, което ще помогне на клинициста да проведе по-разумно диагностично търсене.

Ултразвукови признаци на възли на щитовидната жлеза
истинска киста Анехогенно образувание с правилна форма с равни и тънки стени и хомогенно съдържание, с капсула
"Възел" с фокални кистозни изменения "Възел" в лоба на щитовидната жлеза с наличие на хипоехогенни зони. Има прозрачна капсула
Колоидни "възли" Нодуларни образувания в щитовидната жлеза с различна ехогенност и структура, с прозрачна капсула
аденоми Нодуларни образувания със заоблена форма с ясни контури, капсулирани, намалена ехогенност (най-често)
Аденокарциноми Образувания в щитовидната жлеза с неясни контури, твърда структура, намалена ехогенност, понякога се установява наличие на микрокалцификации в образуването и/или липса/неяснота на капсулата
·
Биопсия с тънка игла:Тонноиглената пункционна биопсия на щитовидната жлеза позволява директна оценка на структурните промени в тъканта на щитовидната жлеза. Целите на метода са: потвърждаване или опровергаване на диагнозата за тумор на щитовидната жлеза, включително злокачествен; откриване на морфологични промени в тъканта на "възела"; диференциална диагноза между автоимунен тиреоидит и нодуларна гуша.
Забележка*: Всички неоплазми на щитовидната жлеза, които могат да бъдат пробити, трябва да бъдат подложени на тази процедура. В определени случаи при извършване на иглена биопсия под ултразвуков контрол може да има определени затруднения, свързани с малкия размер на "възлите". Тогава активно-очакващата тактика за управление на пациента е оправдана.

Цитологичната диагноза на патологичния процес в щитовидната жлеза се основава на комбинация от определени признаци. Ефективността на метода на пункционната биопсия се влияе от следните фактори: квалификацията на лекаря, извършващ пункцията, квалификацията на цитолога; спазване на правилната техника за изработване на намазки, количеството на получения материал.

Отличителна и основна характеристика на истинската нодуларна гуша е наличието на капсула. Нодуларната гуша се характеризира и с различни регресивни промени, а именно: кръвоизливи, кистозна дегенерация на "възела", калцификация на стромата или капсулата на "възела". При извършване на пункционна биопсия с нодуларна гуша, като правило се получават колоидни и тироцити. Съотношението на тези компоненти характеризира вида на гушата: ако преобладава колоидна гуша, тогава това е колоидна гуша, а ако има голям брой тироцити, това е пролиферираща колоидна гуша.
Но понякога, дори ако са изпълнени всички изброени по-горе условия, ако въз основа на анамнестични и клинични данни се подозира злокачествен тумор, независимо от резултатите от цитологичното изследване и размера на "възела", хистологично изясняване на диагнозата трябва да бъде постигната чрез нейната профилактична резекция. Ако има два или повече от следните клинични симптоми, е показано хирургично лечение, независимо от резултатите от допълнителни лабораторни и инструментални изследвания, тъй като рискът от рак на щитовидната жлеза при такива пациенти е много висок, бърз растеж на "възела", много плътна консистенция на "възела", пареза на гласните струни, увеличаване на регионалните лимфни възли, наличието в семейството на пациента на лица с медуларен рак на щитовидната жлеза.

Цитологичното изследване на точковидната нодуларна формация на щитовидната жлеза не позволява надеждно диференциране на доброкачествен тумор - фоликуларен аденом от високо диференциран рак на щитовидната жлеза. Това обстоятелство определя тактиката за лечение на фоликуларен аденом - на всички пациенти е показано хирургично лечение.
·
Радиоизотопно сканиране:Този метод позволява с висока степен на вероятност да се изключи рак на щитовидната жлеза само в 10% от всички функционално активни („горещи“ възли). Що се отнася до 90% от останалите „възли“ („топли“ и „студени“), не е възможно да се направи някакво категорично заключение за техните морфологични свойства с помощта на метода на изотопно сканиране. Честотата на поява на злокачествен тумор в тези "възли" достига 5-8%. Методът на изотопно сканиране може да бъде полезен при пациенти с ултразвук с потиснати нива на тироид-стимулиращ хормон (TSH) в кръвта и съмнение за тиреотоксикоза. В този случай често се диагностицира автономно функциониращ "възел", който най-често се появява като "горещ" при сканирането.
Като се има предвид повишения риск от формиране на функционална автономия на щитовидната жлеза, включително тиха (компенсирана, протичаща на фона на еутиреоидизъм), с дълъг престой в областта на йоден дефицит, всички пациенти с нодуларни образувания на възраст над 45 години са показани сцинтиграфия на щитовидната жлеза. Най-често функционалната автономия се развива при многонодуларна гуша.
·
Рентгеново изследване на гръдния кош с контрастиране на хранопровода с барий:Това изследване позволява да се идентифицира стесняване или изместване на трахеята и хранопровода при пациент с нодуларна гуша, както и да се диагностицира ретростернална гуша.
Показания за рентгеново изследване на гръдния кош с контрастиране на хранопровода с барий при нодуларна гуша са:
- нодуларна гуша със значителни размери;
- ретростернална нодуларна гуша;

Алгоритъм за диагностика:Вижте амбулаторно ниво

Списък на основните диагностични мерки:
Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на болнично нивов случай на спешна хоспитализация се извършват диагностични прегледи, които не се извършват на амбулаторно ниво:
UAC;
· OAM;
биохимичен кръвен тест: глюкоза, албумин, електролити;
Коагулология (PTI, фибриноген, време на съсирване, INR);
определяне на кръвната група по системата АВ0;
определяне на Rh фактор в кръвта;
кръвен тест за ХИВ;
кръвен тест за сифилис;
определяне на HBsAg в кръвния серум чрез ELISA;
определяне на общи антитела срещу вируса на хепатит С (HCV) в кръвния серум чрез ELISA;


Ултразвук на коремните органи;
Рентгенова снимка на гръдните органи.

Списък на допълнителните диагностични мерки: Допълнителни диагностични прегледи, провеждани на болнично ниво - по показания :
Ултразвук на коремните органи (черен дроб, жлъчен мехур, панкреас, далак, бъбреци);
ЕКГ за изключване на сърдечна патология;
обзорна рентгенография на гръдния кош;
Компютърна томография на гръдните органи;
спирография.


Диференциална диагноза


Основната задача на ендокринолога е да проведе диференциална диагноза на възлите на щитовидната жлеза. За това могат да се използват почти всички горепосочени методи на изследване. Основната стойност в диференциалната диагноза на нодуларните образувания на щитовидната жлеза е пункционната биопсия под ултразвуков контрол. Иглената биопсия е показана за всички нодуларни образувания с диаметър над 1 см. По-малките образувания нямат клинично значение, при тях иглената биопсия не е показана.
·
Следват най-характерните признаци, както клинични, така и инструментално-лабораторни, по които може да се съди за предполагаемата морфологична природа на нодуларната формация при пациента.

Диференциална диагноза на рак на щитовидната жлеза и доброкачествени лезии на щитовидната жлеза
Методи на изследване рак на щитовидната жлеза Аденом/нодуларна гуша
Анамнеза Наличието на рак на щитовидната жлеза при роднини;
Облъчване на щитовидната жлеза, главата, шията в анамнезата. 		Историята не е обременена
Клинична картина Самотен "възел";
"възел" при мъж на всяка възраст;
„възел” при лице над 55-годишна възраст или под 25-годишна възраст;
"възел" болезнен при палпация;
бързо растящ "възел";
дисфагия 		Многонодуларна гуша;
"възел" при жена на възраст 25-55 години
"възли", безболезнени при палпация;
липса на бърз растеж на "възела"
Инструментални методи Подозрение за рак при ултразвук (хипоехогенност, размити граници на "възела", промени в лимфните възли)
Цитологична картина на рак на щитовидната жлеза 		Цитологична картина на аденом, нодуларна колоидна гуша

Диференциална диагноза на нодуларна еутироидна гуша, токсичен аденом, мултинодуларна токсична гуша
Многонодуларна еутироидна гуша Токсичен аденом Многонодуларна токсична гуша
Вид гуша Самотен "възел" Голяма гуша с много "възли"
TSH, св. Т4, Т3 норма Субклинична (TSH е потиснат, T4 и T3 са нормални) или манифестна тиреотоксикоза (TSH е потиснат, високи нива на хормони на щитовидната жлеза). Често - изолирана T3 - тиреотоксикоза (TSH е потиснат, T4 е нормален, T3 е повишен)
Продължителността на наличието на гуша / "възел" преди развитието на тиреотоксикоза Тиреотоксикоза бр години Много години
възраст От 45 години 30-70 години 50-70 години
Тежестта на тиреотоксикоза Липсва Обикновено средно Среден или тежък
Диференциална диагноза на нодуларна колоидна гуша с хипертрофична форма на хроничен автоимунен тиреоидит и фокална форма на подостър тиреоидит
Характеристики Нодуларна колоидна (еутиреоидна) гуша Фокална форма на подостър тиреоидит Хроничен автоимунен тиреоидит (хипертрофична форма с образуване на псевдовъзли)
Продължителност на съществуване Години (съществува дълго време, често случайно намиране) Бързо клинично развитие (дни). Променливост на клиничната картина години
Клинични проявления Практически безсимптомно, в някои случаи лека болка при палпация Остра болка при палпация, при завъртане на главата. Бързо (дни) нормализиране на състоянието по време на глюкокортикоидна терапия В еутиреоидната фаза липсват симптоми (гуша, палпируема нодуларна формация). Възможно е редуване на фазите на тиреотоксикоза (хашитоксикоза), еутиреоидизъм, хипотиреоидизъм.
Лабораторни данни Еутиреоидизъм Повишена СУЕ, в острата фаза - тиреотоксикоза Нивото на хормоните на щитовидната жлеза, характерно за стадия на AIT. Високи титри на антитиреоидни антитела.
ултразвук Образувания с различна ехогенност с прозрачна капсула Хипоехогенна област в тъканта на щитовидната жлеза без прозрачна капсула Ехогенност хетерогенна зона без капсула на фона на заобикалящата тъкан на щитовидната жлеза, характерно променена по време на AIT
Цитологична картина Разтягане на фоликулите, изобилие от колоиди, сплескване на тироцити, ядрени клетки без митотични фигури Гигантски клетки на чужди тела, дегенерация на фоликуларния епител, хистиоцити Обилна лимфоцитна инфилтрация, В-клетъчна трансформация (клетки на Hurthle-Ashkenazi)

Лечение (амбулаторно)


ЛЕЧЕНИЕ НА АМБАЛНИЧНО НИВО

Тактика на лечение:
Лечението зависи от резултатите от финоиглената аспирационна биопсия.
За TAB:
при откриване на колоидна гуша - наблюдение на функцията на щитовидната жлеза и размера на възела от специализиран специалист;
Ако се открие рак, пациентът трябва да бъде насочен към специализиран специалист.

Алгоритъм на действия при извънредни ситуации:не.

Други лечения: Не.


консултация с ендокринолог - за потвърждаване на диагнозата форма на гуша и еутиреоидно състояние;
· консултация с терапевт, кардиолог и други тесни специалисти - по показания.
Консултация с онколог - с възли повече от 1 см.

Превантивни действия:
Основно: здравословен начин на живот, рационално хранене, навременно и правилно лечение на заболявания на щитовидната жлеза и осигуряване на въвеждане на оптимално количество йод в организма, дневна консумация на 5-6 gr. йодирана сол:
солта трябва да се съхранява в добре затворен съд (избягвайте пряка слънчева светлина върху солта);
Добавяне на сол към храната само след пълно готвене или в самия край на този процес.
Вторично: диспансерно наблюдение от ендокринолог.

Предотвратяване на повторна поява на нодуларна / многонодуларна гуша след операция:
При пациенти с едностранна резекция на лоба, назначаването на левотироксин натрий е оправдано от необходимостта от предотвратяване на повторна поява на нодуларна гуша в останалата тъкан на жлезата.
Дефицитът на йод може да бъде допълнителен фактор, който повишава риска от следоперативна повторна поява на нодуларна гуша. В тази връзка се препоръчва профилактично приложение на левотироксин натрий при всички пациенти с двустранна резекция на тиреоидните лобове.
След отстраняване на един лоб се препоръчва прием на левотироксин натрий за тези пациенти, чието ниво на TSH 2 месеца след операцията надвишава горната граница на нормата. Пациентите с еутиреоидна функция на щитовидната жлеза трябва да се подлагат на редовно (веднъж на всеки 6 месеца през първата година след операцията, след това ежегодно) клинично и/или ултразвуково определяне на обема на щитовидната жлеза и нивата на TSH в кръвта. При тенденция към повишаване на TSH е препоръчително да се предписват левотироксин натрий в адекватни дози.

Лечение на мултинодуларна токсична гуша
Многонодуларната токсична гуша се среща най-често при пациенти в напреднала възраст, живеещи в условия на естествен йоден дефицит, и често е причина за сърдечно-съдови заболявания при тях. Тактиката на изследване на пациента е подобна на тази при еутиреоидна нодуларна гуша и включва: преглед, палпация на щитовидната жлеза, ултразвук на щитовидната жлеза, пункционна биопсия, определяне на TSH и, ако е показано, радиоизотопно сканиране на щитовидната жлеза.
с функционална автономност на възела се използва лечение с радиоактивен йод I 131

Мониторинг на пациента:
контрол на ултразвук на щитовидната жлеза 1 път на 3 месеца;
Лабораторен контрол на хормоните на щитовидната жлеза.

Показатели за ефективност на лечението:
стабилни нормални нива на хормони на щитовидната жлеза;
Без увеличаване на размера на възлите на щитовидната жлеза при динамичен ехографски контрол.

Лечение (болница)


ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНО НИВО

Тактика на лечение:се състои в хирургично отстраняване на засегнатите части на щитовидната жлеза и поддържане на еутиреоидно състояние.

Нелекарствено лечение:
· Режим 2 - с умерена тежест на състоянието.
· Режим 1 - в тежко състояние.
· Диета: Целта е щадяща диета.

Медицинско лечение: Не.

Хирургична интервенция,с посочване на показанията за оперативна интервенция, съгласно Приложение 1 към този КП.

Други лечения: Лечение с радиоактивен йод - с функционална автономност на възела.

Показания за съвет от специалист:
консултация с анестезиолог - при необходимост подготовка за операция;
консултация с торакален хирург - с развитие на периезофагеални усложнения;
· консултация с реаниматор - при тежки усложнения естеството и обхвата на детоксикационната терапия;
Консултация с кардиолог и други тесни специалисти - по показания.
консултация с онколог - за решаване на въпроса за обхвата на операцията.

Показания за преместване в интензивно отделение и реанимация:
Пациенти с остри хемодинамични нарушения с различна етиология (остра сърдечно-съдова недостатъчност, травматичен шок, хиповолемичен шок, кардиогенен шок и др.), остри респираторни нарушения, други нарушения на функциите на жизненоважни органи и системи (централна нервна система, паренхимни органи и др.). ), остри нарушения на метаболитните процеси, пациенти след хирургични интервенции, довели до нарушаване на функцията на животоподдържащите системи или с реална заплаха от тяхното развитие, тежко отравяне.

Показатели за ефективност на лечението.Липсата на нодуларни образувания на щитовидната жлеза и нормални нива на хормони на щитовидната жлеза.

Допълнително управление
определяне на нивото на TSH и хормоните на щитовидната жлеза в кръвта;
определяне на нивото на калцитонин в кръвта;
определяне на нивото на тиреоглобулин;
· Ултразвук на щитовидна жлеза.

Хоспитализация


Показания за планова хоспитализация: наличието на нодуларна гуша, както и нарастването на образованието.

Показания за спешна хоспитализация: Не.

Информация

Източници и литература

  1. Протоколи от заседанията на Смесената комисия по качеството на медицинските услуги на МЗД РК, 2016 г.
    1. 1) Braverman L. Болести на щитовидната жлеза. - Humana Press, 2003 2) Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Диференциална диагноза и лечение на ендокринни заболявания. Ръководство, М., 2002 с. 278-281 3) Валдина Е.А. Заболявания на щитовидната жлеза. Guide, St. Petersburg: Peter, 2006 4) Dedov I.I., Melnichenko G.A. Ендокринология. Национално ръководство, 2012.стр. 535-541 5) Дедов И.И., Мелниченко Г.А., Андреева В.Н. Рационална фармакотерапия на заболявания на ендокринната система и метаболитни нарушения. Насоки за практикуващи лекари, М., 2006, стр. 370-378 6) Дедов I.I., Melnichenko G.A., Pronin V.S. Клиника и диагностика на ендокринни заболявания. Учебно помагало, М., 2005 7) Ендокринология, базирана на доказателства / изд. Полине М. Камачо. Ръководство за лекари, Москва: GOETAR-Media, 2008 г. 8) Ревизирани насоки за управление на американската тиреоидна асоциация за пациенти с възли на щитовидната жлеза и диференциран рак на щитовидната жлеза, том 19, номер 11, 2009 Є Mary Ann Liebert, Inc. DOI: 10.1089=thy.2009.0110 9) McDermott Michael T. Secrets of Endocrinology, M.: Binom, 2003 10) Petunina N.A., Trukhina L.V. Болести на щитовидната жлеза, М.: GEOTAR-Media, 2011 11) Шулутко A.M., Семиков V.I. Доброкачествени заболявания на щитовидната жлеза и паращитовидните жлези. Учебно-методически наръчник, 2008 г. 12) „Клинични препоръки на Американската тиреоидна асоциация за диагностика и лечение на нодуларна гуша“ Фадеев В.В., Подзолко А.В., списание „Клинична и експериментална тиреоидология“, № 1, 2006 г. 13) „Клинични препоръки за диагностиката и лечението на нодуларна гуша "Mahmud Kharib, Hossein Kharib, ThyroidInternational, № 1, 2011 г. 14) "Еутиреоидна гуша: патогенеза, диагностика, лечение" Фадеев В. В., списание "Клинична тиреоидология", № 1, 2003 г.

Информация


Съкращения, използвани в протокола

АД Артериално налягане
ALT Аланин аминотрансфераза
AST Аспаратаминотрансфераза
APTT активирано частично тромбопластиново време
ХИВ вирус на СПИН
VC капацитета на белите дробове
стомашно-чревния тракт стомашно-чревния тракт
IVL изкуствена вентилация на белите дробове
ELISA свързан имуносорбентен анализ
CT CT сканиране
KShchS киселинно-алкално състояние
INR международно нормализирано съотношение
IIM максимална минутна вентилация
МОД минутен обем на дишането
UAC общ кръвен анализ
OAM общ анализ на урината
WGC гръдни органи
ESR скорост на утаяване на еритроцитите
GFR скорост на гломерулна филтрация
ултразвук ултразвукова процедура
FBS фибробронхоскопия
FEGDS фиброезофагогастродуоденоскопия
AP алкална фосфатаза
щитовидна жлеза щитовидна жлеза
ЕКГ
РАЗДЕЛ 		електрокардиограма
финоиглена аспирационна биопсия

Списък на разработчиците на протоколи с данни за квалификация:
1) Ижанов Ерген Бахитжанович - доктор на медицинските науки, професор, JSC NSCCH на име A.I. A.N. Сизганов, Алмати.
2) Медеубеков Улугбек Шалкарович - доктор на медицинските науки, професор, зам. Председател на борда на АД NNTsKh im. A.N. Сизганов, Алмати.
3) Ташев Ибрагим Акжолович - д-р на медицинските науки, професор, ръководител на катедра по хирургия, АД "МУА".
4) Калиева Мира Маратовна - кандидат на медицинските науки, гл. Катедра по клинична фармакология и фармакотерапия, КазНМУ им. S.D. Асфендияров.

Индикация за липса на конфликт на интереси:Не

Списък с рецензенти:
Нурбекова Акмарал Асиловна - доктор на медицинските науки, професор, катедра по ендокринология, КазНМУ на име. S.D. Асфендиярова, главен ендокринолог на свободна практика в Алмати.

Ревизия на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или при наличие на нови методи с ниво на доказателство.

Приложение 1

Методи за хирургична и диагностична интервенция

Наименование на хирургичната и диагностична интервенция
- Тотална струмектомия;
- Субтална струмектомия.

МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ - зависи от вида на хирургичното лечение

Цел на процедурата/интервенцията: отстраняване на патологичното огнище на щитовидната жлеза.

Показания и противопоказания за процедурата/интервенцията
Показания за спешно хирургично лечение:
Рак на щитовидната жлеза, подозрение за рак с нодуларна гуша;
фоликуларен аденом на щитовидната жлеза (причината е невъзможността да се разграничи фоликуларен аденом от високо диференциран фоликуларен аденокарцином по време на цитологично изследване).

Показания за хирургично лечение по планов начин:
Пациенти с възел на щитовидната жлеза с първоначален размер над 3,0 cm:
Пациенти с нодуларна гуша с отрицателна динамика през периода на консервативно лечение/наблюдение (нарастване на възела);
Пациенти с мултинодуларна токсична гуша (След подходяща медицинска подготовка, при наличие на съпътстваща патология, която не позволява хирургична интервенция на щитовидната жлеза, такива пациенти подлежат на лечение с радиоактивен йод);
Пациенти с големи кисти (повече от 3 см) с фиброзна капсула и стабилно натрупваща течност след двойна аспирация
пациенти с аденоми на щитовидната жлеза от всякакъв морфологичен тип; пациенти с ретростернална нодуларна гуша.

Противопоказания за процедурата/интервенцията: противопоказание за планова хирургия е наличието на спешна патология на органи и системи, както и декомпенсация на хронични заболявания на тялото.

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки: виж амбулаторно ниво.

Методика на процедурата/интервенцията:
Общи разпоредби, които трябва да се спазват при всяка интервенция за доброкачествено заболяване на щитовидната жлеза:
Правилен избор на мястото на кожния разрез и отделяне на подлежащите тъкани, за да се осигури достатъчна експозиция на жлезата и козметични изисквания;
субфасциална секреция на щитовидната жлеза като необходимо условие, което позволява в по-голямата част от случаите да се избегне конфликт с ларингеалните нерви, паращитовидните жлези и други важни органи на шията;
· щателна хемостаза, защото само „сухото” операционно поле позволява операцията да се извърши анатомично и без усложнения.
Операцията се извършва под обща анестезия, ако има противопоказания за анестезия, може да се извърши под местна анестезия. Разрез във формата на яка на шията. Операцията се състои или в частична (субтотална струмектомия) с увреждане само на един лоб на щитовидната жлеза, или тотална струмектомия с мултинодуларни двустранни лезии на щитовидната жлеза

Индикатори за изпълнение: пълно излекуване на пациенти с минимален риск от рецидив.

Прикачени файлове

Внимание!

  • Като се самолекувате, можете да нанесете непоправима вреда на здравето си.
  • Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта", не може и не трябва да замества личната консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
  • Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъдят със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
  • Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и референтни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
  • Редакторите на MedElement не носят отговорност за вреди на здравето или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.

Колоидна в различна степен пролиферираща нодуларна гуша, нодуларна колоидно пролиферираща гуша, колоидна нодуларна гуша, многонодуларна гуша, проста спорадична гуша, проста нетоксична гуша

Версия: Directory of Diseases MedElement

Нетоксична многонодуларна гуша (E04.2)

Ендокринология

Главна информация

Кратко описание


Нетоксична многонодуларна гуша- нетуморно заболяване на щитовидната жлеза (TG), патогенетично свързано с хроничен йоден дефицит в организма, проявяващо се с образуване на няколко нодуларни образувания в резултат на фокална пролиферация Пролиферация - увеличаване на броя на клетките на тъканта поради тяхното възпроизвеждане
тироцити Тироцит - епителна клетка; тироцитите образуват стените на фоликулите на щитовидната жлеза
и натрупване на колоиди.

нодуларна гуша- колективна клинична концепция, която обединява всички осезаеми образувания в щитовидната жлеза, които имат различни морфологични характеристики. Терминът се използва от клиницистите преди цитологична проверка на диагнозата.

нодуларна формация(възел) щитовидна жлеза - образувание в щитовидната жлеза, определено чрез палпация и/или с помощта на какъвто и да е образен метод на изследване и имащо размер 1 см или повече.

Класификация

По степен на увеличение:
- степен 0 - няма гуша (обемът на всеки лоб не надвишава обема на дисталната фаланга на палеца на изследваното лице);
- степен 1 ​​- гушата е осезаема, но не се вижда при нормално положение на шията, това включва и нодуларни образувания, които не водят до увеличаване на самата жлеза;
- степен 2 - гушата е ясно видима при нормално положение на шията.

По броя на възлите:
- нодуларна гуша - единственото капсулирано образувание в щитовидната жлеза (солитарен възел);
- многонодуларна гуша - множество капсулирани нодуларни образувания в щитовидната жлеза, които не са споени заедно;
- конгломератна нодуларна гуша - няколко капсулирани образувания в щитовидната жлеза, споени едно с друго и образуващи конгломерат;
- дифузно-нодуларна гуша (смесена) - възли (възел) на фона на дифузно увеличение на щитовидната жлеза.

Етиология и патогенеза


Етиология
Най-честата причина за нетоксична нодуларна гуша е йоден дефицит.

Патогенеза
При условия на йоден дефицит щитовидната жлеза е изложена на комплекс от стимулиращи фактори, които осигуряват производството на достатъчно количество тироидни хормони в условия на дефицит на основния субстрат за техния синтез. В резултат на това се наблюдава увеличаване на обема на щитовидната жлеза - образува се дифузна еутироидна гуша. В зависимост от тежестта на йодния дефицит, той може да се образува при 10-80% от общото население.
Първоначално тироцитите имат различна пролиферативна активност (има микрохетерогенност). Някои групи от тироцити улавят йод по-активно, други бързо пролиферират, а трети имат ниска функционална и пролиферативна активност. При условия на йоден дефицит микрохетерогенността на тироцитите придобива патологичен характер: тироцитите, които имат най-голяма способност за пролиферация, реагират в по-голяма степен на хиперстимулация. Така се образува нодуларна и многонодуларна еутиреоидна гуша.

Основната характеристика на мултинодуларната гуша е морфологичната и функционална хетерогенност на тироидната тъкан. Активната пролиферация на йод-дефицитни гуша клетки е свързана с повишен риск от соматични мутации. Това включва активиране на мутации, водещи до автономна функция на тироцитите. Сред тези мутации, мутацията на TSH рецептора, която води до неговото постоянно активиране дори при отсъствие на лиганд, както и мутацията на Gs-алфа протеина, участващ в предаването на рецепторния сигнал към аденилат циклаза, са най-изучаван.

Епидемиология


Сред здравото население при палпация на щитовидната жлеза се регистрира нодуларна гуша при 3-5% от изследваните, при аутопсия на щитовидната тъкан се откриват нодуларни образувания в 50% от случаите.
Разпространението на нодуларната гуша е по-високо в райони с йоден дефицит (от 10-40%), както и в региони, изложени на йонизиращо лъчение.
Честотата на заболяването се увеличава с възрастта и е по-висока при жените, отколкото при мъжете (1:10).

Честотата на откриване на нодуларна гуша до голяма степен зависи от метода на изследване. При палпация в неендемични зони на гуша се откриват нодуларни образувания в щитовидната жлеза при 4-7% от възрастното население, а при ултразвук - при 10-20%. При условия на йоден дефицит тези цифри се увеличават значително.

Фактори и рискови групи


Основна рискова групаразвитие на заболявания с йоден дефицит:
- деца под 3 години;
- бременни жени;
- кърмене;

Група от особен риск за формиране на най-застрашаващи медицински и социални последици от йоден дефицит:
- момичета по време на пубертета;
- жени в детеродна (фертилна) възраст;
- бременни и кърмещи;
- деца и тийнейджъри.

Клинична картина

Симптоми, разбира се


Оплакванията на пациенти с нодуларни образувания в щитовидната жлеза са неспецифични. Единственото оплакване може да бъде усещане за дискомфорт във врата. Най-често пациентите с нодуларни образувания с малък размер изобщо не предявяват оплаквания.
Задух, който може да се влоши при завъртане на главата, дисфагия Дисфагията е общо наименование за нарушения на преглъщането
, усещане за натиск в областта на шията са характерни за пациенти с ретростернално разположена нодуларна гуша или с големи възли.

Диагностика


Основните задачи на ендокринолога при откриване на нодуларна формация на щитовидната жлеза (TG) са:
- изключване или потвърждаване на наличието на тумор на щитовидната жлеза и установяване на клинична диагноза, потвърдена морфологично;
- определяне на тактика на лечение/наблюдение на пациент с нодуларни образувания.
Тези задачи се решават на основните етапи на анкетата.

Анамнеза
Трябва да се има предвид наличието на нодуларна гуша при роднини, наличието на медуларен рак в семейството, предишно облъчване на главата и шията, живеене в райони с йоден дефицит и зони, изложени на йонизиращо лъчение.
Важното е наличието на бърз растеж, бързата поява на "възел", който самият пациент може да отбележи. Промяна на гласа, задавяне при ядене, пиене, промяна на гласа.

Физическо изследване
При преглед шията на пациента може да не е променена, но възелът може да се види с отметната назад глава.
При палпация могат да се разграничат нодуларна, дифузна и многонодуларна гуша. Палпацията оценява болезнеността на възела, неговата консистенция, изместване по отношение на околните тъкани, разпространението на гуша зад гръдната кост (достъпност на долния полюс при преглъщане).
При голям възел (повече от 5 см в диаметър) може да се появи деформация на шията, подуване на цервикалните вени (рядко, само с много големи възли).
Признаците на компресия в случай на голяма ретростернална гуша обикновено се появяват, когато ръцете са повдигнати над главата (симптом на Пембъртън); в същото време се развива хиперемия на лицето, виене на свят или припадък.
Не забравяйте да прегледате лимфните възли на шията.

Инструментални методи:


1.ултразвукЩитовидната жлеза е най-често срещаният метод за изобразяване на щитовидната жлеза. Позволява ви да потвърдите или опровергаете наличието на нодуларна и/или дифузна гуша при пациент.
Отличителна и основна характеристика на истинската нодуларна гуша с ултразвук е наличието на капсула. Капсулата е границата на възела, която по правило има по-висока ехогенност от действителната тъкан на образуванието.

2.Сцинтиграфиящитовидна жлеза с технеций 99 mTc – метод за диагностика на функционалната автономност на щитовидната жлеза.
Основните индикации за изследването при пациенти с нодуларна гуша са:
- намаляване на съдържанието на TSH (диференциална диагноза на заболявания, протичащи с тиреотоксикоза);
- подозрение за функционална автономност на щитовидната жлеза;
- голяма гуша с ретростернално разпределение;
- рецидив на гуша.
За първичната диагноза на нодуларна гуша този метод не е информативен и се използва само по показания.


3. Аспирационна биопсия с тънка игла(TAB)TG - метод за директна морфологична (цитологична) диагностика при нодуларна гуша, позволява диференциална диагноза на заболявания, проявявани с нодуларна гуша и изключва злокачествена патология на щитовидната жлеза.
Показания за провеждане:
- нодуларни образувания на щитовидната жлеза, равни или надвишаващи 1 см в диаметър (открити по време на палпация и/или ултразвук на щитовидната жлеза);
- случайно диагностицирани образувания с по-малък размер със съмнение за злокачествен тумор на щитовидната жлеза (според ултразвук), при условие че е технически възможно извършването на пункция под ултразвуков контрол;
- клинично значимо увеличение (повече от 5 cm) на предварително открита нодуларна формация на щитовидната жлеза по време на динамично наблюдение.

Ефективността на получаване на адекватен цитологичен материал във FAB се повишава значително, ако процедурата се извършва под ехографско наблюдение. При многонодуларна гуша, когато не е възможна пункционна биопсия на всяко от нодуларните образувания, се извършва целенасочено изследване на образуванията, което според ехографските признаци е подозрително за тумор на щитовидната жлеза.

4. Рентгенография на гръден кош с бариев контраст на хранопровода: препоръчва се, ако пациентът има голяма нодуларна гуша, с частично ретростернална нодуларна гуша.

5. ЯМР и КТ.Показания за провеждане: отделни случаи на ретростернална гуша и чести форми на рак на щитовидната жлеза.

6. Консултация с други специалисти: при компресионен синдром е необходима консултация с оториноларинголог.


В случай на TAB едно само "доминиращите" или най-големитенодуларно образуване, има възможност зазапочва рак на щитовидната жлеза. В това отношение по-важноима не размера на нодуларни образувания, а тяхната ултразвукови характеристики, включително наличието на микрокалцификации, хипоехогенност на възела на солидни възли(по-тъмен от околния паренхим) и вътрешниРинодуларна хиперваскуларизация.

В случай на откриване на два или повече възли с размерми повече от 1-1,5 см трябва да бъдат пробитивенозни възли, които имат подозрителен ултразвукkovy характеристики.


Ако нито един от възлите няма характеристика на злокачествените новообразувания ултразвукови знаци и в същото време конгломератни възли с подобна ехографска картинаструктура, вероятността от злокачествено заболяване е ниска. ° Сподходяща пункция на най-големитевъзел.


Ниски или ниски нормални нива на TSH може да показва наличието на функционален сртономия на щитовидната жлеза. В този случай е необходимо да се извършисцинтиграфия и сравнителен анализ на получената картина с ултразвукови данни, за да се определи функционалността на всички възли по-големи от 1-1,5 см. ултразвукови характеристики.


Лабораторна диагностика


Изследването на нивото на TSH е показано за всички пациенти с нодуларна гуша.

Извършва се оценка на нивото на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта.
Ако се установи променено съдържание на TSH:

В случай на намаление концентрацията на St. Т 4 и Св. Т 3 ;
- с нарастване концентрацията на Св. Т 4 .


Диференциална диагноза


Диференциалната диагноза се извършва със следните заболявания:
- фоликуларен аденом;
- хипертрофична формаавтоимунен тиреоидит с образуването на фалшиви възли$
- солитарна киста;
- рак на щитовидната жлеза.

За диференцирането помагат тънкоиглената аспирационна биопсия, както и резултатите от ултразвук и сцинтиграфия на щитовидната жлеза, както и хормонални изследвания.

Усложнения


С течение на времето е възможно развитието на функционална автономия на щитовидната жлеза (независимо от влиянието на TSH, усвояването на йод и производството на тироксин от тироцитите).

Рискът от развитие на синдром на компресия според някои автори е доста нисък.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет относно медицински туризъм

Лечение


Цел на лечението- Стабилизиране на размера на нодуларната формация на щитовидната жлеза (TG).
Към днешна дата има няколко от следните подходи за лечение.

1. Динамично наблюдение -предпочитаната тактика при пациенти с непалпируеми нодуларни образувания, открити случайно по време на ултразвук, с диаметър до 10 mm (1 cm), както и при възрастни хора с многонодуларна гуша и доброкачествена цитологична картина, с тежка патология на сърдечносъдова система.
Под динамично наблюдение се разбира оценка на функцията на щитовидната жлеза (определяне на съдържанието на TSH) и размера на нодуларната формация (ултразвук на щитовидната жлеза) веднъж годишно.

2. Супресивна терапия с левотироксин натрий, чиято цел е потискането на секрецията на TSH. Този подход е оправдан в ситуацията на комбинация от единична нодуларна гуша с дифузно увеличение на обема на щитовидната жлеза. При мултинодуларна гуша тази терапия не е ефективна.

3. Хирургично лечениепоказан за мултинодуларна гуша с признаци на компресия на околните органи и/или козметичен дефект, открита функционална автономност. Следоперативната профилактика на рецидив на нодуларна гуша (в 50-80% от случаите) включва назначаването на левотироксин натрий с супресивна цел (TSH по-малко от 0,5 IU / l) в доза от 2-4 μg / (kg × ден).


4. Терапия с радиоактивен йод: през последните десетилетия светът натрупа много опит в успешното прилагане на този метод за лечение на многонодуларна гуша с малки размери (под 50 ml). Методът позволява в рамките на няколко месеца да се постигне намаляване на обема на щитовидната жлеза с 40-50% дори след еднократно инжектиране на изотопа.


Прогноза


Прогнозата за нетоксична многонодуларна гуша, потвърдена цитологично, е благоприятна за живот и работоспособност. С течение на времето е възможно развитието на функционална автономност на щитовидната жлеза, което диктува необходимостта от радикално лечение (хирургична или терапия с радиоактивен йод).

Хоспитализация


Хоспитализацията в повечето случаи не е показана, с изключение на случаите на голяма нодуларна гуша със синдром на компресия.

Предотвратяване


Целта на превенцията е да се нормализира консумацията на йод от населението. Нуждата от йод е:
- 90 mcg на ден - на възраст 0-59 месеца;
- 120 mcg на ден - на възраст 6-12 години;
- 150 mcg / ден - за юноши и възрастни;
- 250 mcg / ден - за бременни и кърмещи.

Осигуряването на нормална консумация на йод в районите на йоден дефицит е възможно чрез въвеждане на методи за масова, групова и индивидуална профилактика.

Масова превенция
Универсалното йодиране на сол се препоръчва от СЗО, Министерството на здравеопазването на Република Казахстан и Руската федерация като универсален и високоефективен метод за масова йодна профилактика.
Универсалното йодиране на сол означава, че почти цялата сол за консумация от човека (т.е. продавана в магазините и използвана в хранително-вкусовата промишленост) трябва да бъде йодирана. За постигане на оптимален прием на йод (150 mcg/ден), СЗО и Международният съвет за контрол на заболяванията с йоден дефицит препоръчват да се добавят средно 20-40 mg йод на 1 kg сол. Като йодирана добавка се препоръчва калиев йодид.
В бъдеще масовата йодна профилактика води до значително намаляване на разпространението на всички форми на гуша.

Групова и индивидуална йодна профилактикасе извършва в определени периоди от живота (бременност, кърмене, детство и юношество), когато физиологичната нужда от йод се увеличава, и се състои в прием на фармакологични средства, съдържащи физиологична доза калиев йодид.
При високорискови групи е допустимо да се използват само фармакологични средства, съдържащи точно стандартизирана доза йод. В тези групи от населението разпространението на ендемична гуша е особено високо и следователно приемането на лекарства с точна доза е не само превантивно, но и терапевтично.
Препоръчителни дози калиев йодид за профилактика при високорискови групи:

Калиев йодид за дълго време вътре 50-100 mcg / ден. - деца под 12 години;
- 100-200 mcg / ден. - юноши и възрастни;
- 200 mcg / ден. - бременни и кърмещи жени.

Информация

Източници и литература

  1. Braverman L. Болести на щитовидната жлеза. - Humana Press, 2003
  2. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Диференциална диагноза и лечение на ендокринни заболявания. Ръководство, М., 2002
    1. с. 278-281
  3. Боднар П.Н. Ендокринология. Учебник за чуждестранни студенти, Киев, 1999 г
  4. Валдина Е.А. Заболявания на щитовидната жлеза. Пътеводител, Санкт Петербург: Петър, 2006
  5. Дедов I.I., Мелниченко G.A. Ендокринология. Национално ръководство, 2012 г.
    1. с. 535-541
  6. Дедов I.I., Мелниченко G.A., Андреева V.N. Рационална фармакотерапия на заболявания на ендокринната система и метаболитни нарушения. Ръководство за практикуващи лекари, М., 2006
    1. с. 370-378
  7. Дедов I.I., Melnichenko G.A., Pronin V.S. Клиника и диагностика на ендокринни заболявания. Учебно помагало, М., 2005
  8. Ендокринология, основана на доказателства / изд. Полине М. Камачо. Ръководство за лекари, М.: GOETAR-Media, 2008
  9. Kubarko A.I., S.Yamashita Щитовидна жлеза. Функционални аспекти, Минск-Нагасаки, 1997
  10. Лавин Н. Ендокринология. М.: Практика, 1999
  11. Макдермот, Майкъл Т. Тайните на ендокринологията, М.: Бином, 2003 г.
  12. Петунина Н.А., Трухина Л.В. Болести на щитовидната жлеза, М.: ГЕОТАР-Медиа, 2011г.
  13. Старкова Н.Т. Ръководство по клинична ендокринология, Санкт Петербург, 1996 г
  14. Шулутко А.М., Семиков В.И. Доброкачествени заболявания на щитовидната жлеза и паращитовидните жлези. Учебно-методическо помагало, 2008г
  15. "Заболявания на щитовидната жлеза в схемите" Fadeev V.V., Melnichenko G.A., Dedov I.I.
    1. http://thyronet.rusmedserv.com -
  16. "Клинични насоки на Американската асоциация по щитовидната жлеза за диагностика и лечение на нодуларна гуша" Фадеев V.V., Podzolko A.V., Journal of Clinical and Experimental Thyroidology, № 1, 2006 г.
  17. "Клинични насоки за диагностика и лечение на нодуларна гуша" Mahmoud Kharib, Hossein Kharib, Thyroid International, № 1, 2011 г.
  18. "Еутироидна гуша: патогенеза, диагноза, лечение" Фадеев V.V., списание "Клинична тироидология", № 1, 2003 г.

Внимание!

  • Като се самолекувате, можете да нанесете непоправима вреда на здравето си.
  • Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта", не може и не трябва да замества личната консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
  • Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъдят със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
  • Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и референтни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
  • Редакторите на MedElement не носят отговорност за вреди на здравето или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.

Международната статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравни проблеми е документ, разработен под ръководството на СЗО, за да предостави единен подход към методите и принципите за лечение на заболявания.

Веднъж на всеки 10 години се преразглежда, правят се промени и допълнения. Към днешна дата има ICD-10 - класификатор, който дава възможност да се определи международният протокол за лечение на определено заболяване.

Принципи на класификация на ендокринните заболявания

Клас IV. E00 - E90. Заболявания на ендокринната система, хранителни разстройства и метаболитни нарушения, включват също заболявания и патологични състояния на щитовидната жлеза. Нозология на кода според ICD-10 - от E00 до E07.9.

  • Синдром на вроден йоден дефицит (E00 - E00.9)
  • Болести на щитовидната жлеза, свързани с йоден дефицит и подобни състояния (E01 - E01.8).
  • Субклиничен хипотиреоидизъм поради йоден дефицит (E02).
  • Други форми на хипотиреоидизъм (E03 - E03.9).
  • Други форми на нетоксична гуша (E04 - E04.9).
  • Тиреотоксикоза (хипертиреоидизъм) (E05 - E05.9).
  • Тиреоидит (E06 - E06.9).
  • Други заболявания на щитовидната жлеза (E07 - E07.9).

Всички тези нозологични единици не са едно заболяване, а редица патологични състояния, които имат свои собствени характеристики - както в причините за възникване, така и в диагностичните методи. Следователно протоколът за лечение се определя от съвкупността от всички фактори и като се вземе предвид тежестта на състоянието.

Заболяването, неговите причини и класически симптоми

Първо, не забравяйте, че щитовидната жлеза има специална структура. Състои се от фоликуларни клетки, които представляват микроскопични топчета, пълни със специфична течност – келоид. Поради патологични процеси, тези топки започват да растат по размер. От какво естество е този растеж, дали има ефект върху производството на хормони от жлезата и развитието на заболяването ще зависи.

Въпреки факта, че заболяванията на щитовидната жлеза са разнообразни, често причините за тяхното възникване са сходни. И в някои случаи не е възможно да се установи точно, тъй като механизмът на действие на тази жлеза все още не е напълно изяснен.

  • Наследствеността се нарича основен фактор в развитието на патологиите на жлезите с вътрешна секреция.
  • Въздействие върху околната среда – неблагоприятни условия на околната среда, радиологичен фон, йоден дефицит във водата и храните, използване на хранителни химикали, добавки и ГМО.
  • Болести на имунната система, метаболитни нарушения.
  • Стрес, психо-емоционална нестабилност, синдром на хроничната умора.
  • Свързани с възрастта промени, свързани с хормонални промени в тялото.

Често симптомите на заболявания на щитовидната жлеза също имат обща тенденция:

  • дискомфорт във врата, стягане, затруднено преглъщане;
  • загуба на тегло без промяна на диетата;
  • нарушение на потните жлези - може да се наблюдава прекомерно изпотяване или сухота на кожата;
  • внезапни промени в настроението, склонност към депресия или прекомерна нервност;
  • намаляване на остротата на мисленето, увреждане на паметта;
  • оплаквания от работата на храносмилателния тракт (запек, диария);
  • нарушения на сърдечно-съдовата система - тахикардия, аритмия.

Всички тези симптоми трябва да подсказват, че трябва да посетите лекар - поне местен терапевт. И той, след провеждане на първични изследвания, ако е необходимо, ще се обърне към ендокринолог.

Някои заболявания на щитовидната жлеза са по-рядко срещани от други поради различни обективни и субективни причини. Помислете за тези, които са статистически най-често срещаните.

Видове патологии на щитовидната жлеза

Киста на щитовидната жлеза

Малък доброкачествен тумор. Общоприето е, че киста може да се нарече формация, която надвишава 15 мм. в диаметър. Всичко под тази граница е разширяване на фоликула.

Това е зрял, доброкачествен тумор, който много ендокринолози класифицират като киста. Но разликата е, че кухината на кистозната формация е изпълнена с келоид, а аденомът е епителните клетки на щитовидната жлеза.

Автоимунен тироидит (AIT)

Заболяване на щитовидната жлеза, характеризиращо се с възпаление на нейната тъкан, причинено от неизправност на имунната система. В резултат на такъв провал тялото произвежда антитела, които започват да "атакуват" собствените си клетки на щитовидната жлеза, насищат ги с левкоцити, което причинява възпаление. С течение на времето вашите собствени клетки се унищожават, спират да произвеждат правилното количество хормони и възниква патологично състояние, наречено хипотиреоидизъм.

еутерия

Това е почти нормално състояние на щитовидната жлеза, при което функцията за производство на хормони (TSH, T3 и T4) не е нарушена, но вече има промени в морфологичното състояние на органа. Много често такова състояние може да протече безсимптомно и да продължи цял живот, а човек дори няма да подозира за наличието на болестта. Тази патология не изисква специфично лечение и често се открива случайно.

нодуларна гуша

Код на нодуларна гуша по МКБ 10 - E04.1 (с единичен възел) - неоплазма в дебелината на щитовидната жлеза, която може да бъде коремна или епителна. Рядко се образува един възел и показва началото на процеса на неоплазми под формата на множество възли.

Гуша многовъзлова

Многонодуларна гуша ICD 10 - E04.2 представлява неравномерно увеличение на щитовидната жлеза с образуване на няколко възела, които могат да бъдат както кистозни, така и епителни. По правило този вид гуша се характеризира с повишена активност на ендокринния орган.

дифузна гуша

Характеризира се с равномерно нарастване на щитовидната жлеза, което влияе върху намаляването на секреторната функция на органа.

Дифузната токсична гуша е автоимунно заболяване, характеризиращо се с дифузно увеличение на щитовидната жлеза и персистиращо патологично производство на прекомерни количества тиреоидни хормони (тиреотоксикоза).

Това е увеличаване на размера на щитовидната жлеза, което не влияе върху производството на нормални количества тироидни хормони и не е следствие от възпаление или неопластични образувания.

Заболяване на щитовидната жлеза, причинено от йоден дефицит в организма. Има еутиреоидна (увеличаване на размера на орган без да се засяга хормоналната функция), хипотиреоидна (намаляване на производството на хормони), хипертиреоидна (увеличаване на производството на хормони) ендемична гуша.

Увеличаване на размера на органа, което може да се наблюдава както при болен човек, така и при здрав. Неоплазмата е доброкачествена и не се счита за тумор. Не изисква специфично лечение, докато не започнат промени в органа или увеличаване на размера на образуванието.

Отделно е необходимо да се спомене такова рядко заболяване като хипоплазия на щитовидната жлеза. Това е вродено заболяване, което се характеризира с недоразвитие на органа. Ако това заболяване се появи през живота, тогава се нарича атрофия на щитовидната жлеза.

рак на щитовидната жлеза

Една от редките патологии, която се открива само чрез специфични диагностични методи, тъй като симптомите са подобни на всички други заболявания на щитовидната жлеза.

Диагностични методи

Почти всички патологични неоплазми рядко се развиват в злокачествена форма (рак на щитовидната жлеза), само с много големи размери и ненавременно лечение.

За диагностика се използват следните методи:

  • медицински преглед, палпация;
  • анализ на титъра на антитела към тъканта на щитовидната жлеза
  • ултразвуково изследване на щитовидната жлеза;
  • хормонален анализ;
  • ако е необходимо, биопсия с тънка игла.

В някои случаи лечението може да не се наложи изобщо, ако размерът на неоплазмите е много малък. Специалистът просто наблюдава състоянието на пациента. Понякога неоплазмите спонтанно отзвучават, а понякога започват бързо да се увеличават по размер.

Най-ефективните лечения

Лечението може да бъде консервативно, тоест медикаментозно. Лекарствата се предписват в строго съответствие с лабораторните изследвания. Самолечението е неприемливо, тъй като патологичният процес изисква контрол и корекция от специалист.

Ако има ясни индикации, се предприемат хирургични мерки, когато се отстрани частта от органа, която е обект на патологичния процес, или целият орган.

Лечението на автоимунни заболявания на щитовидната жлеза има няколко разлики:

  • медикаменти - насочени към унищожаване на излишните хормони;
  • лечение с радиоактивен йод или операция - води до разрушаване на жлезата, което води до хипотиреоидизъм;
  • компютърната рефлексотерапия е предназначена за възстановяване на функционирането на жлезата.

Заболяването на щитовидната жлеза, особено в съвременния свят, е доста често срещано явление. Ако се обърнете към специалист навреме и извършите всички необходими терапевтични мерки, можете значително да подобрите качеството на живот, а в някои случаи напълно да се отървете от болестта.

Концепцията за нодуларна гуша в ревизия на МКБ 10

Тази нозологична единица принадлежи към класа заболявания на ендокринната система, хранителни разстройства и метаболитни нарушения (E00-E90), блок на заболяванията на щитовидната жлеза (E00-E07).

Говорейки за нодуларна гуша, важно е да запомните, че тази концепция обобщава 10 различни форми на заболявания на щитовидната жлеза в микробни единици, които се различават по причината за възникване и морфологичните характеристики. С други думи, това са възли или неоплазми, разположени в жлезата и имащи собствена капсула. Процесът може да бъде единичен или многосайтов в зависимост от количеството. В същото време това заболяване може да причини видим козметичен дефект, който се определя чрез палпация или дори да бъде потвърден само с помощта на ултразвукова диагностика. По този начин се разграничават следните морфологични видове гуша:

  • възлова
  • дифузен
  • Дифузно-нодуларна

Класификация

Въпреки това, ревизията на ICD 10 все пак положи основата за класификацията не само морфологията, но и причините за възникване, подчертавайки:

  • Ендемична гуша поради йоден дефицит
  • нетоксична гуша
  • тиретоксикоза

Ендемична гуша с йоден дефицит

Според микроб 10 тази нозологична единица принадлежи към код E01. Тази патология се характеризира с хипертиреоидизъм. Тоест дейността на щитовидната жлеза без клинични прояви на токсичните ефекти на хормоните на щитовидната жлеза. Можете да говорите за синдром на тиреотоксикоза, когато се появят изразени симптоми на интоксикация с хормони на щитовидната жлеза.

Етиология

Както подсказва името, причината за това заболяване е йоден дефицит в организма, като единствената разлика е на какъв етап в организма липсва този елемент. Ако дефицитът е причинен от нарушение на абсорбцията на йод в червата или от вродени патологии на щитовидната жлеза, при които производството на хормона е нарушено, това е вариант на относителен дефицит. Абсолютен дефицит възниква в ендемични райони, където водата, почвата и храната са с критично ниско съдържание на йод.

Патогенеза

При йоден дефицит синтезът на хормони Т3, Т4 намалява и в зависимост от вида на обратната връзка в хипофизната жлеза се увеличава производството на тироид-стимулиращ хормон, който стимулира хиперпластична реакция в тъканите на щитовидната жлеза. В бъдеще процесът може да стане изолиран, тоест с образуването на нодуларна гуша или дифузна. Въпреки това, смесен тип не е изключен.

спорадични форми

В ICD 10, под код E04, се разглеждат нетоксични форми на гуша. Учените все още говорят за условността на разделянето на този термин на понятието ендемичен и спорадичен, тъй като патогенезата и причините за последното не са напълно изяснени. При микробна ревизия 10, нетоксичната форма е разделена на едно-нодуларна, много-нодуларна и дифузна.

Етиология

Важна роля играят генетичните фактори в развитието на спорадичната форма. Установен факт е, че не всички жители на ендемични райони развиват хипертиреоидизъм, но семейства с вродени генетични заболявания, свързани с дефект в X хромозомата, са по-податливи на това. В резултат на това тялото може да промени прага на чувствителност към йоден дефицит, както и за стимулиране на щитовидната жлеза. Класическите причини включват липсата на аминокиселината тирозин, която е необходима за синтеза на тироксин. Прием на лекарства, съдържащи перхлорати, литиеви соли, тиоурея.

Под код E05 в микроб 10, синдромът на тиреотоксикоза е посочен отделно. Този клиничен синдром се дължи на отрицателното влияние на излишния TSH. Тиреотоксикозата е следствие от заболявания на щитовидната жлеза, а именно:

  • дифузна токсична гуша
  • автоимунен тиреоидит
  • прекомерен прием на йодни препарати или хормони на щитовидната жлеза в тялото
  • токсичен аденом
  • аденоми на хипофизата
  • повишена чувствителност към хормони на щитовидната жлеза

Дифузна гуша на щитовидната жлеза: симптоми и прояви на заболяването

Статията описва симптомите на дифузна токсична гуша, цялото разнообразие от нейните прояви, дава концепцията за формите на тази тежка патология. Той също така изброява и характеризира степента на развитие на заболяването с визуални снимки и видеоклипове.

Тежко хронично ендокринно заболяване - дифузна гуша на щитовидната жлеза, симптомите на която идват от почти всички системи на човешкото тяло, има автоимунна природа. Развитието му е свързано с появата на дефект в имунната система, проявяващ се в производството на антитела, насочени срещу TSH рецепторите, които стимулират щитовидната жлеза.

Последствието от това е:

  1. Равномерен растеж на тъканта на щитовидната жлеза.
  2. Хиперфункция на жлезата.
  3. Увеличаване на концентрацията на хормони, произвеждани от щитовидната жлеза - тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3).

Хипертрофираната щитовидна жлеза има собствено име - гуша.

Етиология и патогенеза на заболяването

Най-често тази патология засяга жени във възрастовата група 20-50 години. При деца и възрастни хора дифузната гуша се среща много рядко. Що се отнася до причините за заболяването и механизмите, които задействат автоимунния процес, те в момента остават задача за ендокринологията, която все още не е решена.

Засега можем да говорим само за наследствено предразположение, което се реализира под въздействието на комплекс от фактори, както вътрешни, така и външни:

  1. Психична травма.
  2. Болести с инфекциозно-токсичен характер.
  3. Органични лезии на мозъчни структури (травма, енцефалит).
  4. автоимунни патологии.
  5. Тютюнопушене (вижте Щитовидна жлеза и тютюнопушене: опасностите дебнат).
  6. Ендокринни нарушения и др.

Освен това хормоните на щитовидната жлеза, произведени със значителен излишък от нормите, ускоряват метаболитните реакции, което води до бързо изчерпване на енергийните ресурси, както на тъканите на отделните органи, така и на цялото човешко тяло като цяло. На първо място страдат структурните елементи на централната нервна и сърдечно-съдовата система. Подробно описание на всички етапи от развитието на патологията описва видеоклипа в тази статия.

Класификация

При заболяване като дифузна гуша, симптомите до голяма степен зависят от неговата форма и степен на проявление. Патологията има няколко класификации.

В зависимост от увеличаването на щитовидната жлеза се разграничават следните степени на заболяването:

  1. Нула - няма гуша.
  2. Първият - гушата се определя чрез палпация, но не се различава визуално. Размерът на лобовете не надвишава дължината на дисталната фаланга на първия пръст.
  3. Вторият - Гушата се определя както при палпация, така и визуално.

Гуша, в зависимост от формата, се случва:

  1. дифузен.
  2. Възлова.
  3. Дифузно-нодуларна (смесена).

Според тежестта на процеса:

  1. Лесна степен.
  2. Средно аритметично.
  3. Тежка.

В зависимост от функционалното състояние на щитовидната жлеза гушата може да бъде:

  1. Еутиреоидна.
  2. Хипотиреоидна.

Според локализацията може да бъде:

  1. обикновени.
  2. Частично гръдна.
  3. Колцев.
  4. Dystopirovannym от отметките на ембриона.

Симптоматиката на заболяването зависи от всички характеристики, посочени в класификацията.

Проявите на заболяването, в зависимост от тежестта на хода на патологичния процес

Дифузно-токсичната гуша, симптомите на която са много разнообразни, в зависимост от тежестта на процеса, има следните прояви:

  1. При лека форма преобладават невротичните оплаквания. Наблюдава се тахикардия, но сърдечната честота не надвишава 100 удара в минута, без нарушения на ритъма. Други ендокринни жлези не са включени в патологичния процес.
  2. При умерена тежест дифузната щитовидна жлеза има малко по-различни симптоми - в допълнение към тахикардия, надвишаваща 110 удара / min, се добавя загуба на тегло, достигаща 10 kg в рамките на един месец.
  3. Тежката форма се характеризира с прогресивна загуба на тегло, до кахексия. Освен това се появяват първите признаци на нарушено функциониране на сърцето, както и на черния дроб и бъбреците.

Тежка форма на развитие на заболяването, като правило, се наблюдава при липса на лечение на дифузна токсична гуша за дълго време, а също и когато хора без подходящи познания се опитват да се справят сами с това заболяване.

Характеристики на проявлението на еутироидното състояние

Тъй като щитовидната жлеза функционира нормално при еутиреоидна гуша, клиничната картина зависи изцяло от степента на уголемяване на жлезата. Нулевата степен на фона на поддържане на нормалната работоспособност на органа абсолютно не се проявява. С увеличаването на размера на щитовидната жлеза се появява и постепенно се увеличава влиянието й върху други системи на тялото.

Например, еутироидна гуша, дифузна 1-ва степен, симптомите все още не са много очевидни:

  1. Обща слабост.
  2. Повишена умора.
  3. Главоболие.
  4. Зад гръдната кост, в проекцията на сърцето, се появяват неприятни усещания.
  1. Затруднения в дишането.
  2. Усещане за натиск във врата.
  3. Трудности при преглъщане.
  4. Компресиране на трахеята, което води до пристъпи на задушаване и суха кашлица.

За да предотвратите влошаване на състоянието, трябва да потърсите медицинска помощ своевременно и да не се самолекувате. Освен това трябва да се помни, че цената на лечението е толкова по-голяма, колкото по-напреднала е болестта.

Характеристики на проявите на дифузна нодуларна гуша

Освен дифузна гуша има и смесени (дифузно-нодуларни) и нодуларни форми. Дифузната гуша е равномерно увеличение на щитовидната жлеза, при условие че няма локални уплътнения в тъканите. При нодуларната форма се появяват патологични възли в нормални структури.

Смесената гуша е комплекс от нодуларни образувания и дифузен растеж. Той заема едно от първите места в структурата на патологиите на щитовидната жлеза по честота на поява.

Първите етапи на заболяването могат да дадат оскъдни симптоми или да не го дадат изобщо. Но по-нататъшното прогресиране на патологичния процес прави проявата на болестта по-ярка.

Развитието на дифузна нодуларна гуша протича в три степени според международната класификация на СЗО или в пет според руската:

  • Нулева степен (I според СЗО). Няма симптоми, открити случайно при изследване на други органи
  • Първа степен (I според СЗО). Проявява се с леко повишаване на теглото на пациента, необосновано понижаване на телесната температура, хронична умора, хипотония.
  • Втора степен (II според СЗО). Проявява се с проблеми с преглъщането, болки в главата и шията при извършване на накланяния на торса и главата. Тъй като дифузната нодуларна гуша, симптомите на която постепенно се увеличават, продължава да расте и да увеличава производството на хормони, започват да се присъединяват прояви на хипертиреоидизъм, повишава се кръвното налягане, появяват се оток, екзофталм, патологични психомоторни реакции и тремор. Също така, поради притискане на трахеята от тъканите на щитовидната жлеза, се развива задух.
  • Трета степен (II според СЗО). На този етап от своето развитие дифузната нодуларна гуша на щитовидната жлеза демонстрира още по-изразени симптоми. Страдат сърдечно-съдовата, ендокринната и нервната система. Формата на шията е силно променена. Кожата е суха или преовлажнена, поради прекомерно производство на йод-съдържащи хормони, тя придобива червеникав оттенък. От стомашно-чревния тракт – диарията се редува със запек. Пациентът е загрижен за силен тремор, хипотония, брадикардия до 40 удара/минута или тахикардия над 100 удара/мин. Въпреки повишения апетит, пациентите губят тегло. При промяна на позицията на главата се усеща остър пристъп на задушаване. Те страдат от постоянен задух.
  • Четвърта степен (III според СЗО). Тя се различава от предишната само по формата и размера на гушата, което напълно променя конфигурацията на шията.
  • Пета степен (III според СЗО). Характеризира се с изключителната тежест на хода на заболяването, при която страдат много системи на човешкото тяло: ендокринна, нервна, храносмилателна, сърдечно-съдова. Понякога е възможна смърт. Размерът на гушата е огромен, което прилично променя външния вид на пациента. Гласът му става дрезгав или напълно изчезва. Намалена интелигентност, памет, репродуктивни функции.

Лекарите използват и двата вида класификация, но руската е по-ценна, тъй като с нея ходът на гушата е описан много по-подробно.

Кретинизмът е една от най-силните прояви на изчерпване на ресурсите на щитовидната жлеза - хипотиреоидизъм, който се развива в детството. Характеризира се с изразено изоставане във физическото, умствено, умствено и интелектуално развитие, нисък ръст, завързаност на езиците, бавно съзряване на костите и в някои случаи глухонемия.

Отделни синдроми, характерни за дифузната гуша

Поражението на всяка телесна система води до появата на специфични оплаквания, освен това има редица индивидуални синдроми, които са характерни за това заболяване при хипертиреоидизъм.

Сърдечно-съдовата система

Нарушаването на нормалното функциониране на сърцето и кръвоносните съдове се проявява чрез:

  1. Тахикардия в покой (до 130 удара/мин), при която пулсацията се усеща в различни части на тялото, като ръцете, корема, главата, гърдите.
  2. Повишаване на систоличното кръвно налягане и спад на диастоличното.
  3. Тежка миокардна дистрофия (особено при възрастни хора).
  4. кардиосклероза.

Нарушенията на сърдечно-съдовата система са пряка заплаха за живота на пациента. Борбата с тях трябва да се води съвместно от ендокринолози и кардиолози, а пациентите трябва ясно да спазват инструкциите за лечение, разработени от тези специалисти.

катаболитен синдром

Характеризира се със следните прояви:

  1. Рязка загуба на тегло (до 15 кг) с повишен апетит.
  2. Обща слабост.
  3. Хиперхидроза.
  4. Субфебрилно състояние вечер (среща се при ограничен брой пациенти в напреднала възраст).
  5. Нарушение на терморегулацията.

Последната проява се характеризира с постоянно усещане за топлина, поради което пациентите не замръзват дори при забележимо ниска температура на околната среда.

органи на зрението

Тиреотоксикозата води до ендокринна офталмопатия, характеризираща се със следните симптоми:

  1. Разширяване на очните цепки.
  2. Непълно затваряне на клепачите, водещо до "пясък в очите", сухота на лигавицата на очите, хроничен конюнктивит.
  3. с очи от бъгове.
  4. Блясък на очите.
  5. Периорбитален оток в комбинация с пролиферация на периорбиталните тъкани.

Последният симптом е може би най-заплашителният, тъй като води до притискане на зрителния нерв и очната ябълка, повишено вътреочно налягане, болка в очите и дори пълна слепота.

Нервна система

Тиреотоксикозата води преди всичко до психична нестабилност от лека възбудимост и сълзливост до агресивност и затруднена концентрация.

Заболяването води и до други нарушения:

  1. депресия.
  2. Нарушения на съня.
  3. Тремор с различна тежест.
  4. Мускулна слабост с намаляване на обема на мускулите на крайниците.
  5. Повишени сухожилни рефлекси.

При тежки форми на тиреотоксикоза пациентите могат да развият стабилни психични разстройства на пациента и неговата личност.

Скелетни кости

Продължителното протичане на тиреотоксикоза, с излишък на тироксин, води до извличане на фосфорни и калциеви йони от костите, което причинява:

  1. Разрушаване на костната тъкан.
  2. Намалена костна маса и плътност.
  3. Болка в костите.

Пръстите на ръцете постепенно стават като "тъпанчета".

Стомашно-чревния тракт

Храносмилателните разстройства се изразяват в болка, нестабилност на изпражненията до диария, понякога гадене и повръщане. Тежката форма на заболяването води до тиреотоксична хапатоза, мастна дегенерация на черния дроб и цироза.

Ендокринни жлези

Тъй като всички компоненти на ендокринната система са взаимосвързани, нарушенията на щитовидната жлеза водят до неизправност на много други жлези.

Надбъбречните жлези могат да страдат от относителна недостатъчност на щитовидната жлеза, симптомите на която са:

  1. Хиперпигментация на кожата (особено на открити места).
  2. Хипотония.

Нарушаването на яйчниците поради тиреотоксикоза е доста рядко явление, при което настъпват такива промени:

  1. Честотата и интензивността на менструацията намаляват.
  2. Развива се фиброзно-кистозна мастопатия.

Умерената тиреотоксикоза може да не засегне репродуктивната функция на жената. Заплахата тук е различна - антителата, които стимулират щитовидната жлеза, са в състояние да преминат трансплацентарната бариера, което в някои случаи води до проява на преходна неонотална тиреотоксикоза при новородени.

Сексуалната сфера на мъжете страда доста често и се изразява в гинекомастия и еректилна дисфункция.

Дихателната система

При пациенти с тиреотоксикоза се наблюдава засилване на дишането, както и тенденция към развитие на пневмония.

Кожа

Тиреотоксикозата се отразява на състоянието на кожата. Става мека, топла и влажна. Понякога се развива витилиго, кожните гънки потъмняват, което е особено забележимо в областта на лактите, шията и долната част на гърба. Косата пада, ноктите са засегнати от онихомикоза и акропахия на щитовидната жлеза.

Малък брой пациенти страдат от претибиален микседем, който се изразява в подуване, втвърдяване и еритема на кожата на стъпалата и краката, които също сърбят.

За да не достигне дифузната гуша в късните си стадии и да не застраши не само здравето, но и живота на пациента, когато се появят първите признаци на заболяването, трябва незабавно да се свържете с терапевт или ендокринолог.


© 2022 toreents.ru Гъбички. Зачервяване и червени петна. Акне и пъпки. Стрии. Белези.