Туберкулозен менингит: класификация, патогенеза, периоди, клиничен курс. Сложността на лечението на туберкулозен менингит Туберкулозният менингит дълъг живот

съдържание

Остра инфекциозна болест, която засяга менингите, се причинява от микобактерии, често от заразени органи. Деца под 6 години и възрастни от 40 до 65 години са изложени на риск от развитие на туберкулозна форма на менингит. Важно е да се знаят симптомите на патологията, за да се започне своевременно лечение.

Периоди на заболяването

Менингитът с туберкулозна етиология често се проявява като вторична инфекция. Заболяването се характеризира с три етапа на развитие. Лекарите разграничават такива периоди:

предупредителен - началото на инфекцията може да продължи 1-2 седмици. Тя е лошо диагностицирана, симптомите са леки, подобно на други заболявания.
Период на раздразнение, Характеризира се с бързо развитие. Започва след втората седмица от инфекцията, продължава 7 дни. Появяват се менингиални симптоми.
терминал - най-трудният - развива се от 15 до 24 дни. Наблюдават се парализа, загуба на съзнание.

Симптоми на туберкулозен менингит

Инфекциозната болест се характеризира с бавно развитие в ранен стадий. С напредването на менингита симптомите растат бързо. Има такива функции:

В началото наблюдава се туберкулозна инфекция, признаци на интоксикация.
С прогресирането на болестта има бързо влошаване на състоянието на пациента, има повишаване на температурата, видими са симптоми на увреждане на нервната система.
В последния етап често се наблюдава загуба на съзнание; при липса на лечение е възможен фатален изход.

Продромален период

Началото на туберкулозен тип менингит се характеризира с бавно развитие. Леките симптоми не позволяват правилна диагноза. Признаците, които стават по-ярки до края на периода, са много подобни на проявите на други заболявания. Пациентът в продромален стадий може да наблюдава:

повишаване на телесната температура до субфебрилни показатели;
силно главоболие, особено вечер;
влошаване на общото здравословно състояние;
бледност на кожата.

Постепенно се наблюдава увеличаване на симптомите. Пациентът може да се оплаче от появата на:

виене на свят
неразположение;
раздразнителност;
загуба на апетит;
сънливост
гадене, превръщащо се в повръщане;
умора;
дразнене към ярка светлина, силни звуци;
по-ниска сърдечна честота;
червени петна по тялото;
закъснения на изпражненията;
безпокойство
апатия.

Етап на дразнене

Седмица след продромалния период болестта преминава в стадий на активно развитие. Признаците за туберкулозен менингит се засилват. По това време пациентът може да забележи:

рязко повишаване на температурата до 39 градуса;
появата на силна болка в областта на шията, челото;
възникващи и изчезващи червени петна;
непоносимост към звуци;
фотофобия;
сънливост;
потиснато съзнание;
треска
рязко отслабване;
запек
аритмия;
повръщане.

На този етап от заболяването се появяват менингеални симптоми на инфекция поради ефекта на туберкулозни микобактерии върху нервната система:

нарушение на слуха;
появата на страбизъм;
схванат врат;
намалена чувствителност на крайниците;
повишено слюноотделяне;
появата на поза на "сочещото куче" - главата е хвърлена назад, краката са притиснати към корема;
симптомът на Керниг е невъзможността да се изправи крак, огънат в коляното поради повишен мускулен тонус.

Терминален период

Най-тежкият стадий на менингит е изпълнен със сериозни усложнения до смъртта. Терминалният период на туберкулозна инфекция, засягаща менингите, изисква спешна медицинска намеса. Пациентът по това време може да изпита:

парализа на мускулите, съдовия, дихателния център;
рязко понижение на телесната температура или нейното повишаване до 41 градуса;
сензорни нарушения;
затруднено дишане
загуба на съзнание;
хипертермия;
пареза;
крампи
задух;
тахикардия.

Характеристики на клиничната картина в зависимост от формата на менингит

Признаците за туберкулозна инфекция, засягаща менингите, имат различия поради формата на заболяването. Клиничната картина на всеки вид менингит, провокиран от туберкулозни микобактерии, има свои собствени характеристики. Лекарите отбелязват такива характеристики:

Форма на туберкулозен менингит	Симптоми	Характеристика
базиларната	хипертермия постоянна умора силно главоболие повръщане с чешма сънливост лицева асиметрия кривогледство загуба на слуха замъглено зрение анорексия пролапс на горния клепач увреждане на слуха говорно разстройство	Има продромален период до 35 дни
Туберкулозен менингоенцефалит	телесна температура 40 градуса пареза на околомоторния, лицевия нерв силно главоболие стесняване на палебралната фисура парализа на крайниците обилно изпотяване тахикардия автоматично движение поза на "сочещото куче" виене на свят вестибуларни нарушения загуба на съзнание респираторна депресия	Най-тежката форма
гръбначен	главоболие, което не подлежи на облекчение намалено зрение проблеми с изпразването на пикочния мехур, червата парализа на долните крайници болка по гръбначния стълб, обграждаща гърдите, корема	Той е рядък, възниква, когато туберкулозната бактерия навлиза в гръбначния мозък

Как се проявява туберкулозният менингит при деца

Развитието на инфекцията в детска възраст протича в остра форма, характеризираща се с бърз напредък. Провокиращите фактори са недоразвита имунна система, липсата на ваксинация. Проявата на симптомите има характеристики в зависимост от възрастта:

	Симптоми	Характеристика
гърди	повишаване на температурата сълзливост писъци подуване, напрежение на фонтанела дивергенция на сагиталния шев на черепа отказ от кърмене оригване повръщане крампи	Бързо развитие, необходимостта от спешна помощ
Малки деца

Туберкулозен менингит се разбира като вторичен токов възпалителен процес на менингите при пациенти, които са потвърдили една или друга форма на туберкулоза. Туберкулозният менингит може да засегне много органи, както и телесни системи, включително централната нервна система.

Пръчка на Кох

Въпреки съвременната диагностика и способността да се идентифицира заболяване в ранните етапи от неговото проявление, туберкулозният менингит представлява сериозна опасност за качеството на живот на пациента до смъртта му. Основният дял от риска от заразяване с туберкулозен менингит се състои от деца под 5 години, деца в юношеска възраст, пациенти в напреднала възраст и пациенти с имунодефицитни заболявания. Повечето заболявания се появяват през зимата или пролетта, но не забравяйте, че вероятността от заразяване с туберкулозен менингит при възрастни и малки деца винаги е налице.

Основният причинител на заболяването е mycobacterium tuberculosis (в съкращението MBT). Началото на заболяването се характеризира с инфекция на менингите с туберкулоза със съществуваща туберкулоза от всяка локализация. Възможно е да се установи фокусът на първичната туберкулозна лезия само при 5% от всички клинични случаи. Поражението се извършва на два етапа:

Хематогенният път (през кръвообращението), когато съдовите плексуси на менингите се заразят.
Разпространение на алкохола, когато Mycobacterium tuberculosis патогенно засяга менингите на основата на мозъка с последващи алергични реакции в съдовете.

Почти 85% от пациентите имат активна туберкулоза в момента или лекуват туберкулоза на абсолютно всяко място.

Клинична класификация

Туберкулозната форма на менингит е в състояние да се разпространи и концентрира в абсолютно всякакви анатомични зони. Следователно има три основни форми на туберкулозен менингит:

основен Формата се характеризира с ярко проявени менингеални симптоми, изразени от различни невралгии, напрежение на мускулите на тилната област, промени в краниоцеребралната инервация, рефлекторни реакции на сухожилията на механични влияния.
Менингоенцефалит и менингоенцефаломиелит. Характеризира се с особено утежнен ход, когато се появи силно повръщане, главоболие с обширна локализация, объркване, трепереща походка, тежка пареза на крайниците, хидроцефалия и други симптоми.
Туберкулозен лептопахименингит. Заболяването е изключително рядко и се проявява с постепенно нарастващи симптоми по интензивност.

Ако се появят първичните симптоми, характеризиращи туберкулозен менингит, трябва да се консултирате с лекар и да започнете лечение в болница.

Симптомите при малки деца и възрастни не се различават много в общата клинична картина. Лечебният процес често отнема много време (6 месеца или повече).

Причини за патогенеза

Най-уязвимите групи от хора за заболеваемост от туберкулозен менингит

Появата на заболяването не се проявява спонтанно в напълно здраво тяло. Основните рискови групи са следните групи пациенти:

имат намален имунен отговор на външни стимули;
засегнати от различни вирусни инфекции, особено през есента или пролетта;
пациенти с интоксикация на тялото с различна етиология;
получил нараняване на главата.

Развитието на патогенно състояние при малки деца и възрастни се случва след заразяване с микобактериите на нервната система на пациента поради нарушение на защитата на съдовата бариера. Това се случва поради високата чувствителност на съдовете на мозъка, неговите мембрани към външни влияния или слаб имунитет (често при възрастни хора). Такива микобактерии могат да бъдат намерени в целия жив свят. Той се среща както при хората, така и при говеда. С първоначалното прикрепване на MBT към мозъчната тъкан и менингеалните мембрани възникват микротуберкуломи, които могат да бъдат локализирани и в гръбначния стълб, в костната тъкан на черепа. Такива туберкуломи могат да провокират следното:

причиняват фокален абсцес в менингеалните мембрани;
да образуват излив и сраствания в самата основа на мозъка;
причиняват възпаление на важни артерии, стесняване на пропуските им, което може да доведе до локални мозъчни нарушения.

Туберкулозният менингит се характеризира с тези основни фактори, които от своя страна формират цялостната клинична картина на неговото развитие, курс. Разрушителният процес включва не само черупката на гръбначния мозък или мозъка, но и съдовата система. Подобна ситуация е характерна за болни малки деца, възрастни хора.

Симптоми на заболяването

Главоболието с туберкулозен менингит обикновено е много интензивно.

Важни симптоми, които характеризират туберкулозния менингит, са признаци, които постоянно увеличават продължителността и интензивността на проявите. Инкубационният период на заболяването може да продължи до шест седмици и пациентът по това време може да наблюдава леки или изразени промени в психосоматичното състояние:

появата на апатия или, обратно, повишена раздразнителност;
висока умора дори от незначителен товар (физически, психически, докато сте будни);
влошаване на качеството на съня, загуба на апетит;
появата на силни главоболия, утежняващи се от нощно падане;
повишаване на температурата (понякога до високи стойности);
повръщане, силно неразположение.

Менингеалният синдром се проявява в сковани мускули на шията, заедно със силни главоболия, симптом на Кернинг (определя се от пациента в легнало положение).

Скованите мускули на тилната област, в същото време, се считат за най-ранния признак на туберкулозен менингит. Това се отнася за симптомите на заболяването при малки деца, възрастни. Ако лекарят бързо и надеждно определи менингеалния синдром в комплекса от симптоми, това значително увеличава шансовете за точна диагноза почти моментално.

Проверка на симптомите на Керниг

Основните признаци на здравословно разстройство с менингеален синдром при възрастни или малки деца, юноши:

нарушения и нарушения на секреторните функции (прекомерно изпотяване, увеличаване на количеството слюнка);
постоянни смущения в дишането (отбелязва се периодично дишане, сякаш пациентът няма достатъчно въздух);
резки скокове на кръвното налягане в посока на увеличаване или намаляване;
редуване на висока температура (до 40 ° C) и ниска (до 35 ° C);
фотофобия, реакция на незначителен шум;
кома, объркване.

Струва си да се отбележи, че повръщането, комата, объркването с висока температура са признаци на късен стадий на развитие на болестта. Тук туберкулозният менингит обикновено завършва със смъртта на пациента в резултат на парализа на дихателните и вазомоторните центрове.

Диагностични мерки

Диагнозата на заболяването е условно разделена на два етапа:

Навременното откриване на заболяването (в рамките на 10 дни от датата на заразяване);
Късна диагноза, когато са изминали 15 дни от началото на заболяването.

Диагнозата на заболяването включва медицинска анамнеза, преглед и допълнителни методи за изследване

Съществува набор от показатели, въз основа на които е възможно да се постави диагноза туберкулозен менингит при възрастни и деца:

продромален синдром (фактори, предшестващи заболяването);
признаци на обща интоксикация;
функционални нарушения на отделителната система и червата;
гадене, повръщане, хвърлена глава назад, прибран корем (визуално прилича на формата на лодка);
проява на симптоми от черепните нерви;
цереброспиналната течност (цереброспинална течност) има характерни промени в цитозата и биохимичния състав;
клинична динамика с прогресивен курс.

Окончателната диагноза изисква допълнителни методи за изследване и медицински прегледи както на възрастни, така и на деца, поради наличието на различна локализация на туберкулозни микобактерии:

определяне на туберкулоза на лимфните възли;
рентгенов анализ за признаци на милиарна или фокална белодробна туберкулоза;
изследване на далака и черния дроб за промени в обема (обикновено нагоре);
изследване на фундус за възможно откриване на хориоретинална туберкулоза.

Лумбална пункция

Анализ на цереброспинална течност (CSF) и показатели, характерни за туберкулозен менингит:

повишаване на налягането;
cSF изследване за прозрачност, което след ден може да образува фибринова мрежа;
параметрите на състава на клетките варират от 200 до 800 mm3, когато нормата е 3-5;
високо съдържание на протеини;
понижаване на захарта до 90% (това състояние е често при СПИН);
бактериологичен анализ на цереброспиналната течност, наличие на микобактериална туберкулоза.

Важно е да се проведе правилно проучване за последващо разграничаване на туберкулозния менингит от бактериална, вирусна и ХИВ криптококоза.

Лечение и профилактика

Лечението на болестта както при възрастни, така и при деца се провежда спешно и само в стените на специализирано лечебно заведение, където е възможно бързо да се извърши необходимата допълнителна диагностика (лумбална пункция, рентген, изследване на биологични материали) и да се проведат специални методи за противотуберкулозна терапия.

Ако няма лечение за туберкулозна менингеална инфекция или тактиката е недостатъчна, тогава болестта може да провокира не само сериозни усложнения, но в някои случаи да доведе до смъртта на пациента.

Лечението на туберкулозния менингит се свежда до употребата на специфични и неспецифични средства

Няма други резултати за нелекувана болест.

Основните превантивни мерки включват:

провеждане на редовни прегледи и сигнали при възникване на епидемиологичната ситуация на туберкулозата;
ранна диагностика, изолиране на болните от туберкулоза от обществото за допълнително лечение;
периодични професионални прегледи на кандидати за производствена дейност в животновъдни ферми и ферми;
необходимостта от осигуряване на отделно жилище за пациенти с туберкулоза в активна фаза;
навременна ваксинация при деца и първична при новородени.

Прогнозата за туберкулозен менингит често зависи от бързата, надеждна диагноза, навременното лечение. В такива случаи практически няма риск от усложнения и възрастен пациент може да продължи да продължи обичайния си начин на живот. При децата протичането на заболяването може да провокира постоянни нарушения в умственото и физическото развитие.

Съдържанието на статията

Патогенезата на туберкулозния менингит

Могат да се формулират съвременни идеи за патогенезата на туберкулозния менингит в следните разпоредби:
1) туберкулозният менингит е патогенетично вторично заболяване, тоест за неговото възникване е необходимо туберкулозно увреждане с по-ранен произход;
2) туберкулозният менингит като правило е базиларен менингит, тоест локализира се главно върху меките менинги на основата на мозъка;
3) развитието му протича на два етапа. На първия етап съдовите плексуси на вентрикулите на мозъка се засягат от хематогенен път с образуването на специфичен гранулом в тях; съдовите плексуси са основният източник на образуване на цереброспинална течност; заедно с ендотела на капилярите и менингите те служат като анатомичен субстрат на кръвно-мозъчната бариера. Вторият етап е лиорогенен, когато туберкулозни микобактерии от съдовите плексуси по утайката на цереброспиналната течност в основата на мозъка, заразяват пиа матер и в резултат на съдови промени предизвикват остра алергична реакция, която клинично се проявява като остър менингеален синдром
Въвеждането в клиничната практика на ефективни противотуберкулезни лекарства значително промени патологичната картина на туберкулозния менингит в сравнение с миналото.

Патологична картина на туберкулозен менингит

Патоанатомичната картина на туберкулозния менингит, лекуван със стрептомицин, се характеризира с ограничена локализация, ясно намаляване на ексудативния компонент на възпалителния отговор върху пиасната материя и преобладаване на продуктивните възпалителни промени с тенденция за образуване на белези и сраствания.
След въвеждането на хидразидни препарати на изоникотинова киселина в практиката се отбелязват редица характеристики в сравнение с наблюдаваните по време на лечение само със стрептомицин: специфичната тежест на фибропластичните процеси над ексудативните и продуктивните се увеличава значително; много по-рядко започват да се наблюдават процеси, протичащи с омекотяването на мозъчната материя поради церебрална съдова тромбоза в резултат на прогресиращ ендартерит; Дегенеративните промени в зона VIII на двойка черепни нерви, свързани с токсичните ефекти на стрептомицин, започват да се наблюдават по-рядко.

Клиника, курс, диференциална диагноза на туберкулозен менингит

В симптоматиката на всеки менингит следните клинични признаци излизат на преден план в клиничната картина:
1) менингеален синдром, пряко свързан с патологичния процес в пиа матер;
2) парализа на гръбначните корени и черепните нерви;
3) симптоми на дразнене и пролапс от страна на мозъка.
Менингеалният синдром от своя страна се състои от два симптома; главоболие и контрактури. Главоболието, като правило, е много интензивно, до степен на непоносимост. Той се усилва под въздействието на външни влияния (шум, светлина) или движение и е придружен от повръщане без гадене, без напрежение, с поток. Главоболието се причинява от увреждане на меките менинги.
В механизма на възникването му основната роля играят два фактора:
1) токсично дразнене от възпалителния процес на корените на тригеминалните и вагусните нерви, преминаващи през пиа матер;
2) обикновено хидроцефалия, свързана с менингит с повишено вътречерепно налягане в резултат на хиперсекреция на цереброспиналната течност, която се причинява от възпалителния процес върху пиасната материя и в съдовите тела; повишеното вътречерепно налягане засилва главоболието, дразни окончанията на автономните нерви на менингите.
Повръщането се причинява от директно или рефлекторно дразнене на вагусния нерв и неговите ядра, разположени на дъното на IV камерна камера или повръщане център в ретикуларното вещество на продълговата медула.
Вторият постоянен симптом на менингит - контрактура - се дължи на дразнене на корените от възпалителния процес и повишено налягане на цереброспиналната течност, преливащо субарахноидното пространство; контрактурите са израз на повишената активност на рефлекторния апарат на гръбначния мозък, който предпазва корените от механично дразнене.
Дразненето на корените на гръбначния мозък води до повишаване на тонуса на мускулите на шията, багажника и корема, причинявайки скованост на шията, опистотонус и прибиране на корема.
Клинично наличието на контрактури се определя от два симптома, които са постоянни при менингит: скованост на шията и симптом на Керниг. Скованият врат причинява характерни глави; всеки опит за промяна на това фиксирано положение и наклоняване на главата напред предизвиква остра болезнена реакция. Важен и ранен диагностичен симптом е симптомът на Керниг: пациент, лежащ на гърба си, се огъва под прав ъгъл в тазобедрените и коленните стави и след това се опитват да го изправят в колянната става. В същото време се усеща повишено съпротивление: това зависи от рефлекторното свиване на гъвкавите флексори (по-силно от удължителите); това свиване се дължи на напрежението и свиването на нервните корени.
Симптомите на Брудзински са по-малко постоянни: горната (с рязко огъване на главата, краката се огъват и придърпват към корема) и долната (при огъване на единия крак в колянната и тазобедрената става, другият също се огъва).
Менингеалният синдром е придружен от редица съпътстващи клинични заболявания:
1) повишена температура;
2) дисоциация между пулса и температурата (брадикардия при повишена температура и тахикардия при нормални), аритмия: колебания на кръвното налягане;
3) нарушения на дихателния ритъм (спиране на дишането, несъответствие между гръдно и коремно дишане, дишане на верига-Стокс);
4) вазомоторни нарушения (остър дермографизъм - "менингеална черта на Трусо"; честа смяна на бледността и зачервяването на лицето - "петна от Трусо");
5) секреторни нарушения (повишено изпотяване и слюноотделяне);
6) обща хиперестезия (поради дразнене на задните корени или клетки на междупрешленните възли).
7) психични разстройства: инхибиране на първите етапи с явленията на ретроградна амнезия (или, обратно, психомоторна възбуда, главно при хора с алкохолизъм), тъй като процесът напредва (след около 10 дни от началото на менингиалния синдром) - объркването настъпва с преход към кома състояние, след 15-16 дни - със симптоми на разстройство при преглъщане и нарушена функция на тазовите органи и като правило фатален
pA 19-21-ия ден от началото на заболяването (при липса на лечение). Опитът показва, че при повечето пациенти с напреднали процеси е напълно невъзможно да се установи етиологията на менингеалния синдром въз основа само на данни от неврологичен статус. Това важи особено за пациенти, доставени в безсъзнателно състояние, когато неврологичното изследване във всичките му подробности е невъзможно. Ето защо е препоръчително да се изгради метод за диагностициране на туберкулозен менингит въз основа на идеи за неговата патогенеза.
Ако при пациент с менингеален симптомен комплекс в тялото се открие активен туберкулозен процес, белодробен или извънлегенен, лекарят има право да диагностицира туберкулозен менингит и е длъжен да пристъпи към подходящо лечение. Туберкулозният менингит при възрастни се придружава от активен туберкулозен процес в други органи в 90% (при 80% белодробен).
При приемане, независимо от тежестта на състоянието, е необходима рентгенография на белите дробове.
Добре известно е, че туберкулозният менингит се различава от менингит от друга етиология в постепенното му начало, понякога под формата на продромален период. Последното се характеризира с общи промени в психическото състояние на пациента, които са на прага на нормата и патологията: регулаторните адаптации на организма все още са запазени, което понякога не позволява на другите да подозират сериозно, опасно заболяване, въпреки че има очевидни симптоми.
В периода на постепенно развитие на заболяването се появяват най-честите диагностични грешки: лекарят, с когото пациентът се свързва, не свързва неясните оплаквания с огромен оглед на туберкулозен менингит. Пациентът неуспешно се изпраща от един лекар на друг, губи се ценно време и интензивността на симптомите непрекъснато нараства.
В началото пациентите забелязват главоболие вечер, треска и понякога скованост на шията, много често тези явления са придружени от катарално състояние на дихателните пътища. Децата развиват сънливост, летаргия, липса на интерес към игрите и общуването с приятели, при учениците - забележимо, без видима причина, намаляване на представянето.
Общото състояние на пациента почти не се нарушава, той дори не спира професионалната си дейност и се лекува с домашни средства. Но увеличаването на главоболието го кара да отиде на лекар на 3-4-ия ден. Общопрактикуващият лекар обикновено диагностицира грипа или катара на горните дихателни пътища и предписва подходящо лечение у дома. Поради липсата на ефект, пациентът отново посещава същия лекар няколко дни по-късно. Несъответствието между интензивността на главоболието и задоволителното общо състояние понякога води до предположението за фронтит или синузит и пациентът е насочен към отоларинголог. Терапията, предписана от отоларинголога, също няма ефект, главоболието се увеличава, общото състояние се влошава, температурата се повишава до фебрилна, опитите за продължаване на активния режим (ходене) водят до припадък. Влошаващото се състояние на пациента го принуждава да покани лекар в къщата, а в някои случаи и наличието на силен менингеален синдром (главоболие, повръщане, схванат врат, симптом на Керниг) и, което е особено характерно, присъединителната лезия на черепните нерви (околомоторна, абдуцираща, лицева, езикова, визуална ) водят до правилната диагноза.
В редки случаи (обикновено при малки деца) туберкулозният менингит възниква остро; понякога такова развитие се наблюдава веднага след тежко нараняване на черепа.
Туберкулозният менингит се характеризира със сезонно задържане (главно през пролетта).
Менингеалният синдром, по-специално главоболието, обикновено е по-силно изразен при пациенти, които не са били лекувани с модерни противотуберкулезни лекарства в миналото.
По отношение на повръщането има обратна връзка с възрастта: колкото по-млад е пациентът, толкова по-често повръща. Симптомът на Керниг е положителен при 80-90% от пациентите с туберкулозен менингит, по-чести при деца, отколкото при възрастни. По същия начин симптомът на скован врат се отличава с висока постоянство.
Комплексът от менингиални симптоми е типична картина, която служи като отправна точка за диагностицирането на туберкулозния менингит.
От въвеждането на лекарства против туберкулоза в медицинската практика се появяват пациенти, при които туберкулозният менингит възниква на фона на дългосрочно антибактериално лечение (стационарно или амбулаторно) и се проявява с лека клинична картина на менингиалния симптомен комплекс - така наречената изтрита форма на туберкулозен менингит. През последните години подобни изтрити форми на туберкулозен менингит също започнаха да се появяват при пациенти, които не са били лекувани с противотуберкулозни лекарства в миналото.
В тези случаи решаващите фактори при диагностицирането на туберкулозен менингит са наличието на туберкулозен процес в организма, на фона на който се развива менингиален симптомен комплекс, и характерни промени в цереброспиналната течност, които при изтриване не се различават от наблюдаваните при типичен ход на туберкулозен менингит.
На първо място по честота на увреждане на черепните нерви при туберкулозен менингит е околомоторният нерв. При парализа на околомоторния нерв се наблюдават симптоми като птоза, разширена зеница (мидриаза), разнопосочен страбизъм; очната ябълка от здравата страна изглежда права, а от засегнатата страна е обърната навън и леко надолу. Освен това се отбелязват диплопия и парализа на акомодацията, а понякога и екзофталмос.
Втората най-често срещана е парализа на VI двойката - отвлечения нерв. С поражението му конвергентният страбизъм се появява невъзможността да се обърне тази очна ябълка навън, двойно виждане, особено когато се гледа към засегнатия мускул, понякога виене на свят и принудително положение на главата.
Трети по честота трябва да се счита за периферна парализа на лицевия нерв, което води до рязка асиметрия на лицето. Засегнатата страна е маскирана, гънките на челото и носогубието са изгладени, палебралната фисура е по-широка, ъгълът на устата е понижен. Когато челото е набръчкано, бръчките не се образуват отстрани на парализата; когато очите са притиснати, палебралната фисура не се затваря (лагофталмос). Често има централна парализа на лицевите мускули, която може да се комбинира с хемиплегия. При централна парализа горните лицеви мускули не страдат и се засяга само долният клон.
И накрая, понякога се развива парализа на XII двойката - хиоиден нерв, който е двигателният нерв на езика. Периферна парализа или пареза на съответната половина на езика се развива с атрофия и изтъняване на мускулите. Когато езикът стърчи от устата, той се отклонява с края си към засегнатия мускул.
Лезиите на тези четири черепни нерва лесно се диагностицират и съставят картина на така наречения базов синдром, характерен за неврологичната картина на туберкулозния менингит. В допълнение, често има лезии на фундуса (туберкулозни хориоидни туберкули, застояли зърна, оптичен неврит или атрофия). Диагностика на такива лезии Поставя се от офталмолога; във всеки случай на туберкулозен менингит е необходимо подходящо специално изследване.
Наред с увреждането на черепните нерви при туберкулозен менингит естествено се появяват клинични нарушения, свързани с фокални лезии на мозъчната материя (афазия, хемипарализа или хемипареза от централен произход). Основата на тези лезии е прогресиращ ендартерит на мозъчните съдове с пълно затваряне на лумена му, исхемия и последващо омекотяване на съответната област на мозъчната тъкан и увреждане на пирамидалния път.
Въпреки това, с първоначалните форми на туберкулозен менингит може да се отбележи една или друга степен на увреждане на пирамидалния път, което не причинява загуба на фокусна функция. Симптом на такава лезия е промяна в проводимостта на коремните рефлекси - тяхната неравномерност, намаляване или отсъствие. Възможни са различни отклонения от нормата на сухожилните рефлекси (неравномерно съживяване, намаляване и отсъствие).
Наред с това, за диагностицирането на туберкулозен менингит, голямо значение имат данните от изследвания на цереброспиналната течност.
Следните патологични промени в цереброспиналната течност са характерни за туберкулозния менингит: вътречерепното налягане се повишава в диапазона от 300 до 500 mm вода. Арт., А понякога и по-висока (нормална 100-200 мм вода. Арт.); съдържанието на протеин се увеличава (от 0,6 до 1,5-2% o; нормално 0,3% 0); цитоза от 100 до 600 клетки в 1 mm3, главно лимфоцитна (нормално до 3-5 лимфоцити на 1 mm3). Нивото на захарта и хлоридите е намалено в сравнение с нормата; От тези показатели нивото на захарта е от особено значение (обикновено 40-60 mg% захар, 600-700 mg% хлориди). Когато течността стои в него, изпада характерен нежен филм, наподобяващ паяжина; Панди и Nonne-Apelt реакции на протеин са положителни, които показват промяна в протеиновия профил на течността, главно разпространението на глобулинов компонент в него в сравнение с албуминовите фракции. И накрая, микобактерията туберкулоза се открива в цереброспиналната течност или филм. Но на практика в цереброспиналната течност в 90-80% от случаите на безспорен туберкулозен менингит микобактерията туберкулоза не се открива дори с най-деликатните методи, включително метода на инокулация.
Наличието на възпалителни промени в цереброспиналната течност е едно от задължителните условия за диагностициране на туберкулозен менингит. Стойността на този показател в диагностиката нараства особено наскоро, когато се появяват гореспоменатите изтрити форми на туберкулозен менингит, при които характерните неврологични особености на менингит са значително потиснати.
При интерпретирането на данни за изследване на цереброспиналната течност синдромът на дисоциация на протеин-клетките, типичен за туберкулозния менингит, заема много голямо място, тоест лезии, при които задръстванията излизат на преден план в сравнение с възпалителните състояния. Те се характеризират с високо съдържание на протеин в цереброспиналната течност, достигащо 30% o и сравнително ниска цитоза, близка до нормалната или малко над нея. Тези данни винаги показват значително нарушение на циркулацията на цереброспиналната течност или дори прекъсване на връзката на горната и долната част на субарахноидното пространство - така наречения блок на цереброспиналната течност. Диагнозата на блока на цереброспиналната течност се потвърждава и от симптома на Kveckenstedt: с ендолумбална пункция манометърът не открива повишаване на вътречерепното налягане с натиск върху югуларните вени; при липса на блок такова налягане предизвиква ясно повишаване на вътречерепното налягане.
Данни от кръвните изследвания: туберкулозният менингит се характеризира с умерено повишаване на СУЕ, нормален брой на белите кръвни клетки, изместване на прободите и лимфопения.
Пет основни елемента определят диагнозата на туберкулозния менингит: 1) наличието в организма на активен белодробен или извънлегенен туберкулозен процес (в допълнение към увреждане на менингите); 2) характерна анамнеза с постепенното развитие на менингеален симптомен комплекс на фона на фебрилна температура; 3) наличието на увреждане на черепните нерви; 4) характерни промени в цереброспиналната течност; 5) типична кръвна картина за туберкулоза. Комбинацията от всички тези елементи значително улеснява задачата за диагностициране, но на практика тази комбинация не винаги се наблюдава.

Класификация на туберкулозен менингит

По отношение на класификацията на туберкулозния менингит е рационално да се разграничат следните три основни форми: базиларен туберкулозен менингит (най-често срещан - до 90%), туберкулозен менингоенцефалит и гръбначна форма на туберкулозен менингит. Това групиране е просто и отговаря на основните форми, които се срещат на практика както при възрастни, така и при деца.
При базиларния менингит менингеалният синдром и увреждането на черепните нерви излизат на преден план без други усложнения. Тази група включва и изтритите форми на менингит, както и онези форми, при които няма увреждане на черепните нерви.
Втората форма - менингоенцефалитна или менинговаскуларна - се характеризира клинично с комбинация от менингеален синдром с прояви на фокални лезии на мозъчната материя (афазия, хемипарализа и хемипареза).
При третата - спинална форма на туберкулозен менингит клиничната картина излиза на преден план при явления, които показват увреждане на веществото, мембраните или корените на гръбначния мозък, главно на долните крайници и нарушения на функцията на тазовите органи
При неусложнен базиларен менингит лечението може да бъде пълно, без остатъчни ефекти или с остатъчни функционални явления, свързани с лекарствено токсичния ефект на стрептомицин по време на неговото субарахноидно приложение.
С менингоенцефалитния менингит тежките лезии на опорно-двигателния апарат, които се възстановяват за дълго време, могат да излязат на преден план като остатъчни ефекти. Остатъчните ефекти при гръбначния менингит изискват още по-дълги периоди на лечение и могат да причинят необратими или много трудни за обратно развитие двигателни нарушения, като параплегия или парапареза, свързани със сраствания в корените на гръбначния стълб.

Диференциална диагноза на туберкулозен менингит

На първо място, трябва да имате предвид менингит от друга етиология: гноен (пневмококов, по-рядко стафилококов или стрептококов, менингококов) и негнойни, серозен (вирусен).
Гнойният менингит има следните разлики от туберкулозата:
1) остро, понякога светкавично възникване;
2) локализацията на процеса главно върху меките менинги в мозъчните полукълба (конвективен менингит) със съответната клинична картина на психомоторна възбуда, за разлика от базиларния менингит, който се среща по-често с явления на общо инхибиране и увреждане на черепните нерви;
3) остра възпалителна реакция на цереброспиналната течност, която се проявява с висока плеоцитоза (4000-8000 клетки в 1 cm3), обикновено неутрофилна, с откриване на съответния патоген в течността (пневмокок, менингокок);
4) като правило, висока левкоцитоза.
Негнойният менингит (серозен, вирусен) се характеризира с остро начало, умерено изразен менингеален синдром, лека склонност към включване в процеса на черепните нерви, по-слабо изразени възпалителни промени в цереброспиналната течност (понякога със снимка на клетъчно-протеинова дисоциация, т.е. повишена цитоза на нормално ниво протеин) с нормално ниво на захар (което особено отличава тези процеси от туберкулозен менингит), абортивно възникващ менингиален синдром (в рамките на 3-5 дни) и бърза рехабилитация на цереброспиналната течност. Подобна клинична картина при липса на белодробна или извънбелодробна туберкулоза дава възможност да се изключи туберкулозният менингит.
Трябва да се отбележи и така нареченият менингизъм - токсико-алергични, бързо преходни реакции на менингите при пациенти с активна, главно фибро-кавернозна белодробна туберкулоза, които никога преди не са претърпели лезия на централната нервна система. Много по-често подобни реакционни състояния се срещат при хора, които са имали туберкулозен менингит в миналото; възникват под влияние на сезонни фактори, грешки в режима и други провокиращи моменти. Клинично тези състояния се проявяват с пристъпи на главоболие с леки симптоми на схванат врат и Керниг или отсъствието им. Те протичат по правило без температурна реакция и в рамките на няколко дни се елиминират без лечение, но понякога се забавят за по-дълго време. Може да се появи повишено вътречерепно налягане, но съставът на цереброспиналната течност е нормален и този показател е решаващ за диагнозата. Увеличаването на наскоро изтритите форми на туберкулозен менингит ни прави особено предпазливи при диагностицирането на "менингизъм" или "реактивно състояние" и изискват контролна спинална пункция.
Диференциални диагностични затруднения възникват, когато туберкулозата разпознава мозъка (по-характерно за детството), често на фона на хематогенно дисеминирана белодробна туберкулоза. Неврологичните прояви при мозъчните туберкуломи са нехарактерни: менингеалният синдром може да бъде лек и се причинява от контактно дразнене на пиа матер, т.е.
Мо може да отсъства напълно; могат да се появят лезии на черепните нерви, понякога се наблюдават епилептиформни припадъци; в други случаи фокалните лезии на мозъчната субстанция предизвикват подозрение за неоплазма на мозъка; промените в цереброспиналната течност са леки, може да се отбележи намаляване на нивата на захарта. В тези трудни за диагноза ситуации наличието на белодробна или извънбелодробна туберкулоза, както и клиничният ефект от специфичната антитуберкулозна терапия решава проблема.
Все по-често се срещат по-редки, но в последно време форми на ограничен туберкулозен менингит (синоним: туберкулозен арахноидит). Анатомично тези форми са ограничен туберкуларен процес във фазата на фиброзна инволюция, най-често локализиран в областта на пиа матер на изпъкналата част на мозъка и слет в съответната област на мозъчната субстанция. Клиничните им прояви са полиморфни; форми, възникващи под прикритието на тумор или с клиничната картина на Джаксонова епилепсия без признаци на високо кръвно налягане или с цикличния ход на менингоидния синдром под формата на главоболие. Референтните точки за диагностицирането на тези форми при наличие на горните клинични симптоми са: а) тяхното развитие на фона на генерализацията на туберкулозата; б) нормалният състав на цереброспиналната течност; в) ефективността на специфичната антитуберкулозна терапия.
При пациенти с туберкулоза, обострянията на хроничния синузит или отит могат да причинят менингоиден синдром. Съответният ларингологичен преглед, който е необходим за всеки пациент със съмнение за туберкулозен менингит, и нормалният състав на цереброспиналната течност дават възможност да се ориентира в картината на заболяването.
Два вида грешки могат да възникнат, ако пациентът има бременност: или бременната токсикоза е сбъркана с туберкулозен менингит, или обратното. В тази трудна ситуация само анализ на състава на цереброспиналната течност (нормално при бременност с токсикоза) може да направи възможно правилната диагноза.
И накрая, пристъпите на уремия или диабетна кома при пациенти с напреднала фибро-кавернозна белодробна туберкулоза със съответно усложнение могат да се приемат като туберкулозен менингит. И в тези случаи изследването на състава на цереброспиналната течност е решаващо за диагнозата.
Естествено е да се насочи пациент след определен период от време към туберкулозна болница с абсцесирана пневмония или бронхоектатична болест и лезия на централната нервна система, която се приема за туберкулозен менингит, а всъщност това се оказва вторичен метастатичен процес с развитието на мозъчен абсцес. Обикновено такива пациенти са в доста напреднал стадий на заболяването, в много сериозно състояние, с толкова сложна неврологична картина, че той сам, без други помощни фактори, не предоставя никакви опорни точки за диференциална диагноза. Причината за диагностичните затруднения е наличието на умерен менингеален синдром в случай на мозъчен абсцес (авторът на този симптом отбеляза и положителен симптом на Керниг при мозъчни абсцеси); трудностите се влошават от факта, че изследването на цереброспиналната течност с мозъчни абсцеси разкрива умерени възпалителни промени под формата на лимфоцитна плеоцитоза и повишаване на нивото на протеини; нивата на захарта обикновено са нормални; често повишена левкоцитоза в кръвта. В тези случаи отчитането на основното заболяване, както и липсата на ефект от антитуберкулозната терапия, е от решаващо значение за изясняване на етиологията на увреждането на централната нервна система. В същата степен това се отнася и за повтарящ се ендокардит, протичането на което може да се усложни от менингоенцефалит и за първични белодробни новообразувания с метастази в мозъка.
Най-големите диагностични трудности възникват при първични мозъчни тумори. Ключовите моменти за диференциална диагноза са: по-бавно развитие на заболяването с тумори (в рамките на един месец) в сравнение с туберкулозен менингит, локализираният характер на главоболие, признаци на фокални лезии на мозъчната субстанция, ранно развитие на конгестивни зърна във фундуса и прогресиране на този симптом, леки промени в състава на цереброспиналната течност или нормални данни, по-специално за нивото на захарта. Резултатите от изследването на мозъчните биотокове, които разкриват асиметрии при локализацията на процеса, могат да имат практическо значение.
Диференциални диагностични трудности могат да възникнат и при субарахноидни кръвоизливи, тъй като клинично те се характеризират с наличието на изразен менингеален синдром. Кървавият характер на цереброспиналната течност с нормален или почти нормален състав на останалите показатели, както и бързото (в рамките на няколко дни) възстановяване на задоволителното състояние на пациента дават възможност да се постави правилната диагноза.

Лечение на туберкулозен менингит

При лечение на туберкулозен менингит при възрастни и деца, ако е необходимо, могат да се използват всички известни лекарства против туберкулоза. Поради способността си лесно да прониква в субарахноидното пространство и да създава висока бактериостатична концентрация там, GINC препаратите (тубазид, фтивазид, метазид) са най-добрият начин за лечение на туберкулозен менингит.
Лечението трябва да започне с комбинация от лекарства от първия ред. Препаратите GINC се предписват непрекъснато в дози, леко превишаващи оптималните през целия период на лечение. Стрептомицин се прилага интрамускулно през първите 2-3 месеца, в бъдеще въпросът се решава в зависимост от хода на туберкулозния менингит и състоянието на основния туберкулозен процес. PASK може да бъде прикрепен по-късно, след прекратяване на главоболие, гадене и повръщане.
Ако има трудности при приемането на GINC препарати вътре (в безсъзнание, постоянно повръщане, нарушение на преглъщането), тубазид при свещи трябва да се прилага в ректума или 5% разтвор на салузид 10 ml 3 пъти дневно интрамускулно. В тези случаи, както и при късната диагноза на туберкулозен менингит, е посочен ограничен брой субарахноидни инжекции на комплекса от калциев хлорид стрептомицин или 5% разтвор на салузид.
При непоправима непоносимост към препаратите на GINC успешно могат да се използват етионамид, протионамид, циклосерин, етамбутол.
В същото време е показана дехидратационна терапия: венозни инфузии на 40% разтвор на глюкоза, калциев хлорид, интрамускулни инжекции на 25% разтвор на магнезиев сулфат, капково интравенозно вливане на суха плазма, диуретици и др.
Възстановителното лечение се състои в поставянето на пациента в добре проветриво тихо помещение, назначаването на добро хранене, витамини. След острите явления на менингит отшумят, са показани малки дози кръвопреливане.
Пациентът е изписан от болницата в общо добро състояние, след изчезването на клиничните прояви на менингит и нормализиране на цереброспиналната течност, но не по-рано от 6 месеца по-късно, дори и при най-леката, неусложнена форма на туберкулозен менингит.

Лечение на усложнения

В случай на оклузална хидроцефалия е показана енергична дехидратационна терапия: венозна глюкоза, интрамускулна магнезиев сулфат, венозна плазма и др. За централна и периферна парализа лечението се провежда съгласно общи правила, като се използва масаж, терапевтични упражнения, прозерин или дибазол възможно най-скоро.
Лечение на белодробна, остеоартикуларна и друга локализация на туберкулоза проведено според показания, определени от естеството на определена лезия. При упорито клинично лечение на менингит, основните хирургични интервенции могат да се извършват не по-рано от година след края на лечението в болница.
Санаторно лечение проведено след стационарно. Специфичната терапия (GINK + PASK или етионамид) обикновено се продължава в санаториума в продължение на 4-5 месеца.
След изписване от санаториума специфичната терапия се продължава у дома, като се отчита общата продължителност на непрекъснатата антитуберкулозна терапия в продължение на 18-20 месеца. След прекратяване на лечението през следващите 2 години е необходимо да се провеждат профилактични сезонни курсове на антибактериално лечение - през пролетта и есента в продължение на 2-3 месеца.

Диспансерно наблюдение

След завръщането си в мястото на постоянно пребиваване тези, които са претърпели туберкулозен менингит, се прехвърлят в I група на диспансерното наблюдение за 2-3 години, последвано от преместване във II и III група.
Въпросът за увреждането или продължаващото образование може да бъде повдигнат не по-рано от една година след края на лечението в болница. Не се препоръчват професии, свързани с тежко физическо натоварване и неблагоприятните ефекти на резки промени в температурата.
Нов метод за лечение на туберкулозен менингит без субарахноидни инжекции стрептомицин предизвика промяна в режима на пациентите по време на престоя им в болницата: строгата почивка на легло продължава 1-2 месеца, щадящ режим (постепенно преминаване към активно поведение - хранене, докато седи, след това удължаване на седналото положение, ходене по отделение, използване на тоалетната - следващите 2-4 месеца, след това режим на обучение (хранене в общата трапезария, ходене, участие в трудови процеси).
Мониторинг, излекуван от туберкулозен менингит при антитуберкулоза
Picerakh. Излекуван от туберкулозен менингит След изписване от лечебното заведение те се изпращат за наблюдение в туберкулозния диспансер по местоживеене, където са записани в I група под специалната рубрика „Състояние след туберкулозен менингит“. През първата година след лечение на туберкулозен менингит се показва контролно изследване в болница веднъж на 3-4 месеца, в бъдеще, в зависимост от състоянието, веднъж на шест месеца или веднъж годишно.
В интервалите между контролните изследвания в болница диспансерът трябва да организира систематично наблюдение на излекуваните. В продължение на 1 година след лечението наблюдението се осъществява чрез редовни посещения на пациенти с лекари и медицински сестри у дома. В този случай трябва да се обърне специално внимание на елиминирането на фактори на живот и режим, които могат да провокират обостряне на менингит (прегряване, хипотермия, злоупотреба с алкохол, твърда физическа работа в домашни условия, прекалено ранно започване на професионална дейност). По същия начин трябва да се обърне специално внимание на клиничните прояви, които са подозрителни за рецидив на туберкулозен менингит (в този случай трябва да се има предвид възможността за изтрита форма на менингиален синдром).
На втората година след лечението, в случай на клинично благополучие, излекуваните от туберкулозен менингит се оставят в 1-ва група на наблюдение и се призовават в туберкулозния диспансер най-малко веднъж на 3 месеца (по-честите обаждания се определят от наличието на активна туберкулоза в други органи).
По време на изпита е необходимо да се обърне специално внимание на условията на живот и режима и да не се допуска професионално претоварване (например съчетаване на професионален труд и учене).
В края на лечението в болница, възстановяването след туберкулозен менингит се подлага на амбулаторно комбинирано антибактериално лечение, провеждано с клинично благосъстояние на пациента в продължение на 2 години по следната схема: през пролетта и есента в продължение на 2-3 месеца - тубазид (0,6 g на ден) и PASK ( 8-12 г на ден).
Реконвалесцентите, които продължават да страдат от активна белодробна или извънбелодробна туберкулоза и след приключване на лечението на туберкулозен менингит, продължават да се лекуват според индикации поради тази локализация на туберкулозата.
Ако се появят обостряния на туберкулозен менингит, терапията се провежда според клиничните показания.
В рамките на 1 година след лечение на туберкулозен менингит и при наличие на тежки остатъчни ефекти, лекуваното лице се счита за професионално увредено и се нуждае от външни грижи (инвалидност от I група), при липса на остатъчни ефекти и като цяло в задоволително състояние - професионално инвалид и не се нуждае от грижи отвън (група II ) След този период след лечение на туберкулозен менингит, в зависимост от клиничното благосъстояние, отсъствието на остатъчни явления и противопоказания от други органи, е необходимо да се повдигне въпросът за връщането на излекуваното лице към професионална дейност или продължаване на обучението му.
След две години мониторинг, излекуван от туберкулозен менингит в I група, в зависимост от клиничното благосъстояние и липсата на противопоказания от други органи, е показано прехвърляне в групата за наблюдение на клиниката II.
Проучванията на дългосрочни резултати при възстановяване след туберкулозен менингит предполагат, че 75-80% след лечението продължават да учат или успешно работят в най-различни професии.
Инвалидността е ограничена от наличието в пациента на активна белодробна (главно фиброзно-кавернозна) или извънбелодробна туберкулоза или остатъчни промени, свързани с хода на менингит (парализа, пареза).
Професии, свързани с упорита работа (товарачи), топлинни фактори (работа в горещи магазини, работа на терен) и излагане на метеорологични фактори на открито, са противопоказани за възстановяване след туберкулозен менингит.

Туберкулозният менингит е предимно вторична туберкулоза (възпаление) на менингите (мека, арахноидна и по-рядко твърда), която се среща при пациенти с различни форми на туберкулоза на други органи.

Изображение на възпален мозък (разрез) при менингит

Причини за туберкулозен менингит

Рискови фактори за развитието на болестта са: възраст (имунната защита на организма намалява), сезонност (по-често се разболяват през пролетта и есента), съпътстващи инфекции, интоксикация и нараняване на главата.

Туберкулозното възпаление на менингите се случва с директното проникване на микобактерии в нервната система поради нарушение на съдовата бариера. Това се случва в резултат на повишена чувствителност на мозъчните съдове, мембраните, съдовите плексуси, в резултат на действието на горните състояния.

Симптоми на туберкулозен менингит

По-често заболяването започва постепенно, но се наблюдават остро прогресиращи случаи (по-често при деца).
Заболяването започва с неразположение, главоболие, периодична треска (не по-висока от 38) и влошаване на настроението при децата. През първата седмица се появява летаргия, намалява апетитът, постоянно главоболие, треска.

Тогава главоболието става по-силно, появява се повръщане, повишена раздразнителност, тревожност, загуба на тегло, запек. Появява се пареза на лицевите, околомоторните и отвлечените нерви.

Характерни: брадикардия (бавен пулс - по-малко от 60 удара в минута), аритмия (сърдечни аритмии), фотофобия.

Проявяват се промени в очите: неврит (възпаление) на зрителните нерви, туберкулозни туберкули, които фтизиологът вижда).

След 2 седмици, ако не се започне лечение, температурата се повишава до 40, главоболието продължава, появява се принудителна поза, затъмняване на съзнанието. Има: парализа, пареза (нарушена двигателна активност на крайниците, лицето), спазми, суха кожа, тахикардия (повишена сърдечна честота - повече от 80 на минута), кахексия (загуба на тегло).

След 3-5 седмици без лечение настъпва смърт в резултат на парализа на дихателните и вазомоторните центрове.

Най-честата форма на туберкулозен менингит е базален туберкулозен менингит, Тази форма се характеризира с тежки мозъчни менингиални симптоми (клинични признаци на дразнене на менингите, протичащи като схванат врат - невъзможност за привеждане на брадичката към гърдите и други неврологични симптоми), нарушена кранио-церебрална инервация и сухожилни рефлекси (свиване на мускулите в отговор на бързо разтягане или механично дразнене на сухожилията, например при удар с неврологичен чук).

Най-тежката форма е туберкулозен менингоенцефалит, Има мозъчни (повръщане, объркване, главоболие) и менингиални симптоми, фокални (в зависимост от поражението на определена част от мозъка, например: залитаща походка, парализа на крайниците и др.), Както и нарушения на черепната инервация и др. хидроцефалия.

рядък туберкулозен лептопахименингит, Характерно е постепенно, леко симптоматично начало.

Ако се появят горните симптоми, е необходимо спешно стационарно лечение. Времето зависи от формата на процеса, тежестта. Лечението може да продължи до половин година или повече.

Тестове за съмнение за туберкулозен менингит

При общ кръвен тест се отбелязва увеличение на скоростта на утаяване на еритроцитите, левкоцитоза, лимфопения, изместване на левкоцитната формула вляво.

Основният диагностичен метод за туберкулозен менингит е изследването на цереброспиналната течност след спинална пункция. Броят на клетките (плеоцитоза) се увеличава, преобладават лимфоцитите. Нивото на протеин също се повишава, съставът се променя в посока на увеличаване на глобулини. Положителни реакции на Панди и Нон Апелт. Биохимично проучване разкрива намаляване на нивата на глюкозата. Цереброспиналната течност е безцветна, прозрачна, може опалесцираща, в по-тежки случаи е жълтеникава, когато стои в епруветка, се образува деликатен фибринов филм.

Спинална пункция

Посейте върху микобактерията туберкулоза, с този вид изследване те се откриват в 15% от случаите. Прави се и PCR - откриват се до 26% от случаите. С помощта на ELISA е възможно да се открият антитела към микобактерията туберкулоза.

Напоследък се използва компютърна томография на мозъка и магнитен резонанс. Също така в комплекса е необходимо да се изследват белите дробове (рентген, КТ, ЯМР) и други органи, за да се изключи комбинирана патология. Туберкулозният менингит рядко се открива като единствена лезия в туберкулозния процес. Понастоящем преобладават смесени инфекции: туберкулоза и гъбички, туберкулоза и херпес и др.

Заболяването се диференцира с менингит от различно естество.

Лечение на туберкулозен менингит

Лечението се провежда само стационарно, ако се появят горните симптоми, пациентът е хоспитализиран. Дългосрочно лечение: от година или повече.

Основните лекарства: изониазид, рифампицин, етамбутол, пиразинамид. Лечението се провежда по същите схеми като всяка форма на туберкулозния процес.

Симптоматично лечение: антиоксиданти, антихипоксанти, ноотропици - цинаризин, ноотропил (подобряват мозъчния кръвоток). Предпишете диуретик (диакарб, лазикс) - предотвратяване на мозъчен оток. Детоксикационна терапия (глюкоза, физиологичен разтвор).

Хранене за туберкулозен менингит

Необходима е високопротеинова диета: месо, риба, млечни продукти, мляко. Ограничете приема на течности до литър на ден. Ограничете количеството сол.

Лечение с народни средства

С тази патология е по-добре да се ограничите в назначенията на лекуващия лекар, така че да не настъпят тежки, нелечими последици.

Рехабилитация след лечение

Рехабилитацията зависи от тежестта на процеса. Тя включва лечебна терапия, възстановителен масаж и вероятно спа лечение.

Усложнения от туберкулозен менингит

Усложнения като: блок на изтичане на цереброспинална течност, хидроцефалия (заболяване, характеризиращо се с натрупване на цереброспинална течност в вентрикулите на мозъка), хемипареза (мускулна парализа на едната половина на тялото), нарушение на зрението и понякога до пълното й изгубване. С гръбначната форма са възможни парези на крайниците, нарушения на тазовите органи.

прогноза

С навременния достъп до медицинска помощ, лечение, повечето пациенти изпитват пълно възстановяване. Смърт в 1% от случаите с късно лечение и лечение, особено с менингоенцефалитната форма.

Превенция на туберкулозен менингит

При деца това заболяване може да се появи след контакт с бактериална екскретория (при възрастни по-рядко). Също така, при деца, които не са ваксинирани с BCG или при липса на белег след ваксинация, които не са получили химиопрофилактика след откриване на обрат на туберкулиновата реакция, особено при наличие на съпътстващи заболявания.

Специалист лекар по туберкулоза Кулешова Л.А.