Възпаление без увреждане на микробите фасция. Диференциална диагноза

Некротичният фасцит (NF) е бързо прогресираща инфекция, която засяга предимно подкожните съединителни тъкани (фасция), където може бързо да се разпространи, за да включва съседни меки тъкани, което води до широко разпространена некроза (тъканна смърт). Няколко различни вида бактерии, хранещи се върху плътта, могат да причинят това животозастрашаващо състояние, което може да повлияе както на здравите хора, така и на тези, които имат основни медицински проблеми. Въпреки факта, че рядко се срещат, през последните няколко десетилетия се наблюдава увеличение на честотата на некротичната вражда. Въпреки че, очевидно годишната честота на некротични вракви се оценява на 500-1000 случая годишно, докато цялостното разпространение на болестта е 0, 40 случая на 100 000 души население. Ранната идентификация и бързото третиране на некротични врагове са от решаващо значение за контролиране на потенциално разрушителните ефекти на тази спешна медицинска помощ.

Каква е историята на некротичните фасцит?

Едно от първите описания на некротичното очароване се появи от хипокрацията през пети век пр. Хр., Когато той описва усложненията на лицата. Въпреки че некротичният пожар е съществувал в продължение на много векове, впоследствие са съобщени още няколко подробни описания на тази държава в 19 и в началото на 20-ти век. През 1952 г. д-р Б. Уилсън използва за първи път терминът некротик, за да опише това състояние и този термин остава най-често срещан в съвременната медицина. Други термини, които са били използвани за описване на същото състояние, включват синдром на месоядните бактерии, гноен Bezit, некротизиращ целулит, некротична инфекция на меки тъкани, болнична гангрена, стрептококова гангрена, дермална гангрена, мели язва и гангрена мелеене. Когато некротичният огън е поразителен в областта на гениталните органи, често се нарича Gangrena Fournier (наричана още гангрена).

Какви са причините и рисковите фактори на некротичното очарование?

Некротичният пожар е причинен от бактерии в огромното мнозинство, въпреки че гъбите също могат да доведат до това състояние. Повечето случаи на некротични врагове се причиняват от бета хемолитични стрептококи групи а (Streptococcus pyogenes), въпреки че много различни бактерии могат да бъдат включени или изолирани, или заедно с други бактериални патогени. Streptococcus група А са същите бактерии, които са отговорни за "стрептококовите гърло", импетиго (кожна инфекция) и ревматична треска. През последните години се наблюдава скок в случаи на некротични врагове, причинени от устойчив на населението Staphylococcus aureus (MRSA), който е устойчив за митрицилин, често срещащ се в лица, които употребяват наркотици интравенозно. Повечето случаи на некротични враждусти са полимикробни и включват както аеробни, така и анаеробни бактерии. Допълнителни бактериални организми, които могат да бъдат разпределени в случай на некротично враждуст, включват, между другото, Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus, Vibrio, Bacteroides, Peptosteptococcus, Clostridium и Aeromonas Hydrophila.

В много случаи некротични врагове съществуват история на предходни наранявания, като например рязане, надраскване, насекоми за ухапване, изгаряне или пробиване на игла. Тези лезии първоначално могат да изглеждат тривиални или вторични. Хирургичните участъци на разрез и различни хирургични процедури могат също да служат като източник на инфекция. В много случаи обаче няма очевиден източник на инфекция или портал за въвеждане, за да се обясни причината (идиопатична).

След приемането на бактериален патоген, инфекцията може да се разпространи от подкожните тъкани, за да се използват по-дълбоки фабрични равнини. Ще се появи прогресивно бързо разпространение на инфекцията, а понякога може да включва и съседни меки тъкани, включително мускулите, мазнините и кожата. Различни бактериални ензими и токсини водят до оклузия на съда, която води до тъканно хипоксия (намален кислород) и, в крайна сметка, тъканна некроза (смърт). В много случаи тези тъканни състояния ви позволяват да умножите анаеробни бактерии, което позволява постепенно разпределяне на инфекцията и да продължи унищожаването на тъканта.

Лицата с основни медицински проблеми и отслабена имунна система също са с повишен риск от развитие на некротични врагове. Различни медицински състояния, включително диабет, бъбречна недостатъчност, заболявания на чернодробните заболявания, рак, периферни заболявания и HIV инфекции често присъстват при пациенти, които развиват некротични пожари, както и при хора, подложени на химиотерапия, пациенти, които са подложени на трансплантации на органи, и пациенти, приемащи кортикостероиди по различни причини. Алкохолиците и лицата, които злоупотребяват интравенозно, също са повишен риск. Въпреки това, много случаи на некротичен лице също се срещат при здрави хора, които нямат предразполагащи фактори.

За целите на класификацията некротичният враг е разделен на три отделни групи, основно основана на микробиологията на основната инфекция; Тип 1 NF е причинен от няколко бактериални вида (полимикробни), NF тип 2 се причинява от един бактериален вид (мономично), който обикновено е стрептокок пихелогени; Тип 3 NF (газ гаагрен) се нарича Clostridium spp., А тип 4 nf е причинен от гъбични инфекции, главно Candida SPP. и zygomycetes. Инфекция, причинена от Vibrio SPP. (Често Vibrio vulnificus) е вид често срещан при хора с чернодробни заболявания, като правило, след хранене на морски дарове или излагане на рани, замърсени от този организъм.

Може да харесате още

ВИЖ

Кожа игра IQ.

Е некротизиращ фасциит инфекция?

Некротичките, които не се счита за инфекциозно заболяване. Въпреки това, теоретично е възможно индивидът да се зарази със същия организъм, който причинява некротични пожари от някой, с който са имали пряк контакт (например, MRSA инфекция). За да може субектът на субекта да започне да се развива некротично, би било много рядко и малко вероятно, въпреки че е възможно.

Какви са признаците и симптомите на некротични фасцит?

Симптомите и признаците на некротични врагове варират в зависимост от степента и прогресията на заболяването. Некротичните пожари често засягат крайниците или областта на гениталните органи (Gangrene Forler), въпреки че всяка област на тялото може да бъде включена.

В началото на заболяването, пациентите с некротични фасцит могат първоначално да бъдат измамни и не могат да демонстрират никакви видими знаци на основната инфекция. Някои хора първо могат да се оплакват от болка или болезненост, точно както "извади мускула". Въпреки това, тъй като инфекцията се разпространява бързо, симптомите и признаците на тежка болест стават очевидни.

Некротичният фасцит обикновено се появява като област от локализирана зачервяване, топлина, оток и болка, често наподобяваща повърхностна инфекция на кожата (целулит). Много пъти болката и чувството, изпитвани от пациентите, не съответстват на видимите резултати по кожата. Може да присъстват честота и тръпки. За часове и дни на червената кожа кожата бързо се разпространява, а кожата може да стане тъмен, лилав или тъмен цвят. Анимационните мехурчета могат да развият, некротични пепел (черни неща), втвърдяване на кожата (уплътнение), разрушаване на кожата и дренаж на рани. Понякога усещането за тънка пукане може да се усети под кожата (крелит), което означава газ вътре в тъканите. Силната болка и чувствителност може по-късно да намалее поради последващото увреждане на нерва, което ще доведе до локализирана анестезия на засегнатата област. При липса на лечение, постоянното разпространение на инфекция и широко разпространение в тялото неизменно се случва, което често води до сепсис (разпространението на инфекцията в кръвния поток) и често смърт.

Други свързани симптоми, наблюдавани с некротични врагове, могат да включват неразположение, гадене, повръщане, слабост, замаяност и объркване.

Кога някой ще се появи за медицински грижи за некротизиране на параклиси?

Бързата идентификация и лечението на некротични вракви е от решаващо значение за увеличаване на вероятността за благоприятен изход. Благодарение на бързото прогресиране на това състояние, е необходим висок индикатор за подозрение и ранно откриване, за да започне незабавно да се започне спешната терапия. Тези, които имат основни медицински проблеми или отслабена имунна система, трябва да бъдат особено бдителни. Свържете се с медицински специалист, ако се проявят някой от следните симптоми или функции:

Необяснима площ на зачервяване на кожата, топлина, нежност или оток, свързани с историята на предходното увреждане на кожата или без него
Промени на цвета на кожата (тъмно, лилаво, пъстра, черно) или в структурата на кожата (мехурчета, открити рани, втвърдяване, крепиат)
Отводняване от всяка открита рана
Треска или втрисане
Интензивна болка или дискомфорт в областта на тялото, свързани с предходното нараняване или без него

Ако лицето е било оценено по-рано от специалист по здравеопазване и прогресията на горните симптоми се случва или ако човек не се подобрява (дори при лечение на антибиотици у дома), е необходимо да се преоценява преоценка. Ако е заподозрян некротичен враг, е необходимо ускорено хирургично консултиране.

Какви експерти третират некротични пожари?

Необходим е мултидисциплинарен екип от услуги за обслужване на клиенти с некротизиращ фасит. Повечето пациенти първо ще отидат в спешните отделения и следователно ще видят линейка. Хирургът ще започне да се занимава рано в този пациент. В зависимост от това кой регион на тялото е включен, хирургическите въпросници могат също да се нуждаят от консултации (например уролог в случай на Gangrene Fournier). Специалистът по инфекциозни заболявания често участва в лечението на антибиотици.

Патогените са бактериите на Streptococcus pyogenes или clostridium perfringens.

С тази инфекция, унищожаване на тъканите директно под кожата. Тя може да расте в газ Гагран.

Заболяването е отворено от Welch и Netal през 1892 година. Най-често болестта атакува крайникът и вратата на чатала се появява, когато кожата е повредена от данните на секциите на тялото поради наранявания или гнойни процеси.

Статистиката показва честотата на 4 случая на NF на 10 000 души, като 33% от смъртността на падналите.

Някои лекари наричат \u200b\u200bтова заболяване "Flosh Destourer", поради способността си бързо да унищожават всички видове тъкани в областта на поражението.

В други случаи, сред причините, които причиняват некротични фастити, могат да станат вътрешна язва, от която бактериите проникват в подкожна тъкан, със стрептококови инфекции, бактериите често се прехвърлят с кръвен поток.

В началото на НФ води до образуването на локална исхемия на тъканите (блокираната кръв), след това некроза се дължи на възпроизвеждането на бактерии в раната. Инфекцията се простира до подкожна мастна тъкан.

Фактори, които могат да допринесат за появата на NF:

възраст след 50 години;
тяло на наднормено тегло;
се наблюдават периферни плавателни съдове;
имунодефицит;
алкохолизъм в хронична форма;
страдате от диабет;
преминавате хода на лечението с кортикостероидни лекарства;
вие сте наркоман, "седи" на иглата;
следоперативни усложнения.

Симптоми и знаци

Внимание!

Orthopedist Diculus: "Fatey Product No. 1, за да възстановите нормалното кръвоснабдяване на ставите. Обратното и ставите ще бъдат като за 18 години, само веднъж дневно размазване ... ""

Снимката показва колко опасни некротични фас

Диагностицирането на некротичните фасади в ранните етапи е изключително трудно, тъй като единственото му проявление е треска и местна болка.

Тогава кожата става червена от кръв, събирайки се под нея и се появява подуване, палпацията е болезнена.

Кожата на засегнатата област постепенно потъмнява до тъмно червено, понякога с синкав оттенък, след това се появяват мехурчета, след като се появи кожата некроза - става лилав, по-рядко с черен или черен.

Обширната тромбоза се среща в повърхностните съдове, докато засегнатата фасция се придобива с мръсен цвят.

От тази точка бактериите започват бързо да се разпространяват върху кръв, лим и фасциални случаи. На този фон пациентът увеличава температурата, пулсът се наблюдава, съзнание от объркан за завършване на инфекции.

Благодарение на изтичането на течност, в засегнатата област може да се наблюдава кръвно налягане.

Съвременната медицина предлага няколко техники за лечение

полиаритрит ръце

Можете да ги намерите в нашия материал.

Прихващането на прешлените спрямо взаимно се нарича спондилолистера на шийната гръбнака. В момента има няколко метода за лечение на патология.

Диагностични методи

Диагнозата се прави в зависимост от резултатите от анализите - признаци на възпаление - преместване в лявата левкоцитоза, скоростта на утаяване на червените кръвни клетки се увеличава. Освен това допълнително изследва съдържанието на мехурчета за определяне на чувствителността към антибиотиците.

Лечение на заболяване

Работа надмощията

Работната интервенция се използва за отстраняване на мъртвите места, до ампутация на крайника в тежки случаи.

Когато бандаж RAS се използва ултразвукова кавитация, заедно с употребата на антисептични мехлеми и протеизинг ензими. Етиотропното лечение се използва активно - видът на бактериите се определя и след това действа с тесни контролирани лекарства.

Допълнително прилагат антибиотиците на широк спектър от действия за намаляване на риска от лезия от други микроорганизми.

Усложнения на болестта

Изключително сериозно е да се лекува болестта, тъй като е възможно да се отървете от белега върху кожата и ако бягате, тогава всичко може да го сложи много тъжно - от ампутацията на крайника до смърт.

Честа причина за усложнения е недостатъчно отстраняване на засегнатите тъкани при операция, ако се изисква операция, повтаря се на всеки 1-2 дни.

Предпазни мерки

Цялостно лечение на всички ожулвания и рани, особено замърсени от уличен прах или кал. С появата на зачервяване, подуването трябва незабавно да се хареса на лекаря.

Като цяло, лекарят трябва да бъде подходящ, ако получената рана е достатъчно дълбока и замърсена - това ще избегне риска от инфекция с бактерии или ще преодолее инфекция на ранен етап.

Хора над 50 години - все още е задълбочено да се отнасят до всякакви степени и увреждане на кожата и лигавиците, като пукнатините на задния проход с хемороиди.

Случаите на лезии дори могат да бъдат много екзотични - американските лекари на държавата Луизиана описват случая на НФ, в който една жена е заразена с инфекция, докато приема гореща солена баня, през пробива в кожата, оставаща след инжектиране в гъста игла.

Не забравяйте, че е започнало по-дълго лечението, толкова по-лошо е прогнозата. По-добре е да избягате от лекаря по-добре и да научите, че нищо не е ужасно, отколкото да пропуснете една наистина опасна инфекция, която може да доведе до жизнена катастрофа.

Видео: Нерктически фабрики - опасно заболяване

Некротични фастити се отнасят до една от най-сложните заболявания. Без значение как искам да повярвам, но това и други ужасни болести наистина съществуват в нашия свят.

Osteocure.ru.

Некротична фасция - инфекция, причинена от бактерии Streptococcus pyogenes. (смесена аеробна и анаеробна микрофлора) или Clostridium perfringens.които влияят на повърхността и дълбоката фасция и подкожна тъкан.

Диагностицирайте некротични фас и на ранен етап, когато единствените симптоми са болка и треска, доста трудно. Тогава врагът и хипереята се присъединяват към болка и треска, кожата става плътна и болезнена, когато палпацията. Късно кожата придобива тъмночервен или синкав цвят, покрит с мехурчета и се появяват не замразени части от лилаво, пурпурно или черно. На този етап обширната тромбоза се развива в съдовете на повърхността сфери. Засягащата фасция придобива мръсна кафява сянка. Инфекцията бързо се разпространява по фасхивните случаи, върху вените и лимфните съдове.

В по-късните етапи заболяването е придружено от интоксикация, често се развиват инфекциозен токсичен шок и дефицит на полиоргани.

. \\ T

Некротични фас си (Рус.) Сайт "Медицина и биология" (MedBiol.ru). Проверени на 7 септември 2011 г. Архивирани на 28 август 2012 година.

ru.wikipedia.org.

Изключително неприятно възпалително заболяване некротично фасч (снимка е показано по-долу), известно е през 1871 година. Неговите патогени - Clostridia и хемолитични стрептококи. Те могат да повлияят на фасцията, проникват в тях чрез отворени съкращения или рани. Болестта се нарича различно: хемолитична стрептококова, болница или остра гангренажна гангрена, гнойна фасция. Международната класификация (ICD-10) го обозначава като M72.6.

Класификация и причини

Това заболяване напредва много бързо, в резултат на което възниква вторична некроза на подкожните тъкани. Тя може да възникне в резултат на хирургична процедура или поради неподходящи медицински състояния. Към днешна дата са известни 3 форми на фасция:

първи тип (полимикробно);
втори тип (стрептококов);
трети тип (мини икономика).

Снимка. Некротична фасция

Първият сорт също се нарича "солен" некротичен фас. Той получава такова име поради факта, че заболяването се появява при свързване с мръсна подсолена вода, в която се намират бактерии. Основни рискови групи:

наркозависими;
хора над 50 години;
пациенти, страдащи от затлъстяване;
ХИВ-инфектирани;
захарни диабет хора;
пациенти с усложнения след операция;
хронични алкохолици;
пациенти с увреждане на периферни съдове.

Най-често болестта се случва на възраст между 38 до 44 години. Такова заболяване при деца рядко се диагностицира с изключително рядко и само в страни, където хигиената е ниска. Ако възникне добротата на децата, тя тече по-малко трудна от възрастен.

Заболяване Некротичният фас е остър, труден, изисква консултация с хирург, защото при деца всички симптоми ще се усетят по-ярки. Но във всеки случай детето и възрастният трябва да извършат канализацията на раните.

Болница Gangrene може да провокира много фактори: гъбички или инфекция. Случва се, че дори ухапването на насекомо може да даде началото на развитието на инфекцията и 20-45% от пациентите с фасция са паралелно с диабет, което дава тласък на заболяването. Също така в рисковата група са алкохолици, хора, които имат рак, цироза.

Ако се диагностицира некротично фанта, причините за заболяването могат да бъдат такива: бета хемолитичен стрептокок и пневмокок (по-рядко), хирургични интервенции, при които тъканите са били наранени и развитието на фасцията.

Преди това това заболяване беше изключително рядко. Диагностика е трудно, тъй като преди началото на заболяването, пациентът задължително има нараняване или операция се извършва. Всичко започва просто и обикновен: надраскване, абразия, рана, хапка, инжекционна пункция. Но след известно време ситуацията се влошава, мястото започва да наранява. Така раните са затъмнени.

Клинична картина

Болката е силна, интензивна, мускулът става чувствителен, а усещанията приличат на разтягане или празнина. Тези симптоми придружават повишена температура, треска, летаргия, тръпки. Болката става все по-силна и непоносима, докато пациентът започне да усеща изтръпването на повредено място.

Процесът на развитие на заболяването във всеки се случва индивидуално. Прогресирайки, раната се увеличава, потъмнява и след това черно. Ако не за лечение на това явление, инфекцията влияе на мускулите по-дълбоко, след което могат да започнат Мионекрос. Основните признаци на некроза: потъмняване на кожата, остра болка в района, гнила селекция, характеризира се с гангрена секции с възпалителен процес.

За да се диагностицира болестта, с изключение на външна визуална инспекция, трябва да преминете лабораторни тестове: подробен кръвен тест, индикатори за нивото на газ в артериалната кръв, анализ на урината и кръвно изследване и тъкан. Тъй като те не могат да дадат точен резултат, е необходимо да се вземат проби от заразена тъкан. Хирургична интервенция неизбежно.

Въз основа на анализи и визуална инспекция, лекарят е длъжен незабавно да започне лечение. Възникват санитария на мъртвите тъкани, докато най-накрая се отстранят. След операцията шансовете на пациента за увеличаване на оцеляването.

Когато манипулациите са направени дълбоко за отстраняване на некроза и място около него. По време на тази процедура лекарят трябва да отговаря на следните условия:

постоянна обработка и превръзка на рани;
всички некротични тъкани се почистват;
оставя се на раната, поддържане на хомеостаза;
ежедневна обработка и анализ на хода на заболяването.

Когато некротичните тъкани се отстраняват, за определено време се нуждаете от превръзка, обработка и приемане на антибиотици. Не всеки помага на всичко, след като може да разработи усложнения от фасайс: сепсис, ампутация на крайник, бъбречна недостатъчност, синдром на токсичност.

Основното нещо е да не започнете и да се обръщате към лекаря във времето.

Смъртността е 30-35%, така че пациентът трябва да бъде изключително сериозен за фасада, защото е една от най-тежките заболявания. Самолечението е неприемливо.

Ortocure.ru.

Некротичният фас е инфекциозно заболяване, при което бързо посадъчната некроза влияе върху подкожната тъкан, повърхността и дълбоката фас (свързваща тъкан). Обикновено причинени от грам-положителни бактерии Streptococcus pyogenes или смесена аеробна и анаеробна микрофлора.

Общ

Първият случай на заболяването е записан през 1871 г. в Съединените щати, а първото описание на заболяването, направено през 1892 г., принадлежи на Welch и Netalla. Сегашното наименование на болестта се предлага от Нилсън през 1952 година

Заболяването е сравнително рядко - от 1883 г., медицинската литература записва около 500 случая на некротични фас, но наскоро честотата на заболяването се увеличава. Според статистиката днес разпространението на некротични фаши е 0,4 случая на 100 000 души.

Средната възраст на пациентите е 38-44 години. Болестта е два пъти по-често наблюдавана при мъже, отколкото при жените, и много рядко се срещат при деца (такива случаи са отбелязани в страни, където се наблюдава ниска хигиена).

Фаталният резултат е 33% от броя на болните.

Заболяването, причинено от бета хемолитична стрептококова група А (Streptococcus pyogenes). Тази форма понякога се нарича хемолитична стрептококова гангрена.
Заболяване, причинено от смесена инфекция. Патогените са едновременно свързани с групата хемолитичен и не-полезен стрептокок, чревна пръчка, лепкава бактерия Enterobacter, различни ентеробактерии и псевдомонади, както и цитробактер Фройди, Клебеела пневмония, протеамис и други анаеробни бактерии и допълнителни анаероби .

На мястото на локализацията на некротичния фас, формата, която засяга първата чатала, скротума и сексуалния термин, в който е вероятно процесът на инфекция на бедрата и предната коремна стена (Gangrena Fourne).

В зависимост от клиничната картина на заболяването, некротичният фас може да бъде:

Първичен. Започва с поражението на фасцията, болка и подуване на мястото на поражението.
Втори. Развитието на заболяването се осъществява на фона на пуснати блестящи гнойни заболявания. Симптомите на некротичните фас се радват върху клиничната картина на основното заболяване, а некротичните прояви се наблюдават на мястото на основния гноен фокус.

Причините за развитието

Заболяването се развива в резултат на разпространението на стрептококова групова инфекция или аеробни и анаеробни бактерии. Инфекцията може да се прилага за фасция като усложнение:

с ярки и разкъсани рани, ожулвания, глупаво нараняване;
след операция в областта на коремната кухина, стомашно-чревния тракт, пикочните пътища и чатала;
суперинфекция с вятърна помпа;
с подкожни инжекции.

Streptococcus може да се разпространи поради кръвен поток с далечен източник на инфекция.

Причината за Gangrene Fourier е:

парапоративни;
инфекции на периуретралната жлеза;
ретроперитонеална инфекция по време на перфорация на вътрешните органи на коремната кухина.

При деца, инфекцията обикновено се отнася за фасция с омфалит (бактериално възпаление на пъпната пръстен, подкожна мастна тъкан около нея и дъното на пъпната рана) и праха (възпаление на главата на пениса, което се случва по време на обрязването).

Болестта се развива с едновременни фактори, към които включва:

Отслабване на имунитет (местно или общо). Рисковата група включва индивиди, страдащи от диабет, заболявания на периферни плавателни съдове, злокачествени новообразувания, както и лица, които наскоро са провели кортикостероидни имуносупресивни терапия или хирургически операции.
Инжекционна зависимост и хроничен алкохолизъм.
Имунодефицитни държави.
Възраст повече от 50 години.
Тяло с наднормено тегло.

В някои случаи развитието на заболяването предизвиква ухапвания от насекоми, приемащи нестероидни противовъзпалителни средства и гъбични заболявания.

Патогенеза

Патогенезата на некротичния фасбиит е свързана с тромбоза на микроциркулационното легло на кожата и лезиите на тъканите, разположени наблизо. Това обяснява бързото прогресиране на некроза, вълнуващо не отделна област на фасцията и обширен регион, който съответства на зоната на микроваскуларна циркулация.

Морфологичните промени в фасцията първоначално носят гангренозен характер - засегнатите тъкани не са възпалени, но умират.

Разрушителният и бърз поток на заболяването е свързан с полимикробна инфекция - с некротични фактори в повечето некротични тъкани присъстват:

Анаеробни бактерии, които се размножават в тъкани, лишени от достатъчен кислород в резултат на нараняване, работа или друго разстройство.
Аеробни бактерии, които се размножават в тъканите, дължащи се на намаляване на функцията на полиморфни неутрофили (полиморфни неутрофила, принадлежи към ключова роля за осигуряване на вродени имунитет, а техните функции се намаляват по време на раната хипоксия). Възпроизвеждането на аеробни бактерии допълнително намалява редоксиалния потенциал и ускорява разпространението на инфекцията.

Кратските продукти на метаболизма на аеробните организми са вода и въглероден диоксид. Със смесена инфекция в меки тъкани се натрупват азот, водород, метан и сероводород, които са слабо разтворими във вода.

Микроорганизмите се разпространяват по фасцията от засегнатите подкожни тъкани. Дълбоката инфекция причинява оклузия (нарушаване на съдове) на съдове, исхемия и некроза дълбоки тъкани. Има и увреждане на повърхностните нерви, което се проявява чрез характерна локализирана скованост.

При липса на лечение септември се развива.

Симптоми

Отличителна черта на некротичния фасбиит е локално подуване, еритема, увеличаване на температурата на кожата и интензивната болка, която не съответства на местните кожни промени (често прилича на мускулни увреждания или гипса).

Основната форма на некротична фасада е незабавно започва чрез побеждаване на фасцията и се проявява:

подуване на кожата върху изолиран участък;
болезнени усещания в мястото на поражението;
hyperemia.

С стрептококови инфекции бързо се появяват:

тъмни петна с образуването на мехурчета, които са пълни с тъмна течност;
зони за повърхностно некроза, които могат да се сливат.

С инфекция без континента, болестта се развива по-бавно, симптомите са по-слабо изразени. Налице е присъствие в мястото на поражението:

подуване и зелени площи;
еритематозни и бледи петна на мястото за печат.

На мястото на раната има мръсен сив нюанс на фасция, има кален, често кафяв ексудат, а подкожната тъкан в инструменталното изследване може лесно да бъде отделена от фасцията.

Некротичният фас е придружен от:

висока температура, при която рязкото покачване и рецесии са възможни при 3-5 s;
тахикардия;
левкоцитоза;
обща слабост.

Мускулен слой обикновено не е засегнат, но при липса на лечение може да се развие минит или минечиоди.

В някои случаи симптомите се проявяват в сюжет, който се отстранява от мястото на нараняване.

Има и случаи на светлинно прогресия на некротично очарова и фатален резултат при липса на промяна в цвета и температурата на засегнатите зони.

Диагностика

Диагнозата се основава на:

Анамнеза на заболяването. Посочете жалбите на пациентите, наличието на нараняване и други провокиращи фактори.
Обща инспекция. На началния етап външният вид на пациента може да не съответства на степента на нейния дискомфорт, но интоксикацията се развива доста бързо.
Лабораторни анализи. Основният признак на възпаление е повишената скорост на утаяване на еритроцитите и левкоцитоза с преместване на левкелограма вляво, които се откриват с разширения кръвен тест. Също измерва нивото на газовете в артериалната кръв.

За да се изясни диагнозата, се използва биопсия за разрез, при която се изследват участъците на тъканите, получени по време на отстраняването на некротични места. Проучванията се извършват върху микротом на замръзване, което позволява резултатите за кратък период от време.

За да се определи патогена, използвайте микроскопия на разрез, боядисан от грам.

Освен това се изследва ексудат, за да се определи чувствителността към антибиотиците.

Единственото ефективно лечение на некротизираща фас е хирургична интервенция, която е да се извършва некроктомия (отстраняване на засегнатите тъкани). В процеса на хирургична интервенция:

определят границите на некроза;
оценяват характера на засегнатите тъкани (миризмата, наличието на газ и др.);
изрязани засегнати тъкани.

С обширни лезии и замъглени граници, тези неприязън се изпълняват.

Механичното отстраняване на тъканите е придружено от прилагане:

ултразвукова кавитация;
химична некрасе (натриев хипохлорит, протеолитични ензими).

Назначава се и антибактериална терапия:

бензилпеницилин на всеки 4 часа при стрептококова инфекция;
антибиотиците на широк спектър от действие и антибактериални бактерицидни препарати са активни по отношение на анаеробна микрофлора (диоксидин, metrged).

Дезинфекционната терапия се извършва при общите принципи на лечението на гнойни възпалителни заболявания.

Мъж, С., 1954, работи от шофьора, вечер, 24 юни, е доставен на CRB Cardioreanimation в несъзнателно състояние, с кръвно налягане 40/0. След краткосрочна инфузионна терапия с добавянето на вазопресори, състоянието се подобри, успя да събере анамнеза, разберете оплакванията.

Стана известно, че два дни, 22-23.06, след интензивно поле в градината по време на анормалната топлина, отбелязва значително увеличаване на телесната температура до 39.5-40 гр., Което лошо и накратко свали приемането на антипиретицата, \\ t И имаше и болезненост в бедрото отляво, що се отнася до последствията от физическото усилие. От сутринта 24.06. Температурата падна до 37,2 грама, се появи нарастваща слабост, намаление на кръвното налягане и SMP е причинено от 22 часа.

Оплаквания на болезненост в лявото бедро.

Инспектирани от митото хирург - кожата на крайниците е обикновена оцветяване. Периферна пулсация. Няма ехо. Лявото бедро е малко повече в обема на контролирана, а не интензивна, хиперемия, няма инфилтрация. Движение в големи зъби изцяло, безболезнено. Няма признаци на течност в коляното. Чувствителността на кожата на дисталните отдели се запазва. За да се елиминира вероятността от дълбока флебуроза на ниво HIP (първоначалните прояви) не е възможно. Препоръчителен режим на леглото, хепариотерапия, аналгетици, повтаряща се инспекция от хирурга, ако е необходимо.

Едемът на бедрото постепенно се увеличи, болката беше силно закупена от наркотични аналгетици. Пациентът е бил консултиран по телефона на дежурния служител на AngoSurgeon. Запазени са подозрения върху TGV бедрата, препоръчва се да се продължи хепариотерапията, аналгетиците, да се добави / бактериална терапия.

Скоро сутринта от 25.06. Пациентът след повторно консултиране на хирурга, е преведен в хирургически и диагноза: Остра илекуфморална флеботромбоза, етап на синята флегада. Некротизиращи фасчани?

Едемът на бедрото бързо се увеличи, леглото на крака се съединява, отслабването на импулса на крака и допълнителната такса от 25.06 се извършва: широка фетезиотомия на бедрото и долните крака.

По време на операцията, некробиотични и хеморагични промени в подкожната течност и долните крака в съседство в повърхностната фасция, без признаци на образуване на газ, с изразена клейна на влакна и мускули. Общата течност прилича на "Кисел", тъмнокафява. Са наложени превръзки с диоксолем и H2O2

При условията на Oyat се провежда терапия за инфузия-детоксификация, антибиотикоерпиум (Meropenem 1.0 x 3 p / d, амикацин 1.0 х 1 p / d, метрогил 500 mg x 4 p / d), хепаринотерапия, негенеганити, вазопресори, диуретрик \\ t , Симптоматично лечение, профилактика на гъбични инфекции (Fusis).

26.06. Многократно управлявани - преразглеждане на Руската академия на науките, отваряне на гнойни стълбове. Канализация и дренаж от рани. Направено сеитба за чувствителност към антибиотици.

Окартовете се разкриват и отварят към слабините с гънките по протежение на предната повърхност на бедрото и до големия скелет на бедрената кост по външната повърхност. Встрани влакна на медиалната мускулна група е отворена към поплтиална ямка. Подложки с диоксолем и разтвор H2O2.

Състоянието на пациента остава изключително трудно, имаше признаци на нарушение на съзнанието под формата на загуба на ориентация на място и време, инхибиране. Тенденцията на хипотония остана (хемодинамиката се поддържа от Мезон 8 mg / h).

В раните няма отрицателна динамика. Врагът не расте, няма гнойни стълба, няма нова некроза. Предотвратяване на тетанус - AC 0.5 V / m 27.06.

С оглед на влошаването на цялостното състояние, увеличението на септичните явления, 27.06. Пациентът е консултиран от хирурга и реанимация на регионалната болница в Санабат. Той не се признава като транспортируем, "лечението като цяло е адекватно, в допълнителни хирургични интервенции не се нуждаят. Лечението е координирано. Препоръчва се въпросът да се преведе пациентът на OKB за стабилизиране на държавата."

Условието на пациента е стабилизирано до 04.07 - преведено в цялостния клон.

Раните бяха леко почистени, се появи граничната кожа некроза, новите секции на инфилтрация бяха отбелязани на някои места, повече в областта на печеленето.

06.07. Работи отново - акротетомията в раната, изтощаването на тъкани дълбоки бедро (canalis adductirius). Налагането на непрекъснато очарователен шев (PDS нишка) по страничната повърхност на бедрото с единични шевове пролези, за да се намали диастазата на ръбовете на раната и разпространението на мускулната тъкан.

- Това е гнойно възпаление на фасцията и подкожно влакно от стрептококова или полиимобиална етиология. Местните симптоми включват подуване, промяната в цвета на кожата, характерно уплътнение на тъканите, болезнен синдром, който впоследствие се заменя с липсата на чувствителност в зоната на щетите. Налице е изразена обща интоксикация, има голяма вероятност за развитие на сепсис. Некротичките, които са диагностицирани с обективните данни и резултатите от лабораторните изследвания. Лечението е аутопсия, отводняването на жлезата на фона на антибиотичната терапия.

Mkb-10.

M72.6.

Общ

Некротичният фасция е вид некротично увреждане на меките тъкани, в които се наблюдава повърхността на повърхността, подкожна тъкан без участието на субекта мускулна масив. Характеризира се скоростта на развитие, тежестта на потока, голям брой усложнения и висока смърт. В литературата има информация, че първото описание на тази патология принадлежи на Перу Хипократен, обаче, повечето изследователи съобщават, че първата клинична картина на това заболяване през 1871 г. е описана подробно в американския хирург Джозеф Джоунс, наричайки го "болнична гангрена" . Сегашното наименование на заболяването се използва от 1952 година. Честотата при възрастни е 0,4, при деца - 0.08 случая на 100 хиляди души. През последното десетилетие преобладаването на некротичния фаспий се е увеличило 5 пъти.

Причините

Некротичният фас от първия тип е причинена от полимикробни асоциации, 2-ри тип - монокултурата на пироген стрептокок. В случай на полиимична критика обикновено се открива комбинацията от аеробни и анаеробни бактерии. Ентеробактериите и златните стафилококи се играят сред аеромите, сред анаеробите - бактерии. Входните порти на инфекцията могат да служат на всички места за целостта на целостта на кожата: ухапванията на животни и насекоми, ожулвания, вдлъбнатини, разбивки, пробиване на инжекционната игла, рани, получени в резултат на наранявания или хирургични манипулации. Литературата описва случаи на развитие на болестта след лапароскопия, торакотомия и гастроскопия. Понастоящем гнорските хирурзи отбелязват участието на некроза на повърхностната фасция след пластмасови операции. Понякога фасцията възниква на фона на други гнойни процеси. Приблизително 20% от пациентите отсъстват видимо увреждане на кожата.

Вероятността за развитието на некротични очарователни увеличения при държави, които имат отрицателно въздействие върху способността на организма да устои на ефектите на инфекциозните агенти, включително условно патогенно. Списъкът на рисковите фактори включва възраст над 60 години, диабет, изчерпване, злокачествени неоплазми, наранявания, алкохолизъм, имуносупресивни състояния, дългосрочен прием на глюкокортикоидни лекарства, затлъстяване, период на възстановяване след нараняване и операции, периферни заболявания, подкомпенсирани хронични \\ t Соматични заболявания, интравенозно въвеждане на досадни лекарства (предимно лекарства). Експертите показват, че причините за увеличаване на честотата през последните години са увеличаване на продължителността на живота, увеличаване на броя на случаите на диабет и появата на високоразбърни щамове на пироген стрептокок.

Патогенеза

Водещата роля в патогенезата на некротичните фас се играе тромбоза на съдове, които хранят кожата, фасцията и подкожната мастна тъкан. В резултат на формирането на тромбов се случва нарушение на перфузия, количеството на кислород, което идваща в меки тъкани е рязко намалено, се образуват участъци от некроза. Благодарение на достатъчно дълбокото място на първичния възпалителен фокус, патогнимоничните клинични прояви в началните етапи отсъстват или се изразяват незначително, което причинява късна диагностика на патологията. В същото време некрозата се разпространява по фасковия случай при висока скорост: според наблюденията на експерти, в продължение на един час, около 2,5 cm от фасцията е изложена. Мускулите не участват в процеса.

Симптоми на некротична фасция

Топографията на патологичния процес се характеризира със значителна вариабилност. Възможно е да се победят всяка област на тялото, но най-често са открити некротични промени в областта на крайниците, предната коремна стена, задните части и гениталните органи. Започнете внезапно. Първият симптом се усилва в областта на лезията. Налице е все по-голямо подуване на меките тъкани. Фокусът на нересеко изразена еритема се образува, в чиято област се появява хеморагичен обрив, образуват се бикове със серозно или хеморагично съдържание, които променят зоните за некроза.

Първоначално палпацията на засегнатата област на болезненото, впоследствие поради смъртта на нервните окончания, чувствителността се губи. Когато чувството се определя от плътността на дърветата на тъканта. Често се открива капитал, поради натрупването на газови мехурчета. Колебанията са атипични, обикновено открити само с развитието на некротични фасции на фона на гноен възпалителен процес. Районът на увреждане на тъканите на района е значително по-висок от размерите на фокуса на кожните промени. Регионалният лимфгит и лимфангит отсъстват.

Има пълна хипертермия до 39-40 или повече градуса по Целзий. Характеристиката са значителни дневни флуктуации в телесната температура. Синдромът на коздиране включва обща слабост, тежко главоболие, безсъние, инхибиране, липса на апетит, гадене, повръщане. Забелязват се тахикардия, хипотония, дишане, хематурия, олигурия, изразена дехидратация, чревна пареза. Има възможност за образуване на остри язви на стомаха и червата с последващо кървене.

Отделна форма на некротична фасциит е гангрена Фурие, локализирана в областта на гениталните органи и впечатлява главно мъже (98% от общия брой на пациентите с този вид патология). Симптомите се появяват на фона на гениталните заболявания (пукнатини, фимоза, парафимозни) и общи процеси (например тежък захарен диабет) или възникват без предходни промени. Скротумът набъбва, става болезнен, хиперемичен. Черната площ на некроза се оформя върху кожата, бързо се разпространява върху чатала, предната коремна стена и района на бедрото. Останалата част от Ганга Фурие протича със същите симптоми като некротични фасточи на други населени места.

Усложнения

Усложненията включват бързо развиване на сепсис и септицемия с появата на инфекциозен токсичен шок, груби нарушения на водна сол и киселинно-алкално равновесие, дефицит на полиоргани. Дори и с своевременно ранно лечение, съществува риск от фатален резултат. В следоперативния период е възможно декомпресията на съществуващите хронични заболявания, развитието на интеркурни инфекции, тромбоза, застоял пневмония и други усложнения, свързани с общо тежко състояние, рязко отслабване на организма, нарушаване на всички органи и системи.

Диагностика

Поради неспецификата на получените данни, трудностите при провеждането или издръжливостта на получаването на резултатите от повечето допълнителни изследвания, характерните клинични симптоми играят важна роля в диагнозата. Патогномоничните прояви на некротичен фасциит се считат за бърза трансформация на еритема фокуса в мехурчетата или некрозните зони, селската плътност на субектите, както в областта на кожните промени, така и в чужбина, нагласи и интензивна болка в болка и анестезия на кожата . Програмата за изследване включва следните допълнителни техники:

Методи за визуализация. Рентгенография в ранните етапи непроменена, в следващите снимки са видими свободни газове. CT и MRI показват наличието на свободен газ и неравномерно удебеляване на фасцията, ви позволяват да изясните границите на зоната на лезията.
Общи лабораторни изследвания. Като цяло се откриват левкоцитоза, тромбоцитопения, намаляване на нивата на хемоглобина. При биохимичен анализ на кръвта, хипопротеинемия, хипоаллумоминация, хипокалцемия, хипонатримия, повишена урея, креатинин, пикочна киселина и голямо количество С-струен протеин.
Хистологични и микробиологични изследвания. В извадката на тъканта, некротичните промени в мастните фибри и фасцията, признаци на васкулит, локални кръвоизливи. При сеитба хранителни среди обикновено се наблюдава растеж на стрептококите. Възможно е да се открият буртерииди, ентеробактерии и някои други микроорганизми като част от микробните асоциации.

Диференциалната диагноза се извършва с други инфекциозни процеси, засягащи меките тъкани. За целулита и индустрията еритема се характеризират липсата на системна токсичност, интензивен синдром на болка и тъканна некроза. В индуктивен еритен, туберкулоза често се открива в историята. С клодуични мини, има и огнища на некроза в меките тъкани, но мускулите са засегнати, а не фасция. Разграничаването на Minecraft и фасцията се извършва въз основа на резултатите от микробиологичните изследвания и данните, получени по време на хирургичната интервенция. В синдрома на токсичния шок на други етиология няма симптоми, патогенни за некротични лезии на фасцията.

Лечение на некротични фасции

Лечението на болести се извършват от специалисти в областта на гнойна хирургия. При идентифициране на симптомите на тази патология е показана спешна хоспитализация в болницата с възможността за реанимационни дейности. Инфузионната терапия започва в транспортната фаза. Изсипете водните солеви разтвори, се въвеждат хормонални лекарства. С респираторни увреждания се изисква спешна интубация на трахеята с изкуствена респираторна поддръжка. Планът за лечение включва:

Оперативна намеса. Според индикациите на живота, в най-краткия възможен момент след доставката на пациента, в хирургическия отдел се произвежда акургомия. Неурелирани зони, изрязани до постоянни тъкани, оставете раната отворена. През деня те извършват преодит. При напредване на патологичен процес може да се изисква ампутация.
Антибиотична терапия. Въвеждането на антибактериални агенти започва от момента на получаване. Първоначално се използват антибиотици с широк спектър от действие, след определяне на чувствителността на патогените, се коригират предписването.
Системна терапия. По време на операцията и престой в отдела, инфузионната терапия продължава да коригира киселинно-алкалния и солен баланс. Предписани витамини и микроелементи. За стимулиране на имунитета се въвежда донорната плазма. За да се ускори заздравяването на раната, неутрализиране на ендотоксините, елиминирането на тъканната хипоксия произвежда хипербарен оксигенация.

Прогноза и превенция

Прогнозата за некротични фасция винаги е сериозна. Според различни източници, от 20 до 47% от случаите на заболяването завършват със смъртта на пациента. В други случаи може да има нарушения от различни органи, дължащи се на сепсис и острата полиоганска недостатъчност по време на заболяването. След премахване на некрози фокуси, се образуват обширни повърхности на рани, изискващи затваряне чрез извършване на пластмасови операции. Възможно е да се образуват белези с появата на груби козметични дефекти, ограничавайки функцията на крайника. Превенцията включва мерки за предотвратяване на имунните нарушения, изключване или минимизиране на други рискови фактори. В случай на предполагаема некротична фанта, спешно транспортиране в хирургическата болница и носителя на спешни медицински мерки незабавно при приемане.

Класификация и причини

първи тип (полимикробно);
втори тип (стрептококов);
трети тип (мини икономика).

Снимка. Некротична фасция

наркозависими;
хора над 50 години;
пациенти, страдащи от затлъстяване;
ХИВ-инфектирани;
захарни диабет хора;
пациенти с усложнения след операция;
хронични алкохолици;
пациенти с увреждане на периферни съдове.

Заболяване Некротичният фас е остър, труден, изисква консултация с хирург, защото при деца всички симптоми ще се усетят по-ярки. Но във всеки случай детето и възрастният трябва да извършат канализацията на раните.

Клинична картина

постоянна обработка и превръзка на рани;
всички некротични тъкани се почистват;
оставя се на раната, поддържане на хомеостаза;
ежедневна обработка и анализ на хода на заболяването.

Основното нещо е да не започнете и да се обръщате към лекаря във времето.