Диференциална диагноза на хроничен бронхит. Какво включва диференциалната диагностика на обструктивния бронхит

Трябва да се разграничи хроничен бронхит (HB) бронхиектична болест, особено в случай на усложнение на бронхиектази, бронхиална астма, туберкулоза и рак на белия дроб.

За разлика от HB, за бронхиална астма, атаките на недостиг на задух са типични, парлорала кашлица с малко количество дебел храчки, алергични прояви (вазомоторни ринит, уртикария, подуване на Quinque), еозинофилия, наследствена предразположеност към алергични заболявания.

С определена прилика на клиничните прояви, за разлика от Chool, вентилационният капацитет на белите дробове по време на екзацербациите не е нарушен, т.е. индикатор на FEV1 / Blast\u003e 70%. Тъй като HB напредва, тя се развива основно ограничителна, докато с настрана - обструктивна вида вентилационна недостатъчност.

Бронхиектична болест Бебешки инфекции са предшествани (морбили, кашлица), лезии на очевидните синуси на носа, честите бронхо-белодробни заболявания. Характерно е за произхода на заболяването в детско или юношество, дългосрочно (в продължение на много години) атакуваща кашлица, която се случва сутрин, особено след промяна на позицията на тялото на пациента (в резултат на пасивна путка на натрупаният акт на бронхите в уврежданията на бронхиалното дърво). Атаката на дивана е придружена от лека гора от голямо количество слюнка (от 50 до 200 ml на ден). Тъй като се появява болестта, се появява недостиг на въздух, който зависи от физическото натоварване. Когато изследвате пациента, промените се откриват от вида на "барабанните пръчки" и ноктите под формата на "часови очила". За да се установи диагноза на бронхиектични заболявания, позволяват радиографско изследване (груби лечители радиално се сближава към корена), контраст бронхография (откриване на бронхиектази на различни стойности), изчислена томография с висока резолюция, други съвременни изследвания.

Похода разпространена белодробна туберкулоза Също така се характеризира с подобен HB с клинични симптоми: кашлица със слюнка, задух, субминдова телесна температура, тахикардия. В същото време над белите дробове слушайте твърдо дишане с разпръснати сухи и мокри влажни. С рентгеново изследване на фона на груба гравитация на белодробния модел, главно в горните департаменти на белители, определят разпръснатите, различни форми, стойности, плътност на огнищата; В долните бели дробове - признаци на емфизем. Инсталирането на диагнозата също помага на изследването на храчките за присъствието на микобактериална туберкулоза.

Могат да се появят пароксизмална кашлица с ядка на мукоза на слюнката, която понякога съдържа тела на кръвта, задух, понякога подходи, може да се появи пациенти с бронхиогенен рак. Такива клинични симптоми са придружени от дълъг синдром на интоксикация (периодично увеличаване на телесната температура към подфериал, който притеснява пациента в продължение на няколко месеца и срещу който естеството на храчките не се променя), с обща слабост, болест, анорексия, намаление в телесното тегло. Използването на рентгенови проучвания, кръгла или инфилтративна хомогенна затъмняване в кореновата зона се разкрива. Диагнозата също се създава, като се използват такива високо информативни методи като КТ, по-специално с висока резолюция и др.

Лечение на пациенти с хроничен бронхит

Лечението на пациенти с хроничен бронхит включва терапевтична физическа култура, масаж на гръдния кош, аерозол и климатотерапия, етиологична, симптоматична и патогенетична фармакотерапия, която трябва да бъде насочена към премахване на възпалителния процес в бронхите, подобряване на тяхната способност, възстановяване на нарушена обща и локална имунна реактивност .

От голямо значение при лечението на HB и предотвратяването на нейните обостряния има рационална антибиотична терапия, която е основната задача на която е унищожаването на огромния брой бактерии, разположени в фокуса на инфекцията, така че оставащата им част се елиминира ефективно от Механизми на нормалната имунна защита на тялото.

1. AB не действа за вируси.
2. AB не възпрепятства бактериите
3. AB, като правило, не потискайте имунната система. Редица лекарства, като макролиди, имат имуномодулаторни свойства и са в състояние да стимулират определени имунни реакции.
4. AB не трябва да се променя на всеки 6-7 дни, който често се практикува поради опасността от развитие на съпротива и като правило не е оправдано чрез клинични указания. Те се предписват от курсове, достатъчни за потискане на активността на инфекцията.
5. Основата за замяна на AB е:
- 1) клинична неефективност, която при остри инфекции може да бъде оценена след 48-72 часа терапия;
- 2) развитието на нежелани реакции, във връзка с която е необходимо да се отмени лекарството;
- 3) висока потенциална токсичност на AB, ограничаване на нейната дългосрочна употреба (аминогликозиди, левиоцетин);
- 4) Във всички останали случаи AB трябва да се прилага за възстановяване, което се характеризира с клинични показатели.
6. Няма общо алергия към всички AB, тъй като включва повече от 20 различни структурни класа на наркотици. Винаги можете да изберете антибактериалното лекарство на дадена група.
7. AB не трябва да се предписва заедно с антихистаминови препарати, защото Последните не предотвратяват сенсибилизацията, развитието на алергична реакция и само отслабват нейните прояви.
8. AB не се препоръчва да се прилага с настато, защото Кандидоза е една от формите на дисбактериоза, а ефективността на Nistan при пациенти без имунна недостатъчност не е доказана. Използването на антихистамин и противогъбични лекарства в комбинация с AB води до полипрагдая и неразумни икономически разходи.

Тъй като най-вероятните бактериални причинители на HB екзацербации са H. influenzae, S. pneumoniae и M. catarrhalis, следните антибиотици са:

1) макролиди с антихемофилна активност вътре: Кларитромицин, азитромицин
2) Респираторни флуорохинолони: гатифлоксацин, моксифлоксацин, хемифлоксацин, левофлоксацин
3) Penicillins вътре: амоксицилин, амоксицилин / киселинна клавулация.

В допълнение към ефективността, в конкретен клиничен случай, при избора на AB, е необходимо да се вземе предвид безопасността на нейното използване и способността за назначаване на бременни и кърмещи майки. Така че, в тази категория на пациентите се оставя да се използва азитромицин и β-лактами. Флуорохинолоните са противопоказани за бременни жени и деца под 18 години.

Трябва да се има предвид, че макролидите и флуорохинолоните ефективно проникват в мокро.

Алтернативните препарати могат да бъдат тетрациклини, цефалоспорини. За да се подобри слюнското изпускане, се показват отхрачващите средства. В случай на кашлица за суха разбивка, присвояване на инструменти, които надвишават рефлекса на кашлицата. За разделяне на некротични тъкани, фибръчни образувания и вискозитет, се използват протеолитични ензими: аспираза, рибонучелаза, дезоксирибонуклеаза, колагеназа, изтичане, ликопид, комфорта, теритин, трипсин, кристал на химотрипсин, химически. В бронхологичния синдром се използват бронхолити (холинолици, β2-адреномиметици на къси и дългосрочни действия, теофилин препарати). В изразените бронхорати, инхалационните кортикостероиди могат да бъдат ефективни: беломерен, флонолид, триамцинолон ацетонид, будезонид, флутиказон пропионат.

За да се коригира белодробната хипертония, нитратите, АСЕ инхибиторите, инхибиторите на ангиотензин рецептор, калциеви антагонисти, простаноисти се предписват. Високият ефект осигурява хидроксигенатерапия.

Имуномодулаторите се предписват да стимулират имуномодулаторите: Arbidol, Galavit, Gepon, INOSINE PRANOBEKS, Levamizol, Likopid, натриево ядро, брончоваков, рибоминил, ехинацея препарати.

При висока степен на пристрастяване на никотин терапия, специфична за никотин, намалява симптомите на анулиране. Средно, курсът на лечение е 10-12 седмици, желателно е да се комбинират 2 препарати (например мазилка и дъвка).

Медицински и социален опит

Временното увреждане при HB се появява, когато възпалителният процес е изострян, появата на белодробен неуспех и / или недостатъчност на кръвообращението, остри усложнения (синдром на бронхоспаст, пневмония, инфекциозно унищожаване на белите дробове и др.). Продължителността на временното увреждане зависи от етапа на процеса, тежестта на обострянето, функционалната повреда на белодробни и сърдечно-съдови системи, ефективност на лечението. Обикновено, очакваната продължителност на уврежданията в неусложнена обостряне на HB е 12 дни (амбулаторно или стационарно лечение), в случай на усложнения, тя се простира в съответствие с техния характер.

Вторична превенция HB:

по време на опрощаването на възпалителния процес елиминират огнищата на инфекция в назофаринк;
ако е необходимо, извършете оперативното третиране на кривината на носния дял, като нарушавате дишането през носа;
премахване на контактите с токсични вещества, дразнещи въздушни пътища;
безусловната трябва да бъде отказ за пушене;
наблюдавайте деня и рационалната храна;
втвърдяване, облицовка и терапевтична физическа култура;
фитотерапия;
витаминотерапия;
адаптогени и биогенни стимуланти;
фармакологична имунокорекция.

Прогноза

В съответствие с рационалния режим (терапевтична физическа култура, прекратяването на тютюнопушенето, избягването на студени респираторни заболявания) прогнозата е благоприятна. С чести обостряния на HB, развитието на прогресивната респираторна недостатъчност се образува хронично белодробно сърце с десния дефицит, който може да бъде причина за смъртта.

Хроничен бронхит (HB): Причини, симптоми, диагностика

Хроничен бронхит (HB) е прогресивно заболяване с преобладаваща дифузна яркост на бронхите поради дълговото дразнене на бронхите от различни вредни агенти ...

Внимание! Информацията на обекта не е медицинска диагноза или ръководство за действие и Тя е предназначена само за запознаване.

Децата в гърдата и ранната възраст бронхит по-често имат естеството на обструктивното. Въпреки че от трахеята аспират при пациенти с бронхит (като при деца с без бронхит), пръчка във висок титър, няма доказателства за тяхната етиологична роля и антибактериалното лечение не засяга хода на заболяването. 10-15% от децата, обикновено на 4-5 години и по-стар бронхит, причиняват микоплазма и хламидия. Усложнение на бронхит, вкл. При кърмачета бактериалната пневмония рядко се наблюдава, обикновено със суперфикцията.

Пневмония - възпаление на алвеоларна тъкан се наблюдава много по-рядко (4-15 на 1000 деца) и в повечето случаи, причинени от бактериални патогени. Бронхит, придружаваща пневмония (бронхопневмония в стари класификации), се диагностицира само ако симптомите не оказват значително влияние върху рисуването на заболяването.

Симптоматика

Признаци на остра лезия на долния дихателен тракт - наличието на хриптене на температурата на хриптене, бързо и / или затруднено дишане, гърдите и съкращаването на перкусионния звук - са дадени по-горе. Същите симптоми при дете без температура се наблюдават при бронхиална астма, хронични белодробни заболявания, също с внезапен външен вид - когато чуждо тяло удари в дихателните пътища; Тези ситуации, които не изискват спешна антибактериална терапия, не се разглеждат в този раздел.

Диференциална диагноза - признаци на бронхит и пневмония

Основният въпрос има рязко недобросъвестна температура с кашлица и хрипове в белите дробове, това е изключение.

Температурна реакция. За характерна фебрилна температура; Въпреки че тази функция не е достатъчна, температурата под 38 ° казва срещу (изключение - нетипични форми през първите месеци на живота). Без лечение, температурата продължава 3 дни и по-дълго, и с бронхит и се намалява в 85% от случаите в рамките на 1-3 дни (изключение - аденовирусна инфекция и грип); Тази функция е много специфична.

Катариални явления - Често (с болест на заден план), макар и да не е задължителен сателит. Но се открива постоянно мокра (по-малко суха), отсъствието му показва против.

Физически данни. Малко вероятно е пневмония да има само сухи и солидни мокри хрипове, равномерно слушани в двата белия дроб; Сухите хрипове се срещат само в 10%, и се разпръскват мокри - при 25% от пациентите с пневмония (главно в атипични форми). Изобилно хриптене от двете страни са характерни за дифузното увреждане на бронхиалното дърво с бронхит: мокър фино отворени с вирусен бронхофид при кърмачета и с бронхит, причинен от микоплазма от деца в детските и ученици.

За прост бронхит, големи и средни мокри и сухи хрипове са типични и за обструктивни - сухи свирки. Характеризира се с локализацията на хрипове над определена част от белия дроб; Асиметрията на хригата се наблюдава при бронхит, причинен от микоплазма, който е индикация за радиография. Той улеснява диагностиката на откриването на твърдо или отслабено дишане и / или съкращаване на звука на изпълнителя в изобилието на хрипове. За съжаление, тези локални знаци се определят далеч от всички пациенти с пневмония.

Характерът на дишането. Диспнея с бронхит е следствие от синдрома на обструкцията (трудността на издишването, свиренето на хрипове), което е толкова характерно за обществото, което дава възможност да се елиминира тази диагноза (наблюдение се наблюдава само в грам-отрицателен нозенком пневмонии). Обструкцията е характерна за бронхиполит, обструктивен бронхит.

При липса на запушване, увеличаването на дишането е важен симптом, той се наблюдава по-често от обширното поражение на белите дробове и по-малкото детето. Кой препоръчва използването на следните респираторни честотни параметри за 1 минута, които имат най-голяма чувствителност и специфичност: 60 и по-високи при деца 0-2 месеца., 50 и повече - 2-12 месеца., 40 и повече - 4 години.

За знак на запушване често приемайте мигащ болезнено дишане с променлив звук в началото на издишването.

Протезни протеини. В противоречиви случаи в полза на диагнозата, високо (повече от 30 mg / l) sRB нива, които позволяват 90% за изключване на чисто вирусен процес. По-специално за типично увеличение на нивото на про-калцитонин над 2 ng / ml, наблюдавано при 3/4 пациенти; Това ниво на индикатора има 85% положителна и 90% отрицателна прогностична стойност. С инфекция с Mycoplasma и бронхитът не увеличава този индикатор.

Рентгеново изследване При идентифициране на инфилтративни или фокусни промени, диагностицира пневмония. Брончити и бронхиолати, при които се откриват само промени в белите дробове, корените на белите дробове, подуването на белодробната тъкан, не се нуждаят от антибактериално лечение.

Съдържанието на статията

Хроничен бронхит - постоянно или повтарящо се дифузно увреждане на бронхиалната лигавица, последвано от участие в процеса на по-дълбоки слоеве на тяхната стена, придружени от хиперкреция на слуз, нарушени почистващи и защитни функции на бронхи, проявяващи се с постоянна или периодична кашлица с моомер и недостиг дъх, които не са свързани с други процеси и патология на бронхоуър. Други тела и системи.
Според епидемиологичните критерии за Световната здравна организация бронхитът се счита за хроничен, ако кашлицата с влажния клон продължава три месеца и повече от две години подред.
Според изследователския институт за пулмология на Юниън (VNIIP) на Министерството на здравеопазването в общата група пациенти с хронични неспецифични белодробни заболявания Хроничен бронхит е 68.5%. Мъжете са по-често болни (съотношението между мъжете и жените 7: 1), представители на лекаря, свързани с честото охлаждане и вариация на температурните условия.

Класификация на хроничен бронхит

Хроничен бронхит съгласно класификацията на VNIIP MH се отнася до хронични заболявания с преобладаващо увреждане на бронхиалния дифузен характер.
Следните видове хроничен бронхит се подразделят: просто неусложнена, течаща с освобождаването на пютум, но без вентилационни разстройства; гноумен, проявяващ се чрез освобождаване на гноен храчка или в етапа на обостряне; обструктивни, придружени от постоянни обструктивни вентилационни разстройства; Petno-обструктивна, при която гнойното възпаление се комбинира с вентилационни разстройства на обструктивен тип. Обсъжда се въпросът за осъществимостта на изолиращ алергичен бронхит като независим нозологична форма. Във вътрешната литература, особено докосването на педиатрия, има термини "астматичен бронхит", "алергичен бронхит", "астматоиден бронхит". Чуждестранни изследователи, въпреки че не различават астматичния бронхит (синоними: астрия бронхит, псевдо астма, капилярен бронхит) като отделна носологична единица, често използвайте този термин в педиатричната практика. Във вътрешната литература е описано алергичен бронхит, който се характеризира с особеностите на обструктивния синдром (преобладаване на бронхоспазъм), особен ендоскопски модел (вазомоторна реакция на бронхите мукоза), характеристики на бронхиалното съдържание (голямо количество еозинофили), \\ t което не е типично за други форми на бронхит. Понастоящем във вътрешната медицина се счита за подходящо да се определи тази форма на бронхит (както и други форми на хроничен бронхит обструктивен и неструктурен, с тяхната комбинация с екстрактивни прояви на алергии и синдром на бронхоспаст), като предателство.

Етиология хроничен бронхит

Най-накрая е създадена етиологията на хроничен бронхит, включва много фактори. Основната причина за хроничен бронхит се счита за токсично-химикал. Влияние: пушене и вдишване на токсични вещества, замърсяване на въздуха, дразнещ ефект на индустриален прах, пари, газове. При прогресията на хроничен бронхит инфекцията играе важна роля, но нейната важност като пряка и основната причина остава противоречива. Най-често срещаното е най-често срещаното мнение за вторичния характер на хроничния инфекциозен възпалителен процес, развиващ се в променената лигавица на бронхите, е най-често срещаното. В етиологията на възпалителния процес водещата роля на Pneumococcus (Streptococcus pneumonie) и хемофилични пръчки (Haemophylis inflenze) обикновено се приема. Активирането на възпалителния процес е причинено главно от pneumococcus. В някои случаи хроничен бронхит е следствие от непълния остър бронхит на инфекциозната (най-често вирусна) природа - процес от второ лице. Възможно е да комуникира хроничен бронхит при възрастни с хронични респираторни заболявания на детската възраст, която може да бъде началото на хроничен бронхит, който тече латент с прогресия в зряла възраст. Повечето чуждестранни учени отричат \u200b\u200bсъществуването на хроничен бронхит при децата и юношеството. Необходимо е допълнително да се изследва този въпрос.

Патогенеза на хроничен бронхит

При хроничен бронхит секлета, почистващата и защитната функция на бронхите е нарушена, количеството на слуз (хиперфункция на секреторните жлези) се увеличава, неговият състав и реологични свойства се променят. Налице е дефект на транспорта (мукоцилна недостатъчност) поради дегенерацията на специализирани клетъчни клетки на епитела. Основният механизъм за премахване на трахеоронхиалната тайна става кашлица. Стагнацията на слуз допринася за вторична инфекция и развитие на хроничен инфекциозен възпалителен процес, който се изостря от промяната в отношенията между протеолитичната активност на бронхиалната тайна и нивото на протеазни серумни инхибитори. При хроничен бронхит се намира като увеличаване на количеството на AI антитрипксин в серума и неговия дефицит, заедно с увеличаване на еластазната активност на бронхиалната тайна.
Защитната функция на белите дробове се осигурява чрез взаимодействие на системния имунитет и имунитетът на локалната промяна в местния имунитет са Chougted: намаление на броя и функционалната активност на алвеоларни макрофаги; потискане на фагоцитната активност на неутрофилите и моноцитите; дефицит и функционална недостатъчност на лимфоцит Т; преобладаване в бронхиалното съдържание на бактериални антигени в сравнение с антибактериалните антитела; падането в концентрациите на имуноглобулинов секретор в бронхиалното съдържание и имуноглобулин А в серум; Намаляване на броя на плазмените клетки, секретиращи имуноглобулин А, в лигавицата на бронхите по време на тежки форми на хроничен бронхит.
При продължителен хроничен бронхит в съдържанието на бронхите, съдържанието на имуноглобулин g се увеличава, което с недостиг на секретор имуноглобулин А, може да бъде компенсаторно, но продължителното преобладаване на антитела, свързано с имуноглобулин Q, може да увеличи възпалението в бронхите, да се активира системата за допълване. В съдържанието на бронхия при хроничен бронхит (без съпътстващи алергични прояви), концентрацията на имуноглобулин е значително повишена, което показва главно локалния синтез и може да се счита за защитна реакция на фона на намаляване на нивото на секреторното равнище Immunoglobulin A, обаче, значителен нарушен баланс в имуноглобулин А и имуноглобулин Е и имуноглобулин Е може да причини рецидив на заболяването.
Промените в системния имунитет се характеризират с кожени ялдове до антигени, индуцирани от свръхчувствителност на бавно тип, намаление на броя и активността на лимфоцитната Т, фагоцитна активност на неутрофили, моноцити и антитяло-зависима клетъчна цитотоксичност, намаление на нивото на лимфоцитите на естествени циклоти, инхибиране на Т-супресори, дългосрочна циркулация на имунните комплекси във високи концентрации, откриване на антиадледни антитела на ревматоидния фактор. Дисмумизоглобулинмемичен синдром.
Антибактериалните серумни антитела принадлежат главно на имуноглобулин М и имуноглобулин g, в съдържанието на бронхите до имуноглобулин А, имуноглобулин Е и имуноглобулин Г. високото ниво на антибактериални антитела, свързани с имуноглобулин Е, в съдържанието на бронхите показва възможната защитна роля . Възможно е значението на алергичните реакции при хроничен бронхит да не е достатъчно, но има мнение, че в патогенезата на преходните нарушения на бронхите алергичните реакции на незабавен тип участват
Нарушенията на местния и системен имунитет имат естеството на вторичния имунологичен дефицит, зависят от етапа на процеса и са най-изразени с гноен хроничен бронхит. Това обаче противоречи на значително намаление на многобройните параметри на системния и местния имунитет при опрощаването на хроничен бронхит.
Комуникация на тютюнопушенето, токсико-химикал. Ефекти, инфекция и нарушения на местната защита изглежда, както следва. Неблагоприятните последици от тютюнопушенето и замърсителите водят до дефекти на местната защита, което допринася за вторичната инфекция и развитието на възпалителния процес, който постоянно се поддържа от продължаващото нашествие на микроорганизми. Отглеждането на увреждане на лигавицата води до прогресивно нарушение на защитните механизми.
Въпреки че патогенезата на хроничния бронхит не приема значима роля на алергични реакции, отчитането на нейната етиология, патогенеза, лечението е важно за теоретичната и практическата алергология, тъй като третата от пациентите с бронхиална астма, хроничен бронхит предхожда развитието му, е основа за образуване на инфекциозна следа. Влошаването на съпътстващия бронхит по време на астма бронхиален инфекциозен алергичен е един от основните причини за неговия повтарящ се поток, дългосрочни астматични състояния, хроничен белодробен емфизем.

Патморфология на хроничен бронхит

По отношение на лезията се изолират проксимален и дистален хроничен бронхит. Поклонете всички с b x. Има общо неравномерно увреждане на големи, малки бронхи и бронхиол; Бронхиалната стена е удебелена от хиперплазийни жлези, разширение на съдовете, оток; Клетъчната инфилтрация е слаба или умерена (лимфоцити.). Обикновено се случва катаралният процес, по-рядко атрофичен. Промените в дисталните отдели се срещат в вида на простия дистален бронхит и бронхиолит. Луменният бронхиол се увеличава, клъстерите на левкоцитите в стената на бронхите не са.

Клиника по хроничен бронхит

За хроничен бронхит се характеризира постепенно начало. Дълго време (10-12 години) болестта не засяга благосъстоянието и здравето на пациента. Начало b x. Пациентите често са свързани с настинки, остри респираторни заболявания, грип, остра пневмония с продължителен поток. Въпреки това, според историята на кашлица сутринта на фона на тютюнопушенето ("пушачите", пред-crochete) предхождат очевидни симптоми на хроничен бронхит. Дисфотите и признаците на активно възпаление в белите дробове не са на първо място. Постепенно, кашлица е чиста, особено при студено време, става постоянна, понякога намаляваща в топлия сезон. Количеството на слюнката се увеличава, промените в символа (лигавица-гнойни, гнойни). Има задух, първо, когато се зарежда, тогава сам. Благодарение на пациентите се влошават, особено в суровото, студено време. На физическите данни, най-голямата стойност за диагнозата е: твърдният характер на дишането (при 80% от пациентите): разпръснати сухи колела (в 75%); ограничаване на подвижността на белодробния ръб при дишане (54%); Тимпански нюанс на перкусионния тон; Цианоза на видими лигавици. Клиниката за хроничен бронхит зависи от нивото на увреждане на бронхите, фазата на потока, присъствието и степента на бронхиална обструкция, както и усложнения. С преференциални увреждания на големи бронхи (проксимален бронхит) има кашлица с подигравателна лигавица, аускултативни промени в белите дробове или отсъстващи, или се проявяват груб, твърдо дишане с голям брой различни сухи хрипчета с относително нисък тембър; Бронхиална обструкция Ket. Процесът в средни бронхоми се характеризира с кашлица с лигавица-гнойни мокри, сухи бръмчета в белите дробове, без бронхиална обструкция. С преференциално поражение на малки бронхи (дистален бронхит), има сухо хриптене на хриптене с висок тон и бронхиална обструкция, клиничните признаци на които са като недостиг на въздух във физически. натоварване и изход на топлото място до студа; Пароксизмална болезнена кашлица с малко количество вискозен храч; Сухо хрипове хрипове по време на издишване и удължаване на фазата на издишване, особено принудително. Обструждането на бронхите винаги е прогнозно неблагоприятно, тъй като нейната прогресия води до белодробна хипертония и нарушена хемодинамика на голям кръг от кръвообращение. Обикновено процесът започва с проксимален бронхит, след това почти две трети от пациентите се присъединиха към дисталния.
Съгласно естеството на възпалителния процес се отличават катарал и гноен хроничен бронхит. При катариален хроничен бронхит се отбелязва кашлица с лигавици или лигавица-гноен храчка, няма симптоми на интоксикация, обостряне и реализации са ясно изразени, активността на възпалителния процес се установява само от биохимика. Показатели. С гноен хроничен бронхит, кашлица с гноен храчки, постоянни симптоми на интоксикация, ремисия не се изразяват, активността на възпалителен процес II, IIIII градуса.
Съгласно клинични и функционални данни се различава обструктивен и неструктурен хроничен бронхит. За обструктивен хроничен бронхит е характерен задух. Неразрушаващ недостиг не е придружен, но в продължение на много години няма смущения в вентилацията ("функционално стабилен бронхит"). Преходното състояние между тези форми е условно обозначено като "функционално нестабилен бронхит". При пациенти с такъв бронхит, с множество функционално проучване, се отбелязва летимостта на външните индикатори за дишане, тяхното подобрение под влиянието на лечението, преходните обструктивни нарушения през периода на обостряне.
Влошаването на хроничния бронхит се проявява чрез увеличаване на кашлицата, увеличаване на количеството слюнка, общи симптоми (умора, слабост); Температурата на тялото рядко се увеличава, обикновено до субфриз. Често има втрисане, изпотяване, особено през нощта. Почти една трета от пациентите, невропсихиатрични нарушения на различни степени се наблюдават: неврастена-подобни реакции, астродепресивен синдром, раздразнителност, вегетативни нарушения (слабост, изпотяване, тремор, замаяност).
Известен е хроничен бронхит с първоначалното увреждане на малкия бронхи, когато заболяването (дистален бронхит) започва с недостиг на въздух (5-25% от случаите). В същото време възниква предположението за първична болест на сърцето. В малки бронхопит няма "кашлица" рецептори, така че поражението се характеризира само с дъх. По-нататъшното разпространение на възпаление върху големите бронхи причинява кашлица, путмум, болестта придобива по-типични характеристики.
Усложнения от хроничен бронхит - белодробен емфизем, белодробно сърце, белодробна и белодробна сърдечна недостатъчност. Хроничният бронхит напредва бавно. От началото на заболяването до развитието на тежка респираторна недостатъчност тя отнема средно 25-30 години. Най-честият поток от повтарящ се, с почти асимптоматични интервали. Има сезонност на обостряния (пролет, есен). Разграничават се няколко етапа на хроничен бронхит: предварително хрускам; прост безструктурен бронхит с преобладаващо увреждане на бронхите на големи и средни калибри; обструктивен бронхит с общо поражение на малките бронхи; вторичен емфизем; хронично компенсирано белодробно сърце; Декомпенсирано белодробно сърце. От тази схема са възможни отклонения: първоначалното увреждане на малкия бронхи с тежък обструктивен синдром, образуването на белодробно сърце без емфизем.

Диагностика на хроничен бронхит

Диагнозата на хроничен бронхит се основава на клинични, радиологични, лабораторни, бронхоскопски и функционални данни.
Рентгеновият хроничен бронхит се характеризира с повишена прозрачност и деформация на мрежата на белодробния модел, най-изразени в средните и по-ниските отдели и поради склероза на некроцинар, междудолак, дебации за изобличаване. Тя може също да бъде загубена диференциация на корените на белите дробове, промяна на основния модел. В една трета от пациентите се откриват признаци на емфизем. На по-късните етапи една четвърт от пациентите развиват анатомични бронхиални дефекти, открити от бронхографията.
Функцията на външното дишане в ранните стадии на хроничен бронхит не се променя. Обструктивен синдром се характеризира с намаление на OFV1 от 74 до 35% дължина, тестови показатели от 59 до 40%, намаление на MVL, JURKS и динамична разтегаемост, увеличаване на честотата на Оол и респираторност. При изучаване на динамиката на вентилационните разстройства се предпочитат високоскоростните индикатори (FEV1). На първите етапи на хроничен бронхит минималната динамика на FEV се определя не по-рано от 8 години. Средногодишният спад на FEV1 при пациенти с хроничен бронхит е 46-88 ml (тази стойност определя прогнозата на заболяването). Често FFV, капки скокове като. Преобладаването на проксималното обструкция се характеризира с увеличаване на OOL, без възходящо, периферното значително увеличение на OOL и IEL; Обобщена обструкция, характерна за намаляването на FEV], увеличаване на бронхиалната резистентност, образуването на белодробен емфизем. Функционалният компонент на обструкцията се открива с помощта на пневмотери преди и след въвеждането на бронходитика.
Данните за периферните кръвни тестове и промяната на ESP малко: Могат да се наблюдават умерена левкоцитоза, повишаване на нивото на хистамин и ацетилхолин (повече по време на обструктивния хроничен бронхит) в серума. В една трета от пациентите с обструктивен хроничен бронхит, има намаление на антитриптната активност на кръвта; При астматичен хроничен бронхит, нивото на кисела фосфатаза в серума се увеличава. В случай на развитие на хроничното белодробно сърце, съдържанието на андрогените, фибринолитичната активност на кръвта, концентрацията на хепарин намалява.
За да бъдат своевременно диагностициране на активния възпалителен процес, се прилага комплекс от лабораторни изследвания: BIOHIM. Анализи, изследване на слюн и бронхиално съдържание.
От биохим. Показателите за възпалителна активност са най-информативно, нивото на сиаловите киселини, хаптоглобин и протеинови фракции в серума се разглеждат съдържанието на фибриногенна плазма. Увеличаването на концентрацията на сиаловите киселини над 100 състояния. единици. И протеин в диапазона от 9-11 mg / l в храчки съответства на активността на възпалението и нивото на семената силикови киселини. При хроничен бронхит се увеличава концентрацията на патогенни микроорганизми, е 102-109 на 1 mL; На етапа на влошаване е за предпочитане да се отличава с пневмококов (и при 50% от пациентите, той се намира на етапа на ремисия - скрития поток на възпаление); РН се увеличава, вискозитет на слюнката и киселите мукополизахариди в нея; Нивото на лактоперин, лизозим, секреторния Yg А и активността на протеазите намаляват; Активността на AI-Antitripsein се повишава. С цитологичен анализ на храчките при пациенти с хроничен бронхит, намерени неутрофилни акумулации, единични макрофаги на етапа на изразеното обостряне са намерени: Неутрофили, макрофаги, клетки на бронхиалния епител - върху нормата умерено; Преобладаването на бронхиални епителки клетки, единични левкоцити, макрофаги на етапа на слаба обостряност. При бронхиално съдържание (ликвидна течност, получена в фибробронхонхопия) пациенти с хроничен бронхит, нивото на фосфатидилхолин и лизофосфатиди се намалява, а свободната фракция на холестерола се увеличава, съотношението на серумния и секреторния имуноглобулин А се измества към преобладаването на серума, Концентрацията на лизозим се намалява. В чувал, течност, неутрофилите преобладават с гноен хроничен бронхит (75-90%), броят на еозинофилите и лимфоцитите не се променя леко и значително в процеса на лечение, докато при здрави индивиди такава течност съдържа само алвеоларни макрофаги (80- \\ t 85% в за непушачи, 90-95 - при пушачи) и лимфоцити. С алергичен хроничен бронхит, емоционафил (до 40%) и макрофагите са доминирани в ливата течност. С катаралната форма на хроничен бронхит, цитологията на флуида с лодка зависи от естеството на тайната.

Диференциална диагноза на хроничен бронхит

Обструктивен хроничен бронхит трябва да се разграничи от астма на бронхиален инфекциозен алергичен, обструктивен хроничен бронхит с предаване, хронична пневмония, бронхиектична болест, рак лепка. Сред многобройните контингент на пациенти с хроничен бронхит имат определени групи, нуждаещи се от особено внимателно изследване: пациенти с повтарящ се гноен бронхит; пациенти с комбинация от синузит, среден отит и повтарящ се бронхит; Пациенти с хроничен бронхит със синдром на смукателни нарушения в червата. С диференциалната диагноза на тези държави е необходимо да се има предвид имунодефицитни заболявания (дефицит на антитела). Въпреки че в този случай, повтарящи се инфекции (отит, синусити, упорити бронхит) се характеризират в детството, симптомите могат да се появят само за първи път в ранна възраст. Трябва също да има предвид недостига на серумни протеазни инхибитори.

Лечение на хроничен бронхит

Един от принципите е възможно най-рано. Видовете и методите на терапията се определят чрез формата на хроничен бронхит и присъствието на усложнения. На етапа на влошаване се извършва сложна терапия: противовъзпалително, десенсибилизиране, което подобрява бронхиалната проходимост, постепенно секретират. Анти-възпалителни и антибактериални средства включват сулфонамиди с продължително действие, химиотерапевтични продукти от бисквити, биспет, помещения, антибиотици. Микробиологичното изследване на храчките допринася за целесъобразния избор на антибиотици. На фона на антибактериална терапия (целта на втория антибиотик след дълъг курс на първия) може да се появи за влошаване на заболяването, което често е резултат от активирането на другия патоген, устойчив на използваното лекарство. Препаратите на пеницилинната група активират растежа на чревните пръчки, антибиотиците на широк спектър - протест и силикуларна пръчка, левомицин - пневмокок (с изобилно количество хемофилна пръчка). Последното е особено важно, тъй като етиологията на хроничния бронхит е най-често свързана с пневмококова и хемофилна пръчка, която има антагонистични връзки. Влошаването е придружено от пръскане на слюнка и увеличаване на броя на микробите в него. Могат мокър-непряк знак за успешно антибактериално третиране, но в този случай може да се увеличи кашлицата, задух и необходимост от бронхология и секреталитни препарати.
С оглед на изразените имунологични заболявания при лечението на хроничен бронхит, елементи, засягащи имунитета, имуноконоргалната терапия (Diucifi телефонен декор, продукт, който е в процес на изследване и трябва да се основава на цялостна оценка на системни и местни имунитети. По време на обострянето се използват лекарства на U-глобулин, по-специално антистафококов у-глобулин (5 ml два пъти седмично, четири инжекции), с продължителен поток-стафилококов аналоксин (0.05-0.1 ml подкожно, последвано от увеличение от 0,1 -0.2 ml в диапазона от 1.5-2 mL). Отбелязва се положителният ефект на трансферния фактор за хода на заболяването. Ефективността на продигиозата (полизахаридният комплекс от културата на Bacillus prodigiosae стимулира главно лимфоцитите в фагоцитоза, увеличава устойчивостта на вируси), която се препоръчва за нарушения на антитела. При дисфункция на фагоцитоза, препарати с фагоцитомулаторния ефект (метилурацил, пентоксил) са подходящи; В случай на дефицит на Т-системата се прилага декарис.
Методи за обновяване на ендоброкопия, различни видове медицински бронхоскопия, с изключение на промиването, рядко давайки добри резултати, са от голямо значение в комплексното лечение на хроничен бронхит. При тежки респираторни разстройства, един от рационалните и ефективни методи за лечение е спомагателната изкуствена вентилация на белите дробове в комбинация с лекарствена терапия и аерозолипия на кислород, извършвана в специализиран отдел.
При наличие на недостатъчност на антитриптната активност на серума, не се препоръчват протеолитични ензими. При разработването на хронично белодробно сърце с едновременно намаляване на нивото на андрогените и фибринолитичната кръвна активност, анаболни стероиди, хепарин и означава понижаване на налягането в белодробната артерия.
Терапевтични и превантивни мерки са: да се премахнат вредното въздействие на досадните фактори и тютюнопушенето; потискане на активността на инфекциозния възпалителен процес; подобряване на белодробна вентилация и бронхиален дренаж с използване на отхрачващо; премахване на хипоксемия; Сала на фокуси на инфекция; Възстановяване на назално дишане; Курсове по физиотерапия два или три пъти годишно; предизвикателни процедури; LFK - "Дихателна", "дренаж".

- Това е дифузен прогресивен възпалителен процес в бронхите, което води до морфологично преструктуриране на бронхиалната стена и периброска тъкан. Оскъпвания към хроничен бронхит се срещат няколко пъти годишно и текат с повишаване на кашлицата, освобождаването на гноен храчка, задух, бронхиална обструкция, подчинение. Изследването при хроничен бронхит включва рентгенография на светлината, бронхоскопия, микроскопичен и бактериологичен анализ на слюнката, FVD и т.н. при лечението на хроничен бронхит комбинира лекарствена терапия (антибиотици, мусколиси, бронхофитери, имуномодулатори), санитарна бронхоскопия, кислородна терапия, Физиотерапия (вдишване, масаж, дихателна гимнастика, лекарствена електрофореза и др.).

Mkb-10.

J41 J42.

Общ

Честотата на хроничен бронхит сред възрастното население е 3-10%. Хроничен бронхит е 2-3 пъти по-често при мъже на възраст 40 години. За хроничен бронхит в съвременната пулмология говорят, ако в продължение на две години има обостряния на заболяването с продължителност най-малко 3 месеца, които са придружени от продуктивна кашлица с путмум. С дългосрочен курс на хроничен бронхит, вероятността от такива заболявания като ХОББ, пневмосклероза, белодробен емфизем, белодробно сърце, бронхиална астма, бронхиектично заболяване, рак на белия дроб са значително увеличават. При хроничен бронхит възпалителното увреждане на бронхите е дифузно и с течение на времето води до структурни промени в стената на бронха с развитието на перибунхит около него.

Причините

По редица причини причиняват развитието на хроничен бронхит, водещата роля принадлежи към дългосрочното вдишване на преносимите - различни химически примеси, съдържащи се във въздуха (тютюнев дим, прах, отработени газове, токсични пари и др.). Токсичните агенти имат дразнещ ефект върху лигавицата, причинявайки преструктурирането на секреторния апарат на бронхите, свръхчувствията на слуз, възпалителни и склеротични промени на бронхиалната стена. Много често хроничен бронхит се трансформира в нечлен или не до края на лечебния остър бронхит.

Механизмът на развитието на хроничен бронхит се основава на увреждането на различните връзки на местната бронхопулмонална система за защита: освобождаване на мукоцилур, локална клетка и хуморален имунитет (дренажната функция на бронхите е нарушена; активността на интерферон, лизозим, \\ t Iga, белодробното сърфактант е намалено; фагоцитната активност на алвеоларни макрофаги се депонират и неутрофили).

Това води до развитието на класическата патологична триада: хиперпрокрана (хиперфункция на бронхиалните жлези с образуването на голямо количество слуз), дискриминация (увеличаване на вискозитета на храчките поради промени в нейните реологични и физикохимични свойства), мукостаза (стагнация с дебел вискозен храч в бронхия). Данните за нарушения допринасят за колонизацията на лигавицата на инфекциозните агенти на бронхите и допълнително увреждане на бронхиалната стена.

Ендоскопският модел на хроничен бронхит в атравационната фаза се характеризира с хиперемия на лигавици, наличието на лигавица-гнойна или гнойна тайна в лумена на бронхиалното дърво, в по-късните етапи - атрофия на лигавицата, склеротични промени в дълбоките слоеве на бронхиалната стена.

На фона на възпалителния оток и инфилтрация, хипотонична дискинезия с голям и срутване на малки бронхи, хиперпластичните промени на бронхиалната стена лесно се присъединяват чрез бронхиална обструкция, която поддържа дихателната хипоксия и допринася за увеличаването на респираторната недостатъчност по време на хроничен бронхит.

Класификация

Клиничната и функционална класификация на хроничен бронхит отличава следните форми на заболяването:

По естеството на промените: катарален (прост), гноумен, хеморагичен, фибризен, атрофичен.
По ниво на лезията: проксимален (с преобладаващо възпаление на големи бронхи) и дистално (с превантивно възпаление на малки бронхи).
Съгласно наличието на бронхоспастния компонент: неструктурен и обструктивен бронхит.
За клиничен поток: хроничен бронхит на латентен поток; с чести обостряния; с редки обостряния; Непрекъснато повтарящо се.
Съгласно фазата на процеса: ремисия и влошаване.
Съгласно наличието на усложнения: хроничен бронхит, сложни емфимемични бели дробове, хемопланиране, дихателна недостатъчност на различни степени, хронично белодробно сърце (компенсирано или декомпенсирано).

Симптоми на хроничен бронхит

Хроничният неструктурен бронхит се характеризира с кашлица с мистерия-гноен храчка. Броят на люспестите бронхиални секрети извън обостряния достига 100-150 ml на ден. Във фазата на обостряне на хроничен бронхит, кашлица се засилва, храчките придобива гноен характер, номерът му се увеличава; Присъедини се субфализът, изпотяването, слабостта.

С развитието на бронхиална обструкция към основните клинични прояви се прибавя задух, подуване на шията на шията на издишване, свирки на хрипове, куха-подобна наклонена кашлица. Многогодишният поток от хроничен бронхит води до сгъстяване на крайния фаланж и нокти на пръстите ("барабани" и "часово стъкло").

Тежестта на респираторната недостатъчност при хроничен бронхит може да варира от незначителен задух до тежки вентилационни нарушения, които изискват интензивна терапия и IVL. На фона на обострянето на хроничен бронхит може да се отбележи декомпенсацията на съпътстващи заболявания: IBS, диабет, дисциркулаторна енцефалопатия и др. Критериите за тежестта на обострянето на хроничен бронхит са тежестта на обструктивния компонент, респираторна недостатъчност, декомпенсация на едновременна патология.

В катариален неусложнен хроничен бронхит на обостряния има до 4 пъти годишно, бронхиалната обструкция не се изразява (OFV1\u003e 50% от нормата). По време на обструктивния хроничен бронхит се появяват чести обостряния; Те се проявяват чрез увеличаване на количеството храчки и промени в неговата природа, значително нарушено бронхиална проходимост (FEV1 гноен бронхит продължава с постоянно осветяване на храчките, намалява OFV1

Диагностика

При диагностицирането на хроничен бронхит е от съществено значение да се изясни анамнезата на заболяването и живота (оплаквания, възрастни за пушене, професионални и домашни опасности). Аускултивните признаци на хроничен бронхит са твърдо дишане, удължено издишване, сухи хрипове (свистене, бръмчене), мокри солбилибърни хрипове. Когато емфиземът на белите дробове се определя от кутията перкусионна звука.

Проверката на диагнозата допринася за поведението на белодробната радиография. Рентгеновата картина при хроничен бронхит се характеризира с деформация на мрежата и увеличаване на белодробния модел, в една трета от пациентите - признаци на белодробен емфизем. Радиационната диагноза дава възможност да се изключи пневмония, туберкулоза и рак на белите дробове.

Микроскопичното изследване на храчките разкрива увеличения вискозитет, сулфен или жълтеникаво-зелен, лигавик-гноен или гноен характер, голямо количество неутрофилни левкоцити. Бактериологичната сеитба мокра ви позволява да идентифицирате микробни патогени (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus indicoccus, moraxella catarrhalis, klebsiella pneumoniae, pseudomonas spp., Enterobacteriaceae и др.). С трудностите при събирането на храчки, показва се, че провежда бронхоалвелар лава и бактериологични проучвания на промивните води на бронхите.

Степента на активност и естеството на възпалението при хроничен бронхит са посочени в процеса на диагностична бронхоскопия. С помощта на бронхография се оценява архитектурата на бронхиалното дърво, наличието на бронхиектазис е изключено.

Тежестта на разстройствата на функцията на външното дишане се определя при провеждане на спирометрия. Спирограма при пациенти с хроничен бронхит демонстрира спад в различна степен, увеличаване на мод; С бронхиална обструкция - намаляване на индикаторите FZHL и MVL. С пневмотография, има намаление на максималната обемна скорост на издишване.

От лабораторните тестове при хроничен бронхит се извършва общ анализ на урината и кръвта; Определяне на общи протеини, протеинови фракции, фибрин, сиалови киселини, CRH, имуноглобулини и др. С изразена респираторна недостатъчност се изследват месинговият и газовия състав на кръвта.

Лечение на хроничен бронхит

Влошаването на хроничен бронхит се лекува в неподвижно, под контрола на пулмолог. В този случай се наблюдават основните принципи за лечение на остър бронхит. Важно е да се изключи контакт с токсични фактори (тютюнев дим, вредни вещества и др.).

Фармакотерапията на хроничен бронхит включва назначаване на антимикробни, муслитни, бронирани, имуномодулаторни лекарства. Антибактериалната терапия използва пеницилини, макролиди, цефалоспорини, флуорохинолони, тетрациклери вътре, парентерално или ендоборхиален. Използват се с труден вискозен храч, Mercolytic и expectant (амброксил, ацетилцистеин и др.). За да се облекчи бронхоспазъм по време на хроничен бронхит, са показани бронхолитици (utilin, teofillin, салбутамол). Приемане на имунорегулиращи агенти (левамизол, метилурацил и др.).

При тежък хроничен бронхит, медицинско (санационално) бронхоскопия може да се извърши Bronchoalveolar Lavage. За да възстановите дренажната функция на бронхите, се използват методите на спомагателната терапия: алкална и белодробна хипертония. Превантивната работа по превенцията на хроничен бронхит е да насърчава изоставянето на тютюнопушенето, да се премахнат нежеланите химически и физически фактори, лечение на съпътстваща патология, подобряване на имунитета, навременното и пълно лечение на остър бронхит.

- една от най-често срещаните патологии на долните дихателни пътища. Характеризира се с дифузно възпаление на бронхите. Основният симптом е кашлица. Диференциалната диагноза на бронхит помага за разделяне на това заболяване от други подобни симптоми и присвояване на подходящо лечение.

Външният вид на бронхит допринася за различни фактори, които могат да бъдат разделени на две групи: и въздействието на отрицателната външна среда на дихателна система.

Първата група включва:

респираторни вируси;
пневмококи;
pofaffer Wand;
по-рядко - фиброза и алфа-1-антитрипсийска недостатъчност.

Втората група е:

неблагоприятни условия на живот;
дълго вдишване на замърсен въздух (дим, прах, алергени, вредни химични съединения - газове, изпаряване, фин прах).

Предварителни фактори:

хронични възпалителни и гнойни процеси на дихателната система;
инфекциозни патологии на горните дихателни пътища;
намаляване на реактивността на тялото;
наследственост;
имунодефицитни държави;
пушене, злоупотреба с алкохол;
детска и старост.

Симптоматично заболяване

Класифициране на бронхит, обикновено ги разделя на две основни групи: остър и. С всяка форма може да възникне обструкция - нарушаването на преминаването на бронхите.

Смята се, че така наречената детска форма на заболяването. Той се среща най-често при деца под 3 години, поради характеристиките на незрелата дихателна система. Ако се диагностицира остра обструктивна патология при възрастен, това най-вероятно е показателно за наличието на друго заболяване на дихателната система (с подобни симптоми).

Остър обструктивен бронхит е различен:

нарушаване на работата на фискалния епител и развитието на Катар на Горните дихателни отдели;
суха пекат кашлица, особено през нощта или сутрин, липса или малко количество слюнка;
температура под 38 градуса;
дъх;
И шумове, които се чуват дори без специални устройства.

С често повтарящ се остър бронхит, болестта може да влезе в хроничен етап, по-характерен за възрастните. Нейните знаци:

През годината, общо най-малко 3 месеца;
мокрите са вискозни и едва ли се движат, в случай на закрепване на бактериална или вирусна инфекция, тя става гнойна, със зеленикав оттенък;
след острата фаза обикновено се появява ремисия, по време на която кашлица се случва сутрин;
затруднено дишане, се чува характерна свирка;
диспнея, особено по време на тренировка, развива провал на дишането.

Проучване на методите при бронхит

Диференциалната диагностика на бронхита предполага цялостно изследване:

изследване на клинични признаци - кашлица, слабост, температура, изпускане, мускулна болка, треска, затруднено дишане, хрипове и др.;
лабораторно изследване на кръвта и;
провеждане на бронхография и рентгенография, ЯМР и др.

Бронхоскопията помага значително да се изясни картината на заболяването и да се постави диференциална диагноза. Използването му, възможно е визуално да оцени естеството на възпалителния процес (гнойни, хеморагични, атрофични и т.н.), както и да произвеждат биопсия на лигавицата, за да се усъвършенства естеството на щетите.

Бронхографията и радиографията позволяват да се идентифицират патологични промени, причинени от дългия поток от хроничен бронхит. В този случай поражението е локализирано най-често в малките клонове на бронхиалното дърво, а картината на "мъртвото дърво" е ясно видимо на бронхограмата. Това е причинено от скалите на средно-калибър Bronchi и незапълнени малки разклонения.

Използването на радиографии, възможно е да се открие деформация и амплификация на белодробния модел по вид, който често придружава емфизема на белите дробове.

Бронхоскопията спомага за диференциране на бронхит от бронхиална астма. Със симптомите на увреждането на бронхиална проходимост (по време на физическо натоварване или когато студеният изход, освобождаването на малко количество спум след дълга атака на кашлица, свирене на звуци на издишване) се използват от бронхоолисите и провеждат проучване преди и след тяхното използване. Ако след употреба, вентилационните индикатори и респираторната механика се подобриха, това показва присъствието и обратимостта на нарушенията на бронхиалната проходимост.

Диференциална диагноза на патологията

Диференциалната диагноза на обструктивния бронхит се дължи на сходството на клиничната картина на тази патология с други заболявания на дихателната система, като бронхиална астма, пневмония и туберкулоза.

Диференциация от възпалението на белия дроб

Оптималният метод за диференциране на обструктивния бронхит от възпалението на белите дробове е рентгенография. Често е достатъчно, а вие не се налага да прибягвате до допълнителна лабораторна диагностика. Ако картината на заболяването не е достатъчно ясна върху рентгеновия лъч, се назначават бронхоскопия, ЯМР и други проучвания.

Диференциалната диагноза на бронхит от пневмония изглежда така:

бронхит - температура под 38 градуса, суха кашлица, превръщаща се в продуктивно, безболезнено, трескаво състояние - не повече от 3 дни;
пневмония - Температурата е над 38 градуса, силна кашлица с изобилен акцент на слюнка, трескаво състояние в продължение на 3 дни.

В допълнение, пневмонията се отличава с синазността на крайниците и лицето треперене в гласа, съкращаване на ударния звук, присъствието на хрипове, брефитиране.

Ако с пневмония, радиографията ясно определя наличието на характерни характеристики за това заболяване, не е толкова лесно да се разграничи обструктивен бронхит от астма. И двете заболявания на дихателната система са диагностицирани въз основа на показанията, които са се появили, и сложността е сходни симптоми. Основните диагностични синдроми включват:

кашлица - когато бронхитът е постоянен, преобладаващ, с освобождаването на слюнка, по време на астма - пекарната, слючът се отличава с малко или няма никого;
диспнея - с бронхит е постоянен, подобрен при шофиране, астмата се отличава с огромния характер на задух и наличието на ремисия;
наличие на алергии - с бронхит, алергиите, като правило, отсъстват и бронхиалната астма почти винаги е придружена от алергични знаци;
използването на Брончолитиков - При бронхит се използва периодично, с астма - постоянно.

Диференциация от други дихателни патологии

В допълнение към гореизброените патологии бронхитът трябва да бъде диференциран от такива респираторни заболявания:

туберкулоза на белите дробове - Характеристики: повишено изпотяване, бърза умора, слабост, загуба на тегло, наличието на коче пръчки в храчките;
сърдечна или белодробна недостатъчност;
бронхичектична болест - по-често диагностицирана при деца, бронхоскопия показва местен бронхит, докато хроничната форма на бронхит е дифузна;
кръвоносен съд тромбоемболия;
някои инфекциозни заболявания - корти, poklush и др.;
онкологията се характеризира с болка в гърдите, слабостта, липсата на гноен слюм.

Остър бронхит и възпаление на белите дробове

Диференциална диагноза на остър бронхит и е изключително важен в ранните етапи на заболяването. По-рано диагнозата е направена и предписана лечението, толкова по-висока е вероятността за ранно възстановяване на пациента. Като правило, в случай на пневмония, се предписва антибактериална терапия и с остър бронхит - антивирусен и симптоматичен.

Основният метод за диференциране на острия бронхит и пневмония е лабораторно изследване на кръвта. Специално внимание се отделя на индикаторите на левкоцитите, серумен С-реактивен протеин. С пневмония има увеличение на левкоцитите с 3.7 пъти. Ако тази характеризирана характеристика липсва, вероятността за присъствието на пневмония е наполовина намалена. В допълнение, концентрацията на серумния С-струен протеин е по-висока от 150 mg / l индикатор, също показва възпалението на белите дробове.

Също така се извършва радиография - обикновено признаците на възпалителен процес, характерни за пневмонията, са ясно различни на картината.

Най-очевидните признаци на възпаление на белите дробове са гласови треперещи, шумът на триенето на плеврата, притъмняване на ударния звук и егофанката. Наличието им в симптомите в 99,5% показва пневмония. И когато кашля и гнойна мокра, пневмонията се диагностицира само в 1 човек от 10.

Заключения

Бронхит, с различни форми и прояви, има много общи черти с бронхиална астма, пневмония, туберкулоза, онкологични и други заболявания на дихателната система. Следователно, при формулирането на диагнозата, е изключително важно да се научат всички налични симптоми, за да се открие генезисът на болестта и да се извършат необходимите специфични изследвания, за да се потвърди или да се откажат други дихателни патологии.

В случай на тенденция към заболявания на бронхопулмоналната система, е необходимо да се преминава флуорография ежегодно. Това е отличен профилактичен метод за предотвратяване на патологии на дихателната система.