Одит на тазобедрената става с гнойно усложнение. Одит ендопротетика на ставите

Ефективното лечение на ставни заболявания се основава на интегриран подход. В допълнение към приемането на лекарства и лечението на физиологични процедури, терапевтичното физическо възпитание играе огромна роля в терапията.

Компетентно избран за упражнението на лекаря с болка в областта на тазобедрената става, намалява неприятните усещания и възстановява хрущялните тъкани в стартните съединения.

Терапевтична гимнастика за заболявания на тазобедрените стави

Специалните упражнения с засегнати хип съвместно трябва да се извършват систематично, постепенно увеличаване на товара. Такава система ви позволява да осигурите получения терапевтичен ефект за дълъг период от време.

Терапевтичната гимнастика разглеждат най-достъпния и ефективен начин за терапия на заболявания на тазобедрените стави. С помощта на периодично разтягане и релаксация на мускулните тъкани на засегнатата област, мускулите и лигаментите се засилят, в резултат на което съединенията в тазобедрената става стават все по-стабилни.

Комплексът от терапевтично физическо възпитание е позволено да включва динамични и статични упражнения, като последните ви позволяват да натоварите необходимите мускулни групи без използването на движение на тялото.

Тъй като динамичните движения могат да навредят на ставите, ако не спазват правилата за лечение на физическото възпитание, статичните натоварвания се облагодетелстват много за тазобедрените стави.

Такива упражнения в болезнени усещания в тазобедрената става достатъчно произвеждат мускулна тъкан и се отървете от прекомерното натоварване.

Как да извършите терапевтични упражнения

Често, когато лекарят диагностицира артрозата на тазобедрената става, пациентът решава ставите си, което в крайна сметка става причина за мускулната частност и намалява функционирането на долния крайник.

В това отношение специалната лечебна гимнастика ще позволи в лек режим за увеличаване на мобилността на засегнатата става.

За да може терапевтичният ефект да бъде максимален, лекарите препоръчват да се придържат към определени правила при извършване на упражнения:

Преди да започнете набор от упражнения, се препоръчва да се извършват термични процедури с отопление или лампа. Ако пациентът е взел в банята, фитнесът трябва да бъде направен само 40 минути след процедурата.
Целият комплекс трябва да бъде избран само с помощта на лекар след проучването.
Ако по време на гимнастиката пациентът се чувства силна болка, упражненията трябва да се извършват в легнало положение възможно най-бавно.
Гимнастика трябва да правите всеки ден без прекъсвания. В първите дни упражненията се извършват в продължение на три минути и постепенно се увеличава натоварването.
Всяко упражнение е необходимо да се изпълнява внимателно, постепенно увеличава товара и амплитудата на движенията. Периодично се правят паузи за почивка.
Ако пациентът бъде присвоен на тежест на дозата, упражненията се извършват с помощта на гумен сбруя или маншет, което е фиксирано в областта на глезена.
По време на упражнението можете да дишате произволно.
Упражненият комплекс трябва да бъде завършен с бавно увеличаване на ръцете по време на вдишването и спокойствието надолу по време на релаксация и издишване.

Целият набор от упражнения се извършва в продължение на 40 минути сутрин и вечери. Ако пациентът се чувства болка, комплексът е разделен на няколко цикъла от 15 минути.

Начален етап на заболяването

Ако навреме ще започнете да извършвате упражнения, да спрете развитието на болестта и предотвратете възпалението на ставите в началния етап.

Лекарят предписва следните видове движения:

Пациентът седи на пода, доколкото краката се размножават в различни посоки. Болкият крайник се огъва в коляното и спретнато придвижване на движения се огъва навътре.

Пациентът огъва крака си в колянната става, с помощта на ръце плътно хвана зад петата и внимателно я привлича към подмишницата.

След извършване на движения, mahs се изпълняват от крака и ръце в спокойна държава. Освен това лекарите съветват масажа на долните крайници в продължение на пет минути.

След това ударената става се смазва с топъл маз или гел.

Укрепване на учебния комплекс

Когато съединението е проектирано и пациентът е лесен за изпълнение на основните видове терапевтични упражнения, се предлага комплекс от статични упражнения с повишен товар.

На пейката е монтиран здрав крак, ръцете са поставени на опората. Болният крак прави Маги назад, напред и към двете страни, бавно издърпвайки до стомаха.
Пациентът става на всичките четири крака. Крайниците се редуват, накратко се задържат върху теглото. Когато движенията се овладеят, можете да добавите запушаващ маншет.
Пациентът пада върху стомаха, ръцете са пропуснати по тялото. В тази позиция се симулират пълзените движения.

Форма за тежка лице

При тежки форми на артроза упражненията се извършват не повече от десет минути, натоварването се увеличава постепенно. Ако пациентът е много изумен, той ще усети силна болка.

Ето защо лекарите препоръчват да използват техники за микрофона по време на изпълнението на движенията и да се вземат почивки, докато не изчезне неприятни усещания. В същото време е желателно да се използват тези упражнения, при които основното натоварване пада върху здрав крак.

Когато болките започват да изчезват, можете да започнете по-сложни движения, постепенно увеличавате амплитудата на движението на възпалените крака. В зависимост от състоянието на ставата се използва бавен или среден темп.

Здравословен крак е поставен върху височината, ръцете са на опората. Възпаленият крайник трябва да виси свободно. Засегнатият крак започва да се люлее движение назад и напред. Постепенно, амплитудата на движенията може да бъде увеличена.
Пациентът седи на стола, краката се поставят върху ширината на раменете. Краката са силно притиснати към пода. Колените са спретнати в центъра, без да разбиват краката и да се върнат към първоначалната позиция.
Пациентът пада на гърба си, дърпа краката, леко ги отблъскваше. Под коляното на възпаления крайник е мек ролер. От своя страна всеки крак прави въртящо се движение извън и вътре.

И във видеото в тази статия, професор Бубуновски ще каже как упражненията за премахване на болката от бедрото.

Рехабилитация след артроскопията на коляното съединение: ревюта

Артроскопията на колянната става предполага хирургична интервенция в областта на коляното с проблеми като разлика и други силно увреждане на менискуса, хрущяла, киста, артроза, дислокация на патела и др. Артроскопът, въведен под кожата по време на работа, показва видео информация за това какво се случва в коляното. Степента на интервенция зависи от сложността на процеса, като се започне с измиване на менискуса или тъканите и завършва с управлението на дислокацията и възстановяването на повредени лигаменци.

Начин на анестезия
Процес на артроскопия
Следоперативни усложнения
Постоперативна рехабилитация
Ефекти
Отзиви

Сложността на операцията също засяга продължителността на последващата рехабилитация. Предимствата на артроскопия са много незначителни травматизации, малки размери на намаляването, кратък период на възстановяване. Но в края на краищата, самото операция изисква внимателно подготовка, подробно изследване на нараняване и точна диагноза. Ефективността на такова лечение е посочена чрез прегледи - артроскопията на коляното избира по-голямата част от щетите на коляното.

Начин на анестезия

Започва операцията по коленната става започва. Лекарите прилагат следните методи на основната анестезия:

местната анестезия е проста, безопасна и не изисква привличане на специалист на анестезиолог; Използва се по-рядко, тъй като действа за кратък период;
разгледайте анестезия - използва се с 1% разтвор на лидокаин, блокиращ няколко основни нерви; времето на този тип анестезия е 1,5 часа;
гръбначната анестезия на Маркйн - най-често срещаният вид анестезия; Неговите предимства включват способността да се удължи валидността на анестезията, използвайки катетъра, както и запазването на постоянната комуникация с управляваните;
обща анестезия - се извършва с участието на анестезиолог, можете да контролирате времето за действие.

По време на артроскопия на коленната става, анестезията се избира въз основа на начина, по който операцията ще бъде извършена и каква степен на сложност.

Процес на артроскопия

Преди операцията на бедрото, пациентът се събира или така наречената рома, която не дава кръв да влезе в тялото кухина. Това дава възможност на лекаря по-добре да види управляваното място. Всички инструменти се въвеждат през три отвора по размер от 5 mm до 7 mm. Инспекцията и по-нататъшните действия също помагат за въвеждането на специална течност до кухината, която идва чрез един от инструментите.

Чрез съкращения мениск се отстраняват, лигаментите са възстановени и други манипулации. След завършване на операцията и премахване на всички инструменти и течности, се въвежда лекарство, което допринася за рехабилитацията. Това могат да бъдат различни противовъзпалителни лекарства. За да се елиминира възможността за нови щети, се използва артроскопската структура на колянната става. След операцията на коляното, стерилните обнародни превръзки се наслагват.

Следоперативни усложнения

Както и в много други случаи, което предполага хирургична интервенция, артроскопията на коленната става може да предизвика някои усложнения, сред които си струва да се подчертае:

причинени от анестезия - не са свързани директно с самата артескопия;
проблемите с съдовата система - възникват в случай на гнездене на вени или артерии;
tensile Ligaments - причината става прекомерно увеличение на разстоянието между костите при инспектирането на менискуса;
артрит - в случай на инфекция в раната;
хемартроза - това е изключително рядко; Възниква в резултат на силен кръвоизлив в ставата.

Заслужава да се отбележи, че рискът от изброени усложнения е нисък и зависи главно от човешкия фактор. Ето защо, за лечение, си струва да се свържете с дългогодишен опит към специалистите в тази област.

Постоперативна рехабилитация

Като правило, артроскопията на колянната става включва преминаването на рехабилитационния курс след операцията. Периодът на възстановяване може да надвишава 6 месеца и за по-голяма ефективност е желателно да се включат в укрепване на упражненията на крака до 1 година.

Периодът на амбулаторно лечение предвижда:

превръзка под надзора на лекаря (държан на 1-ви, 3-ти и 9-ти ден след операцията);
използването на наркотици, предотвратяващи възпалителните процеси;
лимфна лампа;
разнообразие от товари (степента им зависи от сложността на операцията).

Освен това, след артроскопия, рехабилитацията на коляното приемане предполага:

стимулиране на мускулите на бедрото чрез електричество;
масаж, пасивно преместване на патела;
използването на "артромота" - лекарството, използвано в пасивни движения в ставата;
специален курс на терапевтично физическо възпитание.

Пациентът, който е преминал първия етап от рехабилитацията, може да започне да започва с втория, който се състои от комплекс от упражнения. Тези класове са прости, всеки може да ги повтори у дома - това е основното предимство на медицинския и физическия културен комплекс (LFC). Следните са основните упражнения на LFC след коленната артроскопия:

В легнало положение на гърба, повдигнете и намалете прав крак (повдигащи крака - 15 пъти, повторете упражнението - 3 пъти, изпълнете на всеки 2 часа);
В разположена позиция отстрани (страна на здрав крак), повдигнете управлявания крак (повдигащи се крака за 10 секунди, повтаряйте 10 пъти на всеки 2 два часа);
В случай на маса, изместете купата на коляното (10 пъти, 2 пъти на ден);
Ходене на къси разстояния (в същото време скоростта трябва да бъде малка, бягане);
Карайте всяка седмица с велосипед (15 минути).

Има и други комплекси, по-разширени, всички те са насочени към възстановяване след артроскопията на коляното. Ако всички упражнения се извършват без затруднения, след това след комплекса за рехабилитация можете да започнете да се занимавате със спорт.

Като цяло, следоперативният период на възстановяване ще изисква пациент най-малко 3 походи към лекар за съвет. На началния етап съвместната става (в случай на оток). В случай, че артроскопската операция на коленната става успешно, и пациентът се чувства добре, тогава шевовете ще бъдат премахнати в по-скоро време.

Ефекти

Без значение колко успешно преминава операцията, структурата на коляното никога няма да бъде същата. От това колко последващо възстановяване ще бъде подлежало на бъдещите действия на пациента. Колкото по-добре да има рехабилитация след артроскопията на коляното, толкова по-малко се предвиждат. Например, с твърде активна активност в следоперативния период, става съвместна течност, която може да доведе до инфилтрация в ставите.

Може да има проблем с постоперативния белег. Последиците от артроскопията на коленната става са неочаквани и затова те могат да се отнасят не само за управляваното място, но и области около него. Необходимо е да се опита да се избегне инфекцията на белези, тъй като в редки случаи изискват хирургична помощ при възпалителни процеси.

Понякога ограниченията в движенията могат да се развиват в алгодефски синдром, изразен под формата на болка. Времето за развитие на това заболяване може да продължи от 12 до 18 месеца и следователно е почти невъзможно да се идентифицира. Най-податливите до нежелани последици след артроскопия хора от старост.

Цената на артроскопията на коленната става зависи от сложността на операцията и клиниката, която пациентът е избрал. Цената варира от 15 000 рубли. и може да надвишава 40 000 рубли. Прегледите на пациентите говорят за това колко е ефективно това лечение.

Най-пълните отговори на въпросите по темата: "Одит на тазобедрената става".

Целта на интервенцията: Възстановяване на поддръжката и двигателната функция на управляваната става.

Изисквания за хирургияИзисквания за оборудване: - наличието на отделна работна стая за ендопротетика (за предпочитане с ламинарен поток);

- наличието на пълна линия от импланти;

- наличието на специализиран инструментариум за инсталирания модел имплант;

- наличие на медицинско оборудване (Sagittal Saw, тренировка);

- наличието на оборудване за коагулационна хемостаза.

Изисквания за допълнително оборудване: - компютърна навигационна система;

- пулсова система за промиване.

Изисквания за консумативи: - бельо за еднократна употреба за експлоатационната област и хирурзи (за предпочитане използването на "хирургически боб");

- бариерен филм;

- скалпел за еднократна употреба;

- Материал за зашиване с атравматични игли.

Изисквания за лекарства: - наличието на преки и непреки антикоагуланти;

- антибактериални препарати на широк спектър от действие;

- Нелкателни аналгетици;

- наркотични аналгетици;

- препарати за инфузия4

- наличие на запаси от кръвни лекарства;

- наличието на лекарства от трансгранична киселина;

- имунопредетели.

Изисквания към операторите на специалисти: - специалист, който операторът трябва да има опит на работниците най-малко 10 години в травматологията и практическия опит най-малко 5 години в областта на имплантирането на големи фуги;

- наличието на работна бригада, изпълняваща най-малко 100 импланта на ендопротеза на големи фуги годишно;

- преминаване на специализация в ендопротетика най-малко 1 път за 1 година.

Изисквания за подготовка на пациента: - непосредствено преди операцията, се извършва премедикация;

- превантивна антибактериална терапия;

- Почистване на клизма;

- подготовка на оперативната област в деня на работа.

Провеждане на оперативна намеса

1. Одит ендопротетика на тазобедрената става: Обикновено се извършва при пациенти с нестабилност на един от компонентите на ендопротезата.

След подготовката на операционната област се произвежда достъп до тазобедрената става съгласно метода, приет в клиниката. След провеждането на одита на тазобедрената става, при изрични признаци на асептична нестабилност на компонента на ендопротезата, тя се отстранява, формулирането на леглото (сферични фрези, рашпилс, хрема и др.). Извършва се ревизионна настройка на компонента, като се вземат предвид напрежението на черни мускули, корекция на дължината на селекцията на крайниците, монтажа и правото на ендопротезисната глава.

2. Одит Общ ендопротетика на тазобедрената става: Обикновено се извършва при пациенти с нестабилност на HIP ставите ендопротеза.

След подготовка на работното поле обикновено се осъществява чрез достъп до тазобедрената става според техниката, приета в клиниката. След изолиране и отстраняване на компонентите на тазобедрената става, обработката на боговената кост със сферични фрезови мелници, обработката на бедрената кост с рибите, Rashpils са настроени да инсталират компонентите на ендопротезата, като се вземат предвид Напрежение на бербинските мускули, корекция на избора на дължина на крайника, монтаж и края на ендопротезата на главата.

Оценка на двигателната функция на ставата.

След последната тоалетна следоперативна слой-слойна рана в съответствие с метода на приета в клиниката.

3. одит на ендопротестиката на тазобедрената става с използването на одиторски системи: Преоперативното планиране - се извършва по-внимателно пациенти с груба деформация на тазобедрената става (например, цветове дефекти, дъното на богодушната депресия, т.е. дефицит на костната тъкан на бодната депресия; дефектът на проксималния бедрен костур ).

След подготовката на операционната област се произвежда достъп до тазобедрената става съгласно метода, приет в клиниката. Компонентите на ендопротезата се отстраняват.

Обработка на благодарната депресия: В присъствието на дефект на кръстника е необходимо да се оцени мястото на предназначението на купата. С недостиг на костна тъкан, невъзможността за първична инсталация на купата е възможна няколко възможности за решаване на проблема:

1 - лечение със сферични фрезови мелници, монтаж на закрепване или противопротументационни пръстени с фиксиране на цимент на ендопротезата на купата;

2 - обработка на легло за купа с ендопротеза с носител (ятрогенна кандидация), фиксиращи купички Натиснете FIT с допълнително фиксиране с винтове, монтаж на полиетиленов компонент;

3 - лечение със сферични фрезови мелници, монтаж на антипрозителен пръстен "октопод" с циментираща фиксация на ендопротезата на купата;

4 - Преработка на легло за купа с ендопротеза и дневник на никелтитан сплав или авто / алуминия. Монтаж и фиксиране на купата на прес-фитнес с допълнителна фиксация с винтове, монтаж и фиксиране на резервни или авто / канетни винтове, монтаж на полиетиленов компонент.

Обработка на бедрената кост: 1 - преработка на бедрената кост с рашпилс, римери, монтаж на бедрената компонент;

2 - Ако има дефект на проксималния костен отдел, в съответствие с класификацията на дефекти се определя тактиката на третирането (класификация на американската асоциация на ортопедиците на костния дефект на проксималния HIP отдел).

В 1 градус е възможно инсталирането на стандартни фреморални компоненти, че е възможно костната / алопластика на костни дефекти, при 2 градуса - инсталирането на системите за ревизия на компонента на бедрената кост, при 3 градуса - инсталирането на онкологични бедрения компоненти.

Инсталиране и прилагане на главата на ендопротезата.

Оценка на двигателната функция на ставата.

Пълно заглавие:

Одит ендопротетика на тазобедрената става

Слободская А., Бадак I.S., Воронин I.V., Дунаев, А.Г., ФАСТЯКОВ ПА Гус Саратов Регионална клинична болница (директор на болницата - Treikkin I.A.)

Многобройни публикации от последните години убедително доказват факта, че днес ендопротетиката е най-ефективният метод при лечението на тежки наранявания и заболявания на тазобедрената става (1, 4, 5, 7, 8, 9, 11). Броят на първичната ендопротезика непрекъснато се увеличава от година. Това се дължи както на увеличаване на честотата на тазобедрената става, така и на броя на нараняванията, водещи до ендопротетика (3, 6, 12, 14, 17). Пропорционално на броя на първичните инсталирани ендопротези също нараства броя на ревизионния ендопротезика, който се дължи на голяма част от причините. Сред многобройните критерии за оценка на качеството на един или друг имплант, методите на хирургични ползи са ревизионната ендопротетика е най-точната и многофакторна оценка на всякакви първични ендопротектации. Именно тази операция, както и сроковете за нейното прилагане, качеството на първичния дизайн, "продължителността на ендопротезата", възможните дефекти на първичната работа, коректността на оценката на първичната диагноза и патологията на съпътстващия пациент , както и много други критерии (3, 6, 7, 10, 13, 15, 16).

Цел на проучването.

За да се анализират резултатите от одиторската ендопротетика на HIP ставата по отношение на 1 до 6 години след операцията, определя характеристиките на хирургичната помощ след различни видове първични операции в различни анатомични ситуации.

Материали и методи.

В периода от 1996 г. до настоящето, под нашето наблюдение има 1226 пациенти, които са изпълнени с 1363 операции на първична ендопротетика на тазобедрената става. 137 пациенти се експлоатират от 2 страни. Мъжете, лекувани с 511, жени - 715. Възраст на пациенти от 18 до 94 години. От тях по-млади от 25 години - 18; От 26 до 40 години - 158; от 41 години до 60 години 472; И над 60 години 578 пациенти. Като имплант за първични ендопротестизиране на тазобедрената става, ESI (Русия) ендопротеза се използва в 696 случая, компанията Zimmer (САЩ) в 545, De Pue (САЩ) - 98, Серавърс (Франция) - 18, Mathis (Швейцария) - 6. Компонентите за фиксиране на ендопротеза се използват при 582 операции, хибрид в 499 и напълно цимент в 282 случая. През същия период завършихме 111 операции по одит на ендопротетика на тръжната става при 106 пациенти. В 5 случая ревизията е направена от 2 страни. Съотношението на операциите на първична и ревизионна ендопротезика е 1:12. Мъже 49, жени 57. Възраст на пациенти от 42 години до 81 години. Условията между операциите по първични и ревизии варираха от 2 месеца. до 17 години. Показания за ревизионно ендопротезика и броя на извършените операции, представени в таблица. един

Маса. един
Причини за одита на HIP съвместната ендопротеза *

№	Основна работа	Брой операции	% от общите ревизии
1	Нестабилност на ендопротези Sivas *, - вкл. С крака на фрактурата	63 12	56,8
2	Нестабилност на ECY Endoprostheses Обща нестабилност	8 5 2 1	7,2
3	Нестабилност на ендопросове Zimmer, включително Вертикален компонент включително бедреният компонент Обща нестабилност	7 4 2 1	6,3
4	Нестабилност на Altemonted Endoprosthes *, включително Вертикален компонент включително бедреният компонент Обща нестабилност	5 3 - 2	4,5
5	Нестабилност на биодвидки ендопротези *, включително Вертикален компонент включително бедреният компонент Обща нестабилност	2 2 - -	1,8
6	Нестабилност на ендопротези де питие *, включително Вертикален компонент включително бедреният компонент Обща нестабилност	3 2 - 1	2,7
7	Нестабилен от ендопротези на неизвестни производители, вкл. Домашно *	12	10,8
8	Неправилно първично монтиране на компонентите на ендопротезата, служеното като причина за разместване и разрушаване на биомеханиката ходене	11	9,9
	ОБЩА СУМА	111	100

* Отбелязани са операции, в които първичната артропластика е извършена в други лечебни заведения.

От анализа на таблицата. 1 може да се види, че най-големият брой изпитвания на тазобедрената става се прави след първичната ендопротетична върху Sivash (56.8% от операциите). 10.8% от оперативните интервенции се извършват по несъстоятелност на ендопротезата на неизвестни производители и често "самостоятелно", които нямат лицензи на структури. В 9.9%, причината за одита е неправилното монтиране на компонентите на ендопротезата по време на първичната работа, която се проявява от болка, увреждания на биомеханика и рецидивиращи ендопротентни глави **.

Средните срокове за прилагане на одиторски ендопротетика след първичната ендопротетика на тазобедрената става, както и минималните и максималните срокове на "живота на ендопротези" са представени в таблица. 2.

Маса. 2.
Условия за завършване на одита на HIP съвместната ендопротеза

** В тази статия няма случаи на преразглеждане на ендопротезата, свързана с гнойни усложнения

От анализа на таблицата. 2 Може да се види, че средното време за преразглеждане операции, както и минималните и максималните срокове на "живота на ендопротезата" в първичната ендопротетика от съвременните импланти на ESI, зимата, Biot, De Pugh, напълно удължена и сума 11.3 до 12.7 години. Той е много по-нисък от тези срокове, когато се използват при първичните операции на ендопротезата на сивас (3.7 ± 2.9) и са aldimed (1.5 ± 0,8). Използването на домашни структури на неизвестни производители доведе до преразглеждане за 1 година или по-рано.

Характеристики на одиторските интервенции с различна първична артропластика.

Одит след първична ендопротетика от Sivash.

Чрез извършване на одитна операция, използвахме или стар достъп или външен външен достъп, в зависимост от състоянието на меките тъкани и тежестта на плакащия процес. При инспектиране на зоната за лоялност беше установено, че повече от половината от случаите се извършват миграция на ключа. Голяма плюнка само в 8 случая (12.7% от общия одит на ендопротезите на Сивас) е на място и е очарован от бедрената кост. Във всички останали случаи той свободно лежи по външната повърхност в района на средния назъбен мускул, имащ връзка с костна бедрена кост само през бунта - адхезивна тъкан (фиг. 1). В зависимост от специфичната анатомична ситуация, голяма променлива или синтезирана към ревизионния крак или е премахната. Желателно е ендопротенс да не се изтрива незабавно, тъй като е по-лесно да се премахне краката на ендопротезата.

Премахването на ендозацията на SIVA, която се съдържа, започна с чаша. Характерно е, че чашата на ставата, в почти всички случаи, отегчени от мощни остеофити и рязане - лепило и е доста трудно да се откроява. Въпреки това, след като премахването на последния се отстранява свободно от шедьовъра. Признаци на остеооинтеграция на чашата, които практически не спазват. Напротив, в повечето случаи, великолепният компонент е покрит със свързващи обвивки, гранулиране и белег, което е доказателство за нестабилността (фиг. 2). По този начин, с одиторска операция, наблюдавахме, че чашата на ендопротеста на Сивас е така, както е бил в костната обвивка, която не е осигурила твърдата си фиксация. Остео интеграция със стените на шедьовъра е минимална или изобщо не. Крачът на Sivas става, поради кръглата форма и дисталната фиксираща система, се отстранява свободно, често без специални инструменти. Също така, като скоростта на стената, костният канал е напълнен с влакнест, гранулиране и белег, които са "междинен слой" между подножието на ставата и вътрешната повърхност на костния мозък. Признаци на остео-интеграция в областта на краката на ендопротезата, ние не наблюдавахме. В 19 - случаите (30.2% от общия одит на ендопротезите на Сивас) маркират фрактурата на краката на протестира в прозореца "Windows" (фиг. 3). В тези случаи дистачният фрагмент се отстранява чрез допълнително надлъжно "крило" в върха на бедрената кост.

При 11 пациенти по време на отстраняването на ендопротези на сиван в областта на ставата, натрупването на течности е намерено (до 100 - 200 ml), ням сиво, понякога със зеленикав оттенък, без мирис. Бяхме ограничени до такива пациенти само за отстраняване на ендопротези и хода на антибактериална терапия. В бактериологични култури течността във всички случаи се оказа стерилна. Ендопротетика от тези пациенти, извършени след 4 - 5 месеца. След първата операция.

При 52 пациенти, които преди това са били експлоатирани в SIVA (82.5% от всички, работещи в тази техника), бяха отбелязани в ревизионни операции, изтъняване и различна степен на дефекти на бенебетивните стени на депресия. По този начин, костни дефекти (съгласно класификация на W. paprosky) от тип 2 А са наблюдавани при 9 пациенти, 2 V - в 29, 2 С - в 11, 3 A - в 3. Тези пациенти са имали различни видове пластмасови интервенции на Гвагода депресия, антипротерпрузионен бурш-шнайдер и пръстени за поддръжка на Мюлер.

Одит след първична ендопротетика от височината.

С ревизионната ендопротетика на ендопротезите на решетката отбелязахме следните характеристики. Във всички случаи, циментова резба, след като се освобождава от белези и извадете облицовката, усукана напълно свободно, без специални инструменти. Полиетиленовата част на вентилационния компонент на ендопротезата с титанов пръскач, за сметка на който трябваше да положи усилия с костта, лежеше свободно в шедьовъра, без връзка с чашата. Признаци на остеооинтеграция в района на самата чаша и полиетиленовата част с титаново разпръскване, ние не наблюдавахме. Отстраняването на крака е извършено от специални инструменти без никакви проблеми след освобождаването на проксималната част от нея от остеофити и белези. На отдалечените крака на височината, ние не наблюдавахме интегрирана костна тъкан във всеки случай, дори в областта на порестите вложки в проксималната част. Кост-мозъчният канал, след отстраняването на крака, е кухината, пълна със белези, след отстраняването на склерозичната тънка тъкан, която не е завъртала костна тъкан. В 3 случая, след отстраняването на ендопротезите на решетката, поради костни дефекти в областта на шедьовъра бяха използвани пръстени за поддържане на Muller. Някои публикации предоставят данни за ударите на краката на Алманд след основните операции (2).

За операция, 92 пациенти са били използвани циментови и циментови одиторски крака на компанията ESI (Русия) и в 19 случая на ревизия на пряк сияк с крака на Wagner SL Revision Hip Stem, фирми на зимата (САЩ). Ревизионните крака на ESI на тетраедрата, с проксималната система за фиксиране. Формата на крака ви позволява плътно да попълните костен мозъчния канал, да компенсирате дефектите на проксималните бедрените зарове, ако е необходимо, удължавате крака. Технологичните отвори в областта на метаплифизара на ендопротезата позволяват да се синтезира голяма плюнка или да се засили съединението с миофисиопластика.

Резултати от изследвания и дискусия.

Анализът е подложен на клинично и радиологично изследване на 88 пациенти, които са преминали одит ендопротетика на тазобедрената става навреме от 1 година до 5 години. В анализираната група включва 50 жени и 38 мъже. Първичните операции бяха извършени върху идиопатичната кокксиране при 17 пациенти, поради диспластична коксартроза при 28 пациенти, 19 души бяха третирани с асептична некроза, главата и шията на бедрената кост - 14 и с фалшиви стави и неиздадената шийка на шийката на шийката на шийката на бедрената кост 10. С 59 операции на първична ендопротетика на тазобедрената става, ESI - 5 ендопротези бяха използвани, Esimed Endoprosthes - 6, Altimed - 4, De Pew - 2, Biot - 2, неизвестни производители - 10. Освен това беше установено, че Всички изтрити по време на ревизиите ендопротеза на Sivash са самоизработени производствени, от неизвестни марки на титание или сплави. Ревизионните ендопротези на одит ESI бяха имплантирани при 79 пациенти, ревизионните крачета от ZMR на ZMR през зимата.

За да се оцени статистическата надеждност, получените данни се използват от методологически подходи въз основа на оценката на критерия? 2 и вероятността за грешка в критерия за Фишер е била изчислена значително по-малка от определената стойност.

Клинична оценка Резултатите от лечението бяха извършени на скалата, оценена с HARRIS (Таблица 3) за тазобедрената става (Harris W.H., 1969: система за оценка на бедрото).

Маса. 3.
Резултатите от лечението на пациенти след одитната ендопротетика на тазобедрената става (от Харис)

Анализ на клиничните резултати от лечението на пациенти, които са преминали преразглеждане на ендопротестиката на HIP ставата по отношение на 1 година до 5 години, е установено, че отличните и добри резултати в горепосоченото време се отбелязват при 75.0% от пациентите и 18.2 задоволително. Незадоволителни резултати се състояха при 6 пациенти. От тях, в четири - във връзка с развитието на дълбокото ограничаване в областта на ендопротезата и в четири поради резистентни болкови синдром в следоперативния период.

Усложнения.

Постоперативните усложнения включват усложнения от гноен възпалителен характер, следоперативни дислокации на ръководителя на ендопротезата, перипростени фрактури, невропатия, тромбоемболични усложнения (Таблица 4).

Маса. четири
Следоперативни усложнения след одит на ендопротетиката на тазобедрената става

Анализ на естеството на усложненията след одит на ендопротетиката, може да се отбележи, че усложненията на гнорния са настъпили най-често - (4.5%). Във всички случаи те се развиват в късния следоперативен период (от 4 месеца до 3 години след операцията). Лечението на гнойни усложнения се извършва върху добре известни техники и в 2 случая завършват с отстраняването на ендопротеза. Дислокациите на главите на EndoProtence се наблюдават по-често, отколкото след първичната ендопротетика - (4.5%). От тях, при 3 пациенти, те се случиха в първите дни на следоперативния период, а в един случай се разпръскват след 6 месеца. След операцията, дължаща се на прекъсване на болния моторни режим. Дислокациите, настъпили в ранния постоперативен период, бяха елиминирани консервативно и се разместват, които се случиха след 6 месеца, беше елиминиран от отворен. При двама пациенти са диагностицирани невропатия и неправомерните форми на TL, които са закупени от консервативни събития и не засягат резултата от лечението. Перипростотската фрактура на бедрената кост се наблюдава при пациент след ревизията ендопротетика след 8 месеца. След операцията и е свързана с допълнително нараняване. В този случай се извършва остесинтеза на плочата, винтовете и червения проводник. Ревизиите на компонентите на ендопротезата не бяха извършени. Допълнителна имобилизация не е необходима. Фрактурата беше консолидирана по време на нормалното време.

Клиничен пример 1.

Пациент Е., на 68 години, влезе в ортопедичния отдел на Саскриб на 12.05.2006 г. Диагноза: държавата след общата ендопротетика на тазобедрените стави на Sivans отдясно - 2003 г., отляво - 2004 г. по повод второто изкуство . Асептична некроза глави на костите на бедрената кост, вторична кокксароза 2 Чл. Нестабилност на ендопротези на сивас. Синдром на болка. Извършен е 15.05.2006 г. Следоперативният период преминава гладко. Пациентът се активира в продължение на 2 дни след всяка работа. Екстракт от 10 дни след 2 операции. По това време пациентът беше напълно адаптиран да ходи по патерици, включително стълбите. Показателите за гомеостаза по време на освобождаването - задоволително. Време за наблюдение за пациента 4 години (фиг. 4). Болката в тазобедрените стави не се притеснява, функцията е задоволителна. Разходки без допълнителна подкрепа. Рейтинг на скалата на Харис - 82 точки. Резултатите от операцията са изпълнени.

Клиничен пример 2.

Пациент Т., 64 години, влезе в ортопедичния отдел на Саскриб на 10 април 2006 г. Диагностика: състояние след обща ендопротетика на дясната тазобедрена става в Sivash (2004). Що се отнася до асептичната некроза главата на дясната феморална кост, вторична кокксироза 2 Чл. Нестабилност на ендопротенцията на сивас, подножието на крака, болезнен синдром. 04/12/2006 Експлоатация е извършена - Обща одиторска ендопротезика на лявата тазобедрена става чрез ендопротеза цимент ESI. Следоперативният период преминава гладко. Пациентът се активира в продължение на 2 дни след операцията. Екстракт 12 дни след операцията. По това време пациентът беше адаптиран да ходи по патерици, включително стълбите. Индикатори на гомеостаза по време на извличането на задоволително. Време за наблюдение за пациента 4 години (фиг. 5). Болката в управляваната става не се притеснява, функцията е доста задоволителна. Се движи с тръстика. Рейтинг на скалата на Харис - 80 точки. Резултатите от операцията са изпълнени.

Клиничен пример 3.

Пациент К., на 52 години, влезе в ортопедичния отдел на Саскриб на 15 септември 2008 г. Диагностика: държавата след обща ендопротетика на лявото тазобектно съединение от ендопротезата на неизвестна структура (2004 g), пълна нестабилност на компонентите на ендопротезата. Дълбокото ограничение в областта на ендопротезата (2005), отстраняване на метални конструкции. Дефектът на департамента за проксимално разделяне на лявата феморална кост, дефект на покрива и дъното на левия шедьовър. Гулният процес не се повтори за 3 години. 09/17/2008 Експлоатация е извършена - Обща одиторска ендопротезика на лявото тазобедрената става с ендопротеза цимент ECI, използвайки опорния пръстен на Muller. Следоперативният период преминава гладко. Екстракт от 10 дни след операцията. По това време пациентът беше адаптиран да ходи по патерици, включително стълбите. Индикатори на гомеостаза по време на извличането на задоволително. Време за наблюдение за пациенти 2 години (фиг. 6). Болката в управляваната става не се притеснява, функцията е доста задоволителна. Се движи с тръстика. Рейтинг на скалата на Харис - 77 точки. Резултатите от изпълнението на операцията.

Заключения:

Одитната ендопротезика на тазобедрената става, както и всяка повторна работа, е много по-сложна и проблематиката на първичната ендопротетика. Нарушения на нормалните топографи - анатомични взаимоотношения в областта на тазобедрената става, масивна разделяща се процеса, мощни остеофити, на фона на недостига на костите в областта на свалената депресия и проксималното управление на бедрената кост, значително усложняват както планирането, така и Самата операция.
Одитният ендопротетика на тазобедрената става е нестандартна и чисто индивидуална операция във всеки случай. При подготовка е необходимо да се планират различни варианти за неговото прилагане, възможен преход от един от тях към друг, използването на голямо разнообразие от материали и метални конструкции, висок риск от интраоперативни усложнения.
Използвайте за одит на ендопротетиката на тазобедрената става на съвременни импланти и други допълнителни дизайни, както и строго индивидуалната селекция на последната ви позволява да получите добри функционални и анатомични резултати за дълго време.

Най-пълните отговори на въпросите по темата: "Преразглеждане на ендопротезата на тазобедрената става".

Целта на интервенцията: Възстановяване на поддръжката и двигателната функция на управляваната става.

- наличието на пълна линия от импланти;

- наличието на специализиран инструментариум за инсталирания модел имплант;

- наличие на медицинско оборудване (Sagittal Saw, тренировка);

- наличието на оборудване за коагулационна хемостаза.

Изисквания за допълнително оборудване: - компютърна навигационна система;

- пулсова система за промиване.

- бариерен филм;

- скалпел за еднократна употреба;

- Материал за зашиване с атравматични игли.

Изисквания за лекарства: - наличието на преки и непреки антикоагуланти;

- антибактериални препарати на широк спектър от действие;

- Нелкателни аналгетици;

- наркотични аналгетици;

- препарати за инфузия4

- наличие на запаси от кръвни лекарства;

- наличието на лекарства от трансгранична киселина;

- имунопредетели.

- наличието на работна бригада, изпълняваща най-малко 100 импланта на ендопротеза на големи фуги годишно;

- преминаване на специализация в ендопротетика най-малко 1 път за 1 година.

Изисквания за подготовка на пациента: - непосредствено преди операцията, се извършва премедикация;

- превантивна антибактериална терапия;

- Почистване на клизма;

- подготовка на оперативната област в деня на работа.

Провеждане на оперативна намеса

Оценка на двигателната функция на ставата.

След последната тоалетна следоперативна слой-слойна рана в съответствие с метода на приета в клиниката.

Инсталиране и прилагане на главата на ендопротезата.

Оценка на двигателната функция на ставата.

Рана в съответствие с метода на приета в клиниката.

4. Одит Общ ендопротетика на тазобедрената става със септична нестабилност: Обикновено се извършва при пациенти с нестабилност на HIP ставна ендопротеза, свързана с инфекция или възпалителен отговор.

Оперативното лечение се извършва на 2 етапа. На етапа на ендопротезата се отстранява канализацията на зоната на асептиката на тазобедрената става. Вторият етап след лабораторната и клинично потвърдена ремисия на инфекция (най-малко 3-6 месеца) се извършва в съответствие с параграф 3

След подготовката на операционната област обикновено се произвежда, като правило, достъпът до тазобедрената става съгласно методологията, приета в клиниката, използвайки принципите на асеписа и антисептици. EndoProtence се отстранява чрез тазобедрената става, изрязване на некротични тъкани, отстраняване на влакнести филми, антисептици третиране на рани (водоразтворим йод и др.), Инсталиране на циментова дистанция с широк спектър от действие антибиотици.

След последната тоалетна следоперативна слой-слойна рана в съответствие с метода на приета в клиниката.

Превантивни следоперативни мерки:– предотвратяване на тромбоемболични усложнения: Вазокомпресия на долните крайници с използването на еластични превръзки или чорапи.

Рехабилитация в ранния следоперативен период (от първия ден след операцията)Lfk. След операцията кракът се фиксира в оловото положение в специален багажник. И двата крака са превързани с еластични превръзки, които в комбинация с упражнения ще спомогнат за предотвратяване на съдовите нарушения.

Още статии: Как хлямидия засяга ставите?

Веднага след като пациентът излезе от анестезия, те изпълняват прости респираторни (статични и динамични) упражнения и се движат с пръсти на краката и в глезените на двата крака. Този малък тренировъчен комплекс трябва да се повтори няколко пъти, 5-6 пъти на ден.

На 2-ри ден след операцията, комплекс от медицинска гимнастика се разширява поради общи последователни и специални упражнения:

- свободни движения на здрав крак (огъване на коляното, повдигане, което води до страна);

- сгъване и удължаване в глезена става на управляваната крайник преди появата на чувство на умора в мускулите на краката;

- напрежението на мускулите на бедността на управлявания крак, когато се опитват да я рапват колкото е възможно повече в колянната става (продължителност от 1-3 секунди);

- напрежение на задните мускули 1-3 секунди;

Леки движения в коляното и тазобедрените стави (със самопомощ, помощта на техниката на LFC или на механичния апарат за пасивните движения на "артромета").

Периодично, през деня, позицията на управлявания крак в коленната става се променя: малък валяк или функционална гума за 10-20 минути ще подкопаят ставата.

От първия ден те позволяват да седи в леглото с помощта на ръце, а след това на леглото с голи крака. Трябва да седнете, отхвърляте гърба на торса, можете да поставите възглавница под гърба си, която осигурява запазването на глупав ъгъл в новата става.

След 2-3 дни е позволено да стане в леглото. За първи път това е задължително с помощта на лекар или инструктор на упражнението.

Ако пациентът непрекъснато е зад леглото, на следващия ден можете да направите няколко стъпки, не забравяйте да разчитате на патериците. След като се научите, ходенето по стаята от 5-6-ия ден позволява ходене по коридора с помощта на патерици. Когато преподават движение с патерици, трябва да се помни, че и двата патерици трябва да се приемат по едно и също време, да стоят на здрав крак. След това поставете управлявания крак и, облегнат върху патериците и частично върху управлявания крак, направете крачка напред от неофитирания крак; Стоящ на здрав крак, отново поставете патериците напред.

Обръщайки се в леглото отстрани и по-късно на стомаха (от 5-8-ия ден), пациентът трябва да използва ролка (или възглавница), като го постави между бедрата. Това ще попречи на нежелания начин да донесе.

Комплекс от специални упражнения се допълва от следните упражнения:

- сгъване на управлявания крак в коленната става, без да се разделя кракът от равнината на леглото (независимо, използвайки методолог или с помощта на блок);

- изометрично напрежение на джагиите мускули и мускулите на бедрото с продължителност 5-7 секунди;

- води до подножието към страната на самолета;

- удължаване на краката в конелата с ролкови ролка;

- повишаване на прави крака, използвайки методолог или със самопомощ - чрез блок.

В първоначалната позиция се извършва стойка на здрав крак с подкрепа за стола, огъване, удължаване и възлагане в управляваната става. Всяко упражнение се повтаря 5-10 пъти, а целият комплекс е 2-3 пъти на ден.

Увеличете тежестта върху съединенията с всички видове дейности, необходимо е бавно и частично, в съответствие с усещанията на пациента.

Противопоказан с упражненията за въртене и въвеждане на тазобедрената става, която може да провокира дислокация на главата на ендопротеза.

Фокусът на този етап от лечението се дава на прехода на пациента да седи, стоящ и движение с патерици с частична подкрепа за управлявания крак.

Необходимо е да се информира пациентът за забранените движения:

- По време на седалката тазобедрената става трябва да бъде по-висока от коляното, препоръчително е да спите на гърба;

- забранено е да се дава или пресичат краката (във всяка позиция - лежи, седнали, стоящи); обърнете крака вътре;

- Не е позволено да се стигне до управлявания крак без допълнителна подкрепа на патериците.

Ходене по стълбите На горния етаж. Въз основа на патериците, прехвърлете неофитирания крак на горната стъпка. Изхвърлете патериците, прехвърлете телесното тегло на неофитирания крак, обърнат към етапа на надлежаване. Повдигнете и изрежете на същия етап на крака.

Надолу по стълбите. Поставете патерица и управлявания крак на основната стъпка, облегнете се върху патериците, огънете в ставите, които не се експлоатират на крака и поддържане на баланса. Нарежете го до управлявания крак.

Масаж.Задайте масаж на симетричен здрав крайник. Курсът на лечение е 7-10 процедури.

Физически процедури

след като операцията е насочена към намаляване на болката и отока, изгаряне на възпаление, подобряване на трофичния и метаболизма на меките тъкани в операционната зона. Приложи:

- местна криотерапия;

- ултравиолетово облъчване;

- магнитотерапия.

Курсът на лечение е 5-10 процедури.

Преди да откриете от болницата, пациентът получава бележка.

Показатели за ефективността на лечението и безопасността на диагностичните и лечебните методи, описани в протокола: - възстановяване на двигателната функция на управляваната тазобедрена става, \\ t

- Липсата или редукцията на синдрома на болката (с така наречения синдром на болката "HIP-SPINE SIDDROM" ще бъде спрян само след адекватно лечение от невропатолога и / или неврохирургия).

1. Какво е одит ендопротетика?

Съвременната съвместна ендопротеза е надеждна и трайна и в повечето случаи осигуряват възможност за активен живот без болка, сериозни ограничения и необходимостта от повтарящи се операции.

Въпреки това, все още има нужда да се замени вече инсталираната ендопротеза.

Такава операция се нарича "одиторска ендопротезика".

Днес милиони хора, които имат изкуствени фуги, живеят в света.

Много от тях живеят много години и десетки години. Статистиката показва, че вероятността за необходимостта от замяна на ендопротезата за всеки от тях се увеличава с всяка година.

Още статии: Възпаление на общото третиране на бурсит

Следователно в някои страни делът на одиторските операции е 8-10% от всички операции на ендопротетиката.

В Русия този показател е все още по-нисък, но броят на ревизиите се увеличава всяка година.

Най-важното е, че е необходимо да се разбере необходимостта от ревизия ендопротезика на съвместното - не е катастрофа!

След операцията нормалната функция на съвместната става се възстановява и новата ендопростец продължава да изпълнява успешно своите задачи.

Спецификата на изпълнението на одиторските операции включва повишени изисквания за оборудването на оперативната и клиниката като цяло, за наличието на различни материали - ендопротези, специални дизайни за остеосинтеза и подмяна на костни дефекти и др.

2. При посочване на операциите за преразглеждане?

Държави, в които може да се изисква одиторска ендопротетика не е толкова малко. По-долу е даден преглед на свидетелството за одиторски операции.

1. Дислокация в изкуствена става

Най-често се отнася до ендопротезата на фугите за бедро и раменни фуги. Редовно повтарянето на дислокации прави невъзможна нормална активност и да намали качеството на живот.

Причините

Увредено положение на компонентите на ендопротезата или, например, състоянието на олумската тъкан и образувания - мускули, лигаменци, сухожилия. Също така, причината може да бъде ясно пренебрегване на препоръките за режима на двигателя или липсата на способност за контрол на движенията в управляваната става (например поради променения инсулт).

Решения

За да се елиминира причината за систематично възникване на дислокация, като правило, е показана операция. В своя курс, увредено положение на компонентите на ендопротезата може да се нормализира, някои от неговите елементи се подменят, е монтирана специална (антицективна дислокационна) ендопротеза.

Как да избегнем?

Изберете хирург с достатъчно опит.
Попитайте преди операцията, колко висок риск от разместване във вашия случай и какви действия възнамеряват хирургът да вземе предотвратяването на дислокацията?
Започнете предварително, за да извършите комплекс от упражняване на упражняването на LFC за укрепване на мускулите (можете да изтеглите методични препоръки за тазобедрената и коляното съединение).

2. износване на материалите на триенето в изкуствената става

Причините

Всяко устройство, в което се среща триенето, особено при натоварване, се подлага на износване. При проектиране на ендопротеза на съединението в триенето се използват много трайни материали, но износването все още се случва постепенно, особено в случай на използване на дръжка на метал / полиетилен.

Прочетете повече за износоустойчивостта на ендопросторите тук.

Решения

Показано е, че одитната операция замени износените компоненти. Въпреки това, тази операция почти никога не е ограничена - поради реакцията на тъканите върху износващите се продукти (частици от полиетилен, метал), може да е необходимо да се замени цялата ендопротеза на цялата, замяната на костите дефекти.

Как да избегнем?

Обсъдете предварително с хирурга, издръжливостта на инсталираната ендопротеза, материалите на триенето. Изберете (с възможност за избор) следва най-трайната ендопротеза.
Доверете се на инсталацията на ендопротеза на опитен хирург. Неточна инсталация увеличава скоростта на износване.
Не излагайте ендопротеза с прекомерни товари, отговарят на препоръките на управлявания хирург.

3. Нестабилност на EndoProtence (разхлабване)

03a. Споделяне на ендопротези върху рентгенография: зони на "просветление" около ендопротезата, миграцията и нарушаването на позицията на компонентите са видими. Sleva - ендопротеза на тазобедрената става; Право - коляно.

Причините

Тук говорим за асептична нестабилност, т.е. когато разхлабването не е свързано с наличието на инфекция в областта на ендопротезата. Понякога ендопротезата губи солидна връзка с костта и като правило вероятността за това явление се увеличава през годините. Най-често асептичната нестабилност възниква в резултат на въздействието на продуктите на износването на триенето.

Решения

Разработената нестабилност е индикация за ревизия ендопротетика, за да се инсталира най-често, специална ревизия. Такива ендопротези осигуряват възможността за възстановяване на загубени тъкани и като правило, по-дълги крака за осигуряване на силна фиксация в запазените костни отдели.

03b. Ендопротеза на тазобедрената става за първична (ляво) и ревизия (дясно) ендопротетика.

03c. Ендопротеза на коляното за първична (ляво) и ревизия (дясно) ендопротетика.

03D. Ендопротези на колянната става върху рентгенографии: стандартно първично и преразглеждане.

Как да избегнем?

Изборът на висококачествена ендопротеза с трайна облицователна двойка ще намали риска от асептична нестабилност. Не забравяйте препоръките за "2" (виж по-горе).

4. Инфекция с ендопротентност (дълбока перипростетна инфекция)

Наляво: микроорганизми на повърхността на ендопротезата под електронен микроскоп;
Право: разработен поради инфекция. Споделяне на ендопротезата на коляното.

Причините

Микроорганизмите могат да падат върху ендопротеза по различни начини, например с кръвен поток или лимфа (хематогенен или лимфогенски път на инфекция) или, например, в резултат на медицински манипулации - инжекции и др.

Пътят на директната инфекция на ендопротезата по време на операцията е силно рядко, тъй като операциите се извършват при условия на най-строгите асептики (нейните правила за ортопедични операции са най-твърд).

Трудности при лечението

В случай на инфекция в областта на ендопротезата (както и в областта на всяко изкуствено устройство в тялото, сърдечния клапан, протезата на съда, пейсмейкър), за да го победи с обикновени методи - назначаването на антибиотици е най-често невъзможен.

Факт е, че, уреждане на изкуствени органи, инфекцията става недостъпна за действието на антибиотиците, други антимикробни лекарства и, основната, имунната система.

Решения

При разработването на инфекция се показва оперативно лечение. За някои благоприятни условия, в случай на ранно развитие на инфекцията, може да се даде добър ефект по следоперативна канализация на рани. В повечето случаи обаче са показани по-обширни операции.

Одиторски операции по инфекция - един от най-сложните и се срещат най-често в няколко етапа. Първият премахва инфектираната ендопротеза, напълно почистете тъканите от инфекцията и инсталирането на специално устройство - спейсър, което временно замества ендопротезата и служи като източник на антибиотици, включени в състава му, за да унищожи инфекцията.

Още статии: Коляно Болки в мехлеми

04B.Schers за временно заместване на ендопротезите на бедрото (ляво) и коляно (дясно) стави.
Разделителите са изработени от костен цимент (полиметилметакрилат) с добавянето на антибиотици.

04c. Разпространение на коляното на рентгенография.

Успоредно с това се извършва активна дългосрочна терапия с антибиотици. След заздравяване и при липса на признаци на повтаряне на инфекция може да се извърши повторна ендопротетика. Най-малкото време между операциите е 1,5 месеца.

Как да избегнем?

Важна точка на превенция е подмяната на всички възпалителни огнища в тялото пред ендопротетиката. Това трябва да се третира изключително сериозно. Един от изискванията винаги е нормален на устната кухина на рецепцията при зъболекаря (често явление - хронични огнища на инфекцията в зъбите).

Също така е задължително да се извърши курс на антибактериална превенция на наркотиците, за тази цел се определя краткосрочен антибиотичен курс по време и след операцията.

Той засяга честотата на развитие на инфекциозни усложнения и техниката и продължителността на операцията, така че тя трябва да бъде избрана от клиниката, в която ставите на ставите трябва да се извършват редовно. Опитът и компетентността на хирургическата бригада също е от значение.

5. Счупване на кости на мястото на фиксиране на ендопротезата (перипростетична фрактура)

Причините

За съжаление никой не е застрахован срещу наранявания, дори хора с изкуствени стави. Понякога, в резултат на фрактурата, ендопротезата става нестабилна и изисква подмяна.

Решения

Фрактурите могат да бъдат най-разнообразни. С някои, е допустимо да се извърши остеосинтеза и да остави вече инсталираните ендопрости. С други хора е необходимо да се замени ендопротезата за преразглеждането с едновременното възстановяване на целостта на костта.

За надеждно фиксиране на одиторската ендопротеза, с трудна фрактура по време на операцията, се извършва реконструкцията на костите. За тази цел трябва да се използват достатъчно сложни устройства (специални плочи и т.н.), някои от тях се приближават към стойността на ендопротезата.

05a. Примери за перипростратни фрактури на бедрената кост след ендопротетиката на Т / Б на ставата и резултатите от ревизионната ендопротетика.

05b. Пример за перипрострама феморална кост след ендопротетика на коляното съединение и резултата от остеосинтезния щифт.

Как да избегнем?

Няма специфични средства за предотвратяване на перипростоммични фрактури. Въпреки това, внимателното поведение в присъствието на изкуствена става винаги трябва да бъде предпочитано с висок риск от наранявания.

Запомнете: Лечението на перипростената фрактура може да бъде значително по-дълго, сложно и скъпо, отколкото с обичайната фрактура на костите.

6. Неправилна инсталация на ендопротеза

Проявите са разнообразни (дислокации, болка, невъзможност за някои движения, неравенството на дължината на краката) и силно зависят от отпечатването на съединението.

Понякога грешната позиция на компонентите на ендопротезата не проявява по никакъв начин и само с времето може да доведе до твърде ранно износване на триенето. В други случаи индикаторът за неправилно монтиране на ендопротезата може да бъде връчен без видими причини за перипостична фрактура.

Причините

Разбира се, неточна инсталация на ендопротеза е резултат от хирургска грешка и трябва да признае, че такива случаи рядко дори и с висококвалифицирани хирурзи и с много широки преживявания. Вероятността за грешка може да се увеличи, например, много голям пациент с наднормено тегло.

Решения

Възстановяването на неточно разположените компоненти не винаги е възможно, след отстраняване на съществуващите трябва да инсталирате нови. Естествено, това засяга разходите за лечение.

06. Неправилна инсталация на ендопротезата на коляното и резултата от ревизия ендопротезика.
Отнема инсталирането на по-масивна и сложна ендопротеза.

Отстраняването на стабилни компоненти на ендопротезата може да бъде свързано със значителни технически трудности. Следователно такива операции често са доста дълги.

Как да избегнем?

Известно е, че повече опит в операционния екип на хирурзите, толкова по-малко вероятно е неточната инсталация на ендопротезата. Важно е също така оборудването на клиничното оборудване и наличието на компетентни рехабилиталози в него.

7. Разбивка или унищожаване на елементи на ендопротезата

Причините

Разбивката може да бъде следствие от лошото качество на ендопротезата, но понякога наблюдаваме счупването дори много висококачествени ендопротези. Това може да се случи след много години на нормална работа (така наречените фрактури за умора). В допълнение, разбивката на ендопротезата може да бъде резултат от не съвсем правилно инсталиране. Благодарение на високото качество на повечето съвременни ендопротези, разбивки се наблюдават много рядко.

От време на време се наблюдават разбивки на керамични глави на ендопротезите на бедрото в резултат на сериозно нараняване.

07. Отглеждане на ендопротеза на бедрената крак на тазобедрената става върху радиостанцията.

Решения

Когато ендопротезата се счупи, е необходимо да се замени. В същото време, експлоатационните хирурзи понякога трябва да се сблъскат с изключително трудно отстраняване на счупени фрагменти, ако останат дълбоко в костите. Често, за пълно отстраняване на всички фрагменти, е необходимо да се направи остеотомия - допълнително дисектна кост с последващото си възстановяване - остеовка.

Как да избегнем?

Най-важното нещо не е да се спестят качеството и коректността на избора на ендопротезата!

8. Алергични реакции към ендопротеза

Въпреки факта, че всички ендопротези са направени от материали с добра биосъвместимост, алергените могат да станат йони на метали като никел, кобалт, хром, молибден, волфрам, манган, ванадий, алуминий и, като най-рядкото изключение, титан.

Такива материали като керамика или ултра-високомолекулен полиетилен, широко използвани в ендопротетиката, не са алерген.

Решение на пътя

В случая на развитата алергия металът се заменя с ендопротеза на специален, изработен от напълно неалергични материали или със специална повърхностна структура, която предотвратява свободния достъп до металните йони в тъканната течност.

08. Примери за "хипоалергенни" ендопротези.

"Златното" покритие на ендопротезата е резултат от прилагането на специално многослойно покритие върху метал, черният цвят на повърхността на ендопротезата отдясно е слой циркониев оксид.

Как да избегнем?

Ако имате контакт с дерматит при носенето на метални предмети (катарами, бутони, декорации и т.н.) или непоносимостта на метални протези, е необходимо да се предотврати експлоатационен ортопедичен хирург.

Още статии: Проучване на временна мандибуларна става

Показва се използването на съзнателно неалергични ендопротези.

3. Характеристики на операцията

Целта на всяка ревизионна работа на ендопротегацията е подобна на основната операция. Това е: да се отървете от болката, да възстановите нормалната функция на ставата, да се гарантира осведоменост (в случай на става на долния крайник) и т.н.

Въпреки това, има много по-сложни задачи пред хирурга:

премахване на съществуващата ендопротеза като максимално чист и малък акт;
осигуряване на висококачествено фиксиране на ендопротезата при условия, като правило. костен дефицит;
минимизиране на вероятността за дислокация в съединението (с одиторски операции, честотата на дислокация е значително по-висока);
дезинфекцирайте тъканите от износените продукти на фрикционната или инфекционната система;
вземете най-подходящия като одит Endoprosthet;
Основното е да се подготвим за всяка промяна в работата на операцията и да имате оптимални решения!

Ето защо операциите за преразглеждане се считат за значително по-сложни и изисквания от хирурга и целия персонал на повишено внимание и отдаденост!

Характерни затруднения

В операциите за преразглеждане, хирурзите са изправени пред следните трудности:

отстраняване на цимент от костта (с фиксиране на цимент на ендопротезата);
отстраняване на стабилни, добре фиксирани импланти с минимално отстраняване на здрава кост;
предотвратяване на интраоперативни костни фрактури;
оценка на комбинацията от компоненти на ендопротезата на различни производители и модели, ако е необходимо, частична подмяна.

Изпълнението на одиторската операция по отношение на ортопедичния хирург е подобно на шахматно парти, по време на което е необходимо да се предвиди възможното развитие на ситуацията за няколко хода напред и най-важното, да има готови решения за най-много трудности.

Ето защо одиторските операции се извършват от най-опитните специалисти.

Постоперативен режим

Характеристиките на следоперативния режим са много зависими от това каква става тя, която е причината за одита, която е инсталирана ендопротеза и какъв метод за нейното фиксиране. Така режимът за възстановяване се състои в разумно за всеки конкретен пациент и той може да бъде същият като след началната работа и много дълго, като се използват специални инструменти за рехабилитация.

Резултати.

Резултатът от ревизията ендопротетика, в случай на успешно изпълнение на операцията и правилно избран режим на рехабилитация, той не се различава от резултата от първичната ендопротетика - има възстановяване на нормални движения в ставата (понякога с някои ограничения) от изчерпването на крака или нормалната работа на ръката.

4. Личен опит

През първите години на моята работа хирургът на ортопера с одиторски операции трябваше да се изправи рядко. Подобно на редките случаи, те винаги са привлекли вниманието ми и причиняват интерес, така че участието в такива операции винаги е било приоритет за мен.

Постепенно придобих някои преживявания, за да подпомагат преподавателите и доцентрите, а анализът на научните данни от литературата и конферентните материали се срещнаха със съвременните постижения в операцията на одита.

От 2007 г. започнах самостоятелно изпълнение на одиторски операции и през последните години трябваше да направя 30-40 операции за ревизия годишно.

5. цена

Квота

Някои институции имат възможност да издадат квота за преразглеждане на ендопротезиката и за лечение, следователно няма да се налага да плащате, но не винаги е период на изчакване на хоспитализацията да бъде оптимална за времето за работа и избора на импланта За използване може да е недостатъчно, за да се установи най-подходящата ендопротеза - лекарите трябва да импровизират в движение, опитвайки се да разрешат проблема с това означава, че са с тях.

Въпреки това има и други начини за извършване на необходимата операция по ендопротетика.

Oms.

За да се свържете с клиниката на федералното бюро за медицинска експертиза, е възможно, имайки само паспорт, политика на OMS (всеки регион!) И резултатите от предоперативното проучване. В същото време всички лечения (хоспитализация, експлоатация, наркотици, рехабилитация), с изключение на необходимите импланти в някои случаи, се заплащат от политиката. Също така в тази клиника е възможно хоспитализация на търговска основа.

Разходите в частна клиника

Цената на одитната операция в частна клиника, като правило, надвишава цената на основната работа на ендопротезиката. Увеличаването на цената води до по-дълъг престой в клиниката, голяма продължителност на експлоатацията, по-скъпа ревизионна ендопротеза. Цената на последната може да надвишава цената на обичайните два или повече пъти.

В някои случаи обаче тяхното използване не се изисква, а сложността и продължителността на операцията не са толкова високи. Цената на лечението в този случай може дори да бъде по-малка, отколкото при обичайната ендопростенационна дейност. С разходите за операции на първична ендопротетика могат да бъдат намерени в съответните статии (виж ендопротетиката на тазобедрената става, ендопротестиката на коляното и т.н.).

По-точна оценка на стойността може да се направи само от консултация с лице със специалист.

Видео отчети

всички мнения

всички видеозапис

Приемането и лечението на пациенти се произвеждат в клиниката на FGBU Федералното бюро за медицински и социален опит в ул. Иван Сузанон, 3 (приемни часове и пътна схема).

Задачата на хирурга по време на първичната ендопротетика на фугите на бедрото или коляното е ранното връщане на пациента до пълноценния живот. Възстановяване с помощта на изкуствени компоненти Анатомична форма и физиологична мобилност на ставата, хирургът се опитва да осигури дълга и надеждна услуга на инсталираната структура. Много е важно да се спазват всички изисквания на операционната техника и стерилността, за да се избегне в бъдеще необходимостта от операция за преодиг. Повторно заместване на предварително инсталираната ендопротеза - процедурата е по-сложна, дълга и статистически по-малко успешна, имайки собствени рискове и процент от усложнения. За съжаление, с увеличаване на броя на операциите, извършени в света в света, броят на усложненията, изискващи одити, нараства. При многократни операции, хирурзите често се сблъскват с проблема с постоперативния дефект (липса) на костната маса, преди всичко, в района на въртящата се депресия на таза и ставния край на бедрената кост.

Основната индикация за операцията по одит е функционалната неплатежоспособност на установената протеза. В резултат на дефектното фиксиране на установените компоненти на протезата към костни структури се случва "счупване" на ставата, което не позволява да се извършва целият обем движения. В резултат на патологичната мобилност на вътрешните елементи на ставата, започва процесът на хронично разрушаване на костната му част и образуването на влакнеста тъкан около ендопротезата.

А) асептично или условно, стерилен процес (асептично разхлабване) в резултат на възпалителната реакция на оклезарните тъкани върху микро (отломки), произтичащи от механичното триене на протезните части по време на движение;
б) септичен или микробен процес в резултат на хронична инфекция в септичното разхлабване.

Асептично разхлабване на ендопротеза

Висококачествените изкуствени материали на ендопротезата, въпреки тяхната издръжливост, не са способни на самолечение, като регенерацията на тъканта на живите организми. С течение на времето контактните повърхности на компонентите са "произведени" чрез образуване на микродислен прах. Микроосистът прониква в околната среда на тъканта и причинява реактивно възпаление, разрушаване и топене на костните елементи на ставата, последвано от заместване с влакнеста тъкан.

Степента на развитие на процеса по вид асептично разхлабване пряко зависи от нивото на механично натоварване върху ставата, степента на физическа активност на човека и материала на триещата двойка в инсталирания ендопрост. Чифт триене е две части за контакт на ставата, като осигуряват процеса на движението му. Материалът на триене двойка, по-малко устойчива механична експозиция, е полиетилен с висок коефициент на абразия. Въпреки това, съвременната технология за производство на полиетилен с повишени влакна (силно напречно полиетилен) е направено значително да се подобрят нейните ясни характеристики. Най-високата износоустойчивост в триенето има метална керамика.

Септично разхлабване на ендопротеза

Инфекцията на работната рана и протезата е сериозно следоперативно усложнение. Следователно изискванията за схемата на стерилност по време на операциите на ендопротетиката са най-високите в ортопедичната хирургия. Принципите на предотвратяване на гнойни усложнения следва да бъдат стриктно спазвани чрез оперативен персонал. Въпреки всички предпазни мерки, според световната статистика, инфекцията е от 1% до 5% усложнения на ендопротетиката. Инфекциозните усложнения са разделени на остри и хронични.

Остра инфекция или потапяне на операционната зала

Остра инфекция, като правило, се развива в повърхностни меки тъкани на работната рана без проникване в по-дълбоки слоеве и без да се захваща в инфекциозния процес на инсталираната ендопротеза. Неговото развитие става възможно с отслабена имунитет на пациента и неспазване на мерките за освобождаване профилактика, нарушена стерилност и микробна външна повърхност. От изхвърлянето на раната, като правило, се посява златен стафилокок (Staphylococcus aureus). След определяне на чувствителността на микробите към антибиотици се определя интравенозен курс на антибиотична терапия. Продължителността на лечението отнема от няколко дни до един месец.

С неефективността на антибиотичната терапия се извършва хирургично почистване на раната, некротичните тъкани се отстраняват и ендопротезата остава на място. В същото време е избран нов антибиотик или тяхната комбинация. Ако тактиката на лечението е избрана правилно, се появява елиминирането на инфекцията и запазването на ендопротезата. С неуспешно лечение, острата инфекция може да влезе в хронична форма.

Хронична инфекция

Външният вид в областта на работата на местната хронична инфекция е най-тежкото инфекциозно усложнение, произтичащо от ендопротетиката. Тя може да се развива като независима първична форма на заболяването или в резултат на неефективното лечение на острата фаза на инфекция. Задвижващият механизъм на първичната форма на хронична инфекция често е епидермал Staphylococcus (Staphylococcus епидермидис). Колониите на стафилококи растат върху металните компоненти на ендопротезата и с помощта на молекулите на гликокалче (гликокалекс) се защитават от унищожаването на имунните клетки и антибиотици. Като микроби с ниска степен на патогенност, стафилококи, попадащи в работна рана, не предизвикват изразен имунен отговор и класическия монтаж. Следователно, в ранния следоперативен период хроничната инфекция не се произвежда и не се диагностицира. Впоследствие тя се проявява чрез наличие на постоянна болка в зоната на ставите. Сравнително бързо, от година до две години след операцията, инфекцията унищожава костта около ендопротезата. По това време симптомите на нестабилност на нейните компоненти напредък. Диагнозата се установява при изследване на пациента, оценявайки неговите оплаквания, рентгенови снимки и лабораторни тестове. Идентифицираната хронична инфекция е пряка индикация за преразглеждане на ендопротезата. За надеждно се отървете от хроничната инфекция, заразената ендопротеза се отстранява. За това съществуват два вида операции за ревизия - едноетапна и двустепенна подмяна на ендопротезата.

Едноетапен одит

При този вид операции, инфектираната ендопротеза се екстрахира, околните некротични тъкани се отстраняват, раната се почиства чрез хирургично. Инсталирана е нова, ревизионна ендопротеза. Като се вземат предвид микробната чувствителност, се провежда, до 6 седмици, хода на лечението с антибиотици. Използването на такава тактика дава успешни резултати с пълното елиминиране на хронична инфекция в 70% от случаите.

Двуетапен одит

На първия етап, заразената ендопротеза се отстранява и след почистването на раната е монтирана временно артикулационна връзка на негово място. Последното е подобно на първичните ендопростостове, но се сключва в обвивката на акрил цимент с голяма концентрация на антибиотик. Циментът ви позволява да запълвате всички костни дефекти и създавате висока местна антибиотична концентрация. Това намалява дозата на обменната стойност на следоперативната интравенозна антибиотична терапия. Използването на ставен спейсър помага да се върне болната функция на ходене с пълен товар върху ставата. След 3-6 или повече месеца, при липса на клинични и лабораторни признаци на инфекция се извършва вторият етап от операцията - отстраняването на дистанционера и го заменя с ревизионната ендопротеза. При прилагането на двустепенна одиторска тактика, процентът на успеха се увеличава до 90% от случаите.

Предназначение ревизия Артопластика Това е създаването на траен съвместен дизайн, включително добра фиксация на краката, стабилна става и възстановява костната база на бедрената кост. Въпреки това, има много фактори, които затрудняват изпълнението на задачите. Сред тях най-важните са следните: голям костен дефект, нестабилен на ставата, инфекцията, фрактурата на бедрената кост (в резултат на масивна остеолиза), липсата на борба на голям плюнка. При смяна на бедрения компонент, хирургът може да срещне проблема за премахване на импланти и циментови остатъци, фрактура на бедрената кост, перфорация на кортикалната стена, липсата на трайно фиксиране на импланта и др.

Ето защо, с предоперативно планиране, е необходимо да се отговори на следните ключови въпроси: какъв достъп до тазобедрената става е оптимален; Как да отстраните имплантата с минимална костна травма; Какъв тип реконструкция и типът на крака е по-добре да се използва как да се постигне солидна фиксация на компонента; Как да сменим костен дефект.

Преоперативно планиране.

В предоперативното планиране е необходимо да се анализира напълно историята на болестта и да се отговори на горните проблеми. Важно е да се знаят подробностите за предишната операция, описание на оперативните и следоперативните усложнения, както и изясняване на жалбите, които са накарали пациента да потърси съвет.

Важността на подробен анализ на историята е трудна за надценяване. Например, ако пациентът след първичната артропластика все още е запазен с болка синдром, или болката се появи за кратко време, наблюдава се повишаване на телесната температура, след това може да се приеме наличието на латентна инфекция. С този курс на болестта усилията на хирурзите трябва да бъдат насочени към търсенето на фокуса на възпалението. Това може да помогне на кръвния тест (наличието на левкоцитоза, ЕЕ, С-реактивен протеин, изследване на нивото на провъзпалителни цитокини, по-специално интерлевкини 1а, 1 р, фактор 8, туморен некрозисен фактор), стремеж на съдържание от Хип кухината и микробиологичното изследване.

Препоръчително е да се определи механизмът за разработване на нестабилност бедреният компонент. Дори преди операцията, хирургът трябва да знае вида и размера на предварително инсталираната протеза.

Клинично нестабилността на краката на ендопротезата се проявява от болката в бедрото, която се усилва по време на тренировка и преминава след почивка. По време на изследването болката може да бъде причинена от създаването на принудителен аксиален товар върху крайника или чрез извършване на въртящи се движения в положението на удължаване или флексия в тазобедрената става.

Следващият етап от изследването на пациента е изследването на рентгенографиите на таза, бедрата (с улавянето на целия феморален компонент) в преки и странични прогнози и богове депресия в страничната проекция. Промените върху рентгенографите трябва да бъдат оценени в динамиката в сравнение с първичната, докато е важно да се обърне внимание на селището и други промени в положението на импланта, дължината и тежестта на остеолиза, качеството на костната тъкан, присъствието на Костни дефекти, местоположението на циментова мантия и циментова щепсела, състоянието на кортикалните стени. Възможно е наличието на други патологични промени, като перипростетична фрактура, хетеротопични оси, неразбирането на голяма плюнка на мястото на остеотомия.

Препоръчително е да се проведе предоперативно планиране заедно с цялата хирургическа бригада. Въпреки че не винаги е възможно, трябва да се стремите да създадете цялостен модел на костна зона зона, да имате план за достъп до тазобедрената става и бедрената кост, за да отстраните имплантанта и костния цимент, като същевременно запазвате костната тъкан и околните мускули. Заедно с основната, винаги трябва да имате няколко алтернативни възможности за операцията.

Всички пациенти с нестабилни крака имат недостиг на костна тъкан с различна степен на тежест. Резултатите от одиторската артропластика често зависят от размера на костната лезия и възможността за хирург за възстановяване на костната база на бедрената кост. Изборът на метод на работа също зависи от степента на разрушаване на костите. Следователно важен елемент от разработването на стратегия за лечение е класификацията на нейните дефекти, което включва не само описание на дължината на дължината и локализацията на остеолизната зона, но и определена терапевтична тактика. Ние използваме класификацията на клетката в нашата практика, в която се разграничават четири категории бедрените дефекти, когато бедреният компонент е инстационален.

I тип - непокътната гъба костна тъкан на проксималната бедра, без да изтъня стените и дефицит на костната тъкан, непокътната кортикална тръба.
II тип - дефицит на гъба костната тъкан на проксималното управление на бедрената кост със съхранена кортикална тръба. Може да има малки дефекти в метафията и изтъняването на кортикалната стена на диафизата на бедрената кост. Въпреки това, частта на метафизар е в състояние да осигури добра фиксация и шумолене на костна тъкан в порестото покритие на краката на ендопротезата.
III тип - дефицит на гъбест костната тъкан на проксималния отдел на бедрото и нарушаването на целостта на кортикалната тръба. Стабилната фиксация на ендопротезата е невъзможна поради дефекти на костен метафиза и перфорации на отдел "Диффис" на бедрото. W.G. Paprosky разделя този вид бедрената дефект в две подгрупи, в зависимост от състоянието на кортикалната костна тъкан в крайбрежната зона: подтип А - минимум 4 cm от диафизалната тръба се запазва и на това разстояние е възможно да се определи Крака на протезата, подтип на запазената костна тъкан в региона на COVOGON на по-малко от 4 см, е възможно да се поправи имплантът само в дисталните бедствени ведомства.
Тип IV - липсата на гъба и кортикална костна тъкан на проксималните бедрените зарове с образуването на сегментален дефект.

Достъп до тазобедрената става.

Изборът на достъп се определя от опита и степента на удобство за операционния хирург. В моята практика, с ревизионна артропластика, използвахме пряк външен достъп (дори ако първата операция е била приложена чрез заден достъп), подобен на описаните по-рано в глава 6. Въпреки това, в някои случаи, с обширен процес на белег, възможните трудности с Отстраняване на костен цимент, ние използваме достъп с удължена остеотомия. Проксимални бедрените зарове. С целия си очевиден травматизъм той осигурява максимална безопасност на останалите меки тъкани и добър преглед на работното поле.

Премахване на имплантата.

Важен етап от оперативната намеса е премахването на ендопротезата. В случай на фиксиране на цимент на крака е необходимо да се определи степента на мобилност на импланта, размера на циментната мантия и силата на комуникацията на последната с костта. Съгласно радиологичното изследване е възможно да се определи формата на крака (права или извита), локализацията на разделянето (при граница на костна цимент или циментова импланта), дълбочината на циментовия щепсел. С циментираща фиксация на краката, основният въпрос е степента на остеоинтеграция с повърхността на импланта, защото Ако има силна фиксация на краката, за отстраняването му е необходима фундаментално различна хирургическа техника (за разлика от опцията, когато имплантът е нестабилен).

Когато изваждате ендопротезата, е необходимо във всеки начин да се избегне допълнително увреждане на костната тъкан. Операцията започва с цялостно отстраняване на меки тъкани, костни аллюини и цимент около проксималната част на крака, така че да не се случи в бродерията при чукане. След успешно отстраняване на крака, е необходимо да се освободи костният канал от остатъците на циментова мантия и дисталния цимент. За да направите това, има различни специални инструменти: извити и директни битове, щипки, високоскоростни врати, ултразвукови дюзи и др. Когато работите с тези инструменти, е необходимо да се спазва специална предпазливост, за да не се перфект на стената на бедрената кост. За да контролирате позицията на инструментите и най-добрата визуализация на пълнотата на отстраняването на цимента, понякога се препоръчва да се направи триманична дупка на кортикалната стена на бедрото с 2 - 3 см под щепсела. Това позволява на хирурга да контролира положението на тренировката по време на перфорирането на циментовата щепсел (за последващото им отстраняване с тирбушон), както и да бъде уверен в пълното освобождаване на костния канал от останките от цимент и костна трохи . Ако костният цимент е фиксиран много здраво, или циментова щепсел е разположен далеч в дисталната посока, използвайте хирургически техники, подобно на това, използвано за отстраняване на импотентни крака с поресто покритие. Същността на операцията е надлъжната остеотомия на проксималните бедрените зарове, като правило, до средата на краката на ендопротезата или дисталния ръб на порелото покритие на бедрения компонент, т.е. Приблизително 10 - 12 см от върха на голям плюнка. Костта на бедрената кост трябва да остане непокътната в продължение на най-малко 4 - 6 см под остеотомия за последващо фиксиране на ревизионния крак.

Като пример ревизия Артопластика С надлъжната остеотомия на бедрената кост, ние даваме клинично наблюдение.

Пациентът Л., 40 години, първо се обърна към клиниката през 1992 г. Диагностициран с диагноза: двустранна коксартроза върху почвата на асептична некроза на костите на бедрената кост. През същата година се извършва първична артропластика на лявото тазобедрената става с имплантацията на изкуствена ендопротеза, през 1993 г. от дясната терапевтична интращатна остеотомия. Прогресивната болка в лявото тазобедрената става отново се появи през 1995 г. с радиологично изследване се разкрива фрактура на ендопротеза на крака, остеолиза на проксималната бедрена кост. 05.02.98 Извършена е ревизионна артропластика на лявото тазобедрена става. Разширената остеотомия на проксималната бедрена кост е направена от задния достъп по протежение на мускулната закрепване с последващото напречно пресичане на бедрената кост и остеотомия на предната кортикална стена. С одита на тазобедрената става: мрачният компонент е стабилен, но има голямо количество полиетиленови продукти между чашата и дъното на гранулираната депресия. И двата фрагмента на краката на ендопротезата се отстраняват, целият проксимален отдел се лекува внимателно с костна лъжица, развълнува се гранулиращата тъкан. Прекрасният компонент се отстранява, след обработка на депресиите, ножовете се монтират чаша циментова фиксация с диаметър 66 mm и се фиксира допълнително с винт. Дисталната компания по бедрената кост се лекува с тренировки (до 13 mm), след което е въведен одитен крак на ендопротеза с диаметър 13,5 mm с пълно поресто покритие. Дължината на краката (200 mm) е избрана в зависимост от това, че най-малко 6 - 8 cm от импланта, разположен в непокътната част на бедрената кост. Пространството между ендопротезата и ендостералната повърхност на проксималната част на бедрената кост е плътно напълнена с костни чипове. Остеотомия и изтънените стени на проксималния отдел от бедрото се подсилват от кортикалния автотрансплант на мулоберите. Когато след 4 години пациентът не е възпрепятствал оплакванията, разходки с пълно натоварване върху управлявания крак.

Рентгенограми на лявата тазобедрената става на пациента L. с фрактура на краката на ендопротезата, остеолиза на проксималния отдел на бедрото: и преди операцията; B - инсталиран дълъг ревизиран крак на ендопротеза, костни пластмасови дефекти с гъба костна тъкан, остеотомия и разредените стени на проксималното управление на бедрената кост се подсилват с кортикален алографт; След - 4 години след операцията: стабилно фиксиране на ендопротеза, преструктуриране на костни присадки.

Стабилна фиксация на краката на ендопротезата.

Има голям брой операции, насочени към постигане на стабилна фиксация на краката на ендопротезата при ревизионна артропластика. Получават се методи за фиксиране на цимент и цимент на импланта, използващи различни опции за костни пластмаси (кортикални разпределения, въздействието на гъба костната тъкан, трансплантацията на целия проксимален бедрен костур).

Одит артропластика с циментови фиксиращи крака.

Използването на краката за фиксиране на цимент по време на ревизионна артропластика има както положителни, така и отрицателни страни. Основното предимство е да се постигне почти непосредствената стабилност на импланта и осигуряване на ранната мобилизация на пациента. Независимо от това е необходимо да се осъзнае, че често ендозалната повърхност на бедрената кост е толкова изсмукана и гладка, която е невъзможно да се постигне същото трайно фиксиране на цимент, както при първична артропластика. Изследванията Y. Dohmae със съавтори показаха, че с ревизионна циментова артропластика, силата на съединителя между крака на ендопротезата и костната тъкан намалява с 20.6%.

Освен това съществуват технически проблеми, които възпрепятстват постигането на добра компресиране на костен цимент, когато се използват дълги крака, съществува риск от загуба на още повече костна тъкан в нестабилността на нововъзникващия ревизиран крак и необходимостта от извършване на одиторска артропластика. Резултатите от използването на циментови крака са изключително противоречиви. Честотата на повтарящите се операции варира от 3 до 38%, и ако вземат предвид радиографските признаци, честотата на нестабилност на импланта ще се увеличи до 53%. Модерна циментова техника (внимателна подготовка на канала, използването на дистални задръствания и компресиране) подобри резултатите от операциите, но дори и в този случай изпълнението на многократни хирургични интервенции остава доста високо и възлиза на приблизително 10% със средно 10% със средния наблюдение на 9 години. Понякога, особено при пациенти в напреднала възраст, и в случаите на отстраняване на краката, за да се улесни одитът на ацетабуларния компонент, е възможно да се монтира нов имплант за цимент, без да се отстранява старата циментова мантия. J.r. Либерман със съавтори съобщи на 19 пациенти без признаци на остеолиза по отношение на наблюдението най-малко 59 месеца.

Като пример за използване на краката за фиксиране на цимент одит артропластика Ние даваме клинично наблюдение.

Пациентс ш., на 65 години, бе записан за първи път през 1992 г., когато ендопротезата на Хрчев се имплантираше около левидната кокксароза. Болката, повтаряща се през 1996 г., в същото време той е бил разкрит от фрактура на ендопротезата. През ноември 1996 г. се извършва операция в една от градските болници - укрепване на краката на ендопротезата, използвайки костни автотранспланти. В следоперативния период се развива ограничението на раната и следователно протезата е премахната в клиниката. Година след релефа на възпалителния процес бяха извършени одиторски ендопротезика (23.12.98). Достъпът с прекъсването на голям плюнка се основава на лявата тазобедрена става, богфлитерът се лекува с мелници до 55 мм, чаша фиксираща фиксация е монтирана на 58 mm и е допълнително подсилена с два винта. Отворете канала на костния мозък и обработените с конично сканиране. В същото време се разкрива, че голям плюнка се обработва в положение на олово и въртене, бедреният канал е рязко деформиран, а на предната стена на бедрената кост има дефект на костната костна тъкан за 8 cm.

Целостта на кортикалната тръба се възстановява с помощта на кортикални разпределения, фиксирани с основните шевове. Каналът на бедрената кост се обработва с Rashpils, въвежда се костен щепсел, след което е монтиран ревизиран крак на фиксация за цимент. Големият плюнка се намалява и фиксира с винт. В случай на инспекция, след 3 години, пациентът няма оплаквания, разхожда с пълно натоварване на крака, бастунът се радва при преместване на дълги разстояния. Изборът на циментовия крак се дължи на изразената деформация на костния канал и необходимостта от извършване на операцията с минимална загуба на кръв в най-краткия възможен момент поради бъбречното заболяване.

Рентгенографии на лявата тазобедрената болница S., на 65 години, с фрактура на краката на ендопротезата, остеолиза на проксималния отдел на бедрото: и - преди операцията; Б - площта на тазобедрената става след премахване на ендопротезата: изразената деформация на бедрото, големият плюнка се сля с заданието и въртенето; Инсталира се хибридната ендопротеза с космопластично възстановяване на непрекъснатостта на кортикалната стена.

Одиторска артропластика с помощта на легготивни крака

Във връзка с проблемите, изброени по-горе, възникващи, когато краката на фиксиране на цимент, за предпочитане използването на компоненти, предназначени за костни сътресения. Въпреки че времето за наблюдение на пациентите не е толкова дълго, тъй като след циментовата ревизионна артропластика, резултатите от операциите са по-добри (в сравнение със същото време) и това предимство се предвижда за по-дълго време. При избора на импланти за фиксираща фиксация е необходимо да се помни, че те са разделени на крака, предназначени за проксимална и дистална фиксация. Незадоволителните резултати от първите операции бяха свързани с факта, че по време на дефекти на проксималното производство на бедрената кост се използват краката, които могат да осигурят остеоинтеграция в своята проксимална част. След анализ на усложненията започнаха да се използват така наречените пълноправни ревизионни крака, предназначени за фиксиране през цялата им дължина, и преди всичко в диафирите.

Дистанционните резултати от използването на съвременни ревизионни крака показаха, че честотата на повтарящите се операции варира от 1 до 5% със средния период на наблюдение от 8 години. За сравнение: честотата на ревизиите при използване на проксимални фиксиращи импланти е 42%, което отново подчертава значението на дисталната фиксация.

През последните години модулните крака активно се въвеждат в клинична практика, което предполага отделно фиксиране на частите на диафизиката и метафизарите. Предимството на използването на такива импланти е възможността за индивидуална отделна селекция и монтаж на диафизични и проксимални части, всяка от които може да има няколко вида дизайн и размери, което улеснява регулирането на дължината на краката, шийката на матката, фиксацията стабилност и анезер. Порестото покритие на протезата осигурява добра интеграция на костната тъкан. Свободната ротация на проксималната част на крака осигурява избор на оптимално положение на шийката на матката и това значително увеличава стабилността. Недостатъците на имплантите от този тип включват възможността за мобилност и образуване на титанови микрочастици на мястото на съединението от дистални и проксимални части на ендопротезата. Най-големият период на клинични наблюдения има модулни ендопростоци на S-ROM системата (DECUY, Warsaw, Indiana), която започна да се използва от 1984 г.

Тъй като наблюденията са показали, честотата на добрите резултати варира от 87 до 96% с периоди на наблюдение до 4-6 години. Такива системи за ревизия ендопротес стават все по-популярни. Има няколко разработки в работата на различни фирми, включително модулната ендопростот на ZMMER системата на Zimmer.

Пациент Б., 83 години, с нестабилност на дясната тазобедрена става и фрактурата на краката на ендопротезата, дистрофичните промени в депресията на годината: а - рентгенография на работа; B - След ревизия ендопротетика, използвайки удължената остеотомия на бедрената кост и монтажа на модулната ендопротеза на ZMR (Zimmer).

Като илюстрация, ние даваме клиничен пример за използването на ревизионния крак на фиксиращата фиксация.

Пациент Б., на 69 години, в резултат на падането през 1994 г. получава фрактура на шията на дясната феморална кост. Тя е била лекувана консервативно, във връзка с развитието на фалшивото съединение на шията на бедрата през 1995 г., извършва се операция: основната артропластика на тазобедрената става с инсталирането на ендопротезата на стрелката. Болката в областта на тазобедрената става се появи през 1997 г. и в резултат на падане върху крака на фона на диеолазата на бедрената кост се разкрива патологичната фрактура на бедрото. Като се има предвид наличието на фрактура, промени в костната тъкан при висока маса, за ревизионна артропластика (22.04.98), се използва пълноправен разтвор на разтвор 254 mm с огъване в сагиталната равнина (диаметърът на крака е 16,5 mm ). В допълнение, тънките кортикални стени бяха подсилени от кортикални разпределения. Изборът на такъв дълъг крак се дължи на факта, че зоната на остеолиза се намира в крака на ендопротезата на стрелката (и дължината му е 180 mm), а първичната дистална фиксация може да бъде предоставена само поради допълнителните удължаване на импланта.

Рентгенографии на дясната тазобедрената става на пациента Б., 69 години: А - нестабилност на ендопротезата на дясната тазобедрена става; Б, б, m - грубостните и бедрените компоненти на циментиращата фиксиране, проксималната отдел на бедрената кост е подсилена с кортикален алографт; D, e - резултатът след 5 години.

При избора на дълги ревизионни крака (200 мм или повече) е необходимо да се помни съществуването на реалния риск от перфорация на кортикалната стена.

Рентгенограми на дясната тазобедрената става на пациента G., 67 години: a, b - перфорация на предната стена на бедрената кост при монтирането на одитния крак (дължина 200 mm); Б - мястото на изхода на крака се засилва от кортикалната алуминационна трансплантация.

Одит циментова артропдастика на бедрената компонент Използване на костно въздействие

Тази техника на одиторската артропластика е разработена във Великобритания Gie през 1985 г. като алтернатива на циментовата артропластика (по аналогия с костната пластмаса на депресията на Hellor). Две години по-късно той започна да извършва същата операция, но вече с използването на костен цимент. Като имплант, кракът първоначално е бил използван на крака (двоен конус, полиран, без яка), кракът на КПИ често често се използва по-често, който има подобен дизайн. Целта на операцията е да се възстанови костната база на бедрената кост (поради гъстата пълнене на дефектите на бедрената кост с решетката с гъвкавост) и твърдата фиксация на ендопротеза, използвайки костен цимент. Предимствата на хирургичната интервенция включват образуването на нов канал на костен мозък с гъсто пълнене на цялата кухина с костна тъкан. В някои случаи кортикалните стени на бедрената кост са толкова тънки, които изискват предварително укрепване с кортикалните алумителни присадки. Техниката на работа е както следва.

След отстраняване на нестабилния крак на ендопротезата, остатъците от костна цимент и гранулационна тъкан в бедрената канал задават щепсела и водачният прът, към който се носи елегантен шаблон за ендопротеза. Този шаблон напълно повтаря формата на краката, но размерите му с 2 mm надвишават размерите на истинския имплант (за създаване на циментова мантия). След правилната ориентация на шаблона около нея се поставя и плътно вкара костни чипове. Като присадка е за предпочитане да се използва изцяло улов на тазобедрените глави. Ако има перфорация на кортикалната стена, преди около бедрената кост постави кортикалните алотренсанти и фиксира съответните шевове по такъв начин, че да укрепи костта и да затвори дупката. След завършване на сблъскването на костната тъкан, моделът се отстранява, костен цимент се въвежда ретроград с пистолет и се инсталира оригиналният крак на ендопротезата. Технически сложен момент на работа е да се създаде плътно въздействие на разпределителната тъкан в дисталния крак и спазването на правилната пространствена ориентация на импланта.

Теоретично, ако е успешен, се появява възстановяването на бедрената кост с ремоделирането на кортикалните стени. Според различни автори добри резултати от операцията са постигнати в 78-91% от случаите, но е необходимо да се има предвид относително малките срокове за отдалечени наблюдения (13-32 месеца). С цялата относителна простота и привлекателност на тази техника, голям брой усложнения, възникнали в отдалечения период след операцията, трябва да бъдат взети под внимание. Най-типичното и честно е утаяването на крака, което се среща главно на границата на костта на алутрандън и цимент. Честотата на отместването на краката гари от 23 до 79%, като се наблюдава голямо утаяване (повече от 10 mm) при 10 - 15%. Степента на утайка зависи от много фактори. Той се среща през първите 2 години след операцията, малка изместване (5-8 mm), като правило, не е съпроводена от болкови синдром, докато изместването на повече от 10 mm води до развитие на болка в бедрото. В допълнение, има утаяване на краката на границата на циментовия имплант (в 10% от случаите). Честотата на фрактурите на бедрената кост обхваща от 5 до 24%, хип дислокации - от 3 до 6%.

Като се има предвид достатъчно голям брой възможни усложнения, малък опит в извършването на тези операции и кратките условия на наблюдения, индикации за реконструкцията на костите на бедрената кост, използвайки циментови заключващи крака са дефектите на едрото тип II в младите пациенти или голяма зона за поражение на хип, когато е трудно да се изпълни друга операция.

R.m. Тичелов, ж.к. Shapovalov.
Rniiite ги. R.r. Вредни, SPB.