Фармакотерапия на респираторни заболявания. Фармакотерапия на остри респираторни инфекции. Характеристики на фармакотерапия на остри респираторни инфекции при деца

Остри респираторни инфекции (ORI) все още заемат водещо място в структурата на общата честота на населението. В същото време най-често срещаните при деца. Трябва да се отбележи, че в овощните деца са значително доминирани не само сред инфекциозните болести (почти 90%), но и в структурата на нарастването на първата записана патология (повече от 60%). В същото време най-високата честота на Орий се празнува при деца от първите години на живота, което започна да поставя под училищни организирани екипи. В ранна възраст децата, освен това, най-често се срещат тежки заболявания и има висок риск от развитие на сериозни усложнения. Като се има предвид, че честотата на ORI причинява огромна материална вреда на държавата, става ясно, че ORI е сериозен проблем не само на здравните грижи, но и икономиката на страната като цяло.

Основните патогени на ORI са различни респираторни вируси, които представляват до 95% от превъртането на инфекциите на горните дихателни пътища. В същото време ori вирусна етиология се нарича остри респираторни вирусни инфекции (ORVI). ᴀᴋᴎᴍᴀᴋᴎᴍ, ORVI - ϶ᴛᴏ група от остри вирусни заболявания на горните дихателни пътища на възпалителен характер. В същото време основните етиологични агенти на ORVI са аденовируси, риновируси, вируси от РС - инфекции, грип и параграпа, коронавируси, както и esno и coksaki вируси. ORVI се характеризира със сезонно повишаване на заболеваемостта. Най-високата честота се празнува по време на студения сезон. Предаването на инфекция - аерогенен (въздушен кадри) и контакт (особено подходящ за риновирусите) и голям брой самите патолисти (повече от 150!).

ORVI може да бъде придружено от допълнителна колонизация на дихателните пътища чрез бактерии и / или активиране на условна и патогенна пневматична бактериална флора в местата на тяхното местообитание на връзката (лигавици респираторни пътища). В същото време, въпреки това, в огромното мнозинство от случаите на ORV, не е сложно от бактериално възпаление. В същото време, с ORVI при деца с хронични заболявания на горните дихателни пътища (хроничен тонзилит, синузит, рецидив на бактерии, интензивно възпроизвеждане и развитие на възпалителни процеси на бактериална природа . Възможна е също така смесена вирусна бактериална инфекция (до 25% от случаите на ORI).

Клиничните същества на ORVI се дължат на особеностите на патогенезата на заболяването. В същото време, в базата данни на патогенеза, ARVI лежи остро инфекциозно възпаление на лигавицата дихателни пътища. При специфична тропия до лигавицата на горните дихателни пътища, причинителите на EREVI при проникването на епителните клетки причиняват развитието на локален възпалителен отговор и общо токсични прояви, дължащи се на системата на продуктите на клетъчната разпад. В резултат на това възниква типичен клиничен симптом от ORVI: комбинация от обща токсичен (главоболие, обща слабост, летаргия, неразположение, Малгия, треска и др.) И местна (хиперемия и оток на бадемите, кашлица, дезинфекцират и възпалено гърло , хрема, респираторно разстройство и функция на симптомите на гласовия апарат). Тежестта на клиничните прояви на ARVI, както местно, така и често срещана, е много променлива и зависи от индивидуалните характеристики на макроорганизма и характеристиките на причинителя. Трябва да се помни, че вирусите на дефиницията имат голяма пътека към лигавиците на определяне на дихателните органи. В резултат на това вирусните респираторни инфекции на различни етиологии могат да имат дефинирани клинични характеристики. Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϭᴩᴀᴈᴏᴍ, въз основа на характерна клинична картина на заболяването в някои случаи, да приемем вероятната етиология на ARVI. По този начин, придвижването на ларинкса с развитието на ларингит на стенозинг е характерна особеност за arvi грип или парагрипция етиология. Риновирусите и коронавирусите често причиняват "агигуален студ" "" "под формата на ринит и нико-фарингит. Вирусите на Coksaki често причиняват остри заболявания на назофаринкса под формата на фарингит на херпес, докато преобладаващата част от случаите на треска с фариентюнюнктивит се дължи на аденовирусна инфекция. ARVI с Bronchial обструкционен синдром в ранните деца най-често се причинява от респираторен синситен вирус (RS вирус) и парагрипционен вирус. Идентифицирането на клинични синдроми, характерни за ARVI на определена етиология, в някои случаи дава възможност за назначаване на етиотропна терапия своевременно и по този начин значително увеличаване на ефективността на лечението.

Лечението на ARVI трябва да бъде етиопатогенен, сложен, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото.

Фармакотерапия на респираторни заболявания. Фармакотерапия на остри респираторни инфекции. Характеристики на фармакотерапия на остри респираторни инфекции при деца - концепция и видове. Класификация и характеристики на категорията "Фармакотерапия на заболявания на респираторни органи. Фармакотерапия на остри респираторни инфекции. Характеристики на фармакотерапия на остри респираторни инфекции при деца" 2017, 2018.

Глава 30. Фармакотерапия на вирусни инфекции

Глава 30. Фармакотерапия на вирусни инфекции

Вирусите, които засягат хората, се разпределят от самите лица при осветяване чрез дихателните пътища (грип) или с изпражнения (хепатит А). Редица тежки вирусни инфекции (хепатит В и С, HIV инфекция) са взаимосвързани със секс и кръв. За много вирусни инфекции е характерна дълъг инкубационен период.

Някои вируси са характерни за онкогенни, например, вирусът на Epstein - Barr е свързан с развитието на лимфом, човешки папиломавирусен вирус - генитален рак, вируса на хепатит С на чернодробния рак.

Диагностика на вирусни инфекции

Чрез идентифициране на вирусната нуклеинова киселина чрез PCR метода. Това са най-чувствителните и специфични диагностични методи, но може да се използва само по време на активната репликация на вирусни частици в тялото.

Серологични методи, основани на откриването на антитела към вируси (имат по-малко чувствителност от PCR).

Откриване на вируси чрез инфекция на клетъчни култури (които не се използват в практическа медицина).

В момента нови антивирусни лекарства активно въвеждат в клинична практика, но тяхното създаване все още остава

труден. Благодарение на факта, че възпроизвеждането на вируси се дължи на ензимната система на клетките гостоприемници, броя на вирусните ензими, които трябва да повлияят на антивирусни инструменти, е много малък. Повечето антивирусни лекарства в една степен или друг нарушават метаболизма на гостоприемните клетки и следователно имат много тесен терапевтичен диапазон.

По-долу са най-често срещаните характеристики на вирусни болести в клиничната практика.

30.1. Остри респираторни вирусни инфекции и грип

Остри респираторни вирусни инфекции

ORVI е голяма група вирусни инфекции, отличителна черта, която разглежда развитието на възпалителния процес във всеки раздел на горните дихателни пътища (нос, непълни синуси, гърло, ларинкса, трахеята и бронхите).

Етиология:пикоровируси, RS вируси, парагрипи вируси, аденовируси.

Механизъм за предаване на инфекция:въздушна капка. Инкубационен период:1-3 дни.

Симптоми:неприятни чувства в носа и гърлото, Чихани, хрема, неразположение. Кашлица, изобилие от носа, мокър клон може да бъде маркиран. Диагнозата се установява въз основа на клиничните характеристики на заболяването.

Поток:симптомите преминават независимо след 4-10 дни. При някои пациенти могат да възникнат усложнения (бронхит, възпаление на нанасящите синуси), свързани с добавянето на бактериална инфекция.

Лечение.Не се прилагат антибиотици и антивирусни инструменти за ORVI. Показано е симптоматично лечение - НСПВС, с изключение на ацетилсалициловата киселина, които могат да повишат избора на вируса и да причинят хеморагични усложнения при деца (синдром на Reee). Според индикациите се предписват лекарства, намалявайки подпухналостта на носната лигавица, антитусовите препарати. Пациентите с алергични заболявания могат да бъдат добавени към лечението на антихистамини. Високите дози аскорбинова киселина се считат за популярно лечение на инструмента, но ефективността на този метод не се потвърждава по време на клинични проучвания.

Грип

Грипът е остър вирусно заболяване на дихателните пътища, характеризиращ се с интоксикация (висока телесна температура, главоболие, неразположение) и развитието на възпалителния процес в лигавицата на горните дихателни пътища, по-често трахея. При тежки случаи са възможни усложнения (пневмония, хеморагичен бронхит) и смъртта. В допълнение, грипът често се усложнява от синузит, отит, преднитит, по-рядко миокардит. Особено сериозен грип е при пациенти в напреднала възраст и отслабен от хронични заболявания на индивидите, както и при бременни жени. В периода на епидемии при възрастни хора, удари и тях.

Етиология:болестта причинява грипни вируси A (клинично изразена грип, течаща под формата на епидемии), грипни вируси в (също причинява тежки форми на заболяването) и С. при деца, подобна клинична картина се наблюдава при поражението на параметри-, \\ t Рино и невирус.

Механизъм за предаване на инфекция:въздушна капка.

Инкубационен период:48 H.

Симптоми.Заболяването започва остро, с увеличаване на телесната температура до 39-39.5 ° С, втрисане. Пациентите се оплакват от остра слабост, главоболие, болка в очите, понякога - за замаяност и повръщане. Малко по-късно се присъедини към сухота и бедствие в областта на назофаринкса, суха кашлица, назална конгестия. Могат да възникнат болки и крака. Разработват се хиперемия и конюнктив. Има методи за серологична диагностика, но обикновено диагнозата се прави въз основа на клиничните характеристики на заболяването.

Поток.Продължителността на заболяването не надвишава 3-5 дни. Запазването на треска и други симптоми от повече от 5 дни свидетелства за развитието на усложнения (бронхит, пневмония) и изискват допълнително изследване. Основната причина за смъртта на пациентите става светкавица (за 48 часа) развитието на тежка вирусна пневмония с хеморагични усложнения и прогресивна сърдечна недостатъчност.

Предотвратяване.Прехвърлената инфекция формира временно имунитет към този серологичен тип причинителя, но тялото остава податливо на други серотипове. Грипните вирусни серотипове, причиняващи епидемия, редовно заменят взаимно (антиген се отклоняват). Има ваксини, състоящи се от твърди тела на инактивирани вируси или техните компоненти.

Благодарение на променливостта на антигенната структура на вируса, използването на тези ваксини за планираната колективна ваксинация на населението не дава желания резултат, въпреки че намалява честотата. Годишната ваксинация е особено важна за възрастните хора, индивидите с хронични заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система. Амантадин и римантадин се използват за предотвратяване на грип

(Таблица 30-1).

Лечение.Ранното назначаване на антивирусни лекарства ви позволява бързо да спрете треската и поражението на дихателните пътища (виж таблица 30-1). В повечето случаи е показано симптоматично лечение - легла и мир (до 1-2 дни след нормализиране на температурата), антипиретично (предпочитание се дава на парацетамол) лекарства, лекарства, които намаляват оток на носната лигавица, антитусивни инструменти.

Аспирин с пациенти с грипни деца са противопоказан (синдром на Реай).

Парагрип.

Остра вирусна болест, засягаща горните дихателни пътища, особено ларинкса и с лошо изразена интоксикация.

Етиология.Заболяването причинява RNA-съдържащи пара парамикс-вируси от четири серологични типа.

Клинична картинаварира в зависимост от серотипа на причинителя.

Болестта по-често се случва с умерено увеличаване на температурата (за деца се характеризира с висока температура), хрема, суха кашлица, гласове. Може да бъде усложнена от развитието на бронхит и пневмония. PARAGRIPPA вирусите са основната причина за фалшивите зърнени култури при деца. След страдащата болест на вируса на този серотип се образува частичен имунитет, който намалява тежестта на потока от последващи инфекции.

Лечение.Няма специфично лечение. Терапевтичните мерки са ограничени до назначаването на симптоматични средства.

30.2. Клинична фармакология на антибарговите препарати

Има две групи антипсихиатрични лекарства с доказана клинична ефективност: Блокатори M 2 -каналов - амантадин, римантадин и вирусни инхибитори на невро-инхидаза - Zanamivir, оселтамивир.

В момента римантадин се счита за основен подготовката за лечение и профилактика на грип, причинена от вируса. Разработен е в СССР чрез модифициране на структурата на амантадин. Arbidol *, създаден въз основа на вътрешното развитие, се използва и в Руската федерация. Трябва да се отбележи, че използването за лечение и превенция на грип на много други лекарства, като дисбазол, оксолина мехлем *, теблофен *, флоренал *, интерферон алфа-2 под формата на назални капчици, няма достатъчно основание от гледна точка на доказателствената медицина, тъй като тяхната ефективност не е проучена в рандомизирани клинични проучвания.

Блокатори m 2 -каналов

Механизъм на действие.Антивирусният ефект на амантадин и римантадин се осъществява чрез блокиране на специалния йон М 2-каналите на грипния вирус А, във връзка с която способността му да проникне в клетките и освобождаване на рибонуклеопротеида. По този начин най-важният етап от репликацията на вирусите се инхибира.

Спектър на дейност.Амантадин и римантадин са активни само с грипния вирус. В процеса на прилагане е възможно развитието на резистентност, чиято честота от 5-ия ден на лечение може да достигне 30%.

Фармакокинетика.Амантадин и римантадин почти напълно, но относително бавно се абсорбира от стомашно-чревния тракт. Храната не влияе на бионаличността. Максимални концентрации на кръвта се достигат средно след 2-4 часа. Свързването на амантадин кръвни плазмени протеини - 67%, Римантадина - 40%. Подготовката са добре разпределени в организма. В същото време се създават високи концентрации в тъкани и течности, които са първични в контакт с вируса: в слуз на носните удари, слюнка, сълзната течност. Концентрацията на римантадин в носната слуз е с 50% по-висока, отколкото в плазмата. Препаратите преминават през пр. Хр., Плацентата. Амантадин прониква в кърмата. Римантадин е приблизително 75% биотрансформиран в черния дроб,

той се отстранява от бъбреците главно под формата на неактивни метаболити. Amantadine почти не е подложен на метаболизъм, се екскретира от бъбреците в активна форма. Полуживотът на амантадин е 11-15 часа, при възрастни хора могат да се увеличат до 24-29 часа при пациенти с бъбречна недостатъчност - до 7-10 дни. Полуживотът на Римантадина е 1-1,5 дни, с тежка бъбречна недостатъчност, до 2-2,5 дни може да се увеличи. И двата лекарства не се отстраняват по време на хемодиализа.

NLR.РСТ: болки в корема, нарушаване на апетита, гадене. ЦНС: При прилагане на Amantadina, 14% от пациентите, Римантадина - 3-6% имат сънливост, безсъние, главоболие, замаяност, нарушение, раздразнителност, парестезия, тремор, гърчове.

Показания.Лечение на грип, причинени от вируса А. Инфлуенца (ако епидемията е причинена от вирус А). Ефективност -

70-90%.

Инхибитори на невроаминидаза

Механизъм на действие.Невросамидаза - един от ключовите ензими, участващи в репликацията на грипни вируси А и V. в неговото инхибиране, способността на вирусите прониква в здрави клетки, добивът на вири от заразена клетка се инхибира и тяхната резистентност към инактивационния ефект на Случвателната мембрана на дихателните пътища е намалена и допълнителното разпространение на вируса се забавя. В организма. В допълнение, инхибиторите на нейната роминидаза намаляват продуктите на някои цитокини, предотвратявайки развитието на местен възпалителен отговор и отслабване на системните прояви на вирусна инфекция (треска).

Спектър на дейност.Грипните вируси A и V. Честотата на резистентността на клиничните щамове е 2%.

Фармакокинетика.Осатетамивир се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт. В процеса на засмукване и при първия проход през черния дроб се превръща в активен метаболит (озелтамивир карбоксилат). Храната не влияе на бионаличността. Zanamivir има ниска бионаличност при взимането и инхалацията се инжектира. В същото време 10-20% от лекарството прониква в трахеообронхиалните и белите дробове. Свързването на лекарства с плазмени протеини е ниско - 3-5%. Osseltamivir Metabolite създава високи концентрации в основните огнища на грипната инфекция - лигавицата на носа, средното ухо, трахеята, бронхите, белите дробове. И двете лекарства са екскретирани предимство

с урина. Полуживот на Zanamivir - 2.5-5 Н, оселтамивир карбоксилат - 7-8 часа; При бъбречна недостатъчност е възможно значително увеличение, особено в озелтамивир

(до 18 часа).

NLR.Вземете: коремна болка, гадене, повръщане, диария. ЦНС: главоболие, световъртеж, безсъние, обща слабост. Други: Назална конгестия, възпалено гърло, кашлица.

Показания.Лечение на грип, причинени от вируси А и V. Предотвратяване на грип (само озелтамивир).

Противопоказания.Свръхчувствителност към Zanamiviru или Tamivir. Тежка бъбречна недостатъчност (озелтамивир).

30.3. Прост херпес

Прост херпес- повтаряща се инфекция, характеризираща се с външен вид на кожата или на повърхността на лигавиците на единични или множество клъстери на малки мехурчета, напълнени с прозрачна течност и разположена леко повдигната, възпалена основа.

Етиология:известни са два вида херпеса за причинители: Херпес симплекс-1обикновено причинява поражение на устните и Херпес симплекс-2- увреждане на кожата и гениталните органи. Вирусът е в състояние да продължи (продължава) в латентното състояние в нервните възли.

Механизъм за предаване на инфекция:контакт (включително в сексуален контакт).

Симптоми:обривът може да се появи на всякаква кожа или лигавици мембрани. Обикновено появата на обриви се предшества от сърбеж. Обривът е представен от единични или множество клъстери на малки мехурчета (от 0.5 до 1,5 cm в диаметър). Обрив обикновено болезнен. След няколко дни мехурчетата изсъхнаха с образуването на кори. Диагнозата като правило се определя чрез клинично, има и серологични методи за диагностика.

Поток:изцеление се случва след 8-12 дни. Курсът на заболяването може да усложни добавянето на вторична бактериална инфекция.

Лечение.Местна употреба на ацикловир или други лекарства против херпес. В вторични инфекции - локално използване на антибиотици. При тежки форми на инфекция (генерализирана херпес от новородени) се извършва лечение

болница с употребата на интравенозни инжекции на Aciclov-Ra. Систематично ацикловир се предписват с повтарящия се гениален херпес.

Шингълс

Шингълс- остри увреждания на централната нервна система, предимно нервните възли, които се характеризират с появата на пепетни обриви и неврологични болки в зоните на кожата, разположени по засегнатите нерви.

Етиология:шингъл и вятърното масло се нарича същия вирус. Вирусните частици могат да продължат в нервните възли за дълго време. За да активирате вируса, местните увреждания на нервните корени или приемането на имуносупресиращи лекарства води.

Симптоми:заболяването започва с повишаване на телесната температура, цялостното производство и появата на болка в отделни части на тялото (по-често само от едната страна на тялото). По-късно (на 4-5-ия ден) в тези области се появяват характерни обриви. Рекусите се отбелязват само в 4% от случаите.

Лечение.Антивирусни инструменти (виж Таблица 30-1). Симптоматични - НСПВС в комбинация с кодеин.

30.4. Клинична фармакология на антимарификациите

Основната антихимична атака с доказана ефективност в рандомизирани клинични проучвания включва четири близки лекувани лекарства от групата на нуклео-циде аналозите - ацикловир, валакикловир, пенцикловир и фамцикловир. Освен това, валцикловир и фамбовир първоначално са неактивни съединения, които в човешкото тяло се превръщат съответно в ацикловир и пенцикловир. Всички тези лекарства блокират синтеза на ДНК в развъждането на херпес вируси, но не действат върху вируси в латентното състояние.

За локално приложение се използват ацикловир, Pencicclo-Vir, Idoxuridin®, натриев фоскар и тромантадин.

Механизъм на действие.Ацикловир се счита за източник на Proto-Walpety лекарства - блокери на синтеза на вирусна ДНК. Антивирусно действие има активен метаболит acyclo

вире - ацикловир трифосфат, който се образува в клетки, засегнати от херпес вирус. Инхибиране на вирусната ДНК полимераза, ацикловир трифосфат блокира синтеза на вирусна ДНК. Лекарството има много ниска токсичност, тъй като не действа върху човешка клетъчна-полимераза ДНК полимераза и неактивни в здрави клетки.

Пенцикловирът в човешките клетки, засегнат от вируса, е активиран, превръщащ се в трифосфат в пенцикловир, който нарушава синтеза на вирусна ДНК. Penciclovir има дългосрочен вътреклетъчен период на полугенерация (7-20 часа), който е значително по-висок от този на ацикловир (по-малко от 1 h). Въпреки това, той има по-малък афинитет към вирусната ДНК полимераза, отколкото фосфорилиран ацикловир.

Като цяло, всичките три лекарства (ацикловир, вактикловир и FAMCI-клетките), когато приемат вътре, имат сравнима клинична ефикасност.

Натриев фосхарет образува неактивни комплекси с ДНК полимераза на херпесните вируси и CMV.

Спектър на дейност.Най-чувствителни към ацикловир вирусите на прост херпес (WSS) на 1-ви и 2-ри тип. Вирус Варицела -Зостер.повече от 20 пъти и CMV е по-малко от 470 пъти чувствителен към ацикловир от типа тип 1. Penciclovir е много близо до ацикловир в активност по отношение на HVV 1-ви и 2-ри тип и вирус Варицела-зостер.

Фармакокинетика.За интра се използват три лекарства - ацикловир, валацикловир и фамбистовир и само ацикловир се прилага интравенозно. Най-ниската бионаличност, когато приемате вътре, има ацикловир (15-20%), но дори и дневна доза (0.8-1.0 g) е достатъчна за потискане на HPV. Валчикловир е ацикловир вален етер, предназначен да приема вътре и има по-висока бионаличност (54%). В процеса на засмукване от стомашно-чревния тракт и в черния дроб се превръща в ацикловир. Бионаличността на фамциковир при вземане на празен стомах - 70-80%. В стомашно-чревния тракт се превръща в пенцикловир, който след това е фосфорилиран в клетки, засегнати от вируса.

Пенцикловирът се използва само външно, тъй като при взимането му има много ниска бионаличност (5%).

Acyclovir е добре разпределен в тялото. Прониква в слюнката, вътреочна течност, вагинална тайна, течност от херпесни мехурчета. Преминава през габа. Когато локалната употреба леко се абсорбира през кожата и лигавиците.

Както ацикловир, така и пенцикловир се екскретират главно от бъбреците, с 60-90% непроменени. Ацикловир

показва чрез гломерулна филтрация и секреция на каналите. Препаратите имат приблизително подобен полуживот - 2-3 часа, при малки деца - до 4 часа. С бъбречна недостатъчност (креатининов клирънс, по-малко от 30 ml / min), периодът на полу-проучването се увеличава значително, което изисква корекция на дозите и административни режими.

NLR.Ацикловир, като правило, се понася добре от пациентите, NLR рядко се развива. Местни реакции: изгаряне, когато се прилагат върху лигавиците, особено с вагинална употреба; Протест с интравенозно приложение. Системни реакции от стомашно-чревния тракт: болка или дискомфорт в корема, гадене, повръщане, диария. При 1-4% от пациентите с интравенозно приложение на ацикловир, инхибиране, тремор, гърчове, халюцинации, безсмислени, екстрапирамидни нарушения се наблюдават. Симптомите обикновено се появяват през първите 3 дни на лечение, свързани с висока концентрация на ацикловир в кръвния серум (повече от 25 ug / ml) и постепенно изчезват, докато намалява. Благодарение на кристализацията на лекарството в бъбречните канали, 5% от пациентите с интравенозно приложение развиват обструктивна нефропатия, проявяваща се от гадене, повръщане, болка в долната част на гърба, азотемия. Превантивни мерки: изобилна напитка. Мерки за подпомагане: анулиране на лекарството, инфузионна терапия. Поносимостта Valcyclovir е близо до ацикловир за прием. Чрез профил на безопасността при възрастни, фамцикловир е близо до ацикловир. Най-често срещаният NLR е главоболие и гадене.

Показания.Инфекции, причинени от HVV 1 и 2 типове: инфекции на кожата и лигавиците; Ophthalmogerpes (acyclovir); генитален херпес; Херпетиран енцефалит; Неонатален херпес. Инфекции, причинени от вируса Варицела-зостер:херпес; шарка; пневмония; енцефалит. Предотвратяване на CMV инфекция след бъбречна трансплантация (ацикловир, валацикловир).

Противопоказания.Алергични реакции.

30.5. Хроничен вирусен хепатит

Хроничен вирусен хепатит- група хронични заболявания, причинени от вируси на хепатотропна (увреждане на черния дроб). Заболяването възниква с развитието на хронично чернодробно възпаление, което обикновено преминава в цироза.

Етиология:най-често вирусите на хепатит В и С

Механизъм за предаване на инфекция:инфекцията се предава чрез кръв (нарушение на асепсис по време на медицински процедури, инжекционни наркозависими) или контакт - чрез микроразрешения на покривните тъкани (включително сексуален път).

Симптоми:след дълъг (90-120 дни) на инкубационния период, болестта започва остро (жълтеница, потъмняване на урината). В същото време, определена част от пациентите продължава да съществува вирусна устойчивост, увеличаване на активността на трансаминаза, което показва хронично възпаление на черния дроб. Когато хепатит с изразени клинични симптоми често отсъстват и диагностицирането на хепатит за първи път се установява при разработването на необратими промени в черния дроб.

В по-късните етапи на заболяването, цироза на черния дроб, синдром на порталния хипертония, който се характеризира с натрупване на течност в коремната кухина (асцит) и прогресията на чернодробната недостатъчност. Вирусът на хепатит С често причинява развитието на рак на черния дроб.

Диагностиката се основава на използването на серологични методи и PCR. PCR методът може да получи информация за активността на процеса на репликация на вируса.

Лечение.Решението за прилагане на антивирусни фондове (вж. Таблица 30-1) следва да получи специалист. Пациентите с хроничен хепатит не трябва да бъдат предписани препарати с хепатотоксични ефекти, индуктори на микрозомално окисление. Хепатопротекторите при хроничен вирусен хепатит не са ефективни.

30.6. Клинична фармакология на лекарства за лечение на хроничен вирусен хепатит

Рибавирин

Синтетичен препарат, затворен в структурата на гумнозинов нуклеотид. Той има широк спектър от активност срещу много ДНК и РНК-съдържащи вируси и висока токсичност.

Механизъм на действие.Механизмът на антивирусно действие не е напълно раздаден. Предполага се, че рибавиринът причинява намаляване на вътреклетъчния гуанозинов пенофосфат басейн и по този начин индиректно намалява синтеза на вируси нуклеинови киселини.

Спектър на дейност.Клиничното значение е за активност срещу вируси, съдържащи РНК, както и вируси, причиняващи болест на метра, хеморагична треска с бъбречен синдром и хепатит С (в комбинация с интерферон).

Фармакокинетика.Бионаличност Когато приемате - 45%, максималната концентрация в кръвта се постига след 1-1.5 часа. При вдишване на дихателните пътища са маркирани високи концентрации в тайните на дихателните пътища и значително по-ниски - в кръвната плазма. Лекарството не се свързва с протеините. Може да се натрупва в червени кръвни клетки. Прониква през пр. Хр. Биотрансформира се чрез фосфорилиране в черния дроб, екскретира се главно с урина. Полуживотът при вземане на вътрешността - 27-36 часа, когато се достигне стабилната концентрация, 6 дни. След инхалационното прилагане на 30-55% от лекарството се получава от урината под формата на метаболит за 72-80 часа.

NLR.Хематологични реакции: анемия, хемолитична анемия, левкопения, неутропения, гранулоциптия, тромбоцитоп. Методи за контрол: клиничен кръвен тест на всеки 2 седмици. ЦНС: синдром на астеница, главоболие, безсъние, усещане за умора, раздразнителност. Местни реакции: обрив, дразнене на кожата, конюнктивит (с приложения за вдишване, дължащи се на дългосрочен контакт с приготвянето на пациенти и медицински персонал). Сърце: намалено кръвно налягане, брадикардия, Ашстолия. Необходим е необходим клиничен и инструментален контрол. GCT: анорексия, гадене, метален вкус в устата, болка в корема, газове. Черния дроб: хипербилирубинемия.

Показания.Инфекции, причинени от носолови вируси (само се потвърждават): тежки бронхиолит и пневмония при новородени и малки деца, свързани с фатална рискова група (вродена сърдечна болест, имунна недостатъчност, бронхопулмонарна дисплазия), сред тежка фиброза или белодробна хипертония. Хепатит С (в комбинация с интерферон). Хеморагична треска с бъбречен синдром.

Противопоказания.Свръхчувствителност към рибавирина. Тежка чернодробна и / или бъбречна недостатъчност. Анемия. Хемоглобинопатия. Тежка сърдечна недостатъчност. Бременност. Кърмене.

Ламивудин

Синтетичен аналог на деоксицитна нуклеозид. Тя е създадена като антиретровирусна подготовка за лечение на HIV инфекция. Тогава беше разкрито, че е активно по отношение на някои други вируси.

Механизъм на действие.В клетки, засегнати от вируса, активиран, включващ се в ламивудин трифосфат, който инхибира ДНК полимераза на вируса на хепатит В и обратната транскриптаза на HIV.

Спектър на дейност.Клиничното значение е активно срещу ретровируси (HIV) и хепатит V вирус. В монотерапия, устойчивост на ламивудин като хепатит В и HIV вирус може да се развие доста бързо.

Фармакокинетика.Добър и бързо се абсорбира от стомашно-чревния тракт. Храната не влияе значително на бионаличността, но увеличава времето за постигане на пикова концентрация в кръвта и донякъде го намалява (това няма клинична стойност). Времето за постигане на пикова концентрация е 0.5-2 часа. Раздава се в много тъкани и течности, преминава през БК, плацентата. Свързването с плазмените протеини е ниско - 36%. Частично биоотранспортни, екскретирани главно от бъбреците (около 70%) непроменени. Полуживотът при възрастни - 2-11 часа при деца - около 2 часа, с бъбречна недостатъчност се увеличава.

NLR.Вземете: болка или дискомфорт в корема, гадене, повръщане, диария. Черния дроб: подобряване на активността на ALT, хепатомегалия със стеатоза (евентуално свързана с нарушаването на функцията митохондрия - цитотоксичност за сушене на митохон). Нервна система: умора, главоболие, замаяност, слабост, безсъние, периферна невропатия, парестезия (по-често при деца). Кръв: неутропения, анемия. Алергични реакции: обрив.

Показания.Хроничен хепатит V. Лечение и превенция на HIV инфекцията.

Противопоказания.Свръхчувствителност към ламивудин. Бременност. Кърмене.

Telubivudine.

Антивирусно лекарство, синтетичен тимидин нуклеозиден аналог.

Механизъм на действие.Блокира активността на ензима на ДНК полимераза на хепатит V. вирус V. Включване на телевизора

структурата на вирусната ДНК причинява разбивка на веригата и потискането на репликацията на хепатит V. вируса

Спектър на дейност.Клиничното значение е активно срещу вируса на хепатит V. Лекарството не действа върху други РНК и ДНК-съдържащи вируси, включително HIV.

Фармакокинетика.T 1/2 е приблизително 15 часа. Телебивудин не е субстрат, инхибитор или индуктор на ензимната система на цитохром Р-450. Той се отстранява главно с урината непроменена.

NLR.Вземете: гадене, диария. Черен дроб: Увеличете активността на ALT, AST. Нервна система: умора, главоболие, периферна невропатия. Алергични реакции: обрив.

Показания.Хроничен хепатит В с потвърдена репликация на вируса и активен възпалителен процес в черния дроб.

Интерферони

Интерферони - биологично активни протеини, които се синтезират от клетка в процеса на защитна реакция. Те се отделят в извънклетъчна течност и чрез рецептори действат върху други клетки, повишаване на устойчивост на вътреклетъчни микроорганизми, преди всичко - вируси. В структурата и биологичните свойства интерфероните са разделени на три вида: интерферон алфа, интерферон бета и интерферон гама. По метод на производство се изолират левкоцит, лимфобластоид и рекомбинантни интерферони.

Рекомбинантните алфа интерферони са най-широко използвани като антивирусни лекарства. Всички те представляват рекомбинантната форма на човешкия интерферон алфа-2 и техният фармакологичен ефект е сходен. В зависимост от съдържанието на аминокиселини, интерферон алфа-2а и интерферон алфа-2, които не са значително различни в клиничната ефикасност и безопасност. В момента, пегилирани интерферони, получени чрез закрепване към полиетилен гликол интерферон молекула. Пегилираните интерферони притежават по-дълъг полуживот и по-добра клинична ефективност.

В момента левкоцитните интерферони се използват поради недостатъчна стабилност на състава, наличието на други пептиди и медиатори на имунната система в препарата. Освен това е невъзможно напълно да се премахне рискът от замърсяване

leukocyte интерферон вируси, предадени чрез кръв. Интраназалната употреба на левкоцитни интерферони е неоправдана поради липсата на доказателства за тяхната ефективност при остри респираторни вирусни инфекции (ORVI) и грип.

Класификация на интерферон

Лимфобластоид: интерферон алфа-p1.

Рекомбинантни: Алфа-2А интерферон, алфа-2b интерферон.

Пегилиран: пегинтерферон алфа-2а, пегинтерферон алфа-2b.

Механизъм на действие.Основният механизъм на антивирусно действие на интерферон е да потисне синтеза на вирусни протеини. Алфа рекомбинантни интерферони притежават основните свойства на човешки природни интерферони. Те имат антивирусно действие чрез индуциране в клетки състояние на устойчивост на вирусни инфекции и модулиране на реакцията на имунната система, насочени към неутрализиране на вирусите или унищожаването на инфектираните с тях клетки (фиг. 30-1).

Фиг. 30-1.Антивирусни механизми на вътреклетъчния интерферон

Спектър на дейност.Алфа интерфероните нямат специфичност и потискат репликацията на различни вируси. Основният клиент

дейността има дейност срещу вируса на хепатит В, С и Г.

Фармакокинетика.Като катерици интерфероните се унищожават в стомашно-чревния тракт, поради това, те могат да се прилагат само парентерално. С интрамускулно и подкожно приложение, бионаличността е 80%, максималната концентрация в кръвта се достига средно след 3.8 часа. Има ниски концентрации на интерферон в дихателните пътища, тъканите на очите, ЦНС. Подлежи на бързо инактивиране в бъбреците и в по-малка степен - в черния дроб. Полуживот - 2-4 часа, с бъбречна недостатъчност не се променя. Фармакокинетиката на Пегитеферонов изучава малко по-малко. Максималната концентрация в кръвта се постига в продължение на 15-44 часа и е 10 пъти по-висока и площта под фармакокинетичната крива е 50 пъти повече от тази на обичайната интерферон алфа. Полуживот - 40 часа

NLR.Имат дозозависим характер. Рано, възниква по-често през първата седмица на лечението и закъснял, развивайки се на 2-та седмица на приемането на лекарството. Рано (в първата седмица на лечение) - грип-подобен синдром с треска, Малгия, болезнеността на очите и обикновено не изисква премахване на лекарството. Късно (на 2-6-та седмица от лечението, обикновено има причина за премахване на интерферон) - анемия, тромбоцитопения, агронуоцитоза, инхибиране, депресия, аритмия, преходна кардиомиопатия, артериална хипотония, автоимунен тиреоидит, хиперлипидемия, алопеция.

Показания.Лимфобластоден и рекомбинантен интерферон алфа - хроничен хепатит V. Остър хепатит С. Хроничен хепатит С (понякога в комбинация с рибавирин). Хроничен хепатит Д.

Пегинтерферони - хроничен хепатит С.

Противопоказания.Свръхчувствителност към наркотици. Психоза (по време на лечението или в историята). Тежка депресия. Неутронно пеене или тромбоцитопения. Декомпенсирани заболявания на сърдечно-съдовата система. Декомпенсирана чернодробна цироза. Неконтролируеми спазми. Трансплантация на органи (с изключение на черния дроб). Бременност. Цироза на черния дроб (с изключение на Peginheers).

30.7. СПИН вирус

ХИВ- инфекция, причинена от редица ретровируси и проявява различни клинични състояния от асимптоматично

превоз до тежка и фатална болест - придобит синдром на имунна недостатъчност (СПИН).СПИН - вторичен имунодефицитен синдром, развиващ се при пациенти с HIV инфекция и се характеризира с опортюнистични инфекции 1, злокачествени невро-образувания и неврологични прояви.

Етиология:ХИВ инфекцията води до ретровирус, наречен HIV. Този вирус инфектира субпопулацията на CD4 T-лимфоцити (T-помощници) и някои други клетки на белите дробове, мозъка, кожата и лимфните възли, причиняващи смъртта им.

Механизъм за предаване на инфекция:инфекцията се предава чрез течности на тялото, което включва плазмени или инфектирани клетки: кръв, семена, секреция на вагината, слюнка. Прехвърлянето на инфекция от майката на детето може да се появи директно през плацентата, при раждане или през кърмата.

Симптоми.За HIV инфекция, наличието на дълго (до няколко години) на асимптоматичния период се характеризира по време на това кои вируси на практика не се размножават. Разширената клиника за СПИН се характеризира с появата на опортюнистични инфекции (пневмона пневмония, тубули (саркома, мозъчен лимфом), неврологични симптоми (периферна невропатия, менингит, конвулсивни припадъци, прогресивна деменция).

Серичните тестове се използват за диагностициране на заболяването - определението на антитела към HIV протеини чрез твърд фазов имуноасимелен анализ (ELISA тест). С положителните резултати от ELISA теста се извършва по-специфичен тест за потвърждаване на диагнозата - Western blot. Показател за тежестта на заболяването, което позволява да се прецени прогнозата и риска от усложнения, помислете за броя на циркулиращите CD4T лимфоцити (тези клетки се превръщат в основната цел на вируса и умират по време на нейното масово възпроизвеждане в тялото).

Лечение.HIV бързо произвежда резистентност към действието на всички съществуващи антивирусни лекарства, поради това, антивирусното лечение е способно само да забави прогресията на заболяването.

1 опортюнистични инфекции - инфекции, произтичащи от увреждане на физиологичните и имунологичните защитни механизми на тялото. Микроорганизми, действащи като причинно-следствени агенти в опортюнистични инфекции, като правило, не причиняват заболявания при лица със запазен имунитет.

Счита се, че свидетелството за лечение намалява броя на циркулиращите CD4T-лимфоцити по-малки от 350-500 10 6 / l и / или висока степен на репликация на вируса (определено в PCR). В допълнение, високите дози антивирусни лекарства се използват в раждането при жени, заразени с HIV, което намалява риска от предаване на инфекция, когато новороденото се премества от родовите пътища.

За лечение, зидовудин, ламивудин, индинавир, Sta-дърво, диданозин се предписват за лечение.

30.8. Клинична фармакология на антиретровирусни лекарства

Антиретровирусните лекарства се използват за лечение и предотвратяване на HIV инфекция. Има три класа на тези лекарства.

Нуклеозидни инхибитори на HIV на обратната транскриптаза (зидо-дървес, фосфазид, staudine, диданозин, ламивудин, абакавир, комбинирани лекарства: зидовудин + ламивудин, зидово-декан + ламивудин + абакавир).

Инхибитори на обратната транскриптаза на обратната транскриптаза HIV: Neusarepin и iphavirenz * 3.

HIV протеазни инхибитори: ампренавир, саквинавир, индина-вир, ритонавир, нелфинавир.

Общи указания за употребата на антиретровирусни лекарства.Лечение на инфекция, причинена от HIV-1 и HIV-2 (зидовудин, Fazid, Dudne, диданозин, салцитабин, ламивудин, абакавир). Предотвратяване на перинатална HIV инфекция (зидовудин, фосфа-зида). Химопрофилактика на HIV инфекция при новородени (зидо-дърво). Химопрофилактика на HIV парентерална инфекция (зидо-дървес, фосфазид, Staudine, диданозин, ламивудин, абакавир).

Нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза на вируса на човешкия имунодефицит

Механизъм на действие.Структурата на всички нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза се основава на един от аналозите на натуралния нуклеозид (тимидин, аденин, цитидин или гуан), който причинява цялостното свойство на метаболитите на всеки от лекарствата, за да блокира обратната транскриптаза на HIV и селективно. инхибира репликацията на вирусната ДНК. Под действието на съответната ферма

полицаите се трансформират с образуването на трифосфати, които показват фармакологична активност. Способността на лекарствата на тази група инхибират обратната транскриптаза на HIV, е стотици пъти по-високи от способността за потискане на човешката ДНК полимераза. Нуклеозидните инхибитори на обратната транскриптаза са активни в HIV, заразени с Т-клетки и макрофаги, инхибират ранните етапи на жизнения цикъл на вируса.

Зидовудин

Аналог на тимидин. Първото антиретровирусно лекарство.

Фармакокинетика.Добре погълнат от стомашно-чревния тракт, храната (особено мазнината) леко намалява бионаличността. Времето за постигане на пикова концентрация в серума е 0.5-1.5 часа, в СС-1Н. Свързването на плазмените протеини е ниско (30-38%). Прониква в BC, плацента и в семена. Тя е подложена на биотрансформация в черния дроб в неактивен метаболит, екскретира се от бъбреците. Полуживот - 1.1 Н, клетъчен - 3.3 часа.

NLR.Стомашно-чревният тракт: най-често - гадене и повръщане, рядко - нарушения на вкуса, коремна болка, диария, анорексия, метеоризъм. Черния дроб: повишена трансаминазна активност, стеатоза. Хематологични реакции: анемия, неутропения, левкопения, тромбоцитопения. Нервна система: слабост, повишена умора, главоболие, безсъние, астенов синдром, сънливост, депресия, периферна невропатия, парестезия.

Противопоказания.Свръхчувствителност към зидовудин. Левкопения (брой неутрофили по-малко от 0.75 10 9 / l). Анемия (концентрация на хемоглобина по-малка от 70 g / l).

Инхибитори на безсмислени пренасолени вируса на обратна транскриптаза

Групата от нецидозидни инхибитори на обратната транскриптаза включва невирапин и iphavirenz * 3. Те инхибират ранните етапи на жизнения цикъл на вируса, поради което активни във връзка с остро заразени клетки.

Спектър на дейност.Клиничната стойност е активността на ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза по отношение на HIV-1. В същото време, срещу HIV-2, лекарствата от тази група са неактивни.

Показания.Комбинирано лечение на инфекция, причинено от HIV-1 (невирапин, iphavirenz * 3). Предотвратяване на инфекцията, причинена от HIV-1, от майка до новородено (невирапин). Химопрофилактика на HIV парентерална инфекция (Iphavirenz * 3).

Neusarapin.

Механизъм на действие.Причинява унищожаването на каталитичната част на обратната транскриптаза HIV-1. Блокира активността на РНК и ДНК-зависима полимераза. Тя не инхибира обратната транскриптаза на HIV-2 и човешки а-, р-, у- или σ-ДНК полимераза. Когато монотерапията, стабилността на вирусите е бързо и почти винаги се развива. Активни в остро заразени HIV Т-клетки, инхибира ранните етапи на жизнения цикъл на вируса. В комбинация със зидовудин намалява концентрацията на вируси в серума и увеличава броя на CD4 клетките; забавя прогресията на заболяването.

Фармакокинетика.Добре погълнат от стомашно-чревния тракт, бионаличността не зависи от приема на храна. Времето за постигане на пикова концентрация в кръвта е 4 h. Свързването на плазмените протеини е 60%. Тя има висока липофилност. Тя върви добре през БК, концентрацията в CMF достига 45% от плазмената концентрация. Преминава през плацентата, натрупва се в кърмата. Биотрансформираните в черния дроб се отстраняват главно от бъбреците. Half-Life - 20-45 часа

NLR.Симптоми на свръхчувствителност: обрив (17% от пациентите), треска, артралгия, малгист. В редки случаи се развива токсични епидермални некролизирани, Стивънс - синдром на Джонсън. РСТ: гадене, стоматит. ЦНС: главоболие, умора, сънливост. Хематологични реакции: гранулоциптопения. Черния дроб: хепатит (по-често при пациенти с хроничен вирусен хепатит, както и в насилника алкохол).

Противопоказания.Свръхчувствителност към невирапин.

Инхибитори на вируса на вируса на вируса

ХИВ протеазните инхибитори включват савинавир, индинавир, ритонавир, нелфинавир и ампренавир.

Механизъм на действие.HIV протеаза е ензим, необходим за протеолитично разцепване на полипротеинови предшественици на вируса в отделни протеини, които са включени в ХИВ. Вирусният полипротеин разцепването е изключително важно за узряване

вирус, способен на инфекция. Инхибитори протеаза блокира активния център на ензима и нарушава образуването на протеин на вирусната капачка. Препаратите на тази група потискат репликацията на ХИВ, включително по време на резистентност към обратни трансптимозни инхибитори. В резултат на потискането на активността на HIV протеаза се образуват незрели вирусни частици, неспособни да инфектират други клетки.

Спектър на дейност.Клиничното значение е активността на лекарствата от тази група срещу HIV-1 и HIV-2.

Показания.Лечение на HIV инфекция в комбинирана терапия. Комопрофилактика на парентерална инфекция на ХИВ.

Саквинавир

Първото лекарство на групата инхибитори на протеазите, вградени в клиничната практика през 1995 година

Фармакокинетика.Абсорбира се от стомашно-чревния тракт с 30%, но бионаличността е само 4%, което се дължи на ефекта на "първия пасаж" през черния дроб. Храната (особено мазнината) значително увеличава бионаличността на Савичинавира. Времето за постигане на пикова концентрация в кръвта е 4 h. Свързването на плазмените протеини е 98%. Той е добре разпределен, но практически не преминава през пр. Хр. Биотрансформира се в черния дроб, се екскретира главно с изпражненията. Периодът на полуживота е 1-2 часа. С дългосрочна рецепция cumulat.

NLR.Вземете: диария, коремна болка, гадене. Устна кухина: улцерация на лигавицата, фарингит. Хематологични реакции: хемолитична анемия. Метаболитни нарушения: Преразпределението на подкожните мастни влакна, увеличаване на концентрацията на HS (включително липопротеини с ниска плътност), триглицериди, хипергликемия (понякога разработва тип II). Нервна система: главоболие, объркване на съзнанието, атаксия, слабост, замаяност, синдром на астрени, спазми, периферни невропа-творби, изтръпване на крайниците. Кожа: обрив, сърбеж, Синдром на Стивънс - Джонсън, дерматит. Мускулно-скелетната система: болка в мускулите и фуги, остеопороза.

Противопоказания.Свръхчувствителност към саквинавир. Чернодробна недостатъчност.

Клинична фармакология и фармакотерапия: учебник. - 3RD., Pererab. и добавете. / Ed. V. G. KUZES, A. K. Starodubseva. - 2012. - 840 p.: Il.

Остри респираторни инфекции (ORI) все още заемат водещо място в структурата на общата честота на населението. В същото време най-често срещаните при деца. Трябва да се отбележи, че децата са значително доминирани не само сред инфекциозните болести (почти 90%), но и в структурата на цялото за първи път регистрирана патология (повече от 60%). В същото време най-високата честота на Orial се празнува при деца от първите години на живота, която започна да посещава организираните екипи за предучилищна възраст. В ранна възраст, в допълнение, най-често има тежки форми на заболяването и има висок риск от развитие на сериозни усложнения. Като се има предвид, че честотата на ORI причинява огромна материална вреда на държавата, става ясно, че ORI е сериозен проблем не само на здравните грижи, но и икономиката на страната като цяло.

Основните патогени на ORI са различни респираторни вируси, които представляват до 95% от всички остри инфекции на горните дихателни пътища. В същото време ori вирусна етиология се нарича остри респираторни вирусни инфекции (ORVI). Така, ARVI е група от остри вирусни заболявания на горните дихателни пътища на възпалителен характер. В същото време основните етиологични агенти на ORVI са аденовируси, риновируси, вируси от РС - инфекции, грип и параграпа, коронавируси, както и esno и coksaki вируси. ORVI се характеризира със сезонно повишаване на заболеваемостта. Най-високата честота се празнува по време на студения сезон. Предаването на инфекция - аерогенен (въздушен кадри) и контакт (особено подходящ за риновирусите) и голям брой самите патогени (повече от 150!).

ORVI може да бъде придружено от допълнителна колонизация на дихателните пътища чрез бактерии и / или активиране на условна и патогенна пневматична бактериална флора в местата на тяхното местообитание на връзката (лигавици респираторни пътища). Въпреки това, въпреки това, в огромното мнозинство от случаите на ORV, не е сложно от бактериално възпаление. В същото време, с ORVI при деца с хронични заболявания на горните дихателни пътища (хроничен тонзилит, синузит, повтарящ се отит, адузот) Възможно е да се разшири спектъра на бактериални патогени, интензивно възпроизвеждане и развитието на възпалителни процеси на бактериален характер . Възможна е също така смесена вирусна бактериална инфекция (до 25% от случаите на ORI).

Клиничните същества на ORVI се дължат на особеностите на патогенезата на заболяването. В същото време основата на патогенезата на ARVI е остра инфекциозна възпаление на лигавицата на дихателните пътища. Притежаването на специфичен трох с лигавицата на горните дихателни пътища, причинителите на EREVI в епителните клетки са причинени от развитието на локален възпалителен отговор и общи оксични прояви чрез влизане в системните продукти на клетките. В резултат на това възниква типичен клиничен симптом от ORVI: комбинация от обща токсичен (главоболие, обща слабост, летаргия, неразположение, Малгия, треска и др.) И местна (хиперемия и оток на бадемите, кашлица, дезинфекцират и възпалено гърло , хрема, респираторно разстройство и функция на симптомите на гласовия апарат). Тежестта на клиничните прояви на ARVI, както местно, така и често срещана, е много променлива и зависи от индивидуалните характеристики на макроорганизма и характеристиките на причинителя. Трябва да се помни, че някои вируси имат голяма пътека към лигавиците на някои отдели на дихателните пътища. В резултат на това вирусните респираторни инфекции на различни етиологии могат да имат определени клинични характеристики. По този начин, въз основа на характерна клинична картина на заболяването в някои случаи, да приемем вероятната етиология на ARVI. По този начин, придвижването на ларинкса с развитието на ларингит на стенозинг е характерна особеност за arvi грип или парагрипция етиология. Риновирусите и коронавирусите често причиняват "обикновен студ" под формата на ринит и низопланинг. Coksaki вирусите често причиняват остри назофарни заболявания под формата на фарингит, херпентин, докато преобладаващата част от случаите на треска с фаригеннюнктивит се дължи на аденовирусна инфекция. ARVI с Bronchial обструкционен синдром в ранните деца най-често се причинява от респираторен синситен вирус (RS вирус) и парагрипционен вирус. Идентифицирането на клинични синдроми, характерни за ORVI на определена етиология в някои случаи, позволява една навременна за определяне на етиотропна терапия и по този начин значително увеличаване на ефективността на лечението.

Лечението на ARVI трябва да бъде етиопатогенен, сложен, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото.

ДУДНИКОВА ЕЛЕОНОРА Василевна, Професор, доктор по медицински науки, ръководител на катедрата по детски болести №1

Симовагания Ема Никитична, Професор, доктор по медицински науки, ръководител на катедрата за детски инфекциозни болести на RFGMU

Чепурня Мария Михайловна, професор, доктор по медицински науки, почитан доктор на Руската федерация, ръководител на пулмолологичния отдел

Карпов Владимир Владимирович, професор, доктор - педиатър

Андрисченко Иина Ивановна, Педиатър по-висока квалификация категория

Редактор на страницата: Кричкова Оксана Александровна

При лечението на заболявания се използват респираторни органи, се използват итиотропични, патогенетични и симптоматични лекарства. Сред етиотропните лекарства се дава важно място за антибиотици.

Подготовка на пеницилин група

Бензилпеницилин натриева сол се предписва в дози:

деца на първата година от живота - 50 OOO-100 LLC-20000,0,09 кг телесно тегло на ден; от 1 до 2 години - 250 000 единици; 3-4 години - 400 000; 5-6 години -500 000; 7-9 години - 600 000 единици; 10-14 години -750 000 единица на ден.

Деца от 1-ви Година на живот с тежка форма на пневмония за стафилококова етиология в условия на интензивна терапия, дневната доза бензилпеницилин натриева сол се увеличава до 200 000-500 000 единици / kg телесно тегло.

Лекарството се инжектира интрамускулно, с белодробни усложнения - интравенозно (4-6 пъти на ден), вътрефалично. Показване по време на остро и обостряне на хронични респираторни заболявания.

При остър бронхит, 7 дни, неусложнена форма на остра пневмония, 7-10 дни, тежка пневмония с гнойни усложнения - 10-14 дни, с обостряне на хроничен бронхит, хронична пневмония е 10-14 дни.

Странични ефекти: повишаване на температурата, главоболие, уртикария, оток на ангиоедем, анафилактичен шок, гъбични лезии на лигавиците и общото покритие.

Бензилпеницилин е противопоказан при пациенти с повишена чувствителност към лекарството, лица с алергични заболявания.

Метицилин натриева сол е назначена в дози: деца до 3 месеца - 50 mg / kg телесно тегло на ден; от 3 месеца до 12 години - 100 mg / kg; По-стари 12 години и доза възрастни (4-6 g на ден). Въвежда се интрамускулно 4-6 пъти на ден. Курс на лечение 10-14 дни.

Той е показан в остър период на заболявания на дихателните органи, причинени от грам-положителни патогени, устойчиви на бензилпеницилин натриеви соли.

С използването на метатицилин натриеви соли могат да се наблюдават алергични реакции. Противопоказан с повишена чувствителност на пациенти с пеницилин и алергични заболявания.

Оксацилин натриева сол се предписва в дози: новородени - 20-40 mg / kg телесно тегло на ден; От 1 до 3 месеца - 60-80 mg / kg, от 3 месеца до 2 години - 1 g, от 2 до 6 години -2g, на възраст над 6 години, 1.5-3 g. Въвежда се интрамускулно 4 пъти на ден.

Вътре са 4-6 пъти на ден 1 час преди хранене или след 2 -3 часа след хранене в дози: деца под 5 години - 100 mg / kg телесно тегло (I. n. usov, 1976), над 5 години - 2 гр. ден. Изборът на начина на приложение на оксацилин натриева сол зависи от формата и тежестта на заболяването. С силно форма на остра пневмония при деца от 1-ви година от живота, белодробни усложнения, обострянето на хронична пневмония при деца над 1 година е показано интрамускулно приложение.

При остър бронхит, неусложнена форма на пневмония, лекарството е дадено вътре. При липса на ефекта е препоръчително да се превключва на интрамускулно приложение. Курс на лечение 10-14 дни.

При прилагане на оксацилин натриеви соли са възможни алергични реакции. Рядко маркираха гадене, повръщане, диария. Интрамускулната употреба понякога се придружава от локална реакция. Той е показан при заболявания на дихателните органи, причинени от патогени, устойчиви на бензилпеницилин натриеви соли, особено пеницилин, образуващи стафилококи.

Противопоказан с повишена чувствителност към пеницилин и алергични заболявания.

Ампицилин натриева сол се предписва в дози: новородени - при скорост от 100 mg / kg телесно тегло на ден; до 1 - 75 mg / kg; от 1 до 4 години - 50-75 mg / kg; Над 4 години - 50 mg / kg. С тежка дренажна (сегментална) пневмония с продължителен поток, гнойните усложнения на пулмонарната доза могат да бъдат удвоени.

Въвежда се интрамускулно и интравенозно (microstruno или drip), както и към плевралната кухина. Той е показан при тежки форми на пневмония с продължителен поток при деца от 1-ви Година на живот, белодробни усложнения, обостряне на хронична пневмония.

С тежка фокална, сегментална пневмония, развитието на гнойни усложнения на ампицилин натриева сол се прилага интравенозно 4 пъти дневно. В случай на подобряване на състоянието на пациентите е възможно да се редуват интравенозно и интрамускулно използване на лекарството с постепенно преминаване към последния път на приложение. Курс на лечение 10-14 дни. Странични явления: алергични реакции, дисбактериоза. Противопоказан с повишена чувствителност към лекарството, не действа върху щамовете на микроорганизми, устойчиви на пеницилин.

Ампиокс. Дневна доза за новородени и деца от 1-ви година от живота - 200 mg / kg, от 1 година до 6 години, 100 mg / kg, от 7 до 14 години-50 mg / kg. Въвежда се интрамускулно 3-4 пъти на ден. Курс на лечение 10-14 дни.

Предписана с тежка пневмония с продължителен поток, белодробни гнойни усложнения, обостряне на хронична пневмония с бронхиктази. Противопоказан при посочване на анамнеза за алергични реакции, възникнали в случай на използване на препарати на пеницилин групата.

Диликоксацилин натриева сол се предписва на деца (до 12 години) със скорост от 12,5-25 mg / kg телесно тегло на ден в 4 приема на 1 час преди хранене или 1 - 11/2 часа след хранене. Продължителността на лечението от 5-7 дни до 2 седмици и повече. Показан в остра пневмония, бронхит, други остри гнойни респираторни заболявания при деца над 1 година. Лекарството е активно по отношение на оскъдността на пеницилин. Възможни са алергични реакции и дипептични явления.

Той е противопоказан с повишена чувствителност към пеницилин, с пептична язва на стомаха и дванаден.

Препарати на груповите цефалоспорини

Цефалоридин (Xin. Zefinin) се предписва за заболявания на респираторните органи, причинени от грам-положителни бактерии, при доза от 15-30 mg / kg телесно тегло, грам-отрицателен-40-60 mg / kg на ден. При тежки форми на пневмония с продължителен поток, гнойни-септични усложнения, обостряне на хронична пневмония, дневната доза цефалоридин е 60-100 mg / kg телесно тегло. Новородената се предписва от 30 mg / kg телесно тегло на ден.

Цефалоридин се въвежда основно интрамускулно 2-3 пъти дневно, новородено 2 пъти. В случай на тежки заболявания и необходимостта от бързо създаване на висока концентрация в кръвта се излива интравенозно (microstrunos за 3-5 минути) или капка в продължение на 6 часа. С гноен плеврит се въвежда в плевралната кухина. Разбира се лечение 7-10 дни.

Странични ефекти: нарушаване на екскреторната функция на бъбреците (рядко), алергични реакции, неутропения, локално дразнене и преходна болка в хода на вените. Показано е при лечението на заболявания, причинени от стафилококи, устойчиви на други антибиотици. Може да се използва в присъствието на алергии до пеницилин.

Cephalexin (грях. Zhanex) В действието си е подобен на цефалоридин. Предписан е вътре в дневна доза от 15-30, 60-100 mg / kg телесно тегло в зависимост от тежестта на процеса на 4 прием. Той е показан в остър бронхит, остър и обостряне на хронична пневмония. Курс на лечение 5-10 дни.

Възможни са безразлични явления, алергични реакции (рядко) са възможни. Противопоказанията за употреба са същите като за цефалоридин.

Подготовка на групата на тетрациклин

Тетрациклинът се предписва в дози: деца под 2 години - 25-30 mg / kg телесно тегло на ден, 3-4 години - 0.3 g, 5-6 години - 0.4 g, 7-9 години - 0.5 g, 10-14 години - 0,6 g на ден. Вземете вътре или веднага след хранене в 4 приетия.

Деца с остър, повтарящ се бронхит, неусложнена форма на пневмония, лечението се извършва в рамките на 5-7 дни.

Странични явления: намален апетит, гадене, повръщане, диария, гланциран, стоматит, гастрит, алергични реакции, подуване на quinque и т.н. с дългосрочна употреба на тетрациклин, може да се развие кандидация. Неговото предупреждение използва противогъбични лекарства - нистатин, лева стая. Ние също така произвеждаме специални хапчета "Vitaqillery", съдържащи тетрациклин заедно с витамини. Тетрациклинът е противопоказан с повишена чувствителност и гъбични заболявания. Изисква внимателно назначаване при заболявания на черния дроб, бъбреците, както и деца на възраст под 5 години поради спирането на хандрагенезата и растежа на костите (Ya. B. Maksimovich, 1974).

Morphocyclin се предписва в еднократни дози: деца под 2 години - 5000-7500 единици / kg телесно тегло; От 2 до 6 години - 50 000 единици; От 6 до 9 години - 75 000 единици; От 9 до 14 години - 100 000 единици. Влиза в 2 пъти на ден интравенозно. Деца на възраст от 7 до 14 години се предписват в 75 000 души; Над 14 години - 150 000 храна 3 пъти на ден.

При вдишване morphocyclin се използва като аерозол. За тази цел 150 000 продукта от лекарството се разтварят в 3-5 ml 20-30% разтвор на глицерол. Дози с аерозолна употреба: Деца до 1 година - 50 000 единици; от 1 година до 3 години -75000 единици; 3-7 години - 100 000 единици; 7-12 години 125 000; По-стари 12 години - 150 000 единици.

Интравенозно морфоциклинът се използва при тежки фокусни и естествени форми на пневмония, продължителен, рецидив на заболяването в случай на недостатъчна ефективност на други антибактериални средства. Разбира се лечение 7-10 дни. Вътре е назначен за деца на възраст над 7 години с остър повтарящ се бронхит, неусложнена форма на пневмония. Разбира се лечение 7-10 дни. Под формата на аерозол, лекарството се предписва от пациенти с фокална, сегментална пневмония с продължителен поток; Хронична пневмония в присъствието на гноен ендобронхит, бронхиектазис. Вдишване Продължи 15-20 минути почивка 1-3 пъти на ден. Курс на лечение 5-10 дни. Ако е необходимо, курсът на лечение се повтаря в 5-7 дни.

Странични явления: болка в течение на вените, замаяност, тахикардия, гадене и повръщане, намалено кръвно налягане по време на администрирането. В някои случаи Phlebit може да се развие. С инхалации е възможно да се справим в гърлото, кашлица, горчивина в устата.

Противопоказан с повишена чувствителност, гъбични заболявания, тромбофлебит.

Трябва да се използва с повишено внимание при кръвообращението II и III степен. Под формата на вдишване, лекарството не трябва да се използва в атрофията на лигавиците на дихателните пътища, бронхоспастичните състояния.

Метациклин хидрохлорид (SYN. Rondomycin) се предписва на деца от 5 до 12 години при скорост от 7.5-10 mg / kg телесно тегло на ден в 2-4 прием. При тежки форми на заболяването дозата може да бъде увеличена до 15 mg / kg телесно тегло на ден. Деца над 12 години се предписват 0.6 g на ден (в 2 приета), докато ядат или веднага след хранене.

Показване по време на остро и обостряне на хронични бронхопални заболявания за деца над 5 години. Страничните явления са същите като при използване на други тетрациклини.

Лекарството е противопоказано с повишена чувствителност към тетрациклери, както и деца под 5 години. С повишено внимание, трябва да се предписва на пациенти с нарушен черния дроб, бъбречна функция и левкопения.

Doxycycline (SIN. VIBRAMICIN) е назначен за деца над 5 години в 1-ви ден 4 mg / kg телесно тегло (в 2 приета), в следващите дни - 2 mg / kg телесно тегло 1 път на ден.

Той е показан в остър бронхит, остър (неусложнена форма) и обостряне на хронична пневмония с ендобронхитни явления без съществуване. Разбира се лечение 7-10 дни.

Страничните ефекти и противопоказания са същите като при лечението на други тетрациклети.

Препарати от групов стрептомицин

Стрептомицин сулфатът се предписва в дози: деца от 1 до 2 години - 20 000 щети / kg телесно тегло; 3-4 години - 300 000 единици на ден; 5-6 години - 350 000 единици; 7-9 години - 400 000 единици; 9-14 години - 500 000 единици на ден. Въвежда се интрамускулно два пъти.

Показано е в комбинация с бензилпеницицил пациенти с малка пневмония, остър бронхит, както и в обострянето на хронична пневмония с явления боров бронхит. Разбира се лечение 7-10 дни.

Децата от 1-ви Година на живот с неспецифични заболявания на дихателните органи на стрептомицин сулфат не трябва да се назначават. При продължителния поток и обостряне на хронична пневмония, рецидивният ендоборник може да се използва под формата на аерозол (0.2-0.25 g се разтваря в 3-5 ml изотоничен натриев разтвор на хлорид или дестилирана вода). Вдишването (15-20) се провежда ежедневно или всеки ден.

Странични явления: лекарствена температура, дерматит и други алергични реакции, замаяност, главоболие, сърцебиене, албумирия, хематурия, диария. Най-опасното усложнение е поражението на VIII двойка черепни нерви и свързаните с тях вестилни нарушения и нарушения на слуха.

Стрептомицин сулфатът е противопоказан на децата от 1-ви Година на живот, децата, които са претърпели неврит на слухов нерв, както и с чернодробно заболяване и нарушаване на екскреторната функция на бъбреците.

Стрептоцилинът е комбиниран препарат, съдържащ смес от стрептомицинови соли и бензилпеницилин.

Дневни дози: деца от 1 година до 3 години - 200 000-250,000; 4-7 години - 250 000-300 000 единици; 8-12 години - 300 000-500 000 единици. Въвежда се интрамускулно 1-2 пъти на ден.

Използване на стрептоцилин в тежка форма на пневмония с продължителен поток, хронична пневмония в атразиционната фаза, лек абсцес, ексудатива (гнойна) плевриция, причинена от смесени инфекции. Курс на лечение 2-3 седмици. С използването на стрептоцилин, болезненост на мястото на инжектиране, както и страничните ефекти, причинени от пеницилин и стрептомицин.

Противопоказан в присъствието на индикации в историята за повишена чувствителност към пеницилин и стрептомицин, по време на лезиите на слуховия нерв и вестибуларния апарат.

Препарати от левомицетинова група

Левомицетин натриев сукцинат. Дневна доза: деца до 1 година -25-30 mg / kg телесно тегло; По-стари 1 година - 50 mg / kg. Въвежда се интрамускулно в два приета (след 12 часа).

Тя е показана в остра и обостряне на хронична пневмония, бронхит, причинен от патогени, устойчив на пеницилин и други антибиотици.

Курс на лечение 7 - 10 дни. С използването на левомицетин натриев сукцинат могат да се наблюдават диспептични явления, дразнене на лигавиците на устната кухина, унцията, кожата, както и промените от кръвта - ретикуло-, гранулоциптопения, анемия. При деца на гърдите, токсичният ефект се проявява чрез "серозен синдром" под формата на подуване, цианоза, колапс. Противопоказан при потискане на образуването на кръв, псориазис, екзема, гъбични и други заболявания на цялостното покритие, с повишена чувствителност към лекарството. Деца под 3 години не предписват.

Препарати от групови макролиди

Еритромицинът се предписва в еднократни дози: деца под 2 години -0.005-0.008 g (5-8 mg) на 1 kg телесно тегло; на възраст от 3-4 години - 0.125 g; 5-6 години - 0.15 g; 7-9 години - 0.2 g; 10-14 години - 0,25 g. Използва се вътре 4 пъти на ден за 1 - 1,5 часа преди хранене. Показано е в остра и обостряне на хронична пневмония, остър бронхит, причинен от патогени, чувствителни към антибиотик. Разбира се лечение 7-10 дни.

Странични явления: сравнително рядко гадене, повръщане, диария; В някои случаи, с повишена чувствителност към лекарството, се отбелязват алергичните реакции.

Няма противопоказания за използването на антибиотик. Внимание трябва да се предписва с повишена чувствителност, черния дроб и бъбречни заболявания, придружени от нарушение на техните функции.

Еритромицин Аскорбат се предписва в скоростта от 20 mg / kg телесно тегло на ден (20 000 единици). Влезте интравенозно бавно (за 3-5 минути) 2-3 пъти на ден. Лекарството може да се прилага капета в изотоничен разтвор на натриев хлорид и 5% глюкозен разтвор при концентрация не повече от 1 mg (1000 единици) в 1 ml разтворител. Интравенозните инжекции се получават в рамките на 3-5 дни (преди началото на различен терапевтичен ефект), след това се прехвърлят към приемането на лекарството вътре във формата на таблетки или капсули.

Страничните ефекти и индикации са същите като при лечението на еритромицин. Противопоказан в тромбофлебит.

Еритромицин фосфат. Показания за употреба, доза, странични ефекти са същите като за еритромицин на аскорбат.

OleanDomycin фосфат се предписва в дози: деца под 3 години - 0.02 g / kg телесно тегло (20 000 единици); 3-6 години - 0.25- 0.5 g (250 000-500 000 единици); 6-14 години - 0.5-1 g; Над 14 години -1 -1.5 g. Дневната доза е разделена на 4-6 приета. Интрамускулно и интравенозно въведени в следните дози: деца под 3 години - 0.03-0.05 g / kg телесно тегло (30 000-50 000 единици); 3-6 години - 0.25-0.5 g (250 000-500 000 единици); 0-10 години -0.5-0.75; 10-14 години - 0.75-1 g. Се инжектира 3-4 пъти на ден.

Той е показан в остър бронхит, остър и обостряне на хронична пневмония, гнойни белодробни усложнения, причинени от патогени, чувствителни към това лекарство и устойчиви на други антибиотици. Разбира се лечение 7-10 дни.

Странични ефекти: рядко има гадене, повръщане, диария; Алергични реакции (сърбеж на кожата, уртикария, оток на ангиоедем). С интрамускулно приложение се наблюдава изразен локален отговор, така че този метод се използва в изключителни случаи.

Противопоказани с повишена индивидуална чувствителност, безразлични явления, с заболявания на черния паренхим.

Yatetrin (грях. Tetrolechan, Sigmamicin). Назначени в дози: Деца до 1 година-0.025 g / kg телесно тегло; от 1 до 3 години - 0,25 g; 3-6 години - 0.4 g; 6-10 години - 0,5 g; 10-12 години 0,75 g; Над 12 години - 1, дневната доза е разделена на 4-6 приетия, се приема вътре.

Показано е в остър, повтарящ се бронхит, продължителният поток на пневмония, обостряне на хронична пневмония с различна етнология. Лечение на курса 7-14 дни.

Странични ефекти противопоказания са същите като при лечението на олеандомицин и тетрациклин.

Tetraolean се предписва на деца в дневни дози: с телесно тегло до 10 kg - 0.125 g, от 10 до 15 kg - 0.25 g, от 20 до 30 kg - 0.5 g, от 30 до 40 kg - 0.725 g, от 40 До 50 kg - 1 g. Приема се в 4 пъти на ден.

Интрамускулно въведено със скорост от 10-20 mg / kg на ден в 2 приета (след 12 часа). Интравенозно въведени бавно мастиленоструйни или капки при доза от 15-25 mg / kg телесно тегло на ден (в 2-4 приетия на интервали 12 или 6 часа). Той е показан вътре с повтарящ се бронхит, неусложнена форма на остра пневмония, както и за осигуряване на клиничния ефект след използване на антибиотици на пеницилинната група по време на продължително лечение на остра и обостряне на хронична пневмония. Курс на лечение 5-7 дни.

Интрамускулно и интравенозно показано в сегментална, естествена пневмония с развитието на гнойни усложнения (плеврит, абсцес), обостряне на хронична пневмония с гноен ендоборник, ектазами.

Страничните явления са същите като при лечението на олеандомицин и тетрациклин, както и локална реакция с интрамускулно приложение. Показанията и противопоказанията са същите като за eAetrin.

Олеморфоциклин се предписва в дози: деца под 2 години - 8000 единици / kg телесно тегло; от 2 до 6 години - 75 000 единици; 6-12 години - 150 000 единици; 12-14 години - 150 000-200 000; Над 14 години - 250 000 единици на ден.

Лекарството се използва интравенозно 2 пъти (в тежки случаи 3 пъти) на ден в продължение на 7-10 дни.

В инхалационния метод на приложение те се предписват: деца под 1 - 75 000 единици; от 1 до 3 години - 125 000 единици; 3-7 години - 175 000 единици; 7-12 години - 200 000 единици; По-стари 12 години - 250 000 единици.

Той е показан в сегментални, полицегенни форми на пневмония с продължителен поток, с развитието на гнойни белодробни-плеврални усложнения.

В случай на остра и обостряне на хронична пневмония с бронхиектази, може да се използва бронхит с продължителен поток на олеморфоциклин под формата на инхалация. За този, 250 000 продукта от лекарството се разтварят в 5 ml 20-30% от водния разтвор на глицерол или 5% глюкозен разтвор. Инхалациите произвеждат 1 - 3 пъти на ден за 5-14 дни.

Странични явления: болка в хода на вените с бързо интравенозно приложение, гадене, атака на задушаване при пациенти с бронхиална астма.

Противопоказани с изразени нарушения на чернодробните и бъбречни функции, повишена чувствителност към тетрациклин и олеандомицин.

Препарати на групата аминогликозид

Kanamycina Monosulfate се предписва на децата в размер на 0.015-0.02 g / kg (15-20 mg / kg) телесно тегло на ден (не повече от 0,75 g на ден). Инкт се инжектира интрамускулно под формата на аерозол и към кухината.

Тя е показана в тежка форма на пневмония при деца от 1-ви Година на живот, със сегменталния си характер с продължителен курс, сегментална, фокална остра пневмония при по-големи деца, развитието на гнойни усложнения (pleurnites, popenemotrax), като същевременно изостря хронично Пневмония с бронхиектази, гноен бронхит. При тежки форми на пневмония с продължителен поток, лекарството се инжектира интрамускулно в 2-3 приетия. Като правило, с такива форми на пневмония, камамицин моносулфат се комбинира с пеницилин или други лекарства на група полусинтетични пеницилини. Разбира се лечение 7-10 дни.

При разработването на гнойни усложнения (плеврит, popenemoturn), моносулфатната канамицин се въвежда в плевралната кухина в дневна доза, която не го надвишава с нейното интрамускулно приложение. Курс на лечение 5-7 дни и повече (по свидетелство).

При продължителния поток от дренаж, сегментал и обостряне на хронична пневмония с гноен бронхит, монозуалфат канални-бронхидектази може да се прилага като аерозол 1-2 paz на ден. За това, 0.25-0.5-1 g от получаването се разтварят в 3-5-10 ml изотоничен натриев разтвор на хлорид или дестилирана вода, или 0.2-0.5% разтвор на новокаин. Към този разтвор могат да се добавят бронхолични и антихистамини в присъствието на клинични признаци на бронхоспазъм. Дневната доза на моносулфат канамицин се въвежда в 1-2 приетия. Курсът на лечение с продължителен поток на пневмония 10-15, с обостряне на хроничния-16-20 дни.

С интрамускулно приложение на лекарството е възможно да се развие неврит на слуховия нерв. Следователно ходът на лечението се извършва накратко и внимателно. Токсични ефекти върху бъбреците (цилиндровия, албуминурия, микрохематурия) също могат да имат. Най-малко 1 път за 5 дни е необходимо да се произведе проучване на урината. В някои случаи се наблюдават алергични реакции, парестезия, нарушения на чернодробните функции.

Противопоказан в неврота на слуховите нерви, разстройства на черния дроб и бъбречната функция. Неприемливо е за целите на моносулфатния канамицин едновременно с други диференциатни и нефротоксични антибиотици (стрептомицин, мономицин, неомицин и др.). Kanamycina monosulfate може да се приема по-рано от 10-12 дни след края на лечението с тези антибиотици.

Гентамицин сулфатът се предписва в доза от 0.6-2 mg / kg телесно тегло на ден. Въведени интрамускулно 2-3 пъти на ден. Показано е в тежка форма на пневмония с продължителен поток. Благодарение на широкия спектър на действието на гентамицин, сулфатът се предписва със смесена инфекция, както и когато патогенът не е инсталиран. Често е ефективен в недостатъчната активност на други антибиотици. Курс на лечение 5-8 дни (R. E. mazo, 1977). Страничните явления и противопоказанията са същите като другите аминогликозиди.

Рифамицина

Рифампицин се предписва в дози: деца под 6 години в размер на 10-30 mg / kg телесно тегло на ден, по-стари от b години - 0.25 g (250 mg) 2-3 пъти на ден с интервали от 12 или 8 часа. Нанесете интрамускулно, интравенозно, интрафарм, интраул. Интравенозно въвеждано мастиленоструен бавно или капе със скорост от 10-30 mg / kg на ден. Дневната доза е разделена на 2-4 приетия с еднакви интервали. Показано е в тежка форма на пневмония с продължителен поток при малки деца, плеврит, Empieme, обостряне на хронична пневмония с бронхиектази, гноен ендоборник. В остра пневмония с продължителен поток и обостряне на хроничното лекарство интрамускулно или интравенозно в възрастовите дози в рамките на 7-10 дни; В случай на EMPYA - 125-250 mg в 2 ml дестилирана вода в плевралната кухина за 3-5-7 дни, въз основа на динамиката на процеса.

В случай на обостряне на хронична пневмония с бронхиектазис, гноен бронхит, лекарството (125 mg) се прилага интентрайно в 2-3 ml дестилирана вода 1 път за 2 дни. Курс на лечение 10-15 администрации.

Странични събития: алергични кожни обриви (рядко). При продължително интравенозно приложение е възможно тромбофлебит. Понякога се наблюдава жълтеница. Противопоказан при заболявания на черния дроб с нарушение на неговата функционална способност.

Рифампицин се предписва в скоростта на 10-20 mg / kg телесно тегло на ден в 2 приета преди хранене (сутрин на празен стомах и вечер). Показано е на деца над 5 години с остър бронхит, остра пневмония с продължителен поток, особено причинен от пеницилин, образуващи щамове на стафилококи. Разбира се лечение 7-10 дни.

Странични явления: алергични реакции (Г. Ф. Губанов, 1974), диспепсия, левкопения. Лекарството намалява активността на индиректните антикоагуланти. Противопоказан с чернодробни заболявания.

Антибиотици от различни групи

Линкомицин хидрохлорид се прилага интрамускулно със скорост от 15-30 mg / kg телесно тегло на ден (15 000-30 000 единици) в два приета с интервал от 12 часа. Вътре са дадени в скоростта на 30-60 mg / kg телесно тегло на ден (при 3-4 рецепция).

Линкомицин хидрохлорид е показан при тежки форми на пневмония при деца от 1-ви Година на живот (фокален, сегментал) с продължителен поток при липса на ясно изразен клиничен ефект върху лечението с други антибиотици; С гнойни усложнения от остра пневмония, обостряне на хронична пневмония с бронхиектази, гноен ендобронхит, ако причинителят е устойчив на други антибиотици. Такива пациенти интрамускулно въвеждат лекарството за 10-14 дни и с тежки форми - 3-4 седмици.

Деца на възраст над 5 години с сегментал, полицентиране на пневмонии с продължителен поток при липса на цялостен клиничен ефект върху лечението на пеницилин-ред препарати и други линомицинови хидрохлорид се предписват вътре (в капсули) в продължение на 10-14 дни. Вътре в лекарството може да се прилага и в случай на обостряне на хронична пневмония при липса на тежки усложнения.

Странични явления: гадене, повръщане, рядко алергични реакции. Противопоказан при заболявания на черния дроб и бъбреците.

Ристомицин сулфатът се предписва в доза от 20 000-30 000 единици / kg телесно тегло на ден. Въвежда се в 2 приета след 12 часа само интравенозно. Той е показан за деца с различна възраст с тежки сегментални и капиталови форми на пневмония, с развитието на гнойни белодробни-ледена усложнения, етиологичният фактор е Staphylococcus, пневмокок, стрептокок, устойчив на други антибиотици.

При заболявания, причинени от пневмококи и стрептококи, ристомицин сулфатът се прилага в рамките на 0-7 дни; В стафилококова пневмония с развитието на гнойни усложнения - 10-14 дни.

Странични явления: тръпки, гадене, левкопения, неутропения, алергични реакции. Противопоказан в тромбоцитопения.

Фусидин натрий се предписва вътре в дози: новородени и деца до годината на живота със скорост от 60-80 mg / kg маса, от 1 до 3 години, 40 mg / kg; От 4 до 14 години - 20-40 mg / kg телесно тегло на ден.

Новородените и децата от 1-ви Година на живот, натриев фузидин е даден под формата на суспензия върху захарен сироп; Над 1 година - в таблети.

Той е показан в остра пневмония с продължителен поток, обострянето на хронична пневмония, причинено от стабилни за други антибиотици стафилококи.

С тежки (сегментални) форми на пневмония с продължителен поток, развитието на гнойни белодробни усложнения за предотвратяване на появата на стабилни патогени, фузидин натрий се препоръчва да се комбинира с полусинтетични пеницилини или тетрациклин. Курсът на лечение е 7--14 дни, с тежки форми на пневмония - до 3 седмици.

Странични ефекти: коремна болка, гадене, повръщане, диария; Рядко алергични реакции.

Противогъбични лекарства

Nystatin се назначава вътре и ректално в дози: деца на д-р 1 година - 100 000-125 000 единици; от 1 до 3 години - 250 000 клетки 3-4 пъти на ден; Над 13 години - от 1 000 000 до 1,500 000 единици на ден на 4 рецепция. Използва се с профилактична цел за предотвратяване на кандидация при пациенти с заболявания на респираторни органи с продължително използване на антибиотици. Курс на лечение 10-14 дни. При продължителния поток от тежки форми на пневмония, обострянето на хроничната пневмония провежда многократни курсове за лечение с интервали между тях 2-3 седмици.

Nystatin странични явления, като правило, не причинява. При повишена чувствителност към лекарството, гадене, повръщане, диария, повишаване на температурата, втрисане са възможни.

Леворин е назначен с профилактична цел в кандидацията и кандидацията за хранителния канал в дози: за деца под 2 години - 25 000 единици / кг телесно тегло на ден; от 2 до 6 години - 20 000 единици / kg телесно тегло; След 6 години - 200 000-250 000) 3-4 пъти на ден. Използва се вътре във формата на таблетки или капсули. Деца над 3 години могат да бъдат приложени латентни таблетки: 3-10 години - / 4 таблетки (125 000 единици) 3-4 пъти дневно; 10-15 години - 1/2 таблетки (250 000 единици) 2-4 пъти на ден; Над 15 години - 1 таблетка 2-4 пъти на ден. Таблетките се разтварят в устата за 10-15 минути.

Леварин може да бъде даден под формата на суспензия (1 чаена лъжичка съдържа 100 000 единици) в същите дози, както при приема на таблетки или капсули. Лечението се извършва по курсове за 7-10 дни.

Странични явления: гадене, сърбеж обща обвивка, дерматит, диария.

Противопоказани при заболявания на черния дроб, остри заболявания на хранителния канал на не-четкащ характер, язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Натриевата сол е назначена в следващите дневни дози: деца под 1 - 40 000 - 100 000 единици; От 1 година до 3 години - 100 000-150 000 единици; По-стари 3 години - 150 000 - Y00 000 единици.

Показване при кандидатстване при пациенти с заболявания на респираторни органи, лекувани с антибиотици.

Използва се под формата на инхалация. За тази цел 100 000-200 000 единици на натриевата сол се разтварят в 5 ml дестилирана вода. Вдишването се извършва в рамките на 15 20 мин. 1-2-3 пъти на ден. Разбира се лечение 7-10 дни.

Странични явления: с инхалации, кашлица, повишаване на температурата са възможни бронхоспазъм. Натриевата сол е противопоказана с висока чувствителност към препарата, с бронхиална астма. Други противопоказания са същите като за леглото.

Етиотропните лекарства включват също сулфонамидни лекарства.

Нисулфазол се предписва вътре в еднократни дози: деца под 2 години - 0.1-0.25 g; 2-5 години - 0.3-0.4 g; 6-12 години - 0.4-0.5 g. На първото приемане дава двойна доза. Оптималната доза от 0.2 g / kg телесно тегло на ден в 6 приета.

Доказано е на деца от по-възрастна възраст с остър бронхит, неусложнен от формата на остра пневмония. Курс на лечение в продължение на 7 дни. При деца над 1 години с тежка форма на остра пневмония, продължителният поток от фокални, сегментални пневмонии се използват в комбинация с антибиотици за 7 до 10 дни или под формата на независим курс след края на лечението с антибиотици (в. \\ T USOV, 1976; Re Mazo, 1.977). Деца от първата година от живота, лекарството обикновено не е предписано.

Когато се използва ниссулфазол, се препоръчва да се пият алкални течности (Borzhomi, натриев разтвор на въглевокарбонат и т.н.), за да се предотврати образуването на кристали, които се изкачват по пикочните пътища. Странични явления: гадене, понякога повръщане.

Противопоказан при посочване на историята на токсико-алергични реакции, произтичащи от приемането на сулфонамидно лекарство.

Сулфазин се прилага в скорост от 0,1 g / kg телесно тегло за първото приемане, след това 0.025 g / kg (25 mg / kg) на всеки 4-6 часа. Присвояване навътре в продължение на 5-7 дни.

Показанията за употреба са същите като за нуфзазол. Странични явления: гадене, повръщане, левкопения (рядко). Gematuria, Oliguria, Anuria са възможни.

Сулфадимезин се предписва вътре в дози: 0.1 R / kg телесно тегло за първото приемане, след това 0,025 g / kg телесно тегло на всеки 4-6-8 часа. 7 дни лечение.

Показания, странични ефекти, противопоказания са същите като за други сулфонамидни лекарства.

Етазолнодий се предписва като 10% разтвор на 0.1 - 0.2 ml / kg телесно тегло в 2-3 приемни след 4-6 часа интрамускулно или интравенозно за 5-7 дни.

Той е показан в комбинация с антибиотици в тежка форма на пневмония при деца от ранна възраст, с умерени и тежки форми на остра пневмония при по-големи деца, развитието на гнойни усложнения на пневмония, обостряне на хронична пневмония с гноен ендоборник, бронхоратни.

Болестите на респираторните органи са сериозен проблем поради широко разпространението (особено сред населението на децата) и тяхната икономическа щета на хората, така и на обществото като цяло. В същото време бързо разширяващият се набор от лекарства, използвани при тези заболявания, създава обективни трудности при избора на адекватна терапевтична тактика.

Лигавицата на дихателните пътища е постоянно подложена на сушене на инхалиран въздух. Защитата на то се извършва от трахеобронхиалната тайна, образуването на които се отнася до предпоставките за нормалното функциониране на дихателната система. Тя покрива повърхността на лигавицата на дихателните пътища, овлажнява и предпазва епителките клетки. Трахеобронхиалната тайна има сложен състав и е смес от тайните на орадоидните клетки, кларните клетки и субкулките, плазмен трансдит, секретирани локално протеини, метаболитни продукти на движещи се клетки и вегетативни микроорганизми, белодробни повърхностноактивни и клетъчни елементи - алвеоларни макрофаги и лимфоцити. При физиологични състояния, трахеобронхиалната тайна съдържа имуноглобулини и неспецифични защитни фактори (лизозим, трансферин, опашки и т.н.) и следователно има бактерициден ефект.

Във физико-химичната структура трахеобронхиалната тайна е многокомпонентен колоиден разтвор, който се състои от две фази: течност (сол) и гел-подобни, неразтворими. Гелът има фибриларна структура и се образува главно поради синтезираните местни макромолекулни гликопротеинови комплекси на муцините, които са имали жизненост с дисулфидни мостове. Сол обхваща апикалните повърхности на мукиилиарни клетки. В течен слой дебелината на 5 микрона фалшива епителкииди прави постоянните им вибрационни движения и предават кинетичната си енергия на външния слой на гела. Благодарение на ритмичната "пристрастие" на Cilia, слой от гъста слуз, както беше, "се плъзга" в бронхите и трахеята в по-течен слой в проксималната посока (по посока на ларинкса и в носа - към гърлото). Този процес е мукоцилиарният транспорт (клирънс) - е основен механизъм за осигуряване на пречистването на дихателните пътища, което е един от основните механизми на местната защита и осигурява бариера, имунни и почистващи функции на дихателната система. Почистване на дихателните пътища от чужди частици и микроорганизми поради утаяването им върху лигавиците и последващото елиминиране заедно с трахеобронхиалната тайна. Този механизъм е особено важен при хиперпродуксирането на слуз, наблюдавано, например, с най-остри респираторни инфекции.

Скоростта на мукиилиарна транспорт в здрав човек варира от 4 до 20 mm за 1 минута. Обикновено, един ден се транспортира от 10 до 100 ml трахеобронхиална тайна, която, попадаща в гърлото, се поглъща. Скоростта на елиминиране на трахеобронхиалната секреция от долните дихателни пътища зависи не само от функционалната активност на фискалния епител, но и от реологичните свойства на самата тайна. При нормални условия трахеобронхиалната тайна се характеризира с нисък вискозитет и добра течливост. Тези параметри зависят от съотношението на водата и включват в състава му на гликопротеини, състоящи се от хидрофилни киселинни сиаломицини (55%), хидрофобни неутрални фукулацини (40%) и сулфомузини (5%). Увеличаването на вискозитета на тайната може да се дължи на разстройства на водна електролитен ток през лигавицата (например, при дехидратация и фиброза), както и възпаление, придружено от хиперпродукция чрез стъклени клетки на слаба слуз.

Разрушаването на мукиилианския транспорт е един от основните фактори на патогенезата на възпалителни респираторни заболявания. При възпаление, качественият състав на тайната се променя: синтезът на неутрално и производството на киселинни муцини се намалява, намалява водното съдържание. Тайната става вискозна, което значително влошава плавността си (колкото по-висок е вискозитетът на слуз, толкова по-ниска скоростта на нейната промоция на дихателните пътища). Това допринася за появата на дисулфидни мостове и водород, електростатични връзки между молекулите на муцините. Ефектът на хидрофобността с повишаване на залепването се засилва. При хронични заболявания се появява хиперплазията на оралежите, не само техният брой, но и зоната на разпределение се увеличава; Отбелязва се тайната хиперпродукция. Освен това в резултат на възпаление се развиват функционални или структурни разстройства на фискалния епител. Всичко това води до нарушаване на мукиилиарна активност: перисталтичните движения на малкия бронхи и "трептящият" на епителия на създаването на големи бронхи и трахея не могат да осигурят адекватно отводняване на бронхите. Стагнацията на бронхиално съдържание води до нарушение на функцията на белите дробове. Вискозната тайна, произведена по време на остри и хронични заболявания на дихателната способност, може да причини бронхиална обструкция, дължаща се на натрупването на слуз в дихателните пътища. При тежки случаи вентилационните разстройства са придружени от развитието на ателектаза. По-рядко, с дефектите на развитието на бронхи или леки или вродени патология на епителия на дивата природа, първоначално е нарушена нормалната евакуация на трахеоронхиалната тайна.

Увеличаването на вискозитета на трахеобронхиалната тайна допринася за повишената адхезия на патогенните микроорганизми върху лигавиците на дихателните пътища; Намаляване на концентрацията на секреторния имуноглобулин А, интерферон, лактоферин, лизозим (основните компоненти на местната защита) води до намаляване на антивирусната и антимикробна защита, която в агрегата създава благоприятни условия за възпроизвеждане на инфекциозни агенти, които имат неблагоприятен ефект върху лигавиците на дихателните пътища. Следователно нарушаването на дренажната функция на бронхиалновото дърво може да води не само за вентилационни нарушения, но и за намаляване на местната имунологична защита на дихателните пътища с висок риск от развитие на продължителен поток на възпалителния процес и да се насърчи нейната хронизация .

Когато мукоцилният клирънс стане неефективен, са включени допълнителни механизми за почистване на бронхите.

Основният рефлекс, защитен адаптивният отговор на организма, предназначен да произтича от дихателните пътища на чужди вещества (както инфекциозен, така и неинфекциозен генезис) и / или патологично модифицирана трахеоронхиална тайна, е кашлица. Тя е предназначена да възстанови дихателните пътища. С дразнене на чувствителни окончания n. Вагус, разположен в респираторните органи, има предаване на нервни импулси в центъра за кашлица на продълговатия мозък. В резултат на неговото вълнение се образува отговор - дълбоко дъх, а след това синхронно намаляване на мускулите на ларинкса, бронхи, гърдите, корема и отвора със затворен гласов слот с последващото му отваряне и кратко, принудително особено издишване .

Защитната функция на кашлицата може да се извърши само с някои реологични свойства на трахеобронхиалната тайна. При физиологични условия тя играе само спомагателна роля в процесите на пречистване на дихателните пътища, тъй като основните механизми на канализацията са мукиилиарният клирънс и перисталтика на малки бронхи. С възпалителни заболявания, когато перисталтичните движения на малки бронхи и активността на създаването на епител на големи бронхи и трахея не осигуряват необходимия дренаж, кашлицата става единственият ефективен механизъм на рехабилитацията на трахеоронхиалните дървета. Външният вид на дете на кашлица трябва да се разглежда като проявление неплатежоспособност на физиологичните механизми за рехабилитация на трахеобронхиалновото дърво.

Най-честото причините за кашлицата са патологични промени в респираторните органи (възпаление, чуждо тяло и др.). Той е един от първите и най-важни симптоми за заболявания на дихателната система. Преобладаващото мнозинство от случаите на остра кашлица се дължат на респираторни вирусни инфекции, а инфекциозният възпалителен процес може да бъде локализиран както в горния, така и в долния дихателен тракт.

Въпреки това, в някои случаи кашлицата може да бъде свързана с заболявания на други органи и системи (централна нервна система - ЦНС, медиастинални органи и др.). Може да се наблюдава при невротични реакции, психо-емоционален стрес и стрес. При заболявания на сърцето, хранопровода, лор органите в резултат на дразнене на периферни рецептори N. Вагус може да възникне рефлекс кашлица.

Интензивността и характерът на кашлица при деца варира варират в зависимост от етиологичния фактор, периода на заболяването и индивидуалните характеристики на тялото. Подробна характеристика на кашлицата (честота, интензивност, тембър, честота, болка, производителност, природа на слюнка, време на външен вид и продължителност и т.н.) заедно с усъвършенстването на историята и адекватната оценка на резултатите от клиничния преглед, той ви позволява да се установи правилната диагноза и да се присвои подходяща терапия.

Лечението на кашлица при деца със сигурност ще бъде започнато с премахването на причината му. При установяване на причината за кашлица, първата и най-голяма степен трябва да се извършва с етиотропно или патогенетично лечение на основното заболяване. С ефективното лечение на заболяване, придружено от кашлица, то също изчезва. Антиттехнологичната терапия е показана само в случаите, когато кашлица не извършва защитна функция, т.е. Той не допринася за пречистването на дихателните пътища.

Ефективността на терапията зависи предимно от правилната и навременна инсталирана диагноза на заболяването. За да определите възможната причина за кашлица, когато събирате анамнеза, трябва да обърнете внимание на:

• наследственост: наличието на пациенти с алергични заболявания в семейството дава възможност да се подозира, че евентуалният алергичен характер на кашлица;
• алергично: причината за запазването на дълга кашлица може да бъде алергени, заобиколени от дете;
• хронични назофаринкски заболявания, бронхопулмонални заболявания в семейството;
• гастроентерологични заболявания, особено езофагит, гастрит, дуоденити, гастроезофагеален рефлукс;
• историята на туберкулозата - трябва да изследвате детето до инфекция;
• присъствието в семейството на други деца, посещаващи детски институции, което води до по-чести респираторни заболявания;
• пушенето на родители и, може би самият пациент често води до развитие на кашлица, особено в сутрешните часове;
• ефектът на терапията: е важно да се открият кои лекарства и колко време са предписани за лечение на кашлица. Ниската ефикасност на лечението може да бъде свързана с неправилна диагноза, неправилно избрана доза лекарства.

Патологичната тайна на дихателните пътища, изолирана чрез кашлица или отхрачване, се нарича храч.

Продуктивна кашлица свързани с образуването на течен храч. Мокрите нападатели от средна калибър свидетелстват за присъствието на тайна в лумена на бронхите. Жиот хрипове се случва, когато тайната се натрупва в горните дихателни пътища и изчезват, когато тялото на детето се променя или променя.

Неефективна, непродуктивна суха кашлица, Когато детето не може напълно да копае мокро мокро, може да бъде свързано с бронхоспазъм, повишен мокър вискозитет или намалена мукиилиарна активност на бронхиално дърво cilia, слаба рефлекс на кашлицата при кърмачета, слабостта на дихателните мускули.

В началото на остри респираторни заболявания, кашлица, като правило, суха, непродуктивна или ниска продуктивна, не води до ефективна влажна тежест и субективно се усеща като болезнено, изтощително, обсесивно. Неговата характеристика е, че такава кашлица не води до евакуация на тайната, натрупана в дихателните пътища и не освобождава рецепторите на лигавицата на дихателните пътища от дразнещо влияние. В същото време няма пълно пречистване на дихателните пътища, което значително отнема хода на заболяването. Един илюстративен или нисък кашлица залепва качеството на живота на детето, води до разбивка на съня и се прехвърля сериозно както на пациента, така и на други. Такива симптоми с остра респираторна инфекция обикновено се извършват в първите дни на заболяването, а основната задача на така наречената терапия против крилото е да преведе кашлица от суха, непродуктивна, на мокро, продуктивна. Това в крайна сметка води до възстановяване на дихателните пътища, като елиминира дразненето на лигавицата, спиране на рефлекса на кашлицата.

По правило, на 3-4-ия ден от болестта, се случва кашлицата, увеличение на обема на бронхиалната тайна, но евакуацията през този период вече е нарушена поради увреждане на мукиилиарния епител. Следователно, с неусложния курс на остра респираторна болест, характерът на промените в кашлицата, което изисква диференциран подход към неговото лечение.

Необходимо е да се подчертае, че децата (особено в началото на ранна възраст) кашлицата най-често се дължи на увеличения вискозитет на бронхиалната тайна, нарушаването на "приплъзване" на слюнката на бронхиалното дърво, недостатъчната активност на блестящия епител на бронхите и намаляването на бронхиол. Значителна роля се играе от недостатъчния синтез на повърхностноактивното вещество, особено изразено през първите месеци на живота. Ето защо, основната цел на терапията е влажната дължина на вълната, намаляване на нейното адхезивност и увеличаване на самата ефективност на кашлицата: Т.е. т.е. Ефективността на анти-кит терапията е по същество в укрепването на кашлицата, при условие че е преведена от суха не-обширна във влажното производство.

Сред препаратите, засягащи честотата, интензивността и характерът на кашлицата, в зависимост от фармакодинамиката, антитусивните, отхрачващите и мерколитични лекарства (виж таблицата). В същото време тяхното рационално приложение изисква строго диференциран подход към всяка клинична ситуация. Изборът на специфични лекарства зависи от клиничните и патогенетичните характеристики на заболяването, индивидуалните характеристики на детето, както и от самите фармакологични характеристики на самите лекарства.

Антицерните препарати включват лекарства на централно (наркотично и безконтротично) и периферно действие. Механизмът на действие на антитусовите лекарства е потискането на рефлекса на кашлицата.

В същото време ефектът се постига или чрез намаляване на чувствителността на рецепторите на чувствителни окончания n. Вагус, представен в респираторни органи или в резултат на потискане на центъра на кашлица на продълговатия мозък. Очевидно е, че децата имат нужда да потискат кашлицата, като използват истински антитусови лекарства, тя е изключително рядка, използването им, като правило, не е оправдано. Лекарят не трябва да потиска кашлицата, но да може да ги управлява. Той е неприемлив за едновременната цел на антитусивните и мусолитни лекарства поради възможното развитие на синдрома на "блатисти брунчета".

Показанията за употребата на антитусивни лекарства са тези клинични условия, при които суха, честа кашлица, водещи до повръщане, увреждания с сън и апетит ("болезнено", "изчерпване" кашлица). Следователно, с грип, остър ларингит, трахекскита, бронхит, кашлица, суха плеврит и други заболявания на дихателните органи, придружени от "изчерпване" непродуктивна кашлица, използването на антитусови препарати може да бъде подходящо. В същото време антитусивните лекарства, независимо от техния механизъм на действие, са противопоказани при белодробни кървещи, бронхо-структурни условия и във всички случаи на хиперпродукция на трахеоронхиална тайна.

Комбинирани лекарства Той съдържа два или повече компонента или повече, някои от тях включват анти-технически препарати (стоп превозни средства и т.н.), бронхофирет (сол), антипиретични и / или антибактериални средства. Тези лекарства трябва да бъдат назначени само от строги показания, често те са противопоказани за деца от ранна възраст. В допълнение, в някои комбинирани лекарства те съдържат противоположни лекарства или неоптимални дози активни вещества, което намалява тяхната ефективност. Но, разбира се, има и доста оправдани комбинации от наркотици.

Ефракция (тайна) означава Дълго време бяха основните препарати, използвани за болести, придружени от кашлица. Лекарствата за секундатири засилват физиологичната активност на трептящия епител и перисталтични движения на бронхиол, допринасяйки за популяризирането на храчките от долните дихателни пътища в горната и нейната елиминация. Този ефект обикновено се комбинира с укрепването на секрецията на бронхиалните жлези и някои намаляват вискозитета на храчките. Условно лекарства от тази група са разделени на 2 подгрупи: рефлексирани и резорктивни действия.

Финансови средства рефлексиране (Лекарствата на Thermopsis, изявлението, Алтеа и други лечебни растения, термичен трихидрат и др.) Когато се приема вътре, има умерен дразнещ ефект върху стомашните лигавици рецептори, които вълнуват центровете за повръщане и кашлица на продълговатия мозък с развитието на стомашно-белодробен рефлекс. В резултат на това перисталтиката на бронхиол се засилва и ще се активира популяризирането на храчки от долните дихателни пътища. Активното начало на отхраната на растителния произход е алкалоиди и сапонини, които допринасят за рехидратацията на слуз чрез увеличаване на плазмената трансдукция, укрепване на двигателната функция на бронхите и отхрачването поради перисталтични контракции на бронхиални мускули, увеличаване на активността на фискалния епител. Редица лекарства също имат резорбиращ ефект: веществата, съдържащи се в тях, се изолират през дихателните пътища и причиняват укрепване на секрецията на слюнче и бронхиални жлези, което увеличава течността (долната) таен слой и съответно косвено увеличава активността на. \\ T влакнест епител. Ефектът на някои лекарства е свързан със стимулиращ ефект върху Vomit и дихателните центрове (термопчис). В ранна възраст деца, тези лекарства трябва да се използват с голяма грижа, тъй като прекомерното стимулиране на центровете за повръщане и кашлица може да доведе до стремеж, особено ако детето има увреждане на ЦНС. Средствата за рефлексивно действие включват също препарати с преобладаваща повръщане (апоморфин, ликарин), които имат ефектен ефект в малки дози. Много лекарства от тази група са част от комбинираните лекарства (фитослог, медицина и др.).

Подготовка резорбативен екшън (Натриев и калиев йодид, натриев бикарбонат и др.), Всмукващ в стомашно-чревния тракт, след това се освобождава от лигавицата на бронхите, причинявайки пряко разкриване (хидратация) на храчките, увеличавайки количеството му и облекчаване на отхрачването. До известна степен те стимулират и двигателната функция на фокусиращия епител и бронхиол. Особено активно влияят на вискозитета на препаратите на храчките на йод, който също стимулира разделянето на протеини с храчки в присъствието на левкоцитни протеази. При използване на отхрачващо средство за резорбативно действие, обемът на храчките се увеличава значително. В допълнение, те (особено йодид) често причиняват алергични реакции и обикновено са неприятни на вкус. Ето защо през последните години лекарствата от тази група се използват по-рядко.

При назначаване на отхрачващи лекарства трябва да се извършат следните условия:

• пациентът трябва допълнително да пие още 15-20% течност в патологични загуби;
• пациентът не може да бъде предписан наркотици дехидратират тялото му (например диуретични, лаксативи и др.);
• пациентът не може да бъде предписан лекарства, които забавят рефлекса на кашлицата и натрупването на бронхиални секрети в дихателните пътища и Н 1 блокове от поколението I, което сгъстява храчките.

Освен това, използвайки отхрачващи средства, е необходимо да се вземе предвид, че първо, ефектът на тези лекарства е недалновиден, често са необходими чести приети от малки дози (на всеки 2-3 часа); второ, повдигането на еднократна доза причинява гадене и в някои случаи повръща; Трето, лекарствата на тази група могат значително да увеличат обема на бронхиалната тайна, която малките деца не могат да се различават независимо, което води до значителна нарушена дренажна функция на белите дробове и реинфекцията.

Тъй като мускулитичните и отхрачващите ефекти на тези лекарства са недостатъчни, търсенето на нови ефективни средства, които подобряват дебита на храчките, доведе до създаването на нов клас лекарства - муколита (секрети). Основният терапевтичен ефект на мизолитни лекарства е да се отрази върху геловата фаза на трахеобронхиалната тайна и ефективния мокър, без значително увеличение на неговото количество. Следователно свидетелството за тяхното използване са клинични условия, придружени от кашлица с дебел, вискозен, труден за разделяне на храчките. Многоцветните препарати в огромното мнозинство са оптимални при лечението на респираторни заболявания при деца. Мултичната терапия е важен компонент на комплексното лечение на различни бронхопулмонални заболявания, но трябва да се има предвид, че използването на музолитни средства изисква достатъчна хидратация на пациента, особено в комбинация с алкални инхалации и трябва да бъде придружена от използването на Методи на кинезитерапия (масаж, постурален дренаж, дихателна гимнастика).

Изборът на муколитична терапия се определя от естеството на дихателните пътища. Mukolithici се използва широко в педиатрията при лечението на заболявания на долните дихателни пътища, както остър (трахетиц, бронхит, пневмония) и хроничен (хроничен бронхит, бронхиална астма, вродени и наследствени бронхопални заболявания, включително фибергция). Целта на муколите е показана и в заболяванията на участниците в ENT, придружени от освобождаването на лигавици и секреталка за мукулери (ринит, синузит).

Възрастовите характеристики на реагирането на дихателните пътища върху инфекциозен или алергичен процес са от съществено значение. По-специално, в неонаталния период, високата честота, продължителният и сложен курс на дихателна патология се дължат на анатомия-физиологичните характеристики на новороденото. Един от причинно-следствените фактори може да бъде недостиг на образование и изхвърляне на повърхностноактивно вещество, включително висококачествен дефицит. В допълнение, липсата на рефлекс на кашлицата в децата от първите дни и седмиците от живота често изисква принудително засмукване на слуз от горния и долния дихателен тракт, който може да доведе до нараняване и инфекция на лигавиците. Особеността на физиологичните реакции на децата от първите три години от живота е изразена хиперпродукция и увеличаване на вискозитета на слуз в комбинация с подгъва на лигавицата на бронхите, което повтаря самата ликоцилиарния транспорт, причинява самия ликоцилиарния транспорт, причинява Обструкция на бронхите, допринася за развитието на инфекциозно възпаление. Така, по време на всеобхватна терапия при деца с дихателна патология, е необходимо да се вземе предвид възрастта на детето. Децата от първите три години от живота, муколитиците, като правило, са наркотиците по избор.

Някои от лекарствата на тази група имат няколко дозирани форми, които осигуряват различни начини за доставяне на лекарствено вещество (орално, вдишване, ендоборхиално и април.), Което е изключително важно в сложната терапия на респираторни заболявания при деца.

Първите мусулитни лекарства са протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаз, дезоксирибонуклеаз и др.), Които намаляват както вискозитета, така и еластичността на храчките, притежават анти-есе и противовъзпалителен ефект. Тези лекарства на практика не се използват в пулмология, която е свързана не само с висока цена, но и с опасността от развитието на бронхоспазъм, хемоптия, алергични реакции, разрушителни процеси в белодробната тъкан. Изключването е рекомбинантната дезоксирибонуклеоза на алфа (Dornaz Alfa), която се предписва пациенти с кистологично колоездене.

Определен пробив в развитието на лекарства, засягащ вискозитета на храчките и с изразено действие на отчутието е създаването на синтетични мисилитици (ацетилцистеин, карбоцистеин, бромзексин, амброксил).

Малките лекарства се различават в механизма на действие и съответно, в ефективност в различни клинични ситуации.

Ацетилцистеин - активна муколитна подготовка. Висока ефективност поради уникалното тройно действие на лекарството: mulitatic, антиоксидант и антитоксичен. Механизмът на неговото действие е в счупване на дисулфидни връзки на кисели мукополизахариди на храчките, което води до тяхната деполяризация и намаление на вискозитета на слузта. Също така, лекарството допринася за сценария на гной. В допълнение, участващи в синтеза на глутатион, ацетилцистеин увеличава защитата на клетките от вредните ефекти на свободните радикални окислителни продукти, което е характерно за интензивен възпалителен отговор и играе ключова роля в патогенезата на много заболявания на дихателната система ( бронхиална астма, пневмония, бронхит, хронична обструктивна белодробна болест и др.).

В същото време беше отбелязано, че по време на дългосрочното приемане на ацетилцищаин, лизозим и секреторните продукти на IGA могат да намалят. С едновременната цел на ацетилцистеин с тетрациклин, ампицилин и амфотерицин в евентуално тяхното взаимодействие и намаляване на терапевтичната ефикасност.

Лекарството е ефективно, когато се приема орално, с ендоброциално приложение и с комбинирано приложение. 3% разтвор се използва парентерално. Тя трябва да бъде предпазливост да предпише при пациенти с бронхо-обструктивен синдром, тъй като в 30% от случаите има увеличение на бронхоспазъм. Показания за използване на ацетилцистеин са остри, повтарящи се и хронични заболявания на дихателните пътища, придружени от вискозно образуване на храчки, включително в присъствието на гноен възпалителен процес - остър и хроничен бронхит, пневмония, бронхиектично заболяване, фиброза, други хронични дихателни пътища болести. Възможно е да се използва лекарството по време на бронхоскопия, за да се отстрани вискозна секреция от дихателните пътища по време на посттравматични състояния и следоперативни интервенции. В оториноларингологията, изразеният мисиолитен ефект на лекарството се използва широко за гнойни синусити за по-добър изходящ поток на съдържанието на носните синуси.

Carbocystein. Също така унищожава дисулфидните връзки на мукополизатидите на храчките. В допълнение, подобряването на реологичните параметри на трахеообронхиалната тайна се дължи на възстановяването на активността на секреторните клетки, което води до нормализиране на количествени съотношения на киселинни и неутрални печата като част от тайната. Броят на остъклените клетки се нормализира (особено в крайните бронхи) и следователно, продуктите на бронхиална слуз са намалени; Рестатацията на структурата на лигавицата на трахеообронхиалното дърво се възстановява; Вискозитетът и еластичността на тайната е нормална. Всичко това води до стимулиране на двигателната функция на фискалния епител и допринася за подобряване на транспорта на мукицилиона. На фона на приема на Carbocystein, нивото на секреторния IgA и броят на сулфхидривите ликузни групи се възстановяват. Следователно, лекарството не само подобрява мукилиарния клирънс, но също така е мукопротектор, предпазва благородния епител на дихателните пътища. Важно е да се подчертае, че карбоцистеинът действа върху всички отдели, участващи в патологичния процес, както на нивото на бронхите и на нивото на назофаринкса, очевидните синуси и средното ухо. Необходимо е да се вземе предвид, че карбоцишинът потенциали е ефективността на теофилин и антибактериални лекарства (цефуроксим, йосамицин). Когато се използва едновременно с атропинови лекарства, терапевтичният ефект е възможен. С едновременно приемане с глюкокортикоиди се наблюдава синергизъм на действието върху дихателните пътища. Лекарството се произвежда в лекарствени форми за прием (капсули, таблетки, сироп). Показания за употребата на карбоцистейн и хроничен бронхит, бронхиална астма, коклюш, бронхиектично заболяване, синузит, отит, пациентска подготовка за бронхологично изследване.

Бромгексин - производно на алкалоида на визията, има флуколитичен и отхрачващ ефект. Мусилитният ефект се свързва с деполимаризацията на киселинни полизахариди, изхвърлени и стимулиране на секреторни клетки на лигавицата на бронхите, произвеждаща тайна, съдържаща неутрални полизахариди. В резултат на деполимаризацията на мукопротеините и мукополизахаридните влакна, се случва вискозитетът на храчките. Лекарството също има слаб антитусивен ефект. Почти всички изследователи отбелязват по-слаб фармакологичен ефект на бромгексин в сравнение с ново поколение, което е активен метаболит на бромгексин, - амброксил. Бромгексин се използват по време на остър и хроничен бронхит, остра пневмония, хронични бронхологични заболявания.

Амброктол Това е метаболит на бромзексин и е изразил мизолитни и отхрачващи ефекти. Той нормализира функциите на модифицираната серозна и лигавична жлеза на бронхите мукоза, помага за намаляване на кистата на лигавицата и активира продуктите на серозния компонент. Подобряването на функцията на лигавицата жлеза е особено важно при пациенти с хронични белодробни заболявания, за които хипертрофията на бронхиалните жлези с образуването на киста и намаление на броя на серозните клетки. Амброксол стимулира производството на ензими, разделящи се връзки между мукополизахаридите на слюнка. Така лекарството допринася за продуктите от качествено променена тайна. Ambroxol също има лек антитусивен ефект, който е от голямо значение за лечението на редица патологии, където е нежелателно да се стимулира рефлекс на кашлицата.

Важна характеристика на Ambroxol е способността му да увеличи съдържанието на повърхностноактивното вещество в белите дробове, като блокира своето разпадане, подобрявайки синтеза и секрецията на повърхностноактивното вещество в алвеоларните пневмоцити на 2-ри тип. Това на свой ред нормализира реологичните показатели на храчките, намалявайки неговия вискозитет и адхезивни свойства и директно стимулира движението на налягането и предотвратява тяхното адхезия, допринасяйки за евакуацията на храчките. Surfactant е съществен фактор, който поддържа повърхностното напрежение в алвеолите и подобрява разтегаемостта на белите дробове. Скъпа под формата на тънък филм Вътрешната повърхност на алвеоло и осигурява стабилността на алвеоларните клетки по време на дихателния процес, предпазва ги от неблагоприятни фактори. Като хидрофобски граница, повърхностноактивното вещество улеснява обмена на неполярни газове, има антиетнически ефект върху мембраната алвеол. Той допринася за регулирането на реологичните свойства на бронхопулмоналната тайна, за подобряване на "приплъзване" в епитела, участва в предоставянето на превоз на чужди частици от алвеол към бронхиалния отдел, където започва мукиилиарният транспорт, като по този начин допринася за освобождаването на разпрашаване от дихателните пътища. Като положителен ефект върху повърхностноактивното вещество, амброксолът непряко увеличава мукоцилианския транспорт и, в комбинация с укрепването на секрецията на гликопротеините (мукокинетично действие), дава изразен ефектрен ефект. Съществуват насоки за стимулиране на синтеза на повърхностноактивно вещество в плода, ако амброксол вземе майката. Клиничните проучвания са направили възможно да се докаже активността на лекарството в превенцията на респираторен дистрес синдром и белодробен шок.

Известно е за противовъзпалително и имуномодулаторно действие на амброксил. Установено е, че лекарството стимулира местния имунитет, допринасящ за увеличаване на активността на тъканите макрофаги и увеличаване на концентрацията на секреторния IgA, както и в огромен ефект върху продуктите на мононуклеарни медиатори (интерлевкин-1 и. \\ T Тумор некрозис фактор), повишава естествената защита на белите дробове, увеличаване на активността на макрофагите. Ambroxol също има антиетнически ефект, който е особено важен при лечението на възпалителни белодробни заболявания.

През последните години, въз основа на резултатите от експерименталната работа, е доказано, че амброксолът потиска разграждането на хиалуронова киселина под въздействието на хидроксирадии, инхибира липидната пероксидация, потиска синтеза на супероксидните анион, активирани неутрофили и намалява секрецията на еластаза и миелопероксидаза от тези клетки, имащи антиоксидантно действие. Ambroxol може да намали протеолитичната активност на окислителите и да потисне вредния им ефект върху фагоцитите. Беше отбелязано, че амброксолът значително намалява синтеза на некрозисния фактор на тумора ɑ, интерлевкин 1-р, интерлевкин-6 алвеоларни макрофаги, стимулирани чрез липополизахарид. В резултат на това намалява синтеза на супероксидния анион, водороден пероксид и азотния оксид. Подобни данни бяха идентифицирани спрямо бронхоалвеоларни клетки на промиване, получени при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). Така, използването на амброксол не само като флуизъм, но и като лекарство с антиоксидантния ефект като антиоксидантно действие.

Възможността за използване на мерколиетични агенти, по-специално амброктол, при пациенти с ХОББ е от особен интерес. В момента, отхрачващите и мерколитични лекарства не са включени в препоръката за лечение на ХОББ. Изключение е ацетилцистеин, използван не като отхрачващо средство или мерколитично, а като антиоксидантно средство. Въпреки това, в клиничната практика тези лекарства са широко използвани. При продължаващото изследване очевидно ще бъде изяснено на този въпрос.

За разлика от ацетилцистеин, амброксол не провокира броншура, който е особено важен при използване на инхалационни форми на лекарството. Освен това способността на амброксол да потисне освобождаването на хистамин, левкотриени и цитокини от левкоцити и мастни клетки, които очевидно допринасят за намаляване на бронхиалната хиперреактивност. Статистически надеждно подобряване на показателите за функционирането на външното дишане при пациенти с броншур и намаляване на хипоксемия е показана приемане на Amroxol. Това, както и противовъзпалителни и имуномодули ефекти, позволяват да бъде по-широко използвано при пациенти с хиперреактивност на дихателните пътища, предимно с бронхиална астма.

Специално внимание заслужава факта на потенциала за действия на антибиотиците на Ambroxol. Известно е, че успехът на антибактериалната терапия зависи не само от чувствителността на патогенния микроорганизъм, но и върху концентрацията на лекарството при инфекцията. Този фармакологичен аспект е особено важно при лечението на бактериални инфекции на дихателната система. Комбинацията от амброксол с антибиотици със сигурност има предимство пред използването на един антибиотик. Показано е, че амброксилът допринася за увеличаване на концентрацията на антибиотици (амоксицилин, цефуроксик, еритромицин, доксициклин) в алвеолите, лигавицата на бронхите и трахеобронхиалната тайна, която подобрява хода на заболяването при инфекции на бактериални дихателни пътища .

Показано е, че амброксолът предотвратява развитието на бронхопулмонални заболявания в оперативните интервенции на гръдните органи и горните отдели на стомашно-чревния тракт.

Амброксол се използва за остри и хронични респираторни заболявания, включително бронхиална астма, бронхиектично заболяване, синдром на дистрес в новородени. Лекарството може да се използва при деца на всяка възраст, дори в преждевременно. Възможно е да се използва при бременни жени в II и III триместър на бременността. В педиатричната практика през последните години при избора на мирколитични препарати се дава предпочитание, което се дължи на високата терапевтична ефикасност и високи показатели за безопасност.

Така Ambroxol има следните свойства:

• вложниците на личките вискозни слюнка намаляват броя и вискозитета на тайната; Ускорява транспортирането на слуз поради увеличаването на честотата на движенията на енергичния епител
• увеличава проникването на антибиотици в огнищата на инфекцията в дихателните пътища;
• стимулира образуването на ендогенно повърхностно активно вещество;
• предупреждава обострянията на хронични белодробни заболявания;
• той има профилактичен ефект върху развитието на бронхопулмонални заболявания по време на оперативните интервенции върху органите на гърдите и горните отдели на стомашно-чревния тракт.

Приготвянето на амброксол, най-често използвано в педиатрията, принадлежат на Ambroben® (ratiopharm, Германия). Това лекарство има богат избор от лекарствени форми: сироп (не могат да се прилагат сгъстители и консерванти от раждането, измервателната чаша е прикрепена), хапчета (нанесени от 6 години), капсули ретар № 10 и № 20 от 75 mg ( Нанесете от 12 години), разтворът за приемане и вдишване, както и за ендородхиално приложение (40 и 100 ml, може да се приложи от раждането), инжекционен разтвор. Разнообразие от изходни форми ви позволяват да изберете най-удобния формуляр в зависимост от възрастта и клиничната ситуация. Така че, при малки деца, лекарството може да се използва под формата на сироп и решение, при деца от 6-годишна възраст Amboben® може да се използва в таблетки. Използването на инхалация ви позволява да създавате високи концентрации на лекарството директно във фокуса на възпалението (при липса на систематично действие). Използването на ретранд капсулите е особено оправдано с хронични респираторни заболявания и за забравени юноши, тъй като тази дозирана форма може да се използва при деца от 12 години до 1 пъти / ден. Отбелязва се добра поносимост на лекарството с пациенти от всякаква възраст, нежелани лекарствени реакции рядко се отбелязват, поради което лекарството е позволено да се използва при новородени, от 4-тия месец на бременността. По този начин, Amboben® е ефективно musolitic лекарство с ясно изразено действие, препоръчва се за лечение на деца и юноши с остри и хронични респираторни заболявания.

Продължителността на хода на лечението с процучици зависи от естеството и хода на заболяването: по време на остри дихателни пътища инфекции варират от 3 до 14 дни, с хронични заболявания - от 10 дни до 2-3 седмици с многократни курсове на лечение няколко пъти годишно.

Често срещани противопоказания за целите на мизолитни препарати са пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника в атравационната фаза, както и състоянията, в които е маркиран белодробно кървене. Както вече беше споменато по-рано, едновременното използване на антитусивни и мизолитни препарати е неприемливо.

Обобщавайки предоставената информация за практическо използване, можете да предложите следния алгоритъм за избор на лекарства, засягащи кашлицата (виж фигурата).

Алгоритъм за избор на лекарствени препарати по време на кашлица.

Антикелеви лекарства Само в случаите, когато болестта е придружена от непродуктивна, честа, болезнена, болезнена кашлица, водеща до разбивка на съня и апетита.

Ефрактерирани лекарства Показване в тези случаи на остри и хронични възпалителни заболявания на респираторните органи, когато кашлицата е ниска производствена - не е придружена от наличието на дебел, вискозен, труден за прекъсване на храчките.

Мюлетични лекарства Показване на заболявания на дихателните органи, придружени от продуктивен кухий с дебел, вискозен, труден за преустановяване от храчките. Изборът на лекарството зависи от специфичната клинична ситуация.

Така при избора на наркотици за лечение на заболявания, придружени от кашлица, е необходимо да се вземе предвид не само етиологията и патогенезата на заболяването, неговите клинични прояви, механизми на действията на използваните лекарства и техните възможни нежелани ефекти, но \\ t Също така индивидуалните характеристики на пациента (възраст, премесбид и други.). Такова рационално използване на модерните фармакологични препарати и начините за тяхното доставяне могат значително да повишат ефективността на лечението.

Литература
1. Остри респираторни заболявания при деца: лечение и превенция. Научна и практическа програма. M, 2002.
2. Schplyna La третиране на кашлицата - аргументи и факти. Педиатрия (adj. За списание "Consilium Medicum"). 2009; 4: 29-32.
3. HEPPE ON, SNIPSET MN Мястото на цигулаторите в терапията на бронхопулмонални заболявания при деца. Pharmac. 2004; 17: 35-9.
4. Zaitseva Q. Рационалният избор на мусилитна терапия при лечението на заболявания на дихателните органи при деца. Рус. пчелен мед. Журнал 17 (19): 1217-22.
5. Dulfano MJ, Adler KB. Физически свойства на храчките. Amer Rev Resp Dis - 1975; 112: 341.
6. Физиология на дишането. О т. Ед. I.sbreslav, Ggisaev. Санкт Петербург: Наука, 1994-7. Samsyigna ha, Zaitseva ov, kornishin ma бронхит при деца. Предаване и меколитична терапия. М, 1999.
8. Chalumeneau m, Salanna B, Assathiany R et al. Сънизация ЕТ Заявка Par des Pediatrence de ville de la консенсус de консенсус sur les rhinopharyngites aigues de ienfant. Arch Pediart 2000; 7 (5): 481-8.
9. Корина на, Захаров в, Ал, плочи на Овсиаликов. Кашлица при деца. Анти-Kilk и отхрачващи лекарства в педиатрична практика (полза за лекарите). М.: Посад, 2000.
10. Овчаренко si. Кашлица: етиология, диагноза, подходи за лечение. Пулмоналология (adj. Към списанието "Consilium medicum"). 2006 г.; 1: 22-4.
11. Zaitseva ov., Локшина 33. Лечение на кашлица при деца с остри респираторни заболявания. Педиатрия (adj. За списание "Consilium Medicum"). 2009; един.
12. Захарова Йин, Корина на, Ал. Тактиката на избора и характеристиките на употребата на антитусивни, отхрачващи и муслитни лекарства в педиатрична практика. Рус. пчелен мед. Журнал 2003; 12 (1): 40-3.
13. GEPP N.A., Малахов А. Б. Мулитни и антитусивни агенти в практиката на педиатър (лекция). Детски лекар. 1999; 4: 42-5.
14. Hertle M. кашлица и кихане. В kN: / диференциална диагноза в педиатрията. В 2 тона. (На. С него.). Novosibirsk: Academy Press, 1998; 2: 284-6.
15. Zaitseva ov. Лечение на кашлица при деца. Педиатрия (adj. За списание "Consilium Medicum"). 2009; 3: 76-80.
16. Захаров в Дмитриева Юа ефективност на мизолитни препарати по време на кашлица при деца. Педиатрия (adj. За списание "Consilium Medicum"). 2009; 3: 72-7.
17. Symenchikova I.A., Медведев А.И., Красенков v.v. Кашлица при деца: модерен поглед върху проблема. Твърд пациент. 2004; 9 (2): 42-6.
18. Михайлов I.B. Основи на фармакотерапия на деца и възрастни. Ръководство за лекари. М.: AST; Санкт Петербург: Бухал, 2005; от. 455-9.
19. Волков Ik. Антиоксидантна терапия при хронични белодробни заболявания при деца. Педиатрия (adj. За списание "Consilium Medicum"). 2007 г.; 1: 43-4.
20. Симонова О.И. Мултична терапия в педиатрията: митове и реалност. Педиатричен. Фармала. 2009; 6 (2): 72-5.
21. GEPP N.A., SNOVESKAYA M.N., NIKITENKO A.A. Ацетилцистеин при лечението на кашлица при деца. Педиатрия (adj. За списание "Consilium Medicum"). 2007 г.; 2: 43-7.
22. Препарати на Овчаренко SI Mukolithic (Magniculatory) при лечението на хронични обструктивни заболявания на белите дробове. Руски обмен 10 (4): 153-7.
23. Дронтова О. Хронична обструктивна белодробна болест: Фокус върху муколитики Рус. Журнал 2007 г.; 15 (18).
24. Bianci et al. Амброксол инхибира производството на фактор на интерлевкин 1 и тумор некроза в човешки мононуклеарни клетки. Действие на агенти 1990; 31 (3/4): 275-9.
25. SU X, Wang I, Song y, Bai C. Ambroxol инхибира разтворителите цитокини, намаленото възпаление на белите дробове и ускорено възстановяване от индуцираните от LPS всички. Интензивно лечение Med 2004; 30 (1): 133-40.
26. Stetinova V, Herout V, Kvetina J. in vitro и in vivo антиоксидантна активност на амброксил. CLIP EXP MED2004; 4 (3): 152-8. 27.Zhao Sp, Guoql, Wangrk, Wange. Окислителни аданти-окислителни ефекти на амброксол върху острата солна киселина, предизвикана от увреждане на белите дробове при плъхове. Zhongnan da xue bao yi xue ban 2004; 29 (5): 586-8.
28. Ottonello L, Arduino N, Bertolotto M et al. In vitro инхибиране на човешка неутрофилна хистотоксичност чрез амброксил: евиден за мултистепен механизъм.BR J Pharmacol 2001; 140 (4): 736-42.
29. Чо y, Jang Yy, Han Es, Lee Cs. Инхибиторният ефект на амброксол върху хипохлорна киселинно-индуцирана тъканно увреждане и респираторния изблик на фагоцитни клетки. EUR J Pharmacol 1999; 383 (1): 83-91.
30. Jang yy, .song jh, shin yk et al. Депресантни ефекти на амброксол и ердостаин върху синтеза на цитокин, освобождаване на гранули и свободно радикално производство при плъхове алвеоларни макрофаги, активирани от липополизахарид. Фармакол Токсикол 2003; 92 (4): 173-9.
31. Teramoto s, suzukim, obga e et al. Ефекти, ако амброксил върху спонтанни кислородни видове чрез бронхоалвеларни клетки за промиване, намалял от пациенти със или без хронични обструктивни белодробни заболявания. Фармакол 1999; 59 (3): 135-41
32. Averyanov Av. Мълколици с хронична обструктивна белодробна болест: това, което те не пишат в клинични насоки. Против. MED. (Респираторни заболявания). 2010; 12 (3): 19-23.
33. Gibbs BF, Schmutzler W et al. Амброксол инхибира освобождаването на хистамин, левкотриени и цитокини от човешки левкоцити и мастни клетки. Възрастни ВЕИ 1999; 48: 86-93.