262. Новороденото бебе има шевове:
1) с форма на пот *
3) бонбони *
4) zatilchny *
263. Затварянето на шевовете на черепа в докинг децата се стреми към:
264. Максималното време на затваряне на големи извори попада за възрастта: \\ t
3) 12-18 месеца *
265. Възраст на затваряне на малък пролет:
1) 6 месеца
2) 1-2 месеца
3) 12-15 месеца
4) по рождение
5) 12-18 месеца
6) 4-8 седмици *
266. Възраст на затваряне на голям пролет:
4) по рождение
267. Съответствие с броя на детето на млечната възраст се изчислява по формулата (N - възрастта на детето в месеца):
268. Тишето на всички млечни зъби завършва с възрастта:
1) 1-1.5 години
2) 1.5-2 години
3) 2-2.5 години *
4) 2.5-3 години
269. Първите постоянни зъби се появяват на възраст:
270. Нарушаването на втория етап на остеогенезата (костна минерализация) се случва, когато:
1) Намалете мускулния тон *
2) RN смяна в киселата страна *
3) Shift в алкалната страна
4) Калций, фосфор и други минерални дефицит *
5) Хиповитаминоза D *
6) хипервитаминоза
271. Лампинг и самозонно обновяване на костта:
1) Регулиран от Paranthormon *
2) се регулира от тироксин
3) се регулира от thyreocalcitonin *
4) зависи от предоставянето на витамин D *
5) не зависи от предоставянето на витамин D
272. При хипокалцемия се разработват следните механизми:
1) Измиване на калций от костите *
2) повишено изсмукване на calcium *
3) намаляване на монтажното всмукване на калциевост
4) бъбречна екскреция на калций
5) Намаляване на калций на бъбречната екскреция *
273. По-малко крехкостта на костите при малки деца се дължи на:
1) голямо съдържание на плътни вещества
2) по-ниско съдържание на плътни вещества *
3) голямо съдържание на вода *
4) костна фиброзна структура *
5) по-голямо прилепване, когато се притиснат *
274. Определението за костна епоха въпроси за:
1) оценки на биологичната възраст *
2) оценки на невропсихичното развитие
3) Създаване на рости и развитие *
4) Сексуални оценки
5) оценки на отклоненията в масата
6) контрол върху използването на стероиди *
275. Новороденото бебе има мускулно състояние, характеризиращо се с:
1) Мускулна хипотония
2) преобладаване на тонуса на мускулните разширители на крайниците
3) преобладаването на тонуса на мускулните флексори на крайниците *
4) По време на сън мускулите се отпускат *
5) Основната маса на мускулите пада върху мускулите на тялото *
276. При деца съдържанието на генерал калций в серума е в mmol / l:
277. От страната на гърдите се наблюдават рахит:
1) Rachitic Rosary *
2) Garissonova Borozda (перифнемонични бразди) *
3) Гърдите има вид "пиле" *
4) Гърди с форма на фуния
5) увеличаване на кривината на гърба *
. - стр. 18-23.
UDC 340.84-053: 616.714.14-007.11
Изследователски институт за съдебна медицина (реж. - проф. V.I. Prozorovsky) Министерство на здравеопазването на СССР, Москва
Преждевременна степенция на краниални шевове в съдебен медицински аспект. 3Bigin v.n. Съдебна зала. Експерт., 1967, № 3, стр. осемнадесет
Бяха разследвани колекции от руски (864) и буря (180) население. Като цяло, мъжете са по-склонни към краниостеноза. Ефектите на етническата принадлежност не се разкриват. Резултатите обосновават необходимостта от диференциран подход към "шев" при определяне на възрастта на черепа.
Преждевременно унищожаване на черепни конци: Медико-правният аспект
Честотите на различни видове краниостеноза бяха изследвани в краниологични колекции на съвременни руски (864) и буря (180) популации. Като цяло мъжете са по-подложени на патологията. Получените резултати показват необходимост от различна отдавана гледна точка върху "задействането" в възрастовата оценка от човешките черепи.
Преждевременно увреждане на краниални шевове в медицинския аспект на съдебната медицина
библиографско описание:
Преждевременна степенция на краниални шевове в съдебен аспект / Zvyagin v.n. // криминален медицински преглед. - М., 1976 г. - №3. - стр. 18-23.
hTML код:
/ Zvyagin v.n. // криминален медицински преглед. - М., 1976 г. - №3. - стр. 18-23.
код за вмъкване във форума:
Преждевременна степенция на краниални шевове в съдебен аспект / Zvyagin v.n. // криминален медицински преглед. - М., 1976 г. - №3. - стр. 18-23.
уики:
/ Zvyagin v.n. // криминален медицински преглед. - М., 1976 г. - №3. - стр. 18-23.
Определянето на възрастта на възрастен човек в черепа се извършва от състоянието на стоматологичния апарат и шевовете. В някои случаи свидетелството за критерии е противоречиво. Тогава предпочитанията към една от тях до известна степен е интуитивна.
Целта на този член е да се обърне внимание на преждевременното обема на шевовете, т.е. е невъзможно да се използва критерият за "шев".
Този въпрос не е обхванат от съдебномедицинска литература. Литература за радиология и хирургия (болк, 1915 г.; V.A. Dyachenko, 1954; V.А. Козирев, 1962 и т.н.) не запълва тази празнина.
Бяха разследвани крийьологичната поредица от населението на руската и бурята, принадлежаща към европейските и монголоидните състезания. Руските серии са представени от Treps на колекцията Тарецки в Военната медицинска академия (мъже 140, жени 58), Института по съдебна медицина (мъже 42, жени 28) и други съдебни институции в Москва (мъже 24, жени 34), Авторски материали от територията на Киров (мъже 194, жени 108) и Москва (мъже 93, жени 143) региони. Известни са подробности за паспорта. Населението на Буйрат е представено от Музея на антропологията и етнографията на Академията на науките на СССР (мъже 98, жени 82). Серията не е паспортна, така че сексуалността и възрастта се определят допълнително.
Специфичната и най-съпротивата е преждевременна осификация на един или повече шевове. Той се изразява чрез пълно изчезване на шевната линия и отсъствието на диплоидни зъби (в нормата на външната табела, целият живот е спасен).
Деформацията на мозъка и скелета на лицето е по-малко постоянен знак. Повечето от различните му форми могат да бъдат наблюдавани.
Другата група включва морфологични промени в резултат на несъответствието на нарастващия обем на мозъка на черепа:
1) задълбочаване на съдовата бразда и синусите, намаляване на броя на диптичните вени и тяхното разширяване, развитие на множество венозни завършили, 2) значително разпространение на преси на пръстите, изтъняване на тяхното дъно, 3) изостаналост на пневматизацията, 4) остри костни запечатване и липса на диференциална диференциация, насилствени структури за заместване на табела Osteon.
маса 1
Честотата на възникване (в%) на някои разновидности на франша лъч
Преждевременна степенция на краниалните шевове (таблица 1) се среща доста често, главно при мъжете. Нейните комуникации с етническа принадлежност Ние не забелязахме, както и болк (1915), който получи близки честоти от холандски деца.
Процесът, като правило, възниква в ранна детска възраст и е придружена от деформация на черепа: руснаците и буряните държави-членки са Чин-11.49 и 11.22%, при жени, съответно 8.89 и 8.52%.
Ускорения спрямо 7-8 години, които не са придружени от деформация, се случва при мъжете и жените често често (2.69-4, 43%).
Появата на асиметрични деформации е много променлива. Във връзка с всички деформации те имат по-голямо значение при жените - руснаците 48.48%, Buryats 57.14%, при мъжете съответно 42.63% и 36,36%. При мъжете честотата на позициониране на левите шевове е по-висока (в руснаците 3.97%, в Buryat 3, 06%) от дясното (1.81% и 1.02%). При жените картината е обратна (при руски жени, 1,35%, мъжете имат 2.96%, в бурятите 1.22%, "Buryat 3.66%).
1. Преждевременно заличаване на напречно разположени шевове
Кренова сканиостеноза(Sfenacephalia). Черепът е висок, кратък и сравнително широк. Сампинговите удари се произнасят, фронтално - умерено. Челото е доста прав и плоско, сгъва площта на големи извори. Заключването на капчиците се съкращават, височината на завоя му е малка. Гнездото е високо. Арх brickhospray. Картоните се задълбочават. Руската деформация се осъществява с честота от 0,4% в момчетата и 0.54% при момичетата (според болк - 0.3%) 1.
Краньостеноза (дебел черепи). Надлъжният диаметър е рязко намален, напречните и високите размери на мозъчния череп се увеличават или са непроменени. Челото косяло. Безсмислени кости силно запалки над площта на ламбда. Скалите на тилната кост са значително сплескани. Задната черепна яма е малка. Появата на франша лъч на руски мъже е 0,6%, при жени 0.27%; Освен това женските черепи и 0,4% от мъжете нямат деформации.
Корели-тияц-сканиостеноза (Lepticepalia, къса глава). Надлъжните размери на черепа са съкратени, напречно се увеличават леко. Не са разработени фронтални бъгове. Кривината на челната и тилната кости е незначителна. Странични повърхности на писъците на черепа. Черепи, с изключение на гърба, малки. Честотата на краниостенозата изглежда е по-малка от 1: 1000.
2. Преждевременно унищожаване на надлъжно разположени шевове
Офекуларна креностеноза (Тригоноцефалиус, клиноцифалия, клинообразна глава, триъгълен череп). Изолираното затваряне на фронталната (метропско) шева по-рано от 2-4 месеца от живота води до образованата "Корк-форма KINFoot. Фронталната кост рязко е отхвърлена от стоп, с остър гребен върху сагиталната линия. Дъмпинговите грешки рязко действат. Отделите на задните черепа са компенсирани и пропуснати, което е свързано с разширяването на задната черепна дупка. Този вид деформация се наблюдава само на руски мъже - при 0.81%.
Криностеноза с форма на Skil (Scaffatocephalius, череп на Laneum, Killealty). Честотата на събития на болк 2.5%. Мозъчният череп е сравнително нисък, тесен и много дълъг. Средната верига на арката със рязко изпъкнало чело и популация. Височината на завой на колан е незначителна. Арх елипсоид, стеснен от песион. Предните и средните ями са удължени и задълбочени. Деформацията е еднакво често срещана при руски мъже и жени (0.81%). Постепенно и по-късно затварянето на шева за почистване не променя формата на черепа и се наблюдава при 2.42% от брадичката и в 1,35% от жените.
Люспеста краниостеноза. Предварително на дясно и ляво скалисти шевове, умерено сляпови черепи с широко изпъкнало чело и ортодезистови форми на лице. Често разпръснати скали на времеви кости. Руската креностеноза се наблюдава при 0,6% от мъжете и 0.27% от жените. Според болк честотата е 0.15%.
3. Комбинирано преждевременно унищожаване на напречни и надлъжно разположени шевове
Крепостеноза с форма на царевица (афроцефалия, заклинание, череп на кула). Черепът е много висок, цилиндричен. Челото е компилирано, стръмно или висящо. Площта на голяма пружина под формата на костна гора. Лицето е широко и дълго. Арка с клинообразна популация. Тиганите са задълбочени. В ранната тежест на шевовете - в 0,4% от мъжете и 0,27% от жените - деформацията се изразява значително. По-късно затварянето на шевовете (0,6% при мъжете и 0.27% при жените) не променя черепа.
SkiloVoid-Pterionic, стрелба-астеростеноза. Преждевременно затваряне на пот с форма на пот със симетрично задължение на чорапогащник (отален череп) или звездния шевове (Hubber черепи) допринася за образуването на конфигурация Dollyochanne или мескокранове. Деформацията на SAT AID се изразява чрез рязко стесняване на костите зад криминален шев. Често има издатина на горната зона и тъмните бъгове. Фронталната кост е значително сплескана. Стретният контура на задната част на черепа се огъва слабо. Базата страда леко. Честотата на деформация при мъжете - руснаците 1.81%, буря 2,04%, при жени - руснаци 2.16%, буря 2,44%. Обща креностеноза (оксицефалия, заострена глава, "захарна глава"). С комбинирана инфекция на царевични, пот и титални шевове, черепът е относително висок с намален напречен и особено надлъжен диаметър, на горния етаж са забележимо стеснени. Везните на темповите кости са разредени, духа силно. Обикновено жлъчните дъги обикновено се деформират. Орбитите са високи, са разделени широко предадени (хипертелоризъм), контейнерът се намалява. Прогенатизмът е рязко изразен. Горните и долните фрези не влизат в контакт поради изместването на съкратения алвеоларен лист на долната челюст (Opstenodontics). Базата на черепа е смачкана. Тялото на тилавата кост се извива от изпъкнал. Оксицефалната деформация се наблюдава само сред руските мъже в 0,4%, от които половината съставляват случаи на комбинация с заразени люспести шевове. По-късно затварянето на всички шевове се наблюдава при 0,4% от мъжете и 0,54% от жените.
Таблица 2.
Характеристики на основните видове Craniospace в руското население в 7-точкова скала
4. Асиметрични деформации
Преждевременно правно и ляво осифициране на банкианските и последни шевове, шевове на страничната повърхност - люспест, звездион, чорапогащник - води до появата на асиметрични форми на черепа (плагиоцефалоза, наклонени черепи). Процесът на тяхното затваряне рядко се изолира, той улавя граничните шевове. Когато плапиоцефалиус, равнината на лицето се завърта към обраслия шев и компенсаторното сплескване на обратното на тъмно-тилния регион. С изразена деформация, тръвената кривина на шева за почистване и браздата на сагиталната бразда чрез изпъкналост от обраслия шев. Асиметричните деформации са с едновременно затваряне на маркирани шев групи с почистване и в различни комбинации един с друг. В някои случаи има изолирано нарушение на местоположението на шлифовъчния шев - наклонена, зигзаг и др.
В бъдеще, за да се премахне субективизма, ние се опитахме да използваме профила на групата на Момисън, като нарушаваме отклоненията от размера на 7 категории. Основата избрана данни v.p. Алексеева (1969) в руското население, на признаците на 23а, 24, 25, 34, 27, 28, 30 и 31 (номера в Мартин) - данни M.S. Гигант (1974). Среднен стандарт (изкуство) за съвременна човечество (v.p. Алексеев, П. Дебел, 1964 г.). Границите на категориите в фракциите на сигма са показани в таблица. 2.
7-точкова характеристика на основните видове краниостеноза на множеството от 16 знака отразява морфологичното описание, без елементи на произвол и улеснява взаимното сравнение. Сравнението на теоретично прогнозирано (в зависимост от вероятността интеграл) и действителната честота на възникване на размери в определена категория статистически разлики не се показват (x 2 \u003d 9.08 при X 2 праг \u003d 12.59). Следователно деформацията на черепа с краниостеноза като цяло се случва в рамките на физиологичното разсейване върху отделни особености.
Диагнозата на свинете лъча, възникнала в ранна детска възраст, е ниска поради наличието на целия набор от характеристики. След 7-8 години, когато мозъкът достигне 95% от обема си, диагнозата на заболяването е сложна, тъй като промяната в величината на черепа, нейната деформация и признаци на повишено вътречерепно налягане могат да отсъстват. В такива случаи специална диференциална значимост придобиват признаци на първата група, която трябва да бъде внимателно проучена чрез рентгенографски и микроскопични методи. Използването за диагностика на възрастта на критерия за "шев" в този случай би било груба грешка.
1 Възникването на индивидуални сортове на франконеца в Buryat поради малкия състав на пробата се дава само с доста голяма честота.
Март, 2007.
A.v. Лопатин, с.А. Джон, катедра "Малюофациална хирургия, ГВ" Руска детска клинична болница "Roszdrava
На практика всеки курс на курса на обща анатомия си спомня съществуването на специфични форми на черепи, като скелефзафалични (удължени в главата) и брахицефалния (увеличен по ширина). Но рядко, който припомня, че необичайната форма на черепа в детето в много случаи е знак за преждевременно инжектиране на краниални шевове.
Разбира се, всички лекари са запознати с термина craniostenosis - преждевременна съвършеност на черепите на черепа, което води до неспецифични увреждания на мозъка поради недостатъчна експанзия на черепа кухина по време на най-активния растеж на мозъка. Когато възникне въпросът как се лекува кранозенозата, няколко припомнят възможността за хирургично изрязване на преждевременно обраслите шевове и само единици са наясно с съществуването на двуслоен метод на Craniotomy.
Междувременно, според международната статистика, преждевременното затваряне на един от шевовете на черепа (изолирана краноототоза) се среща приблизително от 1000 деца. Интересно е да се отбележи, че същата честота е характерна и за децата, които са с разделящи устни. В същото време никой не причинява затруднения за диагностициране на почистващите устни, тъй като такива пациенти несъмнено видяха всеки лекар. Докато почти никой от лекарите на общата практика може да си спомни дали някога е виждал дете с преждевременно предаване на шевове на черепа.
Пътят към Голгота
Кренозотозата е преждевременна инфекция на един или повече шевове на черепа, което води до образуването на характерната деформация на главата. Така в болницата по майчинство детето с подозрение за краникоинстоза може да бъде изолирано от общата маса на новородените и е насочена към задържане. На практика, за съжаление, на този етап всички деформации на черепа, открити при деца, се разглеждат от лекари като характеристиките на пост-рантуалната конфигурация на главата и те не се обръщат надлежно внимание. В периода на новороденото формата на черепа също не е унищожена. Обичайният отговор на педиатъра за опасенията на родителите: "... Нищо ужасно, добро добавя тежест, жълтеница, а главата е така, защото лежи отстрани. Това ще започне да ходи и всичко ще изчезне.
Психомоторното развитие на децата изостава, деформацията на черепа не изчезва спонтанно, някои деформации стават по-малко забележими, криейки под косата, други са погрешно разглеждани от лекари като други болести, а третата отстъпва до фона с по-очевидни нарушения на функция на органите и системите. Често децата с Craniosineos се съветват от генетиката, а група болести често са правилно установени и се приема непосредствен генетичен синдром. Въпреки това, единиците на такива пациенти влизат в специализирани клиники за лечение. Преобладаващото мнозинство от деца, които не са получили лечение, са намалили разузнаването и стават инвалиди. Благодарение на необичайната форма на черепа, пропорциите на лицето са нарушени, а от периода на пубертета в такива деца по-често от други, има трудности в социалната комуникация и дори възможните опити за самоубийство.
Родителите постепенно престават да обръщат внимание на светлините деформации на черепа и ако детето е изразило деформация, детските хирурзи изясняват, че корекцията на козметичните дефекти се извършва само на 16 години.
Въз основа на горното, може да се заключи, че у нас почти няма квалифицирана помощ за деца с преждевременно преди един или повече шевове на черепа. В същото време по целия свят, през последните четиридесет години, лечението на деца с вродени деформации се изплаща на много внимание, а разработените техники за експлоатация позволяват да се елиминира компресията на мозъка и значително подобряване на външен вид на деца с краникоинощи вече на възраст от три месеца. Основната причина за такава разлика е липсата на налична информация относно характеристиките на диагностиката и лечението на вродени деформации на черепа при деца. За да коригираме правилно съществуващата позиция, предлагаме да се вземат предвид най-общите въпроси за диагностиката и лечението на краниозотоза.
Диагностика
Основните шевове на черепа на черепа са сагитални, коронарни, ламбдоидни и метипични (фиг. 1). При преждевременна костна закрила се случва инфекция, компенсаторният растеж на костите, перпендикулярни на неговата ос (Правото на Вирхов). В резултат на това се появява характерна деформация. Ние описваме най-често срещаните форми на перозостоза.
Sagittal craniosostosis.
Преждевременното свиване на сагиталния шев води до увеличаване на черепа от предните обратен размер с висящи фронтални и тилни области и намаление на ширината му с образуването на тесен овален човек (фиг. 2). Този тип деформация се нарича scaffcephalius или череп. Това е най-честото заболяване сред общия брой изолирани синостози (50-60%). Характерната форма на черепа се вижда от раждането. Когато разглеждате главата отгоре, се забелязва за прибиране на подробните области, тя дава усещане за кръгов олицент на черепа на черепа на нивото или леко спиране от гребла. Голямата пролет е ясно определена и нейните размери не се различават от нормата. Характеристиката се счита за наличието на костен герб, осезаем в проекцията на сагиталния шев.
: a - бебе преди и b - след елиминиране на скелетасофалия.
Метопска краниозиностоза
Най-редкият представител на групата на изолирана перозостоза е метапична перканостоза или тригоноцефалий, което е 5-10% от общия брой. Въпреки това, това заболяване може да е най-често признато като вродена деформация на черепа поради характерната клинична картина.
В ранното затваряне на метния шев, образуването на триъгълна деформация на челото с образуването на костен кил, което идва от суперчард до големи пружини. Когато гледате такъв череп отгоре, е видима ясна триъгълна деформация с върха в зоната на наблюдаваното. В същото време горните и странични ръбове на орбитите се изместват от длъжността, което дава усещане за обръщане на равнината на орбиталния прах и намаляват междуборбиталното разстояние (хипотелоризъм). Деформацията на челото е толкова необичайна, че децата с тригоноцефал често се изследват в генетиката и се наблюдават като носители на наследствени синдроми, придружени от намаляване на интелекта. Всъщност тригоноцефалиос се счита за неразделна част от такива синдроми като Opitz, ORO-FACIO-цифров синдром и някои други. Вярно е, че много синдромични заболявания водят до забавяне на интелектуалното развитие, но тяхната честота е толкова ниска, а клиничната картина е толкова характерна, че не всички деца имат само мезопска синостоза, класифицират риска за развитието на психически малоценност.
Едностранна коронарна креноотоза
Коронарният шев се намира перпендикулярно на средната ос на черепа и се състои от два еквивалентни Collov. Така, с преждевременна инфекция на една от половината си, се образува типична асиметрична деформация, наречена плапитецефал. Видът на детето с плагиоцефал се характеризира с изравняване на ръба на горната част на орбитата и предната кост от страната на лезията с компенсаторното окачване на противоположната половина на челото (детето изглежда се намръщи с едната страна на лицето ). С възрастта е по-ясно започва да се проявява да се появи и кривината на носа в същата посока. В училищна възраст деформацията на ухапването, свързана с увеличаване на височината на горната челюст и в резултат на това се съединява изместването на долната челюст от страна на преждевременно затворен шев. При тежки случаи има дори компенсаторно подуване на титалния регион от Sinostoz. Нарушенията от тялото на визията са представени най-често с едностранно присвояване. Плагиоцефалът се разглежда по-често като характеристики на пост-раждането на главата. Но за разлика от последния, той не изчезва през първите седмици от живота, но напротив, напредва с възрастта.
Така формата на черепа играе огромна роля в правилната формулировка на диагнозата.
От инструменталните диагностични методи, най-доброто е компютърната томография с триизмерно ремоделиране на изображението на костите на черепа и костите на лицето. Това проучване помага да се идентифицира съпътстващата патология на мозъка, потвърждава наличието на синоструи в случай на изолирани щети и да се установи всички заинтересовани заинтересовани страни в случая на полисинозиране.
Лечение
Най-активният период на растеж на мозъка се счита за възраст до две години. По този начин, от функционална гледна точка, е възможно да се предотврати ранно хирургично лечение. Оптималната възраст за извършване на операция за краниконоза може да се разглежда от 3 до 9 месеца. Ползите от лечението на тази възраст могат да бъдат разгледани:
- лекота на манипулиране с тънки и меки кости на черепа;
- улесняване на крайното ремоделиране на формата на черепа на бързо нарастващия мозък;
- допълнително и бързо заздравяване на остатъчни костни дефекти.
Ако лечението се извършва след пет години, е съмнително, че това ще доведе до значително подобрение в мозъчната функция. В по-голяма степен операцията ще бъде насочена към премахване на деформацията на главата.
Основната характеристика на съвременното хирургично лечение е не само увеличаване на обхвата на черепа, но и корекцията на нейната форма и комбинираната деформация на човека по време на същата операция.
Още веднъж, ние обръщаме внимание на читателите на факта, че е по-добре да бъдем назначени и да изпратите дете с череп деформация на специалист, отколкото за пропускане патология. Министерството на лекуваната хирургия на руската детска клинична болница е натрупал богат опит в диагностиката и лечението на тези държави при деца. Малките пациенти идват на отделянето на всички региони на Русия. За да стигнете до рецепцията на специалист, трябва да се свържете с консултантския отдел на болницата. Желателно е да има посоката на регионалното здравеопазване. Ако детето наистина се нуждае от хирургична помощ, планът за проучване е планиран и се издава ваучер на хоспитализацията, което показва датата на получаване на болницата и списъка с всички необходими документи. Престоя в клиниката средно 34 седмици. Децата могат да бъдат в клон с един от родителите. Всички деца след третиране под 18-годишна възраст се контролират от Министерството на разделянето 1.
Обобщавайки гореизложеното, отново отбелязваме: в нашата страна има богат резервоар на пациенти, които поради ниското осведоменост на лекарите не получават адекватна помощ по силата на ниското осведоменост на лекарите. Междувременно диагнозата на такива държави е доста проста и възможна в ранните етапи. Навременното квалифицирана помощ за деца с кронозостоза позволява първите месеци от живота да се елиминира не само функционалния дефицит, но и да се коригира съпътстващата козметична деформация.
Андрей Вячеславович Лопатин, глава. Катедра "Малюофациална хирургия" Гу "Руската детска клинична болница" Roszdrava, професор, д-р Мед. Наука
Сергей Александрович Ясонов, доктор на катедрата по луксофиална хирургия на ГВ "Руската детска клинична болница" Roszdrava
1 Повече информация може да бъде получена на уебсайта: www.cfsmed.ru
Дефектите на развитието на черепа могат да се проявят в несъответствието на размера на черепа и обема на мозъка и наличието на външни деформации (кранозостоза, хипертелоризъм); В непълно затваряне на костите на черепа и гръбначния канал с образуването на дефекти, чрез които съдържанието на черепа и гръбначния стълб могат да бъдат засмукани (мозъка и гръбначния херния); В деформацията на черепа, което води до разбиране на важни мозъчни структури (Platibasia, базално впечатление).
Криностеноза (от гръцки. Kranion - череп + гръцки. стеноза - стесняване) - вродена патология на развитието на черепа, проявяваща се в ранна инфекция на краниални шевове, в резултат на което деформацията на черепа и непоследователността на нейния обем и размери на мозъка възникнат.
През първите години на живота на детето мозъчната маса продължава да нараства и увеличава обхвата. До една година, размерът на главата на детето е 90%, а с 6 години 95% от главата на възрастния човек. Черепите се затварят само с 12-14 години живот. Ако процесът на затваряне на шевовете е счупен и се случва ранната им осификация, детският череп престава да увеличава, че в случаите на изразена патология може да доведе до тежки мозъчни увреждания. Може би е възможно преждевременното затваряне на всички шевове на черепа. Въпреки това, често се отбелязва преждевременна инфекция на отделни шевове: коронарния, сагитал и т.н., което води до ясно изразена деформация на черепа. Има няколко форми на череца.
Skafocephalia. (от гръцки. Skaphe - лодка + гръцки. Kephale- глава), характеризиращ се с особен удължен, спуснат от страните на формата на черепа.
Този тип кренови лъч се дължи на преждевременно обраслия стрейт шев. В този случай увеличаването на размера на черепа в напречната посока спира и продължава в посоката пред назад.
С преждевременна осификация на коронарния шев, увеличаването на черепа в предната седалка е спряно, т.нар. brachicephalia. (от гръцки. Брахис е кратък).
Често ранната инфекция на командния шев е придружена от подразделението на очите, клинообразената кост, костите на черепа на лицето ( синдром на кризоне. В която краниостеноза се комбинира с екзофталм поради слаборазвитието на окото или устната кухина). С близо до този тип черепна аномалия синдром на Apert. Има и синдактилия).
С едностранно преждевременно затваряне на коронарния шев се отбелязва фланецът на челото, слабото развитие на обществото и вдигането на орбиталния си край - плагизасофа (от гръцки. Plagios - наклонена).
В патологията на така наречения метаптичен шев (между фронталните кости) главата придобива триъгълна форма - тригоноцефалия (от гръцки. Тригорон - триъгълник). Ранната инфекция на няколко шева води до общо намаляване на обхвата на черепа, нейната деформация е череп на кула или акрозефалия (от гръцки. Akros е висок) с подразработването на синусите и зрелицата.
При краниостеноза, в допълнение към описаните видове деформация на черепа, могат да се наблюдават симптомите на мозъчните лезии. Те са най-изразени с преждевременна осификация на няколко шева, когато несъответствието на увеличителното в размера на мозъка и спряно в развитието на черепа може да постигне изключителна степен на тежест.
В тези случаи симптомите на интракраниална хипертония са симптоми: главоболие, повръщане, застоял феномени на очния ден, което води до намаляване на визията, общопроизводствени явления. С Craniographic проучване, характеристиките на досадски лъч се определят: безшевни инфектира, липса на пружинно и изразено налягане на пръстите.
Операция. Най-често срещаният тип лечение на череца е резекцията на костта по инкционалните шевове, което прави възможно постигането на увеличаване на размера на черепа.
С изразени деформации на черепа, наскоро се използват реконструктивни операции, чийто характер се определя от вида на краниостеноза.
По този начин, с Brachycephalius, причинен от преждевременна недостатъчност на смачкания шев, се извършва така нареченото разширение на фронтовия брояч. За тази цел се образуват два костни блока, състоящи се от орбитални ръбове и фронтални кости, които се смесват с шока и се фиксират с телени шевове или специални метални плочи.
С Scaffoldsophalius и Acrocephalius ("череп") изисква по-сложна реконструкция на черепа. В случай на болест на Cruzone, е направена най-сложната хирургична корекция на комбинираните аномалии на мозъка и лицето на лицето, включително, в допълнение към удължението на предното задвижване, горната челюст също се движи.
Изпълнението на описаните реконструктивни операции изисква използването на специални хирургически инструменти: пневматични и електрически интервации, осцилиращи триони, специални фрези. Оперативните операции на кран-пейката са подходящи в първите 3-4 месеца от живота, за да се предотврати развитието на изразената деформация на черепа
Кренозотозата се характеризира с преждевременна битка на един или повече черепни шевове, които често водят до анормална форма на главата. Това може да бъде резултат от първичната нередовна осификация (първична раниоиностоза) или, която е по-често, нарушенията на мозъка (вторична сканиоиностоза).
Заболяването често се среща вътреатонтрин или в много ранна възраст. Тя е податлива на хирургично лечение, въпреки че не е възможно положителен резултат във всички случаи.
Сканификационни скантоинции и случаи на неговото развитие
В централния район на всяка кост на черепната кутия започва нормалната мъдрост на черепа и преминава към краниалните шевове. Какво показва нормата?
- Когато веновият шев разделя две предни кости от тъмни кости.
- Метопичният шев разделя фронталните кости.
- Sagittal шев разделя две тъмни кости.
- Ламбоидният шев разделя тилната кост от две париетални кости.
Основният фактор, който ограничава неразумната битка на костите на черепа, се счита за продължаващ растеж на мозъка. Трябва да се подчертае, че нормалният растеж на всяка черепна кост възниква перпендикулярно на всеки шев.
- Проста Craniosotosis е терминът, използван в ситуации, когато само един шев кълва преждевременно.
- Терминът комплекс или свързваща краносиностоза се използва за описание на преждевременната борба на няколко шева.
- Когато децата, показващи симптоми на краносиноза, също страдат от други информики за тялото, това се нарича синдром cranioinostosis.
Първична кранозостоза
С преждевременна битка на един или повече шевове, растежът на черепа може да бъде ограничен до перпендикулярни шевове. Ако няколко шевове се появят в момент, когато мозъкът все още се променя по размер, интракраниалното налягане може да се увеличи. И често завършва до най-сложните симптоми, до смърт.
Сортове първична перказиноза (преждевременно боеве)
- Skafocephaliya - Seam с форма на пот.
- Предният плапиоцефалс е първият вена.
- Brachicephalia - двустранен носещ шев.
- Заден плапиоцефалиум - ранно затваряне на един лабрадоиден шев.
- Тригоноцефалия е преждевременна битка на метния шев.
Вторична кредоозостоза
По-често, отколкото при основния тип, този вид патология може да доведе до ранна битка на шевовете поради основната липса на мозъчен растеж. Тъй като растежът на мозъка контролира разстоянието на костни записи един от друг, неговият разстройство на растежа е основната причина за преждевременно снаждане на всички шевове.
С това разнообразие от патология, интракраниалното налягане обикновено е нормално и рядко е необходимостта от операция. Като правило, липсата на растеж на мозъка води до микроцефал. Преждевременно затваряне на шев, който не създава заплаха за растежа на мозъка, също не изисква хирургична интервенция.
Вътрематочни пространствени ограничения могат да играят определена роля в преждевременния плод на феталните черепи. Това се демонстрира в наблюдения с коронална краниозотоза. Други вторични причини включват системни разстройства, засягащи метаболизма на костите, като RAHIT и хиперкалцемия.
Причини и последствия от ранна кренозиноза
Бяха предложени множество теории за етиологията на първичната перозиноза. Но най-разпространеният вариант се получава с етиологията на първичния дефект в мезенхимните слоеве на костите на черепа.
Вторичната сканиоинстоза, като правило, се развива заедно със системните разстройства
- Това са ендокринни разстройства (хипертиреоидизъм, хипофосфатемия, дефицит на витамин D, бъбречна остеодимофия, хиперкалцемия и рахит).
- Хематологични заболявания, които причиняват хиперплазия на костния мозък, например, сърповидно-клетъчна болест, таласемия.
- Ниски темпове на растеж на мозъка, включително микроцефалид и основните му причини, например, хидроцефал.
Причините за синдромична череозиноза са направени в генетични мутации, отговорни за рецепторите на растежните фактори на втория и третия клас фибробласти.
Други важни фактори, които трябва да бъдат взети под внимание при изучаването на етиологията на заболяването
- Диференциацията на Плапюцефалит, която често е резултат от позиционно бой (което не изисква експлоатация и често се среща доста) от битката на ламдовоидния шев, е изключително важен аспект.
- Наличието на няколко битки предполага череален синдром, който често изисква диагностично изследване при педиатрична генетика.
Симптоми на краносиноза и диагностични методи
Кренооиностоза Във всички случаи се характеризира с неправилна форма на черепа, която при дете се определя от вида на перозиноза.
Основни знаци
- Твърд костур, добре осезаем по патологичния шев.
- Мекото място (пружина) изчезва, главата на детето променя формата, чувствителността в тези зони обикновено се променя.
- Главата на детето не нараства пропорционално на останалата част от тялото.
- Повишено вътречерепно налягане.
В някои случаи краниозотозата не може да бъде забележима в рамките на няколко месеца след раждането.
Повишеното вътречерепно налягане е често срещана характеристика на всички видове кранозостоза, с изключение на някои вторични патологии. Когато само един шев се появява преждевременно, повишеното интракраниално налягане се среща по-малко от 15% от децата. Въпреки това, в синдромална кронозостоза, където се включват няколко шева, увеличаването на налягането може да се наблюдава при 60% от случаите.
Ако детето страда от лека форма на перозиноза, болестта не може да се види, докато пациентите започват да получат проблеми поради увеличаване на интракраниалното налягане. Това обикновено се случва между възраст от четири до осем години.
Симптоми на повишено вътречерепно налягане
- Започнете с постоянни главоболия, като правило, влошаване сутрин и през нощта.
- Проблеми с визията - кост, мътност на зрението или нарушаването на цветното зрение.
- Необяснимо намаляване на умствените способности на детето.
Ако детето се оплаква от всеки от горните симптоми, трябва да се свържете с педиатъра възможно най-скоро. В повечето случаи тези симптоми няма да бъдат причинени от повишено вътречерепно налягане, но те със сигурност трябва да изследват.
При липса на лечение, други симптоми на повишено вътречерепно налягане могат да включват:
- повръщане;
- раздразнителност;
- летаргия и липсата на реакция;
- подути очи или трудности при наблюдение на движещия се обект.
- увреждане на слуха;
- затруднено дишане.
С внимателно разглеждане на черепа, става ясно, че неговата форма не винаги потвърждава диагностицирането на крилеконоза. В такива случаи се използват редица визуални изследвания, например рентгенография на черепа.
Рентгенография се извършва в няколко прогнози - отпред, отзад, страна и отгоре. Преждевременно, фрагментираните шевове са лесни за идентифициране при липса на свързани линии и наличието на костни хребети по линия на шевата. Самите шевове или не се виждат, или локализацията им показва доказателства за склероза.
Capantry изчислява томографията с триизмерна проекция, като правило, не се изисква от повечето бебета. Методът понякога се извършва, когато операцията се счита за следваща стъпка на лечение или ако резултатите от рентгенографиите са двусмислени.
Методи за корекция на патологията, възможните усложнения и последствия
През последните 30 години съвременната медицина е развила по-дълбоко разбиране на пречистването на патофизиологията и краниозинозата. Понастоящем операцията, като правило, остава основният вид лечение за корекцията на деформацията на черепа при деца със запълнения от 1-2 шева, водещи до грозната форма на главата. За деца с микроцефал, който често се наблюдава при умерена перозатор, хирургията обикновено не се изисква.
При съставянето на терапевтичната схема, специалистите задължително вземат предвид редица моменти.
- При пациенти с микроцефал трябва да бъде изследвана е причината за това заболяване.
- В първата жалба главният кръг се измерва в надлъжната посока и по-късно промени в наблюдението. Лекарят трябва да бъде убеден в нормалния растеж на мозъка при пациенти с първична педазотоза.
- Редовно трябва да се провежда наблюдения за признаци и симптоми на повишено вътречерепно налягане.
- Ако има подозрение за повишено вътречерепно налягане, то е много подходящо неврохиргично консултиране.
- За да се запазят визуалните функции при пациенти с повишено вътречерепно налягане трябва да се съхранява допълнителен офталмологичен съвет.
Хирургичното лечение обикновено се планира с повишено вътречерепно налягане или за коригиране на деформацията на черепа. Операцията, като правило, се извършва през първата година от живота.
Условия за хирургическа интервенция
- Ако формата на главата не се променя за по-добро на възраст от два месеца, аномалията е малко вероятно да се промени с възрастта. Ранната интервенция се показва, ако децата могат да станат кандидати за държане на минимално инвазивна хирургия. Заслужава да се отбележи, че деформацията е по-забележима в гърдата и може да стане по-малко очевидна с възрастта.
- Когато детето расте, той изглежда повече коса, видимите прояви на аномалия могат да намалят.
- Показанията за хирургична корекция на перозиноза зависят от възрастта, цялостното състояние на детето и броя на преждевременно фрагментираните шевове.
- Хирургичното лечение на череп или череална деформация се извършва при деца на възраст 3-6 месеца, въпреки че сред хирурзите варира разнообразие от подходи.
Хирургичната интервенция в бебетата може да доведе до относително голяма загуба на кръвен обем. Съответно трябва да се вземат предвид минимално инвазивните хирургични методи. Една от обещаващите е използването на интраоперативна транскаминова киселина. Пациентите с показания за хирургическа корекция на черекоиноза са подложени на предварителна обработка с еритропоетин и трансхолева киселина, което е възможно да се поддържат по-ниски обеми на загуба на кръв.
Други характеристики на оперативната намеса
- Хирургичното лечение при бебета над 8-годишна възраст може да се дължи на забавяне на растежа на черепа.
- Бебетата с диагностицирана синдромална креноототоза трябва да се експлоатират възможно най-скоро.
- Резултатите от операцията са по-добри, ако се извършват при кърмачета с възраст под 6 месеца.