Сърцето, както знаете, нашето основно тяло, но често дава провал. За да се възстанови нормалната си дейност, използвайте различни лекарства. Един от тях е амиодарон. Аналозите са много по-скъпи, тъй като те се произвеждат в чужбина и не винаги са ефективни.
Състава на лекарството и формата на освобождаване
Amyodaron наркотици, ревюта, за който е различен, съдържа в една таблетка 200 mg от активния компонент - амиодарон хидрохлорид. Лекарството все още е направено под формата на разтвор, където 5% активно вещество представлява 3 ml.
Спомагателните компоненти в състава на една таблетка са: кристална микроцелулоза, млечна захар, малтодекстрин, оксилог, поливинилпиролидон, магнезиев стеарат.
Таблетките са покрити с бяло обледеняване със светлина, едва хванато крем оттенък. Имат равнинна цилиндрична форма, както и лице и риск. Следователно, ако е необходимо, те могат лесно да бъдат разделени на две равни части.
Лекарството се продава в картонени кутии, където се намират една или две блистери с десет таблетки. Лекарството се предлага и в стъкло, полимерни и пластмасови бутилки, които имат 30 или 100 таблетки.
Фармакологичен механизъм на лекарството
Антиаритмичното и анти-инологичното свойство се характеризира с "амиодар", аналозите в някои случаи могат да го заместят. Неговият антиаритмичен ефект се основава на намаляване на токовете на калиевите йони, когато са изложени на клетъчни мембрани - кардиомиоцити. Причинява намаляване на синусовия възел, който формира брадикардия.
Използването на препарата "амиодар" (таблетки) ви позволява да увеличите огнеупорния сегмент на проводящия сърдечен механизъм. Инхибира провеждането на вторични начини при пациенти с изразен вълк Паркинсонов синдром. На свой ред, анти-нараиналният ефект на лекарството е изграден върху намаляването на консумацията на кислород миокарда и намалява ефекта върху артериалните мускули. Има йод, който, когато се използва, променя количественото съдържание на хормоните на щитовидната жлеза, което води до степента на тяхното въздействие върху миокарда намалява.
Amiodaron има кумулативен ефект, а изразеният ефект от нейното приложение идва само след една седмица на редовната употреба на лекарството, а максималът се постига за две или три седмици.
Абсорбира се около 40% от дозата на лекарството, Cmax в плазмата се проявява след 3-7 часа. Ефектът е в състояние да продължи няколко седмици. Процесите на метаболизма се срещат главно в черния дроб, където се образува активният елемент на деетиламиод, който е основният метаболит. Получава се от разпределената жлъчка и урина, T1 / 2 - след еднократна доза от лекарството 3.2-20.7 часа, с дълга терапия след 53 ± 24 дни.
Медицина "амиодар": индикации за употреба
Лекарството се предписва за превенция и лечение на аритмия, която може да бъде смъртоносно застрашаването на живота на човек, както и с вентрикуларни аритмии, приготвянето на амиодарон се използва и при треперенето на вентрикулите с нестабилна динамика.
Показанията за използване ви позволяват да използвате лекарството при:
- атриални трепери;
- поддържана аритмия;
- вълк Паркинсонов бял синдром;
- появата на тахикардия;
- състояние на мъждене на вентрикулите;
- аритмии, произтичащи от сърдечна и коронарна недостатъчност;
- хронична форма на исхемична сърдечна болест;
- инфаркт на миокарда.
Amiodaron: инструкции за употреба
Таблетките са предназначени да получават 15 минути след хранене.
По време на заболяването на вентрикуларната аритмия, препоръчаната от лекаря доза е 800-1200 mg на ден. Тя трябва да бъде разделена на 3-4 приета. Курсът на лечение в този случай продължава около 5-10 дни и да се осигури по-стабилно състояние на пациента, а нормата може да бъде намалена до 600-800 mg на ден. Това е интензивно лечение, което допълнително продължава към профилактично, с по-ниска доза от съдържанието на лекарството.
Терапевтичният поддържащ период е 7-14 дни, в това време лекарството се приема от 200-400 mg. Това количество лекарства се предписва за стабилизиране на състоянието на пациента встреахалитационния период.
Често амиодаронната медицина се предписва, когато пациентът е в болницата, а приемането му може да контролира лекаря. Това ви позволява да минимизирате страничните ефекти и индивидуално да регулирате дозата на приемане на лекарството.
В случай на стенокардиозност, лекарството се консумира два пъти на ден от 200 mg. Две седмици по-късно дозата се намалява до веднъж дневно. Максималната доза еднократно приемане не трябва да надвишава 400 mg, а дневните - 1200 mg.
При назначаването на такива наркотици децата трябва да се имат предвид, че хапчетата засягат детето много по-бързо от възрастен. Следователно дозата се изчислява въз основа на теглото на детето. Така че, един килограм тегло трябва да представлява 10 mg от лекарството. Тази доза трябва да се поддържа в продължение на десет дни от терапевтичния период или докато състоянието на пациента е напълно подобрено. В бъдеще този стандарт се свежда до съотношението: 5 mg на килограм на живото тегло на детето. Профилактичната и поддържащата доза се приема на базата на един килограм тегло от 2,4 mg от подготовката на амиодарон.
Свидетелствата за лекарството се предписва да се използва разтвор на базата на активната инфекция на амиодарон на хидрохлорид с остри нарушения на сърдечния ритъм. В този случай, лекарството се прилага интравенозно, инжектирано в тялото бавно с капкомер. За да направите това, в 250 ml от 5% за 1 или 2 часа, лекарството бавно се въвежда в скорост от 5 mg на килограм живо тегло. По това време състоянието на пациента се контролира с помощта на ЕКГ и измерване на свидетелство за кръвно налягане.
Страничнифри
Много в нашата страна предписват лекарството "Амидарон". Аналозите не винаги го заменят. Но въпреки положителния ефект на лекарството върху човешкото тяло са идентифицирани странични ефекти.
Отрицателните симптоми се проявяват главно поради предозиране на лекарството. Това са нарушения в работата на сърдечно-съдовата система, като брадикардия, неуспехите на функциите на синусовата единица, блокадата на сърцето, нарушение на координиращото движение. Също така, дифузната интерстициална фиброза на белите дробове, синдром на Hamman - Richa, болка в гръдната кост, фиброза на белите дробове, Taunchne, бронхопулмонални спазми. Имаше чернодробна недостатъчност при приемането на "амидарон". Таблетките в редки случаи причиняват жълтеница, хепатит, понякога цироза на черния дроб.
Неспазването на дозата може да причини значителен дисбаланс на хормоните на щитовидната жлеза, дестандазията, както и хипотиреоидизма и набор от допълнителни килограми. Предозирането може да доведе до нарушение на визуалния апарат, причинявайки купчина липиди от роговицата в областта на зеницата. Също така наблюдавано изразено пигментация на кожата, фоточувствителност, уртикария или еритема. На лицето се наблюдават малък обрив, алопеция, дерматит. Странични ефекти, докоснати от репродуктивната функция при мъжете. В тези случаи орхит, импотентност, както и епидидимит. Рядко се срещат тромбоцитопения, бъбречна недостатъчност, подуване на квиук или васкулит.
Противопоказания за използване
Amiodaron (прегледите за него не винаги са положителни) се избира строго индивидуално. Има хора, които не помогнаха на това лекарство или не забелязаха никакви промени в здравословното състояние, други започнаха да падат след употребата му, чувствайки се от думите им, с дългосрочен прием, той може да прекъсне работата на ендокринната система, за да увеличи хормоните. Следователно, преди да приемете този лекарствен продукт, е необходимо не само да се прочете внимателно инструкциите, но и да се обърне внимание на свидетелските показания, страничните ефекти и противопоказания.
Така че, лекарството не е предписано, ако има атриовентрикуларна блокада от 2-3 градуса, със кардиогенен шок, тиреотоксикоза. Подготовката на амиодарон не се прилага при висока чувствителност към своето действащо вещество и йод. Забраната служат сериозни нарушения на сърдечната проводимост и пристъпи на брадикардия с синкоп. Не използвайте лекарство по време на бременност и лактационен период. Когато кърменето, по време на периода на лечение, кърменето трябва да бъде спряно.
Трябва да се следи внимателно от терапевтично лечение с лекар с подготовката на амиодарон. Инструкциите за употреба на таблета препоръчва да се консултира след рентгеново изследване на черния дроб, белите дробове и електрокардиограмата. Такъв контрол трябва да се извършва в бъдеще, ако пациентът продължава да приема лекарства.
Тежестта на нежеланите реакции често е пряко зависима от дозата, която пациентът консумира. Трябва да се опитате да използвате лекарството възможно най-малко в минималните количества. Често причинява неуспех на сърдечната честота на анулиране на лекарството на амиодарон.
Инструкции за употреба - Отзиви казват, че въпреки страничните ефекти, това лекарство не е спасило един живот ", казва, че фармакологичният ефект на лекарството се запазва две седмици след анулацията му.
По време на терапевтичното лечение е необходимо да се избегне дълъг пребиваващ на слънце, не трябва да приемате слънчеви бани на открито. Лекарството трябва да бъде назначено с изключително внимание към възрастните хора, с обща анестезия или по време на лечението с кислород. С усърдие, водачи на превозни средства и лица, чиято професия е свързана със специалната концентрация на вниманието.
В случаи на предозиране може да се влоши от странични ефекти, както и хипотония, аритмия. Може да настъпи брадикардия или AV провал на проводимостта. Прекалеността може да доведе до чернодробна дисфункция.
В този случай се препоръчва незабавно измиване на стомаха, се предписва активен въглен, се препоръчват солените лаксативни разтвори. В брадичката направете инжектиране на атропин, се прилага кардиозимулация.
Връзка с други лекарства
С повишено внимание, лекарството трябва да се прилага едновременно с други лекарства, особено ако са от една и съща антиаритмична група. Не комбинирайте приемането му с "еритромицин", "пентамидин" и "винкамин". Съществува риск от развитие на полиморфна вентрикуларна тахикардия в комбинация с "Sutrode". Не се препоръчва да се комбинират приемането на BKK и бета-адреноблокери с амфотерицин в "и лекарства, които причиняват слабително действие, диуретици. С повишено внимание, за да се използва лекарството в комбинация с кортикостероиди, антидепресанти, "Astemisol", "терфенадин". Тя е способна значително да укрепи ефекта на такива лекарства като: "варфарин", "фенитоин", "циклоспорин" или "дигоксин". Когато се използва едновременно с "циметидин" забавя процеса на метаболизма в тялото.
Стандарти за зрънност и съхранение
Лекарството амиодарон, действието на което е насочено към елиминиране на тахикардия, фибрилация на вентрикула, тахияртмии и за намаляване на предсърдното трептене, се отнася до категорията препарати на групата "В". Срокът на годност на лекарството не надвишава три години. Таблетките трябва да се съхраняват в тъмно хладно и недостъпно място за деца.
Необходимо е стриктно да се следи използването на подготовката на амиодарон. Рецептата за неговото използване е написана само от лекаря. В този случай самолечението трябва да бъде напълно изключено.
Аналози на лекарството
Ако изведнъж не отговаря на лекарството "амиодарон", аналозите могат да бъдат намерени във всяка аптека. Сред тях тези лекарства могат да бъдат разграничени като: "Amiodaron Belupo" и "Amiodaron Aldaron", "Angor" и "Atlansyl", също заместват това лекарство "Cordaron" или "Cordinyl". Подобно на "амиодарон" в своето влияние върху човешкото тяло и човешкото тяло на палпитин. В някои случаи лекарството се заменя с "седатора" и "Сандос".
Тези лекарства или съдържат една и съща активна съставка или подобни на антиаритмичното им действие с лекарството за амодарон. Аналозите често се произвеждат в чужбина и стоят няколко пъти по-скъпи.
Невротичната работа на сърдечния мускул само в малка част от случаите не носи на лице от дискомфорт. В повечето ситуации това може да причини инфаркт или внезапна смърт. Следователно е необходимо внимателно да се третират тези заболявания.
Пациентите, страдащи от нарушение на сърдечни ритми, кардиолозите препоръчват амиодар. Инструкцията за прилагане съдържа индикации за получаване, описва подробно множеството на потребление и възможните странични ефекти.
Един от най-популярните лекарства, предписани от пациентите със аритмия, е амиодар. Инструкцията за прилагане описва, че основното действие е вещество на амиодарон хидрохлорид. Концентрацията му върху една таблетка е 200 mg. Допълнителни вещества в състава:
- лактоза монохидрат, което често се нарича млечна захар;
- нишесте от царевични зърна;
- цисидон и силициев диоксид, използван като ентеросорбенти;
- целулоза в малки кристали, използвани като сгъстител;
- магнезиев стабилизатор стеарат;
- натриев нишестен гликол, което позволява на съдържанието бързо да се освободи от дозираната форма.
Освобождаване на формуляри
Лекарството Amiodaron се произвежда от стандартни таблетки, с форма на плоска цилиндър с фаска. Върху една от техните повърхности предизвика риск.
Таблетките за 10 броя са опаковани в мехури, които се продават в картонена кутия. Сумата на опаковка - 30 бр.
За инжекции, амиодаронното лекарство също е на разположение. Ампулите имат обем от 3 ml и съдържат 150 mg активно вещество (хидрохлорид амиодарон).
Фармакологична група
Ameiodamon се предписва срещу сърдечни ритми. Групата на лекарството - антиаритмични лекарства III клас.
Както знаете, сърцето на човек трябва да бъде намалено в определен ритъм. Той се осигурява от системата на възли, греди от нервни влакна, разположени в миокарда. Съществува, че тя се генерира под стража в сърдечната дейност и тяхното поведение се извършва.
Когато се появят нарушения в ритъма на съкращенията, те или бързо (тахикардия) или се появяват с почивки по-дълго от обикновено (брадикардия).
В някои случаи нарушаването на ритъма на работата на сърдечния мускул е причината за болезненото благосъстояние на човека, появата на чувство на умора, припадък. Често непознати и случаи на внезапна аритмична смърт.
От какво помага това лекарство?
Много пациенти със сърдечна аритмия се предписват от таблетки Amiodarone. От това, което това лекарство е първият въпрос на пациентите. Таблетките Amyodarov ни позволяват да нормализираме сърдечната честота, като по този начин елиминираме заплаха за живота на човека. Тъй като се отнася до лекарства от клас III, амиодаронът удължава огнеупорния период на атрарията и вентрикулите. По този начин механизмът намалява - активиране от мускулите на сърцето настъпва, без нарушения на десния ритъм.
Причини за аритмия
Инструкции за получаване на таблетки
В много заболявания с нарушение на нормалната работа на сърдечния мускул, лекарите са написани от амиодовиални пациенти. Инструкциите за използване на лекарството съдържат много важни елементи, необходими за изучаване преди началото на лекарствената терапия.
Индикации
Пациентите, страдащи от внезапни нарушения на сърдечния ритъм, са предписани амиодар. Показанията за употреба са както следва:
- и фибрилация на вентрикулите, заплашвайки човешкия живот.
- Поддържани нарушения, като (участието на сърцето на сърцето до стотици съкращения в минута), преждевременно послание и намаляване на сърцето и неговите отдели и увеличаване на честотните показатели до 140-220 снимки в продължение на шестдесет секунди.
- причинени от коронарна или сърдечна недостатъчност.
Как да използвам?
Всички пациенти са загрижени за това как да приемат амиодарон? Инструкциите за употреба дава цялостна информация по този въпрос.
Необходимо е да погълнете таблетката в цялата преди започване на хранене. Да се \u200b\u200bизползва желаното количество вода.
Дозировка
В зависимост от тежестта на заболяването и реакцията на тялото, определени дози от лекарството се предписват на лекар лекарство. Броят на приеманията и размерът на еднократното приемане са индивидуални за всеки пациент, консумиран от амиодар. Инструкциите за кандидатстване съдържат следните препоръки:
- Средното количество активно вещество, взето за 1 време - 200 милиграма. Най-голямото количество за еднократно приемане е 400 mg.
- Средното количество амиодарон на ден е 400 mg. Максималният обем не трябва да бъде повече от 1,2 mg.
Дозата, която позволява на очаквания ефект за кратък период от време (натоварване) е обемът на лекарството, изчислен както следва. При стационарни условия е необходимо в продължение на пет до осем дни, за да се достигне до доза от десет грама от получаването на амиодар. Първоначалната доза е разделена на няколко техники по такъв начин, че обемът на веществото в двадесет и четири часа е средно 600-800 mg и не надвишава 1.2 g.
В лицето на лечението у дома количеството на лекарството в 10 g се постига за по-дълъг период - десет-четиринадесет дни. За това започва с обем 3-4 таблетки на ден, които са разделени на няколко техники.
Поддържащата доза е обемът на веществото, необходимо за организма за нормален живот. В зависимост от отделните реакции на пациенти на лекарството, количеството на веществото в двадесет и четири часа е от 100 mg до 400 mg, които са пияни в един или два приетия.
Подготовката на амиодарон е дълга продукция от тялото, така че поддържащата доза може да бъде приета всеки ден. Или лекарят позволява на пациента да подрежда паузите в приемането на лекарства - два дни в седмицата.
Колко дълго можеш да пиеш?
Отговорът на въпроса - колко време да приемате амиодарон - придава на лекаря поотделно във всеки отделен случай.
Съставът на амиодарон е такъв, че веществата се абсорбират от стомашно-чревния тракт за дълго време и бавно достигат необходимата терапевтична концентрация в кръвната плазма. В резултат на това желаният ефект от улесняване на симптомите на аритмия се постига не толкова бързо.
Отбелязваме информацията, необходима за пациентите, получаващи амиодарон. Инструкцията показва, че веществата бързо се натрупват в мастни тъкани и органи с активно кръвоснабдяване. Поради това лекарството може да бъде получено от тялото за период от време до 9 месеца.
Важни коментари
Таблетките Ameodarone имат значително въздействие върху работата на сърцето. Препоръчва се кардиологични прегледи, преди да се назначи лекарството за провеждане на проучване на ЕКГ. По време на лечението тази процедура трябва да се проведе на всеки три месеца.
- проверка на дейността на чернодробните функции;
- оценка на функциите на щитовидната жлеза;
- рентгенови лъчи светлина.
При откриване на развитието на всички патологии, отменете приемането на лекарството.
При извършване на операции трябва да попречите на лекарите за приемането на амиодарон.
Ако пациентът е имплантиран с дефибрилатори или пейсмейкъри, ефективността на тяхната работа може да бъде намалена поради началото на приемането на амиодарон. Инструкциите за употреба препоръчват редовно проверка на коректността на тяхната работа.
Особено уместно е, че приемането на амиодарон може да повлияе на визията.
За да се премахнат такива ситуации, е необходимо да се провери състоянието на окото на пациенти, които имат нарушаване на функциите на визуалната система в историята. Препоръчително е редовните проверки на органите на виждане в процеса на лечение. Когато откривате дисфункция или усложнения на държавата, отменете приемането на лекарството на амиодарон. Страничните ефекти могат да се увеличат с течение на времето.
Характеристики на прилагането на решението в ампули
В много жизненоважни ситуации, амиодарон идва в спасяването. Формата на освобождаване, в допълнение към таблетките, предполага ампули.
Amiodaron в ампули се прилага при обстоятелствата на невъзможността да се използва устна употреба. Също така, решението на амиодарон се използва в ситуации, за да се върне към живота на пациентите при спиране на дейността на сърдечния мускул, дължащ се на камерна мъбрилация.
Особено важно е информацията - как да приемате амиодарон в течен разтвор? Инжектира се в един от централните вени. Чрез периферните вени, лекарството се въвежда чрез реаниматорски.
Дозата, въведена в първоначалния период, е равна на пет милилитра на килограм на масата на пациента, хостващ амиодар. Разтворът за предпочитане се вмъква през Инфузома за период от двадесет минути до два часа.
Следващите дни ефектът на лекарството се поддържа чрез дози в обем от 10-20 mg на kg маса на пациента. И се опитайте да преведете пациента на хапчето.
По време на реанимационните действия се въвежда течен амиодарон в периферната вена. Инструкции за употреба при ампули определя за разреждане, само глюкозен разтвор и забранява комбинация с други лекарства в една спринцовка.
Странични ефекти
Разглежданият подготовката има широк спектър от потенциално възможни непредвидени ефекти. Инструкции за употреба в амиодарон списъци с множество странични ефекти, сред които:
- Системата на сърцето и кръвоносните съдове често може да реагира на умерено намаляване на честотата на ударите на сърцето и рядко укрепване на съществуващата аритмия. С дълъг прием, може да се наблюдава развитието на проявите на сърдечна недостатъчност на хроничен характер.
- От стомашно-чревния тракт, много често се появяват прояви под формата на повръщане, намалявайки желанието да се взема храна, нарушаване на вкусовата активност на вкусовите рецептори. Има случаи на развитие на нарушения на чернодробните функции.
- Страничните ефекти на бронхопулмоналната система понякога са придружени от фатални резултати (с дългосрочна употреба), причината за която пневмонията става остър респираторен синдром. Наблюдава се белодробно кървене.
- Също така наблюдава промяна в цвета на кожата, обрив, разстройство на съня, кошмарни сънища, главоболие.
За да се избегнат сериозни последици, лекарството трябва да бъде взето под надзора на специалист с постоянен контрол на жизнените функции.
Противопоказания
Противопоказанията на приема на наркотици принадлежат към много групи пациенти, така че е необходимо да се проучат всички условия. В инструкциите за кандидатстване за амиодарон е предписана недопустимост на лечението на пациенти до 18 години.
При периода на бременност и кърмене, приемът на лекарството е възможен само в случаите, когато положителният резултат от приемането на лекарства компенсира отрицателен ефект, окачен върху заболяването на тялото на бъдещата майка.
Също така, приемането е забранено от хора със свръхчувствителност към йод и на компонентите на лекарството на амиодарон. Противопоказанията също са свързани с хора, които имат синус брадикардия, синдром на синусовата недостатъчност, кардиогенен шок, нарушения на щитовидната жлеза.
Рецепта на латински
Много пациенти със сърдечна честота се предписват амодарон. Рецептата на латиница ви позволява да посочите точно активната съставка. Но за средния човек този запис може да бъде тайнствен. Нека се опитаме да изясним мистериозните надписи.
В рецептата ще се срещнете, например, такъв запис:
РП.: Раздел. Amiodaroni 0.2 N. 60.
S. 1 таблетка 3 пъти на ден, с постепенно намаляване на до 1 таблет на ден.
Това се отнася до приемането на таблетките Amiodarone с доза от 200 mg върху предписаната инструкция.
Нека да дадем пример за рецепта на латински, за да използваме ампули ампули.
РП.: Sol. Amiodaroni 5% 3 ml. Г. Т. д. N. 10 в Ampull.
Съдържанието на ампулата в 250 ml 5% глюкозен разтвор, за да се внася интравенозно бавно в скоростта на 5 mg / kg телесно тегло на пациента (за облекчаване на аритмии).
Резултат: негативно мнение
Не забелязах резултата
Предимства: Не мога да кажа
Недостатъци: Има аналози по-добри, много сериозни странични ефекти
Когато започнах сърцето си, лекарят ми назначи амиодарон, без предупреждение за странични ефекти. Необходимо е да се вземат 4 таблетки на ден в продължение на 5 дни, след това 2 таблетки. Вероятно за мен е твърде много. След като кандидатствах, започнах сърце и натиск роза. Въпреки че лекарят каза, че това е нормално, все още реших да го спра и да се преместя в аналог на това лекарство.
Резултат: положителна обратна връзка
Предимства: ефективни, достъпни, няма странични симптоми
Недостатъци: Не намерих
На 32, той е спечелил аритмия. Лекарят регистрира амиодар. Обикновено не чета нежеланите реакции в инструкциите, но този път обърна внимание. Има много от тях и това ме тревожеше, но таблетката вече е приела. Тялото се е преместило добре и няма дискомфорт, който наблюдавах. Лекарят падна добър специалист и правилно взе доза. Всичко зависи от тялото, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Таблетките са добри, ми помогнаха. След няколко дни имам подобрено състояние. Преминах пълния курс, назначен от лекаря, със сърцето сега няма проблеми. Не забравяйте да преминете ЕКГ и проверете щитовидната жлеза. Всичко беше наред с мен, в нормалната граница. Но възрастен това лекарство трябва да се използва с повишено внимание. Винаги питайте за съвет в болницата. Цялото здраве.
Резултат: положителна обратна връзка
Амеодаров и Белд
Предимства: ефективност в борбата срещу аритмия
Недостатъци: странични ефекти
След следващата атака, аритмия, аз все още трябваше да потърся съвет от кардиолог и да набирам сърдечно-съдовата система. Според резултатите от проучването, аритмията е била диагностицирана на фона на коронарната недостатъчност. Назначаването на кардиолога става амиодар. Това лекарство пиех годината, аритмийските атаки, като преди това, не наблюдаваха, но започнаха проблеми с щитовидната жлеза, като докторът каза, че амиодаронът стана причина за това. Често се случва такъв страничен ефект. Това лекарство трябваше да отмени (кардиологът го замени до верапамил), сега лети до щитовидната жлеза.
Резултат: положителна обратна връзка
Не е лошо лекарство, но не е подходящо за всички
Предимства: помага
Недостатъци: ужасна страна
Амиодаронът ми определи кардиолог. Ще кажа правилно, че лечението с това лекарство е ефективно. Amiodaron отлично премахва аритмията, но има твърде много странични ефекти. След като получих първия курс, видението падна, краката започнаха да изтласкват много, се появиха слабост и гадене. След втората година имаше и проблеми с черния дроб. Тогава трябваше да го лекувам допълнително. Най-интересното и неприятно нещо беше, че амиодаронът ми е предал от аритмия, но след това го провокира. Лекарството трябва постепенно да отменя, намалява дозата.
Amiodaron е антиаритмичен клас III (инхибитор на регистрацията). Увеличава притока на кръв по сърдечни съдове, намалява функционирането на сърдечния мускул, намалява сърдечната честота и кръвното налягане.
Антиангиналният ефект се дължи на коронарната промишленост и анти-интензейния ефект, намаление на нуждата от миокарда в кислород.
Той има инхибиращ ефект върху алфа и бета-адренорецептори на ВКС (без пълната им блокада). Намалява чувствителността към хиперстимулация на симпатичната нервна система, тона на коронарните съдове. Увеличава коронарния кръвен поток, сърдечната честота достига, увеличава енергийните резерви на миокарда (поради увеличаване на съдържанието на креатин сулфат, аденозин и гликоген). Намалява OPS и системния ад (с / във въведение).
Антиаритмичният ефект се дължи на ефекта върху електрофизиологичните процеси в миокарда - удължава потенциала на действието на кардиомиоцитите, увеличавайки ефективния рефракционен период на предсърда, вентрикулите, AV на възела, лъчът на неговите и влакната на пуркия, добавяне на пътища на възбуждане.
Блокиране на инактивирани "бързи" натриеви канали, има ефекти характер на антиаритмичния клас от клас I клас. Бавната (диастолична) деполяризация на мембраната на синусовата клетъчна мембрана, причиняваща брадикардия, потиска AV проводимостта (ефекта на класа на антиаритмиците IV).
По структурата му е подобно на хормоните на щитовидната жлеза. Той засяга обмена на хормони на щитовидната жлеза, превръщането на T4 в T3 (чипоксин-5-периодиназен блок) и блокира улавянето на тези хормони с кардиоцити и хепатоцити, което води до отслабване на стимулиращия ефект на хормоните на щитовидната жлеза върху миокарда.
Началото на действието (дори когато се използват "натоварването" дози) - от 2-3 дни до 2-3 месеца, продължителността на действие варира от няколко седмици до месеци (определя се в плазмата за 9 месеца след прекратяването ).
Показания за употреба
Какво помагат на амиодарон? Според инструкциите, лекарството се предписва в патологията на сърцето, придружена от нарушение на ритъма и честотата на съкращенията му:
- Поддържани аритмии - ритъмни нарушения, причинени от промяна на генерирането на импулси в атриума и синусовия възел.
- Стомашна аритмия - тежки ритмични нарушения, при които излишните нервни импулси се генерират в проводяща сърдечна система в вентрикулите (вентрикуларна тахикардия, вентрикуларно фибрилация).
- Аритмии, развиващи се на фона на исхемичната болест (недостатъчно кръвоснабдяване) на сърцето, хронична сърдечна недостатъчност.
- Extrasystolia - образуването на допълнителни извънредни съкращения на сърцата, които имат вентрикуларен или предсърден произход.
- Сърдечна аритмия, развиваща се срещу фона на миокардит.
- Инсулт ангина или нестабилна ангина сърце.
Инструкции за употреба на амиодарон, дозировка
Таблетките са предназначени за орално приложение. Вземете преди ядене, пийте достатъчно чиста вода.
Според инструкциите за употреба, натоварването на амиодарон е:
- В амбулаторния режим - от 600 до 800 mg на ден. Лечението продължава да достига обща доза от 10 g (за 10-14 дни).
- В болницата - началната доза е 600-800 mg на ден. Максимално допустимо - 1200 mg на ден. Лечението продължава до достигане на общата доза от 10 g (за 5-8 дни).
Поддържащата доза от лекарството достига 100-400 mg на ден. За да се избегне кумулация, хапчетата се приемат всеки ден. Можете също да направите почивка на рецепцията - 2 дни в седмицата.
Съгласно инструкциите, средната терапевтична еднократна доза е 1 амиодарон таблет 200 mg. Средната терапевтична дневна доза е 400 mg.
- Максималната еднократна доза от лекарството е 400 mg.
- Максимална дневна доза - 1200 mg.
На фона на ангина първоначалната доза е 400-600 mg на ден, разделена на 2-3 приета, които след 1-2 седмици намаляват до 200 mg на ден.
Интравенозно
За облекчаване на остри ритъмни нарушения, интравенозно се прилага в скорост от 5 mg / kg, при пациенти с CXN - 2.5 mg / kg.
Краткосрочните инфузии се извършват в продължение на 10-20 минути в 40 ml от 5% декларация за декстроза, ако е необходимо, повторно инфузия след 24 часа.
При дългосрочни инфузии - 0.6-1.2 g на ден при 0.5-1 L 5% декстрозен разтвор в скорост от 150 mg на 250 ml разтвор (с други лекарства в разтвор, несъвместим).
Странични ефекти
Инструкцията предупреждава възможността за разработване на следните нежелани реакции при назначаването на амиодар:
- От нервната система: главоболие, слабост, замаяност, депресия, чувство на умора, парестезия, слухови халюцинации, с дългосрочна употреба - периферна невропатия, тремор, нарушение на паметта, сън, екстрапирамидни прояви, атаксия, невритен нерв, при парентерална употреба - интракраниална хипертония.
- Отстрани на сетивата: ще отнеме отлагането на липофусцин в роговичните епители (ако има значителни отлагания и частично попълват зеницата - оплаквания около светещи точки или воал пред ярки светлини), ретината на ретината.
- От едната страна на CSS: синус брадикардия (огнеупорни към М-холиноблокерите), AV блокада, с дългосрочна употреба - прогресията на HSN, тахикардия тип "Пиро", укрепване на съществуващата аритмия или неговото възникване, по време на парентерална употреба - намалява кръвно налягане.
- От страна на метаболизма: повишаване на нивото на Т4 при нормално или незначително намалено ниво T3, хипотиреоидизъм, тиретоксикоза (се изисква премахване на лекарството).
- От страната на дихателната система: с дългосрочна употреба - кашлица, недостиг на въздух, интерстициална пневмония или алвеолит, фиброза, плеврит, с парентерална употреба - бронхоспазъм, апнея (при пациенти с тежка респираторна недостатъчност).
- От храносмилателната система: гадене, повръщане, намаляване на апетита, притъмняване или загуба на вкусови усещания, чувство на гравитация в епигастира, коремна болка, запек, метеоризъм, диария, рядко - увеличаване на активността на "чернодробните" трансаминази, с дългосрочен план Използвайте - токсичен хепатит, холестаза, жълтеница, чернодробна цироза.
- Лабораторни показатели: с продължителна употреба - тромбоцитопения, хемолитична и апластична анемия.
- Алергични реакции: кожен обрив, ексфолиативен дерматит.
- Местни реакции: с парентерална употреба - флебит.
- Други: миопатия, епидидимит, потенсурен редукция, алопеция, васкулит, фотосиспебилизация (кожа с хиперемия, слаба пигментация на отворени кожни участъци), оловно-синя или синкав пигментация, с парентерална употреба - топлина, повишено изпотяване.
специални инструкции
Преди започване на лечението трябва да се провежда радиографско изследване на белите дробове, както и оценка на функцията на щитовидната жлеза и черния дроб. При дългосрочна терапия се препоръчва ежегодно рентгеново изследване на белите дробове.
По време на лечението за превенция на фотосенсибизацията се препоръчва да се избегне дълъг пребиваващ на слънце.
При премахването на амиодарон са възможни рецидиви на нарушения на ритъм.
Противопоказания
Противопоказан за присвояване на амиодарон в следните случаи:
- синус Брадикардия;
- синдром на слаб синусов възел;
- синоятриална или AV блокада на 2-ра и третата степен (без използването на пейсмейкър);
- кардиогенен шок;
- колапс;
- хипокалиемия;
- артериална хипотония;
- хипотиреоидизъм (недостатъчно разтоварване на щитовидни хормони);
- тиретоксикоза;
- инстезивни белодробни заболявания;
- приемане на инхибитори на МАО;
- период на бременност и кърмене;
- свръхчувствителност към компонентите на амиодарон или йод;
- с повишено внимание трябва да се прилага за деца и юноши до 18 години.
Предозиране
Превръщащите симптоми са атриовентрикуларна блокада, брадикардия, влошаване на симптомите на съществуваща хронична сърдечна недостатъчност, пароксизмална и вентрикуларна тахикардия тип "Пиройка", спиране на сърцето, чернодробна функция.
При предозиране са предписани промиване на стомаха, активиран въглерод и симптоматична терапия. Когато тахикардия тип "Пироца" се извършва с бокнет и интравенозно предписване на магнезиеви соли.
Хемодиализата не е ефективна.
Аналози на амиодарон, цена в аптеките
Ако е необходимо, замени Amiodaron 200mg може да бъде заменен с аналог върху активното вещество - това са наркотици:
- Ritmorest.
- Cardiodaron,
- Amicoordin,
- Вяра-амиодар
- Cordarkon.
От кода на ATX:
- Cardiodaron,
- Cordaron.
- Opakorden.
- Ритмодамон.
Избор на аналози Важно е да се разбере, че инструкциите за използване на амиодарон, цената и прегледите за наркотици с подобни действия не се прилагат. Важно е да се получи съвет на лекар и да не произвежда независима подмяна на лекарството.
Цена в аптеките на Русия: Amiodaron таблетки 200mg 30 бр. - от 108 до 150 рубли, 100 mg / ml концентрат за притига. Инжекционен 3ML 10 бр. - от 190 рубли, съгласно 492 аптеки.
Да се \u200b\u200bсъхранява в сухо, защитено от светлина, недостъпно за деца, при температура не по-висока от + 25 ° C. Срок на годност - 2 години. Условия за почивка от аптеките - по рецепта.
Описание
Бяла или почти бели таблетки, плоски цилиндрични, с рисков и фаска.
Структура
Една таблетка съдържа: активно вещество - амидарон хидрохлорид 200 mg; Спомагателни вещества: монохидрат лактоза, картофен картоф, калциев стеарат.
Фармакотерапевтична група
Антиаритмичен клас III. Амиодар.
ATX код - C01BD01.
Фармакологични свойства
Amiodaron се отнася до III клас антиаритмични лекарства (клас на инхибитори на реполяризацията) и има уникален механизъм за антиаритмично действие, тъй като в допълнение към свойствата на антиарирмимите от клас III (калиеви канали), той има ефектите от антиаририт на класа I (блокада на Натриеви канали), клас IV антиаририка (блокада на калциев канал) и неконкурентен бета-адреноблок ефект.
В допълнение към антиаритмичното действие, той има анти-наминални, сърцевини, алфа и бета-адреноблокинг ефекти.
Антиаритмични свойства:
- увеличаване на продължителността на третата фаза на потенциала на действието на автомобилни дивооцити, главно поради блокирането на йонния ток в калиев ка-нападатели (ефекта на класифицирането на антиаритмичния клас III;
- намаляване на автоятизма на синусовия блок, което води до намаляване на сърдечната честота;
- неконкурентна блокада на алфа и бета адренергични рецептори;
- забавяне на синовата, предсърдната и атриовентрикуларната проводимост, по-изразена по време на тахикардия;
- липса на промени в вентрикуларната проводимост;
- увеличаване на огнеупорни периоди и намаляване на причиняването на миокарда и вентрикулите, както и увеличаване на огнеупорния период на атриовентрикуларен възел;
- Забавяне на провеждането и увеличаване на продължителността на огнеупорния период в допълнителни греди на предсърдно и вентрикуларно поведение.
Други ефекти:
- липсата на отрицателно инотропно действие при взимане;
- намаляване на консумацията на кислород чрез миокарда поради умерено намаляване на периферното съпротивление и намаляване на сърдечната честота;
- увеличаване на коронарния кръвен поток поради пряко въздействие върху гладките мускули на коронарните артерии;
- поддържане на сърдечни емисии чрез намаляване на налягането в аортата и намаляване на периферната резистентност;
- ефект върху размяната на хормони на щитовидната жлеза: инхибиране на превръщането на Т3 в Т4 (блокада на тироксин-5-селиназа) и блокиране на улавянето на тези хормони с кардиоцити и хепатоцити, което води до отслабване на стимулиращия ефект на хормоните на щитовидната жлеза миокарда. Терапевтичните ефекти се наблюдават средно седмично след началото на получаването на лекарството (от няколко дни до две седмици). След прекратяване на приемането си амиодарон се определя в кръвната плазма в продължение на 9 месеца. Трябва да се вземе предвид възможността за запазване на фармакодинамичния ефект на амиодарон в рамките на 10-30 дни след неговото анулиране.
Фармакокинетика
Бионаличността след приемане в различни пациенти варира от 30 до 80% (средната стойност е около 50%). След един рецепция вътре в амиодарона, максималните концентрации в кръвната плазма се постигат след 3-7 часа. Въпреки това, терапевтичният ефект обикновено се развива седмица след началото на получаването на лекарството (от няколко дни до две седмици). Amiodaron е лекарство с бавен прием в тъкан и висок афинитет към тях. Комуникацията с кръвните плазмени протеини е 95% (62% с албумин, 33.5% - с бета-липопротеини). Amiodaron има голямо количество разпространение. През първите дни на лечението, лекарството се натрупва в почти всички тъкани, особено в адирозна тъкан и с изключение на нея в черния дроб, белите дробове, далака и роговицата. Amyodaron се метаболизира в черния дроб, използвайки CYP3A4 и CYP2C8 изоензими. Неговият основен метаболит - деетиламиод е фармакологично активен и може да повиши антиаритмичния ефект на основното съединение. Amiodaron и неговият активен метаболит Deetehylamiodamon in vitro имат способността да инхибират CYP1A1, CYP1A2, CYP2C19, CYP2D6, CYP2C19, CYP2D6 и CYP2A6, CYP2B2D6 и CYP2A6. Amiodaron и Deethylamiodamon също така показаха способността да инхибират някои конвейери, като P-гликопротеин (R-GP) и носителя на органични катиони (POK2). In vivo се наблюдава взаимодействие на амиодарон с субстрати на CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 и P-GP.
Отстраняването на амиодарон започва след няколко дни и постигането на равновесие между приема и отстраняването на лекарството (постигане на равновесно състояние) се осъществява след един или няколко месеца, в зависимост от отделните характеристики на пациента. По-основният начин е червата на амиодарон. Амиодаронът и неговите метаболити не са получени с хемодиализа. Amiodaron има дълъг полуживот с голяма индивидуална вариабилност (следователно при избора на доза, например, неговото увеличение или намаляване, трябва да бъде образно, което е необходимо най-малко 1 месец за стабилизиране на новата плазмена концентрация на амиодарон). Разкопката се извършва в 2 фази: първоначалният полуживот (първа фаза) е 4-21 часа, периодът на полу-проучване в 2-ра фаза е 25-110 дни. След дълъг прием в средния полуживот - 40 дни. След отмяна на лекарството, пълното отстраняване на амиодарон от тялото може да продължи няколко месеца. Всяка доза амиодарон (200 mg) съдържа 75 mg йод. Част от йода се освобождава от лекарството и се намира в урината под формата на йодид (6 mg за 24 часа при дневна доза амиодарон 200 mg). Повечето от оставащия йод в препарата се екскретират през червата след преминаване през черния дроб, но с дългосрочен прием на амиодарон, концентрациите на йод могат да достигнат 60-80% от концентрациите на амиодарон в кръвта. Особеностите на фармакокинетиката на лекарството обясняват използването на дози "натоварване", което е насочено към бързото постигане на необходимото ниво на импрегниране на тъканите, в които се проявява неговият терапевтичен ефект.
Фармакокинетика с бъбречна недостатъчност
Благодарение на незначителността на отстраняването на лекарството от бъбреците при пациенти с бъбречна недостатъчност, не се изисква корекция на дозата на амиодарон.
Показания за употреба
Превенция на рецидивите
Заплашващ живот на вентрикуларните аритмии, включително вентрикуларна тахикардия и вентрикуларно мъждене (лечението трябва да започне в болница с внимателен кардиомониториален контрол).
Поддържана пароксизмална тахикардия:
- документирани атаки чрез повтаряща се устойчива поддържаща пароксизмална тахикардия при пациенти с органични сърдечни заболявания;
- документирани атаки чрез повтаряща се устойчива пароксизмална тахикардия при пациенти без органично сърдечно заболяване, когато антиаритмичните лекарства на други класове не са ефективни или има противопоказания за тяхното използване;
- документирани атаки чрез повтаряща се устойчива пароксизмална тахикардия при пациенти с вълка Паркинсонов бял синдром.
Ясна аритмия (предсърдно мъждене) и предсърдните трепери.
Предотвратяване на внезапна аритмична смърт при пациенти с високо риск
Пациентите след наскоро са претърпели инфаркт на миокард с повече от 10 вентрикуларни екстрасастоли за 1 час, клинични прояви на хронична сърдечна недостатъчност и намалена фракция от изхвърлянето на le-bold (по-малко от 40%).
Amyodaron може да се използва при лечението на ритъм на заболявания при пациенти с коронарна болест на сърцето и / или нарушена лява вентрикуларна функция.
Противопоказания
Повишена чувствителност към йод, амиодарон или спомагателни вещества на лекарството.
Нестолерантност към лактоза (дефицит на лактаза), синдром на глюкозоглактотичен малабсорбция (лекарството съдържа лактоза).
Синусовият възел слаб синдром (синус брадикардия, синоатриална блокада), освен в случаите на тяхна корекция чрез изкуствен ритъм драйвер (опасност от "спиране" на синусовия възел).
Атриовентрикуларна блокада от II-III степен, при липса на изкуствен двигател на ритъма (пейсмейкър).
Хипокалиемия, хипоманти.
Комбинацията с наркотици, способна да удължи QT \u200b\u200bинтервала и предизвиква развитието на пароксизмален тахикарда, включително камерната "Peir-ETI" тахикардия (виж раздел "Взаимодействие с други лекарства"):
- антиаритмични средства: клас Ia (окръг, хидрохидмин, дисспирамид, прокайнамид); антиаритмични агенти на клас III (DFETHYLIDE, Ibertid, бульон с тилат); Сатолол;
- други (не-антиаритмични) лекарства, като например Брок. Vincamine; Някои невролептици: фенотиазини (хлорпромазин, циамемизазин, левомепроомазин, тиуридазин, трифлуопезин, флуфеназин), бензамид (амисулприд, сулктрид, сулфид, тиаспид, вераричка), бутирофенони (на каперидол, халоперидол), синтридол, пимозид; цисаспид; трициклични антидепресанти; макролидни антибиотици (по-специално еритромицин с интравенозно приложение, спирамицин); Азол; Антималарни препарати (чин, хлокхин, мефлохин, халофинтрин); Пентамидин в парентерално приложение; дифетанил метилсулфат; Мизоластин; Астемизол, терфенадин; Флуорохинолони.
Вродена или придобита корекция на QT интервала.
Дисфункция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм).
Интерстициална белодробна болест.
Бременност (виж "Приложение по време на бременност и по време на кърмене").
Период на кърмене (виж "Заявление за бременност и по време на кърмене").
Възраст до 18 години (ефективност и сигурност не са установени).
Внимателно
С декомпенсиран или тежък хроничен (III-IV функционален клас съгласно класификацията на НИА) на сърдечна недостатъчност, чернодробна недостатъчност, бронхиална астма, тежка респираторна недостатъчност, при пациенти в напреднала възраст (висок риск от развитие на тежка брадикардия), с атриовентрикуларна блокада I степен .
Приложение по време на бременност и в периода на кърмене
Бременност
Понастоящем наличната клинична информация е недостатъчна за определяне на възможността или невъзможност за появата на малформации в ембриона при използване на амиодарон в първия триместър на бременността.
Тъй като щитовидната жлеза на плода започва да свързва йода само от 14-та седмица на бременността (аменорея), не се очаква да засегне амиодарон върху него в случай на по-ранната му употреба. Излишният йод при използване на лекарството след този период може да доведе до появата на лабораторни симптоми на хипотиреоидизъм в новородено или дори до образуването на клинично значима гуша. Благодарение на ефектите на лекарството върху щитовидната жлеза на плода, амиодаронът е противопоказан по време на бременност, с изключение на специални случаи, когато очакваните ползи надвишават рисковете (с увреждания на живо вградени вградени нарушения на сърдечната честота).
Период на гърдите
Amyodaron се отличава с кърма в значителни количества, така че е противопоказан по време на кърменето. Ако е необходимо, използването на лекарството по време на кърмене на кърмене трябва да бъде спряно.
Въздействие върху способността за контрол на превозните средства, механизми
Въз основа на данните за сигурността, няма доказателство, че амиодарон нарушава способността да управлява превозни средства или да се занимава с други потенциално опасни дейности. Въпреки това, като предпазна мярка, пациенти с пароксизми на тежки ритъм разстройства по време на периода на лечение на амиодарон са желателни да се въздържат от управление на превозни средства и да практикуват потенциално опасни дейности, изискващи повишена концентрация и скорост на психомоторни реакции.
Метод на приложение и доза
Лекарството трябва да се приема само при назначаването на лекар!
Таблетките Amyodaron се приемат вътре, преди хранене и караха
Достатъчно количество вода.
Натоварване ("насищане") доза
Могат да се използват различни схеми за насищане.
В болницапървоначалната доза, разделена на няколко техники, е от 600-800 mg (до максимум 1200 mg) на ден до общата доза от 10 g (обикновено в рамките на 5-8 дни).
Ambulator. Първоначалната доза, разделена на няколко техники, е от 600 до 800 mg на ден, докато се достигне общата доза (обикновено в рамките на 10-14 дни).
Поддържаща доза
Може да варира от различни пациенти от 100 до 400 mg / ден. Минималната ефективна доза трябва да се използва в съответствие с индивидуалния терапевтичен ефект.
Тъй като амиодаронът има много дълъг полуживот, той може да се приема всеки ден или да се счупи в рецепцията си 2 дни в седмицата.
Средна терапевтична еднократна доза - 200 mg.
Средна терапевтична дневна доза- 400 mg.
Максимална единична доза - 400 mg.
Максимална дневна доза - 1200 mg.
Страничен ефект
Честотата на възможните странични ефекти, изброени по-долу, се определя в съответствие с класификацията на Световната здравна организация, както следва: много често (\u003e 1/10), често (\u003e 1/100 до<1/10), нечасто (> 1/1000 г. пр. Хр<1/100), редко (> 1/10000 К.<1/1 000), очень редко (< 1/10000), не известно (не может быть оценена на основе имеющихся данных).
От страната на сърцето: често - брадикардия, обикновено умерена, чиято тежест зависи от дозата на лекарството; рядко- Нарушения на проводимостта (синостажна блокада, атриовентрикуларна блокада с различна степен), аритмогенен ефект (има съобщения за нови аритмии, или изострящи съществуващи, в някои случаи - последвано от сърдечна спирка). В светлината на наличните данни е невъзможнотя се определя дали е причинена от употребата на лекарството или е свързана със сериозността на сърдечно-съдовата патология или е неефективна следствиелечение. Тези ефекти се наблюдават главно в случаите на използване на получаването на амиодар, заедно с лекарства, усуканипериода на реполяризация на вентрикулите на сърцето (QTC интервал) или с нарушения на водния и електролитен баланс (виж раздел "взаимодействие с други лекарства"); Рядко - тежка брадикардия или, в изключителни случаи, спрете синусовата единица, която е отбелязана при някои пациенти (пациенти със синусови възел дисфункция и пациенти в напреднала възраст); Честотата е неизвестна - прогресията на хронична сърдечна недостатъчност (с дългосрочна употреба); Стоматрикуларната "пируета" тахикардия (виж раздел "Взаимодействие с други лекарства", подраздел "Фармакодинамично взаимодействие" и "Специални инструкции").
От храносмилателната система: много често - гадене, повръщане, отвратително (изтъняване или загуба на вкусови усещания), обикновено възниква при приемане на доза на натоварване и преминаване след намаляване на дозата.
От страната на черния дроб и жлъчния тракт: много често - изолирано увеличаване на активността на трансаминаза в кръвния серум, обикновено умерен (1.5-3 повече многократно излишък на нормални стойности), наблюдавани в началото на лечението и намалява с намаление на дозата или дори спонтанно: често - остри увреждания на черния дроб с нарастваща активност на трансаминаза и / или жълтеница, включително развитието на чернодробна недостатъчност, понякога фатално (виж "специални инструкции"), \\ t рядко- Хронични чернодробни заболявания (псевдоалкохолен хепатит, цироза) понякога са фатални. Дори и с умерено увеличаване на активността на трансаминаза в кръвта, наблюдавана след лечението, което продължи повече от 6 месеца, трябва да подозира хронично увреждане на черния дроб.
От страната на дихателната система, гръдния кош и медиите органи: често - белодробна токсичност, понякога фатална (алвеоларна / интерстициална пневмона или фиброза, плеврит, свързващ бронхиолит с пневмония). Въпреки че тези промени могат да доведат до развитие на белодробна фиброза, те са основно обратими с ранно анулиране на амиодарон или при използване на глюкокортикостероиди или без тяхна употреба. Клиничните прояви обикновено изчезват в рамките на 3-4 седмици. Възстановяването на рентгеновата картина и функциите на белите дробове се срещат по-бавно (след няколко месеца). Появата на пациент, приемащ амодарони, изразена задух или суха кашлица, двете придружени и не са придружени от влошаване на общо състояние (повишена умора, намалява в телесното тегло, увеличаване на телесната температура) изисква радиография на гръдния кош и, ако е необходимо, отменете лекарството; рядко - бронхоспазъм при пациенти с тежка респираторна недостатъчност, особено при пациенти с бронхиална астма; Остра синдром на дистрес за възрастни, понякога с фатален изход и обикновено се развива веднага след хирургични интервенции (възможно е да си взаимодействат с висока концентрация на кислород) ( вижте раздел "Специални инструкции"), честота на неизвестното - Лоонантическо кървене.
Нарушения на органа на виждане: много често - микро-секции в роговични епители, състоящи се от сложни липиди, включително липофусцин, те обикновено са ограничени до зоната на зеницата и не изискват прекратяване на лечението и изчезват след изхвърлянето на лекарството. Понякога те могат да причинят нарушения под формата на цветен хало или нездравословност на контурите по време на ярко осветление, рядко - Описани са няколко случая на неврит на зрителния нерв / визуална невропатия. Тяхната връзка с приемането на амиодарон в момента не е установена. Въпреки това, тъй като оптичният нерв може да доведе до слепота, с появата на визия или намаляване на зрението на зрението на фона на администрацията на амиода, се препоръчва да се извърши пълно офталмологично проучване, включително и в. \\ T Случай на откриване на зрителния нерв, спрете да получавате амиодарон.
Нарушения от ендокринната система: често - хипотиреоидизъм със своите класически прояви: увеличаване на телесното тегло, желязо, апатинин, намалена активност, сънливост, прекомерно в сравнение с очакваното действие на амиодарон брадикардия (Диагнозата се потвърждава чрез откриване на повишена концентрация на тиретропния хормон (Tg)кръвна помощ (използвайки свръхчувствителен анализ на TSH). Нормализиранефункцията на щитовидната жлеза обикновено се наблюдава в рамките на 1-3 месеца.tSEV след преустановяване на лечението. В ситуации, свързани с опасността за живота, лечението на амиодарон може да бъде продължено, като едновременното използване на L-тироксин под контрола на концентрацията на TWG в кръвния серум.);хипертиреоидизъм, понякога фатален, външният вид е възможен по време на лечението и след него (случаите на хипертиреоидизъм се разработиха няколко месеца след анулирането на амиодарон). Г.пермутозата протича по-скрито с малко количество симптоми: незначимото недостиг на теглото, намалявайки антиаритмикрофон и / или антииналална ефективност; Психически замръзванепациенти при възрастни или дори явления на тиретоксикоза. Диагнозата се потвърждава чрез откриване на намалена концентрация на THH серум (определение, използвайки ултравизирана TTG анализ). Когато се открие хипертиреоидизъм на амиодарон, той трябва да бъде отменен. Нормализирането на функцията на щитовидната жлеза обикновено се случва в рамките на няколко месеца след отмяната на лекарството. В този случай клиничните симптоми се нормализират по-рано (след 3-4 седмици), което се нормализира чрез концентрацията на щитовидни хормони. Тежките случаи могат да доведат до фатален резултат, поради което в такива случаи е необходима спешна медицинска намеса. Лечението във всеки отделен случай се избира индивидуално. Ако състоянието на пациента се влошава, и двете поради самата тиретоксикоза и поради опасния дисбаланс между нуждата от миокарда в кислород и неговото доставяне, се препоръчва незабавно да започнете лечението: употребата на анти-рампа лекарства (които не винаги могат да бъдат в този случай), лечението Glucocortico маратонки (1 mg / kg), което продължава достатъчно дълго (3 месеца), използването на бета-адреноблокери; Рядко- синдром на нарушаване на секрецията на антидиуретичен хормон.
Странични страни и подкожни тъкани: много често - фотосенцибилизация; често - в случай на непрекъсната употреба на лекарството при високи дневни дози може да се наблюдава сивкава или синкаво пигментация; След прекратяване на лечението, тази пигментация изчезва бавно; рядко- по време на лъчева терапия може да възникне случаи на еритема; кожен обрив, обикновено ниско специфичен, ексфолиативен дерматит; Алопеция; Честота неизвестна - Hardwriter.
От нервната система: често - тремор или други екстрапирамидни симптоми; Нарушения на съня, включително кошмарни сънища; рядко - чувство на периферна невропатия и / или миопатия, обикновено обратима в рамките на няколко месеца след премахването на лекарството, но понякога не напълно, рядко- Cerebelchikovka ataxia, доброкачествена интракраниална хипертония (псевдо-оборот на мозъка), главоболие.
От корабите: много рядко - Васкутит.
От страната на гениталните органи и гърдите: много рядко- епидидимит, импотентност.
От кръв и лимфна система: много рядко- хемолитична анемия, апластична анемия, тромбоцитопения.
От имунната система: честотата е неизвестна - оток на ангиоедем (подуване Quinque).
Лабораторни и инструментални данни: Много рядко - увеличаване на концентрацията на креатинин в кръвния серум.
Общи нарушения: Честотата е неизвестна- образуване на зърно, включително гранула на костния мозък.
Взаимодействия с други лекарства
Фармакодинамично взаимодействие
Лекарствени препарати, които могат да причинят двупосочна вентрикуларна "пируета" тахикардия или да увеличат продължителността на QT интервала
Лекарствени препарати, които могат да предизвикат камерна "пирует" тахикардия
Комбинирана лекарствена терапия, която може да предизвика вентрикуларна "Pyreette" тахикардия, противопоказана, като риск от развитие на потенциално смъртоносна вентрикуларна "пируета" тахикардия се увеличава.
- Антиаритмични лекарства: клас Ia (окръг, хидрохинидин, дисспирамид, прокайнамид), сатолол, охра.
- други (не-антиаритмични) лекарства, като: vinkin; Някои невролептици: фенотиазини (хлорпромазин, циамемизазин, левомепроомазин, тиуридазин, трифлуопезин, флуфеназин), бензамид (амисулприд, сулктрид, сулфид, тиаспид, вераричка), бутирофенони (на каперидол, халоперидол), синтридол, пимозид; трициклични антидепресанти; цисаспид; макролидни антибиотици (еритромицин с интравенозно приложение, спирамизин); Азол; Антималарни препарати (чин, хлокхин, мефлохин, халофантрин, лумефантрин); Пентамидин в парентерално приложение; дифетанил метилсулфат; Мизоластин; Астемизол; Терфенадин.
Лекарствени препарати, които могат да увеличат продължителността на QT интервала
Съвместното приемане на амиодарон с наркотици, способно да увеличи продължителността на QT интервала, трябва да се основава на задълбочена оценка за всеки пациент на съотношението на очакваните ползи и потенциален риск (възможността за увеличаване на риска от развитие на камерна "пирует" тахикардия) (Вижте "Специални инструкции"), когато се прилагат такива комбинации трябва постоянно да наблюдават пациентите на ЕКГ (за идентифициране на удължението на QT интервала), съдържанието на калий и магнезий в кръвта.
При пациенти приемат амодарон, трябва да се избягва използването на флуорохинолони, включително моксифлоксацин.
Лекарствени препарати, които определят сърдечната честота (сърдечната честота) или причиняват нарушения на автоматизма или проводимостта
Не се препоръчва комбинирана терапия с тези лекарства. Бета-адреноблустори, "бавни" калциеви канали, кухина (Verapamil, Diltiaze), могат да причинят нарушения на автоматичното (развитие на прекомерна брадикардия) и проводимост.
Лекарствени препарати, които могат да причинят хипокалиемия
Препоръчителни комбинации
С лаксатив, стимулиращ чревната перисталтин, която може да причини хипокалиемия, която увеличава риска от развитие на камерна "пиросет" тахикардия. Когато се комбинира с амиодарон, трябва да се прилагат лаксативи.
Комбинации, изискващи предпазливост при прилагане:
- с диуретици, причиняващи хипокалиемия (в монотерапия или в комбинация с други лекарства);
- със системни кортикостероиди (глюкокортикостероиди, минералокортикостероиди), тетрациклинг;
- с амфотерицин в (интравенозно приложение).
Необходимо е да се предотврати развитието на хипокалиемия и в случай на неговото възникване, е необходимо да се възстанови съдържанието на кръвта калий в кръвта, да контролира съдържанието на електролитите в кръвта и ЕКГ (за евентуално удължение на QT интервала), \\ t и в случай на камерна "пиримет" тахикардия, антиаритмичните лекарства не трябва да се използват (трябва да се пусне вентрикуларен пейсмейкър, евентуално интравенозно приложение на магнезиеви соли).
Лекарствени препарати за инхалационна анестезия
Съобщава се за възможността за разработване на следните тежки усложнения при пациенти, получаващи амиодарон, при получаването им от обща анестезия: брадикардия (устойчив на прилагане на атропин), артериална хипотония, нарушения на проводимостта, намалена сърдечна продукция.
Много редки случаи на тежки усложнения от дихателната система, понякога фатално (остър респираторен дистрес-синдром на възрастни), които се развиват веднага след операцията, като поява на която е свързваща с високи концентрации на кислород.
Лекарствени препарати, раков ритъм (клонидин, гуанфацин, инхибитори на холинестераза (донизил, галанамин, ривастигмин, тинер, амброндония хлорид, пиридостигмин бромид, неостигмин бромид), пилокарпин)
Рискът от развитие на прекомерна брадикардия (кумулативни ефекти).
Ефект на амиодарон върху други лекарства
Amiodaron и / или неговият метаболитен дететеламиодарон инхибира CYP1A1, CYP1A2, CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 и P-GP, CYP1A1, CYP1A2, CYP3D6 и P-GP и може да повиши системното излагане на лекарства, които са техните субстрати. Поради продължителния период на полуживот на амиодарона, това взаимодействие може да се наблюдава дори няколко месеца след прекратяването на приемането му.
Лекарствени препарати, които са P-GP субстрати
Amiodaron е P-GP инхибитор. Очаква се, че съвместното му приемане с наркотици, които са P-GP субстрати, ще доведе до увеличаване на експозицията на системата на последната.
Сърдечни гликозиди (реколта на наркотици)
Възможността за разстройства на автоматичното (изразена брадикардия) и проводимостта на предсърдната витла. В допълнение, по време на комбинация от дигоксин с амиодарон, е възможно да се увеличи концентрацията на дигоксин в кръвната плазма (поради намаляването на неговия клирънс). Следователно, с комбинация от дигоксин с амиодарон е необходимо да се определи концентрацията на дигоксин в кръвта и да се контролира възможните клинични и електрокардиографски прояви на дигиталистична интоксикация. Може да има намалени дози дигоксин.
Дабигатран
Трябва да се внимава едновременно използването на амиодарон с дабигатран поради риска от кървене. Корекция на дозата може да се изисква в съответствие с инструкциите в нейните инструкции.
Лекарствени препарати, които са субстратите на CYP2C9 изоензим
Amiodaron увеличава концентрацията в кръвта на лекарства, които са субстрати на CYP2C9 изоензим, като варфарин или фенитоин, дължащ се на инхибиране на цитохром P450 2C9.
Варфарин
Когато комбинации от варфарин с амиодарон е възможно да се повишат ефектите от непряк антикоагулант, което увеличава риска от кървене. Следва по-често да се контролира протромбиновото време (чрез определяне на индикатора за международната нормализирана връзка) и корекция на дозите на индиректния антикоагураненнов, както по време на лечението с амиодарон, така и след прекратяване на приемането му.
Фенитоин
С комбинация от фенитоин с амиодарон е възможно развитието на предозиране на фенитоин, което може да доведе до появата на неврологични симптоми; Необходимо е клинично наблюдение и, при първите признаци на предозиране, намалена доза фенитоин, е желателно да се определи концентрацията на фенитоин в кръвната плазма.
Лекарствени препарати, които са субстрати на ISOENZYME на CYP2D6
FleBunide.Amyodaron увеличава плазмената концентрация на палеца поради инхибиране на ISOENZYSISза на CYP2D6. Във връзка с която се изисква корекцията на дозите за разрушаване.
Лекарствени препарати, които са субстрати на CYP3A4 Isoenzyme
С комбинация от амиодарон, инхибиторът на CYP3A4 изоензима, с тези лекарства, е възможно да се увеличат техните плазмени концентрации, което може да доведе до увеличаване на тяхната токсичност и / или повишаване на фармакодинамичните ефекти и може да изисква намаляване на техните дози. По-долу са тези лекарства.
Циклоспорин. Комбинацията от циклоспорин с амиодарон може да увеличи концентрацията на циклоспорин в кръвната плазма, необходима е корекция на дозата.
Фентанил. Комбинацията с амиодарон може да увеличи фармакодинамичните ефекти на фентанил и да увеличи риска от развитие на токсичните ефекти.
Инхибитори на GMG-COA Redchandase (Statins) (симвастатин, аторвастатин и ловастатин)
Увеличаване на риска от мускулна токсичност на статините с едновременно приемане с амиодарон, се препоръчва да се използват статини, които не се метаболизират с помощта на CYP3A4 изоензим.
Д-ризвън препарати, метаболизиране с помощта на CYP3A4 Isoenzyme: лидокаин (риск от развитие на синусов брадикардия и неврологични симптоми), такролимус(риск от нефротоксичност), силденафил (рискът от увеличаване на нейните странични ефекти) мидазолам (риск от психомоторни ефекти), Триазоли, дихидроерготамин, ерготамин, колхицин.
Лекарство, което е субстрат на CYP2D6 и CYP3A4 изоензими
Декстрометорфан. Amiodaron инхибира CYP2D6 и CYP3A4 изоензими и теоретично може да увеличи плазмената концентрация на нетактивността.
Клопидогрел. Клопидогрел, който е неактивен тиенопиримидин препарат, метаболизиране в черния дроб за образуване на активни метаболити. Възможно е да се взаимодействат между клопидогрел и амиодарон, което може да доведе до намаляване на ефективността на клопидогрел.
Ефект на други лекарства върху амиодарон
Инхибитори на CYP3A4 и CYP2C8 изоензими могат да имат инхибиторния потенциал на метаболизма на амиодарон и увеличаване на концентрацията на кръвта и, съответно, неговите фармакодинамични и странични ефекти.
Препоръчва се да се избегне получаването на инхибитори на инхибиторите на CYP3A4 (например, сок от грейпфрут и някои лекарства, като циметидин и HIV протеазни инхибитори (включително индинавир) по време на амиодаронната терапия. Инхибитори на HIV протеаза с едновременна употреба с амиодарон могат да увеличат концентрацията на амиодарон в кръвта.
Индуктори на CYP3A4 ISOENZYME
Рифампицин. Rifampicin е мощен индуктор на CYP3A4 изоензима, когато се използва с амиодарон, той може да намали плазмените концентрации на амиодарон и дететеламиод.
Наркотици на Jeveroy цифрата
Св. Джон е силен индуктор на ISOENZYME на CYP3A4. В тази връзка, теоретично е възможно да се намали плазмената концентрация на амиодарон и да се намали нейният ефект (няма клинични данни).
Предпазни мерки
Тъй като страничните ефекти на амиодарона са зависими от дозата, пациентите трябва да бъдат лекувани с минимални ефективни дози, за да се сведе до минимум възможността за тяхното възникване.
Пациентите трябва да бъдат предотвратени, че те избягват експозицията на пряка слънчева светлина по време на лечението или предприемането на защитни мерки (например използването на слънцезащитен крем, носене на подходящо облекло).
Наблюдение на лечението
Преди приемане на амиодарон се препоръчва да се извърши ECG проучване и определяне на калий в кръвта. Хипокалиемията трябва да се коригира преди употребата на амиодарон. По време на лечението е необходимо редовно да наблюдава ЕКГ (на всеки 3 месеца) и нивото на трансаминазите и други индикатори на чернодробната функция. В допълнение, поради факта, че амиодаронът може да причини хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм, особено при пациенти с заболявания на щитовидната жлеза в историята, преди приемането на амидиодарон, трябва да се извърши клинична и лаборатория (концентрация на ТТГ в серума, определена чрез ултрачувствителен анализ на TSH ) Изследване на обекта за идентифициране на нарушения на функцията и заболяванията на щитовидната жлеза. По време на лечението с амиодарон и в рамките на няколко месеца след приключването му, пациентът трябва редовно да се изследва за идентифициране на клинични или лабораторни признаци на промени в функцията на щитовидната жлеза. Ако се подозира функцията на щитовидната жлеза, е необходимо да се определи концентрацията на TSH в серума (използвайки ултрачувствителен анализ от TSH).
Пациентите отдавна са получили лечение за ритмични заболявания, докладвани в случаите на увеличаване на честотата на вентрикуларната дефибрилация и / или увеличаване на прага на пейсмейкъра или имплантиран дефибрилатор, който може да намали ефективността на тези устройства. Следователно, преди да започнете или по време на лечението, амиодаронът трябва редовно да проверява коректността на тяхното функциониране.
Независимо от наличието или отсъствието по време на лечението с амодари на белодробни симптоми, се препоръчва да се проведе рентгено проучване на белите дробове и белодробни функционални проби.
Появата на задух или суха кашлица, изолирана и придружена от влошаване на общо състояние (повишена умора, намаление на телесното тегло, треска), може да покаже белодробната токсичност, като интерстициален пневмонит, подозрение за развитието от които се нуждае от рентгеново изследване на белите дробове и задържане на белодробни функционални проби.
Поради удължаване на периода на реполяризация на сърцето на сърцето, фармакологичният ефект на лекарството Amiodaron ще повръща някои промени в ЕКГ: удължението на QT, QTC интервал (коригиран), евентуално външен вид на вълните U. това е Допустимо е да се увеличи QTC интервал от не повече от 450 ms или не повече от 25% от първоначалната стойност. Тези промени не са проявление на токсичния ефект на лекарството, но изискват контрол за коригиране на дозата и оценката на евентуален про-аминогенен ефект на лекарството амиодарон.
С развитието на атриовентрикуларна блокада на II и III степен, блокада на синодот или двусферна интравалентрична блокада, лечението трябва да бъде преустановено. В случай на атриовентрикуларна блокада на I степен, наблюдението трябва да бъде засилено.
Въпреки че появата на аритмия или претегляне на съществуващите ритъмни нарушения, понякога фатални, проа атмогенен ефект на амиодарон, е понижен, по-малък, отколкото при мнозинството от антиаритмични лекарства и обикновено се проявява в контекста на фактори, които увеличават продължителността на. \\ T QT интервал, като взаимодействие с други лекарства и / или нарушения на кръвните електролити в кръвта ( вижте раздели "странични ефекти" и "взаимодействие с други Le)каринските излез). Въпреки способността на амиодарона да увеличи продължителността на QT интервала, той показва ниска активност по отношение на провокиращата камерна "пирует" тахикардия.
С зрението визия или с намаляване на зрителната острота, е необходимо спешно да се извърши офталмологично изследване, включително инспекцията на околната ДНК. При развитието на невропатия или неуретати на зрителния нерв, причинен от амиодарон, лекарството трябва да бъде отменено поради опасността от развитието на слепотата.
Тъй като амиодаронът съдържа йод, неговата техника може да наруши абсорбцията на радиоактивен йод и да изкривява резултатите от радиоизотопа на щитовидната жлеза, но приемането на лекарството не влияе на де-точността на определянето на съдържанието T3, T4 и TSH в кръвната плазма. Amiodaron инхибира периферното превръщане на тироксин (Т4) в тридиотиронин (ТЗ) и може да причини изолирани биохимични промени (увеличаване на концентрацията на свободните Т4 в серума, с слабо намалена или дори нормална концентрация на свободните Т3 в кръвния серум) в клинично Еутероид пациенти, което не е причина да се отмени амиодарон.
Развитието на хипотиреоидизъм може да се подозира, когато се появят следните клинични признаци, обикновено слабо изразено: увеличаване на телесното тегло, студена непоносимост, намаляване на активността, прекомерна брадикардия (Вижте раздела "Странични действия").Преди хирургичната интервенция лекарят на анестезиолога трябва да бъде информиран, че пациентът приема амиодарон.
Продължителното лечение с амиодарон може да повиши хемодинамичния риск, присъщ на местна или обща анестезия. По-специално, това се отнася до неговите брадикарски и хипотензивни ефекти, намаляване на нарушенията на сърдечния изход и проводимостта.
В допълнение, при пациенти, които са приемали амиодарон в редки случаи веднага след операцията отбеляза острия синдром на дистрибуция. При изкуствена вентилация на белите дробове такива пациенти изискват внимателен контрол.
Препоръчително е внимателно да се следи функционалните "чернодробни" тестове (контрол на активността на "чернодробна" трансаминаза) преди използването на получаването на амиодарон и редовно по време на лечението с лекарството. При приемането на амиодарон е възможно остър чернодробна функция (включително хепатоцелуларна недостатъчност или чернодробна недостатъчност, понякога фатална) и хронично увреждане на черния дроб. Следователно, лечението с амиодарон трябва да се преустанови при увеличаване на активността на "чернодробни" трансаминази, 3 пъти по-високи от горната граница на нормата.
Клинични и лабораторни признаци на хронична чернодробна недостатъчност при получаване на амиодарон вътре могат да бъдат минимално изразени (хепатомегалия, увеличаване на активността на трансаминазите, 5 пъти по-висока от горната граница на нормата) и обратима след премахването на лекарството, но се съобщава на смъртта на черния дроб.