Книгата на американски автори очертава съвременните представи за работата на мозъка. Разглеждат се въпроси за структурата и функционирането на нервната система; проблемът с хомеостазата; емоции, памет, мислене; специализация на полукълба и "аз" на човек; биологични основи на психозите; свързани с възрастта промени в мозъчната активност.

За студенти по биология, медицина и психология, гимназисти и всички, които се интересуват от науката за мозъка и поведението.

Друга група данни, получени в резултат на следкланичните изследвания, също потвърждават идеята, че при някои нарушения в допаминергичните синапси функцията на последните е прекомерно засилена (виж фиг. 181). Според данните от аутопсията пациентите с шизофрения имат леко повишено количество допамин в областите на мозъка, богати на това вещество. В същите зони са отбелязани промени, които показват, че наред с увеличаването на съдържанието на допамин, чувствителността към това вещество също се е увеличила неадекватно. Тези промени може да се дължат отчасти на хроничната употреба на невролептици, но дори като се вземе предвид това обстоятелство, наблюдаваните промени изглеждат впечатляващи. Промените в допаминовата система са много по-забележими при пациенти, починали в млада възраст. Като цяло, антидопаминовите антипсихотици са най-ефективни при лечението на по-млади индивиди с шизофрения тип I.

Въпреки това, както всички частично приемливи хипотези, и тази има своите слабости. Промени в допаминовата система, редовно отбелязвани в някои проучвания, не са открити в редица други подобни проучвания. Освен това допаминът служи за предаване на информация в много части на мозъка, така че е трудно да се обясни защо първичните промени, които водят до нарушения на възприятието, мисленето и емоциите, не се проявяват и в по-очевидни сензорни и двигателни увреждания. Въпреки че невролептиците предизвикват подобрение в състоянието на пациента правопропорционално на техния антидопаминов ефект, други „атипични“ лекарства, които не са свързани с допамина, също дават добри резултати. И накрая, в много случаи на шизофрения тип II всички налични в момента лекарства не са особено ефективни. Много системи в мозъка изглежда участват в нарушенията на поведението при шизофренията и остава да се види дали допаминова невротрансмитерна система всъщност е основният виновник.

<<< Назад

Напред >>>

Опитите за откриване на биологичната природа на причините за появата и развитието на шизофренията са стари и дават почти от времето, когато болестта е описвана като комплекс от основните й синдроми и симптоми. Изследвана е кръвта, изследва се състоянието на мозъка, както и метаболизма от различни ъгли. Все още никой обаче не е успял да даде ясен и недвусмислен отговор. Следователно няма лабораторни методи, които биха могли да помогнат при диагностицирането. ЯМР при шизофрения, ако е необходимо, след това за изключване на съмнения за органичния характер на разстройството. Например, ако се открие тумор или някои очевидни аномалии в мозъчните региони, диагнозата ще бъде различна. Това е или органично измамно разстройство, или подобен вид шизофреноподобно разстройство, което не е шизофрения.

Понякога се използва ЕЕГ или ЯМР за определяне на биологичната причина за шизофренията.

Вярно, удоволствието е скъпо. Въпреки това, самият факт, че понякога соматичните разстройства остават незабелязани за дълго време, вече усложнява и без това сложен процес на лечение. Възможно е някои пациенти, които се лекуват по обичайната схема, да имат и органични нарушения, които остават незабелязани. Това всява недоверие и в твърденията, че анализът на мозъка на вече починали пациенти е показал наличие на нещо соматично. Първо, много от починалите пациенти, чийто мозък е бил анализиран, са починали в напреднала възраст и промените може да са от обичайното естество, свързано с възрастта. Второ, ако се намери нещо, тогава въпросът дали изобщо е имало шизофрения също е легитимен. Може би това беше разстройство, подобно на шизофрения, от органичен вид?

Ако забравите за физиологията на мозъка, тогава диагностицирането на шизофренията и оправдаването на диагнозата не е толкова трудно. Физиологичните изследвания не могат да играят особена роля по този въпрос, защото ние чуваме речта на пациента и виждаме неговото поведение. Визуализацията на мозъка в този аспект е по-близка до изследването на етиологията на самата психоза, но това не кара конкретен пациент да се чувства студен или горещ.

Честни експерти пишат на своите уебсайтове, че са правили ЯМР на пациенти повече от веднъж, но дори повдигането на въпроса дали ЯМР показва шизофрения е незаконно. Не са известни очевидни признаци на шизофрения при невровизуализация. Много изследователи отбелязват загубата на сиво вещество, което се наблюдава при пациенти в определени участъци на мозъка и увеличаване на вентрикулите. Но визуализацията на тази картина не е някаква конкретна находка.

Всъщност ЯМР не показва никакви очевидни признаци на шизофрения.

Малко по-любопитни са ЕЕГ данните при шизофрения. Малко вероятно е диагнозата да помогне, но нещо, което си струва да се отбележи. ЕЕГ на пациенти в състояние на спокойна будност е сходна по своите параметри със състоянието не само на здрави хора с отворени очи и в състояние на активност, но и с парадоксален сън. Това е поредното потвърждение на оригиналната хипотеза на автора, че шизофренията трябва да се разглежда като вид буден сън. И въпросът тук е не само в халюцинациите или онейроидно състояние, но и в особеностите на мисленето, което съответства на мисленето по време на определени видове сън или определени фази.

Все още има някои промени

Всичко по-горе не може да се счита за твърдение, че мозъкът на пациента е напълно съвместим с мозъка на здравия човек. Някои постоянни промени в мозъка при шизофрения, установиха учени. Те принадлежат главно към предните части на лимбичната система и ганглиите. В резултат на тяхното присъствие започва повишен растеж на глия. Освен това те пишат за намаляване на броя на кортикалните неврони и намаляване на обема на левия темпорален лоб. Всички промени, открити с помощта на модерно оборудване, ни позволяват да заключим, че има нарушение в спецификацията на полукълба. То не даде ясни изводи какво да се прави, но е ясно, че при пациентите е нарушен интерполусферният информационен обмен, което води до неправилната й обработка.

Първите опити да се направят някои адекватни клинични заключения от това вече съществуват. Най-новото постижение беше въвеждането на нов вид лекарства, които принадлежат към неврометаболитната група. В резултат на това се появи нов вид терапия, която вече е призната като научно, медицинско направление, но все още прави първите стъпки в своето развитие. Самите лекарства са известни от 70-те години. Но при лечението на шизофрения започнаха да се опитват да ги използват съвсем наскоро.

Постоянните промени при шизофренията са свързани с предната лимбична система и ганглиите

Две важни точки

Трябва да се отбележат две важни неща.

1. Повечето от твърденията, че ЯМР недвусмислено показват шизофрения, се оказват направени на принципа „британските учени откриха“. Те просто не са открили нищо, а утре ще открият, че запарка от глухарчета спасява от всякакви психози. Към това трябва да се добави и обичайната реклама на скъпи методи на изследване. Така че не вярвайте на всичко.
2. Каквито и промени да се анализират, много изследователи са съгласни, че мозъкът при шизофрения има тенденция да се самонормализира. Някои дори правят изводи, че невролептиците сериозно и много сериозно пречат на това. Не бързаме с nm, но отбелязваме фундаменталната възможност да се справим с изключително малки дози. Доказано е от практиката на експеримента на Сотерия, когато пациентите се настаняват в специални клиники и за тях се грижи непрофесионален персонал. Антипсихотиците се използват само ако пациентът е много болен. В същото време нивото на стабилни ремисии се оказа достатъчно високо, за да се каже, че това е възможно.

Много по-логично е да се намали дозата на антипсихотиците, отколкото да се опитвате да диагностицирате шизофрения с ЯМР

ЕЕГ или енцефалография ви позволява да откриете най-малките промени в активността на мозъчната кора. Този метод помага да се оценят такива характеристики на мозъка като способността да запомня и обработва информация. Анализът на данните се извършва въз основа на характеристиките на промените в синхронизацията на редица мозъчни ритми. ЕЕГ при шизофрения се използва по-скоро като спомагателен метод, тъй като подобна специфика на промените във функционалността на мозъка се наблюдава и при някои други заболявания, включително органични лезии на централната нервна система.

Когато са болни, пациентите виждат несъществуващи изображения и събития от различни форми.

Въпреки дългата история на изследване, шизофренията все още е основната загадка на съвременната психиатрия. Факт е, че проявите и протичането на заболяването са добре проучени, но причините за неговото развитие все още повдигат редица въпроси. Освен това медицината днес няма какво да противопостави на това заболяване, така че шизофренията си остава нелечимо заболяване, въпреки че симптомите й могат успешно да бъдат спрени с медикаменти.

Няколко факта за психопатологията:

• за първи път се проявява на възраст 22-35 години;
• при жените протича в по-лека форма, при мъжете често се проявява в юношеска възраст;
• има няколко тежки форми на заболяването, някои от тях се характеризират с трайна прогресия;
• различен пароксизмален ход;
• нелекуването води до раздвоение на личността.

Симптомите на заболяването са много разнообразни и се разделят на две големи групи - продуктивни и отрицателни. Продуктивните симптоми са признаци на обостряне на заболяването, които включват халюцинации, заблуди, параноиден синдром, кататонични прояви. Халюцинациите са слухови, зрителни, по-рядко - тактилни и обонятелни. В по-голямата част от случаите пациентът е изправен пред гласове в главата си, които го карат да направи нещо против волята му. Налудното разстройство при шизофренията се проявява като остра психоза с натрапчиви мисли и идеи. На пациента може да изглежда, че го преследват врагове или трябва да застане начело на армията. Тъй като заблудите са придружени от халюцинации, човек е напълно уверен в реалността на всичко, което се случва и може да реагира агресивно на опити на външни лица да се намесят в действията му, независимо колко луди са те в действителност.

Параноичният синдром се проявява в страх от преследване и пациентът е сигурен, че целият свят е срещу него. Като цяло, параноичните симптоми могат да се проявят в различни форми, от леко безпокойство и тревожност до натрапчива вяра, че пациентът е в страшна опасност.

Кататоничните прояви са ступор, по време на който пациентът замръзва във всяка, дори и най-неудобната позиция, не реагира на стимули и не влиза в разговори. Това поведение се предшества от мания – обща емоционална възбудимост, неадекватно поведение, тревожност, повтарящи се безсмислени движения или фрази.

Въпреки острите прояви, продуктивните симптоми се спират доста успешно със специални препарати.

Отрицателните симптоми са признаци на промяна в личността на човек. Те включват сплескан афект, социална неприспособимост, склонност към скитничество и събиране, неадекватни хобита, обща депресия и мисли за самоубийство. Такива симптоми показват намаляване на активността на мозъчната кора и могат да доведат до когнитивно увреждане и деменция. Отрицателните симптоми са много по-опасни от специфичните прояви на шизофренията, тъй като са по-трудни за лечение и могат да доведат до опасни последици, като самоубийство.

Като цяло заболяването обикновено се развива постепенно, протичайки под формата на обостряния, между които има период на относителна яснота на ума. В някои случаи продължителното лечение помага за пълно премахване на симптомите и постигане на стабилна ремисия. В психиатричната практика има много случаи, когато заболяването е имало само един епизод и след продължителна лекарствена терапия пациентът вече не показва признаци на шизофрения до края на живота си.

Електроенцефалографията ви позволява да получите необходимата информация за промените в мозъчната активност

Доказано е, че пациентите с шизофрения имат повишено производство на допамин, което води до нарушаване на дейността на различни области на мозъка. По този начин ЕЕГ при шизофрения показва забележимо повишаване на интензивността на работата в структурите на мозъчния ствол и промяна в активността на кортикалните неврони. В същото време такива признаци не са достатъчни за изясняване на диагнозата (формата и спецификата на хода на заболяването), поради което ЕЕГ се използва като спомагателен диагностичен метод, главно за изключване на други патологии, като епилепсия или органичен мозък лезии.

За да се получи точна картина, е необходимо да се проучи дейността на мозъка по време на обостряне на заболяването, когато се появят продуктивни симптоми, но това често е невъзможно поради агресивността на пациента и по редица други причини. В същото време в периоди на „просветление“ биоелектричната активност на мозъка на пациент с шизофрения практически не се различава от спецификата на мозъка на абсолютно здрав човек.

Промени в биоелектричната активност на мозъка

Електроенцефалографията при шизофрения с продуктивни симптоми разкрива следните биоелектрични нарушения в мозъка:

• намален алфа индекс;
• прекомерно висока синхронизация на различни ритми в темпоралните и фронталните дялове на кората, главно при параноидна форма на патология;
• намален бета-индекс на дясното полукълбо с тежки негативни симптоми, повишен в лявото полукълбо с тежки продуктивни симптоми;
• повишена активност на дясното полукълбо с маниакално-налудни симптоми, изместване към лявото полукълбо - с тежки депресивни симптоми.

Интересно е, че мозъчната активност при пациенти с тежки форми на шизофрения наподобява клиничната картина, характерна за хора, приемащи тежки психостимуланти и амфетамини.

Освен това при тази диагноза често има отслабване на биоелектричната активност на челния лоб.

Промени в гама ритъма и връзките между полукълбото

Гама ритъмът е най-високочестотният ритъм на мозъчната дейност, поради което е водещ при определяне на функционални нарушения. Този индикатор отразява активността на някои невронни връзки, които определят хода на когнитивните процеси и реакцията на действието на невротрансмитерите.

При психоза на фона на шизофрения се наблюдават следните промени:

• повишена сила на ритъма в префронталната кора;
• отслабване на връзката между полукълба;
• промяна в активността на полукълба.

И така, ЕЕГ на мозъка при шизофрения показва изместване на активността към едно полукълбо, а за мъжете е характерна патологичната активност на дясното полукълбо, а за жените - на лявото. Това до голяма степен обяснява спецификата на проявлението на заболяването при мъжете и жените.

Електроокулография и електродермална активност

Процедурата помага да се диагностицира развитието на психопатологията

Електроокулографията (ЕОГ) при шизофрения показва нарушение на движението на очните ябълки - те стават периодични, „потрепващи“, докато при здрав човек се движат плавно, по синусоида.

Изследването на електродермалната активност определя промяната в емоционалното състояние в отговор на кожно дразнене. При шизофрения се наблюдава намаляване на нервната проводимост на епидермиса.

Интересното е, че тази промяна в нормалния отговор се счита от някои експерти за първата проява на заболяването, което може да бъде диагностицирано още в ранна детска възраст.

проводимост на лицевите мускули

При шизофренията има недостиг на изражения на лицето и ниска емоционалност. Въпреки това, електромиографията (изследване на проводимостта на лицевите мускули) разкрива повишена мускулна активност в отговор на емоционално провокиращи фактори, докато лицето на пациента остава външно безстрастно и безразлично.

Дешифриране на резултатите

След като се проучи дали ЕЕГ и други неврофизиологични изследвания могат да разкрият диагнозата шизофрения, става ясно, че основните диагностични критерии остават психичните тестове и наблюдението на поведението на пациента. Дешифрирането на резултатите от ЕЕГ при шизофрения ви позволява да получите по-пълна картина, но методът все още остава спомагателен, а не основен при диагностицирането на това заболяване.

В същото време неврофизиологичното изследване понякога ни позволява да предположим възможното развитие на заболяване при човек в бъдеще според естеството на текущите промени в биоелектричната активност на мозъка.

Catad_tema Шизофрения - статии

Шизофрения: морфологични промени в мозъка

Една от областите на изследване на шизофренията е анализът на морфологичните промени в мозъка, тъй като е очевидно, че при това заболяване, наред с процесите на синаптична трансмисия и рецепторна активност, структурата на нервните клетки, влакната и някои части на мозъкът също претърпява промени. Търсенето на анатомични промени в мозъка е един от компонентите на етиологичните изследвания.
Най-често съобщаваното увеличение на страничните вентрикули на мозъка; някои изследователи посочват и увеличение на третата и четвъртата камера, намаляване на обема на темпоралните лобове и увеличаване на размера на хипофизната жлеза. Има няколко теории за ролята на органичните промени в развитието на болестта. Има мнение, че те се случват още в началото на развитието на заболяването и в този случай се разглеждат като фактори, които увеличават риска от развитие на шизофрения. Тази теория се подкрепя от скорошни резултати от ултразвуково изследване на мозъка (увеличени странични вентрикули) при високорискови фетуси за шизофрения (Gilmore et al., 2000).
Според друга теория анатомичните промени играят роля в преобладаващо екзогенна форма на шизофрения или възникват по някакви неспецифични причини (например усложнения при раждане). Предполага се, че причината за увеличаването на размера на хипофизната жлеза (което се наблюдава в началото на заболяването, в момента на първия психотичен епизод) е повишената активност на хипоталамо-хипофизна-надбъбречната система (HPA). ). Под влияние на кортиколиберин или стресови фактори се активира HGS, което води до увеличаване на броя и размера на кортикотропните клетки, а оттам и на размера на хипофизната жлеза (Ryan et al., 2003, 2004; Carmine M Pariante). Други проучвания показват, че при пациенти с шизофрения регулацията на миелинизацията на нервните влакна във фронталния лоб е нарушена. Ако нормално количеството миелин се увеличава до определена възраст (около 40 години), то при шизофрения количеството му практически не се променя с възрастта. Смята се, че това води до намаляване на способността на мозъка да осигурява координираната дейност на нервните системи, отговорни за изпълнението на множество функции. Клинично тези промени се проявяват с различни симптоми на шизофрения, включително нарушение на когнитивните процеси. В редица аутопсионни проучвания е отбелязано намаляване на броя на невроглиалните елементи в кората на фронталните лобове (главно поради олигодендроцити) и намаляване на степента на експресия на гени, участващи в образуването на миелин. Предполага се, че намаляването на броя на олигодендроцитите и миелина в кортикалните слоеве води до невропилна дегенерация, което води до увеличаване на плътността на невроните. Миелиновата обвивка на нервните влакна на кората инхибира намаляването на обема на челните лобове, свързано с фиксирането на определени процеси, наблюдавани при шизофрения; по този начин намаляването на количеството миелин в кортикалните зони може да бъде една от причините за изчерпването на невропила във фронталния кортекс. Методи за оценка на морфологичните промени 1. Най-чувствителният метод за откриване на миелин е ЯМР на мозъка в няколко проекции, използвайки режима "инверсия-възстановяване".
2. 1H NMR спектроскопията позволява да се определи съдържанието на N ацетиласпартат (NAA) – маркер за неврони, по чието ниво може да се прецени броят и плътността на клетките.
3. ЯМР спектроскопия с използване на изотоп 31 P се използва за определяне на съдържанието на остатъци от фосфодиестери (продукти на липидния метаболизъм) и фосфомоноестери (маркери на синтеза на клетъчната мембрана). Тези биохимични маркери могат да се използват за индиректна оценка на броя на невроните и глиалните клетки, тяхната цялост и степента на увреждане. Влияние на типичните и атипичните невролептици върху процеса на миелинизация До 30-годишна възраст съдържанието на миелин при пациенти с шизофрения е по-високо, отколкото при здрави хора, а след 30 години е значително по-ниско. Това е в съответствие с наблюденията за висока ефикасност на лечението в ранните стадии на заболяването и повишаване на степента на резистентност към терапията и прогресиране на функционалните нарушения при пациенти с шизофрения с възрастта. Много проучвания отбелязват значителен ефект на антипсихотиците върху обема на бялото вещество в мозъка при пациенти с шизофрения, но тези данни са противоречиви. Изследователите съобщават както за увеличаване (Molina et al. 2005), така и за намаляване (McCormick et al. 2005) в обема на кортикалното бяло вещество при продължителна употреба на атипични антипсихотици. Подобни резултати са наблюдавани при продължителна терапия с типични антипсихотици (McCormick et al., 2005; Lieberman et al., 2005). Доказано е, че атипичните антипсихотици (за разлика от типичните лекарства) стимулират образуването на нова невроглия във фронталния кортекс на примати и гризачи (Kodama et al., 2004; Selemon et al., 1999; Wang et al., 2004a). Възможно е тези лекарства да намалят степента на дефицит на олигодендроцити и/или миелин в мозъчната кора. Скорошно проучване в група мъже с шизофрения сравнява терапията с атипичен антипсихотик (рисперидон) и типичен антипсихотик (флуфенозин деканоат (PD)). Проучването показа, че при пациенти с шизофрения структурата на челните лобове се различава от тази при здрави хора. Обемът на бялото вещество в групата на рисперидон е значително по-висок, отколкото в групата с PD, с увеличение на обема на бялото вещество в групата на рисперидон и намаляване на обема на бялото вещество в групата с PD в сравнение с контролната група. Обемът на сивото вещество и в двете групи пациенти е значително по-нисък в сравнение със здрави хора и по-малко в групата на рисперидон, отколкото в групата на PD (George Bartzokis et al., 2007). Поне в някои случаи на увеличен обем на бялото вещество в групата на рисперидон също е отбелязано изместване на границата между сивото и бялото вещество към кората (George Bartzokis et al., 2007). В групата на рисперидон също се наблюдава намаляване на невронната плътност. Възможно е повишената миелинизация по време на терапията с рисперидон да допринесе за намаляване на скоростта на свързаната с фиксирането загуба на обем на челния лоб. Тези проучвания обаче не ни позволяват да определим дали по-високият обем на бялото вещество в групата на рисперидон се дължи на запазването на миелина, който първоначално е бил по-висок, или е резултат от самото лечение. Възможно е такива различия да са свързани с демографията на пациентите (пол, възраст) и дизайна на изследването (George Bartzokis et al., 2007). Молекулният механизъм на отбелязания ефект на атипичните антипсихотици не е ясен. Това може да бъде свързано с ефекта на тези лекарства върху липидния метаболизъм (Ferno et al., 2005), улесняване на допаминергичното предаване в префронталната кора, тъй като стимулирането на допаминовите рецептори може да играе ролята на защитен фактор по отношение на олигодендроцитите и да насърчава образуването на нови клетки. Последните проспективни проучвания показват, че при по-малко ефективно лечение и по-тежко протичане на заболяването има тенденция към прогресиране на структурните промени в мозъка, основните от които са увеличаване на размера на вентрикулите и намаляване на количество сиво вещество. Освен това има връзка между анатомичните промени и неспазването на антипсихотичната терапия. Тези данни показват възможността антипсихотиците да намалят скоростта на прогресиране на морфологичните промени при някои пациенти. По този начин изследването на морфологичните промени в мозъка на пациенти с шизофрения е едно от обещаващите направления в изследването на това заболяване. Резултатите от тези проучвания ще помогнат да се разберат по-добре причините за неговото развитие, да се проучат особеностите на курса и механизма на действие на използваните лекарства, включително невролептици.

Информацията е актуална към 17.09.2010г

Мозъкът е сложен, но в същото време изключително важен орган от човешкото тяло. Възможните патологии, възникващи в неговите структури, се проявяват чрез различни неврологични нарушения, често поради сериозни мозъчни заболявания, човек става инвалид до края на живота си или умира, тъй като негативните процеси обикновено са необратими.

Сега много учени казват, че появата на нови технологии е нова ера в медицината, защото всъщност вече са извършени редица успешни операции за трансплантация на изкуствени органи на хора. Все още не е възможно изкуствено да се пресъздаде мозъкът, като се вземе предвид развитието на човечеството - неговата структура е твърде трудна дори за опитни научни експерти. Ето защо е много важно да се поддържат здрави клетките и тъканите на мозъка, това може да бъде ключът към доброто здраве и дълголетие, тъй като много процеси, протичащи в тялото, се контролират и контролират от централната нервна система, която се ръководи от мозък.

Към днешна дата медицината е идентифицирала много опасности, които могат да засегнат мозъка. Между тях:

инфекциозна лезия;

мозъчно увреждане от органичен характер;

съдови заболявания в структурите на мозъка;

мозъчни отравяния с различни химични и наркотични вещества и биологични съединения;

черепно-мозъчна травма;

доброкачествени и злокачествени тумори и кисти, с други думи, чужди тела в структурата на мозъка.

Всяка от тези опасности за мозъка произтича от специфичен набор от причини и рискови фактори, но често е невъзможно да се предвиди заболяването, защото може да се дължи на наследствена предразположеност или генна неизправност, с други думи, генни мутации.

Като се има предвид, че мозъкът е в центъра на всички ендокринни процеси, процесите на осъществяване на тяхната дейност от сетивните органи, дейностите на опорно-двигателния апарат, сърдечния ритъм и кръвния поток, не е трудно да се предвиди фактът, че заболяване на нервната система влияе негативно на общото състояние на тялото, и то не само на физиологичното, но и морално и емоционално.

Разновидности на заболяването

Органичните мозъчни лезии обикновено се откриват лесно чрез някои процедури, като магнитен резонанс или компютърна томография, невровизуализация, електроенцефалография. Тяхната особеност се крие във видимите лезии на определени области на мозъка, много често има лезия на челния лоб, темпоралните области. Органичните лезии са както чужди тела, присъстващи в структурата на мозъка, така и проблеми с кръвоносните съдове и с общото състояние на кръвообращението.

И така, медицината разграничава няколко вида органични лезии на централната нервна система и мозъка:

1. съдови лезии - възникват най-често при заболявания като атеросклероза, болест на Алцхаймер, сърдечно-съдови заболявания, локализирани в други части на тялото, остеохондроза на гръбначния стълб. В много случаи мозъчното увреждане се насърчава от притискане или увреждане на кръвоносните съдове, нарушение на скоростта и ритъма на кръвообращението, състояние на хипоксия - кислороден глад на мозъка;
2. интоксикация с химикали, наркотични вещества, алкохолни напитки. При отравяне се засягат отделни мозъчни тъкани и клетки, локализирани в определена област. Засегнатата зона може да се увеличи по размер, много често отравянето води до бърза деменция, други патологии на нервната система, както се вижда от външни признаци на неврологични нарушения на тялото;
3. чужди тела - злокачествени или доброкачествени тумори, които могат да се увеличат по размер, което допринася за увреждане на мозъчната тъкан, притискане на кръвоносните съдове.

По този начин всички видове органични мозъчни лезии са тясно преплетени един с друг – един вид може да причини други признаци на увреждане и увреждане в бъдеще. Ето защо лекарите препоръчват редовно проследяване в клиниката, тъй като заболяването, открито на ранен етап, разбира се, дава големи шансове за спасение.

Отделно медицината отделя остатъчна органична лезия на мозъка и централната нервна система, която е усвоила симптомите и причините и на трите от посочените по-горе типа.

Основната характеристика на остатъчното органично увреждане на мозъка е, че то е остатъчно след структурно увреждане на мозъка и нервните тъкани. Такава лезия е присъща главно на новородените бебета и е изложена на риск на седмия ден след раждането. Всичко е за патологичните вътрематочни процеси, възникнали в перинаталния период. Това се случва, както следва: на етапа на развитие на плода по някаква причина е засегната определена локална област на мозъка, което след раждането на дете води до неврологични разстройства и други патологии.

Необходимо е да се знае, че дори и най-малката зона на увреждане може да провокира различни аномалии на организма във всички вътрешни системи. Ето защо терминът остатъчно органично увреждане на мозъка не се използва от лекарите като наименование на заболяването. Това понятие е изключително общо, което включва много възможни патологии, опасни симптоми и тяхното развитие.

Въпреки факта, че новородените са по-склонни да страдат от остатъчни органични лезии на централната нервна система и мозъка, все пак съществува възможност за такива увреждания при възрастни, произтичащи от локални лезии - например лезии на челните дялове на мозъка или лезии на бялото вещество на мозъка или поради отравяне, прекарани вирусни заболявания, възпалителни процеси.

Симптоматиката на остатъчните органични увреждания както при възрастни, така и при деца зависи от степента на увреждане на областите на мозъка, тъй като всеки елемент в този орган е отговорен за определен набор от функции на тялото, съответно, колкото повече области са засегнати в процеса на увреждане, толкова по-ярки ще се проявят различните опасни знаци.

Причини за произход

Медицината разграничава четири вида перинатални патологии, които увеличават риска за детето поради възможна поява на остатъчни органични увреждания на мозъка и централната нервна система, които могат да се проявят веднага след раждането. Те включват:

И така, травматичният характер на перинаталната патология се дължи на падането на бременна жена, удари в корема. По този начин детето може да получи вродени мозъчни травми, свързани с механично въздействие. Затова бъдещите майки се съветват да внимават при движение, да стоят вкъщи при лошо време, особено при заледени условия, за да се премахнат максимално всички рискове от външни влияния върху детето.

Хипоксичните увреждания могат да бъдат причинени от определени патологии на майката или нейните лоши навици, по-специално тютюнопушене, пиене на алкохол. В същото време детето в утробата изпитва недостиг на кислород и дори краткосрочно състояние на хипоксия може да причини необратими увреждания на структурите на мозъка, тъй като нервната система и мозъкът на плода все още са на етапа на тяхното образуване.

Дисметаболичната природа на остатъчното органично увреждане на мозъка е следствие от неизправност в ендокринната система в тялото на бъдещата майка. Метаболитните нарушения са пряко свързани с хипоксията - плодът, дори на етапа на развитие, започва да получава по-малко хранителни вещества, което се отразява негативно на състоянието на мозъка.

И накрая, вирусната или инфекциозната природа на лезията не е нищо повече от инфекции и вируси на бъдещата майка, които са били или са били тежко пренесени в миналото. Това включва и вътреутробни инфекции, които навлизат през вагината на жената и засягат тялото на детето директно в перинаталния период.

Рисковите фактори, които могат да причинят появата на остатъчни органични увреждания на централната нервна система и мозъка, медицинските експерти включват следните параметри:

4. неизправност в гените, генни мутации;
5. наследствено предразположение;
6. въздействие върху качеството на околната среда. Те включват възможно замърсяване на въздуха с химикали и токсини, прекомерно излагане на радиация, вредни емисии от автомобили, намалени нива на кислород във въздуха, най-общо, лоша и разрушена екология;
7. токсична и химическа интоксикация с пари, газове, алкохол, лекарства, други съединения, включително отделни лекарства;
8. патологии на бременността, например твърде ранно раждане, аномалии на пъпната връв, кървене;
9. инфекции и вируси, възникнали по време на бременност или в миналото;
10. отслабен имунитет на жената;
11. небалансирано неправилно хранене, липса на протеини, витамини от всички групи, минерали (калций, калий, магнезий), фибри. На етапа на бременността всякакви диети са забранени, храненето трябва да се нормализира, а не непременно режим, основното е всички необходими вещества да попаднат в тялото на бъдещата майка. В крайна сметка трябва да запомните, че приемайки храна, майката вече храни не само себе си, но и бебето си;
12. патологии на самия процес на раждане - бързо или твърде продължително раждане;
13. хронични заболявания на майката, свързани най-вече с увреждане на нервната система, ендокринни процеси, сърдечно-съдови заболявания;
14. чести стресове на етапа на бременността, психическа и емоционална нестабилност на бъдещата майка.

Както вече споменахме, при децата симптомите на остатъчна органична лезия се наблюдават веднага след раждането, при някои тя е по-слабо изразена, при други е повече, но това не променя същността. Лекарят може незабавно да заподозре определени неврологични проблеми въз основа на поведението на бебето, например тремор на крайниците, постоянен плач и тревожност, забавяне на някои движения, нездравословно изражение на лицето, тонични разстройства.

При възрастни пациенти симптомите се появяват в същия ред, само на различно ниво, тоест по-ясно.

Ако лекарят подозира възможни неврологични проблеми при бебето, той може незабавно да изпрати майката с новороденото за невроизобразителна процедура, невросонография или, в крайни случаи, ЯМР на мозъка.

И така, клиничната картина на остатъчно органично увреждане на мозъка и централната нервна система се състои от следните симптоми:

15. външни психични разстройства - умора, капризност, постоянен плач, тревожност, безпокойство;
16. доста бързо изтощаване на тялото, това може да се види не само чрез приема на храна от бебето, но и по неговата маса - вместо да наддават на тегло, някои новородени спират в развитието си;
17. психическа нестабилност, нездравословно поведение спрямо себе си и другите – важи не само за децата, но и за възрастните. Човек може да започне да се самонаранява, той също се държи неадекватно към близките си, като се настройва срещу тях по много агресивен начин;
18. разсеяност, значителни нарушения на вниманието, липса на постоянство, понякога - повишена активност на крайниците;
19. апатия, безразличие към всичко, което се случва;
20. енцефалопатия;
21. главоболие и световъртеж - особено при увреждане на челния лоб на мозъка;
22. нарушения в умствената и емоционалната сфера - стрес, раздразнителност;
23. безсъние, раздразнителност дори през нощта;
24. нарушаване на зрителните и слуховите органи - по-специално с увреждане на мозъчния ствол;
25. нарушена координация на движенията - с нарушения в малкия мозък.

Органичните лезии са лесни за откриване с помощта на технологични процедури, като ядрено-магнитен резонанс, електроенцефалография, невросонография. Засегнатите области обикновено се виждат на снимките, в резултат на което лекарят, след като е забелязал засегнатата област, в своята прогноза ще започне от това за какво е отговорна тази локална област. Например, при поражение на ствола някои функции страдат, докато при увреждане на мозъчната кора други.

Важно е да се разбере, че ефективността на човешкото лечение зависи от качеството на диагнозата.

Лечението на органично увреждане на мозъка включва дълъг процес, така че роднините на болен възрастен или бебе трябва да му отделят повече време, да се грижат за него, ако е възможно, да понасят неговите лудории, негативни психични състояния.

С навременното откриване на лезията и с подходяща терапия, прогнозата постепенно се подобрява.

Ако говорим за лечение с лекарства, тогава трябва да приемате успокоителни, ноотропни лекарства и витамини.

Също така, не трябва да се пренебрегва физиотерапията, терапевтичните вани, масажите.

Клинични и диагностични симптоми и признаци на шизофрения

Какво представлява шизофренията, какви са симптомите и лечението на тази патология, може ли да се наследи?

Определение за шизофрения. Това е хронично психично разстройство, което е придружено от нарушение на когнитивната и личната сфера на човек. Тази патология е еднакво често срещана както при мъжете, така и при жените. Въпреки това, признаците и симптомите на шизофрения при мъжете се появяват по-рано (18-25 години), отколкото при жените (25-30 години). За да разберете дали се лекува шизофренията, трябва да се запознаете с признаците на патологията и да проучите причините за шизофренията.

Етиология на заболяването

Какво причинява развитието на шизофрения днес не е точно известно. Въпреки това, експерти в областта на психиатрията твърдят, че етиологията на това заболяване е хетерогенна. Има както ендогенни, така и екзогенни причини за шизофренията.

Много хора се чудят дали шизофренията е наследена или не. Дългосрочните проучвания в тази област разкриват пряка връзка между шизофренията и наследствеността. Така че, ако има близки роднини с шизофрения, тогава вероятността от развитие на тази патология се увеличава значително. Въпреки това има много пациенти, чиято фамилна анамнеза не е обременена. Това предполага, че причините за шизофренията са различни. Но дали шизофренията се предава по наследство, на този въпрос може да се отговори положително, но трябва да има други етиологични фактори, които провокират тласък за развитието на болестта.

Етиологични фактори, допринасящи за появата на шизофрения:

26. Вирусни инфекции, които засягат мозъчната тъкан (менингит, енцефалит).
27. Инфекциозни заболявания, предадени от майката по време на бременност. Те могат да доведат до органични промени в мозъка, които в крайна сметка проявяват характерни симптоми.
28. Сезонност. Хората, родени през пролетните месеци, боледуват по-често.
29. Местоположение. Честотата е по-висока при градските жители, отколкото при хората, живеещи в селските райони.
30. Ниско ниво на материално богатство, тоест бедност.
31. Асоциален начин на живот на семейството. В този случай психиката на детето е подложена на тежък тест и ако има наследствена предразположеност, тогава възможността за поява на шизофрения се увеличава драстично.
32. Психична травма, нанесена в детството. Признаци на заболяването се откриват при хора, които са били подложени на физическо, сексуално и психическо насилие в детството.
33. Липса на образование, пренебрегване на детето, липса на подходяща подкрепа и разбиране от страна на родителите.
34. Наличието на различни видове зависимости: алкохол, наркотици, токсични (злоупотреба с вещества).
35. Структурни аномалии и недоразвитие на мозъка. Те могат да бъдат причина за патологията или нейната последица.

Етапи на развитие на патологичния процес

Какво е шизофрения и как се лекува? Разстройството прогресира за дълъг период от време и преминава през поредица от етапи. В зависимост от етапа на развитие, в който се намира заболяването, се провежда подходящо лечение на шизофренията.

След като са проучили хода на заболяването, специалистите в областта на психиатрията са идентифицирали четири основни етапа в хода на патологичния процес:

36. първичният стадий се отличава с първоначални патологични промени в личностната сфера на човешката психика; има такива необичайни преди това характеристики като подозрение, неадекватно поведение, бдителност;
37. продромалния стадий, през този период се определят първите очевидни синдроми на шизофренията: отчуждение и изолация от всички видове контакти с близки и околни хора, разсеяност, невъзможност за извършване на обичайна работа и домакинска работа;
38. етапът на първите психични епизоди се характеризира с наличието на заблуди, халюцинации от различно естество и обсесии;
39. ремисия, на този етап пациентът няма патологични симптоми. Продължителността на ремисията е различна, от няколко седмици до няколко години.

Класификация на заболяването

Има няколко класификации на това психично разстройство. Те се различават по характеристиката, взета за основа. Видове шизофрения въз основа на клинични симптоми:

40. параноидна форма на заболяването. Наблюдават се халюцинации и заблуди, но не се откриват нарушения на мисленето при шизофрения и поведение.
41. Кататоничната шизофрения се характеризира с психомоторни разстройства.
42. Дезорганизирана (хеберфренична) разновидност на шизофренията. Отбелязват се емоционални и психични разстройства.
43. Остатъчната шизофрения се характеризира с наличието на положителни симптоми, които не са ярко оцветени.
44. Недиференцирана - клиничната картина не се вписва в горните видове заболяване.

Видове шизофрения, идентифицирани от психиатри въз основа на хода на патологичния процес:

45. пароксизмален-прогредиент;
46. периодични (повтарящи се);
47. непрекъснато течаща;
48. муден.

В международната класификация на болестите се разграничават два вида шизофрения:

49. Проста шизофрения. Постепенно увеличаване на патологичните симптоми, остри психози в този случай не се наблюдават.
50. Постшизофренна депресия. Това състояние се наблюдава след обостряне на заболяването. Има остатъчни патологични симптоми и постоянно намаляване на емоционалната сфера.

Всички тези класификации помагат да се предпише правилното и ефективно лечение на шизофренията.

За да отговорите на въпроса как да разпознаете шизофренията, трябва да знаете нейните прояви. При шизофренията има тежко нарушение на мисленето, което се проявява с различни симптоми. В този случай е необходимо да се прави разлика между понятия като "признаци" и "симптоми". Има четири знака, които носят научното име "тетрада на Блейлер". Те характеризират нарушенията в сферите на мозъчната дейност.

1. Аутизмът се проявява чрез отчуждение и потапяне на човек във вътрешния му свят. Как да разпознаем шизофреник в този случай? Действията му са ограничени, донякъде неудобни, стереотипно мислене. Общуването с други хора не се събира, болният няма чувство за хумор. Всички шеги, отправени към него, се възприемат като истина, поради което той става още по-оттеглен в себе си и отбягва хората.

2. Алогия (асоциативен дефект). В този случай човек има обедняване на речта и неспособност да мисли логически. Пациентът не е в състояние да проведе конструктивен разговор. Отговорите му са едносрични, изискват постоянно уточняване. Има "подхлъзване", тоест рязък преход от една тема към друга.

3. Амбивалентността се характеризира с двойственото отношение на шизофреника към всеки обект, човек и т.н. Например, той може да хареса маргаритки и в същото време да започне да ги мрази. Обичайно е да се разграничават три вида амбивалентност:

51. силна воля - нерешителност по време на приемането на каквото и да е решение;
52. емоционална - несъответствие на чувствата по отношение на събития, неща, хора и т.н.;
53. интелектуални - идеи и решения, които са противоположни по природа.

4. Афективна неадекватност – ненормален отговор на всичко, което се случва. Ако в семейството се случи някаква трагедия, тогава болният реагира на това радостно. Но всъщност вътрешните му чувства и външните прояви не съвпадат. Той също изпитва, но то се изразява чрез противоположни емоции.

След като се запознае с тези признаци, човек знае как да разпознае шизофреник. Но е необходимо да се помни за симптомите, които също ще помогнат да се отговори на въпроса как да разпознаем наличието на шизофрения.

Симптоми на заболяването

Какво е шизофрения и какви са нейните прояви? При развитието на тази патология е обичайно да се разграничат няколко вида симптоми. Те помагат да се разбере кои са шизофрениците.

1. Положителни симптоми. В този случай се вземат предвид симптоми, които преди това не са били присъщи на този човек. Това е нещо ново, но далеч от положително:

54. Рейв. Това състояние е характерно за всички хора, страдащи от тази патология. Има няколко вида на този положителен симптом: заблуди на преследване, влияние, убеждаване, неразумна ревност, заблуди. В този случай човек се откъсва от реалността. Той измисля нещо и искрено вярва в него. Струва му се, че постоянно го наблюдават или подозира съпругата си в изневяра, въпреки че няма причина за това.
55. халюцинации. Има следните видове халюцинации: зрителни, слухови, тактилни, звукови и обонятелни. Слуховата форма на този патологичен симптом е най-честата. Човекът чува гласове, които могат да бъдат натрапчиви или дори агресивни.
56. Поведенческа неадекватност. Пациентът може да се смее на глас или да говори, когато това е неподходящо (това се нарича хебефрения - вид неадекватно поведение), да проявява агресия или, обратно, нежни чувства в неподходящи ситуации.
57. Илюзия. Околните обекти се възприемат неправилно. Вместо един се появява друг обект.
58. Кататонията е друга проява на неадекватно поведение. В този случай шизофреникът може да заема различни неудобни и неестествени пози или, обратно, непрекъснато и произволно да люлее различни части на тялото.
59. Мания. Човек постоянно мисли за нея, тези мисли не му дават почивка денем и нощем.
60. Нарушения на умствената и речевата функция. Объркана или несвързана реч, нелогични и неподходящи твърдения.

2. Отрицателни симптоми. Този термин се отнася до качествата, загубени поради заболяване. Прояви, характерни за негативните симптоми:

61. аутизъм;
62. бедност на емоциите и техните прояви;
63. невъзможност за намиране на правилното решение в настоящата ситуация;
64. промени в настроението, които се наблюдават със завидна честота;
65. пасивност в поведението и действията;
66. нарушения на речта, мисленето и вниманието;
67. апатия;
68. намаляване на волеви прояви;
69. жестокост или безразличие към другите;
70. егоистично поведение;
71. двигателната активност е рязко намалена;
72. липса на инициативност;
73. липса на удовлетворение от случващото се, загуба на интерес към собствения живот поради неудовлетвореността му;
74. пациентът не може да контролира своите действия, мисли и поведение като цяло;
75. лицето не е в състояние да води разговор;
76. последователността на обичайните действия е нарушена.

Първите прояви на заболяването

Първите признаци на шизофрения могат да бъдат леки, поради което роднини и приятели не могат веднага да разпознаят началото на заболяването:

77. За човек е трудно да се съсредоточи върху даден предмет или да извърши действие.
78. Обичайните манипулации не се извършват, тъй като нямат смисъл за пациента. Отказ от хигиенни процедури: човек не се преоблича, не събува обувките си, когато се прибере вкъщи и т.н.
79. Загуба на интерес към дейности и хобита.
80. Емоционална бедност.
81. Нарушения на речевата функция.
82. Твърде много подозрения.

Ранните или първоначалните признаци са малко и могат да бъдат объркани с нервни разстройства със силен стрес, депресия и нервно изтощение. Въпреки това, с течение на времето тези симптоми стават по-забележими и се присъединяват други патологични признаци.

Характеристики на заблуди и халюцинации

Как да разпознаем шизофренията при любим човек? Роднините могат да подозират наличието на заболяването, ако има основни симптоми на шизофрения (заблуди и халюцинации). Но трябва да знаете как се проявяват, на какво трябва да обърнете внимание.

Най-често пациентите имат слухови и зрителни халюцинации. Какви са техните прояви?

83. Неразумен смях. Пациентът изведнъж започва да се смее.
84. Пациентът има отстранен вид, сякаш умът му е някъде далече. Той се разсейва, докато говори.
85. Изведнъж започва да слуша нещо или рязко прекъсва разговора и се оттегля в себе си.
86. Говори сам със себе си, изглежда като отговори или диалог, история.
87. По външния вид на човек се забелязва, че той вижда или чува нещо.

Делириумът също е един от ранните признаци. Характеризира се със следните характеристики:

88. Твърде много подозрения. Човек започва да се оплаква от роднини, съседи и познати. Той ги обвинява в преследване, малтретиране и покушение за живот и здраве.
89. Наблюдават се странни действия: заключване на стаята с катинар, завеса на прозорците през деня, изключване на светлината през нощта и т.н.
90. Пациентът не яде храна, приготвена от друг човек, проверява продуктите.
91. Той говори за страх за здравето си и здравето на околните.
92. Страх и паника.
93. Наблюдение на съпруг, изявление за неговата изневяра.

Всички изброени по-горе симптоми са характерни за шизофреничния тип личност на болен човек.

Диагностични мерки

Как да диагностицираме шизофренията? Ако подозирате наличието на тази патология при любим човек, трябва да потърсите помощ от психиатър. Диагнозата на шизофренията се основава на откриване на патологични признаци и симптоми на заболяването. Това налага продължително наблюдение на пациента както от близки, така и от медицински работници. Видът на шизофренията е важно да се определи, за да се намери правилното лечение на шизофренията.

Диагнозата на параноидна шизофрения се поставя, ако се наблюдават следните общи и характерни симптоми:

Диагнозата кататонична шизофрения се поставя, когато са налице следните симптоми:

94. Повишена двигателна активност.
95. Ступор.
96. Съпротива срещу думи и действия (негативизъм).
97. Автоматизация на действията. Пациентът следва инструкции отвън.
98. Гъвкавост на восъка. Ако попитате човек за определена поза, той ще остане в нея.
99. Ако човек е замръзнал във всяка позиция, тогава е невъзможно да го промените (твърдост).
100. Промени в човешката социализация: отказ от общуване, пренебрегване на хигиената и процедурите за грижа.
101. Работата, училището и други дейности стават по-малко продуктивни.
102. Нарастваща апатия, загуба на интерес към случващото се.
103. Речта става лоша.
104. Активността е намалена, има ясна пасивност.

Твърди се, че шизофренията се появява, когато пациентът е бил симптоматичен за дълго време. Отчита се наследствеността, тъй като патологията може да се предаде от родителите на дете. Също така при шизофрения диагнозата се извършва с помощта на психологически тестове, които се провеждат и дешифрират от лекуващия психиатър. След поставянето на диагнозата възниква въпросът как да се излекува шизофренията.

Може ли шизофренията да се излекува? Този въпрос често се задава от роднини. Отговорът на въпроса дали шизофренията е лечима е не. Възможно е да се постигне стабилна ремисия, когато няма патологични прояви. Не може обаче да се каже, че шизофренията е напълно лечима. Дори ремисия от няколко години може при наличие на благоприятни фактори да премине в активната фаза на заболяването.

Как да се лекува шизофрения? Лечението на шизофренията е насочено към премахване на симптомите и постигане на дългосрочна и стабилна ремисия. Има следните видове лечение на шизофрения:

Социалната терапия се основава на психотерапия и социална рехабилитация на пациента. Това е дългосрочна работа, която може да продължи през периода на ремисия.

Биологични лечения за шизофрения:

105. Медицинско лечение.
106. инсулинова терапия.
107. Електроконвулсивна терапия.
108. Фототерапия.
109. Лишаване от сън.
110. Детоксикация на тялото.
111. Диета терапия.
112. Психохирургия.

От особено значение е лекарствената терапия. Помага да се отървете от халюцинации, налудни и кататонични прояви, психомоторна възбуда. Така че патологията е била лекувана преди.

Лекарства, използвани за лечение на шизофрения:

Кога се лекува шизофренията в болница?

113. Агресия към себе си и другите.
114. Ако пациентът не яде, със загуба на тегло над 20%.
115. Нервно и двигателно възбуждане.
116. Наличието на халюцинации, които имат заплашителен, командващ характер.
117. Суицидни тенденции и поведение.
118. Отказ на пациента от лечение, той не се разпознава като болен.

Случаи, при които хоспитализацията на пациента се извършва без негово съгласие:

119. ако пациентът представлява опасност за околните и себе си;
120. ако човек не е в състояние да се грижи за себе си и да задоволи нуждите на живота;
121. рязко нарушение на състоянието, което може да доведе до лошо здраве.

По време на периода на ремисия е необходимо поддържащо лечение на шизофренията. Това е важно, за да се предотврати влошаване на състоянието. Лекарствата, предписани от лекар, трябва да се приемат постоянно. В противен случай симптомите на заболяването ще се върнат.

Как да премахнете диагнозата шизофрения? Това заболяване е хронично и нелечимо, така че подобна процедура е практически невъзможна. Но ако пациентът или неговият законен представител настояват, тогава трябва да се извърши сериозен психологически преглед.

Хематом и мозъчна контузия: защо е опасно?

Интракраниалният хематом може да причини контузия на мозъка. Това е сериозно заболяване, което застрашава човешкото здраве и дори живота! Мозъчен хематом може да се образува дори при лек удар в главата. Средни и големи огнища на кръвоизлив се лекуват с хирургична интервенция по време на операцията. Каква е опасността от натъртване на меките тъкани на главата?

Как се появява синина и хематом на мозъка? ^

Мозъкът е защитен от течна консистенция, която го заобикаля и не позволява да се нарани по вътрешните стени на черепа. При силно натискане течността не се справя с тази задача и след това тъканта се разклаща рязко и влиза в контакт с вътрешната обвивка на черепа с натиск. В резултат на това мозъчна контузия или черепно-мозъчна травма.

Контузия на мозъка се появява паралелно с съдово увреждане и в резултат на това се образува хематом. Опасно е, защото под влиянието на поставянето му се получава компресия на мозъка.

За да се премахне кръвоизлив, най-често се използва такъв хирургичен метод на лечение като краниотомия. Малък хематом се лекува медикаментозно.

Увреждането на мозъка е почти невъзможно да се разпознае визуално. Човек започва да усеща първите признаци веднага след нараняването или след известно време. Колкото по-силна е контузията на мозъка, толкова по-голяма е площта на лезията и силата на натиск върху менингите.

Черепно-мозъчна травма. Какви са симптомите на мозъчна травма?

122. болка в главата, а именно къде е бил ударът;
123. гадене, повръщане;
124. хематом на главата
125. удар на мястото на удара;
126. замаяност, загуба на памет;
127. бавен, объркан говор;
128. краткотрайна загуба на съзнание;
129. сънливост, апатия;
130. потъмняване пред очите, наличие на "мухи" или тъмни кръгове;
131. диаметър на кръга зеници на двете очи с различни размери;
132. нарушение на чувствителността към болка на крайниците от засегнатата страна.

Ако се появи голям хематом поради компресия на мозъка, тогава съществува риск от наблюдаване на опасни признаци:

Хематомът на мозъка възниква поради тежка травма на главата. Черепно-мозъчната травма много често се получава при автомобилна катастрофа, падане, при спортисти по време на тренировка, при деца под 3 години, когато ходят нестабилно и обичат да експериментират. При по-възрастните хора, поради възрастта, има липса на вътречерепна течност, така че дори леко натъртване на главата може да причини фрактура на основата на черепа при тях. Черепно-мозъчната травма се характеризира с факта, че с нея може да се запази целостта на външния интегумент, тоест няма бучка или синина.

Може да се отбележи и рисковата група от новородени. При малко дете при раждането костите на черепа нямат пълноценна структура, която да предпазва мозъка от увреждане. По този начин, по време на продължителен период на раждане, съществува огромен риск от разкъсване на кръвоносните съдове на главата и в резултат на травматично мозъчно увреждане.

В зависимост от местоположението и тежестта на патологията, контузията на главата и хематомът се разделят на три групи:

Нека разгледаме всеки един от тях.

Субдурален хематом^

Смята се за най-опасния, изисква незабавна диагноза и лечение! Появява се поради разкъсване на вените, които минават по границата на мозъка и твърдата обвивка. Полученото кървене образува субдурален хематом, който е опасен, тъй като може да притисне важни области на мозъка. Ако не се лекува навреме с помощта на медикаменти или операция, тогава може да настъпи избледняване на съзнателното състояние, което често води до биологична смърт.

Има три вида субдурален кръвоизлив:

133. Прогресивен. Най-опасно, тъй като се развива бързо веднага след настъпване на мозъчна контузия. Неговите признаци се появяват веднага, така че е трудно да ги скриете. Ако има поне един симптом, е необходимо незабавно лечение.
134. Подостра. Симптомите се развиват 2-3 часа след нараняване.
135. Продължителен поток. Възниква след удар, при който кръвоизливът леко притиска мозъка. В началото може да няма симптоми на хематом и жертвата дори да не осъзнава проблем. Първите "камбани" се появяват след няколко дни, седмици и по-рядко - месеци.

Продължителният хроничен ход на патологията носи скрита опасност. Човек след нараняване, като правило, се чувства добре и води стандартен начин на живот, въпреки компресията на мозъка. Но един прекрасен ден започват да се развиват главоболие, мускулна слабост в крайниците (особено на наранената страна), неясен говор, замъгляване на съзнанието и конвулсии. Клинично това наподобява признаци на увреждане на фокуса на мозъка. Много често субдуралният хематом се бърка с обикновен инсулт, тъй като симптомите са много сходни един с друг. В същото време пациентите може дори да не свързват влошаването на благосъстоянието със състояние като черепно-мозъчна травма и мозъчна контузия, настъпили преди няколко дни или седмици. Окончателната диагноза се поставя при дешифриране на резултата от компютърна томография или магнитен резонанс. Субдурален хематом на мозъка (хроничен) се развива главно при хора в пенсионна възраст.

Травматичната мозъчна травма, каквато и да е тя, изисква незабавно лечение, в противен случай може да се развие компресия на мозъка и необратими процеси в органа на централната нервна система. Натъртването на главата много често води до сериозни последици.

Степента на образуване и обширността на огнища могат да бъдат повлияни от съсирването на кръвта и крехкостта на кръвоносните съдове. По този начин, при системна употреба на аспирин, антикоагуланти или алкохол, съществуват рискове от получаване на сериозен проблем, който може да причини компресия на мозъка.

Епидурален кръвоизлив ^

Епидурален хематом се развива поради разкъсване на артерия, която минава между черепа и твърдата мозъчна обвивка. Кръвната маса, която автоматично навлиза в полученото пространство, причинява компресия на меките тъкани.

Епидуралният хематом често води до сериозни последици и заплашва живота на жертвата. Образуването на хематом най-често се случва в темпоралните и теменните лобове.

Епидуралният хематом има остро развитие. Подострите и продължителните стадии се срещат по-рядко и най-често при хора „на възраст“.

Епидуралният хематом има следните симптоми:

136. Наличието на "прозрачно" време. След нараняване на главата жертвата може временно да загуби съзнание и след това, сякаш нищо не се е случило, да се изправи и да се почувства добре. Въпреки това, след известно време (от 10 минути до няколко часа и дори дни) се появява остра болка в главата, гадене, мускулна слабост. Това може да сигнализира, че "прозрачната" празнина е към своя край;
137. От страната, където има черепно-мозъчна травма, има значително увеличение на зеницата, увисване на долния клепач;
138. Част от здравото полукълбо също дава определени неизправности, които сигнализират за патологично състояние. По този начин има синдром на пирамидална недостатъчност - повишени сухожилни рефлекси, патологичен синдром на Бабински, обща мускулна слабост.

Както вече споменахме, тези симптоми се развиват в резултат на компресия на хематома на меките тъкани на мозъка. Компресията пада върху областта, където е настъпила черепно-мозъчната травма, докато останалата част от мозъка е обект на изместване. Освен това има повишаване на вътречерепното налягане, което причинява психомоторна възбуда, след това инхибиране и развитие на кома. Преди развитието на сериозни последствия пациентът изпитва силно и постоянно главоболие, гадене, повръщане и нарушена координация. С увеличаване на компресията на мозъчната колона могат да бъдат увредени области от мозъка, важни за човешкия живот. Това означава, че епидуралният хематом в някои случаи причинява затруднено дишане, аритмия с краткотраен сърдечен арест, което може да бъде фатално.

Вътрешният хематом е кръвоизлив вътре в главата, който често засяга темпоралните и предните части, понякога париеталните. Натрупването на кръв се наблюдава в мозъчната тъкан и има сферичен вид.

Външни симптоми на вътрешен кръвоизлив:

• влошаване на възпроизвеждането и разбирането на речта;
• пареза на ръцете и краката;
• асиметрия на предната част;
• загуба на чувствителност в определена част на тялото, бучка в областта на главата;
• психични отклонения;
• нарушена двигателна способност.

От страната на очите, потрепване или плуване на очните ябълки, може да се появи страбизъм. В някои случаи има нарушения на дихателната и сърдечната функция, треска, фрактура на основата на черепа.

Правилното и ефективно лечение зависи от диагнозата, която започва със събирането на анамнеза: оплакванията се вземат предвид, оказва се колко време е минало от нараняването, кога е бил натъртван мозъкът и дали е имало „лек“ период. Въпреки това, за да се постави точна диагноза, те прибягват до по-информативни методи на изследване:

Получените данни се проучват внимателно, за да се определи вида на кръвоизлива. Благодарение на това лекарят има информация за местоположението на хематома, неговия размер и също така научава дали е имало фрактура на основата на черепа. На този етап се решава въпросът за необходимостта от операция.

Лечението зависи изцяло от вида на хематома и неговата сложност и може да бъде медикаментозно или чрез отстраняване на мястото с помощта на операция (краниална трепанация).

Нека разгледаме всеки един от тях.

Медицинска терапия ^

Консервативният метод на лечение е показан при наличие на малка площ от лезията, която не расте. Пациентите в същото време се нуждаят от внимателно медицинско наблюдение, тъй като по всяко време може да настъпи прогресия на заболяването и ще има спешна нужда от операция.

За начало се спира интрацеребралното кървене и след това се разрешава терапията. Препоръчват се и диуретици за намаляване на вътречерепното налягане.

Ако лечението с лекарства не помогне за справяне със симптомите и има влошаване на състоянието на пациента, тогава се взема решение за хирургическа интервенция (трепанация на черепа и отстраняване на хематома).

Хирургия ^

Краниотомията е показана за тези жертви, които трябва да премахнат хематом със среден или голям размер. Пряка индикация за операция е и фрактура на основата на черепа. Много често хирургическата интервенция се случва спешно, когато здравето и животът на пациента зависи от всяка част от секундата.

Краниотомията далеч не е единственото решение за хирургическа интервенция. Понякога отстраняването на хематом се извършва благодарение на ендоскопския метод.

Прогнозата на хирургичната терапия зависи изцяло от скоростта на доставка на пострадалия до лечебно заведение. Така че, продължителната компресия на мозъка може да предизвика необратима реакция, при която дори краниотомия няма да даде добър резултат.

Какво се случва, когато съдовете на мозъка се стесняват, симптоми и лечение на патологията

От тази статия ще научите: какво се нарича вазоконстрикция на мозъка, лечение, симптоми, причини за заболяването. Механизъм на развитие на патологията и диагностични методи. прогноза за възстановяване.

Патологичната стеноза (стесняване) на капилярите, вените и артериите, които доставят кръв на мозъка, се нарича вазоконстрикция на мозъка.

Какво се случва при патологията? Под влияние на атеросклероза (образуване на холестеролна плака, 60%), артериална хипертония (до 30%) и други патологии (нарушения в развитието, остеохондроза), луменът на кръвоносните съдове, които осигуряват кръвоснабдяване на мозъка, се стеснява. Количеството кръв, необходимо за пълноценното функциониране на органа, се намалява, нарушенията водят до появата на тъканна исхемия (кислороден глад), промяна в структурата на клетките и впоследствие до тяхната масова смърт (поява на огнища на некроза) .

Променените или мъртви нервни клетки на мозъка не са в състояние да изпълняват функциите си (провеждане на биоелектричен импулс), поради което вазоконстрикцията се проявява с множество неврологични симптоми (главоболие, виене на свят, безсъние).

Патологията се развива бавно, в началните етапи е почти асимптоматична. Ако причината за стенозата в този момент бъде елиминирана, болестта може да бъде излекувана чрез пълно възстановяване на мозъчната функция (при 92%).

Патологията става опасна на етапи, когато вазоконстрикцията се увеличава с повече от 50%.Пациентът развива сериозни нарушения на мозъчната дейност (намаляване на способността за възприемане и анализиране на информация, поведенчески разстройства, деменция, нарушена координация на движенията). Към тях се присъединяват хипертонични кризи, инсулти (остри нарушения на мозъчното кръвообращение), които достатъчно бързо водят до пълна загуба на физическа и умствена работоспособност.

Лечението на причините за вазоконстрикция на мозъка в ранните етапи се извършва от общопрактикуващ лекар, с тежки неврологични симптоми - от невролог или психиатър, хирургична корекция се извършва от ангиохирурзи.

Механизмът на развитие на патологията

Най-честите причини за стесняване на мозъчните съдове са атеросклерозата и хипертонията:

1. При атеросклероза количеството на „лошия“ холестерол в кръвта на пациента се увеличава и от него в стената на съда се образува холестеролна плака и специфични плазмени протеини (фибрин), която постепенно расте, увеличава се по размер и с течение на времето може да блокира напълно лумена на съда и кръвния поток.
2. При хипертония първи страдат малките съдове и капилярите. Под въздействието на налягането на кръвния поток върху стените се задейства механизъм за защита срещу разкъсвания и повреди - първо, има повишаване на тонуса и стесняване на капилярите и артериолите, с течение на времето стените им се уплътняват, натрупвайки слоеве навътре, в лумена на съда и намаляване на обема на кръвния поток.

В резултат на стеноза се развива хронично исхемично (кислородно) гладуване, което води до промяна в структурата на мозъчните тъкани в подкората (центрове на реч, мислене, слух, памет, движение) и бялото вещество („мост“ свързващи отдели ):

• огнища на нефункциониращи клетки са малки ("тих", асимптоматичен инфаркт);
• много малки, но многобройни, образуват малки "дупки", почти незабележими дефекти (рядка тъкан).

Връзките между тези части на мозъка се прекъсват (“дисоциация”) и провокират група от множество нарушения - памет, говор, нарушения на двигателната активност, психични отклонения в поведението, деменция, способност за анализиране и правене на заключения.

Причини и рискови фактори

Основната, но не единствена причина за стеноза е образуването на холестеролни плаки при атеросклероза (60%).

Шизофрения - описание, причини, симптоми (признаци), диагноза, лечение.

Шизофренията е психично заболяване с продължителен или пароксизмален ход, започва предимно в ранна възраст, придружено от характерни промени в личността (аутизация, емоционално-волеви разстройства, неадекватно поведение), психични разстройства и различни психотични прояви. Честота- 0,5% от населението. 50% от леглата в психиатричните болници са заети от пациенти с шизофрения.

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

• F20 Шизофрения

Генетични аспекти. A priori полигенното наследяване изглежда най-вероятно. Ненаучното прилагане на по-широка дефиниция на шизофренията води до увеличаване на оценката за честотата на популацията до 3%. Доказано е или се подозира, че няколко локуса допринасят за шизофрения (.SCZD1, 181510, 5q11.2‑q13.3; .amyloid b A4 прекурсорен протеин, AAA, CVAP, AD1, 104760, 21q21.3-D03; , 126451, 3q13.3; SCZD3, 600511, 6p23; SCZD4, 600850, 22q11‑q13; EMX2, 600035, 10q26.1.

Клиничните прояви на шизофренията са полиморфни. Наблюдават се различни комбинации от симптоми и синдроми.

Отрицателни симптоми. В психиатрията терминът "отрицателен" означава отсъствието на определени прояви, присъщи на здравия човек, т.е. загуба или изкривяване на психичните функции (например изчерпване на емоционалните реакции). Отрицателни симптоми - - решаващи в диагнозата.

Нарушения на мисленето. Хората с шизофрения рядко имат само един тип нарушено мислене; обикновено отбелязват комбинация от различни видове мисловни разстройства .. Разнообразие. Малките характеристики на обикновените неща изглеждат по-значими от темата като цяло или общата ситуация. Проявява се с неяснота, неяснота, изчерпателност на речта.. Фрагментация. Няма семантична връзка между понятията, като се поддържа граматическата структура на речта. Речта губи своите комуникационни свойства, престава да бъде средство за комуникация между хората, запазвайки само външната си форма. Характеризира се с постепенно или внезапно отклонение в мисловния процес към произволни асоциации, склонност към символно мислене, характеризиращо се със съвместното съществуване на прякото и образното значение на понятията. Има внезапни и неразбираеми преходи от една тема в друга, съпоставяне на несравнимото. В изразени случаи речта е лишена от семантично значение и е недостъпна за разбиране с външно правилната си конструкция. При изразени случаи на нарушено мислене пациентът изхвърля поредица от напълно несвързани думи и ги произнася като едно изречение (словесна окрошка). Разстройството възниква при ясен ум, който е различен от отсъствието. Пациентът започва своята мисъл или отговор и спира внезапно, често в средата на изречение. .. Разсъждение – мислене с преобладаване на богато украсено, малко съдържание, празно и безплодно разсъждение, лишено от познавателен смисъл.. Неологизми – нови думи, измислени от пациента, често чрез комбиниране на срички, взети от различни думи; значението на неологизмите е ясно само за самия пациент (например неологизмът "табушка" е създаден от думите "табуретка" и "гардероб"). За слушателя те звучат като абсолютна глупост, но за говорещия тези неологизми са нещо като реакция на невъзможността да се намерят правилните думи.

Емоционални разстройства Емоционалните разстройства при шизофренията се проявяват преди всичко чрез угасване на емоционалните реакции, емоционална студенина. Пациентите, поради намаляване на емоционалността, губят чувство на привързаност и състрадание към близките. Пациентите стават неспособни да изразяват никакви емоции. Това затруднява общуването с пациентите, което ги кара да се оттеглят още повече в себе си. При пациенти в по-късен стадий на шизофрения силни емоции липсват; ако се появят, човек трябва да се съмнява дали диагнозата шизофрения е поставена правилно. Емоционалната студенина преди всичко и в най-голяма степен се проявява в чувствата към родителите (обикновено пациентът реагира на грижите на родителите с раздразнение; колкото по-топло е отношението на родителите, толкова по-очевидна е враждебността на пациента към тях). С напредването на заболяването подобно притъпяване или атрофия на емоциите става все по-забележимо: пациентите стават безразлични и безразлични към околната среда.голяма грижа. Пациентите с шизофрения показват както положителни, така и отрицателни емоции, макар и не толкова силно, колкото здравите хора. Някои хора с шизофрения, които изглеждат беземоционални, всъщност живеят богат емоционален вътрешен живот и приемат трудно неспособността си да изразяват емоции. Амбивалентност. Съвместното съществуване на две противоположни тенденции (мисли, емоции, действия) по отношение на един и същ обект в едно и също лице по едно и също време. Проявява се в невъзможността да се завършат определени действия, да се вземе решение.

Волеви разстройства. Емоционалните разстройства често са свързани с намалена активност, апатия, летаргия и липса на енергия. Подобна картина често се наблюдава при пациенти, страдащи от шизофрения в продължение на много години. Изразените волеви смущения водят до несъзнателно отдалечаване от външния свят, предпочитание към света на собствените мисли и фантазии, откъснат от реалността (аутизъм). Пациентите с тежки волеви нарушения изглеждат неактивни, пасивни, безинициативни. По правило емоционалните и волеви разстройства се комбинират помежду си, те се обозначават с един термин "емоционално-волеви разстройства". За всеки пациент съотношението на емоционалните и волеви нарушения в клиничната картина е индивидуално. Тежестта на емоционално-волевите разстройства корелира с прогресията на заболяването.

Промените в личността са резултат от прогресирането на негативните симптоми. Проявява се в претенциозност, маниери, абсурд на поведение и действия, емоционална студенина, парадоксалност, липса на общителност.

положителен (психотичен) прояви. Терминът "положителен" ("продуктивен") в психиатрията означава появата на състояния, които не са характерни за здравата психика (например халюцинации, заблуди). Положителните симптоми не са специфични за шизофренията, т.к възникват при други психотични състояния (например органична психоза, епилепсия на темпоралния лоб). Преобладаването на положителни симптоми в клиничната картина показва обостряне на заболяването.

Халюцинаторно-параноичният синдром се проявява чрез комбинация от лошо систематизирани, непоследователни налудни идеи, по-често преследване, със синдром на психичен автоматизм и/или вербални халюцинации .. За пациента привидните образи са толкова реални, колкото и обективно съществуващите. Пациентите наистина виждат, чуват, миришат и не си представят. За пациентите техните субективни сетивни усещания са също толкова реални, колкото и тези, идващи от обективния свят. Поведението на пациент, изпитващ халюцинации, изглежда безумно само от гледна точка на външен наблюдател; Най-важните и често срещани симптоми на шизофрения обаче, един симптом не е достатъчен за диагностициране на това заболяване. Много пациенти с шизофрения с цял набор от други симптоми, като разстройство на мисълта, емоционално-волеви разстройства, никога не са наблюдавали нито заблуди, нито халюцинации. Трябва също да се помни, че заблудите и халюцинациите са присъщи не само на шизофренията, но и на други психични заболявания, така че тяхното присъствие не означава непременно, че пациентът има шизофрения.

Синдромът на психичния автоматизъм (синдром на Кандински-Клерамбо) е най-типичната разновидност на халюцинаторно-параноиден синдром за шизофрения. Същността на синдрома е усещането за насилствен произход на разстройствата, тяхното "направено" .. Отчуждение или загуба на принадлежност към собственото "аз" на собствените психични процеси (мисли, емоции, физиологични функции на тялото, движения и действия извършени), изживяващи своите неволни, направени, наложени отвън. Характерни са симптомите на откритост, отдръпване на мислите и ментизъм (неволен приток на мисли). Пациентите вече не принадлежат на себе си – те са на милостта на своите преследвачи, те са кукли, играчки в ръцете им (чувство за майсторство), постоянно са под влияние на организации, агенти, изследователски институти и т.н.

Парафреничният синдром е комбинация от експанзивни заблуди с илюзии на преследване, слухови халюцинации и (или) умствени автоматизми. В това състояние, наред с оплакванията за преследване и влияние, пациентът изразява идеи за своята световна сила, космическа сила, нарича себе си бог на всички богове, владетел на Земята; обещава рай на земята, трансформация на природните закони, радикална промяна на климата. Заблуждаващите твърдения се отличават с абсурдност, гротескност, изявленията се дават без доказателства. Пациентът винаги е в центъра на необичайни, а понякога и грандиозни събития. Наблюдавайте различни прояви на психичен автоматизъм, вербална халюциноза. Афективните разстройства се проявяват под формата на повишено настроение, способно да достигне степента на маниакално състояние. Парафреничният синдром, като правило, показва предписването на появата на шизофрения.

Синдром на Capgras (заблуда, че хората около тях са в състояние да променят външния си вид за конкретна цел).

Афективно параноичен синдром.

Кататоничен синдром Кататоничен ступор. Характеризира се с повишен мускулен тонус, каталепсия (замръзване за дълго време в определена позиция), негативизъм (неразумен отказ, съпротива, противопоставяне на всяко външно влияние), мутизъм (липса на реч с непокътнат говорен апарат). Студена, неудобна поза, мокро легло, жажда, глад, опасност (например пожар в болница) не се отразяват по никакъв начин върху замръзналото им, дружелюбно лице. Пациентите остават в една и съща позиция за дълго време; всичките им мускули са напрегнати. Възможен е преход от кататоничен ступор към възбуждане и обратно Кататонично възбуждане. Характеризира се с остро начало, внезапност, произволност, липса на фокус, импулсивност на движенията и действията, безсмислена претенциозност и маниери на движенията, нелепа немотивирана екзалтация, агресивност.

хебефреничен синдром. Характерни са глупаво, нелепо поведение, маниери, гримаси, шепелеща реч, парадоксални емоции, импулсивни действия. Може да бъде придружено от халюцинаторно-параноидни и кататонични синдроми.

Синдромът на деперсонализация-дереализация се характеризира с болезнено преживяване на промяна в собствената личност и околния свят, което не може да бъде описано.

депресия при шизофрения

Често се наблюдават депресивни симптоми при шизофрения (както по време на обостряне, така и в ремисия). Депресията е една от най-честите причини за суицидно поведение при пациенти с шизофрения. Трябва да се помни, че 50% от пациентите с шизофрения правят опити за самоубийство (15% са фатални). В повечето случаи депресията се дължи на три причини.

Депресивните симптоми могат да бъдат неразделна част от шизофреничния процес (например с преобладаване на депресивния параноиден синдром в клиничната картина).

Депресията може да бъде причинена от осъзнаването на тежестта на заболяването си и социалните проблеми, с които се сблъскват пациентите (стесняване на кръга на общуване, неразбиране от страна на близките, етикетиране на „психо”, дезадаптиране на труда и др.). В този случай депресията е нормална реакция на човек към сериозно заболяване.

Депресията често се появява като страничен ефект от невролептиците.

Разделянето на шизофренията според нейните клинични форми се извършва според преобладаването на един или друг синдром в клиничната картина. Такова разделение е условно, т.к само малък брой пациенти могат с увереност да бъдат причислени към един или друг тип. Пациентите с шизофрения се характеризират със значителни промени в клиничната картина в хода на заболяването, например в началото на заболяването пациентът има кататонична форма, а след няколко години има и симптоми на хебефренична форма.

. проста формахарактеризиращ се с преобладаване на негативни симптоми без психотични епизоди. Простата форма на шизофрения започва със загуба на предишни мотивации за живот и интереси, празно и безсмислено поведение, изолация от реални събития. Бавно прогресира, а негативните прояви на заболяването постепенно се задълбочават: намалена активност, емоционална плоскост, бедност на говора и други средства за общуване (изражение на лицето, зрителен контакт, жестове). Ефективността в ученето и работата намалява до пълното им прекратяване. Халюцинациите и заблудите отсъстват или заемат малко място в картината на заболяването.

. параноична форма- най-често срещаната форма; В клиничната картина преобладават халюцинаторно-параноидният синдром и синдромът на психичния автоматизъм. Параноидната форма се характеризира с преобладаване на налудни и халюцинаторни разстройства в картината на заболяването, образуващи параноидни, параноидни синдроми, синдром на Кандински-Клерамбо на психичен автоматизъм и парафреничен синдром. Отначало се забелязва тенденция към систематизиране на глупостите, но в бъдеще тя става все по-фрагментирана, абсурдна и фантастична. С развитието на болестта се появяват и засилват негативните симптоми, образувайки картина на емоционално-волев дефект.

. хебефренна формахарактеризиращ се с преобладаване на хебефренния синдром. Тази форма се различава от обикновената по-голяма мобилност на пациентите, характерна е суетливост с нотка на глупост и маниерност, нестабилност на настроението. Пациентите са многословни, склонни към разсъждения, стереотипни твърдения, мисленето им е лошо и монотонно. Халюцинаторните и налудничави преживявания са фрагментарни и стряскащи в своята абсурдност. Според E. Kraepelin само 8% от пациентите имат благоприятни ремисии, но като цяло протичането на заболяването е злокачествено.

. Кататонична формасе характеризира с преобладаване на кататоничния синдром в клиничната картина на заболяването. Тази форма се проявява като кататоничен ступор или възбуда. Тези две състояния могат да се редуват едно с друго. Кататоничните разстройства обикновено се комбинират с халюцинаторно-налудничав синдром, а в случай на остър пароксизмален ход на заболяването - с онейроиден синдром.

Има непрекъснати и пароксизмални - прогресиращи видове шизофрения. Преди появата на МКБ-10 в домашната психиатрия имаше още два вида поток: повтарящ се и бавен. В ICD-10 (както и в DSM-IV) липсват диагнозите рецидивираща шизофрения и индолентна шизофрения. Понастоящем тези разстройства се разграничават като отделни нозологични единици - съответно шизоафективно разстройство и шизотипно разстройство (виж Шизоафективно разстройство, Шизотипно разстройство).

Продължителният тип курс се характеризира с липса на ясни ремисии по време на лечението, стабилна прогресия на негативните симптоми. При този тип курсове не се наблюдават спонтанни (без лечение) ремисии. В бъдеще тежестта на продуктивните симптоми намалява, докато негативните симптоми стават по-изразени и при липса на ефект от лечението се стига до пълно изчезване на положителните симптоми и изразените отрицателни симптоми. Непрекъснатият тип поток се наблюдава при всички форми на шизофрения, но е изключителен при прости и хебефренични форми.

Пароксизмално-прогредиентният тип на курса се характеризира с пълни ремисии между пристъпите на заболяването на фона на прогресията на негативните симптоми. Този вид шизофрения в зряла възраст е най-често срещаният (според различни автори се наблюдава при 54-72% от пациентите). Припадъците варират по тежест, клинични прояви и продължителност. Появата на налудности и халюцинации се предшества от период с тежки афективни разстройства - депресивни или маниакални, често се сменят взаимно. Промените в настроението се отразяват в съдържанието на халюцинации и заблуди. С всеки следващ пристъп интервалите между пристъпите стават по-къси, а негативните симптоми се влошават. В периода на непълна ремисия пациентите остават тревожни, подозрителни, склонни са да тълкуват налудничаво всякакви действия на другите, понякога се появяват халюцинации. Особено характерни са персистиращите субдепресивни състояния с намалена активност, хипохондрична ориентация на преживяванията.

Изследователски методи. Няма ефективен тест за диагностициране на шизофрения. Всички проучвания са насочени главно към изключване на органичен фактор, който може да причини разстройството. Лабораторни методи на изследване: .. KLA и OAM .. биохимичен кръвен тест .. изследване на функцията на щитовидната жлеза .. кръвен тест за витамин B 12 и фолиева киселина .. кръвен тест за съдържание на тежки метали, лекарства, психоактивни лекарства, алкохол. Специални методи КТ и ЯМР: изключва се вътречерепна хипертония, мозъчни тумори.. ЕЕГ: изключва се епилепсия на темпоралния лоб. Психологически методи (личностни въпросници, тестове [например тестове на Роршах, MMPI]).

Психотични разстройства, причинени от соматични и неврологични заболявания. Симптоми, подобни на тези при шизофренията, се наблюдават при много неврологични и соматични заболявания. Психичните разстройства при тези заболявания се появяват като правило в началото на заболяването и предшестват развитието на други симптоми. Пациентите с неврологични разстройства са склонни да бъдат по-критични към заболяването си и по-загрижени за появата на симптоми на психично заболяване, отколкото тези с шизофрения. При преглед на пациент с психотични симптоми винаги се изключва органичен етиологичен фактор, особено ако пациентът има необичайни или редки симптоми. Винаги трябва да се има предвид възможността за насложено органично заболяване, особено когато пациентът с шизофрения е в ремисия за дълго време или когато качеството на симптомите се промени.

Симулация. Шизофреничните симптоми могат да бъдат измислени от пациенти или с цел получаване на "вторична полза" (симулация). Шизофренията може да се преструва, защото диагнозата до голяма степен се основава на изявленията на пациента. Пациентите, които наистина страдат от шизофрения, понякога подават фалшиви оплаквания за предполагаемите си симптоми, за да получат някакви обезщетения (например преместване от 3-та група инвалидност във 2-ра).

Разстройство на настроението. Психотичните симптоми се наблюдават както при маниакални, така и при депресивни състояния. Ако разстройството на настроението е придружено от халюцинации и заблуди, тяхното развитие настъпва след настъпването на патологичните промени в настроението и те не са стабилни.

Шизоафективно разстройство. При някои пациенти симптомите на разстройство на настроението и симптомите на шизофрения се развиват едновременно, изразяват се по един и същи начин; следователно е изключително трудно да се определи кое разстройство е първично – шизофрения или разстройство на настроението. В тези случаи се поставя диагноза шизоафективно разстройство.

Хронично налудно разстройство. Диагнозата на налудно разстройство е оправдана при систематизирани налудности с нестранно съдържание с продължителност най-малко 6 месеца, при запазване на нормално, относително високо функциониране на личността без тежки халюцинации, нарушения на настроението и липса на негативни симптоми. Разстройството се проявява в зряла и напреднала възраст.

Разстройства на личността. Разстройствата на личността могат да се комбинират с прояви, характерни за шизофренията. Разстройства на личността – стабилни черти, които определят поведението; времето на тяхното начало е по-трудно да се определи от началото на шизофренията. По правило психотичните симптоми отсъстват, а ако има, са преходни и неизразени.

Реактивна психоза (кратко психотично разстройство). Симптомите продължават по-малко от 1 месец и се появяват след добре дефинирана стресова ситуация.

Социалната и психологическа подкрепа в комбинация с лекарствена терапия може да намали честотата на обострянията с 25-30% в сравнение с резултатите от лечението само с невролептици. Психотерапията при шизофрения е неефективна, така че този метод на лечение се използва рядко.

На пациента се обяснява естеството на заболяването, успокоява се, обсъжда се с него проблемите му. Пациентът се опитва да формира адекватно отношение към болестта и лечението, уменията за своевременно разпознаване на признаци на предстоящ рецидив. Прекомерната емоционална реакция на близките на пациента към неговото заболяване води до чести стресови ситуации в семейството, провокира обостряне на заболяването. Следователно на роднините на пациента трябва да се обясни естеството на заболяването, методите на лечение и страничните ефекти (страничните ефекти на антипсихотиците често плашат роднините).

Основни принципи на лекарствената терапия

Лекарствата, дозите, продължителността на лечението се избират индивидуално, стриктно според показанията, в зависимост от симптомите, тежестта на нарушението и стадия на заболяването.

Трябва да се даде предпочитание на лекарство, което преди това е било ефективно при този пациент.

Лечението обикновено започва с назначаването на малки дози лекарства, като постепенно ги увеличава, докато се постигне оптимален ефект. В случай на остро развитие на пристъп с тежка психомоторна възбуда, лекарството се прилага парентерално; ако е необходимо, инжекциите се повтарят до пълно облекчаване на възбуждането, а в бъдеще методът на лечение се определя от динамиката на психопатологичния синдром.

Най-честата грешка е предписването на повече невролептици на пациенти, отколкото е необходимо. Проучванията показват, че по-малки количества антипсихотици обикновено произвеждат същия ефект. Когато клиниката увеличава дозата на антипсихотичните лекарства на пациента всеки ден, създавайки впечатлението, че по този начин те увеличават лечението и намаляват психотичните симптоми, всъщност този ефект зависи само от времето на излагане на лекарството. Продължителното приложение на невролептици във високи дози често води до развитие на странични ефекти.

Субективните тежки усещания след първата доза от лекарството (често свързани със странични ефекти) увеличават риска от отрицателен резултат от лечението и отбягване на пациента от лечението. В такива случаи е необходимо да се помисли за смяна на лекарството.

Продължителността на лечението е 4-6 седмици, след което, ако няма ефект, се променя режимът на лечение.

С настъпването на непълна и нестабилна ремисия дозите на лекарствата се намаляват до ниво, което осигурява поддържане на ремисия, но не предизвиква депресия на умствената дейност и изразени странични ефекти. Такава поддържаща терапия се предписва дълго време на амбулаторна база.

Антипсихотици - хлорпромазин, левомепромазин, клозапин, халоперидол, трифлуоперазин, флупентиксол, пипотиазин, зуклопентиксол, сулпирид, кветиапин, рисперидон, оланзапин.

При депресивни и тревожни състояния се предписват антидепресанти и транквиланти. Когато депресивният ефект се комбинира с тревожност и безпокойство, се използват антидепресанти със седативен ефект, като амитриптилин. При депресия с летаргия и намалена енергия на поведението се използват антидепресанти, които имат стимулиращ ефект, като имипрамин, или без седативен ефект, като флуоксетин, пароксетин, циталопрам. Транквилантите (напр. диазепам, бромдихидрохлорофенилбензодиазепин) се използват краткосрочно за лечение на тревожност.

Усложнения при лечението на невролептици

Дългосрочната терапия с невролептици може да доведе до развитие на персистиращи усложнения. Поради това е важно да се избягва ненужното лечение, като се променят дозите в зависимост от състоянието на пациента. Антихолинергичните лекарства, предписани за облекчаване на страничните екстрапирамидни симптоми, при продължителна постоянна употреба, повишават риска от тардивна дискинезия. Ето защо антихолинергичните лекарства не се използват постоянно и за профилактични цели, и се предписват само при странични екстрапирамидни симптоми.

Акинето - хипертоничен синдром.. Клинична картина: лице като маска, рядко мигане, скованост на движенията.. Лечение: трихексифенидил, бипериден.

Хиперкинетично-хипертензивен синдром.. Клинична картина: акатизия (безпокойство, безпокойство в краката), тазикинезия (безпокойство, желание за постоянно движение, смяна на позицията), хиперкинеза (хореиформна, атетоидна, орална) .. Лечение: трихексифенидил, бипериден.

Дискинетичен синдром.. Клинична картина: орални дискинезии (напрежение на дъвкателните, гълтателни мускули, мускулите на езика, непреодолимо желание за изпъкване на езика), окулогирични кризи (болезнено въртене на очите) .. Лечение: трихексифенидил (6-12) mg / ден), 20% r - r кофеин 2 ml s / c, хлорпромазин 25-50 mg / m.

Хроничен дискинетичен синдром.. Клинична картина: хипокинезия, повишен мускулен тонус, хипомимия в комбинация с локална хиперкинеза (комплексни орални автоматизми, тикове), намалени позиви и активност, акаирия (раздразнение), емоционална нестабилност.. Лечение: ноотропи (пирацетам-24000) mg / ден в продължение на 2-3 месеца), мултивитамини, транквиланти.

Злокачествен невролептичен синдром.. Клинична картина: суха кожа, акроцианоза, омазнено хиперемирано лице, принудителна стойка - по гръб, олигурия, увеличено време на съсирване на кръвта, повишен остатъчен азот в кръвта, бъбречна недостатъчност, понижено кръвно налягане, повишена телесна температура.. Лечение: инфузионна терапия (реополиглюцин, хемодез, кристалоиди), парентерално хранене (протеини, въглехидрати).

Интоксикационният делириум се развива по-често при мъже над 40 години (с комбинация от хлорпромазин, халоперидол, амитриптилин. Лечението е детоксикация.

Прогнозаза 20 години: възстановяване - 25%, подобрение - 30%, необходими грижи и/или хоспитализация - 20%. 50% от пациентите с шизофрения правят опити за самоубийство (15% с фатален изход). Колкото по-стара е възрастта на началото, толкова по-добра е прогнозата. Колкото по-изразен е афективният компонент на разстройството, толкова по-остър и по-кратък е пристъпът, толкова по-добре може да се лекува, толкова по-голяма е вероятността да се постигне пълна и стабилна ремисия.

Синоними. Болест на Bleuler, Dementia praecox, Дискордантна психоза, Ранна деменция

Pfropfschizophrenia (от немски Pfropfung - ваксинация) - шизофрения, развиваща се при олигофрения; олигошизофрения; pfropfgebephrenia;

Сенестична шизофрения Huber - шизофрения с преобладаване на сенестопатии под формата на усещане за парене, свиване, разкъсване, обръщане и др.

Психоза, подобна на шизофренията (псевдо-шизофрения) е психоза, която е подобна или идентична по клинично представяне с шизофренията.

Синдромът, подобен на шизофренията, е общо наименование за психопатологични синдроми, подобни по прояви на шизофренията, но срещащи се при други психози.

Ядрената шизофрения (галопираща) е бързото развитие на емоционално опустошение с разпадане на съществуващи положителни симптоми (крайно състояние).