Хиперкалциемия хиперкалциурия. Хиперкалциемия: симптоми, причини и лечение на заболяването

Доста често състоянието се развива в резултат на прогресирането на онкологичните процеси на гърдата и бронхите, миелом, ендокринопатии (хипертиреза,), бъбречна недостатъчност, прием на определени лекарства, генетични патологии, надвишаващи дозата на витамин D.

Патологията е или безсимптомна, или характеризиращ се със заличени симптоми... Важно е не само да се открие навреме хиперкалциемията, но и да се установи причината за нея. Диференциална диагноза на причините за това състояние се извършва в хода на клиничните изпитвания. В същото време е важно да се разберат механизмите, които участват в регулирането на нивото на калций в кръвта, както и естеството на тяхното нарушение в случай на патологични промени в тялото.

Въпреки широк спектър от причини за хиперкалциемия, проявите му са доста чести. Късна диагноза и забавено лечение може да доведе до развитие на трудни за спиране усложнения, до бъбречна недостатъчност. Ето защо е важно редовно да се провежда преглед, включително определяне на нивото на калций в кръвта за навременна диагностика на патологичното състояние и приемане на терапевтични мерки.

Причини

Етиологичните фактори на хиперкалциемията включват:

онкологични процеси;
хуморални нарушения;
остеолиза при костни метастази и миеломи;
лекарствено влияние (тиазиди, литиеви лекарства);
излишни дози витамин D;
обездвижване;
генетични причини (фамилна хиперкалциемия, придружена от хипокалциурия);
инфекции;
ендокринопатия тип феохромоцитом.

Широкият набор от причини, които могат да причинят хиперкалциемия, определя някои от трудностите при поставянето на правилната диагноза и предписването на адекватно лечение. Следователно, ако се открие хиперкалциемия се възлагат редица допълнителни изследвания за идентифициране на етиологичния фактор. Това ви позволява точно да определите първичното заболяване и да поставите правилната диагноза.

В този случай терапевтичните мерки също ще бъдат най-ефективни и ще позволят за кратко време да изравнят колебанията в нивото на калций в кръвта.

Симптоми

Състоянието на хиперкалциемия в онкологичните процеси се дължи на метастатично разрушаване на костната тъкан, както и на прекомерен синтез на простагландин Е2, който задейства костната резорбция. Освен това с помощта на фактор, синтезиран от левкоцити и паратиреоиден хормон, се активират остеокластите.

Острата провокира хиперкалциемия в резултат на резорбтивни процеси в мускулните тъкани, както и засилване на синтеза и секрецията на метаболити на витамин D в клетките на бъбречната тъкан.

Тиазидите са способни да усилят реабсорбцията на калций чрез лигавицата на бъбречните тубули. Хиперкалциемията възниква в резултат на повишаване на концентрацията на метаболита на витамин D и поради повишена абсорбция на калциеви йони в храносмилателната система. Продължителното обездвижване провокира отделянето на калций от костната тъкан.

В резултат на повишаване на концентрацията на калций в кръвта може да се провокира спазъм на артериолите, намаляване на бъбречното кръвоснабдяване и процес на гломерулна филтрация. Освен това, процесът на реабсорбция на калий се инхибира, магнезий и натрий, увеличава абсорбцията на бикарбонат. Подобрява се и отделянето на водородни йони и калциеви йони.

Симптомите на хиперкалциемия се дължат главно на нарушена бъбречна функция.

Клиничните прояви на хиперкалциемия включват:

умора;
полиурия;
диспептични разстройства;
повишаване на кръвното налягане в ранните етапи;
хипотонични прояви или колапс с напредването на процеса;
летаргия.

Хронично състояние на хиперкалциемия няма изразени симптоми... Симптомът на полиурията е свързан с намаляване на концентрационната функция на бъбречната тъкан поради патологията на активен транспорт на натриеви йони. Също така, това намалява реабсорбцията на вода и градиента на натриевите йони, влошава пропускливостта на тубулите. Поради намаляване на количеството на извънклетъчната течност, абсорбцията на бикарбонатни йони се засилва, което провокира увеличаване на метаболитната алкалоза. Освен това се увеличава отделянето на калиеви йони, което провокира прогресирането на симптомите на хипокалиемия.

Продължителна хиперкалциемия причинява развитието на фиброза на интерстициума... В този случай промените в гломерулите ще бъдат минимални. Тъй като вътребъбречното съдържание на калциеви йони се увеличава по посока от кората към папилата, утаяването на кристален калций се намира най-вече в медулата. Това състояние провокира нефрокалциноза и нефролитиаза.

Също така към клиничните прояви на бъбречни симптоми включват пикочен синдром, който включва еритроцитурия и лека протеинурия, предбъбречна азотемия и бъбречна недостатъчност в резултат на обструктивно възпаление.

Спектърът от клинични прояви на хиперкалциемия определя сложността на диференциалната диагноза на причините за това състояние. Следователно е препоръчително за еднократно откриване на повишаване на концентрацията на калций да се предпишат редица допълнителни изследвания, които ще позволят да се постави правилната диагноза с висока точност и да се предпише ефективна терапия, насочена към премахване на причината за патологичния състояние.

Диагностика

Хиперкалциемия често се откриват случайно при биохимичен кръвен тест... Ако се открие, се предписва допълнително изследване на паращитовидния хормон за откриване на дисфункция на паращитовидните жлези. Често с повишаване на калция в кръвта се определя и повишаване на активността на алкалната фосфатаза. Освен това се отбелязва хипокалциурия.

В някои случаи хиперкалциемията се предизвиква от наличието на мутация в гена на калциевите рецептори. В този случай се провеждат мерки за молекулярно-генетична диагностика за изясняване на етиологичния фактор. Често това състояние не се нуждае от терапия и правилната диагноза може да спаси пациента от ирационална паратиреоидектомия.

Рационално е също да се предпише ултразвук на шията, пункция на костния мозък, рентгенография, за да се изключат онкологичните и други причини. Възможно е определяне на серологични маркери на онкологията и сцинтиографията.

Назначаването на изследване на нивото на метаболитите на витамин D се счита за рационално. Неговите колебания се отбелязват с и други патологични състояния.

Комплексът от диагностични мерки ви позволява да определите причината за патологията и да предпишете правилното лечение, за да премахнете провокиращите фактори.

Лечение

На първо място, терапията за хиперкалциемия е насочена към избавяне от етиологичния фактор. Това може да бъде резекция на онкологичния фокус, намаляване на дозата на витамин D, намаляване на приема на калций, увеличаване на екскрецията, както и прием на лекарства, които предотвратяват извличането на калций от костната тъкан и увеличават приема му в костта.

Важен момент е възстановяването на правилния обем на извънклетъчната течност чрез въвеждане на необходимото количество физиологичен разтвор чрез инфузия. Също се предписват диуретици за засилване на отделянето на калций. Интравенозният прием на фосфатни йони помага за намаляване на нивата на калций, но те трябва да се използват с повишено внимание, за да се избегне нарушена бъбречна функция.

Отстраняването на калций от костната тъкан предотвратява кортикостероидите и. Тези агенти имат траен ефект за намаляване на съдържанието на калций в кръвта. Спешно намаляване на нивото на калций в кръвта се постига чрез използване на перитонеална или хемодиализа. Също така е възможно да се предписват инхибитори на синтеза на простагландини.

Необходимият курс на терапия може да бъде предписан само от висококвалифициран специалист. Правилността на предписването на лекарства се определя чрез навременна диагностика и идентифициране на фактори, провокиращи патологията.

Профилактика

Като превантивна мярка си струва редовно провеждайте анкети с цел навременна диагностика на колебанията в нивото на калций в кръвта. Освен това си струва да коригирате диетата и приема на течности.

Също така е необходимо да се спазва дозировката на предписаните лекарства, така че излишъкът от някои лекарства да не може да повлияе на нивото на калций. Необходимо е следете приема на витамин D.

Важно е своевременно да се подложите на терапия за състояния, които могат да провокират развитието на симптоми на хиперкалциемия.

Прогноза

При спазване на всички терапевтични мерки, прогнозата благоприятен... Навременното намаляване на нивата на калций ще премахне проявите на клинични симптоми. Важно е да се диагностицира навреме повишаване на концентрацията на калциеви йони в кръвта, така че предписаното лечение да бъде ефективно.

Постоянната хиперкалциемия може да доведе до сериозни усложнения до преди бъбречна недостатъчност, за облекчение на които може да се наложи диализа.

За да се избегнат неблагоприятни последици, трябва да се извършват редовни профилактични прегледи и лабораторни изследвания.

Открихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter

Всички знаят, че калцият е необходим на организма за здравината на костите, зъбите и нормалната мускулна функция, а липсата му води до сериозни последици. Но изобилието от този микроелемент в кръвта е вредно за организма, човек започва да се чувства зле, вътрешните органи страдат от дисбаланс.

Хиперкалциемия може да възникне не само поради прекомерен прием на калций, но и поради различни нарушения в работата на вътрешните органи. Най-често патологията е свързана именно с друго сериозно заболяване, поради което хиперкалциемията изисква задължително лечение под наблюдението на опитен специалист. В противен случай състоянието провокира сериозни усложнения.

Профилактика

Невъзможно е да се предотвратят наследствени заболявания, които провокират хиперкалциемия. Тъй като в момента няма изследователски методи, които биха разкрили патологията дори в утробата. Но ако има хора с генна мутация в рода, тогава има голяма вероятност за предаване на патологията на детето.

Напълно възможно е да се предотврати хиперкалциемия, свързана с недохранване, стомашно-чревни проблеми, обездвижване и дори тумори, като се спазват следните препоръки.

Необходимо е да водите здравословен и активен начин на живот, да се храните правилно, да правите упражнения, да не употребявате алкохол и наркотици. Здравословният начин на живот е превенцията на много заболявания, като по този начин е възможно да се намали рискът от тумори в тялото, да се предотвратят нарушения във функционирането на храносмилателния тракт.
Ако в семейството имаше роднини, страдащи от злокачествени заболявания, човек трябва да бъде внимателен към здравето си и да се подлага на редовни прегледи. Колкото по-скоро се открие патологията, толкова по-малко негативни последици ще възникнат.
Ако пациентът е обездвижен за дълго време поради травма, е необходимо възможно най-скоро да започне рехабилитация с активни действия. Веднага щом лекарят даде зелена светлина за физиотерапевтични упражнения, пациентът не трябва да мързелува, упражняващата терапия трябва да се третира отговорно, това ще помогне за предотвратяване на редица заболявания, включително мускулна атрофия, хиперкалциемия поради разрушаване на костите, вени или артериални тромбоза в имобилизираната област.
Невъзможно е да се приемат витамин D и калций без индикации и да се дават тези лекарства на дете. Ако пациентът смята, че трябва да приема витамини, първо трябва да посети лекар и да направи тестове и едва след това, ако специалист предпише, да започне да ги приема.
Много е важно да следите диетата си, всичко трябва да е умерено. Не прекалявайте с храната с калций, пийте твърде много мляко, особено ако имате проблеми със стомаха.

Определено е просто невъзможно да се предскаже всичко на света, затова се препоръчва просто да се води здравословен начин на живот и да се посещават специалисти навреме, а не да се приемат лекарства без лекарско предписание. Правилното отношение към вашето здраве ще помогне да се избегнат много проблеми.

За болестта (видео)

Хиперкалциемията се определя като заболяване, характеризиращо се с висока концентрация на калций в кръвта, при което стойностите му надвишават 2,6 mmol / L. Хиперкалциемия, симптомите на която често напълно липсват при пациента, се открива чрез кръвен тест. Що се отнася до основната причина за появата му, тя по правило се определя въз основа на въпросите на пациента за лекарствата и храненето, които използва. Междувременно определянето на причините за хиперкалциемия се свежда главно до извършване на рентгенови изследвания и лабораторни изследвания за това.

общо описание

При наличие на злокачествени новообразувания може да възникне хиперкалциемия поради метастази в костта на тумора, както и поради увеличеното производство на туморни клетки, които провокират резорбция в костната тъкан. В допълнение, това заболяване може да възникне и поради паратиреоидния хормон, синтезиран от туморни клетки и под влияние на други специфични причини. Хиперкалциемията провокира образуването на спазъм на аферентни артериоли, а също така намалява нивото на бъбречния кръвоток.

С болестта гломерулната филтрация намалява, което се случва в отделно разглеждания нефрон и в бъбреците като цяло, реабсорбцията на калий, магнезий и натрий в тубулите се инхибира, докато реабсорбцията на бикарбонат се увеличава. Също така е важно да се отбележи, че това заболяване увеличава отделянето (отделянето от тялото) на водородни и калциеви йони. Поради съпътстващото нарушение във функциите на бъбреците се обяснява значителна част от онези прояви, които обикновено са присъщи на хиперкалциемията.

Хиперкалциемия: Симптоми

Ранните симптоми на заболяването се проявяват при следните състояния:

Загуба на апетит;
Гадене;
Повръщане;
Стомашни болки;
Прекомерно производство на урина от бъбреците ();
Честото изтегляне на течности от тялото, което води до дехидратация с характерните симптоми.

При остра форма на прояви хиперкалциемията се характеризира със следните симптоми:

Функционални нарушения на мозъка (емоционални разстройства, объркване, халюцинации, делириум, кома);
Слабост;
Полиурия;
Гадене, повръщане;
Повишаване на налягането с по-нататъшната му промяна с развиващата се дехидратация на хипотония и последващ колапс;
Летаргия, ступор.

Хроничната хиперкалциемия се характеризира с по-малка тежест на неврологичните симптоми. Това става възможно (с калций в състава им). Полиурията, заедно с полидипсия, се развива поради намаляване на концентрацията на бъбреците поради нарушения в активния транспорт на натрий. Поради намаляването на обема на извънклетъчната течност се засилва реабсорбцията на бикарбонат, което има допринасящ ефект върху развитието на метаболитна алкалоза, докато увеличаването на отделянето и секрецията на калий води до хипокалиемия.

При тежка и продължителна хиперкалциемия бъбреците претърпяват процеси в тях с образуването на кристали с калций, причинявайки сериозни увреждания с необратим мащаб.

Хиперкалциемия: причини за заболяването

Развитието на хиперкалциемия може да бъде предизвикано от повишаване нивото на абсорбция на калций в стомашно-чревния тракт, както и с излишък от приема му в организма. Често развитието на болестта се наблюдава сред хора, които приемат значително количество калций (например по време на тяхното развитие) и антиациди, които също съдържат калций. Използването на големи количества мляко в храната е допълващ фактор.

Той има свой собствен ефект върху повишаване на концентрацията на калций в кръвта и излишък на витамин D, който освен това спомага за увеличаване на неговата абсорбция през стомашно-чревния тракт.

Междувременно най-често хиперкалциемия се дължи на (прекомерно производство на паратиреоиден хормон от една или повече паращитовидни жлези). Около 90% от общия брой пациенти с диагноза първичен хиперпаратиреоидизъм са изправени пред откриването на доброкачествен тумор на една от тези жлези. За 10% от останалите обичайното увеличаване на производството на излишък от хормон става релевантно. Образуването на злокачествени тумори на паращитовидните жлези поради хиперпаратиреоидизъм се превръща в изключително рядко, но не е изключено явление.

Хиперпаратиреоидизмът се развива предимно сред жените и възрастните хора, както и сред пациентите, претърпели лъчева терапия на цервикалната област. В някои случаи хиперпаратиреоидизмът се формира като рядко наследствено заболяване като множествена ендокринна неоплазия.

Хиперкалциемията се превръща в доста често срещано явление при пациенти със съществуващи злокачествени тумори. Така че злокачествените тумори, локализирани в белите дробове, яйчниците или бъбреците, започват да произвеждат излишен протеин и впоследствие той засяга тялото по аналогия с паратиреоидния хормон. В крайна сметка това формира паранеопластичния синдром. Разпространението (метастази) на злокачествен тумор е възможно в костите, което е придружено от разрушаване на костните клетки, като същевременно ги насърчава да освобождават калций в кръвта. Този ход е характерен за тумори, които се образуват по-специално в областта на белите дробове, млечните и простатните жлези. Ракът, засягащ костния мозък, също може да допринесе за разрушаване на костите заедно с хиперкалциемия.

В процеса на развитие на друг вид злокачествени тумори повишаването на концентрацията на калций в кръвта в момента не може да бъде обяснено поради непълното проучване на този ход на патологията.

Забележително е, че хиперкалциемията също може да бъде спътник на много заболявания, при които се случва разрушаване на костите или загуба на калций. Като един от тези примери можем да отделим. Развитието на хиперкалциемия може да бъде улеснено и от нарушена подвижност, което е особено важно в случай на парализа или продължителност на престоя в леглото. Тези състояния също водят до загуба на калций от костната тъкан по време на последващото му пренасяне в кръвта.

Лечение на хиперкалциемия

Изборът на метода на лечение се влияе пряко от показателите на концентрацията на калций в кръвта, както и от причините, допринасящи за повишаването му в него. Концентрацията на калций в диапазона до 2,9 mmol / L осигурява само необходимостта от отстраняване на основната причина. Ако има тенденция към хиперкалциемия, заедно с нормалната бъбречна функция, основната препоръка е да се консумират големи количества течности. Тази мярка помага за предотвратяване на дехидратация, като същевременно изхвърля излишния калций през бъбреците.

При много висока концентрация, чиито показатели надвишават оценката от 3,7 mmol / l, както и когато се проявят нарушения във функциите на мозъка и нормалната бъбречна функция, течността се прилага интравенозно. Също така, основата на лечението са диуретични лекарства (например фуроземид), чието действие помага да се увеличи екскрецията на калций през бъбреците. Диализата се превръща в безопасно и ефективно лечение, но се използва главно в тежки случаи на хиперкалциемия, при които нито един друг метод не е имал желания ефект.

При хиперпаратиреоидизъм лечението се извършва главно чрез операция, при която се отстраняват една или повече от паращитовидните жлези. В този случай хирургът премахва цялата тъкан на жлезата, което произвежда излишък от хормона. В някои случаи локализацията на допълнителна тъкан на паращитовидните жлези е концентрирана извън жлезата и затова е важно да се определи този момент преди операцията. След приключването му излекуването настъпва в 90% от общия брой случаи, което съответно елиминира хиперкалциемията.

При липса на ефективност при тези методи на лечение се предписват хормонални лекарства (кортикостероиди, бисфосфонати, калцитонин), чието използване забавя отделянето на калций от костите.

Ако хиперкалциемията е била провокирана от злокачествен тумор, тогава може да се твърди, че е трудно да се лекува това заболяване. При липса на способността да се контролира растежа на такъв тумор, хиперкалциемията често се повтаря, независимо от лечението, приложено към нея.

В случай на проява на тези симптоми, за да диагностицирате хиперкалциемия, трябва да се свържете с лекуващия лекар.

Правилно ли е всичко в статията от медицинска гледна точка?

Отговорете само ако имате доказани медицински познания

Болести с подобни симптоми:

Не е тайна, че микроорганизмите участват в организма на всеки човек по време на различни процеси, включително храносмилането. Дисбактериозата е заболяване, при което се нарушава съотношението и състава на микроорганизмите, обитаващи червата. Това може да доведе до сериозни смущения в работата на стомаха и червата.

Какво е хиперкалциемия
Симптоми на хиперкалциемия
Диагностика на хиперкалциемия
Лечение на хиперкалциемия
С кои лекари трябва да се свържете, ако имате хиперкалциемия

Какво е хиперкалциемия

Хиперкалциемия - повишаване на концентрацията на калций в серума или кръвната плазма над 2,5 mmol / l. Най-честите причини за хиперкалциемия при възрастни са злокачествени новообразувания, главно на бронхите и млечните жлези, миелом, хиперпаратиреоидизъм и други ендокринопатии (акромегалия, хипертиреоидизъм), остра бъбречна недостатъчност (особено поради рабдомиолиза), лекарства (витамини А и D, тиазиди , калций, литий), саркоидоза, хипофосфатемия, продължително обездвижване, наследствени заболявания (фамилна хипокалишурична хиперкалцемия, субаортална стеноза) и др. При децата хиперкалциемията най-често се свързва с предозиране на витамин D.

Има много възможни причини за хиперкалциемия. Честотата на поява на хиперкалциемия и патофизиологичното значение на етиологичните фактори, водещи до това състояние, все още са недостатъчно проучени. Известно е, че хиперкалциемията, особено хиперкалциемията при хиперпаратиреоидизъм, е доста често срещано състояние, което при много пациенти е или асимптоматично, или има замъглени симптоми. Fisken et al. съобщават, че са открили ясни разлики в честотата и причините за хиперкалциемия между общото население и между амбулаторните пациенти и болничните приемници. Въз основа на преглед на литературата авторите заключават, че честотата на хиперкалциемията сред общата популация и сред амбулаторните пациенти варира от 0,1 до 1,6%, а при пациентите в терапевтична болница тя варира от 0,5 до 3,6%. Според няколко доклада най-честата причина за хиперкалциемия сред общата популация и сред амбулаторните пациенти е хиперпаратиреоидизмът; други изследователи съобщават за относително висока честота на хиперкалциемия поради употребата на диуретици от групата на тиазидите, при заболявания на щитовидната жлеза, синдром на Burnett (млечно-алкален), както и при продължително обездвижване. Злокачествените новообразувания са по-чести сред болничните пациенти, отколкото сред общата популация и според повечето доклади са най-честата причина за хиперкалциемия.

Независимо от категорията на пациентите, оценката и диференциалната диагноза на хиперкалциемия винаги се извършва въз основа на резултатите от клиничен преглед и критична оценка на данните от биохимично проучване. Диагностиката трябва да се основава на задълбочено разбиране на механизмите, участващи в регулирането на калциевата хомеостаза в нормални условия, и естеството на нарушенията на тези механизми при патологични състояния.

Какво провокира хиперкалциемия

Първичен хиперпаратиреоидизъм
Злокачествени новообразувания
Хуморална хиперкалциемия
Локална остеолитична хиперкалциемия (напр. С миелом, метастази)
Хипертиреоидизъм
Грануломатозни заболявания (саркоидоза)
Индуцирана от лекарства хиперкалциемия
Предозиране на витамин D
Млечно-алкален синдром
Тиазидни диуретици
Литий
Обездвижване (болест на Paget)
Фамилна хипокалциурична хиперкалциемия
HTLV-1 инфекцията може да се прояви с тежка хиперкалциемия
Феохромоцитом (множествена ендокринна аденоматоза тип II)

Патогенеза (Какво се случва?) По време на хиперкалциемия

Хиперкалциемията при злокачествени новообразувания може да бъде причинена от туморни метастази в костта, подсилени от производството на PGE2 от туморни клетки, което причинява костна резорбция, действието на остеокластен активиращ фактор, секретиран от левкоцитите, и накрая паратиреоиден хормон, синтезиран от туморни клетки . При остра бъбречна недостатъчност хиперкалциемията обикновено се развива в ранната диуретична фаза поради резорбция на калциеви отлагания в меките тъкани и повишено производство на метаболит на витамин D чрез регенериране на бъбречната тъкан. Тиазидите засилват реабсорбцията на калций в бъбречните тубули. При саркоидоза се установява както увеличаване на производството на 1,25-дихидроксихолекалциферол, така и повишаване на чувствителността към действието на този метаболит с увеличаване на абсорбцията на калций в стомашно-чревния тракт. Продължителното обездвижване причинява отделянето на калций от скелета.

Хиперкалциемията причинява спазъм на аферентни артериоли, намалява бъбречния кръвен поток (в по-голяма степен в кората, отколкото в медуларния), гломерулната филтрация в отделен нефрон и в бъбреците като цяло, инхибира реабсорбцията на натрий, магнезий и калий в тубули, увеличава реабсорбцията на калций, увеличава екскрецията на калций и водородните йони. Повечето клинични прояви на хиперкалциемия могат да се обяснят с нарушена бъбречна функция.

Симптоми на хиперкалциемия

Острата хиперкалциемия се характеризира със слабост, полидипсия, полиурия, гадене, повръщане, повишено кръвно налягане, редуващи се с развитие на дехидратация от хипотония и по-нататъшен колапс, летаргия и ступор. При хронична хиперкалциемия неврологичните симптоми не са толкова изразени. Полиурията и, като следствие, полидипсията се развиват поради намаляване на концентрационния капацитет на бъбреците поради нарушение на активния транспорт на натрий, което се случва с участието на Na-K-ATPase, от възходящото коляно на нефрона контур в интерстициума и извличане на натрий от медулата, в резултат на което кортико-медуларният натриев градиент намалява и реабсорбцията на осмотично свободна вода се нарушава. В същото време пропускливостта на дисталните каналчета и събирателните канали за вода намалява. Намаляването на обема на извънклетъчната течност засилва реабсорбцията на бикарбонат и насърчава развитието на метаболитна алкалоза и увеличаване на секрецията и екскрецията на калий - хипокалиемия

При дългосрочна хиперкалциемия се установява интерстициална фиброза в бъбреците с минимални промени в гломерулите. Тъй като вътребъбречната концентрация на калций се увеличава от кората до папилата, с хиперкалциемия, утаяването на калциеви кристали се наблюдава главно в медулата, причинявайки нефрокалциноза и нефролитиаза. Други клинични прояви на бъбречно увреждане при хиперкалциемия са уринарният синдром (умерена протеинурия, еритроцитурия), предбъбречната азотемия поради дехидратация, остра бъбречна недостатъчност и хронична бъбречна недостатъчност като резултат от обструктивен пиелонефрит.

Диагностика на хиперкалциемия

Първата стъпка във всеки неясен случай на хиперкалциемия е измерването на PTH за потвърждаване или изключване на pHPT диагноза. Наред с определянето на iPTH, наскоро се появиха нови методи за измерване, използващи специфични аминотерминални антитела. (Biointact-PTH, цял PTH). Приложение на PTH-Fragment-Assays obsolet.

Други състояния, които подкрепят диагнозата на pHPT, са хипофосфатемия, високи нормални или високи нива от 1,25 (OH) 2D3 (с нормално ниво от 25 (OH) D3), повишена костна алкална фосфатаза, намалена до ниска нормална бъбречна екскреция на калций (като резултат от повишено бъбречно действие на ПТХ и повишено бъбречно "натоварване с калций") и висока бъбречна екскреция на фосфат (обаче, до голяма степен зависи от диетата). Преди първата паратиреоидектомия диагнозата за локализиране на увеличени епителни тела може да бъде ограничена до ултрасонография на шията, която определя посоченото състояние в две трети от случаите.

FHH (Хетерозиготна инактивираща мутация Калциево-сензорни-Резептори) се среща с честота 1: 15 000-20 000. Въз основа на резултатите от лабораторната химия, не може да се разграничи уверено от pHPT. По-скоро типичните условия за FHH са лека хиперкалциемия и тежка хипокалциуния; специфичността обаче е ограничена. Скринингът от член на семейството за хиперкалциемия и хипокалциурия може да помогне при диагностицирането. Диагнозата може да бъде поставена със сигурност само в момента, когато научно е поставен въпросът, когато се използва секвенирането на калций-сензор-резептор-генс. Следователно разликата от pHPT е от голямо значение, тъй като FHH обикновено може да се разглежда като аномалия без терапия и не се извършва ненужна паращитовидна хирургия на засегнатите пациенти.

Предполага се, че около 70-80% от свързаните с тумора хиперкалцемии са хуморално медиирани. Повечето от тези форми на хиперкалциемия се основават на секрецията на PTHrP от туморната тъкан (често плоскоклетъчни карциноми като бъбречен карцином, бронхиален карцином и други). При диагностицирането на неясна хиперкалциемия, една от следващите стъпки е и измерването на PTHrP.

Хематологичните малиноми (плазмацитом, лимфом) обикновено не произвеждат PTHrP. В случай на неразбираема хиперкалциемия с помощта на подходящи диагностични мерки (имуноелектрофореза, като задължително проучване за всяка хиперкалциемия, пункция на костния мозък, рентгенологично изследване на скелета), плазмацитомът трябва да бъде изключен. Плазмацитомите и лимфомите секретират цитокини (интерлевкин-1, туморен некротизиращ фактор а), които чрез активирането на остеокластите водят до хиперкалциемия. Систематичното откриване на тези цитокини няма клинично значение.

Ако се подозира тумор, трябва да се извърши програма за търсене с задълбочен клиничен преглед (напр. Лимфом, подозрения за кожни промени, тумор на гърдата, уголемяване на простатата), туморни серумни маркери, хемокулт, рентгенография на гръдния кош (обемна процедура), коремна сонография (метастази в черния дроб, бъбречни тумори) и рентгенологични изследвания на скелета (сцинтиография, рентгенови насочени изображения, откриване на костни метастази, остеолиза, DD до pHPT, Morbus Paget).

За диагностично изясняване на неразбираема хиперкалциемия се извършва измерване на 1,25 (OH) 2D3. В редки случаи хиперкалциемията може да бъде причинена от повишени нива от 1,25 (OH) 2D3. Това най-често показва грануломатозни заболявания (най-често саркоидоза, по-рядко туберкулоза и други заболявания, виж Таблица 2). Много рядко извънматочните лимфоми отделят 1,25 (OH) 2D3.

Лечение на хиперкалциемия

Лечение на хиперкалциемия: премахване на причината за хиперкалциемия (отстраняване на тумора, спиране на приема на витамин D и др.), Намаляване на приема на калций в организма, увеличаване на екскрецията му, предписване на средства, които предотвратяват отделянето на калций от костите, и лекарства, които подобряват приема на калций в костите. Най-важните компоненти на лечението са възстановяването на обема на извънклетъчната течност. - 3 литра изотоничен разтвор на натриев хлорид на ден под контрола на централното венозно налягане) и корекция на електролитния състав на плазмата. Фуроземид засилва отделянето на калций (100-200 mg интравенозно на всеки 2 часа), докато тиазидите имат обратен ефект. Интравенозното приложение на фосфати (Na2 HPO4 или NaH2PO4) също намалява плазмените нива на калций, но фосфатите са противопоказани при бъбречно увреждане. Костната резорбция се инхибира от калцитонин, глюкокортикостероиди. Намаляването на нивата на калций в плазмата започва в рамките на няколко часа след приложението и достига максимум на 5-ия ден от лечението. Митрамицин причинява тромбоцитопения, увреждане на черния дроб и трябва да се използва, ако други лечения не успеят. За спешно намаляване на съдържанието на калций в кръвта е възможно да се използва хемодиализа или перитонеална диализа с диализен разтвор без калций (на практика се използва главно при пациенти със съпътстваща сърдечна и бъбречна недостатъчност). При туморната хиперкалцемия, свързана с излишната продукция на PGE 2 (метаболитите се откриват в урината), индометацин и други инхибитори на синтеза на простагландини дават хипокалцемичен ефект. Хиперкалциемията, придружаваща тиреотоксикозата, бързо се облекчава чрез прилагане на интравенозен пропранолол в доза 10 mg / h. Глюкокортикостероидите нямат ефект върху хиперкалциемията при първичен хиперпаратиреоидизъм, поради което хидрокортизоновият тест се използва за диференциална диагноза на хиперкалциемия.

Нарушаването на нормалното функциониране на организма в повечето случаи е свързано с липса или излишък на определени вещества. Хиперкалциемията (на латински - хиперкалциемид) е латинският термин за заболяване, свързано с повишаване на калция в кръвта. Признаците на хиперкалциемия се наблюдават най-често при възрастни, но децата също са изложени на риск. Поради факта, че тази патология е свързана с промяна в биохимичния състав на кръвта, основните диагностични мерки са кръвен тест за съдържанието на химични елементи и лъчева диагностика.

Хиперкалциемията при деца е по-опасна от болестта при възрастен. Често детето се чувства добре в ранните етапи от развитието на патологията, което усложнява диагнозата. Поради това е необходимо да се извършват редовни изследвания на тялото, за да се избегнат сериозни последици.

Синдром на хиперкалциемия

Синдромът на хиперкалциемия, в зависимост от тежестта, се класифицира в 3 вида:

Светлина (при тази степен съдържанието на калций в кръвта е под 3 mmol / l).
Умерен (концентрация на калций в кръвта 3-3,6 mmol / l).
Тежка (от 3,6 mmol / L).

Хиперкалциемията се развива в резултат на бърз онкологичен процес в организма или патология на щитовидната жлеза. В хода на тези заболявания се наблюдава костна резорбция (измиване на костната тъкан), поради което голямо количество калций постепенно навлиза в кръвта. Трябва да наблюдавате внимателно нивото на калций в кръвта, ако имате диагноза злокачествен тумор:

Новообразувания в белите дробове
Рак на простатата
Болести на кръвта
Рак на млечната жлеза
Множествена миелома

Има няколко други фактора, които могат да доведат до хиперкалциемия:

Фамилна хипокалциурична хиперкалциемия.
Вроден дефицит на лактаза, в резултат на което при бебета се развива калцификация на бъбреците. Новороденото започва да се развива по-бавно. Бебето се справя с хиперкалциемия, като въвежда диета без лактоза, но калцификацията на бъбреците в този случай остава.
Продължително обездвижване.
Хипервитаминоза D.
Млечно-алкален синдром.
Хиперпаратиреоидизъм, водещ до повишена костна резорбция.

Фамилната хипокалциурична хиперкалциемия е рядко заболяване. Патологията възниква в резултат на мутация, която намалява чувствителността на чувствителните към калций рецептори, поради което е необходимо да се поддържа съдържанието на калций в кръвта на по-високо ниво. Семейната хиперкалциемия може да отнеме няколко поколения. Също така, повишаването на концентрацията на калций в кръвната плазма може да доведе до идиопатична хиперкалциемия - доста рядко генетично заболяване, придружено от метаболитни нарушения.

ВНИМАНИЕ: Хиперкиалцемията има и други причини! Не бъркайте хиперкалциемията с просто повишаване на нивата на албумин в кръвта, което може да настъпи при продължителна дехидратация. В този случай нивото на калций в кръвта остава на приемливо ниво.

Симптоми на хиперкалциемия

Често хиперкалциемията няма изразени симптоми поради основната причина - храненето. Човек може дълго време да заглуши всички симптоми, като регулира диетата си, а заболяването се диагностицира с рутинен кръвен тест. Ако откриете следните симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Слабост.
Депресия.
Нарушаване на ориентацията в пространството.
Нарушена координация.
Сърдечна аритмия.
Гадене, повръщане.
Рязко повишаване на кръвното налягане.
Халюцинации, нарушено съзнание.
Внезапно спиране на сърцето.
Болка в долната част на корема, която се появява веднага след хранене.
Нарушения на изпражненията.
Лошо храносмилане.
Прекомерно уриниране.
Конвулсии.

Хиперкалциурия

Когато хората говорят за хиперкалциемия, те често се обръщат към темата „хиперкалциурия“. Тези заболявания са взаимосвързани, тъй като хиперкалциурията е екскрецията на повече от триста милиграма калций с пикочна течност при мъжете и най-малко двеста и петдесет милиграма калций при нежния пол.

Ако хиперкалциурията протича без усложнения, тогава нейните симптоми обикновено не се диагностицират. Но такива случаи са много редки, тъй като хиперкалциурията е основната причина за образуването на камъни в бъбреците (камъни), които са твърди образувания, които затрудняват уринирането.

При тежки случаи има отделяне на кръв заедно с пикочната течност. Хиперкалциурията води до бъбречна колика, която се развива, когато има неочаквана пречка по пътя на урината. Атаката започва след физическо пренапрежение, прием на обилно количество течност. Болката започва да се проявява в лумбалната област, движи се по уретера към пикочния мехур, понякога изстрелва в хипохондриума и корема. Той е придружен от чести позиви за уриниране. Болката може да не отшуми дълго време, в този случай пациентът се инжектира със спазмолитици и анестетици, в тежък случай се хоспитализира.

Диагностика

Диагностичните мерки се състоят в извършване на пълен медицински преглед на тялото. За целта вземете общ кръвен тест и изследвайте съдържанието на свободен и общ калций в него. За автентичността на резултатите от изследването трябва да се спазват следните правила:

24 часа преди тестовете, строго не консумирайте алкохол и алкохолни продукти.
Избягвайте физическо натоварване 2 дни преди прегледа.
4 дни преди проучването, елиминирайте храни с висока концентрация на калций от диетата, защото те могат да повлияят неблагоприятно на резултата.
В продължение на 10 часа пийте само вода и не яжте.

Ако се открият признаци на хиперкалциемия, пациентът се подлага на допълнителен преглед.

Туморна хиперкалциемия

Злокачествена хиперкалциемия се наблюдава при 20-30% от пациентите с рак. В този случай симптомите се появяват рязко и са изразени. Лечението е регулиране на съдържанието на калций в кръвната плазма с помощта на лекарства, съчетани с противоракова терапия.

Лечение

Хиперкалциемията изисква лечение, което зависи от тежестта на патологията. При леки стадии се елиминира само основната причина. В същото време се препоръчва да се пие много вода, за да се елиминира заплахата от дехидратация по време на екскрецията на калций през бъбреците. При тежки стадии се провежда комплексно лечение, най-често интравенозно. Тя се основава на диуретици.

ВНИМАНИЕ: Използването на диуретици може да причини извличане на важни химични елементи, поради което, когато ги използвате, трябва внимателно да наблюдавате приема на хранителни вещества от организма.

Най-ефективното лечение е диализата (процедура, която замества работата на бъбреците), но се използва съответно само в най-крайните случаи, ако други методи не помогнат. В специални случаи се предписват хормонални лекарства, които регулират съдържанието на калций в кръвта.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Не се самолекувайте. Лечението с народни методи ще даде отрицателен резултат и това само отлага процеса на оздравяване за неопределено време. В допълнение, това води до усложнения: атриовентрикуларен блок, остра бъбречна недостатъчност, кома.

Хипокалциемия

Хиперкалциемията и хипокалциемията са взаимосвързани, тъй като неправилното лечение на едно заболяване води до появата на друго. Хипокалциемия - намаляване на съдържанието на калций в кръвната плазма. Лечението на хипокалциемия е свързано с назначаването на лекарства, съдържащи калций и, като правило, витамин D. Важно е да се вземе предвид продължителността и интензивността на лечението, поради което трябва да се избират само надеждни специалисти.

Профилактика

Профилактиката се състои в своевременно откриване на болестта, отказ от неконтролиран прием на лекарства и балансирана диета. Ако следвате всички препоръки, можете да сте сигурни, че няма да позволите появата на тази патология.