Главният нефролог на Русия Е. Шилов: вътрешната нефрология е родена отново

Година на издаване: 2007

Жанр: Урология

Формат: Djvu.

Качество: Сканирани страници

Описание:Ръководството за проучване, предложено на вниманието на читателите, е една от първите посветена нефрология, тя е предназначена предимно за системата за следдипломна образование и може да се използва както в първичната специализация, така и в бъдеще, когато тематичните курсове за подобряване преминават. Заедно с традиционното, тя включва специална секция, посветена на връзката на нефрологията с обща медицинска практика, както и глави, които разкриват свързани с темата урология.

Ръководството за изследване съдържа съвременни данни за етиология, патогенеза, диагноза, клинична картина, лечение и профилактика на бъбречно заболяване.
Отделните глави са посветени на съвременните методи за изучаване на неместни пациенти, бъбречно увреждане на системни заболявания, амилоидоза, захарен диабет, инфекциозен ендокардит, както и съвременни аспекти на хемодиализа и нефрозактивна стратегия.
Проектиран за терапевти, нефризолози, общопрактикуващи лекари, семейни лекари, както и алтернатори, стажанти и студенти от висши курсове на медицински университети.

Глава 1. Нефрология и модерна клиника по вътрешни болести
Глава 2. Проблеми на нефрологията в общата медицинска практика
Глава 3. Основи на анатомия и физиологичен бъбрек
Глава 4. Бъбречни функции, методи за оценка, клинично значение
Глава 5. Бъбречно регулиране на течния обем, натрий и калиев баланс
Глава 6. Клинична стойност на разстройства на киселинно-базовата държава
Глава 7. Методи за изследване на нефрологичен пациент
7.1. Клинични проучвания на урината
7.2. Радиационни методи за диагностика в нефрологията
7.3. Биопсив бъбрек
Глава 8. Хематурия
Глава 9. Протеинурия и нефротичен синдром
Глава 10. Бъбречна артериална хипертония
10.1. Артериална хипертония при бъбречни панеримни заболявания
10.2. Пренознителна хипертония
10.3. Злокачествена артериална хипертония
Глава 11. Гломерулонефрит
Глава 12. Бъбречни щети при системни заболявания
12.1. Подложка
12.2. Бъбречните поражения със системен васкулит

12.2.1. Нодуларен полиартерит
12.2.2. Вакулити, свързани с антитела към цитоплазмата на неутрофилите
12.2.3. Pirpur schönlein-genoch
12.2.4. Смесена криоглобулинемия

12.3. Синдром на HoodPasher.
12.4. Системна склеродермийна.
12.5. Тромботична микроангиопатия: синдром на хемолитик-уремик, тромботична тромбоцитопенична лилава
12.6. Антифосфолипиден синдром
Глава 13. Амилоидоза
Глава 14. Дисфункция на канала
Глава 15. Тубулинистична нефропатия
Глава 16. Пиелонефрит
Глава 17. Болест на уролитиазата
Глава 18. Gareen Nephropathy.
Глава 19. Диабетна нефропатия
Глава 20. Исхемична бъбречна болест
Глава 21. Алкохолна нефропатия
Глава 22. Кисточни заболявания на бъбреците
22.1. Автозомални доминиращи поликистозни заболявания на бъбречни възрастни
22.2. Автозомно рецесивно поликисточно бъбречно заболяване
Глава 23. Бъбречните поражения с инфекциозен ендокардит
Глава 24. Бъбрек и бременност
Глава 25. Урологични проблеми в практиката на нефролог
25.1. Урологични аспекти на хематурия
25.2. Аномалии на бъбреците и горните пикочни пътища
25.3. Бъбречни тумори
25.4. Туберкулоза бъбрек
Глава 26. Остър бъбречна недостатъчност
Глава 27. Хронична бъбречна недостатъчност
Глава 28. Бъбречна бъбречна терапия
28.1. Хемодиализа и перитонеална диализа
28.2. Нефрологични аспекти на бъбречната трансплантация
Глава 29. Хронично бъбречно заболяване
Глава 30. Лайфстайл и хронично бъбречно заболяване
Глава 31. Нефрозактивна стратегия
Глава 32. Принципи на доказателствената медицина в нефрологията

На 7 декември 2011 г. в Казанските нефрологични лекари, терапевти, ендокринолози, общопрактикуващи лекари, се събраха за много важно събитие - републиканската научно-практическа конференция "Действителни въпроси за превенция и лечение на бъбречни болести 2011".

Приветлива реч пред участниците в конференцията се обърна към ръководителя на отдела за медицински грижи за медицинската и профилактичната помощ на MZ RT YU.V. Аржанов. Той направи съобщение, в което се разглежда развитието на специализирана нефрологична помощ, включително бъбречна бъбречна терапия.

Днес всичките три вида бъбречна бъбречна грижа са представени в Република Тататия, хемодиализа е основно. RT разполага с 14 центрове и диапазон, които предоставят медицински грижи за принципа на междудистрира. 11 центрове имат амбулаторна диализа помощ, от които 5 частни. "Успешно се осъществява успешно частно публично партньорство за предоставяне на амбулаторна диализа," каза председателят. От 2006 г. в Казан работи международен център на амбулаторна диализа. През 2008 г. центровете на модерната медицина клиниката LLC бяха отворени в Нижнекамск и Бугулма, а от 1 януари 2011 г. в Казан. Всички проекти, изпълнявани инвестиции на частни компании. Изпълнението на тези проекти и развитието на хемодиализни отдели в институциите на Република даде възможност да се гарантира пълноправна нефрологична помощ. От 2006 г. в републиката Министерството на здравеопазването започва да наблюдава пациентите, получаващи лечение с метода на програмната хемодиализа, за да предскаже необходимостта от тази форма на лечение до най-близката и отдалечена перспектива. Размерът на храненето на хемодиализа за 2010 г. възлиза на повече от 450 милиона рубли. Република също така въведе метод за перитониална диализа в условията на двете най-големи мултидисциплинарни здравни агенции на Република. 15 пациенти вече са приети за лечение. Развитието на този метод е най-близката перспектива. От 2005 г. насам индикаторът за сигурност на помощта на диализа в Република Таджикистан се е увеличил до 1 ноември 2011 г. е 254 на 1 милион граждани. Също така, според a.yu. Арген в Република Таджикистан има известен опит в бъбречната трансплантация. Днес, при наблюдение, има 165 пациенти след бъбречна трансплантация. За 11 месеца бяха извършени 29 трансплантации. Индикаторът за сигурност на всички видове бъбречна бъбречна терапия възлиза на 297.7 на 1 милион данни. През текущата година са отворени 12 междудистривни нефрологични шкафове. MD RT разработена и одобрена от съответната заповед за подпомагане на предбучливите пациенти с нефрологични заболявания в рамките на първичната здравна помощ. Определят се основните функции на нефролога-нефрологичната служба: предоставянето на консултантски, амбулаторни пациенти с нефрологични заболявания, както и лица с повишен риск от такива заболявания; Диспансерно наблюдение на пациенти с нефрологични заболявания; поддържане на пациенти, които са планирани да бъдат третирани от материални методи за бъбречна грижа; провеждане на регистър на пациенти с хронични заболявания; Провеждане на превантивни мерки при хора с повишен риск от развитие на нефрологични заболявания, както и училища на пациенти с нефрологични заболявания.

"В близко бъдеще виждаме следните задачи:

Осигуряване на навременното откриване на пациенти с признаци на бъбречни щети и техните усложнения, както и с повишен риск от развитие на нефрологични заболявания.

- осигуряване на висококачествена и достъпна нефрологична помощ.

- наблюдение на качеството на помощта за диализа, "обобщена оратора.

След това, с доклада "Състояние и перспективи за нефрологична помощ в Руската федерация" направиха стъклен нефролог на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия, председателя на научното общество на негърските оливници на Русия, професор Е.В. Шилов. "Краят на есента на 2011 г. беше съдбоносните събития за нефрополози на Русия, настъпиха важни събития. Вътрешната нефрология е 1 година. Значението на това събитие не може да бъде надценено. Вътрешната нефрология отново е родена, тъй като тя официално не е официално призната в продължение на 5 години. Успяхме да докажем, че нефрологията не може да бъде специалност вътрешна терапия. От това всъщност развитието на "новата" нефрология, създаването на организационна и правна рамка. Една от задачите на нашата конференция е да разберем в какъв етап от неговото развитие е нефрологията, на която през всичките тези години и съответно е необходимо да се коригира ", главният нефролог на Русия започва речта си от тези думи. Професорът отбеляза, че в Москва наскоро е проведена национална среща за развитието на нефрологичната служба. Решенията на тази среща трябва да бъдат в близко бъдеще.

Евгени Михайлович представи административната йерархия на нефрологичната служба на Русия. Проблемът е, че въпросът за основните специалисти на неболозите на федералните области на Руската федерация, които трябва да бъдат 8 души, трябва да бъдат разрешени. "Важно е сега главният специалист на Федералния район да избере отбора от главните специалисти на нефролозите, т.е. ще бъдат създадени екипни хора," каза професор. През последната година работихме по създаването на регулаторна рамка, чийто център е новата процедура за предоставяне на специализирана медицинска помощ - общ документ, който определя структурата на услугата, подчинеността на елементите, функционалността на. \\ T елементи в най-общата форма без предписване на части. Второто ниво на документи са федералните стандарти за медицински грижи. Клинични препоръки, записите на пациентите, които са одобрени от МЗСР RF, са третото ниво на регулаторната рамка на нефрологичната служба.

"Благодарение на програмата за повишаване на здравето един от елементите на нейните задачи се превърна в елемента на прилагането на стандартите. Надявам се, че до края на годината ще получим заповед на министъра за одобряване на процедурата за предоставяне на медицински грижи. Какво ново в структурата на нефрологичната помощ? Преди това всичко беше сведено до клоновете на нефрологията и диализа, сега услугата се премести в основната връзка, добрият пример за Република Татарстан, където са създадени нефрологични шкафове ", каза професор. Шилов. Евгений Михайлович спомена нарушения при предоставянето на медицински грижи. По този начин за годината бяха открити проблеми с качеството на консумативия материал. "Досега не можем да донесем мащаба на нашите проблеми пред ръководството поради грешни данни за статистиката", подчерта Евгени Михайлович. Приблизително около 6 хиляди пациенти с бъбречна недостатъчност се появяват в страната всяка година. При общо пациенти с CPN, около 45 000 възрастни според MZSR RF. 171 души на 21 милиона души средно в Русия получават бъбречна бъбречна терапия. Проблемът е и във факта, че точният брой нефролози в Русия (около 1700 души) са неясни (около 1700 от тях). "Броят на нефролозите трябва да бъде равен на броя на кардиолозите - такива мнения се спазват в Съединените щати. Ако това е, смъртността от CPN ще намалее ", подчерта Евгени Михайлович. За съжаление растежът на HBE надвишава увеличаването на броя на нефрологичните пациенти. Също така според докладчика съществуват значителни проблеми в областта на лабораторната диагностика на HBS. Евгений Михайлович смята, че излизането от настоящата ситуация е пълното развитие на нефрологията в регионите. "Като цяло излизането в създаването на федерални програми (тази година програма за подобряване на нефрологичната служба в Руската федерация, която е в процес на разглеждане), е обобщена от главния нефролог на страната.

Следното съобщение бе представено от главния специалист на MZ RT, професор О.н. Sigitity - "Диференциран подход към нефро- и кардиопротекцията с HBP - стандарти и формиране на нови посоки." Според официални данни, HBS не е включена в ICD-10 като самостоятелно заболяване. В 50%, причината за развитието на CPN е диабет. Много пациенти с хронични бъбречни заболявания умират от кардиологични причини, при 95% от пациентите има артериална хипертония (AG), която от своя страна увеличава риска от инсулт, компактдиска, сърдечна недостатъчност. Според докладчика нивото на протеинурия засяга развитието на HBS. Скоростта на гломерулната филтрация (SCF) и заболявания на сърдечно-съдовата система с AG взаимосвързана. Необходимо е да се обърне внимание на пациенти с диабет. "Диалисовата терапия е скъпо лечение, така е необходимо ранно откриване на такива пациенти, отбеляза, освен това, важно е да се контролира нивото на ада - без това рискът от смъртност се увеличава с 30%." Нискокръгновена диета и чаша са основите за намаляване на протеинурията. Също така професорът отбеляза ефективността на MBD: намалена урея, протеинурия, анемия, дислипидемия, фосфати, хипертония. При корекцията на хиперлифемия прогресията на HBS се забавя, когато нивото на липида се намали. Също така бяха отбелязани принципите на нефрозацията.

Следващата реч беше посветена на съвременните подходи за лечение на вторична хипертироза. Беше изразен от професор К.я Гуревич. За корекцията на хиперфосфаните като ключов фактор за лечение на минерални и фоносални нарушения, професор по нефрологичен отдел Гочер "Московски държавен медицински и дентален университет" MZSR RF G. Волгин. Според доклада много десетилетия фосфор се използва за лечение на нарушения на апетита. Нивото на фосфора започва да се увеличава, когато скоростта на гломерулната филтрация (SCF) намалява и става по-малко от 30 ml. Хиперфосфатемията за дълго време се компенсира чрез подсилени с бъбречни фосфати. Коефициентът на растеж на фибробласти-23 играе централна роля за контролиране на серумния фосфор. Разпределени клинични последици от хиперфосфатемия. Фосфатът насърчава развитието и прогресията на хронична нефропатия и сърдечно-съдови заболявания. Хиперфосфамия е ключов фактор за допълнително незадължително калциране. Също така, по време на това заболяване се отбелязват сърдечно-съдови заболявания и увеличаване на смъртността. Към причините за смъртта на пациенти с диализа с хиперфосфамия включват IBS, внезапна смърт, CHSS, инфекция и други. Професорът е отпуснал съвременни стратегии за корекция на нарушаването на баланса на фосфор. При пациенти с 3-5 етапа, нивото на фосфор трябва да бъде в рамките на 80-1.45 mmol / литър. Според докладчика винаги трябва да се използва цялостно решение, което ви позволява да запазите нивото на фосфора в необходимия диапазон. След приключване на доклада си, професорът спомена използването на фосфатни свързващи вещества в лечението, както и за програми за обучение на пациенти. Следното съобщение бе посветено на особеностите на увреждане на бъбреците при пациент с хиперирурикемия. Докладчик - Доцент на катедра "Болнична терапия" KGMU A.N. Максудов. Във втората част на срещата вниманието на участниците се съсредоточи върху въпроси като идентифициране и премахване на протеинурия, албибунтрария, проблеми на исхемичната нефропатия, лечението на нефрогенна хипертония на етапите на HBP и много други. Конференцията завърши с обсъждането на докладите и проучването.

Страница на главния нефролог

^ 1561-6274. Нефрология. 2011. Том 15. №1

UDC 616.61-082.

Уважаеми приятели и колеги!

Считам, че е необходимо да поздравя всички нас, нашата професионална общност с първата малка победа (постижение) - възстановяване след дълга почивка на длъжността главен специалист MZSR за нефрологията (ред MZS от 10.10.10). Това беше трудна работа на различни нива на управление на правителството и здравето, присъстваха на много от нас (публичен форум в Коломна, изслушване в Комисията относно здравната и социалната политика на Съвета на федерацията, обсъждане на проблема в МЗСР, дискусия в пресата). Но това е само първата стъпка, която дава възможност да се създаде единна система за нефрологична помощ в рамките на реформите на здравеопазването. За да не пропуснете шанса си - от самото начало се изискват усилията на трите нефрологични общества.

От наличните данни и мненията на колегите експерти се изпаряват (можете да си представите) мащаба и дълбочината на проблема, за който го правим. Въпреки определеното развитие на диализа и бавно увеличаване на броя на местата за бъбречна грижа (според RDO през 2008 г. - 142 на милион души, което е 5 пъти по-малко от Европа, 10 - отколкото в САЩ и 20 - \\ t отколкото в Япония), той има упадък (съкратено) "консервативна" нефробегогична помощ - отделенията са затворени, броят на леглата е намален, няма увеличение на броя на специалистите.

Една от причините е липсата на официална статистика за разпространението и смъртността от бъбречни заболявания, криейки законодателите и организаторите на здравните организации истинският мащаб на проблема - създаване на фалшиво разбиране за най-ниското значение на бъбречната патология в сравнение с водещия модел на здравеопазване - сърдечно-съдов. Междувременно в Съединените щати "нефрит" сред причините за смъртта през 2000 г. на 9-то място заема, общото разпространение на хронично бъбречно заболяване (SCF< 60 мл/мин с высоким риском сердечнососудистых катастроф) - 10% (что соответственно в России может составить до 14 млн человек). Отсутствуют также точные данные о материальных и кадровых ресурсах нефрологичес-кой службы - количестве и видах ЛПУ, оказывающих нефрологическую помощь, числе врачей-нефрологов.

Първият важен етап за реконструкция на единната нефрологична служба на Русия беше семинарът в рамките на VII конгреса на NANR (10/21/10), в решението, от което се планират приоритетните мерки.

Разработен и поставен на уебсайта на МСЗ за анализ и дискусия на МЗСР относно процедурата за предоставяне на нефрологична помощ ... ". В опашката - разработването и одобрението на "стандарти" и "национални препоръки" за най-важните проблеми на нефрологията, "работни групи" ще бъдат създадени, за да се подготвят всеки от документите от водещи експерти. След публична дискусия и усъвършенстване тези документи ще бъдат одобрени на конференции, пленуми или конгреси на нашите научни професионални общества.

Главен специалист по свободна практика Недололог MZSR RF, ръководител на нефрологията и GD от първия mgmu

професор e.m.shilov.

ISSN 1561-6274. Нефрология. 2011. Том 15. №1.

Ред на министъра на здравеопазването и социалното развитие T.A. Голикова от 19 октомври 2010 г. Евгени Михайлович Шилов е назначен от главния специалист-нефрололог на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

Шилов е. (Роден на 22 октомври 1949 г., Москва), доктор по медицински науки (1994), професор (2002), ръководител на катедрата по нефрология и хемодиализа на FPPS на първия mgmu. Тях. Сесенов (2001), заместник-председател на научното общество на негровите масла на Русия (2010). Студент e.m. Тареева, т.е. Тареева.

Той завършва през 1973 г. до терапевтичен факултет на I MMI. Тях. Сехенов. От това време работи в I mmi (MMA, първия mgmu). Тях. Siechenova: ординатор на клиника по нефрология, вътрешни и професионални болести (1973-1975), студент на Aka-Degroups академик Рамне e.m. Тареева (19751978), младши (1978-1981), старши (1981-1995), ръководител (1995-2001) изследовател на лабораторията, и след това отдел "Нефрология на изследователския център" и в същото време (1995 -2001 г.) \\ t ) Професор по катедра "Нефрология". От 2001 г. - ръководител на катедрата в близост

фрология и хемодиализа на Факултета по следдипломна професионална образование MMA лекари.

ЯЖТЕ. Шилов е един от пионерите на вътрешната експериментална имунонефрология, автор на изследването на изследването на механизмите за развитие на имунокални и съдови заболявания на бъбреците, развитието, обосновката и оценката на клиничната ефикасност на имуно-супресивна терапия на гломерулонефрит, включително със системни заболявания (системен червен лупус, васкулит). През 1994 г. той защитава докторската дисертация "имунодпресивна терапия на активните форми на нефрит (клинични и експертни изследвания)", при който въз основа на идентифицираните разлики във влиянието на глюкокортикостеро-задните страни и циклофосфамид (век) върху процесите на колагенови депозити в бъбречната тъкан, експериментално обоснована терапия ултра-високи дози на централния комитет, досега широко използвана във всички нефрологични центрове на нашата страна.

Днес, от ръководството на назем. Шилова в катедрата по нефрология на първия mgmu се формира нови научни посоки: изследване на различни аспекти (включително генетични), съдовата нефропатия, предимно тромботична микроангиопатия, изучаване на особеностите на увреждане на бъбреците в метаболитен синдром, епидемиологични проучвания в областта на хронично бъбречно заболяване. ЯЖТЕ. Шилов -вур е повече от 200 научни статии, включително 2 монографии и 3 нефрологични водачи. Редактирано от Евгени Михайлович, за първи път в руската практика, учебникът на нефрологията бе освободен за системата за следдипломна квалификация на лекарите. Под ръководството на e.m. Шилов са защитени с 3 докторанти и 15 кандидатски дисертации.

ЯЖТЕ. Шилов се състои от член на президиума на научното общество на негроолози на Русия, а през 2010 г. е избран за вицепрезидент на ННР; Член на Координационния съвет на Руското общество Диалис (RDO) е част от редакционния съвет на списанията "Нефология и диализа", "нефрология", "клинична нефрология".

12/27/2018 Бях извършена операция за освобождаване на лакътя нерв от лявата ръка. Операцията е направена от златните ръце на много готин неврохирург на Алипбекова Насипа Нурпасаевич. Този лекар знае как да намери подход към всеки пациент, лесно идва в контакт с обсъждането на методите за лечение, отчита желанията на пациента. Освен това перфектно притежава ендоскоп! В друга болница те настояват за лента с шев от 10 см. В UKB No. 3, първият mgmu. Сехенов в клиниката на нервните болести ги. А. Я. Кожевенска Алипбеков Насип Нурпашевич изпълни работата на ендоскопа, оставяйки блясъка, само на 2 см. След операцията, чувствителността в 5-ти и 4-ти пръст веднага се появи и преброява. След като работният период преминава гладко.
Nasip Nuripasheevich, Благодаря ви много!

През лятото на 2018 г. се сблъскват с най-силните болки в левия си крак и обратно. Първоначално си помислих, че секлетъчният нерв е бил внимателен, но след ЯМР се оказа, че това е херния на интервершен диск L4-L5. Консервативното лечение като цяло помогна да се отстрани силната болка, но след като лечението на болка все още остава, макар и в приглушена форма, до друга остра атака. След третия от такава атака и имаше три в продължение на 2 месеца, стана ясно, че за помощ трябва да се свържете с неврохиража.
Според препоръката, познато, което е оперирало преди няколко години, в отдела за неврохирургия и остава много доволен от извършеното лечение, записано на консултация с ръководителя на кабинета на Росен Андрей Игоревич (неговият съпруг отиде, тъй като аз самият аз практически се движеше). След като се консултира Андрей Игоревич, предложи да лежа до разглеждане в отдела, който направих на 09/12/2018, след като извършихме всички медицински изследвания и анализи, необходими за хоспитализацията. Бях изпратен в лекуващия лекар Алипбеков Насипу Nuripashaevich в 415 камара. След изучаване на медицинските ми прегледи и допълнителни, както и повтарящо се обсъждане на моята ситуация върху консервациите, лекарите диагностицирани - страничната стеноза на гръбначния стълб на ниво L4-L5 и решено за оперативно лечение. 09/17/2018 Бях опериран на Алипбеков НН, който ме изпълни декомпресията на гръбначния стълб на нивото на L4-L5 вляво, т.е. изтрива херния на L4-L5 интерверленския диск, притискащ нервния корен, който аз имаше много лошо ляво пред операционния крак. Операцията беше успешна и вече на втория ден се изправих на краката си. 04.10.2018 г. бях освободен от отдела и сега имам следоперативен период на рехабилитация. Тези диви болки в левия крак, които ме измъчваха в операцията, не е и този факт е много доволен! Изразявам много благодарност към целия екип на неврохирургичния отдел за най-високия професионализъм и познания за вашия бизнес, за внимателност и грижа, за съпричастност и индивидуален подход към всеки пациент!
Специални благодарности на Министерството на финансите и управлението на мен неврохирург - Алипбеков Н. Н.! Насурипашаевич талантлив, изключително условен, чувствителен, пациент и много внимателен лекар! Този професионалист е вашият бизнес!
Много благодарен на централния офис на Росен А. За възможността да бъдат изследвани и да бъдат третирани в клона на NCHO клиники на нервните заболявания. А. Я. Кожевенска! Андрей Игоревич Добър, отзивчив, висококачествен лекар и, освен това, отлична глава, която създава отличен екип и професионално водещ към тях! Атмосферата, която управлява в отдела, е чудесно и поставяне на безопасно лечение и бързо връщане към пълноценния живот!
Много благодаря на Neurosurigue Zona Mikhail Grigorievich за висококачествена и линейка подготовка за хирургия, анестезиолог Кенжекулова Людмила Анатоливна за отлична подготовка за операцията и нейния професионален ескорт, доктора на LFC Mailerary Lyudmila Henry Henry за висококачествените и изключително необходимите инструкции На постоперативна рехабилитация, както и медлични и национални служители и реанимация!
Бог да забрани добро здраве на всички служители на неврохиргичния отдел, успех във вашата твърда и толкова необходима професия, щастие и късмет в живота!

Ние знаем за клиниката Корсаков в Mytishchi, аз не знам здравей, тук нашият син е бил излекуван от алкохолна зависимост и стана истински човек! Преди това те се обърнаха към други клиники и това бяха само пари за вятъра (имената на клиниките, които няма да говоря, нека остане върху тяхната съвест). Но прах в очите на умението! Корсаков дойде в клиниката, приехме главния лекар на Казан и спокойно обясни какво и как. Говори за програмата за лечение. Ние му се оплакахме по предишните клиники и казахме на всичко, не се доверявало на никого. Казанските жители слушаха и казаха, че това не е наистина лечение, но ако само пари за подходящо. И в Корсаковската клиника методите са напълно различни и третират пациентите си. Все още имахме малко съмнение, но когато синът ни се върна здраво и половин година, нито една бутилка бира не пиеше, тогава какво може да се съмнява тук! Само благодарност!

Понастоящем, голямо значение на проблема с метаболитен синдром (МС) несъмнено се дължи както на голямото му разпространение, така и на различни клинични прояви, и отрицателен ефект върху сърдечно-съдовия риск.

Преобладаването на държавите-членки достига 24% при жените и 23% при мъжете, както се вижда от резултатите от голямо бъдещо арико проучване (риск от атеросклероза в проучването на общностите) с участието на 15 792 бели и черни мъже и жени без диабет (SD), коронарна сърдечна болест (Cha) и инсулт в историята. Наличието на държавите-членки до голяма степен увеличава риска от сърдечно-съдови усложнения, по-специално рискът от исхемичен инсулт се удвоява (рискът възлиза на 1,9 мъже и 1,52 при жени). Освен това се доказва, че държавите-членки негативно засягат не само глобалния сърдечно-съдов риск, но и за бъбречната функция. По този начин, появата на хронично бъбречно заболяване (HBP) при пациенти с MS е 1,64 пъти по-високо, отколкото при пациенти без MS, докато MS е значителен рисков фактор за развитието на HBS за пациенти под 60-годишна възраст и тази връзка е линейна. В изследването на Isoma B. et al. Трикратно увеличаване на риска от развитие на IBS и / или инсулт при пациенти с MS (P< 0,001), причем наибольший вклад в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний вносила микроальбуминурия (МАУ) (соотношение рисков 2,80; р < 0,002) .

Критерии за метаболитен синдром

Да се \u200b\u200bдиагностицира г-жа различни медицински общности и организации, се предлагат различни критерии - критериите на Световната здравна организация (СЗО 2001 г.), критериите на ръководството на САЩ NCEP ATP III (Национално холестерол образование Програма за възрастни служители III, 2001), международен Федерация по диабет (Международна федерация по диабет, IDF, 2005), както и на българското научно дружество на кардиолозите (Vnock, 2009).

В клиничната практика, критериите на МС обикновено се използват, разработени от IDF, както и критериите на Инк, в съответствие с които основната характеристика на държавите-членки признават коремното затлъстяване - количеството на кръста за мъже ≥ 94 cm за жени ≥ \\ t 80 cm.

Има и два от следните критерии:

подобряване на нивото на триглицеридите (Tg) ≥ 1,7 mmol / l (≥ 150 mg / dl) или нормално ниво на TG при получаване на подходяща терапия;
намаляване на нивото на липопротеиновия холестерол с висока плътност (HP-HPLP)< 1,03 ммоль/л (< 40 мг/дл) для мужчин и < 1,29 ммоль/л (< 50 мг/дл) для женщин или нормальный уровень ХС-ЛПВП при применении соответствующей терапии;
артериално налягане (AD) ≥ 130/85 mm Hg. Изкуство. или антихипертензивна терапия на предварително идентифицираната артериална хипертония (AG);
повишаване на кръвната плазмена глюкоза ≥ 100 mg / dl (≥ 5.6 mmol / l) или наличието на предварително диагностициран тип 2 тип 2.

Експерти от Инкс също предлагат като допълнителен критерий, за да обмислят увеличаването на нивото на холестерол с липопротеини с ниска плътност (HC-LDL)\u003e 3.0 mmol / l, както и нарушаване на глюкозния толеранс (глюкоза в кръвната плазма 2 часа след a Натоварване на глюкоза в диапазона ≥ 7, 8 и ≤ 11.1 mmol / l).

Самата г-жа като цяло и инсулинова резистентност по-специално оказват отрицателно въздействие не само върху сърдечно-съдовата система, но и върху функционирането на други органи и системи, по-специално на стомашно-чревния тракт, обмен на пикочна киселина, възпалителен статус, C- реактивни протеини и т.н. Лезиите на стомашно-чревния тракт обикновено са представени от класическата "метаболитна триада" - заболявания на хранопровода в 72% от случаите (ендоскопично отрицателна гастроезофагеална рефлуксна болест с чести прояви на ниво от нивото, отказ на Cardius, херния на Езофагеална дупка на диафрагмата), чернодробно заболяване и биторния тракт в 64% от случаите (безалкохолни чернодробни заболявания, холестероза на холест балон, жлъчна болест), болести на дебелото черво в 68% от случаите (дивертикулоза на дебелото черво, хипохоторни дискови, полипичие на дебелото черво). Също така в рамките на държавите-членки, дишащите нарушения по време на сън могат да се развият, от една страна, от друга страна, обструктивната синдрома на апнея може да причини метаболитни нарушения, като хиперинсулинемия, инсулинова резистентност, нарушаване на глюкозната толерантност, дислипидемия и допринасяне за развитието на държавите-членки.

Концепцията за HBS и бъбречен континуум

Един от целевите органи с Ag, както знаете, са бъбреците. Благодарение на широкото използване на антихипертензивна терапия през последните години, се наблюдава намаляване на такива тежки сърдечносъдови усложнения на Hypers, като мозъчен инсулт и миокарден инфаркт, но има постоянно увеличаване на случаите на терминален хронична бъбречна недостатъчност (CPN). Във връзка с тази американска нефрология, инициативата за качеството на лечението на бъбречното заболяване е установена - инициатива за качествена инициатива на бъбреците (K / Doqi), която развива терминологията, класификацията, диагностиката и подходите към HBS терапията. В съответствие с тези препоръки HBE разбира всички бъбречни щети, които могат да напредват до терминал CPN.

Един от ключовите маркери, използвани за разграничаване на етапите на HBP, е величината на скоростта на гломерулната филтрация (SCF) (Таблица 1). В съответствие с препоръките на K / Doqi, трябва да се установи наличието на HCB въз основа на признаците на бъбречна лезия и нивото на НКФ, независимо от диагнозата на бъбречната патология.

Понастоящем разпространението на HBS приема естеството на епидемията (таблица 2), която може да бъде преценена от резултатите от тези големи епидемиологични проучвания като Prevend (Национално проучване на здравето и храненето) за резултатите от такъв голям и съдов краен етап Болест.

Увеличението на разпространението на HBC до голяма степен се дължи на голямото разпространение на хипертония и увеличаването на честотата на 2-ри тип SD и затлъстяване, както и общо увеличение на продължителността на живота.

В момента има също никакво съмнение не само съществуването на бъбречен континуум, но и едновременното и еднопосочно прогресиране със сърдечно-съдов континуум. В същото време много фактори, свързани с бъбречна дисфункция, са едновременно както "традиционни" сърдечно-съдови рискови фактори, сред които - AG, SD, дислипидемия, затлъстяване, които са MS компоненти.

MS и HBC.

Проучванията от последните години показват, че понастоящем щетите от бъбреците могат да се считат за една от проявите на държавите-членки. Инсулиновата резистентност, като цялостен компонент на MS, е взаимосвързана с бъбречна дисфункция. Sit d. et al. Проучването е проведено, чиято цел е да се идентифицира разпространението на инсулинова резистентност при пациенти с HBP, които не получават диализна терапия, която не страда от SD и затлъстяване. В проучването присъстваха 89 пациенти (42 мъже и 47 жени), контролната група се състои от 30 здрави доброволци. Пациентите с SD и затлъстяване са изключени от проучването. Homa-IR индикатор (т.е. разпространението на инсулинова резистентност), определено с формулата: homa-IR \u003d нивото на инсулин на празен стомах (ml нивото на глюкоза (mmol / l) / 22.5 е значително по-високо при пациенти с 4-ти етап HBS от контролната група (p< 0,001), также было отмечено его увеличение по мере снижения СКФ. Кроме того, была выявлена корреляция между инсулинорезистентностью и такими параметрами, как возраст, индекс массы тела, отношение кальций/фосфор, уровни С-реактивного белка, интактного паратиреоидного гормона (iPTH), альбумина, клиренса креатинина, гемоглобина и ХС-ЛПВП .

Наличието на МС увеличава вероятността за развитието на HBS при пациенти над 20 години с 2,6 пъти и тази вероятност се увеличава като броя на компонентите на MS увеличава. При пациенти с два, три, четири и пет критерия на държавите-членки, в сравнение с пациентите с липса на един критерий на МС, вероятността за развитието на HBA е 2.21, 3.38, 4.23 и 5.85, съответно.

Благодарение на високото разпространение на CPN в населението, в момента става все по-голямо внимание към първоначалните етапи на увреждане на бъбреците. Съгласно настоящите данни на първия етап на увреждане на бъбреците е хиперфилтрация, т.е. увеличаването на SCF е повече от 110 ml / min / 1,73 m2, свързано с увеличаване на налягането върху налягането на бъбреците и, в резултат на това, \\ t Тяхната хиперфункция се дължи на нарушаването на тона на тона на гломерулната артериол. От своя страна, хиперфилтрацията води до развитие на MAU, във връзка с това, с което е маркер на метаболитен риск.

По този начин е очевидно необходимостта от ранно откриване на фактори на метаболитен и сърдечно-съдов риск в популацията и, съответно, ранното начало на лекарството лечение на етапите на субклинични увреждания на бъбреците, включително хиперфилтрация, лекарства, способни да намалят интракуричната хипертония дори с нормално лепило Числа.

Mau като маркер за връзката на кардиоренал

Интегралният маркер на капитаналните отношения е Mau, наличието на което показва нарушения ефект на ендотелиума.

Ендотелната дисфункция вече е типична за ранните етапи на НСБ, основния рисков фактор за развитието на сърдечносъдови усложнения. Това обяснява факта, че MAU се комбинира с други прояви, например, с влошаване на ендотелий-зависимият вазодилационен.

Mau често се свързва с поражението на други целеви органи с AG. Така честотата на развитие на хипертрофий на миокарда лявата камера (LV) при пациенти с MAU може да достигне 55%, а честотата на ретинопатията е 69%. В същото време, LJ хипертрофия се образува при ниски (по-малко от 30 mg / ден) MAU стойности и честотата на неговото възникване се увеличава успоредно с увеличаването на нивото на МАС.

Наличието на MAU, което се счита за фактор, засягаща прогнозата, прави негативния му принос към мащаба на световния сърдечно-съдов риск. В проучването на R. Bigazzi et al. Извършва се развитието на сърдечно-съдови усложнения при 21,3% от пациентите с MAU и едва при 2,3% от пациентите без MAU (N \u003d 141, продължителността на наблюдението - 7 години, p< 0,0002) .

Така MAU е предиктор за вероятността от сърдечно-съдови усложнения, включително фатални и следователно нейната дефиниция е обоснована с основен атек, обща атеросклероза, IBS, включително остър миокарден инфаркт като предиктор на болничната смъртност, хронична сърдечна недостатъчност и различни разстройства на борсата , включително в MS.

Възможности за фармакотерапия

Възможностите за предотвратяване на развитието на HBS при пациенти с MS и повишено кръвно налягане до голяма степен зависят от навременното начало на антихипертензивната терапия и поддържайте целевото ниво на кръвното налягане.

При избора на антихипертензивна терапия трябва да се помни, че съществуват няколко механизма за прилагане на нефрозадейтелния ефект:

адекватно намаляване на кръвното налягане;
предотвратяване на развитието и / или намаляване на гломерулната хипертония;
потискане на хипертрофични и пролиферативни процеси в гломеруларния;
подобряване на ендотелната дисфункция;
намаляване на протеинурията като независим фактор за прогресията на нефропатия.

Въпреки това, стабилният ръст на CPN в света при пациенти със сърдечно-съдови заболявания показва недостатъчната ефективност на нефропротекта, което може да се дължи на късни начала на антихипертензивна терапия, след образуването на необратими структурни промени в бъбреците; неадекватна контролна хипертония; относителният растеж на специфичната тежест на бъбречните усложнения на AG на фона на намаляване на смъртността от инсулт и инфаркт на миокарда; наличието на различни метаболитни нарушения, включително хиперлипидемия, инсулинова резистентност и хиперируремия; подценяване на ролята на генетична предразположеност към развитието на нефропатиите; нарушения в коагулационната система на кръвта; Наличието на съпътстващо атеросклеротично увреждане на бъбречните артерии.

При избора на клас антихипертензивни лекарства в MS, потенциалните метаболитни ефекти трябва да се вземат предвид присъщите в различни лекарства. Така, диуретиците и бета-адреноблокерите имат влошаване на липидния профил и изострят инсулиновата резистентност, която може да увеличи риска от развитие на компактдиска в дългосрочен план и да намали ефективността на терапията при предотвратяване развитието на сърдечно-съдови усложнения.

Потенциалните ефекти на антихипертензивните лекарства върху параметрите на бъбречната функция са представени в таблица. 3.

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE)

Един от основните проучвания, посветени на възможностите на нефрозачването на държавите-членки, беше предишен. Част от това е изследване на Prevend-It, при което са участвали 864 пациенти с МАС - мъже и жени на възраст от 28 до 75 години (средната възраст от 50,7 години), рандомизирани за групи, които получават четири години фозиноприл 20 mg / ден или Плацебо, Rutastatin 40 mg / ден или плацебо. Един от изключенията на критериите е креатининов клирънс по-малко от 60% от нормалните стойности. Статистически надеждно намаление на екскрецията на албумин с урина в групата пациенти, които са приемали фозинопил, в сравнение с контролната група, е отбелязано три месеца след началото на лечението и възлизат на 29,5%. Тази тенденция е записана в групата на фозината за всичките четири години и до края на проучването възлиза на 31.4% (p< 0,05) по сравнению с группой пациентов, принимавших плацебо. Значительных изменений экскреции альбумина с мочой в группе пациентов, принимавших правастатин и плацебо, выявлено не было .

Друго голямо проучване, ясно доказано нефрозактивните свойства на АСЕ инхибитори, е проучване на надеждата (оценката на сърдечните резултати и превенцията), при която 9287 мъже и жени участваха на възраст над 55 години от 267 центъра. Първичните крайни точки са случаи на сърдечно-съдова заболеваемост, миокарден инфаркт или инсулт; Вторични крайни точки - обща смъртност, случаи на хоспитализация поради сърдечна недостатъчност и случаи на реваскуларизация. АСЕ инхибиторът (IAPF) рамиприл значително намалява честотата на развитие на първични и вторични крайни точки при пациенти с нормално ниво на креатининов серум и при пациенти с бъбречна недостатъчност (фиг.).

Рецепторни блокери до ангиотензин II

Друг клас антихипертензивни лекарства, засягащи рецептор-ангиотензин-алдостеронна система (RAAS), са рецепторни блокери до ангиотензин II (s). Провеждането на пълната блокада на рецепторите към ангиотензин II, този клас препарати засяга RAAS по-специфични от IAPF.

За да се оцени антипротеинюрската ефективност на SCA в сравнение с плацебо, IAPF и други антихипертензивни лекарства, се извършва метаанализа на 49 рандомизирани клинични проучвания при пациенти с диабет и друга бъбречна патология, която приема Mau и протеинурия.

Резултатите от проучването показаха, че монотерапията на Скония води до намаляване на протеинурия в сравнение с плацебо и калциеви антагонисти (AK), независимо от тежестта и причините за появата. Антипротеинс ефект дърво, сравним с ефективността на EAPF. Единственият резултат с доказан нефрозактивен ефект на всички етапи на увреждане на бъбреците - от MAU към CPN - е ирбесартан.

Така, нефрозактивните свойства на сутиените не предизвикват съмнения, още повече, назначаването на тази група антихипертензивна терапия е оправдано не само в ранните етапи на бъбречното заболяване, но и на етапа на терминалния CPN.

Бета адреноблокатори

Преди появата на съвременни високолепивни бета-адреноблоклокери (BAB) се предполага, че използването на тази група лекарства като препарати от първа редове в лечението на AG, която се основава на неблагоприятни данни за заболеваемостта и смъртността, a по-висока честота на идентифициране на нови случаи на диабет на фона на тяхното приемане. Въпреки това, опитът на използването на високолепивни жени в големи рандомизирани клинични проучвания (бизопролол, карведилол, nebivolol) е доказал тяхната метаболитна неутралност. Въпреки това, проучванията, посветени на оценката на нефрозактивните свойства на жените, практически не се извършват. Публикуват се резултатите от само едно проучване на оценката на небиволол върху МАС при пациенти с AG и 2-ри тип SD. В проучването на йестоно са участвали 2915 пациенти, които nebivolol са предписани като допълнителна терапия или заменят друг клас антихипертензивни лекарства (с недостатъчна антихипертензивна ефективност или появата на нежелани странични ефекти). В края на проучването, 62% от пациентите достигат целевите цифри на кръвното налягане, докато значително намаление на нивото на MAU е отбелязано от 133 ± 11.3 mg / ден до 100 ± 8,5 mg / ден (p< 0,001) .

По този начин понастоящем няма убедителни данни за ефективността и безопасността на назначаването на силно селективни жени при пациенти с субклинични бъбречни щети, но разбирането на механизмите на действие на лекарството nebivolol и данните, получени в проучването в йотоно да поеме валидността на използването му при такива пациенти.

Калциеви антагонисти

Назначаването на пациенти с HBA се дължи на техните вазодилационни свойства и способността за благоприятно влияние върху функцията на ендотелиума. Сред AK отличава лекарствата от серия дихидропиридин (нифедипин, фелодипин, амлодипин) и недхийдропиродино рейд (верапамил и дилтиаз).

Нефрозактивните свойства на верапамил в комбинация с Trandolapril бяха доказани в голямо рандомизирано клинично проучване чрез бенедикт (Bergamo Nephrologic диабет усложнения) с участието на 1204 пациенти с 2-ри тип SD, AG и без MAU. Използването на комбинирана терапия с верапамил с Trandolapril и монотерапия с трансдолаприл забави развитието на MAU 2.6 и 2.1 пъти съответно.

Нефрозактивните свойства на дихидропиридин АК са доказани в такива проучвания като Espiral, нефрос, кори. В многоцентрово, рандомизирано клинично изследване, Espiral се оценява чрез нефрозактивни свойства на продължителната форма на дихидропиридин АК нифедипин и IAPF фозиноприл при пациенти с HBS; В проучването на нефрос - AK Felodipine с IAPF Ramipril. Проучванията показват, че дихидропиридиновите ACS, назначени под формата на монотерапия, са недостатъчни при пациенти с диабетни и не-биотични нефропатии, но използването им при пациенти с HBA на всяка етиология е възможно в комбинация с други антихипертензивни лекарства с нефрозактивни ефекти, за Пример, в комбинация с IAPF или Sconce.

Диуретици

Необходимостта от използване на диуретици при лечението на бъбречни заболявания се свързва с увеличаване на обема на извънклетъчната течност. В много проучвания, използващи IAPF и дърво, необходимостта от назначаване на диуретици се дължи на изпълнението на целевите фигури. Проучването, което демонстрира нефрозактивните свойства на индапамид (Arifon Retard), е международен, многоцентричен, двойно-сляп, рандомизирано проучване на Нестор (Nestrilix SR срещу Elapril проучване при хипертонични диабетици тип 2 с микроалбумирумия). Това проучване показа, че терапията, основана на употребата на тиазид-подобен диуретик Arithon RTARD, от гледна точка на нефрозактивните свойства (намаляването на нивото на МАС) е еквивалентно на ефективността на терапията въз основа на назначаването на ен. Ен. AG и CD 2 тип.

Фиксирани комбинации

Нефрозактивните свойства на фиксираните комбинации в рандомизирано клинично изследване се доказват само за нолепрела (IApp Preshaumium + Thiazid-подобен диуретик индапамид). Това е рандомизиран премиер за клинично проучване с двойно сляп (Preterax в регресия на албумирия).

Заключение

При пациенти с метаболитен синдром при инсулинова резистентност, в допълнение към традиционните прояви, може да има нарушена бъбречна функция, в ранните етапи, проявяваща се чрез промяна в SCF, Mau и ендотелна дисфункция. Препарати за избор при пациенти с MC, ако е необходимо, корекция на повишено ниво на кръвно налягане от гледна точка на нефрозактивен ефект са IAPF и SBS, които имат метаболитно неутрални и органопротективни свойства.

Нефрозактивните свойства на антихипертензивните препарати се доказват при пациенти с клинично изразени бъбречни лезии. Изследване на оценката на тяхната ефективност, безопасност и въздействие върху бъбречната функция при пациенти с първоначални, предклинични прояви на нейните нарушения, по-специално с хиперфилтрация, е практически не. Това прави по-широко проучване на характеристиките на различни групи антихипертензивни лекарства върху патологични процеси, които причиняват появата и прогресията на бъбречната функция при пациенти с увреждане на MS и субклинични бъбреци.

Литература

McNeill A. M., Rosamond W. D., Girman C. J. et al. Метаболният синдром и 11-годишния риск от сърдечно-съдови заболявания в атеросклероза в областта на комуникацията // Грижа за диабета. 2005. № 28: 385-390.
Чен Дж., ГВ Д., Чен С., WU X. Асоциация между метаболитния синдром и хронично бъбречно заболяване при възрастни Chinase // NDT. 2007. № 22 (4): 1100-1106.
Tanaka H., Shiohira Y., Uezu Y. et al. Метаболитен синдром и хронично бъбречно заболяване в Окинава, Япония // Бъбречни международни. 2006. № 69: 369-374.
Isoma B., Lahti K., Aimgren P. Сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност, свързана с метаболитния синдром // Грижа за диабета. 2001. № 24: 683-689.
Консенсус на IDF световно дефиниция на метаболитния синдром // Международната федерация по диабет. 2006. 10-11.
Препоръки на експерти от българското научно дружество на кардиолозите за диагностика и лечение на метаболитен синдром (втора ревизия) // сърдечно-съдова терапия и превенция. 2009. № 8 (6). Допълнение 6.
Tkachenko E. I., Uspensky Yu. P., Belousova L. N., и др. Алкохолна чернодробна болест и метаболитен синдром: Единството на патогенетичните механизми и подходи към лечението // Експериментална и клинична гастроентерология. 2008. № 2: 92-96.
Насоки за слаб практика за хронично бъбречно заболяване: оценка, класификация и стратификация // Nation Badny Foundation, Inc. 2002. XXIII-XXV, 1-22, 43-80.
Шилов Е. М. NEFROLOGY. Урок за следдипломно обучение. М., 2007. 13-15, 58-61, 599-612.
Atthobari J., Brantsma A., Gansevoort R. et al. Ефектът на статините върху екскрецията на албумин и гломерулната филтрационна скорост: резултати от рандомизирано клинично изпитване и проучване на наблюдателното кохорт // NDT. 2006. № 21 (11): 3106-3114.
De Jong W. P. E., Halbesma N., Gansevoort R. Т. Скрининг за ранно хронично бъбречно заболяване - какъв метод се вписва най-добре? // NDT. 2006. № 21 (9): 2358-2361.
Saydah S., Eberhardt M., Rios-Burrows N. et al. Преобладаване на хронични бъбречни заболявания и свързани рискови фактори - САЩ, 1999-2004 // Jama. 2007. № 297: 1767-1768.
Nedogenia S. V. Възможностите на антихипертензивната терапия за предотвратяване на Cardiorenal Continuum // артериална хипертония. 2006. № 12 (4): 26-30.
Sit D., Kadiroglu A. K., Kayabasi H., Yilmaz M. E. Преобладаването на инсулиновата резистентност при недиабетни нонбейски пациенти с хронично бъбречно заболяване // adv ther. 2006. № 23 (6): 988-998.
Chen J., Muntner P., HAMM L. L. et al. Метаболитен синдром и хронично бъбречно заболяване в U. S. Adults // Ann. Стажант. MED. 2004. № 140 (3): 167-174.
Harutyunov G. P., Oganezova L. G. Хиперфилтрация с артериална хипертония: механизъм на развитие, методи за идентифициране и път на корекция // сърцето. 2009. № 3: 131-137.
Harutyunov G. P., Oganezova L. G. Хиперфилтрация и метаболитен синдром // Системна хипертония. 2009. No. 1: 67-71.
Tomaszwski M., Charchar F. J., Maric C. et al. Гломерулна хиперфилтрация: нов маркер на метаболитен риск // бъбрек INT. 2007. № 71 (8): 816-821.
Cirillo M., Senigalliesi L., Laurenzi M. et al. Микроалбуминурия в недиабетни възрастни: отношения на кръвното налягане, индекс на телесна маса, нива на плазмената холестерол и тютюнопушене: проучване на населението на губ // arch стажант Med. 1998. № 158 (17): 1933-1939.
Jones C. A., Francis M. E., Eberhardt M. S. et al. Микроалбуминурия в САЩ Население: трето Национално проучване на здравето и храненето // AM. J. бъбречна диска. 2002. № 39: 445-459.
Knight E. I., Kramer H. M., Curhan G. C. Високо нормално кръвно налягане и микроалбуминурия // Am. J. бъбречна диска. 2003. № 41: 588-595.
PEDRINELLI R., DELL'OMO G., DI BELLO V. et al. Микроалбумирумия, интегриран маркер на сърдечно-съдов риск в есенциална хипертония // J на \u200b\u200bчовешка хипертония. 2002. No. 2: 79-89.
Sabharwal R. K., Singh P., Aroра M. M. et al. Честотата на микроалбумината при пациенти с хипертония // индийски вестник на клиничната биохимия. 2008. № 23 (1): 71-75.
Wang T. J., Evans J. C., Meigs J. B., Rifai N. Нискокачествена албумирана и рисковете от хипертония и прогресия на кръвното налягане // Циркулация. 2005. № 111: 1370-1376.
Pedrinelli R., GiamPietro O., Carmassi F. et al. Микроалбуминурия и ендотелна дисфункция в есенциална хипертония // Lancet. 1994. № 344: 14-8.
Волфганг Л., Bjadern M., Stritzke J. et al. Асоциация на нискокачествената пикочна ендепростофия в общото население: Моника / Кора Аугсбург Ехокардиографска функция // NDT. 2006. No. 21 (10): 2780-2787.
Bigazzi R., Bianchi S., Baldari D., CampeSe V. M. Microalbummuminuria прогнозира сърдечно-съдови събития и бъбречно влични таблици при пациенти с есенциална хипертония // J Hypertens. 1998. No. 16: 1325-1333.
Rodicio J. L., Campo C., Ruilope L. M. Microalbummuminuria в есенциална хипертония // BUTNEY International. 1998. No. 54: S51-S54.
Berton G., Citro T., Palmieri R. et al. Скоростта на екскреция на албумин се увеличава по време на остър миокарден инфаркт и категорично предвижда ранна смъртност // циркулация. 1997. № 96: 3338-3345.
Jensen J. S., Feldt-Rasmussen B., Strandgaard S. et al. Артериална хипертония, микроалбумирумия и риск от исхемична болест на сърцето // хипертония. 2000. № 35: 898.
Palaniappan L., Carnethon M., Fortmann S.p. Асоциация между микроалбумината и метаболитния синдром: Nhanes III // am J Hypertens. 2003. № 16: 952-958.
PODZOLDOV V. I., SAMOILENKO V. V., Булатов В. А. Атихипертензивна терапия и концепцията за нефроцекция // сърцето. 2003. No. 2 (3): 128-131.
Geluk C. A., Asselbergs F. W., Hillege H. L. et al. Въздействие на статините при микроалбумини субекти с метаболитен синдром: подлежание на превишаване на проучването за интервенция // Европейски списание за сърцето. 2005. № 26 (13): 1314-1320.
Asselbergs F. W., Dierks G. F. H., Hillege H. L. et al. Ефекти на фосиноприл и правастатин върху сърдечно-съдови събития при пациенти с микроалбуминурия // Циркулация. 2004. № 110: 2809-2816.
Mann J. F. E., Gerstein H. C., Pogue J. et al. Бъбречна недостатъчност като предиктор на сърдечносъдовите изделия и въздействието на Рамиприл: надежда рандомизираното проучване // ann стажант Med. 2001. № 134: 629-636.
Kunz R., Friedrich C., Wolbers M., Mann J. F. E. Мета-анализ: ефект на монотерапия и комбинирана терапия с инхибитори на ренин-ангиотензинната система на протеинурия при бъбречно заболяване // ann стажант Med. 2008. № 148: 30-48.
Lewis E. J., Hunsicker L. G., Clarke W. R. et al. Ренозактивен ефект на ангиотензин-рецепторния антагонист ирбесартан при пациенти с нефропатия поради диабет тип 2 // n Engl Med. 2001. No. 345 (12): 851-860.
Изтриване H. H., Lehnert H., Brochner-Mortensen J. et al. Ефектът на ирбесартан върху развитието на диабетна нефропатия при пациенти с диабет тип 2 // n Engl Med. 2001. № 345 (12): 870-878.
Schmidt A. C., Graf C., Brixius K. et al. Ефект на кръвно налягане на инвариволол при пациенти с хипертония с захарен диабет тип 2. Изследването на Йестено // Клинично разследване на наркотици. 2007. № 27 (12): 841-849.
Ruggenenti P., Fassi A., Ilieva A. P. et al. Предотвратяване на микроалбумината в диабет тип 2 // n Engl J Med. 2004. № 351 (19): 1941-1951.
Marin R., Ruilope L. M., Aljama P. et al. Случайно сравнение на фозиноприл и нифедипин при пациенти с първично бъбречно заболяване // J хипертенци. 2001. № 19 (10): 1871-1876.
Herlitz H., Harris K., Boner G. et al. Ефектите на АСЕ инхибитор и калциев антагонист върху прогресията на бъбречно заболяване: изследването на нефрос // трансплантация на нефрол набиране. 2001. No. 16: 2158-2165.
Gassman J. J., Greene T., Wright J. T. et al. Проектиране и статистически аспект на африканското американско изследване на бъбречни заболявания и хипертония (AASK) // J Am Soc Nephrol. 2003. No. 14: S154-S165.
Marre M., Puig J. G., Kokot F. et al. Еквивалентност на индапамид SR и еналараприл върху намаляване на микроалбумията при пациенти с хипертония с диабет тип 2: изследването на Нестор // J хипертези. 2004. № 22 (8): 1613-1622.
MoGensen C. E., Viberti G., Halimi S. et al. Ефект на ниска доза периндоприл / индапамид върху албумимария при диабет: preterax в регресия на албумирумия: премиер // хипертония. 2003. № 41: 1063-1071.

А. В. Белобородова
Т. Е. МОРОЗОВА
Д. М. Шилов, Доктор по медицински науки, професор
Т. Б. Андрушшина, Кандидат за медицински науки, доцент