Анатолий Петрович Зилбър (роден през 1931 г.) - Съветският и руският лекар, организаторът на първата интензивна дихателна терапия в Русия (1989), след това дихателен център (2001). Авторът на концепцията за медицина от критични държави (ISS) (1989). Доктор на медицинските науки (1969), професор (1973), валиден член на публичните академии на Руската академия на Медицинска и техническа академия (1997 г.) и Академията за безопасност, отбрана и правоприлагане (2007 г.).
| Анатолий Петрович Зилбър | |
|---|---|
| Дата на раждане | 13 февруари(1931-02-13 ) (88 години) |
| Място на раждане | Zaporizhia, украински SSR, USSR |
| Страна | СССР→ Русия |
| Научна сфера | Анестезиология, патологична физиология |
| Месторабота | Държавният университет Петрозаводск |
| Алма майка | (1954) |
| Академична степен | доктор на медицинските науки |
| Учен | професор |
| Награди и награда | |
Почетен и валиден член на Управителния съвет на федерацията на анестезиолозите и реактикуването на Руската федерация, почитан работник на науката за RSFSR (1989), почетен работник на висшето професионално образование на Руската федерация, народния лекар на Република Карелия, Кавалер от реда на приятелство и чест.
Биография
Б 1948 завършва училище в Ташкент. Завършил 1954 г. от Г. - Хирург, а след това () анестезиолог на Републиканската болница Карелия. През 1959 г. той създава един от първите в офисите на Итар. От тази година - основният анестезиолог на Министерството на здравеопазването на Кас. В Г. организира първия в СССР независим курс на анестезиология-реанимация (от градския департамент) в държавата Петрозаводск. Университетът, стана глава.
Организатор на Петрозаводск годишни образователни и методологически семинари на МКС (от 1964 г.). Основните направления на научната работа: клинична физиология и интензивна терапия на критични държави, клинична физиология на дишането, пропагандата на хуманитарната рамка за обучение и практика на лекарите, изучавайки дейностите на лекарите, които прославиха медицината (т.нар. Медицински тренство ).
Научна дейност
Автор на повече от 400 печатни творби, включително 34 монографии. Като един от основателите на вътрешната анестезиология - реанимация, A. P. Zilber обръща голямо внимание на изследването на дихателната система и първата му монография "оперативна позиция и анестезия" има подзаглавие "постурални реакции на кръвообращението и дишането в анестезиологията". Предмет на неговото изследване става система за реагиране във всяко критично състояние. Дихателната система за A. P. Zilbera е не само структура, която осигурява целия организъм с необходимото количество кислород и е премахването му от прекомерно количество въглероден диоксид. Това е най-важната система за поддържане на живота в организма, защитавайки го от "външни и вътрешни врагове", създаване на условия, необходими за нормалното функциониране на други жизнени органи. Трудно е да се каже, че е по-изненадващо в своите творби - нестандартни подход към научените проблеми или изненада на находките и идентифицираните модели. Добро доказателство е основната работа на професора по тази тема: "Регионални функции на белите дробове. Клинична физиология на неравна вентилация и кръвен поток "," Респираторна терапия в ежедневната практика "," Дихателна недостатъчност "и накрая" дихателна медицина "(!). Основната характеристика на тези (и други) книги A. P. Zilbera, което ги прави книги за всички времена, "тяхната клинична и физиологична ориентация и валидност. Вероятно е причината нито един от основните разпоредби, получени от A. P. Zilber от техните изследвания, не е отхвърлен или поне разумно отхвърлен.
Общи въпроси Анестезиология
методически инструкции за студенти от 5 курса
Одобрен
научен съвет Khnmu.
номер на протокол ______
от "____" ___________ 2009
Микневич К.Г., Khizhnyak A.A., Курсове S.V. и т.н.Общи въпроси Анестезиология: Метод. Забележка за ученици от 5 курса. - Харков: Khnmu, 2009. - с.
Състави: помощник Константин Георгиевич Микневич
професор Анатолий Антонович Khizhnyak
доцент Сергей Владимирович Курсове
асистент Виктор Александрович Науменко
асистент Виталий Григориейч Червин
асистент Николай Виталавич Lizogub
© k.g. Микневич, а.А. Hizznyak.
S.V. Извара, v.g. Redkin,
N.V. Lisogub, 2009.
© Харковски Национален медицински университет, 2009
Списък на съкращенията ................................................. , ................................................... . .....
1. Кратка историческа справка ............................................... .. ...............................
2. Клинична физиология на общата анестезия ............................................. . .......
3. Класификации Анестезия .............................................. .......................................
3.1. Класификации на обща анестезия .............................................. . ...............
3.2. Класификация на местната анестезия ................................................ . ...........
4. Обща анестезия .............................................. .................................................... ....
4.1. Еднокомпонентна обща анестезия ................................................. ................ .......
4.1.1. Етапи на есенциална анестезия (в Gevedel) .......................................... . .......
4.1.2. Кратко описание на най-използваните генерални анестетици.
4.2. Методи за въвеждане на инхалационна анестезия. Дишащи контури
4.3. Комбинирана анестезия .................................................. ........................
4.4. Многокомпонентна анестезия ................................................ ....................
4.5. Протокол за общата анестезия ................................................. . ...
4.6. Усложнения от обща анестезия ................................................ , .......................
5. Местна анестезия .............................................. .................................................... .
5.1. Кратко описание на местните анестетици ........................................
5.2. Терминал (контакт) анестезия ............................................... .......
5.3. Инфилтрационна анестезия в Вишневски .............................................. .
5.4. Регионална анестезия .................................................. ................................
5.4.1. Разгледайте анестезия .................................................. ........................
5.4.2. Plexus Anesthesia ................................................ .................................
5.4.3. Гръбначна анестезия ................................................ ..............................
5.4.4. Комбинирана анестезия с използването на регионални методи ....
5.4.5. Усложнения от регионалната анестезия .............................................. . ........
6. Характеристики на обща анестезия в амбулаторни условия ........................
Списък на съкращенията
Модул 1.. Анестезиология и интензивна терапия.
Тема 2.. Общи въпроси на анестезиологията.
Съответствие на темата.
Анестезиологията и интензивната терапия като академична дисциплина е неразделна част от клиничната медицина, така че проучването на основните разпоредби на тази индустрия на науката е важен момент от обучението на лекар по всяка специалност. Изследване на анестезиология и интензивна терапия:
а) въз основа на анатомия на студентите, хистология, биохимия, физиология, патологична, патофизиология, вътрешна медицина, педиатрия, фармакология и интегриране с тези дисциплини;
б) определя основите на обучение от студенти по анестезиология и интензивна терапия на спешни и критични държави, които възникват в клиниката на вътрешната медицина, педиатрия, хирургията, травматологията и ортопедиците, неврохирургията, урологията, акушерството и гинекологията и други индустрии, където методи на облекчаване на болката и интензивната терапия се използват, което включва интегриране на тези дисциплини и формирането на способността да се прилагат знания в процеса на по-нататъшно образование и професионални дейности;
в) дава възможност за получаване на практически умения и формиране на професионални умения в диагностиката и предоставянето на спешна медицинска помощ и провеждане на интензивна терапия с определени патологични условия и при наблюдение на пациенти.
обща цел: Да се \u200b\u200bформира познания за общите принципи и методи за анестезиологична подкрепа на оперативните интервенции.
Специфични цели:
1) асимилиране на класификацията на съвременните анестезиологични методи;
2) знаят предимствата и недостатъците на различни методи за анестезиологична подкрепа;
3) да могат да правят клинични прояви на различни етапи на анестезия;
4) да научат основните етапи на анестезиологичната подкрепа;
5) Да бъде в състояние да определи усложненията на анестезията, да анализира техните причини и да решават метода за премахване на тях.
Кратко исторически сертификат
Хронологично анестезиологията е първата част от медицината на критичните държави (МКС). Рожденният ден на съвременната анестезиология (и на МКС като цяло) се счита, че е 10.10.2046 г., когато в Масачузетс Обща болница (Бостън, САЩ) В. Мортън проведе успешна етерна анестезия, когато изважда шията на хирурга J. Warren тумор в пациент Е. МЕБОТ. В Русия първата операция по есенциална анестезия е извършена от F. inozemtsev 7.02.1847 (е извършена мастектомия на пациента Е. Митрофанова). Голям принос за развитието на етерната анестезия в Русия е направена от Н.И. Пирогов.
Въпреки това, по-ранните опити на анестезията като етер и други вещества (сега ние ги наричаме генерални анестетици), но приоритетът е оставен зад Мортън като човек, който активно насърчава този метод на анестезия.
За съжаление, по-ранните опити за провеждане на обща анестезия често бяха малки: или анестезията се оказа неадекватна или пациентът умря от него. Днес причините за тези неуспехи са ясни и те са свързани или с грешен избор на упойка или с неправилно разпределение, както и с невежество на дълбоки механизми, стартирани както от анестезия и оперативна намеса.
През 1879-1880 г., руски лекар и изследовател v.k. Арере открил свойствата на местна упойка в кокаин (в експериментите на жабите). В клиниката за първи път тези свойства бяха използвани от ярославския офталмолог I.N. Кацауров (1884). Кокаинът се прилага под формата на 5% от маз, при неговото действие, чуждо тяло се отстранява от роговицата. През 1885 г. Санкт Петербург Хирург А.И. Лукашевич използва кокаин за анестезия на проводник (кокаинът е въведен в основата на пръстите на четката, а анестезията на самите пръсти е получена). През същата година зъболекар J. Holvted изпълнява проводящата анестезия на мандибуларния нерв. Успехите на местната анестезия продължиха с развитието на A.V. Вишневският метод на плътно пълзящ инфилтрат с разтвор на новокаин.
Появата на нови методи на анестезия даде силен тласък на развитието на операцията, тъй като изглеждаше възможността да се проведат такива сложни и дългосрочни оперативни интервенции, които бяха немислими без анестезия. Сега всичко е добре известно, че не е възможно повече или по-малко сериозна операция без участието на анестезиолог.
Клинична физиология на общата анестезия
Терминът "анестезия" обикновено се използва в две стойности: 1) като състоянието на организма; 2) Като набор от дейности, проведени от анестезиолог за въвеждането на организма в това състояние (в тази стойност, по-пълният термин звучи като "анестезиологично ръководство").
Анестезия - изкуствено причинени реверсивно състояние, характеризиращо се с наличието на няколко компонента. В природата това състояние не се случва, така че се нарича изкуствено причинено. Ясно е, че това състояние трябва да бъде обратимо, тъй като необходимостта от това състояние изчезва след операцията. Състоянието на анестезия е предназначено да защитава тялото от необходимата трудова вреда, насочена в крайна сметка, за подобряване на тялото. На състоянието на анестезия можете да говорите, ако има поне няколко от следните компоненти.
1 . Анестезия (синоними: Изключване на съзнанието или спирачките на CNS или наркотичен сън). "Анестезия", преведена от гръцки, означава "улавяне". Този компонент се осигурява чрез спирачен мозъчен мозък, който елиминира "присъствието на пациента" на собствената си работа *.
2 . Аналгезия - изключване на чувствителността на болка. Изключването на съзнанието сам по себе си не защитава тялото от болка - на това сложно многокомпонентно състояние. Накратко характеризирате пътя на сигнала и процесите на болката, придружаващ, както следва.
Свързването в чувствителен рецептор, болката импулс трябва да бъде през задните корени в задните рогове на гръбначния мозък, където тя определено се превключва на предните рога, което се проявява чрез рефлексно движение. Най-често това е видът на изтегляне (това е същата схема и добре познат рефлекс на коляното). ! Импулсът на болката следва по-нататък върху възходящите нервни начини и достига многобройни субкортикални структури на мозъка. На това ниво се появява различно превключване на сигнала към ефекторни неврони, което образува по-сложни вегетативни и хуморални реакции (активиране на системата на симпатисто-студията, увеличаване на емисиите на различни хормони, невротрансмитери и др.), Предназначени да подготвят тялото да се бори с увреждащи (ноцицептивни) ефекти. Това се проявява, например, артериална хипертония, тахикардия, периферния съдов спазъм, хипервентилация, мидриаза и др. Съзнанието в тези реакции не се включва! По време на операцията тези реакции нямат смисъл, тъй като работното увреждане се прилага целенасочено и има за цел да лекува пациент. Нараняването на тези явления по време на операцията е очевидно.
След това, болката импулс достига лимбична система, където се образува отрицателна емоционална боя на болка (усещане за тревожност, страх, депресия и др.). Съзнанието в този процес не участва!
И само в края на пътя му болката импулс достига до чувствителни неврони на Кортекс, което води до осведоменост и локализация на болката. Само след това болката се образува изцяло: болката се реализира, локализирана, емоционално неприятно боядисана и тялото е приготвено за защита срещу източника на болка (и винаги е вредно) дразнене. Разбира се, такъв механизъм за образуване на болезнено усещане е резултат от дълъг еволюционен път и този механизъм е дълбоко физиологично разумно. Само по време на оперативната намеса този механизъм няма смисъл и трябва да бъде депресиран. От горното е ясно, че е невъзможно да се направи това с едно изключване.
3 . Анестезията е изключена от останалата част от чувствителността (предимно слух, визуална и тактилна), тъй като тяхното опазване може да причини ненужно по време на операцията на реакцията.
4 . Крайбрежна блокада (NBB). За съжаление, не винаги е възможно да се извърши адекватно аналгезия, а след това ноцицептивното въздействие води до нежелани лесещи и хуморални реакции. Разбира се, те трябва да бъдат предупредени. Може да се каже, че NBB коригира последствията от недостатъчна аналгезия. В допълнение, операцията може да бъде свързана с пряко въздействие върху рефлексови зони (например, Mesenter тяктика активира вагусните реакции) и рефлексите от тези зони също изискват потисничество.
5 . Милолаксацията е компонент, необходим изключително за удобството на хирурга, тъй като увеличеният мускулен тонус може да причини сериозни технически трудности.
Не с всички оперативни интервенции изискват наличието на всички тези пет компонента изцяло, но не могат да се извършват дългосрочна обширна работа без тях. Ако по време на анестезиологичното ръководство, съзнанието е изключено, такава анестезия се нарича общо (в медицинските шкафове, терминът "анестезия"), ако съзнанието не е изключено, тогава такава анестезия, като правило, ще бъде локална.
Лесно е да се види, че предоставянето на всичките 5 компонента на анестезията (като състоянието на тялото) означава развитието на типично критично състояние при пациент (виж раздела, посветен на критични държави и SCL), тъй като пациентът е лишен от възможността да контролират напълно своите функции (адаптивните реакции са депресирани). В допълнение, мускулната релаксация изключва вентилацията на белите дробове. Така анестезиологът умишлено въвежда пациент в критично състояние, но все още е изкуствено критично състояние, за разлика от естественото, управлявано (във всеки случай, трябва да бъде такова). Може да е така, че пациентът да падне на анестезиолога, който вече е в критично състояние, което се е развило в резултат на нараняване или друг патологичен процес. Във всеки случай, пациентът в състояние на анестезия се нуждае от интензивна терапия (IT) и това дава право да каже, че анестезиологичното ръководство е свързано с хирургична интервенция.
Фиг. 1. Класификация на анестезията.
Рецензенти: ръководител на катедрата по анестезиология, реанимация и интензивна терапия gou vpo
"Санкт Петербургски държавен медицински университет, наречен на академик I. P. pavlova" Министерства на здравеопазването и социалното развитие, доктор по медицински науки, професорV. A. Koryachkin (G. Санкт Петербург);
Ръководител на катедрата по анестезиология и реанимация Gou vpo "Altai State Venne Медицински университет"Министерства на здравето и социалното развитие, доктор по медицински науки, професор М. И. Неймарк (барнаул).
Отпечатано с решението на редакционния съвет за публикуване на Северния държавен медицински университет
B17 основен курс на анестезиолог:урок, електронна версия / Ed. Д. В. Бешковски, В. В. Куцова. - Архангелск: Северен държавен медицински университет, 2010. - 238 p.
ISBN 978-5-91702-041-9.
В ръководството за изследване, приготвено под егидата на световната федерация на анестезиолозите (Световна федерация на обществата на анаестезиолози, WFSA)Удобно разгледани въпроси на приложна физиология, клинична фармакология и техническа поддръжка на съвременната анестезиология. Заедно с подробна теоретична информация са представени голям брой клинични примери и илюстрации. Съществува списък с въпроси за оценка на придобитите знания.
Ръководството е предназначено за клинични интеррони и заповеди, както и кадети на Усъвършенстваното обучение, студенти по специалност анестезиология-реанимация.
UDC 616-089.5 (075) BBK 54.5Y73
© Световна федерация на обществата на анаестезио
Физиология |
||
Физиология миокарда |
||
Физиология на дишането |
||
Транспорт на въглероден диоксид |
||
Физиология на бъбреците |
||
Физиология на черния дроб |
||
Физиологична болка |
||
Фармакология |
||
Въведение във фармакологията и дозирането на препарати |
||
Фармакокинетика и анестезия |
||
Фармакодинамика и рецепторна физиология |
||
Фармакология на вегетативната нервна система |
||
Фармакология на интравенозната анестезия |
||
Фармакология на инхалационната анестезия |
||
Фармакология на милолаксанти и инхибитори на холинестеразата |
||
Парацетамол: три начина на приложение |
||
Фармакология на нестероидни противовъзпалителни средства |
||
Фармакологични опиоиди |
||
Фармакология на местните анестетици |
||
Физика и оборудване |
||
Газ и двойки |
||
Изпарители |
||
Физически поток |
||
Дихателни контури в анестезиологията |
||
Единици SII система |
||
Овлажняване на дихателната смес |
||
Улавяне и отстраняване на газообразни и летливи анестетици |
||
Практическо използване на импулсна оксиметрия |
||
Измерване на кръвното налягане |
||
Биологични сигнали и тяхното измерване |
||
Анализ на дихателните газове |
||
Електричество и магнетизъм |
||
Термичен баланс |
||
Деконктуализация на медицинско оборудване |
||
Пожари и експлозии в работата |
||
Тестове за самотр |
||
Задачи за независима работа |
||
Ръководство за сътрудници: актуализация в анестезия |
От редактора
От редакторите на руската публикация
Д. В. Бешковски,
д. Н., професор, ръководител на катедрата по анестезиология и реанимация, Северен държавен Медицински университет, Троицки Авеню, 51, 163000, Архангелск, e-mail: [Защитен имейл]
V. V. KUZKOV,
до. m., доцент на катедрата по анестезиология и реанимация SGMU,
Електронна поща: [Защитен имейл]
Скъпи колеги! |
||||
Този урок е освободен под |
||||
егидата на Издателската комисия на света |
изпълнени дори в условия на ограничено |
|||
федерация на анестезиологични общества (WFSA) и |
материално и техническо оборудване, което всички |
|||
проектиран за началния етап на публикацията |
все още не е рядкост в различни области на нашите |
|||
обучение по специалност Ane- |
||||
столология и реанимация. "Основен курс." |
Цялостно ръчно редактиране и |
|||
анестезиологът съответства на текущия |
адаптиране към публикуването в Русия, включително |
|||
уроци и е замислена |
готвене на голям брой илюстрации и |
|||
като специално заявление за учебното списание |
блиц, поискал страхотна работа и време. |
|||
актуализация в анестезия. Препоръчано надбавка |
Над превода на "основния курс" работи |
|||
vFSA е намерен за всички държави-членки |
преводачи, които са едновременно |
|||
социално дружество, към което руснакът |
са висококвалифицирани |
|||
Федерация. |
анестезиолози на Chami реаниматори. то |
|||
Публикацията, която държите в ръцете си или |
кандидатите на медицински науки Д. Б. Борисов, |
|||
прочетете от монитора на компютъра си, това беше |
Д. Л. Перепо, Д. Н. Уваров, Е. В. Суборов, |
|||
подготвени с спонсорство |
А. I. LENKIN, A. A. Smönkin и V. V. Kuzkov. |
|||
формата на образователна колекция за анестезиолози. |
Отделно, благодаря на А. Смункина за |
|||
Според нашето убеждение, "Основен курс Anesthe |
мощност при подготовката на илюстрации и K. M. GUY |
|||
зилогът "трябва да попълни определено |
дукова за участие в съставянето на списъка на |
|||
почивка в първоначалното обучение на специалистите |
сови и задачи за самостоятелно тест. |
|||
този профил, възникнал във връзка с липсата на |
В допълнение към три |
представен |
||
аз съм кратък, но в същото време всеобхватно |
ще бъдат включени и раздели в ръководството |
|||
ползите, насочени към основно обучение |
въпроси за клинична анатомия, биоци \\ t |
|||
анестезиолози. Публикацията може да представлява |
мВР и други свързани части от медицината. |
|||
интерес като ученици от старши курсове, така че |
Ние вярваме, че тази празнина може да бъде |
|||
и младите лекари, които минават в интернация |
изготвя се втори специален въпрос |
|||
пребиваване или първична специализация. |
||||
Това обезщетение несъмнено ще бъде полезно |
Заедно с нашите английски колеги |
|||
и за опитен анестезиолог-реаниматор, |
||||
ние се стремим да подобрим качеството на списанието |
||||
които в процеса на непрекъснато медицинско |
||||
риболов и ползи. Моля, имайте предвид, че |
||||
образованието желае да освежи своите |
||||
английски и руски версия на списанието може |
||||
знание. Необходимостта от такава публикация |
||||
изтеглете безплатен достъп до интернет. Ако |
||||
програма за обучение на анестха |
||||
това се случи, за да влезете в ръцете ми |
||||
зилози по света и сме благодарни на wfsa |
||||
печат на версията на ръководството, което можете да изтеглите |
||||
и лично главен редактор на английски език |
||||
неговата, както и редица въпроси на списание за актуализация |
||||
go Edition Bruce McCormick за подкрепа |
||||
в анестезия на. \\ T |
руски език Б. |
|||
публикации на руски. |
||||
Акредитивни писма |
||||
факултет / отдел / анестезиология / вестник / индекс. |
||||
като пълноправно ръководство за обучение |
||||
ниво. Тя включва 40 статии, |
Ако възникнат въпроси |
|||
в рамките на три основни раздела: клинично |
||||
коментари или предложения относно |
||||
физиология, клинична фармакология |
||||
поддържане на бъдещи ползи и редовни, но |
||||
и физико-техническите основи на анестезиологията и |
||||
merovs на списанието, моля пишете на имейл адреса |
||||
реанимация. Това е изключително важно |
||||
технически редактор: [Защитен имейл] |
||||
всяка от тези представени теми се разглежда |
||||
от гледна точка на нейното значение в практиката, |
Проф. Д. В. Бешковски, |
|||
дневна работа. Въпреки това, осветената |
доцент V. V. Kuzkov |
|||
От редактора на английската публикация
От редактора
Специално изданиеАктуализация в анестезия, |
развиващите се страни, комисията по |
||||
представено на вашето внимание, фокус |
асоциация за народни отношения и анестезия |
||||
по същество на Basic. |
дървели на Великобритания и Ирландия (Aagbi) |
||||
научни познания са необходими анестезиолог. |
установи, че в тези страни няма |
||||
Някои от тези, представени на вече разгледани |
ръководство, съзнателно посветен на основния |
||||
преди, в предходните издания на списанието |
ще бъда издаден, като се вземат предвид характеристиките на труда |
||||
нала. Събиране на тези страници |
тези професионалисти. Последващо предложение |
||||
ползи, подчертаваме факта, че |
комитетът доведе до развитието на концепцията |
||||
известно разбиране на научните принципи е |
специално издание, чийто спонсор |
||||
крайъгълен камък и адекватно |
wFSA и създадена фондация AAGBI |
||||
анестетична дейност. Например, |
"Анестезия в чужбина" (отвъдморска анестезия). |
||||
трябва да можем да идентифицираме |
Като се вземат предвид нашите скромни възможности, |
||||
електрически боклук или експлозия в експлоатация |
тази публикация все още не може да претендира |
||||
ной, избягвайте неволна повърхност |
ролята на пълноправно ръководство, съдържащо |
||||
анестезия или опасно предозиране, когато |
цялата необходима гама от основни знания |
||||
използване на инхалационни анестетици. |
анестезиолог. Където е възможно, ние използваме |
||||
Въпреки това, анестезиологът трябва да разбере |
|||||
в нормална физиология, за да |
Анестезия, както и представените прегледи |
||||
знаят и премахват физиологичните нарушения |
в серията "Седмично анестезиологично |
||||
при пациенти, които са критични |
семинар »WFSA (урок по анестезия на |
||||
състояние или тежки щети |
Седмица). Всеки от тези статии беше темата |
||||
. Когато материалните и техническите условия |
том пълно редактиране, актуализации |
||||
изключително оскъден, възниква очевидна нужда |
и адаптиране на необходимото в ред |
||||
анестезиологът разбира и |
за да се осигурят съвременни данни и |
||||
ако е необходимо, той можеше да има поне |
тяхното съответствие с условията на труд на анестезиолога |
||||
повърхностна поддръжка |
в различни ъгли на планетата. В допълнение, ние |
||||
оборудване. Тя е от особено значение, |
се опита да подчертае практическите аспекти |
||||
когато условия за официално инженерство |
основни познания в ежедневната дейност |
||||
липсва поддръжка или услуга |
sti. Повече от една четвърт от четиридесет представители |
||||
организациите са далеч. |
на страниците на това публикуване на статии |
||||
Значението на основните знания в нашия специален |
. \\ T Установено приоритет |
||||
изрично се подчертава от факта |
отнема - разгледайте колкото се може повече |
||||
включване в този раздел в графика |
рамка на физиологията, фармакологията и физическото |
||||
теглене анестезиолози по целия свят. Всеки |
ki - неизбежно доведе до изключение на |
||||
академичната година е един или два цикъла на електронни |
чих дисциплини, включително, например анатомия |
||||
ученията на Анестезиологията на Кралската колегия |
и проблеми с биохимия, които са представени |
||||
гов е посветен на тези въпроси. Обща тема |
изключително повърхностен. ще бъда много щастлив |
||||
основните дисциплини са посветени повече от един |
от Вас букви с искане за разглобяване |
||||
трета от 900 обучителни сесии. Това се отразява |
следните издания на темите, които не бяха |
||||
самата организация в колежа - в |
достатъчно осветени в текущото издание. Ние |
||||
Обединеното кралство два първични орални изпитвания |
ще положим всички усилия да се подготвим |
Д-р Брус Маккормик. |
|||
мета за заглавието на ФРАД е насочена към оценяване |
|||||
ku основно анестезиологично обучение |
в един от следните въпроси на пътуването |
||||
Актуализация в анестезия, |
|||||
специалисти и включват до 50% от проблемите от |
нала. В случай на такива въпроси |
||||
области на общи научни познания. |
можете да се свържете с мен по електронна поща: Брус. |
||||
Royal Devon и Exerator |
|||||
sCA от основните учебници, подходящи |
Аз съм дълбоко задължен да редакционен съвет |
||||
Barrack Road, Exeter ex2 |
|||||
анестезиолози за употреба в |
Актуализация в анестезия за извършената работа и |
5DW, Великобритания |
|||
Основен анестезиолог | Основни науки. |
|||||
също така, редакторите на "седмичния анестезиологичен семинар", по-специално Karl Gwinattu (Carl Gwinnutt), които действаха като степен в раздела на основните познания и направиха максимален личен принос за появата на тази публикация. Също така съм благодарен на целия голям екип от колеги в областта, който ни е предоставил пълна помощ при подготовката на този проект и Дейв Уилкинсън (Дейв Уилкинсън) за неуморните си усилия при подготовката на чертежите към много от включените статии .
Нашето списание е достъпно за безплатно изтегляне както под формата на публикация и отделни статии от уебсайта на WFSA: www. Анаестезиолози.org. Представени са и въпроси от серията "седмична анестезиологична работилница", която продължава
да попълните научната библиотека за анестезиолозите на всички страни по света.
Надявам се, че това издание ще бъде полезен и надежден асистент както за учениците, така и за квалифицирани анестезиолози. Ако искате да получите печатащата версия на следните дневници на списанието на английски език, моля, свържете се с Carol Wilson (E-mail: [Защитен имейл] Mac.com). Ако имате нужда от голям брой копия, те могат да бъдат поръчани чрез Talk (ниски ценови ръководства, уебсайт: www.talcuk.org).
Брус Маккормик (Брус Маккормик)
редакторска актуализация в анестезията
От представител на WFSA в Русия
М. Ю. Киров,
д. Н., професор, катедра по анестезиология и реанимация, Северен държавен медицински университет, Перспективи Троица, 51, 163000, Архангелск, E-mail:
Появата на ново приложение към списанието на световната федерация на анестезиологичните общества
"Актуализация в анестезия" , издаден под формата на учебник по физиология, фармакология и физически процеси, е много важен от гледна точка на постоянното следдипломно обучение на руските анестезиолози. Трябва да се отбележи, че този брой може да бъде полезен не само за млади анестезиолози - стажанти и клинични нареждания, но и за лекари, които са работили доста дълго в нашата специалност, за да обновят знанията си за основни проблеми. Освен това в програмата за обучение и реанимация на студенти от висши медицински университети могат да се използват и редица секции на списанието.
Трябва да се отбележи, че този въпрос за списанието на руски език идва в годината на 70-годишнината на постоянния редактор на руската публикация "Актуализация в анестезия" проф. Едуард Владимирович е нов, който е направил много за развитието на анестезическото образование в Русия и международната му интеграция. От комисията по образование на WFSA бих искал отново да поздравя Едуард Владимирович с годишнина, благодаря му за приноса си към образователния процес в нашата специалност и желаем по-нататъшен творчески успех, здраве и късмет във всичко.
Проф. М. Ю. Киров,
член на комисията по образование на световната федерация на анестезиолози (WFSA)
Световна федерация на анестезиолозите | WFSA. |
Новини за световната федерация на анестезиологичните общества (WFSA)
Комисия по сигурността и качеството на упойката
Целта на WFSA е да подобри стандартите за анестезия по целия свят. Комисия по сигурността и качествотоправи своя депозит в този процес чрез прилагане на редица проекти.
Разработка на уебсайтове е изключително важно предоставяне на комуникация с членоветеWFSA. . За редовна и непрекъсната актуализацияинтернет ресурси Отговори на уебмастъра Комитет на Нейн ВангNian chih hwang) . По-специално, те разработиха част от спешната информация.
Стандарти. Международните стандарти за безопасна анестезия, разработени от независим проблемни комитет и одобрени на срещата на WFSA в Хага, бяха преразгледани в рамките на Глобалния проект "СЗО" "спестителска хирургия спасява живота). При решаването на тази задача разчитах на помощта на голям брой колеги, включително Ian Wilson (Iain Wilson), мини Чериан (Мейна Череан), Olaitain Sanyanvo
(Olaitain Sanyanwo), Джеф Купър (Джеф Купър)
и Джон Айххорн (Джон Ейххорн, член на началната група на комисията по проблемна комисия). Преразглеждането на стандартите бе одобрено на заседанието на Ген на WFSA перорален асамблея в Кейптаун, докато самият документ може да бъде намерен на нашия уебсайт: www. Анаестезиолози.org. Изпълнителен съвет
WFSA също така подкрепи стандарта, който регулира взаимната съвместимост на анестешкото оборудване, което също се отразява в страниците на уебсайта.
Глобален проект на импулсна оксиметрия (GO) е резултат от сътрудничеството междуWFSA, Aagbi. (Асоциация на анестезиолозите на Великобритания и Ирландия) и фирмиGE Healthcare. . Целта на проекта е да се осигури достъпна за цената на пулсовите оксиметри, завършени с необходимите образователни материали. Проектът включва събиране на статистически данни и подписване на споразумение с местни специалисти и здравни администратори. В резултат на това изпълнението на този проект трябва да ви позволи да постигнете дълга и устойчива промяна в качеството на анестезиологичната практика. Група
за изпълнението на проекта за движение е създаден от Комитета по сигурността и качеството на анестезията, докато генералният лидер и представителят на WFSA по този въпрос са Гавин Том (Гавин Том). Дъщерните дружества са на етапа на изпълнение в Уганда, във Филипините, Виетнам и Индия. Целта на всеки от тях е да намери своите собствени средства за финансиране. От своя страна GE Healthcare осигурява 58 оксиметра, 125 сензора за тях и обучителни материали, както и с значима организационна подкрепа (предоставяне на телеконференции, доставка на хидроксиметри, поддръжка на услуги и др.). Още веднъж в рамките на изпълнението на представените проекти, тази компания се е показала като прекрасен партньор и ние сме благодарни за непрекъсната подкрепа за нашите проекти. Специални думи на благодарност биха искали да произнасят Марк Филипс и Колин Хиви.
Здравните специалисти, участващи в проекта, завършиха отчитането на докладите с последващото представяне на резултатите на световния конгрес в Кейптаун. Окончателният доклад е на етапа на подготовка и ще бъде представен в един от рецензираните списания в нашата специалност.
Поради редица причини в Кейптаун е организиран тристранна комисия, която води до връщане на проекта Go, за да запази Комитета за сигурност и качество на WFSA. Глобалният проект за пулсова оксиметрия остава единственият и най-важен аспект на дейностите на този комитет, докато посещаването и одита на полето, отговорно в Угандам, и Виетнам преследва целта на ученето и предаването на този проект с постигането на целта - значителна промяна в анестезиологичната практика в тези страни.
Кой, "безопасна хирургия" и пулсоксимотерия проект. Заедно с Ян Уилсън, авторът на тези линии е участвал в работата на организацията "безопасна хирургична спестявания"Безопасната хирургия спестява живот) . Бяхме замесени в тази дейност, а не като представители
Безопасност и качество на
Комисия по практика.
WFSA, но в същото време бяха много доволни, гледайки развитието на универсална контролна карта, която е от съществено значение за стимулиране на командния стил на работа в операционната зала и подчертава важната роля на анестезията в безопасността на хирургическите интервенции. Понастоящем, който разработва инициативно предложение за насърчаване на глобалния проект за импулсен оксиметрия, докато следващата фаза на проекта ще бъде разположена вече с пълно участие на тази организация.
Доклади за злополука. Професор Курино полиосололиQUIRINO PIACEVOLI) новият проект е отговорен за разкриването на инциденти до специалисти от тези страни, които днес нямат достъп до тези документи.
Лекарства за безопасност. През следващите четири годиниSQPD. тя ще увеличи дейността на набор от мерки, насочени към по-ясно и стандартизирано представяне на информация за етикетите на ампулирани лекарства.
Виртуалният анестезиологичен апарат е |
Комуникации с други организации. Списък на последния |
|
независим образователен проект, |
включва ancca, RCOA, експлоатационна усмивка. Особено хладно |
|
белемен под ръководството на д-р Sema Lampot |
нашите взаимоотношения с отделните общества - |
|
(SEM Lampotang) и се поддържа от SQPC. Връзка към |
членовете на WFSA, по-специално Aagbi и Nzsa. |
|
този проект е публикуван на нашия уебсайт. |
Моля, свържете се с мен с всички коментари. |
|
Ръководство за управление на кризи |
||
тариуми или предложения, както и ако можете |
||
ръководство за управление на кризи. На уебсайта |
да направите своя принос на ипотеки към дейностите на един от |
|
подадени комисии. |
||
относно управлението в кризисните ситуации на австралийската |
Алън Мери (Алън Мери) |
|
фондация за безопасност на пациентите. Ние сме благодарни на APSF за |
||
този ценен принос. |
ръководител на WFSA комисията по безопасност и качество |
Rebashovsky Eduard Владимирович Кузков Валевод Владимирович
Основен курс на анестезиолог
Електронен вариант
Коректори:
А. С. Драябина, С. В. Калинина, Ю. С. Кузнецова, Н. А. Низецева
Световната федерация на обществата на анаестезиолози, 21 Портланд Място, Лондон, W1B 1py, Великобритания. Тел: (+44) 20 7631 8880. Факс: (+44) 20 7631 8882. e-mail: [Защитен имейл]
Кореспонденция към редактора:
Д-р Б. Маккормик, катедра "Анестетика", Royal Devon & Exeter NHS Foundation Trust, Barrack Road, Exeter, Ex2 5DW, Великобритания.
Електронна поща: [Защитен имейл]
Световната анестезия предприема всички разумни грижи, за да се гарантира, че информацията, съдържаща се в актуализацията, е точна. Не можем да носим отговорност за грешки или пропуски и не поемаме никаква отговорност за загуба или щети, които могат да възникнат от зависимост от съдържащата се информация.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Световната организация на анестезиологичните общества (WFSA) и редакторите на местната версия предприемат всички възможни предпазни мерки, за да спазят точността на информацията, представена в това издание. Те не са отговорни за грешки, неточности или пропуски, които могат да се съдържат в текстовете, както и вреда на имущество или нарушение на здравето, което може да е резултат от доверието на предоставената информация.
Тази публикация е изготвена с частична подкрепа за световната федерация на анестезиолозите
Световна федерация на анестезиолозите | WFSA. |
Физиология
Въведение във физиологията на сърдечно-съдовата система |
|
Физиология миокарда |
|
Физиология на дишането |
|
Физиология на транспортния кислород |
|
Транспорт на въглероден диоксид |
|
Мозъчен кръвен поток и интракраниално налягане |
|
Вегетативна нервна система: основи на анатомия и физиология |
|
Физиология на невромускулното съединение |
|
Водни сектори на тялото, натрий и калий |
|
Физиология на ендокринната система |
|
Физиология на бъбреците |
|
Физиология на черния дроб |
|
Физиологична болка |
|
Физиологични промени, свързани с бременността |
Анатолич Петрович е роден в Zaporizhia, получава средно образование в Ташкент. Като завършил ленинския медицински институт през 1954 г., той го прослави с многобройните си заслуги. Сред другите неща, a.p. Zilber става академик на Руската академия на Медицинска академия, както и на Академията за безопасност, отбрана и правоприлагане на Руската федерация.
Постижения
Анатолий Петрович Зилбър през 1989 г. организира единствения в своя клон на интензивна дихателна терапия, която през 2001 г. се превърна в дихателен център. През 1989 г. е автор на тълкуването на медицината на критичните държави. През 1969 г. става лекар на медицинските науки, а по-късно през 1973 г. от професор.
Система за дишане
Дихателната система за този учен беше най-интересните пътеки, тя беше посветена на първата сериозна работа. Медикът се описва подробно директно пропорционалната зависимост на респираторната реакция и дихателните пътища от тяхното относително критично състояние, като се отбелязват всякакви промени, както с положителна, така и с отрицателна динамика.
През 1959 г. тя създава един от първите клонове на ИТЪР, в същото време тя става заслужена позиция на главния анестезиолог Първо СССР, а след - Руската федерация. В допълнение, Анатолий Петрович самостоятелно организира курс на обобщена анестезиология-реанимация, насочваща отдел "Петрозаводски държавен университет", където първо предложи фундаментално нов учебен модел, който той е бил сам.
Научна работа A. P. Zilber
От под писалката Анатолич Петрович излезе такива научни произведения като:
- "Концепцията за медицината на критичните държави (ISS 1989)",
- "Оперативна позиция и анестезия",
- "Респираторна терапия в ежедневната практика" и др.
Едно от най-важните качества на произведенията на Анатолич Петрович е тяхната непосредствена оригиналност, оригиналност, нестандартни - този списък може да продължи до безкрайност! Зилбър се спусна в историята като талантлив лекар - учен, който спаси много животи, излизайки буквално за слама от лапата на смъртта.
Създадох този проект, за да ви разкажа за анестезия и анестезия. Ако сте получили отговор на въпроса и сайтът е полезен за вас, ще бъда доволен от подкрепата, тя ще помогне за по-нататъшното развитие на проекта и ще компенсира разходите за нейната услуга.
 |
Анатолий Петрович Зилбър (роден през 1931 г.) - организаторът на първия клон на интензивна дихателна терапия в Русия (1989), след това на дихателния център (2001). Авторът на концепцията за медицина от критични държави (ISS) (1989). Доктор на медицинските науки (1969), професор (1973), академик на Руската медицинска и техническа академия (1997) и Академията за безопасност, отбрана и правоприлагане на Руската федерация (2007).
Почетен и валиден член на Управителния съвет на федерацията на анестезиолозите и реактикулацията на Руската федерация, почитан работник на науката за Руската федерация, почетен работник на висшето професионално образование на Руската федерация, народния лекар на Република Карелия, Кавалер на Ред на приятелство и чест.
Биография
Библиография
Автор на повече от 400 печатни творби, включително 34 монографии. Като един от основателите на вътрешната анестезиология - реанимация, A. P. Zilber обръща голямо внимание на изследването на дихателната система и първата му монография "оперативна позиция и анестезия" има подзаглавие "постурални реакции на кръвообращението и дишането в анестезиологията". Предмет на неговото изследване става система за реагиране във всяко критично състояние. Дихателната система за A. P. Zilbera е не само структура, която осигурява целия организъм с необходимото количество кислород и е премахването му от прекомерно количество въглероден диоксид. Това е най-важната система за поддържане на живота в организма, защитавайки го от "външни и вътрешни врагове", създаване на условия, необходими за нормалното функциониране на други жизнени органи. Трудно е да се каже, че е по-изненадващо в своите творби - нестандартни подход към научените проблеми или изненада на находките и идентифицираните модели. Добро доказателство е основната работа на професора по тази тема: "Регионални функции на белите дробове. Клинична физиология на неравна вентилация и кръвен поток "," Респираторна терапия в ежедневната практика "," Дихателна недостатъчност "и накрая" дихателна медицина "(!). Основната характеристика на тези (и други) книги A. P. Zilbera, което ги прави книги за всички времена, "тяхната клинична и физиологична ориентация и валидност. Вероятно е причината нито един от основните разпоредби, получени от A. P. Zilber от техните изследвания, не е отхвърлен или поне разумно отхвърлен. Zilber a.p. Загуба на кръв и хемотрансф. Принципи и методи на безкръвна хирургия. - Петрозаводск: Издателска къща Петрозаводска държавен университет, 1999. - 114 стр. - 5000 копия. - ISBN 5-8021-0057-5.
Zilber a.p. Клинична физиология в анестезиологията и реанимацията. - 1984. - 486 стр.
Zilber a.p. Етюди на критична медицина. - 2006.
Zilber a.p. . - Министерство на здравеопазването на Руската федерация, 2001.
Зилбер А. П. Договор за Етаназия. - Петрозаводск: Петър. GU, 1998. - 464 p.
Зилбър А. П. Етика и закон в медицината на критичните държави. - Петрозаводск: Издателство на Петрозаводски Университет, 1998. - 560 p.
Известни изявления
ако лекарят е запознат със съвременните идеи за клинична кръвна физиология, загуба на кръв и хемотрансфузия, то ще намерите алтернативни методи, подходящи за конкретен пациент и ще струва без преливане на донор кръв.
Свидетелите на Йехова бяха полезни за медицина [...] ... принудиха лекарите да преразгледат ефективността на хемотрансфузията, подканени да намерят алтернативни методи и най-накрая да засилят вниманието на правата на пациентите. Така, перифразиращ волтер, който ... записал - "Ако Бог не съществуваше, би било необходимо да се измисли", бих казал - "ако свидетелите на Йехова не съществуват, ще трябва да бъдат измислени", за да можем бързо получавате правилната идея за остър загуба на кръв и ролята на хемотрансфузията
Напишете отзив за статия "Зилбър, Анатолич Петрович" \\ t
. \\ T
Откъс, характеризиращ Зилбър, Анатолий Петрович
- Е, какво е казакът? (Мария Дмитриевна каза брада, наречена Наташа) - тя каза, галеше ръката на Наташа, приближавайки се до ръката си без страх и забавление. - Знам, че отварът на момичето и любовта.Тя извади от огромни яхонтарни обеци с круши и им даваше рожден ден и избягаха Наташа, веднага се обърнаха от нея и обжалваха Пиер.
- Е, д! мил! Погледни тук - каза тя на тих и фин глас. - Виж, учтивост ...
И тя ядосано изсуши ръкавите още по-високи.
Пиер се приближи, наивно я гледаше през очилата.
- Елате, дойдете, любезно! Аз и баща ми, тогава една от твоята истина каза: Когато беше в случая, и аз също ще ти кажа.
Тя мълчеше. Всички мълчаха, чакайки какво ще се случи и усещането, че има само предговор.
- Добре, нищо не може да се каже! Момче е добро! ... Отец на одра лъжи и той е забавен, тримесечното пътуване поставя на мечката. Сраму, бащата, срамувай! Би било по-добре да отидем на война.
Тя се обърна и подаде ръката си на броя, което едва се занимаваше с смях.
- Е, какво, на масата, съм чай, това е времето? - каза Мария Дмитриева.
Напред отиде на графиката с Маря Дмитриевна; Тогава графинята, която полковникът на Гусар вярваше, необходимото лице, с което Николай трябваше да настигне полк. Анна Михайловна - с Чинчин. Берг даде ръце. Усмихвайки се Джули Карагин с Николай до масата. За тях имаше още други двойки, разтягащи се в залата и от зад всички деца, ръководители и гувернантство. Сервитьорите се раздвижиха, столовете трепереха, музиката започна да играе и гостите бяха разположени. Звуците на домашно музикални колекции бяха заменени от звуците на ножове и вилици, диалект на гостите, тихи стъпки на сервитьори.
В единия край на масата в главата на састина. Отдясно на Маря Дмитриева, отляво на Анна Михайловина и други гости. На другия край седеше графика, отляво на полковник Гусар, вдясно от пищялите и другите гости на мъжа. От едната страна на дългата маса младежта: Вяра до Берг, Пиер близо до Борис; От друга страна, децата, ръководителите и гущерите. Графиката заради кристала, бутилките и Ваз с плодове погледнаха жена му и високия й нос със сини панделки и усърдно изля вино със съседите си, не забравяйки себе си. Гемане, както и заради ананасите, без да забравяте задълженията на домакинята, хвърлиха значителни гледки към съпруга си, когото Лизин и лицето й изглеждаха, тяхната зачервяване рязко се различаваше от сивата коса. В края на дамата имаше униформа лептан; На мъжки гласове, особено полковникът на Хусар, който ядеше толкова много и пиеше, се чуваше по-силно и по-силно, което ядеше толкова много и все повече, че графиката вече го е поставила като пример за други гости. Берг с нежна усмивка говореше с вяра, че любовта не се чувства земна, а небесна. Борис нарече новия приятел на приятеля си на гостите на масата за гости и се огледа с Наташа, седнала срещу него. Пиер каза малко, като погледна назад нови лица и яде много. Започвайки от две супи, от които е избрал лаутал, [костенурка,] и Кулес и на Рябликов, той не пропусна едно ястие и едно вино, което икономът в увита бутилка беше мистериозно разкъсан от рамото на съсед, присъда или "Dray Madera или" унгарско "или" Райнната ". Той замени първия от четирите кристала, с венсалите на графиката, чаша, която стоеше пред всяко устройство и пиеше с удоволствие, всичко с по-приятен поглед на гостите. Наташа, който седеше срещу него, погледна Борис, как момичетата от тринадесетте години гледаха на момчето, с когото току-що са целували първия път и в тях са влюбени. Това много погледна към нея, понякога привлекателно за Пиер, и той, под неговия вид, това смешно, оживено момиче искаше да се смее, без да знае какво.
Николай седеше далеч от Sony, тясно Джули Карагина и отново със същата несъзнателна усмивка нещо й каза. Соня се усмихна настрани, но очевидно, измъчван от ревност: беше бледо, той беше блестящ и слушаше цялата мощ, която Николай и Джули казаха. Гравизката се оглеждаше неспокойно, сякаш се подготвяше за дезинтеграцията, ако някой би мислил да обиди децата. Gutener German се опита да си спомни раждането на яденето, десертите и вината, за да опише всичко подробно в писмо до домашно в Германия и доста обиден от факта, че икономът, с бутилка, обвит в салфетка, я нарисува. Германецът се намръщи, се опита да покаже, че той не иска да получи това вино, но е бил обиден, защото никой не искаше да разбере, че виното трябваше да не трябва да угаси жаждата си, а не от алчност, а от доброжелателното любопитство .
На мъжкия край на масата разговорът беше все по-оживен. Полковник каза, че манифестът на Декларацията за война вече е пуснат в Санкт Петербург и че екземплярът той е бил избавен от главния началник на куриера.
- И защо ни е лесно да се борим с Бонапарт? - каза Шиншин. ІІ a deja rabattu le caquet a l "autriche. Автомобилите. JE Crea, Que Cette Fois Ce Neit Notre Tour. [Той вече е свалил гладуването от Австрия. Страхувам се, че не бих дошъл сега на нашия ред.]
Полковникът беше гъст, висок и скучен немски, очевидно, слуга и патриот. Беше обиден от думите на Шиншин.
"И ZASTA m, ние облизваме състояние", каза той, произнасяйки Е вместо Е и Комерсант вместо. - Zaiteim, който не е рамор, това е. Той в Манифе Стар каза, че бавела Тошима е безразличен към опасностите, заплашвайки Русия и които биха Zherest The Empire, достойнството на нея и светият на синдикатите, - каза той По някаква причина той каза особено "съюзи", сякаш имаше цяла същност на случая.
И с особеността си той официално повтори встъпителните думи на манифеста: "и желанието, единствената и необходима цел на суверена е компонент: да се направи мир в Европа на твърди основания - реши да го премести сега част от войските в чужбина и да се постигне "намерението на тези нови усилия".
- Тук е Zachem, ние облизваме държава ", заключи той, отклонявайки чаша вино и гледайки графиката за промоция.
- Nonaissez Vous Le Provenbe: [Знаете поговорката:] "Ерема, ерема, щях да седна у дома, изострях шпиндела си", каза Шиншин, стрелба и усмихнат. - Cela не е указател на Мервел. [Това е между другото.] Това е така, че Суворов - и е бил избран, плоча мода, [на главата,] и къде сме сега суворов? Питам те,] - непрекъснато скокове от руски на френски, каза той.