- остро (по-малко вероятно, хронично) възпаление в червячен процес (допълнение). Апендицит при деца произтича от болки в стомаха, еднократно или двойно повръщане, задръствания стол, температурна реакция, намаляване на активността, тревожност. Диагнозата включва палпация на корема, ректален изпит за пръсти; изследване на обща кръв и урина анализ; Ултразвук, рентгенография или коремна кухина на КТ; Диагностична лапароскопия. Идентифицирането на апендицита изисква апендектомия, за предпочитане лапароскопска.
Общ
Някои инфекциозни заболявания (афроидна афроида, амебизацията) могат независимо да причинят апендицит. Предполагането и провокиращите фактори могат да бъдат преекспонирани, диета с ниско съдържание на фибри и повишено съдържание на захар, запек, хелмиазис (аскариаза при деца), гастроентерит, дисбактериоза.
Класификация
Според морфологичната класификация, простият (катарал), разрушителният апендицит и емисия на червячен процес. От своя страна, разрушителният апендицит може да бъде флегумен или гангренозен (и в двата случая, с или без перфорация. Апендицитът при деца не винаги води до перфорации на червяк процес; В някои случаи има случаи на спонтанно възстановяване.
Приложение при деца може да бъде разположено в дясната или лявата ILIAC област, носилка, тазово или ретроцелесно пространство. Изследванията от последните години доказват, че децата могат да развият както остър, така и хроничен рецидивиращ апендицит.
Симптоми на апендицит при деца
Клиничната картина на острия апендицит е изключително разнообразна и зависи от възрастта на детето, подреждането на процеса, морфологичния етап на възпаление.
Най-ранният признак на апендицит е болката, която в класическия случай е локализирана в епигастралната или начална зона, и след това се променя на проекцията на приложение (по-често дясната ILIAC регион). С ретроцентарното подреждане на приложението, болката се определя в долната част на гърба, с подзаглавие - в десния хипохондрий, в таза - в областта на клюките. По-големите деца лесно показват локализацията на болката. Преобладаващите симптоми на апендицит при дете на по-млада възраст са тревожност, плач, прекъсване на съня, издърпване на краката към стомаха, устойчивост на инспекция.
Синдромът на болката в апендицит почти винаги се комбинира с провал на храната. Патогноходният знак за апендицит служи за повръщане: едно- или двойно от по-големи деца или няколко деца. В апендицит децата могат да имат забавяне на изпражненията; При малки деца, като правило, столът става по-чест и течен с смес от слуз (апендицит на диария), във връзка с който дехидратация може бързо да дойде.
Телесната температура се повишава до субфризми или фебрилни стойности (38-40 ° С). За деца от по-възрастната възрастова група, симптом на "ножици" е типично, проявява се чрез непоследователност при температура и импулс. Увеличаването на уринирането (Pollakiuria) обикновено се наблюдава в тазовата локализация на приложението.
С катарален апендицит, езикът на детето е мокър, с корен в коренната област; С флегмолният апендицит - езикът остава влажен, но цялата му повърхност е покрита с бял цъфтеж; С гангренозен апендицит - езикът е сух и напълно покрит с бял цъфтеж.
Остър апендицит може да бъде усложнен чрез перфорация на процеса, перитонит, периахпендикуляр инфилтрат или апендикулярен абсцес, чревна обструкция, сепсис.
Хроничен апендицит при деца е по-малко често от възрастните. То е придружено от рецидивирани свързващи атаки в дясната илиачна зона с гадене и нарастваща температура.
Диагностика
Признаването на апендицит изисква физическо, лаборатория и, ако е необходимо, инструменталното изследване на детето.
Палпацията на корема в детето е придружена от напрежението на мускулите и острия болест на илеума, положителни симптоми на раздразнение на перитонеума (четка - замалко, възкресение). Малките деца имат проучване, извършвано по време на физиологичен или лекарствен сън. При трудностите на диагнозата се извършва ректално проучване, при което се разкриват сливането и болката на предната стена на ректума, присъствието на инфилтрат, другата патология се елиминира.
Като цяло кръвен тест, левкоцитозата се определя 11-15x10 9 / l, а левкоцитът се измества наляво. Изследването на общия анализ на урината може да открие реактивна левкоцитегрия, хематурия, албумирурия. Момичетата с детеродна възраст в изпитателната програма включват тест за бременност и консултация с детския акушер-гинеколог.
При извършване на ултразвук на коремната кухина при децата е възможно да се идентифицира разширената (над 6 cm в диаметър) процес, наличие на свободен флуид в десния илиакст; При перфорирането на допълнение се намира периаппендикулярен флегмон. При по-малките деца електромиографията на предната коремна стена се използва за идентифициране на защитното мускулно напрежение.
В случай на неяснота при тълкуването на клинични и физически данни, детето може да изисква изпълнението на рентгерография или коремна кухина на КТ. В случай на хроничен апендицит при деца с диференциална диагностична цел, фиброгастродуоденоскопия, урография на ескрора, ултразвуков ултразвук на органите на малък таза, реорганозоскопия, копрограма, анализ на фекалиите върху дисбактериоза и червеи яйца, бактериологично изследване на Cala. Диагностичната лапароскопия, като правило, преминава в терапевтично.
Остра апендицит е една от най-честите остри хирургически заболявания на коремните органи. Апендектомията е 60-80% от всички спешни операции при пациенти с тази група заболявания. Постоперативната смъртност по време на остър апендицит намалява и наскоро съ-точно 0.2-0.3% (прости форми на възпаление на практика не дават смъртоносни резултати). Според въпроса за линейката. N. V. Sklifosovsky, PRN разрушителен апендицит смъртността е 1%, освен това повече от 60 години починално лице (B. A. Petrov, 1975).
Курсът на остър апендицит се характеризира с редица функции. Вътре в началото, постепенно увеличаване на възпалителния процес, който тече с явленията на местния перитонит, не надхвърля границите на илецекалната област за 1-2 дни. Въпреки това, в последно време, случаите се случват, когато разрушителните промени в червея-фигуративния процес се развиват в първата от болестта. Напълно повишава общия перитонит. С високите пластмасови свойства на перитонеума в първите 2-4 дни в илеоцекалната област, инфилтерата може да се появи от споменатия помежду си около зоната на трептенията, чревните контури и париеталната перитонеум. Природен инфилтрат може да се разреши в продължение на 3-6 седмици или да се присъединят (в различни времена), което от своя страна е изпълнено с пробив на абсцес и да го изпразва в коремната кухина (също така е възможно да се отвори спонтанно абсцес в чревния лумен , пикочен мехур). Тежко усложнение на остър деструктивен апендицит е Pylephlegit.
Тъй като клиничният опит показва, най-добри резултати от хирургичния ливъридж на остър апендицит се наблюдават при пациенти, работещи в първите 6-12 часа от началото на заболяването. Последната операция е направена, факта на появата на усложнения и началото на смъртните случаи. Следователно всички пациенти с остър апендицит, независимо от срока на заболяването, подлежат на аварийно хирургично лечение. Изключенията са лицата, които са получили в по-късните дати, които определят добре филтрирания гъст апедикулярен инфилт без признаци на потупване (А. I. Krakowsky, A. N. UT-KINA, 1981; V. F. Egyazaryan с Sovat., 1984, и други.).
В по-голямата част от пациентите, влизащи в първите 3 дни. От началото на заболяването клиничната картина е типична, така че диагнозата не изглежда да има трудности. Останалите пациенти с диагноза са изключително трудни. Това се дължи на факта, че остър апендицит има признаци, подобни на други патологични процеси и освен това може да действа нетипично.
Често, остър апендицит трябва да бъде диференциран с гинекологични заболявания - дясно и остро възпаление на придатъците на матката, усукана с яйчник, апоплексия на яйчниците, ектопични бременни жени (GF Richkovsky, 1978; sm lutsenko, ns lutsenko \\ t , 1979; V.N. Busz Indo и et al., 1984 и др.). При нормално преминаване на бременност, ползата от смесване на сляпа черва и на горния етаж, в случай на остър апендицит, болката ще бъде листема в горните части на корема. Възможно е да се създаде погрешна диагноза на остър холецистит или панкреас и консервативно лечение, предписано вместо аварийно действие.
Може да възникнат грешки с диференциацията на острия апендицит със същите заболявания на храносмилателните органи, като остър холецистит, остър пан-креатит, влошаване на язвата на стомаха и дванадесетопръстника, перфорация на язви, възпаление на илеум свръзката, терминала Ileit. При остър холецистит, придружен от хепатит, със значително увеличение на черния дроб, възпаленият жлъчен мехур се променя в дясната ILIAC област, където се усеща най-голямата болка. В допълнение, с остър холецистит, заразени плащания, низходящи по дясното страничен канал, също се натрупват в дясната ILIAC регион и определя изразената болка в тази зона. По същия начин може да има загуба на изтичане на излив в десния иаачен регион в остър панкреатит. С перфораторни язви на стомаха или дуоденалните черва, особено на закрито, съдържанието на кухите органи също се спуска от дясната страна на книгата, причинявайки болка, докато в горните части болката се намалява поради факта че отворът за перфорация е покрит. Ди-вертикацията и терминалът на илеума са разположени в зоната на ламинирането на червея процес и възпалението им може лесно да бъде прието за остър апендицит.
Често проявлението на острия апендицит напомня на симптомите на уроло-химични заболявания - бъбречно заболяване, когато камъкът се намира в дисталния отдел на десния уретера, скитащият прав бъбрек от BIB на уретера.
При деца под 4-годишна възраст, остър апендицит може да тече с различна реакция на болка и висока телесна температура, както и други общи явления, характерни за повечето болести не само от коремните органи, но и в гърдите, урогениталната система и т.н. В първите часове на заболяването децата на капризните са неспокойни. Тъй като инксикцията се увеличава, те стават адамични. При деца унищожаването на процеса и перитонита се развива по-бързо. U 12. % Децата са диария, която създава допълнителни диагностични трудности.
При индивиди на възрастни и сенилна възраст може да има характерни симптоми на остър апендицит, а болестта се открива само когато се развие общ перитонит.
Според нашите данни, честотата на остър апендицит при хора от двата пола на възраст от 15 до 19 години е най-големият - 114,9, 10 000 души, при деца от 1 година до 4 години-11.4, хора на възраст 60-69 години - 29, 7, 70 години и стари семена - 15.8; При деца под 1 година (най-опасният "по отношение на диагностични грешки, група пациенти) Честотата е ниска - 3.48.
При пациенти от всички възрасти, особено при деца, пневмонията на дясната слабост може да бъде приета за атака на остра приложения квота. При някои пациенти с захарен диабет може да има клиника за "фалшиво корем" с несигурни симптоми.
Трудностите при диагностицирането на остър апендицит могат да възникнат по време на атипичното разположение на червячния процес. В средата на позицията си в процеса съседните контури на тънките черва се включват бързо, а клиничната картина продължава от вида на остра чревна обструкция. По време на операцията се диагностицира апендицит.
С ретроцентски подредби на процеса, особено ако се намира ретроперитонеално или затворено в шипове, няма типично явление на явлението на перитоновото дразнене в дясната ILIAC област. Болката може да излъчва в бъбречната област, Dzuric Phenomena може дори да се развие и следователно атаката на остър апендицит може да се разглежда като бъбречна колика. За да се изясни диагнозата в такива случаи, се произвеждат отделни урография.
Има изключително редки случаи на ляво подреждане на процеса на оформяне. В същото време е описан случай на обичайното подреждане на процеса в пациент с декстрикардия (S. N. Lukashov, 1981).
При пациенти с остър апендицит, пристигащи в 3-4 дни, и по-късно от началото на заболяването, диагностичните трудности са различни. В случай, че пациентът има признаци на разлив перитонит, той претърпява аварийно хирургично лечение и източникът на перитонит се открива по време на операцията. Ако пациентът идва с апендикуляр инфилтрат, симптомите на перитоновото дразнене обикновено не се случват, плътното, добре деградирано, болезнено, все още образование е осезаемо в десния Iliac регион. Характерната история не оставя съмнение в диагнозата на априловата инфилтрат, която изисква стационарно консервативно лечение. Когато апендикулярната инфилтрация предполага, че се увеличава левкоцитоза и левкоцитна формула, оставащата телесна температура придобива хектикски характер, инфилтерата е рязко болезнена, увеличава по размер, понякога е възможно да се разкрият симптомите на UNSHAME. Пациентите с вентилиран апендикулярен инфилтрат са обект на аварийно работно лечение. Абсцесът е по-често разкрит от дясната страна екстризъм или използване на инсулт през влагалището или ректума, в зависимост от монтажа и насяте на настроенията с посочените власти.
Статистиката за остър апендицит се влияе от усложнения, които възникват след наличието на присъствието, особено при пациенти в напреднала възраст, различни съпътстващи заболявания, които могат да изострят или преместват на етапа на декомпенсация. Те включват сърдечно-съдова недостатъчност, пневмония, бъбречна недостатъчност, тромбоемболизъм и диабет.
Считаме, че е необходимо, за да се спрем особено за лечението на пациенти, които имат източно апендицит на фона на захарата на диабета.
Изпълнението на оперативната намеса при такива пациенти се дължи на необходимостта от използване на прост инсулин, който се предписва и пациенти, които са получили орално захарифициране на наркотици към опера. Дозата на инсулин зависи от съдържанието на Glu-коза в кръвта и урината, която се определя най-малко 3 пъти дневно.
Друга характеристика е, че пациентите с захарен диабет, дори и с неплатен апендицит, антибиотиците трябва да бъдат предписани в следоперативния период, тъй като те са увеличили риска от гнойни усложнения.
Според конюнктуалните прегледи на украинския SSR за 1981 г., в структурата на сложната смъртност, делът на перитонит се оказа най-висок - 42%. Това очевидно се дължи на факта, че перитонитът се развива в пуснати случаи, с късни оперативни интервенции, както и в грешките на оперативното оборудване.
На второ място след перитонит, тромбоемболични усложнения са обърнати (14.5%). Въпреки че вероятността за развитие на тромбоемболизъм след късни операции също е по-висока, въпреки това, тези усложнения следва да бъдат свързани с подценяване на наличието на ужасни държави при пациенти и в резултат на липсата на подходяща превенция .
На трето място е сърдечно-съдов провал - 9.2%. В основата на предотвратяването на усложнения от остър апендицит се крие с независимата и неповторима диагностика на остър апендицит и, който е не по-малко важни, съпътстващи заболявания. За да направите това, трябва да се използват всички диагностични техники преди краката, които са намалени до следното.
1. Внимателен анализ на историята и изясняване на оплакванията на пациента. Проучването на пациента започва с изясняване на заболяването. Посоченото време е фиксирано в медицински документи.
При остър апендицит се характеризира остро коремна болка в началото на надиевия регион, в зоната на пъпа или (по-рядко) в корема. Скоро болката е локализирана в десния Iliac регион. Промоционалните симптоми обикновено отсъстват, понякога болестта се предхожда от общата слабост. Често атаката на болка се случва през нощта. Болката постепенно расте, тя е постоянна в природата, като кашлянето е засилено. Не забравяйте да разберете наличието на подобни пристъпи на болка в миналото, тяхната продължителност. Посочете дали пациентът има тъпа болка в дясната илиачна зона с бързо ходене или бягане (характеристика на хроничен рецидивиращ апендицит по време на интергресичния период). Разберете дали има гадене, дали повръщането е (с остър апендицит, повръщане не може да бъде), няма латентност на стола и газовете (обикновено той е особено на 2-3-та и по-късно). Диария е изключително рядка, веднъж (при деца се празнува доста често). Тя трябва да бъде намерена при пациента, независимо дали е имал скорошна гривна или ангина (рискови фактори), както и да открие наличието на болести, които могат да симулират острия апански дисистки (бъбречна и жлъчна болест, улцерозна язва на стомаха и дуодените , диабет, колит, при жени - гинекологични на ревер). Посочете дали няма съпътстващи заболявания на дизурични явления.
Болката кихат няколко часа от началото на интензивна атака, особено при пациенти със сенилна възраст, вероятно в случай на разрушителни промени.
2. Изследване на състоянието на респираторните органи и сърдечно-съдовата система, определяне на импулса, кръвно налягане (ако е необходимо, изпълнение на ЕКГ). Наличието на слабо дишане или хрипове с аускултация на белите дробове, други възможни за откриване на перкусии и аускултацията изисква разрешената хипо-геоскопия за изключване (или потвърждение) на белодробна патология. Необходимо е да се разбере дали пациентът има сърдечно заболяване, аритмия. Проверете наличието на разширени вени, трофични промени, тромбофлебит на долните крайници (често при възрастни). При пациенти с възрастни и сенилна възраст с обща атеросклероза, болка в корема, просто лигиращ острен апендицит, може да се дължи на спазъм на съдовете на коремната кухина. Следователно, се дава нитрогел-Rin за диференциране на болката. Последните намаляват болката, свързана с спазми на съда и не променя интензивността на болката по време на остри хирургични заболявания, включително при остър апендицит.
3. Проучване на корема. Когато се определя инспекцията, конфигурацията на корема се определя (обикновено не се променя по време на апендицит), участието на предната коремна стена в акта на дишане. При остър апендицит, дясната му половина, особено ILIAC регионът, може да възстанови или да не участва в акт на дишане. Стомахът може да бъде леко. Когато палпацията се определя от мускулното напрежение на дясната ILIAC регион, но с нетипична подредба на процеса, тя може да има различна локализация (с усложнение на остър апендицит, цялата предна коремна стена е напрегната).
Описан е голям брой симптоми на болка, характерни за остър апендицит. Най-голямото признаване в клиниката е получено чрез симптом на ровинг (с тласък, с лявата ръка в левия иаачен регион, подреждането на низходящия сегмент на дебелото черво, дясната ръка, се натиска върху надлежащия сегмент на дебелото черво; симптомът се счита за засилен, ако болката в дясната ILIAC регион); Симптом на Sykovsky (укрепване на болката в дясната ILIAC регион с полен на пациента от лявата страна), както и симптом на шлифоването на шлифоване (бързо движение на спа колега до слепия черва през опъната риза-KU II-IV пръст-ръка на хирурга причинява увеличаване на болката в дясната зона на под-шеста). Изключителната стойност е симптом на четка-Blum-Berg (показва като симптом на Voskresensky, при възпаление на перитонеума). Той е причинен от бавни пресовани пръсти на предната коремна стена, а след това бързо с изключение на ръцете си. Симптомът се счита за положителен, ако болката настъпва, когато се появи ръката. При определяне на този симптом лекарят трябва да посочи степента на размножаване на болката и нейната тежест. Трябва да се помни, че този симптом може да отсъства или да бъде слабо изразен с ретроцентно подреждане на червяк процес, дори и с разрушителни промени в нея. Въпреки това, при такива остри коремни заболявания, като възпаление на придатъците на матката, болестта на Крон, възпаление на ледната дивертикула, остър холецистит (с понижена балон), на phratic zlcer, може да бъде положителен симптом на Blumberg правилните илиачни зони.
При пациенти с подозрение за остър апендицит се определя дефиницията на симптом на pasternatsky от двете страни (появата на болка при боядисване на ръка на долната част на гърба в района на бъбреците. В случай на съмнение за наличие на урологични заболявания, които симулират клиника с остър апендицит, пациентът трябва да извърши хлоетил проба на Борисов (изчезването на болката в бъбречната колика след напояване на лумбалната хлорхети) или блокада на Лорин Епщайн ( С въвеждането на 40-60 ml 0,25% Ras-калорна новокаин в областта на сеялката при мъжете и кръглата матка при жени, болката намалява с бъбречна колика и остава непроменена с остър апендицит). Ако е необходимо, спешно изпълнява урография и други проучвания за определяне на диагнозата.
Трябва да се извърши ректално проучване (наличието на местни заболявания вдясно с остър апендицит, носещата стена на ректума в присъствието на ефузия) и при жените вагинални изследвания.
При изпълнението на всички тези проучвания е необходимо да се обърне внимание на общото състояние и поведение на пациента, в началото на болестта с остър апендицит, общото състояние остава доста задоволително (изключение на децата от първите години на. \\ T Живот), след това може постепенно да се влоши, тъй като перитонитът се развива, когато пациентите се опитват да се движат по-малко, тъй като движението подобрява болката. Езикът е на първо място, на 2-3-та ден, той става сух сух или сух, покрит с бял подемник. Възможно е хиперемия, защото остър апендицит, особено при деца, често се комбинира с AN-GINA,
Обсъжданите лабораторни изследвания включват кръвен тест. Съдържанието на левкоцитите, левкоцитната формула, ЕСО (за остър апендицит, първоначално се характеризира с умерена левкоцитоза, смяна на левкоцитна формула, анеозинофила или еозинопения, нормален ЕСО). Анализът на урината също е направен (за диференциалната диагноза на дясната бъбречна количка, пиелиит, пиесистика и др.). При оценката на получения анализ трябва да се помни, че с остър апендицит на промените в урината обикновено не, но с ретроценална подредба на червеопообразен процес, когато е в непосредствена близост до уретер, може да има промени, които не са свързани с бъбречно Pa-tolog.
Много автори препоръчват измерването на кожата (за остър апендицит се характеризира с по-висока температура в дясната илиакална област в сравнение с лявата) и ректалната температура (градиент между кожата и ректалните температури с остър апендицит повече от 1 ° C), за да се диагностицира Остър апендицит. Термография с термична кристал (A. A. Lobenko et al., 1982 и т.н., се използва и.
Според съвременните възгледи всички пациенти с признаци на остра химична патология на коремните тела трябва да бъдат подложени на рентгенови изследвания (виж стр. 17). Според V. G. Polezhaev и съавтори (1984), ако той предполага остър апендицит, радиологичното изследване е показано 12 часа от началото на заболяването.
Както е посочено от M. K. Shcherbatenko и E. A. Beresneva (1977, 1981), с остър катариален апендицит, разкриват рентгенографски промени.
С апендикулационен инфилтрат върху радиографии, произведени във вертикалното положение на пациента, или на ламатограма може да се намери хоризонтално ниво на течност, разположено извън лумена на целувката, по-често в дясната страна на патицата от патица от сляпо червата или върху рентгенов ген. Завършен в хоризонталното положение на пациента, натрупването на малки мехурчета от газ се определя на фона на ограничено потъмняване, засяването на локал в проекцията на червячен процес.
В трудни диагностични случаи, заедно с радиологични изследвания, може да се осигури лапароскопия (V.N. Chetwerikova, г - н E. P. Phadichko, 1982, и др.).
Значителен процент от усложненията при остър апендицит са свързани с разрешени грешки по време на операцията, както и с грешките на пациентите в следоперативния период.
I. Mattyshin, Yu. V. Baltaitis (1977) анализира 1146 случая на фатални резултати при остър апендицит, който има място в лечебните заведения на СССР за няколко години. Те отбелязаха, че по-голямата част от пациентите (70%) са експлоатирани през първите 4 часа от момента на хоспитализация, а не декодираните резултати се дължат главно на технически и тактически грешки по време на операцията. Един от широко разпространените грешки е грешен избор на анестетичен метод. Повечето пациенти с неусложнен остър апендицит могат да се експлоатират под местна анестезия. Ако имате перитонит, трябва да използвате обща анестезия. Преди това се показва също така пациенти, които приемат трудности при извършването на операцията поради конституционни характеристики или тежест на патологичния процес.
Както бе споменато по-горе, създаването на диагноза на остър апендицит е абсолютна индикация за аварийна работа, независимо от формата на заболяването, възрастта на пациента, времето, прекарано от началото на заболяването. Изключение могат да бъдат само пациенти с наличие на плътна, фиксирана, добре свързана инфилтрат.
При пациенти със съпътстващи заболявания (миокарден инфаркт, инсулт, декомпенсиране на кръвообращението, пневмония и др.), При което операцията може да бъде по-опасна за самата болест, въпросът за оперативната намеса се решава от консилията на лекарите индивидуално. С малък период на заболяване, квалифициран медицински и лабораторен контрол, допустим за промяна на студ, антихистамини, антиби-кърлежи. Пациентите с разрушителен апендицит, придружени от перитонит, са обект на безусловна работа, въпреки че рискът от работа е много голям.
Бременност, която не е изключваща първата половина на половината й, когато клиничната картина на остър апендицит се изтрие, не служи като противопоказание за работа при диагностицираната диагноза. Тъй като промените в клетъчния процес не могат да съответстват на външните прояви на заболяването, очакванията са особено опасни.
Класическият оперативен достъп е раздел за Волкович-Дяконов. Дължината на рязането трябва да бъде най-малко 8 cm, докато разрезът на кожата се увеличава пропорционално на дебелината на подкожните мастни влакна. Използването на малки оперативни разфасовки по време на апендектомия е груба грешка на оперативното оборудване.
По правило трябва да извърши апендектомия по засегнат начин. В същото време, подобна на червея култура е завързана с кетгут и се потопява в саламурен шев, насложен с коприна или чип. Мезентерията на чернообразния процес е вързана с не-поврълен материал, ако е необходимо, е ранден.
Важна точка на работа е задълбочена хемостаза. Хирургът няма право да затвори коремната кухина, ако няма абсолютна увереност в надеждно спиране на кървенето (контролът на хемостазата се извършва чрез въвеждане на марлеви тампони, включително малка тазова кухина). Успехът на лечението често зависи от рационалното оттичане на коремната кухина. Под апендицит OST-ROM, дренажът е показан в случай на откриване на перитонит (съгласно общите правила, като се вземе предвид разпространението на процеса); С разрушителни промени в червячния процес с наличието на възпалителен излив (виж глава 2).
Отстраняването на червея процес трябва винаги да бъде оправдан. Неприемливо така наречената преминаваща апендектомия по време на други интервенции. Апендектомия с неконтролирана интервенция е опасно, тъй като често се придружава от тежки вентилатори, свързани с отварянето на чревния лумен и образуването на сраствания.
Ако няма макроскопски промени в червячния процес, тогава е необходимо преразглеждане на терминалното разделение на тънките черва, на разстояние най-малко 1-1,5 m от сляпо червата, за да се елиминира възпалението на дивертикула на илеума или терминален илеет.
С терминал ILERT (болест на короната) поради неспецифично възпаление, терминалният миньорският отдел на илеума е удебелен, оток, хиперемичен, върху серозната обвивка има малки кръвоизливи, възможно е да се освободи фибринозен ексудат. Възпаленото обучение на червата внимателно изследва, в мезентерията се въвежда разтвор на антибиотици. Нещастните хирурзи зашиват работната рана плътно, мнозинството остави микродеримка Gator да донесе антибиотици след операцията, която е по-подходяща.
При възпаление на ледалния дивертикулум на разстояние около 60 см от ъглоцекалния ъгъл (колебанията са възможни от 20 cm до 1,5 m) върху илеума, издатината е напълно 4-6 см дълъг и диаметър 1 gm (и по-малко) и диаметър 1 gm (и по-малко ) до ширината на ийките черва (от време на време има отклонения със значителна дължина). Не може да се чуди: катархал, флегмол, гангренови промени в стените на дивертикула или на емисията. Възпаленият дивертикул на ILAC се изтрива. С диаметър на основата, по-малко от 1 cm прилага техника, подобна на апендектомия. С по-широка база, дивертикулактомията се извършва от вида на рязане или конусово коригиране на червата. Ако диаметърът на основата надвишава половин инч диаметър, се препоръчва на кръгова резекция на червата с анастомоза до края до края. Когато KA-TARAL!; 6m възпаление на дивертикула, когато се определя серозен излив или ограниченото количество, не се произвежда, в други случаи (флегмозното възпаление, изобилен серозен гноен излив и др.) Дренажни правила на коремната кухина.
Трябва да обърнете внимание на състоянието на придатъците на матката, дебелото черво. По време на различната диагноза по време на операцията, естеството на ексудат (зеленикаво-сиво, често лепкаво, с храни, блясък, при добавяне на капка йод - с перфорационни язви; с примес на жлъчката - с патологията на жлъчката - с патологията на жлъчката - с патологията на жлъчният мехур; хеморагичен - с панкреатит, чревна обструкция, отбиване на червата в херния, исхемия и чревна в шега). По съмнителни случаи ексудат се изпраща за спешно лабораторно изследване. Във всички случаи, когато се приемат антибиотици, съгарките на коремните ленти се предполага и изпращат в бактериологичната лаборатория, за да се определи характерът на микрофлората и селекцията на антибиотиката. Следователно, работещият трябва винаги да бъде стерилни тестови тръби.
Гулният перитонит, открит по време на операцията, открит по време на операцията, изисква подходящо лечение.
Постоперативната рана се зашива плътно при остър катариален джицит. При наличието на гнойни плащания, изразена подкожна мастна чака, когато има реален риск от потупване, кожните ръбове на раната и живота на фибри не се промъкват (първични забавени или вторични шевове). Със значително разработена подкожна мастна тъкан, много автори препоръчват раната да се източи, за да го източи от ъглите с лъч от копринени прежди за 1-2 дни. След операцията или използвайте водоразтворим мехлем за предотвратяване на потупата.
Препоръчително е веднага след операцията да наложи товар върху раната. На следващия ден след операцията те определено променят превръзката.
По-горе, посочихме необходимостта от източване на вентилирания април инфилтрат. Ако абсцесът не може да бъде постигнат чрез правилния извънбрачен латерален достъп (при крилото на илиачната кост), чрез ректума (национално събрание, Народното събрание на Народното събрание) или през влагалището, тогава е аутопсия направени чрез типичен интрапералден наклон. За предотвратяване на инфекциозността на коремната кухина, преди да се отвори абсцес, местоположението на предполагаемата намеса трябва внимателно да се разбере.
Работата в пациент с остър апендицит е само началото на лечението. Някои пациенти със сложен острен апендицит след операцията се изпращат в отделението за интензивна терапия.
Събитията, които допринасят за своевременната диагностика и профилатус на постоперативни усложнения, включват ежедневно физическо, ако е необходимо, рентгенов контрол на състоянието на гръдните органи, неспазване на терапевта. Най-добрите мерки за предотвратяване на развитието на Pneumatic-Research Institute са ранно нарастване (от 1-2 дни), дихателна гимнастика, маса на гърдите.
Пациенти с разширено сканиране повърхностни вени, за да се предотвратят тромбоемболични усложнения са необходими още преди операцията, за да се счупят крайниците с еластични превръзки (при индивиди на възрастни и сенилна възраст, преливането на крайниците допринася за стабилизирането на хемодинамични препятствия). Когато работата на коагулационната система на кръвосъсирката е открита преди работа, тя трябва да се прилага интрамускулно приложение на хепарин след операция (5000 хранене на всеки 6 часа).
Намаляването на броя на следоперативните усложнения по метода на раната е да се промени превръзката в първия ден на 3-ти ден след операцията. В присъствието на оток на ръбовете на раната, зачервяване, увеличаване на телесната температура вече на 3-ти ден след операцията се показва отстраняването на един до два шевове, размножаване на тази част на ръбовете на раната, присвояване на 2-3 сесии на UHF. Задължително е изпразване на геометрия или така нареченото сиво. Когато инфилтрацията се открие в дълбочината на раната, са показани физиотерапевтични методи за лечение. В случай на откриване в раната, гнорният разход се отстранява всички шевове, ръбовете на раната са отглеждани. И болезненото изолиране в специално специализирани камери или разделяне на пациенти с гнойни усложнения.
В по-голямата част от пациентите с гладък постоперативен курс на шевове, отнема да се стреля на 5-ия ден. Само при възрастни, отслабени или затлъстели пациенти, те се отстраняват в 7-8 дни.
Ранното премахване на шевовете (на 3-4-ия ден) и ранното освобождаване помага да се намали броят на гнойните усложнения. С неусложния курс на остър апан-дичит, пациентите от млади и средна възраст могат да бъдат освободени на 3-4 дни след операцията (шевовете се отстраняват в клиниката). Преди да се освободи, е необходимо да се повторят клиничните тестове на кръвта и урината. Ако има дори едно минно увеличение на телесната температура, се изисква ректално ректално изследване (за елиминиране на абсцеси или инфилтрат в малък таза). Увеличението на ESP може също да посочи развиващо се усложнение. След извличане от болницата, пациентът трябва да се появи в поликолта Ник не по-късно от третия ден. Честотата на последващите проверки на пациента в клиниката не трябва да надвишава 5 дни. Наличието на равностойност на инфилтерата изисква назначаването на физиотерапевтични методи за лечение, в случай на появата на лигатурна фистула, закъсняло потупване, с което не е възможно да се справи в рамките на 5-7 дни, е необходимо да се изпраща многократно пациент болницата.
Остра апендицит е най-коварното заболяване сред цялата спешна патология. С него прави грешките не само млади, но и специалисти в Kva-licked. Ето защо, ако пациентът се оплаква от болка в Либа, лекарят трябва първо да елиминира остър апендицит.
Момчетата са по-често болни (съотношение 3: 2) и на възраст от 12 до 20 години. Поради факта, че по-малките деца се подозират по-рядко, тогава усложненията на апендицита се наблюдават по-често.
Ембриология и анатомия.
Приложението се развива под формата на продължаване на сляпа черва на долния си полюс. Новороденото приложение има приложението на обърната пирамида. В ранна възраст страничните стени на слепите растат, но приложението не заема позицията си за възрастни (на задната средна стена на сляпа черва, 2,5 см под илецекалния клапан) в юношеството, когато фазата на бързо Растежът на предната и дясната стена се среща в червата. Потискането на растежа на сляпа черва води до хипоплазия на приложението или неговата агеенезия. Има случаи на удвояване на допълнение.
Базата на приложение се намира на мястото на жестокото дебелото черво. Неговите кинопиеви, кръгови и надлъжни мускулни слоеве се движат към същите слоеве на стената на сляпа черва. Приложението е разположено интраперитонеално в 95% от случаите, но точната му позиция варира в широки граници. При 30%, края на допълнението се намира в таза, 65% - ретроксоно, 5% - наистина ретроперитонеално. В случаи на непълна ротация на червата или Situs Inversus, неправилно разположеното приложение открива признаци на възпаление на необичайната локализация.
Дължината на приложението е средно 10 cm. Кръвоснабдяване - A.Aplendicularics, клон на A.Илеколица, който се случва зад терминала на Илияака. При раждането има само няколко подразбиращи се лимфни възли. Техният брой от 12-20 години се увеличава до 200, а след това рязко намалява след 30 години и само следи от лимфоидна тъкан се съхраняват след 61 години от живота.
Патофизиология.
Апендицитът се развива поради обструкцията на лумена и последващата инфекция на стената. Той е експериментално потвърден от Wangensteen през 1939 г., той показа, че приложението продължава да отделя слуз дори с увеличаване на сложното налягане над 93 mm Hg. Разтягането на приложението води до силно дразнене на висцерални нерви, така че първоначално болката е неясна локализирана, глупава, в зоната на пъпа.
Атакуваното приложение е отлична среда за растежа на бактериите, която обикновено присъства в нея. Тъй като интролтурното налягане се увеличава, лимфният дренаж намалява, което води до още по-голям оток. Увеличаването на налягането води до венозна обструкция, която от своя страна води до тъканна исхемия, инфаркт и гангрена. Има бактериално нашествие на стената на приложението. От упоритата тъкан на приложението, унищожените левкоцити и бактерии се освобождават от медиатори на възпаление, което води до такива важни три клинични признака на унищожаването на приложението, като например повишена температура, тахикардия и левкоцитоза.
Във връзка с контакта на възпалената висцерална перитонеума от приложение с париетална перитонеум, нейните соматични рецептори на болка се дразнят и болката вече е локализирана не в областта на пъпа, но над местоположението на приложението, обикновено в десното дъно квадрант. По-нататъшното разрушаване на стената на приложение води до перфорации с добива на заразено съдържание с по-нататъшно образуване на локален или общ перитонит. Този процес зависи от скоростта на перфорация и способността на организма да ограничава априловото съдържание в коремната кухина.
Причина за обструкциятаприложение при деца с остър апендицит при 20% са копрови, и при деца с перфориран апендицит, каменните камъни са причина за заболяването при 30-40%. Наличието на коприолити може да бъде потвърдено с използване на ултразвук или рентгенов преглед. Хиперплазията на лимфоидните фоликула често води до запушване на лумена, а честотата на апендицита съвпада с количеството на лимфоидната тъкан в нея. Причината за локална или обобщена реакция на лимфоидна тъкан е иракнин, Salmonella, Schigella, както и Amebiaz, силюроидоза, ентеробиоза, чистосомия, акваридоза. Медицинските и системни вирусни заболявания, като морбили, варицела и цитомегаловирусна инфекция също могат да доведат до развитие на апендицит. При пациенти с кистологично колоездене апендицитът е по-често срещан, който може да се обясни с промени в жлезите, които секретват слуз. Карциноидните тумори могат да доведат до запушване на приложението, особено ако са в проксималната трета от третата му. Чуждестранни тела, като игли, зеленчукови семена, череши кости са описани като причина за апендицит преди повече от 200 години. Тези причини са описани и като нараняване, психологически стрес и наследственост.
Традиционно се счита, че апендицитът се развива от просто възпаление към перфорацията и последващия абсцентър за период от 2-3 дни, а перфорацията се среща 24-36 часа след появата на симптоми на апендицит. Признаците на перфоративния апендицит включват температури над 38.6, левкоцитоза над 14 000 генерализирани перитонеални симптоми. Рисковите фактори са посочени като мъжки под, деца от ранна възраст, стари хора, такава анатомична характеристика като ретроценална подредба на допълнение. Обаче, перфориран и не-перфоративен апендицит може да възникне независимо един от друг. Описано и спонтанно възстановяване. Може да се появи асимптоматично изтичане до перфорация; Симптомите могат да се появят повече от 48 часа, но перфорациите не се появяват. Въпреки че в общи случаи се наблюдават по-дългите симптоми, толкова по-висок е рискът от перфорация. Перфорацията може да възникне поради други причини, като например при новородени с GІrshprung болести.
От десетилетия беше обсъдено съществуването на хроничен или повтарящ се апендицит. Последните литературни данни показват тяхното съществуване и те трябва да се разглеждат в диференциална диагноза с рецидивираща коремна болка.
|
Класификация на остър апендицит |
Класификация Морфологично: 1. прост (катарален апендицит); но). Разрушителен: без перфорация, с перфорация); б). Gangrenous: без перфорация, с перфорация); в). Empire е подобен на червея процес. |
|
Класификация на Пейтонитов |
По етиология 1. Aseptic. 2.infection. По начини на дрейф: 1. Перфорирани 2. Седем 3. Cryptogenic. Според степента на разпространение: 1. Местни (ограничени) 1.1 апендикулярна инфилтрат 1.2 Природен абсцес 2.1 дифузен 2.2 Сплит От естеството на потока: 2. Хронична |
Приложение Клиника.
Основният и първият симптом е коремна болка. Болката е първо постоянна, вече без определена локализация. Рефлекс, без да се улеснява повръщане. Температура подфернирута, тахикардия.
Тогава болката е локализирана над местоположението на приложението: с нормално местоположение - в десния район на Илияак и ще има симптоми на дразнене на париеталната перитонеум; Когато са подредени в Тазу - болката дава в тестиса, уринирането, втечнен стол, бързо; С ретроценална подредба, болката дава в гърба, симптомите на дразнене на перитонеума на предната коремна стена в последните два случая може да не са. Важен признак на апендицит е анорексия. След перфорация степента на разпространение на процеса може да бъде оценена на напрежението на мускулите на предната коремна стена - първо местните, и след това обобщени (усложняването на острия апендицит се развива - перитонит).
Диагностика.
Въз основа на клиничната инспекция от същия хирург в динамиката. Сравнителна дозирана перкусия според шушура (лека перкусия с четка, започваща от лявата хип през епигастричната област в посока на дясната самената област), помага за локализиране на приложението. Симптомите на четка-замалко при деца не са достоверни, защото Тя изисква активното участие на пациента. Левкоцитоза, тахикардия и треска са много косвени признаци на възпаление.
Ако се подозира тазов апендицит, може да се използва ректално изследване за идентифициране на локалната болка и кухината на стената (инфилтрат, абсцес). Въпреки това, проучването при деца наскоро е приложено, тъй като 50% от децата ще имат доста остра болка и в отсъствието на тазов апендицит. Съществува и ултразвукова диагностицизация на апендицит, когато предният им размер е най-малко 7 mm, а диаметърът не се променя при натискане; В процеса можете да откриете каменна кола.
Характеристики на клиниката и диагностицирането на остър апендицит
при малки деца. "
Първо, на тази възраст, почти всички остри възпалителни заболявания имат подобна клинична картина (висока температура, множество повръщане, чревна функция).
Второ, възпалителният процес в червеонен процес при деца преминава изключително силно. В същото време механизмите за разделяне са слабо изразени.
Трето, има специфични трудности в проучването на малките деца. Тревожност, плач, устойчивост на инспекция затруднява идентифицирането на основните местни симптоми на остър апендицит. За да се направи диагноза остър апендицит своевременно, е необходимо да се знае характеристиките на клиниката и диагнозата на това заболяване при малки деца. Причината за по-чести усложнения на апендицит при деца под 3-годишна възраст, включително смъртността на тази възраст, е ниската бдителност на лекаря. С основна проверка на пациенти с детски педиатри, лекарите, клиниката, линейката и спешната помощ, е необходимо да се упражнява повишена бдителност на оплакванията на деца върху коремната болка.
"Ако по-големи деца имат водещо значение на болката в правилния" регион на илеума, след това при деца от първите години от преките указания за болката и преценяват присъствието на този симптом, само за редица косвени знаци. Най-важното от тях е промяна на поведението на детето. Повече от 75% от случаите, родителите отбелязват, че детето става бавно, капризен, нисък контакт. Неспокойното поведение на пациента трябва да бъде вързано с нарастваща болка. Непрекъснатостта на болката води до увреждане на сън, което е характерна особеност на заболяването на малките деца и се намира в почти 1/3 пациенти.
"Повишената температура при остър апендицит при деца от първите години от живота е почти винаги маркирана (95%). Разбира се, температурата достига 38 - 39 ° C. Доста постоянен симптом е вомот. (85%). За малки деца се характеризират множество (3-5 пъти) повръщане, което се отнася до особеностите на хода на заболяването на тази възраст. Оригиналността на тези симптоми при малки деца в началото на заболяването се дължи на недиференцирането на реакцията на централната нервна система на детето до локализацията и степента на възпалителен процес.
"Почти в 15% от случаите се празнуват течен председател. Разстройството на стола се наблюдава главно със сложни форми на образуване на апендицит и тазовото подреждане на процес с форма на производство. Почти никога не се срещат оплаквания от болка в дясната ILIAC регион в тази възраст. Обикновено болката се локализирана около пъпа, както при всяко интеркурентно заболяване, което се среща с коремния синдром. Такава локализация е свързана с редица анатомични физиологични характеристики: в невъзможността да се локализираме мястото на най-голямата болка поради недостатъчното развитие на кортикалните процеси и наклона към облъчването на нервните импулси, близкото подреждане на слънчев сплит до покрива на мезентарството. Важна роля се играе от бързото участие в възпалителния процес на мезентериални лимфни възли. "Диагностиката се фокусира върху същите основни симптоми като при по-големи деца (пасивно мускулно напрежение и местна болка в дясната ILIAC регион). Въпреки това е изключително трудно да се открият посочените признаци на деца през първите години от живота. Те се дължат към възрастта характеристики на психиката и преди всичко. Моторно възбуждане и безпокойство по време на инспекцията. При тези условия е почти невъзможно да се определи местната болка и да се преразгледа активното мускулно напрежение от пасивно.
"Тъй като тези симптоми са най-важните, а малките деца често са единствените, посочващи локализацията на патологичния процес, трябва да бъде от особено значение за идентифицирането им. Определена роля се играе от възможността да се намери контакт с малко дете , Това се отнася до децата, които вече започват да говорят. Изследването на дете, предшествано от разговори, достъпно за неговото разбиране, в резултат на което се появява детето и възможността за нейното изследване. Необходимо е да се подчертае, че методът на палпиране на. \\ T Важна е предната коремна стена. Необходимо е да се изследва стомаха, бавно, с меки движения на топлата, при първо, едва докосване на предната коремна стена и след това постепенно увеличаване на налягането. В същото време, палпацията трябва да бъде започнала с Умишлено здравословно място, т.е. от лявата хип, лявата илиаачна област по дебелото черво. Когато извършвате палпацията на корема, е важно внимателно да се следват поведението на детето. Появата на тревожност на двигателя, реакцията на иминалната кал Природата може да помогне за оценката на инспекционната болка. "За да откриете местни признаци с остър апендицит при деца, са предложени специални методи за изследване (едновременно сравнителна палпация в двата илиаачни зони, дълбока палпация на дишането и др.). проверка на дете по време на сън. Понякога по време на палпацията на дясната ILIAC регион, е възможно да се отбележи "отблъскването" симптом: дете в една мечта отблъсква ръката си на изследващата ръка. В същото време, пасивното мускулно напрежение на предната коремна стена и местната болка, симптомите лесно се откриват, защото моторното възбуждане изчезва, се отстраняват психо-емоционална реакция и активно напрежение.
Диференциална диагноза.
Болката се появява първата в апендицит и след това се появяват симптоми на разстройството на храносмилането. Ако разстройството първо се появи, и след това болката, тогава диагнозата на остър апендицит се движи във фонов режим. Повръщането може да бъде, но често, толкова по-неприятното повръщане ще си представи мисълта за хранително отравяне. Течният стол може да се наблюдава при дразнене на процеса на ректума, но диария с патологични примеси също ще си представи инфекциозната природа на заболяването. Новороденото, наличието на остър апендицит трябва да бъде насочено към идеята за болести на Girshprung. Диференциалната диагноза на острия апендицит при деца на още по-възрастна възраст има фундаментални различия от възрастните. Това се дължи на факта, че остър апендицит в детството в неговото клинично проявление (особено с нетипични варианти на подреждането на сърдечен процес) е подобен на голям брой заболявания, които не изискват оперативна намеса. Още повече болести, както соматични, така и хирургически с локализация в коремната кухина и извън нея, "прикриване" при остър апендицит.
Децата никога не трябва да очакват да ограничат възпалителния процес в червячен процес. Важно е в най-кратки срокове за извършване на всички необходими клинични проучвания, ако е необходимо да се консултират с лекарите на свързани специалитети (педиатър, инфекциозен, отоларинголог). Обикновено се случва достатъчно 2 до 6 часа активно наблюдение за финализиране на диагнозата. В някои случаи, тези времена могат да бъдат променени.
"Сложността на диагнозата при деца също се обяснява с факта, че в зависимост от възрастта спектърът на болестите също се променя, което представлява остър апендицит. При децата на по-голямата възрастова група, клиничната картина на острия апендицит най-много Често симулира заболявания на стомашно-чревния тракт, жлъчните и пикочните системи, копростаз, остри респираторни вирусни заболявания, пневмония, генитални заболявания при момичета, вродени и придобити заболявания на илецекалския ъгъл, детски инфекции, хеморагичен васкулит (болест на Шенлеин - генох).
"В по-младата възраст (главно в децата от първите 3 години от живота) диференциалната диагноза се извършва по-често с остри респираторни и вирусни инфекции, коскостаза, урологични заболявания, пневмония, стомашно-чревни заболявания, отит, детски инфекции." се дължат като недостатъчна осведоменост за клиничните опции. Токовете на остър апендицит, както и трудностите при признаването на това заболяване при деца, особено ранна възраст. "Използването на обективни изследвания в преоперативната диагностициране на съмнителни клинични признаци на остър апендицит ви позволява да достигнете минимален процент хипо-хипердиагностични грешки и съответно да намалите броя на неоправданата апендектомия. С такава тактика, вероятността на постоперативните усложнения намаляват и диагнозата на заболяванията, причиняващи коремни заболявания.
Лечение.Само хирургически. Съществуват редица функции в оперативното лечение на различни форми на остър апендицит, които са най-изразени през първите години на живота на детето.
"Анестезията при деца, особено ранна възраст, трябва да бъде само често срещана. Важна точка на предшестващата анестезия е психологическата подготовка на пациента. Източете коремната кухина е необходима само като последна мярка, тъй като честотата на залепващата обструкция се удвоява с дренаж.
При малките деца бързо обобщаване на процеса привлича вниманието поради малкия размер на жлезата, което не може да приспособи заразеното натрупване в коремната кухина. Следователно в апендикулярна инфилтрат при деца под 3 години Препоръчително лечение и след 3 години - консервативни, състоящи се в строг режим на легло, интравенозни антибиотици и интравенозна интензивна терапия. Ако инфилтерата е отстранена, се препоръчва само да го източите и самият допълнение се отстранява в студения период след 2 месеца.
Преоперативната и постоперативна поддръжка на пациентите се основава на познаването на принципите на инфузионната терапия, способността за определяне на обхвата и качеството на инфузионната терапия в зависимост от възрастта, теглото и цялостното състояние на детето. Обемът на течността за интравенозното приложение е равен на физиологичната нужда от ml на 1 kg телесно тегло на детето:
2 дни от раждането - 25
3 дни - 40
4 дни - 60
5 дни - 90
6 дни - 115
7-14 дни - 150-140
до 1 година - 150
до 5 години живот - 100
до 10 години живот - 70
14-15 години живот - 40
Обемът на патологичните загуби се добавя към обема на физиологичните нужди (на базата на 1 кг маса):
hypertermia за 1C над 37 (повече от 6 часа) - 10 ml,
задух - (за всеки 10 вдишвания над нормата) - 10 ml,
повръщане - 20 мл
парижки PC - 20-40 мл
избор на чревна стома - 20 мл
За борба с касарите в следоперативния период е необходимо да се прилага:
стомашно миене
въвеждане на Prozero, Cerukhal in Age Doses с интервал от 10-15 минути,
почистването на клизма с хипертонично решение (15-20 минути след инжектирането на Prozero или Cerukhala),
епидална анестезия,
корекция на кръвните плазмени нива,
paraephral или presaxial novocainel блокада.
O.A.- изходящи потоци отдолу на сляп червата.
Класификация:
Акулално колики
Проста (повърхност, катархал),
Разрушителен (phlegmonosn., Гангренозни, перфорирани),
Сложно (app.infilrate, app.abstessess, перитонит, пилит, абсцес br. Podiphragm., Periappend., Тазов, междуретие, ретроперитонеален флегмон).
По местоположение: Ретроценка., Таза, слънчоглед, ляво.
Етиология: Допълнения. Фактори: проникване на инвазия, нарушение. Евакуационна функция на червата; Ентерогенен път на инфекция (по-често от анаероба), по-рядко хематичен / лимфоген.
Клиника:
1) App.Colika: Слаба болки в пъпа в PR. VODVDVD.OBL, обща. Повечето от UDV., Temp. - норми., Pains преминават в 2-3 часа.
2) Катариален: Умерена, глупава болка в епигастрацията / скитащата, след 2 часа - вдясно на града. Гадене, единично повръщане, subfebre.mp., Студен мокър език .. при инспектиране равномерно участват в дишането, не се счупват. SM Raspansky - Хиперрестезия в правата. Генерална област, cm Roving - при натискане на сигмида към лявата илия болка в десния регион. Sti sitkovsky - усилване на болката в положението от лявата страна. CRE Изпити - Болка укрепване Когато се вдига с десния крак и палпация. Вижте болката в Bartier-Michelson - укрепване на болката по време на палпацията с правото незаконно. Приближи се в положението от лявата страна. Подфернира. Левкоцитоза 10-12 / l.
3) Phlegmonous:болка интензивна., Постоянен, пулсиращ. Гадене. Студ. Пулс 80-90. Инспекция: Лофезация при дишане с правото незаконно. Палп: признаци на възпаление на перитонеума (cm четка-Blüsheberg, виж болката в възкресението отдясно, когато носите тялото през ризата). Темп 38-38.5, левкоцити 12-20 / l.
4) Gangrenous: Болката кихане, повръщане без облекчение, езикът е сух, покрит, виждам. Cm "ножици" (tahi + norm.temp), левкоцитозата е незначителна., Протеин, протеин, ерил., Цил.
5) Перфориран: Разпространението на болката, коремната стена не участва в дишане, темп., Изразена левкоцитоза.
Различна диагноза: Извършване. Купон, о. Долицистит, панкреатит, o.kish. Заетост, аднексит, emital.bel. Лечение:катетеризмът., Предпоставка. (2% -1.0 promedol + 1% -2.0 dimedrol) или местна помощ. Осъществено от Vishnevsky. Разрезът на Волкович - Дяконова (перпендикулярно, извършен до границата между външните и средните линии на трета линия, свързващи пъпа и правата. Горната. От фини има надлъжни ленти, отстраняването на приложенията в раната. Захранване на мезентерия на процеса със собствен процес на артерия. Изрязване на мезентерията. Прекосяване на скобата на процеса, за да го завържат с кетгут. За да се извлече процесът и да се оттегли 1-1,5 cm от основата, налагат кръгов шев на nerassasi. Скобата върху процеса е по-висока от лигатурата и нейното рязане. Смажете култа в йод и потапяйте поглъщането на шева на четката. Отгоре - Z-образен шев. Източник 2-3 дни, когато необходимо на 6-7 дни.
Апедицит при бременни жени: в 1 половина Берки - без характеристики, в 2 - болката е над незаконната, напрежението. WiMens е по-слабо изразен, те ще бъдат отказани. Признаци на възпаление на перитонеума. Лечение: Често срещана. След това, разрез по-горе.
Апедицит при деца: Тя се среща по-често (лимфата е неразработена. Устройството), протича по-бурно (малка съпротива. Inf., Отслабена. Перитонеса-ва, няма бариера поради неразработената голяма жлеза.) Болка без ясна локализация, много- \\ t Време. Различен, бърз стол, в първите часовници - SAM на красивото. Темп - фебрилен. В операцията - култът не е потопен.
Апендицит при възрастни хора: По-често разрушават. Форми (ренавазивност на тялото, атеросклероза на плавателни съдове, виоси. Красовнабж.), Счупен поток, мускулно напрежение не се изразява. Често - приложения .infilte. Лечение под местно ниво. Внимателен. Адрес.
Усложнения от остър апендицит. Клиника, диагностика, лечение. Усложнения след апентокомия. Клиника, тактика.
Усложнения от остър апендицит:
Перфорация. При перфорация съдържанието на възпаления процес тече в коремната кухина, като по този начин рискуват причинени от елиминиран перитонит.
Клиника: По време на въртене на стената, изобилната болка в десния ILIAC регион е наръчник. Тахикардия, суха, покрита с кафяв език. Рязко изразени симптоми на перитоново дразнене. Коремът ще бъде взет, перисталтиката липсва. Температурата на тялото се увеличава, левкоцитоза, с изместване вляво.
Разлеен гноен перитонит. Е основната причина за смъртността при остър апендицит. Симптомите са описани по-горе. Различава се постоперативният перитонит, който ще се различава по-изгладен от симптоми и периоди на възникване. Това е индикация за незабавна операция. Измива коремната кухина с санитария, последващо оттичане и ревизии на всички джобове и параклиси. Премахнете "причината" перитонит.
Апедикуларна инфилтрат - конгломерат е лоялен от m / хранене и тъкани, разположени около възпаленото джудже, подобно на джуджета (сляп черва, голяма жлеза, примки от тънките черва и париетална перитона). Инфилтерата е следствие от защитна реакция на тялото, която се стреми да влоши възпалителния процес от околните тъкани. Типична картина се развива след 3-5 дни от началото на заболяването. Яжте болезнен синдром, но температурата на тялото остава подферинова. Симптомите на коремното дразнене са отрицателни. В дясната ILIAC регион, плътно, нискоскопно, туморското образование е осезаемо. От анамнезата обикновено се следва: атака на болки в стомаха, с характерен симптом на Kohler-volkovich, еднократно повръщане и умерено увеличаване на телесната температура. Ултразвук - ви позволява да изясните локализацията и структурната структура на инфилтерата, която е важна за тактиката на по-нататъшна поддръжка. Резултат от инфилтрат две: пълна абсорбция и абсцес. Операцията е противопоказана, в случай на спокоен поток и резорбция на инфилтрат, апендектомията трябва да се извърши след 3-4 месеца след резорбцията. Ако в процеса на динамично наблюдение при пациента, резкостените реакции и синдром на болка се появяват отново, тогава е необходимо да се мисли за абсцес на инфилтрация. Той е определен от palpaternal - плътно преди, той започва да омекотява и на ултразвук. Perippesedicularical абсцес - индикация за хирургическа интервенция. При обща анестезия се извършва отваряне на язвена кухина и последващ дренаж. Раната е нарязана за отводняване, не трябва да се стреми към едновременна апендектомия.
Абдоминален абсцес. Най-често срещаната локализация е таза. Също така има суббафрагална, локализация на нишена. Тактиката е същата като с периаппендикулярно място.
Pilyfelbit.- септичен тромбофлебит на портални вени и нейните притоци. В резултат на това чернодробните абсцеси и черния дроб и бъбречната недостатъчност. Смъртността се стреми към 100%.
Усложнения след апендектомия. Сред тях, както при всяка операция, подчертават рано и късно. Ще изброя основните: кървене, тромбоемболизъм, перитонит, инфекция.
Хроничен апендицит
Хроничен апендицит е обичайно да се разделя на три форми:
1) хроничен остатъчен (остатъчен) апендицит;
2) хроничен рецидивиращ апендицит;
3) първичен хроничен апендицит.
Хроничният остатъчен апендицит се характеризира с наличието на болка, определена в проекцията на подобен на теглене, който е правило, с предварително прехвърлена атака. Хроничният рецидивиращ апендицит се характеризира с присъствието на чести атаки на заболяването.
Достатъчно дисконтиращо от теоретично положение е разпределението на първичен хроничен апендицит. Тук трябва да се отбележи, че повечето изследователи отричат \u200b\u200bвъзможността за първична възникване в процеса на хронично възпаление. Въпреки това, опитът показва, че морфологичните промени в процеса, характерни за хроничен апендицит, трябва да се срещат при пациенти, които в историята няма никой, дори най-лесната атака на апендицит. Ето защо, от гледна точка на лекаря, разпределението на този формуляр е оправдано.
Диагнозата на всички форми на хроничен апендицит се основава предимно на данните за анамнезата. При първичен хроничен апендицит, той може да бъде трудно. И тук е необходимо да се извърши диференциална диагноза с туберкулозен процес, тумори на модел с форма на сърце и, вероятно, дивертикула на червея метод. В някои случаи може да се получи одобрение на диагнозата хроничен апендицит в контрастиращо изследване на червата с барий. Наличието на устойчиво контрастяване на процеса в продължение на няколко дни и дори седмици след получаване на бариева и изпразването му от червата показва наличието на пациент на хроничен апендицит.
Лечение на хроничен апендицит- оперативен. За хроничен апендицит, той се характеризира с наличието на повече или по-малко изразени фибринови битки с горите в непосредствена близост до нея. В стената на процеса, белезите, вълнуващи често цялата му дебелина. В някои случаи се откриват улцерации върху лигавицата. Ако плътността на канала на процеса настъпва в основата, тогава в периферния отдел може да натрупа MOI - акцент на процеса. Когато се натрупа прозрачна течност, е необходимо да се говори за отражението на процеса. Натрупването на слуз се нарича мукоцеле. Силите на кистата в този случай могат да достигнат достатъчно големи размери. С пробив на такава киста в коремната кухина се развива картина на фалшива смес (псевдомиксома).
Трябва да се отбележи, че операциите, извършени върху хроничен апендицит, също са направени от възможни усложнения, както в острия процес. При хроничен апендицит, често се развива, което често се развива, което се развива, което се развива, което се дължи по-специално с неподготвеност на имунобиологични реакции към борба с инфекцията в първите дни на следоперативния период, какъвто е случаят при пациенти с остър апендицит. Един от усложненията на следоперативния период може да бъде самозалепваща се болест.
Чревна обструкция
Класификация
В класификацията на чревната обструкция трябва да обърнете внимание на факта, че има разделения на 3 вида:
1) Dynamic,
2) механични
3) съдов (чревен инфаркт).
Остра чревна обструкция динамичен тип Намира се в 2 версии: спастичният и най-често срещан е динамичен. Последното често под формата на синдром придружава следоперативни състояния, перитонит, сепсис и др. Болести.
Механична обструкция 88% от пациентите с прозорци се срещат в 3 версии:
1. Фондация (почивка, образуване на възли, нарушение).
2. обструктивна (обтурация на тумора, чуждо тяло, инвалидна количка или жлъчен камък, акариден клуб и др.).
3. Смесена - която включва опции за обструкция, където обтурацията и разграждането са комбинирани (инфундиране, залепване на залепване).
Съдова обструкция Тя може да бъде причинена от тромбоза на мезентериални вени, емболия или тромбоза на мезентериалните артерии.
Клиника
При анализа на етиологичните механизми следва да се изплащат на факта, че при появата на остра чревна обструкция се играят ролите на предразполагането и производството на фактори.
Анатомия-физиологичните промени в стомашно-чревния тракт са предразполагащи, както вродени (аномалии за развитието, прекомерна чувствителност, наличието на тумори в лумена на чревната тръба и в съседните органи) и придобити (в резултат на прехвърлени възпалителни заболявания, операции и. \\ T Наранявания, шипове, ридащи).
Причините включват промяната в чревната моторна функция с преобладаването на спазъм или колата на мускулите му. В сключването на анализа на причините трябва да се отбележи, че неврофтексът, възникнал в отговор на дразненето на вътрешните органи на храносмилателния организъм, трябва да се счита за основен механизъм на разстройства.
Трябва да се обърне внимание на характеристиките на механизмите за чревна обструкция по време на тромбоза и емболия на мезентериални съдове. В същото време няма пречка за движението на чревното съдържание, а нарушаването на тази функция е вторично поради загубата на жизнеспособност на елементите на чревната стена в резултат на нарушаването на кръвоснабдяването му .
В резултат на нововъзникващата пречка за насърчаването на хранителните маси в чревната тръба се появява остри нарушения на постоянството на интраначната среда, като в чревната стена се появяват дълбоки промени, придружени от интоксикация и промени в функциите на органите.
Основните трансформации се случват във водещия чревен отдел, където се въвеждат съдържанието на стомаха, черния дроб, панкреаса и чревните жлези. През деня пристигат около 8 литра различни сокове в червата. От тях около 30.0 протеин и 4.0 азот се влива в тялото и по време на препятствия пациентът ги губи, така че дефицитът на протеини се случва. Загубите на протеина са толкова големи, че пациентът "изтича" от протеините. Протеините се губят с транскулат в тъканта, коремната кухина, чревната лумена, с многобройните маси, са подчертани с урина.
Едновременно с протеини се губят електролити, водещи до дълбоки нарушения на водния електролитен метаболизъм. Трябва да се отбележи, че хипохромамия и хиперкалемия са най-важните прояви на електролитни смени.
Едновременно с увеличаването на съдържанието на калий, има намаление на съдържанието на натрий, което е свързано с промяната в съдовата пропускливост на чревната стена. Вероятният механизъм на хиперкалиемия се засмуква от коремната кухина на хеморагичния ексудат с високо съдържание на калиеви йони.
Нарушенията на хидравличното равновесие при чревната обструкция са тясно свързани с регулацията на невроендокрин и водят до разстройства на острите водни размени. Тези нарушения са толкова очевидни и значителни, че теорията е поставена, според която смъртта с OK.N е резултат от дехидратация.
Патологичните промени в червата и коремната кухина при остра чревна обструкция зависят предимно от вида на обструкцията и състоянието на кръвообращението в нея. Редица фактори играят в развитието на нарушенията:
а) купата на червата, причинена от натрупването на лумена с газове и течност с увеличаване на налягането на зеле и притискане в червата на червата на капилярите и по този начин трудностите на кръвта и лимфосажа и развитието на чревната стена хипоксия. Ако натрупването на течно съдържание се дължи на храносмилателните сокове, газът в червата се състои от бърз въздух (68%), от дифузията на кръвта в непроходимия чревен контур (22%) и върху гниене (10%);
б) естеството на нарушеното кръвоснабдяване върху мезентериалната система на съда.
Смъртността при остра чревна обструкция досега е много висока - 18-26%. Трябва да се обърне внимание на непосредствените причини за смъртта при чревната обструкция. Предложена е много теории за танатогенеза в Windows:
1) интоксикация;
2) токсичен (изграден върху хипотеза за специфичен токсин);
3) нарушен сок поради нарушаване на движението на сокове в червата;
4) дехидратация.
Понастоящем е невъзможно да се отрече ценностите на всички тези фактори, но те са само връзки в динамиката на процеса.
При теоретичния анализ на клиничните прояви, когато се вземат предвид голямо разнообразие от форми на чревни препятствия, е необходимо да се обърне внимание на редица общи черти:
1) началото на заболяването е предимно внезапно;
2) коремна болка - най-честият знак, намерен в 100% наблюдения;
3) Закъснение на изпражненията и газовете в 81%;
4) подуване при 75% от пациентите;
5) повръщане се извършва при 60% от пациентите;
6) мек корем в началото на заболяването.
Тя трябва да бъде изолирана по време на чревната обструкция на 3 периода: първия, период на болка
2-12 часа, вторият с преобладаването на хемодинамични заболявания, третата след 36 часа е терминал. В камерата, с анализ на заболяването, заедно с посочените симптоми, вече се разпитват пациента, е необходимо да се оцени подробно и обективна информация, получена от леглото на пациента под формата на индивидуални симптоми.
Позицията на пациента почти винаги лежи, с страшен израз на човек, който в развитието на заболяването е остър и е под формата на хипократно лице. Телесната температура обикновено не се променя значително. Пулсът първо не се променя, след това тахикардия се увеличава постепенно. Най-голям брой симптоми се определят при изследване на коремните органи. Необходимо е да се обърне внимание на появата на езика, подуване на корема и нейната асиметрия, за да се определи наличието на опъната чревна верига, видима перисталтика на червата, шумът на "изпръскване", неравномерното разпределение на. \\ T Тимпански звук, шумна перисталтика на червата с аускулиращо слушане.
Проучването трябва да бъде допълнено от ректално проучване на пръстите, което в някои случаи помага да се идентифицира наличието на инфраминат, тумор, балюнон, издухан от ампулата на ректума.
При анализиране на рентгенография трябва да се отбележи, че стойността на рентгеновия метод с чревна обструкция е трудна за надценяване и е един от основните и задължителни. При четене на рентгенография прочетете най-важните обективни симптоми - арки, нива, боубиеви купи. В трудни случаи можете да прибягвате до двойния барий с последващ рентгенографски контрол върху неговото забавяне. Обикновено бариерът за преминаване трябва да приключи за 6-8 часа. Важна роля се дава на рентгеновия метод при пречистването на вида на запасите: динамичен или механичен. За динамичния най-характерен симптом на изместването на радиологични симптоми и по-дифузно място. При анализиране на рентгенова семиотиката трябва да се обърне внимание на наличието на прояви на фина и дебела обструкция.
При анализа на клиничните прояви на чревната обструкция, различните пациенти трябва да отбележат, че заедно с редица общи черти, всеки вид обструкция съответства на редица специфични характеристики, което помага за предоперативното изясняване на диагнозата.
Динамична чревна обструкция Намира се в 3-15% от всички случаи на чревна обструкция. Патогенезната основа е процесът на парабиотизация на нервните регулаторни механизми, при липса на механично препятствие; В червата няма тежки местни промени, а смъртта идва от общи разстройства в тялото. Спастичната чревна обструкция по-често в ранна възраст е придружена от остри спастични болки с изтеглена корема, е диагностикулена.
Помага диагностиката да отчита етиологични моменти (интоксикация, гръбначно сухо ток). Липсата на симптоми на интоксикация и хемодинамични нарушения предполагат функционалната природа и засилват консервативните медицински мерки.
Паралитично чревно обструкция Има място в 30% от пациентите, които са претърпели лапаротомия и е перитонест перитонитен сателит. Диагнозата се подпомага от мек, подут корем, ниско докосване по време на палпацията и ефективността на консервативните събития. Смъртността в същото време достига 13%.
Факел - варира от 10 до 50% от всички случаи на обструкция. По-често в разпадането, деликатните черва и сигмейд червата са включени, по-рядко слепи и напречно ръб. Има общи чревни почитания и частични. Клиничната картина на заболяването е ярка с тежки нарушения на общото състояние на пациентите и открити хемодинамични и обменни разстройства. Интензивността на нарушенията се определя от мястото на напредъка - високата обструкция продължава по-силно с по-ярки и ранни начинаещи клинични прояви. При пробив, сляп червата се характеризира със симптом на празна плетена дупка отдясно, когато сигмоидният сигмоид цвят се характеризира с проба от мандат, при която само 400-500 ml вода може да се прилага с кал .
Формуляр за възли Той е 2-4% от всички видове чревна обструкция. Опциите са най-разнообразни. Клинично заболяване светло. Диагнозата се определя по време на операцията.
INTUSEUSUCEUCTION. Това е най-честият тип чревна обструкция при деца и се намира на 10%. Заболяването започва внезапно. Характерно е за появата на болка в стомаха в стомаха, кървене от задния проход и дефиницията на образуването на тумор или колбас в коремната кухина. Лечението е в опитите на деспониране или резекция на червата.
Залепването на лепилото е до 70% от всички случаи на чревна обструкция и честотата на то се увеличава всяка година. Това е по-често при жените. Помага на диагностичната индикация при прехвърляната операция.
Остри нарушения на мезентериално кръвообращението Има 1-2% от всички случаи и по-често в напреднала възраст, смъртността е изключително висока - достига 85-95%. Диагнозата помага за идентифициране на източника на ембилти. Има 2 варианта за формиране на инфаркт - артериален и венозен. Образуването на венозна инфаркт е придружено от по-тежко нарушение на цялостното състояние. По време на болестта се разкрива етап на исхемия, сцената на сцената на инфаркт и перитонит. В етапа на исхемия, непоносимите коремни болки са най-характерни, в етапа на инфаркт - симптомът на планетата е по подразбиране на инфарктния черва под формата на плътно образуване, с перитонит - трудното състояние на пациента.
Лечение
Пациентът с остра чревна обструкция трябва да бъде изпратен в болницата. Времето за пристигане се определя до голяма степен от смъртността: в първите 6 часа в момента на заболяването достига 9%, до 12 часа вече 13%, на 24-часова закъснение от 32%, сред пристиганията по-късно 24 часа, смъртността е 35%.
Успешното лечение на остра чревно обструкция е възможно само при условие на целия комплекс от терапевтични мерки, насочени към възстановяване на чревния тракт, нормализиране на нервните реакции и борбата срещу шока, възстановяването на чревната функция на двигателя, корелация на нарушенията на хидравликата равновесие, обмен на протеини и витамини, хормони, дезинфекция на тялото.
Естеството на лечението е консервативно или оперативно - определено от вида на чревната обструкция. Динамичното чревно обструкция подлежи на консервативно лечение, механично изисква спешна хирургична интервенция.
Терапевтични мерки, които са естеството на диференциалната диагностична терапия започва с изпразване на стомашно-чревния тракт от съдържанието на въздействието върху вегетативната нервна система под формата на паранофтрална блокада на новокайнл, въздействието върху други органи и системи, за да се подобри цялостното състояние пациенти, дезинфекцира, нормализиране на водния солен обмен
Консервативен Оказва се, че е ефективен при динамична чревна обструкция и при пациенти с елементарно остра чревна обструкция (копостаза). Използването на консервативно лечение е неприемливо при механична обструкция с признаци на интоксикация и дехидратация, в присъствието на повръщане или признаци на перитонит.
Оперативно лечение Показващ чревна обструкция във всички случаи, когато неефективно консервативно лечение. В процеса на прилагане на този метод, хирургът трябва да реши редица въпроси:
1) Изборът на анестезия е предимно анестезия;
2) видът на рязане е широка средна лапаротомия;
3) определяне на локализацията на препятствието - на мястото на най-голямото надуване на чревните цикли;
4) чревно изпразване - трокарска, оплакваща, интуба, ентеротомия;
5) премахване на причината и определянето на жизнеспособността на чревната стена;
6) правилно поддържане на следоперативния период,
Трябва да се отбележи, че особеностите на следоперативния период с чревна обструкция са наличието на дантела от черва, тежка интоксикация и дехидратация на тялото.
В повечето случаи резултатите от оперативното лечение с чревна обструкция са добри: 60% от пациентите се чувстват здрави, 20% - задоволително и 20% - лошо. Най-лошите резултати с странната форма на чревна обструкция.
Смята се за най-често срещаната хирургична болест. От всички случаи на остър корем в детството, те действат в 75% от случаите именно за това заболяване.
Статистиката казва, че по-голямото дете, толкова по-голям е рискът да се изправят пред остър апендицит. Така на възраст от 1 до 3 години честотата е 0,6 на 1000 души, от 4 до 7 години - 2.6 на 1000, а 8 деца от 1000 са болни от 1000 от 8 до 13 години различни форми на остър апендицит.
Съдържание:Причини, техните анатомични физиологични предпоставки
Както възрастните, така и при деца, процесът на червея е в областта на прехода на илеума (окончателното разделение на тънките черва) в слепите (първоначалното разделение на дебелото черво). Този фрагмент от стомашно-чревния тракт се нарича илецекулен ъгъл. От неговите анатомични - физиологични характеристики и зависи от висока честота на остър апендицит в детството, както и неговите симптоми. Сред всички възрастови категории децата са най-отлични с нюанси на заболяването с остър апендицит, малки пациенти на възраст от една година до три години.
Основните фактори зависят от характеристиките на хода на остър апендицит в детството е:
Природен клапан се нарича удебеляване на тъканите, което се намира на мястото на разгласяване на червячен процес (допълнение) от сляпо червата. Ако чревното съдържание е попаднало в клирънса на допълнение, апендикулярният клапан ще го предотврати в обратна посока, който е изпълнен с:
- стагнация на течно чревно съдържание в списъка на допълнение;
- образованието, което от своя страна може също да провокира разрушителни (разрушителни) промени в стената на процеса на оформяне.
Забележка
По-ниската честота на острия апендицит на възраст една година до три години от живота в сравнение с други възрастови категории се дължи на факта, че в този период на живот апендикуларен клапан е или слабо развит, или отсъства като цяло, така че чревното съдържание, Удряйки кухината на приложението, свободно я оставя. В резултат на това няма предпоставки за застойни явления и образуването на медни камъни.
Също така при деца до три години сляпото червата е по-мобилно, отколкото в различна възраст - това се дължи на по-дълъг мезентър (съединителен филм, който червата е прикрепен към коремната стена). Поради неусложното си изместване, ъгълът на илецекала, заедно с допълнение, има възможността свободно да мигрира в по-голямата си част от коремната кухина на детето, която засяга клиничните прояви на патологията. Възможностите за подреждане на червея процес при такива деца могат да бъдат както следва:
На три години Приложението има конусообразна форма, която му помага бързо да се освободи от случайно привлеченото чревно съдържание. Започвайки от три години, процесът изглежда изготвя, неговият лумен става като цилиндър, той допринася за забавянето в нейното чревно съдържание и в резултат на това застоялите явления са изпълнени с възпаление.
Противно на всички горепосочени фактори, благодарение на които децата на възраст под три години страдат от остър апендицит, по-рядко, отколкото в други възрастови категории, рискът от апендицит се увеличава, ако такова дете:
- приложението има тънки стени;
- мускулен слой на процеса е развит слабо.
Честото развитие на остър апендицит при деца от всички възрастови категории зависи от фактори като:
Развитие на заболяването
Има много теории за развитие на остър апендицит. Лекарите са склонни към два механизма за развитието на това заболяване при деца:
- нервен съдов;
- застоял.
Съгласно невро-съдовата теория, остър апендицит при малки пациенти възниква поради последователното развитие на следните фактори:
- нарушения от стомашно-чревния тракт;
- промени от преминаването на нервните импулси в нервната апаратура на червячен процес.
Поради нарушения в храносмилателната система (по-специално с хранителни разстройства), има спазъм на гладка мускулатура на стомашно-чревния тракт и нейните кораби. Тя достига и процес на сърцевина. Тъй като в детството, кръвоснабдяването към приложението не е толкова изразено, подобно на други отдели на стомашно-чревния тракт, неговото хранене е нарушено. Процесът е доста чувствителен към недостига на кислород и хранителни вещества - това е обяснение на бързо развиващата се смърт (некроза) на Apandix. Поради дисфункция, пропускливостта на лигавицата се увеличава и това означава подобрените условия за проникване в тъканта на микрофлората, която влошава разрушителните процеси в процеса.
Според теорията на стагнацията, чревното съдържание се вписва в лумена на процеса на производство и се забавя там. Това води до:
- нарастване на натиск в просветлението на процеса;
- влошаване на лимфния изходящ поток.
Тези фактори, от своя страна, водят до приложената тъкан Едоне и нарушена венозна изпускателна сила. В крайна сметка се отбелязва неуспехът на всички нормални процеси в процеса (изтичането на чревно съдържание и венозна кръв), води до натиск върху артериалните съдове, което означава влошаване на кръвоснабдяването и храненето на процеса. Тези условия допринасят за най-бързото свързване на микробната инфекция. В крайна сметка резултатът от стената на приложението не издържа на такива патологични състояния, тя е възпалена и унищожена.
Видът на апендицит при деца са както следва:
- катариален - външна (серозна) опакована мембрана и лигавицата е яздена;
- флегмол - Има гнойно възпаление на всички слоеве на процеса. Приложението е напрегнато и удебеляване, покрито с бели фибринови влакна. В лигавицата не само язва с гной, но и частично отхвърляне на фрагментите на тъканта се наблюдава;
- gangrenous - Разрушителните процеси се развиват в близост до приложението. Процесът на тъмно сив, "мръсен" цвят, оцветени от внимателно и фибрин, на много места стената му подлежи на смърт.
Симптоми на остър апендицит при деца
Ако апендицитът при възрастни е образно характеризиран като "хамелеон в коремната кухина", след това при апендицит при деца той е хамелеон два пъти. Това означава, че възпалението на апендикулационния процес при малки пациенти може да се прояви в различни неочаквани форми, когато дори опитни детски хирурзи не могат да поставят правилната диагноза.
Въпреки това, следните симптоми се основават на клинични прояви на остър апендицит:
- увеличаване на телесната температура;
- разстройства от червата.
Характеристики на болката:
Характеристики на повръщане:
- при деца под три години - може да се наблюдава 3-5 пъти;
- при деца над три години - един или два пъти;
- той има рефлексен характер - това е, не носи облекчение.
Характеристики на хипертермия:
- бебешка температура на дете до три години - фебрилно (може да се увеличи до 38 градуса по Целзий);
- хипертермия при дете от три години - субфриз (основно е равен на 37.3-37.4 градуса по Целзий);
- при деца над три години има несъответствие между хипертермия и импулс - с увеличаване на температурата с 1 градуса, импулсът се ускорява с 8-10 снимки в минута. Това се обяснява с друг незабележим общ отговор на детското тяло за локални промени в приложението.
Характеристики на изпразване:
- при дете под три години в някои случаи се наблюдава (до 70% от случаите на заболяването), въпреки че често има случаи на нормално изпразване;
- на възраст от три години столът най-често остава нормален. Може да се диагностицира забавяне на изпразването, въпреки че ако детето успя да се възстанови, е забележимо, че изпражненията не са толкова гъсти, както в класическата.
Забележка
Латентността на стола се дължи на рефлексното отслабване на активността на дебелия червата (изглежда, че се защитава от ненужни движения, така че функциите му отслабват).
Някои характеристики на остър апендицит при деца под три години, които могат да помогнат за диагностиката:
Диагностика
Само върху оплакванията на детето диагнозата на остър апендицит не винаги е възможна. При диагностицирането на болестта, данните за физическия изпит - инспекцията, убождане (палпация), перкусия (катерене) и аускултация (слушане на фонедоскоп) на корема.
Данните за инспекцията са както следва:
- детето е апатично - дори ако плаче от болка, след това бавно;
- малкият пациент се намира от дясната страна, наведе се в дъгата, прегръщайки краката си и мека корема с ръце;
- при деца до три години езикът е сух, покрит, след като мокър случай;
- коремът в повечето случаи няма да се осъществи, участва в акт на дишане.
Данни за коремна палпация:
- укрепване на болката в дясната Iliac зона (дори ако детето се е оплакало от болка в зоната на пъпа);
- напрежението на мускулните масиви на предната стена на корема;
- следната характеристика е характерна: когато палпацията от лекар в дясната ILIAC регион, детето издърпва десния крак, а ръката на лекаря отблъсква дясната ръка;
- положителни симптоми на перитоновото дразнене - по-специално, симптом на четка-Blubberg (повишаване на болката в гръбначната ръка се притиска към корема).
Данните за аускултацията при развитието на малко информативни - чревни шумове не се променят. Със значително разграждане (унищожаване) на червячен процес може да се наблюдава отслабване на перисталтиката и по време на перитонит - само индивидуални чревни шумове.
Препоръчително е да задържите изследването на пръстите на ректума на детето - Ще има изразена болка в областта на ректума вдясно, особено с тазовото подреждане на червячен процес. Също така, ректалното проучване на пръстите ще помогне на лекаря в диагнозата на момичетата, ако има подозрения за заболяванията на малкия таз.
Жалбите и данните от метода на физическия преглед ви позволяват да поставите правилната диагноза. Инструментални и лабораторни изследвания са привлечени по време на диагностицирането на остър апендицит при деца не толкова често, колкото при други заболявания.
От прилагане на инструментални методи:
От лабораторни диагностични методи информативни са:
- - Ще бъде разкрито увеличение на броя на левкоцитите и степента на утаяване на еритроцитите).
- Също така се практикува хистологично изследване на отдалечен процес, който ще демонстрира наличието на гнойна и некротична тъкан, но се отнася до следоперативна диагностика на рафиниране.
Диференциална диагноза
Тъй като сляпото черво заедно с априлоговия процес при деца може да заемат нестандартна позиция (особено на възраст под три), тогава симптомите могат да приличат на признаци на други заболявания - първо от всичко това:
- остри и (в училищни деца);
- (възпаление на чревни лимфни възли);
Последната болест е в състояние много точно да симулира остър апендицит (развит острия коремна болка, както при възпалението на приложението), което затруднява диагностиката.
Лечение на остър апендицит при деца
Със симптомите на остър апендицит, детето трябва да бъде хоспитализирано в болницата. Дори ако симптомите са съмнителни и причиняват въпроси - хоспитализацията все още е необходима за динамично наблюдение от страна на лекарите. Ако знаците не напредва, наблюдението се извършва в продължение на 12 часа с многократни проверки на всеки 2-3 часа.
При потвърждаване на диагнозата веднага започнем да лекуваме:
- консервативен;
- оперативен.
Основното лечение на острия апендицит при децата е хирургично. Консервативните методи са спомагателни и не могат да заменят хирургичната тактика.
Оперативното лечение на възпаление на приложението е неговото хирургично отстраняване, последвано от дренаж на коремната кухина. Ако по време на експлоатацията бяха открити незначителни катарални промени в приложението, след това беше показан допълнително интраоперативно изследване на коремната кухина за други патологии:
Тъй като апендектомията е аварийна операция, която често се изразходва няколко часа след пристигането на детето в болницата, консервативните методи традиционно се отнасят до следоперативното лечение. То:
- легла, но с прехода към ранно отглеждане от леглото и моторния режим;
- дресинг;
- анестетични лекарства;
- глад с постепенно преминаване към хранене (веднага след като газове);
Антибактериалните лекарства могат да започнат да бъдат предписани по време на подготовката за операцията, за да се предотврати развитието на постоперативни инфекциозни усложнения при детето.
Характеристики на тяхната цел, в зависимост от вида на остър апендицит:
- по време на катариле - не е показано;
- с флегмол - за 24-48 часа;
- с гангреноз - за 3-5 дни (в зависимост от състоянието и продължителността на хипертермия).
Забележка
Училищният ученик трябва да бъде освободен за известно време от уроците по физическо възпитание и социален труд, свързан с физическото натоварване.
Предотвратяване
Дори и с спазването на превантивните мерки, рискът от остър апендицит при детето остава (обаче, като възрастен). Въпреки това, следните предпазители ще спомогнат за намаляване на риска от развитие на тази хирургическа болест:
- осигуряване на дете с балансирана храна с ограничаване на мазни храни;
- разработване на подходящи хранителни навици (правилния режим на захранване, безкрайно абсорбция на храната и цялото му дъвчене);
- диагностика и лечение на хронични заболявания.
Прогноза
С навременна диагностика и оперативно лечение прогнозата за здравето и живота на детето е благоприятна. Той се влошава за закъснение (например твърде продължителна очакваща тактика, която младите малки суровини се придържат, подценявайки вече съществуващата клинична картина). Също така, прогнозата рязко се влошава, докато се опитваше да третира детето с родители у дома. Невъзможно е да се направи това. Особено изразени негативни последици могат да провокират прилагането на топло или горещо нагряване до мястото на болка в стомаха.