Чукалин А.Г.
В съвременното общество (ХОББ), заедно с артериалната хипертония, коронарната болест на сърцето и захарен диабет, съставляват водеща група хронични заболявания: те представляват повече от 30% сред всички други форми на човешка патология. Световната здравна организация (СЗО) се отнася до група от болести с високо ниво на социална тежест, тъй като тя има широко разпространена и в развитите и развиващите се страни. Прогнозата, направена от експертите по 2020 г., свидетелства, че COBL ще стане не само една от най-често срещаните форми на човешка патология, но ще влезе във водещите причини за смъртта, докато смъртността на миокарда инфаркт, онкологични заболявания и т ..
Модерната концепция за ХОББ, разработена от СЗО (злато, 2006), се основава на факта, че това заболяване се отнася до броя на онези, чието развитие може да бъде предотвратено, да бъде лекуван успешно; Често тежестта на потока и прогнозата се определят чрез екстрапул наблюдавани прояви. Бих искал да подчертая, че ходът на болестта, терапевтичните и превантивните програми до голяма степен зависи от съпътстващите заболявания, на фона, на който се случва COPD. В клиничната практика е необходимо да се прави разлика с тези заболявания, които се проявят с естествения ход на ХОББ. Такива заболявания включват група сърдечно-съдови заболявания, остеопороза и други. Друг клиничен сценарий може да се развие при пациенти, които имат дълго страдащи от сърдечносъдови заболявания, към които се съединява нарушаването на вентилационната функция на белите дробове върху обструктивния тип. Често появата на задух в тази категория пациенти е свързана не толкова с прояви на сърдечна недостатъчност, както при дишане или с комбинирано проявление на намалена функция като светлина и сърца. Сред много различната клинична картина на ХОББ и съпътстващите заболявания е необходимо да се разграничат тези етапи на основното заболяване, при което се появяват признаци на системни ефекти на ХОББ. Ненормални в природата възпалителният процес първоначално е локализиран в дихателните пътища и белодробния паренхим, но при определени етапи на заболяването се проявяват неговите системни ефекти. Tobacocuria се позовава на риска от риск и прогресия на ХОББ, но развитието на голяма група от съпътстващи болести също е свързана с нея. С Tobacocco свързва появата на патологични процеси в белите дробове и развитието на системни възпалителни реакции; системен оксидативен стрес; Дисфункция на ендотелиума на кръвоносните съдове; увеличаването на дейността на производните фактори; Амплификация на онкогените и други системни ефекти.
Най-честите свързани заболявания в ХОББ са: атрофия на кахексия, хипотрофия и скелетна мускул, артериална хипертония, коронарна болест на сърцето, сърдечна недостатъчност, васкулопатия на малък кръг от циркулация, инфекциозни заболявания на дихателните пътища и онкологичните заболявания. Прогнозата е най-неблагоприятно като комбинация от ХОББ с група сърдечно-съдови заболявания.
Пациентите, страдащи от тежки форми на ХОББ, принадлежат към групата с висок риск от внезапна смърт. Една от причините, които могат да бъдат в основата на развитието на внезапната смърт, е нарушаването на ритъма на сърдечните съкращения. Този клиничен проблем се отнася до броя на тези, които се нуждаят от по-подробно проучване, отколкото това е представено в момента.
Подкрепящият и вентрикуларни форми на нарушения на сърдечния ритъм са доста чести клиничен проблем при пациенти с ХОББ. Необходимо е обаче да се подчертае значителното изменение на данните, представени в литературата. Значителни вибрации на данни за аритмии при пациенти с ХИДБ се обясняват с различна популация от пациенти, участващи в проучването; Различни фази на заболяването и степента на тежест на клиничните прояви на ХОББ, както и методологическите условия за регистрация и мониторинг на ЕКГ. Без съмнение съпътстващата исхемична болест на сърцето и наличието на вентрикуларна недостатъчност играят голяма роля. В случаите на ХОББ, друга важна причина за епизодите на аритмиите е свързана с приемането на някои лекарства: теофилин, дигоксин, агонисти? B-рецептори. Цялата гама от изброени условия за появата на аритмии при пациенти COPD затруднява получаването на пълна картина на този клиничен проблем. През последните години обаче е имало известен напредък в изучаването му.
Епидемиологията на аритмиите при пациенти COPD и тяхната връзка със смъртта са проучени в изучаването на датски учени Копенхаген Сити сърдечно изследване. В това уникално епидемиологично проучване е показано, че COPL е свързана с висока честота на сърдечния ритъм. Честотата на предсърдната мъбрилация зависи от индикаторите на вентилационната функция на белите дробове. Така при пациенти с ХОББ, в който няма инструкции в историята на миокарден инфаркт, предсърдната мъбрилация се е случила два пъти по-често като FEV1<60%. Контрольной группой служили больные ХОБЛ с показателями FEV1>60% .
Внезапната смърт при пациенти с Хеди по време на обострянето на заболяването се среща сравнително често. Fuso L., Ra Incalzi., R Pistelli., R Muzzolon., S Valente., G Pigliari., F Glizi., CIAppi (прогнозиране на смъртността на пациентите за актърбат (белодробна болест. Am J Med 1995 Mar; 98 (3) : 272-7) изследва група от 590 пациенти по време на обострянето на ХОББ и влиза в университетската клиника. Резултатът от заболяването се оценява ретроспективно. Смъртността е над 14%; Логистичният регресионен анализ е установил четири независими фактора: възраст, алвеоли-артериален градиент надвишава 41 mm Hg, вентрикуларна тахикардия, предсърдно мъждене. Авторите стигнаха до заключението, че различната степен на миокардна дисфункция е водеща причина в възможния механизъм за развитие на внезапна смърт при пациенти с ХОББ по време на периода на обостряне.
През последните години проблемът на аритмията при пациенти с химикали в различни етапи на заболяването и периода на обостряне става все по-привлечен. Така, KLEIGER, RE, RM, старши (дългосрочен електрокардиографски мониторинг на амбулаторни пациенти с ХОББ 1974; 65: 483) установи, че аритмията е намерена на 84% сред наблюдаваните пациенти, сред които преобладават вентрикуларните форми на нарушение (74 %) Поддържаната тахикардия се срещна с 52%. Авторите също така стигнаха до заключението, че намаляването на индикаторите FEV1 е фактор, който влияе върху честотата на записаните аритмични епизоди.
В друго проучване, което е било проведено от Shih Ht., CR Webb, WA Conway, E Peterson, B Tilley (честота и значимост на сърдечните аритмии в ХОББ. 194 (1): 44-8) е показано това Изявена хипоксемия при пациенти с ХОББ, достатъчно ценна тахикардия е регистрирана с повече от 69%, по-често е възможно да се идентифицират вентрикуларните форми на ритъма на сърдечния ритъм - 83%. При пациенти, които са имали периферен оток на краката, хипекупунията и други признаци на белодробното сърце, вентрикуларните форми на ритъма се срещат по-често. Тези наблюдения позволяват на авторите да заключат, че при развитието на белодробно сърце при пациенти с COPDS може да се предскаже развитието на вентрикуларни форми на сърдечния ритъм на сърцето, който може да предизвика развитието на внезапна смърт в тази категория пациенти.
Трябва да се подчертае обаче, че епидемиологичните проучвания върху аритмии при пациенти, които са очевидно недостатъчни; Остава много нерешени въпроси, по-специално, ролята на вторична белодробна хипертония на практика не е проучена. Ролята на наркотиците, назначени от кардиологични пациенти, включва и ролята на лекарства, предписани от кардиологични пациенти, за да се контролира кръвното налягане.
Патогенезата на развитието на аритмия при пациенти COPL е многофакторна. Сред факторите, провокиращи развитието на аритмии, са изолирани лекарства, които се предписват от пациента на ХОББ, дисфункция на автономната протокова система на сърцето, исхемичната болест на сърцето, артериалната хипертония, дисфункцията на лявата и дясната камера, повишаване на нивото на катехоламини в кръвта в развитието на хипоксемия. Сред другите аритмогенни фактори също са посочени за хипокалиемия, хипомагнежемия, респираторна ацидоза.
Сред значителното разнообразие от лекарства, които исторически са използвали пациентите с ХОББ, най-много изследвани световните последици от теофилин и неговите производни. С назначаването на ксантинови деривати, такива аритмии като синус тахикардия, преждевременно предсърдно съкращения, съкратено тахикардия, предсърдно мъждене, унифолна и мултифокална атриална тахикардия, вентрикуларната аритмия са задължителни. Появата на двете предсърдни, така коремните аритмии са пряко зависими от концентрацията на теофилин в кръвния серум. Терапевтичният прозорец на теофилин варира в рамките на 10-15 mq / l. Токсичните ефекти на теофилин могат да бъдат улеснени от тютюн, макролиди, антихистаминови лекарства. Теофилин, такива съпътстващи заболявания, като коронарна болест на сърцето, чернодробно заболяване и някои други се играят в развитието на аритмогенните ефекти на теофилин. В проучването, което е проведено от Bittar G., HS Friedman (аритмогенността на теофилин. Многовариантски анализ на клинични детерминанти. Гнезд 1991 юни; 99 (6): 1415 - 20), автори на контингент на пациенти с ХОББ, които са отишли Към клиниката в периода на обостряне на заболяването се изследва връзката между концентрацията на теофилин в кръвния серум и развитието на епизоди на аритмии. Проучването е извършено на група пациенти на 100 души. При появата на аритмия бяха взети под внимание много фактори, като например концентрацията на дигоксин, а-агонисти, концентрация на калий и редица други параметри. Авторите заключават, че аритмогенните ефекти се дължат главно на метода на теофилин. Сърдечни аритмии, някои от които бяха приписани на достъпен (например вентрикуларна тахикардия, политическа вентрикуларна екстрасистолия и други форми), разработени дори на фона на терапевтичната концентрация на теофилин. Специално внимание трябва да се обърне на периода на обостряне на ХОББ, когато сериозните пациенти развиват респираторна недостатъчност, проявите на хипоксемия нараства и лекарските медицински програми включват интравенозно приложение на аминофилин. През този период се създават условия за проявяване на аминофилин аритмогенни ефекти. Борбата срещу хипоксемия е важна част от медицинската програма на пациентите с ХОББ, която позволява на пациента не само да излезе от обостряне, но и да предотврати нежелани нежелани реакции от значима група лекарства (включително теофилин).
Следващата група лекарства, която се използва широко в терапевтични програми на пациенти, са агонисти? B-рецептори. В ежедневната клинична практика салбутамол е най-широко използван. Предписано е под формата на вдишване на дозиране, разтворът на салбутамол в доза от 5 mg се вдиша през пулверизатора, той може да се прилага интравенозно под формата на разтвор. Малко се има предвид, че салбутамолът, приложен през пулверизатора, се предписва на достатъчно висока доза (от 2.5 до 5 mg) и в особено тежки случаи на дозата може да бъде по-висока. В тези дози влиянието му върху активността на синусовия възел се проявява: връзката между продължителността на активността на възела на промените в възела (време е съкратена) и възстановяването на времето на дейността му. Салбутамол увеличава времето на импулса през атрио-вентрикуларен възел, намалявайки огнеупорното време на възбудимост на възела, както и миокарда. Всичко по-горе позволява да приписват салбутамол към лекарства с про-атмогенен ефект. Въпреки това, в широката клинична практика с назначаването на Salbutamola, развитието на сериозни нарушения на ритъма на сърдечни съкращения не се свързва. Както е установено по време на мета-анализ на 33 рандомизирани плацебо-контролирани проучвания с цел В-агонисти при хронично напрегнато белодробно заболяване, еднократна употреба на лекарството води до увеличаване на броя на съкращаването на сърцето средно с 9 удара за минута. Другите ефекти включват намаляване на калиевата концентрация средно с 0.36 mmol / L и хлор с 0.18-0.54 mmol / l. Бета адренергичните агонисти са свързани с нежелани ефекти в работата на сърцето, тя се дължи главно на развитието на синусовата тахикардия. Потенциално тази група лекарства трябва да се разглежда като лекарствени продукти, които имат следните нежелани ефекти: увеличаване на синусовата тахикардия, миокардна исхемия, сърдечна недостатъчност, сърдечна аритмии и може да предизвика внезапна смърт. Трябва да бъде особено подчертано, че горните странични ефекти на агонистите са особено очевидни при тези пациенти, които имат ХОББ, протича на фона на съпътстващо сърдечно-съдово заболяване.
През последните години вниманието е приковано към страничните ефекти на дългодействащите В-агонисти. Дискусията възникна след обсъждане на случаи на внезапна смърт в афро-американско население след получаване на Salmetterol. Съвременното тълкуване на получените данни се основава на оценката на синдрома на QT. При удължаване на QT интервала над 0.45 ms, може да се появи аритмогенен ефект на агонистите. Тези промени могат да бъдат вродени в природата или да придобият лице в процеса на получаване на лекарство. Този клиничен опит определя основата на съвременните клинични препоръки. При назначаването на агонисти се препоръчва да се премахне ЕКГ и да се измерва продължителността на QT интервала; В случаите, когато продължителността на QT надвишава 0,45 ms, не се препоръчва дълго време за назначаване на агонисти. В случаите, когато пациентите започват редовно да използват тази група лекарства, се препоръчва да се изследва продължителността на QT интервала с помощта на ЕКГ. Ако тя започна да надвишава посочените по-горе физиологични параметри, тогава трябва да откажете допълнително? B-агонисти.
Автономната сърдечна дисфункция се проявява в удължението на QT интервала. Издълженият синдром на QT интердуал е и вроден и придобит в природата.
Много фактори могат да повлияят на удължението на QT интервала. Сред тях са болни с вродени нарушения в проводима автономна сърдечна система: синдроми на Jervell, Lange-Nielsen, Romano-Ward; Празни идиопатични случаи на разстройства на проводимостта. В случаите на придобит удължен интервал Qt, също така е от голямо значение за метаболитни нарушения (хипокалиемия, хипомагнезия, хипокалцемия, хипотиреоидизъм, анорексия). Приемането на някои лекарства може да повлияе на продължителността на QT - интервал на окръг, амиодарон, соталол, дисспирамид, както и антимикробни лекарства - макролиди, пентамидин, флуорохинолони, антихистаминови лекарства, лекарства с психотропен ефект.
Сравнително малко проучено е връзката между респираторната недостатъчност, развиваща се при пациенти с ХОББ, от една страна, и, от друга, дисфункция на лявата камера и появата на камерни аритмии. В проучването Incalzi Ra, R Pistelli, A. Cocchi, mg Bonetti, Giorthano (сърдечна аритмиас и левична вентрикуларна функция в респираторна недостатъчност от хроничен ХОББ. Shone 1990 май; 97 (5); 1092-7) при пациенти с изследвани спецификации връзката между функцията на лявата камера и сърдечната аритмии. Стоматрикуларната аритмия се наблюдава в продължение на 24 часа, проучването се повтаря като подобрение в клиничните прояви на респираторна недостатъчност. Диастодната дисфункция на лявата камера е един от факторите, допринасящи за развитието на вентрикуларните аритмии. Авторите откриха пряка връзка между тежестта на проявите на респираторната недостатъчност и диастолната дисфункция на лявата камера, докато индикаторите за кръвен газ, клиничната картина не корелира със аритмични епизоди. В клиничната практика се препоръчва да се извърши по-подробна диагностична оценка на епизодите на вентрикуларните аритмии, възникнали на фона на диастолната дисфункция на лявата камера, тъй като миокардната исхемия може да бъде скрита, не-клетки форми и претоварване на дясната камера по време на образуването на белодробно сърце. Необходимо е да се подчертае, че с развитието на аритмия винаги има влошаване на клиничните прояви на дихателна недостатъчност. Cheong Th, S Agder, S Shapiro, JG Martin, Rd Legy (сърдечни аритмии по време на тренировка при тежка хронична обструктивна белодробна болест. Гнед 1990 април; 97 (4): 793-7) установи, че когато се достигне максималното натоварване при пациенти с ХОББ Има нови аритмични епизоди. За съжаление, през следващите години изследователите на нарушения на ритъма на сърдечни съкращения, произтичащи от пациенти с ХОББ, не се прилагат за тази тема.
Специално място в проучването на сърдечната аритмия при пациенти с ХОББ заема многофокална атриална тахикардия. Основните морфологични признаци на тази форма на нарушаване на ритъма на съкращенията на сърцето е дискретист на "P" зъбите, поне в три форми, която е по-добре регистрирана в Leads I, II, III; Броят на сърдечните съкращения е повече от 100 снимки в минута, интервали от RR и P-R, R-R са различни.
Многофокалната атриална тахикардия се свързва до голяма степен с развитието на респираторна недостатъчност и с неговото възникване функционалните промени в работата на сърдечния мускул са свързани. Прогнозата на COPD потока, когато този вид сърдечна аритмия изглежда неблагоприятно.
Лекарствените програми на сърдечни аритмии при пациенти с COPD имат редица функции. Важно място в терапевтичните програми се дава на корекцията на киселинно-алкално равновесие, както и хипокалиемия, хипомагнезия, кислородна терапия. Основното място е заета от терапевтични мерки, насочени към предотвратяване или лечение на миокардна исхемия. Необходимо е да се изключи назначаването на тези лекарства, които могат да повлияят на удължението на QT интервала. Тези лекарства включват: макролиди, анти-грайферни лекарства, антихистаминови лекарства. Обикновено се препоръчва да се откаже назначаването на теофилин, ако интервалът QT е удължен на ЕКГ.
Специфичната антиаритмична терапия варира значително в зависимост от тежестта на клиничните прояви на ХОББ, съпътстващи заболявания и редица индивидуални реакции на всеки пациент.
Пациентите, които се записват при премахването на ЕКГ асимптоматичната вентрикуларна аритмия, по правило, не трябва да предписват специални лекарства (поне е необходимо да се придържат към тактиката на задържане при предписване на лечение). С развитието на клинични симптоми на хемодинамичен срив, миокардна исхемия, острата лявата вентрикуларна недостатъчност показва поведението на кардиоверсия. Най-често, лекарствата по избор са антиаритмични лекарства IA клас: хинидин, проканамид и диспирамид. През 2006 г. американската и европейската асоциация на кардиолозите разработиха съвместни препоръки за лечение на предсърдно мъждене при пациенти с обструктивни белодробни заболявания. Тези препоръки подчертават голямото значение на борбата срещу хипоксемия, асметъра; Предпочитание се дава на назначаването на гр. Nedigidropyridine на калциевите канали (Diltiazem, Verapamil). Препоръките показват, че избягват назначаването на теофилин, B-агонисти, B-блокери, аденозин.
С редуктантната тахикардия се препоръчва назначаването на калциеви канали, амиодарон, дихидалис, разпръскване. Най-големият антиаритмичен ефект се постига при интравенозна верапамил. В многофокалната предсърдна тахикардия, за предпочитане се препоръчва и целта на верапамила и рецептата на метопролол. От всички съществуващи B-блокери, най-малкото влияние върху тонуса на гладките мускули на бронхите има метопролол. При обсъждане на антиаритмичната терапия при пациенти с COPDS е необходимо да се подчертае ролята на верапамил, която най-често се назначава в тази категория пациенти. Важна точка на програмата е да се изпълнят условията за назначаването му. Вероапамилът първоначално се въвежда интравенозно при доза от 1 mg. Ефективността на антиаритмичното действие се оценява след 1-2 минути; С неефективност, дозата може да бъде увеличена до 4 mg, които се инжектират бавно в продължение на пет минути. Ако антиаритмичният ефект не е дошъл и няма нарушения на атри-вентрикуларния възел, след това дозата от 5 mg може да бъде въведена допълнително. Интервалът между въвеждането на верапамил трябва да бъде 10 минути, докато се наблюдава ЕКГ на монитора. При достигане на антиаритмичния ефект, терапията трябва да продължи чрез назначаване на операционна верапамил при 80 mg. На всеки 6 часа. Противопоказанието с цел Verapamil е AV блокадата, предшестващата цел на B-Blockers и други лекарства, блокиращи калциевите канали. Верапамил, особено когато интравенозен, може да предизвика хипотония. За да се избегне този нежелан ефект, се препоръчва да се комбинира с интравенозна цел на калциев глюконат, който трябва да се извърши преди назначаване на верапамил.
От всички съществуващи B-блокери, както вече беше обсъдено по-горе, трябва да се даде предпочитание на метопролол, който се предписва при доза от 50-100 mg два пъти дневно. Натрупват се данните за безопасност на използването на есмолол при пациенти с обструктивни нарушения на респираторната функция.
Комбинацията от артериална хипертония и хронична обструктивна белодробна болест често се среща в клиничната практика. Често пациентите с тези форми на комбинирани заболявания представляват същата възрастова група. Трудностите при провеждането на тази категория пациенти са основно свързани с факта, че някои антихипертензивни лекарства могат да имат ефект на бронхоконстрикцията, като по този начин изострят потока от бронхиална астма и ХОББ. Общите препоръки са изградени върху максималното внимателно присвояване на B-Blockers; В по-малка степен тези препоръки се прилагат към група инхибитори на ангиотензин за оживен ензим (IAPF). Необходимо е да се подчертае патогенезата на хипоксемия при развитието на артериална хипертония. Във вътрешната литература, доста много от проблема с булкогенната артериална хипертония се занимаваше с N. Мохарлямов. При извършване на пациенти с ХОББ и признаци на респираторна повреда, лечението на артериална хипертония трябва да се започне с вдишване с кислород и се опитайте да се подобрят вентилационните индикатори на външната дихателна функция. Вдишване с кислород или по-активна респираторна поддръжка, която е неинвазивна вентилация на белите дробове, както и комбинирана инхалационна терапия? В-агонистите и кортикостероидите често са положителни резултати за контрол върху потока на артериална хипертония.
Понастоящем натрупа обширна литература по въпроса за ефективността и безопасността на B-блокерите при лечението на пациенти с бронхиална астма и ХОББ. Ако пациентите имат признаци на обратима обструкция на дихателните пътища, след това в висока степен на вероятност B-блокерите ще покажат ефекти на бронхонстрикцията и освен това да насърчават развитието на резистентност към действието на агонистите на В-рецептор. Тези свойства имат b-блокери, които се предписват под формата на капки за очи при лечението на глаукома. Изследвана е клиничната ефикасност на селективни B1 блокери. Salpeter S., T Ormiston, E Salpeter (кардиосецелективна бета-блокер употреба при пациенти с ревизионно дихателни заболявания. Кохрански базички Syst Rev 2001; (2): CD002992) се провежда мета-анализ, при който са включени рандомизирани плацебо-контролирани данни. . Анализът се анализира чрез еднократна употреба на кардиолективни B-блокери, тяхното влияние върху принудителната жизненост в една секунда и оценяване на ефективността на краткото действие на агонистите на В-рецептор. По този начин, 19 проучвания с еднократно приемане на блокери и 10 проучвания бяха подложени на анализ, когато определената лекарствена група се използва за дълго време. Намалението на FEV1 е отбелязано със 7.9%, но имаше добър отговор на приемането на наркотици в бронхуса - повече от 13%. В този мета-анализ има заключение: кардиоотлекторните B-блокери не водят до забележимо влошаване на вентилационната функция с бронхо-предпазлив синдром. Въпреки това трябва да се подчертае, че е било за пациенти с лека и средна тежест на обструкцията. Тази група лекарства е препоръчително да се поддържа при лечението на пациенти с исхемична болест на сърцето, артериална хипертония. Дългосрочното приемане на B-Blockers не е придружено от влошаване на респираторната функция при пациенти с ХОББ. Точният механизъм на развитието на бронхоконстрикцията след присвояването на B-Blockers остава малко проучено. Развитието на бронхоспазъм има за цел да участва парасимпатичният отдел на нервната система, следователно с превантивна цел, се показва назначаването на оксистопия на бромид.
Инхибитори на ангиотензин заздравяващ ензим (IAPF) причиняват суха, непродуктивна кашлица в повече от 20% от случаите и в малка група пациенти могат дори да развият типични атаки на бронхиална астма. Тази лекарствена група не може да се счита за терапия на първия ред при лечението на артериална хипертония при пациенти с ХОББ.
Алтернативни лекарства са ангиотензинови рецепторни блокери. С тази група лекарства не свързват развитието на кашлицата, случаите на не-героична бронхиална астма не са описани. В своята ефективност и безопасност те могат да бъдат сравними с блокерите на калциевите канали.
Диуретиците са друга група лекарства, които се използват широко при лечението на артериална хипертония. Въпреки това, дългосрочният прием може да доведе до такива нежелани прояви като хипокалиемия, хипомагнезий, които могат да бъдат изострени с постоянно приемане на агонисти на В-рецептор и глюкокортикостероиди. Друг проблем, който може да бъде изострян при назначаването на диуретици при пациенти с COPDS е тяхното отрицателно въздействие върху метаболитна алкалоза. Декомпенсираните форми на метаболитна алкалоза могат да бъдат придружени от потискане на вентилацията, което води до увеличаване на степента на хипоксемия. От съществуващите разнообразни групи лекарства с диуретичен ефект се препоръчва да се присвоят умерени дози хидрохлоризиазид (до 25 mg). Ниските дози могат да се окажат по-ефективни от бързото, но по-опасно от техните нежелани странични реакции, ефекта на други групи лекарства с диуретичен ефект.
Водещата роля при лечението на артериална хипертония при пациенти с COPDS заема блокери на калциевите канали. Широко разпространена употреба на дихидропиридинови производни, като нифедипин, Naitardin. С назначаването на тази група лекарства, като правило, е възможно бързо да се установи контрол върху артериалната хипертония. Трябва да се подчертае и техните положителни ефекти върху регулирането на тонуса на гладките мускули на бронхите, ефекта на инхибиране на дегранулацията на мастните клетки и потенциране на разширения ефект на В-агонистите. Клиничните насоки за лечение на артериална хипертония включват целта на блокерите на калциевите канали като монотерапия или в комбинация с ниски дози тиазидни производни.
Най-новата група лекарства, които трябва да бъдат обсъдени, се отнася до блокери със симпатична активност: агонисти на клонидин А2 рецептор, метилд трябва да бъде назначен с повишено внимание при лечението на артериална хипертония в тази категория пациенти.
Исхемична болест на сърцето (IBS) и хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) често са съпътстващи заболявания. В клиничната практика, понякога е трудно да се определи кои от болестите в този конкретен пациент в тази клинична ситуация е водещ. Потвърждението е изучаването на Behar S., A. Panosh, H. Reicher - Reiss, M. Zion, Z. Schliezinger, U. GoldBourt (разпространение и прогноза на ХОББ сред 5839 последователни пациенти с остър миокарден инфаркт. Спринт проучвателна група. J MID 1992 декември; 93 (6): 637-41). Основната цел, която е доставена в това изследване, е да се диагностицира COPL за диагностициране на пациенти с миокарден инфаркт. Авторите установиха, че ХОББ е открит в повече от 7% от случаите и се наблюдава по-често при тези пациенти, които са били токакокучервници. В същата група пациенти с комбинирана патология се наблюдава по-висока смъртност и по-висок процент пациенти с развитието на белодробната сърдечна недостатъчност. В Русия, L.I. Козлова е проучване на групата пациенти с IHS, дългосрочни B-блокери. Наблюдение над повече от 300 пациенти е извършено в продължение на 10 години, а някои са наблюдавани до 15 години. През целия период се извършва динамично проучване на параметрите на външната дихателна функция. Авторът стигна до заключението, че с течение на времето повечето пациенти с IHD стават и двете пациенти с обструктивна свалена външна респираторна функция. Често провокират нарушенията на функцията на външното дишане, реагирали от носенето на остра вирусна болест на дихателните пътища. Основното заключение, което се прави в докторската дисертация L.I. Козлова, е, че дългосрочното приемане на B-Blockers може да бъде фактор в риск от развитие на обструктивни разстройства на външната респираторна функция. Без съмнение, въпросът остава отворен, дали тези промени се случват в вентилацията функция на белите дробове поради вече съществуващите промени в дихателната система, когато б-блокерите действат като един от рисковите фактори, или много причини са в основата на това често срещано развитие Дихателната система при пациенти, първоначално лесни IBS. Въпреки това е необходимо да се посочи фактът, че най-често ХОББ се комбинира с IBS. N. amposino показва, че IBS с различна степен на тежест се срещат почти всеки втори пациент. Тези данни следва да бъдат взети под внимание при такива ситуации, когато пациентите с емфизем се приготвят за операции чрез намаляване на белодробната тъкан. Ако коронарният резерв не е оценен, е малко вероятно да се постигнат желаните положителни резултати от хирургичната интервенция. SIN D.D., S.F. Човек (ХОББ като рисков фактор за сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност. Proc am Thorax Soc 2005; 2 (1): 8-11) стигна до заключението, че ХОБДИ увеличава рисковия рисков фактор при пациенти с IBS с 50%. С присъединяването на вентрикуларната аритмия, опасността от внезапна смърт се увеличава още повече. Налице е общо заключение, че намаляването на FEV1 с 10% увеличава вероятността от смъртоносен резултат при пациент с комбинирана патология с 14%. В проучване, което се проведе от Jouusilahti P., E. Vartianen, P. Puska (симптоми на хроничен пончит и риск от коронарна болест. Lancet 1996 август 31; 348 (9027): 567-72), 20 хиляди пациенти бяха анализирани, наблюдавани в продължение на 13 години. Основното заключение на това изследване е, че хроничен бронхит е рискът от развитие на коронарната болест.
Голяма роля е да се развие хипоксемия, която значително намалява хода на ча. Особено неблагоприятно влияе върху намаляването на наситеността на кислород до 80% и продължителността на хипоксия е повече от 5 минути. Най-опасната група пациенти са тези, чиято хипоксия се комбинира с хиперкуя. В терапевтични програми на тази категория пациенти целта на кислород е задължително включена. Многократно е показано, че дългосрочната терапия с кислород (времето на инхалиране надвишава 15 часа на ден) значително увеличава оцеляването на пациентите. Съвременни индикации за назначаване на сесии с дълги кислородни терапия:
артериално напрежение на кислород (RAO2) по-малко от 55 mm Hg. или насищане с кислород (SAO2) е по-малко от 89%. Клинични признаци: белодробно сърце, декомпенсация на дясната камера, червени кръвни клетки (хематокрит\u003e 56%);
RAO2\u003e 60 mm Hg., Наситеност\u003e 90% (но тези показатели при пациенти с клинични прояви на IBS). Необходимо е да се подчертае необходимостта да се предпише вдишване с кислород, особено в нощните часове, когато респираторната функция се влошава и коронарният резерв се намалява.
Лекарствената терапия с комбиниран курс на IBS и COPD се позовава на броя на най-неотложните задачи на вътрешната медицина. Понастоящем има строги изследвания за адекватния избор на наркотици в тази категория пациенти. Когато COPDS най-често се предписват салбутамол, салметерол, формотерол и комбинации с глюкокортикостероиди. Група от симпатикомиметици има значителен ефект върху метаболизма на миокарда: хипокалиемия, хипомагнезия, дълг на кислород. С назначаването на тези лекарства развитието на аритмии, което може също да възникне, когато целта на теофилин, която вече е споменато по-горе. Предпочитание се дава на комбинираните лекарства, които включват малки дози B-агонисти и глюкокортикостероиди и поради спаринг ефекти, максималният им ефект върху тонуса на гладките мускули на дихателните пътища се постига. На съществуващите лекарства за бронхуса, кардиотоксичните свойства са по-слабо изразени в тиотропия на бромид.
Бета-блокерите, които се отнасят до основни лекарства при лечението на HBS, се предписват в този конкретен случай или с голяма предпазна мярка или отказват дестинацията си напълно. Metoprolol принадлежи към подготовката на избор, ако присвояването на b-блокери се случва с спешна нужда. В клинични препоръки се дава приоритет на назначаването на комбинирани B-блокери (Labetalol, Carvedilol).
Хроничната сърдечна недостатъчност е клиничен проблем, показващ неблагоприятна прогноза на пациенти с ХОББ. Според N. amposino, сърдечната недостатъчност се намира в повече от 20% от случаите и като правило се развива на фона на коронарната болест на сърцето, артериална хипертония, захарен диабет тип 2, остеопороза. Диагнозата на сърдечната недостатъчност е определени трудности, тъй като тя е до голяма степен прикрита от прояви на остра или хронична респираторна недостатъчност. Над проблема за смяна на централната хемодинамика, която възниква по време на обострянето на ХОББ; За това състояние се характеризира развитието на диастолната дисфункция на лявата камера. Очевидно проявите на сърдечна недостатъчност, поради дисфункцията на лявата камера, са по-чести, отколкото се открива в пациента COPD. Диагнозата е трудна при това с респираторна и сърдечна недостатъчност, клиничните прояви могат да бъдат много сходни. Така че, водещото място заема задух, интензивността на които се увеличава по време на тренировка. Опитът на лекаря, който притежава изкуството на събирането на Anamnesis може да му даде възможност да използва езика на недостиг на въздух, отбелязва някои от характеристиките в клиничната му прояга. Такива признаци са насочени към ортопската позиция, реакцията на физическа активност, чувство за недостиг на въздух и някои други нюанси. Въпреки това, пациентите се нуждаят от този клиничен проблем, за да имат ясна диагностична резолюция. Диагностичният алгоритъм включва изследването на импулса на кислород, провеждане на радиологично изследване на гръдните органи, ЕКГ и екогоза. Биохимичните маркери на сърдечна недостатъчност е да се определи нивото на мозъка Sodiumpeptic хормон, който е много специфичен за пациенти със сърдечна недостатъчност. Изпълнението на тази диагностична програма не е академична. Определението за сърдечна недостатъчност и намаляване на фракцията за изтласкване може да се разглежда като важна прогностична характеристика, за която е възможно да се предвиди 5-годишно оцеляване. Triboulloy C., D. Rosinaru., H. Mahjoub., V. Souliere., Ф., Леви., М. Пелтерия., М., Слам., Z. Massy (Прогноза на сърдечна недостатъчност с фракция за запазване на фракцията за запалване: a 5 годишно проучване, основано на популярното население. Eur Heart J, 2007 dec) разследва отдалечените резултати от пациентите, които влязоха в болницата с първия установени признаци на сърдечна недостатъчност. Гледайки 799 пациенти в продължение на пет години, авторите установиха, че смъртността в тази категория пациенти надвишава 55%. Особено високите равнища на смъртност бяха сред тези пациенти, които записаха ниски емисионни фракции. С комбинация от дихателна и сърдечна недостатъчност, прогнозата на продължителността на живота на пациентите е неблагоприятна. Един от методите за развитие през последните години при лечението на тази категория пациенти през последните години е използването на неинвазивна вентилация на белите дробове и дългосрочни терапия инхалации на кислород. На този фон, обикновената терапия, която се предписва по време на сърдечна недостатъчност, има забележим по-добър ефект, поне най-близката прогноза за изхода на пациента от обострянето е по-благоприятна, ако не се извършва неинвазивна вентилация на белите дробове.
Цитат:Акдметанова Е.Х., Гайницанва В.В., Шарафутадин Л.А. Провеждане на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност със запазена систолна функция на фона на тежка ХОББ в фазата на влошаване // RMW. 2014. №2. Стр. 138.
Понастоящем целите на лечението на сърдечна недостатъчност (ГВ), съгласно препоръките на Европейското общество на кардиологията (EK, 2012) върху диагностиката и лечението на остра и хронична сърдечна недостатъчност (CHF), са за намаляване на симптомите и проявите, предотвратяване на хоспитализацията и подобреното оцеляване. Стратегията за лечение включва: лекарствени препарати, показани чрез потенциално за всички пациенти със симптомични (FC II-IV NYNA) CH (IAPF, β-блокери, рамо) и лекарства с по-малка ефективност при пациенти със симптом (FC II-IV NYNA) CH (Сутиен, ивабрадин, дигоксин, изосорбиден динитрат, омега-3-pPGK). Резултатите от проучването за смяна, проведени през 2010 г., показват, че увеличаването на маркера на сърдечната честота на неблагоприятния изход на CHF и доказа, че концепцията за неврогонова блокада с CHSN може да бъде допълнена с ефективно намаляване на сърдечната честота от блокер на IVBRDIN IF-каналите .
Той е от интерес за нов терапевтичен подход при лечението на CSH, който се основава на ефективен контрол на сърдечните заболявания, дължащи се на използването на инхибитор на Ivabdin IF-канали, наскоро включен в крайната третиране на пациенти със синусов ритъм, емисии Фракция (FV) ≤35%, сърдечна честота ≥ 70 ./min., Устойчиви симптоми (FC II-III NYNA) в непоносимостта на β-блокерите.
Проучването на смяна също така демонстрира намаление на относителния риск върху първичния комбиниран резултат от сърдечно-съдовата смърт или хоспитализация за сърдечна недостатъчност, подобряване на функцията на LV и качеството на живот в лечението на ivabradin.
В Русия хронично обструктивно заболяване на белите дробове (ХОББ) като причина за развитието на HSN, според обществото на сърдечната инспекционна общественост (OSS, 2010), се отбелязва в 13% от случаите. Диагнозата на сърдечната недостатъчност на ХОББ представлява някои трудности, тъй като тя е до голяма степен маскирана от прояви на остра и хронична респираторна недостатъчност. COPL лечението, съгласно Глобалната инициатива на Gold 2011, 2013 г., включва целта на бронхолитичните (β2-агонисти на къси и дългосрочни действия, m-холиноликси на къси и дългосрочни действия, метилксантини), инхалационни глюкокортикостероиди (ICCC), \\ t Комбинирани β2-агонисти на по-дълъг екшън + IGCC, системните GCs (за дългосрочен прием не се препоръчват), инхибитори на фосфодиестераза IV (за Gold III, Gold IV). При обостряне се предписват антибиотици, музолици, кислородна терапия.
Според наблюдението, при пациенти с CH, приемащи инхалаторни β2 агонисти, увеличават риска от смърт и хоспитализация, което вероятно ще покаже необходимостта от по-задълбочено наблюдение на пациенти с тежки CH, приемане на инхалаторни β2-агонисти за ХОББ.
Блокчателите на калциевите канали в тази категория пациенти могат да подобрят застоялата сърдечна недостатъчност и да доведат до периферния оток.
Терапията със селективни β1-адреноблокери има значителен ефект върху оцеляването на пациентите с CH, а наличието на ХОББ е най-важната причина, поради която тази категория пациенти не се лекува изцяло.
Лечението на пациенти с комбинирана патология винаги представлява някои трудности; По този начин опитите за активно въздействие върху наркотиците върху едно заболяване са конюгат с реалната заплаха от изостряне на съпътстващата патология.
Извършва се ефектът от влиянието на инхибитора на Ivbradin Ivbradin Ivabdin върху клиничните симптоми на HSN при пациенти с тежко колоездене в етапа на обостряне.
Материали и методи
Проучването включва 120 пациенти с HSN синдром, когато тежък курс на ХОББ в етапа на обостряне. Копър диагностика, инсталирана съгласно препоръките на Gold 2010, синдромът на CHN е създаден съгласно препоръките на EKO на Cher (2012) въз основа на 4 критерия: типични симптоми, типични признаци, нормален FV LV и структурни и функционални промени на сърцето (разширяване на LP, диастолична дисфункция лв).
Увеличаване на критериите за изследвания:
1. COPD (Gold III, Gold IV, 2010), фазата на обостряне.
2. Синусов ритъм (пулс по-висок от 70 q / min.).
3. Белодробна хипертония (над 20 mm Hg).
4. Хронично белодробно сърце.
6. информирано съгласие на пациента за участие в проучването.
Критерии за изключения от изследвания:
1. Остри форми на сърдечно-съдови заболявания (остър коронарен синдром, остър миокарден инфаркт, остро нарушение на церебралната циркулация).
1. Хронична форма на предсърдаща фибрилация.
2. нарушения на параксимални ритъм.
3. захарен диабет.
Всички пациенти първоначално след 1 и 3 седмици. Проведена е само на ЕКГ, беше определена сърдечната честота. ECHOCG (в същите интервали) на филийки са проучени стандартни параметри на хемодинамиката, размерът на лявата камера в диастола (LVD DRD), размера на лявата камера в систола (KDRS LV), финалната Диастолен обем на лявата камера (QDO LV), крайният систолен обем на лявата камера (CSR LV), удар на звука (UO), фракция на лявата вентрикуларна емисии (FV LV), ляв предсърден (LP), дясно предсърден (PP), Дебелина на стената на дясната камера (TC Pz), крайният диастолен размер на дясната камера на диастола (KDD Pz), систолично налягане в белодробната артерия (ЗОП), съотношението на скоростите E / A LV и PJ. За да изучавате функцията на външното дишане (FVD), се извършва компютърна спирометрия с помощта на основния екран (Jaeger), обемът на принудителното издишване е изследван през първата секунда (FEV1), принудителен капацитет на живот на белите дробове (Freak) , референтното съотношение / изпробване. Дневният независим контрол на ада (SCAD) се използва с помощта на устройството за автоматично автоматично кръвно налягане M4 (Omron) с регистрацията на сърдечната честота. Толерантност към физическото натоварване се оценява на теста на 6-минутен етап тест с последваща оценка на тежестта на Borg шортите, оценката на клиничното състояние в CHF се извършва на шок, след 1 и 3 седмици Наситеността на кръвта се определя от кислород (SAO2) преди и след тренировка. Използването на импулсен оксиметър MD300C към същите интервали от време.
Статистическата обработка на данните се извършва с помощта на приложния пакет Stistica V.6.0 (Statsofti NC, USA). Получават се средна статистика: средната аритметика с грешка на средната аритметика. Анализът на дисперсията на Фредиман (Friedman Anova), непараметричен тест на Wilcoxon (Wilcoxon TestRoxs тест), непараметричен метод за корелация анализ на дух (R), анализ на двуфакторни дисперсии. Нулева хипотеза за липсата на различия в групите, отхвърлени с p<0,05.
Резултати и дискусия
Проучването включва пациенти, които са били върху лечението в интензивните грижи и белодробните клонове на републиканската клинична болница. G.g. Kuvatova (UFA) за лечение на обостряне на ХОББ. При всички пациенти в историята има ХОББ със средна продължителност на заболяването от 12.84 ± 0.53 години, а през последните 1-2 години се наблюдава прогресията на влошаването на общото състояние, задух се увеличава, Според медицинските досиета, повторената (≥2) хоспитализация е записана за миналата година. 12,5% от пациентите са лекувани в единица за реанимация и интензивно лечение (средно 4,5 ± 1.21 k / n). Сред съпътстващите заболявания, 24,1% от пациентите са имали IBS, стабилна ангина на функционалния клас на напрежението II (Fc), прехвърлен миокарден инфаркт (IM), в 17,5% артериална хипертония (АХ) I-II степен. Диагностичната и канализационната фибробронхонхопия се извършва 109 (72.67%) пациенти.
Изпитването с упражнения (6-минутни стъпки) се извършва за 1-2 дни. При допускане до белодробно отделение или след превода от интензивното отделение. Клиничните характеристики на пациентите, включени в проучването, са представени в таблица 1.
Пациентите преобладават оплаквания на кашлица с освобождаване на твърди лигавици и лигавици, дишащи в покой. На всички пациенти се наблюдава диспнея с различна степен на тежест: в 75% от случаите се проявява под формата на чувство за недостиг на въздух, 12,5% - под формата на парче, в 95.8% - в формата на задух с малко упражнение, в 26,6% - под формата на задух. Около половината от пациентите (46.6%) се оплакват от болка и дискомфорт в сърцето. Честото сърцебиене, слуховите прекъсвания отбелязаха огромното мнозинство от пациентите - в 84,2% от случаите. Пациентите се оплакват и за общата слабост, повишена умора и вид на подуване на долните крайници (Таблица 2).
С обективно изследване, акиришанозата се наблюдава при 56.6% от изследваните пациенти, при 25% от пациентите са имали феномен дифузна цианоза. Сухите свирки бяха изслушани на всички пациенти. Средната честота на дихателните движения е 23.50 ± 1.26 на минута, записана е намаление на насищането на кислорода в кръвта (SAO2) до 90.74 ± 0.69%.
Тежестта на недостига, оценена с помощта на въпросника MMRC, осреднява 3.09 ± 0.03 пункта. Наблюдава се повишена сърдечна честота при всички пациенти, съставляваща средно 101.02 ± 0.81 ° C. / мин. Акцент II тон върху белодробната артерия се открива с аускултация при пациенти в 75,8% от случаите. Средно, систоличното кръвно налягане (градина) е 119.31 ± 1.41 mm Hg. Изкуство., Диастолично кръвно налягане (DD) - 68.34 ± 0.77 mm Hg. Изкуство. При оценката на клиничното състояние на удара и 6-минутна проба за разходка, синдромът на CXN съответства на III функционалния клас (Таблица 3).
Увеличаването на размера на черния дроб и наличието на периферния оток се отбелязва при 25 (25.8%) пациенти.
Ехокардиографските фигури на сърцето в изследваните пациенти се характеризират с увеличаване на ТПС на PJ, намаление на отношението на Е / десния вентрикул, увеличаване на систоличното налягане в белодробната артерия. Наред с промените в десните слушалки бяха отбелязани патологични структурни и функционални промени в левите отдели. Незначително увеличение на средния размер на левия атриум се разкрива на 35.12 ± 0.30 mm, което индиректно показва увеличаване на налягането на пълнежа и намалява функцията на лявата камера (LV). Нарушенията на систоличната функция на LV (намаление на FV са по-малко от 50%) не се откриват във всеки спазен случай, средните стойности на FV LH се приближават към горната граница на нормата и достигат 64.28 ± 0.43%. Диастодната дисфункция на LV е записана при 87,33% от пациентите, се проявява с намаление на отношението Е / а. Преобладаващият тип диастолична дисфункция LV е релаксация. При 5 (3,3%) пациенти с изключително тежък поток се наблюдава псевдормален вид пълнене на LV.
Всички пациенти на COPD са получили стандартна терапия (злато 2011, 2013): бронхолитика (тиотропия бромид или неговата комбинация с р2-агонисти на дългосрочно действие), инхалация (ICCC) и системни (SGS) глюкокортикоиди, антибиотици, музолици. Третирането на CHP се извършва от антагонисти към минералокортикоидни рецептори (ARM) - спиронолактон 50-75 mg / ден, инхибитори на ангиотензифициране ензим (IAPF) - еналаприл при доза от 5-10 mg / ден или блокери на ангиотензин рецептори (доза WovssArtan в доза от 40 mg / ден. Β-блокерите не са били предписани поради изразения бронхологичен компонент в наблюдаваните пациенти, свързани с тежестта на заболяването и фазата на обостряне.
Пациентите са разделени на две групи: група от сравнение 60 души и група изследвания 60 души. Групите са формирани по случайния метод на пробата, статистически значим (P\u003e 0.05) не се различава по възраст, пол, клинични характеристики, първоначално CSS, провеждани от стандартна терапия и следователно се считат за идентични. Всяка група имаше същия брой пациенти със съпътстваща патология от сърдечно-съдовата система. Групите са рандомизирани от приемането на ivabradin (с титруване до максималната доза от 7.5 mg 2 стр. / Ден) или стандартно лечение на ХОББ в фазата на влошаване (злато 2011, 2013). Динамичното наблюдение се извършва в рамките на 18 дни.
При сравняване на първоначалните клинични и инструментални показатели, в изследваните групи, в никакъв случай не се наблюдават статистически значими разлики (p\u003e 0.05). Повечето пациенти са имали намалено ниво на оксигенация на кръвта. CHDD при пациенти от двете групи възлизат на 22.40 ± 1.08 и 23.62 ± 1.14 ° C. / min. съответно. И в двете групи се записва синусовата тахикардия, CSS възлиза на 99.46 ± 7.99 в група за сравнение и 102.53 ± 13.59 тегл. / Мин. - в проучвателната група. При повечето пациенти на резултатите от теста с 6 минути пеша от III FC XSN (NYHA).
В проучването на хемодинамичните параметри в сравнение и изследователски групи се наблюдава увеличение на дебелината на стената на дясната камера 6.0 ± 0.35 mm и 6.03 ± 0.35 mm, съответно, увеличавайки нивото на средно налягане върху белодробната артерия до 38.0 ± 2.8 mm RT. Изкуство. и 39.15 ± 2.46 mm Hg. Изкуство., Намалени пикови скорости e / a лявата камера. Систоличната функция на LV във всички групи е запазена, средните стойности на FV LH се приближиха до горната граница на нормата и представляват съответно 63.64 ± 1.02% и 62.35 ± 1.61%. Тези данни са в съответствие с резултатите от N.A. Кароли, Р. Йълмаз, М. Генс, Е. Цейлан, R.U. Demirbag. Диастодната дисфункция на лявата камера се проявява под формата на намаляване на съотношението на пиковете Е / A LV, се открива в 73.0% от всички изследвани пациенти. Преобладаващият тип диастолична дисфункция LV е релаксация.
Диаграмата на разпределението на сърдечната честота при изучаване на пациентите (фиг. 1) ясно показва, че най-често срещаната пудра е записана в диапазона от 90 до 100 ° C. / мин. С тежка и изключително тежка тежест на разликите в COPL в сърдечната честота, няма (p\u003e 0.25).
При пациенти, които са получили Ивабрадин, имаше добра толерантност към лекарството. За целия период на наблюдение, във всеки случай, не са регистрирани странични ефекти, никой от пациентите не е отбелязал укрепването на кашлицата, задух, външен вид на дихателния дискомфорт.
Оценката на клиничното състояние при CHF при пациенти с чеки от двете групи на фона на лечението се подобри. Статистически значими различия между групите според резултатите от шоковия мащаб, на фона на стандартното лечение, се наблюдава намаление на шоковите показатели до 5.25 ± 0,18 пункта, на фона на назначаването на ivabradin - до 4.09 ± 0.18 точки. Допълнителна цел на Ivabdin доведе до подобряване на клиничното състояние при пациенти с CXN, когато изостря ХОБЕД на тежък и изключително тежък поток (P<0,05) (рис. 2).
Според записите в дневниците повечето пациенти от изследователския екип са отбелязали субективно подобрение в държавата и поносимостта на физическото напрежение. След 3 седмици Лечението при пациенти са повишили толерантността към физическото натоварване, което се проявява в статистически значително увеличение на изминатото разстояние и намаляването на задух на борбата на Borg (P<0,05), по сравнению с данными группы сравнения (рис. 3).
На фона на стандартното лечение разстоянието изминат за 6 минути. нарастват с 14.49% (от 237.05 до 277.23 м), на фона на назначаването на Ivabdin - с 22.58% (от 236.25 до 305.48 м) (p<0,05) (рис. 4).
При всички пациенти от групи за сравнение и изследователски групи на фона на лечението (фиг. 5), статистически значимо намаляване на сърдечната честота (P< 0,05). Но снижение ЧСС до целевых величин (ЧСС < 70 уд./мин., ВНОК 2010 г.) было достигнуто только при назначении ивабрадина в дозе 15 мг/сут независимо от исходной ЧСС. При назначении ивабрадина в дозе 10 мг/сут снижение ЧСС наблюдалось на 4-5-й день приема препарата, целевого уровня ЧСС достичь не удалось. На фоне приема ивабрадина в дозе 15 мг/сут снижение ЧСС уже со 2-го дня приема препарата отмечалось у 92% больных, но статистически значимое снижение ЧСС наблюдалось через 2 нед. от начала лечения (p <0,001).
За да се изследва зависимостта на ефективността на използването на ivabdin при пациенти с хрускам от тежки и изключително силно, се провежда многофакторен анализ на дисперсията от първоначалния синдром на CCS. Анализът включваше два фактора: сърдечна честота (две категории - по-малко от 100 ° C. / мин., Повече от 100 IDE / мин.) И Ivabradin лечение (две категории - преди и след лечението). За това, изследователски екип, като се вземе предвид разпределението на стойностите на първоначалната сърдечна честота (фиг. 1), е разделена на 2 подгрупи: от сърдечната честота<100 уд./мин. и ЧСС >100 UD. / Мин. (Фиг. 6, 7). Резултатите от анализа показаха липсата на зависимост от ефективността на лечението на ивабрадин върху първоначалната сърдечна честота в изследваните пациенти.
При анализиране на въздействието на факторите върху толерантността за физическо натоварване се отбелязва подобрен индикатор на фона на лечението с ивабрадин, независимо от първоначалната сърдечна честота (фиг. 6).
По този начин двуфакторният анализ показва значението на влиянието на ivabdin върху резултатите от 6-минутна ходова проба.
Анализът на ефекта на два фактора (CSS и Ivabradin лечение) върху оценката на клиничното състояние за CXH SHOX при изследваните пациенти също показа, че положителният ефект на ivabdin по време на синус тахикардия не зависи от първоначалната сърдечна честота (фиг. 7).
Анализът на влиянието на два фактора (сърдечни заболявания и лечение на ивабрадин) върху тежестта на недостиг на въздух върху въпросника Борг на проучването на пациентите показа, че положителният ефект на ivabdin зависи от първоначалната сърдечна честота. При пациенти с първоначална сърдечна честота\u003e 100 Q / min. Има голяма степен на намаляване на задух, оценени от този въпросник (P<0,05).
По този начин, подобряване на оценката на клиничното състояние в рамките на скалата на гръдния пост и увеличаване на толерантността към физическото упражнение при пациенти с HSN със сериозен текущ COPD в етапа на обостряне на фона на лечението с ивабрадин, първоначалната сърдечна честота не зависи. Ефективността на лечението на ivabrдин е същата като при сърдечната честота от 70 до 100 up / min. И с изразена тахикардия. Намаляването на недостига на вдишвания върху въпросника BORG на фона на лечението с ivabradin е по-известен при пациенти с CSS\u003e 100 ° C. / min.
Констатации
1. При пациенти с тежка и изключително тежка ХОББ, продължителността на заболяването е регистрирана с повече от 10 години CXN със запазената систолна функция на лявата камера.
2. Включването на ивабрадин в комплексното лечение на пациенти с HSN с обостряне на тежък поток на ХОББ води до подобряване на клиничното състояние: намаляване на симптомите на CHF, статистически значимо увеличение на толерантността на физическата изпускателност, увеличаване във функционалната способност за намаляване на тежестта на задух. Намаляването на задух на въпросника BORG на фона на лечението на ivabradin се отбелязва по-известен при пациенти с начален CSS\u003e 100 ° C. / min.
3. Ивабридин в доза от 15 mg / ден може да се препоръча за поддържане на пациенти с HSN със запазена систолна функция с тежък курс на ХОББ в етапа на обостряне.
Значение. Комбинация от водещи COPL и CHF причините за общия риск фактори и патогенетични механизми често се комбинират чрез представяне на диагностични и терапевтични трудности, всеки е независим предиктор на заболеваемост, всеки допринася за намаляване на качеството на живот. Високи разходи за здравна система Nm Hawkins , et al. Европейски списание за сърцето (2013) 34, 2795-2803
Дефинициите на HSN COPL такова нарушение на структурата или функцията на сърцето, в резултат на което сърцето не е в състояние да задоволи нуждите на тялото в кислород при нормално налягане на сърцето и това е възможно само на Разходи за подобряване на налягането на сърцето на сърцето. Паренхима, образуване на емфизем, нарушена бронхиална настилка с развитието на не напълно обратима или необратима бронхиална обструкция FEV 1 / FVC 
С ардиопулмонални рискови фактори Endothelial дисфункция за пушене Hydodine MS SD тютюнопушене Hydodine г-жа SD хронично възпаление на COV DN Ukena c, et al.Това кардиопулмонално континуум системно възпаление като обща почва на сърце и белодробни заболявания. Int J Cardiol 2010; 145: 172-176.
Стареене на хиподинамията Възпаление на белодробната тъкан Слабост на скелетните мускули, кахексия сърдечно-съдови заболявания на IBS, HSN, AG нарушение на метаболизма SD, MS, затлъстяване Костни нарушения: остеопороза Boschetto P, et al. Връзка между хронична обструктивна белодробна болест и коронарна болест на съвременността: последици за клинична практика. Респирология 2012; 17: 422-431
Голям въздух начини: възпаление нарушение на MC разрешение за ремоделиране на стената Bronchi Активиране FR бронхиоли: възпаление спазъм гладка мускулатура повишена чувствителност ремоделиране периброскалищна фиброза RIP еластична тъкан на квадрат alveoli, когато COPL влияят на макрофаги и моноцити щети загуба на стена ацингови колапс алвеол въздушни капани Интерстициален оток алвеоларен оток хидротерекс обструкция бронхиол кардиомегалия (осветление на белите дробове) алвеола с CXN липса на белодробни прекъсвания на капилярите на ALV - капилярна бариера удебеляване на стената на капиляри и разпределение на алвеол
Систолична и диастолична дисфункция Увреждане на белодробни съдове ендотелна дилация на ацидоза увеличаване на белодробни съдове Дилатация на PZ пране PZH Light AG хипоксия вазоконстрикция възпаление атеросклероза на белодробните артерии Emmolia La повишено налягане в LP дилатация lp белодробна венозна хипертония увеличаване на налягането на алвелацията nm Хокинс, et al. Европейски списание за сърцето (2013) 34, 2795-2803
Генетични фактори, идентифициращи генетична предразположеност към COPD и CVD (AH, дислипидемия, IBS) функционалната връзка между някои рискови фактори (LDL рецептор) има няколко гена, свързани с чувствителността на COPL (Chra3-5 или Fam13A9) няма потенциален единичен ген - кандидат за двете Hyobl Фенотипите и ССЗ са едновременно мултигенни заболявания, връзката не е инсталирана Zeller t, et al. Асоциация на геномайдите в сърдечно-съдовата болест - актуализация CLIN CHEM 2012; 58: 92-103. Todd Jl, et al. Състоянието на асоциацията на генома в белодробната болест: нова перспектива. Am J Respir Crit Care Med 2011; 184: 873-880
Клиничното проучване на комбинацията от взаимодействие на COPL и CHHN между съдовата и белодробната повреда се изследва въз основа на регистри, анализ на подгрупите Няма перспективни проучвания с проучването на специфична роля на белодробна коморбидност при лечението и резултатите от ретроспективата на сърдечно-съдовата болест Анализ на употребата на статини и / или блокери RAAS - подобряване на потока и прогнозата, когато ХОББ, ползите, когато комбинира терапията са необходими големи рандомизирани контролирани проучвания при пациенти с ХОББ - С и без изрични сърдечно-съдови заболявания
Разпространение, прогноза HSN COPL 1-3% от общата годишна смъртност на населението в 5-7% средно оцеляване след хоспитализация 2 години над II етап на ХОББ 5-10% годишна смъртност около 3% след хоспитализация - 25% прогноза - може да бъде Трета водеща причина за смърт по целия свят до 2020 nm hawkins, et al. Европейски списание за сърцето (2013) 34, 2795-2803
Разпространението на комбинацията от ХОББ и HSN варира в широки граници в зависимост от пробата, възрастта, диагностичните критерии на 10-40% от пациентите с ченгета в същото време, проучването на COPL с спирометрия - ХОББ е диагностицирано в 36% (2032 хоспитализиран HSN Пациентите) 30% - перспективно проучване със стабилна COPL COPL - COPL честота до 20,9% от пациентите в реанимационни съединения 20.5 и 17% със стабилна ХОББ (ехокардиография при всички пациенти, систолична дисфункция и 13.8%) COPL заключенията са много по-често срещани от HSN В общото население, COPL, потенциално прикрит като значителна част от пациентите с IRVERSEN KK HSN, et al. Хронична обструктивна белодробна болест при пациенти, приети със сърдечна недостатъчност. J стажант MED 2008; 264: 361-369. Boschetto P, et al. Възникване и въздействие на хроничното обструктивно белодробно заболяване при пациенти в напреднала възраст със стабилна сърдечна недостатъчност. Респирология 2013; 18: 125-130 Macchia a, et al. Непризната вентрикуларна дисфункция в ХОББ. EUR Respir J 2012; 39: 51-58.
Прогнозата на COPL прогнозира смъртността при пациенти с HSN бронхорати, свързани с влошаване на оцеляването. Едно проучване изучава прогностичните последици от комбинацията от CHF и COPD (ехокардиография и изследвания на FVD, в 83 от 405 пациенти в напреднала възраст с ХАЛ, са диагностицирани с HSN ( 20.5%). Пациентите с HSN имат двойна смъртност в сравнение с липсата на HSN по време на наблюдението със средна продължителност от 4,2 години) Rusinaru d, et al. Въздействие на хроничната обструктивна белодробна болест по дългосрочен резултат от пациенти, хоспитализирани за сърдечна недостатъчност. Am J Cardiol 2008; 101: 353-358.
Дефиниция на задух - усещане за затруднено дишане, обективно придружени от промени в нейната честота, дълбочина и ритъм. Субективното усещане за затруднено дишане може да бъде физиологично (физическо претоварване, да остане в условия на планински, запушвано помещение и др.) Патологично (появата на нея при условия, за които преди да не е била)
"Език на недостиг" 1. Честота 2. Изпускане 3. Плитко дишане 4. Работа 5. Шкоба 6. недостиг на въздух 7. Компресия 8. Тежест 1. Аз съм притеснен за често дишане, често за дишане 2. Трудно е за мен За да издиша, не мога да ме издиша до края 3. За мен е трудно да дишам, поемете дълбоко дишане, повърхностно дишане 4. Моето дишане изисква напрежение 5. Чувствам, че страдам, че дишането спира 6. Аз нямам Достатъчно въздух 7. Гърдите ми са натъпкани, компресирани 8. Дъхът ми е тежък Симон PM, et al., 1990
Жалби Анамнеза Инспекция "Белодробна" "Сърдечна" закрепване, "свирка", кашлица с разпрашаване на болка, страх, слабост, кашлица суха, нощно пушене, алерголожка, професионална, инфекция на FR и клинична атеросклероза дифузна цианоза, признаци на емфизем, сухи хрипове, \\ t остеоартритиа акариканоза, кардиомегалия, патологични тонове, шумове, мокри колела диспнея импулсна оксиметрия
Рентгенови признаци на оток на светлинен знак кардиогенен оток неграгенно набъбване на сърцето нормално или повишаване на нормалната нормална сянката нормална или повишена нормална равномерно разпределение или "обърната" нормално разпределение на едем равномерно и периферния излив може да не винаги е периброскав ефект. Въздушен бронхограма " не винаги присъства
Изследване. Оценка на FVD с HSN признаци на ограничение - отличителна черта на кардиомегалия, слабостта на респираторните мускули, интерстициалната фиброза увеличава структурата на газа на LP през тази бариера белодробна хипертония - допринася по-нататък до PZH вида на възпрепятстващите знаци - може Бъдете типични за оток на белите дробове, дължащи се на обструкцията на бронхите с бягство на интерстициална тъкан, повишената реактивност на бронхите FEV 1 се подобрява на фона на терапията с диуретици до нормални номера
Изследване. ECHO Cop може да бъде лош "UZ прозорец" Откриване на етиология XSN оценка на контрактилната способност да преобладават промените в лявото сърце в присъствието на LG преобладаване на дилатацията на правилните отдели и LG по време на натиска на ХОББ в белодробната артерия По-високи номера на налягане при комбиниране на ХОББ и HSN (около 50 mm Hg), отколкото при ХОББ (около 30 mm Hg. Изкуство.)
Изследване. Mnupe фалшиво положителен тест: увеличава с лаг. Загубата на белодробни заболявания намалява специфичността на CXN Bozkanat E, et al. Значението на повишените мозъчни натриуретични пептидни нива при хронична обструктивна белодробна болест. J int Med Res 2005; 33: 537-544. Rutten fh, et al. Сравнение на B-тип NatriuRietic пептидни анализи за идентификационна сърдечна недостатъчност при стабилни пациенти в напреднала възраст с клинична диагноза на хронична обструктивна белодробна болест. EUR J Heart Fast 2007; 9: 651-659.
Пример. Човек от 62-годишен пушач е на около 30 години, продължава да пуши близо до пакета на ден преди пет години, препаратите получават само първата година, тогава нищо не се притесняваше, спряха да получават всички наркотици за недостиг на задух Преди това преносими товари по време на инспекцията (от характеристики): дифузна цианоза, умерена акариканоза, с ударна кутия за перкусии над белите дробове, кардиомегалия (гранично отместване на остлия), с аускултация - отслабено дишане, единични сухи колела с принудително издишване, 1-ви тон е равен на втория отгоре
"Кардиологични препарати", когато ХИПБ не трябва да влошават бронхиалната проходимост, защото хипокалиемията (уврежда функцията на дихателните мускули, прогресията на DN), за да се намали БТК за увеличаване на агрегирането на тромбоцитите, за да се провокират развитието на кашлицата, за да се отслабят ефектите на основната бронхология Терапията увеличава налягането в белодробната артерия, за да влоши функцията ендотелиум
Kandesartan (Atacand) свидетелски показания за употреба: артериална хипертония хронична сърдечна недостатъчност за употреба: повишена чувствителност към кандесартан кирактор или други компоненти, които съставляват бременността на наркотиците и периода на кърмене инструкции за използване на лекарството Ataanda, Ataanda Plus
Конкурентните и неконкурентни рецепторни антагонисти Ангиотанцин II рецепторна взаимодействие се отличава с конкурентната (лосарян, екросартан) неконкурентна (валсартан, ирбесартан, кандесартан, телмисартан) осигурява по-трайно и дългосрочно свързване с ангиотензин II рецептор
Разхлабване на чернодробната елиминация (%) бъбречна екскреция (%) Лозартан валсартан ирбесартан кандесартан Cylexyl Telmsartan Eprosartan Не е необходимо да се коригира дозата при пациенти със светлина и умерено увреждане на бъбреците и черния дроб
KandesArtan (Ataandan): Фармакокинетичен полуживот (t 1/2) ~ 9 часа не натрупва с дългосрочна употреба на хранителна прием, няма значителен ефект. Няма клинично значими фармакокинетични взаимодействия. Няма нужда да се регулира дозата пациенти със светло и умерено нарушено бъбречно и чернодробно функциониране инструкции. За употребата на лекарството Ataandand, Ataanda Plus
Бета AB и бета - агонистите Обратните фармакологични ефекти зависят от селективността на неселективните бета AB са бета антагонисти 2, медиираният вазодилатационен отговор към бета - агонистите зависи от бета AB нужда от изследване на изследването на това клинично взаимодействие? Bristow MR, et al. Бета 1- и бета 2-адренергични рецепторни субпопулации в неизпълняващ и неуспешен човешки вентрикулар миокарда: свързване на двата рецепторни подтипове до мускулно свиване и селективно бета 1-рецепторно регулиране в сърдечна недостатъчност. Circ Res 1986; 59: 297-309. Пакера M. Патофизиологичнимохаризми, подлежащи на ефектите на бета-адренергични агонисти и антагонисти върху функционалния капацитет и оцеляване при хронична сърдечна недостатъчност. Циркулация 1990; 82: i77-188
Диуретици в CHSN са показани в присъствието на синдром на закъснението на течности: задух, умора, слабост, липса на подуване апетит, пулсация на дозиращите вени, мокро хрипове, хепатомегалия, асцит, хиперволемия, Cachexy Какво disuretik изберете дали е необходима комбинация - зависи от правилото на FC CXN до силно, от монотерапия за комбинация
Обостряне на COPL и CHSN клинични прояви на стагнация на течност и бронхо-рецензия Наличието на симптоми на обемно претоварване (подуване, пулсиране на дозиращите вени, мокро хрипове, хепатомегалия, асцит, хиперволемия, кахексия) - предсказуема стойност в полза на OSN - От 2 до 11 пъти анамнеза при задушаване на Anamnesis XSN увеличава предсказуемата стойност в полза на OSN 5.8 пъти високата предсказуема стойност на отрицателна mnup
Оценка на тежестта на стагнацията (в точките) Показател 0123 Ортопно е лесен за-Merine CVD (cm) по-малък от повече от 16 хепатомегалинет умерено пулсации, изразено нарастване на оток / 4 + mnuppery повече от 500 nt-probnp по-малко от повече от 3000 Чрез тест значителен спад в градината или увеличаване на градината на сърдечната честота и CSS промяна 6 mx повече от 400 m по-малко от 100
Диуретици с фуроземид на OSR интравенозно mg от дозата, най-малко еквивалентен на орални високи дози (повече от 200 mg) влошават бъбречната функция не намалява риска от хоспитализация влошаване на смъртността
Хронична обструктивна белодробна болест или ХОББ се отнася до хронични белодробни заболявания, свързани с респираторна недостатъчност. Поражението на бронхите с емизиращи усложнения се развива на фона на възпалителни и външни стимули и има хроничен прогресивен характер.
Редуването на периодите на скрития поток с екзацербации изисква специален подход към лечението. Рискът от развитие на сериозни усложнения е доста висок, който се потвърждава от статистически данни. Нарушаването на респираторната функция става причинено от увреждания и дори смърт. Следователно, пациентите с такава диагноза трябва да знаят ХОББ, който е и как се лекува болестта.
основни характеристики
Когато е изложена на дихателна система от различни дразнители при хора, които имат предразположение към възпаление на белите дробове, негативните процеси в Брончи започват да се развиват. На първо място, дисталните отдели са засегнати - разположени в непосредствена близост до алвеола и белодробния паренхим.
На фона на възпалителните реакции процесът на естествена смърт на слуз е счупен и малките бронхи се почистват. Когато инфекцията е прикрепена, възпалението се прилага за мускулни и сублиматни слоеве. В резултат на това ремоделиране на бронхи със заместване на свързващите тъкани. Освен това белодробната тъкан и джъмперите се унищожават, което води до развитие на емфизем. С намаляване на еластичността на белодробните тъкани се наблюдава хипернатина - въздухът буквално надува белите дробове.
Проблемите възникват именно с издишването на въздуха, тъй като бронхите не могат напълно да се справят. Това води до нарушаване на газообмен и намаляване на количеството инхалация. Промяната в естествения процес на дишане се проявява при пациенти като недостиг на дъх с ХОББ, който е значително подобрен с товари.
Постоянната респираторна недостатъчност причинява хипоксия - дефицит на кислород. Всички органи страдат от кислородния глад. При дълга хипоксия белодробните съдове са още по-стеснени, което води до хипертония. В резултат на това възникват необратими промени в сърцето - правилният отдел се увеличава, което става причина за сърдечна недостатъчност.
Защо ХОББ разпределя в отделна група заболявания?
За съжаление, не само пациентите, но и медицинските работници са малко информирани за такъв термин като хронична обструктивна белодробна болест. Лекарите в навик са диагностицирани с емфейум или хроничен бронхит. Следователно, пациентът дори не осъзнава, че състоянието му е свързано с необратими процеси.
Всъщност, когато ХОББ, характерът на симптомите и лечението в ремисия не се различават много от характеристиките и методите на терапията в белодробни патологии, свързани с респираторна недостатъчност. Както и след това принуди лекарите да подчертаят ХОББ в отделна група.
Медицината дефинира основата на такова заболяване - хронична обструкция. Но стесняването на лумена в дихателните пътища се намира в потока на други белодробни заболявания.
COPD, за разлика от други заболявания, като астма, бронхит, е невъзможно да се лекува завинаги. Отрицателните процеси в белите дробове са необратими.
Така че, с астма, спирометрията показва подобрения след прилагане на бронхоолиците. Освен това, PSV, FEV може да увеличи повече от 15%. Докато ХОББ не дава значителни подобрения.
Бронхит и ХОББ са две различни заболявания. Но хроничната обструктивна белодробна болест може да се развие на фона на бронхит или поток като независима патология, както и бронхит не винаги може да провокира ХОББ.
За бронхит, дълга кашлица с хиперсекреция на слюнка и лезия се разпространява единствено върху бронхите, не винаги се наблюдават обструктивни нарушения. Докато влажният влажен, когато ХОББ не се увеличава във всички случаи, и лезията се прилага за структурните елементи, въпреки че бронхиалните хрипове са звукови и в двата случая.
Защо ХОББ се развива?
Брончити, няма възпаление на белите дробове и малко възрастни и деца. Защо тогава хроничната обструктивна белодробна болест се развива само в единици. В допълнение към провокиращите фактори, предразполагащите болести влияят върху етиологията на заболяването. Това означава, че импулсът за развитието на COPDS може да бъде определени условия, при които хората, предразположени към белодробни патологии.
Предлагането на фактори могат да бъдат приписани:
- Наследствена предразположеност. Често има фамилна история, която е свързана с дефицит на определени ензими. Такова състояние има генетичен произход, който обяснява защо запалените пушачи не са бели дробове, които не са обект на мутации, а ХОББ при деца се развива без никакви причини.
- Възраст и под. Дълго време се смяташе, че патологията удря мъжете над 40. И обосновката е по-свързана не с възрастта, а с опит в тютюнопушенето. Но днес броят на тютюнопушенето с опит не е по-малко от мъжете. Следователно разпространението на ХОББ сред панаирните представители е не по-малко. В допълнение, жените принудени да дишат цигарен дим. Пасивното пушене негативно засяга не само жените, но и за тялото на децата.
- Проблеми с развитието на дихателните органи. Нещо повече, ние говорим както за негативното въздействие върху белите дробове в развитието на вътрематочната част и раждането на преждевременни деца, които нямаха време да се развиват за пълно разкриване. Освен това и в ранна детска възраст МИГ във физическото развитие се влияе отрицателно от състоянието на дихателните органи.
- Инфекциозни заболявания. При чести респираторни заболявания на инфекциозен произход, както в детска възраст, така и на по-възрастна възраст, повишава риска от охлаждане понякога.
- Хиперреактивност на белите дробове. Първоначално такова състояние е причина за бронхиална астма. Но в бъдеще присъединяването на ХОББ не е изключено.
Но това не означава, че всички пациенти, които попадат в рисковата група, неизбежно ще трябва да се разболеят.
Обструкцията се развива при определени условия, които могат да бъдат:
- Пушенето. Това са пушачите, които са основните пациенти с диагноза на ХОББ. Според статистиката тази категория пациенти е 90%. Ето защо е пушенето, което се нарича основна причина за ХОББ. И уменията на COBL се основават, на първо място, на отказ за пушене.
- Вредни условия на труд. Хората, принудени от естеството на своята работна дейност, вдишайте обикновен прах с различен произход, въздух, наситен с химикали, димът страда от чести доста често. Работа върху мини, строителство, със събиране и лечение на памук, върху металургично, пулп, химическо производство, в зърнохранилища, както и в предприятия, произвеждащи цимент, други строителни смеси води до развитието на проблеми с дихателните органи в същата степен в същата степен Пушачи и работници за непушачи.
- Вдишване на горивни продукти. Говорим за биогориво: въглища, дърво, тор, слама. Жителите, летящи у дома с такова гориво, както и хора, принудени да посещават естествени пожари, вдишва горивни продукти, които са канцерогени и дразнят дихателните пътища.
Всъщност, всяко външно въздействие върху светло дразнещо вещество може да провокира обструктивни процеси.
Основни оплаквания и симптоми
Първичните признаци на ХОББ са свързани с кашлица. Освен това, кашлица, в по-голяма степен, се тревожат пациентите през деня. В същото време влажното разделяне е незначително, хригата може да отсъства. Болката на практика не се притеснява, храчките се движат под формата на слуз.
Мокрите с присъствието на гной или алетална кашлица, провокираща хемоптиза и болка, хрипове, - появата на по-късен етап.
Основните симптоми на ХОББ са свързани с наличието на недостиг на въздух, чиято интензивност зависи от етапа на заболяването:
- С лек задух, дишането се принуждава на фона на бързото ходене, както и с линии на височината;
- На недостиг на средна тежест, необходимостта да се забави темпото на ходене по равна повърхност поради проблеми с дишането;
- Тежък недостиг на дишане възниква след няколко минути пеша с свободно темпо или преминаване на разстояние от 100 m;
- За мръсни 4 градуса, появата на проблеми с дишането по време на обличане, извършване на прости действия, веднага след влизането на улицата.
Появата на такива синдроми, когато ХОББ може да придружава не само етапа на обостряне. Освен това, с напредъка на болестите симптоми на ХОББ под формата на недостиг на задух, кашлица става по-силна. В аускултация, хрипове хрипове.
Респираторните проблеми неизбежно провокират промени в системата в човешкото тяло:
- Мускулите, участващи в процеса на дишане, включително междуредостан, са атрофия, която причинява мускулна болка, невралгия.
- В съдовете има промяна в нос, атеросклеротични лезии. Тенденцията към образуване на тромбов се увеличава.
- Човек е изправен пред сърдечни проблеми под формата на артериална хипертония, исхемично заболяване и дори инфаркт. За ХОББ, характерът на сърдечните промени е свързан с хипертрофия и дисфункция на лявата камера.
- Остеопорозата се развива, проявява се чрез спонтанни фрактури на тръбни кости, както и гръбнака. Постоянна стартна болка, болката в костите причинява начин на живот с нисък начин на живот.
Имунната защита намалява, така че всички инфекции не са изпълнени. Чести настинки, в които се наблюдава висока температура, главоболие и други признаци на инфекциозни повреди - не рядка картина, когато ХОББ.
Отбелязани са умствени, емоционални нарушения. Изпълнението е значително намалено, депресивното състояние се развива, необяснима тревога.
Правилни емоционални разстройства, възникнали на фона на ХОББ, са проблематични. Пациентите се оплакват от апнея, стабилна безсъние.
В по-късните етапи се появяват когнитивни разстройства, проявяват проблеми с паметта, мисленето, способността да се анализират информацията.
Клинични форми HOBL.
В допълнение към етапите на развитието на ХОББ, които най-често се използват в медицинска класификация,
Разграничават се форми на заболяването върху клиничната проявление:
- Бронхиален тип. Пациентите са по-склонни да има кашлица, хлъзгаща се. В този случай недостигът на въздух е по-рядко срещан, но сърдечната недостатъчност се развива по-бързо. Следователно има симптоми под формата на подуване и синазността на кожата, която дава името на пациентите на "синя пчела".
- Емфизематозен тип. В клиничната картина преобладава просто подобие. Наличието на кашлица и слюнка е рядкост. Развитието на хипоксемия и белодробна хипертония се наблюдава само в късни етапи. Пациентите рязко намаляват, а кожните покрития придобиват розов сив цвят, който дадоха името - "розови бухалки".
Невъзможно е обаче да се говори за ясно разделение, както на практика, смесен тип COPL е по-често срещан.
Обостряне на ЦИБЛ
Заболяването може да изостри болестта непредсказуемо под влиянието на различни фактори, включително външни, досадни, физиологични и дори емоционални. Дори и след получаване на храна в бързаме, може да възникнете. В същото време състоянието на човек бързо се влошава. Кашлица, закъснение за затлъстяване. Използването на обичайната терапия с Основна COPL в такива периоди не дава резултати. В периода на обостряне трябва да се коригират не само методите за лечение на ХОББ, но и дозите на приложените средства трябва да бъдат коригирани.
Обикновено лечението се извършва в болницата, където има възможност да се осигури спешна помощ на пациента и да извърши необходимите проучвания. Ако обострянето на ХОББ се случва доста често, рискът от развитие на усложнения се увеличава.
Неотложна помощ
Незабавно трябва да се спре веднага обостряния с внезапни атаки на задушаване и изразена недостиг. Затова спешната помощ идва на преден план.
Най-добре е да се използва пулът или дистанционерът и да се осигури приток на чист въздух. Ето защо, човек, който е предразположен към такива атаки, инхалаторите винаги трябва да бъде с тях.
Ако първата помощ не дава резултати и нарязването не спира, е необходимо спешно да се накара линейка.
Видео
Хронична обструктивна белодробна болест
Принципи на лечение с обостряния
Лечението на хронична обструктивна белодробна болест по време на периода на обостряне в болницата се извършва съгласно следната схема:- Къса бронхофон се прилага с увеличаване на обичайните дози и честота на приемане.
- Ако бронходитиката няма необходимите действия, еуфилинът интравенозно се въвежда.
- Тя може да бъде възложена и на обострянето на лечението на ХОББ на бета стимуланти в комплекс с препарати на холинолита.
- Ако гнусът присъства в храчките, се използват антибиотици. Освен това е препоръчително да се използват антибиотици с широк спектър от действия. Нанесете тесни контролираните антибиотици няма смисъл, без да държи Бупосев.
- Лекуващия лекар може да бъде решено да се назначат глюкокортикоиди. Освен това, преднизон и други лекарства могат да бъдат присвоени на таблетки, инжекции или използвани като инхалирани глюкокортикостероиди (ICCC).
- Ако насищането с кислород е значително намалено, се присвоява хидроксиновата терапия. Кислородната терапия се извършва с помощта на маска или назални катетри, което осигурява подходяща наситеност на кислород.
В допълнение, лекарствата могат да се използват за лечение на болести, които са били хоствани на фона на ХОББ.
Основно лечение
За да се предотвратят атаки и да се подобри общото състояние на пациента, се извършва набор от дейности, сред които няма поведенческо и лекарствено лечение, диспансерно наблюдение.
Основните лекарства, които се използват на този етап, са бронходитиката и кортикостероидните хормони. Освен това е възможно използването на дългодействащи бронхоодолитни лекарства.
Заедно с приемането на наркотици е необходимо да се обърне внимание на развитието на белодробната издръжливост, за която те използват дихателна гимнастика.
Що се отнася до храненето, акцентът се поставя върху наднорменото тегло и насищане на необходимите витамини.
Лечението на COPL при възрастни хора, както и при тежки пациенти, е свързано с редица трудности, дължащи се на наличието на свързани заболявания, усложнения и намалена имунна защита. Често такива пациенти изискват постоянно грижа. Оцигенотерапията в такива случаи се използва у дома и понякога е основният начин, насочен към предотвратяване на хипоксия и свързаните с тях усложнения.
Когато лезията на белодробната тъкан е от съществено значение, са необходими кардинални мерки с резекцията на част от белия дроб.
Съвременните методи за кардинална обработка включват радиочестотна аблация (аблация). Руй има смисъл, когато идентифицира тумори, когато по някаква причина операцията не е възможна.
Предотвратяване
Основните методи на първичната профилактика директно зависят от навиците и начина на живот на човека. Отказ за тютюнопушене, използването на лични предпазни средства понякога намалява риска от развитие на обструкцията на белите дробове.
Вторичната профилактика е насочена към предотвратяване на обостряния. Следователно пациентът трябва стриктно да спазва препоръките на медицинските лекарства, както и да изключи провокиращите фактори от живота му.
Но излекувани, задвижвани пациенти не са напълно защитени от обостряния. Следователно, третичната превенция е от значение. Редовната диспенсаризация ви позволява да предотвратите болестта и да идентифицирате промените в белите дробове в ранните етапи.
1Периодично лечение в профилни санаториуми се препоръчва като пациент, независимо от етапа на ХОББ и излекувани пациенти. При такава диагноза е осигурена история на пътуванията до санаториум в преференциален режим.
Характеристиките на хроничната сърдечна недостатъчност (Chhn) се изследват при пациенти с присъствието и при липса на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). За тази цел бяха разгледани 75 души. Пациентите са разделени на 2 групи на знака на присъствието на ХОББ. В първата група са включени 38 пациенти с ХОББ, в 2-ри пациенти без ХОББ. При пациенти с комбинирана патология се наблюдава намаление на физическата толерантност, влошаване на хипоксемични явления, увеличаване на сърдечната честота, по-високо систолично налягане в белодробната артерия. Имаше недостатъчна доза бета-блокери при пациенти с ХОББ, които могат да изострят курса и прогресията на CXN. По този начин пациентите с присъствието на COPDS изискват специално внимание, по-подробен анализ на историята и задълбочен анализ на данните, получени за своевременната диагностика на сърдечната патология и назначаването на специфична терапия, включително високолепивни бета-блокери.
хронична сърдечна недостатъчност
хронично обструктивно заболяване на белите дробове
1. Batyraliev t.A., makhmuthodzhaev s.a., pataraja s.a. Белодробна хипертония и световен провал. Част IV. Хронични белодробни заболявания. Кардиология. - 2006. - № 5. - стр. 77-88.
2. Беленков Ю. Н. Мареев В. Ю. Лечение на сърдечна недостатъчност През 21-ви век: постижение, въпроси и уроци на базирана на доказателства медицина. Кардиология. - 2008 г. - № 48 (2). - стр. 6-16.
3. Karoli N.A., BORODKIN A.V., REBROV A.P. Диагностика на хронична сърдечна недостатъчност при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест. Клинична медицина. - 2015 г. - № 5. - стр. 50-56.
4. Fomin I.v., Беленков Ю.Н., Мареев В.ю. и други. Преобладаването на хроничната сърдечна недостатъчност в европейската част на Руската федерация е данните за епоха-HSN. Слушалката на списанието. - 2006. - 7 (3). - стр. 112-115.
5. Campo G., Bavasini R., Malagù M., Mascotti S., Biscaglia S., Ceconi C., Papi A., Contoli M. Хронична обструктивна белодробна болест и исхемична болест на сърцето: Преглед на механизмите и клиничното управление. CardiOvasc лекарства. - 2015. - № 29 (2). - стр. 147-57.
6. Curkendall j.m., DeLuise J., Jones J.K., et al. Сърдечно-съдови заболявания при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест, саскачеван Канада сърдечно-съдови заболявания при пациенти с ХОПБ. Ан епидемиол. - 2006. - № 16. - стр. 63-70.
7. Le Jemtel T.H., Padeletti M., Jelic S.j. Диагностични и терапевтични предизвикателства при пациенти със съвместно хронично обструктивно белодробно заболяване и хронична сърдечна недостатъчност. Съм coll cardiol. - 2007 г. 16. - № 49 (2). - стр. 171-80.
8. Ni H., Nauman D.J., Hershberger R.E. Управлявани грижи и резултати от хоспитализацията сред възрастните пациенти със застойна сърдечна недостатъчност. Arch стажант Med. - 1998 г. - № 158. - стр. 1231-1236.
9. ROSS J., Чен Дж., Лин Z. et al. Скорошни национални тенденции в хоспитализацията на реадмисията след сърдечна недостатъчност. Графът е неуспешен. - 2010. - № 3. - стр. 7-103.
10. Swedberg K. Намаляване на чистата сърдечна честота: по-нататъшни перспективи в сърдечната недостатъчност. ЕВРО. Heart J. - 2007. - № 9. - стр. 20-24.
Хроничната сърдечна недостатъчност (CHF) и хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) са водещи патологии поради хоспитализация сред пациентите в напреднала възраст. Тяхната комбинация ще потенцира системно възпаление и хипоксия, което от своя страна води до ендотелна дисфункция, увеличаване на артериалната ригидност, увеличаване на реактивността на тромбоцитите, ускорява процесите на атерогенеза, апоптозата на миокарданите клетки и скелетните мускули. Наличието на пациент както на патологиите е придружено от увеличаване на риска от нежелани събития под формата на повтарящ се миокарден инфаркт, по-чести декомпенсации на обостряния на CHF и COPD. Смъртта, като правило, идва от сърдечно-съдовата причина.
Разпространението на HSN в Русия е 7% (7,9 милиона души). Клинично изразено HSN се появява в 4,5% (5,1 милиона души). Годишната смъртност на пациентите е 12%, а тригодишен - 36%. . Терминал XSN достига 2,1% от случаите (2,4 милиона души). Разпространението на HSN при пациенти COPD варира от 7.2 до 20.9%, в Руската федерация около 13%.
Своевременната диагностика на HSN при пациенти с COPD ви позволява да присвоите неврохуморалните модулатори, като по този начин се подобрява качеството и продължителността на живота на пациентите.
цел
Да проучи характеристиките на CHF при пациенти с присъствието и липсата на ХОББ.
Материали и методи
В съответствие с целта 75 души са били разгледани с HSN хоспитализиран в държавния университет "Регионална клинична болница на Саратов" в периода от 2013 г. до 2014 г., който информира информираното съгласие за участие в проучването. Проучването е одобрено от комисията по етика GBOU VPO "Saratov GMU. В и. Разумовски "Министерство на здравеопазването на Русия. Критериите за включване са мъжкият етаж, възраст над 40 години и по-малко от 80 години, наличието на диагностицирана КФ в съответствие с препоръките на Руското кардиологично дружество 2013. Критерият за изключение е наличието на нестабилна исхемична сърдечна болест ( (Миокарден инфаркт, остър коронарен синдром) за по-малко от 3 месеца преди включването, сърдечните дефекти, миокардната, кардиомиопатия, остри и хронични заболявания в етапа на обостряне (с изключение на ХОББ). Пациентите са разделени на 2 групи, в зависимост от присъствието на ХОББ. Спирография на Microlab (Micro Medical Ltd. Micro Medical Ltd. (Обединеното кралство), Echo-kg на Apogeee`cx Използване на сензор с честота от 2.75 MHz с едновременна регистрация на двуизмерна ехокардиограма и доплерхокардиограми в импулсен режим, \\ t Изследване на N-терминала на мозъчния натриев пептид фрагмент (MNP), използващ набор от реагенти за производство на биомедика, Словакия. Клиничните прояви на CHF бяха оценени, скалата на клиничната държава се използва с Чин (шок), модифициран обхват на Недостиг на въздух (MMRC), индекс на CHARLSON COMORBIDY.
Статистическата обработка се извършва с помощта на пакета Statistica 8. За преброяване на знаците с нормален тип дистрибуция се използва T-тест за независими групи. Под анормалното разпределение бяха използвани маннени бели критерии, критерий χ2 с корекцията на Yets. Проведено е анализ на корелацията. Разликата в групите групи се счита за статистически значима<0,05.
Резултати.
Сред изследваните пациенти 62 (83%) пациентът е в катедрата по кардиология, от която COPL е разкрита от 25 (40%). За първи път, ХОББ е бил диагностициран с 13 (21%) пациенти, хоспитализирани в кардиологичния отдел. Сред тези, от които е диагностициран по-рано ХОББ, диагнозата се потвърждава при всички пациенти. По този начин, има хиподиагностика на дихателната патология на предбучността и откриваемостта на ХОББ сред пациентите с CXN съответства на литературните данни.
При 38 (50.7%) от пациенти при провеждане на спирография, ХОББ се диагностицира (група 2), а група 1 е 37 пациенти без признаци на ХОББ. Както е представено в таблица 1, пациентите от двете групи са сравними по възраст, честота и продължителност на артериалната хипертония, историята на ангина, индекс на телесна маса.
маса 1
Общата характеристика на пациентите с присъствието и липсата на ХОББ (m ± s), (IU).
|
Индекс |
Пациенти с CHN и COPD (n \u003d 38) |
Пациенти HSN без COPD (n \u003d 37) |
Надеждност на различията |
|
Възраст, години |
|||
|
Индекс на телесна маса, kg / m 2 |
|||
|
Продължителност на задух, години |
|||
|
Брой на пушачите |
|||
|
Активни пушачи |
|||
|
Поставени / години, sl. единици. |
|||
|
Продължителност на тютюнопушенето, години |
|||
|
Продължителност на кашлица, години |
|||
|
Наличие на артериална хипертония (%) |
|||
|
Продължителност на артериалната хипертония, години |
|||
|
Наличието на миокарден инфаркт (%) |
|||
|
Ангина (%) |
|||
|
Систолично кръвно налягане, mm rt. Изкуство. |
|||
|
Диастолично кръвно налягане, mm Hg. Изкуство. |
|||
|
Костри II етап |
|||
|
Косдий III етап |
|||
|
COPD IV Етап |
|||
|
Сърдечна честота, UD. В минута. |
|||
|
Резултат от теста с 6 минути пеша, m |
|||
|
Фракция на емисиите на светлина,% |
|||
|
SDL, mm Hg. Изкуство. |
|||
|
Shoks, точки |
|||
|
mMRC, степен |
|||
|
Charlson comorbid индекс, точки |
Сред пациентите група 2 пушачите са надеждно по-големи, отколкото сред групата на пациентите 1 (p<0,001). Пациенты с ХОБЛ курили дольше (p>0.05) и по-интензивно (p<0,001), чем больные с ХСН без ХОБЛ.
Продължителността на задоката на вдишванията като един от основните симптоми на ХОББ и ШИН е сравним при пациенти с присъствието и липсата на ХОББ. В същото време продължителността на кашлицата като един от основните респираторни симптоми на ХОББ е повече при пациенти с наличието на дихателна патология (P<0,001).
Пациентите с ХОББ и Шлен са изразили нарушения на външна дихателна функция. Повечето пациенти (60%) са претърпели тежка и изключително тежка ХОББ.
Характеристиките на CHF в изследваните групи пациенти са представени в таблица 2. Пациентите с комбинирана патология са по-често забелязани от такива прояви на HSN като оток на долните крайници, хидротеркс.
Таблица 2.
Характеристики на проявите на HSN при изследвани пациенти с присъствието и липсата на ХОББ (m ± S), (IU).
|
Индекс |
HSN без HOP. |
Надеждност на различията |
|
|
Оток Перифер |
|||
|
Мокри крила в белите дробове (+ венозна стагнация в белите дробове според радиографията на гръдните органи) |
|||
|
Hydrotorax. |
|||
|
Hydropericard. |
|||
|
Пулсация на цервикални вени |
|||
|
Увеличаване на черния дроб (палпатор) |
Проблемът с диференциалната диагностика на задух често има трудно решение. Причината за задух може да бъде широк спектър от патологии: сърдечна и дихателна недостатъчност, анемия, затлъстяване и др. Специална трудност е откриването на сърдечна недостатъчност при пациенти с ХОББ. Това се дължи главно на присъствието на емфизем, което е способно да скрие такива прояви на CXN, като мокри малки хрипове в белите дробове, смяната на перкусионните граници на сърцето, а в някои случаи ритъмът на галопката . И броншурът като достатъчно специфична проява на ХОББ може да бъде вторичен, поради интерстициалния оток на белите дробове. В това отношение спирографските данни при пациенти с тежка инференция на сърцето декомпенсация често не са доста обективни, но съотношението на FEV 1 към уплашеното повече от 0.7 е запазено в отсъствието на ХОББ. Сред пациентите, изследвани от нас, тази функция помогна за изключване на ХОББ в 7 (19%) от пациентите на 1-ва група.
За да се направи яснота в решаването на диагностичния проблем е в състояние да идентифицира при пациент с COPD на клиничните признаци на декомпенсация под формата на прояви на сърдечна астма - невъзможност да се вземе хоризонтално положение, както и подуване и вълни на шийката на шийката вени. При събиране на анамнеза е важно да се разбере дали пациентът е способен да лежи с конвенционална табла. Сред пациентите на втората група на проявление на сърдечната астма са отбелязани в 9 (24%) пациенти, а в 4 (11%) разкриват пулсация и подуване на цервикалните вени.
Инсталира намаляването на физическото представяне (шест минути) (p<0,001) и более выраженная гипоксемия (p<0,001) у пациентов с ХОБЛ и ХСН по сравнению с больными без респираторной патологии.
В момента, за създаване на функционален клас (FC) CXN, се използва резултат от шестминутното тесто. Според нашите данни, в първата група при повечето пациенти (81.1%), 3-ти Fc HSN е създаден в 3 (8,1%) пациенти - 2-ри Fc и 4 (10.8%) пациенти - 4-ти FC. Третата група също надделя на третия Fc (76.3%), оставащата 4-ти FC (23.7%) беше диагностицирана.
В същото време трябва да се има предвид, че пациентите със съпътстваща дихателна патология, особено с тежка и изключително тежка ХОББ, резултатът от изпитването може да бъде намален за сметка на бронхологичните нарушения и образуването на респираторна недостатъчност. Това може да доведе до хипердиагня на HSN гравитацията при пациенти с комбинирана кардио-дихателна патология. В този случай необходимото проучване е да се определи нивото на N-крайния фрагмент на MNP. Сред пациентите с присъствието на COPD нивото му е 309 pg / ml.
При пациенти с ХОББ и CHCN се отбелязва увеличение на сърдечната честота (пулс) в сравнение с пациентите без ХОББ. Понастоящем увеличаването на сърдечната честота в мира е свързано с увеличаване на общата смъртност, смъртност от сърдечно-съдовите причини, честотата на повторно хоспитализация поради сърдечно-съдови причини и обостряне на CHSN. Намаляването на сърдечната честота се свързва с намаляване на риска от смърт от сърдечно-съдови причини, внезапна смърт и вероятност за REINFARCT. Според нашите данни повечето пациенти с COPD (61%) CSS представляват повече от 80 удара на минута (p<0,001 с больными без ХОБЛ). Повышение ЧСС у больных с ХОБЛ и ХСН может быть связано с активным применением бронходилататоров этой категорией пациентов, а также с недостаточным назначением бета-адреноблокаторов либо использованием их в недостаточных дозах. Так, лишь 8 (21%) пациентов с сочетанием ХОБЛ, ХСН и перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) постоянно получали бета-блокаторы, в то время как в группе без ХОБЛ таких пациентов было 20 (54%). Бета-блокаторы ранее рекомендовались 31 (83,8 %) больному 1-й группы и 22 (57,9 %) больным 2-й группы.
Сред бета-блокерите, бизопролол в средната доза от 4.84 ± 2.54 mg / ден е предписан на всички пациенти с COPL и CXN., С средна продължителност на приемането 4.57 ± 4.96 години. В групата на пациенти без ХОББ, повечето пациенти също използват бизопролол (17-85%) при доза от 4.79 ± 2,25 mg / ден. За 2.5 ± 1.83 години), 1 пациент получава карведиол при доза от 12,5 mg / ден. През годината 1 пациент - метопролол сукцинат при доза от 100 mg / ден. За 3 години, 1 пациент - nebivolol при доза от 1,25 mg / ден. през една година. Статистически значима разлика в дозата и продължителността на приема на бизопролол при пациенти от двете групи не е открита.
Сред пациентите с HSN хостинг бета-блокери постоянно, средната сърдечна честота възлиза на 65.85 ± 9.16 изстрела в минута, а в групата пациенти с ХОБЕН и HSN - 75.77 ± 10.2 удари в минута (P<0,01). Таким образом, у больных 2-й группы отмечена недостаточная дозировка бета-блокаторов, что, вероятно, связано с чрезмерной осторожностью врачей при назначении более высоких доз.
Пациенти с CHN и ХОББ, постоянно приемащи бут, е 17 (45%). Най-често болната от тази група е назначена за берогакула, която пациентите са взети в рамките на 1.82 ± 1,07 години. Трима пациенти постоянно се получават формотерол при доза от 24 mg / ден. В рамките на 3.00 ± 1,73 години. Средният сърдечен ритъм при пациенти, постоянно хостващи бронходитатори възлизат на 81.24 ± 12.17 изстрела в минута.
При анализиране на особеностите на пациентите, страдащи от пациенти с ХОББ и ченге, той се оказа, че по-голямата част от (34 пациенти 90%) са имали своя собствена версия на ангиоски, при 4 пациенти - не-Berevoye. В 25 (66%) пациентите са маркирани с предаване на промени в миокарда. Само един пациент имаше история на две, остатъка - един по един. Предната стена е изумена от 27 (71%) пациенти, интервентрикуларният дял - в 22 (58%), горната - в 21 (55%), задната стена е участвала в патологичния процес в 14 (37%) пациенти .
В групата на пациентите без COPD при 35 (95%) пациенти има ангиозалска версия, в 2 (5%) - астматик. Трансмурната лезия на миокарда се посочва в 30 (81%) пациенти. 23 (62%) пациенти са прехвърлени един по един, 13 (35%) - двама и един пациент е три от тях в историята. Предната стена, интервентрикуларният дял, горната част е изумена от 26 (70%) пациенти, задната стена - в 19 (51%) пациенти.
По този начин, предавателните промени се посочват също толкова често в изследваните групи пациенти. В същото време, в групата с ХОББ, се отбелязва наличието на еарична форма, че изисква по-голямо внимание на лекарите да извършват такава категория пациенти.
Идентифицирането на стреса на ангина при пациенти с ХОББ е доста трудно поради факта, че често тежестта на недостига на дишане не позволява на пациентите да постигнат интензивността на физическата активност, която може да причини болка в болка. Диагностицирана, като правило, ангина висок функционален клас, който потвърждава нашето изследване, където от 28 (74%) пациенти с диагностицирана диагноза 26 (93%) съответства на третия функционален клас, в един - 4-ти FC, и само едно - 2-ри Fc. В група пациенти с HSN в отсъствието на ХОББ, регионът на ангина е бил диагностициран на пациент с 31 (84%), от който 26 (70%) - 3-ти Fc, при 2 пациенти - 2-ри Fc и при 3 пациенти - \\ t 4-ти FC.
Според съвременните идеи, поддържането на пациент с ХОББ, оценката на ефективността на терапията и степента на оцеляване се определя до голяма степен от честотата на обостряне и нейната тежест. Тежката обостряност е основната причина за смъртта на пациентите. Всеки такъв епизод се свързва с ускоряването на прогресирането на заболяването, намаление на качеството на живот, увеличаване на разходите за лечение, декомпенсация на съпътстващи заболявания, включително CXN. Сред пациентите, изследвани с нашия ХОББ (32%) през предходната година, има 2 обостряния за пациентите през предходната година, 11 (29%) от пациентите, три обостряния, три обостряния и един пациент имаше 4 обостряния в историята . В същото време самата влошаване служи като причина за хоспитализация при 9 (24%) пациенти. Отбелязана е взаимовръзка на честотата на обостряния с Fc XSN (R \u003d 0.47, P е отбелязана<0,01), стадией ХСН (r=0,39, p<0,05), физической работоспособностью (r=-0,47, p<0,05), SaO 2 (r=-0,49, p<0,01), индексом BODE (r=0,52, p<0,01). Найденные взаимосвязи вероятнее всего обусловлены влиянием выраженности и тяжести патологического процесса в легких, усугубляющего течение и ускоряющего прогрессирование ХСН.
Емисионната фракция (FV) на лявата камера е един от ключовите хемодинамични индикатори с CH и има голяма прогностична стойност: колкото по-малка е FV, толкова по-лоша прогнозата. Според нашите данни, при пациенти с ХОББ и HSN, фракцията фракция е значително по-висока от този индикатор при пациенти без COPD (P<0,05). Систолическая дисфункция левого желудочка (фракция выброса менее 35%) отмечалась у 6 (16%) пациентов с ХОБЛ и ХСН, у 7 (19%) больных без ХОБЛ. Фракция выброса менее 45% (используется в ряде исследований как показатель сниженной ФВ) имелась у 30 (81%) больных без ХОБЛ и у 20 (54%) пациентов с ХОБЛ и ХСН.
Пациенти с междинни стойности на FV (от 35 до 50%) се отнасят до така наречената сива зона и се препоръчва да се считат за незначителна систолна дисфункция. Такива пациенти в групата на групата са 47 (62%): 26 (34%) от пациентите не са имали признаци на ХОББ и на 21 (28%) пациентът е диагностициран от ХОББ.
Нормалната емисионна фракция (повече от 50%) е открита в 4 (11%) пациенти без ХОББ и в 11 (29%) пациенти с COPD (P<0,001).
Систоличното налягане в белодробната артерия (SDL) при пациенти с COPD и CHF надеждно надвишава нивото на същия индикатор при пациенти без COPD (P<0,05). У пациентов с ХОБЛ и ХСН более высокий уровень легочной гипертензии может быть связан с сочетанными механизмами ее развития. При этом, учитывая сохранную фракцию выброса ЛЖ у большинства пациентов с ХОБЛ, значимый вклад вносит формирование легочной гипертензии в рамках хронического легочного сердца.
Причините за белодробна хипертония са такива фактори като хипоксия, хиперкове и ацидоза, ендотелиум дисфункция. Последното може да бъде свързано с хронична хипоксусемия, водеща до намаляване на продуктите на вазоконстриктори като простациклин, простагландин Е2, азотен оксид, както и хронично възпаление.
Други фактори, способни да водят до белодробна хипертония, включват намаляване на площта на капилярния канал и компресирането на белодробни съдове, свързани с унищожаването на белите дробове паренхим в емфизем, както и полицимия, способна да потиска ендотелий-зависимата релаксация на съдове в отговор на ацетилхолин.
При извършване на корелационния анализ при пациенти, страдащи от ХОББ, обратното отношение на SDL с преносимостта на упражненията (тест с шестминутно ходене) (R \u003d -0.40, p<0,05), сатурацией (r=-0,55, p<0,01) и прямая - с длительностью одышки (r=0,39, p<0,05) и количеством баллов по ШОКС (r=0,33, p<0,05). При оценке взаимосвязей СДЛА с параметрами Эхо-КГ была выявлена ожидаемая сильная прямая связь с размером правого предсердия (ПП) (r=0,80, p<0,001), конечным диастолическим размером правого желудочка (КДР ПЖ) (r=0,80, p<0,001), толщиной передней стенки правого желудочка (ТПСПЖ) (r=0,62, p<0,001).
При пациенти без чеки, подобни обратни връзки на SDL със САО2 (R \u003d -0.62, P са открити<0,001), переносимостью физической нагрузки (тест с шестиминутной ходьбой) (r=-0,39, p<0,05) и прямые - с ШОКС (r=0,40, p<0,05), шкалой выраженности одышки mMRC (r=0,34, p<0,05), возрастом (r=0,40, p<0,05) и функциональным классом ХСН (r=0,39, p<0,05). Выявлены сильные прямые взаимосвязи с параметрами правых отделов сердца: с ПП (r=0,81, p<0,001), с КДР ПЖ (r=0,48, p<0,01), с ТПСПЖ (r=0,67, p<0,001).
Констатации
Диагнозата на HSN при пациенти с ХОББ е доста сложна, която е свързана с приликата на клиничната картина на двете патологии, особено в ранните етапи на тяхното развитие. В много отношения, следователно CXN обикновено се диагностицира при пациенти с тежка и изключително тежка ХОББ. Идентифицирането на ниското напрежение при пациенти с ХОББ също е трудно поради неспособността на пациентите да постигнат нивото на натоварване, което може да доведе до появата на болка синдром. При пациенти с комбинирана патология се наблюдава намаление на толерантността на физическото изпускане, влошаване на хипоксемични явления, увеличаване на сърдечната честота, по-високо ниво на SDL. С увеличаване на налягането в белодробната артерия са свързани по-изразени нарушения на някои клинични и инструментални параметри. При пациенти от двете групи, систолична дисфункция на лявата камера (FV< 35%). При анализе проводимой терапии отмечена недостаточная дозировка бета-блокаторов у больных с ХОБЛ, что может усугублять течение и прогрессирование ХСН. Таким образом, больные с наличием ХОБЛ требуют особого внимания, более детального сбора анамнеза и тщательного анализа полученных данных для своевременной диагностики кардиальной патологии и назначения специфической терапии, в том числе и высокоселективных бета-блокаторов.
Рецензенти:
Кошелева Н.А., D.m., доцент на катедрата по болнична терапия на медицинския факултет на SGMU. В и. Разумовски, Саратов;
Nikitina n.m., d.m., доцент на катедрата по болнична терапия на медицинския факултет на SGMU. В и. Разумовски, Саратов.
Библиографска справка
BONODKIN A.V., KAROLI N.A., REBROV A.P. Характеристики на хронична сърдечна недостатъчност при пациенти с присъствието и в отсъствието на хронична обструктивна болест на белите дробове // Съвременните проблеми на науката и образованието. - 2015 г. - № 4;URL адрес: http: // Сайт / bg / Статия / Изглед? ID \u003d 21327 (дата на обработка: 31.01.2020).
Предлагаме на Вашето внимание списанията да публикуват в издателството "Академия за естествена наука"