Клинична оценка на тежестта на загубата на кръв Това е исторически най-ранен начин за определяне на разстройства на нарушения на постгеморагични хомосеостазис, но понастоящем най-често срещаният начин. Описание на основните клинични признаци на травматични увреждания с остър загуба на кръв, ние вече намираме в дневниците на Н. I. Пирогов, свързан с периода на кримската кампания от 1854 г.: "Разположен е толкова закопчалка на точката все още; Той не вика, не плаче, не се оплаква, не приема никакво участие и не изисква нищо; Тялото му е студено, лицето е бледо, като труп; Изгледът е все още и се разглежда в далечината; Импулс като нишка, едва забележима под пръста и с чести конфитюри. Okochenaya или не отговаря на въпроси или само за себе си, малко чух шепот; Дишането също едва не е достатъчно ... " Клиничните характеристики на кърлевото изследване въз основа на оценката на съзнанието, оцветяването и температурата на кожата, тонуса на периферните вени, скоростта на импулс и дишане, е подходяща и в момента.

Тежестта на загубата на кръв, методът на скрининг, който беше предложен през 1967 г. от Алмедот и бури на индекс на шок, който представлява съотношението на сърдечната честота към систоличното артериално налягане. Колкото по-висок е индексът, толкова по-масивна загуба на кръв и по-лошо прогноза. Обикновено индексът е 0, 5. Увеличението на индекса на ALG за сметка показва прогресията на тежестта на загубата на кръв:

Във връзка с това все по-голям брой клиницисти изглежда са по-физиологично разумни и клинично значими класификации за загуба на кръв въз основа на клинично определената степен на устойчивост на организма. Това е нивото на обезщетение за претърпената загуба на кръв, която е безспорен практически интерес, тъй като всички последващи медицински мерки са насочени към стабилизиране на функциите на тялото, до една степен или друга, нарушена по време на кървене. Несъмнено, освен това, в извънредна ситуация, тя е подходяща и практически приложима за такава система за оценка на загубата на кръв, която ще се основава на минималния брой параметри за адекватно и бързо определяне на тежестта на загубата на кръв не само в болницата, \\ t Но и в предбучлените етапи на медицинските грижи. Така че, N. A. Yaitsky et al. (2002) споделят острия загуба на кръв от три градуса само въз основа на стойностите на адреса и сърдечната честота (Таблица 1)

Таблица 1. Промени в кръвното налягане и сърдечната честота с различна степен на загуба на кръв (съгласно N. A. Yaitskomov et al., 2002).

Като отражение на състоянието на макроциркулацията и, много оценени, състоянието на микроциркулацията, кръвното налягане може да служи като бърз метод за оценка на хемодинамиката и неговия прост мониторинг.

За съжаление, предложените класификации на остър кръвно осветеност, въз основа на анализа на само лабораторните данни, са неплатежоспособни поради невъзможността да се прилагат в ранно кървене. В случай на масивно кървене в първите часове, хемоглобин, еритроцит, хематокрит остава в първоначалните стойности, тъй като автогемодилатацията няма време да се развива. В някои произведения тя е посочена директно, че величината на хематокрита само отразява инфузионната терапия, но не е индикатори за наличието и тежестта на кървене. Едва след 6-24 часа по-късно, поради автогемодилация, заместваща инфузионна терапия, червените кръвни индикатори се намаляват и позволяват да се изчисли предварителният обем на загубата на кръв. Нивото на еритроцитите, хемоглобина и хематокрит в периферната кръв в ранно време на кървене (1-2 дни) не отразяват истинската тежест на загубата на кръв, която затруднява използването на тези хематологични показатели в ранните етапи на диагностиката (VN Lipatov, \\ t 1969; Vosta Y. a., 1997).

В съвременната клинична практика, методи за оценка на тежестта на загубата на кръв, които се основават на сложен клиничен комплекс рутинно Лабораторни критерии.

През 1982 г. американският колеж по хирурзи, основан на интегралния анализ на десетки хиляди случаи на рязко кървене на различни етиологии, предложи да се диференцира загуба на кръв при 4-ти клас кървене, в зависимост от клиничните симптоми (от P. L. Marino, 1998):

клас I - докато клиничните симптоми липсват или има тахикардия самостоятелно, предимно в положението; Ортостатична тахикардия се счита, когато сърдечната честота се увеличава най-малко 20 удара за 1 минута, когато се движи от хоризонтално положение до вертикално (съответства на загуба от 15% от обема на циркулиращата кръв или по-малко);

клас II - основният клиничен знак е ортостатична хипотония или намаление на кръвното налягане най-малко от 15 mm. RT. Изкуството при преминаване от хоризонтално положение към вертикалата, в положението на лежането на кръвното налягане е нормално или донякъде намалено, диуреза се запазва (съответства на загуба от 20 до 25% от BCC);

клас III - се проявява с хипотония в положение, разположено на гърба, олигиния по-малко от 400 ml / ден (съответства на загуба от 30 до 40% от БТК);

клас IV - се проявява с колапс и нарушение на съзнанието до кома (загуба на повече от 40% от БЦК).

В съвременната рационална трансфузиология, адекватно съзнание, достатъчно диуреза (\u003e 0, 5 ml / kg / час), липса на хипервентилация, хемокоагулиране на индикатори, динамика на централната вена, импулс и средно динамично налягане, промяна на артерио-венозния кислород (AP Zilber , 1999; VS Yorkin 1997, 2004).

Една от последните битови класификации на остър кръв загуба е предложена от А. I. Воробиев (2002). Авторът подчертава, че е клинично, а не лабораторните показатели следва да бъдат решаващи при оценката на тежестта на загубата на кръв (Таблица 2).

Таблица 2. Оценка на степента на тежест на остра масивна загуба на кръв (според A. I. Vorobyev et al., 2002).

В ежедневната клинична практика използваме класификацията на тежестта на загубата на кръв, въз основа на оценката на клиничните критерии (ниво на съзнание, признаци на периферна разколственост, кръвно налягане, сърдечна честота, CHDD, ортостатична хипотония, диуреза) и на. \\ T Оценка на основните показатели на червения кръвен модел - величините на хемоглобин и хематокрит (V. К. Гацешев, М. А.Ссейев, 2005). Класификацията отличава четири тежест на остър загуба на кръв:

I степен (лека загуба на кръв) - Характерни клинични симптоми отсъстват, или орестостатична тахикардия може да настъпи, нивото на хемоглобин е над 100 g / l, хематокрит - най-малко 40%. Отразяване мащабът на дефицита на БМК е до 15%.

II степен (загуба на кръв на умерена тежест) - Ортостатична хипотония се определя от клинични симптоми с намаляване на кръвното налягане с повече от 15 mm Hg. Изкуство. и ортостатична тахикардия с увеличаване на сърдечната честота с повече от 20 изстрела на минута, нивото на хемоглобина в рамките на 80 - 100 g / l, хематокрит - в диапазона от 30 - 40%. Отразяване мащабът на дефицит на BCC 15 е 25%.

III степен (тежка загуба на кръв) - признаците на периферна разколня се определят клинично (дистални крайници студено залепени, изразени бледност на кожата и лигавиците), хипотония (адментът е в рамките на 80 - 100 mm Hg. Изкуство.), Тахикардия (CSS повече от 100 на минута), \\ t Тапър (CHDD повече от 25 в минута), явленията на ортостатичния срив, диурезата се намалява (по-малко от 20 ml / час), нивото на хемоглобин е в диапазона от 60 - 80 g / l, хематокрит - в рамките на 20 - 30%. Отразява величината на дефицита на BCC 25 - 35%.

IV степен (загуба на кръв от екстремна тежест) - на клиничните симптоми, нарушение на съзнанието, дълбока хипотония (адекс, по-малък от 80 mm Hg), изразена тахикардия (CSS повече от 120 на минута) и Taoughne (CHDD повече от 30 на минута), признаци на периферна дискулация, Анурия; Нивото на хемоглобин е под 60 g / l, хематокрит - 20%. Отразяване мащабът на дефицита на БМК е по-голям от 35%.

Основата за тази класификация е оценката на най-значимите клинични симптоми, отразяващи реакцията на организма към загубата на кръв. Определянето на нивото на хемоглобин и хематокрит изглежда е много важно при оценката на тежестта на загубата на кръв, особено в III и IV тежест, тъй като в тази ситуация хемичният компонент на следгиморагичната хипоксия става много значителен. В допълнение, нивото на хемоглобин все още е решаващ критерий за определяне на индикациите за преливане на еритроцитната маса.

Трябва да се отбележи, че терминът от появата на първите симптоми на кървене и още повече от неговия действителен принцип, като правило, не по-малко от един ден, прави хемоглобин и хематокрити са доста реални поради времето за развитие на хемодилността по време на този период. В случай на несъответствие на клиничните критерии за хемоглобин и хематокрит, следва да се извърши оценка на тежестта на загубата на кръв, като се има предвид показателите в най-голяма степен, различна от нормалните стойности.

Предложената класификация на тежестта на загубата на кръв ни изглежда приемлива и удобна за клиниката за спешна хирургия, най-малко по две причини. Първо, оценката на загубата на кръв не изисква сложни специални изследвания. Второ, способността за определяне на степента на загуба на кръв веднага в приемащия отдел позволява да се реши необходимостта от започване на инфузионна терапия и хоспитализация на пациента към интензивното отделение.

Според нашите наблюдения на 1204 пациенти с дами в повечето (35, 1%) пациенти по време на хоспитализация, загубата на кръв е диагностицирана по II степен. С загуба на кръв от III и I степента са били хоспитализирани, съответно 31, 2% и 24, 8% от пациентите. Делът на пациентите с загуба на кръв от IV степен е 8, 9%. Делът на пациентите с загуба на кръв от I степента с увеличаване на възрастта на пациентите има тенденция да намалява с 33, 5% при пациенти под 45 години до 2, 3% при пациенти от сенилна възраст, която може да бъде обяснено с намаляване на резистентността към тялото към загубата на кръв и появата на ясно изразено клинично проявление с относително по-малък темп на кръвоизлив. За разлика от това, масивната загуба на кръв за пациенти от възрастни и сенилна възраст придобива характер на фатален вече в предбучността, както е видно от спада на дела на пациенти с загуба на кръв от III и IV градуса във възрастовите групи на 60 - 74 години и повече от 75 години.

Сред пациентите с загуба на кръв I и II изкуство. Пациентите под 45 години са имали най-голяма част. Делът на пациентите на възраст 45 - 59 години, който е бил в кръвната загуба на I чл. 31, 4%, достига 40, 3% с загуба на кръв III чл. Този възрастов контингент е почти половината от пациентите с загуба на кръв IV. Делът на пациентите 60 - 74 години достига максимум в загубата на кръв от II степен и намалява с влошаването на тежестта на загубата на кръв. Подобен модел на разпределение също се отбелязва при пациенти от сенилна възраст: 15, 9% при пациенти с II чл. Кръпорите и много незначителни при пациенти с III (7, 5%) и IV (5, 5%) Чл.

Сравнението на етиологичната структура и тежестта на загубата на кръв в различни възрастови групи ни позволяват да направим следните заключения. Пациентите са 45 - 59 години, което представлява най-голям дял от пациентите с загуба на кръв от III и IV чл. Едновременно с това имат най-голямото специфично тегло в групата на клетъчни язви (36, 7%) и значителни (30, 8%) в хроничната група на язви. Този факт показва точно върху клетъчна язва като основен етиологичен фактор при появата на остра огромна загуба на кръв по време на дами. Значителна част (35, 3%) пациенти на възраст 60 - 74 години от група пациенти с клетъчна язва и съществена (макар и по-малка от предишната възрастова група, като намаляват абсолютния брой пациенти) частта от пациенти с загуба на кръв III Изкуство. (20, 4%) и IV чл. (19, 7%) също така показва, че капачният характер на язвете е важен фактор при появата на масивно кървене. Незначително специфично тегло на пациентите на възраст над 75 години сред всички с загуба на кръв III и IV. (7, 5% и 5, 5%), дори ако има 20, 5% от пациентите с клетъчни язви показват ниското съпротивление на пациентите с тази група за масивна загуба на кръв и смъртта им все още е на праспокословия етап.

Оценка на нарушенията на системата на хемостазата при пациенти с дами. В допълнение към определянето на тежестта на загубата на кръв, фундаментално важна задача за диагностика при пациенти с стомашно кървене на ulcene е количествена и качествена оценка на нарушенията на хемостасовата система, тъй като нарушенията на хемокоагулацията са съществена патогенетична връзка на остра масивна загуба на кръв и тяхната адекватна и навременна корекция е задължителен компонент на заместителната терапия. A. I. Vorobyov et al. (2001) подчертават, че много често остра масивна загуба на кръв възниква при пациенти с първоначално съществуващи нарушения в кръвната коагулационна система. Най-често тези нарушения се проявяват чрез образуването на хиперкоагулативен синдром, често определящ тежестта на потока на остра масивна загуба на кръв, трансфуциологична тактика на нейното попълване и профилактика на развитието на синдрома на остри DVS.

Синдромът на хипеногулантите се характеризира с някои клинични прояви и лабораторни признаци на повишена готовност на кръвта за коагулация при липса на тромбоза. Цялостното състояние на синдрома на хипеногулация е по-често задоволително, пациентите могат да забележат чувство за "гравитация в главата" и главоболие, бърза умора, слабост. Кръвта по време на оградата от вените се сгъва точно в иглата, местата на Venupunction са лесно тромби. Въпреки факта, че кръвните съсиреци в тръбата се образуват бързо, то е хлабаво и нестабилно; Съкращаването на времето за коагулация на кръв върху Лий-бяло и ACHTV, агрегиращите индикатори на тромбоцитите се увеличават, фибринолизата е удължена.

Смята се, че масивната загуба на кръв, придружена от тежки хемодинамични нарушения с нарушения на периферния кръвен поток, почти винаги се придружава от външния вид на хипеноагулиращата фаза на синдрома на DVS. Фазата на хипеноагулиране на синдрома на DVS често е много конфигурирана и не се диагностицира. Въпреки това, в дадена фаза на синдрома на храната, признаците на хиперкоагулация се изразяват много ясно: съкращаване на AFTV, протромбиновото време, нивото на фибриноген и броят на тромбоцитите се намаляват. Скоростта на образуване на кръвния часовник в тръбата все още се ускорява, но остава хлабав и нестабилен.

За хипокоагулантната фаза на DVS-синдрома, лабораторните маркери на консумацията на коагулопатия и от друга - наличието на признаци на хипокоагулация и дифузна хеморагична диатеза (кървене на хемато-фетехиален тип). Представяме основните лабораторни и клинични признаци на хипеноагулативен синдром и FFA фази на синдрома на DVS (Таблица 3).

Таблица 3. Лабораторни и клинични признаци на нарушения на хемокоагулацията (съгласно A. I. Vorobyev et al., 2001).

Кръвопролитие - тежестта на държавата зависи от броя на загубената кръв, степента на загуба на кръв на първоначалното състояние на тялото, възрастта, пол, функциите на сърдечно-съдовата система и други фактори. Кръвта загуба води до хемодинамични заболявания, микроциркулация, анемия, хипоксемия и хипоксия.
Загубата на кръв може да се дължи на вътрешно кървене (с увредена ектопична бременност, оставяйки черния дроб, далака, в клирънса на стомашно-чревния тракт и т.н.), външните (с наранявания на големи съдове, отворени костни фрактури и увреждане на мекия Тъкани), както и хематом със затворени фрактури (таза, бедра, крака и др.).
С множество костни фрактури, таза на загубата на кръв може да достигне 1500-2000 ml, фрактури на бедрата - 800-1200 ml, долни крака - 350-650 ml.
Симптоми. Остър прогресиращ бледът на кожата и видимите лигавици. Лицето е разхлабено, посочва се функции. Жалбите за слабост, шум в ушите, жажда, отслабване на зрението и потъмняване в очите. Първо дишане, тогава е възможно да счупите ритъма си. Пулс Често, слабото пълнене се намалява чрез артериално и венозно налягане. Заплашващ симптом - появата на сеитба (знак за кислородно глад). В периода на терминала се наблюдават загубата на съзнание и изчезването на импулса, след това учениците се разширяват, са възможни спазми.
Диагноза. Той е инсталиран на базата на анамнеза и жалби на пациента, външни инспекционни данни, честота на импулса и градински стойности.

Фиг. 1. Точки за пресовани артерии:
1 - времево; 2 - общински; 3 - сънливи; 4 - ВЪЗМОЖНО; 5 - лакът; 6 - радиация; 7 - рамо; 8 - аксиларна; 9 - бедреник; 10 - Poning; 11 - спиране на задната част; 12 - заден тибиал
Фактът, че градината е в резултат на кървене под 100 mm Hg. Изкуство., Показва хеморагичен шок. Класификацията на хеморагичния шок в градуси е подобна на управлението на силата на травматичен шок върху целувката (Кийт) (виж).
Неотложна помощ. С външното кървене, в зависимост от неговата природа, временна спирка на кървене се показва чрез използване на деренинг превръзка (с венозно кървене), притиска се съда в определени точки (фиг. 1), като се припокрива еластична превръзка или сбруя (по време на повреда на големи количества плавателни съдове). Сбруята към крайника се наслагва над мястото на кървене за период не повече от 2 часа през лятото и 1 час през зимата. Сбруята трябва да се прилага директно към повърхността на тялото, но отгоре на меко уплътнение (салфетки, кърпи и т.н.) със сила, достатъчна за компресиране на артериалния съд, но без прекомерни, вредни усилия за меките тъкани. Наложеният сбруя не е достатъчно стегнат, изстисква само вени, без да стиска повредената артерия и по този начин подобрява кървенето.
Вътрешно кървене по време на увреждане на коремните органи, костите на таза могат да бъдат забавени от налагането на специален надуваем анти-удар (пневматичен) костюм. Окончателното спиране на кървенето обаче е възможно само оперативен начин в болницата. В това отношение жертвите дори и с подозрение за вътрешно кървене се нуждаят от спешна доставка до хирургичния отдел за крайната спирка за кървене.
Основните лечебни мерки на предбучността на пациентите с остра загуба на кръв са временната спирка за кървене и попълването на загубата на кръвта последният се показва при честота на импулса над 100 изстрела на минута и падаща градина под 90 mm RT. Изкуство. Използват се колоидни и кристалоидни разтвори за попълване на загубата на кръв.
Въвеждането на плавателни съдове (Norepinerenaline, допамин) е допустимо само в критични ситуации, когато инфузионната терапия не успява да вдигне содата над критичната (70 mm Hg. Изкуство.) И осигурява задоволително кръвоснабдяване на жизненоважни органи (вж.).
С продължаващо вътрешно кървене, за да се поддържа кръвно налягане на подкритичното ниво (70 mm Hg. Изкуство.) Интравенозната инфузия на плазмените разтвори се извършва със скорост от 80-120 капки в минута едновременно с бързото доставяне на жертвата на болница в позиция с главата. Използването на хипертонични инструменти в този случай е противопоказано.
Хоспитализация: Спешно в хирургическа болница в позиция, лежаща на носилка.

Патологичният процес, причинен от увреждане на съдовете и загубата на кръв и се характеризира с няколко патологични и адаптивни реакции.

Обща информация с голяма загуба на кръв

Острата загуба на кръв се развива в повреда на голям съд, когато много бърз спад в кръвното налягане се случва почти до нула. Такова състояние се отбелязва с пълна напречна мепка на аортни, горни или долни вени, лек ствол. Обемът на загубата на кръв в същото време е незначителен (250-300 ml), но поради остър, почти миглен спад в кръвното налягане, аноксията на мозъка и миокарда се развива, което води до началото на смъртта. Морфологичната картина се състои от признаци на остра смърт, незначително количество кръв в кухините на тялото, увреждане на голям съд и специфичен знак - гр. Минакова. В случай на остър загуба на кръв, вътрешните органи не се спазват. С масивна загуба на кръв, има относително бавен изходящ поток на кръв от повредени съдове. В същото време тялото губи около 50-60% от съществуващата кръв. За няколко десетки минути има постепенно спад в кръвното налягане. Морфологичната картина е достатъчно специфична. "Мрамор", бледо, ограничено, островчета, тръбни петна, които се появяват по-късно, отколкото с други видове остра смърт. Вътрешните тела бледи, скучни, сухи. В кухините на тялото или на мястото се открива голям брой очила кръв под формата на битове (до 1500-2500 ml). С вътрешно кървене са необходими големи кръвни обеми за импрегниране на меките тъкани около увреждането.

Патогенеза с голяма загуба на кръв

Основната връзка на патогенезата на загубата на кръв е да се намали BCC. Първичната реакция към загубата на кръв е спазъм на малки артерии и артериола, което се случва рефлексивно в отговор на дразненето на рецептите на съдовете (бороререцептори на аортната дъга, сиколотидната зона и в процеса на химиорецептори на тъканите) и увеличаване на тонуса на симпатичната автомобилна нервна система. Поради това, с ниска степен на загуба на кръв и дори с голяма, ако продължава бавно, е възможно да се запази нормалната величина на кръвното налягане. Общото периферно съпротивление на съдовете се увеличава в съответствие със сериозността на загубата на кръв. Последствията от намаляването на БКК е да се намали венозният приток в сърцето и минутния обем на кръвообращението (МОК). Увеличаването на сърдечния ритъм в началните етапи на загубата на кръв до известна степен подкрепя МОК, в бъдеще непрекъснато попада. С оглед на компенсацията, силата на сърдечните съкращения се увеличава и количеството остатъчна кръв в неговите вентрикули намалява. В етапа на терминала силата на сърдечните съкращения намалява, остатъчната кръв в вентрикулите не се използва. Прехвърлената загуба на кръв промени функционалното състояние на сърдечния мускул - намалява максималното постигане на скоростта на намаляване, като същевременно се запази силата за намаляване. Тъй като той пада, притокът на кръв намалява в коронарните артерии в по-малка степен, отколкото при други органи. ЕКГ промените, характерни за прогресивната миокардна хипоксия, проводимостта е нарушена, която е важна за прогнозата, тъй като зависи от степента на координация на сърцето на сърцето. С загуба на кръв, има разкритие на артериовенозни шунти, докато част от кръвта, заобикаляща капилярите, през анастомозата преминават към велосеността. В резултат на това, доставянето на кръв, бъбреците, мускулите се влошават, но е по-лесно да се върне кръв към сърцето и поддържане на сърдечни изхвърляния, снабдяването на мозъка и сърцето (централизиране на кръвообращението), кръвно налягане и перфузия на тъкани за известно време Също така се поддържат поради прехода на част от кръвта от системи за ниско налягане (вени, малък кръг от кръвообращение) в система за високо налягане. По този начин може да се компенсира до 10% от БКК без промени в ада и сърдечна работа. Това се основава на благоприятния ефект на кръвта, в венозните застояла и оток, включително с оток на белите дробове. Друг механизъм, насочен към запазване на хемодинамиката, е, че течността от интерстициалните пространства и протеини, съдържащи се в кръвния поток (естествена хемодинамика), която допринася за възстановяването на първоначалния обем на кръвта. Установено е, че обемът на плазмата се възстановява доста бързо (през първия ден). Процесът като цяло е насочен към прехода на кръвоксия в анемично, което е по-малко опасно и е по-лесно компенсирано. Загубата на кръв причинява нарушение на микроциркулацията. При падане на кръвното налягане под 50 mm Hg. Изкуство. Движението на кръвта се забавя, броят на функциониращите капиляри се намалява в отделни капиляри, броят на функциониращите капиляри се намалява. В етапа на терминала микротромб се отбелязват в отделни капиляри, което може да доведе до необратими промени в органи и вторична недостатъчност на сърцето. С загуба на кръв, спазъм на междудуластични артерии и аферентни артериоли на бъбречни глоби се случват. При добавяне на ада до 60-50 mm Hg. Изкуство. Бъбречният кръвен поток намалява с 30%, диуреза намалява при 40 mm Hg. Изкуство. И по-долу изобщо спира. Забавянето на бъбречния кръвен поток и филтриращото разстройство се наблюдава в рамките на няколко дни след прехвърлянето на кръвта. Ако голяма загуба на кръв не е напълно заменена, съществува опасност от развитие на остра бъбречна недостатъчност. Чернодробният кръвен поток в резултат на загуба на кръв се намалява паралелно с капка сърдечна продукция. Хипоксия при загуба на кръв е главно кръвоносната природа; Степента на нейната тежест зависи от нарушенията на хемодинамиката.

С тежка загуба на кръв, поради силното намаляване на МОК, доставянето и консумацията на кислородни тъкани попадат и се развива тежък магьосник, в който страда от централната нервна система. Хипоксия от тъканите води до натрупване в организма на неуместни метаболитни продукти и към ацидоза, която в началните етапи на загуба на кръв се компенсира в природата. При задълбочаване на загубата на кръв, некомпенсираната метаболитна ацидоза се развива с намаляване на рН в венозната кръв до 7.0-7.05, в артериал - до 7.17-7.20 и намаление на алкалните резерви. В крайния етап на загуба на кръв, ацидоза на венозната кръв, комбинирана с алкалоза. Рязането на кръвта с загуба на кръв се ускорява, въпреки намаляването на броя на тромбоцитите и съдържанието на фибриноген. Активира се едновременно фибринолиза. В този случай промените в компонентите на коагулационната система са важни: адхезивността на тромбоцитите и тяхната агрегиране функция, консумацията на протромбин, концентрацията на тромбин, съдържанието на VIII на фактора на обръщане на кръвта, намалява съдържанието на антихемофил глобулин. С интерстициалната течност, тъканният тромбопластин идва от унищожени еритроцити - фактор против пържола. Промените в хемостасната система са запазени в рамките на няколко дни, когато общото време на завъртане на кръвта вече е нормализирано. В случай на недостатъчност на компенсаторни механизми и с дългосрочно намаляване на кръвта, острата загуба на кръв преминава в необратимо състояние (хеморагичен шок), който се изкачва. При тежки случаи загубата на кръв може да изглежда тромбохеморагичен синдром, дължащ се на комбинация от бавен кръвен поток в капиляри с повишено съдържание на прогуагулант в кръвта. Неравностойното състояние в резултат на дълга загуба на кръв в много индикатори се различава от остър загуба на кръв и се доближава до терминала на травматичния шок.

Симптоми на голяма загуба на кръв

Клиничната картина на загубата на кръв не винаги съответства на броя на изгубената кръв. С бавно изтичане на кръвта клиничната картина може да бъде замъглена, а някои симптоми обикновено отсъстват. Тежестта на държавата се определя предимно на базата на клинична картина. С много голяма загуба на кръв, и особено с бърз кръвен поток, компенсаторните механизми може да не са недостатъчни или няма да имат време да се включат. В същото време хемодинамиката прогресивно се влошава в резултат на порочен кръг. Загубата на кръв намалява транспорта на кислород, което води до намаляване на консумацията на кислород чрез тъкани и натрупването на кислороден дълг, в резултат на кислородно глад на централната нервна система, контрактилната функция на миокарда е отслабена, падането на МОК, което от своя страна разгражда транспортирането на кислород. Ако този порочен кръг не е нарушен, тогава нарастващите нарушения водят до смърт. Увеличете чувствителността към загуба на кръв, претоварване или прегряване, време на годината (в горещия сезон, загубата на кръв се извършва по-лошо), нараняване, шок, йонизиращо лъчение, съпътстващи заболявания. Подът и възрастта са важни: жените са по-трайни на загубата на кръв от мъжете; Много чувствителен към загуба на кръв новородена, деца на гърдите и възрастни хора.

Кръвна ложа - недостиг на циркулиращ кръвен обем. Има само два вида загуба на кръв - скрита и масивна. Скритата загуба на кръвта е дефицит на еритроцити и хемоглобин, плазменият дефицит се компенсира от тялото в резултат на феномен на хемодилудство. Масивната загуба на кръв е недостиг на циркулиращ кръвен обем, което води до нарушение на функцията на сърдечно-съдовата система. Термините "скрити и масивни кръвни загуби" не са клинични (по отношение на пациента), това са академични (физиологии и патофизиология на кръвообращението) Условия за обучение. Клинично термини: (диагностика) Постгеморагичният дефицит на желязонене анемия съответства на скрита загуба на кръв, а диагнозата хеморагус шок е огромна загуба на кръв. В резултат на хронична загуба на кръв, е възможно да се загубят до 70% от еритроцитите и хемоглобин и да се спаси живота. В резултат на остра огромна загуба на кръв, можете да умрете, да губите само 10% (0,5 литра) от BCC. 20% (1L) често води до смърт. 30% (1.5 l) е абсолютно смъртоносна загуба на кръв, ако не бъде възстановена (протоколът на операцията на американската военна област). Масивната загуба на кръвта е загуба на кръв над 5%. Обемът на кръвта, който се взема от донора, е границата между скритата и масивна загуба на кръв, т.е. между това, тялото не реагира, а този, който може да предизвика колапс и шок. Jewelpersperts отбелязват наличието на смъртни случаи в загубата на кръв от 450 мл във военния персонал (практически здрав), механизмът на смъртта все още не е известен. Лекарите анестезиолози и хирурзи често пренебрегват условията за просперитет на операционната зала, така че в противен случай те оценяват опасността от загуба на кръв, която за съжаление намери мястото им в медицинската литература.

Голям (1.0-2,0 л) 21-40% от БТК. Средната тежест на хиповолемия, кръвното налягане се намалява до 100-90 mm Hg. Изкуство., Изявена тахикардия до 120 ° C / min, дишане силно (тачипне) с ритъм увреждане, остър прогресиращ бледул на кожата и видими лигавици, устни и назолабиален триъгълник цианотичен, нос е заострен, студена лепкава пот, акариканоза, олигурия, Съзнанието е потъмнено, пробива жажда, гадене и повръщане, апатия, безразличие, патологична сънливост, външен вид на прозявка (признак на кислородния глад), импулс - чест, малък пълнеж, отслабване на зрението, трептене на мухи и потъмняване в очите, облаци роговицата, тремор ръцете.

Лечение на голяма загуба на кръв

Основната задача при лечението на хеморагичен шок е да се елиминира хиповолемия и подобряване на микроциркулацията. От първите стъпки на лечението е необходимо да се създаде мастиленоструен трансфузизирането на течности (физиологичен разтвор, 5% разтвор на глюкоза) за предотвратяване на рефлексната спирка на сърцето - празен сърдечен синдром.

Незабавното спиране на кървенето е възможно, само когато източникът на кървене е наличен без анестезия и всичко това е придружено от повече или по-малко обширна работа. В повечето случаи пациентите с хеморагичен шок трябва да бъдат подготвени за работа чрез инфузия във вената на различни плазмени заместителни разтвори и дори gemotransfuses и продължават това лечение по време и след операцията и да спре кървенето.

Инфузионната терапия, насочена към елиминиране на хиповолемия, се извършва под контрола на централното венозно налягане, кръвното налягане, сърдечната продукция, общото периферно съпротивление на съдове и почасова диуреза. За заместваща терапия при лечение на загуба на кръв, се използват комбинации от плазмени протисвания и консервирани кръвни препарати, базирани на обема на загубата на кръв.

За хиповолемична корекция, хемодинамични кръвни заместители се използват широко: декстран-препарати (реолиглицин, полиглюфин), желатинови разтвори (желатинол), хидроксиетил нишесте (реформа, stubizol, info-tet), солени разтвори (физиологичен разтвор, звънец-лактат, лактозол), захар разтвори (глюкоза, глюйстерил). От кръвни препарати, еритроцитната маса, прясно замразена плазма, албуминът се използват по-често. При липса на повишаване на кръвното налягане, въпреки адекватната инфузионна терапия в продължение на 1 час, такива лекарства като адреналин, норепанелан, допамин и други вазоцинцин (след спиране на кървенето) се добавят доплав. При лечението на хеморагичен шок се използват лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта: хепарин, куратин, зъбен и стероиди. След премахване на пациента от хеморогския шок и елиминира непосредствената заплаха за живота, нарушенията на отделни единици на хомеостаза се коригират (киселинно-алкален състав, хемостаза и т.н.).

Глава 7 Кървене и загуба на кръв. Терапия за инфузия. Празна и кръвопреливане във война

Глава 7 Кървене и загуба на кръв. Терапия за инфузия. Празна и кръвопреливане във война

Борбата срещу кървене от Руската академия на науките е един от най-старите проблеми на военната територия. Първото кръвопреливане в извършените военни условия С.п. Коломенпо време на руско-турската война (1877-1878). Значението на бързото попълване на загубата на кръв в ранените бе доказано по време на Първата световна война ( У. Кенън) В същото време се извършва първият хемотранс-купоход, като се вземат предвид съвместимостта на групата ( Д. КРАВ.). По време на Втората световна война и в следващите местни войни ITT се използва широко на етапите на медицинска евакуация ( V.N. Шамов, с. Caleko, A.V. Чехитка.).

7.1. Стойността на проблема и видовете кървене

Кървенето е най-често срещаната последица от бойните наранявания, дължащи се на увреждане на кръвоносните съдове.

В случай на повреда на основния кораб кървенезаплашва живота на ранените и следователно е посочен като деградиране на живота след нараняване. След интензивно или продължително кървене загуба на кръвкойто патогенетично представлява типичен патологичен процес и клинично - синдром на последиците от нараняване или нараняване . С интензивно кървене, загубата на кръв се развива по-бързо. Клиничните прояви на загуба на кръв в повечето случаи се появяват, когато ранените 20% ранени и по-циркулиращи кръв (BCC), които се обозначават с диагнозата като остра загуба на кръв. Когато величината на остри кръвни потоци надвишава 30% от БТК, то е посочено като остра масивна загуба на кръв. Загуба на остра кръв повече от 60% от БКК е практически необратим.

Остра загуба на кръвта е причина за смъртта на 50% от онези, които са загинали на бойното поле и 30% от ранените, които са загинали на предните рамки на медицинската евакуация (A.A. Василеев, v.L. Bialik). Където половината от броя на онези, които са починали от остра загуба на кръв, биха могли да спасят, когато методите за спиране на времето бяха навременни и правилно .

Класификация на кървене(Фиг. 7.1) отчита вида на повредения съд, както и времето и мястото на кървене. Съгласно вида на повредения съд, артериал, венозен, смесен (артерио-венец) и капилярно (паренхимно) кървене се различават. Артериално кървенеимат формата на пулсираща струя кръвна плочка. Пропушеното кървене от главната артерия води до смърт след няколко минути.

Фиг. 7.1.Класификация на кървене по време на наранявания и наранявания

Въпреки това, с тесен и дълъг канал за рани, кървенето може да бъде минимално, защото Повредена артерия е притисната от напрегнат хематом. Венозно кървенехарактеризиращ се с по-бавно пълнене на раната с кръв с характерен тъмен черешов цвят. В случай на повреда на големи венозни стволове, загубата на кръв може да бъде много значима, въпреки че често венозното кървене е по-малко опасно за живота. Gunral наранявания на кръвоносните съдове в повечето случаи водят до повреда и артерии и вени, причиняващи смесенкървене. Капилярно кървенетова се случва при всякакви вреда, но са опасност само в случай на нарушения на хемостасната система (остра радиационна болест, разпространен интраваскуларен коагулационен синдром, заболяване на кръвта, предозиране на антикоагуланти). Паренхимато кървене с нараняване на вътрешните органи (черния дроб, далака, бъбреците, панкреаса, светлината) също може да представлява заплаха за живота.

Първично кървенеима повреда на корабите. Вторично кървенеда се развиват в по-късни срокове и може да бъде рано(бутане на кръвния килер от лумена на съда, загубата на слабо фиксирани временни интраваскуларни протези, дефекти на съдовия шев, счупването на стената на съда с непълна повреда) и последен- при разработване на инфекция на раната (тромб се топи, пристигайте за стената на артерията, потапянето на пулсиращия хематом). Вторичното кървене може да се повтори, ако спирането им е неефективно.

В зависимост от променянето на локализацията на откритои вътрешен(нентромно и интрамано) кървене. Вътрешното кървене е много по-сложно за диагностика и по-трудно в неговите патофизиологични последици, отколкото външни, дори ако говорим за еквивалентни обеми. Например, значителното вътрешно крило на вълни е опасно не само загуба на кръв; Тя може също така да причини тежки хемодинамични заболявания, дължащи се на компресирането на медиастиналните власти. Дори малки кръвоизлив на травматична етиология в перикардната кухина или под обвивката на мозъка причиняват тежки нарушения на живота (тампонад на сърцето, интракраниални хематоми), заплашващи с фатален резултат. Интензивът субфасциален хематом може да оцелее в артерията с развитието на исдемия на крайниците.

7.2. Патофизиология, клиника, методи за определяне на мащаба на загуба на кръв

При появата на остра загуба на кръв, БКК намалява и съответно, завръщането на венозната кръв към сърцето; Коронарният кръвен поток се влоши. Нарушаването на кръвоснабдяването на миокарда неблагоприятно влияе върху неговата контрактилна функция и производителност на сърцето. През следващите секунди, след началото на силното кървене, тонът на симпатиковата нервна система е рязко увеличен поради централните импулси и емисии в кръвния поток на адреналинови хормони - адреналин и норепинефрин. Поради такава симпатицикотонична реакция се развива общ спазъм на периферни съдове (артериоли и вол). Тази защитна реакция се нарича "Централизация на кръвообращението"като Кръвта мобилизира от периферни части на тялото (кожа, подкожни влакна, мускули, вътрешни коремни органи).

Кръвта, мобилизирана от периферията, влиза в централните съдове и поддържа кръвоснабдяването на мозъка и сърцата - органи, които не носят хипоксия. Въпреки това, забавеният спазъм на периферните съдове причинява исхемия на клетъчни структури. За да се запази жизнеспособността на организма, метаболизмът на клетките преминава към пътека за генериране на анаеробна енергия с образуването на млечни, растителни киселини и други метаболити. Метаболичната ацидоза се развива, което има рязко отрицателно въздействие върху функцията на жизнените органи.

Артериалната хипотония и общия спазъм на периферните съдове при прилагането на бърза спирка на кървене и ранна инфузионна терапия (ITT), като правило, е податлив на лечение. Въпреки това, дългосрочните срокове за масивно кървене (над 1,5-2 часа) неизбежно са придружени от дълбоки нарушения на периферната кръвообращение и морфологичното увреждане на клетъчните структури, придобиването на необратимо. По този начин, хемодинамичните заболявания с остра огромна загуба на кръв имат два етапа: на първия те са обратими, на втората - смъртта е неизбежна..

При формирането на интегриран патофизиологичен отговор на организма до остра загуба на кръв, други невроендокринни смени играят важна роля. Подобрените продукти на антидиуретичен хормон води до намаляване на диуреза и съответно до забавяне на течността в организма. Това причинява втечняване на кръвта (хемодилузия), която също има компенсаторна ориентация. Въпреки това, ролята на хемодилуцията при поддържането на БКК, в сравнение с централизацията на кръвообращението, е много по-скромна, ако считаме, че за 1 час в циркулационния ред се привлича и сравнително малко количество междуклетъчния флуид (около 200) ml).

Решаващата роля за спиране на сърдечната активност по време на остър кръвна загуба принадлежи критична хиповолемия- т.е. Значителен и бърз спад в количеството (обем) на кръвта в кръвния поток. От голямо значение за осигуряване на сърдечна дейност има количеството кръв, тече в сърдечната камера (венозно връщане). Значително намаление на венозната кръв към сърцето води до афистолия на фона на голям брой хемоглобин и хематокрит, задоволително съдържание на кислород в кръвта. Такъв механизъм на смъртта се нарича "празно сърце".

Класификация на остър загуба на кръв в ранените.В гравитацията, четири градуса остра кръвна загуба се различават, за всеки от които се характеризира определен комплекс от клинични симптоми. Степента на загуба на кръв се измерва в проценти от БМК, защото Измерени в абсолютни единици (в милилитри, литри) загуба на кръв за ранен малък растеж и телесното тегло могат да бъдат значителни и за големи среди и дори малки.

Клиничните признаци на загуба на кръв зависят от величината на изгубената кръв.

С лека загуба на кръвдефицитът на BCC е 10-20% (приблизително 500-1000 ml), който е леко отразен в състоянието на ранената. Кожена и лигавична розова или бледа. Основните показатели на хемодинамиката са стабилни: импулсът може да се увеличи до 100 лед / мин, градината е нормална или намалена не по-ниска от 90-100 mm Hg. С загуба на кръв от средна тежестдефицитът на BCC е 20 - 40% (приблизително 1000-2000 ml). Разработват се клинична картина на шок II степен (разработени са кожата, цианоза на устните и легла под ноктите; дланите и краката са студени; кожата на тялото е покрита с големи капки студена пот; ранен смутен). Пулс 100-120 UD / min, градинско ниво - 85-75 mm Hg. Бъбреците развиват само малко количество урина, развива се олигурия. С тежка загуба на кръвдефицитът на BCC е 40-60% (2000-3000 ml). Клинично развива шок от III степен с падане на градината до 70 mm Hg. И по-долу, импулсът се увеличава до 140 wt / min и повече. Кожата придобива остър бледьор със сиво-циано-тон, покрит с капки студена лепкава пот. Появява се цианоза на устните и субкодите. Съзнанието е потискано преди зашеметяването или дори едно завъртане. Бъбреците са напълно спряни от продукти за урина (Олигурия отива в Анурия). Изключително тежка загуба на кръвтой придружава дефицит на OCC повече от 60% (повече от 3000 ml). Картината на терминалното състояние е клинично определена: изчезването на импулса върху периферните артерии; Сърдечната честота е в състояние да определи само при сънливи или феморални артерии (140-160 UD / min, аритмия); По дяволите не се определя. Съзнанието се губи от СОПОР. Кожата е рязко бледа, студена на допир, мокра. Устни и леглото за субденовий.

Определяне на загубата на кръвиграе важна роля в предоставянето на спешна помощ за ранените. В условията на военни полета за тази цел се използват най-простите и бързо прилагани техники:

Относно локализацията на нараняване, обема на увредените тъкани, общите клинични признаци на загуба на кръв, хемодинамични индикатори (нивото на систолично кръвно налягане);

При концентрация на кръвни индикатори (специфична плътност, хематокрит, хемоглобин, еритроцити).

Налице е тясна корелационна скорост между обема на изгубената кръв и нивото на градината, което прави възможно приблизително оценката на мащаба на остър кръвна загуба. Въпреки това, при оценката на размера на загубата на кръв в размера на градината и клиничните признаци на травматичен шок е важно да се помни действията на механизмите за компенсиране на загубата на кръв, която може да запази кръвното налягане на ниво близо до ниво с значимо кървене (до 20% от BCC или около 1000 ml). По-нататъшното увеличение на обема на загубата на кръв вече е придружено от развитието на шоковата клиника.

Значителна информация за очаквания обем на кръвните потоци се получава чрез определяне на основните показатели за "червена кръв" - концентрацията на хемоглобина, величината на хематокрита; Еритроцитни номера. Най-бързо дефинираният индикатор е относителната плътност на кръвта.

Методи Някои латици се отнасят до плътността на лентата на лен от G.A. Barash-Cove е много прост и изисква само предварителни препарати на набор от стъклени кутии с медни сулфатни разтвори с различна плътност - от 1.040 до 1.060. Кръвта се инжектира в пипетата и последователно пада в кутиите с меден сулфат разтвор със син цвят. Ако капка кръв се появи, специфичната кръвна плътност е по-малка, ако мивката е повече от плътността на разтвора. Ако капка виси в центъра - специфичната плътност на кръвта е равна на цифрата, написана на разтвор с разтвор.

кръвната плътност (поради неговото размножаване) не е толкова информативен. Освен това, с голяма загуба на течност в горещ климат (тъй като през войните в Афганистан), намаление на нивото на относителната кръвна плътност в ранените също не може да съответства на реалния обем загубена кръв.

Важно е да се помни, че загубата на кръв може да се наблюдава не само в наранявания, но и при приключване на нараняване. Опитът показва, че въз основа на оценката на клиничните данни ("локва кръв" върху носилки, ограбване на превръзки) Лекарите са склонни да надценяват степента на външен cro-varotier, но подценяваме обема на загуба на кръв с градско кървене, например, в костни фрактури. Така че, в ранените с фрактура на бедрото, загубата на кръв може да достигне 1-1,5 литра и с нестабилни тазове, дори 2-3 литра, често стават причина за смъртта.

7.3. Принципите за лечение на остър загуба на кръв

Основното нещо, което трябва да спаси живота на ранените от остра загуба на кръв бързо и надеждно спиране на продължаващото кървене. Методите на временно и окончателно хемостаза с наранявания на кръвоносните съдове с различна локализация се разглеждат в съответните раздели на книгата.

Най-важният компонент на спасяването на ранените с продължаващо вътрешно кървене е аварийна работа за спиране на кървенето. При кървене на открито, първо се осигурява временно хемостаза (галинът, тампонад, хемостатичен сбруя и др.) За да се предотврати по-нататъшната загуба на кръв, както и разширяване на възможностите на хирурга на нараняванията и избора на приоритет на оперативните интервенции.

Тактика на инфузия и трансфузионна терапия в раненитевъз основа на съществуващите идеи за патофизиологичните механизми на загубата на кръв и възможностите на съвременното преливане. Различават се задачите на количественото (количеството инфузионно-транс-Zyonic терапия) и високо качество (използвани кръвни съставки и кръвни разтвори) на загуба на кръв.

В раздела. 7.2. Приблизителни обеми на инфузионни трансфузионни средства, използвани по време на попълването на остър загуба на кръв.

Таблица 7.2.Съдържанието на терапията с инфузионна трансфузия с остър загуба на кръв в ранените (в първия ден след нараняване)

Лесна загуба на кръв до 10% Occ (около 0,5 л), като правило, независимо компенсирано от организма на ранените. При загуба на кръв, до 20% от BCC (около 1.0 л) показва инфузията, защитена от плазмата с общ обем от 2.0-2.5 литра на ден. Преливането на кръвни съставки се изисква само когато величината на загубата на кръв надвишава 30% от БТК (1,5 литра). Когато загубата на кръв до 40% от BCC (2.0 L), възстановяването на дефицита на БМК се извършва за сметка на кръвните съставки и плазмените заместители в съотношение 1: 2 с общо до 3.5-4.0 литра на ден. С кръв, над 40% от BCC (2.0 L), възстановяването на дефицита на БТК се извършва за сметка на кръвните компоненти и плазмените заместители в съотношението 2: 1, а общият обем на инжектираната течност трябва да надвишава 4.0 литри.

Най-голямата трудност е лечението на тежка и изключително тежка загуба на кръв (40-60% от BCC). Както знаете, решаваща роля в събранието на сърдечната дейност в обилно кървене и

острата загуба на кръв принадлежи критична хиповолемия- т.е. Рязко намаляване на количеството (обем) на кръвта в кръвния поток.

Необходимо е да се възстанови интраваскуларният обем на течността възможно най-бързо. За да предотвратите спирането на "празно сърце". За тази цел, най-малко две периферни вени (ако е възможно, в централна вена: субклая, бедрената кост) се инжектира под налягане с помощта на хладилен цилиндър. Когато осигуряват ECP бързо да попълните BCC в ранените с масивна загуба на кръв, коремната аорта (чрез една от бедрените артерии) е катетериза.

Темпото за инфузия при тежка загуба на кръв трябва да достигне 250 ml / min, а в критични ситуации се подхождат 400-500 ml / min.Ако в тялото на ранените не се случи необратими промени в резултат на дълбоко дълго кървене, след това в отговор на активната инфузия на плазмените реформи, градината започва да се определя след няколко минути. След още 10-15 минути се постига нивото на "относителна безопасност" (приблизително 70 mm Hg). Междувременно се извършват процес на определяне на кръвните групи на AB0 и RHOV-фактора, като се произвеждат предварителни тестове (проби за индивидуална съвместимост и биологична проба) и започва мастиленоструен gemfusion.

Относно висококачествена страна на първоначалното инфузионно-трансфузионна терапия на остър загуба на кръв Следните разпоредби са от основно значение.

Основното нещо при остра огромна загуба на кръв (повече от 30% от DOC) е бързото попълване на обема на загубения течност, така че всяка плазмена реформа е налична. С възможността за избор, по-добре е да започнете с кристални лоялни решения с по-малки странични ефекти ( звънене-лактат, лактасол, 0.9% разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза, мафузол). Колоидни плазмени заместители ( polyglyukin, Macrodeks.et al.), Поради големия размер на молекулите, имат изразен вол-mich ефект (т.е. по-дълго забавяне на кръвния поток). Това представлява стойността във военните условия с дълга евакуация на ранените. Въпреки това трябва да се има предвид, че те имат няколко отрицателни черти - изразени анафилактогенни свойства (до развитието на анафилактичен шок); Способността да причинят неспецифични

Аглутинация на еритроцитите, която пречи на определението за присъединяване към кръвната група; Активиране на фибринолиза със заплахата от неконтролирано кървене. Следователно, максималното количество полигливкин, приложено през деня, не трябва да надвишава 1200 ml. Перспективни колоидни разтвори са препарати на базата на хидроксиетилетирано нишесте, лишени от изброени недостатъци: реформа, стабизол, Volun, информацияи т.н.). Относително активни колоидни плазмени заместители ( ripo-liglucin, reoglumanum) В началната фаза на попълване на кръвния поток е непрактично и дори опасно. С въвеждането на тези плазмени се отнася до ранените с остра загуба на кръвта, трудно може да се спре паренхимното кървене. Следователно те се използват в по-късен период, когато попълването на загубата на кръв е предимно завършено, но се запазват нарушения на периферните циркулация. Ефективни средства за премахване на хемостаза (хипокоагулиране) разстройства по време на кървене прясно замразена плазмакоето съдържа най-малко 70% от коагулационните фактори и техните инхибитори. Въпреки това, размразяването и подготовката за директно преливане на прясна замразена плазма изисква 30-45 минути, които трябва да бъдат взети под внимание, ако е необходимо за нейното аварийно приложение. Заслужава гледна точка на внимание концепцията за ниско съдържание на хипертонична инфузияпредназначени за началния етап на попълване на загубата на кръв. Концентриран (7.5%) натриев разтвор на хлорид, инсулт във вена със скорост от 4 ml / kg телесно тегло на увредените (средно 300-400 ml разтвор), има изразен хемодинамичен ефект. С последващото въвеждане на поли-глюцин, хемодинамичната стабилизация се увеличава още повече. Това се дължи на увеличаване на осмотичния градиент между кръвта и междуклетъчното пространство, както и благоприятните ефекти на лекарството върху ендотелиума на съдовете. В чужбина в ранените с остра загуба на кръв вече са използвани 3 и 5% разтвори на натриев хлориди лекарства от 7,5% разтвор на натриев хлорид продължават да преминават към клинични проучвания. Като цяло, използването на хипертензивно солева разтвор в комбинация с колоидни разтвори е от голям интерес за използване на етапите на медицинска евакуация.

Кръвопреливанеи неговите компоненти са направени в по-голям обем, толкова по-голяма е загубата на кръв. В същото време, от физиологична гледна точка, приложението е за предпочитане. еритроцитни средства за ранно съхранениекато Техните еритроцити веднага след трансфузията продължават с изпълнението на основната им функция - транспортирането на газове. При продължително време за съхранение червените кръвни клетки имат функция за пренос на газ и след трансфузия изисква определено време за възстановяване.

Основното изискване за използване на трансфузии на донор кръв и неговите компоненти по време на остър загуба на кръв е осигуряване на инфекциозна сигурност (Всички трансфузионни средства трябва да бъдат изследвани за HIV, вирусен хепатит В и С, сифилис). Показанията за трансфузията на някои кръвни съставки се определят чрез наличието на пострадалия дефицит на съответната кръвна функция, която не се елиминира от резервния капацитет на тялото и създава заплаха от смърт. В случаите на отсъствие в медицинската институция на хемокомпонентите на необходимата група се използва консервирана кръв, събрани от донори за аварийно резерви.

Желателно е да се започне трансфузионна терапия след временно или окончателно хемостаза, постигнато чрез хирургически път. В идеалния случай, попълването на загубата на кръв от хемотрансфузионе трябва да започне възможно най-скоро и главно да приключи през следващите часове - след достигане на безопасното ниво на Хематокри-Т. (0.28-0.30). По-късната загуба на кръв се компенсира, толкова по-голямо е количеството хемотрансфузионни агенти за това и с развитието на рефракционното състояние - всеки хемотрансф е вече неефективен.

Реинфузия на кръвта.При рани на големи кръвоносни съдове, гърдата и корема по време на операции, хирургът може да открие значително количество кръв, което се увеличава поради вътрешно кървене в кухината на тялото. Такава кръв веднага след спиране на продължаващото кървене е необходимо да се сглобят, като се използват специални устройства (спестяване на спестяване) или полимерни устройства за реинфузия. Най-простата система за събиране на кръв по време на операцията се състои от върха, две полимерни тръби, гумена тръба с два изхода (за свързване към тръбите към върха и смукателния превключвател), електрическа вечеря, стерилни стъклени бутилки от 500 ml за кръв . При липса на устройства и устройства за реинфузия, кръвта, течаща в кухината, може да бъде събрана

мащаб в стерилен контейнер, добавете хепарин, профил след осем слоя марля (или специални филтри) и се връщат в ранената циркулация. Поради потенциалната възможност за бактериално замърсяване, към реинфузионната автоковица се добавя антибиотик от широк спектър от действие.

Противопоказания за реинфузия на кръвта- хемолиза, замърсяване със съдържанието на кухите органи, инфекция на кръвта (късни периоди на работа, перитонит феномен).

Използване на "изкуствена кръв"- т.е. истинските заместители на кръв, които могат да превозват кислород (полилемен разтвор на хемоглобин gelepol, базиран на кръвния заместител

Таблица 7.3.Общите характеристики на таблетните хемотрансфузионни средства и плазмените заместители

perfluoroCarbon съединения перфорант) - При запълване на острата загуба на кръв, ранената е ограничена до висока цена на производството и сложността на употребата в полеви условия. Въпреки това, в бъдеще, използването на изкуствени кръвни препарати в ранените е много обещаващо поради възможността за дългосрочно до 3 години - време за съхранение при конвенционална температура (препарати за хемоглобин) с липсата на опасност от предаване на инфекции и заплаха от несъвместимост с кръвта на получателя.

Основният критерий за адекватност на попълването на загубата на кръв трябва да се счита, че не е фактът на инфузията на точния обем на определени среди, но преди всичко реакцията на организма върху проведената терапия. Към благоприятни знаци в динамиката на лечението пречиства: Възстановяване на съзнанието, затопляне и розово боядисване на капаци, изчезване на цианоза и лепкава пот, намаляване на импулсната скорост по-малка от 100 изстрела / мин, нормализиране на кръвното налягане. Тази клинична картина трябва да съответства на увеличаване на количеството хематокрит до ниво най-малко 28-30%.

За ITT на етапите на медицинска евакуация се използват за доставка (таблица) емотранзионен начини плазмо заместители(Таблица 7.3).

7.4. Организиране на кръвоснабдяване

Полево медицинско и превантивно

Институции

Хирургичната помощна система е ранена във война, може да функционира само въз основа на добре установено снабдяване с кръв, хемотрансфузионни агенти, инфузионни разтвори. Тъй като изчисленията показват, в широкомащабна война за осигуряване на хирургична помощ на пострадалите само в една предна операция, не по-малко от 20 тона кръв, ще бъдат необходими неговите препарати и кръвни заместители.

За да се гарантира доставката на лечебни заведения за кръв в медицинското обслужване на Министерството на отбраната на Руската федерация, има специално транс-фузиологична служба . Тя се ръководи от основния трансфусиолог MO, който е подчинен от служители на медицински услуги, участващи в проблеми с кръвоснабдяването и кръвните заместители. Изследователска дивизия - центърът на кръвта и тъканите в Военната медицинска академия е организационният и методологически, образователен и изследователски и производствен център на кръвоносната служба на Руската федерация.

Доставчици на кръв и кръв в мащабна войнатой идва от основната разпоредба, която е теорестната част на хемотрансхзията, която ще бъде получена от задната част на страната [институти и станции за кръвопреливане (сек) на Министерството на здравеопазването на Руската федерация], сумата на останалите се събира от Донори от втория ешелон на предната част на предните резервни части, задната група, възстановяване на конференции VGLR. В същото време 250-300 донори ще се нуждаят от 250-300 донори с броя на кръвоснабдяването от 250 до 450 ml за детайла на консервираната кръв.

В съвременната структура на военното медицинско обслужване на фронта има специални институции, предназначени за прибиране на кръв от донори и доставка на лечебни заведения. Най-силните от тях са част от реколтата на кръвта (OZK). Задачите за приготвяне на консервирана кръв се налагат на ОЗК, производството на неговите лекарства, както и приема на кръв и плазма, идват от задната част на страната, доставянето на кръв и неговите компоненти в медицинските институции. Възможностите на предната част на косената кръв са 100 л / ден, включително производството на компоненти от 50% от събраната кръв.

Секкоито са достъпни във всеки GBF, са предназначени да изпълняват същите задачи, но в по-малък обем. Дневната им степен на стрийминг на кръвта е 20 литра.

Военни райони на SEC.с началото на войната, започва и прибирането на кръв от донорите. Дневната им скорост зависи от зададената буква: А - 100 л / ден, B - 75 л / ден, в - 50 л / ден.

Провежда се и автономна заготовка на донор кръв (5-50 л / ден) гърди и кръвопреливанеголеми болници (централно подчинение на VG, HGG). В Garrison VG и OMHHEDB са организирани нестандартни заготовки и кръвопреливане (NPZPK), отговорностите на които включват празна 3-5 л / ден консервирана кръв.

Дори по време на голямата патриотична война, т.нар двустепенна система за прибиране на кръв за ранени . Същността на тази система е да се раздели дългият и сложен процес на консервиране в 2 етапа.

1-ви етапвключва промишлено производство на специални стерилни ястия (бутилки, полимерни контейнери) с консервиращо решение и се извършва въз основа на мощни институции в кръвта.

2-ри етап- Вземане на кръв от донори до готови съдове с консервиращо решение - се извършва в точките на прибирането на кръв. Двуетачният метод ви позволява да провеждате огромна кръвна празна в полето. Той осигурява широка децентрализация на прибирането на кръв, премахване на необходимостта от дългосрочно транспортиране на кръвта на дълги разстояния, разширява възможностите за трансфузия на прясна кръв и неговите компоненти, прави кръвопреливане по-достъпни за терапевтични институции на военния район.

Организиране на кръвоснабдяване в съвременните местни войни

зависи от мащаба на борбата, характеристиките на театъра на военните операции и възможностите на държавата за материалната подкрепа на войските. Така, във въоръжени конфликти с участието на американските войски, кръвоснабдяването се извършва главно чрез централизирани доставки на кръвни съставки, вкл. cryopreved (война във Виетнам 1964-1973 г. в Афганистан и Ирак 2001 - в настоящето. BP.). По време на военните действия на СССР в Афганистан (1979-1989) бяха използвани по-малко скъпи технологии - автономна децентрализирана заготовка "топла" донорна кръв, когато ранените пристигнаха. В същото време бяха практикувани централизирани доставки на кръвни плазмени препарати (суха плазма, албумин, протеин). Значителното размножаване се получава чрез реинфузия на кръв, особено когато нараняванията на гърдата (използвани в 40-60% ранени). Организиране на осигуряване на герообразни средства по време на терористични операции на C и Y с EPN (1994 -19 9 6 G., 1999 -2 0 02 g) PR O.P. и LA, като се вземат предвид основните разпоредби на съвременната трансфузиология за ограничаване свидетелството за преливане на консерви кръв в полза на прилагането на неговите компоненти. Ето защо основната версия на доставката на кръв е централизирана доставки на донорските кръвни съставки (от сек на военните райони и централните институции на Северния Кавказ). Ако е необходимо, кръвопреливане съгласно жизнените индикации и липсата на хемокомпоненти на необходимата група и свързване на рейн - кръвта се взема от донора на аварийния резерв от военния персонал на военните единици, които пряко не участват в бойни операции.

За важни въпроси доставка на кръвните институции включват: организиране на бърза доставка на кръвта; съхранение при строго определена температура (от + 4 до +6 ° С); Внимателен контрол върху процеса на утаяване и отхвърляне на съмнителни ампули и контейнери. Да доставят донор кръв на дълги разстояния

авиационният транспорт се използва като най-бързият и най-малко травматичен за единни кръвни елементи. Движението и съхранението на консервирана кръв и неговите препарати трябва да се извършват в подвижни хладилни инсталации, хладилници или топлоизолационни контейнери. В областта за съхранение на кръв и неговите препарати се използват адаптирани студени помещения - изба, кладенци, землянки. От особено значение е организацията на внимателен контрол върху качеството на кръвта и неговите лекарства, тяхното своевременно отхвърляне при идентифициране на неподходяща. За съхранение и контрол на качеството на кръвта са оборудвани 4 отделни стелажи:

Да защитава доставената кръв (18-24 часа);

За постоянна кръв, подходяща за трансфузия;

За "съмнителна" кръв;

За отхвърлено, т.е. неподходящи за кръвопреливане. Критерии за качествена консервирана кръвсервирайте: липсата на хемолиза, признаци на инфекция, наличие на макросюр, изтичане на блокиране.

Консервираната кръв се счита за подходяща за трансфузия за 21 дни съхранение. Лабораторията се потвърждава от липсата на директен отговор на билинрубин, сифилис, ХИВ, хепатит В, С и други инфекции, предавани чрез трансмисивна пътека. Особено опасно преливане на бактериално разложена кръв. Трансфузията дори малко количество от такава кръв (40-50 ml) е в състояние да причини фатален бактериален токсичен шок. В категорията "съмнителна" кръвта е включена, която за втория ден не придобива достатъчна прозрачност; Тогава периодите на наблюдение се удължават до 48 часа.

Заслужават солидна асимилация и ясно наблюдение във всяка спешна ситуация технически правила за хемотрансфузия. Кръвопреливането е длъжно да се увери лично в нейната благостяване. Необходимо е да се провери плътността на опаковката, правилното паспортизиране, допустимите периоди на съхранение, липсата на хемолиза, съсиреци и люспи. Лекарят лично идентифицира групата AVO и резервите на кръвта и кръвта на получателя, принадлежащи към кръвните изследвания (проби за индивидуална съвместимост и биологична проба).

Най-тежкото усложнение на несъвместимо кръвопреливане е хемотрансфузия шок. Той се проявява от появата на болка в лумбалната област, появата на остър бледност

и цианозата на лицето; Tachycardia развива, артериална хипотония. След това се появява повръщане; губи съзнание; ACRE разработва остър чернодробна бъбречна недостатъчност. С проявлението на първите признаци на шок - хемотрансфузията спира. Кристалоидите се изливат, се наблюдава организмът (200 ml 4% разтвор на натриев бикарбонат), се въвеждат 75-100 mg преднизон или до 1250 mg хидрокортизон, диуреза е принуден. По правило ранените се прехвърлят в режим IVL. В бъдеще може да се изискват кръвопреливания и с развитието на анурия - хемодиализа.

Етиология и патогенеза. Остра загуба на кръв може да бъде предимно травматичен произход, когато съдовете са нечестиви от повече или по-малко голям калибър. Тя може да зависи от унищожаването на кораба по един или друг патологичен процес: върха на тръбата с ектопична бременност, кървене от стомашни язви или дванадесетопръстника, от разширените вени на долния сегмент на хранопровода по време на атрофична чернодробна цироза, \\ t от разширени разширения на хемороиди. Лонантическо кървене при пациент с туберкулоза, чревно - с тифлоидни тифове, също може да бъде много изобилно и внезапно и да предизвика повече или по-малко анемия.

Вече има просто изброяване на различни в етиологията си, загубата на кръв казва, че клиничната картина и курсът и терапията ще бъдат различни в зависимост от цялостното състояние на пациента преди появата на кървене: здрав човек, който е ранен , здрави преди жената, след като счупи тръбите по време на извънматочна бременност, болна язва на стомаха, която не знаеше по-рано за болестта си, с внезапно стомашно кървене ще реагира по подобен начин. В противен случай пациентите с цироза, тиф или туберкулоза ще бъдат прехвърлени към загуба на кръв. Основното заболяване определя фона, от който зависи допълнителният поток на malokrovia до голяма степен.

Остра загуба на кръв до 0,5 литра здрав, нестатъчният слайд от човека причинява краткосрочни, не-таймери изразени симптоми: малко слабост, замаяност. Ежедневният опит на институциите за кръвопреливане - Донор доставка - потвърждава това наблюдение. Загуба на 700 ml кръв и повече причинява по-рязко изразени симптоми. Смята се, че загубата на кръв над 50-65% от кръвта, или повече от 4-4,5% от телесното тегло, определено е смъртоносно.

В случай на остър загуба на кръвта, смъртта се среща при по-малки количества от кръвта. Във всеки случай, острия загуба на повече от една трета от кръвта причинява припадък, колапс и дори смърт.

Masching скоростта на изтичане на кръвта. Загубата на дори 2 литра кръв, срещаща се над 24 часа, дори е съвместима с живота (от Ferrat).

Степента на аметация, скоростта на възстановяване на нормалния състав на кръвта зависи не само от размера на загубата на кръв, но и върху естеството на нараняването и присъствието или липсата на инфекция. В случаите на присъединяване към анаеробна инфекция, ранената има най-рязко изразена и устойчива анемия, тъй като подобрената хемолиза, дължаща се на анаеробна инфекция, се присъединява към анемия от загуба на кръв. Тези ранени имат особено висока ретикулоцитоза, ягълността на капака.

Наблюдения по време на войната в хода на острата Малокровия, ранените изясниха нашите познания за патогенезата на основните симптоми на остра анемия и компенсаторните механизми, които се развиват едновременно.

Кървенето от повредения съд спира в резултат на сближаване на ръбовете на ранения съд поради рефлексното му намаляване, благодарение на образуването на тромб в областта на лезията. На важни фактори, допринасящи за спирането на кървене, Н. И. Пирогов Дрю: "Налягането" на кръвта в артерията, кръвта и кръвното налягане в пострадалия съд намалява, посоката на промените в кръвната струя. Кръвта се насочва според другите, "байпас" пътища.

В резултат на кръвното плазмено изчерпване, протеини и спад в броя на клетъчните елементи намалява вискозитета на кръвта, оборотът му се ускорява. Поради намаляването на количеството кръв, артерията и вените се намаляват. Пропускливостта на съдовите мембрани се увеличава, което спомага за укрепване на тока на течността от тъканите в съдовете. Това се присъединява към потока на кръвта от кръвното депо (черния дроб, далака и др.). Всички тези механизми подобряват кръвообращението и подаването на тъканния кислород.

При остра анемия масата на циркулиращата кръв намалява. Налице е изчерпване на кръв от еритроцити, кислородни носители. Намалява малко обем на кръвта. Гладурата на кислород се случва в резултат на понижаване на кислородния капацитет на кръвта и често развивайки неуспеха на кръвообращението.

Тежко състояние и смърт при остро кървене зависят главно от загуба на голям брой кислородни носители - червени кръвни клетки и от отслабване на кръвообращението поради изчерпване на съдовата система с кръв. Кислороден глад с остър загуба на кръв - хематогенен циркулационен тип.

Един от факторите, компенсиращи за последиците от анемията, също е увеличение на коефициента на оползотворяване на кислород от тъканите.

Изследването на газовия обмен по време на остра анемия също се занимава с V. V. Пашутин и неговите ученици. M. F. Kandaratsky вече на дисертация, 1888 показа, че при висока степен на анемия газът не се променя.

Според M. F. Kandarati, за минимален живот и 27% от общата кръв е достатъчна. Количеството кръв е нормалната работа позволява на организма да отговаря на необходимостта от максимална работа.

Като I. R. Petrov показа, с големи загуби на кръв, особено чувствителни към липсата на кислород на церебралната клетъчна клетка и церебела. Кислородната гладулация обяснява първоначалното възбуждане и спиране в бъдещите функции на мозъчните полукълба.

В развитието на цялата клинична картина на малокровия и компенсаторни адаптивни реакции на тялото, нервната система е от голямо значение.

Н. I. Пирогов обърна внимание на влиянието на умственото вълнение за силата на кървене: "Страхът, който носи раненото кървене, също предпазва кръвната спирка и често служи за връщане." От тук Пирогов направи заключение и посочи, че "лекарят трябва първо да успокои пациента."

Трябваше да наблюдаваме пациент в клиниката, който е бил възпрепятстван след нервен удар.

Под влиянието на загубата на кръв, костният мозък е активиран. С голяма загуба на кръв, жълтият костен мозък на тръбните кости временно се превръща в активно - червено. Комитета на еритропозете рязко се увеличава. Bone Marrow Puncture разкрива големи клъстери на еритробласти. Броят на еритроблете в костния мозък постига огромни размери. Еритропото в него често преобладава над лейкопое.

В някои случаи, регенерацията на кръвта след загуба на кръв може да бъде задържана поради редица причини, от които трябва да се разпредели дефектното хранене.

Патологична анатомия. В секцията с ранната смърт на пациента откриваме бледът на органите, малък пълнеж на сърцето и кръвоносните съдове. Слезена Мала. Сърдечен мускул Бледа (кален подуване, мазни инфилтрация). Под ендокардио и епикардови незначителни кръвоизливи.

Симптоми. С остра огромна загуба на кръв, пациентът става бледо, като платно, както и със смъртоносна уплашена. Има несигурна мускулна слабост. При тежки случаи се случва пълна или частична загуба на съзнание, задух с дълбоки дишащи движения, мускулно потрепване, гадене, повръщане, прозяване (мозъчна анемия), понякога ибла. Обикновено стои студена пот. Пулсът е често, едва осезаем, кръвното налягане е рязко намалено. Има пълна клинична картина на шок.

Ако пациентът бъде възстановен от шок, ако не умре от изобилие от загуба на кръв, тогава, имайки съзнание, оплаквания на жаждата. Той пие, ако е дал да пие, и отново тече в забвение. Постепенно подобрява общото състояние, се появява пулс, повишава се кръвно налягане.

Животът на тялото, кръвообращението му е възможен само с определено количество течност в кръвния поток. След загубата на кръв, кръвните тръбопроводи (далак, кожа и друго депота на еритроцитите) веднага се изпразват, течността от тъканите, лимфата се въвежда в кръвта. Оттук и основният симптом - жажда.

Температурата след остро кървене обикновено не се увеличава. Неговите малки увеличения за 1-2 дни понякога се наблюдават след кървене в стомашно-чревния тракт (например при кървене от стомаха и дуоденалните язви). Увеличава температурата до по-високи цифри от време на време в мускулите и серозните кухини (плевра, перитон).

Бледорът на кориците зависи от намаляването на количеството кръв - олигмия - и върху намаляването на кожните съдове, предстоящия рефлекс и намаляването на капацитета на кръвния поток. Ясно е, че в първия момент след загубата на кръв в намаления канал ще има поток от повече или по-малко от бивша композиция, олигмия се наблюдава в буквалния смисъл на думата. В проучването на кръвта през този период, броят на еритроцитите, хемоглобина и обичайния цветен индикатор за него се откриват в кръвния поток. Тези индикатори могат дори да бъдат големи от тези на кръвните страни: от една страна, с посоченото намаляване на кръвния поток, кръвта може да се сгъстява, от друга - кръвта е направена в съдовете от клевета на клевета, богатите в кръвта са богати формирани елементи. В допълнение, както е описано по-горе, с намаляване на съдовете, повече плазма е притиснато от единните елементи (последният заема централната част на "кръвния цилиндър").

Malokroviya стимулира функциите на кръвообрестъпните органи, така че костният мозък започва да произвежда червени кръвни клетки с по-голяма енергия и да ги хвърли в кръвта. В това отношение, през следващия период, съставът на червените кръвни клетки се променя. С повишено производство и изхвърляне в кръвта на дефектността в смисъл на насищане на хемоглобина еритроцитите, последното бледо нормално (олигохромията), с различни размери (анизоцитоза) и различни форми (каприза ацидоза). Размерът на еритроцитите след кървене се увеличава леко (преместването на цената-Джоунс крива вдясно). В периферната кръв се появяват по-млади кръвни приказки, които не са загубили напълно базофилия, полихроматофили. Процентът на ретикулоцитите е значително нарастващ. Като правило, полихроматофилия и увеличаване на количеството ретикулоцити се развиват паралелно, като изразяват повишена регенерация и подсилено получаването на млади еритроцити в периферна кръв. Устойчивостта на еритроцитите към хипотоничните разтвори на готварската сол се намалява първо и след това се повишава във връзка с добива в периферната кръв на по-младите елементи. Може да се появят еритробласти. Цветовият индикатор намалява през този период.

Степента на възстановяване на нормалния състав на кръвта зависи от количеството загубена кръв, независимо дали кървянето продължава или не, от възрастта на пациента, от състоянието на здравето му до загубата на кръв, от основното страдание, от главното страдание причинени загуба на кръв и най-важното, от навременността и осъществимостта на терапията.

Нормалният брой еритроцити най-бързо се възстановява. Количеството на хемоглобина нараства по-бавно. Постепенно идва на нормата на цветовия индикатор.

След голяма загуба на кръв в здрав преди този човек, нормалният брой еритроцити се възстановява при 30-40 дни, хемоглобин - в 40-55 дни.

С анемия от загуба на кръв, особено след наранявания, е важно да се определи периодът, който е преминал след нараняване и загуба на кръв. Така, според YU. I. Chimshitz, след 1-2 дни след проникването на гърдите, придружен от кръвоизлив в кухината на плеврата, в 2/3 от случаите, по-малко от 3,5 милиона еритроцити се определят в 1 mm3. Анемия има хипохромен характер: в 2/3 случаи, цветният индикатор е по-малък от 0.7. Но след 6 дни броят на еритроцитите под 3,5 милиона в 1 mm3 се наблюдава при по-малко от 1/6 от случаите (в 13 от 69 проучвания).

След появата на кървене, обикновено се появява умерена неутрофилна левкоцитоза (12,000-15 000 левкоцити в 1 mm3), а броят на кръвните плочи се увеличава и кръвната коагулация се увеличава след 10 минути).

Процентът на ретикулоцитите се увеличава значително в костния мозък. Forsel смята, че степента на ретикулоцитоза е най-финият показател за регенеративната способност на костния мозък.

Лечение. С остра, терапевтичната интервенция трябва да е спешна. Тялото страда от липса на кръв и течност, която трябва незабавно да се попълни. Ясно е, че най-ефективните средства, ако загубата на кръв е значителна, е кръвопреливане.

Преливането на кръвта се постига чрез попълване на изгубения организъм на течността, хранителен материал, дразнене на костния мозък, повишаване на функциите му, хемостатичен ефект, въвеждането на пълноценни еритроцити и фибрин-ензим. Обикновено 200-250 ml кръв или по-масивни дози. При продължаващо кървене, дозата на повторно пресята кръв се намалява до 150-200 ml.

По отношение на бойното нараняване, 500 мл кръв се излива с загуба на кръв. Ако е необходимо, тази доза се увеличава до 1-1.5 литра. Всички мерки се използват за спиране на кървенето преди кръвопреливане.

Когато кървя, същият резултат дава трансфузията на прясна и консервирана кръв. Ако е необходимо, улеснява по-нататъшната хирургия (с язва на стомаха, извънматочната бременност). Преливането на кръвта се показва при кървене от коремните язви и е противопоказан, ако кървенето се дължи на разликата на аортния аневризма. Когато кървене от белите дробове при пациенти с туберкулоза, кръвопреливането не дава ясни резултати и обикновено не се прилага. За да спрете кървенето, той успешно се прилага към плазмената вена на кръвта.

Според Л. Г. Богомолова, можете да използвате суха плазма, получена чрез сушене при ниски температури и се разтворете преди инфузия в дестилирана стерилна вода.

Физиологичният разтвор на натриев хлорид (0.9%) и различни смеси от разтворителни разтвори не са заместители на кръвта. Значително най-добри резултати се получават, когато физиологичните смеси се въвеждат във вена, към които се добавят колоиди, свързани с този организъм.

Въведение във вената на кръвните течности и кръв трябва да се извършва непременно бавно. Необходимата скорост на инфузия е 400 ml за 15 минути със здраво сърце и здравословна съдова система. При нарушения на кръвообращението е необходимо да се използва метод на приложение. Неспазването на тези правила може да бъде източник на нежелани реакции към инфузия и усложнения.

На по-късна дата основният метод на лечение е използването на желязо. Добрата помощ е арсен.

В допълнение е необходимо легла, пълноценно хранене с достатъчно съдържание на витамини, по-специално витамин С. като наблюдения показват за бързото възстановяване на донорите, за бързото възстановяване на донорите е необходимо да се съдържа в ежедневното появяване най-малко 50-60 mg аскорбинова киселина.

Не са съществени методи за спиране на кървенето, използвани в предишния път на руската народна домакинска медицина. Препоръчва се сокът от сурови моркови и репички да се пие кога