Тонове на сърцето - Звукова проява на механичната активност на сърцето, определена с аускултация като редуващи се кратки (шокови) звуци, които са в определена връзка с фазите на систола и диастодовете на сърцето. Т. s. Те се формират във връзка с движенията на клапаните на сърцето, акорд, сърдечния мускул и съдовата стена, генерирането на звукови трептения. Слушаният обем на тоновете се определя от амплитудата и честотата на тези трептения (виж Аускултация ). Графична регистрация Т. с. С помощта на фонокардиография показа, че в своята физическа същност е с. Те са шум и възприятието им като тон се дължи на краткосрочно и бързо затихване на апериодичните трептения.
Повечето изследователи отличават 4 нормални (физиологични) Т. с., От които I и II тонове винаги са слушани, а III и IV не винаги се определят, по-често графично, отколкото с аускултация ( фиг. ).
Тонът се слуша като доста интензивен звук над цялата повърхност на сърцето. Максимално изразено в областта на сърдечните върхове и в проекцията на митралната клапа. Основните осцилации на I тон са свързани с затварянето на атриовентрикуларни клапани; Да участват в образуването и движенията на други сърдечни структури. На FCG, първоначалните ниски амплитудни нискочестотни колебания, свързани с редукцията на вентрикуларни мускули, се отличават на FCG главен или централен, сегмент i тон, състоящ се от колебания в големи амплитуди и по-висока честота (произтичащи от затварянето на итрилни и три-рискови клапани); Крайната част е ниски амплитудни колебания, свързани с откриването и колебанията на стените на полу-безоблателните клапани на аортата и белодробния багажник. Общата продължителност на I THONE варира от 0.7 до 0.25 от. В горната част на сърцето на амплитудата на I Tone 1 1/2 -2 пъти повече амплитуда на втория тон. Отслабването на тона може да бъде свързано с намаляване на контрасилната функция на мускула на сърцето с миокарден инфаркт, e, но е особено рязко изразен в недостатъчността на митралната клапа (тонът може да не се смуче, замяна на систоличен шум). Залепването на тонуса (увеличаване и амплитуда и честотата на трептенията) най-често се определя в митралната е, когато се дължи на уплътняването на митралните клапани и съкращаването на свободния им ръб, като същевременно се поддържа мобилност. Много силен ("оръдие") аз се появява с пълна атриовентрикуларна блокада (виж Blockade Heart. ) По време на съвпадение на времето на систоле, независимо от намаляващото атриум и вентрикули на сърцето.
II тон също е изслушан на цялата сърдечна площ, максимум на основата на сърцето: във втория междукост, отдясно и отляво на гръдната кост, където интензивността му е по-голяма от тон #. Произходът на втория тон се дължи главно на затварянето на аортните клапани и белодробния багажник. Той също така включва нискочестотни флуктуации с ниски честота, произтичащи от откриването на митрални и три-рискови клапани.
На FCG, първите (аортни) и второ (белодробни) компоненти се отличават в състава на втория (белодробни) компоненти. Амплитудата на първия компонент е 1 1/2 -2 пъти по-висока от втората амплитуда на втория. Интервалът между тях може да достигне 0.06 отКакво се възприема с аускултация като разделяне на втория тон. Тя може да бъде дадена с физиологичен асинхронизъм наляво и дясната половина на сърцето, която най-често се среща при деца. Важна характеристика на физиологичното разделяне на втория тон е неговата вариабилност в респираторните фази (неправомерно разделяне). Основата на патологичното или фиксирано, разделяне на втория тон с промяна в съотношението на аортните и белодробните компоненти може да бъде увеличаване на продължителността на обхвата на кръвта от вентрикулите и забавяне на интравентрикуларната проводимост. Том II на тона по време на аускултацията му над аортата и белодробната барел е приблизително същото; Ако преобладава на някой от тези плавателни съдове, те казват за акцента на втория тон над този кораб. Отслабването на втория тон е най-често с разрушаването на линиите на аортния клапан в неговата недостатъчност или с рязко ограничение на тяхната мобилност с изразена аортна д. Укрепване, както и акцент II тон върху аортата се случва с артериал хипертония в голям кръгъл кръг (виж. Хипертония артериал ), над белодробната барел - кога хипертония на малък циркулационен кръг.Болен тон - ниска честота - възприемана с аускултация като слаб, глух звук. FKG се определя на нискочестотен канал, по-често при деца и спортисти. В повечето случаи тя се записва в горната част на сърцето и нейният произход е обвързан с трептенията на мускулната стена на вентрикулите поради тяхното разтягане по време на бързо диастолното пълнене. Фонокардиографски в някои случаи разграничават левия и дясната III тон. Интервалът между II и левия тон на превозното средство е 0.12-15 от. От вторите тонове се отличават с така нареченото откритие на митралната клапа - патогномоничен знак на митралната а. Наличието на втория тон създава аускултативна картина на "ритъма на пъдпъдъка". Когато се появява патологичен III тон сърдечна недостатъчност и определя прото или мезодичния ритъм на галоп (виж Galopa ритъм ). Болен тон е по-добре слушан от стетоскопичната глава на Stehetonendoscope или метода на директно аускултация на сърцето на ухото, плътно приложен към гръдната стена.
IV тон-предсърден - свързан с намаляването на атриума. Когато синхронен запис, ЕКГ се записва в края на Р. Това е слаб, рядко слушан тон, записан върху нискочестотния канал на фонокардографа главно при деца и спортисти. Патологично подсилван IV тон причинява досесочен ритъм на галоп с аускултация.
Лекция № 6.
Аускултация на сърцето. Сърдечни тонове нормално и патология.
Правила за аускултация:
- Тя се извършва след разпит, проверка, палпация, перкусия на сърцето.
- Сърцето е слушано (ако състоянието на пациента позволява) стоящ, седнал, лежащ от лявата страна, от дясната страна, от лявата страна на вмъкването (почти на стомаха), стоящ след тренировка.
- За да не се намесват в дишането на шумове, пациентът е помолен да поеме дълбоко дъх - издишване и да забави дишането за кратко време.
- Аускултацията се извършва само с помощта на стенлендоскоп.
Проекция на клапани на повърхността на гърдите:
- Митралната клапа се намира на мястото за прикрепване на 3 ребра.
- Аортен клапан - зад гръдната кост, в средата на разстоянието между мястото на прикрепване на хрущяла от 3 ребра.
- Трипосочен клапан (дясно атриовентрикуларен, трикуспид) - в средата, разстоянието между мястото на фиксация от 3 ребра отляво и 5 ребра отдясно.
Аускултационна последователност:
- Mitral Valve - 5 Inter Estreon с 1-1,5 cm. Knutrice от лявата медицинска свободна линия - горната част на сърцето (горния импулс).
- Аортен клапан - 2 междукоста в десния край на гръдната кост.
- Клапанът на белодробния багажник е втората междукоста в левия ръб на гръдната кост.
- Трипосоченият клапан - в основата на процеса с форма на меч, е донякъде дясно (точката на закрепване на 5 ребра до гръдната кост вдясно).
- Botkin-erba point - 3-4 междукоста в левия ръб на гръдната кост (мястото на фиксиране на 4 ребрата към гръдната кост) - тук слушайте аортния клапан.
Ако няма патологични промени в тези точки на аускултация, а аускултацията е ограничена до това. Ако има промени, проучването се разширява.
Фази на сърдечната работа
- Намаляването на сърцето започва с предсърдния систол - по това време, остатъци от кръвта излизат от атририя в вентрикулите (атриален компонент 1 тон).
- Систолни вентрикули. Състои се:
- - фазата на асинхронното намаляване - възбуждане, покриващо отделните мускулни влакна, интравентрикуларното налягане не се увеличава.
- - фазата на изометричната редукция - възбуждането е покрито с цялата мускулна маса на миокарда. Налягането в вентрикулите се увеличава, когато надвишава налягането в атрарията - атриовентрикуларните клапани са затворени. (Компонент на клапана 1 тон). Налягането продължава да се увеличава през този период, полу-късите клапани са все още затворени (мускулен компонент 1 тон).
- - Фазата на експулсиране е налягането в вентрикулите става по-високо, отколкото в аортата и белодробния багажник, полу-сколените клапани се отварят, кръвта се разкрива в съдовете (съдов компонент 1 тон).
- Диастол - вентрикуларските мускули се отпускат, налягането в тях намалява, а кръвта от аортата и белодробният багажник се втурват в вентрикулите, отговарят на полу-ловни клапани по пътя си и ги затварят (вентилни компоненти 2 тонове).
Бързата запълваща фаза е налягането в вентрикулите, по-ниски, отколкото в Атрия, атриовентрикуларните клапани се отварят и кръвта се втурва от Атрия в вентрикулите, поради разликата в градиентите на налягането.
Фазата на бавно пълнене - като нива на налягане в атриум и вентрикули подравняване, кръвният поток се забавя.
Атриалния систол - всичко се повтаря.
Тонове на сърцето
2 звука са изслушани - тонове, разделени от мълчаливи паузи.
С аускултация на сърцето на върха чуваме 1 тон - кратък по-силен тон. Систолната пауза е кратка. Следващ - 2 обем - по-слаб дори най-кратък звук. И 2 паузи, която е средно 2 пъти по-дълго от първото.
Първия тон В сравнение с втория тон:
- Повече време;
- По-нисък в собствения си тон;
- По-добре е да слушате горната част на сърцето, по-слаба на земята;
- Съвпада с горния удар и пулса в каротидната артерия;
- След дълга пауза;
Компонентите на първия тон:
- Компонент на клапана - колебания на атриовентрикуларни клапани във фазата на изометрично намаляване;
- Мускулен компонент - възниква през периода на изометрично намаляване и се дължи на напрежението на трептене на мускулните стени на вентрикула през периода на затворени клапани;
- Съдовият компонент е свързан с колебанието на началните сегменти на аортата и белодробния багажник, когато кръвта им е наклонена във фазата на височината на кръвта от вентрикулите;
- Атриалният компонент се дължи на трептене на предсърдните стени по време на съкращенията им в края на диастола, първият тон започва с този компонент;
Втори тонНеговите компоненти:
- Клапанният компонент се сгъва от скрепителните елементи на шевовете на аортната и белодробната артерия в началото на диастола;
- Съдовият компонент е трептене на началните сегменти на аортата и белодробната артерия в началото на диастола при увеличаване на полудутните клапани;
Свойства на втория тон:
- По-висок, тих и кратък от първия тон;
- По-добре слушан въз основа на сърцето;
- Той се формира след кратка пауза;
- Не съвпада с топ шока и пулсацията на сънливите артерии;
Трети тон - Поради трептенето на стените на вентрикулите по време на бързия глупак на кръвта, след 02-0.15 секунди след втория тон обикновено може да се определи при деца и млади хора с астенената конституция.
Четвърти тон - се появява в края на вентрикуларната диастола и се свързва с бързото им пълнене по време на предсърдната систола, като забавя атриовентрикуларната проводимост. Той винаги е патологичен.
Промяна на тоновете на сърцето
Тоновете могат да варират по отношение на:
- Tombra.
- Честота
- Ритъм
Промяна на властта
Или един или двата тона могат да бъдат засилени или отслабени.
Укрепването на двете тонове на сърцето е по-често следствие от нетабилизирани промени:
- Тънък еластичен гръден кош;
- Набръчкване на предния ръб на белите дробове (например с тъпантична ателектаза);
- Инфилтрация (уплътнение) в непосредствена близост до сърцето на белодробните площадки;
- Високослужещи се диафрагми със сърдечен подход към гръдната стена;
- Резонанс на сърдечни тонове при пълнене на стомаха на газ или с метеоризъм, с кухини в белите дробове;
Сърдечни фактори:
- Подсилена сърдечна дейност по време на тренировка;
- За треска;
- Тежка анемия;
- Невропсихиатрично възбуждане;
- С тиретоксикоза;
- Атака на тахикардия;
Отслабване на двете тонове на сърцето
Наречени приглушени, с изразено отслабване - глух.
Той се намира в щетите на миокарда (например със сърдечен удар), с остър съдов неуспех (припадък, колапс, шок).
Външни фактори:
- Дебела гръдна стена;
- Хидротеркс;
- Хидроперинални;
- Белодробен емфизем;
От диагностична гледна точка, отслабването на един от тоновете е от по-голямо значение.
Укрепване на 1 тон в горната част на сърцето
Това се случва поради намаляването на пълнежа на кръвта на лявата камера на:
Стесняване на лявото атриовентрикуларно отваряне (митрална стеноза);
Екстрасистол;
Атриално трептене (окаян тон);
Отслабване 1 тон на върха
- В патологията на митралния и трилътрален клапан, недостатъчността на атриовентрикуларни клапани, е възможно да се отслаби до пълното му отсъствие.
- В случай на липса на аортна клапа, поради липсата на период на затворени клапани.
- С остър миокардит.
Укрепване на 2 тона на Aorte
Обикновено 2 тона на аортата и белодробният багажник се чуват същото. Укрепване в една от точките - фокус 2 тона.
Акцент 2 Тона на Aorte:
При повишаване на кръвното налягане
В атеросклеротика
Отслабване 2 тона на Аорта:
С липса на аортни клапани
С намаление на ада
Около 2 тона върху белодробната артерия:
С увеличаване на налягането в малък циркулационен кръг;
С първичната склероза на белодробната артерия;
Липса на артериален канал;
Сърдечни дефекти;
Отслабване 2 тона над белодробната артерия:
Само с недостиг на дясната камера;
Tembre Tons.
Зависи от нечистотата към основния тон на преотстъпите. Има по-меки и глухи тонове (с миокардио) и по-остър и звънене (митрална стеноза).
Честотни тонове
Нормално 60-90 на минута. Те считат тонове само от систолични тонове. В случай на нарушение на ритъма, се изчисляват и CSS и броят на импулсните вълни. Ако броят на импулсните вълни е по-малък от сърдечната честота, това е дефицит на импулса.
Ритъмни тонове
Правилното редуване на тонове и паузи във всеки сърдечен цикъл и правилно се редуват самите инжекции на сърцето.
Увеличаване на броя на слушаните тонове
- Разделяне и разделяне на сърдечни тонове.
При някои условия, както физиологични, така и патологични, тонът не се възприема като един звук, а като 2 отделен звук. Ако паузата между тях едва хваща, говорим за разделяне на тона. Ако паузата е отделена - за разделяне.
Разцепване или разделяне 1 тон - възниква при здрави хора, на височина на вдишване или издишване, особено след тренировка. При патологични условия - по-устойчиво разделяне на първия тон се дължи на неудържимото намаляване на двете вентрикули със слабостта на една от вентрикулите, или с блокада на един от краката на гнездото.
Разделянето или разделянето на 2 тонове се изслушва в основата на сърцето и се дължи на неограниченото затваряне на аортните клапани и белодробната артерия. Причина: Промяна на пълнежа на вентрикулите, промяна на налягането в аортата и белодробния багажник.
Патологични разделени 2 тона причиняват:
Разпределение на колапса на аортния клапан (стеноза на устата на аортата);
Задействане на клапата на пулпата на пулпата на пулпа, като същевременно увеличава налягането в малкия циркулационен кръг (митрална стеноза, ХОББ);
Изоставане зад редукцията на една от вентрикулите под блокадата на краката на ГИС;
Триядски ритми
"Ритъм пъд" (Mitral Three-Filected Rhythm) - оформен по време на стенозата на лявата атриовентрикуларна дупка, се появява допълнителен тон, щракнете върху отвора на митралната клапа. По време на диастола се появява след 0.7-0.13 секунди след втория тон, поради трептенията на очаровани клапани на митралната клапа. Тя се сравнява със звука на чук, падащ върху наковалня. Lisvat на върха на сърцето.
1 тон - висок, 2 - не се променя, 3.
"Rhythm Galopa" - напомня на ритъма на коня галоп. Третата, допълнителна, тонът се чува по едно и също време или в началото на диастола след 2 тона (проториатичен ритъм на галоп) или в края на диастола преди 1 тон (пресетолен ритъм на галоп), в. \\ T средата на диастола - мезодичен ритъм.
Проториатичен галоп - наблюдаван с тежки увреждания на сърцето (сърдечни пристъпи, тежки миокардии). Външният вид на 3 тона е причинен от бързото рязане на гастро-ингелиращия мускул към фазата на бързо пълнене. Това се случва след 0.12-0.2 секунди след 2 тона и е подсилен физиологичен 3 тон.
Притиснато ритъм на галоп - поради по-силно намаляване на атриума и намаляване на тонуса на вентрикулите. По-добре се открива чрез забавяне на атриовентрикуларната проводимост. Това е подсилен физиологичен 4 тон.
Мезодиазният ритъм на галоп - сумираното - увеличение и 3 и 4 тонове се подсилва, обединява се в средата на диастола, прогностично не благоприятен знак.
Систоличен галоп - допълнителен тон е отекнал 1 тон - характерен за пролапс на митрална клапа.
Embryprilia.
- С рязко покачване на сърдечния ритъм (150 снимки в минута), диастолната пауза се приближава към систоличната;
- Сърцето мелодията прилича на звука на работна машина;
Училище: 2 часа.
Обективен: Знаете: методи и правила за аускултация на сърцето; Място на издатини на клапани, места и ред на слушане им; Да бъде в състояние да: извърши аускултация на сърцето, разграничи I и II тоновете; Да бъдем запознати: със значението на сърцето аускултация при диагностицирането на заболявания на сърдечно-съдовата система.
Въпроси за теоретично обучение:
Методи и правила за аускултацията на сърцето. Места на проекция на клапани на гърдите, слушане на позиции и реда на слушателите на клапаните. Характеристика I тон на сърцето. Характеристика II тон сърце. Разликата между мен от втория тон. Характерни III тон, условията за неговото слушане.
Най-често сърцето е спряно със стетоскоп или фононедоскоп, но понякога прибягва до директна аускултация. Ако състоянието на пациента позволява, сърцето трябва да се чуе в различни позиции: лъжа, стоящ, след тренировка. По-лесно е да слушате сърцето, когато дъхът се забави след дълбоко дъх и последващото дълбоко издишване, така че аускултацията на сърцето не пречи на дишащите шумове.
Проекцията на митралната клапа е разположена отляво на гръдната кост в областта на прикрепването на хрущяла на ръба на ръба, тризърната клапа - на гръдната кост, в средата на разстоянието между местата на закрепване към гръдните хрущялни ръбове от лявата и хрущяла V ребрата отдясно. Аортният клапан е в средата на гръдната кост на нивото на хрущялите III ребра. Клапанът на белодробния багажник се прожектира в Ii Intercesery вляво от гръдната кост. Слушането на сърцата в местата на истинската проекция на клапаните с такова близко място един от друг не позволява да се определи кой от клапаните е изумен.
Има някои точки на гърдите, където звуковите явления, свързани с дейността на всеки клапан, са най-добре слушани. Тези точки са:
- за митрален клапан - регионът на горната весела;
- за триплезиран клапан - долният край на гръдната кост, в основата на процеса на зърно с форма на меч;
- аортният клапан е по-добре изслушан на II мрежите вдясно на гръдната кост;
- за клапана на белодробния багажник мястото на най-добрите слушатели съвпада с истинската си проекция, т.е. Намира се в Ii Intercole вляво от гръдната кост;
- в случай на недостатъчност на полубудъра аорта клапани, диастолският шум е по-добре изслушан вляво от гърдите на мястото на закрепване на II-IV ребра (в така наречената V точка на аускултацията - точката на Botkin-erba).
Слушането на сърдечните клапани се извършва в следния ред: митрален клапан, трикуспиден вентил, аорта клапани, вентил за белодробни артерии, V точка (Botkin erba).
Тоновете на сърцето се отличават - систолични (I тон) и диастолични (II, III, IV, V). Постоянни са i и II; Непрекъснато - III тон. IV и V тонове не са изслушани, но могат да бъдат записани на фонокардиограма (FKG).
Тонус се появява по време на систола, след дълга диастолна пауза. Най-добре е да се слуша на върха, донякъде по-слаб в точката на слушане на три рисковия клапан. В точката на слушане на аортните клапани и белодробния багажник се чува много по-тихо, както се извършва само там. Според характера i, тонът е по-нисък и дълъг, отколкото II. Продължителност I tone - 0.11c. Тонът се формира от няколко компонента:
- мускулести, поради колебанията на миокардания предсърдния (предсърден компонент) и вентрикулите;
- клапан, поради затварянето на атриовентрикуларските клапани и откриването на полудуховите клапани на аортата и белодробния багажник;
- съдовата свързана с колебанията на началните сегменти на аортата и белодробния багажник при натеклото им кръв по време на периода на експулсиране.
Вторият тон се образува по време на диастола след кратката пауза. Той се слуша по-добре в основата на сърцето, защото се случва, когато се появяват такелаж на полубудъра на аортните клапани и белодробния багажник. За разлика от тонуса, той е по-малък (0.07c) и по-висок.
II тон има клапан и съдов компонент. Клапанният компонент II на тона се дължи на шлема на полудутните клапани на аортата и белодробния багажник, а съдовият компонент е трептене на стените на тези съдове. Разликата на тона от II:
- Тонът е по-добре слушан на върха на сърцето и II - на базата.
- Аз тонът следва след голяма пауза и ii - след малък.
- I TONE е по-дълъг от II.
- Аз тонът съвпада с горната весела и с Пол от Аорта и каротидна артерия, и II - не съвпада.
III тон се дължи на колебанията, които се появяват по време на бързото пасивно пълнене на вентрикулите с кръв от Атрия по време на диастола на сърцето, се случва след 0,11-0.18 ° С след втория тон. Здравите хора имат физиологичен трион много тиха, слаба, ниска честота, непостоянна, слушана на деца и юноши, в позицията, която лежеше, с директна аускултация.
IV тон на сърцето се случва по време на активен атриален систол, т.е. Непосредствено преди да знам (за 0.06c). При здрави хора физиологичното 1U тон е много тихо, нискочестотно и слушано на деца и юноши.
V Тонът е регистриран с помощта на FCG в средата на диастола и показва набиране на кухината на дясната камера.
Независим работен план:
При здрави лица (ученици от групата) намират на гръдното място, слушайки сърдечните клапи на гърдите. Провеждане на аускултация на сърцето в едва "отмъщение ред: 1) Mitral клапан, 2) вентил за преобръщане, 3) вентил, 4) белодробни артериални клапани, 5) V точка (Botkin erba). В същото време е необходимо да се прилепват на правилото: слушайте сърдечно последователно във вертикалното и хоризонталното положение, в положението от лявата страна, тъй като звуковите явления от сърцето могат да варират в зависимост от позицията на тялото в проучване, което може да има диагностична стойност. Има и физическа активност върху характера на звуковите явления в сърцето, полезно е да се извърши аускултация на сърцето, когато дишането е забавено, така че дишащите шумове не пречат на слушането на сърцето. Чрез повторно слушане на сърцето, използвайки диагностични техники, научете се да различавате тона от II.
Контролни задачи:
- Избройте компонентите на сърцето.
- Избройте компонентите на второто сърце.
- Избройте разликите в тона I от II.
А. Назовете причините за появата на III тона.
- Използва се следната процедура за аускултация:
1 точка - горната част на сърцето;
2 пункта - II междукостант;
3 точка - II междукоста вдясно.
Съгласни ли сте с реда и пълнотата на аускултацията?
Оборудване, средство за видимост:
Аудио колела с номера тонове и компютърна анимация.
Литература:
Основен
Пропаделют на вътрешни болести (Ед. V.KH.VASILENKO, A.L. Grebekheva et al.) Москва, "Медицина", 1995
Основи на семиотиката на заболявания на вътрешните органи. Atlas Ed. A.v. Stratznsky и други Москва, RGMU, 1997.
Лекция по темата на класовете.
Допълнителен:
A.A. Шелагров. Пропедевтика на вътрешните болести. Москва, 1975 година.
Б.С. Умение. Диагностика на вътрешни болести. Киев, "вице училище", 1972.
От ранна детска възраст всички запознаха действията на лекар, когато разглеждат пациент, когато сърдечната честота слуша сърдечната честота с помощта на фононескоп. Особено внимателно, лекарят слушаха тонове на сърцето, особено страх от усложнения след инфекциозни болести, както и с оплаквания от болка в тази област.
При нормална работа на сърцето, продължителността на цикъла в покой е около 9/10 секунди и се състои от два етапа - фази на редукцията (систола) и фази на отдих (диастоли).
По време на етапа на релаксация налягането в камерата варира в по-малка страна, отколкото в съдовете. Течността под ниско налягане се обезсърчава първо в атриума, а след това в вентрикулите. По време на пълненето на последните 75%, атриумът се намалява и оставащият обем на течността в вентрикулите е насилствено избутан. По това време говорят за атриума систоле. В същото време увеличава налягането в вентрикулите, се изолират клапаните и зоните на предсърката и вентрикулите.
Кръвта пресича мускулите на вентрикулите, разтягайки ги, поради което има мощно намаляване. Този момент се нарича стомашна систола. Чрез фракцията на секунда налягането се увеличава толкова много, че клапаните се отварят, а кръвта тече във васкуларното легло, освобождавайки вентрикулите, в които се случва периодът на релаксация. В същото време налягането в аортата е толкова високо, че клапаните са затворени и не произвеждат кръв.
Продължителността на диастола е по-дълга систола, така че времето за почивка на мускулите на сърцето е достатъчно.
Норма
Слуховният апарат на човек е много чувствителен, хваща най-тънките звуци. Този имот помага на лекарите да определят височината на звука колко сериозни са нарушенията в работата на сърцето. Звучи с аускултация възникват поради работата на миокарда, движения на клапани, кръвен поток. Сърдечните тонове обикновено звучат последователно и ритмично.
Изберете четири големи кръвни тона:
- това се случва, когато мускулът е намален. Създаден от вибрации на интензивен миокарда, шум от клапанната операция. Лизелс в областта на сърцето на сърцето, около 4-ти ляв междуретостан, се случва синхронно с пулсацията на каротидната артерия.
- се случва почти веднага след първата. Създаден поради клапан за лющене. Той е глух от първия и слуша от двете страни във втория хипохондрий. Паузата след втория тон е по-дълга и съвпада с диастола.
- незадължителен тон, липсата на неговото отсъствие. Той се създава от вибрациите на стените на вентрикулите в момента, когато върви допълнителен поток от кръв. За да определите този тон, имате нужда от достатъчно опит в слушането и абсолютната тишина. Можете да го чуете добре при деца и при възрастни с тънка гръдна стена. Пълните хора са по-трудни за чуване.
- друг допълнителен сърдечен тон, липсата на който не се счита за нарушение. Това се случва, когато вентрикулите са пълни с кръв в момента на предсърдната систола. Перфектно чух за хора от тънка сграда и деца.
Патология
Нарушенията на звуците, които се срещат по време на работата на сърдечния мускул, могат да бъдат причинени от различни причини, групирани в две главни:
- ФизиологиченКогато промените са свързани с някои здравни характеристики на пациента. Например, мазнините в зоната на прослушването влошават звука, така че тоновете на сърцето са приглушени.
- ПатологиченКогато промените се отнасят до различни елементи на сърдечната система. Например, повишена плътност на атриовентрикуларния дупка на крилото добавя кликване към първия тон и звукът се получава по-силно от обикновено.
Патологията, възникваща в работата, се диагностицира предимно с аускултация от лекар, когато изследва пациент. Според естеството на звуците те преценяват за конкретно нарушение. След като слушате, лекарят задължително записва описанието на тоновете на сърцето в картата на пациента.
Тоновете на сърцето са заглушени, което загуби яснотата на ритъма. С отслабването на глухите в областта на всички точки на аускултация води до предположение за следните патологични условия:
- сериозните миокардни лезии са обширни, възпаление на сърдечния мускул, отглеждането на тъканта на съединителната белег;
- екгустативен перикардит;
- нарушенията не са свързани със сърдечни патологии, например, белодробен емфизем, пневмоторакс.
Със слабостта на един тон, навсякъде в прослушването, обадете се по-точно патологични процеси, водещи до това:
- глух първи тон, слушан на върха на сърцето показва възпаление на сърдечния мускул, неговата склероза, частично унищожение;
- дълбок втори тон във втория междукостант вдясно Говори или стеснява устата на аортата;
- дълбок втори тон във втората междурезервна област отляво Показва липсата на клапан на белодробния багажник.
Има такива промени в тоналността на сърцето, които експертите им дават уникални имена. Например, "ритъмът на пъдпъдъка" - първият тон на плячката се променя втория обикновен, а след това се добавя ехото на първия тон. Тежките миокардни заболявания се изразяват в три мъртви или четири мъртви "галоп ритъм", т.е. кръвта надвишава вентрикулите, разтягащи стените и вибрационните колебания създават допълнителни звуци.
Едновременните промени във всички тонове в различни точки често се слушат на децата поради характеристиките на структурата на гърдите им и подобно споразумение за сърцата й. Същото може да се наблюдава при някои възрастни на астенови тип.
Характерните нарушения се проникват:
- висок първи тон в горната част на сърцето се появява в стесняването на лявата атриовентрикуларна дупка, както и кога;
- висок втори тон във втория влязъл вляво показва за нарастващото налягане в малък кръг от кръвообращение, така че има силен капак на клапанните клапи;
- висок втори тон във второто междуредостанно право Показва растежа на налягането в аортата.
Прекъсването в сърдечния ритъм показват патологичните условия на системата като цяло. Не всички електрически сигнали преминават еднакво през дебелината на миокарда, затова пропуските между сърдечни съкращения на различни продължителност. С непоследователната работа на атриума и вентрикулите се осъществява "оръден тон" - едновременно намаляване на четирите сърдечни камери.
В някои случаи сърцето аускултация показва разделянето на тона, т.е. подмяната на дългия звук на чифт кратък. Това се дължи на нарушаването на последователността в работата на мускулите и клапаните на сърцето.
Разделянето на първия тон на сърцето възниква поради следните причини:
- затварянето на тризърния клапан и митрал се среща в временна пропаст;
- намаляването на атрарията и вентрикулите се появява по различно време и води до нарушение на електрическата проводимост на сърдечния мускул.
- Разделянето на втория сърдечен тонус се дължи на разликата във времето на клапите на клапаните.
Това състояние показва следните патологии:
- прекомерен растеж на налягането в белодробния кръгъл кръг;
- растежа на тъканите на лявата камера по време на стенозата на митралната клапа.
С сърдечна исхемия, тоналността варира в зависимост от етапа на заболяването. Началото на заболяването е слабо изразено в звукови нарушения. В периодите между атаките на отклонения от нормата не се наблюдава. Атаката е придружена от чест ритъм, показващ, че болестта напредва, и тоновете на сърцето при деца и възрастни се променят.
Медицинските работници обръщат внимание на това дали промените в цветовете на сърцето не винаги служат като индикатор за сърдечно-съдови заболявания. Това се случва, че причината става редица заболявания на други органи на органите. Непушещи тонове, наличието на допълнителни тонове показва такива заболявания като ендокринни заболявания, дифтерия. Увеличената телесна температура често се изразява в нарушение на тона на сърцето.
Компетентният лекар винаги се опитва да събере пълна история при диагностициране на заболяване. В допълнение към слушането на тоновете на сърцето, той избира пациента, внимателно гледаща картата си, назначава допълнителни проучвания в зависимост от предполагаемата диагноза.
Тонът е нисък, удължен, възниква по време на систола на вентрикулите и най-добре е изслушан на петия междукост вляво на мястото на сърцето. В генезиса на тона, основното място е да се намалят мускулите на вентрикулите, затварянето на предсърските и вентрикуларските клапани и трептене на стените на аортата по време на притока на кръв в него.
II тон на сърцето е по-кратък и висок, се случва в началото на диастола на сърцето. Това е причинено от затварянето на алея на аортата и белодробната артерия, откриването на атриовентрикуларни клапани, вибрациите на стените на аортата на белите дробове и флуктурата на кръвната струя. Чува се най-добре във втората междуксорцист в края на гръдната кост: отдясно - за аортните клапани и лявата - за белодробните артериални клапани.
III тон се определя над региона на сърцето на сърцето и в зоната на абсолютната глупост след дълбоко дъх и след малка физическа активност, но може да се чуе при лежането на детето.
Този тон е мек, глух на темкра. Произходът на III на сърцето е обвързващ с пасивно разтягане на вентрикулите по времето на най-бързото им пълнене. Тонът е по-добре изслушан на децата на астенената физика и спортисти. Има физиологични и патологични III тонове.
Физиологичен III тон - знак за здраво сърце, добра активност и миокарден тон. Максималният звук на физиологичния III тон се определя, когато детето се движи от вертикалното положение към хоризонталата, т.е. В условия на засилен венозен приток. Обикновено физиологичният трион се слуша най-добре в областта на горната част на сърцето или медиите от тази област, по-близо до левия ръб на гръдната кост. Дишането, физическото усилие и смяна на позицията на тялото засягат този тон. Това е най-добре слушан периодът на вдишване, когато ускорява сърдечната дейност. Този тон не е изслушан на вертикалното положение и седи.
Патологичният трион - възниква в резултат на рязко намаляване на тонуса на сърдечния мускул и повишен приток на кръв към вентрикулите. Незабавно за втория тон се определя патологичният III тон, който най-добре се слуша след упражнение или с бърз преход на пациента от вертикалното положение до лявата страна, т.е. Когато са допълнително създадени условията за повишен приток на кръв към сърцето. Патологичен III тон се определя под редица заболявания: хипертрофия и загуба на тона на сърдечния мускул в комбинация с миокарден дефицит; С склеротични промени на сърдечния мускул (кардиосклероза).
IV (Atryal) тон е звуков феномен, образуван от съкращението на миокарда, по-специално намаляване на лявото ухо. С аускултация поради ниската си интензивност и много ниска честота (около 20 Hz), атриалният тон на ухото не е уловен. Той се записва само на фонокардиограмата. С възрастта честотата на предсъркания тон намалява.
Укрепване I и II тон сърце
Основните извънкардови фактори са: тънък гръд, треска, анемия, нервен стрес, тиреотоксикоза, приемане на лекарства, които стимулират сърдечната активност, тумори на задния медиастинум. Картовите фактори са подсилени сърдечни дейности по време на упражнения, кардиосклероза.
Отслабване I и II тон сърце
Може да възникне по различни причини. Основните екстрапародиални причини включват затлъстяване, разработени мускули на гръдния кош, тумор на стената на предната гърда, белодробната емфизем, ляво платена плевриция. Картевичните причини могат да бъдат припадливи, срутване, дефицит на кръвообращение, миокарден инфаркт, миокардит, перикардит.
Укрепване на тона
Стеноза на лявата атриовентрикуларна дупка (пляскане първи тон е специфична функция), екстрасистолия.
Отслабване i тон
Дефицит на митралната клапа, дефицит на аортна клапа, дефицит на троен клапан, липса на белодробен клапан.
Кадифен тон (синония - симптом на Дмитриенко). Знак за първичен ревлеард: Специална мека взривност, която тон на 2-3RD, по-рядко от 5-6-та седмица от болестта. Според неговия тембър, той прилича на звука от удара на барабанната пръчка по плътно напрегнат кадифе.
Укрепване II тона
Артериална хипертония, белодробна хипертония (метален фокус II), поправено транспониране на основните съдове, отворен артериален канал, коактора на аорта, три на субер.
Акцент II тона
Доминирането на обема на втория тон по време на сравнително аускултация на аортата и белодробната артерия.
Отслабване на вторите тонове
Аортна клапана, дефицит на вентила за белодробна артерия, тежка аортна стеноза, стеноза на лявата атриовентрикуларна дупка, дефицит на дясната камера.
Разделяне (разделяне) I TONE
Сърдечният тон изглежда се състои от два къси звука, бързо след един след друг и заедно представляват този тон на сърцето. Наблюдава се при всички ситуации на непълното намаляване на вентрикулите на сърцето (аритмия, проводимо разстройство), разликата в налягането в големите и малки кръгове на кръвообращението, артериалната или белодробната хипертония.
Разделяне (разделен) II тон
Наблюдава се като физиологично разделяне на здрави деца по време на дълбоко дъх, издишване или по време на тренировка. Може да се наблюдава при артериална хипертония, дефекти на митралната клапа.
Тон изгнание
Острия високочестотен звук, който се случва в началото на систола веднага след първото сърце. Разработва се по време на стенозата на полубудъра или при държави, характеризиращи се с дилатация на аорта или белодробна артерия. Аортният тон на експулсиране е по-добре изслушан в горната част на лявата камера и във второто междукрепион вдясно. Белодробният тон на изгнанието е по-добре да се чува на издишването на горния край на гръдната кост.
Кликвания (кликвания) систолик
Не е свързан с експулсирането на кръв (тоновете на изгнание), възникват поради напрежението на акорда по време на максималното огъване на клапите в кухината на атриума или внезапното излъчване на атриовентрикуларни клапи. Кликциите се наблюдават в мезозистола или късна систола. Обикновено се чува с пролапс на митрални и трикуспидни клапани, малки аневризми на междуземни или интервентрикуларни дялове.
Симптом на ритъм галопа
Аускултация феномен в присъствието на екстратон (или екстремни) сърца. Ритъмът на галоп получи името си от факта, че прилича на звука, който е направен от удара върху мостовите копита на кон, галопиране. В зависимост от появата на екстратониране, ритъмът на галоп диастоличния, мезодиазната, предсърдната, пресетолитична, проториатична и систолик.
Систоличен ритъм галоп. Той се среща с безработно намаляване на дясната и лявата вентрикула, нарушения на проводимостта на един от краката на ГИС лъч. Може да се наблюдава при миокарден инфаркт поради неразбираемото намаляване на вентрикулите.
Диастоличен ритъм галоп. Това се дължи на релаксацията на тона на сърдечния мускул: миокардити, кардиомиопатия, застояла сърдечна недостатъчност.
Проториатичен ритъм галоп. Най-често срещаното разнообразие от диастолично галоп се дължи на укрепването на III тона, дължащ се на разграбването на мускулите на лявата камера. Протопитайският галоп се наблюдава при тежки остри и хронични миокардити, кардиосклероза, с тежки инксиатори на миокарда, сърдечни пристъпи при пациенти с клапан на сърцето, с далечна сърдечно провал. Същият ритъм на галоп може да се случи по време на декомпликирането на предварително хипертрофираната лявата камера.
Интензивност на шума в Левин
I степен - слаб шум се слуша при концентрирана аускултация.
II степен - слаби шумове.
III степен - шумове на средната сила.
IV степен - силни шумове.
V степен - много силни шумове.
VI степен - шумове слушаха на разстояние (отдалечени шумове).
Hasomistolic (пенсия) шум
Това се случва, когато има съобщение между две кухини, в които се поддържа голяма разлика в цялата систола. Основни причини:
Неуспех на митралната клапа;
Недостатъчност на трикуспидалния клапан;
Дефект на интервентрикуларния дял;
Ahortelegal Fistulas.
Мезооличен шум
Шумът, който има нагоре (басдо) и диамантена форма надолу (Decrembra). Основни причини:
Стеноза на устата на Аорта;
Стеноза на белодробната артерия.
Ранен систоличен шум
Шумът слушаше само в началото на систола. Основни причини:
Малък дефект на интервентрикуларния дял;
Голям дефект на интервентрикуларния дял с белодробна хипертония.
Късен систоличен шум
Шумът слушаше след височината на кръвта и не се сливаше с тоновете на сърцето. Основни причини:
Пролапс на митралната клапа;
Словения аортна стеноза.
Все още вибрационен шум (все още "S murmur)
Най-характерната неприлична сърдечна болест Систоличен шум се дължи на вибрацията на белодробната артерия по време на систоличното изгонване, физиологичната форма на изходния отдел на дясната камера, по-рядко аномални акорди на дясната камера. Lisviar обикновено на възраст от 2-6 години.
Ранен диастоличен шум
Това се случва веднага след втория тон, когато налягането в вентрикула става по-ниско, отколкото в основните съдове. Основни причини:
Аортна клапана;
Липса на белодробен артериален клапан.
Среден диастоличен шум
По време на ранното пълнене на вентрикулите се дължи на непоследователността на лумена на клапана и кръвния поток. Основни причини:
- относителна стеноза на лявата атриовентрикуларна дупка по време на дефекта на интервентрикуларния дял;
Относителна стеноза на десния атриовентрикуларен клапан по време на дефекта на интервременна дял.
Шумът на Kare Cumbs е вид средностен шум с остра ревматична треска. Тя възниква поради възпаление на ръбовете на клапите на митралната клапа или излишното натрупване на кръв в левия атриум поради митралната регургитация.
Systole Outlist (постоянен) шум
Това се случва, като същевременно поддържа постоянен кръвен поток между отделите за високо и ниско налягане. Основни причини:
- отворен артериален канал;
Системна артериовенозна фистула;
Коарктиране на аорта;
Пробив на синусовата валзалва в дясната сърца.
Бисстолия. Описани от примерния тон в систола при пациенти с липса на аортни клапани през 1908 г. Произходът е свързан с намаляването на лявата камера в два приета. Допълнителен тон с бисстол се определя от палпаторно в четвъртата и петата интервюр, като подвижен или двоен горен тласък, аускултативният той се дефинира като тих допълнителен тон в пресата.
Botkin симптом III (ритъм "пъдпъдък"). Това е признак на митрална стеноза: на фона на синусовата тахикардия, пляскане I tone, фокуса на втория тон над белодробната артерия и щракнете върху отвора на митралната клапа.
Симптом на Галавардин (систоличен екстремен). Знак за пуритериетериални битки или остатъчни явления след прехвърлянето на перикардит: специален, повърхностен, остър и къс допълнителен тон, слушане по време на вентрикуларната систола между I и II тона. В повечето случаи екстратон създава впечатлението за непосредствената близост до ухото, има особен тембър, като го отличава не само от нормални тонове, но и от други звукови симптоми на сърцето. Най-доброто място за слушане е върхът на сърцето или площта между най-големия весел и обработващия меч и в редки случаи над сърцето на сърцето или над пространството на трага. Този тон може да бъде толкова силен, че той слушал цялата предварителна област. Систоличният екстратон е по-добре слушан по време на издишването, често при преминаване от хоризонтално положение до вертикално, звукът му е рязко намален и дори може напълно да изчезне. По принцип, симптомът се определя при пациенти с перикардит, плевропневмония и плеврома.
Gorlyn симптом. Знакът на относителната стеноза на аортната дупка в недостатъчността на аортните клапани: систоличен шум, който обикновено се слуша на втория interstreon вдясно от гръдната кост, която се извършва на съдовете или в Япер. Шумът обикновено е висок, понякога силен, често по-силен диастоличен звук, възниква в резултат на относителната стеноза на аортния отвор, тъй като клапанната отвора, разположена между удължената лява вентрикула и разширената аорта е по-тясно място на кръвния ток път.
Симптом на Drozier-Vinogradova (DUROZIER). Знак за липса на аортна клапа: двоен шум на големи периферни артерии. Когато се натиска от стетоскоп върху артерията, по-дълъг и силен систоличен шум и съкратен, по-слаб диастоличен шум, който се улавя само с определен оптимален натиск върху артерията. Смята се, че двойният шум Дрозие-Виноградов е причинен от кръвен ток от сърцето до периферията по време на систола и в обратна посока по време на диастола.
Carvalo (Carvallo) Симптом I. Знак на TriCuspid дефицит: Систоличен шум в горната част на сърцето е подобрен с дълбоко дъх и отслабва, докато изчезна напълно, когато издишването. Увеличаването на шума се обяснява чрез увеличаване на регургитацията и ускоряване на обратния поток от кръв, дължащ се на значително намаляване на налягането в гръдната кухина по време на инхалацията.
Carvalo симптом II. Знак за стеноза на трикуспиден клапан: допълнителен диастоличен тон, който също се нарича тон на отвора на три ролдиращия вентил. Този тон е по-малко интензивен от митралния клик, по-къс, остър, той може лесно да се бърка с тон на отвора на митралната клапа, ако последният се извършва в областта на слушането на тристранния клапан. Полученият тон на трибудалния вентил е най-добре да се слуша на четвъртото междукостното унищожение вдясно от ръба на гръдната кост или мястото на закрепване на процеса с форма на меч до гърдите. Намира се по-близо до втория тон, отколкото откритието на митралната клапа, е по-добре да се суспендира при вдишване и продължителността му не е повече от 0.02 s. Интервалът от началото на втория тон до появата на едно щракване на триметравен вентил не надвишава 0.06-0.08 s.
Симптом на Kerner-Roger (Kerner-Roger). Признак за изолиран интервентрикуларен сеплен дефект (шум в кранене). Силен, дълъг, много остър, дори груб шум, придружен, като правило, с осезаема "котка мърша". Максимумът на шума и "Cat Purr" най-често се определя в третия и четвъртия интервютален интервали на ръба на гръдната кост. Шумът обикновено покрива сърдечния тон и заема целия систоличен период; Понякога може да покрие и втори тон. Тя се характеризира с факта, че по време на систола не намалява и не отслабва, но запазва интензивността си по цялата стомашна систола и рязко се прекъсва в началото на вентрикуларния диастолог. Шумът се извършва от епицентъра във всички посоки, много добре слушане на ребрата, ключицата, главата на раменната кост и дори процеса на лакътя. Много често шумът се чува на гърба в междуобхватното пространство и под ножовете, особено под лявата. Това е един от най-висок шум и често се чува на разстояние. "Cat Purr" и шумът се засилва в легнало положение.
Ритъм на сърдечния ритъм (Kannocardia). Той е описан от Muller (Muller) през 1911 г. Rabbit ритъм се появява в резултат на намаляване на съдовия тон, системно налягане и масата на циркулиращата кръв, докато диастолският тон изчезва и само систоличен тон е окачен на фона на изразената тахикардия. Тази комбинация от аускултация има голяма сходство с ритъма на сърцето на заек, който винаги слуша само систоличен тон, с висока честота на сърдечни съкращения в минута. Обикновено ритъмът на заек се открива в колапс при пациенти с пневмония, дифтерия, перитонит, както и по време на загуба на кръв, кома (диабетна, чернодробна), интоксикации (рак, домакински, промишлени), терминални състояния, текат с остър спад в кръвта натиск.
Cumbas симптом (шум на капака). Знак за значителна дилатация на лявата камера: диастоличен шум, свързан с относителната стеноза на левия атрезантичен отвор. Появата на шума в Cumbas е възможна само в случаите, когато функционалната митрална стеноза се комбинира с повишен приток на кръв през лявата атриовентрикуларна дупка. Най-доброто слушане на шума е зоната на абсолютна тъпота на сърцето не далеч от върха. Шумът на Cumbas е кратък, мек тон, се появява веднага за втория тон и като правило се чува само ако има тон III, което показва увеличено пълнене на лявата камера. Определя се по-често при деца, юноши и млади хора. Шумът на Cumbac може да бъде открит с изразените дефекти на митралната клапа, хемодинамично значим дефект на интервентрикуларната преграда, отворен артериален протокол, разширена кардиомиопатия и вторични синдроми на сърдечно настроение.
Potain (potain) симптом IV. Знак за митрална стеноза: над горната и левия ръб на гръдната кост в четвъртата междукоста е изслушан на отвора на митралната клапа - допълнителен патологичен тон в протодиевистол. Полученият тон на митралната клапа се възприема като ехо II тон.
Стил (стоманен) симптом. Знак за митрална стеноза: При пациенти с митрална стеноза и рязко изразена белодробна хипертония над белодробната артерия, функционален диастоличен шум е слушан - мек, разпенващ, висок тон. Възниква поради разширяването на конуса на белодробната артерия, което води до образуване на относителната недостатъчност на сребърните клапи на белодробния артериален клапан.
Strazhessko Symptom II ("Cannon" Tone Strzhessko). Симптом на пълна предсърдна и вентрикуларна блокада: подсилен I тон, окачен над горната част на сърцето, придружен от систоличен шум, който се дължи на относителния неуспех на митрален или три-рисков клапан. Ако по време на аускултация за наблюдение на дуга отдясно, тогава е възможно да се отбележи силното подуване на него в периода на "оръдието" тон. Това се дължи на нарушение на изпразването на десния атриум, което води до стагнация в югуларната вена. По време на слушането на тонуса "оръдие" има рязко укрепен топ тласък, който се възприема като удар и треперене на гръдната стена. N.d. Стразшесонко обясни това явление с едновременно намаляване на Атрия и вентрикули. Въпреки това, F.D. Zelenin и l.i. Фогелсън въз основа на електрофокардиографски проучвания показват, че тонът "пистолет" се появява, когато редуциращите дефиниции на предсърката са донякъде преди да бъдат предшествани от редукцията в вентрикулите и донесете фазите на затваряне на предсърдни вентрикуларни клапани.
Симптом на Traube (Traube). Знак за липсата на аортни клапани: двоен шум слушал големи артерии, които също могат да бъдат изслушани над далака. Първият от два звука е причинена от остър систоличен участък, а вторият - бързото и значително разпадане на артериалната стена.
Симптом на кремъца. Знак за аортна недостатъчност: кратък функционален претенсален шум в горната част на сърцето. Механизмът на диастоличен шум е свързан с поток от кръв, който тече от аортата към лявата камера, която премества предната крила на митралната клапа към атриовентрикуларния отвор и причинява нейното стесняване по време на периода на изпразване на левия атриум, т.е. Има функционална митрална стеноза. Шумът на кремъя обикновено е мек глас, не е придружен от пляскане и "cat purr".
Фридрейч (Фридрейч) Симптом II. Знак за лепилен перикардит: допълнителен проториатичен сърдечен тон. Този тон често е по-силен от нормалните тонове на сърцето, с които създава тричленна ритъм. Понякога тонът може да достигне извънредно обем ("оръдие"). Най-доброто място за слушане е върхът на сърцето, както и площта между най-големия весел и левия ръб на гръдната кост, долната трета на гръдната кост и дори зоната на по-лекия процес отляво. Често той се чува през цялата прекордна област.
Избършете шума. Знак за анемия: непрекъснат систоличен шум слушаше над югуларната вена. Най-доброто от всичко, което той слуша точно над Булбас В. Югулариза, над гърдата на ключицата, главно във вертикалното положение на пациента. Когато завъртите главата в обратната посока и по време на дъха, тя се увеличава. Малко по-рядко шумът на вълка се определя вляво на симетрично място, както и над горната половина на гръдната кост. Стетоскопът трябва да бъде много внимателно, за да се избегне появата на шум от компресията. Шумът на главния готвач се чува непрекъснато, почти независимо от съкращаването на сърцето и само леко засилено по време на систола и диастола. Според естеството на мускуцин, приглушен, нисък. В произхода на шума на вълка се играе промяната в реологичните свойства на кръвта и хемодинамиката (ускоряване на кръвния поток), както и способности на съда до колебания (възрастов фактор).
Embryprilia за Юшара (Pendulic Rhythm). При възприемане на сърдечни съкращения връзката между вариациите на систола и диастола. Поради съкращаването на последното, продължителността на сърдечния цикъл е рязко намалена, а систолът и диастолите стават еднакви във времето. Ако в същото време I и II тоновете имат еднаква интензивност, тогава се случва сърдечният ритъм, наподобяващ вътрематочния ритъм на сърцето на плода. Този тип сърдечен ритъм се чува при тахикардия, остър миокарден инфаркт, дифузен миокардит, фебрилни температури, изразена недостатъчност на периферната кръвообращение.