Антиациди. Антиациди: списък с лекарства, характеристики на употреба

Антиацидите или антиацидите са лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок чрез неутрализиране на солната киселина. Историята на тяхното използване в медицината датира повече от 100 години. По своята химическа природа антиацидите са основи, които реагират със солна киселина, което води до образуването на хлориди, вода и понякога въглероден диоксид.

Понастоящем фармакологичният пазар на Руската федерация представя широка гама от антиациди, основните компоненти на които са натриев бикарбонат, калциев карбонат, алуминиев хидроксид и фосфат, цитрат, карбонат, оксид и магнезиев хидроксид. Използваните в момента антиациди се различават по скоростта на настъпване на ефекта, неговата продължителност, както и по способността да имат системен ефект и да образуват въглероден диоксид в стомаха. Антиацидите се делят на водоразтворими и неразтворими.

Натриевият бикарбонат и калциевият карбонат се разтварят във вода, действат бързо и се образува въглероден диоксид, причинявайки разтягане на стомаха и стимулиране на вторична хиперсекреция на солна киселина (ребаунд синдром). Натриевият бикарбонат, поради своята разтворимост във вода, е способен да се абсорбира и да има системен ефект; при продължителна и прекомерна употреба на този антиацид може да се развие ацидоза. Основните разтворими антиациди са дадени в табл. един.

Магнезиевите и алуминиеви съединения не се разтварят във вода, те се характеризират с по-бавно начало на ефекта в сравнение с натриеви и калциеви соли с по-продължителна експозиция. Освен това, буферният капацитет на магнезиевите и алуминиеви съединения е по-висок от този на натриевите и калциевите соли. Тези съединения практически не се абсорбират в кръвта и частично абсорбират токсините. В големи количества магнезиевите соли имат слабително действие, алуминиевите - заключващи. Основните неразтворими антиациди са дадени в табл. 2.

За разлика от резорбируемите антиациди, продължителната употреба на неабсорбируеми лекарства не води до развитие на феномена на отскок. Механизмът на това явление може да се дължи на факта, че неабсорбируемите антиациди не само неутрализират солната киселина, но и абсорбират пепсин, което води до потискане на биосинтеза на солна киселина. Механизмът на действие, характерен за неабсорбируемите лекарства, е по-бавен от свързването на солната киселина, но ефектът продължава по-дълго време.

През последните години комплексите, съдържащи няколко съединения, все повече се използват като антиациди. Благодарение на това е възможно да се променя скоростта на настъпване на терапевтичния ефект, продължителността на ефекта на лекарството, както и да се сведат до минимум неговите странични ефекти. Освен това някои съвременни лекарства имат и гастропротективен ефект поради специалните добавки, които съдържат.

Областта на клинично приложение на антиацидите са киселинно-зависими заболявания на стомаха (пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, гастроезофагеална рефлуксна болест), езофагит, "гладни" болки, киселини при практически здрави хора. Обикновено антиацидите се използват като симптоматично лечение на киселини, но може да се препоръча и курсово приложение на лекарства - 1,5 часа след хранене или през нощта.

През последните години се появиха доказателства, че в някои случаи е препоръчително да се предписват антиациди при хиперациден гастрит, дори ако развитието му е свързано с Хеликобактер пилори. Предварителната хипоацидна терапия позволява допълнително да се повиши ефективността на ерадикацията H. pylori, намаляват увреждащото действие на солната киселина върху лигавиците на стомаха.

При лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест антиацидите всъщност са единствените лекарства, които влияят положително на състоянието на пациента и имат дълготраен терапевтичен ефект. Използването на антиациди като монотерапия води не само до облекчаване на клиничните симптоми на заболяването, но и до намаляване на морфологичния субстрат на рефлуксната болест. В резултат на терапията диспептичният синдром напълно изчезва при пациентите.

Следва кратко описание на някои комплексни антиацидни препарати.

Maalox е комплексен антиациден препарат, съдържащ алуминиев и магнезиев хидроксиден гел, характеризиращ се с повишен буферен капацитет. Предлага се под формата на таблетки, суспензия или прах. Приложете вътре 1-2 таблетки (предварително сдъвкани), или 1 супена лъжица от суспензията, или съдържанието на 1 опаковка на прием. Продължителната употреба може да причини повръщане, диария или запек. Противопоказание за назначаването е тежка бъбречна недостатъчност. Maalox не се предписва заедно с тетрациклини.

Алмагел и Алмагел А са комплексни високоефективни антиациди. Произвежда се под формата на суспензия от алуминиев и магнезиев хидроксид. Също така съдържа D-сорбитол. Те са вискозна течност. Имат обгръщащ ефект. Използват се не само за симптоматично лечение на хиперацидни състояния, но и при стомашна язва, язва на дванадесетопръстника, езофагит. D-сорбитолът насърчава жлъчната секреция и има слабително действие. Анестезин, който е част от Almagel A, има аналгетичен ефект, което позволява на лекарството да се използва за болка в епигастралната област. При хиперацидни състояния лекарствата се предписват 1-2 супени лъжици на доза, същата доза се използва за курсово лечение, лекарствата се предписват 2-3 пъти на ден. Странични ефекти: запек, сънливост в случай на предозиране. Противопоказания за назначаване: прием на сулфатни лекарства, тежки нарушения на бъбреците.

Phosphalugel съдържа алуминиев фосфат, пектин гел и агар-агар. Произвежда се в найлонови торбички. За прием се предписват 1-2 пакета, като те или се измиват с малко количество течност, или се разреждат в 1/2 чаша преварена вода. Страничните ефекти и противопоказанията са същите като при Almagel.

Gastal е комплексно лекарство, което не засяга киселинно-алкалния баланс. Предлага се под формата на таблетки, съдържащи гел от алуминиев хидроксид, карбонат и магнезиев хидроксид. На рецепцията се предписват 1-2 таблетки, които трябва да се смучат бавно. Странични ефекти: гадене, запек, диария. Противопоказания: непоносимост към лекарството или неговите компоненти, тежка бъбречна недостатъчност.

Gelusil е препарат под формата на таблетки или прахове, съдържащи алуминиево-магнезиев силикат хидрат. На рецепцията се предписва 1 таблетка (дъвчена) или 1 саше прах (разтворен в 1/4 чаша преварена вода). Противопоказания: тежка бъбречна недостатъчност, свръхчувствителност към компонентите на лекарството.

Taltsid - таблетки, съдържащи алуминиево-магнезиев хидроксикарбонат. Обичайната дозировка за прием е 1-2 таблетки. Странични ефекти: диария, редки изпражнения. Противопоказания: не се предписва за деца под 6-годишна възраст, при нарушение на отделителната функция на бъбреците.

литература

1. Koltsov P.A., Zadionchenko V.S. Фармакотерапия на хронични заболявания на храносмилателната система. — М.: М-Око, 2001, с. 7-12.
2. Лапина Т. Л., Ивашкин В. Т. Съвременни подходи за лечение на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. — Библиотека на Руския медицински журнал. Болести на храносмилателната система, 2001, том 3, бр.1, с. 10-15.
3. Лапина Т. Л. Хиперацидни състояния: принципи на лечение. - Consilium medicum, 2001, т. 3, бр.6, с. 251-255.
4. Minushkin O. N. Мястото на съвременните антиациди при лечението на заболявания, свързани с киселини. - Лекуващ лекар, 2001, бр. 5-6, с. 8-10.
5. Нурмухамедова Е. А. Антиациди и Н2-рецепторни антагонисти при лечение на киселини. - Consilium provisorum, 2001, т. 1, бр. 2, с. 10-14.
6. Шептулин А. А. Съвременни принципи на фармакотерапията на пептична язва - Клинична медицина, 1996, № 8, с. 17-18.
7. Furu K., Straume B. Използване на антиациди в общата популация. — J.Clin. Epideiol., 1999. V. 52. N. 6. P. 509-516.
8. Maton P. N., Burton M. E. Преглед на антиацидите: преглед на тяхната клинична фармакология и препоръчителна терапевтична употреба. - Наркотици, 1999. Т. 57. N. 6. С. 855-870.

Забележка!

Антиацидите или антиацидите са лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок чрез неутрализиране на солната киселина.
През последните години комплексите, съдържащи няколко съединения, все повече се използват като антиациди.
Използваните в момента антиациди се различават по скоростта на настъпване на ефекта, неговата продължителност, както и по способността да имат системен ефект и да образуват въглероден диоксид в стомаха.
Областта на клинично приложение на антиацидите са киселинно-зависими заболявания на стомаха, езофагит, "гладна" болка, киселини при видимо здрави хора.

Хората често използват антиациди за киселини, гадене или стомашен дискомфорт. Пациенти със заболявания на храносмилателната система, те също са необходими. Лекарствата обгръщат стомаха, като го предпазват. Можете да ги закупите без рецепта от лекар. Изборът на средства е доста широк, прочетете подробен преглед в нашия материал.

Обвивните препарати са на растителна основа и са синтетични. Веществата, които съставляват антиацидите, създават защитна бариера върху стомашната лигавица, неутрализират солната киселина. Това дава ефект на защита и облекчаване на болката. Някои от лекарствата имат антимикробно и противовъзпалително действие. Ако киселинността е повишена, стомаха е подложен на други дразнещи фактори (стрес, лошо хранене), тогава тези лекарства са показани.

Антиацидите днес се произвеждат в различни форми, така че всеки може да намери този, който е удобен за него: таблетки, прахове, суспензии в бутилки или единични опаковки.

Показания за употреба

Антиацидите са необходими при заболявания на стомашно-чревния тракт. Съставът съдържа компоненти, които реагират с вода, като същевременно образуват вещества, които обгръщат стомаха. Това прави тези лекарства толкова популярни.

Обвивващите агенти са показани за:

остър гастрит;
хроничен гастрит;
язва на стомаха и дванадесетопръстника;
киселини в стомаха;
възпаление на панкреаса;
рефлуксен езофагит;
с възпаление на жлъчния мехур;
ентерит;
колит;
еднократно нарушение на диетата;
токсикоза при бременни жени;
изгаряния.

Трябва да се отбележи, че антиацидите могат да се използват не само при гастрит и язви, но и външно (при изгаряния и други кожни лезии).

ефектът

Лекарствата правят следното:

обгръща стомаха, като го предпазва;
спиране на гаденето и повръщането;
премахване на болката;
неутрализира излишната солна киселина;
предотвратяване на рефлукс (рефлукс на жлъчка от дванадесетопръстника в стомаха);
борба с диарията.

Аптеките предлагат широка гама от лекарства. За да ви помогне да вземете решение, помислете за най-популярните лекарства.

Неща за запомняне

Продължителната употреба на антиациди без лекарско предписание може да повлияе неблагоприятно на здравето.
Ако често се налага да прибягвате до такива лекарства за гадене, киселини или епигастрална болка, не отлагайте посещението при лекар за диагностика и лечение. Такива симптоми сигнализират за наличието на стомашно-чревно заболяване. Ако бъдат пренебрегнати, болестта ще се влоши и ще бъде много по-трудно да се излекува.
При язви, гастрити и други патологии на стомаха и червата антиацидите се използват като част от комплексната терапия (повече за неутрализиране на неприятните симптоми на заболяването).
Трябва да се внимава с обвиващи препарати за деца и бременни жени. Някои от тях са противопоказани за тези категории лица. Преди употреба се консултирайте с Вашия лекар.

Какво са

Всяко лекарство има тенденция да се абсорбира или не се абсорбира в стомаха.

Абсорбируем

Ако компонентите на лекарството взаимодействат със солна киселина, те частично проникват в кръвта. Ползите от използването на такива лекарства включват бързото премахване на киселини. Но ефектът е краткотраен.

Такива лекарства се характеризират с така нареченото "киселинно възстановяване": антиацидите реагират със солна киселина, в резултат на което се отделя въглероден диоксид. Стомахът се разтяга и солната киселина започва да се произвежда с нова сила, киселините се появяват отново. В допълнение, тези лекарства се адсорбират в червата, причинявайки образуването на оток. Страничните ефекти са също повишено налягане, оригване и подуване на корема. Такива продукти включват, например, сода.

активни веществаТези лекарства могат да включват:

магнезиев оксид;
сода бикарбонат;
магнезиев и калциев карбонат.

Тази група лекарства:

Викалин;
Vikair;
Рени;
Бурже смес;
Тумс;
магнезия.

Антиацидите от тази група са предназначени за еднократна или рядка употреба, тъй като в противен случай могат да причинят прогресиране на стомашно-чревни заболявания (например язва на стомаха и дванадесетопръстника).

Неабсорбируеми

Нерезорбируемите антиацидни лекарства са най-ефективни и имат по-малко странични ефекти.

Лекарствата, които не се абсорбират, неутрализират солната киселина, жлъчката и пепсина. Когато попаднат в стомаха, те го обгръщат и го предпазват от дразнещи фактори. Терапевтичният ефект настъпва в рамките на 15 минути и продължава до 4 часа.

Различните обвиващи агенти имат свой собствен механизъм на действие, базиран на състава:

Медикаменти, които обвиват алуминиеви фосфати. Най-популярното лекарство от тази група е Phosphalugel. Действието му зависи от първоначалното ниво на киселинност. Колкото по-високо е, толкова по-ефективно е лекарството.
Съдържащи антиациди магнезий и алуминий. Алмагел е един от тях.
Комбинирани лекарства. В този случай може да има 2 варианта: алуминий + магнезий + силиций и натрий + калций. Такива лекарства създават механична бариера, която предотвратява навлизането на стомашния сок в хранопровода.

Следните неусвояеми обвиващи средстваза стомаха и червата:

алмагел;
фосфалугел;
маалокс;
Алтацид;
сукралфат;
гастрацид;
гастал;
relzer;
алумаг;
гавискон;
палмагел;
рутацид;
magalfil.

Преди да закупите лекарство, внимателно прочетете инструкциите за употреба и противопоказанията. Някои лекарства имат допълнителни ефекти (например Almagel A - аналгетик). Строго е забранено да се приемат такива средства без лекарско предписание за дълго време.

Алмагел

Алмагел е антиацидно средство, което неутрализира секрецията на ензимен сок в стомаха. Под негово влияние солната киселина се произвежда по-малко и нивото на пепсина се нормализира. Сред недостатъците - лекарството премахва фосфора, поради което не се препоръчва за продължителна употреба при хора с проблеми с костите и ставите.

Almagel се произвежда под формата на суспензия, което значително улеснява приложението и ускорява ефекта. Показано на:

гастрит;
язви;
езофагит;
повишено ниво на киселинност;
подуване на корема;
болка;
ентерит;
отравяне;
гадене;
киселини в стомаха.

Когато приемате противовъзпалителни или глюкокортикоидни лекарства, Almagel трябва да се използва за предотвратяване на язви. Приемът продължава не повече от 2 седмици, трябва да пиете лекарството 5-10 g преди хранене.

Пеногасителят има адсорбиращо и обгръщащо действие. Лекарството действа дълго време, нормализира киселинността и не допринася за образуването на газове.

Фосфалугел

Фосфалугелът е антиацидно вещество, което обгръща стените на стомаха и има адсорбиращ ефект. Лекарството е показано за:

гастрит и язви;
гастроезофагеален рефлукс;
синдром на неязвена диспепсия;
чревно разстройство;
функционални заболявания на червата;
диария.

Антиацидните лекарства не трябва да се използват при сериозни бъбречни заболявания и индивидуална непоносимост към компонентите.

На възрастни и деца под 6 години се предписва лекарство по 1-2 пакета 2-3 пъти дневно. Бебета до 6 месеца - 1 ч.л. Деца от 6 месеца - ½ саше.

Приемайте лекарството преди или след хранене, както следва:

с рефлукс и херния - след хранене и през нощта;
с язва - 1-2 часа след хранене;
с гастрит и диспепсия - преди хранене;
със заболявания на червата - на празен стомах и 1 път през нощта.

Ако се появи болка, можете да продължите приема.

Суспензията бързо неутрализира солната киселина, като същевременно поддържа процеса на храносмилане.

Маалокс

Maalox се продава като суспензия. Антиацидът съдържа масло от листа на мента. Сред недостатъците - намалява усвояването на фосфор, поради което не се препоръчва за възрастни хора и пациенти със ставни проблеми.

Показано на:

обостряне на язва;
остър или хроничен гастрит;
хиатална херния;
рефлуксен езофагит;
киселини в стомаха;
болка в епигастриума.

Антиацидите не се предписват за:

бъбречна недостатъчност;
индивидуална алергия към компонентите;
непоносимост към фруктоза;
в детска и юношеска възраст до 15 години;
хипофосфатемия.

Лекарството се приема по 15 ml. един час след хранене. Ако усетите болка, можете да използвате 1 саше. Но трябва да се отбележи, че максималната доза на ден е 90 ml.

В зависимост от заболяването, определете дозата:

при рефлуксен езофагит се използват 30-60 ml. след хранене;
с язва - 15 мл. половин час преди хранене.

Продължителността на лечението не трябва да надвишава 2-3 месеца.

Могат да се появят следните нежелани реакции:

свръхчувствителност към компонентите;
алергия;
рядко - запек, диария;
хипермагнезиемия (повишени нива на магнезий).

Лекарството остава в стомаха дълго време, има дълготраен защитен ефект.

Гавискон

Това лекарство има много малко противопоказания, има благоприятен ефект върху клетките на хранопровода, може да се използва по време на бременност и има защитен ефект. Ефектът се появява след няколко минути и продължава около 4 часа.

Показания:

киселини в стомаха;
оригване;
диспепсия;
гастроезофагеален рефлукс;
токсикоза на бременни жени.

Противопоказания:

индивидуална непоносимост;
възраст до 12 години;
фенилкетонурия.

Приема се до 4 пъти дневно по 2-4 таблетки след хранене и преди лягане, до 7 дни.

Gaviscon, според изследователския център Romir, е най-доброто лекарство за киселини, посочено от повечето анкетирани гастроентеролози.

сукралфат

Сукралфатът се отнася до лекарства, които имат обвиващ ефект. Фармакологията е следната: под негово влияние производството на пепсин се забавя и киселината в стомаха се свързва. Антиацидът продължава 6 часа. Лекарството е показано за:

киселини в стомаха;
язви;
ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт;
рефлуксен езофагит.

Лекарството е противопоказано при:

заболяване на бъбреците;
дисфагия;
вътрешно кървене на стомашно-чревния тракт;
алергии към компоненти.

Списък на страничните ефекти:

лошо храносмилане;
запек;
образуване на газ;
сънливост;

Възрастните се предписват до 1 g на ден. Дозата трябва да бъде разделена на 4 дози. Максимално позволено да се използва до 12 g на ден. Курсът продължава до 6 седмици. В особено тежки случаи - 3 месеца.

Имайте предвид, че антиацидите се продават по лекарско предписание.

естествени антиациди

Не винаги е необходимо да се използват медицински лекарства. При продължителна употреба или по-слабо изразени симптоми Ви съветваме да обърнете внимание на естествените антиациди.

Най-лесният и евтин начин да се справите с киселините е да пиете топла вода (за предпочитане минерална вода)
Бананите успокояват стомашните болки, борят симптомите на киселини.
Използване картофено или царевично нишестеима защитен ефект върху стомашната лигавица. Практически не се разтваря в студена вода, но в топла вода се превръща в обвиваща смес. Можете също да ядете нишестени зеленчуци.
Маслото от карамфил перфектно обгръща стените на стомаха и хранопровода (2-3 капки на чаша вода). Също така се препоръчва използването на смлян карамфил като подправка за борба с киселини.
Канелата е прекрасен естествен антисептик и антиацид.
Билков чай, приготвен от мента, лавандула и анасон (по избор с добавка на мед), ще се справи перфектно с усещането за парене в гръдната кост.
Семената от копър в количество ½ ч.л. след хранене ще помогне за справяне с киселини и дискомфорт в стомаха.
Лененото семе често се използва за предотвратяване на язви и гастрит. Използва се като разтвор на слуз. За готвене са ви необходими: 1 ч.л. натрошени семена за ½ супена лъжица. вода. Консумирайте топло 30 минути преди хранене. Инструментът обгръща стените на стомаха, като го предпазва.
кора от грейпфрут, дъвчено с киселини, ще помогне за справяне с неприятните симптоми.
1 ст. л. натрошени орехи 1 път на ден - добра профилактика на киселини.
Прясно изстискан картофен сокприема се преди хранене 2 супени лъжици. л. - също прекрасен инструмент.

Обвиващите лекарства имат положителен ефект върху стомашно-чревния тракт и дразнещите фактори вече не носят отрицателни последици. Средствата са тествани, в резултат на което е доказано благоприятно действие за хора, страдащи от чести киселини, гастрити и язви. Преди да изберете лекарство за себе си, трябва да се консултирате с лекар, тъй като има противопоказания за употреба. И също така трябва да изберете индивидуално дозировката.

Антиацидите (антиацидите) са група лекарства, чието действие е насочено към потискане на проявите на диспептични разстройства, провокирани от повишена киселинност на стомаха. Антиацидите неутрализират излишната солна киселина, намалявайки интензивността на симптомите и облекчавайки състоянието на пациента.

За нормалното храносмилане в стомаха се произвежда солна киселина – тя помага за активиране на редица ензими и унищожаване на патогенни бактерии, които навлизат в стомашно-чревния тракт с храна. Самият орган, за да се предпази от агресивното въздействие на солната киселина, е покрит отвътре с дебела лигавица. Ако целостта му е нарушена, по вътрешната повърхност на стомаха започват да се появяват ерозии, което с течение на времето може да доведе до пептична язва. В някои случаи е възможно отслабване на долния езофагеален сфинктер, което води до навлизане на ензими в хранопровода, което води до раздразнение и възпаление.

Активните компоненти на антиацидите във воден разтвор имат алкални свойства и следователно неутрализират излишната солна киселина. Това намалява агресивното действие на стомашния сок, което се проявява с намаляване на киселините. Съвременните лекарства не само неутрализират околната среда на стомаха, но и обгръщат стените на органа, което допринася за по-бързото възстановяване на лигавицата.

Показания за употреба

Антиацидите се предписват в следните случаи:

Внимание! Антиацидите могат да се използват като единична доза или като курс. Дългосрочната употреба на такива лекарства трябва да бъде съгласувана с лекаря, за да се избегнат прояви на странични ефекти.

Разновидности на антиациди

Всички лекарства от групата на антиацидите са разделени на две големи категории.

Абсорбируем. Тази група лекарства съдържа вещества, които могат да се абсорбират в системната циркулация през стомашната стена. Те се характеризират с бързо проявление на терапевтичен ефект. В същото време по време на неутрализацията в стомаха на пациента се отделя голямо количество въглероден диоксид. Това води до появата на оригване, метеоризъм, рефлукс. Общият дял на абсорбираните активни вещества може да бъде до ⅕ от общото количество на активното вещество. Ето защо е по-добре да вземете абсорбируеми антиациди еднократно, за да избегнете тежък електролитен дисбаланс.
Неабсорбируеми. По-популярна група лекарства. Те се различават по удължено действие, но ефектът от употребата им настъпва по-късно, отколкото от приема на абсорбиращи се агенти. Те помагат не само за неутрализиране на киселинната среда на стомаха, но и обгръщат стените му, като ги предпазват и допринасят за по-бързото възстановяване. За продължителна употреба се предписват антиациди, които не се абсорбират, тъй като в по-малка степен влияят върху работата на други органи и системи. Изключението е при пациенти с бъбречна недостатъчност, тъй като бъбреците отделят част от алуминия, който навлиза в кръвния поток.

Внимание! Приемът на резорбируеми антиациди може да доведе до ефекта на "отскок на киселина" - когато след края на лекарството стомахът започне по-интензивно да синтезира солна киселина. Този ефект възниква в резултат на твърде бързото алкализиране на стомашната среда, което предизвиква компенсаторен ефект. Поради тази причина абсорбируемите антиациди не се препоръчват за употреба през нощта, когато храната не може да смекчи ефекта на солната киселина върху стомаха.

Според активните вещества се разграничават следните групи антиациди:

Лекарствени форми

Антиацидите се предлагат в няколко дозирани форми:

Такива дозирани форми започват да действат незабавно - те не са защитени от черупката и следователно тяхното разтваряне започва след навлизане в стомашната среда. Суспензиите са по-удобни за домашна употреба, докато таблетите са по-удобни за използване извън дома. При дъвчене и смучене на таблетките, началото на експозицията се намалява и облекчаването на киселините настъпва по-бързо.

Правила за прием и срок на валидност

Антиацидите се приемат еднократно за премахване на киселини и диспептични симптоми. За предотвратяване на такива разстройства лекарствата се приемат в курс, чиято продължителност се определя индивидуално.

Ефектът от приема на резорбируеми лекарства се проявява веднага, а неабсорбируемите - след 10-15 минути. Продължителността на действие на неабсорбируемите лекарства продължава до 4-5 часа. Ефектът от употребата на абсорбиращи се средства продължава 1,5-2 часа.

Противопоказания и странични ефекти

Практически няма специални противопоказания за употребата на антиациди. Не можете да приемате средствата от тази група със свръхчувствителност към активните компоненти и с бъбречна недостатъчност. Редица лекарства са забранени за употреба при деца под 3-годишна възраст, по време на бременност и кърмене.

Основните странични ефекти от употребата включват:

Горните нежелани реакции се появяват доста рядко и в повечето случаи в нарушение на инструкциите за употреба.

Преглед на популярните антиациди

Сега по-често се предписват антиациди, които не се абсорбират. Причината за това е по-мекият ефект и отсъствието на ефекта на "киселинно отскок" след нанасяне.

име	Активно вещество	Формуляр за освобождаване	Схема на приложение	Списък на противопоказанията	Най-честите странични ефекти
"маалокс"	Магнезиев хидроксид, алуминиев хидроксид.	Таблетки за дъвчене, суспензия, прах за разтвор.	Еднократно 1-2 таблетки, мерителна лъжица суспензия или 1 саше прах.	Тежки нарушения на бъбреците.	Гадене, повръщане, нарушения на изпражненията при продължителна употреба.
"Алмагел" и "Алмагел А"	Алуминиев хидроксид, магнезиев хидроксид, D-сорбитол. Алмагел-А съдържа анестезин, който има аналгетичен ефект.	вискозна суспензия.	2-3 пъти на ден по 1-2 лъжици.		Намаляване на интензивността на чревната подвижност, сънливост и умора при превишаване на дозата.
"Фосфалугел"	Алуминиев фосфат, агар-агар, пектин гел.	Найлонови торбички с окачване вътре.	1-2 пакета на прием. Може да се разрежда в 100 мл вода.	Лечение със сулфонамиди, бъбречна патология.	Запек, сънливост и повишена умора при превишаване на дозата.
	Алуминиев хидроксид, магнезиев карбонат, магнезиев хидроксид.		1-2 таблетки на доза. Прилагайте не повече от 4 пъти на ден.	Тежка бъбречна патология, свръхчувствителност.	Гадене, нарушения на изпражненията.
Gelusil	Алуминиево-магнезиев силикат хидрат.	Таблетки, прах за суспензия.	1 таблетка или 1 саше прах на доза.	Бъбречна недостатъчност в тежка форма, свръхчувствителност.	Гадене, нарушения на изпражненията.
	Калциев карбонат, магнезиев карбонат.		1-2 таблетки на доза. Нанасяйте не повече от веднъж на всеки два часа.	Тежка бъбречна недостатъчност, свръхчувствителност, хиперкалциемия.	Оригване, подуване на корема, метеоризъм, повишено кръвно налягане при продължително лечение.
"Гавискон"	Калциев карбонат, натриев бикарбонат, натриев алгинат.	Перорална суспензия, таблетки за смучене.	2-3 таблетки или 10-20 ml суспензия наведнъж.	Свръхчувствителност.	Алергична реакция при продължителна употреба.
"талцид"	Хидроксикарбонат на алуминий-магнезий.	Таблетки за перорално приложение.	1-2 таблетки за еднократна употреба.	Деца под 6 години, повишена чувствителност към активни съставки, остра бъбречна недостатъчност.	Диария, воднисти изпражнения.

Ако терапията с антиациди не доведе до желания ефект и състоянието на пациента продължава да се влошава, трябва да се свържете с гастроентеролог. Следните симптоми заслужават специално внимание:

Антиацидите се приемат три пъти на ден, след хранене и преди лягане. При комбиниране на тази група лекарства с други лекарства се препоръчва пауза между дозите най-малко 2 часа, за да не се повлияе интензивността на абсорбция на активните компоненти на други лекарства.

Видео - Антиацид: какво е това

Възможността за бърз терапевтичен ефект, предимно при елиминиране (намаляване на интензивността) на киселини и болка, след прием на перорални антиациди отдавна привлича вниманието на лекари и изследователи. Това качество на антиацидите ги отличава от лекарства от други класове, включително H 2 блокери на хистаминовите рецептори и инхибитори на протонната помпа, използването на които при лечението на пациенти може значително да намали образуването на киселина в стомаха, но ефектът от тяхното действие се проявява донякъде по-късно и финансовите разходи са много по-високи. .

Основната точка на приложение на антиацидите е неутрализацията на солната киселина, секретирана от париеталните клетки на стомашната лигавица. Според наблюденията на някои изследователи, когато приемате антиациди в нормални терапевтични дози, нивото на киселинност е не повече от 5 (лекарствата неутрализират само излишната киселинност на стомашния сок), но когато нивото на киселинност спадне до 1,3-2,3, тези лекарства неутрализират 90% от стомашния сок, а при стойност 3,3 - 99% от стомашния сок.

Антиацидите отдавна се използват при лечението на пациенти, страдащи от различни гастроентерологични заболявания, предимно киселинно-зависими заболявания. Понастоящем киселинно-зависимите заболявания включват голяма група заболявания на горния стомашно-чревен тракт, независимо дали факторът на киселинната агресия е централен или само допълнителен, водещ до появата и прогресията на тези нарушения. Сред киселинно-зависимите заболявания, язви на стомаха и дванадесетопръстника, гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), неязвена (функционална, есенциална) диспепсия (NFD), панкреатит, язви, свързани с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), Zollinger-Ellison най-често се разграничават синдроми. Някои изследователи също така включват язви, които могат да възникнат при хипертиреоидизъм, към киселинно-зависими заболявания. Според нас тези нарушения могат да включват и идиопатично хиперсекреторно състояние, пептични язви на гастроентероанастомоза, които се появяват при някои пациенти след стомашна резекция и до известна степен язви на Кушинг, както и язви, които се появяват с цьолиакия ентеропатия.

При лечението на пациенти, страдащи от киселинно-зависими заболявания, се използват различни антиацидни препарати, които се различават в по-голяма или по-малка степен един от друг, главно по състав, скорост на настъпване на терапевтичния ефект, продължителност и ефективност на експозицията. Тези качества на лекарствата до известна степен зависят от тяхната форма (таблетка, гел, суспензия). Повечето съвременни антиациди обаче имат нещо общо – намаляване на концентрацията на водородните йони в стомаха, в резултат на неутрализацията на солната киселина; освен това неутрализиращият ефект причинява намаляване на пептичната активност. Освен това в стомаха антиацидите свързват жлъчните киселини и лезолецитина, осигурявайки обвиващ ефект. Някои от антиацидните препарати (в частност тези, съдържащи алуминиев хидроксид) също имат цитопротективен ефект, който се състои в увеличаване на секрецията на слуз и синтеза на простагландини. Оказа се също, че антиацидите са в състояние да свързват епителния растежен фактор и да го фиксират в областта на язвата, като стимулират клетъчната пролиферация, ангиогенезата и регенерацията на тъканите.

Като се вземе предвид антагонистичният ефект на магнезия, интравенозно въведен в стомаха, върху хиперсекрецията на киселина, причинена от калциев карбонат, бяха създадени средства, съдържащи смес от калциев карбонат и магнезиев оксид хидрат. Такива антиациди обаче не премахват стимулиращия ефект на калциевия карбонат върху секрецията на стомашна киселина. Освен това антиацидните препарати, съдържащи калциев карбонат, когато взаимодействат със солна киселина в стомаха, предизвикват образуването на значително количество въглероден диоксид, което води до поява или засилване на метеоризъм, а при наличие на сърдечна недостатъчност, включително комбинирана. с хиатална херния, - оригване.

Стимулиращият ефект на някои антиациди върху секрецията на стомашна киселина е отчасти свързан с алкализирането на антрума, освобождаването на гастрин и евентуално други неврохормонални фактори и отчасти с директния ефект на тези антиациди върху париеталните клетки на стомашната лигавица.

Правени са многократни опити за някакво класифициране на антиацидите (абсорбируеми и неабсорбируеми, локално и системно действие, анионни и катионни, комбинирани и монокомпонентни). Най-често изолирани резорбируеми и неабсорбируеми антиациди. Групата на резорбируемите лекарства обикновено включва лекарства като натриев бикарбонат (сода), магнезиев калциев карбонат основен - смес от Mg (OH) 2, 4MgCO 3, H 2 O, магнезиев оксид (изгорена магнезия), основен калциев карбонат - CaCO 3 , смес от Bourget (Na сулфат, Na фосфат и Na бикарбонат), Rennie смес (калциев карбонат и магнезиев карбонат), Tams смес (калциев карбонат и магнезиев карбонат). Тези антиацидни лекарства се характеризират с относителната скорост на началото на терапевтичния ефект (недостатъкът е кратката продължителност на неутрализиране на солната киселина). Обикновено тези лекарства, които имат системен ефект, повишават алкалните резерви на плазмата, променяйки киселинно-алкалния баланс и неутрализират (с локално действие) солната киселина в стомаха, което в някои случаи може да доведе до синдрома на "киселинното отскок". поради постоянната поява на хиперсекреция на киселина в стомаха.след прием на такива антиациди. По-специално, тези антиацидни препарати включват калциев карбонат, който малко след поглъщане започва да стимулира секрецията на киселина в стомаха - ускорена неутрализация на солната киселина в стомаха, активира увеличаване на нейната секреция от париеталните клетки на стомашната лигавица . В тази връзка калциевият карбонат в момента се използва много рядко при лечението на пациенти.

В групата на неабсорбируемите антиациди най-често се включват лекарства като фосфалугел (алуминиева сол на фосфорната киселина), т. нар. алуминиево-магнезиеви антиациди (маалокс, алмагел нео, талцид, протаб, магалфил и др.) и алуминиево-магнезиеви антиациди. с добавка на алгинат (топалкан). Обща характеристика на първичното действие на тази група лекарства (при навлизане в стомаха) е адсорбиращ ефект върху солната киселина, последван от нейната неутрализация. За разлика от резорбируемите антиациди, неабсорбируемите антиациди имат по-дълъг антисекреторен (неутрализиращ) ефект (до 2-3 часа), не предизвикват промени в киселинно-алкалния баланс и не водят до повишаване на рН на стомашното съдържимо над неутралното. стойност, без да причинява синдром на "киселинна киселина". рикошет."

Съвременните антиацидни препарати се различават един от друг по състава на катиони (магнезий, калций, алуминий), което до голяма степен определя основните им свойства (неутрализиращо, адсорбиращо, обгръщащо, стягащо и цитопротективно действие).

За разлика от монокомпонентните антиациди, комбинираните антиациди се състоят от няколко компонента и имат различни свойства в зависимост от състава. Понякога се изолират алуминий-съдържащи препарати (фосфалугел, маалокс, алмагел, гелузилов лак, талцид и др.), чието едно от значителните предимства, наред с неутрализацията на солната киселина в лумена на стомаха, е защитата на лигавицата на хранопровода и стомаха от въздействието на киселинно-пептичен фактор. Комбинираните антиацидни препарати, особено тези, които съдържат алуминий в състава си, имат различни механизми на действие, включително комбинация, която осигурява неутрализиране на солната киселина и повишаване на защитните свойства на лигавицата, тоест очевидно имат и цитопротективен ефект.

При оценката на ефективността на антиацидите най-често се вземат предвид тяхната киселинно-неутрализираща способност и продължителност на действие. Този факт е много важен: продължителността на експозицията на антиациди е един от основните фактори при оценката на терапевтичната ефикасност на антиацидните лекарства, използвани при лечението на пациенти. Известно е, че антиацидите, поради способността си да се адсорбират върху стомашната лигавица, предизвикват постоянен киселинно-неутрализиращ ефект, което им позволява да проявяват буферни свойства при ниво от 2,4 pH.

Киселинно-неутрализиращата активност на различни антиациди варира от по-малко от 20 mmol/15 ml антиациден препарат до 100 mmol/15 ml. Под киселинно-неутрализиращата способност (активност) на антиацидите обикновено се разбира количеството на определено антиацидно лекарство в грамове или mmol/l, необходимо за постигане на ниво на рН от 50 ml от 0,1N разтвор на солна киселина до 3,5.

Сред антиацидите средствата, свързани с групата на калциевия карбонат, имат най-кратка продължителност на действие, малко по-голяма продължителност с магнезиевата група и още по-голяма продължителност на групата на фосфора (до 90 минути). Има и други данни за продължителността на действие на антиацидите, по-специално съдържащите алуминиев фосфат, които имат антиациден ефект поради абсорбирането им върху стомашната лигавица, което удължава продължителността на буферния им капацитет при pH стойност от 2,4 до 120 минути. .

Според редица изследователи комбинациите от алуминиеви и магнезиеви хидроксиди, както и калциеви и магнезиеви карбонати, проявяват главно само неутрализираща активност, която включва и ускорено преминаване на храната през стомаха. Изследването на свойствата на някои антиацидни препарати, съгласно интрагастрална компютърна pH-метрия, с помощта на 3-електродна pH сонда, показа, че най-краткото време от началото на приложението на антиациден препарат до повишаване на pH (8,9 минути на средно) е установено в Maalox, най-дългото време е било в Almagel (средно 13,5 минути) в сравнение с Remagel, Phosphalugel, Megalac; средната продължителност на алкализиращия ефект (алкално време - от началото на повишаването на рН до връщането към първоначалното ниво) за антиацидите варира от 28 минути за Almagel до 56 минути за Maalox. В същото време Remagel, Phosphalugel и Megalac заеха междинна позиция между Almagel и Maalox. Анализът на pH-грамите показа, че максималните стойности на pH след прием на различни антиацидни лекарства се различават леко.

Терапия с антиациди

Антиацидите могат да се използват успешно в лекарствената терапия на всички киселинно-зависими заболявания в следните случаи: 1) като монотерапия в началните стадии на тези заболявания; 2) като допълнителни средства (например при лечение на пациенти с блокери на Н2 рецепторите на хистамина или прокинетици); 3) като симптоматично средство за елиминиране (намаляване на интензивността) на киселини и болка зад гръдната кост и/или в епигастралната област, както по време на лечението на пациенти, комбинирайки приема им с други лекарства, така и по време на ремисия (включително като терапия „при поискване“); 4) по време на фазата на скрининг преди началото на предложеното лечение, при подбор на пациенти за рандомизирани проучвания за изследване на ефикасността и безопасността на определени лекарства или схеми за тяхното използване (като правило приемането на антиациди е разрешено според протоколите на тези проучвания ), както и директно по време на такива проучвания като спешна терапия в случаите, когато се изследват ефикасността и безопасността на прокинетиците, H2-блокерите на хистаминовите рецептори, инхибиторите на протонната помпа или така наречените цитопротективни лекарства.

В такива случаи се взема предвид несъмненото предимство на антиацидите - бързото елиминиране (намаляване на интензивността) на киселини (парене) зад гръдната кост и/или в епигастралната област и други стомашно-чревни симптоми, причинени от самото заболяване, за което пациентите се лекуват, приемат лекарства и интоксикация.

Едно от антиацидните лекарства, което периодично привлича вниманието на изследователи и лекари, е фосфалугел (колоидален алуминиев фосфат под формата на гел за перорално приложение, съдържащ 8,8 g в едно саше). Фосфалугелът по-често се нарича група от неабсорбируеми антиациди. По-голямата част от алуминиевия фосфатен гел е неразтворим, но при рН по-малко от 2,5, фосфалугелът се превръща във водоразтворим амониев хлорид, част от който може да се разтвори, след което по-нататъшното разтваряне на алуминиевия фосфат се суспендира. Постепенното намаляване на нивото на киселинност на стомашното съдържимо до pH 3,0 не води до появата на "киселинно възстановяване": употребата на фосфалугел при лечението на пациенти не води до появата на вторична хиперсекреция на солна киселина.

Едно от предимствата на фосфалугела е, че неговата киселинно-неутрализираща способност зависи от нивото на киселинност: колкото по-висока е киселинността, толкова по-активен е ефектът на това лекарство. Повишаването на рН под действието на лекарството води до намаляване на протеолитичната активност на пепсина. Лекарството не причинява алкализиране на стомашния сок, не ограничава ензимните процеси и не нарушава физиологичните условия на процеса на храносмилане. Дългосрочната употреба на лекарството не влияе върху метаболизма на фосфора. Действителният ефект на фосфалугела, който е под формата на хидрофилни колоидни мицели на лекарството, се определя от колоиден алуминиев фосфат, който има антиациден, обвиващ и адсорбиращ ефект. Незначителна част от фосфалугела се утаява в червата под формата на оксиди и неразтворими карбонати, което засилва неговия защитен, адсорбиращ и антиациден ефект. Един грам мицели от алуминиев фосфат гел, състоящи се от алуминиев фосфат, агар гел и пектин, има контактна повърхност от около 1000 m², което осигурява интензивна връзка със стените на храносмилателния тракт и адсорбция на вредни вещества. Пектин и агар-агар гелове, които са част от препарата, участват в образуването на мукоиден, антипептичен защитен слой в стомашно-чревния тракт. Колоидният алуминиев фосфат свързва ендогенни и екзогенни токсини, бактерии, вируси, газове, образувани в резултат на гниене и патологична ферментация в целия стомашно-чревен тракт, нормализирайки преминаването им през червата и по този начин улеснявайки тяхното отстраняване от тялото на пациентите. Под въздействието на лекарството болковите усещания също са отслабени. Възрастни и деца над 6 години обикновено се предписват по 1-2 сашета 2-3 пъти дневно веднага след хранене и през нощта (при рефлуксен езофагит) или по-често (при други заболявания) - 1-2 часа след хранене.

Един от антиацидите, който напоследък също привлече вниманието на лекарите, е хидроталцит (рутацид, талцид), лекарство с ниско съдържание на алуминий и магнезий. Сред характеристиките на механизма на действие на това лекарство е постепенното освобождаване на алуминиеви и магнезиеви йони, в зависимост от рН на стомашното съдържимо. Други предимства на хидроталцита са бързото и дълготрайно неутрализиране на солната киселина с поддържане на pH близо до нормалните нива, защитен ефект върху стомашната лигавица с намаляване на протеолитичната активност на пепсина, свързване на жлъчните киселини, както и формулировката от лекарството под формата на таблетки за дъвчене, които трябва да се дъвчат старателно. . При лечението на възрастни пациенти хидроталцит обикновено се предписва 500-1000 mg (1-2 таблетки) 3-4 пъти дневно 1 час след хранене и преди лягане; след грешки в диетата, придружени от появата на симптоми на дискомфорт, както и злоупотреба с алкохол - 1-2 таблетки веднъж. За деца на възраст 6-12 години дозата се намалява 2 пъти. Продължителността на лечението се определя от общото състояние на пациента. Не се препоръчва да приемате това лекарство едновременно с пиенето на напитки, съдържащи киселини (сокове, вино).

Известно е, че наред с диспептичните разстройства, обикновено свързани с различни заболявания на хранопровода и стомаха, значителна част от пациентите се притесняват от метеоризъм, възникващ поради различни причини, включително при пациенти, според нашите наблюдения, които са приемали инхибитори на протонната помпа за дълго време. Появата на вътрешния пазар на Русия на ново антиацидно водоразтворимо лекарство almagel neo, съдържащо в състава си оптимално количество алуминиев хидроксид и магнезиев хидроксид (в сравнение с добре познатата преди това суспензия на алмагел, съдържанието на последния е увеличен с 3,9 пъти) и въведен в състава си симетикон (противопен), позволява на пациентите със запазена и повишена стомашна секреция да получат положителен ефект при премахване на симптомите на дискомфорт, включително метеоризъм, за кратко време (средно на пети до седми ден); само в случаи на тежки симптоми на метеоризъм, лечението на пациенти с алмагел нео трябва да започне с употребата на 60 ml / ден. Ефективността на това лекарство се дължи на неговата висока киселинно-неутрализираща способност, наличието в състава му на симетикон (повърхностно активно вещество, което намалява външното напрежение на газовите мехурчета), което насърчава естественото освобождаване на чревните газове и тяхното усвояване, което за до известна степен предотвратява появата на задържане на изпражнения (запек) и метеоризъм, намалява вероятността от оригване. Наличието на неосорбитол в Almagel прави възможно използването му при лечението на пациенти, които наред с едно от киселинно-зависимите заболявания имат и захарен диабет. Обичайни дозировки за предписване на това лекарство на пациенти: вътре за възрастни 1 саше или 2 дозиращи лъжици 4 пъти на ден 1 час след хранене и през нощта; за деца над 10 години дозировката на лекарството се определя от лекуващия лекар (като се вземе предвид телесното тегло и състоянието на детето).

Има различни варианти за предписване на антиациди на пациенти с различни заболявания, но най-често антиацидите се предписват в следните случаи: с т. нар. терапия „при поискване“ за бързо елиминиране (намаляване на интензитета) на симптомите на диспепсия, предимно киселини и киселини. болка (по всяко време на деня); в курс на лечение 30-40 минути преди или 30-60 минути след хранене (ако е необходимо и преди лягане) като монотерапия или в комплексно лечение, в комбинация, предимно с прокинетици и/или Н2-блокери на хистаминовите рецептори ( честотата и продължителността на приема на антиациди се определят от общото състояние на пациентите). Сам по себе си положителният ефект на антиацидите при елиминиране на болка зад гръдната кост и/или в епигастралната област и/или киселини (парене) показва наличието на киселинно-зависимо заболяване при пациент. Най-често, както показват наблюденията, антиацидите могат да бъдат необходими при лечението на пациенти, страдащи от пептична язва, хроничен панкреатит, ГЕРБ и/или NFD, които могат да бъдат комбинирани с хроничен хиперациден или нормациден гастрит и е възможно при пациенти със синдром на NFD без морфологични признаци на гастрит.

Както показват нашите наблюдения, най-подходящо е да се използват антиациди в следните случаи. В случай на пептична язва, свързана с Helicobacter pylori (HP), след ерадикационна терапия, ако пациентите развият болка и/или диспептични разстройства, особено киселини. Въпреки това, поради адсорбционната способност на антиацидите, тяхното използване директно по време на ерадикационната терапия на Helicobacter pylori не е оправдано: през този период пациентите приемат доста таблетки или капсули - 6 пъти на ден, основното лекарство (инхибитор на протонната помпа , ранитидин или бисмутово лекарство) в комбинация с 2 антибиотика (терапия от първа линия) или 4 лекарства 13 пъти на ден (терапия от втора линия), тъй като вероятността от намаляване на ефективността както на антибиотиците, така и на основното лекарство (лекарства) се увеличава. Като се има предвид броя на лекарствата, използвани от пациентите през деня и необходими за постигане на ефект на ерадикация, т.е. унищожаването на Helicobacter pylori (HP), в случай на допълнително предписване на антиацидни лекарства, броят на таблетните форми на лекарства ще надвишават посочения брой приема на лекарства (като се вземат предвид дозировките), повече от 6 и 13 пъти на ден съответно при първа и втора линия терапия.

При пептична язва, която не е свързана с HP, антиацидите могат успешно да се използват като самостоятелна терапия за новодиагностицирана, неусложнена язва на дванадесетопръстника (с малки язви), както и като допълнителна терапия за стомашни и дуоденални язви към H 2-блокерите на хистамина рецептори, или при терапия при нужда от тях или инхибитори на протонната помпа. Успехът на лечението на пациентите до голяма степен зависи от дълбочината на язвата.

При сравняване на резултатите от 4-седмично лечение на 2 групи пациенти, страдащи от неусложнена язва на дванадесетопръстника (една от групите е лекувана с различни антиациди в "течна" форма или под формата на таблетки, 4-6 пъти на ден, с различна неутрализираща способност - от 120 до 595 mEq H + аниони на ден, друга група пациенти е лекувана с терапевтични дози H 2 -блокери на хистаминовите рецептори), не са наблюдавани значими разлики във времето на изчезване на клиничните симптоми и заздравяване на язви. В друго проучване, сравнение на резултатите от лечението на 42 пациенти, лекувани с фосфалугел 11 g алуминиев фосфат гел 3 пъти дневно (след хранене) в продължение на 4 седмици, и лечение на 49 пациенти, лекувани с ранитидин 150 mg 2 пъти дневно също за 4 седмици показа следното: заздравяването на дуоденални язви се наблюдава съответно в 60 и 55% от случаите. Според друго проучване, въз основа на анализ на резултатите от 6-седмично лечение на 153 пациенти, които са приемали алуминиев фосфат (1 саше = 11 g гел) 5 пъти на ден, заздравяването на язви е установено в 65% от случаите.

В зависимост от етапа на курса на лечение на ГЕРБ, антиацидите могат да се използват ефективно в следните случаи: като основно лекарство при някои пациенти с ендоскопски отрицателни ГЕРБ и ГЕРБ в стадия на лек рефлуксен езофагит (с минимално изразени симптоми); в комбинация с Н2 блокери на хистаминовите рецептори при курсово лечение на пациенти с ГЕРБ в стадия на лек или умерен рефлуксен езофагит, както и по време на терапия при поискване; при курсово лечение на пациенти с ГЕРБ в стадия на ерозивен рефлуксен езофагит в комбинация с Н2-блокери на хистаминовите рецептори, при терапия при поискване в комбинация с постоянно лечение на пациенти с инхибитори на протонната помпа (по време на обостряне на заболяването); при курсово лечение на пациенти с ГЕРБ в стадия на пептична язва на хранопровода в комбинация с Н2-блокери на хистаминовите рецептори или при терапия при поискване (на фона на лечение на пациенти с инхибитори на протонната помпа).

За да се подобри състоянието на пациентите, антиацидните лекарства трябва да се използват и при лечението на пациенти, страдащи от други заболявания: по-специално с ерозивни и язвени лезии на стомаха и дванадесетопръстника, свързани с нестероидни противовъзпалителни средства, с ерозивни и язвени лезии на горния стомашно-чревен тракт, чиято поява е възможна с декомпенсирана цироза на черния дроб, с пептична язва, комбинирана с цьолиакия и със синдром на Zollinger-Ellison.

При лечението на пациенти с изброените заболявания е препоръчително по време на курсовата терапия да се използват антиациди в комбинация с Н2-блокери на хистаминовите рецептори (при терапия при поискване и с инхибитори на протонната помпа).

Използването на антиациди е полезно, както показват наблюденията, при лечението на пациенти с остър гастрит (като допълнителен адсорбент за различни видове остър гастрит); като допълнителна терапия (към Н2 блокери на хистаминовите рецептори или инхибитори на протонната помпа) за язви на Кушинг; при лечение на пациенти с пептична язва на гастроентероанастомоза и пациенти с хроничен панкреатит. Антиацидите се използват в комбинация с блокери на H2-хистаминовите рецептори или инхибитори на протонната помпа като терапия при поискване.

Антиацидите трябва да се използват при лечението на пациенти с функционално чревно заболяване, за да се елиминира болката и/или дискомфорта. Показано е, че една доза алуминиев фосфат гел с обем от 100 до 300 ml, приложена per os, точно преди прием на доза радиостронций 85Sr, намалява абсорбцията на последния с 87,5%, докато доза от 100 ml алуминий фосфатен гел беше толкова ефективен, колкото 300 ml, което показва други възможности за използване на антиациди.

Известно е, че алуминиевият фосфатен гел, който представлява комбинация от антиацид и вещества, които покриват и предпазват лигавицата от патологичните ефекти на киселината и жлъчните киселини, спомага за премахване (намаляване) на техния „дразнещ“ (патологичен) ефект върху лигавицата на хранопровода и стомаха, което ни позволява да препоръчаме краткосрочна употреба на това лекарство при бременни жени или по време на кърмене след раждане. Същите предимства на фосфалугела (цитопротективен ефект на лекарството) предпазват лигавицата от увреждане и от въздействието на алкохола.

Като симптоматично (допълнително) средство за елиминиране (намаляване на интензивността) на симптомите на диспепсия, антиацидите могат да се използват и при лечението на пациенти с органична диспепсия с различна етиология (например преди хирургично лечение на пациенти, ако е необходимо, и след го), както и за премахване на симптомите на дискомфорт при хора, които се смятат за здрави.

Характеристики на назначаването на антиациди

При предписване на антиациди е необходимо да се вземе предвид механизмът(ите) на тяхното действие и симптомите на заболявания, наблюдавани при конкретни пациенти (запек, диария и др.). По-специално, при наличие на диария (като допълнително средство, ако е необходимо), е препоръчително пациентите да се лекуват с антиациди, съдържащи алуминий (алмагел, фосфалугел, рутацид, талцид); със запек - антиациди, които включват магнезий (гелузилов лак, гастал и др.).

Известно е, че антиацидите (при поглъщане от пациенти) имат адсорбираща способност, поради което е възможно да намалят активността и бионаличността на някои лекарства, приемани от пациенти (например Н2-блокери на хистаминовите рецептори, нестероидни противовъзпалителни лекарства, антибиотици и др.). Ето защо, когато се предписват антиациди в комбинация с други лекарства, е препоръчително пациентите да спазват интервала от време между приема на антиациди и други лекарства (преди или след, около 2-2,5 часа), т.е. денят .

Според нашите наблюдения ефектът от приема на антиациди, произведени под формата на гелове или суспензии (в сравнение с таблетните форми), се проявява по-бързо, въпреки че таблетната форма изглежда е малко по-удобна за съхранение (особено при пътуване).

При вземане на решение за употребата на антиациди, особено дългосрочно (във високи дози), е необходимо да се вземе предвид възможността за странични ефекти. Страничните ефекти, които са възможни при някои пациенти по време на приема на антиациди, до голяма степен зависят от индивидуалните характеристики на пациентите, дозите на антиацидите и продължителността на употребата им. Запек или диария (в зависимост от антиацида, използван при лечението на пациентите) са най-честите нежелани реакции, които се появяват при пациенти по време на приема на антиациди. Значителното увеличаване на дозите на антиацидите е основната причина за запек или диария, а продължителната, неконтролирана употреба е появата на метаболитни нарушения.

По-специално, една от характеристиките на действието на антиацидните препарати, съдържащи магнезий, е повишаване на моторната функция на червата, което може да доведе до нормализиране на изпражненията, но ако се приемат в излишък, до развитие на диария. Предозирането на магнезий-съдържащи антиациди (увеличаване на Mg +++ йони в тялото на пациента) допринася за повишаване на съдържанието на магнезий в тялото на пациента, което може да причини брадикардия и/или бъбречна недостатъчност.

Антиацидите, съдържащи калций, в случай на предозиране причиняват повишаване на Ca ++ в тялото на пациентите (появата на хиперкалцемия), което може да доведе до появата на така наречения "алкален" синдром при пациенти, страдащи от уролитиаза, която , от своя страна, допринася за повишено образуване на камъни. Намаляването на производството на паратироиден хормон може да доведе до забавяне на екскрецията на фосфор, увеличаване на съдържанието на неразтворим калциев фосфат и следователно до калцификация на тъканите на тялото на пациента и появата на нефрокалциноза.

Нивото на абсорбция на алуминий може да бъде различно за различните лекарства, което трябва да се има предвид при определяне на възможния риск от странични ефекти поради факта, че антиацидите, съдържащи алуминий, при някои пациенти, особено при продължителна употреба, могат да причинят хипофосфатемия, с бъбречна недостатъчност - енцефалопатия, остеомалация (с ниво на алуминий над 3,7 µmol/l), клинични симптоми, считани за характерни за отравяне (с концентрация на алуминий над 7,4 µmol/l). Необходимо е също така да се вземе предвид фактът, че по-ниската токсичност на алуминиевия фосфат A1PO4 в сравнение с алуминиевия хидроксид A1(OH)3 се дължи на по-голямата му устойчивост на разтваряне и образуването на неутрални комплекси в присъствието на киселини, които обикновено се срещат в храната, което показва по-ниска токсичност на алуминиевия фосфат.

По правило появата на странични ефекти може да бъде избегната, ако механизмът на тяхното действие, състоянието на отделните пациенти се вземат предвид при предписването на антиациди и освен това, ако се извърши подробна разяснителна работа с пациентите преди предписването на антиациди.

За запитвания за литература, моля, свържете се с редактора.

Ю. В. Василиев,доктор на медицинските науки, професор

Централен изследователски институт по гастроентерология, Москва

Тази група включва средства, които неутрализират солната киселина и намаляват киселинността на стомашния сок. Това са лекарства против киселини. Обикновено това са химични съединения със свойствата на слаби основи, те неутрализират солната киселина в лумена на стомаха. Намаляването на киселинността е от голямо терапевтично значение, тъй като активността на пепсина и неговият храносмилателен ефект върху стомашната лигавица зависят от неговото количество. Оптималната стойност на pH за активността на пепсина е в диапазона от 1,5 до 4,0. При pH=5,0 пепсинът е неактивен.

Ето защо е желателно антиацидите да повишават pH не по-високо от 4,0 (оптимално, когато приемате антиациди, pH на стомашния сок трябва да бъде 3,0-3,5), което не нарушава храносмилането на храната. Обикновено рН на стомашното съдържимо обикновено варира от 1,5 до 2,0. Болковият синдром започва да отшумява, когато рН стане повече от 2. В този смисъл ролята на антиацидите е двойна.

Има системни и несистемни антиациди. Системните антиациди са агенти, които могат да се абсорбират и следователно не само дават ефект върху стомаха, но могат да доведат и до развитие на алкалоза в организма като цяло. Несистемните антиациди не се абсорбират и следователно са в състояние да неутрализират киселинността само в стомаха, без да засягат киселинно-алкалното състояние на тялото.

Антиацидите включват НАТРИЕВ ХИДРОКАРБОНАТ (сода за пиене), КАЛЦИЕВ КАРБОНАТ, АЛУМИНИЙ и МАГНЕЗИЕВ ХИДРООКСИД, магнезиев оксид. Обикновено тези вещества се използват в различни дозирани форми и в различни комбинации.

Системните антиациди включват натриев бикарбонат и натриев цитрат, докато останалите от горните средства са несистемни.

Натриевият бикарбонат (сода за пиене) е съединение, което е силно разтворимо във вода, бързо реагиращо в стомаха със солна киселина. Реакцията протича с образуването на натриев хлорид, вода и въглероден диоксид. Лекарството действа почти мигновено. Въпреки че натриевият карбонат действа бързо, ефектът му е кратък и по-слаб от този на другите антиациди. Образуваният по време на реакцията въглероден диоксид разтяга стомаха, причинявайки подуване и оригване. В допълнение, приемането на това лекарство може да бъде придружено от синдром на "откат". Последното е, че бързото повишаване на рН на стомаха води до активиране на париеталните G клетки в централната част на стомаха, произвеждащи гастрин.

Гастрин също така стимулира секрецията на солна киселина, което води до развитие на хиперацид след прекратяване на антиацида. Обикновено синдромът на "откат" се развива за 20-25 минути.

Поради добрата абсорбция от стомашно-чревния тракт, натриевият бикарбонат може да причини системна алкалоза, която ще се прояви клинично с намален апетит, гадене, повръщане, слабост, коремна болка, мускулни крампи и крампи. Това е доста опасно усложнение, което изисква незабавно прекратяване на лекарството и оказване на помощ на пациента. Поради тежестта на тези странични ефекти, натриевият бикарбонат рядко се използва като антиацид.

Несистемните антиациди, като правило, са неразтворими, действат в стомаха дълго време, не се абсорбират и са по-ефективни. При тяхното използване тялото не губи нито катиони (водород), нито аниони (хлор) и няма промени в киселинно-алкалното състояние. Действието на несистемните антиациди се развива по-бавно, но е по-продължително.

Преди всичко трябва да се спомене:

1) алуминиев хидроксид;

2) магнезиев оксид.

АЛУМИНИЕВ ХИДРООКСИД (алуминиев хидроксид; Aluminii hydroxydum) – лекарство с умерено антиацидно действие, действа бързо и ефективно, показва значителен ефект след около 60 минути.

Лекарството свързва пепсин, намалява неговата активност, инхибира образуването на пепсиноген и увеличава отделянето на слуз.

Един грам алуминиев хидроксид неутрализира 250 ml децинормална солна киселина до pH = 4,0.

В допълнение, лекарството има стягащо, обвиващо и адсорбиращо действие.

Странични ефекти: не всички пациенти понасят добре стягащия ефект на лекарството, което може да се прояви като гадене; приемането на алуминиеви препарати е придружено от запек, следователно, алуминий-съдържащите препарати се комбинират с магнезиеви препарати. Алуминиевият хидроксид подпомага отделянето на фосфати от тялото.

Лекарството е показано при заболявания с повишена секреция на стомашен сок (солна киселина): язви, гастрит, гастродуоденит, хранително отравяне, метеоризъм. Назначете алуминиев хидроксид вътре под формата на 4% водна суспензия от 1-2 чаени лъжички на прием (4-6 пъти на ден).

Магнезиевият оксид (Magnesii oxydum; прах, гел, суспензия) изгоряла магнезия е силно антиацидно средство, по-активно от алуминиевия хидроксид, действа по-бързо, издържа по-дълго и има слабително действие.

Всеки от изброените антиациди има определен набор от предимства и недостатъци. В тази връзка се използват техните комбинации.

Комбинацията от алуминиев хидроксид под формата на специален балансиран гел, магнезиев оксид и D-сорбитол направи възможно получаването на едно от най-разпространените и ефективни в момента антиацидни лекарства - Almagel (Almagel; 170 ml; лекарството получи своето име от думите ал-алуминий, ма-магнезий, гел-гел). Лекарството има антиацидно, адсорбиращо и обгръщащо действие. Гелообразната дозирана форма допринася за равномерното разпределение на съставките по повърхността на лигавицата и удължаването на ефекта. D-сорбитолът насърчава жлъчната секреция и релаксацията.

Показания за употреба:язва на стомаха и дванадесетопръстника, остър и хроничен хиперациден гастрит, гастродуоденит, езофагит, рефлуксен езофагит, синдром на Zollinger-Ellison, киселини при бременност, колит, метеоризъм и др.

Има лекарство Almagel-A, в което в допълнение към състава на Almagel се добавя и анестетик, който има както локален анестетичен ефект, така и потиска секрецията на гастрин.

Almagel обикновено се използва 30-60 минути преди хранене, а също и в рамките на един час след хранене. Лекарството се предписва индивидуално, в зависимост от локализацията на процеса, киселинността на стомашния сок и др.

Лекарства, подобни на Almagel:

Gastrogel (Чехословакия);

Phosphalugel (Югославия) съдържа алуминиев фосфат и колоидни гелове от пектин и агар-агар, които свързват и абсорбират токсини и газове, както и бактерии, намаляват активността на пепсина;

Megalac (Германия);

Mylanta (САЩ) съдържа алуминиев хидроксид, магнезиев оксид и симетикон;

Гастал (Югославия) - таблетки, които включват: 450 mg алуминиев хидроксид - магнезиев карбонат гел, 300 mg магнезиев хидроксид.

В момента най-популярното лекарство от групата на антиацидите в много страни по света е лекарството MAALOX (Maalox) на френската компания Rhone-Poulenc Rorer. Съставът на лекарството включва алуминиев хидроксид и магнезиев оксид. Maalox се предлага като суспензия и таблетки; 5 ml суспензия на Maalox съдържа 225 mg алуминиев хидроксид, 200 mg магнезиев оксид и неутрализира 13,5 mmol солна киселина; таблетките съдържат 400 mg алуминиев хидроксид и магнезиев оксид, така че имат по-висока киселинно-неутрализираща активност (до 18 mmol солна киселина). Maalox-70 е още по-активен (до 35 mmol солна киселина).

Лекарството е показано за гастрит, дуоденит, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, рефлуксен езофагит.

Практически няма странични ефекти. МЕГАЛАК (Megalac) е немско лекарство, аналгетик антиацид (силициев воден алуминиево-магнезиев разтвор). Съдържа 0,2 алуминиев оксид, 0,3 магнезиев оксид и 0,02 оксетин.

Топалкан е френско антиацидно лекарство. Състои се от алгинова киселина, колоиден алуминиев хидроксид, магнезиев бикарбонат, хидратиран силиций в утаено безформено състояние. Лекарството има пенообразуващ ефект, образува гел върху повърхността на течното съдържание на стомаха, покрива лигавицата; действа бързо (6-14 минути) и дълготрайно (2-4 часа). Полезен при езофагит, рефлуксен езофагит.

ЛЕКАРСТВА ЗА ПРЕДПАЗВАНЕ НА СТЪМНАТА ЛИГАЦА ОТ КИСЕЛИНО-ПЕПТИЧНО ВЪЗДЕЙСТВИЕ И ПОДОБРЯВАЩИ РЕПАРАТИВНИТЕ ПРОЦЕСИ

1. Бисмутови препарати (викалин, викаир, де-нол).

2. Вентър.

3. Препарати на простагландини.

4. Даларгин.

Бисмутовите препарати се използват като стягащи и антисептици при лечението на пациенти с пептична язва. Най-често това са комбинирани таблетки - ВИКАЛИН (основен бисмут нитрат, натриев бикарбонат, прах от коренище на аир, кора от зърнастец, рутин и келин). Свързано лекарство VIKAIR (без рутин и келин).

През последните години медицинската практика включва лекарства, които по-мощно предпазват лигавицата от киселинно-пептични ефекти. Това са колоидни препарати на бисмут от второ поколение, един от които е DE-NOL (De-nol; 3-kalium dicitrate bismuth; всяка таблетка съдържа 120 mg колоиден бисмут субцитрат). Това лекарство обвива лигавицата, образувайки защитен колоидно-протеинов слой върху нея. Те нямат антиациден ефект, но проявяват антипептична активност чрез свързване на пепсин. Лекарството има и антимикробен ефект, той е много по-ефективен от антиацидите, съдържащи бисмут, повишава устойчивостта на лигавицата. Де-нол не може да се комбинира с антиациди.

Лекарството се използва за всяка локализация на язва, той е високо ефективен при:

ü продължителни язви на стомаха и дванадесетопръстника без белези;

пептична язва при пушачи;

предотвратяване на повторна поява на пептична язва;

ü хроничен гастрит.

Предписвайте 1 таблетка три пъти на ден половин час преди хранене и 1 таблетка преди лягане. Де-нол е противопоказан при тежка бъбречна недостатъчност.

VENTER (сукрат; в табл. 0,5 всеки) е основна алуминиева сол на захароза октасулфат.Противоязвеното действие се основава на свързване с протеини на мъртвата тъкан в сложни комплекси, които образуват силна бариера. Стомашният сок се неутрализира локално, действието на пепсина се забавя, лекарството също абсорбира жлъчните киселини. На мястото на язвата лекарството се фиксира за шест часа.

Venter и de-nol причиняват белези на дуоденални язви за три седмици.

Sukrat се използва 1,0 четири пъти на ден преди хранене, а също и преди лягане.

Страничен ефект:запек, сухота в устата.

Лекарства, които подобряват трофиката, регенерацията и образуването на слуз.

Сред "репарантите" има много препарати от растителен произход, има биологични препарати и изкуствено синтезирани.

В практиката на гастроентерологията най-често се използват следните лекарства:

I поколение:

Натриев оксиферикарбон;

гефорнил;

Гастроферма.

Натриевият оксиферикарбон съдържа дву- и тривалентно желязо в комбинация с натриеви соли на различни киселини (гулонова и алоксонова).

Лекарството има регенериращо, противовъзпалително и аналгетично действие. Ефективен при стомашни язви. При пептична язва на дванадесетопръстника лекарството е неефективно.

Оксиферикарбон натрий се предписва интрамускулно при 30-60 mg за 10-20 дни, курсът се повтаря 2-3 пъти.

СОЛКОСЕРИЛ (Solcoseryl) - безбелтъчен екстракт от кръвта на говеда. Предпазва тъканите от хипоксия и некроза. Използва се за трофични язви с всякаква локализация.

Прилагайте по 2 ml 2-3 пъти на ден, интравенозно и мускулно, до зарастване на язвата.

Простагландинови препарати:

Мизопростол (сайтотек) и др. Под действието на тези лекарства киселинността на стомашния сок се понижава, подвижността на стомаха и червата се повишава и се отбелязват благоприятни ефекти върху язвената ниша в стомаха.

Лекарствата имат и репаративен, хипоациден (чрез увеличаване на образуването на слуз), хипотензивен ефект.

Мизопростол (Misoprostol; в табл. 0,0002) е препарат на простагландин Е-2, получен от растителни материали.

Синоним - SYTOTECH.

Простагландинови препарати са показани при остри и хронични стомашни и дуоденални язви.

Странични ефекти:преходна диария, леко гадене, главоболие, коремна болка.

Предписвайте по една таблетка два пъти дневно. Използва се комбинацията от мизопростол с НСПВС (Voltaren) - лекарството ARTROTEK.

ДАЛАРГИН (Dаlarginum; в ампера и флакони по 0,001) е пептидно лекарство, което подпомага заздравяването на стомашни и дуоденални язви, намалява киселинността на стомашния сок и има хипотензивен ефект.

Лекарството е показано при обостряне на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Противопоказания за употребата на даларгин са хипотония и бременност.

ЛЕКАРСТВА СЪС СПЕЦИФИЧНО АНТИБАКТЕРИАЛНО ДЕЙСТВИЕ ВЪРХУ Helicobacter pylory

(Де-нол, метронидазол, оксацилин, фуразолидон) Лекарството метронидазол има широк спектър на действие срещу протозои (Trichomonas, amoeba, Giardia), действа върху анаеробната микрофлора (за заболявания на гръдните органи, пикочните пътища), както и Helicobacter пилор. Най-ефективният антибактериален ефект се наблюдава при комбинация от метронидазол и де-нол.

ЛЕКАРСТВА, ВЛИЯЩИ НА ЧРЕВНАТА ДВИГАТЕЛСТВО