Резюме на хроничен гноен отит на средното ухо. Хронично гнойно възпаление на средното ухо

Хроничното гнойно възпаление на средното ухо причинява устойчиви патологични промени в лигавицата и костната тъкан, което води до нарушаване на механизма му на трансформация. Изразена загуба на слуха в ранна детска възраст води до нарушаване на говора, усложнява възпитанието и образованието на дете. Това условие може да ограничи годността за военна служба и избора на определени професии. Хроничният гноен отит на средното ухо може да причини тежки вътречерепни усложнения. За да се премахне възпалителния процес и да се възстанови слуха, е необходимо да се предприемат сложни операции с помощта на микрохирургични техники.

Хроничният гноен отит на средното ухо се характеризира с три основни характеристики: наличието на персистираща перфорация на тъпанчевата мембрана, периодично или постоянно нагряване от ухото и увреждане на слуха.

Етиология. При хроничен гноен среден отит стафилококите (предимно патогенни) се засяват в 50-65% от случаите, Pseudomonas aeruginosa в 20-30% и Escherichia coli в 15-20%. Често при нерационална употреба на антибиотици се откриват гъбички, сред които Aspergillus niger е по -често срещан.

Патогенеза. Общоприето е, че хроничният гноен среден отит най -често се развива на базата на продължителен остър среден отит. Факторите, допринасящи за това, включват хронични инфекции, патология на горните дихателни пътища с нарушено носно дишане, вентилационни и дренажни функции на слуховата тръба, неправилно и недостатъчно лечение на остър среден отит.

Понякога възпалителният процес в средното ухо може да бъде толкова бавен и неизразен, че не е необходимо да се говори за прехода на острото възпаление към хронично, но трябва да се има предвид, че той има признаци на хроничен от самото начало. Този ход на среден отит може да възникне при пациенти, страдащи от заболявания на кръвоносната система, диабет, туберкулоза, тумори, хиповитаминоза, имунодефицит.

Понякога остър отит на средното ухо, пренесен в детска възраст с морбили и скарлатина, дифтерия, тиф, води до некроза на костните структури на средното ухо и образуване на междинен дефект на тъпанчевата мембрана.

Ако новороденото има остър среден отит поради аномалия в структурата на слуховата тръба и невъзможността за вентилация на тъпанчевата кухина, тогава възпалителният процес незабавно става хроничен. Понякога се образува устойчива суха перфорация на тъпанчевата мембрана, която играе ролята на неестествена вентилационна пътека на тъпанчевата кухина и антрума и нагнояването не се повтаря. Други пациенти изпитват дискомфорт, тъй като тъпанчевата кухина се комуникира директно с външната среда. Те се притесняват от постоянна болка и шум в ухото, които значително се увеличават по време на обостряния.

Клиника. По естеството на патологичния процес в средното ухо и свързания с него клиничен ход се разграничават две форми на хроничен гноен среден отит: мезотимпанит и епитимпанит.

Хроничният гноен мезотимпанит се характеризира с увреждане само на лигавицата на средното ухо.

Мезотимпанитът има благоприятен ход. Неговите обостряния най -често са причинени от въздействието върху лигавицата на тъпанчевата кухина на външни неблагоприятни фактори (проникване на вода, студен въздух) и настинки. При обостряне възпалението може да възникне във всички етажи на тъпанчевата кухина на антралната и слуховата тръба, но поради лекото подуване на лигавицата и запазването на вентилацията на джобовете на тавана и антрума, както и достатъчно изтичане на секрети от тях, не се създават условия за преминаване на възпалението към костта.

Перфорацията на тъпанчевата мембрана е локализирана в разтегнатата й част. Тя може да бъде с различни размери и често заема по-голямата част от нейната площ, придобивайки форма, подобна на боб (фиг. 1.7.1). Отличителна черта на перфорацията с мезотимпанит е наличието на ръб по целия периметър на остатъците от тъпанчевата мембрана, поради което се нарича ръб.

Този вид перфорация е от решаващо значение за поставянето на диагнозата. Основният критерий за разграничаване на мезотипанита от епитимпанита е ограничаването на патологичния процес от лигавицата на средното ухо.

Има периоди на ремисия и обостряне на заболяването. С обостряне на оплакванията на пациентите се свеждат до загуба на слуха и нагнояване от ухото. Изпускане на обилна лигавица или мукопурулен, лек, без мирис. Лигавицата на медиалната стена на тъпанчевата кухина е удебелена. Сложният ход на мезотимпанита се характеризира с появата на гранули и полипи на лигавицата, което допринася за увеличаване на количеството на отделянето. Слухът се намалява от вида на нарушението на звуковата проводимост, а след това и от смесения тип. По време на периода на ремисия, нагнояването от ухото спира. Слухът остава нарушен и продължава перфорацията на тъпанчевата мембрана, тъй като ръбовете му са белези и нямат регенерация.

В резултат на хронично повтарящо се възпаление на лигавицата на тъпанчевата кухина могат да възникнат сраствания, които ограничават подвижността на слуховите костилки и влошават загубата на слуха.

Хроничният гноен епитимпанит се характеризира с неблагоприятно протичане. Това се дължи на прехода на възпалението към костната тъкан с появата на бавен ограничен остеомиелит. Този ход на патологичния процес се дължи на повишена склонност към подуване, инфилтрация и ексудация на лигавицата на средното ухо, както и на неблагоприятен вариант на анатомичната структура на тавана и входа на пещерата. Тежестта на гънките и джобовете на тавана и тесния aditus ad antrum допринасят за нарушена вентилация на кухините на средното ухо и забавяне на патологичното отделяне по време на възпаление. Засегнати са костни стени на тавана и антрума, чук и инкуз. По -рядко се включва стремето.

Възможно е да има разграничение на тавана от средния етаж на тъпанчевата кухина. Тогава се създава впечатление за нормална отоскопска картина, тъй като опънатата част на тъпанчевата мембрана не се променя. Мезотиманът обикновено се вентилира през слуховата тръба и всички разпознаващи точки на тъпанчевата мембрана са добре изразени. Но ако се вгледате внимателно, можете да видите перфорация или коричка, покриваща го над краткия процес на чука. След отстраняване на тази кора, към очите на лекаря често се отваря дефект в неразтегнатата част на тимпаничната мембрана. Това е маргиналната перфорация, характерна за епитимпанита (фиг. 1.7.2).

В този участък перфорацията не може да бъде с ръб, тъй като няма хрущялен пръстен, който да отделя мембраната от костта в опънатата част. Тимпаничната мембрана е прикрепена директно към костния ръб на прореза на ривиния. Заедно с поражението на костните структури на тавана, костният ръб на този прорез е засегнат и възниква маргинална перфорация.

Изхвърлянето е плътно, гнойно, не изобилно и обикновено може да бъде изключително оскъдно, изсъхвайки в коричка, покриваща перфорацията. Липсата на изхвърляне не свидетелства в полза на благоприятния ход на заболяването. Напротив, разрушаването на костните структури в дълбочината на ухото е изразено. Характерен признак на костен остеомиелит е острата неприятна миризма на секрета, причинена от отделянето на индол и скатол и активността на анаеробна инфекция. В областта на кариес на костта се забелязват гранулиране, полипи и често разрушаване на веригата на слуховите костилки.

В допълнение към нагъването, пациентите често се притесняват и от главоболие. При разрушаване на стената на страничния полукръгъл канал се появява световъртеж. Наличието на фистула се потвърждава от положителен синдром на трагус (появата на пресорен нистагъм към болното ухо, когато трагусът е запушен във външния слухов канал).

Слухът понякога е влошен в по -голяма степен, отколкото при мезотимпанит, макар че с точковидна перфорация и безопасността на слуховата верига на костите, той страда малко. По-често, отколкото при мезотимпанит, в ухото има шум с нискочестотен характер. Намаляването на слуха първо е проводящо, след това смесено и накрая сензорно -неврално по природа в резултат на токсичния ефект на възпалителните продукти върху рецепторните образувания на кохлеята.

При пациенти с епитимпанит често се открива вторичен холестеатом - натрупване на слоеве от епидермални маси и техните продукти на разпадане, богати на холестерол. Основната теория за образуването на холестеатом е врастването на многослойния плосък кератинизиращ епител на външния слухов канал в средното ухо през маргиналната перфорация на тъпанчевата мембрана. Епидермалните маси са затворени в обвивка от съединителна тъкан - матрица, покрита с епител, плътно прикрепена към костта и израстваща в нея. Постоянно произвежданите епидермални маси увеличават обема на холестеатома, който упражнява разрушителен ефект върху костта с нейното налягане. В допълнение, химичните компоненти, секретирани от холестеатома (ензим - колагеназа) и продуктите от разграждането на костната тъкан допринасят за разрушаването на костите. Най -често холестеатомът се локализира в тавана и антрума.

Усложненията, произтичащи от епитимпанит, са свързани главно с разрушаването на костта, въпреки че при мезотимпанит се наблюдават и гранулации и полипи. При наличие на холестеатом костното разграждане настъпва по -активно, така че усложненията са много по -чести. В допълнение към фистулата на хоризонталния полукръгъл канал, може да възникне пареза на лицевия нерв, лабиринтит и различни вътречерепни усложнения.

Диагнозата на епитимпанит се подпомага от Рантгенографията на темпоралните кости според Schüller и Mayer. При пациенти, страдащи от това заболяване от детството, има склеротичен тип структура на мастоидния процес. На този фон с епитимпанит може да се определи разрушаване на костите.

Лечение. Тактиката на лечение на хроничен гноен отит зависи от неговата форма. Задачата включва премахване на възпалителния процес в средното ухо и възстановяване на слуха, следователно цялостното лечение на хроничен среден отит със загуба на слуха трябва да завърши с операция за възстановяване на слуха.

При мезотимпанит се провежда предимно консервативна локална противовъзпалителна терапия. Прекратяването на остеомиелита на костта с епитимпанит и отстраняването на холестеатома може да се извърши само хирургично. В този случай консервативното лечение се използва в процеса на диференциална диагноза на епитимпанит и мезотимпанит и при подготовката на пациента за операция. Появата на лабиринтит, пареза на лицевия нерв и вътречерепни усложнения изискват спешна хирургична намеса, обикновено в разширен обем.

Военнослужещите с хроничен гноен среден отит подлежат на динамично наблюдение от лекар на отделението и гарнизонен отоларинголог.

Консервативното лечение започва с отстраняване на гранули и полипи на лигавицата, които поддържат възпалението. Малки гранули или силно подута лигавица се каутеризират с 10-20% разтвор на сребърен нитрат. Хирургично се отстраняват по -големи гранули и полипи.

Както при острия гноен среден отит, от голямо значение е внимателно и редовно да се извършва тоалетната на ухото.

След ушната тоалетна се използват различни лекарствени вещества под формата на капки, мехлеми и прах. Начинът на приложение зависи от фазата на възпалението и съответства на дерматологичния принцип (мокро - мокро, сухо - сухо), поради което първо се използват разтвори, а в последната фаза на лечението преминават към форми на мехлем или прахообразна инсуфлация.

Те използват течни лекарствени вещества на водна основа (20-30% разтвор на натриев сулфацил, 30-50% разтвор на димексид, 0,1-0,2% разтвор на натриева сол на мефенамин, 1% разтвор на диоксидин и др.). На по-ранна дата, отколкото при остър среден отит, те могат да бъдат заменени с алкохолни разтвори (3% алкохолен разтвор на борна киселина, 1-5% алкохолен разтвор на салицилова киселина и натриев сулфацил, 1-3% алкохолен разтвор на резорцин, 1% формалинов разтвор и сребърен нитрат). В случай на непоносимост към алкохолни разтвори от страна на пациента (силна болка, усещане за парене в ухото), използването на водни разтвори е ограничено.

Антибиотиците се прилагат локално, като се отчита чувствителността на микрофлората. При продължителна употреба може да нарасне гранулационна тъкан и да възникне дисбиоза. Трябва да се избягва употребата на ототоксични антибиотици.

Глюкокортикоидите (хидрокортизонова емулсия, преднизолон, флуцинар, синалар и др.) Имат мощен противовъзпалителен и хипосенсибилизиращ ефект. По -добре е да използвате хидрокортизонова емулсия в самото начало на лечението, за да облекчите тежкото подуване на лигавицата. В последната фаза на лечението се използват кортикостероидни мехлеми.

Ензимни препарати (трипсин, химотрипсин) се използват за разреждане на вискозната секреция и подобряване на усвояването на лекарствените вещества.

Положителни резултати бяха отбелязани при използването на биогенни лекарства (солкосерил под формата на мехлем и желе, 10-30% алкохолен разтвор на прополис), антибактериални лекарства от естествен произход (новоиманин, хлорофилипт, сангвиритрин, ектерицид, лизозим)

За да се възстанови проходимостта на слуховата тръба, вазоконстрикторните лекарства се предписват в носа на основата на мехлем. По метода на трагусно инжектиране през барабанната кухина лекарствата се прилагат върху лигавицата на слуховата тръба. След като вкарате лекарството в ухото в хоризонтално положение на пациента на негова страна, натиснете трагуса няколко пъти. Лекарствата могат да се инжектират в слуховата тръба през назофарингеалния отвор с помощта на ушен метален катетър.

Диагностичният и терапевтичният подход за епитимпанит е измиване през маргиналната перфорация на тавана с помощта на канюла на Хартман. Така се измиват люспите на холестеатом и гной, което помага за облекчаване на напрежението в тавана и намаляване на болката. За измиване на тавана се използват само алкохолни разтвори, тъй като холестеатомните маси имат повишена хидрофилност и подуването на холестеатома може да увеличи болката в ухото, а понякога и да провокира развитието на усложнения.

Физиотерапевтичните методи на въздействие служат като добро допълнение към лечението: oeuo? Aoeieaoiaia iaeo? Aiea yiaao? Aeuii, (ooaoniue eaa? O), yeaeo? Ioi? Ac eaea? Noaaiiuo aauanoa, OA? е а?.

Локалното лечение трябва да се комбинира с назначаването на лекарства, които повишават реактивността на организма. Предпоставка е балансираното хранене с достатъчно съдържание на витамини и ограничаване на въглехидратите.

Пациент с хроничен гноен среден отит е предупреден за необходимостта от предпазване на ухото от въздействието на студен вятър и проникване на вода. По време на водни процедури, къпане, външният слухов канал се затваря с памучна вата, навлажнена с вазелин или растително масло. За тази цел се използват и козметични кремове и кортикостероидни мехлеми. През останалото време ухото се държи отворено, тъй като съдържащият се във въздуха кислород има бактерициден ефект, а запушването на външния слухов канал създава термостатични условия, които насърчават растежа на микроорганизмите.

Хирургичното лечение на хроничен гноен среден отит е насочено към премахване на патологичния фокус на остеомиелит и холестеатом от слепоочната кост и подобряване на слуха чрез възстановяване на звукопроводящия апарат на средното ухо.

Задачите на хирургичните интервенции в различни ситуации са:

* спешно отстраняване на отогенната причина за вътречерепни усложнения, лабиринтит и парализа на лицевия нерв;

* елиминиране на огнището на инфекцията във темпоралната кост по планов начин с цел предотвратяване на усложнения;

* пластични дефекти на звукоизолиращия апарат в дългосрочен план след операцията за дезинфекция;

* едновременно отстраняване на патология в средното ухо с пластични дефекти на звукопроводящия апарат;

* премахване на срастванията в тъпанчевата кухина с пластична перфорация на тъпанчевата мембрана;

* пластмасова перфорация на тъпанчевата мембрана.

През 1899 г. Кюстер и Бергман предлагат радикална (обща кухина) ушна хирургия, която се състои в създаване на единна следоперативна кухина, свързваща таванската, антрумната и мастоидната клетки с външния слухов проход (фиг. 1.7.3). Операцията е извършена зад ухото с отстраняване на всички слухови костилки, страничната стена на тавана, част от задната стена на слуховия канал и патологичното съдържание на средното ухо с изстъргване на цялата лигавица.

Такава хирургична интервенция спасява живота на пациента в случай на вътречерепни усложнения, но е придружена от голямо разрушаване в средното ухо, тежка загуба на слуха и често вестибуларни нарушения. Затова В. И. Воячек предложи така наречената консервативна радикална хирургия на ухото. Той предвижда отстраняване само на патологично променената костна тъкан и лигавица, като същевременно запазва непокътнатите части на слуховите костилки и тъпанчевата мембрана. Тъй като тази операция беше ограничена до свързването на тавана и антрума в една кухина с ушния канал, тя се нарича атико-антротомия.

При спешни интервенции за отогенни интракраниални усложнения все още се извършва радикална операция с широко експониране на сигмоидния синус и твърдата мозъчна обвивка, но, ако е възможно, те се опитват да запазят елементите на звукопроводящия апарат. Операцията завършва с присаждане на следоперативната кухина с меатомпанична клапа. Тази операция съчетава принципа на радикализъм по отношение на отварянето на клетъчната система на съсцевидния отросток и щадящо отношение към звукопредаващите структури на тимпаничната кухина.

Впоследствие атико-антротомията започва да се извършва с отделен подход към антрума и тавана, запазвайки вътрешната част на задната стена на външния слухов канал. Антрумът се отваря през мастоидния отросток, а таванът през ушния канал. Тази операция се нарича отделна атико-антротомия. В антралната кухина се въвежда дренаж, през който се промива с различни лекарствени разтвори. В момента се опитват да запазят или възстановят пластично и страничната стена на тавана. Спестяването на задната стена на ушния канал и страничната стена на тавана ви позволява да поддържате по -голям обем на барабанната кухина и нормалното положение на тъпанчевата мембрана, което значително подобрява функционалния резултат от операцията.

Пластична хирургия на следоперативната кухина е предприета още при първия обширен вариант на радикална хирургия на ухото. Предвиждаше се да се постави несвободен метален клапан в задните участъци на следоперативната кухина (фиг. 1.7.3) Той е източник на епителизация на кухината. По време на атико-антротомия според Воячек се създава меато-тимпанична клапа, която едновременно служи като източник на епителизация и затваряне на перфорацията на тъпанчевата мембрана.

Понастоящем тимпанопластиката включва използването на запазени елементи от звукопроводящия апарат на средното ухо, а в случай на тяхна частична или пълна загуба, реконструкция на трансформационния механизъм с помощта на различни материали (кост, хрущял, фасция, вена, мазнини, роговица, склера, керамика, пластмаса и др.) Костната верига и тъпанчето подлежат на възстановяване.

Тимпанопластиката е показана при хроничен гноен среден отит, по -рядко при адхезивен среден отит, травма и аномалии в развитието на ухото. Ухото трябва да е сухо 6 месеца преди операцията. Преди тимпанопластика се извършва аудиологично изследване, определя се видът на загуба на слуха, кохлеарен резерв и вентилационната функция на слуховата тръба. С изразено увреждане на възприемането на звука и функцията на слуховата тръба, тимпанопластиката не е много ефективна. С помощта на прогностичен тест - проба с памучна вата според Кобрак, се установява евентуално повишаване на остротата на слуха след операцията (слуха се изследва за шепотна реч преди и след нанасянето на памучна вата, напоена с вазелиново масло върху перфорация на тъпанчевата мембрана или в ушния канал срещу нея).

Тимпанопластиката понякога се извършва едновременно със саниране на отделна атикоантротомия, когато хирургът е уверен в достатъчно елиминиране на огнището на инфекцията. Ако увреждането на костта е обширно, тогава операцията за възстановяване на слуха се извършва във втория етап няколко месеца след атикоантротомия.

Съществуват 5 вида свободни пластмаси според Wullstein H.L., 1955 (? En. 1.7.4).

Тип I - ендоурална мирингопластика с перфорация на тъпанчевата мембрана или реконструкция на мембраната с нейния дефект.

II oei - мобилизирана тъпанчева мембрана или не -барабанна мембрана се поставя върху запазения инкуз с дефект в главата, шията или дръжката на малеуса.

Тип III - мирингостапедопексия. При липса на чук и инкуз, присадката се поставя върху главата на стапеса. "Columella - ефект" ii oeio на звуковата проводимост се създава при птици, които имат една слухова кост - columella. Оказва се малка тимпанична кухина, състояща се от хипотимпанума, тимпаничния отвор на слуховата тръба и двата лабиринтни прозореца.

Тип IV - адаптация на прозореца на охлюва. При липса на всички слухови костилки, с изключение на основата на stapes, присадката се поставя върху промонтиума с образуване на редуцирана тимпанична кухина, състояща се от хипотимпанум, кохлеарен прозорец и тимпаничен отвор на слуховата тръба. Слухът се подобрява чрез увеличаване на разликата в налягането през лабиринтните прозорци.

Тип V - фенестрация на хоризонталния полукръгъл канал по Lempert (Lempert D., 1938). Провеждането на звук се осъществява чрез присадка, покриваща операционния прозорец на полукръглия канал. Този тип тимпанопластика се използва при липса на всички елементи на звукопроводящия апарат на средното ухо и неподвижно стреме.

Тимпанопластиката включва и възстановяване на целостта на тъпанчевата мембрана - мирингопластика. Тя може да бъде ограничена до затваряне на перфорацията на мембраната с различни пластмасови материали или създаване на нетимпанична мембрана.

Малките устойчиви перфорации на ръба на тъпанчевата мембрана често се елиминират след освежаване на ръбовете и залепване с фибриново лепило към мембраната на яйчния амнион, тънък найлон, стерилна хартия, по която се разпространяват регенериращият епител и епидермиса. За тази цел можете да използвате и лепило BF-6 и лепило Kolokoltsev.

Маргиналните перфорации се затварят с метални или метотимпанични несвободни клапи по време на радикална операция на ухото (Krylov B.S., 1959; Khilov K.L., 1960).

В заключение на обхвата на принципите на лечение на хроничен гноен отит на средното ухо, трябва отново да се обърне внимание на факта, че необходимостта от операция както с цел дезинфекция на огнището на инфекцията, така и възстановяване на слуха изисква разширяване на показанията за хирургическа интервенция. Когато е посочено, планирана операция трябва да се извърши едновременно и да се състои от три етапа: ревизия, саниране и пластмаси.

Консервативното лечение на пациенти с мезотимпанит, неусложнени гранули и полипи, се провежда във военно поделение по предписание на отоларинголог, а в случай на обостряне на процеса - в болница. Санитарните операции се извършват в отоларингологичното отделение на гарнизонните болници. Сложни възстановяващи слуха хирургични интервенции се извършват в окръжните, централните военни болници и УНГ клиниката на ВМА.

Всички пациенти с хроничен гноен среден отит, включително тези след операция на ухото, са под динамичното наблюдение на лекар от отделението и гарнизонен отоларинголог. Прегледът на военнослужещите се извършва в съответствие с чл. 38 от заповедта на Министерството на отбраната на Руската федерация N 315 1995 г.

Периодично или постоянно отделяне на гной от ухото, понякога смесено с кръв. Изхвърлянето от ухото може да има неприятна миризма.
Устойчива загуба на слуха.
Запушване на ушите.
Усещане за преливане на течности в ухото.
Повтаряща се болка в ухото.
Шум в ухото.
Замайване.
Нарушаване на подвижността на мускулите на лицето (пареза на лицевия нерв) - с далечен процес.
Главоболие - обикновено се появява само с развитието на усложнения (възпаление на менингите и др.).

Форми

Хроничен гноен отит на средното ухо- се причинява от различни бактерии, най -често няколко едновременно. Обикновено се разграничават два вида хроничен гноен среден отит, въпреки че в действителност често е трудно да се направи граница между тях:
- мезотимпанит - само лигавицата на тъпанчевата кухина участва във възпалението, костта остава непокътната. Обикновено се забелязва перфорация (дефект) на тъпанчевата мембрана с различни размери в централната й част;
- епитимпанит - костите често участват в възпалението. В повечето случаи с епитимпанит се развива развитието на холестеатом - образуване, състоящо се от клетки от горния слой на кожата на външния слухов канал, които растат в тъпанчевата кухина чрез перфорация, разположена в горната част на тъпанчевата мембрана. Гнойното възпаление ускорява растежа на холестеатома, който притиска околните тъкани и ги унищожава.

Хроничен ексудативен отит на средното ухо- натрупването на вискозна течност в тъпанчевата кухина за повече от 2 месеца, целостта на тъпанчевата мембрана обикновено се запазва. Развива се в резултат на продължителна дисфункция на слуховата тръба (свързва кухината на средното ухо с назофаринкса).

Хроничен адхезивен среден отит- образуването на белези в тъпанчевата кухина, белези на тъпанчевата мембрана. Всички структури на средното ухо (слухови костилки) са запоени заедно и с тъпанчето, което води до трайна загуба на слуха. Хроничният адхезивен среден отит обикновено е резултат от рецидивиращ остър среден отит или продължително, нелекувано ексудативен среден отит.

Причини

Причините за развитието на хроничен среден отит:

нелекуван или нелекуван остър среден отит;
белези в тъпанчевата кухина поради повтарящ се остър отит на средното ухо;
дисфункция на слуховата тръба (свързва кухината на средното ухо с назофаринкса);
някои инфекциозни заболявания, например скарлатина (заболяване, обикновено причинено от бета-хемолитичен стрептокок от група А, проявяващо се с обрив с малка точка, треска, слабост, главоболие, възпаление на небните сливици).

Допринасят за преминаването на остър среден отит в хроничен:

различни хронични възпалителни заболявания (например огнища на инфекция в параназалните синуси - хроничен синузит);
нарушение на назалното дишане (изкривяване на носната преграда, аденоиди - патологично увеличена фарингеална сливица);
захарен диабет - хронично заболяване, придружено от повишаване на нивата на кръвната захар (захар);
имунодефицити - нарушения на имунитета, водещи до повишена чувствителност на организма към инфекции. Може да бъде вродено и придобито (напр. СПИН);
продължително лечение с химиотерапевтични лекарства;
пушене, злоупотреба с алкохол;
недохранване, живот при неблагоприятни климатични или социални условия.

Провокиращ фактор при обостряне на хроничен среден отит може да бъде:

хипотермия;
попадане на вода в ухото;
настинки.

Диагностика

Анализ на оплакванията и медицинска история:
- дали пациентът отбелязва отделянето на гной от ухото, загуба на слуха, запушване на ушите, за колко време тези оплаквания притесняват;
- дали е имало единичен или повтарящ се остър среден отит (остър среден отит), какъв вид лечение е проведено;
- дали има хронични заболявания, нарушено носно дишане.
Изследване на ухото (отоскопия), включително с помощта на микроскоп или ендоскоп. Ако в ушния канал има гной, трябва внимателно да почистите ухото, за да разгледате внимателно тъпанчето.
- При хроничен гноен среден отит без обостряне обикновено се определя перфорация (дефект) на тъпанчевата мембрана.
- Възможно е да има зони на прибиране на тъпанчевата мембрана (наречени ретракционни джобове).
- При обостряне на хроничен гноен среден отит има отделяне на гной от перфорацията.
- При хроничен ексудативен среден отит мембраната обикновено е непокътната, зад нея е течност.
- При хроничен адхезивен среден отит се виждат белези по мембраната, тя се деформира, прибира.
Слухови тест:
- камертони (специални тестове с камертони, позволяват да се установи дали загубата на слуха е свързана само с хронично възпаление в средното ухо или поражението на слуховия нерв се е присъединило);
- аудиометрия - тест за слух с помощта на специално устройство. Позволява ви по -точно да определите степента на загуба на слуха, както и участието на слуховия нерв в процеса.
При запазване целостта на тъпанчевата мембрана се извършва тимпанометрия. Методът ви позволява да оцените подвижността на тъпанчевата мембрана, налягането в тъпанчевата кухина. При наличие на течност или белези в средното ухо се наблюдава намаляване или пълна липса на подвижност на тъпанчевата мембрана, което се отразява във формата на кривата на тимпанограмата.
При хроничен гноен отит на средното ухо се взема тампон от ухото за определяне на бактериите, които причиняват заболяването, и тяхната чувствителност към антибиотици.
Компютърна томография (КТ) на темпоралните кости.
Вестибуларни тестове (оценка на замаяност, баланс) - за идентифициране на лезии на вътрешното ухо.
Консултация, ако е необходимо.

Лечение на хроничен среден отит

Лечението зависи от формата и стадия на заболяването.

При наличие на перфорация (дефект) на тъпанчевата мембрана водата, попадаща в ухото, е строго противопоказана. Когато вземате душ или се къпете, трябва да покриете ухото си с памучна вата, напоена с масло.
При обостряне на хроничен гноен среден отит се провежда консервативно лечение. Най -ефективният метод е редовно да изплаквате ухото си с отоларинголог и да използвате капки за уши с антибиотик. Важно е да се избягва използването на капки, съдържащи вещества, които са токсични за ухото, както и алкохол, тъй като това може да доведе до необратима загуба на слуха поради токсични ефекти върху слуховия нерв. Самолечението в такава ситуация е изключително опасно.
Консервативното лечение на хроничен гноен отит на средното ухо трябва да се разглежда като предоперативна подготовка. Основното лечение е операция за възстановяване на целостта на тъпанчето, за да се предотврати навлизането на инфекция в средното ухо и да се подобри слуха.
Операцията се извършва по-често под упойка, достъп зад ухото (разрез зад ушната мида, по-радикален вариант) или през външния слухов проход (разрез вътре в ухото, по-щадящ вариант). Изборът на техника на операция зависи от разпространението на възпалителния процес, наличието и размера на холестеатом (усложнение на хроничен среден отит под формата на туморообразна формация, състояща се от клетки от горния слой на кожата, израстващи в кухината на средното ухо и темпоралната кост) и уменията на хирурга.
Дефектът на тъпанчевата мембрана е покрит с различни материали. За това е удобно да се използва собственият хрущял на пациента, който обикновено се взема от трагуса (хрущялен процес, който затваря входа на външния слухов канал), тъй като освен това няма отхвърляне. Взема се много малко парче хрущял, след което трагусът практически не променя формата си.
След операцията пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекуващия лекар, ухото се измива.
При хроничен ексудативен отит се показва шунтиране на тъпанчевата кухина: под локална анестезия се прави малка дупка в тъпанчевата мембрана, в която се вкарва шунт, микроскопична тръба за няколко месеца. Съдържанието на кухината на средното ухо се отстранява чрез шънта и се инжектират лекарства. Дупката в мембраната обикновено заздравява сама след отстраняване на шунта.
При хроничен адхезивен среден отит също е показано хирургично лечение за възстановяване на слуха - изрязване на белези от кухината на средното ухо, подмяна на цикатрициалната тъпанче с присадка (изкуствена тъпанче), например от собствения хрущял на пациента.
За ефективно лечение на хроничен среден отит е изключително важно да се премахнат огнищата на хронично възпаление в носа, назофаринкса, параназалните синуси и да се възстанови дишането през носа.

Усложнения и последствия

Мастоидит (възпаление на мастоидния отросток на слепоочната кост) - характеризира се с подуване, подуване на ушната област.
Вътречерепните усложнения (менингит - възпаление на твърдата мозъчна обвивка, енцефалит - възпаление на мозъчната субстанция, мозъчен абсцес - ограничен абсцес в мозъка) се характеризират с тежко общо състояние, силно главоболие, появата на церебрални симптоми (напрежение в тилната част мускули, повръщане, объркване и др.).
Тромбоза на синусите (кухини в твърдата мозъчна обвивка, в които се събира венозна кръв). В този случай има силно главоболие, екзофталмос (изпъкнали очи), гърчове, кома (липса на съзнание) и други тежки нарушения на нервната система.
Неврит на лицевия нерв (възпаление на лицевия нерв) - проявява се с асиметрия на лицето, нарушена подвижност на половината от лицето.
Отогенният сепсис е генерализирана инфекция, която се разпространява в различни органи и тъкани с притока на кръв.
Холестеатомът е образувание, състоящо се от клетки на горния слой на кожата на външния слухов канал, които растат в тъпанчевата кухина чрез перфорация (дефект) на тъпанчевата мембрана. Може да увреди околните тъкани, включително костите.
Постоянна загуба на слуха.
Рискът от смърт.

Профилактика на хроничен среден отит

Навременно и адекватно лечение на остър среден отит.
Лечение на хронични заболявания на носа, назофаринкса; корекция на назалното дишане.
Корекция на състояния на имунодефицит и захарен диабет - хронично заболяване, придружено от повишаване на нивата на кръвната захар (захар).
Навременен достъп до лекар, когато се появят първите признаци на ушно заболяване. Самолечението, независимото използване на капки за уши (те могат да бъдат неефективни или дори опасни), затоплянето на ухото без лекарско предписание е неприемливо.

Допълнително

Тимпаничната кухина на възрастен има обем около 1 см 3, тя съдържа слуховите костилки, които са отговорни за предаването на звуков сигнал - чукът, инкусът и стреметата.
Барабанната кухина е свързана с назофаринкса чрез слуховата (евстахиева) тръба, с помощта на която налягането се изравнява от външната и вътрешната страна на тъпанчевата мембрана: при преглъщащи движения слуховата тръба се отваря, средното ухо е свързано с външната среда.
Обикновено тъпанчевата кухина е пълна с въздух.

Хроничният гноен отит е възпалителен процес в средното ухо. Хроничният гноен отит е постоянен и е придружен от смесена или проводима загуба на слуха. Може би появата на нагнояване от слуховите канали, появата на болка в ушите и появата на главоболие, което има болезнен характер. Заболяването се диагностицира според извършената отоскопия.

Извършват се слухов тест и бактериологична култура. Лекарят извършва томографски и рентгенови изследвания на слепоочната кост. Също така се извършва анализ на вестибуларните функции и неврологичния статус на пациента. Хроничният гноен отит включва както консервативно, така и хирургично лечение. Последните методи на лечение включват дезинфекционни операции, антротомия, мастоидотомия, затваряне на лабиринтната фистула и др.

Основните причинители на това заболяване са патогенни микроорганизми. Сред тях има сафилококи, клемсиела, протеи, псевдомонии. В определени случаи стрептококите могат да провокират заболяването. Също така се изолира патоген като отомикоза, който е плесен и дрожди. В много случаи хроничният гноен отит е резултат от прехода към хронична форма на остър среден отит.

Причини

Прогресирането на това заболяване е възможно, ако има инфекция в тъпанчевата кухина. Тя може да попадне в ухото в резултат на травма, която е придружена от значително увреждане на тъпанчетата. Появата на болестта може да бъде причинена от следните причини:

Висока патогенност на различни патогени;
Деформация на слуховите тръби;
Aerotrit;
Аденоиди;
Хроничен синузит;
Адхезивен среден отит;

В допълнение към тези фактори, различни състояния на имунодефицит могат да допринесат за развитието на болестта. Сред тях са ХИВ, странични ефекти от лечението с цитостатици и рентгенова терапия, затлъстяване, захарен диабет и др.

Основните клинични показатели за хроничен гноен отит са загуба на слуха, шум, болка и наличие на нагнояване от ушните канали. Последният знак може да бъде периодичен или постоянен. По време на обостряне на заболяването общото количество отделен гной може да се увеличи значително. В случай, че в тъпанчевите кухини се появи свръхрастеж на гранулационна тъкан, тогава отделянето може да е кърваво.

Изследвания

С помощта на изследвания на слухови анализатори и ендоскопия, специалист може да диагностицира хроничен гноен отит на средното ухо. Микроотоскопията и отоскопията са възможни само след цялостно почистване на външното ухо и слуховия канал. Хроничният гноен отит на средното ухо, който протича под формата на мезотимпанит, има разлика, която се изразява с наличието на перфорация в опънатата област на тъпанчевите мембрани. Епимпанитът се характеризира с местоположението на перфорацията в ненапрегнатата област. Заболяването е придружено от значително намаляване на слуховите способности, което се проверява чрез аудиометрия. По време на прегледа специалист ще оцени степента на проходимост на евстахиевите тръби.

Заболяването може да се излекува с медикаменти или под амбулаторно наблюдение на специалисти. Лекарствената терапия ще облекчи възпалението. Ако заболяването не е придружено от увреждане на костната тъкан, тогава терапията може да се използва с помощта на различни лекарства. Трябва да се отбележи, че протичането на всяко заболяване трябва да бъде под наблюдението на лекар. Той може да предпише компетентна и ефективна схема на лечение за пациента.

Различна традиционна медицина трябва да се използва само след предварителна консултация със специалист.

Ако заболяването се характеризира с наличие на увреждане на костната тъкан, използването на лекарства ще бъде неефективно. Използването им може да бъде само предоперативна подготовка за пациента. Навременното насочване към специалист ще избегне по -нататъшното развитие на болестта.

Хроничен туботимпаничен гноен отит на средното ухо

Хроничният туботимпаничен гноен среден отит принадлежи към категорията на опасните заболявания. Това предполага поражение на средното ухо, което е придружено от гнойно отделяне за определен период от време. Този вид отит на средното ухо възниква като усложнение на други възпалителни процеси. Заболяването е епизодично и е много трудно да се елиминира. В някои случаи процесът на лечение може да отнеме повече от месец. В същото време отделянето на гной се случва през целия период. Около 2% от случаите водят до хронична форма. Според статистиката 55% се дължи на мезотимпанит, а останалата част се дължи на епитимпанит.

Основните симптоми на хроничен гноен среден отит са следните:

Повишаване на температурата;
Виене на свят;
Усещане за подуване в ушните канали;
Звук на пляскане;
Кървави проблеми;
Смесена загуба на слуха;
Болки в ушите.

Туботимпаничен гноен отит какво е това? Този въпрос се задава от хора, които са изправени пред този вид заболяване. Заболяването е следствие от напреднали форми на остър среден отит или недостатъчно лечение. За да се премахне болестта, се използват консервативни методи и хирургическа интервенция. Препоръчително е да се използва консервативна терапия в ранните стадии на развитие на заболяването. Медикаментозното лечение включва вкарване на антибактериални средства в ушните канали, измиване на външните проходи със специален разтвор и лечение с противовъзпалителни средства.

Също така специалист може да предпише активна антибиотична терапия. Предписването на лекарства се извършва в съответствие с предоставените резултати от тестове за идентифициране на вида на патогена. Използването на хирургическа интервенция е възможно в по -късните етапи от развитието на заболявания или в периода на усложнения.

В зависимост от клиничния ход и тежестта на заболяването, има две основни форми на хроничен гноен среден отит: хроничен епитимпанен антрален гноен среден отит и туботимпаничен гноен среден отит. При епитимпанит локализацията на възпалителни процеси се случва в горната част на барабана.

Заболяването обаче може да се разпространи и в други отдели. Заболяването се характеризира със сложен ход на развитие. Продължаващите гнойни процеси протичат в област, която е пълна с ликвидация и много тесни джобове. Те се образуват от гънки на лигавиците и костилки. Също така може да има увреждане на костните структури на средното ухо. Има развитие на кариес на костните стени на антрума, адитуса и тавана. Пациентът често се оплаква от образуването на гноен секрет от ушните отвори. Те имат неприятна миризма и значително влияят върху загубата на слуха.

Болковият синдром не е типичен за неусложнен епитимпанит. Наличието на болка е свързано с последващото усложнение на заболяването. Замайване може да възникне в резултат на увреждане на кариеса на капсулата на страничния полукръгъл канал. Деформацията на костните стени на лицевия канал може да засегне лицевия нерв. Необходима е незабавна хоспитализация в случай на пареза на лицевия нерв или възникнали вестибуларни нарушения.

Епитимпанитът има доста сложен ход на заболяването, за разлика от мезотимпанита. Хроничният гноен отит може да бъде придружен от деформация на костите. В резултат на този процес могат да се образуват скатол и други химикали, които могат да придадат неприятна миризма на ухото. По време на периода на разпространение на разрушителни процеси към страничните полукръгли тубули на вътрешното ухо, пациентът може да изпитва постоянно замаяност. Също така, епитимпанитът може да доведе до прогресия на различни гнойни усложнения.

В много случаи, при заболяване като епитимпанит, разливи на холестеатом. Това е епидермална формация, която има перлен цвят и има мембрана на съединителната тъкан. Холестеатомът се образува под влияние на врастването на епидермиса на външните слухови канали в средното ухо чрез перфорация на тъпанчевата мембрана. В резултат на това се образува черупка на холестеатом. Наблюдава се постоянен растеж на горния слой, който се ексфолира, в резултат на дразнещия ефект на различни продукти на разпадане и отделянето на гной.

Образованието започва да оказва натиск върху всички околни тъкани и постепенно има разрушителен ефект. Таванските образувания се определят чрез перфорация или прибиране в областта на тъпанчевата мембрана. Те могат да се разпространят директно в адитуса, тавана или антрума. Синусовите холестеатоми могат да бъдат открити със задно-горни перфорации или прибиране на опънатата част на тъпанчевата мембрана. Ретракционни холестеатоми се откриват с прибиране или перфорация на цялата опъната част.

Хроничният гноен отит все още остава основната причина за увреждане на слуха при пациентите, въпреки използването на ефективна антибиотична терапия. В определени случаи този процес води до различни инфекциозни усложнения. Те се изразяват в образуването на мастоидит, менингит, синусова тромбоза, мозъчен абсцес и др. Значителен брой анатомични структури могат да претърпят промени в случай на друго обостряне на хроничен гноен среден отит.

Следователно при диагностицирането и лечението на това заболяване трябва да се спазва строга последователност от действия.

Заболяването се характеризира с неблагоприятен ход, тъй като се характеризира с преход на възпалителни процеси към костната тъкан, това може да доведе до ограничен остеомиелит. Много пациенти се оплакват от силно главоболие. Това се случва в резултат на деформация на стените на страничния полукръгъл канал. Всички усложнения, които възникват, са свързани с разрушителни процеси в костта.

Ако се е образувал холестеатом, тогава разпадът на костната тъкан ще бъде по -активен. При диагностициране на епитимпанит специалист използва рангенография на темпоралния лоб. Пациентите, които страдат от това заболяване от детството, имат склеротична структура на мастоидния процес.

Лечение

В зависимост от формата на заболяването се избира подходящото лечение. За да се премахне възпалението и да се възстанови слуха, трябва да се извършат операции за възстановяване на слуха. При мезотимпанит се използва консервативна терапия. Тя включва отстраняване на образуваните гранули и полипи от областта на лигавиците. Малките гранули се каутеризират, а големите образувания се отстраняват с операция.

Приемът на антибиотици се предписва, като се вземе предвид степента на чувствителност на вътрешната микрофлора. Продължителната употреба може да доведе до растеж на гранулационни тъкани и образуване на дисбиоза. Не се препоръчват отоксични антибиотици. Положителен резултат може да се постигне с използването на биогенни препарати и антибактериални средства, които са от естествен произход. Също така специалист ще предпише вазоконстрикторни лекарства.

Една от терапевтичните техники е измиването с помощта на маргиналната перфорация на тавана. Това ви позволява да отмиете гнойта и люспите на холестеатома. Това помага за премахване на напрежението в тавана и намалява болката. За ефективно измиване на тавана се използват алкохолни разтвори. Лечението може да бъде допълнено с физиотерапевтични процедури.

Има мнение, че основният симптом на гноен отит е кондуктивна загуба на слуха. Трябва да се има предвид, че продължителното протичане на заболяването може да има смесена форма на загуба на слуха.

Основната причина за развитието на смесената форма е въздействието на възпалителни медиатори върху вътрешното ухо през прозореца на лабиринта. Експертите казват, че при хроничен гноен среден отит пропускливостта се увеличава значително.

При възпалителни процеси се наблюдава значително намаляване на притока на кръв в кохлеята. Хистаминът може да повлияе на еферентния интервал на външните космени клетки. В същото време свободните радикали увреждат клетките на косата. По това време образуваните ендотоксини блокират Na-K-АТФазата и променят йонния състав на ендолимфата.

Диагностика

Ако се открие заболяване като хроничен туботимпаничен гноен среден отит, лечението трябва да бъде предписано от квалифициран специалист. Успехът на лечението и по -нататъшната прогноза за пациента ще зависят от правилната диагноза. Симптомите на заболяването са подобни на проявите на други патологии на ухото, така че е доста трудно да се диагностицира. Лекарят взема предвид резултатите от изследването и едва след това може да даде окончателно заключение относно естеството на възпалителния процес.

По време на първоначалния преглед специалистът интервюира пациента за естеството на хода на заболяването и различните възпалителни процеси. Подробната информация ще ви позволи да поставите точна диагноза и да предпишете подходящата терапия за пациента. Може да се наложи отоскопско изследване за предоставяне на информация за състоянието на тъпанчевата кухина и тъпанчевата мембрана. По време на периода на изследване лекарят внимателно ще изследва ушните канали.

Отоскопът ви позволява да видите всички образувани перфорации и да предоставите точно описание на тях. Специалистът внимателно ще прегледа тъпанчето и неговите ръбове. Ако са запазени, може да се заключи, че е налице мезотимпанит. В случай, че ръбовете са деформирани или напълно липсват, можем да говорим за наличието на гнойна форма на хроничен епитимпанит.

Лечението на хроничен гноен среден отит трябва да се извършва своевременно, тъй като развитието на гноен процес може да доведе до негативни последици. Те могат да доведат до значителна загуба на слуха и пълна загуба. Пренебрегваните случаи на заболяването могат да доведат до заплаха за живота на пациента.

Туботимпаничен среден отит

Следователно, лечението на хроничен гноен среден отит трябва да се извършва своевременно. Левостранният хроничен гноен туботимпаничен отит се характеризира с възпалителни процеси, протичащи в кухината на средното ухо. Ходът на заболяването е придружен от възпаление на меките тъкани и наличие на гноен и сярен секрет. Туботимпаничният среден отит се образува в резултат на увреждане на кухината на средното ухо от патогенна микрофлора.

Предразполагащите фактори за развитието на болестта са:

Възпалителни процеси в слуховите тръби, абсцеси и циреи;
Имунодефицит след респираторни заболявания;
Диабет;
Хипертиреоидизъм, тиреоидит;
Лупус еритематозус и други автоимунни заболявания;
Предразположение към различни видове хронични инфекции.

Симптоми

Тежестта на заболяване като хроничен ляв епитимпано антрален гноен среден отит ще зависи от стадия и продължителността.

Сред основните клинични прояви се разграничават следните:

Наличие на синдром на болки в болката;
Различни шумови явления, които са причинени от увеличаване на скоростта на кръвния поток;
Тенденция към намаляване на слуховата способност, свързана с натрупването на ексудат в ушите;
Лоша миризма от ушните канали;
Значително покачване на температурата.

Въз основа на анамнезата и данните от прегледа може да се извърши диагностика. Специалистът ще се нуждае от резултатите от лабораторни изследвания на кръв и гной от ушната кухина. За да се диагностицира туботимпаничен среден отит, се използват инструментални изследвания, които включват ядрено-магнитен резонанс, рентген и компютърна томография.

Видове среден отит

Хроничният гноен отит на средното ухо изисква компетентно и своевременно лечение. Ако заболяването не засяга образуването на кости и не е в състояние да причини редица други усложнения, могат да се използват лекарства. Ако обаче заболяването се характеризира със спокойно развитие, лечението трябва да се извършва под наблюдението на отоларинголог. Ако ходът на заболяването настъпи с разрушаване на костите, трябва да се извърши предоперативна подготовка на пациента.

Изберете заглавие Аденоиди Ангина Без категория Мокра кашлица Мокра кашлица При деца Синузит Кашлица Кашлица при деца Ларингит УНГ Болести Традиционни методи за лечение на синузит Народни средства за кашлица Народни средства за хрема Хрема при бременни Хрема при възрастни Хрема при деца Лечение на кашлица лекарства Синузит Лечения за кашлица Лечения за обикновена настинка Симптоми на синузит Сиропи за кашлица Суха кашлица Суха кашлица при деца Температура Тонзилит Трахеит Фарингит

Хрема
- Хрема при деца
- Народни средства за настинка
- Хрема при бременни жени
- Хрема при възрастни
- Лечение със студ
Кашлица
- Кашлица при деца
  - Суха кашлица при деца
  - Влажна кашлица при деца
- Суха кашлица
- Влажна кашлица
Преглед на лекарствата
Синузит
- Традиционни методи за лечение на синузит
- Симптоми на синузит
- Лечение на синузит
УНГ болести
- Фарингит
- Трахеит
- Ангина
- Ларингит
- Тонзилит

Хроничният гноен отит на средното ухо се счита за сериозно заболяване на слуховата система. Патологията се развива след тежък ход на острата форма на заболяването без своевременно предписано компетентно лечение. Често хроничното заболяване няма изразени признаци, което усложнява терапията в ранните етапи на проявление.

Патологията се наблюдава в средното ухо, заразявайки здрави зони. Според статистиката хората, които имат слаба функционалност на защитната имунна система, други патологии на слуховата система и индивидуалността на нейната структура, са по -склонни да се разболеят. Основните характеристики на заболяването са:

разкъсани участъци на тъпанчевата кухина;
гнойна слуз, изтичаща от ухото;
развитието на загуба на слуха.

Хроничният гноен отит се появява след непрекъснат поток от гной за повече от 14 дни. Квалифицираните отоларинголози твърдят, че ексудатът може да се изхвърля за повече от 30 дни, причинявайки дискомфорт. В този случай тежестта на заболяването се увеличава.

Хроничният гноен отит на средното ухо започва да прогресира, чието лечение отнема много усилия и търпение, след остро възпаление или разкъсване на тъпанчевата мембрана. Според експерти, съпътстващите симптоми трябва да бъдат лекувани след отстраняване на основния фокус на патологичния процес.

При първите промени във функционирането на органите на слуха трябва незабавно да посетите специализиран лекар. Пациентите при анамнеза се оплакват:

към неприятни атаки вътре в ухото, те са придружени от натиск и болка;
шум, пулсиращи усещания в органите на слуха;
главоболие, чиято локализация се променя, се наблюдават замаяност, загуба на ориентация в пространството;
изтичането на гной от тъпанчевите кухини, той се измива с примеси от кръв;
телесната температура може да достигне 39-40;
пациентът слабо чува.

Само в момента на обостряне гнойният среден отит има изразени симптоми. Характеристика на патологията е липсата на непоносима, интензивна болка по време на ремисия.

Отоларинголозите насочват вниманието на пациента към възможността за развитие на епитимпанит, когато възпалението е в състояние да мигрира към костните области. Важно е незабавно да реагирате на симптомите:

загуба на слуха със смесен характер;
кръвни ивици, излизащи от ухото с гной;
„Скърцащ“ звук в слуховия апарат при завъртане, накланяне на главата.

Много пациенти не обръщат внимание на първите признаци на патология. Без необходимото лечение острата форма за кратко време преминава в хронична гнойна патология. Терапевтичните мерки се предписват от отоларинголог индивидуално. Опитен лекар взема предвид тежестта на хода на заболяването, индивидуалността на структурата на слуховите органи на пациента, възрастовата категория на пациента.

Първата стъпка в лечението е компетентна диагностика и изясняване на причината за възпалителния процес.

Какво провокира болестта

Най -често инфекцията навлиза в средното ухо през евстахиевата тръба. Както знаете, в нормално състояние средното ухо не съдържа микроби. В него се образуват лигавични маси, които имат антимикробно действие върху органа. Ворсите на лигавицата са склонни да преместват слуз към назофаринкса. Веднага след като се развият възпалителни и инфекциозни патологични процеси, защитното свойство се поддава на нарушаване и патогените проникват в тъпанчевата кухина без особени затруднения.

Инфектираните агенти могат да проникнат в здрави части на органа след разкъсване на тъпанчевите мембрани. Най -малко вероятно е те да проникнат през средното ухо през общия кръвен поток.

Хроничният гноен отит се развива по редица причини:

активиране на патогени в ушните канали и кухините (стафилокок, кандида, мукор, аспергилус, хламидия);
диагностика на дефицит на витамин поради неправилна диета;
ниски защитни функции на имунната система;
предразположение към алергични реакции;
хронична патология на дихателната система;
стомашно -чревни заболявания;
повтарящи се заболявания на слуховия апарат, тяхното неграмотно отстраняване;

Болестта се диагностицира при пациенти с патологични проблеми на синусите, настинки. Образуването на отит не е изключение: аденоиди, евстахит, аероотит, които влошават работата на евстахиевата тръба. Изкривяване, травма, операции на носната преграда също са причина за хроничен гноен отит на средното ухо.

Отоларинголозите, диагностициращи хроничен туботимпаничен гноен отит, обясняват опасността от патология. Усложнението на гноен хроничен среден отит може да доведе до развитие на менингит. Записани са случаи на смърт.

Клинична картина

Симптоматологията на заболяването се проявява по различни начини в зависимост от формата, тежестта на инфекциозно -възпалителния процес. С течение на годините отоларинголозите диагностицират мезотимпанит или епитимпанит.

Средният отит се характеризира с възпаление с инфекциозен характер в епителната зона на слуховия орган. Не е в състояние да се разпространи в костните области. Заболяването се развива в Евстахиевата тръба, засягайки области на тимпаничната кухина. Тази форма на патология протича без усложнения, леко. Пациентът дълго време може да не обръща внимание на признаците на заболяването, те не му доставят дискомфорт при извършване на обичайните му дейности и през периода на почивка през нощта или през деня.

Понякога причината за развитието е проникването на вода в ушните канали. Заболяването често се диагностицира след възпалително заболяване на назофаринкса. Натрупването на гнойни образувания и ексудат води до напрежение и разкъсване на мембраната навън. Лигавичните маси с гноен характер нямат неприятна миризма. Те могат да изтичат в малки количества за дълго време.

Симптомите се изразяват със слаба пулсация в ухото, замаяност, леки болкови атаки по слуховите органи. С такива признаци си струва да се свържете с лекар, за да не провокирате сериозните последици от ненавременната терапия.

Пълноценното лечение, предписано от специалист, води до изтичане на гнойни маси. На скъсаната тъпанчева мембрана расте тънък филм, който допринася за свръхрастежа на засегнатите области и за бързото възстановяване на пациента.

Хроничната гнойна форма се определя от симптомите:

остра интензивна болка в ушите, мигрираща към областта на главата;
развитието на загуба на слуха;
налягане в ушните канали;
наличието на костни стружки в отделянето от ухото.

Лекарите наблюдават белези на тъканните зони поради лошо изтичане на ексудат и гной. Такива процеси са опасни от развитието на мастоидит, менингит и мозъчен абсцес.

Етапи

Лекарите разграничават три етапа на гноен среден отит. Всеки от тях има свои характеристики и проявления. Основната задача е правилно да се установи етапът и да се премахне фокусът на неговото развитие.

В предперфоративния стадий на патологията пациентът има засилена болка и задръстване на ушните канали. Слухът може да бъде сериозно влошен. Телесната температура е по -висока от нормалната. Визуално преглеждайки пациента, лекарят наблюдава първичния оток на тъпанчевата кухина.
Перфорираната форма на заболяването се характеризира с разкъсване на тъпанчевата мембрана. Гнойните маси активно излизат. Пациентът се чувства по -добре, но отделянето на лигавицата води до безпокойство. Понякога се наблюдават кръвни ивици с изтичането на гной.
Белези на тъпанчевата мембрана, спиране на изтичането на гной от ушните канали, пълно възстановяване на слуха се случва по време на репаративния стадий на заболяването. Пациентите могат да си почиват напълно, да правят това, което обичат, без да се разсейват от болка и изтичане на лигавицата от ухото.

Важно е да се знае, че всяко отклонение в патологичния процес може да предизвика нежелани последици. Има случаи, когато разкъсването на тъпанчевата мембрана се разраства бавно, гнойът застоява, инфекцията мигрира към здрави области и органи, засягайки черепната кухина.

Лечение на хроничен гноен отит на средното ухо

Отоларинголозите препоръчват при лечението на хроничен гноен среден отит да се изключат методите на алтернативната медицина. Ако патологията не засяга костните зони, лечението може да се проведе у дома под наблюдението на лекуващия лекар с лекарства.

В продължение на много години на лечение тесните специалисти са разработили терапевтична схема, която ефективно премахва фокуса на инфекциозното възпаление за кратко време. Сред техниките следните са се доказали положително:

измиване на ушните канали с антибактериални, антисептични средства за бързо изтегляне на образуваните гнойни маси навън;
облекчаване на болката;
използването на антибактериални лекарства за премахване на възпалението на засегнатите области.

Лекарите предписват лекарства, които са доказани през годините, откриват лекарства от ново поколение за себе си и своите пациенти, които могат да победят болестта. При правилната употреба на капки от Nofloxacin, Ciprofloxacin, Rifampicillin се наблюдават подобрения на 3-4-ия ден от терапията. Можете напълно да се отървете от причинителя на заболяването и свързаните с него симптоми за 10 дни компетентно лечение под ръководството на квалифициран отоларинголог. Не по -малко ефективни са лекарствата Amoxicillin, Cefriaxone, Cefuroxime, които се произвеждат под формата на таблетки или инжекционни.

Диагностицирането на епитимпанит, когато костните части на слуховия апарат се поддадат на увреждане, изисква сериозно стационарно лечение с евентуална хирургическа намеса, ако е необходимо. Лекарят взема мерки след пълен преглед и консултация със сродни специалисти за запазване и възстановяване на слуховите функции. Практикуват мастоидопластика, лабиринотомия, мастодидотомия. В някои случаи се прибягва до премахване на халестеатома.

Лечението с медикаменти намалява обострянето, облекчава възпалителния процес, но не помага да се устои на остеомиелита. Препоръчва се да не се изоставя хирургичната интервенция, предписана от лекаря, за да се запази слуха.

При частична загуба на слуха на фона на заболяването лекарите предписват радикална операция на тъпанчевата кухина, която се извършва под обща анестезия. В хода на манипулацията се изрязват заразени участъци от епитела, костни участъци, неоплазми и остатъци от барабанната мембрана. Процедурата се извършва чрез разрез зад ушната мида или през ушните канали. Възстановяването на слуха е 100% невъзможно, но операцията предвижда недопустимост на усложнения вътре в черепа. Пациентът се възстановява напълно след няколко месеца, в зависимост от индивидуалността на организма и нивото на имунитет.

Усложнения

Лекари с тесен профил са доказали, че основното усложнение на патологичния процес е развитието на възпаление вътре в черепа, което изисква сериозни методи на лечение, включително операция. Необходимо е своевременно да се блокира фокусът на развитие на гноен среден отит, за да се изключи образуването на хидроцефалия, енцефалит, менингит.

Усложненията, които допринасят за загуба на слуха поради травма на тъпанчевата кухина, са не по -малко опасни. Темпоралната кост може да бъде разрушена поради получения мастоидит. Лекарите обръщат внимание на недопустимостта на костния кариес, който се развива на фона на холестеатом и е способен да засегне костите.

Загубата на слуха на децата не е изключена след хронична форма на гноен среден отит, така че трябва да показвате бебето своевременно на отоларинголог. След поставянето на диагнозата опитен специалист трябва да предпише терапия, която ефективно и ефикасно да повлияе на здравето на малкия пациент.

Диагностика на хроничен гноен отит на средното ухо

Гаранцията за добро здраве и благополучие при навременна консултация в лечебно заведение и правилното заключение от специалист. Когато се свържете с лекар, специалистът предприема следните мерки:

Преглежда пациента, взема анамнеза. Задачата на пациента е да предостави надеждна и подробна информация за първите клинични прояви в хода на заболяването. Лекарят обръща внимание на предишните страдания на пациента, индивидуалността на човешките органи и системи.
Практикува се отоскопия, която се състои в изследване на тъпанчевата кухина.
Изследва се изпускане от ушните канали.
Специалист анализира патологични промени във вътрешността на кожата (гранули, полипи), което потвърждава или изключва образуването на епитимпанит.
Можете да определите наличието на холестеатом чрез рентгеново изследване.
Пациентът се изпраща за анализ на културата за микрофлора. Този диагностичен метод помага да се идентифицира чувствителността към определена група антибактериални средства.
Отоларинголозите трябва да извършат аудиометрия.

Важно е да се разбере, че най -малкото намаляване на слуховите качества сигнализира за развитието на патология. В някои случаи се практикува рентгенова снимка. Не е изключена и компютърна томография на слепоочните кости.

Прогноза

Според статистиката в повечето случаи прогнозата има благоприятна характеристика. Важно е да се консултирате с лекар навреме, за да установите диагноза, така че фокусът на инфекциозно -възпалителния процес да няма възможност за активно развитие и разпространение в здравите зони на ушния орган.

Компетентната терапия с навременно стартиране предсказва възстановяването на слуха. Ако заболяването е започнало, са възможни хирургични мерки за запазване на малък процент слухови функции. Рядко пациентите се нуждаят от слухови апарати.

Профилактика

Основното изискване към пациентите с диагноза хроничен гноен отит е да се предпазят от редица фактори, които провокират развитието на инфекциозен и възпалителен процес. Забранено е лечението на болестта без предварителна консултация с лекар.

Не можете самостоятелно да си предписвате антибактериални лекарства, които могат да нарушат защитните функции на тялото, показвайки щамове с висока резистентност. Важно е да се преразгледа диетата, като се избягват ГМО храни, консерванти и синтетични добавки. По -добре е да се поглезите с консумацията на пресни зеленчуци и плодове, богати на витамини и минерали, необходими на организма.

Важно е напълно да се излекуват патологии със студена природа. Отстранете аденоидите, ако е необходимо. Ежедневно се препоръчва укрепване на защитните функции на имунната система от първите дни на живота. За бебета трябва по -често да организирате въздушни бани, като темперирате трохите от раждането. Възрастните се препоръчват да се успокояват чрез душ, почистване на снега през зимата.

Хипотермията и прегряването на тялото трябва да се избягват. В студения сезон защитете слуховите си органи, като се увиете в топъл шал или шал, като си сложите шапка.

Не се препоръчва да се пренебрегват годишните прегледи с лекари от тясна посока, които са в състояние да идентифицират развитието на болестта в ранните стадии и своевременно да я отстранят с леки терапевтични мерки.

(1 оценки, средно: 5,00 от 5)

Етиология ... При хроничен гноен среден отит стафилококите (предимно патогенни) се засяват в 50-65% от случаите, Pseudomonas aeruginosa в 20-30% и Escherichia coli в 15-20%. Често при нерационална употреба на антибиотици се откриват гъбички, сред които Aspergillus niger е по -често срещан.

Патогенеза ... Общоприето е, че хроничният гноен среден отит най -често се развива на базата на продължителен остър среден отит. Факторите, допринасящи за това, включват хронични инфекции, патология на горните дихателни пътища с нарушено носно дишане, вентилационни и дренажни функции на слуховата тръба, неправилно и недостатъчно лечение на остър среден отит.

Клиника ... По естеството на патологичния процес в средното ухо и свързания с него клиничен ход се разграничават две форми на хроничен гноен среден отит: мезотимпанит и епитимпанит.

Хроничен гноен мезотимпанитхарактеризира се с увреждане само на лигавицата на средното ухо.

Мезотимпанитът е различен благоприятенпоток. Неговите обостряния най -често са причинени от въздействието върху лигавицата на тъпанчевата кухина на външни неблагоприятни фактори (проникване на вода, студен въздух) и настинки. При обостряне възпалението може да възникне във всички етажи на тъпанчевата кухина, антрума и слуховата тръба, но поради лекото подуване на лигавицата и запазването на вентилацията на джобовете на тавана и антрума, както и достатъчното изтичане на секрети от тях не се създават условия за преминаване на възпалението към костта.

Перфорацията на тъпанчевата мембрана е локализирана в разтегнатата й част. Тя може да бъде с различни размери и често заема по-голямата част от нейната площ, придобивайки форма, подобна на боб (фиг. 1.7.1). Отличителна черта на перфорацията с мезотимпанит е наличието на ръб от остатъците от тъпанчевата мембрана по целия периметър, поради което се нарича джанта.

Този вид перфорация е от решаващо значение за поставянето на диагнозата. Основният критерий за разграничаване на мезотимпанита от епитимпанита е ограничаване на патологичния процес от лигавицата на средното ухо.

Има периоди на ремисия и обостряне на заболяването. С обостряне на оплакванията на пациентите се свеждат до загуба на слуха и нагнояване от ухото. Изпускане на обилна лигавица или мукопурулен, лек, без мирис. Лигавицата на медиалната стена на тъпанчевата кухина е удебелена. Сложният ход на мезотимпанита се характеризира с появата гранули и полипи на лигавицата, което допринася за увеличаване на количеството на изхвърлянето. Слухът се намалява от вида на нарушението на звуковата проводимост, а след това и от смесения тип. По време на периода на ремисия, нагнояването от ухото спира. Слухът остава нарушен и продължава перфорацията на тъпанчевата мембрана, тъй като ръбовете му са белези и нямат регенерация.

Хроничен гноен епитимпанит е различен неблагоприятен курс... Свързано е с прехода на възпалението към костната тъканс появата на бавен ограничен остеомиелит. Този ход на патологичния процес се дължи на повишена склонност към подуване, инфилтрация и ексудация на лигавицата на средното ухо, както и на неблагоприятен вариант на анатомичната структура на тавана и входа на пещерата. Тежестта на гънките и джобовете на тавана и тесния aditus ad antrum допринасят за нарушена вентилация на кухините на средното ухо и забавяне на патологичното отделяне по време на възпаление. Засегнати са костни стени на тавана и антрума, чук и инкуз. По -рядко се включва стремето.

Възможно е да има разграничение на тавана от средния етаж на тъпанчевата кухина. Тогава се създава впечатление за нормална отоскопска картина, тъй като опънатата част на тъпанчевата мембрана не се променя. Мезотиманът обикновено се вентилира през слуховата тръба и всички разпознаващи точки на тъпанчевата мембрана са добре изразени. Но ако се вгледате внимателно, можете да видите перфорация или коричка, покриваща го над краткия процес на чука. След отстраняване на тази кора, към очите на лекаря често се отваря дефект в неразтегнатата част на тимпаничната мембрана. Това е характеристиката на епитимпанита. перфорация на ръба(фиг. 1.7.2).

Изхвърлянето е плътно, гнойно, не изобилно и обикновено може да бъде изключително оскъдно, изсъхвайки в коричка, покриваща перфорацията. Липсата на изхвърляне не свидетелства в полза на благоприятния ход на заболяването. Напротив, разрушаването на костните структури в дълбочината на ухото е изразено. Характерна особеност на остеомиелита на костта е остра неприятна миризма на отделянепоради отделянето на индол и скатол и активността на анаеробна инфекция. В областта на кариес на костта се забелязват гранулиране, полипи и често разрушаване на веригата на слуховите костилки.

При пациенти с епитимпанит, вторичен холестеатом -натрупването на слоеве от епидермални маси и продукти от тяхното разпадане, богати на холестерол. Основната теория за образуването на холестеатом е врастването на многослойния плосък кератинизиращ епител на външния слухов канал в средното ухо през маргиналната перфорация на тъпанчевата мембрана. Епидермалните маси са затворени в обвивка от съединителна тъкан - матрица, покрита с епител, плътно прикрепена към костта и израстваща в нея. Постоянно произвежданите епидермални маси увеличават обема на холестеатома, който упражнява разрушителен ефект върху костта с нейното налягане. В допълнение, химичните компоненти, секретирани от холестеатома (ензим - колагеназа) и продуктите от разграждането на костната тъкан допринасят за разрушаването на костите. Най -често холестеатомът се локализира в тавана и антрума.

Възникнали от епитимпанит усложненияса свързани главно с разрушаването на костите, въпреки че гранули и полипи се наблюдават и при мезотимпанит. При наличие на холестеатом костното разграждане настъпва по -активно, така че усложненията са много по -чести. В допълнение към фистулата на хоризонталния полукръгъл канал, може да възникне пареза на лицевия нерв, лабиринтит и различни вътречерепни усложнения.

Лечение ... Тактиката на лечение на хроничен гноен отит зависи от неговата форма. Задачата включва премахване на възпалителния процес в средното ухо и възстановяване на слуха, следователно цялостното лечение на хроничен среден отит със загуба на слуха трябва да завърши с операция за възстановяване на слуха.

Консервативно лечениезапочнете с отстраняване на гранулациите и полипите на лигавицата, които поддържат възпалението. Малки гранули или силно подута лигавица се каутеризират с 10-20% разтвор на сребърен нитрат. Хирургично се отстраняват по -големи гранули и полипи.

Физиотерапевтичните методи на експозиция са добро допълнение към лечението: ендорално ултравиолетово облъчване (тръбен кварц), електрофореза на лекарствени вещества, UHF и др.

Хирургияпри хроничен гноен среден отит, той е насочен към премахване на патологичния фокус на остеомиелит и холестеатом от слепоочната кост и подобряване на слуха чрез възстановяване на звукопроводящия апарат на средното ухо.

Задачите на хирургичните интервенции в различни ситуации са:

· Спешно отстраняване на отогенната причина за вътречерепни усложнения, лабиринтит и парализа на лицевия нерв;

· Елиминиране на огнището на инфекцията във темпоралната кост по планов начин с цел предотвратяване на усложнения;

· Пластични дефекти на звукоизолиращия апарат в дългосрочен план след операцията за дезинфекция;

· Едновременно отстраняване на патология в средното ухо с пластични дефекти на звукопроводящия апарат;

· Премахване на срастванията в тъпанчевата кухина с пластична перфорация на тъпанчевата мембрана;

· Пластична перфорация на тъпанчевата мембрана.

През 1899 г. Кюстер и Бергман предлагат радикална (обща кухина) хирургия на ухото, която се състои в създаване на единна следоперативна кухина, свързваща тавана, антрума и клетките на мастоидния отросток с външния слухов проход (фиг. 1.7.3). Операцията е извършена зад ухото с отстраняване на всички слухови костилки, страничната стена на тавана, част от задната стена на слуховия канал и патологичното съдържание на средното ухо с изстъргване на цялата лигавица.

Такава хирургична интервенция спасява живота на пациента в случай на вътречерепни усложнения, но е придружена от голямо разрушаване в средното ухо, тежка загуба на слуха и често вестибуларни нарушения. Затова В. И. Воячек предложи т.нар консервативна радикална хирургия на ухото... Той предвижда отстраняване само на патологично променената костна тъкан и лигавица, като същевременно запазва непокътнатите части на слуховите костилки и тъпанчевата мембрана. Тъй като тази операция беше ограничена до свързването на тавана и антрума в една кухина с ушния канал, тя се нарича атико-антротомия.

Впоследствие атико-антротомията започва да се извършва с отделен подход към антрума и тавана, запазвайки вътрешната част на задната стена на външния слухов канал. Антрумът се отваря през мастоидния отросток, а таванът през ушния канал. Тази операция беше наречена отделна атико-антротомия... В антралната кухина се въвежда дренаж, през който се промива с различни лекарствени разтвори. В момента се опитват да запазят или възстановят пластично и страничната стена на тавана. Спестяването на задната стена на ушния канал и страничната стена на тавана ви позволява да поддържате по -голям обем на барабанната кухина и нормалното положение на тъпанчевата мембрана, което значително подобрява функционалния резултат от операцията.

Понастоящем тимпанопластикапредвижда използването на запазените елементи от звукопроводящия апарат на средното ухо, а в случай на тяхна частична или пълна загуба - реконструкция на трансформационния механизъм с помощта на различни материали (кост, хрущял, фасция, вена, мазнина, роговица) , склера, керамика, пластмаса и др.) костна верига и тъпанче.

Съществуват 5 вида свободни пластмаси според Wullstein H.L., 1955 (фиг. 1.7.4).

Тип II - мобилизирана тъпанчева мембрана или не -барабанна мембрана се поставя върху запазения инкуз с дефект в главата, шията или дръжката на малеуса.

Тип III - мирингостапедопексия. При липса на чук и инкуз, присадката се поставя върху главата на стапеса. "Columella - ефект" се създава от вида на звуковата проводимост при птици, които имат една слухова кост - columella. Оказва се малка тимпанична кухина, състояща се от хипотимпанума, тимпаничния отвор на слуховата тръба и двата лабиринтни прозореца.

Тимпанопластиката включва също възстановяване на целостта на тъпанчевата мембрана - мирингопластика... Тя може да бъде ограничена до затваряне на перфорацията на мембраната с различни пластмасови материали или създаване на нетимпанична мембрана.