Как да се лекува ингвинална херния при деца. Ингвинална херния при деца

Ингвиналната херния при деца е изпъкналост през ингвиналния канал на вагиналния израстък на перитонеума, който образува херниален сак, който включва някои вътрешни органи (херниално съдържание). При децата ингвиналните хернии обикновено са вродени. Придобитите са изключително редки - развиват се при момчета в училищна възраст, които имат слаба коремна стена или които се занимават с вдигане на тежести.

Ингвиналните хернии при деца най-често са вродени

Ингвиналната херния при деца е широко разпространена патология. Наблюдават се при 5% от доносените и 20-25% от недоносените бебета. Често се комбинира с друга патология:

киста на семенната връв;
синдром на Марфан и други заболявания на съединителната тъкан;
аномалии в развитието на гръбначния стълб;
гръбначна херния;

Ингвиналните хернии при деца са три пъти по-склонни да бъдат диагностицирани при момчетата. Предполага се, че това се дължи на процеса на миграция на тестиса в скротума от коремната кухина през ингвиналния канал.

Причини и рискови фактори

Основната роля в образуването на вродени ингвинални хернии при деца принадлежи на слепия джоб на перитонеума (processus vaginalis), който излиза през ингвиналния канал в скротума. След като тестисът се спусне в скротума, вагиналният процесус се заличава, т.е. прераства. Това обикновено се случва по времето, когато бебето се роди. Ако по някаква причина не настъпи облитерация, тогава ингвиналният канал не се затваря и с повишаване на интраабдоминалното налягане вътрешните органи излизат през него. Херниалният отвор е външният пръстен на ингвиналния канал, а вагиналният израстък на перитонеума е херниален сак, който може да включва чревни бримки, оментум, фалопиева тръба и яйчник (при момичета).

При развитието на ингвинална херния при деца наследствената предразположеност е от немалко значение. Според статистиката, около 12% от децата с тази патология имат един или и двамата родители също са имали ингвинална херния.

Придобитите ингвинални хернии при деца, както бе споменато по-горе, са изключително редки. Фактори, провокиращи тяхното развитие:

рязка загуба на тегло;
вдигане на тежести;
респираторни заболявания, придружени от тежка кашлица;
хроничен запек.

Форми на заболяването

В зависимост от мястото на локализация, ингвиналните хернии при децата са двустранни, левостранни и дясностранни. При момичетата в 50% от случаите се наблюдават двустранни херниални издатини. При момчетата двустранните ингвинални хернии се срещат в 10% от случаите, в 30% - левостранни, а в други случаи - дясно.

По правило при децата ингвиналните хернии преминават през вътрешния ингвинален пръстен и се намират в ингвиналния канал, тоест те са наклонени. Директните ингвинални хернии са изключително редки в педиатричната практика. В този случай херниалната издатина преминава през дефекта в мускулите на предната коремна стена в областта на външния ингвинален пръстен.

Ингвиналната херния при деца е широко разпространена патология. Наблюдават се при 5% от доносените и 20-25% от недоносените бебета.

При момчетата херниалният сак може да се спусне в скротума, което води до образуването на ингвинално-скротални хернии, които от своя страна се подразделят на хернии на тестисите (яйчници) и фуникуларни (корд).

Симптоми на ингвинална херния при деца

Основният симптом на ингвинална херния при деца е наличието на тумороподобна издатина в областта на слабините. При напъване, плач, крещи, кашляне на дете, той се увеличава по размер, намалява в покой и понякога напълно изчезва.

При ингвинално-скротална херния при момчета има деформация на скротума поради спускането на херниалния сак в него. При момичетата херниална торбичка може да се спусне в една от срамните устни, което води до нейното удебеляване.

Ингвиналните хернии при деца често са придружени от болка, локализирана в долната част на корема или в областта на слабините. Болката може да се излъчва в долната част на гърба или сакрума. Те могат да предизвикат плач и капризи на децата през първата година от живота. В по-голяма възраст бебетата информират родителите си за болезненост в долната част на корема.

Диагностика

Ингвиналната херния при деца обикновено се открива или от самите родители, или от лекар по време на рутинен преглед.

При палпация се установява еластична или мека консистенция на изпъкналост в областта на слабините. При неусложнен ход херниалното съдържание лесно се намества в коремната кухина. По време на намаляването можете да чуете характерно къркорене, което показва, че чревната бримка е в херниалния сак. След като херниалната издатина се намести в коремната кухина, се усеща разширеният външен ингвинален пръстен.

Ингвиналните хернии при деца са три пъти по-склонни да бъдат диагностицирани при момчетата. Предполага се, че това се дължи на процеса на миграция на тестиса в скротума от коремната кухина през ингвиналния канал.

За да изясните диагнозата, изпълнете:

ултразвуково изследване на коремните органи, малкия таз, ингвиналните канали и скротума;
иригография;
цистография.

Ингвиналната херния при деца изисква диференциална диагноза със следните заболявания:

киста на кръглия лигамент на матката (при момичета);
крипторхизъм (при момчета);
киста на семенната връв (при момчета);
воднянка на тестисите (при момчета).

Лечение на ингвинална херния при деца

Понастоящем не се извършва консервативно лечение на ингвинални хернии при деца с лепилни превръзки и превръзки.

Отстраняването на ингвинална херния при деца с неусложнен ход се извършва рутинно на възраст над шест месеца. По време на операцията хирургът отделя, лигира и отрязва херниалния сак, след което извършва пластичната операция на херниалния отвор със собствените тъкани на пациента или с помощта на специална пропиленова мрежа.

Внимание! Снимка с шокиращо съдържание.
Кликнете, за да видите.

Операцията на ингвинална херния при деца може да се извърши по класическия отворен метод или с помощта на лапароскопски технологии. Последният метод е по-предпочитан, тъй като е придружен от минимална травма на меките тъкани, незначителна загуба на кръв и кратък период на рехабилитация.

Отстраняването на ингвинална херния при момчета трябва да се извършва с голямо внимание, за да се избегне възможно нараняване на семепровода и съдовете на тестисите (семенната връв). Увреждането им допълнително води до атрофия на тестисите и/или мъжко безплодие.

Развитието на захващане на ингвинална херния при момичета е индикация за спешна операция, тъй като има много висок риск от смърт на фалопиевата тръба или яйчника. При момчета от първите месеци от живота, с развитието на нарушение през първите няколко часа, се провежда консервативна терапия, насочена към самостоятелно намаляване на хернията. В този случай се използва следната схема за лечение на ингвинална херния при деца:

топла вана или нагревателна подложка;
интрамускулно приложение на лекарства със спазмолитичен ефект;
давайки на детето позиция с повдигнат таз.

Ако лечението не доведе до разпадане на ингвиналната херния, се прибягва до спешна операция. При удушени ингвинални хернии при деца операцията има свои собствени характеристики. На първо място, хирургът трябва да оцени жизнеспособността на органите, включени в херниалния сак. Намаляването в коремната кухина е възможно само ако жизнеспособността на червата, оментума, яйчника или други елементи не е под съмнение. В противен случай те се резецират.

Рецидив на ингвинална херния при деца се наблюдава в 1% от случаите (най-често след спешни интервенции или при недоносени бебета).

Потенциални последици и усложнения

Основното усложнение на ингвиналната херния при деца е нейното нарушение. Развива се в резултат на притискане от външния ингвинален пръстен на херниалното съдържимо (яйчник, оментум, чревна бримка, стена на пикочния мехур), което води до исхемия на задържаните органи.

Запек, метеоризъм, силна кашлица могат да провокират развитието на нарушение.

Основните симптоми на заклещване на ингвинална херния при деца са:

болка в слабините (малките деца плачат, притискат краката си към стомаха);
херниалната издатина става напрегната и рязко болезнена при палпация, невъзможно е да се постави в коремната кухина;
гадене, многократно повръщане;
забавяне на отделянето на газове и изпражнения.

При забавяне на хирургичното лечение детето развива перитонит.

Тъканта на яйчниците е много чувствителна към исхемия, следователно дори краткотрайното нарушение може да причини некроза на яйчниците, смърт на яйцеклетки.

Нарушението е опасно за мъжката репродуктивна система. Така при 5% от момчетата, след претърпяно увреждане на ингвинална херния, в бъдеще се развива атрофия на тестисите.

Прогноза

Отстраняването на неусложнени ингвинални хернии при деца в момента се извършва в повечето случаи в дневна болница. Детето се изписва за амбулаторно лечение в деня на операцията или на следващата сутрин.

Рецидив на ингвинална херния при деца се наблюдава в 1% от случаите (най-често след спешни интервенции или при недоносени бебета).

Усложненията при възстановяване на херния са изключително редки. Те включват:

безплодие;
висока фиксация на тестисите;
лимфоцеле;
лимфостаза на тестисите.

Профилактика

Предотвратяването на образуването на ингвинална херния при деца включва:

контрол на телесното тегло;
лечение на запек;
лечение на респираторни заболявания, придружени от кашлица;
физическа активност, подходяща за възрастта и мускулната сила.

Видео в YouTube, свързано със статията:

Ингвиналната херния при дете е дефект на коремната стена, разположен в областта на слабините и характеризиращ се с изпъкване на вътрешни органи навън чрез образуване на овална издатина. Поради повишаване на интраабдоминалното налягане и разширяване на ингвиналния канал, всички органи, разположени в перитонеума, мастната тъкан може да изпъкне навън, като по този начин причинява дискомфорт и болка в слабините.

Ингвиналната херния може да бъде както вродена, така и придобита. Наследственото предразположение към образуването на тази формация се дължи на факта, че малката сила на съединителната тъкан, която образува мускулно-сухожилния канал, не е в състояние да ограничи вътрекоремното налягане. Придобитата херния, от друга страна, се развива поради вдигане на тежести, системен запек, нарушено уриниране и хронична кашлица.

Основните фактори, допринасящи за развитието на ингвинална херния, включват:

Генетична, възрастова и полова предразположеност. Факт е, че ако в историята на близките роднини е диагностицирана патология, тогава вероятността от появата му при бебе от мъжки пол се увеличава няколко пъти... Същият риск се наблюдава и при хора в напреднала възраст, тъй като с течение на времето тонусът на коремните мускули е значително намален.
Затлъстяване или прекомерна астения;
Повече от 3 рода;
При системно извършване на тежък физически труд.

Дори след операцията рискът от рецидив на патологията е 100%, ако пациентът не промени професията си (както при възрастни). Заболявания, придружени от упорита кашлица, също могат да провокират развитието на ингвинална херния. Например хронична обструктивна белодробна болест, бронхит и др.

Класификация

Според клиничната класификация изпъкналостите се разделят на:

Направо. Отнася се за придобити. Основната им характеристика е образуването на изпъкналост на перитонеума директно през ингвиналния канал, докато се огъва около семенната връв.
Наклонена. Те могат да се прилагат както за вродени, така и за придобити. Основната им характеристика е, че съдържанието на херниалния сак прониква в ингвиналния канал през вътрешния пръстен и преминава близо до семенната връв.

Ингвиналната херния при педиатрични пациенти е много по-рядка, отколкото при възрастни... Въпреки това всеки родител трябва да помни, че ако по тялото на детето се появят някакви неизвестни промени, е необходимо да се потърси медицинска помощ.

Симптоми и признаци

Оплакванията на пациентите пряко зависят от това кои органи са били засегнати по време на образуването на херния, от размера на торбичката и развитието на всякакви усложнения. Като правило основният симптом на патологията е наличието на изпъкналост и нейната болезненост.

Събраните оплаквания определят особеностите на индивидуалния подход към по-нататъшния алгоритъм за извършване на операция на ингвинална херния при дете или възрастен. При обективно изследване на пациента се обръща внимание на:

размерът на сферичната формация в областта на слабините;
определяне на интензивността на болката по време на палпация на коремната кухина и изпъкналост;
наличието на често двуетапно уриниране, което е признак за засягане на пикочния мехур вътре в херниалната формация.

В някои ситуации хернията може да се коригира сама, особено когато пациентите лежат по гръб. Ако е невъзможно да се позиционира херниалното съдържание в перитонеалната кухина, обичайно е да се говори за неговото нередуцируемо разнообразие.

Диагностика

В повечето случаи диагнозата на слабинна херния е ясна: видима издатина може лесно да бъде открита по време на физически преглед.

С развитието на обемно херниално образувание при мъжете, като правило, едната половина на скротума се увеличава, кожата му се разтяга и пенисът се отклонява в обратна посока.

В случай на ненавременно лечение за помощ, херниалния сак може да се увеличи до гигантски размерии напълно скриете пениса в гънките на кожата.

При палпация специалистът оценява формата и обема на херниалния сак в легнало и изправено положение на пациента. Като цяло има две опции за неговото местоположение:

наклонена херния - издатината има продълговата форма и се намира в областта на ингвиналния канал (по протежение на нейния ход), в някои ситуации може да се измести в скротума;
директната херния е образувание, което има кръгла или овална форма и се намира в областта на средната част на ингвиналния лигамент.

Ако издатината е разположена над мястото на проекция на външния отвор на ингвиналния канал, тогава е необходимо да се проведе диференциална диагностика с пери-слабинна и интермурална херния. При наличие на две издатини може да се подозира развитие на комбинирана херния.

Където дебне опасността

прищипване на херниалния сак;
развитие на чревна непроходимост;
появата на възпалителен процес между листовете на перитонеума (перитонит);
кървене;
разпространение на възпаление в скротума;
развитие на неконтролирана херния.

Консервативно лечение

В момента превръзката е бич сред пациентите и родителите на деца, които са претърпели формирането на тази патология. Факт е, че това устройство помага да се намали натоварването на областта на слабините и да се намали налягането в херниалния сак. Използването на превръзка може да има терапевтичен ефект само когато хернията се препозиционира в началните етапи на заболяването.

Използването на този вид консервираща терапия при деца може да доведе до развитието на следните последици:

свръхрастеж на областта на херниалната издатина поради белези на тъканта;
притискане на съдържанието на херниалния сак;
развитие на атрофия в областта на фасциалните ръбове;
притискане на семенната връв.

Лечението на ингвинална херния при деца без операция е възможно, но индикациите за неговото прилагане трябва да бъдат обосновани изключително от специалист въз основа на анамнеза и диагностика. Движението е живот. Всеки родител трябва да помни това твърдение и, за да предотврати развитието на ингвинална херния при деца с предразположение към това заболяване, да внуши любов към спорта от детството. Системните упражнения ще укрепят коремните ви мускули и ще намалят риска от образуване на херния.

Хирургически методи на лечение

Към момента се използват три най-разпространени метода за хирургично лечение на ингвинална херния при деца. Те включват:

Метод на напрежение... При използване на този метод отстраняването на херниалния сак се случва поради използването на тъканите на пациента. Краищата на образувания дефект впоследствие се издърпват заедно чрез шев. Днес тази техника се използва по-рядко поради високия риск от рецидив и трудния период на възстановяване.
Херниопластика без напрежение... Елиминирането на херниален дефект се извършва чрез използване на специална синтетична мрежа, която играе ролята на своеобразна рамка и бариера, която предотвратява повторното образуване на херния.
лапароскопия... Това е най-нежната хирургична интервенция. Чрез няколко малки разреза се вкарват троакари, ендоскоп и необходимите инструменти в коремната кухина. Мрежите се поставят и чрез лапароскопия.

В момента става все по-често срещано еднодневна операция... Лапароскопската хирургия на херния при деца е метод на лечение с минимална тъканна травма и най-кратък период на възстановяване.

Дали е необходима операция, ако пациентът е диагностициран с ингвинална херния, се обсъжда в интервю с практикуващ хирург.

Ултразвукова процедура

При педиатрични пациенти, като правило, за диагностика се използва ултразвуково изследване на ингвиналните канали и скротума. Благодарение на ултразвука могат да се определят следните характеристики:

локализация и размер на херниалната формация;
определяне на вътрешните органи, участващи в патологичния процес;
състоянието на стените и отворите на канала.

Също така, благодарение на ултразвуковото сканиране, е възможно да се определи дали са засегнати яйчниците и фалопиевите тръби и коя част от червата се намира в херниалния сак.

Каква е природата на ингвиналната херния?

Ингвиналната херния е излизането на тъкани или орган (нишка от оментум, бримка на червата, яйчник и др.) от коремната кухина през широк ингвинален канал. Когато херниалното съдържание се спусне в скротума, хернията се нарича ингвинално-скротална или пълна херния.

Какви са особеностите на ингвиналната херния при деца?

При децата в повечето случаи има наклонени ингвинални хернии. Те имат общ характер с комуникационната воднянка на тестиса и кистата на семенната връв и могат да се комбинират с тях. Херниален сак - приемник за херниално съдържимо е широк вагинален израстък на перитонеума - изпъкналост на перитонеума, която се образува в утробата.

Ингвиналната херния се наблюдава при 1-3% от децата, по-често при момчетата. В повечето случаи е отбелязано вдясно. В 1/3 от случаите херния се появява през първите 6 месеца от живота. Двустранните ингвинални хернии са често срещани. Ингвиналните хернии се лекуват спонтанно само при 1: 20-40 деца.

Обикновено косите хернии се появяват при деца от първите 2 години от живота, често когато детето плаче, тревожно или когато вдига тежки предмети. За разлика от новородено момче: рисковата зона и кисти на семенната връв, ингвиналната херния може да бъде нарушена и изисква спешно лечение.

Рядко, в детството, има директна ингвинална херния, подобна на ингвиналната херния при възрастни.

Как се проявява ингвиналната херния?

Ингвиналната херния се проявява като подуване в слабините или слабинно-скроталната област, което се увеличава с активност и тревожност на детето. При натискане върху това тумороподобно образувание, то изчезва - хернията е "настроена".

Разпространението на отока към съответната половина на скротума може да показва наличието на ингвинално-скротална херния или воднянка на тестиса.

В много случаи самите родители могат да подозират ингвинална херния и да потвърдят притесненията си при контакт с лекар.

Ако се появи оток в областта на слабините, трябва незабавно да се консултирате със специалист, за да диагностицирате херния навреме и да я разграничите от киста на семенната връв и хидроцеле. При съмнение е препоръчително да се направи ултразвуково изследване на скротума и ингвиналните канали (ултразвук).

Какво се случва при прищипване на ингвинална херния?

Често в херниалния сак навлиза бримка на червата, която може да бъде прищипана в ингвиналния канал. В този случай се нарушава венозният отток в чревната бримка, възниква оток, което затруднява артериалната циркулация (удушаване), което в крайна сметка води до некроза (некроза) на чревната стена, перфорация и перитонит.

При момичетата херниалното съдържание по време на нарушение често се оказва яйчник с фалопиева тръба, което може да доведе до некроза на част или целия яйчник или некроза на фалопиевата тръба. В този случай редуцирането често е неуспешно и се налага спешна операция.

Задържаната ингвинална херния е спешно хирургично заболяване. Ако удушената херния се оперира рано, тогава лечението е пълно. Късното лечение на удушена ингвинална херния може да доведе до тежки усложнения и дори смърт.

Колко спешна е операцията при ингвинална херния?

Времето за хирургично лечение се определя индивидуално. По правило операцията се планира възможно най-скоро след поставянето на диагнозата. При удушена ингвинална херния е необходимо повторното й поставяне след нарушението, а при невъзможност - операция до 6 часа след нарушението.

Как се извършва анестезията?

Използваме комбинирани варианти за анестезия с използване на успокоителни и локална анестезия, които рязко намаляват концентрацията на лекарства, използвани за анестезия и гарантират липса на психична травма и добро облекчаване на болката в следоперативния период. За обща анестезия използваме най-новата инхалационна анестезия Servoflurane (бързо възстановяване от анестезия)

Каква е същността на възстановяването на херния?

Операциите за отстраняване на херния в клиниката се извършват в деня на постъпване на детето. Основната цел на операцията е отстраняване и зашиване на херниалния сак, репозициониране на органите в коремната кухина и възстановяване на нормалната анатомия на ингвиналния канал. Предвид тясната връзка на херниалния сак с семепровода и елементите на семенната връв, при момчетата тези операции изискват деликатна техника и специални умения на хирурга.

Какви са усложненията след операцията?

Неправилно извършената операция може да доведе до рецидив на заболяването или до безплодие. Сред усложненията на възстановяването на херния има висока фиксация на тестиса, лимфоцеле, лимфостаза в тестисите и тестисовите мембрани.

Как децата понасят възстановяването на херния?

Ремонтът на херния не е труден за дете. Изявлението се прави по правило в деня на операцията. Препоръчва се почивка в леглото в продължение на три дни, домашна почивка за 10-14 дни, прием на лаксативи за 3-4 дни. Конците се отстраняват при преглед на 7-ия ден.

Ингвиналната херния при деца често има вроден характер, при новородено от първите дни на живота се появява изпъкналост на пъпа и дори тогава е необходимо да се предприемат терапевтични и профилактични мерки, за да се отървете бързо от дефекта и да се предотврати прогресията . Заболяването при момичетата се диагностицира по-рядко и по-често при недоносени бебета, което се дължи на генетична предразположеност.
Придобитите хернии при дете под една година практически не се появяват, те започват да се образуват на тази възраст, когато тялото вече има голямо физическо натоварване. При образуването на изпъкналост при момичета или момчета до една година участва вагиналният процес, който действа като проводник на половите жлези към скротума от перитонеума. При здраво дете той постепенно се разраства, но нарушаването на нормалния процес, което се случва при недоносени бебета, създава благоприятни условия за появата на изпъкналост в областта на слабините, както при момичетата, така и при момчетата.

При деца под една година този процес едновременно действа като херниален сак, в който се намират перитонеалните органи: оментум, чревна бримка, фалопиева тръба или яйчник при момичета. В този случай херниалният отвор образува пръстен на слабинния канал.

Видове заболявания

Вродената патология в слабините при деца е наклонена или права, както и дясно или лява. Наклонена херния при дете под една година преминава през вътрешния пръстен на ингвиналния канал, правите линии са относително редки и преминават през мускулния отвор в стената на перитонеума в проекцията на ингвиналния пръстен. При момчета под една година по-често се диагностицира дясностранна коса херния (60%), с възрастта се образуват директни издатини. Тежък клиничен случай на херния при едномесечно дете е двустранна херния, която често се среща при момичета.

Само момчета под една година имат ингвинално-скротална херния, когато тестисът е притиснат, което в бъдеще може да доведе до мъжко безплодие. Ингвинално-скроталната херния се разделя на тестисите и връвта (диагностицирана в 90% от случаите).

Причини

Преките причини за появата на дефект при недоносено бебе се крият в недоразвитието на мускулната тъкан, непълното затваряне на коремния отвор. Такова заболяване не се среща сред здрави момчета и момичета, поради което всяко дете с херния се преглежда от детски хирург до една година, за да открие истинската причина. Около 15% от новородените с херния до една година са имали генетична предразположеност, така че родителите с ингвинална херния трябва да са готови да родят дете с такъв дефект.

Ингвиналната херния при деца не е опасна, стига да се контролира от родители и лекари, следователно от раждането е необходимо да се предприемат терапевтични мерки за предотвратяване на усложнения, като се има предвид, че вродената изпъкналост не винаги преминава сама. Анатомичните особености на тялото на детето може да не позволяват самолечение, дори ако се спазват всички правила.

Патологията на мускулната тъкан при недоносени бебета води до усложнения, ако не се спазват препоръките на лекаря. Причината за усложнението е напрежението на детето по време на писъци, плач, неправилна позиция на тялото по време на сън. В случай на усложнения е необходимо да се извърши операция, но в 95% от случаите е възможно да се отървете от дефекта без хирургическа намеса.

Клиника и диагностика

Хернията в областта на слабините изглежда еднакво при момичета и момчета: от едната или от двете страни има изпъкналост под формата на подутина, която достига до 5 см (може да се увеличи при усилие). Когато детето бъде поставено по гръб, издатината изчезва, но в изправено положение или докато плаче, тя се изпъква максимално. При натискане на ингвиналната херния при деца изпъкналостта също изчезва, което не се случва в случай на прищипване на органи в херниалния сак.

Как се проявява ингвиналната херния при дете?

Изпъкналостта е безболезнена, рядко е придружена от болки в долната част на корема, което може да бъде причина за постоянния плач на детето и още по-силно изпъкване на хернията.
Хернията има овална форма, с ингвинално-скротална херния, дефектът се спуска и притиска скротума, което води до асиметрия на една от половините. При момичетата пролапсът на хернията може да доведе до увеличаване на срамните устни.
Симптоми за сложна промяна на изпъкналостта: остра болка се присъединява, увеличаване на дефекта, невъзможност за репозициониране. Прищипването на органи в херниалния сак води до нарушения на кръвообращението, настъпват исхемични промени. При такива прояви е необходима спешна операция и тогава ингвиналната херния при деца е напълно елиминирана.

Придружаващите симптоми на сложната патология са: чревна непроходимост, предшествана от постоянен запек, повръщане и подуване на корема.

Важно! Недоносените момичета имат висок риск от смърт на яйцеклетки на фона на некроза на яйчниците по време на прищипване, поради което това усложнение може да послужи като фактор за репродуктивна дисфункция в бъдеще.

Какво да правим с херния?

Консервативното лечение на ингвиналната протрузия до една година включва носене на поддържаща превръзка, превръзки, операция трябва да се направи незабавно в случай на нарушение. По планиран начин операцията се извършва до шест месеца и се състои в отрязване на херниалния сак за възстановяване на нормалната анатомична структура на ингвиналния канал и перитонеалните органи. По време на операцията лекарят може да постави мрежа или да укрепи ингвиналния канал с близките тъкани.

Операцията на деца изисква специално внимание, хирургът трябва да изключи случайно нараняване на семенната връв при момчета, в противен случай репродуктивната функция ще бъде нарушена. След отваряне на достъпа до патологичното място се оценява жизнеспособността на органите, разположени в херниалния сак. В случай на тъканна некроза хирургът резецира част от червата или оментума.

След операцията се препоръчва да правите гимнастика, масажни процедури, да плувате с детето в басейна, за да предотвратите рецидив. Повторна поява на заболяването вече може да възникне при възрастен, но след операция с инсталиране на мрежа това се случва изключително рядко.

Всички заболявания, които се появяват в детска възраст, изискват навременна диагноза и незабавно лечение. Операцията за отстраняване на ингвинална херния при деца се извършва възможно най-бързо.

Херния означава излизане на коремните органи в ингвиналния канал. Само с помощта на хирургично лечение е възможно да се отървете от болестта.

Характеристики на появата на херния при деца

При децата има предимно вроден тип патология. При момчетата заболяването възниква поради патологична изпъкналост на перитонеума в областта на вагиналния процес. Това име има дупка, през която в процеса на вътрематочно образуване тестисите се спускат в скротума.

В процеса на развитие на бебето джобът се разраства, но ако тестисът се спусне в скротума, каналът остава отворен и се появява патологично изпъкване на вътрешните органи в областта на слабините.

Момичетата имат по-къс ингвинален канал от момчетата, така че последните са по-склонни да страдат от патология (повече от 60%). При момичетата заболяването се свързва главно със слабост на съединителната тъкан и аномалии на костния скелет на тазовия пояс.

Децата, родени преждевременно, са изложени на риск. При недоносени бебета (по-рано от 36 седмици) патологията се среща 5 пъти по-често.

Какво трябва да знаят родителите за болестта

Ингвиналната херния е сериозна патология, която изисква внимателно внимание и в никакъв случай не трябва да е време за лечение. Когато са изправени пред заболяване, родителите трябва да знаят следното:

По-добре е операцията да се извърши по план, без да се чакат усложнения.
Патологията е опасна поради риска от нарушение.
Ако има нарушение, е необходимо незабавно да заведете детето в болницата, независимо колко показва времето на часовника.
Спешната намеса значително увеличава риска от тежки последици и рецидиви.

Днес медицината разполага с необходимите знания и оборудване, за да излекува напълно патологията, без да рискува здравето на бебето.

Показания и противопоказания за хирургична интервенция

Появата на херния е основната индикация за операция. Не се извършва в следните случаи:

кръвни заболявания;
патология на сърдечно-съдовата система;
остра инфекция;
тежко бъбречно и чернодробно увреждане;
висока телесна температура;
неврологични разстройства.

Ако има противопоказания, се провежда консервативно лечение, което се състои в укрепване на мускулите на бебето с масаж, гимнастика и носене на превръзка.

С развитието на усложнения хирургическата интервенция се извършва по спешност. Показанията са признаци на нарушение на херния:

развитие на тъканна некроза;
възпалителен процес;
чревна непроходимост;
силен болков синдром.

Подготовка на детето за операция

По правило операцията на ингвинална херния при дете се извършва с помощта на съвременни методи, които се характеризират с безопасност и минимална травма на тъканите на пациента. Процедурата за изрязване на херния по лапароскопски метод отнема не повече от час, понася се добре от малки пациенти, рядко е придружена от рецидиви и не оставя белези.

За да се изключат усложнения, бебето се подлага на цялостен медицински преглед, включително лабораторни изследвания на кръв и урина. Лекарят оценява благосъстоянието на пациента, разглежда медицинската история. Преди операцията е необходима консултация с педиатър, кардиолог и невропатолог.

Изборът на анестезия зависи от индивидуалните характеристики на пациента. Днес се използват съвременни лекарства, които намаляват риска от усложнения. Анестезията се извършва с помощта на комбинирани лекарства, дори одобрени за новородени.

Мненията на лекарите относно времето за хирургично лечение са разделени. Някои смятат, че ексцизията на херния се извършва най-добре през втората половина на живота, други твърдят, че е необходимо да се изчака, докато детето навърши 4 години.

Днес операциите се извършват все по-често в ранна детска възраст. Еластичността на тъканите на бебето и способността за бързо регенериране гарантират успеха на лечението.

Отворен метод на хирургическа интервенция

Операцията на ингвинална херния при деца се извършва по затворен и отворен метод. Отворената хирургия означава:

Разрез в областта на образуване на херния. Разрезът е малък, до 7 см. Кожата се разчленява на слоеве, това изключва сериозно увреждане на тъканите.
Откриване на херниалния сак.
Оценка на състоянието и намаляване на вътрешните органи в перитонеалната кухина. Ако има увреждане на тъканите, хирургът решава да премахне част от червата или оментума.
Зашиване на слабинния отвор – на този етап се използва една от техниките. Това са напрежение (затягане и зашиване на собствените тъкани на пациента) и пластмаса без напрежение (ингвиналният отвор се затваря с мрежест имплант).
Зашиване на разчленената коремна тъкан.

При сложни хернии и големи издатини трябва да се направи отворена операция. За планирана интервенция се използва методът на лапароскопия.

Характеристики на лапароскопията

Лапароскопията е извършване на необходимите медицински процедури за отстраняване на херния чрез малки пункции в коремната стена. През пункциите в пъпа се вкарва микроскопичен ендоскоп (видеокамера), а в другите два отвора се вкарват тръбички за микроинструмент. След намаляване на изпъкналостта е необходимо да се отстрани тъканта на херниалния сак и след това да се извърши пластична операция за затваряне на херниалния отвор със собствените си мускули или специална мрежа, която трябва да бъде оставена и пришита към апоневрозата на ректус коремен мускул . Кожните пункции се зашиват с вътрешни козметични конци. Това елиминира образуването на белези по тялото. Процедурата продължава не повече от половин час. Недостатъкът на този метод е невъзможността да се използва при големи хернии. Сред предимствата са:

липса на следоперативни белези;
краткосрочен период на възстановяване;
изключване на силна болка;
редки рецидиви.

Използването на лапароскопия е не повече от 15% от всички операции. Това се дължи на високата цена на лечението, липсата на оборудване и квалифицирани специалисти с необходимите познания за процедурата. След ендоскопска операция детето може да се изправи за 1-2 часа.

Усложнения след операция

След планирана хирургична интервенция последствията са изключително редки. През първия ден може да има малки хематоми и кръвоизливи на мястото на разреза. Най-често такива прояви изчезват сами след няколко дни. Много рядко се налага повторна операция, за да се изпомпва хематома.

Най-честите усложнения са:

развитие на силен болков синдром;
подуване на скротума;
нагнояване на следоперативния белег;
инфекция на раната.

Ако хернията е била със значителни размери, е възможен рецидив на патологията. Най-често усложненията от този тип се формират при преждевременно родени деца и бебета със значителни дефекти в развитието.

Много години след операцията може да остави следа, проявяваща се под формата на безплодие. Това се дължи на увреждане на семенната връв. При момичетата негативна последица може да бъде изместване (въртене) на матката поради обрязване на кръглия лигамент на матката.

За да се предотвратят сериозни усложнения, лечението трябва да се извършва своевременно, трябва да се извърши задълбочена подготовка преди бъдеща операция.

Характеристики на рехабилитацията

Децата се възстановяват бързо след операцията. Задачата на родителите е да бъдат внимателни към бебето. След изписване от болницата е необходимо да се следи чистотата на превръзките на детето, за да се изключат причините за физическо натоварване. Важно е да посетите Вашия лекар навреме.

Важна роля играе диетата. Ако детето не е кърмено, диетата трябва да се състои от супи, желе, зеленчуци, плодове. Храненето се коригира така, че да се избегне запек, повръщане. Изключени са брашнени продукти, сладки сладкиши, шоколад, тлъсти млечни продукти, риба и тлъсти меса. Предпочитание трябва да се даде на пара и варена храна.

За да се избегне попадането в раната, къпането е забранено през първите 5-7 дни. Водните процедури се извършват след зарастване на шевовете. С развитието на нагнояване, зачервяване или оток в областта на белега, не можете да се самолекувате, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

След отстраняване на превръзката раната се третира известно време с 5% йоден разтвор, брилянтно зелено или пероксид. Необходимо е да се гарантира, че мръсотията и прахът не попадат в раната.

Ако се спазват всички предписани правила, възстановяването ще се извърши бързо, без последствия. Спортуването и поддържането на нормално телесно тегло на детето ще изключи рецидив на заболяването в бъдеще.