Остеосинтеза с плочи на радиалната кост. Радиална фрактура на типично място

Титановите плочи могат да бъдат с голямо разнообразие от форми, размери и модификации.

Функции на титаниеви плочи:

Възстановяване на анатомичната цялост на костта;
Позволява на костите да изпълняват функцията си възможно най-бързо.

В ортопедията и хирургията са разработени цели методи за използване на титанови плочи.

За всяка част от скелета се избират собствени опции, както и методи за настройката им по време на операция.

Има още много специални устройства и инструменти, които улесняват и оптимизират процеса на монтаж и фиксиране на титанови плочи. Видът на плочата, която се поставя върху пациента, зависи от местоположението на фрактурата и от това каква функция трябва да изпълнява.

Класификация на плочите

Защитен (или неутрализиращ);
Подкрепа (или поддържаща);
Компресия;
Фрактурни свиващи плочи.

Самият процес на поставяне на плочата върху костта се нарича остеосинтеза.

Има някои медицински показания за операция на остеосинтеза:

В резултат на нараняването е налице значително изместване на костни фрагменти;
Рентгеновото изследване разкрива няколко костни фрагмента;
Пострадалият няма тежки съпътстващи заболявания, които са противопоказание за операция;
Връщане на загубените физиологични функции на увредения крайник;
Пациентът няма противопоказания за поставяне на анестезия.

В случай на фрактури на кости при възрастни хора и с признаци на остеопороза, като правило, титановите пластини не се отстраняват след зарастване на фрактурата.

Самоабсорбираща се остеосинтеза

Ако няма индикация за премахване на метални конструкции, те не могат да бъдат премахнати.

Металните пластини трябва да се отстранят 8-12 месеца след остеосинтезата. Показанията за операцията за отстраняване на структурата са както следва:

гноен процес в областта на плочата;
незадоволителна фиксация;
непоносимост на пациента към метала, от който е направена;
увреждане на връзките и мускулите от структурата по време на движение на крайника;
невъзможност за пълно упражняване на движение в ставата;
счупване на винт или плоча;
образование в областта на увреждане на остеофити;
вероятността от втора фрактура;
необходимостта от липса на чужди тела във връзка с вида дейност;
психологическа непоносимост към наличието на плоча в тялото;
намиране на структурата на пищяла на подбедрицата;
дискомфорт по време на носене на обувки.

Обикновено металната конструкция лесно се отделя от костта. Но поради наличието на шевове, когато се извършва операцията за отстраняване на остеосинтезната плоча, пациентът трябва да остане в болницата около 2 седмици, докато следоперативният белег не стане по-силен.

В същото време болезнените усещания са слабо изразени през този период. След отстраняване на плочата не се налага налагане на гипсова превръзка, обездвижване на по-рано нараненото място на крака или ръката, както и специфични методи за рехабилитация.

Но за известно време все пак ще се изисква да се изостави натоварването на наранената кост.

Използването на специфични биоразтворими материали свежда до минимум страничните ефекти на вафлите.

Най-приемливият и безвреден начин за остеосинтеза е използването на специални материали, които с течение на времето са в състояние напълно да се разтворят и да се изхвърлят от човешкото тяло.

Най-често тази техника се използва при фрактури на пищяла на подбедрицата. Основното предимство на такава операция е да се отървете от многократна интервенция, което намалява степента на травма на меките тъкани, избягва временна неработоспособност и необходимостта от превръзки.

Гимнастика

Добросъвестни упражнения в полза на пациента

Преди да започне лечебна гимнастика (упражнение терапия), човек трябва самостоятелно да се научи да огъва и разгъва ръката. Простите упражнения ще помогнат за нормализиране на кръвния поток и храненето на ставите, ще тренират мускулите да работят и ще ги подготвят за по-сложни движения и натоварвания.

Упражненията, извършвани във вода, за предпочитане топла вода, имат добър ефект. Комплекс от упражнения се разработва от специалист за всеки конкретен случай и пациент. Първо, имате нужда от постоянен контрол върху изпълнението, след като човек може да направи всичко сам.

Има много комплекси от упражнения, но преди да дадете предпочитание на едното или другото, се нуждаете от съвета на лекуващия ви лекар или рехабилитационен терапевт. Предлаганият комплекс също може да се използва, но само след консултация.

В първите етапи на рехабилитация е разрешена помощ със здрава ръка.

Можете да започнете всичко с движения на флексия и разгъване. Болната ръка се поставя на масата, а здравата се повдига и спуска, като могат да се правят и движения встрани. Честотата на изпълнение може да бъде до 10 пъти, след което можете да започнете да разтягате пръстите си.

Ръката също остава на масата, само че сега трябва да съберете пръстите си заедно и да ги разтворите. Пръстите се плъзгат по повърхността на масата, а честотата на изпълнение е от 6 до 12 пъти. Ръката се измества с дланта нагоре и в това положение пръстите се свиват в юмрук, а след това се разтискат. Кратността на изпълнение е от 5 до 10 пъти.

Малки предмети, топки, цилиндри, кутии - всичко това може да помогне по време на рехабилитация

С пръстите си можете да докосвате малки предмети или да извършвате пълзящи движения по повърхността на масата. Пълзещите движения могат да се извършват не само върху повърхността на масата, но и в легнало положение на повърхността на стената или леглото, по всяко удобно време.

След това можете да правите движения, които наподобяват процеса на осоляване. Всичко наподобява опит за добавяне на сол към ястие, докато се готви.

Честотата на повторение е до 10 пъти.

След това ръката се обръща отново с дланта надолу и се имитира свирене на струнен инструмент или пиано. За по-голямо удоволствие можете да правите това упражнение с музика, но това е строго по желание на човека.

Упражненията могат да отнемат около половин час, по-добре е да ги повтаряте няколко пъти на ден.

Има упражнение, което изисква цилиндър с диаметър около 4 см. Този цилиндър може да замени бурканче с лепило. Захваща се с всички пръсти, всеки пръст се изправя на свой ред, след което се връща в първоначалното си положение.

Продължителността на гимнастиката е приблизително 25 минути, можете да изпълнявате от два до три цикъла лечебна гимнастика на ден. С течение на времето е необходимо да се увеличи обхватът на движение, те правят това на всеки два дни.

При редовни и правилни упражнения, стриктно спазване на препоръките, периодът на рехабилитация се съкращава, а възстановяването е много по-бързо.

Физиотерапевтични процедури

Това е важен етап в процеса на рехабилитация и е насочен към премахване на мускулен спазъм, резорбция на хематом и оток.

При фрактура на радиуса функцията на предмишницата е силно нарушена, поради което такова нараняване се счита за сравнително тежко нараняване.

Счупването на радиуса в никакъв случай не се елиминира във всички случаи чрез едноетапна редукция. След това пациентите се прехвърлят в болница за хирургично лечение.

Причината за фрактура на лъчевата кост в типично място в 90% от случаите е падане върху изпъната ръка. В този случай най-често страдат едновременно шиловидният израстък на лакътната кост, скефоидната кост и лунните кости, възникват разкъсвания на китката и радиоулнарните връзки.

За да се възстанови пълната функция на предмишницата, е необходимо преди всичко да се реконструират дистално-улнарните ставни повърхности.

Симптоми на фрактура

Симптоми на фрактура на радиуса на типично място:

болка,
оток,
щикова деформация на предмишницата.

Рентгенова снимка на ставата на китката задължително се прави в две проекции. Тежестта на фрактурата се характеризира със степента на изместване на фрагментите, броя на фрагментите и свързаните с тях придобити наранявания.

Радиалната фрактура и лечението е анатомична редукция и стабилно фиксиране на фрагментите, с цел възстановяване на безболезнените и прецизни движения на ръката и пръстите.

Обикновено, когато няма изместване на фрагментите в продължение на месец, се прави гипсова шина и работоспособността се връща за месец и половина.

Лечение на радиална фрактура

Ако се установи изместването на фрагментите, се извършват анестетични мерки и се извършва ръчна редукция, а имобилизацията се извършва с помощта на гипсова превръзка. Задължителната рентгенова снимка помага да се осигури правилното положение на фрагментите след корекция.

Анализът на клиничната картина и рентгеновите снимки ви позволява да определите окончателния план за лечение. Продължителността на обездвижването е от месец до един и половина.

През този период обикновено след седмица се прави контролен рентгенов преглед.

Възстановяване на фрактура

След приключване на обездвижването се предписват оздравителна гимнастика и възстановяване след фрактура на радиуса, включително движение в топла вода, както и масаж.

Освен това най-безболезненият преход от неподвижност към постоянно нарастващо натоварване се осигурява от физически упражнения в топла вода.

Движенията във водата се извършват в голям леген, в който и ръката, и предмишницата трябва да се поберат лесно. Температурата не трябва да надвишава 350С.

Ръката е потопена във вода до средата на рамото, четката трябва да лежи на дъното с ръб. Сгънете и разгънете ръката до шест пъти. Докосват дъното с длани, завъртайки ги нагоре-надолу.

Болните ръце се опират на дъното на таза с лакътя. Здрава ръка се увива около засегнатата става. С помощта на такава опора се извършват кръгови движения.

Сред терапевтичните упражнения има упражнения на масата. Поставяйки болезнената ръка върху плоска мека подложка, проследете и изведете, огънете и разгънете ръката и правете завъртания с дланта.

Много е полезно да се занимавате с ръкоделие по време на възстановителния период. Навиване на конци на топка, плетене и плетене на една кука, шиене и бродиране, лепене на пликове, рисуване и рисуване.

Рехабилитацията на фрактури на предмишницата при различни видове фрактури в дадена анатомична област се различава леко. Важно е да знаете общите насоки на възстановителните мерки и да варирате техниките в зависимост от характеристиките на конкретната фрактура.

Първи период: обездвижване

Време за имобилизация: при изолирана фрактура на лъчевата кост - 1 месец, при множествени фрактури (радиус и лакътна кост) - 2 месеца.

През този период се извършват упражнения по лечебна гимнастика за стави, свободни от гипсова превръзка: активни, пасивни и статични, както и въображаеми движения (идеомоторни) в лакътната става.

Физиотерапевтични мерки от третия ден след нараняване: UHF терапия за фрактурната зона, магнитотерапия и ултравиолетово лъчение. Трябва да се има предвид, че UHF терапията е противопоказана при наличие на метални конструкции в зоната на експозиция. Този фактор не е противопоказание за магнитотерапия.

1,5 седмици след фрактурата се прилага магнитна стимулация на мускулите и засегнатите нерви, импулсна UHF ЕР, инфрачервена лазерна терапия (излагане директно през гипсова превръзка) или червена лазерна терапия (изрязват се отвори за излъчвателя в гипса).

Кости на черепа

Наранявания на костите на мозъчния участък на черепа възникват най-често, когато силата се прилага директно върху костта, обикновено удар в главата с тежък предмет. В този случай жертвата се диагностицира с открити, раздробени или депресирани фрактури.

По време на операцията е необходимо да се отстранят фрагменти от костите на черепа от жертвата, в противен случай това може да доведе до нараняване на мембраните и материята на мозъка и развитие на тежки неврологични симптоми и нарушаване на жизнените функции на тялото до смърт .

В случай на увреждане на костите на мозъчния участък на черепа, титанови плочи затварят костните дефекти и предпазват мозъка на пациента. При поставяне на титанови плочи те не се отстраняват, остават до края на живота си. Обикновено такива хора с титаниеви плочи могат да се видят на улицата с малки белези по скалпа.

Ако костите на лицевия череп са повредени, хирурзите не поставят титанови пластини. В този случай се използва специална серклажна тел.

Как се прави?

Долни крайници и тазови кости

При фрактури на костите на горния крайник се използват широко титанови пластини с различни форми и размери.

Ако палмарната част на ръката е повредена, пластините не се поставят върху външната й повърхност. В тази част на ръката преминават много нервни окончания, връзки и мускули, които лесно могат да бъдат повредени от пластината. Обикновено в тези случаи се използва гръбната част на ръката, тук костите са близо до кожата, има по-малко нерви и кръвоносни съдове.

Има специални фиксатори за увреждане на костите в лакътните или китъчните стави. Травматологът прикрепя костите една към друга с помощта на титанови пластини и прикрепя увредените връзки към костните образувания с помощта на котви.

Титаниевата пластина, която се намира върху костите на горния крайник, може да остане на място около 1 година, след което се отстранява при втора операция. Преди да премахне плочата, лекарят трябва да се увери, че е настъпило образуването на калус и костта вече не се нуждае от фиксиращи елементи.

При фрактури на бедрената кост и колянната става се използват инертни титанови пластини. Плаката се вкарва в крака от хирурга по време на операцията.

Основните индикации за налагане на титанови пластини при фрактури на костите на долните крайници са:

Неправилно зараснала фрактура;
Дългосрочно неслети костно увреждане.

Костите се свързват заедно само след отстраняване на фрагменти или увредени участъци от костите и меките тъкани. При сложни фрактури на тазобедрената става и дълготрайно незарастващи фрактури се използва апарат за външна фиксация (Илизарова).

Ако тялото на бедрото е повредено, в костния канал на пациента се вкарва специален щифт, който се фиксира с винтове. Щифтът се вкарва в костта от средата на пищяла, коляното или тазобедрената става.

Мястото на поставяне на щифта зависи от местоположението на фрактурата. По време на операцията травматолозите използват специално устройство, наречено навигатор, за правилно поставяне и фиксиране.

При фрактури на костите на пищяла се използват прави фиксатори, които много често са изработени от титан. Изборът на вида на фиксатора зависи от местоположението и естеството на увреждането на костта, независимо дали става дума за зоната близо до колянната става или средата на пищяла.

Ако се получи неправилно сливане на костите на пищяла, тогава в този случай за външна фиксация се използва апаратът Елизаров или титанови инертни плочи.

Ако жертвата има фрактура на метатарзалните кости в резултат на нараняването, тогава за фиксиране на фрагментите се използват малки титанови пластини. Такива малки пластини могат да се поставят по време на ортопедична операция за изкривяване на палеца на крака.

Премахване на титанови плочи

Някои пациенти се интересуват от въпроса: "Защо да премахнете титаниевата плоча?"

Ако няма противопоказания за повторна операция и се е образувал добър калус, тогава титаниевата плоча е най-добре да се отстрани, тъй като тя е чуждо тяло за човешкото тяло и може да бъде отхвърлена с течение на времето.

На мястото на плочата около винтовете при някои пациенти се развиват костни израстъци – кисти. Въпросът за времето за отстраняване на титанови плочи трябва да бъде решен от травматолога с всеки пациент поотделно.

Счупване на радиуса на ръката - симптоми, лечение на фрактура на шията и главата на лъчевата кост

На каква възраст хората най-често чупят кости? Това не е типично за децата, въпреки че, разбира се, се случва. Костите им са все още еластични и гъвкави, поради което страдат по-малко. Но възрастните хора винаги са изложени на риск.

С напредването на възрастта не само външният ни вид се променя, но и костите ни се износват, а в напреднала възраст загубата на калций се увеличава. Скелетът ни става крехък и щом паднем леко и се облегнем на несгънатата си ръка, лъчевата кост веднага ще хруска.

Но ние го излагаме механично, сякаш се опитваме да се предпазим от вреда. Но, уви, се оказва обратното.

Горните крайници често се нараняват и сред тази маса наранявания повече от една четвърт са фрактури на радиуса.

Освен това най-често се разпада на типично място, главно при възрастни жени. Сама по себе си тази кост е доста тънка, а дисталния й край има най-малката дебелина на кортикалния слой. Тази фрактура има два вида: екстензорна (фрактура на колелото) и флексия (фрактура на Смит).

Какви други видове фрактури на радиуса са

Както всяка друга, фрактурите на тази кост могат да бъдат отворени и затворени. Те могат да бъдат и със или без изместване на костни фрагменти.

При падане с акцент върху протегната ръка обикновено се чупят главата и шията на радиуса. Тези фрактури могат да бъдат прости или с изместване на фрагменти, с раздробяване на главата (натрошено), или когато фрагментите са изместени вътре в главата.

Симптоми на радиална фрактура

Този тип фрактура се проявява със следните симптоми:

остра болка на мястото на фрактурата;
подуване;
кръвоизлив под кожата (но може да не е);
байонетна деформация на ставата;
ръката почти не се движи в ставата;
може да има забележимо изкривяване на костта.

Счупване на главата и шията на радиуса на ръката

Такова нараняване може да бъде от три вида: фрактура или пукнатина без изместване, маргинални фрактури с изместване и раздробена фрактура на радиалната глава. Понякога има изолирана фрактура на шията.

Симптомите на такива фрактури са, както следва: в областта на радиалната глава има силна болка, мястото е подуто, с хематом. Всяко движение в лакътя причинява остра болка, особено ротационното движение (завъртане по кръгов път) е невъзможно.

Раздробените фрактури напълно ограничават движението на ръката в ставата. Ако главата е смачкана с много фрагменти, тогава може да се чуе крепитация.

Рентгеновата снимка, направена в две проекции, помага да се потвърди диагнозата.

Как се лекува фрактура на радиуса?

Първата помощ се свежда до факта, че ръката на жертвата трябва да бъде фиксирана с шина (всяко налични средства). Всички действия трябва да бъдат много внимателни, тъй като всяка манипулация причинява страдание на пациента.

Ако фрактурата е отворена, тогава ситуацията става по-сложна. Ако се появи кървене, над раната трябва да се постави турникет.

Можете също да притиснете кървящ съд с пръст, но преди това не забравяйте да измиете ръцете си със спирт. Едва след спиране на кръвта върху раната, нанесете асептична превръзка и фиксирайте ръката на жертвата.

След това незабавно го изпратете в болницата. По-нататъшното лечение трябва да се извършва само в болница.

При диагностицирането се обръща специално внимание на ротационното изместване, защото от него зависи как правилно да се коригира и фиксира четката. За намаляване на болката се прилагат болкоуспокояващи (не се използват наркотични лекарства, тъй като болката не е толкова силна, колкото при други видове наранявания).

След анестезия е наложително да се коригира фрактурата и да се приложи гипсова превръзка, като се фиксира предмишницата от лакътната става с улавянето на ръката. При възрастни периодът на използване на гипсова шина е до един месец, при децата този период е много по-кратък, т.к. костите им растат по-бързо (до 15 дни).

Ден след намаляването вече може да се предпише гимнастика за пръстите на наранената ръка. За намаляване на отока се извършва магнитотерапия и се предписва UHF за ускоряване на регенерацията на тъканите.

Лечение на фрактура на главата и шията на лъчевата кост

При нормална фрактура след локална анестезия ръката се фиксира под прав ъгъл в лакътната става. За това се поставя задна гипсова шина в средното положение на предмишницата между флексия и екстензия.

След две седмици шината се отстранява, като се предписва развитие на лакътната става – дозирани флексионни, екстензивни и ротационни движения. Пациентът може да се върне на работа след пет до шест седмици.

Ако се получи фрактура с изместване на фрагмента на главата, тогава тя трябва да бъде коригирана. За да направите това, ръката се разгъва в лакътя и се поставя в желаната позиция.

Действайки върху фрагмента, главата е поставена на нейно място. Ако намаляването не може да се извърши едновременно, те прибягват до хирургическа интервенция.

По време на операцията се прави отворена редукция на главата. Ако е фрагментиран, тогава просто се отстранява.

Децата не се подлагат на такава резекция, тъй като костта все още расте. В същото време младите хора се подлагат на артропластика.

След операцията предмишницата отново се фиксира до десет дни, а след протезирането - за един месец. След отстраняване на гипсовата превръзка лакътната става се развива енергично в комбинация с термични обработки.

Изолирана фрактура на шийката на радиалната кост рядко се коригира едновременно с помощта на затворена редукция. Поради това се извършва операция, при която главата на костта се фиксира с костен щифт.

Реконструкция на лъчевата кост след фрактура: рехабилитация

При продължително носене на гипсова превръзка се атрофират мускулите и се нарушава кръвообращението. Поради това е необходимо да се развие ръката след фрактура на радиуса чрез флексия и екстензия в лакътната става. Всеки пациент трябва да бъде подготвен за факта, че след отстраняване на гипса ръката все още ще боли дълго време, въпреки факта, че регенерацията на тъканите е завършена.

Поради това се предписва масаж с използването на болкоуспокояващи мехлеми и гелове.

Освен това се нуждаете от курс на физиотерапия и упражнения.

Понякога упражненията се правят в топла вода за облекчаване на мускулното напрежение.

Особено внимание трябва да се обърне на храненето. По време на рехабилитационния период костите се нуждаят от допълнителни ресурси - калций и колаген, а имунитетът трябва да бъде подкрепен с витаминни комплекси. Няма смисъл да се придържате към строга диета, но храната трябва да бъде наситена с протеини (млечни продукти, извара, птиче месо) и фибри (меки зърнени храни), повече зеленчуци и плодове.

Как ще се движи ръката след фрактура на радиуса

Много жертви се оплакват от продължителна болка и непълна подвижност на ръката. Но ако човек внимателно спазва всички препоръки на лекаря и се занимава с развитието на ставите след фрактура, тогава такива проблеми обикновено не се случват.

А редовното изпълнение на упражнения, предписани от специалист, бързо ще възстанови подвижността на ръцете. Грижете се за себе си и бъдете здрави.

Хареса ли ви тази статия? Споделете го с приятелите си!

perelom.su

По броя на засегнатите кости фрактурите се разграничават:

изолиран - едната кост е наранена;
множество – засегнати са няколко кости;
комбинирани - костите и вътрешните органи са увредени.

Фрактурите на радиуса рязко намаляват работоспособността на пациентите и се проявяват с остра болка в предмишницата и оток. В зависимост от вида на фрактурата, симптомите могат да бъдат допълнени от наличието на хематом, разкъсване на тъканта с освобождаване на костта в раната, наличие на деформация в областта на фрактурата с непокътната кожа и др.

Диагнозата се поставя въз основа на проучване, преглед, палпация, наличие на патологични синдроми (крепитус, патологична подвижност), както и набор от инструментални и диагностични резултати.

Цена на титаниева плоча

Цената на титановите плочи за счупвания зависи от тяхното качество и най-често от страната на произход. Вносните чинии като правило са с по-добро качество, купуват се за долари и са по-скъпи от домашните плочи.

Преди това операциите по остеосинтеза можеха да се извършват само в големи градове като Москва и Санкт Петербург. Сега хирургичното лечение на фрактури се извършва във всеки град. Средната цена на титановите плочи варира от 20 до 50 хиляди рубли.

Счупването на пръста е често срещана патология, с която травматолозите редовно се сблъскват. Късите тръбни кости, които изграждат фалангите на пръстите, имат доста крехка структура и са податливи на нараняване.

За щастие, патологията е лесна за подозиране и не е трудна за лечение. Основното нещо е да не отлагате насочването към специалист, така че фрактурата на пръста да не се усложнява от тежки съпътстващи състояния.

Причини

Човешката ръка се състои от три части. По-близо до предмишницата е китката, образувана от осем малки гъбести кости. Средната част на ръката са метакарпалните кости в количество от 5, които са насочени от китката към проксималните фаланги на пръстите.

И накрая, самите пръсти са изградени от кости, наречени фаланги. Всеки пръст, с изключение на палеца, има 3 фаланги: проксимална (по-близо до основата на дланта), средна и дистална (нокът). Палецът има две фаланги.

Всички щети са разделени по причина на възникване в 2 групи:

Травматично: в този случай една от фалангите на пръстите губи целостта си поради нараняване - падане, удар, друг свръхсилен ефект върху костната тъкан. Не е необичайно счупване на пръста след сбиване или пътнотранспортно произшествие.
Патологичен: при този механизъм увреждането на костите се предшества от заболяване на костната тъкан, което води до увеличаване на нейната чупливост. Патологичните фрактури често се свързват с туморни неоплазми, гнойни костни заболявания.

Междинно положение е фрактура, дължаща се на остеопороза. С намаляване на минералната плътност на костите, фалангите на пръстите стават по-податливи на нараняване. Дори когато са изложени на сила с малка амплитуда, се получава сериозно увреждане на костите с развитието на фрактура.

Класификация

За създаване на унифицирана терминология, удобство при диагностика и лечение е разработена класификация на нараняванията на пръстите.

По локализация има:

Счупване на малкия пръст на ръката.
Счупване на безименния пръст.
Счупване на средния пръст.
Счупен показалец.
Счупване на палеца.

Всеки от тях се класифицира според увредената фаланга: проксимална, средна или нокътна.

По своето естество нараняванията се делят на затворени и отворени. В последния случай кожата е повредена. Ако през раната се виждат костни фрагменти, фрактурата на фалангата се нарича проникваща.

Освен това от практическа гледна точка е важно да се разделят нараняванията на фрактури със и без изместване. Травмата при изместване изисква специално внимание и специално лечение.

Не винаги е възможно да се определи принадлежността на нараняване към определен вид само по време на прегледа. В този случай лекарят предписва инструментални изследвания.

Симптоми

Признаците на фрактура на пръста са доста типични и с голяма степен на вероятност позволяват да се подозира патология. Въпреки това, винаги е необходимо рентгеново потвърждение за окончателна диагноза.

Основните признаци на фрактура на пръста са:

Остра болка в момента на нараняване.
Усещането за щракане, хрускане в момента на повреда.
Болезнеността продължава, докато костта заздравее. Симптомите се засилват при опит за движение, при палпиране на увредената област.
В зоната на нараняване се увеличава подуването на тъканите, което увеличава болката. Това са симптоми на развиващ се възпалителен отговор.
Често се наблюдава зачервяване на кожата над мястото на нараняване, подкожен хематом.
Ограничаване на обхвата на движение. Често е невъзможно да се движи не само наранения пръст, но и съседните поради болка и оток на тъканите.
Деформация на ръката, видими повредени елементи. При отворена фрактура целостта на кожата е нарушена, има кървене.

Посочените симптоми помагат на лекаря и на пострадалия да определят дали има счупен пръст.

Симптомите не позволяват да се каже със сигурност дали има фрактура с изместване или не. За пълна диагноза е необходима рентгенова снимка.

Усложнения

Фрактурата на пръста може да се превърне в опасно нараняване с развитието на различни усложнения. Те включват следните условия:

Остеомиелитът е възпалително заболяване на костния мозък. Развива се, ако патогенни микроорганизми попаднат в костния фрагмент. Има тежко протичане и прогноза.
Фалшивата става е следствие от неправилно лечение. Възниква непълно сливане на фрагменти, наблюдава се патологична подвижност, невъзможност за изпълнение на пълна функция.
Образуване на калус с деформация на пръста. Ако травмата с неправилно подреждане се лекува неправилно, се образува деформация, която нарушава функцията и външния вид на пръста на крака.
Контрактура е скъсяване поради нараняване на лигамент или сухожилие, което води до постоянна загуба на движение в пръста на крака.
Анкилоза - сливане на кости в интерфалангеалната става без възможност за движение в нея.
Увреждане на кръвоносните съдове от фрагменти. Развитие на кървене, анемия.
Нарушаване на целостта на нервите. Това води до загуба на сензорни и двигателни функции.

За да се предотврати развитието на тези състояния, фрактурите на пръстите трябва да се лекуват навреме и да се придържат към препоръките на лекаря. Ако по време на терапията се появят симптоми на възпаление или неправилна адхезия, трябва да потърсите помощта на специалист.

Диагностика

Основата на диагностиката на фрактурата е рентгенография на ръката. Прави се изображение на двата крайника, за да се сравни мястото на нараняване със здрава ръка.

На снимката лекарят определя:

Наличието или отсъствието на фрактура.
Естеството на нараняването.
Стабилност на фрактурата.
Наличието на усложнения.
Дали интерфалангеалната става е увредена.

Въз основа на получените данни лекарят определя тактиката на лечението.

Като допълнителни диагностични методи могат да се използват ултразвук и компютърна томография. В първия случай широкото използване на метода е ограничено от ниското му информационно съдържание, във втория - високата цена на CT.

При наличие на усложнения от периферните нерви може да бъде извикан за консултация невролог или неврохирург.

Лечение

Терапията на фрактура на фалангата на пръста може да се извърши с помощта на консервативни или хирургични тактики. Към последното се прибягва при наличие на усложнения, нестабилна фрактура, нараняване с множество осколки или изместване.

Независимо кой метод на лечение е избран, на пациента се предписва симптоматична лекарствена терапия. Тя включва използването на противовъзпалителни и аналгетични лекарства.

Нестероидните противовъзпалителни лекарства са лекарствата на избор за облекчаване на болката. Те включват:

нимезулид.
мелоксикам.
Целекоксиб.
Диклофенак.
ибупрофен.

По време на стационарното лечение лекарствата се използват под формата на инжекции. При прехвърляне на пациент в амбулаторно проследяване се използват таблетки под формата на лекарства.

Сред аналгетичните лекарства се използват таблетки и инжекции с аналгин, баралгин, лидокаин, новокаин. Тези средства могат да се използват за блокиране на мястото на фрактурата. Аналгетиците действат само върху механизма на болката, без да елиминират възпалението.

Консервативна тактика

Консервативното лечение на фрактура на фаланга включва репозициониране на костни фрагменти под локална анестезия и последваща имобилизация с гипсова превръзка или превръзка. За твърда фиксация може да се използва съседен пръст, като върху него се поставя шина.

Съвременният пазар на ортопедични продукти предлага разнообразие от превръзки. Ортезите могат да се поставят на един или няколко пръста. Такива устройства, за разлика от гипса, позволяват на кожата да диша, а инсталирането им е лесно и безболезнено.

Обездвижването се извършва за около три до четири седмици. През това време се правят 2-3 контролни рентгенографии, за да се изключи изместване на костни фрагменти.

Ако по време на консервативното лечение се открият признаци на нестабилност, изместване на фрагменти, се предписва планирана операция.

Оперативно лечение

Всички хирургични интервенции за възстановяване целостта на костта се наричат остеосинтеза. По време на операцията е възможно да се използват различни метални конструкции, с които костните фрагменти са фиксирани един към друг.

Следните устройства могат да действат като фиксиращи устройства:

Метални плочи.
Винтове.
Игли за плетене с различни форми.

Има оперативна техника, при която иглите се въвеждат перкутанно. В този случай не е необходимо да се прави разрез в покривните тъкани, няма следоперативен белег, но рискът от инфекция на костите се увеличава, а периодът на рехабилитация също се удължава.

Класическият метод е отворена хирургия, по време на която фрагментите се фиксират с плоча и винтове. Шевовете се отстраняват 2 седмици след интервенцията. За същия период се прилага обездвижваща превръзка.

Хирургичната техника се променя при наличие на усложнения. В този случай може да участват неврохирурзи.

Рехабилитация

Както хирургичното, така и консервативното лечение изискват последваща рехабилитация. През този период се възстановяват обхватът на движение и работата на ръката.

Дейностите за рехабилитация включват:

Използването на наркотици.
Изпълнение на лечебна гимнастика.
Използването на физиотерапия.
Диета с високо съдържание на калций.
Прием на витамини.
Вторична превенция.

За да се сведат до минимум последствията от нараняване, препоръките на лекуващия лекар трябва да се спазват напълно.

Рехабилитация след изместена радиална фрактура

Фрактурите на радиалната кост могат да бъдат причинени от индивидуалните характеристики на човешкото тяло и травматичния фактор. Въпреки това, мерките за рехабилитация при различни фрактури и наранявания в тази анатомична област са приблизително сходни една с друга.

Общи методи за рехабилитация
- Обездвижване
- Подвижна ортеза
- Няма период на фиксиране
- Ударно-вълнова терапия
- Усложнения на фрактури

Видове фрактури на радиуса

Фрактурата е нарушение на целостта на костта, което се причинява от механично увреждане отвън с нарушение на функционирането на увредената секция и деформация на съседните тъкани. Фрактурите могат да бъдат:

затворен;
отворен, когато е нарушена целостта на кожната покривка;
без фрагменти;
фрагментирани, включително смачканите при образуването на голям брой фрагменти.

Освен това фрактурите са разделени около оста:

По степен на изместване на фрагментите:

по дължина;
в ширина;
по периферията;
под ъгъл.

Фрактури, които са се образували в резултат на остеомиелит, тумори и други заболявания, се наричат патологични.

Локализацията се отличава с:

диафиза;
метафиза;
вътреставни;
епифизен.

По броя на счупените кости те се различават:

комбинирани - вътрешни органи и кости са наранени;
множествена - повече от една кост е наранена;
изолиран - едната кост е увредена.

Радиалните фрактури значително нарушават работоспособността на човек и се проявяват с оток и остра болка в предмишницата. Като се има предвид вида на счупената кост, симптоматиката понякога се допълва от наличието на деформации в тази област с непокътната кожна покривка, разкъсване на тъканта с достъп до костната рана, хематоми и др.

Диагнозата се установява въз основа на преглед, разпит, наличие на патологични симптоми (патологична подвижност, крепитус), палпация, както и комплекс от диагностични и инструментални изследвания.

Основната цел на лечението е възстановяване на функциите на увредената част и целостта на костната анатомия. Има два метода на лечение: консервативен и хирургичен. Те се опитват да прибягват до хирургични интервенции в много редки случаи и при наличие на някои индикации за този метод на лечение.

Радиалните фрактури се разделят, като се вземат предвид личните характеристики на човешкото тяло и травматичния фактор. По-долу ще ви разкажем за някои от тях.

Фрактура на лъчевата кост без изместване на фрагментите е най-благоприятната за човек, не се нуждае от хирургическа интервенция и позволява на пациента бързо да се рехабилитира. Тя може да бъде на различни нива на радиуса. По време на изолирана травма (когато лакътната кост е непокътната), нейната диагноза понякога е трудна. Лечението се състои в фиксиране на мястото на фрактурата с двудълга гипсова превръзка и след това замяната му с кръгла гипсова превръзка.

Фрактура с изместване на остатъците понякога може да изисква остеосинтеза (вътрекостна, транскостна или извънкостна) с винтове, пластини, телени шевове или винтове.

При нераздробени извънставни фрактурирани кости при локална анестезия фрагментите се преместват ръчно и се използва двудълга гипсова превръзка. След отстраняване на отока той се заменя с гипсова кръгла превръзка до края на пълното обездвижване.

Понякога се появяват фрактури на радиуса с изкълчване на улнарната глава на костта. В този случай, в допълнение към репозицията на фрагментите, лакътната глава също трябва да бъде поставена на място.

Първо, трябва да диагностицирате фрактура и да определите дали има изместване на костни фрагменти. След това се разработва стратегия за лечение. При липса на изместване на фрагментите се предписва консервативно лечение, което се състои в нанасяне на гипсова превръзка и анестезия. При наличие на фрагментация на главата на костта или изместване на фрагменти е необходима хирургична интервенция, която се състои в извършване на остеосинтеза.

В случай на раздробена форма на счупена кост или фрагментация на радиалната глава, понякога тя се отстранява. Но тези мерки не се използват при деца, за да не се наруши мястото на растеж на костите.

Едно от най-честите наранявания на предмишницата е фрактура на радиуса на типично място. В този случай фрактурата се образува в долната част на гредата. Това нараняване обикновено се получава след падане на изпъната ръка с изпъната или огъната става на китката.

Имобилизирането на тези наранявания става от метакарпофалангеалната става до 1/3 от горната част на предмишницата. Време на имобилизация от един месец (без изместване на костни фрагменти) до два месеца (с изместване на костни фрагменти).

С цел рехабилитация се предписват физиотерапевтични упражнения, дихателни упражнения, упражнения за свободни стави от превръзката с незаменимо участие на пръстите на ръката.

Често фрактурата на радиуса на типично място се случва едновременно с счупването на шилоидния израстък. Диагнозата се установява от резултатите от палпация, преглед, разпит, както и данни от рентгеново изследване. Изместването на шиловидния израстък се случва не само в палмарната или дорзалната част, но и под различни ъгли. Методът на лечение се избира само индивидуално във всеки конкретен случай след извършване на рентгеново изследване, а понякога и компютърна томография.

Един от методите на лечение е ръчна репозиция на фрагментите под локална анестезия с допълнително гипсова имобилизация на ръката. Но този метод може да се превърне във вторично изместване на костни фрагменти, което ще усложни последващата корекция на счупената кост.

Общи методи за рехабилитация

Рехабилитацията на фрактури на предмишницата при различни видове фрактури в тази област е малко по-различна. Най-важното е да знаете общите насоки на рехабилитационните мерки и да променяте методите, като се вземат предвид характеристиките на конкретната фрактура.

Обездвижване

По време на счупване на радиуса, след извличане на неговите фрагменти, се нанася гипсова превръзка от началото на пръстите до 1/3 от горната част на рамото. Ръката в това положение трябва да бъде огъната в лакътя под прав ъгъл и подпряна с кърпа. Период на имобилизация: при изолирана фрактура на лъчевата кост - един месец, при множествени фрактури (лактна кост и радиус) - два месеца.

По това време се извършват физиотерапевтични упражнения за свободни стави от гипсова превръзка: статични, пасивни и активни, както и въображаеми упражнения (идеомоторни) в лакътната става.

Физиотерапевтично лечение от 3 дни след фрактурата: ултравиолетова и магнитна терапия облъчване, UHF терапия на мястото на фрактурата. Трябва да се отбележи, че UHF терапията е забранена по време на наличието на метални конструкции на мястото на експозиция. За магнитотерапията този фактор не се счита за противопоказание.

10 дни след фрактурата, импулсна EF UHF, магнитотерапия на засегнатите нерви и мускулна стимулация, червена лазерна терапия (правят се специални отвори в гипса за излъчвателя) или инфрачервена лазерна терапия (действие през самата гипсова превръзка), общ ултравиолетов облъчване, масаж на зоната на яката.

Подвижна ортеза

След това, когато гипсовата превръзка е сменена с гипсова подвижна ортеза, гимнастиката трябва да бъде насочена към предотвратяване на появата на контрактура в ставите: постепенно, като се започне от пръстите, преминавайки към рамото, всички стави започват да работят. Понякога може да се добави и трудова терапия: възстановяване от загубени умения за самообслужване. По това време доста полезни: термична физиотерапия, масаж, механотерапия, хидрокинезна терапия - терапевтични упражнения в топла вода.

Топлинният режим по време на гимнастика във вода трябва да бъде мек. Температурата на водата трябва да бъде в рамките на 35-37C. Упражненията се извършват с ръка, напълно спусната във водата (ръка, предмишница). След отстраняване на гипсовата превръзка се предписва хидрокинезна терапия.

Трябва да се обърне голямо внимание на всички стави от пръстите на краката до рамото. В първите етапи човек си помага да изпълнява упражнения със здрав крайник. Всички движения трябва да се извършват до усещането за болка, а не чрез нея.

Упражненията трябва да започнат с разгъване и флексия в ставите, след което се извършват супинация и пронация, абдукция и аддукция.

Можете напълно да допълните упражненията във водата с упражнения с меки топки и гъби; с течение на времето размерът на предметите трябва да бъде намален. За да възстановите фините двигателни умения, можете да поставите кламери във водата, които пациентът трябва да хване и да хване.

Физически фактори, които се използват по време на времето след имобилизация: калиева електрофореза, лидаза, парафинови приложения, солни вани, мускулна електрическа стимулация, фонофореза лидаза.

Няма период на фиксиране

На последния етап, когато фиксацията вече не е необходима, натоварването върху счупения крайник не е ограничено. При изпълнението на комплекс от терапевтични упражнения за тежести се използва допълнително оборудване, както и упражнения за съпротивление и висящи упражнения. По това време се акцентира върху елиминирането на остатъчните ефекти след фрактурата и пълното възстановяване на крайника.

Физиотерапевтичните упражнения могат да включват комплекси от хидрокинезна терапия, механотерапия и гимнастика.

Хидрокинезна терапия: упражненията се правят както в горния етап, но се допълват от домашни манипулации, които са предназначени да увеличат обхвата на движение в ставите и ще позволят на пациента да увеличи количеството на упражненията: имитация на измиване и изстискване, измиване чинии и ръце и др.

Лечебната гимнастика може да бъде допълнена с трудотерапия (възстановяване на функциите на самообслужване и ежедневните умения).

Пълното възстановяване на радиуса след фрактура настъпва шест месеца по-късно при изолирана фрактура и 7-8 месеца след множество фрактури.

Ударно-вълнова терапия

Терапията с ударна вълна се предписва при образуване на фалшиви стави и слабо зарастващи фрактури. Тази терапия се основава на точковото въздействие на ултразвука върху мястото на фрактурата за ускоряване на развитието на калус и активиране на процесите на регенерация на тъканите. Този вид терапия дава възможност да се ускори времето за възстановяване и понякога може да бъде добра алтернатива на операцията.

Усложнения на фрактури

Усложненията след фрактури могат да бъдат предизвикани директно от вида на фрактурата, действията на пациента или неправилната стратегия за лечение. Те се делят на късни и ранни.

Късни усложнения:

неправилно сливане;
исхемична контрактура;
трофични нарушения.

Ранни усложнения:

Синдром на Судек.
с отворена фрактура, добавяне на инфекция с появата на гноен процес.
вторично изместване на костни фрагменти с неправилна редукция на фрагменти или неправилно поставяне на гипсова превръзка.
нарушение на кръвообращението.
Неврит на Търнър.
увреждане на връзки, сухожилия с развитие на диастаза на сраствания между сухожилията или между костите.

Радиалните фрактури са различни по тежест. Ето защо лечението им ще бъде различно. Но само рехабилитационните процедури са от подобен характер. Лекарят може да комбинира възстановителни лечения в зависимост от характеристиките на фрактурата и състоянието на пациента.

Фрактурите на радиалната кост се причиняват от травматичния фактор и индивидуалните характеристики на тялото на пациента. Рехабилитационните мерки за различни наранявания в тази анатомична област обаче са приблизително еднакви.

Какво е фрактура, видове фрактури

Фрактурата е нарушение на целостта на костта, причинено от механично въздействие отвън с деформация на околните тъкани и дисфункция на увредената част. Фрактурите са:

отворен, ако целостта на кожата е нарушена;
затворен;
раздробени, включително разбити при образуване на голям брой фрагменти;
без фрагменти.

Освен това фрактурите се класифицират по отношение на оста:

напречно,
надлъжно,
наклонено,
фрагментиран,
от огъване,
набит на кол,
спираловидна.

По естеството на смесването на фрагментите:

по ширина,
по дължина,
под ъгъл,
по периферията.

Счупванията в резултат на тумори, остеомиелит и други заболявания се наричат патологични.

Локализацията разграничава:

метафиза,
диафиза,
епифизен,
вътреставно.

По броя на засегнатите кости фрактурите се разграничават:

изолиран - едната кост е наранена;
множество – засегнати са няколко кости;
комбинирани - костите и вътрешните органи са увредени.

Диагнозата се поставя въз основа на проучване, преглед, палпация, наличие на патологични синдроми (крепитус, патологична подвижност), както и набор от инструментални и диагностични резултати.

Принципи на лечение на радиални фрактури

Целта на лечението е възстановяване на анатомичната цялост на костта и функцията на увредената зона.

Има два вида лечение на фрактури: оперативно и консервативно. Те се опитват да прибягват до хирургични интервенции в екстремни случаи и при наличие на определени индикации за този метод на лечение.

Радиалните фрактури се класифицират в зависимост от травматичния фактор и индивидуалните характеристики на тялото на пациента.

По-долу са някои от тях.

Фрактура без изместване на фрагменти е най-благоприятна за пациента, не изисква хирургическа намеса и позволява на пациента да се възстанови бързо. Случва се на различни височини на радиуса. При изолирана фрактура (с целостта на лакътната кост) нейната диагноза може да бъде трудна. Лечението се състои в фиксиране на мястото на фрактурата с двудълга гипсова превръзка и след това замяната му с кръгла гипсова превръзка.

Фрактура с изместване на фрагменти в определени случаи изисква остеосинтеза (екстракостна, транскостна или интраосална) с пластини, винтове, винтове или телени шевове.

При наличие на извънставни нераздробени фрактури под локална анестезия се извършва ръчна репозиция на фрагментите и се поставя двупродължителна гипсова превръзка. След отшумяване на отока той преминава в кръгла гипсова превръзка до края на периода на обездвижване.

В някои ситуации фрактурите на радиуса се комбинират с изкълчване на главата на лакътната кост. В този случай, в допълнение към репозицията на фрагментите, е необходимо да се коригира главата на лакътната кост.

Имобилизация: фиксиране с гипсова превръзка от основата на пръстите до горната трета на рамото във физиологична позиция.

Фрактурите на радиуса на шията и главата са от следните видове:

без изместване на костни фрагменти;
с изместване на костни фрагменти;
раздробена фрактура с изместване;
вътреставна фрактура.

На първо място е необходимо да се диагностицира фрактура и да се установи дали има изместване на костни фрагменти. След това се изгражда тактиката на лечение. При липса на изместване на фрагментите се предписва консервативно лечение, което се състои в анестезия и налагане на гипсова превръзка. В случай на изместване на фрагменти или фрагментация на главата на костта е необходимо хирургично лечение, което се състои в извършване на остеосинтеза.

Ако радиалната глава е смачкана или счупена, тя може да бъде отстранена. Такива мерки обаче не се практикуват при деца, за да не се засяга зоната на растеж на костта.

Едно от най-честите наранявания на предмишницата е фрактура на радиуса на типично място. Тогава зоната на фрактурата се локализира в долната част на гредата. Това нараняване е резултат от падане върху изпъната ръка със сгъната или изпъната става на китката.

Имобилизация: от метакарпофалангеалната става до горната трета на предмишницата. Срок: от 1 месец (фрактура без изместване на костни фрагменти) до 1,5-2 месеца (с изместване на фрагменти).

Лечебна гимнастика: дихателни упражнения, гимнастически комплекси за стави без гипс със задължително участие на пръстите.

Период след обездвижване: упражненията се изпълняват пред маса с гладка повърхност за улесняване на плъзгането на ръката. Полезни са упражненията в топла вода, както и домашните натоварвания, по-специално самообслужването. Необходимо е да се изключи носенето на тежести и висянето. Масажът на засегнатия крайник е много полезен.

Много често фрактурата на радиуса на типично място се комбинира с отлепване на шиловидния израстък. Диагнозата се поставя въз основа на данните от изследването, прегледа, палпацията (синдром на крепитация на фрагменти), както и резултатите от рентгеновото изследване.

Изместването на шилоидния процес по време на фрактура може да бъде не само в гръбната или палмарната област, но и под различни ъгли. Тактиката на лечение се избира строго индивидуално за всеки отделен случай след рентгеново изследване, а в някои случаи - компютърна томография.

Един от видовете лечение на тази фрактура е ръчна редукция на фрагментите под локална анестезия, последвана от гипсова имобилизация на крайника. Този подход обаче може да доведе до вторично изместване на костни фрагменти, което усложнява по-нататъшното лечение на фрактури.

Общи методи за рехабилитация след фрактура на радиуса

Първи период: обездвижване

В случай на фрактура на радиуса, след сравняване на костните фрагменти, се нанася гипсова превръзка от основата на пръстите до горната трета на рамото. В този случай ръката трябва да бъде огъната в лакътната става под ъгъл от 90 градуса и поддържана от кърпа. Време за имобилизация: при изолирана фрактура на лъчевата кост - 1 месец, при множествени фрактури (радиус и лакътна кост) - 2 месеца.

1,5 седмици след фрактурата се прилага магнитна стимулация на мускулите и засегнатите нерви, импулсно UHF EP (експозиция директно през гипсова превръзка) или червено (дупки за излъчвателя се изрязват в гипса).

Масаж на врата, общо ултравиолетово облъчване.

Втори период: подвижна ортеза

След като гипсовата превръзка е заменена с подвижна гипсова ортеза, гимнастиката трябва да бъде насочена към предотвратяване на появата на контрактура в ставите: всички стави се тренират последователно от пръсти до рамо. Добавя се трудотерапия: възстановяване на уменията за самообслужване. През този период са много полезни: топлинна физиотерапия, лечебни упражнения в топла вода (хидрокинезна терапия), механотерапия.

Топлинният режим при упражнения във вода трябва да е мек. Температура на водата: от 34 до 36°С. Гимнастиката се извършва с ръка, изцяло потопена във вода (предмишница, ръка). Хидрокинезна терапия се предписва след отстраняване на гипсовата превръзка.

Обръща се внимание на всички стави от пръстите до лактите. В началните етапи пациентът си помага да прави упражнения със здравата си ръка. Всички движения трябва да се извършват преди синдрома на болката, а не през него.

Упражненията започват с флексия и разгъване в ставите, след което се правят аддукция и абдукция, пронация и супинация.

Напълно е възможно да се допълнят упражненията във водата с упражнения с меки гъби и топки, впоследствие размерът на предметите трябва да намалее. За да се тренират фините двигателни умения, бутоните се спускат във водата, които пациентът трябва да хване и хване.

Физически фактори, използвани в периода след обездвижване: лидази, калий, фонофореза лидаза, солни вани.

Трети период: без фиксиране

На третия етап, когато не се изисква фиксиране, натоварването на засегнатия крайник не е ограничено. При изпълнение на комплекс от физиотерапевтични упражнения се използва допълнително оборудване за тежести, както и упражнения за висяне и съпротивление. В този период се акцентира върху пълното възстановяване на крайника и елиминирането на остатъчните ефекти от фрактурата.

Физиотерапията включва комплекси от гимнастика, механотерапия и хидрокинезна терапия.

Хидрокинезна терапия: урокът се провежда както в предишния етап, но се допълва от извършването на домашни манипулации. Те са предназначени да увеличат обхвата на движение в ставите и да позволят на пациента да разшири обема на упражненията: имитация на миене на ръце и съдове, измиване и стискане и др.

Физикалната терапия се допълва от трудотерапия (възстановяване на ежедневните умения и функции на самообслужване).

Пълното възстановяване на крайника настъпва за 4-5 месеца при изолирана фрактура и 6-7 месеца при множествени фрактури.

Ударно-вълнова терапия

При лошо зарастващи фрактури и образуване на фалшиви стави се предписва. Този метод се основава на точковия ефект на ултразвукова вълна в областта на фрактурата за стимулиране на процесите на регенерация на тъканите и ускоряване на образуването на калус. Този вид терапия ви позволява да ускорите времето за рехабилитация и в определени случаи е отлична алтернатива на хирургичното лечение.

Усложнения

Усложненията след фрактури на радиуса се провокират от самия характер на фрактурата, неправилната тактика на лечение или действията на пациента. Те се делят на ранни и късни.

Ранни усложнения:

Присъединяване на инфекция с развитие на гноен процес с отворена фрактура.
Синдром на Судек.
Нарушаване на кръвообращението.
Вторично изместване на костни фрагменти поради неправилно поставяне на гипсова превръзка или неправилна репозиция на фрагменти.
Увреждане на сухожилия, връзки с образуване на диастаза между костите или сраствания между сухожилията (причина за скованост в ставите).
Неврит на Търнър.

Късни усложнения:

трофични нарушения;
исхемична контрактура;
неправилно зарастване на фрактурата.

Радиалните фрактури са различни по тежест. В тази връзка лечението им ще бъде различно. Но процедурите за рехабилитация са едни и същи. Лекуващият лекар може да комбинира възстановителни техники в зависимост от състоянието на пациента и характеристиките на неговата фрактура.

Видео по темата "Лечебна терапия след счупена ръка":

Телевизионен канал „Беларус-1“, програма „Здраве“ на тема „Фрактура на радиална кост и други наранявания на ръката: може ли да се пренебрегне рехабилитацията?“:

Фрактура на лъч в точка обикновено се получава при директно падане върху изпъната ръка. В допълнение към остра болка в ръката може да се появи деформация, подобна на щик, промяна в позицията на ръката. В процеса на счупване се включват нерви и съдове на китката, които могат да бъдат захванати от фрагменти, което се проявява с изтръпване на пръстите, охлаждане на ръката.

За изясняване на естеството на фрактурата и избора на по-нататъшна тактика на лечение се използва рентгенография, в някои случаи - компютърна томография. Понякога се налага ултразвук на китката (китката) става.

Тъй като радиусът е в непосредствена близост до ръката, е много важно да се възстанови анатомията и обхвата на движение в ставата, за да се избегнат проблеми с нея в бъдеще. Преди това такива фрактури се лекуваха само консервативно, в гипсова превръзка, но често фрагментите бяха изместени, костта зарасна неправилно, което по-късно се отрази на функцията на крайника - ръката не се огъва и / или не се огъва до края - се образува скованост на ставите (контрактура), а болката остава. Освен това продължителното излагане на гипса имаше отрицателен ефект върху кожата.

Продължителността на болничния отпуск при фрактура на дисталната метаепифиза на радиуса зависи от вида на дейността на пациента. Например за служителите в офиса средният период на неработоспособност е 1,5 месеца. За професии, свързани с физическа активност, периодът на неработоспособност може да бъде по-дълъг.

Консервативно лечение на фрактура на радиуса (гипс или пластмасова превръзка)

При фрактури без изместване може да се използва консервативно лечение - в гипсова превръзка или използване пластмасова мазилкакоето е по-удобно и не се страхува от вода. Средният престой в гипс е около 6 седмици. Този метод на лечение обаче има своите недостатъци - след консервативно лечение ставата изисква развитие на движенията, рехабилитация. При лечение на фрактура, дори при леко изместване на фрагменти, може да възникне вторично изместване на фрагменти в гипс поради особеностите на анатомията на радиуса.

Хирургично лечение на фрактура на радиуса (остеосинтеза)

Почти всички разместени радиални фрактури изискват хирургично лечение - съпоставяне и фиксиране на костни фрагменти - остеосинтеза... Именно този метод ви позволява да възстановите функцията на ръката възможно най-пълно и да постигнете добри функционални резултати.

Радиусът първоначално заздравява за около 6-8 седмици, но пълното костно ремоделиране продължава до 2 години след фрактурата. След този период пациентът може да започне да използва напълно ръката си. Но е възможно да се развие ръка с помощта на определени упражнения, препоръчани от лекар, благодарение на използването на фиксатори, още в първия ден след интервенцията. Лека спортна физическа активност може да започне около 3 месеца след операцията.

В зависимост от вида на фрактурата (раздробена, многократна, със значително или незначително изместване) могат да се разграничат няколко възможни варианта за фиксиране - чинияфиксирани с винтове ; устройство за външна фиксация; винтове или игли за плетене.

В някои случаи при силен оток първо се прилага устройство за външна фиксация върху ръката, а след отшумяване на отока се заменя с пластина (или друг фиксатор, в зависимост от вида на фрактурата).

Остеосинтеза на радиуса с плоча

При значително изместване на фрагментите се използва остеосинтеза на радиуса с метална пластина, специално проектирана за тази област. След съпоставяне на фрагментите плочата се фиксира с винтове към увредената кост. След монтиране на плочата върху кожата се налагат шевове, използва се и гипсова шина. След операцията се предписва лекарствена терапия: болкоуспокояващи, калциеви препарати за стимулиране на сливането на костите и, ако е необходимо, локални препарати за намаляване на отока. Средният престой в болницата е 7 дни. Шевовете се отстраняват след 2 седмици, при последващ преглед при травматолог, като в същото време пациентът отказва да използва гипсова превръзка. Ръката е в повдигнато положение върху кърпата. Обикновено не се налага премахване на плочата.

Устройство за външна фиксация

В някои случаи - в напреднала възраст, с изразено подуване на ръката и китката, не е желателно да се прави достъп за инсталиране на плочата поради различни фактори (оток, състояние на кожата). В такива случаи се монтира устройство за външна фиксация - фиксира фрагментите с помощта на щифтове, които преминават през кожата в костта. Устройството стърчи над кожата на малък блок (около 12 см дължина и 3 см височина). Предимството на този вид остеосинтеза е, че не е необходимо да се правят големи кожни разрези, но устройството трябва да се следи през целия период на носенето му – да се правят превръзки, за да не се възпаляват иглите.

След операцията ръката е в гипсова превръзка в продължение на 2 седмици, след което пациентът започва да развива ставата на китката в устройство, което не пречи на това.

Устройството за външна фиксация се отстранява след около 6 седмици, след рентгеновия контрол, в болнични условия. Превръзките трябва да се правят през ден, амбулаторно. Ръката се носи в повдигнато положение върху кърпа.

Фиксиране с игли за плетене или винтове

При леко изместване на фрагментите радиусът се фиксира с щифтове или винтове чрез малки пробиви в кожата. Съгласно стандартния протокол се поставя гипсова превръзка за 2 седмици, след което пациентът започва да развива ръката си. Иглите се отстраняват след 6 седмици.

В някои случаи е възможно да се използва саморазсаждащи се импланти(винтове, игли за плетене), които не е необходимо да се отстраняват.

Стари, неправилно зараснали фрактури на лъчевата кост

При стари неправилно слети фрактури пациентите могат да бъдат обезпокоени от болка, ограничения в движението – скованост на ставите, както и други неприятни последици (изтръпване и подуване на пръстите на ръката). В такива случаи се препоръчва оперативно лечение, най-често с фиксиране на пластина. Костта се освобождава, позиционира и фиксира. Ако има зона на костен дефект - например, ако костта е нараснала заедно със скъсяване, тогава тя се запълва или със собствената кост на човек: трансплантира се кост, която обикновено се взема от илиачната кост (тазовата) или изкуствена кост, която се изгражда отново в собствена костна тъкан.

От всички фрактури на ръцете най-честата е фрактурата на радиуса. Това се дължи на анатомичните особености на ръката и характерния начин, по който хората падат. Когато кацнем неочаквано, ние инстинктивно изпъваме ръцете си напред, за да предпазим тялото от удара на падането. Ако в същото време човек е с наднормено тегло или слаб скелет, тогава натоварването на ръката в зоната на радиуса надвишава максимално допустимото и се счупва.

Счупване на радиуса според МКБ-10 се отнася до фрактури на предмишницата и има код S52.

Когато дисталната част на радиуса е счупена при някои жертви, фрагментът се разделя на няколко части и линията на фрактурата се измества вътре в ставата.

Рискови групи

Жени на възраст над 40 години със симптоми на остеопороза (излугване на калций от скелета, в резултат на крехкост на костите);
Жени и мъже с голямо телесно тегло;
Деца и юноши, които обичат екстремни спортове с много падания (скейтборд, сноуборд);
Жени и мъже от всякаква възраст с нарушена координация на тялото (тромави, непохватни).

Според статистиката повечето наранявания на радиуса се случват през зимния сезон, когато навън е ледено. Най-често при падане се получава фрактура на десния радиус.

Класификация

Радиусът в областта на артикулацията с китката има най-тънкия кортикален слой. Почти винаги се чупи само в тази област, поради което подобни наранявания започнаха да се наричат "счупване на гредата на типично място" (код по МКБ-10 - S52.5). В зависимост от това как е била прибрана ръката при падането, нараняването се класифицира в две категории:

фрактура на Смит или фрактура при огъване (когато ударът падна върху гърба на ръката);
Счупване или екстензор на Kolles (когато ударът падна върху отворена длан).

При падане на изпъната ръка в положение на дорзална флексия на костта, при възрастни обикновено се наблюдава прободна фрактура на радиуса без очевидно изместване на костните фрагменти.

Общата класификация на костните фрактури се отнася и за този вид нараняване, следователно увреждането на радиуса може да бъде: отворено (с разкъсване на кожата и меките тъкани) или затворено (когато целостта на обвивката не е нарушена); със или без изместване на костите или техните фрагменти.

Симптоми

Клиничната картина на такива наранявания не представлява особени затруднения при диагностицирането. Обикновено фрактурата е придружена от щикова деформация на китката. Има подуване в дисталната част на ръката, хематом е възможен, но не е необходим.

Разбира се - болезнени усещания. Функционалната подвижност на ръката не изчезва, но е силно намалена поради болковия синдром. Движението в ставата на китката обикновено е ограничено.

Жертвата практически не може да извършва флексия и екстензия с четката, аддукция и абдукция, както и кръгови движения. Ако има фрактура на радиалната кост с изместване, тогава сред другите симптоми ще има крепитация (хрускане) на фрагменти при палпация. При преглед на наранената ръка ще забележите, че тя е бледа и студена на допир. Ако кръвоносните съдове и нервните окончания са били повредени в резултат на нараняване, жертвата може да почувства изтръпване на пръстите.

Диагностика

Анамнеза;
Оплаквания на жертвата;
Данни от обективни изследвания;
Допълнителни методи на изследване
- рентгеново изследване;
- CT сканиране;
- Ядрено резонансно изображение.

Първа помощ

На първо място, всяка медицинска помощ предоставя спиране на кървенето... Леко кървене с фрактура на радиуса на ръката се предотвратява чрез налагане на плътна, чиста тъкан или превръзка. Ако големите артерии са повредени, тогава можете да спрете кръвта, като поставите турникет на ръката над лакътя. При липса на турникет се използват всякакви налични средства (кожен колан, шнур, найлонови чорапогащи).

Ако има затворена фрактура на радиуса с изместване, тогава можете незабавно да пристъпите към обездвижване на наранената ръка. С помощта на импровизирани предмети (линийка, права пръчка) върху ръката трябва да се приложи фиксираща шина. Ръката е огъната под ъгъл от 90° и подсигурена с шал, който се носи около врата. Препоръчително е да поставите лед на мястото на увреждане на костите. Ако в аптечката има болкоуспокояващи (спрей, мехлем, таблетки), тогава пациентът може да вземе доза за анестезия.

При обездвижване на увреден горен крайник лекарят трябва да обърне внимание на обезцветяването на пръстите. В травматологичното отделение на болницата е хоспитализиран пациент на носилка от линейка.

Лечение на радиална фрактура

Естеството на нараняването определя тактиката на лечение на фрактури. Казано по-просто, леките затворени фрактури без изместване подлежат на консервативно лечение: превръзка - гипс - дома. Раздробена фрактура на лъчевата кост с изместване, увреждане на ставата на китката или комбинирана фрактура с лакътната кост - всичко това е пряка индикация за операция.

След окончателната диагноза с помощта на рентгенография, травматологът пристъпва към събиране на костта на части. Фрагментите могат да се сравняват както с локална анестезия, така и с обща анестезия. Редукцията може да бъде отворена (с отворена фрактура) и затворена (сляпа). При фрактура на Kolles ръката на жертвата се поставя с дланта надолу. Ако пациентът е диагностициран с фрактура на Смит, тогава палмарната повърхност е разположена нагоре.

Веднага след сглобяването на костта се прави контролна рентгенова снимка, за да се провери пълното подравняване на костните фрагменти. След това в продължение на един месец се поставя кръгова гипсова превръзка от началото на главите на метакарпалните кости до горната трета на предмишницата.

Когато диагнозата е "фрактура на радиалната кост с изместване", операцията се извършва с няколко цели наведнъж: трябва да съпоставите костните фрагменти в една стъпка и да ги фиксирате за сливане.

Фиксирането на костите се състои от комплекс от различни методи, обединени с едно общо наименование - остеосинтеза.

Остеосинтеза

Видът на фиксатора се избира в зависимост от сложността и естеството на фрактурата.

Методи за остеосинтеза за фрактура на радиуса в типично място:

Остеосинтеза с помощта на плоча с ъглова стабилност;
Периостална остеосинтеза с помощта на апарата Илизаров или прътов апарат.

Киршнер говори. Същността на метода - фиксирането става чрез закрепване с няколко игли за плетене вътре в костта. Предимствата са простота, ниска инвазивност, бърз монтаж. Сред недостатъците може да се нарече необходимостта от носене на гипсова превръзка, чести случаи на вторично изместване на костни фрагменти. Освен това този метод е показан само при определени условия и в много случаи не е подходящ за пациента.

Остеосинтеза с метални пластини (когато котвата е прикрепена директно към костта с винтове). Тази техника ви позволява да постигнете добра анатомична костна редукция, особено при използване на фиксатори. От друга страна, има определени недостатъци: чести грешки при поставяне на винтове, висока травма на костите и сухожилията, усложнения под формата на компресия на нерв на ръката.

С инсталацията е възможно лечение на изместена радиална фрактура устройства за външна фиксация ... Високоефективна техника за лечение на множество фрагментирани фрактури. В същото време микроциркулацията на увредената зона не се нарушава, меките тъкани остават непокътнати. Трудности възникват на етапа на инсталиране на устройството, често има многократно изместване на фрагменти след отстраняване на фиксатора. Най-неприятното усложнение е възможността за остеомиелит на сърцевината.

Рехабилитация

При успешно сливане на костите на ръката, след 3-4 седмици, всички фиксиращи устройства се отстраняват. Започва периодът на възстановяване на функциите на ръцете.

Комплексът от рехабилитационни мерки за фрактура на радиуса на ръката включва:

Физиотерапия;
Масаж;
Физиотерапия;
Добро хранене;
Водни процедури;
Носенето на ортеза;
Спа лечение.

Периодът на зарастване на фрактура на радиуса на ръката е най-малко един месец (периодът на образуване на калус).

Физиотерапевтично лечение

Парафинотерапия;
Магнитотерапия;
Ултравиолетово облъчване;
Електрофореза на калций и фосфор в областта на фрактурата;
UHF електрическо поле;
Калолечение.

Ако лекарят е предписал 15 сеанса на физиотерапия, тогава трябва да посетите всичко и навреме... Това ще бъде ключът към окончателното възстановяване без никакви усложнения.

Всички упражнения от лечебната гимнастика се изпълняват бавно и едновременно с двете ръце, с малка амплитуда, докато се усети усещане за „умерена болка“. Много е добре в рехабилитационния период физическите упражнения да се комбинират с термични процедури и масаж. Билярдът много добре възстановява работата на китката.

Ако пациентът има лабораторно доказана остеопороза, се предписват таблетирани форми на калциеви препарати и мултивитамини ("Calcemin", "Miacaltsik", "Calcium-D3-Nycomed", "Vitrum").

Ортеза с пневматична фиксираща система за фрактури на дисталния радиус

предимства:

Скобата има вградени въздушни възглавници, които равномерно разпределят налягането и осигуряват сигурно прилягане;
Скобата е със специален ръчен балон. Снабден е със сензор за налягане и служи за впръскване на въздух;
Пациентът запазва пълната свобода на движение на палеца поради факта, че палмарната част на тялото на ортезата е разположена под ъгъл;
Продуктът е много добре обработен с антисептик;
Ортезата се използва при фрактури на дисталната метаепифиза на радиуса;
Ортопедичният продукт е с издръжлив и лек пластмасов корпус, който пропуска рентгенови лъчи, така че пациентът не трябва да сваля ортезата за допълнителни изследвания.