С приключването на планираните дейности здравният работник попълва картата на процеса на сестрински грижи, където специално внимание се отделя на колоната „изпълнение“.

Тук е важно да се посочи подробно кой точно и кога трябва да извърши определени действия.

След като изпълнението на всички точки от плана приключи, медицинската сестра може да се съсредоточи върху оценката на ефективността, където си струва да се има предвид следното:

1. Отговорът на пациента към действията на медицинската сестра и други специалисти - как пациентът реагира на интервенции и лечения.

2. Мнението на детето за процеса на лечение, какво мисли за него, как го възприема.

3. Ефективността на решението на проблема - позволява да се определи правилността и погрешността на конкретни действия или позиции от плана за сестрински грижи.

Когато за известно време дейностите не дават желания резултат, медицинската сестра трябва да преодолее грешките и да преразгледа отново целия план, като започне грижите си от първия параграф на актуализирания и преработен план.

4. Анализ на качеството на извършената работа. Постигнахте ли обективен резултат, трябваше ли да коригирате действията си, колко скоро е постигнат ефектът, какво е отношението на пациента.

Когато оценява полезността на своите дейности, медицинската сестра обръща внимание на модела „отчетност - договорни отношения“, тъй като това е най -обещаващата област на сътрудничество, включваща поне 2 основни страни в уелнес процеса, засягаща въпросите за отговорността и отчетност.

Споразумението, в което медицинският работник е активен изпълнител, ви позволява да оптимизирате грижите и да формирате степента на отговорност в съответствие с конкретен случай в педиатричното отделение.

Договорните отношения при такъв модел на взаимодействие са задължителни и отчитат правото на пациента да изразява воля, както и обективните и безпристрастни действия на медицинската сестра.

Отчетността по пътя защитава духовните ценности и традиции в схема сестра-пациент. В същото време социалната роля на медицинската сестра се увеличава, а нейните действия придобиват необходимите оправдания.

Обобщавайки, бих искал да отбележа, че моделът на „сестринския процес“ е най-обмислен, компетентен и обещаващ в педиатричната област на медицината, тъй като осигурява сближаване и доверие в медицински специалист, сякаш към бавачка който се грижи и се тревожи за бебетата.

В същото време самата медицинска сестра усеща нейното голямо значение и вече не става изпълнител на волята на лекаря, а независим специалист, влияещ пряко върху хода на възстановяването.

Оценка на ефективността на медицинските грижи

Тази фаза се основава на изследването на динамичните реакции на пациентите към интервенциите на медицинската сестра. Източници и критерии за оценка на сестринските грижи са следните фактори: оценка на реакцията на пациента към сестринските интервенции; оценка на степента на постигане на целите на сестринските грижи са следните фактори: оценка на реакцията на пациента към сестринските интервенции; оценка на степента на постигане на целите на медицинските грижи; оценка на ефективността на влиянието на сестринските грижи върху състоянието на пациента; активно търсене и оценка на нови проблеми на пациента.

Сравнението и анализът на получените резултати играе важна роля за надеждността на оценката на резултатите от медицинските грижи.

Организация на сестринския процес при пациенти с хирургични заболявания (практическа част)

Пациентите често се приемат в хирургичното отделение на кабинка в тежко състояние. Сестринският персонал, предоставящ помощ на тежко болни пациенти, е подложен на физически стрес.

Преместването на пациент в леглото, поставянето на лодка, преместването на носилки, носилки, а понякога и тежко оборудване в крайна сметка може да доведе до нараняване на гръбначния стълб.

Сестрата претърпява най -голям физически стрес при преместване на пациента от носилката към леглото. В тази връзка никога не трябва да извършвате тази манипулация сама. Преди да преместите пациент навсякъде, задайте няколко въпроса, за да се уверите, че той може да ви помогне.

Пациентът трябва да знае целия ход на предстоящата манипулация.

Една от най -важните задачи на грижите за пациентите е създаването и поддържането на медицински и защитен режим в отделението. Този режим се основава на премахването или ограничаването на въздействието върху тялото на пациента на различни неблагоприятни фактори на околната среда. Създаването и поддържането на такъв режим е отговорност на целия медицински персонал на отделението.

При цялата хирургична работа се изисква спазване на златното правило на асептиката, което е формулирано по следния начин: всичко, което се случва при контакт с раната, трябва да е без бактерии, т.е. стерилен.

Проблемът с вътреболничната инфекция в болницата.

Сестринският персонал трябва да е наясно с проблема с вътреболничните инфекции, тяхното влияние върху хода на заболяването, смъртността.

Най -податливи на вътреболнична инфекция са пациентите в хирургичните отделения. Най -големият риск от развитие на вътреболнична инфекция се наблюдава при пациент, страдащ от тежко хронично заболяване, престоял в болницата дълго време и имащ най -директен контакт с различни служители на лечебното заведение.

Усложненията след инжектиране - инфилтрация и абсцес - не са рядкост. Освен това причините за абсцеси са:

• 1 замърсени (заразени) спринцовки и игли от медицински персонал.
• 2 замърсени (заразени) лекарствени разтвора (инфекцията възниква, когато иглата се вкара през замърсената капачка на бутилката).
• 3 нарушение на правилата за работа с ръцете на персонала и кожата на пациента в зоната на мястото на инжектиране.
• 4 недостатъчна дължина на иглата за интрамускулно инжектиране.

Поради факта, че ръцете на персонала много често са носители на инфекция, е много важно да можете да си миете ръцете и да ги приемате с дължимата отговорност.

Хирургичните пациенти са загрижени за болка, стрес, диспептични разстройства, чревни дисфункции, намалена грижа за себе си и липса на комуникация. Постоянното присъствие на медицинска сестра до пациента води до факта, че медицинската сестра се превръща в основна връзка между пациента и външния свят. Медицинската сестра вижда през какво преминават пациентите и техните семейства и внася състрадателно разбиране в грижите за болните.

Основната задача на медицинската сестра е да облекчи болката и страданието на пациента, да помогне за възстановяване, за възстановяване на нормалния живот.

Възможността за извършване на основните елементи на самообслужване при пациент с хирургична патология е силно ограничена. Навременното внимание на медицинската сестра към изпълнението от страна на пациента на необходимите елементи на лечение и самообслужване е първата стъпка към рехабилитация.

В процеса на напускане е важно да се помни не само за основните нужди на човек от пиене, хранене, сън и т.н., но и за нуждите на конкретен пациент - неговите навици, интереси, ритъма на живота му преди началото на заболяването. Сестринският процес ви позволява компетентно, професионално и професионално да решавате както настоящите, така и потенциалните проблеми на пациента, свързани със здравето му.

Компонентите на сестринския процес са медицински преглед, сестринска диагноза (идентифициране на нуждите и идентифициране на проблемите), планиране на грижи, насочени към задоволяване на идентифицираните нужди и решаване на проблеми), изпълнение на плана за сестринска намеса и оценка на получените резултати.

Целта на прегледа на пациента е да събере, оцени и обобщи получената информация. Основната роля в проучването принадлежи на разпитването. Източникът на информация е преди всичко самият пациент, който изразява собствените си предположения за състоянието на здравето си. Източници на информация могат да бъдат и членовете на семейството на пациента, неговите колеги, приятели.

Веднага след като медицинската сестра започне да анализира данните, получени по време на прегледа, започва следващият етап от сестринския процес - формулирането на сестринска диагноза (Идентифициране на проблемите на пациента).

За разлика от медицинската, сестринската диагноза има за цел да идентифицира реакциите на организма към заболяване (болка, хипертермия, слабост, тревожност и др.). Сестринската диагноза може да се променя ежедневно и дори през целия ден, тъй като отговорите на тялото към болестта се променят. Сестринската диагноза включва медицински грижи в рамките на компетентността на медицинска сестра.

Например, 36-годишен пациент с язва на стомаха е под наблюдение. По това време той се притеснява от болка, стрес, гадене, слабост, лош апетит и сън, липса на комуникация. Потенциални проблеми са тези, които все още не съществуват, но могат да възникнат с течение на времето. Нашият пациент, който е на строга почивка в леглото, има потенциални проблеми с раздразнителност, загуба на тегло, намален мускулен тонус и нередовни движения на червата (запек).

За да разреши успешно проблемите на пациента, медицинската сестра трябва да ги раздели на съществуващи и потенциални.

От съществуващите проблеми, първото нещо, на което медицинската сестра трябва да обърне внимание, е болката и стресът - основните проблеми. Гаденето, намаленият апетит, лошият сън и липсата на комуникация са вторични проблеми.

От потенциалните проблеми първичните, т.е. тези, на които трябва да се обърне внимание, са вероятността да отслабнете и да имате нередовно движение на червата. Вторичните проблеми са раздразнителност, намален мускулен тонус.

За всеки проблем сестрата записва план за действие.

• 1. Решение на съществуващите проблеми: да се въведе упойка, да се дадат антиациди, да се облекчи стреса чрез разговор, успокоителни, да се научи пациентът да се обслужва максимално, т.е. помогнете му да се адаптира към състоянието, говорете по -често с пациента.
• 2. Решаване на потенциални проблеми: установете щадяща диета, извършвайте редовни изхождания, участвайте в физиотерапевтични упражнения с пациента, масажирайте мускулите на гърба и крайниците, обучете членовете на семейството за грижи за пациентите.

Нуждата на пациента от помощ може да бъде временна или постоянна. Може да има нужда от рехабилитация. Временната помощ е предназначена за кратко време, когато има ограничение в самообслужването в случай на обостряне на заболявания, след хирургични интервенции и т.н. Пациентът се нуждае от постоянна помощ през целия си живот - след реконструктивна операция на хранопровода, стомаха и червата и т.н.

Разговорът и съветите, които медицинската сестра може да даде в конкретна ситуация, са важни при грижите за пациенти с хирургични състояния. Емоционалната, интелектуалната и психологическата подкрепа помага на пациента да се подготви за настоящи или бъдещи промени, произтичащи от стрес, който винаги присъства по време на обостряне на заболяването. Така че сестрински грижи са необходими, за да се помогне на пациента да разреши възникващите здравословни проблеми, да предотврати влошаване и появата на нови здравословни проблеми.

Целта на петия етап е да се оцени реакцията на пациента към сестрински грижи, да се анализира качеството на предоставяните грижи, да се оценят получените резултати и да се обобщят резултатите.

Източниците и критериите за оценка на медицинските грижи са следните:

§ оценка на степента на постигане на целите на сестринските грижи;

§ оценка на реакцията на пациента към сестринските интервенции, на медицинския персонал, лечение, удовлетвореност от факта на болничния престой, желания;

§ оценка на ефективността на влиянието на сестринските грижи върху състоянието на пациента; активно търсене и оценка на нови проблеми на пациента.

Оценката се извършва от медицинската сестра непрекъснато, с определена честота, която зависи от състоянието на пациента и естеството на проблема.

Например,един пациент ще бъде прегледан в началото и края на смяната, а другият на всеки час.

Аспекти на оценката:

§ Постигане на цели за проблемите на пациента.

§ Появата на нови проблеми, които изискват вниманието на сестрата.

Петият етап е най -трудният, защото изисква от медицинската сестра да мисли аналитично: медицинската сестра сравнява наличните резултати с желаните, като използва критерии за оценяване ... Като критерии за оценка могат да се използват думи и (или) поведение на пациента, обективни данни от изследванията, информация от обкръжението на пациента.

Например, при дехидратация, водният баланс може да действа като критерий за оценка, а при определяне на нивото на болка, съответните цифрови скали.

Ако проблемът е решен, медицинската сестра трябва разумно да го удостовери в медицинската история.

Ако целта не е постигната, трябва да се проучат причините за неуспеха и да се направят необходимите корекции в сестринския план. В търсене на грешка е необходимо да се анализират отново, стъпка по стъпка, всички действия на сестрата.

Например,Небрежно събирайки информация за пациента на първия етап и започвайки обучението си за самостоятелно прилагане на инсулин, сестрата неочаквано установява, че пациентът страда от визуален дефект и не вижда разделението на спринцовката, което означава, че тя не може да контролира дозата на инсулина. Медицинската сестра трябва да направи корекция: да посъветва пациента да закупи инсулинова писалка, спринцовка с лупа или да научи това на близките си.

Сестринският план се преразглежда, прекъсва или променя при необходимост. Когато предвидените цели не са постигнати, оценката дава възможност да се видят факторите, които възпрепятстват постигането им. Ако крайният резултат от сестринския процес се провали, тогава сестринският процес се повтаря последователно, за да се открие грешката и да се промени планът за сестринска намеса.

Процесът на системна оценка изисква от медицинската сестра да мисли аналитично, когато сравнява очакваните резултати с постигнатите. Ако целите са постигнати, проблемът е решен, тогава медицинската сестра потвърждава това, като прави подходящ запис в историята на кърменето, признаците и датите.

Пример №1. Пациент на 65 години има неволен поток на урина капка по капка, от време на време на порции без желание за уриниране. Той е вдовец, живее със сина си и снаха си в 2-стаен апартамент с всички удобства. Той има един внук, на 15 години, който силно обича дядо си. Пациентът се притеснява от завръщането си у дома, защото не знае как семейството ще реагира на проблема му. Синът и внукът всеки ден посещават баща си, но той отказва да се срещне с тях, лежи по цял ден с лице, обърнато към стената, не спи добре.

Пациентът страда от задоволяване на нуждите: да ИЗБЕРЕ, БЪДЕ ЗДРАВ, БЪДЕ ЧИСТ, ИЗБЯГВА ОПАСНОСТ, КОМУНИКИРА, РАБОТИ. В тази връзка могат да се разграничат следните проблеми:

1) уринарна инконтиненция;

2) безпокойство за вашето състояние;

3) нарушение на съня;

4) отказ от среща с близки;

5) висок риск от нарушаване целостта на кожата и появата на обрив от пелени в областта на слабините.

ПРИОРИТЕТЕН ПРОБЛЕМ НА ПАЦИЕНТА: уринарна инконтиненция. Въз основа на това медицинската сестра си поставя цели в работата с пациента.

Краткосрочни цели:

а) до края на седмицата пациентът осъзнава, че при подходящо лечение този болезнен феномен ще намалее или ще изчезне,

6) до края на седмицата пациентът осъзнава, че при подходяща организация на грижите, това явление няма да създаде дискомфорт за другите.

Дългосрочни цели: Пациентът ще бъде психологически подготвен за семеен живот по време на изписването.

1. Сестрата ще осигури изолацията на пациента (отделно отделение, екран).

2. Сестрата ще говори с пациента за проблема му всеки ден в продължение на 5-10 минути.

3. Медицинската сестра ще посъветва пациента да не ограничава приема на течности.

4. Медицинската сестра ще гарантира, че мъжката торба за събиране на урина винаги се използва през нощта, а подвижната торба през деня.

5. Медицинската сестра ще осигурява ежедневна дезинфекция на торбата за събиране на урина и ще я обработва с разтвор на калиев перманганат, 1% разтвор на солна киселина или 0,5% избистрен разтвор на белина за отстраняване на миризмата на амоняк.

6. Сестрата ще следи за хигиената на леглото: матракът ще бъде покрит с кърпа, спалното бельо и бельото ще се сменят след всяко уриниране в леглото.

7. Медицинската сестра ще осигури хигиената на кожата в областта на слабините (измиване и третиране с вазелин или бебешки крем поне три пъти на ден).

8. Сестрата ще проветрява стаята поне 4 пъти на ден в продължение на 20 минути и ще използва дезодоранти.

9. Сестрата ще осигурява мокро почистване на отделението поне 2 пъти на ден.

10. Сестрата ще наблюдава цвета, яснотата и миризмата на урината.

11. Медицинската сестра ще научи близките на пациента за грижи в домашни условия.

12. Сестрата ще осигури достатъчно време за ежедневно обсъждане на проблемите на пациента, като се съсредоточи върху съвременните грижи за инконтиненция (подвижни торбички за урина, абсорбиращи бикини и дезодориращи пелени, профилактика на обрив от пелени). Медицинската сестра ще запознае пациента с литературата по този въпрос.

13. Медицинската сестра ще говори с роднини за необходимостта от психологическа подкрепа за пациента.

14. Сестрата ще насърчава вниманието на семейството на пациента към него без личен контакт в продължение на няколко дни (трансфери, бележки, цветя, сувенири).

15. Сестрата ще насърчи семейството да го посети и ще ги информира за подходящо поведение.

16. Сестрата ще осигури успокоителни и транквиланти според указанията на Вашия лекар.

17. Сестрата ще запознае пациента с уринарна инконтиненция, който е адаптиран към неговото състояние.

Въпроси за самостоятелно изучаване

1. Същността на третия етап от сестринския процес.

2. Избройте основните компоненти на целта.

3. Избройте изискванията за поставяне на цели:

4. Обяснете как да направите правилния сестрински план.

5. Същността на четвъртия етап от сестринския процес.

6. Избройте и опишете категориите медицински сестри:

§ независим,

§ зависим,

§ взаимозависими.

7. Същността на петия етап от сестринския процес.

8. Избройте източниците и критериите за оценка на медицинските грижи.

Литература

Основни източници:

Уроци

1. Мухина С.А. Търновская И.И. Теоретични основи на сестринството: Учебник. - 2 -ро издание, Rev. и добавете. - М.: ГЕОТАР - Медии, 2008.

2. Мухина С. А., Търновская И. И. „Практическо ръководство по темата„ Основи на сестринството “Московска издателска група„ Геотар-медия “2008 г.

3. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основи на сестринството. - Ростов е / д.: Феникс, 2002. - (Медицина за вас).

4. Основи на сестринските грижи: въведение в предмета, сестрински процес. Съставено от S.E. Хвощев. - М.: GOU VUNMTS относно непрекъснатото медицинско и фармацевтично образование, 2001.

5. Островская И.В., Широкова Н.В. Основи на сестринството: Учебник. - М.: ГЕОТАР - Медии, 2008.

Допълнителни източници:

6. Сестрински процес: Учебник. надбавка: Пер. от английски. ∕ Под общо. изд. Проф. Г.М. Перфилиева. - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2001.

7. Шпирина А.И., Коноплева Е.Л., Евстафиева О.Н. Сестрински процес, универсални човешки нужди за здраве и болести ∕ Уч. Наръчник за учители и ученици. М.; WUNMTS 2002 г.

Последният пети етап от сестринския процес- оценка на ефективността на грижите и нейната корекция, ако е необходимо. Етапни цели:
- да се оцени реакцията на пациента към сестрински грижи;
- оценяват получените резултати и обобщават;
- издава обобщение на освобождаването от отговорност;
- анализира качеството на предоставяната помощ.
Оценката на грижите се извършва не само в деня, когато пациентът е изписан от болницата, но постоянно, при всяка среща: на кръг с лекар, по време на процедури, в коридора, в трапезарията и т.н. Състоянието на пациента се променя ежедневно и дори няколко пъти на ден, което не винаги е причинено от естеството на заболяването и лечението. Това може да се дължи на взаимоотношения със съквартиранти, медицински персонал, отношение към процедурите, новини от дома или от роднини. Наблюдението на пациента е и действието на медицинския персонал. Необходимо е да се забележат най -малките промени в състоянието или поведението на пациентите, като се има предвид поведението като един от основните критерии за оценка. При всеки контакт с пациента, сестринският процес настъпва наново. Например, пациент след операция сутрин не може самостоятелно да промени позицията на тялото си и след 3 часа сестрата забелязва, че се преобръща без помощ. Това е както нова информация за пациента, така и критерий за оценка. Промените в поведението и състоянието на пациента, отразяващи положителната динамика, са поредната победа за медицинския персонал. За съжаление, понякога лечението и грижите са неефективни. Например, след приключване на планираните мерки за понижаване на температурата, след капковото вливане, отново се оплаква от втрисане.
Не винаги и не всички проблеми, изчислените характеристики се записват, по -често (ако не влияят върху хода на заболяването или прогнозата) те просто се установяват от медицинския персонал и се предават устно на смяната. Обратно, оценката и регистрирането на прогнозните показатели за състоянието на пациента в интензивното отделение се извършва в нашите клиники на всеки половин час или час. Ако пациентът изисква повишено внимание от страна на персонала, критериите за оценка на състоянието му се вписват в сменната книга, обсъждана в началото на работния ден в „пет минути“ и вечер, когато смяната се предава.
За висококачествен последен етап от сестринския процес трябва: да знаете какъв аспект искате да оцените; разполагат с източници на информация, свързани с оценката; изясняване на критериите за оценка - очакваните резултати, които медицинският персонал желае да постигне заедно с пациента.

Ориз. Петият етап от сестринския процес

Аспекти на оценката

Етап на оценкае умствена дейност. Сестринският персонал, въз основа на използването на определени критерии за оценка, ще сравни наличните резултати от грижите с желаните: ще оцени отговора на пациента и на тази база ще направи заключение за получените резултати и качеството на грижите. За обективна оценка на степента на успех на грижите е необходимо:
- за изясняване на целта и очаквания резултат в поведението или отговора на пациента към болестта или неговото състояние;
- преценете дали пациентът има желания отговор или поведение;
- сравнете критериите за оценка със съществуващата реакция или поведение;
- Определете степента на съгласуваност между целите и отговора на пациента.

Критерии за оценка

Критериите за оценка могат да бъдат думите или поведението на пациента, данни от обективно изследване, информация, получена от съквартиранти или роднини. Например, в случай на оток, критериите за оценка могат да бъдат индикатори за теглото и водния баланс, за идентифициране на нивото на болката - пулс, позиция в леглото, поведение, вербална и невербална информация и цифрови скали за оценка на болката (ако се използват) ( Таблица 15-1).
Ако целите са постигнати, проблемът на пациента е решен, медицинският персонал трябва да направи подходящ запис в медицинската история, да постави датата на решението на проблема и техния подпис.
Понякога мнението на пациента за извършените действия играе решаваща роля на етапа на оценка.

Източници на оценка

Пациентът не е единственият източник на оценка. Сестринският персонал взема предвид мнението на роднини, съквартиранти, всички членове на екипа, участващи в лечението и грижите за пациента.
Оценката на ефективността на всички грижи се извършва, когато пациентът е изписан, прехвърлен в друго здравно заведение или в патологично отделение в случай на смърт.
Сестринският план се преразглежда или прекъсва, ако е необходимо. Когато целта частично или напълно не е постигната, трябва да се анализират причините за неуспеха, които могат да включват:
- липса на психологически контакт между персонала и пациента;
- езикови проблеми при общуването с пациента и близките;
- непълна или неточна информация, събрана по време на приема на пациента в болницата или по -късно;
- погрешно тълкуване на проблемите;
- нереални цели;
- грешни начини за постигане на целите, липса на достатъчен опит и професионализъм при извършване на конкретни грижовни действия;
- недостатъчно или прекомерно участие на самия пациент и близките му в процеса на грижи;
- нежелание да поискате помощ от колеги, ако е необходимо.

Действия на медицински сестри при липса на ефект на напускане

Ако няма ефект, сестринският процес се рестартира в същата последователност.
Оценката позволява на персонала не само да оцени отговора на пациента на положените грижи, но и да идентифицира силните и слабите страни на техните професионални дейности.

Изпълнение на обобщение на освобождаването от отговорност

В края на болничния престой на пациента често се постигат цели за краткосрочна грижа. При подготовката за изписване се изготвя обобщение на изписването, пациентът се прехвърля под наблюдението на местна медицинска сестра, която ще продължи да се грижи за дългосрочни цели, свързани с рехабилитация и предотвратяване на рецидив. Епикризата предвижда отражение на всички грижи, положени от пациента в лечебното заведение. Поправя:
- проблеми, които пациентът има в деня на прием;
- проблеми, възникнали по време на престоя им в отдела;
- отговора на пациента на положените грижи;
- проблеми, останали при изписването;
- мнението на пациента за качеството на предоставяните грижи. Сестринският персонал, който ще продължи да се грижи за пациента след изписването, има право да преразгледа планираните дейности с цел бързо адаптиране на пациента към домашните условия.
Пример за попълване на епикризата е представен в NIB в края на главата. Правила за издаване на резюме на освобождаване от отговорност в картата за сестрински грижи за пациент Е. В. Корикова. са дадени в NIB в края на раздела.

Таблица. Примери за проблеми и критерии за оценка на постигането на целта

Таблица. Сравнение на целта на пациента и отговора на предоставените грижи

Таблица. Пример за действия на медицинска сестра, когато целта за грижа не е постигната

Има ли бъдещето сестринството?

Проблемите, които медицински специалист решава, като се грижи за пациентите, сами по себе си са изпълнени с напрежение, мъка и безпокойство. Ако добавим към това грешките, гафовете, човешката слабост, изпитанията, на които е подложено ежедневието, тогава претоварването на медицинските работници, интензивният им ритъм на живот, понякога не понасящ натоварването, става ясен. Това може да бъде избегнато чрез добра организация на работата, което е възможно до голяма степен благодарение на въвеждането на съвременна технология на сестринството - сестринския процес.
Много хора смятат, че сестринският процес е формализъм, „допълнителна хартия“, за която няма време за попълване. Но факт е, че зад това стои пациент, на който в правова държава трябва да се гарантира ефективна, висококачествена и безопасна медицинска помощ, включително сестринство.
Медицинската сестра е равноправен член на медицинския екип, необходим както за велик хирург, така и за гениален терапевт. В редица болници, опитващи се да подобрят сестринските технологии, се забелязват както разбиране, така и подкрепа от лекарите, и без това нововъведение е невъзможно.
В институциите за практическо здравеопазване започнаха да се поддържат „Карти за наблюдение на сестрински грижи за пациента“. Тези примери показват, че не на всеки, по -често гериатричен, обречен, труден пациент, се дава това. На практика той е компактен, предназначен за професионалисти, а не толкова обемен, колкото примера, който видяхте в този урок. Формата на поддържане на такъв документ е произволна: картата не може да бъде стандартна. Неговата стойност се крие в отражението на работата на този екип от медицински сестри, като се вземат предвид неговите характеристики и спецификата на пациентите. Записването на всяка стъпка на медицинска сестра в грижата за конкретен пациент в картата за наблюдение на сестринските грижи дава възможност да се определи обемът и качеството на предоставяните грижи, да се сравнят предоставените грижи със стандартите, да се обвинява или оправдае сестрата, ако е необходимо. Липсата на такъв документ, показващ участието на медицинския персонал в процеса на управление на конкретен пациент в практическите здравни грижи, отрича неговата отговорност за техните действия.
Представители на здравни заведения, които са въвели експерименталната карта за наблюдение на сестрински пациенти, казват, че това е шанс да се подобри качеството на медицинските грижи, да се оцени участието и да се покаже „вашето лице“ в процеса на лечение и да се решат редица проблеми ( предимно в полза на медицинската сестра и пациента).
Здравето е голяма работа. Болестта винаги е голямо и трудно приключение. За да наблюдавате развитието му, да изучавате задълбочено проблемите на пациента и с радост да решавате сложни проблеми по време на лечението са най -важните цели на работата на медицинската сестра.
Въвеждането на нови сестрински технологии в практиката на лечебните заведения, осигуряващи творчески подход, може да осигури по -нататъшния растеж и развитие на сестринството като наука, да има ефективно въздействие върху качеството на медицинската помощ и да повиши значението и престижа на професията в системата на здравеопазването.

изводи
- Петият и последен етап от сестринския процес е оценката на ефективността на грижите и нейната корекция, ако е необходимо.
- Източникът на оценката не е само пациентът, медицинският персонал взема предвид мненията на роднини, съквартиранти, всички членове на екипа, участващи в лечението и грижите за пациента.
- Думите или поведението на пациента, обективните данни от изследванията, информацията, получена от съседи или близки на отделението, могат да се използват като критерии за оценка. Поведението на пациента е един от основните критерии за оценка на грижите.
- Оценката позволява на медицинския персонал не само да оцени отговора на пациента на положените грижи, но и да идентифицира силните и слабите страни на техните професионални дейности.
- Оценката на ефективността на всички грижи се извършва от медицинския персонал, когато пациентът е изписан, преместен в друго здравно заведение или патологично отделение в случай на смърт. Информацията, получена по време на окончателната оценка, трябва да бъде анализирана и записана в писмото за изписване от историята на кърменето. Тук се отбелязва не само обемът на предоставените медицински грижи и отговорът на пациента към грижите, но и проблемите, които трябва да бъдат решени след изписването на пациента от лечебното заведение.
- Сестринският персонал, който продължава да се грижи след изписването, има право да преразгледа планираните дейности за възможно най -бързо адаптиране на пациента към домашните условия.
- Поддържането на „Карта за наблюдение на сестринските пациенти“ в практическите здравни грижи е шанс да се подобри качеството на медицинските грижи и да се оцени ролята на медицинския персонал в грижите за пациентите.

Основи на сестринството: учебник. - М .: ГЕОТАР-Медия, 2008. Островская И.В., Широкова Н.В.

Оценката на ефективността и качеството на грижите за пациентите се извършва от медицинската сестра редовно, на редовни интервали. Например, в случай на проблем „риск от възпаление под налягане“, медицинската сестра ще прави оценка на всеки два часа, като променя позицията на пациента.

Основните аспекти на оценката:

Измерване на успеха при постигане на целите, което измерва качеството на грижите;

Изследване на отговора на пациента към медицинския персонал, лечението и самия факт, че е в болницата. Доволен ли е пациентът от всичко? Какво бихте искали да промените? Как толерира процедурите? Мисли ли, че са достатъчно внимателни към него?

Активно търсене и оценка на нови проблеми. Вчера вашият пациент беше най -притеснен от безсъние, а днес има силно главоболие и трябва да реагирате на това. Процесът на системна оценка изисква от медицинската сестра да мисли аналитично, когато сравнява очакваните резултати с постигнатите. Ако целите са постигнати и проблемът е решен, медицинската сестра подписва и поставя дати в документацията за изпълнението на процеса на сестринство. Например:

Цел: пациентът ще може да си измери кръвното налягане до 5.09

Оценкаа: пациентът измерва кръвното налягане и правилно оценява резултатите 5.09

Целта е постигната;

Подпис на медицинската сестра.

Когато преследването на цел се провали, медицинската сестра трябва да открие причината, поради която целият процес на непосредствено сестринство се повтаря отново в търсене на грешката. В резултат на това самата цел може да бъде променена, за да стане по -реалистична, времевата рамка може да бъде преразгледана, необходимите корекции могат да бъдат направени в сестринския план.

Например по време на „Преподаване за измерване на кръвното налягане, медицинска сестра“ открива: пациентът не вижда маркировките на скалата на тонометъра или чува слабо, което не му позволява да контролира резултатите от измерването. Нереална цел беше формулирана поради непълната база данни, събрана на първия етап. Медицинската сестра поставя нова цел - да обучи членовете на семейството на пациента и в съответствие с това - преразглежда времето и очертава плана за обучение.

По този начин сестринският процес е необичайно гъвкав, оживен и динамичен процес, който осигурява постоянно търсене на грешки в грижите и системни навременни корекции в плана за сестрински грижи. В центъра на сестринския процес е пациентът като уникален човек, който активно си сътрудничи с медицинския персонал.

Още веднъж бих искал да обърна специално внимание на факта, че медицинската сестра не взема предвид болестта, а реакцията на пациента към болестта и нейното състояние. Тази реакция може да бъде физиологична, психологическа, социална и духовна.

Например, при бронхиална астма са вероятни следните сестрински диагнози: висок риск от задушаване, намален обмен на газ, отчаяние и безнадеждност, свързани с дългосрочно хронично заболяване, и чувство на страх.

Лекарят спира пристъп на бронхиална астма, установява причините му и назначава лечение, а обучението на пациента да живее с хронично заболяване е задача на медицинска сестра. Думите на Ф. Найтингейл са важни: „Да готвиш сестри означава да научиш как да помогнеш на пациента да живее“. Сестринската диагноза може да се отнася не само за пациента, но и за неговото семейство, екипа, в който работи или учи, и дори за състоянието.

След прегледа, диагностиката и идентифицирането на основните проблеми на пациента, медицинската сестра формулира целите на грижите, очакваните резултати и срокове, както и методи, методи, техники, т.е. сестрински действия, необходими за постигане на целите. Медицинската сестра преминава към третата фаза на сестринския процес - сестринско планиране.

"Ако всички условия, усложняващи болестта, бъдат елиминирани чрез подходяща грижа, болестта ще приеме естествения си ход."

Планът за грижи координира работата на медицинския екип, сестринските грижи, осигурява неговата непрекъснатост и помага да поддържате връзка със специалисти и услуги.

Писменият план за грижа за пациента намалява риска от некомпетентност на грижите и включва пациента и семейството. Той включва критерии за оценка на грижите и очакваните резултати.

Поставянето на целите на сестринските грижи предоставя насоки за индивидуални сестрински грижи, сестрински дейности и се използва за определяне на степента на ефективност на тези дейности.

„В грижата за болните човек престъпва по два начина:

1) третирайте случая едностранно, т.е. фокусирайте се само върху състоянието на пациента в момента;

2) не обръщайте внимание на индивидуалните му характеристики ”.

Трябва да се остави време за оценка на всяка цел и очакван резултат. Продължителността му зависи от естеството на проблема, етиологията на заболяването, общото състояние на пациента и предписаното лечение. Има два вида цели: краткосрочни и дългосрочни.

Краткосрочните цели трябва да бъдат постигнати за кратък период от време (обикновено 1-2 седмици).

Дългосрочните цели се постигат за по-дълъг период от време, те обикновено са насочени към предотвратяване на повторение на заболявания, усложнения, тяхната профилактика, рехабилитация и социална адаптация и придобиване на медицински знания. „Нищо не разполага с пациент пред тези, които се грижат за него, като задоволяващо нуждите му от разнообразие ...“, отбелязва Ф. Найтингейл.

При формулиране на цели е необходимо да се вземат предвид действието (изпълнение), критерии (дата, час, разстояние, очакван резултат) и условия (с помощта на какво или от кого).

Например, медицинска сестра трябва да научи пациента да си инжектира инсулин в продължение на два дни.

Действието е да се инжектира; времеви критерий - в рамките на два дни; състояние - с помощта на медицинска сестра.

За успешно изпълнение на целите е необходимо да се мотивира пациента и да се създаде благоприятна среда за тяхното постигане.

По -конкретно, примерен индивидуален план за грижа за нашата жертва може да изглежда така:

решение на съществуващите проблеми: инжектирайте анестетик, облекчете стреса на пациента чрез разговор, дайте успокоително, научете пациента да се обслужва максимално, т.е. помогнете му да се адаптира към принудителното състояние, по -често разговаряйте с пациента;

решаване на потенциални проблеми: засилване на мерките за грижа за кожата за предотвратяване на язви под налягане, установяване на диета с преобладаване на храни, богати на фибри, храни с ниско съдържание на сол и подправки, извършване на редовни движения на червата, упражнения с пациента, масажиране на мускулите на крайниците, работа с дихателните упражнения на пациента обучете членовете на семейството да се грижат за жертвата.

Планирането е свързано с осигуряване на минимално, качествено ниво на грижи, което гарантира професионална грижа за пациента.

Планът за грижа за пациента е подробен списък на конкретните действия, които една медицинска сестра трябва да предприеме, за да постигне сестринска цел и се записва в медицинската история. След планиране на дейностите по грижа за пациента, медицинската сестра пристъпва към тяхното прилагане. Това е четвъртата стъпка в сестринския процес - прилагането на плана за сестринска намеса.

Неговата цел е да осигури подходяща грижа за жертвата, т.е. подпомагане на пациента при задоволяване на жизненоважни нужди; обучение и консултиране, ако е необходимо, на пациента и членовете на неговото семейство.

Независимите сестрински интервенции са дейности, които медицинската сестра извършва по своя инициатива, ръководена от собствените си съображения, без пряко искане от лекаря или указанията на други специалисти. Например, обучение на пациента на умения за самообслужване, релаксиращ масаж, съветване на пациента за неговото здраве, организиране на свободното време на пациента, обучение на членовете на семейството как да се грижи за пациента и т.н.

Зависимата медицинска намеса се извършва въз основа на писмени инструкции от лекар и под негово наблюдение. Сестрата носи отговорност за извършената работа. Тук тя действа като сестра-изпълнител. Например подготовка на пациент за диагностичен преглед, извършване на инжекции, физиотерапевтични процедури и т.н.

В съответствие със съвременните изисквания, медицинската сестра не трябва автоматично да следва указанията на лекаря (зависима намеса). По отношение на гарантирането на качеството на медицинската помощ, нейната безопасност за пациента, медицинската сестра трябва да може да определи дали това предписание е необходимо за пациента, дали дозата на лекарството е правилно избрана, дали не надвишава максималната единична или дневна доза, дали са взети предвид противопоказанията, дали това лекарство е съвместимо с други, дали методът на неговото приложение е избран правилно.

В интерес на безопасността на медицинските грижи за пациента, медицинската сестра трябва да може да изясни необходимостта от определени рецепти, правилната дозировка на лекарствата и т.н.

Взаимозависимата сестринска намеса включва съвместните дейности на медицинска сестра с лекар и други специалисти (физиотерапевт, диетолог, инструктор по ЛФК, социални работници).

Ф. Найтингейл отбеляза: „Когато се грижите за пациентите, способността да ги наблюдавате е от първостепенно значение. Трябва да можете да наблюдавате, т.е. трябва да знаете: какво да наблюдавате и как да наблюдавате; необходимо е да може да се прецени дали пациентът е по -добър или по -лош, да се разграничат съществените прояви от незначителните, да се знае предварително какви последствия могат да настъпят с този или онзи пропуск от страна на болногледачите ”.

Медицинската сестра изпълнява планирания план за грижи, използвайки няколко метода, това са помощ, свързана с ежедневните нужди от живота, грижи за постигане на терапевтични цели, грижи за постигане на хирургични цели, грижи за улесняване постигането на целите на здравеопазването (създаване на подкрепяща среда, стимулиране и мотивация пациент) и др. Всеки метод включва теоретични и клинични умения. Нуждата на пациента от помощ може да бъде временна, постоянна и възстановителна. Временната помощ е предназначена за кратък период от време, когато има дефицит на самообслужване - при дислокации, незначителни хирургични интервенции и т.н. Пациентът се нуждае от постоянна помощ през целия си живот - с ампутация на крайниците, със сложни наранявания на гръбначния стълб и тазовите кости и т.н. Рехабилитационните грижи са дълъг процес, пример за който са ЛФК, масаж, дихателни упражнения, разговор с пациента.

Когато се грижи за пациент, разговорът с пациента и съветите, които медицинската сестра може да даде в необходимата ситуация, играят важна роля. Съветите са емоционална, интелектуална и психологическа помощ, която помага на жертвата да се подготви за настоящите или бъдещите промени, произтичащи от стреса, който винаги е налице при всяко заболяване, и улеснява междуличностните отношения между пациентите, семейството и медицинския персонал. Броят на пациентите, нуждаещи се от съвет, включва тези, които трябва да се адаптират към здравословния начин на живот - да се откажат от тютюнопушенето, да отслабнат, да увеличат степента на мобилност и т.н.

Изпълнението на планирания план за действие дисциплинира както медицинската сестра, така и пациента.

Последният етап от сестринския процес е оценка на неговата ефективност. Неговата цел е да оцени реакцията на пациента към сестрински грижи, да анализира качеството на предоставяните грижи, да оцени получените резултати и да обобщи резултатите. Ако задачите са изпълнени и проблемът е решен, медицинската сестра трябва да направи подходящ запис в историята на кърменето, с датата и подписа.

На този етап е важно мнението на специалист за извършваните сестрински дейности. Оценка на целия сестрински процес се извършва, ако пациентът е изписан, ако е преместен в друго медицинско заведение, ако умре или в случай на продължително проследяване.

Ако е необходимо, сестринският план се преразглежда, прекъсва или променя. Когато целите не са постигнати, оценката дава възможност да се видят факторите, които възпрепятстват постигането им. Медицинската сестра трябва да установи причината, поради която целият сестрински процес първо се повтаря в търсене на допусната грешка. По този начин оценката на резултатите от сестринските интервенции дава възможност на медицинската сестра да идентифицира силните и слабите страни в своите професионални дейности.

Може да изглежда, че сестринският процес и сестринската диагноза са формализъм,

„Допълнителна хартия“. Но факт е, че зад всичко това стои пациент, на когото в правова държава трябва да се гарантира ефективна, висококачествена и безопасна медицинска помощ, включително сестринство. „Не забравяйте за момент, че винаги е по -лесно да се предотвратят болестите, отколкото да се лекуват. И затова се опитайте да избягвате всичко, което може да навреди на вашето здраве, както на вашето, така и на онези, които са ви поверени.

Не мислете, че всеки може да се грижи за болните. Това е труден бизнес, изискващ умения, умения, знания, любов към работата и специален характер. Ето защо, ако вие самите не притежавате тези качества, тогава е по -добре да поверите този въпрос на други. "

Днес имиджът на медицинска сестра се променя. Сестрата съчетава не само милосърдие, упорита работа, точност, дружелюбност, но и образование, интелигентност, организационни умения, благоприличие, творческо мислене, професионална компетентност. Ролята на медицинска сестра се е променила драстично от първите дни на тази професия, тя се преосмисля както в здравеопазването, така и в обществото, правомощията на медицинския персонал се разширяват.

„Никоя друга професия няма толкова близка, конкретна, ежедневна връзка с най -важното и интимно за човек: неговия живот и смърт.“ (Ф. Найтингейл, 1886).

ПРЕДИМСТВА ОТ ПРИЛАГАНЕ НА ПРОЦЕС НА СЕСТИНГ

1) последователност, внимателна обмисленост и планиране на предоставяната сестринска помощ;

2) индивидуалност, отчитаща специфичната клинична, лична и социална ситуация на пациента;

3) научен характер, възможност за широко използване на професионални стандарти;

4) активно участие на пациента и неговото семейство в планирането и предоставянето на грижи;

5) ефективно използване на времето и ресурсите на медицинската сестра, като се фокусира върху основния проблем на пациента;

6) повишаване на компетентността, независимостта, творческата активност на медицинската сестра и следователно престижа на професията като цяло;

7) универсалността на метода.

Сестринският процес е начин (метод) за организиране на дейността на медицинска сестра, съдържанието на тази дейност не е от основно значение. Това означава, че методът на сестринския процес е приложим за всяка област на сестринството и може да се използва в болници, клиники, хосписи, домове за сираци, интензивни отделения и т.н., както и не само по отношение на всеки отделен пациент, но също и на групи пациенти., техните семейства, обществото като цяло.

МЕДИЦИНСКА СЕСТРА! ПОМНЯ! Сестринският процес ще осигури по-нататъшния растеж и развитие на сестринството като наука, ще позволи на медицинските сестри да се оформят като независима професия и ще осигури висококачествени грижи за пациентите в лечебните заведения.