Въведение
Анафилактичен шок
Артериална хипотония
Ангина пекторис
Инфаркт на миокарда
Бронхиална астма
Коматозни състояния
Чернодробна кома. Повръщане на "утайка от кафе"
Конвулсии
Отравяне
Токов удар
Бъбречни колики
Списък на използваните източници
Спешно състояние (от лат. urgens, спешно) е състояние, което представлява заплаха за живота на пациента / жертвата и изисква спешни (в рамките на минути-часове, а не дни) медицински и евакуационни мерки.
Основни изисквания
1. Готовност за предоставяне на спешна медицинска помощ в подходящ обем.
Завършване на оборудване, инструменти и лекарства. Медицинският персонал трябва да владее необходимите манипулации, да може да работи с оборудване, да знае дозите, показанията и противопоказанията за употребата на основни лекарства. Трябва да се запознаете с работата на оборудването и да прочетете справочници предварително, а не при спешни случаи.
2. Едновременност на диагностичните и терапевтичните мерки.
Например, пациент с кома с неизвестен произход последователно се инжектира интравенозно в поток за терапевтични и диагностични цели: тиамин, глюкоза и налоксон.
Глюкоза - начална доза от 80 ml 40% разтвор. Ако причината за комата е хипогликемична кома, пациентът ще дойде в съзнание. Във всички останали случаи глюкозата ще се абсорбира като енергиен продукт.
Тиамин - 100 mg (2 ml 5% разтвор на тиамин хлорид) за профилактика на остра енцефалопатия на Вернике (потенциално фатално усложнение на алкохолна кома).
Налоксон - 0,01 mg / kg в случай на отравяне с опиати.
3. Фокусиране предимно върху клиничната ситуация
В повечето случаи липсата на време и недостатъчната информация за пациента не позволяват формулирането на нозологична диагноза и лечението по същество е симптоматично и / или синдромно. Важно е да имате предвид предварително разработени алгоритми и да можете да обърнете внимание на най -важните детайли, необходими за диагностика и спешна помощ.
4. Помнете собствената си безопасност
Пациентът може да бъде заразен (ХИВ, хепатит, туберкулоза и др.). Мястото, където се предоставя спешна помощ, е опасно (токсични вещества, радиация, престъпни конфликти и т.н.) Неправилното поведение или грешките при предоставяне на спешна помощ могат да бъдат причина за наказателно преследване.
Какви са основните причини за анафилактичен шок?
Това е животозастрашаваща остра проява на алергична реакция. Той се развива по-често в отговор на парентерално приложение на лекарства, като пеницилин, сулфонамиди, серуми, ваксини, протеинови лекарства, радионепроницаеми вещества и др., А също така се появява по време на провокативни тестове с цветен прашец и по-рядко хранителни алергени. При ухапвания от насекоми може да възникне анафилактичен шок.
Клиничната картина на анафилактичния шок се характеризира с бързината на развитие - за няколко секунди или минути след контакт с алерген. Има депресия на съзнанието, спад на кръвното налягане, гърчове, неволно уриниране. Фулминантният ход на анафилактичния шок е фатален. При повечето заболяването започва с появата на усещане за топлина, зачервяване на кожата, страх от смърт, вълнение или, обратно, депресия, главоболие, болка в гърдите, задушаване. Понякога се развива оток на ларинкса като оток на Квинке със стридорозно дишане, сърбеж по кожата, обриви, ринорея, суха хакерска кашлица. Кръвното налягане рязко спада, пулсът става нишкообразен, може да се изрази хеморагичен синдром с петехилни обриви.
Как да предоставим спешна помощ на пациент?
Трябва да спрете приема на лекарства или други алергени, да поставите турникет проксимално към мястото на инжектиране на алергена. Необходимо е да се окаже помощ на място; за тази цел е необходимо да се сложи пациентът и да се фиксира езика, за да се предотврати задушаване. Инжектирайте 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин подкожно на мястото на инжектиране на алергена (или на мястото на ухапване) и интравенозно 1 ml 0,1% разтвор на адреналин. Ако кръвното налягане остане ниско, приложението на адреналиновия разтвор трябва да се повтори след 10-15 минути. Кортикостероидите са от голямо значение за премахване на пациентите от анафилактичен шок. Преднизолон трябва да се инжектира във вена в доза 75-150 mg или повече; дексаметазон - 4-20 mg; хидрокортизон - 150-300 mg; ако е невъзможно да се инжектират кортикостероиди във вена, те могат да се инжектират интрамускулно. Въведете антихистамини: пиполфен - 2-4 ml 2,5% разтвор подкожно, супрастин - 2-4 ml 2% разтвор или дифенхидрамин - 5 ml 1% разтвор. В случай на задушаване и задушаване, инжектирайте интравенозно 10-20 ml 2,4% разтвор на аминофилин, алупент - 1-2 ml 0,05% разтвор, иззадрин - 2 ml 0,5% разтвор подкожно. Когато се появят признаци на сърдечна недостатъчност, инжектирайте коргликон - 1 ml 0,06% разтвор в изотоничен разтвор на натриев хлорид, лазикс (фуроземид) 40-60 mg интравенозно бързо в изотоничен разтвор на натриев хлорид. Ако се развие алергична реакция към въвеждането на пеницилин, инжектирайте 1 000 000 единици пеницилиназа в 2 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Показано е въвеждането на натриев бикарбонат (200 ml 4% разтвор) и антишокови течности. Ако е необходимо, се предприемат мерки за реанимация, включително масаж на затворено сърце, изкуствено дишане и бронхиална интубация. При оток на ларинкса е показана трахеостомия.
Какви са клиничните прояви на артериалната хипотония?
При артериална хипотония има тъпо, притискащо главоболие, понякога пароксизмална пулсираща болка, придружена от гадене и повръщане. По време на пристъп на главоболие пациентите са бледи, пулсът е слаб, кръвното налягане спада до 90/60 mm Hg. Изкуство. и по -долу.
Извършва се въвеждане на 2 ml 20% разтвор на кофеин или 1 ml 5% разтвор на ефедрин. Не се изисква хоспитализация.
Какви са характеристиките на сърдечната болка поради стенокардия?
Най -важният момент при лечението на ангина пекторис е облекчаването на болковите пристъпи. Болковият пристъп с ангина пекторис се характеризира с компресираща болка зад гръдната кост, която може да възникне или след физическо натоварване (ангина при натоварване) или в покой (стенокардия в покой). Болката продължава няколко минути и се облекчава с прием на нитроглицерин.
За облекчаване на атака е показано използването на нитроглицерин (2-3 капки 1% разтвор на алкохол или в таблетки от 0,0005 g). Лекарството трябва да се абсорбира в устната лигавица, така че трябва да се постави под езика. Нитроглицеринът причинява вазодилатация в горната половина на тялото и коронарните съдове. В случай на ефективност на нитроглицерин, болката изчезва за 2-3 минути. Ако няколко минути след приема на лекарството болката не е изчезнала, можете да я вземете отново.
При силна продължителна болка може да се приложи интравенозно 1 ml 1% разтвор на морфин с 20 ml 40% разтвор на глюкоза. Инфузията се извършва бавно. Като се има предвид, че тежък продължителен пристъп на ангина пекторис може да бъде началото на миокарден инфаркт, в случаите, когато е необходимо интравенозно приложение на наркотични аналгетици, за предотвратяване на тромбоза, трябва да се приложат 5000-10000 единици хепарин интравенозно заедно с морфин (в същата спринцовка ).
Аналгетичният ефект се осигурява чрез интрамускулно инжектиране на 2 ml 50% разтвор на аналгин. Понякога използването му ви позволява да намалите дозата на инжектираните наркотични аналгетици, тъй като аналгинът засилва техния ефект. Понякога използването на горчични пластири в областта на сърцето дава добър аналгетичен ефект. Дразненето на кожата в този случай причинява рефлекторно разширяване на коронарните артерии и подобрява кръвоснабдяването на миокарда.
Какви са основните причини за миокарден инфаркт?
Миокардният инфаркт е некроза на част от сърдечния мускул, която се развива в резултат на нарушение на кръвоснабдяването му. Непосредствената причина за миокарден инфаркт е затварянето на лумена на коронарните артерии или стесняване от атеросклеротична плака или тромб.
Основният симптом на инфаркт е силна компресираща болка зад гръдната кост вляво. Болката се излъчва към лявата лопатка, ръката, рамото. Многократният прием на нитроглицерин със сърдечен удар не облекчава болката, може да продължи с часове, а понякога и с дни.
Спешната помощ в острия стадий на сърдечен удар включва преди всичко отстраняване на болезнен пристъп. Ако предварителният многократен прием на нитроглицерин (0,0005 g в таблетка или 2-3 капки 1% алкохолен разтвор) не облекчи болката, е необходимо да се въведе промедол (1 ml 2% разтвор), пантопон (1 ml 2% разтвор) или морфин (1 cl 1% разтвор) подкожно заедно с 0,5 ml 0,1% разтвор на атропин и 2 ml кордиамин. Ако подкожното приложение на наркотични аналгетици не е имало аналгетичен ефект, трябва да се прибегне до интравенозна инфузия на 1 ml морфин с 20 ml 40% разтвор на глюкоза. Понякога ангинозната болка може да бъде облекчена само с помощта на анестезия с азотен оксид, смесен с кислород в съотношение 4: 1, а след прекратяване на болката - 1: 1. През последните години фентанил се използва за облекчаване на болката и предотвратяване на шок, 2 ml 0,005% разтвор интравенозно с 20 ml физиологичен разтвор. Заедно с фентанил обикновено се прилагат 2 ml 0,25% разтвор на дроперидол; тази комбинация засилва аналгетичния ефект на фентанил и го прави по -дълготраен. Използването на фентанил скоро след приложението на морфин е нежелателно поради опасността от спиране на дишането.
Комплексът от спешни мерки в острия стадий на миокарден инфаркт включва използването на лекарства срещу остра съдова и сърдечна недостатъчност и директни антикоагуланти. При леко понижение на кръвното налягане понякога са достатъчни кордиамин, кофеин, камфор, приложени подкожно. Значителен спад на кръвното налягане (под 90/60 mm Hg), заплахата от колапс изискват използването на по -мощни средства - 1 ml 1% разтвор на мезатон или 0,5-1 ml 0,2% разтвор на норепинефрин подкожно. Ако колапсът продължава, тези лекарства трябва да се прилагат отново на всеки 1-2 часа. В тези случаи са показани и интрамускулни инжекции на стероидни хормони (30 mg преднизолон или 50 mg хидрокортизон), които спомагат за нормализиране на съдовия тонус и кръвното налягане.
Каква е общата характеристика на пристъп на бронхиална астма?
Основната проява на бронхиална астма е пристъп на задушаване със сухо хрипове, чуваеми от разстояние. Често пристъп на атонична бронхиална астма се предхожда от продромален период под формата на ринит, сърбеж в назофаринкса, суха кашлица, усещане за натиск зад гръдната кост. Пристъп на атонична бронхиална астма обикновено възниква при контакт с алерген и бързо се прекъсва, когато такъв контакт се прекрати.
При липса на ефект, инжектирайте интравенозно глюкокортикоиди: 125-250 mg хидрокортизон или 60-90 mg преднизолон.
Какви са проявите и причините за колапса?
Сривът е остра съдова недостатъчност, която се проявява с рязко понижение на кръвното налягане и нарушение на периферното кръвообращение. Най -честата причина за колапс е масивна загуба на кръв, травма, инфаркт на миокарда, отравяне, остри инфекции и пр. Сривът може да бъде непосредствената причина за смъртта на пациента.
Характерно е външният вид на пациента: заострени черти на лицето, хлътнали очи, бледосив цвят на кожата, малки капки пот, студени синкави крайници. Пациентът лежи неподвижен, летаргичен, инхибиран, по -рядко неспокоен; бързо дишане, плитък, ускорен пулс, ниско запълване, меко. Кръвното налягане спада: степента на неговото намаляване характеризира тежестта на колапса.
Тежестта на симптомите зависи от естеството на основното заболяване. Така че при остра загуба на кръв, бледността на кожата и видимите лигавици е поразителна; с инфаркт на миокарда, често може да се отбележи цианоза на кожата на лицето, акроцианоза и др.
В случай на колапс, на пациента трябва да се даде хоризонтално положение (извадете възглавниците под главата), поставете подгряващи подложки на крайниците. Незабавно се обадете на лекар. Преди пристигането му е необходимо подкожно да се инжектират на пациента сърдечно -съдови лекарства (кордиамин, кофеин). Както е предписано от лекаря, се извършва набор от мерки в зависимост от причината за колапса: хемостатична терапия и кръвопреливане за загуба на кръв, въвеждане на сърдечни гликозиди и болкоуспокояващи при инфаркт на миокарда и др.
Какво е кома?
Комата е несъзнателно състояние с дълбоко нарушение на рефлексите, липса на реакция на стимули.
Общият и основен симптом на кома от всякакъв произход е дълбока загуба на съзнание поради увреждане на жизненоважни части на мозъка.
Кома може да възникне внезапно сред относителното благосъстояние. Острото развитие е характерно за церебрална кома при инсулт, хипогликемична кома. В много случаи обаче кома, усложняваща хода на заболяването, се развива постепенно (с диабетна, уремична, чернодробна кома и много други кома). В тези случаи кома, дълбока загуба на съзнание, се предхожда от стадий на прекома. На фона на нарастващото изостряне на симптомите на основното заболяване се появяват признаци на увреждане на централната нервна система под формата на зашеметяване, летаргия, безразличие, объркване с периодичните му изяснения. Въпреки това, през този период, пациентите запазват способността да реагират на силни дразнения, със закъснение, в едносрични, но все пак отговарят на силно зададен въпрос, те запазват зенични, роговични и преглъщащи рефлекси. Познаването на симптомите на прекоматозно състояние е особено важно, тъй като често навременната помощ през този период на заболяването предотвратява развитието на кома и спасява живота на пациента.
Чернодробна кома. Повръщане на "утайка от кафе"
При изследване на кожата трябва да се има предвид, че при уремия, тромбоза на мозъчните съдове, анемия кожата е бледа. С алкохолна кома, мозъчен кръвоизлив, лицето обикновено е хиперемирано. Розовият цвят на кожата е характерен за кома с отравяне с въглероден окис. Пожълтяването на кожата обикновено се наблюдава при чернодробна кома. Важно е да се определи съдържанието на влага в кожата на пациента в кома. Влажната, изпотена кожа е характерна за хипогликемичната кома. При диабетна кома кожата винаги е суха. Следи от стари драскотини по кожата могат да се отбележат при пациенти с диабетна, чернодробна и уремична кома. Пресните циреи, както и кожните белези от стари циреи, открити при пациенти в кома, предполагат захарен диабет.
Изследването на тургора на кожата е от определено значение. При някои заболявания, придружени от дехидратация на организма и водещи до развитие на кома, се наблюдава значително намаляване на тургора на кожата. Този симптом е особено изразен при диабетна кома. Подобно намаляване на тургора на очните ябълки при диабетна кома ги прави меки, което е добре дефинирано чрез палпация.
Лечението на кома зависи от естеството на основното заболяване. В случай на диабетна кома, на пациента се прилага подкожно и интравенозно инсулин, натриев бикарбонат, физиологичен разтвор по указание на лекар.
Хипогликемичната кома се предхожда от чувство на глад, слабост и треперене в цялото тяло. Преди пристигането на лекаря на пациента се дава захар или сладък чай. 20-40 ml 40% разтвор на глюкоза се инжектира във вена.
При уремична кома терапевтичните мерки са насочени към намаляване на интоксикацията. За тази цел стомахът се измива, поставя се почистваща клизма, инжектира се изотоничен разтвор на натриев хлорид и 5% разтвор на глюкоза.
В случай на чернодробна кома, по лекарско предписание, глюкозни разтвори, стероидни хормони и витамини се прилагат на капки.
Каква е патогенезата и основните причини за припадък?
Припадъкът е внезапна краткотрайна загуба на съзнание с отслабване на дейността на сърдечната и дихателната системи. Припадъкът е лека форма на остра церебрална съдова недостатъчност и се причинява от мозъчна анемия; се среща по -често при жените. Припадък може да възникне в резултат на психическа травма, при вида на кръв, болезнено дразнене, при продължителен престой в задушна стая, с интоксикация и инфекциозни заболявания.
Тежестта на припадъка може да варира. Обикновено припадъкът се характеризира с внезапно начало на леко помътняване на съзнанието в комбинация с несистемно замаяност, звънене в ушите, гадене, прозяване и повишена чревна подвижност. Обективно има остра бледност на кожата, студенина на ръцете и краката, капки пот по лицето, разширени зеници. Пулс на слабо запълване, кръвното налягане е понижено. Атаката продължава няколко секунди.
В по -тежък случай на припадък настъпва пълна загуба на съзнание със спиране на мускулния тонус, пациентът бавно отшумява. В разгара на припадък липсват дълбоки рефлекси, пулсът е едва осезаем, кръвното налягане е ниско и дишането е плитко. Атаката продължава няколко десетки секунди, а след това следва бързо и пълно възстановяване на съзнанието без явленията на амнезия.
Конвулсивното припадък се характеризира с припадъци, прикрепени към картината на припадък. В редки случаи се наблюдават слюноотделяне, неволно уриниране и дефекация. Безсъзнанието понякога продължава няколко минути.
След припадък продължава обща слабост, гадене и неприятно усещане в корема.
Пациентът трябва да бъде положен по гръб с леко наведена глава, разкопчан яка, да осигури чист въздух, Донесете памучен тампон, навлажнен с амоняк, до носа, напръскайте лицето му със студена вода. При по -упорито припадъчно състояние подкожно трябва да се инжектират 1 ml 10% разтвор на кофеин или 2 ml кордиамин, ефедрин - 1 ml 5% разтвор, мезатон - 1 ml 1% разтвор, норепинефрин - 1 ml може да се използва 0,2% разтвор.
Пациентът трябва да бъде прегледан от лекар.
Какви са отличителните белези на припадък при епилепсия?
Един от най -честите и опасни видове припадъци е генерализираният припадък, който се проявява при епилепсия. В повечето случаи пациентите с епилепсия, няколко минути преди началото й, забелязват т. Нар. Аура (предвестник), която се проявява с повишена раздразнителност, сърцебиене, усещане за топлина, замаяност, втрисане, чувство на страх, усещане на неприятни миризми, звуци и пр. Тогава пациентът изведнъж губи съзнание и пада. В началото на първата фаза (в първите секунди) на припадъка той често издава силен плач.
При оказване на първа помощ на пациент преди всичко е необходимо да се предотвратят евентуални синини по главата, ръцете, краката по време на падане и конвулсии, за които под главата на пациента се поставя възглавница, ръцете и краката се държат. За да се предотврати задушаване, яката трябва да бъде разкопчана. Твърд предмет, като лъжица, увит в салфетка, трябва да се постави между зъбите на пациента, за да се предотврати ухапването на езика. За да се избегне вдишването на слюнка, главата на пациента трябва да бъде обърната настрани.
Опасно усложнение на епилепсията, което застрашава живота на пациента, е status epilepticus, при който гърчовете следват един след друг, така че съзнанието не е ясно. Епилептичен статус е индикация за спешна хоспитализация на пациента в неврологичното отделение на болницата.
В случай на епилептичен статус, спешната помощ се състои в назначаване на клизма с хлоралхидрат (2,0 g на 50 ml вода), интравенозно приложение на 10 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат и 10 ml 40% разтвор на глюкоза , интрамускулно приложение на 2-3 ml 2,5% разтвор хлорпромазин, интравенозна инфузия на 20 mg диазепам (седуксен), разтворен в 10 ml 40% разтвор на глюкоза. При продължителни гърчове бавно се инжектират 5-10 ml 10% разтвор на хексенал интравенозно. Извършва се гръбначна пункция с отстраняване на 10-15 ml разтвор.
Припадъкът при истерия се различава значително от епилептичния. Развива се най -често след всякакви преживявания, свързани с мъка, негодувание, страх и като правило в присъствието на роднини или непознати. Пациентът може да падне, но обикновено не си причинява сериозни щети, съзнанието остава, няма ухапване на езика, неволно уриниране. Клепачите са плътно притиснати, очните ябълки са обърнати нагоре. Запазва се реакцията на зениците към светлината. Пациентът реагира правилно на болезнени раздразнения. Конвулсиите имат характер на целенасочени движения (например пациентът вдига ръце, сякаш предпазва главата си от удари). Движението може да бъде хаотично. Пациентът маха с ръце, прави гримаси. Продължителността на истеричен припадък е 15-20 минути, по -рядко - няколко часа. Припадъкът приключва бързо. Пациентът идва в нормално състояние, чувства облекчение. Няма състояние на зашеметяване или сънливост. За разлика от епилептичния припадък, истеричният припадък никога не се развива по време на сън.
При подпомагане на пациент с истеричен припадък е необходимо да се отстранят всички присъстващи от стаята, където се намира пациентът. Говорейки спокойно с пациента, но с императивен тон, те го убеждават в отсъствието на опасно заболяване и вдъхновяват идеята за бързо възстановяване. За спиране на истеричен припадък широко се използват успокоителни: натриев бромид, тинктура от валериана, отвара от билка пустирник.
Каква е общата характеристика на отравянето?
Отравянето е патологично състояние, причинено от въздействието на отровите върху тялото. Отравянето може да бъде причинено от некачествени хранителни продукти и отровни растения, различни химикали, използвани в ежедневието и по време на работа, лекарства и пр. Отровите имат локален и общ ефект върху организма, който зависи от естеството на отровата и начина, по който тя влиза в тялото.
При всички остри отравяния спешната помощ трябва да преследва следните цели: 1) възможно най -бързото елиминиране на отровата от тялото; 2) неутрализиране на останалата отрова в организма с помощта на антидоти (антидоти); 3) борба с дихателните и кръвоносните нарушения.
Ако отровата се погълне през устата, е необходима незабавна промивка на стомаха, която се извършва там, където е настъпило отравянето (у дома, на работа); препоръчително е да се почисти червата, за което те дават слабително, да се постави клизма.
Ако отровата попадне върху кожата или лигавиците, е необходимо незабавно да се отстрани отровата чрез механични средства. За детоксикация, както е предписано от лекар, подкожно и интравенозно се инжектират разтвори на глюкоза, натриев хлорид, хемодез, полиглуцин и др. За неутрализиране на отровата се използват специфични антидоти (унитиол, метиленово синьо и т.н.), в зависимост от естеството на отравянето. За възстановяване на функцията на дишане и кръвообращение се използват кислород, сърдечно -съдови агенти, респираторни аналептици, изкуствено дишане, включително апаратно дишане.
Каква е патогенезата на действието на тока върху тялото и причините за нараняването?
Електрическият удар над 50 V причинява топлинни и електролитични ефекти. Най-често щетите възникват поради неспазване на мерките за безопасност при работа с електрически уреди както у дома, така и на работното място.
На първо място, жертвата се освобождава от контакт с електрически ток (ако това не е направено по -рано). Изключете източника на захранване и ако това не е възможно, изхвърлете счупения проводник със суха дървена пръчка. Ако болногледачът носи гумени ботуши и гумени ръкавици, е възможно да издърпате пострадалия от захранващия кабел. При спиране на дишането се извършва изкуствено дишане, инжектират се сърдечни и сърдечно -съдови средства (0,1% разтвор на адреналин - 1 ml, кордиамин - 2 ml, 10% разтвор на кофеин - 1 ml подкожно), средства, стимулиращи дишането (1% разтвор на лобелин - 1 ml интравенозно бавно или интрамускулно). Нанесете стерилна превръзка върху раната от изгаряне.
Пациентът се транспортира на носилка до отделението за изгаряне или хирургия.
Какви са причините за бъбречна колика?
Бъбречната колика се развива, когато има внезапна пречка за изтичането на урина от бъбречното легенче. Най -често бъбречната колика се развива в резултат на движението на камък или преминаването на конгломерат от плътни кристали през уретера, както и поради нарушение на проходимостта на уретера по време на огъване, възпалителни процеси.
Атаката започва внезапно. Най -често се причинява от физическо натоварване, но може да се появи и в разгара на пълна почивка, през нощта по време на сън, често след пиене на много течности. Режеща болка с периоди на спокойствие и обостряне. Пациентите се държат неспокойно, бързат в леглото в търсене на позиция, която да облекчи страданието им. Пристъп на бъбречна колика често има продължителен характер и с кратки ремисии може да продължи няколко поредни дни. По правило болката започва в лумбалната област и се разпространява в хипохондриума и корема и, което е особено характерно, по уретера към пикочния мехур, скротума при мъжете, срамните устни при жените и по бедрата. В много случаи интензивността на болката е по -голяма в областта на корема или гениталиите, отколкото в областта на бъбреците. Болката обикновено е придружена от повишено желание за уриниране и режеща болка в уретрата.
Продължителната бъбречна колика може да бъде придружена от повишаване на кръвното налягане, а с пиелонефрит - повишаване на температурата.
Първата помощ обикновено се ограничава до термични процедури - подгряваща подложка, гореща вана, които се допълват от приемането на спазмолитични и обезболяващи от домашна аптечка (обикновено се предлага при пациент с чести пристъпи на бъбречна колика): Avisan - 0,5-1 g, Цистенал - 10-20 капки, папаверин - 0,04 g, баралгин - 1 таблетка. Атропин и наркотични аналгетици се прилагат по лекарско предписание.
1. Евдокимов Н.М. Предоставяне на първа долекарска помощ.-М., 2001
2. Малка медицинска енциклопедия т. 1,2,3 М., 1986г
3. Първа помощ: справочник М., 2001
Въведение
Целта на това есе е да се проучат основните концепции относно предоставянето на първа помощ, както и да се разгледа набор от мерки за оказване на първа помощ.
Предмет на изследване са спешни случаи, аварии, шок.
Спешен случай
Спешни състояния - набор от симптоми (клинични признаци), изискващи първа помощ, спешна медицинска помощ или хоспитализация на жертвата или пациента. Не всички състояния са животозастрашаващи, но изискват помощ, за да се предотвратят значителни и дългосрочни ефекти върху физическото или психическото здраве на засегнатото лице.
ВИДОВЕ АВАРИЙНИ УСЛОВИЯ:
АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК
Начало на бронхиална астма
ХИПЕРВЕНТИЛАЦИЯ
СТЕНОКАРДИЯ
Епилептичен припадък
ХИПОГЛИКЕМИЯ
ОТРОВЯНЕ
Характерна особеност на спешните състояния е необходимостта от точна диагноза в най -кратки срокове и въз основа на предполагаемата диагноза, определяне на тактиката на лечение. Тези състояния могат да възникнат в резултат на остри заболявания и наранявания на храносмилателната система, обостряне на хронични заболявания или в резултат на усложнения.
Спешността на състоянието се определя от:
Първо, степента и скоростта на дисфункция на жизненоважни органи и системи, на първо място:
нарушение на хемодинамиката (внезапна промяна в честотата, пулса, бързо понижаване или повишаване на кръвното налягане, остро развитие на сърдечна недостатъчност и др.);
дисфункция на централната нервна система (нарушение на психоемоционалната сфера, конвулсии, делириум, безсъзнание, нарушена мозъчна циркулация и др.);
дихателна дисфункция (остра промяна в честотата, дихателен ритъм, асфиксия и др.);
Второ,
резултатът от спешен случай или заболяване („да предвидиш опасност означава половината да я избегнеш“). Така например, повишаване на кръвното налягане (особено на фона на постоянното му повишаване) - заплахата от инсулт; инфекциозен хепатит - остра жълта дегенерация на черния дроб и др .;
Трето, изключителната тревожност и поведение на пациента:
патологични състояния, пряко застрашаващи живота;
патологични състояния или заболявания, които не са пряко животозастрашаващи, но при които такава заплаха може да стане реална по всяко време;
условия, при които липсата на съвременна медицинска помощ може да доведе до постоянни промени в организма;
условия, при които е необходимо да се облекчат страданията на пациента в най -кратки срокове;
състояния, изискващи спешна медицинска намеса в интерес на другите във връзка с поведението на пациента.
Първа помощ при спешни случаи
Припадъкът е внезапна, краткотрайна загуба на съзнание, която възниква в резултат на нарушено кръвообращение в мозъка.
Припадъкът може да продължи от няколко секунди до няколко минути. Обикновено човек идва на себе си след известно време. Припадъкът не е болест сам по себе си, а по -скоро симптом на заболяване.
Първа помощ при припадък
1. Ако дихателните пътища са свободни, пострадалият диша и пулсът му се усеща (слаб и рядък), той трябва да бъде положен по гръб и краката му да са повдигнати.
2. Разкопчайте компресиращи части като яка и колан.
3. Поставете мокра кърпа върху челото на пострадалия или навлажнете лицето му със студена вода. Това ще стесни кръвоносните съдове и ще подобри кръвоснабдяването на мозъка.
4. Ако пострадалият повръща, е необходимо да се премести в безопасно положение или поне да обърне главата си на една страна, за да не се задави с повръщане.
5 Трябва да се помни, че припадането може да бъде проява на сериозно, включително остро заболяване, което изисква спешна помощ. Следователно, жертвата винаги трябва да бъде прегледана от лекар.
6. Не бързайте да вдигате жертвата, след като е дошла в съзнание. Ако условията позволяват, на жертвата може да се даде горещ чай и след това да й се помогне да стане и да седне. Ако пострадалият отново почувства припадък, той трябва да бъде положен по гръб и краката му да са повдигнати.
7. Ако жертвата е в безсъзнание в продължение на няколко минути, най -вероятно тя не припада и е необходима квалифицирана медицинска помощ.
Начало на бронхиална астма
Бронхиалната астма е алергично заболяване, чиято основна проява е пристъп на задушаване, причинен от нарушена бронхиална проходимост.
Бронхиалната астма се изразява в пристъпи на задушаване, преживява се като болезнена липса на въздух, въпреки че в действителност се основава на трудности при издишване. Това се дължи на възпалителното стесняване на дихателните пътища, причинено от алергени.
Първа помощ при пристъп на бронхиална астма
1. Изведете пострадалия на чист въздух, разкопчайте яката и разхлабете колана. Седнете с наклон напред и с акцент върху гърдите. В това положение дихателните пътища се отварят.
2. Ако жертвата има някакви наркотици - помогнете да ги използвате.
3. Незабавно се обадете на линейка, ако:
Това е първата атака;
Пристъпът не е спрял след приема на лекарството;
Жертвата има твърде много затруднено дишане и му е трудно да говори;
Жертвата има признаци на крайно изтощение.
ХИПЕРВЕНТИЛАЦИЯ
Хипервентилацията е прекомерна белодробна вентилация по отношение на нивото на метаболизма, дължаща се на дълбоко и (или) често дишане и водеща до намаляване на въглеродния диоксид и увеличаване на кислорода в кръвта.
Чувствайки силно вълнение или паника, човек започва да диша по -често, което води до рязко намаляване на съдържанието на въглероден диоксид в кръвта. Настъпва хипервентилация. Жертвата започва да изпитва още повече безпокойство в това отношение, което води до повишена хипервентилация.
Първа помощ при хипервентилация.
1. Донесете хартиената торбичка до носа и устата на жертвата и я помолете да вдиша въздуха, който издишва в торбата. В този случай жертвата издишва в торбата въздух, наситен с въглероден диоксид, и го вдишва отново.
Обикновено след 3-5 минути нивото на насищане на кръвта с въглероден диоксид се нормализира. Дихателният център в мозъка получава съответна информация за това и дава сигнал: да диша по -бавно и по -дълбоко. Скоро мускулите на дихателните органи се отпускат и целият дихателен процес се нормализира.
2. Ако причината за хипервентилация е емоционално вълнение, е необходимо да се успокои жертвата, да се възстанови чувството му на увереност, да се убеди жертвата да седне и да се отпусне.
СТЕНОКАРДИЯ
Ангина пекторис (ангина пекторис) е пристъп на остра болка зад гръдната кост, причинена от преходна недостатъчност на коронарната циркулация, остра миокардна исхемия.
Първа помощ при ангина пекторис.
1. Ако пристъпът се е развил по време на тренировка, е необходимо да се спре натоварването, например да се спре.
2. Дайте на пострадалия полуседнало положение, като поставите възглавници или навити дрехи под главата и раменете му, както и под коленете му.
3. Ако жертвата преди това е имала пристъпи на ангина пекторис, за облекчаването на която е използвала нитроглицерин, той може да я приеме. За по -бързо усвояване таблетката нитроглицерин трябва да се постави под езика.
Жертвата трябва да бъде предупредена, че след прием на нитроглицерин може да има усещане за пълнота в главата и главоболие, понякога замайване и, ако стои, припадък. Следователно, жертвата трябва да остане в полуседнало положение известно време, дори след като болката е отминала.
В случай на ефективност на нитроглицерин, пристъп на ангина пекторис преминава след 2-3 минути.
Ако няколко минути след приема на лекарството болката не е изчезнала, можете да я вземете отново.
Ако след приемането на третото хапче болката на пострадалия не изчезне и продължава повече от 10–20 минути, спешно трябва да се извика линейка, тъй като е възможна вероятност от инфаркт.
Инфаркт (миокарден инфаркт)
Инфаркт (инфаркт на миокарда) - некроза (некроза) на част от сърдечния мускул поради нарушение на кръвоснабдяването му, проявяващо се в нарушение на сърдечната дейност.
Първа помощ при инфаркт.
1. Ако пострадалият е в съзнание - дайте му полуседнало положение, като поставите възглавници или навити дрехи под главата и раменете, както и под коленете.
2. Дайте на жертвата таблетка аспирин и го помолете да я дъвче.
3. Разхлабете смачкващите части на дрехата, особено около врата.
4. Веднага извикайте линейка.
5. Ако пострадалият е в безсъзнание, но диша, поставете го в безопасно положение.
6. Следете дишането и кръвообращението, в случай на сърдечен арест, незабавно пристъпете към сърдечно -белодробна реанимация.
Инсултът е остро нарушение на кръвообращението в мозъка или гръбначния мозък, причинено от патологичен процес с развитие на устойчиви симптоми на увреждане на централната нервна система.
Първа помощ при инсулт
1. Незабавно потърсете квалифицирана медицинска помощ.
2. Ако пострадалият е в безсъзнание, проверете за отворени дихателни пътища, възстановете проходимостта на дихателните пътища, ако е нарушена. Ако пострадалият е в безсъзнание, но диша, преместете го в безопасно положение от страната на нараняването (от страната, където зеницата е разширена). В този случай отслабената или парализирана част от тялото ще остане отгоре.
3. Бъдете готови за бързо влошаване и сърдечно -белодробна реанимация.
4. Ако пострадалият е в съзнание, поставете го по гръб с нещо под главата.
5. Жертвата може да има микроинсулт, при който има леко нарушение на говора, леко замъгляване на съзнанието, леко замаяност, мускулна слабост.
В този случай, когато оказвате първа помощ, трябва да се опитате да защитите пострадалия от падане, да го успокоите и да го подкрепите и незабавно да се обадите на линейка. Наблюдавайте DP - D - K и бъдете готови да окажете спешна помощ.
Епилептичен припадък
Епилепсията е хронично заболяване, причинено от увреждане на мозъка, проявяващо се с повтарящи се припадъци или други припадъци и придружено от различни личностни промени.
Първа помощ при малък епилептичен припадък
1. Премахнете опасността, настанете жертвата и я успокойте.
2. Когато жертвата се събуди, кажете му за припадъка, тъй като това може да е първият му припадък и жертвата не знае за болестта.
3. Ако това е първият припадък - консултирайте се с лекар.
Голям припадък е внезапна загуба на съзнание, придружена от тежки конвулсии (конвулсии) на тялото и крайниците.
Първа помощ при тежък епилептичен припадък
1. Забелязвайки, че някой е на ръба на припадък, е необходимо да се опитаме да се уверим, че жертвата не се наранява при падане.
2. Освободете място около жертвата и поставете нещо меко под главата му.
3. Разкопчайте дрехите около врата и гърдите на жертвата.
4. Не се опитвайте да задържите жертвата. Ако зъбите му са стиснати, не се опитвайте да му отворите челюстта. Не се опитвайте да поставяте нищо в устата на жертвата, тъй като това може да нарани зъбите и да блокира дихателните пътища с фрагменти.
5. След прекратяване на пристъпите преместете пострадалия в безопасно място.
6. Лекувайте всички наранявания, претърпени от жертвата по време на припадъка.
7. След като припадъкът приключи, жертвата трябва да бъде хоспитализирана, ако:
Припадъкът е настъпил за първи път;
Имаше поредица от припадъци;
Има щети;
Жертвата е била в безсъзнание повече от 10 минути.
ХИПОГЛИКЕМИЯ
Хипогликемия - ниско ниво на кръвната захар Хипогликемия може да възникне при пациент с диабет.
Диабетът е заболяване, при което тялото не произвежда достатъчно инсулинов хормон, който регулира кръвната захар.
Реакция - объркано съзнание, възможна е загуба на съзнание.
Дихателните пътища са чисти, свободни. Дишането е ускорено, плитко. Кръвообращението е рядък пулс.
Други признаци са слабост, сънливост, замаяност. Чувство на глад, страх, бледност на кожата, обилна пот. Зрителни и слухови халюцинации, мускулно напрежение, тремор, конвулсии.
Първа помощ при хипогликемия
1. Ако пострадалият е в съзнание, дайте му спокойна поза (легнал или седнал).
2. Дайте на пострадалия захарна напитка (две супени лъжици захар в чаша вода), може да се използва парче захар, шоколад или бонбони, карамел или бисквити. Подсладителят не помага.
3. Осигурете си почивка, докато състоянието се нормализира напълно.
4. Ако пострадалият е загубил съзнание, прехвърлете го в безопасно положение, извикайте линейка и следете състоянието, бъдете готови да започнете сърдечно -белодробна реанимация.
ОТРОВЯНЕ
Отравянето е интоксикация на тялото, причинена от действието на вещества, влизащи в него отвън.
Задачата на първата помощ е да предотврати по -нататъшното въздействие на отровата, да ускори елиминирането й от организма, да неутрализира остатъците от отровата и да подпомогне дейността на засегнатите органи и системи на тялото.
За да се реши този проблем е необходимо:
1. Погрижете се за себе си, за да не се отровите, в противен случай сами ще имате нужда от помощ, а жертвата няма да има кой да помогне.
2. Проверете реакцията на пострадалия, дихателните пътища, дишането и кръвообращението, ако е необходимо вземете подходящи мерки.
5. Обадете се на линейка.
4. Ако е възможно, установете вида на отровата. Ако жертвата е в съзнание, попитайте го за случилото се. Ако сте в безсъзнание - опитайте се да намерите свидетели на случилото се или опаковка от токсични вещества или някакви други признаци.
Инциденти
Инцидентът е непредвидено събитие, неочаквано съвпадение на обстоятелства, водещо до телесни повреди или смърт.
Типични примери са автомобилна катастрофа (или удар от кола), падане от височина, предмети, попадащи в дихателната тръба, предмети, падащи върху главата (тухли, ледени висулки), токов удар. Рискови фактори могат да бъдат неспазване на мерките за безопасност, консумация на алкохол.
Трудова злополука - случай на травматично увреждане на здравето на жертвата, настъпило поради причина, свързана с неговата трудова дейност, или по време на работа.
ВИДОВЕ АВАРИИ:
- Автомобилна катастрофа
- Ударен от кола
- Пожар
- Изгоря
- Удавяне
- Изпадане от небето
- Падане от височина
- Падане в ямата
- Токов удар
- Грубо боравене с електрическия трион
- Грубо боравене с взривни материали
- Трудови наранявания
- Отравяне
АЛГОРИТМИ ЗА ОКАЗВАНЕ НА ПЪРВА ПОМОЩ В АВАРИЙНИ УСЛОВИЯ
УМЕНЯНЕ
Припадъкът е пристъп на краткотрайна загуба на съзнание, причинена от преходна церебрална исхемия, свързана с отслабване на сърдечната дейност и остро нарушаване на съдовия тонус. В зависимост от тежестта на факторите, допринасящи за нарушаването на мозъчното кръвообращение.
Разпределят: мозъчни, сърдечни, рефлексни и истерични видове припадък.
Етапи на развитие на припадък.
1. Предвестници (замаяност). Клинични прояви: дискомфорт, замаяност, шум в ушите, липса на въздух, студено изпотяване, изтръпване на върховете на пръстите. Продължава от 5 секунди до 2 минути.
2. Нарушаване на съзнанието (всъщност припадане). Клиника: загуба на съзнание с продължителност от 5 секунди до 1 минута, придружена от бледност, намален мускулен тонус, разширени зеници и слабата им реакция към светлина. Плитко дишане, брадипнея. Пулсът е лабилен, по-често брадикардията е до 40-50 в минута, систоличното кръвно налягане спада до 50-60 mm. rt. Изкуство. При дълбоко припадане са възможни гърчове.
3. Период след припадане (възстановяване). Клиника: правилно ориентирана в пространството и времето, може да продължи бледност, учестено дишане, лабилен пулс и ниско кръвно налягане.
2. Разкопчайте яката.
3. Осигурете достъп до чист въздух.
4. Избършете лицето си с влажна кърпа или поръсете със студена вода.
5. Вдишване на амонячни пари (рефлекторна стимулация на дихателните и вазомоторните центрове).
Ако изброените мерки са неефективни:
6. Кофеин 2.0 i / v или i / m.
7. Кордиамин 2.0 / m.
8. Атропин (с брадикардия) 0,1% - 0,5 s / c.
9. Когато излезете от припадък, продължете стоматологичните манипулации с предприемане на мерки за предотвратяване на рецидив: лечението трябва да се извършва с пациента в хоризонтално положение с подходяща премедикация и с достатъчна анестезия.
СВЪРЗВАНЕ
Сривът е тежка форма на съдова недостатъчност (намаляване на съдовия тонус), проявяваща се с понижаване на кръвното налягане, разширяване на венозните съдове, намаляване на обема на циркулиращата кръв и натрупването й в кръвни депа - чернодробни капиляри, далак.
Клиничната картина: рязко влошаване на общото състояние, изразена бледност на кожата, замаяност, втрисане, студена пот, рязко понижение на кръвното налягане, чест и слаб пулс, често, плитко дишане. Периферните вени се пренебрегват, стените им се срутват, което затруднява извършването на венепункция. Пациентите запазват съзнание (с припадък, пациентите губят съзнание), но са безразлични към случващото се. Сривът може да бъде симптом на такива тежки патологични процеси като инфаркт на миокарда, анафилактичен шок, кървене.
Алгоритъм на лечебните мерки
1. Придайте на пациента хоризонтално положение.
2. Осигурете подаване на чист въздух.
3. Преднизолон 60-90 mg IV.
4. Норадреналин 0,2% - 1 ml / в 0,89% разтвор на натриев хлорид.
5. Mezaton 1% - 1 ml IV (за повишаване на венозния тонус).
6. Korglyukol 0,06% - 1,0 IV бавно в 0,89% разтвор на натриев хлорид.
7. Полиглюкин 400.0 интравенозно, 5% разтвор на глюкоза IV капелно 500.0.
ХИПЕРТЕНЗИВНА КРИЗА
Хипертоничната криза е внезапно бързо повишаване на кръвното налягане, придружено от клинични симптоми от целевите органи (по -често мозъка, ретината, сърцето, бъбреците, стомашно -чревния тракт и др.).
Клиничната картина. Тежки главоболия, замаяност, шум в ушите, често придружени от гадене и повръщане. Зрително увреждане (окото или мъглата пред очите). Пациентът е възбуден. В същото време се наблюдава треперене на ръцете, изпотяване и рязко зачервяване на кожата на лицето. Пулсът е напрегнат, кръвното налягане се повишава с 60-80 mm Hg. в сравнение с нормалното. По време на криза могат да възникнат пристъпи на ангина пекторис, остър мозъчно -съдов инцидент.
Алгоритъм на лечебните мерки
1. Интравенозно в една спринцовка: дибазол 1% - 4,0 ml с папаверин 1% - 2,0 ml (бавно).
2. В тежки случаи: клонидин 75 mcg под езика.
3. Интравенозен лазикс 1% - 4.0 мл във физиологичен разтвор.
4. Анаприлин 20 mg (с тежка тахикардия) под езика.
5. Успокоителни - Elenium вътре 1-2 таблетки.
6. Хоспитализация.
Трябва постоянно да следите кръвното си налягане!
АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК
Типична форма на лекарствен анафилактичен шок (DAS).
Пациентът има остро състояние на дискомфорт с неясни болезнени усещания. Има страх от смъртта или състояние на вътрешна тревожност. Има гадене, понякога повръщане, кашлица. Пациентите се оплакват от силна слабост, изтръпване и сърбеж по кожата на лицето, ръцете, главата; усещане за прилив на кръв към главата, лицето, усещане за тежест зад гръдната кост или компресия на гръдния кош; появата на болка в областта на сърцето, затруднено дишане или невъзможност за издишване, замаяност или главоболие. Разстройството на съзнанието възниква в крайната фаза на шок и е придружено от нарушен говорен контакт с пациента. Оплакванията възникват веднага след приема на лекарството.
Клиничната картина на LASh: зачервяване на кожата или бледност и цианоза, подуване на клепачите на лицето, обилно изпотяване. Дишането е шумно, тахипнея. Повечето пациенти развиват двигателно безпокойство. Отбелязва се мидриаза, реакцията на зениците към светлина е отслабена. Пулсът е чест, рязко отслабен в периферните артерии. Кръвното налягане намалява бързо, в тежки случаи диастоличното налягане не се определя. Появява се задух, задух. Впоследствие се развива клиничната картина на белодробния оток.
В зависимост от тежестта на протичането и времето на развитие на симптомите (от момента на прилагане на антигена), светкавично (1-2 минути), тежко (след 5-7 минути), умерено (до 30 минути) ) се разграничават формите на шок. Колкото по -кратко е времето от прилагането на лекарството до началото на клиниката, толкова по -тежък е шокът и по -малко шансове за успешен резултат от лечението.
Алгоритъм на лечебните мерки
Осигурете незабавен достъп до вената.
1. Спрете приема на лекарството, предизвикало анафилактичния шок. Обадете се на екип на линейка „на себе си“.
2. Легнете пациента, повдигнете долните крайници. Ако пациентът е в безсъзнание, обърнете главата настрани, изпънете долната челюст. Вдишване на овлажнен кислород. Вентилация на белите дробове.
3. Интравенозно инжектирайте 0,5 ml 0,1% разтвор на епинефрин в 5 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Ако венепунктурата е трудна, адреналинът се инжектира в корена на езика, вероятно интратрахеално (пункция на трахеята под щитовидния хрущял през конусовидния лигамент).
4. Преднизолон 90-120 mg IV.
5. Разтвор на дифенхидрамин 2% - 2.0 или разтвор на супрастин 2% - 2.0, или разтвор на дипразин 2.5% - 2.0 i / v.
6. Сърдечни гликозиди според показанията.
7. При запушване на дихателните пътища - кислородна терапия, 2,4% разтвор на аминофилин 10 ml / във физиологичен разтвор.
8. Ако е необходимо, ендотрахеална интубация.
9. Хоспитализация на пациента. Идентификация на алергия.
ТОКСИЧНИ РЕАКЦИИ КЪМ АНЕСТЕТИКАТА
Клиничната картина. Тревожност, тахикардия, замаяност и слабост. Цианоза, мускулен тремор, втрисане, гърчове. Гадене, понякога повръщане. Дихателно разстройство, понижаване на кръвното налягане, колапс.
Алгоритъм на лечебните мерки
1. Придайте на пациента хоризонтално положение.
2. Чист въздух. Вдишвайте парите на амоняк.
3. Кофеин 2 ml s / c.
4. Кордиамин 2 ml s / c.
5. При респираторна депресия - кислород, изкуствено дишане (по показания).
6. Епинефрин 0,1% - 1,0 ml във физиологичен разтвор IV.
7. Преднизолон 60-90 mg IV.
8. Тавегил, супрастин, дифенхидрамин.
9. Сърдечни гликозиди (според показанията).
АТАКА СТЕНОКАРДИЯ
Пристъп на ангина пекторис - пароксизъм на болка или други неприятни усещания (тежест, компресия, натиск, парене) в сърдечната област с продължителност от 2-5 до 30 минути с характерно облъчване (към лявото рамо, шията, лявата лопатка) , долна челюст), причинена от прекомерна консумация на миокарда в кислород над неговото снабдяване.
Пристъп на ангина пекторис се провокира от повишаване на кръвното налягане, психоемоционален стрес, който винаги възниква преди и по време на лечението при зъболекар.
Алгоритъм на лечебните мерки
1. Прекратяване на стоматологична намеса, почивка, достъп до чист въздух, свободно дишане.
2. Нитроглицерин в таблетки или капсули (ухапване през капсулата) 0,5 mg под езика на всеки 5-10 минути (само 3 mg под контрола на кръвното налягане).
3. Ако атаката бъде спряна, препоръки за амбулаторно проследяване от кардиолог. Подновяване на стоматологичните ползи - за стабилизиране на състоянието.
4. Ако атаката не бъде спряна: баралгин 5-10 ml или аналгин 50% - 2 ml IV или IM.
5. При липса на ефект - извикване на линейка и хоспитализация.
Остър миокарден инфаркт.
Остър миокарден инфаркт е исхемична некроза на сърдечния мускул в резултат на остро разминаване между нуждата от кислород в миокарда и неговото доставяне през съответната коронарна артерия.
Клиника. Най -характерният клиничен симптом е болката, която по -често се локализира в областта на сърцето зад гръдната кост, по -рядко улавя цялата предна повърхност на гръдния кош. Излъчва се към лявата ръка, рамото, лопатката, междулопатовото пространство. Болката обикновено е с вълнообразен характер: усилва се, след това отслабва, продължава от няколко часа до няколко дни. Обективно се наблюдават бледност на кожата, цианоза на устните, повишено изпотяване и понижаване на кръвното налягане. При повечето пациенти сърдечният ритъм е нарушен (тахикардия, екстрасистолия, предсърдно мъждене).
Алгоритъм на лечебните мерки
1. Спешно спиране на интервенцията, почивка, достъп до чист въздух.
2. Извикване на екип по кардиология на линейка.
3. Със систолично кръвно налягане, 100 mm Hg. под езика 0,5 mg таблетки нитроглицерин на всеки 10 минути (обща доза 3 mg).
4. Задължително облекчаване на болковия синдром: баралгин 5 ml или аналгин 50% - 2 ml интравенозно или интрамускулно.
5. Вдишване на кислород чрез маска.
6. Папаверин 2% - 2,0 ml / m.
7. Еуфилин 2,4% - 10 мл за физикални. решение в / в.
8. Реланий или седуксен 0,5% - 2 мл
9. Хоспитализация.
КЛИНИЧНА СМЪРТ
Клиника. Загуба на съзнание. Липса на пулс и сърдечни тонове. Спрете дишането. Бледност и цианоза на кожата и лигавиците, липса на кървене от хирургическата рана (зъбна гнездо). Разширяване на зениците. Спирането на дишането обикновено предхожда сърдечен арест (при липса на дишане, пулсът се съхранява върху сънните артерии и зениците не се разширяват), което се взема предвид при реанимацията.
Алгоритъм на лечебните мерки
РЕАНИМАЦИЯ:
1. Легнете на пода или дивана, наклонете главата си назад, изпънете челюстта си.
2. Изчистете дихателните пътища.
3. Въведете въздуховод, извършете изкуствена вентилация на белите дробове и външен сърдечен масаж.
по време на реанимация от един човек в съотношение: 2 вдишвания за 15 компресии на гръдната кост ;;
при реанимация заедно в съотношение: 1 дъх за 5 изстисквания на гръдната кост .;
Вземете предвид, че честотата на изкуственото дишане е 12-18 на минута, а честотата на изкуственото кръвообращение е 80-100 на минута. Изкуствена вентилация на белите дробове и външен сърдечен масаж се извършват преди пристигането на "реанимацията".
По време на реанимацията всички лекарства се прилагат само интравенозно, интракардиално (адреналинът е за предпочитане - междутрахеален). Повторете инжекциите след 5-10 минути.
1. Епинефрин 0,1% - 0,5 ml, разреден с 5 ml. физически разтвор или глюкоза интракардиално (за предпочитане междутрахеално).
2. Лидокаин 2% - 5 ml (1 mg на kg телесно тегло) IV, интракардиално.
3. Преднизолон 120-150 mg (2-4 mg на kg телесно тегло) IV, интракардиално.
4. Натриев бикарбонат 4% - 200 ml / in.
5. Аскорбинова киселина 5% - 3-5 ml / in.
6. Студено до главата.
7. Lasix според показанията 40-80 mg (2-4 ампули) IV.
Реанимацията се извършва, като се вземат предвид съществуващата асистолия или фибрилация, което изисква електрокардиографски данни. При диагностициране на фибрилация се използва дефибрилатор (ако има такъв), за предпочитане преди медикаментозна терапия.
На практика всички тези дейности се извършват едновременно.
Определение.Спешните случаи са патологични промени в организма, които водят до рязко влошаване на здравето, застрашават живота на пациента и изискват спешно лечение. Разграничават се следните извънредни ситуации:
Веднага застрашаващ живота
Не е животозастрашаващо, но без помощ заплахата ще бъде реална
Условия, при които непредставянето на спешна помощ ще доведе до постоянни промени в организма
Ситуации, при които е необходимо бързо да се облекчи състоянието на пациента
Ситуации, изискващи медицинска намеса в интерес на другите поради неподходящо поведение на пациента
възстановяване на функцията на външно дишане
облекчаване на колапс, шок от всякаква етиология
облекчаване на конвулсивен синдром
профилактика и лечение на мозъчен оток
Сърдечно-белодробна реанимация.
Определение.Сърдечно -белодробната реанимация (CPR) е набор от мерки, насочени към възстановяване на загубени или тежко нарушени жизнени функции на тялото при пациенти в състояние на клинична смърт.
Основните 3 приема на CPR според П. Сафар, Правило на ABC:
А ire way open - осигурете проходимост на дихателните пътища;
Бпът за жертвата - започнете изкуствено дишане;
° Сиркулация на кръвта му - възстановяване на кръвообращението.
А- осъществено тройно приеманеспоред Сафар - изхвърляне на главата назад, ограничаване на изместването на долната челюст напред и отваряне на устата на пациента.
Дайте на пациента подходяща позиция: легнете върху твърда повърхност, по гръб, като поставите ролка с дрехи под лопатките. Хвърлете главата си колкото е възможно повече
Отворете устата си и огледайте устната кухина. В случай на конвулсивно свиване на дъвчещите мускули, използвайте шпатула, за да го отворите. Почистете устната кухина от слуз и повръщате с носна кърпичка, увита около показалеца. Ако езикът е слят, извадете го със същия пръст
Ориз. Подготовка за изкуствено дишане: изтласкайте долната челюст напред (а), след това преместете пръстите към брадичката и като я издърпате надолу, отворете устата; с втората ръка, поставена на челото, хвърлете главата назад (b).
Ориз. Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища.
а - отваряне на устата: 1 - кръстосани пръсти, 2 - чрез хващане на долната челюст, 3 - с помощта на дистанционер, 4 - тройно приемане. б - почистване на устната кухина: 1 - с пръст, 2 - със засмукване. (фиг. от Moroz F.K.)
Б - изкуствена белодробна вентилация (ALV).Вентилацията е инжектиране на въздух или обогатена с кислород смес в белите дробове на пациент без / с използването на специални устройства. Всеки удар трябва да отнеме 1-2 секунди, а дихателната честота трябва да бъде 12-16 в минута. Механична вентилацияна етапа на оказване на първа помощ се извършва грижа От уста на устаили "уста до нос" издишан въздух. В този случай за ефективността на вдишването се съди по издигането на гръдния кош и пасивното издишване на въздух. Екипът на линейката обикновено използва или дихателни пътища, маска за лице и чанта Ambu, или трахеална интубация и чанта Ambu.
|
Ориз. Вентилация от уста на уста. |
Застанете от дясната страна, като с лявата си ръка държите главата на жертвата в наклонено положение, като същевременно покривате носните проходи с пръсти. С дясната ръка натиснете долната челюст напред и нагоре. В този случай следната манипулация е много важна: а) с палеца и средните пръсти хванете челюстта за зигоматичните дъги; б) отворете устната кухина с показалеца; в) върховете на безименния и малкия пръст (4 -ти и 5 -ти пръст) контролират пулса на каротидната артерия. |
|||
|
Поемете дълбоко въздух, стискайки устата на жертвата с устни и издухайте. Покрийте устата с чиста кърпа за хигиенни цели. В момента на надуване, контролирайте издигането на гърдите Когато в жертвата се появят признаци на спонтанно дишане, механичната вентилация не се спира незабавно, като продължава, докато броят на спонтанните вдишвания съответства на 12-15 на минута. В същото време, ако е възможно, ритъмът на вдишване се синхронизира с възстановяването на дишането в жертвата. IVL "от уста до нос" е показан за подпомагане на удавник, ако реанимацията се извършва директно във вода, с фрактури на шийния отдел на гръбначния стълб (накланянето на главата назад е противопоказано). Вентилацията с помощта на торбата "Ambu" е показана, ако помощта е "уста в уста" или "уста в нос" Ориз. Вентилация с помощта на най -простите устройства. а - през S -образния въздуховод; б- с помощта на маска и торбичка „Амбу”; в- през ендотрахеалната тръба; d - перкутанна трансглотична механична вентилация. (фиг. от Moroz F.K.) |
Ориз. IVL "уста до нос" | |||
° С - непряк масаж на сърцето.
Пациентът лежи по гръб върху твърда повърхност. Болногледачът застава отстрани на жертвата и поставя ръката на едната ръка върху долната средна трета на гръдната кост, а ръката на другата - отгоре, през първата, за да увеличи натиска.
лекарят трябва да стои достатъчно високо (на стол, табуретка, стойка, ако пациентът лежи на високо легло или на операционна маса), сякаш виси с тялото си над жертвата и оказва натиск върху гръдната кост не само с усилие на ръцете, но и с тежестта на тялото му.
Раменете на спасителя трябва да са директно над дланите, а ръцете да не са свити в лактите. Ритмичните движения на проксималната ръка се притискат към гръдната кост, за да се измести към гръбначния стълб с около 4-5 см. Силата на натиск трябва да бъде такава, че един от членовете на екипа да може ясно да идентифицира изкуствена пулсова вълна на каротидната или бедрената кост артерия.
Броят на компресиите на гръдния кош трябва да бъде 100 на минута
съотношението на компресия на гръдния кош и изкуствено дишане при възрастни е 30: 2 дали един или двама души правят CPR.
Децата имат 15: 2, ако CPR се извършва от 2 души, 30: 2, ако се извършва от 1 човек.
едновременно с началото на механична вентилация и масаж интравенозно струя: на всеки 3-5 минути 1 mg епинефрин или 2-3 ml ендотрахеално; атропин - 3 mg интравенозно в еднократна доза.
Ориз. Положението на пациента и подпомагане при компресиране на гръдния кош.
ЕКГ- асистолия ( изолиния на ЕКГ)
интравенозно 1 ml 0,1% разтвор на епинефрин (адреналин), отново интравенозно след 3 - 4 минути;
интравенозен атропин 0,1% разтвор - 1 ml (1 mg) + 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид след 3 - 5 минути (докато се постигне ефект или обща доза от 0,04 mg / kg);
Натриев бикарбонат 4% - 100 ml се инжектира само след 20-25 минути CPR.
при поддържане на асистолия - непосредствена перкутанна, трансезофагеална или ендокардиална временна електрокардиостимулация.
ЕКГ- вентрикуларна фибрилация (ЕКГ - зъби с различна амплитуда, произволно разположени)
електрическа дефибрилация (EIT).Препоръчват се разряди от 200, 200 и 360 J (4500 и 7000 V). Всички последващи разреждания са 360 J.
С камерна фибрилация след 3 -то изписване, кордаронв начална доза от 300 mg + 20 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза, отново - по 150 mg всеки (максимум до 2 g). При липса на кордарон въведете лидокаин-1-1,5 mg / kg на всеки 3-5 минути до обща доза от 3 mg / kg.
Магнезиев сулфат-1-2 g интравенозно за 1-2 минути, повторете след 5-10 минути.
АВАРИЙНА ПОМОЩ ЗА АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК.
Определение... Анафилактичният шок е системна алергична реакция от непосредствен тип при многократно прилагане на алерген в резултат на бързо масивно освобождаване на медиатори от тъканни базофили (мастоцити) и базофилни гранулоцити от периферна кръв (RIShvets, EA) Фогел, 2010 г.).
Провокиращи фактори:
прием на лекарства: пеницилин, сулфонамиди, стрептомицин, тетрациклин, нитрофуранови производни, амидопирин, аминофилин, аминофилин, диафилин, барбитурати, противоглистни лекарства, тиамин хидрохлорид, глюкокортикостероиди, новокаин, натриев тиопентал и рентгенови контрасти.
Администриране на кръвни продукти.
Хранителни продукти: пилешки яйца, кафе, какао, шоколад, ягоди, ягоди, раци, риба, мляко, алкохолни напитки.
Прилагане на ваксини и серуми.
Ухапвания от насекоми (оси, пчели, комари)
Полен алергени.
Химикали (козметика, детергенти).
Локални прояви: оток, хиперемия, хиперсаливация, некроза
Системни прояви: шок, бронхоспазъм, дисеминирана интраваскуларна коагулация, чревни нарушения
Неотложна помощ:
Спрете контакта с алергени: спрете парентералното приложение на лекарството; отстранете ужилването на насекомо от раната с инжекционна игла (отстраняването с пинсета или пръсти е нежелателно, тъй като е възможно да се изцеди останалата отрова от резервоара на отровната жлеза от насекоми, останала върху ужилването) Нанесете лед или нагрейте подплатете със студена вода за 15 минути до мястото на инжектиране.
Поставете пациента надолу (главата над краката), обърнете главата му настрани, удължете долната челюст, ако има подвижни протези, ги отстранете.
Ако е необходимо, извършете CPR, интубация на трахеята; с оток на ларинкса - трахеостомия.
Показания за механична вентилация при анафилактичен шок:
Оток на ларинкса и трахеята с нарушена проходимост на дихателните пътища;
Неотстранима артериална хипотония;
Нарушено съзнание;
Устойчив бронхоспазъм;
Белодробен оток;
Развитие - коагулопатично кървене.
Незабавна интубация на трахеята и механична вентилация се извършват със загуба на съзнание, понижение на систоличното кръвно налягане под 70 mm Hg. Чл., В случай на стридор.
Появата на стридор показва запушване на лумена на горните дихателни пътища с повече от 70-80%, във връзка с което трахеята на пациента трябва да се интубира с тръба с възможно най -голям диаметър.
Лекарствена терапия:
Осигурете интравенозен достъп до две вени и започнете трансфузия на 0,9% - 1 000 ml разтвор на натриев хлорид, стабизол - 500 ml, полиглуцин - 400 ml
Епинефрин (адреналин) 0,1%-0,1-0,5 ml интрамускулно, ако е необходимо, повторете след 5-20 минути.
При анафилактичен шок с умерена тежест се показва фракционно (болусно) приложение на 1-2 ml от сместа (1 ml -0,1% адреналин + 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид) на всеки 5-10 минути до хемодинамично стабилизиране.
Интратрахеално епинефрин се прилага в присъствието на ендотрахеална тръба в трахеята-като алтернатива на интравенозния или интракардиалния път на приложение (веднага 2-3 ml, разредени 6-10 ml в изотоничен разтвор на натриев хлорид).
интравенозно преднизолон 75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg преднизолон), дексаметазон - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), хидрокортизон - 150-300 mg, (ако интравенозното приложение е невъзможно, интрамускулно).
с генерализирана уртикария или с комбинация от уртикария с оток на Квинке - дипроспан (бетаметазон) - 1-2 ml интрамускулно.
с оток на Квинке е показана комбинация от преднизолон и антихистамини от ново поколение: Semprex, Telfast, Clarifer, Allertek.
интравенозни мембранни стабилизатори: аскорбинова киселина 500 mg / ден (8-10 ml 5% разтвор или 4-5 ml 10% разтвор), троксевазин 0,5 g / ден (5 ml 10% разтвор), натриев етамзилат 750 mg / ден (1 ml = 125 mg), началната доза е 500 mg, след това на всеки 8 часа 250 mg.
интравенозно аминофилин 2,4% 10–20 ml, no-spa 2 ml, алупент (бриканил) 0,05% 1–2 ml (капково); izadrin 0,5% 2 ml подкожно.
с персистираща хипотония: допмин 400 mg + 500 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно капе (дозата се титрува до достигане на систолично налягане 90 mm Hg) и се предписва само след попълване на обема на циркулиращата кръв.
с персистиращ бронхоспазъм 2 ml (2,5 mg) салбутамол или беродуал (фенотерол 50 mg, ипроаропия бромид 20 mg), за предпочитане чрез пулверизатор
с брадикардия, атропин 0,5 ml -0,1% разтвор подкожно или 0,5 -1 ml интравенозно.
Препоръчително е да се прилагат антихистамини на пациента само след стабилизиране на кръвното налягане, тъй като ефектът им може да влоши хипотонията: дифенхидрамин 1% 5 ml или супрастин 2% 2-4 ml или тавегил 6 ml интрамускулно, циметидин 200-400 mg (10% 2-4 ml) интравенозно, фамотидин 20 mg на всеки 12 часа (0,02 g сух прах се разрежда в 5 ml разтворител) интравенозно , пиполфен 2,5% 2-4 ml подкожно.
Хоспитализация в интензивното отделение / алергология за генерализирана уртикария, оток на Квинке.
АВАРИЙНА ГРИЖА ЗА ОСТРА СЪРДЕВАСКУЛАРНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ: КАРДИОГЕНЕН ШОК, СИН КОЛАПС
Определение.Острата сърдечно -съдова недостатъчност е патологично състояние, причинено от неадекватността на сърдечния дебит спрямо метаболитните нужди на организма. Може да се дължи на 3 причини или комбинация от двете:
Внезапно намаляване на контрактилитета на миокарда
Внезапен спад в обема на кръвта
Рязко спадане на съдовия тонус.
Причини за възникване: артериална хипертония, придобити и вродени сърдечни дефекти, белодробна емболия, миокарден инфаркт, миокардит, кардиосклероза, миокардиопатия. Условно сърдечно -съдовата недостатъчност се дели на сърдечна и съдова.
Острата съдова недостатъчност е характерна за състояния като припадък, колапс, шок.
Кардиогенен шок: спешна помощ.
Определение.Кардиогенният шок е спешно състояние, възникнало в резултат на остра циркулаторна недостатъчност, която се развива поради влошаване на контрактилитета на миокарда, помпена функция на сърцето или нарушаване на ритъма на неговата дейност. Причини: миокарден инфаркт, остър миокардит, сърдечна травма, сърдечно заболяване.
Клиничната картина на шока се определя от неговата форма и тежест. Има 3 основни форми: рефлекс (болка), аритмогенна, вярна.
Рефлексен кардиогенен шок -усложнение на миокарден инфаркт, възникнало в разгара на болезнената атака. По-често се случва с долната задна локализация на инфаркта при мъже на средна възраст. Хемодинамиката се нормализира след облекчаване на болковия пристъп.
Аритмогенен кардиогенен шок -следствие от сърдечни аритмии, по-често на фона на вентрикуларна тахикардия> 150 в минута, фибрилация на предсерия, вентрикули.
Истински кардиогенен шок -следствие от нарушение на контрактилитета на миокарда. Най -тежката форма на шок с обширна лявокамерна некроза.
Адинамия, летаргия или краткотрайна психомоторна възбуда
Лицето е бледо със сивкаво-пепеляв оттенък, кожата е с мраморен цвят
Студена лепкава пот
Акроцианоза, студени крайници, срутени вени
Основният симптом е рязък спад на SBP< 70 мм. рт. ст.
Тахикардия, задух, признаци на белодробен оток
Олигурия
Дъвчете 0,25 mg ацетилсалицилова киселина в устата
Легнете пациента с повдигнати долни крайници;
кислородна терапия със 100% кислород.
В случай на ангинална атака: 1 ml 1% разтвор на морфин или 1-2 ml 0.005% p - ra фентанил.
Хепарин 10 000 -15 000 U + 20 ml 0,9% натриев хлорид интравенозно.
400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза интравенозно за 10 минути;
интравенозно инжектиране на разтвори на полиглюкин, рефортран, стабизол, реополиглюкин, докато кръвното налягане се стабилизира (SBP 110 mm Hg)
Със сърдечен ритъм> 150 на минута. - абсолютна индикация за EIT, сърдечна честота<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.
Няма стабилизиране на кръвното налягане: допмин 200 mg интравенозно капе + 400 ml 5% разтвор на глюкоза, скоростта на приложение е от 10 капки в минута, докато SBP е най -малко 100 mm Hg. Изкуство.
Ако няма ефект: норадреналин хидротартарат 4 mg в 200 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно капе, като постепенно увеличава скоростта на инфузия от 0,5 μg / min до SBP 90 mm Hg. Изкуство.
ако SBP е повече от 90 mm Hg: 250 mg разтвор на добутамин + в 200 ml 0,9% натриев хлорид интравенозно.
Хоспитализация в интензивното отделение / интензивното отделение
Спешна помощ при припадък.
Определение.Припадъкът е остра съдова недостатъчност с внезапна краткотрайна загуба на съзнание поради остра недостатъчност на притока на кръв към мозъка. Причини: негативни емоции (стрес), болка, рязка промяна в позицията на тялото (ортостатична) с нарушение на нервната регулация на съдовия тонус.
Шум в ушите, обща слабост, замаяност, бледност на лицето
Загуба на съзнание, пациентът пада
Бледа кожа, студена пот
Пулс с резба, понижаване на кръвното налягане, студени крайници
Продължителност на припадък от няколко минути до 10-30 минути
Легнете пациента с наведена глава и вдигнати крака, без тесни дрехи
Подухайте 10% воден разтвор на амоняк (амоняк)
Мидодрин (гутрон) 5 mg перорално (в таблетки или 14 капки 1% разтвор), максималната доза е 30 mg / ден или интрамускулно или интравенозно 5 mg
Мезатон (фенилефрин) интравенозно бавно 0,1 -0,5 ml 1% разтвор + 40 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид
При брадикардия и спиране на сърцето, атропин сулфат 0,5 - 1 mg интравенозно
Когато дишането и кръвообращението спират, CPR
Спешна помощ при колапс.
Определение.Колапсът е остра съдова недостатъчност, която възниква в резултат на инхибиране на симпатиковата нервна система и повишаване на тонуса на блуждаещия нерв, което е придружено от разширяване на артериолите и нарушение на съотношението между капацитета на съдовото легло и BCC. В резултат на това се намалява венозното връщане, сърдечният дебит и мозъчният кръвен поток.
Причини: болка или очакване, рязка промяна в позицията на тялото (ортостатична), предозиране на антиаритмични лекарства, блокери на ганглии, локални анестетици (новокаин). Антиаритмични лекарства.
Обща слабост, замаяност, шум в ушите, прозяване, гадене, повръщане
Бледа кожа, студена лепкава пот
Намалено кръвно налягане (систолично кръвно налягане по -малко от 70 mm Hg), брадикардия
Възможна загуба на съзнание
Хоризонтално положение с повдигнати крака
1 ml 25% разтвор на кордиамин, 1-2 ml 10% разтвор на кофеин
0,2 ml 1% разтвор на месатон или 0,5 - 1 ml 0,1% разтвор на епинефрин
За продължителен колапс: 3-5 mg / kg хидрокортизон или 0,5-1 mg / kg преднизолон
При тежка брадикардия: 1 ml -0,15 разтвор на атропин сулфат
200-400 ml полиглюкин / реополиглюкин
ВНЕЗАПНА СМЪРТ
Диагностика.Липса на съзнание и пулс в сънните артерии, малко по -късно - спиране на дишането.
В процеса на CPR - според ECP, вентрикуларна фибрилация (в 80% от случаите), асистолия или електромеханична дисоциация (в 10-20% от случаите). Ако е невъзможно спешно да се регистрира ЕКГ, те се ръководят от проявите на настъпване на клинична смърт и отговор на CPR.
Вентрикуларното мъждене се развива внезапно, симптомите се появяват последователно: изчезването на пулса в каротидните артерии и загуба на съзнание, единично тонично свиване на скелетните мускули, нарушения и спиране на дишането. Отговорът на навременната CPR е положителен, на прекратяването на CPR - бързо отрицателен.
При напреднал SA или AV блок симптомите се развиват сравнително постепенно: помътняване на съзнанието => двигателна възбуда => стон => тонично-клонични конвулсии => дихателни нарушения (MAC синдром). При извършване на затворен сърдечен масаж има бърз положителен ефект, който продължава известно време след прекратяване на CPR.
Електромеханичната дисоциация при масивна ПЕ възниква внезапно (често по време на физическо натоварване) и се проявява със спиране на дишането, липса на съзнание и пулс в каротидните артерии и рязка цианоза на кожата на горната половина на тялото. подуване на вените на шията. Когато CPR се започне навреме, се определят признаци на неговата ефективност.
Електромеханична дисоциация в случай на разкъсване на миокарда, сърдечна тампонада се развива внезапно (често след тежък ангинален синдром), без конвулсивен синдром, признаци за ефективност на CPR напълно липсват. На гърба бързо се появяват хипостатични петна.
Електромеханичната дисоциация, дължаща се на други причини (хиповолемия, хипоксия, интензивен пневмоторакс, предозиране с лекарства, увеличаване на сърдечната тампонада) не възниква внезапно, а се развива на фона на прогресията на съответната симптоматика.
Неотложна помощ :
1. В случай на вентрикуларна фибрилация и невъзможност за незабавна дефибрилация:
За да нанесете прекордиален удар: Покрийте мечовидния отросток с два пръста, за да го предпазите от повреда. Той се намира в долната част на гръдната кост, където долните ребра се сближават и може да се откъсне с остър удар и да нарани черния дроб. Нанесете перикардиален удар с ръба на дланта, стиснат в юмрук малко над мечовидния израстък, покрит с пръсти. Изглежда така: с два пръста на едната ръка покривате мечовидния отросток, а с юмрука на другата ръка удряте (докато лакътът на ръката е насочен по торса на жертвата).
След това проверете пулса на каротидната артерия. Ако пулсът не се появи, вашите действия не са ефективни.
Без ефект - незабавно стартирайте CPR, дефибрилацията е налична възможно най -скоро.
2. Затворен сърдечен масаж трябва да се извършва с честота 90 на минута със съотношение компресия-декомпресия 1: 1: методът на активна компресия-декомпресия (с помощта на кардиопомпа) е по-ефективен.
3. РАЗХОДЯНЕ по достъпен начин (съотношението на масажните движения и дишането е 5: 1. И когато един лекар работи - 15: 2), осигурете проходимостта на дихателните пътища (изхвърлете главата назад, изтласкайте долната челюст, вмъкнете въздуховодите, ако е посочено, санират дихателните пътища);
Използвайте 100% кислород:
Интубирайте трахеята (не повече от 30 s);
Не прекъсвайте сърдечния масаж и механичната вентилация за повече от 30 s.
4. Катетеризирайте централната или периферната вена.
5. Епинефрин 1 mg на всеки 3 минути CPR (начин на приложение по -долу - вижте бележката).
6. Колкото е възможно по -рано - 200 джаула дефибрилация;
Без ефект - дефибрилация 300 J:
Без ефект - 360 джаулова дефибрилация:
Без ефект - вижте точка 7.
7. Следвайте схемата: лекарство - сърдечен масаж и механична вентилация, след 30-60 s - дефибрилация 360 J:
Лидокаин 1,5 mg / kg - дефибрилация 360 J:
Без ефект - след 3 минути повторете инжектирането на лидокаин в същата доза и дефибрилация 360 J:
Без ефект - Ornid 5 mg / kg - 360 J дефибрилация;
Без ефект - след 5 минути повторете инжектирането на Ornid в доза 10 mg / kg - дефибрилация 360 J;
Без ефект - новокаинамид 1 g (до 17 mg / kg) - дефибрилация 360 J;
Без ефект - магнезиев сулфат 2 g - дефибрилация 360 J;
В паузите между ударите направете затворен масаж на сърцето и механична вентилация.
8. С асистолия:
Ако е невъзможно точно да се оцени електрическата активност на сърцето (не изключвайте атоничния стадий на вентрикуларна фибрилация) - действайте. както при вентрикуларната фибрилация (позиции 1-7);
Ако асистолията е потвърдена в два ЕКГ отвода - изпълнете pp. 2-5;
Без ефект - атропин след 3-5 минути, 1 mg до постигане на ефекта или достигане на обща доза от 0,04 mg / kg;
EKS възможно най -рано;
Коригирайте възможната причина за асистолия (хипоксия, хипо- или хиперкалиемия, ацидоза, предозиране с лекарства и др.);
Прилагането на 240-480 mg аминофилин може да бъде ефективно.
9. С електромеханична дисоциация:
Изпълнете pp. 2-5;
Установете и коригирайте възможната причина (масивна ПЕ - вижте съответните препоръки: сърдечна тампонада - перикардиоцентеза).
10. Наблюдавайте жизнените функции (сърдечен монитор, пулсоксиметър).
11. Хоспитализирайте след възможно стабилизиране на състоянието.
12. CPR може да бъде прекратен, ако:
По време на упражнението се оказа, че CPR не е показан:
Има постоянна асистолия, която не се поддава на медикаменти, или множество епизоди на асистолия:
При всички налични методи няма индикации, че CPR е ефективен в рамките на 30 минути.
13. Не е необходимо да стартирате CPR:
В терминалния стадий на неизлечима болест (ако безсмислието на CPR е документирано предварително);
Ако са изминали повече от 30 минути от спирането на кръвообращението;
С предварително документиран отказ на пациента от CPR.
След дефибрилация: асистолия, продължаващо или повтарящо се камерно мъждене, изгаряне на кожата;
С механична вентилация: препълване на стомаха с въздух, регургитация, аспирация на стомашно съдържание;
При интубация на трахеята: ларинго- и бронхоспазъм, регургитация, увреждане на лигавиците, зъбите, хранопровода;
При затворен сърдечен масаж: фрактура на гръдната кост, ребра, белодробно увреждане, напрегнат пневмоторакс;
При пункция на подключичната вена: кървене, пункция на подключичната артерия, лимфен канал, въздушна емболия, напрегнат пневмоторакс:
При интракардиална инжекция: въвеждане на лекарства в миокарда, увреждане на коронарните артерии, хемотампонада, белодробно увреждане, пневмоторакс;
Дихателна и метаболитна ацидоза;
Хипоксична кома.
Забележка. При вентрикуларна фибрилация и възможност за незабавна (в рамките на 30 s) дефибрилация - дефибрилация от 200 J, след това продължете съгласно параграфите. 6 и 7.
Всички лекарства трябва да се дават бързо по време на CPR.
Когато се използва периферна вена, препаратите се смесват с 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.
При липса на венозен достъп, адреналин, атропин, лидокаин (чрез увеличаване на препоръчителната доза 2 пъти) трябва да се инжектират в трахеята в 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.
Интракардиални инжекции (с тънка игла, със стриктно спазване на инжекционната техника и контрол) са допустими в изключителни случаи, когато е абсолютно невъзможно да се използват други начини на приложение на лекарството.
Натриев бикарбонат при 1 mmol / kg (4% разтвор - 2 ml / kg), след това 0,5 mmol / kg на всеки 5-10 минути за много продължителна CPR или с хиперкалиемия, ацидоза, предозиране на трициклични антидепресанти, хипоксична лактатна ацидоза (изключително при условия на подходяща механична вентилация1).
Калциевите добавки са показани само при тежка начална хиперкалиемия или предозиране на калциеви антагонисти.
За резистентно на лечение камерно мъждене резервни лекарства са амиодарон и пропранолол.
В случай на асистолия или електромеханична дисоциация след интубация на трахеята и прилагане на лекарства, ако причината не може да бъде отстранена, вземете решение за прекратяване на мерките за реанимация, като се вземе предвид времето, изминало от началото на спирането на кръвообращението.
СПЕШНИ КАРДИОЛОГИЧНИ УСЛОВИЯ Тахиаритмии
Диагностика.Тежка тахикардия, тахиаритмия.
Диференциална диагноза- чрез ЕКГ. Необходимо е да се прави разлика между непароксизмални и пароксизмални тахикардии: тахикардии с нормална продължителност на комплекса OK8 (суправентрикуларна тахикардия, предсърдно мъждене и предсърдно трептене) и тахикардии с широк комплекс 9K8 на ЕКГ (суправентрикуларна тахикардия, предсърдна фибрила предсърдно мъждене при синдром (P \ V; камерна тахикардия).
Неотложна помощ
Спешно възстановяване на синусовия ритъм или корекция на PSF е показано за тахиаритмии, усложнени от остри нарушения на кръвообращението, със заплаха от спиране на кръвообращението, или с повтарящи се пароксизми на тахиартемия с известен метод за потискане. В други случаи е необходимо да се осигури интензивно наблюдение и планирано лечение (спешна хоспитализация).
1. Ако циркулацията е прекъсната - CPR, както е препоръчано от „Внезапна смърт“.
2. Шокът или белодробният оток (причинен от тахиаритмия) са абсолютни жизнени показатели за EIT:
Провеждане на кислородна терапия;
Ако състоянието на пациента позволява, тогава премедикация (фен-танил 0,05 mg или промедол 10 mg интравенозно);
Въвеждане в лекарствен сън (диазепам 5 mg интравенозно и 2 mg на всеки 1-2 минути преди заспиване);
Следете сърдечната честота:
Извършете EIT (с предсърдно трептене, суправентрикуларна тахикардия, започнете с 50 J; с предсърдно мъждене, мономорфна вентрикуларна тахикардия - от 100 J; с полиморфна вентрикуларна тахикардия - от 200 J):
Ако състоянието на пациента позволява, синхронизирайте електрическия импулс по време на EIT с K вълната на ECL
Използвайте добре навлажнени подложки или гел;
В момента на прилагане на разреждането натиснете силно електродите към гръдната стена:
Нанесете освобождаване, докато пациентът издиша;
Спазвайте правилата за безопасност;
Без ефект - повторете EIT, удвоявайки разрядната енергия:
Без ефект - повторете EIT с максимален разряд на енергия;
Без ефект - въведете антиаритмичното лекарство, посочено за тази аритмия (вижте по -долу), и повторете EIT с максимален разряд на енергия.
3. В случай на клинично значими нарушения на кръвообращението (артериална хипотония, ангинална болка, увеличаване на сърдечната недостатъчност или неврологични симптоми) или в случай на повтарящи се пароксизми на аритмии с известен метод за потискане, проведете спешна лекарствена терапия. При липса на ефект, влошаване на състоянието (и в случаите, посочени по -долу - и като алтернатива на лекарственото лечение) - EIT (т. 2).
3.1. С пароксизъм на реципрочна надкамерна тахикардия:
Масаж на каротидния синус (или други вагусни техники);
Без ефект - инжектирайте АТФ 10 mg интравенозно чрез натиск:
Без ефект - след 2 минути ATP 20 mg интравенозно чрез натискане:
Без ефект - след 2 минути верапамил 2,5-5 mg интравенозно:
Без ефект - след 15 минути верапамил 5-10 mg интравенозно;
Комбинация от прилагане на АТФ или верапамил с вагусни техники може да бъде ефективна:
Без ефект - след 20 минути новокаинамид 1000 mg (до 17 mg / kg) интравенозно със скорост 50-100 mg / min (с тенденция към артериална хипотония - в една спринцовка с 0,25-0,5 ml 1% разтвор на мезатон или 0,1-0,2 ml 0,2% разтвор на норепинефрин).
3.2. С пароксизъм на предсърдно мъждене за възстановяване на синусовия ритъм:
Новокаинамид (стр. 3.1);
С висок начален HRF: първо, интравенозно 0,25-0,5 mg дигоксин (строфантин) и след 30 минути - 1000 mg новокаинамид. За да намалите сърдечната честота:
Дигоксин (строфантин) 0,25-0,5 mg, или верапамил 10 mg интравенозно бавно или 80 mg перорално, или дигоксин (строфантин) интравенозно и верапамил перорално, или анаприлин 20-40 mg сублингвално или орално.
3.3. С пароксизмално предсърдно трептене:
Ако EIT не е възможно, намалете сърдечната честота с помощта на дигоксин (строфантин) и (или) верапамил (стр. 3.2);
За възстановяване на синусовия ритъм новокайнамидът може да бъде ефективен след предварително приложение на 0,5 mg дигоксин (строфантин).
3.4. С пароксизъм на предсърдно мъждене на фона на синдром на IPU:
Бавно интравенозно новокаинамид 1000 mg (до 17 mg / kg) или ами-одарон 300 mg (до 5 mg / kg). или ритмилен 150 mg. или аймалин 50 mg: или EIT;
Сърдечни гликозиди. β-адренергичните рецепторни блокери, калциевите антагонисти (верапамил, дилтазем) са противопоказани!
3.5. С пароксизъм на антидромна реципрочна AV тахикардия:
Бавно интравенозно новокаинамид, или амиодарон, или аймалин, или ритмилен (стр. 3.4).
3.6. Със същата пристигане на фона на CVS, за намаляване на сърдечната честота:
Дигоксин (строфантин) 0,25 mg бавно интравенозно.
3.7. С пароксизъм на камерна тахикардия:
Лидокаин 80-120 mg (1-1,5 mg / kg) и 40-60 mg (0,5-0,75 mg / kg) на всеки 5 минути интравенозно бавно, докато се постигне ефект или обща доза от 3 mg / kg:
Без ефект - EIT (т. 2). или новокаинамид. или амиодарон (стр. 3.4);
Без ефект - EIT или магнезиев сулфат 2 g интравенозно много бавно:
Без ефект - EIT или Ornid 5 mg / kg интравенозно (в рамките на 5 минути);
Без ефект - EIT или след 10 минути ornid 10 mg / kg интравенозно (в рамките на 10 минути).
3.8. С двупосочна фузиформна тахикардия.
EIT или бавно интравенозно инжектиране на 2 g магнезиев сулфат (ако е необходимо, магнезиевият сулфат се инжектира отново след 10 минути).
3.9. В случай на пароксизмална тахикардия на неясна генея с широки комплекси 9K5 на ЕКГ (ако няма индикации за EIT), трябва да се приложи интравенозен лидокаин (стр. 3.7). без ефект - ATP (т. 3.1) или EIT, без ефект - новокаинамид (т. 3.4) или EIT (т. 2).
4. Във всички случаи на остри сърдечни аритмии (с изключение на повтарящи се пароксизми с възстановен синусов ритъм) е показана спешна хоспитализация.
5. Постоянно следете сърдечната честота и проводимостта.
Спиране на кръвообращението (камерно мъждене, асистолия);
MAC синдром;
Остра сърдечна недостатъчност (белодробен оток, аритмичен шок);
Артериална хипотония;
Дихателно разстройство с въвеждането на наркотични аналгетици или диазепам;
Изгаряния на кожата по време на EIT:
Тромбоемболия след EIT.
Забележка.Спешното лечение на аритмии трябва да се извършва само според показанията, дадени по -горе.
Ако е възможно, трябва да се повлияе на причината за развитието на аритмия и подкрепящите я фактори.
Спешен EIT със сърдечен ритъм под 150 на минута обикновено не се посочва.
В случай на тежка тахикардия и липса на индикации за спешно възстановяване на синусовия ритъм е препоръчително да се намали сърдечната честота.
При наличието на допълнителни индикации трябва да се използват калиеви и магнезиеви препарати преди прилагането на антиаритмични лекарства.
При пароксизъм на предсърдно мъждене пероралното приложение на 200 mg фенкарол може да бъде ефективно.
Ускореният (60-100 на минута) идиовентрикуларен ритъм или ритъм от AV кръстовището обикновено е заместител и употребата на антиаритмици не е показана в тези случаи.
Необходимо е да се осигури спешна помощ при повтарящи се, обичайни пароксизми на тахиаритмии, като се вземе предвид ефективността на лечението на предишни пароксизми и фактори, които могат да променят реакцията на пациента към въвеждането на антиаритмични лекарства, които му помогнаха по -рано.
БРАДИАРХИТМИЯ
Диагностика.Изразена (сърдечна честота по -малка от 50 за 1 минута) брадикардия.
Диференциална диагноза- чрез ЕКГ. Необходимо е да се диференцира синусова брадикардия, спираща СА-възела, СА- и AV-блокадата: да се прави разлика между AV-блокадата по степен и ниво (дистална, проксимална); в присъствието на имплантиран пейсмейкър е необходимо да се оцени ефективността на стимулацията в покой, с промени в позицията на тялото и натоварването.
Неотложна помощ . Необходима е интензивна терапия, ако брадикардия (сърдечна честота по -малка от 50 за 1 минута) причинява синдром на MAC или негови еквиваленти, шок, белодробен оток, артериална хипотония, ангинална болка или има прогресивно намаляване на сърдечната честота или увеличаване на извънматочна камерна активност .
2. Със синдром на MAC или брадикардия, които са причинили остра сърдечна недостатъчност, артериална хипотония, неврологични симптоми, ангинална болка или с прогресивно намаляване на сърдечната честота или увеличаване на извънматочната камерна активност:
За да легнете пациента с повдигнати долни крайници под ъгъл 20 ° (ако няма изразено задръстване в белите дробове):
Провеждане на кислородна терапия;
При необходимост (в зависимост от състоянието на пациента) - затворен масаж на сърцето или ритмично потупване по гръдната кост („юмручен ритъм“);
Въвеждайте атропин на всеки 3-5 минути, 1 mg интравенозно до постигане на ефекта или достигане на обща доза от 0,04 mg / kg;
Без ефект - незабавен ендокардиален перкутанен или трансезофагеален пейсмейкър:
Без ефект (или няма възможност за ECS) - интравенозно бавно инжектиране на 240-480 mg аминофилин;
Без ефект - допамин 100 mg или епинефрин 1 mg в 200 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно; постепенно увеличавайте скоростта на инфузия, докато се достигне минималната достатъчна сърдечна честота.
3. Постоянно следете сърдечната честота и проводимостта.
4. Хоспитализирайте след възможно стабилизиране на състоянието.
Основните опасности при усложнения са:
Асистол;
Извънматочна камерна активност (до фибрилация), включително след употреба на адреналин, допамин. атропин;
Остра сърдечна недостатъчност (белодробен оток, шок);
Артериална хипотония:
Ангинална болка;
Неспособност за провеждане или неефективност на пейсмейкъра:
Усложнения на ендокардиалния пейсмейкър (вентрикуларна фибрилация, перфорация на дясната камера);
Болка при транссезофагеален или перкутанен пейсмейкър.
НЕСТАБИЛНА СЕНОКАРДИЯ
Диагностика.Появата на чести или тежки ангинални пристъпи (или техните еквиваленти) за първи път, промяна в хода на предишната ангина пекторис, възобновяване или поява на ангина пекторис през първите 14 дни от развитието на миокарден инфаркт или първия поява на ангинална болка в покой.
Съществуват рискови фактори за развитието или клиничните прояви на коронарна артериална болест. Промените в ЕКГ, дори в разгара на гърча, могат да бъдат неясни или да липсват!
Диференциална диагноза.В повечето случаи - с продължителна ангина при натоварване, остър миокарден инфаркт, кардиалгия. екстракардиална болка.
Неотложна помощ
1. Показано:
Нитроглицерин (таблетки или аерозол от 0,4-0,5 mg отново под езика);
Кислородна терапия;
Корекция на кръвното налягане и сърдечната честота:
Пропранолол (анаприлин, индерал) 20-40 mg перорално.
2. С ангинална болка (в зависимост от нейната тежест, възраст и състояние на пациента);
Морфин до 10 mg или невролептаналгезия: фентанил 0,05-0,1 mg или промедол 10-20 mg с 2,5-5 mg дроперидол интравенозно частично:
При недостатъчна аналгезия - интравенозно 2,5 g аналгин, и при високо кръвно налягане - 0,1 mg клонидин.
5000 IU хепарин интравенозно. и след това капе 1000 U / h.
5. Хоспитализирайте след възможно стабилизиране на състоянието. Основни опасности и усложнения:
Остър миокарден инфаркт;
Остри сърдечни ритми или нарушения на проводимостта (до внезапна смърт);
Непълно отстраняване или повторение на ангиналната болка;
Артериална хипотония (включително лекарствена);
Остра сърдечна недостатъчност:
Респираторни проблеми с въвеждането на наркотични аналгетици.
Забележка.Спешна хоспитализация е показана, независимо от наличието на промени в ЕКГ, в интензивни отделения (отделения), отделения за лечение на пациенти с остър миокарден инфаркт.
Необходимо е да се осигури постоянно проследяване на сърдечната честота и кръвното налягане.
За спешна помощ (в първите часове на заболяването или в случай на усложнения) е показана катетеризация на периферни вени.
При повтаряща се ангинална болка или мокро хрипове в белите дробове нитроглицеринът трябва да се прилага интравенозно.
За лечение на нестабилна стенокардия, скоростта на интравенозно приложение на хепарин трябва да бъде избрана индивидуално, като се постигне стабилно увеличение на активираното парциално тромбопластиново време с 2 пъти в сравнение с нормалната му стойност. Много по -удобно е да се използва нискомолекулен хепарин еноксапарин (клексан). 30 mg клексан се инжектира интравенозно, след което лекарството се прилага подкожно при 1 mg / kg 2 пъти дневно в продължение на 3-6 дни.
Ако традиционните наркотични аналгетици отсъстват, тогава 1-2 mg буторфанол или 50-100 mg трамадол с 5 mg дроперидол и (или) 2,5 g аналгин с 5 mg диаепам могат да се прилагат интравенозно бавно или в разделени дози.
ИНФАРКТ НА МИОКАРДА
Диагностика.Характеризира се с болка в гърдите (или нейните еквиваленти), излъчваща се вляво (понякога вдясно) рамо, предмишница, лопатка, шия. долна челюст, епигастрален регион; нарушения на сърдечния ритъм и проводимост, нестабилност на кръвното налягане: реакцията към приема на нитроглицерин е непълна или липсва. По -рядко се наблюдават други варианти на началото на заболяването: астма (сърдечна астма, белодробен оток). аритмични (припадък, внезапна смърт, MAC синдром). цереброваскуларен (остри неврологични симптоми), коремен (болка в епигастралната област, гадене, повръщане), асимптоматичен (слабост, неясни усещания в гърдите). Анамнеза - рискови фактори или признаци на коронарна артериална болест, първа поява или промяна в обичайната ангинална болка. Промените в ЕКГ (особено в първите часове) могат да бъдат неясни или да липсват! След 3-10 часа от началото на заболяването, положителен тест с тропонин-Т или I.
Диференциална диагноза.В повечето случаи - с продължителна ангина пекторис, нестабилна стенокардия, кардиалгия. екстракардиална болка. PE, остри заболявания на коремните органи (панкреатит, холецистит и др.), Дисектираща аневризма на аортата.
Неотложна помощ
1. Показано:
Физически и емоционален мир:
Нитроглицерин (таблетки или аерозол от 0,4-0,5 mg отново под езика);
Кислородна терапия;
Корекция на кръвното налягане и сърдечната честота;
Ацетилсалицилова киселина 0,25 g (дъвчене);
Пропранолол 20-40 mg перорално.
2. За облекчаване на болката (в зависимост от тежестта на болката, възрастта на пациента, състоянието му):
Морфин до 10 mg или невролептаналгезия: фентанил 0,05-0,1 mg или промедол 10-20 mg с 2,5-5 mg дроперидол интравенозно разделен;
При недостатъчна аналгезия - интравенозно 2,5 g аналгин, а на фона на високо кръвно налягане - 0,1 mg клонидин.
3. За възстановяване на коронарния кръвен поток:
При трансмурален инфаркт на миокарда с издигане на 8T сегмента на ЕКГ (в първите 6 и с повтаряща се болка - до 12 часа от началото на заболяването), възможно най -скоро, инжектирайте интравенозно 1 500 000 IU стрептокиназа 30 минути:
В случай на субендокардиален инфаркт на миокарда с депресия на 8T сегмента на ЕКГ (или невъзможността за провеждане на тромболитична терапия), възможно най -скоро, инжектирайте 5000 U хепарин интравенозно и след това капнете.
4. Постоянно следете сърдечната честота и проводимостта.
5. Хоспитализирайте след възможно стабилизиране на състоянието.
Основни опасности и усложнения:
Остри нарушения на сърдечния ритъм и проводимост до внезапна смърт (камерно мъждене), особено в първите часове на миокарден инфаркт;
Рецидив на ангинална болка;
Артериална хипотония (включително лекарства);
Остра сърдечна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток, шок);
Артериална хипотония; алергични, аритмични, хеморагични усложнения при прилагане на стрептокиназа;
Дихателни нарушения с въвеждането на наркотични аналгетици;
Разкъсване на миокарда, сърдечна тампонада.
Забележка.За спешна помощ (в първите часове на заболяването или с развитие на усложнения) е показана катетеризация на периферни вени.
При повтаряща се ангинална болка или мокро хрипове в белите дробове нитроглицеринът трябва да се прилага интравенозно.
С повишен риск от развитие на алергични усложнения, преди да се предпише стрептокиназа, интравенозно се инжектират 30 mg преднизолон. Когато провеждате тромболитична терапия, осигурете контрол върху сърдечната честота и основните хемодинамични параметри, готовност за коригиране на възможни усложнения (наличието на дефибрилатор, вентилатор).
За лечение на субендокардиален (с депресия на 8T сегмента и без патологична О вълна) миокарден инфаркт, скоростта на интравенозно приложение на хегурин трябва да бъде избрана индивидуално, като се постигне стабилно увеличение на активираното парциално тромбопластиново време с 2 пъти в сравнение с нормалното му стойност. Много по -удобно е да се използва нискомолекулен хепарин еноксапарин (клексан). 30 mg клексан се инжектира интравенозно, след което лекарството се прилага подкожно при 1 mg / kg 2 пъти дневно в продължение на 3-6 дни.
Ако няма традиционни наркотични аналгетици, тогава 1-2 mg буторфанол или 50-100 mg трамадол с 5 mg дроперидол и (или) 2,5 g аналгин с 5 mg диаепам могат да се прилагат интравенозно бавно или в разделени дози.
Кардиогенен белодробен оток
Диагностика.Характеризира се с: задушаване, задух, влошаване в легнало положение, което принуждава пациентите да седнат: тахикардия, акроцианоза. хиперхидратация на тъканите, инспираторна диспнея, сухо хрипове, след това влажно хрипове в белите дробове, обилна пенлива храчка, промени на ЕКГ (хипертрофия или претоварване на лявото предсърдие и вентрикула, блокада на левия клон на снопа на Пюи и др.).
Анамнеза за миокарден инфаркт, дефект или друго сърдечно заболяване. хипертония, хронична сърдечна недостатъчност.
Диференциална диагноза.В повечето случаи кардиогенният белодробен оток се диференцира от некардиогенен (с пневмония, панкреатит, мозъчно -съдов инцидент, химическо увреждане на белите дробове и др.), Белодробна емболия, бронхиална астма.
Неотложна помощ
1. Общи дейности:
Кислородна терапия;
Хепарин 5000 IU интравенозен поток:
Корекция на сърдечния ритъм (със сърдечен ритъм над 150 на минута - EIT. С пулс по -малък от 50 на минута - пейсмейкър);
С обилно образуване на пяна - разпенване (вдишване на 33% разтвор на етанол или интравенозно 5 ml 96% разтвор на етанол и 15 ml 40% разтвор на глюкоза), в изключително тежки (1) случаи, 2 ml 96% етанол разтворът се инжектира в трахеята.
2. При нормално кръвно налягане:
Изпълнете стр. 1;
Да седне пациентът със спуснати долни крайници;
Нитроглицерин, таблетки (за предпочитане аерозол) от 0,4-0,5 mg под езика отново след 3 минути или до 10 mg интравенозно бавно фракционно или интравенозно капнете в 100 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, увеличавайки скоростта на приложение от 25 μg / min до постигнете ефект чрез контролиране на кръвното налягане:
Диазепам до 10 mg или морфин 3 mg интравенозно в разделени дози, докато се постигне ефект или обща доза от 10 mg.
3. С артериална хипертония:
Изпълнете стр. 1;
За да настаните пациент със спуснати долни крайници:
Таблетки нитроглицерин (за предпочитане аерозол) 0,4-0,5 mg под езика еднократно;
Фуроземид (лазикс) 40-80 mg интравенозно;
Нитроглицерин интравенозно (стр. 2) или натриев нитропрусид 30 mg в 300 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно капе, като постепенно увеличава скоростта на инфузия на лекарството от 0,3 μg / (kg x min), докато се постигне ефект, контролиране на кръвното налягане , или пентамин до 50 mg интравенозно на части или капково:
Интравенозно до 10 mg диазепам или до 10 mg морфин (точка 2).
4. С тежка артериална хипотония:
Изпълнете стр. 1:
Поставете пациента, като повдигнете главата;
Допамин 200 mg в 400 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно капва, увеличавайки скоростта на инфузия от 5 μg / (kg x min) за стабилизиране на кръвното налягане на минимално достатъчно ниво;
Ако е невъзможно да се стабилизира кръвното налягане - допълнително се предписва норепинефрин хидротартарат 4 mg в 200 ml 5-10% разтвор на глюкоза, увеличавайки скоростта на инфузия от 0,5 μg / min, докато кръвното налягане се стабилизира на минималното достатъчно ниво;
При повишаване на кръвното налягане, придружено от увеличаване на белодробния оток, - допълнително интравенозно капково нитроглицерин (стр. 2);
Фуроземид (лазикс) 40 mg IV след стабилизиране на кръвното налягане.
5. Следете жизнените функции (сърдечен монитор, пулсоксиметър).
6. Хоспитализирайте след възможно стабилизиране на състоянието. Основни опасности и усложнения:
Фулминантна форма на белодробен оток;
Запушване на дихателните пътища с пяна;
Дихателна депресия;
Тахиаритмия;
Асистол;
Ангинална болка:
Повишен белодробен оток с повишено кръвно налягане.
Забележка.Минималното достатъчно кръвно налягане трябва да се разбира като систолично налягане от около 90 mm Hg. Изкуство. при условие, че повишаването на кръвното налягане е придружено от клинични признаци на подобрена перфузия на органи и тъкани.
Еуфилин с кардиогенен белодробен оток е допълнителен и може да бъде показан за бронхоспазъм или тежка брадикардия.
Глюкокортикоидните хормони се използват само за респираторен дистрес синдром (аспирация, инфекция, панкреатит, вдишване на дразнители и др.).
Сърдечните гликозиди (строфантин, дигоксин) могат да се предписват само за умерена застойна сърдечна недостатъчност при пациенти с тахисистолична форма на предсърдно мъждене (трептене).
При аортна стеноза хипертрофичната кардиомикопатия, сърдечната тампонада, нитроглицерин и други периферни вадилататори са относително противопоказани.
Ефективно създаване на положително крайно експираторно налягане.
АСЕ инхибиторите (каптоприл) са полезни за предотвратяване на рецидив на белодробен оток при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. При първото назначаване на каптоприл лечението трябва да започне с пробна доза от 6,25 mg.
Кардиогенен шок
Диагностика.Изразено понижение на кръвното налягане в комбинация с признаци на нарушено кръвоснабдяване на органи и тъкани. Систоличното кръвно налягане обикновено е под 90 mm Hg. Чл., Пулс - под 20 mm Hg. Изкуство. Отбелязват се симптоми на влошаване на периферната циркулация (бледа цианотична мокра кожа, срутени периферни вени, понижена температура на кожата на ръцете и краката); намаляване на скоростта на кръвния поток (времето за изчезване на бяло петно след натискане върху нокътното легло или дланта е повече от 2 s), намаляване на отделянето на урина (по -малко от 20 ml / h), нарушено съзнание (от леко инхибира ™ до появата на фокални неврологични симптоми и развитието на кома).
Диференциална диагноза.В повечето случаи е необходимо да се разграничи истинският кардиогенен шок от другите му видове (рефлексен, аритмичен, лекарствен, с бавно протичаща руптура на миокарда, разкъсване на преградата или папиларните мускули, увреждане на дясната камера), както и от ПЕ , хиповолемия, вътрешно кървене и артериална хипотония без шок.
Неотложна помощ
Спешната помощ трябва да се извършва на етапи, бързо преминаване към следващия етап, ако предишният е неефективен.
1. При липса на изразено задръстване в белите дробове:
За да легнете пациента с повдигнати долни крайници под ъгъл 20 ° (с изразено задръстване в белите дробове - вижте "Белодробен оток"):
Провеждане на кислородна терапия;
При ангинална болка направете пълна анестезия:
Коригирайте сърдечната честота (пароксизмална тахиаритмия със сърдечна честота над 150 удара в минута - абсолютна индикация за EIT, остра брадикардия със сърдечна честота по -малка от 50 удара в минута - за пейсмейкър);
Въведете хепарин 5000 IU интравенозно.
2. При липса на изразено задръстване в белите дробове и признаци на рязко увеличаване на CVP:
Въведете 200 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно за 10 минути под контрола на кръвното налягане и дихателната честота. Сърдечна честота, аускултативна картина на белите дробове и сърцето (ако е възможно, контролирайте CVP или налягането на вклиняване в белодробната артерия);
Ако артериалната хипотония продължава и няма признаци на трансфузионна хиперволемия, повторете инжектирането на течност съгласно същите критерии;
При липса на признаци на трансфузионна хиперволемия (CVP под 15 cm от водния стълб), продължете инфузионната терапия със скорост до 500 ml / h, като следите тези показатели на всеки 15 минути.
Ако кръвното налягане не може да бъде бързо стабилизирано, преминете към следващия етап.
3. Въведете допамин 200 mg в 400 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно, като увеличите скоростта на инфузия, започвайки от 5 μg / (kg x min), докато се достигне минималното достатъчно кръвно налягане;
Без ефект - допълнително предписвайте норепинефрин хидротартарат 4 mg в 200 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно на капка, увеличавайки скоростта на инфузия от 0,5 μg / min, докато се достигне минималното достатъчно кръвно налягане.
4. Наблюдавайте жизнените функции: сърдечен монитор, пулсов оксиметър.
5. Хоспитализирайте след възможно стабилизиране.
Основни опасности и усложнения:
Късна диагноза и започване на лечение:
Неспособност за стабилизиране на кръвното налягане:
Белодробен оток с повишено кръвно налягане или интравенозни течности;
Тахикардия, тахиаритмия, камерно мъждене;
Асистола:
Рецидив на ангинална болка:
Остра бъбречна недостатъчност.
Забележка.Минималното достатъчно кръвно налягане трябва да се разбира като систолично налягане от около 90 mm Hg. Изкуство. когато се появят признаци на подобрение в перфузията на органи и тъкани.
Глюкокорпшкоидните хормони не са показани при истински кардиогенен шок.
спешно отравяне с инфаркт на стенокардия
ХИПЕРТЕНЗИВНИ КРИЗИ
Диагностика.Повишено кръвно налягане (по -често остро и значително) с неврологични симптоми: главоболие, „мухи“ или замъгляване пред очите, парестезия, усещане за „пълзене“, гадене, повръщане, слабост в крайниците, преходна хемипареза, афазия , диплопия.
С невровегетативна криза (криза тип I, надбъбречна): внезапно начало. възбуда, хиперемия и влага на кожата. тахикардия, често и обилно уриниране, преобладаващо повишаване на систоличното налягане с увеличаване на пулсовото налягане.
С водно-солевата форма на криза (криза тип II, норадренална): постепенно начало, сънливост, слабост, дезориентация, бледност и подпухналост на лицето, подпухналост, предимно повишено диастолично налягане с намаляване на пулсовото налягане.
С конвулсивна криза: пулсиращо, разкъсващо главоболие, психомоторна възбуда, повтарящо се повръщане без облекчение, зрителни смущения, загуба на съзнание, клонично-тонични гърчове.
Диференциална диагноза.На първо място, трябва да се вземе предвид тежестта, формата и усложненията на кризата, да се подчертаят кризи, свързани с внезапното отменяне на антихипертензивни лекарства (клонидин, β-блокери и др.), Да се разграничат хипертоничните кризи от мозъчно-съдови инциденти, диенцефални кризи и кризи с феохромоцитом.
Неотложна помощ
1. Невровегетативната форма на кризата.
1.1. С лек курс:
Нифедипин 10 mg под езика или на капки през устата на всеки 30 минути, или клонидин 0,15 mg под езика. след това 0,075 mg на всеки 30 минути до ефекта или комбинация от тези лекарства.
1.2. С тежко протичане.
Клонидин 0,1 mg интравенозно бавно (може да се комбинира с 10 mg n-федипин под езика) или натриев нитропрусид 30 mg в 300 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно капково, като постепенно се увеличава скоростта на приложение, докато се достигне необходимото кръвно налягане , или пентамин до 50 mg интравенозно капково или фракционно струйно;
С недостатъчен ефект - фуроземид 40 mg интравенозно.
1.3. При продължителен емоционален стрес допълнително диазепам 5-10 mg перорално, интрамускулно или интравенозно или дроперидол 2,5-5 mg интравенозно бавно.
1.4. При персистираща тахикардия, пропранолол 20-40 mg перорално.
2. Водно-солевата форма на криза.
2.1. С лек курс:
Фуроземид 40-80 mg перорално веднъж и нифедипин 10 mg под езика или на капки през устата на всеки 30 минути до ефекта, или фуроземид 20 mg перорално веднъж и каптоприл 25 mg под езика или през устата на всеки 30-60 минути до ефекта.
2.2. С тежко протичане.
Фуроземид 20-40 mg интравенозно;
Натриев нитропрусид или пентамин интравенозно (стр. 1.2).
2.3. При продължителни неврологични симптоми интравенозното приложение на 240 mg аминофилин може да бъде ефективно.
3. Конвулсивна криза:
Диазепам 10-20 mg интравенозно бавно до отстраняване на пристъпите, освен това, магнезиев сулфат 2,5 g интравенозно може да се предпише много бавно:
Натриев нитропрусид (стр. 1.2) или пентамин (п. 1.2);
Фуроземид 40-80 mg интравенозно бавно.
4. Кризи, свързани с внезапното отменяне на антихипертензивни лекарства:
Подходящо антихипертензивно лекарство интравенозно. под езика или вътре, с изразена артериална хипертония - натриев нитропрусид (стр. 1.2).
5. Хипертонична криза, усложнена от белодробен оток:
Нитроглицерин (за предпочитане аерозол) 0,4-0,5 mg под езика и веднага 10 mg в 100 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно. увеличаване на скоростта на приложение от 25 μg / min до постигане на ефекта, или натриев нитропрусид (точка 1.2), или пентамин (точка 1.2);
Фуроземид 40-80 mg интравенозно бавно;
Кислородна терапия.
6. Хипертонична криза, усложнена от хеморагичен инсулт или субарахноидален кръвоизлив:
С изразена артериална хипертония - натриев нитропрусид (стр. 1.2). кръвното налягане да се понижи до стойности, надвишаващи обичайните за този пациент, с повишени неврологични симптоми - за намаляване на скоростта на приложение.
7. Хипертонична криза, усложнена от ангинална болка:
Нитроглицерин (за предпочитане аерозол) 0,4-0,5 mg под езика и веднага 10 mg интравенозно капене (стр. 5);
Анестезията е задължителна - вижте "Ангина":
С недостатъчен ефект - пропранолол 20-40 mg перорално.
8. Със сложен курс- наблюдава жизнените функции (сърдечен монитор, пулсов оксиметър).
9. Хоспитализирайте след възможно стабилизиране на състоянието .
Основни опасности и усложнения:
Артериална хипотония;
Нарушаване на мозъчното кръвообращение (хеморагичен или исхемичен инсулт);
Белодробен оток;
Ангина болка, миокарден инфаркт;
Тахикардия.
Забележка.При остра артериална хипертония, непосредствен живот, кръвното налягане трябва да бъде намалено в рамките на 20-30 минути до обичайните, "работещи" или малко по-високи стойности, използвайте интравенозно. начинът на приложение на лекарства, чийто хипотензивен ефект може да бъде контролиран (натриев нитропрусид, нитроглицерин.).
При хипертонична криза без непосредствена заплаха за живота, понижавайте кръвното налягане постепенно (за 1-2 часа).
Когато ходът на хипертонията се влоши, което не достигне криза, кръвното налягане трябва да бъде намалено в рамките на няколко часа, основните противовъзпалителни лекарства трябва да се предписват перорално.
Във всички случаи кръвното налягане трябва да се понижи до обичайните, „работещи“ стойности.
Осигурете спешна помощ в случай на повтарящи се хипертонични кризи на SLS-диети, като вземете предвид съществуващия опит в лечението на предишни.
Когато използвате каптоприл за първи път, лечението трябва да започне с пробна доза от 6,25 mg.
Антихипертензивният ефект на пентамина е труден за контролиране, така че лекарството може да се използва само при тестове, когато е посочено спешно понижение на кръвното налягане и няма други възможности за това. Пентаминът се прилага при 12,5 mg интравенозно в частични или капкови дози до 50 mg.
В случай на криза при пациенти с феохромоцитом, повдигнете главата на леглото с. 45 °; предписвайте (рентолалшн (5 mg интравенозно след 5 минути преди ефекта.); Можете да използвате празозин 1 mg под езика многократно или натриев нитропрусид. Като спомагателно лекарство - дроперидол 2,5-5 mg интравенозно бавно. само (!) след въвеждането на блокери на а-адренорецепторите.
БЕЛОДРОБНА ЕМБОЛИЯ
ДиагностикаМасивният ПЕ се проявява с внезапно спиране на кръвообращението (електромеханична дисоциация) или шок със силен задух, тахикардия, бледност или тежка цианоза на кожата на горната половина на тялото, подуване на шийните вени, подобно на антиноза болка, електрокардиографски прояви на остър cor pulmonale.
Негосивната ПЕ се проявява с недостиг на въздух, тахикардия, артериална хипотония. признаци на белодробен инфаркт (белодробно -плеврална болка, кашлица, при някои пациенти - с храчки, оцветени с кръв, треска, крепитантни хрипове в белите дробове).
За диагностицирането на ПЕ е важно да се вземе предвид наличието на такива рискови фактори за развитието на тромбоемболия като анамнеза за тромбоемболични усложнения, напреднала възраст, продължително обездвижване, скорошна операция, сърдечни заболявания, сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене, рак , DVT.
Диференциална диагноза.В повечето случаи - с инфаркт на миокарда, остра сърдечна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток, кардиогенен шок), бронхиална астма, пневмония, спонтанен пневмоторакс.
Неотложна помощ
1. Ако циркулацията е прекъсната - CPR.
2. С масивна ПЕ с артериална хипотония:
Кислородна терапия:
Катетеризация на централна или периферна вена:
Хепарин 10 000 IU интравенозно, след това капе с начална скорост 1000 IU / h:
Инфузионна терапия (реополиглюкин, 5% разтвор на глюкоза, хемодез и др.).
3. При тежка артериална хипотония, която не се коригира чрез инфузионна терапия:
Допамин или адреналин интравенозно. увеличаване на скоростта на приложение за стабилизиране на кръвното налягане;
Стрептокиназа (250 000 IU интравенозно капково в продължение на 30 минути, след това интравенозно капене със скорост от 100 000 IU / h до обща доза от 1 500 000 IU).
4. При стабилно кръвно налягане:
Кислородна терапия;
Катетеризация на периферни вени;
Хепарин 10 000 IU интравенозно, след това чрез капкова инфузия със скорост 1000 IU / h или подкожно, 5000 IU на всеки 8 часа:
Eufillin 240 mg интравенозно.
5. В случай на повтаряща се белодробна емболия, допълнително се прилагат 0,25 g ацетилсалицилова киселина вътрешно.
6. Наблюдавайте жизнените функции (сърдечен монитор, пулсоксиметър).
7. Хоспитализирайте след възможно стабилизиране на състоянието.
Основни опасности и усложнения:
Електромеханична дисоциация:
Невъзможност за стабилизиране на кръвното налягане;
Увеличаване на дихателната недостатъчност:
Повтаряща се белодробна емболия.
Забележка.В случай на обременена алергична анамнеза, 30 mg предниолон се инжектират интравенозно на поток преди назначаването на sptrepyayukinosis.
За лечение на ПЕ скоростта на интравенозно приложение на хепарин трябва да бъде избрана индивидуално, като се постигне стабилно увеличение на активираното парциално тромбопластиново време с 2 пъти в сравнение с нормалната му стойност.
УДАР (ОСТРО СРЕДСТВО НА ЦЕРЕБРАЛНАТА ЦИРКУЛАЦИЯ)
Инсулт (инсулт) е бързо развиваща се фокална или глобална дисфункция на мозъка, която продължава повече от 24 часа или води до смърт, ако се изключи друг генезис на заболяването. Развива се на фона на церебрална атеросклероза, хипертония, тяхната комбинация или в резултат на разкъсване на мозъчни аневризми.
ДиагностикаКлиничната картина зависи от естеството на процеса (исхемия или кръвоизлив), локализацията (полукълбо, багажник, малък мозък), скоростта на развитие на процеса (внезапно, постепенно). Инсулт от всякаква генеза се характеризира с наличието на фокални симптоми на мозъчно увреждане (хемипареза или хемиплегия, по -рядко монопареза и увреждане на черепните нерви - лицеви, сублингвални, окуломоторни) и церебрални симптоми с различна тежест (главоболие, замаяност, гадене, повръщане, нарушено съзнание).
ACVA се проявява клинично чрез субарахноидален или вътремозъчен кръвоизлив (хеморагичен инсулт) или исхемичен инсулт.
Преходна цереброваскуларна авария (TCD) е състояние, при което фокалните симптоми претърпяват пълна регресия за по -малко от 24 часа.Диагнозата се поставя ретроспективно.
Субороноидните кръвоизливи се развиват в резултат на разкъсване на аневризми и по -рядко на фона на хипертония. Характеризира се с внезапно поява на остро главоболие, последвано от гадене, повръщане, двигателна възбуда, тахикардия, изпотяване. При масивен субарахноидален кръвоизлив като правило се наблюдава депресия на съзнанието. Фокалните симптоми често отсъстват.
Хеморагичен инсулт - кръвоизлив в мозъчното вещество; характеризира се с рязко главоболие, повръщане, бърза (или внезапна) депресия на съзнанието, придружена от появата на тежки симптоми на нарушена функция на крайниците или бульбарни нарушения (периферна парализа на мускулите на езика, устните, мекото небце, фаринкса, гласните гънки и епиглотис поради поражението на IX, X и XII двойки черепни нерви или техните ядра, разположени в продълговатия мозък). Обикновено се развива през деня, докато е буден.
Исхемичният инсулт е заболяване, което води до намаляване или спиране на кръвоснабдяването на определена част от мозъка. Характеризира се с постепенно (в продължение на часове или минути) увеличаване на фокалните симптоми, съответстващи на засегнатия съдов басейн.Общите церебрални симптоми обикновено са по -слабо изразени. Развива се по -често при нормално или ниско кръвно налягане, често по време на сън
На догоспиталния етап не се изисква диференциация на характера на инсулта (исхемичен или хеморагичен, субарахноидален кръвоизлив и неговата локализация).
Диференциалната диагноза трябва да се извършва с черепно -мозъчна травма (анамнеза, следи от травма по главата) и много по -рядко с менингоенцефалит (анамнеза, признаци на общ инфекциозен процес, обрив).
Неотложна помощ
Основната (недиференцирана) терапия включва спешна корекция на жизнените функции - възстановяване на проходимостта на горните дихателни пътища, ако е необходимо - интубация на трахеята, изкуствена вентилация на белите дробове, както и нормализиране на хемодинамиката и сърдечната дейност:
Когато кръвното налягане е много по -високо от обичайните стойности, то се намалява до показатели, леко надвишаващи "работещото", което е обичайно за даден пациент, ако няма информация, то до ниво от 180/90 mm Hg. Изкуство .; за да направите това, използвайте-0,5-1 ml 0,01% разтвор на клонидин (клонидин) в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно или интрамускулно или 1-2 таблетки сублингвално (ако е необходимо, приложението на лекарството може да се повтори ), или пентамин - не повече от 0, 5 ml 5% разтвор интравенозно при същото разреждане или 0,5-1 ml интрамускулно:
Като допълнителен агент можете да използвате дибазол 5-8 ml 1% разтвор интравенозно или нифедипин (коринфар, фенигидин) - 1 таблетка (10 mg) сублингвално;
За облекчаване на конвулсивни припадъци, психомоторна възбуда-диазепам (Relanium, seduxen, sibazon) 2-4 ml интравенозно с 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид бавно или интрамускулно или рохипнол 1-2 ml интрамускулно;
При неефективност - 20% разтвор на натриев оксибутират със скорост 70 mg / kg телесно тегло в 5-10% разтвор на глюкоза интравенозно бавно;
В случай на многократно повръщане - церукал (реглан) 2 ml интравенозно в 0,9% разтвор интравенозно или интрамускулно:
Витамин Vb 2 ml 5% разтвор интравенозно;
Droperidol 1-3 ml от 0,025% разтвор, като се вземе предвид телесното тегло на пациента;
При главоболие - 2 ml 50% разтвор на аналгин или 5 ml баралгин интравенозно или интрамускулно;
Трамал - 2 мл.
Тактика
За пациентите в трудоспособна възраст в първите часове на заболяването е задължително да се извика специализиран неврологичен (неврореанимационен) екип. Показана хоспитализация на носилка в неврологичното (невросъдово) отделение.
В случай на отказ от хоспитализация - обадете се на невролога на поликлиниката и при необходимост активно посещение от спешния лекар след 3-4 часа.
Пациенти в дълбока атонична кома (5-4 точки по скалата на Глазгоу) с неразрешими остри респираторни нарушения: нестабилна хемодинамика, с бързо, постоянно влошаване на състоянието не се транспортират.
Опасности и усложнения
Запушване на горните дихателни пътища с повръщане;
Аспирация на повръщане;
Невъзможност за нормализиране на кръвното налягане:
Оток на мозъка;
Пробив на кръв в вентрикулите на мозъка.
Забележка
1. Възможна ранна употреба на антихипоксанти и активатори на клетъчния метаболизъм (Nootropil 60 ml (12 g) интравенозно струя 2 пъти на ден на всеки 12 часа през първия ден; Cerebrolysin 15-50 ml интравенозно капе на 100-300 ml изотоничен разтвор в 2 разделени дози; глицин 1 таблетка под езика рибозин 10 ml интраденоноално болус, солкосерил 4 ml интравенозно болус, в тежки случаи 250 ml 10% разтвор на солкосерил интравенозно капково може значително да намали броя на необратимо увредените клетки в исхемичната зона, да намали площта перифокален оток.
2. Аминазин и пропазин трябва да бъдат изключени от лекарствата, предписани за всяка форма на инсулт. Тези лекарства рязко инхибират функциите на структурите на мозъчния ствол и ясно влошават състоянието на пациентите, особено в напреднала възраст и в старческа възраст.
3. Магнезиевият сулфат не се използва за конвулсивен синдром и за понижаване на кръвното налягане.
4. Еуфилин чрез показване само в първите часове на лек инсулт.
5. Фуроземид (лазикс) и други дехидратиращи лекарства (манитол, реоглуман, глицерол) не трябва да се прилагат на догоспиталния етап. Необходимостта от предписване на дехидратиращи средства може да се определи само в болница въз основа на резултатите от определянето на плазмената осмоларност и съдържанието на натрий в кръвния серум.
6. При липса на специализиран неврологичен екип е посочена хоспитализация в неврологичното отделение.
7. Специализиран неврологичен (неврореанимационен) екип може също да бъде извикан при пациенти на всяка възраст с първи или повтарящ се инсулт с леки дефекти след предишни епизоди в първия ден на заболяването.
БРОНХОАСТМАТИЧЕН СТАТУС
Бронхоастматичният статус е един от най -тежките варианти на протичането на бронхиалната астма, проявяващ се с остро запушване на бронхиалното дърво в резултат на бронхиолоспазъм, хиперергично възпаление и оток на лигавицата, хиперсекреция на жлезистия апарат. Формирането на статуса се основава на дълбока блокада на β-адренергичните рецептори на гладките мускули на бронхите.
Диагностика
Астма със затруднено издишване, повишена диспнея в покой, акроцианоза, повишено изпотяване, затруднено дишане със сухи разпръснати хрипове и последващо образуване на участъци от „мълчаливия“ бял дроб, тахикардия, високо кръвно налягане, участие в дишането на спомагателните мускули, хипоксична и хиперкапнична кома. При провеждане на лекарствена терапия се установява резистентност към симпатикомиметици и други бронходилататори.
Неотложна помощ
Статусната астма е противопоказание за употребата на β-агонисти (адренергични агонисти) поради загуба на чувствителност (на рецепторите на белите дробове към тези лекарства. Тази загуба на чувствителност обаче може да бъде преодоляна с помощта на пулверизираща техника.
Лекарствената терапия се основава на използването на селективни р2-агонисти фенотерол (беротека) в доза 0,5-1,5 mg или салбутамол в доза 2,5-5,0 mg или сложен препарат от беродуал, съдържащ фенотерол и антихолинергичното лекарство ипра -тропиев бромид (атровент). Дозата на беродуал е 1-4 ml на инхалация.
При липса на пулверизатор тези лекарства не се използват.
Еуфилин се използва при липса на пулверизатор или в особено тежки случаи с неефективността на пулверизиращата терапия.
Началната доза е 5,6 mg / kg телесно тегло (10-15 ml 2,4% разтвор интравенозно бавно, в продължение на 5-7 минути);
Поддържащата доза е 2-3,5 ml от 2,4% разтвор частично или капково, докато се подобри клиничното състояние на пациента.
Глюкокортикоидни хормони - по отношение на метилпреднизолон 120-180 mg интравенозно.
Кислородна терапия. Непрекъснато инсуфлиране (маска, назални катетри) на кислород-въздушна смес със съдържание на кислород 40-50%.
Хепарин-5 000-10 000 IU интравенозно с един от плазмозаместващите разтвори; възможно е да се използват нискомолекулни хепарини (фраксипарин, клексан и др.)
Противопоказно
Успокоителни и антихистамини (инхибират кашличния рефлекс, увеличават бронхопулмоналната обструкция);
Муколитични средства за разреждане на храчки:
антибиотици, сулфонамиди, новокаин (имат висока сенсибилизираща активност);
Калциеви препарати (задълбочават първоначалната хипокалиемия);
Диуретици (увеличават първоначалната дехидратация и хемоконцентрацията).
С кома
Спешна интубация на трахеята със спонтанно дишане:
Изкуствена вентилация на белите дробове;
Ако е необходимо, сърдечно -белодробна реанимация;
Лекарствена терапия (виж по -горе)
Показания за интубация на трахеята и механична вентилация:
хипоксична и хиперкалиемична кома:
Сърдечно -съдов колапс:
Броят на дихателните движения е повече от 50 за 1 минута. Транспорт до болницата по време на терапията.
УДОБЕН СИНДРОМ
Диагностика
Генерализираният общ конвулсивен припадък се характеризира с наличието на тонично -клонични припадъци в крайниците, придружени от загуба на съзнание, пяна в устата, често - ухапване на език, неволно уриниране, а понякога и дефекация. В края на пристъпа се наблюдава изразена аритмия на дишането. Възможни са продължителни периоди на апнея. В края на пристъпа пациентът е в дълбока кома, зениците са максимално разширени, без реакция на светлина, кожата е цианотична, често влажна.
Простите частични припадъци без загуба на съзнание се проявяват с клонични или тонични припадъци в определени мускулни групи.
Сложните парциални припадъци (епилепсия на темпоралния лоб или психомоторни припадъци) са епизодични промени в поведението, когато пациентът загуби контакт с външния свят. Началото на такива припадъци може да бъде аура (обонятелна, вкусова, визуална, усещане за „вече видяно“, микро- или макропсия). По време на сложни припадъци може да се наблюдава инхибиране на двигателната активност; или тропане с тръби, преглъщане, безцелно ходене, събличане на собствените дрехи (автоматизъм). В края на атаката се отбелязва амнезия за събитията, настъпили по време на атаката.
Еквиваленти на конвулсивни припадъци се проявяват под формата на груба дезориентация, сомнамбулизъм и продължително състояние на здрач, по време на което могат да се извършват несъзнателно трудни асоциални действия.
Епилептичен статус е епилептично състояние с фиксирано състояние, дължащо се на продължителен епилептичен припадък или поредица от пристъпи, които се повтарят на кратки интервали. Епилептичен статус и чести припадъци са животозастрашаващи състояния.
Припадъкът може да бъде проява на генуинична ("вродена") и симптоматична епилепсия-следствие от минали заболявания (мозъчна травма, мозъчно-съдов инцидент, невроинфекция, тумор, туберкулоза, сифилис, токсоплазмоза, цистицеркоза, синдром на Morgagni-Adamsalation-Stokes, миома, еклампсия) и интоксикация.
Диференциална диагноза
На доболничния етап установяването на причината за припадъка често е изключително трудно. Анамнезата и клиничните данни са от голямо значение. Необходимо е да се прояви особена бдителност по отношение на. на първо място, травматично мозъчно увреждане, остри нарушения на мозъчното кръвообращение, сърдечни аритмии, еклампсия, тетанус и екзогенна интоксикация.
Неотложна помощ
1. След единичен конвулсивен припадък - диазепам (реланий, седуксен, сибазон) - 2 ml интрамускулно (като профилактика на повтарящи се припадъци).
2. С поредица от пристъпи:
Предотвратяване на нараняване на главата и багажника:
Облекчаване на конвулсивен синдром: диазепам (реланий, седуксен, сибазон)-2-4 ml на 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно или интрамускулно, рохипнол 1-2 ml интрамускулно;
При липса на ефект - 20% разтвор на натриев оксибутират със скорост 70 mg / kg телесно тегло интравенозно в 5-10% разтвор на глюкоза;
Деконгестантна терапия: фуроземид (лазикс) 40 mg на 10-20 ml 40% глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид (при пациенти със захарен диабет)
интравенозно;
Облекчаване на главоболие: аналгин 2 ml 50% разтвор: баралгин 5 ml; трамално 2 ml интравенозно или интрамускулно.
3. Епилептичен статус
Предотвратяване на нараняване на главата и багажника;
Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища;
Облекчаване на конвулсивен синдром: диазепам (реланий, седуксен, сиабазон) _ 2-4 ml на 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно или интрамускулно, рохипнол 1-2 ml интрамускулно;
При липса на ефект - 20% разтвор на натриев оксибутират със скорост 70 mg / kg телесно тегло интравенозно в 5-10% разтвор на глюкоза;
При липса на ефект - инхалационна анестезия с азотен оксид, смесен с кислород (2: 1).
Деконгестантна терапия: фуроземид (лазикс) 40 mg на 10-20 ml 40% глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид (при пациенти със захарен диабет) интравенозно:
Облекчаване на главоболие:
Аналгин - 2 ml 50% разтвор;
- баралгин - 5 ml;
Tramal - 2 ml интравенозно или интрамускулно.
Според показанията:
С повишаване на кръвното налягане значително по -високо от обичайните показатели на пациента - антихипертензивни лекарства (клонидин интравенозно, интрамускулно или сублингвално таблетки, дибазол интравенозно или интрамускулно);
С тахикардия над 100 удара / мин - вижте "Тахиаритмии":
При брадикардия под 60 удара / мин - атропин;
При хипертермия над 38 ° C - аналгин.
Тактика
Пациентите с първия в живота си конвулсивен припадък трябва да бъдат хоспитализирани, за да се установи причината. В случай на отказ от хоспитализация с бързо възстановяване на съзнанието и отсъствие на церебрални и фокални неврологични симптоми, се препоръчва спешно обжалване при невролог на поликлиниката по местоживеене. Ако съзнанието се възстановява бавно, има общи церебрални и (или) фокални симптоми, тогава се показва обаждане до специализиран неврологичен (неврореанимационен) екип, а при негово отсъствие-активно посещение след 2-5 часа.
Неконтролиран епилептичен статус или поредица от пристъпи е индикация за повикването на специализиран неврологичен (неврореанимационен) екип. При липса на такива, хоспитализация.
В случай на нарушение на сърдечната дейност, довело до конвулсивен синдром, подходяща терапия или обаждане до специализиран кардиологичен екип. При еклампсия, екзогенна интоксикация - действие съгласно съответните препоръки.
Големи опасности и усложнения
Асфиксия по време на припадък:
Развитие на остра сърдечна недостатъчност.
Забележка
1. Аминазинът не е антиконвулсант.
2. Понастоящем не се използват магнезиев сулфат и хлоралхидрат.
3. Използването на хексенал или натриев тиопентал за облекчаване на епилептичен статус е възможно само в специализиран екип, ако има условия и възможност за прехвърляне на пациента на механична вентилация, ако е необходимо. (ларингоскоп, комплект ендотрахеални тръби, вентилатор).
4. При глюкалцемични гърчове се инжектират калциев глюконат (10-20 ml 10% разтвор интравенозно или интрамускулно), калциев хлорид (10-20 ml 10% разтвор строго интравенозно).
5. При хипокалиемични гърчове се прилага Panangin (10 ml интравенозно).
УМЕНЯНЕ (Краткосрочна загуба на съзнание, синхронизиране)
Диагностика
Припадък. -краткотрайна (обикновено в рамките на 10-30 s) загуба на съзнание. в повечето случаи, придружено от намаляване на постуралния съдов тонус. Припадъкът се основава на преходна хипоксия на мозъка, която възниква поради различни причини - намаляване на сърдечния дебит. сърдечни аритмии, рефлекторно намаляване на съдовия тонус и др.
Припадъците (синкоп) могат условно да бъдат разделени на две най -често срещани форми - вазодепресорно (синоними - вазовагално, неврогенно) припадък, което се основава на рефлекторно намаляване на постуралния съдов тонус, и припадък, свързан със заболявания на сърцето и големите съдове.
Състоянията на синкоп имат различно прогностично значение в зависимост от техния произход. Припадъкът, свързан с патологията на сърдечно -съдовата система, може да бъде предвестник на внезапна смърт и да изисква задължително установяване на причините за тях и адекватно лечение. Трябва да се помни, че припадъкът може да бъде началото на тежка патология (миокарден инфаркт, белодробна емболия и др.).
Най -честата клинична форма е вазодепресорен синкоп, при който се наблюдава рефлекторно понижаване на периферния съдов тонус в отговор на външни или психогенни фактори (страх, възбуда, тип кръв, медицински инструменти, пункция на вените, висока температура на околната среда, престой в задушаване стая и др.).). Развитието на припадък се предхожда от кратък продромален период, през който се отбелязват слабост, гадене, звънене в ушите, прозяване, потъмняване в очите, бледност, студена пот.
Ако загубата на съзнание е краткотрайна, конвулсиите не се отбелязват. Ако припадъкът продължи повече от 15-20 секунди. отбелязват се клонични и тонични гърчове. По време на припадък има понижение на кръвното налягане с брадикардия; или без него. Тази група включва и припадък, който се проявява с повишена чувствителност на каротидния синус, както и така наречените „ситуационни“ припадъци - с продължителна кашлица, дефекация, уриниране. Припадъкът, свързан с патология на сърдечно -съдовата система, обикновено се появява внезапно, без продромален период. Те са разделени на две основни групи - тези, свързани със сърдечни аритмии и нарушения на проводимостта и причинени от намаляване на сърдечния дебит (стеноза на аортното отвор, хипертрофична кардиомиопатия, миксома и глобуларни тромби в предсърдията, инфаркт на миокарда, PE, дисектираща аортна аневризма ).
Диференциална диагнозаприпадък трябва да се извърши с епилепсия, хипогликемия, нарколепсия, кома от различен произход, заболявания на вестибуларния апарат, органична мозъчна патология, истерия.
В повечето случаи диагнозата може да се постави въз основа на подробна история, физикален преглед и запис на ЕКГ. За да се потвърди вазодепресорната природа на припадък, се извършват позиционни тестове (от прости ортостатични тестове до използване на специална наклонена таблица), за да се увеличи чувствителността на теста, те се извършват на фона на лекарствена терапия. Ако тези действия не изяснят причината за припадък, последващото изследване в болницата се извършва в зависимост от установената патология.
При наличие на сърдечно заболяване: Холтеров ЕКГ мониторинг, ехокардиография, електрофизиологичен преглед, тестове за позициониране: ако е необходимо, сърдечна катетеризация.
При липса на сърдечни заболявания: позиционни тестове, консултация с невропатолог, психиатър, холтеров ЕКГ мониторинг, електроенцефалограма, ако е необходимо - компютърна томография на мозъка, ангиография.
Неотложна помощ
Обикновено не е необходимо в случай на припадък.
Пациентът трябва да бъде поставен в хоризонтално положение по гръб:
придайте на долните крайници повдигнато положение, освободете врата и гърдите от тесни дрехи:
Пациентите не трябва да седят веднага, тъй като това може да доведе до рецидив на припадък;
Ако пациентът не дойде в съзнание, е необходимо да се изключи черепно -мозъчна травма (ако е имало падане) или други причини за продължителна загуба на съзнание, посочени по -горе.
Ако припадъкът се дължи на сърдечно заболяване, може да се наложи спешно лечение за справяне с непосредствената причина за припадък - тахиаритмии, брадикардия, хипотония и т.н. (вижте съответните раздели).
ОСТРО ОТРОВЯНЕ
Отравяне - патологични състояния, причинени от действието на токсични вещества от екзогенен произход по всякакъв начин от постъпването им в организма.
Тежестта на състоянието в случай на отравяне се дължи на дозата отрова, от нейния прием, времето на експозиция, преморбидния фон на пациента, усложненията (хипоксия, кървене, конвулсивен синдром, остра сърдечно -съдова недостатъчност и др.).
Лекарят на доболничния етап се нуждае от:
Спазвайте „токсикологична бдителност“ (условията на околната среда, при които е настъпило отравянето, наличието на чужди миризми може да представлява опасност за екипа на линейката):
Разберете обстоятелствата, придружаващи отравянето (кога, с какво, как, колко, с каква цел) от самия пациент, ако той е в съзнание или от хората около него;
Съберете веществени доказателства (опаковки на лекарства, прахове, спринцовки), биологични среди (повръщане, урина, кръв, вода за изплакване) за химико-токсикологични или съдебно-химически изследвания;
Регистрирайте основните симптоми (синдроми), които пациентът е имал преди предоставянето на медицинска помощ, включително медиаторни синдроми, които са резултат от укрепване или потискане на симпатиковата и парасимпатиковата система (вж. Приложението).
ОБЩ АЛГОРИТМ ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА АВАРИЙНИ ГРИЖИ
1. Осигурете нормализиране на дишането и хемодинамиката (проведете основна сърдечно -белодробна реанимация).
2. Провеждане на антидотна терапия.
3. Спрете по -нататъшния прием на отрова в организма. 3.1. В случай на инхалационно отравяне, изведете пострадалия от замърсената атмосфера.
3.2. В случай на орално отравяне - изплакнете стомаха, инжектирайте ентеросорбенти, поставете почистваща клизма. Когато измивате стомаха или измивате отрови от кожата, използвайте вода с температура не по -висока от 18 ° C, не извършвайте реакция за неутрализиране на отровата в стомаха! Наличието на кръв по време на стомашна промивка не е противопоказание за промиване на стомаха.
3.3. За кожно приложение - измийте засегнатата област на кожата с разтвор на антидот или вода.
4. Започнете инфузия и симптоматична терапия.
5. Транспортирайте пациента до болницата. Този алгоритъм за осигуряване на грижи на доболничния етап е приложим за всички видове остро отравяне.
Диагностика
При лека до умерена тежест се проявява антихолинергичен синдром (интоксикационна психоза, тахикардия, нормохипотония, мидриаза). В тежки случаи кома, хипотония, тахикардия, мидриаза.
Антипсихотиците причиняват развитие на ортостатичен колапс, продължителна персистираща хипотония, поради нечувствителност на крайния участък на съдовото легло към вазопресори, екстрапирамиден синдром (мускулни крампи на гърдите, шията, горния раменен пояс, изпъкналост на езика, изпъкналост), невролептик синдром (хипертермия, мускулна скованост).
Хоспитализация на пациента в хоризонтално положение. Антихолинергиците причиняват развитието на ретроградна амнезия.
Отравяне с опиати
Диагностика
Характеризира се с: депресия на съзнанието, до дълбока кома. развитие на апнея, склонност към брадикардия, инжекционни следи по лактите.
Спешна терапия
Фармакологични антидоти: налоксон (narcanti), 2-4 ml 0,5% разтвор интравенозно, до възстановяване на спонтанното дишане: ако е необходимо, повторете приложението до появата на мидриаза.
Започнете инфузионна терапия:
400,0 ml 5-10% разтвор на глюкоза интравенозно;
Реополиглюкин 400,0 ml интравенозно.
Натриев бикарбонат 300,0 ml 4% интравенозно;
Вдишване на кислород;
Ако няма ефект от въвеждането на налоксон, извършете механична вентилация в режим на хипервентилация.
Отравяне с транквилизатор (бензодиазепинова група)
Диагностика
Характеризира се с: сънливост, атаксия, депресия на съзнанието до кома 1, миоза (с отравяне с ноксирон - мидриаза) и умерена хипотония.
Успокоителните от серията бензодиазепини причиняват дълбока депресия на съзнанието само при „смесено“ отравяне, т.е. в комбинация с барбитурати. невролептици и други успокоително-хипнотични лекарства.
Спешна терапия
Попълнете точки 1-4 от общия алгоритъм.
В случай на хипотония: реополиглюкин 400,0 ml интравенозно, капково:
Отравяне с барбитурати
Диагностика
Определя се от миоза, хиперсаливация, „омазняване“ на кожата, хипотония, дълбока депресия на съзнанието до развитието на кома. Барбитуратите причиняват бързо разграждане на тъканния трофизъм, образуването на язви под налягане, развитието на синдром на позиционна компресия, пневмония.
Неотложна помощ
Фармакологични антидоти (виж бележката).
Изпълнете точка 3 от общия алгоритъм;
Започнете инфузионна терапия:
Натриев бикарбонат 4% 300.0, интравенозно капково:
Глюкоза 5-10% 400,0 ml интравенозно;
Сулфокамфокаин 2,0 ml интравенозно.
Вдишване на кислород.
ОТРОВЯВАНЕ С НАРКОТИКИ НА СТИМУЛИРАЩО ДЕЙСТВИЕ
Те включват антидепресанти, психостимуланти, тоници (тинктури, включително алкохолен женшен, елеутерокок).
Определени, делириум, хипертония, тахикардия, мидриаза, конвулсии, сърдечни аритмии, исхемия и миокарден инфаркт. Те предизвикват депресия на съзнанието, хемодинамика и дишане след фаза на възбуда и хипертония.
Отравяне настъпва с адренергичен (виж приложението) синдром.
Отравяне с антидепресанти
Диагностика
С кратка продължителност на действие (до 4-6 часа) се определя хипертония. делириум. сухота на кожата и лигавиците, разширяване на комплекса 9K8 върху ЕКГ (хинидин-подобен ефект на трициклични антидепресанти), конвулсивен синдром.
При продължителна експозиция (повече от 24 часа) - хипотония. задържане на урина, кома. Винаги мидриаза. сухота на кожата, разширяване на комплекса OK8 на ЕКГ: Антидепресанти. серотонинови блокери: флуоксентин (Prozac), флувоксамин (пароксетин) самостоятелно или в комбинация с аналгетици могат да причинят „злокачествена“ хипертермия.
Неотложна помощ
Изпълнете точка 1 от общия алгоритъм. С хипертония и възбуда:
Краткодействащи лекарства с бързо настъпващ ефект: ха-лантамин хидробромид (или нивалин) 0,5%-4,0-8,0 ml, интравенозно;
Лекарства с продължително действие: аминостигмин 0,1%-1,0-2,0 ml интрамускулно;
При липса на антагонисти - антиконвулсанти: реланий (седуксен), 20 mg на - 20,0 ml 40% разтвор на глюкоза интравенозно; или натриев оксибутират 2,0 g на - 20,0 ml 40,0% разтвор на глюкоза интравенозно, бавно);
Изпълнете точка 3 от общия алгоритъм. Започнете инфузионна терапия:
При липса на натриев бикарбонат - тризол (дизол. Хлосалт) 500,0 ml интравенозно, капково.
С тежка артериална хипотония:
Реополиглюкин 400,0 ml интравенозно, капково;
Норепинефрин 0,2% 1,0 ml (2,0) в 400 ml 5-10% разтвор на глюкоза интравенозно, на капки, увеличаване на скоростта на приложение, докато кръвното налягане се стабилизира.
ОТРОВЯВАНЕ С ПРЕТИВУБЕРКУЛОЗНИ ЛЕКАРСТВА (ИЗОНИАЗИД, ПТИВАЗИД, ТУБАЗИД)
Диагностика
Характеризира се с: генерализиран конвулсивен синдром, развитие на зашеметяване. до кома, метаболитна ацидоза. Всеки конвулсивен синдром, който е резистентен към бензодиазепинова терапия, трябва да предупреди хората за отравяне с изониазид.
Неотложна помощ
Изпълнете точка 1 от общия алгоритъм;
С конвулсивен синдром: пиридоксин до 10 ампули (5 g). интравенозно капване върху 400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид; Реланий 2,0 ml, интравенозно. преди спиране на конвулсивния синдром.
При липса на резултат - антидеполяризиращи мускулни релаксанти (ардуан 4 mg), трахеална интубация, механична вентилация.
Изпълнете точка 3 от общия алгоритъм.
Започнете инфузионна терапия:
Натриев бикарбонат 4% 300,0 ml интравенозно, капково;
Глюкоза 5-10% 400,0 ml интравенозно, капково. С артериална хипотония: реополиглюкин 400,0 ml интравенозно. капково.
Ефективна е ранната детоксикационна хемосорбция.
ОТРОВЯВАНЕ С ТОКСИЧНИ АЛКОХОЛИ (МЕТАНОЛ, ЕТИЛЕН ГЛИКОЛ. КЛЕТЧОВИ СТРАНА)
Диагностика
Характеризира се с: ефект на интоксикация, намалена зрителна острота (метанол), коремна болка (пропилов алкохол; етилен гликол, целозоли с продължителна експозиция), депресия на съзнанието до дълбока кома, декомпенсирана метаболитна ацидоза.
Неотложна помощ
Изпълнете точка 1 от общия алгоритъм:
Изпълнете точка 3 от общия алгоритъм:
Фармакологичният антидот на метанол, етилен гликол и целозоли е етанол.
Начална терапия с етанол (доза за насищане на 80 kg от телесното тегло на пациента, в размер на 1 ml 96% алкохолен разтвор на 1 kg телесно тегло). За да направите това, разредете 80 ml 96% алкохол наполовина с вода, дайте да се пие (или да влезе през епруветка). Ако е невъзможно да се предпише алкохол, 20 ml 96% разтвор на алкохол се разтварят в 400 ml 5% разтвор на глюкоза и полученият алкохолен разтвор на глюкоза се инжектира във вена със скорост 100 капки / мин (или 5 ml разтвор на минута).
Започнете инфузионна терапия:
Натриев бикарбонат 4% 300 (400) интравенозно, капково;
Ацезол 400 ml интравенозно, капково:
Hemodez 400 ml интравенозно, капково.
Когато прехвърляте пациента в болница, посочете дозата, времето и пътя на приложение на етаноловия разтвор на догоспиталния етап, за да осигурите поддържаща доза етанол (100 mg / kg / час).
ОТРОВЯНЕ ЕТАНОЛ
Диагностика
Определено: депресия на съзнанието до дълбока кома, хипотония, хипогликемия, хипотермия, нарушение на сърдечния ритъм, респираторна депресия. Хипогликемията, хипотермията водят до развитие на сърдечни аритмии. При алкохолна кома липсата на отговор към налоксон може да се дължи на съпътстващо черепно -мозъчно увреждане (субдурален хематом).
Неотложна помощ
Изпълнете точки 1-3 от общия алгоритъм:
С депресия на съзнанието: налоксон 2 ml + глюкоза 40% 20-40 ml + тиамин 2,0 ml интравенозно бавно. Започнете инфузионна терапия:
Натриев бикарбонат 4% 300-400 ml интравенозно;
Hemodez 400 ml интравенозно;
Натриев тиосулфат 20% 10-20 ml интравенозно бавно;
Unitiol 5% 10 ml интравенозно бавно;
Аскорбинова киселина 5 ml интравенозно;
Глюкоза 40% 20,0 ml интравенозно.
С възбуда: Relanium 2,0 ml интравенозно бавно в 20 ml 40% разтвор на глюкоза.
Симптоми на отнемане, причинени от употреба на алкохол
При преглед на пациент в доболничния етап е препоръчително да се придържате към определени последователности и принципи на спешна помощ при остро отравяне с алкохол.
· Установете факта на скорошен прием на алкохол и определете неговите характеристики (дата на последния прием, пиян или еднократен прием, количество и качество на консумирания алкохол, обща продължителност на редовния прием на алкохол). Възможно е коригиране на социалния статус на пациента.
· Установете факта на хронична алкохолна интоксикация, нивото на хранене.
· Определете риска от развитие на синдром на отнемане.
· В рамките на токсичната висцеропатия определете: състоянието на съзнанието и психичните функции, идентифицирайте груби неврологични разстройства; стадий на алкохолно чернодробно заболяване, степен на чернодробна недостатъчност; за идентифициране на увреждането на други целеви органи и степента на тяхната функционална полезност.
· Определете прогнозата на състоянието и разработете план за наблюдение и фармакотерапия.
· Очевидно е, че уточняването на „алкохолната“ история на пациента е насочено към определяне на тежестта на настоящото остро алкохолно отравяне, както и риска от синдром на отнемане на алкохол (3-5 дни след последния прием на алкохол).
При лечението на остра алкохолна интоксикация е необходим набор от мерки, насочени, от една страна, към спиране на по -нататъшното усвояване на алкохола и ускореното му елиминиране от организма, а от друга страна, към защита и поддържане на системи или функции страдащи от въздействието на алкохола.
Интензивността на терапията се определя както от тежестта на острата алкохолна интоксикация, така и от общото състояние на опияненото лице. В този случай се извършва стомашна промивка, за да се премахне алкохолът, който все още не е абсорбиран, и медикаментозна терапия с детоксикиращи средства и алкохолни антагонисти.
При лечение на отнемане на алкохоллекарят взема предвид тежестта на основните компоненти на синдрома на отнемане (сомато-вегетативни, неврологични и психични разстройства). Важни компоненти са витаминната и детоксикационната терапия.
Витаминната терапия включва парентерално приложение на разтвори на тиамин (Vit B1) или пиридоксин хидрохлорид (Vit B6) - 5-10 ml. При силен тремор се предписва разтвор на цианокобаламин (Vit B12) - 2-4 ml. Едновременното приложение на различни витамини от група В не се препоръчва поради възможността за увеличаване на алергичните реакции и тяхната несъвместимост в една спринцовка. Аскорбинова киселина (Vit C) - до 5 ml се инжектира интравенозно заедно с плазмозаместващи разтвори.
Детоксикационната терапия включва въвеждането на тиолови препарати - 5% унитиолов разтвор (1 ml на 10 kg телесно тегло интрамускулно) или 30% разтвор на натриев тиосулфат (до 20 ml); хипертоничен - 40% глюкоза - до 20 ml, 25% магнезиев сулфат (до 20 ml), 10% калциев хлорид (до 10 ml), изотоничен - 5% глюкоза (400-800 ml), 0,9% разтвор на натриев хлорид (400-800 ml) и плазмозаместващи-хемодез (200-400 ml) разтвори. Препоръчително е също интравенозно приложение на 20% разтвор на пирацетам (до 40 ml).
Тези мерки, според показанията, се допълват от облекчаване на сомато-вегетативни, неврологични и психични разстройства.
С повишаване на кръвното налягане, 2-4 ml разтвор на папаверин хидрохлорид или дибазол се инжектират интрамускулно;
Ако сърдечният ритъм е нарушен, се предписват аналептици - разтвор на кордиамин (2-4 ml), камфор (до 2 ml), калиеви препарати Panangin (до 10 ml);
В случай на задух, затруднено дишане - до 10 ml 2,5% разтвор на аминофилин се инжектира интравенозно.
Намаляването на диспептичните явления се постига чрез въвеждане на разтвор на реглан (церукал - до 4 ml), както и спазмолитици - баралгин (до 10 ml), NO -ShPy (до 5 ml). Разтворът на баралгин, заедно с 50% разтвор на аналгин, също е показан за намаляване на тежестта на главоболието.
При втрисане, изпотяване се инжектира разтвор на никотинова киселина (Vit PP - до 2 ml) или 10% разтвор на калциев хлорид - до 10 ml.
Психотропните лекарства се използват за облекчаване на афективни, психопатични и неврозоподобни разстройства. Relanium (disepam, seduxen, sibazon) се прилага интрамускулно или в края на интравенозна инфузия на разтвори интравенозно в доза до 4 ml за състояния на отнемане с тревожност, раздразнителност, нарушения на съня, автономни нарушения. Нитразепам (еуноктин, радедорм - до 20 mg), феназепам (до 2 mg), грандаксин (до 600 mg) се дават перорално, като трябва да се има предвид, че нитразепам и феназепам се използват най -добре за нормализиране на съня и грандаксин за облекчаване на автономни нарушения.
При изразени афективни разстройства (раздразнителност, склонност към дисфория, изблици на гняв) се използват антипсихотици с хипнотично-седативни ефекти (дроперидол 0,25%-2-4 мл).
С елементарни зрителни или слухови халюцинации, параноично настроение в структурата на въздържание, 2-3 ml 0,5% разтвор на халоперидол се инжектират интрамускулно в комбинация с реланий за намаляване на неврологичните странични ефекти.
При тежко двигателно безпокойство, дроперидол се използва в 2-4 ml 0,25% разтвор интрамускулно или натриев оксибутират в 5-10 ml 20% разтвор интравенозно. Антипсихотиците от фенотиазиновата група (аминазин, тизерцинол) и трицикличните антидепресанти (амитриптилин) са противопоказани.
Терапевтичните мерки се провеждат, докато се появят признаци на ясно подобрение в състоянието на пациента (намаляване на сомато-вегетативните, неврологични, психични разстройства, нормализиране на съня) под постоянен контрол върху функцията на сърдечно-съдовата или дихателната система.
Електрокардиостимулация
Пейсинг (пейсмейкър) е метод, чрез който външни електрически импулси, произведени от изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър), се прилагат към част от сърдечния мускул, което води до свиване на сърцето.
Показания за електрокардиостимулация
· Асистол.
· Остра брадикардия, независимо от основната причина.
· Атриовентрикуларна или синоатриална блокада с атаки на Адамс-Стоукс-Моргани.
Има 2 вида пейспинг: постоянна и временна.
1. Постоянна крачка
Постоянната крачка е имплантирането на изкуствен пейсмейкър или кардиовертер-дефибрилатор.
2. Временното стимулиране е необходимо за тежки брадиаритмии, причинени от дисфункция на синусовия възел или AV блокада.
Временната крачка може да се извърши по различни начини. Днес са актуални трансвенозната ендокардиална и транссезофагеална пейспинг, както и в някои случаи външна перкутанна стимулация.
Трансвенозната (ендокардиална) крачка е развита особено интензивно, тъй като това е единственият ефективен начин за "налагане" на изкуствен ритъм на сърцето в случай на тежки системни или регионални нарушения на кръвообращението, дължащи се на брадикардия. Когато се извършва, електродът под контрола на ЕКГ през субклавиалната, вътрешната югуларна, лакътната или бедрената вена се въвежда в дясното предсърдие или дясната камера.
Временната транссезофагеална предсърдна пейспинг и транссезофагеална вентрикуларна пейспинг (ТЕЕ) също станаха широко разпространени. CPES се използва като заместваща терапия при брадикардия, брадиаритмии, асистолия, а понякога и при реципрочни надкамерни аритмии. Често се използва за диагностични цели. Временната трансторакална крачка понякога се използва от лекарите за спешна помощ, за да спечелят време. Един електрод се вкарва чрез перкутанна пункция в сърдечния мускул, а вторият е игла, поставена подкожно.
Показания за временна крачка
· Временна крачка се извършва във всички случаи на наличие на индикации за постоянна крачка като "мост" към нея.
· Временна пейсинг се извършва, когато е невъзможно спешно да се имплантира пейсмейкър.
· Временната крачка се извършва с хемодинамична нестабилност, предимно във връзка с атаки на Morgagni-Edems-Stokes.
Временното стимулиране се извършва, когато има основание да се смята, че брадикардията е преходна (с миокарден инфаркт, използването на лекарства, които могат да инхибират образуването или провеждането на импулси, след сърдечна операция).
Препоръчва се временно стимулиране за профилактика на пациенти с остър миокарден инфаркт на предната септална област на лявата камера с блокада на десния и преднозадния клон на левия клон, поради повишения риск от развитие на пълен атриовентрикуларен блок с асистолия поради ненадеждността на пейсмейкъра на вентрикулите в този случай.
Усложнения от временната крачка
· Изместване на електрода и невъзможност (прекратяване) на електрическа стимулация на сърцето.
· Тромбофлебит.
· Сепсис.
· Въздушна емболия.
· Пневмоторакс.
· Перфорация на сърдечната стена.
Кардиоверсия-дефибрилация
Кардиоверсия-дефибрилация (електрическа импулсна терапия-EIT) е транс-стернален ефект на постоянен ток с достатъчна сила, за да предизвика деполяризация на целия миокард, след което синоатриалният възел (пейсмейкър от първи ред) възобновява контрола върху сърдечния ритъм.
Разграничете кардиоверсията и дефибрилацията:
1. Кардиоверсия - излагане на постоянен ток, синхронизиран с комплекса QRS. При различни тахиаритмии (с изключение на вентрикуларна фибрилация) експозицията на постоянен ток трябва да бъде синхронизирана с комплекса QRS, тъй като в случай на излагане на ток преди пика на Т вълната, може да настъпи камерна фибрилация.
2. Дефибрилация. Излагането на постоянен ток без синхронизация с QRS комплекса се нарича дефибрилация. Дефибрилацията се извършва с камерна фибрилация, когато няма нужда (и няма възможност) да се синхронизира излагането на постоянен ток.
Показания за кардиоверсия-дефибрилация
· Вентрикуларно трептене и фибрилация. Електроимпулсната терапия е лечението на избор. Още: Сърдечно -белодробна реанимация на специализиран етап в лечението на вентрикуларна фибрилация.
· Устойчива камерна тахикардия. При наличие на нарушена хемодинамика (атака на Morgagni-Adams-Stokes, артериална хипотония и / или остра сърдечна недостатъчност), дефибрилацията се извършва незабавно, а ако е стабилна, след опит за спиране с помощта на лекарства в случай на неефективност .
· Надвентрикуларна тахикардия. Електроимпулсната терапия се провежда според жизнени показания с прогресивно влошаване на хемодинамиката или рутинно с неефективност на лекарствената терапия.
Предсърдно мъждене и трептене. Електроимпулсната терапия се провежда според жизнени показания с прогресивно влошаване на хемодинамиката или рутинно с неефективност на лекарствената терапия.
· Електрическата импулсна терапия е по-ефективна при повторни влизане на тахиаритмии, по-малко ефективна при тахиаритмии в резултат на повишен автоматизъм.
· Електроимпулсната терапия е абсолютно показана при шок или белодробен оток, причинен от тахиаритмия.
· Спешна електрическа импулсна терапия обикновено се провежда в случаи на тежка (повече от 150 на минута) тахикардия, особено при пациенти с остър миокарден инфаркт, с нестабилна хемодинамика, постоянна ангинална болка или противопоказания за употребата на антиаритмични лекарства.
Всички екипи на линейка и всички отдели на лечебните заведения трябва да бъдат оборудвани с дефибрилатор и всички здравни работници трябва да притежават този метод на реанимация.
Техника на кардиоверсия-дефибрилация
В случай на избирателна кардиоверсия, пациентът не трябва да яде в продължение на 6-8 часа, за да се избегне евентуална аспирация.
Поради болезнеността на процедурата и наличието на страх у пациента се използва обща анестезия или интравенозна аналгезия и седация (например фентанил в доза 1 μg / kg, след това мидазолам 1-2 mg или диазепам 5-10 mg; възрастни или изтощени пациенти - 10 mg промедол). При първоначална респираторна депресия се използват ненаркотични аналгетици.
Когато извършвате кардиоверсия-дефибрилация, трябва да имате под ръка следния комплект:
· Инструменти за поддържане на проходимостта на дихателните пътища.
· Електрокардиограф.
· Апарат за изкуствена белодробна вентилация.
· Лекарства и разтвори, необходими за процедурата.
· Кислород.
Последователност от действия за провеждане на електрическа дефибрилация:
· Пациентът трябва да бъде в положение, което позволява, ако е необходимо, интубация на трахеята и масаж на затворено сърце.
· Изисква се надежден достъп до вената на пациента.
· Включете захранването, изключете превключвателя за синхронизиране на дефибрилатора.
· Задайте необходимия заряд на скалата (приблизително 3 J / kg за възрастни, 2 J / kg за деца); зареждайте електродите; намажете плочите с гел.
· По -удобно е да работите с два ръчни електрода. Поставете електродите върху предната повърхност на гръдния кош:
Единият електрод се поставя над зоната на сърдечна тъпота (при жените - навън от върха на сърцето, извън млечната жлеза), вторият - под дясната ключица, а ако електродът е дорзален, то под лявата лопатка.
Електродите могат да бъдат поставени в предно -задната позиция (по левия ръб на гръдната кост в областта на 3 -то и 4 -то междуребрено пространство и в лявата подскапулария).
Електродите могат да бъдат поставени в антеролатерално положение (в пространството между ключицата и второто междуребрено пространство по десния ръб на гръдната кост и над 5 -то и 6 -то междуребрено пространство, на върха на сърцето).
· За да се сведе до минимум електрическото съпротивление по време на електроимпулсна терапия, кожата под електродите се обезмаслява със спирт или етер. В този случай се използват марлеви подложки, добре навлажнени с изотоничен разтвор на натриев хлорид или специални пасти.
· Електродите се притискат здраво и здраво към гръдната стена.
· Извършете кардиоверсия-дефибрилация.
Изхвърлянето се прилага в момента на пълно издишване на пациента.
Ако видът аритмия и видът на дефибрилатора позволяват, шокът се доставя след синхронизация с QRS комплекса на монитора.
Непосредствено преди прилагането на шока трябва да се уверите, че тахиаритмията продължава, за което се провежда електроимпулсната терапия!
При суправентрикуларна тахикардия и предсърдно трептене за първото излагане е достатъчно отделяне на 50 J. При предсърдно мъждене или камерна тахикардия е необходимо изхвърляне на 100 J за първата експозиция.
В случай на полиморфна вентрикуларна тахикардия или вентрикуларна фибрилация, за първата експозиция се използва шок от 200 J.
При поддържане на аритмия, с всяко следващо разреждане, енергията се удвоява до максимум 360 J.
Интервалът от време между опитите трябва да бъде минимален и е необходим само за оценка на ефекта от дефибрилация и задаване, ако е необходимо, на следващия шок.
Ако 3 разреждания с увеличаване на енергията не възстановяват сърдечния ритъм, тогава четвъртото - максимална енергия - се прилага след интравенозно приложение на антиаритмично лекарство, посочено за този вид аритмия.
· Непосредствено след електроимпулсната терапия трябва да се оцени ритъмът и ако се възстанови, да се запише ЕКГ с 12 отведения.
При продължително камерно мъждене се използват антиаритмични лекарства за понижаване на прага на дефибрилация.
Лидокаин - 1,5 mg / kg интравенозно, на поток, повторете след 3-5 минути. В случай на възстановяване на кръвообращението се извършва непрекъсната инфузия на лидокаин със скорост 2-4 mg / min.
Амиодарон - 300 mg интравенозно за 2-3 минути. Ако няма ефект, може да се повтори интравенозно приложение на още 150 mg. В случай на възстановяване на кръвообращението се извършва непрекъсната инфузия през първите 6 часа 1 mg / min (360 mg), през следващите 18 часа 0,5 mg / min (540 mg).
Прокаинамид 100 mg IV Ако е необходимо, можете да повторите дозата след 5 минути (до обща доза от 17 mg / kg).
Магнезиев сулфат (Kormagnesin) - 1-2 g интравенозно за 5 минути. Ако е необходимо, въвеждането може да се повтори след 5-10 минути. (с тахикардия от типа "пирует").
След прилагане на лекарството се извършват общи мерки за реанимация за 30-60 секунди, след което електроимпулсната терапия се повтаря.
В случай на неразрешими аритмии или внезапна сърдечна смърт се препоръчва да се редува приемането на лекарства с електрическа импулсна терапия по схемата:
Антиаритмично лекарство - разряд 360 J - адреналин - разряд 360 J - антиаритмично лекарство - разряд 360 J - адреналин и др.
· Можете да приложите не 1, а 3 разряд с максимална мощност.
· Броят на цифрите не е ограничен.
Ако са неефективни, възобновете общите мерки за реанимация:
Извършва се интубация на трахеята.
Осигурете венозен достъп.
Адреналинът се прилага по 1 mg на всеки 3-5 минути.
Можете да въвеждате увеличаващи се дози епинефрин 1-5 mg на всеки 3-5 минути или междинни дози от 2-5 mg на всеки 3-5 минути.
Вместо епинефрин, вазопресин 40 mg интравенозно може да се приложи веднъж.
Инструкции за безопасност на дефибрилатора
Премахнете възможността за заземяване на персонала (не докосвайте тръбите!).
Елиминирайте възможността да докосвате други хора към пациента по време на изписването.
Уверете се, че изолационната част на електродите и ръцете са сухи.
Усложнения от кардиоверсия-дефибрилация
· Постконверсионни аритмии и най -вече - вентрикуларна фибрилация.
Вентрикуларната фибрилация обикновено се развива в случаите на изхвърляне в уязвимата фаза на сърдечния цикъл. Вероятността за това е ниска (около 0,4%), но ако състоянието на пациента, вида на аритмията и техническите възможности позволяват, трябва да се използва синхронизация на изхвърлянето с R вълната на ЕКГ.
Когато настъпи камерна фибрилация, веднага се прилага втори разряд от 200 J.
Други пост-конверсионни аритмии (напр. Предсърдни и камерни преждевременни удари) обикновено са краткотрайни и не изискват специфично лечение.
· Тромбоемболия на белодробната артерия и системното кръвообращение.
Тромбоемболизмът често се развива при пациенти с тромбоендокардит и с продължително предсърдно мъждене при липса на адекватен препарат с антикоагуланти.
· Дихателни нарушения.
Дихателните нарушения са резултат от неадекватна премедикация и аналгезия.
За да се предотврати развитието на дихателни нарушения, трябва да се проведе пълна кислородна терапия. Често е възможно да се справите с развиващата се респираторна депресия с помощта на устни команди. Не се опитвайте да стимулирате дишането с дихателни аналептици. Интубацията е показана при тежки дихателни проблеми.
· Изгаряния на кожата.
Изгарянията на кожата възникват поради лош контакт на електродите с кожата, използването на многократни разряди с висока енергия.
· Артериална хипотония.
Рядко се развива артериална хипотония след кардиоверсия-дефибрилация. Хипотонията обикновено е лека и краткотрайна.
· Белодробен оток.
Белодробният оток рядко се проявява 1-3 часа след възстановяване на синусовия ритъм, особено при пациенти с дългогодишно предсърдно мъждене.
· Промени в реполяризацията на ЕКГ.
Промените в реполяризацията на ЕКГ след кардиоверсия-дефибрилация са многопосочни, неспецифични и могат да продължат няколко часа.
· Промени в биохимичния кръвен тест.
Увеличаването на ензимната активност (AST, LDH, CPK) се свързва главно с ефекта на кардиоверсия-дефибрилация върху скелетните мускули. Активността на МВ KFK се увеличава само с множество високоенергийни разряди.
Противопоказания за EIT:
1. Чести, краткотрайни пароксизми на AF, които се облекчават сами или с лекарства.
2. Постоянна форма на предсърдно мъждене:
Повече от три години,
Възрастта не е известна.
Кардиомегалия
Синдром на Фредерик
Гликозидна интоксикация,
TELA до три месеца,
СПИСЪК НА ИЗПОЛЗВАНАТА ЛИТЕРАТУРА
1. А. Г. Мирошниченко, В. В. Руксин Санкт Петербургска медицинска академия за следдипломно образование, Санкт Петербург, Русия „Протоколи на лечебно -диагностичния процес на доболничния етап“
2.http: //smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii
3.http: //smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii
4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html
5.http: //www.popumed.net/study-117-13.html