Противоепидемични мерки при огнища на ooi. Превенция на особено опасни инфекции

1. Инфекциозните заболявания, които представляват най -голяма опасност за населението на страната ни, са холера, чума, малария, заразни вирусни хеморагични трески: Ласа, Марбург, Ебола, маймунска шарка, полиомиелит, причинен от див вирус, човешки грип, причинен от нов подтип, ТОРС, с определени състояния - редица зооантропонози (пропадане, мелиоидоза, антракс, жълта треска, юнинска хеморагична треска (аржентинска треска), Мачупо (боливийска треска), както и синдроми на инфекциозни заболявания с неизвестна етиология, които представляват заплаха за международните разпространение.

2. В първичните дейностите включват:

Временна изолация с по -нататъшно хоспитализиране

Изясняване на диагнозата и извикване на консултанти

Информация за пациента с установена форма

Оказване на необходимата помощ на пациента

Събиране на материал за лабораторни изследвания

Идентификация и регистрация на всички лица за контакт

Временна изолация на лица за контакт

Извършване на текуща и последна дезинфекция

3. Всички LPU трябва да имат запас:

Лекарства за симптоматична терапия, спешна профилактика, химиопрофилактика

Лични средства за превенция при спешни случаи

Лични предпазни средства

Дезинфектанти

4. Във всяко лечебно заведение трябва да има видими и достъпни места през деня:

Схеми за предупреждение

Информация за съхранение за събиране на материали от хора

Информация за съхранението на дезинфектанти и контейнери за тяхното разреждане и дезинфекция

5. Личната профилактика е най-важната в системата на първичните противоепидемични мерки.

5.1. Покрийте устата и носа в огнището с маска, кърпа, шал, превръзка и др.

5.2. Дезинфекцираме откритите части на тялото (разтвори, съдържащи хлор, 70 алкохол)

5.3. При доставката ЛПС се носи върху медицинско облекло (не е замърсено с биоматериала на пациента)

Защитното облекло (костюм против чума) е предназначено да предпазва медицинския персонал от заразяване с патогени на чума, холера, хеморагични вирусни трески, маймунска шарка и други патогени от I-II патогенност с всички основни механизми на тяхното предаване.

Защитното облекло трябва да бъде с подходящ размер.

Продължителност на работа в костюм тип 1 - 3 часа, при горещо време - 2 часа

Използват се различни средствалична защита: гащеризони с ограничена употреба, изработени от водоустойчив материал, маска, медицински ръкавици, ботуши (медицински калъфи за обувки), костюм против чума „Кварц“, защитен гащеризон „Taikem S“, други разрешени средства.

Гащеризони;

Фонендоскоп (ако е необходимо);

Халат против чума;

Памучно-марлева превръзка;

Чаши (предварително смазани със специален молив или сапун);

Ръкавици (първа двойка);

Ръкавици (втора двойка);

Волани за ръце;

Хавлиена кърпа (от дясната страна - единият край се навлажнява с дезинфекционен разтвор).

Бавно, без да бързате, след всеки отстранен елемент, обработвайте ръцете си в дезинфекционен разтвор.

Кърпа за баня;

Ръкавици (втора двойка);

Волани за ръце;

Фонендоскоп;

Защитни очила;

Памучно-марлева превръзка;

Клондайк;

Ръкавици (първа двойка);

Гащеризони.

Аварийни схеми за превенция на опасни инфекциозни заболявания

Спешна профилактика - медицински мерки, насочени към предотвратяване на заболявания на хората, когато те са заразени с патогени на опасни инфекциозни заболявания. Извършва се веднага след установяване на факта на инфекциозни заболявания, както и масови инфекциозни заболявания с неизвестна етиология.

1. Доксициклин-0,2, веднъж дневно, 5 дни

2. Ципрофлоксацин-0,5, 2 пъти на ден, 5 дни.

3. Рифампицин-0,3, 2 пъти на ден, 5 дни

4. тетрациклин-0,5 3 пъти на ден, 5 дни

5. Триметоприм-1-0,4, 2 пъти на ден, 10 дни

Отоларингологичен инаблюдател (лечение на пациенти с друг

офталмологично отделениепатология по здравословни причини)

Стоя след временно

клонове максимален период

Зъболекарски временна болница (лечение на пациенти

клонсъс сигнални симптоми на особено опасни

болести: чума, холера, ТОРС и др.)

Гнойно отделение изолационно отделение (под наблюдение

хирургиялица за контакт с пациенти с AOI)

Инфекциозни отделения инфекциозна болница (лечение на пациентиООИ)

Особено опасни инфекции включват: чума, холера, жълта треска и други вирусни хеморагични трески. Общото между тези заболявания е, че всички те са изключително трудни; ако лечението започне късно, те често завършват със смърт и се разпространяват бързо и широко.

Холера- особено опасно инфекциозно заболяване, характеризиращо се със загуба на течност, сол, повръщане и диария. Най -голям брой случаи са регистрирани в следните региони на света: Африка, Азия (Индия, Виетнам, Ирак, Иран, Непал), Южна Америка.

Признаци на заболяването.Характеризира се с внезапно начало, обилна диария, повръщане, телесната температура обикновено е нормална или леко понижена. Дехидратацията на организма се развива бързо, което е причина за смъртта.

Предотвратяване:

не пийте сурова вода (използвайте бутилирана, преварена вода);
не яжте непреработени морски дарове;
не използвайте сурова вода за процедури за устна хигиена;
попарете плодовете и зеленчуците с вряла вода;
не поглъщайте вода, когато плувате в открита вода;
внимателно спазвайте правилата за лична хигиена;
не пийте наливни напитки по улиците;
не опитвайте плодове и зеленчуци на пазарите;
при първите симптоми на заболяването се консултирайте с лекар.

Чума- остро инфекциозно заболяване, проявяващо се с тежка интоксикация, увреждане на кожата, лимфните възли, белите дробове и развитие на сепсис.

Честотата при хората се регистрира в страни: Азия (Виетнам, Тибет), Америка (САЩ, Еквадор, Боливия, Бразилия, Перу), Африка (Конго, Мадагаскар, Танзания, Мозамбик, Уганда). Естествени огнища са регистрирани на териториите на съседни на Русия държави - Казахстан, Монголия, Китай.

Признаци на заболяването.Започва остро с втрисане и рязко повишаване на телесната температура до 39-40 ° C, силно главоболие, понякога повръщане, по-късно зачервяване на лицето и конюнктивата, мускулни болки, може да се появи обрив по кожата и лимфните възли да се увеличат.

Предотвратяване:

избягвайте контакт с гризачи и животни;
в случаите на поява на най -малките, дори неясни симптоми на болестта, след ухапване от бълхи на територията на естествен огнище на чума, трябва незабавно да потърсите помощ от здравен работник.

Жълта треска- остра, особено опасна природна фокална вирусна инфекция.

Регистриран в страни: Африка (Гана, Гвинея, Камерун, Ангола, Конго, Либерия, Нигерия, Судан), Америка (Боливия, Бразилия, Венецуела, Перу, Еквадор).

Признаци на заболяването.Заболяването започва остро с повишаване на телесната температура до 39-40 ° C, след 3-4 дни се присъединяват жълтеница, епистаксис, кървене на венците.

Предотвратяване:

използвайте репеленти против комари (репеленти);
най -надеждната защита са превантивните ваксинации, които се правят най -малко 10 дни преди пътуване до ендемични страни. Ваксинациите се извършват организирано във Ваксинационния център в Москва, ул. Неглинная, 14, поликлиника номер 13, тел: 8-495-621-94-65.

Вирусни хеморагични трески - УКВ (Ласа, Ебола, Марбург и др.).

VHL- група остри инфекциозни, особено опасни инфекции.

Регистриран: Африка (Судан, Заир, Гвинея, Конго), Америка (Аржентина, Боливия), Крим.

Признаци на заболяването.Заболяването винаги започва с тежка треска с повишаване на температурата до 40 ° C, главоболие, мускулни болки, по -късно кръвоизливи по кожата и лигавиците, появяват се кръвоизливи.

Предотвратяване:

пазете се от ухапвания от комари, комари, използвайте защитни кремове, аерозоли;
изключете контакта с маймуни, гризачи;
не снимайте с екзотични животни;
използвайте строго индивидуални продукти за лична хигиена.

HIV инфекция.

Инфекцията на руските граждани с ХИВ се случва ежегодно при заминаване за чужди държави по бизнес и туристически пътувания, главно чрез полов акт. Трябва да се помни, че HIV инфекцията може да се предава и чрез кръв и кръвни продукти. Особено важно е да се знае това за туристите, пътуващи до страни, където системата за проверка на донорската кръв все още не е установена и съществува опасност от използване на нестерилни инструменти.

Вирусът е нестабилен във външната среда, няма да се предава чрез домакински контакти, както и чрез насекоми и животни.

След като се зарази с вируса на имунодефицита, човек става носител на HIV инфекция и, оставайки напълно здрав за дълго време, може да зарази сексуалните партньори.

Когато пътуват до чужди страни, всички туристи трябва да помнят, че най -надеждният начин да се избегне предаването по полов път е да се въздържат от съмнителни сексуални контакти. Презервативът е доста надеждно средство за предотвратяване на инфекция.

За да предотвратите инфекция чрез кръв, трябва да се погрижите за доставка на спринцовки за еднократна употреба. Вирусната инфекция се определя чрез специален кръвен тест. Ако сте имали поведение, което е рисково за HIV инфекция, свържете се с Вашия лекар за съвет.

Помня! Успехът на превенцията и лечението на най -опасните за здравето инфекциозни заболявания зависи от вашия интерес към поддържането на вашето здраве и пълнотата на изпълнението на тези препоръки.

E.A. Чинкова - заместник -началник на здравния отдел

Медицински работник, който е идентифицирал пациент с чума, холера, GVL или маймунска шарка, трябва да се преоблече в защитното облекло, дадено му (костюм против чума от подходящ тип), без да сваля своето (с изключение на тези, силно замърсени с секретите на пациента) ).

* Преди да облечете костюма против чума, всички открити части на тялото се третират с дезинфекционен разтвор (0,5-1% разтвор на хлорамин) или 70 ° спирт.

* Лигавиците на очите, носа, устата се третират с разтвор на антибиотици: при чума - разтвор на стрептомицин, холера - тетрациклин.

* В случай на контакт с пациенти с GVL или маймунска шарка, лигавиците на устата и носа се третират със слаб разтвор (0,05%) калиев перманганат, очите се измиват с 1% разтвор на борна киселина. Устата и гърлото се изплакват допълнително със 70 ° спирт или 0,05% разтвор на калиев перманганат.

Първични противоепидемични мерки за идентифициране на пациент (труп), подозрителен за чума, холера, заразни вирусни хеморагични трески, маймунска шарка.

На рецепцията в клиниката (пункт за първа помощ). Действията на медицинския работник, който е идентифицирал пациента:

1. Предприемат се мерки за изолиране на пациента на мястото на откриване (вратата на кабинета се затваря, отвън, при получаване на сигнала се създава пост) до хоспитализацията му в специализирано лечебно заведение.

2. Медицински работник, без да напуска стаята, в която е идентифициран пациентът:

А. по телефона или чрез куриер (без да отваря вратата), който не е бил в контакт с пациента, уведомява началника на клиниката (главен лекар) за идентифицирания пациент и състоянието му,

Б. иска подходящи лекарства, защитно облекло, лична профилактика.

3. Забранява се изнасянето на вещи от офиса, прехвърлянето на амбулаторни карти в регистъра преди окончателната дезинфекция.

4. В кабинета, където е идентифициран пациентът, те затварят вратите и прозорците, изключват вентилацията. Вентилационните отвори са запечатани с лепяща лента (с изключение на холерна болест).

5. Преди да получи защитно облекло, медицинският работник, ако се подозира: чума, GVL (хеморагична вирусна треска), маймунска шарка, трябва временно да затвори носа и устата си с кърпа или маска от скрап (памучна вата, марля, превръзка) ). Преди да облечете защитно облекло, отворените части на тялото се третират с 0,5-1% разтвор на хлорамин или 70-градусов спирт, а лигавиците-с разтвор на стрептомицин (за чума) или слаб разтвор на калиев перманганат ( за GVL, маймунска шарка). Когато се установи пациент със съмнение за холера, стриктно спазвайте мерките за лична профилактика на стомашно -чревни инфекции.

В случай на холера е забранено използването на умивалници (за тази цел се отделят отделни контейнери).

6. Защитното облекло (костюм против чума от подходящ тип) се носи без сваляне на собствения халат (с изключение на облеклото, силно замърсено с секрет на пациента).

7. При идентифициране на пациент с чума, GVL. при маймунска шарка медицинският работник не излиза от кабинета (ако е идентифициран пациент с холера, лекарят или медицинската сестра, ако е необходимо, могат да напуснат кабинета, след като са измили ръцете си и са свалили медицинската рокля) и остава с него до евакуацията пристига екип. епидемиологични екипи.

8. Когато се идентифицира пациент със съмнение за холера и се получи опаковка, се взема материал за бактериологично изследване. Екскретите (повръщане, изпражнения) се събират в отделни контейнери.

9. В кабинета, където е идентифициран пациентът, се извършва текущата дезинфекция.

БАКТЕРИОЛОГИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ НА ПАТОЛОГИЧНИ МАТЕРИАЛИ ЗА ХОЛЕРА.

Когато се установи пациент, за когото се подозира, че има АОИ, всички първични противоепидемични мерки се извършват, когато се направи предварителна диагноза въз основа на клинични и епидемиологични данни. При установяване на окончателната диагноза се предприемат мерки за локализиране и елиминиране на огнища на особено опасни инфекции в съответствие с действащите разпореждания и инструктивни и методически указания за всяка нозологична форма.

Принципите на организиране на противоепидемични мерки са еднакви за всички инфекции и включват:

идентификация на пациента;
информация (съобщение) за идентифицирания пациент;
изясняване на диагнозата;
изолация на пациента, последвана от хоспитализация;
лечение на пациента;
наблюдателни, карантинни и други ограничителни мерки:идентификация, изолация, лабораторен преглед, спешна профилактика за лица, контактуващи с пациента; временна хоспитализация на пациенти със съмнение за AOI; идентифициране на смъртните случаи от неизвестни причини, патологичниаутопсия с вземане на проби от материал за лаборатория(бактериологични, вирусологични) изследвания, дезинфекция, правилно транспортиране и погребване на трупове; аутопсия на мъртвите от силно заразна хеморагична треска (Марбург, Ебола, JIacca), както и събирането на материал от трупа за лабораторни изследвания не се извършва поради високия риск от инфекция; дезинфекционни мерки; аварийна превенция на населението; медицинско наблюдение на населението;
санитарен контрол на външната среда (лабораторни изследваниявъзможни фактори на предаване, наблюдение на броя на гризачи, насекоми и членестоноги, провеждане на епизоотично проучване);
здравно образование.

Всички тези дейности се извършват от местните власти и здравните институции.заедно с институции за борба с чумата, предоставящи методически указания и практическа помощ.

Всички лечебно-профилактични и санитарно-епидемиологични институции трябва да имат необходимия запас от лекарства за провеждане на етиотропна и патогенетична терапия; купчини за събиране на материали от пациенти, заподозрени в AOI за лабораторни изследвания; дезинфектанти и лепилни гипсови пакети на базата на залепване на прозорци, врати, вентилационни отвори в един офис (кутия, отделение); лична профилактика и лични предпазни средства (костюм против чума тип I).

Аларма за откриване на първичен пациент, съмнително за ООИ се извършва в три основни случая: главният лекар на U30, линейката и главният лекар на териториалната CGE и 03.

Главният лекар на CGE и 03 активира плана за противоепидемични мерки, информира съответните институции и организации за случая на заболяването, включително териториални институции за борба с чумата.

Пациент със съмнение за холера се взема от медицински специалист, който е идентифицирал пациента, и в случай на съмнение за чума, от медицински работник на институцията, където се намира пациентът, под ръководството на специалисти от отделенията за особено опасни инфекции CGE и 03. Вземат се материали от пациенти с GVL само на мястото на хоспитализация от лабораторни работници, извършващи тези изследвания. Събраният материал спешно се изпраща за изследване в специална лаборатория.

При идентифициране на пациенти с холера само тези лица, които са общували с тях по време на клиничните прояви на заболяването, се считат за контакт. Медицинските работници, които са били в контакт с пациенти с чума, GVL или маймунска шарка (при съмнение за тези инфекции), подлежат на изолация до установяване на окончателна диагноза или за период, равен на максималния инкубационен период. Лица, които са били в пряк контакт с пациент с холера, според указанията на епидемиолог трябва да бъдат изолирани или оставени под лекарско наблюдение.

При установяване на предварителна диагноза и провеждане на първични противоепидемични мерки човек трябва да се ръководи от следните условия на инкубационния период:

чума - 6 дни;
холера - 5 дни;
жълта треска - 6 дни;
Крим -Конго, маймунска шарка - 14 дни;
треска Ебола, Марбург, Ласа, Боливия, Аржентина - 21ден;
синдроми с необяснима етиология - 21 дни.

По -нататъшни дейности се извършват от специалисти от отделите за особено опасни инфекцииЦГЕ и 03, институции против чума в съответствие с настоящите инструкции и всеобхватни планове.

Противоепидемичните мерки в лечебните заведения се извършват по единна схема в съответствие с оперативния план на тази институция.

Процедурата за уведомяване на главния лекар на болницата, поликлиника или лице, което го замества, се определя конкретно за всяка институция.

Информирането за идентифицирания пациент (подозрителен за болестта на ОИ) до териториалните CGE и 03, висшите органи, повикването на консултанти и евакуационни екипи се извършва от ръководителя на институцията или от негово заместващо лице.

Когато пациент, за когото се подозира, че има AOI, е идентифициран в поликлиника или болница, се предприемат следните първични противоепидемични мерки:

Транспортируеми пациентидоставени с линейка в специална болница.

За нетранспортируеми пациенти се предоставя медицинска помощ на мястос обаждане за консултант и напълно оборудвана линейка.

Предприемат се мерки за изолиране на пациента на мястото на откриването му, преди хоспитализация в специализирана инфекциозна болница.

Медицински работник без да напуска помещенията, когато пациентът е идентифициран, по телефона или чрез експрес, уведомява ръководителя на своята институция за идентифицирания пациент, иска подходящи лекарства, полагане на защитно облекло, лична профилактика.

Ако подозирате чума, заразни вирусни хеморагични трески, здравният работник, преди да получи защитно облекло, трябва да покрие носа и устата с всякакви превръзки (кърпа, кърпа, превръзка и т.н.), като преди това е обработил ръцете и откритите части на тялото с антисептични средства и предоставете помощ на пациента, изчакайте пристигането на лекар по инфекциозни заболявания или лекар от друга специалност. След като получат защитно облекло (костюми против чума от подходящ тип), те го носят, без да свалят своето, с изключение на силно замърсените със секрета на пациента.

Пристигащият лекар по инфекциозни болести (терапевт) влиза в стаятакъдето е идентифициран пациент в защитно облекло и придружаващ служител около помещенията трябва да разреждат дезинфекционния разтвор. Лекарят, който е идентифицирал пациента, премахва роклята, превръзката, която е защитавала дихателните му пътища, поставя ги в резервоар с дезинфектант или торбичка, устойчива на влага, третира обувките с дезинфектант и се премества в друга стая, където се подлага на пълна дезинфекция , сменяйки се в резервен комплект дрехи (личните вещи се поставят в торбичка с кърпа за дезинфекция). Отворените части на тялото, косата се третират, устата и гърлото се изплакват със 70 ° етилов алкохол, разтвори на антибиотици или 1% разтвор на борна киселина се вливат в носа и очите. Въпросът за изолацията и превенцията при спешни случаи се решава след заключението на консултанта. Ако подозирате холера, се спазват личните мерки за превенция на чревни инфекции: след преглед ръцете се третират с антисептик. Ако секретът на пациента попадне върху дрехите, обувките му се заменят с резервни, а замърсените вещи подлежат на обеззаразяване.

Пристигащият лекар в защитно облекло преглежда пациента, уточнява епидемиологичната анамнеза, потвърждава диагнозата, продължава лечението на пациента по показания. Той също така идентифицира лица, които са били в контакт с пациента (пациенти, включително изписаните, медицински и обслужващ персонал, посетители, включително тези, които са напуснали лечебното заведение, лица по местоживеене, работа, обучение.). Лицата за контакт са изолирани в отделно отделение или кутия или подлежат на медицински надзор. В случай на съмнение за чума, GVL, маймунска шарка, остри респираторни или неврологични синдроми се вземат предвид контактите в помещения, комуникиращи чрез вентилационни канали. Съставят се списъци с идентифицирани лица за контакт (пълно име, адрес, място на работа, час, степен и характер на контакта).

Временно е забранено влизането и излизането от медицинско заведение.

Комуникацията между етажите е прекратена.

Постовете се поставят в кабинета (отделението), където е бил пациентът, пред входните врати на поликлиниката (отделението) и на етажите.

Забранено е пациентите да влизат в отделението, където пациентът е идентифициран и изходът.

Рецепцията временно спира, изписване на пациенти, посещение от техните роднини. Забранете изнасянето на нещата преди окончателната дезинфекция

Прием на пациенти по здравословни причиниизвършва се в изолирани помещения с отделен вход.

В стаята, където пациентът е идентифициран, прозорците и вратите се затварят, вентилацията се изключва, а вентилационните отвори, прозорците, вратите се запечатват с лепило, се извършва дезинфекция.

При необходимост се извършва спешна профилактика на медицинския персонал.

Тежкоболните получават медицинска помощдо пристигането на медицинския екип.

С помощта на полагане за вземане на проби, преди пристигането на екипа за евакуация, медицинският работник, който идентифицира пациента, взема материала за лабораторно изследване.

В кабинета (отделението), където е идентифициран пациентът, се извършва текущата дезинфекция(дезинфекция на секрети, предмети за грижа и др.).

При пристигането на екипа от консултанти или евакуационни екипи медицинският работник, който идентифицира пациента, изпълнява всички поръчки на епидемиолога.

Ако се налага спешна хоспитализация на пациента по здравословни причини, тогава здравният работник, който е идентифицирал пациента, го придружава до болницата и изпълнява заповедите на дежурния лекар в инфекциозната болница. След консултация с епидемиолог, здравният работник се изпраща за хигиена, а в случай на белодробна чума, GVL и маймунска шарка, в изолация.

Хоспитализацията в инфекциозна болница се осигурява от EHC с екипи от евакуатори, състоящи се от лекар или парамедицински работник, санитар, запознат с биологичната безопасност на труда и шофьор.

Пациентите с дехидратация III-IV степен се хоспитализират от екипи за интензивно лечениесъс системи за рехидратация и разтвори за перорална рехидратация.

Всички лица, участващи в евакуацията на заподозрени пациенти с чума, KVGL, белодробни гландове - костюми от тип I, пациенти с холера - тип IV (освен това е необходимо да се осигурят хирургически ръкавици, престилка от кърпа, медицински респиратор от най -малко 2 класа на защита, ботуши).

Когато евакуирате пациенти, подозрителни за заболявания, причинени от останалите патогенни микроорганизми от група II, използвайте защитно облекло, предвидено за евакуация на инфекциозни пациенти.

Транспортът за хоспитализация на пациенти с холера е оборудван с хавлиена кърпа, съдове за събиране на секрета на пациента, дезинфекциращи разтвори в работното разреждане, опаковане за събиране на материал.

Шофьорът на екипа за евакуация, ако има изолирана кабина, трябва да бъде облечен в гащеризон, ако не, в същия тип костюм като останалите членове на екипа за евакуация.

След като пациентът бъде доставен в болницата, транспортът и предметите, използвани по време на транспортирането, се дезинфекцират на специално оборудвано място от екип евакуатори или дезинфектор на холерна болница, териториална CGE.

В края на всеки полет персоналът, обслужващ пациента, е длъжен да дезинфекцира обувки и ръце (с ръкавици), престилки, да се подложи на интервю с лицето, отговорно за биологичната безопасност на инфекциозната болница с цел установяване на нарушения на режима , дезинфекция.

При транспортиране на пациент с белодробна чума и тъпи, KVGL или със съмнение за тези заболявания, евакуаторите сменят защитно облекло след всеки пациент.

В болницата, където са установени пациенти със заболявания, причислени към II група (антракс, бруцелоза, туларемия, легионелоза, холера, епидемичен тиф и болест на Брил, тиф при плъхове, Q -треска, HFRS, пситакоза, пситакоза), се установява антиепидемичен режим. свързани инфекции. Холерна болница съгласно режима, установен за отделения с остри стомашно -чревни инфекции.

Устройството, процедурата и режимът на работа на временна болница са определени като същите за болница за инфекциозни заболявания (пациентите, заподозрени в това заболяване, се поставят индивидуално или на малки групи според времето на приемане и за предпочитане според клиничните форми и тежестта на заболяването). Когато предполагаемата диагноза бъде потвърдена в временната болница, пациентите се прехвърлят в съответното отделение на инфекциозната болница. В отделението след прехвърлянето на пациента се извършва окончателна дезинфекция в съответствие с естеството на инфекцията. Останалите пациенти (контакт) се подлагат на дезинфекция, сменят спалното си бельо и провеждат превантивно лечение.

Устройството и режимът на изолатора са същите като в инфекциозната болница.

Изолация на пациенти и контакт(храчки, урина, изпражнения и др.) подлежат на задължителна дезинфекция. Методите за дезинфекция се прилагат в съответствие с естеството на инфекцията.

В болница пациентите не трябва да използват обща тоалетна. Баните и тоалетните трябва да се заключват с ключ, съхраняван от служителя по биологична сигурност. Тоалетните се отварят, за да се източат дезинфекцираните разтвори, а баните се отварят, за да се обработят изхвърлените. В случай на холера санитарното лечение на пациента с I-II степен на дехидратация се извършва в приемното отделение (душът не се използва), последвано от система за дезинфекция на промивната вода и помещенията, III- В отделението се извършва IV степен на дехидратация.

Вещите на пациента се събират в торбичка с кърпа и се изпращат за дезинфекция в камера за разпаяване.В килера дрехите се съхраняват в отделни торбички, сгънати в резервоари или найлонови торбички, чиято вътрешна повърхност се третира с разтвор на инсектицид.

Пациентите (носители на вибрации) са снабдени с индивидуални саксии или съдове за легло.

Окончателната дезинфекция на мястото на откриване на пациента (носител на вибрации) трябва да се извърши не по -късно от 3 часа от момента на хоспитализацията.

В 03, когато се открие пациент с холера (носител на вибрации), персоналът, чиито функционални задължения включват, провежда текущата дезинфекция на секрета на пациента, лекарския кабинет и другите помещения, където е бил пациентът (носител на вибрации), общите части, гащеризоните на персонала, участвал в приема и прегледа на пациента, инструменти.

В болниците рутинната дезинфекция се извършва от младши медицински персонал под прякото наблюдение на главната медицинска сестра на отделението.

Персоналът, който извършва дезинфекция, трябва да бъде облечен в защитен костюм:подвижни обувки, античумна или хирургическа рокля, допълнена с гумени обувки, престилка от кърпа, медицински респиратор, гумени ръкавици, кърпа.

Храната за болните се доставя с кухненски прибори до входа за обслужваненезаразения блок и там той се излива и прехвърля от кухненските прибори към съдовете на килера. Съдовете, в които храната е влязла в отдела, се дезинфекцират чрез кипене, след което резервоарът със съдовете се прехвърля в килера, където се измива и съхранява. Зоната за раздаване трябва да бъде оборудвана с всичко необходимо за обеззаразяване на остатъците от храна. Отделните съдове се дезинфекцират чрез кипене.

Алгоритъм на действия на медицинския персонал при идентифициране на пациент, подозрителен за AOI

Когато се установи пациент, съмнителен за AOI, лекар организира работа в огнището. Сестринският персонал е длъжен да знае схемата за провеждане на противоепидемични мерки и да ги изпълнява по нареждане на лекаря и администрацията.

Схема на първични противоепидемични мерки.

I. Мерки за изолация на пациента на мястото на откриването му и работа с него.

Ако се подозира, че пациент има АОИ, здравните работници не напускат стаята, в която е идентифициран пациентът, до пристигането на консултантите и изпълняват следните функции:

1. Уведомяване за съмнение за ООИ по телефона или през вратата (почукайте на вратата, за да привлечете вниманието на тези извън огнището и да предадете устно информация през вратата).
2. Поискайте всички опаковки съгласно OOI (опаковки за профилактика на медицински персонал, опаковки за вземане на проби от материали за изследване, опаковане с костюми против чума), дезинфектанти за себе си.
3. Преди да вземете оформянето за спешна профилактика от наличните средства (марля, памучна вата, превръзки и т.н.), направете маска и я използвайте.
4. Преди да получите инсталацията, затворете прозорците, фрамугите, като използвате наличните средства (парцали, чаршафи и т.н.), затворете пукнатините на вратите.
5. Когато получавате стайлинг, за да предотвратите собствената си инфекция, извършете спешна профилактика на инфекцията, облечете костюм против чума (за холера, лек костюм - халат, престилка, евентуално без тях).
6. Залепете прозорци, врати, вентилационни решетки с лепило (с изключение на огнището на холера).
7. Оказвайте спешна помощ на пациента.
8. Извършете вземане на проби от материал за изследване и подгответе бикси и насоки за изследване в бактериологичната лаборатория.
9. Извършете текущата дезинфекция в стаята.

^ II. Мерки за предотвратяване на разпространението на инфекцията.

Глава отдел, администраторът, след като получи информация за възможността за идентифициране на OOI, изпълнява следните функции:

1. Затваря всички врати на пода, където е идентифициран пациентът, поставя постове.
2. В същото време организира доставката на всички необходими опаковки, дезинфектанти и контейнери за тях, лекарства до стаята на пациента.
3. Приемът и изписването на пациенти се прекратява.
4. Уведомява висшето ръководство за предприетите мерки и очаква допълнителни указания.
5. Съставят се списъци с контактни пациенти и медицински персонал (като се вземат предвид близък и далечен контакт).
6. С контактни пациенти в огнището се извършва обяснителна работа относно причината за забавянето им.
7. Дава разрешение на консултантите да влязат в огнището, предоставя им необходимите костюми.

Напускането на огнището е възможно с разрешение на главния лекар на болницата в съответствие с установената процедура.

Бяс

Бяс- остро вирусно заболяване на топлокръвни животни и хора, характеризиращо се с прогресивно увреждане на централната нервна система (енцефалит), фатално за хората.

^ Възбудител на бяс невротропен вирус от семейство Rabdoviridae от рода Lyssavirus. Има форма на куршум, достигащ размер 80-180 nm. Нуклеокапсидът на вируса е представен от едноверижна РНК. Изключителен афинитет на вируса бясза централната нервна система е доказано от произведенията на Пастьор, както и от микроскопски изследвания на Негри и Бабеш, които неизменно са откривали особени включвания в мозъчните филийки на хора, починали от бяс, така наречените тела на Бабеш-Негри.

Източник - домашни или диви животни (кучета, котки, лисици, вълци), птици, прилепи.

Епидемиология.Човешка инфекция бясвъзниква в резултат на ухапвания от бесни животни или при слюноотделяне на кожата и лигавиците, ако има микротравми по тези покриви (драскотини, пукнатини, ожулвания).

Инкубационният период е от 15 до 55 дни, в някои случаи до 1 година.

^ Клиничната картина. Условно има 3 етапа:

1. Предвестници. Заболяването започва с нарастване температурадо 37,2–37,5 ° C и неразположение, раздразнителност, сърбеж на мястото на ухапване от животно.

2. Вълнение. Пациентът е възбудим, агресивен, страхът от вода е рязко изразен. С шума от изливането на вода, а понякога дори и при вида, могат да се появят гърчове. Повишено слюноотделяне.

3. Парализа. Паралитичният стадий продължава от 10 до 24 часа. В този случай се развива пареза или парализа на долните крайници, по -често се наблюдава параплегия. Пациентът лежи неподвижно и мърмори несвързани думи. Смъртта настъпва от парализа на двигателния център.

Лечение.Измийте раната (мястото на ухапване) със сапун, третирайте с йод, нанесете стерилна превръзка. Терапията е симптоматична. Смъртността е 100%.

Дезинфекция.Обработка с 2% хлораминов разтвор на съдове, бельо, предмети за грижа.

^ Предпазни мерки. Тъй като в слюнката на пациента има вирус на бяс, медицинска сестра е необходимо да се работи с маска и ръкавици.

Предотвратяване.Навременни и пълни ваксинации.

Жълта треска

Жълтата треска е остро вирусно естествено фокално заболяване с трансмисивно предаване на патогена чрез ухапване от комар, характеризиращо се с внезапна поява, висока двуфазна треска, хеморагичен синдром, жълтеница и хепаторенална недостатъчност. Заболяването е често срещано в тропическите райони на Америка и Африка.

Етиология. Причинителят, вирусът на жълтата треска (flavivirus febricis), принадлежи към рода flavivirus, семейство Togaviridae.

Епидемиология. Има два епидемиологични типа огнища на жълта треска - естествени, или джунгла, и антропургични, или градски.
Резервоарът на вируси в случая с формата на джунглата са маймуни от мармоз, вероятно гризачи, торбести, таралежи и други животни.
Комарите Aedes simpsoni, A. africanus в Африка и Hemagogus sperazzini и други в Южна Америка са носители на вируси в естествени огнища на жълта треска. Инфекцията на човек в естествени огнища става чрез ухапване от заразен комар A. simpsoni или Nutmagogus, който е способен да предава вируса 9-12 дни след инфекциозно кръвосмучене.
Източникът на инфекция в градските огнища на жълта треска е болен човек в периода на виремия. Комарите Aedes aegypti носят вируси в градските огнища.
В момента спорадична заболеваемост и огнища на местни групи се регистрират в зоната на тропическите гори в Африка (Заир, Конго, Судан, Сомалия, Кения и др.), Южна и Централна Америка.

Патогенеза. Инокулираният вирус на жълта треска хематогенно достига до клетките на системата на макрофагите, репликира се в тях за 3-6, по-рядко 9-10 дни, след което отново навлиза в кръвния поток, причинявайки виремия и клинична проява на инфекциозния процес. Хематогенното разпространение на вируса осигурява въвеждането му в клетките на черния дроб, бъбреците, далака, костния мозък и други органи, където се развиват изразени дистрофични, некробиотични и възпалителни промени. Най -характерното е появата на огнища на коликационна и коагулационна некроза в мезолобуларните части на чернодробната лобула, образуването на телата на Каунсилман, развитието на мастна и протеинова дегенерация на хепатоцитите. В резултат на тези наранявания се развиват синдроми на цитолиза с повишаване на активността на ALT и преобладаване на активността на AST, холестаза с тежка хипербилирубинемия.
Наред с увреждането на черния дроб, жълтата треска се характеризира с развитието на мътно подуване и мастна дегенерация в епитела на бъбречните тубули, появата на участъци от некроза, които причиняват прогресирането на остра бъбречна недостатъчност.
При благоприятен ход на заболяването се формира стабилен имунитет.

Клиничната картина. В хода на заболяването се разграничават 5 периода. Инкубационният период продължава 3-6 дни, по-рядко се удължава до 9-10 дни.
Началният период (фаза на хиперемия) продължава 3-4 дни и се характеризира с внезапно повишаване на телесната температура до 39-41 ° C, силни втрисания, силно главоболие и дифузни миалгии. По правило пациентите се оплакват от силна болка в лумбалната област, имат гадене и повтарящо се повръщане. От първите дни на заболяването повечето пациенти имат изразена хиперемия и подпухналост на лицето, шията и горната част на гръдния кош. Съдовете на склерата и конюнктивата са ярко хиперемирани ("заешки очи"), отбелязват се фотофобия и сълзене. Често може да се наблюдава прострация, делириум, психомоторна възбуда. Пулсът обикновено се ускорява, в следващите дни се развиват брадикардия и хипотония. Продължителността на тахикардия може да показва неблагоприятен ход на заболяването. Много от тях имат увеличен и болезнен черен дроб и в края на началната фаза може да се забележи иктер на склерата и кожата, наличието на петехии или екхимоза.
Фазата на хиперемия се заменя с краткосрочна (от няколко часа до 1-1,5 дни) ремисия с известно субективно подобрение. В някои случаи настъпва по -нататъшно възстановяване, но по -често следва период на венозен застой.
Състоянието на пациента през този период се влошава значително. Температурата отново се повишава до по -високо ниво, жълтеницата се увеличава. Кожата е бледа, цианотична в тежки случаи. По кожата на багажника и крайниците се появява общ хеморагичен обрив под формата на петехии, пурпура, екхимоза. Има значително кървене на венците, повтарящо се повръщане на кръв, мелена, кървене от носа и матката. В тежки случаи се развива шок. Пулсът обикновено е рядък, слабо запълване, кръвното налягане постоянно намалява; развива се олигурия или анурия, придружена от азотемия. Често се наблюдава токсичен енцефалит.
Смъртта на пациентите настъпва в резултат на шок, чернодробна и бъбречна недостатъчност на 7-9-ия ден от заболяването.
Продължителността на описаните периоди на инфекция е средно 8-9 дни, след което заболяването преминава във фаза на реконвалесценция с бавна регресия на патологичните промени.
Сред местните жители на ендемични райони жълтата треска може да се появи в лека или абортивна форма без жълтеница и хеморагичен синдром, което затруднява своевременното идентифициране на пациентите.

Прогноза. Смъртността от жълта треска в момента се доближава до 5%.
Диагностика. Разпознаването на болестта се основава на идентифицирането на характерен комплекс от клинични симптоми при лица, принадлежащи към категорията на висок риск от инфекция (неваксинирани хора, посетили джунглата огнища на жълта треска за 1 седмица преди началото на заболяването).

Диагнозата жълта треска се потвърждава от изолирането от кръвта на пациента на вируса (в началния период на заболяването) или антителата към него (RSK, NRIF, RTPHA) в по -късните периоди на заболяването.

Лечение. Пациенти с жълта треска се приемат в болници, защитени от комари; извършване на профилактика на парентерална инфекция.
Терапевтичните мерки включват комплекс от антишокови и детоксикиращи средства, корекция на хемостазата. В случаи на прогресия на чернодробна бъбречна недостатъчност с тежка азотемия се извършва хемодиализа или перитонеална диализа.

Предотвратяване. Специфична профилактика в огнищата на инфекция се извършва с жива атенюирана ваксина 17 D и по -рядко с ваксината Dakar. Ваксина 17 D се инжектира подкожно в разреждане 1:10 от 0,5 ml. Имунитетът се развива за 7-10 дни и продължава 6 години. Ваксинациите са регистрирани в международни сертификати. Неваксинираните индивиди от ендемични райони са поставени под карантина за 9 дни.

Едра шарка

Едрата шарка е остро силно заразно вирусно заболяване, протичащо с тежка интоксикация и развитие на везикуло-пустулозни обриви по кожата и лигавиците.

Етиология. Причинителят на едра шарка - ортопоксвирус вариола от рода ортопоксвирус, семейство Poxviridae - е представен от две разновидности: а) O. variola var. майор - действителният причинител на едра шарка; б) O. variola var. незначителен е причинителят на аластрим, доброкачествена форма на човешка шарка в Южна Америка и Африка.

Причинителят на едра шарка принадлежи към ДНК-съдържащи вируси с размери 240-269 х 150 nm, вирусът се открива в светлинен микроскоп под формата на телата на Пашен. Причинителят на едра шарка е устойчив на различни физични и химични фактори; при стайна температура не губи своята жизнеспособност дори след 17 месеца.

Епидемиология. Едрата шарка е особено опасна инфекция. Резервоарът и източникът на вируси е болен човек, който е заразен от последните дни на инкубационния период до пълно възстановяване и образуване на корички. Максималната заразност се отбелязва от 7-9-ия ден от заболяването. Инфекцията с едра шарка възниква чрез въздушни капчици, въздушен прах, контакт с домакинството, инокулация и трансплацентарни пътища. Най -важното е предаването на патогени във въздуха. Възприемчивостта на хората към едра шарка е абсолютна. След пренесената болест остава устойчив имунитет.

Патогенеза. След като влезе в човешкото тяло, вирусът се репликира в регионалните лимфни възли, след това се разпространява във вътрешните органи чрез кръв (първична виремия), където се репликира в елементите на мононуклеарната фагоцитна система (в рамките на 10 дни). В бъдеще настъпва генерализиране на инфекцията (вторична виремия), което съответства на началото на клиничната проява на заболяването.
Притежавайки изразен тропизъм към тъкани от ектодермален произход, вирусът причинява оток, възпалителна инфилтрация, балониране и ретикуларна дегенерация в тях, което се проявява с обриви по кожата и лигавиците. При всички форми на заболяването се развиват паренхимни промени във вътрешните органи.

Клиничната картина. Съществуват следните форми на заболяването: тежка - хеморагична едра шарка (едра шарка, пустуларна хеморагична или черна, едра шарка) и сливаща се шарка; умерено - разпространена едра шарка; бели дробове - вариолоидна, едра шарка без обрив, едра шарка без треска.
Клиничният ход на едра шарка може да бъде разделен на няколко периода. Инкубационният период продължава средно 9-14 дни, но може да бъде 5-7 дни или 17-22 дни. Продромалният период продължава 3-4 дни и се характеризира с внезапно повишаване на телесната температура, болка в лумбалната област, миалгия, главоболие и често повръщане. В рамките на 2-3 дни половината от пациентите развиват продромален морбили или подобен на алено обрив, локализиран главно в областта на бедрения триъгълник на Саймън и гръдните триъгълници. До края на продромалния период телесната температура намалява: в същото време се появява обрив от едра шарка по кожата и лигавиците.
Периодът на обрива се характеризира с многократно постепенно повишаване на температурата и поетапно разпространение на едра шарка: първо се появява на липата, след това на багажника, на крайниците, засягайки палмарната и плантарната повърхност, удебелявайки се възможно най -много на лицето и крайниците. В една област на кожата обривът винаги е мономорфен. Елементите на обрива приличат на розови петна, бързо се превръщат в папули, а след 2-3 дни в мехурчета от едра шарка, които имат многокамерна структура с пъпна тяга в центъра на елемента и заобиколени от зона на хиперемия.
От 7-8-ия ден от заболяването се развива нагряване на елементите от едра шарка, придружено от значително повишаване на температурата, рязко влошаване на състоянието на пациента. Пустулите губят своята многокамерна структура, сриват се при пробиване, са изключително болезнени. До 15-17-ия ден пустулите се отварят, изсъхват с образуване на корички, ако;) след това усещанията за болка намаляват, появява се непоносим сърбеж.
По време на 4-5-тата седмица на заболяването, на фона на нормалната телесна температура, има интензивно лющене, отпадане на корички, на мястото на които остават дълбоки белезникави белези, придаващи на кожата груб (набразден) вид. Продължителността на заболяването при неусложнен курс е 5-6 седмици. Най-трудни са хеморагичните форми на едра шарка, често придружени от развитието на инфекциозно-токсичен шок.

Прогноза. При неусложнен ход на заболяването смъртността достига 15%, при хеморагични форми - 70-100%.

Диагностика. Въз основа на данните от епидемиологичната история, резултатите от клиничния преглед. Специфичната диагностика включва изолиране на вируса от елементите на обрива (електронна микроскопия), инфекция на пилешки ембриони и откриване на антитела към вируса на едра шарка (с помощта на RNGA, RTGA и метода на флуоресцентни антитела).

Лечение. Използва се комплексна терапия, включително използването на едра шарка имуноглобулин, метисазон, широкоспектърни антибиотици и детоксикиращи средства.

Предотвратяване. Пациентите трябва да бъдат изолирани, както и наблюдение на лица за контакт с тяхната ваксинация трябва да се извърши в рамките на 14 дни. Карантинните мерки се изпълняват изцяло.

антракс

Антраксът е остра бактериална зоонозна инфекция, характеризираща се с интоксикация, развитие на серозно-хеморагично възпаление на кожата, лимфните възли и вътрешните органи и протичаща под формата на кожа (с образуване на специфичен карбункул в повечето случаи) или септична форма.

Етиология. Причинителят на антракс - bacillus anthracis - принадлежи към рода bacillus, семейство Vacillaceae. Това е голям спорообразуващ грам-положителен бацил (5-10) x (1-1,5) микрона с размер. Бацилите на антракс растат добре на средата на мезопатамията. Те съдържат капсулни и соматични антигени, способни са да отделят екзотоксин, който е протеинов комплекс, състоящ се от защитни и смъртоносни компоненти, причиняващи оток. Вегетативните форми на бацила на антракс бързо умират при излагане на конвенционални дезинфектанти и кипене. Споровете са несравнимо по -упорити. Те съществуват в почвата в продължение на десетилетия. При автоклавиране (110 ° C) те умират едва след 40 минути. Активираните разтвори на хлорамин, горещ формалдехид и водороден пероксид също имат спороциден ефект.

Епидемиология. Източник на антракс са болни домашни животни: говеда, коне, магарета, овце, кози, елени, камили, прасета, при които болестта протича в генерализирана форма. Най -често се предава чрез контакт, по -рядко чрез хранителен, въздушен прах и предаване. В допълнение към директния контакт с болни животни, инфекция при хора може да възникне с участието на голям брой фактори на предаване. Те включват секретите и кожите на болни животни, техните вътрешни органи, месо и други хранителни продукти, почва, вода, въздух, обекти на околната среда, засети със спори от антракс. При механичното инокулиране на патогена са важни кръвосмучещите насекоми (конски мухи, мухи).
Податливостта към антракс е свързана с пътищата на инфекция и големината на инфекциозната доза.
Има три вида огнища на антракс: професионално-земеделски, професионално-индустриални и битови. За първия тип огнища е характерна лятно-есенната сезонност, останалите се срещат по всяко време на годината.

Патогенеза. Вратата към патогените на антракс обикновено е увредена кожа. В редки случаи се вкарва в тялото през лигавиците на дихателните пътища и стомашно -чревния тракт. На мястото на въвеждане на патогена в кожата се появява карбункул от антракс (по -рядко - адематозни, булозни и еризипелоидни форми на кожни лезии) под формата на огнище на серозно -хеморагично възпаление с некроза, оток на съседни тъкани, регионален лимфаденит. Развитието на лимфаденит се дължи на въвеждането на патогена от мобилни макрофаги от мястото на въвеждане в най -близките регионални лимфни възли. Локалният патологичен процес се дължи на действието на екзотоксина на патогени на антракс, отделни компоненти на които причиняват тежки нарушения на микроциркулацията, оток на тъканите и коагулационна некроза. По -нататъшното генерализиране на патогени на антракс с проникването им в кръвния поток и развитието на септична форма се случва изключително рядко при кожната форма.
Антраксният сепсис обикновено се развива, когато патогенът се вкарва в човешкото тяло през лигавиците на дихателните пътища или стомашно -чревния тракт. В тези случаи нарушаването на бариерната функция на трахеобронхиалните (бронхопулмонални) или мезентериалните лимфни възли води до генерализиране на процеса.
Бактериемията и токсинемията могат да причинят развитието на инфекциозно-токсичен шок.

Клиничната картина. Продължителността на инкубационния период за антракс варира от няколко часа до 14 дни, по-често 2-3 дни. Заболяването може да възникне в локализирани (кожни) или генерализирани (септични) форми. Кожната форма се среща в 98-99% от всички случаи на антракс. Най -често срещаният му вид е карбункулозната форма; оточни, булозни и еризипелоидни са по -рядко срещани. Засягат се предимно откритите части на тялото. Заболяването е особено трудно, когато карбункулите са локализирани по главата, шията, лигавиците на устата и носа.
Обикновено има един карбункул, но понякога техният брой достига 10-20 или повече. На мястото на входната порта на инфекцията последователно се развиват петно, папула, везикула, язва. Петно с диаметър 1-3 мм, червеникаво-синкав цвят, безболезнено, наподобява следите от ухапване от насекомо. След няколко часа петното преминава върху медночервена папула. Локалният сърбеж и усещане за парене се увеличават. След 12-24 часа папулата се превръща в мехурче с диаметър 2-3 мм, изпълнено със серозна течност, която потъмнява и става кървава. При надраскване или спонтанно балонът се спуква, стените му се срутват, образува се язва с тъмнокафяво дъно, повдигнати ръбове и серозно-хеморагичен секрет. По краищата на язвата се появяват вторични ("дъщерни") везикули. Тези елементи преминават през същите етапи на развитие като първичния везикул и, сливайки се, увеличават размера на кожната лезия.
За един ден язвата достига 8-15 мм в диаметър. Новите "дъщерни" везикули, които се появяват по краищата на язвата, причиняват ексцентричния й растеж. В резултат на некроза централната част на язвата след 1-2 седмици се превръща в черна, безболезнена, плътна струпка, около която се образува изразена възпалителна червена възглавница. На външен вид струпеят прилича на въглища на червен фон, което е причината за името на това заболяване (от гръцки антракс - въглища). По принцип тази лезия се нарича карбункул. Диаметърът на карбункулите варира от няколко милиметра до 10 cm.
Отокът на тъканите, възникващ по периферията на карбункула, понякога улавя големи площи с хлабава подкожна тъкан, например по лицето. Ударите с перкусионен чук в областта на отока често причиняват желеподобни тремори (симптом на Стефански).
Локализирането на карбункула по лицето (носа, устните, бузите) е много опасно, тъй като отокът може да се разпространи в горните дихателни пътища и да доведе до задушаване и смърт.
Карбункулът на антракс в зоната на некроза е безболезнен дори при убождане с игла, което служи като важна диференциално -диагностична характеристика. Лимфаденитът, развиващ се с кожен антракс, обикновено е безболезнен и няма склонност към нагнояване.
Оточният тип кожен антракс се характеризира с развитие на оток без наличието на видим карбункул. В по -късните стадии на заболяването възниква некроза и се образува голям карбункул.
С булозен сорт се образуват мехурчета с хеморагична течност на мястото на входната порта на инфекцията. След отваряне на блистерите или некротизиране на засегнатата област се образуват обширни язвени повърхности, които приемат формата на карбункул.
Характерна особеност на еризипелоидното разнообразие на кожната форма на антракс е развитието на голям брой мехурчета с бистра течност. След отварянето им остават язви, които претърпяват трансформация в струпея.
Кожният антракс се среща при около 80% от пациентите в лека до умерена форма, при 20% - при тежка.
При леко протичане на заболяването синдромът на интоксикация е умерено изразен. Телесната температура е нормална или субфебрилна. До края на 2-3-тата седмица крастата се отхвърля с образуването (или без) на гранулираща язва. След заздравяването остава плътен белег. Лекият ход на заболяването завършва с възстановяване.
При умерен и тежък ход на заболяването се наблюдават неразположение, умора и главоболие. До края на 2 дни телесната температура може да се повиши до 39-40 ° C, дейността на сърдечно-съдовата система се нарушава. При благоприятен изход на заболяването след 5-6 дни температурата спада критично, общите и локалните симптоми се развиват обратно, подуването постепенно намалява, лимфаденитът изчезва, струпеят изчезва до края на 2-4-та седмица, гранулирането язвата зараства с образуването на белег.
Тежкият ход на кожната форма може да бъде усложнен от развитието на антракс сепсис и да има неблагоприятен изход.
Септичният антракс е рядкост. Заболяването започва остро с втрисане и треска до 39-40 ° C.
Още в началния период се наблюдават изразена тахикардия, тахипнея, задух. Често пациентите имат болка и усещане за стягане в гърдите, кашлица с отделяне на пенлива кървава храчка. Физически и рентгеново определят признаците на пневмония и излив на плеврит (серозно-хеморагичен). Често, особено с развитието на инфекциозно-токсичен шок, се появява хеморагичен белодробен оток. Храчките, отделяни от пациентите, се коагулират под формата на черешово желе. Голям брой бактерии от антракс се намират в кръвта и храчките.
Някои пациенти развиват остри режещи болки в корема. Към тях се присъединяват гадене, кърваво повръщане, хлабави кървави изпражнения. Впоследствие се развива чревна пареза, възможен е перитонит.
С развитието на менингоенцефалит съзнанието на пациентите се обърква, появяват се менингиални и фокални симптоми.
Инфекциозно-токсичен шок, оток и подуване на мозъка, стомашно-чревно кървене и перитонит могат да причинят смърт в първите дни на заболяването.

Прогноза. При кожната форма на антракс обикновено е благоприятна, при септичната форма във всички случаи е сериозна.

Диагностика. Извършва се въз основа на клинични, епидемиологични и лабораторни данни. Лабораторната диагностика включва бактериоскопски и бактериологични методи. За ранна диагностика понякога се използва имунофлуоресцентният метод. Използва се и алергична диагностика на антракс. За тази цел се извършва интрадермален тест с антраксин, който дава положителни резултати след 5 -ия ден от заболяването.
Материалът за лабораторни изследвания в кожна форма е съдържанието на везикулите и карбункулите. При септична форма се изследват храчки, повръщане, изпражнения, кръв. Изследванията изискват спазване на правилата за работа, както при особено опасни инфекции, и се извършват в специални лаборатории.

Лечение. Етиотропната терапия на антракс се извършва чрез предписване на антибиотици в комбинация с антракс имуноглобулин. Пеницилинът се използва в доза от 6-24 милиона IU на ден до спиране на симптомите на заболяването (но не по-малко от 7-8 дни). В случай на септична форма е препоръчително да се използват цефалоспорини при 4-6 g на ден, хлорамфеникол натриев сукцинат при 3-4 g на ден, гентамицин при 240-320 mg на ден. Изборът на доза и комбинация от лекарства се определят от тежестта на заболяването. Имуноглобулинът се прилага в лека форма в доза 20 ml, с умерена и тежка -40-80 ml. Заглавната доза може да достигне 400 ml.
При патогенетичната терапия на антракс се използват колоидни и кристалоидни разтвори, плазма, албумин. Предписват се глюкокортикостероиди. Лечението на инфекциозно токсичен шок се извършва в съответствие с общоприетите методи и средства.
При кожната форма не се изисква локално лечение, докато хирургичните интервенции могат да доведат до генерализиране на процеса.

Предотвратяване. Превантивните мерки се извършват в тесен контакт с ветеринарната служба. Мерките за предотвратяване и премахване на заболеваемостта при селскостопански животни са от основно значение. Идентифицираните болни животни трябва да бъдат изолирани, а труповете им да бъдат изгорени, замърсените предмети (щандове, хранилки и т.н.) да бъдат дезинфекцирани.
За дезинфекция на вълна, кожени изделия се използва пара-формалиновият метод за камерна дезинфекция.
Лицата, които са били в контакт с болни животни или заразен материал, подлежат на активен медицински надзор в продължение на 2 седмици. Ако подозирате развитието на болестта, се провежда антибиотична терапия.
Ваксинацията на хора и животни, за която се използва суха жива ваксина, е важна.

Холера

Холерата е остро антропонозно инфекциозно заболяване, причинено от холера вибриони с фекално-орален механизъм на предаване на патогени, което се проявява с развитието на дехидратация и деминерализация в резултат на водна диария и повръщане.

Етиология. Причинителят на холерата - вибрион холера - е представен от два биовара - биовар на V. cholerae (класически) и биовар на V. cholerae El -Tor, сходни по морфологични и тинкториални свойства.

Холерните вибриони приличат на малки, (1,5-3,0) х (0,2-0,6) микрона, извити пръти с поляризиран флагел (понякога с 2 флагели), осигуряващи висока подвижност на патогени, която се използва за тяхното идентифициране, спори и капсули не образуват, грам-отрицателни, добре оцветени с анилинови багрила. Токсични вещества са открити във Vibrio cholerae.

Холерните вибриони са силно чувствителни към изсушаване, ултравиолетово лъчение, хлорсъдържащи препарати. Загряването до 56 ° C ги убива за 30 минути, а кипенето - мигновено. Те могат да продължат дълго време при ниски температури и в организмите на водните организми. Холерните вибриони са силно чувствителни към тетрациклинови производни, ампицилин, хлорамфеникол.

Епидемиология. Холерата е антропонозна чревна инфекция, склонна към пандемично разпространение. Резервоарът и източникът на патогени е заразен човек, който отделя холера вибриони с изпражнения във външната среда. Вибриозерите са пациенти с типични и изтрити форми на холера, реконвалесценти на холера и клинично здрави носители на вибрион. Най-интензивният източник на патогени са пациенти с подчертана клинична картина на холера, които през първите 4-5 дни от заболяването отделят до 10-20 литра изпражнения във външната среда на ден, съдържащи 106-109 вибриона в 1 мл. Пациентите с леки и изтрити форми на холера отделят малко количество изпражнения, но остават в колектива, което ги прави епидемично опасни.

Реконвалесцентните вибрион носители излъчват патогени средно в рамките на 2-4 седмици, преходните носители-9-14 дни. Хроничните носители на V. cholerae могат да отделят патогени в продължение на месеци. Вероятно превоз на вибриони през целия живот.

Механизмът на заразяване с холера е фекално-орален, който се осъществява чрез водния, хранителния и контактно-битовия начин на разпространение на инфекцията. Водещият път на предаване на патогени на холера, водещ до епидемичното разпространение на болестта, е водата. Инфекцията възниква както при пиене на заразена вода, така и при използване за домакински цели - за измиване на зеленчуци, плодове и при къпане. Поради процесите на урбанизация и недостатъчното ниво на пречистване и дезинфекция на отпадъчни води, много повърхностни водни тела могат да се превърнат в независима замърсяваща среда. Установени са фактите за повторната изолация на вибрионите на El-Tor след излагане на дезинфектанти от тиня и слуз от канализационната система, при липса на пациенти и носители. Всичко по-горе позволи на П. Н. Бургасов да стигне до заключението, че заустването на отпадъчни води и заразените открити водни обекти са местообитание, възпроизвеждане и натрупване на вибриони на Ел-Тор.

Епидемиите на холера, пренасяни с храна, обикновено се срещат при ограничен брой хора, които консумират заразени храни.

Установено е, че обитателите на различни водни обекти (риби, скариди, раци, мекотели, жаби и други водни организми) са в състояние да натрупват и съхраняват в тялото си за дълго време вибриони на холера от El-Tor (да действат като временен резервоар) патогени). Консумацията на водни организми за храна (стриди и др.) Без задълбочена термична обработка доведе до развитието на болестта. Хранителните епидемии се характеризират с експлозивно начало с едновременно възникващи огнища на болестта.

Инфекцията с холера е възможна и чрез директен контакт с болен човек или носител на вибрион: патогенът може да бъде въведен в устата с ръце, замърсени с вибриони, или чрез предмети, заразени с секрет на пациента (бельо, съдове и други предмети от бита). Мухите, хлебарки и други домашни насекоми могат да допринесат за разпространението на патогени на холера. Избухванията на болестта, причинени от контакт и излагане на домакинството, са редки и се характеризират с бавно разпространение.

Често има комбинация от различни фактори на предаване, причиняващи смесени огнища на холера.

Холерата, подобно на други чревни инфекции, се характеризира със сезонност с увеличаване на честотата през лятно-есенния период на годината поради активиране на пътищата и фактори на предаване на патогени (консумация на големи количества вода, изобилие на зеленчуци и плодове, плуване, „фактор на мухата“ и др.).

Чувствителността към холера е обща и висока. Пренесената болест оставя след себе си относително устойчив за вида специфичен антитоксичен имунитет. Повтарящите се случаи на заболяването са редки, въпреки че се случват.

Патогенеза. Холерата е циклична инфекция, която води до значителна загуба на вода и електролити с чревно съдържание поради преобладаващото увреждане на ензимните системи на ентероцитите. Холерните вибриони, които влизат през устата с вода или храна, частично умират в киселата среда на стомашното съдържание, частично, заобикаляйки киселинната бариера на стомаха, навлизат в лумена на тънките черва, където се размножават интензивно поради алкалната реакция на околната среда и високото съдържание на пептон. Вибрионите са локализирани в повърхностните слоеве на лигавицата на тънките черва или в лумена му. Интензивното размножаване и унищожаване на вибриони е придружено от отделянето на голям брой ендо- и екзотоксични вещества. Възпалителният отговор не се развива.

Клиничната картина. Клиничните прояви на холера, причинени от вибриони, включително класическия вибрион Ел Тор, са сходни.

Инкубационният период варира от няколко часа до 5 дни, средно около 48 ч. Заболяването може да се развие в типични и нетипични форми. При типично протичане се разграничават леки, умерени и тежки форми на заболяването в зависимост от степента на дехидратация. С нетипичен ход се разграничават замъглени и светкавични форми. При холера на El Tor често се наблюдава субклиничен ход на инфекциозния процес под формата на носители на вибрион.

В типичните случаи заболяването се развива остро, често внезапно: през нощта или сутрин пациентите изпитват императивен порив за дефекация без тенезми и коремна болка. Чести са дискомфортът, мрънкането и преливането около пъпа или долната част на корема. Изпражненията обикновено са обилни, дефекацията отначало има фекален характер с частици несмляна храна, след това те стават течни, воднисти, жълти с плаващи люспи, по -късно се изясняват, придобивайки вид на оризов бульон без мирис, с миризма на риба или настъргани картофи. В случай на леко протичане на заболяването, може да има от 3 до 10 дефекации на ден. Апетитът на пациента намалява, бързо се появяват жажда и мускулна слабост. Телесната температура обикновено остава нормална, при редица пациенти се открива субфебрилно състояние. При преглед може да се установи увеличаване на пулса, сухота на езика. Коремът се прибира, безболезнено е, мрънкане и се определя преливане на течност по тънките черва. При благоприятен ход на заболяването диарията продължава от няколко часа до 1-2 дни. Загубата на течност не надвишава 1-3% от телесното тегло (I степен на дехидратация). Физико -химичните свойства на кръвта не се нарушават. Заболяването завършва с възстановяване. В случай на прогресия на заболяването се наблюдава увеличаване на честотата на изпражненията (до 15-20 пъти на ден), изпражненията са обилни, воднисти под формата на оризова вода. Обикновено повтарящото се обилно повръщане "фонтан" без гадене и болка в епигастриума се присъединява. Повръщаното бързо става водно с жълтеникаво оцветяване поради примес от жлъчка (гръцки chole rheo - "изтичане на жлъчка"). Обилната диария и повтарящото се обилно повръщане бързо, в рамките на няколко часа, водят до тежка дехидратация (II степен на дехидратация) със загуба на течност в размер на 4-6% от телесното тегло на пациента.

Общото състояние се влошава. Мускулна слабост, жажда, сухота в устата се увеличават. При някои пациенти се появяват краткотрайни спазми на мускулите на прасеца, краката и ръцете и намалява отделянето на урина. Телесната температура остава нормална или субфебрилна. Кожата на пациентите е суха, тургорът й е намален, често се наблюдава нестабилна цианоза. Лигавиците също са сухи, често се появява дрезгавост. Характеризира се с увеличаване на сърдечната честота, намаляване на кръвното налягане, главно пулс. Нарушенията в електролитния състав на кръвта са нестабилни.

При липса на рационална и навременна терапия, често в рамките на няколко часа, загубата на течности достига 7-9% от телесното тегло (III степен на дехидратация). Състоянието на пациентите прогресивно се влошава, развиват се признаци на изразена екзикоза: черти на лицето се изострят, очите потъват, сухотата на лигавиците и кожата се увеличава, бръчките по ръцете ("ръцете на пералнята"), мускулният релеф на тялото също се увеличава, афония се изразява, се появяват тонични конвулсии на определени мускулни групи ... Отбелязват се тежка артериална хипертония, тахикардия и широко разпространена цианоза. Дефицитът на кислород в тъканите влошава ацидозата и хипокалиемията. В резултат на хиповолемия, хипоксия и загуба на електролити, гломерулната филтрация в бъбреците намалява и се появява олигурия. Телесната температура е нормална или понижена.

С прогресиращия ход на заболяването при нелекувани пациенти количеството на загубената течност достига 10% от телесното тегло или повече (IV степен на дехидратация), се развива декомпенсиран дехидратационен шок. При тежки случаи на холера шокът може да се развие през първите 12 часа от заболяването. Състоянието на пациентите постоянно се влошава: обилната диария и повтарящото се повръщане, наблюдавани в началото на заболяването, в този период се намаляват или напълно спират. Характерна е изразена дифузна цианоза, често върхът на носа, предсърдията, устните, крайните ръбове на клепачите придобиват лилав или почти черен цвят. Чертите на лицето стават още по -изострени, около очите се появява цианоза (симптом на „тъмни очила“), очните ябълки потъват дълбоко, обърнати нагоре (симптом на „залязващото слънце“). Страданието се изразява по лицето на пациента, молба за помощ е facies chorelica. Гласът е беззвучен, съзнанието е запазено за дълго време. Телесната температура пада до 35-34 ° C. Кожата е студена на допир, лесно се сгъва и не се изправя дълго (понякога в рамките на час) - „холерна гънка“. Аритмичен пулс със слабо запълване и напрежение (нишковидни), почти не се осезава. Тахикардия е изразена, сърдечните тонове са почти нечути, кръвното налягане практически не се определя. Задухът се увеличава, дишането е аритмично, плитко (до 40-60 вдишвания в минута), неефективно. Пациентите често дишат с отворена уста поради задушаване, мускулите на гърдите участват в акта на дишане. Припадъците от тонизиращ характер се разпространяват във всички мускулни групи, включително в диафрагмата, което води до мъчително хълцане. Коремът потъва, болезнен по време на спазмите на мускулите му, мек. Обикновено се появява анурия.

Сухата холера протича без диария и повръщане, характеризира се с остро начало, бързо развитие на дехидратационен шок, рязък спад на кръвното налягане, повишено дишане, афония, анурия, конвулсии на всички мускулни групи, менингиални и енцефалитични симптоми. Смъртта настъпва в рамките на няколко часа. Тази форма на холера е много рядка при изтощени пациенти.

При фулминантната форма на холера има внезапно начало и бързо развитие на дехидратационен шок с рязка дехидратация на тялото.

Прогноза. При навременна и адекватна терапия, благоприятна, смъртността е близо до нула, но тя може да бъде значителна с фулминантна форма и забавено лечение.

Диагностика. Диагнозата се основава на комбинация от анамнестични, епидемиологични, клинични и лабораторни данни.

Лечение. Пациентите с всички форми на холера подлежат на задължителна хоспитализация в болници (специализирани или временни), където им се провежда патогенетична и етиотропна терапия.

Основният фокус на лечението е незабавното попълване на дефицита на вода и електролит - рехидратация и реминерализация с физиологични разтвори.

Едновременно с мерките за рехидратация, пациентите с холера преминават етиотропно лечение - перорален тетрациклин (за възрастни, 0,3-0,5 g на всеки 6 часа) или хлорамфеникол (възрастни, 0,5 g 4 пъти на ден) се предписва в продължение на 5 дни. При тежко заболяване с повръщане началната доза антибиотици се прилага парентерално. На фона на приема на антибиотици, тежестта на диарийния синдром намалява и следователно необходимостта от разтвори за рехидратация се намалява почти наполовина.

Пациентите с холера не се нуждаят от специална диета и след прекратяване на повръщането трябва да получават редовна храна в леко намален обем.

Изписването на пациенти от болницата обикновено се извършва на 8-10-ия ден от заболяването след клинично възстановяване и три отрицателни резултата от бактериологично изследване на изпражненията и еднократно изследване на жлъчката (части В и С).

Предотвратяване. Системата от мерки за превенция на холера е насочена към предотвратяване на въвеждането на тази инфекция у нас от райони в неравностойно положение, прилагане на епидемиологично наблюдение и подобряване на санитарно -битовото състояние на населените места.

С цел специфична профилактика се използва холероген - токсоид, който при ваксинирани хора причинява в 90-98% от случаите не само производството на вибриоцидни антитела, но и антитоксини във високи титри. Ваксинациите се извършват еднократно с инжектор без игла в доза 0,8 ml от лекарството за възрастни. Реваксинацията за епидемиологични показания може да се извърши не по -рано от 3 месеца след първичната ваксинация. Разработена е по -ефективна орална ваксина.

Чума

Чумата е остро природно фокално векторно заболяване, причинено от Y. pestis, характеризиращо се с повишена температура, тежка интоксикация, серозно-хеморагично възпаление в лимфните възли, белите дробове и други органи, както и сепсис. Това е особено опасна карантинна (конвенционална) инфекция, която е предмет на "Международните здравни правила". направи възможно премахването на епидемиите от чума в света, но спорадични случаи на болестта се регистрират ежегодно в естествени огнища.

Етиология. Причинителят на чумата yersinia pestis принадлежи към рода yersinia от семейство Enterobacteriaceae и представлява неподвижна яйцевидна къса пръчка с размери 1,5-0,7 микрона. Стабилността на причинителя на чумата извън тялото зависи от естеството на околната среда фактори, влияещи върху него. С понижаване на температурата времето за оцеляване на бактериите се увеличава. При температура от –22 ° C бактериите запазват своята жизнеспособност в продължение на 4 месеца. При 50-70 ° C микробът умира след 30 минути, при 100 ° C - след 1 минута. Конвенционалните дезинфектанти в работни концентрации (живачен хлорид 1: 1000, 3-5% разтвор на лизол, 3% карболова киселина, 10% разтвор на варово мляко) и антибиотици (стрептомицин, хлорамфеникол, тетрациклини) имат пагубен ефект върху Y. pestis.

Епидемиология. Разграничавайте естествени, първични ("дива чума") и синантропни (антропургични) огнища на чума ("градски", "пристанищни", "корабни", "плъхове"). Естествени огнища на болести, развити в древни времена. Тяхното формиране не е свързано с човек и неговата икономическа дейност. Циркулацията на патогени в естествени огнища на болести, пренасяни от вектор, се осъществява между диви животни и кръвосмучещи членестоноги (бълхи, кърлежи). Човек, попадайки в естествен фокус, може да се разболее чрез ухапвания от кръвосмучещи членестоноги - носители на патогена, чрез директен контакт с кръвта на заразените дивечи. Определени са около 300 вида и подвида гризачи-носители на чумния микроб. При плъхове и мишки инфекцията с чума често протича в хронична форма или под формата на асимптоматичен носител на патогена. Най -активните носители на патогени на чума са плъховата бълха, бълхата от човешките жилища и мармотовата бълха.Човешкото заразяване с чума протича по няколко начина: трансмисивно - чрез ухапвания от заразени бълхи, контактно - при отстраняване на кожите на заразените търговски гризачи и разрязване на месото на заразени камили; алиментарен - когато ядете храни, заразени с бактерии; аерогенна - от пациенти с пневмонична чума. Пациентите с пневмонична форма на чума са най -опасни за хората около тях. Пациентите с други форми могат да бъдат заплаха, ако има достатъчно население от бълхи.

Патогенезата до голяма степен се определя от механизма на предаване на инфекцията. По правило на мястото на въвеждане няма първичен ефект. С потока на лимфата, чумните бактерии се пренасят в най -близките регионални лимфни възли, където се размножават. В лимфните възли се развива серозно-хеморагично възпаление с образуването на бубо. Загубата на бариерната функция от лимфния възел води до обобщаване на процеса. Бактериите хематогенно се разпространяват в други лимфни възли, вътрешни органи, причинявайки възпаление (вторични бубони и хематогенни огнища). Септичната форма на чума е придружена от екхимоза и кръвоизливи в кожата, лигавицата и серозните мембрани, стените на големи и средни съдове. Характерни са тежки дегенеративни промени в сърцето, черния дроб, далака, бъбреците и други вътрешни органи.

Клиничната картина. Инкубационният период за чума е 2-6 дни. Заболяването, като правило, започва остро, със силни втрисания и бързо повишаване на телесната температура до 39-40 ° C. Втрисане, усещане за топлина, миалгия, мъчително главоболие, замаяност са характерните начални признаци на заболяването. Лицето и конюнктивата са хиперемирани. Устните са сухи, езикът е подут, сух, треперещ, покрит с дебел бял цвят (сякаш е натъркан с тебешир), увеличен. Речта е неясна, нечетлива. Типично токсично увреждане на нервната система, изразено в различна степен. Появяват се ранно откриване на увреждане на сърдечно-съдовата система, тахикардия (до 120-160 удара в минута), цианоза, пулсова аритмия, кръвното налягане значително намалява. При тежко болни пациенти има кърваво или кафено повръщане, разхлабени изпражнения със слуз и кръв. В урината се открива примес от кръв и протеин, развива се олигурия. Черният дроб и далакът са увеличени.

Клинични форми на чума:

А. Преобладаващо локални форми: кожни, бубонни, кожно-бубонни.

Б. Вътрешно разпространени или генерализирани форми: първична септична, вторична септична.

Б. Външно разпространени (централни, често с обилно външно разпространение): първично белодробно, вторично белодробно, чревно.

Чревната форма като независима форма не е призната от повечето автори.

Описани са изтритите, леки, субклинични форми на чумата.

Кожна форма. На мястото на въвеждане на патогена се появяват промени под формата на некротични язви, циреи, карбункули. За некротични язви е характерна бърза, последователна промяна на етапите: петно, везикула, пустула, язва. Язвите по кожата на чумата се характеризират с дълъг ход и бавно заздравяване с образуване на белези. При всяка клинична форма на чума могат да се наблюдават вторични кожни промени под формата на хеморагични обриви, булозни образувания, вторични хематогенни пустули и карбункули.

Бубонна форма. Най -важният признак на бубонната форма на чумата е бубо - рязко болезнено подуване на лимфните възли. По правило има само един бубон, по -рядко се развиват два или повече бубона. Най -честите локализации на чумните бубони са слабините, аксиларните и шийните области. Ранен признак на появяващ се бубо е остра болезненост, принуждаваща пациента да заеме неестествени пози. Малките бубони обикновено са по -болезнени от големите. В първите дни, на мястото на развиващия се бубо, могат да се изследват отделни лимфни възли, по -късно те се запояват с околната тъкан. Кожата над бубона е напрегната, става червена, моделът на кожата е изгладен. Лимфангит не се наблюдава. В края на етапа на образуване на бубо започва фазата на неговото разрешаване, която протича в една от трите форми: резорбция, отваряне и склероза. При своевременно антибактериално лечение пълната резорбция на бубона настъпва по-често в рамките на 15-20 дни или втвърдяването й. Според тежестта на клиничното протичане шийните бубони заемат първо място, след това аксиларните и ингвиналните. Аксиларите са най -опасни поради заплахата от вторична пневмонична чума.При липса на адекватно лечение смъртността при бубонната форма варира от 40 до 90%. При ранно антибактериално и патогенетично лечение смъртта е рядка.

Първична септична форма. Развива се бързо след кратка инкубация, варираща от няколко часа до 1-2 дни. Пациентът усеща втрисане, телесната температура рязко се повишава, има силно главоболие, възбуда, делириум. Възможни са признаци на менингоенцефалит. Развива се картина на инфекциозно-токсичен шок и бързо настъпва кома. Продължителността на заболяването е от няколко часа до три дни. Случаите на възстановяване са изключително редки. Пациентите умират със симптоми на тежка интоксикация и тежък хеморагичен синдром, увеличаващ сърдечно -съдовата недостатъчност.

Вторична септична форма. Това е усложнение на други клинични форми на инфекция, характеризиращо се с изключително тежко протичане, наличие на вторични огнища, бубони, изразени прояви на хеморагичен синдром. Доживотната диагностика на тази форма е трудна.

Първична белодробна форма. Най -тежката и епидемиологично най -опасна форма. Има три основни периода на заболяването: начален, пиков период и сопорен (терминален) период. Началният период се характеризира с внезапно повишаване на температурата, придружено от рязък студ, повръщане и силно главоболие. В края на първия ден от заболяването се появяват режещи болки в гърдите, тахикардия, задух, делириум. Кашлицата е придружена от отделяне на храчки, чието количество варира значително (от няколко „изплювания“ при „суха“ чумна пневмония до огромна маса в „обилна мокра“ форма). Първоначално храчката е бистра, стъклена, вискозна, след това става пенеста, кървава и накрая кървава. Тънка консистенция на храчки е типичен признак на белодробна чума. Огромно количество чумни бактерии се екскретират с храчки. Физическите данни са много оскъдни и не отговарят на общото тежко състояние на пациентите. Височината на заболяването продължава от няколко часа до 2-3 дни. Телесната температура остава висока. Привлича се внимание към хиперемия на лицето, червени, „кървави“ очи, силен задух и тахипнея (до 50-60 вдишвания в минута). Сърдечните звуци са заглушени, пулсът е чест, аритмичен, кръвното налягане е ниско. С нарастването на интоксикацията депресивното състояние на пациентите се заменя с общо вълнение, появява се делириум.Терминалният период на заболяването се характеризира с изключително тежко протичане. Пациентите развиват сопорозно състояние. Задухът се увеличава, дишането става плитко. Кръвното налягане е почти неоткриваемо. Пулсът е ускорен, с нишки. По кожата се появяват петехии и обширни кръвоизливи. Лицето става цианотично, а след това земно сив цвят, носът е заострен, очите са хлътнали. Пациентът изпитва страх от смъртта. По -късно се развива прострация и кома. Смъртта настъпва на 3-5-ия ден от заболяването с нарастваща циркулаторна недостатъчност и често белодробен оток.

Вторична белодробна форма. Развива се като усложнение на бубонна чума, клинично подобна на първичната белодробна чума.Чума при ваксинирани пациенти. Характеризира се с удължаване на инкубационния период до 10 дни и забавяне на развитието на инфекциозния процес.През първия и втория ден от заболяването треската е субфебрилна, общата интоксикация е лека, състоянието на пациентите са задоволителни. Бубонът е с малки размери, без изразени прояви на периаденит. Симптомът на остра болезненост на бубо обаче винаги продължава. Ако тези пациенти не получават антибиотично лечение в продължение на 3-4 дни, тогава по-нататъшното развитие на заболяването няма да се различава по никакъв начин от клиничните симптоми при неваксинирани пациенти.

Прогноза. Почти винаги сериозно. Решаваща роля при откриването на чума играят лабораторните диагностични методи (бактериоскопски, бактериологични, биологични и серологични), провеждани в специални лаборатории, работещи в съответствие с инструкциите за режима на работа на противочумните институции.

Лечение. Пациентите с чума са обект на строга изолация и задължителна хоспитализация. Основната роля в етиотропното лечение принадлежи на антибиотици - стрептомицин, тетрациклинови лекарства, хлорамфеникол, предписани в големи дози. Заедно с антибактериалното лечение се провежда детоксикационна патогенетична терапия, включително въвеждане на детоксикиращи течности (полиглуцин, реополиглюкин, хемодез, неокомпенсан, албумин, суха или нативна плазма, стандартни солеви разтвори), диуретици (фуроземид или лазикс), манитол и др. телесни течности, глюкокортикостероиди, съдови и респираторни аналептици, сърдечни гликозиди, витамини Пациентите се изписват от болницата след пълно клинично възстановяване и отрицателни резултати от бактериологичен контрол.

Предотвратяване. В Русия и по-рано в СССР е създадена единствената в света мощна система против чума, която извършва превантивни и противоепидемични мерки в естествените огнища на чума.

Превенцията включва следните дейности:

а) предотвратяване на човешки болести и поява на огнища в естествени огнища;

б) предотвратяване на заразяване на лица, работещи с материали, заразени или подозирани, че са заразени с чума;

в) предотвратяване на навлизането на чума в страната от чужбина.

^ Процедурата за използване на защитен костюм (против чума)

Защитен (античумски) костюм е предназначен да предпазва от заразяване с патогени на особено опасни инфекции при всичките им основни видове предаване. Костюмът против чума се състои от пижама или гащеризон, чорапи (чорапи), чехли, кърпи, рокля против чума, качулка (голям шал), гумени ръкавици, гумени (брезентови) ботуши или дълбоки галоши, маска от памучна марля (респиратор против прах, филтрираща или кислородна изолационна противогаз), предпазни очила като "полет", кърпи. Костюмът против чума може, ако е необходимо, да бъде допълнен с гумирана (полиетиленова) престилка и същите ръкави.

^ Процедурата за обличане на костюм против чума: гащеризони, чорапи, ботуши, качулка или голяма кърпа и чумна рокля. Лентите при яката на халата, както и коланът на халата, се връзват отпред от лявата страна с примка, след което лентите се фиксират върху ръкавите. Маската се поставя върху лицето, така че носът и устата да са затворени, за което горният ръб на маската трябва да е на нивото на долната част на орбитите, а долният ръб трябва да минава под брадичката. Горните презрамки на маската са завързани с примка в задната част на главата, а долните - в короната (като превръзка, подобна на прашка). Носейки маска, памучните тампони се поставят отстрани на крилата на носа и се вземат всички мерки, за да се предотврати навлизането на въздух в допълнение към маската. Лещите на очилата трябва предварително да се търкат със специален молив или парче сух сапун, за да се предотврати замъгляването. След това сложете ръкавици, като предварително сте ги проверили за цялост. Зад колана на халата от дясната страна се поставя кърпа.

Забележка:ако е необходимо да се използва фонендоскоп, той се носи пред качулка или голяма кърпа.

^ Процедурата за сваляне на костюма против чума:

1. Измийте старателно ръцете си в ръкавици в дезинфекционен разтвор за 1-2 минути. Впоследствие, след сваляне на всяка част от костюма, ръцете в ръкавици се потапят в дезинфекционен разтвор.

2. Бавно извадете кърпата от колана и я пуснете в леген с дезинфекционен разтвор.

3. Избършете престилката за кърпа с памучен тампон, обилно навлажнен с дезинфекционен разтвор, отстранете го, като го навиете с главата надолу.

4. Свалете втората двойка ръкавици и ленти.

5. Без да докосвате откритите части на кожата, извадете фонендоскопа.

6. Очилата се свалят с плавно движение, като се дърпат напред, нагоре, назад, зад главата с двете ръце.

7. Памучно-марлевата маска се отстранява, без да се докосва лицето с външната страна.

8. Развържете връзките на яката на халата, колана и като спуснете горния ръб на ръкавиците, развържете връзките на ръкавите, махнете халата, като обвиете външната му част навътре.

9. Извадете шалчето, като внимателно съберете всичките му краища в една ръка в задната част на главата.

10. Свалете ръкавиците, проверете ги за целостта в дезинфекционен разтвор (но не с въздух).

11. Ботушите се избърсват отгоре надолу с памучни тампони, обилно навлажнени с дезинфекционен разтвор (за всеки ботуш се използва отделен тампон), които се отстраняват без помощта на ръце.

12. Свалете чорапи или чорапи.

13. Свалете пижамата си.

След като свалите защитния костюм, измийте добре ръцете си със сапун и топла вода.

14. Защитното облекло се дезинфекцира след еднократна употреба чрез накисване в дезинфекционен разтвор (2 часа) и при работа с патогени антракс- автоклавиране (1,5 atm - 2 часа) или варене в 2% разтвор на сода - 1 час.

При дезинфекция на костюм против чума с дезинфекционни разтвори, всичките му части се потапят напълно в разтвора. Костюмът против чума трябва да се сваля бавно, без бързане, по строго установен начин. След като свалите всяка част от костюма против чума, ръцете с ръкавици се потапят в дезинфекционен разтвор.