Разпространението на кариеса в различни групи от населението. Първична профилактика на зъбен кариес

Кариес на зъбите(фиг. 2.1) все още остава спешен проблем в стоматологията. Това заболяване се появява след никнене на зъби. Основава се на процеса на деминерализация и протеолиза на твърди зъбни тъкани, водещи до образуване на дефект под формата на кухина.

Ориз. 2.1.Кариес на зъбите

2.1. КРИТЕРИИ ЗА ОЦЕНКА НА КАРИОЗНИ ЛЕЗИИ

Критериите за оценка на състоянието на твърдите тъкани на зъбите в една популация са разпространението и интензивността на кариеса във временните и постоянните зъби.

Разпространение на зъбен кариес - това е съотношението на броя на лицата с поне един от признаците на зъбен кариес (кариозни, пломбирани или извадени зъби) към общия брой на прегледаните, изразено в проценти.

Критерии за оценка на СЗО за разпространението на зъбен кариес при 12-годишни деца.

Разпространение на зъбния кариес при 12-годишни (критерии на СЗО): ниско 0-30%; средно 31-80%; високи 81-100%.

Интензивността на зъбния кариес - това е сборът от клиничните признаци на кариозни лезии (кариозни, пломбирани и извадени зъби), изчислени индивидуално за един пациент или група пациенти.

За тарифа интензивност на кариес на временни зъбисе използват индекси:

. kpu (h)- сборът на засегнатите от кариес, пломбирани и извадени зъби при едно прегледано дете;

. kpu (p)- сборът от повърхностите на зъбите, засегнати от кариес, пломбирани и отстранени при едно прегледано дете.

Забележка.При определяне на броя на извадените зъби или повърхности се вземат предвид само тези, които са отстранени преждевременно, преди физиологичната резорбция на корените.

За тарифа интензивност на кариеса в постоянните зъбисе използват индекси:

. KPU (ч)- количеството засегнати от кариес, пломбирани и отстранени зъби поради усложнения от кариес при един прегледан;

. KPU (p)- сборът от повърхностите на зъбите, засегнати от кариес, запечатани и отстранени поради усложнения от кариес при един изследван.

Забележка.Ако се отстрани зъб от предната група, тогава при изчисляване на индекса на KPU (n) се вземат предвид 4 повърхности, ако се отстрани зъб от дъвкателната група - 5 повърхности. При определяне на индексите на интензивност на кариеса първоначалната му форма под формата на фокална деминерализация на емайла не се взема предвид.

За тарифа интензивността на кариеса през периода на смяна на зъбите(от 6 до 12 години) използват индекси процесорИ kpзъби и повърхности. Изчислява се интензивността на кариеса на временни и постоянни зъби и повърхности отделно.

Интензивността на кариеса в групата на изследваните- това е съотношението на сбора на индивидуалните показатели на интензивността на кариеса на зъбите или повърхностите към броя на изследваните.

Нивото на интензивност на зъбния кариес (според индекса на KPU) при 12-годишни деца и възрастни (критерии на СЗО):

на 12 години

Ниво на интензивност

35-44 години

0-1,1

Много ниско

0,2-1,5

1,2-2,6

Къс

1,6-6,2

2,7-4,4

Среден

6,3-12,7

4,5-6,5

Висок

12,8-16,2

6.6 и нагоре

Много висок

16.3 и нагоре

2.2. РАЗПРОСТРАНЕНИЕ И ИНТЕНЗИТЕТ НА ЗЪБНИ КАРИЕСИ СРЕД НАСЕЛЕНИЕТО НА РУСИЯ

В момента зъбният кариес е едно от най-често срещаните стоматологични заболявания сред децата и възрастните в Руската федерация.

Според епидемиологичното стоматологично проучване (2009 г.), проведено сред ключовите възрастови групи на руското население, разпространение на зъбен кариес при 6-годишни деца е 84%, средна интензивност на кариес на временни зъби според индекса kpu (h) - 4,83, докато компонентът "k" е 2,9, "p" - 1,55, "y" - 0,38.

Средно разпространение и интензивност на кариес в постоянните зъби сред населението на Русия:

Възраст, години

Разпространение, %

процесор

ДА СЕ

П

В

0,23

0,15

0,08

2,51

1,17

1,30

0,04

3,81

1,57

2,15

0,09

35-44

13,93

3,13

6,02

4,78

65 години и повече

22,75

1,72

2,77

18,26

Данните са резултат от национален епидемиологичен дентален преглед на 55 391 души, живеещи в 47 региона на Руската федерация. Проучването е проведено през 2007-2008 г. използване на кодове и критерии за оценка на зъбния статус, предложени от СЗО.

Според получените резултати честотата на кариесите в различните зони не е еднаква. Най-значимата връзка е установена между интензивността на кариеса във временните и постоянните зъби и съдържанието на флуор в питейната вода: при концентрация на флуор над 0,7 mg/l тя е по-ниска и се увеличава, ако съдържанието на флуор е по-малко от 0,7 mg /л. Тази зависимост се вижда по-ясно във възрастовите групи от 6, 12 и 15 години. При възрастното население тази тенденция е по-слабо изразена, което вероятно се дължи на действието на много кариесогенни фактори (фиг. 2.2, 2.3).

Ориз. 2.2.Средната интензивност на кариес във временните зъби в райони с различни нива на флуор в питейната вода

Ориз. 2.3.Средната интензивност на кариеса в постоянните зъби в зони с различни нива на флуор в питейната вода

Средните показатели за интензивността на кариеса в градското и селското население не се различават съществено.

Ниско ниво на интензивност на кариес по градация на СЗО при 12-годишните е регистрирано в 27 региона, средно - в 19 и високо - в един регион.

Нивото на интензивност на зъбния кариес при възрастното население в повечето региони е оценено според градацията на СЗО като високо.

При анализа на резултатите от второто национално епидемиологично дентално изследване се установява тенденция към намаляване на средната интензивност на кариеса на постоянните зъби в детската популация спрямо данните от преди 10 години (1999 г.), но при възрастни и възрастни хора. все още остават високи.

2.3. НУЖДА ОТ ЛЕЧЕНИЕ НА ЗЪБИ

НАСЕЛЕНИЕ НА РУСИЯ

Резултатите от проучването на населението позволиха да се определи необходимостта от различни видове лечение на твърди зъбни тъкани. Така 52% от шестгодишните деца изискват пломбиране на една повърхност, а 45% - на две или повече повърхности на временни зъби. 13% и 22% съответно се нуждаят от ендодонтско лечение и екстракция на зъб.

Необходимостта от лечение на постоянни зъби в тази възрастова група се свежда главно до необходимостта от превантивни мерки, по-специално запечатване на фисури на първите постоянни молари (52%), предписване на реминерализираща терапия (51%), както и запълване на един (13%) и две (5%) повърхности на постоянните зъби.

В групата на 12-годишните рязко нараства нуждата от пломбиране на зъби (46% - една, 21% - две или повече повърхности), ендодонтско лечение и отстраняване на постоянни зъби (съответно 8 и 10%) и необходимостта от превантивни мерки (запечатване на фисури на втори постоянни молари) остава висока (48%).

При 15-годишните се увеличава нуждата от изброените видове стоматологична помощ, определя се нуждата от ортопедично лечение - изработка на изкуствени корони.

Възрастното население продължава да има висока нужда от пломби, протези (55%) и екстракции (23%) на зъби, докато възрастните хора се нуждаят най-вече от протезиране (63%) и екстракции (35%).

2.4. РИСКОВИ ФАКТОРИ ЗА ЗЪБНИ КАРиеС

Местни фактори:

Наличие на плака (лоша устна хигиена);

Високо съдържание на лесно ферментиращи въглехидрати в диетата;

Промяна в количествения и качествения състав на устната течност;

Ниска устойчивост на кариес на емайла;

Непълна минерализация на емайла на фисури на постоянните зъби по време на тяхното пробиване;

Наличието на фактори, допринасящи за задържането на плаката (аномалии в позицията на зъбите, неотстраняеми ортодонтски и ортопедични конструкции, надвиснали ръбове на пломби и др.).

Общи фактори:

Ниско съдържание на флуор в питейната вода;

Небалансирана диета, хранителен дефицит на минерали (предимно калций и фосфати), витамини;

Соматични заболявания (хронична патология на храносмилателния тракт, ендокринната система), метаболитни нарушения, хиповитаминоза; вродени аномалии на лицево-челюстната област;

Екстремни ефекти върху тялото, стрес;

Неблагоприятни условия на околната среда. Следните групи са най-застрашени от кариес:

Бременни жени и малки деца (от 0 до 3 години);

Деца по време на поникване на постоянни зъби;

Лица, които изпитват затруднения при хигиенни грижи за устната кухина (имащи несменяеми ортодонтски и ортопедични конструкции, аномалии в положението на зъбите и др.);

Работници в опасни производства (химически, сладкарски и др.).

2.4.1. МЕТОДИ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА РИСКА ОТ Зъбен кариес

ХИГИЕННА ОЦЕНКА

УСТА

Плакасе откриват визуално при изследване на устната кухина с дентална сонда и при използване на индикаторни средства:

1) таблетки, разтвори, съдържащи еритрозин, фуксин (табл Еспо Плак("Паро"), "RedCote" ("Бътлър"),разтвор за индикатор за плака („Президент“)и т.н.;

2) йодсъдържащи разтвори (разтвори на Лугол, Шилер-Писарев) (фиг. 2.4);

3) препарати, съдържащи флуоресцеин за визуализация на зъбна плака в ултравиолетовите лъчи.

Ориз. 2.4.Плака, оцветена с разтвор на Шилер-Писарев

ПОКАЗАТЕЛИ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ХИГИЕННОТО СЪСТОЯНИЕ НА УСТНАТА КУХИНА

1. Индекс за оценка на плака при малки деца(от момента на поникване на първите зъби до 3 години) (Кузмина Е.М., 2000).

За да се оцени този индекс визуално или с помощта на дентална сонда, се определя наличието на плака по всички зъби в устната кухина.

Кодове и критерии за оценка:

0 - няма плака;

1 - наличие на зъбна плака. Изчисляване на индекса:

където IG е хигиенният индекс при малки деца. Интерпретация на резултатите

2. Индекс на Федоров-Володкина(1971).

Препоръчва се за оценка на хигиенното състояние на устната кухина при деца на възраст под 5-6 години. За оценка на индекса се оцветява вестибуларната повърхност на шестте предни зъба на долната челюст: 83, 82, 81, 71, 72, 73.

Кодове и критерии за оценка:

1 - липса на оцветяване;

2 - оцветяване на 1/4 от повърхността на зъбната корона;

3 - оцветяване на 1/2 от повърхността на зъбната корона;

4 - оцветяване на 3/4 от повърхността на зъбната корона;

5 - оцветяване на цялата повърхност на зъбната корона. Изчисляване на индекса

където IG е хигиенният индекс на Федоров-Володкина.

Интерпретация на резултатите

3. Индекс за ефективност на хигиената на кухината

уста RNR(Podshadley A.G., Haley P., 1968). Индексни зъби:

16, 11, 26, 31 - вестибуларна повърхност;

36, 46 - устна повърхност.

При липса на индексен зъб, съседният зъб се оцветява в рамките на едноименната група.

Изследваната повърхност на зъба е разделена на 5 секции:

1 - медиален; 2 - дистален;

3- среднооклузално;

4- централен; 5 - средата на шийката на матката.

Кодове и критерии за оценка:

0 - липса на оцветяване;

1 - оцветяване с всякаква интензивност. Изчисляване на индекса:

където РНР е индексът на ефективност на устната хигиена.

Интерпретация на резултатите

4. Индекс за устна хигиена IGR-U

(OHI-S - Индекс за орална хигиена-опростен; Greene J.S., Vermillion J.K., 1964).

Определя наличието на плака (чрез оцветяване на повърхностите на индексните зъби с индикаторни разтвори) и зъбен камък (чрез сондиране).

Индексни зъби:

16, 11, 26, 31 - вестибуларна повърхност; 36, 46 - устна повърхност. Кодове и критерии за оценка на плаката:0 - не е открита плака;

1 - мека плака, покриваща не повече от 1/3 от повърхността на зъба, или наличие на каквото и да е количество пигментирана плака;

2 - мека плака, покриваща повече от 1/3, но по-малко от 2/3 от повърхността на зъба;

3 - мека плака, покриваща повече от 2/3 от повърхността на зъба.

Кодове и критерии за оценка на зъбен камък:

0 - не е открит зъбен камък;

1 - супрагингивален зъбен камък, покриващ не повече от 1/3 от повърхността на зъба;

2 - супрагингивален зъбен камък, покриващ повече от 1/3, но по-малко от 2/3 от повърхността на зъба, или наличие на отделни отлагания на субгингивален зъбен камък в цервикалната област на зъба;

3 - супрагингивален зъбен камък, покриващ повече от 2/3 от повърхността на зъба, или наличие на значителни отлагания на субгингивален зъбен камък около цервикалната област на зъба.

Изчисляване на индекса:

където IGR-U е опростен индекс на устната хигиена.

Интерпретация на резултатите

5. API проксимален индекс на плака(Lange D.E., Plagmann H.,

1977).

С помощта на оцветяване се определя наличието на плака върху контактните повърхности на зъбите и в междузъбните пространства:

II и IV квадранти - от вестибуларната повърхност; I и III квадранти - от устната повърхност.

Критерии за оценка:

0 - няма плака;

1 - наличие на плака в междузъбното пространство. Изчисляване на индекса:

където API е индексът на плака по проксималните повърхности на зъбите.

Интерпретация на резултатите

2.5. ОЦЕНКА НА СВОЙСТВАТА НА УСТНАТА ФЛУИД И ПЛАКА

Определяне на скоростта на отделяне на слюнка.

Препоръчва се събиране на слюнка 1,52 часа след хранене. Пациентът се предупреждава предварително, че през това време трябва да се въздържат от дъвки, сладкиши, пушене, пиене на много вода и изплакване на устата.

За определяне скорост на нестимулирано слюноотделянепациентът в покой изплюва слюнката в устната кухина в епруветка с фуния за 5 минути. Скорост на избор стимулирана слюнкаопределя се чрез събиране в епруветка слюнка, отделена при дъвчене на парафинова топка.

И в двата случая се записва обемът на събраната слюнка и се определя скоростта на слюноотделяне (ml/min).

норма:

Скоростта на нестимулирано слюноотделяне е 0,2-0,5 ml/min;

При механична стимулация - 1-3 ml/min.

Определяне на вискозитета на слюнката.Тестът се провежда с помощта на вискозиметър Oswald на празен стомах или 3 часа след хранене. Измерванията се извършват три пъти.

Норма - 4,16 единици; увеличаването на вискозитета на слюнката 2 пъти или повече показва ниска устойчивост на емайла към кариес.

Експресен метод за диагностициране на буферните свойства на слюнката с помощта на CRT буферната система.

Системата включва тест индикаторна лента и скала за контролен тон. Капка стимулирана слюнка се нанася със стерилна пипета върху подложката на тест лентата. След 5 минути оценете резултата, като сравните цвета на лентата с цветната таблица (фиг. 2.5).

Цвят на индикаторната лента:

. синьо (рН>6,0)- висок (нормален) буферен капацитет;

. зелен (рН=4,5-5,5)- среден (под нормата) буферен капацитет;

. жълто (рН<4,0) - нисък буферен капацитет на слюнката.

Забележка.Ако оцветяването се окаже нехомогенно, интерпретирайте резултата към по-ниска стойност.

Ориз. 2.5.Определяне на буферния капацитет на слюнката с помощта на CRT буферна система

pH-метрия на устната течност и плака.Точно определяне на pH устна течности плака се извършва с помощта на рН-селективен електрод. Смесената слюнка се събира сутрин на празен стомах в количество от 20 мл. След

три пъти изследването на една и съща извадка изчислява средната стойност. Можете да измерите pH на устната течност директно в устната кухина на пациента, като поставите електрода в сублингвалната област (нормата в покой е 6,8-7,4; при pH по-малко от 6,0 слюнката допринася за процеса на деминерализация на емайла).

За да се определи pH на плаката, зъбът се изолира от слюнката с помощта на памучни ролки и се изсушава с въздух. Електродът се поставя последователно върху вестибуларната и устната повърхност на зъбите в цервикалната област и се записват показанията на устройството (нормално в покой 6,5-6,7, критичната стойност на pH на плаката, при която започва процесът на деминерализация на емайла, - 5,5-5,7).

Експресен метод за определяне на броя на кариесогенните бактерии (S. mutansИ лактобацили)използвайки CRT бактериалната система.За изследване се събират стимулирани проби от слюнка или плака и се засяват върху покрита с агар плоча (това е селективна хранителна среда за S. mutansили лактобацили)който се инкубира в продължение на 48 часа при 37°С.

Сравнете плътността на колониите, отглеждани върху повърхностите на агара, със стойността на плътността в референтната таблица. Плътност на колонията S. mutansИ Лактобацилиповече от 10 5 CFU/mlпоказва висок риск от зъбен кариес, по-малко от 10 5 cfu/ml- около ниско (фиг. 2.6).

Забележка.Преди изследването пациентите не трябва да използват антибактериални изплаквания, не се препоръчва професионална устна хигиена.

Въпреки очевидния напредък в превенцията на зъбния кариес, това заболяване все още представлява сериозен проблем за общественото здраве в повечето страни по света, особено във връзка с постоянното нарастване на разходите за възстановително лечение и нови доказателства за връзката между усложненията от кариес и редица общи соматични заболявания.

Ориз. 2.6.Варианти на гъстотата на колониите от лактобацили, определени с помощта на CRT бактериална система

За удобство при обозначаване на зъбите в зъбната дъга и записване на резултата от стоматологичния преглед се използват различни схеми.

Дълго време у нас се използва схемата Зигмънд-Палмер, предложена през 1876 г. По тази схема зъбите във всеки квадрант се номерират от 1 до 8, т.е. от централните резци до мъдреците. Арабските цифри се използват за обозначаване на постоянни зъби, а римските цифри се използват за млечни зъби. Принадлежността на зъба към горната или долната челюст и страната на местоположението се определя от посоката на пресичане на хоризонталните и вертикалните линии, разделящи квадрантите (фиг. 2.7).

В момента е препоръчително да се използват цифрови системи, които са по-удобни. Системата на Международната федерация на зъболекарите (FDI) се използва широко в света. Тази система се препоръчва от Световната здравна организация (СЗО) и Международната организация по стандартизация (ISO). В тази система всеки постоянен зъб във всеки квадрант се обозначава с число от 1 до 8, както в системата Zsigmond-Palmer. Временните зъби също са обозначени с числа от 1 до 5. Квадрантите са номерирани по посока на часовниковата стрелка

ke, започвайки от горния десен квадрант. При постоянната захапка квадрантите са номерирани от 1 до 4, при млечната - от 5 до 8. Така всеки зъб се обозначава с две цифри: първото число е номерът на квадранта, второто е номерът на зъбът в квадранта. Така, например, вторият ляв максиларен премолар ще бъде обозначен като зъб 24, а левият горен страничен временен резец - 62 (фиг. 2.8).

2.6. ТЕОРИИ НА Зъбния кариес

Ориз. 2.7.Система Зигмонд-Палмер

Ориз. 2.8.Система за ПЧИ

температура 37 ° C за 4-6 седмици. Под въздействието на продуктите на млечнокиселата ферментация настъпва деминерализация на емайла, до известна степен подобна на промените в него при кариес.

През 1928 г. D.A. Ентин разработва физикохимичната теория на кариеса, според която твърдите тъкани на зъба са полупропусклива мембрана на границата на две среди – устната течност (слюнка) и зъбната пулпа (кръв). Ученият вярва, че преобладаването на осмотични токове в центростремителната посока причинява патологични промени в твърдите тъкани на зъбите, тъй като храненето на емайла от пулпата се нарушава и ефектът на външни агенти върху емайла, по-специално микроорганизми, се увеличава , което води до кариес.

Известни са и други теории: невротрофичната теория на D.A. Entina (1928), биологична теория на кариеса от I.G. Лукомски (1948), теорията на обмена на A.E. Sharpenak (1949), работната концепция за патогенезата на зъбния кариес A.I. Рибакова (1971).

Установено е, че зъбният кариес е инфекциозен процес, който се проявява след никнене на зъби, при който настъпва деминерализация и протеолиза на твърдите зъбни тъкани, последвано от образуване на дефект под формата на кухина.

Основната причина за деминерализация на емайла и образуване на кариозно огнище са

кал киселини. Основната роля играе млечната киселина. Киселините се образуват по време на ферментацията на диетичните въглехидрати от микроорганизмите на плаките.

Прекомерната консумация на въглехидрати и недостатъчната хигиенна грижа за устната кухина водят до факта, че кариесогенните микроорганизми се натрупват и размножават по повърхността на зъба и се образува плака. Продължителната консумация на въглехидрати допринася за локална промяна на рН в него към киселинната страна. При клинични и експериментални изследвания това убедително се демонстрира от кривата на Стефан, която отразява динамиката на промените в рН на плаката при навлизане в нея на монозахариди, като глюкоза (фиг. 2.9).

Първо се наблюдава рязко намаляване на pH на плаката - до 4,5, а след това индикаторът бавно се възстановява до нормалното в рамките на 30-40 минути. Ако в бъдеще намаляването на pH се повтаря непрекъснато, тогава в резултат на деминерализацията се образуват подповърхностни лезии (кариозни петна) и впоследствие кариозни кухини. В този случай състоянието на структурата на твърдите тъкани на зъба е от голямо значение.

Резистентността (кариесната резистентност) на зъбите към кариес се формира с цялостен химичен състав, структура, пропускливост на емайла и други зъбни тъкани. Също толкова важни са количеството на устната течност (слюнка) и нейния минерализиращ потенциал. Балансираната с въглехидрати диета, добрата устна хигиена и оптималното съдържание на флуор в питейната вода също са компоненти на устойчивостта на зъбния кариес.

В случай на нарушения, възникващи по време на развитието на зъбните тъкани, съзряване на емайла при промяна на параметрите на устната течност, недостатъчно

Ориз. 2.9.Стефан Крив

2.7. РОЛЯТА НА ПЛАКАТА, СЛЮНКАТА И Емайлната пропускливост при кариес

Известно е, че върху емайла се определят редица повърхностни образувания. Кутикулата, която е намален епител на емайловия орган, изчезва скоро след изригването на зъбите в резултат на абразия по време на дъвчене и частично остава само в подповърхностния слой на емайла.

Повърхността на функциониращия зъб допълнително е покрита с пеликула (придобита кутикула), която представлява протеин-въглехидратен комплекс, образуван под въздействието на слюнката. Пеликулата е здраво свързана с повърхността на емайла, като прониква в неговия повърхностен слой.

Следващата повърхностна формация се образува върху пеликула плака,което представлява меки отлагания по повърхността на емайла. За обозначаване на това вещество се използват термини като "зъбна плака", "биофилм".

Най-често плаката действа като мощен кариесогенен фактор, което налага внимателното и редовно отстраняване.

Важен етап от образуването на плаката е включването на различни видове микроорганизми в нейната матрица. Връзката на тези микроорганизми между тях и тялото като цяло осигурява определена микробна хомеостаза в плаката, при която зъбите и пародонталните тъкани остават непокътнати. Нарушаването на съществуващия баланс под въздействието на неблагоприятни вътрешни и външни фактори води до развитие на патология, като кариес.

Сред значително разнообразие от видове микроорганизми на плака, киселинно-образуващите микроорганизми се считат за потенциално кариесогенни. Според съвременните концепции киселиннообразуващите щамове са сред най-вероятните инфекциозни агенти на кариозния процес. Св. мутаниИ лактобацили.Предполага се, че Св. мутаниинициира началото на деминерализация на емайла при кариес. Лактобацилите се включват в процеса по-късно и са активни при кариес в стадия на дефекта.

Образуването, съставът, свойствата и функциите на плаката са тясно свързани със състоянието на устната кухина и тялото като цяло. Счита се за кариесогенен

Потенциалът на плаката може да бъде реализиран само при такива общи и локални рискови фактори, като например прекомерна консумация на захар в храната, липса на флуор в питейната вода, лоша хигиена на устната кухина и др.

Съставът и свойствата на плаката са тясно свързани със слюнката. Чувствителността или устойчивостта на зъбите към кариес се определя от параметри на слюнката като скорост на секреция, буферен капацитет, концентрация на водородни йони (рН), бактерицидна активност, съдържание на минерални и органични компоненти.

В процеса на измиване на зъбите със слюнка, веществата се изчистват в плаката и зъбните тъкани. Между слюнката и зъбния емайл се осъществява обмен на калциеви и фосфатни йони, в резултат на което се установява тяхното равновесие в повърхностния слой на емайла, плаката и слюнката. Това се улеснява от пренасищането на слюнката с калциеви и фосфорни йони.

Важна роля в защитата на зъбите от кариес играе буферната способност на слюнката, която неутрализира киселините и основите. Буферният капацитет на слюнката се основава на карбонати, фосфати и протеини.

Концентрацията на водородните йони в слюнката е в неутралния диапазон. В плаката рН при липса на кариесогенна ситуация е практически равно на рН на слюнката и до голяма степен се контролира от буферната система за слюнка.

Освен това, поради буферната способност на слюнката, е възможно реминерализиране на подповърхностната лезия по време на кариес и спиране на по-нататъшната деминерализация.

Защитната функция на слюнката.Слюнката има минерализиращи свойства. Най-прякото доказателство за този факт е развитието на "цъфтящ" кариес след спиране на функционирането на слюнчените жлези в резултат на високи дози радиация при тумори на главата и шията. Такъв кариес е толкова разрушителен, че в рамките на няколко седмици засяга обикновено устойчивите на кариес повърхности на зъбите и причинява пълно разрушаване на зъбите.

Основните свойства на слюнката, които осигуряват защита срещу кариес:

Разреждане и изчистване на захари, влизащи в устната кухина с храна;

Неутрализиране на киселини в плаката;

Източник на йони за реминерализация на твърди зъбни тъкани.

Човешките зъби не се разтварят в слюнката, защото е пренаситена с калциеви, фосфатни и хидроксилни йони. Минералната фракция на зъбите се състои главно от тези йони. В динамичното равновесие на метаболитния процес, пренасищането на слюнката с калциеви и фосфатни йони осигурява защита.

от деминерализация. Пренаситеното състояние на слюнката се преодолява само когато рН на плаката е достатъчно ниско, за да може концентрацията на хидроксилни и фосфатни йони да падне под критичната стойност.

пропускливост на емайла.Едно от малкото физиологични свойства, достъпни за изследване, е пропускливостта на твърдите зъбни тъкани и особено на емайла.

Пропускливостта на емайла зависи от много фактори и условия. Има доказателства, че някои йони могат да проникнат в кристалите и да участват във вътрешнокристален обмен. Например, флуорът измества хидроксилния йон в повърхностния слой на кристалите на емайл хидроксиапатит, като по този начин повишава неговата киселинна устойчивост.

Степента на минерализация на твърдите тъкани, която нараства с възрастта, оказва голямо влияние върху скоростта и дълбочината на проникване на веществата в емайла. В допълнение, нивото на пропускливост на емайла може да се промени под въздействието на физични и химични фактори. Скоростта и дълбочината на проникване на веществата в емайла зависят от естеството на проникващото вещество, времето на контакта му със зъба. Флуорният йон прониква в емайла на не повече от 15-80 микрона.

2.8. КЛАСИФИКАЦИЯ НА Зъбния кариес

В домашната стоматология най-широко използван топографска класификациякариес.

1. Начален кариес или кариес в стадия на петна.

2. Повърхностен кариес.

3. Среден кариес.

4. Дълбок кариес.

Рационална систематизация на кариесите е дадена в препоръчителната Международна класификация на зъбните заболявания на СЗО ICD-C-3, базирана на ICD-10,според което кариесът (код K02) се класифицира, както следва:

K02.0. Кариес на емайла. Етап на бяло (кредово) петно ​​(начален кариес). K02.1. Кариес на зъбите. K02.2. Циментов кариес. K02.3. Висящ зъбен кариес. K02.4. Одонтоклазия. Детски меланом. Меланодонтоклазия.

От този раздел са изключени вътрешната и външната патологична резорбция на зъбите (K03.3). K02.8. Друг уточнен зъбен кариес. K02.9. Зъбен кариес, неуточнен. В ICD-C-3 няма диагноза "дълбок кариес". Понастоящем, във връзка с преминаването на клиничната стоматология към класификацията на ICD, изключването на диагнозата "дълбок кариес" е оправдано, тъй като клиничната картина и лечението на дълбокия кариес се вписват в рамките на ICD-C-3 и позволяват да отнесем дълбокия кариес към раздела на заболяванията на зъбната пулпа и да го разглеждаме като начален пулпит или хиперемия на пулпата по код К04.00.

Класификацията на зъбния кариес, предложена от E.V. Боровски и П.А. Leus (1979), включва клиничните форми на заболяването, като се вземат предвид дълбочината на лезията, локализацията, протичането и интензивността на лезията.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА Зъбния кариес BOROVSKY-LEUS

I. Клинични форми

1. Точков стадий (кариозна деминерализация):

Прогресивни (бели или светложълти петна);

Периодични (кафяви петна);

Суспендирани (кафяви петна).

2. Кариозен дефект (разпадане):

Кариес на емайла (видим дефект в емайла);

кариес на дентин:

средна дълбочина;

Дълбок;

кариес цимент

II. По локализация

кариес на фисури.

Кариес на съседни повърхности.

Цервикален кариес

III. С течението

Бърз кариес.

Бавно протичащ кариес.

Стабилизиран кариес

IV. Според интензивността на нараняването

Единични лезии.

Множество поражения.

Системна лезия

2.9. ПАТОЛОГИЧНА АНАТОМИЯ НА Зъбния кариес

При кариес в етапа на оцветяване в емайла се разкрива лезия под формата на триъгълник, чиято основа е обърната към външната повърхност, а върхът е насочен към границата на емайл-дентин.

С поляризационна микроскопия в зависимост от степента на лезията в емайла се определят от три до пет зони с различна степен на деминерализация (фиг. 2.10).

Ориз. 2.10.Схематично представяне на зоните на деминерализация по време на кариес в стадия на оцветяване (поляризираща микроскопия): 1 - повърхностен (интактен) слой; 2 - тялото на лезията; 3 - тъмна зона; 4 - прозрачна зона

Зона 1 - повърхностен слой с ширина до 50 µm спрямо непокътнат емайл.

Зона 2 - централната зона (тялото на лезията), в която деминерализацията е още по-изразена, обемът на микропространствата се увеличава до 25%. Много висока степен на пропускливост на емайла.

Зона 3 е тъмна зона, в която обемът на микропространствата е в рамките на 15-17%.

Зона 4 - вътрешният слой, или прозрачната зона, обемът на микропространствата е

0,75-1,5%.

Кариес на зъбите.Кариесът на дентина започва с разрушаването на емайл-дентинната връзка и се разпространява по протежение на дентинните тубули към пулпата. В дентина и пулпата протичат защитни процеси. Дентинните тубули се склерозират, а процесите на одонтобластите се отрязват.

се движат в централна посока. В резултат на защитна реакция на границата на дентина и пулпата се получава образуване на заместващ или неправилен дентин, който се различава от нормалния с по-слабо ориентираното разположение на дентинните тубули.

При кариес се нарушава структурната цялост на дентина поради деминерализация на минералния му компонент, разпадане и разтваряне на органичния матрикс. Във фокуса на кариозни лезии на дентина се разграничават 5 зони

(фиг. 2.11).

Ориз. 2.11.Зони на увреждане в дентина при зъбен кариес: 1 - интактен дентин; 2 - полупрозрачен дентин; 3 - прозрачен дентин; 4 - мътен дентин; 5 - инфектиран дентин

Зона 1 - нормален дентин. В тази зона структурата на дентинните тубули не се променя, процесите на одонтобластите изпълват дентинните тубули.

Зона 2 - полупрозрачен дентин. В резултат на деминерализация на дентина между дентинните тубули се образува слой от полупрозрачен дентин. Освен това вътре в дентинните тубули се наблюдават минерални отлагания. В тази зона не се откриват микроорганизми.

Зона 3 - прозрачен дентин. Степента на деминерализация на тази зона е по-изразена. Клинично това се проявява с омекотяване на дентина. Въпреки това, част от колагеновите влакна остават непокътнати, което може да осигури възможност за реминерализация на тази зона при благоприятни условия. В тази зона няма микроорганизми.

Зона 4 - мътен дентин. В тази зона се определя разширяването на дентинните тубули. Поради значителното разпадане на колагеновите влакна, реминерализацията на тази дентинова зона е практически невъзможна. В тази зона микроорганизмите винаги присъстват в разширените дентинни тубули. Клинично дентинът е омекотен и като правило трябва да бъде отстранен.

Зона 5 - инфектиран дентин. Зона на гниене на всички структури на дентина, наситени с микроорганизми. Тази област трябва да бъде напълно отстранена по време на лечението. При кариес могат да настъпят изменения и в пулпата. Тежестта на тези промени зависи от хода и дълбочината на лезията. При кариес в стадий на бяло петно ​​и при повърхностен кариес обикновено няма промени в пулпата. Ако кариозният процес се разпростира до дентина, в пулпата се откриват изразени морфологични промени в съдовете и нервните влакна. Наблюдава се дезориентация и намаляване на броя на одонтобластите. Дразненето на одонтобластите води до образуване на заместващ дентин.

2.10. ДИАГНОСТИКА, КЛИНИЧНА СНИМКА, ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА Зъбния кариес

2.10.1. МЕТОДИ ЗА ДИАГНОСТИКА НА Зъбния кариес

При начален кариес, предимно в стадий на бяло петно, е препоръчително да се изследват визуално достъпните повърхности на зъба. Обикновено за това зъбите се почистват от плака и се изсушават със струя въздух. В резултат на тази процедура областите, където има подповърхностни дефекти под формата на бели или по-малко пигментирани петна, се различават по цвят от здравия емайл.

Високата пропускливост на емайла в първоначалните лезии ви позволява да установите локализацията и до известна степен степента на деминерализация при кариес в етапа на оцветяване чрез жизненоважно оцветяване на зъбните тъкани. За такова изследване е необходимо да се почисти повърхността на зъба от плака, да се изолира от слюнката и да се изсуши. Обикновено се оцветява с 2% разтвор на метиленово синьо. Интензитетът на цвета на засегнатите участъци след отмиване с разтвора, в зависимост от степента на деминерализация, варира от бледосин до тъмно син (фиг. 2.12).

Този метод е удобен за диференциална диагноза на начален кариес с некариозни лезии на твърдите тъкани на зъба (хипоплазия, флуороза), при които не се получава оцветяване. Може да служи и за наблюдение на ефективността на реминерализиращата терапия.

За откриване на началните форми на кариес, вторичен кариес около пломби, инлеи се използва методът на трансилюминация: зъбните тъкани блестят през световод с насочен лъч светлина от халогенна лампа. За целта кандидатствайте

специални облъчватели. Засегнатите области изглеждат по-тъмни при трансилюминация.

Ориз. 2.12.Огнища на деминерализация на емайла, оцветени с 2% разтвор на метиленово синьо

Освен това, за диагностициране на кариес, зъбните тъкани се изследват в отразена светлина и тяхната луминесценция се използва в ултравиолетова светлина. Напоследък луминесценцията на твърдите зъбни тъкани се определя с помощта на лазерни източници на светлина.

Използване на машината KaVo DIAGNOdent

Апаратът се използва за ранно откриване на начални кариозни лезии, включително и на трудни за гледане повърхности на зъбите. KaVo DIAGNOdent.

Принцип на действие.Лазерният диод генерира импулсни светлинни вълни от червения спектър с определена дължина (655 nm). Светлинните вълни се концентрират с помощта на оптичен елемент и се довеждат директно до повърхността на зъба под формата на лъч студена светлина с помощта на гъвкав оптичен световод и накрайник със специални дюзи. Патологично променените зъбни тъкани отразяват светлинни вълни с различна дължина на вълната от непокътнатия емайл. Дължината на отразените вълни се анализира от електрониката на апарата. При откриване на деминерализирани зъбни тъкани се появява звуков сигнал. Устройството реагира дори на минимално увреждане на емайла; диагностичната точност е 90%. Интензитетът на флуоресценция се определя от числови стойности:

0-10 - непокътнат емайл;

10-25 - деминерализация в емайла;

25 и повече - кариес на дентина.

Методология.Повърхността на зъба се почиства старателно от плака, изолира се от слюнката, изсушава се, след което върхът на уреда с дюзата се придвижва бавно по протежение на изследваната област (дюзата се поставя перпендикулярно, в контакт с повърхността на зъба или на разстояние от не повече от 1,5 mm) (фиг. 2.13). За по-голяма точност се извършват многократни измервания, като се определя средната стойност.

Ориз. 2.13.Диагностика на начални кариозни лезии с "KaVo DIAGNOdent"

От голямо значение е методът за сондиране на тъканите на зъба, при който началните етапи на увреждане на емайла се определят под формата на участъци с грапава повърхност. Тъй като кариесът се развива

използвайки този метод, можете да оцените дълбочината на лезията и да идентифицирате областите на болка.

Термометрията е доста информативна, което позволява диференциална диагностика на различни стадии на кариес и заболявания на зъбната пулпа.

Електроодонтодиагностиката (EOD) има определена стойност в диагностиката на зъбния кариес. Този метод ви позволява да определите състоянието на пулпата на зъба. Здравите зъби реагират на токове от 2 до 6 μA. При дълбок кариес електрическата възбудимост на тъканите може да намалее до 10-15 μA.

За диагностициране на кариес широко се използва рентгеновият метод, който дава възможност да се идентифицират апроксимални и субгингивални кариозни лезии, вторичен кариес под пломби, както и да се определи дълбочината на кариозната кухина и връзката й с кухината на зъба.

Естествено, наред с тези важни методи, от първостепенно значение са основните методи на изследване – разпит и изследване.

2.10.2. КЛИНИЧНА СНИМКА НА Зъбния кариес

2.10.2.1. КЛИНИЧНА СНИМКА НА КАРИЕС НА ЕМАЙЛА В СТАДИЯ НА БЯЛО (КРЕДОВНО) ПЕТНА

(НАЧАЛЕН КАРиеС) (K02.0)

Данни от проучването

Симптоми

Патогенетична обосновка

Оплаквания

Най-често пациентът не се оплаква, може да се оплаква от наличието на тебеширено или пигментирано петно ​​(естетически дефект)

Кариозните петна се образуват в резултат на частична деминерализация на емайла в лезията

Инспекция

При преглед се откриват тебеширени или пигментирани петна, които имат ясни, неравномерни очертания. Размерът на петната може да бъде няколко милиметра. Повърхността на петното, за разлика от непокътнатия емайл, е матова, лишена от блясък.

Локализация на кариозни петна

Характерно за кариес: фисури и други естествени вдлъбнатини, проксимални повърхности, цервикална област. По правило петната са единични, има известна симетрия на лезията.

Локализацията на кариозните петна се обяснява с факта, че в тези области на зъба, дори при добра устна хигиена, има условия за натрупване и запазване на зъбната плака.

звучене

При сондиране повърхността на емайла в областта на петното е доста плътна, безболезнена

Повърхностният слой на емайла остава относително непокътнат в резултат на факта, че наред с процеса на деминерализация, в него активно протича процесът на реминерализация поради компонентите на слюнката.

Изсушаване на зъбната повърхност

Белите кариозни петна стават по-ясно видими

При изсушаване водата се изпарява от деминерализираната подповърхностна зона на лезията през разширени микропространства на видимия непокътнат повърхностен слой на емайла, докато оптичната му плътност се променя.

Витално оцветяване на зъбните тъкани

При оцветяване с 2% разтвор на метиленово синьо кариозните петна придобиват син цвят с различна интензивност. Непокътнатият емайл около петното не е оцветен

Възможността за проникване на багрилото в лезията е свързана с частична деминерализация на подповърхностния слой на емайла, което е придружено от увеличаване на микропространствата в кристалната структура на емайловите призми.

Термодиагностика

Няма болкова реакция към термични стимули

Емайл-дентинова граница и дентинни тубули с израстъци на одонтобласти са недостъпни за дразнители

Данни от проучването

Симптоми

Патогенетична обосновка

EDI

EDI стойности в рамките на 2-6 µA

Пулпът не участва в процеса

трансилюминация

При интактен зъб светлината преминава равномерно през твърдите тъкани, без да дава сянка. Зоната на кариозните лезии изглежда като тъмни петна с ясни граници

Когато светлинен лъч преминава през мястото на разрушаване, се наблюдава ефектът на потушаване на луминесценцията на тъканите в резултат на промяна в тяхната оптична плътност.

2.10.2.2. КЛИНИЧНА СНИМКА НА КАРИЕС НА ЕМАЙЛА ПРИ НАЛИЧИЕ НА ДЕФЕКТ В НЕГОВИТЕ ГРАНИЦИ (K02.0) (ПОВЪРХНОСТЕН КАРиеС)

Данни от проучването

Идентифицирани симптоми

Патогенетична обосновка

Оплаквания

В някои случаи пациентите не се оплакват. По-често се оплакват от краткотрайна болка от химически дразнители (по-често от сладко, по-рядко от кисело и солено), както и от дефект в твърдите тъкани на зъба

Деминерализацията на емайла в лезията води до увеличаване на неговата пропускливост. В резултат на това химикалите могат да влязат в емайл-дентинната връзка от лезията и да променят баланса на йонния състав на тази област. Болката възниква в резултат на промени в хидродинамичното състояние в цитоплазмата на одонтобластите и дентинните тубули.

Инспекция

Определя се плитка кариозна кухина в емайла. Дъното и стените на кухината често са пигментирани, по ръбовете може да има тебеширени или пигментирани области, характерни за кариес в стадия на петна

Появата на дефект в емайла възниква, ако кариесогенната ситуация продължава дълго време, придружена от излагане на киселини върху емайла.

Локализация

Характерно за кариес: фисури, контактни повърхности, цервикална област

Места с най-голямо натрупване на плака и лош достъп до тези зони за хигиенни манипулации

звучене

Сондирането и изкопаването на дъното на кариозната кухина може да бъде придружено от силна, но бързо преминаваща болка. Повърхността на дефекта по време на сондирането е грапава

Когато дъното на кухината е близо до емайл-дентинната връзка, сондирането може да раздразни процесите на одонтобластите

Термодиагностика

Обикновено няма реакция на топлина. При излагане на студ може да се усети краткотрайна болка

В резултат на висока степен на деминерализация на емайла, проникването на охлаждащ агент може да предизвика реакция на процесите на одонтобластите

EDI

Реакцията на електрически ток съответства на реакцията на интактни зъбни тъкани и е 2-6 μA

2.10.2.3. КЛИНИЧНА КАРИЯ НА ДЕНТИНА (K02.1) (СРЕДЕН КАРиеС)

Данни от проучването

Симптоми

Патогенетична обосновка

Оплаквания

Често пациентите не се оплакват или се оплакват от дефект в твърдите тъкани; с кариес на дентина - за краткотрайна болка от температурни и химически дразнители

Най-чувствителната зона, границата на емайл-дентин, се разрушава, дентиновите тубули са покрити със слой от размекнат дентин, а пулпата се изолира от кариозната кухина със слой плътен дентин. Образуването на заместващ дентин играе роля

Инспекция

Определя се кухина със средна дълбочина, обхваща цялата дебелина на емайла, границата емайл-дентин и частично дентина

При запазване на кариесогенната ситуация, продължаващата деминерализация на твърдите тъкани на зъба води до образуване на кухина. Кухината в дълбочина засяга цялата дебелина на емайла, границата емайл-дентин и частично дентина

Локализация

Лезиите са типични за кариес: - фисури и други естествени вдлъбнатини, контактни повърхности, цервикална област

Добри условия за натрупване, задържане и функциониране на плаката

звучене

Сондирането на дъното на кухината е безболезнено или безболезнено, болезнено сондиране в областта на емайл-дентинната връзка. Определя се слоят омекотен дентин. Няма комуникация със зъбната кухина

Липсата на болка в областта на дъното на кухината вероятно се дължи на факта, че деминерализацията на дентина е придружена от разрушаване на процесите на одонтобластите.

Данни от проучването

Симптоми

Патогенетична обосновка

Ударни

Безболезнено

Пулпата и пародонталните тъкани не участват в процеса.

Термодиагностика

Понякога може да има краткотрайна болка при температурни стимули

EDI

В рамките на 2-6 uA

Няма възпалителна реакция на пулпата

Рентгенова диагностика

Наличие на дефект в емайла и част от дентина в областите на зъба, достъпни за рентгенова диагностика

Зоните на деминерализация на твърдите тъкани на зъбите в по-малка степен задържат рентгеновите лъчи

Подготовка на кухина

Болезненост в областта на дъното и стените на кухината

2.10.2.4. КЛИНИЧНА КАРТИНА НА НАЧАЛЕН ПУЛПИТ (ХИПЕРЕМИЯ НА ПУЛПОТА) (K04.00)

(ДЪЛЪК КАРиеС)

Данни от проучването

Симптоми

Патогенетична обосновка

Оплаквания

Болката от температура и в по-малка степен от механични и химични стимули бързо изчезва след елиминирането на стимула.

Изразената болкова реакция на пулпата се дължи на факта, че дентиновият слой, отделящ зъбната пулпа от кариозната кухина, е много тънък, частично деминерализиран и в резултат на това е много податлив на въздействието на всякакви дразнители.

Инспекция

Дълбока кариозна кухина, пълна с размекнат дентин

Задълбочаването на кухината се получава в резултат на продължаваща деминерализация и едновременно разпадане на органичния компонент на дентина.

Локализация

типичен за кариес

звучене

Омекотява се дентин. Кариозната кухина не комуникира с кухината на зъба. Дъното на кухината е сравнително твърдо, сондирането е болезнено

Термодиагностика

Достатъчно силна болка от температурни дразнители, бързо изчезваща след елиминирането им

EDI

Електрическата възбудимост на пулпата е в нормалните граници, понякога може да бъде намалена

до 10-12 uA

2.10.3. ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА Зъбния кариес

2.10.3.1. ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА ЕМАЙЛЕН КАРИЕС В СТАДИЯ НА БЯЛО (КАРОБОДНО) ПЕТНА (НАЧАЛЕН КАРиеС) (K02.0)

Болест

Общи клинични признаци

Характеристика

Хипоплазия на емайла (петниста форма)

Курсът често е асимптоматичен. По повърхността на емайла клинично се определят тебеширени петна с различна големина с гладка лъскава повърхност.

Засягат се предимно постоянните зъби. Петната са разположени в области, нетипични за кариес (в изпъкналите повърхности на зъбите, в областта на туберкулите). Характерни са стриктната симетрия и системното увреждане на зъбите, според времето на тяхната минерализация. Границите на петната са по-ясни, отколкото при кариес. Петната не се оцветяват с багрила

Флуороза (пунктирани и петнисти форми)

Наличието на тебеширени петна по повърхността на емайла с гладка лъскава повърхност

Засягат се постоянните зъби. Появяват се петна на места, нетипични за кариес. Петната са множество, разположени симетрично на която и да е част от короната на зъба, не са оцветени с багрила

2.10.3.2. ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА ЕМАЙЛЕН КАРИЕС ПРИ НАЛИЧИЕ НА ДЕФЕКТ В НЕГОВИТЕ ГРАНИЦИ (K02.0) (ПОВЪРХНОСТЕН КАРиеС)

Болест

Общи клинични признаци

Характеристика

Флуороза (кредови петна и ерозивни форми)

На повърхността на зъба се открива дефект в емайла

Локализацията на дефектите не е характерна за кариеса. Местата на разрушаване на емайла са разпределени на случаен принцип

клиновиден дефект

Дефект на твърдите тъкани на емайла. Понякога може да има болка от механични, химически и физически стимули

Поражението на особена конфигурация (под формата на клин) се намира, за разлика от кариеса, на вестибуларната повърхност на зъба, на границата на короната и корена. Повърхността на дефекта е лъскава, гладка, не оцветена с багрила

Ерозия на емайла, дентина

Дефект на твърдите тъкани на зъбите. Болка от механични, химически и физически стимули

Прогресивни дефекти на емайла и дентина по вестибуларната повърхност на коронната част на зъбите. Засягат се резците на горната челюст, както и зъбните зъби и премоларите на двете челюсти. Мандибуларните резци не са засегнати. Формата на дълбочината на лезията е леко вдлъбната

2.10.3.3. ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА ЗЪБНИ КАРиеС (K02.1) (СРЕДЕН КАРиеС)

Болест

Общи клинични признаци

Характеристика

Кариес на емайла в стадия на петна

Локализация на процеса. Курсът обикновено е асимптоматичен. Промяна на цвета на зоната на емайла

Без кухина. Най-често няма реакция на стимули

Кариес на емайла в етапа на петна с нарушаване на целостта на повърхностния слой

локализация на кухината. Курсът често е асимптоматичен. Наличието на кариозна кухина. Стените и дъното на кухината най-често са пигментирани.

Слаба болка от химически дразнители.

Реакцията към студа е отрицателна. EDI - 2-6 uA

Кухината се намира в емайла. При сондиране болката в областта на дъното на кухината е по-изразена.

Начален пулпит (хиперемия на пулпа)

Наличието на кариозна кухина и нейната локализация. Болка от температурни, механични и химични стимули. Болка при сондиране

Болката изчезва след отстраняване на дразнителите. Сондирането на дъното на кухината е по-болезнено

клиновиден дефект

Дефект на твърдите тъкани на зъба. Краткотрайна болезненост от дразнители, в някои случаи болезненост при сондиране

Характерна локализация и форма на дефекта

Хроничен пародонтит

кариозна кухина

Кариозната кухина, като правило, комуникира с кухината на зъба. Сондирането на кухината е безболезнено. Няма реакция на стимули. EDI над 100 µA. На рентгеновата снимка се определят промени, характерни за една от формите на хроничен пародонтит. Препарирането на кухината е безболезнено

2.10.3.4. ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА НАЧАЛЕН ПУЛПИТ (ХИПЕРЕМИЯ НА ПУЛПА) (K04.00) (ДЪЛЪК КАРиеС)

Болест

Общи клинични признаци

Характеристика

Кариес на дентин

Кариозна кухина, изпълнена с размекнат дентин.

Болка от механични, химически и физически стимули

Кухината е по-дълбока, с добре очертани надвиснали ръбове на емайла. Болката от дразнители изчезва след елиминирането им. Електрическата възбудимост може да бъде намалена до 10-12 uA

Остър пулпит

Дълбока кариозна кухина, която не комуникира с кухината на зъба. Болка от механични, химически и физически стимули. При сондиране на дъното на кухината болката е равномерно изразена по цялото дъно

Характеризира се с болка, възникваща от всички видове стимули, продължаваща дълго време след елиминирането им, както и пароксизмална болка, която се появява без видима причина. Може да има облъчване на болката. При сондиране на дъното на кариозната кухина, като правило болката в някои области е по-изразена

2.10.4. КАРиеС НА ЦИМЕНТА (K02.2)

Заедно с коронната част от кариес може да бъде засегнат и коренът на зъба. Кариесът на корена се среща главно при хора на възраст над 35-45 години. При повреда на корена може да се развие кариес на цимента (K02.2), кариес на дентина на корена (K02.1) и при определени условия е възможно суспензия на кариес (K02.3).

Предпоставка за развитието на коренов кариес е рецесията на венците, в резултат на което се разкрива част от корена. Голямо значение се отдава на лошата устна хигиена. Важна роля играят възрастта, излишните въглехидрати в диетата, възпалителните заболявания на пародонта.

Пряката причина за кариес на цимент са органичните киселини, които се натрупват в плаката в резултат на ензимната активност на кариесогенни микроорганизми с излишък на въглехидрати в храната и лоша хигиена на устната кухина. Стойността на pH на плаката под критичното ниво води до деминерализация на цимента или дентина на корена на зъба.

Визуално лезиите в циментовия кариес след изсъхване на кореновата повърхност изглеждат като малки жълти петна. Циментът има малка дебелина, така че бързо се изтрива от повърхността на откритата коренова област по време на дъвчене или хигиенни процедури. В резултат на това циментовият кариес се разпространява много бързо до кореновия дентин. Поражението на кариеса на дентина на корена, както и цимента в началните етапи, е придружено от промяна в цвета му в резултат на деминерализация. Протичането на кореновия кариес често е хронично. Лезията се разпространява в по-голяма степен по повърхността на корена и в по-малка степен в дълбочина. Обикновено процесът протича безсимптомно, докато не се включи зъбната пулпа. Пациентите са по-загрижени за козметичния аспект.

Диференциалната диагноза на кариес на цимента и дентина на корена трябва да се извърши с кариес на цервикалната част на зъбната корона, клиновиден дефект, ерозия на емайла.

Лечението на циментовия кариес и кариеса на кореновия дентин в началните етапи трябва да се състои в назначаването на рационални хигиенни процедури, реминерализираща терапия. В резултат на консервативно лечение, при спазване на висококачествена устна хигиена, засегнатите области постепенно се пигментират, придобивайки различни нюанси на кафяво. Засегнатата тъкан става плътна и лъскава. Кариозната кухина трябва да се запълни. Ефектът от пълненето до голяма степен зависи от задълбочеността на спазването на хигиенните препоръки от страна на пациента. Балансираната диета по отношение на въглехидратите е важна.

Кариозните кухини се препарират по клас V на Black. Като пълнежи могат да се използват сребърна амалгама, стъклойономерни цименти и композитни материали.

2.10.5. ВИСИЛ Зъбен кариес (K02.3)

Вече е доказано, че дори и при активно протичащ кариозен процес, реминерализацията на емайла протича едновременно с изразена деминерализация. При определени условия и степента на деминерализация на емайла, кариозният процес може да спре. Предпоставка за реминерализация е целостта на органичната матрица на емайла.

От анамнезата може да се установи, че огнищата на обезцветения емайл съществуват дълго време. Естеството на дефекта при поражението на няколко зъба е същото. При прегледа се установява грапавост на повърхността на емайла в областта на петното, но целостта на повърхностния слой не е нарушена.

Разнообразието от цветови нюанси на кариозните петна ни позволява да припишем белите кариозни петна на бързо прогресираща деминерализация. Светлокафявите петна са характерни за периодичната деминерализация на емайла, докато тъмнокафявите и черните кариозни петна показват суспендиран процес на деминерализация. Преходни случаи се наблюдават, когато има комбинация от бели зони на деминерализация с различни нюанси на пигментация в областта на едно петно. Това може да се дължи на неравномерните процеси на деминерализация и реминерализация в различни области на кариозното петно.

Предполага се, че кариесът може да спре на всеки етап от развитието на кариозно петно, но стабилизирането или спирането на процеса на деминерализация е възможно само когато бялото кариозно петно ​​се промени в пигментирано. При бели и светлокафяви петна патологичният процес е предимно периодичен.

Появата на пигментиран субстрат е признак на периодичен процес на деминерализация, който зависи от интензивността на два противоположни процеса - деминерализация и реминерализация, и може да доведе до разпадане или стабилизиране на патологичния процес, който в повечето случаи е кафяв или черен. място.

Началото на киселинно излагане на емайла не означава непременно развитие на кариозен дефект в него. Поради буферните свойства на слюнката е възможна реминерализация, частично деминерализирана

изсечен емайл. Процесите на деминерализация и реминерализация зависят не само от локални фактори (въглехидрати, плака, ниво на устна хигиена, наличие на флуор в питейната вода), те са тясно свързани с общото състояние на организма (възраст, заболявания и др. ), както и с медицински и социални фактори (начин на живот, образование, доходи и др.). Общото състояние на организма влияе върху развитието на кариес индиректно, чрез слюнката, като променя скоростта на секрецията, нейното количество и буферните свойства на устната течност.

Важно за развитието на суспендиран кариес е запазването на външния, до голяма степен непокътнат повърхностен слой на емайла, който, притежавайки свойствата на йон-селективна мембрана, предоставя възможност не само за развитие на подповърхностно огнище на деминерализация, но и за реминерализация.

При бяло кариозно петно, ако кариесната ситуация бъде елиминирана, обратното развитие или спиране на деминерализацията може да настъпи независимо поради реминерализиращите свойства на устната течност или в резултат на употребата на реминерализиращи лекарства.

При пигментирано кариозно петно, което е стабилизиран стадий на кариес, реминерализиращата терапия по правило не работи. Тактиката на зъболекар при наличие на пигментирано петно ​​може да бъде както следва. В случаите, когато кариозните петна са малки по размер или се намират на места, достъпни за хигиенни процедури, е възможно динамично да се следи състоянието им. В други случаи, особено когато петната са локализирани върху контактните повърхности, е препоръчително да се изрязват изменените тъкани с последващо запълване на дефекта.

КЛИНИЧНА СИТУАЦИЯ 1

30-годишен пациент е дошъл за профилактичен преглед. При изследване на устната кухина се установи, че венците са хиперемични, подути и кървящи при сондиране. Зъбите са покрити с меко покритие. След отстраняване на плака по вестибуларната повърхност в цервикалната област на зъби 13, 33, 32, 31, 41, 42 се откриват бели тебеширени петна, загуба на естествения блясък на емайла. Промяна в цвета на емайла на съответните зъби не е била открита преди това.

1. За какви лезии се отнася тази патология?

2. Направете диагноза.

3. Какви допълнителни диагностични методи могат да се използват?

4. Провеждане на диференциална диагноза на дентални заболявания.

5. Направете план за лечение на това заболяване.

КЛИНИЧНА СИТУАЦИЯ 2

Пациентът дойде на преглед. При изследване на устната кухина се установи, че венците са бледорозови, умерено навлажнени. По дъвкателните повърхности на зъбите 35, 36, 47 има пигментирани фисури. Сондирането е безболезнено, сондата се задържа във фисурата.

1. Направете план за изпит.

2. Провеждане на диференциална диагноза на дентални заболявания.

3. Направете диагноза.

ДАДЕТЕ ОТГОВОР

1. Критерии за оценка на кариозни лезии:

4) интензивността на зъбния кариес;

5) скоростта на отделяне на слюнка.

2. Пропускливостта на емайла се увеличава при следните заболявания:

1) флуороза;

2) ерозия на емайла;

3) кариес в стадия на бяло кариозно петно;

4) кариес на дентина;

5) генерализиран пародонтит със средна тежест.

3. Кривата на Стефан отразява:

1) динамиката на промените във вискозитета на слюнката при кариес;

2) промяна в скоростта на отделяне на слюнка по време на кариес;

3) хигиенно състояние на устната кухина;

4) динамиката на промените в рН на плаката под въздействието на въглехидратите;

5) степента на пропускливост на емайла при зъбен кариес.

4. Извършва се жизненоважно оцветяване на твърдите тъкани на зъба:

1) за диагностициране на кариес в стадия на бяло кариозно петно;

2) за лечение на кариес в стадия на бяло кариозно петно;

3) за диагностика на кариес на дентина;

4) за определяне на хигиенното състояние на устната кухина;

5) за диагностициране на хроничен пародонтит.

5. За кариес на дентина са характерни следните оплаквания:

1) нощни болки;

2) пароксизмална болка;

3) краткотрайна болка от химически дразнители;

4) постоянна болезнена болка;

5) болка при перкусия.

6. Според класификацията на ICD-C-3 кариесът се разграничава:

1) среден;

2) дълбоко;

3) кариес на емайла;

4) повърхностен;

5) бързо прогресиращ кариес.

7. Цветът на кариозните петна се характеризира с:

1) продължителността на хода на кариеса;

2) степента на кариесна активност;

3) дълбочината на увреждане на твърдите тъкани на зъба;

4) степента на участие в процеса на дентина;

5) преход на кариес на емайла към кариес на дентина.

8. Кухината с кариес на дентина се намира в:

1) зъбна пулпа;

2) дентин;

3) емайл и дентин;

4) емайл;

5) пародонт.

9. При кариес на дентина, сондиране на кухината:

1) болезнени във всички области;

2) болезнени в областта на дъното на кухината;

3) безболезнено във всички области;

4) болезнено в един момент;

5) болезнено в областта на емайл-дентинната връзка.

10. За определяне на интензивността на кариес използвайте:

2) оценка на разпространението на кариес;

ПРАВИЛНИ ОТГОВОРИ

1 - 4; 2 - 3; 3 - 4; 4 - 1; 5 - 3; 6 - 3; 7 - 2; 8 - 3; 9 - 5; 10 - 4.

В Русия кариесът засяга всички възрастови групи от населението. С напредването на възрастта на пациентите се увеличава и разпространението на заболяването. Интензитетът на кариеса се определя чрез изчислителния метод. Изчислението включва хора с диагностицирано заболяване, броя на зъбите или местата на възпаление.

Разпространението на кариеса може да се изчисли в числа по формулата. Тази стойност се изразява като процент, не е трудно да се определи, ако знаем броя на пациентите, които са лекували или извадили зъби. Получените цифри трябва да се разделят на общия брой пациенти и да се умножат по 100%.

Има концепция за интензивността на увреждането от кариес при един пациент или индекса на интензитета на KPU, където P е броят на зъбите с пломби, а Y е броят на отстранените зъби.

При изчисляване на индекса на зъбите KPU вземаме индекса на засегнатите зъби при отделен пациент и разделяме това число на броя на изследваните хора. Запечатан зъб с възпаление, открито по време на прегледа, също се отнася до кариес и се взема предвид.

При децата освен постоянни има млечни. Следователно, при изчисляване на индекса на интензивност на KPU, се взема сумата от временни и постоянни зъби.

Статистика за честотата и протичането на кариеса при определени условия в различни възрастови групи дава възможност за:

• Да се ​​изследват етиологията и патогенезата, причините и факторите, влияещи върху появата на заболяването.
• Планиране за превенция на кариес при различни групи пациенти в бъдеще.
• Определете ефективността на предприетите превантивни мерки.
• Планиране на медицински грижи за различни групи пациенти в бъдеще.

Можете да изберете скалата за изчисляване на индекса на интензитета в зависимост от целта на статистиката.

Броят се и на пациентите с кариес, тъй като разпространението на заболяването достига 100% от възрастното население. Ето защо в стоматологията се търсят квалифицирани специалисти, които са започнали да прилагат най-новите методи за лечение и диагностика. Подобряването на качеството на предоставяната дентална помощ зависи и от статистиката на заболяването.

Данните за хода и характера на заболяването се съхраняват в медицинската карта до 75 години. Благодарение на архива можете да събирате информация за здравословното състояние на хората на различна възраст.

Събиране на информация и важни индикатори

При събиране на информация за кариес се вземат предвид няколко важни индикатора. На първо място, обърнете внимание на възрастта на пациента. Децата принадлежат към отделна група пациенти, тъй като млечните зъби са по-податливи на кариес в сравнение с постоянните. Следователно случаите на заболяването се наблюдават в ранна възраст. Възрастните пациенти са разделени на категории млади, възрастни и възрастни хора.

Вътрешни и външни фактори също влияят на статистиката:

• Местоживеене.
• Климатични условия.
• Продължителността на дневните часове.
• Съставът на питейната вода в региона оказва влияние върху статистиката на заболяването.

Ако диетата на пациента не е балансирана, в човешкото тяло има дефицит на определени витамини и минерали. Това води до по-нататъшно разпадане на зъбите.

Проучвания и тяхната статистика

Както бе споменато по-горе, у нас разпространението на кариес достига огромни стойности. Това се дължи на факта, че още в ранна възраст децата се разболяват от кариес на млечните си зъби. Някои родители не смятат за необходимо да мият млечните зъби, тъй като те така или иначе ще бъдат заменени с постоянни. Това е голяма грешка.

Ако на негово място ще израсне същият кариозен постоянен зъб. Важно е да започнете да преподавате устната хигиена на децата от ранна възраст. С напредването на възрастта степента на увреждане на популацията от кариес само нараства, приближавайки се до 100% в стойностите си.

До 6-годишна възраст детето с кариес може да бъде засегнато от първите постоянни зъби, което по-късно може да доведе до загубата им.

Много внимание трябва да се обърне не само на лечението, но и на превенцията на кариеса. Детето трябва:

• Мийте зъбите си два пъти на ден.
• След хранене е препоръчително да изплакнете устата си.
• Не яжте голямо количество сладкиши, от които млечните зъби на децата се влошават.
• За почистване използвайте специална нишка, която премахва плаката.
• Задължителен елемент е посещението при зъболекар поне 2 пъти годишно за навременно лечение.
• Четката за зъби трябва да се сменя поне веднъж на всеки 3 месеца.

Разпространение

Разпространението и интензивността на кариеса се увеличава в зависимост от възрастовата категория. При пациенти на 12-годишна възраст заболяването прогресира от 61% до 96%. При по-възрастните категории кариесът се проявява в 100% от случаите. Всички руснаци страдат от увреждане на зъбния емайл.

Проучванията показват, че покритието се уврежда по-често на горните зъби. Заболяването се среща при хора, независимо от възрастта.

Според показателите за интензивност на кариозните образувания се дава следната класификация:

• Къс – 0-30%.
• Среден – 31-80%.
• Висок – 81-100%.

Промени в разпространението на кариес в света за период от дванадесет години:

За определяне на интензивността на кариеса се използват следните показатели:

• Интензивността на възпалението на временните млечни зъби:

Индекс kp (z)съответства на сбора от зъби с увреден емайл и пломби, поставени от един зъболекар.

Индекс kp (n)- набор от точки на възпаление.

За да определите средния индекс kp(z) и kp(p) между няколко субекта, ще трябва да откриете индивидуалните показатели за всеки пациент, да обобщите всички данни и да разделите резултата на всички участници в групата.

• Интензивност на кариеса на моларите:

KPU индикатор (h)- комплект зъби с увреден емайл, пломбирани при зъболекаря.

KPU индекс (n)- сборът от всички увредени места с кариозна формация или пломба. Ако зъбът е бил изваден, в тази класификация той се счита за 5 повърхности.

При изчисляване на такива индекси не се вземат предвид първите етапи на кариес, светли петна.

За да определите средния брой на горните индекси за група, трябва да намерите сбора от лични индекси и да го разделите на броя на изследваните хора в тази група.

Анализ на интензивността на кариесите в популацията. За сравняване на показатели между региони или държави се използват средни стойности на индекса на KPU.

Епидемиологични показатели

Случаите на кариес по време на прегледи на граждани трябва да се вземат предвид по възрастови категории. Това се дължи на различната склонност към появата на заболяването при децата и наличието на временни зъби при тях. Те трябва да се вземат предвид и при възрастни. Според препоръките на СЗО възрастните са разделени на няколко възрастови групи.

Разпространението и интензивността на кариеса в популацията зависи от редица фактори. Географските фактори се считат за значими: климат, минерално съдържание в почвата и питейната вода и индикатор за слънчева активност.

Проблемите с диетата са основната причина за образуването на кариес. Обикновено диетата съдържа много рафинирани компоненти с въглехидрати. При топлинната обработка на храната се губят голямо количество вещества, необходими за организма. Дисбалансът в храненето води до липса на хранителни вещества в организма, отслабвайки имунната система.

Значението на рационалното хранене се потвърждава от данни от епидемиологични, клинични и експериментални изследвания. Разпространението на кариеса зависи от възрастта на човека, което е свързано с различен брой зъби при деца и възрастни и склонност на тъканите към кариес, временните зъби се засягат по-лесно от постоянните. Това е взето предвид в изследването.

При деца доста нисък индекс KPU + kp може да се разглежда като индикатор за интензивен кариозен процес поради преждевременно отстраняване на млечните зъби. Не са регистрирани случаи на преобладаващ брой пациенти с кариес сред мъжете или жените.

В отделен период от живота, например, по време на бременност, жените са по-податливи на кариес и броят на засегнатите зъби може да се увеличи.

Общо състояние на организма

Минали и съпътстващи заболявания влияят на податливостта на зъбите към кариес. Случаите на заболяването често се регистрират при деца, които са претърпели инфекциозни заболявания, имат проблеми с функционирането на вътрешните органи. Състоянието на имунната система също влияе върху развитието на кариозни процеси..

Те са един от важните фактори за появата на кариес. Редовното използване на съвременни профилактични и хигиенни средства е ефективен метод за предотвратяване на зъбен кариес.

Неравномерното почистване води до увеличаване на случаите на кариес. Това заболяване засяга зъбите, чиито коронки имат сложна анатомична форма, голям брой фисури, ямки и др. Според честотата на разпространение върху отделните зъби, може да се разпредели, както следва:

• първи кътници;
• втори и трети молари;
• премолари;
• горни резци;
• долни резци;
• зъби.

Анализът на CPP индекса на кухини дава възможност да се идентифицират повърхностите на зъбите, които са по-податливи на разрушаване. При постоянните зъби кариесът се появява в точките на контакт между зъбите и в цервикалните области.

Кариесът се характеризира и със симетрични лезии на зъбите. Това се дължи на особеностите на техния анатомичен дизайн. Възприемчивостта се влияе от увреждане на твърдите тъкани, често в резултат на други нарушения, неизправности на тялото и др.

Метод за определяне на редукция

Намаляването означава намаляване на интензивността на кариеса. За определена група пациенти се предприемат превантивни и контролни мерки. Често се използват процедури за флуориране на зъбите. След известно време се определя нивото на намаляване.

За да направите това, увеличението на броя на случаите в изследваната група трябва да се извади от увеличението на броя на случаите в групата, в която пациентите се придържат към стари лоши навици.

При наличие на многобройни кариозни образувания и усложнения често се налага саниране на устната кухина при малко дете, ръководено от ръководството на Токарев.

Такова лечение не премахва причините за появата на заболяването, така че често бебетата трябва да се санират повторно. Ето защо е необходимо да се разработи подходящ алгоритъм за лечение и профилактика на зъбния кариес при малки деца.

Клиничен преглед

Пациентите, подложени на лечение в диспансери, са разделени на 4 подкатегории според нивото на разпространение на кариозните образувания:

• Почти пълни зъби.
• Лек кариозен процес.
• Субкомпенсиран кариес.
• декомпенсирано разстройство.

За 1-ва подгрупа се извършва планова годишна проверка. 2-ра категория пациенти се преглежда на всеки шест месеца. 3-та посещава зъболекаря 1 път на 3-4 месеца. 4-ти идва на зъболекар всеки месец.

Ранната възраст означава трудност. Днес зъболекарите използват метода на сребро вместо традиционното почистване с бормашина, тъй като при лечението на деца лекарите се сблъскват с такива проблеми: повишено слюноотделяне, чести рефлекс на устата, малък обем на устата.

Децата бързо се уморяват и не могат да седят дълго време в зъболекарския стол, без да се движат. Методът на сребро има значителен брой недостатъци и не се използва в редица западни страни.

1

Статията представя резултатите от стоматологичен преглед на 625 деца, живеещи в град Уфа. Проучването използва въпросник за родителите, който включва въпроси относно информираността за устната хигиена, рисковите фактори за зъбни заболявания и диетата. Резултатите от епидемиологични стоматологични прегледи показват доста високо (според критериите на СЗО) разпространение на кариес както на временни, така и на постоянни зъби при деца на 6, 12 и 15 години в град Уфа, високо разпространение на пародонтални заболявания и зъбо-алвеоларни аномалии. В резултат на зъболекарския преглед и анкетиране се установи високо разпространение на тежки зъбни заболявания при деца, ниско ниво на дентална образованост на родителите, което налага подобряване на съществуващите превантивни мерки в тази група от населението.

разпространение

пародонтоза

зъбни аномалии

разпитване

устна хигиена

1. Аверянов С. В. Аномалии на дентоалвеоларната система, зъбен кариес и пародонтоза при деца на град Белорецк / С. В. Аверянов // Електронен научен и образователен бюлетин. Здравеопазване и образование през XXI век. - 2008. - Т. 10, бр. 1. - С. 5-6.

2. Аверянов С. В. Разпространение и структура на дентоалвеоларните аномалии при деца от голям индустриален град / С. В. Аверянов, О. С. Чуйкин // Dental Forum. - 2009. - No 2. - С. 28-32.

3. Авраамова О. Г. Проблеми и перспективи на училищната стоматология в Русия / О. Г. Авраамова // Известия на XVI Всеруска. научно-практически. конф. Доклади от XI конгрес на Стоматологичната асоциация на Русия и VIII конгрес на зъболекарите на Русия. - М., 2006. - С. 162-166.

4. Боровски Е. В. Разпространение на зъбен кариес и пародонтални заболявания въз основа на материалите от изследването на два региона / Е. В. Боровски, И. Я. Евстигнеев // Стоматология. - 1987. - No 4. - С. 5-8.

5. Воронина A. I. Цялостна оценка на здравословното състояние на учениците в Нижни Новгород / A. I. Voronina, Gazhva S. I., Adaeva S. A. // Материали от междууниверситетската конференция на младите учени. Москва - Ярославъл - Нижни Новгород - Чебоксари. - Москва, 2006. - С.21-22.

6. Гажва С. И. Състоянието на педиатричната дентална служба на Г. Владимир / С. И. Гажва, С. А. Адаева // Материали от междууниверситетската конференция на младите учени. Москва - Ярославъл - Нижни Новгород - Чебоксари - Москва - 2006 - С.23-24.

7. Gazhva S. I. Мониторинг на епидемиологията на стоматологичните заболявания при деца от Владимирска област / S. I. Gazhva, S. A. Adaeva, O. I. Savelyeva // Медицинско списание Нижни Новгород, приложение "Стоматология". - 2006. - С.219-221.

8. Гажва С. И. Антикариозна ефикасност на флуора при различно изходно състояние на локален имунитет на устната кухина: авт. дис. ... канд. пчелен мед. Науки: 14.00.21 / Гажва Светлана Йосифовна. - Казан, 1991. - 18 с.

9. Гажва С. И. Състоянието на детската стоматологична служба във Владимир / С. И. Гажва, С. А. Адаева // Материали от междууниверситетската конференция на младите учени. Москва - Ярославъл - Нижни Новгород - Чебоксари - Москва - 2006 - С.23-24.

10. Гончаренко В. Л. Здравна стратегия за всички в Руската федерация / В. Л. Гончаренко, Д. Р. Шиляев, С. В. Шуралева // Здравоохранение. - 2000. - No 1. - С. 11–24.

11. Киселникова Л. П. Петгодишен опит в изпълнението на училищната дентална програма / Л. П. Киселникова, Т. Ш. Мчедлидзе, И. А. // М., 2003. - С. 25-27.

12. Кузмина Е. М. Разпространението на зъбните заболявания сред населението на различни региони на Русия / Е. М. Кузмина // Проблеми на невростоматологията и стоматологията. - 1998. - No 1. - С. 68-69.

13. Леонтиев В. К. Превенция на зъбните заболявания / В. К. Леонтиев, Г. Н. Пахомов. - М., 2006. - 416 с.

14. Lukinykh L. M. Профилактика на зъбен кариес и пародонтални заболявания / L. M. Lukinykh. -М.: Медицинска книга, 2003. - 196 с.

15. Lukinykh L. M. Превенция на основните стоматологични заболявания в района на голям индустриален град: дис. … д-р мед. Науки: 14.00.21 / Лукиних Людмила Михайловна. - Н. Новгород, 2000. - 310 с.

16. Максимовская Л. Н. Ролята и мястото на училищната стоматология в профилактиката и лечението на основни стоматологични заболявания // Актуални проблеми на стоматологията: сб. материалознание.-практ. конф. - М., 2006. - С.37-39.

17. Сагина O. V. Превенция на стоматологичните заболявания и ролята на семейния лекар - зъболекар / O. V. Sagina // Известия на XIV Всеруски научно-практически. конф. - Москва, 2005. - С.23-25.

18. Tuchik E. S. Процедурна основа за организиране на производството на дентални прегледи при оценка на качеството на денталната помощ / E. S. Tuchik, V. I. Poluev, A. A. Логинов // Сборник на VI конгрес на StAR. - М., 2000. - С.53-56.

19. Тучик Е. С. За наказателната и гражданската отговорност на лекарите и парамедицинския персонал за професионални престъпления II Стоматология на прага на третото хилядолетие: сб. тези. - М. : Авиаиздат, 2001. - С. 119-120.

20. Khoshchevskaya I. A. Организация и принципи на работа на училищния стоматологичен кабинет в съвременните условия на възрастта: дисертация ... канд. пчелен мед. Науки. - Москва, 2009. - 122 с.

21. Beltran E. D. Валидност на два метода за оценка на състоянието на оралното здраве на населението / E. D. Beltran, D. M. Malvits, S. A. Eklund // J. Public Health Dent. - 1997. - Кн. 57, N A. - С. 206-214.

Основната задача на държавата и преди всичко на нейните здравни служби е да осигурява здравето на нацията, да организира и изпълнява най-ефективните програми за превенция на основните и най-разпространени заболявания.

Денталното състояние е един от основните показатели за общото състояние на организма, а разработването на система от мерки, насочени към намаляване на зъбната заболеваемост, трябва да бъде неразделна част от програмите за подобряване на нацията.

Денталният аспект на общественото здраве се характеризира с два основни показателя – разпространение и интензивност, отразяващи количествените признаци на заболявания на зъбите, венците, нивото на хигиена и др.

В момента денталната заболеваемост у нас сред детското население е доста висока и трябва да се очаква по-нататъшно влошаване, ако условията, влияещи върху развитието на устните заболявания не се променят в благоприятна посока, а качеството на стоматологичната помощ, което зависи от много обективни фактори, не се подобрява.и субективни фактори.

Един от актуалните проблеми на здравеопазването е въпросът за оценка на качеството на денталната помощ за населението. Това е особено вярно за предоставянето на дентална терапевтична помощ за деца, по-специално при лечението на такива често срещани заболявания като зъбен кариес и пародонтоза. При оценката на качеството на денталната помощ трябва да се вземат предвид екологичните и епидемиологичните фактори.

Идентифицирането и елиминирането на етиологичните фактори, целенасоченото въздействие върху етапите на развитие на патологията, ви позволява да получите максимален терапевтичен и превантивен ефект и следователно ще има положителен ефект върху качеството на стоматологичната помощ.

В същото време епидемиологичните проучвания, проведени в различни градове на Русия, показват увеличаване на разпространението и интензивността на зъбния кариес в зависимост от възрастта и епидемиологичната ситуация.

Епидемиологичното изследване на детската популация е основният момент в анализа на денталната заболеваемост, който е необходим за сравняване на заболеваемостта в различните региони, определяне на качеството на денталната помощ, планиране на програми за терапевтична превенция и оценка на тяхната ефективност. Основната цел на превенцията е отстраняване на причините, условията за възникване и развитие на заболявания, както и повишаване на устойчивостта на организма към въздействието на неблагоприятните фактори на околната среда.

Целта на изследванетобеше да проучи състоянието на зъбния статус при деца, живеещи в град Уфа, с цел подобряване на качеството на стоматологичните грижи.

Материал и методи на изследване

За оценка на състоянието на зъбите са използвани показатели, препоръчани от експертния комитет на СЗО.

Разпространението на зъбния кариес се определя по формулата:

Брой на хората с кариес

Разпространение = ————————————————— x 100%

Общият брой на прегледаните

Интензивността на зъбния кариес в периода на временна оклузия се определя с помощта на индекса kp, в периода на смесено съзъбие с помощта на индекса kp + KPU, в периода на постоянно съзъбие - KPU. За да оценим разпространението и интензивността на зъбния кариес при деца на възраст 12 години, ние използвахме критериите, препоръчани от Регионалния офис на СЗО за Европа (T. Martthaller, D. O'Mullane, D. Metal, 1996).

Състоянието на пародонталните тъкани е изследвано с помощта на пародонталния индекс KPI (Leus P.A., 1988). Хигиенното състояние на устната кухина при деца се оценява с помощта на индекса Fedorov-Volodkina и опростения индекс за хигиена на устната кухина (IGR-U) (J.C. Green, J.R. Vermillion, 1964). Аномалиите на зъбите, съзъбието, челюстите и оклузията се разглеждат според класификацията на Катедрата по ортодонтия и педиатрична протеза на Московския държавен медицински и стоматологичен университет (1990 г.).

По време на проучването е използван въпросник, който включва въпроси за информираността на децата за устната хигиена, рисковите фактори за зъбни заболявания и диетата.

Резултати и дискусия

Общото разпространение на кариеса във временните зъби при 625 деца на възраст 6-15 години е 57,86±1,56%, интензивността на кариеса във временните зъби е 2,61±0,6. Общото разпространение на кариес в постоянните зъби при 625 деца на възраст от 6 до 15 години е 71,45±1,31 %, и интензивността на кариеса в постоянните зъби - 2,36±0,52. На 6-годишна възраст разпространението на кариес във временните зъби е 92,19%±2,94. На 12-годишна възраст е 16,4±3,18 %, а на 15 години е 4,02±1,92%. Наблюдава се различна тенденция при разпространението на кариес в постоянните зъби: от 6 до 15 години се наблюдава постепенно нарастване на процеса, така че ако на 6 години разпространението е 18,64 ± 3,75%, то до 12 години е 84,28 ± 3,27 %, което съответства на високо разпространение на зъбен кариес. До 15-годишна възраст разпространението достига максималната си стойност - 88,21±3,3%.

Таблица 1 показва средните данни за разпространението и интензивността на кариеса на постоянните зъби сред ключовите възрастови групи в град Уфа.

маса 1

Разпространение и интензивност на кариесите в постоянните зъби сред ключови възрастови групи при деца на град Уфа (според критериите на СЗО)

Анализът на резултатите от анкетата показва, че с възрастта се наблюдава тенденция към увеличаване на кариеса на постоянните зъби – от 18,64±3,75% при 6-годишните до 88,21±3,3% при 15-годишните деца. При 12-годишни деца средният интензитет на кариеса на постоянните зъби е 2,83±1,58. В структурата на индекса на KPU при 12-годишни деца се появява компонентът „Y“ (отстранени зъби поради кариес и неговите усложнения), който се увеличава с възрастта, преобладава компонентът „K“ (кариес), който е равен до 1,84 ± 0,14, докато компонентът "P" (пълнеж) е само 0,98 ± 0,09 При 15-годишна възраст преобладава компонентът „P” и той е равен на - 2,25 ± 0,15, а компонентът "К" - 1,67 ± 0,13. Сред установените зъбни заболявания пародонталната болест заема второ място. Анализът на резултатите показва висока честота на пародонтоза, която нараства с възрастта. 53,44% от 6-годишните деца имат признаци на пародонтоза. При 12-годишните деца разпространението на пародонтоза е 80,28%. 19,72% от децата са изложени на риск от заболяването. Интензитетът на пародонталните лезии при 12-годишни деца е 1,56. Сред 15-годишните, разпространението нараства до 85,5%. Рискът от заболяването е 14,5%. Интензивността на пародонталните заболявания нараства до 1,74. 65,26% от 12-годишните деца имат лека степен на пародонтоза и трябва да бъдат научени на правилата за устна хигиена, 15,02% от децата са със средна степен на пародонтоза и тези деца се нуждаят от професионална устна хигиена. Сред 15-годишните деца тези стойности са съответно 66,0% и 19,5%.

Средната стойност на индекса на Федоров-Володкина при временна оклузия при 6-годишни деца беше оценена като незадоволително ниво на устната хигиена.

Средната стойност на индекса Green-Vermillion при деца със смесено съзъбие е 1,48, при постоянно съзъбие - 1,56. Също така при деца, както в подвижни, така и в постоянни съзъбия, се забелязва повишено отлагане на зъбен камък.

При изследване на деца в град Уфа беше изследвана възрастовата динамика на разпространението на дентоалвеоларните аномалии и деформации. На възраст 6 години е установено най-ниското разпространение от 40,05 ± 2,56% от аномалиите в съзъбието. Растежът продължава до 12 години, при което е установено максимално разпространение на дентоалвеоларните аномалии и деформации от 77,20 ± 2,75%. На 15-годишна възраст има лек спад до 75,50±3,01%. Сравнихме разпространението на дентоалвеоларните аномалии и деформации между момчета и момичета. Общото разпространение при момичетата е 71,63±1,23%, а при момчетата 68,21±1,42% (P>0,05), няма значими разлики в разпространението на патологиите в съзъбието при момчета и момичета. При изследване на възрастовата динамика при момчета и момичета не са установени значими разлики (Таблица 2).

таблица 2

Разпространението на дентоалвеоларните аномалии и деформации в зависимост от пола при деца, живеещи в град Уфа

Проведохме проучване сред 614 родители на ученици, живеещи в град Уфа, за да определим нивото на санитарно-хигиенни познания, честотата и причините за търсене на стоматологична помощ, медицинската дейност за превенция на зъбни заболявания.

На въпрос на каква възраст е необходимо да се мият зъбите на детето, едва 18,79% от родителите отговарят, че зъбите трябва да се мият от момента на никненето на зъбите. 39,24% - смятат, че зъбите трябва да се мият от 2-годишна възраст, 25,44% - от 3-годишна възраст, 20,53% от анкетираните родители отговарят, че зъбите трябва да се мият от 4-годишна възраст и повече.

От предложените отговори във въпросниците за хигиенните продукти, използвани при детето, 99,52% от интервюираните родители посочват, че използват четка и паста за зъби за грижа за устната кухина, от които 45,93% в допълнение към основните хигиенни продукти, използвайте допълнителни средства (дъвчащи гумени ленти, изплаквания, клечки за зъби, конец за зъби). 0,32% от децата не си мият зъбите. Грижата за устната кухина се извършва два пъти дневно от 51,14% от децата, веднъж дневно от 47,55%, след всяко хранене само от 0,98%. 0,33% от децата си мият зъбите понякога от време на време.

Що се отнася до честотата на посещения при зъболекар от дете, 23,62% посещават зъболекаря веднъж на шест месеца или повече, 2,26% от хората отговарят, че изобщо не посещават зъболекаря. По-голямата част от родителите (55,66%) отиват на зъболекар, когато детето им има зъбобол. Веднъж годишно - 16,69%, веднъж на две години - само 1,77% от анкетираните.

Информацията, която получихме за превантивните мерки, има известен теоретичен и практически интерес. 51,27% от анкетираните родители отговарят, че зъболекарят не им е казал за необходимостта от превантивни мерки за детето, останалите 48,78% от родителите отговарят, че да, зъболекарят го е казал.

66,19% от хората смятат, че детето им трябва да вземе мерки за предотвратяване на зъбни заболявания, 17,7% от родителите са отговорили с не, а 16,19% не знаят. 77,72% от родителите са готови да участват в изпълнението на мерките за превенция на зъбните заболявания, останалите 22,28% не са. 33,38% от родителите винаги спазват препоръките на лекаря за профилактика на зъбни заболявания, не винаги напълно и не винаги навреме - 47,59%, 9,05% - нямат достатъчно време, 8,84% - нямат достатъчно средства за ефективна хигиена продукти устната кухина, 0,78% от родителите смятат, че лекарят не е достатъчно компетентен, а 0,35% не вярват в превенцията. На въпроса на кои методи на здравно възпитание се доверявате повече, отговорите бяха разпределени, както следва: индивидуален разговор с лекар - 88,76%, телевизионни и радио предавания - 2,83%, 4,74% - четат литература и здравни бюлетини, 3,68% слушат лекции на специалисти в поликлиниката.

По този начин установихме ниско ниво на санитарно-хигиенни познания сред родителите, недостатъчна медицинска активност на родителите по отношение опазването на зъбното здраве на детето, недостатъчна работа от зъболекарите по хигиенно образование и здравно образование на населението за предотвратяване на зъбни заболявания. От друга страна се разкри високо ниво на обществено доверие към информацията, получена от зъболекари. Зъболекарят трябва да е наясно с продуктите за хигиена на устната кухина, да може да дава препоръки за правилния избор и употреба на продукти, в съответствие със зъбния статус и трябва да възпитава пациентите в мотивирано отношение към устната хигиена, като неразделна част от подобряването на тяло.

Следователно високото разпространение на основните дентални заболявания налага модернизиране на съществуващите превантивни програми за организирани групи от населението.

Библиографска връзка

Аверянов S.V., Iskhakov I.R., Isaeva A.I., Garaeva K.L. Разпространение и интензитет на Зъбния кариес, ПАРОДОНТАЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ И Зъбни аномалии при ДЕЦА НА ГР. УФА // Съвременни проблеми на науката и образованието. - 2016. - бр.2.;
URL: http://site/ru/article/view?id=24341 (дата на достъп: 01.02.2020 г.).

Предлагаме на вашето внимание списанията, издавани от издателство "Академия по естествена история"

Собствениците на патент RU 2428100:

Изобретението се отнася до медицината, по-специално до терапевтичната дентална медицина, и е предназначено да определи интензивността на кариозното увреждане на постоянните зъби при деца по време на смесено съзъбие. Определянето на нивото на интензивност на кариеса в постоянните зъби при деца се извършва чрез определяне на индекса KPUp. Определя се броят на кариозните и запълнените фисури по оклузалните повърхности на първите постоянни молари. Изчислете индекса на интензивността на кариеса на постоянните зъби по формулата: където ICpz - интензивността на кариеса на постоянните зъби; KPUp ​​- сумата от кариозни и запечатани повърхности на постоянните зъби; n е броят на първите постоянни молари. ЕФЕКТ: методът позволява да се повиши точността на оценката на интензивността на кариеса в постоянните зъби и ефективността на терапевтичните и превантивните мерки при деца на възраст 6-12 години, като се вземе предвид броят на кариозните лезии на различни повърхности на един зъб. 2 раздел.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до терапевтичната дентална медицина, и може да се използва за определяне на интензивността на кариозното увреждане на постоянните зъби при деца на възраст 6-12 години.

Значителен проблем в съвременната стоматология е кариесът на фисури, тъй като това е най-ранната и често срещана форма на деструктивно увреждане на твърдите тъкани на постоянните зъби в детска възраст.

Делът на кариесите на дъвкателните повърхности на постоянните зъби преобладава сред кариозните лезии с друга локализация. Максимална е при деца на 6-7 години и има тенденция към постепенно намаляване с възрастта, но е придружена от дисфункция на дентоалвеоларната система поради разрушаване и ранна загуба на първите постоянни молари.

Ефективността на профилактиката и лечението на кариеса се оценява с помощта на показатели за разпространението на кариозния процес, интензивността на кариеса на зъбите и повърхностите, увеличаването на интензивността, нивото на интензивността на кариеса, нивото на стоматологична помощ и др.

Приоритетът е да се определи интензивността на увреждането на зъбите, за да се разработят адекватни терапевтични и превантивни мерки.

Известен е метод за определяне на интензивността на кариеса при деца в периода на смесено съзъбие чрез индекса KPU + kp, изразен като абсолютна стойност, където KPU е сборът от кариозни, пломбирани и отстранени постоянни зъби, а kp е сума от кариозни и пломбирани временни зъби.

Индикаторът KPU + kp характеризира активността на кариозните лезии в устната кухина при деца и е в основата на планирането на програми за превенция в регионите.

Въпреки това, използвайки този индекс, е невъзможно да се оцени интензивността на кариеса на никнещи постоянни зъби и степента на тяхната нужда от терапевтични и превантивни мерки, както и ефективността на текущите превантивни мерки.

Съществува метод за определяне на интензивността на кариеса в постоянните зъби по индекса KPuz, който е сбор от кариозни (K), пломбирани (P) и отстранени постоянни зъби при един индивид.

По време на епидемиологично проучване във всяка възрастова група хора, интензивността на кариеса се определя чрез изчисляване на средния KPU по формулата ΣKPU/n, където n е броят на изследваните лица.

В зависимост от стойностите на индекса KPU се разграничават пет нива на интензивност на зъбния кариес: много ниска, ниска, средна, висока и много висока (Таблица 1).

Въпреки това, точността на оценка на интензивността на кариеса според индекса KPUz страда, тъй като броят на кариозните лезии на различни повърхности на един зъб не се взема предвид.

Като прототип на метода за определяне на интензитета на кариес в постоянните зъби, индексът на интензитета на повърхностния кариес (KPUp) беше приет като сума от всички засегнати от кариес и напълнени повърхности на зъбите, тъй като стойността на KPUp по-точно отразява местните активност на кариозния процес и предразположеност към кариес на различни зъбни повърхности.

Ако в индекса KPUp има отстранен зъб, се взема предвид сумата от неговите повърхности, така че 4 повърхности отговарят на всеки отстранен челен зъб, 5 повърхности съответстват на страничния зъб.

В същото време разглежданият индекс не е достатъчно точен, тъй като не отчита наличието на няколко кариозни кухини или пломби в рамките на една и съща зъбна повърхност и следователно не позволява обективна оценка на активността на кариозните лезии на зъба. зъби.

За да се подобри точността на определяне на интензивността на кариесите в постоянните зъби, се определя стойността на индекса KPUp и се изчислява броят на кариозните и запълнените фисури на оклузалните повърхности на първите постоянни молари и интензивността на кариеса се изчислява с помощта на формулата:

ICpz - интензивността на кариеса в постоянните зъби;

KPf - броят на кариозните и запечатани фисури на първите постоянни молари;

KPUp ​​- сборът от кариозни, запечатани повърхности и отстранени постоянни зъби;

n - броят на първите постоянни молари, засегнати от кариес (ако първият постоянен молар е отстранен, тогава той не се взема предвид в стойността на n).

Предложеният индекс на интензивността на кариеса в постоянните зъби ICpz с най-голяма точност и надеждност характеризира интензивността на кариозното увреждане на постоянните зъби и ефективността на текущите терапевтични и превантивни мерки при деца на възраст 6-12 години.

Индексът ICpz може да бъде индивидуална или средна стойност, определена по време на епидемиологично проучване в групи от 6- и 12-годишни деца по формулата ΣIKpz/n, където n е броят на субектите.

Интерпретацията на стойностите на индекса ICpz отговаря на критериите, предложени от СЗО (Женева, 1995) за интензитета на кариеса (Таблица 1).

Примери за конкретно изпълнение.

Пациентка Ангелчева В.А., 6 г., медицинска карта № 31446.

При обективно изследване в зъб 26 се установява кариозна лезия на медиално-вестибуларна фисура 1-ви ред и медиална фисура от 2-ри ред (2 фисури), на зъбите 36 и 46 дисталните и езиковите фисури на 1-ви порядък (4 фисури) са засегнати.

Стойности на индекса:

3. CPf=6 (кариес засегнат 2+4=6 дъвкателни повърхности на фисури на първите постоянни молари).

4.

Стойностите на индексите KPUz и KPUp съответстват на средното ниво на интензивност на кариеса, но според индекса ICpz интензивността на кариеса при дете е висока.

Пациентка Ситникова V.A., 6 години, медицинска карта № 67450.

При обективния преглед в зъби 16 и 26 се установява кариозна лезия на медиално-вестибуларни фисури от 1-ви ред (2 фисури), при зъб 36 е засегната дисталната фисура от 1-ви ред (1 фисура).

Стойности на индекса:

1. KPuz=3 (3 първи постоянни кътника са засегнати от кариес).

2. KPUp=3 (3 дъвчащи повърхности на първите постоянни молари са засегнати от кариес).

3. Kpf=3 (2+1=3 фисури на дъвкателните повърхности на първите постоянни молари са засегнати от кариес).

4.

Стойностите на индексите KPUz, KPUp, IKpz съответстват на средното ниво на интензивност на кариес.

Сравнявайки резултатите от определяне на интензивността на кариеса в постоянните зъби според различни индекси при две 6-годишни деца в примери 1 и 2, могат да се видят едни и същи стойности на индексите KPUz и KPUp, които съответстват на средната стойност ниво на интензивност на кариес при постоянни зъби с нееднозначна клинична ситуация в устната кухина. Напротив, индикаторът на предложения индекс ICpz показва високо ниво на интензитет на фисурния кариес в постоянните зъби при пациентката Angelcheva V.A., като ясно отразява състоянието на оклузалните повърхности на първите постоянни молари.

Пациентка Муратова Н.М., 12 години, медицинска карта № 4376.

При обективно изследване в зъб 16 се установява кариозна лезия на медиално-вестибуларна фисура от 1-ви ред (1 фисура), в зъб 26, кариозна лезия на медиално-вестибуларна фисура от 1-ви ред и медиална фисура на 2-ри ред (2 фисури), в зъб 36 се определят пломби в дисталните, езикови фисури от 1-ви ред, кариозни лезии на дисталните фисури от 2-ри ред (4 фисури), зъб 46 е отстранен.

Стойности на индекса:

1. KPuz = 4 (3 първи постоянни кътника са засегнати от кариес и 1 зъб е отстранен).

2. KPUp=8 (3+5 (5 дъвкателни повърхности на извадения зъб 46)=8 дъвчащи повърхности на първите постоянни молари са засегнати от кариес).

3. Kpf=7 (1+2+4=7 фисурни дъвкателни повърхности на първите постоянни молари са засегнати от кариес).

4.

Стойностите на индексите KPUz и KPUp съответстват на средното ниво на интензитет на кариес, но индексът ICpz показва много висока интензивност на кариес на фисури в постоянните зъби при това 12-годишно дете.

Извършен е дентален преглед на 24 деца на възраст 6 и 7 години преди и след лечение и превантивни мерки.

Първоначалните показатели на индексите KPUz и KPUp са еднакви и са равни на 1,2 ± 0,2 и характеризират ниско ниво на интензивност на кариеса в постоянните зъби.

Стойността на индекса ICpz е по-висока и възлиза на 1,47±0,2, но не се различава значително (P>0,05) и също отговаря на ниско ниво на интензитет на кариес.

Година след предприетите терапевтични и превантивни мерки, стойностите на индексите KPUz и KPUp се повишават до 2,3±0,2 (P<0,001), но по-прежнему соответствовали низкому уровню интенсивности кариеса.

Въпреки това, стойността на предложения ICpz индекс (3,2±0,02; Р<0,001) через 12 месяцев соответствовало среднему уровню интенсивности кариеса, с большей точностью отражая активность кариозного поражения постоянных зубов (Табл.2).

По този начин, предложеният метод за определяне на интензивността на кариесите в постоянните зъби (ICpz индекс), при липса на динамика в индексите KPUz и KPUp, показва значително увеличение на интензивността на фисурния кариес в постоянните зъби, което е важно за клиничните практика и определя нейния технически резултат.

литература

1. Абрамова Н.Е. Организиране и провеждане на профилактика на зъбен кариес при деца с използване на силанти и флуорсъдържащи апликатори: д.м.н. дис. ... канд. пчелен мед. Науки. / Н. Е. Абрамова. – СПб., 2000. – 26 с.

2. Беня B.C. Профилактика на кариес на дъвкателните повърхности на постоянните зъби при деца и юноши: дис. ... канд. пчелен мед. Науки. / B.C. Беня. - М., 2006. - 176 с.

3. Кузмина Е.М. Профилактика на зъбните заболявания: учеб. надбавка. / Е. М. Кузмина. - М.: Поли Медия Прес, 2001. - 214 с.

4. Leus P.A. Превантивна обществена стоматология. / P.A.Leus. - М.: Медицинска книга, 2008. - 444 с.

5. Връх G.J. Стоматология с минимална интервенция: съвременна философия. / G.J. Mount // Dent Art. - 2005. - No1. - С.55-59.

6. A.S. EN 2035891, A61B 5/00. Метод за определяне на интензивността на кариеса. / Л.Б.Сабурова [и др.]. - No 4935753/14; дек. 05/08/91; публ. 27.05.95г.

7. A.s. EN 2299015, A61B 10/00. Метод за диагностициране на състоянието на дентоалвеоларната система. / А. Н. Бондаренко [и др.]. - No 2005123212/14; дек. 21.07.05; публ. 20.05.07 г.

8. Насоки за методи за регистриране на денталния статус на населението. / КОЙ. – Женева, 1995. – 28 с.

9. Кузмина Е.М. Съвременни критерии за оценка на денталния статус при епидемиологично изследване на населението: учеб. надбавка. / Е. М. Кузмина. - М., 2007. - 31 с.

Метод за определяне на интензивността на кариеса на постоянни зъби при деца в периода на смесено съзъбие чрез определяне на индекса KPUp, характеризиращ се с това, че допълнително се отчита броят на кариозните и запълнените фисури на първите постоянни молари и индексът на интензитета на кариеса на постоянните зъбите се изчисляват по формулата:

където ICpz е интензивността на кариеса в постоянните зъби;
KPf - броят на кариозните и запечатани фисури на първите постоянни молари;
KPUp ​​- сумата от кариозни пломбирани повърхности и отстранени постоянни зъби;
n е броят на първите постоянни молари.

В денталната служба се обръща голямо внимание на показателите за интензивността на кариеса. Въз основа на тях е възможно да се прецени колко активно и ефективно се предприемат мерки за запазване на оралното здраве.

Според класификацията на СЗО се оценяват няколко статистически стойности на кариозните лезии:

• процент на разпространение;
• интензивност на зъбния кариес (изразена в KPU);
• растежът му;
• намаляване на растежа.

Статистическите показатели са пряко свързани с възрастта. Колкото по-възрастни са лицата, подложени на саниране, толкова по-голяма ще бъде разпространението и интензивността на хода на кариозното заболяване.

Оксана Шийка

Зъболекар-терапевт

Забележка! В допълнение към кариозните показатели има пародонтални индикатори (KPI), идентифициране на увреждане на емайла, което не се дължи на кариес (според Кузмина), изчисляване на нивото на стоматологична помощ - ви позволява да разберете необходимостта от саниране.

Защо се нуждаем от статистика за разпространението и интензивността на кариеса?

Въз основа на статистически данни можем да заключим за разпространението на кариес. Индикаторът се формира на базата на броя на прегледаните пациенти с . Например при 100 изследвани лица 90 имат кариозни лезии или пломби. Следователно разпространението на кариес ще бъде равно на 90%. Напълно здрава уста за тези, които никога не са имали кариес. Тази статистика показва нуждата на населението от дентална помощ и колко ефективно е извършена профилактиката.

Интензивността на кариеса е съотношението на кариозни, пломбирани и извадени зъби на конкретен пациент. Индикаторът ви позволява да прецените качеството на предоставената грижа, за да получите представа за предстоящия обем медицинска стоматологична или ортопедична помощ.

Въз основа на статистически данни Министерството на здравеопазването получава информация не само за качеството на услугите и здравето на населението, но и за това колко медицински тарифи ще са необходими и колко пари да отдели за нуждите на денталния сектор в следващия отчетен период.

Форми на заболяването при деца и възрастни

Независимо от възрастта, кариесът се развива както следва и има следното:

• започва в стадия на петна - по емайла се появява грапавост;
• развива се до повърхностно – засяга зъбния емайл, но все още не достига до дентина;
• преминава в средата - образува кухина в дентина;
• образуване на дълбока лезия.

Има няколко вида кариес:

• множество - засяга няколко зъба наведнъж;
• пукнатина - базирана в естествени вдлъбнатини;
• междузъбни – провокира се от заседнали в трудно почистимо пространство хранителни частици;
• кръгъл - изтънява емайла около зъба, по-близо до венеца, може да се появи на няколко зъба наведнъж;
• цервикална - бактериите унищожават емайла близо до венците;
• корен – често се свързва с проблеми с венците;
• вторичен - развива се под или до запечатаната зона.

При децата процесът се развива по-бързо, отколкото при възрастните, тъй като имунната система все още не е напълно узряла и й е по-трудно да се бори с бактериите. Освен това детският емайл е по-тънък, така че е по-податлив на излагане.

Оценка на разпространението на кариес

При изчисляване на индикатора се вземат предвид три числа:

• броя на изследваните лица;
• предварително дезинфекцирани (т.е. тези, които имат пломби в устата си - излекуван кариес);
• здрави.

След това се изчислява по формулата: пациентите с кариес се разделят на броя на прегледаните и се умножават по 100%. Ако в устата на пациента има поне един зъб, лекуван за кариес, той се счита за предварително дезинфекциран, а не здрав. Пример: Прегледани са 200 души, 100 от тях са с пломби, а 40 нямат никакви проблеми с това заболяване. Ние считаме: 160/200*100%=80%.

Полученият резултат от разпространението е свързан със стандартите на СЗО:

• повишени - 81% -90%;
• среден - 31% -80%;
• намалена - 0% -30%.

Оксана Шийка

Зъболекар-терапевт

Важно! Разпространението на кариеса се изчислява като процент от броя на пациентите, страдащи от това заболяване към изследваните лица.

Разпространението показва мащаба на заболяването, но не показва тежестта на хода на заболяването при конкретен пациент или при група хора с кариес. Това показва следващата статистика.

Интензивност на заболяването

Проникването на кариес в постоянните зъби се показва от индекса на KPU (кариозни зъби, пломбирани, отстранени). Млечното е предписано кп - с малки букви, но означава едно и също - кариозни и пломбирани зъби. Извадените временни зъби не са показани, тъй като смяната им е част от естествения жизнен процес, изключително рядко се губят поради кариес. Можете да намерите обозначението KPUp - последната буква се използва за обозначаване на кухини или повърхности, тъй като има няколко от тях на зъб:

• на короната;
• цервикален, базален отдел;
• в корена.

Допълнителна кариозна кухина не винаги се образува на друго място на зъба, може да се появи от другата страна на пломбата. Например, зоната от вестибуларната (външната) страна е запечатана, а върху езиковата (задната) стена се е развил кариес. За индикация на кариес през периода на смяна на захапката, ако е на млечни и постоянни зъби, се използва индексът KPU + kp. Ако кариозният зъб има пломба, той се счита за кариозен. Съдбата на деминерализирания емайл (самото начало на кариозния процес) не е включена в индекса на KPU. Изчислено за 28 зъба - трети молари (мъдреци) не допринасят.

Получените резултати се сумират и се изчислява KPU индексът, който се счита и за интензивността на зъбния кариес. Например, K=1, P=2, Y=1. Общо 4. Полученият резултат се сравнява с таблицата на СЗО, като е важно да се вземе предвид възрастта на изследвания пациент.

възраст	Интензивност
	Много ниско	Ниска	Среден	Високо	Много високо
12	0 – 0,1	1,2 – 2,6	2,7 – 4,4	4,5 – 6,5	6,6 +
34 – 40	0 – 0,5	1,6 – 6,2	6,3 – 12,7	12,8 – 16,2	16,3 +

Оксана Шийка

Зъболекар-терапевт

Важно! Ако Y (премахване) преобладава в KPU, това е тревожен индикатор.

Съвременната стоматология е насочена към максимално запазване на техните зъби, така че големият брой извадени зъби ви кара да се замислите за качеството на предоставяната грижа.

Увеличаване на интензитета

Този индикатор се изчислява за всеки конкретен човек, заедно с динамиката на предишни кариозни лезии. Периодът е различен - 6 месеца, година или повече. За изследване се сравняват миналото KPU и сегашното. Например през 2017 г. пациентът е имал LR=2, а през 2018 г. неговият LR=3. Увеличението е 1 кариозен, запечатан или изваден зъб.

Оксана Шийка

Зъболекар-терапевт

Важно! При ефективно проведени превантивни мерки растежът на кариеса не се наблюдава или се забавя.

Увеличаването на интензитета се изчислява само ако са се образували допълнителни кариозни кухини през периода, взет за изследването. Индикаторът е особено подходящ за пациенти с активно протичане на заболяването или за тези, които имат проблеми с вътрешните органи. Те могат да се преглеждат на всеки шест месеца, за да се предотврати силно увеличаване на интензивността на кариеса.

Метод за определяне на намалението

Намаляването (намаляването) на заболяването се определя в динамика. За да направите това, вземете контролната и експерименталната групи и изчислете средното увеличение на индикатора. Ако намалее, изведете процента. Например, контролната група е взета през 2016 г., увеличението за една година е 2,0, а експерименталната група има годишно увеличение от 1,0. Намалението в този случай е 50%.

Следните мерки влияят върху повишаването на нивото на намаление:

• предприемане на превантивни мерки;
• подобряване на качеството на предоставяната медицинска помощ;
• обучение за правилно почистване
• подобряване на начина на живот;
• повишаване на самосъзнанието на населението и редовни посещения при зъболекар.

Оказва се, че за сравнение се взема не интензивността на кариозния процес, а нарастването му през определен период. KPU, както и броят на пломбирани или извадени зъби, не може да намалее, но увеличаването на интензивността може да намалее. Ако болестта не обхване други зъби, броят им не се увеличава, можем да говорим за намаляване (намаляване) на растежа на кариес.

Епидемиологични показатели

Епидемиологията на кариеса е клонът, който изучава колко често и колко интензивен е кариесът. Помага да се разбере нивото на денталното здраве на населението, но не само. Основни задачи:

• идентифициране на процента на разпространението на кариеса и интензивността на неговото протичане;
• установяване на качеството на предоставяните грижи;
• идентифициране на нуждата на населението от дентална помощ;
• сравнение на броя на болните в различни области;
• планиране на медицински тарифи (+ колко ще е необходимо за обучение на стоматологичен персонал), оборудване и финансова подкрепа за предоставяне на дентална помощ;
• възможността за проследяване на ефективността на превантивните грижи в динамиката на няколко проучвания;
• определяне на обхвата на работа за тези компании, които произвеждат пасти, изплаквания и други артикули за поддържане на зъбната хигиена.

За провеждане на изследване е важно да се спазват всички нюанси.

състояние	Обяснение
Избор на конкретна възрастова група	При 6-годишните гледат състоянието на млечните зъби; при 12-годишните зъбите не са напълно оформени, но е възможно да се оцени развитието на кариес в динамика; при 15-годишните се вижда състоянието на пародонта; 33-45 години - те преценяват състоянието на денталното здраве при възрастното население; от 65 г. търсят да установят обема на денталната помощ за възрастни хора.
Избор на специалисти, провеждащи изследването	Преминете специално обучение за същата оценка на наблюдаваните резултати
Наличност на оборудване	Инструменти за визуална проверка - дентално огледало и сонди (остри ъглови и пародонтални коремни); средства за осигуряване на стерилност (антисептичен разтвор, контейнер за дезинфектант, дезинфекцирани памучни тампони); карта, където ще бъдат записани резултатите от изследването.

За обективност на наблюдението се препоръчва в групата да бъдат набрани еднакъв брой хора от двата пола. Ако посещаващото население в интересния регион надвишава 30%, тогава тяхната интензивност и разпространение на кариес се оценява отделно от местното население.

Заключение

Кариесът е коварно заболяване, което има почти всеки. За борба с него, обективната оценка на случващото се и компетентното планиране на отпуснатите средства и медицинските ставки използват статистически показатели.

Извършва се епидемиологично проучване, за да се определи качеството на предоставяните грижи, да се планират нови дейности и да се оцени ефективността на вече извършените. Индикаторите за разпространение и интензивност ви позволяват да видите мащаба на проблема и да коригирате задачите, водещи до неговото отстраняване. По време на профилактиката увеличението намалява и може да се отбележи намаляването му. Тези стойности могат да бъдат разкрити само в динамиката на заболяването за определен период.