Исхемична болест на сърцето - заболяване, в което няма достатъчно подкрепа за сърдечния мускул с кислород. Като правило, това заболяване се развива на фона на нарушенията на кръвообращението. Достатъчно е да се спомене, че 97% от случаите на арехмия процеси в сърцето са причинени от стесняване на лумена на коронарните съдове, причинени от атеросклероза. Сред внезапната смъртност, инфарктът на миокарда заема водеща позиция. Също така, коронарната болест на сърцето е една от основните заболявания, водещи до увреждането на населението и значително намаляване на качеството на живот.

Рискови фактори Исхемични болести на сърцето

Външни фактори

Вечно хранене, което води до затлъстяване. Този фактор води до увеличаване на общото телесно тегло, съответно увеличава обема на циркулиращата кръв, тъй като сърцето е принудено да работи в подсилен режим. Също така, ирационалната храна може да предизвика атеросклероза. Отлагането на мазнини в стената на съда с образуването на холестеролни плаки в лумена на коронарния съд създава пречка за кръвта, което води до намаляване на скоростта на подаване до сърдечния мускул на кислород и хранителни вещества.

. Може да доведе до наднормено тегло. Над механизма на увреждащия ефект на излишната телесна маса на сърдечния мускул вече е разгледан. Въпреки това, намаляването на физическата активност е сама по себе си и друга опасност - няма обучение на сърдечния мускул, който да позволи на сърцето да работи в различни режими на натоварване. В същото време самите мускулни влакна губят способността си да подобрят производителността, честотната лента на сърдечните съдове не се променя, проводимата сърдечна система няма способността да изработва адекватна промяна в ритъма на сърцето.

Психо-емоционално напрежение. Забелязахте, че с психо-емоционално напрежение, стрес сърцето започва да бие по-често, като общото благополучие се влошава. Какво се случва? Емисиите на адреналин и надбъбречни хормони водят до засилване на работата на сърцето и стесняване на съдовете. И това е двойно натоварване на сърцето - не само сърцето е принудено да работи в подсилен режим, така че и стесните съдове увеличават системното кръвно налягане, което води до факта, че за излъчване на кръв в аортата, сърцето има Да бъде преодолян и допълнително, това се е увеличило в съдовото налягане. Система.

Лоши навици. Алкохолизъм, тютюн, използване на наркотични вещества. Тези вредни навици водят до факта, че сърцето трябва да действа при условията на токсични ефекти на вредните вещества. В допълнение, тютюно, алкохол и много наркотични вещества допринасят за изкуственото увеличение на сърцето, което води до ускорено износване на сърдечния мускул.


Вътрешни фактори

Хипертонична болест (Повишено кръвно налягане) понякога увеличава вероятността за развитието на исхемична болест на сърцето. Причината за това е, че с хипертония сърцето работи с повишен товар (е необходимо да се преодолее повишеното налягане в аортата), кръвообращението е нарушено в сърцето. Острите капки за кръвно налягане могат да доведат до инфаркт или ангина.

Нарушаване на обмена на мазнини. Факт е, че по-голямата част от холестерола се произвежда в нашето тяло, защото нарушаването на процесите на образуване на мазнини и техния метаболизъм в организма могат да доведат до атеросклероза и нарушения на кръвообращението в сърдечния мускул.

Нарушение на обмена на въглехидрати. По-често се проявява чрез метаболитен синдром или диабет. С дългосрочно увеличаване на нивата на кръвната захар, най-малките плавателни съдове са засегнати, стената им се сгъстява, което води до факта, че преходът на кислород и хранителни вещества към мускулните клетки е затруднен. Разработва исхемия (несъответствие на нуждите и доставката на кислородни тъкани).

Вродени или придобити сърдечни дефекти. Често сърдечните дефекти са принудени да работят на сърдечния мускул в подсилен режим, което изисква постоянен приток на голямо количество кръв.
Прояви на исхемична болест на сърцето (IBS): Ангина, инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност, аритмия.

Ангина

Ангина е проява на нарушения на кръвообращението в сърдечния мускул. В този случай, потокът на кръвта към определени зони на сърдечна тъкан не осигурява напълно кислородните нужди. Развива се локално т.нар. Кислородно глад (исхемия). Като се има предвид факта, че сърцето непрекъснато работи, започвайки от 5-та седмица на вътрематочно развитието на плода и до смъртта на човек, нарушаването на сърцето на сърцето може да бъде сериозен заплашващ фактор за живота на пациента, тъй като Задържането на сърдечна дейност означава клинична смърт и работа без кислород и хранителни вещества сърдечен мускул не може.

Симптоми на ангина

1. Болка, остри, изразени, парализинг, усеща се отляво зад гръдната кост и често придава на лявото острие, лявата ръка и долната челюст отляво. Болката причинява принудителна позиция, пресова площта на локализацията на болката и драстично намалява физическата активност. Болката може да се появи внезапно и може да се увеличи за кратко време. Като правило, появата на прецедители на болка, провокиращи фактори: физическо натоварване, психо-емоционален стрес или стрес, изобилие от храна, секс, остра промяна на температурата на въздуха или охлаждането на тялото, пушенето.
2. Диспнея
3. От клинични симптоми са характерни: студентско сърцебиене, увеличаване или намаляване на кръвното налягане.
4. Приемането на нитроглицерин намалява и постепенно елиминира болката в рамките на няколко минути (1-3 минути). Ако нитроглицерин не елиминира болката, това може да означава това. Каква болка е причинена от не-ангина или миокарден инфаркт и се изисква осигуряване на спешна медицинска помощ (за това е необходимо да се обадите на екипа на спешна медицинска помощ).

Причини за развитието на купчината исхемия, атаки на ангина, инфаркт и аритмия

Атеросклероза на коронарните артерии - механично стесняване на яслирането на коронарни плавателни съдове, атеросклеротичната плака води до забавяне в кръвния поток върху съответния съд. В този случай ускоряването на притока на кръв, в зависимост от начина на работа, всъщност е невъзможно. Следователно, пациенти с исхемична сърдечна болест в резултат на атеросклероза, ангина атаки се появяват по-често с физическо или емоционално натоварване, когато се изисква увеличение на активността.

Спазъм на коронарните артерии - сърдечни съдове имат собствена мускулна обвивка, която регулира самата абсорбция. В някои случаи има стесняване на коронарни плавателни съдове: сутрешните часове, преходът от топла стая в студ с вдишване на студен въздух, остър охлаждане на кожата или свръхколажността на цялото тяло, емоционалното натоварване, използване на някои лекарства.

Коронарен съд тромбоемболизъмb - Образуването на кърпа в лумена на коронарния съд се случва като правило, когато разлагате атеросклеротични плаки. В резултат на неговото унищожение, колагенната рамка на кораба е счупена, която започва фактори в тромбоза. Има и вероятност за блокиране на съда с тромб (оформен в кухината на сърцето или на клапите на аортния клапан) или различно плътно тяло (растителност или част от сърдечния клапан с ендокарбаж), циркулиращ в кръвта и. \\ T образувани в друга част на сърдечно-съдовата система.

Видове ангина, стрес ангина, спонтанна ангина.

В зависимост от клиничното проявление и динамиката на процеса, няколко вида ангина .

Хвърли стрес
Тази форма на ангина се характеризира с появата на симптоми на сърдечна исхемия в отговор на подобряване на товара върху сърцето (увеличаване на кръвното налягане, физическо натоварване, стрес). Има различни форми на ангина стрес: за първи път възниквайки стрес на ангина, стабилна остър стрес, прогресивна ангина стрес. Тези форми могат да преместят един към друг, който ще покаже благоприятна или неблагоприятна еволюция на заболяването. При всяка форма на ангина може да се развие миокарден инфаркт.

За първи път възниквайки стреса на ангина
Периода за един месец от момента на дебюта на региона на ангина. В дебюта на болестта такива симптоми се идентифицират като: болезненост, недостиг на въздух, сърцебиене. Като правило, първата атака на ангина самостоятелно преминава и не изисква прилагане на нитроглицерин. В същото време трябва да търсите възможно най-скоро за помощ с кардиолог. Адекватно определеното лечение и съответствие с всички лекарствени препоръки ще ви помогнат да забравите и никога не усещате ангина. В случай, че лечението не се е случило и в бъдеще имаше рецидиви на ангина атаки, вече имаше Стабилен стрес ангина.

Стабилна ангина стрес
Редовно повтарящи атаки на ангина в отговор на повишен товар върху сърдечния мускул. Като правило атаките са къси и спират, докато елиминират товара върху сърцето или при приемане на нитроглицерин. Продължителността на прикрепването на болката може да варира в рамките на 2-10 минути.
Този тип ангина, в зависимост от толеранса на физическото натоварване, е разделен на класове:

I КЛАС - сърдечните болки се появяват само с подобрено физическо натоварване (бърза работа, повдигане на тежести).

Клас II. - Болки се появяват при умерени товари: ходене над 500 метра без спиране, вдигане на 6-7 етаж по стълбите без спиране. Също така за този клас, появата на болка в емоционалното натоварване, вдишване на студен въздух, в сутрешния часовник.

III клас - болезненост в областта на гръдната страна се случва при ходене на разстояние от 100-500 метра. Когато се вдигате вече на един етаж. Поради това тези пациенти са принудени да ограничат своята физическа активност чрез движение около къщата.

IV клас - Болката в сърцето също може да се осъществи в покой, когато се ходи, а не на разстояние по-малко от 100 метра.
Дори и за повдигане на един етаж, такъв пациент трябва да направи няколко спирки.

Прогресивен стрес ангина
С тази форма, има постепенно увеличаване на честотата и продължителността на нападенията на ангина на фона на стабилно ниво на физическо натоварване, ниво артериално налягане и пихомотично напрежение. С тази форма на заболяването ефективността на отстраняването на болезнеността се намалява с използване на прием на нитроглицерин.

Спонтанна ангина
С тази форма на исхемична сърдечна болест, нападенията на ангина не се причиняват от увеличаване на натоварването върху сърдечния мускул и възниква спонтанно. Като правило атаките са по-дълги, по-лошо се елиминират от нитроглицерин. Тази форма на ангина по-често води до инфаркт на миокарда и е по-лош от лечието.

Лечение на ангина

Всъщност, лечението на исхемична болест на сърцето и е лечението на ангина, както и предотвратяването на атаките му. Ето защо е необходимо предимно да се намали влиянието на рисковите фактори: нормализиране на нивата на холестерола в кръвта, да се отървете от излишното тегло, да се премахне тютюнопушенето, консумацията на алкохол, нормализиране на нивата на кръвната захар, стабилизиране на кръвното налягане и психо-емоционалния фон. Тези мерки ще предотвратят рецидиви на ангина или ще намалят честотата и продължителността им.

Под самата атака лечението се прави от нитроглицеринови препарати, както и лекарства от бета група на адреноблоковите и блокерите на калциевите канали.

Лекарствата с нитроглицерин разширява коронарните съдове, увеличавайки кръвния поток към сърдечния мускул.

Бета адреноблокаториоптимизиране на работата на сърцето в условията на исхемия .

Блокери на калциевите каналисъщо допринася за разширяването на кръвоносните съдове .
Ако лечението с наркотици не е довело до желания ефект и има прогресия на ангина, след това е възможно използването на тактика на хирургичната обработка.
Лечението се назначава от лекар кардиолог. Желателно е един специалист да се занимава с вашето лечение - това ще позволи да проследява динамиката на процеса. По правило тези, които имат най-силно изразения терапевтичен ефект и които са добре прехвърлени на пациента, се предписват от всички групи наркотици.

Коронарно маневриране -работа, на която се създават допълнителни маршрути за кръвен транзит, заобикалящи заобикалящия съд. Благодарение на тази операция е възможно да се спаси пациента от ангина, за да се подобри качеството на живот за дълго време. Тази операция обаче е достатъчно травма и изисква големи финансови разходи.

Ангиопластика -позволява ви да постигнете място за оклузия на съда със специален катетър, когато въздухът се инжектира в цилиндъра на катетъра, последният е надут, което води до механично разширяване на стесната част на коронарния съд.

Миокарден инфаркт, симптоми, първа помощ със сърдечен удар, диагностика на инфаркт, след инфаркт.

В този случай, ако разрушаването на доставката на кислород и хранителни вещества към мускулната тъкан на сърцето се появява бързо, тогава кардиомиоцитите, изпитващи остър недостиг на субстратите, необходими за операцията, могат да бъдат повредени. Тези щети води до смъртта на мускулна клетка с постепенно заместване със съединителна тъкан - белези. В случай, че процесът на остра исхемия засяга малката част от миокарда, има микроиндерфар, а некротичният участък няма ясно изразен ефект върху работата на цялото сърце. Въпреки това, ако исхемията е засегнала раздела на проводимата сърдечна система, ритъмът може да се наблюдава, което може да доведе до рязко намаляване на кръвното налягане. В случай, че има запушване на голям съд на сърцето, тогава има обширен инфаркт, който в повечето случаи завършва смъртта на пациента поради факта, че сърцето в резултат на инфаркт не може да извърши изпомпване функция.
Причини за инфаркт Подобно на факта, че те причиняват ангина. Въпреки това, разликата се крие във факта, че има рязък спад в кръвоснабдяването в сърдечния мускул, което води до каскада на процесите, завършващи със смъртта на сърдечни клетки.

Симптоми на инфаркт

• Болка, остри, изразени, парализинг, усеща се отляво зад гръдната кост и често придава на лявото острие, лявата ръка и долната челюст отляво. Болката причинява принудителна позиция, пресова площта на локализацията на болката и драстично намалява физическата активност. Болката може да се появи внезапно и може да се увеличи за кратко време. С течение на времето (за 30 минути) болката не само не изчезва, но дори може да се увеличи на фона на липсата на адекватно лечение.
• Диспнея - Чувство на липса на въздух. В същото време опитът за дълбоко дъх изостря сложността в гръдната област, което го прави невъзможно. Пациентът диша отворена уста, чувства липсата на кислород до задушаване.
• Намалено артериално налягане. От клинични симптоми са характерни: артериалното налягане по-често пада ниско цифри, което може да доведе до загуба на съзнание и дори до кома. Рязък спад на кръвното налягане може да се дължи на сърдечни аритмии или с намаление на контрактилната функция на миокарда в резултат на факта, че значителна част от миокарда престане да намалява.
• Приемането на нитроглицерин не води до елиминиране на болкатапоради факта, че дори възстановяването на кръвоснабдяването в повредената зона вече не може да възстанови жизнеспособността на кардиомиоцитите.

Първа помощ със сърдечен удар

При вътрешни условия списъкът на необходимите мерки за предполагаем инфаркт е малък:

1. Незабавно се обадете на бригадата на линейката, за това не е необходимо да чакате критичното състояние на пациента. Успоредно с предизвикателството на линейката следвайте следния списък за манипулация.
2. Пациентът трябва да седи или да се намали за намаляване на товара върху сърцето, да осигури свеж въздушен достъп (отворете прозореца, разкопчаща яка).
3. Ако болезнеността през първите минути след останалото не преминава, е необходимо да се приемат наркотици (ядрото на пациента винаги трябва да ги има с него).
4. Помогнете на пациента да приеме нитроглицерин:

• Нитроглицерин под формата на таблетки в размер на 0.5-1.0 mg. На рецепцията е една или две таблетки).
• Капки са 2-3 капки за капки под език или език.

В случай, че след 30 минути след приемането на нитроглицерин, болезнеността не минава и линейката не е пристигнала, е необходимо да се повтори приемането на нитроглицерин в същата доза.

1. Помогнете на пациента да приеме Corvalol (30 капки вътре) или валокардин (20 капки вътре).

След пристигането на бригадата на линейката, по-нататъшни медицински събития се правят от лекар. Задължително, когато се подозира в инфаркт, е извършен ЕКГ. Само това изследване може да даде най-пълната картина на мястото на инфарзата и да определи приблизителната локализация и обхвата на миокардните лезии.

Диагностика на инфаркт

Диагнозата на инфаркт на миокарда върху инфаркт на електрокардиография (ЕКГ) и резултатите от биохимичния анализ на кръвта (креатинефосфзинат, лактат дехидрогеназа). ЕКГ данните са промени в биоелектрическата активност на различни части на сърцето, ритъм на сърдечната честота. Премахването на данните за ЕКГ в различни води прави възможно не само да се определи фактът на присъствието на инфаркт или ангина, но и да се определи областта, в която исхемичното увреждане на сърцето.

Лабораторна дефиниция на нивата на креатинофосфокиназа, лактат дехидрогеназа, определяне на динамиката на промените в техните концентрации може да спомогне за създаването на висока степен на вероятност за наличието на инфаркт и обхват на увреждане на сърцето.

След инфаркт

След развъдните заболявания в миокарда доведе до необратимо увреждане на кардиомиоцитите, има постепенно разпадане на некротични клетки и на тяхно място се образува белег. Но този процес е стадион, следователно, медицинските препоръки по различни времена след инфаркт се различават. Постепенно, белег се формира на тяхно място.

В първия ден След инфаркт, повредената тъкан микроскопски се различава от здрава, въпреки че губи частично контрактилната функция. В случай, че кръвообращението бързо успя да възстанови, тогава некротичните кардиомиоцити могат да бъдат поставени мозаечни, редуващи се с жизнеспособни.

На втория ден Има обмисляне на некротични места от жизнеспособни. Образува се междинна зона между повредени и непокътнати части на миокарда.

В продължение на проследяване Налице е омекотяване на тъканите. Едновременно с разпадането на мъртвите клетки, активната миграция се среща в центъра на некрозата на имунните клетки и образуването на съединителна тъкан. На този етап омекотяващите огнища могат да бъдат поддадени чрез образуване на аневризма. Поради тази причина всички пациенти след инфаркт трябва да се придържат към строг режим на легло - всяко натоварване на сърцето може да доведе до образуване на аневризма или разкъсване.

Процесите на образуване на белег в сърдечния мускул за 3-4 месеца След инфаркт. В скоростта на образуване на белег тъкан, обемът на засегнатата тъкан е от голямо значение - обемът по-горе, толкова по-дълъг се образува белег.

Как да не пропускат признаци на приближаващ се сърдечен удар? Първа помощ със сърдечен удар

Терапията на региона на ангина се съхранява на два стълба: спешна помощ при нападение на ангина и лечение, насочена към борба с причините, за които се случва несъответствието между нуждата на сърцето в кислород и доставянето на миокард кислород.

Спешна помощ при нападение на ангина

При появата на атака на ангина е необходимо да се разсейва под таблетката на езика на нитроглицерин 0,5 mg. Особеността на този метод на приемане е, че нитроглицеринът много бързо се абсорбира от лигавиците: така, след 1 минута, концентрацията му в кръвта достига максимума, а след 10 минути тя е напълно разрушена.

Ако болките в гърдите не преминат, след 2-5 минути можете да вземете втора таблетка и след още 2-5 минути - третата.

За да облекчите атаката, можете да използвате нитроглицерин под формата на спрей. Използва се аерозол, което прави 1-2 инжекция под езика. Можете да вдишвате до 3 дози за 15 минути.

Също така, за отстраняване на болката с ангинална атака се използва спрей от изосорбид на динитрат (изосорбид, нитрозорбид, плампи за пръскане). За да се постигне ефектът, трябва да се инжектира аерозол върху пероралната лигавица (1-3 дози от лекарството с интервал от 30 секунди). Дишането в същото време е необходимо да се забави.

Важно е да се знаеТова нитрати могат за кратко време да намалят значително кръвното налягане, така че те трябва да ги вземат или половин разходка.

Много често се появява изразено главоболие, когато приемате нитроглицерин. В такива случаи е възможно да се предложи пациент да използва нитрозорбид, поглъщане или дъвчене на таблетка. Друг вариант, който може да помогне за справяне с главоболието: за разтваряне на парче захар, предварително потопен с капки за възстановяване. Капки се продават в аптека, в допълнение към нитроглицерин, ментол, валериана и инфузията на лилните. Пациентът, страдащ от ангина, може да бъде натрупана с такива домашно приготвени "таблетки" и винаги да го носят с вас.

Когато (което се случва като правило, без комуникация с физическа активност или стрес през нощта), приемането на Corinthra е по-ефективно. Таблетката Corinthar трябва да се провери, за да се ускори всмукаването му.

Ако в рамките на 10-15 минути, болката в гърдите премина, е необходимо да се нарече линейка.

Лечение на прогресивна ангина

Ако сте забелязали, че атаките на региона на ангина се увеличават, необходимостта от приемане на нитроглицерин атаки възникват с тези натоварвания, които преди това са били прехвърлени добре, това е спешна привлекателност за лекаря и най-вероятно хоспитализацията. Не се занимавайте с самолечение. Не забравяйте, че когато ангина преход към прогресивната форма, рискът от развитие се увеличава с 3-7 пъти.

Лечение на стабилен стрес на ангина

1. Нитрати

Механизма на действие на нитратите. Подготовката на тази група разширява вените. Венозната кръв, отложена в тъканите върху периферията, натоварването върху сърцето на кръвта намалява (кръвта е предимно кръвен поток става по-малко - това означава, че работата по "изпомпване" трябва да се извърши по-малко). В допълнение, нитратите разширяват коронарните кораби, което увеличава кръвоснабдяването на миокарда.

Общи правила за назначаване на нитрати: с ангина на I-II на функционалния клас, като правило нитратите се назначават ситуационно. Тези. Ако възникне една ангинална атака, или за предотвратяването му, когато се очаква повишена физическа активност, е възможно да се приема нитроглицерин или нитрозорбид. Под ангина на функционалния клас III-IV се препоръчва за постоянно приемане на средна продължителност на действието, както и разширени (ретателни) форми.

Нитрати от средната продължителност на действие "Работа" за 1-6 часа, така че ще трябва да ги вземе 3 или повече пъти на ден. Те включват:

• Нитроглицерин таблетки с бавно освобождаване за прием (азона 1-2 таблетки 2-3 пъти на ден, FORTE FORTE 1 таблетка 3-4 пъти на ден).
• Буккални (царски) форми на нитрати (тринитолонг под формата на филм, залепване върху венците).
• Таблетки с изосорбид динитрат (нитрозорбид) при 5-40 mg 1-4 пъти дневно.

Следователно са взети нитратите на разширеното действие "работа" в рамките на 15-24 часа, като правило, 1-2 пъти на ден. Те включват:

• Таблетки или капсули от изосорбиден динитрат (Cardicket® 20-60 mg 1 раздел. 1-2 пъти на ден).
• Изосорбид 5-мононитрат, включително в капсули или капсули за супер освобождаване (EFOX® 10-40 mg 2 пъти дневно, EFOX® дълъг 50 mg 1 капсула 1 път на ден, пекзол 40-60 mg 1 път на ден, monochinkwe® 40 mg 2 пъти на ден, Monocinxenx® Retard 50 mg 1 път на ден и др.).
• Плокери с нитроглицерин (депозит 10). Прикрепете към кожата 1 път на ден.

Важно! Пациентите, приемащи нитрати на текуща основа, трябва да знаят, че в случая, когато лекарствената субстанция е постоянно в кръвта, имунитетът се развива за нитрати. Ето защо е важно всеки ден да има период от 6-8 часа, когато в кръвта няма кръв. Ето защо е невъзможно да се участват в приемането на разширени форми.

2. β-адреноблокатори

Механизмът на действие: β-адренобластите се предписват на пациенти със стабилна форма на ангина, тъй като те намаляват силата и честотата на изрязване на сърцето. Сърцето извършва работата по-малко интензивно, това означава, че необходимостта от падане на кислород и необходимостта от положителен ефект върху честотата на пристъпите на прогресиращата болка.

Важно! Препаратите на тази група не могат да се използват при пациенти с атриовентрикуларна блокада от 2 и 3 градуса и бронхиална астма.

Бета-блокерите включват:

• Metoprolol (Egilov®, Betalk®, Corvitol) 50-100 mg 2-4 пъти дневно.
• Атенолол (BetAqard®, Tenornmin) при 50 mg 1-2 пъти дневно.
• Nebivolol (градушка) 5 mg 1 път на ден.

3. Калциеви антагонисти

Механизъм на действие: Препаратите на тази група предотвратяват прехвърлянето на калций в клетките. Мускулните клетки на съдове се нуждаят от калций за тяхната работа, така че когато е недостатъчна, способността на кръвоносните съдове е най-лоша. Това води, от една страна, за разширяването на коронарните плавателни съдове и подобряването на кръвоснабдяването на сърцето, от друга - до отлагането на кръв във венаублика върху периферията. Обемът активно циркулира в съдовото легло на кръвта, което означава, че сърцето може да работи по-малко интензивно (по-малко кръв трябва да бъде "дестилирано" в минута). В резултат на това се намалява необходимостта от миокарда в кислород. Сърцето не изпитва кислородно глад - не възниква в гърдите.

Калциевите антагонисти включват:

• Амлодипин (Norvask, Amlotop) при 2.5 - 5 mg 1 път на ден.
• Nifedipine (Cordaflex®, Corinthar®, Nyfekard®) 10 mg 2-3 пъти на ден, приемайте след хранене.
• Верапамил (Isoptin) при 40-80 mg 3-4 пъти дневно. Назначава се при пациенти, които имат нарушения на сърдечния ритъм.

Важно! Приемането на верапамил е противопоказано при хронична сърдечна недостатъчност и атриовентрикуларна блокада от 2-3 градуса.

4. Ацетилсалицилова киселина

Механизмът на действие: аспирин предотвратява образуването на тромб върху мястото на унищожена плака, тъй като е антиагрангов - предотвратява залепването на тромбоцитите към повредения ендотелиум на съдовете, както и до образуването на часовник. Той също така засяга "гъвкавостта" на еритроцитите, подобряването на техния пасаж върху най-малките плавателни съдове подобрява притока на кръв.

Ацетилсалициловата киселина в "сърдечната" доза се произвежда от много фармакологични компании под най-различните имена. Например:

• Аспирин (Trombo Ass®, кардио за аспирин®) в дозата от 75-150 mg / ден се предписва на всички пациенти с ангина, които нямат противопоказания за допускането му, тъй като се доказва, че намалява вероятността за развитие на миокарден инфаркт.

ЗАБОЛЯВАНЕ НА КОРОНАРНАТА АРТЕРИЯ.

Заболяване на коронарната артерия (IBS) - Това е хронична сърдечна болест поради нарушение на кръвоснабдяването на сърдечния мускул до една степен или друг поради повредата на коронарните плавателни съдове, доставящи сърдечния мускул.
Следователно исхемичната болест се нарича също коронарна болест на сърцето.

Базиран на Исхемична болест на сърцето налице е отлагане в стените на коронарните артерии на атеросклеротични плаки, които са ограничили клирънса на кораба. Плаките постепенно намаляват клирънса на артериите, което води до недостатъчно хранене на сърдечния мускул.
Процесът на образуване на атеросклеротични плаки се нарича скоростта на нейното развитие е различна и зависи от набора от фактори.
Коронарните артерии играят решаваща роля в жизнената активност на сърдечния мускул. Кръвта, която тече през тях, носи кислород и хранителни вещества за всички клетки на сърцето. Ако артериите на сърцето са изумени атеросклероза, тогава се появява повишената нужда от сърдечен мускул при кислород (физически или емоционални товари), може да се появи състоянието на миокардната исхемия - недостатъчно снабдяване с кръвни мускули. В резултат на това исхемичната болест на сърцето може да доведе до развитие на ангина и миокарден инфаркт.
По този начин, Ангина Това не е самостоятелно заболяване, това е симптом Исхемична болест на сърцето.Това състояние има име "ангина пекторис".

По този начин, IBS. - Това е остро или хронично заболяване на миокарда, поради намаляване и прекратяване на притока на кръв към миокарда в резултат на увреждане на коронарните съдове.

HBs има няколко форми.

• Ангина
• Инфаркт на миокарда
• Хронична сърдечна недостатъчност.

Класификация IBS.кой (70).

• Внезапна циркулационна стоп (първичен), който е настъпил преди предоставянето на медицинска помощ.
• Ангина
• Миокарден инфаркт (IM)
• Неспецифични прояви - това е (ГВ) и
  Развитие Сърдечна недостатъчност Говори за появата на ново заболяване --- t. тези. Подреждане в сърдечния мускул на съединителната тъкан.

Ангина.

Ангина (гърдата) --- болестта, характеризираща се с атаките на силна болка и чувство за компресия зад гръдната кост или в сърцето. Незабавната причина за появата на ангина е намаляването на доставката на сърдечния мускул с кръв.

Клинични симптоми на ангина.

За ангина, усещането за компресия, гравитация, рязане, изгаряне зад гръдната кост, възникнали по време на тренировка. Болката може да се разпространи в лявата ръка, под лявото острие, в шията. Правилно, болката дава в долната челюст, дясната половина на гърдите, дясната ръка, в горната част на корема.
Продължителността на нападението на ангина обикновено е няколко минути. Тъй като болката в областта на сърцето често се случва при шофиране, човек е принуден да спре, след няколко минути мир на мира, като правило, преминава.
Болката атака в ангина продължава повече от една, но по-малко от 15 минути. Началото на болката е внезапно, директно на височината на физическото напрежение. Най-често такъв товар върви, особено когато студен вятър, след богата храна, когато се вдига по стълбите.
Краят на болката, като правило, се случва веднага след намаляване или пълно прекратяване на физическата активност или 2-3 минути след приемането на нитроглицерин под езика.

Симптомите, свързани с миокардната исхемия, е чувство за недостиг на въздуха, трудност вдиша. Диспнеята възниква в същите условия като болката зад гръдната кост.
Stenzardy при мъжете обикновено се проявява с типични пристъпи на отвора.
Жените, възрастните и болните диабет по време на миокардна исхемия може да не изпитват никаква болка, но чувстват чести сърдечен, слабост, замаяност, гадене, подсилено изпотяване.
Някои хора, страдащи от исхемичната болест на сърцето по време на миокардна исхемия (и дори миокарден инфаркт), изобщо не изпитват никакви симптоми. Този феномен се нарича глупост, "тъпа" исхемия.
Болки в сърцето, които не са свързани с коронарен провал -- това е кардиалги.

Риск от развитие на ангина.

Рискови фактори - Това са характеристики, които допринасят за развитието, прогресията и проявяването на болестта.
В развитието на ангина много рискови фактори играят роля. Някои от тях могат да бъдат повлияни от други - невъзможно е, че факторите могат да бъдат елиминирани или несвързани.

• Мазнини рискови фактори - Това е възраст, пол, раса и наследственост.
  Мъжете са по-податливи на развитието на ангина, отколкото жените. Такава тенденция остава приблизително 50-55 години, т.е. преди началото на менопаузата при жените. След 55 години честотата на развитието на ангина при мъжете и жените е приблизително една и съща. Черната Африка рядко болна атеросклероза.
• Причини за еднократна употреба.
  • Пушене – един от най-важните фактори за развитието на ангина. Пушенето с висока степен на вероятност допринася за развитието на CHD, особено ако се комбинира с увеличаване на нивото на общия холестерол. Средно пушенето се съкращава за 7 години. Пушачите също увеличават съдържанието на въглероден оксид в кръвта, което води до намаляване на количеството кислород, което може да влезе в клетъчните клетки. В допълнение, никотинът, съдържащ се в тютюневия дим, води до артериален спазъм, като по този начин води до увеличаване на кръвното налягане.
  • Важен рисков фактор на ангина едиабет. При наличието на диабет рискът от ангина и IHS се увеличава средно с повече от 2 пъти.
  • Емоционален стрес може да играе роля в развитието на ангина, миокарден инфаркт или да доведе до внезапна смърт. При хроничен стрес сърцето започва да работи с повишено натоварване, кръвното налягане се увеличава, доставянето на кислород и хранителни вещества на органите се влошават.
  • Хиподинамика или недостатъчна физическа активност. Това е друг елиминиращ фактор.
  • добре известен като рисков фактор на ангина и IBS. Хипертрофия (увеличаване на размера) ляво вентрикул катопоследствията от артериална хипертония е независим силен прогностичен коефициент на смъртност от коронарната болест.
  • Повишено кръвно съсирване , може да доведе до тромбоза.

Сортове ангина.

Има няколко варианта на ангина:

Хвърли стрес .

• Стабилна ангинакойто включва 4 функционални класа в зависимост от преносимия товар.
• Нестабилна ангина, Стабилността или нестабилната ангина се определя от присъствието или липсата на комуникация между товара и проявлението на ангина
• Прогресивна ангина. Атаките приемат нарастващ характер.

Пътна ангина.

• Вариантна ангина или ангина принметал.Друг вид ангина се нарича Вазоспадно.Този спазъм на съдовете, произтичащи от пациента, който няма увреждане на коронарните артерии, може да бъде 1 засегната артерия.
  Тъй като основата е спазъм, атаките не зависят от физическата активност, те се срещат по-често през нощта (n.vagus). Пациентите се събуждат, може да има серия от атаки на всеки 5-10-15 минути. В периода на Intercreant пациентът се чувства добре.
  ЕКГ извън атаката е нормална. По време на атака, картината на някоя от тези атаки може да доведе до инфаркт на миокарда.
• X - форма на ангина. Разработва се в хората в резултат на спазъм на капиляри, малки артериоли. Рядко води до инфаркт, бързайки от невротици (повече при жени).

Стабилна ангина.

Смята се, че за появата на ангина артерия, сърцата трябва да се стесняват поради атеросклероза с 50 - 75%. Ако лечението не се извършва, атеросклерозата напредва, плаките по стените на артериите са повредени. Те се формират от кръвни затваряния, клирънсът на кораба е още по-стеснен, кръвният поток се забавя и атаките на ангина са бързо и се срещат при лесно физическо натоварване и дори.

Стабилна ангина (напрежение) в зависимост от гравитацията е обичайно да се разделя на функционални класове:

• Функционална класа - Атаките на зашеметата болка се случват много рядко. Болки се появяват с необичайно голям, бърз товар Yu.
• II функционален клас- Атаките се развиват с бързо покачване на стълбите, бързо ходене, особено в мразовито време, в студения вятър, понякога след хранене.
• III функционален клас- изразено ограничаване на физическата активност, атаките се появяват с нормално ходене до 100 метра, понякога веднага при влизане в студ в студено време, когато се качват на първия етаж, могат да бъдат провокирани от размирици.
• VI функционален клас- има рязко ограничение на физическата активност, пациентът не е в състояние да извърши никаква физическа работа без проявление на ангина атаки; Характерно е, че атаките на печенешката ангина могат да се развият - без предходното физическо и емоционално натоварване.

Разпределението на функционалните класове позволява на лекаря да избере правилно лекарствата и обема на физическото натоварване във всеки случай.

Нестабилна ангина.

Ако обичайната ангина променя поведението си, то се нарича нестабилна или предварителнофарсна държава. При нестабилна ангина следващите държави разбират:
За първи път в живота на стената от не повече от един месец;

• Прогресивна ангина Когато има внезапно увеличаване на честотата, тежестта или продължителността на атаките, появата на нощни припадъци;
• Пътйна ангина- външността на нападенията на ангина;
• Postinfarcloth ангина- появата на стенокарда на мира в периода на ранно след инфаркт (10-14 дни след появата на миокарден инфаркт).

Във всеки случай нестабилната ангина е абсолютна индикация за хоспитализация в интензивното отделение и интензивната терапия.

Вариантна ангина.

Симптомите на вариантна ангина възникват в резултат на внезапно намаляване (спазъм) коронарни артерии. Следователно, този вид ангина лекари се нарича Вазоспадна ангина.
С тази ангина коронарната артерия може да бъде изумени атеросклеротични плаки, но понякога няма такива.
Незадължителната ангина възниква сама, през нощта или рано сутринта. Продължителност на симптомите 25 минути, помага Блокери на нитроглицерин и калциеви канали,нифедипин.

Лабораторни изследвания.
Минималният списък на биохимичните показатели с подозрение за исхемична сърдечна болест и ангина включва определяне на кръвното съдържание:

• общ холестерол;
• липопротеин с висока плътност холестерол;
• липопротеини с ниска плътност на холестерола;
• триглицериди;
• хемоглобин
• глюкоза;
• AST и ALT.

Основните инструментални методи за диагностициране на стабилна ангина включват следните проучвания:

• електрокардиография,
• проба с упражнения (велосипедна ергометрия, резба),
• ехокардиография
• коронариграфия.

С невъзможността за провеждане на тест с упражнения, както и да се идентифицира така наречената борова исхемия и вариантна ангина, поведението е показано ежедневно (holter) мониторинг на ЕКГ.

Диференциална диагноза.
Трябва да се помни, че болката в гърдите може да се случи не само по време на ангина, но и с много други заболявания. В допълнение, в същото време може да има няколко причини за болката в гърдите
Под региона на ангина може да бъде маскиран:

• Инфаркт на миокарда;
• Заболявания на стомашно-чревния тракт (улцерозни заболявания, езофагеална болест);
• Заболявания на гърдите и гръбначния стълб (остеохондроза на гръбначния стълб, слушан);
• Белодробни заболявания (пневмония pleurisy).

Типична ангина:
Zaglotina. ---- болка или дискомфорт Характерно качество и продължителност
Се случва по време на упражнения или емоционален стрес
Той се случва самостоятелно или след като приемане на нитроглицерин.

Атипична ангина:
Две от горните характеристики. Женска болка. Една или не една от горните характеристики.

Живописната ангина.
Методите за предотвратяване на ангина са подобни на предотвратяването на исхемична сърдечна болест,

Спешна помощ по време на ангина!

Помощ за копиране трябва да се нарече, ако е първият в живота на ангина, както и ако: болки в болката или нейните еквиваленти увеличават или продължат повече от 5 минути, особено ако всичко това е придружено от влошаване на дишането, слабост, \\ t повръщане; Болката зад гръдната кост не спира или се усилва за 5 минути след резорбцията на 1 таблетки нитроглицерин.

Помогнете с болка до пристигането на "линейката" по време на ангина!

Удобен за засаждане на пациент с понижени крака, успокойте го, не го оставяйте.
Дай ми 1/2 или 1 голям таблет аспирин(250-500 mg).
За облекчаване на болката нитроглицерин 1 таблетка Под езика или нитролсинг izoket. В аерозолната опаковка (една доза под езика, не вдишване). При липса на ефект използвайте повторно използваните препарати. Нитроглицеринът в таблетки може да бъде повторно използван с интервал от 3 минути, аерозолни препарати с интервал от 1 минута.Многократните лекарства могат да се използват повторно не повече от три пъти поради опасността от рязко намаляване на кръвното налягане.
Тя често помага за отстраняване на спазъм глътка от коняк, който трябва да се държи в устата от 1-2 минути преди преглъщане.

Лечение IHS и ангина.

Медицинска терапия.

1. Лекарствени препарати, които подобряват прогнозата (Препоръчано от всички пациенти с ангина тестове при липса на противопоказания):

• то Антитромбоцитни лекарства (Ацетилсалицилова киселина, клопидогрел). Те предотвратяват агрегациите на тромбоцитите, т.е. предотвратяват тромбозата на най-ранния етап.
  Дългосрочно редовно приемане на пациенти с ацетилсалицилова киселина (аспирин) с ангина, особено тези, които издържат миокарден инфаркт, намалява Рискът от развитие на повторно инфаркт със средно 30%.
• то Бета адреноблокатори Като блокира ефекта на стресовите хормони върху сърдечния мускул, те намаляват необходимостта от миокарда в кислород, като по този начин изравняват дисбаланса между нуждата от миокарда в кислород и нейната доставка на стеснени коронарни артерии.
• то Статин (Симвастатин, аторвастатин и др.). Те намаляват нивото на общия холестерол и холестерол с липопротеини с ниска плътност, осигуряват намаляване на смъртността от сърдечносъдови заболявания и
• то Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим - асо (Периндоприл, Еналаприл, Лисинопол и др.). Приемането на тези лекарства значително намалява риска от смърт от сърдечно-съдови заболявания, както и вероятността за развитие на сърдечна недостатъчност. АСЕ инхибиторите не могат да бъдат предписани, когато 1 тип.

2. Антиангинална (анти-хишемична) терапия , насочени към намаляване на честотата и намаляване на интензивността на атаките на ангина:

• то Бета адреноблокатори (Метапролол, атенолол, бисапролол и др.). Приемането на тези лекарства намалява сърдечната честота, систоличното кръвно налягане, реакцията на сърдечно-съдовата система върху физическото натоварване и емоционалното напрежение. Това води до намаляване на потреблението на кислород миокарда.
• то Калциеви антагонисти (Верапамил, дилтиазем). Те намаляват консумацията на кислород чрез миокарда. Въпреки това, те не могат да бъдат предписани със синдрома на синусовия възел и наклонението на атриовентрикуларната проводимост.
• то Нитрати (Нитроглицерин, изосорбиден динитрат, изосорбид мононитрат, карчиклет, олигард и др.). Те удължават (дилатационни) вени, като по този начин намаляват предварително натовареността на сърцето и, в резултат на необходимостта от миокарда в кислород. Нитратите премахват спазъм на коронарните артерии. Тъй като нитратите могат да причинят главоболие, особено в началото на лечението, трябва едновременно да приемате малки дози кофеин (разширява мозъчните съдове, подобрява изтичането, предупреждава инсулт; 0.01-0.05 g едновременно с нитрати).
• то Цитопротектори (Премахване). Той нормализира миокардания метаболизъм, не разширява коронарните кораби. Изборът на лекарства при X-образна ангина. Не назначават повече от 1 месец.

Аорто-коронарно маневриране.

Аорто-коронарно маневриране- Това е оперативна намеса, проведена за възстановяване на кръвоснабдяването на миокарда под мястото на атеросклеротичното стесняване на кораба. В същото време се създава различен начин за кръвен поток (Shunt) в областта на сърдечния мускул, чието кръвоснабдяване е счупено.

Хирургичната интервенция се извършва с тежкия курс на ангина (III-IV функционален клас) и стесняване на наблюдението на коронарните артерии\u003e 70% (според резултатите от коронарния и). Характеристиките коронарни артерии и техните големи клони подлежат на маневриране. По-рано претърпял инфаркт на миокарда не е противопоказание към тази операция. Обемът на експлоатацията се определя от броя на засегнатите артерии, които доставят жизнеспособен миокарда. В резултат на операцията кръвта трябва да бъде възстановена във всички зони на миокарда, където кръвообращението е нарушено. При 20-25% от пациентите, които са претърпели аорно-коронарно мантинг, Wallland се подновява за 8-10 години. В тези случаи се разглежда въпросът за повторното управление.

Думата "регион на ангина" има гръцки произход: "steno" означава стесняване, ограничение и "кардио" - сърцето. Буквално "безполезно от сърцето". Концепцията за ангина е свързана с концепцията исхемична болест на сърцето (IBS) - сърдечни заболявания, в които доставянето на кръв към сърдечния мускул се прекратява или намалява поради патологични процеси в коронарни (коронарни) артерии, които хранят сърцето. Намаляването на кръвния поток води до нарушаване на работата на сърцето, което изисква достатъчно количество кислород, който трябва да се извърши с кръв за изпълнение на неговите функции. При условия на липса на кислород се появяват периодично припадъци на неръждаемата болка - регионът на ангина.

Като болест, ангина е известна много дълго време. Известният древен гръцки лекар, "баща на медицината" Хипократ (460 г. пр. Хр. - 357-356 г. пр. Хр.) Посочена опасност, понякога смъртоносни, чести пристъпи на внезапна болка в гърдите. Римски философ Стоик, поет и държавник Луций Анезе Сенека (4 гр. Хр. - 65 АД) пише за нападението на ангина: "С всяко друго заболяване, вие се чувствате болни и с" гърдите жаб "- умира, защото болката, въпреки това, обаче, къса, но силна, като буря. "Кърмене" - остаряло име на ангина. Беше предложено от английския лекар Уилям Гебрендом (1710 - 1801). През 1768 г. той описва атаката на ангина: "Ако болката в гърдите е много силна и необичайна ... придружена от задушаване и чувство на страх ... тогава те са сериозна опасност и могат да бъдат призовани. .. "Кърмене" ... най-често те възникват при ходене (особено планината) и малко след хранене под формата на болезнени и изключително неприятни чувства в гърдите, които всички са подобрени и не преминават. Изглежда човек, който той е на път да умре, но когато спре, чувството за ограничения в гърдите минава, и в прекъсването между атаките пациентът се чувства доста добър. Понякога болката се появява в горната част, понякога - в средата, а понякога - в долната част на гръдната кост и по-често се намира вляво, отколкото надясно, от него. Много често се разпространява в лявото рамо. Ако болестта продължава годината или повече, тогава болката се случва, когато болката вече не преминава след спиране. Нещо повече, може да се случи дори когато човек лежи, особено от лявата страна и го принуждава да се издигне от леглото.

Причини за ангина

Може би основната причина за ангина е стесняването на просветлението на коронарните артерии (тяхното спазъм), произтичащо на фона на патологичните процеси в тези артерии. В резултат на спазми, несъответствието между нуждата от миокарда в кислород и нейната доставка. Най-честият (92%) патологичен процес е причината за артериалната спазма - е атеросклероза, понякога може да се комбинира с тромбоза. Друга причина за стенозата може да бъде нарушение на ендотела функцията (вътрешна обвивка) на съдовете.

Фиг. 1. Причини за стесняване на коронарните артерии.

През последните години изследователите са идентифицирали рискови фактори, които могат да доведат до коронарна атеросклероза. Всички те са разделени на 3 основни групи.

1 група - начин на живот.

Рисковите фактори на тази група са модифицирани, т.е. Променливи:

• висока холестеролна диета (яйчни жълтъци, хайвер, сирена, маргарин, свинско и др.);
• tobaccco;
• прекомерна употреба на алкохол;
• ниска физическа активност (хиподимна).

2 Група - физиологични характеристикикоито също са модифицирани характеристики:

• повишено ниво на общия холестерол в кръвната плазма (на нормалното място, трябва да бъде 3.6-5.2 mmol / l);
• повишено кръвно налягане;
• нисък "полезен" холестерол (HDL холестерол);
• повишено ниво на триглицериди в кръвната плазма (норма - по-малко от 1,7 mmol / l);
• диабет;
• затлъстяване.

3 група - лични характеристики (Немодифицирани фактори):

• възраст (над 45 години при мъжете и 55 години при жени);
• мъжки пол;
• влажна фамилна история срещу атеросклероза.

Комбинацията от няколко рискови фактора значително увеличава вероятността от атеросклероза и, в резултат на това, чао и неговата форма - ангина. Към днешна дата, чао е основната причина за смъртността на смъртта. Според GNITs (държавен изследователски център) на превантивната медицина в Русия, около 10 милиона от работното население страдат от IBS. Трябва да се има предвид, че ангина като началото на IHD се среща почти 50% от пациентите. В същото време около 40-50% от тези хора знаят за болестта, като има предвид, че 50-60% от случаите на заболяването остават непризнати и неприятни. Поради тези причини е много важно да се признае ангина и да се потърси помощ на лекаря.

Симптоми на ангина

Основният симптом на ангина - болка, която има характерни характеристики:

1. то е салон;
2. в характер - паша, компресиране;
3. локализира в горната част или средата на гръдната кост;
4. болката дава на лявата ръка;
5. болката нараства постепенно и бързо спира след като приема нитроглицерин или елиминира причината, която я е причинила.

Грешни атаки на болка могат:

1. бързо ходене, изкачване по стълбите, трансфер на тегло;
2. увеличаване на кръвното налягане;
3. студ;
4. изобилие от храна;
5. емоционален стрес.

Първа помощ за ангина:

1. Приемайте удобна удобна позиция, оптимално заседнала.
2. Вземете нитроглицерин: 1 таблетка под езика или 1-2 капки 1% разтвор на нитроглицерин върху парче захар, която също трябва да бъде поставена под езика. Вземете лекарството веднага, когато се появи болка. Можете да вземете ½ таблетки, ако лекарството причинява силно главоболие.
3. Ако след 5 минути след приемането на нитроглицерин, болката не е спрела, можете отново да вземете лекарството, но не да повторите повече от 3 пъти!
4. За да намалите главоболието, което понякога се наблюдава при приемането на нитроглицерин, можете да вземете ваалидола (под езика), цитрат (вътре), да се пиете горещ чай. С тежко главоболие, вместо нитроглицерин, можете да използвате Sednapharm (1 таблетка \u003d 2 mg под езика) или корватон (1 таблетка \u003d 2 mg под езика).
5. С бързо сърцебиене (тахикардия), приемайте анаприлин до 40 mg под езика.
6. Ако след многократно приемане на наркотици болката не преминава и повече, такива симптоми се развиват като:

• усилване на болката в сърцето;
• остра слабост;
• затруднено дишане;
• студена богата пот;

правилна медицинска помощ, тъй като съществува риск от миокарден инфаркт.

Боядисване на ангина

Лечението на атаката на ангина определено е важна връзка в предотвратяването на прогресирането на IBS и развитието на усложнения. Лечението се извършва в три посоки:

1. въздействие върху модифицираните рискови фактори;
2. лечение на лекарства;
3. хирургични методи.

Второто и третото изявление се извършва само с помощта на специалист, но всеки човек може да засегне рисковите фактори.

В препоръките на американския колеж по кардиолози, списък на събитията, полезността и ефективността на които за предотвратяване на ангина и IBA също се оказа и без съмнение сред експертите. Тези дейности включват:

1. Лечение на артериална хипертония, докато целевото ниво на налягане е числата под 130/80 mm.rt. Предпочитание се дава на такива групи лекарства като β-адренобластори, калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори. Лечението се избира от лекар!
2. Да се \u200b\u200bоткаже от пушенето. При пушенето на хора рискът от миокарден инфаркт (остра IBS форма) е 2 пъти по-висок, отколкото при непушачи, а рискът от внезапна смърт е 2-4 пъти. Интересен факт: рискът от развитие на IBS, причинен от тютюнопушенето, е напълно елиминиран след 2-3 години, след като човек спре да пуши.
3. Лечение (адекватна компенсация) на захарен диабет. Некомпенсираният захарен диабет, като съпътстващо заболяване, ускорява прогресията на коронарна атеросклероза и, в резултат на това, ангина. Диабет тип 2 увеличава риска от смърт 2 пъти при мъжете и 4 пъти при жени. И с захарен диабет тип 1, този риск се увеличава с 3-10 пъти, поради което обикновено се признава необходимостта от оптимална захарна терапия.
4. Физическа тренировка. При хора с предимно обедняла начин на живот рискът от развитието на CHA се увеличава с 1.5-2 пъти. Експертите препоръчват практикуващи упражнения за 30 минути най-малко 4 пъти седмично и още по-добре всеки ден. Най-добрият спорт благоприятно засягащ целия организъм се счита за плуване, джогинг, скандинавско ходене, гимнастика, аеробика, колоездене. Не забравяйте: най-доброто лекарство за сърцето е да тренирате издръжливостта си.
5. Хиполипидемичната терапия (терапия, насочена към намаляване на нивото на липидите в кръвта), се назначава от лекар и е важен компонент на лечението на CHD.
6. Намаляването на излишното телесно тегло в присъствието на артериална хипертония е важен компонент на лечението на пациенти с IHS. Важно е да се прилепите към хипохалорична диета с достатъчно количество зеленчукови продукти, богати на фибри.

Много интересна зависимост от риска от алкохол е открита от експерти, извършване на анализ, който обедини резултати 34 проучвания на различни страни (САЩ, Англия, Япония, Германия, Русия, Франция, Австралия и много други). Учените заключават, че умерената консумация на алкохол намалява смъртността от IHD. Експертите описват така наречената U- или J-фигуративна крива на връзката между нивото на консумация на алкохол и смъртност от IHD.

Фиг. 2.J-фигуративна крива на риска от алкохол.

1 - група хора, които злоупотребяват с алкохол;

2 - група хора, модериращи алкохол;

смелата линия изобщо не е алкохол.

От графиката може да се види, че има повишен риск сред хората абсолютно без алкохол и от прекалено пиене в сравнение с умерено пиене. При умерена консумация на алкохол не се разбира не повече от 1 течен OZ (28.41 ml) чист етилов алкохол на ден. Според проучването, потреблението на 10-30 g абсолютно алкохол на ден намалява риска от 20-50%, и инсулт и внезапна коронарна смърт - с 20-30%. Този феномен се нарича "френски парадокс", защото Във Франция сърдечните заболявания са относително често срещани (смъртността от сърдечно-съдовите заболявания е 2,5 пъти по-ниска от, например, в Обединеното кралство). Този парадокс се обяснява с факта, че французите консумират много червено вино.

Също така от графиката следва, че смъртността е минимална, когато консумацията на алкохол е средно 5-10 грама и относно Безопасни дози, в които смъртността е еднаква във всички групи изследвания - 30-40 грама етанол.

Въпросът за влиянието на психосоциалните фактори за риска от развитие на IHD остава противоречив. Книгата на Еклисиаст преподава: "Завиждане и гняв смачка живот". Много убедителни научни доказателства сочат, че враждебността, гняв, гняв, евентуално свързан с риска от IBS, но окончателните заключения все още не са направени. Комуникацията на EBS със стрес се проследява във факта, че, че е в разстроени чувства, човек пуши много, напитки, преяждане, хвърля спортове - и всичко това пряко увеличава риска от IBS. Поради това се препоръчват релаксация и психотреване като метод за намаляване на хроничен стрес за предотвратяване на развитието на IHD като метод за намаляване на хроничен стрес.

Заключение

Исхемичната болест на сърцето е огромна болест на първо място в структурата на смъртността. Ангина - клиничен синдром IBS, който с течение на времето преминава в клиничната форма на IBS и става болест. Здравеят човек зависи до голяма степен от него.

Според Световната здравна организация (СЗО) човешкото здраве е 20%, определено от наследствеността, 10% зависи от медицинските грижи, 20% се дават на влиянието на екологичната ситуация и 50% от здравето на всяко лице - резултатът от неговия начин на живот.

Собственото здраве е в ръцете на всеки човек, ние се решаваме в много отношения, да ни нарани или не, и ако те наранят. Тя е много по-ефективна и рентабилна да предупреждава болестта, а не да се третира. Това се отнася за ангина. Необходимостта от водене на здравословен начин на живот не е празни думи. Промяната на начина на живот в полза на запазването на здравето е напълно възможно, наистина постижима и проста. Всичко, което се изисква от човек, е неговото желание. Трудно е да си представим, че желанието може да не е.

Какво може да мотивира по-добре от истинската възможност да живее здравословен, пълноценен живот?

Бъдете здрави!

IBS е група от болести въз основа на недостатъчното кръвоснабдяване на сърдечния мускул. С развитието на мускула на исхемия и дори некроза. Тази група включва следните заболявания:

Ангина
- Инфаркт на миокарда
- Атеросклеротична кардиосклероза
- Хронична сърдечна недостатъчност
- нарушение на ритъма на сърцето

Ангина - формата на IBS, в която се случва! Краткосрочно !! Нарушение на коронарния кръвен поток и развитие в сърдечния мускул на исхемия. Основната причина: атеросклероза на коронарните артерии.

Принос на фактори:

Емоционален товар
- на височината на физическото натоварване
- алкохол

Основният симптом е появата на приближаваща се силна болка от понятен характер, поради което пациентът не може да бъде блокиран. Локализация на болката - зад гръдната кост. Облъчването може да се появи: изтръпване и болка в лявата ръка, под лявото си острие, в долната челюст отляво. След прекратяване, движението - болката може да спре, когато движението е подновено - да се появи отново. Такава атака често е придружена от тежко страх, което е придружено от бледо на кожата, появата на студена пот.

Обективно:

Принудителна позиция
- Балър кожа
- студена пот
- Тахикардия
- тонове на сърцето са заглушени (и двете)
- адът не се променя

Помощ в атаката:

Ако е възможно, седнете или поставете
- успокои
- чрез третото лице, за да се обадите на линейка
- Попитайте, има ли нитроглицерин (хапчета, инхалация, мехлем, мазилки)
- Ако не, тогава на улицата спират всяка кола - в комплекта за първа помощ трябва да има нитроглицерин (действие за 2-3 минути)
- Контрол на ада

Страничният ефект на нитроглицерин - главоболие може да се появи при хора с ниско налягане, отстранен чрез допускане на Analgin.

След получаване на нитроглицерин и спокойно положение, болката се отстранява, доколкото е възможно до 30 минути.

С прилепване на къщата можете да добавите лечение към припокриващи се ленти от горчица по периферията на сърцето.

Съвети и действия по време на интергресичния период:

1. Създайте правилния начин на работа и отдих. За да се опитаме да намалите товара (физически и психологически), но животът на ниско облекло е изключително опасен. Присвояване на дневни клолометри (1000 стъпки на ден)

2. Изключване на рисковите фактори за прогресия на атеросклероза.

3. За профилактика, използвайте лекарства от различни групи:

а. Дългосрочни нитрати: Nitrolong, Sustach, Nitrosorbit, една нощ.

б. Бета-адрено-креанти: Комбург, бизовци, бизопрол и намаляват нуждата от сърце в кислород. Противопоказания: бронхит, астма, защото Обадете се на спазъм на бронхите.

4. Преди физическа активност можете да разрешите таблетката нитроглицерин.

5. Необходимо е да се следи срока на годност на нитроглицерин.

Класификация на Stenicardi:

1. Пипер ангина - които са възникнали за първи път през месеца.

2. Стабилна стабилизационна ангина - пациентът знае кога става. Разграничаване на 5 функционални класа:

а. Първият функционален клас - атаки с голямо разширение.

б. Вторият функционален клас - при ходене над 500, вдигане на 3-ти етаж.

° С. Третият функционален клас - ходене на 200 м на равна повърхност, вдигане на 1-ви етаж.

д. Четвърти функционални класове - стая ходене

д. Пети клас - самона градски град

3. Ангина на инсулт не е стабилна или прогресивна ангина.

Признаци на прогресия: атаките по-дълго, нитроглицерин се изисква повече, наречено предварителнофарклично състояние. Повече е по-опасно от кореновата ангина.

Допълнителни изследвания:

Необходимо, защото Състоянието на пациента може да отиде в инфаркт на миокарда

ЕКГ
- доплерография
- кръв по биохимия (на kfk и troponins)

19.10.16

Заболяване на коронарната артерия.

Миокардният инфаркт е клинична форма на коронарна болест на сърцето, в която, в резултат на образуването на тромб в коронарна артерия, модифицирана атеросклероза, в сърдечния мускул се появява участък от некроза. В същото време смачкване на сърдечния мускул е драматично нарушено.

В основата на образуването на тромб, в допълнение към увреждането на коронарните съдове атеросклероза, е създадена ролята на разпадането на атеросклеротични плаки.

Всичко това води до непоследователно между нуждите на сърдечния мускул в кислород и нейната доставка.

Етиология:

1. При 95% от случаите - атеросклероза и плаки гниене, така че рисковите фактори за инфаркт на миокарда са: заседнал начин на живот, затлъстяване, метаболитни нарушения, артериална хипертония, диабет и заболяване на щитовидната жлеза, възраст и пол.

2. поражението на коронарните артерии при възпалителни промени (ревматичен васкулит по време на ревматизма).

Провокативни фактори:

1. Емоционална възбуда.

2. След прекомерно физическо натоварване.

3. при височината на физическото натоварване.

4. Приемане на алкохол.

5. Болтен прием на храна + малък обем на движение.

Патогенеза или механизъм за развитие на инфаркта:

В резултат на разпадането на атеросклеротични плаки, има повишено агрегиране на тромбоцитите, образуването на тромб и в резултат на кръвното налягане на сърцето, асептичната част на некроза се образува в сърдечния мускул, отделен от здрав част от сърдечния мускул с възпалителен вал. В резултат на лечението, кръвният поток на съседните артерии се увеличава, това е заобикалящо, обезпечение кръвообращението, намаление на зоната на некроза, развитието на съединителната тъкан, се образува белег.

Форми на миокарден инфаркт.

Има малък и мащабен инфаркт и трансмурен инфаркт (размер не е голям, но много дълбоко).

Възможности за развитие на инфаркт на миокарда.

1. внезапна смърт.

2. След първичната ангина и незабавно завършва с тях.

3. Заболяванията възникват на фона на прогресивната ангина.

4. Смела версия на потока и непосредствено смърт (при пациенти с захарен диабет).

Клинична картина:

Типична ангинална болка.

Болестта започва остро, пациентът си спомня, че е предшестван, се появяват интензивни болки в гроба за гръдната кост. Приемането на нитроглицерин премахва болката за кратък период от време, но болката продължава повече от 30 минути.

Има силна слабост, замаяност, загуба на визия. Това се дължи на намаляването на кръвното налягане, защото Намалена сърдечна продукция.

Изразен страх от смъртта.

Обективно:

Неадекватно поведение

FIT.

Следователно се осмелява

Бледа кожа

Продължава зад сърцето, по лицето на страх

Пулс чест

Няколко импулсни пълнеж

Адът намалява

Сърдечни тонове чести, ритъм галоп

Появата на недостиг на въздух е лош прогностичен знак.

Атипични опции за тях.

Astmatic версия.

Той се среща при пациенти с обща атеросклероза при пациенти с многократна инфаркт и диабет.

Тя започва не с болка, а от атаката на сърдечна астма  осмият Юджин.

Симптоми:

Болоня не можеше да лъже, той седи с понижени крака.

Кашлица с пенги, розов храчки.

Дишане Бубочет

Силна болка в рязане.

Мокри рояци в по-ниските отдели на белите дробове.

В малък кръгъл кръг. Течна част на кръвта, се колебае в алвеолите (в типичен вариант на потока, такава клиника е сложна).

Гарална версия на хода на заболяването:

Той се среща с миокарден инфаркт, който се намира в задната стена на мускулите на лявата камера (лежащ на диафрагмата).

В лявата горна половина на корема се появяват болки, повръщане, повръщане, течен стол и Okota. Имитира патологията на стомашно-чревния тракт.

Симптоми от CCC: тахикардия, отслабване на импулса, намалено кръвно налягане, мафилността на тона. Можете да потвърдите на ЕКГ и биохимия.

Церебрална версия:

Тя се проявява от непоколебимо повръщане, загуба на съзнание, прилича на инсулт, възниква при възрастни хора, с разпределението на атеросклероза: амормеността на тоновете, намалява кръвното налягане, тахикардия, смяна на импулса. Диагнозата се прави според ЕКГ и биохимия на кръвта.

Аритмична опция:

Той се проявява чрез развитие на трептяща аритмия или пароксизмална тахидардия. Диагнозата се прави на ЕКГ и кръвната биохимия.

Бареос амбуден инфаркт:

Малкокопия, клиниката напомня на ангина. Открит за откриване на белези в сърдечния мускул.

Курсът на миокарден инфаркт (4 периода):

1. Основният период е 1-3 часа

2. Острият период е 1-3 дни (в отделението за интензивна терапия, резултатите от мониторинга на екрана), температурата се увеличава до субфалисти номера.

Интензивно лечение MS трябва да следва симптомите на усложнения, в съответствие със стриктното легло. Г-жа следи леглото на пациента. Желателно е да се захранват, минимални, сушени плодове са желателни.

3. Суспендиален период - продължава от 10 дни до 2 седмици. Районът за некроза намалява, държавата се подобрява, налягането се стабилизира, пациентът води до първата нива камера. Започнете процеса на рехабилитация. Важно е да се следват физиологичните пратки, при сушени плодове, зеленчуци.

4. Етап на белези - продължава до няколко месеца.

Принципи на лечение на миокарден инфаркт.

1) Отстраняване на ЕКГ

2) кръвна биохимия (некрозни маркери, 2 от тях)

3) креатинина фосфоканаза - увеличаване на 2 пъти, показва некроза

4) Повишаване на тропина 2 пъти

5) сърце за доплер

Усложнения:

1) празнината на сърцето, с трансмурален инфаркт.

2) кардиогенен шок, форма на остър съдова недостатъчност, при която настъпва намаляването на съдовете. Кръв, отложен в коремната кухина, без притока на кръв към сърцето и мозъка. Причини: намаляване на контрактилната способност на мускула на лявата камера. Силна болка, тонът на съдовете пада рефлексивно. Симптоми:

o Укрепване на слабостта

o Объркване на съзнанието

o студена пот,

o кожа бледа и студена,

о АкорсияАноз

o намаляване на броя на урината

o Fit-образен честот

o адът се свежда до минимум.

3) Недостиг на лявото откриване - синдром на сърдечната астма -\u003e Eugene Edema. Внезапно съкращение на мускулите на лявата камера -\u003e стагнация в малък кръг -\u003e SVET LÖGKI.

4) аритмия.

1) Перикардит - се проявява: недостиг на въздух, болка в сърцето, шумът на триенето на хладилника.

2) сърцето Аневризма е издухването на тънка, нежна белег в сърцето. Тя може да се случи в остър и подозен период към тях, когато пациентът отново прегърне. Може да застраши разкъсанието на аневризма.

3) Развитие на синдром на алергичен синдром след инфаркт - засмукване на кръвта на некротични маси. Болката в ставите, артрит, плеврит, перикардит, субфризър, се диагностицира с специфични при. Той се третира с глюкокортикоидни хормони.

1. Anyssic, намалява вълнението, за да се предотврати усложненията.

2. Лечение на усложнения

3. Ограничете зоната на исхемия.

В случай на съмнение за инфаркт - пълен с мир е физически. Дайте таблет аспирин.

Достъп до чист въздух, разгледайте ад, импулс, сърдечни тонове, разговори за успокояване. Дайте нитрати, аналгин.

Причиняват реанимация. Хоспитализирани след спешна помощ.

За да се намали болката - наркотична анестезия, лекарства: Dropreedol + фентанил - успокоява пациента.

Ако лекарствата не помогнат - маска с азотен кислород + кислород \u003d пациентът заспа.

Да се \u200b\u200bнамали зоната на исхемия - плавей. Дъвчете за тромболиза.

За предотвратяване на аритмии - в / в капачката. Поляризираща смес: калиев хлорид, глюкоза, инсулин.

Въвежда се нитроглицерин, затваряйки хартията от светлина до / в капачката. Също така въвежда лекарства, разтварящи тромби. Enchsiparin, Fraxiparin, се въвеждат в / в.

След нормализиране на хемодинамични параметри (импулс, налягане), той е изключен върху носилката.

Транспорт в района на интензивна терапия, заобикаляйки получателя, премахване на обувките, поставени на ботушите, съблечна и интензивна грижа. Транспортът бързо, но гладко. Постоянно контролират държавата.

В интензивно лечение - идентифициране на симптомите усложнения + кърмене.

В подцелевия период - рехабилитация. Насочени към намаляване на зоната на некроза, възстановяване на кръвообращението на кръвта, възстановяването на здравето, връщането му към нормален живот

Рехабилитацията предвижда терапевтични мерки, физическа рехабилитация, психологическа рехабилитация.

Разграничават няколко етапа:

Стационарно (постепенно увеличаване на физическата активност, рейз на пациента, растение);

Санаториум - пациент, транспортиран в санаториума на кардиологичния профил. Там, под контрола на държавите-членки, тя е получена, за да се разхожда по теренкура, с постоянно увеличение на товара;

Извънболнични - поликлинични. Лекарствена терапия, постоянна печалба на физическото натоварване.

След освобождаване от болницата, той се приема: бета-адреноблар (препарати по избор), намаляват необходимостта от миокарда в кислород.