Хепаринът е антикоагулант на пряко действие, което се произвежда в човешкия и животинския организъм. Той се образува в базофилните гранули на затлъстелите клетки на различни органи и тъкани, където се натрупва с хистамин.
В случай на бъбречни заболявания, изтичащи с увеличаване на коагулационните свойства на кръвта, с локално и дори отхвърляне на интраваскуларно коагулация, вътрешният антикоагулантния потенциал на организма става недостатъчен. В тези случаи е необходимо да се използва хепаринът на лекарството (пилан, тромболивин, ветровито и др.).
Хепарин се произвежда под формата на натриева сол - аморфен бял прах с жълтеникав оттенък, без мирис, разтворим във вода и изотоничен разтвор на натриев хлорид.
Гипаринната активност се определя от биологичния метод - от способността да се удължи времето на коагулиране на кръвната плазма; изразени в действие (единици); 1 mg международен хепарин стандарт съдържа 130 единици (1 единица \u003d 0.0077 mg).
Хепаринов разтвор за инжекции се предлага с 5000 активност; 10 000 и 20 000 единици в 1 ml в херметично затворени бутилки от 5 ml.
Механизмът на действие, поради който лекарството намира използването в нефрологията, е поливалентен. На първо място, хепаринът е почти универсален антикоагулант - има антитромбопластика, антипротромбубично и антитромбиново влияние, забавя фибриногенен преход към фибрин, намалява прибирането на съсирецата, увеличава фибринолизата, увеличава агрегирането и адхезивността на тромбоцитите, както и еритроцити в големи дози.
Заедно с тези свойства е осигурено диуретично, хипотензивно, противотелестово и анти-липотентично действие, потиска активността на каликраин и хистамин.
Като независим метод на лечение, терапията с хепарин се използва в нефротичен синдром, дължащ се на остър гломерулонефрит, хроничен нефрит, лупус и наркотици, нефрит като резултат от нефропатия на бременни жени.
Нанесете хепарин при доза от 10 000 - 60 000 единици / ден; Въведете фракционно в 3-4 приетия (с интервал от 6-8 часа), като правило под кожата към региона на предната коремна стена или над линията на билото на илиачната кост. С интрамускулно приложение, хепаринът бързо се инактивира от ензимите на мускулната тъкан. Интравенозното капково администриране на хепарин два пъти на ден е оправдано с масивен оток, остри тромботични състояния, дисеминиран интраваскуларен коагулационен синдром, кризата на местната интраваскуларна коагулация (виж).
Адекватността на дозата на лекарството се контролира чрез увеличаване на времето на коагулация на кръв до 15 - 20 минути и тромбин 2 пъти. Курсът на лечение е 6-8 седмици. Хепаринът е част от 4-компонентната схема.
При намаляване на дозата на хепарин в края на лечението се добавят антикоагуланти на непряко действие (пелантан, фенилин и др.).
Противопоказания: Линскването, което не е свързано с разпространението на интраваскуларен синдром на коагулация; чернодробни заболявания; тумори; злокачествена или неконтролирана артериална хипертония; улцерозно заболяване на стомаха и дванадесетопръстника; CPN (с гломеруларна филтрация по-малка от 35 ml / min).
Усложнения: кожен хеморагичен обрив при инжекции до некроза, главоболие, тромбоцитоп, остеопороза и храни, тромботични усложнения (като "рико" миокарден инфаркт), увеличаване на телесната температура (поради протеинови примеси с недостатъчно лечение на лекарството), \\ t Малгия.
В случай на предозиране на лекарството, кървене (не е свързано с разпространението на интраваскуларен синдром на коагулация), е необходимо да се въведе протопатсулфат под формата на 1% или 5% разтвор (1 mg от лекарството неутрализира 100 японски).
При избора на доза хепарин, нейният антагонизъм трябва да се вземе предвид при редица антибиотици (с изключение на пеницилин, левомиценетин, стрептомицин), калциеви лекарства, аскорбинова киселина, както и факта, че глюкокортикостеро-изда и орални контрацептиви допринасят за увеличаване на потенциала на хемокоагулацията.
I.e. Tapeeva, c.o. Аддроча, Б. Епмлеко и други.
Хепарин се характеризира с естествени очаквания ефект. В комплекс с фибринолизин, той е един от компонентите на антилеторската физиологична система.
Лекарството принадлежи към категорията на антикоагуланти, които имат пряко действие: засяга пряко върху коагулацията на кръвта.
Основният компонент осигурява пълно блокиране на биосинтеза на тромбин, а също така намалява тромбоцитната агрегация.
Хепаринът има и антикоагулантно действие и значително намалява интензивността на функционирането на хиалуронидаза, фибринолитичните свойства на кръвта води до малка степен и е благоприятно засегната от коронарен кръвен поток.
Инструкции за употреба
Може да има различни индикации:
Хепаринният разтвор се предписва като постоянна интравенозна инфузия или под формата на интравенозни инжекции, сключени в определен интервал.
Метод на приложение и доза
За превантивни цели - P / C, 5 хиляди метра на ден, на интервали от 8-12 часа. Като правило зоната за инжектиране е предната странична стена на корема, така че е необходимо да се използва тънка игла.
Въвежда се доста дълбоко, в перпендикулярно положение в кожата сгъване, която държи големия и показалец към пълното въвеждане на лекарството.
Необходимо е постоянно да се променят местата за инжектиране За да се предотврати лечението на хематома. Първоначалната инжекция трябва да се извърши след няколко часа на операцията, в следоперативния период се прави за десет дни, а в някои случаи и за по-дълго време.
Обемът на първата доза, въведена за терапия, често равни на 5 хиляди месеца. Това се прави интравенозно. Тогава ходът на лечението продължава да използва интравенозни инфузии.
Поддържащи дози се определят в зависимост от метода на приложение:
- 1. В постоянен капчик лекарите обикновено се предписват 1-2 хиляди метра на час, отделяне на вещество при 0,9% разтвор на NaCl.
- 2. Ако паптът бъде повдигнат периодично, се препоръчва да се въведат 5-10 метра на всеки 4 часа.
Дози "хепарин" с интравенозно приложение се изчисляват така, че активираният частичен тромбопластинет (е - 1.5-2.5 пъти повече контрол. Когато са въведени малки дози за предотвратяване на постоянния мониторинг, не е необходимо да се увеличава постоянното наблюдение.
Редовната интравенозна инфузия се счита за най-ефективният метод за използване на "хепарин" от обикновените инжекции, защото осигурява по-постоянна хипокоагулация и само понякога причинява кървене.
При прилагането на екстракорпорална кръвообращение, доза от 140-400 me / kg трябва да се прилага на 1.5-2 хиляди души на 500 мл кръв. В хемодиализа първоначално въвежда интравенозно 10 хиляди метра, а след това в средата на процедурата - още 30-50 хиляди метра. За по-възрастните пациенти дозата трябва да бъде намалена.
Децата се прилагат интравенозно капене: на възраст 1-3 месеца - 800 IU / kg на ден, 4-12 месеца - 700 me / kg на ден, над 6 години - 500 IU / kg на ден под надзора на лекаря.
Видео
Погледнете във видеото метод за въвеждане на хепатар:
Освобождаване на формуляри
Лекарствени форми на лекарството:
- Разтворът, използван за интравенозно или подкожно приложение: бледожълт или напълно прозрачна течност.
- Мехлем, предназначен за употреба на открито.
- Гел.
Активен компонент - Хепарин натрий.
Допълнителни вещества: натриев хлорид, бензилов алкохол, вода за инжектиране, бензокаин, бензилникал.
Взаимодействия с други лекарства
Натриев хепарин осигурява подобряване на ефективността на лекарствата, при които присъстват бензодиазепинови производни, фенитоин, пропранолол и хинидин.
Дейността на текущия компонент се влошава в присъствието на трициклични антидепресанти в тялото, както и протамин сулфати и полипептиди.
Антикоагулантният ефект на лекарството подобрява едновременното използване на тромболитични лекарства или антиагрегати, косвени антикоагуланти с нестероидни противовъзпалителни средства.
Рискът от кървене се увеличава с комбинираното въвеждане на "хепарин" с декстран и различни глюкокортикостероиди, цитостатика с хидроксихлорин, цефамандол, както и валпроя и етариновата киселина, пропилтилтилол.
Антикоагулантният ефект на лекарството намалява едновременния прием на кортикотропин, аскорбинова киселина и нитроглицерин, алкалоиди от ардор или хинин, никотин и тетрациклин, сърдечни гликозиди с антихистаминови лекарства и тироксин.
Лекарството може значително да влоши глюкокортикостероидите, адренокортикотропния хормон, инсулин.
Лекарството не е предписано на:
- Индивидуална непоносимост към компонентите.
- Болести, които са придружени от повишено кървене.
- Кървене.
- Аневризма на мозъчните съдове.
- Раждане.
- Менструален период.
- Наранявания.
- Хирургична интервенция.
- Аортната аневризма.
- Бременност.
- Хранене на бебешки гърди.
- Цироза на черния дроб.
- Диабет.
- Лъчетерапия.
- Поливалентна алергия.
- Хеморагичен инсулт.
- Неконтролирано развитие на артериална хипертония.
- Артериална хипертония.
- Чернодробна недостатъчност.
- Антифосфолипиден синдром.
- Зъболечение.
- Активна форма туберкулоза.
- Ерозивни улцерозни лезии на стомашно-чревния тракт.
- Възрастна възраст.
Мехлем, като гел, е забранено да се прилага при наличие на признаци на развитие на улцерозни-некротични процеси, върху лигавиците или раните с отворен тип.
Използването на лекарства за бременност и кърмене е възможно под надзора на лекаря и само при строги индикации. Използването на всяка дозирана форма "хепарин" е забранено от пациенти, които са разширили повишена чувствителност към своите компоненти.
Странични ефекти
В редки случаи са възможни следните нежелани реакции:
- тромбоцитопения в хронична форма;
- кожна некроза;
- гангрена;
- артериална тромбоза;
- инфаркт на миокарда;
- инсулт и други заболявания на сърдечно-съдовата система;
- гадене, придружено от повръщане;
- диария;
- остеопороза;
- чести фрактури;
- хематом;
- хиперемия;
- кървене;
- кожа сърбеж;
- висока температура;
- уртикария и различни други прояви на алергии;
- преходна алопеция.
Условия и складови условия
Да се \u200b\u200bсъхранява надеждно защитено от деца, сухи, добре проветрени и скрити от пряко светло място при температури: разтвор и гел - до 25 ° C; Мехлем - Максимална температура 20 ° C.
Срокът на годност на мехлемите и решението е 3 години, а за гел от 2 години.
Цена
В Русия Цената на "хепарин" зависи от формата и дозата - от 40 до 1510 рубли.
В украински аптеки За лекарството ще трябва да плати 15-500 гривна.
Аналози
С подобна форма на действие са:
- "Viatromb";
- "Лавенум";
- "Lyoton 1000";
- "Тромбогел";
- "Тромбофоб".
Директен антикоагулант - хепарин среден молекулен
Активно вещество
Формуляр за освобождаване, състав и опаковка
Безцветен или светложълт.
Спомагателни вещества: бензилов алкохол - 9 mg, - 3.4 mg, вода d / и до 1 ml.
5 ml - ампули (5) - опаковки картон.
5 ml - бутилки (5) - опакова картон.
5 ml - ампули (10) - опакова картон.
5 ml - бутилки (10) - опакова картон.
5 ml - ампули (50) - картонени кутии (за болници).
5 ml - бутилки (50) - картонени кутии (за болници).
5 ml - ампули (100) - картонени кутии (за болници).
5 ml - бутилки (100) - картонени кутии (за болници).
Решение за влизане в / в и P / K Прозрачен, безцветен или светложълт разтвор.
Спомагателни вещества: бензилов алкохол 9 mg, натриев хлорид 3.4 mg, вода d / и до 1 ml.
5 ml - стъклени бутилки (1) - опаковки картон.
5 ml - стъклени флакони (5) - Контурна пластмасова опаковка (1) - картонени опаковки.
5 ml - стъклени бутилки (5) - Контурна пластмасова опаковка (2) - картонени опаковки.
5 ml - стъклени флакони (5) - Контур на опаковката (1) - опаковки картон.
5 ml - стъклени флакони (5) - Контур на опаковката (2) - картонени опаковки.
5 ml - стъклени ампули (5) - Контурна опаковка пластмаса (1) - картонени опаковки.
5 ml - стъклени ампули (5) - Контурна опаковка пластмаса (2) - картонени опаковки.
5 ml - стъклени ампули (5) - Контур на опаковката (1) - Картонен картон.
5 ml - стъклени ампули (5) - контур на опаковката (2) - картон.
5 ml - стъклени флакони (5) - картонени опаковки с разделителна вложка.
5 ml - стъклени флакони (10) - опакова картон с вмъкване на разделяне.
5 мл - ампули стъкло (5) - опакова картон с вмъкване на разделяне.
5 ml - стъклени ампули (10) - опакова картон с поставяне на разделяне.
5 ml - стъклени бутилки (5) - Контурни пластмасови опаковки (10) - картонени кутии (за болници).
5 ml - стъклени флакони (5) - опаковки контурни пластмаса (20) - картонени кутии (за болници).
5 ml - стъклени ампули (5) - опаковъчна контурна пластмаса (10) - картонени кутии (за болници).
5 ml - стъклени ампули (5) - опаковъчна контурна пластмаса (20) - картонени кутии (за болници).
Фармачологически ефект
Механизмът за действие на натриев хепарин се основава предимно на първо място, неговото свързване с антитромбин III, което е естествен инхибитор на активни коагулационни фактори на кръвта - IIA (тромбин), IH, HA, XI и XII. Натриев хепарин е свързан с антитромбин III и води до конформационни промени в молекулата. В резултат на това свързването на антитромбин III се ускорява с кръвния коагулационен фактор IIA (тромбин), IXA, HA, XI и XIIa и тяхната ензимна активност. Свързването на натриев хепарин с антитромбин III има електростатичен характер и до голяма степен зависи от дължината и състава на молекулата (за свързване на натриев хепарин с антитромбин III, е необходима пента-захаридна последователност, съдържаща 3-о-сулфиран глюкозамин.
Способността на натриев хепарин в комплекс с антитромбин III инхибиране на коагулационните фактори на IIA (тромбин) и ха е най-голямата стойност. Съотношението на активността на хепарин натрий във връзка с фактора Ha към неговата активност срещу фактор IIA е 0.9-1.1. Натриев хепарин намалява вискозитета на кръвта, намалява пропускливостта на съдовете, стимулирани от брадикинин, хистамин и други ендогенни фактори, по този начин предотвратява развитието на държавата. Натриев хепарин е в състояние да сорчи на повърхността на ендотелиумата и единични елементи, увеличавайки отрицателния им заряд, който предотвратява агрегацията на сцепление и тромбоцит. Натриев хепарин забавя хиперплазията на гладките мускули, активира липопротеинлипаза и по този начин има хиполипидемичен ефект и предотвратява развитието на атеросклероза.
Натриев хепарин свързва някои компоненти на системата за допълване, намалявайки неговата активност, предотвратява сътрудничеството на лимфоцитите и образуването на имуноглобулини, свързва хистамин, серотонин (т.е. има антиалергичен ефект). Натриев хепарин увеличава бъбречния кръвен поток, увеличава резистентността на мозъчните съдове, намалява активността на мозъчната хиалуронидаза, намалява активността на повърхностно активното вещество в белите дробове, потиска прекомерния синтез на алдостерон в надбъбречната корка, асоциира адреналин, модулира реакцията на яйчниците Хормонални стимули, подобрява активността на паратегамона. В резултат на взаимодействие с ензимите, натриев хепарин може да увеличи активността на тирозин хидроксилазния мозък, пепсиноген, ДНК полимераза и да се намали активността на Appaio Atpase, Piruvatatinase, PNK полимераза, пепсин. Клиничното значение на тези ефекти на натриев хепарин остава несигурно и не е достатъчно проучено.
При остър коронарен синдром без резистентен заместител, ST сегмент на ЕКГ (нестабилна ангина, миокарден инфаркт без под-сегмент на ST) натриев хепарин в комбинация с намаляването на риска от развитие на миокарден инфаркт и смъртност. При инфаркт на миокарда с сегмент от сегмент на ЕКГ натриев хепарин е ефективен за първична суевъчна коронарна реваскуларизация в комбинация с гликопротеинови инхибитори IIIB / IIIA рецептори и при тромболитично лечение на стрептоциназа (увеличаване на разаскуларната честота).
При високи дози, натриев хепарин е ефективен за белодробен тромбоемболизъм и венозна тромбоза, в малък - ефективен за предотвратяване на венозен тромбоемболизъм, включително след хирургически операции.
След интравенозно приложение, ефектът на лекарството се осъществява почти веднага, не по-късно от 10-15 минути и продължава дълго време - 3-6 часа. След подкожно приложение, ефектът на лекарството започва бавно - след 40-60 минути, Но продължава 8 часа. Дефитността на AntitroMin III в кръвната плазма или на мястото на тромбоза може да намали атейцикоагулантния ефект на натриев хепарин.
Фармакокинетика
Максималната концентрация (C max) след интравенозно приложение се постига почти веднага след подкожно приложение - след 2-4 часа.
Комуникация с плазмени протеини - до 95%, обемът на разпределение е много малък - 0.06 l / kg (не оставя съдовата курс поради силно свързване с плазмените протеини). Не прониква в плацентарната бариера и в кърмата.
Той е интензивно заснето от ендотелни клетки и клетки на мононуклеар-макрофагната система (чрез клетките на ретикулосноталищната система), концентрирани в черния дроб и далака.
Метаболизатор в черния дроб с участието на N-десулфамидаза и тромбоцитни хепартази, която включва хепаринов метаболизъм при по-късни етапи. Участието в метаболизма на тромбоцитния фактор IV (анттепаринов фактор), както и свързването на натриев хепарин със системата на макрофагите, обясняват бързото биологично инактивиране и краткосрочно действие. Десуленни молекули под влиянието на бъбречната ендогликозидаза се превръщат в фрагменти с ниско молекулно тегло. Tt 1/2 е 1-6 часа (средно - 1.5 часа); увеличаване на затлъстяването, чернодробната и / или бъбречната недостатъчност; намалява с тромбоемболизъм на белодробна артерия, инфекции, злокачествени тумори.
Той се отстранява от бъбреците, главно под формата на неактивни метаболити и само с въвеждането на високи дози, е възможно да се елиминира (до 50%) непроменено. Не се екскретира от хемодиализа.
Индикации
- превенция и лечение на венозна тромбоза (включително тромбоза на повърхностни и дълбоки вени на долните крайници, бъбречни вени тромбоза) и белодробен тромбоемболизъм;
- предотвратяване и лечение на тромбоемболични усложнения, свързани с предсърдно мъждене;
- предотвратяване и лечение на периферната артериална емболия (включително свързани с митрални сърдечни дефекти);
- лечение на остра и хронична коагулационна консумация (включително I етапа на синдрома на DVS);
- остър коронарен синдром без устойчиво повдигане на сегмента на ЕКГ (нестабилна ангина, миокарден инфаркт без повдигане на сегмент на ЕКГ);
- миокарден инфаркт с повдигане на сегмента на СВЦ: за тромболитична терапия, с първична проникваща коронарна реваскуларизация (балон ангиопластика с или без стенд) и с висок риск от артериална или венозна тромбоза и тромбоемболизъм;
- превенция и лечение на микрокупнал и нарушения на микроциркулацията, вкл. При синдром на хемолитичен дизайнер, гломерулонефрит (включително лупус неприт) и с принудително диурея;
- предотвратяване на коагулацията на кръвта по време на хемотрансф, в системите за екстракорпорална циркулация (екстракорпорална кръвообращение в експлоатацията на сърцето, хемосерзирането, цилтафера) и по време на хемодиализа;
- обработване на периферни венозни катетри.
Противопоказания
- повишена чувствителност към натриев хепарин и други компоненти на лекарството;
- индуцирана от хепарин тромбоцитопения (със или без тромбоза) в историята или в момента;
- кървене (освен в случаите, когато използването на приложения на натриев хепарин надвишава потенциалния риск);
- период на бременност и кърмене.
Внимателно
Пациенти с поливалентни алергии (включително бронхиална астма).
С патологични състояния, свързани с повишен риск от кървене, като:
- заболявания на сърдечно-съдовата система: остър и подозен инфекциозен ендокардит, тежка неконтролирана артериална хипертония, аортна разделяне, аневризма на мозъчните съдове;
- ерозионно-улцерозни лезии на стомашно-чревните органи, разширени вени на хранопровода по време на цироза на черния дроб и други заболявания, дългосрочна употреба на стомашен и субликтен дренаж, улцерозен колит, хемороиди;
- заболявания на образуването на кръв и лимфната система: левкемия, хемофилия, тромбоцитопения, хеморагична диатеза;
- заболявания на ЦНС: хеморагичен инсулт, увреждане на мозъка;
- злокачествени неоплазми;
- Вродени дефицит на антитромбин III и заместваща терапия с лекарства антитромбин III (за намаляване на риска от кървене, е необходимо да се използват по-малки дози хепарин).
Други физиологични и патологични условия: период на менструация, заплашителен аборт, ранен следродилен период, тежки чернодробни заболявания с нарушение на протеин-синтепална функция, хронична бъбречна недостатъчност, наскоро пренесена хирургична интервенция в очите, главата или гръбначния мозък, наскоро изразходвани (лунтална) пробиване или епидурална анестезия, пролиферативна диабетна ретинопатия, васкулит, детска възраст до 3 години (включително бензилов алкохол може да причини токсични и анафилактоидни реакции), възрастна възраст (над 60 години, особено жени).
Дозировка
Хепарин се въвежда подкожно, интравенозно, болус или капка.
Хепарин се предписва под формата на непрекъсната интравенозна инфузия или под формата на редовни интравенозни инжекции, както и подкожно (в корема). Хепарин не може да бъде въведен интрамускулно.
Обичайното място за подкожни инжекции е предната странична стена на корема (в изключителни случаи, рамото или бедрата се въвеждат в горната част), докато се използва тънка игла, която трябва да се прилага дълбоко, перпендикулярно на гънката на кожата , държани между големи и индексирани пръсти до края на въвеждането на твърдо вещество. Всеки път, когато се заменяте мястото на приложение (за да се избегне образуването на хематома). Първата инжекция трябва да се извърши за 1-2 часа преди операцията; В следоперативния период - да се въведе в рамките на 7-10 дни и ако е необходимо - за по-дълго време. Началната доза хепарин, въведена в терапевтични цели, обикновено е 5000 m и се прилага интравенозно, след което лечението продължава да се използват подкожни инжекции или интравенозни инфузии.
Поддържаните дози се определят в зависимост от метода на приложение:
При непрекъснато интравенозно INPFUSION се предписват 1000-2000 IU / h (24,000-48000 mg / ден), разделяне на хепарин 0.9% разтвор на натриев хлорид:
При редовни интравенозни инжекции, на всеки 4-6 часа се предписват 5000-10000 метра хепарин:
При подкожно приложение, 17000 до 2000 метра или 8,000 до 8000-10000 m се прилагат на всеки 12 часа.
Преди да се прилага всяка доза, е необходимо да се изследва времето на кръвосъсиране и / или активирано частично тромбопластинско време (LSTV), за да се коригира последващата доза.
Дози от хепарин при интравенозно приложение са избрани така, че ABTV е 1.5-2.5 пъти повече контрол. Антикоагулантният ефект на хепарин се счита за оптимален, ако времето на коагулиране на кръвта се удължава с 2-3 пъти в сравнение с нормалния индикатор. AFTT и тромбинното време се увеличават с 2 пъти (с възможност за непрекъснат контрол на ARTV).
С подкожно въвеждане на малки дози (5000 mE 2-3 пъти на ден) за превенция на трикулмонизация на редовен контрол на AFTV не се изисква пропастта, тъй като тя се увеличава леко.
Непрекъсната интравенозна инфузия е най-ефективният начин за използване на хепарин, най-добрите от обикновените (периодични) инжекции, тъй като осигурява по-стабилна хипокобулация и повдига кървене.
Прилагане на хепарин натрий в специални клинични ситуации
Първична перкутанна коронарна ангиопластика с остър коронарен синдром без повдигане на сегмент и с миокарден инфаркт с вдигане на сегмент: Натриев хепарин се прилага интравенозно в доза от 70-100 me / kg (ако не е планирано да се използват инхибиторите на гликопротеинови LLB / IilA рецептори) или при доза от 50-60 mg / kg (със съвместно използване с гликопротеин инхибитори llb / iila рецептори).
Тромболитична терапия с инфаркт на миокарда с вдигане на сегмент: Натриев хепарин се прилага интравенозно в доза от 60 me / ct (максимална доза от 4000 mE), последвана от интравенозна инфузия в доза от 12 me / kg (не повече от 1000 mE / h) за 24-48 часа. Ниво на целевото ниво. на APTTV - 50-70 секунди, което е 1.5-2.0 пъти по-високо от норма; Контрол на Montel - след 3. 6. 12 и 24 часа след началото на терапията.
Предотвратяване на тромбоемболични усложнения след хирургични интервенции, използвайки ниски дози натриев хепарин: Натриев хепарин се въвежда подкожно, дълбоко в гънката на кожата на корема. Началната доза е 5000 mg 2 часа преди операцията. В следоперативния период - 5000 ми на всеки 8-12 часа в продължение на 7 дни растения, докато мобилността на пациента е напълно възстановена (в зависимост от това идва преди). При прилагане на натриев хепарин при ниски дози за превенция на тромбоемболични усложнения, контролирате ABTV не е необходим.
Приложение в сърдечно-съдова хирургия по време на операции, използвайки екстракорпорална система за циркулация: \\ t Първоначалната доза натриев хепарин е най-малко 150 me / kg. След това натриевият хепарин се прилага чрез непрекъсната интравенозна Ypfuca със скорост от 15-25 капки / min до 30000 метра на 1 литър инфузионен разтвор. Общата доза обикновено е 300 me / kg (ако очакваната продължителност на операцията е по-малка от 60 минути) или 400 me / kg (ако очакваната продължителност на експлоатацията 60 или повече минути).
Приложение на хемодиализа: началната доза натриев хепарин - 25-30 IU / kg (или 10,000 mE) интравенозно, след това непрекъсната инфузия на натриев хепарин 20000 IU / 100 ml 0.9% разтвор на натриев хлорид със скорост от 1500-2000 me / h (освен ако иначе посочено в ръчното прилагане на системи за хемодиализа).
Прилагане на натриев хепарин в педиатрия: Не са провеждани контролирани проучвания на ADEX за използването на хепарин натрий при деца. Представените препоръки се основават на клиничен опит: началната доза - 75-100 IU / kg интравенозно болус в продължение на 10 минути, което поддържа доза: деца на възраст 1-3 месеца - 25-30 ме / kg / h (800 me / kg / ден), деца на възраст 4-12 месеца - 25-30 IU / kg / h (700 mg / kg / ден), деца над 1 година -18-20 me / kg / h (500 me / kg / ден) интравенозно капе.
Дозата на хепарин натрий трябва да бъде избран на базата на индикаторите за кръвосъсирване (целево ниво на ARTV 60-85 секунди).
Продължителността на терапията зависи от показанията и метода на приложение. При интравенозно приложение, оптималната продължителност на лечението е 7-10 дни, след което терапията продължава чрез перорални антикоагуланти (препоръчва се да се предписват пероралните антикоагуланти, като се започне от 1 ден лечение с натриев хепарин или от 5 до 7 дни, и от 5 до 7 дни, и от 5 до 7 дни, и от 5 до 7 дни, и Използването на натриев хепарин се спира за 4-5 часа терапия). С обширна тромбоза на вените на Iliac-бедрените вени, препоръчително е да се провеждат по-дълги курсове за лечение на хепарин.
Странични ефекти
Алергични реакции: Кожна хиперемия, лечебна треска, уртикария, ринит, сърбеж на кожата и усещане за топлина под подметки, брогеспазъм, колапс, анафилактичен шок.
Кървене: типични - от стомашно-чревния тракт, на мястото на прилагане на лекарството, в зони, изложени на натиск от работни рани; Кръвоизлив в различни органи (включително надбъбречни жлези, жълто тяло, ретроперат, пространство).
Местни реакции: Болка, хиперемия, хематом и язва на мястото на приложение, кървене.
Други потенциални странични ефекти Включва: замаяност, главоболие, гадене, повръщане, намален апетит, диария, болки в ставите, повишено кръвно налягане и еозинофилия.
В началото на лечението, Heparin понякога може да бъде наблюдаван преходна тромбоцитопения с броя на тромбоцитите в диапазона от 80 × 10 9 / l до 150 × 10 9 / l. Обикновено това положение не води до развитие на усложнения и лечение на хепарин може да бъде продължено. В редки случаи може да се види тежка тромбоцитопения (синдром на бяла кърпа), понякога с фатален изход. Това усложнение следва да се приеме в случай на намаление на тромбоцитите под 80 × 10 9 / l или повече от 50% от първоначалното ниво, въвеждането на хепарина в такива случаи се прекратява спешно.
При пациенти с тежка тромбоцитопения може да се развие коагулопатията на консумацията (изчерпване на фибриноген резервите).
На фона на хепарин-енидираната тромбоцитопения: кожна некроза, артериална тромбоза, придружена от развитието на гангрена, инфаркт на миокарда, инсулт. При продължителна употреба: остеопороза, спонтанни костни фрактури, мека тъкан калцификация, хипоалкост, преходна алопеция, приапизъм.
На фона на хепаринова терапия могат да се наблюдават промени в биохимичните кръвни параметри (увеличаване на активността на чернодробните трансаминази, свободните мастни киселини и тироксин в кръвната плазма; хиперкалемия; на фона на анулиране на хепарин: a false Увеличаване на концентрацията на кръвната захар и пламък-положителен резултат от тест за брозолфа от бронса.
Предозиране
Симптоми: Признаци на кървене.
Лечение: С малко кървене, причинено от предозиране на хепарин, то е достатъчно, за да спре използването му. При екстензивно кървене, излишъкът от хепарин се неутрализира (1 mg сулфатен протамин на 100 метра хепарин натрий). 1% (10 mg / ml) сулфатният протаминов разтвор се прилага интравенозно много бавно. На всеки 10 минути е невъзможно да се въведат повече от 50 mg (5 ml) протаминов сулфат. Като се има предвид бързият метаболизъм на натриев хепарин, необходимата доза протамин сулфат се намалява с течение на времето. За да се изчисли необходимата доза проямин сулфат, може да се има предвид, че Т1/2 хепарин натрий е 30 минути. Когато се използва протамин сулфат, бяха отбелязани тежки анафилактични реакции с фатален изход и поради това лекарството трябва да се прилага само в условията на отделяне, оборудвани, за да осигурят спешна медицинска помощ по време на анафилактичен шок. Хемодиализата е неефективна.
Лекарствено взаимодействие
Фармацевтично взаимодействие: Разтворът на натриев хепарин е съвместим само с 0.9% разтвор на натриев хлорид.
Разтвор на натриев хепарин, съвместим със следните лекарства разтвори: alteplase, амикацин, амиодарон, ампицилин, бензилпеницилин, цнепрофлаксена, цитарабин, дакарбазин, даунорубицин, диазепам, добутамин, досубилина, репаридол, еритромицин, гентамицин, халоперидол, хиалуронидаза, хидрокортизон, декстросия, Идарубицин, канамичина, циацилин натрий, неучтив, опиоиди, окситетрациклин, промазин, проментина, стрептомицин, сулффуразол диетаноламин, тетрациклин, тобрамицин, цефалотин, цефалоридин, ванкомицин, винбластин, нипин, мазнини емулсии.
Фармакокинетично взаимодействие: Натриев хепарин измества фенидотин, хинидин, пропранолол и бензодиазепинови производни от местата на тяхното свързване с плазмените протеини, което може да доведе до увеличаване на фармакологичния ефект на тези лекарства. Натриев хепарин се свързва и се инактивира чрез протаминов сулфат, полипептиди с алкална реакция, както и трициклични антидепресанти.
Фармакодинамично взаимодействие: Антикоагулантният ефект на натриев хепарин се засилва чрез едновременно използване с други лекарства, засягащи хемостаза, вкл. с антиагрегитирани препарати (ацетилсалицилова киселина, клопидогрел, прасугрел, кропедин, дипиридамол), непрякодействащи антикоагуланти (варфарин, фениндион, аденокумарол), тромболитни лекарства (алтеплоза, стрептоциназа, уроциназа), НСПВС (включително фенилбутан, ибупрофен, индометацин, диклофенак), \\ t Глюкокортикостероиди и декстран, което води до риск от кървене. В допълнение, антикоагулантният ефект на натриев хепарин може да бъде повишен със съвместна употреба с хидроксихлорин, еткринова киселина, цитостатика, цефамандол, пропилтилтирацил.
Антикоагулантният ефект на натриев хепарин намалява при използване на ACTH, антихистаминови препарати, аскорбинова киселина, аркакоиди, никотин, нитроглицерин, сърдечни гликозиди, тироксин, тетрациклин и хинин.
Натриев хепарин може да намали фармакологичния ефект на адренокортикотропния хормон, глюкокортикостероиди и инсулин.
специални инструкции
Контролът на номера за наблюдение следва да се извършва преди началото на лечението, на първия ден на лечението и след кратки интервали през целия период на назначаване на натриев хепарин, особено между 6-ти и 14 дни след започването на лечението. Незабавно прекратяване на лечението с рязко намаляване на броя на тромбоцитите.
Рязкото намаление на броя на тромбоцитите изисква по-нататъшно проучване за идентифициране на индуцирана от хепарин имунна тромбоцитопения. Ако това се осъществява, пациентът трябва да се съобщава, че е невъзможно да се използва хепарин в бъдеще (дори хепарин с ниско молекулно тегло). Ако има голяма вероятност от хепарин-индуцирана имунна тромбоцитопения. Хепарин трябва да бъде отменен веднага. С развитието на имунната тромбоцитоцения, предизвикана от геарино при пациенти, получаващи хепарин върху тромбоемболично заболяване или в случай на развитие на тромбоемболични усложнения, трябва да се прилагат други антикоагулантни средства.
Пациенти с индуцирана от хепарин имунна тромбоцитопения (синдром на бяла тромб) не трябва да бъдат хемодиализа с хепаринизация. Ако е необходимо, те трябва да използват алтернативни методи за лечение на бъбречна недостатъчност. За да се избегне предозиране, е необходимо постоянно да се наблюдават клинични симптоми, показващи възможно кървене (кървене на лигавици, хематурия и др.). При пациенти с липса на реакция към хепарин или изискване на високи дози хепарин, е необходимо да се контролира нивото на антитромбин III. Използването на наркотици, съдържащи бензилов алкохол като консервант, при новородени (особено в преждевременно подкрепени и при деца с намалено телесно тегло) може да доведе до сериозни нежелани явления (депресия на ЦНС, метаболитна ацидоза, дишане) и смърт. Следователно, новородените и децата под 1 трябва да използват лекарства от натриев хепарин, които не съдържат консерванти.
Резистентността на натриев хепарин често се наблюдава при треска, тромбоза, тромбофлебит, инфекциозни заболявания, миокарден инфаркт, злокачествени неоплазми, както и хирургични интервенции и с недостиг на антитромбин III. В такива ситуации се изисква по-пълно лабораторно наблюдение (контрол на AFTT). При жени над 60 години хепарин може да увеличи кървенето и във връзка с която трябва да се намали дозата на натриев хепарин в тази категория пациенти.
Когато се използва натриев хепарин при пациенти с артериална хипертония, артериалното налягане трябва редовно да се следи.
Преди започване на лечението на натриев хепарин винаги трябва да се провежда коагулограма, с изключение на ниски дози.
Пациенти, които се прехвърлят в перорална антикоагулантна терапия, назначаването на натриев хепарин трябва да продължи, докато резултатите от времето на коагулиране на кръвта и APTV ще бъдат в терапевтичния обхват.
Интрамускулните инжекции са противопоказани. Възможно е също така да се избегне пробива биопсии, инфилтрация и епидурална анестезия и диагностични лунтални наказания на фона на прилагането на натриев хепарин.
Ако се появи масивно кървене, хепарин трябва да бъде отменен и да проучи производителността на коагулограмата. Ако резултатите от анализа в нормален диапазон, вероятността за кървене на багрилото, дължаща се на използването на хепарин, е минимална.
Промените в коагулограмата са склонни да се нормализират след анулиране на хепарин.
Хепаринният разтвор може да придобие жълт оттенък, който не променя своята активност или поносимост.
За разреждане на лекарството се използва само 0,9% разтвор на натриев хлорид!
Въздействие върху способността за контрол на превозните средства и други механизми, изискващи повишена концентрация
Изследванията за оценка на ефекта на хепарин върху способността за контрол на превозните средства и за участие в потенциално опасни дейности не бяха проведени.
Бременност и кърмене
Натриев хепарин не прониква в плацентарната бариера. Към днешна дата няма данни, които показват възможността за развитие на плода поради използването на натриев хепарин по време на бременност: няма и резултати от експерименти върху животни, които ще показват ембриона или феконоксичния ефект на натриев хепарин. Въпреки това, съществуват данни за повишаване на риска от преждевременни ророви и спонтанни аборти, свързани с кървене. Необходимо е да се вземе предвид вероятността от усложнения при прилагането на натриев хепарин при бременни жени със съпътстващи заболявания, както и при бременни жени, които получават допълнително лечение.
Ежедневната употреба на високи дози натриев хепарин за повече от 3 месеца може да увеличи риска от остеопороза при бременни жени. Следователно непрекъснатото използване на високи дози на натриев хепарин не трябва да надвишава 3 месеца.
Епидуралната анестезия не трябва да се прилага при бременни жени, които се провеждат чрез антикоагулантна терапия. Антикоагулантната терапия е противопоказана в заплахата от кървене, например, със заплашителен аборт.
Натриевият хепарин не се отличава с кърмата.
Ежедневната употреба на високи дози натриев хепарин за повече от 3 месеца може да увеличи риска от остеопороза при кърмещи жени.
В случай на необходима за тези периоди е необходимо да се използват други препарати за натриев хепарин, които не съдържат бензилов алкохол като помощ
Детски грижи
С повишено внимание за деца до 3 години (входящият бензилов алкохол може да причини токсични и анафилактоидни реакции)
В сухо, леко защитено място при температура не по-висока от 25 ° C. Да се \u200b\u200bпази далеч от деца. Срок на годност - 3 години.
Към лекарства, които предотвратяват кръвното коагулация, включва хепарин. Получава се под формата на разтвор за инжекции, както и в лекарствени форми за външна употреба. Намиране в човешкото тяло, той забавя образуването на такова вещество като фибрин.
Ефектът на хепарин започва веднага след допускането му в тялото. Той активира церебралната циркулация и също така намалява ефекта на някои ензими. Назначаването му след миокарда инфаркт намалява броя на смъртните случаи. Използва се за белодробна артерия тромбоемболизъм. Най-бързият ефект на лекарството се осъществява по време на парентералната употреба, по-специално с интравенозно приложение.
Например, с интрамускулно инжектиране, ефектът се появява около тридесет минути и ако инжекцията е направена под кожата, тогава действието от лекарството ще започне да се появява някъде след шестдесет минути.
Структура
PR за инжекция.
Основното вещество на разтвора е хепарин натрий. Допълнителни вещества: вода за инжектиране, натриев хлорид, алкохолен бензил.
Основата е натриев хепарин. Допълнителни вещества: карбомер, етилов алкохол, коригирани на хранителни суровини, диметилсулфоксид, пропиленгликол, пропилпарабен, метилпарабен, лавандулово масло, диетаноламин, пречистена вода.
Хепарин натрий и анестезио
Кога хепарин предписва?
Хепаринната медицина е показана в следните заболявания: дълбоки вени тромбоза и коронарни артерии, тромбофлебит, за да се предотвратят тежките последици от тези държави. Използва се в ангина, с аритмии, исхемична сърдечна болест, с нарушена кръвообращение в бъбреците.
Използва се и по време на експлоатационни интервенции, така че кръвосъсирването не се случва твърде бързо. Назначава се на някои дефекти на сърцето, с лупус нефрит, когато гломерулонефрит, както и с бактериален ендокардит.
Противопоказания за назначаването на хепарин
Забранено е да се използва на лица с лош коагулационен коефициент на кръв, е невъзможно да се използва с аневризма на съдове с различна локализация, с хипертонична болест, с пептично заболяване на стомаха или дуодените, с тежка чернодробна патология.
Невъзможно е да се приложи лекарството към представители на красивия секс по време на менструация, както и в периода след раждането, след извършените хирургични интервенции. По време на инструменталацията на плода, използването на хепарин трябва да се извършва под строг контрол на лекаря.
И лекарят трябва да контролира въвеждането на това лекарство при пациенти, страдащи от ендокринни заболявания, и по-специално по време на захарен диабет и също така е необходимо да се следи пациента с туберкулоза, перикада и в периода на старост.
Върху странични ефекти
По време на използването на хепарин, появата на доста разнообразни странични ефекти. Например, човешкото тяло може да отговори на въвеждането му чрез появата на алергични реакции. Възможно е да се наруши работата на храносмилателния тракт, координацията на движенията може да пострада и често се появява болка като миграфи.
Често всички изброени неприятни симптоми изчезват веднага щом човек спре да лекува това лекарство. Но с дългосрочната си употреба е възможно да се развият по-сериозни последици, например, настъпва остеопороза, поглъщайки тялото на такова важно минерално вещество като калций.
В непосредственото място на инжектиране е възможно появата на неприятни усещания, например, може да са такива симптоми като болка, малко подуване на тъкани и хиперемия на кожата. Понякога кървене от изолационните органи.
За доза хепарин
Това лекарство се предписва или под формата на разтвор в капки или под формата на периодични инжекции под кожата или във Виена. Като превенция се прилагат пет хиляди единици хепарин на ден. Между инжекциите е необходимо да се спазва интервалът от време, който трябва да бъде най-малко осем часа и не повече от дванадесет.
Заслужава да се знае, че на същото място не трябва да се прави мястото на инжектиране. С терапевтичната цел се използват различни дози от лекарството, които зависят пряко от болестта и индивидуалните характеристики на пациента. Невъзможно е да пиша хепарин самостоятелно, не забравяйте, че това е лекарство, а назначаването му е прерогатив на лекаря, в противен случай е възможно да навредите на вашето здраве.
Със своето едновременно приложение, заедно с всички други лекарства, се препоръчва да се информира лекар, тъй като хепаринът е в състояние да взаимодейства с много лекарства, като същевременно води до отрицателни влияния от тялото.
Що се отнася до витамини и разнообразие от биологично активни добавки, заедно с тях, може да се използва хепарин, без страх, че ще възникнат всички негативни явления от тялото. Но всичко - по-добре е да информирате лекаря.
Използването на хепарин в борбата срещу онкологичните заболявания
Към днешна дата, това антикоагулантно лекарство е предписано онкобел за предотвратяване на тромбоза. Наскоро се провеждат непрекъснати изследвания, за да го включите в химиотерапия. Бяха проведени различни тестове, които бяха насочени към идентифициране на връзката с това означава и забавяне на туморния растеж.
Неговото влияние върху развитието на туморния процес все още не е напълно проучено. Но, въпреки това, това лекарство често се използва при пациенти с онкопатология като превенция на тромбоза, тъй като раковите клетки произвеждат такива вещества, които допринасят за образуването на тромбоми.
Аналози на лекарството
Viatromb, Lavenum, Lyton 1000, тромбони, тромбофоб
Заключение
Антикоагуланти, по-специално хепарин, трябва да бъдат назначени от лекуващия лекар, за да го вземат самостоятелно - това е невъзможно.
R N002077 / 01-211108Търговско наименование на лекарството:
ХепаринМеждународно име на собственост:
Хепарин натрийДоза от:
Разтвор за интравенозно и подкожно приложениеСтруктура:
Решението съдържа:
Активно вещество: Натриев хепарин - 5000000 ме
Ексципиенти: Гензилов алкохол, натриев хлорид, вода за инжектиране.
Описание:
Прозрачна безцветна или светложълта течност.
Фармакотерапевтична група:
антикоагулант пряко действие
АТОД:
V01av01.Фармакологични свойства
Антикоагулатът на директното действие се отнася до групата със средни молекулни хепарини, забавя образуването на фибрин. Антикоагулантният ефект се намира in vitro и in vivo, той се случва веднага след интравенозно приложение.
Механизмът на действие на хепарин се основава предимно на свързване с антитромбин III - инхибитор на активирани кръвни коагулационни фактори: тромбин, IXA, HA, XI, XII (особено важна способност за инхибиране на тромбин и активиран фактор X).
Увеличава бъбречния кръвен поток; Увеличава съпротивлението на съдовете на мозъка, намалява активността на церебралната хиалуронидаза, активира липопротеиновия алпас и има хиполипидемично действие.
Намалява активността на повърхностно активното вещество в белите дробове, потиска прекомерния синтез на алдостерон в надбъбречната кора, свързва адреналин, модулира реакцията на яйчниците на хормонални стимули, повишава активността на паратегамона. В резултат на взаимодействие с ензими, активността на тирозин хидроксилазната мозъка, пепсиноген, ДНК полимераза и намаляване на активността на мозайката Атпаза, пироваткиниза, РНК полимераза, пепсин.
При пациенти с IBS (исхемична сърдечна болест) (в комбинация с попитателна (ацетилсалицилова киселина), намалява риска от развитие на остра тромбоза на коронарни артерии, миокарден инфаркт и внезапна смърт. Намалява честотата на многократни сърдечни пристъпи и смъртността на пациентите, които имат имаше миокарден инфаркт.
При високи дози, белодробната артерия тромбоемболизъм и венозна тромбоза, в малък - за предотвратяване на венозен тромбоемболизъм, вкл. След хирургически операции.
Когато интравенозно приложение, коагулацията на кръвта се забавя почти веднага, с интрамускулно - след 15-30 минути, с подкожно - след 20-60 минути след вдишване, максималният ефект - след ден; Продължителността на антикоагулантния ефект е 4-5, 6, 8 часа и 1-2 седмици, терапевтичният ефект - предотвратяването на тромбоза - се запазва значително по-дълго.
Недостигът на антитромбин III в плазмата или на мястото на тромбоза може да намали антитромбичния ефект на хепарин.
Фармакокинетика
След подкожно приложение на Црям - 4-5 часа. Комуникация с плазмени протеини - до 95%, обемът на разпределение е много малък - 0.06 l / kg (не оставя съдовата течения поради силно свързване с плазмените протеини). Не прониква в плацентата и в кърмата. Интензивно е заловен от ендотелни клетки и клетки на мононуклеар-макрофагавата система (Res (Res (Reso-ендотелни) клетки, концентрирани в черния дроб и далака. Метаболизиран в черния дроб с участието на N-десулфамидаза и тромбоцитни хепаринази, включително метаболизъм на хепарин на по-късни етапи. участие в метаболизма на коефициента на тромбоцитния фактор IV (анттепаринов фактор), както и свързването на хепарина със системата на макрофагите, обясняват бързото биологично инактивиране и краткосрочно действие. Ползовите молекули под влиянието на бъбреците на ендоглипидаза се превръщат в нискомолекулни фрагменти. T½ - 1-6 h (средно 1.5 часа); увеличаване на затлъстяването, чернодробната и / или бъбречната недостатъчност; намалява с белодробна артерия тромбоемболизъм, инфекции, злокачествени тумори.
Той е подчертан от бъбреците, главно под формата на неактивни метаболити и само с въвеждането на високи дози е възможно да се елиминира (до 50%) непроменено. Не се екскретира от хемодиализа.
Показания за употреба
Тромбоза, тромбоемболизъм (профилактика и лечение), предотвратяване на коагулацията на кръвта (в сърдечно-съдова хирургия), тромбоза на коронарния съд, разпространение на интраваскуларна кръвна коагулация, следоперативен период при пациенти с тромбоемболизъм в историята.
Превенция на коагулацията на кръвта по време на операции, използвайки екстракорпорални методи за кръвообращение.
Противопоказания
Свръхчувствителност към хепарин, заболявания, придружени от повишено кървене (хемофилия, тромбоцитопения, васкулит и др.), Кървене, аневризма на мозъчните съдове, агресивен аортна аневризма, хеморагичен инсулт, антифосфолипиден синдром, нараняване, по-специално cranknaya), ерозивни улцерозни лезии, тумори и полипи на трака (стомашно-чревен тракт); подкумен бактериален ендокардит; изразени нарушения на черния дроб и бъбречната функция; Цироза на черния дроб, придружена от разширени вени на хранопровода, тежка неконтролирана артериална хипертония; Хеморагичен инсулт; наскоро проведени операции по мозъка и гръбначния стълб, очите, простатните жлези, черния дроб или жлъчните пътища; посочва след пробиване на гръбначния мозък, пролиферативна диабетна ретинопатия; болести, придружени от намаляване на времето на коагулиране на кръвта; Менструален период, заплашителен спонтанен аборт, раждане (вкл. Скорошен), бременност, лактационен период; тромбоцитопения; повишена пропускливост на плавателните съдове; Лоонантическо кървене.
Внимателно
Лица, страдащи от поливалентни алергии (включително бронхиална астма), артериална хипертония, стоматологични манипулации, захарен диабет, ендокардит, перикардит, IMD (вътрематочна контрацепция), активна туберкулоза, лъчева терапия, чернодробна недостатъчност, CPN (хронична бъбречна недостатъчност), възрастна възраст (над 60 години, особено жени).
Метод на приложение и доза
Хепарин се предписва под формата на непрекъсната интравенозна инфузия или под формата на подкожни или интравенозни инжекции.
Началната доза хепарин, въведена в терапевтични цели, е 5000 мен и се въвежда интравенозно, след което лечението продължава да използва подкожни инжекции или интравенозни инфузии.
Поддържащи дози се определят в зависимост от метода на приложение:
- при непрекъсната интравенозна инфузия в доза от 15 I / kg телесно тегло на час, повдигане на хепарин в 0.9% разтвор на NaCl;
- с редовни интравенозни инжекции, на всеки 4-6 часа се предписват 5000-10000 метра хепарин;
- при подкожно приложение, 17000-20000 метра се прилагат на всеки 12 часа или 8000 до 8000-10000 метра.
Преди въвеждането на всяка доза е необходимо да се изследва времето на кръвосъсирване и / или активирано частично тромбопластинско време (APTV), за да се коригира последващата доза. За предпочитане се извършват подкожни инжекции в областта на предната коремна стена, други места на приложение (рамо, бедро) могат да се използват като изключение.
Антикоагулантният ефект на хепарина се счита за оптимален, ако времето за коагулиране на кръвта се удължава с 2-3 пъти в сравнение с нормален индикатор, активирано частично тромбопластин време (APTTV) и тромбиновото време се увеличава с 2 пъти (ако е възможно непрекъснат контрол на ARTV).
Хепарин се предписва в дозата от 150-400 IU / 500 ml консервирана кръв (твърда кръв, маса на еритроцита) при пациенти с пациенти в кръвообращението на ВИТО.
Пациенти, разположени на диализа, корекция на дозата се извършва според резултатите от коагулограмата.
Децата се прилагат интравенозно капене: на възраст 1-3 месеца -800 IU / kg / ден, 4-12 месеца - 700 IU / kg / ден, на възраст над 6 години - 500 IU / kg / ден под контрола на ARTV (активиран частичен) \\ t тромбопластин време).
Страничен ефект
Алергични реакции: хиперемия на кожата, лечебна треска, уртикария, ринит, сърбеж на кожата и топлина в подметки, бронхоспазъм, колапс, анафилактичен шок.
Други потенциални странични ефекти включват световъртеж, главоболие, гадене, намален апетит, повръщане, диария, болки в ставите, повишаване на кръвното налягане и еозинофилия.
В началото на лечението, понякога хепаринът може да се наблюдава преходна тромбоцитопения (6% от пациентите) с броя на тромбоцитите в диапазона от 80 х 10 9/1 до 150х10 9 / l. Обикновено това положение не води до развитие на усложнения и лечение на хепарин може да бъде продължено. В редки случаи може да се види тежка тромбоцитопения (синдром на бяла кърпа), понякога с фатален изход. Това усложнение следва да се приеме в случай на намаляване на броя на тромбоцитите под 80x10 9 / l или повече от 50% от първоначалното ниво, въвеждането на хепарина в такива случаи се прекратява спешно. При пациенти с тежка тромбоцитопения може да се развие коагулопатията на консумацията (изчерпване на фибриноген резервите).
На фона на хепарин-индуцирана тромбоцитопения: кожна некроза, артериална тромбоза, придружена от развитието на гангрена, инфаркт на миокарда, инсулт.
При продължителна употреба: остеопороза, спонтанни костни фрактури, облицовка на меки тъкани, хипоалкост, преходна алопеция.
На фона на хепаринова терапия може да има промени в биохимичните кръвни параметри (увеличаване на активността на "чернодробни" трансаминази, свободни мастни киселини и тироксин в кръвната плазма; обратимо забавяне в калий в тялото; фалшиво намаление на холестерола; ниво; фалшиво увеличение на нивото и грешката на кръвната захар в резултатите от теста на бронсолфалан).
Местни реакции: дразнене, болка, хиперемия, хематом и язва на мястото на приложение, кървене.
Кървене: типично - от стомашно-чревния тракт (стомашно-чревен тракт) и пикочни пътища, на мястото на инжектиране на лекарството, в зони, изложени на налягане от експлоатационни рани; Кръвоизлив в различни органи (вкл. Надбъбречни жлези, жълто тяло, ретроперитонеално пространство).
Предозиране
Симптоми: признаци на кървене.
Лечение: С малко кървене, причинено от предозиране на хепарин, то е достатъчно, за да спре използването му. При екстензивно кървене излишъкът от хепарин се неутрализира чрез протамин сулфат (1 mg протамин сулфат на 100 ме хепарин). Трябва да се има предвид, че хепаринът бързо се показва и ако сулфатният протамин е присвоен 30 минути след предишната доза хепарин, е необходимо да се въведе само половината от необходимата доза; Максималната доза проремин сулфат е 50 mg. Хемодиализата е неефективна.
Взаимодействие с други лекарства
Преди всякакви хирургични интервенции, с използване на хепарин, не по-малко от 5 дни трябва да бъдат отменени орални антикоагуланти (например, дикумарини) и антиагрегати (например ацетилсалицилова киселина, дипиридамол), тъй като те могат да подобрят кървенето по време на операции или в. \\ T следоперативен период.
Едновременна употреба на аскорбинова киселина, антихистаминови препарати, цифровиза или тетрациклин, алкалоиди, никотин, нитроглицерин (интравенозно приложение), тироксин, ACTH (аденокотропна хормон), алкални аминокиселини и полипептиди, протамин може да намали ефекта на хепарин. Декстран, фенилбутазон, индометацин, сулфинпиразон, пробенесид, интравенозно приложение на стакринова киселина, пеницилини и цитостатици могат да потенцират хепарин действие. Хепарин замества фенитоин, хинидин, пропранолол, бензодиазепини и билирубин в местата на тяхното свързване към протеини. Взаимното намаление на ефективността се осъществява, когато едновременното използване на трициклични антидепресанти, защото Те могат да се свържат с хепарин.
Благодарение на потенциално възможното утаяване на активните съставки, хепарин не трябва да се смесва с други лекарства.
специални инструкции
Препоръчва се лечение с големи дози в болница.
Контролът върху броя на тромбоцитите трябва да се извършва преди започване на лечението, на първия ден на лечение и през кратки интервали през целия период на назначаване на хепарин, особено между 6 и 14 дни след началото на лечението. Необходимо е незабавно да се преустанови лечението с рязко намаляване на броя на тромбоцитите (виж "странични ефекти").
Рязкото намаление на броя на тромбоцитите изисква по-нататъшно проучване за идентифициране на индуцирана от хепарин имунна тромбоцитопения.
Ако това се осъществи, пациентът трябва да се съобщава, че не може да бъде предписан хепарин в бъдеще (дори хепарин с ниско молекулно тегло). Ако има голяма вероятност от индуцирана от хепарин имунна тромбоцитопения, хепарин трябва да бъде отменен веднага.
При развитието на хепарин-индуцирана тромбоцитопения при пациенти, получаващи хепарин върху тромбоемболично заболяване или в случай на развитие на тромбоемболични усложнения, трябва да се използват други антитромботични средства.
Пациенти с индуцирана от хепарин имунна тромбоцитопения (синдром на бяла тромб) не трябва да бъдат хемодиализа с хепаринизация. Ако е необходимо, те трябва да използват алтернативни методи за лечение на бъбречна недостатъчност.
За да се избегне предозиране, е необходимо постоянно да се наблюдават клинични симптоми, показващи възможно кървене (кървене на лигавици, хематурия и др.). При хора с липса на реакция към хепарин или изискване на високи дози хепарин, е необходимо да се контролира нивото на антитромбин III.
Въпреки че хепаринът не прониква в плацентарната бариера и не се определя в кърмата, когато е предписана в терапевтични дози, е необходимо внимателно да се наблюдават бременни жени и кърмещи гърди.
Специална предпазливост трябва да се наблюдава в рамките на 36 часа след раждането. Необходимо е да се проведат съответните контролни лабораторни изследвания (време на коагулация на кръвта, активирано частично тромбопластин време и тромбин).
Жените над 60 години хепарин могат да увеличат кървенето.
Когато използвате хепарин при пациенти с артериална хипертония, артериалното налягане трябва да се следи постоянно.
Преди началната терапия хепаринът винаги трябва да се провежда от коагулограма, с изключение на използването на ниски дози.
Пациенти, които се прехвърлят в перорална антикоагулантна терапия, приложението на хепарин трябва да продължи, докато резултатите от времето на коагулация на кръвта и активираното време на тромбопластин (AFTT) няма да бъде в терапевтичния обхват.
Интрамускулен Инжекциите трябва да бъдат изключен При назначаване на хепарин в терапевтични цели. Възможно е също така да се избегнат пробиви биопсии, инфилтрация и епидурална анестезия и диагностични лунтални пробиви.
Ако се появи масивно кървене, хепарин трябва да бъде отменен и да проучи производителността на коагулограмата. Ако резултатите от анализа в рамките на нормалния диапазон, вероятността за развитие на това кървене, дължаща се на използването на хепарин, е минимална; Промените в коагулограмата са склонни да се нормализират след анулиране на хепарин.
Протамин сулфатът е специфичен антидот на хепарин. Един ml сулфат протамин неутрализира 1000-ми хепарин. Дозите на протамини трябва да бъдат коригирани в зависимост от резултатите от коагулограмата, тъй като излишното количество от това лекарство само по себе си може да предизвика кървене.
Освобождаване на формуляри
Разтвор за интравенозно и подкожно приложение от 5000 mE / ml от 5 ml в ампули или бутилки.
5 ml в ампулите на неутрално стъкло или 5 ml в неутралната стъклена бутилка. 5 ампули в опаковката на контура. Една контурна клетъчна опаковка с инструкции за употреба, нож или плашител ампул, поставен в опаковка от картон. За 30 или 50 контурни клетъчни опаковки с фолио с 15 или 25 инструкции за употреба, съответно, ножове или скарификатори ампулове (за болницата) са поставени в кутия от картон или в кутия с гофриран картон.
Когато опаковате ампули с прорези, пръстени или точки на точките или скара, ампуле не инвестират.
5 бутилки в контурна клетъчна опаковка. Една контурна клетъчна опаковка с инструкции за употреба в опаковка от картон. 30 или 50 контурни клетъчни пакети с фолио с 15 или 25 инструкции за употреба, съответно (за болницата), се поставят в кутия от картон или в кутия с гофриран картон.
Условия за съхранение
Списък Б. В защитено със светлина при температура 12-15 ° C.
Да се \u200b\u200bсъхранява на места, недостъпни за деца.
Срок на годност
3 години. Не използвайте след изтичане на срока на годност на опаковката.
Условия за почивка
По лекарско предписание.
Производител
Федерално състояние Единно предприятие "Moskovsky ендокринна централа" 109052, Москва, ул. Novokhokhlovskaya, 25.
Потребителски искове за изпращане на адреса на производителя.