Резюме на дисертацията.според медицината по темата за третиране на фрактури на вътрешния надзорен орган и височината на рамото при деца
Министерство на здравеопазването и медицинската индустрия на Руската федерация
Руски ред на трудовия червен банер Научноизследователски институт по травматология и ортопедия, наречен на R. R. е лош
Относно правата на ръкописа Турковски Владимир Борисович СДЦ 616.717.4-001.5-08 (04)
Лечение на фрактури на вътрешния надзорен орган и височината на главата на рамото при деца
14.00.22 - травматология и ортопедия
дисертации за степента на кандидати за медицински науки
Санкт Петербург 1994.
Работата е извършена в Държавния медицински университет Саратов.
Научни служители - Медицински науки, професор V. F. Gorodinov.
Научен консултант - Кандидат на медицинските науки, доцент I. I. Ладенов.
Официални опоненти:
доктор по медицински науки N. A. Osssyankin,
доктор на медицинските науки, професор Е. В. Улрих,
Водещата институция е военната медицинска академия "Санкт Петербург".
Защитата на тезата ще се проведе "_" _ 1994
в _, на заседанието на Съвета за дисертация
D. 084.20.01 в Руския изследователски институт по травматология и ортопедия. R. R. е BAD (197046, S. Petherburg, Aleksandrovsky Park, 5) ".
Дисертацията може да бъде намерена в научната библиотека на Института.
Научен секретар на Съвета за дисертация
доктор по медицински науки E. G. Mudznukhin
Значението на проблема. Inspex и отолосуксудните фрактури на видеоклиповете на раменната кост при деца са 79.5-89% от всички костни фрактури, образуващи лакътя (Bairov G. A., Gorey V. V., 1975; Bituchov I. A. et al., 1986; Magaras M. A., 1990). Те са разнообразни, отличени от сложността на диагностиката и потока, както и несъществени съпътстващи усложнения (Rutsky A. V., 1975).
При общоприети методи за лечение на фрактури на тази локализация в дългосрочни срокове има контрактури на лакътя - в 30.2-82% от случаите (TER-Egyazarov G. M., 1971; Volynskaya L. B., Juvonpna L. M., 1974; Znamensky a , S., 1982); деформиране на артроза - при 23.3% (плотове, т.е. 1967 г.; Ovsyankin N. A., 1984); Сол-при 4.5 - 81.8% (PlaxayChuk Yu. А., 1972 г. Боришевп К. N., 1974), параартикуларна мека тъкан SPFMKATS - в 5.1% (Ovsyankin N. A., 1984; Magaras M. A., 1990).
Според А. М. Шамснева (1973) и Г. А. Илизарова (1985), след интра-ставни фрактури на оставащия край на раменната кост в детството, има намаление на уврежданията и в 20% от случаите - увреждания.
Незадоволителните резултати от лечението на този контингент на жертвите се дължат на силно информирана анатомична структура, сложността на биомеханиката (■ Ritler G., Waldo Hi., 1974), специална уязвимост на детската лакътя в отговор на нараняване и Имобилизация, затруднено преместване и фиксиране на малки костни фрагменти (М. М. М., 1983; Vitiugov I. a.; 1986 г.;).
Фрактурите на тази област се нуждаят от особено задълбочено преместване на фрагменти, тъй като оставянето на деформации, за разлика от фрактури на други кости, не се компенсират с възрастта, но са склонни да се увеличават (Байов Г. А., 1962; Magerl F., 1974; Welz K. 1984) .
Нарушаването на стабилността по време на фиксирания период е основната причина за вторични размери на костния фрагмент - при 8.7-64.3% от случаите (Sidorenko A. S., 1965; Lubanuk S. P., 1969; ZNANANSKY A. S., 1970, 1984). Ето защо, повечето автори (Белубов V.D., Tsurcan A. M., 1974; Moroz P. F., 1976; Gassan 10. P., et al. 1977; Ter-Egyazarov G. I. et al., 1988; Emmanonilidis th 1982) дава предимство на оперативните методи, но Използваните фиксатори - шпилки, винтове, винтове на АД, тесни плочи, плетене игли за плетене, не осигуряват стабилен остеосинтеза (Kovanyshin IV, 1977; Sergach V. I "1978), и необходимостта от допълнителна външна фиксация на крайника Гипс Longeta елиминира възможността за провеждане на ранна функционална терапия (GGP, Svavrinn BV, 1978; Syssh N. F "1985; Mnkhovch MS, 1987);
Комплексът от оптимални условия, необходими за закупуването на повечето фрактури и възстановяване на функцията на повредения крайник през минималното време, включва: пълно сравнение на фрагменти, стабилно фиксиране на тях и възможността за по-ранни активни движения в увреденото съединение (Volyn J1. B., 1975; Plaxaychuk 10. A., 1972; Schalamvecker F., Renne I., Banelle E "1975).
Тези изисквания са в съответствие с методите на перкутанна остеосинтеза чрез устройства на различни структури на Илизарова GA, Averkiev VA, Znamensky BB и други, но с повечето фрактури на лакътната става, елиминирането на разстоянието на дисталните фрагменти от помощта на компресия - Устройствата за девство, тъй като правилото е невъзможно. Бульора и неудобството за пациенти на съществуващи структури ограничава тяхното използване при деца
Гъртвото определя значението на проблема с третирането на фрактури на вътрешната отвертка и водещата възраст на раменната кост при децата и насърчава търсенето на повече (рационални методи за лечение на данни за щети.
Целта и целите на изследването. Целта на това изследване е развитието на рационален комплекс от медицински мерки по време на фрактури на вътрешния първи отвертки от височината на раменната кост при децата, осигурявайки постигането на максималния брой на благоприятни процеси на предвояване в минималното лечение за пациенти.
За да се реши този проблем, бяха доставени следните изследователски задачи:
1. Разработване на рационални начини за препозициониране и фиксиране на фрактури от вътрешни винтове и височина на главата на раменната кост.
2. Разработване на методология за ранна функционална терапия при стабилна остеосинтеза.
3. Разгледайте възможността за използване в сложна терапия на текущо импулсно магнитно поле.
4. Определете указанията за прилагане на методите за лечение на вътрешната отвертка, предложена и тествана в клиниката на пещерната кост.
5. Провеждане на сравнителна оценка на ефективността на различните начини за лечение на фрактури на вътрешни винтове и височина на главата на раменната кост при децата, изучавайте техните незабавни, най-близките местни резултати.
Научна новост. Цялостна техника на Le\u003e е фрактурата на вътрешните винтове и височината на рамото, което осигурява оптимални условия за процесите на репаративна регенериране и рехабилитация на рехабилитационни термини. Документът използва нови методи за лечение, предложени от автора, а именно: метод за компресиране на високопрограма, използвайки устройство за компресиране на структурата на автора, метод за затворено преместване на вътрешна отвертка, метода на ранна функционална терапия в стабилен остеосинтеза . Лечебният комплекс за първи път включва метод за излагане на пулсирано магнитно поле. Въз основа на прилаганите методи на изследване се определят ясни индикации за използването на разработени методи за лечение.
Практическа стойност на работата. Въз основа на проучванията, показанията бяха дефинирани, за да се прилагат методите за лечение на вътрешните винтове и височината на главата на рамото, предложено и тествано в клиниката.
Ефективността и осъществимостта на използването на предложената цялостна система за лечение на фрактури на вътрешната отвертка и височината на рамото
кости при деца, които допринасят за по-ранното и пълно възстановяване на загубената функция на повредените стави. Общото лечение на пациента в сравнение с традиционните методи за лечение е намалено с 2-3 пъти.
Резултатите от изследването бяха въведени в клиниката на детската хирургия на SGMU, (Саратов) в Саратов Нитито, травматолскго-ортопедични дивизии на региона. ""
Предложените устройства и методи за остеосинтеза на фрактури на вътрешната отвертка и височината на главата на раменната кост, както и разработеният цялостен метод за лечение на тези щети, могат да бъдат въведени в травматологични, ортопедични отдели на нитито и болници.
Апробация на работата. Изследователските материали и основните разпоредби бяха обсъдени на научни срещи на Трауматолозите на Саратов и Ортопед (1987, 1988), научни и практически конференции на млади учени от Саратов Нитито (1987-1989 г.), Научна и практическа конференция на Съюза "Medncipskaya -Rabitating с хронични деца и деца с увреждания" (Саратов, 1991).
Структура и обхват на работа. Тезата е запазена на 141 страницата на пишещия текст и се състои в въвеждане, преразглеждане на литературата, 4 ръководители на собствени изследвания, заключения, заключения, списък на използваната литература, включително 138 произведения на домашни и 34 чуждестранни автори, илюстрирани с 31 рисунки, съдържа 11 маси.
Основни разпоредби
1. нов начин., Затворено преместване на фрактури вътрешни брахиални кости над главата дава възможност напълно да се отразява от отворено сравнение на фрагменти от прясно; Щета.
2. Предложената техника на остеосинтеза на фрактури, вътре в решетката се разбърква и главата на рамото, използвайки разработеното устройство, осигурява стабилно фиксиране на фрагментите на фрактурата, без да се ограничава функцията на лакътната става.
3. Цялостна система за ранно регенеративно лечение на деца с увреждане на щетите допринася за по-ранното възстановяване на изгубената функция на увреденото става, което дава възможност за намаляване на общото време за лечение с 2 пъти.
В основата на тази работа възлиза на резултатите от проучването и третирането на 342 деца с фрактури на вътрешни копринени слоеве и надморска височина на рамото, които са били в детската хирургична клиника на Медицинския институт Саратов от 1976 до 1991 година. Основната възрастова група (88.2%) е била деца от 3 до 12 години (таблица 1).
маса 1
Възраст на наблюдаваните пациенти
Локализация на възрастта на фрактурата през годините
1-2 | 3-4 1 5-6 7-8 | 9-10 11 - 12 13-14
Фрактура на медиалния супермаркет ~ 1 * 5 25 59 48 28 163
Фрактура на пистолета магистрала 14 39 52 43 25 C - 179
Общо 14 39 57 68 84 54 26 342
% 4 11,0 16,6 20 24,6 1 15,8 | 7,8 100
Времето за въвеждане на пациенти в клиниката беше много различно (Таблица 2).
Таблица 2.
Условия за получаване на пациенти в клиниката
Локализация на времето за разпръскване на разписка, ден. Обща сума
1 2-3 | 4-7 до 21 по-късно 21
Фрактура на медиалния супермаркет 74 50 | 25 7 7 103
Счупване на надморска височина 93 38 31 8 9 179
Общо (167 88 56 15 1C 342
% 48,8 25,7 10,4 4,4 4,7 100
Само 48.8% от общия брой на пациентите са пристигнали в първия ден след нараняване. Останалите бяха хоспитализирани по-късно, което несъмнено засегна резултатите от лечението. Причините за късното пристигане на пациенти в клиниката са грешки в диагнозата, чието възникване е свързано с недостатъчното познаване на анатомия-физиологичните характеристики на нарастващия организъм, радиологичната картина на лакътя в децата, преобладаването симптоми на съпътстващо увреждане (изместване в лакътната става), дефектното използване на рентгенови изследвания.
Изолираните фрактури на вътрешната отвертка и височината на главата се състояха при 266 пациенти (77.8%), в 76 (22.2%) имаше съпътстващи щети, които са представени в таблица. 3.
Таблица 3.
Свързани щети при пациенти с фрактури на ynutrenaya opex и компенсацията на рамото
Вид на повреда на Lockalpzats Вътрешен Padmcels I Frame прилепнал цяло
Дислокация на костите на предмишницата 3-3 9 47
Блок фрактура 3 - 3
EPIFISESSOOLMZ Радри костни глави 4 - 4
Фрактура на процеса на лакът 2 2 4
Кости на фрактура на предмишницата - 4 4
Изкопаване. N- Radialis - 4 4
»И- ulnaris 7 - 7
»N- Medialis - 3 3
Общо 54 22 76
От 342 пациенти, традиционните методи на лечение са използвани в 107 случая (31.3%), 235 деца (68.7%) са лекувани съгласно метода, който предлагаме.
Беше проведено цялостно изследване с използването на клинични, радиологични, неврологични, електрофиспологични и функционални изследвания.
Ефективността на лечението е оценена чрез общи индикатори за минно дело, основната част от която считаме за анатомични резултати и времето на възстановяване на увредената функция.
За обективна оценка на ефективността на предложената методология за лечение, е проучено функционалното състояние на невромускулния апарат при деца с наранявания на лакътната става. За тази цел електромиографското (EMG) изследване на мускулите на горните крайници, проведено в "почивка", с статично натоварване и с произволни мускулни контракции в изометричен режим. Регистрация на електронни
извършва се мускулната активност с помощта на двуканална електронно "медицинска" (VDP).
При лечението на фрактури на вътрешната отвертка и височината на рамото при деца е необходимо да се осигурят три основни условия: а) точно сравнение на фрагменти от фрактура с намаляването на съвестната повърхност; б) стабилно фиксиране на фрагменти за целия период на битка и в) възможността за провеждане на ранна функционална терапия. За тази цел сме разработили фундаментално нов комплекс от медицински мерки, който осигурява максималния брой благоприятни резултати в минималното време за лечение. Като се вземат предвид трите основни условия на тези щети, използвахме ранна фокална компресия Остеосгентец, извършена с помощта на предлаганите от нас устройства. За успешното си изпълнение е необходимо предварително да се извърши преразглеждането на фрагменти с постигането на пълната адаптация на повърхностите на фрактурата, тъй като дизайнът на устройството не предвижда възможността за корекция на позицията на фрагментите по време на техните \\ t фиксация.
Индикация за затвореното преместване, високопроцесовата остеосинтеза е:
А. Всички свежи (до 7 дни от момента на нараняване) фрактури на вътрешни винтове независимо от степента на изместване.
Б. Фрактури на височината на главата без изместване на фрагмент.
Разработеният начин на затворено репо е позволил напълно да се откажем от отвореното сравнение на фрагменти с пресни фрактури на вътрешния винт.
Реполирането се извършва при обща анестезия (анестезия с анестезия нагоре-Jarat с флуоротан след премцентяване на 1% разтвор на пропелол и 0.1% разтвор на атропин в възрастовата доза) в съответствие с асептиката, на три етапа.
1 етап: асистентът поправя рамото на пациента, прониква в предмишницата, води и огъва под ъгъл от 140-160 градуса. Репликиращият хирург, извивайки се без приплъзване, го държи между индекса и палците на едната ръка, а другата страна на крескожа въвежда спиците ^ Kirschner, докато спре в супермаркета. След това, с помощта на Drell1, той прекарва иглите през центъра на разселената надлежно пукерна равнина на фрактурата.
2 Етап: Използване на тази игла като лост, хирургът на репо-ремонта се движи вътрешни супермаркети към "майчината ложа", изместване на пръста на другата ръка, инсталирана там, която се контролира от точността на преместването (при постигане на плавен преход на брахия Костна компенсация).
В същото време открихме, че ротационното изместване се елиминира чрез нормализиране на тягата, прикрепена към горните мускули. Това е възможно поради свободното подреждане на него върху иглата (преди извършване на фиксация), която извършва ролята на оста на въртене. Предпоставка за това е да се извършат повторенията на игли през центъра или горния край на фрагмента.
3 етап: супермаркетът е фиксиран със същата игла, която се извършва през раменната кост стриктно в фронталната равнина на отрица на канала, отдолу нагоре под ъгъл от 130-145 градуса към оста на костта С такова изчисление, така че иглата да дойде възможно най-близо до противоположния хребет. Целевата контролна точност на препозицията се извършва с помощта на рентгенография в две стандартни позиции.
По време на SPNCA и изпълнението на преместването, асистентът следи движенията на петия пръст на повредения крайник на пациента за целите на своевременното предотвратяване на травматичните увреждания на лакътния нерв.
В случай на лечение на фрактури от този тип, успехът до голяма степен зависи от точността на преместването с необходимо условие за нейната минимална травматичност. В това отношение е необходимо да се даде предпочитание към затворено преместване, чийто нов метод е разработен от нас (RCC. № 1715). Той позволява повечето пациенти да се откажат от преместването на отворени.
При 94 пациенти (93,1% от общия брой) с фрактури на вътрешния пастерска остеосинтеза се извършват след затворено преместване, когато е било невъзможно, извършено отворено преместване, което считаме за свидетелството за:
А. Фрактури на височината на главата с изместване на фрагмент.
Б. Съсърдувани фрактури на вътрешната плоча и височината на главата.
В счупването на височината на главата, ние даваме предпочитание на отворено преместване, тъй като фрактурата на компенсацията на раменната кост с изместване на фрагмент винаги е придружена от пропуски на мускулни апонеротични образувания и периостем по външната повърхност на Рамото, което е причина за нарушения на кръвообращението, и в някои случаи, осификацията на подпериодичния хематом. Във връзка с това е необходимо да се извърши открито преместване, което ви позволява да постигнете най-точното сравнение на фрагментите, отстранете кръвните съсиреци от съвместната кухина, предотвратете движението на периостема и да възстановите целостта на мускулните и апонеротични образувания.
От структурите, предложени за остеосинтеза на данни за щети, бяха получени най-добри резултати, като се използва устройство, съдържащо: трикотажен съд с тяга, анти-помощна ръкав, единият край на който е бесен, а другият на външната повърхност Има нишка (стъпка на резбата 0.5 mm) и шестнадесетичен главата до ключ, компресиране на гайка с шейна, сферичен край и йодни игли. Външният диаметър на втулката 3 mm, вътрешният точно съответства на диаметъра на иглите. Дължината на втулката варира от 20 до 50 mm и се избира индивидуално. Теглото на устройството е 2-4 g, което е направено от титан, който позволява използването на всеки известен метод за стерилизация (RAC. No. 2065).
Дизайнът се използва както следва.
Анестетичното ръководство е строго индивидуално (обща анестезия). С съответствие с асептиката, в зависимост от свидетелството на затворено или отворено преместване и фиксиране на фрагмент с устойчива платформа, която се извършва през раменната кост стриктно в предната равнина от по-малкия фрагмент с такова изчисление, така че иглата дойде възможно най-близо до билото. За да се контролира точността на препозицията, рентгеновите лъчи се извършват в две стандартни позиции.
Дисталната част на плетените спици отстрани на упоритата зона се разбърква. След това Needker е заснет от клипа и се издърпва в хода на въвеждането му в потапянето на тягата на меките тъкани, докато спре в костта. След това се носи компресивното устройство, което поради тегления край на противовъзплатената втулка, лесно се придвижва към костта и се адаптира плътно с последното, което предупреждава огъването на кошовете в зоната на прехода на Костта Е.
втулка против помощ. Краят на спиците се огъва върху сферичната част на гайката на компресия. Абсорберът на гайката се извършва чрез необходимата компресия на фрагменти, за да се спре проследяването на линията на фрактурата върху управляващите радиографии. Очевидното непълно пресоване на упоритото положение към фрагмента (при фиксиране на връзката на височината) е следствие от несъответствието на рентгеновия и истински размер на фрагмента поради непълнотата на използвания хрущял.
На мястото на освобождаване на компресионното устройство, антисептично навлажнено с антисептик се наслаждава. Контрол върху състоянието на меките тъкани около устройството и тоалетната на кожата се прави веднъж на всеки 3 дни. Допълнителна компресия, за да се гарантира, че необходимата стабилност на фиксирането се извършва веднъж на всеки 5 дни от 1 mm поради неизбежно възникваща асептична тъканна некроза около тяга. Крайният срок за фиксиране на устройството е 2-3 седмици.
Най-трудната задача при лечението на фрактури на вътрешната отвертка и височината на главата на рамото е възстановяването на функцията на лакътната става, тъй като е необходимо да се осигурят едновременно две противоположни условия: мир в зоната на регенерация и натоварване на повредения крайник.
Разработената от нас интегрирана методология е увреждането на тези изисквания. Активната възстановяваща функционална терапия става възможна поради стабилното фиксиране на фрагменти от предложения дизайн. Тя включва следните основни техники.
А) физиотерапевтично лечение. За първи път използвахме въздействието върху обхвата на фрактурата на импулсното магнитно поле, което има най-голям брой параметри на биопрограма. Сесиите за магнитотерапия бяха проведени от специално проектирано устройство BIMP-1 (RCC. No. 1272) от първия ден след операцията 10-15 минути от 100 остри интензивност. Общия брой на процедурите - 10. Сесиите за магнитотерапия допринесоха за приготвянето на добър анестетичен, антиедем и противовъзпалителен ефект, ускорявайки репаративната регенерация на костната тъкан и следователно по-ранното възстановяване на активните движения в пострадалия крайник.
Б) терапевтично физическо възпитание. Методът за намаляване на третирането, който предложихме от нас, осигурява 3 етапа.
Етап 1 - От 2 дни след операцията - продължителността на деня S-4, той решава задачата да подобри местната и обща кръвообращение, намаляване на тъканния оток, стимулиране на регенеративните процеси. Упражненията се извършват от леки разпоредби, с подкрепа за здравословна ръка.
Етап 2 - от 4-5 дни след операцията, преди да спре фиксирането. Това е периодът на активно развитие на раненото става. Цели: увеличаване на амплитудата на движенията в лакътната става, запазване на мобилността при други фуги на пострадалия крайник, предотвратяване на мускулна атрофия. Разработили сме упражнения за повредени фуги (на всички оси и самолети), упражнения на домакинство, в релаксация, до края на сцената, с тежест, използвайки симулатори.
3 етап - в условията на клиниката или у дома. Задачи за това етап - елиминиране на остатъчни явления на нарушени функции. повреден орган. Специални упражнения за съвместните се предлагат във всички възможни направления на движенията.
Наред с тях се използва друго традиционно заместване.
Подобен интегриран подход за фрактури на вътрешната отвертка и височината на рамото в рамото в децата създава оптимални условия за борбата на фрактурата, пълно самообслужване на детето от първите дни след изпълнението на остеосиез, значително намаляване В момента на лечението и максималния брой положителни резултати.
За да оцените ефективността на лечението при деца с фрактури на вътрешната отвертка и височината на рамото, ние проведохме сравнителен анализ на времето на възстановяване на повредените съвместни, отдалечени анатомични и функционални резултати в зависимост от методите за лечение прилага.
За тази цел всички пациенти бяха разделени на три групи:
1 група-107 пациенти, които са използвали общоприети методи за лечение.
2 деца-182 деца, които са разработили от нас техники.
3 група - 53 пациенти, лекувани според нашата предложена техника в комплекс с експозиция към пулсирано магнитно поле.
Анализът на наблюдението показва, че при лечението на фрактури на вътрешната отвертка с общоприети методи, имобалното повдигане на повредената крайник продължи средно за 3 седмици. След като извадим мазилката Longa, имаше рязко ограничение на движенията в лакътя. Средната продължителност на престоя на пациента в болницата възлиза на 27.4 дни, средният обем на движенията в съвместното извлечение - 68.1 градуса и пълното възстановяване на увредената функция е отбелязано навреме само от 2 до 2,5 месеца при 54.3% от пациентите.
Прилагането на системата за лечение, която офлираме системата за лечение на щети, дава възможност за намаляване на лечението над 2 пъти.
Крайният срок за обездвижване на повредения крайник на мазилка лионета по време на фрактури на височината на косата на рамото е 3-3.5 седмици. Пълното възстановяване на функцията на лакътната става се наблюдава след 2.5-3 месеца само в 67, като% от пациентите.
При лечението на разработения от нас метод, пълното възстановяване на съвместната функция е настъпило в рамките на 1 до 1,5 месеца от всички пациенти.
По този начин, сравнителен анализ на динамиката на възстановяването на функцията на лакътната става във вътрешните фрактури на отвертката и височината на главата, в зависимост от използваните методи на лечение, показа предимствата на интегриран подход към този проблем (Таблица 4).
Най-близките резултати са получени в третата група пациенти, които са използвали пълна гама от лечение, включително: високопроцесово остеосинтеза, ранна функционална терапия и въздействие върху областта на фрактурата чрез пулсирано импулсно магнитно поле.
Проучванията показват, че при всички пациенти структурата на EMG мускулатура се характеризира с оставката на честотата на електрическите потенциали, промяната в техния поли-фасона. Динамично наблюдение (контрол след 2 седмици Н един месец след операцията) показва, че промените в структурата на EMG мускулите постепенно нормално нормализират. Въпреки това, при пациенти, които са били извършени в следоперативния период, въздействието на импулсно магнитно поле, корекцията на EMG индикатора е възникнала по-рано.
В същото време вътрешните винтове на 6-те пациенти на първата група са отворени с отворено преместване с фиксирането на супермаркета в 2 случая на копринени шевове и в
Таблица 4.
Средните ограничения за възстановяване на функцията на лакътя в зависимост от общоприетите и разработени методи за лечение с пресни фрактури на вътрешния винт и компенсацията
пациенти с 1-3 групи
Локализация на фрактурата "средно легло-ден от групира обема на движенията в ставата за деня, извлича в градуси по групи от средния период на възстановяване на повредената функция на съвместната функция, месец в групите
1 | 2 | 3 | P 1 | 2 | 3 1 P 1 | 2 3.
Фрактура на вътрешната отвертка 27,4 \u003d 8.7 21.8-1.2 20.9-0.8<0,001 68,1*17,8 122,5*10,3 136*8,7 <0,05 2-2,5 1-1,5 0,75-0,85
Счупване на надморска височина 29.4 ± 13.4 ^ 2.4 * 1.8 20.2-2<0,001 72,8=48,7 121,9*9,1 132,5*7,3 <0,05 2,5-3 1-1,5 0,75-0,85-
4-X-винт. Имобилизацията на пострадалия крайник GYPSUM LONGETA е продължила 3-3.5 седмици. Средното легло и ден в тази група възлизат на 32 дни, обема на движенията. В ставата в деня на разтоварване-60 градуса. Напълно функции на ставата, възстановена след 3,5 месеца само в един пациент.
При сходни 7 пациенти, които след предварително отворено преместване се извършва високопроцесово компресионно перкусия, средно за 10 дни, а общото лечение е два пъти. Пълното възстановяване на съвместната функция е приложено на всички пациенти навреме до 2 месеца.
С по-стари фрактури на главата на главата в 4-те пациенти на 1-ва група, обездвижване на крайника след отвореното преместване продължи 3-4 седмици. В следоперативния период 2 пациенти са настъпили асептична некроза на височината на главата. Напълно функцията на ставата не успя да възстанови NN в един пациент.
Приложение при 24 пациенти със слънчеви фрактури на главата на главата на високопроизводителния остеосинтеза са направили възможно значително да се намали времето за лечение и подобряване на резултатите (Таблица 5).
Резултатите от дистанционното лечение се проследяват при 183 пациенти (77.8%). Отлични и добри анатомични и функционални резултати с пресни фрактури на вътрешния надбягването и височината на главата при пациенти с 2-3 групи се излъчват в 98,7% от случаите (в 1 група пациенти-54.3%), задоволителни - 1.3% ( В група 1 - 31.2%) нямаше лоши резултати (в 1 група-14.5%).
При тежки фрактури, отлични и добри резултати са получени при 90,7% от случаите (в 1 група пациенти - 20%), задоволителни - 9.3% (в 1 група - 35%). Не са наблюдавани лоши резултати и в тази група пациенти (в 1 група-45%).
Така че, клиничните радикални резултати от лечението, както и сравнителен анализ на обективни показатели на увредената функция при пациенти, в зависимост от прилаганите методи за обработка, показват, че високопроизводителният остеосинтеза, който осигурява стабилно фиксиране на фрагменти за целия Периодът на гладкост без ограничаване на движенията в ставата, допринася за значително подобрение на лечението и намаляване на времето на рехабилитация на пациента.
Таблица 5.
Средните продължителства на възстановяването на функцията на лакътната става в зависимост от общоприетите и разработени методи за лечение по време на слънчевите фрактури на вътрешната отвертка, аз съм компенсация
пациенти с 1-3 групи
Локализация на фрактурата! Middle Koyka-de-dee в групи обема на движенията в ставата в деня на изхвърлянето в градуси по групи от средния лимит за възстановяване на повредената съвместна функция, MEE. под gr.
1 2-1-3 P 1 | 2 3 |. \\ T P 1 | 2 3.
Фрактура на вътрешния супермаркет 32-4,9 22,6 ± 1.5 22-1.1<0,001 60±12,4 120,7-14,8 123,5*11,1 <0,05 3-3,5 1 1,5-2 1 - 1,5 . 1
Фрактура на компенсацията 33.7 * 15 23,5 * 2 20.9 * 1.9<0,001 65,8*18,4 117,8*12,2 119,6*11,8 <0,05 1 3-4 1,5-2 . . 1 1-1,5
Като цяло това е възможно да се постигнат благоприятни резултати от лечението при 95% от пациентите "със свежи и стари фрактури на вътрешен, отвертка и компенсация
Шпакловка Ръб на рамото.
1. Анализът на собствения ни опит и литературни данни показва, че "общоприети техники за лечение на фрактури на вътрешни винтове и човек, който! Syshlennia рамо
■ 1 Кости при деца не са достатъчни, добри резултати и често не осигуряват пълна реставрация на увредената функция.
2. техниката на високопроизводителна остеосинтеза разработена и внедрена в клинична практика по време на вътрешните фрактури на отвертката и височината на главата на рамото ви позволява да извършите точно сравнение на костите "х фрагменти, осигурява стабилно фиксиране за целия период "" - Борбата; "насърчава основната
■ Изцеление на фрактурата и "" Възстановяване. Рафинирана функция на повредени стави в минималното време (1-1,5 месеца). .
/.lined Zone "намалява времето за рехабилитация на пациента (до 1: -1, 5 mbcytva); ,. .
4. Приложение в комплексно третиране на въздействието върху ■ областта на фрактурата, пулсът, магнитното поле има добър анестетик и "противовъзпалително"
Ефектът подобрява кръвообращението и допринася за бързото подуване на оток, ускорява процесите на консолидация. Поради това тя осигурява възможност за по-ранно и активно съвместно развитие с по-голяма амплитуда на движението, което допринася за намаляването на времето за възстановяване на функцията на лакътната става и престоя на пациента в болницата.
5. Анализ., Klinnko-X-Ray. Изходът показва висока ефективност на развитата техника на лечение
Пресни и:; прагове на фрактури на вътрешната отвертка и височината на рамото в "Деца (95% от благоприятните резултати), което дава възможност да се препоръча на широко въвеждане в здравната практика.
1. Като се има предвид трудностите при диагностициране на фрактури на вътрешната отвертка и компенсацията, особено при деца на най-младата възрастова група, трябва да се извърши рентгеновите симетрични позиции на здравия крайник, както и рентгенов контрол след елиминиране дислокация в лакътната става.
2. Свидетелствата за извършване на остеосинтеза, използвайки компресивно устройство, е свежи и стари фрактури на вътрешния супермаркет и компенсацията, независимо от възрастта на детето, степента на преместване на фрагменти и предписване на вредата.
3. Разработеният метод на затворено преместване е показан в последните (до 7 дни от датата на вредата) вътрешни фрактури от отвертка, независимо от степента на отломки за изместване. Преместването се извършва чрез провеждане на игла за плетене с упорита зона през центъра на разселеното главоболие, след което се използва иглата като лост, супермаркетите се преместват в "майчината устна" и фиксират същия SPNCE, проведен през рамото, проведено през рамото .
4. Когато се показва връзката на надморската височина с изместването, е показано отворено преместване, което позволява да се постигне точна адаптация на повърхностите на фрактурата, да се възстанови сложността на стартната повърхност, целостта на мускулните апонеротични образувания и предотвратяване отряда на движението на перостаума.
5. Магнитотерапията трябва да се извършва от първия ден след изпълнението на остеосинтеза. Когато се използва апарата BIMP-1, продължителността на сесията е 10-15 минути, броя на процедурите 10-15. Ако е необходимо да се извършват магне-образуващи антибиотици, антисептици или аналгетици към засегнатата област, емитерът може да се нанесе чрез слой от салфетки, потопен.
1. Turkkovski V. B., Antipov D. I. Опит в използването на компресионна остеосинтеза при лечение на грапави фрактури и вътрешни винтове при деца / / спешна помощ за деца. - Саратов, 1987. стр. 104.
1 Veshutkin V.D. 2.1 FSBI "Nizhny Novgorod Изследователски институт по травматология и ортопедия" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация
2 Държавен Технически университет Nizhny Novgorod. R.e. Алексеева
Сравнителният анализ на стабилността на вътрешното фиксиране на фрагменти по време на фрактури на компенсацията на раменната кост се извършва по метода на математическо моделиране. Изчисленията на издръжливостта на фрактурата на дисталната раница, както и сравнителен анализ на якостта на костите на костите, се провеждат по различни начини за остеосинтеза на компенсационния винт (остеосинтеза чрез компресиращ винт, остеосинтеза с две киршарски спици, \\ t Остеосинтеза успоредно с спици на Киршнер с цикъла за затягане). Сравнителният анализ на математическото моделиране на разглежданите методи на остеосинтеза показва, че свързването на костни фрагменти от компресионния винт е най-малко стабилно и най-стабилното е съединението от костни фрагменти паралелно с плетене с затягане. С фрактура на компенсацията на раменната кост, остеосинтеза на костни фрагменти, успоредно на въведеното плетене с цикъла за затягане от разглежданите методи е най-стабилен. Получените резултати потвърждават предимствата на предложения метод за вътрешно фиксиране.
издигане на рамото
остеосинтеза
математическо моделиране
1. Zharbin G.I., Shahsami F., Fedyunina S.Yu. Асоциирани фрактури на рамото на рамото при възрастни (класификация и свидетелство за избор на скоба) // травматология и ортопедия на Русия. - 2003. - № 1. стр. 38-41.
2. Zokiorsky v.m., Aruine A.S., Seluyanov v.n. Биомеханика на апарата на двигателя на човека. - т.: Физическо възпитание и спорт, 1981. - 142 стр.
3. Казатов M.V., Bauer N.V., Queen A.m. Травматология, ортопедия и рехабилитационна хирургия. - Новосибирск, 2004. - стр. 132-137.
4. Mateleenok e.m., Mikhailov S.r. Методът на интензивна остесинтеза на фрактури на дисталния край на раменната кост // ортопедия, травматология и протези. - 2000. - No. 1. - стр. 45-48.
5. Оперативно третиране на щети на главата на мистерията на рамото (преглед на литературата) / A.V. Богданов [et al.] // травматология и ортопедия на Русия. - 2006. - № 3 (41). - стр. 82-87.
6. Биомеханично сравнение на междупроизводителното сравнение на напречните фрактури на Olecranon / J. Wilson // J. Bone Auto Surg. - 2011. - Vol. 93. - B, № 2. - стр. 245-250.
7. Циклично натоварване на конструкти за фиксиране на фрактура на олетранон / D.T. Hutchinson // J. Bone Auto Surg. - 2003. - Vol. 85-a. - стр. 831-837.
8. ERTL J.P. Фрактура на капицелар // emedicine. - 2004. - стр. 8.
9. HABERKORN-BUENDEICH E. DEY KRAFT DES MUCCULUS TRICEPS BRACHII: DIS. Саарбрюкен. - 1973. - стр. 120.
10. Напречни фрактури на олекарнон: биомеханично сравнение на три техники за фиксиране / H. sadri // арх. Ортоп. Травма. - 2011. - Vol. 131, № 1. - стр. 131-138.
Осигуряване на стабилна фиксация в фрактури на височината на косата на рамото все още се обсъжда. Дистачният фрагмент на височината на главата, като правило, има малък размер, следователно е хетерогенно, с оперативна намеса, трудно е да се осигури стабилно фиксиране на фрагменти.
С експлоатационното лечение на височината на рамото, плетене на винтове на Киршнер, кортикални винтове, канюлираните винтове се използват активно. Тези видове остеосинтеза се използват предимно с пресни фрактури. В случай на козист и неправилно крехък, фрактурите често се ограничават до отстраняването на фрагмент.
Когато остеосинтеза, поради малки размери, фрагмент и интра-артикуларно място в много случаи, особено с дългосрочни щети, е необходимо да се използва дългосрочна имобилизация, която увеличава времето за лечение и влошава функционалния резултат.
Експериментални произведения за проблема с стабилността на остеосинтезата по време на фрактури на зоната на лакътната става главно се отнасят до фрактурите на процеса на лакътя. В битова и чуждестранна литература не отговаряхме на публикации, при които стабилността на вътрешната фиксация се изследва по време на фрактурите на главата на рамото.
Целта на работата е да се оцени стабилността на различни методи за вътрешно фиксиране в фрактури на височината на рамото по метода на математическо моделиране.
Материали и изследователски методи
За сравнителен анализ на стабилността на методите на остеосинтезата, методът на метода на математическо моделиране, който включва аналитичния метод и метода на крайния елемент и метода на крайния елемент.
Резултати от изследванията и дискусиите
Въз основа на анализа на произведенията на различни автори, е разработен биомеханичен модел на лакътната става въз основа на набора от данни (фиг. 1), което дава възможност да се определят реактивните сили, действащи върху ставата от непокътната кост в. \\ T клинично най-значимото положение на ставни краища.
Реактивните усилия, действащи върху костта на съединението като RX и RY в избраната X0U координатна система. За да се определят стойностите на реакциите и външната сила p, са използвани известни първоначални данни: F1, F2, F3 - мускулна сила (F1 \u003d 3.3 kgf \u003d 32.4 N; F2 \u003d 13.3 kgf \u003d 130.5 n; F3 \u003d 11, 25 kgf \u003d 110.4 часа); α1, α3 - ъгли на наклон на усилията по отношение на оста (α1 \u003d 19 °; α3 \u003d 68 °); A1, A2, A3 - разстояния от началото на координатите с точките на прилагане на силите (А1 \u003d 222 mm; А2 \u003d 48 mm; A3 \u003d 35 mm); AR - разстояние до външната мощност р (AR \u003d 169 mm); R е радиус на ставите (R \u003d 10 mm). От получените изрази намерени числени стойности на силите: външно натоварване р \u003d 61.3 часа; Реактивна сила Ry от съединенията в посока Y: RY \u003d 182,0 H.
Фиг. 1. Схема на активни усилия
Цялостната сила върху съединението R се определя от геометричното количество (фиг. 2) по формулата
Тъй като посоката на получената реакция се определя от ъгъла β (фиг. 2), ние го дефинирахме през допирателната.
Фиг. 2. Джектични сили, действащи върху ставата
Изчисленията на издръжливостта на фрактурата на дисталната раница, както и сравнителен анализ на якостта на костите на костите, се провеждат по различни начини за остеосинтеза на компенсационния винт (остеосинтеза чрез компресиращ винт, остеосинтеза с две киршарски спици, \\ t Остеосинтеза успоредно с спици на Киршнер с цикъла за затягане).
С метод за вътрешен фиксация, когато се използва компресиращ винт като метален филтър (фиг. 3), нестабилността на фиксирането може да се появи, когато фрагментите са изместени, а също така, ако силата на триене е по-малка от вертикалната реакция и ако Костта се унищожава в зоната на винтовата резба или под винтовата глава.
Фиг. 3. Усилията, действащи върху счупена част, когато се комбинират с компенсиращ винт (вляво) и усилия, действащи върху счупена част в равнината X0U след затягане на винта (вдясно)
При симулиране на метода на вътрешно фиксиране на костни фрагменти, две кръстосани спици използват схемата на съществуващите сили, показани на фиг. пет.
Фиг. 4. Усилията, действащи върху фрагменти, когато се фиксират от две кръстосани спици (вляво) и диаграма на текущите сили при фиксиране от две кръстосани игли за плетене (вдясно)
Вертикални равнини бяха извършени чрез всяка от спиците. Самолетът А - А включва плетене игла 1 с точка на пресичане на контактната повърхност В1 и равнината B-B е плетене на точката на плетене с точката на пресичане на контактната повърхност D1. Силите, действащи във вертикалната равнина B-B, бяха взети под внимание, якостта на триенето на игли за плетене R2 \u003d RT \u003d 67.9 N. В резултат на това получено:
При моделиране на вътрешната фиксация с плетене с цикъл за затягане, те са използвали схемата на активните сили на фрагмент, представен на фиг. 5, където F - мускулна сила; R1, R2 е усилието на спикционните спици около костта, когато се извади от костта; R0 е реактивна сила в контактната зона на крайната повърхност на щетите; FTR - силата на триене, произтичаща от напрежението на веригата (проявява се под действието на силата f; fz1 - силата на първоначалното затягане на телешката верига в игли за плетене 1; FZ2 - първоначалната сила на затягане на Loop тел в плетене плетене плетене на спиците и потока на силите се появяват на фиг. 6.
Фиг. 5. Усилията, действащи върху счупена част при свързване на четири паралелни игли за плетене
Фиг. 6. схема на съществуващите сили, когато пантата първоначално затяга във връзка с паралелни игли за плетене; FZ1 - сила на затягане на тел на подправка 1; FZ2 - сила на затягане на затягане на Spice 2
Числено изчисление по формулата
където се получава σm \u003d 240 MPa; R1 \u003d R2 \u003d R \u003d 67.9 N; DN \u003d 0.8 mm дава стойности:
Заключение
Сравнителният анализ на математическото моделиране на разглежданите методи на остеосинтеза показва, че свързването на костни фрагменти от компресионния винт е най-малко стабилно и най-стабилното е съединението от костни фрагменти паралелно с плетене с затягане. В този случай методът възниква най-големите усилия, необходими за нарушаване на целостта на съединението (F \u003d 101.85 часа), а най-малкото - в случай на свързване на компресионна винта (F \u003d 27.8 часа). Следователно, с фрактура на компенсацията на раменната кост, остеосинтеза на костни фрагменти успоредно на нагрята плетене с цикъла за затягане от разглежданите методи е най-стабилна.
Рецензенти:
Алеников А.в., D.m., професор, ръководител на регионалната травматология на Нижни Новгород, ГБУЗ "Нижни Новгород Регионална клинична болница, наречена на N.A. Semashko "Нижни Новгород;
Yezhov I.Yu., DN, ръководител на катедрата по травматология и ортопедия KB № 4 на FGBU "POMS FMBA на Русия", доцент на катедрата по хирургия на FPKV на Нижни Новгородската Държавна медицинска академия на министерството на здравето на Руската федерация, Нижни Новгород.
Работата отиде на редактора 15.08.2013.
Библиографска справка
Королев с.Б., Носов ОВ, Клелин А.А., Вешуткин V.D. Сравнение на стабилността на различни методи за остеосинтеза в фрактури на главата на рамото по метода на математическия модел // фундаментални изследвания. - 2013. - № 9-3. - стр. 375-379;URL адрес: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id\u003d32357 (дата на обработка: 02/01/2020). Предлагаме на Вашето внимание списанията да публикуват в издателството "Академия за естествена наука"
Фрактура на пистолета на рамото при деца Това е вътрешно и най-често се случва на възраст между 4 и 10 години. Фрактурата обикновено се свързва с индиректен механизъм за нараняване, когато детето пада върху четката на удължената ръка и основната сила на удара в същото време се предава към лакътя по надлъжната ос на радиалната кост. Главата на тази кост лежи върху светещата височина, чипс част от дисталната метаппхипипипипхи на раменната кост отвън и костният фрагмент се измества. Ако равнината на фрактурата преминава през зона на шип, тогава говорим за епифинеолизата на компенсацията на раменната кост, но "чиста" епифишеолиза рядко се среща и епифите се разделя по-често.
Фрактура на пистолета на рамото Тя винаги е интравант и е придружена от надзор или разкъсване на ставната капсула и кръвоизлив в ставата. Отместването на костния фрагмент зависи от силата на удара и се наблюдава, като правило, патицата и книгата (по-рядко се наблюдава) и въртене на компенсацията от 60 до 180 ° често се наблюдават. В последния случай, костта крехче е обърната към повърхността на хрущяла към равнината на закуската на раменната кост. Такова изразено въртене на костния фрагмент зависи както от силата на удара, така и от тягата, прикрепена към външния надзор на брахиалната кост на голямата група мускулни разширители.
Клинична картина на Junny Elevation на рамото
При малка изместване на костния фрагмент, травматично подуване на страничната страна на площта на лакътната става, натъртвания, се определя значителна болка по време на палпацията. Последната ръка виси по тялото, а детето обикновено подкрепя здравословната си ръка. Когато фрактурите със значително изместване, всички посочени симптоми са по-изразени, и освен това може да се забележи увеличение на оста на предмишницата на праха на праха. Възможни са движения в пръстите на четката, но болезнени.
Предприятие и периферна кръвообращение страдат рядко, но контролът на импулса, чувствителност и двигателната функция на пръстите е задължителен. Когато фрактурите с костни фрагменти се компенсират, е възможно да се определят нагласите, но тази манипулация трябва да се избягва, тъй като може да причини страдание на пациента.
Рентгеновото изследване на костите, образуващи лакътната става, направени в две прогнози, помага не само да се изясни степента и изглед на разселването на фрагменти, но и разрешават въпроса за тактиката на лечението.
Лечение с фрактура на височината на рамото
В фрактурите на главата на рамото без изместване в амбулаторните условия, те прилагат мазилка от главите на метатарните кости до горната трета на рамото в средно физиологичната позиция за период от 10 до 10 до 14 дни (в зависимост от възрастта). След прекратяване на имобилизирането преминават към терапевтична физическа култура и физиотерапевтични процедури, преди да възстановите функцията на ставата.
В фрактурите на главата на главата на раменната кост (епипезиоли и остеопипифофифеиза) с малко изместване и малка въртене на костния фрагмент в амбулаторните условия при локална анестезия е направен опит за консервативна. По време на преместването (за да разкрие ставния процеп), лакътната става се дава на позиция на Varetle, след което може да се произведе налягането върху костта от дъното и отвън. В случай на добра адаптация, ръката е фиксирана с мазилка за период от 14 - 21 дни.
При лечението на фрактури на главата на главата на раменната кост при деца, във всички случаи трябва да се постигне добро сравнение на костни фрагменти; В противен случай се наблюдава отклонение на оста на предмишницата в дългосрочна продължителност поради повишаването на растежа на външната част на мистерията на рамото, безсмислените фрактури (псевдоартроза) на компенсацията, контрактурата на лакътя , които изискват дългосрочна рехабилитация и в някои случаи на оперативна намеса.
Въз основа на гореизложеното, ако преместването се провали, а останалите компенсират заплахи с постоянна деформация и контрактура, има нужда от операция. Отвореното преместване също е показано, когато костният фрагмент е изместен и въртенето с повече от 60 °, тъй като опитът да се върне в такива случаи е почти винаги неуспешен; В допълнение, по време на ненужните манипулации, вече съществуващо увреждане на апарата за свързване и съседните мускули се изострят, епифидата и стартните повърхности на костите, образуващи лакътната става, са ненужно ранени. Следователно, децата с фрактури на височината на рамото с всякакво изместване на костни фрагменти трябва да се лекуват в болница, тъй като често трябва да прибягва до хирургична намеса за фиксиране на костни фрагменти. След края на лечението децата с посочената патология трябва да бъдат върху диспансерното наблюдение в рамките на 11 / 2-2 години.
. Фрактури
мишлеков
брахиален
кости
Небрежен
фрактура
и
епиперизолиза
nizhny.
ePIPHYUSA.
брахиален
кости
Екстремна (външна и огъване) фрактура се отнася до вътрешно пазаруване. То се случва при падане върху лакътя Огънат под остър ъгъл.
Равнината на фрактурата има напречна посока и преминава директно над епифизата на раменната кост или чрез нея. Ако линията на фрактурата преминава през епифизарна линия, той е характер на епифифйолиза. Долната епифиза се променя и превръща Клеон на епифизалната линия. Степента на изместване може да бъде различна, по-често малка. Преминават това е почти изключително в детската и младежка възраст (М. Тер-Егиазаров, 1975).
Симптоми и признание
. В района на лакътната става подуване, и вътре и в близост до съединителния кръвоизлив. Активните движения в лакътната става са ограничени и болезнени, пасивни - болезнени, разширението е ограничено. Симптомите са ниска точни, така че фрактурата за изтичане на течливост е лесна за объркване с участъка на лигамента. В повечето случаи крайната фрактура се признава само от рентгенография, но също така има затруднения, когато има леко изместване на долния епифиз. Трябва да се отбележи, че при деца долната епифиза на раменната кост се накланя няколко (с 10-20 °) напред по отношение на надлъжната ос на диафизата на рамената. Ъгълът на подхода напред е индивидуален, но никога не достига
25 °. За да се изясни диагнозата, е необходимо да се сравняват рентгенографията в страничната прожекция на увредената ръка и здрави. Те трябва да бъдат направени в същите и строги прогнози. Откриването на изместването на долната епифишедсие е от голямо практическо значение, тъй като битката в разселеното положение води до ограничаване на огъването, което пряко зависи от степента на увеличаване на ъгъла на наклона на епифите.
Лечение. Правото на децата се прави под анестезия. Хирургът налага една дланта на разтегаемата повърхност на долното рамо, а другият произвежда натиск в долната част на рамото от огъването му.
Предмишницата трябва да бъде в позицията за разпръскване. След зареждане с гориво ръката на дете, уволнен в лакътя, фиксира мазилката Lioneta за 8-
10 дни. След това продължете към постепенно движение в лакътната става. Лечението може да се извърши и чрез постоянно скелетно разтягане за горната част на костната кост за 5-10 дни. След това извадете разтягането и наложите дълга с огънат под прав ъгъл в предмишницата на лакътя в продължение на 5-7 дни (N. G. Dame, 1960).
При възрастни земните фрактури се третират, както и завинаги.
Intermacechelovye.
фрактури
брахиален
кости
Този тип раменна костна фрактура се отнася до вътрешно-магазин. Т- и Y-оформени фрактури се появяват при директен ефект върху лакът на голяма сила, например, когато се намаляват до лакът от висока височина и т.н. с такъв механизъм, процесът на лакът се разделя уреда от дъното и е вграден между враждебните мистерии. В същото време има гъвкава фрактура на супермаркета. Долният край на диафията на раменете също е вградени между разделяне на мистерии , разпространява ги до страните и възникваше така нареченото
Т- и Y-оформени флъш фрактури. С този механизъм, понякога фрагментацията на отворите на рамото и често процеса на лакътя или фрактурата на лятото се комбинират с дислокацията и фрактурата на предмишницата. Тези фрактури могат да бъдат като
гъвкав и екстензивен тип. При деца, T- и Y-образните фрактури са по-малко общи от възрастните. Фрактурата на двете мистерии трябва да бъде придружена от увреждане на съдовете, нервите и кожата.
Симптоми и признание. С фрактура на двете мистерии има значително подуване и кръвоизлив както около, така и в ставата. Долното рамо е рязко увеличено в обем, особено в напречната посока. Усещането за лакътя в областта на костите издатини е много болезнено. Активните движения в ставата са невъзможни, с пасивна, силна болка, костна криза и анормална мобилност в предния ден и страничните посоки се наблюдават. Без радиографии, направени в две прогнози, е невъзможно да има точно представа за характера на фрактурата.
Важно е да се диагностицира увреждането на съдовете и нервите.
Лечение. Когато фрактурите без премествания, възрастните се поставят гипсови превръзки от горната трета на рамото до основата на пръстите. Лакътната става под ъгъл от 90-
100 ° и предмишница - в средното положение между пронацията и супинацията. Гипсовата превръзка налага за 2-3 седмици. Лечението може да се извърши с помощта на спици със упорити зони, сключени в дъга, или на нечестива апаратура
Оганец. При деца ръката е фиксирана в същото положение с мазилка Lioneta и виси на гол. Дълчът се отстранява в 6-10 дни. От първите дни се предписват активни движения в раменната става и пръстите. След изваждане на Longa, функцията на лакътната става е добре възстановена; При възрастни понякога има леко ограничение на движенията в рамките на 5-8 седмици. Способността на пациентите се възстановяват след 4-6 седмици.
За резултата от третирането на фрактури T- и Y-смокини, преместването на рамото с изместване на фрагменти е изключително важно, е доброто преместване на фрагменти. При възрастни се постига чрез скелетно разтягане за процеса на лакътя, който се извършва на гумата за отвличане или с помощта на балканска рамка с режим на леглото на пациента.
Чрез елиминиране на изместването на фрагменти по дължината, в същия ден или на следващите спасени майки на раменната кост, събрани, като ги компресира между дланите и налагането на U-образен гипс, копнеж по външните и вътрешните повърхности на рамото . Въз основа на рентгенография, уверете се, че фъпите стоят правилно. Издърпването е спряно на 18-21 и се пристъпи към доза, като постепенно се увеличава в обема на движенията в лакътната става, като се използва първата подвижна дълга. Лечението може да се извърши и с помощта на апарат за разсейване на пантата на Volkova-Oganen. Тя има възможност да започне да се движи рано в лакътя.
При деца, обикновено под анестезия, произвеждат едновременно преразпределение с последващото фиксиране на гипс Longeta. Ръка, окачени на голк.
Имобилизацията на лакътната става е направена под ъгъл от 100 °. Движението в лакътя стана старт при деца, когато фрактури с преместване след 10 дни.
Ако преместването се провали, скелетното разтягане за горната част на оста на лакътя с потопените отстрани в рамките на 2-3 седмици при възрастни и 7-10 дни при деца.
В някои случаи, ако фрагментите бяха подобрени, можете да произвеждате затворена фиксиране на катастрофата чрез техните игли за плетене Шпакловка След това разтягането се отстранява и се прилага мазилка Longetu.
Масажът, както и насилствените и принудителните движения в лакътната става са противопоказани, тъй като те допринасят за формирането на бесен на миозит и излишната царевица. Дори и с добро състояние на фрагменти в случаи на интра-ставни фрактури, често има ограничение на движенията в лакътната става, особено при възрастни.
Оперативно лечение. Доказано е, че определението за фрагменти съгласно описания метод не може или да има симптоми на инервационно разстройство и кръвообращението на крайника. Операцията е направена под анестезия. Разрезът прави надлъжно
средата на екстензивната рамо на рамото в долната трета. За да се избегне повреда на лакътя нерв, по-добре е да го подчертаете предварително и да го вземете върху държането на фина гумена лента. Тайните не трябва да се отделят от мускулите и към тях, в противен случай ще дойде кръвоснабдяването и некроза. За да свържете фрагменти, по-добре е да се използва тънко плетене плетене игли с краища, взети над кожата (така че те могат лесно да бъдат отстранени) или оставени под кожата (фиг. 59). Можете също да използвате 12 тънки карамфили или винтове на съответната дължина или костни щифтове. При деца в тези редки случаи, когато е необходимо да се работи, фрагментите са добре държани с дебели кетагутични нишки, извършвани чрез пробити или направени от шиващите отвори в костта. На рамото и предмишницата се наведе под ъгъл от 100 °, мазилката и ръката са окачени на прикона. Иглите се отстраняват след 3 седмици. Движенията в лакътя при възрастни започват след 3 седмици, при деца - за 10 дни.
С неправилни фрактури, рязко ограничение на движенията, анкилоза на лакътната става, особено във функционално недостатъка, възрастните произвеждат артопластика. При деца, резекцията на лакътя и артропластика не се показва поради възможна спирка на растежа на крайника. Операцията трябва да бъде отложена преди идването на зряла възраст. При възрастната и старост инвестосъществените фрактури са ограничени до създаването на крайник в функционално благоприятно положение и функционално лечение.
Фрактура
на открито
мистерия
брахиален
кости
Често се среща фрактурата на външната математика, особено при деца под 15 години.
Фрактурата възниква поради падането върху лакътя или четка за удължен и запазен крайник. Главата на радиалната кост, която почива в компенсацията на рамото, чипс всички на открито мистерии , Epiffis и малко част от съседната част на блока.
Старката на височината на главата остава непокътната.
Самолетът на фрактурата има посоката от дъното и нагъната и нагоре и винаги прониква в вътрешната страна на ставата.
Заедно с фрактури без преместване, фрактурите се наблюдават с малка смяна на мишката в патицата и нагоре. Колкото по-тежка форма е фрактура, в която левичарните шахри променят дродер и нагоре, се изплъзват от ставата и се превръща в хоризонтални и вертикални равнини (90-180 °) вътрешна повърхност на праха. Лесно странично изместване без въртене Фрагментът не пречи на битката и запазването на пълната функция. При завъртане на фрагмент се появява влакнеста битка. Често се наблюдава Cubitus Valgus, последван от участието на лакътния нерв.
Симптоми и признание. Фрактурата на външната форма на рамото без изместване е трудно да се разпознае. В района на лакътя има кръвоизливи и подуване.
Външни супермаркети, когато изместват мишката нагоре над вътрешния.
Разстоянието между външния супермаркет и процеса на лакът е по-голям, отколкото между него и вътрешния супермаркет (това е нормално). Натискът върху външните лета причинява болка. Понякога е възможно да се опитате да се опитате да заснемете крехката и да определите костната криза. Запазва се огъване и удължение в лакътната става, но въртенето на предмишницата е рязко болезнено. Когато фрактура на външния сателит с преместване на физиологичната позиция на лакътя, особено изразена при деца и жени
(10-12 °), увеличава. Предмишницата е в позицията на оловото и може да бъде принудително дадена. За разпознаване на фрактури рентгенографите в две прогнози са от голямо значение; Без тях е трудно да се постави точна диагноза.
Понякога има трудности при дешифрирането на рентгенографии при деца. Причиняването
това е, че въпреки че ядрото на осификацията на външния сателит може да се види на втората година от живота, но линията на фрактурата преминава през департамента за хрущяла, който не е открит на снимката.
Лечение. Счупките на външното изместване се третират с гипсова превръзка и при деца - Longeta, която е наложена на рамото, предмишницата и четката. Лакътната става под ъгъл от 90-100 °.
Фиг. 59. Земна многоквалифицирана фрактура с голямо изместване на фрагменти преди и след остеосинтеза с игли за плетене.
Ако има изместване на фрагмент от патица с малък обрат на затръшна крила, произвежда зареждане под местно или обща анестезия. Помощник
поставя ръката на вътрешната повърхност на лакътя на пациента, втората ръка улавя ръката си над ярката, произвежда разтягане по дължина и води предмишницата. По този начин се създава най-леката рутинна позиция на лакътя и пространството във външната половина на лакътната става се разширява. Хирургът поставя големи пръсти на фрагмент , избутва го и бутул на негово място. Освен това, тя поставя и ръцете на предните и задните повърхности на рамото на рамото, след това върху страничните повърхности и ги компресира. Слотът постепенно се огъва по права линия; След това хирургът потвърждава изстискването и налага гипсова превръзка по рамото, предмишницата и четката. Лакът е фиксиран под ъгъл от 100 °, а предмишницата е в положение, средно между пронацията и супинацията. Ако контролната рентгенова снимка показва, че не е възможно да се коригира фракцията, се показва подканата право. Ако преместването на преместването успее, гипсовият, който се отстранява при възрастни след 3-4 седмици, и гипсът Hongetu при деца за 2 седмици. В някои случаи, въпреки добрата дефиниция на Fray и навременни започнали движения в лакътната става, ограничаването на огъването и удължаването в нея остава различно.
За да може да се ранчат ранни движения в лакътя, е препоръчително да се прилага затворен остеосинтеза с плетене със упорити зони, сключени в дъгата, или използвайте дихателните апарати за компресиране на пантата на Volkova-Oganen.
Оперативното управление се извършва при вътрехарозна и локална анестезия или анестезия. Разрезът е направен на външната задна повърхност на раменната крила (трябва да имате предвид, че свирката е радиотнският нерв). Отстранете кръвните съсиреци и крехките меки тъкани в леглото.
За да се избегне инспектираната асептична некроза, е необходимо да се опитате да не повредите и да не отделяте крехката от меките тъкани, с които е свързана, тъй като кръвоснабдяването към фрагмента се извършва чрез тях.
В повечето случаи, фрагмент с разпръсна позиция на лакът е лесен и, ако след това се огъва лакътя, се държи на негово място. Разрезът може да бъде записан и чрез провеждане на шев на KETGUT чрез мека тъкан или чрез отвори, пробит бормашина или шиене в фрагмент и раменна кост. При възрастни фрагментът може да бъде фиксиран с костен щифт, завъртане, тънък метален карамфил или винт. След това раната се зашива плътно и нанесете гипсова превръзка на рамото и предмишницата се огъват в лакътя. Задвижването дава позицията , средно между пронацията и супинацията. При възрастни, гипсовата превръзка се отстранява след 3-4 седмици, а Hongetu при деца - след 2 седмици. По-нататъшното лечение е същото като при фрактури без компенсиране или след ръчно право.
Редица автори (А. Л. Поленов, 1927; N. V. Schwartz, 1937; N. G. Dame, 1960 и др.) Наблюдаваха добри резултати след изваждане на открито, когато има консервирани фрактури с ограничаване на движенията. Все още е възможно да се избегне отстраняването на изместването на външното рамо не само в пресни, но и в слънчеви случаи и да се стреми да се направи фрагмент. С невероятна дислочна мистерия на открито и след отстраняване развива валгузален лакът. Това може да бъде причината за последващото развитие (понякога много години по-късно) неврит, паразий или парализа на лакътя нерв на базата на отстраняване, постоянна травма и дори нарушение на него. В случаите, когато се появяват симптомите на вторичното увреждане на лакътя нерв, може да има индикации за преместване от гръб нагръщането на отвертката, капетата от нея между наведените мускули.
Fracture _vntrenniy_myshel_pelech_very "\u003e Fracture
вътрешен
мистерия
брахиален
кости
Фрактурата на вътрешната мистерия на раменната кост е много рядка. Механизмът на тази фрактура е свързан с есен и натъртване на лакътя. Действаща сила 1
процеса на лакът на опериторите; В същото време процесът на лакътя се разпада първо, а не вътрешната мамотация на рамото. Счупването може да се случи и поради удар на вътрешната повърхност на лакътя. При деца фрактурата рядко е фрактура, защото раменният блок до 10-12-годишната възраст остава хрущял и следователно има голяма еластичност, която се противопоставя на действащата сила, когато пада върху лакътя.
Симптоми и признание. Кръвоизлив, подуване в областта на лакътя, болка при натискане на вътрешни SAM, нагласи и други обикновени симптоми, които бяха споменати в описанието на фрактурите на външни размери, но те се определят отвътре. Предмишницата може да бъде доведена в лакътната става, която не се прави нормално и с други фрактури на рамото.
Лечение. Фрактурите на вътрешната мистерия при възрастни се третират с скелетно разтягане за горната част на процеса на лакът на изпускателната гума за 10-12 дни, а в бъдеще - подвижни дългоце и движения в лакътя. За тази цел можете да приложите игли за плетене със упорити зони. , както и от разсейващия апарат за сгъстяване на пантата на Volkova-Ogannya.
Фрактура
gully
повишения
брахиален
кости
Увреждането на котата на раменната кост може да бъде изолиран или комбиниран с фрактура на радиалната костна глава и други инфрачервени фрактури. Механизмът на изолирана фрактура се свързва с капка върху удължена ръка.
Главата на радиалните зарове, преместването и Клеон, е ранена от ставната повърхност на главата на грапавия. Увреждането на него може да бъде ограничено до пресоването на хрущял върху ограничена секция на ставната повърхност или разделяне на малка хрущялна плоча или костен фрагмент, хрущял за обличане. В някои случаи се наблюдава значителна част от компенсацията и прилежащия ставен блок. Flomt променя кепента и нагоре.
Симптоми и признание. При изолирани увреждания на образуването на малък костен хрущялен фрагмент и фрактура на значителна част от компенсацията на болката и хематома се локализират в областта на външната математика. По-големият и шокиращ шок и горният етаж понякога могат да се опитат в областта на лакътя. Движението в лакътната става е ограничено и болезнено. За признаването рентгенографите, произведени в предната дължина и страничните прогнози, са от решаващо значение. В някои случаи малките свободни остатъци, които по-често имат форма на елипса, могат да бъдат открити на рентгенография след прилагане на въздуха към лакътя. Дефектът на външната част на главата на главата, ако фрагмент от малка стойност понякога не се открива на рентгенограма. Увреждане на ставния хрущял се наблюдава по-често в комбинация с фрактура на радиалната костна глава.
Тази комбинация се намира главно по време на операциите върху фрактурите на радиалната костна глава. Ако малка плоча или костния парче фрагмент се отделят от височината, след това по време на огъване и въртене на предмишницата, предотвратяване на движението на свободния фрагмент между ставната повърхност на радиалната костна глава и височината на главата Може да се появи смилане на ставния мускул. Това улеснява разпознаването на повреда на повишаването на пропастта.
Ако фактът е поставен на удължената ръка и болките се забелязват по време на огъване и въртене на предмишницата, а радиографът елиминира фрактурата, е възможно да се подозира изолираното увреждане на хрущяла на височината на рамото.
Изолирани увреждания на хрущяла в ранното време след нараняване, като правило, не се разпознават. Само дългосрочна болка, блокадата на лакътната става, ограничаването на движенията,
болка в удължението и въртенето на предмишницата, възникване след падане върху удължена ръка И накрая, радиографът, направен след известно време след нараняване, показва развитието на искрящо остеохондрит в областта на ставната повърхност на компенсацията и предполага, че аваскуларната некроза е следствие от хрущяла на нараняване.