Рани. Първична хирургическа обработка. Отводняване на рани.
Рани. Ras класификация.
Рана
Основните признаци на раната
Кървене;
Нарушение на функциите.
Елементи на всяка ранаса:
Дъното на раната.
Раните са класифицирани на различни функции.
Пилешки рани
Rezany рани
Нарязани рани
Скаларани рани patchwork.
Разклонени рани
Отровени рани
Огнестрелни рани -
- зона за канал за рани
- зона USHIBA
Вторична зона на некроза;
3. Чрез инфекции
Хода на процеса на раната
При лечебни рани, мъртви клетки, кръв, лимфни и поради възпалителния отговор, процесът на почистване на рани се извършва. Раните стените, близки един до друг, са залепени (първично залепване). Заедно с тези процеси, вградените клетки се възпроизвеждат в раната, които се подлагат на серия от трансформации и се превръщат във влакнеста съединителна тъкан - белег. От двете страни на раните са насрещните процеси на съдовете на съдовете, които растат в фибриновата купчина, залепват стените на раната. Едновременно с образуването на белега и съдовете, епителът се възпроизвежда, клетките на които растат от двете страни на раната и постепенно покриват белега с тънък слой епидермис; В бъдеще целият слой епител е напълно възстановен.
Признаци на ограничаване на раната съответстват на класическите признаци на възпаление, като биологичната реакция на тялото към извънземния агент: Долор (болка);
калори (температура);
тумор (тумор, подуване);
ружк (зачервяване);
functio lesae;
Възпаление
Етапът се характеризира с наличието на всички признаци на гноен процес на рани. В галналната рана има останки от невизуални и мъртви тъкани, чужди тела, замърсяване, натрупване на гной в кухините и гънките. Висални води. Налице е активно засмукване на всички тези и микробни токсини от раната, което причинява явления на обща интоксикация: увеличаване на телесната температура, слабост, главоболие, апетит и др.
Задачи за лечение на етап: Тел дренаж, за да се отстранят гной, некротични тъкани и токсини; Борба с инфекцията. Тел дренаж може да бъде активен (използвайки адаптации за аспирация) и пасивни (дренажни тръби, гумени ленти, марлеви салфетки и обиколки, навлажнени с антисептични водни разтвори. Медицински (лекарства) Лечения:
Хипертонични решения:
Най-често използваните хирурзи с 10% разтвор на натриев хлорид (т.нар. Хипертоничен разтвор). В допълнение към нея, има и други хипертонични разтвори: 3-5% разтвор на борна киселина, 20% захар RR, 30% карбамид RR и др. Хипертоничните разтвори са предназначени да осигурят изтичане на раната разделена. Въпреки това, установено е, че тяхната осмотична активност продължава не повече от 4-8 ch. След като се разреждат с ранна тайна, и изтичането спира. Ето защо, хирурзите наскоро отказват да хипертония.
В операцията се прилагат различни мехлеми върху мазнини и васелинеланолин; Мехлем на Вишневски, синтомична киселинна емулсия, мехлеми с A / B - тетрациклинови, неомицинови и т.н. Но такива мехлеми са хидрофобни, т.е. не абсорбират влага. В резултат на това тампоните с тези мехлеми не осигуряват отток на тайната на раната, стават само задръстване. В същото време, антибиотиците, налични в мехлеми, не са освободени от мехлемни състави и нямат достатъчно антимикробно действие.
Патогенетично обоснована употреба на нови хидрофилни водоразтворими мехлеми - левосин, левомикол, мафенид-ацетат, плосък. Такива мехлеми съдържат антибиотици в техния състав, лесно се изпускат от състава на мехлемите в раната. Осмотичната активност на тези мехлеми надвишава ефекта на хипертоничен разтвор от 10-15 пъти и продължава в рамките на 20-24 часа, поради което една превръзка е достатъчна за ефективно действие върху раната.
Ензимотерапия (ензимотерапия):
За бързото отстраняване на мъртвите тъкани се използват некролитни лекарства. Протеолитичните ензими са широко използвани - трипс, химапсин, химотпсин, терасин. Тези лекарства причиняват лизис некротични тъкани и ускоряват заздравяването на рани. Тези ензими обаче имат недостатъци: в раната ензимите запазват своята активност не повече от 4-6 часа. Следователно, за ефективното лечение на гнойни рани, превръзките трябва да се сменят 4-5 пъти на ден, което е почти невъзможно. Премахване на такава липса на ензими е възможно да ги включи в мехлеми. По този начин, мехлемът "Iruksol" (Югославия) съдържа ензимната палтаза и антисептичната хлорамфеникол. Продължителността на действието на ензимите може да бъде увеличена чрез обездвижване в обработката. Така че, трипсинът, имобилизиран върху салфетки, е валиден за 24-48 часа. Следователно, един блестящ на ден напълно осигурява терапевтичен ефект.
Използването на антисептични разтвори.
P-R-Fucyllin, водороден пероксид, борна киселина и т.н. е установено, че тези антисептици нямат достойна антибактериална активност срещу най-често срещаните патогени на хирургическа инфекция.
От нови антисептици трябва да се разпределят: йодопон-препарат, съдържащ йод, се използва за обработване на ръцете на хирурзи (0.1%) и преработвателни рани (0.5-1%); Диоксидин 0.1-1%, натриев хипохлорид RR.
Физически лечения.
В първата фаза на процеса на раната се използват кръгла кварцинг, ултразвукова кавитация на гнойни кухини, UHF, хипербарна оксигенация.
Лазерно приложение.
Във фазата на възпаление на процеса на раната се използват високоенергиен или хирургически лазер. Умерено дефиниран лъч на хирургичния лазер се извършва чрез изпаряване на гной и некротични тъкани, така че можете да постигнете пълна стерилност на раните, което в някои случаи позволява да се прилагат първични шевове върху раната.
Гранулиране
Етапът се характеризира с пълното пречистване на раната и изпълнението на ранната кухина с гранулации (ярко розово тъкан с зърнеста структура). Тя първоначално изпълнява дъното на раната и след това изпълва цялата кухина на раната. На този етап растежът му трябва да бъде спрян.
Задачи етап: Противовъзпалително лечение, гранулационна защита срещу повреда, стимулиране на регенерацията
Тези задачи са отговорни:
а) мехлем: метилурацил, време - за стимулиране на регенерацията; мазма, базиран на мазнини - за защита на гранулите от увреждане; Водоустойчиви мехлеми - противовъзпалителен ефект и защита на рани от вторична инфекция.
б) препарати от растителен произход - сок от алое, морски зърнастец и богат петрол, лагеран.
в) Използването на лазер - в тази фаза на процеса на раната, се използват нискоенергийни (терапевтични) лазери със стимулиращ ефект.
Епителдизация
Етапът възниква след основата на раната и нейната кухина с гранулираща тъкан. Задачи на етапа: ускоряване на епителността и процеса на рисуване на Руската академия на науките. За тази цел се използват морски зърнастец и богатото масло, аерозоли, бибаксин - желе, ниско енергийно лазерно облъчване. На този етап не се препоръчва употребата на мехлеми, които стимулират растежа на гранулацията. Напротив, препоръчва се отново да се върне на водно-сол антисептици. Полезно е да се постигне счупване на превръзката към повърхността на раната. В бъдеще не трябва да се обсъжда, но само за да се отреже по ръбовете, тъй като се отделя поради епителността на раната. Отгоре, такава превръзка се препоръчва да се овлажнява с йодонен или друг антисептик. По този начин лечебването на рани от малки размери под скрап с много добър козметичен ефект. Белегът не се формира.
С обширни дефекти на кожата, дълготрайни рани и язви в 2 и 3 фази на процеса на раната, т.е. След почистване на рани от гной и появата на гранулиране, е възможно да се извърши дермопластика:
а) изкуствена кожа
б) разделен изместен капак
в) стъбло в Filatov
г) Цялостна клапа за извънзелегия
г) Безплатно изгаряне на тънкослойната клапа за TireSha
На всички етапи на лечение на гнойни рани трябва да се помни за състоянието на имунитета и необходимостта от нейното стимулиране при пациенти в тази категория.
Първата и основната фаза на лечението на рани в медицинската институция е първичното хирургично лечение.
Първоначално хирургично лечение на рани (PHO). Основното при лечението на рани е тяхното първично хирургично лечение. Неговата цел е да премахне невизуалните тъкани в тях в микрофлората и по този начин да предотврати развитието на инфекцията на раната.
Първична хирургична обработка на Руската академия на науките:
Тя се извършва, като правило, под местна анестезия. Етапи:
1. Проверка на раните, тоалетната на кожните ръбове, тяхната обработка на атисептика (тинктура на йода е 5%, не позволява да се влезе в раната);
2. ревизии, изрязване на всички нежизнени тъкани, отстраняване на чужди тела, малки костни фрагменти, дисекция, ако е необходимо, за отстраняване на джобовете;
3. Крайно спиране на кървенето;
3. Отводняване на рани, съгласно указанията;
4. първичен ранен шев (според показанията);
Има ранно първично хирургично лечение, извършено в първия ден след нараняване, забавено - през целия ден и късно - 48 часа след нараняване. По-рано се прави първичното хирургично лечение, толкова по-вероятно е да се предотврати развитието в раната на инфекциозни усложнения.
По време на голямата патриотична война, 30% от Руската академия на науките не са били подложени на хирургично лечение: малки повърхностни рани, чрез рани с малки входни и изходящи отвори без признаци на повреда на жизненоважни органи, съдове, множество слепи рани.
Първично хирургично лечение Тя трябва да бъде едновременно и радикална, т.е. тя трябва да се извърши на един етап и в процеса му трябва да бъде напълно отстранен чрез нежизнеспособна тъкан. На първо място, те работят ранени с насложени хемостатични сбруя и обширни фрагментационни рани, със замърсяване на кръговете на земята, в които има значителна опасност от развитието на анаеробна инфекция.
Основна хирургична обработка на рани Това е изрязването на ръбовете, стените и дъното на нея в границите на здравите тъкани с възстановяването на анатомични съотношения.
Първичното хирургично лечение започва с дисекция на рани. Граничната част от 0,5 - 1 см ширина се изряза на кожата и подкожната тъкан около раната и рязането на кожата, удължено по оста на крайника по съдовия нервен лъч по достатъчно, така че всички слепи джобове от рани да могат да бъдат експлодирани и изрязване на невизуални тъкани. По-нататък по кожата нарязана дисектна фасция и апоневроза. Това осигурява добра проверка на раната и намалява компресията на мускулите, дължаща се на техния оток, което е особено важно за огнестрелните рани.
След дисекцията на раната, отпадъци от облекло, кръвен съсирек, свободно разполагат с чужди тела и започват да възбуждат добре закрепените и замърсените тъкани.
Мускулите се изрязват в здрави тъкани. Небезните мускули на тъмночервен цвят, тъп, не кървене в секцията и не се намаляват, когато се докоснат от пинсети.
Немощни големи съдове, нервите, сухожилията при обработката на рани трябва да бъдат запазени, замърсените тъкани се отстраняват внимателно от повърхността им. (Свободно лежащи малки костни фрагменти се отстраняват, остри, лишени от периостем, говорят в раната на краищата на костни фрагменти, за да бъдат премахнати с зърна. Когато са повредени увреждане на съдовете, нервите, сухожилията възстановяват тяхната цялост. При извършване на обработка на рани. Необходима е задълбочена спирка за кървене. Ако раната хирургични невизуални тъкани и чужди тела са напълно премахнати, раната е зашита (първичен шев).
Късно хирургично лечение Извършва се в съответствие със същите правила като най-рано, но с признаците на гнойно възпаление, той се свежда до отстраняване на чужди тела, пречистване на рани от замърсяване, отстраняване на некротични тъкани, отваряне на наклона, джобове, хематом, абсцеси до Осигурете добри условия за изтичане на изхвърлянето на раната.
Изгодването на тъканите, като правило, не се дължи на риск от генериране на инфекцията.
Последният етап на първичното хирургично лечение на Руската академия на науките е първичният шев, възстановявайки анатомичната непрекъснатост на тъканите. Неговата цел е да предотврати вторичната инфекция на раната и създаването на условия за заздравяване на рани чрез първично напрежение.
Първичният шев се налага на раната през деня след нараняването. Първичният шев, като правило, също завършват оперативни интервенции по време на асептични операции. При определени условия гнорните рани са затворени от особени рани след отваряне на подкожните абсцеси, флегоня и изрязване на некротични тъкани, осигуряване на добри условия за отводняване и дългосрочно измиване на рани от антисептици и протеолитни ензими в следоперативния период.
Първично забавеният шев се налага навреме до 5 - 7 дни след първичното хирургично лечение на раните преди появата на гранулации, при условие че това не се появява. Забавените шевове могат да бъдат приложени под формата на разпоредби: операцията е завършена с шиене на ръбовете на раната и ги забавя няколко дни по-късно, ако възникне под налягане на раната.
В раните, покрити с първичен шев, възпалителният процес е слабо изразен и лечението се случва в първичното напрежение.
В голямата отечествена война, първичното хирургично лечение на Руската академия на науките, дължащо се на опасността от инфекция, не се извършва изцяло - без налагането на първичния шев; Използвани са първични, пиърсинг шевове. Когато бяха насочени остри възпалителни явления и се появи гранулиран, вторичният шем се налага. Широкото използване на първичния шев в мирно време дори по време на обработката на рани в по-късните дати (12 - 24 часа) е възможен поради насочена антибактериална терапия и систематично наблюдение на пациента. При първите признаци на развитието на инфекцията в раната е необходимо частично или напълно да се отстрани шевовете. Опитът на Втората световна война и последващите местни войни показаха неуместността на използването на първичен шев в огнестрелни рани не само по силата на особеностите на последния, но и поради липсата на системно наблюдение на ранените в военната област и на етапите на медицинска евакуация.
Последният етап на първичната хирургична обработка на Руската академия на науките, забавена за известно време, е вторичен шев. Тя е насложена върху гранулираща рана в условия, когато рискът от рани е преминал. Условия за прилагане на вторичния шев от няколко дни до няколко месеца. Използва се за ускоряване на заздравяването на рани.
Ранните вторични шевове налагат на гранулиращи рани навреме от 8 до 15 дни. Ръбовете на раната обикновено са мобилни, изрязването не ги произвежда.
Късните вторични шевове са насложени по-късно (след 2 седмици) време, когато в ръбовете и стените на раната се случиха промени в ръбовете и стените на раната. Сближаването на ръбовете, стените и дъното на раната в такива случаи е невъзможно, така че те произвеждат мобилизиране на ръбове и изрязване на белег. В случаите, когато има голям дефект на кожата, направете кожата трансплантация.
Показания за използването на вторичния шев са: нормализиране на телесната температура, съставяния на кръвта, задоволително общо състояние на пациента и от изчезването на оток и хиперемия на кожата около нея, пълното пречистване от гной и некротични тъкани, Наличие на здрави, светли, сочни гранули.
Използват се различни видове шевове, но независимо от вида на шева, е необходимо да се спазват основните принципи: в раната трябва да има затворени кухини, джобове, адаптацията на ръбовете и стените на раната трябва да бъде максимална. Шевовете трябва да бъдат подвижни, а лигатурите не трябва да се оставят в зашитата рана, не само от неразпространения материала, но и от резолюцията, тъй като присъствието на чужди тела може да създаде условия за ограничаване на раната. При ранните вторични шевове, гранулиращата тъкан трябва да се поддържа, която опростява техниката на оборудването и запазва бариерната функция на гранулиращата тъкан, която предотвратява разпространението на инфекция в околните тъкани.
Изцеление на рани, вградени от вторичния шев и лечението без потупване, се прави, за да се лекува в типа първично напрежение, за разлика от истинското първично напрежение, защото, въпреки че раната лекува линейния белег, той се среща при образуването на белег на тъканта образуване чрез зрееща гранулация.
Дренаж.
Важна роля в създаването на благоприятни условия за хода на процеса на раната се играе от дренаж на Руската академия на науките. Тя не винаги се прилага, а свидетелството за тази процедура определя хирурга. Според съвременните идеи дренажът на раната в зависимост от нейния тип трябва да осигури:
Отстраняване от раната на прекомерна кръв (съдържание на рани) и по този начин предотвратяване на инфекция на рани (всички сили за обучение);
Плътният контакт на повърхностите на раната, който допринася за спиране на кървене от малки съдове (вакуумна дренаж на пространства, разположени под клапите);
Активно пречистване на раната (с дренаж с постоянно следоперативно напояване).
Разграничават два основни отводнителни типове: активни и пасивни (фиг. 1).
Видове дренажни рани и техните характеристики
Фиг. наляво. Видове дренажни рани и техните характеристики
Пасивен дренаж
Той приема отстраняването на съдържанието на рани директно през линията на кожните шевове и е в състояние да осигури дренажа на отделите за повърхностни рани. Това осигурява налагането, на първо място, възел кожа с относително широка и кожена предположение безшевни интервали. Чрез тях са инсталирани дренажи, които могат да се използват части от дренажните тръби и друг първичен материал. Разпръскване на ръбовете на раната, дренажът подобрява изтичането на съдържанието на раната. Много е ясно, че такъв дренаж е най-ефективен при инсталирането на дренаж, като се вземат предвид действието на гравитацията.
Като цяло, пасивният дренаж от рани се характеризира с простота, чиято противоположна е неговата малка ефективност. Отводняване на парче ръкавица на снимката отляво. Очевидно пасивните дренажи не могат да осигурят дренаж от рани, със сложна форма и следователно могат да се прилагат предимно с повърхностни рани, разположени в тези зони, където изискванията за качество на кожата могат да бъдат намалени.
Активен дренаж
Това е основният тип дренаж на рани на сложната форма и предполага, от една страна, запечатването на раната на кожата, а от друга страна, наличието на специални дренажни устройства и инструменти за извършване на дренажни тръби (фиг. 2 ).
Стандартни устройства за активен дренаж от рани с набор от проводници за дренажни тръби чрез тъкани.
Фиг. 2. Стандартни устройства за активен дренаж от рани с набор от проводници за дренажни тръби през тъканите.
Важна разлика в метода на активно оттичане на Руската академия на науките е неговата висока ефективност, както и възможността за дренаж на раната. В същото време хирургът може да се възползва от най-прецизния кожен шев, чиято качество е напълно поддържано, когато дренажните тръби се отстраняват далеч от раната. Препоръчително е да се избере поставянето на дренажни тръби в зоните "скрити", където допълнителните белези не се влошават естетическите характеристики (сипидната част на главата, аксиларната яка, срамната област и др.).
Активните дренажи обикновено се отстраняват след 1-2 дни след операцията, когато обемът на ежедневната се отделя (през отделна тръба), не надвишава 30-40 ml.
Най-големият ефект от дренаж е дадени тръби, изработени от немокващ материал (например от силиконова гума). Луменът на тръбата от поливинилхлорид може бързо да бъде блокиран в резултат на образуването на скучни клони. За да се увеличи надеждността на такава тръба може да бъде предварителна (преди да се монтира в раната), промиване с разтвор, съдържащ хепарин.
Отводняване Panaritia: а) дренажна тръба; б) въвеждането на тръбата в раната; в) измиване; d) извличане на тръбата.
Отказът на дренаж или неговата недостатъчна ефикасност може да доведе до клъстер в раната значително количество съдържание на рани. По-нататъшният курс на процеса на рани зависи от много фактори и може да доведе до развитие на потупаването. Въпреки това, дори и без развитието на гнойни усложнения, процесът на рани в присъствието на хематом варира значително: всички фази на образуването на белега се удължават поради по-дългия процес на организиране на хематома на интрава. Много неблагоприятно обстоятелство е дълъг (няколко седмици и дори месеци) увеличаване на обема на тъканите в региона на хематома. Мащабът на белезите на тъканите се увеличава, качеството на кожата на кожата ще се влоши.
Фактори, допринасящи за изцеление RAS:
Общо състояние на тялото;
Състоянието на хранене на тялото;
Възраст;
Хормонален фон;
Развитие на инфекция на раната;
Поддръжка на кислород;
Дехидратация;
Имунен статус.
Видове лечебни RAS:
Изцеление първично напрежение- битката на ръбовете на раната без видими промени в белега;
Изцеление вторично напрежение - излекуване чрез ограничаване;
- изцеление в скута -под получената кора, което не е същото, за да стреля преждевременно, допълнително травмира раната.
Етапи на раната:
1. Премахване на старата превръзка;
2. Проверка на рани и околността;
3. Тоалетна кожа около раната;
4. Телна тоалетна;
5. манипулации в раната и го подготвят, за да наложи нова превръзка;
6. наслагване на нова превръзка;
7. Заключване на превръзките (виж desmurgy)
Рани. Ras класификация.
Рана (Вунник) - механични увреждания на тъкани или органи, придружени от нарушение на целостта на техните корици или лигавица. Това е нарушението на целостта на покривните тъкани (кожата, лигавицата) разграничава раните от други видове щети (нараняване, празнина, разтягане). Например, тъканта на белодробната тъкан, която възниква с глупаво нараняване на гърдите, се счита за почивка и в случай на повреда, когато е повредена от нож - ранените белия дроб, защото има прекъсване на целостта на кожата.
Тя трябва да се отличава с концепцията за "рана" и "рана". По същество раната е крайният резултат от увреждане на тъканите. Съгласно концепцията за нараняване (Voleratio), самият процес на повреда, целият комплекс и многостранен набор от патологични промени, които неизбежно се срещат при взаимодействието на тъканите и раненето снаряд както в областта на увреждането, така и в цялото тяло. Въпреки това, в ежедневната практика, условията на раната и увреждането често се заменят и често се използват като синоними.
Основните признаци на раната
Основните класически признаци на Руската академия на науките са:
Кървене;
Разстройство на целостта на тъканите;
Нарушение на функциите.
Тежестта на всеки знак се определя от естеството на нараняването, обема на увредените тъкани, характеристиките на инервацията и кръвоснабдяването на зоната на каналите на раната, възможността за ранени жизнени органи
Елементи на всяка ранаса:
Кухина на раната (канал за рани);
Дъното на раната.
Раната на раната (Cavum Vulnerale) е пространство, ограничено от стени и дъното на раната. Ако дълбочината на раната на раната значително надвишава нейните напречни размери, то се нарича канален канал (canalis vulneralis).
Раните са класифицирани на различни функции.
1. По естеството на увреждането на тъканите:
Пилешки рани Нанесено с оръжие за пресичане (байонет, игла и др.). Анатомичната характеристика на тях е значителна дълбочина с малка повреда на кориците. С тези рани винаги има опасност от увреждане на жизнените структури, разположени в дълбините на тъканите, в кухините (съдове, нервите, кухите и паренхимните органи). Появата на ключови рани и разпределения от тях не винаги предоставят достатъчно данни за диагностика. Така че с ранена рана на корема е възможно червата или черния дроб, но обикновено се открива изборът на чревно съдържание или кръв от раната. С рана, в района с голям мускулен масив, голяма артерия може да бъде повредена, но и комуникация с намаляването на мускулите и изместването на канала на раната. Може да липсва външно кървене. Образува се градски хематом, последван от развитието на фалшиво аневризма.
Покривните рани са опасни в това поради малкия брой симптоми, увреждане на дълбоките тъкани и органите може да се види, така че е необходимо особено задълбочено изследване на раните на пациента, защото микроорганизмите са направени с ранено оръжие в дълбочината на Тъканите и раната се изхвърля като добра хранителна среда за тях, което създава особено благоприятни условия за развитието на гнойни усложнения.
Rezany рани Остър предмет. Те се характеризират с малко количество унищожени клетки; Околността не е повредена. Зъбната рана ви позволява да инспектирате повредени тъкани и създавате добри условия за изтичане на разделени. С нарязана рана има най-благоприятните условия за изцеление, следователно обработката на пресни рани, те се стремят да ги превръщат в нарязани рани.
Нарязани рани
Нанесете тежък остър предмет (проверка, брадва и др.). За такива рани дълбоко увреждане на тъканите, широко разпространение, нараняване и сътресение на околните тъкани, които намаляват тяхното съпротивление и регенеративни способности.
ХАРАНТ И ИЗКЛЮЧЕНИ РАНИ (подути) следствие от въздействието на тъпата тема. Те се характеризират с голям брой усъвършенствани, натъртени, импрегнирани с кръвна тъкан с нарушение на тяхната жизнеспособност. Счупените кръвоносни съдове често са ограбени. При натъртените рани се създават благоприятни условия за развитие на инфекцията.
Скаларани ранидопирателни по отношение на повърхността на тялото на раната, причинени от остър режещ предмет. Ако в същото време капакът остава на крака - тогава се нарича такава рана patchwork.
Разклонени рани Тя не се характеризира с не толкова обширни и дълбоки щети, колко тежка инфекция на човешката или животинска уста на устата. Потокът от тези рани е по-вероятно от други, той се усложнява от развитието на остра инфекция. Битовите рани могат да бъдат заразени с вируса на бяс.
Отровени рани - Това са раните, в които отровата пада (с хапка от змии, скорпион, проникване на отравяне вещества) и др.
Огнестрелни рани -
специални сред рани. Те се различават от целия друг характер на ранените оръжия (куршум, шейд); сложност на анатомичната характеристика; характеристика на увреждане на тъканите с пълни зони за унищожаване, некроза и молекулярно сътресение; висока степен на инфекция; Различни характеристики (чрез, слепи, допирателни и др.).
Има следните елементи на рана на изстрела:
- зона за канал за рани - зона на директни ефекти на травматичния снаряд;
- зона USHIBA - зона на първична травматична некроза;
- зона на молекулярна сътресение- зона за вторична некроза;
Специален подход и лечение на такива рани и, много различно в мирно време и в военен момент, на етапите на медицинска евакуация.
2. Поради нараняването на раната За работа (умишлено) и случайно.
3. Чрез инфекциисептични, прясно заразени и гнойни рани.
Гнойна рана (изгаряне) с места за некроза
4. Във връзка с телесни кухини (череп, гръдния кош, корем, фуги и др.) Разграничават проникващи и несъществени рани. Проницателните рани са с по-голяма опасност във връзка с възможността за повреда или участие в възпалителния процес на черупките, кухините и органите, разположени в тях.
5. разпределят прости и сложни рани.при които има допълнителни увреждания на тъканите (отравяне, изгаряне) или комбинация от рани от меки тъкани с увреждане на костите, кухите органи и др.
Хода на процеса на раната
Развитието на промените в раната се определя от процесите и цялостната реакция на организма. Всяка рана има умиращи тъкани, кръв и лимфсион. В допълнение, в рани, дори чист, оперативен, той пада този или този брой микроби.
Съдържание на тема "Хирургична обработка на Руската академия на науките":1. Изцеление на рани чрез първично напрежение. Заздравяване на рани чрез вторично напрежение. Изцеление под скулството.
2. PHO. Хирургична обработка на раната. Първична хирургична обработка на раната. Вторична хирургична обработка на раната.
3. съдов шев. Шев на Carrelly. Валутен съдов шев в Морозова модификация. Етапи на извършване на съдов шев.
4. Операции на вените на крайниците. Венепункция. Пункция на Виена. Венезка. Отваряне на вени. Техника на Венееннкцията, венец.
5. Покажете сухожилия. Показания за наслагване на шева на сухотоката. Техника наслагване на шезлози.
6. Seam nva. Показания за наслагване на шева на нервите. Целта за зашиване на нерва. Техника на шиене за нерва.
По. Хирургична обработка на раната. Първична хирургична обработка на раната. Вторична хирургична обработка на раната.
Под първично хирургично лечение Огнестрелната и травматичната рани разбират хирургичната интервенция, която се състои в изрязване на ръбовете, стените и дъното с отстраняването на всички повредени, замърсени и импрегнирани с кръвни тъкани, както и чужди тела.
Цел на обработката на хирургична рана - Предотвратяване на инфекция на раната и остра подхранване на раната и, следователно, бързо и пълно заздравяване на рани.
Основна хирургична обработка на рани Извършва се в първите часове след нараняването. Дори и с непреки признаци на некроза (крещящо, замърсяване, изолация на увредени тъкани) повредени тъкани се изрязват.
Хирургична обработка на рани В първите дни след раждането при директни признаци на некроза (гниене, разпадане на некротични тъкани) и захранването на раната се нарича вторично.
Изпускателен ръб на раните по време на първичната хирургична обработка.За добър достъп до кожата ръбове на раната Изрязани две полуносни котки в здрави тъкани, като се има предвид топографията на големи анатомични образувания в този регион и посоката на кожата гънки (фиг. 2.29).
При изрязване на кожата Трябва да се отстрани с варено, натрошено, разредено и рязко блус. Цианозата или острата кожа хиперемия обикновено показва последващата му некроза. Критерият за жизнеспособността на ръбовете на кожата на раната трябва да се счита за изобилно капилярно кървене, лесно се определя при прилагане.
Vissal Muscle. Блестящ, розов цвят, изобилно кървене, се намалява при рязане. Умиращият мускул често се насърчава, синьо, когато изрязването не кървене, често има характерен "варен" външен вид.
Тези знак С известен опит почти винаги се определя правилно от границата на живите - мъртвите и доста напълно изрязани нежелани тъкани.
Когато комбинираните рани, когато големи съдове, нервите, костите са повредени, първична хирургична обработка на рани Произведени в определена последователност.
След изрязване Нежизнеспособни тъкани Спрете кървене: малки съдове са лигирани, големите се улавят от скоби.
В случай на увреждане на големи плавателни съдове, вените са вързани и съдовите шевове се налагат на артериите.
Първичен нервен шев в раната Налагайте, ако е възможно да се създаде легло за нерв от непокътнати тъкани.
Костна рана. С отворени фрактури на всяка етиология, тя трябва да се обработва като радикално като рана на меките тъкани. Цялата площ на фрагментираната, лишена от древност на костта трябва да бъде повторно в рамките на здрави тъкани (обикновено се оттегля от линията на фрактура с 2-3 cm в двете посоки)
След първична хирургична обработка Слоевете са пришити, крайникът е имобилизиран за крайните срокове, необходими за консолидирането на костта, регенерацията на нервите или трайната стойка. В съмнителни случаи раната не е здраво зашита и лигатурите затегват само ръбовете на раната. След 4-5 дни, с благоприятен поток на раната, шевовете могат да бъдат затегнати, като усложненията на раната ще се нагрят чрез вторично напрежение. В ъглите на раните остават дренажи, ако е необходимо, като се използва активен дренаж - приложение през дренажната тръба на антисептични разтвори и всмукване на течността заедно с гноен ексудат.
:
- Планирано: първичното затваряне на раната в диапазона от 6-8 часа.
- Противопоказания: силно замърсени рани, отпаднали рани, прилагани от човек или животни, пиле и огнестрелни оръжия, химически и термични изгаряния.
- Алтернатива: Изцеление чрез вторично напрежение.
б) Подготовка за първична хирургична обработка на рани. Преоперативно изследване: оценка на функцията на периферната мотор, чувствителност и кръвообращение в зависимост от ситуацията.
Рентгенов лъч на меките тъкани, когато съмнение за чуждо тяло. Проверка на имунизацията към тетануса. Бръснене на операциите на операцията, ако е необходимо (но не в областта на веждите).
в) Специфични рискове, информирани от съгласието на пациента. В случай на несъответствия в раната, информирайте пациента за необходимостта от внимателно наблюдение.
д) Анестезия. Местната анестезия, децата имат обща анестезия.
д) Позиция на пациента. Зависи от местоположението на раната.
д) Достъп. Предварително определени от раната; Всяка възможна експанзия на раната трябва да вземе предвид посоката на линиите за напрежение на кожата.
Избягвайте перпендикулярно пресичане на осите на ставите на ставите.
ж) Етапи на PHO рани:
- Пречистване на раната
- местна анестезия
- изрязване и канализация рани
- Първоначално затваряне на рани
з) Анатомични характеристики, сериозни рискове, оперативни техники:
Винаги вземайте задълбочено изследване на раната: чуждо тяло? Осигуряват възможност за извършване на радиографско изследване по време на работа.
За да се премахнат увреждането на сухожилия, съдове и нерви, помолете пациента да премести крайника.
Всички невизуални тъкани трябва да бъдат внимателно премахнати. Трябва да се внимава, когато обработвате рани в ръка и лицето.
В потенциално или очевидно замърсени рани влизат (мини) активен дренаж или дренаж, или дори прибягване до открита рана.
и) Специфични усложнения. Незабавна и задълбочена ревизия на раната и отворени рани при инфекция на раната, разработени след първоначалното затваряне на раната.
да се) Следоперативни събития:
- Медицински грижи: дренажът се отстранява на 2-ри ден след операцията.
- Активиране: Ранното активиране обикновено е възможно.
- Физиотерапия: изисква се в някои случаи.
- период на увреждане: зависи от степента на повреда.
л) Оперативна техника на първична хирургична обработка на раната:
- Пречистване на раната
- местна анестезия
- изрязване и канализация рани
- Първоначално затваряне на рани
1. Пречистване на раната. Хирургичната обработка на Руската академия на науките е най-често срещаната операция в хирургичната практика. Тя може да бъде доста сложна. Въпреки това, същите принципи се основават и на лечението на всички видове RAS - постигането на максимална безопасност и козметични резултати с минимално допълнително нараняване.
Общите правила за всякакви видове третировки на Руската академия на науките включват предотвратяване на развитието на инфекцията и признаването на по-дълбоки и очевидни щети на важни структури. Поради тези причини лечението на RAS винаги трябва да бъде придружено от внимателното им почистване и ревизия. Операцията винаги започва с внимателна дезинфекция на раната и нейните ръбове.
2. Местна анестезия. След пълно дезинфекция на раната, инфилтрационната анестезия се извършва с 1% местен анестетик от ръбовете на раната, като минималният възможен брой джолери. За рани, фалангите пръстите препоръчват пръстенна блокада.
3. Изключителни и канализационни рани. Нелепаните тъкани на гърба трябва да бъдат изрязани. Когато раните на лицето и пръстите, както и с чисти рани на обширно изрязване, краищата не се изискват.
4. Основно затваряне на рани. След изрязването на раната се извършва задълбочен хемостаза на раната. След това раната е затворена от дълбоки отделни шевове. Ако образуването на кухината е неизбежно, се препоръчва въвеждането на дренаж в продължение на 48 часа. Операцията е завършена чрез повторно дезинфекция на кожата и налагането на превръзката.
Всеки от време на време е изправен пред такъв неприятщ проблем като рана. Те могат да бъдат малки и дълбоки, във всеки случай раните изискват своевременно преработка и компетентно лечение, в противен случай съществува риск от сериозни и дори животозастрашаващи усложнения.
Понякога има ситуации, в които земята, химикалите, чуждестранните предмети попадат в раната, такива ситуации изискват специални действия, така че всеки човек трябва да е запознат с правилата за първа помощ, когато е пострадал. В допълнение, доказано е, че раните, които се обработват през първия час, се лекуват много по-бързо от тези, които са обработени по-късно.
Раната е механично увреждане, при което е нарушена целостта на кожата, подкожните слоеве и лигавиците. Кожата извършва защитната функция в човешкото тяло, не позволява да влиза в патогенни бактерии, замърсявания, вредни вещества и когато е нарушена неговата цялост, достъпът на вредни вещества и микроби се отваря в раната.
Раната може да провокира различни усложнения, които могат да се появят веднага след нараняване или след известно време, особено ако първоначалната хирургична обработка на раната не е извършена:
- Инфекция. Такова усложнение се намира доста често, причината му е възпроизвеждането на патогенна микрофлора. Насърчава захранването на раната. Наличието на чужд предмет, увреждане на нервите, костите, тъканната некроза, кръвния клъстер. Най-често инфекцията е свързана с неправилно или късно лечение.
- Хематом. Ако не спре кървенето навреме, хематомът може да бъде оформен вътре в раната. Такова състояние е опасно от това, което значително увеличава риска от инфекция, тъй като кръвният съсирек е благоприятна среда за бактерии. В допълнение, хематомът може да наруши кръвообращението в засегнатата област, което води до наклоняване на тъканите.
- Травматичен шок. В случай на тежки наранявания, има силна болка и голяма загуба на кръв, ако човек в този момент не е подпомаган, той дори може да умре.
- Maglity. Ако раната стане хронична и не се лекува дълго време, има всички шансове, че един ден клетките ще започнат да се променят и да се превръщат в тумор на рак.
Ако не се занимавате с лечение на инфекция в раната, тогава рискът от сериозни усложнения. Всеки, дори най-малкият монтаж, е патология, която може да доведе до сепсис, флегмон, гангрена. Такива състояния са тежки, изискват продължително и неотложно лечение и могат да провокират фатален резултат.
Първа помощ
Всяка рана, малка или голяма, изисква спешна обработка, спиране на кървене. Ако нараняването е малко, достатъчно е да има жертва първа помощ и редовно да променя превръзките, но ако раната е голяма, кървянето е много, тогава е необходимо да се приложи към болницата.
Съществуват редица основни правила, които трябва да се спазват при извършване на PHO рани:
- Преди началото на предоставянето на медицински грижи трябва да се измиете добре, желателно е да се поставят стерилни ръкавици или да се третира кожата на ръцете с антисептик.
- Ако има незначителни чужди тела в малка рана, те могат да бъдат отстранени с помощта на пинсети, което се препоръчва да се промие с вода и след това антисептик. Ако темата е дълбока, ако е нож или нещо голямо, тогава не трябва да го изваждате сами, трябва да се обадите на линейка.
- Възможно е да се изплаква само с чиста варена вода и антисептично решение, не можете да излеете йод и зелен.
- За да покриете превръзката, трябва само да използвате стерилна превръзка, ако трябва да покриете раната преди пристигането на лекаря, можете да използвате чиста пелена или кърпа.
- Преди да извадите раната, трябва да прикрепите салфетка, навлажнена с антисептик, в противен случай превръзката ще гадно.
- Разделянето на бонмета не си струва, че се излекува във въздуха по-бързо.
Процедура за първа помощ:
- Малките разфасовки и ожулвания трябва да се изплакнат с варена топла или течаща вода, невъзможно е да се промият дълбоки рани.
- За да спрете кървенето, можете да прикрепите студено място на пациента.
- Следващата стъпка трябва да се изплакне с антисептичен разтвор, например водороден пероксид или хротексидин. Пероксидът е по-подходящ за първична обработка, той се пеня и избутва мръсотия от раната. За вторична обработка е по-добре да се използва хлорхексидин, тъй като не наранява тъкани.
- Ръбовете на раната се третират със зелено.
- На последния етап превръзката е насложена, която трябва да се променя редовно.
Лечение на дълбока рана
Много е важно да се знае как да се справя с раната, ако е дълбока. Тежките наранявания могат да причинят болезнен шок, силно кървене и дори смъртта на човек. Поради тази причина помощта трябва да бъде предоставена незабавно. В допълнение, на дълбока рана е необходимо да се доставят жертвата на болницата възможно най-скоро. Правилата за първата помощ в дълбоката рана са следните.
Основната цел е да се спре загубата на кръв. Ако голям чужд предмет останал в раната, например, нож, не е необходимо да го изваждате преди пристигането на лекаря, тъй като държи обратно кървене. Освен това, с неправилно извличане на темата, вътрешните органи могат да бъдат наранени и провокирани смъртта на жертвата.
Ако в раната няма чужди тела, е необходимо да се натисне върху нея чрез чиста и по-добра стерилна тъкан или марля. Жертвата може да го направи сами. Трябва да натиснете натиск върху раната преди пристигането на лекарите, без да оставите.
За да спрете силно кървене от крайника, трябва да наложите сбруя над раната. Освен това трябва да не е много стегнат, необходимо е да го направите правилно. Внимавайте да налагате дрехи и бързо и се отстранявайте бавно. Можете да запазите сбруята за един час, след което трябва да бъде разхлабена за 10 минути и да се завърши малко по-високо. Много е важно да се записва на дрехите или тялото на пациента за времето на налагане на сбруя, за да се премахне навреме, в противен случай има риск провокиран тъкан. Не е необходимо да се прилага сбруя, ако кървенето е слабо и може да бъде спряно чрез обнародие.
Необходимо е да се обърне внимание на това дали няма симптоми на болка. Ако човек паникьос, вика, прави остри движения, тогава може би това е знак за травматичен шок. В този случай, след няколко минути жертвата може да загуби съзнание. От първите минути е необходимо да се постави човек, леко да се вдигне краката и да даде тишина, да я покрие, вода с топла вода или чай, ако устната кухина не е ранена. Необходимо е някакъв вид болкоуспокояващи възможно най-скоро да научат болка и в никакъв случай не може да го остави някъде, да стане.
Ако жертвата загуби съзнание, е невъзможно да се дадат хапчета, вода или да поставят никакви предмети в устната кухина. Това може да доведе до задушаване и смърт.
Лекарство
Много е важно да се знае, отколкото за лечение на раната, антисептиците винаги се използват за тези цели - това са специални дезинфектанти, които предупреждават и спират процесите на проникване в телесните тъкани. За обработка на Руската академия на науките не се препоръчва да се използват антибиотици, тъй като те убиват само бактерии, а в раната може да има гъбична или смесена инфекция.
Много е важно да се използват правилно антисептиците, тъй като те не допринасят за ранното изцеление на раната, а само дезинфекцират. Ако е неправилно и неконтролируемо използвайте такива лекарства, раната ще бъде излекувана за много дълго време.
Помислете за няколко от най-популярните антисептици.
Водороден пероксид. Този агент се използва за преработка на първи рани и за лечение на потупване, важно е да се отбележи, че само 3% разтвор е подходящ за тези цели, голяма концентрация може да провокира изгаряне. Пероксидът не може да се използва, ако се появи белег, тъй като започне да го яде и процесът на оздравяване ще забави. Пероксидът не протича дълбоко наранявания, не е възможно да се смеси с киселина, алкален и пеницилин.
Хлорхексидин. Това вещество се използва за първична обработка и за лечение на потупване. Най-добре е, преди да се използва хлорхексидин, за да изплакнете раната с пероксид, така че частиците прах и мръсотия са изчезнали с пяна.
Етанол. Най-достъпният и добре познат антисептик, той не може да се използва върху лигавиците и трябва да се нанася по ръбовете на раната. За дезинфекция трябва да използвате алкохол от 40% до 70%. Заслужава да се отбележи, че с големи рани на алкохол е невъзможно да се използва, тъй като провокира силна болка, тя може да причини болезнен шок.
Решение на мангарта. Тя трябва да бъде направена слаба, леко розова. Манганското товар се извършва първична обработка и измиване на потупата.
Решение на фуратилина. Можете да го приготвите сами в съотношение 1 таблетка на 100 ml вода, таблетката е по-добра в праха по-добре. Можете да използвате инструмента за измиване на лигавицата и кожата, за лечение на потупване.
Зеленк и йод Mazhaut само по ръбовете на раната. Не можете да използвате йод с алергии към него или когато сте проблеми с щитовидната жлеза. Ако приложите тези решения на раната или пресни белези, тя ще прощава нараняването по-дълго, тъй като веществото провокира тъканно изгаряне.
ХЛОРХЕКСИД, ЛИЦА, Фурацилин и манган може да се използва за намокряване на салфетката под превръзката, така че превръзката да не е лепила към раната.
PHO рани при деца
Специално внимание трябва да се обърне на PHO раните при деца. Децата реагират насилствено на всяка болка, дори и на малко абразия, така че първото дете трябва да бъде засадено или да го каже, спокоен. Ако раната е малка и кървенето е слаба, тя се промива с пероксид или се третира с хлорхексидин, смазан по ръбовете със зелени и покрити с адхезивни организации.
В процеса на предоставяне на първа помощ не си струва да се покаже детето, което не се случи нищо ужасно, и се опитайте да преведете целия процес в играта. Ако раната е голяма, в нея има чужди тела, тогава трябва да се обадите на линейка възможно най-скоро. Невъзможно е да се премахне всичко от раната, особено мръсни ръце, тя е много опасна.
Детето трябва да бъде премахната колкото е възможно повече, да го попречи да докосне раната. С силно кървене, когато кръвта бие фонтана, трябва да наложите сбруя. Много е важно да се вземе дете в болницата възможно най-скоро и да се предотврати голяма загуба на кръв.
Видео: Pho - първична хирургия
Основата на лечението на рани е тяхното хирургично лечение. В зависимост от времето на хирургична обработка, тя може да бъде рано (в първите 24 часа след нараняване), забавено (24-48 часа) и късно (над 48 часа).
В зависимост от свидетелските показания, първичната (извършена за директни и непосредствени ефекти на щетите) и вторичното хирургично лечение (извършено за усложнения, като правило, инфекциозно, което е косвена причина за повреда).
Първична хирургична обработка (PHO).
За правилното си прилагане е необходимо да се завърши анестезия (регионална анестезия или анестезия; само при обработката на малки повърхностни рани, използването на местна анестезия) и участие в експлоатация, най-малко двама лекари (хирург и асистент).
Основните задачи на PHOса:
Разпръскване и отваряне на всичките си слепи кухини със създаването на визуален одит на всички отделения на рани и добър достъп до тях, както и осигуряване на пълноправна аерация;
Отстраняване на всички невизуални тъкани, свободно лежащи костни фрагменти и чужди тела, както и междумускулни, интраманови и субзаскрични хематоми;
Извършване на пълен хемостаза;
Създаване на оптимални условия за източване на всички части на канала на раната.
Работата на PHO RAS е разделена на 3 последователно изпълнени етапи:дисекция на тъкани, тяхното изрязване и реконструкция.
1. Реаментни тъкани. Като правило, дисекция се произвежда през стената на раната.
Разрезът се извършва по протежение на мускулести фибри, като се вземат предвид топографията на съдовите нервни образувания. В присъствието на няколко близо един до друг, Ras в сегмента те могат да бъдат свързани с един разрез. Започнете от дисекцията на кожата и подкожното влакно, така че да може да бъде добре инспектиране на всички слепи джобове на раната. Фамилацията сезира по-често Z-образната. Такова разпръскване на фасция прави не само добре звуково, за да подлежи на отдели, но и да осигури необходимата декомпресия на мускулите, за да се предотврати тяхната компресия чрез увеличаване на оток. Кървенето, възникващо по време на разфасовъд, се спира чрез налагане на хемостатични скоби. В дълбините на раната отварят всички слепи джобове. Раната се промива богато с разтвори на антисептици, след което те са евакуирани (отстранени съдържанието на раната кухина с електротросозо).
P. Изгодност на тъканите.Кожата, като правило, се събужда икономически, до появата на характерен вид цвят в контекста и капилярно кървене. Изключенията са областта на лицето и палмовата повърхност на четката, когато се изрязват само невизуални кожни секции. При преработване на незамърсени рани за рязане с равномерно, небуцирани ръбове в някои случаи, допустимо да се откаже от изрязването на кожата, ако няма съмнение за жизнеспособността на ръбовете му.
Подкожните мастни влакна са широко изрязани не само в видимото замърсяване, но и за части от кръвоизливи, откъсване. Това се дължи на факта, че подкожните мастни влакна са най-малко устойчиви на хипоксия и е много близо до некротика по време на повреда.
Разработени, замърсени области на фасцията също са обект на икономична изрязване.
Хирургичната обработка на мускулите е една от отговорните стъпки на операцията.
Първо, кръвен съсирек се отстранява, малки чужди тела, разположени на повърхността и в дебелината на мускулите. След това раната се промива допълнително с антисептични разтвори. Мускулите се изискват в границите на здравите тъкани, преди появата на потрепване на фибриляр, появата на нормалния им цвят и гланц и капилярно кървене. Невизуалният мускул губи характерния си блясък, цвета му се променя на тъмнокафяв; Тя не кървене, в отговор на дразненето не се намалява. В повечето случаи, особено в натъртените и огнестрелни рани, обездвижването на мускулите с кръв при значително разстояние. Както е необходимо, се извършва внимателен хемостаза.
Ръбовете на увредените сухожилия са икономически изрязани в видимото замърсяване и възприемането на ръба.
III. Реконструкция на раната. В случай на повреда на основните плавателни съдове, се извършват или маневрират съдовите шевове.
Увредени нервни стволове в отсъствието на дефектни бод "край до края" на перилка.
Повредените сухожилия, особено в дисталните отдели на предмишницата и долните крака, трябва да бъдат зашити, тъй като в противен случай краищата им впоследствие ще бъдат далеч един от друг и те няма да могат да ги възстановят. Ако има дефекти, централните краища на сухожилията могат да бъдат пришити в оцелелите сухожилия на други мускули.
Мускулите са шев, възстановяват анатомичната им цялост. Въпреки това, с PHO и огнестрелни рани, когато има абсолютно увереност в пълнотата на обработката, и жизнеспособността на мускулите е съмнителна, върху тях се налагат само редки шевове за покриване на костни фрагменти, голи съдове и нерви.
Операцията е завършена чрез инфилтрация на тъкани около антибиотиците, лекувани с разтвори и дренажна инсталация.
Отводняването е задължително при извършване на първична хирургична обработка на всяка рана.
За дренажни, еднократни и двуизмерни тръби с диаметър от 5 до 10 mm с множество перфорационни отвори в края се използват с множество перфорационни отвори в края. Отстрани се отстраняват чрез отделно направени контрапортиране. В дренажа в раната, разтворите на антибиотици започват да се въвеждат или (които са за предпочитане) антисептици.