Вертебралните артерии заслужават специално внимание в спектъра на съдовете, изследвани по ултразвуковия доплер метод. Особено параметрите на скоростта на кръвния поток и диаметъра на съда. Тези показатели са важни за диференциалната диагноза на различни патологични състояния, включително тези, проявяващи се със световъртеж.
Обикновено диаметърът на гръбначните артерии е около 5,9 ± 0,93 mm. Диаметърът зависи от еластичността на съда, дебелината на стените му, наличието на атеросклеротични плаки или липидни отлагания (петна), скоростта и обема на кръвния поток, вегетативни и други влияния. Например, в случай на артериална хипертония, поради увеличаване на натоварването на артериалната стена, тя се разширява поради изтъняване и последващо образуване на ригидност. Средният диаметър на гръбначните артерии при хипертония, съответно, е 6,3 ± 0,8 mm.
Също толкова важен показател е линейната скорост на притока на кръв, която представлява скоростта на напредване на кръвта за единица време в областта на съдовото легло. Това разстояние се състои от площта на напречното сечение на съдовете, влизащи в този участък. Има няколко различни скорости: систолна, средна, диастолна. Мерните единици са сантиметри в секунда. За гръбначните артерии нормалната линейна скорост на кръвния поток, в зависимост от възрастта, е 12 cm / s вляво до 19,5 cm / s; вдясно - 10,7 cm / s до 18,5 cm / s (най-високите стойности при лица под 20 години); скоростта на систоличния кръвен поток варира от 30 cm / s до 85 cm / s, средна - от 15 cm / s до 51 cm / s, диастолична от 11 cm / s до 41 cm / s (данни по Шотеков). Отклоненията от нормата, като се вземат предвид възрастовите групи, могат да показват патологични промени, въпреки че те също могат да бъдат свързани с особености на хомеостазата, вискозитета на кръвта и други. Може да се изчисли и индексът на резистентност (RI) - за гръбначните артерии той е 0,37-0,68 (съотношението между систолната и диастоличната максимална скорост) и индекса на пулсациите (PI), съответно 0,6-1,6 (съотношението на разликата между най-големите систолни и крайни диастолни скорости до средна скорост), тези параметри се отнасят и до линейна скорост на кръвния поток.
Трябва да се помни, че изследванията допълват картината на медицинската история и други изследователски методи. Всички получени данни са обобщени от лекуващия лекар, като се формира диагноза и по-нататъшни тактики за управление на пациента.
Ултразвуково изследване за заболявания на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство
8.7. Доплер изследване на бъбречни съдове.
Диаметърът на бъбречните артерии обикновено е 0,53 ± 0,05 см. Качествен анализ на спектрограмите на бъбречните артерии показва достатъчно ниво на крайна диастолна скорост, непрекъснат кръвен поток и звуков сигнал.
Индекс на пулсации (PI). Този параметър е съотношението на разликата между пиковата систолна скорост и крайната диастолична скорост на кръвния поток към средната за времето максимална (или средна) скорост на кръвния поток:
Границите на основните индикатори на доплеров кръвен поток в бъбречните артерии на възрастен са нормални.
0,57 – 0,64* 0,56 – 0,70
Време за ускорение (AT), с
Индекс на ускорение (AI), m / s
Минутен кръвен поток, ml / min
Съотношение на бъбреците и аортата (RAR)
Време за ускорение (VA)
фалшиво положителна диагностика: особености на анатомичната структура на съдовото дърво на бъбрека - множество извивки и извивки на кръвоносните съдове;
Анализът на литературните данни ни позволява да заявим, че ролята на доплер ултразвуковите техники в диагностиката на стеноза на бъбречната артерия все още не е изяснена напълно. Днес човек може да се съгласи само с вече дефинираните два подхода за идентифициране на тази патология с помощта на ултразвуковия метод: един от начините е да се използва технологията за визуализация директно на самите бъбречни артерии и оценка на хемодинамиката в устията на артериите; втората е оценката на хемодинамиката във вътребъбречните съдове.
леко намаляване на систолното и по-значително намаляване на диастоличната скорост на кръвния поток в системата на бъбречните артерии;
Ултразвуковото изследване на пациенти с хроничен гломерулонефрит може да идентифицира основните сонологични характеристики на хроничния гломерулонефрит.
увеличаване на обема на бъбреците с 10-20%;
В по-късните етапи на хронична бъбречна недостатъчност с хроничен гломерулонефрит се случва следното:
значително намаляване на обема на бъбреците, в терминален стадий с 2 пъти;
В доклади за ултразвуково изследване, включително доплер сонография, децата с хроничен гломерулонефрит не откриват типични ехографски прояви, докато при остър гломерулонефрит се увеличава размерът на бъбреците, увеличава се ехогенността на паренхима, липсата на ясна кортико-медуларна бяха отбелязани диференциация и ускоряване на притока на кръв.
увеличаване на линейните размери на бъбреците и техния обем (средно с 20%);
В клиничните стадии на DN се наблюдават:
По този начин промените в доплеровите параметри на бъбречния кръвоток, открити при пациенти със захарен диабет с начална нефропатия, показват, че те са ранен признак на увреждане на бъбречната съдова система при тази категория пациенти. Доплер изследване на бъбречните артерии може да се използва като един от методите за изясняване на реактивността на бъбречната съдова система при пациенти със захарен диабет.
бъбреците са увеличени по размер и придобиват сферична форма поради преобладаващото увеличение на предно-задния размер;
На етапа на олигоанурия се наблюдават характерни качествени промени в доплер-спектъра: рязко покачване, заострен връх, рязко спадане със значително намалена скорост в диастола или отсъствие на диастоличен антеграден компонент на кръвния поток, първоначален диастолен, възможен е краен диастоличен или пандиастоличен ретрограден артериален кръвен поток.
хиперваскуларизация - големи съдове с различен диаметър около неоплазмата с патологично разклонение, простиращо се до центъра (пери- и интранеоваскуларизация);
Бъбречният тумор най-често трябва да се диференцира с парехиматозен джъмпер (хипертрофирани колони на Бертини, ембрионална лобулация на бъбреците), с туберкулозни кухини, с организирани хематоми, регенерационни възли при хронични възпалителни процеси, хидронефроза със симптоми на нефросклероза
Доплеровите ултразвукови показания са нормални
Аудио анализ на доплер кръвен поток
Качествен анализ на доплер кривите на скоростта на кръвния поток
- най-големият пик в систолата поради директен кръвен поток;
- противоположно насочен пик - обратен кръвен поток в ранната диастола, поради връщането на кръв с високо периферно съпротивление;
- пик в късна диастола, причинен от притока на кръв към периферията поради еластичността на артериалните стени. Пикът е еднопосочен спрямо притока на кръв в систола.
- систоличен пик (максимално ускорение на кръвния поток);
- катакротичен връх (съответства на началото на периода на релаксация);
- дикротичен прорез (съответства на периода на затваряне на аортната клапа);
- диастолен пик и наклонена диастолна крива (съответства на диастолната фаза).
Количествен анализ
- пикова скорост на систоличния кръвен поток - Vs;
- пикова скорост на обратен кръвен поток - Vd;
- средна скорост - Vm;
- усреднена по време максимална скорост на притока на кръв (усреднена спрямо максималните скорости на доплер спектъра за няколко сърдечни цикъла, TAMX);
- усреднена за времето средна скорост (усреднена по средните скорости на доплеров спектър, TAV).
- систолно-диастолично съотношение (Vs / Vd);
- индекс на периферно съпротивление (индекс на съпротивление RI = Vs + Vd / Vs);
- индекс на пулсация (RI = Vs-Vd / TAMX) - индиректно характеризира състоянието на периферно съпротивление в изследвания артериален басейн;
- времето на ускорение (интервалът от време от началото на систоличния връх до върха) индиректно характеризира тонуса на съдовата стена.
Спектрален анализ
За безгрешна интерпретация на промените в анализа на ЕКГ е необходимо да се придържате към схемата за неговата интерпретация, дадена по-долу.
В рутинната практика и при липса на специално оборудване за оценка на толерантността към упражненията и обективиране на функционалния статус на пациенти с умерени и тежки сърдечни и белодробни заболявания е възможно да се използва тест за ходене за 6 минути, съответстващ на субмаксимален.
Електрокардиографията е метод за графично регистриране на промените в потенциалната разлика на сърцето, които възникват по време на процесите на миокардно възбуждане.
Нормални показатели на ехокардиография, доплер ултрасонография
Аортна клапа: отклонение на систолната листовка mm
Скорост на кръвния поток - до 1,7 m / s
Градиент на налягането - до 11,6 mm Hg.
Дясно предсърдие-мм
Ударен обем - мл
фракция на изтласкване - 56-64%
редукционна фракция повече от 27-41%
IVS - диастолична ширина - 7-11 mm, екскурзия - 6-8 mm
Диастолно отклонение на листовките на митралната клапа - mm
Скоростта на ранното диастолично покритие на предния клапан е 9-15 m / sec.
Площ на дупката - 4-6 кв. См
Скорост на кръвния поток - 0,6-1,3 м / сек.
Градиентът на налягането е 1,6-6,8 mm Hg. Изкуство.
Трикуспидална клапа: скорост на кръвния поток - 0,3-0,4 m / s
Градиент на налягането - 0.4-2.0 mm Hg.
Скорост на кръвния поток - до 0,9 м / сек.
Градиент на налягането - до 3,2 mm Hg. Изкуство.
Диаметър на белодробния ствол -mm
Определяне на тежестта на митралната стеноза и аортната стеноза:
Площта на митралния отвор обикновено е около 4 cm 2. При митрална стеноза клиничните симптоми се появяват, когато S = 2,5 cm 2.
Тежестта на митралната стеноза, като се вземе предвид площта (S) на митралния отвор.
S> 2 cm 2 - лека стеноза;
S = 1-2 cm 2 - умерена стеноза (умерена);
С< 1 см 2 - значительный стеноз (тяжелой степени);
Тежестта на аортния стенохус, като се вземе предвид S на аортния отвор.
S = 1,5 cm 2 - начална аортна стеноза;
S = 1,5-1,0 cm 2 - умерена аортна стеноза;
С < 1,0-0,8 cm 2 - тежка аортна стеноза (тежка);
Оценка на тежестта на митралната и аортната стеноза, като се вземе предвид
Доплерометрия: същността на метода, поведението, показателите и интерпретацията
Невъзможно е да си представим област на медицината, където не биха се използвали допълнителни методи за изследване. Поради своята безопасност и информационно съдържание, ултразвукът се използва особено активно при много заболявания. Доплер е възможност не само да се оцени размерът и структурата на органите, но и да се запишат характеристиките на движещите се обекти, по-специално притока на кръв.
Ултразвуковото изследване в акушерството предоставя огромно количество информация относно развитието на плода, с негова помощ стана възможно да се определи не само броят на ембрионите, техният пол и структурни особености, но и да се наблюдава естеството на кръвообращението в плацентата , фетални съдове и сърце.
Съществува мнение, че изследването на бъдещи майки с помощта на ултразвуков метод може да навреди на нероденото бебе, а при доплерови изображения интензивността на лъчението е още по-висока, така че някои бременни жени се страхуват и дори отказват процедурата. Дългогодишният опит в използването на ултразвук обаче ни позволява надеждно да преценим, че той е абсолютно безопасен и такова количество информация за състоянието на плода не може да бъде получена по друг неинвазивен начин.
Доплер ултразвук трябва да се извършва от всички бременни жени през третия триместър, според показанията може да се предписва по-рано. Въз основа на това проучване лекарят изключва или потвърждава патологията, чиято ранна диагностика дава възможност за своевременно започване на лечението и предотвратяване на много опасни усложнения за растящия плод и майка.
Характеристики на метода
Доплер е един от ултразвуковите методи, поради което се извършва с помощта на конвенционален апарат, но оборудван със специален софтуер. Тя се основава на способността на ултразвуковата вълна да отразява от движещи се обекти, като същевременно променя физическите си параметри. Отразените ултразвукови данни са представени под формата на криви, които характеризират скоростта на движение на кръвта през съдовете и камерите на сърцето.
Активното използване на доплерометрия се превърна в истински пробив в диагностиката на почти всички видове акушерска патология, която обикновено се свързва с нарушения на кръвообращението в системата майка-плацента-плод. Чрез клинични наблюдения се определят показателите за нормата и отклоненията за различни съдове, по които се преценява една или друга патология.
Доплеровото измерване по време на бременност дава възможност да се установи размерът и разположението на кръвоносните съдове, скоростта и характеристиките на кръвния поток през тях по време на сърдечно свиване и отпускане. Лекарят може не само обективно да прецени патологията, но също така да посочи точното място на нейната поява, което е много важно при избора на методи за лечение, тъй като хипоксията може да бъде причинена от патология както на маточните артерии, така и от пъпната връв и от нарушеното развитие на плода кръвотечение.
Доплер се предлага като дуплекс и триплекс. Последният вариант е много удобен, защото се вижда не само скоростта на кръвния поток, но и неговата посока. С дуплекс доплерометрия лекарят получава черно-бяло двумерно изображение, от което машината може да изчисли скоростта на движение на кръвта.
пример за рамка на триплекс доплер изследване
Изследването Triplex е по-модерно и предоставя повече информация за притока на кръв. Полученото цветно изображение показва кръвния поток и посоката му. Лекарят вижда червени и сини потоци на монитора и на обикновения човек може да изглежда, че това е движеща се артериална и венозна кръв. Всъщност цветът в този случай не показва състава на кръвта, а относно нейната посока - към или далеч от сензора.
Не се изисква специално обучение преди да се извърши доплер сонография, но на жената може да бъде препоръчано да не яде или пие няколко часа преди процедурата. Изследването не причинява болка и дискомфорт, пациентът лежи по гръб, а коремната кожа се третира със специален гел, който подобрява провеждането на ултразвук.
Показания за доплерометрия
Доплер ултразвукът като скрининг е показан за всички бременни жени през третия триместър. Това означава, че дори и при липса на патология, тя трябва да се извърши планирано и акушер-гинекологът определено ще изпрати бъдещата майка на преглед.
Оптималният интервал е между 30 и 34 седмици от бременността. През този период плацентата вече е добре развита, а плодът се формира и постепенно набира маса, подготвяйки се за предстоящото раждане. Всяко отклонение от нормата в този период е ясно забележимо и в същото време лекарите все още ще имат време да коригират нарушенията.
За съжаление, не всяка бременност протича толкова добре, че бъдещата майка се подлага на ултразвуково сканиране с доплер измервания навреме и по-скоро за профилактика. Има цял списък от показания, за които изследването се извършва извън установената рамка за скрининг и дори многократно.
Ако има причина да се предположи фетална хипоксия, забавяне в нейното развитие, което се забелязва при конвенционален ултразвук, тогава ще се препоръча доплеровото изследване да е вече въведено. Преди този период е непрактично да се извършва процедурата поради недостатъчното развитие на плацентата и съдовете на плода, което може да доведе до погрешни заключения.
Показанията за непланирани доплерови измервания са:
- Болести при майката и патология на бременността - гестоза, бъбречни заболявания, високо кръвно налягане, захарен диабет, резус-конфликт, васкулит;
- Фетални нарушения - забавяне на развитието, липса на вода, вродени малформации на органите, асинхронно развитие на плода при многоплодна бременност, когато единият от тях значително изостава от останалите, стареене на плацентата.
Допълнителна доплерометрия на плода може да бъде показана, ако размерът му не съответства на правилния за даден период от бременността, тъй като забавянето на растежа е признак за възможна хипоксия или дефекти.
Наред с други причини за провеждане на ултразвуково сканиране с доплер анализ, може да има неблагоприятна акушерска анамнеза (спонтанни аборти, мъртвородени деца), възрастта на бъдещата майка над 35 години или под 20 години, следсрочна бременност, заплитане на пъпна връв фетална шийка с риск от хипоксия, промени в кардиотокограмата, коремни увреждания или травма.
Доплер параметри
При извършване на ултразвуково сканиране с доплер, лекарят оценява състоянието на маточните артерии и съдовете на пъпната връв. Те са най-достъпни за апарата и характеризират добре състоянието на кръвообращението. Ако е посочено, е възможно да се оцени притока на кръв в съдовете на бебето - аортата, средната мозъчна артерия, бъбречните съдове, сърдечните камери. Обикновено такава необходимост възниква при съмнение за определени дефекти, с вътрематочна хидроцефалия, забавяне на развитието.
Най-важният орган, който обединява тялото на майката и нероденото бебе, е плацентата. Той носи хранителни вещества и кислород, като същевременно премахва отпадъчните продукти от метаболизма, реализирайки защитната си функция. Освен това плацентата отделя хормони, без които не настъпва правилното развитие на бременността, следователно без този орган узряването и раждането на бебето е невъзможно.
Формирането на плацентата започва всъщност от момента на имплантирането. Още в този момент се извършват активни промени в кръвоносните съдове, насочени към осигуряване на достатъчно кръвоснабдяване на съдържанието на матката.
Основните съдове, осигуряващи кръв за растящия плод и увеличаващата се матка, са маточните и яйчниковите артерии, разположени в тазовата кухина и в контакт помежду си в дебелината на миометриума. Разклонявайки се на по-малки съдове по посока на вътрешния слой на матката, те се превръщат в спирални артерии, които пренасят кръв към интервилното пространство - мястото, където се извършва кръвообменът между майката и бебето.
Кръвта попада в плода през съдовете на пъпната връв, диаметърът, посоката и скоростта на кръвния поток също са много важни, преди всичко за растящия организъм. Възможно забавяне на притока на кръв, обратен поток, аномалии в броя на съдовете.
Видео: Лекция за циркулация на плода
С увеличаване на гестационния период спиралните съдове постепенно се разширяват, в стените им настъпват специфични промени, позволяващи доставяне на голям обем кръв към постоянно нарастващата матка и бебето. Загубата на мускулни влакна води до превръщането на артериите в големи съдови кухини с ниско съпротивление на стената, като по този начин улеснява процеса на кръвообмен. Когато плацентата е напълно оформена, маточно-плацентарната циркулация се увеличава с около 10 пъти.
При патология не настъпва правилната трансформация на съдовете, нарушаването на въвеждането на трофобластни елементи в стената на матката се нарушава, което със сигурност води до патология на развитието на плацентата. В такива случаи съществува висок риск от хипоксия поради липса на приток на кръв.
Хипоксията е едно от най-мощните патогенни състояния, при които растежът и диференциацията на клетките се нарушават, поради което по време на хипоксия винаги се откриват определени нарушения на плода. За да се изключи или потвърди фактът на липса на кислород, е показана доплерометрия, която оценява притока на кръв в матката, пъпните съдове и междуворниковото пространство.
пример за хипоксия поради нарушен плацентарен кръвен поток
Ултразвуковата машина записва така наречените криви на скоростта на кръвния поток. За всеки кораб те имат свои собствени граници и нормални стойности. Оценката на кръвообращението се извършва през целия сърдечен цикъл, т.е. скоростта на движение на кръвта в систола (свиване на сърцето) и диастола (релаксация). За интерпретацията на данните не са важни абсолютните показатели на кръвния поток, а тяхното съотношение в различните фази на сърцето.
В момента на свиване на сърдечния мускул скоростта на кръвния поток ще бъде най-висока - максималната систолна скорост (MSS). Когато миокардът се отпусне, движението на кръвта се забавя - крайната диастолна скорост (EDS). Тези стойности се показват като криви.
При декодиране на доплер данни се вземат предвид няколко индекса:
- Систолно-диастолично съотношение (SDR) - съотношението между крайния диастоличен и максимален кръвен поток по време на систола, изчислено чрез разделяне на индикатора MCC на CDP;
- Индекс на пулсации (PI) - изваждаме стойността на CDP от индикатора MSS и разделяме резултата на цифрата на средната скорост (SS) на движение на кръвта в този съд ((MSS-CDS) / SS);
- Индекс на резистентност (IR) - разликата между систоличния и диастоличния кръвен поток се разделя на индикатора MSS ((MSS-CDS) / MSS).
Получените резултати могат или да надвишават средните нормални стойности, което показва високо периферно съпротивление от страна на съдовите стени, или да намаляват. И в двата случая ще говорим за патология, тъй като и стеснените съдове, и разширените, но с ниско налягане, еднакво зле се справят със задачата да доставят необходимия обем кръв на матката, плацентата и феталните тъкани.
В съответствие с получените индекси се разграничават три степени на нарушения на маточно-плацентарната циркулация:
- При степен 1А се установява увеличение на IR в артериите на матката, докато притока на кръв в плацентарно-феталната част се поддържа на нормално ниво;
- обратната ситуация, когато кръвообращението в съдовете на пъпната връв и плацентата е нарушено, но е запазено в маточните артерии, характеризира 1В степен (IR е увеличена в пъпните съдове и нормална в матката);
- При степен 2 има нарушение на кръвния поток както от маточните артерии и плацентата, така и в съдовете на пъпната връв, докато стойностите все още не са достигнали критични цифри, CDS е в нормални граници;
- Степен 3 е придружена от тежки, понякога критични стойности на притока на кръв в плацентарно-феталната система, а притока на кръв в маточните артерии може да бъде както променен, така и нормален.
Ако първоначалната степен на нарушения на кръвообращението в системата майка-плацента-плод се установи с допплерометрия, тогава лечението се предписва амбулаторно и след 1-2 седмици бременната се нуждае от повторно ултразвуково сканиране с доплер, за да следи ефективността на терапията. След 32 гестационна седмица са показани множество CTG, които изключват феталната хипоксия.
Нарушаването на кръвния поток от 2-3 градуса изисква лечение в болница с постоянно наблюдение на състоянието както на жената, така и на плода. С критичните стойности на доплеровите измервания рискът от отлепване на плацентата, вътрематочна фетална смърт и преждевременно раждане се увеличава значително. Веднъж на 3-4 дни такива пациенти се подлагат на доплерометрия и кардиотокография - ежедневно.
Тежкото нарушение на кръвния поток, съответстващо на степен 3, застрашава живота на плода, поради което, при липса на възможност за неговото нормализиране, се повдига въпросът за необходимостта от раждане, дори ако това трябва да се направи преди време .
Преждевременното изкуствено раждане в някои случаи на патологично протичаща бременност има за цел да спаси живота на майката, тъй като вътрематочната фетална смърт поради неадекватен кръвен поток може да причини фатално кървене, сепсис и емболия. Разбира се, такива сериозни проблеми не се решават сами от лекуващия лекар. За определяне на тактиката се създава консултация със специалисти, като се вземат предвид всички възможни рискове и възможни усложнения.
Норма и патология
Тъй като състоянието на съдовете както на матката, така и на плацентата, както и на плода непрекъснато се променят през цялата бременност, важно е да се оцени кръвообращението точно чрез корелация с конкретна гестационна възраст. За това са установени средните норми за седмици, спазването на които означава норма, а отклонението означава патология.
Понякога при задоволително състояние на майката и плода се откриват някои отклонения в доплеровия процес. Не трябва да се паникьосвате едновременно, защото навременната диагноза ще ви позволи да коригирате притока на кръв на етапа, когато неговите промени все още не са причинили необратими последици.
Нормите за седмици предполагат определяне на диаметъра на матката, спиралните артерии, съдовете на пъпната връв и феталната средна церебрална артерия. Показателите се изчисляват, започвайки от 20 седмици и до 41. За маточната артерия IR по време на седмицата обикновено не е повече от 0,53. постепенно намалява към края на бременността, за една седмица не е повече от 0,51. В спиралните артерии този показател, напротив, се увеличава: той не е повече от 0,39, до 36 седмици и преди раждането - до 0,40.
Феталният кръвен поток се характеризира с артериите на пъпната връв, IR за които не надвишава 0,79 до 23 седмици, а до 36 седмици намалява до максимална стойност от 0,62. Средната мозъчна артерия на бебето има сходни нормални стойности на индекса на съпротивление.
LMS по време на бременност постепенно намалява за всички съдове. В маточната артерия скоростта на имплантиране може да достигне 2,2 (това е максималната нормална стойност) до 36 седмици и до края на бременността е не повече от 2,06. В спиралните артерии LMS беше вмъкнат не повече от 1,73, до 36 - 1,67 и по-долу. Съдовете на пъпната връв имат LMS до 3,9 до 23 гестационна седмица и не повече от 2,55 на седмица. В средната церебрална артерия на бебето числата са същите като в артериите на пъпната връв.
Таблица: SDO норми за доплерометрия по седмици от бременността
Таблица: обобщени стойности на нормите на планирания доплер
Дадохме само някои нормални стойности за отделни артерии, а лекарят по време на прегледа оценява целия комплекс от съдове, като съотнася показателите със състоянието на майката и плода, CTG данни и други методи за изследване.
Всяка бъдеща майка трябва да знае, че ултразвуковото сканиране с доплерометрия е неразделна част от целия период на наблюдение на бременността, тъй като не само развитието и здравето, но и животът на един растящ организъм зависи от състоянието на съдовете. Внимателният контрол на кръвния поток е задача на специалист, поради което е по-добре да поверите тълкуването на резултатите и тяхното тълкуване във всеки конкретен случай на специалист.
Доплер анализът позволява не само своевременно да диагностицира тежка хипоксия, гестоза от втората половина на бременността, забавяне на растежа на плода, но също така до голяма степен помага да се предотврати появата и прогресията им. Благодарение на този метод процентът на вътрематочна смърт и честотата на тежки усложнения при раждането под формата на асфиксия и дистрес синдром на новородени са намалели. Резултатът от навременната диагноза е адекватна терапия за патология и раждането на здраво бебе.
Съдово ехографско изследване
W. Zwibel, J. Pellerito
Ламинарният кръвен поток е пластов.
Един от критериите за значителна артериална стеноза е турбулентният характер на кръвния поток в постстенотичната област.
Разграничени понятия: площ на напречното сечение и диаметър на съда.
Концепцията за критична стеноза е различна за различните резервоари.
При тежка стеноза / обструкция притокът на кръв може да продължи (обезпечение, намалено периферно съпротивление). Кръвният поток напълно спира при остра обструкция, широко разпространена хронична, в две или повече области.
Оптималният доплеровски ъгъл е 45 - 60 градуса.
Нискоимпулсна доплерова форма на вълната: широк систоличен пик, директен поток в диастола. Сънливи, гръбначни, бъбречни артерии, целиакия.
Умерено пулсираща форма: висок, остър систоличен връх, прав в диастола. Външна каротидна артерия, горна мезентериална артерия.
Силно пулсираща форма: високи, тесни, остри систолични върхове и обратен / отсъстващ диастоличен поток. Артерии на крайниците в покой.
Индекс на пулсации, индекс на резистентност, систолно-диастолично съотношение. Индекс на ускорение, време на ускорение.
Диагностика на артериална обструкция:
Локално - повишена скорост на притока на кръв, постстенотични нарушения на кръвния поток.
Проксимално - намалена пулсация, намалена скорост на кръвния поток навсякъде.
Дистално - забавяне на систолното ускорение, широк систоличен пик, увеличен диастоличен кръвен поток (намалено периферно съпротивление)
намаляването на скоростта на кръвния поток е повсеместно.
Обезпечителни (вторични) ефекти - увеличаване на размера, скоростта и обемния кръвен поток в съдове за обезпечение, обратен кръвен поток в съдове за обезпечение, намаляване на пулсацията в съдове за обезпечение (устойчивост на притока на кръв).
1. Увеличение на скоростта на мястото на стеноза.
2. Турбулентен кръвен поток в постстенотичната област.
3. Промяна в проксималната пулсация.
4. Промяна в дисталната пулсация.
5. Косвени ефекти от препятствие (обезпечение).
Пиковата систолна скорост в артерията се увеличава експоненциално с намаляващ диаметър на съда и най-високите скорости при 70% от намаления диаметър. При по-тежка стеноза тя спада рязко до нула (съпротивлението на кръвния поток се увеличава рязко). Пиковата систола намалява до нормални / субнормални стойности.
Обемният кръвен поток остава стабилен, докато диаметърът не се намали с 50%, след което също много бързо намалява до нула.
Намаляването на диаметъра с 50% съответства на намаляване на площта на лумена на съда със 70% и т.н.
Тежест на артериалната стеноза:
1. Пиковата систолна скорост е първият доплеров параметър, който се променя със стесняване на лумена. Зоната на стеноза може да бъде много малка, така че е важно да не я пропускате. Ниската скорост на кръвния поток по време на стеноза може да доведе до фалшива диагноза на артериална оклузия, тъй като скоростта е толкова ниска, че не се записва.
2. Крайна диастолична скорост. Той е добър маркер за тежка стеноза. Когато луменът се стесни до 50%, няма промени, тогава скоростта се увеличава пропорционално поради разликата в градиентите на налягането и се увеличава повече от систоличния и разликата между тях намалява.
3. Съотношението на систолната скорост.
Постстенотичната зона е зоната непосредствено зад стенотичната зона. Максималното нарушение в зоната е до 10 mm, по-слабо изразено до 20 mm, ламинарният характер се възстановява след 30 mm.
Незначителното увреждане се определя чрез разширяване на спектъра по време на пикова систола и по време на диастола.
Умерено - непълно затваряне на спектралния прозорец.
Тежко - пълно затваряне на спектралния прозорец, неясни граници на спектъра, едновременно движение напред и назад на кръвта.
Малките / умерените аномалии са с ниска диагностична стойност.
Промени в проксималната пулсация - повишена пулсация, високо пулсиращ характер на спектъра в сравнение със здрава артерия.
Дистална промяна на пулсацията. При тежка артериална обструкция формата на доплеровския сигнал има разпадаща се форма - систолното ускорение е бавно, систоличният пик е закръглен, максималната систолна скорост е по-ниска от нормалната и диастолната скорост се увеличава. Забавено начало на систоличния пик и обща ниска скорост. Оценява се визуално и количествено (време на ускорение, индекс на ускорение с индекси на пулсации).
Допълнителни (съпътстващи) ефекти. Артериалната обструкция променя притока на кръв в артериалните колектори - увеличава скоростта, обемния кръвен поток, насочва притока на кръв обратно, променя пулсацията. Диагностична стойност: показва наличието на запушване при липса на други признаци, информира за нивото на запушване и адекватността на обезпечителната система (ограничена).
Пик на систоличния кръвоток в норма
ICA - вътрешна каротидна артерия
CCA - обща каротидна артерия
NSA - външна каротидна артерия
НБА - надблокова артерия
PA - гръбначна артерия
ОА - главна артерия
SMA - средна мозъчна артерия
PMA - предна мозъчна артерия
ZMA - задна мозъчна артерия
GA - орбитална артерия
RCA - субклавиална артерия
PSA - предна съединителна артерия
PCA - задна комуникационна артерия
LSC - линейна скорост на кръвния поток
TKD - транскраниален доплер
AVM - артериовенозна малформация
БА - бедрена артерия
RCA - подколенна артерия
ZBA - задна тибиална артерия
PBA - предна тибиална артерия
PI - индекс на пулсация
RI - Индекс на периферна съпротива
SBI - Индекс на спектрално разширение
Доплер ултразвук на големите артерии на главата
Понастоящем церебралната доплер ехография се превърна в неразделна част от диагностичния алгоритъм за съдови заболявания на мозъка. Физиологичната основа на ултразвуковата диагностика е доплеровският ефект, открит от австрийския физик Кристиан Андреас Доплер през 1842 г. и описан в работата „За цветната светлина на двоичните звезди и някои други звезди в небесата“.
В клиничната практика ефектът на Доплер е използван за първи път през 1956 г. от Сатомуру при провеждане на ултразвуково изследване на сърцето. През 1959 г. Франклин използва ефекта на Доплер, за да изследва притока на кръв в главните артерии на главата. В момента има няколко ултразвукови техники, базирани на използването на доплер ефект, предназначени да изследват съдовата система.
Доплеровият ултразвук обикновено се използва за диагностициране на патологията на основните артерии, които имат относително голям диаметър и са разположени повърхностно. Те включват основните артерии на главата и крайниците. Изключение правят вътречерепните съдове, които също са достъпни за изследване с използване на импулсен ултразвуков сигнал с ниска честота (1-2 MHz). Разделителната способност на ултразвуковите данни на Доплер е ограничена до идентифициране: индиректни признаци на стеноза, оклузии на главните и интракраниалните съдове, признаци на артериовенозно шунтиране. Откриването на доплерови признаци на определени патологични признаци служи като индикация за по-подробно изследване на пациента - дуплексно изследване на съдовете или ангиография. По този начин ултразвукът на Доплер е скринингов метод. Въпреки това, ултразвукът на Доплер е широко разпространен, икономичен и има значителен принос за диагностиката на заболявания на съдовете на главата, артериите на горните и долните крайници.
Има достатъчно специална литература за доплер ултразвук, но по-голямата част е посветена на дуплекс сканиране на артерии и вени. Това ръководство описва церебрален доплер ултразвук, доплер ултразвуково изследване на крайниците, методологията за тяхното прилагане и приложение за диагностични цели.
Ултразвукът е вълнообразно разпространяващо се колебателно движение на частици от еластична среда с честота над Hz. Доплеровият ефект е промяната в честотата на ултразвуков сигнал, когато той се отразява от движещи се тела в сравнение с първоначалната честота на изпратения сигнал. Ултразвуковото доплер устройство е локализиращо устройство, чийто принцип е да излъчва сондиращи сигнали в тялото на пациента, да приема и обработва ехо сигнали, отразени от движещите се елементи на кръвния поток в съдовете.
Доплерово изместване на честотата (∆f) - зависи от скоростта на движение на кръвните елементи (v), косинуса на ъгъла между оста на съда и посоката на ултразвуковия лъч (cos a), скоростта на разпространение на ултразвука в средата (c) и първичната честота на излъчване (f °). Тази зависимост е описана от уравнението на Доплер:
2 v f ° cos a
От това уравнение следва, че увеличаването на линейната скорост на кръвния поток през съдовете е пропорционално на скоростта на движение на частиците и обратно. Трябва да се отбележи, че устройството регистрира само доплерово изместване на честотата (в kHz), докато стойностите на скоростта се изчисляват с помощта на уравнението на Доплер, докато скоростта на разпространение на ултразвука в средата се приема като постоянна и равна на 1540 m / s , а честотата на първичното излъчване съответства на честотата на сензора. Когато луменът на артерията се стесни (например чрез плака), скоростта на кръвния поток се увеличава, докато на местата на вазодилатация тя ще намалее. Честотната разлика, която отразява линейната скорост на частиците, може да бъде изобразена графично като крива на скоростта спрямо сърдечния цикъл. Когато се анализира получената крива и спектърът на потока, е възможно да се оцени скоростта и спектралните параметри на кръвния поток и да се изчислят редица индекси. По този начин, чрез промяната в „звученето“ на съда и характерните промени в параметрите на Доплер, може косвено да се съди за наличието на различни патологични промени в изследваната област, като:
- - запушване на съда от изчезването на звука в проекцията на заличения сегмент и спада на скоростта до 0, може да има променливост в изпускането или изкривяването на артерията, например ICA;
- - стесняване на лумена на съда поради увеличаване на скоростта на кръвния поток в този сегмент и увеличаване на „звучането“ в тази област, а след стеноза, напротив, скоростта ще бъде по-ниска от нормалната и звукът ще бъде по-нисък;
- - артерио-венозен шънт, изкривяване на съдовете, огъване и, във връзка с това, промяна в условията на циркулация води до голямо разнообразие от модификации на звука и кривата на скоростта в тази област.
2.1. Характеристики на доплеровите преобразуватели.
Предлага се широк спектър от ултразвукови изследвания на кръвоносни съдове с модерно доплерово устройство чрез използване на сензори за различни цели, различаващи се по характеристиките на излъчвания ултразвук, както и конструктивните параметри (сензори за скринингови изследвания, сензори със специални държачи мониторинг, плоски сензори за хирургични приложения).
За изследване на екстракраниални съдове се използват сензори с честота 2, 4, 8 MHz, интракраниални съдове - 2, 1 MHz. Ултразвуковият сензор съдържа пиезоелектричен кристал, който вибрира с променлив ток. Тази вибрация генерира ултразвуков лъч, който се отдалечава от кристала. Доплер сензорите имат два режима на работа: непрекъсната вълна CW и импулсна вълна PW. Сензорът с постоянна вълна има 2 пиезо кристала, единият постоянно излъчва, вторият получава радиация. В PW сензорите един и същ кристал е приемащият и излъчващият кристал. Режимът на импулсния сензор позволява местоположение на различни, произволно избрани дълбочини и следователно точно този режим се използва за вдъхване на вътречерепните артерии. За сензор 2 MHz има 3 см „мъртва зона“ с дълбочина на проникване 15 см; за сензор 4 MHz - 1,5 cm „мъртва зона“, зона на чувствителност 7,5 cm; 8 MHz - 0,25 cm „мъртва зона“, 3,5 cm дълбочина на звука.
III. Доплер ултразвук MAG.
3.1. Анализ на доплер индекси.
Кръвният поток в основните артерии има редица хидродинамични характеристики и следователно има две основни опции за поток:
- - ламинарен (параболичен) - има градиент на скоростта на потока на централния (максимални скорости) и пристенния (минимални скорости) слоеве. Разликата между скоростите е максимална при систола и минимална при диастола. Слоевете не се смесват помежду си;
- - турбулентен - поради нередности на съдовата стена, висока скорост на притока на кръв, слоевете се смесват, еритроцитите започват да правят хаотично движение в различни посоки.
Доплер - графично отражение на доплеровата честотна промяна във времето - има два основни компонента:
- - крива на обвивката - линейна скорост в централните слоеве на потока;
- - Доплер спектър - графична характеристика на пропорционалното съотношение на пуловете на еритроцитите, движещи се с различна скорост.
При извършване на спектрален доплер анализ се оценяват качествени и количествени параметри. Качествените параметри включват:
- 1. форма на доплеровата крива (обвивката на доплер спектъра)
- 2. наличието на "спектрален" прозорец.
Количествените параметри включват:
- 1. Скоростни характеристики на потока.
- 2. Нивото на периферното съпротивление.
- 3. Показатели за кинематика.
- 4. Състояние на доплер спектъра.
- 5. Съдова реактивност.
1. Характеристиките на скоростта на потока се определят от кривата на обвивката. Разпределете:
- - систолна скорост на кръвния поток Vs (максимална скорост)
- - крайна диастолична скорост на кръвния поток Vd;
- - средна скорост на кръвния поток (Vm) - отразява средната стойност на скоростта на кръвния поток за сърдечен цикъл. Средната скорост на кръвния поток се изчислява по формулата:
- - среднопретеглената скорост на кръвния поток, определена от характеристиките на доплер спектъра (отразява средната скорост на движение на еритроцитите по целия диаметър на съда - наистина средната скорост на кръвния поток)
- - показателят за междусферична асиметрия на линейната скорост на кръвния поток (СА) в съдовете със същото име има определена диагностична стойност:
където V 1, V 2 е средната линейна скорост на кръвния поток в сдвоените артерии.
2. Нивото на периферното съпротивление - произтичащият вискозитет на кръвта, вътречерепно налягане, тонус на резистивни съдове на пиларно-капилярната съдова мрежа - се определя от стойността на индексите:
- - систолно - диастоличен коефициент (SDR) Стюарт:
- - Индекс на периферно съпротивление или индекс на съпротивление (IS) Pourselot (RI):
Индексът на Гослинг е най-чувствителен към промени в нивото на периферното съпротивление.
Интерхемисферната асиметрия на нивата на периферно съпротивление се характеризира с индекса на пулсация на Lindegaard (TPI):
където PI ps, PI zs - индекс на пулсация в средната церебрална артерия съответно на засегнатата и здравата страна.
3. Индексите на кинематиката на потока косвено характеризират загубата на кинетична енергия от кръвния поток и по този начин показват нивото на „проксимална“ устойчивост на потока:
Индексът на нарастване на пулсовата вълна (PPWI) се определя по формулата:
Където T за е времето на настъпване на систола,
T s - времето за достигане на пика LBF,
T c - времето, отделено от сърдечния цикъл;
4. Доплеровият спектър се характеризира с два основни параметъра: честота (величината на изместване на линейната скорост на кръвния поток) и мощност (изразена в децибели и отразява относителния брой червени кръвни клетки, движещи се с дадена скорост). Обикновено преобладаващата част от мощността на спектъра е близка до обвивката на скоростта. При патологични състояния, водещи до турбулентен поток, спектърът се „разширява“ - броят на еритроцитите, които се движат произволно или се движат в теменните слоеве на потока, се увеличава.
Индекс на спектрално разширение. Изчислява се като съотношение на разликата между пиковата систолична скорост на кръвния поток и средната за времето средна скорост на кръвния поток към пиковата систолна скорост. SBI = (Vps - NFV) / Vhs = 1 - TAV / Vps.
Състоянието на доплеровия спектър може да се определи с помощта на индекса на разширяващия спектър на Arbelli (IRS) (стеноза):
където Fo е спектралното разширение в непроменен съд;
Fm - спектрално разширение в патологично променения съд.
Систолно-диастолично съотношение. Това съотношение на пиковата скорост на систоличния кръвен поток към крайната диастолична скорост на кръвния поток е индиректна характеристика на състоянието на съдовата стена, по-специално нейните еластични свойства. Една от най-честите патологии, водещи до промяна в тази стойност, е артериалната хипертония.
5. Съдова реактивност. За оценка на реактивността на съдовата система на мозъка се използва коефициентът на реактивност - съотношението на показателите, характеризиращи активността на кръвоносната система в покой, към стойността им на фона на излагане на стимул на натоварване. В зависимост от естеството на метода за въздействие върху разглежданата система, регулаторните механизми ще са склонни да върнат интензивността на мозъчния кръвен поток до първоначалното ниво или да го променят, за да се адаптират към новите условия на функциониране. Първият е типичен при използване на стимули от физическо естество, вторият е химичен. Предвид целостта и анатомичната и функционална взаимовръзка на компонентите на кръвоносната система, когато се оценяват промените в параметрите на кръвния поток по вътречерепните артерии (по средната мозъчна артерия) към определен стрес тест, е необходимо да се вземе предвид реакцията не на всеки изолирана артерия, но едновременно с две едноименни и на това се оценява вида на реакцията ...
В момента има следната класификация на видовете реакции към функционални тестове за стрес:
- 1) еднопосочна положителна - характеризира се с липсата на значителна (значима за всеки специфичен тест) асиметрия на трети страни в отговор на функционален тест за упражнения с достатъчно стандартизирана промяна в параметрите на кръвния поток;
- 2) еднопосочен отрицателен - с двустранен намален или отсъстващ отговор на функционален стрес тест;
- 3) многопосочна - с положителна реакция от едната страна и отрицателна (парадоксална) - на контралатералната, която може да бъде два вида: а) с преобладаване на отговора на засегнатата страна; б) с преобладаване на отговора от противоположната страна.
Еднопосочната положителна реакция съответства на задоволително количество церебрален резерв, многопосочният и еднопосочен отрицателен отговор е намален (или липсва).
Сред функционалните натоварвания от химично естество, тестът за вдишване с вдишване на газова смес, съдържаща 5-7% CO2 във въздуха за 1-2 минути, най-пълно отговаря на изискванията на функционалния тест. Способността на мозъчните съдове да се разширяват в отговор на вдишването на въглероден диоксид може да бъде рязко ограничена или напълно загубена, до появата на обърнати реакции, с постоянно намаляване на нивото на перфузионно налягане, което се случва, по-специално при атеросклеротични лезии на MAG и, особено, неадекватност на съпътстващите пътища за кръвоснабдяване.
За разлика от хиперкапнията, хипокапнията причинява стесняване както на големите, така и на малките артерии, но не води до внезапни промени в налягането в микроваскулатурата, което допринася за поддържането на адекватна церебрална перфузия.
Тестът за задържане на дъха е подобен по своя механизъм на действие на хиперкапничния стрес тест. Съдовата реакция, изразена в разширяването на артериоларното легло и проявена с увеличаване на скоростта на кръвния поток в големи мозъчни съдове, възниква в резултат на повишаване на нивото на ендогенния CO2 поради временното спиране на доставката на кислород. Задържането на дъха приблизително на резки води до увеличаване на систоличната скорост на кръвния поток с 20-25% в сравнение с първоначалната стойност.
Като тестове за миогенна ориентация се използват: тест за краткосрочна компресия на общата каротидна артерия, сублингвален прием на 0,25 - 0,5 mg нитроглицерин, орто- и антиортостатични тестове.
Техниката за изследване на цереброваскуларната реактивност включва:
а) оценка на началните стойности на LBF в средната церебрална артерия (предна, задна) от двете страни;
б) провеждане на един от горните функционални стрес тестове;
в) преоценка на стандартен интервал от време на LBFV в изследваните артерии;
г) изчисляване на индекса на реактивност, отразяващ положително увеличение на параметъра на осреднената за времето максимална (средна) скорост на кръвния поток в отговор на представеното функционално натоварване.
За да се оцени естеството на реакцията към функционални стрес тестове, се използва следната класификация на видовете реакции:
- 1) положителен - характеризира се с положителна промяна в параметрите за оценка с индекс на реактивност над 1,1;
- 2) отрицателен - характеризира се с отрицателно изменение на параметрите за оценка с индекс на реактивност в диапазона от 0,9 до 1,1;
- 3) парадоксален - характеризира се с парадоксална промяна в параметрите за оценка на индекса на реактивност под 0,9.
- линейната преобладаващо систолна скорост на кръвния поток се увеличава;
- нивото на периферното съпротивление е леко намалено (поради включването на авторегулаторни механизми, насочени към намаляване на периферното съпротивление)
- индексите на кинематиката на потока не се променят значително;
- прогресивно, пропорционално на степента на стеноза, разширяване на спектъра (индексът на Arbelli съответства на% от стенозата на съда по отношение на диаметъра)
- намаляване на церебралната реактивност главно поради стесняване на вазодилататорния резерв със запазените възможности за вазоконстрикция.
- значително увеличение (главно поради диастоличния) линеен кръвен поток пропорционално на нивото на артерио-венозното отделяне;
- значително намаляване на нивото на периферното съпротивление (поради органично увреждане на съдовата система на нивото на резистивни съдове, което определя ниско ниво на хидродинамично съпротивление в системата)
- относителна безопасност на индексите на кинематиката на потока;
- липсата на изразени промени в доплер спектъра;
- рязко намаляване на мозъчно-съдовата реактивност, главно поради стесняване на вазоконстрикторния резерв.
- намаляване на LBFV, главно на систоличния компонент;
- нивото на периферното съпротивление намалява поради включването на авторегулаторни механизми, които причиняват разширяване на пиларно-капилярната съдова мрежа;
- кинематичните индекси са рязко намалени ("плавен поток")
- относително ниска мощност на доплеров спектър;
- рязко намаляване на реактивността, главно поради съдоразширяващия резерв.
- намаляване на LBF поради диастолния компонент;
- значително увеличение на нивото на периферното съпротивление;
- показателите за кинематика и спектър се променят малко;
- реактивността е значително намалена: с вътречерепна хипертония - до хиперкапнично натоварване, с функционална вазоконстрикция - до хипокапнична.
3.2. Анатомия на сънните артерии и методи за тяхното изследване.
Анатомия на общата каротидна артерия (CCA).От аортната дъга от дясната страна се отделя брахиоцефалният ствол, който е разделен на нивото на стерноклавикуларната става на общата каротидна артерия (CCA) и дясната субклавиална артерия. Вляво от аортната дъга се отклоняват както общата каротидна артерия, така и субклавиалната артерия; CCA се изкачва нагоре и странично до нивото на стерноклавикуларната става, след което и двете CCA се качват успоредно една на друга. В повечето случаи CCA се разделя на горния ръб на щитовидния хрущял или хиоидната кост на вътрешната каротидна артерия (ICA) и външната каротидна артерия (ECA). Вътрешната югуларна вена лежи извън OCA. Хората с къси вратове имат по-високо разделяне на OCA. Средната дължина на ОСА отдясно е 9,5 (7-12) см, отляво 12,5 (10-15) см. Опции за ОСА: къса ОСА с дължина 1-2 см; липсата му - ICA и ECA започват независимо от аортната дъга.
Изследването на основните артерии на главата се извършва с пациент, легнал по гръб, преди началото на изследването се палпират сънните съдове, определя се тяхната пулсация. Сензор от 4 MHz се използва за диагностициране на сънната и гръбначната артерии.
За инсониране на CCA, сензорът се поставя по вътрешния ръб на стерноклеидомастоидния мускул под ъгъл от градуса в черепната посока, като последователно локализира артерията по цялата й дължина до бифуркацията на CCA. Кръвният поток OCA е насочен встрани от сензора.
Фиг. 1. Доплерът CCA е нормален.
CCA Doppler се характеризира с високо систолно-диастолично съотношение (обикновено до 25-35%), максималната спектрална мощност на кривата на обвивката, има ясен спектрален „прозорец“. Рязък наситен звук от среден клас, последван от дълготраен нискочестотен звук. CCA Doppler е подобен на изображенията на NSA и NBA Doppler.
CCA на нивото на горния ръб на щитовидния хрущял е разделен на вътрешната и външната сънна артерия. ICA е най-големият клон на CCA и най-често се намира зад и странично от ECA. Често се отбелязва криволичието на ICA, то може да бъде еднопосочно и двустранно. ICA, издигайки се вертикално, достига външния отвор на каротидния канал и преминава през него в черепа. Варианти на ICA: едностранна или двустранна аплазия или хипоплазия; независимо отделяне от дъгата на аортата или от брахиоцефалния ствол; необичайно ниско начало от OCA.
Изследването се извършва с пациент, легнал по гръб под ъгъла на долната челюст със сонда 4 или 2 MHz под ъгъл 45-60 градуса в черепната посока. Посоката на кръвния поток по ICA от сензора.
Нормален доплеров ICA: бързо стръмно изкачване, заострена върха, бавно трионче плавно спускане. Систолно-диастолното съотношение е около 2,5. Максималната спектрална мощност - в обвивката има спектрален „прозорец“; духащ музикален звук е характерен.
Фиг. 2. Доплерът ICA е нормален.
Анатомия на гръбначната артерия (PA) и изследователска техника.
PA е клон на субклавиалната артерия. Отдясно започва на разстояние 2,5 см, отляво - 3,5 см от началото на подключичната артерия. Вертебралните артерии са разделени на 4 сегмента. Началният сегмент на PA (V1), разположен зад предния скален мускул, се изкачва нагоре, навлиза в отвора на напречния израстък на 6-ия (по-рядко 4-5 или 7-ия) шиен прешлен. Сегмент V2 - цервикалната част на артерията преминава в канала, образуван от напречните израстъци на шийните прешлени и се издига нагоре. Излизайки през отвора в напречния процес на 2-ри шиен прешлен (сегмент V3), PA преминава отзад и странично (1-ви завой), насочвайки се към отвора на напречния израстък на атласа (2-ри завой), след което се насочва към гръбната страна на страничната част на атласа (3-ти завой), който се завърта медиално и достига до по-големия тилен отвор (4-ти завой), той преминава през атланто-тилната мембрана и твърдата мозъчна обвивка в черепната кухина. Освен това вътречерепната част на VA (сегмент V4) отива към основата на мозъка странично от продълговатия мозък и след това отпред към него. И двете PA на границата на продълговатия мозък и pons се сливат в една основна артерия. В около половината от случаите един или и двата PA имат S-образен завой преди момента на сливането.
Изследването на PA се извършва в легнало положение на пациента с преобразувател 4 MHz или 2 MHz във V3 сегмента. Сензорът се поставя върху задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул на 2-3 см под мастоидния израстък, насочвайки ултразвуковия лъч към противоположната орбита. Посоката на притока на кръв в сегмента V3, поради наличието на завои и индивидуалните характеристики на хода на артерията, може да бъде директна, обратна и двупосочна. За идентифициране на PA сигнала се извършва тест със затягане на хомолатералния CCA, ако притока на кръв не намалява, тогава PA сигнала.
Кръвният поток в гръбначната артерия се характеризира с непрекъсната пулсация и достатъчно ниво на диастоличния компонент на скоростта, което също е следствие от ниското периферно съпротивление в гръбначната артерия.
Фиг. 3. Доплер ултрасонография на ПА.
Анатомия на супралокуларната артерия и техника на изследване.
Надблоковата артерия (NBA) е един от крайните клонове на орбиталната артерия. Орбиталната артерия се отклонява от медиалната страна на предната издутина на ICA сифона. Той навлиза в орбитата през канала на зрителния нерв и се разделя на крайните си клонове от медиалната страна. NBA напуска орбиталната кухина през фронталния изрез и анастомозира с супраорбиталната артерия и с повърхностната темпорална артерия, клонове на ECA.
Изследването на НБА се извършва със затворени очи със сензор 8 MHz, който е разположен във вътрешния ъгъл на окото към горната стена на орбитата и медиално. Обикновено посоката на кръвния поток по NBA към сензора (антеграден кръвен поток). Кръвният поток в надблоковата артерия има непрекъсната пулсация, високо ниво на диастоличния компонент на скоростта и непрекъснат звуков сигнал, което е следствие от ниското периферно съпротивление в басейна на вътрешната каротидна артерия. Доплерограмата на NBA е типична за екстракраниалния съд (подобно на изображенията на ECA и CCA доплер). Висок стръмен систоличен връх с бързо изкачване, остър връх и бързо стъпаловидно спускане, редуващи се с плавно спускане в диастола, високо систолно-диастолично съотношение. Максималната спектрална мощност е концентрирана в горната част на доплеровския модел, близо до обвивката; изразява се спектралният прозорец.
Фиг. 4. Доплерът на НБА е нормален.
Формата на кривата на скоростта на кръвния поток в периферните артерии (подключична, брахиална, лакътна, радиална) се различава значително от формата на кривата на артериите, снабдяващи мозъка. Поради високото периферно съпротивление на тези сегменти на съдовото легло, диастоличният компонент на скоростта практически отсъства и кривата на скоростта на кръвния поток е разположена върху изолината. Обикновено кривата на скоростта на периферния артериален кръвен поток има три компонента: систолна пулсация, дължаща се на директен кръвен поток, обратен кръвен поток по време на ранната диастола, свързан с артериален рефлукс, и малък положителен пик по време на късна диастола след отразяване на кръвта от аортните клапани. Този тип кръвен поток се нарича основна линия.
Фиг. 5. Доплер изследване на периферни артерии, основен тип кръвен поток.
3.3. Доплеров анализ на потока.
Въз основа на резултатите от доплер анализа могат да се разграничат основните потоци:
1) основен поток,
2) поток на стеноза,
4) остатъчен поток,
5) възпрепятствана перфузия,
6) моделът на емболия,
7) церебрален ангиоспазъм.
1. Основен потокхарактеризиращи се с нормални (за конкретна възрастова група) показатели за линейна скорост на кръвния поток, съпротивление, кинематика, спектър, реактивност. Това е трифазна крива, състояща се от систоличен пиков връх, ретрограден пик, който се появява в диастола поради ретрограден кръвен поток към сърцето, докато аортната клапа се затвори и трети антеграден малък пик настъпи в края на диастолата и е обяснено с появата на слаб антеграден кръвен поток след отразяване на кръвта от аортните клапи. Основният тип приток на кръв е характерен за периферните артерии.
2. При стенозиране на лумена на съда(хемодинамичен вариант: несъответствие между диаметъра на съда и нормалния обемен кръвен поток (стесняване на лумена на съда с повече от 50%), което се случва при атеросклеротични лезии, компресия на съда от тумор, костни образувания, огъване на съда) поради ефекта на Д. Бернули, настъпват следните промени:
3. С маневрени лезии на съдовата системана мозъка - относителна стеноза, когато има несъответствие между обемния кръвен поток и нормалния диаметър на съда (артерио-венозни малформации, артериозинови фистули, прекомерна перфузия), доплеровският модел се характеризира с:
4. Остатъчен поток- регистрира се в съдове, разположени дистално от зоната на хемодинамично значима оклузия (тромбоза, запушване на съдовете, стеноза% по диаметър). Характеризира се с:
5. Трудна перфузия- типично за съдове, сегменти, разположени близо до зоната с аномално висок хидродинамичен ефект. Отбелязва се при вътречерепна хипертония, диастолна вазоконстрикция, дълбока хипокапния, артериална хипертония. Характеризира се с:
7. Мозъчен ангиоспазъм- възниква в резултат на свиване на гладката мускулатура на мозъчните артерии със субарахноидален кръвоизлив, инсулт, мигрена, артериална хипо и хипертония, дисхормонални нарушения и други заболявания. Характеризира се с висока линейна скорост на кръвния поток, главно поради систолния компонент.
В зависимост от нарастването на индексите на LBFV се различават 3 степени на тежест на церебралния ангиоспазъм:
лека степен - до 120 см / сек,
средна степен - до 200 см / сек,
тежка степен - над 200 см / сек.
Увеличението до 350 см / сек и повече води до спиране на кръвообращението в мозъчните съдове.
През 1988 г. К.Ф. Линдегард предложи да се определи съотношението на пиковата систолна скорост в средната церебрална артерия и вътрешната каротидна артерия със същото име. С увеличаване на степента на церебрален ангиоспазъм съотношението на скоростите между MCA и ICA се променя (норма: V cma / Vsa = 1,7 ± 0,4). Този показател също така позволява да се прецени тежестта на спазма на SMA:
лека степен 2.1-3.0
средна степен 3.1-6.0
тежки повече от 6,0.
Стойността на индекса на Lindegard в диапазона от 2 до 3 може да се оцени като диагностично значима при лица с функционален вазоспазъм.
Доплеровото наблюдение на тези параметри позволява ранна диагностика на ангиоспазма, когато ангиографски той все още може да не бъде открит, и динамиката на неговото развитие, което позволява по-ефективно лечение.
Праговата стойност на пиковата скорост на систоличния кръвен поток за ангиоспазъм в РМА според литературата е 130 cm / s, в PCA - 110 cm / s. За ОА различни автори са предложили различни прагови стойности за пикова систолична скорост на кръвния поток, които варират от 75 до 110 cm / s. За диагностициране на ангиоспазъм на главната артерия се взема съотношението на пиковата систолна скорост на OA и PA на екстракраниалното ниво, значителна стойност = 2 или повече. Таблица 1 показва диференциалната диагноза на стеноза, ангиоспазъм и артериовенозна малформация.
Кръвоносната система включва сърцето и кръвоносните съдове - аортата, артериите, артериолите, капилярите, венулите, вените и лимфните съдове. Кръвта се движи през съдовете поради свиването на сърдечния мускул.
Кръвообращението се извършва в затворена система, състояща се от малки и големи кръгове:
- Системната циркулация осигурява на всички органи и тъкани кръв, съдържаща хранителни вещества.
- Малкият или белодробен кръг на кръвообращението е предназначен да обогатява кръвта с кислород.
Кръговете на кръвообращението са описани за първи път от английския учен Уилям Харви през 1628 г. в работата „Анатомични изследвания за движението на сърцето и кръвоносните съдове“.
Малкият кръг на кръвообращението започва от дясната камера, по време на свиването на която венозната кръв навлиза в белодробния ствол и, преминавайки през белите дробове, отделя въглероден диоксид и се насища с кислород. Кислородната кръв от белите дробове през белодробните вени навлиза в лявото предсърдие, където завършва малкият кръг.
Системната циркулация започва от лявата камера, с контракцията на която обогатената с кислород кръв се изпомпва в аортата, артериите, артериолите и капилярите на всички органи и тъкани, а оттам тече през венулите и вените в дясното предсърдие, където големият кръг завършва.
Най-големият съд в системното кръвообращение е аортата, която излиза от лявата камера на сърцето. Аортата образува дъга, от която артериите се разклоняват, за да пренасят кръв към главата (сънните артерии) и към горните крайници (гръбначните артерии). Аортата преминава надолу по гръбначния стълб, където клоните се простират от нея, пренасяйки кръв към органите на коремната кухина, до мускулите на багажника и долните крайници.
Артериалната кръв, богата на кислород, преминава през тялото, снабдявайки клетките на органите и тъканите с хранителни вещества и кислород, необходими за тяхната дейност, а в капилярната система се превръща във венозна кръв. Венозната кръв, наситена с въглероден диоксид и клетъчни метаболитни продукти, се връща в сърцето и от него навлиза в белите дробове за газообмен. Най-големите вени на системната циркулация са горната и долната куха вена, които се вливат в дясното предсърдие.
Фиг. Схемата на малки и големи кръгове на кръвообращението
Трябва да се отбележи как кръвоносните системи на черния дроб и бъбреците са включени в системното кръвообращение. Цялата кръв от капилярите и вените на стомаха, червата, панкреаса и далака влиза в порталната вена и преминава през черния дроб. В черния дроб порталната вена се разклонява на малки вени и капиляри, които след това се присъединяват към общия ствол на чернодробната вена, който се влива в долната куха вена. Цялата кръв на коремните органи, преди да влезе в системното кръвообращение, тече през две капилярни мрежи: капилярите на тези органи и капилярите на черния дроб. Порталната система на черния дроб играе важна роля. Той осигурява неутрализирането на токсични вещества, които се образуват в дебелото черво по време на разграждането на аминокиселини, които не се абсорбират в тънките черва и се абсорбират от лигавицата на дебелото черво в кръвта. Черният дроб, както всички останали органи, също получава артериална кръв през чернодробната артерия, която се простира от коремната артерия.
Бъбреците също имат две капилярни мрежи: във всяка малпигийска гломерула има капилярна мрежа, след което тези капиляри са свързани с артериален съд, който отново се разпада на капиляри, които преплитат извитите каналчета.
Фиг. Диаграма на циркулацията
Характеристика на кръвообращението в черния дроб и бъбреците е забавянето на притока на кръв поради функцията на тези органи.
Таблица 1. Разлика между кръвния поток в системната и белодробната циркулация
Голям кръг на кръвообращението
Тесен кръг на кръвообращението
В коя част на сърцето започва кръгът?
В лявата камера
В дясната камера
В коя част на сърцето завършва кръгът?
В дясното предсърдие
В лявото предсърдие
Къде се извършва обмяната на газ?
В капилярите, разположени в органите на гръдния кош и коремните кухини, мозъка, горните и долните крайници
В капилярите, разположени в алвеолите на белите дробове
Какъв вид кръв се движи през артериите?
Какъв вид кръв се движи през вените?
Време на кръвообращение в кръг
Доставка на кислород до органите и тъканите и транспортиране на въглероден диоксид
Насищане на кръв с кислород и отстраняване на въглероден диоксид от тялото
Времето на кръвообращението е времето на еднократно преминаване на кръвна частица през големите и малки кръгове на съдовата система. Повече подробности в следващия раздел на статията.
Закономерности на движението на кръвта през съдовете
Основни принципи на хемодинамиката
Хемодинамиката е раздел от физиологията, който изучава моделите и механизмите на кръвния поток през съдовете на човешкото тяло. При изучаването му се използва терминологията и се вземат предвид законите на хидродинамиката - науката за движението на течности.
Скоростта, с която кръвта тече през съдовете, зависи от два фактора:
- от разликата в кръвното налягане в началото и края на съда;
- от съпротивлението, което течността среща по пътя си.
Разликата в налягането улеснява движението на течността: колкото по-голяма е тя, толкова по-интензивно е това движение. Съпротивлението в съдовата система, което намалява скоростта на движение на кръвта, зависи от редица фактори:
- дължината на съда и неговия радиус (колкото по-голяма е дължината и колкото по-малък е радиусът, толкова по-голямо е съпротивлението);
- вискозитетът на кръвта (той е 5 пъти повече от вискозитета на водата);
- триене на кръвни частици по стените на кръвоносните съдове и помежду им.
Хемодинамични показатели
Скоростта на кръвния поток в съдовете се извършва съгласно законите на хемодинамиката, общо със законите на хидродинамиката. Скоростта на кръвния поток се характеризира с три параметъра: обемна скорост на кръвния поток, линейна скорост на кръвния поток и време на кръвообращението.
Обемна скорост на кръвния поток е количеството кръв, преминаващо през напречното сечение на всички съдове от даден калибър за единица време.
Линейна скорост на кръвния поток - скоростта на движение на отделна частица кръв по съда за единица време. В центъра на съда линейната скорост е максимална, а близо до стената на съда е минимална поради увеличеното триене.
Времето на кръвообращението е времето, през което кръвта преминава през големите и малки кръгове на кръвообращението. Обикновено е така. Отнема около 1/5, за да премине през малкия кръг, и 4/5 от това време, за да премине през големия.
Движещата сила на притока на кръв в съдовата система на всеки от кръвоносните кръгове е разликата в кръвното налягане (ΔР) в началния участък на артериалното легло (аортата за големия кръг) и крайния участък на венозното легло (вена) кава и дясно предсърдие). Разликата в кръвното налягане (ΔР) в началото на съда (P1) и в края му (P2) е движещата сила на кръвния поток през всеки съд на кръвоносната система. Силата на градиента на кръвното налягане се изразходва за преодоляване на съпротивлението на кръвния поток (R) в съдовата система и във всеки отделен съд. Колкото по-висок е градиентът на кръвното налягане в кръга на кръвообращението или в отделен съд, толкова по-голям е обемният кръвен поток в тях.
Най-важният показател за движението на кръвта през съдовете е обемната скорост на кръвния поток или обемният кръвен поток (Q), който се разбира като обемът на кръвта, протичаща през общото напречно сечение на съдовото легло или участъка на отделен кораб за единица време. Обемната скорост на кръвния поток се изразява в литри в минута (l / min) или милилитри в минута (ml / min). За да се оцени обемният кръвен поток през аортата или общото напречно сечение на всяко друго ниво на съдовете на системното кръвообращение, се използва концепцията за обемния системен кръвен поток. Тъй като целият обем кръв, изхвърлен от лявата камера през това време, протича през аортата и други съдове на системната циркулация за единица време (минута), понятието минутен обем на кръвния поток (MCV) е синоним на понятието на системен обемен кръвен поток. МОК на възрастен човек в покой е 4-5 л / мин.
Има и обемни кръвни потоци в органа. В този случай те означават общия кръвен поток, протичащ за единица време през всички артериални или изходящи венозни съдове на органа.
По този начин обемният кръвен поток Q = (P1 - P2) / R.
Тази формула изразява същността на основния закон на хемодинамиката, който гласи, че количеството кръв, протичащо през общото напречно сечение на съдовата система или отделен съд за единица време, е пряко пропорционално на разликата в кръвното налягане в началото и край на съдовата система (или съд) и обратно пропорционален на съпротивлението на текущата кръв.
Общият (системен) минутен кръвен поток в големия кръг се изчислява, като се вземат предвид стойностите на средното хидродинамично кръвно налягане в началото на аортата P1 и в устието на куха вена P2. Тъй като кръвното налягане в тази част на вените е близо до 0, тогава стойността на P се замества в израза за изчисляване на Q или MVC, което е равно на средното хидродинамично артериално кръвно налягане в началото на аортата: Q ( MVB) = P / R.
Едно от последствията от основния закон на хемодинамиката - движещата сила на притока на кръв в съдовата система - се дължи на кръвното налягане, създадено от работата на сърцето. Потвърждение на решаващата стойност на стойността на кръвното налягане за притока на кръв е пулсиращият характер на притока на кръв през целия сърдечен цикъл. По време на систола, когато кръвното налягане достигне максималното си ниво, притокът на кръв се увеличава, а по време на диастола, когато кръвното налягане е най-ниското, притока на кръв намалява.
Тъй като кръвта се движи през съдовете от аортата към вените, кръвното налягане намалява и скоростта на неговото намаляване е пропорционална на съпротивлението на кръвния поток в съдовете. Налягането в артериолите и капилярите намалява особено бързо, тъй като те имат голямо съпротивление на кръвния поток, имат малък радиус, голяма обща дължина и множество клони, които създават допълнителна пречка за притока на кръв.
Съпротивлението на кръвния поток, създадено в цялото съдово легло на системното кръвообращение, се нарича общо периферно съпротивление (OPS). Следователно във формулата за изчисляване на обемния кръвен поток символът R може да бъде заменен от неговия аналог - OPS:
От този израз произтичат редица важни последици, които са необходими за разбиране на процесите на кръвообращение в организма, оценка на резултатите от измерването на кръвното налягане и неговите отклонения. Факторите, влияещи на съпротивлението на съда за потока на течността, са описани от закона на Поазейл, според който
От горния израз следва, че тъй като числата 8 и Π са постоянни, L се променя малко при възрастен, стойността на периферното съпротивление на кръвния поток се определя от променливите стойности на радиуса на съдовете r и вискозитета на кръвта η).
Вече беше споменато, че радиусът на съдовете от мускулен тип може да се променя бързо и да има значителен ефект върху величината на съпротивлението на кръвния поток (оттук и името им - резистивни съдове) и количеството на кръвния поток през органи и тъкани. Тъй като съпротивлението зависи от големината на радиуса до 4-та степен, тогава дори малки колебания в радиуса на съдовете имат силен ефект върху стойностите на съпротивлението на кръвния поток и кръвния поток. Така например, ако радиусът на съда намалее от 2 до 1 mm, тогава неговото съпротивление ще се увеличи 16 пъти, а при постоянен градиент на налягането, кръвният поток в този съд също ще намалее 16 пъти. Обратни промени в съпротивлението ще се наблюдават, когато радиусът на съда се удвои. При постоянно средно хемодинамично налягане притокът на кръв в един орган може да се увеличи, в друг може да намалее, в зависимост от свиването или отпускането на гладката мускулатура на артериалните съдове и вените на този орган.
Вискозитетът на кръвта зависи от съдържанието в кръвта на броя на еритроцитите (хематокрит), протеини, липопротеини в кръвната плазма, както и от състоянието на агрегация на кръвта. При нормални условия вискозитетът на кръвта не се променя толкова бързо, колкото лумена на съдовете. След загуба на кръв, с еритропения, хипопротеинемия, вискозитетът на кръвта намалява. При значителна еритроцитоза, левкемия, повишена агрегация на еритроцити и хиперкоагулация, вискозитетът на кръвта може значително да се увеличи, което води до увеличаване на съпротивлението на кръвния поток, увеличаване на натоварването на миокарда и може да бъде придружено от нарушен кръвен поток в съдовете на микроваскулатура.
При установения кръвоносен режим обемът на кръвта, изхвърлена от лявата камера и течаща през напречното сечение на аортата, е равна на обема на кръвта, течаща през общото напречно сечение на съдовете на която и да е друга част от системното кръвообращение. Този обем кръв се връща в дясното предсърдие и навлиза в дясната камера. От него кръвта се изхвърля в белодробната циркулация и след това през белодробните вени се връща в лявото сърце. Тъй като MVC на лявата и дясната камера са еднакви и големите и малки кръгове на кръвообращението са свързани последователно, обемната скорост на кръвния поток в съдовата система остава същата.
Въпреки това, по време на промяна в условията на кръвния поток, например, по време на прехода от хоризонтално във вертикално положение, когато гравитацията причинява временно натрупване на кръв във вените на долния багажник и краката, за кратко време MVC на лявата и дясната камера могат да станат различни. Скоро вътресърдечните и извънсърдечните механизми за регулиране на работата на сърцето изравняват обемите на кръвния поток през малките и големите кръгове на кръвообращението.
При рязко намаляване на венозното връщане на кръвта към сърцето, причиняващо намаляване на ударния обем, кръвното налягане може да намалее. При изразено намаляване на него притокът на кръв към мозъка може да намалее. Това обяснява чувството на световъртеж, което може да възникне при рязък преход на човек от хоризонтално в вертикално положение.
Обем и линейна скорост на кръвните течения в съдовете
Общият обем на кръвта в съдовата система е важен хомеостатичен показател. Средната му стойност е 6-7% за жените, 7-8% от телесното тегло за мъжете и е в диапазона от 4-6 литра; 80-85% от кръвта от този обем е в съдовете на системната циркулация, около 10% е в съдовете на белодробната циркулация и около 7% е в кухините на сърцето.
По-голямата част от кръвта се съдържа във вените (около 75%) - това показва тяхната роля в отлагането на кръвта както в голямата, така и в белодробната циркулация.
Движението на кръвта в съдовете се характеризира не само с обемната, но и с линейната скорост на кръвния поток. Под него се разбира разстоянието, което кръвната частица се движи за единица време.
Съществува връзка между обемната и линейната скорост на кръвния поток, описана със следния израз:
където V е линейната скорост на кръвния поток, mm / s, cm / s; Q е обемната скорост на кръвния поток; P е число, равно на 3.14; r е радиусът на съда. Стойността на Pr 2 отразява площта на напречното сечение на съда.
Фиг. 1. Промени в кръвното налягане, линейната скорост на кръвния поток и площта на напречното сечение в различни части на съдовата система
Фиг. 2. Хидродинамични характеристики на съдовото легло
От израза на зависимостта на линейната скорост от обемната скорост в съдовете на кръвоносната система може да се види, че линейната скорост на кръвния поток (фиг. 1) е пропорционална на обемния кръвен поток през съда (ците) и е обратно пропорционална на площта на напречното сечение на този съд (и). Например в аортата, която има най-малката площ на напречното сечение в системната циркулация (3-4 cm 2), линейната скорост на движение на кръвта е най-голяма и е в покой около cm / s. При физическо натоварване може да се увеличи с 4-5 пъти.
Към капилярите общият напречен лумен на съдовете се увеличава и следователно линейната скорост на кръвния поток в артериите и артериолите намалява. В капилярните съдове, чиято обща площ на напречното сечение е по-голяма, отколкото в която и да е друга част на съдовете от големия кръг (в пъти по-голяма от напречното сечение на аортата), линейната скорост на кръвния поток става минимална (по-малка от 1 mm / s). Бавният поток на кръвта в капилярите създава най-добрите условия за метаболитни процеси между кръвта и тъканите. Във вените линейната скорост на кръвния поток се увеличава поради намаляване на общата им площ на напречното сечение, когато се приближават до сърцето. В устието на кухите вени тя е cm / s, а при натоварвания се увеличава до 50 cm / s.
Линейната скорост на движение на плазмата и кръвните клетки зависи не само от вида на съда, но и от тяхното местоположение в кръвния поток. Съществува ламинарен тип кръвен поток, при който нотите на кръвта могат условно да бъдат разделени на слоеве. В този случай линейната скорост на движение на кръвните слоеве (главно плазма), в близост или в съседство със съдовата стена, е най-ниска, а слоевете в центъра на потока са най-високи. Силите на триене възникват между съдовия ендотел и париеталните кръвни слоеве, създавайки напрежение на срязване върху съдовия ендотел. Тези стресове играят роля в производството на вазоактивни фактори от ендотела, които регулират съдовия лумен и скоростта на кръвния поток.
Еритроцитите в съдовете (с изключение на капилярите) са разположени предимно в централната част на кръвния поток и се движат в него с относително висока скорост. Напротив, левкоцитите се намират главно в теменните слоеве на кръвния поток и извършват подвижни движения с ниска скорост. Това им позволява да се свързват с адхезионните рецептори в местата на механично или възпалително увреждане на ендотела, да се придържат към съдовата стена и да мигрират в тъканите, за да изпълняват защитни функции.
Със значително увеличаване на линейната скорост на движение на кръвта в стеснената част на съдовете, на местата, където клоните му напускат съда, ламинарният характер на движението на кръвта може да се промени до турбулентен. В същото време движението на частиците по слоеве може да бъде нарушено в кръвния поток; между стената на съда и кръвта могат да възникнат по-големи сили на триене и срязване, отколкото при ламинарно движение. Развиват се вихрови кръвни потоци, увеличава се вероятността от увреждане на ендотела и отлагането на холестерол и други вещества в интимата на съдовата стена. Това може да доведе до механично нарушаване на структурата на съдовата стена и иницииране на развитието на париетални тромби.
Време на пълно кръвообращение, т.е. връщането на частица кръв в лявата камера след нейното изтласкване и преминаване през големите и малки кръгове на кръвообращението, е в покой или след около 27 систоли на вентрикулите на сърцето. Приблизително една четвърт от това време се изразходва за движение на кръвта през съдовете на малкия кръг и три четвърти - по съдовете на системното кръвообращение.
Големи и малки кръгове на кръвообращението. Скорост на кръвния поток
ХЕМОДИНАМИКА И ПОКАЗАТЕЛИ НА ХЕМОДИНАМИКАТА
Трудно е да разберем физиологичните процеси в нашето тяло, без да знаем основите. Следователно тази статия ще бъде посветена именно на основите на такава наука като хемодинамиката. Ще разгледаме основните показатели на хемодинамиката и ще се опитаме да обясним тяхната същност.
И така, сърцето, като генератор на налягане, хвърля кръв в съдовото легло. Обемът му, изпомпван за единица време, се нарича сърдечен дебит. Има методи за определянето му. Например, известно е, че минутният обем на кръвния поток на възрастен здрав мъж (това е един вид златен стандарт за нас) е приблизително 4,5-5 литра кръв, тоест почти толкова, колкото има в тялото . Трябва да се каже, че както физиолозите, така и клиницистите предпочитат да използват този показател за сърдечния дебит, знаейки кои не е трудно да се определи ударния обем на кръвта, изтласкана от сърцето в една систола. Просто трябва да разделите минутния обем на броя на сърдечните удари през тази минута. През 1990 г. Европейското кардиологично дружество препоръчва сърдечната честота да се счита за нормална - 50-80 удара в минута, но най-често при човек от "златния стандарт" се откриват 70-75 удара. Въз основа на тези осреднени данни ударният обем е 65-70 ml кръв. С други думи, първата формула, която трябва да запомните, е следната:
Минутен обем = Ударен обем X Сърдечна честота
В екстремна ситуация, патологични състояния или просто при физическо натоварване, минутният обем може да се увеличи значително, сърцето може да изпомпва до 30 литра кръв в минута, а при спортистите - до 40. При нетренираните хора това се постига чрез увеличаване на честотата на ударите (всички фактори, водещи до този ефект, се наричат хронотропни), а при тренираните - чрез увеличаване на систоличния обем на изтласкване (този вид влияние се нарича инотропен).
Имайки предвид въпросите на хемодинамиката, струва си да се спрем на скоростта на кръвния поток през кръвоносните съдове. Физиолозите имат две концепции в арсенала си. Първият - обемната скорост на кръвния поток - показва колко кръв ще премине през част от съдовото легло в секунда. Този индикатор е постоянен за всеки участък от пътя, тъй като за една секунда през участъка на съдовото легло протича същия обем кръв. Нека се опитаме да го обясним.
Фиг. 1. Обемна (а) и линейна (б) скорост на кръвния поток
Погледнете фиг. 1, а. Той показва градуирана бехерова чаша с марка за обем от 5 ml, система от взаимно свързани тръби, пълни с вода, и чаша. Изсипете съдържанието на чашата в единия край на системата. Колко милилитра ще се излее в чаша? Отговорът, дори и без помощта на нашата снимка, е известен на всеки петокласник, запознат със закона на Архимед. Разбира се, 5 мл. Освен това те ще се излеят веднага, тъй като течността тече от другия край. Какво означава? И фактът, че едновременно във всеки фрагмент от тръбната система (независимо дали е широка или много тясна) протича един и същ обем входяща вода. След това връщаме течността от чашата в чашата и я изливаме обратно в системата. Мисля, че аналогията е ясна: "чашата" е вентрикулите, "тръбите с различни размери" са съдовото легло, а "чашата" е предсърдията. Но ако първото и третото не изискват обяснения, то второто се нуждае от коментари.
Аортата е началната част на системата, най-дългата артерия, достигаща дължина около 80 см и с диаметър 1,6-3,2 см. Има обаче само една аорта. Капилярите са друг въпрос. Дори всеки от тях да е с дължина 1 мм, а диаметърът е 0,0005-0,001 см, има около 40 млрд. Това означава, че общият им лумен е 700 пъти по-голям от аортата. В същото време не забравяйте, че аортата и капилярите са звена на една и съща верига, това е нещо много подобно на току-що разгледаната картина. И как ви харесва този "различен калибър"?
И все пак, според нашето разбиране, скоростта не е милилитра в секунда, а "разстоянието във времето", нали? Сигурен. И затова се въвежда втората концепция - линейната скорост на кръвния поток, изразена в сантиметри в секунда. Не е необходимо да се говори за постоянство, то е различно в различните части на кръвния поток. Всеки каяк знае следната ситуация: докато се плъзгате по тесен, обрасъл с острица, безброй водни лилии на междуезерния канал, едва успявайки да следите коварните подводни камъни и неочаквани бързеи, плувате бързо (Фигура 1, б) , и, излизайки през гъсталаци от тръстика на повърхността на искрящо от слънцето езеро, вие губите скорост, греблата се забиват във водата, като в масло, а каякът, усещайки дълбочината с „корема“, отказва да се подчинява на собственика и забавя привидно неуморимия си ход. В кръвоносната система се оказва по подобен начин: нека обемът на течащата кръв е еднакъв, но колкото по-голям е общият калибър на съдовата връзка, толкова по-бавно се движи кръвта по всеки от членовете, което се изразява с втората формула :
Обемна скорост = линейна скорост / манометър
Тълкувайки формулата, може да се види, че ако капилярната връзка е 700 пъти по-голяма от аортата в напречно сечение, тогава скоростта на движение на кръвта през капилярите е 700 пъти по-малка, отколкото в аортата. Изчисленията показват, че линейната скорост в аортата е около 50 cm / s, а в микроваскулатурата - средно 0,5-0,7 mm / s. Във вените, с увеличаване на лумена, той се увеличава, достигайки 30 см / сек в хралупата (фиг. 2). Това се дължи на факта, че общото напречно сечение на венулите е по-голямо, отколкото в малките вени, в последните повече, отколкото в средните, в тези, отколкото в големите, накрая, общият "калибър" на двете кухи вени е много малки в сравнение с диаметъра на техните притоци, въпреки че размерите на тези съдове, взети поотделно, са доста впечатляващи.
Психология и психотерапия
Този раздел ще включва статии за изследователски методи, лекарства и други компоненти, свързани с медицински теми.
Малка част от сайта, която съдържа статии за оригинални артикули. Часовници, мебели, декоративни предмети - всичко това можете да намерите в този раздел. Разделът не е основният за сайта, а по-скоро служи като интересно допълнение към света на човешката анатомия и физиология.
Диаметър и скорост на кръвния поток в гръбначните артерии
Вертебралните артерии заслужават специално внимание в спектъра на съдовете, изследвани по ултразвуковия доплер метод. Особено параметрите на скоростта на кръвния поток и диаметъра на съда. Тези показатели са важни за диференциалната диагноза на различни патологични състояния, включително тези, проявяващи се със световъртеж.
Обикновено диаметърът на гръбначните артерии е около 5,9 ± 0,93 mm. Диаметърът зависи от еластичността на съда, дебелината на стените му, наличието на атеросклеротични плаки или липидни отлагания (петна), скоростта и обема на кръвния поток, вегетативни и други влияния. Например, в случай на артериална хипертония, поради увеличаване на натоварването на артериалната стена, тя се разширява поради изтъняване и последващо образуване на ригидност. Средният диаметър на гръбначните артерии при хипертония, съответно, е 6,3 ± 0,8 mm.
Също толкова важен показател е линейната скорост на притока на кръв, която представлява скоростта на напредване на кръвта за единица време в областта на съдовото легло. Това разстояние се състои от площта на напречното сечение на съдовете, влизащи в този участък. Има няколко различни скорости: систолна, средна, диастолна. Мерните единици са сантиметри в секунда. За гръбначните артерии нормалната линейна скорост на кръвния поток, в зависимост от възрастта, е 12 cm / s вляво до 19,5 cm / s; вдясно - 10,7 cm / s до 18,5 cm / s (най-високите стойности при лица под 20 години); скоростта на систоличния кръвен поток варира от 30 cm / s до 85 cm / s, средна - от 15 cm / s до 51 cm / s, диастолична от 11 cm / s до 41 cm / s (данни по Шотеков). Отклоненията от нормата, като се вземат предвид възрастовите групи, могат да показват патологични промени, въпреки че те също могат да бъдат свързани с особености на хомеостазата, вискозитета на кръвта и други. Може да се изчисли и индексът на резистентност (RI) - за гръбначните артерии той е 0,37-0,68 (съотношението между систолната и диастоличната максимална скорост) и индекса на пулсациите (PI), съответно 0,6-1,6 (съотношението на разликата между най-големите систолни и крайни диастолни скорости до средна скорост), тези параметри се отнасят и до линейна скорост на кръвния поток.
Трябва да се помни, че изследванията допълват картината на медицинската история и други изследователски методи. Всички получени данни са обобщени от лекуващия лекар, като се формира диагноза и по-нататъшни тактики за управление на пациента.
88. Линейна и обемна скорост на кръвния поток в различни части на системата
Разграничете линейната и обемната скорост на кръвния поток. Линейната скорост на кръвния поток (Vlin.) Е изминатото разстояние от частица кръв за единица време. Това зависи от общата площ на напречното сечение на всички съдове, които образуват участък от съдовото легло. Следователно в кръвоносната система аортата е най-тясният участък. Тук най-голямата линейна скорост на кръвния поток е 0,5-0,6 m / sec. В артериите от среден и малък калибър той намалява до 0,2-0,4 m / sec. Общият лумен на капилярното легло е в пъти по-голям от този на аортата. Следователно скоростта на кръвния поток в капилярите намалява до 0,5 mm / sec. Забавянето на кръвния поток в капилярите е от голямо физиологично значение, тъй като в тях се осъществява транскапиларен обмен. При големи вени линейната скорост на кръвния поток отново се увеличава до 0,1-0,2 m / sec. Линейната скорост на кръвния поток в артериите се измерва с ултразвуков метод. Базира се на ефекта на Доплер. Сензор с ултразвуков източник и приемник се поставя върху съда. В движеща се среда - кръв, честотата на ултразвукови вибрации се променя. Колкото по-висока е скоростта на кръвния поток през съда, толкова по-ниска е честотата на отразените ултразвукови вълни. Скоростта на кръвния поток в капилярите се измерва под микроскоп с деления в окуляра, чрез наблюдение на движението на определена червена кръвна клетка.
Обемната скорост на кръвния поток (Vob.) Е количеството кръв, преминаващо през напречното сечение на съда за единица време. Това зависи от разликата в налягането в началото и края на съда и съпротивлението на кръвния поток:
Vob = където P 1 и P 2 са налягането в началото и края на съда, R -
Преди това в експеримента обемната скорост на кръвния поток беше измерена с помощта на кръвния часовник на Лудвиг. В клиниката обемният кръвен поток се оценява с помощта на реовазография. Този метод се основава на регистриране на колебания в електрическото съпротивление на органите за високочестотен ток, когато тяхното кръвоснабдяване се променя в систола и диастола. С увеличаване на обема на кръвта съпротивлението намалява, а с намаляване се увеличава. За диагностициране на съдови заболявания се извършва реовазография на крайниците, черния дроб, бъбреците, гръдния кош. Понякога се използва плетизмография. Това е регистрация на колебания в обема на даден орган, произтичащи от промяна в кръвоснабдяването им. Колебанията в обема се записват с помощта на вода, въздух и електрически плетизмографи.
Скоростта на кръвообращението, това е времето, през което една частица кръв преминава и двата кръга на кръвообращението. Измерва се чрез инжектиране на флуоресцеиново багрило във вената на едната ръка и определяне на времето, в което се появява във вената на другата. Средно скоростта на кръвообращението е сек.
89. Кръвно налягане в различни части на съдовото легло. Фактори
определяне на неговата стойност. Видове кръвно налягане.
В резултат на контракциите на сърдечните вентрикули и изхвърлянето на кръв от тях, както и наличието на устойчивост на кръвния поток в съдовото легло се създава кръвно налягане. Това е силата, с която кръвта притиска съдовата стена. Размерът на налягането в аортата и артериите зависи от фазата на сърдечния цикъл. По време на систола тя е максимална и се нарича систолна. По време на периода на диастола тя е минимална и се нарича диастолна. Систоличното налягане при здрав човек на млада и средна възраст в големи артерии е mm Hg. Диастолен Hg Разликата между систолното и диастоличното налягане се нарича пулсово налягане. Обикновено стойността му е mm Hg. Освен това се определя средното налягане. Толкова е постоянно, т.е. не-пулсиращо налягане, чийто хемодинамичен ефект съответства на определен пулсиращ. Стойността на средното налягане е по-близка до диастоличната, тъй като продължителността на диастолата е по-дълга от систолата. Кръвното налягане (АН) може да бъде измерено чрез директни и индиректни методи. За директно измерване в артерията се вкарва игла или канюла и се свързва с манометър. Сега се поставя катетър със сензор за налягане. Сигналът от сензора отива към електрически манометър. В клиниката директни измервания се правят само по време на операции. Най-широко използваните непреки методи са Riva-Rocchi и Korotkov. През 1896 г. Рива-Рочи предлага да се измери систоличното налягане чрез размера на налягането, което трябва да се създаде в гумен маншет, за да се фиксира напълно артерията. Това налягане се измерва с манометър. Спирането на притока на кръв се определя от изчезването на пулса. През 1905 г. Коротков предлага метод за измерване както на систоличното, така и на диастолното кръвно налягане. Това е както следва. В маншета се създава налягане, при което кръвният поток в брахиалната артерия е напълно спрян. След това постепенно намалява и в същото време се чуват възникващи звуци с фонендоскоп в кубиталната ямка. В момента, в който налягането на маншета стане малко по-ниско от систолното налягане, се появяват кратки ритмични звуци. Те се наричат Коротков тонове. Те се причиняват от преминаването на порции кръв в съд, деформиран от маншета по време на систола. Кръвният поток е бурен, така че се произвеждат звуци. С намаляването на налягането в маншета интензивността на тоновете намалява и при определена стойност те изчезват. Потокът на кръв става ламинарен. В този момент налягането в маншета е приблизително същото като диастолното налягане. В момента се използват устройства за измерване на кръвното налягане, за да се регистрират вибрациите на съда под маншета. Микропроцесорът изчислява систолното и диастолното налягане. За дългосрочна регистрация на кръвното налягане се използва артериална осцилография. Това е графичен запис на пулсациите на големи артерии, когато те са компресирани от маншета. Този метод ви позволява да определите систолното, диастолното, средното налягане и еластичността на съдовата стена. Кръвното налягане се повишава с физическа и умствена работа, емоционални реакции. По време на физическа работа систолното налягане се увеличава главно, тъй като систоличният обем се увеличава. Ако настъпи вазоконстрикция, тогава се повишава както систолното, така и диастоличното налягане. Това явление се наблюдава със силни емоции.
Дългосрочната графична регистрация на кръвното налягане разкрива три вида негови колебания. Те се наричат вълни от 1-ви, 2-ри и 3-ти ред (фиг.). Вълните от първи ред са колебания на налягането по време на систола и диастола. Вълните от втори ред се наричат дихателни вълни. При вдишване кръвното налягане се увеличава, а при издишване намалява. При мозъчна хипоксия се появяват още по-бавни вълни от третия ред. Те са причинени от колебания в активността на вазомоторния център на продълговатия мозък.
В артериолите, капилярите, малките и средните вени налягането е постоянно. В артериолите стойността му е mm Hg, в артериалния край на капилярите mm Hg, венозен 8-12 mm Hg. Кръвното налягане в артериолите и капилярите се измерва чрез поставяне на микропипета в тях, свързана с манометър. Кръвното налягане във вените е 5-8 mm Hg. В кухата вена тя е равна на 0, а при вдъхновение от 3-5 mm Hg. под атмосферния. Венозното налягане се измерва директно. Нарича се флеботонометрия.
Повишаването на кръвното налягане се нарича хипертония или хипертония, понижението се нарича хипотония, хипотония. Артериалната хипертония се наблюдава при стареене, хипертония, бъбречни заболявания и др. Хипотония се наблюдава при шок, изтощение и дисфункция на вазомоторния център.
За да продължите да изтегляте, трябва да съберете снимка:
3 начина за ултразвуково изследване на цервикални съдове
Ултразвукът на съдовете на шията е информативен вид изследване на онези артериални и венозни клонове, които, преминавайки извън черепната кухина, са отговорни за нормалното хранене на мозъка и изтичането на кръв от него. В случаите се предписва проучване когато сте загрижени за един или повече от неврологичните симптоми, описани по-долу, може да се извърши по план - при хора в риск.
Диагностиката изисква минимална подготовка, извършва се в рамките на минути, получавате резултата веднага. Нека се спрем на тази процедура по-подробно.
Видове изследвания на артериите и вените на шията
Ултразвукът на цервикалните съдове може да се извърши по три начина, базирани на един и същ принцип, но в същото време - като има значителна разлика между тях.
1. Доплер сонография
Нарича се още UZDG. Това е двуизмерно изследване на съд, което предоставя пълна информация за това как е подреден съдът, но в същото време - минимум информация за това какви са характеристиките на кръвния поток през този съд.
В случай на ултразвук (нарича се „сляп доплер“), ултразвуковата сонда се поставя върху точките, в които се проектират големите съдове на шията при повечето хора. Ако артерията при даден човек е изместена, тогава трябва да се търси.
Същото е и с вените: ако са разположени на типично място, лекарят не струва нищо, за да ги види, ако са повече или са разположени нетипично, те могат да бъдат пропуснати.
2. Дуплекс сканиране
Или дуплекс проучване. Този тип ултразвук ви позволява да получите пълна информация за кръвния поток както в артерията, така и във вената. Мониторът показва изображение на меките тъкани на шията, срещу което се виждат съдовете.
3. Триплексно сканиране
Принципът на изследването е същият като при дуплексното сканиране, само че скоростите на кръвния поток са кодирани в различни цветове.
Червените нюанси показват притока на кръв към преобразувателя, сините нюанси от преобразувателя (червените съдове не са непременно артериални).
Какви са показанията за изследване
Планирано, преди да възникнат оплаквания, трябва да се направи ултразвук на съдовете на шийните прешлени за всички категории лица, които искат да намалят вероятността от развитие на мозъчен инсулт. В особен риск са:
- всички хора над 40-годишна възраст, особено мъжете
- диабетик
- хора, чиято кръв има висок холестерол и / или триглицериди и / или липопротеини с ниска и много ниска плътност (определя се от данните за липидния профил)
- пушачи
- имате сърдечен дефект
- страдащи от аритмии
- хипертоници
- с остеохондроза на шийните прешлени.
Извършва се и планирано проучване за планирани операции на сърцето или кръвоносните съдове, така че лекарят, извършващ операцията, да е сигурен, че мозъкът няма да бъде повреден в условията на изкуствен кръвен поток.
Оплаквания, които показват патологията на съдовете на шията:
- нестабилност на походката
- виене на свят
- шум, звънене в ушите
- увреждане на слуха или зрението
- нарушение на съня
- главоболие
- намалена памет, внимание.
Защо се изследват съдовете на шията?
Какво показва доплерографията:
- правилно ли е оформен съдът
- артериален калибър
- има ли някакви пречки за притока на кръв и тяхното естество (тромби, емболи, атеросклеротична плака, възпаление на стената)
- открива първите (ранни, минимални) признаци на съдова патология
- аневризма (уголемяване) на артерия
- съдова анастомоза
- лош отток през вените и се преценява причината за това състояние
- вазоспазъм
- помага за оценка на механизмите (локална и централна) регулация на съдовия тонус
- помага да се направи заключение относно резервния капацитет на кръвообращението.
Въз основа на получените данни неврологът оценява ролята на патологията, открита от инструменталния метод, при появата на вашите симптоми; може да направи прогноза за по-нататъшното развитие на болестта и нейните последици.
Какво трябва да направите, за да получите точни резултати
Подготовката за това проучване е съвсем проста:
- не пийте такива напитки като кафе, черен чай, алкохол в деня, когато ви е назначен ултразвук на шийните съдове
- не пушете 2 часа преди процедурата
- не забравяйте да се консултирате с невролог и терапевт относно премахването на онези сърдечни и съдови лекарства, които обикновено приемате
- препоръчително е също да не се храните непосредствено преди прегледа, тъй като това също може да изкриви картината.
Изследване
- Пациентът премахва всички бижута от врата и също така премахва горното облекло: необходимо е самата зона на врата и зоната над ключицата да са достъпни за сензора.
- След това трябва да легнете на дивана с главата до лекаря.
- На първо място, сонологът извършва ултразвук на сънните артерии. За това главата на пациента е обърната в посока, обратна на изследваната.
- Първо се изследва долната част на дясната каротидна артерия чрез накланяне на парчето на преобразувателя надолу.
- След това те се носят нагоре по врата, навити около ъгъла на долната челюст. Така се определя дълбочината, хода на артерията, нивото, на което тя се разделя на основните си клонове - външната и вътрешната сънна артерия.
- След това сонологът включва цветния доплеров режим, с помощта на който се изследват общата каротидна артерия и всеки от нейните клонове.
Такова изследване на цветовете помага бързо да се видят области с необичаен кръвен поток или променена структура на съдовата стена. Ако се открие патология, се извършва задълбочен преглед на съда, за да се диагностицира тежестта на неговата лезия и значението на това за прогресията на заболяването.
Как се прави процедурата за изследване на гръбначните артерии: сензорът се поставя в надлъжно положение на врата. Тези съдове се визуализират странично от телата на шийните прешлени и между техните процеси.
Тълкуване на резултатите
За оценка на достатъчността на притока на кръв се използват следните показатели:
- модел на кръвния поток
- скорост на притока на кръв в различни периоди на сърдечни контракции - в систола и диастола
- съотношение между максимална и минимална скорост - систолно-диастолично съотношение
- спектрална форма на вълната по време на дуплексно сканиране на съдовете на главата и шията
- дебелина на стената на съда (интима-медиен комплекс)
- индексът на резистентност и индексът на пулсациите са още два показателя, базирани на съотношението на систолната и диастоличната скорост
- процентът на артериална стеноза (всички горепосочени показатели се вземат предвид при провеждане на ултразвук на мозъчните съдове).
Също така, протоколът за изследване показва анатомията на съдовете, наличието на интралуминални образувания и описва характеристиките на тези образувания. Представени са данните, получени по време на функционални тестове.
Нормите за ултразвук на сънната артерия са както следва:
- CCA (обща каротидна артерия): отдясно - отстъпва от брахиоцефалния ствол, отляво - от аортната дъга
- спектрална вълна в CCA: скоростта на диастоличния кръвен поток е същата като в ECA (външен клон на каротидната артерия) и ICA (вътрешен клон)
- ICA няма екстракраниални клонове
- NSA образува много екстракраниални клонове
- форма на вълната в ICA: монофазна, скоростта на кръвния поток в диастола тук е по-висока, отколкото в CCA
- ECA има трифазна форма, докато диастоличният му кръвен поток има ниска скорост
- дебелината на съдовата стена на CCA, ICA и ECA (обозначава се с TIM или дебелината на интимата) не трябва да бъде повече от 1,2 mm. Ако случаят е такъв, това е признак на атеросклероза; ако лечението не започне на този етап, ще се образуват плаки, които значително стесняват лумена на съда.
Дешифриране на патологични промени
- Нестенотична атеросклероза: ехогенността на артерията е неравномерна, патологично увеличаване на дебелината на съдовата стена, стеноза - не повече от 20%.
- Стенозираща атеросклероза: има атеросклеротични плаки. Те трябва да бъдат оценени като възможен източник на емболия, който може да доведе до инсулт.
- Васкулитът се проявява с промени и удебеляване на съдовата стена от дифузен характер, нарушение на разграничаването на нейните слоеве.
- Артериовенозните малформации са патологична васкулатура или фистула между артериалните и венозните секции на леглото.
- Признаци на микро- и макроангиопатии Ултразвукът на съдовете на главата и шията при захарен диабет показва декомпенсация на процеса.
Къде да си взема ултразвук
Невролог може да ви даде направление за изследване, което се извършва на базата на поликлиника или градска болница, която има неврологично или инсултно отделение. Цената на такава процедура е минимална или може да се извърши напълно безплатно.
Цената на изследванията в мултидисциплинарни центрове или специализирани клиники варира от 500 до 6000 рубли (средно 2000 рубли).
Тираж- Това е движението на кръвта през съдовата система, осигуряващо газообмен между тялото и външната среда, обмен на вещества между органи и тъкани и хуморална регулация на различни функции на тялото.
Кръвоносна системавключва и - аорта, артерии, артериоли, капиляри, венули, вени и др. Кръвта се движи през съдовете поради свиването на сърдечния мускул.
Кръвообращението се извършва в затворена система, състояща се от малки и големи кръгове:
- Системната циркулация осигурява на всички органи и тъкани кръв, съдържаща хранителни вещества.
- Малкият или белодробен кръг на кръвообращението е предназначен да обогатява кръвта с кислород.
Кръговете на кръвообращението са описани за първи път от английския учен Уилям Харви през 1628 г. в работата „Анатомични изследвания за движението на сърцето и кръвоносните съдове“.
Тесен кръг на кръвообращениетозапочва от дясната камера, по време на свиването на която венозната кръв навлиза в белодробния ствол и, преминавайки през белите дробове, отделя въглероден диоксид и се насища с кислород. Кислородната кръв от белите дробове през белодробните вени навлиза в лявото предсърдие, където завършва малкият кръг.
Голям кръг на кръвообращениетозапочва от лявата камера, с чието свиване обогатената с кислород кръв се изпомпва в аортата, артериите, артериолите и капилярите на всички органи и тъкани, а от там тече през венулите и вените в дясното предсърдие, където е големият кръг завършва.
Най-големият съд в системното кръвообращение е аортата, която излиза от лявата камера на сърцето. Аортата образува дъга, от която артериите се разклоняват, за да пренасят кръв към главата (сънните артерии) и към горните крайници (гръбначните артерии). Аортата преминава надолу по гръбначния стълб, където клоните се простират от нея, пренасяйки кръв към органите на коремната кухина, до мускулите на багажника и долните крайници.
Артериалната кръв, богата на кислород, преминава през тялото, снабдявайки клетките на органите и тъканите с хранителни вещества и кислород, необходими за тяхната дейност, а в капилярната система се превръща във венозна кръв. Венозната кръв, наситена с въглероден диоксид и клетъчни метаболитни продукти, се връща в сърцето и от него навлиза в белите дробове за газообмен. Най-големите вени на системната циркулация са горната и долната куха вена, които се вливат в дясното предсърдие.
Фиг. Схемата на малки и големи кръгове на кръвообращението
Трябва да се отбележи как кръвоносните системи на черния дроб и бъбреците са включени в системното кръвообращение. Цялата кръв от капилярите и вените на стомаха, червата, панкреаса и далака влиза в порталната вена и преминава през черния дроб. В черния дроб порталната вена се разклонява на малки вени и капиляри, които след това се присъединяват към общия ствол на чернодробната вена, който се влива в долната куха вена. Цялата кръв на коремните органи, преди да влезе в системното кръвообращение, тече през две капилярни мрежи: капилярите на тези органи и капилярите на черния дроб. Порталната система на черния дроб играе важна роля. Той осигурява неутрализирането на токсични вещества, които се образуват в дебелото черво по време на разграждането на аминокиселини, които не се абсорбират в тънките черва и се абсорбират от лигавицата на дебелото черво в кръвта. Черният дроб, както всички останали органи, също получава артериална кръв през чернодробната артерия, която се простира от коремната артерия.
Бъбреците също имат две капилярни мрежи: във всяка малпигийска гломерула има капилярна мрежа, след което тези капиляри са свързани с артериален съд, който отново се разпада на капиляри, които преплитат извитите каналчета.
Фиг. Диаграма на циркулацията
Характеристика на кръвообращението в черния дроб и бъбреците е забавянето на притока на кръв поради функцията на тези органи.
Таблица 1. Разлика между кръвния поток в системната и белодробната циркулация
|
Поток на кръв в тялото |
Голям кръг на кръвообращението |
Тесен кръг на кръвообращението |
|
В коя част на сърцето започва кръгът? |
В лявата камера |
В дясната камера |
|
В коя част на сърцето завършва кръгът? |
В дясното предсърдие |
В лявото предсърдие |
|
Къде се извършва обмяната на газ? |
В капилярите, разположени в органите на гръдния кош и коремните кухини, мозъка, горните и долните крайници |
В капилярите, разположени в алвеолите на белите дробове |
|
Какъв вид кръв се движи през артериите? |
Артериална |
Венозна |
|
Какъв вид кръв се движи през вените? |
Венозна |
Артериална |
|
Време на кръвообращение в кръг |
||
|
Функция на кръга |
Доставка на кислород до органите и тъканите и транспортиране на въглероден диоксид |
Насищане на кръв с кислород и отстраняване на въглероден диоксид от тялото |
Време за кръвообращение -времето на еднократно преминаване на кръвна частица през големите и малки кръгове на съдовата система. Повече подробности в следващия раздел на статията.
Закономерности на движението на кръвта през съдовете
Основни принципи на хемодинамиката
Хемодинамика- Това е раздел от физиологията, който изучава моделите и механизмите на кръвния поток през съдовете на човешкото тяло. При изучаването му се използва терминологията и се вземат предвид законите на хидродинамиката - науката за движението на течности.
Скоростта, с която кръвта тече през съдовете, зависи от два фактора:
- от разликата в кръвното налягане в началото и края на съда;
- от съпротивлението, което течността среща по пътя си.
Разликата в налягането улеснява движението на течността: колкото по-голяма е тя, толкова по-интензивно е това движение. Съпротивлението в съдовата система, което намалява скоростта на движение на кръвта, зависи от редица фактори:
- дължината на съда и неговия радиус (колкото по-голяма е дължината и колкото по-малък е радиусът, толкова по-голямо е съпротивлението);
- вискозитетът на кръвта (той е 5 пъти повече от вискозитета на водата);
- триене на кръвни частици по стените на кръвоносните съдове и помежду им.
Хемодинамични показатели
Скоростта на кръвния поток в съдовете се извършва съгласно законите на хемодинамиката, общо със законите на хидродинамиката. Скоростта на кръвния поток се характеризира с три параметъра: обемна скорост на кръвния поток, линейна скорост на кръвния поток и време на кръвообращението.
Обемна скорост на кръвния поток -количеството кръв, протичащо през напречното сечение на всички съдове от даден калибър за единица време.
Линейна скорост на кръвния поток -скоростта на движение на отделна частица кръв по съда за единица време. В центъра на съда линейната скорост е максимална, а близо до стената на съда е минимална поради увеличеното триене.
Време за кръвообращение -времето, през което кръвта преминава през големите и малки кръгове на кръвообращението. Обикновено е 17-25 секунди. Отнема около 1/5, за да премине през малкия кръг, и 4/5 от това време, за да премине през големия.
Движещата сила на кръвния поток през съдовата система на всеки от кръговете на кръвообращението е разликата в кръвното налягане ( ΔР) в началния участък на артериалното легло (аорта за големия кръг) и крайния участък на венозното легло (куха вена и дясно предсърдие) Разлика в кръвното налягане ( ΔР) в началото на кораба ( Р1) и в края му ( Р2) е движещата сила на кръвния поток през всеки съд на кръвоносната система. Силата на градиента на кръвното налягане се изразходва за преодоляване на съпротивлението на кръвния поток ( R) в съдовата система и във всеки отделен съд. Колкото по-висок е градиентът на кръвното налягане в кръга на кръвообращението или в отделен съд, толкова по-голям е обемният кръвен поток в тях.
Най-важният показател за движението на кръвта през съдовете е обемна скорост на кръвния поток, или обемен кръвен поток (Въпрос:), което се разбира като обем на кръвта, протичаща през общото напречно сечение на съдовото легло или участъка на отделен съд за единица време. Обемната скорост на кръвния поток се изразява в литри в минута (l / min) или милилитри в минута (ml / min). За да оцените обемния кръвен поток през аортата или общото напречно сечение на всяко друго ниво на съдовете на системното кръвообращение, използвайте концепцията обемен системен кръвен поток.Тъй като целият обем кръв, изхвърлен от лявата камера през това време, протича през аортата и други съдове на системната циркулация за единица време (минута), понятието системен обемен кръвен поток е синоним на понятието системен обемен кръвен поток (MOC). МОК на възрастен човек в покой е 4-5 л / мин.
Има и обемни кръвни потоци в органа. В този случай те означават общия кръвен поток, протичащ за единица време през всички артериални или изходящи венозни съдове на органа.
По този начин, обемният кръвен поток Q = (P1 - P2) / R.
Тази формула изразява същността на основния закон на хемодинамиката, който гласи, че количеството кръв, протичащо през общото напречно сечение на съдовата система или отделен съд за единица време, е пряко пропорционално на разликата в кръвното налягане в началото и край на съдовата система (или съд) и обратно пропорционален на съпротивлението на текущата кръв.
Общият (системен) минутен кръвен поток в големия кръг се изчислява, като се вземат предвид стойностите на средното хидродинамично кръвно налягане в началото на аортата P1, и в устието на кухата вена Р2.Тъй като в тази част на вените кръвното налягане е близо до 0 , след това в израза за изчисляване Въпрос:или IOC се замества със стойността R, равно на средното хидродинамично артериално кръвно налягане в началото на аортата: Въпрос:(МОК) = P/ R.
Едно от последствията от основния закон на хемодинамиката - движещата сила на притока на кръв в съдовата система - се дължи на кръвното налягане, създадено от работата на сърцето. Потвърждение на решаващата стойност на стойността на кръвното налягане за притока на кръв е пулсиращият характер на притока на кръв през целия сърдечен цикъл. По време на систола, когато кръвното налягане достигне максималното си ниво, притокът на кръв се увеличава, а по време на диастола, когато кръвното налягане е най-ниското, притока на кръв намалява.
Тъй като кръвта се движи през съдовете от аортата към вените, кръвното налягане намалява и скоростта на неговото намаляване е пропорционална на съпротивлението на кръвния поток в съдовете. Налягането в артериолите и капилярите намалява особено бързо, тъй като те имат голямо съпротивление на кръвния поток, имат малък радиус, голяма обща дължина и множество клони, които създават допълнителна пречка за притока на кръв.
Нарича се съпротивлението на кръвния поток, създадено в цялото съдово легло на системното кръвообращение общо периферно съпротивление(OPS). Следователно във формулата за изчисляване на обемния кръвен поток символът Rможете да го замените с аналогов - OPS:
Q = P / OPS.
От този израз произтичат редица важни последици, които са необходими за разбиране на процесите на кръвообращение в организма, оценка на резултатите от измерването на кръвното налягане и неговите отклонения. Факторите, влияещи на съпротивлението на съда за потока на течността, са описани от закона на Поазейл, според който
Където R- съпротива; L- дължината на кораба; η - вискозитет на кръвта; Π - номер 3.14; rЕ радиусът на съда.
От горния израз следва, че тъй като числата 8 и Π са постоянни, Lпри възрастни, малки промени, стойността на периферното съпротивление на кръвния поток се определя от променящите се стойности на радиуса на съдовете rи вискозитет на кръвта η ).
Вече беше споменато, че радиусът на съдовете от мускулен тип може да се променя бързо и да има значителен ефект върху величината на съпротивлението на кръвния поток (оттук и името им - резистивни съдове) и количеството на кръвния поток през органи и тъкани. Тъй като съпротивлението зависи от големината на радиуса до 4-та степен, тогава дори малки колебания в радиуса на съдовете имат силен ефект върху стойностите на съпротивлението на кръвния поток и кръвния поток. Така например, ако радиусът на съда намалее от 2 до 1 mm, тогава неговото съпротивление ще се увеличи 16 пъти, а при постоянен градиент на налягането, кръвният поток в този съд също ще намалее 16 пъти. Обратни промени в съпротивлението ще се наблюдават, когато радиусът на съда се удвои. При постоянно средно хемодинамично налягане притокът на кръв в един орган може да се увеличи, в друг може да намалее, в зависимост от свиването или отпускането на гладката мускулатура на артериалните съдове и вените на този орган.
Вискозитетът на кръвта зависи от съдържанието в кръвта на броя на еритроцитите (хематокрит), протеини, липопротеини в кръвната плазма, както и от състоянието на агрегация на кръвта. При нормални условия вискозитетът на кръвта не се променя толкова бързо, колкото лумена на съдовете. След загуба на кръв, с еритропения, хипопротеинемия, вискозитетът на кръвта намалява. При значителна еритроцитоза, левкемия, повишена агрегация на еритроцити и хиперкоагулация, вискозитетът на кръвта може значително да се увеличи, което води до увеличаване на съпротивлението на кръвния поток, увеличаване на натоварването на миокарда и може да бъде придружено от нарушен кръвен поток в съдовете на микроваскулатура.
При установения кръвоносен режим обемът на кръвта, изхвърлена от лявата камера и течаща през напречното сечение на аортата, е равна на обема на кръвта, течаща през общото напречно сечение на съдовете на която и да е друга част от системното кръвообращение. Този обем кръв се връща в дясното предсърдие и навлиза в дясната камера. От него кръвта се изхвърля в белодробната циркулация и след това през белодробните вени се връща в лявото сърце. Тъй като MVC на лявата и дясната камера са еднакви и големите и малки кръгове на кръвообращението са свързани последователно, обемната скорост на кръвния поток в съдовата система остава същата.
Въпреки това, по време на промяна в условията на кръвния поток, например, по време на прехода от хоризонтално във вертикално положение, когато гравитацията причинява временно натрупване на кръв във вените на долния багажник и краката, за кратко време MVC на лявата и дясната камера могат да станат различни. Скоро вътресърдечните и извънсърдечните механизми за регулиране на работата на сърцето изравняват обемите на кръвния поток през малките и големите кръгове на кръвообращението.
При рязко намаляване на венозното връщане на кръвта към сърцето, причиняващо намаляване на ударния обем, кръвното налягане може да намалее. При изразено намаляване на него притокът на кръв към мозъка може да намалее. Това обяснява чувството на световъртеж, което може да възникне при рязък преход на човек от хоризонтално в вертикално положение.
Обем и линейна скорост на кръвните течения в съдовете
Общият обем на кръвта в съдовата система е важен хомеостатичен показател. Средната му стойност е 6-7% за жените, 7-8% от телесното тегло за мъжете и е в диапазона от 4-6 литра; 80-85% от кръвта от този обем е в съдовете на системната циркулация, около 10% е в съдовете на белодробната циркулация и около 7% е в кухините на сърцето.
По-голямата част от кръвта се съдържа във вените (около 75%) - това показва тяхната роля в отлагането на кръвта както в голямата, така и в белодробната циркулация.
Движението на кръвта в съдовете се характеризира не само с обемно, но и с линейна скорост на кръвния поток.Под него се разбира разстоянието, което кръвната частица се движи за единица време.
Съществува връзка между обемната и линейната скорост на кръвния поток, описана със следния израз:
V = Q / Pr 2
Където V- линейна скорост на кръвния поток, mm / s, cm / s; Въпрос: - обемна скорост на кръвния поток; P- число, равно на 3.14; rЕ радиусът на съда. Количеството Pr 2отразява площта на напречното сечение на съда.
Фиг. 1. Промени в кръвното налягане, линейната скорост на кръвния поток и площта на напречното сечение в различни части на съдовата система
Фиг. 2. Хидродинамични характеристики на съдовото легло
От израза на зависимостта на линейната скорост от обемната скорост в съдовете на кръвоносната система може да се види, че линейната скорост на кръвния поток (фиг. 1) е пропорционална на обемния кръвен поток през съда (ците) и е обратно пропорционална на площта на напречното сечение на този съд (и). Например в аортата с най-малка площ на напречното сечение в системната циркулация (3-4 см 2), линейна скорост на кръвтанай-големият и е сам за 20-30 см / сек... При физическо натоварване може да се увеличи с 4-5 пъти.
Към капилярите общият напречен лумен на съдовете се увеличава и следователно линейната скорост на кръвния поток в артериите и артериолите намалява. В капилярните съдове, чиято обща площ на напречното сечение е по-голяма, отколкото в която и да е друга част на съдовете от големия кръг (500-600 пъти напречното сечение на аортата), линейната скорост на кръвния поток става минимална (по-малка от 1 mm / s). Бавният поток на кръвта в капилярите създава най-добрите условия за метаболитни процеси между кръвта и тъканите. Във вените линейната скорост на кръвния поток се увеличава поради намаляване на общата им площ на напречното сечение, когато се приближават до сърцето. В устието на кухите вени е 10-20 cm / s, а при натоварвания се увеличава до 50 cm / s.
Линейната скорост на плазменото движение зависи не само от вида на съда, но и от тяхното местоположение в кръвния поток. Съществува ламинарен тип кръвен поток, при който нотите на кръвта могат условно да бъдат разделени на слоеве. В този случай линейната скорост на движение на кръвните слоеве (главно плазма), в близост до съседната стена или в непосредствена близост до нея, е най-ниската, а слоевете в центъра на потока са най-високи. Силите на триене възникват между съдовия ендотел и париеталните кръвни слоеве, създавайки напрежение на срязване върху съдовия ендотел. Тези стресове играят роля в производството на вазоактивни фактори от ендотела, които регулират съдовия лумен и скоростта на кръвния поток.
Еритроцитите в съдовете (с изключение на капилярите) са разположени предимно в централната част на кръвния поток и се движат в него с относително висока скорост. Напротив, левкоцитите се намират главно в теменните слоеве на кръвния поток и извършват подвижни движения с ниска скорост. Това им позволява да се свързват с адхезионните рецептори в местата на механично или възпалително увреждане на ендотела, да се придържат към съдовата стена и да мигрират в тъканите, за да изпълняват защитни функции.
Със значително увеличаване на линейната скорост на движение на кръвта в стеснената част на съдовете, на местата, където клоните му напускат съда, ламинарният характер на движението на кръвта може да се промени до турбулентен. В същото време движението на частиците по слоеве може да бъде нарушено в кръвния поток; между стената на съда и кръвта могат да възникнат по-големи сили на триене и срязване, отколкото при ламинарно движение. Развиват се вихрови кръвни потоци, увеличава се вероятността от увреждане на ендотела и отлагането на холестерол и други вещества в интимата на съдовата стена. Това може да доведе до механично нарушаване на структурата на съдовата стена и иницииране на развитието на париетални тромби.
Време на пълно кръвообращение, т.е. Връщането на кръвна частица в лявата камера след нейното изтласкване и преминаване през големите и малки кръгове на кръвообращението е 20-25 s при косене, или след около 27 систоли на вентрикулите на сърцето. Приблизително една четвърт от това време се изразходва за движението на кръвта през съдовете на малкия кръг и три четвърти - по съдовете на системното кръвообращение.
Скоростта на кръвния поток, заедно с кръвното налягане, е основното физическо количество, което характеризира състоянието на кръвоносната система.
Разграничете линейната и обемната скорост на кръвния поток. Линейнаскоростта на кръвния поток (V-lin) е разстоянието, което една кръвна частица изминава за единица време. Това зависи от общата площ на напречното сечение на всички съдове, които образуват участък от съдовото легло. Следователно в кръвоносната система аортата е най-широката зона. Тук най-голямата линейна скорост на кръвния поток е 0,5-0,6 m / sec. В артериите от среден и малък калибър той намалява до 0,2-0,4 m / sec. Общият лумен на капилярното легло е 500-600 пъти по-малък от този на аортата, така че скоростта на кръвния поток в капилярите намалява до 0,5 mm / sec. Забавянето на кръвния поток в капилярите е от голямо физиологично значение, тъй като в тях се осъществява транскапиларен обмен. При големи вени линейната скорост на кръвния поток отново се увеличава до 0,1-0,2 m / sec. Линейната скорост на кръвния поток в артериите се измерва с ултразвуков метод. Базира се на ефекта на Доплер. Сензор с ултразвуков източник и приемник се поставя върху съда. В движеща се среда - кръв, честотата на ултразвукови вибрации се променя. Колкото по-висока е скоростта на кръвния поток през съда, толкова по-ниска е честотата на отразените ултразвукови вълни. Скоростта на кръвния поток в капилярите се измерва под микроскоп с деления в окуляра, чрез наблюдение на движението на определена червена кръвна клетка.
Обеменскоростта на кръвния поток (обем) е количеството кръв, преминаващо през напречното сечение на съда за единица време. Това зависи от разликата в налягането в началото и края на съда и от съпротивлението на кръвния поток. В клиниката обемният кръвен поток се оценява с помощта реовазография.Този метод се основава на регистриране на колебания в електрическото съпротивление на органите за високочестотен ток, когато тяхното кръвоснабдяване се променя в систола и диастола. С увеличаване на обема на кръвта съпротивлението намалява, а с намаляване се увеличава. За диагностициране на съдови заболявания се извършва реовазография на крайниците, черния дроб, бъбреците, гръдния кош. Понякога се използва плетизмография. Това е регистрация на колебания в обема на даден орган, произтичащи от промяна в кръвоснабдяването им. Колебанията в обема се записват с помощта на вода, въздух и електрически плетизмографи.
Скоростта на кръвообращението е времето, през което една кръвна частица преминава и двата кръга на кръвообращението. Измерва се чрез инжектиране на флуоресцеиново багрило във вената в едната ръка, за да се определи кога се появява във вената в другата. Средно скоростта на кръвообращението е 20-25 секунди.
Доплер ултрасонографияЕ метод за изследване на притока на кръв в големи и средни съдове на човек, основан на прилагането на Доплеров ефект. При пациентите методът се използва за изясняване на естеството и степента на нарушения на кръвообращението във всякакви не много малки съдове. Този преглед се използва по време на бременност - за оценка на работата на плацентата и маточните артерии.
За да се получи информация за скоростта и характера на кръвния поток, налягането, посоката на движение на кръвта в съда и степента на неговата проходимост, се използва същият ултразвук, както по време на "конвенционалния" ултразвук. Излъчва го само и го получава обратно от специален сензор, който работи въз основа на ефекта на Доплер. Това физическо явление се състои във факта, че честотата на ултразвука, отразена от движещи се обекти (кръвни клетки), варира значително в сравнение с честотата на ултразвука, излъчен от сензора. Устройството регистрира не самата честота на вибрациите, а разликата между началната и отразената честота. Освен това обработката на сигнала не само ви позволява да изчислите тази скорост, но и да видите посоката на кръвния поток (от или към сензора), да оцените анатомията и пропускливостта на съда.
Показания за изследванеултразвукова доплерография (USDG)
Доплер ехография на съдовете на долните крайници се предписва, ако има такива оплаквания: видими са променени вени в краката. Краката (стъпалата и краката) набъбват вечер, цветът на един или два крака се е променил; боли да ходиш, след изправяне става по-лесно да усетиш, че "настръхват" краката бързо замръзват лошо заздравяват рани по краката.
Фетален доплеризвършва се в такива случаи: майката страда от захарен диабет, хипертония, анемия, размерът на детето не съответства на възрастта му, майката има отрицателен Rh, детето е положително, развиват се няколко плода, пъпната връв се заплита около врата на бебето. Такова ултразвуково сканиране по време на бременност (т.е. ултразвуков доплер) ви позволява да разберете от 23-та седмица дали бебето страда от липса на кислород.
Доплер ехографията е метод за изследване не само на горните съдове, но и на съдовете на гръдната и коремната част на аортата и техните клони, главата, шията, артериите и вените на горния крайник.
Цветно доплерово картографиране(CDC) е един от подвидовете ултразвук, базиран на ефекта на Доплер. Също така „работи“ с оценката на притока на кръв в съдовете. Това проучване се основава на комбинацията от конвенционален черно-бял ултразвук и оценка на доплер кръвен поток. В режим CDC лекарят вижда на монитора черно-бяло изображение, в определена (изследвана) част от която данните за скоростта на движение на структурите се показват в цвят. И така, червените нюанси ще кодират скоростта на кръвния поток, насочен към сензора (колкото по-лек е, толкова по-ниска е скоростта), сините нюанси - скоростта на кръвния поток, насочен от сензора. До него се показва скала, на която се посочва на коя скорост отговаря даден нюанс. Тоест, не вените са обозначени в синьо, а не артериите в червено. Цветно доплерово картографиране визуализира и анализира:посока, характер, скорост на кръвния поток; пропускливост, съпротивление, диаметър на съда.
Диагнози: степента на удебеляване на съдовата стена париетални тромби или атеросклеротични плаки (могат да бъдат разграничени) патологична съдова извитост съдова аневризма. Това проучване помага не само да се открие специфично съдова патология. Въз основа на получените данни е възможно да се разграничи доброкачествен процес от злокачествен, да се установи склонността на тумора да расте, да се разграничат някои образувания.
Доплеровото картографиране, извършено по отношение на съдовете на коремната кухина, помага при диагностицирането на онези болки в коремната кухина, които се появяват поради недостатъчно кръвоснабдяване на червата (тази патология не може да бъде определена по друг метод).
Реовазография или RVG- съвременен метод за функционална диагностика, с помощта на който се определя интензивността и обема на кръвния поток в артериалните съдове на крайниците.
Принципът на метода на това изследване е да се измери съпротивлението на кожната област при преминаване през нея електрически ток с минимална сила (абсолютно безвреден), напрежение и определена честота с помощта на специални сензори. В зависимост от интензивността на кръвообращението в тъканите, тяхната устойчивост се променя. Колкото по-лош е притокът на кръв, толкова по-висока е устойчивостта на кожата и тъканите. Промените в параметъра на съпротивлението се показват на хартиена лента под формата на извита линия, по която лекарят по функционална диагностика определя естеството на кръвния поток в изследваната област на тялото.
Основното показание за такова функционално проучване е диагностиката на кръвоносните съдове при следните заболявания:
- Атеросклерозата на артериите на краката е патология, при която по стените им се образуват атеросклеротични плаки, които намаляват лумена на съдовете и влошават кръвоснабдяването на долните крайници.
- Тромбофлебитът е възпаление на вените на краката, при което в тях се образуват кръвни съсиреци.
- Ендартеритът е възпаление на вътрешната стена на артериите на ръцете или краката.
- Разширените вени са патология, при която повърхностните и дълбоки вени на краката са по-често засегнати с нарушение на нормалното изтичане на кръв през тях.
Реовазографията е проста и не продължителна процедура. Човек по време на него е разположен по гръб, на диван. Лекарят по функционална диагностика прикрепя (обикновено с помощта на вендузи) сензорите към изследваната кожа на ръцете или краката. Самата процедура продължава около 10-15 минути. Преди да го извършите, трябва да следвате няколко прости подготвителни препоръки:
- Предварителна почивка за пълно отпускане на мускулите и нормализиране на притока на кръв в тях (15-20 минути преди началото на прегледа).
- В продължение на няколко дни (поне 24 часа) е необходимо да спрете приема на лекарства, които влияят върху нивото на кръвното налягане и състоянието на кръвоносните съдове.
- Необходимо е да се изключи приемът на алкохол няколко дни преди изследването.
- Хората, които пушат, трябва да се въздържат от пушене в продължение на няколко часа.
- В деня на реовазографията е препоръчително да се опитате да избегнете тежък физически или емоционален стрес.
Обикновено систолното налягане в системната циркулация е средно 120 mm Hg.
· Диастолично налягане - минималното налягане, което се появява по време на диастола в системната циркулация, е средно 80 mm Hg.
· Пулсово налягане. Разликата между систолното и диастоличното налягане се нарича пулсово налягане.
Средното артериално налягане (MAP) се изчислява приблизително по формулата:
SBP = [систолично кръвно налягане + 2 (диастолично кръвно налягане)] / 3
Средното кръвно налягане в аортата (90-100 mm Hg) постепенно намалява, когато артериите се разклоняват. В крайните артерии и артериоли налягането спада рязко (средно до 35 mm Hg) и след това бавно намалява до 10 mm Hg. в големи вени (фиг. 23-16А).
· Площ на напречното сечение. Диаметърът на аортата за възрастни е 2 cm, площта на напречното сечение е около 3 cm 2. Към периферията площта на напречното сечение на артериалните съдове се увеличава бавно, но прогресивно. На нивото на артериолите площта на напречното сечение е около 800 cm 2, а на нивото на капилярите и вените - 3500 cm 2. Повърхността на съдовете значително намалява, когато венозните съдове са свързани, за да образуват куха вена с площ на напречното сечение 7 cm 2.
· Линейната скорост на кръвния поток е обратно пропорционална на площта на напречното сечение на съдовото легло. Следователно средната скорост на кръвта (фиг. 23-16В) е по-висока в аортата (30 cm / s), постепенно намалява в малките артерии и най-ниска в капилярите (0,026 cm / s), чието общо напречно сечение е 1000 пъти по-голям, отколкото в аортата ... Средната скорост на притока на кръв отново се увеличава във вените и става относително висока в кухата вена (14 cm / s), но не толкова висока, колкото в аортата.
· Обемна скорост на кръвния поток (обикновено се изразява в милилитри в минута или литри в минута). Общият кръвен поток при възрастен в покой е около 5000 ml / min. Именно това количество кръв се изпомпва от сърцето всяка минута, поради което се нарича още сърдечен дебит.
· Скоростта на кръвообращението (скоростта на кръвообращението) може да бъде измерена на практика: от момента на инжектиране на приготвянето на жлъчни соли в лакътната вена до момента, в който на езика се появи усещането за горчивина (Фиг. 23-17А ). Обикновено скоростта на кръвообращението е 15 s.
· Съдов капацитет. Размерите на съдовите сегменти определят техния съдов капацитет. Артериите съдържат около 10% от общата циркулираща кръв, капилярите около 5%, венулите и малките вени около 54% и големите вени 21%. Камерите на сърцето съдържат останалите 10%. Вендулите и малките вени имат голям капацитет, което ги прави ефективен резервоар, способен да съхранява големи количества кръв.
Големи и малки кръгове на кръвообращението
Големи и малки кръгове на кръвообращението на човека
Кръвообращението е движението на кръвта през съдовата система, което осигурява обмен на газове между тялото и външната среда, обмен на вещества между органи и тъкани и хуморална регулация на различни функции на тялото.
Кръвоносната система включва сърцето и кръвоносните съдове - аортата, артериите, артериолите, капилярите, венулите, вените и лимфните съдове. Кръвта се движи през съдовете поради свиването на сърдечния мускул.
Кръвообращението се извършва в затворена система, състояща се от малки и големи кръгове:
- Системната циркулация осигурява на всички органи и тъкани кръв, съдържаща хранителни вещества.
- Малкият или белодробен кръг на кръвообращението е предназначен да обогатява кръвта с кислород.
Кръговете на кръвообращението са описани за първи път от английския учен Уилям Харви през 1628 г. в работата „Анатомични изследвания за движението на сърцето и кръвоносните съдове“.
Малкият кръг на кръвообращението започва от дясната камера, по време на свиването на която венозната кръв навлиза в белодробния ствол и, преминавайки през белите дробове, отделя въглероден диоксид и се насища с кислород. Кислородната кръв от белите дробове през белодробните вени навлиза в лявото предсърдие, където завършва малкият кръг.
Системната циркулация започва от лявата камера, с контракцията на която обогатената с кислород кръв се изпомпва в аортата, артериите, артериолите и капилярите на всички органи и тъкани, а оттам тече през венулите и вените в дясното предсърдие, където големият кръг завършва.
Най-големият съд в системното кръвообращение е аортата, която излиза от лявата камера на сърцето. Аортата образува дъга, от която артериите се разклоняват, за да пренасят кръв към главата (сънните артерии) и към горните крайници (гръбначните артерии). Аортата преминава надолу по гръбначния стълб, където клоните се простират от нея, пренасяйки кръв към органите на коремната кухина, до мускулите на багажника и долните крайници.
Артериалната кръв, богата на кислород, преминава през тялото, снабдявайки клетките на органите и тъканите с хранителни вещества и кислород, необходими за тяхната дейност, а в капилярната система се превръща във венозна кръв. Венозната кръв, наситена с въглероден диоксид и клетъчни метаболитни продукти, се връща в сърцето и от него навлиза в белите дробове за газообмен. Най-големите вени на системната циркулация са горната и долната куха вена, които се вливат в дясното предсърдие.
Фиг. Схемата на малки и големи кръгове на кръвообращението
Трябва да се отбележи как кръвоносните системи на черния дроб и бъбреците са включени в системното кръвообращение. Цялата кръв от капилярите и вените на стомаха, червата, панкреаса и далака влиза в порталната вена и преминава през черния дроб. В черния дроб порталната вена се разклонява на малки вени и капиляри, които след това се присъединяват към общия ствол на чернодробната вена, който се влива в долната куха вена. Цялата кръв на коремните органи, преди да влезе в системното кръвообращение, тече през две капилярни мрежи: капилярите на тези органи и капилярите на черния дроб. Порталната система на черния дроб играе важна роля. Той осигурява неутрализирането на токсични вещества, които се образуват в дебелото черво по време на разграждането на аминокиселини, които не се абсорбират в тънките черва и се абсорбират от лигавицата на дебелото черво в кръвта. Черният дроб, както всички останали органи, също получава артериална кръв през чернодробната артерия, която се простира от коремната артерия.
Бъбреците също имат две капилярни мрежи: във всяка малпигийска гломерула има капилярна мрежа, след което тези капиляри са свързани с артериален съд, който отново се разпада на капиляри, които преплитат извитите каналчета.
Фиг. Диаграма на циркулацията
Характеристика на кръвообращението в черния дроб и бъбреците е забавянето на притока на кръв поради функцията на тези органи.
Таблица 1. Разлика между кръвния поток в системната и белодробната циркулация
Голям кръг на кръвообращението
Тесен кръг на кръвообращението
В коя част на сърцето започва кръгът?
В лявата камера
В дясната камера
В коя част на сърцето завършва кръгът?
В дясното предсърдие
В лявото предсърдие
Къде се извършва обмяната на газ?
В капилярите, разположени в органите на гръдния кош и коремните кухини, мозъка, горните и долните крайници
В капилярите, разположени в алвеолите на белите дробове
Какъв вид кръв се движи през артериите?
Какъв вид кръв се движи през вените?
Време на кръвообращение в кръг
Доставка на кислород до органите и тъканите и транспортиране на въглероден диоксид
Насищане на кръв с кислород и отстраняване на въглероден диоксид от тялото
Времето на кръвообращението е времето на еднократно преминаване на кръвна частица през големите и малки кръгове на съдовата система. Повече подробности в следващия раздел на статията.
Закономерности на движението на кръвта през съдовете
Основни принципи на хемодинамиката
Хемодинамиката е раздел от физиологията, който изучава моделите и механизмите на кръвния поток през съдовете на човешкото тяло. При изучаването му се използва терминологията и се вземат предвид законите на хидродинамиката - науката за движението на течности.
Скоростта, с която кръвта тече през съдовете, зависи от два фактора:
- от разликата в кръвното налягане в началото и края на съда;
- от съпротивлението, което течността среща по пътя си.
Разликата в налягането улеснява движението на течността: колкото по-голяма е тя, толкова по-интензивно е това движение. Съпротивлението в съдовата система, което намалява скоростта на движение на кръвта, зависи от редица фактори:
- дължината на съда и неговия радиус (колкото по-голяма е дължината и колкото по-малък е радиусът, толкова по-голямо е съпротивлението);
- вискозитетът на кръвта (той е 5 пъти повече от вискозитета на водата);
- триене на кръвни частици по стените на кръвоносните съдове и помежду им.
Хемодинамични показатели
Скоростта на кръвния поток в съдовете се извършва съгласно законите на хемодинамиката, общо със законите на хидродинамиката. Скоростта на кръвния поток се характеризира с три параметъра: обемна скорост на кръвния поток, линейна скорост на кръвния поток и време на кръвообращението.
Обемна скорост на кръвния поток е количеството кръв, преминаващо през напречното сечение на всички съдове от даден калибър за единица време.
Линейна скорост на кръвния поток - скоростта на движение на отделна частица кръв по съда за единица време. В центъра на съда линейната скорост е максимална, а близо до стената на съда е минимална поради увеличеното триене.
Времето на кръвообращението е времето, през което кръвта преминава през големите и малки кръгове на кръвообращението. Обикновено е така. Отнема около 1/5, за да премине през малкия кръг, и 4/5 от това време, за да премине през големия.
Движещата сила на притока на кръв в съдовата система на всеки от кръвоносните кръгове е разликата в кръвното налягане (ΔР) в началния участък на артериалното легло (аортата за големия кръг) и крайния участък на венозното легло (вена) кава и дясно предсърдие). Разликата в кръвното налягане (ΔР) в началото на съда (P1) и в края му (P2) е движещата сила на кръвния поток през всеки съд на кръвоносната система. Силата на градиента на кръвното налягане се изразходва за преодоляване на съпротивлението на кръвния поток (R) в съдовата система и във всеки отделен съд. Колкото по-висок е градиентът на кръвното налягане в кръга на кръвообращението или в отделен съд, толкова по-голям е обемният кръвен поток в тях.
Най-важният показател за движението на кръвта през съдовете е обемната скорост на кръвния поток или обемният кръвен поток (Q), който се разбира като обемът на кръвта, протичаща през общото напречно сечение на съдовото легло или участъка на отделен кораб за единица време. Обемната скорост на кръвния поток се изразява в литри в минута (l / min) или милилитри в минута (ml / min). За да се оцени обемният кръвен поток през аортата или общото напречно сечение на всяко друго ниво на съдовете на системното кръвообращение, се използва концепцията за обемния системен кръвен поток. Тъй като целият обем кръв, изхвърлен от лявата камера през това време, протича през аортата и други съдове на системната циркулация за единица време (минута), понятието минутен обем на кръвния поток (MCV) е синоним на понятието на системен обемен кръвен поток. МОК на възрастен човек в покой е 4-5 л / мин.
Има и обемни кръвни потоци в органа. В този случай те означават общия кръвен поток, протичащ за единица време през всички артериални или изходящи венозни съдове на органа.
По този начин обемният кръвен поток Q = (P1 - P2) / R.
Тази формула изразява същността на основния закон на хемодинамиката, който гласи, че количеството кръв, протичащо през общото напречно сечение на съдовата система или отделен съд за единица време, е пряко пропорционално на разликата в кръвното налягане в началото и край на съдовата система (или съд) и обратно пропорционален на съпротивлението на текущата кръв.
Общият (системен) минутен кръвен поток в големия кръг се изчислява, като се вземат предвид стойностите на средното хидродинамично кръвно налягане в началото на аортата P1 и в устието на куха вена P2. Тъй като кръвното налягане в тази част на вените е близо до 0, тогава стойността на P се замества в израза за изчисляване на Q или MVC, което е равно на средното хидродинамично артериално кръвно налягане в началото на аортата: Q ( MVB) = P / R.
Едно от последствията от основния закон на хемодинамиката - движещата сила на притока на кръв в съдовата система - се дължи на кръвното налягане, създадено от работата на сърцето. Потвърждение на решаващата стойност на стойността на кръвното налягане за притока на кръв е пулсиращият характер на притока на кръв през целия сърдечен цикъл. По време на систола, когато кръвното налягане достигне максималното си ниво, притокът на кръв се увеличава, а по време на диастола, когато кръвното налягане е най-ниското, притока на кръв намалява.
Тъй като кръвта се движи през съдовете от аортата към вените, кръвното налягане намалява и скоростта на неговото намаляване е пропорционална на съпротивлението на кръвния поток в съдовете. Налягането в артериолите и капилярите намалява особено бързо, тъй като те имат голямо съпротивление на кръвния поток, имат малък радиус, голяма обща дължина и множество клони, които създават допълнителна пречка за притока на кръв.
Съпротивлението на кръвния поток, създадено в цялото съдово легло на системното кръвообращение, се нарича общо периферно съпротивление (OPS). Следователно във формулата за изчисляване на обемния кръвен поток символът R може да бъде заменен от неговия аналог - OPS:
От този израз произтичат редица важни последици, които са необходими за разбиране на процесите на кръвообращение в организма, оценка на резултатите от измерването на кръвното налягане и неговите отклонения. Факторите, влияещи на съпротивлението на съда за потока на течността, са описани от закона на Поазейл, според който
От горния израз следва, че тъй като числата 8 и Π са постоянни, L се променя малко при възрастен, стойността на периферното съпротивление на кръвния поток се определя от променливите стойности на радиуса на съдовете r и вискозитета на кръвта η).
Вече беше споменато, че радиусът на съдовете от мускулен тип може да се променя бързо и да има значителен ефект върху величината на съпротивлението на кръвния поток (оттук и името им - резистивни съдове) и количеството на кръвния поток през органи и тъкани. Тъй като съпротивлението зависи от големината на радиуса до 4-та степен, тогава дори малки колебания в радиуса на съдовете имат силен ефект върху стойностите на съпротивлението на кръвния поток и кръвния поток. Така например, ако радиусът на съда намалее от 2 до 1 mm, тогава неговото съпротивление ще се увеличи 16 пъти, а при постоянен градиент на налягането, кръвният поток в този съд също ще намалее 16 пъти. Обратни промени в съпротивлението ще се наблюдават, когато радиусът на съда се удвои. При постоянно средно хемодинамично налягане притокът на кръв в един орган може да се увеличи, в друг може да намалее, в зависимост от свиването или отпускането на гладката мускулатура на артериалните съдове и вените на този орган.
Вискозитетът на кръвта зависи от съдържанието в кръвта на броя на еритроцитите (хематокрит), протеини, липопротеини в кръвната плазма, както и от състоянието на агрегация на кръвта. При нормални условия вискозитетът на кръвта не се променя толкова бързо, колкото лумена на съдовете. След загуба на кръв, с еритропения, хипопротеинемия, вискозитетът на кръвта намалява. При значителна еритроцитоза, левкемия, повишена агрегация на еритроцити и хиперкоагулация, вискозитетът на кръвта може значително да се увеличи, което води до увеличаване на съпротивлението на кръвния поток, увеличаване на натоварването на миокарда и може да бъде придружено от нарушен кръвен поток в съдовете на микроваскулатура.
При установения кръвоносен режим обемът на кръвта, изхвърлена от лявата камера и течаща през напречното сечение на аортата, е равна на обема на кръвта, течаща през общото напречно сечение на съдовете на която и да е друга част от системното кръвообращение. Този обем кръв се връща в дясното предсърдие и навлиза в дясната камера. От него кръвта се изхвърля в белодробната циркулация и след това през белодробните вени се връща в лявото сърце. Тъй като MVC на лявата и дясната камера са еднакви и големите и малки кръгове на кръвообращението са свързани последователно, обемната скорост на кръвния поток в съдовата система остава същата.
Въпреки това, по време на промяна в условията на кръвния поток, например, по време на прехода от хоризонтално във вертикално положение, когато гравитацията причинява временно натрупване на кръв във вените на долния багажник и краката, за кратко време MVC на лявата и дясната камера могат да станат различни. Скоро вътресърдечните и извънсърдечните механизми за регулиране на работата на сърцето изравняват обемите на кръвния поток през малките и големите кръгове на кръвообращението.
При рязко намаляване на венозното връщане на кръвта към сърцето, причиняващо намаляване на ударния обем, кръвното налягане може да намалее. При изразено намаляване на него притокът на кръв към мозъка може да намалее. Това обяснява чувството на световъртеж, което може да възникне при рязък преход на човек от хоризонтално в вертикално положение.
Обем и линейна скорост на кръвните течения в съдовете
Общият обем на кръвта в съдовата система е важен хомеостатичен показател. Средната му стойност е 6-7% за жените, 7-8% от телесното тегло за мъжете и е в диапазона от 4-6 литра; 80-85% от кръвта от този обем е в съдовете на системната циркулация, около 10% е в съдовете на белодробната циркулация и около 7% е в кухините на сърцето.
По-голямата част от кръвта се съдържа във вените (около 75%) - това показва тяхната роля в отлагането на кръвта както в голямата, така и в белодробната циркулация.
Движението на кръвта в съдовете се характеризира не само с обемната, но и с линейната скорост на кръвния поток. Под него се разбира разстоянието, което кръвната частица се движи за единица време.
Съществува връзка между обемната и линейната скорост на кръвния поток, описана със следния израз:
където V е линейната скорост на кръвния поток, mm / s, cm / s; Q е обемната скорост на кръвния поток; P е число, равно на 3.14; r е радиусът на съда. Стойността на Pr 2 отразява площта на напречното сечение на съда.
Фиг. 1. Промени в кръвното налягане, линейната скорост на кръвния поток и площта на напречното сечение в различни части на съдовата система
Фиг. 2. Хидродинамични характеристики на съдовото легло
От израза на зависимостта на линейната скорост от обемната скорост в съдовете на кръвоносната система може да се види, че линейната скорост на кръвния поток (фиг. 1) е пропорционална на обемния кръвен поток през съда (ците) и е обратно пропорционална на площта на напречното сечение на този съд (и). Например в аортата, която има най-малката площ на напречното сечение в системната циркулация (3-4 cm 2), линейната скорост на движение на кръвта е най-голяма и е в покой около cm / s. При физическо натоварване може да се увеличи с 4-5 пъти.
Към капилярите общият напречен лумен на съдовете се увеличава и следователно линейната скорост на кръвния поток в артериите и артериолите намалява. В капилярните съдове, чиято обща площ на напречното сечение е по-голяма, отколкото в която и да е друга част на съдовете от големия кръг (в пъти по-голяма от напречното сечение на аортата), линейната скорост на кръвния поток става минимална (по-малка от 1 mm / s). Бавният поток на кръвта в капилярите създава най-добрите условия за метаболитни процеси между кръвта и тъканите. Във вените линейната скорост на кръвния поток се увеличава поради намаляване на общата им площ на напречното сечение, когато се приближават до сърцето. В устието на кухите вени тя е cm / s, а при натоварвания се увеличава до 50 cm / s.
Линейната скорост на движение на плазмата и кръвните клетки зависи не само от вида на съда, но и от тяхното местоположение в кръвния поток. Съществува ламинарен тип кръвен поток, при който нотите на кръвта могат условно да бъдат разделени на слоеве. В този случай линейната скорост на движение на кръвните слоеве (главно плазма), в близост или в съседство със съдовата стена, е най-ниска, а слоевете в центъра на потока са най-високи. Силите на триене възникват между съдовия ендотел и париеталните кръвни слоеве, създавайки напрежение на срязване върху съдовия ендотел. Тези стресове играят роля в производството на вазоактивни фактори от ендотела, които регулират съдовия лумен и скоростта на кръвния поток.
Еритроцитите в съдовете (с изключение на капилярите) са разположени предимно в централната част на кръвния поток и се движат в него с относително висока скорост. Напротив, левкоцитите се намират главно в теменните слоеве на кръвния поток и извършват подвижни движения с ниска скорост. Това им позволява да се свързват с адхезионните рецептори в местата на механично или възпалително увреждане на ендотела, да се придържат към съдовата стена и да мигрират в тъканите, за да изпълняват защитни функции.
Със значително увеличаване на линейната скорост на движение на кръвта в стеснената част на съдовете, на местата, където клоните му напускат съда, ламинарният характер на движението на кръвта може да се промени до турбулентен. В същото време движението на частиците по слоеве може да бъде нарушено в кръвния поток; между стената на съда и кръвта могат да възникнат по-големи сили на триене и срязване, отколкото при ламинарно движение. Развиват се вихрови кръвни потоци, увеличава се вероятността от увреждане на ендотела и отлагането на холестерол и други вещества в интимата на съдовата стена. Това може да доведе до механично нарушаване на структурата на съдовата стена и иницииране на развитието на париетални тромби.
Време на пълно кръвообращение, т.е. връщането на частица кръв в лявата камера след нейното изтласкване и преминаване през големите и малки кръгове на кръвообращението, е в покой или след около 27 систоли на вентрикулите на сърцето. Приблизително една четвърт от това време се изразходва за движение на кръвта през съдовете на малкия кръг и три четвърти - по съдовете на системното кръвообращение.
Скорост на кръвния поток
Скоростта на кръвния поток е скоростта, с която кръвните елементи се движат през кръвния поток за дадена единица време. На практика специалистите разграничават линейна скорост и обемна скорост на кръвния поток.
Един от основните параметри, характеризиращи функционалността на кръвоносната система на тялото. Този показател зависи от честотата на контракциите на сърдечния мускул, количеството и качеството на кръвта, размера на кръвоносните съдове, кръвното налягане, възрастта и генетичните характеристики на организма.
Видове скорост на кръвния поток
Линейна скорост е разстоянието, изминато от кръвна частица през съд за определен период от време. Това директно зависи от сумата на площта на напречното сечение на съдовете, които съставляват даден участък от съдовото легло.
Следователно, аортата е най-тясната част на кръвоносната система и тя има най-високата скорост на кръвния поток, достигайки 0,6 m / s. "Най-широкото" място са капилярите, тъй като общата им площ е 500 пъти по-голяма от площта на аортата, скоростта на кръвния поток в тях е 0,5 mm / s. , който осигурява отличен обмен на вещества между капилярната стена и тъканите.
Обемната скорост на кръвния поток е общото количество кръв, преминаващо през напречното сечение на съда за определен период от време.
Този тип скорост се определя от:
- разликата в налягането в противоположните краища на съда, която се формира от артериално и венозно налягане;
- съдово съпротивление на кръвния поток, в зависимост от диаметъра на съда, неговата дължина, вискозитет на кръвта.
Значението и тежестта на проблема
Определянето на такъв важен параметър като скоростта на кръвния поток е изключително важно за изучаване на хемодинамиката на определен участък от съдовото легло или конкретен орган. Когато се промени, можем да говорим за наличието на патологично стесняване в целия съд, пречки за притока на кръв (париетални тромби, атеросклеротични плаки), повишен вискозитет на кръвта.
В момента неинвазивната, обективна оценка на кръвния поток през съдове от различен калибър е най-спешната задача на съвременната ангиология. Успехът в решаването му зависи от успеха на ранната диагностика на такива съдови заболявания като диабетна микроангиопатия, синдром на Рейно, различни оклузии и съдови стенози.
Обещаващ асистент
Най-обещаващото и безопасно е определянето на скоростта на кръвния поток чрез ултразвуков метод, базиран на ефекта на Доплер.
Един от най-новите представители на ултразвукови доплер апарати е доплер апарат, произведен от компанията Minimax, която се е утвърдила на пазара като надежден, висококачествен и дългосрочен асистент при определяне на съдовата патология.
Как е измерването на скоростта на кръвния поток в съдовете?
Измерването на скоростта на кръвния поток в съдовете се извършва с помощта на различни техники. Един от най-точните и надеждни резултати се осигурява чрез измерване, направено по метода на ултразвукова доплерова флоуметрия с помощта на апарата Minimax-Doppler. Данните, получени при използване на апаратурата Minimax, са основата за оценка на състоянието на пациента и се вземат предвид при определяне на диагнозата.
Каква е целта на измерването на скоростта на кръвния поток?
Измерването на скоростта на кръвния поток е важно за диагностичната медицина. Чрез анализ на данните, получени в резултат на измервания, е възможно да се определи:
- съдово състояние, индекс на вискозитет на кръвта;
- нивото на кръвоснабдяване на мозъка и други органи;
- устойчивост на движение в двата кръга на кръвообращението;
- ниво на микроциркулация;
- състоянието на коронарните съдове;
- степен на сърдечна недостатъчност.
Скоростта на кръвния поток в съдовете, артериите и капилярите не е постоянна и същата стойност: най-високата скорост е в аортата, а най-малката е вътре в микрокапилярите.
Каква е целта на измерването на скоростта на кръвния поток в съдовете на нокътното легло?
Скоростта на кръвния поток в съдовете на нокътното легло е един от ясните показатели за качеството на микроциркулацията на кръвта в човешкото тяло. Съдовете на нокътното легло имат малко напречно сечение и се състоят не само от капиляри, но и от микроскопични артериоли.
С проблеми, свързани с кръвоносната система, тези капиляри и артериоли са първите, които страдат. Разбира се, невъзможно е да се прецени състоянието на цялата система само въз основа на изследване на кръвообращението в областта на нокътното легло, но си струва да се обърне внимание, ако движението на кръвта в тази област е твърде ниско или високо.
В медицината, за да се получи най-надеждна информация, параметрите на кръвообращението се измерват в големи области на кръвообращението.
Скорост на кръвния поток
Разграничаване линейнаи обемна скоросткръвотечение.
Линейна скорост на кръвния поток(V LIN.) Е изминатото разстояние от частица кръв за единица време. Това зависи от общата площ на напречното сечение на всички съдове, които образуват участък от съдовото легло. В кръвоносната система аортата е най-тясното място. Тук най-голямата линейна скорост на кръвния поток е 0,5-0,6 m / sec. В артериите от среден и малък калибър той намалява до 0,2-0,4 m / sec. Общият лумен на капилярното легло е в пъти по-голям от този на аортата. Следователно скоростта на кръвния поток в капилярите намалява до 0,5 mm / sec. Забавянето на кръвния поток в капилярите е от голямо физиологично значение, тъй като в тях се осъществява транскапиларен обмен. При големи вени линейната скорост на кръвния поток отново се увеличава до 0,1-0,2 m / sec. Линейната скорост на кръвния поток в артериите се измерва с ултразвуков метод. Тя се основава на Доплер ефект... Сензор с ултразвуков източник и приемник се поставя върху съда. В движеща се среда - кръв - честотата на ултразвуковите вибрации се променя. Колкото по-висока е скоростта на кръвния поток през съда, толкова по-ниска е честотата на отразените ултразвукови вълни. Скоростта на кръвния поток в капилярите се измерва под микроскоп с деления в окуляра, чрез наблюдение на движението на определена червена кръвна клетка.
Обемна скорост на кръвния поток(V OB.) - Това е количеството кръв, преминаващо през напречното сечение на съда за единица време. Това зависи от разликата в налягането в началото и края на съда и от съпротивлението на кръвния поток. Преди това в експеримента обемната скорост на кръвния поток беше измерена с помощта на кръвния часовник на Лудвиг. В клиниката обемният кръвен поток се оценява с помощта реовазография... Този метод се основава на регистриране на колебания в електрическото съпротивление на органите за високочестотен ток, когато тяхното кръвоснабдяване се променя в систола и диастола. С увеличаване на обема на кръвта съпротивлението намалява, а с намаляване се увеличава. За диагностициране на съдови заболявания се извършва реовазография на крайниците, черния дроб, бъбреците, гръдния кош. Понякога използвайте плетизмография- това е регистрация на колебания в обема на даден орган, които възникват, когато кръвоснабдяването им се промени. Колебанията в обема се записват с помощта на вода, въздух и електрически плетизмографи. Скоростта на кръвообращението е времето, през което една кръвна частица преминава и двата кръга на кръвообращението. Измерва се чрез инжектиране на флуоресцеиново багрило във вената на едната ръка и определяне на времето, в което се появява във вената на другата. Средно скоростта на кръвообращението е сек.
Кръвно налягане
В резултат на контракциите на сърдечните вентрикули и отделянето на кръв от тях, както и съпротивлението на кръвния поток в съдовото легло се създава кръвно налягане. Това е силата, с която кръвта притиска съдовата стена. Количеството на налягането в артериите зависи от фазата на сърдечния цикъл. По време на систола тя е максимална и се нарича систолна, по време на диастола е минимална и се нарича диастолна. Систоличното налягане при здрав човек на млада и средна възраст в големи артерии е mm Hg. Диастоличен Hg Нарича се разликата между систолното и диастоличното налягане пулсово налягане... Обикновено стойността му е mm Hg. Освен това определете средно налягане- това е такова постоянно (т.е. не пулсиращо) налягане, чийто хемодинамичен ефект съответства на определен пулсиращ. Стойността на средното налягане е по-близка до диастолното, тъй като продължителността на диастолата е по-дълга от систолата.
Кръвното налягане (АН) може да бъде измерено чрез директни и индиректни методи. За измерване директен методв артерията се вкарва игла или канюла, свързани с тръба към манометър. Сега се въвежда катетър със сензор за налягане. Сигналът от сензора отива към електрически манометър. В клиниката директни измервания се правят само по време на хирургични операции. Най-широко използвани косвени методиРива-Роки и Короткова. През 1896 г. Рива Рочипредлага да се измери систоличното налягане с размера на налягането, което трябва да се създаде в гумената маншета за пълна компресия на артерията. Налягането в него се измерва с манометър. Спирането на притока на кръв се определя от изчезването на пулса в радиалната артерия. През 1905 г. Коротковпредложи метод за измерване както на систолично, така и на диастолично налягане. Това е както следва. В маншета се създава налягане, при което притокът на кръв в брахиалната артерия е напълно спрян. След това постепенно намалява и в същото време се чуват възникващи звуци с фонендоскоп в кубиталната ямка. В момента, когато налягането в маншета стане малко по-ниско от систолното налягане, се появяват кратки ритмични звуци. Те се наричат Коротков тонове. Те са причинени от преминаването на порции кръв под маншета по време на систола. С намаляването на налягането в маншета интензивността на тоновете намалява и при определена стойност те изчезват. В този момент налягането в него приблизително съответства на диастоличното. В момента се използват апарати за измерване на кръвното налягане, които регистрират трептенията на съда под маншета, когато налягането в него се промени. Микропроцесорът изчислява систолното и диастолното налягане.
За обективна регистрация на кръвното налягане се използва артериална осцилография- графична регистрация на пулсации на големи артерии, когато те са компресирани от маншета. Този метод ви позволява да определите систолното, диастолното, средното налягане и еластичността на съдовата стена. Кръвното налягане се повишава с физическа и умствена работа, емоционални реакции. По време на физическа работа систолното налягане се увеличава главно. Това се дължи на факта, че систоличният обем се увеличава. Ако настъпи вазоконстрикция, тогава се увеличава както систолното, така и диастоличното налягане. Това явление се наблюдава със силни емоции.
Дългосрочната графична регистрация на кръвното налягане разкрива три вида негови колебания. Те се наричат вълни от 1-ви, 2-ри и 3-ти ред. Вълни от първи ред- това са колебания на налягането по време на систола и диастола. Вълни от втори редсе наричат дихателни. При вдишване кръвното налягане се увеличава, а при издишване намалява. С мозъчна хипоксия, дори по-бавна вълни от трети ред... Те са причинени от колебания в тонуса на вазомоторния център на продълговатия мозък.
В артериолите, капилярите, малките и средните вени налягането е постоянно. В артериолите стойността му е mm Hg, в артериалния край на капилярите mm Hg, във венозния край е 8-12 mm Hg. Кръвното налягане в артериолите и капилярите се измерва чрез поставяне на микропипета в тях, свързана с манометър. Кръвното налягане във вените е 5-8 mm Hg. В кухата вена тя е равна на нула, а при вдъхновение става 3-5 mm Hg. под атмосферния. Венозното налягане се измерва чрез директен метод, наречен флеботонометрия... Нарича се повишаване на кръвното налягане хипертония, намаление - хипотония... Артериалната хипертония възниква при стареене, хипертония, бъбречни заболявания и др. Хипотония се наблюдава при шок, изтощение и дисфункция на вазомоторния център.