Хроническая сердечная недостаточность Хроническая сердечная недостаточность (хсн). Хроническая сердечная недостаточность классификация

Ее распространенная форма – стенокардия напряжения, которая, в свою очередь, также имеет 4 степени тяжести.

Суть и типология форм заболевания

Сердце, главная мышца организма, получает питание за счет поступления кислорода и полезных веществ через артерии. Суточная потребность может увеличиваться, если человек выполняет определенную физическую нагрузку. Соответственно, приток крови к главному органу увеличивается.

Коронарные и венечные артерии, которые «обслуживают» сердце, идут от аорты. Если они не в норме, кровоток нарушается. А это значит, что определенный отдел сердечной мышцы недополучит свой кислород и необходимые вещества для нормального функционирования.

Такая недостаточность называется ишемией. Если это состояние длится больше 30 минут, в сердце начинают гибнуть кардиомиоциты, что влечет за собой инфаркт миокарда. Патология может активизироваться при превышении допустимого уровня физической активности и сопровождаться болью.

Выделяют 4 функциональных класса заболевания (ФК). Основной критерий разграничения – тяжесть формы и допустимость физических нагрузок:

1. ФК 1 – это сравнительно легкая степень болезни, при которой допускаются умеренные занятия спортом. Приступ возможен только в случае крайнего физического напряжения.
2. ФК 2 предполагает ограничения физической активности. К этому классу относят пациентов, у которых приступ стенокардии начинается после пройденных 500 м или при подъеме на второй этаж по лестнице. Кроме того, больным не рекомендуются прогулки в холодную и ветреную погоду, активность сразу после пробуждения ото сна или эмоциональное перенапряжение. Все это также может спровоцировать ухудшение самочувствия.
3. ФК 3 существенно ограничивает человека в плане физической активности. Приступ может спровоцировать ходьба со средней скоростью нам и подъем по лестнице на пролет.
4. ФК 4 – самая тяжелая форма. Это инвалидность, при которой приступы могут случаться даже при пребывании в спокойном состоянии.

Стоит также отметить, что пациенты с формой заболевания ФК 3, как правило, могут хорошо контролировать свои возможности. Они также способны предчувствовать приближения приступов. Это помогает заранее нейтрализовать их и свести интенсивность на нет.

Как развивается болезнь

Поражение сосудов может спровоцировать сахарный диабет, отложения холестерина и другие причины, вследствие которых на стенках артерий образуются так называемые бляшки. Именно они сужают проход в сосудах, препятствуя нормальному кровообращению.

Приступ ИБС стенокардии напряжения при ФК 3 или 4 чаще всего сопровождается резкой болью. Но иногда он может ограничиваться лишь сильной одышкой, кашлем и слабостью. Главный отличительный признак болезни: при наступлении криза всегда можно четко определить начало и конец.

Боль может распространяться в области в левой части туловища, за грудиной. Иногда она захватывает левую руку, челюсть или лопатку. Больной при этом испытывает ощущения давления и сжатия в области сердца. При ФК 3 или 4 боль может также сопровождаться с уже перечисленными выше симптомами – одышкой, кашлем и т.д.

Во время приступа человек, как правило, ощущает характерную давящую боль. Ее ни с чем не спутать и невозможно преодолеть, если под рукой нет соответствующих препаратов. К счастью, приступы обычно коротки и часто обрываются неожиданно, на самом пике фрустрации. Заболевание опасно, в первую очередь, приумноженными шансами заработать инфаркт миокарда.

Обычно приступ при ФК 3 или 4 длится около 3-5 минут, но у некоторых больных он может значительно затягиваться. В особо запущенных случаях или после сильных перегрузок интенсивность боли у пациента может быть волнообразной, колеблясь от сильной до чрезмерной. В этом случае необходимо сразу же вызывать скорую помощь, поскольку обычные нейтрализаторы не способны купировать криз.

Стоит также отметить, что в зависимости от предсказуемости и характера приступов, стенокардия в ФК 3 или 4 бывает стабильная и нестабильная:

1. Стабильная форма предполагает, что больной может спрогнозировать начало криза. Он точно знает, что если не будет превышать определенной нормы физической нагрузки, то сможет избежать боли. В этом случае болезнь легко контролировать. Главное, заранее обозначить рамки дозволенного и рассчитывать свои возможности.
2. В случае нестабильной формы приступы могут начинаться без причин и предпосылок. Коварство болезни еще и в том, что обычные лекарственные препараты могут не помочь.

Формы заболевания в значительной степени определяют ход диагностики и лечение, которое будет назначено больному.

Диагностика заболевания

Благодаря специфической клинической картине, диагностика ИБС стенокардии не представляет особой сложности для специалистов. Определить болезнь кардиолог может уже на одной основе жалоб пациентов. Диагноз еще более вероятен, если кто-то из родственников больного страдает подобными приступами в формах ФК 3 или 4.

Для подтверждения заболевания применяется серия обследований инструментальными способами.

К ним относятся:

• электрокардиограмма;
• холтеровский мониторинг ЭКГ;
• нагрузочные пробы;
• УЗИ сердца;
• биохимический анализ крови;
• сцинтиграфия миокарда;
• коронарная ангиография.

Самый распространенный и доступный способ диагностики – это электрокардиограмма. Для получения более точных данных рекомендуется делать ее непосредственно во время приступа.

Холтеровский мониторинг предполагает серию ЭКГ, результаты которой фиксируются на протяжении суток при помощи специального аппарата. Пациент при этом занимается делами в привычном для себя режиме. Показания мониторинга он самостоятельно записывает в дневник.

УЗИ сердца позволяет выявить нарушения в работе клапанного аппарата и сокращениях миокарда, которые обычно сопровождают ишемию сердечной мышцы.

Биохимический анализ крови применяется для диагностики состояния сосудов. В частности, они проверяются на холестерин и степень атеросклеротического поражения, что позволяет определить степень интенсивности кровотока.

Скорая помощь при приступе

Стенокардия напряжения является хроническим заболеванием. Поэтому полное излечение возможно далеко не всегда и лишь путем хирургического вмешательства.

Но прежде всего, больному и его ближайшему окружению необходимо научиться оказывать первую помощь при приступах.

Нитроглицерин и препараты на его основе – главное средство для купирования криза. При первых же симптомах больному необходимо положить одну таблетку под язык и рассосать ее. Если приступ сильный, можно дать разу две. Лучше, если полость рта при этом будет достаточно влажной. Максимальная доза, 5 таблеток, принимается в крайне тяжелых случаях, когда не предвидится помощи со стороны медиков.

Вместо таблеток можно также использовать спрей. Результаты действия нитроглицерина можно будет заметить уже через пару минут.

Иногда приступ пытаются остановить при помощи валидола. Это грубая ошибка, поскольку это лекарство не только не помогает, но может повлечь серьезный вред здоровью.

Зато окружающие могут нехитрыми способами облегчить протекание криза. Для этого необходимо максимально стабилизировать состояние больного, как в физическом, так и в моральном плане:

• человеку необходимо дать немного постоять и отдышаться, если приступ был спровоцирован интенсивной физической нагрузкой;
• если же причиной стал стресс, больного нужно успокоить;
• важно обеспечить человеку положение сидя или полусидя, а также приток свежего кислорода;
• тело стоит освободить от любых давящих предметов, в том числе от ремня, воротника, лишней верхней одежды;
• в ноги можно поместить грелки теплой водой.

Лечение заболевания

В терапевтических целях стоит применять аспирин. Препарат уменьшает вязкость крови и облегчает ее текучесть внутри сосудов. С этой же целью рекомендуются к приему:

• бета-адреноблокаторы;
• антагонисты кальция;
• антиадренергические препараты смешанного действия;
• сосудорасширяющие средства.

В курс терапии, как правило, включаются и седативные препараты. Важно понимать, что лечение обязательно должен курировать кардиолог. При наличии данного диагноза стоит также обзавестись несколькими полезными привычками:

1. Всегда носить с собой упаковку нитроглицерина или спрей. Также можно сделать запас лекарства на работе и дома.
2. Перед возможной физической или эмоциональной перегрузкой нужно заранее класть под язык таблетку.
3. Соблюдать культуру питания и поддерживать режим. От этого напрямую зависит состояние сосудов. Чем больше холестерина откладывается на их стенках, тем хуже кровоток и питание сердечной мышцы, и тем дольше и интенсивнее будут проходить приступы.
4. Следить за состоянием и регулярно посещать общие обследования. Это обязательное условие, чтобы свести приступы к минимуму. Страдая ожирением, запущенным сахарным диабетом или другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, избавиться от недуга очень сложно.
5. Двигаться по мере возможностей. При стенокардии напряжения ФК 3 запрещены занятия спортом и интенсивная ходьба. Тем не менее, допускается медленно передвигаться, самостоятельно совершать покупки или гулять. Предварительно свою норму физической активности обязательно необходимо обсудить с специалистом.

От курения и переедания жирной пищи необходимо отказаться. Если все профилактические и терапевтические меры не помогают достигнуть полного выздоровления, пациенту может быть рекомендовано инвазивное вмешательство. Это может быть шунтирование или пластика коронарных артерий. Такое радикальное лечение применимо, если приступы стенокардии в формах ФК 3 или 4 представляют реальную угрозу жизни пациента.

Не стоит запускать заболевание, которое может спровоцировать параллельное развитие сердечно-сосудистых нарушений: тахикардию, тяжелые формы аритмии, инфаркт. Как правило, осложнения прогрессируют и приводят к инвалидности.

Информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Главное о стенокардии напряжения III-ФК

Грудная жаба или стенокардия характеризуется приступообразным характером неожиданной загрудинной боли по причине недостаточного кровоснабжения миокарда сердца в острой форме. Так, проявляется патологическая картина ишемии сердца (ИБС).

• приступообразная форма;
• имеет четкое время начала приступа и окончания, утихания приступа;
• провоцируют приступ определенные обстоятельства, причины;
• помогает снять приступ нитроглицерин через 2-3 минуты после его принятия;
• локализуются боли за грудиной, иногда, отдающие в область шеи, плечо, левую лопатку, сердце;
• характерны давящие и сжимающие боли, реже жгучие;
• повышенное артериальное давление;
• бледные кожные покровы, присутствие испарины на лице во время приступа;
• колеблющийся пульс, присутствие экстрасистолы.

На основании основных симптомов и наблюдения у врача, ставится диагноз -стенокардия напряжения. Сопутствующая ИБС усугубляет состояние больного. При стенокардии напряжения III-ФК изменяется электрокардиограмма.

Факторы, способствующие возникновению стенокардии напряжения III-ФК:

• ускоренная ходьба;
• подъем в гору, по лестнице;
• порывы сильного встречного ветра;
• эмоциональное перенапряжение как отрицательное, так и позитивное.

Классификация

Стенокардия имеет несколько форм, это:

• первоначальная, проявившаяся у заболевшего первый раз;
• присвоение I-IV функционального класса пациенту с постоянными симптомами болезни;
• возрастающая, стенокардия напряжения.

Постоянной диагностируется стенокардия напряжения, когда приступы ИБС длятся больше 30 дней. Характер проявления признаков не меняется. Существует международная Классификация сердечно-сосудистого общества, которая предусматривает четыре функциональных класса (ФК).

Особенности ФК стенокардии

Приходится иногда ограничивать физические напряжения и активные действия. Приступ начинается во время торопливого движения по ровной поверхности, при передвижении более 500 м, подъеме в гору, по лестнице (начиная со второго этажа).

Появление болей при ходьбе на «полный желудок», в ветреную и холодную погоду, после эмоциональных стрессов, иногда после пробуждения от ночного сна.

Диагноз стенокардии напряжения ФК III у больного дает ему юридическую возможность на присуждение инвалидности.

I группа пожизненной инвалидности учреждается больным с диагнозом ИБС с коронарной недостаточностью III-IV функциональным классом стенокардии напряжения.

Медико-социальная экспертиза, присваивая группу инвалидности, учитывает состояние здоровья человека, основываясь на клинических и функциональных изменениях.

Для лечения cердечно-сосудистых заболеваний Елена Малышева рекомендует новый метод на основании Монастырского чая.

В его состав входит 8 полезных лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении и профилактике стенокардии, сердечной недостаточности, атеросклероза, ИБС, инфаркта миокарда, и многих других заболеваний. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов!

Симптоматика и признаки III ФК

Эта форма стенокардии является ярким проявлением ИБС. При данном заболевании в миокарде появляется повышенная потребность в увеличенном объеме крови, обогащенной кислородом. Это становится затруднительным по причине зауженности венечной артерии, ведущей к возникновению ишемии сердца.

В ходе развивающейся ИБС усиливаются расстройства в сокращении мышц миокарда, изменяется картина биохимических и электрических процессов в сердце.

Заканчивается накопление энергии в клетках из-за недостаточного присутствия кислорода в крови.

Изучив методы Елены Малышевой в лечении ЗАБОЛЕВАНИЕ СЕРДЦА, а также восстановления и чистки СОСУДОВ - мы решили предложить его и вашему вниманию.

• наступление болей после обильного приема пищи;
• «феномен разминки» у пациентов среднего возраста;
• продолжительность болей доминут нарастающего характера;
• чувство тошноты, рвоты;
• потливость;
• тяжелая одышка, быстрая усталость;
• учащенная ритмика сердца;
• повышенное АД.

Диагностика

Тщательный сбор анамнеза и внешний осмотр больного начинается с осмотра кожных покровов, желания пациента «замереть» в определенной позиции, чтобы уменьшить сердечную боль.

Излишняя потливость, признаки тахикардии, появляются экстрасистолы так называемый ритм «галопа».

К методам обнаружения ИБС, помимо ЭКГ, относят мониторинговое ЭКГ в течение суток, велоэргометрию, тесты, стресс-эхокардиографию. Проводится коронарная ангиография, с помощью которой диагностируют ИБС.

Больная, 47 лет, считает себя заболевшей с марта 2012 года. Неожиданно появились первые признаки стенокардии: давящая боль за грудиной, непокидающее чувство страха, сердцебиение, усталость во время непродолжительных трудовых действиях.

Консультации с терапевтом и кардиологом поликлиники привели к назначению лечения ИБС и появившейся мерцательной аритмии. В течение последующих трех лет, состояние больной оставалось удовлетворительным.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском чае для лечения заболеваний сердца. При помощи данного чая можно НАВСЕГДА вылечить стенокардию, сердечную недостаточность, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и многие другие заболевания сердца, и сосудов в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли и покалывания в сердце мучившие меня до этого - отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

После этого появились перебои в сердечной деятельности, сопровождавшиеся сильными болями за грудиной. Принятие нитроглицерина не купирует приступ. Возникновению сердечного приступа способствовала длительная стрессовая ситуация.

Стационарное лечение дало свои результаты положительные по снятию приступов. Но больной был поставлен диагноз ИБС, стенокардия напряжения, ФК-III степени. Документы отправлены в МСЭ на установление группы инвалидности.

Приступ боли за грудиной присутствует как симптом для многих болезней. Поэтому нельзя судить только по этому признаку о наличии стенокардии напряженной.

Прогноз и профилактика

Данное заболевание имеет хроническое течение и ведет к инвалидности. Чаще всего заканчивается инфарктом миокарда и летальным исходом.

Только систематическое лечение, профилактика заболевания помогут избежать нежелательного исхода.

Необходимо ограничивать физическую нагрузку, уходить от эмоциональных всплесков, стрессовых ситуаций.

Профилактические методы заключаются в соблюдении соответствующего веса, употребления в рационе растительной пищи, фруктов, овощей. Своевременно лечить сопутствующие болезни как сахарный диабет, атеросклероз сосудов, сердечную недостаточность. Не стоит ждать окончательного вердикта по поводу инфаркта миокарда. Предотвратить его - ваша задача.

• У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (боль, покалывание, сжимание)?
• Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
• Постоянно ощущается повышенное давление…
• Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
• И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Почитайте лучше, что говорит Ольга Маркович, по этому поводу. Несколько лет мучилась от стенокардии, ИБС, тахикардии и атеросклероза – боли и неприятные ощущения в сердце, сбои сердечного ритма, повышенное давление, одышка даже при малейшей физической нагрузке. Бесконечные анализы, походы к врачам, таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, постоянные боли и покалывания в сердце, высокое давление, одышка - все это в прошлом. Чувствую себя замечательно. Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.

Стенокардия 3 степени дают ли инвалидность

Инвалидность при гипертонии

При повышенном артериальном давлении в медицине принято обозначать заболевание гипертонией. Инвалидность при гипертонии - дело распространенное, так как это очень опасное заболевание, которое сложно протекает и несет в себе много последствий. Недуг чаще всего развивается в категории людей после 30-ти лет. Хотя ежегодно болезнь «молодеет». А условия труда зачастую противопоказаны во благо здоровья.

Как получить инвалидность при гипертензии?

Дают ли инвалидность при проблемах с давлением?

При гипертонической болезни положена инвалидность, так как заболевание довольно сложное. Работая при определенных условиях можно навредить не только себе, но и окружающим. Это говорит о нетрудоспособности. А во многих профессиях перед тем как приступить к рабочим обязанностям принято измерять давление во избежание его повышения и возможных последствий. Противопоказания в трудовой деятельности при гипертензии представлены в таблице:

Вернуться к оглавлению

Экспертиза

Для подтверждения диагноза нужно пройти инструментальные обследования.

Чтобы получить инвалидность по гипертонии необходимо пройти медицинское обследование и сдать ряд анализов, дабы подтвердить диагноз. Иногда лечащий врач назначает, помимо этого, дополнительно обследование. Но для получения инвалидности нужно пройти полное обследование, чтоб получить полностью подписанный обходной лист. Для этого понадобится:

• Лабораторное исследование крови (определяет химический состав, гемоглобин и т. д.).
• Анализ крови на сахар (для выявления сахарного диабета).
• Анализ мочи. Определяет состояние почек и мочевыделительной системы.
• ЭКГ (кардиограмма).

Вернуться к оглавлению

Стадии заболевания

Гипертоническая болезнь проявляет себя в общей слабости, возможной тошноте, нарушенной работе сердца, болях в затылке или в висках. При артериальной гипертензии давлению приходится скакать (вверх/вниз). Болезнь проявляет себя по-разному, поэтому принято делить ее на категории:

• 1 стадия (мягкая) - от 140/90 до 160/100. Наблюдается быстрая утомляемость.
• 2 стадия (умеренная) - от 160/100−180/110. При 2 стадии происходит обычное протекание болезни с небольшим поражением внутренних органов, сильные головные боли.
• 3 стадия (тяжелая форма) - от 180/110 и свыше. На 3 стадии тяжелое развитие болезни и нарушения работы внутренних органов, риск возникновения инсульта, и инфаркта.

Вернуться к оглавлению

Как получить группу и классификация на группы?

При устройстве на специфическую работу или призыве в армию нужно пройти специальную комиссию. Они оценят состояние больного, трудоспособный или нет, и предвидящие условия труда. Когда дается инвалидность при гипертонии 2 степени, это 3-я группа. Гипертоник должен получить инвалидность, чтобы правильно трудоустроиться. При сердечной недостаточности со второй степенью положена вторая группа. При 3 степени дают инвалидность 3 группы, в очень сложных формах протекания болезни - вторую, а при тяжелых - возможна и первая.

Вернуться к оглавлению

Как оформить инвалидность?

Чтобы подтвердить нетрудоспособность при повышенном давлении и сделать группу инвалидности, необходимо подать документы в медицинское учреждение. Во-первых, это написать заявление на имя главврача, чтобы получить инвалидность. А во-вторых, медицинскую справку с подтвержденным диагнозом по месту жительства. Если это нужно сделать в другом городе дополнительно оформляется справка о медицинском обслуживании по месту регистрации. Получение инвалидности при гипертонии требует экспертизы. После одобрения ежегодно нужно подтверждать группу. Не подтверждается группа при достижении пенсионного возраста и при наличии анатомических дефектов.

Стенокардия напряжения ФК 3 что это такое

Ситуация, когда нарушается кровоснабжение миокарда вследствие непроходимости кровеносных артерий, именуется ишемической болезнью сердца (ИБС). Недостаточность кислорода создает расстройство баланса между коронарной циркуляцией крови и обменными процессами сердечной мышцы. Это состояние может создать появление острой патологии – инфаркта миокарда, или принять стабильный затяжной характер в виде обострения стенокардии.

Этиология стенокардии, классификация

Стенокардия – клинический синдром проявления ИБС. Она не является независимым недугом, а состоит из множества симптомов болевых ощущений. Место локализации сосредоточено в грудине, в зоне размещения сердца. В этом очаге чувствуется дискомфорт в виде сдавливания, тяжести, жжения, давления.

Современная медицина по особенностям клинического хода патологии объединяет стенокардию в 3 варианта, которые имеют свои коды в системе международной классификации болезней:

1. Стабильная стенокардия напряжения. Код МКБ -10: I20.8. Ее сущность в стабильно проявляющихся симптомах длительное время. Степень тяжести в зависимости от нагрузок на организм объединяется в функциональный класс:
   1. ФК 1, пациент благополучно живет среди обыкновенных нагрузок. Только сильные перегрузки вызывают боли
   2. ФК 2, физические нагрузки уменьшаются. Приступ способен проявиться от ходьбы на расстояние до одного километра, подъема на второй этаж по лестнице, просто в холодную погоду с порывами ветра.
   3. ФК 3, сильное понижение физической активности. Ходьба от 100 до 500 метров может вызвать сердечные боли.
   4. ФК 4, малейшие нагрузки и ходьба в пределах 100 метров вызывает мышечные боли, которые могут вызваться и в состоянии покоя.
2. Нестабильный вид стенокардии, код МКБ -10: I20.0, приходит на смену имеющейся патологии и имеет малохарактерныевыражения. Она обусловлена неожиданными причинами, продолжительность приступа бывает короткой или удлиненной, характеризуется следующими показателями:
   1. Первичная форма, которая стартовала у человека впервые и проявляется менее месяца.
   2. Прогрессирующая форма заключается в увеличении количества, тяжести, продолжительности приступов.
   3. Форма покоя возникает в непредсказуемый период в состоянии расслабленности, которой не предшествовала физическая или стрессовая ситуация.
   4. Постинфарктный вид стенокардии появляется после перенесенного разрыва сердечной мышцы в период до двух недель от болезни.

Любое из перечисленных состояний является свидетельством нестабильной стенокардии.

1. Вазоспастическая стенокардия, код МКБ -10: I20.1, овладевает человеком в результате резкого спазма сосудов, который возникает от их закупорки. Боль может приключиться в состоянии покоя, во сне, в холоде, и не всегда характерна ИБС, а вызвана другими недугами:
   1. Стенозы аорты и клапанов сердца.
   2. Анемия высокой степени.
   3. Разрастание тканей сердца – кардиосклероз.

Причины и симптомы

Разобравшись с классификацией патологии, можно подробней ответить на вопрос, что такое стенокардия напряжения ФК 3.

Ограничение проходимости кровеносной системы в результате атеросклероза – основная причина стенокардии напряжения ФК 3. Когда ее уменьшение составляет%, возникает дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Клиническая картина заболевания проявляется учащенными приступами стенокардии. На болезнь влияют различные факторы:

• локализация стеноза;
• протяженность;
• количество охваченных поражением сосудов.

Кроме атеросклеротической обструкции в патогенезе не исключены образования тромбов и спазмов дерева артерий. Следующие факторы могут выступать провокаторами стенокардии 3 ФК:

• ожирение;
• курение;
• значительное содержание холестерина в крови;
• сахарный диабет;
• сильный эмоциональный стресс любой направленности;
• хронический стресс;
• гиподинамия – малоподвижный образ жизни;
• гипертензия;
• быстрая свертываемость крови, способствующая образованию тромбов;

От перечисленных выше причин у пациента формируется стенокардия. Но для развития приступа нужны провоцирующие факторы, среди главных влияний – физическая нагрузка, эмоциональные переживания или неблагоприятные погодные условия

Что же такое ФК 3 при развитии стенокардии напряжения? Это характерные и распространенные признаки патологии:

• Физическая активность принимает ограниченный характер, дабы не спровоцировать приступ стенокардии.
• Частота проявления боли практически ежедневная. Ее спутниками выступают тахикардия, одышка, холодный пот, перепады АД, аритмия.
• Скорый в действии «Нитроглицерин» не всегда эффективен.
• Ремиссия держится недолго, только после курса терапии стационара.
• Во время приступа ЭКГ покажет ишемию и диффузные изменения миокарда.

• История болезни часто содержит инфаркт или хроническую аневризму сердца;
• В наличии симптом атеросклероза аорты и других артерий;
• Атипичная стенокардия без боли, но с одышкой, аритмией и прочими симптомами.
• Нарушения сердечного ритма.
• Сердечная недостаточность.
• Гипертония в сочетании с ИБС.
• Диагностика обнаруживает патогенные ветви сосудов, имеющие сужение до 75%.

Важно! ИБС стенокардия напряжения 3 ФК медиками рассматривается как инвалидность.

Наличие специфических клинических симптомов окажет помощь в диагностике патологии:

• Напряженность, жжение, сжимание в очаге сердца.
• Место возникновения симптомов левая часть туловища: грудина, плечо, лопатка, рука, шея. Не исключена и правая половина тела, что бывает реже.
• Длительность боли в интервале >2 и <15 минут.
• Условия развития внезапно или при апогее активности: ходьба, восхождение на этаж, обильная еда, преодоление сопротивления порывам ветра.
• Варианты купирования приступа: отказ от нагрузки, снимающий боль, или таблетка «Нитроглицерина».

Стабильная стенокардия напряжения ФК 3 имеет отличие от своих собратьев в возможности предсказывания начала приступа. Ограничения в физической активности пациенту известны. Поэтому соблюдение их нормы – залог отсутствия болевого синдрома. В случае появившихся симптомов-предвестников необходимо иметь под рукой «Нитроглицерин». Невзирая на ограничения нагрузок, пациент способен себя обслужить сам и не нуждается в чужой помощи, как в случае ФК 4.

Диагностика

Жалоба на боли в очаге грудины, которая является результатом конкретных действий человека, в постановке диагноза имеет субъективный критерий. Нужно отсеять другие недуги, способные давать такой эффект.

Инструментальные методики и лабораторные анализы позволят подтвердить правильный диагноз патологии. К их числу относятся:

• биохимия крови;
• сцинтиграфия;
• УЗИ сердца;
• пробы нагрузочные;
• мониторинг ЭКГ холтеровский;
• ангиография коронарная.

Выполнив обследование, больше не возникнет вопросов, что это такое в диагнозе ИБС: стенокардия напряжения 3 ФК.

Лечение, прогноз и профилактика

Определив диагноз, подбирается соответствующая терапия. Она заключается в систематическом приеме препаратов:

• Ряд нитратов, способных предотвратить приступ стенокардии или его купировать. Самый распространенный «Нитроглицерин».
• Антиагреганты для искоренения образования тромбов: «Клопидогрел», «Аспирин».
• Статины. Препараты от холестирина: «Аторвастатин», «Церивастатин», «Флувастатин», «Ловастатин», «Мевастатин», «Питавастатин», «Пправастатин», «Росувастатин», «Симвастатин».
• Ингибиторы АПФ. Они борются с артериальной гипертензией хронической сердечной недостаточностью (ХСН), осложненным течением стенокардии: «Капотен», «Энам», «Привинил», «Лотензил», «Моноприл» и другие.
• β-адреноблокаторы, делятся по группам, используются при ХСН и после перенесенного инфаркта. Они должны подбираться индивидуально и только по рекомендации доктора, потому что имеют губительное влияние на организм без правильной дозировки.

Кроме них еще используются препараты другого действия: структурный аналог гамма-бутиробетаина «Метонат», метаболичес­кие средства «Капикор».

При стенокардии возможно лечение хирургическим вмешательством:

• ангиопластика коронарная;
• шунтирование пораженных сосудов.

Если не уделять внимания лечению стенокардии, то существует риск летального исхода, из-за обширных инфарктов. Регулярность применения лечебной терапии по прогнозу способствует улучшению качества жизни, невзирая на ограничение активности пациента.

Эффективная профилактика заключается в ликвидации факторов риска. Предлагается диета, понижение веса, контроль артериального давления и все другое, полезное организму. При диагностировании стенокардии осуществляется вторичная профилактика. Здесь следует избегать эмоций, стрессов, сбросив по минимуму напряжение. Не забывать принять «Нитроглицерин» перед физическими усилиями. Следование советам лечащего кардиолога позволяет увеличить жизнь без приступов.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и

не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний!

Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.

Ваше Здоровье

Инвалидность при стенокардии напряжения III ФК

а в обратном талоне в строке код заболевания по МКБ написали I25. и все. Строки основное заболевание, сопутствующее и осложнения - пусты.

Информация о консультациях на сайте

Сам по себе - этот диагноз:

ИБС. Стенокардия напряжения III ФК, нарушение ритма по типу пароксизмов фибриляции предсердий, тахисистолический вариант, суправентикулярной тахикардии, экстрасистолии. Осложнения: ХСН 2А 3ф. кл.

Стенокардия напряжения III ФК, нарушение ритма по типу пароксизмов.

обычно соответствует 3-й группе инвалидности по причине: .

Положена ли группа инвалидности при стенокардии напряжения 2 фк. Муж 4

Медико-социальная экспертиза

Это не особо критично (хотя, конечно, заполнять надо все пункты).

Эти сведения - в основном нужны поликлинике для статистической отчетности (качество заполнения этого талона никак не влияет на перспективы установления инвалидности).

Отвечать нужно СТРОГО по пунктам.

Неполное выполнение этих требований - значительно затрудняет проведение консультации по перспективам установления инвалидности в Вашем случае.

Вы практически не выполнили пункт № 5:

5.Количество стационарных лечений за последние 12 мес., их продолжительность в днях (каждого по отдельности) и полностью (без сокращений) ВСЕ диагнозы оттуда – основные и сопутствующие.

Сам по себе - этот диагноз:

обычно соответствует 3-й группе инвалидности по причине: «общее заболевание», сроком на 1 год по ОЖД к труду 1ст. (при условии, что эта патология - является СТОЙКОЙ).

О СТОЙКОСТИ патологии - можно говорить в случаях, когда выставленные диагнозы не поддаются не только амбулаторному лечению (диагнозы по больничному листу), но лечению в стационаре (диагнозы в выписках из стационаров).

Точное количество стационарных лечений за последние 12 мес., их продолжительность и все диагнозы, выставленные в них - Вы не привели (не выполнили полностью пункт № 5 требований).

Поэтому - мне сложно оценить стойкость имеющейся у больной патологии.

Если (тут я уже вынужден гадать) и в выписках из стационаров выставляются ТОЧНО такие же диагнозы (там даже одна цифра - может иметь решающее значение), то в этом случае - больной вполне можно было установить 3-ю группу инвалидности (учитывая еще и сопутствующую патологию - ожирение 2ст. и т.д.).

Обычно соотношения степеней ХСН и групп инвалидности следующие:

При ХСН 0, ХСН 0-1 и ХСН 1ст. - инвалидность обычно не устанавливается.

При ХСН 2Аст. - обычно - 3-я группа инвалидности.

При ХСН 2Бст. - обычно - 2-я группа инвалидности.

При ХСН 3ст. - 1-я группа инвалидности.

Copyright © invalidnost.com

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это патологическое состояние организма, выделенное в отдельное заболевание, сопровождающееся дефицитом кровоснабжения тканей и органов в организме. Основными проявлениями болезни являются одышка и снижение физической активности. При патологии в организме происходит хроническая задержка жидкости.

При ХСН сердечная мышца теряет способность адекватно сокращаться и полностью опорожнять камеры сердца. Наряду с этим миокард также не может обеспечить полное наполнение кровью предсердий и желудочков. В итоге возникает дисбаланс различных систем, которые вторично нарушают правильную работу сердечно-сосудистой системы.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Существует несколько основных классических проявлений ХСН, которые возникают вне зависимости от степени поражения других органов организма. Выраженность этих симптомов полностью зависит от формы сердечной недостаточности и ее тяжести.

Основные жалобы пациентов, страдающих ХСН:

1. Тахикардия (учащение сердцебиения более 80 — 90 ударов в минуту) .
2. Одышка, сопровождающаяся учащением неглубокого дыхания.
3. Повышенная утомляемость и заметное снижение переносимости физических нагрузок.
4. Возникновение сухого кашля, который потом переходит в кашель с отхождением мокроты. Иногда в ней определяются прожилки алой крови.
5. Отеки туловища. Сначала они появляются на стопах, затем поднимаются на голени и бедра. После этого отекает поясница и область живота. Может скапливаться жидкость в легких.
6. Появление ортопноэ – усиление одышки при горизонтальном положении туловища. В данном случае в лежачем состоянии у пациента также усиливается кашель.

Классификация ХСН и ее проявления

Существует несколько классификаций хронической сердечной недостаточности в зависимости от стадии заболевания, переносимости физической нагрузки и нарушения функции отделов сердца.

Стадии ХСН:

1 стадия. Происходят начальные изменения и снижается функция левого желудочка. В связи с тем, что нарушения кровообращения еще не происходит, клинически проявлений никаких нет.

2А стадия. В этом случае происходит нарушение движения крови в одном из двух кругов кровообращения. В итоге происходит застой жидкости либо в легких, либо в нижних отделах туловища, преимущественно на ногах.

2Б стадия. Происходит нарушения гемодинамики в обоих кругах кровообращения и появляются выраженные изменения в сосудах и сердце. В большей степени проявляются отеки на ногах вместе с хрипами в легких.

3 стадия. Появляются ярко выраженные отеки не только на ногах, но и на пояснице, бедрах. Возникает асцит (скопление жидкости в брюшной полости) и анасарка (отечность всего тела). В данной стадии происходят необратимые изменения таких органов как почки, головной мозг, сердце и легкие.

Деление ХСН на функциональные классы (ФК) в зависимости от переносимости физической нагрузки:

I ФК – повседневная физическая нагрузка переносится бессимптомно и легко. Усиленная физическая активность может приводить к одышке. Восстановление сил после нее немного замедляется. Данные проявления сердечной недостаточности могут вообще отсутствовать.

II ФК – пациенты немного ограничены в активности. В состоянии покоя никаких симптомов нет. При обычной повседневной физической нагрузке появляется учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание и усталость.

III ФК – физическая активность заметно ограничена. В покое состояние удовлетворительное. При физической активности меньше привычной степени возникают вышеописанные симптомы.

IV ФК – абсолютно любая физическая активность доставляет дискомфорт. Симптомы сердечной недостаточности беспокоят в состоянии покоя и значительно усиливаются даже при малейших движениях.

Классификация в зависимости от поражения отделов сердца:

1. Левожелудочковая – застой крови в сосудах легких — в малом круге кровообращения.
2. Правожелудочковая – застой в большом круге: во всех органах и тканях за исключением легких.
3. Двужелудочковая (бивентрикулярная) – застойные явления в обоих кругах.

Причины развития

К сердечной недостаточности может привести абсолютно любая патология, поражающая миокард и структуры сердечно-сосудистой системы.

1. Заболевания, непосредственно поражающие миокард:
   • хроническая ишемическая болезнь сердца (при поражении сосудов сердца вследствие атеросклероза);
   • ишемическая болезнь сердца после перенесенного инфаркта миокарда (при гибели определенного участка сердечной мышцы).
2. Патология эндокринной системы:
   • сахарный диабет (нарушение углеводного обмена в организме, которое ведет к постоянному повышению уровня глюкозы в крови);
   • заболевания надпочечников с нарушением секреции гормонов;
   • снижение или повышение функции щитовидной железы (гипотиреоз , гипертиреоз).
3. Нарушение питания и его последствия:
   • истощение организма;
   • избыток массы тела за счет жировой ткани;
   • недостаток поступления с пищей микроэлементов и витаминов.
4. Некоторые заболевания, сопровождающиеся отложением в тканях несвойственных им структур:
   • саркоидоз (наличие плотных узлов, сдавливающих нормальные ткани, нарушая их структуру);
   • амилоидоз (отложение в тканях особого белково-углеводного комплекса (амилоида), который нарушает работу органа).
5. Иные заболевания:
   • хроническая почечная недостаточность в терминальной стадии (при необратимых изменениях органа);
   • ВИЧ-инфекция.
6. Функциональные нарушения работы сердца:
   • нарушения сердечного ритма;
   • блокады (нарушения проведения нервного импульса по структурам сердца);
   • приобретенные и врожденные сердечные пороки.
7. Воспалительные заболевания сердца (миокардиты, эндокардиты и перикардиты).
8. Хронически повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия).

Существует ряд предрасполагающих факторов и заболеваний, которые значительно повышают риск развития хронической сердечной недостаточности. Некоторые из них могут самостоятельно вызывать патологию. К таковым относятся:

• курение;
• ожирение;
• алкоголизм;
• заболевания почек;
• повышенное давление;
• нарушение обмена жиров в организме (повышение уровня холестерина и др.);
• сахарный диабет.

Диагностика сердечной недостаточности

Для того, чтобы определить сердечную недостаточность, необходимо выполнить ряд исследований и изучить состояние пациента в состоянии покоя и в динамике.

При изучении анамнеза важно определить время, когда начала беспокоить одышка, отеки и утомляемость. Необходимо обратить внимание на такой симптом, как кашель, его характер и давность. Нужно узнать, имеются ли у больного пороки сердца или иная патология сердечно-сосудистой системы. Принимались ли ранее токсичные лекарственные препараты, было ли нарушение иммунных систем организма и наличие опасных инфекционных заболеваний с осложнениями.

Осматривая пациента можно определить бледность кожных покровов и отечность ног. При прослушивании сердца бывают шумы и признаки застоя жидкости в легких.

Общий анализ крови и мочи могут указать на какую-либо сопутствующую патологию или развивающиеся осложнения, в частности, воспалительного характера.

При изучении биохимического анализа крови определяется уровень холестерина. Это необходимо для оценки степени риска развития осложнений и назначения правильного комплекса поддерживающего лечения. Изучается количественное содержания креатинина, мочевины и мочевой кислоты. Это свидетельствует о распаде мышечной ткани, белка и веществ клеточного ядра. Определяется уровень калия, который может «подсказать» о вероятном сопутствующем поражении органов.

Иммунологическое исследование крови может показать уровень C-реактивного белка, увеличивающегося при воспалительных процессах. Также определяется наличие антител к микроорганизмам, поражающим сердечные ткани.

Развернутые показатели коагулограммы позволят изучить возможные осложнения или наличие сердечной недостаточности. При помощи анализа определяется повышенная свертываемость или появление в крови веществ, свидетельствующих о распаде тромбов. Последних показателей в норме определяться не должно.

Определение натрий-уретического гормона может показать наличие, степень и эффективность терапии хронической сердечной недостаточности.

Диагностировать сердечную недостаточность и определить ее функциональный класс можно следующим способом. На протяжении 10 минут пациент отдыхает, а затем в обычном темпе начинает движение. Ходьба длиться 6 минут. При появлении сильной одышки, выраженной тахикардии или слабости тест прекращается и замеряется пройденное расстояние. Интерпретация результатов исследования:

• 550 метров и более – сердечная недостаточность отсутствует;
• от 425 до 550 метров – ФК I;
• от 300 до 425 метров – ФК II;
• от 150 до 300 метров – ФК III;
• 150 метров и менее – ФК IV.

Электрокардиография (ЭКГ) может определить изменения сердечного ритма или перегрузку некоторых его отделов, что свидетельствует о ХСН. Иногда видны рубцовые изменения после перенесенного инфаркта миокарда и увеличение (гипертрофия) определенной сердечной камеры.

Рентгенограмма грудной клетки определяет наличие жидкости в плевральной полости, что свидетельствует об имеющемся застое в малом круге кровообращения. Также можно оценить размеры сердца, в частности, его увеличение.

Ультразвуковое исследование (УЗИ, эхокардиография) позволяет оценить много факторов. Таким образом, можно узнать различные данные о величине сердечных камер и толщине их стенок, состояние клапанного аппарата и эффективность сердечных сокращений. Данное исследование также определяет движение крови по сосудам.

При наличии постоянной формы мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) выполняется чреспищеводное УЗИ. Оно необходимо для определения наличия возможных тромбов в правом предсердии и их размеров.

Стресс-эхокардиография Для изучения резервных способностей сердечной мышцы иногда производят стресс-эхокардиографию. Суть метода заключается в ультразвуковом исследовании до физической нагрузки и после нее. Это исследование также определяет жизнеспособные участки миокарда.

Компьютерная спиральная томография. В данном исследовании используется выстраивание рентгеновских снимков разной глубины в сочетании с МРТ (магнитно-резонансной томографией). В итоге получается максимально точное изображение сердца.

При помощи коронарографии определяется степень проходимости сосудов сердца. Для этого в кровеносное русло вводится контрастное вещество, заметное при рентгеновском излучении. При помощи снимков затем изучается поступление этого вещества в собственные сосуды сердца.

В случае, когда невозможно достоверно определить причину заболевания, прибегают к эндомиокардиальной биопсии. Суть исследования заключается во взятии внутренней оболочки сердца для ее изучения.

Лечение хронической сердечной недостаточности

Терапия сердечной недостаточности, как и многих других заболеваний, начинается с правильного образа жизни и здорового питания. В основе диеты лежит ограничение потребления поваренной соли приблизительно до 2,5 – 3 грамм в сутки. Объем выпиваемой жидкости должен составлять около 1 – 1,3 литра.

Пища должна быть легко усваиваемой и высококалорийной с достаточным количеством витаминов. При этом важно регулярно взвешиваться, т.к. увеличение веса даже на пару килограмм в день может свидетельствовать о задержке в организме жидкости. Следовательно, данное состояние усугубляет течение ХСН.

Пациентам с сердечной недостаточностью крайне важна правильная постоянная физическая нагрузка в зависимости от функционального класса заболевания. Снижение двигательной активности необходимо при наличии какого-либо воспалительного процесса в сердечной мышце.

Основные группы медицинских препаратов , применяемых при хронической сердечной недостаточности:

1. И-АПФ (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента). Данные препараты замедляют развитие и прогрессирование ХСН. Имеют защитную функцию для почек, сердца и сосудов, снижают повышенное артериальное давление.
2. Препараты группы антагонистов рецепторов к ангиотензину. Эти лекарственные вещества в отличие от ингибиторов АПФ в большей степени блокируют фермент. Назначают такие препараты при аллергии на и-АПФ или при появлении побочных эффектов в виде сухого кашля. Иногда оба этих лекарства комбинируют между собой.
3. Бета-адреноблокаторы – препараты, снижающие давление и частоту сокращений сердца. Эти вещества имеют дополнительное антиаритмическое свойство. Назначаются совместно с ингибиторами АПФ.
4. Препараты антагонистов рецепторов к альдостерону – вещества, обладающие слабым мочегонным действием. Они задерживают в организме калий и применяются пациентами после инфаркта миокарда или при сильно выраженной ХСН.
5. Мочегонные вещества (диуретики). Используются для выведения из организма избытка жидкости и солей.
6. Сердечные гликозиды – лекарственные вещества, повышающие силу сердечного выброса. Данные препараты растительного происхождения используются в основном при сочетании сердечной недостаточности и мерцательной аритмии.

Дополнительно используемые препараты при лечении сердечной недостаточности:

1. Статины. Данные лекарственные вещества применяются для снижения уровня жиров в крови. Это необходимо для минимизации их отложения в сосудистой стенке организма. Предпочтение таким препаратам отдается при хронической сердечной недостаточности, вызванной ишемической болезнью сердца.
2. Антикоагулянты непрямого действия. Такие препараты препятствуют синтезу в печени специальных веществ, способствующих повышенному тромбообразованию.

Вспомогательные препараты , применяемые при осложненном варианте сердечной недостаточности:

1. Нитраты – вещества, в основе химической формулы которых лежат соли азотной кислоты. Такие препараты расширяют сосуды и способствуют улучшению кровообращения. Применяются в основном при стенокардии и ишемии сердца.
2. Антагонисты кальция. Используются при стенокардии, стойком повышении артериального давления, легочной гипертензии или клапанной недостаточности.
3. Противоаритмические препараты.
4. Дезагреганты. Наряду с антикоагулянтами снижают свертываемость крови. Используются в качестве профилактики тромбозов: инфарктов и ишемических инсультов.
5. Инотропные негликозидные стимуляторы. Повышают силу сокращения сердца и артериальное давление.

Электрофизиологические способы лечения ХСН

1. Установка постоянного кардиостимулятора (ИВР – искусственного водителя ритма), который задает сердцу правильный ритм.
2. Имплантация дефибриллятора-кардиовертера. Такое устройство помимо создания постоянного ритма способно выдавать электрический разряд при возникновении жизнеугрожающих аритмий.

Хирургические способы лечения

1. Аортокоронарное и маммарокоронарное шунтирование. Суть процедуры состоит в создании дополнительных сосудов от аорты или внутренней грудной артерии к сердечной мышце. Данное хирургическое вмешательство выполняется при выраженном поражении собственных артерий сердца.
2. При значительном стенозе или недостаточности клапанов выполняют хирургическую их коррекцию.
3. При невозможности или неэффективности использования вышеописанных способов терапии показана полная пересадка сердца.
4. Применение специальных искусственных аппаратов вспомогательного кровообращения. Они представляют собой что-то наподобие желудочков сердца, которые имплантируются внутрь организма и соединяются со специальными батареями, расположенными на поясе пациента.
5. При значительном увеличении полости камер сердца, в частности, при дилатационной кардиомиопатии, сердце «укутывают» эластическим каркасом, который в сочетании с правильной медикаментозной терапией замедляет прогрессирование ХСН.

Осложнения сердечной недостаточности

Основные последствия, которые возникают при сердечной, патологии могут затрагивать как работу самого сердца, так и других внутренних органов. Основные осложнения:

1. Печеночная недостаточность из-за застоя крови.
2. Увеличение сердца.
3. Нарушение проводимости сердца и его ритма.
4. Возникновение тромбозов в любом органе или ткани организма.
5. Истощение сердечной деятельности.
6. Внезапная коронарная (сердечная) смерть.

Профилактика ХСН

Профилактику хронической сердечной недостаточности принято делить на первичную и вторичную.

В основе первичной профилактики лежат мероприятия, которые препятствуют возникновению ХСН у лиц с высокой предрасположенностью к заболеванию. К ней относится нормализация питания и физических нагрузок, снижение факторов риска (предупреждение ожирения и отказ от курения).

Вторичная профилактика заключается в своевременном лечении хронических сердечных заболеваний. Она выполняется для предупреждения усугубления патологии. К основным мероприятиям относится терапия артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, аритмий, нарушений липидного обмена, хирургическое лечение сердечных пороков.

Согласно мировой статистике выживаемость пациентов полностью зависит от тяжести заболевания и функционального класса. В среднем порядка 50 – 60 % больных нормально существуют на протяжении 3 – 4 лет. Данное заболевание в настоящие дни имеет тенденцию к большему распространению.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) характеризуется несоответствием между возможностями сердца и потребностью организма в кислороде. Вначале недостаточная функция сердца проявляется лишь при нагрузке, а затем и в покое. Хроническая сердечная недостаточность характеризуется комплексом характерных симптомов (одышка, снижение физической активности, отеки), часто сопровождается задержкой жидкости в организме.
Причина сердечной недостаточности – ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению. Оно обусловлено повреждением миокарда и дисбалансом регуляторных систем. В данной статье опишем симптомы, лечение хронической сердечной недостаточности, а также поговорим о классификации ХСН.

В нашей стране была принята классификация ХСН по Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко. Она предполагает условное разделение ее на три стадии.
I стадия – начальная (латентная, скрытая). Неполноценность работы сердца проявляется лишь при нагрузке.
II стадия – нарушение гемодинамики проявляется и в покое. При стадии II А гемодинамика нарушена умеренно, страдает в основном или правый, или левый отделы сердца. При стадии II Б нарушено кровообращение в обоих кругах, отмечаются выраженные патологические изменения в работе сердца.
III стадия – терминальная (конечная). Тяжелая недостаточность кровообращения сопровождается выраженным изменением обмена веществ, поражением структуры внутренних органов и нарушением их функций.
В настоящее время принята классификация тяжести ХСН в соответствии с переносимостью нагрузок. Выделяют 4 функциональных класса (ФК) ХСН. При I ФК пациент хорошо переносит обычную физическую активность. Значительная физическая нагрузка может сопровождаться одышкой или утомляемостью. При ХСН II ФК обычная физическая активность умеренно ограничена, при III ФК отмечается значительное ограничение привычной активности из-за одышки и других симптомов. IV ФК сопровождается невозможностью выполнить физическую нагрузку без жалоб, симптомы появляются и в покое.
Функциональные классы ХСН могут изменяться в зависимости от лечения. Полной корреляции между функциональными классами и стадиями по Стражеско-Василенко нет.
Дополнительно выделяют систолическую и диастолическую ХСН (преимущественное нарушение сократимости или расслабления миокарда). Иногда выделяют право- и левожелудочковую недостаточность в зависимости от наиболее пораженного отдела сердца.

Симптомы

I стадия

У таких пациентов подъем по лестнице или быстрая ходьба вызывает одышку и дискомфорт в области сердца.

Пациент предъявляет жалобы на быструю утомляемость, одышку, учащенное сердцебиение при выполнении физической нагрузки (подъем по лестнице, быстрая ходьба).
При осмотре можно увидеть акроцианоз (синюшность кистей, стоп). Часто появляются небольшие отеки (пастозность) лодыжек, голеней к вечеру.
При нагрузке отмечается быстрое учащение пульса. Можно отметить умеренное расширение границ сердца, приглушенность тонов, слабый систолический шум на верхушке. Картина при осмотре больного определяется основным заболеванием (гипертоническая болезнь, порок сердца и так далее).

II А стадия

Симптомы в покое выражены незначительно, усиливаются лишь при нагрузке. При патологии левых отделов сердца развивается левожелудочковая недостаточность, проявляющаяся нарушением гемодинамики в малом круге кровообращения. Она сопровождается жалобами на одышку при ходьбе, подъеме по лестнице. Могут появляться приступы удушья по ночам (сердечная астма), сухой кашель, иногда кровохарканье. Больной быстро утомляется при обычной физической нагрузке.
При осмотре можно увидеть бледность, акроцианоз. Отеков нет. Отмечается , часто нарушения сердечного ритма, глухие тоны. Печень не увеличена. В легких выслушиваются сухие хрипы, при выраженном застое – мелкопузырчатые хрипы.
При патологии правых отделов сердца появляются признаки застоя в большом круге кровообращения. Больной предъявляет жалобы на тяжесть и боль в правом подреберье. Появляется жажда, отеки, уменьшается диурез. Возникает чувство распирания живота, одышка при обычной физической активности.
При осмотре виден акроцианоз, набухание шейных вен, отеки ног, иногда асцит. Характерна тахикардия, часто нарушения сердечного ритма. Границы сердца расширены во все стороны. Печень увеличена, поверхность ее гладкая, край закругленный, болезненный при пальпации. Лечение значительно улучшает состояние больных.

II Б стадия

Отечный синдром - один из признаков сердечной недостаточности.

Характерны признаки недостаточности . Появляются жалобы на одышку при незначительной нагрузке и в покое. Характерно сердцебиение, перебои в работе сердца, боль в правом подреберье. Беспокоит сильная слабость, нарушается сон.
При осмотре определяются отеки, акроцианоз, во многих случаях – асцит. Появляется вынужденное положение больного – ортопноэ, при котором пациент не может лежать на спине.
Границы сердца расширены во все стороны, имеется тахикардия, ритм галопа. В легких определяется жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы, в тяжелых случаях накапливается жидкость в плевральной полости. Печень увеличена, плотная, с гладкой поверхностью, заостренным краем.

III стадия

Дистрофическая стадия проявляется тяжелыми расстройствами гемодинамики, нарушениями обмена веществ. Необратимо нарушаются структура и функции внутренних органов.
Состояние больных тяжелое. Выражена , отеки, асцит. Возникает гидроторакс – скопление жидкости в плевральной полости. Развиваются застойные явления в легких.

Лечение

Лечение ХСН преследует такие цели, как предотвращение развития симптомов (для бессимптомной стадии) или их устранение; улучшение качества жизни; уменьшение числа госпитализаций; улучшение прогноза.
Главные направления лечения ХСН:

• диета;
• рациональная физическая активность;
• психологическая реабилитация, обучение больных;
• медикаментозная терапия;
• электрофизиологические методы;
• хирургические и механические методы.

Диета

Рекомендуется ограничение поваренной соли. Чем более выражены симптомы, тем сильнее нужно ограничивать соль, вплоть до отказа от нее.
Жидкость рекомендуется ограничивать лишь при выраженных отеках. Обычно советуют пить от 1,5 до 2 литров жидкости в сутки.
Пища должна быть калорийной, с достаточным содержанием белка и витаминов.
Необходимо ежедневно следить за весом. Прирост массы тела более 2 кг за три дня свидетельствует о задержке жидкости в организме и угрозе декомпенсации ХСН.
Следить за весом нужно также для исключения развития кахексии.
Ограничение приема алкоголя носит характер общих рекомендаций, кроме больных с алкогольной кардиомиопатией. Следует ограничивать употребление большого объема жидкости, в частности, пива.

Режим физической активности

Физическая активность рекомендуется больным на любой стадии, находящимся в стабильном состоянии. Она противопоказана лишь при активном миокардите, стенозе клапанов сердца, тяжелых нарушениях ритма, частых приступах стенокардии.
Перед определением уровня нагрузки необходимо провести тест с 6-минутной ходьбой. Если пациент за 6 минут проходит менее 150 метров, начинать упражнения необходимо с дыхания. Можно надувать воздушный шар, плавательный круг несколько раз в день. После улучшения состояния присоединяются упражнения в положении сидя.
Если больной может пройти от 150 до 300 метров за 6 минут, показаны физические нагрузки в виде обычной ходьбы с постепенным удлинением дистанции до 20 км в неделю.
Если пациент может пройти более 300 метров за 6 минут, ему назначаются нагрузки в виде быстрой ходьбы до 40 минут в день.
Физическая активность значительно увеличивает переносимость нагрузки, улучшает эффективность лечения и прогноз. Эффект от таких тренировок сохраняется в течение 3 недель после их прекращения. Поэтому рациональные нагрузки должны стать частью жизни больного с ХСН.

Обучение больного

Пациент с ХСН должен иметь возможность получить всю необходимую ему информацию о его заболевании, образе жизни, лечении. Он должен иметь навыки самоконтроля за своим состоянием. Поэтому необходимо организовывать «школы» для таких пациентов и их родственников.
Немалую роль в повышении качества жизни такого больного имеет и медико-социальная работа, направленная на формирование здорового образа жизни, выбор режима физических нагрузок, трудовую занятость, адаптацию больного в обществе.Вспомогательные препараты могут назначаться, исходя из клинической ситуации:

• периферические вазодилататоры (при сопутствующей стенокардии);
• блокаторы медленных кальциевых каналов (при упорной стенокардии и стойкой артериальной гипертензии);
• (при тяжелых желудочковых нарушениях ритма);
• аспирин (после инфаркта миокарда);
• негликозидные инотропные стимуляторы (при низком сердечном выбросе и гипотензии).

Электрофизиологические и хирургические методы

Применение электрофизиологических методов показано у больных с максимально активной, но недостаточно эффективной лекарственной терапией, которые могут сохранять высокое качество жизни. Основные методы:

• имплантация электрокардиостимулятора;
• сердечная ресинхронизирующая терапия (разновидность стимуляции сердца);
• постановка кардиовертера-дефибриллятора при тяжелых желудочковых нарушениях ритма сердца.

В тяжелых случаях ХСН может быть рассмотрен вопрос о трансплантации сердца, использовании аппаратов вспомогательного кровообращения (искусственные желудочки сердца), окутывании сердца специальным сетчатым каркасом для предотвращения его ремоделирования и прогрессирования сердечной недостаточности. Эффективность этих методов в настоящее время изучается.

Заболевания сердца и сосудов занимают первое место среди причин смертности населения большинства стран. Это объясняется тем, что сердце и кровеносная система обеспечивают жизнедеятельность человека без перерыва на протяжении всей жизни, выполняя огромную нагрузку. Однако что именно дает сбой и приводит к необратимым последствиям? Что врачи понимают под термином «недостаточность» и как этого можно избежать?

Говоря о сердечной недостаточности, врачи подразумевают несоответствие возможностей сердца и потребностей человеческого организма в обеспечении тканей кислородом и выполнении сократительной функции сердца. Многим знакомо состояние острой недостаточности сердца, которое появляется при чрезмерной нагрузке, например, занятии спортом. Оно вызывает резкие изменения в сердечном ритме, одышку, отеки. Острая недостаточность может также возникать в результате травм или действия токсинов.

Хроническая форма сердечной недостаточности (ХСН) формируется годами, а симптомы сопровождают человека постоянно, даже в период отсутствия физической активности. Хроническая форма свидетельствует об ухудшении работоспособности сердца, плохом кровообращении и может прогрессировать при отсутствии правильного лечения.

Важно: регулярные профилактические медосмотры позволяют выявить любое заболевание на начальной стадии, что значительно облегчит лечение и улучшит прогноз. Следите за своим здоровьем и уделяйте внимание любым нестандартным проявлениям.

Механизм возникновения сердечной недостаточности

Работа сердца обеспечивается основной сердечной мышцей – миокардом. Сокращение миокарда происходит благодаря особым белковым волокнам и нервным импульсам. Для качественной работы мышце нужна энергия и структурный материал. Если питательных веществ, которые поступают в организм человека недостаточно, то главная сердечная мышца становится слабой, ее работоспособность снижается, сокращения становятся медленными и менее интенсивными, что приводит к неполному опорожнению сердца и появлению застойных явлений. Проведение нервных импульсов также нарушается, что дополнительно ухудшает сократительную способность миокарда.

Важно: именно на этом этапе сердце может превратиться из здорового в больное. На начальной стадии человек не подозревает о происходящих нарушениях и не чувствует дискомфорта. Это объясняет важность соблюдения здорового образа жизни и полноценного питания каждый день.

Слабость мышцы сердца стимулирует включение компенсаторного механизма, чтобы миокард мог справляться с необходимой нагрузкой. В результате этого мышца начинает утолщаться. Однако недостаток структурного материала приводит к дряблости миокарда и неспособности выполнять необходимый объем работ. Застойные явления в камерах сердца провоцируют застой крови во всех кругах кровообращения. Это становится причиной задержки жидкости, венозной и дыхательной недостаточности.

Причины

Нужно понимать, что сердечная недостаточность – не самостоятельная болезнь, а комплекс симптомов, которые возникают в результате патологий и сбоев в работе внутренних органов. Симптомы могут быть вызваны:

1. Эндокринными заболеваниями.
2. Артериальной гипертензией.
3. Воздействием токсических веществ.
4. Пороками сердца.
5. Воспалительными процессами.
6. Ишемической болезнью.
7. Нервными заболеваниями.

Важно: при выявлении любых болезней учитывайте фактор наследственности. Склонность к сердечным заболеваниям часто объясняется именно этим.

Стадии и тяжесть хронической сердечной недостаточности

Классифицируют сердечную недостаточность двумя способами: согласно отечественным и зарубежным характеристикам. Отличия этих двух способов незначительны, а стадии во многом соответствуют функциональным классам, поэтому для лучшего понимания классификация представлена в виде таблицы. Стадии, представленные ниже, характерны только для хронической формы сердечной недостаточности.

Стадии ХСН, предложенные Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко	Функциональные классы по NYHA (Нью-Йоркская ассоциация кардиологов)	Характеристика течения
Оцениваются клинико-морфологические изменения в двух кругах кровообращения, видимые симптомы	Оцениваются функциональные изменения у больных: тяжесть состояний, жалобы
I	I ФК	В покое симптоматики не наблюдается. Умеренная физическая нагрузка может также не вызывать симптомов. При повышенной нагрузке может появляться тахикардия, утомляемость, которые проходят при остановке физических занятий. Жалобы самого пациента отсутствуют, он проявляет высокую работоспособность, часто не знает о начальных нарушениях
IIА	II ФК	Появляются нарушения гемодинамики, которые заметны уже в покое. На этом этапе нарушения проявляются умеренно и затрагивают один из двух кругов кровообращения. Физические нагрузки умеренной тяжести провоцируют повышенное сердцебиение и чрезмерную одышку
IIБ	III ФК	Изменения гемодинамики затрагивают два круга кровообращения, функциональные возможности сердца и резервные способности значительно снижены. К симптомам добавляется цианоз, ноющие боли, отеки. Дискомфорт у больного исчезает только при отсутствии нагрузки, поэтому он старается исключить малейшую физическую активность
III	IV ФК	Значительные изменения в токе крови провоцируют дискомфорт и появление симптомов даже в состоянии покоя. Наблюдается венозный застой, метаболизм тканей нарушен и виден как цианоз. Больной испытывает симптомы недостаточности даже при отсутствии нагрузки, любая активность приводит к ухудшению состояния. В терминальной стадии наблюдаются дистрофические изменения сердца и структуры других органов и тканей, которые носят необратимый характер

Оценивая состояние больного, врачи используют обе классификации для более точной характеристики здоровья пациента. Ниже будет рассмотрен более подробно I функциональный класс I степени хронической формы сердечной недостаточности.

Как выявить начальную стадию

Для I стадии I класса характерно отсутствие видимых симптомов. Изменения происходят на уровне физиологии и могут быть выявлены, в основном, инструментальными методами. К врачам на начальной стадии обращаются только самые бдительные пациенты или те, кто обнаружил недостаточность случайно по результатам каких-либо анализов. Нарушение функции сердца может выявить врач-кардиолог путем проведения:

1. УЗИ, которое выявляет изменение толщины стенок левого желудочка, изменение формы сердца.
2. Кардиологических нагрузочных тестов. Физическая нагрузка под контролем врача позволяет выявить одышку напряжения, дискомфортные ощущения, тахикардию, шумы в сердце.
3. Лабораторных исследований на содержание особого белка.
4. ЭКГ, на которой всегда будут отображаться любые изменения в работе сердца.
5. Эхокардиографии. Позволяет определить ударный и минутный объем сердца, фракцию выброса, изменения волокон миокарда и другие важные характеристики.
6. Стресс-эхокардиографии. Позволяет определить резервные возможности сердца, которые снижены при неспособности сердца выполнять свою работу в необходимом объеме.

Переход первой стадии ко второй характеризуется появлением симптомов, которые зависят от того, какой из отделов сердца не справляется с нагрузкой. Пациент может заметить у себя следующие проявления:

1. Одышку или затрудненное дыхание.
2. Кашель, не связанный с респираторными инфекциями. В данном случае он объясняется застойными процессами в легких.
3. Повышенную утомляемость.
4. Учащенное сердцебиение, которое компенсирует неспособность сердца выполнить необходимый объем работы.

Важно: при подозрении на проблемы в сердечной деятельности обращайтесь только к квалифицированным специалистам. Принципиально важно вовремя выявить описанные выше симптомы и начать правильное лечение.

Меры профилактики и лечение

Так как I стадия I класса ХСН представляет собой самое начало патологического процесса, стоит уделить внимание мерам профилактики и лечения, которые на этой стадии могут вернуть сердце в здоровое состояние или значительно увеличить продолжительность жизни пациента:

1. Физическая активность не исключается и рекомендуется в умеренных количествах. Допустимая нагрузка просчитывается доктором, учитывая причину появления сердечной недостаточности. Рекомендуются динамические нагрузки вместо силовых и статических.
2. Нормализация веса.
3. Медикаментозное лечение включает препараты, улучшающие питание сердечной мышцы и энергообмен. Популярные антигипертензивные средства на начальной стадии могут не назначаться или возможно назначение ингибиторов АПФ. При необходимости следует принимать средства из группы статинов (снижают уровень вредных липидов) и антикоагулянтов (разжижают кровь).
4. Отказ от табака и других токсических веществ.
5. Контроль артериального давления и показателей холестерина.
6. Дробное питание, уменьшение потребления соли. Соблюдение диеты, богатой омега-3 кислотами и другими полезными для сердца веществами (калий, магний, кальций).
7. Коррекция режима дня. Пациентам необходим полноценный отдых, пешие прогулки, свежий воздух. Необходимо отказаться от ночных смен, перегрузок и стрессов на работе.
8. Обязательно устранение основной причины, которая привела к ХСН. Учитывая большую вероятность прогрессирования симптомов и последующие плохие прогнозы, стоит решиться на смену работы, посещение психотерапевта и другие действия, если они провоцируют проблемы с сердцем.

Видео — Симптомы сердечной недостаточности