Анализ крови с реактивный белок 2. Биохимический анализ крови СРБ: расшифровка

C-реактивный белок играет важную роль при инфекциях, когда связывает бактериальный полисахарид. Однако, рост этого протеина также замечен при низком фоновым воспалении в организме, что может предвещать повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний. В статье вы узнаете, как этот белок связан со стрессом, эмоциональными и социально-экономическими проблемами, с физиологическими нарушениями в организме, а также о том, как удержать уровень С-реактивного белка в нормальном диапазоне.

Статья основана на выводах 97 научных исследований

В статье цитируются авторы исследований:

Кафедра пародонтологии, Свами Вивекананд Subharti университет, Индия
Кафедра медицинских и хирургических наук, Университет Катандзаро, Греция
Институт мозга старения и слабоумия, Калифорнийский университет, США
Кафедра хирургии и иммунологии опухолей, Королевского госпиталя Аделаиды, Австралия
Медицинский факультет, Университет Мельбурна, Австралия
Клиника Майо, онкологический центр, США
Отделение кардиологии, Университетская больница, Женева, Швейцария
и другие авторы.

Обратите внимание, что цифры в скобках (1 , 2 , 3 и т.д.) являются кликабельными ссылками на рецензируемые научные исследования. Вы можете перейти по этим ссылкам и ознакомиться с первоисточником информации для статьи.

(СРБ) увеличивает свой уровень в ответ на воспаление, поэтому в настоящее время рассматривается как ключевой биомаркер системного воспаления. Он играет ключевую роль в защите от инфекции . СРБ связывается с клеточной поверхности многих болезнетворных микробов, таким образом происходит активация иммунной системы (более конкретно – классический путь комплемента). СРБ также связывается с мертвыми или умирающими клетками. Связанные белком клетки или бактерии, затем поедаются другой частью иммунитета – былыми кровяными клетками.

С-реактивный белок вырабатывается в основном в печени в ответ на воспаление и повреждение тканей тела в любой части тела , например, в артериях, легких или почках. Его производство регулируется цитокинами, такими как интерлейкин-6 (IL-6 ), интерлейкин-1β (IL-1β ), интерлейкин-17 (IL-17 ) и фактор некроза опухоли-α (ФНО-α /TNF-α).

Выработка С-реактивного белка (СРБ) в ответ на воспаление или повреждение тканей организма.

Подобные изменения в работе организма называются “острой” потому, что большинство из них наблюдается в течение нескольких часов или дней после начала инфекции или травмы. Целью этих мер является восстановление баланса в нашем организме и устранение причины его нарушения.

Почему повышенные уровни С-реактивного белка – это плохо?

Помимо острой инфекции или травмы, рост значений С-реактивного белка – это признак хронического / системного воспаления . Увеличение уровня СРБ является частью биологической реакции на хронический стресс.

Повышение значений С-реактивного белка было обнаружено в ряде хронических заболеваний, таких как (повышенное кровяное давление), ожирение, гипертония и сердечно-сосудистые заболевания. Также уровни СРБ связаны с курением и заболеванием десен (пародонтозом).

При увеличенных показателях СРБ можно подозревать развитие сахарного диабета 2-го типа и нарушений по переработке глюкозы (). Исследования показывают статистически значимую связь С-реактивного белка с наступлением сердечно-сосудистых заболеваний и можно предсказать риски будущих болезней сердца у практически здоровых мужчин и женщин.

Когда показатели СРБ и холестерина одновременно демонстрируют повышенные значений, то риск развития серьезных болезней сердца увеличивается в 9 раз по сравнению с теми людьми, у кого низкие значения СРБ и холестерина.

Формирование атеросклеротической бляшки под воздействием повышенного С-реактивного белка

Уровни С-реактивного белка положительно коррелируют (связаны) с уровнями резистентности к инсулину, степени ожирения и циркулирующих , а также отрицательно коррелируют со значениями липопротеинами высокой плотности ЛПВП.

Помимо того, что CРБ является маркером воспаления, он также оказывает прямое провоспалительное действие. В клетках эндотелия С-реактивный белок снижает оксид азота и выработку простациклина, одновременно повышая уровня моноцитарного хемоаттрактантного протеина-1 (CCL2), интерлейкина-8 (IL-8 ) и ингибитора активатора плазминогена-1.

В моноцитах-макрофагах С-реактивный белок увеличивает количество активных форм кислорода и выпуск провоспалительных цитокинов. В кровеносных сосудах СРБ также увеличивает активные формы кислорода и ускоряет пролиферацию клеток.

CРБ способен непосредственно подавлять сигналы инсулина и его действия в скелетных мышцах, что приводит к голоданию мышц при воспалительных заболеваниях.

Оптимальный диапазон значений С-реактивного белка

СРБ найден в виде незначительных значения у явно здоровых людей. Нормальные уровни С-реактивного белка различаются между популяциями людей, причем средние значения находятся в диапазоне от 1.0 до 3.0 мг/л. Обобщенное среднее значение СРБ в крови составляет 0,8 мг/л с диапазоном изменений от 0,3 до 1,7 мг/л.

Концентрация СРБ возрастает от 4 до 6 часов после острого повреждения тканей или воспаления и стремительно снижается с окончанием воспалительного процесса. Уровень СРБ может увеличиваться до 1000 раз или даже больше, достигая пика через 48 ч. Он имеет постоянный период полураспада 18-19 ч при любых условиях здоровья и болезни.

По сравнению с острым повышением уровней С-реактивного белка, низкое хроническое воспаление, лежащее в основе и связанное с сердечно-сосудистыми заболеваниями или диабетом 2-го типа, демонстрирует незначительные уровни СРБ в диапазоне 3-10 мг/л.

Для того чтобы точнее измерить свои уровни CРБ, лучше всего использовать высокочувствительный анализ СРБ . Дело в том, что обычный анализ на С-реактивный белок предназначен для людей с симптомами серьезной бактериальной инфекцией или активного воспалительного хронического заболевания. Этот анализ хорошо работает в диапазоне от 10 до 1000 мг/л СРБ, в то время как высокочувствительный тест измеряет СРБ в диапазоне от 0,5 до 10 мг/л.

Значения С-реактивного белка более 3 мг/л связаны с повышенными рисками сердечно-сосудистых заболеваний. Эти риски определяются следующими критериями:

Низкий риск : уровень СРБ ниже 1 мг/л
Средний риск : уровень СРБ между 1 и 3 мг/л
Высокий риск : выше 3 мг/л
Очень высокий риск : 5 – 10 мг/л
Выше 10 мг/л – воспалительные процессы, требующие немедленного купирования .

Уровень СРБ растет с возрастом СРБ может повышаться при беременности (медиана 4,8 мг/л) Вирусные инфекции и любое небольшое воспаление вызывает изменения CРБ в диапазоне 10 – 40 мг/л, в то время, как бактериальные инфекции, а также сильный воспалительный процесс могут увеличить СРБ в диапазоне 40 – 200 мг/л, а при серьезных бактериальных инфекциях и ожогах СРБ поднимается более 200 мг/л.

Пик подъема C-реактивного белка приходится на 15.00 часов дня , с возможным 1% изменением от внешних сезонных влияний. Очень небольшие изменения СРБ происходят во время менструального цикла у женщин.

Необычное отсутствие роста СРБ и нахождение его на низких значениях при бактериальных инфекциях может быть показателем недостаточной работы печени. Кроме того низкие показатели СРБ наблюдаются при вспышке аутоиммунного заболевания – красной волчанке . Рост значений С-реактивного белка, при отсутствии значимого воспаления, может происходить при .

С-реактивный белок и болезни

СРБ при инфекциях

С-реактивный белок играет защитную роль при инфекциях, активируя иммунный ответ, и помогает организму защищаться от вирусов и бактерий .

Вирусные инфекции вызывают меньшее увеличение СРБ (10-40 мг/л), в то время как бактериальная инфекция может вызвать гораздо больший рост 40 – 200 мг/л, а в тяжелых случаях значительно выше 200 мг/л.

СРБ при сердечно-сосудистых заболеваниях

C-реактивный белок – это не только системный воспалительный маркер. Это также местный проатеросклеротический фактор, способствующий развитию . Воспалительный эффект воздействия СРБ на кровеносные сосуды и их клетки может быть причиной развития проблем с кровеносными сосудами. СРБ может активировать клетки, которые выстилают внутренние стенки сосудов, и может привести к их дисфункции .

СРБ снижает выработку оксида азота (No) артериальными и венозными клетками. Оксид азота важна потому, что она ослабляет сужение кровеносных сосудов, увеличивая приток кислорода и поток крови.

Исследованиями было определено, что С-реактивный белок вызывает развитие атеросклероза . Кроме того, накопление бляшек в артериях способно также увеличивать СРБ в крови, что продолжает цикл затвердения и перекрытия артерий бляшками. [И]

Аналогичным образом, повышение уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) у пациентов с сердечно-сосудистыми рисками, стимулирует кровеносные сосуды для увеличения СРБ, который, в свою очередь, повышает поглощение ЛПНП из крови в клетки сосудов.

У здоровых людей С-реактивный белок может предсказать смертность от инфаркта миокарда, заболеваемость периферийных кровеносных сосудов, развитие сердечной недостаточности и , в том числе внезапной смерти.

Известное скандальное исследование под названием Юпитер, в котором статины назначались здоровым людям при уровне СРБ > 2 мг/л (см. оптимальные диапазоны выше), привело к значительному 44% снижению риска инфаркта миокарда, инсульта, госпитализации по поводу нестабильной стенокардии, смерти от сердечно-сосудистого заболевания. Это исследование, однако, получило много критики и должно рассматриваться с большим недоверием.

СРБ при повышенном артериальном давлении

С-реактивный белок может менять систему кровеносных сосудов в сторону большего воспаления и сужения сосудов с повышенной жесткости к изменению артериального давления, что приводит к повышению этого давления (гипертонии).

Повышенные значения СРБ предшествуют первому диагнозу на ранней стадии среди пожилых людей.

Люди с высоким уровнем СРБ в 2 раза увеличивают свой риск развития повышенного кровяного давления, по сравнению с людьми, у которых СРБ на низких значениях.

СРБ при метаболическом синдроме

Метаболический синдром представляет собой воспалительное состояние, характеризующееся повышением уровней СРБ. Существует линейная зависимость между количеством присутствующих метаболических нарушений и ростом С-реактивного белка.

СРБ также положительно связан с ростом индекса массы тела (ИМТ), окружности талии, артериального давления, показателей холестерина, липопротеинов ЛПНП, глюкозы крови и инсулина. СРБ обратно (отрицательно) связан с уровнями липопротеина ЛПВП и чувствительности к инсулину.

Рост риска сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от уровней С-реактивного белка и ЛПНП (LDL-холестерина)

Сильные связи наблюдаются между уровнями С-реактивного белка, центральным ожирениеи и инсулинорезистентностью.

СРБ при ожирении

Повышенные показатели С-реактивного белка наблюдаются при и при ненормальным жировым обменом у взрослых и детей. Существует значительная связь между СРБ и индексом массы тела (ИМТ), а также между СРБ и общим потреблением калорий из пищи.

Школьники, которые имеют избыточный вес или ожирение демонстрируют более высокие уровни СРБ и цитокина IL-6. Кроме того, концентрация С-реактивного белка может предсказать изменение массы тела у детей в ближайшее время.

Повышенные концентрации СРБ связаны с низкой концентрацией адипонектина, белка, который повышает чувствительность к инсулину и предотвращает атеросклероз (склерозирование артерий).

СРБ при инсульте

Высокие уровни СРБ медицина связывает с развитием инсульта. Уровень СРБ был связан с тяжестью инсульта, а также с увеличением случаев смертности и кровоизлияния в мозг после инсульта.

Показатель С-реактивного белка > 3 мг/мл увеличивает риск развития инсульта на 40% по сравнению с уровнем СРБ < 1 мг/л в течение 15-летнего периода наблюдения. Этот риск был еще выше у мужчин с повышенным кровяным давлением .

СРБ при апноэ сна

Значения С-реактивного белка также растут при обструктивном апноэ сна, когда дыхание приостанавливается во время сна. Пациенты с апноэ демонстрируют более высокие концентрации СРБ в крови, что показывает на связь между ростом СРБ и тяжестью протекания апноэ. Лечение апноэ приводит к существенному уменьшению уровней СРБ.

Если у пациентов с апноэ сна выявляется низкий уровень магния в крови, то это увеличивает хронический воспалительный стресс в организме и стимулирует рост значений СРБ.

СРБ при красной волчанке

Увеличение количества умирающих клеток и или недостаточная активность макрофагов приводит к накоплению в организме различных частей умерших клеток. , как было определено в исследованиях на моделях с животными, часто развиваются в организме с дефектами переработки отмирающих клеток и клеточного материала, особенно ядерного происхождения.

C-реактивный белок обладает способностью связывать этот мусор (остатки ядер клеток) и аутоантигены, что способствует улучшению переработки отмирающих клеток и помогает защитить организм от аутоиммунных реакций.

Недостаточность уровней СРБ связана с развитием системной красной волчанки (СКВ). При развитии системной красной волчанки у человека наблюдается относительная недостаточность ответа острой фазы и выработки СРБ, хотя происходит явные воспаления тканей организма.

Кроме того, снижение уровня СРБ у пациентов с волчанкой может быть обусловлено с выработкой IgG-антител против СРБ, что обнаруживается у 78% больных. При экспериментах на мышах было продемонстрировано, что инъекции СРБ смогли отсрочить наступление волчанки и развитие воспаления почек .

Также существует связь между дефицитом витамина D и ростом С-реактивного белка у людей с диагнозом системной красной волчанки.

СРБ при ревматоидном артрите

Воспаление при ревматоидном артрите тесно связано с увеличением производства СРБ и других провоспалительных цитокинов. Исследования с пациентами РА показали на тесную связь между высоким уровнем СРБ и ухудшением симптомов заболевания .

Показатели СРБ при РА точно связаны с уровнями воспаления и активности заболевания, с повреждением тканей и прогрессированием, а также с развитием функциональной инвалидности.

Уровень СРБ является одним из лучших прогностических маркеров для оценки стадии разрушения сустава и прогрессирования заболевания при , и считается сильным прогностическим маркером роста рисков переломов костей.

C-реактивный белок также связывают с различными осложнениями ревматоидного артрита – атеросклероза и .

При использовании анти-ФНО препаратов, понижающих значения фактора некроза опухоли, первые 2 недели будут точным критерием – смогут ли эти лекарства привести к успешному лечению РА.

СРБ при заболевании десен (пародонтозе)

Пародонтоз – это хроническая инфекция десен, характеризующаяся потерей связи между зубом и костью, а также потерей костной ткани. Повышенный уровень СРБ часто диагностируется у пациентов с хроническим пародонтозом.

Отмечена тенденция роста значений СРБ вместе с нарастанием разрушения десны и альвеолярной потери костной массы. У пациентов с агрессивным пародонтозом диагностируются более высокие значения СРБ по сравнению с ограниченной формой пародонтоза и по сравнению с людьми без этого заболевания.

Лечение инфекции десен может значительно снизить показатели СРБ. После 6 месяцев от момента лечения пародонтоза наблюдалось снижение С-реактивного белка на 0,5 мг/л.

СРБ при воспалительных заболеваниях кишечника

Увеличение значений C-реактивного белка может наблюдаться при воспалительных заболеваниях кишечника, но это происходит не всегда. В одном исследовании было продемонстрировано, что значения СРБ увеличивались прежде, чем был поставлен диагноз .

Влияние полезной микрофлоры на предотвращение развития сердечно-сосудистых заболеваний

В другом исследовании уровень СРБ ученые смогли связать со степенью развития заболевания у пациентов с язвенным колитом, но рост значений С-реактивного белка не имел никакого влияния на прогрессию болезнью Крона.

Еще в одном исследовании было выявлено, что уровень концентрации СРБ не связан с нарастанием воспаления в толстом кишечнике .

При показателях СРБ менее 0.5 мг/л можно с уверенностью исключить воспалительное заболевание кишечника у людей с симптомами раздраженного кишечника.

СРБ при усталости

Небольшое, но длительное воспаление играет важную роль в развитии усталости.

Диагностика усталости была связана с повышенной концентрацией СРБ у здоровых людей и у женщин, прошедших лечение рака молочной железы. Повышение значений С-реактивного белка также связано с впервые диагностированной усталостью.

СРБ при депрессии

Длительное незначительное воспаление связано с . Ряд исследований показали существенную связь между повышением СРБ и развитием депрессивных симптомов .

Повышенный СРБ чаще диагностировался у людей с депрессивными расстройствами, а также определялся и у людей с избыточным весом или ожирением, или при пониженных липопротеинах высокой плотности ЛПВП.

Увеличение показателей СРБ связано с ростом попыток суицида у пациентов с депрессией. Повышенный уровень враждебности и агрессивности также связан с повышенным уровнем СРБ.

СРБ при макулярной дегенерации

Повышение уровня СРБ > 3 мг/л увеличивает в 2,5 раза вероятность развития макулярной дегенерации по сравнению с низкими значениями (< 1 мг/л). Кроме того, заболеваемость макулярной дегенераций встречается в 3 раза чаще у женщин с уровнями С-реактивного белка, превышающими 5 мг/л.

СРБ при деменции

У людей с преклонном возрасте высокие значения СРБ связаны с повышенным коэффициентом развития (снижения памяти), особенно у женщин.

СРБ при раке

Некоторые органы нашего тела показывают повышенный риск развития рака, когда они были подвержены длительному воспалению. Поэтому не удивительно, что была обнаружена связь между повышением С-реактивного белка и ростом риска развития рака.

Рост значений СРБ связан с прогрессированием рака кожи , рака яичников и рака легких , а также анализы СРБ используются для выявления рецидивов рака после хирургических операций.

Стойкое и длительное повышение СРБ также проявляется в случае рака толстого кишечника , и связано с повышенным риском развития этого типа рака. Известно, что показатель СРБ >10 мг/л является сильным критерием снижения выживаемости пациентов с диагнозом рака толстой кишки и с метастазами в печень.

Факторы, повышающие уровень С-реактивного белка

Нарушение сна

Существует сложная взаимосвязь между СРБ и длительностью сна. Избыток, или , частый дневной сон могут быть связаны с повышением уровня С-реактивного белка.

Известно, что недостаток сна (нарушение ) приводит или связан с воспалениями. Например, значения СРБ повышаются при недосыпании и при плохом качестве сна в зависимости от уровня этих нарушений. Во время эксперимента одни испытуемые не спали в течение 88 часов, а другие спали всего 4,2 часа в течение 10 дней подряд. В обеих группах был выявлен значительный рост СРБ.

Ограничение длительности сна при беременности значительно повышает уровни СРБ.

Концентрация С-реактивного белка повышается сразу после ограничения сна . Известно, что СРБ имеет период полураспада в 19 часов, поэтому повышенные значения СРБ наблюдаются еще в течение 2-х дней после недосыпа.

С другой стороны, ряд исследований связали долгий сон (≥9 часов) с повышенными значениями СРБ у людей с апноэ сна и сахарным диабетом 2-го типа. Кроме того, увеличение СРБ >3,0 мг/л наблюдалось у пожилых людей, которые спали менее 6 часов или более 10 часов в сутки.

Дневной сон также способен поднять уровень СРБ у пожилых людей, кто часто практиковал сон в дневное время, а также и у молодых людей, через увеличение значений провоспалительного цитокина IL-6.

В другом исследовании изучалась взаимосвязь между согласованием сна у пар мужчин и женщин. Чем более согласованным (вместе в одно и тоже время) был сон, тем более низкие значения демонстрировал С-реактивный белок.

Курение

Курение сигарет увеличивает показатели СРБ. СРБ повышается непосредственно после курения и участвует в развитии хронической обструктивной болезни легких.

Исследования показали, что увеличение значений СРБ является вторичным эффектом от курения и отражает уровень повреждения тканей организма.

Насыщенные жирные кислоты и транс-жиры

Существует потенциальная связь между количеством насыщенных жирных кислот в питании и ростом уровня СРБ. Лауриновая и миристиновая кислоты , а также соотношение высоко насыщенных / полиненасыщенных жирных кислот (ВНЖК / ПНЖК) связано с повышенными концентрациями СРБ у мужчин. Это напрямую показывает, что «западная» диета с большим количеством фаст-фуда и отсутствием здоровых продуктов способствует росту общего воспаления.

Воздействие насыщенных жиров на белую жировую ткань и увеличение воспаления (С-реактивного белка)

Исследование с участием более 700 медсестер показало, что те женщины, которые больше всех потребляли в пищу транс-жиры, демонстрировали повышение СРБ на 73% по сравнению с теми, кто питался с минимальным уровнем транс-жиров в пище.

Дефицит витаминов

Повышение значений С-реактивного белка связано с дефицитом витамина D и витамина A у городских жителей. Чем большие значения ретинола (витамина А) демонстрировали дети, тем меньшие значения были в анализа СРБ.

Кроме того, увеличение уровня в крови пожилых мужчин и женщин, а также у молодых женщин, приводило к уменьшению значений СРБ.

Стресс

Значения C-реактивного белка повышены при хроническом стрессе, что может быть связью между таким стрессом и заболеваниями, связанными с невысоким длительным воспалением.

Позитивное взаимодействие между людьми было ассоциировано со снижением СРБ в контексте межличностного стресса (например, ссоры с родителями или братьями и сестрами, конфликты между взрослыми в семье, окончанием дружбы).

Семьи с большим количеством детей демонстрировали значительно более высокие уровни СРБ, чем люди без детей или с небольшим количеством детей. Эти результаты могут отражать известную связь между высоким уровнем СРБ и высокими значениями экономического стресса, усталости, эпизодического и хронического стресса.

Социально-экономические факторы

Рост значений СРБ был связан со многими социально-экономическими факторами, которые приводили к хроническому стрессу. Дети, чьи родители имели только начальное образование (средняя школа), демонстрировали на 35% рост СРБ по сравнению детьми, чьи родители имели высшее образование. Более того, дети из бедных семей обладали на 24% большими значениями СРБ по сравнению с детьми из семей с высоким доходом.

Дети, проживающие в районах с высоким уровнем бедности и преступности, демонстрируют рост СРБ по сравнению с детьми из более благополучных районов. Кроме того увеличение СРБ связано с детской социальной изоляцией (отсутствие друзей).

Чем лучше и дружелюбнее были соседи, а социальный статус семьи был выше, тем меньшие значения показывал С-реактивный белок .

В большинстве случаев женщины демонстрируют более высокий уровень СРБ по сравнению с мужчинами. Однако, мужчины из числа сексуальных меньшинств имеют более высокий уровень СРБ, чем гетеросексуальные мужчины и женщины из числа сексуальных меньшинств. Лесбиянки имеют более низкий уровень СРБ, чем гетеросексуальные женщины.

Токсикомания (наркомания)

Уровни С-реактивного белка у людей всегда выше после приема алкоголя или курения, а также у людей с зависимостями от никотина и марихуаны.

Известна U-образная связь между показателями СРБ и потреблением алкоголя. Хотя алкоголь в умеренных количествах полезен, но даже незначительное его употребление, как и злоупотребление спиртными напитками, приводят к росту СРБ.

Высота над уровнем моря

Во время краткосрочного пребывания на средней высоте (2590 м) значения СРБ могут уменьшиться. Но посещение больших высот способствует росту СРБ и системного воспаления. Циркулирующий в крови С-реактивный белок уменьшается в ответ на снижение атмосферного давления и уменьшение содержания в воздухе кислорода.

Однако, развитая гипоксия (снижение концентрации кислорода в организме) на большой высоте способствует повышению СРБ.

Сильный холод

При температуре ниже 0°C , уровень СРБ увеличивается прямо пропорционально с понижением температуры. Снижение СРБ наблюдается при достижении температуры окружающей среды выше 0°C .

Гормоны, влияющие на СРБ

Лептин

С другой стороны СРБ способен связывать гормон лептин в крови, что способно приводить к недостаточности лептина в гипоталамусе мозга, который, в свою очередь, стимулирует накопление жира и рост ожирения. Поэтому рост веса тела зачастую происходит при длительном невысоком воспалении .

Эстроген

Прием эстрогена способствует повышению уровня СРБ у женщин . В период постменопаузы и при использовании заместительной гормональной терапии у женщин диагностируется более высокие значения СРБ.

Мелатонин

Прием мелатонина пациентами с диабетом и пародонтозом приводит к значительному снижению значений С-реактивного белка. Получение способствует уменьшению СРБ у крыс с ожирением.

Цитокины ФНО, IL-1b, IL-6, IL-17

Известно, что выработка С-реактивного белка регулируется цитокинами интерлейкином-6 (IL-6), интерлейкином-1β (IL-1β), интерлейкином-17 (IL-17) и фактором некроза опухоли-α (ФНО-α).

Эти цитокины вырабатываются в ответ на, например, стероидные гормоны, тромбин, другие цитокины, воздействие , нейропептиды и бактерии.

Образ жизни для уменьшения СРБ

Принимая во внимание, что C-реактивный белок отражает уровень хронического стресса, неудивительно, что сбалансированный образ жизни может помочь уменьшить этот стресс, что будет благотворно влиять на уровни CРБ.

В ряде исследований было показано, что регулярная способствует снижению СРБ.

При анализе 20 исследований с участием 1.466 пациентов с ишемической болезнью сердца, уровень СРБ снижался после физической тренировки. В этих исследованиях также было замечено, что при высоком уровне СРБ, или при повышенном весе тела (ожирении), снижение показателей СРБ происходило более интенсивно .

Объем физической нагрузки, необходимой для снижения уровня СРБ, относительно невелик, общие энергетические затраты таких необходимых упражнений составляли всего 368-1050 ккал/неделю.

Уровень СРБ у здоровых людей и пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями снизится после 20 недель тренировок на велосипеде с 75% интенсивностью от максимального потребления кислорода.

Однако уровни C-реактивного белка могут расти после тренировки, если занятия были слишком напряжены или были получены повреждения мышечной ткани или сухожилий. Количество вырабатываемого СРБ зависит от продолжительности, интенсивности, типа тренировки и расстояния ходьбы или бега. Значения СРБ растут при больших расстояниях. При этом уровень С-реактивного белка вырастает сильнее при аэробных упражнениях (ходьба, бег, плавание, ходьба на лыжах), чем при анаэробных упражнениях (силовые тренировки).

При максимальной интенсивности физической тренировки и независимо от вида этой тренировки, значения СРБ приходят в норму за 1-5 часов отдыха после физической нагрузки .

Сразу после марафона (42,195 км) уровень СРБ не изменился, но увеличился на 80% на следующий день, и через 4 дня вернулся на прежний уровень. [И] С другой стороны, уровень СРБ после ультра-марафона (200 км) увеличился в 40 раз и оставался на этих высоких значениях до 6 дней после соревнований.

Похудение

Шансы на достижение уровня СРБ < 3 мг/л увеличивались в более чем 2 раза при уменьшении массы тела на 5% у людей с остеоартритами (при ИМТ (индексе массы тела) =33). Некоторые исследования показывают, что общая потеря жира, а не в конкретной области тела, гораздо лучше снижает СРБ.

Другие исследования показывают, что отложение жира в области живота и бёдер, гораздо больше повышало показатели СРБ независимо от общей массы жира . Поэтому уменьшение жировых накоплений на животе и на бедрах гораздо сильнее и быстрее снижает уровень СРБ.

Здоровое питание

Диеты с высоким содержанием клетчатки и с высоким содержанием фруктов и овощей демонстрируют лучшее и большее снижение С-реактивного белка, в то время, как соблюдение Западной диеты (высокое содержание жиров, сахара, соли и быстрых углеводов) может увеличить уровни СРБ. Диета с низким содержанием углеводов (особенно быстрых) способствует значимому сокращению СРБ у людей с показателями C-реактивного белка >3 мг/л.

В одном исследовании участники эксперимента перешли на две разные диеты (средиземноморская и западная) с одинаковой калорийностью в 1000 ккал и в 45% содержания жира. В случае средиземноморской диеты, в 45% жира содержалось 61% мононенасыщенных жиров, а в случае западной диеты было 57% насыщенных жиров. В результате эксперимента было обнаружено, что средиземноморская диета приводила к снижению уровня СРЮ через 2 часа после приема пищи .

Отмечается, что частый, но небольшой по количеству, прием пищи совместно с ограничением калорийности питания после 15.00 (не более 15% от общей калорийности) и длительным ночным голоданием (), приводит к снижению общего воспаления.

Ограничение алкоголя

Женщины, которые умеренно употребляли вино, демонстрировали значительно более низкие уровни СРБ, по сравнению с женщинами, которые вообще не употребляли алкогольные напитки (при всех равных значениях их организмов). Кроме того, известно, что алкоголь обладает свойствами, которые ограничивают свертываемость крови, делая тромбоциты менее склонными к слипанию. Кроме алкоголя подобным эффектом обладает виноград, виноградный сок и экстракт из виноградных косточек.

Одновременное употребление белого вина и смогло уменьшить уровень СРБ c 4,1 до 2,4 мг/л у людей с хронической болезнью почек, а у здоровых добровольцев СРБ понизился с 2,6 до 1,9 мг/л.

В тоже время ученые считают, что связь между алкоголем и концентрацией С-реактивного белка в крови, по-видимому, зависит не от вида алкогольного напитка (вино или что-то другое), а от этанола (этиловый спирт).

Йога, тай-чи, цигун, медитация и аутогенная тренировка

Йога, тай-чи, цигун, медитация и аутогенная тренировка являются многомерными способами лечения, которые объединяются в себе умеренные физические нагрузки, глубокое дыхание и психического расслабления для снижению стресса и общей релаксации, что благотворно влияет на иммунную систему и общее состояние здоровья. При практике этих, так называемых «разум-тело терапий», в течении 7-16 недель (с частотой от 1 до 3 раз в неделю и общего времени занятий от 60 до 180 минут) вызывают умеренное снижение уровней С-реактивного белка и небольшого снижения значения цитокинов IL-6 и ФНО, особенно у людей с заболеваниями.

Некоторые исследования показывают уменьшение медиаторов общего воспаления, включая СРБ, при практике йоги. Когда в экспериментах сравнивались уровни СРБ у мастеров хатха-йоги и у новичков, то более низкие уровни СРБ регистрировали у тех людей, кто больше практиковал йогу.

Курс йоги в течение 8 недель в дополнение к стандартной терапии значительно понизил уровень СРБ у пациентов с сердечной недостаточностью. Упрощенная, щадящая форма тайцзицюань у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, у которых также было диагностировано ожирение, помогла снизить показатели С-реактивного белка. Снижение СРБ также наблюдается у пожилых людей с симптомами депрессии, получавших эсциталопрам, и практиковавших тай-чи.

У людей с онкологическим диагнозом, практика медицинской формы цигун способствовала улучшению уровней СРБ, снижению побочных эффектов рака , и улучшению качества жизни.

Практика «осознанности» (психологическое и физическое расслабление) на рабочем месте в течение 2-х месяцев способствовала уменьшению показателей СРБ минимум на 1 мг/л от прежних значений. При этом не было существенного снижения цитокина IL-6, хотя производство СРБ существенно зависит от производства IL-6 печенью. Видимо, снижение показателей СРБ опиралось на уменьшение других провоспалительных цитокинов – IL-1, IL-17 и ФНО-бета.

При сравнении величины снижения СРБ при ожирении (ИМТ>30) и повышенном весе (ИМТ<30) во время практик психологического расслабления было обнаружено, что ожирение не дает существенно снизит СРБ. При повышенном весе СРБ снижался в среднем на 2,67 мг/л, а при ожирении всего на 0,18 мг/л.

В другом исследовании пожилые люди 60-90 лет, практиковавшие в течении 12 недель специальную буддистскую медитацию при ходьбе пешком с частотой 3 раза в неделю, показали существенное снижение СРБ, холестерина, триглицеридов и ЛПВП в крови, гормона кортизола и цитокина IL-6.

Сексуальная активность

Мужчины, которые были сексуально активны (секс с партнершей более 1 раза в месяц), демонстрировали возрастное повышение СРБ на 5 лет позже, по сравнению с мужчинами, которые были сексуально неактивны. Однако более высокая частота секса (2-3 раза в месяц или больше, или 1 раз в неделю и больше) не способствовали уменьшению СРБ в перспективе.

Женщины с сексуальными партнерами демонстрировали снижение СРБ в середине цикла овуляции, и увеличение СРБ в начале и в конце этого цикла. Но при сексуальном воздержании, снижение уровней С-реактивного белка в середине цикла овуляции не наблюдалось.

Оптимизм

Маркеры воспаления, включая С-реактивный белок, повышаются у . Самооценка своего здоровья тесно связана с показателями высокочувствительного С-реактивного белка и уровнями фибриногена. Чем более здоровыми ощущали себя люди, тем меньше были значения СРБ как у мужчин, так и у женщин.

Вещества, уменьшающие уровень С-реактивного белка

Достаточное содержание витаминов D, А, К,

Дополнительное получение витамина С, кальция и цитрусового экстракта у людей с пародонтозом способствовали уменьшению показателей СРБ.

Увеличение уровня С-реактивного белка связано с дефицитов витамина А .

Рост СРБ наблюдался у пожилых мужчин и женщин, а также у молодых женщин, которые демонстрировали дефицит витамина К .

Витамин Е

Несколько исследований показали значительное снижение уровней СРБ при дополнительном получении витамина Е. [

СРБ – классический белок острой фазы, который рассматривается как наиболее чувствительный лабораторный маркер инфекции, воспаления и тканевого повреждения. По структуре СРБ относится к семейству пентраксинов с ММ 115–135 кДа, он состоит из пяти идентичных негликолизированных полипептидных субъединиц, образующих циклическую дискообразную пентамерную структуру. Синтез СРБ происходит в гепатоцитах и регулируется провоспалительными цитокинами, в первую очередь ИЛ-6, а также ИЛ-1 и ФНОα. Период полувыведения СРБ составляет 19 ч и является постоянной величиной в норме и патологии. На фоне воспаления, инфекции или травматического повреждения, уровень СРБ быстро возрастает в 100 и более раз. Уровень СРБ в крови составляет более 5 мг/л уже через 6 ч после активации его синтеза в гепатоцитах, достигая максимальных значений через 24–72 ч. Наиболее значительное увеличение концентрации C-реактивного белка в крови выявляется при бактериальных (100 мг/л и выше), системных грибковых и вирусных инфекциях (10-30 мг/л); туберкулезе; ревматических заболеваниях (ревматоидный артрит, ювенильный хронический артрит, анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит, системные васкулиты, ревматическая полимиалгия, болезнь Рейтера, болезнь Крона, ревматическая лихорадка, эритема нодозум, семейная средиземноморская лихорадка); некрозах (ИМ, метастазы опухолей, острый панкреатит); травмах (хирургические вмешательства, ожоги, переломы); злокачественных новообразованиях (лимфома, карцинома, саркома). Незначительное повышение или нормальный уровень СРБ в крови отмечается при некоторых аутоиммунных заболеваниях, язвенном колите, лейкозах, реакции трансплантат против хозяина.

Полагают, что при отсутствии очевидных причин (инфекция, травма, опухоли, аутоиммунная патология) небольшое увеличение концентрации C-реактивного белка в крови может отражать хроническое субклиническое воспаление сосудистой стенки, связанное с атеросклерозом. Выявлена положительная корреляция между уровнем СРБ в крови, классическими факторами риска и маркерами атеросклероза (возраст, курение, индекс массы тела, артериальное давление, уровень общего ХС, ТГ, гомоцистеина, фибриногена, Д-димера). По современным представлениям даже незначительное повышение концентрации СРБ является независимым проспективным фактором риска кардиоваскулярных осложнений.

В зависимости от цели исследования определение концентрации СРБ проводится классическими и высокочувствительными методами. Классические методы предназначены для выявления повышенного уровня СРБ при остром воспалении и тканевом повреждении в пределах диапазона концентраций 5–500 мг/л. Высокочувствительный анализ СРБ (hsСРБ) позволяет измерять концентрации СРБ ниже 5мг/л и используется для оценки базального уровня hsСРБ и связанного с ним кардиоваскулярного риска.

Анализ на С-реактивный белок (СРБ) классическими методами является полезным тестом для скрининга поражения внутренних органов; оценки активности патологического процесса у больных с ревматическими и другими хроническими воспалительными заболеваниями, а также у больных с острым панкреатитом; мониторирования и контроля эффективности терапии бактериальных и вирусных инфекций, в т. ч. интеркуррентных инфекций при СКВ и др. заболеваниях с незначительным или отсутствующим острофазовым ответом; дифференциальной диагностики хронических воспалительных заболеваний (СКВ и РА, болезни Крона и язвенного колита). Определение базального уровня hsСРБ имеет важное значение для стратификации больных ревматическими заболеваниями по степени кардиоваскулярного риска. Кроме того, увеличение базальной концентрации СРБ ассоциируется с тяжелыми деструктивными поражениями суставов. С 2010 года СРБ служит лабораторным классификационным критерием РА.

Базальная концентрация hsСРБ менее 1 мг/л соответствует низкому, 1–3 мг/л – среднему, более 3 мг/л – высокому кардиоваскулярному риску. Уровень hsСРБ от 3 до 10 мг/л ассоциируется с субклиническим воспалением, а более 10 мг/л – с системным персистирующим воспалением.

Показания к исследованию

Хронические воспалительные заболевания: оценка активности патологического процесса, контроль эффективности терапии;
инфекционные заболевания: диагностика и контроль эффективности терапии;
опухоли;
повреждение тканей;
определение риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с атеросклерозом, диабетом.

Метод исследования. Классические методы определения СРБ включают радиальную иммунодиффузию, иммунотурбидиметрию и иммунонефелометрию. Метод hsСРБ основан на усилении аналитической чувствительности иммунохимических методов в 10 и более раз с помощью специальных реагентов.

Повышенные значения

Острые заболевания:
- бактериальная инфекция;
- сепсис новорожденных;
- вирусная инфекция;
- послеоперационные осложнения;
некроз тканей:
- инфаркт миокарда, легкого, почки и др. органов;
- острый панкреатит;
- онкологические заболевания, метастазы;
хронические заболевания.

С-реактивный белок (СРБ, C-Reactives protein – CRP) – довольно старый лабораторный тест, который, как и , показывает, что в организме идет острый воспалительный процесс. Обычными методами СРБ обнаружить не удается, в биохимическом анализе крови повышение его концентрации проявляется увеличением α-глобулинов, которые он, наряду с другими острофазными протеинами, представляет.

Главной причиной появления и возрастания концентрации С-реактивного протеина являются острые воспалительные заболевания, которые дают многократное (до 100 раз) увеличение этого острофазного белка уже через 6 – 12 часов от начала процесса.

Помимо высокой чувствительности СРБ к различным, происходящим в организме событиям, изменениям в лучшую или худшую сторону, он хорошо реагирует на терапевтические мероприятия, поэтому может быть использован для контроля над течением и лечением различных патологических состояний, сопровождаемых повышением данного показателя. Все это объясняет высокий интерес клиницистов, которыми данный острофазный белок был назван «золотым маркером» и обозначен, как центральный компонент острой фазы воспалительного процесса. Вместе с тем, обнаружение СРБ в крови пациента еще в конце прошлого века было сопряжено с определенными трудностями.

СРБ в крови и отдельная молекула белка

Проблемы прошлого века

Обнаружение С-реактивного белка почти до конца прошлого века было проблемным, ввиду того, что СРБ не поддавался традиционным лабораторным исследованиям, составляющим . Полуколичественный метод кольцепреципитации в капиллярах с использованием антисыворотки был скорее качественным, поскольку выражался в «плюсах» в зависимости от количества (в миллиметрах) выпавших хлопьев (преципитатов). Самым большим недостатком анализа было время, потраченное на получение результатов – ответ был готов только через сутки и мог иметь следующие значения:

Нет осадка – результат отрицательный;
1мм осадка – + (реакция слабоположительная);
2 мм – ++ (положительная реакция);
3мм – +++ (выраженно положительная);
4 мм – ++++ (резко положительная реакция).

Безусловно, ждать такого важного анализа 24 часа было крайне неудобно, ведь за сутки многое могло измениться в состоянии больного и нередко отнюдь не в лучшую сторону, поэтому врачам чаще всего приходилось надеяться в первую очередь на СОЭ. Скорость оседания эритроцитов, которая тоже является неспецифическим индикатором воспаления, в отличие от СРБ, определялась за час.

В настоящее время описываемый лабораторный критерий ценится выше и СОЭ, и лейкоцитов – показателей . С-реактивный протеин, появляющийся раньше повышения СОЭ, исчезает, как только затихнет процесс или лечение окажет свое влияние (через 1 – 1,5 недели), в то время как скорость оседания эритроцитов будет находиться выше нормальных значений еще до месяца.

Как определяют СРБ в лаборатории и что нужно кардиологам?

С-реактивный белок относится к очень важным диагностическим критериям, поэтому разработка новых методов его определения никогда не уходила на задний план и в настоящее время тесты, позволяющие обнаружить СРБ, перестали быть проблемой.

Не входящий в биохимический анализ крови С-реактивный белок легко определить, имея наборы для латекс-теста, в основе которых лежит латексная агглютинация (качественный и полуколичественный анализ). Благодаря этой методике, не пройдет и полчаса, как ответ, который так важен врачу, будет готов. Такое быстрое исследование хорошо зарекомендовало себя, как самый начальный этап диагностического поиска острых состояний, методика хорошо коррелирует с турбидиметрическими и нефелометрическими методами, поэтому подходит не только для скрининга, но и для окончательного решения в отношении диагностики и выбора тактики лечения.

Концентрацию данного лабораторного показателя узнают с помощью высокочувствительной турбидиметрии с латексным усилением, иммуноферментного анализа (ИФА) и радиоиммунологических методов.

Следует отметить, что очень часто описываемый критерий применяют для диагностики патологических состояний сердечно-сосудистой системы , где СРБ помогает выявить возможные риски осложнений, следить за течением процесса и за эффективностью принимаемых мероприятий. Известно, что СРБ и сам участвует в формировании атеросклероза даже при сравнительно невысоких значениях показателя (к вопросу, как это происходит, мы еще вернемся). Для решения подобных задач традиционные методы лабораторной диагностики кардиологов не удовлетворяют, поэтому в данных случаях используется высокоточное измерение hsCRP в сочетании с липидным спектром.

Кроме этого, данный анализ применяют, чтобы рассчитать риск развития сердечно-сосудистой патологии при сахарном диабете, заболеваниях выделительной системы, неблагоприятном течении беременности.

Норма СРБ? Одна на всех, но…

В крови здорового человека уровень СРБ очень невысок или данный белок вовсе отсутствует (при лабораторном исследовании, но это не значит, что его нет совсем – просто тест не улавливает мизерные количества).

За норму приняты следующие границы значений, причем, они не зависят от возраста и половой принадлежности: у детей, мужчин и женщин она одна – до 5 мг/л , исключение составляют лишь новорожденные дети – им позволено иметь до 15 мг/л этого острофазного протеина (о чем свидетельствует справочная литература). Однако ситуация меняется при подозрении на : неонатологи начинают срочные меры (антибиотикотерапия) при повышении СРБ у ребенка до 12 мг/л, при этом, врачи отмечают, что бактериальная инфекция в первые дни жизни может и не давать резкого повышения этого белка.

Назначается лабораторное исследование, выявляющее C-Reactives protein, в случае многих патологических состояний, сопровождаемых воспалением причиной которых стала инфекция или разрушение нормальной структуры (деструкция) тканей:

Острый период различных воспалительных процессов;
Активирование хронических заболеваний воспалительного характера;
Инфекции вирусного и бактериального происхождения;
Аллергические реакции организма;
Активная фаза ревматизма;
Инфаркт миокарда.

Для того, чтобы лучше представить диагностическую ценность данного анализа, необходимо понять, что собой представляют собой белки острой фазы, узнать о причинах их появления в крови пациента, более детально рассмотреть механизм иммунологических реакций при остром воспалительном процессе. Что мы и попытаемся сделать в следующем разделе.

Как и почему появляется С-реактивный протеин при воспалении?

СРБ и его связывание с клеточной мембраной в случае её повреждения (например, при воспалении)

СРБ, участвуя в острых иммунологических процессах, способствуют фагоцитозу на первом этапе ответной реакции организма (клеточный иммунитет) и являются одним их ключевых компонентов второй фазы иммунного ответа – гуморального иммунитета. Это происходит следующим образом:

Разрушение клеточных оболочек возбудителем или другим фактором приводит к деструкции самих клеток, что для организма не остается незамеченным. Сигналы, посланные от возбудителя или от лейкоцитов, находящихся рядом с местом «аварии», привлекает в зону поражения фагоцитирующие элементы, способные поглощать и переваривать чужеродные для организма частицы (бактерии и остатки мертвых клеток).
Местный ответ на удаление погибших клеток вызывает воспалительную реакцию. На место происшествия из периферической крови устремляются , обладающие самой высокой фагоцитарной способностью. Чуть попозже туда прибывают , чтобы помочь с образованием медиаторов, стимулирующих продукцию белков острой фазы (СРБ) , если в этом будет необходимость, и выполнить функцию своеобразных «дворников», когда нужно «подчистить» очаг воспаления (макрофаги способны поглощать частицы, превосходящие себя по размерам).
Для осуществления процессов поглощения и переваривания чужеродных факторов в очаге воспаления происходит стимуляция продукции собственных протеинов (С-реактивного белка и других белков острой фазы), способных противостоять невидимому врагу, усиливая своим появлением фагоцитарную активность клеток лейкоцитарного звена и привлекая новые компоненты иммунитета для борьбы с инфекцией. Роль индукторов этой стимуляции берут на себя вещества (медиаторы), синтезируемые «готовыми к бою» находящимися в очаге и прибывающими в зону воспаления макрофагами. Кроме этого, в образовании СРБ участвуют и другие регуляторы синтеза острофазных белков (цитокины, глюкокортикоиды, анафилотоксины, медиаторы, образованные активированными лимфоцитами). Продуцируется СРБ преимущественно клетками печени (гепатоцитами).
Макрофаги, после выполнения основных задач в зоне воспаления, уходя, захватывают чужеродный антиген и направляются в лимфоузлы, чтобы там представить его (презентация антигена) иммунокомпетентным клеткам – (хелперам), которые распознают его и дадут команду В-клеткам приступить к антителообразованию (гуморальный иммунитет). В присутствии С-реактивного белка заметно увеличивается активность лимфоцитов, обладающих цитотоксическими способностями. СРБ от начала процесса и на всех его этапах и сам активно участвует в распознавании и презентации антигена, что возможно благодаря другим факторам иммунитета, с которыми он находится в тесной взаимосвязи .
Не пройдет и полдня (приблизительно до 12 часов) от начала разрушения клеток, как концентрация сывороточного С-реактивного протеина возрастет во много раз. Это дает основание считать его одним из двух главных белков острой фазы (второй – сывороточный амилоидный протеин А), которые несут основные противовоспалительные и защитные функции (иные острофазные белки при воспалении выполняют преимущественно регуляторные задачи).

Таким образом, повышенный уровень СРБ свидетельствует о начале инфекционного процесса на самом раннем этапе его развития, а применение антибактериальных и противовоспалительных препаратов, напротив, снижает его концентрацию, что позволяет придать этому лабораторному показателю особую диагностическую значимость, называя «золотым маркером» клинической лабораторной диагностики.

Причина и следствие

За качества, обеспечивающие исполнение многочисленных функций, С-реактивный протеин исследователем-острословом был прозван «двуликим Янусом». Прозвище оказалось удачным для белка, выполняющего массу задач в организме. Его многофункциональность заключается в тех ролях, которые он играет при развитии воспалительных, аутоиммунных, некротических процессов: в умении связываться со многими лигандами, распознавать чужеродные агенты, своевременно привлекать к уничтожению «врага» защитные силы организма.

Наверное, каждый из нас когда-нибудь переживал острую фазу воспалительного заболевания, где центральное место отведено С-реактивному белку. Даже не зная всех механизмов образования СРБ, можно самостоятельно заподозрить, что в процессе участвует весь организм: сердце, сосуды, голова, эндокринная система (повышается температура, «ломит» тело, болит голова, учащается сердцебиение). Действительно, сама лихорадка уже свидетельствует, что процесс пошел, и в организме начались изменения метаболических процессов в различных органах и целых системах, обусловленные повышением концентрации острофазных маркеров, активацией системы иммунитета, снижением проницаемости сосудистых стенок. Эти события не видимы глазом, но определяемы с помощью лабораторных показателей (СРБ, СОЭ).

С-реактивный белок будет повышен уже в первые 6-8 часов от начала болезни, причем его значения будут соответствовать тяжести процесса (чем тяжелее течение, тем выше СРБ). Такие свойства CRP позволяют его использовать в качестве индикатора при дебюте или протекании различных воспалительных и некротических процессов, которые и будут причинами повышения показателя:

Бактериальные и вирусные инфекции;
Острая сердечная патология ();
Онкологические заболевания (в том числе, метастазирование опухолей);
Хронические воспалительные процессы, локализованные в различных органах;
Оперативные вмешательства (нарушение целостности тканей);
Травмы и ожоги;
Осложнения послеоперационного периода;
Гинекологическая патология;
Генерализованная инфекция, сепсис.

Повышенным СРБ часто бывает при:

Туберкулезе;
(СКВ);
Остром лимфобластном (ОЛЛ);
Нефрите;
Болезни Кушинга;
Висцеральном лейшманиозе.

Следует отметить, что значения показателя для разных групп заболеваний могут существенно отличаться, например:

Вирусная инфекция, метастазы опухолей, ревматические болезни, протекающие вяло, без выраженной симптоматики, дают умеренное повышение концентрации CRP – до 30 мг/л;
Обострение хронических воспалительных процессов, инфекции, вызванные бактериальной флорой, оперативные вмешательства, острый инфаркт миокарда могут повысить уровень острофазного маркера в 20, а то и в 40 раз, но в большинстве случаев от таких состояний можно ожидать рост концентрации до 40 – 100 мг/л;
Тяжелые генерализованные инфекции, обширные ожоги, септические состояния способны очень неприятно удивлять клиницистов цифрами, обозначающими содержание С-реактивного белка, они могут достигать запредельных значений (300мг/л и гораздо выше ).

И еще: не имея желания кого-то напугать, хочется затронуть очень важный вопрос в отношении повышенного количества СРБ у здоровых людей. Высокая концентрация С-реактивного протеина при внешнем полном благополучии и отсутствии признаков хоть какой-то патологии наводит на мысль о развитии онкологического процесса. Такие пациенты должны пройти тщательное обследование!

Обратная сторона медали

Вообще, по своим свойствам и способностям СРБ очень напоминает иммуноглобулины: он «умеет различать «свое-чужое», связываться с компонентами бактериальной клетки, с лигандами системы комплемента, ядерными антигенами. Но на сегодняшний день известны два типа С-реактивного белка и чем они отличаются друг от друга, добавляя тем самым новые функции C-Reactives protein, может показать наглядный пример:

Нативный (пентамерный) белок острой фазы, открытый в 1930 году и состоящий из 5 связанных между собой кольцевых субъединиц, расположенных на одной поверхности (поэтому его назвали пентамерным и отнесли к семейству пентраксинов) – это тот СРБ, который мы знаем и о котором рассуждаем. Пентраксины состоят из двух участков, отвечающих за определенные задачи: один – распознает «чужака», например, антиген бактериальной клетки, другой – «зовет на помощь» те субстанции, которые имеют возможности уничтожить «врага», поскольку сам СРБ подобными способностями не обладает;
«Новый» (неоСРБ), представленный свободными мономерами (мономерный СРБ, который назван мСРБ), обладающий другими, не характерными для нативного варианта, свойствами (быстрая подвижность, низкая растворимость, ускорение агрегации тромбоцитов, стимуляция продукции и синтез биологически активных веществ). Новая форма С-реактивного белка была открыта в 1983 году.

При детальном изучения нового острофазного белка выяснилось, что его антигены присутствуют на поверхности лимфоцитов, циркулирующих в крови, клеток-киллеров и плазматических клеток, а получается он (мСРБ) от перехода пентамерного протеина в мономерный белок при бурном развитии воспалительного процесса. Однако самое главное, что узнали ученые о мономерном варианте заключается в том, что «новый» С-реактивный протеин способствует формированию сердечно-сосудистой патологии . Как это происходит?

Повышенный СРБ участвует в формировании атеросклероза

Ответ организма на воспалительный процесс резко увеличивает концентрацию СРБ, что сопровождается усиленным переходом пентамерной формы С-реактивного протеина в мономерную – это необходимо для индукции обратного (противовоспалительного) процесса. Повышенный уровень мСРБ приводит к продукции медиаторов воспаления (цитокинов), налипанию нейтрофилов на сосудистую стенку, активации эндотелия с выделением факторов, вызывающих спазм, образованию микротромбов и нарушению кровообращения в микроциркуляторном русле, то есть, формированию .

Это следует учитывать при скрытом течении хронических заболеваний с незначительным повышением уровня СРБ (до 10 – 15 мг/л). Человек продолжает считать себя здоровым, а процесс медленно развивается, что может привести сначала к атеросклерозу, а потом к инфаркту миокарда (первому) или другим . Можно себе представить, насколько рискует пациент, имея в анализе крови С-реактивный белок в повышенных концентрациях, преобладание фракции липопротеинов низкой плотности в липидном спектре и высокие значения коэффициента атерогенности (КА)?

Чтобы не допустить печальных последствий, пациенты, входящие в группу риска, должны не забывать сдавать необходимые для себя анализы, причем, СРБ у них измеряется высокочувствительными методами, а исследуется в липидном спектре с расчетом коэффициента атерогенности.

Главные задачи СРБ определяет его «многоликость»

Возможно, читатель не получил ответы на все свои вопросы в отношении центрального компонента острой фазы – С реактивного белка.
Посчитав, что сложные иммунологические реакции стимуляции, регулирования синтеза СРБ и его взаимодействие с другими факторами иммунитета вряд ли могут быть интересны человеку, далекому от этих научных и непонятных терминов, в статье был сделан упор на свойства и важную роль данного острофазного протеина в практической медицине.

А значимость СРБ действительно трудно переоценить: он незаменим при осуществлении контроля над течением болезни и эффективностью терапевтических мер, а также при диагностике острых воспалительных состояний и некротических процессов, где он проявляет высокую специфичность. Вместе с тем, ему, как и другим острофазным белкам, свойственна и неспецифичность (разнообразие причин повышения СРБ, многофункциональность С-реактивного протеина за счет способности связываться со многими лигандами), которая не позволяет с помощью этого показателя дифференцировать различные состояния и установить точный диагноз (не зря же его назвали «двуликим Янусом»?). А тут еще, оказывается, он принимает участие в формировании атеросклероза…

С другой стороны – в диагностическом поиске участвуют многие лабораторные исследования и инструментальные методы диагностики, которые помогут СРБ, и болезнь будет установлена.

Видео: С-реактивный белок в программе “Жить здорово!”

[06-050 ] С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод)

400 руб.

Заказать

Белок острой фазы, длительно повышенное содержание базовых концентраций которого в крови указывает на воспалительный процесс в стенке сосудов, развитие атеросклероза и ассоциировано с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.

Синонимы русские

Синонимы английские

High-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP), quantitative, Cardio CRP, High-sensitivity CRP, Ultra-sensitive CRP.

Метод исследования

Иммунотурбидиметрия.

Единицы измерения

Мг/л (миллиграмм на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

С-реактивный белок – это гликопротеин, вырабатываемый печенью и относящийся к белкам острой фазы воспаления. Под действием противовоспалительных цитокинов (интерлейкина-1, фактора некроза опухолей – альфа и в особенности интерлейкина-6) его синтез увеличивается уже через 6 часов, а концентрация в крови возрастает в 10-100 раз в течение 24-48 часов после начала воспаления. Наиболее высокие уровни СРБ (более 100 мг/л) наблюдаются при бактериальной инфекции. При вирусной инфекции уровень СРБ, как правило, не превышает 20 мг/л. Концентрация СРБ также повышается при некрозе тканей (в том числе при инфаркте миокарда, опухолевых некрозах).

СРБ участвует в активации комплемента (группы белков, являющихся частью иммунитета), моноцитов, стимулировании экспрессии молекул адгезии ICAM-1, VCAM-1, Е-селектина на поверхности эндотелия (они обеспечивают взаимодействие клеток), связывании и модификации липидов низкой плотности (ЛПНП), то есть способствует развитию атеросклероза. По результатам последних исследований, вялотекущее воспаление в стенке сосудов играет главную роль в развитии атеросклероза, что, в свою очередь, ассоциировано с возникновением сердечно-сосудистых заболеваний. Повреждению стенки сосудов, воспалению и повышению СРБ способствуют "классические" факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: курение, ожирение, снижение чувствительности тканей к действию инсулина.

Несколько повышенный базовый уровень СРБ, который может быть определен только благодаря высокочувствительным аналитическим методам, отражает активность воспаления во внутренней оболочке сосудов и является достоверным признаком атеросклероза. Некоторые исследования указывают на то, что пациенты с повышенным СРБ и нормальными ЛПНП имеют больший риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, чем пациенты с нормальным СРБ и высокими ЛПНП. Относительно повышенный уровень СРБ даже при нормальном уровне холестерина у практически здоровых лиц позволяет прогнозировать риск возникновения гипертонической болезни, инфаркта миокарда, инсульта, внезапной сердечной смерти, сахарного диабета 2-го типа и облитерирующего атеросклероза периферических сосудов. У больных ишемической болезнью сердца чрезмерное содержание СРБ является плохим признаком и свидетельствует о высоком риске повторного инфаркта, инсульта, рестеноза при ангиопластике и осложнений после аортокоронарного шунтирования.

Уровень СРБ в крови снижают ацетилсалициловая кислота и статины, которые уменьшают активность воспаления в стенке сосудов и течения атеросклероза. Регулярная физическая нагрузка, умеренность в употреблении алкоголя, а также нормализация массы тела приводят к снижению уровня СРБ и, соответственно, риска сосудистых осложнений.

Как известно, среди причин смертности взрослого населения развитых стран сердечно-сосудистые заболевания и их осложнения занимают первое место. Исследования уровня СРБ в совокупности с другими показателями помогают оценить вероятный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у относительно здоровых людей, а также спрогнозировать течение болезни у пациентов кардиологического профиля, что может применяться в профилактических целях и при планировании тактики лечения.

Для чего используется исследование?

Для оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у практически здоровых лиц (наряду с другими маркерами).
Для прогнозирования осложнений (инфаркта миокарда, инсульта, внезапной сердечной смерти) у лиц с ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью.
Для оценки эффективности профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.

Когда назначается исследование?

При комплексном обследовании практически здоровых лиц старших возрастных групп.
При обследовании пациентов с ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью.
Во время лечения и профилактики сердечно-сосудистых осложнений, на фоне приема аспирина (ацетилсалициловой кислоты) и статинов у пациентов кардиологического профиля.
После ангиопластики у пациентов со стенокардией напряжения или острым коронарным синдромом (для оценки риска смерти, повторного инфаркта миокарда, рестеноза).
После коронарного шунтирования (для выявления ранних послеоперационных осложнений).

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 - 1 мг/л.

Концентрация СРБ меньше 1 мг/л указывает на низкий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, 1-3 мг/л – средний риск, больше 3 мг/л – высокий риск сосудистых осложнений у практически здоровых лиц и у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Если уровень СРБ превышает 10 мг/л, проводят повторный тест и дополнительное обследование, чтобы выявить инфекционные и воспалительные заболевания.

СРБ больше 10 мг/л свидетельствует об остром воспалении, хроническом заболевании, травме и т. д.

Причины повышения уровня С-реактивного белка:

острые вирусные и бактериальные инфекции;
обострение хронических воспалительных (инфекционных и иммунопатологических) заболеваний;
повреждение тканей (травма, хирургическое вмешательство, острый инфаркт миокарда);
злокачественные новообразования и метастазы;
ожоги;
сепсис;
хронический вялотекущий воспалительный процесс, связанный с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений;
курение;
артериальная гипертензия;
избыточная масса тела;
сахарный диабет;
атерогенная дислипидемия (снижение концентрации холестерина ЛПВП , увеличение концентрации триглицеридов , холестерина ЛПНП);
нарушение гормонального фона (повышение содержания эстрогенов и прогестерона).

Что может влиять на результат?

Факторы, повышающие уровень СРБ:

беременность, интенсивные физические нагрузки;
прием пероральных контрацептивов, заместительная гормональная терапия.

Факторы, снижающие уровень СРБ:

прием нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирина, ибупрофена), кортикостероидов, статинов, бета-блокаторов.

Важные замечания

Данный белок нашел применение в клинической диагностике как индикатор воспаления (более чувствителен чем СОЭ).

Что значит с -реактивный белок в крови? СРБ представляет собой белок острой фазы, который является неспецифическим показателем воспаления. В каких случаях применяют данный белок?

Основные показания к применению:

с целью диагностики различных инфекционных процессов;
аутоиммунных состояний;
в постоперационном периоде с целью мониторинга;
для оценки эффективности терапии;
при оценивании риска сердечно-сосудистых патологий.

СРБ синтезируется печенью, и присутствует в крови всех здоровых лиц, в норме с - реактивный белок содержится в количестве менее 1 мкг/мл, при отсутствии очагов воспаления.

В большинстве случаев концентрация СРБ в крови повышается через 6 часов с момента начала воспалительной реакции. При наличии воспалительного процесса, практически любой этиологии, включая опухолевые и некротические процессы количество белка значительно повышается, именно поэтому СРБ считается неспецифическим маркером воспалительного ответа.

Повышение реактивного белка в крови может быть ранним признаком инфекционного процесса, особенно это касается бактериальных инфекций.

Увеличение количества белка наблюдается при:

Сепсисе;
Инфаркте миокарда;
Ревматоидном артрите;
Активном ревматическом процессе;
Остром панкреатите;
Панкреонекрозе.

Это важно! Концентрация СРБ определяется с целью определения длительности антибиотикотерапии. Существует причинная связь между повышением СРБ и СОЭ, однако СРБ появляется и исчезает ранее, чем изменяется уровень СОЭ.

В связи с этим в медицинской практике СРБ эффективно применяется для оценивания риска сердечно-сосудистых патологий и связанных с ними осложнений, поскольку с его помощью можно определить даже незначительные изменения количества этого белка в сыворотке крови.

Информация о причинах повышения уровня СРБ

С-реактивный белок повышен в следующих случаях:

Наличие острых бактериальных инфекций(сепсис);
При обострениях хронических воспалительных (иммунопатологических и инфекционных) заболеваний;
При повреждении тканей (острый инфаркт миокарда, травмы, ожоги, оперативные вмешательства);
При хроническом вялотекущем воспалительном процессе, связанным с повышенным риском патологий сердечно-сосудистой системы;
При злокачественных новообразованиях и метастазах;
При избыточной массе тела, сахарном диабете;
При артериальной гипертензии;
При нарушениях гормонального фона (Повышение уровня эстрогена и прогестерона в сыворотке крови).

Что оказывает влияние на результат исследования?

Принято различать ряд факторов, которые могут спровоцировать повышение уровня СРБ

Интенсивные физические нагрузки;
Беременность;
Прием КОК;
При заместительной гормональной терапии.

Факторы, которые снижают уровень СРБ:

Прием бета-блокаторов;
НПВС (аспирин, ибупрофен, нимесулид);
Статинов;
Кортикостероидов.

Общие сведения о анализе

С-реактивный белок представляет собой гликопротеин, который продуцируется печенью. При различных патологиях под действием провоспалительных цитокинов (интерлейкин-1, ФНО- альфа и интерлейкин-6) его выработка повышается в течение 6 часов с момента начала воспаления, а концентрация в сыворотке крови в период от 24 до 48 часов повышается в 10−100 раз.

Это важно! Повышение базового уровня СРБ, может быть определено только с помощью высокочувствительных лабораторных исследований.

Наличие даже относительно повышенного уровня белка в крови даже при нормальных показателях холестерина у практически здоровых пациентов может указывать на вероятность:

Гипертонии;
Апоплексического удара;
Инфаркта миокарда;
облитерирующего атеросклероза;
внезапной коронарной смерти.

Это важно! Уровень реактивного белка в крови снижается при применении ацетилсалициловой кислоты и статинов, которые уменьшают воспаление в стенках сосудов при атеросклерозе. Умеренное употребление алкоголя, снижение массы тела, регулярные физические нагрузки, способствуют снижению уровня белка и, соответственно, уменьшают риск сосудистых патологий.

Всем известен тот факт, что среди причин частой смертности взрослого населения именно сердечно-сосудистые патологии и их последствия занимают осложнения лидирующие позиции.

Именно благодаря исследованиям уровня СРБ в комплексе с другими показателями способствуют оценить риск возникновения данных патологий у относительно здоровых лиц, а также спрогнозировать течение заболевания у пациентов с кардиологическими патологиями, что оказывает помощь их профилактики и при планировании тактики лекарственной терапии.

В каких целях используется анализ на СРБ?

Для оценивания риска развития патологий сердечно-сосудистой сферы у практически здоровых пациентов (в комплексе с другими маркерами).
Для прогноза осложнений (инсульт, инфаркт миокарда, внезапная коронарная смерть) у лиц с артериальной гипертензией и ИБС;
Для оценки эффективности назначаемой терапии при патологиях системы органов кровообращения;
Для профилактики осложнений.

Какие бывают результаты исследования на с-реактивный белок?

Среднее значение данного медицинского анализа составляет - 0 - 1 мг/л.

Концентрация белка до 1 мг/л - это говорит о низком риске вероятности патологий сердечно-сосудистой системы и их осложнений;
Показатель - 1−3 мг/л - говорит о среднем риске;
Показатели превышающие 3 мг/л - наличие высокого риска сосудистых патологий у пациентов с заболеваниями сердца и сосудов, а также у здоровых людей.
Если же уровень белка превышает барьер в 10 мг/л, следует провести повторный анализ и пройти дополнительные обследования, это необходимо для выявления инфекционных и других воспалительных заболеваний.

К каким специалистам необходимо обращаться для назначения анализа и его интерпретации?

Для назначения исследования направление выдают следующие врачи:

И так, С-реактивный белок представляет собой общеизвестный «золотой маркер» воспалительных процессов, который является одним из главных компонентов в диагностике. .

Это важно! Вся перечисленная информация представлена только для ознакомления. Для получения более подробных разъяснений проконсультируйтесь у своего лечащего специалиста.

Анализ крови СРБ - расшифровка и норма

При своевременно назначенном и эффективном лечении анализ крови СРБ покажет уменьшение концентрации белка уже через несколько дней. Показатель нормализуется насутки после начала приёма лекарственных средств. Если болезнь перешла из острой стадии в хроническую, то значение С-реактивного белка в сыворотке крови постепенно сравняется с нулём. Но при обострении заболевания снова возрастёт.

Биохимический анализ крови СРБ даёт возможность отличить вирусную инфекцию от бактериальной. Так как при вирусной природе заболевания уровень белка возрастает ненамного. А вот при бактериальной инфекции, даже если она только начала развиваться, концентрация С-реактивного белка в крови увеличивается в геометрической прогрессии.

У здорового человека биохимический анализ крови СРБ в норме отрицательный.

Когда направляют на биохимический анализ крови СРБ

Врач направляет пациента набиохимический анализ крови СРБ в следующих случаях:

1. Профилактическое обследование пациентов пожилого возраста.

2. Определение вероятности сердечно-сосудистых осложнений у больных диабетом, атеросклерозом, находящихся на гемодиализе.

3. Обследование пациентов с гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, чтобы предотвратить возможные осложнения: внезапную сердечную смерть, инсульт, инфаркт миокарда.

4. Выявление осложнений после коронарного шунтирования.

5. Оценка риска рестеноза, повторного инфаркта миокарда, смерти после ангиопластики у больных с острым коронарным синдромом или стенокардией напряжения.

6. Контроль эффективности профилактики и лечения сердечно-сосудистых осложнений с помощью статинов и ацетилсалициловой кислоты (аспирина) у больных с кардиологическими проблемами.

7. Коллагеноз (для определения эффективности терапии и реактивности процесса).

8. Контроль эффективности лечения бактериальной инфекции (например, менингит, сепсис новорожденных) антибактериальными препаратами.

9. Контроль эффективности лечения хронических заболеваний (амилоидоз).

11. Острые инфекционные заболевания.

Как подготовиться к анализу

На биохимический анализ крови СРБ сдают венозную кровь. Накануне забора крови необходимо придерживаться несложных правил:

Не употреблять алкоголь, жирную и жареную пищу.
Постараться избегать физических и эмоциональных перенапряжений.
Последний приём пищи за 12 часов до анализа.
Пить сок, чай и кофе перед исследованием нельзя. Утолять жажду можно только негазированной водой.
Нельзя курить за 30 минут до сдачи крови.

Расшифровка анализа крови СРБ

Расшифровывать анализ крови СРБ должен врач. Только специалист сможет правильно оценить, насколько повысился уровень С-реактивного белка, сопоставить это с симптомами и назначить соответствующее лечение.

Хотя в норме биохимический анализ крови СРБ отрицательный, приняты референсные положительные значения от 0 до 5 мг/л. Рассмотрим показатели СРБ и состояния, они приведены в таблице.

С-реактивный белок при беременности

Повышенные показатели СРБ не опасны для беременной женщины, если другие анализы в норме. Иначе необходимо искать причину воспалительного процесса. При токсикозе показания могут увеличиваться до 115 мг/л. При повышении до 8 мг/л начиная с 5 по 19 неделю, создается риск выкидыша. Поводом повышения СРБ могут стать вирусные инфекции (если показатель до 19 мг/л), бактериальные инфекции (если показатель выше 180 мг/л).

Причины отклонения от нормы биохимического анализа крови СРБ

1. Острые бактериальные (сепсис новорожденных) и вирусные (туберкулёз) инфекции.

3. Послеоперационные осложнения.

5. Болезни желудочно-кишечного тракта.

6. Повреждение тканей (травма, ожог, хирургическое вмешательство, острый инфаркт миокарда).

7. Злокачественные новообразования и метастазы. (повышение уровня СРБ наблюдается при раке легких, предстательной железы, желудка, яичников и прочих локализациях опухолей)

8. Артериальная гипертензия.

9. Сахарный диабет.

10. Избыточная масса тела.

11. Нарушение гормонального фона (повышенное содержание прогестерона или эстрогена).

12. Системные ревматические заболевания.

13. Атерогенная дислипидемия (снижение уровня холестерина, увеличение концентрации триглицеридов).

14. Хронический воспалительный процесс, связанный с повышенной вероятностью сердечно-сосудистых заболеваний и возникновением их осложнений.

15. Обострение хронических воспалительных (иммунопатологических и инфекционных) заболеваний.

16. Реакция отторжение трансплантата.

17. Инфаркт миокарда (повышенный уровень СРБ определяется на 2-й день заболевания, к началу 3-й недели значение С-реактивного белка приходит в норму).

18. Вторичный амилоидоз.

Что может повлиять на результат анализа

Беременность, прием пероральных контрацептивов, интенсивные физические нагрузки, заместительная гормональная терапия, курение могут быть причиной повышенного значения анализа крови СРБ.

Прием бета-блокаторов, статиновых препаратов, кортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофена, аспирина) может снизить концентрацию СРБ в сыворотке крови.

Если необходимо установить базовое значение С-реактивного белка, то анализ крови СРБ надо сдавать через 2 недели после исчезновения симптомов любого острого или обострения хронического заболевания.

Срочно обследоваться. У всех врачей.

СРБ повышается при наличии, в частности, системного заболевания и в будущем будет вам служить контролем для прекращения питья вредных лекарств от саркоидоза. Вы, наверное, метипред пьёте?

С-реактивный белок в крови: норма в анализах, почему повышается, роль в диагностике

С-реактивный белок (СРБ, C-Reactives protein – CRP) – довольно старый лабораторный тест, который, как и СОЭ, показывает, что в организме идет острый воспалительный процесс. Обычными методами СРБ обнаружить не удается, в биохимическом анализе крови повышение его концентрации проявляется увеличением α-глобулинов, которые он, наряду с другими острофазными протеинами, представляет.

Главной причиной появления и возрастания концентрации С-реактивного протеина являются острые воспалительные заболевания, которые дают многократное (до 100 раз) увеличение этого острофазного белка уже черезчасов от начала процесса.

СРБ в крови и отдельная молекула белка

Помимо высокой чувствительности СРБ к различным, происходящим в организме событиям, изменениям в лучшую или худшую сторону, он хорошо реагирует на терапевтические мероприятия, поэтому может быть использован для контроля над течением и лечением различных патологических состояний, сопровождаемых повышением данного показателя. Все это объясняет высокий интерес клиницистов, которыми данный острофазный белок был назван «золотым маркером» и обозначен, как центральный компонент острой фазы воспалительного процесса. Вместе с тем, обнаружение СРБ в крови пациента еще в конце прошлого века было сопряжено с определенными трудностями.

Проблемы прошлого века

Обнаружение С-реактивного белка почти до конца прошлого века было проблемным, ввиду того, что СРБ не поддавался традиционным лабораторным исследованиям, составляющим биохимический анализ крови. Полуколичественный метод кольцепреципитации в капиллярах с использованием антисыворотки был скорее качественным, поскольку выражался в «плюсах» в зависимости от количества (в миллиметрах) выпавших хлопьев (преципитатов). Самым большим недостатком анализа было время, потраченное на получение результатов – ответ был готов только через сутки и мог иметь следующие значения:

Нет осадка – результат отрицательный;
1мм осадка - + (реакция слабоположительная);
2 мм - ++ (положительная реакция);
3мм - +++ (выраженно положительная);
4 мм - ++++ (резко положительная реакция).

В настоящее время описываемый лабораторный критерий ценится выше и СОЭ, и лейкоцитов – показателей общего анализа крови. С-реактивный протеин, появляющийся раньше повышения СОЭ, исчезает, как только затихнет процесс или лечение окажет свое влияние (через 1 – 1,5 недели), в то время как скорость оседания эритроцитов будет находиться выше нормальных значений еще до месяца.

Как определяют СРБ в лаборатории и что нужно кардиологам?

Следует отметить, что очень часто описываемый критерий применяют для диагностики патологических состояний сердечно-сосудистой системы, где СРБ помогает выявить возможные риски осложнений, следить за течением процесса и за эффективностью принимаемых мероприятий. Известно, что СРБ и сам участвует в формировании атеросклероза даже при сравнительно невысоких значениях показателя (к вопросу, как это происходит, мы еще вернемся). Для решения подобных задач традиционные методы лабораторной диагностики кардиологов не удовлетворяют, поэтому в данных случаях используется высокоточное измерение hsCRP в сочетании с липидным спектром.

Норма СРБ? Одна на всех, но…

В крови здорового человека уровень СРБ очень невысок или данный белок вовсе отсутствует (при лабораторном исследовании, но это не значит, что его нет совсем – просто тест не улавливает мизерные количества).

За норму приняты следующие границы значений, причем, они не зависят от возраста и половой принадлежности: у детей, мужчин и женщин она одна – до 5 мг/л, исключение составляют лишь новорожденные дети – им позволено иметь до 15 мг/л этого острофазного протеина (о чем свидетельствует справочная литература). Однако ситуация меняется при подозрении на сепсис: неонатологи начинают срочные меры (антибиотикотерапия) при повышении СРБ у ребенка до 12 мг/л, при этом, врачи отмечают, что бактериальная инфекция в первые дни жизни может и не давать резкого повышения этого белка.

Острый период различных воспалительных процессов;
Активирование хронических заболеваний воспалительного характера;
Инфекции вирусного и бактериального происхождения;
Аллергические реакции организма;
Активная фаза ревматизма;
Инфаркт миокарда.

Для того, чтобы лучше представить диагностическую ценность данного анализа, необходимо понять, что собой представляют собой белки острой фазы, узнать о причинах их появления в крови пациента, более детально рассмотреть механизм иммунологических реакций при остром воспалительном процессе. Что мы и попытаемся сделать в следующем разделе.

Как и почему появляется С-реактивный протеин при воспалении?

СРБ и его связывание с клеточной мембраной в случае её повреждения (например, при воспалении)

Разрушение клеточных оболочек возбудителем или другим фактором приводит к деструкции самих клеток, что для организма не остается незамеченным. Сигналы, посланные от возбудителя или от лейкоцитов, находящихся рядом с местом «аварии», привлекает в зону поражения фагоцитирующие элементы, способные поглощать и переваривать чужеродные для организма частицы (бактерии и остатки мертвых клеток).
Местный ответ на удаление погибших клеток вызывает воспалительную реакцию. На место происшествия из периферической крови устремляются нейтрофилы, обладающие самой высокой фагоцитарной способностью. Чуть попозже туда прибывают моноциты (макрофаги), чтобы помочь с образованием медиаторов, стимулирующих продукцию белков острой фазы (СРБ), если в этом будет необходимость, и выполнить функцию своеобразных «дворников», когда нужно «подчистить» очаг воспаления (макрофаги способны поглощать частицы, превосходящие себя по размерам).
Для осуществления процессов поглощения и переваривания чужеродных факторов в очаге воспаления происходит стимуляция продукции собственных протеинов (С-реактивного белка и других белков острой фазы), способных противостоять невидимому врагу, усиливая своим появлением фагоцитарную активность клеток лейкоцитарного звена и привлекая новые компоненты иммунитета для борьбы с инфекцией. Роль индукторов этой стимуляции берут на себя вещества (медиаторы), синтезируемые «готовыми к бою» находящимися в очаге и прибывающими в зону воспаления макрофагами. Кроме этого, в образовании СРБ участвуют и другие регуляторы синтеза острофазных белков (цитокины, глюкокортикоиды, анафилотоксины, медиаторы, образованные активированными лимфоцитами). Продуцируется СРБ преимущественно клетками печени (гепатоцитами).
Макрофаги, после выполнения основных задач в зоне воспаления, уходя, захватывают чужеродный антиген и направляются в лимфоузлы, чтобы там представить его (презентация антигена) иммунокомпетентным клеткам – Т-лимфоцитам (хелперам), которые распознают его и дадут команду В-клеткам приступить к антителообразованию (гуморальный иммунитет). В присутствии С-реактивного белка заметно увеличивается активность лимфоцитов, обладающих цитотоксическими способностями. СРБ от начала процесса и на всех его этапах и сам активно участвует в распознавании и презентации антигена, что возможно благодаря другим факторам иммунитета, с которыми он находится в тесной взаимосвязи.
Не пройдет и полдня (приблизительно до 12 часов) от начала разрушения клеток, как концентрация сывороточного С-реактивного протеина возрастет во много раз. Это дает основание считать его одним из двух главных белков острой фазы (второй – сывороточный амилоидный протеин А), которые несут основные противовоспалительные и защитные функции (иные острофазные белки при воспалении выполняют преимущественно регуляторные задачи).

Таким образом, повышенный уровень СРБ свидетельствует о начале инфекционного процесса на самом раннем этапе его развития, а применение антибактериальных и противовоспалительных препаратов, напротив, снижает его концентрацию, что позволяет придать этому лабораторному показателю особую диагностическую значимость, называя «золотым маркером» клинической лабораторной диагностики.

Причина и следствие

С-реактивный белок будет повышен уже в первые 6-8 часов от начала болезни, причем его значения будут соответствовать тяжести процесса (чем тяжелее течение, тем выше СРБ). Такие свойства CRP позволяют его использовать в качестве индикатора при дебюте или протекании различных воспалительных и некротических процессов, которые и будут причинами повышения показателя:

Бактериальные и вирусные инфекции;
Острая сердечная патология (инфаркт миокарда);
Онкологические заболевания (в том числе, метастазирование опухолей);
Хронические воспалительные процессы, локализованные в различных органах;
Оперативные вмешательства (нарушение целостности тканей);
Травмы и ожоги;
Осложнения послеоперационного периода;
Гинекологическая патология;
Генерализованная инфекция, сепсис.

Повышенным СРБ часто бывает при:

Следует отметить, что значения показателя для разных групп заболеваний могут существенно отличаться, например:

Вирусная инфекция, метастазы опухолей, ревматические болезни, протекающие вяло, без выраженной симптоматики, дают умеренное повышение концентрации CRP – до 30 мг/л;
Обострение хронических воспалительных процессов, инфекции, вызванные бактериальной флорой, оперативные вмешательства, острый инфаркт миокарда могут повысить уровень острофазного маркера в 20, а то и в 40 раз, но в большинстве случаев от таких состояний можно ожидать рост концентрации до 40 – 100 мг/л;
Тяжелые генерализованные инфекции, обширные ожоги, септические состояния способны очень неприятно удивлять клиницистов цифрами, обозначающими содержание С-реактивного белка, они могут достигать запредельных значений (300мг/л и гораздо выше).

И еще: не имея желания кого-то напугать, хочется затронуть очень важный вопрос в отношении повышенного количества СРБ у здоровых людей. Высокая концентрация С-реактивного протеина при внешнем полном благополучии и отсутствии признаков хоть какой-то патологии наводит на мысль о развитии онкологического процесса. Такие пациенты должны пройти тщательное обследование!

Обратная сторона медали

Нативный (пентамерный) белок острой фазы, открытый в 1930 году и состоящий из 5 связанных между собой кольцевых субъединиц, расположенных на одной поверхности (поэтому его назвали пентамерным и отнесли к семейству пентраксинов) – это тот СРБ, который мы знаем и о котором рассуждаем. Пентраксины состоят из двух участков, отвечающих за определенные задачи: один – распознает «чужака», например, антиген бактериальной клетки, другой - «зовет на помощь» те субстанции, которые имеют возможности уничтожить «врага», поскольку сам СРБ подобными способностями не обладает;
«Новый» (неоСРБ), представленный свободными мономерами (мономерный СРБ, который назван мСРБ), обладающий другими, не характерными для нативного варианта, свойствами (быстрая подвижность, низкая растворимость, ускорение агрегации тромбоцитов, стимуляция продукции и синтез биологически активных веществ). Новая форма С-реактивного белка была открыта в 1983 году.

При детальном изучения нового острофазного белка выяснилось, что его антигены присутствуют на поверхности лимфоцитов, циркулирующих в крови, клеток-киллеров и плазматических клеток, а получается он (мСРБ) от перехода пентамерного протеина в мономерный белок при бурном развитии воспалительного процесса. Однако самое главное, что узнали ученые о мономерном варианте заключается в том, что «новый» С-реактивный протеин способствует формированию сердечно-сосудистой патологии. Как это происходит?

Повышенный СРБ участвует в формировании атеросклероза

Ответ организма на воспалительный процесс резко увеличивает концентрацию СРБ, что сопровождается усиленным переходом пентамерной формы С-реактивного протеина в мономерную - это необходимо для индукции обратного (противовоспалительного) процесса. Повышенный уровень мСРБ приводит к продукции медиаторов воспаления (цитокинов), налипанию нейтрофилов на сосудистую стенку, активации эндотелия с выделением факторов, вызывающих спазм, образованию микротромбов и нарушению кровообращения в микроциркуляторном русле, то есть, формированию атеросклероза артериальных сосудов.

Это следует учитывать при скрытом течении хронических заболеваний с незначительным повышением уровня СРБ (домг/л). Человек продолжает считать себя здоровым, а процесс медленно развивается, что может привести сначала к атеросклерозу, а потом к инфаркту миокарда (первому) или другим тромбоэмболическим осложнениям. Можно себе представить, насколько рискует пациент, имея в анализе крови С-реактивный белок в повышенных концентрациях, преобладание фракции липопротеинов низкой плотности в липидном спектре и высокие значения коэффициента атерогенности (КА)?

Чтобы не допустить печальных последствий, пациенты, входящие в группу риска, должны не забывать сдавать необходимые для себя анализы, причем, СРБ у них измеряется высокочувствительными методами, а ЛПНП исследуется в липидном спектре с расчетом коэффициента атерогенности.

Главные задачи СРБ определяет его «многоликость»

Возможно, читатель не получил ответы на все свои вопросы в отношении центрального компонента острой фазы – С реактивного белка. Посчитав, что сложные иммунологические реакции стимуляции, регулирования синтеза СРБ и его взаимодействие с другими факторами иммунитета вряд ли могут быть интересны человеку, далекому от этих научных и непонятных терминов, в статье был сделан упор на свойства и важную роль данного острофазного протеина в практической медицине.

А значимость СРБ действительно трудно переоценить: он незаменим при осуществлении контроля над течением болезни и эффективностью терапевтических мер, а также при диагностике острых воспалительных состояний и некротических процессов, где он проявляет высокую специфичность. Вместе с тем, ему, как и другим острофазным белкам, свойственна и неспецифичность (разнообразие причин повышения СРБ, многофункциональность С-реактивного протеина за счет способности связываться со многими лигандами), которая не позволяет с помощью этого показателя дифференцировать различные состояния и установить точный диагноз (не зря же его назвали «двуликим Янусом»?). А тут еще, оказывается, он принимает участие в формировании атеросклероза…

С другой стороны - в диагностическом поиске участвуют многие лабораторные исследования и инструментальные методы диагностики, которые помогут СРБ, и болезнь будет установлена.